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RELATRIO DE GESTO 2010-2012

Elaborao, distribuio e informaes: Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) Av. Augusto Severo, 84, Glria CEP: 20021-040, Rio de Janeiro RJ Tel.: +5521 2105 0000 Disque ANS: 0800 701 9656 http://www.ans.gov.br ouvidoria@ans.gov.br

Diretoria Colegiada da ANS: Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Diretoria de Fiscalizao - DIFIS Diretoria de Gesto - DIGES Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras - DIOPE Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos - DIPRO

Elaborao e projeto grfico: Gerncia de Comunicao Social - GCOMS/DICOL

Este Relatrio foi impresso e reproduzido em CD-ROM sem nus para a ANS.

Impresso no Brasil

Relatrio de Gesto 2010-2012

Diretoria Colegiada da ANS no perodo deste relatrio:

Mauricio Ceschin Diretor Presidente (28/04/2010 at 17/11/2012) Diretor de Normas e Habilitao dos Produtos (25/10/2010 at 17/11/2012) Diretor de Desenvolvimento Setorial (02/12/2009 at 24/10/2010)

Leandro Reis Tavares Diretor Presidente Substituto (05/11/2010 at 17/07/2012) Diretor de Normas e Habilitao das Operadoras (23/08/2010 at 17/11/2012) Diretor de Desenvolvimento Setorial Interino (25/10/2010 at 04/04/2011) Diretor de Fiscalizao Interino (23/08/2010 at 30/08/2010) Diretor de Fiscalizao (02/12/2009 at 22/08/2010)

Eduardo Marcelo de Lima Sales Diretor de Fiscalizao (2 o. mandato a partir de 31/08/2010) Diretor de Gesto Interino (25/10/2010 at 20/01/2012)

Bruno Sobral de Carvalho Diretor de Desenvolvimento Setorial (a partir de 05/04/2011)

Andre Longo Araujo de Melo Diretor Presidente Substituto (a partir de 17/07/2012) Diretor de Gesto (a partir de 20/01/2012)

Relatrio de Gesto 2010-2012

Relatrio de Gesto 2010-2012

APRESENTAO
Este o relatrio de uma gesto feita por muitas mos. Por pessoas comprometidas com a Agncia Nacional de Sade Suplementar e empenhadas em fazer o seu melhor na defesa do interesse pblico na regulao dos planos privados de sade. Esses servidores e dirigentes, altamente qualificados - tanto os que j estiveram, como os que esto aqui trabalhando -, so os que, neste processo de construo de um setor estvel, seguro e de qualidade, investem seu conhecimento, sua energia e seus sonhos. Nestes trs anos de trabalho na ANS, primeiro como diretor da Diretoria de Desenvolvimento Setorial, e depois como diretor-presidente e diretor da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos, foram muitos os desafios e muitas as conquistas, pois este setor, que assiste a um em cada quatro brasileiros, de extrema importncia para nosso pas. O Brasil vivenciou nos ltimos 50 anos, o surgimento e a consolidao do setor de sade suplementar. Hoje, h quase 49 milhes de beneficirios em planos de assistncia mdica e mais de 17 milhes de beneficirios em planos exclusivamente odontolgicos. Dessas ltimas cinco dcadas, apenas a ltima contou com a presena da Agncia Nacional de Sade Suplementar. Regular e fiscalizar um mercado estabelecido h pelo menos quatro dcadas tem sido um grande desafio, que resultou no intenso processo de normatizao realizado nos ltimos doze anos. Ao assumir este desafio, sabia que, apesar dos nmeros expressivos, incluindo a consolidao das reservas e garantias financeiras acima de R$ 12 bilhes (que, em ltima anlise, protegem o consumidor), e do caminho importante que j havia sido empreendido pela ANS, era necessrio traar com maior intensidade as questes de acesso e modelo assistencial, o que foi feito neste perodo de gesto. Considero que um dos principais desafios que temos pela frente desenvolver e dar sustentabilidade a um sistema de sade que demanda investimentos crescentes e constantes, e que precisa, por isso mesmo, ser organizado e eficiente. Esses desafios requerem aes concretas, como as reunidas na primeira Agenda Regulatria da ANS, a do binio 2011-2012, as quais, certamente, sero constantemente aprimoradas e renovadas para os prximos anos. Por fim, gostaria de agradecer a todos os que participaram dos avanos conquistados neste perodo, sintetizados no Relatrio de Gesto 2010-2012, aqui apresentado. E agradecer tambm pela honra de ter contribudo para a trajetria de consolidao da Agncia Nacional de Sade Suplementar.

Mauricio Ceschin

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SUMRIO
INTRODUO I - AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANS.................................15
1.1 - Competncias, Receitas, Estrutura Bsica e Principais Atribuies................17

II - AGENDA REGULATRIA DA ANS 2011-2012..............................................25


2.1 - Aes da Agenda Regulatria 2011-2012.....................................................29 2.2 - Sntese do Cumprimento da Agenda Regulatria...........................................32

III - CONQUISTAS DA ANS EM 2010 2012....................................................35


3.1 - Garantia de Acesso Assistencial...................................................................37 3.1.1 - Aes Previstas na Agenda Regulatria 2011-2012...................................37
Adaptao e migrao de contratos individuais/familiares e coletivos firmados at 1 de janeiro de 1999. Consulta Pblica n 35, de novembro de 2010 e Resoluo Normativa n 254, de maio de 2011. Garantia e tempos mximos de atendimento dos beneficirios. Consulta Pblica n 37, de fevereiro de 2011; Resoluo Normativa n 259, de junho de 2011; e Resoluo Normativa n 268, de setembro de 2011. Regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998 Aposentados e Demitidos. Consulta Pblica n 41, de abril de 2011; Resoluo Normativa n 279, de novembro de 2011; e, Resoluo Normativa n 287, de fevereiro de 2012. Acompanhamento do acesso e da disperso da rede assistencial. Consulta Pblica n 45, de agosto de 2011, e Resoluo Normativa n 285, de dezembro de 2011. Regulamentao dos princpios para a oferta de medicao de uso domiciliar. Consulta Pblica n 49, de setembro de 2012, e Resoluo Normativa n 310, de outubro de 2012. Cmara Tcnica sobre Mecanismos de Regulao para reavaliar os critrios estabelecidos pela Resoluo CONSU n 8, de 1998.

3.1.2 - Demais Aes Relativas Garantia de Acesso Assistencial.........................49


Atualizao do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade. Consulta Pblica n 40, de abril de 2011; Resoluo Normativa n 262, de agosto de 2011; e Resoluo Normativa n281, de dezembro de 2011. Entendimento sobre condio de dependente de titular de plano privado de sade. Smula Normativa n 12/Diretoria Colegiada, de maio de 2010. Entendimento sobre remisso de contratos. Smula Normativa n 13/ Diretoria Colegiada, de novembro de 2010. Entendimento sobre polticas de comercializao restritivas. Smula Normativa n 19 / Diretoria Colegiada, de julho de 2011. Entendimento sobre prazos de carncia j cumpridos por beneficirios. Smula Normativa n 21 / Diretoria Colegiada, de agosto de 2011. Entendimento sobre cobertura relacionada com a sade ocupacional. Smula Normativa
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n 15 / Diretoria Colegiada, de abril de 2011. Entendimento sobre limitao de nmero de exames para beneficirios de planos de sade. Smula Normativa n 16 / Diretoria Colegiada, de abril de 2011. Entendimento sobre cobertura relacionada ao parto. Smula Normativa n 25 / Diretoria Colegiada, de setembro de 2012. Obrigatoriedade de prestao de informao aos beneficirios acerca da negativa de autorizao dos procedimentos solicitados pelo mdico assistente. Consulta Pblica n 51, de setembro de 2012.

3.2 - Incentivo Qualidade Assistencial................................................................55 3.2.1 - Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012....................................55
Incentivos para a participao em programas de Envelhecimento Ativo. Consulta Pblica n 42, de maio de 2011; Resoluo Normativa n 265, de agosto de 2011; e Instruo Normativa n 36, de agosto de 2011. Incentivos para a participao em programas para a promoo da sade. Resoluo Normativa n 264, de agosto de 2011. Indicadores sobre ateno ao idoso, na dimenso de ateno sade do Programa de Qualificao da Sade Suplementar. Modelo diferenciado de assistncia ao idoso, como forma de aumentar a permanncia, a entrada dos idosos em planos de sade e a qualidade da ateno prestada. Programa de Acreditao de operadoras de planos privados de sade. Consulta Pblica n 36, de dezembro de 2010, e Resoluo Normativa n 277, de novembro de 2011. Programa de Incentivo Qualificao de Prestadores de Servios na Sade Suplementar (QUALISS Divulgao). Consulta Pblica n 38, de fevereiro de 2011, e Resoluo Normativa n 267, de agosto de 2011. Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de servios na Sade Suplementar (QUALISS Indicadores). Consulta Pblica n 44, de junho de 2011, e Resoluo Normativa n 275, de novembro de 2011. Programa de Qualificao da Sade Suplementar 2012. Consulta Pblica n 46, de setembro de 2011, e Resoluo Normativa n 282, de dezembro de 2011. Pesquisa de satisfao dos beneficirios.

3.2.2 - Demais Aes Relativas ao Incentivo Qualidade Assistencial...................69


Plano de recuperao assistencial e regulamentao da direo tcnica. Consulta Pblica n 39, de maro de 2011, e Resoluo Normativa n 256, de maio de 2011. Divulgao do Programa de Qualificao da Sade Suplementar 2011 ano - base 2010. Pesquisa mdica sobre assistncia obsttrica na Sade Suplementar. Seminrio para a Construo de Modelos Assistenciais. Seminrio Internacional sobre Inovaes Assistenciais para a Sustentabilidade da Sade Suplementar. Obrigatoriedade de funcionamento de Ouvidorias por parte das operadoras de planos de assistncia sade. Consulta Pblica n 50, de setembro de 2012, em fase de consolidao. Vdeos sobre aes de promoo da sade e de preveno de riscos e doenas.
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3.3 - Sustentabilidade do Setor............................................................................75 3.3.1 - Aes Previstas na Agenda Regulatria 2011-2012...................................75


Alternativas de modelos de reajustes para planos individuais novos. Formatao de produtos de planos de sade com alternativas mistas de mutualismo e capitalizao. Nota Tcnica Atuarial de Produtos e Pacto Intergeracional.

3.3.2 - Demais aes relativas sustentabilidade do setor....................................76


Tratamento diferenciado para pequenas operadoras exclusivamente odontolgicas. Resoluo Normativa n 243, de dezembro de 2010. Tratamento diferenciado para obrigaes incidentes sobre operadoras com at 100 mil beneficirios. Resoluo Normativa n 274, de outubro de 2011. Programa de Conformidade Regulatria. Resoluo Normativa n 278, de novembro de 2011. Reviso e Simplificao das Normas Contbeis Plano de Contas Padro. Resoluo Normativa n 290, de fevereiro de 2012. Procedimentos de adequao econmico-financeira (PAEF). Consulta Pblica n 47, de setembro de 2012, e Resoluo Normativa no 307, de outubro de 2012. Atualizao dos requisitos mnimos para autorizao pela ANS, para alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao, fuso ou ciso de operadoras. Resoluo Normativa n 299, de julho de 2012. Entendimento sobre Plano de Contas Padro da ANS. Smula Normativa n 18/ Diretoria Colegiada, de julho de 2011. Regimes Especiais. Parceria entre a ANS e ANVISA - divulgao de banco de dados com preos dos produtos para a sade, comercializados no pas. Reunio do Subcomit de Solvncia da Associao Internacional de Seguros. Workshop sobre principais prticas atuariais do setor de Sade Suplementar. Comisses. Cmara Tcnica de ajustes ao patrimnio para fins de PMA e margem de solvncia. Cartilha de referncias para clculos econmico-financeiros.

3.4 - Incentivo Concorrncia..............................................................................80 3.4.1 - Aes Previstas na Agenda Regulatria 2011-2012....................................80


Ampliao do direito portabilidade de carncias. Consulta Pblica n 34, de outubro de 2010, e Resoluo Normativa n 252, de abril de 2011. Entendimento sobre portabilidade de beneficirios de planos coletivos. Smula Normativa n 24, de julho de 2012. Informaes sobre preos dos planos coletivos empresariais. Resoluo Normativa n 304, de setembro de 2012. Incentivo Comercializao de Planos Individuais. Consulta Pblica n 48, de 2012. Pool de Risco. Resoluo Normatina no 309, de outubro de 2012. Plano de trabalho - ANS e Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia. Estudo de anlise do grau de concorrncia em possveis mercados relevantes.
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3.5 - Prestadores de Servios de Sade................................................................85 3.5.1 - Aes Previstas na Agenda Regulatria 2011-2012...................................85
Implementao de conjunto de termos que identificam os eventos e itens assistenciais na Sade Suplementar. Consulta Pblica n 43, de 2011; Resoluo Normativa n 305, de 2012, e Instruo Normativa n 51, de 2012. Promoo de pacto setorial para a definio e a criao de estmulos e mecanismos indutores de uma nova sistemtica de remunerao dos hospitais.

3.5.2 - Demais Aes Relacionadas a Prestadores de Servios..............................86


Contratualizao. Entendimento sobre inibio solicitao de exames pelos prestadores de servios de sade. Smula Normativa n 16 / Diretoria Colegiada, de abril de 2011. Entendimento sobre relacionamento entre cooperativas e cooperados para fins de reajuste. Smula Normativa n 20 / Diretoria Colegiada, de agosto de 2011. Entendimento sobre organizao e funcionamento da prestao dos servios assistenciais sade. Smula Normativa n 23 / Diretoria Colegiada, de fevereiro de 2012. Grupo de Trabalho de Honorrios Mdicos. Grupo de Trabalho do Novo Modelo de Reajuste. Grupos externos de trabalho. Seminrio sobre Assistncia Hospitalar. Outras medidas da ANS relacionadas aos prestadores de servios de sade.

3.6 - Garantia de Acesso Informao..................................................................89 3.6.1 - Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012....................................90
Novo portal da ANS compilao da legislao, dos entendimentos da ANS, alm de buscas e informaes para fortalecer o poder de escolha dos consumidores.

3.6.2 - Demais aes relacionadas garantia de acesso informao..................95


Divulgao da primeira Carta de Servios da ANS. Publicaes. Ampliao das consultas do tabulador de dados ANS TABNET. Campanha publicitria de utilidade pblica em jornais e revistas. Implementao da Lei de Acesso Informao. Resoluo Normativa no 298,de junho de 2011. Verses em ingls e espanhol do portal da ANS na internet. Treinamento para porta-vozes da ANS; criao, no portal, do espao Sala de Imprensa; envio de boletins para assinantes; e produo de seminrios para a imprensa.

3.7 - Integrao com o SUS................................................................................115 3.7.1 - Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012..................................115
Exigncia da informao sobre o nmero do Carto Nacional de Sade dos beneficirios de planos privados de sade. Resoluo Normativa n 250, de maro de 2011, Resoluo Normativa no 295, de maio de 2012, e Resoluo Normativa no 303 de setembro de 2012. Implantao o Registro Eletrnico de Sade (RES).
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3.7.2 - Demais Aes Relativas Integrao com o SUS.....................................116


Incremento na efetividade do Ressarcimento ao SUS.

3.8 - Fiscalizao e Articulao Setorial..............................................................121


Notificao de Investigao Preliminar (NIP)- Consulta Pblica n 32, de junho de 2010; Resoluo Normativa n 226, de agosto de 2010. Central de Relacionamento da ANS. Disque ANS. Nova Central de Atendimento no portal da ANS. Programa Olho Vivo - Resoluo Normativa n 223, de julho de 2010. Programa Parceiros da Cidadania. Informativo Eletrnico Parceiros da Cidadania. Ferramenta para acesso aos pareceres tcnicos da ANS. ndice de Reclamaes de beneficirios de planos privados de sade. Acordos de Cooperao Tcnica 2010-2012. Cmaras, Comisses, Grupos de Trabalho e Fruns externos ANS 2010-2012.

3.9 - Participao Social.....................................................................................130


Audincias Pblicas no Senado e na Cmara de Deputados para debate sobre questes relativas regulao do setor de planos privados de assistncia sade. Formas de Participao Social: Resoluo Normativa n 242, de dezembro de 2010, e Consulta Pblica n 33, de agosto de 2011 Consultas Pblicas realizadas pela ANS 2010 a 2012. Cmara de Sade Suplementar. Ouvidoria. Cmaras e Grupos Tcnicos - 2010-2012.

4 - Resolues Normativas, Instrues Normativas e Smulas Normativas publicadas entre 2010 e 2012.............................................................................................145 4.1 - Normas Publicadas em 2010......................................................................145
Resolues Normativas publicadas em 2010. Instrues Normativas publicadas em 2010. Smulas Normativas publicadas em 2010.

4.2 - Normas publicadas em 2011......................................................................158


Resolues Normativas publicadas em 2011. Instrues Normativas publicadas em 2011. Smulas Normativas publicadas em 2011.

4.3 - Normas publicadas em 2012......................................................................177


Resolues Normativas publicadas em 2012. Instrues Normativas publicadas em 2012.
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Smulas Normativas publicadas em 2012.

5 - Gesto Institucional......................................................................................189
Transparncia. Anlise de Impacto Regulatrio (AIR). Aes de infraestrutura. Aes na rea financeira. Iniciativas na rea de recursos humanos. Conquistas no planejamento. E-ANS. Implementao da nova intranet da Agncia (Intrans). Participao dos servidores na construo da Agenda Regulatria 2013-2014.

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INTRODUO
A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) empreende aes para garantir o acesso e a qualidade assistencial aos beneficirios de planos de sade, para incentivar a excelncia gerencial das operadoras e para solidificar a sustentabilidade do setor de planos privados de assistncia sade. Esses desafios demandam a participao de todos e necessitam definio, foco, constncia, retroalimentao e autocrtica para corrigir distores, alm de muito trabalho. Nesse contexto de desafios e oportunidades, a ANS priorizou aes estruturantes em sua Agenda Regulatria para o binio 2011-2012, bem como outras aes para aperfeioar seu desempenho regulatrio. Essas aes empreendidas pela ANS so apresentadas neste Relatrio de Gesto 2010-2012. O documento organizado em cinco captulos. O primeiro descreve as competncias, a estrutura bsica, o marco legal e as principais atribuies da Agncia. O segundo captulo traz eixos, aes e projetos da primeira Agenda Regulatria da ANS. O cerne da atividade regulatria da ANS est no terceiro captulo - o das conquistas no perodo de 2010-2012. Essa parte est organizada em grandes temas, dispostos em aes previstas na Agenda Regulatria e nas demais aes efetuadas pela Agncia, includas as aes previstas no Contrato de Gesto da ANS com o Ministrio da Sade. Os temas abordados so: garantia de acesso assistencial; incentivo qualidade assistencial; sustentabilidade do setor; incentivo concorrncia; prestadores de servios de sade; garantia de acesso informao; integrao com o SUS; fiscalizao e articulao setorial; e participao social. Na sequncia, o quarto captulo lista as Resolues Normativas, as Instrues Normativas e as Smulas Normativas publicadas de 2010 at outubro de 2012. E, por fim, o quinto captulo sintetiza algumas aes de gesto interna da Agncia, a exemplo do e-ANS, da nova intranet e da indita Consulta Interna para a elaborao da Agenda Regulatria 2013-2014. So apresentados apenas tpicos das aes relativas estrutura, logstica e a recursos humanos, pois so tradicionalmente temas do Relatrio do Gestor, concludo ao final de cada ano, apresentado ao Tribunal de Contas da Unio (TCU) e, aps aprovao, publicado no portal da ANS. Destaca-se que quase a totalidade do contedo - dos textos e dos documentos citados e utilizados neste relatrio - est disponvel na internet, no portal da ANS. Ressalta-se tambm que este documento no esgota todas as atividades desenvolvidas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar no perodo de 2010 a 2012.

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AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR ANS


PARTE I

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I - AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANS


A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) a agncia reguladora do Governo Federal, vinculada ao Ministrio da Sade, que atua em todo o territrio nacional na regulao, na normatizao, no controle e na fiscalizao do setor de planos privados de assistncia sade. O marco regulatrio do setor composto pela Lei n 9.961, de 2000, que a criou, e na qual esto definidas suas competncias, e pela Lei n 9.656, de 1998, que dispe sobre a regulamentao dos planos e seguros privados de assistncia sade. A ANS uma autarquia sob o regime especial, caracterizada por autonomia administrativa, financeira, patrimonial e de gesto de recursos humanos, autonomia nas suas decises tcnicas e mandato fixo de seus dirigentes. Sua finalidade institucional promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto s suas relaes com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das aes de sade no pas. Tem sede no Estado do Rio de Janeiro e atualmente possui 12 Ncleos de atendimento nos seguintes estados: Bahia, Cear, Distrito Federal, Mato Grosso, Minas Gerais, Par, Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e So Paulo.

1.1 - COMPETNCIAS, RECEITAS, ESTRUTURA BSICA E PRINCIPAIS ATRIBUIES


Competncias:
Autorizar o registro e o funcionamento das operadoras de planos privados de assistncia sade, bem assim sua ciso, fuso, incorporao, alterao ou transferncia do controle societrio. Autorizar o registro dos planos privados de assistncia sade. Estabelecer normas, rotinas e procedimentos para concesso, manuteno e cancelamento de registro dos produtos das operadoras de planos privados de assistncia sade. Estabelecer normas para registro dos produtos sujeitos a sua regulao; decidir sobre o estabelecimento de subsegmentaes de planos. Fixar critrios para os procedimentos de credenciamento e descredenciamento de prestadores de servio s operadoras. Fiscalizar as atividades das operadoras de planos privados de assistncia sade e zelar pelo cumprimento das normas atinentes ao seu funcionamento. Adotar as medidas necessrias para estimular a competio no setor de planos privados de assistncia sade; instituir o regime de direo fiscal ou tcnica nas operadoras. Autorizar reajustes e revises das contraprestaes pecunirias dos planos privados de assistncia sade, ouvido o Ministrio da Fazenda. Monitorar a evoluo dos preos de planos de assistncia sade, seus prestadores de servios, e respectivos componentes e insumos. Fiscalizar a atuao das operadoras e dos prestadores de servios de sade com relao abrangncia das coberturas de patologias e procedimentos.

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Estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em assistncia sade para os servios prprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras. Estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, quaisquer sejam eles: prprios, referenciados, contratados ou conveniados. Estabelecer normas relativas adoo e utilizao, pelas operadoras de planos de assistncia sade, de mecanismos de regulao do uso dos servios de sade. Estabelecer as caractersticas gerais dos instrumentos contratuais utilizados na atividade das operadoras; elaborar o rol de procedimentos e eventos em sade. Estabelecer normas para ressarcimento ao Sistema nico de Sade (SUS). Requisitar o fornecimento de informaes s operadoras de planos privados de assistncia sade, bem como da rede prestadora de servios a elas credenciada. Proceder liquidao extrajudicial e autorizar o liquidante a requerer a falncia ou insolvncia civil das operadoras de planos privados de assistncia sade. Determinar ou promover a alienao da carteira de planos privados de assistncia sade das operadoras. Exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes garantia de acesso, manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras de planos privados de assistncia sade. Avaliar a capacidade tcnico-operacional das operadoras de planos privados de assistncia sade para garantir a compatibilidade da cobertura oferecida com os recursos disponveis na rea geogrfica de abrangncia. Articular-se com os rgos de defesa do consumidor visando eficcia da proteo e da defesa do consumidor, observado o disposto no Cdigo de Defesa do Consumidor. Zelar pela qualidade dos servios de assistncia sade no mbito da assistncia sade suplementar. Administrar e arrecadar as taxas institudas por sua Lei de criao. Estipular ndices e demais condies tcnicas sobre investimentos e outras relaes patrimoniais a serem observadas pelas operadoras de planos de assistncia sade.

Receitas:
Conforme a Lei n 9.961, de 2000, so receitas da ANS: I) o produto resultante da arrecadao da Taxa de Sade Suplementar; II) a retribuio por servios de qualquer natureza prestados a terceiros; III) o produto da arrecadao das multas resultantes das suas aes fiscalizadoras; IV) o produto da execuo da sua dvida ativa; V) as dotaes consignadas no Oramento-Geral da Unio, crditos especiais, crditos adicionais, transferncias e repasses que lhe forem conferidos; VI) os recursos provenientes de convnios, acordos ou contratos celebrados com entidades ou organismos nacionais e internacionais; VII) as doaes, os legados, as subvenes e outros recursos que lhe forem destinados; VIII) os valores apurados na venda ou aluguel de bens mveis e imveis de sua propriedade; IX) o produto da venda de publicaes, material tcnico, dados e informaes; X) os
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valores apurados em aplicaes no mercado financeiro das receitas previstas em lei, na forma definida pelo Poder Executivo; e, XI) quaisquer outras receitas no especificadas.

Estrutura Bsica:
A Diretoria Colegiada da ANS formada por cinco diretores, sendo um deles o diretor-presidente. Alm das cinco diretorias, possui rgos vinculados, ou seja, no subordinados Diretoria Colegiada. A seguir, uma sntese das atribuies das diretorias e da Presidncia da ANS e respectivos diretores responsveis, no perodo de 2010 a 2012.

Sigla PRESI

Unidade Presidncia

Principais Atribuies Supervisionar o funcionamento geral e representar legalmente a ANS; presidir as reunies da Diretoria Colegiada, cumprindo e fazendo cumprir as decises dela; ordenar despesas e praticar atos de gesto de recursos oramentrios e financeiros; presidir a Cmara de Sade Suplementar; praticar atos de gesto de recursos humanos. Administrar a ANS; desenvolver seu planejamento estratgico e operacional; editar normas; aprovar o regimento interno e definir a rea de atuao, a organizao, a competncia e a estrutura de cada unidade da instituio e dos rgos vinculados, bem como as atribuies de seus dirigentes; definir o diretor responsvel por cada diretoria; cumprir e fazer cumprir a legislao da sade suplementar; propor ao ministro da Sade as polticas, as diretrizes gerais e a legislao da sade suplementar; divulgar relatrios sobre suas atividades.

Responsvel Mauricio Ceschin DiretorPresidente

DICOL

Diretoria Colegiada

Bruno Sobral de Carvalho Andr Longo Arajo de Melo Leandro Reis Tavares Eduardo Marcelo de Lima Sales Mauricio Ceschin

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(continuao)
Sigla DIDES Unidade Diretoria de Desenvolvimento Setorial Principais Atribuies Desenvolver a integrao de informaes e o ressarcimento das operadoras ao SUS; planejar, coordenar, administrar e divulgar a informao corporativa, incluindo: os stios internos (intranet) e externos (internet) da ANS, a minerao e a organizao (armazm de dados) da informao, o cadastro de beneficirios de planos de sade e o relacionamento de bases de dados; monitorar os prestadores de servios da Sade Suplementar; propor, acompanhar e coordenar os Padres de Trocas de Informaes entre prestadores de servios de sade e operadoras de planos de sade. Pesquisar, avaliar e propor mecanismos para o desenvolvimento institucional e de desenvolvimento da gesto; incentivar a melhoria da qualidade dos processos e disseminar as boas prticas de gesto na ANS; planejar e coordenar a contratao e a execuo de estudos e pesquisas de interesse da ANS; coordenar e fomentar os projetos de pesquisa, por meio de cooperao tcnica-cientfica nacional e internacional; coordenar, executar e supervisionar a poltica de gesto de documentos da ANS; estudar, analisar e avaliar os mecanismos de desenvolvimento e gesto de pessoas, incluindo atividades relacionadas capacitao; coordenar, executar e supervisionar a execuo do planejamento e do oramento; acompanhar a execuo das atividades de finanas, material e patrimnio e servios gerais; acompanhar a arrecadao da Taxa de Sade Suplementar, as retribuies por servios de qualquer natureza prestados a terceiros, bem como doaes e legados. Responsvel Bruno Sobral de Carvalho

DIGES

Diretoria de Gesto

Andr Longo Arajo de Melo

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(continuao)
Sigla DIOPE Unidade Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras Principais Atribuies Orientar as operadoras de planos de sade sobre: constituio, organizao e funcionamento, qualificao, acreditao, contabilidade, estatstica e dados atuariais sobre reservas e provises, critrios de constituio de garantias econmicofinanceiras, parmetros de capital e patrimnio lquido, criao de fundo, contratao de seguro garantidor ou outros, recuperao financeira, regimes especiais de direo fiscal e liquidao extrajudicial; outorgar e cancelar o registro e a autorizao de funcionamento; autorizar ciso, fuso, incorporao, alterao ou transferncia do controle societrio; planejar e coordenar a qualificao e a acreditao das operadoras de planos de sade. Promover a articulao com o Sistema Nacional de Defesa do Consumidor (SNDC); realizar a fiscalizao da assistncia suplementar sade; promover aes educativas para o consumo no setor de planos de sade e a integrao com rgos e entidades integrantes do SNDC e da sociedade civil organizada; gerenciar a Central de Relacionamento, inclusive o Disque-ANS, para receber, analisar e encaminhar respostas a consultas e denncias. Responsvel Leandro Reis Tavares

DIFIS

Diretoria de Fiscalizao

Eduardo Marcelo de Lima Sales

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(continuao)
Sigla DIPRO Unidade Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos Principais Atribuies Regulamentar, habilitar, qualificar e acompanhar produtos ou planos de sade; acompanhar a evoluo dos preos dos planos de sade, prestadores de servios de sade e insumos; certificar produtos das operadoras; estudar, normatizar e monitorar, nos planos de sade: reajustes e revises de preos, servios de sade, concesso, manuteno e cancelamento do registro dos produtos, doenas e leses preexistentes e aspectos assistenciais (modelos assistenciais, garantias de acesso e cobertura de procedimentos, carncias para acesso e portabilidade); indicar caractersticas gerais dos contratos de planos de sade; elaborar e propor o rol de procedimentos e eventos em sade, e a lista mnima de coberturas obrigatrias pelos planos de sade. Responsvel Mauricio Ceschin

rgos Vinculados - Unidades que integram a estrutura organizacional, sem integrar a estrutura hierrquica da ANS
Sigla OUVID rgos Vinculados Ouvidoria Atribuies Acompanhar e avaliar a atuao da ANS, recomendando correes necessrias ao aprimoramento; formular e encaminhar demandas recebidas aos rgos competentes, em especial s diretorias da ANS; produzir relatrios com apreciaes crticas sobre a atuao da ANS, encaminhando-os, em especial, DICOL, ao Ministrio da Sade e a outros rgos dos Poderes Executivo e Legislativo, disponibilizando esses relatrios para conhecimento geral, inclusive na pgina da ANS, na internet; ouvir reclamaes de qualquer cidado relativas a infraes s normas de sade suplementar. Stael Christian Riani Freire a Ouvidora neste perodo de gesto, com mandato desde 2009.

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(continuao)
Sigla AUDIT rgos Vinculados Auditoria Interna Atribuies Elaborar e executar o Plano Anual de Auditoria Interna; acompanhar e avaliar metas dos Planos Plurianuais; examinar a elaborao do Contrato de Gesto assinado com a Administrao Pblica Federal, ou outro instrumento de acompanhamento que venha a ser adotado, analisando periodicamente os resultados alcanados e as metas pactuadas; analisar e avaliar a execuo oramentria quanto conformidade, aos limites e s destinaes estabelecidas na legislao pertinente. Fiscalizar a legalidade das atividades dos agentes pblicos da ANS; apurar irregularidades administrativas cometidas por agentes pblicos no exerccio de cargo ou funo na ANS, bem como apreciar as representaes relacionadas sua atuao; divulgar, esclarecer, capacitar e treinar agentes pblicos em exerccio de cargo ou funo na ANS sobre as normas de carter disciplinar. Representar a ANS em juzo ou fora dele; dar consultoria e assessoria jurdicas Diretoria Colegiada e aos diretores; analisar e opinar sobre assuntos jurdicos, bem como examinar previamente as normas legais a serem editadas pela ANS; dar assistncia s diretorias e aos demais rgos integrantes da ANS no controle interno da legalidade dos atos a serem praticados ou j realizados. Atuar como instncia consultiva de dirigentes e agentes pblicos da ANS; aplicar o Cdigo de tica da ANS e o Cdigo de tica Profissional do Servidor Pblico Civil do Poder Executivo Federal. rgo consultivo formado por representantes de todos os segmentos da sociedade envolvidos nas relaes do setor de planos de sade.

PPCOR

Corregedoria

PROGE

Procuradoria Federal junto ANS

CEANS

Comisso de tica

CAMSS

Cmara de Sade Suplementar

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AGENDA REGULATRIA DA ANS 2011-2012


PARTE II

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II - AGENDA REGULATRIA DA ANS 2011-2012


Em outubro de 2010, a ANS aprovou sua primeira Agenda Regulatria para o binio 2011 e 2012, com seguintes objetivos: I) promover maior clareza da ao da ANS, sobretudo para a sociedade e os agentes regulados; II) promover previsibilidade dos mecanismos e normas utilizados na atuao regulatria; III) possibilitar o acompanhamento dos compromissos preestabelecidos e sua divulgao; IV) qualificar a gesto regulatria da agncia; e V) participao da Cmara de Sade Suplementar no debate sobre a pauta de decises estratgicas e prioritrias da ANS. A definio da agenda partiu da identificao dos desafios do setor de Sade Suplementar. Hoje, um dos principais desafios que esse setor enfrenta dar sustentabilidade a um sistema de sade que demanda investimentos crescentes e constantes, e que precisa, por isso mesmo, ser organizado e eficiente. Hoje, os desafios do setor de Sade Suplementar so: o envelhecimento e a longevidade da populao; a incorporao tecnolgica; o modelo de pagamento a prestadores que privilegia o consumo; a utilizao de materiais em detrimento da remunerao do trabalho mdico; a cultura de tratamento de doenas desprovida de aes de promoo da sade e de preveno de doenas; a heterogeneidade concorrencial; e a velocidade de ampliao do mercado (por conta da melhoria da renda da populao e da entrada de novos consumidores nos planos de sade). Para dar conta dos desafios, foram identificadas as seguintes necessidades: Discusso de novos modelos de financiamento que faam frente maior longevidade e ao envelhecimento da populao brasileira, e no desestimulem o ingresso de jovens no sistema de sade suplementar. Garantia de acesso oportuno e pronto do consumidor ao atendimento que ele contratou e ao qual tem direito. Participao na formulao de uma poltica abrangente de incorporao de novas tecnologias, que permita acesso ao avano tecnolgico, mas que evite que o uso indiscriminado e abusivo desse torne os custos assistenciais proibitivos. Estmulo ao desenvolvimento de programas de promoo da sade e de promoo do envelhecimento ativo ao longo do ciclo da vida, de preveno de doenas, de acompanhamento de casos crnicos e de beneficirios idosos. Reformulao, se possvel por meio do consenso entre entidades representativas das operadoras e dos hospitais, da sistemtica de remunerao dos servios hospitalares, permitindo, assim, o alinhamento dessa com a busca pela melhor relao custo x qualidade x efetividade para o consumidor. Busca de alternativas, junto com entidades mdicas e demais participantes do setor, de recomposio dos honorrios mdicos que ficaram defasados ao longo do tempo. Ao mesmo tempo, estimular a adoo de protocolos e diretrizes clnicas, e coibir o uso e o consumo de materiais, em especial de rteses, prteses e materiais especiais (OPME), como fonte de ganho mdico. Estudo da incorporao do benefcio farmcia para os usurios de planos de sade.
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Modernizao do tratamento dado informao na rea da sade, consolidando a implementao do sistema de troca de informaes eletrnicas (TISS) e direcionando-o construo de um registro eletrnico de sade, que preserve a confidencialidade, com o histrico individual e demais informaes teis de cada cidado, que ter, assim, de fato, a posse de suas informaes de sade; Desenvolvimento de mecanismos de incentivo concorrncia, principalmente em relao aos planos individuais, contando com a contribuio dos rgos do Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia (SBDC): Secretaria de Direito Econmico do Ministrio da Justia (SDE), Secretaria de Acompanhamento Econmico do Ministrio da Fazenda (SEAE) e Conselho Administrativo de Defesa Econmica (CADE); Busca de alinhamento, dentro dos limites das atribuies legais da ANS, com rgos e entidades de defesa do consumidor que compem o Sistema Nacional, coordenado pelo Departamento de Proteo e Defesa do Consumidor (DPDC) do Ministrio da Justia, para a observncia do Cdigo de Defesa do Consumidor e do Estatuto do Idoso na relao entre operadoras, prestadores e consumidores. O processo de elaborao da agenda foi uma construo coletiva. A Diretoria Colegiada props nove eixos temticos prioritrios para a ANS. A proposta foi apresentada Cmara de Sade Suplementar, para discusso e recebimento de contribuies. Uma oficina de trabalho com os servidores da ANS tambm discutiu e elaborou contribuies. As propostas foram analisadas, e os eixos temticos foram desdobrados em subtemas e planos de ao, pactuados com as reas responsveis da Agncia. A agenda regulatria do binio 2011-2012 composta de nove eixos temticos, cada qual com suas aes (projetos). Os nove eixos da agenda so:

Agenda Regulatria

Compromisso da ANS com a Sociedade

2011/12
1) Modelo de Financiamento do Setor. 2) Garantia de Acesso e Qualidade Assistencial. 3) Modelo de pagamento a Prestadores. 4) Assistncia Farmacutica. 5) Incentivo Concorrncia. 6) Garantia de Acesso a Informao. 7) Contratos Antigos. 8) Assistncia ao idoso. 9) Integrao da Sade Suplementar com o SUS.

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2.1 - AES DA AGENDA REGULATRIA 2011/2012


Resultados importantes foram obtidos com a Agenda Regulatria. Das 28 aes (projetos), 24 foram concludas, 2 esto em andamento e sero concludas at o final de 2012, e 2 tiveram seu escopo alterado e, por isso, continuaro para alm de 2012. A seguir, a descrio dos eixos e das aes da Agenda e a sntese do que foi concludo e do que est em andamento. Os resultados da Agenda regulatria so apresentados no captulo III, sobre as conquistas da ANS no perodo.

Eixo 1 - Modelo de Financiamento do Setor


Estabelece a lgica que determina o reajuste de preos que o consumidor de planos individuais e familiares de sade, posteriores Lei n 9.656, de 1998, paga por seu plano de sade. Como importante que o modelo atual seja aperfeioado, estuda-se a possibilidade de reviso da forma como os reajustes variam de acordo com a faixa etria do consumidor, alm da possibilidade da criao de planos de sade que incluam um pagamento semelhante quele que feito em sistemas de capitalizao. Por exemplo: parte do que o consumidor mais jovem paga por ms seria usado como uma poupana, que o ajudaria a reduzir as mensalidades a serem pagas quando ele atingir a idade de 60 anos. Com isso, os valores pagos de acordo com o aumento da idade, conforme acontece hoje, podem ser diminudos, enquanto o gasto maior com o plano de sade passa a ser distribudo ao longo da fase jovem do beneficirio. Assim, a ANS espera que os reajustes sejam mais adequados para beneficirios de todas as idades, e que os aumentos de preos autorizados pela Agncia sejam suficientes para manter um atendimento de qualidade aos consumidores e garantir a sade econmica do setor. Aes: I) buscar alternativas de modelos de reajustes para planos individuais novos; II) estudar a possibilidade de formatao de produtos de planos de sade com alternativas mistas de mutualismo e capitalizao; e III) analisar a Nota Tcnica Atuarial de Produtos e o Pacto Intergeracional.

Eixo 2 - Garantia de Acesso e Qualidade Assistencial


Busca assegurar que o beneficirio seja atendido de acordo com o que contratou em seu plano de sade e com a qualidade necessria. Aes: I) determinar prazos mximos para atendimento entre a autorizao da operadora para exames e procedimentos e a efetiva realizao; II) acompanhamento do acesso e disperso da rede assistencial; III) implantar o programa de acreditao de operadoras de planos de sade e o Programa de Qualificao dos Prestadores de Servios que integram o setor de Sade Suplementar; e IV) reavaliar os critrios de mecanismos de regulao estabelecidos pela Resoluo CONSU n 8, de 1998.

Eixo 3 - Modelo de Pagamento a Prestadores


A prtica de mercado atual estimula a maior produo, e no a melhor qualidade dos servios de sade prestados aos beneficirios de planos de sade. A preocupao da ANS garantir que o modelo de remunerao dos servios de sade, que inclui profissionais da rea mdica, clnicas,
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laboratrios e hospitais, esteja alinhado com o objetivo principal do sistema suplementar de sade: buscar o melhor resultado para o paciente. A ANS prope a implementao de um conjunto de termos que identificaro os eventos e os itens assistenciais na Sade Suplementar. Isso significa fazer com que todos os planos de sade, as clnicas, os laboratrios e os hospitais usem o mesmo nome para um mesmo exame, por exemplo. A implementao diminuir o trabalho administrativo em clnicas, laboratrios e hospitais, criar uma base para as operadoras de planos de sade poderem comparar seus servios com os de seus concorrentes e, assim, permitir um atendimento mais gil aos consumidores. A mudana sugerida pela ANS inclui a hierarquizao de procedimentos mdicos e a avaliao comparativa da qualidade, dos custos e principalmente dos resultados, criando, assim, uma competio saudvel pelo melhor valor agregado para o consumidor, e ampliando suas oportunidades de escolha. Aes: I) implementar o conjunto de termos que identificam os eventos e os itens assistenciais na Sade Suplementar; e II) promover pacto setorial para a definio/criao de estmulos e mecanismos indutores para uma nova sistemtica de remunerao dos hospitais, conforme previamente acordado.

Eixo 4 - Assistncia Farmacutica


Hoje, a oferta de medicamentos na Sade Suplementar est restrita ao tratamento dos beneficirios durante sua internao hospitalar, e a alguns casos de tratamento ambulatorial, para determinados tipos de patologia. O objetivo da ANS ampliar essa oferta para beneficirios em tratamento ambulatorial fora do hospital, principalmente para os portadores de doenas crnicas como diabetes, hipertenso e outras que fazem uso de medicao de forma continuada. Um dos motivos do agravamento dessas doenas a descontinuidade do tratamento, muitas vezes por razes econmicas. Ao: estudar alternativas de oferta de assistncia farmacutica ambulatorial para beneficirios do setor de Sade Suplementar portadores de patologias crnicas de maior prevalncia, como forma de reduzir o subtratamento.

Eixo 5 - Incentivo Concorrncia


Quando muitos planos de sade esto disponveis no mercado, o consumidor tem mais opes de escolha na hora de contratar. Dessa forma, as operadoras de plano de sade passam a competir entre si e, graas a isso, tendem a fazer melhores ofertas. A ANS quer estimular essa concorrncia no setor, oferecendo informao capaz de aumentar o poder de escolha do consumidor. Um bom exemplo a possibilidade de trocar de plano de sade sem precisar cumprir uma nova carncia (portabilidade). Outro o incentivo comercializao de planos individuais. Aes: I) aprofundar o relacionamento com o Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia (SDE do Ministrio da Justia, SEAE do Ministrio da Fazenda e Cade) para a identificao de mercados concentrados, visando adequao da regulamentao s necessidades especficas; II) aprofundar o estudo para a anlise do grau de concorrncia em possveis mercados relevantes; III) avanar no modelo de mobilidade com portabilidade de carncias; e IV) criar
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mecanismos de incentivo comercializao de planos individuais.

