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Neuropsychiatrie de lEnfance, 1990, 38 (10-11), 523-539.

CLASIFICACION FRANCESA DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE Presentacin General Roger Miss 1 Traduccin y sntesis: Ps. Claudia Flores V. Aporte Ramo: Taller de Clnica Infanto Juvenil Escuela de Psicologa, Universidad Diego Portales, ao 2001. La eleccin de las clasificaciones jams es neutra, debe sostener la organizacin y finalidad de los sistemas de salud, y permitir el desarrollo de opciones abiertas no reduccionistas. La Clasificacin Francesa de los Trastornos Mentales del Nio y del Adolescente (CFTMEA) se inscribe en esta corriente: es una clasificacin bi-axial, estadstica, con un glosario que aporta criterios precisos de inclusin y exclusin, compatible con el CIE-10 de la O.M.S., lo cual asegura una posibilidad de utilizacin en el plano internacional. El equipo de redaccin se esforz en desprender los puntos de acuerdo fundamentales de orden clnico, para poder ser utilizada por clnicos que no necesariamente comparten las mismas opciones tericas, orientada tanto a prcticas de prevencin como de atencin ambulatorias o institucionales. El mnimo acuerdo realizado en torno a la CFTMEA no prohibe en nada en que sea complementada por parmetros suplementarios que cualquier equipo puede desear en funcin de sus intereses, especialmente desde una perspectiva de investigacin. La actual versin podr ser difundida en los Servicios de Psiquiatra Infantil a partir de 1990, avalada por diversas encuestas nacionales, y no debiendo ser modificada de aqu a bastantes aos ms.

PRESENTACION GENERAL La CFTMEA es una clasificacin estadstica bi-axial e incluye un glosario.

Profesor de psiquiatra infantil, Universidad Paris-Sud, Fondation Valle, 7, rue Benserade, 94350 GENTILLY. Comunicacin en el Congreso Nacional de la Sociedad Francesa de Psiquiatra del Nio y del Adolescente, organizado en torno al tema: De la dependencia a la independencia, Paris, 2-4 junio 1989. La CFTMEA fue elaborada por un grupo de trabajo compuesto por R. Miss (presidente), J. Fortineau, Ph. Jeammet, P. Mazet, A. Plantade, N. Quemada, con la colaboracin de J.L. Lang.

El Eje I es un eje clnico, consagrado a categoras clnicas de base, el Eje II est consagrado a los factores asociados o previos eventualmente etiolgicos. El glosario contiene definiciones y criterios de inclusin y exclusin. La presente clasificacin intenta permitir la utilizacin por todos los psiquiatras. En todos los cuadros, se intenta desprender sndromes, organizaciones, perturbaciones que se distinguen unos de otros por su naturaleza y sus caractersticas evolutivas. Estas perspectivas incluyen en la aproximacin clnica, el tomar en cuenta la organizacin interna desde un punto de vista psicopatolgico, pero sin imponer un modelo prevaleciente. Esta clasificacin es compatible con el proyecto de la 10 revisin del captulo V de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la O.M.S. (CIE-10). Eje I. Categoras clnicas de base La clasificacin del caso no es jams definitiva y la evolucin del trastorno puede conducir posteriormente a la clasificacin de una categora diferente. El Eje I est dividido en 9 categoras clnicas de base. Cada categora est dividida a su vez en subcategoras, lo que permite afinar la clasificacin. Estas son identificadas, dentro de la categora por dos nmeros. De esta manera un cdigo de 3 nmeros es el que permite caracterizar los trastornos en el Eje I de la clasificacin. Eje II: Factores asociados o previos, eventualmente etiolgicos Este eje permite incorporar, bajo dos rubros distintos, de un lado los aspectos orgnicos, y de otro, las condiciones ambientales que parecen necesarias para la clasificacin. Los tems propuestos no van en el sentido de una esquematizacin correspondiente a un modelo etiolgico que llevara a una exclusin mutua entre componentes orgnicos y psicosociales. Ms que una modalidad de base etio-patognica, este dispositivo permite las concepciones matizadas donde la enfermedad orgnica, los factores relacionales y sociales pueden estar considerados dentro de una dimensin interactiva. El glosario da las definiciones de cada una de las subcategoras as como sus inclusiones y exclusiones, con criterios lo ms precisos posible. Esto supone que son conocidas las ideas fundamentales de la clnica psiquitrica en el nio y adolescente. Los elementos dados son operacionales y deben servir como gua de clasificacin. MODO DE UTILIZACION Eje I. Categoras clnicas de base La clasificacin en este eje desemboca en la eleccin de uno o diversos rubros de tres nmeros, respetando las siguientes reglas: 1) La eleccin de la categora principal 2

La clasificacin radica en la eleccin de una categora de 3 nmeros que constituye la categora principal. a) Las categoras 1 a 4 responden a organizaciones excluyentes una de la otra y que tienen un lugar preponderante: el clnico debe retenerlas de modo prioritario, entendiendo el caso de que se diagnostique una de estas cuatro categoras asociadas a otras manifestaciones (stas aparecern slo como categora complementaria, segn las condiciones a precisar posteriormente). b) Slo es posible tener como una categora principal a las 5, 6, 7 u 8, slo en los casos en que los trastornos no puedan inscribirse entre las categoras 1 a 4. 2) El recurso de la categora complementaria Despus de haber realizado la clasificacin de una categora principal, es posible aadir una categora complementaria, tambin de 3 nmeros, apelando a las siguientes, segn el caso: a) Para resaltar la asociacin con una insuficiencia intelectual, se recurrir a la escala de nivel intelectual en la categora 5 (por ejemplo: una psicosis precoz deficitaria con retardo disarmnico de CI=40, ser codificada como: 1.02, 5.16). b) Para resaltar la asociacin con trastornos de las funciones instrumentales, se recurrir a la categora 6 (por ejemplo: los trastornos neurticos evolutivos de predominio fbico con trastornos lexicogrficos, sern codificados: 2.02, 6.03). c) Para resaltar la asociacin con trastornos relacionados con el consumo de drogas o alcohol, se recurrir a la categora 7 (por ejemplo, un carcter neurtico con consumo ocasional de alcohol, ser codificado: 2.06, 7.10). d) Para resaltar la asociacin con trastornos con expresin somtica y/o conductual, se recurrir a la categora 8 (por ejemplo: una deficiencia disarmnica psictica con encopresis, ser codificada: 1.03, 8.07). 3) Casos particulares a) Para las deficiencias mentales, se registra a la vez el nivel de retardo (2 nmero) y la naturaleza de los trastornos (3 nmero). Por ejemplo: una deficiencia armnica con CI=60, ser codificada: 5.05. b) Para los trastornos relacionados con el consumo de drogas y alcohol, se puede identificar a la vez el tipo de consumo (2 nmero) y la sustancia utilizada (3 nmero). Por ejemplo: consumo ocasional de cocana, ser codificado: 7.16. c) Para los trastornos neurticos donde las subcategoras individualizan su predominio (de 2.00 a 2.07), es posible registrar la asociacin de dos sndromes igualmente predominantes, creando nuevas subcategoras. Se resalta entonces, adems del nmero de la categora, los 3s nmeros de los tipos que caracterizan a cada uno de los dos sndromes. Por ejemplo: los trastornos neurticos con predominio fbico-obsesivo, sern codificados: 2.23. d) Las depresiones, ms que ser aunadas en un cuadro comn, han sido repartidas en funcin de la organizacin donde aparece el sndrome depresivo. La eleccin est propuesta entre: psicosis distmica (1.06), depresin neurtica (2.05), 3

depresin crnica (3.01), depresin reactiva (4.00), momento depresivo respondiendo a una variacin de la normalidad (9.01). e) Los intentos de suicidio (8.09) han sido individualizados en el seno de la categora 8, en funcin de su frecuencia y de la importancia que revierte en la psiquiatra del adolescente, incluso si no constituyen por ellos mismos un trastorno. Por lo tanto, se recomienda registrarlos sistemticamente, tanto si aparecen aisladamente como si se inscriben dentro de una patologa clasificable dentro de otra categora. Eje II. Factores asociados o previos eventualmente etiolgicos En cada uno de los dos aspectos considerados, los factores orgnicos (1) y los factores y condiciones ambientales (2), es posible registrar diversos factores cuando se hacen necesarios en la clasificacin. Esto permite retener elementos que hayan jugado un rol determinante en la historia del nio, pero igualmente permite puntualizar correlaciones actuales que no tienen, de manera evidente, un valor etiopatognico. Por ejemplo, delante de un autismo infantil precoz tipo Kanner (1.00 en el eje I), el clnico puede reservar a la vez en el eje II, una anomala cromosmica (14.2), prematuridad (12.0), carencias afectivas precoces (22.0) e institucionalizacin a temprana edad (24.0). Estos elementos, en su conjunto, permiten escapar de un sistema explicativo unvoco. La categora 25: contexto socio-familiar particular otorga una lista, no exhaustiva, de situaciones particulares que parecen necesarias de poder registrarse fuera de todo prejuicio etiolgico.

