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A FUNCO DO BRINCAR NA PREVENO DE DOENCAS

CARLOS ALBERTO MEDRANO

Palestra do dia 8/10/98 II Semana da Psicologia Conselho Acadmico Universidade Regional de Blumenau

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A FUNO DO BRINCAR NA PREVENO DE DOENAS Em primeiro lugar gostaria de agradecer aos organizadores do Congresso pelo convite que me fizeram para expor esta temtica que de fundamental importncia para o crescimento da nossa profisso. Crescimento que nem todos os pases e nem todas as regies de cada um deles se da nem forma uniforme nem forma simultnea. Cada cidade, cada estado, cada pas tem particularidades tnicas e culturais, como assim tambm diferentes processos econmicos e sociais que vo permitindo e abrindo novos campos para o trabalho psicolgico tanto desde o ponto de vista terico como tambm desde uma prtica que como mencionava anteriormente deve ter em conta as variveis e particularidades de cada um dos grupos de pessoas aos que vai dirigido o nosso trabalho. E a condio para que a nossa praxes tenha una efetividade e uma eficcia acorde com as expectativas tanto nossas como principalmente para as pessoas a quem vo encaminhadas essas aes. Um dos perigos do crescimento radica em que em virtude da velocidade que muitas vezes tomam os acontecimentos, estes aspectos, estas particularidades, ficam por fora da planificao estratgica nos programas e projetos que se elaboram. Prefiro deixar estes pontos para adiante. A fim de estabelecer um ordem nesta palestra gostaria de antecipar quais so os temas que comentarei a continuao. O brincar A funo do brincar na constituio subjetiva Diferentes nveis de interveno na Preveno em Sade Mental Uma articulao possvel

Sei que pode chegar a ser um pouco fastidioso entrar a repetir alguns dos conceitos que todos ou quase todos aqui conhecemos o temos escutado algumas vezes, mas necessrio para a introduo . UM POUCO DE HISTORIA Como todos ns sabemos a Psicanlises originalmente se desenvolveu a partir do trabalho feito com adultos. Uma das primeiras consideraes de Freud, tentando encontrar uma relao entre as produes da criana e os fatos do mundo adulto, foi num artigo publicado em 1908 O criador literrio e a fantasia no qual estabelece um elo de continuidade entre o brincar e os devaneios. A partir das semelhanas entre uma atividade e outra podemos falar que na verdade o adulto jamais deixa

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de brincar no sentido estrito do termo. Ele jamais renuncia ao prazer que esta atividade lhe proporciona. Ele deixa de brincar no sentido comum, no sentido que estamos dispostos a abandonar com o propsito de restituir ao brincar aquele lugar de importncia fundamental na constituio da pessoa humana. Com o tratamento supervisado por ele, a partir do qual escreveu o seu artigo Anlises de uma fobia numa criana de cinco anos , abriu o caminho para possibilitar o acesso das crianas ao tratamento psicanaltico. Foi o momento onde foram fixadas as bases para o entendimento da linguagem pr verbal. Em 1919, Pfeifer, relaciona o brincar s formaes do inconsciente, sonhos, atos falhos, piadas, etc. Para ele, o brincar considerado como expresso direta da sexualidade. Sophie Morgenstern, comea o estudo dos jogos e os desenhos infantis, tentando descobrir o contedo latente oculto embaixo do contedo manifesto. Ainda hoje o seu trabalho pioneiro a base do mtodo de todos os psicanalistas que se dedicam Psicanlises infantil. Na Sua, Rambert, expe uma nova tcnica baseada num jogo com fantoches, que representavam os personagens mais caractersticos da infncia, me, pai, avs, mdicos, babs, etc. Mas em 1921, quando Melanie Klein, inicia uma verdadeira sistematizao da psicanlises de crianas utilizando o brincar e a sua interpretao, como mtodo de trabalho e investigao. Ana Freud estudou os alcances e limitaes da anlises na infncia, mas ela, a pesar de utilizar os sonhos, os devaneios, e os desenhos fez restries para a utilizao do brincar no tratamento. Com Ana Freud e Melanie Klein se abrem duas correntes no trabalho psicanaltico com crianas. Ana Freud entende, desculpas pela simplificao, o tratamento num sentido reeducativo e utiliza o brincar como uma tcnica auxiliar. Melanie Klein utiliza a interpretao do mundo interno e considera o brincar como uma forma de expresso dos conflitos internos. O brincar para ela tm um sentido. At este momento, e em correspondncia com o discurso hegemnico da poca, o sentido do brincar se relacionava de um jeito quase direto entre o contedo manifesto e o contedo latente. Era a poca na qual a teoria do significante, e a suas conseqncias no haviam conseguido entrar numa teoria do brincar. Winnicott foi um dos autores que na verdade mudou definitivamente o nosso jeito de perceber as relaes entre o brincar, a criao, a espontaneidade e a resilincia. Abro aqui um parntesis para acentuar este conceito. Entendemos por resilincia a capacidade das crianas para estabelecer ou restaurar novas ou antigas relaes de objeto.

