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Neurologia

Sociedade Portuguesa de
Publ i cao da Soci edade Portuguesa de Neurol ogi a
S i naps e

Momento da Histria
Sociedade Portuguesa de Neurologia
rgo oficial de:
Sociedade Portuguesa de Neurologia
Liga Portuguesa Contra a Epilepsia
Sociedade Portuguesa de Cefaleias
Sociedade Portuguesa de Estudos de Doenas Neuromusculares
Sociedade Portuguesa de Neuropatologia
Verso electrnica: www.spneurologia.org
Indexada nas bases bibliogrficas:
EMBASE / Excerpta Medica Database (Elsevier)
EMBASE.com (Elsevier)
SCOPUS (Elsevier)
www.indexrmp.com
SUPLEMENTO 1
Volume 7 | N2 | Dezembro de 2007
COLECTNEA DE ARTIGOS
2001-2007
Direco
Presidente
Antnio Freire Gonalves (Coimbra)
Vice-Presidentes
Maria Cristina Janurio (Coimbra)
Maria Jos S (Porto)
Teresa Pinho e Melo (Lisboa)
Tesoureiro
Dlio Alves (Matosinhos)
Mesa da Assembleia Geral
Presidente
Orlando Leito (Lisboa)
Secretrios
Jos M. Lopes Lima (Porto)
Lvia Diogo de Sousa (Coimbra)
Conselho Fiscal
Presidente
Maria Helena Coelho (Lisboa)
Vogais
Jos Grilo Gonalves (Coimbra)
Jos Vale dos Santos (Lisboa)
Comisso de Histria
Francisco Pinto, coordenador (Lisboa)
Antnio Leite Carneiro (Porto)
Manuela Palmeira (Porto)
Pedro Nunes Vicente (Coimbra)
Sociedade Portuguesa de Neurologia
Sinapse

Publicao da Sociedade Portuguesa de Neurologia


rgo oficial de: Sociedade Portuguesa de Neurologia; Liga Portuguesa Contra a Epilepsia; Sociedade Portuguesa de
Cefaleias; Sociedade Portuguesa de Estudos de Doenas Neuromusculares; Sociedade Portuguesa de Neuropatologia.
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Indexada nas bases bibliogrficas: EMBASE / Excerpta Medica Database (Elsevier), SCOPUS (Elsevier), www.indexrmp.com
Administrao
A. Freire Gonalves, Maria Jos S, Dlio Alves.
Secretariado: Lucinda Sequeira
Sinapse

Rua D. Manuel 11, 33, sala 41


4050-345 PORTO, Portugal
Tel/Fax: 351-22-6001553
Correio electrnico: spn.edi@spneurologia.org
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Design: Isabel Monteiro, Next Color Sol. Digitais, Lda., Porto
Produo da verso electrnica: WEBlink, Lda., Porto
Propriedade: Sociedade Portuguesa de Neurologia
Registo de Marca: 358 268
(Instituto Nacional de Propriedade Industrial)
ISSN: 1645-281X
Edio: Publicao semestral;
SUPLEMENTO 1 - Volume 7 Nmero 2 Dezembro de 2007
Preo unitrio: 10; Assinatura anual: 15
Ficha Editorial
Director
Jos Barros (Porto)
Conselho Editorial
Alexandre de Mendona (Lisboa)
Belina Nunes (Matosinhos)
Fernando Pita (Almada)
Lus Negro (Coimbra)
Mamede de Carvalho (Lisboa)
Paula Esperana (Lisboa)
Conselho Cientfico
A. Bastos Lima (Porto)
A. Castro Caldas (Lisboa)
Catarina Oliveira (Coimbra)
Celso Pontes (Porto)
Jos M. Ferro (Lisboa)
J.M. Pereira Monteiro (Porto)
Lus Cunha (Coimbra)
Paula Coutinho (Feira)
Teresa Paiva (Lisboa)
Os artigos foram publicados em diferentes fases da SINAPSE, entre 2001 e 2007, e apresentam caractersticas grficas distintas.
Optamos por manter as verses originais, embora repaginadas.
PUBLICAO EXCLUSIVAMENTE ELECTRNICA

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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse
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3 Introduo
4 Neurologia sem Neurologistas: a propsito de trs contas clnicas
Antnio Leite Carneiro
Volume 2 | N2 | Novembro de 2002
7 A Primeira Interveno Neurocirrgica praticada em Portugal
Francisco Pinto
Volume 2 | N2 | Novembro de 2002
9 Histria do Martelo de Reflexos
Francisco Pinto
Volume 3 | N1 | Maio de 2003
14 Das Therapeuticas
Antnio Leite Carneiro
Volume 3 | N2 | Novembro de 2003
17 A Sndrome - no Brasil e em Portugal
Jos Barros
Volume 3 | N2 | Novembro de 2003
22 A Morte do Rei D. Manuel
Francisco Pinto
Volume 4 | N1 | Maio de 2004
24 Egas Moniz Revisitado
Vtor Oliveira
Volume 4 | N1 | Maio de 2004
29 Egas Moniz Revisitado (II- O Homem de Cincia)
Vtor Oliveira
Volume 4 | N2 | Novembro de 2004
33 Crenas e Supersties em Neurologia
Francisco Pinto
Volume 4 | N2 | Novembro de 2004
37 Ttano e P Descalo no Porto do Sculo XX
Jos Barros
Volume 4 | N2 | Novembro de 2004
46 Histria da Pesquisa da Sensibilidade
Francisco Pinto
Volume 5 | N1 | Maio de 2005
49 Morte Aparente nos Finais do Sc. XVIII
Antnio Leite Carneiro
Volume 5 | N1 | Maio de 2005
53 Primeira interveno neurocirrgica praticada por mdico portugus ou Primeira interveno neurocirrgica
praticada em territrio portugus
Sebastio Silva Gusmo
Volume 5 | N2 | Novembro de 2005
56 Os muitos nomes da epilepsia
Francisco Pinto
Volume 5 | N2 | Novembro de 2005
ndice geral
60 O neurologista Miguel Bombarda, ou a epilepsia nos finais do sculo XIX
Rosalvo Almeida
Volume 5 | N2 | Novembro de 2005
63 Persas e Cefaleias
Antnio Leite Carneiro
Volume 5 | N2 | Novembro de 2005
67 Egas Moniz e Corino de Andrade
Jos Barros
Volume 6 | n1 | Maio de 2006
69 As Primeiras Sociedades Neurolgicas Portuguesas
Francisco Pinto
Volume 6 | N1 | Maio de 2006
76 A Escola Mdica de Salerno
Antnio Leite Carneiro
Volume 6 | N1 | Maio de 2006
81 Apontamentos Histricos sobre a Doena de Alzheimer em Portugal
Francisco Pinto
Volume 6 | N2 | Novembro de 2006
85 A Prtica Neurolgica nas Centrias de Amatus Lusitanus
Paulo Fontoura
Volume 7 | N1 | Maio de 2007
92 Genialidade e Epilepsia
Francisco Pinto
Volume 7 | N1 | Maio de 2007
96 Literatura em Lngua Portuguesa e Neurologia
Francisco Cardoso
Volume 7 | N2 | Novembro de 2007
101 ndice de autores
Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1
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Foram publicados na SINAPSE, entre 2001 e 2007, vinte e sete artigos sobre histria da medicina e da neu-
rologia, com temas diversos e autores variados. Destacam-se as comunicaes s reunies semestrais da
Sociedade Portuguesa de Neurologia (Frum de Neurologia e Congresso de Neurologia), particularmente as
palestras integradas nas rubricas Momento da Histria.
A Direco da SPN decidiu, em colaborao com a Comisso Editorial e a Comisso de Histria, reunir estes
artigos num registo nico que agora apresentamos.
Esta publicao representa mais um contributo para a preservao da memria da neurologia, em particu-
lar da neurologia portuguesa, e para a sua difuso a novas geraes.
Antnio Freire
Jos Barros
Francisco Pinto
Introduo
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Era uma vez...
Falar ou escrever sobre Histria da Neurologia em
Portugal, para quem no historiador nem possui qualquer
formao nesta rea tarefa difcil e sujeita a encalhar com
facilidade. Se a isto juntarmos uma rasa de amadorismo, duas
onas de falta de tempo, uma libra de dificuldade em
encontrar documentao ou outros elementos teis a este
tipo de trabalho mais uns gros de falta de arquivos e de
alguma desorganizao, temos os ingredientes que podero
servir de desculpa para as imprecises, e de panaceia para os
fracassos e as desiluses.
Ao vasculhar os armrios da biblioteca do meu hospital,
encontrei uma pequena colectnea de volumes de duas
revistas mdicas militares de meados do sculo XIX
chamadas Revista dos Facultativos Militares e O Escholiaste Medico.
Da consulta dessas revistas revelaram-se factos e matrias
que podero contribuir para o objectivo a que se prope este
grupo, pois no s as suas pginas contm muitas descries
de casos neurolgicos como, com grande surpresa o constatei,
contm textos doutrinrios e de outra natureza de vultos da
Neurologia que sero referidos mais adiante.
guisa de parntesis, importa referir que essas revistas
tinham periodicidade quinzenal o que notvel para quem
escrevia com pena e tinteiro, e viajava em carruagens de
traco animal e mantinham uma rede de correspondentes
nacionais e estrangeiros. Um dos redactores de O Escholiaste,
de seu nome Jos Antnio Marques, viajava com alguma
frequncia pela Europa e enviava crnicas de carcter mdico
e scio poltico. Palavras que perderam o uso ou mudaram
de significado como facultativo para designar o mdico,
economia como sinnimo de organismo em equilbrio ou
conta como sinnimo de caso causam curiosidade e
estranheza.
Sobre as teraputicas quase tudo bizarro aos olhos do
leitor. L figuram os vesicatrios, os sinapismos e outros
revulsivos, as moxas, as sanguessugas que tanto se usavam
nas meningites, aplicadas nas mastides e regio occipital, a
par dos bromuretos e ioduretos para tratar as epilepsias. H
inmeras referncias ao uso das correntes elctricas nas mais
variadas situaes, incluindo as paralisias e as doenas
musculares. Nos casos de insucesso com bito do doente, era
prtica rotineira a realizao de autpsias em todos os
hospitais militares.
Em alguns dos exemplares consultados encontram-se
descries das doutrinas do Sr. Brown-Squard (como ento
se dizia) acerca das leses medulares e as opinies do Sr.
Duchenne acerca da doena que tem o seu nome bem como
da classificao por ele elaborada das doenas musculares.
Tambm Trosseau, Claude-Bernard, Vulpian, Landry e outros
so largamente citados e as suas opinies reproduzidas, quer
em artigos de fundo quer a propsito da discusso das contas
clnicas.
Como concluso, pode-se afirmar que se praticava muita
Neurologia sem neurologistas de que so exemplo as trs
contas clnicas que, de seguida, se apresentam.
"As contas"
Conta clnica do Hospital Militar Permanente de Lisboa
1
:
"Extase. Pela raridade na nossa clinica castrense farei meno especial
d'este caso.
O soldado Pedro Xavier da Silva, praa do regimento de cavallaria 2,
lanceiros da Rainha, entrou no hospital para ser observado de uns ataques
nervosos,que tinham uma feio particular. De p, fallando com qualquer
pessoa ou indifferente conservao dos que o rodeavam, caa de repente,
sem o presentir, em contemplao; perdia a vista, o ouvido e a falla, mas
conservando-se na mesma posio e sem denunciar o ataque por qualquer
outra manifestao morbida. O extase durava instantes, e, segundo dizia,
achava-se restituido ao mundo de que por momentos sara, sem dar pela
ausencia que lhe tinha feito.
Julguei em comeo que a doena era simulada. So raras as vises
beatificas de Santa Theresa de Jesus; os enlevos phantasticos dos bardos
allemes menos frequentes ainda no nosso tempo e entre a nossa gente.
Depois a doena dava-se em um homem que nunca fra dado a trabalhos
d'espirito, e que sara do modesto servio de caixeiro d'uma mercearia.
Neurologia Sem Neurologistas a propsito de
trs contas clnicas
Antnio Leite Carneiro
Assistente Graduado de Neurologia; Servio de Neurologia, Hospital Militar D. Pedro V, Porto;
E-mail: amlca@sapo.pt
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Acrescia ainda os ataques no poderem ser surprehendidos por alguns dos
clnicos do hospital nem ainda pelos enfermeiros, porque eram quasi
instantaneos. Estasduvidas actuaram tambem de certo na mente dos
collegas do hospital militar de Castello Branco, onde o doente j tinha
estado em observao.
Entretanto alguns doentes, seus vizinhos, affirmavam a existencia dos
accessos; o administrador do concelho de Villa Franca, que tambem era
medico, attestava-o do mesmo modo. O doente, sobretudo, era d'uma m
constituio, e estava ao abrigo da observao 3. da tabella das leses que
isentam do servio. Todas estas consideraes fizeram com que o collega, que
me substituiu, o propozesse junta dias depois de eu fechar a minha
observao.
* O doente a que se refere esta observao morreu algum tempo depois
de sair do hospital, e parece que em resultado da molestia de Bright. No
nos consta porm circumstancia nenhuma mais a respeito da doena
primeira. (Da redaco.)"
Conta clinica particular
2
: "Reumatismo Cerebral. Joo Antonio
Rodrigues, 42 annos de idade, casado, temperamento lymphatico,
constituio forte, morador Lapa, nosso doente de h annos;; sempre
sadio e robusto, nunca lhe conhecemos doena que o impedisse de
trabalhar, nem que o fizesse recolher at que foi affectado de um ataque de
rheumatismo agudo. Na famlia no h antecedentes de doenas cerebraes.
No dado a excessos alcoolicos. A sua vida corre placida entre o trabalho
e a familia.
Foi no dia 28 de novembro de 1858 que acordou sem poder mover
articulao alguma dos extremos. Attribuia a doena a um resfriamento
subito que tivera dias antes. Mandou-me chamar. A primeira observao
deu-mo todo o cortejo symptomatico de um rheumatismo articular agudo.
Pulso febril e cheio, calor de pelle exagerado; dores em quasi todas as
artculaes das etremidades superiores e inferiores, mas muito
particularmente nas humero-cubitaes, radio-carpicas, femoro-tibiaes e
tibio-tarsicas; algum edema nas dos extremos inferiores. Prescrevo os meios
mais apropriados e sou obrigado a recorrer phlebotomia vinte e quatro
horas depois, porque os symptomas febris pareciam exacerbados. A doena
cede da sua maior intensidade, mas muito lentamente. Em 8 de dezembro
as dores eram ainda bem intensas para lhe permitirem os movimentos; s
a febre tinha desapparecido. Em 9 o doente recebe-nos a visita fra da
cama. A dificuldade dos movimentos, como a sensao dolorosa que elles
motivavam, tinha desapparecido como por encanto. Dizia-se bom,
passeiava d'um a ouro ponto da casa. Estava alegre, ainda que para os que
melhor o conheciam havia a notar uma loquacidade que lhe no era
propria.
N'esse mesmo dia, pela noite, dizem-me que o doente estava com um
ataque de loucura. Apresso-me a v-lo. Era assim. As palavras saiam-lhe
incoherentes, as aces menos rasoaveis, os movimentos desordenados.
Continuava a no queixar-se de dores nem de difficuldade nos movimentos
das articulaes. Reapparecra alguma febre.
Cuido que se trata de uma meningite. Prescrevo algumas
sanguessugas nas regies mastoidias e uns vesicatorios na nuca e
gemellos, alm do mais tratamento interno apropriado.
No se consegue a applicao das sanguesugas nem o proveito do
vesicatorio da nuca, pelo desasocego em que est o enfermo. O desarranjo
das faculdades intellectuaes a cada hora mais pronunciado. E foro-o
transporta-lo ao hospital de Rilhafolles. Entra ahi em 11de dezembro.
Alm do curativo dos causticos no se lhe faz tratamento algum. Quinze
dias depois acorda com dores nas articulaes primordialmente affectadas e
bom dos incommodos cerebraes. Tem alta, volta a sua casa e entra
brevemente em boa convalescena.
Depois d'isto no torna a ter mais dores, nem alterao alguma das
faculdades intellectuais. Continua dar-se ao trabalho e chega ao estado de
nutrio. Decorrem cinco annos, mez por mez, dia por dia. Em 28 de
novembro de 1863 sou chamado de novo a ver o doente. Trata-se de um
novo ataque de reumatismo articular agudo. D'esta vez a febre menos
intensa, e entre o tratamento prescripto no figura agora a sangria. Poucos
dias depois o doente est sensivelmente melhor; apyretico, facilidade nos
movimentos articulares, ausencia de dores. Em compensao, loquacidade
desusada impaciencia nos actos mais simples, irascibilidade e sem motivo
rasoavel.
Temo novo ataque do crebro como anteriormente. Procuro preveni-lo.
Debalde. O doente forado a procurar a casa de saude, por se no poder
conter no seu domicilio. Entra na casa de saude em 20 de dezembro. ahi
entregue aos cuidados do meu antigo mestre e amigo sr. Antunes.
Prescrevem-se-lhe, como como eu o fizera da primeira vez, purgantes,
causticos nos gemellos, banhos gerais e simples. As desordens da parte do
crebro so ahi muito pronunciadas. para ver como se agita dia e noite,
os esforos que leva a effeito, os movimentos extensos e difficeis que executa
com articulaes que, dias antes, eram doentes.
A alienao mental manifesta-se de tal arte que evacuado para o
hospicio de Rilhafolles em 27 de janeiro. Oito dias depois sente reapparecer-
-lhe as dores; melhoras notaveis do lado do crebro; alta do hospital.
Tambem d'esta vez no teve ahi tratamento algum.
Desde ento at hoje tem passado bem. Ultimamente, por conselho
nosso, foi fazer uso dos banhos das Caldas da Rainha. Como complemento
deveremos dizer que durante os ataques cerebraes o fastio era grande, os
desejos venereos intensissimos, a vontade de fumar insuperavel.
Temos evidentemente aqui um caso de rheumatismo cerebral. Se da
primeira vez e primeira observao pensmos que se tratava de uma
meningite, bem depressa fizemos o verdadeiro diagnostico. Quando h
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1 6
quatro annos escrevemos um artigo sobre esta entidade nosologica, j nos
referimos a este caso. No segundo ataque o mal ento era incontroverso, e
o doente como a doena muito nossos conhecidos.
Um dos phenomenos, que mais sobrese da observao escripta, a
desappario das dores para dar logar affeco cerebral, e a diminuio
dos synptomas d'esta em occasio que a inflammao das articulaes se
exacerba.
Conta Clnica do Hospital de Caadores 4 Tavira
3
:
Paralysia este caso de paralysia era n'um musico de 3. classe de
caadores 4, Alvaro de Mendona, e teve comeo no dia 1 de maro de
1865.
Como historia pregressa d'esta molestia encontrou-se, segudo
declaraao do enfermo, o seguinte: uma insolao; depois e quasi em
seguida um arrefecimento; estado febril durante sete dias; formigueiros na
extremidade superior direita, e por ultimo paralysia de movimento da
mesma. A paralysia tornou-se, j no hospital, completa em todo o membro
por onde principiou; invadiu o extremo superior esquerdo; as extremidades
inferiores, e por ultimo a bexiga.
O tratamento consistiu em frices excitantes e tonicas nos logares
lesados, (tintura de valeriana volatil, de mostarda e de quina, de noz
vomica, e pomada phosphorada, alternadamente), no uso interno das
pilulas de noz vomica, e n'uma dieta restaurante.
Passados poucos dias terminou a paralysia da bexiga; depois de
bastante tempo foi apparecendo algum movimento no extremo superior
esquerdo e nas extremidades inferiores, o qual augmentou com o uso dos
banhos sulphurosos em Monchique.
Ultimamente a molestia consistia na paralysia completa com
abaixamento de temperatura e emmagrecimento notavel do membro
superior direito, e paralysia incompleta das evtremidades inferiores,
notando-se a circumstancia de ser o movimento mais pronunciado na
direita e menos na esquerda, onde existia grande difficuldade na flexo e
extenso da coxa. Estando esta praa em tratamento por mais d'um anno,
sem conseguir melhoras ou bem fundadas esperanas de allivios que o
habilitassem para o servio, foi apresentado junta de saude, que o julgou
incapaz."
Eplogo
Estas contas clnicas so exemplos da muita neurologia
que se fazia entre ns, em meados do sculo XIX, nos
hospitais militares, num tempo em que os facultativos pouco
mais tinham que o saber, a inteligncia e a arte para cuidarem
dos doentes.
Independentemente dos diagnsticos possveis,
suscitados pelas histrias descritas, luz dos conhecimentos
actuais, a descrio destes casos so um exemplo de rigor, de
capacidade de observao e interpretao, de elegncia de
linguagem e de respeito pelo doente como ser humano em
sofrimento inserido num determinado meio social e familiar.
Acresce dizer que muitos dos facultativos de antanho
mostravam uma preocupao quase obsessiva pela partilha
de conhecimentos, expondo publicamente as dvidas e
incertezas, discutindo com os seus pares os casos clnicos
mais controversos e problemticos e acatando com
humildade as eventuais crticas e sugestes. Afinal, uma
atitude intemporal.
Bibliografia
1. Contas clnicas do Hospital Militar Permanente de Lisboa. Extase. O Escholiaste
Medico, 1866; n. 276, 30 de Junho:207-209
2. C. B. Reumatismo Cerebral novas consideraes a propsito de um caso clnico. O
Escholiaste Medico, 1864; n. 234, 30 de Setembro: 273-278
3. Contas Clnicas dos Hospitais Militares (Excerptos). O Escholiaste Medico, 1866; n.
284, 30 de Outubro: 347-348
Correspondncia:
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia
Hospital Militar D. Pedro V, Porto
Avenida da Boavista, 4050-113 Porto
E-mail: amlca@sapo.pt
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Conquanto desde a Idade da Pedra se praticassem
trepanaes, como o comprova, entre ns, o crnio encontrado
na Gruta da Galinha, em Alcanena, datado do Perodo
Calcoltico, at aos fins do sculo XIX as meninges constituram
uma barreira onde os cirurgies paravam a sua ingerncia.
A primeira interveno sobre as estruturas nervosas
centrais foi praticada em Portugal numa mulher de 40 anos,
de fibra seca, a qual sofria de tic doloroso
correspondendo distribuio dos trs ramos do trigmeo
direito, desde h 6 anos (Abril de 1892), sem ... sfilis,
impaludismo, histeria, reumatismo, diabete, enfim, doena
geral ou leso que o explicasse.
Os tratamentos mdicos extraces dentrias, banhos
de mar, aplicaes elctricas e cauterizaes tinham sido
ineficazes, o mesmo sucedendo com os cirrgicos: foram-
lhe seccionados os nervos infra-orbitrio em Setembro de
1894 e, em Agosto de 1895, o nervo maxilar inferior na fossa
ptrigo-palatina, com recidiva da nevralgia, em ambos os
casos, ao fim de trs meses.
Cansada de sofrer, pediu em 1898 uma operao mais
radical, se existisse, para o tratamento da nevralgia rebelde,
que por ltimo tornava at impossvel a ingesto dos
alimentos, ainda mesmo lquidos.
As primeiras intervenes sobre os ramos perifricos do
trigmeo datam do sculo XVII, sendo o seu autor
Mareschal, cirurgio de Lus XIV. Em 1891 Horsley executou
a neurotomia retrogasseriana e, em 1893, Krase foi o
primeiro a actuar sobre o gnglio de Gasser.
O panorama da poca era bom quanto s recidivas ps-
operatrias (1/37 casos Chipault; 0/108 Tiffany), mau no
concernente mortalidade: 9,8 a 22%.
Foi ento consultado o Professor Sabino Coelho que
planeou cuidadosamente a cirurgia. Em primeiro lugar
conversou com a doente: Expus-lhe os perigos da nova
interveno, a possibilidade da recidiva se no fosse completa
e o meu projecto de a fazer em duas sesses se a hemorragia
intracraniana no cedesse em certo tempo, preferindo isto a
uma sesso muito prolongada, capaz de a matar por choque.
Depois estudou as vrias vias de acesso decidindo-se
pela temporal, bem como os instrumentos cirrgicos a
utilizar. Mandou fabricar um afastador de material polido,
para reflectir a luz dentro da cavidade (craniana), e muito rijo
para vencer a aderncia da dura-mter na base (do crnio) e
de uma esptula destinada a isolar o gnglio de Gasser.
Em 28 de Fevereiro de 1898 realizou-se o primeiro tempo
cirrgico. Sabe-se que a doente foi purgada na vspera do
mesmo, mas no conhecemos o local onde foi praticado (no
domicilio do paciente, prtica usual na poca? em meio
hospitalar?). A descrio do cirurgio no s omissa quanto
a este ponto, tambm no referente anestesia. Sousa
Martins era o anestesista preferido de Sabino Coelho sendo
presumvel que o tivesse acompanhado numa interveno
de tamanho risco. Os tipos de anestesia ento utilizados
eram a local com novocana, a geral com ter ou clorofrmio;
a razo da doente ter sido previamente purgada seria uma
medida habitual ou estaria relacionada com a anestesia intra-
-rectal com ter? Desconhece-se o nome dos ajudantes,
provavelmente dois, pois Sabino Coelho alude a um ajudante
e no o ajudante.
Este primeiro tempo cirrgico demorou 45 minutos,
comportando as seguintes aces:
1. Desinfeco do olho direito e anexos, ocluso palpebral
com pontos de seda.
2. Inciso da pele, aponevrose e msculo temporal.
3. Seco e mobilizao da arcada zigomtica.
4. Abaixamento do retalho, que um ajudante conservou em
posio por meio de um afastador... at ao fim da
interveno.
5. Abertura da cavidade craniana com trpano e pina-
-goiva de Doyen.
6. Descolamento da dura-mter da fossa mdia com o
afastador especialmente concebido para esse fim.
7. Exposio da artria menngea mdia e dos nervos
maxilar superior e inferior.
8. Destruio de uma aderncia resistente, a qual sangrou
abundantemente, obrigando a tamponamento com gaze
assptica e fecho do retalho.
Trs dias depois (3-3-1898) realizou-se o segundo tempo
A primeira interveno neurocirrgica praticada
em Portugal
Francisco Pinto
Assistente Hospitalar Graduado do Servio de Neurologia do Hospital de Santa Maria, Lisboa
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cirrgico com a durao de 20 minutos. A doente no
apresentava ... o menor indcio de compresso ou
inflamao cerebral nem febre, retirado o tampo, a regio
estava exangue e revestida por ligeiro exsudado que foi
retirado. Sequentemente praticaram-se os seguintes actos:
1. Aps abaixamento do retalho, corte dos nervos maxilar
superior e inferior perto do gnglio de Gasser.
2. Isolamento do gnglio com a esptula concebida para
este fim. Arrancamento conjunto do gnglio e nervo
oftlmico.
3. Sutura da ferida operatria, deixando um dreno de gaze.
A pea anatmica, enviada ao Real Instituto Bacteriolgico
de Lisboa, foi fixada em lcool a 95 , fotografada pelo Prof.
Anbal Bettencout. O Dr. Carlos Frana executou o exame
histolgico, confirmado pelo Prof. Cmara Pestana: clulas do
gnglio do Gasser com degenerescncia amarela e infiltrao
de pigmento negro (mtodo de Nissl).
O ps-operatrio decorre sem febre, com uma regular
cicatrizao, a doente levanta-se ao 10 dia. A regio operada
deixa de pulsar ao fim de um ms, o tic doloroso desaparece,
no tem alteraes do gosto e olfacto.
So ... absolutas as insensibilidades dor tctil, trmica,
elctrica e esteregnstica, ficou com paralisia dos msculos
mastigadores direitos, existe uma turvao da crnea em
contacto com o ar.
Devida a esta ltima perturbao realizado um exame,
pelo Prof. Gama Pinto, no Instituto Oftalmolgico de Lisboa
olho direito: viso 6/36, cerceamento do campo visual,
paresia do recto inferior, crnea despolida e turva
superficialmente na metade inferior difundindo-se essa
turvao para cima. Graas ocluso com tiras de adesivo
tem-se aclimatado progressivamente ao contacto com o ar e
a dita turvao tem desaparecido.
Quem foi o autor desta interveno?
Sabino Maria Teixeira Coelho nasceu em Lisboa a
7-6-1853, formou-se em 12-7-1878 na Escola Mdico-
-Cirrgica de Lisboa, obtendo prmios em todas as cadeiras.
Naturalista da seco zoolgica do Museu de Histria
Natural, obteve, em 1880, alta classificao no concurso para
professor de Zoologia.
Foi professor demonstrador da Escola Mdico-
-Cirrgica, em 1886, professor da cadeira de Patologia Externa
em 1891, depois lente proprietrio da seco cirrgica,
seguidamente professor da Faculdade de Medicina de
Lisboa desde a sua criao, em 1911, at 1923.
Tambm exerceu os cargos de professor do Instituto
Central de Higiene, director da enfermaria de Santa
Catarina do Hospital de D. Estefnia e da enfermaria de So
Joo Baptista do Hospital de So Jos.
Os seus mritos foram reconhecidos pelos seus pares
era scio efectivo de sociedades cientficas portuguesas,
como a Academia das Cincias, e de agremiaes cirrgicas
de S. Paulo, Paris, Lyon, Bordeaux e Toulouse, scio
honorrio da Associao Portuguesa de Urologia e membro
perptuo de La Union Cultural Universel bem como pelos
governantes, sendo condecorado com Legio de Honra e a
Gr-Cruz da Ordem de Santiago.
Cirurgio conceituado, um dos mais interventivos do seu
tempo, publicou numerosos trabalhos tanto Portugal como
no estrangeiro, foi o introdutor da raquianestesia no nosso
Pas, inventou novas tcnicas cirrgicas como a descrita da
extirpao do gnglio de Gasser, outra referente
mastectomia.
Morreu em Lisboa, a 8-3-1938, aos 85 anos.
Correspondncia:
Francisco Jos Arajo Pinto
Servio de Neurologia
Hospital Santa Maria, Lisboa
Av. Prof. Egas Moniz, 1169-024 Lisboa
E-mail: fjpinto@ip.pt
A histria do martelo de reflexos indissocivel das
descobertas da percusso e da utilidade clnica da
pesquisa dos reflexos.
o austraco Leopold Auenbrugger (1722-1809) (fig. 1),
baseado na observao dos vinhateiros percutirem os barris
de vinho, para saberem o nvel daquele lquido, o primeiro
a descrever a percusso torcica 1.
Este novo tipo de semiologia foi
esquecida at 1826, quando o francs
Pierre Adolphe Piorry (1794-1879) (fig.
2) inventa um aparelho destinado a
aplic-la, o plexmetro - o qual se
percutia quando aplicado sobre o
trax ou o abdmen do doente (fig. 3)
- e divulga esta tcnica 2.
Cerca de 1828 o mdico escocs Sir David Barry (1781-
1836), baseado na tcnica dos veterinrios suos de
percutirem o crnio das vacas com martelos, para
detectarem a presena de quistos hidticos, cria o primeiro
martelo de percusso. Infelizmente Piorry considera-o
inveno suprflua e o mesmo cai em desuso.
S em 1841 se populariza o martelo de percusso
engendrado pelo clnico alemo Max A.Wintrich (1812-1882)
(fig. 4), o qual o modifica em 1854. Em 1912 Ebstein produz
novo modelo, destinado a pesquisar os reflexos e a
sensibilidade (fig. 5).
A partir da inventa-se toda uma srie de martelos de
percusso, uns com a forma de L (fig. 6), outros com a de T
(fig. 7) ou parecendo machados de guerra ou varinhas de
condo; os cabos eram feitos de madeira, bano, marfim,
osso de baleia, lato ou outros metais, com as cabeas em
madeira, borracha, chumbo, lato ou revestidas de veludo.
A profuso de martelos de percusso to grande que,
em 1873, trinta e dois anos aps ter criado o seu prottipo,
Wintrich equipara a quantidade de modelos ao nmero dos
frceps existentes nessa poca, orando os 400.
Produzem-se espcimes com o martelo de percusso e o
plexmetro acoplados (fig. 7), ou engenhocas onde o
plexmetro era percutido por outro aparelho accionado por
um sistema de fitas (fig. 8).
Whilhelm Heinrich Erb (fig. 9) o primeiro a reconhecer,
em 1870, a utilidade clnica dos reflexos miotticos e a
empregar um martelo de percusso para os desencadear.
Ao submeter o seu artigo sobre o reflexo rotuliano ao jornal
alemo Arquivos de Psiquiatria e Doenas Nervosas,
descobre que o editor do mesmo Carl Friedrich Otto
Histria do martelo de reflexos
Francisco Pinto
Servio de Neurologia, Hospital de Santa Maria
Texto baseado em comunicao ao Congresso da Neurologia (Espinho, 8 de Novembro de 2002)
Figura 1.
Figura 2. Figura 3.
Figura 5. Figura 4.
Figura 6. (Modelo Curschman)
Figura 7. (Modelo Flint) Figura 8.
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1 10
Westphal (fig. 10) - preparara um artigo
semelhante, pelo que, embora com
interpretaes diferentes, concordam
em fazer publicaes simultneas 3,4.
Westphal, alm de provocar o
reflexo com um martelo de percusso,
colocava o indicador sob o dedo
mdio e usava-os para percutir o
tendo rotuliano.
As preferncias dividem-se quanto
utilidade do martelo de percusso
na pesquisa dos reflexos. Para Sir
William Richard Gowers (1845-1915)
era indiferente usar o bordo cubital da
mo, com a palma desta virada para
cima, ou o modelo de Vernon (fig. 11).
Jean Martin Charcot (1825-1893) advogava o uso do
martelo de percusso do clnico checo Joseph Skoda para se
obter o reflexo rotuliano (fig. 12).
O primeiro martelo de reflexos concebido por John
Madison Taylor 5 (1855-1931) (fig. 13); construdo por
Snowdon Brothers Surgical Instruments Co., Filadlfia
apresentado Philhadelphia Neurological Society em 27-2-
1888.
Tinha a vantagem de ser leve (60-70 gramas) e ter cabea
de borracha, o que no magoava o doente ou o mdico. A
superfcie do bordo maior equivalente superfcie de
percusso do bordo cubital da mo, sendo o menor
destinado a desencadear o reflexo bicipital. Inicialmente o
cabo terminava num loop arredondado (fig 14);
posteriormente este desaparece e o cabo afila-se para
permitir pesquisar os plantares.
No entanto, o grande divulgador do martelo de Taylor
Silas Weir Mitchell (1829-1914) que publica, entre 1886-
1890, vrios artigos concernentes aos reflexos miotticos, o
mesmo sucedendo com os seus discpulos, a quem se deve
a descrio dos reflexos mandibular e dos adutores.
Introduz a notao KJ+, KJ++, KJ- para os reflexos patelares
normais, aumentados e diminudos. A figura 15 representa
W. Mitchell observando veteranos da Guerra Civil
Americana segurando um martelo de Taylor, o qual est
sentado direita do doente.
O segundo martelo de reflexos arquitectado por
William Christopher Krauss (1863-1909) (fig. 16) 6; fabricado
por G. Tiemann Company de Nova Iorque apresentado,
em 1894, na 20 reunio da American Neurological
Association. Krauss, aps ter estudado nos Estados Unidos
da Amrica e em Berlim, estabelece-se em Buffalo, onde
pratica neurologia e patologia. Inventa, ainda, um busto
neuro-topogrfico, um pedo-dinammetro (para medir a
fora dos membros), um elctrodo uretral e melhora a fita
utilizada para tirar medidas.
Figura 9.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 14. Figura 15.
Figura 16. Figura 17.
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 11
Com o comprimento de 17 cm tem um cabo ovalado feito
de borracha e o primeiro a permitir a pesquisa dos vrios
tipos de sensibilidade (fig. 17). Friccionando o cabo de
borracha este aquece, possibilitando investigar a
sensibilidade trmica, em contraponto com qualquer das
pontas de metal da cabea, frias.
Removendo a extremidade menor da cabea pe-se a
descoberto um utenslio, com a forma de uma ponta
triangular, com 1,5 cm de comprimento, utilizada para
explorar a sensibilidade dolorosa alternando com o uso da
outra extremidade romba da cabea.
A dita ponta triangular separa-se em duas partes: uma,
fica fixa; a outra, desliza pelo cabo do martelo, provido de
uma escala (nos sistemas mtrico e anglo-saxnico),
permitindo investigar a sensibilidade entre dois pontos.
Finalmente, removendo a extremidade maior do cabo
surge um pequeno pincel feito de pelo de camelo.
A escola alem produz duas espcies de martelos de
reflexos. O de Ernst L.O. Troemner (1868-1930), neurologista
do Hospital de St Georg de Hamburgo e professor da
Universidade na mesma cidade, data de 1910 7; construdo
por B.B. Cassel, Frankfurt, vendido com 2 borrachas extra
por 8 marcos (fig. 18), pesa 100 gramas e tem duas cabeas,
a maior para percutir os tendes maiores, a pequena os
menores. O cabo achatado, afilado, de limpeza fcil,
permitia, em ltimo recurso, servir como abaixa-lnguas.
Woltman, professor
associado de Neurologia
na Clnica Mayo, durante
uma visita de estudos a
Hamburgo, fica to
impressionado com o
balano do martelo de
Troemner que compra
vrios exemplares, os
quais introduz na
Amrica. Desde ento torna-se uma tradio nos
neurologistas da dita clnica.
O outro modelo concebido por Bernhardt Berliner 8;
tem o formato de machadinha com o bordo coberto por
borracha, sendo afilado na ponta; feito de metal niquelado,
to pesado que o seu inventor se gaba de permitir
desencadear os aquilianos mesmo com as botas caladas
(fig. 19).
A escola francesa cria trs tipos de martelos de reflexos.
Atribuem-se a Joseph Franois Flix Babinski 10 (1857-1932)
(fig. 20) dois modelos de ao niquelado e o cabo com 20-25
cm: um de cabea circular, perpendicular ao cabo, com anel
de borracha; outro de cabea rectangular, no mesmo plano
do cabo, revestida por anel de borracha (fig. 21).
Em Viena de
ustria, Abraham
Rabiner (1892-
1986) encontra-
se com Babinski
num jantar, onde
se discute,
acaloradamente,
a patogenia do
sinal de
Babinski, sobre o tm opinies opostas. Como recordao
desse encontro o mestre francs oferece ao americano os
seus modelos de martelo de reflexos. Rabiner junta os dois
modelos num s, possibilitando rebater a cabea com a
utilizao de uma charneira (fig. 21) modelo Babinski-
Rabiner.
O outro modelo gauls da autoria de Joseph Jules
Djerine (1849-1917) (fig. 22). De cabo rombo, as duas
borrachas da cabea tm forma e dimenses iguais.
O espcime ingls do National Hospital for Nervous
Diseases, Queen Square, em Londres (figura 23) baseado no
martelo de percusso de Henry Vernon, datado de 1858,
concebido por Miss Wintle, enfermeira-chefe de Radiologia
e Fisioterapia, conhecida pela alcunha de "Sister Electrical".
No dizer de MacDonald Critchley: "Cerca de 1925 (ela)
descobriu um feliz engenho, encaixando um anel de
pessrio numa roda de lato, montando este conjunto numa
haste de bambu" 10, longa de 20 cm, com 6,3 mm de
dimetro; o da cabea tem 3,8 cm. "Daqui resultou um
martelo pesado, flexvel e completamente indolor".
Figura 18. Figura 19.
Figura 20. Figura 21.
Figura 22. Figura 23.
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1 12
Durante anos a dita senhora manteve a sua prpria
produo, a qual vendia aos estudantes e residentes.
Em data indeterminada surge o modelo Buck (fig. 24)
nome do inventor? designao do fabricante? variante do
martelo de Dejerine? Feito de metal cromado, com uma
haste de cerca de 18 cm, a cabea tem duas extremidades
desiguais de borracha e j possui incorporados utenslios
para pesquisa da sensibilidade; a ponta no permite
pesquisar os plantares.
Os martelos de reflexos evoluram em vrios sentidos:
formato, materiais, incluso de apetrechos para
investigao dos vrios tipos de sensibilidade.
O cabo do martelo de Taylor afila-se para permitir a testar
os reflexos plantares, nalguns modelos o plstico substituiu o
ao, a cabea ostenta cores diversas (fig. 25).
Outros espcimes possuem uma ponta aguada e um
pincel (fig. 26), ou este e um alfinete, ou um diapaso
(fig. 27).
O modelo de
Krauss apenas origina
o de McGill com o
cabo terminado num
compasso de pontas
(fig. 28).
O prottipo de
Troemner sofre vrias
transformaes: cabo
em forma de lao (fig. 29) ou compacto, modelo com escala
com extremidade maior da cabea semelhante ao modelo
de Berliner, martelos pesados e leves, de plstico em vrias
cores, com diferentes desenhos da cabea (fig. 30 modelo
italiano Gima ), espcime feito em prata para oferta a
professores da Clnica Mayo e a visitantes ilustres (fig. 31).
Conquanto esteja prevista a reconstruo do modelo de
Berliner, a nica modificao o afilamento do cabo (fig. 32).
O modelo concebido por Babinski adquire a charneira
proposta por Rabiner e um cabo telescpico para mais fcil
transporte (fig. 33), pincel e alfinete acoplados (fig. 34),
diapaso (fig. 35). O modelo chins (fig. 36) tem, como num
dos modelos iniciais, a cabea no mesmo plano do cabo.
O martelo de Djerine ganha um alfinete (fig. 37) ou um
cabo mais leve com a forma de lao semelhante ao modelo
da figura 29.
O de Queen Square v o cabo de bambu ser substitudo
por outro de plstico com comprimentos diferentes (fig. 38);
o seu percursor, o martelo de percusso de Vernon,
reeditado com o cabo feito do mesmo material.
O modelo Buck apresenta a cabea com outras cores
(fig. 39), ou mais estilizada, com outra disposio do pincel
e do alfinete (fig. 40) ou o sofisticado modelo "cinco em um"
(fig. 41) martelo, pincel, alfinete, carretilha e diapaso;
fabrica-se, ainda, um espcime em prata.
Figura 25.
Figura 26.
Figura 27. Figura 28.
Figura 29. Figura 30.
Figura 31.
Figura 33.
Figura 36.
Figura 35.
Figura 34.
Figura 37.
Figura 24.
Figura 32.
Figura 38.
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 13
Modernamente as cabeas tomam novas formas (fig. 42
modelos Polarit , adulto e criana) ou incluem uma ponta
de lato, destinada a ser friccionada para aquecer e se
poder testar a sensibilidade trmica, servindo de
contraponto a ponta oposta, mais fria (modelo Zenit ). Os
modelos peditricos assumem a forma de uma girafa com
um clipe que permite a sua fixao a um bolso para um
transporte mais seguro (fig. 43).
Bibliografia
1. Auenbrugger L. Inventum Novum ex Percussione Thoracis Humani, ut Signo
Abstrusos Interni pectoris Morbus Detengendi. Viena, 1761.
2. Piorry PA. De la percussion mdiate et des signes obtenus laide de ce nouveau
moyen dexploration, dans les maladies des organes thoraciques et abdominaux.
Paris, 1828.
3. Erb WH. Uber Sehnenreflexe bei Gesunden und bei Ruckenmarkskranken. Arch
Psychiat Nerven. 1875;5:792-802.
4. Westphal CFO. Uber einige durch mechanische Einwirkung auf Sehnen und Muskeln
hervorgebrachte Bewegungs-Erscheinungen. Arch Psychiat Nerven. 1875;5:803:834.
5. Taylor JM. New form of percussion hammer. J Nerv Mental Dis 1888;15:253.
6. Krauss WC. A neurologists percussion hammer. J Nerv Ment Dis 1894;21:686:688.
7. Troemner ELO. Ein neuer Reflexhammer; zugleich ein Beitrag zur Pruefung von
Sehenreflexen. Berliner Wochenscrift. 1910;21:997-998.
8. Berliner B. Ein neuer Hammer zum Pruefen der Sehenreflexen. Dtsch Med
Wochenschr. 1910;33:1532.
9. Babinski JFF. Rflexes tendineux & rflexes osseux. Paris, 1912.
10. Lanska DJ. The history of reflex hammers. Neurology 1989,39:1542-1549.
11. Pesquisa na Internet com os motores de busca Google e Coprnico.
Correspondncia:
Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Servio de Neurologia, Hospital de Santa Maria
Av. Prof. Egas Moniz
1649-028 Lisboa
E-mail: sjapinto@netcabo.pt
Figura 39.
Figura 41.
Figura 40.
Figura 42.
Figura 43.
Introduo
Nos finais do sc. XIX, o armamentrio teraputico
inclua o que se designava por teraputicas internas
(recorrendo a maioria das vezes a princpios activos
extrados de plantas e animais) e as teraputicas externas
em que se recorria a meios fsicos para pretensamente se
minorar o sofrimento causado pela doena. Importa, pois,
clarificar conceitos relacionados, sobretudo, com as
teraputicas externas sendo curioso notar que alguns dos
tratamentos fsicos que esses conceitos encerram fizeram e
ainda fazem parte das terapias caseiras da medicina
popular, bem como da medicina tradicional de outras
culturas.
Alguns se lembraro que, em meados do sc. XX, ainda
se usavam as ventosas e as "pontas de fogo" e os peitos de
muitos de ns foram postos prova com as clebres papas
de linhaa. Nos nossos dias ainda se vendem emplastros
para acudir a maleitas steo-articulares e que funcionam
como revulsivos. Mais: h notcia do ressurgimento das
sanguessugas e das ventosas como teraputica em casos
pontuais, o que notvel.
Dos conceitos
Revulso processo teraputico que consiste em
provocar um afluxo de sangue a uma regio mais ou menos
afastada de um rgo doente com a finalidade de
descongestionar esse mesmo rgo (aplicao de calor,
cataplasmas, ventosas, etc.); derivativos tudo o que
provoca desvio de sangue e outros lquidos orgnicos do
seu trajecto normal; ditese predisposio constitucional
ou hereditria para contrair certas doenas como asma,
eczema, gota, hemorragias; calomelano protocloreto de
mercrio (colertico e purgativo); vesicatrio substncia
irritante que provoca vesculas cutneas (emplastro
vesicante, p. ex.); moxa mecha acesa usada pela
medicina tradicional chinesa; ventosa ampola de vidro
que se aplica na pele depois de rarefeito o ar no seu
interior, a fim de provocar uma revulso local; sinapismo
cataplasma ou emplastro base de farinha de mostarda,
destinada a produzir revulso.
Das therapeuticas..
Seria fastidioso e insensato fazer uma transcrio dos
tratamentos em voga nos finais do sc. XIX para as
patologias do sistema nervoso. Optou-se por seleccionar
alguns exemplos que incluem doenas metablicas,
patologia crebro-vascular, epilepsia entre outros.
..da Idiotia Myxedematosa
Para tratar esta doena
advogava-se a ingesto de
uma pequena quantidade
do corpo tiroideu de
carneiro 1 a 2 g/dia ou cada
dois dias recomendando-
-se, em Paris, a confirmao
histolgica da pea com-
prada no mercado para se
ter a certeza de que se
tratava da tiride do animal
e no de outro rgo.
A par com a teraputica
interna, estava indicada a
educao fsica, a satisfao
das necessidades intelectuais
de acordo com as capaci-
dades do doente tendo em
vista a insero no mundo do
trabalho. Eram conceitos re-
volucionrios se se atender poca.
..da Atetose Dupla
A Atetose Dupla designava uma das
formas de Paralisia Cerebral. O tratamento
era paliativo, propondo-se o uso do
bromureto de potssio, o cloral, a
electricidade e a hidroterapia.
Tambm as perturbaes intelectuais,
quando existiam, eram fonte de preo-
cupao sendo proposta uma educao
metdica de modo, e mais uma vez, a
permitir uma insero social adequada.
Das Therapeuticas
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia, Hospital Militar D. Pedro V, Porto
E-mail: amlca@sapo.pt
Texto baseado em comunicao ao Frum de Neurologia 2003 (Luso, 29 de Maio a 1 de Junho de 2003)
Figura 1. O pax de Bictre (servio do
Dr. Bournrville).
Figura 2. Antes e aps tratamento.
Figura 3. Atetose
dupla.
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 15
..da Hemiplegia
Ao diagnstico e teraputica da hemiplegia era dada
uma grande importncia nos livros de texto,
independentemente da etiologia. Era dado destaque
especial hemiplegia de "causa sifiltica" nomeadamente
se ocorriam formigueiros ou abalos clnicos. Neste caso,
propunha-se tratamento especfico vigoroso de forma a
impedir a chamada contractura secundria que, se no
ocorresse, poderia resultar na cura completa da hemiplegia
Para todos os casos de hemiplegia dever-se-ia procurar a
causa que, em muitos casos, era desconhecida
impossibilitando a cura. Neste captulo, a contractura
secundria era, portanto, impeditiva da cura completa e
chamava-se a ateno para a importncia de aconselhar os
doentes quanto ao que deviam e no deviam fazer. Os
estimulantes como a estricnina e os banhos sulfurosos eram
estritamente proibidos e a utilizao da electricidade era
olhada com cautela pelo perigo de agravamento da
contractura. Nesta situao, era importante no alimentar
falsas esperanas sem prejuzo de um seguimento do
doente por forma a detectar o aparecimento da chamada
fase estacionria da contractura. Atingida esta, usava-se
como teraputica externa a massagem, as frices e os
banhos, e como teraputica interna o iudoreto de potssio
em pequenas doses.
..da Epilepsia
Na segunda metade oitocentista acreditava-se que a
aura epilptica partia das vsceras, pelo que era importante
a supresso das causas de irritao local dos diversos
rgos (intestino, estmago, tero, etc.). Ao doente era
exigido o cumprimento de regras de higiene rigorosas e o
afastamento de causas excitatrias como o abuso do lcool,
as emoes fortes, a fadiga e os excessos sexuais. Eram
indicadas prescries contra estados txicos pelo chumbo
ou o lcool e contra estados infecciosos crnicos como a
sfilis. Recomendava-se o emprego de bromuretos de forma
continuada e o uso de agentes fsicos como a hidroterapia.
A teraputica interna conheceu vrias fases: Dupuytren,
em 1850, propunha tratamento com xido de zinco (20
gros), raiz de valeriana em p (40 gros) e castoreo em p
(4 gros) para 12 plulas; em 1862, Brown-Squard utilizava
1
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4
de gro de belladona e 1 gro de quinino para uma plula
trs vezes por dia a que juntava 1/170 de gro de atropina
trs vezes por dia nas 24 horas. Porm, foi em Londres que
a teraputica da epilepsia conheceu alguma sistematizao,
na dcada de noventa, com Ramskill, Radcliff e Hughling
Jackson. Nessa altura era conhecida a rivalidade existente
no meio mdico londrino pelo que, embora todos usassem
o bromureto de potssio na dose mdia de 10 gros por dia
podendo ser aumentado para 20 ou 30 gros, Radcliff
recomendava que fosse tomado ao deitar enquanto
Ramskill e Jackson preferiam a diviso da dose total em trs
tomas nas 24 horas. Todos apontavam como principal efeito
colateral a diminuio do apetite sexual (sic).
..do Amolecimento Cerebral
Era dada primordial importncia convico clnica da
natureza da leso, isto , enfarte isqumico. Do mesmo
modo era importante determinar se ocorrera uma trombose
ou uma embolia, j que as teraputicas de suporte crdio-
vascular diferiam como se ir verificar.
Para todos os casos, independentemente de se tratar de
um amolecimento isqumico ou emblico, usavam-se a
sangria, as sanguessugas nas apfises mastides, gelo na
cabea, vesicatrio na nuca, sinapismos sobre os membros
e um purgante dstrico.
Se o diagnstico era de trombose, administrava-se
cafena para activar a circulao arterial, evitavam-se os
derivativos e mantinha-se a cabea do doente baixa. Se o
diagnstico era de embolia, recorria-se digitalina para
temperar e regularizar a contraco do miocrdio e, a
verificar-se actividade cardaca excessiva com insuficincia,
sentava-se ou elevava-se a cabea do doente.
..da Apoplexia Hemorrgica
Hughlings Jackson propunha a expectativa armada,
usando a frase traduzida letra, aliada manuteno das
funes viscerais atravs do combate obstipao e
reteno urinria, da activao da funo miocrdica, da
preveno dos acidentes de decbito (escaras) e do gelo na
cabea. Tudo o mais era esperar e no perder a esperana.
A cirurgia era muito criticado por quase todos. Na ltima
dcada de oitocentos j se procedia trepanao e puno
com evacuao da coleco hemorrgica. Os mdicos
criticavam o princpio da cirurgia que dizia: "o sucesso
filho da audcia". At 1894 apenas se conheciam cerca de
uma dzia de casos tratados cirurgicamente, a grande
maioria com resultados funestos.
..da "Maladie de Parkinson"
Esta doena, embora descoberta por um facultativo
ingls, foi baptizada deste modo por Charcot e seus
discpulos, j que na Gr.Bretanha havia uma forte oposio
para que fosse designada com o nome do seu descobridor.
