Você está na página 1de 61

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 1

Manual de Preveno do Suicdio


Autor: Prof. Dr. Sergio A. Perez Barrero Fundador da Rede Mundial de Suicidiologia Fundador da Seco de Suicidiologia da Associao Mundial de Psiquiatria Traduo Dr. Roberto Curi Hallal

Prlogo
O suicdio ocupa um lugar entre as primeiras 10 causas de morte nas estatsticas da Organizao Mundial da Sade. Considera-se que o cada dia se suicida no mundo ao menos 1.110 pessoas e tentam suicdio centena de milhares, independentemente da geografia, cultura, etnia, religio, posio socioeconmica, etc. Segundo estimativas conservadoras no ano de 2020 morrero por suicdio no menos de 1.530.000 seres humanos e por cada um deles, tentaro suicdio entre 15 a 20 pessoas. Isto representa um suicdio a cada 20 segundos e uma tentativa de auto-eliminao a cada 1 a 2 segundos, Por outra parte se considera que por cada pessoa que se suicida necessitaro algum tipo de terapia ao menos seis sobreviventes, ou seja, pessoas muito vinculadas afetivamente com o falecido. Um clculo muito simples mostra que a cada ano, pelo suicdio ou suas conseqncias sofrem pelo menos 22.000.000 de pessoas. Qualquer sujeito pode, em um determinado momento de sua existncia, sentir que a vida no tem sentido por diversas causas, como na doena fsica ou mental, a perda de uma relao valiosa, uma gravidez ocultada ou no desejada, a solido, as dificuldades quotidianas em personalidades pouco tolerantes, o que converte el suicdio na sua melhor e nica opo. por isso que se pe em mos do pblico este pequeno livro sobre o comportamento suicida, pois conhecendo as particularidades desta conduta anmala, estaro em melhores condies de ajudar as pessoas em risco de cometer suicdio e saber que fazer para impedir este ato. No se pretende esgotar o tema, pois na pratica se apresentaro situaes que no aparecem em texto algum. Somente se trata de fazer um modesto aporte preveno desta causa de morte. O Autor

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 2

Generalidades
A tentativa de suicdio, e o suicdio so as duas formas mais representativas da conduta suicida, ainda que no as nicas. Infelizmente existem muitos textos que somente levam em considerao estes dois aspectos. So as mais representativas da conduta suicida porque o que mais se fala, do suicdio e da tentativa de suicdio, e no se fala tanto das outras modalidades de dito comportamento que so bem mais importantes, e no outros que sendo previstos e tomando-os em considerao de forma oportuna, evitariam que ambos acontecessem. O espectro completo do comportamento suicida est conformado pela construo da autodestruio em seus diferentes graus: as ameaas, o gesto, a tentativa e o fato consumado. Incluem: O desejo de morrer ("No vale a pena viver a vida", "Eu deveria morrer", etc). A representao suicida ("Imaginei que me enforcava"). A idia de autodestruio sem planejamento da ao ("Vou me matar", e ao perguntar-lhe como ir faz-lo, responde: "No sei como, mas vou faz-lo"). A idia suicida com um plano indeterminado ou inespecfico ainda ("Me vou me matar de qualquer maneira, com plulas, jogando-me na frente de um carro, incendiando-me") A idia suicida com um mtodo especifico no planejado. O individuo pensou enforcar-se, porem ainda no decidiu quando nem em que lugar ir realizar. (Vou me enforcar: Quando? No sei, porm vou me enforcar) A idia suicida com um adequado planejamento ("Pensei enforcar-me no banheiro, enquanto minha esposa durma"). Tambm constituem um plano suicida. Sumamente grave. Todas estas manifestaes da construo da autodestruio devem ser exploradas, se o paciente no as manifesta, pois a comunicao e o dilogo aberto sobre o tema no incrementam o risco de desencadear o ato, como erroneamente se considera e uma valiosa oportunidade para iniciar sua preveno. Vrias so as formas de abordar o tema. Sugiro-lhes as seguintes: 1ra variante: "Evidentemente voc no se sente bem e gostaria saber como tem pensado em resolver sua situao atual". 2da. variante: "Voc me manifestou que dorme muito mal e gostaria de saber em que pensa quando isso lhe acontece, pois sei que nessas situaes aparecem muitas coisas". 3ra. variante: "E durante esse tempo que voc se sentiu assim, teve maus pensamentos?" 4ta. Variante: "Bem, eu quisera saber se na sua famlia algum se matou, ou seja, se suicidou ou tentou contra a prpria vida" (Esperar resposta e perguntar)."Voc tentou alguma vez contra sua vida ou pensou faz-lo?", "E agora, tem pensado? 5ta. variante: "Pensou tirar-se a vida?" As respostas afirmativas para qualquer destas variveis para explorar a idia suicida devem ser consideradas com seriedade y receber ajuda do pessoal

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 3

especializado para valorizar no conjunto a conduta que se deve seguir de forma imediata. As ameaas suicidas so expresses verbais ou escritas do desejo de matar-se e deve ter-se em conta, pois um erro freqente pensar: "Quem diz, no faz" ou "Aquele que se mata, no avisa que ir fazer". Quando a ameaa ocorre tendo os meios disponveis para sua realizao, porm sem lev-la a cabo, alguns autores consideram como gesto suicida (ter as plulas mo sem tom-las) e nunca deve ser minimizado nem valorizado depreciativamente como "um alarde". A tentativa suicida, tambm denominado para-suicdio, tentativa de suicdio, tentativa de auto-eliminao (IAE) ou autoleso intencionada (deliberate self harm), se definiu como aquele ato sem resultado de morte no qual um individuo, de forma deliberada, faz-se dano a si mesmo. Considera-se que a tentativa mais freqente em jovens, do sexo feminino, e os mtodos mais utilizados so os suaves ou no violentos, principalmente a ingesto de remdios ou substncias txicas. O suicdio frustrado. aquele ato suicida que, de no mediar situaes fortuitas, no esperadas, casuais, houvesse terminado na morte. O suicdio acidental. O realizado com um mtodo do qual se desconhecia seu verdadeiro efeito ou com um mtodo conhecido, porm que no se pensou que o desenlace fora a morte, no desejada pelo sujeito ao levar a cabo o ato. Tambm se incluem os casos nos que no foram previstas as complicaes possveis, como acontece na populao penal, que se auto-agride sem propsitos de morrer, porm as complicaes derivadas do ato lhe privam da vida (injeo de petrleo na parede abdominal, introduo de arames at o estmago ou pela uretra, etc.). Suicdio intencional. qualquer leso auto-infringida deliberadamente, realizada pelo sujeito com o propsito de morrer e cujo resultado a morte. Na atualidade ainda se debate se necessrio que o individuo deseje morrer ou no, pois neste ltimo caso estaramos diante de um suicdio acidental, em que no existem desejos de morrer, ainda que o resultado tenha sido a morte. So mais freqentes em adultos e ancios, no sexo masculino, e os mtodos preferidos so os chamados duros ou violentos, como as armas de fogo, o enforcamento, o fogo, etc.

Resumindo:
O comportamento suicida um continuo que vai desde a idia em suas diferentes expresses, passando pelas ameaas, os gestos e tentativas, at o suicdio propriamente dito. A presena de qualquer destes indicadores (idias, ameaas, gestos e tentativas) deve considerar-se como um sinal de alto risco no indivduo que os apresenta.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 4

Fatores de risco de suicdio


Para prevenir a tentativa e o suicdio consumado, primordial conhecer os fatores de risco, que so aqueles que os predispem. Na literatura suicidolgica se mencionam mltiplos fatores de risco, os quais no abordaremos na sua totalidade por no ser o objetivo fundamental do presente texto, ainda que sim estudaremos os que possam orientar ao mdico de ateno primaria na sua deteco e adequada avaliao e manejo. Antes de tudo h que considerar que estes traos so individuais, pois o que para alguns um elemento de risco, para outros no representa problema algum. Alm das individualidades h fatores geracionais, ja que os fatores na infncia podem no s-lo na adultez ou na velhice. Por outra parte, so genricos, pois os da mulher no so similares aos dos homens. Existem os que so comuns a qualquer idade e sexo, os quais, sem dvida, so os mais importantes. Passemos, pois, sua anlise, comeando pela infncia.

Fatores de risco suicida na infncia


A infncia considerada, em geral, como uma etapa feliz da vida, na qual a conduta suicida no pode estar presente. Isto nem sempre assim, na infncia acontecem atos suicidas, os quais no so considerados e computados como tal ou o fazem como acidentes em muitos pases, e se considera que um fenmeno que vai aumentando. Na infncia, os fatores de risco so possveis de detectar, principalmente, no meio familiar no qual vive o menor. Assim, h que ter em conta se foi uma criana desejada ou no, pois neste ltimo caso existiro em maior ou menor grau, de forma explcita ou encoberta, diferentes manifestaes de rechao, com a lgica repercusso psicolgica no menor. A idade dos progenitores tem importncia. As gravidezes em pessoas demasiado jovens do lugar a transtornos na ateno e na educao do filho devido a imaturidade biopsicolgica dos pais. As gravidezes em pessoas maduras, so causa de uma criao defeituosa pela diminuio da energia vital que impede satisfazer as demandas do menor em seu lgico desenvolvimento, o que provoca atitudes que podem encobrir toda uma gama, desde a super proteo limitante at a permissividade. O seguimento durante a gravidez e os controles obsttricos peridicos tem importncia, pois denotam disciplina e responsabilidade com o fruto da concepo. Uma grvida que no freqenta as consultas mdicas e despreocupada com seu estado, no deve resultar uma me responsvel com a criao de seu filho. A personalidade dos progenitores tem uma enorme importncia no risco suicida dos filhos, se padecem um transtorno de personalidade, sobretudo as antisociais ou emocionalmente instveis, a criao estar mediada por ditos traos. Mesmo assim, ser portadores de enfermidades psiquitricas, como a depresso materna, o alcoolismo paterno ou a esquizofrenia, so fatores que podem predispor ao suicdio nos filhos. Sabedores que resulta difcil para o mdico que faz ateno primaria a realizao de um diagnstico psiquitrico especfico, uma opo adequada considerar a enfermidade mental de algum dos progenitores, como um fator de

