Taller de adherencia: Obesidad.

Taller de adherencia: Obesidad

Por primera vez en la historia de la humanidad, la cantidad de gente con sobrepeso a superado a la cantidad de gente pobremente alimentada
World Watch Institute, March 4, 2010

Con ms de quinientos millones de afectados la obesidad se ha convertido en un problema global. A pesar de que esta condicin ha estado presente en la sociedad por un largo tiempo su incidenciaa ha incrementado significativamente en este ltimo siglo, llegando a afectar a un Sptimo de la poblacin mundial, razn por la cual en el mes de Junio del 2013 la Sociedad Mdica de Amrica (AMA) encontr votos suficientes para pronunciar la clasificacin de la obesidad como una enfermedad. Considerando que medio billn de la poblacin mundial es considerada obesa se puede inclusive hablar de una epidemia, lo cual es altamente preocupante cuando hablamos especialmente de Menores de edad. As como la obesidad tiene causas, tambin tiene consecuencias, consecuencias orgnicas, psicolgicas y sociales en el individuo. La presencia de la obesidad est relacionada con varias otras afecciones orgnicas que presentan riesgos de mortalidad, como por ejemplo la hipertensin, diabetes, Osteoartritis, problemas cardiacos, apnea de sueo, etc. tanto asi como la obesidad afecta al cuerpo, tambin tiene un efecto en la mente, como son los trastornos de la personalidad, los trastornos de la conducta alimentaria, etc

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Fundamento cientfico1

La obesidad a nivel mundial se ha duplicado desde 1980. En el 2008, ms de 1500000000 de personas sufran de sobrepeso, de los cuales 500000000 eran obesos. El 65% de la poblacin mundial, vive en pases en los cuales el sobrepeso produce mas muertes que la desnutricin. En el 2011 mas de 40 millones de nios menores de 5 aos sufran de sobrepeso Enfermedades relacionadas con la obesidad incluyen: Paro cardiaco, infarto, diabetes tipo 2 y algunos tipos de cncer, las cuales son una de las principales causas de muerte prevenible. Entre la poblacin hispnica, la gente con mayores ingresos econmicos tienden a sufrir mas de obesidad. Comparada con 1973-1974, la cantidad de nios obesos entre 5 y 17 aos se ha incrementado 5 veces hasta el ao 2008. La Prevalencia de obesidad en nios, a diferencia de en adultos, tiene una correlacin negativa con el nivel socioeconmico. Desde el 01 de enero del 2013 hasta el 08 de septiembre de 2013, en Estados Unidos de Amrica se han gastado mas de 380 millones de dlares en el diagnstico y tratamiento de enfermedades relacionadas a la presencia de obesidad. En el Per, el sobrepeso afecta al 26 por ciento de varones y al 24 por ciento de mujeres, y se ha observado una mayor prevalencia en las poblaciones de Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto (17%), alert la presidenta de la Asociacin Peruana de Estudio de la Obesidad y Artereoesclerosis (APOA), Gloria Larrabure.

Datos recolectados de la pagina de la organizacin mundial de la salud (OMS) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

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Objetivos
Generales
Informar y sensibilizar sobre la enfermedad de la obesidad como una epidemia y sobre sus peligros y complicaciones relacionadas a la salud para de esta manera reducir su incidencia.

Especficos
Lograr, mediante la informacin una disminucin en la incidencia de obesidad. Informar sobre los criterios diagnsticos.

Conseguir un entendimiento sobre los tratamientos de la enfermedad. Informar acerca de los mtodos preventivos y promover una alimentacin y hbitos saludables.

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1. Introduccin

Uno de los problemas ms comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso de peso. El decir que una de cada tres personas adultas tiene sobrepeso o que una de cada cinco personas es obesa es, inclusive en nuestro pas, una realidad. La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que no solo suponen una fuerte carga sobre la persona afectada, si no tambin, sobre la economa nacional. Debido a los malos hbitos dietticos, la frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta cada da, trayendo consigo un importante nmero de complicaciones asociadas a esta enfermedad, una vejez y una muerte prematura. Tambin hay efectos negativos de ndole social y psicolgica. Las personas con sobrepeso a menudo son objeto de burlas y esto conlleva a problemas emocionales no expresados fcilmente por lo cual sufren. A pesar de todos los aspectos negativos de la enfermedad y la cantidad de afectados, la obesidad es no solo prevenible, si no tambin, tratable.

"Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados" - Hipcrates

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2. Definiciones
Obesidad proviene del latn obesitas que significa grasa. Cuando hablamos de obesidad, hablamos necesariamente de sobrepeso, sin embargo, cuando hablamos de sobrepeso no hablamos necesariamente de obesidad. -Asociacin internacional para el estudio de la obesidad IASO Se le dice a una persona obesa cuando ha acumulado tanta cantidad de grasa corporal que podra tener efectos negativos en su salud. Si el peso corporal de una persona es al menos 20% ms alto que el que debera ser, es considerada obesa. Si el ndice de masa corporal se encuentra sobre 30 tambin se te considera obeso. -Medical Lexicon International El termino obesidad hace referencia a un peso corporal superior al que se considera saludable para cierta estatura. -American National Heart, lung and blood institute Ser obeso significa tener demasiada grasa corporal, que es diferente de solo tener sobrepeso, que significa pesar demasiado. -U.S. Department of health La obesidad es una condicin mdica en la que se ha acumulado un exeso de grasa corporal hasta el punto en el que pueda tener un efecto negativo en la salud, llevando a una expectativa de vida reducida y un incremento en los problemas de salud. -Diario internacional de obesidad de la Sociedad de la obesidad
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La forma ms bsica de definir sobrepeso y obesidad es decir que se tiene mucha grasa corporal. La forma ms comnmente usada para medir el peso es el ndice de masa corporal (BMI), el cual utiliza un clculo simple basado en las proporciones del peso y talla.