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Eulenberg propunha tratamento
com estricnina, enquanto Charcot
usava a hiosciamina condenando o
uso da cravagem do centeio advogada
por alguns autores da poca por que
agravava o tremor. Tambm eram
usadas a electrici-
dade esttica e as
correntes galvnicas. Algum afirmou que
a trepidao do caminho-de-ferro e dos
coches melhorava o tremor parkinsnico,
pelo que Charcot chegou a sugerir que se
fabricassem sofs trepidantes, o que , no
mnimo, curioso.
..da Nevralgia Facial (Tico Doloroso da Face)
Para a sintomatologia dolorosa da face a primeira
questo a considerar era a procura de uma causa, fosse ela
uma crie dentria, malria ou sfilis e trat-la.
Debove preconizava a pulverizao com cloreto de
metilo enquanto Trousseau, em 1850, usava extracto de
estramnio e extracto aquoso de zinco em partes iguais
para 11 gros mais 2 oitavas de xido de zinco; misturando
para formar 40 plulas.
Tambm se usava a aconitina em doses progressivas de
0,5mg at ao mximo de 5mg/dia, a antipirina 2 a 4 g/dia, os
bromuretos, pio e morfina em doses de acordo com o
doente e a tolerncia desenvolvida e a tintura de cnhamo
da ndia na dose de 20 gotas/dia ou de 1 gro do extracto
resinoso.
A panplia teraputica englobava as correntes
galvnicas fracas (electrizao unipolar com o plo positivo
aplicado na regio dolorosa alguns minutos por dia e a
injeco hipodrmica local de cocana to do agrado de
Malherbe. Nos casos mais graves e resistentes s
teraputicas externas e internas, procedia-se exciso
cirrgica do gnglio de Gasser.
..da Hemicranea
Para o tratamento deste tipo de algia craniana usavam-se
injeces subcutneas de atropina e bromureto de potssio
1 a 2 g durante a crise e doses mais pequenas para a
prevenir, no que constituiu uma das poucas referncias
encontradas acerca de teraputica profilctica.
Aforismo mdico
Tres cousas matam o homem,
Banhos, vinho e Vnus
Tres cousas do sade ao homem
Banhos, vinho e Vnus
Os exemplos descritos revelam alguns conceitos
notveis para a poca e o recurso a substncias que, como
no caso dos brometos (bromuretos) para o tratamento da
epilepsia tinham alguma eficcia teraputica. Tambm
noes como a necessidade de recuperar o cidado para a
vida na medida das suas capacidades, o aconselhamento
de normas bsicas de conduta em algumas doenas, a
chamada de ateno para a ponderao de atitudes
intempestivas por parte dos mdicos em situaes de que
pouco ou nada se sabia a par de outras como a importncia
de ouvir e observar atentamente os doentes, a importncia
do seguimento, etc., mostram, se preciso fosse, o quanto a
Neurologia moderna deve a estes iniciadores.
Bibliografia
1. Trait de Mdecine Tome VI. Paris. Charcot, Bouchard et Brissaud. MDCCCXCIV
2. Trait de Pathologie Interne Tome Second. Paris. A. Grisolle. MDCCCLXIX
3. O Escholiaste Medico, volume XV, Lisboa, 1864
Correspondncia:
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia
Hospital Militar D. Pedro V
Avenida da Boavista
4050-113 Porto
E-mail: amlca@sapo.pt
Figura 5. Fcies
parkinsnico.
Figura 4. Postura parkins-
nica (desenho de Gowers).
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H palavras que se pronunciam, pelo menos, de trs modos
diversos, conforme se trata de um mdico sado da Escola de
Lisboa, da de Coimbra, ou da do Porto, no falando dos brasileiros.
E quantas vezes nenhum deles se exprimir bem...
JA Pires de Lima, 1910
(1)
A lngua portuguesa, em todos os sculos da sua histria, oferece a
estranha singularidade de no tr ortografia uniforme (...) tornando-se
impossvel mencionar trs escritores de nome, que escrevam da
mesma forma.
Cndido de Figueiredo, 1922
(2)
Chega mais perto e contempla as palavras
Cada uma
tem mil faces secretas sob a face neutra
e te pergunta, sem interesse pela resposta,
pobre ou terrvel, que lhe deres:
Trouxeste a chave?
Carlos Drummond de Andrade, 1945
(3)
(syndrom)
A palavra grega (syndrom) um substantivo
com acentuao fontica na antepenltima slaba
(proparoxtono), do gnero feminino. O seu significado
original suscita interpretaes convergentes: "aco de
concorrer, concurso", "reunio, afluncia", "encontro". O
emprego da palavra syndrom ter sido iniciado por
mdicos da Grcia antiga, embora o termo no aparea na
literatura hipocrtica (onde esto descritos vrios
sndromes). As tradues de obras do greco-romano Galeno
introduziram a palavra syndrome em ingls. Os franceses
mantiveram a grafia da palavra, mas adaptaram-na sua
tradio prosdica, acentuando a penltima slaba
(substantivo paroxtono). (4, 5)
Introduo na lngua portuguesa
Na literatura mdica portuguesa, o termo ter adquirido
notoriedade apenas no sculo XX. No nos foi fcil, em
sondagem emprica, encontrar a sndrome (ou similares) em
livros mdicos do sculo XIX. A palavra no teria tambm
relevncia para os fillogos. O Dicionrio de Antnio Moraes e Silva
ignorou-a nas suas oito edies desse sculo (6). Antnio
Lopes Valente, no Diccionario Contemporaneo da Imprensa
Nacional, saltou de Sinciput para Sinecura e de Syndico para
Synedoche (7). O Diccionario dos Synonymos, editado em Paris em
1885, tambm no incluiu o termo (8). Em nota discreta, Jos
Pedro Machado interroga no seu dicionrio (9) a origem
temporal do termo: "Sculo XIX?".
Um texto de Plcido Barbosa (Rio de Janeiro, 1917)
sugere que sndrome seria recente em literatura mdica de
lngua portuguesa: "Comprehende-se que o uso popular, com o longo
correr dos annos, modifique e altere vocbulos; mas substituir esse
processo evolutivo pela alterao artificial e voluntaria do vocbulo, antes
do seu uso, e logo ao introduzi-lo na corrente da lingua, absurdo. (...)
Propor ao uso um termo para elle novo, escrevendo-o e pronunciando-o
propositadamente errado, procedimento que se no pde aprovar" (10).
Variedade grfica, prosdica e de gnero
No incio de sculo XX, surgiram diversas formas
ortogrficas (poucas mantendo o y; com ou sem acento
agudo no i; terminadas em e, a ou o). E, acrescidas de
duplicidade fontica (proparoxtonas ou paroxtonas). A
variedade foi ainda amplificada por combinaes livres com
artigos ou adjectivos de gnero feminino ou masculino,
conforme as sensibilidades e os gostos (10,11,12,13).
No ficheiro geral da Biblioteca Pblica Municipal do
Porto, atendendo ao primeiro substantivo do ttulo,
independentemente do gnero, contamos 91 obras em
lngua portuguesa comeadas por "sndroma", 83 por
"sndrome" e 70 por "sndromo".
A neurologia uma disciplina pletrica de sndromes. Os
textos publicados em Portugal constituem um mostrurio
plural de sensibilidades, difcil de sistematizar em
tendncias, pocas ou escolas. Ilustremos esta diversidade
em viagem-relmpago, desordenada e quase aleatria, a
alguns textos portugueses:
O sindroma
"...agora denominado "sindroma Dejerine-Klumpke", mas
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Jos Barros
Servio de Neurologia do Hospital de Santo Antnio, Porto
no Brasil e em Portugal
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que no outra cousa que o sindroma de Claude-Bernard e
Horner de h tanto tempo descrito". Egas Moniz, 1917.
"... sindroma cerebeloso-labirintico de origem sifiltica".
Fernando Carlos 1920.
"... os primeiros sndromas endocrnicos foram descritos
por neurologistas e foram eles que puseram o oftalmoscpio
nas mos dos oftalmologistas". Almeida Lima. 1955.
O sndroma
"A chorea post-encephalitica pode co-existir com
syndromas parkinsonianos". Sobral Cid, 1924.
"O parkinsonismo tem de ser entendido como umsndroma
clnico comum a mltiplas etiologias". Lus Cunha, 1979.
"... as roturas de aneurismas da artria comunicante
anterior podem causar ablia, um sndroma de Korsakoff, ..."
Joo Lobo Antunes, 1986
"... quadro clnico, que Bleuler designou por psico-
sndroma endcrino". Artur do Cu Coutinho, 1986.
A sndroma
"... no se pode contar com sndromas to bem
individualizadas como no crebro." Antnio Nunes Vicente,
1964.
"... sndroma do um e meio foi descrita por Fisher...". Amlia
Nogueira Pinto, 1993.
A sndrome
"A sndrome de Kleine-Levin uma situao rara".
Teresa Paiva, 1993.
"A sndrome da pessoa rgida um quadro neurolgico
raro...". Lus Monteiro, 1995.
O sndrome
"... nas perturbaes medullares a funo adoecida
percebe-se sem difficuldades atravez dos syndromes
physiopathologicos (...)". Manoel Cerqueira Gomes, 1921.
"... individualizao dos sndromes do istmo do encfalo,
os sndromes de tipo alterno, que foram a obra da
pacincia...". Diogo Furtado, 1953.
"...o sndrome de modificao de personalidade que
descrevemos nos leucotomizados...". Barahona Fernandes,
1955.
"... a histria do sndrome de Gerstmann tem sido
acidentada". Antnio Damsio, 1973.
"... em certos casos, por razes ainda obscuras,
desenvolve-se o sndrome de mioclonias de inteno".
Alexandre Castro Caldas, 1986.
"Rosenberg, que durante anos no aceitou, e ainda
hoje minimiza, o sndrome cardinal da DMJ, a ataxia
cerebelosa". Paula Coutinho, 1993.
"a cefaleia integra os mais diversos sndromes clnicos,
desde o vulgar e banal sndrome gripal at ao raro e grave
sndrome de hipertenso intracraniana.". Pereira Monteiro,
1995.
"O LCR estudado frequentemente no sndrome de
imunodeficincia adquirida. Maria Jos S, 2000.
O sndromo
"... a hipertermia como sndromo neurovegetativo
dominante". Corino de Andrade, 1958.
"Um fenmeno semiolgico caracterstico do sndromo
parkinsnico o sinal da roda dentada". Miller Guerra, 1970.
"a frequncia relativa do grupo dos sndromos
secundrios sintomticos ou criptognicos naturalmente
baixa". Lopes Lima., 1998.
"... veio mais tarde a apresentar um sndromo
cerebeloso, amiotrofias e neuropatia perifrica." Bastos
Lima, 2001.
Polmica e evoluo
Ezechias da Rocha apresentou, em 1921, na Faculdade
de Medicina da Universidade da Bahia uma tese sobre este
assunto, defendendo a forma "sndrome" (5).
Pouco tempo antes, j Plcido Barbosa (Rio de Janeiro,
1917), perante uma diversidade crescente, defendia
firmemente o gnero feminino e a prosdia proparoxtona:
"Sindrome s.f. (...) do gnero feminino, como no grego, e o acento
tonico deve recahir na primeira slaba, ficando a palavra exdruxula
(Ramiz Galvo, Cndido de Figueiredo). Os clssicos mdicos
portuguezes no deram palavra outra forma (...) Ainda demonstra
alguma compreenso, mas logo recua: "Seria perdovel fazer a
palavra sindrome grave ou paroxitona (sindrme), por analogia com
simptma; no porm, aconselhvel (...) igualmente condemnavel
mudar o gnero de sindrome de feminino para masculino, alterando-lhe
a terminao para ageita-la a esse gnero (sindrmo); isso um arbitrio
que cousa nenhuma justifica, uma licena que se no apoia em nenhuma
regra ou preceito lingustico" (10).
Cndido de Figueiredo (Lisboa, 1922), tem uma
interpretao idntica, mas defende " a sndroma" em vez
de "a sindrome": " primeira vista, parece, com efeito, que, tendo ns
prdromo, hipdromo, etc., devamos dizer sndromo (...); e, sndromo
seria, se a palavra fsse formada por ns dos dois elementos gregos sun e
dromos. Mas no fomos ns que a formamos: foram os Gregos, os quais,
apesar de haverem formado hippodromos e prodromos, termos
masculinos, formaram o feminino sundrom; os franceses deram-lhe o
mesmo gnero e a frma correspondente (syndrome); e no vale a pena,
nem nos permitiriam que passssemos por cima de Franceses e Gregos,
formando uma palavra de nossa exclusiva responsabilidade. E, visto que
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o termo feminino em grego e em francs, no se explica bem porque foi
que os nossos mdicos o fizeram masculino. O bom senso e a razo das
coisas aconselham a sndroma" (13).
A forma paroxtona "sindroma" j tinha sido rejeitada por
Ramiz Galvo (Rio de Janeiro, 1909): "... o fato de hever em
medicina muitos vocbulos em oma (...) induziu em erro os nossos
cientistas. Aqui a etimologia est mostrando que o correcto a sndrome,
ou quando muito a sndroma" (14).
Antnio Barradas (Porto, 1915) ironizava a este
propsito: "quem diz que a cefaleia um sindrma de muitas doenas,
deve tambm, por coerncia, dizer que ele aparece como prodrma de
algumas" (15).
A diversidade manteve-se como se percebe nas palavras
mais tolerantes de Pedro A Pinto (Rio de Janeiro, 1926): "No
h acordo entre os mestres e uns dizem o sindroma, outros o sindromo,
a sindrome, a sindroma. Alosio de Castro diz a sindroma; Ramiz
Galvo preceitua a sndrome e Miguel Couto "enquanto espera que os
fillogos decidam a grafia e a prosdia" vai escrevendo, como escrevia
dantes, o sndromo" (11).
Ao longo do o sculo XX, mdicos e cientistas
portugueses e brasileiros usaram muitas formas e
combinados, com convices variveis (da teimosia
militante de alguns, ao arco-ris sindromtico de outros).
Brasil
O Vocabulrio Ortogrfico da Academia Brasileira de
Letras prev trs formas: sndromo (masculino), sndroma e
sndrome (feminino). No entanto, alguns dicionrios
brasileiros de referncia apenas contemplam "a sndrome"
e "a sndroma" (quadro 1). Actualmente, no Brasil, os
mdicos tm uma preferncia esmagadora pela forma "a
sndrome"; rarssimos autores usam "o sndrome";
praticamente, ningum usa "sndroma" ou "sndromo" (5;
tabela I e II).
Tabela I. Ttulos de artigos incluindo um dos termos sndrome ou sindroma ou sndromo
Brasil Portugal
(1981-2001) (1991-2003)
(www.bireme.br) (www.indexrmp.com)
Sndrome 5718 371
Sndroma 2 241
Sndromo 0 1
Tabela II. Pesquisa na Internet de conjuntos artigo-substantivo (n. de resultados),
usando o motor Google
Lngua: Portugus Lngua: Portugus
Stios do Brasil Stios de Portugal
a-sndrome 26 400 (97%) 1320 (50,7%)
o-sndrome 808 (2,9%) 227 (8,7%)
a-sndroma 43 - 178 (6,8%)
o-sndroma 58 - 875 (33,6%)
o-sndromo 0 - 1
Portugal
Em Portugal a diversidade manteve-se. Em 1949 a
equipa do Dicionrio de Cndido Figueiredo (falecido em
1925) era mais abrangente, consignando dois gneros para
sndrome, feminino para sndroma e masculino para
sndromo.
Artur do Cu Coutinho, que nos anos 70 presidiu Classe
de Neurologia da Sociedade Portuguesa de Neurologia e
Psiquiatria, admitiu trs formas no seu dicionrio: Sndroma,
Sndrome, Sndromo (16). Porm, no se comprometeu com o
gnero de cada uma destas palavras.
Recentemente, o fillogo portugus Fernando Venncio
Peixoto da Fonseca, no stio "Ciberdvidas da Lngua
Portuguesa", defendeu: "sndroma ou sndrome so vocbulos do
gnero feminino. (...) Atendendo origem, prefervel a forma
sndrome, do grego syndrom, reunio, conjunto. Termina em -e e no
em -a. Ambas as palavras so do gnero feminino e esdrxulas (12).
Rosalvo Almeida, neurologista muito dedicado lngua
portuguesa, escreveu no "Neuronotcias": "Sndroma e
Sndrome" (...) so ambas palavras do gnero feminino. Assim, escreva-
-se: "A sndrome para-neoplsica mais frequente no carcinoma de
pequenas clulas a sndrome miastnica" ou "Publicou-se uma
classificao internacional de epilepsias e sndromas epilpticas". Ora, na
maior parte das vezes, esta no a forma como falamos. Usamos, quase
sempre, o gnero masculino. Portanto, para no cometermos erro, podemos
usar uma outra palavra que vem nos dicionrios sndromo (17).
"Palavra que vem nos dicionrios" no um critrio
muito robusto. Mas, na verdade, em grego existe a palavra
syndromos (), de gnero masculino, que significa
"que acompanha, que corre junto". , porm, um adjectivo.
Mas, h quem defenda que poder ser aplicado
substantivamente (4), e nesse caso, o substantivo toma o
sentido de o que (aquele ou aquilo que acompanha, corre junto, etc).
O helenista de Coimbra Jos Inez Louro defendeu
vivamente este processo adaptativo em 1942: " esta a palavra
que, na verdade, se dever adoptar na moderna linguagem mdica de
Portugal e Brasil" (4).
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Esta criao de "o sndromo", que parecia pragmtica e
sensata, tem hoje uma reserva sria: foi abandonado pelos
mdicos e alguns dicionrios da maior comunidade de
lngua portuguesa. E, mesmo em Portugal, falta em alguns
dicionrios e tem um uso residual na literatura (tabelas I e
II e quadro 1).
Quadro 1. As palavras sndrome, sndroma e sndromo, e seus gneros, em alguns
dicionrios de lngua portuguesa
Stedman Dicionrio Mdico
1996 Guanabara Koogan, SA Rio de Janeiro
Sndrome (s.f.)
Michaelis Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa
1998 Melhoramentos So Paulo
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) Sndromo (s.m)
Academia Brasileira de Letras Vocabulrio Ortogrfico da
Lngua Portuguesa
1999 Imprensa Nacional Rio de Janeiro
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) Sndromo (s.m)
Novo Aurlio Sculo XXI
1999 Nova Fronteira Rio de Janeiro
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) -
Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa
2001 Objectiva Rio de Janeiro
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) -
Dicionrio Etimolgico da Lngua Portuguesa /
Jos Pedro Machado
1977 Livros Horizonte Lisboa
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) -
Dicionrio Enciclopdico Alfa
1992 Publicaes Alfa Lisboa
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) Sndromo (s.m)
Cndido de Figueiredo Grande Dicionrio
da Lngua Portuguesa
1996 Bertrand Venda Nova
Sndrome (s.f. e s.m.) Sndroma (s.m. e s.f.) Sndromo (s.m.)
Lello Universal
1997 Lello Editores Porto
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) Sndromo (s.m)
Dicionrio da L. Portuguesa Contempornea /
Academia de Cincias de Lisboa
2001 Verbo Lisboa
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) Sndromo (s.m)
Dicionrio da Lngua Portuguesa 2004
2003 Porto Editora Porto
Sndrome (s.f.) Sndroma (s.f.) Sndromo (s.m)
s.m.-substantivo masculino; s.f.-substantivo feminino.
Sntese possvel
Na literatura mdica brasileira escrita em portugus,
depois de dcadas de turbulncia, a polmica parece
resolvida. Afinal, muitas vezes o que nasce torto
Para os portugueses, todas as solues tm defeitos
grandes. As formas que nos soam melhor ao ouvido so
possivelmente incoerentes (o sndrome cerebeloso, por
exemplo). Ao contrrio, as formas seguramente correctas
provocam, em muitos de ns, dissonncias cognitivas (a
sndroma cerebelosa, por exemplo, chega a parecer
deselegante).
Pontos fortes Pontos fracos
A sndrome Legitimidade formal. Artificial em Portugal
Universal no Brasil
A sndroma Legitimidade formal. Artificial em Portugal
Tolerado no Brasil
O sndrome Natural em Portugal Gnero incoerente
O sndroma - Gnero incoerente
O sndromo Legitimidade formal (provvel) No usado no Brasil
Gnero coerente. Uso residual em Portugal
Este parece-nos um tema bom para abrir ciclo de
debates na SINAPSE. Talvez, mesmo uma polmica.
Para j, apenas podemos recomendar alguma pacincia
e tolerncia na anlise de discurso alheio. Pelo menos, no
que "a sndromes" diz respeito.
Egas Moniz
O sindroma...
Corino de Andrade
O sndromo...
Drummond de Andrade
Trouxeste a chave?
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 21
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em Portugal e no Brasil. Editorial Organizaes. Lisboa 1946
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melhorada). Livraria Clssica Editora. Lisboa 1922
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2002.
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Faculdade de Letras de Coimbra. Coimbra 1942.
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Adolpho Monteiro & C., Lisboa e Empreza Literaria Fluminense, Rio de Janeiro,
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Horizonte. Lisboa, 1997.
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12. Fernando Venncio Peixoto da Fonseca. Sndromo. Ciberdvidas da Lngua
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13. Cndido de Figueiredo. Vcios da Linguagem Mdica (2. edio, muito corrigida e
melhorada). Livraria Clssica Editora. Lisboa 1922
14. B F Ramiz Galvo. Vocabulrio Etymologico, Ortographico e Prosdico das Palavras
Portuguesas derivadas da Lngua Grega. Livraria Francisco Alves. Rio de Janeiro,
1909.
15. Antnio Barradas. A Linguagem Mdica de Portugal e Brasil. Porto, 1915. Tipografia
a vapor Enciclopedia Portuguesa, Porto, 1915
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Lisboa, 1976.
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Referncias de "Variedade grfica, prosdica e de gnero
(por ordem de citao)
EGAS MONIZ. A Neurologia na Guerra. Livraria Ferreira. Lisboa, 1917.
FERNANDO CARLOS citado em A Psiquiatria e a Neurologia no Porto, Faculdade de
Medicina do Porto. Grfica do Porto, Lda. Porto, 1925
ALMEIDA LIMA. Lio inaugural do Curso Prtico de Neurologia do Centro de
Estudos Egas Moniz. Lisboa 1955
SOBRAL CID. Syndromes psicho-motores estrio-palidaes nos estados tardios de
encephalite epidmica e nas psychoses schizophrenicas. Faculdade de Medicina
de Lisboa. Imprensa Lucas & C. Lisboa, 1924.
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Editado por JL Antunes e JM Ferro. Laboratrios UCB. Lisboa, 1986.
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Fotografias obtidas em: www.nobel.se; Sinapse; www.taciano.blogger.com.br
Agradecimento:
Colaboradoras da Biblioteca Pblica Municipal do Porto e da Biblioteca do Hospital
de Santo Antnio.
Correspondncia:
Jos Barros
Servio de Neurologia
Hospital Geral de Santo Antnio
Largo Prof. Abel Salazar
4099-001 PORTO
E-mail: j-barros@netcabo.pt
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A morte de D. Manuel I bem documentada pelos
cronistas. A ela se referem os seus contemporneos Gil
Vicente e Garcia de Resende, cabendo a Damio de Gis,
ao tempo de moo de cmara, uma posio privilegiada de
observador: " que tudo fui presente at ora que el Rei espirou",
devido a " febre specia de modorra, doena de que naquelle tempo em
Lisboa morria muita gente" (Chronica de D. Manuel. P. IV, cap.
83), causa de bito tambm referenciada, posteriormente,
por Frei Lus de Sousa: "foi acometido duma febre ardente com
inclinao a sono; era doena que andava na cidade, parava em modorra,
matava a muitos" (Annaes de D. Joo III, pg. 19).
Damio de Gis d uma cronologia precisa da doena:
Quinta-feira, 5-12-1521: incio sbito do mal, em plena
sade; ainda de madrugada se despedira do prncipe
D. Joo e dos infantes partidos para a caa.
Sexta-feira sangrado.
Domingo, considerado em perigo de vida, confessa-se,
comunga, dita o codicilo do testamento ao secretrio
Antnio Carneiro. O prncipe e os infantes, "regressam
espora fita", encontrando-o "muito afadigado e os
medicos desconfiados da sua vida".
Segunda-feira: "estesoiram-lhe o cabelo".
Quarta-feira: quer ver os filhos a quem abenoa.
Quinta-feira: passa muito mal a noite, chegando a ser
amortalhado. Recupera os sentidos ao meio-dia, o que
permite comer, beber um pcaro de gua e falar com a
rainha.
Sexta-feira, "noveno dia": pede a extrema-uno.
Atribui a sua molstia a "muita paixo, muito trabalho
e pouco descanso".
Conhece o duque de Bragana, faz uma colao e fala
com D. Leonor.
Piora rapidamente, entra em coma s 4 da tarde, morre
pelas 10 -11 horas da noite.
Devido natureza epidmica da doena o esquife
rapidamente retirado do palcio para o mosteiro de Belm.
Segundo Gil Vicente (Romance, 1521):
"Ja passada a meia noite,
Tres horas antes do dia,
Mettido em hum ataude,
O quinda ha pouco regia,
O grande senhor do Oriente
Dos seus Paos se partia.
Pranto fazem em Lisboa
Dia de Santa Luzia "
(13 de Dezembro de 1521)
A doena de que foi acometido caracterizou-se pela
alternncia de perodos de viglia e dos ento designados
"acidentes". Nos primeiros os cronistas registam as
refeies, as conversas tidas com a rainha e os prncipes, o
entoar de salmos com voz alta e clara; segundo Garcia de
Resende (Miscelnea):
"O bom rei em seu acordo
deste mundo se partia
conhecendo sua morte
com muita sabedoria.
Por palavras piedosas
os sacramentos pedia;
falando sempre com todos,
deu a sua alma a quem devia."
Quanto aos "acidentes": "O prncipe D. Joo, que estava num
quarto prximo recomendara que tivesse o cuidado de o chamar aos
acidentes que lhe davam por intervalo, que assim fiz por tres vezes, que a
todos acudiu, e querendo chamar a quarta que j era no noveno dia, me
foi defeso pelos senhores" Durante os mesmos "Jaz na cama, sem
se virar, sem se mexer, imvel e inerte como um corpo morto" (Damio
de Gis).
A Morte de D. Manuel I
Francisco Pinto
Hospital de Santa Maria, Lisboa
Texto baseado em comunicao ao Congresso de Neurologia 2003 (Lisboa, 20 a 23 de Novembro de 2003)
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Os dois grandes fsicos da poca, Amato Lusitano e
Gomes Pereira, pem como hipteses diagnsticas, trs
tipos de epidemias que ento grassavam: tifo exantemtico,
influenza e mal da modorra.
Amato Lusitano refuta o tifo exantemtico (tabardilho,
tabardete, brotoeja, febre das pintas, morbus pulicularis ou
morbus culicularis), devido ao facto de no haver referncia a
"exantemas ou efflorescencias" por todo o corpo "similhantes s
puncturas das pulgas", algumas "nigerrimas" (Centria III, cura 70;
Centria IV, cura 62).
Quanto influenza (catarro pneumnico, mal da cabaa ou
mal da cachola), os sintomas so "dor de cabea, ronqueira ou
catarro, donde com facilidade saiam pleurizes que matavam a muitos"
(Gomes Pereira. Novae, veraeque medicinae, esperimentis et evidentibus
ratiionibus comprobatae, 1558), diferentes dos experimentados
pelo Rei.
O mesmo Gomes Pereira descreve assim o mal da
modorra ou mal da modorrilha, que teve epidemias em
1521 e 1556/57:
"Abre a molstia por febre, e de costume a letargia assoma do 5 ao
6 dia; o febricitante toma-se de um sono to pesado que nem a gritos
nem a sacudidelas se desperta.
A grande custo pode descerrar os olhos, e se os abre, logo os fecha. O
sono pegado, o corpo jaz inerte, de costas, em resoluo, imitando s
vezes o estertor do apoplctico"
"Com frequncia o enfermo entra em espertar e recobra os seus
sentidos, espancando o sono, embora ainda a febre remanesa. Acontece
que a letargia acomete por crises intermitentes mais ou menos demoradas,
e estas repeties acabam por perder o padecente. A hipersnia chega a
associar-se ao delrio ".
"Esto paralisados os msculos que abrem as capelas dos olhos, por
alterao originaria das partes do crebro donde procede a inervao
palpebral". (Novae, veraeque medicinae, esperimentis et evidentibus
ratiionibus comprobatae, 1558).
As interpretaes fisiopatolgicas so diferentes: para
Amato Lusitano, a "pituita subia cabea e originava o veterno"
(sonolncia); Garcia Pereira responsabilizava a "aco nociva
da pituita sobre os lugares enceflicos provocando o sono invencvel e as
perverses na abertura ocular".
O diagnstico final mais provvel ser o mal da modorra
ou modorrilha com a sua alternncia de letargia com
perodos de viglia, acompanhada dos sinais oculares com
incapacidade de abrir os olhos. Modernamente uma
encefalite epidmica, provavelmente a encefalite letrgica
(Von Economo), caracterizada por aquela sintomatologia,
conhecendo-se ao longo dos tempos epidemias peridicas,
ceifando muitas vidas.
Neste anno se finou
o gram rei dom Manoel:
quantos comsigo leuou
a morte triste cruel;
que Rey, que gente matou!
duzentos homens honrados,
em que hi muytos destados,
vimos que entan se finaro
de modorra, e escaparam
muytos j quasi enterrados.
Garcia de Resende, Miscelnea, est. 260.
Bibliografia
Amato Lusitano. Centrias de Curas Mdicas. Lisboa, 1956.
Damio de Gis. Chronica do Felicssimo Rei D. Emanuel. 1566
Frei Lus de Sousa. Annaes de D. Joo III. Edio de 1844.
Garcia de Resende. Crnica de Dom Joo II e Miscelnea. Lisboa, 1973.
Garcia Pereira. Novae, veraeque medicinae, esperimentis et evidentibus ratiionibus
comprobatae, 1558.
Gil Vicente. Compilaam de todas as obras de Gil Vicente. 1562.
Livro das Horas de D. Manuel. Lisboa, 1983.
Correspondncia:
Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
1169-024 Lisboa
E-mail: fjapinto@netcabo.pt
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Parte I - (O Poltico)
A figura de Egas Moniz
de todos conhecida, pelas
suas facetas de Professor de
Neurologista; criador da
angiografia; da leucotomia e
sobretudo, laureado com o
Prmio Nobel em 1949.
Poucos conhecero a faceta
poltica que desenvolveu e
que, ele prprio viria a
desvalorizar, aflorando vaga-
mente o facto de ter sido
Ministro (embaixador) em
Madrid e Presidente da
delegao de Portugal Con-
ferncia de Paz em Versalhes.
No entanto, tal actividade
teve uma vastido de vinte
anos, tendo-se iniciado em
fins de 1899 e terminando em
1919. Atravessou assim, uma
dcada de monarquia, a ltima. Cruzou o 5 de Outubro,
interveio activamente no dealbar da Repblica,
culminando com uma posio de grande relevo no regime
de Sidnio Pais.
Dada a vastido do tema limitamo-nos a aflorar os
aspectos da vida de Egas Moniz, com especial nfase
para os aspectos mal conhecidos da sua interveno
poltica.
Comecemos por uma resenha da sua biografia, de modo
a enquadrar a sua actividade futura:
Como sabido, Egas Moniz nasceu em Avanca, Concelho
de Estarreja, em 29 de Novembro de 1874. Filho de uma
famlia da pequena burguesia rural com alguns pergaminhos e
muitas dvidas.
Deve o seu nome "Egas Moniz" a um capricho do seu tio
(irmo da me), padre Caetano de Pina Rezende Abreu S
Freire, abade de Pardilh que, sendo dado a investigaes
genealgicas, achou que a famlia descendia, em linha
directa, do aio de D. Afonso Henriques e, aproveitando-se
do facto de ter sido escolhido para padrinho, acrescentou
tal sobrenome ao jovem Antnio Caetano de Abreu Freire.
O nosso futuro Prmio Nobel, cedo abraou tal acrnimo.
Dizia ele que "Egas Moniz" era "eufnico" e, por isso,
rapidamente o adoptou, com o sucesso conhecido.
Os seus estudos desenvolveram-se primeiro, na escola
paroquial de Pardilh pela mo do padrinho e,
posteriormente, no Colgio de S. Fiel em Castelo Branco.
Talvez devido s crescentes dificuldades econmicas,
viria a terminar o ensino secundrio no Liceu de Viseu, zona
onde vivia um outro ramo da famlia.
Entretanto, seu pai partira, um tanto inesperadamente,
para Moambique, em busca de proventos que
equilibrassem a aflitiva situao econmica da famlia. Sem
grande sucesso alis, pois a casa de Avanca, viria a ser
colocada em hasta pblica para pagamento de dvidas,
vindo a ser salva pelo tio abade que a arrematou e
reincorporou na famlia.
Ao fim de escassos quatro anos em Moambique, o pai
falecia na cidade da Beira, sem atingir os seus intentos.
O jovem Antnio Caetano ingressou, por essa altura
(1891), na Universidade de Coimbra, comeando pelos
inevitveis "Estudos Preparatrios", na poca comuns a
muitos cursos. Hesita entre matemtica e medicina. A
vocao pela primeira, viria mesmo a traduzir-se na edio
de numa sebenta, a qual, a par de explicaes sobre essa
matria ajudaram a equilibrar a sua mesada. O curso de
matemtica permitia o acesso carreira docente do ensino
secundrio, sem grandes sobressaltos, enquanto que, o
Egas Moniz Revisitado
Victor Oliveira
Servio de Neurologia, Hospital de Santa Maria, Lisboa
E-mail: voliveira98@hotmail.com
Texto baseado em comunicao ao Congresso de Neurologia 2003 (Lisboa, 20 a 23 de Novembro de 2003)
Figura 1. Egas Moniz em Lisboa,
Agosto de 1911 na poca da discusso
do regime constitucional republicano
(In Ilustrao Portuguesa)
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curso de medicina, mais longo e de colocao mais difcil,
certamente tero pesado, face sua situao financeira, na
sua primeira opo. Aqui, foi decisiva a interveno dos
parentes do ramo de Viseu, que o incentivaram e apoiaram.
Concluiu a licenciatura em Julho de 1899, com a tese
"Alteraes antomo-patolgicas da difteria" j com a
disposio de seguir o "Professorado Superior".
Escassos quatro meses aps concluir o curso,
encontramos Egas Moniz a concorrer a eleies s Cortes
pois em Novembro de 1899, foi eleito deputado pelo Crculo
de Viseu (Tondela) ao qual se ligava pelos j citados laos
de famlia. Assim, no dia 10 de Janeiro de 1900, Egas Moniz,
tomou acento em S. Bento, como deputado s Cortes.
No descurou no entanto, as suas ambies acadmicas,
por isso se submeteu a provas de doutoramento em 1901,
tendo para o efeito apresentado como tese "A vida sexual -
I Parte: Fisiologia". Foi aprovado por unanimidade, tendo
tomado capelo a 14 de Julho de 1901.
Continuou a sua actividade parlamentar em Lisboa,
participando em vrias comisses e apresentando algumas
propostas, o que traduz o entusiasmo que dedicou a esta
actividade. No descura a clnica privada e partilha ento um
consultrio na Baixa lisboeta em dermatologista Zeferino
Falco.
Em 1902, aps uma curta legislatura em Lisboa,
apresentou-se a concurso para Professor da Universidade,
com mais quatro concorrentes: ngelo da Fonseca, Sobral
Cid, Elysio de Moura, e Lus Veiga. Aos dois primeiros
couberam as vagas de professores catedrticos, enquanto
que, para os restantes trs, incluindo Egas Moniz, restaram
os lugares de lentes substitutos.
Nessa poca, a esta ltima categoria, era exigido que se
leccionasse a cadeira para a qual houvesse necessidades no
momento, por isso comeou por Anatomia, depois,
Histologia e finalmente Patologia Mdica, tendo ainda
ocasionalmente prestado servios de exames. No dedicou,
no entanto, grande interesse a tais funes, pois manteve
intensa actividade parlamentar na capital, a par da sua
clnica privada. Tal facto foi verificado pelo Prof. Tavares de
Sousa (in: Egas Moniz em Livre Exame) que, ao consultar o
processo individual de Egas Moniz na Universidade,
encontrou "inmeras faltas ao servio, umas justificadas com atestados
mdicos, outras devido sua actividade poltica como deputado ou
simplesmente sem justificao".
Entretanto, a vida poltica convulsivava no crepsculo da
monarquia, as eleies sucediam-se e Egas Moniz passou a
ser eleito por Estarreja, seu crculo natal o qual no mais
abandonaria.
No so claras as circunstncias que o levaram a
aproximar-se da Neurologia mas, a partir deste mesmo ano
de 1902, inicia as suas deslocaes regulares a Frana
onde viria a frequentar, primeiro as clnicas de Pitres em
Bordus e repetidamente a Salptrire, em Paris, onde
privaria com Pierre-Marie, Babinski, Souques, Djrine,
Sicard, etc.
Em 1906 encontramo-lo com consultrio montado no
Largo do Cames n6-1, e e policlnica do mesmo largo, em
Lisboa, intitulando-se j mdico de "doenas nervosas" a
que lhe anexa um gabinete de electroterapia, enquanto
mantinha a sua vida parlamentar e as deslocaes estivais
s clnicas francesas.
Militava no Partido Progressista conservando-se
apoiante incondicional de Jos dAlpoim, amizade que
manteria por toda a vida deste e, quando Alpoim entra em
ruptura com Jos Luciano de Castro, fundando a
"Dissidncia Progressista", acompanha-o.
A situao poltica tolda-se, ainda mais, com a ditadura
de Joo Franco (1906/1908), altura em que Egas Moniz
interrompe a sua vida parlamentar (Fevereiro de 1907).
conhecida a resistncia dos "Dissidentes" quer ditadura,
primeiro, quer ao prprio Rei depois. Egas Moniz assume-
se como revolucionrio e participa mesmo numa intentona
a 28 de Janeiro de 1908, que abortada pela polcia, sendo
preso nessa mesma noite.
Figura 2. Anncio publicado em "A Luta" 1909
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Correu assim os riscos inerentes condio de
conspirador e que, conforme se dizia, iam desde o degredo
ao fuzilamento. Como sabido, D. Carlos viria a ser morto
quatro dias depois, a 1 de Fevereiro. Aclamado D. Manuel II,
inicia uma poltica de "acalmao" mandando libertar os
presos. Egas Moniz sai ento do Quartel dos Lios da Guarda
Municipal, em Lisboa a 8 de Fevereiro de 1908.
A sociedade portuguesa entra num perodo extremamente
conturbado, as manifestaes anti-clericais multiplicam-se,
tendo grande protagonismo a figura de Miguel Bombarda e
Antnio Macieira que era cunhado de Egas Moniz. Este ltimo
envolve-se no movimento, como membro da organizao,
sendo muito participada a manifestao que percorreu Lisboa
em 2 de Agosto de 1908, referindo-se na imprensa de poca,
(certamente com algum exagero), nmeros da ordem dos cem
mil pessoas. Egas Moniz, ento novamente deputado, veicula
a petio, recebendo-a dos manifestantes e apresentando-a
no hemiciclo.
Saliente-se que Egas Moniz, manteve, em toda a sua
vida uma postura de materialista, agnstico, (materialista,
monista segundo alguns) mas tolerante com a religio. Fora
educado por um tio abade de Pardilh, estudou alguns anos
no colgio jesutico de S. Fiel, casou pela Igreja em 1901,
tendo mesmo recebido uma bno especial do Papa. A sua
esposa, D. Elvira de Macedo Dias, era catlica praticante e
Egas Moniz, sempre respeitou tais convices.
Mas, aps este arrebatamento que alis varreu a sociedade
urbana portuguesa, viria a ser o responsvel pelo reatamento
das relaes diplomticas com o Vaticano em 1918.
No ano 1910 filia-se na Maonaria, pela Loja Amizade e
Simpatia adoptando curiosamente o nome de "Egas Moniz"
em homenagem ao aio de D. Afonso Henriques e 5 de
Outubro de 1910 surge, sem que lhe seja possvel
identificar alguma interveno poltica relevante.
Encontramo-lo no ano seguinte (1911), em pleno vigor,
como deputado Assembleia Constituinte republicana,
onde viria a ter posies de grande visibilidade, militando
sempre no grupo dos "Dissidentes". O calor das disputas
parlamentares, que mantm, so ilustradas a propsito da
"Questo de Ambaca" que o leva a bater-se em duelo,
espada, com Norton de Matos.
O desagravo teve lugar na estrada da Ameixoeira onde o
mdico e deputado derrotou o militar e colonialista,
infligindo-lhe um ferimento no sobrolho esquerdo que
sangrou abundantemente. Mais tarde, Norton de Matos
confessaria mesmo, que, por pouco, no ficara sem um olho.
Entretanto, por decreto com fora de lei datado de 22 de
Maro de 1911, assinado pelo Ministro do Interior, Antnio
Jos de Almeida, foram criadas as Faculdades de Medicina
de Lisboa e Porto, substituindo as Escolas Mdico-
Cirrgicas.
Pelo mesmo decreto, se criam, em Lisboa, as "Clnicas
Especiais" (actuais Especialidades) a implementar
consoante as disponibilidades financeiras mas criando-se
de imediato, duas delas: Oftalmologia e Neurologia.
Enquanto que a criao da cadeira de Oftalmologia e a
sua atribuio a Gama Pinto, foram aceites com
naturalidade e agrado geral, em relao cadeira de
Neurologia, existiu contestao da classe mdica da capital,
reunida na Associao dos Mdicos Portugueses
(antecessora da Ordem dos Mdicos), pois se questionava,
no s o processo de transferncia de Egas Moniz da
Universidade de Coimbra, como tambm a sua
competncia na matria que pretendia ensinar. Este era
mais conhecido como poltico do que como professor
universitrio e ainda menos como neurologista. Com efeito,
podem ler-se nas actas da Associao dos Mdicos
Portugueses, afirmaes como: "As provas do saber de Egas
Moniz em Neurologia, ainda esto todas por dar", ou mais
incisivas "Egas Moniz, de Neurologia nada sabe".
Tal contestao levou mesmo a que este se demitisse da
referida associao em 1911. Contudo, Egas Moniz conseguiu
passar inclume por esta contestao e em Outubro desse
ano, iniciava-se o primeiro perodo lectivo da novel
universidade e tambm da cadeira de Neurologia, enquanto
Figura 3. Egas Moniz no seu gabinete de trabalho em 1907. Foto de Joshua Benoliel. -
Arq. Fotogrfico da. CML
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Egas Moniz mantinha a sua actividade parlamentar a par da
sua clnica privada.
Um entusiasmo compreensvel pela sua cadeira de
Neurologia, a que se juntava algum desencanto com o rumo
da poltica portuguesa, tero levado a que, em 12 Abril de
1912, Antnio Jos de Almeida lesse na Assembleia
Nacional o pedido de renncia ao cargo de deputado do
ento seu amigo e correligionrio Egas Moniz, sob a
justificao de querer dedicar-se inteiramente actividade
acadmica. As actas das sesses da "Cmara dos Senhores
Deputados" traduzem o sentimento generalizado de
consternao que tal pedido causou, o que permite
aquilatar da considerao em que era tido no hemiciclo.
Ao dedicar-se assim, Neurologia, produziu uma srie de
trabalhos que auguravam um trajecto frutuoso para a nova
especialidade do Hospital Escolar de Santa Marta. No
entanto, tal perodo foi interrompido subitamente quando a
16 de Dezembro de 1916, a pretexto da necessidade de
reprimir uma tentativa de golpe de estado, volta a ser preso.
Estvamos no perodo da "Santa Aliana" em que os
partidos se uniram perante a causa nacional do
envolvimento na I Guerra Mundial e em que um dos
membros do triunvirato era Antnio Jos de Almeida, amigo
de outros tempos e cuja relao ficou, por isto,
definitivamente comprometida. Egas Moniz protesta a sua
inocncia, mas no se livra de passar trs dias sob priso,
num navio de guerra surto no Tejo. Libertado mas
fisicamente muito combalido (deu baixa ao Hospital da
Marinha) e muito melindrado com a injustia de que se
dizia vtima, decidiu regressar poltica. Funda ento o
Partido Centrista e inicia uma campanha nacional para a sua
implantao. No teve no entanto, grande sucesso. As
coisas iam avanando lentamente quando, em 5 de
Dezembro de 1917, o seu amigo e colega dos tempos de
Coimbra, Sidnio Pais, liderou mais um golpe de estado.
Egas Moniz, diz que nada teve a ver com o golpe,
embora dele tivesse algum conhecimento. J era clara para
si, a ideia de que a situao poltica e social portuguesas
no se resolviam com golpes de estado. Sidnio Pais
chamou-o ao Parque Eduardo VII onde se encontrava no
comando das tropas revoltosas., conforme conta em "Um
ano de Poltica" (pg82): "Foi s depois do dia 8, e em seguida a ter
recebido uma solicitao do Dr. Sidnio Pais, que o procurei no Parque
Eduardo VII.
Acompanhavam-me vrios amigos. O Dr. Sidnio Pais, que ainda
no tinha dormido desde o incio da luta, apresentava um ar
fatigadssimo. Carecia de um grande esforo para fixar a ateno. Pediu-
me que o auxiliasse () Respondi-lhe que, pertencendo a um grupo
ainda em formao, no lhe podia dar um auxlio que lhe bastasse,
devendo portanto, procurar no partido unionista a base de apoio
indispensvel estabilidade do novo governo." Recomenda, no
entanto, algumas pessoas da sua confiana.
O "namoro" de Sidnio a Egas Moniz mantm-se e este
acaba por aceitar o cargo de ministro plenipotencirio em
Madrid.
A importncia desta funo era muito grande pois tornava-
se necessrio desfazer a desconfiana que o novo regime,
(mais um), causava na monarquia espanhola que, alm de ser
o nosso poderoso vizinho, era tambm o territrio donde
partiam esporadicamente as incurses monrquicas, situao
s possvel com a complacncia oficial.
Egas Moniz granjeou rapidamente as simpatias de
Afonso XIII ao mesmo tempo que entabulava conversaes
sobre vrios negcios pendentes entre os dois pases,
(fronteiras; rios internacionais, cortias, cereais, etc.) foi a
tambm que desbloqueou a situao das relaes com a
Santa S, que estavam cortadas desde 1911.
As dificuldades polticas e sociais eram graves e Egas
Moniz deslocava-se frequentemente a Lisboa, ganhando um
peso crescente. O seu pequeno partido veio a servir de
ncleo para, com a adeso dos sidonistas, se tornar no
"Partido Nacional Republicano", partido de suporte
parlamentar a Sidnio Pais. Assim, torna-se lder do partido
da maioria aps as eleies de Maio de 1918, contestadas
pelos partidos de esquerda que boicotaram o acto eleitoral, o
que levou a considerar-se este perodo como "Ditadura
Sidonista".
Figura 4. Abertura do parlamento aps as eleies sidonistas. 22 de Julho de 1918.
Foto de Joshua Benoliel. - Arq. Fotogrfico da. CML
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Com o fim da I Guerra Mundial, em Novembro de 1918,
surge a necessidade de constituir uma delegao
conferncia de paz que teve lugar em Versalhes. Egas Moniz
aceita ser Ministro dos Negcios Estrangeiros e
Plenipotencirio conferncia, viaja entre Londres e Paris,
conseguindo que Portugal tivesse acento, de pleno direito,
na conferncia, ao mesmo nvel dos outros beligerantes,
situao que no estava contemplada partida. Preparou-
se mesmo para conseguir alargamento dos territrios sob
administrao portuguesa em frica, no que foi contrariado
por Sidnio Pais o qual, tinha sobre o assunto ideias muito
claras e que consistiam apenas na consolidao dos nossos
limites histricos.
Mantinha as suas funes e com bom desempenho,
quando Sidnio Pais foi assassinado na estao do Rossio
em Lisboa, na noite de 14 de Dezembro de 1918.
O astro poltico de Egas Moniz entra rapidamente em
declnio, mantendo-se apenas no firmamento enquanto o
novo governo provisrio do Almirante Canto e Castro se
consolidava minimamente. Talvez tivesse alimentado
algumas esperanas num lugar de maior relevo no ps-
sidonismo. A mais alta magistratura no estaria fora dos
seus horizontes no entanto, tal sonho, se de facto existiu,
rapidamente se desfez.
Sentindo-se desautorizado, ao receber ordens de
Lisboa, para alterao da sua delegao dadas pelos seus,
ainda formalmente, subordinados, bate com a porta e
abandona a delegao portuguesa a 16 de Maro de 1919,
por coincidncia, exactamente uma ano aps o incio de
funes em Madrid, e quando a Conferncia entrava j na
sua fase final. Tal perodo ficaria documentado no seu livro
"Um Ano de Poltica".
Mantm-se em Paris, a ttulo pessoal, mais alguns dias
enquanto substitudo por Afonso Costa, seu adversrio
poltico de sempre, e com quem no se cruza.
Ao chegar a Lisboa, reconhece que a realidade poltica
anterior, em que se apoiara, desaparecera totalmente. Cai
na realidade e abandona a poltica de vez, consagrando-se
Medicina.
Surge assim Egas Moniz, professor, investigador e futuro
Prmio Nobel.
Fontes
1. Moniz, E: Um Ano de Poltica. (Portugal - Brasil Lda, Lisboa 1919)
2. Moniz, E: Confidncias de um Investigador Cientfico (tica, Lisboa 1948)
3. Malheiro da Silva, A: in Egas Moniz em Livre Exame. (Minerva, Coimbra 2000)
4. Moniz, E: A nossa Casa. (Ed. Paulino Ferreira Filhos, Lisboa, 1950)
5. Norton de Matos J: Norton de Matos. (Bertrand, Lisboa 2002)
6. Actas das sesses da Cmara dos Senhores Deputados (Arquivo Histrico da
Assembleia da Repblica)
7. Actas da Assembleia Constituinte 1911/2 (Arquivo Histrico da Assembleia da
Repblica)
8. Referncias sobre o Ensino Mdico em Portugal 1911-2000. Edio da Fac. Medicina
de Lisboa (Lisboa - 2001)
9. Caixa da documentao da Legao Portuguesa em Madrid (1918-1919). Arquivo
Histrico do Ministrio dos Negcios Estrangeiros -Lisboa
10. Acervo da Biblioteca - Museu Repblica e Resistncia Lisboa
11. Arquivo Fotogrfico da Cmara Municipal de Lisboa
12. Ncleo Histrico da Faculdade de Medicina de Lisboa
Correspondncia:
Victor Oliveira
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
1169-024 Lisboa
E-mail: voliveira98@hotmail.com
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Parte II (O Homem de Cincia)
Na sequncia do artigo anterior (Egas Moniz Poltico)
(1)
agora a vez de nos debruamos sobre a faceta de Mdico,
Professor e Cientista.
Egas Moniz como vimos, aps concluir a licenciatura em
Medicina, integrou nesse mesmo ano de 1899, as listas para
as eleies s Cortes pelo Partido Progressista (certamente
pela mo do seu grande amigo Jos DAlpoim) e, em 10 de
Janeiro de 1900, tomou acento em S. Bento, como deputado
pelo crculo de Viseu.
A partir de ento, dividiu a sua actividade entre Lisboa e
Coimbra onde, com progressiva escassez, leccionou na
Faculdade, sobretudo aps o concurso para lente em 1902,
em que foi relegado para uma posio secundria, ficando
como lente substituto.
Nesse mesmo ano comeou a frequentar clnicas em
Frana: primeiro em Bordus com Pitrs na neurologia e
Rgis na vertente psiquitrica, e nos anos seguintes em
Paris na Salptrire, a de predomnio neurolgico.
Tratava-se de pequenas estadias no perodo estival,
aproveitando as suas frias e, s no se demorava a mais
tempo porque no tinha posses para tal
(2)
.
Entretanto, nesse mesmo ano de 1902, abriu consultrio
em Lisboa na Rua Nova do Carmo, partilhando as
instalaes com Zeferino Falco, distinto dermatologista e
sifiligrafista, mais tarde membro da Academia das Cincias.
Nas suas surtidas parisienses contactou com vrias
figuras que ficaram na histria da neurologia entre as
quais: Pierre Marie, Dejerine e Joseph Babinski de quem
ficou amigo.
A tomou contacto aprofundado com a patologia
neurolgica, seus exames complementares e as diversas
teraputicas, entre os quais a mielografia e a electroterapia.
Em Outubro de 1907, Egas Moniz, estabeleceu-se com
consultrio na Praa Lus de Cames n 6 1 (ao Chiado),
intitulando-se Mdico de Doenas Nervosas, dispunha
tambm de um gabinete de electroterapia, to ao gosto da
poca e onde proporcionava tratamentos com Duches
estticos; correntes galvnicas, fardicas, galvano-fardicas
(Wateville) e sinusoidais; galvano-custicas e electrlise;
sismoterapia; medicao inica; correntes dArsonval para
tratamento geral em leito condensador (hipertenso
arterial, aterosclerose, etc) e aplicaes locais, etc.
