ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PR E PS-OPERATRIA Prof. Rafaelle Quevedo Rausch Objetivo do aprendizado: Definir as trs fases do perodo pr-operatrio.

Realizar o processo de Enfermagem, Identificar as causas da ansiedade pr-operatria Identificar as consideraes legais e ticas relacionadas ao termo de consentimento, Descrever medidas de enfermagem pr-operatria que diminuam o risco de infeces e de outras complicaes ps-operatria, Descrever a preparao pr-operatria imediata, Desenvolver um plano de ensino pr-operatrio destinado a promover a recuperao do paciente a partir da anestesia Assistncia de Enfermagem no Pr-operatrio Pr-operatrio perodo que decorre desde a indicao da cirurgia at o momento do ato operatrio. Divide-se em: Mediato: perodo que vai desde a internao at 24 h antes da cirurgia (cirurgias programadas) Imediato: perodo que inicia 24h antes da cirurgia e termina no momento do ato cirrgico Classificaes Cirrgicas Emergencial- O paciente requer ateno imediata, o disturbio pode Sem demora comportar risco de vida Urgente- o paciente precisa de ateno imediata Necessria o paciente precisa fazer a cirurgia Eletiva- o paciente deve se submeter a cirurgia Opcional- a deciso fica com o paciente Consentimento Informado Critrios para o consentimento informado valido - Consentimento Voluntrio - Sujeito Incompetente - Sujeito Informado - Paciente capaz de compreender Assistncia de enfermagem no Pr-operatrio Mediato Realizar o processo de Enfermagem Ex: sangramentos graves, obstruo vesical ou intestinal, cranio fraturado, feridas com arma de fogo ou armas brancas, queimaduras extensas Infeco aguda de vescula biliar, Clculos renais ou uretais

Dentro de 24-30h

Planejar dentro de algumas semanas Hiperplasia de prstata sem ou meses obstruo vesical, distrbios de tireide, catarata A falha em se submeter cirurgia no catastrfica Preferncia pessoal Reparao de cicatrizes, hrnia simples, reparao vaginal Cirurgia cosmticas

(avaliar estado nutricional, hdrico, estado respiratrio, cardiovascular, funes hepticas e renal, endcrinas, funo imune, uso prvio de medicaes, fatores psicossociais, crenas espirituais e culturais) - Apoio psicolgico Controle dos sinais vitais Observar anormalidades; febre, dispnia, hipertenso, hipotenso e etc. Preparao e auxilio para exames radiolgicos e/ou laboratoriais. Controle de peso e eliminao urinrias, Orientao sobre higiene, Orientao sobre a alimentao, Orientaes sobre exerccios respiratrios
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Assistncia de Enfermagem no Pr-operatrio Imediato -Preparo da Pele -Preparo intestinal -Cuidados com a higiene corporal -Orientaes sobre o jejum -Medicaes pr-anestsicas Assistncia de Enfermagem momentos antes da cirurgia -Higiene corporal -Tricotomia -Cortar unhas e retirar esmaltes -Vestir roupas limpas -Retirada de prtese dentaria -Pentear os cabelos protegendo com touca -Retirar jias e adornos e entregar a famlia protocolado -Esvaziamento vesical -Verificar se o pronturio esta completo -Verificar se todos os cuidados foram prestados e registrados -Transportar o paciente ao CC -Checar se todos os cuidados prescritos foram prestados Assistncia de Enfermagem Ps-operatrio O perodo se estende-se desde do momento em que o paciente deixa a sala de cirurgia at a ultima visita de acompanhamento com o cirurgio. Tendo aps as fases do cuidados ps-anestsicos sendo a: A fase I da URPA: usada durante a fase de recuperao imediata. A fase II: reservada para os pacientes que precisam de observao menos freqentes e menos cuidados de enfermagem Tratamento de enfermagem na URPA Avaliando o Paciente, Mantendo Via Area Permevel, Mantendo a Estabilidade Cardiovascular Aliviando a Dor e Ansiedade Controlando Nuseas e Vmito Determinado a Aptido para alta da URPA Recebendo o paciente na unidade clinica Quais os cuidados de enfermagem depois da cirurgia? Reavaliar o processo de enfermagem,

