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Safenectomia minimamente traumtica

Charles Esteves Pereira I Master em Fleboesttica

sbado, 26 de maro de 2011

Safenectomia: indicaes
Refluxo primrio (a safena a fonte de refluxo e varizes) secundrio (a safena uma condutora de refluxo)(?) Dilatao (?) Formao de varizes em seu trajeto Leses cutneas (dermatite, eczema, lipodermatoesclerose, atrofia branca, lcera)

sbado, 26 de maro de 2011

Safenectomia: consideraes
Safena magna o melhor substituto arterial Crossectomia Resseco segmentar Safenectomia total

sbado, 26 de maro de 2011

Safenectomia: consideraes
Crossectomia X safenectomia segmentar
safenectomia parcial resultou em pouco refluxo residual, no aumentou a incidncia de infeco ou parestesia ao longo da distribuio do nervo safeno, sendo, portanto mais efetiva quando comparada apenas com a crossectomia (Sarin et al, 1992) Aps o tratamento cirrgico, 61% dos pacientes safenectomizados e 48% dos pacientes crossectomizados permaneceram assintomticos durante os cinco primeiros anos.Houve recorrncia em 34% dos pacientes submetidos a safenectomia, contra 40% dos submetidos a crossectomia (Dwerryhouse et al, 1999)

sbado, 26 de maro de 2011

Safenectomia tradicional
Inciso inguinal Ligadura das tributrias Ligadura da safena magna Inciso maleolar ou no joelho Outras incises
Perfurantes ou tributria que descompensam a magna. Incises escalonadas em safenas tortuosas Cicatrizes indesejadas

Hematomas e equimoses Leso linftica e neurolgica Dor ps-operatria

sbado, 26 de maro de 2011

Complicaes da safenectomia
leso do nervo safeno (Holme et al, 1990) 39% safenectomia at o tornozelo 7% safenectomia at o joelho Leso do nervo sural 9% aps disseco da JSP (Scurr JR, Scurr JH ,2006) Leso linftica (Timi 1999) 63% safenectomia 11% retirada de colaterais 5% sintomticos

sbado, 26 de maro de 2011

Tcnicas para safenectomia ,minimamente traumtica


Invaginao (Oesch, 1993) Melhora esttica Tem risco de ruptura Lavagem do tnel com soro gelado (Charles, 2010) Menos hematoma e dor Melhor recuperao Uso da ultrassonografia (Charles, 2010) Localizao da safena no joelho Infiltrao intumescente gelada no compartimento anestesia menos hematoma, equimose e dor

sbado, 26 de maro de 2011

Como eu fao
Inciso inguinal tradicional Tributrias da crossa so retiradas delicadamente Menos neovascularizao (Gutemberg, 2007) Ligo somente a safena magna rente femoral Fleboextrator passado no sentido descendente Mnima inciso oblqua no joelho (5 mm) Fleboextrao por invaginao ou com a menor cabea do Fleboextrator, deixando um fio de categute no tnel da safena Usar fleboextrator que permite conectar dois cabos na ogiva

sbado, 26 de maro de 2011

Como eu fao
Flebo retirado de preferncia pela inciso inguinal Uso o fio de categute para passagem de uma sonda plstica nr. 6 ou 8 Lavagem do tnel com soro gelado at sair lquido claro. Compresso do tnel Suturas delicadas
sbado, 26 de maro de 2011

Como eu fao
Se tenho ultrassom disponvel, infiltro o compartimento com soro gelado ou soluo anestsica 0,5% alcalina e gelada Frmula da soluo (200 ml) Xilocana 2%.....................50 ml (2 frascos e 1 ampola) Bicarbonato de sdio 8,4%..6 ml Soro fisiolgico muito gelado..144 ml Retiro a safena mantendo o fio de categute no tnel. Comprimo por 5 minutos. Se houver sangramento, lavo o tnel com soro gelado usando a tcnica da sonda.

sbado, 26 de maro de 2011

Como eu fao
Observaes A lavagem do tnel com soro gelado pode ser feita aps retirada de tributrias maiores. Tcnica extramamente til na retirada de safenas muito superficiais (reduz risco de mancha no trajeto)

sbado, 26 de maro de 2011