(3)
.
A par deste consultrio, mantinha funes de
mdico-chefe da Companhia de Seguros A Nacional e
prestava assistncia em vrias clnicas com internamento.
As funes, como lente substituto, iam-se entretanto,
desvanecendo, afirmando o Prof. Jaime Milheiro, que ao
compulsar a ficha de Egas Moniz, nos arquivos da
Universidade de Coimbra encontrou: inmeras faltas, umas
justificadas e outras sem quaisquer justificao.
(3)
As coisas
mantiveram-se neste p, enquanto a situao poltica
convulsivava: Egas Moniz viria mesmo a ser preso a 28 de
Janeiro de 1908, como se disse na primeira parte e com o
regicdio a 2 de Fevereiro de 1908 a situao poltica e
parlamentar degradou-se rapidamente at que surgiu o 5
de Outubro de 1910.
Em 24 de Fevereiro de 1911, foi promulgado o Decreto
com fora de Lei sobre a reforma do ensino mdico que
extinguia as Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto e
criava as Faculdades de Medicina integradas nas novas
Universidades
(4)
.
O diploma estipulava que passariam a existir as clnicas
especiais (actuais especialidades) e que estas seriam
introduzidas progressivamente, medida que as
disponibilidades financeiras o permitissem mas, desde
logo se introduziam a Oftalmologia, com Gama Pinto, que se
situava no Instituto Oftalmolgico e, para espanto de muitos
a Neurologia com Egas Moniz e sediada no recm-criado
Hospital Escolar de Santa Marta.
O espanto derivava do facto de Egas Moniz, ter em
Portugal, apenas prtica privada, sendo ignorada a sua
competncia acadmica em neurologia, pois nunca
leccionara tal matria nas suas fugazes passagens por
Coimbra (onde tambm no existia).
Conforme consta das actas da Associao dos Mdicos
Portugueses, alguns dos seus membros afirmavam que,
pelo facto de ter consultrio aberto e publicar anncios nos
jornais intitulando-se mdico de doenas nervosas isso
no lhe dava, por si s, competncia para leccionar na
Faculdade de Medicina.
(5)
Egas Moniz Revisitado
Victor Oliveira
Servio de Neurologia, Hospital de Santa Maria, Lisboa
Texto baseado em comunicao ao Congresso de Neurologia 2003 (Lisboa, 20 a 23 de Novembro de 2003)
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Outros factos despertaram animosidades contra Egas
Moniz como o ser professor em Coimbra, instituio
tradicionalmente fechada e no permevel a permutas. De
facto, este fora transferido da Universidade de Coimbra
para a de Lisboa, por deciso poltica, sem que se tivesse
submetido a quaisquer provas, com vista a demonstrar a
sua competncia na matria. Outros ainda questionavam a
preferncia em criar uma cadeira de Neurologia quando
outras existiam, com maior premncia como a pediatria,
obstetrcia etc.
Transparece aqui a agilidade de Egas Moniz em
conseguir os seus objectivos pois muito plausvel que
tivesse movido influncias, dado o autor do diploma legal
ser o Ministro do Interior, Antnio Jos de Almeida, mdico,
seu antigo colega de consultrio no Cames, amigo e
correligionrio poltico.
O certo que, a cadeira de neurologia, se iniciou no ano
lectivo de 1911 / 1912 sob a sua direco.
Egas Moniz manteve-se como professor catedrtico e
tambm como deputado at Abril de 1912 altura em que
resignou a este ltimo cargo, dedicando-se sua cadeira.
So desta poca os primeiros trabalhos publicados.
Mas, o canto da sereia poltica era ainda muito tentador
e a partir de Dezembro de 1916, volta poltica, aps mais
uma passagem pelos calabouos, s a abandonando aps
a morte de Sidnio Pais, na sequncia da qual se v
obrigado a resignar, em Maro de 1919, s funes de chefe
da delegao portuguesa Conferncia de Paz em
Versalhes
(6)
.
De regresso ao Hospital Escolar de Santa Marta,
dedicou-se de vez vida acadmica: tinha nascido o
homem de cincia.
Angiografia
A ideia da angiografia surgiu como necessidade de
identificar os tumores cerebrais, o que, na poca, s era
possvel por explorao cirrgica. Tal necessidade era ainda
mais premente desde que Cushing abrira o caminho, com
bases slidas, para a cirurgia destes tumores.
Sicard introduzira a mielografia por injeco intra-tecal
de lipiodol e mais tarde tentou mesmo injectar
intra-arterialmente em animais o mesmo contraste mas, por
ser oleoso, provocava embolias nos capilares,
inviabilizando a sua utilizao. Egas Moniz recorda as
afirmaes que ouvira em Frana da boca do prprio Sicard,
nas vsperas da sua apresentao da angiografia em Paris:
se tivssemos para o crebro, um mtodo similar ao do
lipiodol para os tumores da medula, a cirurgia cerebral faria
um grande avano
(7)
A histria da angiografia, (que no cabe desenvolver
neste espao), um exemplo de correco e, diramos
mesmo, elegncia metodolgica.
Aps identificao in vitro dos produtos que produziam
melhor opacificao (fig n 1), passou injeco intra-
carotdea em cadveres, com a respectiva impresso
radiogrfica e depois a modelos animais utilizando ces. Aps
a injeco do 15 co, conseguiu finalmente uma angiografia
num ser vivo. S ento a utilizou em seres humanos.
Mesmo assim, o primeiro doente viria a falecer na
sequncia do procedimento, o que muito abalou o nosso
investigador
(7)
. Aps um interregno de alguns meses, que
serviu para reflectir sobre as causas do malogro
(concentrao excessiva de contraste), abalanou-se para
novo exame, este sim coroado de xito. Estvamos no dia
28 de 1927 e no dia 7 de Julho seguinte, Egas Moniz
apresentava o novo mtodo comunidade cientfica
internacional, numa comunicao Sociedade de
Neurologia de Paris.
Em 1931 saa, editado pela Masson, o primeiro livro
sobre angiografia cerebral: Diagnostique des tumeurs
crbrales et preuve de lencephalographie artrielle.
A partir da, e ao longo dos anos, desenrolaram-se sob os
olhos dos investigadores, toda a riqueza no s da rvore
circulatria do sistema nervoso mas tambm da aorta e
membros (Reynaldo dos Santos), Corao (Eduardo Coelho)
e Circulao Pulmonar (Lopo de Carvalho) etc. Sem
Figura 1. Desenvolvimento da angiografia:
a) Estudo da opacificao ao RX com tubos de borracha atravs de meios crnios.
b) Experimentao em ces.
c) Utilizao em humanos
a)
c)
b)
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 31
esquecer o papel do radiologista Dr. Pereira Caldas, que
desenvolveu um dispositivo que permitia uma exposio
rpida de chapas radiogrficas, e que ficou conhecido como
Carroussel de Pereira Caldas.
Egas Moniz rapidamente percebeu que a angiografia era
til, no apenas para o diagnstico de tumores, pois as
prprias arteriais mereciam um estudo aturado e as
descries de ocluses e disseces sucederam-se. Pelo
caminho ficariam j a descrio do Grupo Slvico e do
Duplo Sifo.
Em 1941, publicava em Barcelona: Trombosis y otras
obstrucciones de las carotidas (Savat) e, durante toda a sua
vida hospitalar, manteria uma grande ateno pela
angiografia, no obstante espraiasse os seus horizontes por
outros interesses.
Leucotomia
De facto, o seu esprito empreendedor no se ficou por
aqui: impressionado com a situao de milhares de doentes
psiquitricos agitados, alguns deles mesmo agressivos,
incapazes de uma integrao na comunidade e que se
amontoavam em asilos para toda a vida, pensou na
possibilidade de os acalmar atravs da destruio de
algumas fibras no lobo frontal.
Egas Moniz tinha conhecimento dos feridos da Primeira
Guerra com destruies do lobo frontal, provavelmente do
caso de Phyneas Cage e, seguramente das experincias
com chimpanzs de Fulton e Jacobson em que se fizeram
destruies electivas do lobo frontal, sendo que, as leses
unilaterais no produziam alteraes notrias no seu
comportamento, enquanto que as leses bilaterais
produziam apatia. O pressuposto era de que certas
psicoses: melanclicas, delirantes, obsessivas, etc. que
condicionam toda a vida de um doente, resultariam de
arranjos sinpticos anmalos e que, atravs da interrupo
dessas vias (por mtodo cirrgico) se conseguiria uma
redistribuio sinptica, com melhoria dos quadros
patolgicos (fig.2). Tratava-se portanto, de uma
interpretao marcadamente organicista da psicopatologia
e afirmava
(8)
: ...foi por volta de 1933 que me acudiu
ideia, poder, por meio cirrgico, cortar certas fibras das
clulas cerebrais, para alterar a marcha dos influxos que
constantemente atravessam o complexo tecido nervoso...
foi em 12 de Novembro de 1935 que fiz a primeira
alcoolizao, a que outras se seguiram...fizemos ento
um pequeno instrumento que demos o nome de
leuctomo (fig.3).
Saliente-se que nessa poca no existia qualquer
teraputica farmacolgica eficaz. A Clorpromazina s viria a
ser comercializada em 1953.
As intervenes foram, como sempre, executadas, por
Almeida Lima.
Em 1936, publicava, novamente na Masson, o seu livro
Tentatives opratoires dans le traitement de certaines
psychoses.
Estas tentativas operatrias, valer-lhe-iam como se sabe,
o Prmio Nobel da Medicina e Fisiologia em 1949,
partilhado com o suo Rudolf Hess.
A tcnica deve grande parte da sua popularidade da
altura, ao entusiasmo do professor da Universidade de
Washington D.C., Walter Freeman que desenvolveu algumas
variantes do procedimento: a lobotomia transtemporal e,
mais tarde transorbitria. (Fig n.4) acabando por fazer uma
Figura 2. Antes e aps a leucotomia. in: Freeman W e Watts J: Psychosurgery. Charles
Thomas Pub. USA (1942).
Figura 3. Leuctomos. Museu Egas Moniz (Centro de Estudos Egas Moniz)
Figura 4. Lobotomia transorbitria de Freeman.
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aplicao abusiva, o que descredibilizou irremedia-
velmente o procedimento. Terminaria a sua carreira com a
confiscao da cdula profissional, aps a morte por
hemorragia cerebral, de um doente a quem aplicara, pela
terceira vez a lobotomia transorbitria.
No declnio deste processo, a lobotomia viria a ser
proibida em muitos pases, nomeadamente na Unio
Sovitica, por decreto de Staline. Egas Moniz rebatia e,
acerca das destruies produzidas no parnquima cerebral,
afirmava. No tratamento dos tumores e outras leses
cerebrais, os descalabros produzidos na massa enceflica,
so geralmente mais graves e nunca a questo foi
levantada, ao menos com esta acuidade
(8)
.
O Papa Pio XII tambm se manifestou sobre o assunto
(Setembro/1952). Egas Moniz escreve, citando o Prof. Jean
Llermitte, catlico convicto: O Soberano Pontfice, s
condena as intervenes cirrgicas, susceptveis de reduzir
a personalidade a um automatismo regressivo, o que no
o caso da leucotomia
(8)
.
A contestao a este procedimento poder-se- sintetizar
nos seguintes pontos:
A) Egas Moniz, (ao contrrio do que acontecera alis com
a angiografia) no seguiu os passos metodolgicos
clssicos, comeando logo por aplicar o procedimento
em humanos.
B) No houve nenhum estudo rigoroso, dos resultados
nos primeiros doentes operados, que apoiassem a
sua utilizao generalizada (evoluo a longo prazo).
C) O fundamento terico para a sua utilizao no estava
provado na altura e viria, posteriormente, a verificar-
se incorrecto. (Egas Moniz admitia que os neurnios,
nos indivduos doentes, estabeleciam sinapses com
ligaes anmalas e, portanto, era necessrio cortar
essas ligaes de modo a que se pudessem
estabelecer novas conexes, essas sim, correctas).
D) Este procedimento mutilante, produzindo
destruies na substncia branca do lobo frontal, que
so obviamente irreversveis.
Actualmente os termos Leucotomia / Lobotomia, tm
uma conotao negativa muito acentuada, sendo a histria
da sua utilizao, tida como paradigma de uma fase
controversa, da medicina.
Convm, no entanto, focar alguns aspectos:
A) Na poca em que Egas Moniz desenvolveu este
procedimento, no havia solues farmacolgicas para
as situaes que se pretendia tratar, sendo a alternativa,
em muitos casos, o internamento por toda a vida.
B) As investigaes em animais j tinham sido realizadas
pelos cientistas que descreveram os resultados com
chimpanzs (embora preliminares).
C) No se pode assacar a Egas Moniz o uso generalizado
e algumas vezes abusivo deste mtodo, essa
responsabilidade cabe principalmente a Freeman.
Conclumos, salientando que a Comisso Nobel regeitou
por trs vezes a candidatura da angiografia (1928; 1933 e
1937), procedimento que tem sobrevivido evoluo da
medicina e que hoje se apresenta com uma pujana
renovada.
Egas Moniz, nos seus ltimos anos, afirmaria que em
toda a sua vida profissional, nenhum outro momento
suplantou a emoao sentida naquela tarde de Junho de
1927, quando pela primeira vez visualizou a circulao
cerebral
(8)
.
Faleceu em Lisboa a 14 de Dezembro 1955, aos 81 anos.
Com ele terminou um perodo de ouro da Neurologia
Portugesa.
Bibliografia:
1. Sinapse V4 N1: (2004) Oliveira V: Egas Moniz Revisitado Parte I (O Poltico)
2. Malheiro J in: Egas Moniz em Livre Exame. Organizao: Pereira AL; Pita JR. (Editora
Minerva- Coimbra (2000)
3. Folha Solta Acervo CEEM
4. Referncias sobre o ensino mdico em Portugal 1911/2000. Srie estudos e
Documentos da FML
5. Actas da Associao dos Mdicos Portugueses ano 1911
6. Moniz E: Um Ano de Poltica (Lisboa, 1919)
7. Moniz E: Confidncias de um investigador cientfico. tica, Lisboa (1949)
8. Portugal Ilustrado de 2/7/52
Correspondncia:
Prof. Doutor Victor Oliveira
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
1169-024 LISBOA
e-mail: voliveira98@hotmail.com
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 33
So comuns as ideias da cincia desconhecer 90% do
modo de funcionamento do crebro e de que este s
funciona a 10% da sua capacidade, o que justificaria o uso
dos fortificantes cerebrais: s tm uso na medicina as
folhas e flores do alecrim, e, sendo tomadas interiormente,
fortificam o crebro
1
; popularmente, a ingesto de milho
associada a uma boa memria, a de queijo ao inverso. No
datam de h muito as prticas de se obrigarem as crianas a
comerem mioleiras e cabeas de peixe para fortalecerem as
suas capacidades intelectuais, hoje substitudas pelos
mltiplos preparados, vendidos com nomes sonantes pelas
ervanrias e lojas de diettica. A medicina convencional no
fugiu a estes hbitos aconselhando medicamentos base
de fsforo, glutamina, clcio e magnsio ou, mais
recentemente, de extractos cerebrais.
As doenas neurolgicas sobre as quais existem mais
crendices so: a citica, o herpes zoster, as cefaleias, as
perdas do conhecimento, os acidentes vasculares cerebrais
e a epilepsia.
Havia o costume de talhar (de atalhar) a citica com uma
faca: em 1849 menciona-se que Ana Martins, de noventa
anos de idade, foi acusada, pela Inquisio, de pratica de
bruxedos e resas com poderes sobrenaturais, e condenada
fogueira
2
. Este acto era acompanhado pela recitao de
um ensalmo apropriado ao fim em vista: Se um te deu, tres
to tirem, que Padre, Filho, e Espirito Santo, tres pessoas,
e um s Deus verdadeiro, e tornando a nomear a pessoa
enferma dizia: Eu te talho esta sciatica, gotta, e frialdades,
pelo poder de Deus, de S. Pedro e S. Paulo, que logo sejas
so, e salvo que nenhum mal aqui entraria, e logo so
ficaria
2
.
Em Pvoa, Miranda do Douro, talhava-se a citica
fazendo cruzes com uma faca ou navalha, acompanhadas do
ensalmo: Eu te corto, citica/ Eu te corto, ciatequinha/ Eu te
corto, ciatecona/ Eu te corto, rumatismo/ E qualquer mal
que fr:/ Seja mal de benefcios,/ Seja mal de feitiarias./ Em
lvr de S.Pedro, S.Paulo,/ S.Joo Evangelista e S.Tiago
Maior,/ de Deus e da Virgem Maria,/ para que mais no
volteis. Eu te rezo um Padre Nosso/ E uma Av Maria. O
ensalmo era dito trs vezes/dia, nove vezes, at se
completar uma novena, ao mesmo tempo que se aplicava
azeite da lmpada do Santssimo na parte afectada e se
dizia: Assim comeste azeite/ qusteve alumiar o Santssimo
Sacramento, assim tire daqui esta dor/e este t grande
sofrimento
3
.
No concelho de Vinhais faziam-se cruzes com ma faca,
acompanhadas da reza: Eu te corto, ezitica,/ Eu torno a
recortar,/ Vae-te prs ondas do mar,/ Que este corpinho/ Te
non pode sustentar./ Em honra de Deus e da Virgem Maria,/
Um Padre Nosso cuma Av-Maria!
4
.
Em Paos de Ferreira a citica era talhada vela benzida
presa na mo direita do doente e na outra mo um crucifixo.
A operao devia ser feita s Trindades (ou Ave-marias) ou
ao meio-dia por trs vezes. Se o doente morava longe, o
ensalmo era pronunciado nove vezes seguidas: Jesus,
nome de Jesus, / Eu te talho cita/ Corrimento e dor/ Plas
penitncias dos Santos Passos/ E S.Pedro e S.Paulo/ E do
Apstolo S.Tiago. (Reza-se um Pai-Nosso e uma Ave-Maria).
/ Eu te talho, cita,/ Corrimento e dor/ Plas trs pessoas da
Santssima Trindade. (Reza-se de novo um Pai-Nosso e uma
Ave-Maria). / Eu te talho, cita/ Corrimento e dor, / Plas
penitncias do padre
5
.
A citica foi tambm alvo de outros tratamentos. Dos
Livros de Benzeduras consta a Benzedela da scitica e de
outras dores: Deus e So Mateus vo por um caminho.
Disse Deus a So Mateus: caminha Mateus. E que no
posso. Ento que tens? Estou manco de um p. Reza um
Padre-Nosso e uma Ave-maria que ela te sararia. D-se em
seguida um n num barao de l e assim nove vezes, e
depois com ste barao liga-se a parte dorida (Aveleda e
Sacoias)
6
. Em Vila Verde de Ficalho faziam-se aplicaes de
banha de loba, em Valpaos era hbito Colocar ao pescoo
o saquinho de ossos de citica que, s vezes, anda de casa
em casa e at de aldeia em aldeia
8
. No entanto, como o
seguro morreu de velho o melhor ouvir a opinio dum
bom Esculpio.
8
. Tambm, ainda no sculo XX era usual
queimar o nervo da orelha, prtica perpetrada por
barbeiros e ferradores.
O herpes zoster era interpretado como um animal que se
enrolava volta do corpo, havendo o perigo do doente
morrer quando o cobro ou cobro unia a cabea ao rabo. Em
Vila Fernando existia uma benzedura realizada com a mo
Crenas e supersties em Neurologia
Francisco Pinto
Servio de Neurologia, Hospital de Santa Maria, Lisboa
Texto baseado em comunicao ao Congresso de Neurologia, Luso, Maio de 2004.
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1 34
esquerda: Eu te benzo, cobro/ Para que te mirres, / Cabea,
rabo e corpo todo, seguida de um Padre-nosso, repetidos
ambos cinco vezes. Seguidamente, pe-se um parche com
leo de ferreiro (trigo queimado na forja com leo negro) e
vinagre sobre a parte afectada. Repete-se a operao dois
dias, ao terceiro d-se a cura
9
.
No Alentejo, em S. Vicente, unta-se a leso com leo
de ferreiros. O doente no deve vestir roupa branca sem
ser engomada (por causa dos bichos do estendedouro).
Na ocasio da cura escreve-se, com tinta de escrever, uma
Av-Maria s avessas no corpo do doente e unta-se com o
leo
9
.
Em Vilar Seco de Nelas praticava-se a reza do cobrelo:
Se s cobro ou cobrelo/ Ou aranha ou aranho/ Eu te corto
as pernas, / A cabea e o rabo e a raiz do corao (repetir 3
vezes). Concomitantemente o benzilho ou benzilhona
aplicava uma faca sobre a parte doente para o mal no
passar para a parte s
10
.
Uma das primeiras medidas para as cefaleias foi a
sangria: A vea que est no meyo da fronte vai para a dor de
cabea, migranea e apostema dos olhos
11
.
Para o mesmo fim, tambm se colocam na cabea toalhas
molhadas, panos com batatas humedecidas em gua ou
vinagre ou um pano com cebolas brancas assadas nas
brasas
12
, ou se aplica localmente gua, vinagre ou gelo. H
quem beba caf com limo, use um cinto apertando o
crnio, meta a cabea no congelador ou conduza com a
cabea de fora da viatura
13
.
Para as enxaquecas ainda se usa ch de colmo de aveia
(Carrazeda de Montenegro), alfazema, erva-cidreira, hortel,
arruda ou se invoque Santa Brbara (devido a ser protectora
das trovoadas e patrona dos artilheiros?).
Em Santarm, para se tratar uma cefaleia o doente devia
olhar demoradamente um gato preto e aplicar, ao deitar, na
cova do ladro, uma mistura de alecrim, rosmaninho, arruda,
politaira, aipo, mendrastos e segurelha, acompanhada pela
recitao de um ensalmo: Com Deus me deito/ Aqui neste
leito/ Deito-me doente/ E levanto-me escorreito, / Em louvor
de Santa Maria, / Paz teco, aleluia. /Amem
14
.
Para o mesmo fim usaram-se vrios tipos de anis: feitos
de ossos da cabea da corvina (Elvas), o anel de alquique
feito de ouro falsificado (ou alquime? corruptela de
alquimia, no sentido de falsificao), anel com uma fava
encastoada ou com um olho de vbora no centro da fava
(Campo Maior, Marvo, Alandroal), anis da m dor ou da
enxaquta, manufacturados em arame, ferro ou ao
colocados debaixo de um altar desde a quarta-feira de
Trevas at ao sbado de Aleluia (Cabanas da Conceio e
Mexilhoeira Grande)
15
.
Pedro Hispano, o papa Joo XXI, no seu Tesouro dos
Pobres preconizava vrios tipos de vegetais: hera, favas,
alho, hissopo, beldroegas, azedas, alhos-porros, betnica,
arruda, poejo, visco, hortel, urtigas, mandrgora; como
produtos animais aconselhava cinzas de chifre de veado ou
excrementos de pombo 16. Na receita 29 comenta que Um
pente feito do chifre direito do carneiro, se se pentear a
cabea do lado direito, tira a dor de cabea, e igualmente o
esquerdo, da esquerda
16
.
Usava-se nas lipotimias Dar um sapato, e de preferncia
dos mais mal perfumados, a cheirar, de eficcia na
sncope, pois com o perfume o doente pela certa acordar
do seu desmaio. Ao mesmo tempo pode recorrer-se ao
escalda-ps
12
ou Recomendam esfregar as pernas do
paciente e dar-lhe ch de cidreira.
17
.
Para o flato: Quando uma pessoa que perde os sentidos
usa meias, tiram-lhas. Esfregam-lhas nas pernas e do-lhas
a cheirar. Se a aspirao no basta para animar o padecente,
esfregam-lhas no nariz e na cara e o flato passa logo.
Quando, porm, se trate de algum que ande descalo,
pedem as meias de um homem ( foroso que as meias
sejam de um indivduo masculino) e com estas procedem
de igual forma.
17
. Tambm se podia utilizar uma
benzedura: Jesus, que Santo o nome de Jesus! / Onde
est o Santo Nome de Jesus, / No entra mal nenhum.
(Nesta altura volta-se a criatura com as costas para quem a
vai benzer). Diz-se o Credo nove vezes, e sempre com a
mo na cruz. Em seguida reza-se uma Salve Rainha e
oferece-se a Nossa Senhora das Dores, e um Padre-nosso e
uma Ave-maria, s cinco chagas de Nosso Senhor Jesus
Cristo
18
. Mais modernamente a compresso dos ovrios ou
a gua de alface tomada como calmante
12
. Profilacticamente
podem usar-se, ao pescoo, fios com uma conta vermelha.
Atribua-se a congesto cerebral presena de um ar
mau no crebro (quente ou frio; seco ou hmido); quando
um membro ficava esquecido dizia-se que foi um ar que
Figura 1. Figura 2.
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Figura 3. Figura 4.
lhe deu. Hoje em dia os doentes responsabilizam
acontecimentos perturbadores ou enervamentos pelos
acidentes vasculares cerebrais. A nmina de 1730,
administrada por Santa Brbara, considerava-se ser
escudo impenetrvel contra os troves, raios, peste e ar
corrupto (fig. 1).
No Baixo-Alentejo talhava-se a congesto cerebral
fazendo cortes num pau seco com uma faca e rezando o
ensalmo: Diz-me tu, ar, por que obra entraste/ No corpo
desta criatura humana/ Baptizada pela graa de Nosso
Senhor Jesus Cristo? / D-me cinco dias que eu direi.../
Cinco dias no te hei-de dar, / Que a cabea, os braos, o
corao/ e
As pernas, os membros e as conjunturas do corpo, todas,
/ Te hei-de cortar! / Em p e cinza te hei-de tornar,/ Para que
o meu Senhor Jesus Cristo/ Nos livre da picada dar trs
vezes/dia, 5-9 dias, seguido de trs Salve-Rainhas. No se
podiam comer carne de porco, alimentos salgados, arroz,
milho, chicharros, bebidas alcolicas
18
.
Na mesma regio utilizava-se outro ensalmo para
benzer dar: Dar mau, dar frio, dar quente, / Dar
malino, dar stravagante, dar poente.../ Vai-te daqui, ar
mau, ar frio, ar quente, / Ar malino ar stravagante, ar poente!
/ N aqui a tua morada!.../ Foi palavras que Deus disse
/Pla sua boca sagrada..., seguido de um oferecimento:
Ofereo estes cinco Padre-Nossos, estas cinco Av-Marias
e estas santas benzeduras qu aqui tenho rezado, ofereo
Virja Nossa Senhora e ao Santssimo Sacramento pra que
sje sorvido a tirar daqui este ar mau, este ar frio, este ar
quente... pra que daqui sje tirado e n sjmentado, s
ondas do mar seje dtado, pr onde n reverdea nem
florea. Ponhas nhas ms pr sade e Ds ponhs suas
pr vertude, pra sempr Amen.
19
.
O tratamento da congesto cerebral comportava outras
medidas: evitar aguardente com alhos, pimenta ou ovos
20
,
frico das partes paralisadas com arruda
21
, ou com uma
escova at a pele ficar vermelha, ou a cabea com ervas
pisadas e amassadas com vinagre, fustigao dos ps com
urtigas (revulsivo)
22
, dar leite de me e filha, estando ambas
a criar (Mexilhoeira Grande)
23
.
Para o tratamento dos acidentes vasculares cerebrais,
desde o alvorecer da nacionalidade, se pediu o auxlio
divino: assim o atesta o ex-voto de uma paralisia
encontrado no santurio de Endovlico, deus dos
Lusitanos, em So Miguel do Outeiro Alandroal
24
(fig. 2),
ou a invocao a Santo Ildefonso para a apoplexia
25
.
Existem vrias crenas em relao etiologia da
epilepsia: devida a almas (arejo Baio) ou espritos
(pessoas spritadas Baal), a demnios, a um castigo, a
ingesto de substncias nocivas, a contgio a serem
crianas engendradas na fora dos nervos ou por pai
alcolico a nervosismo durante a gravidez, a mes que
bebem enquanto do de mamar, a excessos sexuais, Lua
ou algumas das suas fases, a mudanas de estao ou
conotada com a histeria.
Existe a convico geral de haver predominncia no sexo
feminino, ser exclusiva alguns grupos etrios e desaparecer
com a mudana de idade.
Foi alvo dos mais variados tratamentos: exorcismos,
esconjuros, invocao dos Reis Magos, execues nas
fogueiras, confeco de misturas de ervas ou amuletos por
bruxas e curandeiros, cauterizaes do couro cabeludo,
asperso com gua benta, modernamente o habitual copo
com gua.
Uma das supersties era ser provocada por almas o
arejo que entrariam num corpo aberto, de indivduo mal
baptizado, por as palavras rituais desse sacramento terem
sido mal pronunciadas. Fechava-se a morada mediante uma
orao dita noite, com uma chave de ao na mo,
encruzava-se a casa do doente para escaramentar o inimigo:
esmigalhava-se crescente de sal nas quatro esquinas da
casa e dizia-se, por trs vezes, uma orao prpria
26
.
Em So Martinho do Bougado (Trofa), ao cair da
meia-noite (hora a que os poderes do Diabo esto mais
amolecidos) acendia-se uma vela (de preferncia benzida)
que o padecente segurava, proferindo-se um esconjuro: Eu
te esconjuro, / voz do Senhor, / Repelido, / Seja onde for,
/ Onde tencontrar, / Em terra ou no mar, / Pois nas
profundezas/ qu o teu lugar. / Por isso te talho/ E torno a
talhar, / Com as palhas alhas/ Tocadas no altar, /E fremento
cru. / Some-te, diabo, / Sai j pelo cu
27
.
Pedro Hispano recomendava: O pai e a me o levem
igreja, na quarta-feira, sexta e sbado e oia missa inteira; e
no Domingo, depois de ouvir a missa, diga o sacerdote
sobre a cabea dele o Evangelho no qual se diz: Este
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gnero de demnios no se expulsa seno pela orao e
pelo jejum. Quer seja epilptico, quer luntico, quer
endemonhado, ficar liberto.
16
.
Usaram-se vrios tipos de amuletos: a correia de Santo
Agostinho benta (Valpaos)
28
, a chave macha (terminada
em ponta no oca)
29
, corais (livrar os meninos da gota
coral)
30
, anis feitos com o primeiro dinheiro oferecido em
Sexta-feira Santa
31
, a unha de lince: especialmente do
dedo pollex do p direito trazida em anel de prata ou ouro
em forma que toque a carne insigne amuleto para os
accidentes de Epilepsia para o Espasmo
32
; ironicamente
Antnio Jos da Silva comentava: A unha de gro besta he
boa para isto
33
.
Quando se incriminava a Lua na gnese da epilepsia (a
doena da Lua) as fraldas e cueiros eram retirados para
dentro de casa ao soarem as Trindades, ou se usava uma
meia-lua pendurada ao pescoo recortada numa moeda de
prata (este metal representa a lua), ou feita de aroeira
(Peral), daro macho (Mrtola) ou de dois caroos de
azeitona pegados (Castelo de Vide, Avis, Cano)
34
.
Ao longo dos tempos as pessoas com epilepsia
ingeriram as substncias mais exticas: chifres de veado,
crebro de raposa ou camelo, testculos de javali ou galo, fel
de urso ou co, fgado ou corao de abutre, excrementos
de co, gato ou cegonha, pedras bezoar, ovos de corvo,
vermes parasitas dos cardos, cinzas de toupeira, corao de
lobo, p de aranhas, cinzas de doninha, fgado de milhafre,
cascos de burro
16
.
Recomendou-se A ingesto, durante a missa, de
fraces carbonizadas dos cordes umbilicais de
recm-nascidos filhos de uma Maria vinho licoroso e
morres de velas dos altares que tenham ardido durante a
Semana Santa
35
, Beber urina. Tambm est aconselhado
tirar no momento do acesso a camisa do doente, reduzi-la a
cinzas e misturar-lhe estas em vinho
36
, Beber o seu
prprio sangue durante o perodo confusional aps a crise,
sangue menstrual ou a urina de quem presenciar uma
crise
16
, Mamar leite de me e filha
37
.
Em So Bartolomeu do Mar existe, desde o sculo XVI, o
banho santo, para a cura, entre outras doenas, da
epilepsia. No dia da romaria a este santo, que o poder de
acorrentar o demnio, as crianas so mergulhadas nas
ondas do mar, por banheiros profissionais, um nmero
mpar de vezes; depois, com um frango nos braos de
preferncia negro do a volta ermida onde fazem o
ofertrio
38, 39
.
Bibliografia
1. Daciano B. Boletim da Comisso Provincial de Etnografia e Histria; VI-VII (5srie),
Edio da Junta de Provncia do Douro Litoral. 1953:56.
2. Teixeira de Arago AC. Diabruras, Santidades e Prophecias; Ed. da Academia Real
das Sciencias. Lisboa, 1894:99.
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4. Firmino Martins. Folclore do Concelho de Vinhais. Imprensa da Universidade de
Coimbra. 1928. Vol.I:23.
5. Dinis MV. Etnografia de Paos de Ferreira:97-98
6. Alves FM. Memrias do Arquivo de Histria, vol.9:333.
7. Machado FV. Monografia de Vila Verde de Ficalho: 217.
8. Martins AV. Monografia de Valpaos:291.
9. Leite de Vasconcelos J. Etnografia Lusitana, vol. IX:75. 1985.
10. Leite de Vasconcelos J. Etnografia Lusitana, vol. IX:75-76. 1985.
11. Germo Galhardo, Reportrio de 1522.
12. Aguiar F. Cousas da Madeira. Vol. III, 1944:20-21.
13. Pavo Martins I, Parreira E. Headache 2001;41:546-553
14. Dirio de Notcias, 2-3-1925.
15. Leite de Vasconcelos J. Etnografia Lusitana, vol. IX:199-201. 1985.
16. Pereira MHR. Obras mdicas de Pedro Hispano. Coimbra. 1973.
17. Matos Cunha F. Notas etnogrficas sobre Barcelos. Imprensa Portuguesa, Porto. 1932:83.
18. Delgado MJ. A etnografia e o folclore no Baixo-Alentejo. Vol.34 e 55, 1957/58:64-66.
19. Roque J. Aspectos da medicina popular no Baixo Alentejo. Arquivo de Beja; ed. da
Cmara Municipal de Beja. Vol.2, fasc. 3 e 4:276-277.
20. J.D. Moura. Memria Histrica da Vila de Niza. 2 Parte:80.
21. Carneiro AL. Plantas medicinais de Santo Tirso. Vol.1,n3:389.
22. Carneiro AL, Lima FCP. Medicina popular minhota:12-13.
23. Leite de Vasconcelos J. Etnografia Lusitana, vol. X:62-63. 1988.
24. Leite Vasconcelos J. Religies da Lusitnea. Vol II: 111-146. Lisboa, 1905.
25. Martins AV. Monografia de Valpaos, 1978:309.
26. Leite de Vasconcelos J. Etnografia Lusitana, vol. X:60-61. 1988.
27. Silva JP. Trofa S. Martinho de Bougado:242-243.
28. Leite de Vasconcelos J. Etnografia Lusitana, vol. IX:218.1985.
29. Almanaque de Lembranas:324. 1855.
30. Fonseca Henriques. Medicina Lusitana.
31. Pereyra B, Anacephaleosis. p. 126, 101. 1734.
32. Abreu BL. Portugal Mdico, Coimbra, 1726:498, 14.
33. Silva AJ. Alecrim e Manjerona. 1737.
34. Leite de Vasconcelos J. Etnografia Lusitana, vol. IX:252-253. 1985.
35. Felgueiras G. Monografia de Matosinhos:719.
36. Gonalves F. Breves consideraes sobre medicina popular:68.
37. Carneiro AL, Pires de Lima FC. Medicina popular minhota:16.
38. Soares FN. A romaria de S. Bartolomeu dos Mrtires. Esposende, 1988.
39. Peixoto AM, Soares FN, Machado JC, Azevedo MS, Capito OM, Cepa PC. Memrias
de So Bartolomeu do Mar. Crenas e ritos de passagem. Esposende 2000.
Correspondncia:
Dr. Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
1649-028 LISBOA
fjpinto@clix.pt
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Ttano (1, 2)
Histria
As primeiras descries do ttano so muitas vezes
atribudas a Hipcrates e a Arataeus de Capadcia. No
entanto, o caso 7 do clebre conjunto Edwin Smith Surgical
Papyrus (1700 AC) ser provavelmente a mais antiga descrio
clnica; respeita a um homem com trismo e rigidez da nuca,
aps ferida ceflica penetrante. O quadro Oposthotonus, de
Sir Charles Bell, ter sido inspirado um soldado com ttano,
contrado na batalha da Corunha, em 1809, assistido em
Londres aps a retirada das tropas inglesas. Em 1859, um
mdico italiano utilizou curare num ferido na batalha de
Magenta. Em 1884, em Turim, Carle e Rattone estabeleceram
que o ttano uma patologia de natureza infecciosa. Na
mesma poca, em Gottingen, Nicolaier identificou o agente
responsvel. Cinco anos depois, em Berlim, Kitasato obteve a
cultura do bacilo. Em 1890, compreendeu-se o ciclo biolgico
completo do bacilo e Faber obteve a toxina tetnica (estricnina-
like). As pesquisas sobre imunizao comearam com Behring
e Kitasato no animal, e foram aplicadas ao homem por Roux e
Vaillard em 1893. Dois anos mais tarde, Nocard descreveu a
eficcia da inoculao de soro imune na preveno de ttano
cirrgico em cavalos. Em 1897, Marie demonstra que a toxina
actua sobre o sistema nervoso central. No ano seguinte,
Ehrlich descreveu a tetanospasmina e a tetanolisina. O
veterinrio Ramon transformou a toxina, por calor e formol,
num composto altamente antignico; em 1922 publicou o seu
primeiro artigo sobre anatoxinas. A vacinao humana com
anatoxinas comeou em 1926.
Epidemiologia
Em cada ano o ttano atinge mais de um milho de seres
humanos em todo o mundo. Nos pases em vias de
desenvolvimento o ttano uma das causas de morte mais
frequentes em lactentes, particularmente no Sudeste
asitico, frica e Pacfico ocidental. Nos pases
industrializados o ttano uma doena rara, com
incidncias decrescentes, mas no desapareceu. As
mulheres rurais e idosas sero, actualmente, o grupo de
maior risco. H tendncia para respeitar alguma
sazonalidade, associada a tarefas agrcolas, e comprometer
cidados no vacinados (que em Frana seriam, em 1995,
cerca de dez milhes, sobretudo mulheres).
Agente e Portas de Entrada
O Clostridium tetani um bacilo anaerbio estrito, mvel,
Gram positivo, esporulado. Os esporos podem permanecer
viveis no solo, meses ou anos, ao abrigo do sol. A
germinao exige anaerobiose e baixo potencial de
oxi-reduo local. Este ambiente facilitado por feridas
com tecidos necrosados, isquemia e corpos estranhos.
O Clostridium tetani uma bactria largamente difundida,
principalmente em solos quentes e hmidos, fazendo parte
da flora do aparelho digestivo de herbvoros e omnvoros.
Nos pases industrializadas, as feridas so a principal porta
de entrada, designadamente as pequenas picadas e
escoriaes provocadas por actividades domsticas ou
jardinagem. As lceras cutneas crnicas dos membros
inferiores, de variadas etiologias, so outra via de penetrao
importante. As portas de entrada associadas a cirurgias e a
toxicomania endovenosa so menos comuns. Em cerca de 10%
dos casos nenhuma porta identificada. Nos pases em vias
de desenvolvimento, a etiologia mais comum a injeco
intramuscular (quinino), seguida de procedimentos
ginecolgicos, cirurgias, feridas e mutilaes rituais. A via
umbilical ainda muito importante no ttano neo-natal.
Ttano em publicaes portuguesas antigas
Na Biblioteca Nacional encontram-se registados diversos
escritos sobre o ttano datados da primeira metade do
sculo XX, e alguns do sculo XIX: Das injeces
intra-venosas de chloral no tratamento do ttano por
Augusto Rocha (1876), Tetano por Benedito Alpio Meira
(1878), Sobre a pathogenia do tetano traumatico por Artur
Cardoso Pereira (1888), Historia de um caso de tetano
traumatico seguido de gangrena por Julio Mario (1894).
Em bibliotecas do Porto encontramos algumas
monografias curiosas.
O Dr. Joo Saavedra publicou no Porto, em Julho de 1913,
a sua dissertao inaugural intitulada O Ttano e o seu
Ttano e P Descalo no Porto do Sculo XX
Jos R Barros
Servio de Neurologia
Hospital Geral de Santo Antnio, Porto
Texto baseado em apresentao ao Frum de Neurologia (Luso, Maio de 2004).
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1 38
tratamento pela colesterina(3), reunindo a descrio de
casos de hospitais de Braga, Porto e Coimbra, quase todos
fatais. Os doentes eram crianas ou jovens trabalhadores
braais (servente, criada, carregador, cocheiro, jornaleiro,
servial, agrcola, caixeiro...). Os ps eram algumas vezes
referidos como porta de entrada: Rapaz de 10 anos. Ferida
do calcanhar com um cravo de ferradura; Rapaz de 11
anos. Ferida na planta do p esquerdo com um prego;
Dezassete anos, moo de carro de bois. P direito
esmagado e sujo por terra e estrume. Os casos sem
identificao de uma porta de entrada eram etiquetados de
ttano mdico. As teraputicas eram variadas: morfina,
hidrato de cloral, brometo, pio, sulfato de quinina, sulfato
de magnsia (intrarraquidiano), colesterina, soro
antitetnico, cido fnico. O riso sardnico era descrito de
um modo peculiar, que no encontramos noutros artigos:
sentado na cama, mostra bem claro o seu riso Voltaire.
Na primeira edio do Boletim Clnico do Hospital Geral
de Santo Antnio (4), impresso em tipografia a vapor e
visado pela Comisso de Censura, encontramos uma
habilidosa dissertao sobre eventuais casos de ttano
cirrgico. Dizia, em sesso clnica, o Dr. Eduardo Reis
Desconheo, por completo, casos de ttano ps-operatrio
no nosso Hospital. H dezoito anos, houve casos de ttano
aps operaes abdominais e mesmo em outras, embora
raros, que os cirurgies da poca, entre os quais o saudoso
Prof. Dr. Roberto Frias, atriburam s doentes pentearem-se
durante o perodo ps operatrio. As pequenas escoriaes
produzidas pelos dentes do pente, serviam de porta de
entrada infeco.
Em 1935, Miranda Monteiro e Fragoso Tavares
publicaram consideraes sobre casos de ttano tratados
no Hospital do Rgo. Os autores dividem o ttano em
formas localizadas e formas generalizadas, sendo que as
primeiras vo, em Lisboa, parar s Consultas de
Neurologia. Destacaram as formas banidas de h muito de
qusi tda, se no de tda, a Europa, os ttanos dos
recm-nascidos e das puerperas. Os cuidados com o
cordo umbilical em plena cidade de Lisboa indignaram
os autores: Do p de lipocdio que, por assim dizer, est
sempre contaminado de esporos tetnicos, s teias de
aranha e ao p de caruncho, tudo serve como
cicatrizantes!!!. Os desmanchos das saloias dos arredores
de Lisboa foram mencionados de forma deselegante ... se
tivessem o cuidado de lavar sse talo (de couve) quando
vo praticar o abrto, como o costumam lavar para o meter
na panela, o ttano no apareceria!
P descalo
Descala
Quem s, que ao ver-te o corao suspira.
E em puro amor desfaz-se...
Estes versos de Joo de Deus (1830-1896) podero
traduzir alguma naturalidade, ou at encanto, perante uma
mulher descala. Trs sculos depois da Leonor de
Cames. Nessa poca e durante as primeiras dcadas do
sculo XX, o hbito era generalizado, na cidade e no campo,
com particular expresso entre crianas e mulheres. O
advento da fotografia deixou documentos dessa realidade,
mesmo admitindo que existisse alguma preocupao de
calar os ps para tirar o retrato.
Liga Portuguesa de Profilaxia Social
Antnio Emlio de Magalhes, Henrique Gil da Costa e
Arnaldo Veiga Pires, mdicos jovens e com preocupaes
cvicas, fundaram no Porto a Liga Portuguesa de Profilaxia
Social (Liga), em 1924. Em pocas difceis a Liga tentou
quebrar tabus, envolvendo-se em combates novos em prol da
sade comunitria (6). Estes jovens mdicos utilizaram
diversos meios, destacando-se as publicaes educativas, as
Alberto Maral Brando Centro Portugus de Fotografia/MC
Mercado ao Sbado, 1921, Abel Salazar Casa Museu Abel Salazar
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 39
conferncias e as campanhas, insistentes e prolongadas, junto
da imprensa e dos poderes pblicos. Iniciativas da Liga a
favor da sade e cidadania, marcaram o Porto e o pas;
algumas ficariam mais conhecidas: campanha pela abolio
do p descalo, combate siflis e tuberculose, luta pelo
direito ao casamento das telefonistas e das enfermeiras.
Na campanha pela abolio do p descalo, como em
outras, destaca-se a persistncia e o querer do Dr. Antnio
Emlio de Magalhes, dedicando-lhe dcadas da sua vida.
Tivemos a oportunidade de consultar os manuscritos
originais, que serviram de base a uma publicao da Liga em
1956 (7). A campanha desenvolveu-se em poca de transio
poltica e sociolgica, como ilustram as saudaes com que os
directores terminavam as suas cartas s autoridades: Sade e
Fraternidade (anos 20), Servidores muito atentos e
reconhecidos (anos 30), A Bem da Nao (anos 50).
Campanha contra o P Descalo
A campanha contra o indecoroso, inesttico e anti-higinico
hbito do p descalo comeou em Janeiro de 1928. Nessa
poca, o posto da Cruz Vermelha tratava cerca 600 pessoas por
ano com ferimentos provocados pelo hbito ancestral, e 12%
dos curativos feitos no banco do Hospital de Santo Antnio
eram por esse motivo, tal como metade dos casos de ttano.
Durante cinco meses a Liga promoveu dezenas de
sesses em associaes operrias, uma campanha epistolar
junto de autoridades e corporaes, e publicao de artigos
na grande e pequena Imprensa. A Liga apresentou trs
tipo de argumentos: defesa da sade e dignidade dos
cidados; oportunidade de criar novos empregos na
indstria de calado; diminuio de despesas hospitalares
com o tratamento de feridas e com o ttano.
Os promotores sabiam que a campanha era
profundamente adversa ndole do nosso povo, aferrado a
uma tradio de muitos sculos e que contariam com a m
vontade de quem receava ter de aumentar uns tristes
centavos ao salrio magro dos seus servidores.
No encontramos publicaes da poca defendendo o
hbito do p descalo. No entanto, documentos da Liga e
artigos da imprensa sugerem alguma reaco teorizada. Na
introduo aos manuscritos deduzimos que haveria
defensores do p descalo alegando que dessa prtica
resultaria um maior equilbrio, sobretudo para as mulheres
que transportam carretos a cabea, que os ps descobertos
beneficiavam da aco desinfectante do ar e da luz, e ainda
outros que, dando largas ao seu lirismo, defendiam o
princpio de passear os ps nus por cima da terra que tudo
nos d e para onde iremos!
Em Maio de 1928, aps um reunio com as Juntas de
Freguesia, o Governador Civil Lus Nunes da Ponte,
Tenente-Coronel de Engenharia, determinou a proibio de
trnsito de pessoas descalas nas ruas do Porto. A Liga
mandou distribuir impressos pelos mercados e praas de
peixe, tentando explicar a medida.
A revoluo nacional completava dois anos e o General
Vicente de Freitas chamava Salazar para o Ministrio das
Finanas. Embora ainda longe do regime corporativo, vrias
foras vivas da cidade manifestaram-se em bloco a favor
da proibio: Faculdade de Medicina, Associao Mdica
Lusitana, Ateneu Comercial, Club dos Fenianos, Renascena
Portuguesa, Associao dos Enfermeiros de Ambos os
Sexos, Associao de Jornalistas e Homens de Letras, Unio
dos Empregados do Comrcio, entre outras. Em carta ao
Governador Civil, pediram que o prazo de 20 de Maio a
nenhum pretexto seja prorrogado e consideraram que
estavam suficientemente esclarecidos e demonstrados os
diversos inconvenientes de ordem pedaggica, moral,
mdica, esttica e econmica do p descalo.
NO Sculo de 21 de Fevereiro de 1928, o Reporter X
apoia a Liga e pressente acusaes de limitao da
liberdade individual: No julguem os senhores que se
trata duma lei-seca, maneira Norte Americana ou de um
decreto sobre trajos femininos, de estilo mussilinesco....
Mas, termina o artigo em dissonncia, gabando a represso
Para conseguir acabar com o p descalo, nem um Primo
Jornal de Notcias, 23 de Maro de 1928
Cartaz da Campanha Manuscrito original da campanha
Cartaz do Governo Civil do Porto
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1 40
de Rivera, nem um Mussolini, nem sequer um Estaline... S
um Mustaf pach, o homem que tirou o vu s pdicas
turcas... Que venha a Portugal o ditador de Angora!.
O primeiro Edital, redigido como um convite, no previa
penalizaes: A partir do dia 20 de Maio corrente, todas as
pessoas encontradas descalas na via pblica sero
convidadas pelos agentes da autoridade a acompanh-los
respectiva esquadra ou posto pblico policial, para ali
declararem quais os motivos (...) Sempre que se trate de
menores de 14 anos, sero para este fim os pais ou tutores
chamados aos referidos postos.
No Jornal de Notcias, do dia 22, lia-se Para as barreiras
e outras entradas da cidade foram destacados guardas civis e
algumas praas da Guarda Nacional Republicana, que no
deixavam entrar pessoa alguma que no viesse calada.
Aquelas pessoas que na rua andavam sem calado, eram
conduzidas para a esquadra e ali, pelos respectivos chefes
lhes foram lidos os articulados com os benefcios que
resultam do p calado e os inconvenientes, alguns
gravssimos, de se caminhar com o p descalo. A essas
pessoas foi tambm lido o Edital que proibe o p descalo e
mandadas em paz com a
promessa de que no
voltariam a aparecer nas
ruas sem qualquer coisa
nos ps. Em virtude da
ordem superior, vimos
na rua a maior
diversidade de calado:
alpergatas, chinelas,
chinelinhas, chancas,
etc., etc. As mulheres
dos arredores, sobre-
tudo leiteiras, lava-
deiras, hortaliceiras e
galinheiras, traziam nos ps, embora sem meias, chinelas de
coiro. No Mercado do Anjo apareceu urna carrejona com as
botas do homem, caso que despertou risos.
A Liga estava convicta de que a generalizao da
campanha ao pas exigia um ponto de partida em Lisboa.
Um dos directores foi propositadamente capital,
conseguindo a adeso do Governador Civil. Em 1 de
Outubro, do mesmo ano, o p descalo foi proibido na
cidade de Lisboa. Em Coimbra, a Liga conseguiu a adeso
entusistica de Nicolau da Fonseca, gerente local do Banco
de Portugal; aps alguns meses de artigos na Gazeta de
Coimbra, despertado o meio culto e as autoridades, o p
descalo passou a ser proibido.
Depois de uma fase inicial, pedaggica, as autoridades
passaram rapidamente aos castigos. Apoiado no Cdigo
Administrativo de 1878, o Governador Civil do Porto mandou
punir os descalos com multa de 5$00 a 50$00 e em caso de
reincidncia 3 a 8 dias de priso. Em Lisboa, as multas eram
mais elevadas (50$00 ou 100$00) e as penas de priso mais
pesadas (8 a15 dias). Em Coimbra, as multas variavam de 5$00
a 200$00, dobrando em caso de reincidncia.
Conseguida a proibio nas trs cidades principais, a
campanha parecia bem encaminhada. No entanto, durante
muitos anos, verificou-se resistncia popular, associada
incapacidade das autoridades para fazer cumprir a lei,
talvez relacionada com ignorncia de muitos agentes
policiais sem capacidade para compreender os fins em
vista.... A Liga manteve durante dcadas o fornecimento de
notcias e artigos a jornais de todo o pas, tentando manter
viva ou ampliar a campanha. Os anos seguintes seriam
muito difceis, com a guerra civil de Espanha e a II Guerra
Mundial, contribuindo para que a campanha sofresse
intermitncias largas.
Casa Alvo Centro Portugus de Fotografia/MC Alberto Maral Brando Centro Portugus de Fotografia/MC
Alberto Maral Brando Centro
Portugus de Fotografia/MC
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 41
No manuscrito de sntese, elaborado 28 anos depois de
iniciado o combate, persistia a grande questo E que
fazer para acabar efectivamente com o pssimo hbito no
nosso Pas ?