Eixo 6 - Garantia de Acesso Informao


Pessoas bem informadas podem fazer escolhas que atendam melhor s suas necessidades. Para garantir informao sociedade e aos agentes regulados, diversos processos esto sendo revistos: o portal da ANS est se tornando cada vez mais interativo; os dados comparativos entre operadoras e prestadores esto sendo reorganizados; a legislao do setor foi organizada e atualizada; e os entendimentos da ANS sobre temas do setor esto sendo divulgados em Smulas, em linguagem acessvel e menos tcnica. Aes: I) reformular o portal da ANS, tornando-o mais interativo e buscando facilitar o acesso s informaes pelos diversos pblicos, com foco sobretudo no consumidor; II) organizar a informao comparativa entre operadoras e prestadores para ampliar a compreenso e a capacidade de escolha por parte do consumidor; III) divulgar as smulas de entendimento da ANS; IV) promover a atualizao da legislao de sade suplementar; V) sistematizar os critrios de atualizao do rol de procedimentos mdicos; e VI) efetuar a reviso do ndice de Desempenho da Sade Suplementar (IDSS) do programa de qualificao de operadoras, principalmente no que se refere dimenso satisfao do beneficirio.

Eixo 7 - Contratos Antigos


Para que os usurios de planos antigos passem a ter acesso aos direitos e s garantias assegurados pela atuao da ANS, preciso estimular o processo de adaptao e migrao dos contratos individuais e coletivos anteriores Lei n. 9.656, de 1998. Ao: Estimular a adaptao/migrao dos contratos individuais/coletivos.

Eixo 8 - Assistncia ao Idoso


A populao de idosos no Brasil cresce ano a ano. Em geral, por questes naturais, quanto mais idosa a pessoa, mais necessrios se tornam os cuidados com a sade e mais frequente a utilizao de servios dessa natureza. Assim, importante garantir que o idoso tenha acesso a servios de sade de qualidade. Para isso, a ANS publicou normativos que dispem sobre a concesso de bonificao aos beneficirios de planos de sade pela participao em programas de promoo do envelhecimento ativo, e sobre a premiao pela participao em programas de promoo da sade e de preveno de riscos e doenas. Tambm monitora o desempenho das operadoras nesses programas. Aes: I) estudar experincias de sucesso na ateno ao idoso; II) criar indicadores sobre ateno ao idoso, na dimenso de ateno sade do Programa de Qualificao da Sade Suplementar; III) estimular as operadoras a criar incentivos aos beneficirios da terceira idade que participarem de programas de acompanhamento de sua sade; e IV) estimular a introduo do modelo diferenciado de assistncia ao idoso, como forma de aumentar a permanncia e a entrada dos idosos em planos de sade, e tambm a qualidade da ateno prestada.

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Eixo 9 - Integrao da Sade Suplementar com o SUS


O foco a criao de um sistema que permita a identificao unvoca do cidado, independentemente do servio que esteja utilizando (pblico ou privado), e a proposta de um registro eletrnico em sade que seja de posse exclusiva de cada pessoa. Aes: I) implantar a identificao unvoca do beneficirio para a Sade Suplementar; e II) implantar o Registro Eletrnico em Sade (RES).

2.2 - SNTESE DO CUMPRIMENTO DA AGENDA REGULATRIA

7% - 2 aes 7% - 2 aes
Aes concludas Aes em andamento com concluso em 2012 Aes em andamento com concluso aps 2012

86% - 24 aes

Aes concludas:
Buscar alternativas de modelos de reajustes para planos individuais novos. Estudar a possibilidade de formatao de produtos de planos de sade com alternativas mistas de mutualismo e capitalizao. Analisar Nota Tcnica Atuarial de Produtos e Pacto Intergeracional. Implantar o Programa de Acreditao de Operadoras de planos de sade. Determinar prazos mximos para o atendimento entre a autorizao da operadora para exames e procedimentos e a efetiva realizao. Implantar o Programa de Qualificao de Prestadores de Servios de assistncia sade que integram o mercado de sade suplementar. Aprofundar o relacionamento com o Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia (SDE, SEAE e CADE) para a identificao de mercados concentrados, visando adequao da regulamentao a
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necessidades especficas. Avanar no modelo de mobilidade com portabilidade de carncias; Criar mecanismos de incentivo comercializao de planos individuais. Acompanhar o acesso e a disperso da rede assistencial. Reformular o portal da ANS, tornando-o mais interativo, buscando, assim, facilitar o acesso s informaes pelos diversos pblicos, com foco sobretudo no consumidor. Organizar a informao comparativa entre operadoras e prestadores, para ampliar a compreenso e a capacidade de escolha por parte do consumidor. Promover a atualizao da legislao de sade suplementar. Divulgar as smulas de entendimento da ANS. Sistematizar os critrios de atualizao do rol de procedimentos. Efetuar a reviso do ndice de desempenho da sade suplementar (IDSS) do programa de qualificao de operadoras, principalmente no que se refere dimenso satisfao do beneficirio. Estimular a adaptao/migrao dos contratos individuais/coletivos. Criar indicadores sobre ateno ao idoso, na dimenso ateno sade do programa de qualificao da sade suplementar. Estimular a introduo de um modelo diferenciado de assistncia ao idoso, como forma de aumentar a permanncia e a entrada dos idosos em planos de sade e a qualidade da ateno prestada. Estimular as operadoras a criar incentivos aos beneficirios da terceira idade que participarem de programas de acompanhamento da sade. Estudar experincias de sucesso na ateno ao idoso, buscando formatar produtos especficos para a terceira idade. Implementar um conjunto de termos que identifiquem os eventos e os itens assistenciais na Sade Suplementar. Estudar alternativas de oferta de assistncia farmacutica ambulatorial para beneficirios do setor de sade suplementar portadores de patologias crnicas de maior prevalncia, como forma de reduzir o subtratamento. Promover pacto setorial para a definio/criao de estmulos e mecanismos indutores para a nova sistemtica de remunerao dos hospitais.

Aes em andamento com concluso em 2012:


Reavaliar os critrios de mecanismos de regulao estabelecidos pela Resoluo CONSU n 8, de 1998. Implantar a identificao unvoca do beneficirio para a sade suplementar.

Aes em andamento quetiveram mudana de escopo e, por isso, com concluso para depois de 2012:
Aprofundar o estudo para anlise do grau de concorrncia em possveis mercados relevantes. Implantar o Registro Eletrnico de Sade (RES).
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CONQUISTAS DA ANS EM 2010-2012

PARTE III

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III - CONQUISTAS DA ANS EM 2010-2012


As conquistas da ANS no perodo de 2010 a 2012 so apresentadas por tpicos e organizadas de forma a identificar as que pertencem Agenda Regulatria e s demais aes realizadas. Os grandes tpicos so: I) garantia de acesso assistencial; II) incentivo qualidade assistencial; III) sustentabilidade do setor; IV) incentivo concorrncia; V) prestadores de servios de sade; VI) garantia de acesso informao; VII) integrao com o SUS; VIII) fiscalizao e articulao institucional; IX) participao social; X) publicaes e campanhas da ANS; e XI) Resolues, Instrues e Smulas Normativas da ANS.

3.1 - GARANTIA DE ACESSO ASSISTENCIAL


De 2010 a 2012, as principais medidas tomadas para garantia do acesso assistencial foram: ampliao das regras para adaptao e migrao de contratos individuais/familiares e coletivos firmados at 1 de janeiro de 1999; regras para garantia e tempos mximos de atendimento aos beneficirios; acompanhamento do acesso e da disperso da rede assistencial; ampliao do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade; regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998, sobre direitos de aposentados e demitidos; assistncia farmacutica; e publicao dos entendimentos da Diretoria Colegiada sobre: remisso de contrato - situao de dependentes em planos de sade aps a morte do titular do contrato; direito do companheiro de beneficirio titular, do sexo oposto ou do mesmo sexo, ser considerado dependente para fins de contratao de plano de sade; polticas de comercializao restritivas em razo da idade, condio de sade ou por portar deficincia; direito de levar prazos de carncia j cumpridos por beneficirios quando da mudana para outro plano dentro da mesma operadora; cobertura relacionada com a sade ocupacional; e prticas de limitao de nmero de exames para beneficirios de planos de sade. Essas principais aes esto descritas a seguir.

3.1.1 Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012 Adaptao e migrao de contratos individuais/familiares e coletivos firmados at 1 de janeiro de 1999. Consulta Pblica n 35, de novembro de 2010, e Resoluo Normativa n 254, de maio de 2011.
O objetivo da norma incentivar os beneficirios a alterar seus contratos para que tenham segurana e garantias trazidas pela regulamentao do setor, tais como: regras de reajuste, coberturas mnimas obrigatrias do Rol de Procedimentos e portabilidade de carncias. A resoluo beneficia cerca de nove milhes de beneficirios que esto em planos anteriores Lei n 9.656, de 1998. As principais diferenas entre planos adaptados, planos migrados e planos antigos esto apresentados no quadro a seguir:

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Cobertura

Carncia e CPT

Preo

Reajuste por faixa etria

Reajuste anual por variao de custos Para os planos individuais, o percentual de reajuste ser o autorizado pela ANS. Nos coletivos, a negociao livre e os critrios definidos em contrato.

Adaptao

Todas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade no contrato antigo. No poder haver reduo de coberturas previstas no contrato original.

Sem carncia (dentro da mesma segmentao), sem CPT.

Dever ser calculado pela operadora, e o percentual de aumento fica limitado a 20,59%.

O ltimo reajuste previsto no contrato adaptado/ migrado deve ser aos 59 anos, conforme previsto no Estatuto do Idoso e na RN no 63/2003 da ANS.

Migrao

Coberturas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em sade da ANS.

Definido de acordo com a tabela de vendas dos planos de sade. Os limites (mximos e mnimos) devem estar de acordo com os normativos vigentes.

Contratos Antigos

Livre - definida em Perodos Definido de acordo contrato (muitas definidos em com o contrato. vezes com clusulas cada contrato. no claras).

A definio das faixas etrias e os percentuais de reajuste so definidos no contrato.

Definido em cada contrato.

As principais vantagens comuns adaptao, que se realiza por meio de um aditivo contratual, e migrao, que a contratao de um novo plano de sade dentro da mesma operadora, so: I) acesso ao Rol de Procedimentos e Eventos em Sade e s suas atualizaes; II) vedao de nova contagem dos perodos de carncia; III) limitao do reajuste anual, por variao de custo para os planos individuais, ao percentual divulgado e autorizado pela ANS; IV) adequao das faixas etrias ao estatuto do idoso; e V) maior potencial de efetividade na fiscalizao por parte da ANS. Na adaptao, a operadora deve apresentar proposta ao beneficirio, demonstrando o ajuste do valor a ser pago, relativo ampliao das coberturas. Na migrao, o consumidor pode utilizar o Guia de Planos de Sade, disponvel no portal da ANS, para verificar as opes de planos compatveis com o seu. O preo do plano compatvel ser o valor dos planos disponveis no mercado.
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PARA QUEM TEM PLANO INDIVIDUAL OU FAMILIAR. Esses usurios podero optar entre dois modelos

PARA QUEM TEM PLANO COLETIVO. (Por adeso ou empresarial).

ADAPTAO Aps ampliao do contrato atual, o beneficirio passa a ter direito s coberturas mnimas obrigatrias da ANS, mantendo as que j eram previstas; A mensalidade pode subir at 20,59% a partir da troca.

MIGRAO

J o que tem prazo indeterminado de O usurio contrata um vigncia no tem novo plano de sade prpria a obrigao de ser operadora no lugar do contrato O contrato renovado, ajustado. No entanto, antigo; ou cuja vigncia findou esse contrato no a partir de janeiro de pode receber novos A contratao do novo plano 1999, deve ser ajustado beneficirios a partir de sem carncia ser mpossvel ao sistema institudo 04/08/2012, ressalvada para os planos compatveis pela Lei dos Planos a possibilidade de indicados no relatrio do guia de sade na prxima incluso de novo de planos da ANS (ex: plano renovao ou em at cnjuge e filhos hospitalar para hospitalar, na 12 meses a partir do titular. mesma faixa de preo deste ms; ou inferior); O novo valor da mensalidade ser o mesmo cobrado pela empresa em sua tabela de vendas

No h troca do contrato, mas sim sua atualizao;

Garantia e tempos mximos de atendimento dos beneficirios. Consulta Pblica n 37, de fevereiro de 2011; Resoluo Normativa n 259, de junho de 2011, e Resoluo Normativa n 268, de setembro de 2011.
Em 2010, para iniciar a definio sobre tempos mximos de atendimento, a ANS realizou pesquisa junto s operadoras mdico-hospitalares sobre o prazo mdio de atendimento. A participao na pesquisa foi voluntria e realizada entre 21 de junho e 5 de julho de 2010, por meio de dois questionrios, publicados no portal da Agncia: um continha perguntas sobre o prazo de atendimento praticado pela operadora, enquanto o outro tratava do prazo considerado pela operadora como razovel. Do nmero total de 1.162 operadoras que receberam o ofcio sobre a pesquisa, 840 participaram, representando 72,3% do total. Dessas, 415 responderam ao questionrio do prazo praticado, e 425 ao questionrio do prazo considerado razovel. As operadoras que responderam pesquisa atendiam a pouco mais de 42 milhes de beneficirios, ou seja, 89% do total de beneficirios de planos privados do pas. Os procedimentos selecionados para a pesquisa foram os seguintes: consultas em clnicas bsicas
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(clnica mdica, clnica cirrgica, ginecologia e obstetrcia, pediatria, ortopedia e traumatologia); consultas em outras especialidades; exames bsicos (hemograma, glicose, ureia, creatinina, eletrlitos, radiografias e ultrassonografias simples); exames de maior complexidade; cirurgias eletivas sem implantes; e cirurgias eletivas com implantes (rteses, prteses e materiais especiais). Esses dados subsidiaram a proposta de regras relativas aos tempos mximos de atendimento. Depois de apresentada Cmara de Sade Suplementar, a proposta de RN ficou em Consulta Pblica de 3/2/2011 a 2/3/2011. As contribuies resultaram na RN n 259, de 2011, que traz dois principais objetivos: garantir que o beneficirio tenha acesso a tudo o que contratou no tempo estabelecido pela norma e estimular as operadoras de planos de sade a promover o credenciamento de prestadores de servios nos municpios que fazem parte de sua rea de cobertura. A RN visa que os beneficirios tenham acesso aos servios e aos procedimentos definidos no plano, no municpio onde os demandar ou nas localidades vizinhas, desde que sejam integrantes da rea geogrfica de abrangncia e de atuao do plano. Para isso, a operadora deve oferecer pelo menos um servio ou profissional em cada rea contratada, que podem no ser os de escolha do beneficirio, j que, por vezes, o profissional de escolha pode estar utilizando sua capacidade mxima de atendimento. Isso se d porque a ANS no pode interferir na capacidade de atendimento dos prestadores, mas apenas regular para que haja no mnimo uma alternativa para o atendimento ao beneficirio. Nos casos de ausncia de rede assistencial, a operadora dever garantir o atendimento em prestador no credenciado no mesmo municpio, ou o transporte do beneficirio at um prestador credenciado, assim como seu retorno localidade de origem. Nesses casos, os custos de deslocamento sero pagos pela operadora. Em municpios onde no houver prestadores para credenciamento, a operadora poder oferecer rede assistencial nos municpios vizinhos. Casos de urgncia e emergncia tm tratamento especfico, e a operadora dever oferecer o atendimento independentemente do municpio onde foi demandado, ou se responsabilizar pelo transporte do beneficirio at o seu credenciado. A garantia de transporte estende-se ao acompanhante nos casos de beneficirios menores de 18 (dezoito) anos, de maiores de 60 (sessenta) anos, de pessoas portadoras de deficincia e de pessoas com necessidades especiais, mediante declarao mdica que a comprove. Estende-se tambm aos casos em que seja obrigatria a cobertura de despesas do acompanhante, conforme disposto no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da ANS. Se a operadora no oferecer as alternativas para o atendimento, dever reembolsar os custos assumidos pelo beneficirio, em at 30 (trinta) dias. Para os planos de sade que no possurem alternativa de reembolso com valores definidos contratualmente, o reembolso de despesas dever ser integral. Posteriormente, a RN n 268, de 2011, fez ajustes na RN n 259, trazendo maior clareza, eficincia e segurana jurdica ao cumprimento da norma. Os principais ajustes foram: I) Detalhar quando a operadora de plano de sade ser obrigada a garantir transporte, na falta:
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de oferta de rede credenciada no municpio e nos municpios limtrofes; e de prestadores de servio, inclusive de urgncia e emergncia, integrantes ou no da rede assistencial, no municpio, nos municpios limtrofes ou na regio de sade qual pertence o municpio demandado; II) Destacar os critrios de reembolso de servios e procedimentos dos produtos com a opo de acesso por livre escolha, respeitando os limites previstos contratualmente; III) Inserir medidas administrativas para os casos de descumprimento reiterado da norma. Alm das penalidades j previstas na regulamentao em vigor, foram acrescentadas: suspenso da comercializao de parte ou de todos os produtos da operadora de planos de sade; decretao do regime especial de direo tcnica, incluindo a possibilidade de afastamento dos dirigentes da operadora. Os prazos mximos de atendimento previstos na RN n 259, de 2011, esto no quadro a seguir:
Prazo Mximo (dias teis)
07 (sete)

Servios
Consulta bsica - pediatria, clnica mdica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrcia Consulta nas demais especialidades mdicas Consulta/sesso com fonoaudilogo Consulta/sesso com nutricionista Consulta/sesso com psiclogo Consulta/sesso com terapeuta ocupacional Consulta/sesso com fisioterapia Consulta e procedimentos realizados em consultrio/clnica com cirurgio-dentista

14 (catorze) 10 (dez) 10 (dez) 10 (dez) 10 (dez) 10 (dez) 07 (dez)

Servios de diagnstico por laboratrio de anlises 03 (trs) clnicas em regime ambulatorial Demais servios de diagnstico e terapia em regime ambulatorial Procedimentos de alta complexidade - PAC Atendimento em regime de hospital-dia Atendimento em regime de internao eletiva Urgncia e emergncia Consulta de retorno 10 (dez) 21 (vinte e um) 10 (dez) 21 (vinte e um) Imediato a critrio do profissional responsvel pelo atendimento

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A ANS tambm divulgou, em seu portal na internet, um conjunto de municpios (mapas e listagem), denominado Regies de Sade, para estabelecimento dos espaos geogrficos contnuos, constitudos por agrupamentos de municpios limtrofes.

O que voc deve fazer se no conseguir agendar atendimento pelo plano de sade nos prazos estabelecidos pela ANS? 1
Voc tenta agendar atendimento

consumidor prestadores credenciados

Se no conseguir ser atendido nos prazos estabelecidos pela ANS, entre em contato com a sua operadora de planos de sade.
consumidor operadora de planos de sade

Com o protocolo, entre em contato com a ANS.

Nesse contato exija o protocolo de atendimento.

P
consumidor

0800 701 9656

Disque-ANS

Central de Atendimento ao Consumidor Disponvel em:

www.ans.gov.br

A ANS dispe de 12 ncleos em todas as regies do pas. Acesse www.ans.gov.br e conra os endereos.

Atendimento Pessoal

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operadora de planos de sade

A operadora de planos de sade pode ser multada e at obrigada a parar de vender o plano.

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Monitoramento dos prazos de atendimento:


O acompanhamento das operadoras permanente e contnuo, e a divulgao dos relatrios dos resultados do acompanhamento e das medidas tomadas feita a cada trimestre. Alm de tomar conhecimento do descumprimento dos prazos por meio de denncias da sociedade, a ANS far o acompanhamento pelos seus sistemas de informaes. As operadoras de planos de sade que no cumprirem os prazos definidos pela ANS estaro sujeitas a multas de R$ 80.000,00 (oitenta mil reais) ou de R$ 100.000,00 (cem mil reais) para situaes de urgncia e emergncia. Em casos de descumprimento reiterado, as operadoras podero sofrer medidas administrativas, como a suspenso da comercializao de parte ou da totalidade dos seus planos de sade e a decretao do regime especial de direo tcnica, incluindo a possibilidade de afastamento dos seus dirigentes. Se for constatada a comercializao de plano suspenso, alm da imposio de multa de R$ 250.000,00 (duzentos e cinquenta mil reais), a ANS poder tomar as demais medidas administrativas previstas na regulamentao. No perodo de avaliao subsequente, se a operadora apresentar melhora no seu resultado quando comparado ao resultado do perodo anterior, o produto poder voltar a ser comercializado. Os critrios para suspenso da comercializao dos planos so: o nmero de reclamaes relacionadas garantia de atendimento e a mdia dos beneficirios da operadora no perodo de avaliao. As operadoras que obtiverem resultado acima do ponto de corte estabelecido a partir dos dados do setor recebero, em cada avaliao trimestral, uma pontuao de 0 a 4. Aquelas que apresentarem a soma de 6 a 8 pontos em dois perodos de avaliao subsequentes, sendo a pontuao do segundo perodo igual ou maior que a pontuao do perodo anterior, podero ser impedidas de comercializar os produtos reclamados. Os beneficirios de planos de sade recebem orientao para, no caso de no conseguirem agendar o atendimento at a data mxima prevista, tanto com profissionais quanto com estabelecimentos de sade credenciados pelo plano, entrarem em contato com a operadora do plano para cobrar uma soluo para o atendimento solicitado. Se a operadora no oferecer soluo para o caso, o beneficirio dever, tendo em mo o nmero do protocolo, fazer a denncia ANS, por meio de um dos canais de atendimento. Os relatrios de acompanhamento dos prazos de atendimento, contendo a relao das operadoras com planos cuja comercializao foi suspensa e as com planos cuja comercializao foi reativada, foram divulgados no portal da ANS. A seguir, a sntese dos relatrios elaborados at setembro de 2012.

1 Relatrio de monitoramento
Em abril de 2012, a ANS divulgou o primeiro resultado do acompanhamento da garantia dos prazos mximos de atendimento para consultas, exames e cirurgias, estabelecidos pela RN, que entrou em vigor em 19 de dezembro de 2011. No primeiro trimestre de 2012, de 19/12/2011 a 18/3/2012, a ANS recebeu 2.981 Notificaes de Investigao Preliminar (NIPs) sobre garantia de atendimento.
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Das 1.016 operadoras mdico-hospitalares, 193 tiveram pelo menos uma reclamao e das 370 operadoras odontolgicas, sete tiveram pelo menos uma reclamao de no cumprimento dos prazos mximos estabelecidos. As operadoras de planos de sade so avaliadas de acordo com dois critrios: comparando-as entre si, dentro do mesmo segmento e porte; e avaliando evolutivamente seus prprios resultados. Segundo esses critrios, de dezembro de 2011 a maro de 2012, 96 operadoras mdico-hospitalares (sendo 27 de grande porte, 45 de mdio porte e 24 de pequeno porte) e quatro operadoras odontolgicas (sendo duas de grande porte, uma de mdio porte e uma de pequeno porte) ficaram acima da mediana de reclamaes.

2 Relatrio de monitoramento
Em julho de 2012, a ANS divulgou o 2 Relatrio do monitoramento do cumprimento dos prazos de atendimento referente ao perodo de 19/3/2012 a 18/6/2012. Foram feitas 4.682 reclamaes por beneficirios de planos de sade, referentes ao no cumprimento dos prazos mximos estabelecidos. Das 1.016 operadoras mdico-hospitalares existentes, 162 receberam pelo menos uma queixa. Dessas, 82 ficaram acima da mediana de reclamaes, considerando o porte e o tipo de ateno prestada. Entre as 370 operadoras odontolgicas existentes, duas receberam queixas. Nesse acompanhamento, foi constatado que 105 operadoras mdico-hospitalares apresentaram reclamaes nos dois perodos de avaliao, e, dessas, 40 encaixaram-se no critrio para a suspenso da comercializao dos produtos. Por conta dos resultados do monitoramento, a ANS suspendeu a comercializao de 268 planos de sade de 37 operadoras. Essas entraram nos critrios estabelecidos para a suspenso dos produtos, j que foram reincidentes no item no cumprimento dos prazos mximos de atendimento para consultas, exames e cirurgias. Os beneficirios dos planos cuja comercializao for suspensa no sero prejudicados, j que a condio para que o plano volte a ser comercializado implica a adequao, por parte da operadora, do acesso dos beneficirios rede contratada, medida que favorece aqueles que j participam do plano.

3 Relatrio de monitoramento
Em outubro de 2012, A ANS suspendeu a comercializao de 301 planos de sade de 38 operadoras at dezembro de 2012. Entre esses, 221 planos de 29 operadoras permaneceram com a comercializao suspensa desde julho de 2012. Somaram-se a eles 80 novos planos e nove operadoras. A suspenso dos 301 planos deu-se com base na avaliao feita no perodo de 19/6/2012 a 18/9/2012. Nesse trimestre, foram feitas 10.144 reclamaes pelos beneficirios de planos de sade referentes ao no cumprimento dos prazos mximos estabelecidos. Das 1.006 operadoras mdico-hospitalares existentes, 241 receberam pelo menos uma queixa. Dessas, 38 encaixaram-se na maior faixa (nota
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4) nos ltimos dois perodos de avaliao, ou seja, com indicador de reclamaes 75% acima da mediana, considerando o porte e o tipo de ateno prestada. Das 37 operadoras que tiveram planos com comercializao suspensa em julho de 2012, oito voltaram a comercializar seus produtos, j que conseguiram readequar o acesso dos beneficirios rede contratada. Dos planos suspensos em julho, 45 voltaram a ser comercializados. Sntese do monitoramento realizado pela ANS entre 19 de dezembro de 2011 e 18 de setembro de 2012:
Total de reclamaes Operadoras mdicohospitalares com reclamaes 191 Operadoras odontolgicas com reclamaes 14 Operadoras com planos suspensos Planos suspensos

Perodo

19/12/2011 a 18/3/2012 19/3/2012 a 18/06/2012 19/6/2012 a 18/9/2012

2.981

4.682

162

02

37

268

10.144

233

08

38

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Regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998 Aposentados e Demitidos. Consulta Pblica n 41, de abril de 2011; Resoluo Normativa n 279, de novembro de 2011; e Resoluo Normativa n 287, de fevereiro de 2012.
Os artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998 tratam da continuidade da cobertura de plano de sade de trabalhadores demitidos sem justa causa e aposentados. A regulamentao sobre o tema foi necessria para atender s necessidades do setor e para melhor desempenho da regulao. Entre os pontos omissos ou controvertidos que necessitavam de definio para assegurar as garantias previstas destacaram-se: I) a definio de contribuio prevista no 6, do artigo 30 da Lei n 9.656, de 1998, que torna os beneficirios demitidos ou aposentados elegveis s garantias dos artigos 30 e 31, da mesma Lei; II) a definio da expresso mesmas condies de cobertura assistencial prevista no caput dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998; III) as condies de reajuste, preo, faixa etria e fator moderador nos planos durante o gozo dos benefcios assegurados nos referidos artigos; IV) a garantia de oferecimento do benefcio previsto no artigo 31 da Lei n 9.656, de 1998, ao beneficirio aposentado que continua trabalhando na mesma empresa;

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V) o pagamento da mensalidade dos demitidos ou aposentados nos planos em ps-pagamento; VI) a aplicabilidade dos artigos 30 e 31 aos planos anteriores Lei. VII) a contagem do tempo de contribuio para fins do disposto nos artigos 30 e 31 no depende de o empregador permanecer com a mesma operadora ao longo do tempo; e VIII) as condies de portabilidade de carncias para os demitidos ou aposentados aps o trmino do perodo de manuteno da condio de beneficirio garantida nos artigos 30 e 31 da mesma Lei. A proposta de regulamentao foi amplamente discutida. Teve incio em julho de 2010, com a 1 reunio da Cmara Tcnica de Regulamentao dos Artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998. Estavam presentes representaes das operadoras de planos de sade, dos trabalhadores organizados e dos consumidores. Depois do envio das propostas, foi realizada a 2 reunio da Cmara Tcnica que discutiu propostas sobre os seguintes temas: I) definio de contribuio; II) definio de mesmas condies de cobertura; III) aplicabilidade aos planos antigos; IV) condies de reajuste; V) situao dos aposentados; VI) contagem do tempo de contribuio; VII) pagamento de mensalidades; VIII) contratao no mercado de plano para inativos; IX) definio da expresso novo emprego; X) comunicao ao beneficirio; XI) portabilidade; e XII) impacto financeiro da proposta. Participaram dessa 2 reunio as seguintes representaes: dos Ministrios da Fazenda e da Sade; das operadoras de planos de sade; das empresas contratantes de planos de sade; dos trabalhadores organizados e dos consumidores. As contribuies foram valiosas e demonstraram que a Cmara Tcnica tinha percebido que um dos maiores desafios era compreender que o perfil demogrfico do pas est mudando, que nos prximos 10 anos conjectura-se que a populao idosa v duplicar e que s havia duas opes: ou criar regras claras para a manuteno dos planos de sade para aposentados e demitidos sem justa causa, ou ignor-los. A 3 reunio da Cmara Tcnica aconteceu em setembro de 2010. Nela, as discusses focaram os seguintes temas: I) pagamento da mensalidade pelos inativos e faculdade de cobrana da mensalidade diretamente ao beneficirio inativo; II) obrigatoriedade de incluso de todo o grupo familiar no benefcio dos artigos 30 e 31; III) incluso de novo cnjuge ou filhos nos planos dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656/98; IV) contribuio somente para os dependentes garante o benefcio dos artigos 30 e 31; V) aplicao da Resoluo CONSU n 19, de 1999, somente no momento do cancelamento do benefcio, mas no por ocasio da mudana de operadora; e VI) possibilidade de contagem do tempo de contribuio do empregado que trabalhou em vrias empresas de um mesmo grupo econmico para fins do disposto nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998. A 4 e ltima reunio ocorreu em outubro de 2010. Foi apresentada a proposta da ANS para as diversas questes em discusso, entre as quais, os conceitos para contribuio, mesmas condies de cobertura assistencial e novo emprego, termos fundamentais para o pleno entendimento dos
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direitos e deveres de operadoras, beneficirios e empregadores. As concluses da Cmara Tcnica foram apresentadas para a Cmara de Sade Suplementar e seguiram para Consulta Pblica, que ficou aberta por 60 dias, no perodo de 19/4/2011 a 21/6/2011. A proposta foi divulgada em vrios seminrios e encontros realizados pela ANS e por outras entidades. Tambm foi apresentada pela ANS e discutida pelos parlamentares da Comisso de Direitos Humanos e Legislao Participativa do Senado Federal, em Audincia Pblica, no dia 1/11/2011. Aps a Consulta Pblica, a Agncia publicou a Resoluo Normativa n 279, de 2011, que assegura, aos demitidos e aposentados, a manuteno do plano de sade empresarial com cobertura idntica vigente durante o contrato de trabalho. Para ter direito ao benefcio, o ex-empregado deve ter sido demitido sem justa causa e contribudo com o pagamento do plano de sade. Pela norma, os empregados demitidos podero permanecer no plano de sade por um perodo equivalente a um tero do tempo em que foram beneficirios dentro da empresa, respeitando o limite mnimo de seis meses e o limite mximo de dois anos. J os aposentados que contriburam por mais de dez anos podem manter o plano pelo tempo que desejarem. Quando o perodo for inferior a esse, cada ano de contribuio dar direito a um ano no plano coletivo depois da aposentadoria. A empresa poder manter os aposentados e os demitidos no mesmo plano dos ativos, ou fazer uma contratao exclusiva para eles. Se a empresa preferir colocar todos no mesmo plano, o reajuste ser o mesmo para empregados ativos, demitidos e aposentados. No caso de planos especficos em separado para aposentados e demitidos, o clculo do percentual de reajuste tomar como base todos os planos de ex-empregados na carteira da operadora. O objetivo diluir o risco e obter reajustes menores. A RN prev tambm a portabilidade especial. Essa poder ser exercida pelo beneficirio demitido ou aposentado durante ou depois de terminado o seu contrato de trabalho. Com a portabilidade, o beneficirio poder migrar para um plano individual ou coletivo, por adeso, sem ter de cumprir novas carncias.

Acompanhamento do acesso e da disperso da rede assistencial. Consulta Pblica n 45, de agosto de 2011, e Resoluo Normativa n 285, de dezembro de 2011.
Para zelar pelo acesso informao clara e objetiva dos servios prestados pelas operadoras, a ANS criou um Grupo Tcnico para estudo e apresentao de proposta de regras para a divulgao da rede assistencial das operadoras. Foi aberta a Consulta Pblica n 45, no perodo de 24/8/2011 a 22/9/2011, que resultou na RN n 285, de 2011, sobre a obrigatoriedade de divulgao das redes assistenciais das operadoras de planos de sade nos seus portais corporativos na internet. A RN estabelece, para todas as operadoras de planos de sade, independentemente do nmero de beneficirios (porte), a obrigatoriedade de divulgar, em seus portais corporativos, as informaes de seus planos de sade e respectivas redes credenciadas. Alm dessa obrigao, comum a todas as operadoras, as exigncias da RN levam em conta o porte e a capacidade das empresas de planos de sade. As operadoras com nmero superior a 100.000 (cem mil) beneficirios devero apresentar, no
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mnimo, georreferenciamento, por meio de imagens ou mapas que indiquem a localizao espacial geogrfica de cada prestador de servio de sade, por meio de mapeamento geogrfico dinmico. As operadoras com nmero de beneficirios entre 20.000 (vinte mil) e 100.000 (cem mil) devero adotar o mapeamento geogrfico. As operadoras com at 20.000 (vinte mil) beneficirios no esto obrigadas a apresentar mapeamentos de localizao da rede prestadora; no entanto, devem divulgar, em seus portais corporativos, informaes sobre os planos e respectivas redes credenciadas. Em relao aos prestadores de servios de sade, a operadora dever divulgar as seguintes informaes: nome-fantasia do estabelecimento (pessoa jurdica) ou nome do profissional (pessoa fsica); tipo de estabelecimento; e principalmente a(s) especialidade(s) ou o servio(s) contratado(s), de acordo com o contrato firmado, o endereo e nmero de telefones para contato. Nesse caso, os parmetros sugeridos para que a informao seja disponibilizada so os seguintes: Unidade da Federao; municpio; bairro; logradouro; nmero; Cdigo de Endereamento Postal CEP; e nmero de telefones.

Regulamentao dos princpios para a oferta de medicao de uso domiciliar. Consulta Pblica n 49, de setembro de 2012, e Resoluo Normativa n 310, de outubro de 2012.
Na Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, de 2004, a assistncia farmacutica consiste em um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, que tem o medicamento como um insumo essencial e visa ao acesso ao seu uso racional. A razo de a ANS discutir o tema da assistncia farmacutica que se trata de um importante problema de sade pblica, j que grande parte dos medicamentos provida pela compra direta dos usurios. Como h grande variao do poder de compra da populao, determinada pelas desigualdades de renda no pas, isso gera elevada desigualdade no acesso aos medicamentos, trazendo, como consequncia, internaes e dificuldades de tratamento. A situao agravase em se tratando de medicamentos de uso ambulatorial continuado, por exemplo, para o tratamento de doenas crnicas, muitas vezes com durao por toda a vida, tornandose inacessvel para parte significativa da populao, tanto pelo alto custo do medicamento como do tratamento. No mbito da Sade Suplementar, a cobertura de medicamentos regulamentada pela Lei n 9.656, de 1998, que prev a obrigatoriedade do fornecimento de medicamentos, conforme prescrio do mdico assistente, administrado durante o perodo de internao hospitalar, o que significa que, durante a internao, qualquer medicamento prescrito pelo mdico assistente deve ser coberto. Assim, o setor composto por trs situaes: da internao, que est totalmente contemplado pela Lei; do tratamento domiciliar, porque a mesma lei faculta a excluso de cobertura para medicamentos de tratamento domiciliar; e da medicao ambulatorial. Para a ANS, o estmulo s operadoras para que ofeream produtos que contemplem a assistncia
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farmacutica pode proporcionar um impacto positivo na assistncia do beneficirio, evitando a hospitalizao e o agravamento de doenas. Com esse desafio a enfrentar, foi criado, em setembro de 2011, o Grupo Tcnico de Assistncia Farmacutica, composto por rgos de defesa do consumidor, operadoras de planos de sade e representantes de beneficirios, profissionais da rea da sade, da indstria farmacutica e de empresas contratantes de planos de sade. O objetivo da norma a ser proposta foi reduzir o sub-tratamento das patologias de maior prevalncia na populao (diabetes mellitus, asma brnquica, doena pulmonar obstrutiva crnica - DPOC, hipertenso arterial, insuficincia coronariana e insuficincia cardaca congestiva), bem como esclarecer de que forma se dar essa oferta. Aps a 3 reunio, a proposta foi encaminhada para Consulta Pblica, que ficou aberta de 4/9/2012 a 6/10/2012. Da Consulta Pblica resultou a RN n 310, de outubro de 2012, apresentada na 4 reunio do Grupo Tcnico. A norma dispe sobre os princpios para a oferta de contrato acessrio de medicao de uso domiciliar pelas operadoras de planos de assistncia sade.

Cmara Tcnica sobre Mecanismos de Regulao para reavaliar os critrios estabelecidos pela Resoluo CONSU n 8, de 1998.
A Resoluo do Conselho de Sade Suplementar CONSU n 8 , de 1998, foi um dos primeiros atos de regulao voltados para as atividades do setor, editado antes mesmo da criao da ANS, estando em vigor at hoje. Conforme constatao da ANS, a Resoluo CONSU n 8 apresenta lacunas e, por isso mesmo, precisa ser revista, por conta de uma srie de dificuldades, tanto por parte das operadoras, quanto dos beneficirios e at mesmo da ANS, em monitorar o setor com relao aos mecanismos de franquia e coparticipao. Para discutir e propor o aperfeioamento da Resoluo CONSU n 8, foi criada a Cmara Tcnica dos Mecanismos de Regulao, reunida pela primeira vez em julho de 2012, com o objetivo de atualizar as regras para a adoo e a utilizao desses mecanismos de regulao. O objetivo da ANS tornlas mais claras para evitar problemas para consumidores e operadoras, bem como minimizar a judicializao dessa questo.

3.1.2 Demais Aes Relativas Garantia de Acesso Assistencial Atualizao do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade. Consulta Pblica n 40, de abril de 2011; Resoluo Normativa n 262, de agosto de 2011; e Resoluo Normativa n 281, de dezembro de 2011.
A ANS define a lista de consultas, atendimentos, exames e tratamentos com cobertura obrigatria nos planos de sade. Essa lista, denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, a referncia de cobertura mnima obrigatria para cada segmentao de planos de sade (ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrcia, e plano referncia), contratados pelos consumidores a partir de 1 de janeiro de 1999. Assim, o rol define, para cada procedimento, as segmentaes de planos de sade que devem ou no cobri-lo, bem como a cobertura obrigatria para odontologia, para os procedimentos classificados como de alta complexidade e para cirurgias.
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O primeiro Rol de Procedimentos foi estabelecido pela Resoluo do Conselho de Sade Suplementar CONSU n 10, de 1998; atualizado pela ANS em 2001, com a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n 67, de 2001; novamente revisto em 2004, em 2008 e em 2010, pelas RNs n 82, 167 e 211, respectivamente; e em 2011, pelas RNs n 262 e n 281. A reviso do Rol de Procedimentos conta com o apoio de um Grupo Tcnico, formado por representantes de rgos de defesa do consumidor, prestadores, operadoras de planos de sade, conselhos e associaes profissionais, entre outras entidades. Os princpios norteadores das revises so as avaliaes de segurana e efetividade dos procedimentos, a disponibilidade de rede prestadora, o alinhamento com as polticas traadas pelo Ministrio da Sade e o impacto econmico sobre o conjunto de beneficirios de planos de sade. A proposta final submetida a uma Consulta Pblica, disponibilizada no portal da ANS na internet, para receber comentrios, crticas e sugestes. Em junho de 2010, entrou em vigor a RN n 211, que ampliou o atendimento ao regulamentar a cobertura aos acidentes de trabalho e aos procedimentos de sade ocupacional pelos planos coletivos. Tambm determinou a cobertura integral nos casos em que as operadoras ofeream internao domiciliar como alternativa internao hospitalar, independentemente de previso contratual. Nesses casos, a operadora passou a ter que cobrir medicamentos e todos os materiais necessrios. Se a ateno domiciliar no substituir a internao, a cobertura ficar condicionada ao contrato. A ateno sade mental teve importante ganho: o fim da limitao de 180 dias de atendimento em hospital-dia para a sade mental, reforando a poltica de substituio das internaes psiquitricas. No total, foram 70 novos procedimentos mdicos e odontolgicos. Foi ampliado tambm o nmero de diretrizes de utilizao (critrios que devem ser preenchidos para que a cobertura seja obrigatria) e feita a incorporao de diretrizes clnicas (guias de orientao da prtica clnica, baseadas nas melhores evidncias disponveis), produzidas pela Associao Mdica Brasileira. Esse trabalho foi fruto de convnio de cooperao tcnica, feito em 2009, entre a ANS, a Associao Mdica Brasileira (AMB), o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Associao Nacional dos Hospitais Particulares (ANAHP). O trabalho gerou, em 2010, a 1 Oficina de Treinamento e Monitoramento das Diretrizes Clnicas na Sade Suplementar, que reuniu prestadores de servios hospitalares e operadoras para promover a disseminao das diretrizes. Alm disso, foram divulgadas as seguintes publicaes, elaboradas pela ANS, pela AMB e pelo CFM, disponveis no portal da ANS: A implementao de diretrizes clnicas na ateno sade: experincias internacionais e o caso da sade suplementar no Brasil, em 2009; O processo de elaborao, validao e implementao das diretrizes clnicas na Sade Suplementar no Brasil, em 2009; e Nova metodologia para construo das Diretrizes de Utilizao, em 2011. A partir da vigncia do Rol de Procedimentos para 2010-2011, o Grupo Tcnico do Rol de Procedimentos comeou as discusses para a elaborao do Rol de Procedimentos que entraria em vigor em 2012. Essas reunies foram de extrema importncia para o processo, pois, alm de
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conferirem transparncia e legitimao, permitiram a troca de conhecimentos e experincias entre os integrantes do setor. Em 2011, a proposta de RN, com essa nova reviso do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, foi submetida Consulta Pblica, para receber contribuies de consumidores, operadoras, gestores, prestadores de servios, enfim, a sociedade em geral. Foram recebidas 6.522 contribuies, sendo 70% diretamente de consumidores. O resultado do processo foi a publicao da RN n 262, de agosto de 2011, e da RN n 281, de dezembro de 2011, ambas em vigor a partir de 1 de janeiro de 2012. Para facilitar a busca por parte do consumidor, no portal da ANS foi includa uma ferramenta que permite consultar todas as coberturas mnimas previstas no Rol de Procedimentos. Ao acessar o portal e depois informar o tipo de cobertura do seu plano, o consumidor deve buscar o procedimento que deseja e, assim, vai saber se esse faz parte da cobertura. Para facilitar a pesquisa, o buscador incluiu sinnimos de diversos procedimentos, em linguagem leiga, e sua correspondncia com a Terminologia Unificada da Sade Suplementar (TUSS).

