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MINISTRIO DA EDUCAO Universidade Federal de Alfenas.

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Ktia Michelle Freitas

VALIDAO DE UM INSTRUMENTO (QUESTIONRIO) DE ATENO FARMACUTICA PARA PACIENTES EM POLITERAPIA: VISITAO DOMICILIAR

Alfenas, MG Abril, 2008

Especializao em Ateno Farmacutica

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Ktia Michelle Freitas

VALIDAO DE UM INSTRUMENTO (QUESTIONRIO) DE ATENO FARMACUTICA PARA PACIENTES EM POLITERAPIA: VISITAO DOMICILIAR

Monografia resultante da concluso da especializao Lattu sensu em Ateno Farmacutica apresentada Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa da Universidade Federal de Alfenas, referente ao perodo de maio de 2007 a maro de 2008. rea de concentrao: Ateno Farmacutica Orientadora: Luciene Alves Moreira Marques

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UNIFAL- MG UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS

A comisso examinadora, abaixo assinada, aprova a monografia Validao de um instrumento (Questionrio) de Ateno Farmacutica para pacientes em politerapia: Visitao Domiciliar, elaborada por Ktia Michelle Freitas, como requisito parcial para a concluso do curso de especializao em Ateno Farmacutica.

Banca examinadora

_________________________________________ Prof.

_________________________________________ Prof.

_________________________________________ Prof.

Alfenas, 28 de Maro de 2008

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Dedico essa monografia Deus , pois sem Ele nada seria possvel. Ao herosmo e virtude do amado Felipe Ferr. fora e dedicao da Professora Luciene no seu papel de educadora e sua perseverana nos projetos de Ateno Farmacutica da Universidade.

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Este trabalho no seria possvel sem o apoio e amizade da Professora Luciene. Agradeo, tambm, ao companheirismo do Felipe Ferr pelo seu slido suporte tcnico, emocional e seus valiosos comentrios. minha amada famlia, em especial: Fofinha, Papi, Beb e Vov, agradeo-lhes o apoio incondicional. s estudantes, Andressa, Cnthia, Marcelle, Mariana, Miliane e Rita do curso de Farmcia da UNIFALMG, pois a ajuda foi imprescindvel para a concretizao desse trabalho.

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Um dos desafios da categoria farmacutica modificar condutas...

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RESUMO
A Ateno Farmacutica um modelo de prtica do profissional farmacutico, cuja colaborao com a equipe de sade visa melhoria na qualidade do servio prestado ao paciente, em prol da efetividade do tratamento farmacolgico. O presente trabalho estruturou uma metodologia adaptada ao Dder de visitao domiciliar, executou e monitorizou o plano teraputico, sendo o objetivo do farmacutico a deteco, resoluo e preveno de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs). A aplicao do questionrio Dder Modificado estabeleceu um seguimento efetivo de deteco dos problemas de sade, orientao ao uso correto do medicamento e medidas para melhoria da qualidade de vida. Observouse uma grande quantidade de problemas causados pelo incumprimento da terapia por parte do paciente, concluindo que o seguimento farmacoteraputico permitiu melhorar o uso dos medicamentos e aderncia do paciente aos mesmos.

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SUMRIO
RESUMO ............................................................................................................................................................. 14 INTRODUO ................................................................................................................................................... 16 ASSISTNCIA FARMACUTICA X ATENO FARMACUTICA ............................................................................. 20 OBSTCULOS DA ATENO FARMACUTICA NO BRASIL .................................................................................. 22 MTODO DADER ............................................................................................................................................... 24 JUSTIFICATIVA ............................................................................................................................................. 30 OBJETIVOS..................................................................................................................................................... 31 MATERIAL E MTODO .................................................................................................................................. 33 PRIMEIRA ETAPA: TRIAGEM .............................................................................................................................. 33 SEGUNTA ETAPA: APLICAO DO QUESTIONRIO DDER MODIFICADO....................................................... 33 RESULTADOS E DISCUSSO......................................................................................................................... 38 PRIMEIRA ESTAPA: TRIAGEM ............................................................................................................................ 38 SEGUNDA ETAPA: APLICAO DO QUESTIONRIO DDER MODIFICADO .......................................................... 39 Dados do paciente ....................................................................................................................................... 40 Dados Adicionais......................................................................................................................................... 41 Sacola de Medicamentos.............................................................................................................................. 46 Perfil de adeso definido pela anlise dos medicamentos utilizados .......................................................... 52 Comparao entre os resultados dos dois procedimentos de caracterizao de adeso ............................ 53 Acompanhamento farmacoteraputico ........................................................................................................ 54 Interveno Farmacutica ........................................................................................................................... 56 Outras Consideraes.................................................................................................................................. 58 CONCLUSO ..................................................................................................................................................... 60 REFERNCIAS .................................................................................................................................................. 62 ANEXO I .............................................................................................................................................................. 66 TERMO DE CONSENTIMENTO..................................................................................................................... 66 ANEXO II ............................................................................................................................................................ 67 ANEXO III........................................................................................................................................................... 69 TERMO DE CONSENTIMENTO..................................................................................................................... 69 ANEXO IV ........................................................................................................................................................... 70 HISTRIA FARMACOTERAPUTICA ........................................................................................................ 72 MEDICAMENTOS ATUAIS ............................................................................................................................. 72 SEGUNDO DIA DE VISITA.............................................................................................................................. 75 REVISO............................................................................................................................................................. 75 ANEXO V............................................................................................................................................................. 79

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INTRODUO
De acordo com os dados publicados pelo Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, os medicamentos ocupam a primeira posio entre os trs principais agentes causadores de intoxicaes em seres humanos desde 1996, sendo que em 1999 foram responsveis por 28,3% dos casos registrados (SINITOX, 2000). As internaes relacionadas a medicamentos podem ser atribudas a fatores intrsecos atividade do frmaco, falhas teraputicas, no adeso ao tratamento e eventos adversos (JOHNSON & BOOTMAN, 1995; ROUGHEAD et al., 1998; EASTON et al., 1998; MALHOTRA et al., 2001). As principais causas de morbidade previsveis relacionadas a medicamentos so: prescrio inadequada; reaes adversas a medicamentos; no adeso ao tratamento; superdosagem ou sub-dosagem; falta da farmacoterapia necessria; inadequado seguimento de sinais e sintomas e erros de medicao (HEPLER 2000, HENNESSY 2000). Os modelos tradicionais de prtica farmacutica mostram ser pouco efetivos sobre a morbimortalidade relacionada a medicamentos (CIPOLLE et al 2000). A ateno farmacutica, um novo modelo, centrado no paciente, surge como alternativa que busca melhorar a qualidade do processo de utilizao de medicamentos alcanando resultados concretos. A morbimortalidade relacionada a medicamentos um importante problema de sade pblica. A Ateno Farmacutica a proviso responsvel da farmacoterapia com o objetivo de alcanar resultados definidos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes. A prtica de ateno farmacutica pode reduzir os problemas prevenveis relacionados a farmacoterapia. Entretanto, importante

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ressaltar que a prescrio e o uso de medicamentos so influenciados por fatores de natureza cultural, social, econmica e poltica (FAUS, 2000; PERINI et. al, 1999). So numerosos os estudos que apresentam a existncia dos problemas de sade cuja a origem est relacionada com o uso dos medicamentos, problemas diversos que podem desde o uso de frmacos no necessrios para o paciente, indicao no apropriada a certo tipo de enfermidade auto-medicao no responsvel; tambm podemos encontrar problemas relacionados `a segurana do medicamento, como as reaes adversas e as intoxicaes, assim como interaes entre medicamentos e entre alimentos e o lcool (BAENA et. Al, 2001). Diante de tantos danos decorrentes do uso de medicamentos em vrios locais no mundo, frente necessidade de diminuir os problemas relacionados a medicamentos e implementar o seu uso racional, os farmacuticos repensaram o seu papel na sociedade, deixando de ser meros dispensadores de medicamentos industrializados (OSHIRO & CASTRO, 2006). De acordo com o Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica (IVAMA, 2002), ateno farmacutica entendida como o conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. A Ateno Farmacutica elemento essencial aos servios de sade e deve estar integrada em outras partes do sistema e aos demais profissionais. definida como a proviso responsvel pela terapia medicamentosa com intuito de alcanar respostas definitivas para a melhoria da qualidade de vida do paciente (BERNSTEN et al, 2001).