Decadas de estudio han demostrado que el BMI provee un buen estimado de gordura y tambin correlaciona con importantes problemas de salud, como enfermedades coronarias, diabetes cncer y mortalidad en general. -Escuela de salud pblica de Harvard University El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Organizacin Mundial de la Salud

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3. Antecedentes de investigacin
1970s En los aos 70, la investigacin de la obesidad empez a florecer en Europa. En el reino unido, Philip James y John Waterlow prepararon una investigacin relacionada a la obesidad para el departamento de salud y el consejo de investigacin mdica del reino unido, proponiendo de esta manera el patrocinio de investigaciones relacionadas a la obesidad, luego de esto, Mdicos y psiclogos a lo largo de Europa occidental empezaron a examinar el intercambio de calor, metabolismo de la energa y la gentica relacionada con el sobrepeso, mientras que en Europa oriental se empez a desarrollar investigacin orientada en la actividad fsica, las

consecuencias del metabolismo y las influencias en la niez temprana sobre la cantidad de clulas relacionadas al almacenamiento de grasa. En esta dcada tambin se presencio el desarrollo de la primera droga para el tratamiento de la obesidad, la Fenfluramina. Mientras todo esto ocurra en Europa, el centro internacional Fogarty en los Estados Unidos empez a planear un gran nmero de conferencias orientadas a enfermedades mayores, de esta manera la primera conferencia sobre la obesidad fue organizada por el Dr. George Bray y tuvo lugar en octubre del ao 1973 en Bethesda, Maryland. La publicacin del diario internacional de obesidad comenz en 1977, con los Doctores Bray y Howard como sus fundadores coeditores. Ese mismo ao la segunda conferencia internacional Fogarty sobre la obesidad tuvo lugar en octubre en Washington DC. Y de esta manera para el fin de los aos 1970, Una revista internacional y 3 conferencias internacionales se haban establecido. 1980s As como la dcada del 70 fue una poca de fundacin, los 80 fueron una poca de consolidacin y construccin.
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En esta dcada se fund la Asociacin para el estudio de la obesidad (IASO). En 1980, en una reunin del congreso de nutricin de la asociacin americana del corazn, el Doctor John Brunzell y el Doctor George Bray, discutieron la falta de un grupo organizado con el objetivo del estudio de la obesidad. Brevemente luego de esto, cientficos americanos interesados en la obesidad fueron invitados a reunirse y de esta manera, la asociacin Norteamericana para el Estudio de la Obesidad (NAASO) fue fundada. El primer premio WIllendorf para contribuciones al campo clnico de la obesidad fue otorgado en 1980 al Doctor George Bray.

1990s Un acontecimiento importante fue la creacin de Philip James en 1995 del International Obesity Task Force ( IOTF ) . Como poltica y abogaca ' think tank ' , la IOTF se form para alertar al mundo sobre la creciente crisis de salud amenazada por crecientes niveles de obesidad . Compuesto por los lderes de la comunidad acadmica la obesidad en todo el mundo , la IOTF prepar el primer informe de la investigacin cientfica sobre la epidemia mundial de la obesidad , que sirvi de base para la primera consulta de expertos de la OMS sobre obesidad celebrada en Ginebra en 1997 . La IOTF constituy oficialmente en el Congreso Europeo de la Obesidad ( ECO ), en Barcelona 1996 , y se convirti en un subcomit formal de IASO en la reunin de 1998 en Pars.

En 1998 IASO comenz a compartir una oficina de Londres con la IOTF , que registr como una organizacin de caridad en 1999, dndole estatus legal para operar . En el mismo ao IASO nombr a su primer Director Ejecutivo , Kate Baillie, de la transicin a la organizacin de voluntarios para la gestin de pago y de profesionalizar sus operaciones. Durante los tres aos siguientes , el trabajo de IASO e IOTF constituy la base de consultas
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a diversos gobiernos y otros organismos de todo el mundo , con las dos organizaciones bien representadas en el grupo de expertos de la OMS , que revis la dieta original, Nutricin y Prevencin de las Enfermedades Crnicas, informe de 1990.

Siglo 21 En agosto de 2002, tras un amplio proceso de revisin estratgica, IASO y IOTF fusionaron para convertirse en una nica entidad capaz de hacer frente a los retos que plantea la epidemia mundial de obesidad en el siglo 21. El nuevo IASO se convirti en una ONG registrada en el sistema de la OMS, cuando el trabajo de la IOTF con la OMS se formaliz. Un importante programa educativo se puso en marcha en 2003 por el IOTF: SCOPE (Certificacin de Especialista de Profesionales de la obesidad en la Educacin) dirigido a reconocer especialistas en obesidad y mejorar la calidad de la educacin de la obesidad para los profesionales mdicos en Europa. La 'E' en SCOPE refera inicialmente a Europa, pero con el tiempo se lograron dar cuenta de que la necesidad de la educacin se extendia mucho ms all de esa regin solamente.

Actualmente en el tema de la investigacin de la obesidad, se encuentran el IASO, el centro clnico de la Universidad de Harvard, la universidad de Birmingham, la Asosiacin de la Obesidad y muchas otras entidades (La mayora en los estados unidos) incluyendo a la OMS.

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4. Caractersticas
Es una Enfermedad y hay que tratarla y considerarla como tal. No depende en absoluto de la voluntad del paciente para poder conseguir un peso normal y slo un especialista en la materia puede ayudar a estos pacientes.

A. Caractersticas Fsicas El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

Una categora importante de la obesidad no medida por el IMC es la llamada "obesidad abdominal", la cual es el exceso de grasa se encuentra alrededor de la cintura, la cual es un factor importante en la salud incluso independiente del ndice de masa corporal. La medida ms simple y ms utilizada de la obesidad abdominal es el tamao de la cintura. Directrices generalmente definen la obesidad abdominal en las mujeres como un tamao de la cintura 89 centmetros o mayores, y en los hombres como un tamao de la cintura de 102 centmetros o ms. B. Caractersticas Psicolgicas Diferentes estudios psicolgicos realizados sobre pacientes internados por complicaciones relacionadas con la obesidad demostraron que estos pacientes, a diferencia de la poblacin mdica promedio, presentaban un alto grado de insatisfaccin familiar e insatisfaccin social.