Entendimento sobre condio de dependente de titular de plano privado de sade. Smula Normativa n 12/Diretoria Colegiada, de maio de 2010.
Em 2010, a ANS publicou a Smula Normativa n 12, estabelecendo que, para fins de aplicao legislao de sade suplementar, entende-se por companheiro de beneficirio titular de plano privado de assistncia sade tanto a pessoa do sexo oposto quanto a do mesmo sexo do beneficirio. A deciso leva em considerao conceitos do Cdigo Civil Brasileiro e da Constituio Federal, que, em seu art. 3 dispe, entre os objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil: IV
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promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao. As disposies legais e constitucionais que protegem a unio estvel entre homem e mulher aplicamse, por analogia, unio estvel homossexual. Sendo assim, sero observados os mesmos requisitos para admisso, na qualidade de dependente, de companheiro ou companheira que comprove unio estvel com o titular do plano. Caber s operadoras de planos de sade a definio da forma de comprovao a ser apresentada pelos interessados.

Entendimento sobre remisso de contratos. Smula Normativa n 13/ Diretoria Colegiada, de novembro de 2010.
Em 2010, a ANS publicou entendimento sobre a situao de dependentes em planos de sade aps a morte do titular do contrato. comum constar, de alguns contratos, tanto os anteriores quanto os posteriores regulamentao do setor, clusulas sobre remisso, que a continuidade do atendimento aos dependentes aps a morte do titular, por perodos que variam de trs a cinco anos, sem cobrana de mensalidades. Passado esse prazo, algumas operadoras cancelam o plano, e os dependentes perdem a assistncia. Para impedir o cancelamento do contrato, a Smula Normativa d o entendimento de que o trmino do perodo de remisso no extingue o contrato de plano familiar. Ou seja, os dependentes assumem o pagamento das mensalidades e tm garantido o direito de manuteno do plano nas mesmas condies contratuais. A extino desses contratos passou a ser considerada infrao, passvel de multa.

Entendimento sobre polticas de comercializao restritivas. Smula Normativa n 19 / Diretoria Colegiada, de julho de 2011.
Em 2011, a ANS publicou a Smula Normativa n 19, com o entendimento sobre a comercializao de planos de sade. Segundo a smula, a comercializao de planos, tanto na venda direta, como na mediada por terceiros, no pode desestimular, impedir ou dificultar o acesso ou o ingresso de beneficirios em razo da idade, da condio de sade ou por portar deficincia, inclusive com a adoo de prticas ou polticas de comercializao restritivas direcionadas a esses consumidores. As operadoras que adotarem a prtica estaro em desacordo com as regras que regem o Estatuto do Idoso e com a RN n 124, de 2006, que dispe sobre a aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos privados de assistncia sade. Em sntese, a Smula Normativa n 19 estabelece o seguinte entendimento: 1 - A comercializao de planos privados de assistncia sade por parte das operadoras, tanto na venda direta quanto na mediada por terceiros, no pode desestimular, impedir ou dificultar o acesso ou ingresso de beneficirios em razo da idade, da condio de sade ou por portar deficincia, inclusive com a adoo de prticas ou polticas de comercializao restritivas direcionadas a esses consumidores; 2 - Os locais de comercializao ou venda de planos privados de assistncia sade por terceiros devem estar aptos a atender a todos os potenciais consumidores (ou beneficirios) que desejem aderir, sem qualquer tipo de restrio em razo da idade, da condio de sade
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ou por portar deficincia.

Entendimento sobre prazos de carncia j cumpridos por beneficirios. Smula Normativa n 21 / Diretoria Colegiada, de agosto de 2011.
A Smula Normativa n 21, esclarece que devem ser considerados todos os prazos de carncia j cumpridos pelos beneficirios que desejarem ingressar em um plano de categoria superior dentro da mesma operadora. Os prazos de carncia j cumpridos no podem ser recontados, ou impostos novamente ao beneficirio no novo plano. Apenas pode ser exigido um novo prazo de carncia para aquelas coberturas e servios que no estavam previstos no contrato anterior, incluindo-se uma nova rede credenciada de prestadores e diferente padro de acomodao em internaes (quarto coletivo ou individual). As novas carncias devem obedecer regra geral no artigo 12, V, b, da Lei n 9.656, de 1998, que prev o prazo mximo de 180 (cento e oitenta) dias, e devem ser comunicadas previamente ao consumidor, pela operadora. Caso o consumidor preencha os requisitos da Portabilidade de Carncias (RN n 252, de 2011) e da Adaptao e Migrao (RN n 254, de 2011), na troca de plano estar isento de quaisquer carncias, inclusive para novos servios e coberturas. Em sntese, a Smula Normativa n 21 estabelece o seguinte entendimento: 1- Na celebrao de plano privado de assistncia sade individual ou familiar ou no ingresso em plano privado de assistncia sade coletivo empresarial ou por adeso, a contagem de perodos de carncia, quando cabvel, deve considerar os perodos de carncia porventura j cumpridos, total ou parcialmente, pelo beneficirio em outro plano privado de assistncia sade da mesma operadora, qualquer que tenha sido o tipo de sua contratao, para coberturas idnticas, desde que no tenha havido soluo de continuidade entre os planos, sob pena de restar caracterizada recontagem de carncia, vedada pelo inciso I do pargrafo nico do art. 13 da Lei n 9.656, de 1998.2- Nessa hiptese, somente ser cabvel a imposio de novos perodos de carncia, na forma do inciso V do art. 12 da mesma Lei, quando, no novo plano, for garantido o acesso a profissionais, entidades ou servios de assistncia sade no constantes do plano anterior, incluindo-se melhor padro de acomodao em internaes, mas apenas em relao a esses profissionais, entidades ou servios de assistncia sade, acrescidos, ou apenas em relao a esse melhor padro de acomodao, desde que comprovada a plena cincia do beneficirio e que esse no tenha direito aplicao das regras da portabilidade, da adaptao ou da migrao previstas nas Resolues Normativas de n 186, de 2009, e n 254, de 2011, respectivamente.

Entendimento sobre cobertura relacionada com a sade ocupacional. Smula Normativa n 15 / Diretoria Colegiada, de abril de 2011.
A Smula Normativa n 15 estabelece o seguinte entendimento: 1- Para fins de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade, entende-se como cobertura relacionada com a sade ocupacional, o diagnstico, o tratamento, a recuperao e a reabilitao de doenas relacionadas ao processo de trabalho, listadas na Portaria n 1339/GM do Ministrio da Sade, de 1999. 2 Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria, a ser garantida pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, a realizao dos exames mdicos admissional,
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peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional.

Entendimento sobre limitao de nmero de exames para beneficirios de planos de sade. Smula Normativa n 16 / Diretoria Colegiada, de abril de 2011.
A adoo do entendimento deu-se a partir de denncias feitas por profissionais e entidades mdicas sobre a existncia de bonificao para os prestadores de servios de sade que solicitassem o menor nmero possvel de exames. Com a finalidade de impedir essa prtica, a ANS publicou essa Smula Normativa, que esclarece a proibio da restrio de nmero de exames que o prestador pode solicitar. Alm de essa prtica caracterizar uma restrio atividade do profissional, ela pode gerar dificuldades de acesso dos pacientes ao tratamento adequado. Tal conduta considerada Restrio da Atividade do Prestador, com pena prevista no artigo 42 da RN n 124, de 2006: restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de atividade profissional do prestador de servio: Sano advertncia; Multa de R$ 35.000,00. Alm disso, a prtica de bonificao a profissionais em funo da quantidade de exames solicitados contrria ao Cdigo de tica Mdica. Em sntese, a Smula Normativa n 16 esclarece que vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade adotar e/ou utilizar mecanismos de regulao baseados meramente em parmetros estatsticos de produtividade os quais impliquem inibio solicitao de exames diagnsticos complementares pelos prestadores de servios de sade.

Entendimento sobre cobertura relacionada ao parto. Smula Normativa n 25 / Diretoria Colegiada, de setembro de 2012.
A Smula Normativa 25 apresenta entendimentos sobre as seguintes questes: cobertura assistencial do parto, cobertura de atendimento de urgncia relacionada ao parto; inscrio do recm-nascido, filho natural ou adotivo, ou sob guarda ou tutela; inscrio do menor adotado, sob guarda ou tutela, ou cuja paternidade foi reconhecida, e do aproveitamento de carncia; prazos de carncia e de cobertura assistencial do recm-nascido; e demais entendimentos complementares.

Obrigatoriedade de prestao de informao aos beneficirios acerca da negativa de autorizao dos procedimentos solicitados pelo mdico assistente. Consulta Pblica n 51, de setembro de 2012.
A Consulta Pblica n 51, aberta no perodo de 27/9/2012 a 26/10/2012, dispe sobre a regulamentao da prestao de informao sobre as negativas de autorizao para procedimentos mdicos, como exames consultas e cirurgias, que devero ser feitas por escrito pelas operadoras de planos de sade, sempre que solicitadas pelo beneficirio. O objetivo regulamentar a prestao de informao aos beneficirios acerca da negativa de autorizao dos procedimentos solicitados pelo mdico assistente. O tema tambm reflete uma preocupao demonstrada pelo Conselho Nacional de Justia (CNJ) ANS. Conforme a proposta, as operadoras de planos de sade devero informar ao beneficirio, em linguagem clara e adequada, e no prazo mximo de 48 horas, o motivo da ausncia de autorizao do procedimento, indicando a clusula contratual ou o dispositivo legal que a justifique. A resposta
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da operadora dever ser dada por correspondncia ou por meio eletrnico, conforme escolha do beneficirio. Nos casos de urgncia e emergncia, a comunicao dever ser imediata. Dessa forma, quando um beneficirio faz uma solicitao, a operadora tem prazos mximos para liberar ou negar aquele pedido, dando as informaes pertinentes. Se a operadora deixar de informar por escrito os motivos da negativa de cobertura previstos em lei, sempre que solicitado pelo beneficirio, sero aplicadas sanes. Aps a Consulta Pblica ser publicada a RN sobre o tema.

3.2 - INCENTIVO QUALIDADE ASSISTENCIAL


De 2010 a 2012, as iniciativas da ANS priorizaram tambm o incentivo qualidade assistencial. Nessa linha, foram criados incentivos para participao em programas de envelhecimento ativo e de promoo da sade; formulao e implementao do plano de recuperao assistencial e regulamentao da direo tcnica; criao e implementao do Programa de Acreditao de operadoras; criao e implementao do Programa de Qualificao da Rede dos Prestadores de Servios (QUALISS Divulgao); o estabelecimento do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Servios (QUALISS Indicadores); e, a divulgao e aperfeioamento do Programa de Qualificao da Sade Suplementar. As principais iniciativas esto descritas a seguir.

3.2.1 - Aes Previstas na Agenda Regulatria 2011-2012 Incentivos para participao em programas de Envelhecimento Ativo. Consulta Pblica n 42, de maio de 2011; Resoluo Normativa n 265, de agosto de 2011; e Instruo Normativa n 36, de agosto de 2011.
A implementao de polticas pblicas e regulatrias para idosos uma necessidade apontada pela mudana na estrutura etria da populao brasileira. O setor de sade suplementar tambm se depara com o desafio de reorganizar um modelo de assistncia voltado para o cuidado integrado das condies crnicas e melhoria da sade, neste momento de acelerado envelhecimento populacional. O aumento da expectativa de vida da populao um processo global. No Brasil, atualmente de 73 anos, e daqui a 40 anos dever chegar aos 81 anos, nmero que hoje pertence a pases desenvolvidos. Com a diminuio da fecundidade e da mortalidade, consequncia do desenvolvimento do pas e da melhoria das condies de vida, o nmero de idosos cresceu e hoje representa 10% da populao brasileira, mas vai praticamente triplicar at 2050. Em 2010, 11% do total de beneficirios de planos de sade estavam na faixa acima de 60 anos. Em novembro de 2010, a ANS realizou o Seminrio Desafios Assistenciais e Econmico-Financeiros do Envelhecimento Populacional na Sade Suplementar, para iniciar a discusso sobre a assistncia ao idoso. Como um dos subsdios para a formulao de propostas, a Agncia publicou estudo, elaborado por seus tcnicos, sobre Experincias de Financiamento da Sade dos Idosos em Pases Selecionados. A publicao apresenta o resumo da experincia de alguns pases em relao ao financiamento da
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assistncia sade para a populao idosa e aponta, ainda, as principais polticas voltadas para atender s demandas de sade dos idosos na experincia internacional, incluindo a perspectiva das polticas intersetoriais, tanto no mbito do governo, quanto das prticas do setor privado. Alm da contextualizao do envelhecimento populacional no Brasil e em outros pases, o relatrio possibilita a comparao entre as experincias analisadas. Para a elaborao da minuta de RN, foi criado um Grupo Tcnico para discutir programas voltados para o envelhecimento ativo ao longo do curso da vida, que envolvem aes de preveno e de acesso a cuidados primrios de sade, que visam detectar e gerenciar precocemente as doenas crnicas. Essas doenas, associadas idade avanada, so responsveis pela maior parte das perdas da capacidade funcional dos indivduos. Do Grupo Tcnico participaram representantes de operadoras de planos de sade, de rgos de defesa do consumidor, de instituies de ensino e pesquisa, alm de representaes de sociedades de geriatria e gerontologia, e de entidades representativas do setor. Do trabalho resultou a minuta de Resoluo Normativa, que ficou em Consulta Pblica de 16/5/2011 a 21/6/2011. A Consulta demonstrou a importncia desse tema para a sociedade. Durante as primeiras sete horas de sua divulgao, no portal da ANS, um questionrio voltado para o consumidor recebeu cerca de trs mil contribuies, ou seja, quase 1.000% superior mdia das consultas pblicas anteriores, durante o mesmo espao de tempo. No total (questionrio e Consulta Pblica), foram mais de 14 mil contribuies, sendo 70% encaminhadas por beneficirios de planos de sade. Essa foi a maior participao de consumidores em uma Consulta Pblica da ANS, demonstrando a importncia que as pessoas atribuem questo. Da Consulta Pblica resultou a publicao da RN n 265, de agosto de 2011, que estabeleceu a criao de incentivos para a participao dos beneficirios de planos de sade em programas de envelhecimento ativo. Em conjunto com a Resoluo Normativa n 264, de 2011, a seguir, as normas trouxeram uma mudana importante de concepo: o objetivo de um sistema de sade no deve ser somente o tratamento de doenas, mas tambm a preveno de doenas e a promoo da sade. Pela primeira vez, buscou-se alinhar incentivos econmicos com o objetivo de promoo de sade. Com as novas regras, o beneficirio que aderir aos programas poder ter uma bonificao da mensalidade, sem discriminao por idade ou doena preexistente, e sem vinculao a resultados alcanados. O programa extensivo aos planos de sade individuais (ou familiares) e coletivos, empresariais ou por adeso. A formatao individualizada para cada plano, para que atenda s especificidades de seu pblico, considerando at mesmo a regio de residncia do beneficirio. O objetivo da ANS foi, assim, normatizar a criao de mecanismos, com o intuito de incentivar os beneficirios a participar do cuidado de sua sade, e as operadoras a mudar sua forma de organizao, em busca de um modelo de promoo da sade e de preveno de doenas e agravos, ao contrrio da simples produo de procedimentos.

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Incentivos para a participao em programas para a promoo da sade. Resoluo Normativa n 264, de agosto de 2011; e Instruo Normativa no 35, de agosto de 2011
A ANS define como Programa para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas aqueles que contm aes em prol: I) da promoo da sade; II) da preveno de riscos, agravos e doenas; III) da reduo dos anos perdidos por incapacidade; e IV) do aumento da qualidade de vida dos indivduos e das populaes. Com o envelhecimento populacional e a maior ocorrncia de doenas crnicas no pas, cresce a importncia do estmulo a esses programas, desenvolvidos para a melhoria da qualidade de vida do beneficirio. A primeira iniciativa da ANS de incentivo implementao de aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas para seus beneficirios teve lugar em 2005, com a publicao da RN n 94. Em julho de 2010, a Agncia publicou a Instruo Normativa (IN) conjunta DIOPE/DIPRO n 002, que disps sobre o cadastramento, o monitoramento e os investimentos em programas de promoo da sade e de preveno de riscos e doenas por parte das operadoras de planos de sade. A IN determinou prazos para o envio dos programas a serem monitorados em 2011 e a excluso dos programas que no encaminharam o Relatrio Circunstanciado, emitido por auditor independente, do cadastro da Agncia. Definiu, como exigncias mnimas para a aprovao dos programas, a regularidade do envio do Sistema de Informaes de Produtos (SIP) e do Documento de Informaes Peridicas (DIOPS), bem como a cobertura mnima de 20% da populao-alvo, e tambm a atuao de equipe multiprofissional nas atividades propostas. J as operadoras cujos programas foram aprovados pela Agncia foram orientadas a registrar os valores aplicados em conta especfica do Plano de Contas Padro da ANS, referente ao Ativo No Circulante Intangvel, a contar da data de recebimento da comunicao de aprovao. Na nova regra, o beneficirio que aderir a esses programas poder ter uma bonificao da mensalidade, sem discriminao por idade ou doena preexistente, e sem vinculao a resultados alcanados. O desconto ou a premiao estar vinculado somente participao do beneficirio. O programa extensivo aos planos de sade individuais (ou familiares) e coletivos empresariais ou por adeso. A formatao individualizada para cada plano, para que atenda s especificidades de seu pblico, considerando at mesmo a regio de residncia do beneficirio. Com as duas normas, a ANS buscou: I) viabilizar a possibilidade de desconto para os beneficirios que participarem de programas de promoo do envelhecimento ativo; II) viabilizar a possibilidade de premiao para os beneficirios que participarem de programas voltados para a promoo da sade e a preveno dos riscos e doenas; e III) estimular o envolvimento dos gestores das operadoras de planos de sade com os desafios e as oportunidades resultantes do processo de envelhecimento da populao brasileira. A seguir, uma sntese dos principais elementos das duas normas.

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BONIFICAO

PREMIAO
Programas para a populao alvo e gerenciamento de crnicos (ex.: gestantes, crianas, diabticos, cardiopatas)

Programas de envelhecimento ativo (todas as faixas etrias de um plano)

Desconto na mensalidade do plano de sade

Prmios / bens materiais

Importncia dos programas

Para o sistema de sade: proporcionar que os indivduos possam viver mais e com maior qualidade de vida; Para as operadoras de planos de sade: aprimorar as prticas de gesto em sade para oferecer assistncia de maior qualidade e ao mesmo tempo racionalizar os custos assistenciais; Para os beneficirios: proporcionar aumento da expectativa de vida com menor carga de doena e um curso de vida mais saudvel.

Regulamentao

As resolues tm aplicao imediata; A oferta de premiao vlida para os planos novos e antigos. A bonificao vlida apenas para os planos novos; No primeiro momento, a aplicao das normas ser facultativa s operadoras. No entanto, a ANS acompanhar esse processo com o objetivo de avaliar o impacto da aplicao. O objetivo aprimorar a qualidade do cuidado prestado; A grande participao na Consulta Pblica demosntrou o grande interesse pelo tema. No total, foram 14.367 contribuies, das quais 70% foram enviadas por usurios de planos de sade; As sugestes recebidas possibilitaram o aprimoramento da regulamentao com a introduo de conceitos e orientaes para a estruturao dos programas.

O beneficirio deve conhecer as regras dos programas de forma clara

As condies da adeso do beneficirio aos programas para promoo da sade e preveno de riscos e doenas devem ser claras, conforme o padro de informaes mnimas estabelecido pela ANS.

Das regras para a aplicao do bnus

O percentual de desconto dever ser o mesmo para todas as faixas etrias; A bonificao concedida pela operadora no poder ultrapassar o percentual mximo de 30% sobre o valor da mensalidade; Para a concesso do bnus, a operadora no pode exigir qualquer outro critrio que no sejam a adeso e a participao do beneficirio no programa; A operadora no poder exigir do beneficirio o cumprimento de resultados em sade como critrio para a obteno do bnus.

Exemplos de prmios

Reduo no percentual de co-participao; Benefcio farmacutico; Outros produtos acessrios aos planos de sade (ex:resgate areo); Outros prmios / bens materiais no relacionados diretamente aos planos de sade.

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Relatrio de acompanhamento dos 12 meses de implementao das RNs n 264 e 265, de agosto de 2011 - Programas de Promoo da Sade e Preveno de Agravos e Doenas e de Envelhecimento Ativo ao longo do Curso da Vida.
Em outubro de 2012, a ANS divulgou os resultados do acompanhamento das duas normas. Um ano aps o lanamento dos programas para a promoo da sade e a preveno de riscos e doenas, cerca de 1,2 milho de usurios de planos de sade j haviam aderido. Antes da vigncia das citadas RNs, 127 programas foram informados ANS, com a estimativa de participao de 198 mil beneficirios. Aps 12 meses, foram 760 programas, com a participao de 1,2 milho de beneficirios. Os programas implementados pelas operadoras de planos de sade a partir do incentivo da ANS, alm de estimular hbitos saudveis, podem oferecer prmios e descontos nas mensalidades dos planos. Os programas possuem enfoque nas atividades voltadas para os seguintes temas: estmulo atividade fsica, alimentao saudvel, preveno do cncer, das doenas sexualmente transmissveis, da osteoporose, da hipertenso, da diabetes, do tabagismo e da obesidade. Outra rea de ateno com grande destaque a da sade do idoso. Outros incentivos s operadoras para a realizao desses programas so: I) recebimento de pontuao no ndice de Desempenho da Sade Suplementar da Operadora (IDSS); II) divulgao, no portal da ANS, das operadoras que tm programas aprovados pela ANS; III) declarao de Aprovao do Programa; e IV) bonificao no Monitoramento Assistencial realizado pela ANS. Por meio do monitoramento realizado pela ANS, foram alcanados os seguintes resultados por meio desses programas: I) diminuio da exposio a fatores de risco, de inatividade fsica, de alimentao inadequada e de tabagismo; II) adoo de hbitos saudveis; III) aumento da capacidade funcional; IV) aumento da utilizao de exames preventivos e de tratamento precoce do cncer; V) diminuio da taxa de internao por doenas crnicas; VI) mudanas de hbitos e do ambiente domstico para evitar quedas em idosos; e VII) retorno financeiro comprovado do investimento feito pelas operadoras nos programas.

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Total de programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar
800 700 600 500 400 300 200 100 0 N de Programas

N de Programas

2009 53

2010 94

2011 427

2012/01 455

2012/02 509

2012/03 645

2012/04 695

2012/05 710

2012/06 729

2012/07 752

2012/08 760

Estimativa de beneficirios participantes de programas para Promoo de Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar
1.200.000

1.000.000

800.000
N de Beneficir rios

600.000

400.000

200.000

0 N de Beneficirios

2009 82.034

2010 164.684

2011 871.470

2012/01 883.491

2012/02 924.464

2012/03 998.332

2012/04 1.069.155

2012/05 1.076.095

2012/06 1.091.646

2012/07 1.129.096

2012/08 1.130.521

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Quantitativo de Programas que oferecem bonificao e premiao aos beneficirios


180

160

140

120

N de e Programas

100

80

60

40

20

0 N de Programas

2011/09 12

2011/10 49

2011/11 61

2011/12 76

2012/01 83

2012/02 94

2012/03 131

2012/04 137

2012/05 142

2012/06 148

2012/07 155

2012/08 157

Estimativa de beneficirios que participam de programas que oferecem bonificao e premiao aos beneficirios
200.000 180.000 160.000 140.000

N de Beneficirios

120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 N de beneficirios

2011/09 5.988

2011/10 26.426

2011/11 37.745

2011/12 101.099

2012/01 107.215

2012/02 117.141

2012/03 137.887

2012/04 156.309

2012/05 158.005

2012/06 168.639

2012/07 176.718

2012/08 177.383

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Indicadores sobre ateno ao idoso, na dimenso de ateno sade do Programa de Qualificao da Sade Suplementar.
Em conjunto com o Grupo Tcnico de Idosos, foram selecionados dois indicadores, que passaram a compor o conjunto de indicadores pelos quais as operadoras so avaliadas quanto ao seu desempenho no Programa de Qualificao da Sade Suplementar.

Modelo diferenciado de assistncia ao idoso, como forma de aumentar a permanncia, a entrada dos idosos em planos de sade e a qualidade da ateno prestada.
Foi elaborado pela ANS o Plano de Cuidado para Idosos na Sade Suplementar. Est disponvel no portal da ANS uma publicao que descreve um projeto piloto de assistncia sade dos idosos. Essa iniciativa apresenta interfaces com outros eixos da Agenda Regulatria da ANS, a saber: financiamento do setor, garantias de acesso e qualidade assistencial, assistncia farmacutica, modelo de pagamento aos prestadores e a prpria integrao da Sade Suplementar com o SUS.

Programa de Acreditao de operadoras de planos privados de sade. Consulta Pblica n 36, de dezembro de 2010, e Resoluo Normativa n 277, de novembro de 2011.
A acreditao de operadoras indita no Brasil. Representa uma ao estratgica, na medida em que capaz de reduzir as imperfeies do mercado, permitindo que as empresas conheam melhor o prprio negcio e que os consumidores tenham ntida percepo das diferenas nos nveis de qualidade dos servios ofertados. Em 2010, a ANS publicou Consulta Pblica sobre Acreditao de operadoras no perodo de 17/12/2010 a 06/1/2011, com o objetivo de implementar um processo de avaliao dos servios oferecidos pelas operadoras, com a utilizao de indicadores de qualidade baseados em padres internacionais, em especial o adotado pelo NCQA - National Committee for Quality Assurance, no qual foram feitas as devidas adaptaes para o modelo assistencial brasileiro. Em 2011, aps anlise das contribuies, foi publicada a RN n 277, de novembro de 2011, criando o Programa de Acreditao de Operadoras, com os seguintes objetivos: I) aumentar a qualidade da prestao dos servios, por meio de critrios de avaliao que possibilitem a identificao e a soluo de problemas por parte das operadoras de planos de sade, com mais consistncia, segurana e rapidez; II) estimular a adoo das melhores prticas por parte das operadoras, desenvolvendo, no mercado, condies para o estabelecimento da competio qualitativa; III) oferecer informao capaz de dar ao consumidor maior percepo em relao qualidade de uma operadora de plano de sade; e IV) incentivar a mudana do modelo tcnico-assistencial existente. Por meio dele, a qualidade dos servios colocados disposio por uma determinada operadora ser comparada com padres de qualidade preestabelecidos. Assim, trata-se de um dispositivo estratgico, na medida em que diminui as imperfeies do setor, ao tempo em que permite que operadoras conheam melhor o prprio negcio, possibilitando a identificao e a resoluo de problemas, com mais consistncia, segurana e agilidade. Quanto mais elevado for o grau de eficincia, melhor ser percebida sua qualidade, gerando economia, evitando desperdcios e
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permitindo uma melhor aplicao dos recursos disponveis. A acreditao voluntria, ou seja, depender da manifestao de vontade da operadora. Os organismos de certificao, considerados aptos pelo Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia (INMETRO) e homologados pela ANS, passaro a ser reconhecidos como entidades acreditadoras e sero responsveis pela conduo do Programa de Acreditao nas operadoras. O Programa consiste de uma srie de indicadores, distribudos em sete dimenses, cujo objetivo avaliar o grau de conformidade de cada item, quando confrontado com as prticas adotadas pela operadora. As dimenses so: I) programa de melhoria da qualidade; II) dinmica da qualidade e do desempenho da rede prestadora; III) sistemticas de gerenciamento das aes dos servios de sade; IV) satisfao dos beneficirios; V) programas de gerenciamento de doenas e promoo da sade; VI) estrutura e operao; e VII) gesto. Essas dimenses possuem diferentes pesos e, para cada uma, foi estabelecida uma nota mnima, abaixo da qual no possvel a aprovao, independentemente da nota final alcanada. A entidade acreditadora escolhida pela operadora executar o Programa de Acreditao e far a comparao do padro de cada um dos indicadores das sete dimenses, com aquele encontrado, sendo, ento, aferido o grau de conformidade que a operadora apresenta. A certido de acreditao ser fornecida em nveis, de acordo com o padro de qualidade encontrado, havendo um padro mnimo para a aprovao. As certides de acreditao so emitidas em trs nveis, de acordo com a pontuao final obtida pela operadora: I) certido nvel I, para as operadoras que obtiverem nota final entre 90 e 100 pontos; II) certido nvel II, para as operadoras que obtiverem entre 80 e 89 pontos; e III) certido nvel III, para as operadoras que pontuarem entre 70 e 79. As certides nvel II e nvel III tero prazo de validade de no mnimo dois, e no mximo trs anos; e a certido nvel I ser vlida por no mnimo trs, e no mximo quatro anos. At setembro de 2012, foram vrios os pedidos de homologao feitos por organismos de certificao interessados em atuar como entidades acreditadoras da qualidade assistencial das operadoras de planos de sade. Todas as empresas homologadas passaro por um processo de habilitao, feito pelo INMETRO, instituto escolhido graas sua experincia de longa data com empresas certificadoras. O certificado de acreditao, emitido pelo Inmetro, ser exigido somente a partir de maio de 2013. A seguir, o fluxo do Programa de Acreditao de Operadoras:

Operadora procura Entidade Acreditadora

Entidade Acreditadora avalia a operadora

Aps avaliada, se apta, a operadora receber o Certificado de Acreditao

Entidade Acreditadora envia relatrio da acreditao da operadora para a ANS

ANS divulga no seu portal o nome da operadora acreditada e o nvel de acreditao

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Programa de Incentivo Qualificao de Prestadores de Servios na Sade Suplementar (QUALISS Divulgao). Consulta Pblica n 38, de fevereiro de 2011, e Resoluo Normativa n 267, de agosto de 2011.
Em 2011 foi estabelecida a obrigatoriedade de as operadoras de planos de sade divulgarem informaes sobre a qualificao de sua rede de prestadores de servio, oferecendo ao consumidor mais informaes na hora de escolher um plano ou um prestador de servios em sade. A proposta de norma passou por Consulta Pblica de 25/2/2011 a 27/3/2011. Em decorrncia, foi publicada a RN n 267, de 2011, que em sntese consiste na fixao, pela ANS, de atributos que qualificam os prestadores de servios em sade. Tais atributos podem ser programas, processos ou vnculos institucionais que sabidamente melhoram e aperfeioam a qualidade do cuidado ofertado aos beneficirios. O objetivo do Programa aumentar o poder de avaliao e escolha por parte dos usurios de planos de sade, de prestadores mais qualificados, alm de estimular a adeso, por parte dos prestadores de servios, a programas que os qualifiquem, por meio de uma competio positiva no setor. Em sntese, busca estimular a concorrncia no setor, por meio de critrios de qualidade, e no somente por preo e marca, alm de dar oportunidade de maior destaque aos prestadores que buscam se qualificar. Com a norma, as operadoras ficam obrigadas a incluir em todo o material de divulgao da rede assistencial, as informaes relativas qualificao de cada prestador de servio que componha a sua rede. Foi criado tambm o Comit Gestor do Programa Divulgao da Qualificao da Rede dos Prestadores de Servios na Sade Suplementar (COGEP), instncia colegiada consultiva e com representao dos segmentos do setor sade suplementar, com o objetivo de promover o desenvolvimento e o aperfeioamento do Programa de Divulgao da Qualificao de Prestadores de Servios na Sade Suplementar. A seguir o fluxo do QUALISS Divulgao:

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Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de servios na Sade Suplementar (QUALISS Indicadores). Consulta Pblica n 44, de junho de 2011, e Resoluo Normativa n 275, de novembro de 2011.
A proposta de monitoramento da Qualidade dos Prestadores de servios na Sade Suplementar (Qualiss Indicadores) ficou em Consulta Pblica no perodo de 23/6/2011 a 23/7/2011. A Resoluo Normativa decorrente dispe sobre a implantao de instrumento capaz de avaliar o desempenho assistencial dos prestadores de servio na sade suplementar, que possibilitem a seleo de indicadores que tenham validade e comparabilidade, e ajudem a diferenciar cada um dos prestadores de servios de sade. O Qualiss Indicadores consiste em um sistema de medio e avaliao sistemtica do desempenho dos prestadores de servios na sade suplementar. Os resultados assistenciais sero divulgados sociedade por meio do stio eletrnico da ANS. A participao no Qualiss Indicadores voluntria para os prestadores, e obrigatria para aqueles pertencentes rede prpria das operadoras. O objetivo do programa promover a disseminao de dados assistenciais dos prestadores de servios na sade suplementar para a sociedade em geral, especialmente: i) aos beneficirios, visando ao aumento de sua capacidade de escolha; ii) aos prestadores, visando ao fomento de iniciativas e estratgias de melhoria de desempenho e iii) s operadoras de planos privados de assistncia sade, visando a uma melhor qualificao de suas redes assistenciais. So elegveis para participar do QUALISS Indicadores todos os prestadores de servios informados por meio do Sistema de Registro de Planos de Sade (RPS) como integrantes da rede assistencial das operadoras. O sistema de medio do Qualiss ser composto por indicadores de desempenho, os quais esto agrupados em domnios, que representam as dimenses da qualidade. O prestador de servio participante do QUALISS alimentar o sistema de informaes do programa, via web. As informaes coletadas comporo indicadores, que passaro por anlises estatsticas e sero ponderados de acordo com sua relevncia. Ao final, cada prestador ter uma medida de desempenho, que ser divulgada pelo stio eletrnico da ANS. O QUALISS Indicadores conta com um comit gestor, com participao de representantes de operadoras de planos de sade, de hospitais, de clnicas, laboratrios, alm de mdicos e consumidores, dando, assim, legitimidade e transparncia s aes institudas. A finalidade desse comit ser promover o desenvolvimento e o aperfeioamento do Programa. A seguir, o fluxo do QUALISS Indicadores:
ANS disponibiliza em seu portal informaes sobre o desempenho dos prestadores de servios na Sade Suplementar para sociedade em geral; operadoras e prestadores

Prestador informa ao sistema QUALISS INDICADORES, da ANS, via WEB

Sistema de informaes ANS- QUALISS INDICADORES processa os dados, analisa, categoriza os prestadores

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Programa de Qualificao da Sade Suplementar 2012. Consulta Pblica n 46, de setembro de 2011, e Resoluo Normativa n 282, de dezembro de 2011.
O Programa de Qualificao da Sade Suplementar foi implementado pela ANS, em 2004. Consiste na avaliao sistemtica de um conjunto de atributos esperados no desempenho de reas, organizaes e servios relacionados ao setor. Esse Programa, integrante da Poltica de Qualificao da Sade Suplementar, composto pela Qualificao Institucional (da prpria ANS) e pela Qualificao das Operadoras. A Qualificao das Operadoras tem o objetivo de aumentar a transparncia do setor, tornando pblicos os aspectos relacionados qualidade da ateno sade e da rede assistencial, os aspectos econmico-financeiros e os de satisfao dos beneficirios. Alm disso, permite a comparao entre operadoras semelhantes, estimulando a concorrncia no setor. Avalia as operadoras com registro ativo junto ANS que operam planos mdico-hospitalares, mdico-hospitalares com odontologia ou exclusivamente odontolgicos. Essa avaliao realizada por meio do ndice de Desempenho da Sade Suplementar (IDSS), calculado a partir de indicadores definidos pela prpria Agncia. Esses indicadores so reunidos em quatro dimenses: I) Ateno Sade - que avalia as prticas de preveno s doenas e promoo da sade, adotadas pelas operadoras com o objetivo de proporcionar maior qualidade de vida aos beneficirios. II) Econmico - Financeira - que acompanha o equilbrio das operadoras sob o ponto de vista das condies de liquidez e solvncia, avaliando a capacidade de elas manterem-se em dia com suas obrigaes financeiras junto aos seus prestadores, para garantir o atendimento com qualidade e de forma contnua a seus beneficirios. III) Estrutura e Operao - que afere as condies da oferta de rede de consultrios, hospitais, ambulatrios, laboratrios e centros diagnsticos oferecidos pelas operadoras de planos de sade, para o atendimento de seus beneficirios. Alm disso, avalia o cumprimento das obrigaes tcnicas e cadastrais das operadoras junto ANS. IV) Dimenso Satisfao dos Beneficirios que utiliza indicadores de permanncia como forma de avaliar a satisfao dos beneficirios nas operadoras. Tambm mede a gravidade das infraes legislao, cometidas por parte das operadoras. Para cada uma das quatro Dimenses, calculado um ndice de Desempenho (ID), com base na anlise de indicadores definidos pela ANS, e discutidos com as operadoras em Cmaras Tcnicas. As dimenses possuem pesos diferentes para compor o resultado final da operadora, que denominado ndice de Desempenho da Sade Suplementar (IDSS). O IDSS varia de zero a um (0 1), sendo 40% desse valor dado pelo ndice de Desempenho da Ateno Sade (Idas); 20%, pelo ndice de Desempenho Econmico-financeiro (IDEF); 20%, pelo
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ndice de Desempenho Estrutura e Operao (IDEO); e 20%, pelo ndice de Desempenho Satisfao dos Beneficirios (IDSB). Cada um deles aferido por um grupo de indicadores. O IDSS varia entre zero e um (0 1). Os valores prximos a um (1) indicam que a atuao da operadora est em conformidade com o estabelecido pela Agncia. A ANS divulga, em seu portal, o resultado final do IDSS das operadoras e apresenta os resultados distribudos em faixas de pontuao:
0 Pior 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Melhor

Em 2011, para discutir os indicadores que compem a primeira etapa da quarta fase do Programa de Qualificao da Sade Suplementar, a ANS realizou uma Cmara Tcnica. A partir das contribuies da Cmara Tcnica, em setembro de 2011 abriu Consulta Pblica sobre proposta para a reviso dos indicadores componentes do IDSS. A Consulta Pblica ficou aberta no perodo de 28/9/2011 a 4/11/2011. A norma resultante alterou o peso das quatro dimenses do ndice de Desempenho da Sade Suplementar (IDSS) e estabeleceu a incluso de um novo indicador na dimenso de Satisfao de Beneficirios, para a pesquisa com os beneficirios de planos de sade a partir do ano-base 2012. Com as modificaes introduzidas pela RN n 282, de 2011, o peso das dimenses ficou da seguinte forma: a dimenso Ateno Sade passou de 50% para 40%; a Econmico-Financeira passou de 30% para 20%; a dimenso Estrutura e Operao passou de 10% para 20%; e a Satisfao do Beneficirio saiu de 10% para 20%. A seguir, o fluxo do Programa de Qualificao Operadoras:

Beneficirio atendido pelo plano de sade

Operadora envia dados financeiros, assistenciais e de operao ANS

ANS processa o clculo do IDSS

Resultados preliminares do IDSS divulgados s operadoras

Fase de questionamentos das operadoras

Resultados finais do IDSS divulgados ao pblico

Pesquisa de satisfao dos beneficirios.


Em junho de 2012, a ANS lanou a pesquisa de satisfao de beneficirios de planos privados de sade. Seu principal objetivo verificar a satisfao dos beneficirios com as operadoras de planos de sade, como insumo para a Agncia avaliar a qualidade do setor e propor medidas que aprimorem a qualidade oferecida. O resultado ser divulgado no segundo trimestre de 2013. Os critrios para a realizao da pesquisa - como metodologia, definio e seleo da amostra, anlise dos dados, auditoria e divulgao dos resultados - foram definidos pela ANS. J a entrevista com os beneficirios est sendo realizada pelas operadoras que aderiram pesquisa. A participao das operadoras aumentar sua pontuao no Programa de Qualificao da Sade Suplementar. Participam do levantamento dos dados as operadoras de grande e mdio porte, que representam
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90% dos beneficirios de planos de sade do pas. A amostra composta por beneficirios com idade igual ou superior a 18 anos, residentes em todas as capitais brasileiras. A seleo da amostra aleatria e segue a proporcionalidade por unidade da federao. O beneficirio tem a garantia do sigilo das informaes fornecidas operadora, que s poder realizar a coleta de dados com a autorizao do beneficirio. Os resultados do levantamento sero utilizados para compor um novo indicador na dimenso da Satisfao dos Beneficirios do Programa de Qualificao, para avaliar o desempenho das operadoras de planos de sade do pas.

Operadoras de planos de sade

Sociedade

Pontuao no Programa de Qualificao da Sade Suplementar

Maior informao quanto aos servios prestados pelas operadoras

Conhecimento sobre os nveis de satisfao dos seus beneficirios Maior aproximao com os beneficirios, gerando possibilidades de aperfeioamento dos servios

Aumento da competitividade entre as operadoras Comparabilidade entre as operadoras do setor em relao satisfao dos beneficirios

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3.2.2 - Demais aes relativas ao incentivo qualidade assistencial Plano de recuperao assistencial e regulamentao da direo tcnica. Consulta Pblica n 39, de maro de 2011, e Resoluo Normativa n 256, de maio de 2011.
A regulao assistencial o foco da iniciativa de estabelecer o plano de recuperao assistencial e a direo tcnica. O objetivo promover aes corretivas das prticas das operadoras que constituam risco qualidade ou continuidade do atendimento sade dos beneficirios. A proposta foi submetida Consulta Pblica no perodo de 09/3/2011 a 08/4/2011. Em decorrncia, foi publicada a RN n 256, de 2011, que estabelece as rotinas para o Plano de Recuperao e para o Regime Especial de Direo Tcnica, alm de definir as competncias e os deveres do diretor tcnico. A norma regulamentou tambm a atribuio do Diretor Tcnico, que o agente pblico nomeado pela Agncia para atuar dentro da operadora e acompanhar a rotina da empresa. Aps o diagnstico da situao real, ele poder orientar a adoo de medidas para solucionar os problemas, ou poder constatar a impossibilidade da permanncia da operadora no mercado, por incapacidade de atendimento s exigncias previstas na Lei n 9.656, de 1998, sob o ponto de vista administrativo e assistencial. A partir das novas regras, sempre que detectadas anormalidades administrativas graves que possam levar risco qualidade ou ao atendimento sade dos beneficirios, a operadora dever apresentar e documentar as medidas implementadas para corrigir esses problemas. Ou poder apresentar um plano de recuperao assistencial que dever especificar medidas, projees e metas a serem alcanadas para a correo, plano esse acompanhado dos documentos comprobatrios. A prtica sistemtica de no reajustar os prestadores de servios, descumprindo regras contratuais estabelecidas, tambm poder ser considerada desvio administrativo grave, se comprometer a qualidade e o atendimento do usurio. Se nenhuma dessas medidas apresentar resultados, poder ser instaurada a Direo Tcnica. O monitoramento dos parmetros realizado pela ANS, e o relatrio divulgado trimestralmente, de forma detalhada para as operadoras, por meio de aplicativo prprio, e de forma consolidada para o pblico do portal da ANS. Os objetivos do monitoramento so: I) acompanhar indiretamente a evoluo do risco assistencial das operadoras por meio da identificao de indcios de anormalidades administrativas e assistenciais; e II) subsidiar a priorizao da escolha das operadoras que recebero visita tcnica, conferindo transparncia aos critrios adotados na conduo do processo. O mtodo aplicado avalia trimestralmente as operadoras mdico-hospitares, por meio de um conjunto de 19 indicadores, sendo que as demandas por negativa de cobertura, informadas pela Notificao de Investigao Preliminar (NIP), tm peso significativo na composio da nota final da operadora. As OPS exclusivamente odontolgicas so avaliadas em 9 indicadores. Na avaliao, as operadoras podero ser classificadas em quatro faixas de risco assistencial, que
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variam de acordo com a nota final obtida: Verde: risco baixo. Amarelo: pr-moderado. Laranja: moderado. Vermelho: alto risco assistencial.