Temas fortes e recorrentes
A campanha contra o p descalo foi longa, de resultados
caprichosos, parecendo tender ciclicamente para a estaca
zero. No parecia ter inimigos activos e organizados, mas
alguma incompreenso popular e dissociao cultural entre
os diferentes nveis de autoridade. Os argumentos
invocados na imprensa da poca, eram ciclicamente
recordados. O temas principais e recorrentes foram o
dilema entre a misria e a usana, as crianas, os ps
femininos descalos, a vergonha dos estrangeiros, as
assimetrias regionais e a justia.
Misria ou usana ?
Uma grande parte do sculo XX caracterizou-se pela
pobreza material crnica da maioria da populao portuguesa.
Revendo os indicadores econmicos e sociais constatamos
que em Portugal at ricos e remediados eram, de facto,
pobres. Provavelmente, nenhum documento em Portugal
apresenta a penria de forma mais crua do que o livro
Barredo do padre Amrico (8). A capa mostra um menino
descalo; porm essa realidade jamais foi abordada nas quase
300 pginas do livro. Para o padre Amrico, o p descalo
representaria um pormenor na constelao das misrias.
Apesar da pobreza, a maioria dos artigos de opinio
desvalorizavam os factores econmicos e realavam razes
culturais para a manuteno do hbito. Era comum a
imprensa realar a dissonncia entre algumas posses, em
particular os cordes de ouro (na verdade, uma espcie de
seguro...) e ausncia de calado.
... luxuosamente vestida e carregada de ouro, e com os
tartanhos mostra. A Montanha, 27-1-1928
Das inmeras criaturas que por a enxameiam, exibindo
o nu dos ps (...) fazem parte lavradores e lavradeiras,
proprietrios de geiras e doutras coisas mais. O Comrcio do
Porto, 19-2-1928
... o garoto dos jornais afirma que no tem dinheiro para
o calado, mas no entanto compra cigarros (por vezes,
graas a um pssimo hbito apanha as pontas) e frequenta
o cinema da Batalha com prejuzo da sua educao moral.
Jornal de Notcias, 31-3-1928
... as vendedeiras de leite, hortalia e peixe, so as
pessoas mais dadas a este gnero de desporto. Os prprios
mendigos conseguem andar bem, ou mal calados. Logo, se
um msero pedinte consegue, com os seus nfimos recursos,
andar calado... Abel Ribeiro, O Comrcio do Porto, 3-1928
Vem-se inmeras pessoas descalas que no so
obrigadas a trazer os ps nus por lhes escassearem os
meios de adquirir qualquer espcie de calado. O ouro que
trazem e outros atavios o demonstram. D-se at o caso de,
em ocasies festivas, se calarem... O Sculo, 10-5-1928
... o p descalo no sinnimo de probreza. (...)
Tambm a compra de roupa pode representar um sacrficio
e ningum se lembra de andar n pela ruas... Ou no
assim ? O Primeiro de Janeiro, 12-5-1928
... na visita aos Olivais de vrios ranchos de aldeias
prximas desta cidade, notaram-se algumas moas de
cordes de oiro ao pescoo, vestidas de tecidos caros e com
os ps descalos. O Despertar (Coimbra), 7-6-1947
...camponesas com as suas blusas de seda cobertas de
cordes de ouro, com brincos de preo pendentes das
orelhas, revestidas de bons panos, e os ps soltos, sem
mesmo a leve chinela... O Primeiro de Janeiro, 31-3-1951
... passmos por um grupo de mooilas, tipo lavradeiras,
alis asseadas, mas todas, santo Deus, de ps descalos ! (...)
algumas levavam ao pescoo pesados cordes de oiro, outras,
fios desse mesmo metal, e todas, mas todas de verdade,
relgios de pulso!!! Costa Candal, Correio do Vouga, 3-12-1955
Crianas e Escolas
Na primeira metade do sculo XX, as crianas descalas
chocavam pouca gente. Algumas fotografias de Alberto
Cardeal Cerejeira de visita a um asilo. Ferreira da Cunha, 1929 Cmara Municipal
de Lisboa
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Maral Brando mostram-nos bem essa realidade. Em 1929,
o Cardeal Cerejeira deixava-se fotografar na companhia de
um grupo de rapazes descalos, e a sua expresso no
parecia denotar nenhum particular desconforto.
Em Esteiros
(1941), de Soeiro
Pereira Gomes, obra
emblemtica do neo-
realismo portugus, o
drama de Joo,
impotente para evitar
o abandono da
escola, tambm
passa pela falta de
calado: -No posso
ir descalo pr
escola, pois no? (...) Talvez o Arturinho me empreste umas
botas- balbuciou a medo.- meu amigo. lvaro Cunhal
desenha meninos descalos em todas as ilustraes que faz
para a 1 edio do livro.
A segunda fase da campanha da Liga comeou em 1952.
A professora Etelvina Costa e Silva, da Escola Primria n 77
do Porto, denuncia a morte de um aluno muito inteligente
e aplicado, vitimado por ttano, depois de ter espetado
um prego num p. A propsito deste caso, a Liga pediu ao
Bispo do Porto e ao Director do Distrito Escolar que
sensibilizassem os padres e os professores. Em parceria
com a Federao dos Amigos da Escola Primria, promoveu,
em Novembro de 1952, uma conferncia sobre o p
descalo infantil. Nessa sesso foram reveladas estatsticas
oficiais: mais de 3000 crianas frequentavam descalas as
escolas primrias da cidade do Porto. O Governador Civil e
mdico Dr. Domingos Braga da Cruz, que estava na sala,
aceitou a criao de uma comisso de carcter semi-oficial
para combate ao problema. Em consequncia o Dr. Antnio
Emlio de Magalhes encontrava-se aos sbados com os
directores das escolas primrias, em tentativas de
sensibilizao, mas sendo sempre permitida a
controvrsia. Numa segunda fase, todas as Quintas-feiras, a
comisso deslocava-se s escolas para falar aos alunos. Os
resultados tero sido animadores.
Em 2 de Dezembro de 1955, a Liga solicitou ao
Sub-Secretrio de Estado da Educao Nacional a proibio
de entrada de crianas descalas nas escolas de todo o pas.
Baltazar Rebelo de Sousa ter prometido dedicar ao
assunto a sua melhor ateno.
Em Julho de 1958, D. Antnio Ferreira Gomes, que todos os
dias observava crianas vagueando no terreiro da S, escreveu
a Salazar a carta que lhe custaria o exlio. Lembrava ao ditador,
ainda nesta poca, o exclusivo privilgio portugus do
mendigo, do p descalo, do maltrapilho, do farrapo....
Em algumas escolas do distrito do Porto, nos anos 50, s
era permitido entrar com sapatos ou descalo. Os portadoras
de chancas ou socos eram convidadas a deix-los porta,
prevenindo eventuais danos no soalho, irmanando-se dentro
da sala com os descalos genunos. Em livros escolares dos
anos 60, encontramos diversas ilustraes mostrando, com
grande naturalidade, crianas descalas. Apenas em meados
dos anos 70, o p descalo ter desaparecido em definitivo
das nossas escolas primrias.
P descalo feminino
Uma das preocupaes recorrentes dos articulistas era a
prevalncia feminina do hbito. Alm da deformao fsica
do p, admitia-se o alastramento dos estragos, a um plano
sistmico (fsico e social).
... anti-esttico, grosseiro, um atentado contra a
beleza, sobretudo da mulher. uma picada de fealdade
que rapidamente se alastra por todo o corpo. O p
feminino, descalo espalma-se, masculiniza-se, incha,
torna-se nodoso... vem, mais tarde ou mais cedo, reflectir-se
em todo o seu porte Reprter X, O Sculo, 21-2-1928
Esse costume produzia, na mulher, um desfeiamento
lento, espalmava-lhe os ps, quebrava-lhe a graa,
masculinizava-a. Primeiro de Janeiro, 12-5-1928
No dia 1 de Maio vimos ns um rancho de rapazes e
raparigas ... Eram umas dezenas de belos pares de raparigas
dainarosas, com os seus oiros, impecveis na sua elegncia
garantida pelo admirvel e prodigioso equilbrio de floridos
potes que traziam cabea, e eles garbosos e slidos na
Desenho de lvaro Cunhal para Esteiros
Editorial Avante!
Alvito, Eduardo Gageiro,1958 Eduardo
Gageiro
Filho de Alfaiate. Antnio
GuimaresFoto Anthony
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sua marcha forte. Mas eles bem calados e elas descalas...
Era ridculo. No fazia sentido. Voz da Justia, 7-3-1934
No admissvel que as mulheres do povo, no importa
de que mister, bonitas como so quase todas elas, de boa e
apetitosa plstica, se vangloriem de um p disforme,
arroxeado, de unhas denegridas, de calcanhares crneos e
enlameados ou empoeirados... Eduardo Noronha, Jornal de
Notcias 2-7-1937
As lindas raparigas minhotas, mooilas fortes e sadias, no
respirando misria porque apresentam o colo e as orelhas
transformadas por vezes em montras de ourivesaria, s se
calam nos dias festivo, contrastando a deformao dos seus
ps sujos com a esbelteza dos seus bustos ou a frescura dos
seus rostos mimosos Correio do Vouga, 17-12-1955.
Vergonha
O fenmeno do p descalo, no sendo exclusivamente
portugus, teria entre ns um expresso extrema no contexto
europeu. O embarao e a vergonha perante os visitantes e
turistas estrangeiros comearam a reflectir-se na imprensa.
No faz sentido que, por exemplo, na linha 1, to
frequentada por turistas que, desembarcados dos paquetes
em Leixes, se dirijam a visitar a cidade, se venham sentar
a seu lado, leiteiras, carrejes, moos de lavoura, etc., que,
alm de se apresentarem descalos inspiram repugnncia,
pelo estado de pouca limpeza em que geralmente trajam. A
proibio, para surtir bons efeitos, deve, portanto,
estender-se aos carros elctricos, sem excluso das linhas
suburbanas. O Comrcio do Porto, 23-3-1928
Admirados ficamos, portanto, por no encontrar atravs a
numerosssima populao de Berlim, Hamburgo, Bremem, ou
qualquer outra cidade alem, criana ou adulto algum que no
andasse devidamente calado. O Comrcio do Porto, 17-4-1928
H tempo estivera S. Exa (Dr. Daniel de Matos) no
Buaco e ali conversara com um ingls que costumava vir a
Coimbra acompanhar excursionistas do seu pas. Pelo amor
que tem a Coimbra, perguntou-lhe quais eram as
impresses que lhe deixava a visita a esta cidade. O
interrogado respondeu que magnficas (...), mas que todos
os excursionistas manifestavam o seu desgosto por verem
aqui tanta gente descala. Gazeta de Coimbra, 4-11-1933
Uma pobre mulher descala que levava os sapatos
cabea! O ingls ria, ria a bandeiras despregadas. E tinha
razo. Voz da Justia, 7-3-1934
H algumas semanas tivemos a pachorra de parar o
automvel em que seguamos, para evitar que um grupo de
excursionistas alemes fotografasse em Lisboa, como
documento indito, um grupo de petizes descalos,
engraxadores aos 10 anos, que posava para os estrangeiros.
Ameaamos com um guarda de polcia e a garotada fugiu
Leito de Barros, O Sculo, 23-10-1938.
Dizia-nos uma senhora estrangeira, que no
compreendia o motivo porque se viam muitas pessoas
descalas, entre elas lindas raparigas, muitas das quais
ornamentadas com ouro. Se em muitas terras j acabou esse
antiquado hbito, porque no havemos ns de fazer o
mesmo sendo. a nossa terra zona de turismo e a nossa praia
das melhores de Portugal? O Comrcio do Porto, 22-10-1953
Regies
Admitiu-se, e provavelmente com razes, a existncia de
assimetrias regionais: o litoral norte, em particular o Porto,
seriam os campees do p descalo. A prpria Liga chegou
a admitir a existncia de regies isentas (Trs-os-Montes,
Algarve e Alentejo). Em entrevista ao Jornal de Notcias,
em 23-3-1928, um director afirmou ... olhe que em Lisboa
no anda ningum descalo e deve haver por l muita
misria. que o problema no de misria.
Mas, em O Sculo de 10-5-1928, podia ler-se que em
Lisboa, o p descalo topa-se por toda a parte e a toda a
hora. E, na Gazeta de Coimbra, em 10-10-1933,
escrevia-se ... um costume por tal forma enraizado em
certas regies do pas, e nomeadamente na de Coimbra,
que se torna assaz difcil combat-lo. E, ainda, o Correio
do Vouga de 3-12-55, oferecia-se para a campanha ...
sendo o distrito de Aveiro uma das regies de Portugal
onde esse hbito rotineiro e incivilizado ganhou razes mais
profundas.
Douro. Casa Alvo Centro Portugus de Fotografia/MC
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1 44
Na verdade, encontramos fotografias e ilustraes
antigas que mostram crianas e adultos descalos em todo
o pas. A legislao repressiva limitou-se, durante dcadas,
s barreiras das grandes cidades. Apenas em 1955, quase
trinta anos depois do Porto, a proibio alastrou aos
concelhos vizinhos de Matosinhos e Vila Nova de Gaia. O
Comrcio do Porto, em 15-8-1941, falava de dois mundos
separados pela ponte de D. Lus contando-nos que as
leiteiras costumam, ao chegar fora da ponte, em Gaia, tirar
os chinelos e met-los dentro dos canados... e s os
voltam a calar ao entrar no Porto.
Polcia e tribunais
Os comandantes da PSP do Porto manifestaram
empenho na campanha, por vezes com imaginao. Em
1941, o Comandante da PSP do Porto ordena que seja
distribuda a cada Esquadra um par de scos que servir
para mostrar s famlias dos menores retidos por p
descalo, a fim de que elas os vo adquirir, indicando-lhes
que o preo no poder ser superior a 1$50.
Mas, em geral, as autoridades policiais e judiciais tinham
dificuldades em lidar com o vanguardismo legislativo dos
Governos Civis. Os guardas de polcia no compreendiam a
lei e abrandavam a vigilncia; alguns admitiam mesmo
prevaricar, fora das horas de servio. A hierarquia
relembrava e ameaava, aparentemente com resultados
transitrios. A PSP do Porto facultou-nos uma cpia da
Circular s Esquadras n 25/1942, em que o Coronel
Namorado de Aguiar verificava com desprazer que as
Directivas recentemente dadas sbre represso do p
descalo no so tomadas por todos os elementos na
devida considerao, acrescentando que ser penoso
recorrer aco disciplinar por tal motivo e exortando os
chefes das Esquadras a que expliquem novamente ao
pessoal e insistam.
Em 11 de Abril de 1955, em Anexo Ordem de Servio,
o Major Santos Jnior lembra que a despesa do Hospital
Joaquim Urbano com o ttano era, em mdia, de 5.000$00
por cada doente e promete represso mais activa.
Os juzes do Tribunal de Polcia, no incio, eram sensveis
misria e mandavam os faltosos em paz. A imprensa relatou
algumas cenas de tribunal entre o hilariante e o dramtico.
Numa sala do Palcio da Justia, a do tribunal das
transgresses, condenam-se, e muito bem, as pessoas que
ali so levadas por uso e abuso do p descalo. Pois nas
salas de outras audincias vem-se frequentemente,
assistentes ou interessados nos respectivos julgamentos,
com os ps mostra, em condies da tal chamada
transgresso. O Despertar (Coimbra), 23-11-1946
Uma parte do povo interpretou sabiamente os dizeres
da lei: se ela probe o p descalo, cala-se um deles...
cala-se um deles e cumpre-se a lei. Demcrito, Jornal de
Notcias, 10-8-1951
Em Oliveira de Azemis, o juiz da Comarca proibiu a
entrada a pessoas descalas no edifcio do Tribunal. O
Comrcio do Porto, 22-5-1954
- Provou-se que a r uma pobre de Cristo que ganha
apenas 11$00 por semana e com esse dinheiro tem de
sustentar-se. Perante tal misria, justifica-se inteiramente
que ande descala, pois tem outras necessidades mais
instantes a satisfazer como seja a da alimentao, para a
qual dispe apenas da referida importncia. Pelo exposto,
tratando-se de um caso de necessidade, absolvo-a e
mando-a em paz Jornal de Noticias, 20-5 -1954
Ontem, no Tribunal dos Pequenos Delitos, foram
condenadas treze mulheres por andarem descalas. (...) -
De futuro, quantos aparecerem aqui por este motivo, sero
condenados. O choque de compaixo que a princpio tive,
supondo o p descalo uma consequncia da
necessidade, era um erro meu. Corrigi-o graas ao Sr. Dr.
Antnio Emlio de Magalhes, que me deu uma grande
lio. Destas lies, aceito-as e agradeo-as. A luta contra o
p descalo tem agora mais um elemento a seu favor: o
Coruche, Fotografia Beleza
(Porto) Douro Azul, SA
Estiva no Cais do Sodr, Eduardo Gageiro,
1966 Eduardo Gageiro
Antnio GuimaresFoto
Anthony
Alfama, Eduardo Gageiro, 1966 Eduardo
Gageiro
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 45
juiz do Tribunal de Polcia. Absolvi, anteriormente, vrias
pessoas. Estava em erro. Reconheo-o e no me custa
declar-lo, publicamente Dirio do Norte, 4-6-1954
O fim de sculo
Nos anos 50 e 60, fizeram-se fotografias muito belas de
pessoas descalas, nos seus afazeres, em diversas regies de
Portugal. Destacamos os trabalhos da volta a Portugal do
francs Jean Dieuzaide, mas tambm as fotografias de Agns
Varda, Eduardo Gageiro, Antnio Gonalves Pedro, Grad
Castello Lopes, Jorge Henriques e Antnio Guimares.
A partir de meados dos anos 70, os cenrios das
fotografias ganham cor e passam a ser sempre marinhos,
fluviais ou de outros lazeres...
A anlise objectiva dos factos mostra que, lamrias
parte, a partir de meados dos anos 70, o pas conheceu um
notvel progresso econmico e social (9). A democracia e a
integrao europeia traduziram-se em indicadores
objectivos de sade e bem estar. No final do sculo, a taxa
de mortalidade infantil era 1/8 da de 1975. Os cidados
descalos eram raridades nas ruas ou nos caminhos. O
ttano apresentava incidncias residuais (15 casos em
2000). O ttano neo-natal tinha sido extinto. O Dr. Antnio
Emlio de Magalhes morreu em 1973, no chegando a
conhecer estas realidades.
A Liga Portuguesa de Profilaxia
Social assume agora outros
desafios, mantendo a sua
actividade em prol da sade
pblica com projectos de
informao e preveno social,
em reas como doenas
cardiovasculares, terceira idade,
sida, comportamentos aditivos,
prostituio e ambiente.
Agradecimentos:
A Liga Portuguesa de Profilaxia Social (LPPS) facultou-nos o acesso ao seu
arquivo histrico e, inclusivamente, confiou-nos temporariamente os manuscritos
originais da campanha.
Agradecemos ainda a colaborao de: Direco Nacional da PSP, Governo Civil
do Porto, Biblioteca Pblica Municipal do Porto, Biblioteca do HGSA, Biblioteca do
Hospital Joaquim Urbano, Casa do Infante e Arquivo Distrital do Porto.
Obtivemos autorizao para reproduo de fotografias e outras ilustraes de:
Centro Portugus de Fotografia do Ministrio da Cultura, Arquivo Fotogrfico
Municipal de Lisboa, Mrio Ferreira/ Grupo Douro Azul, SA (detentor dos esplio da
Fotografia Beleza), Fotografia Anthony (Penafiel), Editorial Avante!, Casa Museu Abel
Salazar e LPPS. Um agradecimento especial a Eduardo Gageiro.
Bibliografia
1. Debord T, Lapeyre E. Ttanos. Encycl Md Chir (Paris-France), Maladies
Infectieuses, 8-038-G10, Urgences, 24-135-A-10, 1995, 6p
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Profilaxia Social. Imprensa Social. Porto, 1956
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1974.
9. Antnio Barreto. A situao social em Portugal 1960-1999 : Indicadores sociais em
Portugal e na Unio Europeia / Antnio Barreto (org.).- Lisboa : Imprensa de Cincias
Sociais, 2000.
Contactos da Liga Portuguesa de Profilaxia Social: Rua de Santa Catarina, 108, 4000-442
PORTO, www.lpps.pt
Correspondncia:
Jos R Barros
Servio de Neurologia
Hospital Geral de Santo Antnio
Largo Prof. Abel Salazar
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Postal de instituio de caridade. Anos 70 ?
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Durante largos sculos a sensibilidade foi apangio dos
filsofos: Aristteles descrevia os cinco sentidos clssicos,
Ren Descartes (1596-1650) mencionava o reflexo de fuga
ao calor
1
.
Cabe aos fsicos italianos Girolamo Cardano (1501-1570)
tambm matemtico, o primeiro a resolver a equao
cbica e Giovanni Filippo Ingrassia (1510-1580) a
descrio do sentido vibratrio
1
. Charles Bell, em 1826,
refere a propriocepo como o sexto sentido
2
.
Ao conhecimento dos sentidos segue-se o das fibras:
Johannes Mueller postula a Teoria da irritabilidade especfica
3
: "o
mesmo estmulo provoca sensaes diferentes quando
aplicado a nervos conduzindo formas diferentes de
sensibilidade" (1838), Max von Frey determina que "a
especificidade dos neurnios sensitivos depende do seu
comprimento"
4,5
(1894), Henry Head cria a Teoria da
especificidade das fibras
6
diferenciando as sensibilidades
protoptica e epicrtica (1920).
Quanto s vias da sensibilidade, em 1890, no existe um
conhecimento exacto, apenas a noo de proximidade das
vias trmica e dolorosa. S em 1898, baseado em casos de
siringomielia, Arthur van Gehuchten posiciona a via trmica
e dolorosa no cordo antero-lateral, a postural no cordo
posterior
7
. A decussao sensitiva descrita por Charles-
-douard Brown-Squard
8
(1852) e Ludwig Edinger
9
(1889).
Apenas em 1903 Rydel e Seiffer localizam as sensibilidades
vibratria e proprioceptiva nos cordes posteriores da
medula
1
.
Moritz von Romberg (1795-1873) um dos pioneiros da
pesquisa da sensibilidade. No seu tratado Lehrbuch der
Nervenkrankheiten des Menchen
10
(1840) o primeiro na
Histria da Neurologia descreve, para a tabes dorsal, o
sinal hoje conhecido com o seu nome, modernamente
interpretado como sinal de leso cordonal posterior. Passa
tambm posteridade pela descrio da decussao
sensitiva e pela prova de Romberg.
Outro dos precursores desta semiologia Charles-
-douard Brown-Squard (1817-1894); estuda as leses
infligidas pelos apaches de Paris aos seus inimigos: quando
estes estavam curvados ou acocorados enfiavam-lhes um
punhal afiado justa-vertebral, provocando o sndromo de
hemi-seco medular, objecto da sua Thse de Paris
11
(1846).
Charles Sherrington (1857-1952), delineia os mapas de
dermatomas em macacos e a rede neuronal sensitiva
12
.
Henry Head (1861-1940) alm de se dedicar ao estudo dos
dermatomas baseado nas observaes sobre o herpes
zoster
13
, investiga a distribuio sensitiva dos nervos
perifricos, para o que executa cortes nos ramos superficiais
do seu prprio nervo radial
14
. Otfrid Foerster (1873-1941)
estuda a sobreposio dos territrios nervoso
15
e a
localizao topogrfica das fibras consoante a sua funo
5,15
doutrina da energia especfica; cria tambm o conceito de "gate-
-control": inibio das pequenas pelas grandes fibras
15,16
.
Herbert Gasser (1888-1963) e Joseph Erlanger (1874-
-1965) introduzem uma nova forma de pesquisa da
sensibilidade com a anlise dos limiares de excitao e
velocidades de conduo
17
, bem como dos efeitos dos
anestsicos nas fibras de diferentes calibres
18
.
Como evoluiu o exame da sensibilidade? O tratado de
Gowers
19
(1888) refere quatro formas de sensibilidade e o
material usado para a sua explorao: tctil (barbas de uma
pena, compasso de Sieveking), trmica (gua em tubos de
ensaio ou em colheres), dolorosa (ponta de uma pena de
ganso, correntes fardicas) e muscular (pesos).
Jean Martin Charcot (1825-1893) pesquisa a sensibilidade
dolorosa com alfinete, belisco ou estimulao elctrica, a
proprioceptiva com movimentos de torso e extenso das
extremidades, a trmica com um termmetro da sua
inveno
20,21
.
Maurice de Fleury
22
(1904), um dos seus discpulos,
grande divulgador de assuntos mdicos e amigo pessoal de
Zola, descreve os meios exploratrios e descrimina a
sensibilidade em superficial tctil (pincel, crina, papel
enrolado), trmica (conta-gotas com gua a vrias
temperaturas, deixando cair uma gota a 1 cm da pele),
dolorosa (alfinetes) e elctrica (correntes galvnicas ou
fardicas); e em profunda presso (pilhas de moedas de
alturas variveis), ssea (diapaso 128 vibraes), atitudes
segmentares, muscular ou dos movimentos activos (pesos
suspensos de um fio), dolorosa (picadas profundas ou
tores violentas), esterognosia.
Histria da pesquisa da sensibilidade
Francisco Pinto
Servio de Neurologia; Hospital de Santa Maria, Lisboa.
Texto baseado em comunicao apresentada em "O Momento da Histria"
(Congresso de Neurologia; Praia da Granja, Novembro de 2004)
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse 47
Para Oppenheim
23
(1908) existem cinco tipos de
sensibilidade, explorados dos seguintes modos: tctil
pincel; trmica tubos de ensaio com gua; dolorosa
alfinete, pincel fardico; fora pesos; o primeiro a
pesquisar a sensibilidade postural, fazendo-o do mesmo
modo como hoje se pratica.
Pierre Marie
24
(1911) tambm divide a sensibilidade em
dois tipos, descrevendo os meios para a explorar:
sensibilidades superficiais tctil (pincel, dedo, papel
enrolado, estesimetro de Verdun), trmica (tubos de
ensaio), dolorosa (picada, algesimetros), elctrica
(correntes galvnicas ou fardicas), crculos de sensaes de
Weber ou limiar extensivo da sensibilidade (compasso de
Weber); sensibilidades profundas presso (dedo, dedal,
baroestesimetro), ssea ou vibratria (diapaso 128
vibraes), muscular, articular (no pesquisvel),
sensibilidade dos troncos nervosos e esterognosia.
Para a investigao da sensibilidade tctil utilizaram-se
vrios mtodos: dedo, pena, papel enrolado, crina, pincel,
algodo, estesimetros e os cabelos de von Frey.
Existiam vrios modelos de estesimetros, sendo os mais
utilizados na clnica o de Verdun (figura 1): tinha duas
extremidades intermutveis, um pincel e uma rodela, cuja
presso se regulava atravs de uma mola inserida na
extremidade contrria (tambm era usado como
baroestesimetro), e o de von Frey (figura 2): continha uma
crina inserida num tubo, susceptvel de ser aplicada na pele
com presses diferentes; media-se o ngulo feito pela crina
(cabelo) necessrio para desencadear uma sensao tctil. O
modelo de Ebbingaus (figura 3) tambm funcionava como
compasso de pontas, o de Roundt era usado apenas em
experincias. Os estesimetros modernos, derivados do
modelo de von Frey, constam de um tubo transparente com
um orifcio onde se fixa, a 90 graus, um monofilamento de
nylon. Para o mesmo fim existem "canetas" em que um
dispositivo faz aparecer um monofilamento na ponta, cuja
presso se pode regular em gramas, o mesmo sucedendo
com alguns modelos de martelos de reflexos, contendo no
cabo um filamento de plstico. H ainda embalagens
contendo monofilamentos de vrios tamanhos e espessuras.
Para a pesquisa da sensibilidade de dois pontos
empregaram-se primeiramente engenhos com duas pontas
separadas (figura 4), mas o compasso de Weber, provido de
uma escala, que mede o afastamento das suas extremidades
o mais utilizado na clnica. Uma variante o modelo
concebido por Barr, com as pontas recurvadas, destinadas a
procurar o sinal do seu mestre Babinski. Hoje em dia,
existem pequenas rodas providas de pontas colocadas a
distncias diferentes, um modelo em que um cursor com
vrias pontas desliza numa rgua, outro com interface para
computador permitindo quantificar a presso exercida.
Primitivamente a sensibilidade trmica explorava-se
com cubos de gelo, para o frio, com termmetros para o
calor. Destes, existiam dois tipos: o de Charcot
21
(figura 5) e
o de von Frey. No primeiro o termmetro inseria-se numa
base metlica, formada por dois cilindros, estando o interior
cheio de limalha de cobre, a qual era aquecida a 100 graus
com uma lamparina de lcool, antes de ser colocada sobre
a pele. No segundo o termmetro estava colocado num
dispositivo metlico aquecido pela passagem de gua
quente. Nos tempos correntes existem pequenos cilindros,
quentes numa extremidade, frios na outra, mquinas que
mantm a temperaturas diferentes dois cilindros
destinados ao mesmo fim e aparelhos com um terminal
capaz de produzir vrias temperaturas.
Para a semiologia da sensibilidade dolorosa utilizaram-
-se vrios mtodos: alfinete, ponta de pena de ganso,
belisco, correntes elctricas, picadas profundas, tores
Figura 1. Estesimetro/
baroestesimetro de Verdun.
Figura 2. Estesimetro de von Frey.
Figura 3. Estesimetro de Ebbingaus.
Figura 4. Sensibilidade de dois pontos. Figura 5. Termmetro de Charcot. Figura 6. Diapaso de Rydel e Seiffer.
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violentas, algesimetros/algmetros (engenhos
semelhantes a uma caneta ou seringa, com uma ponta
afilada retrctil modelos de Catel 1895, Pennstate e de
Univmich, entre outros) e a roda de Wartenberg. Hoje, alm
do usual alfinete, agulhas, pedaos de esptulas, usam-se
pequenas agulhas descartveis ("Neurotips"), aparelhos
manuais ou elctricos onde se gradua a presso exercida
pela ponta necessria para desencadear a sensao
dolorosa. A roda de Wartenberg sofreu uma evoluo no seu
feitio, surgiram os modelos de plstico. publicitada em
vrios portais da Internet para prticas sadomasoquistas.
A explorao da sensibilidade postural evoluiu
rapidamente dos movimentos de toro e extenso das
extremidades, praticado por Charcot, para o mtodo
contemporneo concebido por Oppenheim.
Para a sensibilidade presso recorria-se ao dedo, a um
dedal, ao barostesimetro ou empilhavam-se pesos ou
moedas sobre o local a explorar. Contemporaneamente,
existem embalagens com vrios pesos e uma roda metlica
onde se inserem cilindros com diversos calibres permitindo
variar a presso exercida.
O primeiro diapaso construdo pelo tocador de
trompa e alade John Shore (1711) com a finalidade de
afinar os instrumentos musicais. O seu uso na clnica deve-
-se a Rumpf
25
(1889) e a Rydel e Seiffer
26
(1903). O modelo
destes ltimos comporta acessrios incorporados nas
hastes que permitem excluir as dissonncias com uma
escala graduada de 0 a 8 para se determinar o limiar de
excitao e uma base para o poder apoiar no crnio (figura
6). Os diapases evoluram quanto ao metal de que so
feitos e nas suas cores, alguns apresentando desenhos
menos convencionais. Existe na Internet uma grande oferta,
no s no referente a actividades musicais, tambm para
variados usos esotricos. So ainda disponibilizados
martelos ou almofadas destinados percusso do diapaso.
Para a pesquisa dos vrios tipos de sensibilidade existe
o "Neurotool", um pequeno aparelho porttil onde esto
embutidos diversos utenslios destinados a esse fim.
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21. Charcot JM. Lessons du Mardi la Salptrire, Lecrosnier & Bab diteurs. Paris
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22. Fleury M. Manuel pour ltude des maladies du systme nerveux. Flix Alcan
diteur. Paris, 1904.
23. Oppenheim H. Lehrbuch der Nervenkrankheiten fr rtze und Studierende. Verlag
von S. Karger. Berlin, 1908
24. Marie P. La pratique neurologique. Masson et Cie diteurs. Paris, 1911.
25. Rumpf H. Ueber einen Fall von Syringomyelie nebst Beitrag zur Untersuchung der
Sensibilitat. Neurologisches Zentralblatt; 1889.
26. Rydel A, Seiffer W. Untersuchungen uber das vibrationsgefuhl oder die sog.
"Knockensensibilitat" (Pallasthesie). Arch Psychol Nerven Krankheiten 1903;37:487-
536.
27. Pesquiza na Internet com os motores de busca Google e Vivisimo
Correspondncia:
Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
Av. Prof. Egas Moniz
1649-028 LISBOA
Correio electrnico: fjapinto@netcabo.pt
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Introduo e aviso aos leitores
Nestas andanas pelos meandros da histria algum me
facultou acesso a um pequeno livro editado em 1790 pela
Academia Real das Cincias (Fig. 1). Tratava-se da traduo
de uma publicao da Sociedade Humana de Inglaterra, e
logo na primeira leitura me apercebi que os conceitos eram
j muito elaborados, havia claras preocupaes
pedaggicas, interessantes conceitos de sade pblica e de
medicina do trabalho bem como noes muito pertinentes
de primeiros socorros.
medida que fui lendo
com mais ateno os
diferentes captulos da
obra, foi crescendo o meu
espanto e a conscincia de
como ignorava em absoluto
que nos finais do sculo
XVIII j se procediam a
manobras de ressuscitao
crdio-respiratria bsica, j
se utilizavam instrumentos,
como iremos ver, que
permitiam essas mesmas
manobras, outros com desi-
gnaes e funes espan-
tosas como a mquina fumigatria; havia preocupaes de
proteco e socorro a determinados grupos profissionais e
noes que constituam autnticos princpios fundamentais
de sade pblica e de medicina laboral.
Perante tudo isto, senti-me compelido a partilhar
convosco as fascinantes descobertas a que a leitura das
pginas daquele pequeno livro, amarelecidas pelo tempo,
me levaram.
Havia a noo de que certas enfermidades ou estados
aparentes de morte repentina poderiam levar suspenso
das funes vitais independentemente da absoluta
extino da vida. Era mxima estabelecida que o frio do
corpo, a insensibilidade dos membros e a falta de sentidos
externos eram sinais de morte muito duvidosos e
enganadores. Nesta conformidade, haveria que fazer um
esforo para identificar os casos mais frequentes em que
esses fenmenos ocorriam e, sobretudo, pensar na melhor
forma de os prevenir. Caso acontecessem, havia que os
remediar da maneira mais eficaz, isto , trat-los.
O texto que se segue percorre uma srie de situaes
que vo dos afogados aos intoxicados por gases de turfeiras
e pntanos, passando pelos mineiros, produtores e
trabalhadores agrcolas, limpadores de fossas at ao golpe
de calor e s leses causadas pelo frio excessivo.
Recuemos, ento, aos finais da poca setecentista, pelo
que desde j se avisa que este texto, em algumas partes,
ser escrito na ortografia da poca.
I Do modo de administrar aos afogados socorros
necessrios para os restabelecer
Antes de descrever os
cuidados gerais e proce-
dimentos nestas situaes,
importa referir que em
muitas comunidades ribei-
rinhas e aldeias piscatrias
britnicas, existia uma Caixa
de Afogados cujo contedo era constitudo por: aguardente
alcanforada animada; lquor espirituoso; gua pura; gros de
emtico; ataduras; sal de amonaco (alkali fluor); panos de l;
pedaos de po; rolos de papel; uma colher; uma tenaz;
cnulas de boca; penas de ave e a famigerada Mquina
Fumigatria. Em cada comunidade havia um responsvel
pela caixa e, no caso de ocorrer um afogamento em stio
desprotegido, o responsvel pela caixa mais prximo do
acidente obrigava-se a fazer cheg-la ao local.
Cuidados Gerais: despir, limpar e enxugar. Em seguida,
colocar um barrete de l e cobrir o corpo. O sinistrado deve
ser transportado com cuidado, sem molestar ou pegar com
violncia, em carro de feno com a cabea um tanto
levantada; no transportar aos ombros com a cabea para
baixo e nunca rol-lo pelo cho ou sobre um barril nem
pegar pelos ps para lanar gua. Colocar o afogado em
lugar com calor moderado mas longe de fogo activo, abrindo
as janelas e correndo com os curiosos. Deve-se aquecer a
cama com um cobertor de papa aquentado, bem como
colocar garrafas de gua quente na sola dos ps, juntas dos
Morte Aparente nos Finais do Sc. XVIII
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia, Hospital Militar D. Pedro V, Porto.
Texto baseado em comunicao apresentada em "O Momento da Histria"
(Congresso de Neurologia 2004; Praia da Granja, Novembro de 2004)
Figura 1. Frontispcio do livro (cpia).
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joelhos e sovacos dos braos. Se houver falta de roupa, usar
roupa dos assistentes obrigando-os a despi-la.
Procedimentos (pelo menos duas pessoas): esfregar o
corpo brandamente com aguardente alcanforada animada
com esprito voltil de sal amonaco; inclinar de tempos a
tempos a cabea para expelir a gua; se no houver
aguardente, usar um ladrilho quente envolvido por um
pano; massajar sem violncia, sendo que no peito e ventre
deva ser feita sempre no sentido da cabea; introduzir o ar
no peito do afogado "ou affoprando pela cannula de boca,
apertando com os dedos a fua pora flexvel, para evitar as exahalaes
que fahem do eftomago dos affogados quando principia a tornar a si; ou,
o que he muito mais util, applicando-lhe por huma venta, ou pela bca
o tubo do folle, e fazendo affoprar com fora bastante a introduzir-lhe o
ar no bofe. Outra pessoa dos affiftentes deve apertar-lhe com os dedos o
nariz, para que o ar em quanto se affopra fe na perca; e obfervando-fe
que o bofe eft cheio de ar, deve com as mos carregar-lhe o peito, para
tornar a expelir o ar; e continuar alternativamente efta operaa, para
imitar a refpiraa natural quando he poffivel". Se os dentes esto
cerrados, abrir a boca com o auxlio do cabo da colher ou,
em alternativa, uma tenaz. Esta permite manter a boca
aberta, aco a desenvolver com cautela para evitar
deslocamento da queixada. Os ferimentos da lngua evitam-
-se colocando pedaos de po da grossura da cnula,
conservando os dentes afastados; fazer respirar ao doente o
esprito voltil do sal amonaco introduzindo no nariz
mechas de rolo de papel nele embebidos. Repetir muitas
vezes esta operao. Em o doente dando sinais de vida
faz-lo beber algum liquor efpirituofo servindo para o efeito
aguardente alcanforada animada de efpirito de fal ammoniaco; se no
vomita mas tem revolues do estmago trs gros de
emtico em trs ou quatro colheres de gua pura; se vomita,
facilitar o vmito com gua quente.
Se depois de tudo efectuado no houver resultados,
entra em aco a fantstica Maquina Fumigatoria: "encha-fe de
tabaco que fe deve humedecer antes eftando fecco, fem o que fe
consumiria de preffa e o pouco fumo que faria na teria actividade: e
accendendo-fe com panno, ou com huma braza, quando fe veja baftante
fumo unindo-lhe o folle e a Cannula fumigatoria flexivel, em cuja
extremidade fe fixa hum bico, que fe introduz no annus fe faz affoprar o
folle e por efte modo entra o fumo pelos intestinos do affogado. Pode
fucceder que o bico da cannula fumigatoria fe tape encontrando fezes no
inteftino; o que se conheceria pela refiftencia que faria o folle, e sahida
do fumo por todas as juncturas: neste cafo fe tira, e faz limpar; e para
na perder tempo fe ufa do outro bico que h de fobrexcellente. Tendo
affim introduzido o fumo nos inteftinos quafi hum quarto de hora, fe
defpega a Maquina da cannula, e chegando aquella ao nariz e boca do
affogado, fe lhe deita fumo pelo nariz, e garganta, para fazer irritaa
neffas partes e logo fe contina outra vez a fumigaa nos inteftinos e a
introduca das mechas de papel molhadas em alkali pelo nariz. Tambe
pde ter utilidade o fazer com huma pena cocegas dentro do nariz e
garganta". Ao mesmo tempo, e no caso do afogado se
apresentar de vasos cheios, face roxa e olhos afogueados,
proceder-se- a sangria. Todos estes socorros devem ser
continuados por duas ou trs horas. essencial que cada
um dos assistentes saiba como proceder e no embarace a
aco dos outros. Porm, ontem como hoje, h casos em
que no possvel a recuperao do doente. Como
reconhecer, ento, que ocorreu a morte? "Fe lhe abra as
palpebras, e fe os feus olhos parecerem brilhantes, fe continuara os
remedios; mas se os olhos eftiverem opacos, e de todo extinctos, fe pde
abandonar a cura, e fuppr o affogado j morto."
Os preceitos e manobras descritos eram os propostos
para os afogados resgatados s guas a partir da costa. Mas,
havia o problema dos barcos pesqueiros que j naquela
poca procuravam bancos de pesca longe da costa. Assim,
havia procedimentos previstos para essa eventualidade
destinados aos arrais e companhas na falta da Caixa de
Afogados: "Affoprar-lhe o ar na boca, fechando-lhe alternativamente
o nariz, por meio de huma penna, ou canna, papel enrolado, ou coufa
femelhante; introduzir-lhe o fumo do tabaco nos inteftinos por meio de
dois cachimbos unidos, dos quaes introduzido o cannudo de hum no anus
com precaua, para o na ferir, se affopra o fumo pelo outro; fazer-lhe
cocegas no nariz, e garganta com huma penna; affoprar-lhe algum
tabaco o fumo delle no nariz, e garganta; fazer-lhe as frices com
afpereza por todo o corpo, mas no ventre e peito fazellas fomente para a
parte da cabea, para na enfraquecer eftas vifceras; procurar
aguardente e Alkali fluor para friccionar e dar colher de meia em meia
hora; e principalmente na afrouxar nem descanar em administrar
eftes foccorros".
II Do modo de remediar nas asfyxias caufadas
pelo vapor do carva ou outros mefytismos
Procedimentos: os que socorrem devem ter o cuidado
de no entrar na casa sem abrir todas as portas e janelas,
deitar bastante gua pela casa para distrair a mofeta e, se
for caso disso, usar um gancho comprido para retirar as
vtimas e transport-la para um lugar arejado com uma
corrente de ar fria. O doente deve ser despido e sentado
numa cadeira lanando-se-lhe, ininterruptamente, gua fria
para o rosto assim continuando por vrias horas, sem
afrouxar, at surgirem sinais de vida soluos. Em isto
acontecendo, abrir-lhe a boca e conserv-la aberta com
pedaos de po; fazer ingerir gua fria com algumas gotas
de esprito voltil de sal amonaco e colocar na lngua sal
comum em p; introduzir no nariz mechas de papel
embebidas em esprito voltil continuando a lanar gua
sobre o rosto at o doente balbuciar as primeiras palavras;
suposto que aos soluos suceda um tremor universal e, se
o doente continuar com conhecimento, deve-se deit-lo em
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lugar arejado e dar-lhe a beber aguardente alcanforada.
Como medidas finais, continuar a faz-lo respirar esprito
voltil de sal de amonaco, administrar cristeis purgativos
com tamarindos e gua de sabo, repetindo vrias vezes as
purgas. Se o doente, aps recobrar os sentidos e o calor, for
de constituio forte e sangunea, tiver pulso desigual e se
queixar de peso na cabea, proceder a sangria no brao e
administrar pediluvios.
II.a Caufadas pelo vapor de carva accefo
Estas situaes preveniam-se colocando sobre as brasas
um vaso de abertura larga cheio de gua com uma pequena
quantidade de vinagre. Eis a explicao: "a agoa aquecendo
fe reduz em vapores, os quaes efpalhando-fe na cafa, e confundindo-fe
com o ar corrigem a fua elafticidade, e impedem que feja funefto
eftabelecer uma corrente de ar proporcionada quantidade de
vapores, para facilitar a fahida do ar elastico, ainda combinado com os
vapores aquofos"
II.b Caufadas pelo vapor do vinho quando fermentado
fuccede muitas vezes nos mefmos lagares aonde se piza as uvas;
nas adegas sendo em casas fechadas aonde na haja corrente de ar; e
nos toneis que tem tido vinho quando se querem allimpar encontrando-
-fe dentro dellesquando levando huma luz ella fe apaga
II.c. Caufadas por cheiros fortes como os dos leos,
efpeciarias, flores, drogas
cahirem fuffocados as peffoas que abria caixas, e fardos de
femelhantes fazendas por muito tempo fechadas
O mesmo fuccede abrindo barris de agoa corrupta, ainda mais
fendo de agoa salgada; o que succede principalmente nas viagens
II.d Caufadas por vapores juntos nos lugares fubterraneos
As cloacas so as mais perigosas, sobretudo se tm gua
de sabo, da cozinha, lixos e cacos. O modo de prevenir o
perigo quando se limpam pr sobre a abertura mais alta
um forno aberto no fundo; ao arder aspira o ar da cloaca
mefitizado que renovado superfcie. Nas minas de terras
aluminosas ou sulfreas ou que tm arsnico e nas minas de
carvo, h vapores inflamveis. Prevenir as erupes e
mofetas por meio de ventiladores.
Os poos de gua e muito mais os que esto fechados
tm o mesmo perigo de mefitismo. Neste caso renovar o ar
por meio de um forno ventilador que aspire o ar por um
tubo colocado a cinco ou seis ps do fundo do poo. Se
houver lodos deve-se deitar cal. Nas lagoas, montes de
esterco, lamas a cu aberto, deve-se evitar tir-las com
vento do sul e deitar cal com abundncia"a faude dos
habitantes convizinhos deve preferir a qualquer defpeza"
II.e Caufadas por moffetas que exhala de alguns
terrenos
Desconfiar dos terrenos nevoentos, sobretudo na
Primavera. Evitar estar deitado em prados hmidos ao
nascer do sol naquela estao do ano. Muito cuidado no
socorro aos sufocados por semelhantes causas.
II.f Caufadas nos lugares cujo ar na he renovado
So exemplos as cobertas e pores dos navios, as
igrejas, as casas de espectculos, as prises, os hospitais e
os grandes concursos. Devem prevenir-se os efeitos destes
mefitismos por meio de ventiladores que renovem
continuamente o ar, para evitar o escorbuto e as febres
podres e malignas.
III Do modo de remediar nas asfyxias caufadas
por calor exceffivo
Os que tm dormido ao sol, os que trabalham com os
grandes calores do estio, os que trabalham nas forjas,
estufas e fornos. Deve fazer-se a preveno evitando o
grande calor, no passando repentinamente para o frio e
bebendo gua com um pouco de vinagre.
IV Nas caufadas por frio exceffivo
"aquelles que fa furpreendidos da neve, fentem um fono ta
grande que fe deita fobre a mefma neve e ao fono fe fegue a morte.
Deve prevenir-fe, evitando o grande frio quando for poffvel, e vencer o
fono que caufa, pelo exercicio, tabacco, frices e meios poffiveis: evitando
a aguardente, e liquores, porque efte meio augmenta o fono, e faz cahir
mais facilmente no torpor que constiue a asfyxia. Se o efeito do frio tem
gelado alguma parte do corpo, fe deve molhar e banhar em agoa fria at
tomar a cor natural e ento embrulhalla em pannos de vinho
alcanforado. A agoa quente faria gangrenar. Meter o doente em agoa
muito fria at recobrar a cr natural e f ento esfregallo com panos
embebidos em aguardente alcanforada f depois se aquece ao calor
pouco a pouco"
V Dos meninos recem-nafcidos
As causas so: pelo aperto do cordo umbilical; por
fraqueza; pela compresso nos partos difceis; por
convulses, choro ou clicas; por serem suspensos pelos
braos; por serem muito tempo deitados de costas ou
abafados; pelas bexigas.
"Os socorros neftas ultimas especies, tem muita femelhana com os
que fe fazem geralmente nas asfyxias: porm deve recorrer-fe aos
Profeffores da Arte, para dirigirem os remedios".
Comentrio
Do contedo deste trabalho ressalta o facto de, em finais
do sculo XVIII, haver conceitos e prticas admirveis, como
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os princpios e normas da ressuscitao crdio-respiratria
com o recurso a instrumentos para respirao boca-a-boca,
regras de conduta para determinadas profisses de forma a
minimizar os efeitos dos acidentes de trabalho, princpios
que se podero considerar percursores do que se designa,
actualmente, por Proteco Civil, conceitos estratgicos
para acudir a vtimas sem pr em risco a vida dos
socorristas, responsabilizao hierarquizada desses
mesmos socorristas e, at, rudimentos de Medicina de
Catstrofe. A propsito dos intoxicados em galerias e
subterrneos, impressionou-me o conceito de no haver
lugar a poupana de recursos financeiros quando est em
causa a sade das populaes, isto , a sade pblica acima
de tudo. Por ltimo, um conceito curioso a propsito da
asfixia nos recm-nascidos quando se afirma que os
remdios devem ser orientados pelos Professores da Arte.
Espero, sinceramente, que a leitura deste artigo vos d
tanto prazer como a mim me deu elabor-lo.
Glossrio
Mefitismo s. m. Doena ou estado mrbido ou doena resultante de exalaes
ftidas; pestilncia; impaludismo.
Mofeta s. f. Manifestao atenuada da actividade vulcnica. Fig. Emanao,
vaporizao.
Pedilvio s. m. Banho aos ps, com fins teraputicos.
Agradecimento: Ao Doutor Cardia Lopes, engenheiro qumico, homem da
Informtica, coleccionador, leitor compulsivo e curioso das coisas da Cincia, por me
ter facultado o acesso a to interessante opsculo.
Correspondncia:
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia
Hospital Militar D. Pedro V
Avenida da Boavista
4050-113 Porto
Correio electrnico: amlca@sapo.pt
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Introduo
Em recente publicao, Pinto F (1) relata a primeira
interveno neurocirrgica praticada em Portugal, em
1898. Acreditamos que tal primazia possa retroceder no
tempo por quase dois sculos desde que o espao de
Portugal englobe tambm as colnias portuguesas do s-
culo 18. O primeiro procedimento neurocirrgico reali-
zado por mdico portugus foi em 1710, no Brasil, ento
colnia portuguesa.
Transcrevemos, com grafia atualizada, o relato desse
procedimento, realizado pelo cirurgio Luis Gomes Ferreira
e publicado em Lisboa, em 1735, no livro Errio Mineral (2).
Transcrio do relato
"Observao maravilhosa de um caso grande, curado
com aguardente, em uma ferida da cabea penetrante.
No ano de 1710, me mandou chamar Dom Francisco
Rondom, natural de So Paulo, estando morador nas
Minas de Paraopeba, em um ribeiro minerando; e an-
dando os seus escravos trabalhando, caiu na cabea de
um, um galho, ou brao de um pau, que, casualmente, se
despregou de seu natural, e logo ficou o tal escravo em
terra e sem acordo, nem fala: fez-lhe alguns dos seus
remdios caseiros, mas sem efeito algum; no fim de trs
dias, cheguei a v-lo e o achei do mesmo modo, sem
responder uma palavra, com uma pequena ferida; nestes
termos, considerei que algum osso quebrado estava carre-
gando sobre a dura-mter, e ofendendo o crebro; abri
praa em cruz com uma tesoura e, afastando bem a carne
e o pericrnio, logo com os dedos achei ossos fraturados
para vrias partes; tomei o sangue com lequinos de fios
molhados em clara de ovo, e sendo junto da noite, antes da
hora da ceia, descobri a cura, e, estando o sangue parado
(que quer Deus dar o frio conforme h a roupa), porque
no tendo mais que clara de ovo e teias de aranha para
tomar o sangue, por serem matos gerais, muito distantes
de povoado e de vizinhana, parou o sangue, no sendo
pouco; e, logo assim que meti os dedos dentro da ferida,
achei um osso submerso; e entendo, que aquele era o que
fazia o dano, me no enganei, porque, metendo o
levantador com melhor jeito que pude, alguma coisa o
levantei; e porque o doente estava com um peso notvel
na cabea e muito sonolento, depois de ter trabalhado
bastante tempo, lhe lancei em cima das fraturas umas
pingas de aguardente, tpida somente, para confortar a
fraqueza que tinha recebido e a contuso; depois disto
curei com todo o ovo, misturado e batido com umas
pingas da dita aguardente; no outro dia j o doente falava
alguma coisa, e nesse mesmo dia ordenei fosse o doente
para a Vila Real de Sabar em uma rede, onde eu era
morador, para lhe assistir, e o curei do modo seguinte.