GLOSARIO Y GUIA DE CLASIFICACION Eje I. Categoras clnicas de base 1.- Psicosis AUTISMO INFANTIL PRECOZ TIPO KANNER (1.00) Se clasifica aqu el sndrome individualizado por L. Kanner cuando rene el conjunto de las siguientes manifestaciones: 1) Comienzo durante el primer ao de vida con una organizacin del cuadro completo antes de la edad de 3 aos; 2) Presencia del conjunto de trastornos caractersticos: retraimiento autstico mayor, bsqueda de inmutabilidad, estereotipias, ausencia de lenguaje o trastornos especficos del lenguaje, disarmona del desarrollo cognitivo. Excluir: - las otras psicosis infantiles - las deficiencias intelectuales disarmnicas (5.x6) - las demencias (5.x8) - los trastornos complejos del lenguaje oral (6.02)

OTRAS FORMAS DE AUTISMO INFANTIL (1.01) Se clasifican aqu las formas que presentan un predominio de retraimiento autstico pero que se distinguen del sndrome de Kanner por un cuadro que no alcanza el conjunto de rasgos caractersticos y/o por un tiempo de aparicin ms tardo. Incluir: - ciertas formas de psicosis de tipo simbitico cuando dominan los rasgos autistas. Excluir: - las otras psicosis infantiles - las deficiencias intelectuales disarmnicas (5.x6) - las demencias (5.x8) - los trastornos complejos del lenguaje oral (6.02) PSICOSIS PRECOCES DEFICITARIAS (1.02) Se clasifican aqu las formas donde los rasgos y mecanismos de la psicosis estn imbricados desde la partida con trastornos graves en la organizacin de las funciones cognitivas e instrumentales sin poder establecer una preeminencia de orden etiopatognico o clnico de uno sobre el otro. Entran en este cuadro las psicosis precoces con un dficit tan grave y persistente que no puede ser ligado slo a las dificultades de comunicacin, de vinculacin y de dominio de la vida mental que caracterizan a la psicosis. En un cuadro dominado por el retardo mental y la disarmona de las adquisiciones, el diagnstico reposa principalmente sobre la valorizacin de un ncleo psictico en que las expresiones varan segn los individuos y segn la evolucin. El retraimiento es menos masivo que en el sndrome de Kanner y las dificultades de comunicacin son de origen complejo (al repliegue de fondo se asocian los dficits intelectuales, los trastornos gnosoprxicos y del lenguaje). Las angustias psicticas se exteriorizan sobretodo en accesos que implican fases de repliegue ms acentuado, regresiones severas y conductas impulsivas especialmente auto-agresivas. Pueden ocurrir fenmenos disociativos francos o episodios de delirio polimrfico, particularmente alrededor de la etapa de la pubertad. Incluir: - las psicosis de expresin deficitaria - las debilidades mentales evolutivas - los delirios injertados (greffs) - las psicosis injertadas (greffes) Excluir: - las otras psicosis del nio y del adolescente, sabiendo que todas las psicosis pueden tanto admitir retardos en las adquisiciones, como presentar una evolucin deficitaria progresiva. - cuando el proceso evolutivo lleva a una organizacin deficitaria franca, mientras se atenan los rasgos en la lnea psictica, conviene trasladar al sujeto de la categora 1 a la categora 5 (deficiencia mental). - las deficiencias disarmnicas (5.x6). Los lmites rodean el lugar central en las psicosis deficitarias de los rasgos en la lnea psictica con los riesgos que implican. DISARMONIAS PSICOTICAS (1.03) Se clasifican aqu las formas que presentan las caractersticas siguientes: 1) Tienen una expresin manifiesta a partir de la edad de 3 a 4 aos. 5

2) La sintomatologa vara de un caso a otro y en un mismo nio, se modifica en el curso de su evolucin. Se encuentran, entre los motivos de consulta, las manifestaciones somticas o conductuales, la inestabilidad, las inhibiciones severas, las manifestaciones fbicas, histricas u obsesivas, y las disarmonas en la aparicin del lenguaje y de la psicomotricidad sin que el dficit intelectual evaluado por los tests ocupe un lugar central, al menos en el perodo inicial. Los fracasos en la escolaridad son frecuentes (fobias escolares, dificultades de aprendizaje). 3) Detrs de esta sintomatologa variable, los rasgos y los mecanismos de la lnea psictica constituyen un elemento comn: Amenaza de ruptura con la realidad, ausencia o mala organizacin del sentimiento de s mismo y de las relaciones con la realidad; Tendencia al desbordamiento del pensamiento por afectos y representaciones de una extrema crudeza; Expresin directa de los impulsos en conductas actuadoras, en los fantasmas (fantasmes) y en ciertos fenmenos de somatizacin; Las angustias son de diversos tipos: angustias de aniquilacin, angustias depresivas y de separacin y algunas veces ataques de pnico; Predominio de una relacin didica con incapacidad de acceso a los conflictos y a los modos de identificacin ms evolucionados; Predominio de posiciones e intereses tremendamente primitivos. 4) A pesar de estos rasgos y mecanismos propios de la psicosis, las capacidades de adaptacin y de control aseguran frecuentemente una proteccin contra los riesgos de desorganizacin. As, los modos de expresin patolgica pueden estar limitados a ciertos campos o no manifestarse abiertamente ms que en ciertas fases evolutivas. Esta adaptacin reposa, sin embargo, sobre la puesta en accin de modalidades defensivas constrictivas implicando restricciones notables en las interacciones con otros. Incluir, cuando correspondan a los criterios mencionados: - las prepsicosis - las parapsicosis - las disarmonas evolutivas de estructura psictica - las psicosis pseudo-neurticas - las psicosis pseudo-caracteriales - los trastornos esquizoides - el sndrome del llamado nio atpico - las psicosis de tipo simbitico Excluir: - las otras subcategoras de psicosis del nio - las patologas de la personalidad (categora 3) - los trastornos neurticos (categora 2) Las diversas organizaciones citadas dentro de las inclusiones, producen problemas diagnsticos difciles. As, las psicosis simbiticas descritas por M. Mahler en base a criterios psicoanalticos no entran en su totalidad en este cuadro, pudiendo estar clasificadas igualmente entre las psicosis de tipo autstico (1.01), o de tipo esquizofrnico (1.04), segn los aspectos clnicos dominantes.