As operadoras classificadas no status verde e amarelo sero acompanhadas pela ANS. As operadoras com risco moderado, que se enquadrarem nos critrios de priorizao estabelecidos em Nota Tcnica, sero selecionadas para Visita Tcnica Assistencial; e as demais sero objeto de monitoramento remoto. As operadoras classificadas com risco alto (status vermelho) sero analisadas quanto ao seu enquadramento nos critrios de plano de recuperao ou Direo Tcnica. Os relatrios consolidados de monitoramento esto sintetizados a seguir.

1 Relatrio de monitoramento
Em abril de 2012, a ANS divulgou o Pronturio de Resultados do Monitoramento Assistencial referente ao processamento de maro de 2012. O resultado mostrou que: 72,44% das operadoras mdicohospitalares apresentam baixo risco assistencial; 9,22%, risco assistencial pr-moderado; 9,68% encontram-se na faixa de risco moderado; e 8,66% esto na faixa de risco alto. As operadoras com risco pr-moderado so acompanhadas pela ANS. No segmento exclusivamente odontolgico, 82,25% das operadoras apresentam baixo risco assistencial (status verde); 1,17%, risco assistencial pr-moderado (status amarelo); 4,44 esto na faixa de risco moderado (status laranja); e 12,15%, na faixa de risco alto (status vermelho). As condutas adotadas so as mesmas das operadoras mdico-hospitalares.

2 Relatrio de monitoramento
Em junho de 2012, a ANS divulgou o Pronturio de Resultados e o Painel de Indicadores do Monitoramento Assistencial, referentes ao processamento de junho de 2012. O resultado mostrou que: 82,33% das operadoras mdico-hospitalares apresentaram baixo risco assistencial (status verde); 5,27% apresentaram risco assistencial pr-moderado (status amarelo); 6,20% estavam na faixa de risco moderado (status laranja) e 6,20% na faixa de risco alto (status vermelho). No grupo exclusivamente odontolgico: 84,29% das operadoras apresentaram baixo risco assistencial; 0,24% apresentou risco assistencial pr-moderado; 5,71% estavam na faixa de risco moderado; e 9,76%, na faixa de risco alto.

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Resultados das operadoras mdico-hospitalares


1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 jun/11 dez/11 jun/12 66 179 73 78 117 100 57 67 66 799 814 885

Dentre as operadoras do segmento mdico-hospitalar, observa-se, no processamento de junho de 2012, um aumento de aproximadamente 10% no nmero de operadoras classificadas na faixa verde, indicativo de risco assistencial baixo, em relao ao processamento anterior. Tal aumento veio acompanhado de uma pequena reduo no nmero de operadoras nas faixas de riscos amarela (3,9%), laranja (3,4%) e vermelha (2,5%). Observa-se, ainda, que a faixa de risco que apresentou uma reduo mais expressiva desde o incio do Monitoramento Assistencial, em junho de 2011, foi a faixa laranja (risco assistencial moderado), com a diminuio de 37,4%, o que equivale a 112 operadoras.

Divulgao do Programa de Qualificao da Sade Suplementar 2011 ano-base 2010.


O Relatrio do Programa de Qualificao da Sade Suplementar ano 2011 demonstrou tendncia de crescimento na qualificao das empresas de planos de sade, em relao aos anos anteriores. Os resultados referem-se a 2010, com base em informaes econmico-financeiras, assistenciais, de estrutura e operao e de satisfao do beneficirio. Os resultados demonstraram um crescimento do percentual de beneficirios em planos com IDSS igual ou superior a 0,5, entre 2007 e 2010. Atualmente, cerca de 41 milhes de beneficirios (71% do total) esto em operadoras que se encontram nessa faixa. O ndice presentou uma evoluo positiva na qualidade das operadoras. Nos ltimos trs anos, o percentual de operadoras mdico-hospitalares nas duas faixas de melhor avaliao do IDSS passou de 11%, em 2007, para 32%, em 2010. Nas operadoras exclusivamente odontolgicas, o percentual de empresas nas maiores faixas de IDSS passou de 13%, em 2007, para 29%, em 2010. No mesmo perodo, o percentual de beneficirios de operadoras mdico-hospitalares nas duas faixas de melhor avaliao do IDSS passou de 19%, em 2007, para 56%, em 2010. E, nas operadoras exclusivamente
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odontolgicas, o percentual de empresas nas maiores faixas de IDSS passou de 53%, em 2007, para 70%, em 2010. No ciclo de 2010, foram necessrios alguns ajustes na dimenso Ateno Sade, pois a ANS ficou impedida de coletar informaes epidemiolgicas, em virtude de deciso judicial. Para no haver prejuzos ao programa, a Agncia criou trs indicadores, desenvolvidos a partir de informaes conhecidas e disponveis: Proporo de consulta mdica em pronto-socorro; Nmero de internaes por beneficirio; e Nmero de consultas mdicas ambulatoriais por beneficirio.

Pesquisa mdica sobre assistncia obsttrica na Sade Suplementar.


Levantamento divulgado pelo Ministrio da Sade, em 2008, revelou que 43% de todos os partos realizados no pas so do tipo cesariana. Na rede de assistncia suplementar, o nmero de cesarianas representa 80% do total de partos. Os ndices so muito superiores ao que recomendado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que de 15%. De acordo com o Ministrio da Sade, so registrados por ano aproximadamente trs milhes de nascidos vivos no pas. Desses, 2,1 milhes nascem em unidades do SUS sendo 1,4 milho de partos normais e 670 mil de partos do tipo cesariana. Em 2010, a Comisso de Parto Normal composta pela ANS, pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), pela Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo) e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) realizou pesquisa entre ginecologistas e obstetras, com o objetivo de conhecer a percepo desses profissionais sobre o parto normal, bem como de identificar as razes pelas quais o ndice de cesarianas to elevado no setor de Sade Suplementar. A coleta de dados foi feita por questionrio na internet, durante dois meses. O alvo da pesquisa foram os 16.163 mdicos associados Febrasgo em todo o pas. Os participantes forneceram informaes sobre tpicos diversos, entre os quais: a posio assumida diante do alto ndice de partos cesarianos; os fatores tcnicos e remuneratrios que intervm na opo por esse tipo de parto; as estratgias possveis de estmulo ao parto normal; as justificativas apresentadas comumente pela populao assistida quando da opo pessoal pelo parto do tipo cesariana; e a formao e a atuao profissional. Em 2011, os dados da pesquisa foram consolidados e subsidiaro a Comisso a estabelecer aes voltadas para a promoo do parto normal na Sade Suplementar. Os principais resultados foram publicados no folheto Pesquisa sobre a Assistncia Obsttrica na Sade Suplementar, disponvel no portal da ANS, elaborado em conjunto com o CFM, a SBP e a Febrasgo.

Seminrio para Construo de Modelos Assistenciais.


Em 2011, o Seminrio para Construo de Modelos Assistenciais - Oficinas de Promoo de Sade e Preveno de Riscos e Doenas, Envelhecimento Ativo e Diretrizes Clnicas teve o objetivo de auxiliar as operadoras no desenvolvimento de programas de promoo da sade e do envelhecimento ativo, e na preveno de riscos e doenas, alm de novas metodologias para a construo de Diretrizes de Utilizao (DUTS). As seguintes publicaes sobre esse tema esto disponveis no portal da ANS: I) Manual Tcnico para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar, 4 Edio; II) Cartilha para a Modelagem de Programas para Promoo da Sade e Preveno de
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Riscos e Doenas; e III) O que Voc Precisa Saber Programa para promoo de sade e preveno de doenas na sade suplementar.

Seminrio Internacional sobre Inovaes Assistenciais para Sustentabilidade da Sade Suplementar.


Em outubro de 2012, a ANS realizou o Seminrio Internacional sobre Inovaes Assistenciais para Sustentabilidade da Sade Suplementar, com a participao de 400 pessoas do setor. Nele, foram discutidas as inovaes na sade suplementar, com foco na Promoo da Sade e Plano de Cuidado. Alm das palestras, foram lanadas as seguintes publicaes relacionadas aos temas, todas disponveis no portal da ANS: I) Mapa Assistencial da Sade Suplementar; II) VIGITEL Brasil 2011 Sade Suplementar; III) Carto Plano de Melhoria da Sade e Guia do Plano de Melhoria da Sade; IV) Laboratrio de Inovao da Sade Suplementar; V) Diretrizes Clnicas na Sade Suplementar 2012; e VI) Plano de Cuidado para Idosos na Sade Suplementar. Foi lanado tambm o site Laboratrio de Inovao da Sade Suplementar, no portal Laboratrio de Inovao da Organizao Panamericana de Sade (Opas).

Obrigatoriedade de funcionamento de Ouvidorias por parte das operadoras de planos de assistncia sade. Consulta Pblica n 50, de setembro de 2012, em fase de consolidao.
A Consulta Pblica n 50, aberta no perodo de 18/9/2012 a 23/10/2012, dispe sobre a obrigatoriedade de instituio de unidade organizacional especfica de ouvidoria, por parte das operadoras de planos de assistncia sade. O objetivo da medida criar um canal de relacionamento da operadora com os beneficirios e, assim, permitir a melhoria na mediao de conflitos. A resoluo trar resultados positivos tanto para os consumidores quanto para as prprias empresas, por reduzir a judicializao de conflitos e agilizar a soluo de problemas. A Consulta Pblica foi precedida de pesquisa feita pela Ouvidoria da ANS junto s operadoras, em maio de 2011, com o objetivo de conhecer a realidade do mercado. Conforme identificado pela Ouvidoria da ANS, a maior parte dos problemas recebidos por esse canal de relacionamento no de difcil soluo. So questes simples, que acabam, porm, entrando em um processo complexo de apurao. Ao criar as Ouvidorias, as operadoras passam a ter uma forma privilegiada de tomar conhecimento dos problemas por meio de seus beneficirios e achar solues muitas vezes a um custo bem mais baixo do que em onerosos processos de mediao de divergncias. As Ouvidorias tero um papel diferente daquele dos Servios de Atendimento ao Consumidor (SAC), os quais exercero uma funo complementar nova estrutura. Enquanto a Ouvidoria subordina-se diretamente Presidncia da instituio e trabalha na compreenso dos problemas na perspectiva de quem usa o servio, o SAC geralmente subordinado Gerncia de Logstica e tem solues padronizadas para situaes usuais. De acordo com a proposta de Resoluo Normativa, as Ouvidorias devero ter estrutura especfica, com titular designado especialmente para esse fim. Devero tambm contar com canais prprios e
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protocolos especficos de atendimento, e uma equipe mnima de trabalho, compatvel com o fluxo de demandas, que seja capaz de dar respostas de modo conclusivo sobre a existncia ou no de direito do beneficirio, em um prazo de at sete dias teis. Esse prazo poder ser pactuado livremente com os clientes, diante de situaes complexas ou excepcionais.

Vdeos sobre aes de promoo da sade e preveno de riscos e agravos.


A ANS aproveita datas comemorativas para divulgar, em seu portal, vdeos com incentivo promoo da sade. As mensagens so simples e buscam a identificao afetiva com datas e imagens, para veicular as aes relativas ao tema.

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3.3 - SUSTENTABILIDADE DO SETOR


De 2010 a 2012, foram estabelecidas medidas administrativas e econmico-financeiras visando ao aprimoramento setorial, entre as quais se destacam: as direcionadas para as pequenas e mdias operadoras de planos de sade; as de estmulo conformidade regulatria; e maior eficincia na conduo dos Regimes Especiais (reduo do tempo mdio e do montante de recursos adiantados). As principais medidas esto descritas a seguir.

3.3.1 - Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012 Alternativas de modelos de reajustes para planos individuais novos.
Desde 2010, a ANS discute, com representantes de instituies ligadas ao setor, novos modelos de reajuste para os planos individuais/familiares novos. A metodologia para a definio do ndice de reajuste anual dos planos individuais de assistncia mdica mesma, desde 2001. Em 2010, foram realizadas trs reunies da Cmara Tcnica, com a presena de 17 entidades representativas de operadoras de planos de sade, de prestadores de servios de sade, de rgos de defesa do consumidor e do Ministrio de Fazenda. A ANS apresentou as seguintes propostas: I) aperfeioamento, para 2011, da atual metodologia baseada na mdia dos reajustes dos contratos coletivos, com a incluso de fatores de regionalizao e varivel de eventos exgenos; e II) instaurao de um Grupo Tcnico para a discusso de um novo modelo de reajuste, que contemple um novo ndice setorial, um fator de eficincia tcnica e um fator de eventos exgenos. Em 2011, as discusses foram retomadas durante a 4 reunio da Cmara Tcnica. A Nota Tcnica, com as propostas de modelos de reajustes para planos individuais novos, foi concluda (est acessvel no portal da ANS) e subsidiar futuras decises sobre reajustes.

Formatao de produtos de planos de sade com alternativas mistas de mutualismo e capitalizao.


Realizadas reunies com os integrantes do setor para a definio de diretrizes. Concluda a Nota Tcnica da proposta de formatao de produtos com alternativas mistas de mutualismo e capitalizao. E encaminhada minuta de Projeto de Lei Superintendncia de Seguros Privados (SUSEP). A Nota Tcnica est disponvel no portal da ANS.

Nota Tcnica Atuarial de Produtos e Pacto Intergeracional.


Realizado o mapeamento de todas as informaes constantes das Notas Tcnicas de Registro do Produto (NTRP) encaminhadas ANS e o relatrio apontando preos de planos por Unidade Federativa, bem como o estudo preliminar sobre o pacto intergeracional. Concluda a Nota Tcnica de Registro do Produto (NTRP) dos planos coletivos empresariais, que est disponvel no portal da ANS.

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3.3.2 - Demais aes relativas sustentabilidade do setor Tratamento diferenciado para pequenas operadoras exclusivamente odontolgicas. Resoluo Normativa n 243, de dezembro de 2010.
Desde 1 de janeiro de 2011, a ANS passou a tratar de forma diferenciada as pequenas operadoras odontolgicas, na busca de uma regulao mais proporcional natureza e complexidade dos riscos a que esto expostas. O objetivo da norma otimizar a utilizao de recursos por parte das operadoras e reduzir o custo regulatrio, de forma proporcional, para aquelas operadoras que possuem operaes menos complexas e que oferecem menor risco sistmico ao setor.

Tratamento diferenciado para obrigaes incidentes sobre operadoras com at 100 mil beneficirios. Resoluo Normativa n 274, de outubro de 2011.
Para elaborar a RN n 274, de 2011, a ANS desenvolveu estudos que identificaram as principais caractersticas das operadoras de pequeno e mdio portes. Em paralelo, convidou entidades representativas do setor para que apresentassem sugestes ao Grupo de Trabalho criado especificamente para o tema. A norma resultante estabelece medidas administrativas e econmico-financeiras que visam ao aprimoramento setorial. O custo fixo da regulao evidenciava a necessidade de aplicao de redutores para o grupo de pequenas e mdias operadoras (at 20 mil e de 20 mil a 100 mil beneficirios, respectivamente), situao que deu origem RN, a qual, entre outras medidas, estabelece tratamento diferenciado para obrigaes incidentes sobre operadoras com at 100 mil beneficirios. Com a medida, o porte da operadora passa a ser considerado na regulao feita pela ANS. As empresas de menor porte correspondem a 72% do total de operadoras do pas. Essas, em sua maioria, esto concentradas no interior do pas e so responsveis pelo atendimento de mais de seis milhes de beneficirios de planos de sade. A norma contempla tambm aes que visam reduzir as despesas administrativas das operadoras, no atendimento regulao, e rever exigncias econmico-financeiras. Embora algumas das medidas sejam aplicveis a todas as operadoras, elas beneficiam, em maior grau, as pequenas e mdias.

Programa de Conformidade Regulatria. Resoluo Normativa n 278, de novembro de 2011.


Originado de proposta preliminar de incentivo adoo de boas prticas de governana, associada autorizao para livre movimentao de ativos garantidores, o Programa de Conformidade Regulatria foi estruturado a partir da concepo de que operadoras com maior aderncia regulamentao podem ter um maior grau de liberdade na gesto de seus recursos financeiros, garantidores de provises tcnicas. A norma trata das condies de participao e da dinmica do Programa em face dos benefcios previstos, e seu objetivo promover a responsabilidade regulatria e incentivar o aprimoramento da gesto das operadoras.

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Reviso e Simplificao das Normas Contbeis Plano de Contas Padro. Resoluo Normativa n 290, de fevereiro de 2012.
Em virtude da necessidade de adaptao das regras contbeis vigentes no setor aos padres internacionais de contabilidade elencados no IFRS (Internacional Financial Report Standards) e de reviso do Plano de Contas Padro, uma agenda ampla de discusso foi estabelecida na ANS, no intuito de buscar a compatibilizao entre os propsitos regulatrios, a essncia das normas do IFRS e a experincia adquirida no monitoramento econmico-financeiro do mercado. A RN n 290, de 2012, simplificou o Plano de Contas Padro, exigido pela ANS. A nova resoluo aplica-se aos registros contbeis a partir de 1 de janeiro de 2012. Como as normas da ANS j seguem o padro internacional desde 2010, a inovao diz respeito s orientaes para auxiliar o setor de sade na aplicao dessas regras. A simplificao do plano de contas vai permitir que as operadoras, alm de mais agilidade na prestao das informaes, possam tambm reduzir custos operacionais. Houve reduo de cerca de 40% das linhas do plano de contas, o que trouxe mais racionalidade, sem perda da qualidade das informaes fornecidas ANS, para fins de monitoramento do setor. A RN consolidou 14 outras normas da ANS sobre o tema. Trata-se de um passo importante na direo de uma convergncia contbil responsvel, na qual prevalecem os objetivos regulatrios.

Procedimentos de adequao econmico-financeira (PAEF). Consulta Pblica n 47, de setembro de 2012; e Resoluo Normativa no 307, de outubro de 2012.
A Consulta Pblica n 47 ficou aberta no perodo de 13/7/2012 a 11/8/2012. A minuta disps sobre os Procedimentos de Adequao Econmico-Financeira das Operadoras de Planos Privados de Assistncia Sade (PAEF). Da Consulta Pblica resultou a Resoluo Normatina RN no 307, de outubro de 2012. O eixo central da RN a diferenciao dos requisitos para a recuperao econmico-financeira conforme o porte das empresas, o que pode conferir menor custo regulatrio para as pequenas e mdias operadoras. Os procedimentos de adequao econmico-financeira formam o conjunto de medidas e aes que visam, em espao de tempo determinado, corrigir, de forma gradual, anormalidades econmico-financeiras detectadas no funcionamento de operadora de planos privados de assistncia sade. O objetivo da norma garantir que as operadoras que possuam desequilbrio econmico-financeiro, inconsistncias contbeis, ou que no atendam s regras prudenciais estabelecidas pela ANS tais como exigncia de solvncia, de capital mnimo, de constituio de provises tcnicas e dos correspondentes ativos garantidores apresentem soluo adequada para os problemas identificados, de maneira a restabelecer a normalidade em um prazo previamente determinado, assegurando, assim, que seus beneficirios mantenham o devido acesso s coberturas assistenciais, de forma contnua e qualitativa.

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Atualizao dos requisitos mnimos para autorizao pela ANS para alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao, fuso ou ciso de operadoras. Resoluo Normativa n 270, de outubro de 2011;e Resoluo Normativa n 299, de julho de 2012.
A RN no 270 estabelece regras para os procedimentos e os requisitos mnimos para autorizao, pela ANS, dos atos que disponham sobre alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao, fuso ou ciso das operadoras. A edio da RN no 299, de 2012 decorreu do que a experincia prtica mostrou ser eficiente e luz de uma abordagem mais moderna da teoria de Direito Empresarial.

Entendimento sobre Plano de Contas Padro da ANS. Smula Normativa n 18/ Diretoria Colegiada, de julho de 2011.
A Smula Normativa n 18 esclarece os seguintes itens: 1- na contabilizao no Plano de Contas Padro da ANS, em relao ao Ativo Imobilizado e Propriedade para Investimento, no permitida a opo pelo custo atribudo (deemed cost) na aplicao inicial, contida no ICPC 10. 2- vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade modificar o custo de aquisio do seu Ativo Imobilizado, bem como das Propriedades para Investimento. 3 - Tambm vedado o reconhecimento dos efeitos decorrentes da opo pelo custo atribudo (deemed cost), promovidos por sociedades coligadas ou controladas das operadoras de planos privados de assistncia sade, cujos investimentos estejam sujeitos avaliao pelo mtodo de equivalncia patrimonial.

Regimes Especiais.
Em 2011, a principal diretriz para o trabalho de Regimes Especiais foi a busca pela otimizao e maior eficincia na utilizao dos recursos disponveis, em especial, a reduo do tempo mdio de durao de tais medidas interventivas e a reduo do montante de recursos adiantados para a conduo de tais processos, seja para o pagamento de honorrios de diretores fiscais, seja para o pagamento de despesas imprescindveis e inadiveis dos processos liquidatrios. Entre as iniciativas, est o processo seletivo de ampliao do cadastro de profissionais para o exerccio das funes de diretor fiscal e de liquidante extrajudicial, e concesso de maior publicidade e impessoalidade a esse processo seletivo. Por meio de programa de redistribuio de agentes, foi aumentada a quantidade de direes fiscais e/ou liquidaes extrajudiciais conduzidas por um mesmo agente, na medida em que se pretende reduzir o montante de recursos despendidos a ttulo de adiantamento para pagamento de honorrios de diretores fiscais e de despesas imprescindveis e inadiveis dos processos liquidatrios. O planejamento de redistribuio e de concentrao de agentes uma medida com efeitos apenas em mdio prazo. Esses resultados, aliados reduo do nmero de ingressos de operadoras em direo fiscal, em relao aos anos anteriores, indicam tendncia de reduo da quantidade total de direes fiscais e de liquidaes extrajudiciais no perodo.

Parceria entre a ANS e a ANVISA - divulgao de banco de dados com preos dos produtos para a sade, comercializados no pas.
Desde setembro de 2010, informaes e preos sobre cerca de 300 produtos da rea de cardiologia
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esto disponveis para consulta por gestores, profissionais de sade e outros interessados. O objetivo da ferramenta diminuir a assimetria de informaes disponveis nessa rea. Alm de dados de registro, possvel saber preos praticados no Brasil, no local de fabricao do produto e em mais dez pases. Cateteres, marca-passos e vlvulas cardacas so alguns dos produtos disponibilizados nessa primeira etapa do projeto. O banco de dados, que ser atualizado constantemente, abrange mais seis reas de produtos: ortopedia, anlises clnicas, terapia renal substitutiva, oftalmologia, otorrinolaringologia e hemoterapia. Alm disso, possvel comparar preos de produtos com similaridade de uso. A ANS vai repassar as informaes do banco para as operadoras de planos de sade, evitando, assim, aquisies a preos superiores aos praticados no mercado.

Reunio do Subcomit de Solvncia da Associao Internacional de Seguros.


Em dezembro de 2010, a ANS organizou a reunio do Subcomit de Solvncia da Associao Internacional de Seguros (IAIS), entidade internacional da qual faz parte. O objetivo do encontro foi elaborar guias e padres de regulao e solvncia para a convergncia global das normas do setor. A reunio Subcomit faz parte do calendrio anual da IAIS e prev a troca de experincias com base no relato que cada participante faz do que se passa em seu pas, seguindo as regras baseadas em riscos. Alm de representantes da ANS, participaram do encontro tcnicos da Superintendncia de Seguros Privados (Susep) e membros estrangeiros da Associao Internacional de Seguros. A reunio trimestral, sendo que a ltima foi em setembro de 2010, em Sidney, Austrlia.

Workshop de principais prticas atuariais do setor de Sade Suplementar.


Em julho de 2012, a ANS realizou um workshop, com a presena de 54 profissionais que atuam no mercado de sade suplementar. O evento teve como objetivo discutir as principais prticas atuariais para o setor, alm de esclarecer itens dos normativos em vigor que afetam diretamente esse trabalho nas operadoras. Por conta da grande demanda por inscrio e da limitao de vagas, a ANS avalia a formatao de um novo evento sobre aspectos atuariais que tenha foco mais amplo e direcionado a outros profissionais do setor.

Comisses.
Participao na Comisso Nacional de Aturia, promovida pela PREVIC, de reunies tcnicas para a discusso de assuntos em comum com a Susep e do subcomit de solvncia da International Association of Insurance Supervisors (IAIS). Esta ltima participao contribuiu para a reviso do modelo de solvncia do setor. Alm disso, com a participao em fruns internacionais, a Agncia passou a integrar uma pesquisa do Centre for Financial Regulation & Inclusion (Cenfri), com o objetivo de analisar a adeso do Brasil s regras de organismos internacionais (Comit da Basileia, Iosco), bem como o impacto dessas regras para a incluso de indivduos excludos financeiramente da economia formal. O relatrio final, que tem uma seo exclusiva para a ANS, pode ser acessado no seguinte link: Brazils Engagement with Standard Setting Bodies and the Implications
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for Financial Inclusion, Sep 30, 2011 - http://www.gpfi.org/knowledge bank/casestudies.

Cmara Tcnica de ajustes ao patrimnio para fins de PMA e margem de solvncia.


Em 2011, foi criada a Cmara Tcnica de Ajustes ao Patrimnio para Fins de PMA e Margem de Solvncia, composta por representantes do setor e interessados na questo. A discusso teve como objetivo a alterao da norma que trata dos ajustes econmicos no patrimnio das operadoras para a verificao do atendimento s exigncias de Patrimnio Mnimo Ajustado (PMA) e de Margem de Solvncia (MS).

Cartilha de referncias para clculos econmico-financeiros.


A Cartilha foi divulgada no portal da ANS para auxiliar as operadoras a traar um panorama sobre suas garantias financeiras e ativos garantidores. Traz, de forma didtica, esclarecimentos sobre a regulao tcnica do mercado, para a elaborao de documento que contenha os principais requisitos regulatrios a serem observados pelas operadoras.

3.4 - INCENTIVO CONCORRNCIA


De 2010 a 2012, quanto s medidas para incentivo concorrncia, foi aprofundado o relacionamento com o Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia (SDE do Ministrio da Justia, SEAE do Ministrio da Fazenda e CADE), para a identificao de mercados concentrados, para a adequao da regulamentao da ANS s necessidades especficas do setor. As regras de mobilidade da portabilidade de carncias foram ampliadas, por meio da flexibilizao de requisitos, da incluso de planos coletivos por adeso e da criao da portabilidade especial.

3.4.1 - Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012 Ampliao do direito portabilidade de carncias. Consulta Pblica n 34, de outubro de 2010, e Resoluo Normativa n 252, de abril de 2011.
A possibilidade de mudar de plano de sade levando consigo os perodos de carncia j cumpridos uma realidade desde a RN n 186, de 2009, que dispe sobre as regras de portabilidade e de portabilidade especial de carncias para beneficirios de planos privados de assistncia sade. Com a RN n 252, de 2011, as regras de portabilidade foram ampliadas, por meio da flexibilizao de requisitos e da incluso dos planos coletivos por adeso. Em junho de 2010, a ANS instituiu a Cmara Tcnica de Portabilidade, para apresentar proposta de ampliao das regras da portabilidade para planos de sade. Foram feitas as seguintes propostas: I) portabilidade das carncias para os beneficirios de planos coletivos por adeso; II) reduo do prazo para as pessoas realizarem a portabilidade pela segunda vez de dois anos para um ano; III) implementao da portabilidade especial, para beneficirios em operadoras que estiverem em processo de liquidao extrajudicial; IV) incluso, no carto do beneficirio, do nmero do registro do plano; V) acesso rede prestadora de cada plano de sade; e VI) aumento, de dois para quatro
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meses, do prazo para o exerccio da portabilidade, depois da data de aniversrio do contrato. A Cmara Tcnica foi composta por entidades representativas das operadoras, dos rgos de defesa do consumidor e do Ministrio da Fazenda. Com as contribuies das trs reunies da Cmara Tcnica, foi realizada Consulta Pblica, no perodo de 21/10/2010 a 20/11/2010, que recebeu 295 contribuies. Entre os principais ganhos para o consumidor, com a publicao da RN, esto: a extenso do direito para os beneficirios de planos coletivos por adeso e a instituio da portabilidade especial para clientes de planos extintos. A norma ampliou as regras de portabilidade de carncias, tendo atingido um universo de aproximadamente 12 milhes de beneficirios, que passaram a ter direito a mudar de plano de sade sem cumprimento de novos prazos de carncia. A medida aumenta o poder de deciso do consumidor, faz crescer a concorrncia no mercado e, em consequncia, gera melhoria do atendimento prestado ao beneficirio de plano de sade. As principais mudanas nas regras de portabilidade foram: I) A abrangncia geogrfica do plano (rea em que a operadora se compromete a garantir todas as coberturas contratadas pelo beneficirio) deixa de ser exigida como critrio para a compatibilidade entre produtos. Dessa forma, o beneficirio no precisa mais se preocupar se o seu plano estadual, municipal ou nacional, para poder exercer a portabilidade; II) O prazo para o exerccio da portabilidade passa de dois para quatro meses, a partir do ms de aniversrio do contrato; III) A permanncia mnima no plano reduzida, de dois para um ano, a partir da segunda portabilidade; IV) A ampliao das informaes sobre o plano: a operadora do plano de origem dever comunicar a todos os beneficirios a data inicial e final do perodo estabelecido para a solicitao da portabilidade de carncias. Essa informao deve constar do boleto de pagamento do ms anterior ao referido perodo, ou em correspondncia enviada aos titulares dos contratos, se no for enviado o boleto; V) A criao da portabilidade especial para: beneficirio de operadora que no tiver efetuado a transferncia de carteira depois da decretao de alienao compulsria pela ANS; e beneficirio de plano de sade extinto por morte do titular; VI) O direito portabilidade estendido aos beneficirios de Planos Coletivos por Adeso novos, os quais contam, atualmente, com pouco mais de cinco milhes de beneficirios; e VII) Alm de valer para mudana entre planos individuais, a portabilidade passa a ter os seguintes fluxos: Plano Coletivo por Adeso novo - Plano Individual novo; Plano Individual novo Plano Coletivo por Adeso novo; Plano Coletivo por Adeso novo Plano Coletivo por Adeso novo. Para o exerccio da portabilidade especial, foi fixado um prazo de at 60 dias, a contar da publicao de ato da Diretoria Colegiada da ANS (no caso de alienao compulsria frustrada, quando caber prorrogao), ou da extino do contrato (nos demais casos). Os critrios da
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Portabilidade Especial foram parcialmente flexibilizados: no h a restrio do ms do aniversrio do contrato ou subsequente para efetuar a portabilidade; e so exigidos tipo compatvel, faixa de preos igual ou inferior, e adimplncia. Para auxiliar o beneficirio que deseja exercer a portabilidade e facilitar o acesso a informaes daqueles que pretendem contratar um plano de sade, a ANS desenvolveu o Guia ANS de Planos de Sade, um sistema eletrnico que permite o cruzamento de dados para consulta e comparao de mais de cinco mil planos privados de sade comercializados no pas. Em 2012, a ANS publicou a RN n 289, que dispe sobre as regras de portabilidade e de portabilidade especial de carncias para os beneficirios que tiverem seu vnculo com o beneficirio titular do plano de sade extinto em decorrncia da perda de sua condio de dependente.

Entendimento sobre portabilidade de beneficirios de planos coletivos. Smula Normativa n 24, de julho de 2012.
Estabelece entendimento vinculativo quanto portabilidade em planos coletivos. Estabelece que em planos coletivos, 1) o ms de aniversrio do contrato, para efeito do exerccio da portabilidade, coincide com a data de celebrao do instrumento contratual entre a pessoa jurdica contratante e a operadora de planos privados de assistncia sade, salvo na hiptese em que houver a figura da administradora de benefcios como estipulante, cujo entendimento ser regido pelo item 2; 2) os contratos coletivos em que a administradora de benefcios figurar como estipulante do instrumento firmado com a operadora de planos privados de assistncia sade, na forma do disposto no inciso III do art. 23 da RN n 195, de 2009, o ms de aniversrio para exerccio da portabilidade coincide com a data da celebrao do contrato coletivo entre a operadora de planos privados de assistncia sade, administradora de benefcios e a vinculao da primeira pessoa jurdica contratante; e 3) o ms de aniversrio do contrato para fins de portabilidade dos beneficirios das demais pessoas jurdicas contratantes aquele descrito no item 2 desta Smula, ainda que a primeira pessoa jurdica contratante se desvincule da referida relao.

Informaes sobre preos dos planos coletivos empresariais. Resoluo Normativa n 304, de setembro de 2012.
A norma dispe sobre o encaminhamento da Nota Tcnica de Registro de Produtos (NTRP) para planos coletivos empresariais. As operadoras de planos de sade devero prestar informaes ANS sobre a formao de preos dos planos coletivos empresariais que comercializam. O objetivo da medida estender a regra de portabilidade de carncias aos beneficirios vinculados a planos coletivos empresariais. As informaes devero ser enviadas pelas operadoras para a ANS, a partir de janeiro de 2013, por meio da Nota Tcnica de Registro de Produto (NTRP), assim como j ocorre para os demais planos. Atualmente, os planos coletivos empresariais so os nicos em que ainda no h possibilidade de portabilidade de carncias, exceto em situaes especficas. As excees so: I) para ex-empregados aposentados ou demitidos sem justa causa; II) em caso de operadoras cuja liquidao ser decretada
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ou cujos registros sero cancelados pela ANS; e III) para os dependentes no caso de morte do titular. A ampliao da portabilidade para esses casos incentivar a concorrncia no setor graas facilidade de se trocar de plano. A medida ter um impacto ainda maior nos planos com at 30 beneficirios, cujas empresas contratantes, geralmente de mdio e pequeno portes, tm pouco poder de barganha na aquisio e nas negociaes referentes a reajustes desses planos.

Incentivo Comercializao de Planos Individuais. Consulta Pblica n 48, de 2012Pool de Risco e Resoluo Normativa no 309, de outubro de 2012.
A proposta de nova Resoluo Normativa esteve em Consulta Pblica durante 30 dias, no perodo entre 1/8/2012 e 30/8/2012, e recebeu contribuies de vrios setores da sociedade. A ANS tambm realizou quatro reunies da Cmara Tcnica do Pool de Risco, para definir a metodologia de agrupamento dos contratos para o reajuste dos planos coletivos com menos de 30 beneficirios. A norma estabelece as regras de reajuste para os contratos dos planos coletivos com menos de 30 beneficirios. Com essa medida, o objetivo da ANS tornar mais estvel o reajuste desses planos coletivos com menos de 30 beneficirios, alm de aumentar a competitividade entre as operadoras, oferecendo maior poder de escolha aos beneficirios. A medida possibilitar diluir o risco dos contratos dos planos coletivos com menos de 30 beneficirios, oferecendo maior equilbrio no clculo do reajuste. importante ressaltar que a ANS no definir os percentuais de reajuste desses planos, mas as regras para o clculo desses percentuais. Os planos coletivos com menos de 30 beneficirios representam 85% dos contratos de planos de sade no pas, com cerca de dois milhes de usurios. Com a nova determinao, a ANS busca tornar mais estvel o reajuste desses planos, alm de aumentar a competitividade entre as operadoras, oferecendo maior poder de escolha aos beneficirios. Busca tambm aumentar o mutualismo entre esses grupos, estabilizando os reajustes apurados. Alm disso, tem como objetivo tornar o reajuste um fator de competio no mercado, j que as operadoras sero obrigadas a divulgar os percentuais em seus portais na internet, reduzindo a assimetria de informao, tornando o reajuste mais transparente e dando maior poder de deciso ao consumidor. O cenrio antes da proposta era o seguinte: I) existem planos registrados e comercializados como planos coletivos, mas que, em sua essncia, tm caractersticas que se assemelham s dos planos individuais; II) os planos coletivos que possuem um perfil de risco individual causam uma distoro na carteira de planos coletivos, que se d por meio de um alto ndice de sinistralidade; III) a receita auferida pelos contratos desses planos por vezes no suficiente para cobrir as respectivas despesas, e, como consequncia, esses necessitam de reajustes elevados para se manterem financeiramente equilibrados; IV) considerando-se todos os contratos, 25,2% dos consumidores que esto em contratos com menos de 30 beneficirios recebem entre 0% e 10% de reajuste, e 74,8% recebem mais de 10% de reajuste; e V) as alegaes das operadoras para no comercializar planos individuais so a baixa governabilidade sobre a margem de lucro, o controle do reajuste pela ANS e a impossibilidade de resciso unilateral.

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Alm disso, compem o cenrio os seguintes elementos: I) a quantidade de beneficirios em planos novos de contratao coletiva cresceu mais rapidamente do que em planos individuais, entre os anos de 2000 e 2010; II) a ANS possui a prerrogativa de autorizar, homologar ou monitorar reajustes; III) dos comunicados de reajuste dos planos coletivos, 10% so formados por contratos com apenas 1 beneficirio; 56% possuem de 1 a 5 beneficirios; e mais de 86,25% possuem at 30 beneficirios; no entanto, 11,73% dos beneficirios esto em contratos com at 30 vidas; e IV) um limite mnimo de 2.000 beneficirios num pool de risco coletivo para a fixao do reajuste um desincentivo comercializao dos planos coletivos com perfil de risco de planos individuais. Em sntese, os dados indicam que as carteiras com menos de 30 beneficirios so as mais vulnerveis, tanto com relao volatilidade dos reajustes aplicados, quanto na possibilidade de mobilidade sem cumprimento de carncia. Diante do problema, a ANS props uma reviso do modelo atual de regulamentao dos reajustes de planos coletivos, visando a: I) estimular a comercializao de planos individuais; II) minimizar a vulnerabilidade dos contratos coletivos com menos de 30 beneficirios; III) tornar os reajustes estveis dentro de um pool de risco coletivo; e IV) incentivar a concorrncia no setor de Sade Suplementar. A proposta que esses planos coletivos com nmero reduzido de beneficirios e, portanto, com reduzida capacidade de diluio de risco, tenham um nico reajuste anual, calculado para toda a sua carteira, por operadora de sade. Dessa forma, a motivao da proposta do pool de risco foi proteger o consumidor, ao: I) aumentar o mutualismo; II) aumentar a comparabilidade entre os reajustes; e III) gerar concorrncia (criatividade e transparncia).

Plano de trabalho ANS e Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia.


A ANS, em conjunto com os rgos que compem o Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia (SBDC), acordaram um Plano de Trabalho para propor poltica que viabilize maior equilbrio entre os agentes econmicos e maior concorrncia no setor de Sade Suplementar. O Plano de Trabalho contempla a discusso conjunta de determinados temas, como a relao entre operadoras e prestadores de servios de sade, e, em especial, a remunerao dos mdicos, e o atual grau de concorrncia existente no setor. Em 2011, tambm, foi renovado o Acordo de Cooperao Tcnica entre a ANS e os integrantes do SBDC.

Estudo para a anlise do grau de concorrncia em possveis mercados relevantes.


Em recente julgamento de ato de concentrao, o Cade considerou favoravelmente a metodologia defendida pela ANS sobre a determinao de mercados relevantes de planos mdico-hospitalares em anlises de atos de concentrao. Para concluir esse estudo, necessrio finalizar o processo de contratao de consultoria para a pesquisa que aperfeioar a metodologia de determinao de mercados relevantes para planos mdico-hospitalares e dar incio a uma pesquisa para a definio de mercados relevantes de planos ambulatoriais e exclusivamente odontolgicos, e para servios de sade. A ao continuar em 2013.

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3.5 - PRESTADORES DE SERVIOS DE SADE


De 2010 a 2012, a ANS trabalhou na busca pelo entendimento entre operadoras e prestadores de servios de sade, sempre no intuito de salvaguardar o equilbrio do mercado e garantir o atendimento com qualidade aos beneficirios de planos privados de assistncia sade.

3.5.1 Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012 Implementao de conjunto de termos que identificam os eventos e itens assistenciais na Sade Suplementar. Consulta Pblica n 43, de 2011; Resoluo Normativa n 305, de 2012; e Instruo Normativa n 51, de 2012.
Realizadas reunies do Comit de Padronizao das Informaes em Sade Suplementar (Copiss) e com grupos tcnicos compostos por representantes da ANS, do Ministrio da Sade, das operadoras, dos prestadores e de Instituies de Ensino e Pesquisa e Entidades de Defesa do Consumidor, tanto para aprimorar o Padro de Troca de Informaes em Sade Suplementar (TISS), como para revisar periodicamente a Tabela de Terminologias Unificadas da Sade Suplementar (TUSS). Aps o trabalho conjunto, foi aberta a Consulta Pblica n 43, de Atualizao do Padro de Troca de Informao na Sade Suplementar (Padro TISS) no perodo de 7/6/2011 a 5/8/2011, que resultou em mais de 14 mil contribuies, analisadas e respondidas pela ANS. Em 9 de outubro de 2012 foi aprovada a Resoluo Normativa n 305, de 2012, que estabelece o Padro obrigatrio para Troca de Informaes na Sade Suplementar- Padro TISS dos dados de ateno sade dos beneficirios de Plano Privado de Assistncia Sade; bem como a Instruo Normativa n 51, que regulamenta a RN n 305, de 2012, e institui o Sistema de Gesto do Padro TISS.

Promoo de pacto setorial para a definio e criao de estmulos e mecanismos indutores para nova sistemtica de remunerao dos hospitais.
O atual modelo de remunerao de hospitais apresenta distores oriundas, em especial, dos incentivos criados pela lgica de remunerao por servios (fee-for-service). Tal modelo de remunerao tende a incentivar o sobreuso de insumos mdicos, aumentando, assim, os custos gerais do sistema, para todos os beneficirios, sem que esse aumento de custo se reflita em maior qualidade assistencial. Formado um Grupo Tcnico de Remunerao de Hospitais, com o objetivo de propor alternativas que contribuam para a sustentabilidade do setor, mudando a lgica atual de remunerao atrelada ao maior consumo, principalmente de materiais e medicamentos. Concluda a rodada do Rio de Janeiro (diretrizes e rumos do novo modelo de remunerao). Concludo o pacto sobre remunerao de medicamentos (orientao geral sobre implementao da RN n 241, de 2010, e Resoluo n 3, de 2009, da Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos-CMED). Produto concludo: Documento da rodada do Rio de Janeiro Orientao Geral sobre a Implementao da RN n 241, de 2010.

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O Grupo de Remunerao de Hospitais possui relao estreita com o Grupo de Trabalho de Honorrios Mdicos, pois, ao longo dos ltimos anos, ocorreu uma defasagem da participao relativa dos honorrios mdicos em relao aos demais servios e insumos de sade pagos pelas operadoras. As distores existentes no modelo de remunerao dos hospitais, no qual os preos dos servios hospitalares (dirias e taxas) esto dissociados de seus custos, fez com que a comercializao de medicamentos, materiais e OPME (rteses, prteses e materiais especiais) passasse a responder de forma mais expressiva pela receita desses estabelecimentos e pela participao nas despesas assistenciais totais das operadoras.

3.5.2 - Demais aes relacionadas a prestadores de servios Contratualizao.