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 5

risco nas crianas, independentemente da patologia psiquitrica de que se trate. Quanto s caractersticas psicolgicas do menor que pode realizar um ato suicida, se mencionam as seguintes: a disforia, a agressividade e a hostilidade, como manifestaes de um transtorno do controle dos impulsos. Podem ser crianas com pobre tolerncia s frustraes, incapazes de adiar a satisfao de seus desejos, demandantes de ateno e afeto, con tentativas suicidas previas, manipuladores, que assumem papel de vtima; ciumentos dos irmos, susceptveis, rancorosos. Podem expressar idias de morrer ou suicidas. Outras vezes so rgidos, meticulosos, ordenados e perfeicionistas; tmidos, com pobre autoestima, passivos, etc. Referente s doenas mentais que podem ter risco suicida, encontram-se as psiquitricas graves (transtornos do humor, esquizofrenia), os transtornos de conduta, os da adaptao e de ansiedade, o atraso mental e os transtornos incipientes da personalidade. Portanto, a doena mental na criana um trao importante que se deve ter presente ao avaliar a um menor com outros fatores de risco suicida. O clima emocional no qual convive o menor importante. Um lar desfeito, con discusses e brigas freqentes entre os pais, o mau trato fsico a criana ou psicolgico sob forma de rechao manifesto, humilhaes e ofensas, ou um lar sem normas de condutas coerentes com o papel de cada membro da famlia, podem ser um caldo de cultura para a realizao de um ato suicida. Neste sentido h que se ter em conta a presena de familiares, principalmente pais, irmos e avs, com antecedentes de comportamento suicida, pela possibilidade do aprendizado por imitao. Nesta direo so de destacar tambm a existncia de amigos ou companheiros de colgio com tal conduta, que, por similar mecanismo, podem predispor realizao deste ato. Os motivos que podem desencadear um suicdio na infncia so variados e no especficos, pois tambm se produzem em outras crianas que nunca tentaram contra a sua vida. Por isso importante determinar os fatores de risco antes descritos que predispem a que um menor, frente a um acontecimento precipitante, se manifeste com uma conduta autodestrutiva. Entre os motivos mais freqentes que levam ao ato suicida na infncia, se encontram: Presenciar acontecimentos dolorosos (divorcio, separao, morte de um ser querido). Problemas com as relaes paterno-filiais. Problemas escolares. Chamadas de ateno de pais ou professores com carter humilhante. Busca de afeto e ateno. Agredir a outros. Deseos de reunir-se con um ser querido falecido. Contrario ao que se pensa, a existncia de um motivo no desencadeia habitualmente um ato suicida de imediato, por impulso, seno que a criana comea a dar uma srie de sinais em sua conduta que de maneira geral se traduzem em mudanas de todo tipo. Assim teremos que velar seu comportamento na casa ou na escola (agressivos ou passivos), variao de hbitos alimentares (perda ou aumento do apetite), nos hbitos de sono (insnia, pesadelos, enurese, excesso de sono), de carter e de nimo, dificuldades no aproveitamento escolar, nas brincadeiras (desinteresse, na

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 6

participao com os amigos habituais), repartir posses valiosas, preocupao pela morte e temas afins, fazer bilhetes de despedida, etc. Una criana em quem se observem mudanas como as assinalados no pargrafo precedente e que rena outros fatores de risco suicida, deve ser avaliada rapidamente por um profissional especializado em Sade Mental (psicolgicos ou psiquiatras infanto-juvenis). Os mtodos eleitos pelos menores para auto destruir-se dependem da disponibilidade, das prprias experincias e as circunstncias do momento. So citadas: a ingesto de comprimidos, venenos agrcolas, querosene, loes para a pele, atirar-se de prdios, enforcamento, fogo, corte de vasos sanguneos, etc. Em geral, as meninas tentam contra sua vida ainda menores que os meninos e nos lugares que habitualmente habitam ou freqentam (casa, escola, casa de amigos, etc). Conhecidos alguns fatores de risco para a conduta suicida no menor, se recomenda o seguinte Guia para avaliar dito risco e proceder da maneira que se sugere: Pontos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pais demasiado jovens ou maduros. 1

Dificuldades na captao e controle 1 pr-natal. Doena psiquitrica dos pais. Criana pouco consulta. cooperadora 2 na 1

Criana que manifesta mudanas no 3 seu comportamento. Violncia na casa e sobre a criana. 3

Antecedentes familiares de conduta 2 suicida (pais, irmos, avs) ou amigos com dita conduta. Antecedentes autodestruio. pessoais de 2 dos 3

8. 9. 10.

Manifestaes desagradveis pais em relao criana.

Situao conflitiva atual (lar desfeito 2 recentemente, perdas, fracassos escolares, etc.).

Se a soma da pontuao menor de 10, deve ser indicado criana uma interconsulta com a equipe de sade mental de sua rea, e se for maior de 10 pontos, por um psiquiatra infanto-juvenil no curto prazo para sua avaliao e manejo pelo pessoal especializado.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 7

Como se evidencia no guia, o mdico deve detectar as crianas com risco suicida e proceder a sua interconsulta, participando da mesma para ir habituando-se ao manejo deste tipo de pacientes e seus familiares junto aos profissionais de sade mental. No necessrio assistir a interconsulta de todos os menores com este trao, mas sim daqueles mais graves ou que com mais freqncia tenham esta conduta, para ir treinando-se neste tratamento, o qual lhe permitir realizar aes de sade cientificamente melhor fundamentadas.

Bibliografa
1. Barra, Flora de la. "Conducta suicida en nios y adolescentes", Pediatra., 5(3):152--7, Chile, jul.-ago., 1989. 2. Caldern Colmenero, J., y R. Aguilar Esquivel:"Suicidio en nios", Rev. Ped. Mex., 55(1):51-2, Mxico, ene.-feb., 1988. 3. Kienhorst, C.W.M., W.H.G. Wolters, R.F.W. Diekstra y E Otte:"A study of the frequency of suicidal behaviour in children aged 5 to 14", J. Child. Psychol Psychiat., vol. 28, No. 1:153-65, Holanda, 1987. 4. Krarup, G., B. Nielsen y P. Rask: "Childhood experiences and repeated suicidal behaviour", Acta Psychiatr. Scand., 83:16-19, Dinamarca, 1991. 5. Mardomingo Sanz MJ.: Psiquiatra del nio y del adolescente. Mtodo, fundamentos y sndromes, Ediciones Daz de Santos, S.A., Espaa, 1994. 6. Mardomingo Sanz M.J. y M.L. Catalina Zamora:"Intento de suicidio en la infancia y la adolescencia: factores de riesgo", An. Esp. Pediatr., 36, 6(429-32), Espaa, 1992. 7. Mardomingo Sanz M.J. y M.L. Catalina Zamora:"Suicidio e intentos de suicidio en la infancia y la adolescencia: Un problema en aumento?", Pediatrika, vol. 12(118-21) Espaa, mayo, 1992. 8. Mardomingo Sanz M.J. y M.L. Catalina Zamora "Caractersticas de personalidad, medio familiar y rendimiento escolar en los intentos de suicidio en nios y adolescentes", Pediatrika, vol. 12/5-10, Espaa, enero-febrero/92. 9. Pagn Castro A.L., C. Parrilla Cruz y J.A. Snchez Lacay:"Comportamiento suicida en nios", Boletn Asociacin Mdica de Puerto Rico, 74(10)284-88, Puerto Rico, octubre, 1982. 10. Pagn Castro A.L., C.E. Parrilla Cruz y S.M. Parrilla Cruz. "Comportamiento suicida en nios y adolescentes: intervencin del mdico de familia", Boletn Academia de Mdicos de Familia de Puerto Rico, 74(10):284-88, Puerto Rico, enero, 1990. 11. Rodrguez Pulido F., A. Sierra Lpez, R. Gracia Marco, J.L. Gonzlez de Rivera y D. Montes de Oca: La prevencin del suicidio (I): prevencin primaria, Psiquis, 317/90, vol. XI/90, 47-52, Espaa. 12. Sarro, B. y C. de la Cruz. Los suicidios, Editorial Martnez Roca, Espaa, 1991. 13. Vaz-Leal, F.J.:"Psychotherapeutic. Management of suicide attempts in children and early adolescents: working with parents, Psychother". Psychosom. 52:125-32, Espaa, 1991.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 8

Fatores de risco suicida na adolescncia


A mortalidade por suicdio entre os adolescentes e jovens est incrementandose, particularmente nos homens, pelo que se faz inadivel sua preveno eficaz. Para logr-lo necessria a promoo de sade, a proteo especfica dos grupos de risco, o diagnstico precoce e tratamento oportuno e adequado daquelas afeces que levem ao suicdio e tentativa de auto destruio em qualquer de suas variveis. A promoo da sade para prevenir esta conduta deve envolver no somente aos profissionais da sade, seno a outras pessoas que se relacionam, muitas vezes durante maior quantidade de tempo, com os adolescentes, como so: os familiares, os professores e os prprios adolescentes. Que devemos promover? Principalmente modos de vida saudveis entre eles, como a prtica sistemtica do esporte, uma sexualidade responsvel, no hbitos txicos, desenvolver mltiplos interesses que lhes permitam um uso adequado do lazer, entre outros. til tambm que o adolescente, que ainda no formou plenamente sua personalidade, desenvolva caractersticas que lhe sirvam como tampo contra o comportamento suicida. Por tanto, devemos adequ-lo no amor ao pas, sua historia, seus heris e mrtires, de maneira que os vivencie prximos a ele; incrementar o estoicismo, a humildade, a modstia, a perseverana no logro de objetivos elevados, assim como a renuncia, quando seja necessria, o qual indica flexibilidade sem deixar de ser ele mesmo; o altrusmo, a sensibilidade e o sentimento solidrio; o autocontrole, a busca de enfrentamentos ou respostas variadas a um mesmo problema; o amor ao estudo, ao trabalho, aos futuros filhos, famlia e saber ser amigo; a generosidade, os bons modos, a delicadeza, o respeito a seu semelhante, costumes e opinies; tolerar frustraes, aceitar-se tal e qual ; pensar positivamente, no se supervalorizar nem se sub-valorizar; confiar em si mesmo e nos outros, assim como desenvolver uma sadia desconfiana e dvida frente ao ainda no conhecido. Lograr que o adolescente aprenda a expor e defender suas idias at que se convena de seus erros, aceitando quando isto acontea, assim como no alimentar aqueles traos negativos do carter como a vaidade, o egosmo, a mesquinhez, a inveja, os cimes, a timidez, a auto-suficincia, a complacncia com o conquistado, a mediocridade, as coisas mal feitas, a teimosia, la dvida, a falta de fantasia e projetos elevados, a gula, a impulsividade, a crtica depreciativa diante do xito do outro, o desconhecimento ou desvalorizao do mrito alheio, a fraude em todas suas manifestaes, a covardia, a desero, os falatrios ou fofocas, a traio, a crueldade, os maus tratos a flora ou a fauna, etc. Como se evidencia, foram mencionados alguns aspectos relacionados com a personalidade do adolescente que devem ser desenvolvidos e no precisamente nesta etapa da vida, seno desde a mais precoce infncia, pelo qual imprescindvel a educao da famlia, cuidadores, pessoas que trabalhem em instituies infantis, etc. Porm, se isto no se pode lograr, a adolescncia continua sendo um bom momento para comear, por no estar estruturada por completo a personalidade como assinalamos antes. A proteo especfica se faria, sobre aqueles com desvantagem biopsicosocial, como os que tenham sido crianas com risco suicida ou os que na prpria adolescncia tenham acumulado diversos fatores de risco at esse momento