Depois de chegar o doente, fiz um digestivo de
terebintina lavada e misturada com um pouco de leo de
aparcio e umas pingas de aguardente, com o qual fiz a
primeira cura, molhando nele fios, e curando a
circunferncia da carne que tinha levantado e afastado,
lanando primeiro umas pingas de aguardente morna,
somente em cima das rachaduras dos ossos, e pondo-lhe
em cima delas fios secos; no outro dia tirei a cura, e meti o
levantador outra vez e levantei mais o osso, e da por
diante, foi o doente falando muito bem, mas no com todo
acerto; pelo tempo foram saindo os ossos quebrados,
curando sempre do mesmo modo, at que saram todos e
ficou o crebro vista com um buraco quase do tamanho
de uma laranja; pus-lhe um pedao de casco do cabao,
limpo por dentro e por fora, forrado com tafet encarnado
e seguro, bem justo com as paredes dos ossos em redondo,
lanando dentro, antes de o pr, umas pingas de aguar-
dente quebrada somente da frieza, e por cima do cabao
curava com o sobredito digestivo, carregando bem nos
lbios da chaga para ter mo na carne que no crescesse e
cobrisse as paredes do osso, que iam em redondo criando
poro; e, assim que este ia crescendo, ia eu tambm
aparando e diminuindo o cabao em roda com um
canivete para ir sempre ficando certo com o osso, para ter
mo nos apsitos da cura, que o de que serve o casco de
cabao, com a qual cura continuei sempre, at de todo se
fechar o buraco; e no lancei dentro leite, nem leo rosado
onfacino, como mandam os antigos, por ver que com a
aguardente ia sucedendo bem desde o princpio; e
algumas vezes toquei a carne dos lbios com esprito de
vitrolo e outras com p de pedra-ume queimada, para ter
Primeira interveno neurocirrgica praticada por mdico portugus ou
Primeira interveno neurocirrgica praticada em territrio portugus
Sebastio Silva Gusmo
Faculdade de Medicina e Servio de Neurocirurgia do Hospital das Clnicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte Brasil.
mo nela, enquanto a natureza ia criando o poro e
tapando o buraco, por onde se estavam vendo os miolos
palpitar claramente; e, assim que o buraco se acabou de
fechar, acabei tambm de lanar fora o casco de cabao e
acabei de curar a chaga com aguardente somente, at de
todo encarnar e cicatrizar; falando o doente em toda a
cura muito bem e comendo melhor; e, por fim, como em
algumas ocasies o doente falava alguma palavra com
menos acerto, mas servindo muito bem, disse a seu
senhor o no mandasse carregar na cabea peso algum.
Esta observao me lembrou ainda a tempo e a quis
escrever para doutrina dos modernos e para melhor
crena da maravilhosa virtude da aguardente. Quem dis-
sesse aos antigos que em cima das membranas do crebro
e em cima do mesmo crebro se lanava aguardente,
sendo um medicamento to clido, que diriam eles, quan-
do encomendam tanto os benignos ? certo que o haviam
de reprovar com a espada na mo, e tambm certo que
eles no podiam saber tudo".
Comentrios
No sculo 18, a medicina em Portugal e seus domnios
dividia-se em dois ramos: um erudito, exercido por
mdicos formados, e outro mais prtico, exercido por
cirurgies e barbeiros. As poucas informaes existentes
sobre a vida de Lus Gomes Ferreira foram quase todas
fornecidas por ele mesmo ao longo do livro Errio Mineral
(2). Era portugus, natural da Vila de So Pedro de Rates.
Ainda jovem foi para Lisboa, onde aprendeu a arte de
cirurgio-barbeiro com Francisco dos Santos, cirurgio da
enfermaria Real de Dom Pedro. Completou sua formao
no Hospital Real de Todos-os-Santos, em Lisboa. Realizou
vrias viagens ndia e ao Brasil como cirurgio. Em 1708
instala-se em Salvador, capital do Estado da Bahia, onde
permanece at 1710. Neste ano, muda-se para Minas Gerais,
instalando-se, sucessivamente, nas cidades de Sabar,
Mariana e Vila Rica. Em 1711, integrou-se, como cirurgio,
ao exrcito recrutado para expulsar a esquadra francesa que
invadira a cidade do Rio de Janeiro. Em 1731 retorna para
Portugal e, em 1735, publica o livro Errio Mineral, no qual
relata sua experincia mdica de 23 anos no Brasil.
O Errio Mineral o quinto livro mdico escrito no
Brasil, sendo o primeiro tratado geral de clnica, tera-
putica e cirurgia. Dividido em 12 captulos, denominados
no livro de Tratados, descreve as doenas mais comuns na
regio no comeo do sculo 18 e a respectiva teraputica,
baseada principalmente em plantas locais e proce-
dimentos cirrgicos.
A primeira interveno neurocirrgica relatada em
territrio portugus e transcrita acima, trata-se de trauma
cranioenceflico, com fraturas expostas e afundamento
sseo, causado pela queda de galho de rvore sobre a ca-
bea de um escravo, na regio de Sabar, em 1710. Ferreira
retirou os fragmentos sseos afundados, fez hemostasia,
protegeu a falha ssea e aplicou aguardente na ferida, at
a cicatrizao completa. O paciente recuperou-se, voltan-
do ao trabalho e permanecendo como seqela o fato de
"falar alguma palavra com menos acerto".
O tratamento cirrgico do trauma craniano com fratura
conta com razovel documentao desde os tempos pr-
histricos. As intervenes sobre o crnio, executadas at
o surgimento da neurocirurgia com especialidade, na
segunda metade do sculo 18, se restringiam quase ape-
nas ao tratamento das fraturas e drenagem de possvel
hematoma extracerebral associado (3,4). Assim, Littr (5),
em 1898, define trepanao como "a aplicao do trpano,
que se pratica ordinariamente sobre o crnio, particu-
larmente para tratar os acidentes de compresso cerebral
por fragmento sseo afundado ou por coleo de sangue".
Apesar de a maioria das trepanaes (abertura intencio-
nal do crnio) realizada no perodo neoltico eurasitico e
na Amrica pr-colombiana apresentar provvel motiva-
o mgica ou religiosa (6,7,8), parece que, em alguns
casos, principalmente no Peru incaico, eram realizadas
para tratamento de fraturas cranianas com afundamento
(8,9). Falam a favor dessa hiptese muitos crnios trepa-
nados encontrados no Peru com fraturas adjacentes
abertura ssea artificial (10).
No papiro de Edwin Smith, datado do sculo 17 a.C., so
referidos onze caos de fratura, sendo a, pela primeira vez,
mencionado o crebro em documento escrito (11). Mas no
se encontra nem no antigo Egito, nem na Mesopotmia,
registro de tratamento cirrgico das leses traumticas do
crnio, e no se conhecem mmias trepanadas (12).
Hipcrates (460-377 a.C.) preconizava o tratamento
cirrgico de algumas fraturas de crnio e descreveu a tcnica
da trepanao (13). Celsus (25 a.C. 50 d.C) e Galeno (131
201) pormenorizaram as indicaes e a tcnica cirrgica
referentes s fraturas de crnio (4).
At a primeira metade do sculo 19, o tratamento
cirrgico das fraturas do crnio, especialmente daquelas
com afundamento sseo, e dos hematomas extracerebrais
e colees purulentas associados, continuou a ser reali-
zado pelos cirurgies com poucos melhoramentos em
relao antiguidade clssica. Os critrios mais precisos
para as indicaes cirrgicas no trauma cranioenceflico e
o aprimoramento da tcnica operatria, s foram possveis
no final do sculo 19, graas melhor compreenso das
funes do sistema nervoso e aos desenvolvimentos
tcnicos reunidos pelos pioneiros, quando estabeleceram
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a neurocirurgia como especialidade (14).
Tendo por referncia a evoluo do tratamento do
trauma craniano com fratura e afundamento sseo, pode-
se afirmar que o procedimento praticado por Luis Gomes
Ferreira, ou seja, a retirada dos fragmentos sseos afun-
dados, era o preconizado na poca e , em essncia, o
realizado nos dias atuais. surpreendente, diante das pre-
crias condies da medicina em Portugal, e especial-
mente em suas colnias, no incio do sculo 18, que o
procedimento realizado por Luis Gomes Ferreira corres-
ponda ao que era preconizado pela elite dos cirurgies
europeus da poca e insere-se na tradio da medicina
cientfica desde Hipcrates.
Bibliografia
1. Pinto F. A primeira interveno neurocirrgica praticada em
Portugal. Sinapse. 2002; 2:56-58.
2. Ferreyra LG. Errio mineral. Lisboa, Oficina de Miguel Rodrigues,
1735: 345-347.
3. Bakay L. An early history of craniotomy. Springfield, Charles C
Thomas, 1985.
4. Horrax G. Neurosurgery: an historical sketch. Springfield, Charles C.
Thomas, 1952.
5. Littr E. Dictonnaire de Mdicine. Paris, Librairie JB Baillire et Fils,
1898, ed. 18.
6. Broca P. La trpanation chez les Incas. Bull Acad Md 1866; 32:866-
871.
7. Osler SW. The evolution of modern medicine. New Haven, Yale
University Press, 1921.
8. Rogers. The history of craniotomy. Ann Med Hist 1930; 2:495-541.
9. Horsley V. Brain sugery in the stone age. Br Med J 1887; 1:582.
10. Tello JC. Prehistoric trephining among the Yauyos of Peru. Proc 18
Internt Cong of Americanists 1913: 75-83.
11. Breasted JH. The Edwin Smith Papyrus. Chicago, Univ. Chicago
Press, 1930.
12. Campillo D. La enfermedad em la prehistoria: introduccion a la
paleopatologia. Barcelona, Salvat Editores, 1983.
13. Hippocrate. Des plaies de tte. Oeuvres completes. Paris, Littr,
1841.
14. Ballance SC. A glimpse into the history of the surgery of the brain.
Lancet 1922; 22:111-116 e 165-172.
Correspondncia:
Prof. Doutor Sebastio Silva Gusmo
Faculdade de Medicina e Servio de Neurocirurgia
do Hospital das Clnicas
Universidade Federal de Minas Gerais
Rua Padre Rolim, 921 Apt. 21
30130090 Belo Horizonte Brasil
E-mail:gusmo@medicina.ufmg.br
Nota editorial
H trs anos publicamos um artigo do Dr. Francisco Pinto
intitulado "A primeira interveno neurocirrgica praticada
em Portugal" [Sinapse 2002; 2 (2); 54-56], alis referido pelo
Prof. Sebastio Silva Gusmo. Pedimos ao Dr. Francisco Pinto
um comentrio. Oxal esteja aberta uma polmica.
Comentrio de Francisco Pinto
Pede-me o Conselho Editorial da Sinapse um comentrio ao
interessante artigo do Prof. Sebastio Silva Gusmo, onde Lus
Gomes Ferreira descreve os procedimentos a quando de uma
ferida penetrante do crnio provocando fractura com afunda-
mento, assacando ao mesmo a primazia da primeira inter-
veno neurocirrgica praticada em territrio portugus ou a
primeira interveno neurocirrgica praticada por mdico por-
tugus (desculpem-me a liberdade de inverter o ttulo).
Discordo de tal afirmao por vrias razes:
1. Indubitavelmente a primeira interveno "neurocirr-
gica" conhecida praticada em territrio portugus deve-
se aquele longnquo antepassado, do perodo calcoltico,
autor da trepanao num crnio de um adulto, desen-
terrado na gruta da Galinha, cuja cicatrizao indica ter-
se realizado em vida.
2. Amato Lusitano, na Segunda Centria de Curas Mdicas
(1551), Cura II, "Em que se trata duma fractura occi-
pital", relata o caso da abertura do occipital at "dura
meninge", com aplicao de leo onfacino e gema de
ovo, posteriormente de unguentos de mel rosado cola-
tcio; a fractura consolidou em trinta e cinco dias.
Infelizmente no refere o nome do cirurgio.
3. O mesmo Joo Rodrigues de Castelo Branco na Terceira
Centria (1554), Cura XLII, "De um ferimento na cabea
e da razo porque, sendo contusa uma parte, a outra
pode ficar lesada" descreve a abertura do crnio at ao
crebro, onde se encontrou pus.
4. Durante muitos sculos as intervenes cranianas
respeitaram as estruturas nervosas, limitando-se aber-
tura das meninges. Neste sentido a operao princeps de
Sabino Coelho, com o intuito de curar uma nevralgia do
trigmio, verdadeiramente a primeira digna desse no-
me, a ser realizada em Portugal.
5. Finalmente no concordo com o ttulo "A primeira inter-
veno neurocirrgica praticada por mdico portu-
gus", pois os mdicos, ao tempo, tinham averso ao tra-
balho manual, esse era exclusivo dos "quirurgies" (de
quiros = mo).
Correspondncia:
Dr. Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
Avenida Professor Egas Moniz
1649-035 LISBOA, Portugal
E-mail: fjapinto@netcabo.pt
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A epilepsia , certamente, a doena neurolgica que foi
alvo das mais variadas concepes, conhecendo mltiplas
designaes e teraputicas. Variados nomes derivaram de
causas sobrenaturais, invocadas pelos homens para "expli-
carem" o para eles inexplicvel, imputando-a a deuses,
demnios, espritos ou astros, os quais actuariam por si
prprios ou condicionariam os fenmenos naturais. Ou-
tras denominaes provieram da patognese, sintomas,
caractersticas e circunstncias de aparecimento da doen-
a, bem como de personagens histricos ou lendrios.
1. Nomes provenientes de causas sobrenaturais
1.1. Os deuses. Na Mesopotmia chamava-se Anta_ubb,
seria provocada pela mo de Sin, deus da Lua e tratada com
exorcismos
1
. As designaes de morbus divinus, morbus
sacer ou doena sagrada significavam que seria enviada ou
causada por um deus
2
, as de Lues deifica e Seleniasmus ao
pecado contra Seleno, deusa da Lua
2, 3
; outros "pensam
que quem cai repentinamente atingido no seu esprito
por Pan ou por Heikate (divindade ctnica, das profunde-
zas)"
4
. Estas divindades ctnicas poderiam ser influen-
ciadas magicamente por: vesturio preto, gestos (cruzar as
mos ou os ps), peixes (enguia, mugem), carnes (cabra,
veado, porco e co), aves (galo, abetarda, rola) e vegetais:
hortel, alho, cebola.
No entanto, a origem do termo doena sagrada se dever
provocao pelos deuses posta em dvida por vrios
autores: para Hipcrates seria pela inexperincia e assom-
bro populares perante uma doena diferente das outras
5
;
para Plato por perturbar as divinas "revolues" da cabe-
a
6
; Areteu de Capadcia achava que a cura no era huma-
na, mas divina
3
, Temkin pe a hiptese de o facto de uma
afeco "provocada pelos deuses ou demnios" ser
"sagrada" por inspirar medo
1
.
Os deuses so imputados atravs de vrias outras
designaes: Hieronosus, Yeronosus doena sagrada, Ira
Dei ira de Deus, Ignis divinus fogo divino, Ignis Dei
fogo de Deus, The rod of Christ o castigo de Cristo
7
. Ignis
persicus ou sacer fogo persa ou sagrado, apontado como
sinnimo de epilepsia
7
, estaria relacionado com as
epidemias de ergotismo.
O termo epilepsia vem do grego epilambaneim:
() significando "agarrar", "atacar", a pessoa
com a doena seria "agarrada" ou "atacada" por deuses ou
demnios. Para Clio Aureliano "ataca" os sentidos e a
mente
2
, para o bizantino Alexandre de Trales apenas "os
sentidos"
8
.
1.2. Os demnios. A molstia era designada pelo nome
dos entes malficos que a provocavam: no Egipto Njst era
o demnio ou pessoa morta que entrava no corpo de
algum
9
(figura 1), na Babilnia (2890 a.C.) Labasu
7
a
primeira conotao com a sintomatologia causaria a
queda, na ndia (600 a.C.) Apasara
7
(figura 2). Inclusive,
So Gregrio telogo de Bizncio e a medicina primi-
tiva bizantina usavam o termo Demonio
10
.
Na Antiguidade acreditava-
se que os demnios podiam
contagiar os entes sos: "Quan-
do v um louco ou epilptico
cospe-lhe no peito para afastar
o demnio"
11
, Plnio
12
referia:
"Em casos de epilepsia cuspi-
mos, isto , afastamos o cont-
gio" Morbus insputatus, pre-
conizando o uso de uma unha
de ferro para fixar o demnio. Para Sneca "A brisa (= aura)
anuncia que o demnio se aproxima til para se
suprimirem os seus poderes antes de se espalharem"
13
.
Apuleu relatava: "Ningum se atreve a comer do mesmo
prato ou beber do mesmo copo"
14
, a escola de Salerno
tambm admitia o mesma contaminao
15
denominando
a doena de Pedon ou Pedicon ("doena das crianas").
O conceito de possesso por intruso de um deus,
Os muitos nomes da epilepsia
Francisco Pinto
Servio de Neurologia; Hospital de Santa Maria, Lisboa.
Texto baseado em palestra da sesso Momento da Histria do Frum de Neurologia 2005; Luso, Maio de 2005.
Figura 1. Njst.
Figura 2. Apasara.
demnio ou esprito, o qual causaria por si prprio a
afeco, era prprio das religies orientais, sendo pouco
importante na filosofia Grega com excepo de Praxgoras
de Cs
16
. Esta ideia muda um pouco com o advento do
Cristianismo. Na Bblia, em Mateus, xvii, 14-20, descreve-
se um caso: "O esprito grita (grito epilptico). Durante
o ataque o rapaz espuma, range os dentes, tem
convulses Depois fica em coma". Exorcizado por Cristo
o esprito imundo saiu do corpo do epilptico (figura 3).
Denominados de demoniacus ou lunaticus (designao
estendida a algumas doenas
mentais) passaram a ser trata-
dos com exorcismos.
Para Santo Hildegardo de
Bingen (1098-1179) a aco do
demnio sobre a alma, "pelo
sopro da sua sugesto", s era
possvel quando os humores se
excitavam e o crebro era afec-
tado
17
. O mesmo conceito pre-
valeceu durante o Renascimen-
to: provocaria o bloqueio dos ventrculos pelos humores,
provocando a opilao, a que Dante alude na Divina
Comdia:
Quem tomba sem saber porqu
Obra do demo que puxa pra terra
Ou por opilao amarrado
18
.
Noutra interpretao contempornea a epilencia
dever-se-ia ao bloqueio dos ventrculos pela matria j
existente no crebro, enquanto a analepsia se deveria
ocluso daqueles pela matria do estmago e a catalepsia
pela matria dos mos ou ps
19
. O medo de se dizer direc-
tamente o nome do diabo conduziu a outras deno-
minaes: le beau mal ("Andr Guilbretea qui paravant
pou de temps avoit est dtenu du mal caduc, appell
vulgairement le Beau mal" 1404)
20
, ignis Gehennae fogo
do Inferno, la male passion paixo diablica, ser
diablico, doena m, aquela doena. Mesmo com outros
nomes, com outras origens Morbus grossus, morbus
major, gros mal, grand mal prevaleceu a noo de
"contgio": "Ds le temps de sa nascion le suppliant a est
entachi dune maladie contagieuse, que len appelle le
Grant Mal ou le Mal S. Jehan 1415"
20
, "Nunca falar ou
tomar banho com eles, pois a sua respirao pode infectar
as pessoas" (sculo XV Sigmund Albich)
21
, proibio, pela
Cmara de Basileia, das pessoas com epilepsia venderem
alimentos
21
. A nica nota discordante era Fernelius, fsico
de sculo XVI: "Quem tome veneno ou sofra de epilepsia
no pode contaminar os outros, seja pela sua respirao ou
pelo seu contacto"
22
.
Durante o Renascimento levantaram-se grandes
questes sobre a possesso: o diabo e os demnios ac-
tuam como uma fora fsica ou o seu poder restringe-se
mente humana? Agem atravs de bruxas ou feiticeiros?
Atravs de objectos? (ex. ovos enterrados junto a cadveres
de bruxas)
23
? So repelidos atravs de exorcismos ou
encantamentos ou pela f? No sculo XVI opinava-se que:
"Nem Deus nem o demnio operam sem intermdio de
causas naturais e apenas com estas que um fsico deve
estar preocupado"
24
, mas quando possudo "se um padre
pedir que desperte os vapores saem do crebro voltando
ao local onde se originaram"
25
.
A epilepsia tomou o nome de santos pois estes
poderiam provoc-la ou evit-la. Assim, o prncipe que
presidiu execuo e ao enterro de So Toms foi atacado
por um demnio, tornou-se epilptico, s se curou
quando os seus servos o cobriram com terra da sepultura
do santo doena de So Toms
26
; um bispo invejoso teria
expressado os seus sentimentos junto tumba de So
Lupi, pelo que se tornou epilptico, mas curou-se quando
se arrependeu doena de So Lupi
27
. Doena de So Joo
devido ao facto da cabea deste ter cado para o cho ao
ser decapitado?
28
.
Mais divulgada a doena de So Valentim, o padroeiro
dos epilpticos. Patrono de um mosteiro na Alscia onde
se curavam os peregrinos com epilepsia (figura 4). Para
Lutero esta designao deve-se apenas a uma analogia
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Figura 3. Cristo exorcizando
o esprito impuro.
Figura 4. So Valentim.
fontica em alemo, entre "Valentim" (pronunciado
"Falentin") e "no cair" (fall net hin)
29
.
1.3. Os astros morbus astralis. A epilepsia seria
provocada pela conjuno entre Vnus e Saturno
30
ou pela
Lua. A crena pag era de que a doena se devia vingana
dos deuses da Lua, surgindo em algumas das suas fases: "A
Lua chamada a me dos epilpticos surge nos nascidos
ou concebidos durante a Lua nova" (212 d.C.)
31
lunticos,
morbus lunaticus, ou nados durante a conjuno da Lua
cheia com Saturno ou Marte
30
.
Para alguns autores, o aquecimento da atmosfera pela
Lua crescente provocaria a liquefaco do crebro
32
; para
outros, a Lua e do crebro teriam temperamentos iguais,
quando a Lua aumentava de humidade o crebro
arrefecia
33
. A Lua tambm poderia ser influenciada magi-
camente: a pedra de Carystos era uma espcie de asbestos,
usados em pavios de velas, com a propriedade de aumen-
tar com a Lua cheia, cujo odor provocaria a epilepsia
34
; o
azeviche dado a cheirar, processo comum quando se com-
pravam escravos se a pessoa caa era epilptico
35
; para
Artemidoro Daldiano, o autor do primeiro tratado sobre o
sono sonhar com o cinocfalo (babuno): "Significa o
mesmo que o macaco mas provoca a doena sagrada"
36
. O
animal que exercia maior influncia sobre a Lua era a
cabra, consagrada deusa da Lua e a Hekate, deus da
noite: era proibido vestir ou deitar-se sobre a sua pele, os
sacerdotes romanos evitavam o seu contacto, "De todos os
animais, a cabra a mais atacada por epilepsia, a qual
transmite a quem a coma ou toque"
37
.
2. Nomes provenientes de causas naturais
2.1. Patognese. "A epilepsia major (grande mal) deve-se
obstruo completa dos principais ventrculos cerebrais.
As pessoas caiem rapidamente A epilepsia minor
(pequeno mal) deve-se obstruo incompleta As
pessoas no caiem mas desmaiam"
38
. Do latim "gutta"
derivou a palavra gota, significando ribeiro e, na medicina
medieval, o fluxo ou catarro responsveis pela etiologia de
vrias doenas. A gota caduca era assim chamada "porque
causa queda" (Robertus de Tumbalenisa, sculo XI)
20
, na
gota coral (ou mal de corazn) o fluxo preveniria do cora-
o. A epilepsia designava-se ainda por gotinha.
2.2. Os sintomas originaram vrias denominaes:
pedon de saltar
7
, ieracionem de gritar como um falco
7
,
regma devido respirao estertorosa (Hipcrates)
7
, ignis
volatilis fogo transitrio
7
, ignis agrestis ou morbus
agrestis fogo/doena agreste
7
(pela fugacidade das
manifestaes), doena brutal (pelo aparecimento repen-
tino). O termo morbus caducus designa a queda a quando
de uma crise, sendo reproduzido em vrias lnguas: mal
das quedas, falling sickness ou falling evil
1
, fallendes
Siechtum
39
, padovica
40
(eslavos), Choli nophel
41
(hebreus).
O epilptico era chamado de caducus
14
, a epilepia de
caducarii
42
. A vertigem foi inicialmente tomada como
sintoma de epilepsia; do latim "vertiginem" derivou, em
francs, Esvertin, depois Avertin, da mal de Esvertin ou
mal de Avertin Estava "entachi dune maladie dAvertin
de teste, nome goute, dont il cheoit voulentiers par
intervalles" (sculo XV)
20
.
2.3. Caractersticas. Apuleu apelidava-a de morbus
detestabilis "Aquele burro um desgraado, pois um
bruto preguioso, tem mau carcter e, o que pior, sofre
de uma maldita doena"
14
, Aulo Glio de morbus sonticus
43
(conotado com qualquer doena grave e debilitante, para
Plnio sinnimo de epilepsia
12
), morbus pituosus signi-
ficava doena lastimosa. No Roman de Renart (1170-
1250)
44
la male passion devido ao seu carcter grave. Foi
ainda conhecida por morbus iniquus doena injusta,
grievous disorder doena mortificante
7
, foul ill doena
imunda
7
, morbus puerilis
7
, pedon, pedicon predominn-
cia nas crianas.
2.4. Circunstncias de aparecimento. Morbus
convivialis
7
referia-se aos banquetes, morbus vinicus in-
gesto alcolica. O morbus comitialis ou mal comicial
provm do ataque estragar a realizao dos comcios, ha-
vendo necessidade de purificar o local da sua realizao
para evitar o contgio
44
, bem como da tendncia para as
crises surgirem em locais muito concorridos
31
.
3. Nomes ligados a personagens histricos ou lendrios.
3.1. O mal de Hrcules atribui-se aos seus trabalhos lhe
terem provocado epilepsia
45
, concepo posta em dvida
por Eurpedes que a designa por loucura
46
Hrcules,
enfeitiado por Hera, ao voltar a casa, mata a mulher e os
filhos que no reconhece; Sneca prefere apelid-la de
fria
47
, para Galeno o nome do heri era usado para definir
"a enormidade da doena"
48
.
3.2. Quanto ao mal de Maom existe a dvida de ter
existido uma crise epilptica na sua juventude contada
como um facto maravilhoso pela tradio maometana
49
, o
Alcoro (Alcoro. Sura 17,1) refere o transporte do Profeta,
durante a noite, de Meca para Jerusalm
50
, interpretado
para uns como experincia mstica, para outros como
sonho, alucinao ou crise epilptica. Um dos seus bigra-
fos
51
refere: "A face adquiria um matiz sombrio, durante
uma hora parecia bbado, suava profusamente, o anjo
Gabriel falava-lhe directamente ou a mensagem surgia
como um som de uma campainha", facto passvel de ser
interpretado como crise focal. Os autores bizantinos, no
sentido de desacreditarem o Profeta, afirmam que este
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epilptico: "tinha a doena da epilepsia [Tenho a
viso de um anjo chamado Gabriel, mas no aguento,
enfraqueo e caio]" Teofanes, 817 d.C.
52
. No entanto, o
prprio Maom a pedir ao Senhor para o livrar "do dano
provocado pela Lua quando esta se eclipsar" e "dos danos
das mulheres que sopram nos ns"
50
(Alcoro, Captulo
cxiii). A referncia Lua implica uma aluso epilepsia, as
"mulheres que sopram nos ns" so as feiticeiras, as quais
poderiam influenciar magicamente aquele astro.
Estes factos fizeram com que os rabes e srios ligassem
a epilepsia ao poder de profetizar devinatio
53
.
3.3. O morbus regius deve-se epilepsia de que Jlio
Csar padecia, pondo-se a hiptese deste termo ter sido
criado apenas para impressionar o povo
54
.
Mais termos existem para designar esta doena, a
origem de vrios deles perdeu-se no tempo (morbus papici
7
doena dos papas, aura sacra fames
7
designao usada
por Virglio, mater puerorum, effulgencia, piscis sacer, gutta
salsa, ignis sylvester, holy grief). Mais surgiro?
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50. Alcoro.
51. Ibn Saad. Biographie Muhammeds bis zur Flucht. Trd. Von Eugen
Mittwoch. Brill. Leiden, 1905.
52. Theophanes. Chronographia. Rec. Boor C. Leipzig, 1883-85.
53. Serapion J. Necessarium ac perutile opus totius medicine practice,
profundissimi ac antiquissimi Arabis domini Joannis filii
Serapionis. Practica etiam brevis Domini Joannis Platearij
Salernitani utilissima. Veneza, 1530.
54. Donnadieu. La prtendue pilepsie de Jules Csar. Mmoires de la
Socit Nationale des Antiquaires de France 80:27-36, 1937.
Correspondncia:
Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
Avenida Professor Egas Moniz
1649-035 LISBOA, Portugal
E-mail: fjapinto@netcabo.pt
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Em 1896 foi publi-
cado um livro com as
lies sobre a epile-
psia e as pseudo-epi-
lepsias proferidas
pelo lente da escola
mdico-cirrgica de
Lisboa, director do
hospital de Rilhafoles,
scio correspondente
da academia real das
cincias de Lisboa, da
sociedade mdico-psicolgica de Paris e da sociedade de
psiquiatria e nevrologia de Viena o alienista Miguel Bom-
barda (1851-1910).
Naquele tempo a neurologia no tinha existncia como
especialidade mdica autnoma. As doenas do sistema
nervoso cabiam todas na psiquiatria. Isso no significa
que no hou-vesse j a noo clara do orgnico face ao
funcional.
A separao, para efeitos prticos, entre doenas
nervosas funcionais e orgnicas que mais tarde servir de
base independncia da Neurologia, , afinal, a mesma
que hoje per-mite falar em software e hardware ou
distinguir o psquico do fsico. Na poca havia uma outra
distino fundamental o espiritual e o material. Bom-
barda era, em tudo, um materia-lista e, por isso, me atrevo
a acreditar que era um neurologista avant la lettre. A sua
bibliografia , alis, muito sugestiva do seu pendor orga-
nicista. Esta classificao no tem nada de valorativo e a
demonstrao do carcter materialista de Bombarda acaba
at por ser algo prejudi-cial imagem que se possa ter do
eminente mdico e professor, vista aos olhos de hoje.
O livro uma prola. Contm descries deliciosas e
revela conhecimentos assentes numa vasta experincia e
num cuidadoso estudo das autoridades cientficas vigen-
tes. O seu autor discorre sobre o que hoje chamamos as
epilepsias idiopticas ou primrias (as verda-deiras) e as
sintomticas ou secundrias (as pseudo-epilepsias). O
materialismo exacerbado de Bombarda revela-se na expli-
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Sinapse Dezembro de 2007 | N. 2 | Volume 7 | SUPLEMENTO 1
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O "neurologista" Miguel Bombarda, ou a epilepsia nos finais do sculo XIX
Rosalvo Almeida
Servio de Neurologia do Hospital de So Sebastio de Santa Maria da Feira.
Um divertimento semi-especulativo apresentado em "Momento da Histria" do Frum de Neurologia 2005; Luso, Maio de 2005.
Do delirio das perseguies
Dos hemispherios cerebraes e suas funces psychicas
Das dystrophias por leso nervosa: esboo de
pathogenia
A vaccina da raiva
Traos de physiologia geral e de anatomia dos tecidos
Microcephalia
O hospital de Rilhafolles e os seus servios em 1892-1893
Contribuio para o estudo dos actos puramente
automaticos dos alienados
Os estados maniacos e traumatismos da cabea
A consciencia e o livre arbitrio
Os regicidas de Rilhafolles
lcool e paralisia geral
A cincia e o jesuitismo. Rplica a um padre sbio
A Medicina Contemporanea: hebdomadario portuguez
de sciencias medicas
cao que tem para a ocorrncia da epilepsia uma
degeneres-cncia que urge detectar e combater. [De todas
as doenas mentaes, a epilepsia que menos incompati-
bilidades offerece com a vida social commum. Todos os dias
nos cruzamos com epilepticos. A apparencia de absoluta
normalidade do seu esprito deixa admittil-os na sociedade
das pessoas de juizo e todos os dias esta mistura envolve os
mais graves perigos, que, por isso mesmo que andam
occultos, tanto mais so para temer. Lio I].
A fim de situar os nossos leitores na poca da
publicao das Lies, permito-me recordar, no quadro
anexo
1
, algumas personalidades marcantes da histria
com a idade que tinham em 1896, assinalando tambm o
ano do respectivo falecimento. Verifique-se que Berger, o
inventor da electroencefalografia, e o futuro Prmio Nobel
portugus eram uns jovens provavelmente desconhecidos
enquanto o grande Hughlings Jackson era j um respei-
tado epileptologista. nesse ano que so atribudos os
primeiros Prmios Nobel e que circula o primeiro Ford em
Detroit. Em Atenas correm os primeiros Jogos Olmpicos
da era moderna e em Nova Iorque inaugurada a esttua
da Liberdade.
Miguel Bombarda, certamente mais por ter falecido no
decurso dos acontecimentos revolucionrios demolidores
da monarquia, sendo ele prprio um activo conspirador
republicano, adquiriu estatuto de heri nacional. Tanto ele
como o almirante Cndido dos Reis (que se suicidou por
recear que a revoluo tivesse fracassado) foram escolhidos
para designar numerosas ruas, praas e avenidas por esse
Portugal fora. No top ten da toponmica portuguesa esto
acompanhados pelo 25 de Abril, a Repblica, Cames,
Humberto Delgado, S Carneiro, Fernando Pessoa, Afonso
Henriques e Gulbenkian
2
.
O carcter materialista de Bombarda fica amplamente
demonstrado em variadas passagens das Lies que
acentuam o organicista que no podia deixar de ser. [As
causas das pseudo-epilepsias tambem devem ser
distinguidas em dois grupos. Ora uma doena cerebral,
uma infeco, uma intoxicao, que se acompanha de
phenomenos convulsivos que imitam a epilepsia e ento
a pseudo-epilepsia no mais que um symptoma do estado
morbido, que abrange directamente o cerebro na esphera
da sua aco. Ora, pelo contrario, a alterao morbida
reside fra do cerebro e apenas a distancia maior ou menor
vem a actuar sobre elle, immediatamente ou por inter-
medio dos nervos. Lio VI].
A sua fama perdura durante, pelo menos, cinco
dcadas. A revista que fundara com Manuel Bento de
Sousa e Sousa Martins ainda se publica regularmente em
1952. A Medicina Contempornea, agora dirigida por Egas
Moniz, homenageia ento o homem que deu o seu nome
ao hospital que dirigira. Num nmero especial do deno-
minado Jornal Portugus de Cincias Mdicas
3
vrios
autores ainda se referem em termos encomisticos s
teses de Bombarda sobre a personalidade epilptica. Lus
Navarro Soeiro cita-o e elogia: Ouam este trecho: O
epilptico obsequioso, meigo, mesmo servil, acariciador e
nas manifestaes das suas afeies chega ao extremo da
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse
63
Idade
Salazar 7 1970
Hitler 7 1945
D. Manuel II 7 1932
Picasso 15 1973
Egas Moniz 22 1955
Churchill 22 1965
Hans Berger 23 1941
Lenine 26 1924
Gago Coutinho 28 1959
Antnio Nobre 29 1900
Marie Curie 29 1934
D. Carlos 33 1908
Idade
Freud 40 1939
Joo Franco 41 1929
Cndido dos Reis 44 1910
Miguel Bombarda 45 1910
Guerra Junqueiro 46 1923
Edison 49 1931
Ea de Queirs 51 1900
Sarah Bernhardt 51 1923
H. Jackson 61 1911
Nobel 63 1896
Florence Nightingale 76 1910
Verdi 83 1901
1896
pieguice; a voz suave e adocicada, o olhar de veludo, o
gesto festeiro e chega at inconvenincia; finalmente
derrete-se no uso e abuso da palavra enfeitada com
diminutivos picarescos () H porm sentimentos que so
absolutamente fixos no epilptico e lhe do feio especial
no carcter So a irascibilidade, a susceptibilidade, a
insociabilidade; so tambm a reserva e a tenacidade. Eu
no conheo descrio mais justa e exacta da persona-
lidade epilptica. Valha a verdade que, com mais outros
cinquenta anos em cima destas afirmaes, ainda se sente
os seus efeitos!
Mas Bombarda revelou outras facetas do seu materialis-
mo. Referindo-se s mulheres, considera-as um defeito da
natureza e, nas Lies, diz: [A mulher uma degenerada,
disse eu. Est claro que a phrase no aspira a mais que
exprimir sob uma frma paradoxal uma grande verdade,
qual a inferioridade psychica da mulher, sua estreita
dependencia do homem e um certo grau de anatomia
mental que a torna meio antagonica com o ambiente social.
() A esta inferioridade anatomica corresponde evidente
inferioridade funcional. E a prova est em que nunca se
encontrou mulher que se tornasse notavel em artes manuaes,
nem na industria se viu nunca que fosse justo equiparar ao
do homem o salario da mulher; no s questo de fora
muscular, tambem e muito de habilidade manual, que
tanto depende da perfeio do toque e de bem dispostos
arranjos de coordenao nos centros medulares. Lio VII].
porm nas suas manifestaes fora do campo
cientfico que o materialismo de Bombarda atinge o paro-
xismo. O seu republicanismo leva-o ao anticlericalismo e
envolve-se numa polmica com o Padre Santana e os
jesutas em geral. Jos Eduardo Franco
4
cita-o: " de admitir
a necessidade do predomnio no resultado final de um
crebro congenitamente tarado. Eu penso que no pode ser
jesuta quem o queira; h crebros predispostos para esse
mal, como os h feitos para o crime vulgar, como os h
talhados para a loucura ordinria." E acrescenta: Dada a
gravidade da situao clnica dos jesutas, estes requere-
riam um tratamento especfico que Miguel Bombarda no
tem pejo em receitar: Os jesutas sinceros deveriam ir para
o manicmio, porque sofriam de loucura religiosa em
elevado grau. Os jesutas hipcritas deveriam ser exilados
numa ilha juntamente com os criminosos comuns, de modo
a serem impossibilitados de contaminarem a sociedade com
a sua doena hereditria.
A sua morte violenta, vtima do disparo de um alegado
doente mental, pode encontrar alguma explicao num
fanatismo de sinal contrrio. Alis na poca, e ainda por
largos anos, o atentado homicida constituiu uma forma
assaz frequente de resolver certos problemas.
Miguel Bombarda materialista est bem sintetizado
nesta sua frase: O neuronio move-se e, porque se move,
pensa e sente. A imagem bonita. O seu autor tem de ser
visto com os olhos da poca. Esta memria no quer nem
o pode diminuir.
Bibliografia
1. Pesquisa baseada em http://en.wikipedia.org e
http://www.google.pt/
2. Descarregado de
http://www.ctt.pt/CTTsite/ctt_particulares_00.jsp?idioma_id=1&it
emmenu=42
3. A Medicina Contempornea, Jornal Portugus de Cincias
Mdicas, Ano LXX, n. 3, Maro 1952.
4. Antijesuitismo em Portugal: Histria e Mito, em
http://www.triplov.com/letras/eduardo_franco/jesuitas_02.html
Correspondncia:
Dr. Rosalvo Almeida
Servio de Neurologia
Hospital de So Sebastio
Rua Dr. Cndido de Pinho
4520-211 SANTA MARIA DA FEIRA
E-mail: rosalvo@netcabo.pt
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Introduo
Na Idade Mdia a Europa
vivia mergulhada nas trevas,
presa de lendas e supersti-
es, agarrada a uma religio-
sidade fundamentalista onde
a perseguio aos que se atre-
viam a delinear caminhos
novos era a regra. Tudo o que
saa da explicao dogmtica
era visto como obra do demnio ou acto de bruxaria. Em
oposio a este cenrio, no mundo islmico, para alm de
se respeitarem as diferenas culturais e religiosas, vivia-se
uma poca de autntico Renascimento em que pon-
tuavam o estudo da Filosofia clssica, da Matemtica, da
Astronomia, da Botnica, da Msica. Tambm as tradies
mdicas do Egipto, da ndia, da Grcia eram estudadas e
ensinadas, nomeadamente na Prsia medieval. Na ver-
dade, a Medicina Persa daquela poca marcou a medicina
europeia durante muitos sculos acrescentando s teorias
de Hipcrates e Galeno as suas prprias teorias e expe-
rincias. Como se ver, vrios mdicos persas dos sculos
X e XI ficaram para sempre na Histria da Medicina tal foi
a obra produzida e os conhecimentos que evidenciaram.
Em relao s cefaleias, a medicina medieval persa tinha
uma abordagem clnica e teraputica prenhe de moderni-
dade e excelncia quando analisada nos dias de hoje.
Alis, a teraputica analgsica com plantas, usada pelos
mdicos persas de antanho no tratamento das cefaleias,
tem despertado a curiosidade e o estudo por parte da
Cincia contempornea usando modelos experimentais.
o caso, entre outros, da mirra, que interage com os recep-
tores cerebrais dos peptdeos opiides, do alho que supri-
me a agregao plaquetar inibindo o tromboxano A2, a
prostaglandina E2 e o io Ca
2+
, da cannabis sativa que tem
um efeito modelador nos circuitos medulares e do tronco
cerebral.
Mdicos
Ali Ibn al-Abbas-al-Majusi conhecido como Haly Abbas
(949-994) foi um mdico famoso de Bagdade onde exerceu
as funes de director do
hospital Adud-Dawlah.
A sua obra mais conheci-
da o "Kitab-al-Maliki"
traduzida para latim com
o nome de "Liber Regius"
("Livro completo da arte
mdica"). Nesta obra bsica do ensino mdico de ento,
tratavam-se temas como a anatomia, sintomas e diagns-
ticos, classificao e causas das doenas, estudo da urina,
catarro, saliva e do pulso como meios auxiliares de dia-
gnstico. Tambm as chamadas manifestaes externas
(visveis) das doenas e as internas como a febre, a epile-
psia, as dores de cabea, os sinais indicativos da recupera-
o ou da morte a eram tratados. Ainda faziam parte do
contedo do "Liber Regius" noes de higiene, diettica,
terapia com drogas simples incluindo para a febre, noes
de ortopedia e cirurgia, o tratamento com medicamentos
compostos e as doenas da respirao, da digesto e da
reproduo.
Abu Bakr Muhammad Ibn
Zakariya Al Razi conhecido como
Rhazes ou Al Rhzi (865-930),
nasceu em Ray, na periferia de
Teero. Comeou por se interessar
pela msica, tornando-se num ex-
mio tocador de alade. Mais tarde,
interessou-se pela medicina, mate-
mtica, astronomia, qumica e filosofia, estudando os
sistemas antigos da medicina grega, persa e indiana.
Praticou e adquiriu experincia no Hospital Muqtadari,
factor decisivo na escolha da profisso de mdico, torn-
ando-se bem jovem num perito em medicina e alquimia.
Por essa razo era procurado por estudantes e doentes de
toda a sia. O primeiro cargo de destaque que ocupou foi
o de mdico da corte do prncipe Abu Saleh Al-Mansur,
Califa de Khorasan. Mais tarde, mudou-se para Bagdade
onde, para alm de assumir a chefia do hospital, foi m-
dico da corte. Quando o designaram para escolher o local
de construo do novo hospital, espetou paus com peda-
Persas e Cefaleias
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia, Hospital Militar D. Pedro V, Porto.
Texto baseado em palestra da sesso Momento da Histria do Frum de Neurologia 2005; Luso, Maio de 2005.
os de carne crua por vrios locais da cidade, elegendo
aquele onde a decomposio da carne foi menor. Por este
facto pode ser considerado o primeiro mdico a inferir
que a putrefaco est ligada a factores ambientais do ar
no estabelecimento das infeces. H notcia de 56 traba-
lhos atribudos a este mdico e homem de cincia, de que
se destacam, na rea da medicina: "Kitab al-Mansuri"
dedicado ao Califa Al-Mansur, "Kitab al-Hawi" (Conti-
nens) e "Kitab al-Judari wa al-Hasabah". O primeiro
composto por dez tratados onde versa todos os aspectos
relacionados com a sade e a doena. Engloba trs reas
da Medicina Sade Pblica, Medicina Preventiva e Trata-
mento de Doenas Especficas. Nele eram enunciados sete
princpios para a preservao da sade: moderao no
comer e no beber; moderao e equilbrio no repouso e no
movimento; eliminao dos excessos; bons locais de
habitao; evitar ocorrncias muito nocivas para que no
se tornem incontrolveis; manter a harmonia nas ambi-
es e resolues; aquisio de resistncia atravs de bons
hbitos incluindo o exerccio. A ltima obra referida, al-
Judari wal al-Hasabah, o primeiro tratado acerca da vari-
cela e da varola, distinguindo-as com preciso. J a obra
"Continens" foi, ao tempo, a maior enciclopdia mdica
reunindo toda a informao disponvel a partir de fontes
greco-rabes. O nome deste notvel cientista est perpe-
tuado em Teero atravs do Instituto Rhzi.
Abu Ali Al-Hussain ibn Abdullah
ibn Sina, conhecido por Avicena
(980-1037), nasceu em Afsina na
provncia persa de Jurasn. Durante
a infncia viveu na capital Bujara
onde, desde logo, demonstrou os
seus dotes extraordinrios. Aos dez
anos sabia o Coro de cor e pelos
quinze tinha conhecimentos profundos de fsica, mate-
mtica, lgica e metafsica. Aos dezasseis anos iniciou o
estudo e a prtica mdicas. Pelos dezassete anos j gozava
de grande prestgio como mdico e chamado pelo emir
de Bujara, Nun ibn Mansur que sofria de uma grave
intoxicao pelo chumbo provocada pelo hbito de beber
por uma taa de terracota pintada com pigmentos mi-
nerais. Avicena conseguiu salvar-lhe a vida e, como re-
compensa, pediu-lhe que fosse autorizada a sua entrada
na biblioteca real, famosa pelo grande nmero de livros
que a constitua. Durante dois anos Avicena aprofundou
os conhecimentos de matemtica, astronomia, filosofia,
msica e jurisprudncia. Aos vinte anos, a pedido do
jurisconsulto Ab Bakr al-Barjuy, redigiu um conjunto de
dez volumes "Tratado do Resultante e do Resultado"
bem como um estudo sobre os costumes da poca "A
Inocncia e o Pecado".
A partir da, a sua fama estendeu-se a toda a Prsia e,
nos anos seguintes, Avicena viajou exercendo o seu mister
nas diferentes reas que dominava. Um dos seus
discpulos, Ab Obeid al-Jozjani, a quem salvara a vida
fazendo-lhe uma traqueotomia no decurso de uma angina
diftrica, conta como Avicena, em trs dias, lhe ditou de
memria um comentrio Metafsica de Aristteles. Aos
32 anos, comeou a escrever a obra que o imortalizou: "O
Cnone de Avicena", um tratado de todos os conhecimen-
tos mdicos existentes na poca. Constava de cinco livros
especficos: o primeiro era consagrado s generalidades
sobre o corpo humano, a sade, o tratamento e as terapu-
ticas gerais; o segundo compreendia a matria mdica e a
farmacologia simples; o terceiro descrevia a patologia por
rgos e por sistemas; o quarto comeava com um tratado
sobre as febres, sinais sintomas, diagnsticos e progns-
ticos, pequena cirurgia, tumores,
feridas, fracturas e venenos; o
quinto volume continha uma
farmacopeia. Este tratado foi
traduzido para latim e durante
sculos foi a referncia nas esco-
las mdicas europeias e asiticas.
Avicena considerado, por mui-
tos, o maior mdico de todos os
tempos.
Designao das cefaleias
Na Idade Mdia, os mdicos persas usavam diferentes
designaes para descrever e caracterizar as cefaleias.
"Seda", designa a dor de cabea simples, no recorrente,
pouco intensa e no acompanhada de outros sintomas;
"Bayzeh" a designao da cefaleia em capacete, de longa
durao, bilateral e recorrente estendendo-se, por vezes,
at s rbitas, habitualmente de grande intensidade.
Avicena referia-se-lhe como sendo sensvel aos pequenos
movimentos acompanhada de fonofobia e, por vezes, com
hipersensibilidade do couro cabeludo. "Shaqhiqheh"
uma cefaleia unilateral recorrente, pulstil, acompanhada
de mal-estar gstrico, nuseas, soluos. Alguns sofrem de
alucinaes visuais, perturbaes oculares e pupilas alar-
gadas. Al Rzi descreveu uma cefaleia acompanhada da
paralisia e parestesias do lbio, que poder corresponder a
uma enxaqueca basilar. Noutro caso o mesmo mdico
descreveu uma jovem com cefaleias intensas e o que po-
der ser interpretado por afasia, tendo-lhe resolvido o
problema lavando-lhe a cabea com gua morna.
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Etiopatogenia
Na Idade Mdia prevalecia a
Teoria dos Humores e a sua in-
fluncia na sade e na doena.
Todas as doenas resultavam de
um desequilbrio nos quatro hu-
mores: Dam (sangue), Balgham
(flegma), Safra (bile amarela) e
Sauda (bile negra). Como causas
desses desequilbrios e suscept-
veis de causar dores de cabea eram apontados a ingesto
de certas bebidas e alimentos como cogumelos, mel,
vinho, cerveja, leite, etc., os cheiros intensos agradveis ou
desagradveis, as leses da cabea (inclusiv os trau-
matismos banais), a menstruao, o parto, o aborto, a
menopausa, a fome e a gula, as mudanas de tempo, a
falta de sono, a depresso, o exerccio fsico, a desidra-
tao, a exposio ao calor e ao frio, as doenas do nariz,
dos ouvidos e dos olhos. Para Al Rzi, a shaqhiqheh tinha
origem no interior do crnio, e como o crebro tem dois
hemisfrios, se a intensidade do fluxo fosse maior num
deles havia um desequilbrio nos humores e era a que se
instalava a dor de cabea; j Avicena defendia que a cefa-
leia resultava de uma alterao sbita dos humores ou de
uma dissociao das conexes do crebro pelo que a dor
de cabea tinha origem no tecido cerebral, meninges,
vasos ou nas extenses extra-cranianas das meninges,
concluindo que qualquer dos 16 tipos de desequilbrio
entre os humores podia causar cefaleias.
Diagnstico
Como j foi referido a homeostasia resultava do
equilbrio perfeito dos quatro humores. Todas as doenas
incluindo as cefaleias eram resultado de uma distri-
buio irregular desses humores. A anlise macroscpica
da urina era considerada de primordial importncia para
o diagnstico. Se a urina fosse acinzentada a cefaleia era
causada pelo flegma; se fosse espessa era causada pelo
sangue e se fosse fina e fluida era causada pela blis.
Eram considerados sinais favorveis ao diagnstico dos
diferentes tipos de cefaleias a amnsia, tonturas, verti-
gens, febre, catarro, parestesias, sede, pulso forte, pulso r-
pido, olhos vermelhos e tremor.
Classificao das cefaleias
1. Cefaleias da inflamao do crebro muito graves,
irradiando para as regies supra-orbitrias e associadas a
iluses e exoftalmia; 2. cefaleias resultantes de tumor ou
obstruo (Al Rzi) pulsteis, acompanhadas de alucina-
es, visuais, confuso e tinitus; 3. cefaleias resultantes da
perturbao do Dam (Avicena e Al Rzi) veias jugulares
trgidas, tinitus contnuos, escotomas cintilantes, olhos
vermelhos, pulso forte e peso na cabea; 4. cefaleias crticas
(Avicena) no acompanhadas de febre, epistxis, vmitos,
confuso, alucinaes; 5 cefaleia do coito; 6. cefaleias da
ansiedade e da depresso; 7. cefaleias do "amor apaixona-
do" (Avicena e Al Rzi); 8. cefaleias do exerccio (Aly Abbas).
Teraputica
O tratamento das dores de cabea repousava em
medidas gerais dependendo dos factores identificados co-
mo possveis causas. Assim, na cefaleia do coito era reco-
mendado evitar a actividade sexual excessiva e mesmo a
abstinncia; no caso de factores alimentares era recomen-
dado o no consumo das bebidas ou alimentos implicados
e medidas dietticas como evitar alimentos produtores de
gs, o excesso de sal e consumo de produtos como a rom,
o ruibarbo, as uvas, as lentilhas, a salada, carne de frango,
leo de amndoas doces, po, ovos entre muitos outros.
A flebotomia era recomendada nas cefaleias com
origem no Dam e na hipermia. Geralmente, a sangria era
feita nas artrias retroauriculares ou temporais.
Para alm das medidas sumariamente descritas, a me-
dicina medieval persa usava produtos de origem vegetal,
animal e mineral por via tpica (couro cabeludo), oral, rectal
e nasal no tratamento das cefaleias. So exemplo de
remdios por via tpica a artemsia, a atropa belladona, a
mandrgora, a camomila e a cannabis; por via oral e rectal
usavam, entre outros, a mirra, o ruibarbo, a lavanda espa-
nhola (profilctico das cefaleias
ps-traumticas), a papoila dor-
mideira (dores violentas), a rom;
a via nasal era usada com a
manjerona, o ssamo, leo de
salgueiro, vescula de boi, arruda.
Algumas destas substncias, para
alm do efeito analgsico tinham
efeito sedativo e relaxante, cons-
tituindo uma mais-valia na tera-
putica das dores de cabea.