As mismo, los nios denominados por algunos autores como atpicos, esquizoides, entran muy raramente en el cuadro de las psicosis, encontrando ms bien su lugar entre las patologas de la personalidad (categora 3), los trastornos neurticos (categora 2), e incluso algunas veces entre las variaciones de la normalidad (categora 9). Finalmente, las prepsicosis y las parapsicosis plantean la cuestin de las fronteras con las patologas de la personalidad (categora 3). PSICOSIS DE TIPO ESQUIZOFRENICO DE COMIENZO EN LA INFANCIA (1.04) Se clasifican aqu las psicosis que se inscriben en un proceso evolutivo de largo plazo donde predominan la disociacin, discordancia, desorganizacin mayor de la vida mental, prdida rpida de capacidades adaptativas y algunas veces manifestaciones delirantes. El comienzo despus de los 4 aos se manifiesta sea progresivamente, sea a partir de un episodio de tipo agudo o subagudo, en un individuo considerado hasta ese momento como normal o poco perturbado. Estas psicosis constituyen igualmente un potencial evolutivo para otras formas durante la niez. Incluir: - las esquizofrenias infantiles - las psicosis desintegrativas - las psicosis discordantes - las psicosis delirantes Excluir: las otras psicosis, especialmente: - las psicosis distmicas (1.06) - las psicosis agudas cuando no desembocan, a corto plazo, en un proceso evolutivo de curso prolongado. - los episodios de descompensacin transitoria ocurridas en las otras formas, cuando no implican alteraciones duraderas. PSICOSIS DE TIPO ESQUIZOFRENICO DE COMIENZO EN LA ADOLESCENCIA (1.05) Se clasifican aqu las psicosis de comienzo en la adolescencia y que plantean el problema de una evolucin esquizofrnica en la edad adulta. PSICOSIS DISTIMICAS (1.06) Se clasifican aqu las psicosis donde los trastornos del nimo ocupan un lugar central. Las manifestaciones pueden aparecer a partir de los 3 a 4 aos o bajo la forma de expresiones sintomticas pertenecientes a la depresin y a la excitacin. La invasin de afectos depresivos, el repliegue sobre s mismo, el enlentecimiento ideacional o incluso el vaco del pensamiento, se asocian o alternan con fases de excitacin de tipo hipomanaco, accesos de agitacin o fenmenos de desbordes ideacionales. Alrededor de la adolescencia, las psicosis depresivas o manacas pueden ya aparecer con los aspectos y la significacin de las formas del adulto. Incluir: las formas de misma naturaleza pero que han estado descritas bajo otra denominacin: - las psicosis afectivas - los trastornos tmicos de estructura psictica

PSICOSIS AGUDAS (1.07) Se clasifican aqu los episodios agudos o subagudos que se expresan, en particular, dentro de un cuadro que evoca un acceso delirante polimrfico (autores franceses) o la esquizofrenia aguda (autores anglo-sajones). Otros aspectos que se observan: incluyen todos una ruptura brutal de los puntos de referencia usuales y una alteracin profunda de las vivencias. El diagnstico puede ser establecido slo si es que el regreso a la normalidad es adquirido en un plazo rpido. Excluir: - las formas en que existe una persistencia de los trastornos ms all de algunas semanas (a clasificar segn la naturaleza de los trastornos secundarios). - las psicosis que presentan una repeticin de accesos con modificaciones de la personalidad en su remisin (a clasificar segn la naturaleza de los trastornos secundarios). - las descompensaciones comportamentales agudas acaecidas en una psicosis confirmada (mantener la clasificacin segn los criterios de base). OTRAS (1.08) NO ESPECIFICADAS (1.09) Clasificar bajo esta categora las psicosis del nio sin otra precisin.

2.- Trastornos Neurticos Se clasifican aqu los trastornos variables en su expresin e intensidad, pero que tienen en comn los elementos siguientes, observables a partir de los 3 aos, cualquiera sean las hiptesis etiopatognicas: Se trata de perturbaciones duraderas sin tendencia espontnea a la mejora, no explicables por los acontecimientos ambientales recientes a los que se ha visto expuesto el nio y que constituyen principalmente factores desencadenantes. Las interacciones con el entorno se establecen bajo el doble signo de la constriccin y de la dependencia pero sin desembocar en un despojo completo de las capacidades de individuacin y autonoma (se cuestionan aqu los lmites con las patologas de la personalidad no psicticas, categora 3). El nio tiende a repetir, en un ambiente nuevo, las conductas y conflictos desarrollados inicialmente en el seno familiar. El sufrimiento psquico particularmente la angustia bajo la forma pura o de otro tipo ocupa un lugar central, incluso para los casos donde ciertos mecanismos limitan las expresiones directas del malestar afectivo de fondo. Cualquiera que sean las variaciones sintomticas, la evolucin incluye una restriccin de las capacidades y potencialidades de los individuos, pero de un modo limitado a ciertos sectores. Las distorsiones que se observan en la prueba de realidad quedan limitadas a ciertos campos: no existe amenaza de ruptura ni verdadera prdida de contacto con la realidad (se discutirn los lmites con la psicosis y las patologas de la personalidad).

Las subcategoras propuestas aqu constituyen re-agrupamientos sindromticos que no se excluyen siempre unos de otros, sobretodo desde una perspectiva diacrnica, es posible juntar 2 subcategoras cuando la forma es constituida por diversos aspectos sindromticos. TRASTORNOS NEUROTICOS EVOLUTIVOS DE PREDOMINIO ANSIOSO (2.00) Se clasifican estos trastornos cuando responden a los criterios recin mencionados en los cuales la expresin sintomtica se da esencialmente bajo la forma de angustia, pudiendo tener manifestaciones agudas o ser angustia difusa, crnica o intermitente. Incluir: - estados ansiosos - ansiedad generalizada - pnico - equivalentes de angustia Excluir: - los otros trastornos neurticos, a excepcin de trastorno asociado. - las psicosis distmicas (1.06) y las formas lmites de la psicosis (1.03) - las patologas de la personalidad (categora 3) - las variaciones de la normalidad (categora 9) TRASTORNOS NEUROTICOS EVOLUTIVOS DE PREDOMINIO HISTERICO (2.01) Se clasifican aqu los trastornos que cumplen los criterios generales mencionados, dominados por las siguientes manifestaciones: Sntomas de conversin de tipo sensorio-motor, sensorial, convulsivo, etc., acompaados frecuentemente de la clsica belle indiffrence, o Manifestaciones reagrupadas clsicamente bajo la apelacin de estrechamiento del campo de conciencia y que se caracterizan por escotomizaciones masivas de ciertos sectores del campo perceptivo, cognitivo o de la memoria, siempre significativamente relacionadas con los conflictos del paciente, o Conductas y modalidades relacionales dominadas por la teatralidad, la puesta en escena y la exhibicin de mritos, asociados a una gran vulnerabilidad en cuanto a la apreciacin por parte del otro, una dependencia y una bsqueda afectiva, una propensin a las respuestas depresivas y a la mitomana. Incluir: - el sndrome de Briquet (se agrupan bajo esta entidad los casos esencialmente femeninos donde se encuentra en su mxima expresin la sobre-consumacin mdico-quirrgica y un handicap crnico constituido por quejas somticas o manifestaciones de conversin polisintomticas). - las personalidades mltiples Excluir: - los otros trastornos neurticos, a excepcin de trastorno asociado. - el caso en que las manifestaciones similares se inscriben entre los sntomas de una personalidad de tipo abandnico, narcisista, perverso, psicoptico, etc. (categora 3) - las formas de expresin histrica de la psicosis (1.03) TRASTORNOS NEUROTICOS EVOLUTIVOS DE PREDOMINIO FOBICO (2.02)

