La depresin[1] es un trastorno, ya sea desde la psicopatologa o desde la psiquiatra .

La psiquiatra la describe como trastorno del estado de nimo y su sntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente . El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan princ ipalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritab ilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea c onocida o desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somt ico. En la mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenc iarse de cuadros de expresin parecida, como los trastornos de ansiedad. La person a aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapac idad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco m otivadora y ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunq ue hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrs y sentimientos ( derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atraves ado una experiencia cercana a la muerte). Tambin hay otros orgenes, como una elabo racin inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y fac tores de predisposicin como la gentica o un condicionamiento educativo. La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y personales, desde la incapacid ad laboral hasta el suicidio. Desde la biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmac olgico, se propone el uso de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo h an demostrado ser especialmente eficaces en depresin mayor/grave (en el sentido c lnico del trmino, no coloquial).[2] El trmino en psicologa de conducta (ver terapia de conducta o modificacin de conduc ta) hace referencia a la descripcin de una situacin individual mediante sntomas. La diferencia radica en que la suma de estos sntomas no implica en este caso un sndr ome, sino conductas aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre s (pero no cualidades emergentes e independientes a estas respuestas). As, la depre sin no sera causa de la tristeza ni del suicidio, sino una mera descripcin de la si tuacin del sujeto. Pudiera acaso establecerse una relacin con el suicidio en un se ntido estadstico, pero tan slo como una relacin entre conductas (la del suicidio y las que compongan el cuadro clnico de la depresin). Es decir, en este sentido la d epresin tiene una explicacin basada en el ambiente o contexto, como un aprendizaje desadaptativo. Contenido [ocultar] 1 Historia 2 Etiologa 3 Epidemiologa 4 Clasificacin 4.1 Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante 4.2 Trastorno distmico 4.3 Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo dep resivo) 4.4 Trastorno depresivo no especificado 4.5 Otros tipos 5 Situaciones particulares 5.1 La depresin en las mujeres 5.2 La depresin en los varones 5.3 La depresin en la vejez 5.4 La depresin en la infancia 6 Origen por motivo gentico o causas ambientales 7 Evaluacin diagnstica 8 Tratamiento

8.1 Farmacolgico 8.2 Psicoterapia 8.2.1 Psicoterapia interpersonal 8.2.2 Terapia cognitiva 8.2.3 Terapia conductual 8.2.4 Psicoterapias psicodinmicas breves 8.3 Otros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria 9 Notas 10 Bibliografa 11 Vase tambin 12 Enlaces externos [editar] HistoriaArtculo principal: Historia de la depresin Conocida en sus inicios con el nombre de melancola (del griego clsico ??a?, "negro" y ????, "bilis"), la depresin aparece descrita o referenciada en numerosos escri tos y tratados mdicos de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra, de hecho, en Hipcrates, aunque hay que esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico Sir Rich ard Blackmore rebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin.[3] Hasta el na cimiento de la psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la Controversia de la biopsiquiatra y el despegue d e la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso una enfermedad ms. Su alta p revalencia y su relacin con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artstico e incluso en bandera de movimientos cu lturales como el romanticismo. [editar] Etiologa Molcula de Serotonina. El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundame ntal en el desarrollo de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se fu nda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de la recaptacin de ser otonina.El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen facto res genticos, biolgicos y psicosociales. Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas q ue parecen modular o influir de forma importante sobre la aparicin y el curso de la enfermedad.[4] [5] La psiconeuroinmunologa ha evidenciado trastornos en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal relacionados con los neurotransmisores, as como alt eraciones inmunolgicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo mayor (po r ejemplo, se reducen el nmero de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de pacientes deprimidos).[6] Esto parece apuntar a una fuerte re lacin entre la serotonina y el sistema inmune en esta psicopatologa. Sin embargo, muy importante, an no se ha descubierto ninguna alteracin biolgica est able y comn a todas las personas con depresin, es decir, ningn marcador biolgico, po r lo que no podemos hablar de enfermedad en su sentido literal. Por esta razn se establecen otros trminos que no implican "enfermedad" en su sentido ms clsico, sino hablamos de un trastorno mental, enfermedad mental o una psicopatologa. Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal pueden ser inter pretado como un correlato biolgico (correlacin), pero no implica necesariamente un a explicacin del hipottico sndrome. La alteracin funcional en el eje puede o no apar ecer en una persona deprimida; antes, durante o despus. La relacin correlacional s upone que "tener depresin" es ms probable durante la alteracin en dicho eje, pero e sta diferencia orgnica es estadstica y no sirve para diagnosticar. Es decir, no pu ede ser considerada un marcador biolgico de enfermedad. Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cu al sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica.[7] [8] En algunas fami lias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depre