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Na Ateno Farmacutica (AF), o paciente o principal foco, e no a doena. CIPOLLE et al (1998) relatam que as doses de um medicamento devem ser determinadas para cada paciente e no para o medicamento. Em virtude de sua natureza individual, deve-se assumir que todos os pacientes requerem AF pelo menos at que o problema tenha sido resolvido (CIPOLLE et. al, 1998). Para a identificao do Problema Relacionado ao Medicamento (PRM) necessrio ter conhecimento de uma srie de dados relativos ao paciente e sua medicao bem como seus problemas de sade. O seguimento do tratamento farmacolgico de um paciente utiliza como ferramenta, para obteno da informao, a entrevista (TOLEDO et. al, 1999; FAUS et. al, 2001), obtendo a informao de sua medicao suficiente para o estabelecimento da relao entre o problema de sade que apresenta o paciente e seu tratamento farmacolgico. A primeira atitude do profissional que vai iniciar um programa de ateno farmacutica estabelecer quais as atividades a serem desenvolvidas, as informaes a serem solicitadas e de que forma isso ser documentado, da maneira mais clara possvel, com fcil acesso (PERETTA: CICCIA 2000). O processo de Ateno Farmacutica deve seguir alguns passos de importncia relevante (PERETTA:CICCIA 2000): Coleta de dados: o farmacutico entrevista o paciente, obtm seus dados pessoais e do estado de sua sade, confeccionando a histria da medicao; Avaliao da informao: o farmacutico analisa a informao, separa a informao subjetiva da objetiva, consulta outros profissionais e, discute os resultados com o paciente, alm de

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participar do processo de educao do paciente, assegurando que este tenha compreendido o tratamento. Controle e acompanhamento do plano: o farmacutico estabelece visitas regulares posteriores onde avaliar o progresso satisfatrio do tratamento medicamentoso. A Ateno farmacutica requer um esforo intelectual atravs da dinmica necessria informao atualizada sobre medicamentos para suprir de todas as informaes a equipe de profissionais de sade dentro da sociedade moderna (PERETTA, CICCIA, 2000). Os problemas ocasionados pelo uso irracional dos medicamentos, a urgncia de que os pacientes estejam bem informados sobre os produtos que consomem e a necessidade de tornar mais eficientes os recursos humanos e econmicos do setor da sade, so um campo frtil para o trabalho profissional do farmacutico (PERETTA; CICCIA, 2000). Este processo proporciona ao paciente ter conhecimento da sua enfermidade, de sua sintomatologia, do medicamento que utiliza, facilitando assim a aderncia ao tratamento. A utilizao correta dos medicamentos leva reduo do nmero de internaes hospitalares e, tambm do tempo de internao, reduo do nmero de visitas ao mdico e diminuio no nmero de exames de rotina desnecessrios (ORREGO et al.1993). Pode-se constatar que aumentando-se a idade do paciente aumenta-se os custos de internao, tempo de hospitalizao e o risco de reaes adversas a medicamentos (RAM). Estima-se que o custo com reaes adversas previsveis nos Estados Unidos seja de US$ 79 bilhes (BISSON, 2003)

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A AF surgiu do desenvolvimento dos conceitos de farmacologia clnica e farmcia clnica, que objetivam o uso racional do medicamento. Tais conceitos ganharam destaque entre a classe farmacutica no final da dcada de 80 e no incio da dcada de 90, a partir do surgimento do conceito Pharmaceutical Care (ou ateno farmacutica), descrito por Hepler e Strand, o qual descreve que a orientao farmacutica no deve ser direcionada apenas por critrios cientficos e profissionais, mas tambm pelas caractersticas individuais de cada paciente; uma vez que cada paciente reage de forma diferente a um tratamento medicamentoso (SOTO, 1999).

Assistncia Farmacutica x Ateno Farmacutica


A misso da prtica farmacutica prover medicamentos e outros produtos e servios para a sade e ajudar as pessoas e a sociedade a utiliz-los da melhor forma possvel (WHO, 1996). Uma das estratgias selecionadas para buscar a consolidao desta misso no nosso pas foi a promoo da Ateno Farmacutica, de forma articulada com a Assistncia Farmacutica, no marco da Poltica Nacional de Medicamentos (RELATRIO 2001-2002). Houve consenso de que Assistncia e Ateno Farmacutica so conceitos distintos. Este ltimo refere-se a atividades especficas do Farmacutico no mbito da ateno sade, enquanto o primeiro envolve um conjunto mais amplo de aes, com caractersticas multiprofissionais. De acordo com OPAS/OMS a Assistncia Farmacutica entendida por Conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, e outros profissionais de sade, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o

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acesso e o seu uso racional. Envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (RELATRIO 2001-2002). Entendendo a Assistncia Farmacutica como parte importante de um Sistema de Sade e componente fundamental para a efetiva implementao das aes de promoo e melhoria das condies da assistncia sade da populao, o Ministrio da Sade MS, aps ampla discusso, aprovou, em outubro de 1998, a Poltica Nacional de Medicamentos (Portaria GM N 3.916/98), instrumento que passou a orientar todas as aes no campo da poltica de medicamentos do pas, definindo: Assistncia Farmacutica um grupo, ou ciclo, de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos (Portaria GM n 3916/98 Poltica Nacional de Medicamentos). Pelo consenso da OPAS/OMS a proposta de conceito da Ateno Farmacutica define-se em um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno

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de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de sade. importante ressaltar que o consenso obtido considera a promoo da sade, incluindo a educao em sade, como componente do conceito de Ateno Farmacutica, o que constitui um diferencial marcante em relao ao conceito adotado em outros pases. Todo o processo de Ateno Farmacutica deve envolver as atitudes de respeito aos princpios da Biotica, as habilidades de comunicao e os conhecimentos tcnico-cientficos.

Obstculos da Ateno Farmacutica no Brasil


Em prol de iniciativas de projetos de Ateno Farmacutica, existe a regncia de normatizaes legais, especialmente a RDC 357/01 (Brasil, 2001), a qual exige sua realizao exclusiva pelo profissional farmacutico talhado para tal funo, devido formao voltada ao frmaco e ao medicamento em todas as abrangncias, ampliada pelo conhecimento analtico, administrativo, social e biolgico com nfase clnico-patolgica, entre outros (OLIVEIRA., 2001). Contudo, inmeros obstculos erguem-se frente classe farmacutica no trilhar deste caminho para seu reencontro como profissional da sade por meio da realizao plena da Ateno Farmacutica. Entre eles, o despreparo do profissional na rea clnica, atualmente sendo reduzido pela busca de atualizao e pelo aprofundamento do conhecimento dentro da formao acadmica. A formao

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generalista, preconizada pelas novas diretrizes curriculares para os cursos de farmcia, representa uma mudana conceitual, estrutural e filosfica da profisso farmacutica, enfatizando os temas relacionados s questes sanitrias e sociais, incluindo a prtica da ateno farmacutica, formando um profissional de mltiplas habilidades, apto a exercer a farmcia em todos os seus segmentos e atividades. Porm, para atuar plenamente como farmacutico, atingindo os objetivos preconizados pela nova formao generalista, e seguir a normatizao legal, o profissional ter de enfrentar o atual sistema de farmcia, o qual inclui o comissionamento de funcionrios para aumento das vendas, e a delegao de atividades burocrticas e de gerenciamento aos farmacuticos, em detrimento de sua atuao junto aos usurios. O farmacutico enfrenta ento um impasse, entre a sua sobrevivncia no mercado, incluindo o sucesso da empresa e a garantia do seu emprego, e a realizao plena das atividades do profissional farmacutico, definida no Cdigo de tica (Conselho Federal de Farmcia, 2001) e cobrada por diversas leis, refletindo a necessidade do profissional atuando na sociedade e que resulta na realizao profissional (OLIVEIRA et. al, 2005). Crise de identidade profissional do farmacutico e, em conseqncia, falta de reconhecimento social e pouca insero na equipe multiprofissional de sade, no representando um referencial como profissional de sade na farmcia. Porm, existe uma busca de conhecimento como ferramenta para interferir no processo de melhoria da qualidade de vida da populao e para que haja valorizao do profissional farmacutico no pas (RELATRIO 2001-2002). Apesar dos avanos, o farmacutico no tem uma atuao muito destacada no acompanhamento da utilizao dos medicamentos, na preveno e promoo da sade e pouco reconhecido como profissional de sade, tanto pela

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equipe quanto pela sociedade. Da mesma forma, a farmcia muitas vezes no considerada um estabelecimento de sade. Estes e outros fatores contribuem para que haja ainda uma baixa efetividade no sistema com problemas que resultam, entre outros fatos, em uso irracional de medicamentos e baixo acesso da populao aos mesmos, dificultando assim a resolutividade das aes de sade (RELATRIO 2001-2002). Sob o prisma filosfico e resgatando algumas questes fundamentais destacadas por Brodie, Parish e Poston (1980), Hepler (1987) referiu que a Ateno Farmacutica, considerada nas suas dimenses filosficas e de atuao profissional, est relacionada necessidade de reprofissionalizao do farmacutico. Este termo, entendido no contexto da produo de Hepler (1987), est diretamente relacionado com a exigncia de formao de profissionais capacitados e comprometidos com as necessidades da sociedade, especialmente no que se refere ao estabelecimento de uma relao adequada entre um usurio e um farmacutico, na qual este ltimo realiza as funes de controle do uso de medicamentos (com conhecimentos e experincia adequados), de forma comprometida com os interesses do primeiro.