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 9

ausente. Entre estes se encontram os que tenham realizado uma tentativa de suicdio ou um suicdio frustrado; os que apresentem alteraes em seu comportamento sexual em forma de precocidade, promiscuidade, abortos, gravidezes no desejadas ou ocultadas, masturbao compulsiva, que tenham sido vtimas de abuso sexual, violao ou outro delito desta ndole. Tambm h que ter em conta as variveis no comportamento escolar, como as dificuldades no rendimento habitual, as fugas ou evaso escolar, o desajuste vocacional, as dificuldades nas relaes com professores, a presena do fenmeno gozadorhumilhado com outros companheiros de estudos, a presena de amizades com conduta suicida previa, a inadaptao de determinados regimes escolares ou militares (bolsas de estudos, servio militar). Na casa, alm dos fatores de risco mencionados na infncia, h que ter em conta queles que o abandonam de maneira permanente antes dos 15 anos; a identificao com familiares suicidas, deprimidos ou alcolatras; convivncia com um enfermo mental como nico parente; dificuldades socioeconmicas; permissividade na casa de determinadas condutas anti-sociais, o que as reforam; presena entre os familiares diretos de personalidades anti-sociais, criminais, etc. No aspecto social, o risco suicida pode incrementar-se atravs de noticias sensacionalistas, seja pelos meios de comunicao massiva ou pelo rumor popular, quando o adolescente a identifica com a amizade, o amor, o herosmo o qualquer outra qualidade positiva. Tambm pode aumentar-lhe la falta de apoio social, a possibilidade de adquirir drogas, armas de fogo, etc. Entre os fatores de risco nesta etapa se cita o surgimento da doena mental, sobretudo os transtornos de humor e a esquizofrenia. A denominao de transtornos do estado de nimo ou de humor substituram ao termo transtornos afetivos e inclui os depressivos e bipolares. No entraremos a classificar ditos transtornos, pois no o objetivo do presente texto, pelo que nos limitaremos a seu diagnstico, particularmente o dos depressivos. Um episdio depressivo maior se define por um sndrome formado ao menos cinco dos sintomas que a continuao se relacionam: nimo deprimido. Diminuio do interesse ou perda do prazer por atividades habituais. Aumento ou perda de peso (5 % num perodo de um ms) ou mudanas no apetite. Insnia ou hipersonia quase dirios. Agitao psicomotora ou lentido. Fadiga ou perda de energia. Sentimentos inadequados de culpa ou inutilidade. Diminuio da capacidade de concentrao ou indeciso. Idias de suicdio ou de morte. Os sintomas se apresentam ao menos durante duas semanas. Se a depresso de tipo melanclico, de maior severidade se encontrar ao menos cinco dos seguintes sintomas: Perda do interesse ou prazer pela maioria das atividades habituais. Falta de resposta a estmulos agradveis. Maior depresso pelas manhs. Insnia matutina (despertar 2 horas antes do habitual). Lentido ou agitao psicomotora.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 10

Anorexia significativa ou perda de peso (mais de 5 % do peso corporal em um ms). Ausncia de transtornos prvios da personalidade. Um ou mais episdios depressivos maiores anteriores com remisso completa ou quase completa. Boa resposta prvia a um tratamento somtico antidepressivo adequado (antidepressivos, sais de ltio, eletrochoque). O transtorno distmico, consistente num estado de nimo deprimido ou irritvel, que se prolonga diariamente durante um ano, se caracteriza por acompanharse de dois dos seguintes sintomas. Perda ou aumento do apetite. Insnia ou hipersonia. Fadiga ou perda de energia. Diminuio da autoestima. Falta de concentrao ou dificuldade para tomar decises. Sentimentos de desesperana. Geralmente comea aos 21 anos e a ausncia de sintomatologia durante dois meses exclui o diagnstico. Em outras ocasies, a depresso se manifesta como abuso de drogas, dificuldades de comunicao, escassa autoestima, mutismo, mau carter incomum, isolamento social, descuido pessoal, rebeldia com pais e professores, problemas com a policia, etc. A esquizofrenia, outra doena com elevado risco suicida requer para seu diagnstico da presena de sintomas psicticos, cuja durao deve ser de um ms, e a no aquisio do nvel de desenvolvimento social correspondente a idade ou a deteriorao do nvel prvio adquirido. Ditos sintomas so: i. Transtornos do contedo do pensamento, especialmente idias delirantes. ii. Desordem no curso do pensamento, sobretudo a perda da capacidade associativa. iii. Alucinaes. iv. Afetividade sem modulao ou inadequada. v. Transtorno da identidade pessoal com extrema perplexidade si mesmo. vi. Dificuldade para levar adiante e concluir a atividade habitual. vii. Problema nas relaes interpessoais e desordem na psicomotricidade. Outros autores consideram algumas caractersticas como as seguintes: Transtornos evidentes e mantidos das relaes emocionais, com marcada tendncia reserva e as condutas inapropriadas no contato interpessoal. Falta de conscincia aparente da identidade pessoal, que se traduz em posturas inadequadas e investigao reiterativa de uma parte do corpo (olhar-se no espelho durante horas). Preocupao excessiva por determinados objetos que no guardam relao com o uso habitual. Resistncia e intolerncia s mudanas no ambiente com reaes de muita ansiedade ou medo intenso. Respostas excessivas, imprescindveis ou nulas aos estmulos sensoriais. Assumir posturas estanhas, maneirismos, estereotipias.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 11

Deteriorao da linguagem adquirida. Preocupaes religiosas, sexuais, filosficas, no usuais. A adolescncia a idade preferida para comear o transtorno esquizofrnico, ainda que desde a infncia so freqentes os sintomas de ansiedade, as preocupaes excessivas, os medos a timidez. O inicio tpico o surgimento abrupto dos elementos antes descritos, com intensa agitao e agressividade, ainda que tambm pode dar-se o comeo insidioso. Em algumas ocasies o suicdio o primeiro sintoma evidencivel de una esquizofrenia, como uma reao da parte ainda sadia da personalidade ante a evidencia da desintegrao que se anuncia com a doena. Isto muito perigoso nos primeiros dias de ser admitido num hospital psiquitrico ou imediatamente depois de ter alta. De maneira geral podemos dividir a biografia dos futuros adolescentes com conduta suicida em trs etapas: I. Infncia problemtica. II. Recrudescimento de problemas prvios, com a incorporao dos prprios da idade (transformaes somticas, preocupaes sexuais, novos desafios nas relaes sociais e no rendimento escolar, etc.). III. Etapa previa tentativa suicida, que se caracteriza pela ruptura inesperada de relaes interpessoais. A primeira etapa engloba os fatores predisponentes; a segunda, os reforantes, e a terceira, os precipitantes. Igual que na infncia, o seguinte guia prtico pode contribuir a avaliar e tomar a conduta segundo a pontuao obtida. Pontos 1. 2. 3. 4. Vir de um lar desfeito. Pais portadores de doena mental. Antecedentes familiares comportamento suicida. 1 2 de 3

Historia de transtornos de aprendizado, 2 evaso escolar, inadaptao a bolsas de estudos ou servio militar. Antecedentes pessoais de conduta de 4 autodestruio. Mudanas evidentes no comportamento 5 habitual. Amigos com conduta suicida. 2

5. 6. 7. 8.

Presena de idias suicidas e suas 5 variveis (gestos, ameaas, plano suicida). Antecedentes mental. pessoais de doena 4

9.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia 10. Conflito atual (familiar, casal, escola, 2 etc.).

Pagina 12

Se a soma da pontuao maior de 12, o adolescente deve ser transladado a um servio de psiquiatria infanto-juvenil para sua hospitalizao e, de no ser possvel, precisar de uma avaliao imediata pelo especialista em psiquiatria da equipe de sade mental da zona. Outra valorizao que pode realizar-se ante um adolescente potencialmente suicida, inclui la explorao dos seguintes aspectos: 1. Comportamento suicida. Deve investigar-se at a o esgotamento dos desejos de morrer, a idia suicida, os gestos, as ameaas e o plano de auto destruio, o mtodo que vai empregar, circunstncias em que o realizaria, etc. 2. mbito familiar. Relaes conflitivas com padres, lar desfeito, violncia familiar, pais doentes mentais, familiares com conduta suicida. Devem explorar-se as expresses familiares que manejem a auto destruio como uma possibilidade de por fim vida e a presena de amizades con este comportamento. 3. Quadro clnico. Explorar sinais de doena mental, especialmente depresso, esquizofrenia e conduta suicida previa do adolescente. 4. Estado psicolgico. Confirmar a presena de desesperana, sentimentos de solido, angstia, culpabilidade, abuso de lcool, depresso, raiva, agressividade. 5. Motivos. Perda de uma relao valiosa, conflitos escolares, humilhaes, problemas familiares, desejos de matar-se, etc. Um comportamento suicida afirmativo, um meio familiar que no constitui um adequado suporte, a presena de sintomas depressivos, desesperana, agressividade ou sentimentos de solido e qualquer motivo, por pouco significativo que parea, deve pressupor a possibilidade real de um ato suicida se deve atuar com eficcia para evit-lo. Para concluir, se deve considerar o ato de autodestruio na adolescncia como um ponto na continuidade dos problemas de conduta em questo e a necessidade de estabelecer diferenas entre os estressantes crnicos de suas vidas e os estressantes agudos que podem precipitar a conduta suicida. Entre os estressantes crnicos se citam a disfuno familiar, os fracassos escolares, o abuso sexual e o consumo de lcool ou drogas, entre outros; enquanto que os agudos podem ser brigas entre amigos, conflitos amorosos, reprimenda dos pais que, como se evidencia, podem e de fato formam parte da rotina da adolescncia, porm que em um jovem com problemas emocionais podem levar ao ato suicida.