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Ento, uma das principais diferenas com outros autores, foi a de no ligar em forma unvoca o contedo latente no brincar com um sentido simblico fechado. Do mesmo jeito que hoje em dia no possvel interpretar nenhuma formao do inconsciente sem pensar na historicidade de um sujeito.

O BRINCAR Ha uma primeira considerao, sem a qual, a pesar de ser harto conhecida, no acostumo comear uma reflexo acerca desta temtica sem antes repetir e repetir-me: Vocs tm o privilegio de contar em seu idioma com uma palavra que da conta com um imenso grau de cercania ao sentido que tm para nosso saber e sobre tudo para as consideraes tericas que do sustento a esta prtica que a palavra: brincar. Vou falar de algo que parece obvio desde o sentido comum mas que na prtica se confunde constantemente. E preciso diferenciar o brincar do jogar. O brincar uma atividade livre, espontnea, sem regras prefixadas, o brincar por o brincar mesmo. O jogo pelo contrario, uma atividade regrada, onde o prazer e a criao no tm nele um lugar destacado. Por isso me remito ao livro da Eliza Santa Roza "Quando brincar dizer" onde a autora situa o lugar que devemos reconhecer a este trmino a fim de permitir situar-nos claramente no trabalho concreto com crianas, adolescentes e suas famlias. Porque alm das limitaes lingsticas ou idiomticas, ha um sentido particular que a nossa prtica requer que especfico e que muitas vezes atua como um obstculo: Ns Mesmos. Somos ns mesmos os que no podemos encarnar em nosso fazer, aquilo que intelectualmente ou racionalmente sabemos. Nenhum Psiclogo que pretenda atuar tanto na rea clnica como na rea da Preveno Primaria da Sade Mental, pode esquecer da importncia para o exerccio da sua profisso, abrir o seu prprio espao de jogo; o seu prprio espao para o brincar. Refiro isto ao que chamamos de Anlises Didticos.

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Winnicott ns faz lembrar que a psicoterapia, e eu amplio este conceito para todas as atividades que dela de desprendem, se do num espao compartilhado entre dois territrios de jogo: o de o analista e o de o analisado. Ele fala que a terapia esta relacionada com duas pessoas que brincam juntas. O trabalho consiste em levar ao paciente desde um estado no qual no consegue brincar a um no qual consegue faz-lo. Porm seria impossvel pretender criar esse espao para os outros, os nossos pacientes, sem antes abrir o nosso espao prprio. Sem antes nos arriscar apaixonante e nem sempre fcil aventura do brincar. Dizia ento, que a lngua portuguesa tem a originalidade de contar, com diferena das principais lnguas europias, com o termo Brincar que no possui equivalente. Os verbos SPIELEN ( alemo), TO PLAY ( ingls), JOUER ( francs) e JUGAR (espanhol) significam tanto jogar como brincar e so utilizados tambm para definir outras atividades, como a interpretao teatral ou musical. Assim mesmo Winnicott teve a necessidade de utilizar o termo playing para tentar dar um sentido mais prximo ao que ele queria expressar. O brincar quer dizer para ele no somente a atividade em si, e tudo aquilo que da fantasia est em encena, seno tambm e isto o aspecto que mais se pode resgatar, que o de estar construindo-se alguma coisa nesse Brincar. Ento no deve confundir-se o Brincar com o jogar, nem com o que poderamos falar de entretenimento. O Brincar uma atividade que podemos resumir nos seguintes pontos: O brincar sempre um brincar com...Por mais que uma criana brinque sozinha sempre esta brincando em relao a algum. O brincar a condio para a construo do vnculo... O brincar como mdio de expresso e comunicao. E a fala da criana O brincar como forma de apreenso do mundo interno e externo... O brincar como instrumento diagnstico. Atravs do brincar possvel compreender