Mtodo Dader
De acordo com o Terceiro Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) e Resultados Negativos associados a Medicao (RNM): o seguimento farmacoteraputico assumido como prtica profissional em que o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do doente relacionadas com medicamentos realizado atravs da deteco de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) e da preveno, e resoluo dos Resultados Negativos associados Medicao (RNM), com o objetivo de alcanar

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resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do doente.(GRANADA, 2007). O mtodo Dder um procedimento operativo para prestao do seguimento farmacoteraputico em qualquer mbito assistencial e sobre qualquer paciente. O objetivo que se busca a aplicao deste procedimento operativo em criar estudos de prtica que garantam a eficincia do servio e, sobretudo, a segurana do paciente (GRANADA, 2006). Em um primeiro momento, o farmacutico ir obter informaes sobre o estado de sade do paciente e os medicamentos que utiliza, para enfim, construir um registro das informaes obtidas na entrevista (Estado de situao). Estes documentos agrupam-se em dois tipos: um que utilizado para realizar a interao farmacutico-paciente e os outros so registros de intervenes que so realizados com cada paciente para resolver os PRMs e RNMs identificados. A utilizao de medicamentos a forma mais comum na teraputica da nossa sociedade. Porm, em muitas ocasies os medicamentos falham ou no alcanam os objetivos teraputicos para que foram prescritos. A farmacoterapia deve cumprir trs caractersticas fundamentais: se a medicao necessria, efetiva ou segura. Infelizmente, isto nem sempre ocorre. Em ocasies, utilizam medicamentos que no so necessrios ou o problema de sade no est sendo tratado. Ou mesmo, no sendo efetivo tanto de origem qualitativo ou quantitativo, como tambm, os problemas relacionados a segurana tambm podem ser classificados como qualitativos ou quantitativos. Todos esses problemas englobam no conceito de RNM. Os Resultados Negativos associados Medicao (RNM) so definidos como resultados na sade do doente no adequados ao objetivo da farmacoterapia

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e associados ao uso ou falha no processo de utilizao dos medicamentos. definida como suspeita de RNM a situao em que o doente est em risco de sofrer de um problema de sade associado ao uso de medicamentos, geralmente devido existncia de um ou mais Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM), os quais podemos considerar como fatores de risco destes RNM. Sendo que os PRM so todas aquelas situaes, que durante o processo de utilizao dos medicamentos, podem causar o aparecimento de um Resultado Negativo associado Medicao (SANTOS, 2007). Os RNM referidos so classificados em trs tipos, relacionados com a necessidade do medicamento por parte do doente, com a sua efetividade ou com a segurana:. a) Indicao: Todo medicamento utilizado pelo paciente deve ser realmente necessrio e visar a profilaxia, a cura ou controle de uma doena ou ter a funo paliativa. Alm disso, importante que todos os problemas de sade de um paciente que necessitam de medicamentos estejam devidamente tratados com medicamentos. A partir disso possvel considerar que quando um paciente no utiliza um medicamento que comprovadamente deveria utilizar, existe um problema de sade no tratado (RNM de necessidade). Da mesma forma, se um paciente utiliza um medicamento que, na verdade, no necessrio a ele neste momento, tambm ocorre, ou possvel que ocorra, um Efeito de medicamento no necessrio (RNM de necessidade). b) Efetividade: Alm de estarem indicados, os medicamentos precisam ser efetivos no alcance das metas estabelecidas. preciso que o paciente responda bem ao medicamento e que este esteja em sua dose e freqncia adequadas ao paciente. Sobre este aspecto da farmacoterapia, comum que se cometa o erro de

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tratar trs termos diferentes como sinnimos: eficcia, efetividade e eficincia. Eficcia corresponde propriedade farmacolgica de um medicamento em condies ideais de experimento, efetividade a capacidade de um medicamento de produzir efeitos desejados em uma situao real de utilizao. Por exemplo, o Captopril uma substncia de comprovada eficcia como frmaco anti-hipertensivo, porm sua efetividade depender da resposta do paciente ao medicamento e da adequao da dose empregada. A eficincia corresponde propriedade de um frmaco de produzir melhores resultados, com relao a outro frmaco equivalente teraputico, sob um mesmo custo de tratamento (FERNANDEZ-LLMS, 2002). Quando um paciente recebe um medicamento apropriadamente indicado porm que no alcana as metas teraputicas estipuladas, pode ser que estejamos frente a um problema de inefetividade teraputica. Nesse caso, o problema pode ser devido ao fato do paciente estar recebendo uma quantidade insuficiente do frmaco (RNM de efetividadde, ou seja o paciente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade quantitativa da medicao) ou ainda que a inefetividade independa da quantidade de princpio ativo disponvel no local de ao (RNM de efetividade). c) Segurana: O medicamento perfeitamente indicado e efetivo precisa tambm ser seguro para o paciente. Assim deve-se trabalhar para que os efeitos txicos dos medicamentos, incluindo as Reaes Adversas aos Medicamentos, possam ser prevenidos e tratados. Nesse caso, pode ocorrer que o paciente receba um medicamento perfeitamente indicado e efetivo, porm que, devido as suas propriedades txicas, produz um problema de sade no paciente que inviabiliza a forma de tratamento empregada. Esse problema de segurana gerado pelo medicamento faz com que a relao risco/benefcio seja desfavorvel. Isso pode ser devido ao paciente estar recebendo uma quantidade muito alta do frmaco

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empregado (RNM de Segurana) ou, ainda, que seja inerente ao medicamento e independa da quantidade utilizada (RNM de Segurana, ou seja, insegurana no quantitativa). Podemos, deste modo, caracterizar os PRM como as causas dos RNM. Erros de medicao e, de certo modo, os Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) evitveis podem ser a causa desses Resultados Negativos da Medicao (RNM) definidos como "Resultados na sade do doente no adequados ao objetivo da farmacoterapia e associados ao uso ou falha no uso de medicamentos". Figura 01 . PRM como causa de RNM.

. Segundo o Terceiro Consenso de Granada (GRANADA 2007) existem seis classificaes de RMN sendo agrupados em trs categorias, quanto necessidade, efetividade e segurana: (Tab. 01).

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Tabela 01: Classificao dos RNMs conforme o Consenso de Granada (2007). Categoria Classificao Problema de sade no tratado Necessidade Efeito de medicamento no necessrio Inefetividade no quantitativa Inefetividade quantitativa Insegurana no quantitativa Insegurana quantitativa Descrio O doente sofre de um problema de sade associado ao fato de no receber medicao que necessita O doente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade no quantitativa da medicao. O doente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade no quantitativa da medicao. O doente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade quantitativa da medicao. O doente sofre de um problema de sade associado a uma insegurana no quantitativa da medicao. O doente sofre de um problema de sade associado a uma insegurana quantitativa da medicao.

Efetividade

Segurana

O modelo de Donabedian, baseado no conceito de Estrutura-ProcessoResultado permite considerar os PRMs como indicadores do resultado do processo do uso dos medicamentos, isto indicadores de resultados intermedirios e os RNM como indicadores de morbi-mortalidade, isto indicadores da efetividade e da segurana da medicao de um doente concreto"(DONABEDIAN, 1966; SANTOS, 2007). Intervir na resoluo dos PRM pode prevenir RNM. Entre os PRM mais comuns podemos referir: Administrao errada de um medicamento Caractersticas pessoais Conservao inadequada do medicamento Contra-indicao Duplicao

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Erros de dispensao/validao Erros de prescrio No cumprimento (no adeso teraputica) Interaes Outros problemas de sade que afetam o tratamento Probabilidade de efeitos adversos Problema de sade insuficientemente tratado Outros

Por fim, neste trabalho objetivou-se desenvolver um modelo de ateno farmacutica voltado realidade brasileira, com nfase em pacientes sob tratamento politerpico, aplicando-se o seguimento farmacoteraputico.

JUSTIFICATIVA
A ateno farmacutica baseia-se em um acordo entre o paciente e o farmacutico. O profissional garante ao paciente compromisso e competncia. Estabelece-se um vnculo que sustenta a relao teraputica, identificando as funes comuns e as responsabilidades de cada parte e a importncia da participao ativa. Na realidade um pacto para trabalhar a favor da resoluo de todos os problemas relacionados com medicamentos, reais ou potenciais. O problema real quando manifestado, ou pontencial na possibilidade de sua ocorrncia. (CIPOLLE et al., 2000; POSEY, 1997). O impacto da ateno farmacutica est na melhoria da qualidade de vida em pacientes com insuficincia cardaca, diabetes, hipertenso e dislipidemia em virtude de vrios estudos demonstrados (VARMA et al., 1999; SKAER et al., 1993; JABER et al., 1996; VAN VEDHUIZEN et al., 1995). Tais estudos mostram um

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impacto favorvel da ateno sobre a efetividade, qualidade de vida e custos assistenciais. No Brasil, as aes clnicas em farmcia eram restritas ao mbito hospitalar e mais especificamente a alguns hospitais universitrios. Com o surgimento da ateno farmacutica as prticas clnicas expandem para as farmcias comunitrias. As instituies farmacuticas e as universidades esto buscando disseminar este modelo de prtica farmacutica no pas. Nas novas diretrizes curriculares do curso de farmcia consta a ateno farmacutica como elemento norteador da formao profissional. Somente com a ateno farmacutica que a sociedade vai se livrar das doenas iatrognicas doenas decorrentes do uso inadequado do medicamento (HARALAMPIDOU, K.L., 2001). Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), vinte e oito porcento dos pacientes sob algum tratamento farmacolgico apresentam efeitos adversos do medicamento constatado por exames laboratoriais e, cinco porcento destes pacientes so internados em razo ao efeito adverso e cinqenta porcento dos pacientes hospitalizados apresentam efeito colateral ocorrendo entre estes, cinco porcento de falecimento (PEDRAZZI, A.H.P., 1989).

OBJETIVOS
O presente trabalho teve como objetivo prestar a ateno farmacutica a pacientes em politerapia e validar o questionrio (anexo 2) que foi elaborado com base naquele do Mtodo Dder. Sendo assim, pretendeu-se: Proporcionar informaes adequadas ao paciente com relao aos medicamentos utilizados;

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Buscar, detectar e tentar resolver problemas relacionados aos medicamentos (PRMs) com ou sem a ajuda do prescritor, de acordo com cada situao; Avaliar a adeso do paciente ao tratamento medicamentoso segundo o Mtodo de Moriski et al., 1986. Fornecer informaes de educao sanitria e mudana de hbitos higinico-dietticos aos pacientes.