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Otros estudios realizados tambin demostraron que en la poblacin obesa promedio existe una constante alteracin del estado de nimo: Cuando se sienten angustiados, recurren a los alimentos para ayudarles a hacer frente, y aunque dicha alimentacin confortante puede dar lugar a la atenuacin temporal de su estado de nimo angustiado, el aumento de peso que los resultados pueden provocar un estado de nimo disfrico, debido a su incapacidad para controlar su estrs. La culpa resultante puede reactivar el ciclo, lo que lleva a un patrn continuo de la utilizacin de alimentos para hacer frente a las emociones. C. Caractersticas de obesidad Mrbida Es una Enfermedad grave, porque se acompaa de mltiples co-morbilidades que no se curan sin resolver la Obesidad. Podemos destacar algunas como la diabetes tipo II, la insuficiencia respiratoria del O.M., la hipertensin arterial, la apnea del sueo, la artropata, la dislipemia, la cardiopata, la depresin y otras ms sin contar con los condicionantes psico-sociales. Predispone a la aparicin del cncer, acorta considerablemente las perspectivas de vida, es muy invalidante y provoca el rechazo social y el aislamiento individual. Es una Enfermedad crnica, es decir para toda la vida, y cuando los tratamientos mdicos y dietticos han fallado, solamente la ciruga puede introducir los elementos vlidos para provocar un descenso de peso satisfactorio, mantenerlo en el tiempo, eliminar o curar las co-morbilidades y acercar al paciente lo mas posible a su peso normal.

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5. Clasificacin
La obesidad se puede clasificar de diversas maneras segn diferentes criterios, los cuales son:

Segn su origen Obesidad simple: Obesidad alimentaria, esta ocurre cuando una persona consume ms energa de la que utiliza o puede utilizar. Obesidad Secundaria: Resultante de condiciones mdicas como por ejemplo tumores de insulina, el sndrome de Crushing, etc.

Segn sus causas Obesidad gentica: Prcticamente todas las obesidades que nos encontramos tienen en mayor o menor medida un condicionamiento gentico. La obesidad por herencia gentica es una de las ms comunes. Obesidad diettica: Esta obesidad se debe al abuso de alimentos con muchas caloras, como la comida rpida, unido a un estilo de vida sedentario. Obesidad debida al desajuste del sistema de control del peso corporal: Es la obesidad ms comn, y se debe a un fallo en el ajuste de la saciedad, lo que significa que la persona nunca est satisfecha y necesita ingerir ms alimentos. Por otro lado el organismo lucha por mantener un peso muy elevado, de manera errnea, por que considera que es un peso normal. Obesidad por defecto termognico: Esta obesidad no suele ser muy frecuente y es causada debido a que el organismo no quema el exceso de alimento fcilmente. Obesidad de tipo nervioso: Es producida por enfermedades de tipo nervioso como pueden ser: hipoactividad, alteraciones psicolgicas, depresin, etc. Lo que produce esta obesidad es un desorden del sistema nervioso central que altera los mecanismos de saciedad o los mecanismos termorreguladores.

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Obesidad por enfermedades endocrinas: Este tipo de obesidad es muy poco frecuente y es generada por enfermedades endocrinas, como son el hiperinsulinismo (exceso de produccin de insulina), hipercorticismo (exceso de secrecin de glucocorticoides) o el hipotiroidismo (dficit de produccin de hormona tiroidea). Obesidad por medicamentos: Este tipo de obesidad se produce por el acumulo de grasas que hay cuando al paciente se le administra un tratamiento con frmacos como los corticoides, antidepresivos y los antituberculosos. Obesidad cromosmica: Este tipo de obesidad es asociada a defectos cromosmicos como en el Sndrome de Down y en el Sndrome de Turner.

Segn el ndice de Masa corporal (IMC) Obesidad Grado I Obesidad Grado II Obesidad Grado III Obesidad Grado IV 30-34 IMC 35-39 IMC 40-49 IMC 50< IMC (Obesidad Extrema)

Segn la distribucin de la grasa Obesidad androide o abdominal: El exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Este tipo de obesidad se asocia a un mayor riesgo de diabetes, de enfermedades

cardiovasculares, dislipemia y de mortalidad en general. Obesidad ginoide o perifrica: En este tipo de obesidad la grasa se acumula bsicamente en la cadera y en los muslos. Esta distribucin de la grasa se relaciona principalmente con problemas de artrosis de rodilla y con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices). Obesidad de distribucin homognea: En este tipo de obesidad

el exceso de grasa no predomina en ninguna parte del cuerpo, si no que esta distribuida de manera homognea.
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6. Causas
La obesidad como enfermedad tiene muchas causas posibles algunas completamente orgnicas, mientras que otras relacionadas mayormente al estilo de vida, estas causas son: Estilo de vida Representa al 95% de la poblacin obesa a) Falta de un balance de energa Un desbalance energtico significa que la cantidad de energa que ingresa (IN) es superior a la que sale (OUT). La cantidad de energa IN son las caloras que se obtienen mediante comidas y bebidas mientras que la energa OUT es la energa que tu cuerpo utiliza para autoregularse y estar fsicamente activo. Energia IN = OUT -> Se mantiene el peso. Energia IN > Out -> Se gana peso. Energia IN < Out -> Se pierde peso.