o mundo interno, as fantasias, os conflitos, e os mecanismos defensivos, com o objetivo de poder chegar a um conhecimento que nos permita estabelecer uma estratgia de trabalho, tendente resoluo do problema. Gente. O brincar como direito garantido pela a Declarao dos Direitos da Criana.

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Antes de comear com estas consideraes gostaria falar para vocs que esta prtica, a nossa prtica, s possvel a partir de uma paixo. E uma paixo pela qual todos ns estamos aqui, paixo pela qual possvel como condio necessria, manter uma produtividade acorde com o que se espera da nossa profisso. Uma paixo em cujo origem est uma pergunta. Uma pergunta que deve , a pesar da tendncia natural procura de respostas, ser o motor de toda investigao, de toda procura do saber e fundamentalmente da procura da verdade. So muitas as encruzilhadas a que a nossa prtica nos convoca, muitas tambm so as armadilhas pelas quais as nossas histrias, os nossos prejuzos nos impedem percorrer o trajeto que vai do sabido ao saber, do conhecido ao conhecer. Insisto em manter estes verbos em sua forma infinitiva. Se faz imperativo ento refletir acerca de algumas questes epistemolgicas e metodolgicas antes de definir o que a o meu entender so os alcances do brincar e a sua funo na Preveno Primaria da Sade.

ALGUMAS CONSIDERAES EPISTEMOLGICAS: Dostoievski, aquele grande novelista russo, dizia: "O fundamental o jogo mesmo", se poderia agregar que a questo jogar o jogo, sem esquecer que as mais das vezes o jogo quem joga com ns. Poder reconhecer no trajeto de uma investigao quando que ns somos "jogados por alguns dos obstculos presentes no ato de conhecer, dar nos a possibilidade de evitar percorrer linhas de trabalho que alm de parecer atraentes e sedutoras nos afastam do objeto de conhecimento. Para Michel. Foulcault a tarefa do intelectual a de romper com a seguridade da tradio, a destruio das evidncias, o re interrog-las, sacudir os hbitos, dissipar as familiaridades, redimensionar o lugar e o valor das regras e das instituies. E dizer lograr um grau de re problematizao que consiga atravessar os obstculos epistemolgicos. Todo conhecimento se constri em contra de um conhecimento anterior. E necessrio, como nos faz lembrar Gastn Bachelard, manter um esprito que no se senta orgulhoso do dogmatismo. Quer dizer um esprito que no prefira o que confirme o seu saber ao que o contradiz, um esprito que no prefira as respostas s perguntas, que escolhe o por fazer ao feito.

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Outro dos cuidados que a gente tem que ter em relao aos obstculos que podem nos atrapalhar a tendncia a venerar aos grandes nomes, aos grandes homens. Eles funcionam, sobre todo em certos setores das cincias sociais como obstculos epistemolgicos. Isto devido autoridade que se lhes adjudica em funo do que se poderia chamar de um fetichismo idlatra. Por que estas tendncias so incentivadas e estimuladas por uma sociedade que se nega a possibilidade de "matar" o bronze, os monumentos. Neste sentido um grande homem, um grande cientfico aquele que permite e estimula o seu prprio assassinato. Escrever um livro, para Foulcault, em certo sentido abolir o precedente, ser capaz de desprender do seu eu prprio. E um ato de entrega ao outro, aos outros. Ser a um mesmo tempo universitrio e intelectual consiste em intentar fazer uso de um tipo de saber e de anlises que se aprende e se recebe na universidade de tal jeito que se modifique no somente o pensamento dos demais seno tambm o seu prprio. Por tanto importante colocarmos em relao ao saber do mesmo jeito em que se coloca uma criana em relao ao brincar. O srio o brincar. A seriedade uma mscara que oculta o ser. O BRINCAR Peo desculpas pelo contrado destas consideraes, mas preciso entrar e descrever o que se entende por o brincar desde a nossa disciplina. Winnicott nos fala: "O brincar o natural". Esta afirmao pode ser de tomada como simples. Mas na sua simplicidade encerra um profundo e rigoroso sentido. Pode- se dizer sem animo de generalizar inutilmente que a criana que no brinca com certeza, esta gravemente adoecida. Sento necessrio aclarar que todo aquilo se fale acerca do brincar nas crianas vlido tambm em relao aos adultos. O brincar universal e se relaciona com sade. Cria as condies para o crescimento e o desenvolvimento. Mas para que isto acontea necessrio, pelo menos no comeo da constituio subjetiva , que uma pessoa se apresente como favorecedora e doadora desse espao. A essa pessoa , a essa funo denominamos como funo materna.