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MATERIAL E MTODO
Foi realizado um estudo de natureza descritiva e exploratria, no qual, desenvolveu-se um modelo de AF em pacientes com tratamento politerpico, adaptando-se a metodologia Dder para entrevistas domiciliares, aplicao e validao do questionrio modificado. O projeto foi desenvolvido em duas etapas: Triagem Aplicao do questionrio Dder modificado

Primeira Etapa: Triagem


A triagem visou selecionar os pacientes que se enquadravam nos seguintes critrios: Em politerapia Com ausncia de problemas neurolgicos (devido ao escopo do projeto) Com doenas crnicas (hipertenso e/ou diabetes)

Foi aplicado um questionrio simples em 43 pacientes (vide anexoI), em trs bairros da cidade de Alfenas-MG, no qual foi avaliado: a idade do paciente, o nmero de medicamentos utilizados e outros fatores considerados relevantes nesta etapa.

Segunta Etapa: Aplicao do Questionrio Dder Modificado


Aps a triagem, selecionaram-se 20 pacientes para a segunda etapa que consistiu em aplicao do questionrio Dder Modificado (vide anexo IV). Segundo a metodologia Dder de acompanhamento farmacoteraputico deve-se seguir as seguintes etapas: 0) Fase prvia (Oferta do Servio)

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1) Primeira visita (abertura da Histria Farmacoteraputica) 2) Estado de situao 3) Fase de Estudo 4) Fase de Avaliao 5) Plano de Atuao 6) Interveno Farmacutica 7) Resultado da interveno Farmacutica 8) Novo Estado de Situao 9) Entrevistas Sucessivas O questionrio do Mtodo Dder Modificado possui 42 perguntas, divididas em trs partes fundamentais: Relativa aos dados do paciente e outras informaes teis: (18 perguntas) Dados pessoais (nome, data de nascimento, escolaridade, endereo, estado civil), Dados adicionais (peso, altura, presso arterial atual, resultados de exames, histrico de cirurgia, histrico familliar, reaes estranhas, aquisio de medicamentos, e problemas de sade do paciente). Relativa a sacola de medicamentos: medicamentos atuais e anteriores utilizados pelo paciente: 14 perguntas. Os medicamentos utilizados e no utilizados, concentrao, com ou sem prescrio, conhecimento da patologia, dose, durao do tratamento, dificuldade ao uso, relao com os alimentos, o incio do tratamento, posologia prescrita pelo mdico e outros.

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Figura 02 - Fluxograma geral do mtodo Dder Modificado

O questionrio Dder Modificado avalia, tambm, a ingesto de cada medicamento incluindo informaes sobre os horrios das refeies, uma vez que

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algumas informaes sobre os medicamentos so peculiares ao entendimento de problemas relacionados. Por exemplo, a eficcia do Captopril (Inibidor da ECA) ao interagir com alimentos reduzida devido diminuio da absoro do frmaco. Relativa segunda visita que consta a Reviso e exames realizados pelo paciente nos ltimos meses. Os questionrios foram aplicados por seis graduandos do curso de Farmcia da Universidade Federal de Alfenas, e uma farmacutica especializanda em AF aos pacientes e familiares, em domiclio. Em alguns casos foi necessrio o contato por telefone para agendar as visitas de AF. No acompanhamento farmacoteraputico foram realizadas as aferies da presso arterial, utilizando-se esfigmomanmetros e estetoscpio, dosagem da glicose utilizando-se o glicosmetro, aplicao dos questionrios que avaliaram a adeso farmacoteraputica, dentre outras ferramentas inerentes AF. Ao nomear os RMNs, um medicamento poder ter mais de uma classificao. Um dos mtodos utilizados para avaliar a adeso teraputica

medicamentosa foi o mtodo de Morisky e colaboradores (1986), que desenvolveu uma escala para quantificar a adeso usando questionamentos ao paciente. A escala composta por quatro perguntas respondidas com sim ou no que visam determinar se o insucesso no acompanhamento do tratamento pode ser atribudo ao esquecimento, desleixo, ocorrncia da melhora do estado geral do paciente ou por reaes adversas provocadas pelo medicamento. As perguntas so mostradas a seguir:

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Pergunta 1 - Voc j se esqueceu de tomar seu medicamento? Pergunta 2 - Mesmo lembrando, voc j deixou de tomar seu medicamento? Pergunta 3 - Voc alguma vez parou de tomar seu medicamento quando se sentiu bem? Pergunta 4 - Voc alguma vez parou de tomar seu medicamento quando no se sentiu bem? As perguntas foram elaboradas de tal forma que minimizem os desvios das respostas, predominantemente, positivas. O nvel de aderncia considerado elevado quando o nmero de respostas sim zero. Nvel mediano correlaciona-se uma ou duas respostas sim. O nvel baixo refere-se quando o paciente responde de trs ou quatro respostas afirmativas. Assim, o questionrio de adeso foi um instrumento de comparao com o questionrio Dder Modificado, pois os entrevistadores avaliam, tambm, atravs das informaes obtidas do paciente, a adeso do tratamento naquele momento da entrevista.

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RESULTADOS E DISCUSSO
Primeira Estapa: Triagem
Dentre os 43 entrevistados, 72,2% so do sexo feminino, sendo que 92,3% esto sob tratamento medicamentoso com prescrio mdica. Dentre os medicamentos citados 39,6% so medicamentos que atuam no sistema

cardiovascular, 18,8% Sistema Nervoso Central e 11,4% so antiinflamatrios ou anti-reumticos (Figura 04). Aproximadamente 44,0% dos pacientes no seguem rigorosamente o tratamento medicamentoso e 55,6% empregam tratamento no farmacolgico. Vinte e dois porcento no souberam responder corretamente qual patologia os acomete contra 77,8% que souberam responder, mas destes 72,2% no sabem detalhar a doena. Questionados sobre efeitos adversos, 41,7% confirmaram ter apresentado algum problema aps o uso dos medicamentos (Figura 05). Todos os pacientes consideraram importante o servio de Ateno Farmacutica.

Figura 03 - Pacientes que identificaram corretamente sua patologia

22%

78% sim no

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Figura 04 - Classes teraputicas mais citadas durante a entrevista

11% 30% 19%

Antiinflamatrios

40% Sistema Nervoso

Cadiovasculares

outros

Figura 05 - Pacientes que relataram efeito(s) indesejado(s)

42%

58% sim no

Segunda Etapa: Aplicao do Questionrio Dder Modificado


Selecionou-se 20 dentre os 43 pacientes para aplicao do questionrio e desenvolvimento do acompanhamento farmacoteraputico. A Visita Domiciliar A Visita Domiciliar Farmacutica foi um dos elementos diferenciadores da prestao de servios da Ateno Farmacutica ao oferecer ao paciente um conhecimento do seu tratamento medicamentoso ou enfermidade que o acomete. Em seu ambiente habitual o entrevistado sentiu-se mais vontade para ser interrogado e esclarecer dvidas.

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Em cada visita foram coletados um conjunto de dados que viabilizaram as anlises da situao farmacoteraputica do paciente, a detecteo dos PRMs, RMNs, e conseqentemente as intervenes farmacuticas necessrias para resolver os problemas de sade relacionados com os medicamentos.

Dados do paciente
Efetuou-se acompanhamento de Outubro/2007 a Janeiro/2008 nos pacientes selecionados. Dentre os pacientes acompanhados, 70,0% so do sexo feminino. A faixa etria variou de 40 a 94 anos, sendo predominante a faixa etria de 50 a 59 anos (Figura 06). Questionados quanto escolaridade, 60,0% afirmaram possuir ensino fundamental incompleto, 25,0% possuem ensino mdio incompleto e 15,0% so analfabetos (Figura 07).

Figura 06 Correlao entre sexo e idade dos pacientes acompanhados

40% 30% 20% 10% 0% 40-49 50-59 60-69 idade em anos 70-79

homens

mulheres

mulheres homens 80 ou mais

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Figura 07 Escolaridade dos pacientes acompanhados

15% 0%

25%

60%

Fundamental

Ensino Mdio

Superior

Analfabeto

Dados Adicionais
Questionados sobre reaes estranhas medicamentos, 60% dos pacientes confirmaram episdios, sendo os medicamentos mais citados as sulfas, hidroclorotiazida, antiinflamatrios e metformina. Considerando o levantamento efetuado pelo Caderno de Sade Pblica do Rio de Janeiro baseado no Sistema de Farmacovigilnica do Cear em 1999, os grupos medicamentosos mais envolvidos com reaes estranhas a medicamentos (de acordo com o primeiro nvel da classificao Anatomical Therapeutic Chemical Classification, ATC, 1997) foram: antiinfecciosos gerais de uso sistmico (n = 31; 38,3%), medicamentos que atuam no SNC (n = 18; 22,2%) e medicamentos de ao sobre o sistema cardiovascular (n = 14; 17,3%). Os sub-grupos teraputicos mais freqentes (2o nvel da classificao ATC) foram: antibiticos de uso sistmico (n = 31), analgsicos (n = 07) e diurticos (n = 06), havendo grande disperso das notificaes por outros grupos farmacolgicos. Benzilpenicilina (n = 05); amoxicilina (n = 04), amicacina (n = 04) e hidroclorotiazida (n = 04) sendo os frmacos referidos mais freqentemente (COLHO, 1999). Tais resultados so condizentes com a experincia obtida no presente trabalho.