Concluso
notvel o conhecimento evidenciado pela medicina
medieval persa no captulo das cefaleias. Desde a carac-
terizao at teraputica, passando pelo diagnstico e
explicao dos diferentes tipos de dor de cabea, tudo
obedece a uma grande agudeza na observao e inter-
pretao dos sintomas e sinais dos doentes. Verifica-se que
homens de grande inteligncia e, certamente, de esprito
inquieto conseguiam praticar uma medicina de grande
qualidade e preciso, o mesmo tempo dando estampa
obras perenes e que marcaram a prtica mdica durante
sculos partilhando, assim, as suas descobertas e o seu mo-
do de interpretar a doena e o doente. Impressiona o uso
de substncias com efeito teraputico algumas delas j
testadas pela medicina dos nossos dias numa base
totalmente emprica sempre com a inteno, se no de
curar, pelo menos de aliviar o sofrimento do doente, afinal
fim ltimo da actividade do mdico prtico.
Bibliografia
Clifford Rose, F. The history of migraine from Mesopotamian to
Medieval times. Cephalalgia Supp 15 1995: 1-3.
Friedman, Arnold P..The headache in history, literature and legend.
The Headache vol. 48, n. 4, May 1972: 661-81.
Ali Gorji, Maryam K. Ghadiri. History of headache in medieval
Persian medicine. The Lancet Neurology 2002; 1: 510-15.
D. Cassano and C. Colucci dAmato. "The moon" and "the blood":
two emblematic symbols in headache and epilepsy according to
scientific traditions of the Salerno Medical School and popular
medicine in southern Italy. J Hist Neurosci 1992; 1: 97-110.
Pharmacological treatment of headache using traditional Persian
medicine. Ali Gorgi. TRENDS in Parmacological Sciencies vol.24 n.
7, July 2003: 331-4.
Correspondncia:
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia,
Hospital Militar D. Pedro V, Porto
Avenida da Boavista,
4050-113 Porto
E-mail: amlca@sapo.pt
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Comemoramos o centenrio do nascimento de Corino
de Andrade no cinquentenrio da morte de Egas Moniz.
Mrio Corino da Costa Andrade nasceu em 1906, no
Baixo Alentejo. Na poca Antnio Caetano de Abreu Freire
Egas Moniz tinha 32 anos, era deputado s Cortes pelo
Partido Progressista e publicara a segunda edio de A
Vida Sexual.
Egas Moniz e Corino de Andrade so dois nomes da his-
tria da medicina portuguesa com grande notoriedade.
Egas Moniz o nico Nobel da cincia portuguesa e um
dos pais da neurologia vascular. Corino de Andrade viu o
apelido no epnimo da polineuropatia amiloidtica fami-
liar de tipo portugus e o seu artigo A Peculiar Form of
Peripheral Neuropathy a principal referncia bibliogr-
fica de largas centenas de artigos cientficos.
Tiveram vidas longas e povoadas, testemunhando
acontecimentos grandes do sculo XX. Egas Moniz desfru-
tou da turbulncia fsica e intelectual associada ao adven-
to e consolidao da Repblica. Corino de Andrade viveu
pouco desse tempo, conhecendo ainda na juventude a
quietude social duma ditadura remansosa. Em contrapar-
tida, teve a alegria de testemunhar os progressos da cincia
e da humanidade na segunda metade do sculo.
Egas Moniz e Corino de Andrade foram figuras e
personalidades singulares, aparentando poucas semelhan-
as, mas com algumas coincidncias curiosas. Mantiveram
contactos ao longo da vida, apesar das diferenas de idades.
Viveram a infncia e adolescncia na provncia; Egas
Moniz em Avanca, Covilh e Viseu; Corino de Andrade em
Moura e Beja.
No desenvolveram as suas vidas nas universidades
onde se formaram, ao contrrio da velha tradio acad-
mica portuguesa, migrando para outras paragens. Egas
Moniz foi de Coimbra para Lisboa, levado pela poltica.
Corino de Andrade foi de Lisboa para o Porto, via Estras-
burgo e Berlim.
Tiveram ligaes fortes neurologia e civilizao
francesas. Egas Moniz foi ntimo de Joseph Babinski, e ami-
go de outros neurologistas parisienses. Corino de Andrade
foi estagirio e amigo de Jean Alexandre Barr. H dias
apreciamos um convite endereado a Corino de Andrade
para o Diner du 8 Septembre 1953, chez le Prof. Egas Moniz
integrado no V
me
Congrs International de Neurologie,
Lisbonne. O estilo, o requinte grfico e o Canard la
Marie-Thrse denotam uma francofonia orgulhosa.
Experimentaram a privao da liberdade. Egas Moniz foi
preso na Monarquia e na Repblica, por conspiraes e ale-
gada participao em atentado. Corino de Andrade foi detido
pela PIDE em 1951, na Estao de So Bento, permanecendo
preso durante alguns meses por actividades subversivas.
Os interesses de ambos no se esgotaram na neu-
rologia. Egas Moniz, alm de poltico, foi bigrafo (Pedro
Hispano, Ricardo Jorge) etngrafo, colecionador de arte e
estudioso de escritores e artistas (Gil Vicente, Camilo, Joo
de Deus, Jlio Dinis, Guerra Junqueiro e Jlio Dantas;
Malhoa e Silva Porto). Corino de Andrade manteve fortes
ligaes a Abel Salazar e Ruy Lus Gomes. Formaram uma
tertlia que Abel Salazar baptizou de Grupo dos Tezos.
Corino de Andrade participou na vida do Ateneu Comer-
cial e deu-se com gentes de interesses muito diversos.
Frequentou os meios matemticos vanguardistas de
meados do sculo; a sua palestra de interveno cvica
mais conhecida foi editada pelo Centro de Estudos
Matemticos do Porto. Curiosamente Egas Moniz chegou
a pensar cursar matemtica em vez de medicina.
Vivendo em pocas de tnues distines entre o Estado e
a Igreja Catlica, assumiram-se agnsticos. No entanto, am-
bos eram dotados de grande tolerncia religiosa. Egas Moniz
foi muito influenciado por um tio abade, casou pela Igreja e
no alinhou na onda anti-clerical do incio do sculo. Corino
de Andrade era mesmo versado e interessado em religies. O
geneticista e padre jesuta Lus Archer escreveu: sabia mais
da histria dos jesutas do que eu prprio.
Egas Moniz teve na juventude aces polticas radicais e
antagonismos pessoais robustos, designadamente com
Afonso Costa, mas demonstrou tambm qualidades de ne-
gociao e diplomacia. Foi um opositor contido ao Estado
Novo, o que no o isentou de alguns incmodos. Corino de
Andrade, a quem no se conheceram aces polticas es-
pectaculares, manteve uma oposio clara e permanente ao
regime, criando pontes estratgicas a personalidades da
situao na defesa dos seus projectos e das suas equipas.
Manteve boas relaes com homens do regime como por
exemplo Bissaya Barreto, a quem por vezes acompanhava
no comboio entre Coimbra e Lisboa, ou com Domingos
Braga da Cruz, provedor da Misericrdia do Porto. Nos anos
sessenta chegou mesmo a envolver Amrico Tomaz na
inaugurao de um projecto inovador de socorrismo para as
ruas do Porto, posteriormente inviabilizado em Lisboa pela
hierarquia da polcia.
Egas Moniz e Corino de Andrade
Jos Barros
Cremos que as relaes entre Egas Moniz e Corino de
Andrade no foram ainda estudadas e desconhecemos se
haver documentos ou memrias que o permitam. Corino
de Andrade teria uma preferncia por Antnio Flores, de
quem foi aluno e com quem estagiou no Hospital de Santa
Marta em 1930, a seguir licenciatura. Partiu para Estras-
burgo em 1931, provavelmente por influncia do seu mestre,
regressando sete anos mais tarde. partida, no pensaria
ficar tanto tempo. Logo em 1933 Egas Moniz escreveu-lhe
Infelizmente a situao no de forma a obtermos mais um
lugar. Tenho pedido o aumento do meu Servio o que a
conseguir ser limitado a obras insignificantes. Conte com a
nossa boa vontade.... A ideia de fundar a neurologia no Porto
poder ter sido considerada j nesta poca; em Agosto do
mesmo ano Antnio Flores escreveu-lhe dizendo que est
neste momento mais uma reforma do ensino na forja. (...)
Diz-se que no Porto no haver neurologia. Esta informao
no , contudo, definitiva.
Em 1938 foi para o Porto chefiar a Enfermaria dos Imun-
dos e Agitados do Hospital de Alienados do Conde Ferreira.
No ano seguinte assinou um contrato com Santa Casa da
Misericrdia como neurologista do Hospital de Santo
Antnio por um ano e sem vencimento. Em 1940 fundou o
Servio de Neurologia em sala emprestada pela Homeopatia.
Corino de Andrade manteve ligaes Escola de Egas
Moniz, deslocando-se frequentemente a Lisboa, muitas
vezes em comboios de fim-de-semana, para participar em
reunies e assistir a operaes de Pedro Almeida Lima e
outros neurocirurgies. A demonstrao de substncia
amilide na polineuropatia familiar foi feita por Jorge Silva
Horta, discpulo de Joachim Friedrich Wohlwill, em te-
cidos recolhidos no Porto por Joo Resende e levados para
Lisboa por Corino de Andrade. Cultivou particulares ami-
zades com Joo Pedro Miller Guerra e Joo Alfredo Lobo
Antunes. Na crnica O amigo do meu pai Antnio Lobo
Antunes d-nos uma imagem dessa relao Sabia-se que
chegava porque o telefone tocava sete da manh e acor-
dava a casa inteira. No meio de gritos do telefone ouvamos
os passos do meu pai do quarto para a sala, a tropearem de
sono, e a sua voz furiosa
Aposto que o chato do Corino
Levantava o auscultador e para surpresa minha a voz
passava de furiosa a entusistica, numa metamorfose sur-
preendente
Ento voc est c, homem?
Na poca natalcia de 1951 Egas Moniz escreveu a Corino
de Andrade para a priso: Sei da infmes restries de que,
alm da priso, tem sofrido. Mas nada posso infelizmente
fazer. E na hora em que ia apresentar em Paris um dos mais
belos trabalhos clnicos que se tm realizado em Portugal e
que imortalizar o seu nome! Mas que fazer? Agora chegou a
vez dos mdicos. Um horror!. Nesta poca Egas Moniz
continuava afastado da poltica activa, mantendo contactos
com a oposio, possivelmente atravs da maonaria. Jos
Pacheco Pereira escreveu recentemente que em 1947
Antnio Srgio ter sugerido em reunies clandestinas a sua
candidatura Presidncia da Repblica. Norton de Matos
ter mesmo feito uma proposta, com vista s eleies de
1951, que foi declinada por Egas Moniz. Nesse ano a can-
didatura de Ruy Lus Gomes, amigo de sempre de Corino de
Andrade, seria vetada pelo Conselho de Estado.
Durante o tempo de priso de Corino de Andrade, Joo
Alfredo Lobo Antunes ajudou a esposa Gwen Andrade a tra-
duzir para ingls o manuscrito original sobre paramiloidose.
Finalmente o artigo foi publicado na Brain em 1952.
As associaes de Egas Moniz angiografia cerebral e
leucotomia pr-frontal e de Corino de Andrade poli-
neuropatia amiloidtica familiar de tipo portugus, sendo
naturais e justas, so redutoras das dimenses de suas vidas
e de suas obras. Ambos foram capazes de precipitar acon-
tecimentos, de motivar ou espicaar pessoas, de avanar
sem excessivas lamentaes ou desculpas. Criaram escolas,
multiplicaram seguidores, desenvolveram horizontes para
alm dos seus gostos pessoais ou das suas aptides
naturais. Foram cidados intervenientes, incmodos, caris-
mticos, possivelmente no isentos de defeitos ou a salvo
de polmicas, que marcaram indelevelmente a neurologia,
a medicina e a sociedade portuguesa do sculo XX.
Vivemos num tempo livre, melhor e mais fcil. Um tem-
po em que os estilos de viver e de mandar de Egas Moniz ou
de Corino de Andrade provavelmente no seriam viveis.
Mas, nada nos impede de caldear com os seus exemplos as
nossas tentaes de desenhar a vida a rgua e esquadro (ou
a corel draw), limitando as margens para o erro, mas
tambm os lugares para a surpresa.
Figuras e datas: Egas Moniz (1874-1955), Corino de Andrade
(1906-2005), Jean Alexandre Barr (1880-1967), Joseph Babinski (1857-
1932), Ruy Lus Gomes (1905-1984), Afonso Costa (1871-1937), Bissaya
Barreto (1886-1974), Domingos Braga da Cruz (1899-1986), Amrico
Tomaz (1894-1987), Antnio Flores (1883-1957), Pedro Almeida Lima
(1903-1985), Miller Guerra (1912-1993), Joo Alfredo Lobo Antunes
(1915-2004), Jorge Silva Horta (1907-1989), Joachim Friedrich Wohlwill
(1881-1958), Joo Resende (1913-2003), Antnio Srgio (1883-1969),
Norton de Matos (1867-1955), Gwen Andrade (1914-1983).
Correspondncia:
Dr. Jos Barros
Sociedade Portuguesa de Neurologia
Rua D. Manuel II, 33, S. 41
4050-345 PORTO
Portugal
josebarros.neuro@hgsa.min-saude.pt
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A Sociedade Portuguesa de Oto-Neuro-Oftalmologia
(SPONO) foi a primeira a surgir, seguida da Sociedade
Portuguesa de Neurologia e Psiquiatria (SPNP).
A sesso inaugural da SPONO realizou-se em 12 de Mar-
o de 1948 no Salo Nobre da Faculdade de Medicina de
Lisboa (figura 1). Presidiu o Subsecretrio de Estado da
Educao Nacional, Dr. Leite Pinto, que tinha sua direita o
Prof. J. A. Barr, catedrtico de Neurologia da Faculdade de
Medicina de Estrasburgo, o Prof. Antnio Flores, presidente
da Sociedade, e o Dr. Henrique Moutinho, tesoureiro da
As primeiras Sociedades Neurolgicas Portuguesas
Francisco Pinto
Servio de Neurologia, Hospital de Santa Maria, Lisboa.
Texto baseado em comunicao apresentada em O Momento da Histria (Congresso de Neurologia, Lisboa, Novembro de 2005)
Figura 1.
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mesma, e sua esquerda o Prof. Henrique de Vilhena,
Director da Faculdade de Medicina de Lisboa, o Dr. Alberto
de Mendona, vice-presidente da Sociedade, e o Prof. Diogo
Furtado, secretrio
1
. Este leu a acta da sesso preparatria
da fundao da Sociedade, anunciando a aprovao oficial
dos estatutos. Seguiu-se uma alocuo do Prof. Antnio
Flores, tendo sido outorgado ao Prof. Barr o ttulo de
Presidente de Honra, tendo este agradecido a honra, salien-
tando os laos de afeio que o ligavam a Portugal (Barr
fora o fundador da primeira Sociedade Europeia de Oto-
Neuro-Oftalmologia, condiscpulo de Antnio Flores e
professor de Corino de Andrade e de Miller Guerra).
Esta primeira direco integrava dois neurologistas o
Prof. Antnio Flores, catedrtico de Neurologia da Facul-
dade de Medicina de Lisboa, e o Prof. Diogo Furtado, di-
rector do Servio de Neurologia do Hospital de Santo
Antnio dos Capuchos um oftalmologista, o Dr. Henri-
que Moutinho, e um otorrinolaringologista, o Dr. Alberto
de Mendona.
A primeira sesso cientfica efectuou-se em 23-4-1948,
na Ordem dos Mdicos. Dela constavam temas abarcando
as trs especialidades: um caso de doena de von Hippel
Lindau com hemangiomas cerebrais e retinianos, apre-
sentado pelos Drs. Vasconcelos Marques e Francisco
Alvim; uma comunicao do Dr. Miller Guerra: Perturba-
es labirnticas na esclerose em placas; um caso de doen-
a de Strge-Weber com glaucoma congnito a cargo do
Prof. Diogo Furtado e dos Drs. Henrique Moutinho e Albu-
querque de Freitas
2
.
Em 1949 muda a direco: presidente Dr. Alberto de
Mendona, vice-presidentes Dr. Sertrio Sena (oftalmo-
logista) e Prof. Antnio Ferraz Jnior (professor de Medici-
na Interna da Faculdade de Medicina do Porto, encarre-
gado da regncia da Neurologia), tesoureiro Dr. Henrique
Moutinho, secretrio Prof. Diogo Furtado
3
. Em 25-3-1949
realizou-se a primeira reunio no Porto, na Ordem dos
Mdicos, subordinada ao tema Aracnoidites opto-quias-
mticas, com os seguintes temas: Dr. Corino de Andrade
Notas. sobre a estrutura da aracnoide normal; Drs. Hen-
rique Moutinho e Monteiro Grilo Aspectos oftalmol-
gicos da aracnoidite opto-quiasmtica; Dr. Barata Sal-
gueiro Sinusites e aracnoidites; Drs. Antnio Vasconcelos
Marques e Moradas Ferreira Nossa experincia do tra-
tamento das a. o. q; Prof. Diogo Furtado Estado actual do
problema das a. o. q.
3
difcil estabelecer a periodicidade das sesses, mas
em Outubro de 1950 realiza-se, no Porto, a 16 sesso or-
dinria
4
, o que perfaz de Abril de 1948 a Outubro de 1950:
16 sesses em 18 meses, sinal da profcua actividade
desenvolvida.
Em 1951 o Prof. Antnio Ferraz Jnior eleito para
presidente, o Dr. Antnio de Assis Brito para vice-pre-
sidente
5
. Nesse ano a SPNO comemora o I Centenrio da
oftalmoscopia
6
, em 1952 promove a realizao da confe-
rncia Dislipidoses (paraproteinoses) do crebro pelo
Dr. Ivan Bertrand
7
e do Congresso Internacional de Oto-
neuro-oftalmologia: De harmonia com o programa que
oportunamente anuncimos realizou-se em Lisboa e no
Estoril de 22 a 26 de Abril, o esperado Congresso Inter-
nacional de Oto-Neuro-Oftalmologia, que decorreu com
grande brilhantismo e reuniu cerca de 300 congressistas
nacionais e estrangeiros (figura 2).
O Prof. Diogo Furtado principal organizador e devota-
do impulsionador deste importante congresso, soube
imprimir-lhe um cunho verdadeiramente internacional,
devendo registar-se e louvar-se o facto de ter quebrado
ousadamente uma velha rotina, ao promover sesses
cientficas no Casino do Estoril. Esta circunstancia, indita
entre ns mas vulgar no estrangeiro, onde se efectuam
congressos em casinos, hotis, navios, etc., chocou um
pouco alguns espritos menos afeitos a inovaes
salutares, os quais, alis, depressa reconheceram as van-
tagens da iniciativa, traduzidas na fcil concentrao dos
congressistas, no carcter prtico das sesses, na maior
assiduidade de assistncia aos trabalhos apresentados e,
sobretudo, no ambiente acolhedor e convidativo em que
se desenrolou a reunio
8
. Facto indito, em Portugal,
inaugurou-se o modo de apresentao em cartaz.
Os congressistas tiveram uma recepo na clnica de
oftalmologia do Dr. Henrique Moutinho recentemente
inaugurada. Visitaram os Servios de Neurologia e de ORL
dos Hospitais Civis de Lisboa, Setbal e a Arrbida
8
. Houve
festa em Vila Franca de Xira com uma derriba e apartao
de touros e uma corrida de campinos a cavalo servido de
um almoo conduzido em carretas de quatro rodas,
puxadas em duas juntas de bois e servido por campinos e
ceifeiras, o qual decorreu no meio do maior entusiasmo,
tendo-se apresentado vrias danas regionais: Esta festa
foi muito apreciada pelos visitantes estrangeiros
8
.
Em 1953 os encontros passam a realizar-se na sala de
Figura 2. direita os Profs. Barr e Diogo Furtado.
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sesses da Sociedade Mdica dos Hospitais Civis de
Lisboa
9
, por vezes em conjunto com esta Sociedade
10
. O
presidente passa a ser o brigadeiro mdico Dr. Pinto da
Rocha (simultaneamente oftalmologista e otorrinola-
ringologista) e o vice-presidente o Dr. Miranda Rodrigues
(neurologista dos Hospitais Civis de Lisboa); o Prof. Diogo
Furtado mantm-se como secretrio-geral
11
. Volvidos trs
anos h notcia de reunies no Hospital Geral de Santo
Antnio
12
e na Faculdade de Medicina de Coimbra
13
.
A partir de 1959 as sesses passam a efectuar-se no
Instituto Portugus de Oncologia
14, 15
(devido a Diogo Fur-
tado ter pedido a demisso dos Hospitais Civis por zanga
com Vasconcelos Marques e ido para o IPO?). Nesta ins-
tituio, sob os auspcios da SPONO, Henri Gastaut pro-
fere a conferencia Recentes aquisies para o diagnstico
dos tumores cerebrais
16
.
Existiu o Boletim da Sociedade Portuguesa de Oto-
Neuro-Oftalmologia, cujo 6 tomo, com 172 pginas, foi
publicado em 1960
17
e cujo teor era o seguinte: Henrique
Moutinho Estrabismo convergente concomitante agudo do
tipo Franceschetti; Henrique Moutinho e Joo dos Santos
Fundamentos psicoteraputicos da reabilitao de estrbicos
e ambliopes; Diogo Furtado Problemas clnicos e terapu-
ticos das tromboses cerebrais; Paul Brgeat O diagnstico
dos falsos edemas papilares; Jacques Lemoyne Os tumores
glmicos jugotimpnicos; A. Barata Salgueiro e Henrique
Moutinho Tumor de Ewing da rbita; Diogo Furtado
Aspectos otoneuroftalmolgicos dos plasmocitomas
17
.
Aps 1960 nenhum dos peridicos mdicos (Medicina
Contempornea, O Mdico, Portugal Mdico e Jornal do
Mdico,) publica qual referncia SPONO, perdendo-se o
seu rasto.
A Sociedade Portuguesa de Neurologia e Psiquiatria
(SPNP) cujos objectivos: eram: Cultivar, investigar e di-
vulgar entre os interessados os diferentes ramos da cincia
mdica no campo da Neurologia e da Psiquiatria, tanto no
ponto terico como aplicado, incluindo nas suas activi-
dades a Neuro-cirurgia, a Psiquiatria Forense, a Higiene
Mental, a Psicologia Mdica e a Psiquiatria Infantil.
18
, v
os seus Estatutos aprovados em 20-4-49
18
. Para o primeiro
binio (1950-51) foi eleita a seguinte direco: presidente
Prof. Antnio Flores, vice-presidente: Prof. Almeida Lima,
tesoureiro: Dr. Miranda Rodrigues, secretrio: Dr. Amrico
da Assuno (psiquiatra)
18
.
Os encontros realizavam-se no salo nobre do Hospital
Miguel Bombarda, onde tambm teve lugar a sesso inau-
gural (21-1-1950), presidida pelo Dr. Trigo de Negreiros,
subsecretrio de Estado da Assistncia Social e pelo Dr.
Veiga de Macedo, subsecretrio de Estado da Educao.
Discursaram o Dr. Almeida Amaral, director do Hospital
Miguel Bombarda, o Prof. Antnio Flores e o Dr. Trigo de
Negreiros (figura 3). A orao inaugural Conceitos neuro-
lgicos em Psiquiatria foi proferida pelo Prof. Egas Moniz
19
.
Os relatos dos jornais mdicos contemporneos no
permitem, estabelecer a periodicidade das sesses ordin-
rias, apenas referenciam os vrios protagonistas estran-
geiros das extraordinrias: Lopez Ibor
20
, Franceschetti
21
,
van Bogaert
21
, Koch
22
, Cairns
22
, Espagne
23
, Sal y Rosas
24
,
Freeman
25
, Holllingshead
26
, Tooth
27
, Walsh
28
, Mollaret
29
,
Thibaut
30
, Obrador Alcalde
31
, Durand
32
, Caballero Gos
33
,
Christensen
34
, Cloutier
35
, Fanchamps
36
, Kohl
37
, Laboucari
38
,
Subirana
39
, Carter
40
, Sargent
41
, Heuyer
42
, Llavero
43
, Janz
44
,
Pacheco e Silva
45
.
A 28-6-1951 celebra o 25 aniversrio da primeira an-
giografia cerebral com uma homenagem a Egas Moniz
46
.
Para o binio 1952-53 so eleitos: presidente Prof.
Barahona Fernandes (psiquiatra), vice-presidente: Prof.
Almeida Lima, tesoureiro: Dr. Miller Guerra, secretrio: Dr.
Baeta Neves (psiquiatra)
18
.
Em 1953 promove a realizao do V Congresso Interna-
cional de Neurologia e da Liga Internacional contra a
Epilepsia. O Congresso inaugurou-se com uma sesso
solene na Sala Portugal da Sociedade de Geografia, sob a
presidncia do sr. general Craveiro Lopes, que era
ladeado, na mesa de honra, pelos Drs. Veiga de Macedo,
Subsecretrio de Estado da Educao Nacional; Monrad
Krohn, vice presidente do Congresso e Professor da Uni-
versidade de Oslo, e pelos Profs. Correia de Oliveira, vice-
presidente da Comisso da presidncia; Egas Moniz; Ant-
nio Flores e Almeida Lima, os dois ltimos, respectiva-
mente, presidente e secretrio-geral do Congresso.
Aberta a sesso, falou em primeiro lugar, exprimindo-
se em francs, o Prof. Antnio Flores
47
, seguindo-se o
discurso do Prof. Egas Moniz. A recepo, oferecida pela
Cmara Municipal de Lisboa efectuou-se na Estufa Fria.
As sesses tiveram lugar em vrios anfiteatros do Hospital
de Santa Maria, inaugurado para esse fim. Organizaram-se
Figura 3. Discurso do Dr. Almeida Amaral; direita os Profs. Antnio
Flores e Almeida Lima.
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duas excurses: Ftima, com visita aos mosteiros de
Alcobaa e Batalha; Portinho da Arrbida, Setbal e
Palmela. O banquete oficial foi no Casino do Estoril e
houve uma recepo em So Julio da Barra patrocinada
pelo Ministrio dos Negcios Estrangeiros. No final do
congresso boa parte dos participantes embarcou para
Madrid para a sesso de homenagem a Ramon y Carral
47
.
O binio 1954-55 conhece nova direco: Presidente,
Prof. Correia de Oliveira, de Coimbra; vice-presidente,
Dr. Corino de Andrade, do Porto; Tesoureiro, Dr. Parada
Leito, de Lisboa; e Secretrio, Dr. Joo dos Santos,
tambm de Lisboa
48
(os dois ltimos psiquiatras).
Para o 4 binio (1956-57) a nova direco era assim
constituda: presidente, Prof. Almeida Lima; vice-pre-
sidente, Dr. Manuel de Almeida Amaral; 2. secretrio,
Dr. Fragoso Mendes; tesoureiro, Dr. Pimentel das Neves,
do Porto. Pela primeira vez eleita uma comisso de
admisso de novos scios, cuja constituio era a se-
guinte: Drs. Jos Pedro Horta Nunes da Costa e Orlando de
Carvalho, de Lisboa; Drs. Alberto de Mesquita e Elias
Vicente, de Coimbra, e Drs. Henrique Gregrio Pereira e
Vtor Ramos, do Porto
49
. Em 1956 a SPNP presta uma
homenagem solene memria de Egas Moniz
50
.
Nova direco em 1958-59: presidente, Dr. Almeida
Amaral; vice-presidente, Dr. Vasconcelos Marques; tesou-
reiro, Dr. Rui da Cunha Clmaco; 2." secretrio, Dr. Joa-
quim Pereira da Silva. Para as comisses de admisso
foram eleitos os Drs. Antnio Nunes da Costa, Jos Pedro
Horta e Orlando de Carvalho, para a de Lisboa; Drs. Hen-
rique Gregrio Pereira e Vtor da Cunha Ramos, para a do
Porto
51
. Neste ltimo ano a SPNP pronuncia-se sobre o
plano decenal da assistncia psiquitrica
52
.
O 6 binio (1960-61) tem, como corpos gerentes:
presidente, Dr. Antnio Vasconcelos Marques; vice-
Presidente, Prof. Miller Guerra; secretrios, Drs. Orlando
de Carvalho, Eduardo Corteso e Fragoso Mendes. Nas
comisses de admisso: Lisboa, Drs. Nunes da Costa, Jos
Pedro Horta e Baeta Neves; Porto, Drs. Henrique Gregrio
Pereira e Vtor da Cunha Ramos; Coimbra, Drs. Alberto
Mesquita e Antnio Henrique Nunes Vicente
53
. Em 1960 as
reunies realizam-se tambm em outras cidades: Cum-
prindo o estabelecido nos seus Estatutos, a Sociedade
Portuguesa de Neurologia e Psiquiatria teve a sua reunio
anual no Porto, no passado dia 17 de De-zembro. Presidiu
o Dr. Vasconcelos Marques, que convidou para a mesa da
presidncia os Drs. Vtor Ramos e Corino de Andrade,
estando tambm presentes os secretrios da Sociedade,
Drs. Orlando Carvalho e Eduardo Corteso
54
.
Para 1962-63 foram eleitos: presidente, Dr. Joaquim
Seabra Dinis; vice-presidente, Dr. Miranda Rodrigues; 1
secretrio, Dr. Orlando de Carvalho; 2 secretrio, Dr. Fer-
nando Medina; tesoureiro, Dr. Lobo Antunes. Como os
dois primeiros renunciaram aos cargos nova votao
elegeu para presidente o Prof. Barahona Fernandes, para
vice-presidente o Dr. Corino de Andrade
55
.
Surge, nessa altura, a seco de Grupo-Anlise: Sob a
presidncia do Dr. Eduardo Lus Corteso, secretariado
pelo Dr. Fernando Medina e pela Dr. D. Isabel Maria
Atade, reuniu-se, em 6 de Novembro, no Hospital Miguel
Bombarda, em Lisboa, a Seco de Grupo-Anlise da
Sociedade Portuguesa de Neurologia e Psiquiatria. Os
trabalhos iniciaram-se com a eleio dos corpos directivos
da respectiva Seco, que ficaram constitudos da seguinte
maneira: presidente, Dr. Eduardo Lus Corteso; secret-
rio, Dr. Carlos Alcntara; secretrio-adjunto, Dr. D. Maria
Rita Mendes Leal; e tesoureiro, Dr. D. Maria Alice Malva
do Vale. Seguidamente, foi eleita a Comisso Didctica,
que ficou assim constituda: Secretrio, Dr. Fernando
Medina; Vogais, Drs. Joo de Azevedo e Silva e Orlando
Silva Santos
56
.
Nova direco para 1964-65: Presidente, Prof. Miller
Guerra; vice-presidente, Dr. Pimentel das Neves (do
Porto); 2 secretrio, Dr. Baptista Coelho; e Tesoureiro,
Dr. Nunes da Costa. As funes de 1 Secretrio, conti-
nuam a ser desempenhadas pelo Dr. Orlando Carvalho.
Foram tambm eleitas as comisses de admisso, que
ficaram assim constitudas: de Lisboa, Drs. Lobo Antunes,
Gon-alves Leito e Mendona e Silva; do Porto, Drs. Hen-
rique Gomes de Arajo e Rocha e Melo; de Coimbra,
Drs. Domingos Vaz Pais e Amaral Gomes
57
. Iniciam-se as
reunies conjuntas com a Sociedade de Pediatria
58
.
A direco do 9 binio (1966-67) integrava: presidente,
Prof. Pedro Polnio; vice-presidente, Dr. Antnio Nogueira
da Rocha Melo; 2 secretrio, Dr. Eduardo Baptista de
Matos; tesoureiro, Dr. Mrio Augusto de Mendona e Silva.
Quanto s comisses de admisso, ficaram constitudas
do seguinte modo: de Lisboa, Drs. Lobo Antunes, Fragoso
Mendes e Cunha e S; do Porto, Drs. Joo Resende e Jos
Maria Borges Quedes; de Coimbra, Drs. Frederico Fernan-
des e Amaral Gomes
59
.
Para o binio (1968-69) seguinte foram eleitos: presi-
dente, Dr. Antnio Nunes Vicente; vice-presidente, Dr. Pom-
peu de Oliveira e Silva; 1 secretrio, Dr. Lobo Antunes;
2 secretrio, Dr. Cunha e S; tesoureiro, Dr. Amorim Fer-
reira. Para as comisses de admisso: Lisboa Drs. Fra-
goso Mendes, Eduardo de Matos e Cunha e S; Porto:
Drs. Joo Resende e Jos Maria Borges Guedes; Coimbra:
Drs. Frederico Fernandes Gomes e Amaral Gomes
60
.
Em 1970-71: na direco presidente, Dr. Joo Resen-
de; vice-presidente, Dr. Parada Leito; 2 secretrio,
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Dr. Orlando Leito; tesoureiro, Dr. Benedito Sampaio
Ferreira. De acordo com as disposies estatutrias, o
Prof. Lobo Antunes mantm-se no desempenho das
funes de 1 Secretrio, transitando assim da Direco
cessante para a nova Direco eleita. Nas comisses de
admisso Lisboa: Drs. Eduardo Corteso, Artur do Cu
Coutinho e Ermelinda Santos Silva; Porto: Drs. Jos Borges
Guedes e Antnio da Rocha e Melo; Coimbra: Drs. Carlos
Alvim Dias e Costa e Jos Forjaz de Freitas Ribeiro
61
.
Em 1970, segundo o relatrio do Prof. Lobo Antunes o
nmero de scios passa de 87 para 120
62
e surge nova
seco: Sob a presidncia do Dr. Nunes da Costa, ladeado
pelos Drs. Sampaio Ferreira, Afonso Ribeiro e Guilherme
Ferreira e pela assistente social Sr. D. Margarida Severino
de Melo, reuniu-se em Lisboa, no Hospital Miguel Bom-
barda, no dia 15 de Outubro, a Seco de Psiquiatria Social
da Sociedade Portuguesa de Neurologia e Psiquiatria.
Em primeiro lugar, o Dr. Nunes da Costa proferiu a sua
anunciada alocuo presidencial, subordinada epgrafe
Psiquiatria Social Algumas reflexes
63
.
No mesmo ano atribuem-se, pela primeira vez, os
Prmios Sandoz de Neurologia e Psiquiatria: Em fins de
Novembro, reuniu-se em Lisboa, no Hospital Miguel Bom-
barda, o jri encarregado de atribuir os Prmios SANDOZ
a trabalhos de Neurologia e Psiquiatria, constitudo pelo
Dr. Joo Resende, do Porto, pelo Dr. Fernando Amaral
Gomes, de Coimbra, pelo Prof. Pedro Polnio, de Lisboa, e
pelos Drs. Parada Leito e Orlando Leito, tambm de
Lisboa. O jri resolveu no atribuir o Prmio relacionado
com trabalhos de Psiquiatria.
Quanto ao Prmio respeitante Neurologia no valor de
quarenta mil escudos, foi resolvido galardoar, em posio
cimeira, o trabalho intitulado Ensaio clnico com a
Levodopa no tratamento da doena de Parkinson, da
autoria dos Drs. Joo Lobo Antunes, Carlos de Macedo e
Antnio R. Damsio.
Deliberou-se tambm distinguir com uma meno
honrosa o trabalho intitulado Nova orientao terapu-
tica nos derramas subdurais em lactentes, da autoria dos
Drs. Freitas Ribeiro, A. Nunes Vicente, J. Silvino Fernandes
e A. Raimundo C. Fernandes
64
.
Em 1971 O jri, constitudo pelos Drs. Joo Resende,
Parada Leito, Pompeu de Oliveira Silva, Pimentel Neves,
Jos de Freitas Ribeiro e Joo Lobo Antunes, resolveu
atribuir o 1. Prmio de Psiquiatria ao trabalho intitulado
O sintoma encoprese, da autoria dos Drs. Joo dos
Santos e Natlia Caldas; e o 1. Prmio de Neurologia ao
trabalho sobre Hemorragias intra-cerebrais espont-
neas, da autoria do Dr. Serafim Paranhos Gomes, do
Porto. Alm disso, foi ainda atribuda uma meno-
honrosa ao trabalho intitulado Gamagrafia cerebral pelo
io Pertecnetato Tc-99m que teve como autores os
Drs. Artur do Cu Coutinho, Antnio Manuel Baptista e
Fernando Godinho Rodrigues
65
.
No 12 binio (1972-73) a direco era assim formada:
presidente, Dr. Parada Leito; vice-presidente, Dr. Amaral
Gomes; 2. secretrio, Dr. Orlando Leito; tesoureiro,
Dr. Amrico da Assuno. De acordo com os estatutos, o
1. secretrio, Prof. Lobo Antunes, continua em funes.
Nas comisses de admisso: para Lisboa, Drs. Eduardo
Corteso, Baptista Coelho e Jos Castelo; para o Porto,
Drs. Henrique Gomes de Arajo e Lus da Carvalho; para
Coimbra, Drs. Dias e Costa e Freitas Ribeiro
66
.
1972 v a proposta de ser criada a seco de Ence-
falografia ser aprovada por unanimidade
67
. O jri dos
prmios constitudo pelo Prof. Lobo Antunes e pelos
Drs. Parada Leito, Eduardo Lus Corteso, Miranda
Rodrigues e Henriques Gomes de Arajo, resolveu atribuir
o Prmio de Neurologia ao trabalho intitulado Fisiopa-
tologia das alexias adquiridas, da autoria dos Drs. Ant-
nio Rosa Damsio, Alexandre Castro Caldas e Eduardo
Sousa Calhau. Quanto ao Prmio de Psiquiatria, foi conce-
dido ao trabalho Contribuio para o estudo pedopsi-
quitrico da descendncia do alcolico, da autoria da
Dr. Maria Manuela de Mendona e da assistente social
D. Henriqueta Frazo (de Coimbra).
0 jri decidiu ainda atribuir uma meno honrosa ao
Dr. Carlos Silva e ao Prof. Celso Cruz, ambos do Porto, pelo
seu trabalho subordinado epgrafe Hiperglobulinorra-
quia-gama
68
.
Conquanto em 1971 tivesse sido discutido o ante-
projecto de remodelao dos estatutos visando a criao
de seces autnomas de Neurologia e de Psiquiatria
69
,
esta separao s se concretiza em 1973. Seguiu-se a
eleio dos corpos gerentes para o binio 1973-74, os
quais ficaram assim constitudos: Direco - presidente,
Dr. Parada Leito; secretrio-geral, Prof. Lobo Antunes; te-
soureiro, Dr. Amrico de Assuno. Classe de Psiquiatria
presidente, Dr. Eduardo Lus Corteso; secretrio,
Dr. Amorim Ferreira; vogais, Drs. Eugnio Cruz Filipe e
Antnio Guilherme Ferreira. Classe de Neurologia
Presidente, Dr. Amaral Gomes (Coimbra); Secretrio,
Dr. Lus Fonseca de Carvalho (Porto). Seguiu-se a discus-
so do regulamento da Seco de Electroencefalografia,
que foi aprovado.
70
As actividades como classe independente iniciaram-se
em fins de 1973: A Classe de Neurologia da Sociedade
Portuguesa de Neurologia e Psiquiatria inaugurou as suas
actividades do corrente ano acadmico, no dia 8 do
passado ms de Dezembro, com uma sesso que decor-
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76
reu, como habitualmente, no Hospital Miguel Bombarda,
e principiou com uma mesa-redonda sobre Mielopatia
espondiltica cervical. Serviu de moderador o Dr. Vas-
concelos Marques, tendo os diferentes aspectos do tema
sido focados, a ttulo introdutrio, pelos mdicos do
Servio de Neurocirurgia dos Hospitais Civis de Lisboa,
Drs. Jorge Manaas, Silva Santos, Pais da Atade, Costa
Oliveira, Correia de Almeida e Lucas dos Santos. Seguida-
mente, o Dr. Paulo Mendo, do Porto, falou sobre A expe-
rincia do Servio de Neurologia do Hospital Geral de
Santo Antnio. Depois, os Drs. Lus de Carvalho e Rocha
Melo, tambm do Porto, ocuparam-se da experincia
cirrgica do mesmo Servio, aps o que o Dr. Campos
Maral se referiu experincia do Servio de Neurologia
do Hospital de Santa Maria.
71
.
Para os prmios: 0 respectivo jri, constitudo pelos
Profs. Lobo Antunes e Fernandes da Fonseca e pelos Drs.
Parada Leito, Nunes da Costa e Orlando Leito, reuniu-se
recentemente para atribuir os prmios relativos ao ano
acadmico de 1972-1973.
0 Prmio de Neurologia foi concedido ao trabalho
intitulado Electroforese e electroimunodifuso das
protenas do lquido cefalorraquidiano Determinao de
valores normais e aplicao ao estudo das reaces imu-
nitrias no sistema nervoso, da autoria dos Drs. Antnio
Magalhes, Mrio Simes, Fernando Morgado, Maria
Antonieta Alves, Rui Serro e Carlos Sebrosa.
O Prmio de Psiquiatria coube ao trabalho Anlise
multidimensional e comparativa das depresses neur-
ticas, da autoria dos Drs. J. L Frana de Sousa, M. Pais de
Sousa, J. Souto Lopes, Sara Ferro, Csar Vieira Dinis,
A. Bracinha Vieira, Lusa Figueira, J. Neves Cardoso e
Daniel Sampaio.
72
E: Reuniu-se no passado dia 27 de Janeiro, no Hospital
Miguel Bombarda, em Lisboa, o jri encarregado da
atribuio dos Prmios Sandoz 1974, destinados a
galardoar trabalhos de Neurologia e de Psiquiatria,
presentes nas sesses da Sociedade, constitudo pelo
Dr. Parada Leito, Profs. Lobo Antunes e Fragoso Mendes e
Dr. Baptista Coelho. O jri resolveu atribuir o prmio de
Neurologia ao trabalho A audio dictica na investi-
gao e na clnica, da autoria dos Drs. Hanna Brudt
Damsio, Jorge Teixeira Grosso, Jos Maria Bravo Marques,
Jos Manuel Ferro, Alexandre Castro Caldas e Prof. An-
tnio Joo Rosa Damsio.
Com o prmio de Psiquiatria foi galardoado o trabalho
Loucura e criao artstica: Angelo de Lima, Poeta de
Orpheu, da autoria dos Drs. Antnio Lobo Antunes e
Maria Ins Silva Dias.
73
Para 1975-76 novos corpos gerentes: Sob a presidncia
do Dr. Parada Leito, reuniu-se no passado dia 6, em
assembleia-geral, a Sociedade Portuguesa de Neurologia e
Psiquiatria, que admitiu novos scios e elegeu seu
presidente o Dr. Rocha Melo, do Porto.
Seguiu-se a eleio dos corpos gerentes das classes de
Neurologia e Psiquiatria, que teve o seguinte resultado:
Classe de neurologia presidente, Dr. Cunha e S; secre-
trio, Dr. Ermelinda Santos Silva. Classe de psiquiatria
presidente, Prof. Fragoso Mendes; secretrio, Dr. Silveira
Nunes; vogal da seco ao Grupo-Anlise, Dr. Saldanha de
Azevedo; e vogal da seco de Psiquiatria Social, Dr. Silva
Neves.
73
Em relao ao prmio de 1975: O jri, constitudo pelo
Dr. Antnio Nogueira da Rocha Melo, Prof. Lobo Antunes
e Drs. Seabra Diniz, Orlando Leito e Sampaio Ferreira,
resolveu atribuir o prmio de Neurologia ao trabalho
sobre Potenciais sensitivos, potenciais de nervo e velo-
cidade de conduo sensitiva em Neurofisiologia Clnica,
da autoria dos Drs. Maria de Lurdes Pacheco de Sales Lus,
M. de Assuno Vital Mendes e Rui Xavier Vieira.
Com o prmio de Psiquiatria foram galardoados ex-
aequo os trabalhos Contribuio para a classificao em
Psiquiatria com a utilizao do mtodo da Taxonomia Nu-
mrica, da autoria dos Drs. Manuel Paes de Sousa, Lusa
Figueira e Jaime Souto Lopes, e Biofeedback do ritmo
cardaco no tratamento de doentes fbicos por exposio
in vivo, da autoria do Dr. Jlio Silveira Nunes.
74
No concernente ao de 1976: O jri, constitudo pelos
Profs. Antnio Fernandes da Fonseca e Joo Manuel Fra-
goso Mendes e pelos Drs. Manuel Paes de Sousa, Antnio
Santos Magalhes e Eduardo Baptista de Matos, resolveu
atribuir o prmio Sandoz de Psiquiatria ex-aequo aos
trabalhos A Personalidade pr-psictica das Timopatias,
da autoria do Prof. Pedro Polnio, e Doena Mental, cria-
tividade e algumas relaes com as condies materiais
em que ambas se processam, da autoria do Dr. Joo de
Carvalho Azevedo e Silva. Por sua vez, o Prmio Sandoz de
Neurologia foi atribudo ao trabalho O tratamento
prolongado da doena de Parkinson com a Levodopa, da
autoria dos Drs. Alexandre Castro Caldas, Alice Levy e Jos
Manuel Ferro. Decidiu ainda o jri atribuir meno
honrosa ao trabalho Infiltrados Celulares perivasculares
do Sistema Nervoso Central: contribuio experimental
para o seu estudo, da autoria dos Drs. Carlos Alberto Silva
e Maria Jos S.
75
Em 1977 eleita outra direco: Direco da Socieda-
de: presidente, Dr. Antnio Fernandes da Fonseca;
secretrio-geral, Dr. Manuel Joaquim Pinho Pais de
Sousa, e tesoureiro, Dr. Francisco Jos de Arajo Pinto;
Direco da classe de Neurologia; presidente, Dr. Artur do
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Cu Coutinho; secretrio, Dr. Maria Helena Pereira
Coelho; Direco da classe de Psiquiatria: presidente,
Dr. Adriano Supardo Vaz Serra; secretrio, Dr. Antnio
Manuel Bracinha Vieira; vogal da seco de grupo-anlise,
Dr. Joo Lcio do Rio Frana de Sousa; vogal da seco de
psiquiatria social, Dr. Gumerzindo da Silva Neves.
76
O ano de 1979 conhece a ltima direco da classe de
Neurologia: presidente, Dr. Orlando Leito; secretrio,
Prof. Antnio Trindade e, tambm, a extino da SPNP. O
prmio referente a 1977 s ento entregue: Prmio
Sandoz de Psiquiatria, ao Prof. Fernandes da Fonseca,
Dr. Maria Lusa Figueiredo e matemtica Dr. Maria Hele-
na Ncolau, autores do trabalho Comportamento suicida
na esquizofrenia; Prmio Sandoz de Neurologia, ao
Dr. Antnio Santos Magalhes, autor do trabalho intitu-
lado Protenas reactantes de fase aguda do soro de lqui-
do cfalo-raquidiano, em doentes de esclerose mltipla.
Foi, ainda, entregue uma Meno Honrosa de
Psiquiatria, atribuda ao trabalho sobre Psicodinmica de
doentes com galactorreia no puerperal, com e sem evi-
dncia de tumor da pituitria, da autoria dos Drs.
Arminda Grilo, psiquiatra, Elvira Furtado Henriques,
endocrinologista, Joo Frana de Sousa, psiquiatra, Lus
Gonalves Sobrinho, endocrinologista, Maria do Amparo
Santos, fsica, Maria do Carmo Silva, psiquiatra, e
assistente social Maria Joo Matos.
77
A ideia da ciso em sociedades independentes de
Neurologia e de Psiquiatria, foi defendida pelos psiquia-
tras, na altura empenhados em integrarem uma sociedade
internacional de Psiquiatria de Lngua Portuguesa. Nessa
altura o autor destas linhas negociou a diviso dos
haveres. A Psiquiatria ficou com o mobilirio de escritrio
e a velha mquina de escrever, neurologia coube o
dinheiro existente quinze mil escudos, destinados a
formar uma nova associao.
Formou-se uma comisso instaladora presidida pelo
Prof. Joo Alfredo Lobo Antunes, constituda pelos
Drs. Orlando Leito, Francisco Pinto, Cabral Beiro e
Prof. Antnio Trindade, a qual elaborou os novos estatutos
nasceu assim a Sociedade Portuguesa de Neurologia.
Fontes consultadas
Medicina Contempornea 1948-1972
O Mdico 1950-1975
Portugal Mdico 1948-1966
Jornal do Mdico 1948-1975
Factos presenciados
Bibliografia
1. Jornal do Mdico, 1948; XI:420-425.
2. Jornal do Mdico, 1948; XII:74-76.
3. Jornal do Mdico, 1949;XIII: 370.
4. Jornal do Mdico, 1950;XVI: 395.
5. Jornal do Mdico, 1951;XVII: 564.
6. Jornal do Mdico, 1952;XIX: 96.
7. Jornal do Mdico, 1952;XIX: 460.
8. Jornal do Mdico, 1952;XIX: 1061-1072.
9. Jornal do Mdico, 1953;XXI: 888.
10. Jornal do Mdico, 1953;XXI: 1272.
11. Jornal do Mdico, 1953;XXIII: 391.
12. Jornal do Mdico, 1956;XXX: 522.
13. Jornal do Mdico, 1956;XXXV: 137.
14. Jornal do Mdico, 1959;XL: 503.
15. Jornal do Mdico, 1960;XLI: 62.
16. Jornal do Mdico, 1960;XLII: 53.
17. Jornal do Mdico, 1960;XLIII: 852.
18. Grande Enciclopdia Luso-Brasileira.
19. Jornal do Mdico, 1950;XV: 267-269.
20. Jornal do Mdico, 1950;XVII: 1112.
21. Jornal do Mdico, 1951;XVIII: 267-269.
22. Jornal do Mdico, 1952;XIX: 872.
23. Jornal do Mdico, 1954;XXIII: 889.
24. Jornal do Mdico, 1955;XXVIII: 962.
25. Jornal do Mdico, 1957;XXXII: 54.
26. Jornal do Mdico, 1958;XXXV: 576
27. Jornal do Mdico, 1959;XL: 75.
28. Jornal do Mdico, 1960;XLII: 540.
29. Jornal do Mdico, 1960;XLIII: 1028.
30. Jornal do Mdico, 1961;XLV: 386.
31. Jornal do Mdico, 1961;XLV: 541.
32. Jornal do Mdico, 1961;XLV: 684.
33. Jornal do Mdico, 1961;XLVI: 544.
34. Jornal do Mdico, 1962;XLVII:108.
35. Jornal do Mdico, 1965;LVI:569.
36. Jornal do Mdico, 1965;LVI:580.
37. Jornal do Mdico, 1967;LXII:260.
38. Jornal do Mdico, 1969;LXIX:416.
39. Jornal do Mdico, 1956;IV:599.
40. Jornal do Mdico, 1958;VIII:327.
41. O Mdico, 1951;22:285.
42. O Mdico, 1952;49:339.
43. O Mdico, 1953; Anexos:679.
44. O Mdico, 1954;Anexos:806.
45. O Mdico, 1956;Anexos:599.
46. Jornal do Mdico, 1951;XX: 1172.
47. O Mdico, 1953.I:805-812.
48. Jornal do Mdico, 1954;XXIII: 330.
49. O Mdico, 1956;IV: 94.
50. Jornal do Mdico, 1956;XXX: 47.
51. O Mdico, 1958;VIII: 446.
52. Jornal do Mdico, 1959.XL:444.
53. Jornal do Mdico, 1960.XLI:120.
54. Jornal do Mdico, 1960.XLIV:145.
55. Jornal do Mdico, 1962;XLVII:340.
56. Jornal do Mdico, 1962,XLIX:920.
57. Jornal do Mdico, 1964;LIII:234.
58. Jornal do Mdico, 1964;LIII:889.
59. Jornal do Mdico, 1966;LVIX:924.
60. Jornal do Mdico, 1968;LXV:230.
61. Jornal do Mdico, 1970;LXXI:748.
62. Jornal do Mdico, 1970;LXXI:632.
63. Jornal do Mdico, 1970;LXXIII:441.
64. Jornal do Mdico, 1970;LXXIII:980.
65. Jornal do Mdico, 1971;LXXV:358.
66. Jornal do Mdico, 1972;LXXVIII:409.
67. Jornal do Mdico, 1972;LXXIX:528.
68. Jornal do Mdico, 1972;LXXX:673.
69. Jornal do Mdico, 1971;LXXV:659.
70. Jornal do Mdico, 1973;LXXXI:372.
71. Jornal do Mdico, 1974;LXXXIV:226.
72. Jornal do Mdico, 1974;LXXXIV:95.
73. O Mdico, 1975;LXXIV:297.
74. O Mdico, 1976;LXXVIII:542.
75. O Mdico, 1977;LXXXIV:121.
76. O Mdico, 1977;LXXXII:373.
77. O Mdico, 1979;XCI:314.
Correspondncia:
Dr. Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
Avenida Professor Egas Moniz
1649-035 LISBOA, Portugal
fjapinto@netcabo.pt
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Introduo
A cidade de Salerno est situada na baa de Pestum, re-
gio da Campnia, perto de Npo-
les e banhada pelo Mar Tirreno.