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No principio esta a funo materna: os bebes no existem. H um autor espanhol, que recomendo para vocs que se chama Tosquelles, acho que o seu trabalho no est traduzido para o portugus, que fala de maternagem. Ele define o maternagem como aquela funo e aes a partir das quais e pelas quais uma criana consegue se manter para a construo e constituio de um corpo onde morar. Shilder fala que o eu corporal, o esquema ou imagem do corpo uma criao, uma construo, no uma coisa dada no sentido de algo feito. No uma estrutura, uma estruturao, mutvel. E isso acontece durante toda a vida, pelo contato com o mundo, pelas relaes com os outros, pelos acontecimentos histricos, traumticos, etc. E a me quem oferece antes de oferecer o seu peito, aquele espao onde vo se construir a unio para que o narcisismo faa a sua entrada para o processo de subjetivao. Se fala de espao potencial, espao transicional. E aquele espao que no pertence nem a me nem a criana, que no exterior nem interior a nenhum dos dois. Mas que a condio para que o processo de subjetivao acontea. Agora vou voltar para o Winnicott para refletir as relaes entre o brincar e a psicoterapia. Ele nos diz: "O brincar e sempre e por si prprio uma terapia"... "se faz falta um organizador se infere que as crianas no sabem brincar no sentido criador desta acepo". E essa organizao a que devemos oferecer a traves da nossa disciplina. Com o nosso trabalho. ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O BRINCAR NA CONSTITUIO SUBJETIVA. Vou centrar as consideraes sobre o brincar, na funo que envolve a constituio do corpo. O brincar, tem nos diferentes momentos da constituio subjetiva, transformaes estruturais. No tem a mesma significao o brincar de um beb que o brincar de um adolescente ou de um adulto. Cada um destes "brincares" responde a uma produo particular. Produo particular que est em relao ao histrico cultural, ao histrico familiar e ao histrico individual. Toda atividade significativa no desenvolvimento da simbolizao passa necessariamente como condio pelo brincar. No h nenhuma perturbao grave ou de cuidado na infncia que no se reflete no brincar. Nos primeiros meses da vida do filhote humano a principal tarefa a de construir um corpo. O corpo do que ns falamos um corpo libidinal, um corpo onde vo se escrevendo os fatos da nossa histria cultural, familiar e individual.