FATORES PROTETORES DO COMPORTAMENTO SUICIDA Os fatores de risco so aqueles que predispem o aparecimento de determinada condio mrbida e os fatores protetores so os que impedem, bloqueiam, atenuam ou diminuem a possibilidade de que se apresente dita condio. Entre os fatores protetores do suicdio se encontram os seguintes:

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 13

1- Possuir habilidades sociais que lhe permitam integrar-se aos grupos prprios da adolescncia na escola e a comunidade de forma positiva; 2- Possuir confiana em si mesmo, para o qual deve ser educado destacando seus xitos, tirando experincias positivas dos fracassos, no os humilhar nem criar-lhes sentimentos de insegurana, etc.; 3- Ter habilidades para enfrentar situaes de acordo s suas possibilidades, o que lhes evitar submeter-se a eventos e contingncias ambientais nas que provavelmente fracassar, reservando as energias para abordar aqueles investimentos em que saia triunfante; 4- Ter capacidade de autocontrole sobre seu prprio destino , como disse o poeta chileno Pablo Neruda, quando expressou: Tu s o resultado de ti mesmo; 5- Possuir e desenvolver uma boa adaptabilidade, responsabilidade, persistncia, perseverana, razovel qualidade de nimo e dos nveis de atividade; 6- Aprender a perseverar quando a ocasio o solicite e a renunciar quando seja necessrio; 7- Ter boa autoestima, autoimagem e suficincia; 8- Desenvolver inteligncia y habilidades para resolver problemas; 9- Saber buscar ajuda em momentos de dificuldades, aproximando-se a madre, o pai, os avs, outros familiares, um bom amigo, os professores, o mdico, o sacerdote ou o pastor; 10- Saber pedir conselhos diante de decises relevantes e saber eleger a pessoa mais adequada para oferec-lo. 11- Ser receptivo s experincias alheias e suas solues, principalmente aquelas que tiveram um desenvolvimento satisfatrio. 12- Ser receptivo diante de novas evidncias e conhecimentos para incorporlos a seu repertorio. 13- Estar integrado socialmente e ter critrio de pertinncia. 14- Manter boas relaes interpessoais com companheiros de estudo ou trabalho, amigos, professores e outras figuras significativas. 15- Ter apoio dos familiares e sentir que se lhe ama, se lhe aceita e apia. 16- Lograr uma autntica identidade cultural. 17- Possuir habilidades para desfrutar adequada e sadiamente o lazer. 18- Evitar o consumo de substancias aditivas (caf, lcool, drogas, tabaco, frmacos, etc.) 19- Aprender adiar as gratificaes imediatas por aquelas em longo prazo que tragam resultados duradouros. 20- Desenvolver uma variedade de interesses extrafamiliares que lhe permitam equilibrar as dificuldades de casa se as tiver. 21- Saber expressar a pessoas confiveis aqueles pensamentos dolorosos, desagradveis e muito incmodos, incluindo as idias suicidas ou outras, por muito estapafrdias que possam parecer. A estes fatores haveria que agregar a capacidade para fazer utilizao das fontes que oferecem sade mental, como as consultas de aconselhamento, de psicologia ou psiquiatria, as unidades de interveno em crises, os servios mdicos de urgncia, os mdicos de famlia, agencias de voluntrios na preveno do suicdio, etc. Deve-se educar aos adolescentes no aproveitamento das fontes de sade mental existente na comunidade, quando fazer uso deles, que benefcios se podem obter, que servios ou possibilidades

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 14

teraputicas se lhes pode brindar e favorecer desde que se faa um uso racional das mesmas. Nesta prpria vertente se deve comear um sistemtico esforo para educar aos adolescentes na tolerncia em relao aos enfermos mentais e a aceitao da doena mental como um tipo de transtorno similar a outras doenas crnicas no transmissveis, evitando a estigmatizao e as atitudes de rechao em relao a quem as padecem, o qual incrementar as probabilidades futuras de aceit-las em caso de padec-las e buscar ajuda para receber tratamento especializado, diminuindo as possibilidades de cometer suicdio se tem-se em considerao que padecer uma doena mental um fator de risco suicida comprovado, e se no se a trata, pior ainda.

Bibliografa 1) Allebeck, P., C. Allgulander y LL. Fisher:"Predictors of completed suicide in a cohort of 50465 young men: Role of personality and deviant behaviour", B.M.J., vol. 297, 176-8, Inglaterra, jul, 1988. 2) Berman, A. y R. Schwartz: "Suicide attempts among adolescents drug user, A.D.J.C., vol. 144, 310-14, USA, march, 1990. 3) Buenda, J.: Psicopatologa en nios y adolescentes. Desarrollos actuales, Ed. Pirmide S.A., Espaa, 1986. 4) Castell P;Silver TJ. Guia practica de la salud y psicologa del adolescente. Ediciones Planeta 1998. 5) Crook, M.: Please, listen to me! Your guide to understanding teenagers and suicide. Self. Counsel. Personal self-help, 2 ed., Canad, 1992. 6) Eldrid, J.: Caring for the suicidal, Ed. Constable, London, 1993 7) Gilchrist V.J.: "Preventive health care for the adolescent", Am. Fam. Physician, 43(3):869-78, Canad, march, 1991. 8) Grossman, D.C., B.C. Milligan y R.A. Dey: "Risk factor for suicide attempts among navajo adolescents", Am J Public Health, 81(7):870-4, USA, jul, 1991. 9) Hendin, H.: "Psychodinamics of suicide with particular reference to the young", Am J Psychiatry, 147:2,190-95, USA, feb, 1990. 10) Kienhorst, I.: Crisis intervention and a suicidal crisis in adolescent, Crisis (16/4): 154-156, Holland, 1995. 11) Low B.P. y S.F. Andrews: "Adolescent suicide, Med. Clin. Nort. Am., 74(5):1251-64, USA, sept., 1990. 12) Mardomingo Sanz M.J.: "Psiquiatra del nio y del adolescente. Mtodo, fundamentos y sndromes", Ed. Daz de Santos, SA, Espaa, 1994. 13) Mardomingo Sanz M.J. y M.L. Catalina: "Caractersticas de personalidad, medio familiar y rendimiento escolar en los intentos de suicidio en nios y adolescentes, Pediatrika, vol. 12, 5-10, Espaa, enero-febrero/1992 14) Mardomingo Sanz MJ. Psiquiatra del nio y del adolescente. Ed. Daz de Santos. 1994. 15) Orbach I. (1997). Suicidal behavior in adolescents. Italian Journal of Suicidology Vol VII N0 2 october 97-98. 16) Prez Barrero SA (1996). Factores de riesgo suicida en la adolescencia. Rev. Psiquitrica del Uruguay, Ao LX. N0 11(4) :318-25.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 15

17) Prez Barrero SA(1997). Significados del acto suicida en adolescente s y jvenes sobrevivientes. Rev. Psiquitrica del Uruguay, N0 336, vol 61:101-106. 18) Prez Barrero SA (1997). Actitudes hacia el suicidio en adolescentes. Rev. Psiquitrica Infantojuvenil N0 2 abril-junio:102-106. 19) Prez Barrero SA; Sereno Batista A. Conocimientos de un grupo de adolescentes sobre la conducta suicida. Revista Internacional de Tanatologa y Suicidio Vol 1.N 2 Junio. 7-10. 2001 20) Prez Barrero SA. La adolescencia y el comportamiento suicida. Ediciones Bayamo. 2002. 21) Snchez Lacay A., C. Parrilla Cruz y A. Pagn Castro: "Intentos suicidas en adolescentes", Bol. Asoc. Med., vol 77:7,273-77, julio, 1985. 22) Swedo S., D. Rettew, N. Kuppenheimer, D. Lum, S. Dolan y E. Goldberger: "Can adolescente suicide attempters be distinguished from At-Risk adolescents? Pediatrics, vol. 88, No. 3, 620-29, USA, sep., 1991 23) Tovilla y Pomar M (2000). Factores de riesgo suicida en los adolescentes. Rev. Internacional de Tanatologa y Suicidio Vol 1 N0 1 octubre: 7-17. 24) WHO (2000). Preventing suicide: a resource for teachers and others school staff.

Fatores de risco suicida no adulto


Seguindo a linha de pensamento precedente, os fatores de risco suicida na adultez estaro conformados pelos que se arrastam desde a infncia e a adolescncia mais aqueles inerentes a esta etapa da vida. Como se evidencia, trata-se de levar conscincia da populao um principio na preveno da conduta suicida: a realizao de um corte longitudinal da vida do paciente que permita compreender porque determinado motivo, comum a muitas pessoas, desencadeia um ato dessa natureza em uns e no em outros. Entre os fatores de risco no adulto necessrio mencionar em um lugar preferencial o alcoolismo. Neste perodo da vida adquire categoria de doena o que at ento era um costume socialmente aceitvel, porm com a reiterao do txico, se converteu em um consumo prejudicial e/ou um hbito propriamente dito. O diagnstico de alcoolismo se pode realizar mediante a aplicao de avaliaes, provas e teste (Mast, Mast abreviado, CID, CAGE, Jellinek); a histria clnica e os marcadores biolgicos como a gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT) e o volume corpuscular mdio (VCM); enzimas sanguneas (TGO y TGP), colesterol, triglicrideos e a creatinfosfoquinasa (CPK). Desde o ponto de vista meramente clnico, se pode propor a existncia de uma alcoolizao fsica dada por: congesto facial, pequenos vasos aumentados nos pmulos e no nariz, esclerticas amareladas, voz rouca, movimentos torpes, marcha oscilante e tremor fino nas mos, diminuio da agudeza visual, repugnncia aos doces, sudorese profusa, parestesias em membros inferiores, fgado aumentado de tamanho e doloroso, eritema palmo plantar, diminuio dos pelos, alopecias, etc.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 16

A alcoolizao psquica estaria dada pelas seguintes manifestaes: mudanas do humor, irritabilidade, reaes colricas, remorsos, tristeza, choro, perda de memria e agilidade mental; elevada susceptibilidade, tenso interior, propenso aos cimes e a culpar a outros; isolamento, insegurana, busca de relaes com outros alcolicos, vulnerabilidade aos eventos vitais, etc. A dependncia do lcool, alcoolismo crnico ou doena alcolica, se diagnostica segundo a Associao Psiquitrica da Amrica quando se produzem como mnimo trs dos seguintes sintomas: Com freqncia se bebe em maior quantidade ou por um perodo mais longo do que pretendia. Um desejo persistente, com esforos mais ou menos inteis para suprimir ou controlar seu consumo. Uma grande parte do tempo se emprega em obter e consumir o lcool ou recuperar-se dos efeitos de sua ingesto. Intoxicao freqente ou sintomas de abstinncia quando tem que realizar suas atividades habituais, ou ingesto de lcool em situaes arriscadas. Reduo de atividades sociais, laborais, culturais ou recreativas em conseqncia da ingesto de bebidas alcolicas. Uso continuado de lcool apesar de ser consciente de ter um problema fsico, psicolgico ou social persistente e recorrente. Tolerncia notvel com necessidade de incrementar as quantidades de lcool para lograr a intoxicao ou o efeito desejado. Sintomas de abstinncia ao suprimir o txico, como tremor na lngua, plpebras e mos, nuseas, vmitos, cansao, cefalia, palpitaes e sudorese excessiva. Acalmar os sintomas de abstinncia com a ingesto de lcool. Uma vez que se diagnostica esta toxicomania, deve considerar-se o risco suicida. As seguintes caractersticas predispem a tentativa de auto destruio nos alcolatras: o Ter baixo nvel socioeconmico. o Ser jovem e do sexo feminino. o Comear em idades precoces a ingesto de lcool e os problemas derivados da ingesto. o Consumir grandes quantidades de lcool cada vez que se ingere. o Ter co-morbilidade: personalidade anti-social, depresso maior, transtorno de ansiedade. o Possuir familiares com antecedentes de tentativas suicidas, os quais abusam do lcool. As seguintes caractersticas predispem autodestruio entre os alcolatras. Pertencer ao sexo masculino. Ter pobre apoio social. Ingerir freqentemente bebidas alcolicas. Sofrer um episodio depressivo maior. Sofrer doenas mdicas. No possuir emprego. Viver s. Ter pensamentos suicidas. Os transtornos depressivos continuam sendo um fator de risco no adulto, sobretudo se cumprem as seguintes caractersticas:

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia A. Temtica suicida Tentativas suicidas Devaneios de autodestruio, catstrofes. B. Sintomas e co-morbilidade Angustia ou agitao. Transtornos crnicos do sono. Inibio dos efeitos e da agressividade. Fase depressiva que finaliza. Nosomana ou doenas incurveis. Co-morbilidade por alcoolismo.