Traar novos diagnsticos de enfermagem Planejamentos e Metas e Prescries de Enfermagem

Prevenindo as complicaes respiratrias,Aliviando a Dor, Analgsicos opiacios e analgsica controlada pelo paciente, Promovendo o debito cardaco, Encorajar a atividade, Promover a cura da ferida, Trocando o curativo, mantendo a temperatura corporal normal, tratamento a funo gastrintestinal e retomando a nutrio, promovendo a funo intestinal, controlando a mico, mantendo um ambiente seguro e fornecendo apoio emocional ao paciente e a famlia. Humanizando o preparo do cliente para a cirurgia Dar informaes sobre exames, como retornar da cirurgia e procedimentos psoperatrio, Transmitir calma e segurana, Interpretar a comunicao no verbal do cliente, Compreender que um cliente diferente de outro, Favorecer o cultivo da f. Quem busca o conhecimento presta uma assistncia de qualidade,respeitando os princpios ticos e legais. A Enfermagem uma cincia e no feita de aes empricas. O sucesso de um bom profissional est nas suas aes como: cognitivo, procedimental e atitudinal. Complicaes no Ps-operatrio Ps- operatrio Imediato (POI), 24 h posterior cirurgia, Ps-operatrio Tardio, aps 07 dias de recebimento da alta. Ateno: O enfermeiro (a) realizar : Leitura do Pronturio Anestesia

Ps-operatrio Mediato (PO), aps 24 h e at 07 dias,

Sinais vitais Curativos Drenos Registros de Enfermagem

As Complicaes: Sonolncia A sonolncia uma caracterstica muito freqente no cliente cirrgico. Assim, a certificao do seu nvel de conscincia deve ser sempre verificada mediante alguns estmulos e as alteraes devem ser imediatamente comunicadas. Sede

O sulfato de atropina, utilizado durante a anestesia para diminuir as secrees, ocasiona a secura da mucosa oral. Cuidados de Enfermagem:

Umedecer os lbios do paciente com algodo ou gaze embebidos em gua E outros..............

Dor A dor mais comum aquela que ocorre na regio alvo da cirurgia, a qual diminui gradativamente com o passar do tempo. Esta pode variar quanto localizao, intensidade, durao e tipo. Cuidados de enfermagem: Ouvir a queixa,

Comunicar ao paciente o que est sendo feito a respeito da sua dor, Aplicar as mediadas fsicas para reduzir a dor: a massagem, cama sem rugas, posicionamento anatmico, Administrar analgsicos e sedativos CPM, Observar o efeito das mediadas aplicadas, Anotar ao pronturio os procedimentos realizados. Estar atento a cefalia ps-raquionestesia OBS: analgsica precoce ajuda o cliente a se movimentar sem grandes restries, o que agiliza sua afetiva recuperao.

Singulto/ Soluo o espasmo incontrolado do msculo diafragma, causada por irritao do nervo frnico por deglutio de ar ou efeito do anestsico. Cuidados de enfermagem: Orientar para respirar correta e pausada,

Comprimir as plpebras do paciente, Faz-lo respirar dentro de um saco de papel ou plstico, Eliminar as causas pela aspirao gstrica, deambulao, aquecimento e mudana de decbito.

Nuseas / Vmitos Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares nom trato digestrio, em conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito. Cuidados de enfermagem: Posicionar o cliente, sem sonda em decbito lateral ou com a cabea lateralizada; j o cliente, com sonda est dever estar aberta. Manter cuba-rim prxima;

Administrar antiemtico; Incentivar o paciente a descansar tranqilamente e a respirar pela boca; Realizar higiene oral para eliminar o mau hlito/ gosto da boca; Lavar a face e proporcionar-lhe roupa limpa; Anotar: momento do vomito, aspecto, quantidade, cor, se est ou no com ataque de tosse ou digesto de medicamentos ou alimentos ( se liberado).

Reteno Urinria

 a incapacidade de excretar a urina, embora a bexiga esteja cheia (12h), devido ao espasmo do esfncter vesical, especialmente em cirurgias plvicas e abdominais. CAUSAS: Medo da dor,

Traumatismo intra-operatorio Infeco anterior a cirurgia; Bloqueio emocional e impossibilidade de urinar por estar deitado ou em posio desconfortvel.