A ANS estabeleceu, em 2003 e 2004, normas de contratualizao entre operadoras e prestadores de servios. A RN n 42, de 2003 estabeleceu regras gerais dos contratos das operadoras com as entidades hospitalares; a RN n 54, de 2003, regras gerais dos contratos das operadoras com clnicas e laboratrios; e a RN n 71, de 2004, regras gerais para os instrumentos jurdicos firmados entre as operadoras e os profissionais de sade ou pessoas jurdicas que prestam servios em consultrios. As trs normas determinam que os instrumentos jurdicos devem estabelecer, com clareza e preciso, as condies para a sua execuo expressas em clusulas que definam os direitos, as obrigaes e as responsabilidades das partes. Em maio de 2012, a IN n 49 regulamentou o critrio de reajuste quanto forma e periodicidade. Em julho de 2010, a ANS lanou o Programa de Monitoramento da Contratualizao. Desde o seu incio, foram monitoradas operadoras de planos de sade que, em conjunto, respondem a cerca de 12 milhes de beneficirios. Alm do Programa, so analisadas todas as denncias de irregularidades nos instrumentos contratuais, principalmente quanto forma e periodicidade dos reajustes, encaminhadas por mdicos ou por suas representaes. Caso os instrumentos jurdicos analisados no estejam de acordo com as normas de contratualizao, as operadoras so representadas.

Entendimento sobre inibio solicitao de exames pelos prestadores de servios de sade. Smula Normativa n 16 / Diretoria Colegiada, de abril de 2011.
A Smula frisa que vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade adotar e/ou utilizar mecanismos de regulao baseados meramente em parmetros estatsticos de produtividade os quais impliquem inibio solicitao de exames diagnsticos complementares pelos prestadores de servios de sade, sob pena de incorrerem em infrao.

Entendimento sobre relacionamento entre cooperativas e cooperados para fins de reajuste. Smula Normativa n 20 / Diretoria Colegiada, de agosto de 2011.
A Smula d o entendimento que, no relacionamento entre cooperativas e cooperados, se os critrios de reajuste, contendo forma e periodicidade, estiverem estabelecidos de maneira clara e precisa na Assembleia-Geral Ordinria de que trata o art. 44 da Lei n 5.764, de dezembro de 1971, ter-se- por atendido o disposto na alnea c do inciso VII do pargrafo nico do art. 2 da RN n 71, de 17 de maro de 2004.
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Entendimento sobre organizao e funcionamento da prestao dos servios assistenciais sade. Smula Normativa n 23 / Diretoria Colegiada, de fevereiro de 2012.
A Smula traz o seguinte entendimento: Os artigos 17 e 18 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, por conterem normas de organizao e funcionamento da prestao dos servios assistenciais sade, e por exigirem de seus destinatrios a observncia de determinadas regras de comportamento para a adequada preservao dos contratos de planos privados de assistncia sade, apresentando caractersticas tpicas das normas jurdicas integrantes de um regime jurdico ou regime legal, aplicam-se s situaes jurdicas definitivamente constitudas antes de sua vigncia, sem afrontar a garantia prevista no artigo 5, inciso XXXVI, da Constituio Federal. Os artigos 17 e 18 da Lei n 9.656, de 1998, de que trata a Smula, estabelecem, respectivamente: I) que a incluso como contratados, referenciados ou credenciados dos produtos de qualquer entidade hospitalar implica compromisso para com os consumidores quanto sua manuteno ao longo da vigncia dos contratos; e II) que a aceitao, por parte de qualquer prestador de servio ou profissional de sade, da condio de contratado ou credenciado de uma operadora de planos ou seguros privados de assistncia sade impe-lhe obrigaes e direitos elencados na referida Lei.

Grupo de Trabalho de Honorrios Mdicos.


Em fevereiro de 2010, foi institudo o Grupo de Trabalho de Honorrios Mdicos, com a participao das entidades representativas dos mdicos e das entidades representativas das operadoras de planos de sade. Tambm foi acertado um programa de trabalho com o Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia. Os objetivos do Grupo Tcnico so: I) Apresentar alternativas de critrios de reajuste dos honorrios mdicos que possam ser utilizadas como referncia para os contratos; ou seja, garantir que os critrios de reajustes entre operadoras e prestadores sejam claros e objetivos, conforme determina a legislao; e II) Debater a adoo de critrios de hierarquizao de procedimentos mdicos, como, por exemplo, portes da CBHPM por parte das operadoras de sade. Isso porque se verificou que a no adoo pelo setor de critrios tcnicos para a adequada precificao dos valores pagos pelos procedimentos mdicos acabou gerando desinteresse em realiz-los, por parte de mdicos de algumas especialidades.

Grupo de Trabalho do Novo Modelo de Reajuste.


O Grupo Tcnico do Novo Modelo de Reajuste discute a metodologia de reajustes dos planos individuais ps-regulamentados, com vista construo de um novo modelo para o setor. O modelo proposto deve ainda refletir, com maior eficincia, a variao dos custos na sade suplementar e contemplar os esforos das operadoras de planos de sade para a melhoria da produtividade/ qualidade/eficincia em suas atividades, com metodologia que possibilita comparar a eficincia das operadoras, com base nos insumos utilizados e nos resultados alcanados. Uma das etapas do modelo a construo de uma matriz de insumos e produtos. Entre os insumos constantes na
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proposta inicial est o valor mdio das consultas pago pela operadora.

Grupos externos de trabalho.


A ANS vem desenvolvendo aes regulatrias estruturantes, bem como atuando como facilitadora em diversos fruns, na discusso de formas de reviso e atualizao dos honorrios mdicos. Como exemplo, cita-se a participao nas discusses sobre hierarquizao de procedimentos na Procuradoria-Geral do Trabalho (PGT) junto com as entidades mdicas, como a AMB, o CFM e a Federao Nacional dos Mdicos (Fenam); e com o Cade, a SDE e a SEAE. Em 2011, representantes da ANS e do Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia (SBDC) deram continuidade ao grupo de trabalho que discute aspectos relacionados situao dos mdicos prestadores de servios e sua relao com as operadoras de sade. Foram concludos os entendimentos dos seguintes pontos: I) Que a ANS e a SDE entendem que a Classificao Brasileira de Hierarquizao de Procedimentos Mdicos (CBHPM) pode ser usada como referncia tcnica para balizar as discusses de remunerao mdica do setor de sade suplementar, com o objetivo de garantir maior qualidade na assistncia, ficando a cargo da ANS atuar como facilitadora no processo de sua implementao. II) Que a aceitao da CBHPM no envolve a fixao de valores por parte das entidades mdicas e que o CADE est ciente da discusso e participando do Grupo Tcnico que discute a hierarquizao. III) Que compete SDE, SEAE e ao CADE tratar de aspectos concorrenciais inclusive no Setor de Sade Suplementar. IV) Que a ANS est atuando para buscar um entendimento entre o CADE e as entidades representativas dos mdicos no que diz respeito possibilidade de negociao coletiva por parte dos mdicos, respeitados os parmetros determinados pelo SBDC, sistema que tem por objetivo incentivar a concorrncia no setor, preservar a qualidade dos servios e os direitos dos beneficirios de plano de sade.

Seminrio sobre Assistncia Hospitalar.


Em dezembro de 2010, a ANS realizou a Seminrio de Desenvolvimento Setorial, com o objetivo de discutir experincias de assistncia hospitalar, nacionais e internacionais. O objetivo principal do Seminrio foi conhecer e discutir as experincias desenvolvidas por outros pases e analisar, junto com o setor, o que pode ser adotado para a implantao da qualificao dos prestadores da sade suplementar no Brasil. No Seminrio, foram apresentadas as experincias de alguns pases e do Brasil, e abordados alguns temas, entre os quais se destacaram: I) desempenho dos prestadores hospitalares nos sistemas de sade no mundo; II) sistema de medio de desempenho dos prestadores com foco nos resultados assistenciais; III) sistemas de avaliao e impacto do monitoramento; IV) avaliao da qualidade; V) indicadores assistenciais na avaliao da qualidade; vi) segurana do paciente; VII) mensuraes para a acreditao de hospitais; VIII) expectativas das entidades patronais no Brasil; IX) tendncias para o sistema suplementar na perspectiva do paciente no centro do cuidado; X) modelos de remunerao e avanos nas formas de integrao do sistema de sade visando sustentabilidade; XI) contratualizao do ponto de vista das operadoras e dos prestadores; e xii) Terminologia Unificada em Sade Suplementar (TUSS).

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Outras medidas da ANS relacionadas aos prestadores de servios de sade.


I) Acreditao de Operadoras: o objetivo incentivar a melhoria continuada na qualidade assistencial oferecida pela sade suplementar. um processo voluntrio de avaliao da adequao e da eficincia dos servios oferecidos pelas operadoras. No modelo proposto, h uma dimenso inteira que trata da dinmica da qualidade e do desempenho da rede prestadora conveniada s operadoras. O objetivo da dimenso estimular as operadoras a desenvolver uma nova forma de relacionamento com sua rede, ao investir em conhecimento e melhor remunerao. II) Programa de Incentivo Qualificao dos Prestadores: busca a valorizao dos prestadores de servio em sade, inclusive os mdicos. III) Plano de Recuperao Assistencial e Regime Especial de Direo Tcnica: sempre que detectadas anormalidades administrativas graves que possam constituir risco qualidade ou continuidade do atendimento sade dos beneficirios, a operadora dever apresentar e documentar as medidas implementadas para solucionar tais anormalidades. Ou poder apresentar um plano de recuperao assistencial, que dever especificar as medidas, as projees e as metas a serem alcanadas para o equacionamento das anormalidades graves detectadas, com o acompanhado dos documentos comprobatrios. Se nenhuma dessas medidas apresentar resultados, poder ser instaurada a Direo Tcnica. A prtica sistemtica de no reajustar os prestadores de servios, descumprindo, assim, regras contratuais estabelecidas, poder ser considerada desvio administrativo grave, sempre que tal fato constituir risco qualidade ou continuidade do atendimento sade dos beneficirios. IV) Garantia de atendimento aos beneficirios: a proposta principal do normativo oferecer equilbrio na relao de consumo estabelecida pelo instrumento jurdico do plano de sade, ao garantir que o beneficirio tenha acesso ao atendimento demandando, na forma do contratado. Pretende tambm estimular as operadoras de planos de sade a promover o credenciamento de prestadores de servios nos municpios que fazem parte de sua rea de cobertura. A ANS acredita que essa proposta contribui para a valorizao dos servios profissionais de sade, haja vista a necessidade das operadoras de oferecer condies contratuais adequadas para atrarem e manterem os prestadores em suas redes.

3.6 - GARANTIA DE ACESSO INFORMAO


De 2010 a 2012, entre as principais iniciativas da ANS no que tange garantia de acesso informao esto, entre outros avanos o lanamento da 1 Carta de Servios da ANS; a modificao total do portal da ANS, a simplificao da busca por legislao; a disponibilizao de ferramenta de busca para o rol de procedimentos; e a criao da Central de Atendimento ao consumidor, no portal da Agncia. As principais iniciativas so descritas a seguir.

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3.6.1 - Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012 Novo portal da ANS compilao da legislao, dos entendimentos da ANS, buscas e informaes para fortalecer o poder de escolha dos consumidores.
A ANS lanou, em 15 de maro de 2011, o seu novo portal corporativo. Com navegao simplificada e linguagem bem acessvel, o portal ficou mais claro, amigvel e deu maior destaque aos servios disponveis para o cidado. O pblico-alvo da mudana foi o usurio do portal da ANS, em especial os consumidores de planos de sade, as operadoras de planos de sade, as entidades de representao da sociedade civil e da sociedade em geral, os prestadores de servios de sade, os servidores e os colaboradores da ANS (estes ltimos, como gestores de contedo e replicadores de informaes). A mudana na principal ferramenta de comunicao da ANS teve incio em 2009 e contou com o envolvimento de toda a instituio. Um comit formado por diversos setores da Agncia coordenou o trabalho. Em 2010, os trabalhos intensificaram-se. Foi formado um cadastro de usurios avaliadores externos Agncia, que responderam a perguntas quanto ao funcionamento e aos contedos do portal. O projeto de mudana foi desenvolvido por meio de mtodo de pesquisa: acompanhamento de mtricas e testes presenciais e remotos de navegao. O portal foi desenvolvido em gerenciador de contedo gratuito (software livre) e cumpre recomendaes de acessibilidade do Programa de Governo Eletrnico Brasileiro (E-Gov). Toda a arquitetura da informao foi feita com foco no usurio, em ciclos do qual constaram as seguintes etapas: I) anlise de contedo; II) brainstorming com participantes do setor; III) reviso de taxonomia (card-sorting); IV) reviso de navegao (testes de usabilidade); e V) desenvolvimento. As sesses de card-sorting foram desenvolvidas em grupos, segmentados segundo os principais perfis de pblico. Os testes de usabilidade envolveram pesquisas presenciais, em parceria com o PROCON do Rio de Janeiro, e a distncia, a partir de cadastro de voluntrios no prprio portal. O card sorting um mtodo que possibilita observar como o pblico-alvo organiza, por meio de cartes, as informaes da forma que lhe seja mais adequada. Dessa maneira, possvel acompanhar, pelo portal, a lgica de quem o acessa. Os testes de usabilidade foram feitos no PROCON do Rio de Janeiro, e com representantes de operadoras de planos de sade e de prestadores de servios de sade, alm de servidores da prpria ANS.

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Entre as principais novidades, destacam-se: I) reas destinadas aos dois principais pblicos da ANS - consumidores e operadoras de planos de sade; II) possibilidade de assinatura de contedos; III) compilao de toda a legislao do setor, com as referncias de alteraes e revogaes marcadas no texto; IV) organizao de todas as Smulas Normativas da Agncia, com foco na clareza do contedo; V) acesso facilitado a perguntas frequentes e aos canais de atendimento da Agncia; VI) busca da legislao por nmero da norma ou por tema, o que facilita o acesso grande maioria das pessoas que no conhecem os nmeros das normas da ANS; VII) layout mais dinmico; e VIII) acesso rpido s reas que apareceram como as de maior interesse pelos pblicos, nas pesquisas realizadas. Tambm foram criados o Espao do Consumidor e o Espao do Prestador de Servios.

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Importante tambm foi a reviso da linguagem utilizada na comunicao. Por se tratar de um rgo regulador, que deve mediar a interao entre diversos atores no setor, os tcnicos da ANS tendem a se comunicar em um linguajar tcnico, de difcil compreenso por parte do pblico leigo. Ao adotar um vocabulrio de mais fcil compreenso, a Agncia tornou-se mais acessvel para beneficirios e consumidores em potencial de planos de sade.

Busca de dados das operadoras.

Atualmente, das 20 pginas mais acessadas do portal, incluindo a pgina principal, 15 so focadas no perfil Consumidor. Em 2010-2011, a maior quantidade de acessos era feita digitando www.ans. gov.br. Em 2011-2012, a maior quantidade de acessos por meio de ferramentas de busca, o que significa melhoria no processo de indexao do portal e contedo mais bem organizado e descrito e, por isso, mais fcil de ser encontrado. Os grficos a seguir demonstram alguns dos resultados alcanados at 30 de junho de 2012:

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Nmero de Visitas ao Portal da ANS o portal acessado por mais pessoas.


Em 2010 o portal da ANS recebeu cerca de 2,3 milhes de visitas. Em 2011, foram aproximadamente 3 milhes de visitantes, e no primeiro semestre de 2012, chegou a 1,9 milho. Mantendo essa tendncia, os nmeros mostram um aumento de 1,5 milho de visitas ao portal da Agncia em um perodo de 24 meses.

Nmero de visualizaes de pginas - crescimento sinaliza mais interesse pelo contedo e mais facilidade de navegao.

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Porcentagem de novos visitantes ANS torna-se mais conhecida pela sociedade.

3.6.2 - Demais aes relacionadas garantia de acesso informao. Divulgao da primeira Carta de Servios da ANS.
Em agosto de 2010, a ANS divulgou, no portal na internet, sua Carta de Servios, que um documento que visa informar aos cidados os servios prestados pela Agncia, como tambm ajudar a acess-los e a solicit-los, e conhecer os compromissos de atendimento e seus prazos.

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A Carta de Servios faz parte do Programa Nacional de Gesto Pblica e Desburocratizao (GesPblica). Em uma iniciativa pioneira na Administrao Pblica Federal, a ANS apresentou sua carta em verso navegvel, simplificando o processo de busca do item desejado, com todos os servios e produtos da instituio apresentados em uma nica ferramenta. Em cada servio ou produto, possvel conhecer seu contedo, consultar os normativos relacionados e, em alguns casos, fazer solicitaes diretamente por carta. A carta tambm est disponvel em verso para impresso. No momento, est em elaborao a prxima Carta de Servios da ANS, a ser publicada no portal da Agncia at o final de 2012.

Publicaes.
A ANS manteve e ampliou a divulgao de informaes e de conhecimento. As publicaes a seguir esto disponveis em seu portal na internet, e a maior parte delas tambm impressa. Foi realizada tambm a reviso, para uma 2 edio, do Glossrio Temtico da Sade Suplementar, em via de publicao, feita em conjunto com Coordenao-Geral de Documentao e Informao (CGDI) do Ministrio da Sade. A seguir, esto relacionadas as publicaes divulgadas pela ANS no perodo de 2010 a 2012. Peridicos: a ANS mantm seis publicaes peridicas, a saber: I) Caderno de Informao da Sade Suplementar - publicado desde maro de 2004 e tem periodicidade trimestral. Apresenta um panorama dos dados de beneficirios, de operadoras, de planos de sade e da utilizao de servios. O Caderno de Informao referncia para os dados do setor.

2012 Setembro

Caderno de Informao da Sade Suplementar


Beneficirios, Operadoras e Planos

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II) Foco Sade Suplementar - foi criado em maro de 2012. Apresenta nmeros do mercado de planos privados de sade, buscando oferecer um retrato do setor a cada trimestre.

2012 Setembro

III) Mapa Assistencial - foi lanado em outubro de 2012, e tem periodicidade semestral. O Mapa uma publicao indita na histria da ANS, dedica-se exclusivamente a divulgar os dados da assistncia prestada pelos planos de sade. O objetivo da publicao contribuir para o exerccio da observao crtica dos dados e permitir uma anlise de tendncias e comportamentos das operadoras, visando qualificao da gesto assistencial.

MAPA ASSISTENCIAL

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IV) Prisma Econmico-Financeiro da Sade Suplementar - publicado desde setembro de 2009 e tem periodicidade trimestral. Apresenta a evoluo, nos ltimos trs anos, dos aspectos econmico, financeiro e patrimonial das operadoras, alm de suas garantias financeiras, segmentados por modalidade da operadora. O Prisma referncia para dados econmico-financeiros do setor.

1 o trimestre

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E C O N M I C O - F I N A N C E I R O D A S A D E S U P L E M E N TA R

PRISMA

V) Atlas ANS - publicado anualmente, desde 2005. Apresenta dados econmico-financeiros das operadoras de planos de sade por regio do pas e por modalidade de operadora.

AT L A S 2011
E C O N M I C O - F I N A N C E I R O D A S A D E S U P L E M E N TA R

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VI) Anurio ANS - tambm publicado anualmente, desde 2005. Apresenta dados econmicofinanceiros por operadora de planos de sade.

ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS DAS OPERADORAS DE PLANOS DE SADE

ANURIO 2011

Folhetos: a ANS publica material informativo voltado principalmente para o consumidor, a saber: I) Guias prticos de planos de sade.

Planos de sade: guia prtico


Dicas teis para quem tem ou deseja ter um plano de sade

PLANO DE SADE
Tenha em mos informaes importantes

Guarde junto com o carto do seu plano de sade para consultar quando precisar

A agncia reguladora de planos de sade do Brasil


Atualizado em dezembro/2011

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II) Orientaes sobre planos coletivos.

III) Informaes sobre como entrar em contato com a Agncia.

Central de Relacionamento

A agncia reguladora de planos de sade do Brasil

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IV) Informaes sobre a ANS, tambm nos idiomas ingls e espanhol.

V) Pesquisa sobre a assistncia obsttrica na sade suplementar, produzida pela ANS, pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO).

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VI) O que voc precisa saber sobre o programa para promoo de sade e preveno de doenas na sade suplementar.

Livros: a Agncia dissemina conhecimento, informaes e experincias tambm por meio de livros (ver sntese a seguir), alguns deles em parceria com outras instituies. I) Plano de Cuidado para Idosos na Sade Suplementar: descreve um projeto piloto de assistncia sade dos idosos, assunto que apresenta interfaces com outros eixos da Agenda Regulatria da ANS como: financiamento do setor, garantia de acesso e qualidade assistencial, assistncia farmacutica, modelo de pagamento aos prestadores e integrao da Sade Suplementar com o Sistema nico de Sade (SUS).

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II) Carto Plano de Melhoria da Sade e Guia do Plano de Melhoria da Sade: traz pontuaes de sade, com orientaes sobre como fazer para melhorar a sade, destinado leigos e profissionais de sade. Trata-se de uma ferramenta universal, simples e educativa, para avaliar e monitorar os fatores de riscos biomtricos, comportamentais e de estilo de vida. Faz parte dos esforos da World Health Professions Alliance (WHPA) para a reduo, em todo o mundo, da incidncia de doenas crnicas no transmissveis. Foi elaborado em parceria com a Organizao Mundial da Sade (OMS) e a World Health Professions Alliance (WHPA).

PONTUAO DO ESTILO DE VIDA


Ajuda voc a entender como voc pode melhorar sua sade alterando seu estilo de vida; Permite que o seu profissional de sade ajude voc a melhorar sua sade e seu bem-estar; Permite que voc se responsabilize e personalize o seu plano de ao de melhoria da sade.
META PRECAUO ALTO RISCO

Plano de Melhoria da Sade


Um Guia para Pacientes e Pblico em geral

DIETA SAUDVEL

+ + + +

Uma dieta no saudvel aumenta o risco de sobrepeso, obesidade ou o desenvolvimento de doenas bucais Coma mais frutas, legumes e verduras todos os dias e se informe a respeito da ingesto de menos sal e de gorduras saturadas A falta de atividade fsica aumenta o risco de doenas cardiovasculares, diabetes e alguns cnceres

5 pores de frutas, legumes e verduras por dia

Menos de 5 pores de frutas, verduras e legumes por dia

Eu no como frutas, legumes e verduras

ATIVIDADE FSICA

Aumente o tempo das atividades fsicas em casa e no trabalho, e se envolva com esportes O uso do fumo aumenta o seu risco e expe as pessoas a sua volta ao risco de cnceres, doenas pulmonares, ataques cardacos e derrames Pare de fumar de hoje em diante

Atividade fsica de pelo menos 30 minutos por dia

Atividade fsica de menos de 30 minutos por dia

Atividade fsica no faz parte de minha rotina diria

USO DO FUMO

No, eu nunca fumei ou parei de fumar.

Sim, eu fumo

USO DO LCOOL

Abuso do lcool aumenta o risco de doenas mentais e danos ao fgado e mortes associadas ao uso do lcool Restrinja a quantidade de lcool por dia < 2 doses por dia 3 a 4 doses por dia > 5 doses por dia ou > 5 dias por semana

PLANO DE AO PARA MELHORIA DA SADE


Meu compromisso Minha ao Ao do profissional de sade
Este carto foi produzido pela WHPA com o apoio do IFPMA.
Para detalhes, consulte www.whpa.org Foi traduzido e adaptado pela Associao Mdica Brasileira (AMB)

Minha meta:

Data-alvo:

III) Diretrizes Clnicas na Sade Suplementar 2012: mais uma estratgia da ANS de orientar boas prticas do setor a partir de diretrizes clnicas fornecidas pela Associao Mdica Brasileira, baseadas em evidncias cientficas e no consenso das sociedades mdicas de especialidades. A publicao um produto da parceria com a Associao Mdica Brasileira (AMB).

Diretrizes Clnicas na Sade Suplementar 2012

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IV) Laboratrio de Inovao na Sade Suplementar: apresenta a primeira fase do projeto do Laboratrio de Inovao na Sade Suplementar, uma parceria tcnica com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS). O objetivo dos Laboratrios identificar e compartilhar experincias significativas de inovao nas prticas de gesto assistencial das operadoras.

LABORATRIO DE INOVAO NA SADE SUPLEMENTAR

V) VIGITEL Brasil 2011 Sade Suplementar: a publicao fruto da parceria da ANS com a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade. A pesquisa atualiza a frequncia e a distribuio dos principais fatores de risco e proteo das doenas crnicas na populao de beneficirios de planos de sade. Alm disso, estimula a reflexo de gestores, prestadores e beneficirios, contribuindo para a formulao de modelos de cuidados que promovam uma interface entre a promoo da sade e a preveno de doenas e os demais nveis e complexidades da assistncia sade. O objetivo final a garantia do acesso aos servios e a melhoria da qualidade de vida da populao beneficiria de planos de sade.

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VI) Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2012: contm os procedimentos de cobertura obrigatria que constam do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente em 2012. Traz o contedo da norma; a lista dos 3.132 procedimentos de cobertura mnima; as diretrizes de utilizao para alguns procedimentos; e as diretrizes clnicas na Sade Suplementar.

VII) Experincias de financiamento da sade dos idosos em pases selecionados - relatrio executivo: pesquisa realizada pela ANS para investigar polticas pblicas e regulatrias implementadas em outros pases, com o objetivo de melhorar o acesso e a qualidade da assistncia sade, pblica ou privada, populao idosa.

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VIII) Cartilha para a Modelagem de Programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas: tem como objetivo auxiliar as operadoras de planos privados de assistncia sade a organizar e elaborar Programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas. Deve ser consultado juntamente com o Manual para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar.

IX) Manual tcnico para promoo da sade e preveno de riscos e doenas na sade suplementar 4 Edio: instrumento de consulta de orientao na formulao dos programas para promoo da sade e preveno de doenas, visando construo de uma nova forma de organizar a Sade no setor suplementar brasileiro.

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X) Nova Metodologia para Construo das Diretrizes de Utilizao: publicao feita em parceria com a Associao Mdica Brasileira (AMB) e o Conselho Federal de Medicina (CFM), que traz diretrizes de utilizao para alguns procedimentos mdicos.

Ampliao das consultas do tabulador de dados ANS TABNET.


O TABNET uma ferramenta de tabulao de dados dos diversos sistemas de informao da ANS, que permite a realizao de diferentes consultas sobre beneficirios, operadoras e planos de sade. A possibilidade de tabulao dos dados amplia o uso das informaes, propiciando, com isso, o constante aperfeioamento das informaes existentes. O pblico-alvo da ferramenta so os usurios que trabalham com dados sobre o setor, em especial operadoras, institutos de ensino e pesquisa, imprensa e setor pblico de sade. Em 2010, dados sobre internaes de beneficirios de planos de sade em unidades vinculadas ao SUS ficaram disponveis para consulta, possibilitando o cruzamento de dados sobre beneficirios internados no SUS, de acordo com o ano da internao, o sexo, a faixa etria, o tipo e a poca de contratao do plano (individual ou coletivo e novo ou antigo), a segmentao assistencial e a abrangncia geogrfica do plano, alm da modalidade da operadora. Dados sobre a especialidade mdica e a causa da internao, bem como sobre a natureza (pblica ou privada) do estabelecimento onde o beneficirio esteve internado, tambm passaram a ser pesquisados. A ferramenta permite ainda consultar os valores referentes ao ressarcimento ao SUS cobrados pela ANS das operadoras, com base na Tabela nica Nacional de Equivalncia de Procedimentos (TUNEP). Em 2011, foram includos dados de receita e despesa administrativa e assistencial das operadoras, permitindo a tabulao por modalidade, por ano e por operadora.

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Campanha publicitria de utilidade pblica em jornais e revistas.


A ANS lanou, em outubro de 2011, uma campanha publicitria em 14 jornais e oito revistas de circulao nacional, campanha essa que se estendeu por dois meses. Essa iniciativa est inserida na categoria Publicidade de Utilidade Pblica, que se destina a divulgar direitos, produtos e servios colocados disposio dos cidados, com o objetivo de informar, educar, orientar, mobilizar, prevenir ou alertar a populao sobre como adotar comportamentos que lhe tragam benefcios individuais ou coletivos, e que melhorem a sua qualidade de vida. As peas publicitrias da campanha tiveram como foco as Resolues Normativas publicadas pela ANS, que abordam temas variados, como: I) a cobertura mnima estabelecida pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Sade; II) a troca de planos de sade sem carncia, garantida pela portabilidade; III) as regras de reajuste de mensalidades; IV) a promoo da sade e preveno de doenas, proporcionando um envelhecimento ativo; e V) os planos de sade coletivos e os direitos de aposentados e demitidos. A campanha direcionou as mensagens para homens e mulheres com mais de 25 anos, das classes A, B e C, e tambm para gestores administrativos de empresas com poder de deciso para firmar contratos de planos de sade coletivos. Com a campanha, espera-se atingir mais de 15 milhes de pessoas. As mensagens da ANS foram veiculadas nas revistas Veja, Isto, Exame, Carta Capital, Voc S/A e ainda na publicao das empresas areas Gol, TAM e Avianca. Os jornais escolhidos para a veiculao foram: O Globo, O Dia, O Estado de So Paulo, Folha de S. Paulo, Correio Braziliense, Jornal de Braslia, O Estado de Minas, Hoje em Dia, Zero Hora, Correio do Povo, Dirio de Pernambuco, Jornal do Commrcio, O Liberal e Dirio do Par. A seguir, ilustrao do material veiculado:

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Implementao da Lei de Acesso Informao.


A Lei n 12.527, de 18 de novembro de 2011, institui, como princpio fundamental, que o acesso informao pblica a regra; e o sigilo, a exceo. Para garantir o exerccio pleno do direito de acesso previsto na Constituio Federal, a Lei define os mecanismos, os prazos e os procedimentos para a entrega das informaes solicitadas Administrao Pblica pelos cidados. Alm disso, a Lei determina que os rgos e as entidades pblicas devero divulgar um rol mnimo de informaes, por meio da internet. A norma entrou em vigor em maio de 2012.

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Em decorrncia da Lei de Acesso Informao, a ANS publicou a Resoluo Normativa n 298, de junho de 2012, que dispe sobre mecanismos de transparncia ativa e passiva no mbito da Agncia, institui o Servio de Informao ao Cidado (SIC), classifica em graus de sigilo informaes em poder da ANS e dispe sobre o seu tratamento.

Verses em ingls e espanhol do portal da ANS na internet.


Em julho de 2012, a ANS lanou as verses em ingls e espanhol do seu portal, com informaes sobre o setor, voltadas para um pblico especfico. O contedo das duas verses diferente daquele do portal em portugus, pois tem como foco o perfil dos navegadores da internet no exterior. Depois do levantamento feito pela Agncia, concluiu-se que os acessos a essas novas pginas deveriam ser, principalmente, de pesquisadores e investidores. Para acessar as duas novas pginas, basta clicar nas respectivas bandeiras, no canto superior direito da tela, no stio da ANS. As novas verses trazem as seguintes informaes: aes de regulao voltadas para o setor; contedo institucional sobre a ANS e sua estrutura; processos de elaborao de normativos e a participao da sociedade; e dados estatsticos sobre a sade suplementar.

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Treinamento para porta-vozes da ANS; criao, no portal, do espao Sala de Imprensa; envio de boletins para assinantes; e produo de seminrios para a imprensa.
A atuao da Agncia Nacional de Sade Suplementar atinge diretamente o consumidor final, mais especificamente, cerca de um quarto da populao brasileira. Oferecer um acesso de qualidade s informaes referentes regulao fator fundamental para a ANS. A imprensa continua sendo um dos principais canais de comunicao no Brasil e no mundo por meio dos seus diversos meios: eletrnico, impresso e on-line; e suas abrangncias: nacional, regional e especializada. Essa convergncia de mdias e abrangncias, aliada ao atributo credibilidade, faz desse um poderoso canal. Em 2011, foi criado no portal o espao Sala de Imprensa, do qual constam releases, matrias comentadas, registros da ANS na mdia, espao multimdia com podcast (entrevistas gravadas, que permitem que o jornalista substitua a voz do entrevistador da ANS pela prpria voz) e galeria de imagens, de vdeos e de dados para uso da imprensa. Criou tambm dois boletins, enviados ao seu destinatrio mediante assinatura: um destinado ao setor de planos de sade, enquanto o outro, ao consumidor e sociedade. Por meio deles, veicula as principais matrias de interesse de cada um desses pblicos. Esses boletins atualmente contam com 5.310 e 3.889 assinantes, respectivamente. Em 2012, a Agncia realizou curso de capacitao para seus porta-vozes. Prestar informao clara, em linguagem simples e direta, para a imprensa um desafio para a comunicao das aes regulatrias. O objetivo da ANS foi preparar os porta-vozes indicados pelas diretorias para falar pela Agncia, com a melhor comunicao possvel para o destinatrio final do seu trabalho, que o beneficirio de planos de sade. Foram treinados cerca de 60 porta-vozes, entre diretores, adjuntos, gerentes-gerais, gerentes e chefes dos ncleos. Tambm em 2012, outra iniciativa importante e pioneira na ANS ser a realizao de seminrios para a imprensa. O entendimento que, quando a imprensa divulga informaes incorretas, relacionadas ao escopo de atuao da Agncia, a sociedade em geral levada desinformao, e, em consequncia, a imagem da ANS sofre impacto imediato. necessrio, ento, contribuir para a informao do profissional que faz matrias sobre o setor, muitas vezes mal fundamentadas. A realizao de seminrios para a imprensa tem o objetivo de aperfeioar o conhecimento dos jornalistas sobre as atividades da ANS e do setor de Sade Suplementar e, por consequncia, zelar pela informao que chega ao consumidor final, contribuindo para uma boa comunicao da instituio com seus pblicos. Os seminrios so destinados a profissionais de todas as regies do pas, e sero realizados em Braslia, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro e So Paulo.

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3.7 - INTEGRAO COM O SUS


A grande conquista da ANS nessa rea, no perodo de 2010 e 2011, foi o enorme incremento da efetividade do ressarcimento ao SUS. Essa conquista, como demonstrado a seguir, significou, acima de tudo, uma prestao de contas sociedade sobre esse processo de responsabilidade legal da ANS.

3.7.1 - Aes previstas na Agenda Regulatria 2011-2012 Exigncia da informao sobre o nmero do Carto Nacional de Sade dos beneficirios de planos privados de sade. Resoluo Normativa n 250, de maro de 2011; Resoluo Normativa no 295, de maio de 2012 e Resoluo Normativa no 303, de setembro de 2012.
Em 2011, a RN n 250 e a IN n 46/DIDES estabeleceram regras para a gerao, a transmisso e o controle de dados cadastrais de beneficirios do Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar (SIB/ANS) e instituram o formato XML (Extensible Markup Language) como padro para a troca de informaes entre as operadoras e o SIB/ANS. Alm de definir o padro XML para a transmisso dos arquivos, a RN estabeleceu o padro de contedo para os dados cadastrais de beneficirios, enviados mensalmente pelas operadoras, para a ANS. Ponto importante foi a obrigatoriedade de envio pelas operadoras, a partir de junho de 2012, do nmero do Carto Nacional de Sade (CNS), do Ministrio da Sade, de todos os seus beneficirios. A sugesto de envio do nmero do CNS j constava de norma desde 2004, como um dos identificadores do beneficirio no SIB; porm, o fornecimento dessa informao era facultativo. Ao torn-lo obrigatrio, o objetivo da medida foi estabelecer um nmero que, em conjunto com o nmero do CPF (Cadastro Nacional de Pessoa Fsica), da Receita Federal, permitisse a identificao unvoca do beneficirio de plano de sade. Essa identificao possibilita que a ANS acompanhe a movimentao de beneficirios entre operadoras e entre planos de sade, verificando tambm a rotatividade do setor e identificando suas causas. Posteriormente, a RN n 295, de 2012, revogou a RN n 250, de 2011, mantendo, a exigncia do nmero do Carto Nacional de Sade e do nmero do CPF, e aperfeioando as exigncias juntamente com a RN no 303, de setembro de 2012. A identificao unvoca do beneficirio por meio do nmero do CNS possibilitar, principalmente, o acompanhamento da situao de sade pelo prprio beneficirio, tanto em seus atendimentos pelos prestadores de servios do plano de sade, quanto pelo do SUS. Dessa forma, o foco a criao de um sistema que permita a identificao unvoca do cidado, independentemente do servio que esteja utilizando (pblico ou privado), bem como a proposta de um registro eletrnico em sade que seja de posse exclusiva de cada pessoa. Em novembro de 2012 as operadoras passaram a acessar o aplicativo Cadweb, para consulta do CNS de beneficirios por parte das operadoras de planos de sade. Com isso, pretende-se ampliar a base de indivduos univocamente identificados. O prximo passo o
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cadastramento dos beneficirios no sistema do CNS pelas prprias operadoras.

Implantao do Registro Eletrnico de Sade (RES).


No processo de construo do Registro Eletrnico de Sade, foram promovidas oficinas de trabalho e esto em andamento a unificao das terminologias e A melhoria da verso 3.0 do padro TISS. At dezembro de 2012, estar definida a arquitetura da informao do RES.

3.7.2 Demais aes relativas integrao com o SUS Incremento na efetividade do Ressarcimento ao SUS.
O ressarcimento ao SUS um processo, gerido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), por meio do qual as operadoras de planos privados de assistncia sade restituem aos cofres pblicos as despesas incorridas no atendimento, em unidades de sade do Sistema nico de Sade (SUS), aos consumidores de planos privados de ateno sade, desde que os servios prestados sejam cobertos pelo contrato do plano. O processo de ressarcimento ao SUS envolve diversos servios: impugnao, recurso, cancelamento de cobrana, parcelamento de dbitos e repasse de valores.

Sntese do ano de 2010


No final de novembro de 2009, foi feito um levantamento das pendncias existentes, do fluxo operacional do ressarcimento ao SUS e dos recursos logsticos, humanos e tecnolgicos existentes. Tomou-se conhecimento, tambm, da existncia de um acrdo que continha determinaes do Tribunal de Contas da Unio (TCU), fruto de trabalho realizado por esse rgo de controle, em maro de 2009. O diagnstico inicial foi apresentado Diretoria Colegiada da ANS e, ainda em dezembro de 2009, ao Ministrio da Sade e ao TCU. As providncias ento tomadas foram apresentadas e aprovadas em reunio de diretoria colegiada, no mesmo ms, e envolveram aes e aprovaes do Ministrio da Sade, do DATASUS e do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. O diagnstico inicial e as medidas a serem adotadas foram apresentados em maro de 2010, na 61 reunio da Cmara de Sade Suplementar, tornando-se pblicos. Em setembro de 2010, as medidas tomadas foram apresentadas ao TCU e reapresentadas, em outubro de 2010, na 65 reunio da Cmara de Sade Suplementar, para prestar contas do andamento dos trabalhos. Em 2010, foram tomadas as seguintes providncias: I) Contratao de 89 servidores temporrios para tratar o passivo existente, pendente de anlise, e demais atos pertinentes ao fluxo de trabalho do ressarcimento ao SUS (a equipe era de 30 pessoas, entre servidores efetivos e colaboradores de contratos de terceirizao). O clculo de necessidades foi feito com o objetivo de regularizao do passivo identificado, em um prazo mximo de quatro anos. II) Padronizao dos procedimentos, de forma a consolidar, homogeneizar e padronizar entendimentos e rotinas em manuais, os quais sero anualmente reeditados, para que estejam sempre atualizados
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conforme a legislao vigente. III) Reorganizao de local e de estrutura, por meio de reforma e da ampliao da rea fsica e de arquivos. IV) Criao da Gerncia-Geral de Ressarcimento ao SUS, na qual se inseriu a Gerncia de Ressarcimento ao SUS e demais equipes do Arquivo, do Protocolo, da Anlise de 1 e 2 instncia, do Recolhimento e de Sistemas. V) Melhoria do parque de equipamentos de informtica e dos sistemas de informao, de modo a simplificar e viabilizar as tarefas, aumentar o controle, a gesto e a produtividade do processo, alm de reanlise e redimensionamento do sistema eletrnico em desenvolvimento. VI) Elaborao de nova metodologia para a valorao do ressarcimento, com vista simplificao e transparncia das cobranas e homogeneizao de critrios. VII) Estudo preliminar do ressarcimento de Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais (APAC) para futura operacionalizao. VIII) Melhoria dos algoritmos de identificao de atendimentos passveis de ressarcimento. IX) Consolidao e atualizao de normativos. X) Implementao do atendimento a operadoras de plano de sade. XI) Organizao dos processos de parcelamento e providncias para o encaminhamento daqueles sem pagamento para a inscrio em Dvida Ativa. XII) Organizao de arquivo e protocolo para tratamento do extenso volume de documentos. Como consequncia das aes implementadas, foram possveis os seguintes resultados, em 2010: I) Retomada da rotina de identificao de beneficirios que utilizaram o atendimento do SUS, por meio do relacionamento entre os dados dos registros de internaes do DATASUS e o Sistema de Informao de Beneficirios da ANS, que estava interrompida havia um ano e nove meses. II) Enviados s operadoras de plano de sade, a partir de junho de 2010, seis arquivos de Aviso de Beneficirios Identificados (ABI), que continham o total de 235.733 de Autorizaes de Internaes Hospitalares (AIH). III) Reduo do passivo de pendncias de anlise de AIH. IV) Maior efetividade da cobrana, graas ampliao do percentual de pagamento, em relao ao valor cobrado.
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V) Reduo do lapso temporal do ressarcimento, que, em dezembro de 2009, era de quase cinco anos de defasagem, para trs anos, em dezembro de 2010, com meta de reduo para dois anos em 2011. Para aperfeioamento do processo de ressarcimento ao SUS, em 2010 foram publicadas: i) a RN n 239, de 2010, dispondo sobre a Tabela nica Nacional de Equivalncia de Procedimentos (TUNEP), para fins de ressarcimento dos atendimentos prestados aos beneficirios de planos privados de assistncia sade, por instituies pblicas ou privadas, integrantes do Sistema nico de Sade; e ii) a IN n 3 DIOPE/DIDES, de 2010, dispondo sobre a contabilizao dos montantes devidos de ressarcimento ao SUS no Plano de Contas Padro da ANS.

