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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA COLEGIADO DE MEDICINA LIGA ACADMICA DE TRAUMA E EMERGNCIAS MDICAS

TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
Lus Eduardo West
ACADMICO DO 4 ANO- MEDICINA UEFS

ABRIL, 2012

INTRODUO
Frequncia de 85% em trauma fechado Raramente causam risco imediato vida ou ao membro Leso msculo-esqueltica= trauma por fora intensa ABCDE mantido

INTRODUO
QUANDO SE PREOCUPAR?
Fraturas plvicas instveis > hemorragia abundante Fratura aberta de fmur > hemorragia abundante Traumatismos graves por esmagamento > insuficincia renal Edema de compartimentos msculo-fasciais intactos > disfuno parcial ou total de membro Embolia gordurosa > TEP - REAVALIAO CONTINUADA!!!

AVALIAO PRIMRIA E REANIMAO


Reconhecimento e controle de hemorragias Laceraes profundas de partes moles: possvel comprometimento de grandes vasos Melhor forma de controle de hemorragia: COMPRESSO DIRETA Hemorragias de ossos longos podem ser volumosas! Importncia da imobilizao Curativos estreis em fraturas expostas Reanimao agressiva com lquidos

MEDIDAS AUXILIARES AVALIAO PRIMRIA

IMOBILIZAO
Realinhamento da extremidade lesada Preveno da movimentao excessiva Controle da perda sangunea Reduo da dor Evita agravamento de leses de partes moles Avaliao secundria: exames radiogrficos

AVALIAO SECUNDRIA
Histria
Mecanismo do trauma Ambiente Estado anterior ao trauma Fatores predisponentes Observaes pr-hospitalares

AVALIAO SECUNDRIA
EXAME FSICO
Leses que pem em risco a vida do paciente Leses que pem em risco o membro do paciente Reviso sistemtica OLHE E PERGUNTE PALPE AVALIAO DA CIRCULAO RADIOGRAFIAS

LESES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO


FRATURAS PLVICAS GRAVES COM HEMORRAGIA
Mortalidade de 5 a 30% Leso
Ruptura do complexo steo-ligamentar posterior Fratura ou luxao sacro-ilaca ou fratura sacral Plexos venosos plvicos Rompimento do sistema arterial ilaco interno

LESES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO


FRATURAS PLVICAS GRAVES COM HEMORRAGIA
Avaliao
Hipotenso Edema progressivo e hematomas em flancos, escroto e regio perianal Prstata elevada ao toque Sangue no meato uretral Instabilidade mecnica demonstrvel

Tratamento
Reanimao com solues salinas Estabilizao mecnica Presso externa sobre a pelve

LESES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO


HEMORRAGIA ARTERIAL GRAVE
Leso
Ferimentos penetrantes das extremidades Fraturas de extremidades ou luxaes articulares prximas a artrias Torniquete

Avaliao
Desaparecimento de pulsos Extremidade fria, plida, sem pulso

LESES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO


HEMORRAGIA ARTERIAL GRAVE
Tratamento
Compresso direta do ferimento Reanimao agressiva com solues salinas Torniquete pneumtico No usar pina hemosttica na emergncia

LESES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO


SNDROME DE ESMAGAMENTO= RABDOMILISE TRAUMTICA

Leso
Esmagamento de massa muscular volumosa Leso muscular direta+ isquemia muscular+ morte celular (liberao de mioglobina)

Avaliao
Urina escura, calafrios ,febre, mal-estar Dor, sensibilidade e edema musculares

Tratamento
Administrao de solues salinas Bicarbonato de sdio e eletrlitos Dbito urinrio desejado: 100ml/h

LESES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO

FRATURAS EXPOSTAS E LESES ARTICULARES


Leso
Comunicao entre ambiente externo e osso Leso de pele e msculo Contaminao Ferida aberta+ fratura

Avaliao
Descrio das leses NO: exame profundo de feridas com instrumentos

Tratamento
Imobilizao apropriada Profilaxia contra ttano!

