ELETROCARDIOGRAMA A DISTNCIA NO SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

ELECTROCARDIOGRAM IN MOBILE SERVICE EMERGENCY

Lucia Tobase1 Edenir Aparecida Sartorelli Tomazini2 Simone Valentim Teodoro3 Natlia Regina Grgio Piza3 Heloisa Helena Ciqueto Peres4
Resumo OBJETIVO:Descrever a aplicao do eletrocardiograma (ECG) no Atendimento Pr-Hospitalar (APH). MTODO: Estudo descritivo sobre o uso do ECG mvel no SAMU, em paciente com alteraes hemodinmicas ou com indicaes segundo o protocolo do servio. O exame realizado pelas equipes de Suporte Bsico de Vida e Suporte Avanado de Vida, utilizando aparelho porttil. Aps a gravao do ECG efetuada a transmisso via telefone central de Telecrdio da Universidade Federal de So Paulo. O exame analisado por especialista e o resultado enviado para a Central de Regulao do SAMU. RESULTADOS E DISCUSSO: A realizao do ECG pela equipe de APH facilita o diagnstico rpido e diferenciado no local da ocorrncia, permite intervenes nas emergncias cardiolgicas, norteia a terapia e encaminhamento do paciente ao servio especializado. CONCLUSO: Esse recurso qualifica o atendimento para a populao, aumenta a sobrevida e permite a continuidade do tratamento emergencial e ambulatorial. Descritores: Eletrocardiografia, atendimento de emergncia pr-hospitalar, servios mdicos de emergncia. Abstract OBJECTIVE: To describe the use of electrocardiogram (EKG) in the Pre Hospital Care. METHOD: Descriptive study on using of the mobile EKG in SAMU for patients with hemodynamic changes or indications according to the protocol of the service. The examination is performed by teams of Basic Life Support and Advanced Life Support, using a portable device. After the EKG recording is carried out telephone service to the central

Enfermeira. Mestre em Enfermagem e Doutoranda em Cincias pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas de Tecnologia da Informao nos Processos de Trabalho em Enfermagem GEPETE EEUSP. Instrutora do Ncleo de Educao em Urgncias do Servio de Atendimento Mvel de Urgncias (NEU-SAMU/SP 192). luciatobase@usp.br 2 Enfermeira. Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas de Tecnologia da Informao nos Processos de Trabalho em Enfermagem GEPETE EEUSP. Docente do Centro Universitrio So Camilo. Instrutora do Ncleo de Educao em Urgncias do Servio de Atendimento Mvel de Urgncias (NEU-SAMU/SP 192). sedeniraparecida@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Instrutora do Ncleo de Educao em Urgncias do Servio de Atendimento Mvel de Urgncias (NEU-SAMU/SP 192). simonevalentim@ig.com.br 3 Enfermeira. Instrutora do Ncleo de Educao em Urgncias do Servio de Atendimento Mvel de Urgncias (NEU-SAMU/SP 192). nagregio@msn.com 4 Enfermeira. Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional da EEUSP. Lder do Grupo de Estudos e Pesquisas de Tecnologia da Informao nos Processos de Trabalho em Enfermagem GEPETE EEUSP. hhcperes@usp.br

Telecardio in the Federal University of Sao Paulo. The examination is reviewed by a specialist and the result is sent to the Central Regulatory SAMU. RESULTS AND DISCUSSION: The performance of the EKG by APH staff facilitates rapid diagnosis and differential at the scene, allows interventions in cardiac emergencies, guiding therapy and patient referral to specialized services. CONCLUSION: This feature qualifies the care for the population, increases survival and allows for continuity of outpatient and emergency treatment. Key words: Electrocardiography, emergency care pre hospital, emergency medical services.