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Figura 08 Pacientes acompanhados que apresentaram reaes estranhas medicamentos


sim no

40%

60%

Quanto pergunta Quando voc sente dor, toma algum medicamento?, 55,0% declararam que ingerem medicamentos para dor, sendo 77,8% analgsicos e 22,2% antiinflamatrios. Segundo Barbosa (2000) a dor talvez seja um dos mais temveis sintomas de doena no ser humano, tendo recebido indevida ateno, at h pouco, na prtica mdica. Trata-se de um dos problemas mais comuns experimentados por indivduos em todas as idades (BARBOSA, 2000). Assim, durante o

acompanhamento, buscou-se considerar especialmente os tratamentos relacionados dor, sempre efetuando-se orientaes visando assegurar efetividade, sobretudo, em relao aos medicamentos de venda livre quando consumidos arbitrariamente ou sob automedicao assistida.

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Figura 09 Respostas dos pacientes acompanhados s perguntas: Quando voc sente dor, toma algum medicamento? Qual?

45,0%

55,0%

77,8%

22,2%

no

analgsicos

antiinflamatrios

Quando questionados sobre problemas de sade (algo que cause incmodo), 41,2% tem como preocupao a hipertenso arterial, 20,6% preocupamse com diabetes e 14,7% relataram dores nas articulaes. Outras preocupaes relatadas em menor grau esto relacionadas ao trato gastroIntestinal, aparelho respiratrio, labirintite e problemas hormonais. Foram coletados relatos sobre os problemas de sade e as enfermidades que mais incomodavam os pacientes. Este levantamento foi de suma importncia, uma vez que o acompanhamento e os RMNs foram baseados, primeiramente, no problema de sade e enfermidade prioritrios ao paciente. A hipertenso uma preocupao crescente quando associada a idade e ao peso. Conforme levantamento da OMS (2003) anualmente, os infartos e derrames so causas de bitos de 12 milhes de pessoas (7,2 milhes devido a cardiopatia isqumica e 5,5 milhes a acidentes vasculares cerebrais). Alm disso, 3,9 milhes de pessoas morrem por hipertenso e outras cardiopatias anualmente. A prevalncia da Hipertenso Arterial aumenta progressivamente com a idade em ambos os sexos, alcanando mais de 50% da populao com mais de 55 anos, e

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superando os 70% de indivduos a partir dos 75 anos. Em relao ao sexo, em indivduos jovens a prevalncia mais alta em valores, sendo maior em mulheres a partir dos 50 anos alcanando uns 40-60% da populao. (VIETA, 1999). No presente estudo, encontrou-se correlao entre idade/peso e hipertenso. Devido ao nmero de pacientes estudados, as informaes no so estatisticamente representativas, mas apresentam coerncia com diversos estudos. Sendo assim, so importantes para acrscimo de informaes clnicas em futuros estudos na regio.

Figura 10 Problemas de sade mais relatados pelos pacientes acompanhados.

Presso Arterial Diabetes Dor na articulao Trato Grastro-Intestinal Labirintite Aparelho Respiratrio Hormonal 0% 10% 20% 30% 40%

Quanto fonte de aquisio dos medicamentos, 70% dos indivduos compram uma parte dos medicamentos que no so disponibilizados no SUS e a outra parte dos medicamentos prescritos adquirirem, quando h disponibilidade, no Sistema nico de Sade (SUS), 10% utilizam todos medicamentos adquiridos no SUS e 20% compram todos os medicamentos consumidos (Figura 11). O fornecimento de medicamentos no disponveis nas farmcias das unidades pblicas de sade apresenta-se como uma questo controvertida. De um

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lado, a nossa Carta Magna garante o direito individual vida e sade, e, por outro, h restries oramentrias nos Estados e Municpios para o atendimento aos casos excepcionais, por exemplo. A Constituio Federal, que, em seu art. 196, inserida na seo dedicada sade, estabelece, que: a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Assim, a no-adeso, do paciente ao seu tratamento medicamentoso, tambm relacionada dificuldade de aquisio desses medicamentos, seja devido ao preo, como tambm pela ausncia na Unidade do SUS perto da sua residncia. Fato constatado com o presente estudo.

Figura 11 - Fonte de aquisio dos medicamentos obtidos pelos pacientes acompanhados.

20%

10% 70% compra SUS compra e SUS

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Sacola de Medicamentos
A Histria Farmacoteraputica relaciona-se com o estado situacional do paciente, o qual permite uma avaliao teraputica da Ateno Farmacutica baseada nos problemas relacionados aos medicamentos e resultados negativos associados medicao. Conseqentemente o acompanhamento, por um perodo longo, identifica RNMs de efetividade, uma vez que o questionrio aborda informaes de origem da prescrio de cada frmaco relatado pelo paciente e um contato prolongado para verificar as reaes e as queixas do entrevistado durantes as visitas domiciliares. A inexperincia dos graduandos (tcnica de entrevista, conhecimento teraputico e clnico) diante entrevista e ao acompanhamento foi uma limitao para obteno de informaes e preenchimento correto do questionrio modificado da Metodologia Dder, devendo-se ter multiplicado as horas previamente disponibilizadas ao treinamento dos entrevistadores. A conscientizao dos profissionais da sade, sobretudo dos farmacuticos um processo em construo, sendo um desafio a implantao de conceituao adequada nos futuros farmacuticos clnicos. A consolidao da Ateno Farmacutica demanda tempo e esforo contnuo. Estes esforos levam a construo do propsito de que a Interveno Farmacutica seja um ato planejado, documentado e realizado junto ao usurio e profissionais de sade, que visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia, sendo parte integrante do processo de acompanhamento/seguimento farmacoteraputico (RELATRIO 2001-2002).

Portanto, a Ateno Farmacutica uma das entradas do sistema de Farmacovigilncia, incluindo a documentao e avaliao dos resultados, gerando notificaes e novos dados para o Sistema, por meio de estudos complementares.

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As classes de medicamentos mais utilizadas pelos pacientes so os diurticos (17,8%) e inibidores de ECA (17,8%). 11,0% dos pacientes empregam hipoglicemiantes, 11,0% empregam anti-coagulantes orais e 11,0% utilizam antidepressivos. Outras classes identificadas so analgsicos, antiulcerosos, vasodilatadores cerebrais, medicamentos de controle hormonal e antianginosos. As associaes mais freqentes de medicamentos foram: inibidores da ECA com diurticos. Destaca-se a combinao do captopril com a hidroclorotiazida. O uso desses dois frmacos, em combinao, muito eficaz e possui boa tolerabilidade para ser usado no tratamento da hipertenso leve e moderada (SILVA, 2007).

Figura 12 - Classes dos medicamentos mais utilizadas pelos pacientes acompanhados.


Analgsicos Antianginoso Controle hormonal Vasodilatador Cerebral Antiulceros B2 adrenrgicos Antiiflamatrios Antidiabticos Anticoagulantes orais Antidepressivos Diurticos Inibidor de ECA 0% 4% 8% 12% 16% 20%

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O nmero de medicamentos utilizados cronicamente pelos pacientes variou de 2 a 8, sendo que 35,0% utilizam cinco medicamentos, 25,0% utilizam quatro medicamentos e 15,0% utilizam seis medicamentos.

Figura 13 - Nmero de medicamentos utilizados cronicamente pelos pacientes acompanhados.

35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

dois

trs

quatro

cinco

seis

oito

Verificou-se que 70,0% dos pacientes no seguem fielmente a posologia prescrita e 25,0% fazem uso do medicamento conforme recomendaes mdicas. largamente enfatizado que a politerapia dificulta o cumprimento dos tratamentos medicamentosos. assinalado, tambm, que as medicaes mltiplas (associaes) facilitam o cumprimento dos tratamentos. Observa-se que a prescrio mdica ou indicao farmacutica de especialidades de eficcia duvidosa pode ter uma influncia negativa sobre a correta ingesto de outros medicamentos simultneos que demonstram-se eficazes e necessrios para recuperar a sade. Ademais, a similitude no aspecto das diferentes especialidades (tamanho, forma ou

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cor parecidas) podem contribuir com a confuso da prpria politerapia, favorecendo tambm o no cumprimento (GABARR,1999). Tais informaes complementam-se aos casos identificados de no adeso citados a seguir.

Figura 14 Fidelidade de conduta relacionada posologia prescrita aos pacientes acompanhados.