Pagina 17

C. Meio ambiente Desordens familiares na infncia e adolescncia. Ausncia ou perda de contatos humanos (isolamento, decepo). Dificuldades profissionais ou financeiras. Ausncia de objetivos na vida. Ausncia ou perda de relaes religiosas slidas ou de outro tipo. Considera-se que a associao de desesperana, sentimentos de culpa, inutilidade, delrios diversos com um humor depressivo possui grande risco suicida. Em relao com a esquizofrenia no adulto, se considera que existem dois grupos de pacientes suicidas: 1. grupo Pacientes com aceitvel recuperao e franca regresso de seus sintomas produtivos (alucinaes, delrios), porem com sentimentos de frustrao e desesperana. 2. grupo Pacientes nos quais predominam a angustia, a agitao, as alucinaes e as idias delirantes. Tambm nos esquizofrnicos podem ter risco suicida os efeitos secundrios dos neurolpticos, principalmente a depresso ps-tratamento e a acatisia. (A acatisia ou akatisia um efeito extrapiramidal de alguns medicamentos neurolpticos principalmente os antigos e consiste em intranqilidade nas pernas. Se lhe conhece tambm como a sndrome das pernas inquietas). Por ltimo, em relao com esta doena, se diz que a auto destruio difcil de prever e um perigo que nunca deve ser esquecido. Na adultez geralmente se padecem determinadas doenas que, ainda que no so privativas desta etapa da vida, h que lev-las em considerao quando coexistem com outros fatores de risco. Entre estas temos: a doena de Parkinson, a Coria de Huntington, a sfilis terciria, las endocrinopatias (Addison, Cushing, hipotireoidismo, hipertireoidismo, diabetes mellitus), carcinoma da cabeza do pncreas, anemia perniciosa, colagenopatias (artrites reumatoidea, lupus eritematoso sistmico), etc. Tambm constituem um fator de risco os frmacos que necessriamente se utilizam em determinadas doenas, como so: Clonidina, Metildopa, Propanolol, Reserpina, Amantadina, Levodopa, fenotiacinas, butirofenonas, barbitricos, anticoncencepcionais orais, digitlicos, Disulfiram, benzodiazepinas, esterides e outros que tem em comum ser pr depressivos.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 18

Na mulher a sndrome pr-menstrual, com as mudanas hormonais que traz consigo, e a menopausa, a qual se somar fatores scio-psicoculturais (independncia dos filhos, perda da beleza fsica e da capacidade de procriar, impossibilidade de realizar desejos frustrados, competio de novas geraes, etc.), podem, junto a outros fatores de risco associados, precipitar um ato suicida. Tambm os adultos que tratam de proteger suas famlias, sua profisso ou seus negcios de algum escndalo que eles ocasionaram, possuem grande risco suicida, nesta situao vem na auto destruio uma resposta a esses problemas. Nos adultos, a diferencia dos adolescentes, existem duas esferas que podem converter-se em geradoras de conflitos e que em determinados sujeitos podem ser o motivo de um ato suicida. Nos referimos ao matrimonio e ao trabalho. Comprovou-se que um bom funcionamento matrimonial e laboral pode ser um antdoto contra esta conduta. Demonstrou-se que pode converter-se em um fator suicidgeno em determinados sujeitos, principalmente do sexo feminino, uma relao matrimonial que no satisfaz as expectativas originais. A mulher solteira tem menos risco de auto destruio que o homem nesta mesma condio, enquanto que o homem casado possui menos perigo suicida que a mulher em tal situao. O desemprego, sobretudo no primeiro ano, pode ser um fator predisponente, assim como o fracasso no exerccio de uma profisso, o qual se mede pela insatisfao laboral (atitude) e pela falta de xito (realizao), tanto no trmino eficiente das tarefas como nos logros econmicos; a perda de prestigio, de aceitao e de realizao pessoal, os quais podem dever-se a um dficit de aptides, rechao vocacional, capacitao deficiente, baixos salrios, escassas possibilidades de desenvolvimento pessoal, ocupao montona e repetitiva, demisso por mudanas tecnolgicas e tendncias neurticas auto destrutivas que induzem a cometer erros e fracassar. Nesta etapa da vida na qual o sujeito interage mais intensamente com a sociedade e o xito ou fracasso desta inter-relao indivduo-sociedade pode, junto a outros fatores, evitar ou precipitar uma tentativa ou um suicdio consumado. Em relao com isto, vemos que a desmoralizao, condio mental que se apresenta quando um individuo se encontra a si mesmo de maneira persistente incapaz de dominar situaes que ele e outras pessoas esperam que se solucione de forma adequada, ou experimenta um mal estar continuo que no logra explicar com certeza, pode precipitar um ato suicida, pela carga de desesperana, desamparo, retraimento e perda da auto estima que tal estado possui. Outra condio que se deve que valorizar no risco suicida de um adulto, haver realizado previamente uma tentativa ou um suicdio frustrado, entendendo como tal quele que no teve xito em seus propsitos somente por um erro de clculo ou por outro acidente. Estes indivduos podem repetir tais atos e existem alguns fatores que podem anunci-los com antecedncia, como os seguintes: Historia de tratamento psiquitrico, j seja de forma ambulatorial ou hospitalizado. Possuir uma personalidade anti-social. Abusar do lcool ou outras drogas.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 19

Pobres condies materiais de vida. Desocupao. Antecedentes criminais (leses, homicdio, roubo, etc). A continuao se pe a considerao outra guia prtico para avaliar o risco suicida na ateno primaria, a qual consta dos seguintes temas com suas respectivas pontuaes: Pontos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Os familiares temem que o paciente 3 realize uma tentativa suicida. Atitude pouco cooperadora do individuo 2 na entrevista. O paciente expressa desejos de morrer. 2 Manifesta idias suicidas. Expe um plano de auto destruio. O sujeito tem antecedentes transtornos psiquitricos. 4 5 de 4

Possui antecedentes de hospitalizao 2 psiquitrica recente. Tem antecedentes de tentativa suicida. Possui antecedentes conduta suicida. familiares 3

de 3 2

Presena de um conflito atual.

Para a valorao do risco de autodestruio se proceder da seguinte maneira: Se a soma da pontuao sobrepassa os 18, o sujeito deve ser hospitalizado. Se a soma se encontra entre 10 e 18 pontos sem contabilizar as perguntas 1, 4 e 5, o individuo deve ser observado por parte de uma pessoa especializada nas instituies correspondentes. Se a soma for menor de 10 pontos sem contabilizar as perguntas 1, 4 e 5, o paciente deve ser consultar com um especialista em sade mental. Esta guia, como as precedentes, tem a vantagem de avaliar o risco sem necessidade de realizar um diagnstico psiquitrico, assim como sugerir que fazer em cada situao, e somente quando se solicitar para sua obteno, um interrogatrio ao paciente e se este no coopera, ao familiar.

Bibliografa
1. Beck, A., G. Brown, R. Berchick, B. Stewart y R. Steer:"Relationship between hopelessness and ultimate suicide: A replication with psychiatric outpatients", Am J Psychiatry, 147:2,190-5, feb, 1990. 2. Camuel Y., M. Rotenberg y E. Caine: "Completed suicide at age 50 and over", J.A.G.S., vol, 38, No. 6, 640-4, jun, 1990. 3. Eldrid, John: "Caring for the suicidal", Ed. Constable, London, 1993.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 20

4. Gonzlez M., Ricardo: Psiquiatra para mdicos clnicos, Ed. CientficoTcnica, Cuba, 1988. 5. Heinrich K., y A. Klimke. "Suicide in psychiatric clinic patients", Z-KlinPsychol-Psycholpathol-Psychother, 38(2):99-180, 1990. 6. Modestin, J. y W. Boker: "Neuroleptic therapy and suicide. Review of the literature and personal results", Fortschr-Neurol-Psychiatr., 60(4):154-62, apr, 1992. 7. Motto J.A.:"Estimation of suicide risk by the use of clinical models", Suicide and Life-Threatening Behavior, vol. 7(4):236-45, Winter, 1990. 8. Motto J.A. y A. Bostrom: "Models of suicide risk. Nice person", Crisis, 11(2):37-47, nov., 1990. 9. "Empirical indicators of nearterm suicide risk", Crisis, 11(1):52-9, may, 1990. 10. Prez Barrero, S.A. "Gua prctica para la evaluacin del riesgo suicida". Rev Psiq. Peruana, 1:33-36, Per, 2da. poca, 1994. 11. Roy A., D. Lamparsk, J. de Jong, V. Moore y M. Linnoila:"Characteristic of alcoholics who attempt suicide", Am. J. Psychiatry, 147(6):761-5, jun, 1990. 12. Siomopoulos V.: "When patients consider suicide. Risk factors to watch for", Post-graduate Med., vol 88, No. 3, 205-13, sept, 1990. 13. Sarro B. y C. de la Cruz. "Los suicidios", Ed. Martnez Roca, Espaa, 1991. 14. Zambrano M, N. Gonzlez, Leonardo Castillo y D. Aitor, 1992 Psiquiatra Peruana 12, Anales del XII Congreso Nacional de Psiquiatra, Eds.