SINAIS E SINTOMAS Dor intensa em baixo ventre;

Globo vesical palpvel e muitas vezes visvel Reteno Urinria

Cuidados de Enfermagem Estimular mico: abrir torneira, aplicar calor supra pbico 9 se no houver inciso nessa rea. Medir e anotar diurese

Cateterismo vesical se necessrio; Estimular ingesta hdrica aps liberao dos lquidos.

Distenso abdominal acumulo de gases e fezes, no trato gastrintestinal, ocasionado o volume do estomago e do intestino. CAUSAS PREDISPONENTES: Manipulao excessiva das vsceras no ato cirrgico;

Falta de preparo intestinal no pr-operatrio; Deglutio de ar Imobilizao prolongada no leito Inobservncia do jejum no pr-operatrio

SINAIS E SINTOMAS Abaulamento do abdome;

Dispnia devido a presso abdominal sobre o diafragma; Nuseas e vmitos; Dor e desconforto abdominal

Cuidados de enfermagem Incentivar a deambulao precoce ou movimentao ativa e passiva no leito;

Observar se a dieta apresenta excesso de alimentos fermentativos; Observar aumento do volume abdominal Aplicao de sonda retal, lavagens intestinais, supositrios e laxantes suaves, se prescritos; Administrao de medicamentos que estimulem o peristaltismo;

Sondagem nasogstrica.

Complicaes Respiratrias So complicaes mais serias e freqentes nos ps-operatrio, principalmente de clientes obesos, fumantes, idosos e naqueles. Fatores Predisponentes Pacientes com problemas pulmonar (tabagismo e enfisema),

Idosos, obesos ou caquticos, Efeito irritantes dos anestsicos sobre a mucosa pulmonar, Respirao superficiais, pelo medo da dor e desconforto, Aspirao de vmitos, Infectes da boca, nariz e garganta com disseminao dos germes para a mucosa pulmonar.

Sinais e Sintomas Tosse irritante e persistente

Expectorao muco-pio-sanguinolenta, Aumentos de temperatura Dispnia e dor torcica inspirao e expirao

Cuidados de enfermagem Ensinar e estimular os exerccios respiratrios, Manter posio de fowler; Estimular a deambulao; Orientar e incentivar sobre a importncia de ingesto de lquidos, se no houver contra-indicaes; Solicitar Tapotagem e drenagem postural a fisioterapia Verificar a indicao de nebulizao Aspirao de secrees orofarngeas. Embolia Pulmonar Os cogulos que se formam nas outras complicaes vasculares podem percorrer a circulao sangnea e localizar no corao e nos pulmes. Nos pulmes estes cogulos podem obstruir uma ou mais artrias pulmonares. Sinais e sintomas Dor torcica aguda;

Forte dispnia; Cianose.

Cuidados de enfermagem Observar sinais, anotar e intervir. EX: Fr

O tratemnto bsico feito com anticoagulantes e oxignio, o enfermeiro dever ter conhecimento sobre a ao medicamentosas; Controle rigoroso dos sinais vitais.

Preveno

Deambulao precoce, se no houver contra-indicao; Movimentao ativa e passiva no leito; Exerccios respiratrios; Estmulos a tosse.

Hipxia Baixo teor de oxignio circulante no crebro. Pode ocorrer devido queda da lngua( efeito anestsico), problema respiratrio (bronquite, enfisema pulmonar, infeces e secrees traqueobrnquicas e edema de glote). Cuidados de Enfermagem Hiperestender a cabea do paciente;

Aspirar secrees orofarngeas; Instalar oxignio a 2 litros por minutos ( se no apresentar secrees espessas); Na presena de secrees espessas, nebulizar com oxignio e soluo fisiolgica de cloreto de sdio; Lateralizar a cabea.