b) Factores emocionales Algunas personas comen ms de lo normal cuando estn aburridos, molestos o estresados, con el tiempo este exceso de comida llevara a ganancia de peso que podra causar obesidad. c) Dejar de Fumar Algunas personas ganan peso cuando dejan de fumar, una de las razones es que la comida normalmente sabe y huele mejor luego de dejar de fumar. Otra razn es que la nicotina incrementa la velocidad de quemar caloras, as que cuando se deja la nicotina existe la posibilidad del incremento de peso . d) Falta de sueo Estudios realizados demuestran que la falta de sueo incrementa el riesgo de obesidad, como por ejemplo un estudio realizado en adolescentes demuestra que por cada hora menos de sueo, se incrementan las posibilidades de convertirse obeso. Otra razn seria que la gente que duerme menos horas, tiende a preferir comer comidas altas en caloras y carbohidratos, lo que podra llevar a ganancia de peso y obesidad. El dormir tambin implementa un balance hormonal que permite que te sientas Hambriento o saciado. Cuando no se obtiene suficiente sueo, el desbalance hormonal desarrolla una sensacin de hambre superior a la de un individuo bien descanzado.
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Factores orgnicos a) Genes e historia familiar Estudios de gemelos idnticos que han sido criados aparte han logrado demostrar que los genes tienen una fuerte influencia en el peso de una persona. El sobrepeso y la obesidad tienden a darse en familias. Las probabilidades de tener sobrepeso son mayores si uno o ambos padres tienen sobrepeso o son obesos. Los genes tambin pueden afectar a la cantidad y ubicacin la de grasa que se almacena en el cuerpo. b) Medicinas Algunos medicamentos pueden causar un aumento de peso. Estos medicamentos incluyen algunos corticoides, antidepresivos y medicamentos para las convulsiones. Estas medicinas pueden disminuir la velocidad a la que su cuerpo quema caloras, aumentar el apetito, o que su cuerpo para mantenerse en el agua adicional. Todos estos factores pueden llevar al aumento de peso. c) Edad A medida que se envejece, tiende a perder masa muscular, especialmente si se es menos activo. La prdida de masa muscular puede disminuir la velocidad a la que el cuerpo quema caloras. Si no se reduce la ingesta de caloras a medida que envejece, es posible que se aumente de peso. En la mitad de la vida el aumento de peso en las mujeres se debe principalmente al envejecimiento y el estilo de vida, pero la menopausia tambin juega un papel muy importante. Muchas mujeres aumentan entre 3 kilos durante la menopausia y tienen ms grasa alrededor de la cintura. d) Embarazo Durante el embarazo, las mujeres aumentan de peso para apoyar el crecimiento y el desarrollo de sus bebs. Despus del parto, algunas mujeres tienen dificultades para perder el peso. Esto puede llevar al sobrepeso o la obesidad, sobre todo despus de algunos embarazos. e) Patologas mdicas Esta causa de obesidad no es muy comn y representa a menos del 5% de la poblacin con sobrepeso, se debe a
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diversas alteraciones Nerviosas o endocrinas que afectan de diversas maneras al organismo: Hipotiroidismo Sndrome de Cushing

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7. Consecuencias
Aparte del tabaco, posiblemente no haya alguna otra cosa que haga tanto dao a la salud colectiva de Amrica que la obesidad. Los efectos sobre la salud de la obesidad son profundos y vastos, y tienen un impacto real y duradero en las comunidades, a las naciones, y lo ms importante, en las personas, y hoy en da a travs de las generaciones futuras

En Amrica, entre los adultos menores de 70 aos, la obesidad es una de las cinco principales causas, despus del tabaco, de muerte cada ao. Mientras que el consumo de tabaco sigue disminuyendo, y las tasas de obesidad siguen aumentando, el nmero de muertes debidas a la obesidad pronto podra superar al de tabaco.

Como el tabaco , la obesidad causa o est estrechamente vinculada a un gran nmero de problemas de salud , incluyendo enfermedades del corazn , derrame cerebral , diabetes , presin arterial alta , colesterol malo , asma , apnea del sueo, clculos biliares , clculos renales , infertilidad y hasta 11 tipos de cnceres, como la leucemia , de mama y cncer de colon . No menos reales son los efectos sociales y emocionales de la obesidad, como la discriminacin, los salarios ms bajos, menor calidad de vida y una susceptibilidad probabilidades de depresin.

Se trata de una amplia franja de peligro que tiene un gran efecto sobre la economa, la productividad nacional, e incluso la defensa nacional social.

Los costos de atencin de salud de la obesidad solo en los EE.UU. se estiman hasta un $ 190000 millones en 2005. Esto incluye el dinero gastado directamente en la atencin mdica y los medicamentos recetados relacionados con la obesidad. Pero la obesidad tiene otros costos asociados con ella , tambin, entre ellos, el costo de la prdida de das de
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trabajo , el aumento de las primas de seguro del empleador , y los salarios y los ingresos vinculados a las enfermedades relacionadas con la obesidad ms bajas. Consecuencias Sobre la salud Fsica Presin arterial alta - El tejido adiposo en el cuerpo necesita oxgeno y nutrientes para vivir, lo que requiere que los vasos sanguneos hacen

circular ms sangre a dicho tejido adiposo. Esto aumenta la carga de trabajo del corazn, ya que tiene que bombear ms sangre a travs de vasos sanguneos adicionales. Ms sangre circulante tambin significa ms presin sobre las paredes de las arterias. Una mayor presin en las paredes arteriales aumenta la presin arterial. Adems, el peso adicional puede elevar el ritmo cardaco y reducir la capacidad del cuerpo para transportar sangre a travs de los vasos sanguneos.

Diabetes - La obesidad es la principal causa de la diabetes tipo 2 . Este tipo de diabetes por lo general comienza en la edad adulta, pero , ahora est ocurriendo en los nios . La obesidad puede causar resistencia a la insulina, la hormona que regula el azcar en la sangre. Cuando la obesidad causa resistencia a la insulina, el azcar en la sangre se vuelve elevada. Incluso la obesidad moderada aumenta drsticamente el riesgo de diabetes.

Cardiopata - La ateroesclerosis (endurecimiento de las arterias) tiene una frecuencia 10 veces mayor en las personas obesas en comparacin con aquellos que no son obesos. La enfermedad coronaria tambin es ms frecuente debido a los depsitos de grasa se acumulan en las arterias que irrigan el corazn. Las arterias estrechas y la reduccin del flujo sanguneo al corazn pueden provocar dolor en el pecho (angina) o un ataque al

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corazn. Los cogulos de sangre tambin se pueden formar en las arterias estrechas y causar un accidente cerebro vascular.

Problemas en las articulaciones - La obesidad puede afectar a las rodillas y caderas debido a la tensin puesta en las articulaciones por exceso de peso. Ciruga de reemplazo articular, mientras que se realiza habitualmente en las articulaciones daadas, no puede ser una opcin recomendable para personas obesas porque las articulaciones artificiales tiene un mayor riesgo de aflojarse y de provocar ms daos.

Apnea del sueo y problemas respiratorios - La apnea del sueo, que provoca paros de respiracin durante breves perodos, interrumpe el sueo durante la noche y provoca somnolencia durante el da. Adems induce fuertes ronquidos. Los problemas respiratorios asociados con la obesidad se producen cuando el peso aadido de la pared del trax oprime los pulmones y provoca restricciones en la respiracin. La apnea del sueo tambin se asocia con presin arterial alta.