Se clasifican aqu cuando responden a los criterios generales, los rasgos y los mecanismos pertenecientes al registro fbico con los sntomas caractersticos, especialmente: las crisis de angustia y las conductas de escape frente a un elemento fobgeno. Numerosas crisis de pnico entran en este cuadro. Incluir: - las dismorfofobias cuando responden a los criterios de la neurosis, si no, discutir los lmites con las patologas de la personalidad. - las fobias impulsivas cuando el registro histrico-fbico es dominante. Excluir: - los otros trastornos neurticos, a excepcin de trastorno asociado - las fobias correspondientes a la psicosis (1.03) o a una patologa de la personalidad (categora 3) TRASTORNOS NEUROTICOS EVOLUTIVOS DE PREDOMINIO OBSESIVO (2.03) Se clasifican aqu cuando responden a los criterios generales, los rasgos y mecanismos pertenecientes al registro obsesivo, admitiendo especialmente: sntomas dominados por la actividad compulsiva, tanto si se basa en ideas obsesivas y/o como los rituales conjuradores, o conductas y modalidades relacionales dominadas por la vacilacin, la duda, la necesidad de verificacin, la ambivalencia, la alternancia en la aproximacin y el distanciamiento de personas vinculadas; los rasgos de carcter llamados anales: orden, testarudez, avaricia; y las formaciones reactivas: escrupulosidad, piedad, obcecacin, mana de limpieza, etc. Incluir: - las compulsiones, los gestos de conjura, los tics, las rumiaciones mentales en el adolescente. - las fobias de impulsin en las cuales los componentes compulsivos son dominantes. Excluir: - los otros trastornos neurticos, a excepcin de trastorno asociado. - las patologas de la personalidad (categora 3) - los tics aislados, la enfermedad de Gilles de la Tourette (categora 6) - las obsesiones pertenecientes a la psicosis (1.03) - las variaciones de la normalidad (categora 9) TRASTORNOS NEUROTICOS EVOLUTIVOS DE PREDOMINIO INHIBITORIO (2.04) Se clasifican aqu cuando cumplen con los criterios generales, los casos dominados por una inhibicin duradera en el rea del aprendizaje y de las adquisiciones intelectuales con reduccin de las actividades y falta de utilizacin de las potencialidades. Adems de la inhibicin, el desarrollo de las actividades est marcado por ausencia de placer, sentimiento de duda y de incapacidad. Excluir: - la depresin bajo todas sus formas - las formas marginales de la psicosis - las variaciones de la normalidad

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DEPRESION NEUROTICA (2.05) Se clasifican aqu cuando cumplen con los criterios generales, los estados depresivos donde el sndrome depresivo domina el cuadro clnico en un contexto marcado por la continuidad con la personalidad anterior, la bsqueda afectiva y el esfuerzo de ser valorizado. Este diagnstico refleja un estado actual, el cual es eminentemente variable con el tiempo. Incluir: - trastornos distmicos: neurosis depresiva. Excluir: - las depresiones reactivas (4.00) - las depresiones pertenecientes al registro psictico (categora 1) - los estados depresivos pertenecientes a una patologa de la personalidad (3.01) - las variaciones de la normalidad (9.01) CARACTERES NEUROTICOS, PATOLOGIAS NEUROTICAS DE LA PERSONALIDAD (2.06) Clasificar aqu los casos donde la conducta, la relacin con la realidad, la vida relacional, pertenecen al registro neurtico previamente definido, pero donde los rasgos neurticos estn ya fijos en actitudes de carcter poco modificables, provocando poco sufrimiento y angustia. Las manifestaciones se presentan como ideas de hecho o estados impuestos por la realidad. Estos rasgos pueden aparecer por ejemplo en las conductas sadomasoquistas o manifestarse por componentes histricos, fbicos u obsesivos con predominio egosintnico. Incluir: - neurosis de destino (destine) - neurosis de fracaso Excluir: - los otros trastornos neurticos - las variaciones de la normalidad (categora 9) - las disarmonas psicticas (1.03) - las patologas de la personalidad (categora 3) TRASTORNOS NEUROTICOS CON PERTURBACIONES PREDOMINANTES DE LAS FUNCIONES INSTRUMENTALES (2.07) Se clasifican aqu cuando cumplen con los criterios generales, los casos donde predominan las perturbaciones de las funciones instrumentales: torpezas psicomotoras, trastornos del lenguaje, defectos de aprendizaje, trastornos del pensamiento y del razonamiento en nios inteligentes. Los conflictos son a la vez desplazados sobre los sntomas como tambin enmascarados por stos, pero quedan al descubierto en lo que el nio o el adolescente deja entrever en su discurso en las entrevistas, en las circunstancias de aparicin de los trastornos, en las variaciones de las relaciones en este contexto susceptibles de ser modificadas en su curso, y finalmente en la tendencia a repetir estos conflictos en las nuevas relaciones, especialmente teraputicas. Incluir: - disarmonas neurticas Excluir: - los otros trastornos neurticos, a excepcin de trastorno asociado. 11

las disarmonas psicticas (1.03) los trastornos aislados de funciones instrumentales (categora 6) las patologas de la personalidad (categora 3)

OTROS (2.08) NO ESPECIFICADOS (2.09) 3.- Patologas de la Personalidad (fuera de las Neurosis y Psicosis) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y/O DE LA CONDUCTA DENTRO DE UNA DISARMONIA EVOLUTIVA (3.00) Se clasifican aqu los trastornos en que la sintomatologa vara segn las manifestaciones dominantes (trastornos de la personalidad, trastornos conduc-tuales, trastornos en el desarrollo de funciones mayores) pero que tienen en comn los siguientes elementos: Los rasgos y mecanismos caractersticos se inscriben en una perturbacin evolutiva multifactorial de instauracin temprana que implica un desarrollo disarmnico. Los trastornos de la personalidad implicados en este proceso se expresan principalmente por la inseguridad de fondo, la inmadurez, la existencia de angustias depresivas y de separacin ligadas a dificultades de individuacin. El componente depresivo tiene un importante lugar, sea que se exprese abiertamente o que est recubierto por trastornos conductuales predominantes. Los trastornos imbricados del lenguaje, de la psicomotricidad y de las funciones cognitivas ligados a la disarmona evolutiva se presentan principalmente como dcalages funcionales en relacin a los defectos de vinculacin, deficiencias en el aprendizaje, modalidades de interaccin desadaptadas con el ambiente pero pueden progresivamente conducir a una restriccin duradera de las potencialidades. La gravedad del proceso, las limitaciones introducidas en el acceso a las posiciones ms evolucionadas marcan la frontera con los trastornos neurticos, incluso si ciertos aspectos clnicos son comunes. Sin embargo, las dificultades de adaptacin, dado que son disarmnicas, no desembocan en una prdida de puntos de referencia esenciales, ni a una ruptura con la realidad, lo que marca el lmite con las psicosis. Incluir: Manifestaciones o agrupaciones sindromticas que pueden aparecer, bajo formas banales o engaosas y que se integran en realidad en un proceso evolutivo que responde a los criterios anteriormente mencionados. En este cuadro, pueden entrar: - manifestaciones de ansiedad, algunas veces como crisis de pnico, trastornos fbicos, obsesivos, hipocondracos, trastornos depresivos, etc., - trastornos de tipo esquizoide, narcisista, pseudo-neurtico, etc., - retardos en el desarrollo sustentado en la psicomotricidad, el lenguaje, la ideacin, la adaptacin escolar y social, - ciertos estados lmites. Excluir: - las otras formas de patologas de la personalidad - los trastornos neurticos (categora 2)

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- las psicosis (categora 1) - los trastornos de las funciones instrumentales (categora 6) cuando son bien individualizados y no ligados a una perturbacin evolutiva de fondo que responda a los criterios de la disarmona evolutiva. PATOLOGIA NARCISISTA Y/O ANACLITICA, DEPRESIONES CRONICAS, ABANDONISMO (3.01) Se clasifican aqu los trastornos donde la sintomatologa variable puede incluir defectos e irregularidades en los aprendizajes, una vulnerabilidad psicosomtica, manifestaciones depresivas y trastornos conductuales desde la inhibicin hasta la inestabilidad. Los rasgos ms caractersticos se asocian con: - los retardos del desarrollo afectivo, las tendencias regresivas, las conductas de dependencia; - el sufrimiento depresivo con la incapacidad de recibir ayuda, la voracidad sin posibilidad de saciedad; - las angustias de separacin, de prdida, de abandono y a veces crisis de pnico; - los sentimientos de minusvala y los defectos en la regulacin de la autoestima. Incluir: - algunos estados lmites que responden a estos criterios Excluir: - las otras formas de las patologas de la personalidad - los trastornos neurticos (categora 2) - las psicosis (categora 1) - los trastornos de las funciones instrumentales (categora 6) ORGANIZACIONES DE TIPO CARACTERIAL O PSICOPATICO (3.02) Se clasifican aqu los trastornos dominados por la tendencia a actuar, los trastornos conductuales en las interacciones con los otros, las fallas de control, la negacin de las reglas sociales, la repeticin de los fracasos y la falla de la influencia de las sanciones. Los rasgos de la personalidad subyacente incluyen las fallas en la madurez afectiva, la alteracin del sentimiento de s mismo, la pobreza de la vida interior, la incapacidad de comprometerse con investiduras estables. La tonalidad depresiva es frecuentemente recubierta por construcciones megalomanacas y por los enfrentamientos con el entorno. Incluir: - los trastornos caracteriales ligados a una patologa de la personalidad - los desequilibrios caracteriales graves - la evolucin hacia la psicopata Excluir: - las otras formas de patologas de la personalidad - los trastornos conductuales y del comportamiento de tipo neurtico (particularmente 2.08) - los trastornos conductuales y del comportamiento de tipo psictico (particularmente 1.03) - los trastornos reactivos (categora 4)