Fatores de risco suicida na velhice


Apesar da presso popular sobre o suicdio na juventude e as numerosas investigaes em torno deste fenmeno, os ancios so os que tm maiores taxas neste aspecto. Na medida em que as pessoas de mais idade constituam o segmento de mais rpido crescimento da populao, o nmero absoluto de suicdios continuar incrementando-se e se prognostica que para o ano 2030 ser o dobro, pelo que se faz necessrio aprofundar o conhecimento dos fatores de risco na velhice para atenuar em certa medida dito prognstico. conhecido que esta conduta no ancio tem os seguintes traos distintivos: Realiza menos tentativas de autodestruio. Usam mtodos mortais. Manifestam menos sinais de aviso. Ditos atos so premeditados, reflexivos. Podem assumir a forma de suicdios passivos (deixar-se morrer). Por estas caractersticas faz-se necessrio que se conheam os diversos fatores de risco para esta conduta. O envelhecimento traz consigo o abandono da profisso ou de outros objetivos, reduo do vigor fsico, transformao nos prazeres sensuais e uma conscincia da morte desconhecida em etapas prvias. O ancio nem sempre se queixa de sintomas porque teme que lhe diagnostiquem uma doena grave ou porque assumam suas dificuldades como parte do processo de envelhecimento. Entre os problemas fsicos que o ancio deve enfrentar se

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 21

encontram: la patologia artrtica, que afeta a locomoo; as doenas cardiovasculares, que limitam o exerccio fsico; a doena neurolgica, que compromete a funo intelectual, e o cncer, que ocasiona dor, dependncia e morte. Os problemas emocionais incluem certa depresso e uma alterao da prpria estima, qual se agregam as prprias presses sociais derivadas da aposentadoria, a dependncia, a morte de familiares e amigos, a perda da segurana econmica, entre outras. Como se evidencia, existem suficientes condies inerentes velhice que so um caldo de cultua adequado para que se manifeste esta conduta. A tentativa de autodestruio nesta idade um srio problema, pois em muitas ocasies trata-se de verdadeiros suicdios frustrados por seu alto grau de premeditao; pelos mtodos utilizados, que usualmente so violentos; pela existncia de doenas mdicas concomitantes, sobretudo as que se acompanham de dispnia no caso de doenas fsicas ou os transtornos depressivos no grupo das doenas mentais. Esta ltima condio, ao igual que no adolescente, se manifesta em ocasies de maneira diferente ao adulto, com certa atipicidade, j que los ancios deprimidos diminuem a importncia da tristeza, insistindo em queixar-se fundamentalmente dos sintomas fsicos que lhes levam a considerarem-se doentes e freqentam mdicos ou buscam ateno e cuidados primrios, o que adia o inicio de um tratamento antidepressivo especfico. Os sinais biolgicos da depresso, como a insnia, perda do apetite, peso e energia; os transtornos gastrointestinais, como a pirose, acidez, digestes lentas, constipao; os sintomas cardiovasculares, tais como as palpitaes, prcordialgias; os sntomas osteomioarticulares, como as mialgias, artralgias, lombalgias e dores nas costas, so comumente atribudos pelo ancio a uma doena fsica como foi dito anteriormente, e se o mdico da ateno primaria no est familiarizado com esta forma de apresentao do transtorno afetivo no paciente, uma depresso no suicida pode converter-se em suicida. Outras vezes a depresso adquire uma forma de apresentao demencial (pseudodemncia depressiva), sobressaindo a confuso mental, a desorientao no tempo e no espao, a labilidade afetiva e inclusive a incontinncia urinria. Para uma melhor classificao dos fatores de risco nos ancios, estes se podem dividir em: A. Fatores mdicos: Doenas crnicas, terminais, dolorosas, invalidantes e incapacitantes, como o Parkinson, a demncia de Alzheimer ou de outro tipo, as neoplasias, a diabetes mellitus complicada de retinopatia ou polineuropata incapacitante, a insuficincia cardaca congestiva, a doena pulmonar obstrutiva crnica. A hospitalizao peridica do ancio, assim como ser submetido a intervenes cirrgicas freqentes. Os tratamentos pr depressivos muito utilizados para compensar patologias que padece o ancio (digitlicos, Propanolol, L. Dopa, Indometacina, etc.). As doenas pr depressivas, principalmente a arteriosclerose, demncias, a de Parkinson, entre outras.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 22

B. Fatores psiquitricos: Incluem-se as depresses de qualquer etiologia, o abuso de drogas ou lcool, os transtornos crnicos do sono, as psicoses delirantes paranides com grande desconfiana e agitao e a confuso mental. C. Fatores psicolgicos: Os ancios que sofrem de sentimentos de solido e inutilidade, inativos, aborrecidos, com falta de projetos vitais e con tendncia a reviver o passado. D. Fatores familiares: Perda de seres queridos por mortes naturais ou por suicdio. A viuvez durante o primeiro ano um momento crtico para o ancio, durante o qual pode acontecer a chamada autodestruio passiva, na que o evento vital doloroso desencadeia uma depresso e altera o sistema imunolgico, o que facilita a patologia somtica, principalmente as infecciosas. O av "ping-pong" outra condio de risco suicida e se produz com a migrao forada do ancio (fazem uma rotao de moradia temporria entre os familiares). O ingresso em um asilo de velhos na sua etapa de adaptao pode reativar situaes de desamparo previas que precipitem um ato auto destrutivo. E. Fatores socio-ambientais: A aposentadoria. O isolamento social. A atitude hostil, pejorativa ou depreciativa da sociedade em relao ao ancio. A perda de prestigio. Estes so alguns dos fatores de risco que se podem encontrar nesta etapa e que enquanto maior nmero destes se acumulem, maior ser o risco de terminar sua vida por suicdio. O seguinte guia prtico pode ajudar a avaliar dito risco na velhice por parte do mdico: Pontos 1. 2. Viver s. Padecer uma doena fsica internaes freqentes e prolongados. Padecer uma doena mental. Ter antecedentes pessoais de conduta suicida. Possuir antecedentes familiares de dita conduta. Atitude pouco cooperadora na entrevista. 2 que requer 2 tratamentos 3 3 1 2

3. 4. 5. 6. 7.

Expressar desejos de descansar de tudo, no 4 dar mais trabalho aos outros, no fazer falta aos outros. Manifestar idias suicidas. 5

8. 9.

Mudanas de conduta sob forma de isolamento, 3 agressividade, agitao, choro freqente de

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia poucos dias de evoluo. 10.

Pagina 23

Negar-se a receber ajuda por considerar que 5 intil apesar de manter uma atitude adequada na entrevista.

Se a soma da pontuao for maior de 9, o ancio deve ser mandado a uma unidade psiquitrica para ser examinado por pessoal especializado.

Bibliografia
1. Bron, B.: "Suicidal risk in endogenous, neurotic and reactive depression in advanced age Schweiz-Arch-Neurol", Psychiatr, 14(3):229-53, 1990. 2. Comuel Y., M. Rotenberg y E. Caine: "Completed suicide at age 50 and over", J.A.G.S., vol. 38, No. 6, 640-44, jun, 1990. 3. De las Heras F. y M. Dueas: "Etiopatogenia e incidencia del suicidio entre los ancianos, Rev Esp de Geriat y Geront, vol. 23, 23-30, enerofebrero, 1988. 4. Ekeberg O., y I. Aargaarald: "Suicide and attempted suicide among-the elderly", Tidsskr-Nor-Leageforen, III(5):562-4, feb., 1991. 5. Frierson R.L.: "Suicide attempts by the ald and very old", Arch Intern Med., 151(1):141-4, jan., 1991. 6. Kalb, R. y E. Lungershausen: "Fortschr-Med, 188(9):168-72, mar, 1990. 7. Lester D., y B. Yang: "Social and economic correlates of the elderly suicide rate", Suicide-Life-Threat-Behav. 22(1):36-47, Spring, 1992. 8. Tobias, O.R., R. Pary y S. Lippimann: "Preventing Suicide in older people", Am Fam-Physician., 45(4):177-13, apr., 1992. 9. Walshe, T.: Manual de problemas clnicos en Medicina Geritrica, E.R., 1987.

Algumas tcnicas de interveno


Conhecendo os fatores de risco suicida, el mdico estar em melhores condies para detectar aqueles indivduos suicidas em potencial e os guias prticos podem sugerir a conduta que se deve seguir para que esse tipo de paciente seja valorado de forma precoce por profissionais da sade mental, os que sem objeo, esto cientificamente mais capacitados para aprofundar no diagnstico nosolgico, perturbabilidade e letalidade potencial da pessoa com risco de autodestruio, assim como a teraputica que deve seguir, seja hospitalizado ou de forma ambulatorial. No obstante, muitos autores consideram que a preveno deste ato no um problema exclusivo das instituies de sade mental, (leia-se equipes de sade mental, psiquiatras e psiclogos), mas de toda a comunidade, suas organizaes, instituies e indivduos. Na medida em que uma maior quantidade de pessoas, sejam profissionais ou voluntrios, saibam o que fazer frente a um paciente com risco suicida, maior ser a possibilidade de evitar que tente contra a prpria vida. O primeiro que se deve saber que uma pessoa com esse tipo de risco nem sempre estar sentada frente a um mdico ou um psiquiatra. Pode-se encontr-lo como vizinho, amigo, familiar, companheiro de estudos ou de

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 24

trabalho, etc., pelo qual a primeira ajuda pode e deve ser oferecida por aquele que esteja mais prximo dele no momento de crise. O segundo que uma pessoa em crise suicida no um criminoso nem um louco furioso capaz de realizar qualquer agresso, no apenas contra ele mas contra outros. Geralmente trata-se de pessoas muito infelizes que pensam em auto destruir-se por no ter outras formas de adaptar-se s situaes dolorosas de suas vidas. E terceiro, faz-se necessrio eliminar crenas erradas daqueles que desconhecem esta conduta, como as seguintes: 1. "A pessoa que fala em suicidar-se nunca o faz". No certo, aproximadamente 75 % dos que se suicidam o haviam tentado antes, e de cada 10 pessoas que o fizeram, 9 deram aviso ou haviam falado disso. 2. O suicdio se comete sem aviso prvio". No verdade, a pessoa d muitos sinais verbais e extra verbais de seus propsitos. 3. "O paciente que se repe de uma crise suicida no tem perigo de recada". No certo, pois quase 50 % dos que atravessaram esse tipo de crise, foram as vias de fato tentando suicdio dentro dos primeiros trs meses seguintes, quando tudo parecia pensar que o maior perigo havia passado. 4. "Todo aquele que se suicida est deprimido". Ainda que todo deprimido seja um suicida em potencial, nem todos os que o levam a efeito o so, pois pode ser um individuo com um transtorno de personalidade alcolatra, etc. 5. "O suicdio herdado". No certo, no se herda, o que pode acontecer que se herde a predisposio a padecer determinadas doenas nas quais o suicdio pode ocorrer (esquizofrenia, transtornos afetivos) ou que se imite dito comportamento anormal. 6. "Falando com um individuo com risco suicida sobre o tema, pode-se fazer com que ele o leve a cabo". No verdade, j que se comprovou que isso reduz o risco, e a primeira possibilidade, qui nica, de iniciar sua preveno. 7. "O suicdio no pode ser prevenido, pois ocorre por impulso". No certo; em 1949, E. Ringel examinou 745 casos de tentativas suicidas com o objetivo de determinar seu estado psquico prvio ao ato e descreveu a sndrome pr suicidal, que ainda que no forma parte de nenhuma doena psiquitrica, um denominador comum de todos os transtornos psquicos, e a pessoa em crise o . Dita sndrome pr suicidal est conformado por compulso de sentimentos e intelecto, inibio da agresso e fantasias suicidas, as quais se reforam entre si. A deteco destes sintomas pode evitar a autodestruio. 8. "Somente os psiquiatras podem prevenir o suicdio". No verdade, em pargrafos precedentes foi afirmado que qualquer pessoa pode ajudar a preveno do suicdio. 9. "O abordar uma pessoa em crise suicida sem estar preparado para isso, s mediante o senso comum, perder tempo". No certo, se o senso comum nos faz assumir os seguintes princpios, ser uma valiosa ajuda para o paciente potencialmente suicida: Escutar com ateno a pessoa em crise, facilitando seu desabafo. Durante o discurso do sujeito em crise deve-se utilizar, em seu momento, frases curtas que lhe faam sentir que o compreendemos e o levamos a srio.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 25