Cncer - En las mujeres, el exceso de peso contribuye a un aumento del riesgo para una variedad de cnceres incluyendo cncer de mama , de colon , vescula biliar , y el tero . Los hombres con sobrepeso tienen un mayor riesgo de cncer de colon y de prstata.

Sndrome metablico - El Programa Nacional de Educacin

sobre

Colesterol de Los Estados Unidos ha identificado el sndrome metablico como factor de riesgo complejo para la enfermedad cardiovascular. El sndrome metablico consta de seis componentes principales : la obesidad abdominal , el colesterol en sangre elevado, presin arterial elevada , resistencia a la insulina con o sin intolerancia a la glucosa, aumento de ciertos componentes de la sangre que indican inflamacin y el aumento de
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ciertos factores de coagulacin en la sangre. Aproximadamente un tercio de las personas con sobrepeso u obesas presentan sndrome metablico.

Consecuencias Psicolgicas

El obeso puede aparentar ser feliz y sin problemas en la interaccin social, pero al mismo tiempo padecer sentimientos de inferioridad, dependencia y gran necesidad de ser amado

Mximo Rabean describe a la personalidad adictiva como aquella que no solo tiene necesidades fsicoqumicas sino tambin un estado emocional particular relacionado con los factores qumicos. Entonces se puede decir que la comida no es adictiva sino la relacin que el individuo tiene con esta. Los obesos sufren diversos trastornos psicolgicos, estos sufren la desvalorizacin cotidiana y de acuerdo a su historia personal pueden llegar a desarrollar una psicopata. Algunas de las alteraciones psicolgicas mas frecuentes en los obesos son:

a) Imagen corporal b) Descontrol c) d) Manifestaciones e) Trastornos de la sexualidad

distorsionada alimentario Ansiedad depresivas

La imagen corporal distorsionada, es una representacin psicolgica que puede llegar a ser sorpresivamente diferente a la imagen real. La insatisfaccin de esta imagen puede motivar a la persona para bajar de peso, ya que esta influye en los pensamientos, sentimientos y conductas. El descontrol alimentario, es muchas de las veces consecuencia de la obesidad, la persona obesa al verse en ese estado trata de adelgazar usando diferentes medios y puede caer en un descontrol o trastorno alimenticio como la anorexia nerviosa, la bulimia y uno de los mas comn es el SDA (Sndrome de Descontrol Alimentario) que se presente hasta en el 30% de la poblacin obesa en
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tratamiento y en el 5% de lo obesos sin tratamiento. La ansiedad, es una reaccin que se presenta cuando la persona se siente en peligro, a veces la persona obesa puede sentir miedo a ser abandonado, miedo a sus propios impulsos, a no tener una estabilidad, a no alcanzar sus metas o a algn acontecimiento traumtico, y para poder aliviar su ansiedad come, ya que el masticar es una actividad relajante momentnea. Las manifestaciones depresivas, La persona obesa puede presentar insomnio, irritabilidad, dolores musculares, perdida de inters a ciertas actividades, baja autoestima, miedo, excesiva preocupacin por su salud, auto reproches e incluso ideas de suicidio. La persona obesa al no estar satisfecha con su imagen corporal se asla del contacto social y se forma un circulo viciosos donde la comida representa una acto para reducir la insatisfaccin. Los trastornos en la sexualidad, el comer es un acto que se puede exagerar para amortiguar la insatisfaccin sexual, el miedo a empezar una relacin afectiva sexual hace que las personas se dejen engordar para verse menos atractivas y no tener ese miedo. Tambin este problema se presenta cuando la persona obesa ha tenido varias decepciones amorosas y siente que la comida es su nico refugio ya que esta no la va a abandonar. De hecho el obeso es mas perseguido que el fumador ya que este no puede esconder su sobrepeso ni puede dejarlo de golpe, cuesta mucho tiempo, dinero y esfuerzo llegar a ser un ex obeso. Existen factores psicolgicos que aunque son menos frecuentes pueden ser consecuencias de la obesidad:

a) Darle un valor simblico a los alimentos. b) Miedo a ser delgado c) La obesidad como forma de evitar situaciones deseables d) Desequilibrio entre satisfacciones e insatisfacciones e) La obesidad como castigo f) Comer como mecanismo evasivo g) La obesidad como destruccin de la figura femenina o masculina. h) Papel del cnyuge y de los padres en la obesidad.

a) El valor simblico que le damos a los alimentos, puede darse porque ese alimento en especial esta relacionado con una persona o situacin muy importantes en la vida de una persona, cuando su consumo era recibido como premio, por que es consumido por una persona de status mas alto, porque solo se consume en reuniones familiares, etc b) El miedo a ser delgado, puede darse de forma conciente o inconsciente, son
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personas que por lo regular les da remordimiento dejar el huerfanito en el plato, por lo general ocurre en los hombres porque piensan que si adelgazan van a estar menos fuerte y eso es igual a ser menos viril y por lo tanto tienen menos potencia erctil. c) La obesidad tambin tiene como consecuencia evitar situaciones, como excusa o justificativo para lograr aquello que se desea. d) El desequilibrio entre satisfacciones e insatisfacciones, aqu las personas exageran el placer de comer como forma de compensar insatisfacciones permanentes en alguna parte de su vida. e) La obesidad como castigo, para ciertas personas la obesidad, las miradas burlonas, las crticas, la discriminacin, el rechazo son el castigo apropiado, por sus sentimientos de culpabilidad o pecados. Hay una actitud masoquista, que se asocia con el deseo de sufrir, la contencin es tan grave que produce un colapso en el organismo, los impulsos se estrangulan en el cuello y en la cintura, en estas personas la cintura es proporcionalmente corta y ancha (13). f) El comer como mecanismo evasivo, la comida es una va de escape para no pensar en los problemas que tienen, para estas personas comer les quita el miedo que tienen hacia alguna situacin, que tienen dificultad para identificar sus sentimientos y de hecho la mayora son mujeres. g) Necesidad de identificarse con un obeso. Si la persona se identifica con un obeso y sus actitudes positivas hacia la vida es muy probable que la persona se vuelva obesa tambin, suele darse por la perdida de un ser querido, por la cercana tan importante que se tenga con esa persona, por sufrimiento fsico o psicolgico, en aquellas personas que no logran identificarse a si mismas. h) La obesidad como forma de destruccin de la figura femenina y masculina, se da principalmente en mujeres con una imagen corporal o esencia femenina insatisfecha, normalmente estas personas estn en una obesidad tipo IV, las mujeres suelen tener una rivalidad con el sexo femenino. i) El papel del cnyuge y de los padres en la obesidad, en la pareja se da para justificar la inapetencia sexual, impotencia erctil, miedo al abandono por una persona mas joven, castigar a la pareja por ofensas recibidas, para compensar la superioridad de uno de los cnyuges.