1. INTRODUO Na rea da sade, inmeros desafios devem ser enfrentados para aumentar a resolutividade do atendimento de elevado nmero de pacientes que, frequentemente, necessitam de atendimento especializado. Fatores como a qualificao dos profissionais, a atualizao permanente e a localizao geogrfica, em regies de difcil acesso, influenciam sobremaneira na ateno s urgncias, em razo do importante fator, relacionado tomada de deciso1. A Telessade busca superar esses desafios, como uma forma de apoio aos profissionais, em modelo de teleassistncia e teleducao, conectando instituies, profissionais e pacientes. A teleassistncia permite suprir, em parte, a falta de especialistas em determinadas reas, interligando os profissionais de centros especializados e aqueles que necessitam de orientao ou segunda opinio, por meio da Internet. Alm disso, a telessade permite diminuir o custo do sistema, pela reduo do nmero de encaminhamentos de pacientes aos outros nveis de ateno2. No mbito do Ministrio da Sade, a Telessade constitui-se como uma poltica de sade estabelecida por meio do Programa Nacional de Telessade, institudo pela Portaria N 35/2007, com o objetivo de desenvolver aes de apoio assistncia sade e, sobretudo, de educao permanente de Sade da Famlia, visando educao para o trabalho. Na perspectiva de mudanas de prticas de trabalho, que resulte na qualidade do atendimento da Ateno Bsica do Sistema nico de Sade (SUS), inclui a participao de equipes multidisciplinares na interface multiprofissional, a cooperao interinstitucional entre esferas ministeriais, instituies de ensino superior pblica e privada, e agncias de pesquisa3. Em 2011, a Portaria N 2.546 redefiniu e ampliou o Programa Telessade Brasil, passando a ser denominado Programa Nacional Telessade Brasil Redes (Telessade Brasil Redes). Segundo a descrio da estrutura, dever fornecer aos profissionais e trabalhadores das Redes de Ateno Sade no SUS, os servios de Teleconsultoria sncrona e assncrona, relacionada consulta registrada e realizada entre trabalhadores, profissionais e gestores da rea de sade, por meio de instrumentos de telecomunicao bidirecional, com o fim de esclarecer dvidas sobre procedimentos clnicos, aes de sade e questes relativas ao processo de trabalho. Prev tambm o Telediagnstico, como servio autnomo que utiliza as tecnologias da informao e comunicao para realizar servios de apoio ao diagnstico atravs de distncia e temporal. E inclui a Segunda Opinio Formativa, como resposta sistematizada, construda com base em reviso bibliogrfica, nas melhores evidncias cientficas e clnicas e no papel ordenador da ateno bsica sade, a perguntas originadas das teleconsultorias, e selecionadas a partir de critrios de relevncia e pertinncia em relao s diretrizes do SUS4. A telemedicina e a telessade por meio da teleassistncia e telerregulao buscam o desenvolvimento de aes com fins assistenciais a distncia, tais como a segunda opinio especializada, que pode ser aplicada em todas as situaes em que exista um profissional distancia e outro capaz de utilizar sua experincia em conhecimento aplicvel para resoluo do problema5.

Dentre os diferentes recursos tecnolgicos disponveis, a implantao da telecardiologia exemplo de sucesso e pioneirismo na aplicao da telemedicina ao Sistema nico de Sade, possibilitando o apoio diagnstico para o mdico da ateno bsica, a priorizao dos encaminhamentos de casos complexos, alm do uso de tecnologia de baixo custo, entrelaamento da assistncia com a produo cientfica6. Na anlise do custo-benefcio da aplicao no atendimento pr-hospitalar foi demonstrada a factibillidade e o ganho econmico, quando se considera apenas o benefcio direto da realizao do eletrocardiograma (ECG)2. As diretrizes da American Heart Association/2010 corroboram quanto ao uso de ECG de 12 derivaes no ambiente pr-hospitalar. A transmisso ou interpretao pelos profissionais do servio de emergncia e notificao precoce instituio receptora reduz significativamente o tempo de reperfuso7. Nessa perspectiva, o municpio de So Paulo instituiu O Programa Corao Paulistano criado pela Portaria N 1.170/2008 e consiste na implantao do servio de telecardiologia via internet ou telefone, na rede municipal de sade8. Em 2009, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia do Municpio de So Paulo (SAMU-SP) implantou o dispositivo mvel para realizar o ECG nas ambulncias. Esse Programa corresponde a uma poltica do SUS em atendimento s doenas cardiovasculares que representam a primeira causa de mortalidade no Brasil. A identificao precoce dos agravos favorece a realizao das intervenes imediatas e minimizao dos danos9.