Sntese do ano de 2011


Em setembro de 2011, a ANS fez o primeiro repasse direto ao Fundo Nacional de Sade. Foram enviados ao Ministrio da Sade R$ 76,1 milhes, arrecadados a ttulo de Ressarcimento ao SUS, das internaes hospitalares nos ltimos dois anos. Isso representou mais de 80% do que foi partilhado desde 2000, quando a Agncia foi criada. A nova metodologia de repasse dos recursos, diretamente ao Ministrio da Sade, foi possvel a partir da publicao da Lei n 12.469, de 2011, que alterou o artigo 32 da Lei n 9.656, de 1998. O novo marco legal e a estreita articulao entre a ANS e o Ministrio da Sade permitiram o repasse de recursos do ressarcimento de uma forma mais gil, segura e menos onerosa. Alm da conquista do repasse, os principais avanos de 2011 foram: I) Emisso de sete ABIs (21 meses de competncia), que reduziu a diferena entre a competncia de internao no SUS e a notificao de atendimento a beneficirio. II) Melhoria do fluxo de trabalho, reviso de manuais internos e alterao de normas processuais, adequando as rotinas s necessidades atuais. III) Implementao de rotinas de desburocratizao, a partir da reviso de normativos, e otimizao dos processos de trabalhos. IV) Aumento significativo do quantitativo de anlise de impugnaes e recursos, e melhoria contnua da qualidade dos pareceres, bem como sua padronizao. V) Implantao da assinatura digital de ofcios e decises. VI) Reforma, ampliao e melhoria do espao fsico. VII) Implementao de assinatura digital do diretor nas decises do ressarcimento ao SUS. VIII) Melhoria da metodologia de clculo do valor a ressarcir, incluindo, alm do IVR (ndice de Valorao do Ressarcimento), os valores de incrementos aplicados pelo SUS sobre os procedimentos. IX) Aumento dos valores arrecadados e maior adeso das operadoras ao parcelamento de dbitos.
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X) Retomada do repasse dos valores ressarcidos, a partir da simplificao da regra de repasse dos valores arrecadados (art. 4 da Lei n 12.469, de 2011), com aumento da efetividade e reduo de custos operacionais. XI) Realizao de estudo preliminar do ressarcimento de APAC ao SUS. XII) Melhoria da estabilidade e das funcionalidades dos sistemas de informao do ressarcimento. XIII) Ampliao da utilizao de outros sistemas da ANS para apoio anlise. XIV) Desenvolvimento de trabalhos e encontros com a equipe, visando ampliao de divulgao da informao, ao planejamento participativo, integrao e transparncia. Em 2011, foram publicadas as seguintes normas para aperfeioamento do processo de Ressarcimento ao SUS: RN n 251, que alterou a RN n 185, de 2008; RN n 253, que dispe sobre o procedimento fsico de ressarcimento ao SUS e estabelece normas sobre o repasse dos valores recolhidos; RN n 271, publicada em 13/10/2011, que altera a Resoluo Normativa - RN n 253; IN n 47/DIDES, que tambm dispe sobre o procedimento de ressarcimento ao SUS; e IN n 05 DIOPE/DIDES, que dispe sobre a contabilizao dos montantes devidos de ressarcimento ao SUS no Plano de Contas Padro da ANS. A seguir, dados do ressarcimento ao SUS relativos a setembro de 2012:

Fonte: ANS, 10/2012

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Fonte: ANS, 10/2012

Fonte: ANS, 10/2012

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3.8 - FISCALIZAO E ARTICULAO SETORIAL


De 2010 a 2012 as principais conquistas relativas fiscalizao e articulao setorial foram o incremento da soluo das demandas por negativa de cobertura, encaminhadas pela NIP; o aperfeioamento do Disque ANS; a criao no portal da ANS da Central de Atendimento; a atualizao dos critrios de seleo de operadoras pelo Programa Olho Vivo; e a ampliao do Programa Parceiros da Cidadania.

Notificao de Investigao Preliminar - Consulta Pblica n 32, de junho de 2010; e Resoluo Normativa n 226, de agosto de 2010.
A Notificao de Investigao Preliminar (NIP) um instrumento que visa soluo de conflitos entre consumidores e operadoras nas questes sobre negativa de cobertura. As demandas de negativa de cobertura a serem processadas na NIP restringem-se aos casos em que o procedimento ou evento em sade ainda no foi realizado ou foi realizado custa do consumidor. O processo de investigao preliminar constitudo das seguintes fases: recebimento de demanda de negativa de cobertura; contato com o consumidor ou interlocutor; notificao da operadora; recebimento e processamento da resposta da operadora; elaborao de anlise conclusiva; e resposta da operadora. Alm da sua finalidade imediata de buscar resolver, no momento do seu surgimento, os casos de negativa de cobertura, de aproximar as partes do conflito e de incrementar positivamente a relao fornecedor/consumidor, a NIP tem demonstrado ter grande potencial indutor corretivo das eventuais falhas e disfunes do processo interno de trabalho das operadoras, fato que vem possibilitando aes concertadas de mediao e de fiscalizao indutora. Em junho de 2010, a ANS abriu a Consulta Pblica n 32, no perodo de 16/6/2010 a 26/6/2010, com o objetivo de estabelecer um mecanismo de resoluo das denncias de negativa com maior celeridade e efetividade. Havendo denncia de negativa de cobertura ANS, as operadoras de planos de sade que aderirem ao mecanismo da NIP vo ter a oportunidade de rever sua conduta por meio do instituto da reparao voluntria e eficaz, que ser reconhecida quando a operadora prestar a devida assistncia em um prazo satisfatrio para o consumidor. Com isso, somente as denncias de negativa de cobertura cuja mediao no for possvel no mbito da NIP sero objeto de abertura de processos administrativos. A Consulta foi precedida de um projeto piloto, iniciado em outubro de 2008, que contou com a participao de operadoras de grande porte, com atuao nacional, sediadas, na sua maioria, na regio Sudeste. Em 18 meses de experincia, 56% das demandas recebidas foram arquivadas, por terem se resolvido por meio desse mecanismo de mediao. A partir de maro de 2009, o projeto piloto foi estendido aos ncleos da ANS, para que questes de negativa de cobertura de operadoras de pequeno e mdio portes, com atuao regionalizada, fossem tambm tratadas no mbito do Projeto NIP. Na atuao regionalizada, o sucesso do projeto piloto foi ainda maior, com um ndice de resolutividade superior a 81% das demandas recebidas. Alm do objetivo principal de atender s necessidades dos consumidores envolvidos nessas demandas, a ANS evitou uma sobrecarga de processos administrativos, que se mostraram desnecessrios.
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Em agosto de 2010, foi publicada a RN n 226, instituindo a NIP. A expectativa da ANS obter: i) maior rapidez e efetividade no tratamento das denncias dos consumidores referentes aos casos de negativa de cobertura por parte das operadoras; ii) correo imediata de condutas irregulares da parte das operadoras; iii) maior eficincia regulatria; iv) monitoramento mais efetivo das prticas do setor regulado; v) maior capacidade de correo de condutas negativas das operadoras de planos de sade; e vi) maior credibilidade perante a sociedade, com a adoo de mecanismo que permite resposta mais clere s demandas dos consumidores. O nmero de operadoras inscritas na NIP crescente: 105 em 2009; 1.043 em 2010; e 1.098 operadoras em 2011. O procedimento conta hoje com a participao de 76,5% das operadoras setoriais e alcana aproximadamente 96,5% dos consumidores de planos privados de sade. Tambm o nmero de demandas encaminhadas para soluo pela NIP crescente: em 2009, foram 5.259; em 2010, 13.01; em 2011, 29.378; e at maro de 2012, 11.040 demandas de negativa de cobertura encaminhadas para a NIP. O ndice de resolutividade da NIP tem sido progressivo: 49%, em 2009; 65%, em 2010; 69%, em 2011; e, at junho de 2012, 51%, conforme pode ser visto no grfico a seguir:

Notificao de Investigao Preliminar NIP de 2009 a setembro de 2012


45.000 40.000 35.000 30.000 N de NIPs 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 5 000 0 2009
Fonte: ANS, *setembro/2012

NIP

2010 Anos

2011

2012*

ANO 2009 2010 2011 2012*

NIP 5.259 13.051 29.378 38.781

Resolutividade 49% 65% 69% 47%

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Central de Relacionamento da ANS.


A ANS mantm disposio dos cidados uma Central de Relacionamento para o esclarecimento de dvidas sobre seus direitos como consumidor de planos de sade e para registro de reclamaes/ denncias sobre os servios prestados pela sua operadora. Integram a Central de Relacionamento: Disque ANS: 0800 701 9656 - Ligao gratuita de qualquer cidade do Brasil, de segunda a sextafeira, das 8h s 20h (horrio de Braslia). Central de Atendimento - Disponvel na pgina www.ans.gov.br. Por esse canal, as dvidas, as sugestes e as reclamaes so enviadas por e-mail. Carta - Correspondncias endereadas Diretoria de Fiscalizao/Central de Relacionamento ANS, no seguinte endereo: Rua Augusto Severo, 84 - Glria - Rio de Janeiro - RJ - CEP 20021-040. Atendimento pessoal - H doze ncleos da ANS distribudos em onze estados do pas, para onde o consumidor pode se dirigir pessoalmente. Os endereos dos Ncleos Regionais de Atendimento e Fiscalizao esto disponveis no portal da ANS.

Disque ANS
No grfico a seguir, possvel identificar que a maior demanda por atendimento est relacionada busca por informaes. Em virtude disso, em 2011, foi implementada, no portal da ANS, a Central de Atendimento ao Consumidor, com o objetivo de facilitar a busca de respostas s dvidas. O Disque ANS possui tambm, desde 2008, um atendimento eletrnico (URA Unidade de Resposta Audvel), no qual so disponibilizadas mensagens informativas, simples e objetivas, de questes do dia a dia da sade suplementar. A seguir, os nmeros de atendimentos no perodo de 2008 a junho de 2012:

Disque ANS- Atendimentos 2008 a setembro de 2012


180.000 160.000 140.000 N de demandas 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20 000 20.000 0 2008
Fonte: ANS, *setembro/2012

Informao Reclamao

2009

2010 Anos

2011

2012*

2008 2009 2010 2011 2012*

Ano

Informao

94.723 97.569 158.083 114.066 153.280

82 80 84 68 74

Reclamao

20.777 24.087 30.885 54.083 54.410

18 20 16 32 26

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Nova Central de Atendimento no portal da ANS.


Em outubro de 2011, a ANS aperfeioou sua Central de Atendimento com o objetivo de facilitar o acesso do consumidor s informaes sobre a sade suplementar, permitindo que o consumidor obtenha, no prprio portal, o esclarecimento de sua dvida. O novo modelo de formulrio possibilita uma atuao mais segura da fiscalizao da ANS e agiliza a apurao das demandas, na medida em que as reclamaes feitas devero conter todos os dados necessrios para o encaminhamento da questo. As perguntas referentes ao assunto esto listadas; assim, o usurio poder escolher a que melhor atende aos seus interesses. Se a informao desejada no for encontrada, o interessado poder enviar um questionamento por meio do Fale com a ANS, cuja resposta ser dada por e-mail e acrescentada no portal da ANS, para auxiliar outros consumidores. Pela mesma Central tambm possvel fazer reclamaes.

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Programa Olho Vivo - Resoluo Normativa n 223, de julho de 2010.


O Programa Olho Vivo consiste num conjunto de aes de carter proativo, sistemtico e planejado, cujo objetivo a crescente adequao das operadoras de planos privados de sade legislao que regula o setor de Sade Suplementar. Criado em 2002, originalmente se propunha a desenvolver operaes de fiscalizao proativa sobre operadoras de plano de sade, apontadas pelo que se convencionou chamar de indicador de risco, calculado na razo entre o nmero de demandas registradas na Central de Relacionamento da ANS e o nmero de beneficirios das operadoras, consideradas separadamente, de acordo com a modalidade de atuao e o porte. Em 2010, com a norma, a ANS aperfeioou o Programa Olho Vivo, a fim de atualizar os critrios de aferio e criar regras claras para o processo de fiscalizao proativa. O contedo das operaes de fiscalizao foi organizado em dois mdulos: anlise econmico-financeira e anlise tcnico-assistencial, incluindo uma anlise tcnico-assistencial mdica; e anlise tcnico-assistencial odontolgica. Para fins de definio da amostra, foram considerados os mercados relevantes, mapeados a partir da metodologia do estudo Estrutura de Mercado do Setor de Sade Suplementar no Brasil, de 2010, contratado pela ANS e realizado pelo Cedeplar/UFMG. No trabalho, foi investigada a estrutura de mercado do setor de planos de sade no pas, considerando a concentrao de ofertantes. Para analisar a concentrao, o estudo delimitou o mercado relevante nas dimenses geogrfica e de produto. Com o novo mtodo, o critrio de escolha das operadoras a serem fiscalizadas pelo Olho Vivo definido de acordo com o porte no setor e pela atuao sobre as lderes de cada mercado relevante: Critrio de seleo das operadoras norteado por uma perspectiva de monitoramento do mercado, oferecida pela atuao sobre as operadoras de maior porte no setor e pela atuao sobre as lderes de cada mercado relevante, considerando que o impacto das operaes de fiscalizao nessas operadoras se refletir, indiretamente, em proveito de metade dos consumidores do setor, alm de induzir o comportamento das operadoras de menor porte. Esforos da ANS concentrados na fiscalizao tcnico-assistencial e econmico-financeira das 39 operadoras de planos de sade que detm o maior nmero de beneficirios.

Programa Parceiros da Cidadania.


A Lei no 9.961, de 2000, estabelece que compete ANS articular-se com os rgos de defesa do consumidor, visando eficcia da proteo e defesa do consumidor de servios privados de assistncia sade, observado o disposto no Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor. A articulao institucional da ANS feita por meio de uma srie de aes, entre as quais a do Programa Parceiros da Cidadania, implementado em 2003. Em sua fase inicial, o programa
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limitou-se a divulgar aspectos bsicos da legislao setorial aos consumidores, por meio da distribuio de material informativo e seminrios. A partir de 2007, um novo enfoque passou a conceb-lo como um programa de relacionamento institucional, procurando a aproximao com os rgos e as entidades de defesa do consumidor, a exemplo dos PROCONs e dos rgos de Defensoria Pblica e do Ministrio Pblico, em busca tambm da melhoria da fiscalizao setorial. Foram contnuas as aes destinadas a divulgar os direitos dos consumidores, a exemplo de materiais informativos (guias de bolso, folders, apostilas, CD-ROM) que versavam sobre temas assistenciais, e tambm a publicao de informativo eletrnico para os parceiros do Sistema Nacional de Defesa do Consumidor (SNDC) e para as Centrais Sindicais. Em 2010, alm do trabalho com os rgos e as entidades de defesa do consumidor, foi feita uma aproximao com seis Centrais Sindicais do pas: Central Geral dos Trabalhadores do Brasil (CGTB), Central dos Trabalhadores e Trabalhadoras dos Brasil (CTB), Central nica dos Trabalhadores (CUT), Fora Sindical, Nova Central Sindical dos Trabalhadores (NCST) e Unio Geral dos Trabalhadores (UGT). A relevncia dessa aproximao deve-se ao fato de que cerca de 76% dos planos privados de sade so de contratao coletiva. Da a necessidade da insero qualificada do mundo do trabalho no processo regulatrio do setor, que vem contando tambm com a parceria do Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos Socioeconmicos (Dieese) e do Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho (Diesat). Nessa linha, Termos de Cooperao Tcnica foram celebrados para a realizao de encontros, cursos de capacitao, seminrios regionais e nacionais, e eventos localizados com rgos e entidades de defesa do consumidor e entidades sindicais, sendo que, no mbito destas ltimas, foi constitudo o Frum Permanente dos Trabalhadores sobre Sade Suplementar. Em 2011, dando continuidade s aes do projeto Parceiros da Cidadania, a ANS aumentou o nmero de acordos de cooperao tcnica, a exemplo dos firmados com a Comisso de Defesa do Consumidor da Assembleia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro, com a Defensoria Pblica do Estado do Rio de Janeiro e com o PROCON Estadual do Rio de Janeiro. Como resultado imediato, a Defensoria Pblica do Estado passou a informar ANS, diariamente, todos os casos de negativa de cobertura de procedimento de urgncia e emergncia registrados no rgo. Tambm foi criado o Frum de Sade Suplementar do Estado do Rio de Janeiro, que tem o apoio tcnico do Programa de Estudos e Desenvolvimento do Consumidor (Prodec) e do Instituto de Medicina Social (IMS), da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj). Isso porque, conforme entendimento da ANS, alm das multas aplicadas pelo descumprimento das regras regulatrias, a atuao da Agncia no pode se restringir aplicao de penalidades, sendo necessrios espaos, como o Frum, para o aprimoramento do processo regulatrio. A ANS tambm realiza Oficinas de Capacitao Tcnica com os PROCONs com os quais mantm Convnio de Cooperao Tcnica, com o objetivo de melhor capacitar os tcnicos dos rgos de
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defesa do consumidor nas questes relacionadas Sade Suplementar. Em julho de 2012, a ANS reuniu rgos de defesa do consumidor e centrais sindicais para aprimorar o conhecimento sobre Sade Suplementar. O evento faz parte do trabalho de reduo da assimetria de informaes sobre Sade Suplementar, que, nessa edio, capacitou os lderes sindicais dos metalrgicos para que sejam agentes multiplicadores das informaes quanto s negociaes com os planos de sade contratados pelas empresas.

Informativo Eletrnico Parceiros da Cidadania.


O informe eletrnico destinado aos rgos integrantes do SNDC e s Centrais Sindicais. Criado para disseminar informao sobre Sade Suplementar, tem, entre seus objetivos: I) atualizar os rgos de defesa do consumidor sobre as inovaes normativas decorrentes das Resolues da ANS; II) promover a integrao da ANS com a sociedade civil, a partir das informaes divulgadas, de forma clara e acessvel, para o consumidor em geral; III) divulgar, para as entidades parceiras, as aes e os eventos realizados pela ANS; IV) ampliar os canais de acesso do consumidor, que permitam, de forma adequada, a agilizao no fornecimento de informaes, reduzindo, assim, o nmero de consultas meramente informativas no Disque ANS e no Fale Conosco do site da ANS; e V) produzir material de apoio disseminao de conhecimento. Alm de facilitar o acesso informao, o Informativo uma ferramenta que amplia e fomenta a participao dos rgos de representao dos consumidores na construo dos normativos e na formulao de polticas pblicas na Sade Suplementar.

Ferramenta para acesso aos pareceres tcnicos da ANS.


Em setembro de 2012, a ANS incluiu em seu portal uma ferramenta de consulta para facilitar o acesso aos pareceres tcnicos com relao s coberturas assistenciais previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade. A busca destinada ao Poder Judicirio, ao Ministrio Pblico e aos demais agentes representativos da sociedade. Os documentos podero ser consultados e utilizados como subsdio para a tomada de deciso e para instruo processual. A ferramenta levar em considerao as perguntas mais frequentes encaminhadas por esses rgos Agncia. Essa ao visa dar mais transparncia regulao do setor, alm de atender a um pleito do Comit Executivo Nacional do Frum de Sade do Conselho Nacional de Justia, do qual a ANS participa permanentemente.

ndice de Reclamaes de beneficirios de planos privados de sade.


O ndice de Reclamaes da Sade Suplementar foi criado em 2003, com o objetivo de permitir que os consumidores comparem a atuao das operadoras de planos de sade. O mtodo de elaborao do ndice foi aprimorado no decorrer do tempo. calculado considerando a mdia de reclamaes dos beneficirios de planos privados de sade contra uma operadora nos ltimos seis meses, e a mdia do nmero de beneficirios dessa operadora no mesmo perodo. No clculo do ndice, so computadas as reclamaes procedentes que a Agncia recebe dos consumidores, por
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meio do Disque ANS (0800 701 9656), do formulrio eletrnico em www.ans.gov.br, de carta ou presencialmente, em um dos 12 ncleos da ANS espalhados pelo pas. Para permitir a comparao, apresentado segundo o porte das operadoras: operadora de grande porte (com mais de 100 mil beneficirios), de mdio porte (com 20 mil a 100 mil beneficirios) e de pequeno porte (com menos de 20 mil beneficirios). O ndice atualizado mensalmente e apresentado para os ltimos 24 meses, com possibilidade de reviso dos ndices j divulgados.

Acordos de Cooperao Tcnica 2010-2012.


O acordo de cooperao tcnica formaliza aes conjuntas relacionadas formao tcnica, ao debate das questes setoriais que envolvem a sade suplementar e ao intercmbio de informaes com os rgos de defesa do consumidor e a sociedade civil organizada, cumprindo o dever legal da ANS de articular com esses rgos e entidades para garantir a eficcia da proteo e da defesa do consumidor. Por meio da cooperao, busca a disseminao e o intercmbio de informaes, bem como a produo conjunta do conhecimento na Sade Suplementar, promovendo ainda o estreitamento de relaes entre os parceiros.

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A ANS mantm os seguintes Acordos de Cooperao Tcnica: I) rgos de Defesa do Consumidor: PROCON Estadual do Cear; PROCON Estadual de Santa Catarina; PROCON Estadual do Par; PROCON Municipal de Fortaleza; PROCON Estadual da Bahia; PROCON Estadual do Esprito Santo; PROCON Estadual do Sergipe; PROCON Estadual do Mato Grosso; PROCON Estadual do Amap; PROCON Estadual do Piau; PROCON Municipal de Caxias do Sul; PROCON Municipal de Natal; PROCON Municipal de Salvador; Instituto de Defesa do Consumidor; Defensoria Pblica do Estado do Cear; Defensoria Pblica do Estado do Maranho; e Codecon. II)rgos de Defesa da Concorrncia: Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrncia e SEAE/MF; e Secretaria de Direito Econmico (SDE/MJ). III) rgos relacionados ao trabalho: Centrais Sindicais Dieese Departamento Intersindical de Estudos Econmicos; SESI Servio Social da Indstria. IV) ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria; OPAS Organizao Pan-Americana da Sade; AMB Associao Mdica Brasileira. V) Centrais de Custdia: CETIP, SELIC (Banco Central), BMF/BOVESPA; bancos que oferecem Fundos Dedicados ao Setor de Sade Suplementar: Safra, Ita, HSBC, Bradesco, Bancoob, Santander, Sicred, Fator e Banco do Brasil. VI) Naic National Association of Insurance Commissioners rgo regulador e fiscalizador de seguros dos Estados Unidos.

Cmaras, Comisses, Grupos de Trabalho e Fruns externos ANS 2010-2012.


Entre 2010 e 2012, a ANS participou das seguintes cmaras, comisses, grupos de trabalho e fruns externos: Cmara Setorial de Servios de Sade Anvisa; Comisso de Poltica de Gesto de Tecnologia SCTIE/MS; Comit-Executivo da Rede Brasileira de Avaliao de Tecnologias REBRATS; Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS CONITEC; Comisso Nacional de Monitoramento e Avaliao da Implementao do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal; Comit Gestor da Poltica Nacional de Promoo Sade CGPNPS; Comit Gestor da Rede Cegonha SAS/MS; Comit Gestor da Rede de Ateno Psicossocial, Cuidados aos Usurios de lcool, Crack e outras Drogas SAS/MS; Comit Gestor da Rede de Urgncia e Emergncia - RUE - SAS/MS; Comit Gestor de Contas da Sade no Brasil; Comit Gestor do Fortalecimento das Aes para a Preveno e Qualificao do Diagnstico e Tratamento do Cncer de Colo de tero e Mama - SAS/MS; Comit Gestor Sade Mental; Subcomisso do Sistema de Gesto de Documentos de Arquivo SIGA, no Ministrio da Sade; Subcomit de Segurana da Informao CIINFO DATASUS; Comit Tcnico de Sade da Populao Negra; Comit Tcnico de Sade da Populao GLTB; Comit da Sala de Situao de Sade SE/MS; Conselho Editorial do Ministrio da Sade CONED; Comisso sobre Acesso e Uso do Genoma Humano; Frum de Poltica de Informao e Informtica; Frum Permanente de Comunicao Social da Sade; Grupo de Trabalho da Sade na Conferncia Rio+20 MS; Grupo de Trabalho para Avaliar a Disponibilidade e a Qualidade da Produo Nacional das rteses e Prteses coordenado pela SCTIE; Grupo de Trabalho
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Permanente em Avaliao de Tecnologia em Sade SCTIE/MS; Oficina do Registro Eletrnico de Sade RES; Comits da RIPSA Rede Interagencial de Informaes para a Sade CGI Cobertura; CTI CNES; CGI Recursos; Secretaria Tcnica; OTI (Oficina Interagencial); CTI Plataforma de Indicadores; Subcomit de Segurana da Informao; Sala de Situao; CONED Conselho Editorial do Ministrio da Sade; BVS Economia da Sade; Comisso de Estudo Especial de Informtica em Sade (CEEIS) (CEE 78/ABNT); Comisso Cientfica do QualiHosp GVsade FGV/SP; Subcomit de Solvncia da IAIS (International Association of Insurance Supervisors); Subcomit de Governana Corporativa da IAIS; Comisso Nacional de Aturia da Previc; Comisso Contbil da Susep; GT de Licitaes das Agncias Reguladoras (pertence ao Frum Geral das Agncias Reguladoras comandado pela ANTT); Comisso de Avaliao do Contrato de Gesto; Comisso de tica Pblica; Comisso de Oramento e Financiamento COFIN SE/MS; Comisso de Oramento e Financiamento do CNS; Comit Consultivo do Programa de Fortalecimento da Capacidade Institucional para Gesto em Regulao PRO-REG; Grupo de Trabalho Acompanhamento Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (ANPPS); Curso de Altos Estudos de Poltica e Estratgia (CAEPE) 2012; Grupos de Trabalho MPOG e-PING Padres de Interoperabilidade de Governo Eletrnico; Frum das Agncias Reguladoras GT Planejamento e Gesto; e Grupo de Trabalho com o objetivo de elaborar e articular estratgias, planos e metas para a implementao da Lei n 12.527, de 18/11/2011, Lei de Acesso Informao.

3.9 - PARTICIPAO SOCIAL


De 2010 a 2012, as principais conquistas relativas participao social foram a edio da RN sobre a participao da sociedade civil e dos agentes regulados no processo de edio de normas e na tomada de deciso da ANS; a publicao do maior nmero de Consultas Pblicas desde a criao da ANS, todas elas precedendo as principais aes regulatrias da Agncia; e a qualidade tcnica das Cmaras e dos Grupos Tcnicos institudos pela ANS para discusso, com representaes interessadas no tema das prioridades regulatrias do perodo.

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Audincias Pblicas no Senado Federal e na Cmara de Deputados.

2011
Sen. Paulo Davim (PV/RN) SF REQ. n 37/2011 - CAS - Requer a realizao de audincia pblica pela Comisso de Assuntos Sociais, com o objetivo de abordar questes relacionadas Sade Suplementar no Brasil. REQ. n 8/2011 - CAS - (CASSAUDE) Requer Audincia Pblica destinada a debater a situao da Sade Suplementar no Brasil. REQ n 2/2011 - CAS Requer Audincia Pblica para discutir o mercado de plano de sade no Brasil, a relao mdico/plano de sade e a relao consumidor/plano de sade. REQ. n 137/2011 - CDH - Requer a realizao de Audincia Pblica a fim de debater a regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656/98 - A manuteno dos planos de sade corporativos aps o trmino do contrato de trabalho. Realizada em 1/11/2011 Representante da ANS: Dr. Mauricio Ceschin, Diretor Presidente da ANS Realizada em 10/5/2011 Representante da ANS: Dr. Mauricio Ceschin, Diretor Presidente da ANS Realizada em 22/11/2011 Representante da ANS: Dr. Mauricio Ceschin, Diretor Presidente da ANS

Sen. Humberto Costa (PT/PE) e SF Sen. Rita Esgario (PT/ES) Sen. Eduardo Amorim (PSC/SE) e SF Sen. Humberto Costa (PT/PE) Sen. Paulo Paim (PT/RS) SF

Dep. Eleuses Paiva (DEM/SP) CD

REQ n 26/2011 - CSSF - Requer a realizao de Audincia Pblica para debater a relao de trabalho entre os mdicos prestadores de servios e os planos de sade. REQ. n 21/2011 - CTASP Requer a realizao de Audincia Pblica para prestar esclarecimentos sobre a poltica de honorrios aplicada pelas operadoras de Planos de Sade.

Dep. Sabino Castelo Branco (PTB/AM) CD

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(continuao)

2011
Dep. Nelson Marquezelli (PTB/SP) e outros REQ. n 18 - CDC Requer a realizao de audincia pblica para discutir a necessidade de medidas protetivas aos consumidores de planos de sade coletivos, administrados por entidades de classe, associaes e assemelhados. REQ. n 15/2011 - CDC - Requer a realizao de Audincia Pblica sobre a atuao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) na fiscalizao das operadoras de planos de sade. REQ. n 14/2011 - CDC - Requer a realizao de Audincia Pblica para a discusso sobre ressarcimento dos Planos de Sade ao SUS. Realizada em 10/5/2011 Representante da ANS: Dr. Mauricio Ceschin, Diretor Presidente da ANS

CD

DEP. Dimas Ramalho (PPS/SP) CD

DEP. Dimas Ramalho CD (PPS/SP)

2012
Sen. Ricardo Ferrao (PMDB/ES) REQ. n 52/2012 - CAS - Requer, nos termos do Regimento Interno do Senado Federal, a realizao de audincia pblica na Comisso de Assuntos Sociais (CAS), para discutir recente medida tomada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) de suspender a venda de 268 planos de sade. Convidado: Mauricio Ceschim - Presidente da ANS Realizada em 30/10/2012 Representante da ANS: Dr. Mauricio Ceschin, Diretor Presidente da ANS

SF

Nota: CD Cmara dos Deputados; SF Senado Federal; CAS Comisso de Assuntos Sociais; CDH Comisso de Direitos Humanos e Legislao Participativa; CSSF Comisso de Seguridade Social e Famlia; CTASP Comisso de Trabalho, de Administrao e Servio Pblico; e CDC Comisso do Cdigo de Defesa do Consumidor.

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Formas de Participao Social - Resoluo Normativa n 242, de dezembro de 2010. Consulta Pblica n 33, de agosto de 2011.
Em setembro de 2010, com o intuito de criar regras para esses importantes mecanismos de controle e participao social, a ANS abriu a Consulta Pblica n 33, que dispe sobre a participao da sociedade civil e dos agentes regulados, no processo de edio de normas e na tomada de deciso da ANS, mediante a realizao de consultas e audincias pblicas, e cmaras tcnicas. A Consulta Pblica ficou disponvel no perodo de 31/8/2010 a 30/9/2010, recebeu 205 contribuies e deu origem RN n 242, de 2010.

Consultas Pblicas realizadas pela ANS 2010 a 2012.


Consulta Pblica uma forma de consulta pela qual a ANS, por deliberao da Diretoria Colegiada, submete sociedade as propostas de atos normativos relevantes para o setor. So objetivos da Consulta Pblica: I) recolher sugestes e contribuies para o processo decisrio da ANS; II) recolher sugestes e contribuies para a edio de atos normativos; III) propiciar sociedade civil e aos agentes regulados a possibilidade de encaminhar sugestes e contribuies; IV) identificar, da forma mais ampla possvel, todos os aspectos relevantes matria submetida ao processo de participao democrtica; e v) dar publicidade ao da ANS. So previstas para serem realizadas previamente edio de normas e tomada de deciso, quando se referirem a assuntos de relevante interesse pblico, e devem ser recebidas de forma escrita, preferencialmente por meio eletrnico. O ano de 2011 alcanou o maior nmero de Consultas Pblicas desde a criao da ANS. Os grficos a seguir mostram o nmero de Consultas Pblicas de Resolues Normativas publicadas de 2000 a 2011:

Consultas Pblicas realizadas pela ANS 2000 a 2011


10 8 6 5 4 2 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2 4 2 4 5 8 10

2000

Fonte, ANS, dados at 05/10/2012

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Consultas Pblicas e Resolues publicadas pela ANS 2000 a 2011


40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 2000 2001 5 8 2 2002 2003 4 2 2005 4 2 2007 2 2008 1 2009 2010 2011 16 30 21 14 15 16 14 10 5 36 29 21 34

18

2004

2006

Resolues Normativas

Consultas Pblicas

Nota: ANS, dados at 5/10/2012 Nota: Em 2012, at 5 de outubro, foram publicadas 5 Consultas Pblicas, 3 estavam abertas e 2 em fase de consolidao, na data de apurao dos dados. No esto includas: as Resolues de alteraes no Regimento Interno, as regras de mbito interno da ANS e as Resolues de prorrogao de prazo. De 2000 a 2001, eram utilizadas Resolues de Diretoria Colegiada (RDC).

Consultas Pblicas realizadas pela ANS no perodo de 2010 a 2012. Consultas Pblicas realizadas em 2010.
N da Consulta Pblica 32 -Formas de Participao Social Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente Dispe sobre a participao da sociedade civil e dos agentes regulados no processo de edio de normas e tomada de deciso da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, mediante a realizao de consultas e audincias pblicas, e cmaras tcnicas.

31/8/2010 RN n 242, de a 7 de dezembro de 30/9/2010 2010.

33 Notificao de Investigao Preliminar

16/6/2010 RN n 226, de 6 de Institui o procedimento de Notificao a agosto de 2010. de Investigao Preliminar NIP e 10/7/2010 altera a redao do art. 11 da Resoluo Normativa - RN n 48, de 19 de setembro de 2003.

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Consultas Pblicas realizadas em 2010. (continuao)


N da Consulta Pblica 34 - Extenso da Portabilidade Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente Dispe sobre as regras de portabilidade e de portabilidade especial de carncias, alterando as Resolues Normativas n 186, de 14 de janeiro de 2009, e n 124, de 30 de maro de 2006, e a Resoluo de Diretoria Colegiada n 28, de 26 de junho de 2000. Dispe sobre a adaptao e migrao para os contratos celebrados at 1 de janeiro de 1999 e altera as Resolues Normativas n 63, de 22 de dezembro de 2003, que define os limites a serem observados para adoo de variao de preo por faixa etria nos planos privados de assistncia sade contratados a partir de 1 de janeiro de 2004; e n 124, de 30 de maro de 2006, que dispe sobre a aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos privados de assistncia sade.

20/10/2010 RN n 252, de a 28 de abril de 10/11/2010 2011.

35 - Adaptao de Contratos

19/11/2010 RN n 254, de 5 de a maio de 2011. 3/01/2011 RN n 263, de 1 de agosto de 2011. Art. 1 O art. 32 da Resoluo Normativa - RN n 254, de 5 de maio de 2011, passa a vigorar acrescido do seguinte dispositivo: Art.32 .......................... ......... Pargrafo nico. O art. 27 desta Resoluo entra em vigor a partir do dia 4 de agosto de 2012.

36 - Acreditao de 17/12/2010 RN n 277, de 4 Operadoras a de novembro de 6/1/2011 2011.

Institui o Programa de Acreditao de Operadoras de Planos Privados de Assistncia Sade

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Consultas Pblicas realizadas em 2011.


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente

37 - Garantia de atendimento dos beneficirios de planos privados de assistncia sade

3/2/2011 a 2/3/2011

RN n 259, de 17 Dispe sobre a garantia de atendimento de junho de 2011. dos beneficirios de plano privado de assistncia sade e altera a Instruo Normativa IN n 23, de 1 de dezembro RN n 268, de 1 de 2009, da Diretoria de Normas e de setembro de Habilitao dos Produtos DIPRO. 2011. Altera a Resoluo Normativa - RN n 259, de 17 de junho de 2011, que dispe sobre a garantia de atendimento dos beneficirios de plano privado de assistncia sade. Institui o Programa de Divulgao da Qualificao de Prestadores de Servios na Sade Suplementar.

38 - Resoluo Normativa que institui o Programa de Incentivo Qualificao de Prestadores de Servios na Sade Suplementar 39 - Consulta Pblica da resoluo que Regula o plano de recuperao assistencial e o regime especial de Direo Tcnica no mbito do mercado de sade suplementar

25/2/2011 RN n 267, a de 24 de agosto 27/3/2011 de 2011.

9/3/2011 a 8/4/2011

RN n 256, de 18 de maio de 2011.

Institui o Plano de Recuperao Assistencial e regula o regime especial de Direo Tcnica no mbito do mercado de sade suplementar, e d outras providncias.

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Consultas Pblicas realizadas em 2011. (continuao)


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade previstos na RN n 211, de 11 de janeiro de 2010.

40 - Atualizao do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade

15/4/2011 RN n 262, de a 1 de agosto de 21/5/2011 2011. RN n 281, de 19 de dezembro de 2011. Altera os Anexos I e II e revoga parcialmente o Anexo III, todos da RN n 262, de 1 de agosto de 2011, que atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade.

41Regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei 9656/98.

19/4/2011 RN n 279, de 24 a de novembro de 2/6/2011 2011. Entra em vigor 90 dias aps a data de sua publicao. Publicado DOU em 25/11/2011 RN n 287, de 17 de fevereiro de 2012 estabelece vigncia em 1 de junho de 2012.

Dispe sobre a regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, e revoga as Resolues do CONSU ns 20 e 21, de 7 de abril de 1999.

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Consultas Pblicas realizadas em 2011. (continuao)


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente Dispe sobre a concesso de bonificao aos beneficirios de planos privados de assistncia sade pela participao em programas para promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida e de premiao pela participao em programas para PopulaoAlvo Especfica e programas para Gerenciamento de Crnicos. Dispe sobre os procedimentos para cumprimento da resoluo Normativa n 265, de 19 de agosto de 2011, que dispe sobre a concesso de bonificao aos beneficirios de planos privados de assistncia sade pela participao em programas para promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida e de premiao pela participao em programas para Populao-Alvo Especfica e programas para Gerenciamento de Crnicos.

42-Envelhecimento Ativo

16/5/2011 RN n 265, de 19 a de agosto 21/6/2011 de 2011.

IN n 36, de 19 de agosto de 2011.

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Consultas Pblicas realizadas em 2011. (continuao)


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente

43 - Atualizao do Padro de Troca de Informao na Sade Suplementar (Padro TISS)

7/6/2011 a 5/8/2011

RN n 305, de 9 de RN - Estabelece o Padro obrigatrio outubro de 2012 para Troca de Informaes na Sade Suplementar - Padro TISS dos dados IN n 51, de 9 de de ateno sade dos beneficirios de outubro de 2012 Plano Privado de Assistncia Sade; revoga a Resoluo Normativa - RN n 153, de 28 de maio de 2007 e os artigos 6 e 9 da RN n 190, de 30 de abril de 2009. IN - Regulamenta a RN n 305, de 09 de outubro de 2012, e institui o Sistema de Gesto do Padro TISS

44 - Instituio do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Servios na Sade Suplementar (QUALISS)

24/6/2011 RN n 275, de 1 a de novembro de 23/7/2011 2011.

Dispe sobre a Instituio do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Servios na Sade Suplementar QUALISS.

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Consultas Pblicas realizadas em 2011. (continuao)


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente

45 - Informao da 24/8/2011 a RN n 285, de 23 rede credenciada 22/9/2011 de dezembro de 2011.

Dispe sobre a obrigatoriedade de divulgao das redes assistenciais das operadoras de planos privados de assistncia sade nos seus Portais Entra em vigor em: Corporativos na Internet;e altera a I - 180 (cento Resoluo Normativa RN n 190, de 30 e oitenta) dias de abril de 2009 e a RN n 124, de 30 de aps a data maro de 2006, que dispem, da publicao respectivamente, sobre a criao desta RN para as obrigatria do Portal Corporativo na operadoras de Internet pelas operadoras de planos planos privados privados de assistncia sade e sobre de assistncia a aplicao de penalidades para as sade com infraes no setor da sade suplementar. nmero igual ou superior a 100.000 (cem mil) beneficirios; e, II - 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias aps a data da publicao desta RN para as operadoras de planos privados de assistncia sade com nmero inferior a 100.000 (cem mil) beneficirios.

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Relatrio de Gesto 2010-2012

Consultas Pblicas realizadas em 2011. (continuao)


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente Altera a Resoluo Normativa RN n 139, de 24 de novembro de 2006, que dispe sobre o Programa de Qualificao da Sade Suplementar; e dispe sobre a possibilidade de incluso de novo indicador na Dimenso de Satisfao de Beneficirios para a avaliao das operadoras a partir do ano base de 2012.

46-Programa de Qualificao - Componente Operadoras

28/9/2011 RN n 282, de 20 a de dezembro de 27/10/2011 2011. Prorrogada at 4/11/2011

Consultas Pblicas realizadas em 2012.


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente RN n 307, de 22 de outubro de 2012 Dispe sobre os procedimentos de adequao econmico-financeira das operadoras de planos privados de assistncia sade de que trata a alnea e do inciso XLI do artigo 4 da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000; revoga a RN n 199, de 07 de agosto de 2009; e d outras providncias. Dispe sobre o agrupamento de contratos coletivos de planos privados de assistncia sade para fins de clculo e aplicao de reajuste.

47 - Procedimentos de Adequao Econmicofinanceira (Paef)

13/7/2012 a 11/8/2012

48 - Pool de Risco - regulamentao do agrupamento de contratos coletivos de planos privados de assistncia sade para o clculo e a aplicao do percentual de reajuste.

1/8/2012 a 30/8/2012

RN n 309, de 24 de outubro de 2012

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Consultas Pblicas realizadas em 2012. (continuao)


N Consulta Pblica Perodo Norma decorrente Ementa da Consulta Pblica ou da Resoluo Normativa decorrente Dispe sobre os princpios para a oferta de contrato acessrio de medicao de uso domiciliar pelas operadoras de planos de assistncia sade

49 - Oferta de medicao de uso domiciliar pelas operadoras de planos de assistncia sade 50 Obrigatoriedade de instituio de unidade organizacional especfica de ouvidoria por parte das operadoras de planos de assistncia sade. 51 Regulamentao da prestao de informao aos beneficirios acerca da negativa de autorizao dos procedimentos solicitados pelo mdico assistente.

4/9/2012 RN n 310, de 30 a de outubro de 6/10/2012 2012

18/9/2012 Fase de a consolidao 23/10/2012

Dispe sobre a instituio de unidade organizacional especfica de ouvidoria pela operadora de plano privado de assistncia sade autorizada a funcionar pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS.

27/9/2012 Fase de a consolidao 26/10/2012

Dispe sobre a regulamentao da prestao de informao sobre as negativas de autorizao para procedimentos mdicos, como exames consultas e cirurgias, que devero ser feitas por escrito pelas operadoras de planos de sade, sempre que solicitadas pelo beneficirio.

Nota: Consultas Pblicas publicadas at 31/10/2012.

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Cmara de Sade Suplementar.


A Cmara de Sade Suplementar (CAMSS) o orgo de participao institucionalizada da sociedade, permanente e consultivo, que auxilia a Diretoria Colegiada nas suas discusses. Tem como competncias: I) acompanhar a elaborao de polticas no mbito da sade suplementar; II) discutir, analisar e sugerir medidas que possam melhorar as relaes entre os diversos segmentos que compem o setor; III) colaborar para as discusses e para os resultados das Cmaras Tcnicas; IV) auxiliar a ANS a aperfeioar o setor de assistncia suplementar sade no pas; e V) indicar representantes para compor cmaras e grupos tcnicos, sugeridos pela Diretoria Colegiada. Entre 2010 e outubro de 2012, a Cmara de Sade Suplementar reuniu-se por onze vezes, para discutir temas prioritrios do setor. A Cmara de Sade Suplementar composta pelas seguintes representaes da sociedade: ministrios da Fazenda; da Previdncia e Assistncia Social; do Trabalho e Emprego; da Justia; e da Sade; Conselho Nacional de Sade, CONASS, CONASEMS; Associao Nacional do Ministrio Pblico do Consumidor; Associao Nacional dos PROCONs; Frum Nacional de Entidades Civis de Defesa do Consumidor; Ncleo de Defesa do Consumidor; Entidades de Portadores de Patologias Especiais e de Portadores de Deficincia; Associao Mdica Brasileira (AMB); Conselho Federal de Medicina (CFM); Conselho Federal de Odontologia (CFO); Conselho Federal de Enfermagem; Central nica dos Trabalhadores; Fora Sindical; Social Democracia Sindical; Federao Nacional das Empresas de Seguros Privados e de Capitalizao; Federao Brasileira de Hospitais; Confederao Nacional de Sade, Hospitais, Estabelecimentos e Servios; Confederao das Santas Casas de Misericrdia, Hospitais e Entidades Filantrpicas; Confederao Nacional da Indstria; Confederao Nacional do Comrcio de Bens, Servios e Turismo; Confederao Nacional das Cooperativas Mdicas; Sociedade Cooperativa de Servios Odontolgicos; Sindicato Nacional das Empresas de Medicina de Grupo; Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade; e Federao Nacional de Sade Suplementar.