sin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en fo rma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad. Desde la psicologa de conducta, se entendera que la autoestima y la depresin supone n ambas descripciones de aprendizajes adquiridos, siendo la causa de la depresin principalmente social, es decir, aprendida. Por ejemplo, la evitacin y el condici onamiento han demostrado tener un papel fundamental en la adquisicin y mantenimie nto de este problema. En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender sus propias necesid ades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querid o, los problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los probl emas econmicos o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los tr astornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psi colgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos ca si siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de estrs. En todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de sntomas. As, cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios pudiera ser diagnostic able como depresin. Ya sea un problema de neurodegeneracin, ya sea aprendida, en t odos los casos hablaramos del sndrome. Si bien, el diagnstico mdico debe indicar si es de origen neuroanatmico, hormonal... o psicolgico. Debe aclararse a este aspect o que las hiptesis biolgicas anteriormente mencionadas se referan al psicolgico; muy distinto al prrafo anterior, que se refera a problemas neuroanatmicos o endocrinos mejor conocidos, como por ejemplo alteraciones en la glndula tiroides. Es decir, an no se ha encontrado ningn marcador biolgico de la depresin, de modo que ninguna de las alteraciones biolgicas atribuidas a la depresin puede ser usada pa ra el diagnstico de enfermedad. Se habla por tanto de psicopatologa, que puede ser descrita en un cuadro clnico (nosologa) [editar] EpidemiologaLas cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o d e otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacin g eneral, para trastorno depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por mi l.[9] Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociac in familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer gra do con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general.[10] [editar] Clasificacin[editar] Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivan teCdigo CIE-10: F32, F33

Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno de presivo mayor son:[11] Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas siguientes, durante al menos dos semanas: Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante la mayor parte de los das Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o placer en las actividades habituales Disminucin o aumento del peso o del apetito Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los trastornos en el sueo) Enlentecimiento o agitacin psicomotriz Astenia (sensacin de debilidad fsica) Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa Disminucin de la capacidad intelectual Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos ( sntomas manacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrni cos. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras reas vitales del paciente. Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o medic amentos, ni tampoco por una patologa orgnica. Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona i mportante para el paciente. [editar] Trastorno distmicoArtculo principal: Distimia Cdigo CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son: Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la mayor parte d el da y durante la mayor parte de los das, durante un mnimo de dos aos. Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas: Variaciones del apetito (trastornos en la alimentacin) Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los trastornos en el dormir) Astenia Baja autoestima Prdida de la capacidad de concentracin Sentimiento recurrente de desnimo o desesperanza Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los do s aos requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos. Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros aos de la enfermedad. Si antes de la aparicin de la distimia se dio u n episodio depresivo mayor, ste tendra que haber remitido por completo, con un per iodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de sntomas, antes del inicio d e la distimia propiamente dicha. Criterio E: No existen antecedentes de episodios manacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar. Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias txicas (vase adiccin). Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas. Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales , laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente. [editar] Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nim o depresivo)Cdigo CIE-10: F43.20, F43.22

Por trastorno adaptativo o depresin reactiva, se acepta la aparicin de sntomas cuan do sta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no ms all de los tres meses siguientes a su aparicin. Se habla de depresin reactiva cuando el cuad ro es ms grave de lo esperable o tiene mayor repercusin funcional de la que cabra e sperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "despr oporcin" para su diagnstico. [editar] Trastorno depresivo no especificadoF32.9 Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situacin en la que apar ecen algunos sntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnstico de alg uno de los trastornos previos. Esta situacin puede darse cuando existe un solapam iento de sntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome ansioso-depresi vo), en el contexto de un trastorno disfrico premenstrual o en cuadros de trastor no depresivo post-psictico (residual) en la esquizofrenia. [editar] Otros tiposDuelo patolgico: En el DSM-IV se contempla una situacin de due lo que puede precisar tratamiento, aunque sin cumplir los criterios de ninguno d e los trastornos previos. [editar] Situaciones particulares[editar] La depresin en las mujeres Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos.La depresin se da en la mujer con una frec uencia que es casi el doble de la del varn.[12] [13] Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la muje r. Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, r elativas al sexismo (gnero). En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el ab orto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Las hormonas sex uales femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores ni veles de estrgenos, parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogeni a de la depresin.[14] Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos econmicos y determinados valores socio-culturales se relacionan con menos autoestima en las mujeres, as como ms problemas psicolgicos. Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a padecer el sndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo, d e la depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un tratamie nto farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la sup resin temporal de las hormonas no les produce ningn efecto.[15] [16] La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres de spus del nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los est udios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencia s metodolgicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara.[17] En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de depresin en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas , principalmente por accidentes vasculares cerebrales).[18] [editar] La depresin en los varonesAunque la prevalencia global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms alta que

