Dietoterapiatema6.Electrolitos. Dietahiposodica. Lasdietashiposodicassonlasdemayoralcancepracticoenherbodieteticaporsuaplicacinenlahipertensinoenel edemadeorigencardiogenico,renalohepticoqueesdeeficaciacomprobada.Elcatinsocio(na)esfundamental paramantenerlapresinyvolemiasanguneas,elanincloruro,sereparteenelequilibrioacidobsicomanteniendo laosmolaridaddetejidos.(Mximo6gdeClNaalda) Lamayorpartedelsodioprovienedelasaldecondimentacin,puesenlosalimentosexisteunamnimaparte. Nutricionalmentenoserequieretalcantidad. Osvaloresdietticoshiposodicosseclasificanenseveras(0,5a1grsal),estricta(1a2,5grsal),moderada(2,5a3,5gr sal)yleve(3,5a5grdesal).Esnecesariocubrircomomnimolasperdidasextrarrenalesdesodio.Lasmsutilizadas sonlaleveylamoderadapueslaeficaciadelosfrmacospermiteliberaralgoelconsumodesalmejorandola palatabilidaddeladietayseasegurasumejorseguimientoenpacientes. Debenevitarselosquesoscuradosygrasos,tambinesimportanteindicarqueelyogurtienegeneralmentems sodios.Entrelascarnes,lasahumadas,curadas,eljamnentodassusformasytodoslosproductosdecharcutera contienencantidadesgenerosasdesodio,elpescadoahumados,enconservaoenaceitetambinsedebeevitar.

Todos losproductosdepanaderaypasteleracontienencantidadesimportantesdesodio,encuandoafrutasyverduras, debeevitarseloszumos,aceitunasyfrutossecos.Losaceitesestnpermitidosydebenevitarselamantequillay mantecaanimal.Entrelasbebidas,precaucinconlasaguasmineralesembotelladasylasnaturales.Tambines importanteloscondimentospuedensustituirseporsal(limn,vinagre,especias,ajo,hierbas...)elvinagreinterfiereen laabsorcindehierro.Debemostenerprecaucinconlosedulcorantesartificialescomolasacarinasdicayotros. Ademsdelbicarbonatosdico,analgsicos,ydentfricos. Lasalesdergimensonsalesqumicasenlasquenointervieneelsodio,suelensermezclasdesalesdepotasio, amonioomagnesio(lonormalkcal=cloruropotsico)pudiendoestarcontraindicadasencuadroscomoen insuficienciarenal(potasio),oascitisdeorigencirrtico(amonio) AplicacionesdeladietahiposodicalaindicacinprincipaleslaHTA,clnicamentesedistinguendostipos:laesencial oprimariascuyocasosedesconoce(decada10casos,9noseconocelacausa)yexistenalgunosfactoresimplicados: a) b) c) d) Excesodepeso(sidisminuyelavolemiaydisminuyelapresinderganosabdominales) Ingestasexcesivasdetabaco,caf,alcohol Sedentarismoasociadoalaobesidad Factorespsicosociales(estrspsquico)

LaHTAsecundariapuedeestarimplicadapordiferentescausas: a) b) c) d) Frmacos(anticonceptivos,corticoides,carbenoxolona=antiinflamatorio) Enfermedadesrenales Enfermedadessuprarrenales(sndromeCushing,hiperaldostenismoprimario=retencinlquidos) Enfermedadhipertensadelembarazo.

LasrecomendacionesenlaHTAconsisteenhacertresniveles:evitaralimentosricosensal,reducirlaadiccindesal deelaboracinyevitarlaadicinenlamasa.Enlainsuficienciacardiacaprincipalmentereduciremossodio,lasal dificultaelretornovenosos=piernashinchadas,enlaascitis,HTAmscomneslasecundariaacirrosisheptica (disminuiralbuminaensangreprovocalasalidadelquido)porundficitdeproduccinhepticadealbuminaala queseleaadeunahipertensinenelterritorioportalyunaumentodelaproduccinlinfticaenelhgadopor obstruccinintrahepatica.(hiperalbuminemia,HTAportal,aumentodepresinlinftica(ydeprotenasygrasas) cuandohayascitishayunadisminucinrelativadeloslquidoscorporales,queseacumulanenlareginabdominal. Estadisminucindevolemiacirculanteestimulaelrin,querespondeconretencinhidrosodica.(Seacumulaentre lasdoscapasperitoneales)elrinintentacompensarloreteniendosodioyagua. Cuandoseinstauraunaascitisenuncirrticoseproduceunagranretencindesodio,queapenasseeliminaporla orina.Serecomiendaunadietahiposodicaantesdeiniciaruntratamientodiurticoparamovilizarellquidoasctico. Ladietadebeasegurarunaingestinproteicacorrectaloqueplanteaunproblemayrecurrirenocasionesaproductos dietticosexentosdesodio(1paracentesis,2diurticos,3restriccindesodio) Larestriccinsdicarespondebienenlosedemas(proteinuria,sndromenefrtico,hipoproteinemia)usandoACTH (corticotropaenglndulassuprarrenales)ocorticosteroides,edemacclicoidioptico:ciclosdiurnosderetencinde lquidosenlaspiernas.Haysituacionesenlasqueapesardehaberuncuadroedematosooconretencindelquidoo