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ORGANIZACIONES DE TIPO PERVERSO (3.03) Se clasifican aqu los trastornos donde domina el recurso exclusivo o predominante de prcticas sexuales desviadas y/o comportamientos basados en la destructividad sin culpabilidad, ni angustia, ni el tomar en consideracin al otro. Incluir: - ciertas prcticas sexuales: pedofilia, zoofilia, travestismo, etc. Excluir: - los casos donde estas conductas corresponden a una patologa mental clasificable dentro de las otras formas de patologas de la personalidad, en las psicosis (categora 1) y las neurosis (categora 2). TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (3.04) Se clasifican aqu los trastornos predominantes de la identidad sexual y especialmente aqullos en que el individuo tiene la conviccin de pertenecer al sexo opuesto y siente el deseo de modificar su sexo anatmico (transexualismo). Excluir: - los casos en que estos trastornos corresponden a una patologa mental clasificable dentro de las otras formas de patologas de la personalidad o en las psicosis (categora 1) o en las neurosis (categora 2). OTRAS (3.08) NO ESPECIFICADAS (3.09) 4.- Trastornos Reactivos Se clasifican aqu los trastornos definidos por la aparicin reciente, el vnculo con una causa precisa y la integridad de la personalidad. En este cuadro slo pueden mantenerse los trastornos que responden favorablemente a una intervencin teraputica instaurada tempranamente. DEPRESION REACTIVA (4.00) Se clasifican aqu los trastornos que responden a los criterios mencionados donde el componente depresivo se encuentra en primer plano. Excluir: - los momentos depresivos que constituyen variaciones de la normalidad (9.01) - las depresiones de la psicosis (1.06), de la neurosis (2.05) y de las patologas de la personalidad (3.01) MANIFESTACIONES REACTIVAS DIVERSAS (4.01) Se clasifican aqu los trastornos que responden a los criterios mencionados que tengan una expresin mentalizada o que aparezcan bajo la forma de conflictos exteriorizados dentro del contexto familiar, escolar o social. Excluir: - la depresin reactiva (4.00) 14

- las variaciones de la normalidad (categora 9), particularmente las conductas normales de oposicin (9.02) - los trastornos neurticos (categora 2) - las patologas de la personalidad (categora 3) - las psicosis (categora 1) - los trastornos aislados del comportamiento (8.10)

5.- Deficiencias Mentales (retrasos, debilidades mentales, demencias) Slo clasificar aqu como categora principal, los tipos en que la deficiencia mental constituya el elemento central. Las otras formas deben clasificarse por prioridad en las categoras 1, 2 3, segn la naturaleza de la patologa dominante, apareciendo la deficiencia como categora complementaria. Indicar a la vez el nivel mental y la categora de la deficiencia. El nivel mental debe ser evaluado a partir de todas las informaciones posibles, es decir tanto por la sintomatologa clnica como por los datos psicomtricos. Los CI indicados son aqullos que tienen un promedio igual a 100 y una desviacin standard de 15. La escala utilizada recoge la de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS. 5.0x CI 50-69 5.1x CI 35-49 5.2x CI 20-34 5.3x CI menos de 20 5.4x CI no especificado DEFICIENCIAS ARMONICAS (5.x5) Se clasifican aqu las formas donde los trastornos de la inteligencia aparecen fijos y constituyen el elemento central del cuadro clnico: las diversas manifestaciones pueden estar conectadas a las perturbaciones que afectan globalmente el desarrollo y la organizacin de las funciones cognitivas, independiente de la etiologa. Incluir: (siempre que respondan a los criterios mencionados) - la debilidad mental simple - la debilidad homognea - la debilidad armnica Excluir: - las otras formas de la deficiencia mental (5.x6, 5.x7, 5.x8) - los trastornos de las funciones instrumentales (categora 6) - los retardos o regresiones transitorios (categora 9) DEFICIENCIAS DISARMONICAS (5.x6) Se clasifican aqu los trastornos de la inteligencia que se inscriben dentro de un proceso evolutivo donde el dficit fijo se asocia a retardos curables. Los rasgos deficitarios estn aqu entrelazados con trastornos de la personalidad y/o con trastornos instrumentales diversos (trastornos del lenguaje, trastornos gnosoprxicos) que desbordan las manifestaciones explicables por el solo dficit intelectual de base. Incluir: (siempre que respondan a los criterios mencionados) 15

- la debilidad disarmnica - la debilidad con trastornos asociados - la pseudo-debilidad cuando existe una vertiente deficitaria ya fija, independiente de la etiologa. Excluir: - las otras formas de la deficiencia mental, particularmente la deficiencia con multihandicap sensorial y motor (5.x7) donde los trastornos ligados al dficit responden a compromisos neurolgicos comprobados y severos , mientras que en los dficits disarmnicos, los trastornos involucrados en la psicomotricidad y el lenguaje no tienen la misma gravedad ni una etiologa unvoca. - los trastornos de las funciones instrumentales (categora 6) DEFICIENCIA CON MULTIHANDICAP SENSORIAL Y/O MOTOR ( 5.x7) Se clasifican aqu las formas de origen encefaloptico donde el dficit intelectual est entrelazado con trastornos neurolgicos severos de expresin motora y/o sensorial y es acompaado frecuentemente de comicialidad. Este multihandicap conlleva una limitacin considerable de la eficiencia y de la adaptacin. Excluir: - las deficiencias disarmnicas donde, en un cuadro de menor gravedad, los trastornos asociados no estn conectados a una deficiencia neurolgica especfica sino ms bien corresponden a perturbaciones de orden funcional (5.x6) DEMENCIAS (5.x8) Se clasifican aqu exclusivamente las deficiencias que renen los dos criterios siguientes: 1. La reduccin de las capacidades mentales tiende a hacerse de modo extensivo para evolucionar hacia una limitacin duradera. 2. Los trastornos estn en asociacin directa con factores orgnicos reconocidos (a precisar en el Eje II). Excluir: - las deficiencias con multihandicap sensorial o motor (5.x7) que representan estados fijos mientras que las demencias se inscriben en un proceso evolutivo. - las deficiencias mentales que aparecen en el curso de la evolucin de las psicosis del nio (categora 1) y de los trastornos evolutivos de la personalidad no psicticos (categora 3): a) en perodo evolutivo, el nio ser clasificado segn la naturaleza de los trastornos de base, dentro de alguna de las subcategoras de las categoras 1 3; b) cuando el dficit domina el cuadro clnico dentro de un estado deficitario fijo postevolutivo, el nio ser clasificado segn la forma que ha tomado el dficit, sea dentro de las deficiencias armnicas (5.x5), o dentro de las deficiencias disarmnicas (5.x6). NO ESPECIFICADA (5.x9) 6.- Trastornos de las Funciones Instrumentales