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Mas o paradoxal que o corpo se constri a partir dessas escrituras. H um duplo movimento de interdependncia entre o ambiente e o indivduo. Ambiente significado aqui como aquele entorno que funciona, principalmente nos primeiros tempos da vida, mantido pela me, ou mais estritamente falando pela pessoa que cumpre a funo materna e que cuidada pela funo paterna, garantindo os limites da funo. As falncias ou dificuldades no relacionamento me - filho tem conseqncias que podem dar origem a diferentes situaes ou quadros psicopatolgicos. As afees psicossomticas, a depresso, as drogadependencias, as tendncias anti-sociais, so entre outras o resultado de uma alterao ou um falho do ambiente como pilar para a criana. Vamos tentar resumir alguns aspectos que podem ser pontualizados no decorrer do processo de subjetivao. me. A criana a diferena do adulto, s dispe do seu corpo para falar. No tm outro recurso para se expressar. O brincar a fala da criana. A condio para que quando algum destes falhos acontecem que venham a o seu resgate objetos de transio, o que Lacan fala de objeto pequeno a, para que as conseqncias sejam as menores possveis A criana ao brincar se faz um corpo e conquista um lugar. NIVEIS DE INTERVENO EM PREVENO EM SADE MENTAL Tradicionalmente se divide a preveno em Primaria , Secundaria e Terciria. Se entende por Preveno Primaria, como aquele trabalho que tendo por objeto comunidade tenta reduzir ou aparecimento de novos casos de transtorno mental ou fsico na comunidade. Espao de incluses reciprocas. E impossvel diferenciar me filho. Ele esta nela. No h interior nem exterior A fuso. Para uma separao saudvel preciso uma fuso que permita ao bebe um sustento a partir do qual comear a construir o seu prprio corpo, a sua prpria corporalidade. Fort da. A partir desde jogo a criana consegue a simbolizao da separao com a

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Eu completo esta descrio incluindo nesta o diagnstico precoce de patologia e as intervenes que procurem a evitar as cristalizaes sintomticas que possam no futuro constituir um quadro psicopatolgico. Preveno Secundaria o trabalho produzido por especialistas no tratamento dos casos de doena j instalados num indivduo ou na populao. A Preveno Teraria tem como objetivo a readaptao social do indivduo na sociedade, com o propsito de fazer retornar a pessoa o mais depressa possvel atividade produtiva, para que o indivduo no volte a apresentar os mesmos sintomas da doena no futuro, criando as condies no meio familiar e social para que isto seja possvel. Vou concentrar a minha fala na Preveno Primaria A preveno primaria a atividade preventiva por excelncia. A minha formao psicanaltica, ou para ser mais preciso, algumas erros na interpretao da teoria psicanaltica foram para mi e, durante um grande tempo um obstculo. E isto aconteceu tanto na prtica como tambm para poder pensar epistemolgica e teoricamente uma preveno em sade mental compatvel com alguns dos postulados psicanalticos. Relendo algumas artigos de Freud, especialmente "Inibio, sintoma e angustia" achei uma possvel articulao entre o que entendemos por Preveno Primaria e Psicanlises. A inibio uma dificuldade transitria que permevel e que no precisa de um sofisticado mtodo para a resoluo. Algumas das inibies podem ser tratadas de tal jeito para que no constituam no futuro um sintoma. Acontecem na vida das pessoas fatos que, por ter uma grande carga emocional, podem atrapalhar certas condies naturais ou espontneas para a facilitao ambiental. Quando acontecem estas inibies preciso intervir para que o que hoje uma simples dificuldade, no seja amanh uma doena de mais difcil resoluo. H algumas coisas para as que no preciso fazer uma psicanlises. Ms h uma serie de intervenes que s um psicanalista pode fazer bem. Tentarei rapidamente mencionar algumas delas: Consultas limitadas com os pacientes e a suas famlias, sem necessidade de iniciar uma psicanlises clnica ortodoxa. O trabalho limitado a entrevistas com os pais, sem a presena da criana. O trabalho com pais de lactantes em forma conjunta com pediatras com o objetivo de poder pensar juntos as vicissitudes da recente paternidade.

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A produo de uma histria clnica peditrica que inclua a dimenso do desejo e a pr histria, a fim de achar cedo as dificuldades no desenvolvimento. O trabalho em Salas de Brincar que possam funcionar nas enfermarias peditricas, Postos de Sade, Unidades Bsicas de Atendimento Primrio, com o propsito de utilizar o brincar como uma ferramenta na Preveno.

Supervises institucionais a fim de introduzir uma pergunta que permita questionar s polticas teraputicas e as suas conseqncias.