Em 194 A.C. foi colnia Romana,
sendo sucessivamente ocupada
pelos Godos e pelos Gregos. Desde
sempre sofreu a influncia das
civilizaes mediterrneas e da a
atribuir-se a criao da Escola Mdica de Salerno a quatro
Sbios de diferentes origens foi um pequeno passo. Na
verdade, diz a lenda que aquela escola foi criada pelo
latino Salernus, pelo grego Ponto, pelo rabe Adela e pelo
judeu Helinus, fazendo jus ao entrecruzamento de
culturas, desde a autctone de raiz latina at rabe com
origem no norte de frica e mdio Oriente, passando pelas
Bizantina e Judaica. Alis, a prpria localizao geogrfica
da cidade e o facto de ser um porto de mar, tornou-a um
importante entreposto comercial entre a frica, o Mdio
Oriente e o Sul da Europa.
Na realidade, a Escola Mdica
de Salerno parece ter sido fundada
no sc. VIII a partir de uma comu-
nidade de mdicos que ensinava,
estudava e publicava, obtendo o
ttulo de Civitas Hippocratica a
partir do sc. XI com Constantino
o Africano. No incio, esta escola
sofreu influncias directas da
medicina monstica, sobretudo do Mosteiro de Monteca-
ssino, mas a pouco e pouco foi-se autonomizando e
criando as suas prprias doutrinas e modos de proceder.
No sc. X (969) j tinha fama fora das fronteiras pois
tratara o bispo de Verdun, Adalberto II, de uma litase renal
com sucesso. Esta escola conheceu o apogeu entre os
sculos XI e XIII, decaindo progressivamente at ser ence-
rrada por Joaquim Murat em Novembro de 1811, por
ordem de Napoleo Bonaparte.
Regimen sanitatis salernitarum
O Regimen Sanitatis
Salernitarum ou Flos Me-
dicinae Scholae Salerni-
tanae constitua o pilar
sobre o qual assentava a
praxis da Escola. De ori-
gem desconhecida mas
composto por vrios mes-
tres, era um poema didc-
tico com cerca de 300 ver-
sos leoninos relativos a hi-
giene e sade. Integrava dez seces versando a higiene,
drogas, anatomia, fisiologia, etiologia, semiologia, patolo-
gia, teraputica, classificao das doenas, prtica clnica
e, por fim, um eplogo. Era um pronturio, um Vade Me-
cum, e no um tratado.
Diz a tradio que Roberto II, Duque da Normandia e
futuro rei de Inglaterra, aportou a Salerno vindo da I
Cruzada. Estava ferido num brao por uma seta envene-
nada, e sobreviveu graas interveno da esposa, Sibila
de Conversano, que sugou o veneno da ferida, acabando
por morrer. A gravura
mostra isso mesmo:
esquerda v-se Sibila
exalando o ltimo sus-
piro enquanto Roberto
II solicita aos mdicos
da cidade de Salerno
que lhe facultem o
Vade Mecum em uso.
Corria o ano de 1103.
Daqui nasceu a origem
da dedicatria do Regimen ao Rei dos Ingleses. Alis, o
texto abre com a frase Anglorum regi scribit schola tota
Salerni, provando isso mesmo. O Regimen foi traduzido,
no sc. XIII, pelo mdico catalo Arnaldo de Villanova,
professor em Salerno antes de se mudar para Montpellier.
A Escola Mdica de Salerno
Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia, Hospital Militar D. Pedro V, Porto.
Texto baseado em comunicao apresentada em O Momento da Histria (Congresso de Neurologia, Lisboa, Novembro de 2005)
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A primeira edio oficial foi publicada em Pisa, em 1476,
para mais tarde, em 1607 ser traduzida para ingls por
John Harington. guisa de exemplo, eis alguns dos
princpios do Regimen: Se te queres sentir bem e viver com
sade larga as preocupaes; Uma lauta ceia a pena
mxima para o estmago; Para que a noite te seja leve, tua
ceia ser parca; Se tens falta de mdicos, sejam eles mente
alegre, descanso e dieta moderada; Os vinhos brancos e
doces so os mais nutritivos; Os melhores vinhos geram os
melhores humores; o vinho deve ser lmpido, idoso, delica-
do, amadurecido; O corao digerido tardiamente, o pul-
mo com facilidade, o melhor o crebro de galinha; A san-
gria alegra os tristes, acalenta os colricos, impede os aman-
tes de se tornarem insensatos; H bons meses para a san-
gria: Maio, Abril e Setembro so meses lunares e dias da
Hidra; no se deve sangrar no primeiro dia de Maio e no
ltimo de Setembro e Abril.
Os notveis
Rogrio II, rei da Siclia e Npoles considerou Saler-
no a segunda capital do reino. Determinou que era
necessrio um exame feito perante professores de Salerno
para exercer o mister, e que quem exercesse ilegalmente
medicina seria preso e os seus bens arrestados e vendidos
em hasta pblica. A Medicina integra-se no conjunto do
sistema universal do saber e da filosofia.
Frederico II neto de Rogrio II e de Frederico Barba
Ruiva; da dizer-se que tinha sangue metade normando,
um quarto francs e um quarto italiano. Foi um grande
patrono da Escola. Teve uma educao eclctica, contac-
tando com as cultura greco-latina, rabe e judaica; foi
homem de grande cultura e poliglota; contactou com Pe-
dro Hispano Portucalense. Era bisav da rainha Santa
Isabel, pois tivera um filho bastardo, Manfredo, av da
esposa do nosso rei D. Dinis. Ordena que os aspirantes a
mdicos deveriam estudar 3 anos preparatrios (Lgica) e
5 anos de Medicina em Salerno. Seguia-se um ano de pr-
tica junto de mdico conceituado. Mais afirma o decreto
que la chirurgia est pars medicinae, conferindo um esta-
tuto cientfico prtica da cirurgia. Em 1224 torna pblico
o exame final e, em 1240, publica o dito de Melfi onde
reafirma a obrigatoriedade de um curso superior para os
mdicos em Salerno, probe qualquer sociedade entre
mdicos e farmacuticos, determina que estes tenham de
fornecer os remdios de acordo com a receita mdica e
com as normas da Arte de Salerno, introduz o princpio do
controlo dos preos dos remdios e do licenciamento e
inspeco da actividade farmacutica, o que notvel
mesmo nos dias de hoje. Eleva o Antidotariumde Nicolau
Salernitano (1110-1150) a farmacopeia, posteriormente
usada em toda a Europa. A separao da Medicina da Far-
mcia foi um passo importante e decisivo para acabar com
os vendedores ambulantes de remdios, indivduos sem
qualquer preparao tcnico-cientfica, a quem os rabes
chamavam especieiros por venderem, tambm, espe-
ciarias. Foi, sem dvida, uma medida de grande alcance na
proteco e melhoria dos cuidados mdicos prestados s
populaes do reino.
Os mestres
Garioponto ou Guarimpoto (970-1050) monge de
origem lombarda, escreveu Passionarius Galeni, onde
descrevia as doenas da cabea aos ps, indicando a sua
cura. Esta obra serviu de ensino na Idade Mdia.
Mauro Salernitano autor de Regula Urinarum onde
ensina como se realiza a uroscopia em frasco de boca
larga, atravs da observao da cor, quantidade e aspecto
do sedimento. considerado, por alguns, o autor do
primeiro exame laboratorial.
Constantino o Africano (1020-1087) natural de Carta-
go e negociante de drogas, viajou entre o Oriente e a Europa
at se instalar em Salerno trazendo manuscritos mdicos
rabes. Recebido no mosteiro de Montecassino, converteu-
se ao Cristianismo em 1067. Traduziu do rabe para o latim
cerca de trs dezenas de textos mdicos. Por indicao de
Alfano, escreveu De Stomachi Affectionibus. Organizou o
Studium Salernitanum imagem das escolas islmicas do
Oriente e do Al Andaluz em que as aulas eram leccionadas
na biblioteca e no hospital, e os alunos orientados por
professores. Entre as obras traduzidas, destaca-se o livro de
Ali Abbas Al Malek tratado constitudo por dez volumes de
teoria e dez volumes de prtica mdicas a que deu o ttulo
Pantegni omitindo, contudo, o nome do autor.
Alfano (1015-1085) mdico e monge oriundo de
Montecassino, de forte influncia bizantina e greco-sria,
eleito Arcebispo de Salerno, autor de De Quattuor
Humoribus de Pulsibus. Traduziu De Natura Homine de
Nemsio de Emesa e Premnon Physicon.
Benevenuto Grafeo (o Gordo) escreveu um tratado de
Oftalmologia Ars Probatissima Oculorum, largamente
divulgado na Itlia e na Europa. Atribui-se-lhe o uso das
lentes.
Petrus Musandinus (Pedro de Musanda) escreveu uma
smula sobre dietas De Cibes et Potibus Febricitantium.
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80
Rogerius Salernitanus levou a Cirurgia a ser
considerada Cincia por se basear na Anatomia; escreveu
Chirurgia Magistri Rogerii (1170), primeira obra medieval
de Cirurgia, onde fala das trepanaes nos traumatismos
cranianos; escreveu ainda Pratica Chirurgiae.
Bartolomeu Anglicus autor de Pratica com nfase
para a observao da urina e do pulso no diagnstico, e
sangrias e dieta nas teraputicas.
Matheus Platearius, o Jovem (1120-1161) filho de Tro-
tula Abella. Escreve De Simplici Medicina ou Circa Instans,
cerca de 250 tpicos referentes a drogas medicinais.
Hugo de Lucca (1160-1257) pode ser considerado
pioneiro da Medicina e Cirurgia de urgncia. Fez parte da
V Cruzada participando no assalto a Damieta (1219). Usa-
va ligaduras na ocluso das feridas.
Trotula Abella (1090?) citada como
Sapiens Matrona, considerada a pri-
meira ginecologista da histria. Publicou
um tratado intitulado De Passionibus
Mulierum Curandorum ante, in, post
partumcom 63 captulos, tambm conhecido por Trotula
Major. Esta obra perdurou por cerca de 700 anos. Aqui se
aconselha a proteco do perneo durante o parto e a
sutura das rasgaduras. Descreveu as manifestaes ex-
ternas da sfilis e aponta-a como causa de infertilidade no
homem e na mulher. Aconselha o uso de opiceos no par-
to, indo contra o preceito cristo parirs com dor.
Interessou-se pelos cosmticos coleccionando-os sob o
nome Ornatum Mulierumou Trotula Minor.
O declnio e o fim
A decadncia da Escola de Salerno, aps a afirmao
com Frederico II e o esplendor com Constantino o Afri-
cano, inicia-se no sc. XIII, coincidindo com o surgimento
das Universidades de Bolonha e Montpelier. Contudo, a
inveja e a pequenez dos homens tambm contriburam
para a perda de influncia pois se Conrado, filho legtimo
de Frederico II dizem que por vingana - extinguira os
Estudos de Npoles considerando Salerno a verdadeira
Escola Mdica, j Manfredo (filho bastardo de Frederico
II), quando chegou ao poder, decretou Npoles como a
nica Escola do reino em detrimento de Salerno. Depois,
foi a fuga dos mestres mais conceituados para outras
paragens da pennsula Itlica e de Frana. Perdida a
influncia e ultrapassada por novas universidades nos s-
culos seguintes, a Escola Mdica de Salerno foi encerrada
em 29 de Novembro de 1811. Napoleo ordenou e Joaquim
Murat executou.
Mas, o que os sculos no conseguiram demolir, a
II Guerra Mundial conseguiu-o. Em 1943, desaparecia
para sempre o edifcio da velha Escola sob as bombas dos
Aliados.
Fontes
de Divitiis, Enrico M.D., Cappabianca, Paolo M.D., de Divitiis,
Orestes M.D..The Schola Medica Salernitana: The Forerunner of
the Modern University Medical Schools. Neurosurgery, 55 (4), 722-
745, October 2004
C. Colucci DAmato. Headache and Migraine in the Scientific
Traditions of the Salerno Medical School. Acta Neurologica, 1992,
14 (4-6): 270-4
http://www.scuolamedicasalernitana.it
http://www.medarus.org
http://etext.library.adelaide.edu.au/g/gibbon/edward/g43d/index.html
www.sobiografias.hpg.ig.com.br/Trotulla.html
http://www.fcm.unl.pt/sgl/shm/escola%20medica%20salerno.pdf
http://www.sobiografias.hpg.ig.com.br/RSIRFri2.html
http://www.mulheres.org.br/parto/mestrado_3.html
http://www.ujaen.es/investiga/cts380/historia/epoca_medieval.htm
Correspondncia:
Dr. Antnio Leite Carneiro
Servio de Neurologia
Hospital Militar D. Pedro V
Avenida da Boavista
4050-113 PORTO, Portugal
amlca@sapo.pt
A literatura popular no contm referncias demn-
cia, os velhos so os detentores dos segredos e da sabedo-
ria ou esto imbudos de certos poderes como os de curar;
utilizam-se os termos velho e velha para designar enti-
dades sobrenaturais (1).
As velhas so ladinas/gaiteiras:
J uma velha estava
Debaixo de uma figueira
At os figos bailavam
Ao som da velha gaiteira! (2)
Os contos populares ridicularizam as velhas, sobretudo
as que querem casar, serem novas ou bonitas e apelida os
velhos de sentimentais, amorosos e namoradeiros (3):
Era uma vez uma velha a mijar
Sete moinhos fazia andar
Sete frades afogou
E, ainda diz que no mijou!... (4)
Eu caso contigo, velha
Mas numa condio:
Eu dormir em boa cama
Tu, velha, no meio do cho. (4)
Alis, j em 1528 Gil Vicente, no Triunfo de Inverno e no
Auto da Festa, faz aluses velha que quer casar (5).
O termo demente utilizado na poesia em sentido
metafrico, as mais das vezes como sinnimo de loucura,
insanidade:
Fernando Pessoa pela pena do seu heternimo
Alexander Search:
Quem sabe se, no mero escrever,
A loucura em mim no est inteira?
Quem sabe se julgando-me a sonhar,
Mas inconsciente, eu, ao passar
No dizem: L vai o jovem demente (6)
Ary dos Santos d-lhe outro significado:
O poeta que nasce a matana
da palavra demente e enjeitada
que o chicote do poema torna mansa
depois de possuda e mal amada. (7)
Para Herberto Hlder o sentido mais profundo:
A demncia lavra
a sua queimadura desde os seus recessos negros
onde se formam
as estaes at ao cimo,
nas sedas que se escoam com a largura
fluvial
da luz e a espuma, ou da noite e as nebulosas
e o silncio todo branco (8)
Os escritores usam estas expresses no sentido real ou
figurado. Almeida Garrett, nas Viagens da minha terra
escreve assim: Havia l esta velha, com a sua moa mais
moa, no menos nojenta de ver que ela, e um velho meio
paraltico, meio demente, que ali estava para um canto
com todo o jeito e traa de quem vem folgar agora na
taberna porque j bebeu o que havia de beber nela. (9)
Camilo Pessanha na dedicatria a Ana de Castro
Osrio, onde lhe manifesta o seu amor (1893), confessa ter
levado: Vinte e dois anos de vida demente, sem intuitos,
nem disciplina, nem utilidade, com largos perodos de
embrutecimento aptico e intermitentes agitaes de
furor desconexo, entre vises delirantes (10)
Para Ea de Queiroz, na Cidade e as Serras, Paris pare-
cia demente. J havia uns desgarrados que tendiam para o
Luciferismo. (11)
um escritor com formao mdica, Jlio Dinis, em
Uma Famlia Inglesa, quem usa o termo no seu sentido
real: Catarina ou Kate, segundo a familiar abreviatura
inglesa, era uma criada octogenria, que tinha sido ama
de Mr. Richard, e jazia agora, paraplgica e demente, num
dos quartos da casa vigiada com carinho pela famlia
Whitestone e com impacincia, a custo reprimida, por os
criados e criadas. Em certos dias os acessos da velha eram
furiosos e as suas imprecaes, em lngua mestia de por-
Apontamentos histricos sobre a doena de Alzheimer em Portugal
Francisco Pinto
Servio de Neurologia do Hospital de Santa Maria, Lisboa e Servio de Neurologia do Hospital Fernando da Fonseca, Amadora.
Texto baseado em palestra de O Momento da Histria; Frum de Neurologia, Luso, Maio de 2006.
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tugus e ingls, e os seus gritos horripilantes punham em
alvoroo toda a casa. Em momentos assim era difcil apa-
zigu-la; to violentas gesticulaes fazia, que poucos
eram os braos para impedir-lhe que se maltratasse. (12)
Passando literatura mdica,
Jlio de Matos (fig. 1), no seu
Manual de Doenas Mentaes
(1884), afirma: Na linguagem
jurdica portugueza (Cdigo civil)
a palavra demencia synonimo
de alienao mental: comprehen-
de todas as espcies de loucura,
todas as desordens do esprito.
Esta significao, abusivamente latitudinaria, demonstra
o nosso atrazo em matria de doenas mentaes. (13)
Em A Loucura (1889) refere: A estatstica do asylo em
que sirvo (Hospital Conde de Ferreira), abrangendo at ao
momento em que escrevo 39 criminosos em toda a popu-
lao de alienados do sexo masculino (14) mostra que
o crime cometido por um demente foi o de offensas cor-
poraes, o menor constante de um quadro que contempla
vrios delitos desde o furto ao homicdio!
O captulo III dos Elementos de Psychiatria (15)
(1911), onde trata das Cerebropsychopathias, considera
trs tipos de demncia: paralytica, senil e post-apoplecti-
ca. A demncia senil seria uma cerebropsychopathia de
involuo, tendo por substracto anatmico uma atrophia
dos hemispherios e manifestando-se essencialmente por
uma decadncia primitiva e progressiva de toda a menta-
lidade. A doena pde reduzir-se, do lado psychico, a
symptomas de enfraquecimento (demencia senil apathi-
ca); sucede, porm, frequentemente que aos symptomas
de simples degradao mental se sobrepem delrios,
erros psycho-sensoriaes e manifestaes de sobreexcita-
o motora (demncia senil delirante, anciosa, agitada.
Discute a idade de incio: Assim os 60 annos, geralmente
considerados como marcando a edade prpria do comeo
da demncia senil, representam uma simples mdia esta-
tstica: muitos casos so anteriores e muitos ulteriores
quelle limite. Quanto etiologia: A predisposio
indiscutivel: estudando a histria dos dementes senis des-
cobre-se que elles pertencem a famlias tocadas pelo arth-
ritismo, pelas congestes e hemorrhagias cerebraes, pelas
demncias, ou que fizeram elles proprios, excessos alcoo-
licos ou contrahiram infeces que collocaram os seus
vasos em situaes de especial vulnerabilidade.
Os excessos venereos e as emoes depressivas, muito
violentas ou muito repetidas, so as mais importantes
causas occasionaes desta psychopatia.
Compara-a com a senilidade: Tal a velhice, de que a
demencia senil representa um exagero pathologico.
Descreve o quadro clnico: Das funces intellectuaes
so profundamente comprometidas a atteno e a memo-
ria. A atteno diffusa e facilmente fatigavel. Os mais
ligeiros clculos, exigindo a fixao do espirito, pem em
evidencia quanto esta essencial funco se encontra
enfraquecida. A memoria deficiente e comporta-se de
um modo particular: enquanto os factos remotos, as
noes abstractas e os nomes geraes se conservam por
longo tempo, os factos recentes, as noes concretas e os
nomes proprios so perdidos, segundo a lei da amnesia
regressiva (Th. Bibot). O demente senil, que refere com
preciso factos da sua juventude, pe vezes incapaz de
evocar acontecimentos da vspera ou apenas de algumas
horas. A amnesia dos nomes proprios (de pessoas, de ruas
dobjectos) obriga-o a longas periphrases ou corta-lhe
constantemente o discurso, hesitante e lacunar. O demen-
te senil no dir, por exemplo, Pedro ou Paulo, mas aquel-
le que tem um filho advogado, aquelle que mora naquella
rua larga e que empregado no correio. Para substituir
nomes que no lhe lembram, de objectos de uso com-
mum, dir umas vezes as suas qualidades, outras empre-
gar substantivos da mxima generalidade: assim, que-
rendo dizer faca, dir aquillo que corta ou, mais impreci-
samente, aquella coisa.
A percepo, implicando a memoria, difficil e infiel;
daqui as frequentes illuses do dente senil. A associao
das ideias muito lenta e soffre por vezes uma verdadeira
estagnao; deste facto e da amnsia verbal resulta uma
incoherencia, por vezes muito accentuada nos periodos
avanados da doena.
Do lado da affectividade nota-se tambem um embota-
mento progressivo. O demente senil confina-se dentro dos
limites cada vez mais estreitos do egoismo, acabando por
perder os mais fortes e resistentes sentimentos de familia.
A versatilidade affectiva de regra: as mesmas pessoas so
alternativamente estimadas e repellidas.
Entretanto, o demente senil muito emotivo, chorando
e rindo com extrema facilidade.
O nivel moral baixa constantemente; a perda do pudor
e das conveniencias constante e faz por vezes com o esta-
do anterior do doente um contraste dos mais chocantes; o
exhibicionismo e os attentados aos costumes so frequen-
temente resultados da demencia senil.
A vontade diminue constantemente nos dementes
senis at desapparecer. As decises calmas e raciocinadas
so substituidas por impulsos nascidos da irritabilidade,
por caprichos que nada explica, por teimosias que fazem
lembrar o espirito de opposio e o negativismo de outros
psychopathas.
Figura 1. Jlio de Matos.
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e o demente, incapaz de querer, abulico e indifferen-
te, torna-se uma coisa malleavel nas mos dos que o cer-
cam; ento que elle faz as doaes e os testamentos mais
extranhos e mais surprehendentes em favor de cynicos
exploradores e em prejuizo da propria familia. Os padres
sabem tirar partido desta situao mental, conseguindo
pela astucia ou pelo terror toda a sorte de concesses.
Subdivide a demncia senil em apathica constitui-
da exclusivamente custa dos symptomas constantes de
ordem mental; representa a doena na sua essencia e na
sua maxima simplicidade; e em delirante, tambem
chamada anciosa, porque os delirios que mais vezes a
complicam se acompanham de estados angustiosos ou de
anciedade, e agitada, porque nella do frequentemente
reaces psychomotoras. Os delirios mais frequentes da
demencia senil so os melancolicos
O delrio melancolico pde levar o demente senil a tentati-
vas de suicdio, s vezes coroadas de xito; e a anciedade que
frequentemente o acompanha, pde ser seguida de actos vio-
lentos contra as pessoas ou de destruio de objectos.
Dissociados delirios de perseguio ou de grandeza sur-
gem frequentemente.
Tenho observado alguns casos de delirio ciumento ou
de infedelidade conjugal.
O delirio de negao no raro. As illuses e allucina-
es, sobretudo da vista e do ouvido, provocam, associan-
do-se amnesia, um estado secundario de confuso men-
tal, que leva os doentes a perderem-se dentro da propria
casa e a no reconhecerem as pessoas de familia.
Quanto evoluo: na marcha da demncia senil reco-
nhecem-se tres periodos: prodromico, de estado e terminal.
O prognstico sempre progressivo e implacavelmente
mortal.
Conquanto Alzheimer j tivesse relatado a sua observa-
o, sobre a anatomia patolgica pe a tnica na atrofia
cerebral e nas alteraes vasculares.
O tratamento exclusivamente hygienico e sympto-
matico, preconiza o isolamento na forma delirante ou
agitada e o pio para combater a insnia.
Nos trs volumes da sua obra Os alienados nos tribu-
naes (16) descreve dois casos de impugnao de doaes
e de testamento, um por
offensas corporaes,
outro de impugnao de
casamento, implicando
pacientes com demn-
cia senil.
Miguel Bombarda
(fig. 2), nas Lices de
Psychiatria (17), pinta o
quadro clnico: Daquella cabea no sahe cousa com
cousa, as palavras so soltas, destacadas, e pronunciadas
umas em seguida s outras, no constrem phrases nem
representam ideias. como se de dentro de uma urna,
onde estivessem as palavras de um diccionario, as tiras-
sem ao acaso, collocando-as umas em seguida s outras.
Formariamos phrases? Haveria uma incoherencia com-
pleta como a que se d neste doente.- curioso que o
doente acompanha os seus discursos duma mimica to
viva, duma gesticulao to bem accentuada que, quem
de longe assistisse a um arrasoado do doente, pensaria
tratar-se dum individuo so despirito.
Distingue as demncias em agudas e crnicas. Como
causas principais da primeira aponta os traumatismos
cranianos (para os quais indica necessidade do trpano),
as impresses morais (emoes) e as doenas infeccio-
sas: impaludismo, reumatismo articular agudo, febre tifi-
de e fases de convalescena da gripe.
Nas segundas d grande relevo paralisia geral ou
demencia progressiva: a demencia sufficiente para o
diagnostico da paralysia geral, mesmo na ausencia dos
symptomas physicos Um enfraquecimento progressivo
da intellectualidade declara a demncia. As faltas de
memoria que se podem tornar graves e revestirem o
aspecto de verdadeiras lacunas; a diminuio do tom
affectivo, ouvindo os doentes noticias tristes, como a da
morte de uma pessoa querida, com a maior indifferencia
suportando sem emoo o facto da quebra do estabeleci-
mento que dirigem ou a do seu internamento num mani-
comio; a perda das noes ethicas, que no so substitui-
das pela inversa, esquecendo as affeies, mas no vindo
o odio; a difficuldade, que marcha at completa impos-
sibilidade, de fixar a atteno, so outros tantos signaes
porque se assignala a demencia, que pode apparecer
desde o comeo da doena e persistir durante muitos
annos sem delrio. No entanto, reconhece que, na ausn-
cia de sinais fsicos, difcil distinguir a paralisia geral da
demncia senil.
Virglio Machado, autor do primeiro livro de semiologia
neurolgica publicado em Portugal (18), no menciona a
avaliao do estado mental nem a demncia.
Barahona Fernandes (19)
(fig. 3), em 1972, prope reu-
nir num grupo nico e geral
as psicoses orgnicas e as
desordens no psicticas
associadas a afeces fsicas
que se designaria por per-
turbaes psquicas de base
somtica, inclusive ampliar Figura 2. Miguel Bombarda. Figura 3. Baharona Fernandes.
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esta denominao para perturbaes psquicas em relao
com doenas somticas, pois a etiologia das perturbaes
psquicas est noutras doenas orgnicas independentes
que podem observar-se sem participao psicopatolgi-
ca. Precisa: so diferenciveis, como doenas da res-
tante Medicina (no psiquitrica) e diagnosticveis como
tal, ou com leses cerebrais conhecidas e identificveis na
clnica (demncia arteriosclertica, senil, paralisia geral,
etc.). Esta espcie de perturbaes mentais deve ser consi-
derada a consequncia (embora mediante elos interme-
dirios) das afeces somticas.
Seis anos mais tarde comenta: As psicoses senis so
das raras doenas mentais com leses enceflicas bem
conhecidas e exaustivamente descritas e analisadas.
Topa-se a objectivao material dos fundamentos org-
nicos da perda das aptides intelectuais e da deteriorao
da Personalidade um carcter bem mdico da geron-
topsiquiatria que parece andar muito esquecido, quando
no negado pelos que, por ignorncia, combatem a
psiquiatrizao (tida por deprimente) das perturbaes
psicolgicas.
Ao tempo definiam-se as demncias como processos
mrbidos, acompanhados de alteraes orgnicas, que
levam a uma deteriorao progressiva das estruturas
somticas e das funes psquicas, os quais teriam uma
evoluo tpica: 1 - Incio insidioso com diminuio pro-
gressiva da memria e das capacidades psquicas. 2 -
Deteriorao fixa, progressiva e irreversvel das funes da
personalidade. 3 - Incapacidade generalizada, inconti-
nncia dos esfncteres, conservando-se, apenas, as fun-
es vegetativas mais simples.
O grande obreiro da era actual
foi o Prof. Carlos Garcia (fig. 4),
cuja obra deve ser salientada.
Regressado do seu estgio nos
EUA, defende a tese de doutora-
mento A doena de Alzheimer
problemas do diagnstico clni-
co (1984).
Em 1986 funda o Grupo de
Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demncia e, em
1988, sempre preocupado com os problemas dos seus
doente, a Associao Portuguesa de Familiares e Amigos
de Doentes de Alzheimer. Em 1990 cria e dirige, no
Hospital de Santa Maria, a primeira Consulta de
Demncias do nosso Pas.
No posso terminar estas linhas sem deixar para este meu
querido compagnon de route uma palavra de saudade.
Bibliografia
1. Vasconcelos, JL. Etnografia Portuguesa, vol. VIII:191. Lisboa, 1982.
2. Soromenho AS, Soromenho PC. Contos populares Portugueses. Vol.
II. Lisboa, 1986.
3. Vasconcelos, JL. Contos Populares e Lendas, Vol. II, 1964.
4. Vasconcelos, JL. Etnografia Portuguesa, vol. IX, 1985.
5. Vicente G. As obras de Gil Vicente, volumes I-V. Lisboa, Imprensa
Nacional-Casa da Moeda, 2002.
6. Dionsio J. Edio crtica de Fernando Pessoa. Poemas Ingleses Tomo
II. Poemas de Alexander Search. INCM, 1997.
7. Santos JCA. - O Sangue das Palavras. Lisboa, 1979
8. Hlder H. A Carta da Paixo. 1995.
9. Garrett JBA. Viagens na minha terra. Lisboa, 1846.
10. Osrio A. O Amor de Camilo Pessanha. Colquio/Letras n 155/156,
2000
11. Queiroz JME. A Cidade e as Serras. Captulo 6. Porto, 1901.
12. Diniz J. Uma Famlia Inglesa. Scenas da vida do Porto. Captulo IV.
3 Edio. Porto, 1875.
13. Mattos J. Manual de Doenas Mentaes. Porto, 1884.
14. Mattos J. A Loucura. Estudos Clnicos e Medico-Legaes. So Paulo,
1889.
15. Mattos J. Elementos de Psychiatria. Porto, 1911.
16. Mattos J. Os alienados nos tribunaes. Lisboa, 1902, 1903 e 1907
17. Bombarda M. Lices de Psychiatria. Lisboa, 1916
18. Machado V. Elementos de Neurossemiologia Clnica. Lisboa, 1919.
19. Fernandes HJB. Classificao das perturbaes psquicas de base
somtica. Jornal do Mdico, 1972. LXXVIII (1507):359-367.
20. Fernandes HJB. Patologia clnica, antropologia da senescncia,
sade mental. Gerontopsiquiatria, HJ Barahona Fernandes e M.
Paes de Sousa, eds, 1978:27-70.
21. Silva M. Conceito de demncia e formas clnicas mais importantes.
Gerontopsiquiatria, HJ Barahona Fernandes e M. Paes de Sousa,
eds, 1978:351-358.
22. Garcia CADB. A doena de Alzheimer problemas do diagnstico
clnico. Lisboa, 1984.
Correspondncia:
Dr. Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital de Santa Maria
1649-028 LISBOA, Portugal
fjapinto@netcabo.pt
Figura 4. Carlos Garcia.
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Qui toties fugientem animam sistebat in aegro
Corpore, Letheis aut reuocabat aquis
Gratus ob id populis, & magnis regibus aequ
Hic iacet, hanc moriens pressit Amatus humum
Aquele que tantas vezes detinha a alma em fuga no corpo
Sofredor, ou a trazia de volta das guas do Lethe,
Querido, por virtude disso, dos povos e dos reis igualmente,
Aqui jaz, neste solo, Amatus na morte...
Epitfio por Diogo Pires, Cato minor (1592-1596).
1. Introduo. A dispora da medicina ibrica.
No princpio do sculo XVI, Portugal assumiu o papel
de primeira potncia martima global, e de primeiro imp-
rio comercial escala planetria (1); de facto, nos 100 anos
antecedentes, os marinheiros portugueses tinham empur-
rado as fronteiras do mundo conhecido Amrica do Sul,
toda a costa africana, e s civilizaes que bordejavam o
oceano ndico. Em consequncia deste alargamento geo-
grfico, vrios novos frmacos foram introduzidos na pr-
tica mdica europeia, trazidos pelos exploradores e mer-
cadores que, tanto quanto os navegadores que conduziam
as naus e caravelas, contribuam para estender as frontei-
ras do conhecimento do mundo.
No resto da Europa, a revoluo renascentista, trazen-
do consigo a redescoberta das obras dos autores clssicos,
provocou modificaes fundamentais da cincia mdica.
Talvez a mudana mais radical de paradigma tenha con-
sistido na vitria da nova doutrina da observao directa
dos fenmenos naturais, sobre a crena dogmtica nos
escritos das eminncias do passado. Durante este perodo,
e em parte devido ao seu protagonismo como centro
comercial, a Pennsula Ibrica experimentava o que seria
um dos maiores florescimentos das suas escolas mdicas,
produzindo mestres como os castelhanos Miguel Servetus
(1511-1553), o primeiro proponente da circulao sangu-
nea (no Restitutio Christianismi (1553)), ou Juan Valverde
de Amusco (c.1525-c.1564) (Historia de la composicion del
cuerpo humano (1556), e os portugueses Cristovo da
Costa (c.1512-c.1580) (Tractado de las Drogas y Medicinas
de las Indias Orientales (1578)) e Garcia de Orta (c.1499-
1568), cujos Coloquios dos simples e drogas e coisas
medicinais da ndia (Aromatum, et simplicium aliquot
medicamentorum apud Indos noscentium historia (1563))
foi considerada uma das obras de referncia mais impor-
tantes na botnica renascentista (Figura 1) (2, 3).
O desenvolvimento das cincias mdicas em Portugal foi
devido, em grande medida, proeminncia da sua comuni-
dade judaica. Exemplos disso so os mdicos reais Moises
Navarro, mdico de D. Pedro I (1357-1367), Gedaliah ibn
Yahia ha-Zaken ben Solomon, mdico de D. Fernando
(1367-1382), e Gedaliah ibn Yahia ben Solomon (Mestre
Guedelha), astrlogo da corte e mdico de D. Joo I (1385-
1433). Este perodo dourado chegou ao fim no reinado de
D. Afonso V (1438-1481), em que Isaac Abravanel (1437-
1508), o ltimo cabalista de Lisboa, alcanara elevado
estatuto na Corte (4). expulso dos judeus de Portugal,
ordenada por D. Manuel I a pedido dos seus sogros
Fernando e Isabel de Espanha, seguiu-se a instaurao da
Inquisio, em 1531, por dito de D. Joo III. Os mdicos
judeus, dada a sua importncia social, foram dos grupos
mais atingidos; nos registos da poca, entre os que estavam
sujeitos a punio encontram-se no menos de 240 mdi-
cos de origem judaica (4). Em virtude destes factos, comu-
nidades judaicas inteiras emigraram para o norte da Europa
(especialmente Anturpia e Amsterdo), o Mdio Oriente
A prtica neurolgica nas Centrias de Amatus Lusitanus
Paulo Fontoura
Servio de Neurologia, Hospital de So Bernardo, Centro Hospitalar de Setbal, Setbal, Portugal; Departamento de Imunologia,
Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal.
Texto baseado em comunicao apresentada ao Congresso de Neurologia 2006.
Figura 1. Frontispcios das obras de Miguel Servetus (Restitutio
Christianismi), Cristvo da Costa (Tratado de las Drogas y Medicinas de
las Indias Orientales) e Garcia de Orta (Coloquios dos Simples, e drogas he
cousas mediinais da India...).
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dominado pelos turcos, os Estados Papais (onde os papas
Medici Leo X, Clemente VII e, depois Paulo III e Jlio III
protegem a comunidade mercantil de Ancona), ou as col-
nias ultramarinas. Quem permanece em Portugal forado
a converter-se pelo menos nominalmente, mantendo em
segredo as suas tradies ao cristianismo; estes cripto-
judeus, chamados de conversos, cristos-novos ou marra-
nos, continuaram a sofrer discriminaes e suspeitas, e no
podiam adoptar abertamente a prtica da Medicina (4).
2. Amatus Lusitanus, o judeu errante.
Joo Rodrigues de Castelo Branco (1511-1568), conheci-
do pelo seu pseudnimo Amatus Lusitanus (provavelmente
uma aluso ao seu nome judaico Habib, ou Amado), con-
siderado, por alguns autores, como um dos mais representa-
tivos mdicos da Renascena, e , certamente, o paradigma
do mdico judeu errante (5, 6) (Figura 2). Vrias excelentes
biografias foram j escritas sobre esta personagem, entre as
quais se destacam os trabalhos de Maximiano Lemos ou de
Ricardo Jorge (7, 8). Nascido de uma famlia marrana em
Castelo Branco, estuda Medicina e Cirurgia em Salamanca
onde, logo aps terminar o curso, fica responsvel pelo tra-
tamento de doentes em dois hospitais dessa cidade; regres-
sa a Lisboa por volta de 1529, viajando pelo Reino a cuidar de
doentes. Entre as suas intervenes mais famosas, consta a
sua participao na doena terminal de D. Manuel I, confor-
me relatado anteriormente nesta revista (9). Amatus emigra
para Anturpia em 1534; os Pases Baixos, sob o governo do
Imperador Carlos V (1500-1558) receberam, nesta altura,
vrias importantes famlias de marranos, como os Mendes-
Nasi, ou os Pires, com os quais Amatus teria, possivelmente,
laos familiares (10, 11). Durante este perodo, Amatus leva
uma vida clnica activa, contando, entre os seus doentes, o
cnsul portugus e o presidente da cmara, e escreve os seus
comentrios botnica de Dioscorides (Index Dioscoridis.
En candide Lector, Historiales Dioscoridis campi, etc. Joanne
Roderico Casteli albi Lusitano autore (1536)). Neste livro, cor-
rige alguns erros na obra de Andrea Mattioli (1500-1577), o
que, mais tarde, se revelaria prejudicial.
Em 1541, muda-se para Ferrara a convite do duque
Hrcules II dEste, comeando o seu perodo mais produ-
tivo (12, 13). Viaja frequentemente pela Itlia, sendo cha-
mado a Veneza para tratar o embaixador de Carlos V, e a
Roma para tratar o papa Jlio III (conjuntamente com
Andrs Laguna (1499-1559)) e a irm; e dedica-se anato-
mia e botnica, colaborando com Antnio Musa
Brassavola (1500-1555) e Giovanni Batista Cannano (1515-
1579), com o qual compartilha o mrito da descoberta das
vlvulas venosas (Figura 3). No entanto, a ascendncia ao
papado de Paulo IV (Giovanni Pietro Carafa, papa de 1555-
1559), altera a situao poltica e religiosa nos Estados
Papais; o novo Papa implementa a Inquisio, e os mdi-
cos judeus so proibidos de tratar doentes cristos; nos
motins anti-judaicos de 1556, a casa de Amatus em
Ancona assaltada, e vrias dos seus trabalhos destrudos
(incluindo o seu comentrio a Avicena). Amatus foge para
Pesaro e, dali, para Ragusa (Dubrovnik), uma repblica
independente, semelhana de Veneza, cujo senado o
tinha convidado para ser mdico da cidade (14). Dura ape-
nas dois anos esta permanncia em Ragusa; a nomeao
de Amatus nunca chega a concretizar-se, e, em 1558,
Mattioli publica a sua Apologia adversus Amatum
Lusitanum (1558), em resposta ao ndex Dioscorides, na
qual o acusa de ser um cripto-judeu. Amatus resolve fugir,
novamente, desta vez para Salnica, onde, sob a proteco
do sulto turco, livre de assumir publicamente o seu
judasmo. Morre nesta cidade em 1568, a combater uma
epidemia de peste (7, 8, 12, 13).
3. A importncia da obra de Amatus - Curationum
Medicinalium Centuriae.
O sculo XVI encontra-se repleto de figuras importan-
tes para a histria da Medicina; vultos como Realdo
Figura 3. Retratos de Antnio Musa Brassavola (esquerda), Giovanni
Batista Cannano (meio) e Andrs Laguna (direita).
Figura 2. Itinerrio de Amatus Lusitanus. Castelo Branco, 1511;
Salamanca 15??; Lisboa 1529; Anturpia 1534; Ferrara 1541; Ragusa 1556;
Salnica 1559-1568.
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Colombo (1516-1559), Franois Rabelais (1494-1553),
Ambroise Par (1509-1590), Andreas Vesalius (1514-1564),
ou Jean-Franois Fernel (1497-1558) revolucionaram as
cincias da Anatomia, Fisiologia, e a prtica da clnica
mdica e cirrgica. Neste contexto, a importncia de
Amatus como clnico-cientista pode ser medida pela
forma como encarado pelos seus contemporneos; Loys
Le Roy (Ludovicus Regius), no seu tratado de 1575, A
Excelncia desta Era, elege-o ao lado de Fernel, Guillaume
Rondelet (1507-1566), Jacobus Sylvius (1478-1555),
Vesalius e Martin Acakia (Martin-sans-malice, 1497-1551)
como sendo os mdicos representativos da Renascena
(15). Certamente, os seus comentrios a Dioscorides, e a
controvrsia com Mattioli, foram publicamente notrios;
, como tal, irnico, que um dos dois nicos retratos exis-
tentes de Amatus o coloque ao lado de Mattioli, na
Historia Plantarum Universalis (1650-1651) do suio
Johann Bauhin (1541-1613) (Figura 4).
No entanto, , sobretudo, pelas suas coleces de casos
clnicos que Amatus mais conhecido; as sete Curationum
Medicinalium Centuriae (Centrias de Curas Medicinais),
publicadas a partir de 1551, e compostas entre 1546 e 1559.
Cada Centria composta de 100 casos clnicos, abrangen-
do diversas patologias, e sem ordem aparente. Nos melho-
res casos, feita uma descrio detalhada da situao cl-
nica e da abordagem teraputica, seguida de uma discus-
so (Scholia), na qual o autor revela a sua erudio, citan-
do autores greco-romanos (Hipocrates, Galeno, Celsus,
Plnio, Soranus), bizantinos (Paulo Aeginata, Aetius de
Amida, Alexandre de Tralles, Ruphus de feso, Oribasius),
rabes (Rhazes, Avicenna, Averrois) e modernos (Vesalius,
Cannano, Brassavola, Curtius, Struthius, Fuchsius, Andrs
Laguna, Vidius) (Figura 5).
A participao activa de Amatus nas controvrsias cl-
nicas da poca evidenciada quando o autor no hesita
em criticar Vesalius pela sua ignorncia dos usos da
madeira de guaiaco, ou raiz-da-China (Guaiacum officina-
le L. e/ou G. sanctum L., trazida para a Europa por merca-
dores portugueses em 1549) (Centria I, Curatio 90 De
dolore coxendico & radice chinarum), que ele prprio des-
creve em pormenor (Centria II, Curatio 31 In qua agitur
de Methodo & vera regula propinandi decoctum radicis
cynarum). A famosa descrio de vlvulas na veia zigos
feita no scholia de um caso, datado de 1547, no qual
debatida a questo, na altura importante, sobre de que
lado fazer a sangria nas pleurisias, e em que Amatus se
declara um apoiante de Pierre Brissot (1478-1522) (I-52 De
pleuritide, ac de vera ratione propter quid in secanda vena
sit axillaris eiusdem brachii ubi dolor est), reconhecendo o
contributo de Cannano para a descoberta destas estrutu-
ras anatmicas (11, 12, 16).
As Centuriae so um trabalho de erudio mdica, com
descries clnicas originais, e propostas teraputicas por
vezes inovadoras. No entanto, os mritos de uma coleco
de casos deste tipo questionvel, e Sprengel ter dito que
Amatus deixou-nos uma volumosa coleco de observa-
es, algumas excelentes e instrutivas, mas outras medo-
cres e misturadas com v ostentao de erudio, e a
maioria demonstrando a credulidade e supersties do
autor (12, 13). Vrios investigadores analisaram as
Centuriae procurando descries originais de doenas,
tendo sido atribudas a Amatus as primeiras descries da
prpura trombocitopnica idioptica (morbus pulicaris
absque febre, Centuria III, Curatio 70) (17) e da encefalite
letrgica (mal de modorra, Centuria II, Curatio 15, 26, e 27)
(proposta por Ricardo Jorge (18)).
No entanto, as Centuriae representam, tambm, a acti-
vidade clnica de rotina de um importante mdico do
sculo XVI com uma clientela diversificada, incluindo
vrios dignitrios importantes. Como tal, uma anlise
N.A. Encontra-se em fase avanada de elaborao um trabalho, de nossa autoria, contendo a lista exaustiva de todos os casos neurolgicos nas Centuriae, con-
juntamente com a sua descrio pormenorizada, cuja extenso nos impede a sua incluso neste trabalho.
Figura 4. Frontispcio da Apologia Adversus Amatus Lusitanus de
Mattioli, e da Historia Plantarum Universalis de Bauhin; em cima, retrato
de Andrea Mattioli; em baixo, detalhe do frontispcio da Historia
Plantarum (culo inferior do lado esquerdo), com as imagens de Mattioli
( esquerda) e Amatus ( direita). Esta a nica representao contem-
pornea de Amatus.
Figura 5. Frontispcio da edio de 1554 (Paris) da primeira e segunda
Centuriae; dedicatria da primeira Centuria ao prncipe Cosimo I de
Medici, de Florena; ndice das primeiras 21 curas da primeira Centuria.
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exaustiva dos casos neurolgicos nelas descritos, bem
como da sua abordagem, poderia ser elucidativa do esta-
do dos conceitos fisiopatolgicos e teraputicos da poca.
Utilizmos, para esse fim, uma traduo integral das
Centuriae, a partir da edio completa de 1620 de
Bordeux, feita por Firmino Crespo entre 1940-1970, e
publicada pela Universidade Nova de Lisboa (19).
Seleccionmos, aps leitura atenta, todos os casos cujas
manifestaes pudessem ser integradas em alguma cate-
goria nosolgica relacionada com a neurologia ou neuro-
psiquiatria. Apresentamos aqui, brevemente, alguns des-
ses casos, com comentrios sobre o seu interesse para a
compreenso da prtica neurolgica no sculo XVI

.
4. Casos neurolgicos seleccionados das Centuriae.
De todos os 700 casos publicados por Amatus, e utili-
zando os critrios acima descritos, conseguimos seleccio-
nar 100 casos nas seguintes categorias: infeces (25
casos), neuro-psiquitricos (23 casos), trauma crnio-
enceflico (13 casos), cefaleias (11 casos), doena cerebro-
vascular (5 casos), patologia medular (5 casos), convulses
(3 casos), tumores (3 casos), vertigens (3 casos), envene-
namento (2 casos), paralisias cranianas (2 casos), doenas
do movimento (1 caso), malformaes (1 caso), e
Anatomia ou Fisiologia (3 casos) (19). Iremos, de seguida,
descrever, brevemente, alguns dos mais relevantes.
As doenas infecciosas constituem o maior grupo de
casos, e incluem descries de raiva canina e felina (VII-
41, VII-65), ttano (VII-10, VII-66), mal de Pott (I-84, V-47),
paralisia do nervo recurrente por goma sifiltica do pesco-
o (II-70), e neurolabirintite sifiltica (VI-25, afectando o
poeta croata Sabo Bobaljevic Gluac (14)). Em VI-42 (In
qua citatur casusmirus de quodam nobili Gallo, imagina-
tricem corruptam habende, et eiusdem curatione faceta)
descrito um caso de provvel sfilis terciria:
O francs Jacob, representante do rei Henrique de
Frana nas regies orientais [...] estava a sofrer da doena
ptria, isto , morbo-glico [...] Delirava e tinha contnuos
desarranjos mentais [...] Com efeito, tinha corrompidas as
faculdades, salvo, no entanto, a da imaginao [...] (VI-42).
Lembre-se que, apenas pouco tempo antes, havia Ruy
Diaz de Ysla publicado o seu Tractado contra el mal ser-
pentino (1539), um dos primeiros estudos exaustivos desta
nova doena, a qual tinha sido baptizada, apenas nove
anos antes, por Girolamo Fracastorio (1483-1553) (20). No
caso I-9 (De sphacelismo depascente), Amatus descreve um
caso de gangrena (sphacelon) cerebral, com febre, cefa-
leias, convulses e estupor a que se seguiu a morte:
O hebreu Alizalan, de vinte e sete anos, foi atacado
duma doena gravssima e mortal, no dia 4 de Setembro
de 1546, tempo a partir do qual nos propusemos escrever
estas Curas. [...] fatigado pelas longas viglias e atacado por
aqueles cheiros repugnantes, caiu na corrupo do cre-
bro que os gregos chamam sphacelismo. Confirmam a
existncia da doena estes sinais: a sensao dolorosa do
sinciput da cabea e da parte anterior da testa, a perma-
nncia tambm de um torpor tal que, picado com fora,
no reagia; uma grande lassido do corpo; alm disso,
febre intensssima, tal como habitual nesta doena. Por
fim vieram, com os sinais referidos, tremores que o sacu-
diam todo e prenncios fatais, de modo que no espao de
dois dias morreu [...] (I-9).
Aps a disseco do crebro deste e outros doentes
semelhantes (quorum capite dissecuimus), Amatus ter
encontrado um abcesso cerebral purulento [...] encontr-
mos o crebro corrompido [...] (I-9). Para alm da notvel
descrio clnica do caso, salienta-se a prtica da dissec-
o para confirmar a patologia, uma prtica incomum na
poca. Outros casos de infeco incluem vrias febres com
cefaleias, alteraes da conscincia e sonolncia excessiva
(II-15, II-26, II-27, II-76, III-81, IV-26, IV-47, VII-29, e VII-
40), correspondendo a provveis meningoencefalites. As
curas dos casos II-15 (In qua agitur de catocho, id est, sopo-
re vigilante, sive dormitione vigilante, dicto morbo), II-26
(In qua agitur de caro.i. veterno morbo: quem Arabes
subet apellat) e II-27 (In qua agitur de comate febrem san-
guineam comitante), sero, segundo Ricardo Jorge, as pri-
meiras descries da encefalite letrgica, como acima
mencionmos (18):
Com muita oportunidade veio um dia consultar-me a
mulher [...] atacada, na opinio dos mdicos, duma febre
maligna e pestilente, sobrevindo-lhe a doena catochos.
Com efeito, dormia e vigiava, pois tinha os olhos fechados,
mas se era interrogada, abria-os e falava irreflectidamente,
no respondendo direito [...] as zonas posteriores do cre-
bro so mais atacadas pela catoch [...] aparece muitas
vezes em ocasio de peste. Os italianos chamam-lhe mal
de mazucho; os de Espanha chamam-lhe mal de modor-
rilla. Esta doena situa-se, como disse, entre o frenesi e a
letargia [...] o alemo Leonardo Fuchsius na sua Prtica de
curar doenas discorreu com grande inadvertncia sobre
catalepsia e catoch, no mesmo captulo, como se se tra-
tasse apenas duma nica doena (II-15)
parte as questes sobre a preciso diagnstica de
Amatus, ou a interpretao de Ricardo Jorge, fica-nos a
riqueza da descrio clnica e a extenso dos conhecimen-
tos do autor, que, anteriormente, j tinha encontrado a
doena em Portugal (por exemplo, no caso da morte de D.
Manuel I (9)). Igualmente, Amatus diferencia a catalepsia
do mal de modorra, e faz uma das primeiras descries de
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catalepsia na literatura mdica moderna; Philip Barrough
s viria a mencion-la em 1583 no seu On Congelation or
Taking (21):
Fomos um dia ver [...] um rapaz que estava deitado e
como que mergulhado num sono. Tinha os olhos abertos,
mas as plpebras no se moviam. [...] No respondia s
perguntas dos circunstantes, nem se mexia [...] Estava rgi-
do e frio de modo que lcito dizer-se que este rapaz sofria
um ataque de catalepsia ou congelatio (II-14).
So descritos casos de epilepsia, como em IV-22, no
qual sobreveio uma paralisia ps-crtica prolongada (In
qua agitur de puero detento symptomate epileptico, & pos-
team paralysis im brachi & cruris dextra devemt), bem
como vrios casos de melancolia com manifestaes org-
nicas, incluindo pseudocrises epilpticas (V-75, In qua
agitur de morbo gravissimo, & savissimo: ex quo agrotans,
bis, ter, & pluries, in die corripiebatur: & ita save, ut a
mulierculis assistentibus ab spiritu demoniaco cam vexari
crederetur). Ambas as situaes so causadas por excesso
de blis negra que, na epilepsia, atacaria o crebro e, na
melancolia, a alma. A paralisia ps-crtica surge na medi-
da em que, na sequncia das crises convulsivas, os nervos
ocluem os seus poros, impedindo a passagem dos espri-
tos animais. O oposto ocorre na apoplexia e paralisia. De
acordo com a teoria ventrculo-pneumtica, qual
Amatus adere completamente, nestas situaes o fluxo de
pneuma psquico dos ventrculos cerebrais para os nervos
parado por obstruo dos poros ventriculares, privando
todo o corpo (apoplexia) ou metade dele (paralisia) de
movimento e sensao (22, 23) (Figura 6). Em casos de
apoplexia, o autor menciona vrios testes para confirmar
a morte (palpao dos pulsos metacrpicos e carotdeos,
colocao de um copo de gua no peito do doente, ou uma
superfcie de metal polido nas narinas), e recomenda
esperar sempre 72 horas at sepultao (IV-23, In qua
agitur de apoplexia illico interficiente, & de apoplectico
paroxysmo, tres dias perdurante), uma vez que a renovao
dos ciclos humorais a cada trs dias, poderia levar recu-
perao da vtima aps este perodo.