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8. Diagnstico
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) afirma que para los adultos, el rango saludable IMC est entre 18,5 y 24,9. El sobrepeso se define como un ndice de masa corporal de 25 a 29.9, y la obesidad se define como un ndice de masa corporal de 30 o superior. Estos puntos de corte del IMC en adultos son las mismas para hombres y mujeres, independientemente de su edad. Se puede definir obesidad abdominal cuando se presenta un dimetro de circunferencia en la cintura de ms de 88 cm en mujeres y 102 cm en hombres. Para diagnosticar obesidad se pueden realizar diferente tipos de pruebas: Calculo del ndice de masa corporal. Revisar el ndice de masa corporal (IMC) para determinar el nivel de obesidad. El ndice de masa corporal tambin ayuda a determinar el riesgo general de salud y qu tratamiento puede ser apropiado. Medir la circunferencia de su cintura. Grasa almacenada alrededor de la cintura, a veces llamada la grasa abdominal visceral o grasa , puede aumentar an ms el riesgo de enfermedades como la diabetes y enfermedades del corazn . Las mujeres con una medida de cintura (circunferencia) de ms de 35 pulgadas y los hombres con una medida de cintura de ms de 40 pulgadas son diagnosticados con obesidad. Tomar historial de salud. El mdico puede revisar el historial de peso, los esfuerzos de prdida de peso, hbitos de ejercicio , hbitos de alimentacin , qu otras condiciones se ha tenido? , los medicamentos , los niveles de estrs y otras cuestiones acerca de la salud . El mdico tambin puede revisar el historial mdico de su familia para ver si puede estar predispuestos a ciertas condiciones. La verificacin de otros problemas de salud. Si se ha conocido problemas de salud, el mdico evaluar ellos. El mdico tambin verificar si hay otros problemas de salud posibles en las pruebas de los exmenes de laboratorio, como la presin arterial alta y la diabetes.

Un examen fsico general. Esto incluye la medicin de la altura, revisar los signos vitales como la frecuencia cardaca, la presin arterial y la
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temperatura, escuchando el corazn y los pulmones, y un examen abdominal. Los anlisis de sangre. Pueden incluir una prueba de colesterol, pruebas de funcin heptica, glucosa en ayunas, una prueba de tiroides y otros, dependiendo de la situacin de salud. El mdico tambin puede recomendar varias pruebas del corazn, como un electrocardiograma.

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9. Comportamiento Adherente y Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la obesidad es llegar y mantenerse en un peso saludable. Para esto es muy probable que se necesite la intervencin de profesionales de salud, incluyendo Nutricionistas, Terapeutas y mdicos. Todos los programas para la reduccin de peso requieren cambios en los habitos alimenticios y un incremento en la actividad fsica. La eficacia y eleccin del tratamiento depende en el nivel de obesidad, salud general y voluntad de participacin, los principales tratamientos son: Planes dietticos. Planes de ejercicio fsico. Terapia Conductual. Medicacin. Ciruga para prdida de peso.

Planes dietticos La reduccin del consumo de caloras y comer ms saludable es vital para la superacin de la obesidad. A pesar de que puede perder peso rpidamente al principio, la lenta y constante prdida de peso de 1/2 a 1 Kilo a la semana en el largo plazo se considera la forma ms segura de perder peso y la mejor manera de mantenerse en forma permanente. Evite los cambios drsticos de dieta y poco realistas, como las dietas de choque, ya que es poco probable que ayude a mantener el exceso de peso a largo plazo. Una dieta baja en caloras La clave para perder peso es reducir la cantidad de caloras que se ingieren. El mdico o profesional de la salud puede revisar sus hbitos de comidas y bebidas tpicas para ver la cantidad de caloras que normalmente se consumen y donde se puede recortar. Usted y su mdico pueden decidir la cantidad de caloras que necesita para disfrutar de cada da para perder peso. Una cantidad tpica es de 1.000 a 1.600 caloras. Una dieta con baja densidad energtica El concepto de densidad de energa puede ayudar a satisfacer su hambre con pocas caloras. Todos los alimentos tienen un cierto nmero de caloras dentro de una determinada cantidad (volumen). Algunos alimentos, como postres, dulces , grasas y
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alimentos procesados , son altos en densidad energtica . Esto significa que un pequeo volumen de alimentos que tiene un gran nmero de caloras. Por el contrario, otros alimentos, como frutas y verduras, tienen una baja densidad energtica. Estos alimentos proporcionan un tamao de la porcin ms grande con un menor nmero de caloras. Al comer porciones ms grandes de alimentos menos cargados de caloras, reduce la sensacin de hambre, consume menos caloras y sentirse mejor acerca de la comida, lo que contribuye a su grado de satisfaccin se sienta en general. La adopcin de un plan de alimentacin saludable Para continuar con la dieta saludable en general, comer ms alimentos de origen vegetal, como frutas, verduras y carbohidratos de granos enteros . Tambin destacar las fuentes de protena magra, como frijoles, lentejas y soja y carnes magras. El incluir pescado dos veces por semana. Limite la sal y el azcar aadido. Seguir con los productos lcteos bajos en grasa. Comer pequeas cantidades de grasas, y asegurarse de que provienen de fuentes saludables para el corazn , como los frutos secos y aceite de oliva , canola y aceite de frutos secos . Los reemplazos de comida La tercera comida equilibrada que sea baja en grasas y caloras. A corto plazo, este tipo de dieta puede ayudar a perder peso. Tener cuidado con las soluciones rpidas. Uno puede tener la tentacin de las dietas de moda que prometen prdida de peso rpida y fcil. La realidad, sin embargo, es que no hay alimentos mgicos ni soluciones rpidas. Las dietas de moda pueden ayudar en el corto plazo, pero los resultados a largo plazo no parece ser mejor que otras dietas. Del mismo modo, usted puede perder peso con una dieta de choque, pero es muy probable que recuperarlo cuando deje la dieta. Para bajar de peso - y mantenerse en forma - que tiene que adoptar hbitos de alimentacin saludable que se puede mantener en el tiempo.