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Programa: Sade e brincar Introduo O brincar tm uma funo irremplazavl no desenvolvimento, crescimento e constituio do ser humano. Funo acerca da qual existe um consenso universal e unvoco. Convenhamos que dificilmente podemos encontrar outras noes que contem com um aval similar dentro da pediatria moderna . Este consenso no s se relaciona a universalidade do brincar, em um sentido descritivo como prtica a que toda criana saudvel se dedica, mas tambm potencialidade que coloca em ato esta prtica como condio do e de ser. Porque quando nos referimos ao brincar, no o fazemos desde una perspectiva ldico-recreativa, seno desde uma serie de fenmenos que abrem cria humana a possibilidade de identificar e identificar-se com o seu congnere (ldico - creativa). Estes fenmenos vo desde o vital ato da alimentao, passando pela construo dos diferentes vnculos com o mundo, a conformao do linguajem, etc. A criana a diferena do adulto, no dispe nem de experincias previas nem de recursos lingsticos para falar e compreender acerca da situao de vida - embora quando lhe explicada -, especialmente aos menores de dois anos, que todavia no falam, estando impossibilitados de expressar seu sofrimento. As crianas mais velhas, embora tendo o recurso da palavra, no tm no linguajem verbal seu principal mdio de compreenso, expresso e comunicao, tendo que dar prioridade ao brincar como a linguagem fundamental da elaborao e apreenso do mundo. Tanto sistema jurdico argentino como o brasileiro reconhecem o direito de toda criana ao brincar, atravs de leis que ratificam a Conveno dos Direitos da |Criana. E a este direito ao que se pretende lhe fazer um lugar. Objetivos Gerais . Promoo da Sade Mental a travs da atividade ldica em Ateno Primaria

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. Construo de um modelo de ateno ambulatria que tome em conta aspectos psquicos, sociais e culturais. . Incluso no diagnstico, prognstico e tratamento da dimenso familiar e ambiental. . Investigao e estudo acerca do brincar como fator coadjuvante na melhoria e recuperao da criana adoecida. . Capacitao na deteco precoce de signos de alarma atravs pela atividade ldica. Objetivos especficos . Estimular o brincar para o afianar do vnculo pai-me-filho. . Facilitar a criao de Espaos do Brincar nas Unidades Bsicas de Sade dependentes da Direo de Ateno Primaria, para sua utilizao estratgica em relao aos Programas Materno Infantis. . Brindar, superviso e capacitao ao Equipe de Sade. . Iniciar a reflexo acerca dl papel do brincar na constituio subjetiva na criana. . Fixar como meta a transdisciplinariedade como mtodo de interveno. . Discutir e resolver os inconvenientes que surgiro com a implementao dos espaos do brincar. . Estabelecer as dificuldades que de ordem prtico se apresentem ao abrir ditos espaos.

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UNIDADE SANITRIA NRO. 1 FRANCISCO ALVAREZ Aes

Na reunio do Equipe de Sade se convindo a implementao do presente Programa Preventivo Assistencial que ter, num primeiro momento, duas vertentes:
a)

Habilitar um lugar especial destinado as crianas que concorrem Unidade Bsica de Sade - qualquer que seja o motivo pelo que o fazem - tenham a possibilidade de contar com um espao no qual, acompanhados por quem os levam consulta, achem no brincar o um potencial ldico criativo em onde o vincular possa dar um tempo de apario e/oe re encontro.

b)

Durante o tempo em que as crianas e eus acompanhantes fiquem em dito espao se estimular o brincar entre eles, adultos e crianas. Se realizaro observaes e registro do que acontece em forma peridica para sua ulterior avaliao.

c)

A partir dos dois meses em que comecem as atividades, se prev que esta experiencia tenha a forma definitiva que o Equipe de Sade redefinir em funo dos objetivos propostos.

d)

Utilizar o brincar

como ferramenta preventiva, diagnostica e teraputica, para o

abordagem e resoluo de problemticas que desde una perspectiva vincular esto em relao a diferentes patologias de risco. Se trabalhara com as famlias e com as crianas que reunidos e convocados por una problemtica comum possam beneficiar se com os efeitos que o brincar aporta na construo de um vnculo que assegure criana o sustento necessrio para o crescimento e o desenvolvimento das suas potencialidades. El o os grupos e as patologias que sero atendidas e s que se lhe sumam esta modalidade, sero determinadas numa prxima reunio de Equipe de Sade.

Lic. Carlos Medrano Blumenau, 8/10/98

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