Complicaes Circulatrias So alteraes nas veias e artrias, principalmente dos MMII, que ocorrem no ps-operatrio de cirurgias abdominais, plvicas e vasculares. Fatores Predisponentes Inatividade por tempo prolongado nos ps-operatrio;

Pacientes idosos e obesos; Compresso dos MMII por tempo prolongado (gesso, ataduras e talas) ou posies viciosas; Pacientes com deficincia circulatrias (varizes).

Tipos: Flebite: Inflamao da veia. Trombo flebite: inflamao da veia com presena de cogulos aderidos nas paredes dos vasos sanguneas.

Sinais e sintomas Hipertermia;

Mal-estar; Extremidades edemaciadas, dolorosa, quentes e avermelhadas.

Cuidados de enfermagem Repouso absoluto;

Elevar o membro afetado; Aplicar compressas quentes e/ou midas; Aplicar anticoagulantes tpicos e sistmicos se prescritos.

Preveno

Mudar de decbito de 2/2 horas; Incentivar paciente a movimentar as pernas logo que permitido; :Massagear panturrilhas de 2/2 horas; No colocar nenhuma compresso sobre as extremidades; Evitar ataduras apertadas ou outros dispositivos que dificultem ao retorno venoso; Estimular a deambulao logo que permitida; Observar sinais e sintomas de inflamao.

Sinais de Flebotrombose nas veias: Dor na panturrilha;

Sensibilidade nos musculos da panturrilha sob cpompressa leve; Edema leve na parte interna da perna.

Hemorragia a perda anormal de sangue do interior das veias ou artrias. A gravidade de hemorragia depende da localizao do sangramento e do volume de sangue perdido. Tipos: Interna Externa Sinais e sintomas Hipotenso

Palidez cutnea Taquicardia (pulso rpido e filiforme) Sudorese Dispnia

Cuidados de enfermagem Verificar sangramento;

Tentar acalmar o paciente; Observar e comunicar sinais e sintomas de choque; Puncionar ou manter veia calibrosa e infundir rapidamente solues endovenosas; Colocar o paciente em posio de Trendlemburg para facilitar a irrigao dos pulmes, rins e corao (nos caso de hemorragias intracraniana manter o paciente em posio de Fowler); Verificar sinais vitais, especialmente TA e pulso; Manter paciente aquecido; Providenciar tipagem sangunea; Compresso direta no local; Lateralizar a cabea

Manter com clareza o que foi feito com o paciente, bem como o local e volume de sangue.

Choque a conseqncia de um suprimento insuficiente de sangue e oxignio aos tecidos. Classificao Choque Hipovolmico causado pela perda excessiva de lquidos; Choque Neurognico dilatao anormal dos vasos sanguneos, atingindo diretamente o tecido cerebral. Choque Sptico causado por toxinas das bactrias circulantes na corrente sangunea. Choque Cardiognico causado pela falncia do bombeamento sanguneo. Choque Anafiltico ocorre devido a uma reao antigeno-anticorpo/ medicamentos e picadas de insetos; Choque Pirognico o resultado da presena de pirognios nas solues injetadas endovenosamente ou equipamento de infuso, caracterizada por reao febril. Cuidados de enfermagem Identificar sinais e sintomas: diminuio da presso arterial, pulso rpido e filiforme, taquipnia, palidez, pele fria, mida e pegajosa; Infundir lquidos endovenosos COM;

Controlar e registrar sinais vitais; Manter o paciente aquecido e vias areas livres; Elevar as extremidades inferiores cerca de 20 graus, mantendo o corpo em posio de Trendlemburg.

Hematomas o extravasamento de sangue, localizado, e que se encapsula facilmente no tecido conjuntivo. Causas Rompimento de vasos; Hemostasia incorreta. Cuidados de enfermagem Se o hematoma for pequeno, h reabsoro espontnea;

Se o hematoma for extenso, o cirurgio indicar a ablao de determinados pontos de inciso; Observar com rigor a freqncia, o aspecto da inciso e dos curativos, anotando as alteraes; Controle de sinais vitais; Preveno de infectes local.

Quelides uma hiperplasia do tecido conjuntivo com formao de cicatriz com bordas elevadas e arredondas. A epiderme delgada e com tecido atrfico. Causas: Predisposio hereditria (negros); Sutura defeituosa e escolha inadequada dos fios cirrgicos.