El ejercicio y la actividad fsica El aumento de la actividad fsica o el ejercicio tambin es una parte esencial del tratamiento de la obesidad . La mayora de las personas que son capaces de mantener su prdida de peso durante ms de un ao hacer ejercicio regular, incluso simplemente caminar.
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Ejercicio. El Colegio Americano de Medicina del Deporte recomienda que las personas que tienen sobrepeso o son obesos reciban al menos 150 minutos por semana de actividad fsica de intensidad moderada para evitar un mayor aumento de peso o perder una cantidad modesta de peso. Sin embargo, para lograr una prdida de peso significativa, puede que se tenga que obtener tanto como 250 a 300 minutos de ejercicio a la semana. Probablemente se tendr que aumentar progresivamente la cantidad de ejercicio sobre su resistencia y mejorar la condicin fsica. Para hacer su propia meta de ejercicio ms factible, dividirla en varias sesiones durante todo el da es una buena solucin, haciendo tan slo cinco o seis minutos a la vez. Aumento de actividad diaria. A pesar de que el ejercicio aerbico regular es la forma ms eficiente para quemar caloras y perder peso en exceso, cualquier movimiento adicional ayuda a quemar caloras. Realizar cambios simples a travs de su da puede sumar a los grandes beneficios. Estacione ms de entradas de las tiendas, acelerar sus tareas de casa, jardn, levantarse y moverse peridicamente y usar un podmetro para contar la cantidad de pasos que realmente tomar en el transcurso de un da. Tratamiento Conductual Un programa de modificacin del comportamiento puede ayudar a hacer cambios de estilo de vida, perder peso y no recuperarlo. Pasos a seguir incluyen el examen de los hbitos actuales para averiguar qu factores, tensiones o situaciones pueden haber contribuido a su obesidad. Consejera. Terapia o intervenciones de salud mental capacitada u otros profesionales pueden ayudar a resolver problemas emocionales y de conducta relacionados con la alimentacin. La terapia puede ayudar a entender por qu se come en exceso y aprender maneras saludables de lidiar con la ansiedad. Tambin se puede aprender a controlar su dieta y actividad, entender los desencadenantes alimenticios, y hacer frente a los antojos de alimentos. La asesora puede estar disponible por los programas de telfono, correo electrnico o a travs de Internet, si el viaje es difcil. La terapia puede llevarse a cabo tanto en individual como base de grupo. Los grupos de apoyo. Usted puede encontrar camaradera y comprensin en grupos de apoyo donde otros comparten desafos similares a la obesidad.
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Medicacin El mdico puede recomendar medicamentos para bajar de peso si otros mtodos de prdida de peso no han trabajado yse cumple uno de los siguientes criterios: El ndice de masa corporal (IMC) de 30 o mayor El ndice de masa corporal (IMC) es superior a 27 y tambin tiene complicaciones mdicas de la obesidad, como la diabetes, presin arterial alta o la apnea del sueo.

Medicamentos Lorcaserin (Belviq). es un frmaco de prdida de peso a largo plazo aprobado por la FDA para los adultos en el ao 2012. Funciona al afectar los productos qumicos en el cerebro que ayudan a disminuir el apetito y te hacen sentir llena, por lo que comer menos. Su mdico controlar cuidadosamente su prdida de peso mientras toma lorcaserin. Si no se pierde aproximadamente el 5 por ciento de su peso corporal total en las 12 semanas de tomar lorcaserin, es poco probable que el medicamento funcione para usted y el medicamento debe interrumpirse. Los efectos secundarios de lorcaserin incluyen dolores de cabeza, mareos, fatiga, nuseas, sequedad de boca y estreimiento. Los efectos secundarios raros pero serios incluyen un desequilibrio qumico (sndrome de la serotonina), pensamientos de suicidio, problemas psiquitricos, y problemas con la memoria o la comprensin. Las mujeres embarazadas no deben tomar lorcaserin. Hentermine-Topiramato (Qsymia). Este medicamento de prdida de peso es una combinacin de frmacos aprobados por la FDA para uso a largo plazo en adultos. Qsymia combina fentermina, un medicamento para bajar de peso prescrito para el uso a corto plazo, con topiramato, un medicamento que se utiliza para controlar las convulsiones. Su mdico vigilar su prdida de peso mientras toma el medicamento. Si no se pierde al menos el 3 por ciento de su peso corporal en 12 semanas de iniciado el