Estas frases podem ser: "Me imagino", "Entendo", " lgico", "Claro", "No para menos", etc. Perguntar sempre sobre o comportamento suicida segundo o indicado ao inicio desse manual. Ajudar-lhe a que encontre outras alternativas que no seja a autodestruio, ainda que no confie naquelas que no possa realizar imediatamente. Exemplo: "Eu vou embora de casa" (sem ter outro lugar aonde viver); "Vou me esquecer dele" (como se a memria fora como o quadro negro, que se pode apagar num momento e no deixar sinais do escrito); "Tenho que mudar para que ela volte" (apesar de que ela no queira nada mais com ele e j tem um novo amante). No deixar a ss a pessoa em crise e fazer todos os esforos por lev-la aos profissionais de sade (mdico, enfermeiras, psiclogos, psiquiatras, etc.), ou aos servios de sade em qualquer de suas modalidades (consultrios, policlnicos, hospitais). Se estas premissas so utilizadas pelo chamado bom senso, um grande nmero dos que hoje tentam contra sua vida ou se autodestroem, no o faro. Outra forma de abordar ao individuo em situao de crise o que se denominou de primeira ajuda psicolgica, que tem pontos de contato com o descrito anteriormente, como se comprovar a continuao segundo o seguinte diagrama. Primeira ajuda psicolgica Etapa Sim No Contar sua prpria historia. Ignorar sentimentos. Brincar, no dar importncia.

I. Estabelecer Escutar. contato. Mostrar sentimentos Aceitao

II. Conhecer a Formular perguntas Ater-se a perguntas com dimenso do abertas para facilitar respostas sim ou no. problema. expresso de sentimentos e conhec-los. Avaliar o perigo Ignorar ou no explorar o suicida. Perguntar perigo suicida diretamente se for necessrio. III. Possveis Abordar os obstculos No explorar os obstculos. solues. diretamente.

Estabelecer prioridades.

Viso de tnel.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia IV. concreta

Pagina 26

Ao Tomar uma medida a Ser tmido. tempo. Ser indeciso.

Ser diretivo,confrontar Retrair-se de responsabilidades seja necessrio V. Seguimento. Realizar novos contato para avaliar progresso o retrocesso.

assumir quando

Deixar a avaliao a outro que no conhece o sucedido.

Se o individuo j realizou uma tentativa de suicdio, a primeira medida salvar sua vida, pelo que h que se apoiar em um mdico que avalie os possveis danos e imponha o tratamento oportuno que impea futuras seqelas. Porem se o sujeito est em condies de cooperar, se deve facilitar a comunicao com a inteno de conhecer qual foi a razo que explique esta conduta. Uma tentativa de autodestruio uma forma desesperada de dizer algo e se considera um grito de ajuda ou socorro. , em definitivo, um mecanismo de adaptao anormal que nos diz que o paciente no encontra ou no tem outros mais adequados. Portanto, h que entender que nos quis comunicar com esse ato extremo. Geralmente estes so alguns dos significados da tentativa suicida: Possibilidade de dormir para descansar, temporalmente, da presso de uma situao intolervel. Expressar raiva, desconformidade, frustrao. Incio de uma doena psiquitrica de relevncia. Reao diante da perda de uma relao valiosa. Forma inadequada de viver. Reclamao de busca de apoio. Agredir aos outros. Evitar a dor fsica ou a doena fatal. Conhecendo esses possveis significados, se pode entender melhor ao paciente suicida e ajud-lo mais eficazmente. Uma vez conseguido estabelecer o argumento que desencadeia a tentativa suicida, se deve continuar escutando com pacincia e sensibilidade, e manter-se prximo do sujeito para diminuir os sentimentos de solido to freqentes neles, que percebem que se lhes aceita, apesar dessa anmala conduta. de importncia capital que o paciente compreenda, se seu estado mental o permite, que essa vida sua e que ningum melhor que ele dever cuid-la, pelo que nossa funo tratar de que se ajude, ou seja, trabalhar juntos pela opo de viver; no de morrer. Ao mesmo tempo, devemos ser sagazes observadores de nossas prprias reaes, tendo em conta que o afeito no uma tcnica teraputica reconhecida nem suficiente para dar a todos os pacientes, pelo qual deve dosificar-se. Tambm devem evitar-se as manifestaes de dio, desprezo, indiferena, deboche ou qualquer outra que traduza um rechao, consciente ou no, a esse tipo de pessoas. Igualmente devemos cuidar para no manifestar nossas reaes, no menos importantes so as da pessoa em crise, que pode assumir atitudes de vtima,

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 27

de autocompaixo, manipulao, francamente hostil, o qual deve ser confrontado de forma imediata apresentao das mesmas. Se considera til tambm conhecer as 10 caractersticas comuns em todo suicida segundo Shneidman, para realizar o adequado em cada momento. Estas so: Caractersticas comuns nos suicdios segundo Shneidman Varivel 1. Estmulo 2. Estimulo estressante 3. Propsito 4. Objetivo 5. Emoo 6. Atitude 7. Estado cognitivo 8. Atitude interpessoal 9. Ao 10. Consistncia Caractersticas Insuportvel dor psquica. Necessidades frustradas. psquicas

Encontrar uma soluo (a morte). Ausncia de conscincia. Desesperana-desamparo. Ambivalncia (morrer-viver). Exigncias Mensagens de inteno suicida. Auto-agresso Copiar padres prvios de ajuste.

A primeira caracterstica a insuportvel dor psquica. imperioso reduzi-la, utilizando uma escuta atenta e sensvel, no impedir o choro ou outra expresso emocional que se converta numa vlvula de escape dessa dor. A segunda a frustrao das necessidades psicolgicas, pelo que prudente aceitar como reais ditas necessidades e ser imparcial. A terceira encontrar uma soluo, pelo que se deve dar oportunidade ao sujeito a que manifeste sua situao e entender que para ele sria e urgente. esta a oportunidade de perguntar se considerou outras sadas que no seja o suicdio e se no, convid-lo a pensar em outras alternativas e informar-lhe que voc poder ajudar-lhe. A quarta a perda da conscincia, por aquilo de "o que os olhos que no vem, o corao no sente". Frente a esta caracterstica necessrio oferecer apoio emocional ao sujeito, calor humano e valorizar em que forma o stress pode ser reduzido para que o individuo elimine tenses. Isso pode incluir inclusive a hospitalizao, o tratamento farmacolgico, etc. A quinta caracterstica so os sentimentos de desesperana (desamparo) e se impe reconhecer como reais tais sentimentos, no combat-los com expresses tais como: "voc est demasiado pessimista" ou algo pelo estilo, pois em ocasies esses sintomas respondem a depresses severas condicionadas por desequilbrios dos neurotransmissores, o qual no se retifica com boas intenes e conselhos. A sexta a ambivalncia, que imprescindvel diagnosticar e comear a apresentar-lhe ou buscar em conjunto alternativas mais positivas e refor-las.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 28

A stima a compulso, a qual deve ser reconhecida precocemente e explorar outras opes que permitam uma viso mais ampla de possibilidades de soluo aos problemas. A oitava so as mensagens da inteno suicida, pelo que se deve estar atento a elas; elas se traduzem sob forma de umas mudanas sutis, evidentes outras, que podem ser o preldio desse comportamento. Por isso, imprescindvel interrogar sobre a presena de idia ou um plano suicida. A nona caracterstica a auto-agresso, pela qual se deve escutar e atuar com urgncia, pois nessa condio o individuo est no limite de suas possibilidades de no levar a cabo dito ato. bvio que devem restringir-se os mtodos mediante os quais o sujeito possa ferir-se. A ltima caracterstica copiar padres anteriores de conduta, pelo que se deve prestar ateno, prvia anlise longitudinal da vida do paciente, a seus traos singulares de personalidade, os quais se podem por de manifesto em seu comportamento durante a entrevista, assim como suas anteriores formas de reagir em situaes crticas.

A pessoa com risco suicida e seu manejo (Variante I)


A continuao se expe vrias maneiras de manejar a uma pessoa com a possibilidade de realizar um ato suicida e alerta-se para que qualquer mtodo, sempre que seja autntico, harmonize com as caractersticas da personalidade de quem o emprega, seja utilizado por quem creia em sua efetividade e persiga como objetivo impedir a consumao do ato pode lograr bonos resultados na preveno do suicdio. I. Frente ao paciente com risco de suicdio o primeiro que se avalia se o sujeito pode se responsabilizar por sua vida ou no. Isto implica considerar quem foi essa pessoa, quem agora, comparando-a com os dados obtidos previamente, para fazer patente as diferenas, si existiram, e que podem precipitar um ato suicida. Recomenda-se a pesquisa da parte sadia e inteligente do paciente, com a que devemos trabalhar para diminuir as probabilidades de levar a vias de fato os propsitos auto lesivos. Paralelamente, se devem explorar quais outros recursos na famlia e no meio esto disponveis para evitar a tentativa ou o suicdio. Igual, como se avalia a parte sadia, deve avaliar-se a parte doente do individuo, ou seja, seu grau de perturbao mental: se estiver sem suas faculdades mentais intactas e se capaz de participar de maneira construtiva ou no em sua autoajuda. E tambm se esta pessoa tem reais motivos para seguir vivendo, pelo que se faz necessrio averiguar se est casado, se tm filhos, se trabalha e se sente satisfeito com o que faz, se tem amigos ou pertence a alguma organizao poltica, religiosa, fraternal, etc., seu estado de sade fsica e sensao de bem-estar, entre outras questes. Logo dessa anlise entre quem era este sujeito e quem agora, neste momento de risco, se pode dividir as pessoas potencialmente suicidas em trs categorias: Primeira categoria: Pessoas impossibilitadas de fazerem-se responsveis de suas vidas. Nesta categoria se incluem os que tm poucos motivos para seguir vivendo, como os ancies ss e sem famlia que se ocupe deles e tenham outros fortes fatores de risco suicida, como doena dolorosa, incapacidade, que requeira varias intervenes cirrgicas, m situao econmica, tristeza, choro, idias suicidas, ameaas de tirar-se a vida, ingesto freqente de lcool,

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 29

insnia marcada, demncia incipiente, etc. Os indivduos portadores doenas psiquitricas graves como as esquizofrenias, os transtornos de humor, a depresso e o alcoolismo complicado; os dementes e os retardados mentais moderados a severos, assim como aqueles doentes fsicos portadores de cncer ou aids, e os que padecem de dor crnica intensa. Por ltimo, as crianas devem ficar entre as pessoas que no so responsveis por suas vidas, por suas impossibilidades. Segunda categoria: Pessoas com responsabilidade parcial sobre suas vidas. Nesta categoria ficam includos aqueles que sofram as doenas anteriores em determinado momento de sua evoluo, quando possvel manter contacto com o profissional, so manejveis em seu meio familiar e seus sintomas atuais no so graves. Incluem-se los retardados mentais leves, os alcolatras no complicados e, claro, os adolescentes, que ainda que no sejam doentes igual que as crianas, requerem no tutelagem, mas sim, orientao e conselhos. Terceira categoria: Aqui se incluem as pessoas com plena responsabilidade sobre suas vidas, como os que apresentam transtornos da personalidade, doenas psiquitricas menores ou no graves, doenas fsicas com repercusso psicolgica porem com conscincia lcida, problemas situacionais sem sintomas de graves alteraes do funcionamento psquico; e, obviamente, os adultos sem transtornos psiquitricos. Com cada uma de estas categorias se deve fazer uma interveno diferente, segundo o seguinte diagrama: Este manejo se prope como fundamental, comprovar se o sujeito pode colaborar com o cuidado de sua prpria vida e quem ir cuid-la . Quanto menos cooperao exista, se devem extremar as precaues, pois mais provvel a realizao do ato suicida, independentemente do grau de responsabilidade que tenha sobre sua vida.