2. OBJETIVO Descrever a aplicao do eletrocardiograma mvel no Servio de Atendimento Mvel de Urgncia no municpio de So Paulo. 3. MTODO Este trabalho trata-se de um estudo qualitativo, do tipo descritivo sobre a aplicao do eletrocardiograma mvel no Atendimento Pr-Hospitalar (APH). Conhecendo a aplicao do tele-eletrocardiograma no SAMU do municpio de So Paulo Consiste na utilizao de um dispositivo porttil para realizar eletrocardiograma que a infraestrutura de telecomunicaes para conectar servios de sade central de teleeletrocardiograma via telefone ou internet. Permite diagnosticar e direcionar condutas ao paciente com alteraes hemodinmicas, imediatamente no local da ocorrncia, seja na residncia, em via pblica, no espao de trabalho ou de lazer. As equipes responsveis pela realizao do exame so compostas por um enfermeiro, mdico e condutor do veculo de emergncia no Suporte Avanado de Vida (SAV), ou por um ou dois auxiliares de enfermagem e um condutor de veculo de emergncia no Suporte Bsico de Vida (SBV). As indicaes para execuo do exame no so aleatrias, mas estabelecidas segundo o protocolo institucional10, incluem aspectos relacionados com: Queixas: dor, sensao de aperto/incomodo no peito, palpitao, dor ou formigamento no brao, mandbula, pescoo ou dorso, dor ou desconforto no epigstrio, presena de vmitos, sudorese fria e dispneia; Antecedentes cardacos (histria relatada na avaliao secundria);

 Quadros de tontura, estado confusional, sncope e sinais sugestivos de AVE ou intoxicao; Uso de medicao anti-hipertensiva ou antianginosa; Presena de taqui ou bradiarritmia; Alterao do nvel de conscincia. Quanto s especificaes tcnicas do equipamento, o conjunto desse recurso tecnolgico inclui gravador e transmissor de eletrocardiograma, cabo, acessrios como eletrodos descartveis, bateria de 9 Volts e aparelho telefnico do tipo celular. As equipes de SBV utilizam somente o equipamento porttil e em casos de necessidades de intervenes no local, o mdico regulador procede s orientaes equipe e solicita o apoio do SAV. O diferencial para o uso pelas equipes de SAV a disponibilidade de laptop com modem 3G que tambm permite a visualizao do traado, em tempo real. Mediante a interpretao, o mdico intervencionista poder tomar a deciso teraputica ou se necessrio, obter segunda opinio formativa para confirmao diagnstica3. Descrio do Procedimento O exame feito por eletrocardigrafo digital porttil de 12 derivaes, de fcil manuseio, utilizado com o paciente na posio deitada ou sentada. Os eletrodos descartveis so aplicados no trax do paciente e conectados ao aparelho gravador para registro do exame at a transmisso por telefone celular ou fixo para a Central de Telemedicina. Ao trmino da transmisso, os dados de identificao do paciente, dos antecedentes e dos sintomas so informados para subsidiar a anlise e interpretao do exame, realizada por cardiologista. Em seguida, informam central de regulao do SAMU, que por sua vez orienta a equipe intervencionista sobre as aes teraputicas e servio de destino. O tempo para realizao do procedimento cerca 4 a 6 minutos, que pode ser reduzido com o aprimoramento dos profissionais, para gravar, armazenar e transmitir o ECG, com sucesso por rede de telefonia fixa e mvel11. Realizao do tele-eletrocardiograma

Fonte: www.youtube.com 4. RESULTADOS E DISCUSSO A realizao do ECG pela equipe de APH facilita o diagnstico rpido e diferenciado no local da ocorrncia. Permite efetuar intervenes precoces nas emergncias cardiolgicas, nortear e priorizar o tratamento e encaminhamento imediato do paciente ao servio especializado. A interpretao do especialista distncia e o debrifing em cena, direciona o tratamento com fibrinoltico ou Interveno Coronria Percutnea12,13.