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tratamiento, su mdico le puede sugerir a una interrupcin de uso de Qsymia o aumentar la dosis, dependiendo de su condicin. Los efectos secundarios incluyen aumento del ritmo cardaco, hormigueo en las manos y los pies, insomnio, mareos, sequedad de boca y estreimiento. Los efectos secundarios graves pero poco comunes incluyen pensamientos suicidas, problemas con la memoria o la comprensin, trastornos del sueo y los cambios en su visin. Las mujeres embarazadas no deben tomar Qsymia. Qsymia aumenta el riesgo de defectos de nacimiento. Fentermina ( Adipex -P, Suprenza ) . La fentermina es un medicamento para bajar de peso para su uso a corto plazo (tres meses ) en adultos. Usar medicamentos de prdida de peso a corto plazo no suele conducir a la prdida de peso a largo plazo. Mientras que algunos mdicos recetan phentermine para uso a largo plazo , pocos estudios han evaluado la seguridad y los resultados de prdida de peso a largo plazo. Orlistat (Xenical ) . Orlistat es un medicamento para bajar de peso que ha sido aprobado por la Administracin de Alimentos y Medicamentos ( FDA ) para su uso a largo plazo en adultos y nios mayores de 12 aos . Este medicamento bloquea la digestin y la absorcin de grasa en el estmago y los intestinos. La grasa no absorbida se elimina en las heces. La prdida media de peso con orlistat es de2.3 a 3.2 kilogramos ms de lo que puede obtener de la dieta y el ejercicio despus de uno o dos aos de tomar el medicamento. Los efectos secundarios asociados con orlistat incluyen movimientos aceitosos y frecuentes deposiciones, urgencia intestinal y gas. Estos efectos secundarios pueden reducirse al mnimo ya que reducir la grasa en su dieta. Debido orlistat bloquea la absorcin de algunos nutrientes, tomar una multivitamina mientras est tomando orlistat para prevenir deficiencias nutricionales. Intervencin Quirurgica En algunos casos, la ciruga de prdida de peso, tambin conocida como ciruga baritrica, es una opcin. La ciruga para adelgazar ofrece la mejor oportunidad de perder la mayora del peso, pero tambin puede representar serios riesgos. La ciruga para adelgazar limita la cantidad de alimentos que usted es capaz de comer o disminuye la absorcin de los alimentos y las caloras, o ambos cmodamente.
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La ciruga para bajar de peso para la obesidad puede ser considerada si: Se tiene obesidad extrema , con un ndice de masa corporal ( IMC) de 40 o mayor El IMC es 35 a 39,9 , y tambin tiene un problema de salud relacionados con el peso grave, como la diabetes o la presin arterial alta Se est comprometido a hacer los cambios de estilo de vida que sean necesarias para la ciruga de trabajar

La ciruga para adelgazar a menudo puede ayudar a perder hasta un 50 por ciento o ms de su exceso de peso corporal. Sin embargo, la ciruga de prdida de peso no es una cura milagrosa obesidad . Esto no garantiza que se va a perder todo el exceso de peso o que usted va a mantener el peso a largo plazo. xito para bajar de peso despus de la ciruga depende de su compromiso para hacer cambios permanentes en sus hbitos alimenticios y de ejercicio.

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Sistema preventivo

Las medidas para prevenir el aumento de peso son muy parecidos que los pasos para bajar de peso : el ejercicio diario , una dieta saludable , y un compromiso a largo plazo para ver lo que come y bebe. Hacer ejercicio con regularidad. Segn el Colegio Americano de Medicina Deportiva, se necesita obtener de 150 a 250 minutos de actividad de intensidad moderada a la semana para prevenir el aumento de peso. Moderadamente intensas actividades fsicas como caminar rpido o nadar. Comer comidas y bocadillos saludables. Centrarse en una dieta baja en caloras, alimentos ricos en nutrientes, como frutas, verduras y granos enteros. Evitar las grasas saturadas y limitar los dulces y el alcohol. Todava se puede disfrutar de pequeas cantidades de alimentos ricos en grasa, altos en caloras como un lujo poco frecuente. Slo asegurarse de elegir los alimentos que promuevan un peso saludable y una buena salud con mayor frecuencia que los alimentos que no lo hacen. Conocer y evitar las trampas de alimentos que le hacen comer. Identificar situaciones que provocan comer fuera de control. Tratar de llevar un diario y anotar lo que se come, cunto come, cuando come, cmo se siente y cuanta hambre se siente. Despus de un tiempo, deben emerger patrones. Se puede planificar el futuro y desarrollar estrategias para el manejo de este tipo de situaciones y mantener el control de los hbitos alimenticios. Controlar su peso regularmente. Las personas que se pesan por lo menos una vez a la semana tienen ms xito en mantener el exceso de peso. La supervisin de su peso puede decir si los esfuerzos estn funcionando y puede ayudar a detectar pequeos aumentos de peso antes de que se conviertan en grandes problemas. Ser consistente. Cumplir con su plan saludable de peso durante la semana, los fines de semana, y en medio de las vacaciones y das de fiesta tanto como sea posible aumenta las posibilidades de xito a largo plazo.

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Recomendaciones

Hacer ejercicio: Es ms til para quemar la grasa, ya que acelera el metabolismo. El ejercicio de cualquier forma, como caminar, nadar, andar en bicicleta, jugar al ftbol, entrenamiento con mquinas o yoga slo para 30 a 35 minutos por da, no slo ayuda a controlar el peso sino que tambin reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares graves , diabetes, artritis , etc. No depender de las dietas: Algunas personas van en una dieta o un rgimen muy estricto de dieta para controlar la obesidad, pero eso no es una solucin segura , porque despus de algunos das la persona se aburren y no quieren estar en el rgimen de control . Mantenga las comidas regulares y tener una dieta equilibrada. Hbitos alimenticios no controlados tambin contribuyen al aumento de peso. Beber mucha agua: Especialmente frutas jugosas o jugos de fruta preferentemente limn, naranja, zanahoria, etc. ensalada verde tambin es ms saludable y hace que el llenado de plenitud estomacal. Evitar o reducir al mnimo la ingesta de azcar: Evitar los dulces, chocolates, budines, tortas ya que todos estos clientes potenciales a caloras extra para el cuerpo. A pesar de azcar edulcorante bajo en caloras puede ser utilizado. La miel puede ser utilizada en jugo o agua que ayudar a acelerar el metabolismo. Evite los productos lcteos altos en grasa como el queso y la mantequilla. Preferir comer mas carne blanca como el pescado, en lugar de carne roja , ya que son bajos en contenido de grasa. Algunas hierbas disponibles en la cocina de casa tambin son tiles en el control de peso como el hinojo, fenogreco, menta, pimienta negra, jengibre. Estas hierbas ayudan en la digestin, as como elevar el metabolismo. Por ltimo, pero no menos importante siempre tratar de ser feliz, ser fuerte mentalmente y continan los esfuerzos positivos que den resultado positivo y una buena salud.

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Referencias
Organizacin Mundial de la Salud: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

Escuela Pblica de medicina de la Universidad de Harvard: http://www.hsph.harvard.edu/

Asociacin internacional contra la obesidad: http://www.iaso.org/

Asociacin Americana del corazn: http://www.americanhearth.com/ah/

Sociedad de apoyo contra la obesidad: http://www.obesity.org/ Federacin internacional de diabetes: http://www.idf.org/ Instituto americano nacional del corazn, hgado y Sangre: http://www.nhlbi.nih.gov/

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Anexos

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