Ouvidoria.
As instituies pblicas adotaram a iniciativa de criar Ouvidorias com o intuito de aperfeioar o seu servio, mantendo-o moderno e prximo realidade da sociedade, por meio das informaes captadas de usurios e destinatrios de suas aes, com vista melhoria do seu nvel de eficincia e eficcia. A Ouvidoria um canal de comunicao entre a sociedade e a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Sua misso buscar o aperfeioamento e a melhoria contnua da qualidade da atuao da ANS. Atua como instncia mediadora de conflitos, desfazendo mal-entendidos e propiciando o exerccio dos direitos e dos deveres, de forma imparcial e tica. Isso vale tanto para o pblico externo, que abrange todos os agentes que participam do mercado regulado, quanto para o pblico interno, que envolve servidores e gestores. O objetivo da Ouvidoria buscar a eficincia, a eficcia, a efetividade e a excelncia na gesto da ANS, sempre inspirada
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nos princpios legais e doutrinrios que devem inspirar a Administrao Pblica. Na ANS, a Ouvidoria propicia a aproximao entre cidados e gestores, por meio do registro de reclamaes, sugestes, elogios e consultas. Com as manifestaes recebidas dos consumidores e dos entes regulados, possvel recomendar a correo de distores, falhas, atos e omisses, sintonizando, assim, a ANS com os anseios da sociedade. As principais atribuies da Ouvidoria so: I) receber demandas (reclamaes, consultas, sugestes e elogios) relativas ao desempenho das diversas reas que compem a ANS, relacionadas aos servios por elas prestados; II) propor recomendaes que promovam a qualidade e a eficincia da ANS para melhorar a gesto e alcanar o equilbrio na atuao regulatria; e III) exercer o acompanhamento das aes e da atuao da ANS, como meio de colaborar para o fortalecimento e o desenvolvimento da instituio. A seguir, o nmero de demandas recebidas pela Ouvidoria em 2010 e 2011.

Nmero de demandas recebidas pela Ouvidoria da ANS em 2010-2011.


Reclamaes 2010 2011 4.562 3.975 Consultas 2.228 2.337 Sugestes 94 122 Elogio 345 235 Total 7.229 6.813

Fontes: Ouvidoria - Relatrio de Atividades 2010 e Ouvidoria - Relatrio de Atividades 2011

Cmaras e Grupos Tcnicos - 2010-2012.


Cmara Tcnica um frum tcnico, de carter temporrio, institudo por deliberao da Diretoria Colegiada, para ouvir e colher subsdios de determinados rgos, entidades e pessoas naturais ou jurdicas, previamente convidados, em matrias relevantes que esto sendo objeto de processo decisrio da ANS. Seus objetivos so: I) propiciar sociedade civil e aos agentes regulados a possibilidade de encaminhar sugestes e contribuies ANS; II) identificar, da forma mais ampla possvel, todos os aspectos relevantes matria submetida ao processo de participao democrtica; e III) dar publicidade ao da ANS. De 2010 a 2012, a ANS contou com as seguintes Cmaras Tcnicas: I) Em andamento: Hierarquizao dos Procedimentos Mdicos; e Mecanismos de Regulao. II) Concludas: Obrigatoriedade de Ouvidorias na Sade Suplementar; Pool de Risco; Ajustes ao Patrimnio para fins de PMA e Margem de Solvncia; Pesquisa de Satisfao de Beneficirios com as Operadoras de Planos Privados de Assistncia Sade; Novo Modelo de Reajuste; Portabilidade de Carncias; e Regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998 aposentados e demitidos. Os Grupos Tcnicos tm estrutura e objetivos semelhantes, porm no possuem o carter formal das Cmaras Tcnicas. As concluses das Cmaras Tcnicas e dos Grupos Tcnicos so importantes
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fundamentos para a elaborao da legislao da ANS. De 2010 a 2012, a ANS contou com os seguintes Grupos Tcnicos: I) Em andamento: Assistncia Farmacutica. II) Concludos: Novo Modelo de Reajuste; Reviso do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da RN 211/2010; Envelhecimento Ativo; Definio das Regies de Sade; e Remunerao de Hospitais.

4 - RESOLUES NORMATIVAS, INSTRUES NORMATIVAS E SMULAS NORMATIVAS PUBLICADAS ENTRE 2010 E 2012 4.1 - NORMAS PUBLICADAS EM 2010 Resolues Normativas publicadas em 2010.
N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

211 Atualiza o Rol de Procedimentos e 12/01/2010 Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura assistencial mnima nos planos privados de assistncia sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, fixa as diretrizes de ateno sade e d outras providncias. 212 Acrescenta o artigo 2-A e altera o 19/01/2010 artigo 3 da Resoluo Normativa RN n. 173, de 10 de julho de 2008, que dispe, em especial, sobre o envio do Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de Planos de Assistncia Sade DIOPS/ANS, e d outras providncias.

Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que a lista dos procedimentos, exames e tratamentos com cobertura obrigatria para os planos de sade. Essa cobertura mnima obrigatria vlida para planos de sade contratados a partir de 1 de janeiro de 1999 e revista a cada dois anos.

Estabelece prazos para as operadoras enviarem eletronicamente, em conjunto com o DIOPS/ANS (que o sistema de informaes pelo qual as operadoras informam trimestralmente seus dados cadastrais e econmico-financeiros para a ANS) o Relatrio de Reviso Limitada sobre as informaes econmico-financeiras transmitidas e elaboradas por auditor independente registrado na Comisso de Valores Mobilirios - CVM.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 213 Altera a Resoluo Normativa - RN 25/03/2010 n. 197, de 16 de julho de 2009, que instituiu o Regimento Interno da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. 214 Altera a Resoluo Normativa 25/03/2010 - RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS. Assunto Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia.

Dispe sobre mudanas no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

215 Altera a Resoluo Normativa - RN O Comit Permanente de Gesto do 14/04/2010 n 165, de 12 de dezembro de 2007, Conhecimento da ANS tem a finalidade que dispe, em especial, sobre o de coordenar e articular as iniciativas de Comit Permanente de Gesto do produo e a divulgao do conhecimento Conhecimento da Agncia Nacional de sobre sade suplementar. A RN altera a Sade Suplementar ANS. representao das reas no grupo e cria Grupo de Apoio Tcnico Pesquisa e Produo Editorial. 216 Altera a Resoluo Normativa 15/04/2010 - RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. Dispe sobre mudanas no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 217 Altera a RN n 185, de 30 de 14/05/2010 dezembro de 2008 e a RN n 177, de 3 de novembro de 2008. Assunto Altera a Tabela nica Nacional de Equivalncia de Procedimentos TUNEP, sobre o procedimento eletrnico de ressarcimento ao SUS, e estabelece normas sobre a repetio de indbito e o repasse dos valores recolhidos a ttulo de ressarcimento ao SUS.

218 Dispe sobre o Observatrio de Sade Dispe sobre o Observatrio com o objetivo 26/05/2010 Suplementar da Agncia Nacional de de prover conhecimentos adicionais sobre o Sade Suplementar setor. 219 Altera o Regimento Interno da Agncia Dispe sobre mudanas na estrutura e 09/06/2010 Nacional de Sade Suplementar nas atribuies das reas da Agncia, e no ANS, institudo pela RN 197, de 16 quadro de cargos comissionados e cargos de julho de 2009, e a Resoluo comissionados tcnicos da ANS. Normativa n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. 220 Acrescenta procedimentos no 11/06/2010 anexo da RN n. 177, de 3 de novembro de 2008. Acrescenta os procedimentos de Diria de Acompanhante e Diria de UTI aos procedimentos a serem ressarcidos ao SUS.

221 Altera o Regimento Interno da Agncia Dispe sobre mudanas na estrutura e nas 25/06/2010 Nacional de Sade Suplementar atribuies das reas da Agncia. ANS, institudo pela RN 197, de 16 de julho de 2009.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 222 Altera a Resoluo Normativa 25/06/2010 - RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. 223 Dispe sobre o programa de 29/07/2010 fiscalizao pr-ativa e altera o regimento interno da ANS institudo pela Resoluo Normativa RN n 197, de 16 de julho de 2009. Assunto Dispe sobre mudanas no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS

Dispe sobre o Programa Olho Vivo, que consiste no conjunto de aes de carter prativo, sistemtico e planejado, cujo objetivo a adequao das operadoras legislao que regula o setor de Sade Suplementar.

224 Altera o art. 2-A da Resoluo Altera o art. 2-A da Resoluo Normativa 29/07/2010 Normativa RN n 173, de 10 Altera a redao do referido art. Para: de julho de 2008, que dispe, As operadoras de planos de sade ficam em especial, sobre a verso XML obrigadas a enviar eletronicamente, em (Extensible Markup Language) do conjunto com o DIOPS/ANS, Relatrio de Documento de Informaes Peridicas Procedimentos Previamente Acordados das Operadoras de Planos de sobre as informaes econmico-financeiras Assistncia Sade - DIOPS/ANS. transmitidas, elaborado por auditor independente registrado na Comisso de Valores Mobilirios - CVM.

225 Altera o Regimento Interno da Agncia Dispe sobre mudanas na estrutura e 06/08/2010 Nacional de Sade Suplementar nas atribuies das reas da Agncia, e no ANS, institudo pela RN 197, de 16 quadro de cargos comissionados e cargos de julho de 2009, e a Resoluo comissionados tcnicos da ANS. Normativa n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 226 Institui o procedimento de Notificao 06/08/2010 de Investigao Preliminar NIP e altera a redao do art. 11 da Resoluo Normativa - RN n 48, de 19 de setembro de 2003. Assunto Institui o procedimento da NIP que consiste em um instrumento que visa a soluo de conflitos entre consumidores e operadoras de planos privados de sade, acerca das demandas de negativa de cobertura.

227 Dispe sobre a constituio, Dispe sobre a constituio, vinculao e 20/08/2010 vinculao e custdia dos ativos custdia dos ativos garantidores e altera a garantidores das Provises Tcnicas, RN n 209, de 2009, que fixa os critrios de especialmente da Proviso de Eventos manuteno de recursos prprios mnimos, / Sinistros a Liquidar e dependncia operacional e constituio de altera a Resoluo Normativa n 209, provises tcnicas a serem observados de 22 de dezembro de 2009. pelas operadoras. 228 Altera o Regimento Interno da Agncia Dispe sobre mudanas na estrutura e nas 06/09/2010 Nacional de Sade Suplementar atribuies das reas da Agncia. ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009. 229 Altera a Resoluo Normativa Define novos prazos para o envio das 06/09/2010 RN n 205, de 8 de outubro de 2009, informaes assistenciais para a ANS e que dispe, em especial, sobre estabelece que os dados informados devero novas normas para o prazo de envio ser auditados, semestralmente, por auditor das informaes do Sistema de independente registrado na Comisso de Informaes de Produtos - SIP a partir Valores Mobilirios - CVM. do perodo de competncia do 1 trimestre de 2010.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

230 Altera o Regimento Interno da Agncia Dispe sobre mudanas na estrutura e 21/09/2010 Nacional de Sade Suplementar nas atribuies das reas da Agncia, e no ANS, institudo pela RN n 197, de quadro de cargos comissionados e cargos 16 de julho de 2009, e a Resoluo comissionados tcnicos da ANS. Normativa n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. 231 Altera o Regimento Interno da Agncia Dispe sobre mudanas na estrutura e nas 14/10/2010 Nacional de Sade Suplementar atribuies das reas da Agncia. ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009. 232 Altera a Resoluo Normativa n 14/10/2010 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro demonstrativo de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. Dispe sobre mudanas no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

233 Altera a Resoluo Normativa Atualiza regras para o envio pelas 14/10/2010 RN n 187, de 9 de maro de 2009, operadoras de dados cadastrais de que estabelece normas para a beneficirios para a ANS. gerao, transmisso e controle de dados cadastrais de beneficirios do Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ANS. 234 Altera o art. 31 da Resoluo 14/10/2010 Normativa RN n 124, de 30 de maro de 2006. Atualiza a RN de dispe sobre a aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos de sade.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 235 Altera a Resoluo Normativa 20/10/2010 RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o Quadro de Cargos Comissionados e Cargos Comissionados Tcnicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. 236 Altera a Resoluo Normativa 20/10/2010 - RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o Quadro de Cargos Comissionados e Cargos Comissionados Tcnicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. Assunto Dispe sobre mudanas no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

Dispe sobre mudanas no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

237 Dispe sobre o Regimento Interno da Dispe sobre o Regimento Interno da 22/10/2010 Cmara de Sade Suplementar Cmara de Sade Suplementar, que um rgo de participao institucionalizada da sociedade na ANS, de carter permanente e consultivo, que tem por finalidade auxiliar a Diretoria Colegiada nas suas discusses. 238 Altera o art. 2-A da Resoluo 04/11/2010 Normativa - RN n 173, de 10 de julho de 2008, que dispe sobre a verso XML (Extensible Markup Language) do Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de Planos de Assistncia Sade - DIOPS/ANS As operadoras ficam obrigadas a enviar eletronicamente, em conjunto com o DIOPS/ANS, o Relatrio de Procedimentos Previamente Acordados sobre as informaes econmico-financeiras transmitidas, elaborado por auditor independente registrado na Comisso de Valores Mobilirios CVM, no segundo trimestre de cada exerccio.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 239 8/11/2010 Assunto

08/11/2010 Dispe sobre a Tabela Altera a Tabela de Procedimentos Unificada do nica Nacional de Equivalncia de Sistema de Informaes Ambulatoriais e do Procedimentos TUNEP para fins Sistema de Informao Hospitalar SIA/SIH de Ressarcimento dos atendimentos SUS, utilizada para fins de ressarcimento prestados aos beneficirios de ao SUS planos privados de assistncia sade, por instituies pblicas ou privadas, integrantes do Sistema nico de Sade SUS, alterando a RN n 177, de 3 de novembro de 2008, a RN n 185, de 30 de dezembro de 2008, e a RN n 217, de 13 de maio de 2010. Dispe sobre a Tabela nica Nacional de Equivalncia de Procedimentos TUNEP para fins de Ressarcimento dos atendimentos prestados aos beneficirios de planos privados de assistncia sade, por instituies pblicas ou privadas, integrantes do Sistema nico de Sade SUS, alterando a RN n 239, de 5 de novembro de 2010.

240 Dispe sobre a Tabela nica Nacional 06/12/2010 de Equivalncia de Procedimentos TUNEP para fins de Ressarcimento dos atendimentos prestados aos beneficirios de planos privados de assistncia sade, por instituies pblicas ou privadas, integrantes do Sistema nico de Sade SUS, alterando a RN n 239, de 5 de novembro de 2010.

241 Estabelece a obrigatoriedade de Estabelece que as operadoras de planos 06/12/2010 negociao dos instrumentos jurdicos de sade devero ajustar os instrumentos firmados entre as operadoras de jurdicos planos de assistncia sade e os firmados com os prestadores de servios, que prestadores de servios. apresentem como parte integrante dos seus servios de ateno sade a utilizao de medicamentos de usos restritos a hospitais e clnicas.

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Resolues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 242 Dispe sobre a participao da 08/12/2010 sociedade civil e dos agentes regulados no processo de edio de normas e tomada de deciso da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS mediante a realizao de consultas e audincias pblicas, e cmaras tcnicas. 243 Altera as Resolues Normativas 17/12/2010 RNs n 173, de 10 de julho de 2008, n 209, de 22 de dezembro de 2009, e n 227, de 19 de agosto de 2010. Assunto Define os objetivos, as aplicaes e o funcionamento das consultas e audincias pblicas e cmaras tcnicas no mbito da Sade Suplementar.

Simplifica o envio de informaes pelas operadoras das modalidades cooperativa odontolgica ou odontologia de grupo, com nmero de beneficirios inferior a 20 mil, dispensando-as da obrigao de envio do DIOPS/ANS, verso XML (dados econmicofinanceiros), relativamente ao primeiro, segundo e terceiro trimestres e do envio mensal do demonstrativo dos fluxos de caixa.

Instrues Normativas publicadas em 2010.


N da IN 25 / DIPRO Data DOU 14/01/2010 Ementa Regulamenta o artigo 22 da Resoluo Normativa RN n 211, de 11 de janeiro de 2010. Altera a Instruo Normativa n 23 da DIPRO, de 1 de dezembro de 2009.

26/DIPRO

17/02/2010

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Instrues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da IN 39 / DIOPE Data DOU 24/02/2010 Ementa Acrescenta o art. 4-A na Instruo Normativa da Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras n. 20, de 20 de outubro de 2008. Altera a redao do item 5, Captulo I, do Anexo da IN/DIOPE n. 36, de 22 de dezembro de 2009, que compe o Plano de Contas Padro da ANS.* AVISO DE RETIFICAO Na Instruo Normativa IN n 39, de 8 de maro de 2010, publicada no DOU n 45, de 9 de maro de 2010, na pgina 37, Seo 1, onde se l: INSTRUO NORMATIVA - IN N 39, DE 8 DE MARO DE 2010. leia-se: INSTRUO NORMATIVA - IN N 40, DE 8 DE MARO DE 2010. Altera a Instruo Normativa - IN n 6, de 8 de outubro de 2009, da Diretoria de Gesto. Dispe sobre a contabilizao dos gastos com Oramento de tratamento utilizados pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, classificadas na modalidade de cooperativas odontolgicas. Altera a Instruo Normativa n 23 da DIPRO, de 1 de dezembro de 2009 e revoga a Instruo Normativa IN DIPRO n 26, de 12 de fevereiro de 2010. Altera a Instruo Normativa - IN n. 22, de 16 de novembro de 2006, para suspender a exigncia da aplicao do Cdigo Internacional de Doenas - CID nas guias de Troca de Informao em Sade Suplementar TISS, em decorrncia de deciso judicial. Altera a Instruo Normativa - IN n 6, de 8 de outubro de 2009, e a Instruo Normativa - IN n 8, de 30 de maro de 2010, ambas da Diretoria de Gesto.

40 / DIOPE

09/03/2010

8 / DIGES

31/03/2010

41 / DIOPE

31/03/2010

n 27 / DIPRO 08/04/2010

n 40 / DIDES 03/05/2010

9 / DIGES

06/05/2010

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Instrues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN 41 / DIDES Data DOU 25/05/2010 Ementa Dispe sobre a verso 2.02.02 do Padro TISS de comunicao e segurana para a troca de informaes entre operadoras de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade sobre os eventos assistenciais realizados aos seus beneficirios. * AVISO DE RETIFICAO Na Instruo Normativa IN n 41, de 14 de maio de 2010, publicada no DOU n 98, de 25 de maio de 2010, na pgina 79, Seo 1, onde se l: Art. 3 Fica instituda como limite para adoo da verso 2.02.02 do Padro TISS de comunicao e segurana a data de 12 de maio de 2010. leia-se: Art. 3 Fica instituda como limite para adoo da verso 2.02.02 do Padro TISS de comunicao e segurana a data de 15 de agosto de 2010. Dispe sobre a contabilizao de valores aplicados na aquisio de Ativo Intangvel - Marca pelas operadoras de planos privados de assistncia sade. Estabelece a Terminologia Unificada da Sade Suplementar TUSS do Padro TISS, para procedimentos odontolgicos em nvel ambulatorial para a troca de informaes entre operadoras de plano privado de assistncia sade e prestadores de servios de sade, em cumprimento ao disposto no art. 2, 2 e 5 da Resoluo Normativa - RN n 153, de 28 de maio de 2007. Acrescenta os subitens 3.12 e 3.13 ao item 3 do Captulo I do Anexo da Instruo Normativa - IN n 36, de 22 de dezembro de 2009, da Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras DIOPE. Altera a Instruo Normativa n 23 da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO, de 1 de dezembro de 2009, que dispe sobre os procedimentos do Registro de Produtos, previstos na Resoluo Normativa RN n 85, de 7 de dezembro de 2004.

42 / DIOPE

08/06/2010

42 / DIDES

10/06/2010

43 / DIOPE

06/07/2010

28 / DIPRO

30/07/2010

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155

Instrues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN 44 / DIOPE Data DOU 06/08/2010 Ementa Altera a Instruo Normativa - IN/DIOPE n 15, de 11 de maro de 2008. Dispe sobre o processamento da negociao do Termo de Compromisso de Ajuste de Conduta das operadoras de planos privados de assistncia sade no mbito da Diretoria de Fiscalizao, previsto no artigo 29, 1 a 9, da Lei n 9.656, de 1998 e na Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 57, de 19 de fevereiro de 2001. Define critrios para a assinatura dos beneficirios ou seus responsveis, nas guias do padro obrigatrio para troca de informaes em sade suplementar - TISS. Dispe sobre a atualizao da Terminologia Unificada da Sade Suplementar - TUSS procedimentos mdicos, instituda pela Instruo Normativa n 34 de 13 de fevereiro de 2009. Dispe sobre a verso 2.02.03 do Padro TISS de comunicao e segurana para a troca de informaes entre operadoras de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade sobre os eventos assistenciais realizados aos seus beneficirios. Dispe sobre a contabilizao dos montantes devidos de Ressarcimento ao SUS no Plano de Contas Padro da ANS Altera a Instruo Normativa n 22, da Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos DIPRO, de 08 de outubro de 2009.

10 / DIFIS

11/08/2010

43 / DIDES

23/08/2010

44 / DIDES

10/09/2010

45 / DIDES

18/10/2010

3 / DIOPE e DIDES 29 / DIPRO

20/10/2010

06/12/2010

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Instrues Normativas publicadas em 2010. (continuao)


N da RN 10 / DIGES Data DOU 09/12/2010 Ementa Dispe sobre a avaliao de desempenho das operadoras, referente ao ano de 2010, pelo Programa de Qualificao da Sade Suplementar - Qualificao das Operadoras, da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, no que tange aos incisos II, III e IV do artigo 22-A da Resoluo Normativa RN n139, de 24 de novembro de 2006, alterada pela RN n 193, de 16 de julho de 2009. Regulamenta o disposto no 3 do art. 2-A da Resoluo Normativa RN n 173, de 10 de julho de 2008, e alteraes posteriores, e o disposto no art. 5 da Resoluo Normativa RN n. 227, de 19 de agosto de 2010, quanto ao Relatrio de Procedimentos Previamente Acordados PPA exigido.

45 / DIOPE

15/12/2010

Smulas Normativas publicadas em 2010.


N da Smula 12 / Diretoria Colegiada Data DOU 05/05/2010 Texto Explicativo Para fins de aplicao legislao de sade suplementar, entende-se por companheiro de beneficirio titular de plano privado de assistncia sade pessoa do sexo oposto ou do mesmo sexo. O trmino da remisso no extingue o contrato de plano familiar, sendo assegurado aos dependentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a assuno das obrigaes decorrentes, para os contratos firmados a qualquer tempo.

13 / Diretoria Colegiada

04/11/2010

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157

4.2 - NORMAS PUBLICADAS EM 2011


Resolues Normativas publicadas em 2011.
N da RN e Data no DOU Ementa 244 12/1/2011 Altera a Resoluo Normativa - RN n 117, de 30 de novembro de 2005, que dispe, em especial, sobre a identificao de clientes, manuteno de registros e relao de operaes e situaes que podem configurar indcios de ocorrncia dos crimes previstos na Lei n. 9.613, de 3 de maro de 1998. Altera o Regimento Interno da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. Altera a Resoluo Normativa RN n 209, de 22 de dezembro de 2009. Dispe sobre a reviso do Plano de Contas Padro da ANS para as operadoras de planos de assistncia sade. Assunto Acrescenta RN n 117, de 2005, que ser permitida a guarda e disponibilizao da documentao em meio eletrnico para fins de cadastros, registros e documentos gerados, transmitidos e/ou recebidos atravs do padro TISS.

245 31/1/2011

Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

246 25/2/2011

Atualiza regras sobre margem de solvncia.

247 25/3/2011

Altera o Plano de Contas Padro para as operadoras.

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Resolues Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 248 2/3/2011 Assunto

Altera a RN n 4, 19 de abril de 2002, Dispe sobre mtodo e valores relativos ao que dispe sobre o parcelamento de parcelamento de dbitos tributrios e no dbitos tributrios e no tributrios tributrios para com a ANS. para com a Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, alm do ressarcimento ao Sistema nico de Sade - SUS. Altera o Regimento Interno da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

249 2/3/2011

250 28/3/2011

Estabelece normas para a gerao, Dispe sobre regras para o envio pelas transmisso e controle de dados operadoras de dados cadastrais de cadastrais de beneficirios do beneficirios de planos de sade para a ANS. Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ANS; institui o formato XML (Extensible Markup Language) como padro para a troca de informaes entre as operadoras e o SIB/ANS; revoga a RN n 187, de 9 de maro de 2009 e a RN n 233, de 13 de outubro de 2010 e d outras providncias.

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Resolues Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 251 25/4/2011 Assunto

Altera a Resoluo Normativa - RN n Define o mtodo de valorao do 185, de 30 de dezembro de 2008, que ressarcimento ao SUS. instituiu o procedimento eletrnico de ressarcimento ao SUS, previsto no art. 32 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, e estabeleceu normas sobre a repetio de indbito e o repasse dos valores recolhidos a ttulo de ressarcimento ao SUS. Dispe sobre as regras de portabilidade e de portabilidade especial de carncias, alterando as Resolues Normativas n 186, de 14 de janeiro de 2009, e n 124, de 30 de maro de 2006, e a Resoluo de Diretoria Colegiada n 28, de 26 de junho de 2000. Dispe sobre o procedimento fsico de ressarcimento ao SUS, previsto no art. 32 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, e estabelece normas sobre o repasse dos valores recolhidos a ttulo de ressarcimento ao SUS. Trata das regras de portabilidade de carncias e sobre a portabilidade especial de carncias para beneficirios de planos privados de assistncia sade.

252 29/4/2011

253 6/5/2011

Estabelece normas para o procedimento administrativo de ressarcimento ao SUS e repasse dos valores recolhidos a ttulo de ressarcimento ao SUS, sem prejuzo da utilizao do meio eletrnico e da transmisso eletrnica regulamentados por normas especficas.

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Resolues Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 254 6/5/2011 Dispe sobre a adaptao e migrao para os contratos celebrados at 1 de janeiro de 1999 e altera as Resolues Normativas n 63, de 22 de dezembro de 2003, que define os limites a serem observados para adoo de variao de preo por faixa etria nos planos privados de assistncia sade contratados a partir de 1 de janeiro de 2004; e n 124, de 30 de maro de 2006, que dispe sobre a aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos privados de assistncia sade. Dispe sobre a designao do responsvel pelo fluxo das informaes relativas assistncia prestada aos beneficirios de planos privados de assistncia sade e revoga a Resoluo de Diretoria Colegiada - RDC N 64, de 10 de abril de 2001. Institui o Plano de Recuperao Assistencial e regula o regime especial de Direo Tcnica no mbito do mercado de sade suplementar, e d outras providncias. Assunto Dispe sobre a adaptao e migrao de contratos e sobre a aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos privados de assistncia sade.

255 19/5/2011

Estabelece que o fluxo das informaes relativas assistncia prestada aos beneficirios de sade passa a ser atribuio do responsvel pela rea Tcnica de Sade, designado pela operadora quando da solicitao de autorizao de seu funcionamento.

256 19/5/2011

Estabelece que detectadas anormalidades administrativas graves que possam constituir risco qualidade ou continuidade do atendimento sade dos beneficirios, a Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos - DIPRO informar a operadora e lhe conceder prazo de at 15 (quinze) dias, contados da data do recebimento do ofcio de notificao de anormalidade administrativa grave, para apresentar e documentar as medidas implementadas para solucionar as anormalidades apontadas.
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N da RN e Data no DOU Ementa 257 1/6/2011 Altera o Regimento Interno da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN N197, de 16 de julho de 2009, e a RN N 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. Altera o Regimento Interno da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. Assunto Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

258 20/6/2011

Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS..

259 20/6/2011

Dispe sobre a garantia de Estabelece prazos mximos para atendimento dos beneficirios de atendimento ao beneficirio pelas operadoras plano privado de assistncia sade de planos de sade. e altera a Instruo Normativa IN n 23, de 1 de dezembro de 2009, da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO. Revoga o inciso VII do art. 9 da Altera a definio das pessoas jurdicas de Resoluo Normativa - RN n 195, carter profissional, classista ou setorial para de 14 de julho de 2009, que dispe as quais podem ser oferecidos os planos sobre a classificao e caractersticas coletivos por adeso. dos planos privados de assistncia sade, regulamenta a sua contratao, institui a orientao para contratao de planos privados de assistncia sade, e d outras providncias.

260 28/7/2011

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N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

261 29/7/2011

Altera o Anexo da RN n 211, de 21 Altera a cobertura mnima obrigatria relativa de janeiro de 2010, que atualiza o a implante coclear. Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura assistencial mnima nos planos privados de assistncia sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, fixa as diretrizes de ateno sade e d outras providncias. Atualiza o Rol de Procedimentos e Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos Eventos em Sade previstos na em Sade, que a lista dos procedimentos, RN n 211, de 11 de janeiro de 2010. exames e tratamentos com cobertura obrigatria para os planos de sade. Essa cobertura mnima obrigatria vlida para planos de sade contratados a partir de 1 de janeiro de 1999 e revista a cada dois anos. Altera a Resoluo Normativa RN n 254, de 5 de maio de 2011 Altera a data de vigncia do art. da RN 254, que trata dos contratos coletivos vigentes por prazo indeterminado ou que contenham clusula de reconduo tcita e estejam incompatveis com o disposto na Lei n 9656, de 1998, no podero receber novos beneficirios, ressalvados os casos de incluso de novo cnjuge e filhos do titular. Dispe sobre a Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na sade suplementar, define conceitos, estabelece as modelagens dos programas e dispe sobre os incentivos para as operadoras e para os beneficirios de planos privados de assistncia sade.

262 2/8/2011

263 2/8/2011

264 22/8/2011

Dispe sobre Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas e seus Programas na sade suplementar.

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N da RN e Data no DOU Ementa 265 22/8/2011 Dispe sobre a concesso de bonificao aos beneficirios de planos privados de assistncia sade pela participao em programas para Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida e de premiao pela participao em programas para Populao-Alvo Especfica e programas para Gerenciamento de Crnicos. Assunto Define sobre regras para a concesso de bonificao e de premiao e para a adeso e a participao em programas para promoo da sade e preveno de riscos e doenas.

266 22/8/2011

Altera o Regimento Interno da Dispe sobre mudanas na estrutura e nas Agncia Nacional de Sade atribuies das reas da Agncia. Suplementar ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009. Institui o Programa de Divulgao da Qualificao de Prestadores de Servios na Sade Suplementar. Altera a Resoluo Normativa - RN n 259, de 17 de junho de 2011, que dispe sobre a garantia de atendimento dos beneficirios de plano privado de assistncia sade. Institui o Programa de Divulgao da Qualificao de Prestadores de Servios Qualiss Divulgao. Complementa as regras contidas RN n 259, que estabelece prazos mximos para atendimento ao beneficirio pelas operadoras de planos de sade.

267 25/8/2011

268 2/9/2011

269 29/9/2011

Altera a Resoluo Normativa - RN Altera regras para alterao do registro de n 85, de 7 de dezembro de 2004, produto que dispe de beneficirios. que dispe sobre a concesso de Autorizao de Funcionamento das Operadoras de Planos de Assistncia Sade.

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N da RN e Data no DOU Ementa 270 Dispe sobre o procedimento e os 11/10/2011 requisito mnimos para autorizao pela ANS dos atos que disponham sobre alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao fuso ou ciso; d nova redao ao artigo 28 da Resoluo Normativa - RN n 124, de 30 de maro de 2006, que dispe sobre aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos privados de assistncia sade; e revoga a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n 83, de 16 de agosto de 2001, que dispe sobre a transferncia de controle societrio de operadoras de planos de assistncia sade. 271 Altera a Resoluo Normativa - RN 13/10/2011 n 253, de 5 de maio de 2011, que dispe sobre o procedimento fsico de ressarcimento ao SUS, previsto no art. 32 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, e estabelece normas sobre o repasse dos valores recolhidos a ttulo de ressarcimento ao Sistema nico de Sade. Assunto Estabelece regras para os procedimentos e os requisitos mnimos para autorizao pela ANS dos atos que disponham sobre alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao, fuso ou ciso das operadoras de planos de assistncia sade, bem como acrescenta sanes em caso de descumprimento.

Estabelece os prazos para inscrio do valor devido a ttulo de ressarcimento ao SUS no Cadastro Informativo de Crditos no quitados do setor pblico federal CADIN, em caso de no pagamento.

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N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

272 Altera a Resoluo Normativa Atualiza as regras para uma operadora ser 21/10/2011 RN n 137, de 14 de novembro de classificada na modalidade de autogesto. 2006, que dispe sobre as entidades de autogesto no mbito do sistema de sade suplementar; altera RN n 124, de 30 de maro de 2006, que dispe sobre a aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos privados de assistncia sade; e d outras providncias. 273 Altera o Regimento Interno da Agncia 21/10/2011 Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

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N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

274 Estabelece tratamento diferenciado Define o tratamento diferenciado a ser 24/10/2011 para as pequenas e mdias dispensado s operadoras de pequeno e operadoras de planos privados de mdio porte e dispe sobre novas assistncia sade; dispe sobre regras regulatrias aplicveis a todas as novas regras regulatrias aplicveis operadoras. a todas as operadoras de planos privados de assistncia sade; altera as Resolues Normativas RN n 48, de 19 de setembro de 2003, RN n 159, de 3 de julho de 2007, RN n 171, de 29 de abril de 2008, RN n 172, de 8 de julho de 2008, RN n 173, de 10 de julho de 2008, RN n 205, de 8 de outubro de 2009, RN n 206, de 2 de dezembro de 2009, RN n 209, de 2 de dezembro de 2010, RN n 227, de 19 de agosto de 2010; e altera a Instruo Normativa da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos - IN/DIPRO n 13, de 21 de julho de 2007. 275 3/11/2011 Dispe sobre a Instituio do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Servios na Sade Suplementar -QUALISS. Cria o Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Servios na Sade Suplementar, que consiste em um sistema de medio para avaliar a qualidade dos prestadores de servios na sade suplementar.

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N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

276 4/11/2011

Estabelece procedimentos a serem observados nos inquritos administrativos aplicados liquidao extrajudicial das Operadoras de Planos de Assistncia Sade, por fora do art. 24-D, da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.

Trata dos procedimentos a serem observados nos inquritos administrativos aplicados a liquidao extrajudicial, a falncia ou a insolvncia civil da operadora, situaes nas quais a ANS proceder inqurito a fim de apurar as causas que levaram a operadora quela situao e a responsabilidade de seus administradores e membros do Conselho Fiscal.

277 7/11/2011

Institui o Programa de Acreditao Cria o Programa de Acreditao de de Operadoras de Planos Privados de operadoras de planos privados de Assistncia Sade. assistncia sade, com o objetivo de incentivar a melhoria continuada na qualidade assistencial da sade suplementar. Programa de conformidade regulatria destinado a promover a responsabilidade regulatria e incentivar o aprimoramento da gesto das operadoras. As operadoras que cumprem as exigncias da ANS e que aderirem ao programa tem possibidade de parcelar a vinculao e custdia; os ativos garantidores da Proviso de Eventos/Sinistros a Liquidar; e movimentar livremente os ativos garantidores dos segmentos de aplicao de renda fixa e de renda varivel vinculados das provises tcnicas.

278 Institui o programa de conformidade 18/11/2011 regulatria e altera a Resoluo Normativa N 159, de 3 de julho de 2007, que dispe sobre aceitao, registro, vinculao, custdia, movimentao e diversificao dos ativos garantidores das operadoras e do mantenedor de entidade de autogesto no mbito do sistema de sade suplementar, e a Resoluo Normativa N 227, de 19 de agosto de 2010, que dispe sobre a constituio, vinculao e custdia dos ativos garantidores das Provises Tcnicas, especialmente da Proviso de Eventos / Sinistros a Liquidar.

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Resolues Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 279 Dispe sobre a regulamentao dos 25/11/2011 artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, e revoga as Resolues do CONSU ns 20 e 21, de 7 de abril de 1999. 280 7/12/2011 Altera o Regimento Interno da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. Assunto Regulamenta o direito de manuteno da condio de beneficirio para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados que contriburam para planos privados de sade. Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

281 Altera os Anexos I e II e revoga Inclui procedimento ao Rol de Procedimentos 21/12/2011 parcialmente o Anexo III, todos da e Eventos em Sade. RN n 262, de 1 de agosto de 2011, que atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade. 282 Altera a Resoluo Normativa Altera o peso das dimenses do programa de 20/12/2011 RN n 139, de 24 de novembro Qualificao operadoras, aumentando o peso de 2006, que dispe sobre o da dimenso satisfao do beneficirio. Programa de Qualificao da Sade Suplementar; e dispe sobre a possibilidade de incluso de novo indicador na Dimenso de Satisfao de Beneficirios para a avaliao das operadoras a partir do ano base de 2012.

Relatrio de Gesto 2010-2012

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Resolues Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 283 Altera o Regimento Interno da Agncia 22/12/2011 Nacional de Sade Suplementar ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. 284 Revoga o inciso I do artigo 1 e 23/12/2011 o artigo 2, ambos da Resoluo Normativa - RN n 274, de 20 de outubro de 2011. Assunto Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

Revoga itens da RN que estabelece tratamento diferenciado paras pequenas e mdias operadoras de planos privados de assistncia sade; dispe sobre novas regras regulatrias aplicveis a todas as operadoras de planos privados de assistncia sade.

285 Dispe sobre a obrigatoriedade de Obriga todas as operadoras a disponibilizar 26/12/2011 divulgao das redes assistenciais nos seus portais corporativos na internet das operadoras de planos privados informaes sobre sua rede assistencial. de assistncia sade nos seus Portais Corporativos na Internet; e altera a Resoluo Normativa - RN N 190, de 30 de abril de 2009 e a RN N 124, de 30 de maro de 2006, que dispem, respectivamente, sobre a criao obrigatria do Portal Corporativo na Internet pelas operadoras de planos privados de assistncia sade e sobre a aplicao de penalidades para as infraes no setor da sade suplementar.

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Instrues Normativas publicadas em 2011.


N da IN Data DOU Ementa Altera a Instruo Normativa Conjunta n 2, da Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras - DIOPE e Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos - DIPRO, de 7 de julho de 2010. Institui o formato XML (Extensible Markup Language) para a transmisso das informaes para o Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ANS; estabelece procedimentos para a gerao, validao, transmisso e controle de dados cadastrais de beneficirios do SIB/ANS; e revoga as Instrues Normativas n 35, de 3 de abril de 2009, e n 39, de 26 de novembro de 2009; ambas da DIDES. Altera a Instruo Normativa n 19 da DIPRO, de 3 de abril de 2009 que dispe sobre o detalhamento da Resoluo Normativa - RN n 186, de 2009. Dispe sobre o procedimento de ressarcimento ao SUS, previsto no artigo 32 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, e na Resoluo Normativa n 253, de 5 de maio de 2011. Regulamenta o art. 13 da Resoluo Normativa - RN n 256, de 18 de maio de 2011, para dispor sobre a Visita Tcnica Assistencial nas operadoras de planos privados de assistncia sade. Altera a Instruo Normativa - IN n. 19, de 3 de abril de 2009, da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos - DIPRO. Regulamenta a Resoluo Normativa - RN N 256, de 18 de maio de 2011, para dispor, em especial, sobre o Plano de Recuperao Assistencial e sobre o Programa de Saneamento Assistencial no curso do regime especial de Direo Tcnica.

4 / DIOPE e 25/02/2011 DIPRO

46 / DIDES

28/03/2011

30 / DIPRO

29/04/2011

47 / DIDES

06/05/2011

31 / DIPRO

14/06/2011

32 / DIPRO

05/07/2011

33 / DIPRO

07/07/2011

Relatrio de Gesto 2010-2012

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Instrues Normativas publicadas em 2011.(continuao)


N da RN 47 / DIOPE Data DOU 22/07/2011 Ementa Dispe sobre os procedimentos de contabilizao a serem realizados pelas operadoras de planos privados de assistncia sade que fizeram a avaliao dos seus ativos imobilizados e das propriedades para investimento, conforme o ICPC 10. Revoga itens do Anexo I da IN n 25, de 12 de janeiro de 2010, da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos, que Regulamenta o artigo 22 da Resoluo Nomativa - RN n 211, de 11 de janeiro de 2010. Regulamenta a RN n 264, de 19 de agosto de 2011, dispondo sobre o acompanhamento dos programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas desenvolvidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade. Dispe sobre os procedimentos para cumprimento da Resoluo Normativa n 265, de 19 de agosto de 2011, que dispe sobre a concesso de bonificao pela participao dos beneficirios de planos privados de assistncia sade em programas para Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida e de premiao pela participao dos beneficirios de planos privados de assistncia sade em programas voltados para a Populao-Alvo Especfica e programas para Gerenciamento de Crnicos. Dispe sobre a contabilizao dos montantes devidos de Ressarcimento ao SUS no Plano de Contas Padro da ANS. Altera os arts. 1 e 2 e acrescenta o art. 4-B na Instruo Normativa - IN n 20, de 20 de outubro de 2008, da Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras - DIOPE, que define a forma de as operadoras de planos de sade contabilizarem as obrigaes legais como definidas pela NPC 22 do IBRACON.

34 / DIPRO

29/07/2011

35 / DIPRO

22/08/2011

36 / DIPRO

22/08/2011

5 / DIOPE e 03/10/2011 DIDES 48 / DIOPE 21/10/2011

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Instrues Normativas publicadas em 2011.(continuao)


N da IN 37 / DIPRO Data DOU 07/12/2011 Ementa Regulamenta o conceito de Regio de Sade previsto no inciso V do 1 do artigo 1 da Resoluo Normativa - RN n 259, de 17 de junho de 2011, que dispe sobre a garantia de atendimento dos beneficirios de plano privado de assistncia sade. Dispe sobre a avaliao de desempenho das operadoras, referente ao ano de 2011, pelo Programa de Qualificao da Sade Suplementar - Componente Operadoras, da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, no que tange aos incisos I, II, III e IV do artigo 22-A da Resoluo Normativa RN n139, de 24 de novembro de 2006.

11 / DIGES

20/12/2011

Smulas Normativas publicadas em 2011.


N da Smula 14 / Diretoria Colegiada Data DOU 18/02/2011 Texto Explicativo A data base de reajuste de um contrato de plano privado de assistncia sade coletivo pode ser alterada pela vontade dos contratantes, desde que referida modificao no viole a regra da periodicidade anual do reajuste, ou seja, desde que, por fora dessa mudana, um reajuste no venha a ser aplicado antes de doze meses contados da data em que o reajuste anterior foi ou podia ter sido aplicado.