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Estos trastornos son considerados dentro de una perspectiva descriptiva sin referencia etiopatognica. Algunos de ellos, en ausencia de una causa precisa, son definidos con la expresin trastornos especficos del desarrollo. No se deben clasificar aqu como categora principal, ms que los trastornos de las funciones que no se inscriben dentro de una patologa que debe ser clasificada prioritariamente dentro de las categoras 1 a 5. En los otros casos, hacer aparecer los trastornos instrumentales como categora complementaria. RETRASO DEL LENGUAJE (6.00) Se clasifican aqu los trastornos aislados del desarrollo del lenguaje que se expresan esencialmente como un retraso en la aparicin de las primeras frases (despus de los 3 aos) luego por una expresin verbal inmadura en el plano de la organizacin sintctica y del vocabulario, siendo la comprensin buena o poco alterada. Incluir: - el retraso simple de lenguaje Excluir: - los retrasos de lenguaje dentro de un retraso global de desarrollo o de trastornos de la personalidad, a ser clasificados en las categoras 1, 2, 3 5. - los retrasos de lenguaje con trastornos claros de la comprensin (6.02) - los trastornos aislados de la articulacin del habla (6.01) TRASTORNOS AISLADOS DE LA ARTICULACION (6.01) Se clasifican aqu los trastornos caracterizados por la existencia aislada de deformaciones involuntarias y sistemticas de uno o varios fonemas (consonantes principalmente), conllevando al reemplazo de un sonido exacto por uno falso: por ejemplo: seseo, (sigmatismo interdental), silbido (o sigmatismo lateral). Excluir: - los trastornos de la articulacin asociados a un retraso del lenguaje (6.00), a un retardo mental (5.) o a trastornos de la personalidad (3.) - una disartria TRASTORNOS COMPLEJOS DEL LENGUAJE ORAL (6.02) Se clasifican aqu los trastornos caracterizados por un lenguaje retrasado y claramente alterado no solamente con anomalas articulatorias, gramaticales y semnticas notables, sino tambin por una insuficiencia de la percepcin auditivo-verbal y de la comprensin. Incluir: - las disfasias: retrasos importantes y complejos del lenguaje. - las audio-mudeces: trmino habitualmente reservado a los casos raros, de nios de 6 aos o ms que no adquieren el lenguaje hablado o muy poco, en ausencia de sordera, de deficiencia mental o de organizacin psictica. - las afasias adquiridas post-traumticas o que sobrevienen en el cuadro de un sndrome de Landau-Kleffner con afasia adquirida, crisis de epilepsia y descargas paroxsticas en el EEG, precisando bien el lugar de la epilepsia con una anotacin en el Eje II. Excluir:

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- los trastornos ligados a una deficiencia mental o a trastornos de la personalidad. TRASTORNOS LEXICOGRAFICOS (6.03) Se clasifican aqu los trastornos de adquisicin de la lectura (y los trastornos asociados de la ortografa) en un nio en edad habitual de acceso a la lectura, fuera de toda deficiencia intelectual o sensorial y de carencia pedaggica notable. La expresin dislxicodisortogrfica es frecuentemente utilizada para designar estos trastornos cuando son claros y prolongados, en oposicin a los errores similares, transitorios y banales por su frecuencia, al comienzo del aprendizaje. Los trastornos consisten en confusiones de grafemas en que la correspondencia fontica o la forma es cercana, en inversiones o incluso adiciones o substituciones. A nivel de la frase, existe una dificultad en comprender el corte y el ritmo. La comprensin del texto se resiente pero es generalmente superior a lo que podra hacer creer la dificultad para descifrar. Excluir: - las dificultades de aprendizaje ligadas a una escolaridad inadecuada o a un retardo intelectual. DISCALCULIA (6.04) Se clasifican aqu los trastornos especficos de aprendizaje de la aritmtica. Excluir: - las dificultades de aprendizaje ligadas a una falta de escolaridad o a una deficiencia intelectual. TRASTORNOS DEL RAZONAMIENTO (6.05) Se clasifican aqu perturbaciones relativamente localizadas del pensamiento y del razonamiento, compatibles con una eficiencia intelectual satisfactoria incluso tan elevada que puede ser apreciada por los tests de nivel intelectual. Sin embargo, conllevan a dificultades o fracaso en ciertos aprendizajes, ciertas actividades escolares (o no): clculo, lectura, situaciones concretas de la vida cotidiana, que exigen observacin, reflexin, razonamiento e intervencin precisa. Las pruebas inspiradas en los trabajos de Piaget (como la Escala de Pensamiento Lgico) contribuyen especialmente a ponerlas en evidencia y subrayan la heterogeneidad tremendamente frecuente de los procesos cognitivos. Incluir: - trastornos cognitivos no deficitarios - disarmonas cognitivas Excluir: - los dficits intelectuales y los retardos globales del desarrollo - los trastornos de la atencin ligados a una inestabilidad psicomotora (6.08) TARTAMUDEZ, TROPIEZO (achoppement) (6.06) Se clasifica aqu el trastorno bastante especfico de la elocucin caracterizado por la repeticin involuntaria, explosiva e irregular de una slaba (tartamudez crnica), o por el bloqueo y la imposibilidad de emitir las palabras durante un perodo variable (tartamudez

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tnica), o ambas (tartamudez tnico-clnica). Se clasifican aqu igualmente las dificultades de elocucin de tipo tropiezo. Excluir: - la tartamudez fisiolgica transitoria del nio cerca de los 3 aos - un trastorno de la fonacin MUTISMO ELECTIVO (6.07) Se clasifican aqu los trastornos que sobrevienen de modo duradero y caracterizados por una no-utilizacin del lenguaje oral en ciertas situaciones sociales en un nio que no presenta una perturbacin especfica de dicha funcin. Incluir: - el mutismo extra-familiar - el mutismo psicgeno Excluir: - las disfasias (6.02) HIPERKINESIA, INESTABILIDADES PSICOMOTORAS (6.08) Se clasifican aqu los trastornos descritos en Francia con la expresin inestabilidad psicomotora y en USA con la expresin trastorno deficitario de la atencin con hiperactividad (o hiperkinesia). Este conjunto, desde el punto de vista sintomtico, se caracteriza por: en la vertiente psquica: dificultades para fijar la atencin, una falta de constancia en las actividades, y un cierto grado de impulsividad; en el plano motor: una hiperactividad o una agitacin motora incesante. Estos trastornos, en desplazamiento (dcalage) claro en relacin a la edad y el nivel de desarrollo mental del nio, son ms importantes en las situaciones en que es necesario ser aplicado, en clases por ejemplo. Pueden desaparecer transitoriamente en ciertas situaciones, por ejemplo, en una relacin didica o en una situacin nueva. Incluir: - los trastornos de la atencin sin hiperactividad motora propiamente tal Excluir: - la actividad excesiva adecuada a la edad (especialmente en los nios pequeos). - la inestabilidad psicomotora ligada a un dficit mental o a trastornos de la personalidad (categora 5 3) - las manifestaciones del tipo hipomana y desde luego de excitacin manaca (1.06) HIPERKINESIA ASOCIADA A MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS (6.09) Se clasifican aqu los trastornos que responden a los criterios de inclusin y de exclusin de 6.08, cuando la hiperkinesia est asociada a movimientos estereotipados. RETARDO PSICOMOTOR (6.10) Se clasifican aqu los trastornos de observacin temprana, a lo largo de los primeros aos, expresndose por un retardo de las grandes adquisiciones psicomotoras (por ejemplo:

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posicin sentada, prehensin, marcha, etc.), todo esto en ausencia de trastornos psicticos o de una deficiencia mental ligada a una afeccin especfica diagnosticada. Las escalas de desarrollo psicomotor (por ejemplo la escala de Brunet y Lzine) permiten evaluar el retardo en 4 reas: plano postural, plano verbal, adaptacin o comportamiento con los objetos y relaciones sociales. Incluir: - los trastornos donde la evolucin se da hacia un retardo tal que no se puede hablar an de deficiencia mental propiamente tal. Excluir: - los retardos especficos, aislados, del desarrollo de las grandes funciones instrumentales (a clasificarse en la subcategora correspondiente a la categora 6) - los retardos ligados a un autismo o una psicosis precoz (categora 1) OTROS TRASTORNOS PSICOMOTORES (6.11) Se clasifican aqu los trastornos psicomotores no caracterizados por el retardo o la inestabilidad pero expresndose especialmente por: Torpeza ligada especialmente a trastornos de la lateralidad, o al sndrome de debilidad motora de Dupr (torpeza con sincinesias importantes y una paratona mayor, es decir, una gran dificultad para la descontractura muscular activa), o incluso a trastornos disprxicos, es decir, de la organizacin gestual en relacin con una perturbacin mayor de la organizacin del esquema corporal y de la representacin espacial. Inhibicin psicomotora que se expresa por lentitud, a menudo una cierta rigidez en la postura, las actitudes y movimientos, y a veces calambres. Perturbaciones tnicas: por ejemplo trastornos tnico-motores tempranos (fluctuaciones tnicas, hipertonas, hipotonas) donde la dimensin relacional es clara. Otros trastornos limitados de la organizacin perceptivo-motora y de la organizacin espacio-temporal. Excluir: - el retardo psicomotor (6.10) - la inestabilidad psicomotora a ser clasificada en 6.08 6.09 - los tics, a ser clasificados en 6.12 6.13 - los trastornos psicomotores que se expresan en un contexto de trastornos deficitarios o de la personalidad (categora 5 3) TICS AISLADOS (6.12) Se clasifican aqu los tics episdicos o duraderos en ausencia de trastornos de la personalidad, caracterizados por gestos bruscos, repentinos, afectando grupos musculares restringidos, en relmpago, imperiosos e involuntarios, y repetidos a intervalos variables. No pueden ser objeto de control o de supresin voluntarios ms que por un perodo de duracin reducida y desaparecen durante el sueo. Excluir: - los tics dentro del cuadro de una enfermedad de Gilles de la Tourette (6.13) - los movimientos estereotipados repetidos de los nios psicticos o deficientes (categora 1 5)

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- los movimientos anormales de origen neurolgico (coricos, atetsicos, mioclnicos, diskinticos, etc.). ENFERMEDAD DE GILLES DE LA TOURETTE (6.13) Se clasifican aqu los trastornos caracterizados por la aparicin de tics mltiples, motores, que afectan mltiples grupos musculares, as como vocales y de evolucin prolongada. Excluir: - los movimientos anormales de origen neurolgico (coricos, atetsicos, mioclnicos, diskinticos). - los movimientos estereotipados de los estados psicticos y deficientes IMBRICACION DE TRASTORNOS PSICOMOTORES Y DEL LENGUAJE (6.14) Se clasifican aqu los casos donde existe ms de un trastorno especfico del desarrollo o instrumental , pero sin predominio de alguno de ellos y fuera de un contexto de trastornos de la personalidad, trastornos psicticos o deficitarios. OTROS (6.15) NO ESPECIFICADOS (6.19) 7.- Trastornos ligados al Consumo de drogas y alcohol Se clasifican aqu como categora principal, slo las formas donde la conducta toxicomanaca est en primer plano independiente de cul sea la patologa subyacente. Las otras formas se clasifican por prioridad en 1, 2, 3 4 segn la naturaleza de la patologa dominante, apareciendo la toxicomana como categora complementaria. En todos los casos, se identificar el tipo de consumo y la sustancia utilizada. Por ejemplo, el consumo ocasional de cocana ser codificado como 7.16. CONSUMO 7.0x 7.1x 7.2x 7.3x 7.9x Continuo Ocasional En remisin En abstinencia No especificado SUSTANCIA UTILIZADA 7.x0 Alcohol 7.x1 Tabaco 7.x2 Hipnticos y tranquilizantes Morfnicos 7.x4 Cannabis 7.x5 Alucingenos 7.x6 Psicoestimulantes: anfetaminas, cocana, cafena. 7.x7 Solventes 7.x8 Politoxicomana 7.x9 Otras sustancias y no especificadas

7.x3

8.- Trastornos de Expresin Somtica y/o Comportamental 21

Slo se clasifican como categora principal, los trastornos de expresin somtica y/o comportamental que no se inscriban dentro de una patologa que debe ser clasificada por prioridad en las categoras 1 a 5. En los otros casos, aparecen los trastornos de expresin somtica y/o comportamental, como categora complementaria. AFECCIONES PSICOSOMATICAS (8.00) Se clasifican aqu todos los casos donde el cuadro clnico est dominado por una afeccin psicosomtica independiente del aparato u rgano corporal involucrado. Incluir: - eczema - alopecia - asma - lcera gstrica y duodenal - recto-colitis - enfermedad de Crohn Excluir: - los trastornos somticos que forman parte de un cuadro clnico de una patologa psictica, tal como la catatonia (1.04) o neurosis histrica (2.01) - los trastornos de las funciones instrumentales (categora 6) - los trastornos psicofuncionales (8.01) TRASTORNOS PSICOFUNCIONALES (8.01) Se clasifican aqu los casos donde el cuadro clnico est dominado por los trastornos psicofuncionales sin lesiones tisulares. Incluir: - tortcolis psicgena - calambre de los escribientes - espasmo del sollozo - bostezo, sofoco, hipo, toses psicgenas - dolores psicgenos - trastornos cardio-vasculares funcionales psicgenos - prurito psicgeno - aerofagia, vmitos psicgenos - dismenorreas psicgenas - cefaleas psicgenas y migraas Excluir: - las afecciones psicosomticas (8.00) - las manifestaciones de conversin histrica (2.01) y las expresiones somticas de la angustia dentro del cuadro de una neurosis de angustia (2.00) ANOREXIA NERVIOSA (8.02) Se clasifican aqu los casos que presentan un cuadro sintomtico clsico de Anorexia Nerviosa, cualquiera sea la personalidad subyacente (neurtica o patologa de la personalidad). Excluir: - el rechazo de la alimentacin perteneciente a un delirio (categora 1) 22

- las fobias alimentarias (2.02) - las restricciones alimentarias con o sin vmito, aisladas y no comportando especficamente la negacin del estar delgada, el miedo a engordar y el deseo de delgadez, a ser clasificadas en 2.01. BULIMIA SIN OBESIDAD (8.03) Se clasifican aqu, cuando no son acompaadas por obesidad, las conductas donde la Bulimia representa la sintomatologa mayor, cualquiera sea la personalidad subyacente. Incluir: - la bulimia compulsiva con ataques de glotonera, con o sin vmitos. - la hiperfagia regular - el mordisquear Excluir: - los ataques bulmicos encubriendo la evolucin de una Anorexia Nerviosa (8.02) BULIMIA CON OBESIDAD (8.04) Se clasifican aqu las conductas bulmicas acompaadas de obesidad. OTROS TRASTORNOS DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS (8.05) Se clasifican aqu los cuadros clnicos en que dominan los trastornos de las conductas alimentarias de origen no orgnico y no pertenecientes a las categoras precedentes. Incluir: - mericismo (mrycisme) - vmitos psicgenos no clasificables en 2.01 - trastornos de la alimentacin en el nio no clasificables en 2.02 - Pica ENURESIS (8.06) Se clasifican aqu los trastornos caracterizados por emisiones de orina repetidas e involuntarias, diurnas o nocturnas, y consideradas como anormales para la edad del individuo (despus de los 4 aos), apareciendo tanto despus de una fase de logro de los hbitos de limpieza como de no logro (secundaria o primaria). Excluir: - incontinencia urinaria ENCOPRESIS (8.07) Se clasifican aqu los trastornos caracterizados por la emisin repetida voluntaria o involuntaria, de heces de consistencia normal o casi normal, en condiciones inapropiadas, pudiendo sobrevenir antes o despus del logro de los hbitos de limpieza. TRASTORNOS DEL SUEO (8.08) Se clasifican aqu los trastornos del sueo que no pueden ser asociados a ningn diagnstico de afeccin somtica o psiquitrica. Incluir: - trastornos del acostarse y del adormecerse - pesadillas, sueos de angustia, terrores nocturnos 23