sodio,estadietaestcontraindicada.Comoeledemadelembarazoenelquenoexisteunaautenticaretencinde sodiosinounaredistribucindeloslquidoscorporales(CICalCEC),lasnefropatassinhipertensinysinedemasy unmixedemadeunhipertiroidismograve(unpacienteconelrindaadnonecesitaunarestriccindesodio.) Dietasconmodificacinencalcio. Lasdospatologasmasimportantesquepuedennecesitarunajustedecalciosonlalitiasisrenalylaosteoporosis (densidaddelhueso,osteomalacia) Litiasisrenal:losclculosobtenidosenlitiasicos,ungranporcentajedeloscualessonsalesclcicasdediferentes compuestos(a.urico,cistina)siexistehipercalciuriadebenrestringirselosalimentosricosencalcioperosinbajarde los450mg/porquesedisminuyeelaportedecalcio,elorganismoloreabsorberadedondepudieraPTH.Ademsde larestriccin,debeasegurarseunaporteadecuadodelquidosparaevitarlahiperconcentraciondelaorina.Tambin elPHdelaorinadesempeaunpapelfundamentalasenlosclculosdecidorico,laorinadebealcalinizarsepara asegurarquelassalesclcicasestndisueltas. Unanefrolitiasis,requiereunconsumoabundantedeliquidos,unarestriccindealimentosricosencalcio,lcteosy derivadosyunadietaacidificante.Paraacidificarlaorina,sedebenintroducircereales,carnesypescados.(protenas) (Acidourico=alcalinizar) Osteoporosis:pordisminucindeladensidadsea(debemosaumentarlasprotenasydisminuirlasfrutasy vegetalesporqueproducencenizasacidascomorestosdelmetabolismodelosPI.Enlagnesisintervienen numerososfactorescomolosdefectosenlaabsorcinintestinaldelcalcio(esteatorrea),sesabequelasdietasmuy ricasenfibrapuedenserquelantes.Noestnbienestablecidoslosefectosalargoplazodeunaumentodelaingestin decalciosobrelamasaseatraslamenopausia,perieldelosestrgenosqueprevienenenmuchoscasoslasperdidas seas.Unconsumoelevadodecalcio,sobrelos1200mg/diapuedeayudaraprevenirlasperdidasdehuesocorticalen mujeresapartirdelos45aosyenvaronesdesdelos65.) Dietasconrestricionencobre: seindicaenlaenfermedadeWilson(degeneracinhepatolenticulos=lentituddemovimientos.Haydegeneracin hepticaydelosnucleosbasalesporutilizacinmetabolicaanmaladelcobrepordescensodelaceruloplasmina, protenaencarcagadesutransporteheptico.Enlaactualidad,eltratamientoconquelantesespecficosdelcobre (penicilamina,derivadodelapenicilina),hacenquelasrestriccionesdecobreenladietanoseantandrsticascomo antsdelaintroduccindeestefrmaco. Modificacionesmixtas: Lasanemiasseproducenpordisminucindelahemoglobinaquetrasportaeritrocitosopordficitodisminucindel tamaodeestosltimos.ProduceundescensodelintercambodeoxigenoyCO2entrelasangreylostejidos. Enlasanemiaspordficitdehierro,existenhematespequeos(microcitosis)ydisminucindelosnivelesde hemoglobina.Eltratamientosehacesuministrandocompuestosdehierroyenriquecimientodehierroenladieta.la biodisponibilidaddeestemineralenlosalimentosesmuchomasimportantequeeltotaldehierrosuministradocon ladieta.eltipodehierropresenteenelalimento,puedeserheminicoligadoagruposqumicosdeltipohemocomo ocurreconlahemoymioglobina,onoheminicoquenoestaligadoaestosgrupos.Elheminicoestaencarnesrojas, sangreyderivados,pescadosyaves.Seabsorbemuchomejorqueelnoheminco,quetambinseencuentraenestos alimentosademsdeenhuevo,vegetalesygranosdecereales. Elgradodeabsorcindelhierroheminico1540%ynoheminico38%dependientodelapresenciaonoenladietade factoresfavorecedorescomoelacidoascrbicoylaprotenacrnica.Tambindependedelestadonutricional,que reflejaelniveldedepsitosdehierro,amenordeposito,mayorabsorcin.Existeunosinhibidores,destacandolos carbonatos,oxalatos,fosfatos,fitatosytaninos(te),tambinelacidoactico. Entrelasrecomendacionesgeneralestenemos: a) b) c) d) e) Elegiralimentosricosenhierro Incluircarneoderivadosenunacomidasiesposible Incluirfuentesdevitaminacencadacomida Suprimircantidadesexcesivasdeconsumodefibra,teocafenlascomidas. Suprimircantidadesexcesivasdecidoactico.

Anemiasmegaloblasticas:hayalteracinenlasntesisdelADNeritrocitario,causadaporundficitdeB12ocido flico,necesariosparalasntesisdenucleoprotenas.LasreservasdeB9seagotanantesquelasdeB12.Corregidoel

problema,debemosinstruiralpacientedecomoincluirfolatoenladietaporseruncompuestotermolbil(sedestruye porcalor)unaparteimportantedelasfrutasyhortalizascontenidasenladieta,quesonunadesusprincipales fuentes,seconsumancrudasocontratamientotrmicomnimo. EncuantoalavitaminaB12elhgado,lacarne,loshuevosylalechesonlasprincipalesfuentes.Laanemiaperniciosa (porfaltadelfactorintrnseco)haydficitdevitaminaB12serecomiendaincrementarlasprotenasparamejorarla funcinhepticaylaregeneracinsangunea(B9,B12yvitC.)