5%

25%

70% seguem fielmente


Os estabelecer questionamentos comparaes, como

no seguem fielmente
relacionados por aos a

indeterminado
permitem usa o

medicamentos pergunta como

exemplo

medicamento? ou a referncia posologia prescrita pelo mdico na receita, avaliando-se, assim, a coerncia das tomadas dos medicamentos pelo paciente. Ao questionar-se como usa o medicamento? 75,0% dos entrevistados apresentaram incoerncia com a posologia que se encontrava escrita na prescrio mdica. Essa uma etapa importante no acompanhamento farmacoteraputico, porque permite avaliar a adeso, observando as doses dirias correspondentes ao tratamento, relacionando-as com o resultado da medicao. A no ser que haja PRM de erro de prescrio. Quanto ao uso do medicamento concomitante s refeies, 70,0% dos pacientes declararam fazer ingesto dos medicamentos logo aps a alimentao, 20,0% ingerem antes (de 30 minutos a um hora) e 10,0% ingerem em meio

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refeio. Tal fato sugere, por exemplo, que a efetividade de medicamentos como o captopril pode estar comprometida, interferindo diretamente no controle da presso arterial. Os pacientes foram orientados adequadamente quanto ao uso de cada medicamento. Quando questionados ao uso do caf, 80,0% ingerem caf e 20,0% no ingerem cotidianamente. Devido a estudos largamente difundidos, constatou-se que a cafena est diretamente correlacionada hipertenso. Sugeriu-se que os pacientes fizessem reduo do nmero de xcaras/dia, substituindo o uso por outra bebida que no interfira na presso arterial.

Figura 15 Uso do caf pelos pacientes acompanhados

20%

80% sim no

Dentre os entrevistados, 25% dos pacientes no fazem uso de chs. Dos 75% que fazem uso 25% empregam erva cidreira, 12,5% empregam hortel e 12,5% utilizam pata de vaca. Outros chs citados so folha de jamelo, alfavaca, camomila, funcho, boldo, canela, mate e erva doce. O uso de chs deve ser cauteloso devido origem, parte da planta, terreno de cultivo, estao do ano, etc; podendo ser potencialmente txico em muitos casos ou mesmo incorrer em interaes com os medicamentos. Foi orientado a reduo do uso quando demonstrou-se necessrio.

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Figura 16 Chs citados pelos pacientes acompanhados que fazem uso.


funcho 8,3% camomila 8,3% hortel 12,5% canela 8,3% mate 8,3%

folha jamelo 4,2% alfavaca 4,2% boldo 4,2% erva doce 4,2%

Outros 16,7%

pata de vaca 12,5% erva cidreira 25,0%

Obtendo-se o IMC (ndice de massa corporal) baseado no peso em kg dividido pelo quadrado da altura em metros, obteve-se informaes diretamente correlacionadas hipertenso arterial, como o nvel de obesidade do paciente. Assim, 40,0% dos pacientes apresentaram algum tipo de obesidade sendo 20,0% obesidade leve, 15,0% obesidade moderada e 5,0% obesidade mrbida. 40,0% apresentaram peso normal e 10,0% apresentaram peso abaixo do normal.

Figura 17 Distribuio do resultado avaliado a partir do ndice de Massa Corprea (IMC) dos pacientes acompanhados.

No relatado Obesidade grave ou mrbida Obesidade moderada Obesidade leve Normal Abaixo do peso 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

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A obesidade um fator de risco associado ao desenvolvimento de determinadas enfermidades crnicas, como Diabetes Mellitus Tipo 2, enfermidades cardiovasculares, Hipertenso arterial, tambm osteoartrites dentre outras. No presente trabalho, 14,7% dos entrevistados relataram como grande problema de sade dores nas articulaes, disfuno agravada pelo sobrepeso e idade avanada.

Perfil de adeso definido pela anlise dos medicamentos utilizados


Para avaliao da adeso h: um conjunto dos mtodos indiretos que incluem os processos de medida feitos por meio de entrevistas com o paciente, informaes obtidas de profissionais de sade e de familiares dos pacientes, os resultados dos tratamentos ou atividades de preveno, preenchimento de prescries e contagem dos medicamentos. Estes mtodos so os mais frequentemente utilizados, devido sua facilidade de aplicao. Porm, no caso dos mtodos indiretos, o paciente pode esconder do entrevistador a forma real como realiza o tratamento, caracterizando, assim, a vulnerabilidade dos mtodos de natureza indireta (DEWULF, 2005; LEITE; VASCONCELOS, 2004; VERMEIRE et al., 2001). Verificou-se que o percentual de casos considerados como menos aderentes foi superior ao de aderentes. Conforme estipulado, a aderncia do paciente ao tratamento foi avaliada quando o paciente relatou corretamente: 1) o nome do medicamento; 2) quanto usa (dose); 3) o conhecimento sobre o tratamento prescrito; 4) a utilizao do medicamento. Assim, 15,0% dos pacientes foram classificados com muita adeso ao tratamento, 25,0% foram classificados com adeso regular e 60,0% apresentaram pouca adeso. Tais informaes sugerem a importncia dos farmacuticos e cuidadores profissionais da sade

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(enfermeiros, etc) na orientao correta do uso dos medicamentos. Com o servio de ateno farmacutica foi possvel acrescentar melhorias e assegurar a efetividade dos tratamentos medicamentosos. Segundo os resultados do teste de Morisky, detectou-se percentuais elevados de pacientes menos aderentes. Apenas 5,0% foram avaliados com nvel de adeso elevado, contra 45,0% que apresentaram adeso moderada e 50,0% apresentaram baixa adeso. Considerou-se como pacientes mais aderentes os que apresentavam um comportamento de no esquecer de tomar e de serem cuidadosos com o horrio de tomada do medicamento, bem como de no decidir interromper o tratamento medicamentoso por conta prpria quando houvesse algum efeito colateral, ou quando os sintomas da doena desaparecessem. Os pacientes em que alguma destas condies estivessem presentes foram classificados como menos aderentes Tais estudos foram validados anteriormente, possibilitando a identificao dos verdadeiros no aderentes (DEWULF, 2005).

Comparao entre os resultados caracterizao de adeso

dos

dois

procedimentos

de

A Figura 18 representa o percentual de casos classificados como menos aderentes, de acordo com os resultados do teste de Morisky e com a anlise dos medicamentos utilizados pelos pacientes (Mtodo Dder Modificado). Esta figura indica a consistncia entre os resultados, sendo que a anlise dos medicamentos utilizados indica menor grau de adeso. O teste de Morisky revelou alto percentual de no-adeso ao tratamento medicamentoso prescrito assim como a avaliao prescrita pelo mtodo Dder Modificado. Por intemdio do teste de Qui-quadrado, expressam apenas uma variao casual nos resultados (p=0,05).

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Figura 18 Comparao entre mtodos de Molisk e Dder Modificado sobre a qualificao da adeso ao tratamento pelos pacientes acompanhados

60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Dder Modificado Morisky Pouca/Baixa Regular/Moderada Muita/Elevada

Acompanhamento farmacoteraputico
A Figura 19 mostra o resultado negativo associado medicao (RMN) no acompanhamento farmacoteraputico realizado pela pesquisadora. Assim, 40% dos indivduos entrevistados apresentaram um problema de sade no tratado, ou seja, o paciente no recebeu a medicao que, realmente, necessita. Os 35% apresentaram tratamento com inefetividade no-quantitativa, 15% tratamento com insegurana quantitativa e 10% dos pacientes com efeito de medicamento no necessrio. A deteco do RMN foi imprescindvel para o planejamento da interveno farmacoteraputica.

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Figura 19 Distribuio do resultado negativo associado medicao do acompanhamento farmacoteraputico do presente trabalho.
10% 40%

35%

15%

Problema de sade no tratado Inefetividade no quantitativa

Insegurana quantitativa Efeito de medicamento no necessrio

O grfico 20 representa os resultados obtidos sobre Problemas Relacionados aos medicamentos (PRM), ou seja, situaes que durante o processo de uso dos frmacos causaram o aparecimento do RMN. Destaque-se que 25% dos PRMs esto classificados como outros (outras situaes as quais no esto listadas pelo Terceiro Consenso de Granada), 20% apresentaram uma situao em que o problema de sade encontrou-se insuficientemente tratado, os outros 20% com no cumprimento do tratamento (Ver figura abaixo). No presente trabalho, detectou-se apenas um PRM para cada RMN.

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Figura 20 Distribuio do resultado sobre Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM como causa do RMN).

Interaes Caractersticas pessoais Administrao errnea do medicamento Dose, dosagem ou durao no-adequada Erro de prescrio No cumprimento Problema de sade insuficientemente tratado Outros 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

Interveno Farmacutica
Considerando que a interveno farmacutica uma etapa que conclui a avaliao dos resultados clnicos, 80% dos entrevistados receberam uma ateno Farmacutico-Paciente, o qual preconizou orientaes educativas e sanitrias para a melhoria da qualidade de vida do paciente: o perigo da automedicao, os benefcios dos medicamentos quando usados de forma adequada, dentre outras informaes importantes para o aumento do conhecimento sobre os medicamentos e as patologias que os acometem. Assim, 10% das intervenes foram Farmacutico-Paciente-Mdico, atravs da comunicao escrita, porm com o consentimento do paciente.

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Figura 21 Distribuio dos tipos de Interveno Farmacutica realizada, atravs resultados clnicos avaliados pela pesquisadora.

no houve interveno

Farmacuticopaciente-mdico

Farmacuticopaciente 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

A Figura 22 representa o perfil dos procedimentos que foram realizados no acompanhamento farmacoteraputico. Assim, destaque-se que 30% dos pacientes entrevistados no necessitavam de uma interveno farmacoteraputica,

condizentes com os resultados obtidos do tipo de Interveno do grfico anterior, o qual apontou que a maioria dos entrevistados necessitavam de orientaes educativas e sanitrias. A figura tambm aponta que 20% dos indivduos necessitaram apenas de uma mudana nos horrios de tomadas dos medicamentos para que o tratamento tornasse efetivo. E que outros 20%, o acrscimo de medicamentos necessrio para a eficcia da teraputica do paciente.