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Smulas Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da IN 15 / Diretoria Colegiada Data DOU 12/04/2011 Ementa 1 - Para fins de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade entende-se como cobertura relacionada com a sade ocupacional, nos termos do disposto no art. 14 da RN n 211, de 2010, o diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao de doenas relacionadas ao processo de trabalho, listadas na Portaria n 1339/GM do Ministrio da Sade, de 1999.2 - Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a ser garantida pelas operadoras de planos privados de assistncia sade a realizao dos exames mdicos admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional. vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade adotar e/ou utilizar mecanismos de regulao baseados meramente em parmetros estatsticos de produtividade os quais impliquem inibio solicitao de exames diagnsticos complementares pelos prestadores de servios de sade, sob pena de incorrerem em infrao ao artigo 42 da Resoluo Normativa - RN N 124, de 30 de maro de 2006. 1- Desde que comprovados, pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, os vnculos exigidos nos artigos 5 e 9, bem como o lapso temporal previsto no artigo 10, todos da RN n 195, de 2009, as associaes comerciais, industriais e entidades similares podem se reunir para contratar planos privados de assistncia sade coletivos, tudo na forma do inciso I do art. 23 da RN n 195, de 2009.

16 / Diretoria Colegiada

13/04/2011

17 / Diretoria Colegiada

14/04/2011

174

Relatrio de Gesto 2010-2012

Smulas Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da Smula 18 / Diretoria Colegiada Data DOU 22/07/2011 Texto Explicativo 1- Na contabilizao no Plano de Contas Padro da ANS, em relao ao Ativo Imobilizado e Propriedade para Investimento, no permitida a opo pelo custo atribudo (deemed cost) na aplicao inicial, contida no ICPC 10. 2- vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade modificar o custo de aquisio do seu Ativo Imobilizado bem como das Propriedades para Investimento. 3 - Tambm vedado o reconhecimento dos efeitos decorrentes da opo pelo custo atribudo (deemed cost) promovidos por sociedades coligadas ou controladas das operadoras de planos privados de assistncia sade, cujos investimentos estejam sujeitos avaliao pelo mtodo de equivalncia patrimonial. 1 - A comercializao de planos privados de assistncia sade por parte das operadoras, tanto na venda direta, quanto na mediada por terceiros, no pode desestimular, impedir ou dificultar o acesso ou ingresso de beneficirios em razo da idade, condio de sade ou por portar deficincia, inclusive com a adoo de prticas ou polticas de comercializao restritivas direcionadas a estes consumidores;2 - Os locais de comercializao ou venda de planos privados de assistncia sade por terceiros devem estar aptos a atender a todos os potenciais consumidores (ou beneficirios) que desejem aderir, sem qualquer tipo de restrio em razo da idade, condio de sade ou por portar deficincia; e 3 - A prtica de ato em desacordo ao presente entendimento vinculativo caracteriza infrao ao disposto no art. 62 da Resoluo Normativa - RN n 124, de 30 de maro de 2006. No relacionamento entre cooperativas e cooperados, se os critrios de reajuste, contendo forma e periodicidade, estiverem estabelecidos de maneira clara e precisa na Assemblia Geral Ordinria de que trata o art. 44 da Lei n 5.764, de 16 de dezembro de 1971, ter-se- por atendido o disposto na alnea c do inciso VII do pargrafo nico do art. 2 da Resoluo Normativa n 71, de 17 de maro de 2004.

19 / Diretoria Colegiada

29/07/2011

20 / Diretoria Colegiada

11/08/2011

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Smulas Normativas publicadas em 2011. (continuao)


N da Smula 21 / Diretoria Colegiada Data DOU 15/08/2011 Texto Explicativo 1- Na celebrao de plano privado de assistncia sade individual ou familiar ou no ingresso em plano privado de assistncia sade coletivo empresarial ou por adeso, a contagem de perodos de carncia, quando cabvel, deve considerar os perodos de carncia porventura j cumpridos, total ou parcialmente, pelo beneficirio em outro plano privado de assistncia sade da mesma operadora, qualquer que tenha sido o tipo de sua contratao, para coberturas idnticas, desde que no tenha havido soluo de continuidade entre os planos, sob pena de restar caracterizada recontagem de carncia, vedada pelo inciso I do pargrafo nico do art. 13 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.2- Nessa hiptese, somente ser cabvel a imposio de novos perodos de carncia, na forma do inciso V do art. 12 da Lei n 9.656, de 1998, quando, no novo plano, for garantido o acesso a profissionais, entidades ou servios de assistncia sade no constantes do plano anterior, incluindose melhor padro de acomodao em internaes, mas apenas em relao a esses profissionais, entidades ou servios de assistncia sade acrescidos, ou apenas em relao a esse melhor padro de acomodao, desde que comprovada a plena cincia do beneficirio e que este no tenha direito aplicao das regras da portabilidade, adaptao ou migrao previstas nas Resolues Normativas de ns 186, de 2009, e 254, de 2011, respectivamente.

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4.3 - NORMAS PUBLICADAS EM 2012


Resolues Normativas publicadas em 2012.
N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

286 Altera a Resoluo Normativa Aperfeioa os requisitos para obrigatrios 13/02/2012 RN n 42, de 4 de julho de 2003, para a celebrao de contratos entre que estabelece os requisitos para operadoras e prestadores de servios de a celebrao dos instrumentos sade. jurdicos firmados entre as operadoras de planos de assistncia sade e prestadores de servios hospitalares. 287 Altera a Resoluo Normativa 22/02/2012 RN n 279, de 24 de novembro de 2011. 288 Altera o Regimento Interno da 24/02/2012 Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. 289 Acrescenta o artigo 7-D Resoluo 28/02/2012 Normativa - RN n 186, de 14 de janeiro de 2009, que dispe sobre as regras de portabilidade e de portabilidade especial de carncias para beneficirios de planos privados de assistncia sade. Estabelece a vigncia RN n 279, de 2011, sobre aposentados e demitidos para 1 de junho de 2012. Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

Beneficirios que tiverem seu vnculo com o beneficirio titular do plano privado de assistncia sade extinto em decorrncia da perda de sua condio de dependente, podero exercer a portabilidade especial de carncias, no prazo de 60 dias a contar do trmino do vnculo de dependncia.

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Resolues Normativas publicadas em 2012. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

290 Dispe sobre o Plano de Contas A RN simplifica o plano de contas padro 28/02/2012 Padro da ANS para as operadoras (composto por dados econmico-financeiros de planos de assistncia sade; da operadora) que as operadoras devem altera o artigo 4 e o inciso I do enviar para a ANS. artigo 5, todos da Instruo Normativa Conjunta n2, de 7 de julho de 2010, da Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras - DIOPE e da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos - DIPRO; e revoga a Resoluo Normativa - RN n 26, de 1 de abril de 2003; a RN n 126, de 11 de maio de 2006; a RN n 143, de 2 de janeiro de 2007; o 1 do artigo 1 da RN n 206, de 2 de dezembro de 2009; a RN n 247, de 25 de fevereiro de 2011; a Instruo Normativa - IN/DIOPE no- 1, de 30 de agosto de 2002; a IN/DIOPE no-19, de 2 de setembro de 2008; a IN/DIOPE no- 21, de 19 de novembro de 2008; a IN/DIOPE n 26, de 30 de maro de 2009; a IN/DIOPE n 29, de 19 de junho de 2009; a IN/DIOPE n 32, de 11 de setembro de 2009; a IN/DIOPE n 37, de 22 de dezembro de 2009; a IN/DIOPE n 41, de 30 de maro de 2010; a IN/DIOPE n 42, de 7 de junho de 2010; a IN/DIOPE n 43, de 5 de julho de 2010 e a IN/DIOPE n 46, de 25 de fevereiro de 2011.

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Resolues Normativas publicadas em 2012. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 291 Altera o Regimento Interno da 21/03/2012 Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009 e a RN n 198, de 16 de junho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. 292 Altera o Regimento Interno da 09/04/2012 Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS, a RN n 223, de 28 de julho de 2010, que dispe sobre o programa de fiscalizao pr-ativa, e a RN n 226, de 5 de agosto de 2010, que institui o procedimento de Notificao de Investigao Preliminar - NIP. 293 Altera o Regimento Interno da 12/04/2012 Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 de julho de 2009, e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. Assunto Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS

Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

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Resolues Normativas publicadas em 2012. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 294 Altera a Resoluo Normativa 04/05/2012 RN n 278, de 17 de Novembro de 2011, que dispe, em especial, sobre o Programa de Conformidade Regulatria. Assunto Acrescenta requisitos para a adeso ao programa de Conformidade Regulatria.

295 Estabelece normas para a gerao, Atualiza as regras para envio pelas 10/05/2012 transmisso e controle de dados operadoras para a ANS dos dados cadastrais cadastrais de beneficirios do de beneficirios. Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ ANS; dispe sobre o formato XML (Extensible Markup Language) como padro para a troca de informaes entre as operadoras e o SIB/ANS; revoga a Resoluo Normativa - RN n 250, de 25 de maro de 2011; e d outras providncias. 296 Acrescenta dispositivo Resoluo Estabelece a possibilidade de exerccio 14/05/2012 Normativa - RN n 186, de 14 de extraordinrio da portabilidade em casos janeiro de 2009, que dispe sobre interesse pblico. as regras de portabilidade e de portabilidade especial de carncias para beneficirios de planos privados de assistncia sade.

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Resolues Normativas publicadas em 2012. (continuao)


N da RN e Data no DOU Ementa 297 Altera o Anexo II da Resoluo 24/05/2012 Normativa - RN n 85, de 7 de dezembro de 2004, que dispe sobre a Concesso de Autorizao de Funcionamento das Operadoras de Planos de Assistncia Sade; e a Resoluo Normativa - RN n 279, de 24 de novembro de 2011, que dispe sobre a Regulamentao dos Artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 3 de junho de 1998. Assunto Altera regras relativas concesso de autorizao de funcionamento das operadoras e manuteno do plano de sade por aposentados e demitidos.

298 Dispe sobre mecanismos de Cria regras para a implementao na ANS da 14/06/2012 transparncia ativa e passiva no Lei de Acesso Informao. mbito da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institui o Servio de Informao ao Cidado - SIC da ANS, classifica em graus de sigilo informaes em poder da ANS e dispe sobre o seu tratamento; e d outras providncias. 299 Altera a Resoluo Normativa 18/07/2012 RN n 270, de 10 de outubro de 2011, que dispe, em especial, sobre o procedimento e os requisitos mnimos para autorizao pela ANS dos atos que disponham sobre alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao fuso ou ciso. Acrescenta outros requisitos mnimos para autorizao pela ANS dos atos que disponham sobre alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao fuso ou ciso.

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N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

300 Dispe sobre a designao do Diretor Trata de aspectos operacionais relativos 20/07/2012 Fiscal ou Tcnico e do Liquidante; execuo dos regimes de direo fiscal ou sobre as despesas com a execuo tcnica e de liquidao extrajudicial das dos regimes de direo fiscal ou operadoras. tcnica e de liquidao extrajudicial; e revoga a RN n 109, de 24 de agosto de 2005, que dispe, em especial, sobre a remunerao de profissionais designados para exercer o encargo de Diretor Fiscal, de Diretor Tcnico e de Liquidante 301 Altera a Resoluo Normativa Altera regras sobre o processo administrativo 08/08/2012 RN n 48, de 19 de setembro de para apurao de infraes e aplicao de 2003, que dispe sobre o processo sanes e sobre aplicao de penalidades administrativo para apurao de para as infraes legislao dos planos infraes e aplicao de sanes privados de assistncia sade. no mbito da ANS, a RN n 85, de 7 de dezembro de 2004, que dispe sobre a concesso de Autorizao de Funcionamento das Operadoras de Planos de Assistncia Sade, e d outras providncias, a RN n 124, de 30 de maro de 2006, que dispe sobre a aplicao de penalidades para as infraes legislao dos planos privados de assistncia sade, e a RN n 197, de 16 de julho de 2009, que dispe sobre o Regimento Interno da ANS e d outras providncias.

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N da RN e Data no DOU Ementa Assunto

302 Altera o Regimento Interno da Dispe sobre mudanas na estrutura e 09/08/2012 Agncia Nacional de Sade nas atribuies das reas da Agncia, e no Suplementar - ANS, institudo pela quadro de cargos comissionados e cargos Resoluo Normativa - RN n 197, comissionados tcnicos da ANS. de 16 de julho de 2009 e a RN n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS. 303 Acrescenta pargrafos ao art. 26 da Aperfeioa as regras sobre o envio de dados 03/09/2012 Resoluo Normativa - RN n 295, cadastrais de beneficirios, pelas operadoras de 9 de maio de 2012, que dispe, para a ANS. em especial, sobre a gerao, a transmisso e o controle de dados cadastrais de beneficirios do Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ANS. 304 Dispe sobre o encaminhamento Amplia a obrigatoriedade de envio da NTRP 20/09/2012 da Nota Tcnica de Registro de (base para o clculo dos reajustes) para Produtos - NTRP para planos planos coletivos empresariais. coletivos empresariais e altera a Resoluo da Diretoria Colegiada -RDC n 28, de 26 de junho de 2000.

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N da IN Data DOU Ementa Amplia o padro para a troca de informaes no setor de planos privados de sade.

305 Estabelece o Padro obrigatrio 10/10/2012 para Troca de Informaes na Sade Suplementar - Padro TISS dos dados de ateno sade dos beneficirios de Plano Privado de Assistncia Sade; revoga a Resoluo Normativa - RN n 153, de 28 de maio de 2007 e os artigos 6 e 9 da RN n 190, de 30 de abril de 2009. 306 Altera o Regimento Interno da 11/10/2012 Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, institudo pela Resoluo Normativa - RN n 197, de 16 e julho de 2009. 307 Dispe sobre os procedimentos de 24/10/2012 adequao econmico-financeira das operadoras de planos privados de assistncia sade de que trata a alnea e do inciso XLI do artigo 4 da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000; revoga a RN n 199, de 07 de agosto de 2009; e d outras providncias. 308 Altera a Resoluo Normativa 24/10/2012 n 198, de 16 de julho de 2009, que define o quadro demonstrativo de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS.

Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

Estabelece o conjunto de medidas e aes que visam, em espao de tempo determinado, corrigir, de forma gradual, anormalidades econmico-financeiras detectadas no funcionamento de operadora de planos privados de assistncia sade. .

Dispe sobre mudanas na estrutura e nas atribuies das reas da Agncia, e no quadro de cargos comissionados e cargos comissionados tcnicos da ANS.

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Instrues Normativas publicadas em 2012. (continuao)


N da IN Data DOU Ementa

309 Dispe sobre o agrupamento de Estabelece as regras de reajuste para os 25/10/2012 contratos coletivos de planos privados contratos dos planos coletivos com menos de de assistncia sade para fins de 30 beneficirios. Determina que as operadoras clculo e aplicao de reajuste. agrupem estes contratos e calculem um reajuste nico. A medida possibilitar diluir o risco dos contratos dos planos coletivos com menos de 30 beneficirios, oferecendo maior equilbrio no clculo do reajuste. 310 Dispe sobre os princpios para 25/10/2012 a oferta de contrato acessrio de medicao de uso domiciliar pelas operadoras de planos de assistncia sade.
Nota: Resolues Normativas publicadas at 31/10/2012.

Estabelece princpios para a oferta de medicao de uso domiciliar para beneficirios de planos de sade portadores de patologias crnicas.

Instrues Normativas publicadas em 2012.


N da IN 48 / DIDES Data DOU 13/02/2012 Ementa Dispe sobre o regimento interno do Comit Gestor do Programa de Divulgao da Qualificao dos Prestadores de Servio na Sade Suplementar COGEP Regulamenta o critrio de reajuste, conforme disposto na alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo 2 das Resolues Normativas - RNS n 42, de 4 de julho de 2003, n 54, de 28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004. Regulamenta o artigo 12-A da Resoluo Normativa - RN n 259, de 17 de junho de 2011, para dispor sobre o acompanhamento e avaliao da garantia de atendimento dos beneficirios pelas operadoras de planos de assistncia sade.

49 / DIDES

18/05/2012

38 / DIPRO

25/05/2012

Relatrio de Gesto 2010-2012

185

Smulas Normativas publicadas em 2012. (continuao)


N da Smula 39 / DIPRO Data DOU 01/06/2012 Texto Explicativo Altera a Instruo Normativa - IN DIPRO n 23, de 1 de dezembro de 2009, que dispe sobre os procedimentos do Registro de Produtos, previstos na Resoluo Normativa - RN n 85, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre a pesquisa de satisfao dos beneficirios com as operadoras de planos privados de assistncia sade, referente ao ano de 2012, base do novo indicador includo na Dimenso Satisfao dos Beneficirios do Programa de Qualificao da Sade Suplementar - Qualificao das Operadoras, da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, conforme disposto no art.3, caput e 1 e 2, da Resoluo Normativa - RN n 282, de 20 de dezembro de2011. Regulamenta a Resoluo Normativa - RN n 270, de 10 de outubro de 2011, que dispe, em especial, sobre o procedimento e os requisitos mnimos para autorizao pela ANS dos atos que disponham sobre alterao ou transferncia de controle societrio, incorporao, fuso ou ciso. Dispe sobre os procedimentos de atualizao do cadastro dos temas do instrumento jurdico dos produtos com tipo de contratao coletivo empresarial, para atender ao disposto no artigo 27 da Resoluo Normativa - RN n 279, de 24 de novembro de 2011, que dispe sobre a regulamentao dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.

12 / DIGES

12/06/2012

49 / DIOPE

19/07/2012

40 / DIPRO

27/08/2012

186

Relatrio de Gesto 2010-2012

50 / DIDES

26/09/2012

Dispe sobre o formato XML (Extensible Markup Language) para a transmisso das informaes para o Sistema de Informaes de Beneficirios da Agncia Nacional de Sade Suplementar - SIB/ANS; estabelece procedimentos para a gerao, validao, transmisso e controle de dados cadastrais de beneficirios do SIB/ANS; e revoga a Instruo Normativa n 46, de 25 de maro de 2011, da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES. Regulamenta a RN n 305, de 09 de outubro de 2012, e institui o Sistema de Gesto do Padro TISS.

51 / DIDES

10/10/2012

Nota: Instrues Normativas publicadas at 25/10/2012.

Smulas Normativas publicadas em 2012.


N da Smula 22 / Diretoria Colegiada Data DOU 24/01/2012 Texto Explicativo Em carter excepcional e somente para os beneficirios dos planos regulamentados com cobertura hospitalar em que foram implantadas prteses das marcas PIP e Rofil e de acordo com as diretrizes divulgadas no stio do Ministrio da Sade em 20 de janeiro de 2012 (em anexo) e firmadas pelo Ministrio da Sade em conjunto com a Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica e Sociedade Brasileira de Mastologia, as operadoras de planos privados de assistncia sade devero arcar com o nus do acompanhamento clnico, dos exames complementares e do procedimento mdico de substituio, sendo obrigatria a cobertura da prtese substituta. Os artigos 17 e 18 da Lei n- 9.656, de 3 de junho de 1998, por conterem normas de organizao e funcionamento da prestao dos servios assistenciais sade e exigir de seus destinatrios a observncia de determinadas regras de comportamento para a adequada preservao dos contratos de planos privados de assistncia sade, apresentando caractersticas tpicas das normas jurdicas integrantes de um regime jurdico ou regime legal, aplicam-se s situaes jurdicas definitivamente constitudas antes de sua vigncia sem afrontar a garantia prevista no artigo 5, XXXVI, da Constituio Federal.

23 / Diretoria Colegiada

28/02/2012

Relatrio de Gesto 2010-2012

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24 / Diretoria Colegiada

24/07/2012

1- Em planos coletivos, o ms de aniversrio do contrato, para efeito do exerccio da portabilidade, de acordo com o disposto no 2 do art. 3 da Resoluo Normativa - RN n 186, de 14 de janeiro de 2009, coincide com a data de celebrao do instrumento contratual entre a pessoa jurdica contratante e a operadora de planos privados de assistncia sade, salvo na hiptese em que houver a figura da administradora de benefcios como estipulante, cujo entendimento ser regido pelo item 2 desta Smula Normativa; 2- Nos contratos coletivos em que a administradora de benefcios figurar como estipulante do instrumento firmado com a operadora de planos privados de assistncia sade, na forma do disposto no inciso III do art. 23 da Resoluo Normativa - RN n 195, de 14 de julho de 2009, o ms de aniversrio para exerccio da portabilidade coincide com a data da celebrao do contrato coletivo entre a operadora de planos privados de assistncia sade, administradora de benefcios e a vinculao da primeira pessoa jurdica contratante; e, 3- O ms de aniversrio do contrato para fins de portabilidade dos beneficirios das demais pessoas jurdicas contratantes aquele descrito no item 2 desta Smula, ainda que a primeira pessoa jurdica contratante se desvincule da referida relao. Adota entendimentos vinculativos relativos a: cobertura assistencial do parto; cobertura de atendimento de urgncia relacionada ao parto; inscrio do recm-nascido, filho natural ou adotivo, ou sob guarda ou tutela; inscrio do menor adotado, sob guarda ou tutela, ou cuja paternidade foi reconhecida, e do aproveitamento de carncia; prazos de carncia e cobertura assistencial do recm-nascido.

25 / Diretoria Colegiada

14/09/2012

Nota: Smulas Normativas publicadas at 31/10/2012.

5 - GESTO INSTITUCIONAL
Este ltimo captulo sintetiza algumas aes de gesto interna da Agncia. As demais aes relativas estrutura, logstica e aos recursos humanos so tradicionalmente temas do Relatrio do Gestor, concludo em dezembro de cada ano, apresentado ao Tribunal de Contas da Unio (TCU) e, aps aprovao, publicado no portal da ANS. No mbito da gesto interna da ANS, no perodo de 2010 a outubro de 2012, dentre os avanos realizados, destacaram-se as seguintes iniciativas:
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Relatrio de Gesto 2010-2012

Transparncia.
Participao da Auditoria Interna, da Ouvidoria e de servidores nas reunies da Diretoria Colegiada; encontros peridicos dos servidores com o Diretor-Presidente; divulgao das pautas das reunies da diretoria colegiada na intranet; e transmisso das reunies da Diretoria Colegiada, inicialmente em local especfico, e posteriormente pela intranet e pela internet.

Anlise de Impacto Regulatrio (AIR).


A AIR uma ferramenta de poltica pblica e regulatria que vem sendo utilizada j h vrios anos em muitos pases da OCDE, e atualmente em alguns pases emergentes e em vias de desenvolvimento, com a finalidade de melhorar as propostas regulatrias das instituies que tenham poder regulatrio. uma ferramenta para melhorar a qualidade de propostas em funo de informao, dados e anlises, que permitam dar a quem toma as decises, maior preciso sobre os possveis efeitos da ao regulatria. Permite que os tcnicos preparem suas propostas com maiores elementos de anlise e que aqueles que tomam as decises contem com esta informao prvia para avaliar melhor qual opo a mais adequada em termos de custos, benefcios, impactos e reduo de riscos. Em 2011, aes importantes para a implantao de projetos piloto de AIR na ANS foram realizadas. O compromisso assumido pela direo da Agncia com a Casa Civil da Presidncia da Repblica em 2010 foi executado, resultante de um grande esforo institucional. No processo de implementao, aps as etapas iniciais, foram escolhidos para os projetos pilotos de aplicao da AIR temas com potencial de grande impacto no setor, contidos na Agenda Regulatria. Assim, a AIR subsidiou as discusses sobre Programas de Envelhecimento Ativo ao longo do curso da vida, Assistncia Farmacutica e Registro Eletrnico em Sade. O processo de implementao da AIR continua com sua aplicao em discusses importantes para a regulao.

Aes de infraestrutura.
I) Concluso das obras da Loja B, mezanino e 2 andar, para a instalao dos seguintes setores: andar trreo, loja B Ncleo ANS/RJ e Protocolo Central/ANS (aproximadamente 50 pessoas, entre servidores e colaboradores); e 2 andar Gerncia-Geral de Ressarcimento ao SUS (aproximadamente 120 pessoas, entre servidores e colaboradores). II) Aquisio de mobilirio novo por prego, via Registro de Preo, para atendimento das novas instalaes da GGSUS, dos ncleos do Cear, do Par e da Bahia, tambm da DIPRO, da DIFIS e da COADC (Coordenadoria de Apoio Diretoria Colegiada COADC , parte da GGISS/DIDES). III) Reforma e mudana de instalaes do Ncleo do Par e finalizao dos projetos arquitetnicos para a reforma dos ncleos do Paran e do Cear. IV) Elaborao e registro em cartrio da Conveno do Condomnio do Edifcio-Sede, possibilitando a assuno da administrao predial pela ANS, com vista a priorizar a reforma e a modernizao dos elevadores, do sistema hidrulico e eltrico do edifcio, entre outros. V) Realizao de estudo para a readequao e o aumento da capacidade de fornecimento de
Relatrio de Gesto 2010-2012
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energia eltrica para as instalaes do IHGB (Instituto Histrico Geogrfico Brasileiro), visando instalao de novo sistema de refrigerao na Procuradoria Federal junto ANS (PROGE (PROGE), no Patrimnio e no Almoxarifado.

Aes na rea financeira.


I) Proposta de alterao da RN n. 4, de 2002, para aperfeioamento do pedido de parcelamento de dbitos tributrios e no tributrios para com a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), alm do ressarcimento ao Sistema nico de Sade (SUS) (Resoluo Normativa n 248, de 2011). II) Extino de todo o passivo da TAO (Taxa de Alterao de Dados da Operadora). III) Execuo oramentria de 95%, no perodo. IV) Atualizao dos lanamentos contbeis relativos Dvida Ativa da ANS no SIAFI. V) Notificao de cobrana de operadoras para devoluo de recursos adiantados para custeio de regimes especiais encerrados.

Iniciativas na rea de recursos humanos.


I) Treinamento sobre a avaliao de desempenho, para todos os servidores e gestores da ANS, na sede e nos ncleos (Bahia, Cear, Distrito Federal, Mato Grosso, Minas Gerais, Par, Paran, Pernambuco, Ribeiro Preto, Rio Grande do Sul e So Paulo). II) Desenvolvimento e utilizao de um novo sistema informatizado, para a avaliao de desempenho individual, e elaborao do plano de trabalho dos servidores. III) Reviso do normativo interno de progresso e promoo na carreira. IV) Instaurao de consulta interna quanto ao normativo de remoo e de movimentao dos servidores. V) Criao da Comisso de Acompanhamento do Clima Organizacional para a gesto do clima organizacional; contratao de consultoria externa para a realizao de pesquisa; e elaborao de plano de implementao de aes, a ser aprovado pela Diretoria Colegiada. VI) Atualizao do Mapeamento de Competncias da ANS 3 edio. VII) Desenvolvimento do projeto do Banco de Talentos. VIII) Incluso na Intrans: de notcias atualizadas sobre a rea de recursos humanos; de informaes sobre a movimentao de pessoal na ANS (exoneraes, nomeaes, substituies, licenas, entre outras); da lista dos programas da GERH e respectivos contatos; da Poltica de Recursos Humanos; e do Manual de Normas e Procedimentos Administrativos.
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Relatrio de Gesto 2010-2012

IX) Criao do Grupo de Trabalho de Sade e Qualidade de Vida, para propor e implementar aes voltadas sade do trabalhador e qualidade de vida dos servidores e dos colaboradores da ANS. X)Assinatura de convnios do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor (SIASS) nos estados da Bahia, do Cear, de Minas Gerais e de Pernambuco, para executar aes e atividades de preveno de doenas, de acompanhamento da sade dos servidores e de realizao de percia mdica oficial. XI) Inaugurao do bicicletrio nas dependncias da ANS. XII) Implantao de rotina de monitoramento da temperatura ambiente nos prdios da ANS, duas vezes por dia. XIII) Avaliao ergonmica dos servidores em todas as estaes de trabalho, para fins de correo postural. XIV) Realizao de vrias campanhas de promoo da sade e de preveno de doenas, na sede e nos ncleos da ANS: vacinao contra a gripe, distribuio de preservativos, medio da presso arterial, medio do colesterol, medio da glicose, doao de sangue e doao de medula ssea. XV) Realizao de enquete sobre qualidade de vida, para conhecer e dimensionar os principais interesses dos trabalhadores da ANS sobre o tema.

Conquistas no planejamento.
I) Oficina de planejamento estratgico, junto com a Diretoria Colegiada, em maro, como preparao para a reviso do Plano Plurianual (PPA). Definidos os principais problemas do setor e a viso da ANS para os prximos quatro anos, alm da discusso dos pilares da regulao e das iniciativas estratgicas. II) Elaborao do Plano Nacional de Sade (PPA/PNS) de 2012-15 e do PE/MS de 2011-15. Realizada anlise situacional referente ao PNS e s iniciativas vinculadas ao objetivo estratgico do Ministrio da Sade, quais sejam: aprimorar a regulao e a fiscalizao da sade suplementar, articulando a relao entre o pblico e o privado, gerando maior racionalidade e qualidade no setor sade, bem como proceder a sua caracterizao e a de suas metas (PPA), estratgias e resultados previstos at 2022 (PE/MS). As iniciativas esto relacionadas s aes oramentrias. III) Selecionados os produtos a serem monitorados em 2011, pelo Colegiado de Dirigentes do MS. Com relao iniciativa de regulao e fiscalizao para a gerao de sade em modelos sustentveis de planos de sade, os seguintes produtos foram encaminhados: a) criados os indicadores sobre ateno ao idoso, na dimenso de Ateno Sade, do Programa de Qualificao da Sade Suplementar; b) publicada RN acerca da participao em programas de promoo do envelhecimento ativo ao

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longo do curso de vida e de participao em programas de promoo da sade e de preveno de riscos e doenas; c) publicada RN referente aos parmetros temporais mximos estabelecidos para o acesso dos beneficirios aos procedimentos e servios contratados; d) publicada RN acerca do estmulo conformidade regulatria; e e) avaliados modelos que estimulam a realizao do parto normal. Relacionados iniciativa de garantia de acesso informao, figuram os seguintes produtos para monitoramento: a) definidos os critrios para a realizao de Pesquisa de Satisfao por operadora, para apoio ao Programa de Qualificao de Operadoras; b) testadas as metodologias para a identificao unvoca do beneficirio para a sade suplementar; e c) aprimorado o ressarcimento ao SUS, com o incio do desenvolvimento do processo eletrnico. IV) Realizadas reunies com o GT de Planejamento e Oramento para levantamento e consolidao das demandas das reas, mediante formulrio com quantitativos especificados de acordo com as metodologias propostas pelas reas diretamente responsveis pelas despesas selecionadas. Efetuadas as estimativas de custos por elementos de despesas selecionadas, para a apresentao da proposta oramentria por projeto/rea, at o final de junho. Estruturado o processo de consolidao e de melhoria da elaborao da proposta oramentria, e criao de indicador no Programa de Qualificao Institucional. Definidos os mecanismos de acompanhamento da execuo oramentria para 2012. V) Apoio implementao da Anlise de Impacto Regulatrio (AIR) na ANS, por meio do acompanhamento dos seguintes projetos pilotos: Envelhecimento Ativo, Assistncia Farmacutica, Novo Regime de Solvncia e Registro Eletrnico em Sade. Implementado o Sumrio Executivo de AIR, e recomendado o seu uso pela Diretoria Colegiada. Discutidos os mecanismos de consulta pblica e de pr-consultas, bem como o tratamento da informao relacionada. VI) Monitoramento e avaliao dos indicadores do CG 2011 - Contrato de Gesto, com base trimestral. Alterao da portaria conjunta relativa Sistemtica de Acompanhamento e Avaliao do Desempenho da ANS, incrementando o rigor, com pontos de corte mais elevados. VII) Apoio formulao do CG 2012, junto ao Ncleo de Integrao Estratgica e Comisso de Acompanhamento e Avaliao do Contrato de Gesto, com reviso do mapa estratgico, das linhas de ao e dos indicadores. VIII) Firmada articulao com a DIGES, em relao formulao de indicadores do programa de Qualificao Institucional, bem como proposio de modelagem dos processos de trabalho das reas. IX) Acompanhamento dos planos de trabalho das reas e preparao para a construo de painel de controle da ANS, a partir de seu alinhamento estratgico. X) Elaborao da nova Carta de Servios da ANS 2012.

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Gesto eletrnica da Agncia (e-ANS)


Entre os projetos estratgicos da ANS para a rea de Tecnologia da Informao, previstos no Plano Diretor de Informao e Informtica (PDTI) da ANS 2012-2015, destaca-se um grupo de aes que visa atender demanda da Diretoria Colegiada da ANS de elaborao de um projeto estratgico cujo objetivo geral tornar a ANS uma agncia reguladora eletrnica. Esse projeto denominado e-ANS. Para a Direo da Agncia, preciso minimizar o fluxo de papel e maximizar o trnsito de informaes em formato eletrnico, propiciando, assim, maior agilidade nos processos de papel, e otimizar as respostas para o setor regulado e a sociedade. Nessa linha, os objetivos especficos do e-ANS so: a) proporcionar maior integrao dos processos de trabalho e bases de dados entre todas as diretorias e ncleos; b) permitir mais transparncia das informaes de planos de sade, das operadoras para os consumidores, reduzindo a assimetria de informaes; c) ampliar o grau de padronizao de informaes; d) aumentar a confiabilidade das informaes e a orientao produo e difuso das informaes; e) possibilitar o acesso fcil e seguro informao; e f) disponibilizar mecanismos de apoio deciso. Entre os benefcios esperados esto: I) Para a ANS: reduo da burocracia e do uso de papel; reduo do espao fsico ocupado para armazenamento de documentos em papel; diminuio do tempo de recuperao das informaes; otimizao da organizao e da integrao entre os diversos sistemas e processos de trabalho; diminuio de retrabalho e da redundncia de informaes, por meio da entrada nica de informaes no sistema, com a reutilizao por outros sistemas e reas da agncia; reduo da possibilidade de erros e vises diferentes de um mesmo processo em tramitao; maior confiabilidade e segurana para uso dos dados; e integrao entre a sede da ANS e os ncleos. II) Para o setor regulado: comunicao mais efetiva entre o mercado regulado e a ANS; recepo e processamento das informaes das operadoras na ANS de forma mais eficiente; desburocratizao do relacionamento entre as operadoras e a ANS, agilizando e dando maior segurana e transparncia na tramitao dos dados; diminuio de possibilidade de erros na tramitao de informaes entre o mercado regulado e a ANS; maior transparncia da situao econmico-financeira das operadoras; maior qualidade dos prestadores de servio; maior agilidade na entrada e na sada do setor; e mais segurana para consumidores, operadoras e prestadores de servios. III) Para a sociedade: ao reguladora mais eficiente; relao com a sociedade mais transparente e efetiva; respostas s necessidades de informao do consumidor por meio de consulta on-line rede credenciada, por operadora, por plano e por prestador de servio; consulta ao tempo mdio de espera para agendamento de procedimentos, por operadora, por plano e por prestador de servio; consulta aos indicadores de qualidade dos prestadores de servios; consulta ao histrico de vinculao a planos de sade; apoio deciso dos consumidores (pessoas fsicas e jurdicas) para adeso ou mudana de planos; acompanhamento dos processos e encaminhamento das demandas; aumento da capacidade de negociao dos consumidores; respostas s necessidades

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de informao de gestores de sade pblicos e privados; provimento de informaes sobre atendimentos em sade suplementar; e disseminao de informaes econmico-financeiras, de rede assistencial e de beneficirios. A referncia terica para o e-ANS a proposta da norma ISO TR 14639 Health informatics - Capacitybased ehealth architecture roadmap, que est em fase final de aprovao, pelos pases integrantes do Comit Internacional ISO TC 215 Health Informatics. Seu objetivo fornecer um guia genrico e abrangente para informar a arquitetura dos sistemas de informao em sade, visando auxiliar os pases que esto em estgios iniciais ou que tm a inteno de implementar a arquitetura. A existncia dessa referncia serve de apoio para a anlise de investimentos de organizaes financiadoras internacionais e possibilita a avaliao do grau de maturidade em relao arquitetura ideal. A arquitetura de TI proposta nesse projeto composta por blocos e componentes que esto presentes na instituio, de acordo com seu grau de maturidade. Os elementos da arquitetura aplicados ao e-ANS so apresentados a seguir: Alicerces de Infraestrutura de Informtica e Comunicao (Bloco A); Alicerces de Infraestrutura de Informao (Bloco B); Base de Conhecimento dos Processos de Trabalho Mapeados e Sistema de Gerenciamento Eletrnico de Documentos (Bloco C); Sistemas Aplicativos (Bloco D); Arcabouo de Governana de TI (Bloco E); Portal ANS Internet (Bloco F); Portal ANS Intranet (Bloco G); e Aplicaes de Business Intelligence (Bloco H). O e-ANS j est em desenvolvimento. At o momento, foi definido o Plano Estratgico de Aprimoramento da Estrutura de TI da ANS, bem como a forma de desenvolvimento de arquitetura de sistemas de informaes, com o objetivo de aprimorar os processos de trabalho da Agncia e dot-la de agilidade e eficincia. At o fim de 2012, devero ser definidos os instrumentos de acompanhamento da execuo do plano. Foi concludo o Plano Diretor de Tecnologia da Informao (PDTI), que contempla um diagnstico da rea de tecnologia da informao da Agncia e as principais aes para o perodo 2012-2015, estando, entre elas, o conjunto de aes do Plano Estratgico e-ANS. At o fim de 2012, devero ser definidos os instrumentos de acompanhamento da execuo do plano.

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Misso da ANS Aplicaes de Business Intelligence


(Informaes Assistenciais, Econmicas e Financeiras e de Fiscalizao) PRESI

Sistemas Aplicativos
Habilitao e Cadastramento de Beneficirios Registro e Habilitao de Planos Habilitao e Cadastramento de Operadoras Autorizao de Funcionamento Registro de Operadoras
Avaliao Econmico Financeira de Operadoras e Produtos

Transferncias de Carteiras

Arrecadao de Taxas e Multas

Informaes Peridicas de Operadoras

Avaliao do desempenho dos prestadores de servios

Ressarcimento ao SUS

Reajustes de Planos

Aes de Fiscalizao

Mercado

Portabilidade

Arcabouo de Governana De TI
Segurana Da Informao Adoo e implementao de padres Gesto de Pessoas Gesto de Contratos

DIGES

Portal ANS

Sociedade

Governo

Sistema de Gerenciamento Eletrnico de Documentos Base de Conhecimento dos Processos de Trabalho Mapeados Ferramentas de Apoio Produtividade Alicerces de Infra-estrutura de Informao
Operadoras Beneficirios Produtos (planos)
Estabelecimentos De Sade Prestadores De Servios

Intranet ANS

DIOPE

DIFIS

Terminologia, Procedimentos

Regulamentao Setorial

DIDES
Gesto de Projetos Patriocnio Executivo (Alta Direo) Planejamento e Manuteno da Arquitetura eANS

Alicerces de Infra-estrutura de Informtica e Comunicao


Adaptado do projeto ISO TR 14639 Health informatics Capacity-based ehealth architecture roadmap

Acesso a equipamentos e servios de TIC

Infra-estrutura de comunicao

Servios de Armazenamento e Processamento

DIPRO

Profissionais de TI e Suporte

Implementao da nova intranet da Agncia - Intrans.


A nova intranet da ANS foi implementada em julho de 2012. A mudana na rede interna foi profunda e inovadora. A intranet est funcionando em software livre e traz a proposta de interao entre os servidores e as reas da Agncia nos moldes de uma rede social. Assim, a reestruturao da intranet tornou-a um instrumento social, com uma arquitetura baseada em servios, comunidades e perfis. Os servios integram os sistemas, melhorando a produtividade; as comunidades inovam o acesso s informaes, por intermdio das mdias sociais; e os perfis estimulam o relacionamento, numa comunicao multidirecional e menos hierrquica. Com essa perspectiva em foco, espera-se que a intranet social distribua o conhecimento em rede, com uma proposta de valor embasada na produtividade, na inovao e no relacionamento. A mudana de estgio, daquele em que havia basicamente um servio de notcias e acesso a documentos, para um novo estgio, no qual h servios, comunidades e perfis, vai estimular a maturidade institucional da Agncia Nacional de Sade Suplementar, tornando-a menos verticalizada. Alm disso, h o efeito educativo, que contribui para o aprendizado organizacional, acelerando a implantao do Governo 2.0 internamente na Agncia, ao que abrange as seguintes dimenses: gerao de conhecimento do setor (governana), intensificao do relacionamento com o pblico interno (comunicao), integrao e qualificao das informaes (informao e tecnologia), bem como gesto estratgica de pessoas (cultura e pessoas) do Mapa Estratgico da ANS. Inicialmente, a intranet social deve impactar a mudana de cultura em atividades mais simples,

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como a criao de comunidades que reproduzam a estrutura dos grupos de trabalho da Instituio, a marcao de compromissos na agenda e o envio de mensagem para um colega. A mdio prazo, pretende-se reduzir a quantidade de reunies presenciais na Agncia, porque a editorao das minutas, das notas tcnicas e das resolues normativas sero feitas de forma no presencial, porm colaborativa. A nova intranet tambm vai facilitar o acesso informao, substituindo a cultura do sigilo pela cultura do acesso (Lei n 12.527, de 2011). Ao invs de informaes retidas, os fluxos informativos em redes agilizaro a tomada de decises e, consequentemente, devero melhorar a gesto das polticas regulatrias, com a produo do conhecimento informal-tcito. A mudana foi precedida por uma pesquisa realizada na Intrans, e por reunies com setores de maior presena na intranet, para, assim, colher os principais problemas e as propostas de solues e de funcionalidades. Depois de entrar em produo, vrios cursos para servidores e gerentes foram ministrados, para demonstrar todas as funcionalidades e ferramentas da intranet.

Participao dos servidores na construo da Agenda Regulatria 2013-2014.


Na primeira Agenda Regulatria da ANS, a do binio 2011-2012, houve discusso e participao dos servidores depois da formulao dos eixos e da aprovao na Cmara de Sade Suplementar. A prxima Agenda Regulatria da ANS para 2013-2014 est sendo construda de forma indita. Depois da definio preliminar das reas, dos eixos e das aes, a proposta foi aberta para Consulta Interna, em outubro de 2012. Na Consulta Interna, foi possvel no somente opinar (concordar e discordar) sobre aes e eixos inicialmente propostos, como tambm propor novos eixos e aes. A participao dos servidores na elaborao da Agenda Regulatria 2013/2014 foi por meio da Intrans que, alm de ser a ferramenta prpria para o envio de sugestes, contou com uma comunidade especfica, para que todos pudessem se manifestar em torno da proposta inicial. A utilizao da Intrans representou um avano em comparao com a consulta feita anteriormente aos servidores. Em 2010, as colaboraes foram encaminhadas por e-mail. Para essa Agenda, as sugestes poderam ser feitas diretamente em cada projeto, como j ocorre nas consultas internas, ou por meio de formulrio, no caso de propostas para a incluso de novos projetos. O xito alcanado pela Agenda 2011/2012 fez com que a Diretoria Colegiada aprimorasse o canal de colaborao dos servidores da ANS, tornando mais dinmica a participao de todos. A Consulta Interna sobre a Agenda Regulatria 2013/2014 ficou aberta de 3/10/2012 at 5/11/12. Depois de consolidada, ser apresentada na Cmara de Sade Suplementar e colocada em Consulta Pblica, para receber sugestes de toda a sociedade.

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