Existem, naturalmente, numerosos casos de trauma
crnio-enceflico nas Centuriae: pequenos acidentes (I-
19, II-2), trauma grave resultando em coma ou dfices
neurolgicos, incluindo alteraes cognitivas (III-19, III-
41, IV-6), agresses e assaltos (III-42, VI-100), resultando
num caso em surdez, cegueira e amenorreia (VII-44), e
feridas provocadas por armas brancas (II-83, IV-6, VII-32).
At ento, o principal contributo para a traumatologia cra-
niana no sculo XVI devia-se a Berengario da Carpi (1465-
1527), cujo Tractatus de fractura cranei (1535) dividia os
traumas cranianos em categorias (laceraes, contuses e
perfuraes), elaborava o conceito de concusso cerebral
(commotio cerebri) e descrevia as cefaleias ps-concusso
bem como os padres de dfice neurolgico aps leso da
dura e pia-mater (24) (Figura 7).
Nesta rea, a contribuio mais interessante de Amatus
encontra-se na cura VI-100 (In qua agitur de capitis vulne-
ribus), um dilogo com trs outros personagens (o cava-
leiro ragusino Gradius, e os cirurgies Paolo Celetano de
Npoles, e Batista Vannuccio de Florena), que constitui
um pequeno tratado sobre traumatologia craniana. De
facto, esta cura seria traduzida, logo em 1588, para caste-
lhano, por Gernimo de Virus (Figura 7). Neste trabalho,
Amatus discute exaustivamente a anatomia craniana, fac-
tores de prognstico como a localizao e tipo de trauma
(contuso, fissura, fractura), a presena de projcteis ou
sujidade na ferida, e a apresentao clnica (perda imedia-
ta de conscincia, vertigem, cegueira, cefaleia, vmitos ou
Figura 6. Teoria ventrculo-pneumtica. Representao dos trs ventr-
culos cerebrais (Gregor Reisch, Marginata Philosophica1512) com as suas
funes de imaginao, juzo ou raciocnio, e memria. Esquema da
transformao do ar respirado em pneuma vital (por combusto no cora-
o), e este em pneuma psquico aps passagem na rete mirabile, por sua
vez distribudo a todo o corpo pelos nervos.
Figura 7. Frontispcio do Tractatus de fractura cranei (1535) de Berengario
da Carpi, e frontispcio e primeira pgina do Dialogo nel cual se trata de
las heridas de cabea con el casco descubierto (1588) traduo de
Gernimo de Virus da cura VI-100 (Falando GRADI: Seores, pues sois
cirujanos de mi casa, hazedme plazer devenir ambos luego comigo, porque
tengo al patron de mi Nave malamente erido de un golpe en la cabea que
cierto hbre de nuestra terra le a dado, de tal maneira que entiendo mori-
ra del en breve).
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delrio); ao contrrio de Carpi, Amatus acredita em leses
por contragolpe, provocadas por lacerao das veias
durais, ou por contuso do parnquima enceflico. A sua
capacidade como cirurgio (tinha estudado com Pontano
e Olivares em Salamanca) torna-se evidente na descrio
detalhada e personalizada que faz dos instrumentos cirr-
gicos: modiolus ou chynicidium (brocas), terebellum ou
terebrum (perfuradores) e ciclyscos (obturadores) incluin-
do um tipo de terebra desenhado por si mesmo, com uma
cabea cnica contendo pequenos buracos, como uma
lima (in quod ut aliud & aliud ferramentum inseri solet,
excidendo ossi accommodatum, ita clavus habens turbina-
tum caput crebis foraminibus fabris ut in lima cernitur
compundum illia adaptur). Descreve, tambm, o uso
recente de gua-de-rosas morna, terebentina e clara de
ovo nospensos ( semelhana de Ambroise Par).
Ainda em relao ao trauma craniano, Amatus dos
primeiros autores a afirmar a importncia do parnquima
enceflico nas funes neurolgicas, contrariando, desta
vez, a teoria ventrculo-pneumtica. Em VII-32 (In qua
agitur de miris quibusdam capitis vulneribus, ex quibus &
memoria & visus facultates amissa sunt):
Aquele indivduo a quem infligiram um ferimento pro-
fundo no occiput, perdeu uma pequena poro das duas
membranas, dura e leve, com certa substncia medular, e
ficou so. Perdeu, no entanto, toda a memria [...] (VII-32)
Este caso seria citado, logo em 1584, por Johannes
Schenk (Observationes medicae de capite humano), e
considerado uma das primeiras observaes de sequelas
cognitivas ps-leso enceflica (25).
Para alm de clnico, Amatus teve, igualmente, grande
prtica como anatomista, sobretudo nos anos de Ferrara. De
entre vrias consideraes anatomo-fisiolgicas, a propsi-
to de outros casos, na cura III-40 (In qua docetur, quamodo
musculi moveantur suo motu voluntario, simulque quamodo
deperditur motus membri manente sensu, & contrario), d-
nos a sua verso da anatomia Galnica, e crtica as alteraes
que Vesalius vinha a propor-lhe. Concorda com a existncia
de 7 pares de nervos cranianos, mas, aqui, ao contrrio de
Galeno, afirma que o nervo ptico no oco:
[...] o primeiro par de nervos moles chamam-se visuais
[...] e [so] como quer Galeno, cavos, embora hoje tanto s
pessoas aplicadas como aos que tm muito interesse por
estes assuntos, nunca lhes tenham parecido cavos ou per-
furados, mesmo num animal recentemente morto, e vistos
aos raios do sol [...] (III-40).
Curiosamente, nega o cruzamento de fibras no quias-
ma ptico: os nervos s se contactam para tornar possvel
a conjuno dos seus poros, de forma a tornar possvel a
viso normal com a ocluso de um olho. Descreve a exis-
tncia de quatro veias que nutrem o crebro (as sphagiti-
das), bem como de duas artrias (VI-100), mas no men-
ciona a rete mirabile, que tinha sido negada, recentemen-
te, por Vesalius.
5. Consideraes histricas.
A obra cientfica de Amatus Lusitanus revela a dedica-
o e o esforo de um verdadeiro clnico-cientista, na
melhor tradio renascentista. Amatus no se limita a des-
crever os casos que encontra, ou a sua teraputica; na
maioria deles, baseando-se numa extensa erudio, clssi-
ca e moderna, procura explicar a sintomatologia com base
nos conceitos fisiopatolgicos ento vigentes, como a teo-
ria humoral ou a teoria ventrculo-pneumtica. Em algu-
mas circunstncias, como vimos, desvia-se delas para afir-
mar a sua prpria opinio; alis, em mais do que uma cir-
cunstncia, faz uso da sua experincia como anatomista
para fundamentar as suas concluses. Esta , talvez, a
principal mudana paradigmtica da Renascena, aqui
encarnada em Amatus: a prova objectiva e o confronto da
teoria com a realidade. Na teraputica, Amatus inovador
com frequncia, quer na cirurgia, onde inventa novas tc-
nicas e instrumentos, quer na medicina, onde pioneiro
na introduo de novos frmacos, como a j mencionada
raiz-da-China, introduzida na Europa apenas 2 anos antes
da data da publicao da primeira Centria, e que Amatus
utiliza correntemente (por exemplo, para tratar as cefa-
leias, como em III-36 e IV-99).
Dado o seu mbito e variedade, esta coleco de casos
neurolgicos, dispersos pelas Centuriae, constitui uma
fonte de conhecimento sobre o estado da neurologia no
sculo XVI e , tambm, um dos primeiros contributos
importantes de um autor portugus para a ento nascen-
te disciplina da Neurologia. No sculo XVI surgiu o pri-
meiro livro dedicado inteiramente Neurologia geral, o De
Cerebri Morbis de Jason Pratensis (1549), um trabalho
original na sua organizao, e que prefere a discusso de
entidades patolgicas individuais, baseadas em conjuntos
de sintomas, independentemente da sua localizao (26).
Somente em 1664, quase 100 anos depois da morte de
Amatus a palavra Neurologia seria utilizada pela primei-
ra vez, por Thomas Willis (1621-1675), no seu Cerebri
Anatome. Amatus , como tal, um dos precursores desta
nova cincia, com contribuies clnicas e cientficas
importantes e que merecem ser recordadas.
Sendo o trabalho de um mdico converso to famoso,
as Centuriae apareceram, a partir de 1581, nos ndices de
livros proibidos em Portugal, Espanha e Itlia, e tiveram de
ser modificadas pelo menos em trs locais: os casos IV-36,
IV-51 e a supresso do Juramento de Amatus, que aparecia
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no final da stima Centria (27). Infelizmente, o sculo XVI
o siglo de Oro no qual a Cincia tanto avanou, tiran-
do partido da primeira globalizao, tambm viu a des-
truio de uma escola mdica que tinha florescido no sul
da Europa desde os tempos do Al-ndalus (28). A tradio
mdica judaica, erradicada de Espanha e, depois, de
Portugal, originou uma dispora sefrdica que se veio a
revelar de suma importncia para o desenvolvimento da
Medicina noutros pases, em detrimento de ambas as
naes peninsulares.
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Correspondncia:
Paulo Fontoura
Servio de Neurologia
Hospital de So Bernardo
Rua Camilo Castelo Branco
2910-446 SETBAL, Portugal
pfontoura@netcabo.pt
pfontoura@igc.gulbenkian.pt
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Genialidade e Epilepsia
Francisco Pinto
Servio de Neurologia, Hospital Fernando Fonseca, Amadora, Portugal.
Texto baseado em comunicao ao Congresso de Neurologia 2006
Desde a Antiguidade as entidades sobrenaturais foram
consideradas as causadoras de epilepsia: Sin, deus da Lua,
provocaria o Antasubb, tratado com exorcismos na
Mesopotmia
1
; os termos morbus divinus, morbus sacer
ou doena sagrada referem-se a ser enviada ou provocada
por um deus
2
. Os demnios tambm poderiam ter um
papel na sua gnese: o Njst era o demnio ou pessoa
morta que causaria a epilepsia
3
; Labasu, na Babilnia
(2890 a.C), provocaria a queda
4
.
Na ndia, na Atreya (1.000 a.C.), discordava-se destes
conceitos, opinio corroborada por Hipcrates (460 360
a.C.): A epilepsia no mais sagrada que as outras doen-
as. A sua sede est no crebro
5
.
A natureza das crises e o seu simbolismo sugeriram uma
relao com a criatividade ou com capacidades invulgares.
Aristteles (384 322 a.C.) faz o catlogo dos grandes epi-
lpticos, iniciado com Scrates (470 399 a.C.). H quem
tenha uma opinio contrria: A coexistncia entre epilep-
sia e gnio uma casualidade
6
, ou a confirme: A activida-
de anormal encontrada na epilepsia do lobo temporal tem
um papel no pensamento criativo e na produo de arte
7
ou Por vezes as mesmas coisas que causam epilepsia
resultam em talento. Se uma rea cerebral for lesada cedo
na vida, a rea correspondente do outro lado tem uma
oportunidade para se desenvolver
8
e A actividade cere-
bral anormal da epilepsia do lobo temporal pode desem-
penhar um papel no pensamento criativo e na produo
artstica unindo a sensibilidade, a percepo e a ateno
crtica
9
. Para Andr Gide (1869-1951) a doena uma
arte que pode abrir certas portas para ns.
Certo , nos variados portais da Internet, dedicados
epilepsia, abundam as aluses a gnios ou personalidades
com epilepsia.
O primeiro escritor a ser referenciado como epilptico
foi Dante Alighieri (1265-1321), pois na jornada para o
Inferno cai trs vezes e fica inconsciente por um curto
perodo de tempo:
Quem tomba sem saber porqu
Obra do demo que puxa pra terra
Ou por opilao amarrado
10
(Opilao designava o bloqueio dos ventrculos pelos
humores, desencadeado pelo demnio, sendo sinnimo
de epilepsia).
Molire (1622-1673) teve vrias sncopes da tosse, a
qual seria consequncia da tuberculose
11
, a ltima a quan-
do da quarta representao de Le Malade Imaginaire, fale-
cendo uma hora depois.
J o poeta e romancista escocs Sir Walter Scott (1771
1832) parece ter sofrido da doena, a qual menciona no
captulo 42 de The Tale of Old Mortality
12
.
Possivelmente, Jonathan Swift (1667-1745) sofreria de
crises liliputianas e dismorfopsias, as quais ter transpos-
to para as suas Viagens de Gulliver
13
.
Edgar Allan Poe (1809 1849) refere-se epilepsia em
Berenice: crises que terminavam em transe, interpreta-
das por privao alcolica ou como crises focais comple-
xas
14
.
Charles Dickens (1812-1870), provvel epilptico, faz
uma descrio pormenorizada das crises, as suas causas e
consequncias nos seus personagens Monks, Guster e
Bradley Headstone
15
.
Lewis Carroll (1832-1898) registou as suas crises no seu
dirio e, em Alice no Pas das Maravilhas, descreve a sen-
sao de queda ou de variaes sbitas no tamanho, sin-
tomas de crises focais complexas
16
.
Fyodor Dostoevsky (1821-1881) experimentou a pri-
meira crise aos 9 anos, com remisso at aos 25 e posterior
recidiva: crises de grande felicidade, mudando para
angstia ou terror, seguidas de viso de uma luz e perda do
conhecimento por 1-2 segundos (teve cerca de 400), por
vezes seguidas de convulses. Relata: Ataque intenso s 8
e 45: fragmentao do pensamento, mudana para outros
anos, estados de sonho, pensamentos meditativos, culpa.
Deslocamento de um disco vertebral ou uma leso mus-
cular
17
.
A epilepsia um dos temas centrais dos seus livros
Irmos Karamazov, Crime e Castigo 30 dos seus persona-
gens tm epilepsia. No Idiota descreve as crises de felicidade
do Prncipe Myshkin (Captulo V): Que importa se quan-
do relembro e analiso o momento, parece existir uma har-
monia e beleza no mais alto grau, um instante de sensao
profunda, transbordante de alegria ilimitada e arrebatamen-
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to, de uma devoo empolgante e de uma vida perfeita?
18
.
Descreveu vrias caractersticas da epilepsia e de certos
estados anormais antes de qualquer descrio mdica:
estados de sonho, percepo anormal do tempo, mltiplas
cambiantes de dj vu, actividades automticas prodr-
micas, tremor pr-crtico, pensamento forado, fuga de
ideias, sentimento de se tornar psictico
19
.
Leo Tolstoy (1828-1910), o autor de Guerra e Paz e Ana
Karenina no teria crises epilpticas mas sim episdios de
privao alcolica.
Gustave Flaubert (1821-1880), criador da Madame
Bovary (herona com epilepsia) tinha crises iniciadas por
uma sensao de morte eminente, com uma insegurana
crescente, como se fosse transportado para outra dimenso
como um redemoinho de ideias e imagens no meu pobre
crebro, durante as quais parece que a minha conscincia
naufraga como um navio numa tempestade
20
, interpreta-
das por Gastaut como crises do lobo temporal
21
.
Charles-Pierre Baudelaire (1821-1867), Em 1866 a quan-
do de uma visita igreja de Saint Loup em Namur, teve
uma crise de epilepsia atingido por hemiplegia, perdeu o
uso da palavra, pronunciando apenas trs: Non, cr nom!
22
(abreviatura da jura Sacr nom de Dieu).
O escritor sueco Bjrnstjerne Martinus Bjrnson (1832-
1910), Prmio Nobel em 1903, teve epilepsia aps um aci-
dente vascular cerebral
23
.
O brasileiro Machado de Assis (1839-1908) ocultava a sua
enfermidade. O seu amigo Carlos de Laet descreve a crise
que presenciou: ... quando de ns se acercou o Machado e
dirigiu-me palavras em que no percebi nexo. Encarei-o sur-
preso e achei-lhe desmudada a fisionomia. Sabendo que de
tempos em tempos o salteavam incmodos nervosos, des-
pedi-me do outro cavalheiro, dei o brao ao amigo enfermo,
fi-lo tomar um cordial na mais prxima farmcia e s o dei-
xei no bonde das Laranjeiras, quando o vi de todo restabele-
cido, a proibir-me que o acompanhasse at casa
24
.
Em relao a Agatha Christie (1890-1976) h um epis-
dio misterioso de ter desaparecido durante vrios dias, e,
posteriormente, sido encontrada num hotel registada com
o nome da amante do marido, sofrendo de amnsia.
Quanto a Truman Capote (1924-1964) no h evidncia de
epilepsia, mas de abuso lcool e consumo de drogas.
Graham Greene (1904-1991), tambm escondeu a sua
doena, com medo de transmisso aos filhos, tendo pen-
sado em suicidar-se, s a conseguindo discutir 40 anos
depois do incio aos 16 anos. Justificava-se: Epilepsia,
cancro e lepra - so trs termos mdicos que despertam o
maior dos medos no inculto e, aos 22 anos, no se est
preparado para tal veredicto
25
.
Quanto a poetas com epilepsia, John Galt descreve que
Lord Byron (1788-1824): Queixou-se subitamente de fra-
queza numa perna caiu numa convulso violenta
durante a qual a face estava distorcida, ao fim de alguns
minutos a convulso cessou, comeou a recuperar os sen-
tidos, a fala voltou, levantou-se, aparentemente bem
26
.
Percy Bysshe Shelley (1792-1827) tinha alucinaes
27
:
uma criana a emergir das guas, batendo as palmas; um
casal de amigos ensanguentados; o seu prprio fantasma
a falar com ele autoscopia epilptica? Teria epilepsia ou
crises nervosas?
28
.
Alfred Lord Tennyson (1809-1892) tinha uma histria
familiar de epilepsia
20
. Relata: Subitamente, a prpria
individualidade parece dissolver-se num ser sem limites e
isto no um estado confusional, mas o mais transparen-
te dos transparentes, o mais claro dos claros, o mais estra-
nho dos estranhos, absolutamente para alm das pala-
vras
20
. Doena mental?
28
Laurence Edward Alan Lee (1914-1997) ficou com epi-
lepsia aps queda de bicicleta; manteve disso segredo at
os seus escritos terem sido lidos pelos seus bigrafos aps
a sua morte
29
.
Dos personagens histricos, Alexandre, o Grande (356-
323 a.C.) parecia sofrer de crises de fria, ao invs de Jlio
Csar (100-44 a.C.) que teve crises nos 2 ltimos anos de
vida (tumor cerebral?), duas crises enquanto trabalhava
(Gaius Suetonius Tranquillus), uma na batalha de Tapsus
(Plutarco). conhecido o facto de um episdio ter ocasio-
nado uma queda no rio Tibre.
Joana dArc (1412-1431) teria crises reflexas desenca-
deadas pelo repicar dos sinos experincias agradveis
nas quais o mundo se ia revelar, vozes de santos, vises
de anjos
30
. A hiptese de serem devidas a um tuberculoma
do lobo temporal, no contexto de tuberculose crnica dis-
seminada (levantada pelo contacto com tuberculose bovi-
na, amenorreia e o corao e os intestinos encontrados
nos resduos da fogueira que a vitimou serem incombust-
veis) refutada devido ao facto desta doena ser incom-
patvel com a actividade desempenhada por aquela hero-
na
31
.
A doena que afligia o Cardeal Richelieu (1585-1642) foi
a atribuda a febres, nevralgias, cefaleias e epilepsia.
Seriam apenas acessos de lacrimejo
28
?
Napoleo Bonaparte (1769-1821) quando estava na esco-
la militar, ao ser punido a comer ajoelhado, por insubordi-
nao, teve uma crise, foi dispensado desse castigo. Como
refere Talleyrand, em 1805: Gemia e babava, tinha uma
espcie de convulses que demoravam um quarto de hora.
No concernente a figuras religiosas com epilepsia, So
Paulo (3-67) sofreria de crises sensitivo-motoras da face
seguidas a crises de xtase. Quanto a Maom A face
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adquiria um matiz sombrio, durante uma hora parecia
bbado, suava profusamente, o anjo Gabriel falava-lhe
directamente ou a mensagem surgia como um som de
uma campainha
32
. O Profeta pede ao Senhor para o livrar
do dano provocado pela Lua quando esta se eclipsar
33
(epilepsia) e dos danos das mulheres que sopram nos
ns (feiticeiras).
No caso dos compositores, George Frederick Handel
(1685-1759) sofreu dois acidentes vasculares cerebrais,
pondo-se a hiptese de sofrer de epilepsia de etiologia
vascular. As perdas do conhecimento de Niccolo Paganini
(1782-1840) seriam devidas a fraqueza ou exausto
28
. A
pretensa epilepsia de Ludwig van Beethoven (1770-1827)
dever-se-ia a ter um familiar ou amigo com esta doena
27
.
Mais modernamente foi encontrado um alto teor de
chumbo nos seus cabelos, o qual era usado para conservar
o vinho, bebida de que o compositor abusava, o que expli-
caria a surdez e as clicas abdominais
34
.
Pyotr Ilyich Tchaikovsky (1840-1893) tinha histria
familiar de epilepsia do lado materno
35
e crises nas horas
que antecederam a sua morte
27
. Seriam as suas pequenas
crises apoplcticas
35
crises nervosas devidas a problemas
com a sua homossexualidade?
Hector Berlioz (1803-1869) descreve os episdios que o
atormentavam: E o acesso declarou-se com toda a fora,
sofri atrozmente, deitei-me na terra, gemendo, estenden-
do os meus braos dolorosos, arrancando convulsivamen-
te punhados de ervas e de inocentes margaridas que
abriam em vo os seus grandes olhos surpreendidos,
lutando contra a ausncia, contra o horrvel isolamento
36
.
A sua noiva foi avisada pelos amigos do compositor de que
este sofreria de epilepsia, diagnstico posto em causa, em
detrimento de crises de spleen
28
.
Na sua crise inaugural, George Gershwin (1898-1937)
tentou abrir a porta de um carro em movimento e esma-
gou uma caixa de chocolates, ficando com amnsia para
este acontecimento
37
; foi seguida de crises uncinadas
(cheiro a borracha queimada), sintomas de um glioblasto-
ma multiforme
38
, de que veio a falecer.
Quanto a cientistas, Blaise Pascal (1623-1662) filsofo,
fsico e matemtico - teve uma experincia mstica em que
sentiu a mo de Deus durante duas horas; seria epilepsia
devida a provveis metstases cerebrais de neoplasia gs-
trica?
28, 39
Isaac Newton (1642-1727) teve dois colapsos nervo-
sos, no epilepsia
28
; modernamente pe-se a hiptese de
sofrer de sndromo de Asperger
40
.
Emanuel Swedenborg (1688-1772) que se distinguiu em
variados campos (anatomia geologia, astronomia, hidru-
lica e filosofia) sentia-se designado pelo Senhor, que lhe
apareceu em 1744, para a misso de ser o porta-voz da
revelao do sentido espiritual da Bblia, at ento oculto,
tendo sido testemunha ocular do Juzo Final
41
; teria epi-
lepsia do lobo temporal
42
ou uma psicose
43
?
A Gregor Mendel (1822-1884) uma doena psicossom-
tica (?) tornou-o incapaz para as actividades pastorais
44
a
qual o acamava durante semanas: Epilepsia? Ansiedade?
Alfred Nobel (1833-1896) teve convulses febris: O
meu bero parecia o leito da morte as convulses suce-
diam-se
45
.
Vrios pintores foram considerados como epilpticos.
Leonardo da Vinci (1452-1519) tinha crises de pnico e
espasmos quando os discpulos eram negligentes
46
.
Michelangelo Buonarroti (1475-1564), aos 86 anos, teve
uma lipotimia devida ao calor
47
. Eugne Delacroix (1798-
1863), membro do Clube Francs de Haxixe, consumia
esta droga
48
, talvez a razo por lhe ser atribuda uma epi-
lepsia do lobo temporal
7
.
Edward Lear (1812-1888), ilustrador e poeta, tinha epi-
lepsia desde criana, que ocultou, mas registou em di-
rio
49
. George Inness (1825-1894) tinha igualmente epilep-
sia desde a infncia
50
.
Mais complicado o caso de Vincent Van Gogh (1853-
1890). Em 1888 muda-se para Arles para a Casa Amarela,
onde se lhe junta Paul Gauguin. A 23 de Dezembro ataca
Gauguin com uma navalha e mutila a prpria orelha que
oferece prostituta que amava Rachel, juntamente com a
notcia do acontecimento. Pem-se duas hipteses pelo
ataque a Paul Gauguin: imaginar que este desejava ter um
romance com sua amada Rachel ou ter um sentimento pos-
sessivo sobre Gauguin e procurar evitar que este cumprisse
as ameaas de se ir embora da "Casa Amarela"
51
. suturado
no Hospital de Arles pelo Dr. Flix Rey que diagnostica epi-
lepsia psicomotora e trata com brometo de potssio. Em
1889 internado, voluntariamente, no asilo de Saint-Rmy.
Posteriormente vai para Auvers-sur-Oise, onde tratado
pelo Dr. Paul Gachet, que diagnostica epilepsia e medica
com digitalina. Dias depois de pintar O campo de trigo
com corvos, retorna ao mesmo, desfere um tiro no trax,
volta para casa; quando o acontecimento descoberto os
cuidados ministrados pelo Dr. Gachet so infrutferos.
Van Gogh descrevia as crises como uma tempestade
interior alucinaes, raiva, confuso e medo e um dil-
vio de memrias, que o perturbavam porque no as con-
trolava, mas o pessoal hospitalar presenciou crises gene-
ralizadas tnico-clnicas.
Pem-se vrias hipteses para explicar a epilepsia deste
pintor: o Dr. Paul Gachet acha-a devida a uma intoxicao
crnica por terebintina, aliada a leso cerebral pela luz solar
intensa do sul da Frana
17
; intoxicao pelos terpenos:
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absinto - a sua fada verde (tujona), cnfora (impregnao
do travesseiro e do colcho para combater a insnia), tere-
bintina (solvente e secante de tintas e pigmentos) hbito
de comer as pinturas
52
. Gastaut acha que Van Gogh tinha
uma epilepsia do lobo temporal precipitada pelo uso do
absinto na presena de antiga leso lmbica com sintomato-
logia de emocionalidade aumentada, viscosidade e hipose-
xualidade
53
. Aventa-se ainda a possibilidade de uma encefa-
lopatia saturnina, com delrios e crises psicomotoras
54
.
Outra incgnita a predileco em pintar quadros em
tons de amarelo. Devido intoxicao pelo absinto, pro-
vocando xantopsia? Intoxicao digitlica
55, 56
? Percepo
de cores mais brilhante e imagens mais vividas, conse-
quncia de leses temporais
57
? Glaucoma
56, 58
?
Afinal de que doena sofreria? Porfria aguda intermiten-
te 59, 60? Epilepsia? Esquizofrenia com alucinaes auditi-
vas? Doena de Menire? Absintismo? Intoxicao por terpe-
nos? Encefalopatia saturnina? Doena da personalidade
61
?
Psicose ciclide
62
? Doena bipolar
63
? Esquizofrenia
63
?
Kyffin Williams (1918-2006) tinha epilepsia em criana.
Tornou-se pintor por conselho mdico: Como voc , na
realidade, anormal, boa ideia refugiar-se na arte
64
.
No fundo, necessria uma certa precauo em aceitar
o rtulo de epilepsia em muitas personagens. O diagnsti-
co era impreciso nos tempos mais recuados, a melancolia
predispunha a epilepsia, situaes no epilpticas eram
confundidas com epilepsia, o termo crise no significava
sempre epilepsia, as atitudes/actos menos comuns eram
mal interpretados, existe a tradio em apontar figuras
clebres como pessoas com epilepsia..
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Correspondncia:
Francisco Pinto
Servio de Neurologia
Hospital Fernando Fonseca, IC 19
2720-276 AMADORA, Portugal
fjapinto@netcabo.pt
Literatura em Lngua Portuguesa e Neurologia
1
Francisco Cardoso
Setor de Neurologia, Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil.
1) Contm parte de material apresentado em conferncia com este ttulo apresentada no Congresso de Neurologia 2006, ocorrido no
Porto, Portugal, em 25 a 28 de Novembro de 2006.
Introduo
Inicialmente, gostaria de agradecer Sociedade
Portuguesa de Neurologia, em particular ao Prof. Antnio
Freire Gonalves e Dra. Cristina Janurio, pela gentileza
do honroso convite. Foi um imenso prazer comparecer
cidade do Porto que sado com as palavras de Murilo
Mendes (1901-1975), mineiro de inescapvel destino de
poeta pois qual outra profisso se espera de algum casa-
do com a Saudade (filha do grande Jaime Corteso) e agora
habitante do lusitanssimo Cemitrio dos Prazeres:
A ptica da chegada ao Porto pelo trem
Foguete projeta-nos logo na atmosfera de rigor
ibrico que sem rodeios indica, atravs da
arquitetura e do urbanismo, a problemtica
humana: tudo relacionado situao natural
do lugar. O golpe, digamos, toledano, das
rochas, o casario monumental oposto ao casa-
rio serial da correnteza cotidiana, o recorte das
pontes alternadas, o Douro trajando aparecen-
tes ou desaparecentes barcos rabelos de matria
e sonho a ligar o vinho do Porto (ou da Grcia?)
inexaurvel sede ecumnica, a torre atenta
dos Clrigos em alerta, as pessoas l embaixo
movimentando-se a modo de insetos, os pontos
de interjeio do verde interrompido entre
pedras fatigadas, todo o conjunto refere-se,
duro, de cara fechada, ao esquema apologtico
do andarilho Teixeira Gomes quando anuncia:
o Porto, a cidade mais pitoresca do mundo.
Janelas Verdes
As relaes entre neurologia e literatura compreendem
trs aspectos: o estudo das doenas neurolgicas que afe-
tam escritores; a representao de doenas neurolgicas
em obras literrias; e a influncia que enfermidades neuro-
lgicas possam ter sobre a obra de escritores. O primeiro
tpico particularmente de interesse do historiador.
Exemplo clssico neste item a epilepsia de Dostoievsky.
verdade que ainda existem dvidas se suas crises seriam ou
no psicognicas (isto , no de origem neurolgica mas
sim resultantes de distrbio psiquitrico). O segundo
aspecto, por sua vez, pode envolver tanto a ocasional pre-
sena de sintomas de doenas neurolgicas em persona-
gens pertencentes a obras literrias, como textos inteira-
mente dedicados a representar portadores de enfermidades
neurolgicas. Este ltimo estilo tem alcanado certa popu-
laridade nos ltimos anos, em especial com a proliferao
de textos escritos por mdicos. Trata-se, porm, de caminho
perigoso, na medida em que quase invariavelmente estes
escritos contm incorrees tcnicas e, pior, transformam-
se em freak-shows. Isto , mesmo com uma aparente super-
fcie de bonomia e solidariedade, comumente cedem ten-
tao de trazer ao pblico leigo a bizarrice de situaes que
quase sempre so muito raras. Mais interessante a tercei-
ra forma de relao, por sugerir a possibilidade de que
doenas neurolgicas de escritores interfiram na sua obra.
Esta faceta mais claramente estudada em psiquiatria. Um
exemplo j clssico James Joyce, que seria portador de psi-
cose a qual teria determinado caractersticas importantes
de sua obra. A literatura de lngua portuguesa contm
exemplos que nos permitem discutir estes trs aspectos.
Naturalmente que, devido a limitaes de espao e de meus
conhecimentos, o tema no exaurido neste artigo, centra-
do em apenas alguns autores, selecionados de modo algo
arbitrrio. Foi feito, porm, esforo para escolher exemplos
suficientemente expressivos dos aspectos que se pretende
discutir no texto. Alm disto, ziguezaguearei entre os dois
lados lusfonos do Atlntico.
Luiz Vaz de Cames
J em Os Lusadas, Cames alude a numerosos aspec-
tos mdicos. Ele registra, por exemplo, que a primeira
escola de Medicina em lngua portuguesa foi instalada em
Coimbra. Pedro Nava
2
, em discurso proferido no Real
Gabinete Portugus de Leitura no Rio de Janeiro, sugere
que a descrio do gigante Adamastor foi inspirada na
observao de um portador de gigantismo secundrio a
tumor de hipfise:
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2) Primeiro reumatologista brasileiro, nascido em Minas Gerais (1903), suicidou-se no Rio de Janeiro (1984) depois de criar obra memorialista, inspirada em Ea
de Queiroz e Marcel Proust, e por muitos considerada como a mais significativa deste gnero no Brasil.
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No acabava quando uma figura
Se nos mostra no ar robusta e vlida
De disforme e grandssima estatura;
O rosto carregado a barba esqulida,
Os olhos encovados, e a postura
Medonha e m e a cor terrena e plida;
Cheos de terra e crespos os cabelos,
A boca negra, os dentes amarelos.
Os Lusadas, V, XXXIX
Devo admitir que isto me parece certa licena potica.
Inequvocas, porm, so as descries detalhadas que faz
Cames de problemas no-neurolgicos, como escorbuto
(enfermidade por carncia vitamnica que afligia os tripu-
lantes dos navios das grandes navegaes) e ferimentos de
guerra. Aproveito a meno a Cames, para registrar sua
descrio do estabelecimento em Coimbra da primeira
Faculdade de Medicina de lngua portuguesa:
Fez primeiro em Coimbra exercitar-se
O valeroso ofcio de Minerva;
Os Lusadas, III, XCVII
Machado de Assis
Em vrios pontos de sua obra Machado de Assis (1839-
1908) documenta a presena de enfermidades neurolgi-
cas. Este mulato carioca, filho de Francisco Jos de Assis e
da aoriana Maria Leopoldina Machado, unanimemente
percebido como o maior escritor em prosa no Brasil.
No romance Quincas Borbas, o personagem principal
acaba seus dias em Barbacena
3
, apresenta caractersticas
clnicas muito sugestivas de paralisia geral progressiva,
uma das formas neurolgicas de sfilis: quadro demencial
com delrios de grandeza. tambm notvel a descrio
do delirium de Brs Cubas (captulo VII), onde se descre-
vem as alucinaes visuais, to tpicas desta condio:
Que me conste, ainda ningum relatou o
seu prprio delrio; fao-o eu, e a cincia mo
agradecer. Se o leitor no dado contempla-
o destes fenmenos mentais, pode saltar o
captulo; v direto narrao
Primeiramente, tomei a figura de um bar-
beiro chins, bojudo, destro, escanhoando um
mandarim, que me pagava o trabalho com
belisces e confeitos: caprichos de mandarim.
Logo depois, senti-me transformado na
Summa Theologica de So Toms...
Ultimamente, restitudo forma humana,
vi chegar um hipoptomo, que me arrebatou.
Deixei-me ir, calado, no sei se por medo ou
confiana; mas, dentro em pouco, a carreira de
tal modo se tornou vertiginosa, que me atrevi a
interrog-lo, e com alguma arte lhe disse que a
viagem me parecia sem destino. Engana-se
replicou o animal , ns vamos origem dos
sculos
Memria Pstumas de Brs Cubas, Cap. VII
Ea de Queiroz admirava particularmente este trecho,
havendo registros confiveis que ele o sabia de cor e o
repetia em voz alta em sua casa em Paris. Machado estava
bem familiarizado com o fato de que portadores de deli-
riumtm amnsia referente ao episdio: ele inicia o cap-
tulo comentando que este seria o primeiro registro desta
condio neurolgica feito de prprio punho pelo pacien-
te. Este ponto refora a peculiaridade da situao do nar-
rador de As Memrias Pstumas de Brs Cubas, um
defunto que redige sua autobiografia.
Sabe-se h muito que Machado de Assis era epilptico.
Cartas do prprio escritor e relatos de terceiros mostram
com clareza que a epilepsia causava-lhe vergonha. A par-
tir de relatos de testemunhas de suas crises, diagnosticou-
se que suas crises epilpticas tinham origem no lobo tem-
poral. Muitos autores relacionam este tipo de epilepsia
com presena de alteraes do humor como depresso.
Para alguns, a melancolia que permeia boa parte da obra
de Machado poderia ser relacionada, ento, sua doena
neurolgica. Isto, no entanto, encontra-se aberto a discus-
so. H, inegavelmente, evidncia que estabelece relao
entre epilepsia do lobo temporal e depresso. No entanto,
a interpretao dos estudos precisa se feita com cautela,
pois eles apenas mostram que essa mudana do humor
mais freqente em portadores de epilepsia do lobo tem-
poral. Provavelmente mais importante, este tom da litera-
tura de Machado parece refletir certo zeitgeist, presente
em vrios autores contemporneos, como Henry James e
Ea de Queiroz, que no tinham epilepsia.
Ea de Queiroz
Hoje menos popular no Brasil e em Portugal, durante
sua vida e na primeira metade do sculo XX, Ea (1845-
3) Cidade no interior do estado de Minas Gerais desde o sculo XIX conhecida por abrigar vrias instituies psiquitricas.
1900) gozou de imenso prestgio nos dois lados do
Atlntico. Em relato delicioso para uma publicao lusita-
na, o crtico brasileiro Antonio Candido rememora a obses-
so quanto ao Ea (ecite) que grassava aqui no Brasil
durante sua juventude. De interesse ao artigo, so aspectos
mdicos da vida do Ea e sua famlia. Ainda permanece
desconhecida a causa da morte do escritor. De qualquer
modo, seu ltimo ano de vida foi passado em desesperadas
tentativas de conseguir algum alvio para sua enfermidade
atravs de peregrinaes a estaes de curas e a mdicos
famosos europeus. Ele correspondia-se, no entanto, com
sua esposa, Emlia, que ficara com os filhos do casal em
Paris. O que h de notvel nesta correspondncia Ea uti-
lizar-se de seu poderio tcnico como escritor para descre-
ver em detalhes vrias caractersticas da coria reumtica
ou de Sydenham (por vezes conhecida popularmente
como doena de So Vito) que afetou o filho Jos Maria
DEa de Queiroz, o Zez (1888-1928), ignoradas pela
medicina de ento. Atravs destas cartas, em especial uma
escrita por Ea a D. Emlia, possivelmente em 24 de junho
de 1900, ficamos sabendo que as crianas haviam sido
infectadas pela bactria estreptococos, causadora da
escarlatina e deste tipo de coria. poca, a neurologia
mais avanada concentrava-se em Paris, no servio de Jean
Martins Charcot em La Salpetrire. Mesmo neste centro, os
especialistas tinham dificuldades em definir o que era
coria e como separ-la de outros movimentos anormais.
Em contraste, a carta de Ea esposa descreve o movimen-
to anormal, enfatizando a presena de fluxo de contraes
musculares contnuas e ao acaso. Estas caractersticas, hoje
amplamente aceitas para definir coria, viriam a ser reco-
nhecidas pela medicina apenas quase um sculo mais
tarde. A ineficincia de medicaes em resolver a coria e
sua tendncia cura espontnea so tambm registradas
na carta esposa. A carta to notvel que no posso dei-
xar de cit-la ao menos em parte aqui:
Em quanto aos movimentos no tem gravi-
dade, nem importncia que eles tenham se tor-
nado mais desconexos. Na coria o fato desa-
gradvel que os movimentos se desconsertem
at all: porque o serem apenas ligeiramente des-
consertados, ou loucamente desconexos, a
ponto da criana no poder andar, no tem
importncia no agrava nem prolonga a doen-
a. A intensidade depende do temperamento da
criana; e os movimentos so sempre mais sac-
cads e desencontrados em crianas que j
tinham antes uma extrema vivacidade como
o Zez. O mesmo a respeito da fala, que se pode
entaramelar de todo sem que isso tenha impor-
tncia na marcha da doena.
A coria no tem remdio especfico e o
que d muito resultado nalgumas crianas,
noutras inteiramente ineficaz. O costume
fazer sucessivas experincias. O Hilrio (segun-
do disse o Prado) preferia o arseniato de ferro. O
Melo Viana, creio que prefere os calmantes.
Todos eles (estes remdios) tm feito curas. Mas
quem as faz sobretudo o repouso e bom ar. Em
todo o caso (diz o Melo Viana), agora, neces-
srio dar antipirina a fair-trial.
Em quanto durao da doena. Os 15
dias prometidos pelo Raymond foram para te
sossegar (o mesmo disse o Hilrio ao Prado).
Raramente a doena passa to depressa. Pelo
menos seis semanas ou dois meses.
Carta a D. Emlia (24 de Junho de 1900?)
Pelo livro de memrias da filha mais velha de Ea,
Maria, ficamos sabendo que em poucos meses a coria do
Zez desaparecera. Uma curiosidade ter sido o Zez um
monarquista fervoroso, havendo, inclusive, acompanhado
D. Manuel II, em seu exlio em Londres. Envolvido em ten-
tativas de restaurar a monarquia, precisou exilar-se vrias
vezes, numa delas tendo morado por quatro anos no Rio
de Janeiro.
Joo Cabral de Melo Neto
Na minha opinio, este recifense (1920), que morreu no
Rio de Janeiro em 1999, o maior poeta brasileiro de todos
os tempos, tendo sido distinguido com o Prmio Cames em
1990. Ele perseguiu carreira diplomtica, a qual o levou a
morar em vrios pases da Amrica Latina, frica e Europa.
Alis, por alguns anos foi Cnsul Geral do Brasil no Porto. Na
Espanha, morou prolongadamente em Sevilha (junto com
Recife, a cidade da qual mais gostou na vida) e Barcelona. Ao
longo da vida sofreu intensamente com dor de cabea, pos-
sivelmente enxaqueca. Na Catalunha, numa tentativa deses-
perada e fracassada de livrar-se deste problema neurolgico,
ele se submeteu a cirurgia de remoo de gnglio esfenopa-
latino. H uma extraordinria entrevista concedida televi-
so brasileira, pouco antes de sua morte, em que Joo Cabral
continuamente verifica a hora para saber se j pode tomar
mais um comprimido de analgsico. To grato medicao
de uso habitual, no livro A Educao pela Pedra (1962-1965),
ele escreve poema em sua homenagem:
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Num Monumento Aspirina
Claramente: o mais prtico dos sis,
o sol de um comprimido de aspirina:
de emprego fcil, porttil e barato,
compacto de sol na lpide sucinta.
Principalmente porque, sol artificial,
que nada limita a funcionar de dia,
que a noite no expulsa, cada noite,
sol imune s leis de metereologia,
a toda hora em que se necessita dele
levanta e vem (sempre num claro dia):
acende, para secar a aniagem da alma,
quar-la, em linhos de um meio-dia.
A Educao Pela Pedra (1962-1965)
Apesar de ter atormentado o autor por toda a sua vida,
afora este poema, desconheo alguma outra influncia da
enxaqueca sobre a obra de Joo Cabral.
Jos Cardoso Pires
diferena do ocorrido com Joo Cabral, uma doena
neurolgica foi mais importante na obra de Cardoso Pires
(1925-1998). Este Alentejano, homem de educao formal
relativamente pequena, produziu obra constituda especial-
mente por romances e considerada das mais importantes no
sculo XX em lngua portuguesa. Dois livros que me agradam
muito so O Delfim e A Balada da Praia dos Ces. Ambos
abordam a vida poltica do pas, refletindo o engajamento do
autor, que durante o Estado Novo salazarista foi obrigado a
exilar-se algumas vezes, numa delas aqui no Brasil. De modo
nenhum, porm, so panfletrios seus livros. Pelo comtrrio,
invariavelmente oferecem registro da fragmentao da alma
humana. A Balada da Praia dos Ces um belo exemplo
disto: descrevendo episdio anterior Revoluo dos
Cravos, foi escrito logo depois da queda do regime salazaris-
ta. Os protagonistas mostram que sexo e amor tm prece-
dncia ideologia. De interesse neurolgico, porm, seu
penltimo livro, De Profundis. Valsa Lenta. Em 1995 o autor
sofreu um acidente vascular cerebral no hemisfrio cerebral
esquerdo que, durante alguns dias, produziu afasia no autor.
Durante este perodo de tempo, ele foi levado ao Santa
Maria, que, gosto sempre de frisar, situa-se no muito longe
da Torre do Tombo, onde fica guardada boa parte da mem-
ria brasileira. Dois anos aps recuperar-se, ele escreveu o
livro. Seguramente no sua melhor obra sob o aspecto tc-
nico. Mas, neurologicamente, um texto de grande impor-
tncia. No tanto por ser um dos poucos textos escritos por
afsicos sobre afasia. Ou ainda por reiterar caractersticas da
afasia de compreenso j bem conhecidas desde o trabalho
clssico de Wernicke no sculo XIX: o paciente no com-
preende linguagem verbal falada ou escrita, desenvolvendo
fala fluente mas permeada de neologismos e jarges. O gran-
de interesse do livro de Cardoso Pires de outra ordem. A
partir da notcia, errnea, dada pela imprensa portuguesa
que ele estava em morte cerebral, o autor diz que sofreu, na
verdade morte branca. Incapaz de recordar por si de quase
tudo que lhe ocorrera, seu texto se constri a partir de trs
lembranas (a pulseira vermelha do relgio da neurologista
que lhe atendia; o vagar pelos amplos corredores do Santa
Maria ocupados por fantasmas sem rosto; e um inscrio
crptica, qui em algum idioma cirlico, no umbral de uma
porta cuja funo ele ignorava completamente) e das infor-
maes dadas por Edite, sua esposa.
Os nomes. A preocupao de se reconhecer
vivo, identificando-se pela identificao dos
outros. Durante a travessia da trevas brancas os
dilogos com a Edite foram em grande parte
uma busca de referncias, um inqurito em total
inconscincia na tentativa de se se recapitular
para voltar a ser indivduo com passado. A fam-
lia e os visitantes que lhe apareciam quem eram?
Donde vinham e que ligaes tinham com ele? O
pior que rarissimamente se preocupava em os
situar na sua vida (tinha aceitado que no era
capaz, foi a impresso com que eu fiquei at hoje)
e, quando muito, punha-se a olh-los sem os ver.
Andar sempre a andar. (...) Passos. Os passos
dele: perdidos. Para a frente e para trs, perdi-
dos. O Costume. Se voltar ao televisor, os doen-
tes que ir encontrar diante do cr estaro
todos sem rosto ou como se estivessem porque
os esquecer assim que os tocar com o olhar se
que os toca. (...) O mesmo lhe acontece com os
dois companheiros de quarto entregues aos
seus dilogos de vultos.
Incomunicabilidade, pois. Incomunicabili-
dade total. Nem voz nem escrita e nem leitura
to-pouco. Morte cerebral, foi com esta expresso
que a Agncia Lusa passou a notcia Imprensa
para o outro lado dos muros do Hospital de Santa
Maria. Morte branca, aponto eu ao alto desta
pgina em que estou a reconstituir passo a passo
esse Outro ().
De Profundis, Valsa Lenta (1997)
Este vazio no apenas inspirou a metfora morte bran-
ca, talvez inspirada na novela Noites Brancas de
Dostoievsky, mas uma concluso equivocada de Cardoso
Pires, que sofrera perda de memria. Na verdade, sua
experincia revela que a linguagem verbal muito mais do
que um rtulo acessrio acolado a objetos e pessoas: o
nome a pessoa, o objeto. Por exemplo, a expresso cirli-
ca mencionada acima era, descobriu ele logo aps a recu-
perao, o prosaico nome Casa de Banhos. A reverso da
afasia, to abrupta como seu incio, teve um efeito epif-
nico. Cardoso Pires voltou da Casa dos Mortos: no s os
nomes como os objetos (porta), lugares (a porta dava
acesso aos banheiros) e pessoas (os fantasmas eram seus
colegas de internao) voltaram a existir. Ele que durante
a doena neurolgica, mesmo sem qualquer paralisia, no
conseguia ir ao banheiro a no ser pela mo de Dona
Edite, readquiriu sua autonomia habitual. Uma outra con-
cluso que se pode fazer da afasia de Cardoso Pires que
doena neurolgica grave tem efeito silenciador sobre a
produo literria. Fenmeno semelhante ocorre em ter-
mos de produo musical, ainda que sua representao
cerebral seja diversa da linguagem verbal. Maurice Ravel
(1875-1937), por exemplo, que sofreu de enfermidade
degenerativa em seus ltimos anos de vida, teve sua car-
reira de compositor interrompida. Na ocasio, planejava
compor a pera Don Quichotte Dulcine. Conforme
Colette, que havia escrito libreto para a pera LEnfant et
les Sortileges, Ravel apontava sua cabea, dizia que a msi-
ca estava toda ali mas no saa. Seu esforo gerou uma
ltima obra, trs breves e simples canes. Voltando lite-
ratura, pouco depois de concluir o livro, Cardoso Pires
sofreu leso anxica cerebral que o deixou em coma, mor-
rendo ao fim de alguns meses.
Autran Dourado
Nascido em Patos de Minas (cidade no interior de
Minas Gerais) em 1926, vive no Rio de Janeiro h dcadas,
onde continua a escrever ativamente. Em 2000, recebeu o
Prmio Cames. De sua extensa obra, agrada-me em par-
ticular Os Sinos da Agonia, a Hlade transposta para a Vila
Rica. Numa entrevista generosamente concedida em
outubro de 2006, Autran falou sobre seu tremor essencial
e a possvel influncia desta doena sobre sua obra. Como
bem sabido, tremor essencial o movimento anormal
mais comum na populao geral, ocorrendo em cerca de
5% das pessoas a partir dos 40 anos de idade. Em geral
uma enfermidade hereditria, caracterizada por tremor
nas mos, presente durante a ao, resultando em dificul-
dade para escrever, comer e outras aes. Comumente
confundido com doena de Parkinson (isto j aconteceu,
alis, com jornalista que entrevistou Autran Dourado h
no muito tempo), ao contrrio deste, em tremor essen-
cial no ocorre bradicinesia ou outros sinais cardinais de
parkinsonismo. H pelo menos 20 anos Autran percebe
intenso tremor de ao nas mos, havendo familiares pelo
lado da sua me com problema semelhante. Nos ltimos
cinco anos, porm, sua intensidade aumentou de modo
que parou de fazer textos mo. Anteriormente ele habi-
tuara-se a escrever usando taquigrafia, a qual lhe dava a
possibilidade de ser muito rpido. Com a piora do tremor,
passou a fazer uso de computador, o que resultou em con-
sidervel reduo do seu ritmo de escrita, atualmente na
ordem de duas pginas ao dia. Afora esta conseqncia, o
tremor essencial no causou qualquer mudana nas preo-
cupaes estticas ou literrias do autor.
Pode-se concluir, ento, que, a exemplo do ocorrido
com Joo Cabral de Melo Neto e Autran Dourado, doenas
neurolgicas so um achaque na vida de escritor sem
implicaes maiores em suas obras ou, quando graves
(Jos Cardoso Pires, por exemplo) silenciam os escritores
por completo.
Correspondncia:
Francisco Cardoso
Av. Pasteur 89/1107
30150-290 Belo Horizonte MG
Brasil
cardosofe@terra.com.br
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SUPLEMENTO 1 | Volume 7 | N. 2 | Dezembro de 2007 Sinapse
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Autor Artigo Pg.
ndice de autores
Antnio Leite Carneiro Neurologia sem Neurologistas: a propsito de trs contas clnicas 4
Das Therapeuticas 14
Morte Aparente nos Finais do Sc. XVIII 49
Persas e Cefaleias 63
A Escola Mdica de Salerno 76
Francisco Cardoso Literatura em Lngua Portuguesa e Neurologia 96
Francisco Pinto A Primeira Interveno Neurocirrgica praticada em Portugal 7
Histria do Martelo de Reflexos 9
A Morte do Rei D. Manuel 22
Crenas e Supersties em Neurologia 33
Histria da Pesquisa da Sensibilidade 46
Os muitos nomes da epilepsia 56
As Primeiras Sociedades Neurolgicas Portuguesas 69
Apontamentos Histricos sobre a Doena de Alzheimer em Portugal 81
Genialidade e Epilepsia 92
Jos Barros A Sndrome - no Brasil e em Portugal 17
Ttano e P Descalo no Porto do Sculo XX 37
Egas Moniz e Corino de Andrade 67
Paulo Fontoura A Prtica Neurolgica nas Centrias de Amatus Lusitanus 85
Rosalvo Almeida O neurologista Miguel Bombarda, ou a epilepsia nos finais do sculo XIX 60
Sebastio Silva Gusmo Primeira interveno neurocirrgica praticada por mdico portugus ou
Primeira interveno neurocirrgica praticada em territrio portugus 53
Vtor Oliveira Egas Moniz Revisitado 24
Egas Moniz Revisitado (II- O Homem de Cincia) 29
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www.spneurologia.org
Apoio: ISSN: 1645-281X