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Figura 22 Distribuio dos tipos de procedimentos de interveno.

Substituio de medicamentos Mudana na dosagem do dia Farmacoteraputica e no farmacoteraputica Retirada de medicamentos Acrscimo de medicamentos Mudana de horrios de tomadas de medicamentos Necessidade de interveno no farmacoteraputica 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Outras Consideraes
O Mtodo Dder, sendo bem implementado, requer muito tempo na primeira entrevista. Optou-se por dividi-la em duas entrevistas, assim, foi possvel melhorar a coleta de dados sem tornar o processo cansativo. Sendo o problema de sade resolvido ou no, o Mtodo Dder recomenda apenas um novo Estado de Situao. No Mtodo Dder Modificado, constatou-se a importncia de realizar outro plano de AF com novas entrevistas. O diagrama do Mtodo Dder Modificado no aponta uma sada do servio, mas aborda uma colocao mais abrangente do fim, que seria a sada do servio pelo paciente caso este deseje ou o encerramento do acompanhamento farmacoteraputico em questo com as preocupaes de sade sanadas. Tal informao complementa a metodologia Dder tornando claro quando inicia e quando termina um acompanhamento. Se durante o acompanhamento o paciente

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manifestar novas preocupaes no torna-se necessrio abrir novos

acompanhamentos, bastando inseri-las no acompanhamento em andamento. Quando o problema de sade do paciente foi resolvido, no h motivo para reimplementao da metodologia completa do Dder. Na prtica realizado um monitoramento clnico quando h consentimento do paciente. Um novo

acompanhamento aberto quando uma ou mais novas preocupaes de sade forem constatadas neste nterim.

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CONCLUSO
A visita domiciliar apresentou-se adequada para aplicao do questionrio e obteno de informaes que contriburam para identificao de PRMs e RMNs. A relao Farmacutico-Paciente viabilizou o surgimento de uma intimidade que trouxe a melhoria do tratamento com a confiana do entrevistado. A visita domiciliar permitiu ao usurio um ambiente agradvel para discutir os seus problemas de sade. Permitiu tambm, o conhecimento da realidade de vida do paciente pelo entrevistador conhecer. Assim, tal proximidade proporcionou decises das intervenes mais adequadas ao tratamento teraputico. O questionrio Dder Modificado dever novamente ser revisado priorizando a ordem lgica das perguntas, a redao das mesmas, as categorias de respostas das perguntas, tendncia de opinies e outros sensos (como o da memria). Assim, algumas perguntas sero reformuladas, podendo surgir nova redao, eliminando algumas perguntas potencialmente tendenciosas conforme o entrevistador ou mesmo abordam informaes que de menor relevncia, substituindo-as outros dados mais importantes, advindos do acmulo de experincia com um maior nmero de paciente. No diagrama modificado, alterou-se o incio da entrada no sistema de razo da consulta para preocupao de sade. Considerou-se que a conseqncia da entrada do paciente no sistema a identificao do RMN. Sem uma preocupao de sade, no justificado o estudo situacional, to pouco suposies com a fase de avaliao do tratamento. Sendo o mtodo Dder aplicvel em pacientes conscientes, situao oposta a um tratamento de emergncia, o papel do paciente em sua melhoria fundamental, sem ela no existe acompanhamento

farmacoteraputico. Fica como sugesto para estudos futuros a aplicabilidade do

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Mtodo Dder em pacientes problemticos que no se adaptem ao tratamento conscientemente.

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REFERNCIAS
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ANEXOS

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ANEXO I
MINISTRIO DA EDUCAO Universidade Federal de Alfenas . UNIFAL-MG
Rua Gabriel Monteiro da Silva, 714 . Alfenas/MG . CEP 37130-000 Fone: (35) 3299-1000 . Fax: (35) 3299-1063

TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu, ______________________________________, carteira de identidade RG n ___________________, ou certido de nascimento n ___________________, Alfenas-MG, concordo em participar do preenchimento do questionrio estabelecido pelo Projeto de Extenso Universitria Farmacutico em Casa, Farmacutico na Universidade com objetivo de coletar dados, e posteriormente, utiliz-lo como parmetro de seleo entre as pessoas, as quais recebero acompanhamento farmacoteraputico. Os alunos comprometem-se em garantir e preservar as informaes contidas no questionrio e que tais informaes coletadas sero utilizadas nica e exclusivamente para a execuo do projeto j citado acima. Estou ciente que esses dados podero ser usados para fins cientficos, resguardando a minha identidade.

___________________________ Assinatura do paciente

__________________________ Assinatura do acadmico Data: / /

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ANEXO II
MINISTRIO DA EDUCAO Universidade Federal de Alfenas . UNIFAL-MG
Rua Gabriel Monteiro da Silva, 714 . Alfenas/MG . CEP 37130-000 Fone: (35) 3299-1000 . Fax: (35) 3299-1063

Modelo de Questionrio para seleo dos participantes do Acompanhamento Farmacoteraputico


Nome do paciente: Endereo: Idade: Sexo: Estado Civil: Escolaridade:
Paciente sob terapia medicamentosa: [ ] Sim [ ] No Em caso positivo: Sob prescrio mdica: [ ] Sim [ ] No

Nome comercial do(s) medicamento (s) e concentrao: 1) 2) 3) 4) Forma farmacutica: 1) Comprimido [ 2) Comprimido [ 3) Comprimido [ 4) Comprimido [

] ] ] ]

Injetvel [ Injetvel [ Injetvel [ Injetvel [

] ] ] ]

Outra forma:__________________________ Outra forma:__________________________ Outra forma:__________________________ Outra forma:__________________________

Esquema farmacutico: 1) 2) 3) 4) Qual a via de administrao? Usa o medicamento com algum alimento? Data aproximada do incio da terapia: 1)__________________________________2)_______________________________ 3)__________________________________4)_______________________________ Voc segue rigorosamente o esquema teraputico? Costuma esquecer de usar o medicamento? Quantas vezes? Sente alguma diferena em caso de esquecimento?

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Voc utiliza algum tratamento no farmacolgico? Foi orientado para este tratamento?

Voc sabe qual(is) (so) a (s) sua (s) Patologia (s)? Detalhar o que voc sabe.

Antecedentes de molstia grave?

Estado geral de sade do paciente: timo: [

Bom: [

Razovel: [

Debilitado: [

Sintomas e sinais aps o incio da Terapia (Efeitos adversos):

Impresses sobre a entrevista? O (a) senhor (a) acha importante este tipo de trabalho?

Por qu?

Observaes importantes:

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ANEXO III
MINISTRIO DA EDUCAO Universidade Federal de Alfenas . UNIFAL-MG
Rua Gabriel Monteiro da Silva, 714 . Alfenas/MG . CEP 37130-000 Fone: (35) 3299-1000 . Fax: (35) 3299-1063

TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu, ______________________________________, carteira de identidade RG n.___________________, ou certido de nascimento n.___________________, Alfenas-MG, concordo em participar do Projeto Ateno Sade Visita Domiciliarcom objetivo de que juntos conseguiremos melhores resultados com relao terapia. Estou ciente de que: Este servio gratuito; Poderei desligar-me do Projeto, se esta for minha vontade, mediante aviso prvio (30 dias); Este servio de visita domiciliar no inclui modificaes de regimes de dosificao ou de recomendaes prescritas pelo mdico; Este servio inclui: seguimento do tratamento farmacolgico, a busca, o encontro e a documentao de problemas relacionados aos medicamentos, informe ao paciente sobre esses problemas, tentativa de resolve-los e, se necessrio, o informe do prescritor sobre o problema. Estou ciente que esses dados podero ser usados para fins cientficos, resguardando a minha identidade.

___________________________ Assinatura do paciente

__________________________ Assinatura do acadmico Data: / /

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ANEXO IV

MINISTRIO DA EDUCAO Universidade Federal de Alfenas . UNIFAL-MG


Rua Gabriel Monteiro da Silva, 714 . Alfenas/MG . CEP 37130-000 Fone: (35) 3299-1000 . Fax: (35) 3299-1063

INSTRUMENTO ELABORADO PARA SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (Adaptao do Mtodo Dder)


Dados pessoais: Data:

Nome do paciente: Endereo:

Nascimento: Sexo: Estado Civil: Feminino Masculino Solteiro Casado Vivo [ [ [ [ [ ] ] ] ] ]

Ocupao:
Dados adicionais:

Escolaridade:

1) Peso:
4) Fez algum exame nos ltimos seis meses?

(kg) 2) Altura: [ ] Sim [ ] No

(metros) 3) PA atual:
Em caso positivo, Quais?

mmHg

Obs.: os valores dos resultados do exame sero acrescentados nas ltimas pginas

5) J fez alguma cirurgia ou parto?

[ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No

Em caso positivo, Qual?

Em caso positivo, Qual?

6) Alguma complicao durante a cirurgia e/ou parto?

7) Teve filhos?

Em caso positivo, Quantos?

Em caso positivo, Qual?

8) Apresenta algum histrico familiar relacionado problema de sade?

9) Houve algum medicamento que aps ter usado desencadeou alguma reao estranha ao seu organismo? 10) Como adquire seus medicamentos?

Em caso positivo, Qual?

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[ ] compra [ ] doao de alguma entidade


11) Medicamentos:

[ ] SUS [ ] doao de outra pessoa


Manipulado Referncia Genrico Similar

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
12) Quando voc sente dor toma algum medicamento?