en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombr e aumenta, alcanzando el nivel mximo despus de los 85 aos.[19] [20] [21] La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque erente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se n riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, arn se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria nto con un trastorno depresivo.[22] en una forma dif asocia con u slo en el v que se da ju

[editar] La depresin en la vejez On the Threshold of Eternity. El pintor holands Vincent van Gogh, aquejado de un grave trastorno mental (quiz un tipo de psicosis que inclua estados de fuerte depr esin), pint este cuadro en 1890, en el que presenta a un anciano en un estado de d esesperacin.El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobr e alteracin del estado de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntoma s principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insom nio, sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demenc ia senil, hablndose entonces de pseudodemencia depresiva. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspe cto natural de esa etapa de la vida. La depresin en los ancianos, si no se diagno stica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el mdico, puede describir ni camente sntomas fsicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hab lar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho t iempo. Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y trata das por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que lo s sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secun darios de medicamentos que el anciano est tomando, o debido a una enfermedad fsica concomitante. Si se elabora el diagnstico de depresin, el tratamiento con medicam entos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigacin cientfica reciente indica q ue la psicoterapia breve (terapia a travs de charlas que ayudan a la persona en s us relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distor sionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin) es efectiva para r educir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterap ia tambin es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medica mentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.[23] [editar] La depresin en la infancia La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenz a abordarse en la li teratura mdica a partir de la dcada de los aos setenta.La depresin en la niez se empe z a reconocer slo en los aos 70. El diagnstico se acoge a los mismos criterios que e n el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms confusa. Su pr evalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 po r ciento.[24] El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la esc uela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera infanc ia pueden desarrollar sntomas atpicos como somatizaciones difusas, trastornos alim enticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el r endimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irrita bilidad. En ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos parasuicidas, etc.

). Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su d esarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces, el nio tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro mencion a que el "nio no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastor no depresivo. El Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) ha identifica do el uso de medicamentos para la depresin en nios como un rea importante de invest igacin. Las Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica (Research Units o n Pediatric Psychopharmacology, RUPP), respaldadas y financiadas por el NIMH, co nforman una red de siete centros de investigacin donde se llevan a cabo estudios clnicos. Estos investigan la eficacia de medicamentos usados para tratar varios t rastornos mentales en nios y adolescentes. Entre los medicamentos en estudio, se cuentan algunos antidepresivos que han demostrado ser efectivos en el tratamient o de nios con depresin.[25] No obstante, los estudios controlados referidos al tra tamiento farmacolgico de la depresin infantil son escasos y sus resultados, en gen eral, ambiguos y, en muchos casos, polmicos.[26] [editar] Origen por motivo gentico o causas ambientalesUn informe de Psychology T oday sobre la bsqueda del origen gentico de la depresin afirma: Los datos epidemiolgi cos disponibles sobre las principales enfermedades mentales dejan claro que las causas no son nicamente genticas . El informe da el siguiente ejemplo: De los estadou nidenses nacidos antes de 1905, el 1% padeca depresin a los 75 aos de edad. De los que nacieron medio siglo despus, un 6% padeca depresin a los 24 aos de edad . De ah que el estudio concluya que un cambio tan espectacular en un espacio de tiempo tan breve solo puede deberse a factores externos o sociales.[27] [editar] Evaluacin diagnsticaEl diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartars e, en primer lugar, causas orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuad ro similar al de un trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clni ca la que ofrece los datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los c riterios establecidos ms arriba. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenz aron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista d ebe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivo s? Actualmente tienen competencias en este diagnstico los en medicina, especializados en psiquiatra), psiclogos n psicologa, especializado en psicologa clnica) y en rio previo a los grados, tambin tienen competencias en icologa. psiquiatras (lecienciados clnicos (licenciado o grado e Espaa, segn el sitema universita ello los licenciados en ps

Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discrimina r si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage,[ 28] la Escala de Depresin de Zung,[29] el Inventario de Depresin de Beck,[30] el T est de Depresin de Goldberg[31] o el Test de Depresin de Hamilton.[32] Algn estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un diagnstico rpido de elevada fiabilidad.[33] Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una evalua cin individual, cuyo datos permitirn el diseo individual de tratamiento y controlar dicho proceso. Los cuestionarios no seran usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si alcanza una determinada puntuacin. Sino que permiten compara

r la puntuacin antes y despus del tratamiento, como una medida de control sobre la s variables psicolgicas en cuestin. [editar] TratamientoIndependientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las acti vidades habituales del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cu alquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instaur acin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilid ad y mortalidad, y evitando en lo posible las recadas. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogo (y la p ersona especficamente formada en ello, por ejemplo mediante un mster) tienen compe tencias en psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde la mod ificacin de conducta y terapia de conducta(vase psiquiatra y psicologa). En mbos caso s, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico)y de la gravedad d e los sntomas (muy especialmente el la terapia de conducta) Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin en el ao 2001, concluy qu e tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor tratamiento el farmacolgico que el psicolgico. Es decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo algunas psicoterapias muestran experimentalmente mejores resultados que el psicofarmacolgico.[2] No hay datos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamientos. [editar] FarmacolgicoArtculo principal: Antidepresivos La fluoxetina se ha popularizado con su nombre comercial ms extendido: Prozac. Su eficacia y un viento favorable a corriente de una sociedad medicalizada lo han situado ms all del mbito farmacolgico, muy cerca de la cultura popular. Puede rastre arse la presencia de la "pldora de la felicidad" en la literatura, la msica, el ci ne o la televisin.El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado u na evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en d epresiones psicticas (solos o en combinacin con psicoterapia. Recurdese que "grave" refiere a un diagnstico clnico, no al uso coloquial del trmino).[34] Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado ms eficaz que el tratamiento farm acolgico.[2] De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, falta de ap oyo, dficits en habilidades sociales, determinadas creencias... estn relacionadas con la depresin, su tratamiento con antidepresivos tiene una alta tasa de recada a los pocos aos. [cita requerida] No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de a ntidepresivos, cuyas principales diferencias estriban ms en el tipo de efectos se cundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor toleran cia a los modernos inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina que los clsi cos antidepresivos tricclicos y heterocclicos.[35] La decisin de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a u n frmaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tol erancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tr atamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindic acin relativa, por la presencia de otra enfermedad.

Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en ap arecer, aumentando progresivamente hasta su pico de mxima eficacia en torno a los dos meses. An no es conocido del todo porqu tarda este periodo. Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos tricclicos , los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibido res de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se estn incorporando nuevos gru pos como los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalin a (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradren alina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos, nusea s, insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas generaciones los mejor tolerados. El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, par a evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa ms frecuente de respuesta teraputica dbil es una mala cumplimentacin del tratamiento indicado (aba ndonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 p or ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales.,[36] [37] Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Pr ozac) no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresin como se ha ba anunciado y credo (debido a lo que parece haber sido una manipulacin comercial d e los datos cientficos presentados inicialmente).[38] [39] [editar] PsicoterapiaMuchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a c orto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Ayuda n a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un interca mbio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su dep resin como causa y consecuencia (mantenedores)[40] La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que e xisten tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especficas para el tr atamiento de la depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otros formas de psicoterapia como la psi coterapia dinmica breve y la focalizada en la emocin, se consideran posiblemente e ficaces, aunque necesitan ms estudio. En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos o terapia electro convulsiva (TEC), esta ltima en condiciones especiales, al lado de una psicoterap ia, o antes de ella. [editar] Psicoterapia interpersonalLa psicoterapia interpersonal parte de la ide a de que la depresin est provocada por muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es bsico para poder recuperarse de la dep resin y evitar recadas futuras. Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la primera fase (1-3), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia co n el paciente el entorno y el momento en que apareci. En la segunda fase (4-12), se establece un tema de conversacin (o rea problema) que est relacionada con el inici o o el mantenimiento de la depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de r ol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transicin de rol) o la carencia