Cuidados de enfermagem Curativos constantes;

Proteger a pele do paciente (dermatite de contato)

lceras de decbito So leses que se iniciam na pele por hiperemia, seguidas de ulceraes e necrose local, que progressivamente, podem atingir os demais tecidos, chegando inclusive `a exposio de tecido sseo. Causas Presso local por permanncia prolongada na mesma posio;

Presso ou frico local por ataduras, talas ou aparelhos; Roupas midas e enrugadas; Pacientes obesos, caquticos ou desnutridos.

Cuidados de enfermagem Mudana de decbito de 2/2 horas;

Massagens nas regies mais propensas para estimular a circulao local; Aplicao de rodas de conforto e rolos de apoio; Curativos e preveno de infectes local; Uso de colcho dgua ou ar.

Complicaes da Ferida Operatria A infeco da ferida operatria uma complicao tardia das mais graves e que traz maiores preocupaes. Preveno Lavar as mos;

Tricotomia; Assepsia e esterilizao rigorosa dos instrumentos cirrgicos; Isolar cliente infectado.

Cuidados de enfermagem Administrar antibiticos e analgsicos cpm;

Trocar os curativos com freqncia e tcnica pertinente; Observar e anotar aspecto, cor, odor, e quantidade das secrees drenadas; Colher secrees local e encaminhar para cultura.

Tipos de complicaes na ferida operatria Deiscncia de sutura o afastamento das bordas da inciso cirrgica, total ou parcialmente. Eviscerao o afastamento das bordas da inciso cirrgica com ruptura do peritnio e exteriorizao das vsceras. Causas e fatores predisponentes Infeco da inciso cirrgica;

Distenso abdominal por leo paraltico; solues e tosse persistente; Vmitos freqentes;

Alteraes circulatrias locais e perifricas; Hipoproteinemia; Rejeio aos fios de sutura; Suturas apertadas e tcnicas inadequada; Doenas sistmicas.

Cuidados de enfermagem Nos casos onde h apenas deiscncia, fazer curativos aproximando as bordas da ferida. possvel cicatrizao por segunda inteno. Favorecer repouso, numa posio que evite ao mximo a tenso na parede abdominal; no caso de eviscerao, nunca tentar recolocar as vsceras dentro da cavidade. Proteger o local com gazes estries e umedecidas com soluo fisiologias de cloreto de sdio; Controlar sinais vitais; tranqilizar o cliente;

Comunicar e anotar a ocorrncia no pronturio.

Preveno Evitar ou corrigir as causas e fatores predisponentes;

Estimular exerccios.

Preveno de Infeces Hospitalares Lavar as mos;

Utilizar materiais esterilizados nos procedimentos invasivos e na realizao de curativos; Observar tcnicas asspticas na execuo das mesmas em enfermagem; Ter cuidado no manuseio de roupas sujas; Forrar colches e travesseiros com material impermevel a fim de facilitar a limpeza e dificultar a contaminao; No sentar nos leitos dos pacientes No contaminar roupas hospital ares limpas; Isolar pacientes infectados; Orientar e supervisionar os clientes sobre os cuidados de higiene e assepsia.

A ASSISTENCIA ADEQUADA DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATORIO PREVINE AS COMPLICAES DO PS-OPERATORIO Bibliografia Bsica

BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Mdica Cirrgica, v 1 , 2 . 11 ed. Rio de Janeiro; Mcgraw Hill, 2009. POTTER, PERRY. Fundamentos de enfermagem. Conceito, processo prtico, V 1 e 2, 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. POHL, FREDERICO, Tubos, drenos e sondas. Rio de Janeiro. Editora Guanabara. 2002 HUDAK & GALLO. Cuidados Criticos de Enfermagem. Uma abordagem holistica. Rio de Janeiro. Editora Guanabara Koogan, Oitava edio, 2007.

DOENGES, Marilynn E., MOORHOUSE, M. F., GEISSLER, A.C. Planos de Cuidados de enfermagem. Orientaes para o cuidado individualizado do paciente. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2003. SPARKS E TAYLOR. Manual de Diagnstico de Enfermagem. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan ,7 ed.,2009.