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

[ ] Sim [ ] No [ ] Sim [ ] No 6 7 8 9

Em caso positivo, Qual?

13) Voc possui algum problema de sade? (algo que lhe incomoda?)

Em caso positivo, Quais?

1 2 3 4 5

10

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Histria Farmacoteraputica Medicamentos atuais


Obs: As questes podero ter mais de uma opo como resposta. 1.Medicamento e concentrao: 8.Quando iniciou o tratamento? 2.Usa? 3.Quem prescreveu? 9.At quando ser o tratamento?

[ ] uso contnuo [ ] uso determinado (perodo) [ ] Sim 10.Sente algo estranho quando toma o [ ] medicamento? No
O qu?

4.Voc sabe pra que serve esse medicamento? Para qu?

[ ] Sim [ ] No

11.Sente alguma dificuldade no uso do medicamento? [ ] para engolir tenho dificuldade na embalagem (abrir) do remdio [ ] nda 13.Para tomar o medicamento o que voc usa pra engolir ou dilu-lo (ex: suco, leite, gua)? 14. Anotaes do farmacutico (observaes): Posologia (receita mdica): 15. Quanto a adeso do tratamento, o farmacutico considera que o paciente: [ ] muita adeso ao tratamento

[ ] [ ]

gosto ruim

5.Quanto usa (dose)? 6.Como usa? M T N (0-0-0)

7.Esse uso prximo de alguma refeio?

[ ] 1 a 2 horas antes [ ] minutos antes [ ] minutos depois

[ ] junto com a refeio [ ] 1 a 2 horas depois

[ ] [ ]

pouco adeso ao tratamento adeso regular ao tratamento

1.Medicamento e concentrao: 2.Usa? 3.Quem prescreveu?

8.Quando iniciou o tratamento? 9.At quando ser o tratamento?

[ ] uso contnuo [ ] uso determinado (perodo) [ ] Sim 10.Sente algo estranho quando toma o [ ] medicamento? No
O qu?

4.Voc sabe pra que serve esse medicamento? Para qu?

[ ] Sim [ ] No

11.Sente alguma dificuldade no uso do medicamento? [ ] para engolir tenho dificuldade na embalagem (abrir) do remdio [ ] nda 13.Para tomar o medicamento o que voc usa pra engolir ou dilu-lo (ex: suco, leite, gua)? 14. Anotaes do farmacutico (observaes): Posologia (receita mdica): Quanto a adeso do tratamento, o farmacutico

[ ] [ ]

gosto ruim

5.Quanto usa (dose)? 6.Como usa? M T N (0-0-0)

7.Esse uso prximo de alguma refeio?

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[ ] 1 a 2 horas antes [ ] minutos antes [ ] minutos depois [ ] junto com a refeio [ ] 1 a 2 horas depois
considera que o paciente: muita adeso ao tratamento pouco adeso ao tratamento adeso regular ao tratamento

[ ] [ ] [ ]

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Medicamentos anteriores Medicamento 1: 1. utiliza? 2. quem prescreveu? 3. para qu? Medicamento 2: 1. utiliza? 2. quem prescreveu? 3. para qu? Medicamento 3: 1. utiliza? 2. quem prescreveu? 3. para qu? Medicamento 4: 1. utiliza? 2. quem prescreveu? 3. para qu? Medicamento 5: 1. utiliza? 2. quem prescreveu? 3. para qu? Medicamento 6: 1. utiliza? 2. quem prescreveu? 3. para qu? 4. como foi o uso? 5. algo estranho? 4. como foi o uso? 5. algo estranho? 4. como foi o uso? 5. algo estranho? 4. como foi o uso? 5. algo estranho? 4. como foi o uso? 5. algo estranho? 4. como foi o uso? 5. algo estranho?

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Segundo dia de visita

Reviso
Ateno: Essa parte do trabalho consiste em apenas perguntas dirigidas ao paciente, no uma anamnese. efetuada com a inteno de descobrir problemas de sade que podem ter correlao com os medicamentos utilizados.
sim no comentrio Cabelo: Usa algo especial no cabelo? Sente algo no cabelo? Cabea: Freqncia da dor:

[ ] [ ] [ ]

[ ] [ ] [ ]

[ ] dores de cabea; [ ] confuso [ ] tonteiras [ ] [ ]

[ ] sinusite

Ouvidos, nariz e garganta:

[ ] alterao visual (usa culos, algum


medicamento para os olhos) [ ] diminuio da audio

[ ] zumbido no ouvido [ ] apresento inflamaes na garganta com [ ] [ ]


uma certa freqncia [ ] apresento rinite alrgica Boca:

[ ] herpes labial [ ] sinto gosto amargo com


frequncia Mos:

[ ] afta [ ] boca seca

[ ]

[ ]

[ ] trmulas [ ] manchas [ ] feridas


Braos e msculos:

[ ] dormncia

[ ]

[ ]

[ ] cansados [ ] manchas ou feridas


Corao:

[ ] dormncia

[ ]

[ ]

[ [ [ [

de safena ou cirurgia de revascularizao do miocrdio)

] dor no peito (angina) ] alterao na presso arterial ] possui vlvula cardaca ] cirurgia cardiovascular ( ponte

[ ]

[ ]

Pulmo:

[ ] dor quando respiro [ ] [ ]


Gstrico e intestino:

[ ] falta de ar [ ] chiado [ ] diarria [ ] intestino preso

[ ] nuseas [ ] queimao

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[ ] dor abdominal [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Rins: [ ] dificuldade para urinar

[ ] dor ao evacuar

[ ] freqncia urinria
Fgado: [ ] hepatite Genitais:

[ ] cirrose [ ] algum incmodo [ ] ondas de calor

[ ] coceira [ ] corrimento

Pernas: [ ] trmulas

[ ] feridas [ ] no [ ] manchas [ ] dormncia


Ps (dedos, unhas):

[ ] manchas [ ] dormncia [ ] cansao [ ] feridas [ ] no [ ] fadiga (cansao) [ ] no [ ] manchas [ ] seca

Msculos (gota, dor nas costas, tendinitis): [ ] dor

[ ] furmigamento

Pele: [ ] erupes

[ ] feridas [ ] no

Psicolgico: [ ] sente-se deprimida

[ [ [ [

] considera-se uma pessoa alegre ] considera-se uma pessoa muito preocupada ] nenhuma das alternativas ] no

Neurolgico: [ ] considera-se uma pessoa muito nervosa e agitada

[ ] apresenta epilepsias [ ] apresenta algum distrbio neurolgico [ ] no

Parmetros bioqumicos: Quando foi realizado o ltimo exame?________________________ Glicose Valor:________________ Colesterol: Valor:________________ Triglicerdeos: Valor:________________ Valor de referncia:________________ Valor de referncia:________________ Valor de referncia:________________

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O exame de sangue apresentou alguma alterao? [ ] sim

[ ] no

Qual?_________________________________

Teve alguma infeco nos ltimos meses? [ ] sim

[ ] no

Qual?_________________________________

Outras observaes: Cigarro [ ] sim

[ ] no
lcool [ ] sim

Quanto?_______________________________

[ ] no
Caf [ ] sim

Que tipo de bebida que usa?_______________ Quanto?_______________________________

[ ] no
Chs [ ] sim

Qual frequncia?________________________ Quanto?_______________________________

[ ] no

Quais?_________________________________ Quanto?________________________________ Qual a freqncia?________________________

Outras drogas:_____________________________________________ Outros hbitos:_____________________________________________ Vitaminas e sais minerais:____________________________________ Vacinas recentes:___________________________________________ Alergias a medicamentos [ ] sim

[ ] no

Qual(s)?________________________ PA:___________ PA:___________ PA:___________ __/ __/ __ __/ __/ __ __/ __/ __ PA:___________ PA:___________ PA:___________

Presso arterial: __/ __/ __ __/__/ __ __/ __/ __

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Avaliao da Adeso Teraputica

sim
Pergunta 1: Voc j se esqueceu de tomar o seu medicamento? Pergunta 2: Mesmo lembrando, voc j deixou de tomar o seu medicamento Pergunta 3: Voc alguma vez parou de tomar o seu medicamento, quando se sente bem? Pergunta 4: Voc alguma vez parou de tomar o seu medicamento, quando no se sentiu bem? Nveis de Adeso:

no

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ANEXO V
ESTADO DE SITUAO
Paciente: Sexo: Alergias:
Problema de Sude Problema de Sude Quando inciou?

Idade:
Medicamentos Medicamentos (p.a) e Concentraes Posologia Quando iniciou o tratamento? Avaliao dos medicamentos H PRM? Qual (is)?

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INTERVENO FARMACUTICA
Problema de sade a ser resolvido: _____________________________________ Tipo de Comunicao Paciente - Farmacutico Farmacutico Paciente Mdico Farmacutico - Mdico Procedimentos de interveno 1 Mudana na dosagem/ dia do medicamento Mudana na quantidade de sal por comprimido ou cpsula do medicamento Mudana nos horrios de tomada do medicamento Procedimentos de interveno 2 Necessidade de acrescentar mais um medicamento ao tratamento farmacolgico Necessidade de retirar o medicamento do tratamento farmacolgico Necessidade de substituir o medicamento do tratamento farmacolgico O paciente apenas necessita de interveno no farmacolgica O paciente farmacolgica Observaes: necessita, concomitantemente, interveno no