- hipersomnia, insomnio, inversin del ritmo del sueo - sonambulismo, narcolepsia, sndrome de Gelineau INTENTO DE SUICIDIO (8.09) Se clasifican aqu los intentos de suicidio en los cuales la conducta suicida domina el cuadro clnico. El comportamiento suicida puede ser aislado o difcilmente asociable a una organizacin psicopatolgica precisa y ser clasificado aqu como categora principal. En los otros casos, forma parte de un cuadro clnico clasificable dentro de las 5 primeras categoras y ser, por lo tanto, clasificado como categora complementaria. Excluir: - los comportamientos peligrosos para la vida del individuo pero que no tienen la intencionalidad del suicidio (acto inconsiderado en fase confusional o delirante). TRASTORNOS AISLADOS DEL COMPORTAMIENTO (8.10) Se clasifican aqu comportamientos aislados, aunque a veces repetitivos, que inquietan y atraen la atencin del entorno. Pueden por ellos mismos tener consecuencias graves para el individuo y/o para su entorno. Algunas veces el comportamiento es aislado y ser clasificado aqu como categora principal, otras veces forma parte de un cuadro clnico clasificable en las categoras 1 a 5, y se utilizar este tipo como categora complementaria. Puede tratarse de cleptomana, fugas, conducta sexual delictiva, piromana, homicidio, etc. RETARDO PSICOGENO DEL CRECIMIENTO (8.11) Se clasifica aqu el sndrome en que se asocia el retardo de crecimiento de origen no orgnico con un contexto familiar de conflictos y abandonismo (a consignar igualmente en el Eje II). OTROS (8.12) NO ESPECIFICADOS (8.19) 9.- Variaciones de la Normalidad Se clasifican aqu sntomas o conductas que no pueden ser incluidas dentro de alguno de los cuadros anteriores. Algunos se encuentran frecuentemente en la evolucin normal del nio o del adolescente (fobias tempranas, rituales de la niez, momentos depresivos o dcalages y regresin transitorios en la aparicin y organizacin de las funciones mayores). Son transitorios y pueden corresponder a momentos fecundos del desarrollo, sin que su intensidad o la molestia que causen eventualmente a la vida relacional, les den por esto un valor patolgico. Se clasificar igualmente dentro de esta categora, manifestaciones ms duraderas, pero en las que el carcter patolgico no puede afirmarse, por ejemplo ciertas dificultades escolares que parecen relacionarse con factores previos (orientacin, contexto, pedagoga) o ciertos aspectos originales de la personalidad del nio o del adolescente.

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ANGUSTIAS, RITUALES, MIEDOS (9.00) MOMENTOS DEPRESIVOS (9.01) CONDUCTAS DE OPOSICION (9.02) CONDUCTAS DE AISLAMIENTO (9.03) DIFICULTADES ESCOLARES NO CLASIFICABLES DENTRO DE LAS CATEGORIAS PRECEDENTES (9.04) RETARDOS O REGRESIONES TRANSITORIOS (9.05) ASPECTOS ORIGINALES DE LA PERSONALIDAD (9.06) OTRAS (9.08) NO ESPECIFICADAS (9.09)

Eje II. Factores asociados o previos eventualmente etiolgicos 1.- Factores Orgnicos 10 11 No aparecen factores orgnicos reconocibles Factores prenatales de origen materno: 11.0 Dao infeccioso o parasitario (rubola, citomegalia, herpes, toxoplasmosis, sfilis, etc.) 11.1 Dao txico (por medicamentos, alcohol, drogas, irradiacin, etc.) 11.2 Dao ligado a una enfermedad de la madre (diabetes, nefropata, malformacin cardaca, desnutricin severa, etc.) 11.3 Otras Factores perinatales 12.0 Prematurez, dismadurez 12.1 Sufrimiento cerebral perinatal 12.2 Incompatibilidad sangunea feto-madre 12.3 Otros Daos cerebrales postnatales 13.0 De origen infeccioso o parasitario (encefalitis o meningoencefalitis viral) 13.1 De origen txico 13.2 Ligado a traumatismo cerebral 25

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13

13.3 13.4 14

Tumores cerebrales Otras

Enfermedades de origen gentico y congnito 14.0 Trisoma 21 o Mongolismo 14.1 Otra enfermedad ligada a una anomala cromosmica autosmica 14.2 Enfermedad ligada a una anomala cromosmica gonosmica (sndrome del cromosoma X frgil, disgenesias gondicas, etc.) 14.3 Fenilquetonuria 14.4 Otras enfermedades metablicas 14.5 Hipotiroidismos congnitos 14.6 Neuro-ectodermosis congnitas (esclerosis tuberosa de Bourneville, etc.) 14.7 Malformaciones cerebrales congnitas (micro o macrocefalia, encefalocele, hidrocefalia) 14.8 Otras Debilidades y afecciones somticas invalidantes 15.0 Dficits sensoriales 15.1 Dao motor de origen cerebral 15.2 Dao neurolgico de origen no cerebral 15.3 Afecciones musculares (miopata, etc.) 15.4 Malformaciones congnitas distintas de las cerebrales (espina bfida, pseudo-hermafroditismo, etc.) 15.5 Secuelas de accidente fsico sin lesin cerebral 15.6 Dficit inmunitario congnito o adquirido (SIDA) 15.7 Hemofilia 15.8 Enfermedad somtica de larga data (otras hemopatas crnicas, cncer, diabetes, mucovisidosis, afeccin renal, metablica o endocrina, cardiopata, afeccin broncopulmonar, etc.) 15.9 Otras Convulsiones y epilepsias 16.0 Epilepsia idioptica 16.1 Encefalopata epilptica evolutiva y epilepsias severas (sndrome de West y de Lennox-Gastaut) 16.2 Otras epilepsias sintomticas 16.3 Manifestaciones convulsivas no epilpticas 16.4 Otras Antecedentes de enfermedades somticas durante la infancia Otros No hay respuesta posible por falta de informacin

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17 18 19

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2.- Factores y Condiciones del Ambiente 20 21 No hay factores ambientales de relevancia Trastornos mentales o perturbaciones psicolgicas comprobados dentro de la familia 21.0 Psicosis puerperal 21.1 Depresin materna en el perodo postnatal 21.2 Disfuncin interaccional temprana 21.3 Discontinuidad de los procesos de crianza o cuidados maternos durante el primer ao 21.4 Otro trastorno importante de las relaciones tempranas 21.5 Trastornos mentales de uno o ambos padres (otros que los clasificados en 21.0 21.1) 21.6 Trastornos mentales de otro miembro de la familia 21.7 Alcoholismo o toxicomana parental 21.8 Perturbaciones psicolgicas severas y actuales en el seno familiar 21.9 Otros Carencias afectivas, educativas, sociales, culturales 22.0 Carencias afectivas tempranas 22.1 Carencias afectivas posteriores (a clasificacin 22.0) 22.2 Carencias socio-educativas 22.3 Otras Maltratos y negligencias graves 23.0 Maltrato y violencia fsicos 23.1 Negligencias graves 23.2 Abuso sexual 23.3 Otros Acontecimientos que implican ruptura de lazos afectivos 24.0 Hospitalizacin o institucionalizacin prolongada o repetida del nio 24.1 Ruptura iterativa de las formas de cuidado 24.2 Hospitalizacin o institucionalizacin prolongada o repetida de uno o ambos padres 24.3 Muerte de uno o ambos padres 24.4 Muerte de uno o ambos abuelos 24.5 Muerte de hermanos 24.6 Abandono parental 24.7 Otros Contexto socio-familiar particular 25.0 Gemelos 25.1 Nio actualmente en colocacin familiar o similar 25.2 Nio adoptivo 25.3 Nio de padres divorciados 27

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25

25.4 25.5 25.6 25.7 25.8 25.9 26 28 29

Nio criado por los abuelos Familia mono-parental Familia inmigrante o trasplantada Enfermedad orgnica grave de un padre Medio familiar muy desfavorable Otros

Nio nacido por procreacin artificial Otros No hay respuesta por falta de informacin -------------------------------

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