A deteco das alteraes cardiolgicas ainda no incio da ocorrncia possibilita o tratamento precoce e especfico, minimiza sequelas e contribui para reduo do tempo de internao e procedimentos mais onerosos, uma vez que possibilita iniciar o tratamento no local do atendimento. Casos de sucesso foram registrados pelo SAMU do municpio de So Paulo, no atendimento das equipes de SAV a pacientes com infarto agudo do miocrdio e utilizao de Tenecteplase. A eficincia no contato com o servio hospitalar de destino favoreceu a pronta recepo e continuidade da assistncia, em prol da vida. O exame permite tambm a diferenciao de situaes que exigem tratamentos especficos como arritmias e doenas coronarianas, norteando o encaminhamento para acompanhamento ambulatorial. A telemedicina favorece essas aes e contribui para o planejamento e organizao sistematizada dos servios de sade, na continuidade da assistncia ao paciente no momento da admisso hospitalar e na tomada de deciso nas condutas teraputicas. 5. CONCLUSO A telemedicina e a telessade so instrumentos que oferecem recursos para o desenvolvimento da assistncia distncia. O ECG mvel uma ferramenta alternativa de diagnstico para doenas cardiovasculares no ambiente pr hospitalar. Em pacientes com um evento cardaco, a prioridade minimizar o tempo de tratamento. A aplicao do dispositivo mvel para o diagnstico precoce do paciente, seguido de intervenes teraputicas e transferncia para centro especializado por meio de servios mdicos de emergncia reduz significativamente a mortalidade. A implementao de ECG mvel na assistncia pr- hospitalar mvel ou fixa proporciona um atendimento de qualidade para a populao, contribui para a promoo da sade, melhora o prognstico, previne situaes recorrentes, aumenta a sobrevida, e permite a continuidade do tratamento emergencial e ambulatorial. A implantao de programas de tele-eletrocardiologia traz benefcio econmico, impactos potenciais sobre o cuidado s doenas cardiovasculares e, eventualmente, sobre a morbimortalidade relacionada a tais agravos. 6. REFERNCIAS Alkmim MBM, Cunha LM, Figueira RM. Aplicao de Tecnologias de Informao e Comunicao na Sade: Experincia do Centro de Telessade do Hospital das Clnicas da UFMG. Informtica Pblica. 2008; 10 (2): 105-14. [citado 2012 jun 17]. Disponvel em: http://www.ip.pbh.gov.br/ANO10_N2_PDF/aplicacao_tecnologias_informacao_comunicacao _saude.pdf. 2 Andrade MV, Maia AC, Cardoso CS, Alkmim MB, Ribeiro ALP. Custo-Benefcio do Servio de Telecardiologia no Estado de Minas Gerais: Projeto Minas Telecardio. 2011 [citado 2012 jun 19]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/abc2011naheadaop7111.pdf. 3 Brasil. Ministrio da Sade. PORTARIA N 35, de 4 de janeiro de 2007. Institui, no mbito do Ministrio da Sade, o Programa Nacional de Telessade. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2007 jan [citado 2012 jun 17]. Disponvel em http://www.telessaudebrasil.org.br/. 4 Brasil. Ministrio da Sade. PORTARIA N 2.546, de 27 de outubro de 2011. Redefine e amplia o Programa Telessade Brasil, que passa a ser denominado Programa Nacional Telessade Brasil Redes (Telessade Brasil Redes). Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2011 out [citado 2012 jun 17]. Disponvel em http://www.telessaudebrasil.org.br/. 5 Wen, CL. Teleducao em sade. In: Prado, C; Peres, HHC; Leite, MMJ. Tecnologia da Informao e Comunicao em Enfermagem. So Paulo: Atheneu; 2011.
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Ribeiro ALP, Alkimim CSC, et al. Implantao de um sistema de telecardiologia em Minas Gerais: Projeto Minas Telecrdio. Arq. Bras. Cardiol. vol.95 n1. So Paulo. 2010 Jul. [citado 2012 mai 22]. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066782X2010001100011&lang=pt. 7 American Heart Association. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Part 9: Acute Coronary Syndromes. 2010 out [citado 2012 jun 20]. Disponvel em: http://circ.ahajournals.org/content/122/16_suppl_2/S422.full. 8 Prefeitura do Municpio de So Paulo. Programa Corao Paulistano. [citado 2012 jan 19] Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/nupes/index.php?p=12907. 9 Brasil. Portaria n. 1196/GM de 15 de junho de 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de alta complexidade e d outras providncias. 2004 jun [citado 2012 jun 22]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/portaria_1169_ac.htm. 10 Zeefried, CR. Protocolos de atendimento pr-hospitalar: suporte avanado vida. So Paulo: Secretaria Municipal da Sade; 2012. 11 Samaras T, Karavasiliadou S, Kouidi E, Sahalos JN, Deligiannis A. Transtelephonic electrocardiographic transmission in the preparticipation screening of athletes. Int J Telemed Appl. 2008 [citado 2012 jun 22]. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18369413. 12 Brunetti ND, De Gennaro L, Dellegrottaglie G, Amoruso D, Antonelli G, Di Biase M. A regional prehospital electrocardiogram network with a single telecardiology "hub" for public emergency medical service: technical requirements, logistics, manpower, and preliminary results. Source Cardiology Department, University Of Foggia, Foggia, Italy. Telemed J E Health. 2011 nov; 17(9): 727-33. [citado 2012 jun 21]. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21916616. 13 Zanini R, Aroldi M, Bonatti S, Buffoli F, Izzo A, Lettieri C, Romano M, Tomasi L, Ferrari MR. Impact of prehospital diagnosis in the management of st elevation myocardial infarction in the era of primary percutaneous coronary intervention: reduction of treatment delay and mortality. J. Cardiovasc Med. Department of Cardiology, Italy. 2008 jun; 9(6): 570-5. [citado 2012 jun 22]. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18475124.