de relaciones con los dems (dficit interpersonal). Durante esta fase se dialoga c on el terapeuta para llegar a superar la prdida del ser querido, resolver el conf licto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los dems. En la tercer fa se (13-16), se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente. Esta psicoterapia se basa en los estudios de Gerald Klerman y Myrna Weissman. Ex iste un libro para terapeutas muy completo llamado "Comprehensive guide to inter personal psychotherapy", de Myrna Weissman, publicado en 2000. Para pacientes y el pblico en general, existe un libro de autoayuda en espaol llam ado "Afronta tu depresin con psicoterapia interpersonal", de Juan Garca y Pepa Pal azn, publicado en 2010 y prologado por Myrna Weissman. [editar] Terapia cognitivaLa terapia cognitiva parte de la idea de que la depres in se produce por una alteracin en la forma de pensar, que a su vez afecta a la fo rma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los er rores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma ms realista, que le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar . Esta forma de psicoterapia se basa en los estudios de Aaron Beck. En espaol exist e un libro para terapeutas publicado por Judith Beck (su hija), que se llama "Te rapia cognitiva". Para pacientes y pblico en general, existen muchos libros basad os en este mtodo como "Sentirse bien", de David Burns. [editar] Terapia conductualBajo el trmino de terapia conductual, se incluyen dist intas formas de tratamiento que tienen en comn el anlisis de la conducta del pacie nte. Se le ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo. Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable, utilizando para ell o el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos. Para terapeutas existe un libro sobre este mtodo llamado "Behavioral activation f or depression: a clinican's guide" de Christopher Martell publicado en 2010. [editar] Psicoterapias psicodinmicas brevesLa psicoterapia psicoanaltica elabora e strategias de afloramiento del yo intrapsquico, oculto en el inconsciente del pac iente, y origen de la sintomatologa. El trastorno depresivo se expresara como resu ltado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. L as tcnicas de psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolucin en la esfera consciente, a travs de un nmero limitado de sesiones. [editar] Otros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria Hypericum perforatum o hierba de San Juan.La terapia electroconvulsiva (TEC o "e lectroshock") se ha empleado en ocasiones en pacientes con depresin grave y en si tuaciones en las que los pacientes que no podan tomar antidepresivos.[41] La TEC puede ser efectiva en casos en que los medicamentos antidepresivos no proporcion an un alivio suficiente. En los ltimos aos la TEC se ha perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se hace bajo anestesia de duracin breve, se a dministra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar los impulsos elctricos. La estimulacin ocasiona una convulsin b reve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estmulo elctrico. Para obtener el mximo beneficio te raputico, se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un prom edio de tres por semana. La luminoterapia o fototerapia presenta una eficacia cientfica probada en todo ti

po de depresiones, muy especialmente en las depresiones ligadas a los cambios es tacionales. Fatiga, somnolencia excesiva, desnimo e irritabilidad pueden sorprender a una per sona que durante la mayor parte del ao lleva una vida normal y, cuando llegan los meses de fro, aprecia un cambio considerable en su carcter, independientemente de que exista o no una depresin leve o manifiesta el resto del ao. Si la tendencia p ersiste y aumenta el desnimo a medida que los das se acortan, entonces es muy prob able que est padeciendo algn tipo de trastorno afectivo estacional (SAD, por las s iglas, en ingls, de seasonal affective disorder). Las personas que padecen este t ipo especfico de depresin experimentan un estado de nimo melanclico nicamente durante los meses de otoo e invierno, y su tristeza se abate slo hasta que regresan la pr imavera y el verano.[42] En los ltimos aos, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresin como de la ansiedad ha generado un gran inters. La planta conocida popularmente como h ierba de San Juan o corazoncillo o incluso hiprico (el nombre cientfico es Hyperic um perforatum) es una hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la d epresin moderada, y ha captado recientemente la atencin de los investigadores de t odo el mundo. Ha sido usada durante siglos como parte de muchos remedios natural es y populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza hoy da para el tratamiento d e la depresin ms que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de est a hierba no se ha aclarado porque los estudios cientficos que se han llevado a ca bo se realizaron nicamente a corto plazo y utilizaron dosis diferentes. La FDA de los Estados Unidos hizo un anuncio oficial para la salud pblica el 10 d e febrero de 2000. En l se afirma que la hierba de San Juan parece actuar a travs de una de las vas metablicas usadas por otros medicamentos (algunos agentes antico nvulsivos).