LESES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO


LESES VASCULARES E AMPUTAO TRAUMTICA
Leso
Insuficincia vascular: trauma aberto ou fechado, esmagamento ou toro

Avaliao
Reduo de temperatura Tempo de enchimento capilar Diminuio dos pulsos perifricos Palidez

LESES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO


LESES VASCULARES E AMPUTAO TRAUMTICA
Tratamento
Torniquete!? Leso arterial por luxao: uma reduo Comprometimento por imobilizao Amputao= salvar a vida! Reimplante: Portadores de leses mltiplas no so candidatos Soluo isotnica Gaze estril embebida de soluo aquosa de penicilina Toalha estril umedecida Saco plstico em isopor com gelo picado

LESES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO


SNDROME COMPARTIMENTAL
Leso
Presso do compartimento suficiente para isquemia e necrose Aumento do contedo (edema de revascularizao) Diminuio das dimenses

Avaliao
Tbia e antebrao Compresso externa prolongada Dor intensa e desproporcional a estmulo Edema tenso da regio Assimetria dos compartimentos Dor e alterao da sensibilidade Ausncia de pulso e enchimento capilar

LESES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO


SNDROME COMPARTIMENTAL
Tratamento
Retirada de curativos, aparelhos gessados e dispositivos de imobilizao Monitoramento cuidadoso e reavaliao 30min e 60min Fasciotomia descompressiva Consequncias do retardo Durao mais longa Maior presso Rabdomilise secundria

LESES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO


LESO NEUROLGICA SECUNDRIA A FRATURA/LUXAO Leso
Relao anatmica ou proximidade do nervo Luxao posterior do quadril (nervo citico) Luxao anterior do ombro (nervo axilar)

Avaliao
Exame neurolgico Colaborao do paciente Documentao da evoluo!

Tratamento
Imobilizao na posio luxada Reduo cuidadosa por mdico experiente

OUTRAS LESES DOS MEMBROS


CONTUSES E LACERAES
Avaliao (leso vascular ou neurolgica) Contuso: dor + comprometimento de extremidade
Edema e hiperestesia Imobilizao parcial ou total+ compressas frias Leses pequenas!

Risco de ttano
Leso h mais de 06 horas Contuses e abrases Profundidade maior que 1cm Contaminao significativa Msseis de alta velocidade e queimaduras de calor ou frio

OUTRAS LESES DOS MEMBROS


LESES ARTICULARES
Leso
Com luxao: altera configurao anatmica Sem luxao geralmente no compromete funo do membro

Avaliao
Histria Hiperestesia dos ligamentos comprometidos Hemartrose Instabilidade movimentao passiva

Tratamento
Imobilizao e reavaliao

OUTRAS LESES DOS MEMBROS


FRATURAS
Leso
Leses de continuidade da crtex ssea Mobilidade anormal Leso de partes moles, crepitao e dor

Avaliao
Edema, deformao, hiperestesia, crepitao Histria + exame fsico + radiografias perpendiculares entre si Articulaes proximais e distais (luxaes e outras leses)

Tratamento
Imobilizao das articulaes acima e abaixo da fratura Reavaliao

PRINCPIOS DE IMOBILIZAO
FRATURAS DE FMUR
Talas de trao
Tornozelo - coxa+ quadril+ ndegas+ perneo+ virlia Enfaixar ao membro contralateral

LESES DE JOELHO
Flexo de 10 (estiramento neurovascular)

FRATURAS DE TBIA
Talas em forma de goteira Longas e bem acolchoadas

PRINCPIOS DE IMOBILIZAO
FRATURAS DE TORNOZELO
Talas de papelo ou outras, desde que acolchoadas

LESES DA EXTREMIDADE SUPERIOR E DA MO


Mo: posio anatmica e funcional
Punho em ligeira flexo dorsal, dedos levemente fletidos em 45

Antebrao e punho extendidos Cotovelo fletido e imobilizado junto ao tronco Brao apoiado contra o corpo Ombro: tipia ou curativo Velpeau

TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
CONTROLE DA DOR
Analgesia Imbolizao adequada Dor e desconforto inaparentes: desconfie de leses associadas
Leses intracranianas, hipxia, lcool ou outras drogas

Narcticos
Pequenas doses, EV, repetidas vezes

Relaxantes musculares e sedativos: prudncia! Bloqueio neurolgico Parada respiratria

TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
LESES ASSOCIADAS E LESES SSEAS OCULTAS
Reviso da histria do trauma Repetio meticulosa do exame Exame do dorso do doente Reviso das radiografias

MUITO OBRIGADO!

luiseduwest@hotmail.com

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