A pessoa com risco suicida e seu manejo (Variante II)


Esta variante para enfrentar-nos com quem tenha realizado uma tentativa de suicdio. Consiste em tratar de dar resposta a uma serie de perguntas em entrevista com o suicida em potencial. Passemos a enunci-las: 1. Quem era essa pessoa antes de tentar contra sua vida? Das respostas a esta pergunta se podem conhecer os fatores que elevam o risco de cometer suicdio: Padecer doena psiquitrica prvia Antecedentes de tentativas de suicdio Inadaptao social Inadaptao laboral Inadaptao familiar Provir de uma famlia psiquitrica ou ter familiares psiquitricos, loucos Provir de uma famlia de suicidas ou sobreviventes de suicdios. 2. Quem esta pessoa agora? A comparao entre as respostas pergunta precedente e a esta pode dar mais conhecimento a respeito do risco de suicdio, pois quanto maiores sejam as diferenas entre o que uma pessoa foi e o que , este pode se incrementar. Aqui fica includo, alm disso, o quadro clnico atual, ou seja, os sintomas apresentados e a idia suicida planejada a mais perigosa pela proximidade da execuo do ato; a inadaptabilidade familiar, laboral e social no presente, os

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 30

fatores que desencadearam a tentativa suicida, entre os que sobressaem os conflitos de famlia e casal, doenas fsicas associadas, etc. 3. alta sua letalidade? Aqui as respostas nos devem orientar sobre o mtodo empregado, pois ainda que qualquer um em determinadas circunstancias pode ocasionar a morte, os chamados mtodos duros, como o enforcamento, o fogo, jogar-se de lugares elevados criados pelo homem ou naturais, corte de grandes vasos, afogamentos e outros, so mais perigosos. Com respeito s circunstncias, deve prestar-se especial ateno aos que elegem lugares de difcil acesso, no quais as possibilidades de resgate so mnimas, ainda que se realizaram suicdios diante das cmaras de televiso e milhes de telespectadores. 4. Que o que diz o paciente? Con essa pergunta se trata de verificar a que se ajusta a idia de suicdio: se existe o propsito de morrer ou ao ato se lhe atribuem outro significado como o desejo de mostrar a outros como so grandes seus problemas, escapar de uma situao intolervel, pedido de ajuda, etc. A presena de um plano suicida incrementa substancialmente o perigo de repeti-lo com xito, igual que as idias destorcidas sobre a realidade, os clssicos disparates no entender dos familiares, que quando tem como tema supostas culpas, autoreprovaes, misrias, tragdias, calamidades, doenas incurveis, etc., comportam elevado risco de suicdio. 5. Que parte sadia tem o sujeito? A resposta a esta pergunta tem uma importncia estratgica, pois dela depende o manejo definitivo da crise suicida. As situaes diversas que possam se apresentar transcorrem desde pessoas com pequena perturbao psquica at a gravemente perturbada, desde as que tm uma crtica coerente do ocorrido at as que consideram o suicdio como nica possibilidade. 6. Do que se pode apoiar este sujeito, alm de mim, para seguir vivendo? Como se v, mediante esta pergunta deve conhecer-se tudo aquilo que trate com a pessoa com risco suicida; isto de grande valor humano, fraternal, solidrio, porque, alm da nossa ajuda, devemos oferecer apoio de filhos, cnjuges, companheiros de trabalho, vizinhos, etc. 7. O que mais posso fazer por esta pessoa? Sua resposta permite fazer uma reviso do fato at este momento que, no fundamental, consiste na avaliao do risco suicida. Da em diante, se devem concentrar os esforos em dirigir pessoa com tentativa de suicdio, ameaas suicidas, idias suicidas planejadas ou no, a receber ateno qualificada, que pode ser o mdico da famlia, psiclogos, psiquiatras, unidades de interveno em crise dos hospitales ou servios de voluntrios, etc. Este objetivo de aproximar ao individuo em crise suicida aos centros de sade fundamental, y se ele no for a eles, j que longe dos grandes centros nem sempre se tem disponibilidade destes servios, se pode pedir uma visita na casa de algum mdico que tenha com o que colaborar. Por ltimo, lembre no deixar solo em nenhum momento a pessoa numa crise suicida. No esquea disso. 8. Fiz tudo o que est a meu alcance? Como se pode observar, esta uma pergunta incisiva que complementa a anterior pretendendo com ela mobilizar todos os recursos disponveis, entre eles, a famlia, os amigos, os vizinhos, a comunidade, as instituies,

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 31

organizaes e tudo quanto seja necessrio para enfrentar a uma pessoa com intenes suicidas.

A pessoa com risco suicida e seu manejo (Variante III)


O primeiro que se deve fazer quando uma pessoa nos confia suas idias suicidas, lev-lo a srio, dando-lhe a importncia requerida situao, pois muitos cometem o grave erro de considerar a quem tenta o suicdio como chantagistas, manipuladores, que se fazem de loucos, que isso um teatro ou um alarde. Pensam-se assim, no podero nunca compreender nem ajudar a um suposto suicida. Um segundo passo neste manejo tratar de compreender ao sujeito, os motivos que teve para tentar contra sua vida, e para logr-lo, importantssimo escutar com real interesse o que ele diz, detidamente, com ateno, assim se facilita a liberao de emoes e sentimentos, o qual cumpre uma funo catrtica, con o conseqente alivio, ainda que seja momentneo, porem alivio. Todo o anterior favorecer a relao com ele e a ajuda que se deseja brindar. Em terceiro lugar devemos tratar de facilitar no individuo a busca por si mesmo de solues sua problemtica atual, de alternativas realistas e possveis, pois em momentos de crise estas esto substancialmente reduzidas, e predominam os sentimentos de auto destruio. No conveniente auto nomear-se juiz supremo dos atos do sujeito ou querer responsabilizar-se por sua vida se ele est em condies de faz-o por s mesmo. O quarto tirar do pensamento a idia falsa de minimizar o motivo pelo qual uma pessoa pode tentar suicdio com expresses como: No o far pois o que lhe est passando no motivo para tirar-se a vida. Para voc ou outro individuo sem risco suicida, pode ser que esse motivo no desencadeie tal ato, porm para o sujeito em risco, um motivo similar pode precipit-lo. O quinto que nunca deve fazer-se critic-lo, sugerindo-lhe mtodos de maior letalidade do que tenha empregado no caso de ser sobrevivente de uma tentativa de suicdio, como: E se tinhas tantos desejos de morrer por que no te atirastes diante do trem? e o sujeito s havia ingerido plulas de um ansioltico de ao breve; ou Acaba de matar-te de uma vez que me tens enjoado ou Voc no se mata nada, no faa papelo, estas expresses devem ser abolidas de nosso vocabulrio e criticar a quem as pronuncie porque, evidentemente, no sabe a hostilidade que este tipo de pessoas gera nele. Perca o temor de enfrentar as pessoas com idias suicidas, eles, generalmente, so capazes de estabelecer uma boa relao com voc, esto muito necessitados de ser escutados e desejam seguir vivendo desde que ocorram pequenas modificaes em suas vidas. E no esquea nunca que se intuitivamente considera que o sujeito est em crise suicida e pode consumar o suicdio, trate por todos os meios de lev-lo a um centro mdico para seu tratamento especializado.

A pessoa com risco suicida e seu manejo (Variante IV)


Ao enfrentar uma pessoa potencialmente suicida, necessrio ter em conta nossas prprias opinies e pontos de vista com respeito a quem o tenta, os

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 32

quais podem oscilar desde o rechao manifesto, considerando-os como covardes, at a plena justificativa, catalogando-os de heris. No prudente assumir, nem uma posio nem a outra. Os indivduos que tentam ou desejam tentar contra sua vida, no so nem covardes nem valentes, pois a covardia e a valentia so qualidades do carter no quantificveis pela capacidade que tenham os seres humanos de privar-se de suas vidas ou no. A essas pessoas lhes falhou sua capacidade reativoadaptativa, lhes fracassou seus mecanismos teis de adaptao ante os acontecimentos da vida, e como sucede em qualquer caso de crise, se encontram desesperados, confusos e con uma mistura ambivalente de sentimentos. Ante esta situao muito til servir de modelo ortopdico a este tipo de indivduos, dando-lhes apoio freqente, ajudando-lhes na anlise de seus problemas e dificuldades, facilitando a participao deles na busca de solues em conjunto com outros familiares, companheiros de estudo ou de trabalho, com a finalidade de diminuir, at onde seja possvel, os sentimentos de solido to freqentes nas pessoas suicidas. uma boa tcnica de ajuda no tentar convenc-los do maravilhoso que estar vivo, de quo boa a vida e outras conversas similares, pois eles, precisamente, no so capazes de pensar iso e longe de ajudar, podem incrementar seus sentimentos de ineficincia, inutilidade, desvalorizao de si mesmos, por sentirem-se incapazes de desfrutar dos benefcios do viver. Neste sentido, mais adequado investigar com detalhes o que dizem sobre suas vidas e porque consideram que carecem de sentido e melhor morrer, pois a simples expresso destas opinies pode trazer-lhes um certo alivio, alem do que permitir-nos conhecer como pensam. No se deve esquecer em nenhum momento que as pessoas com esse risco, tm alternativas muito limitadas para resolver problemas e a mais socorrida o suicdio, pelo que resulta de grande importncia conhec-las e avaliar quo realistas so, e se o perigo elevado; desde esse momento no se devem deixar ss. Por ltimo, use uma parte do tempo junto a elas em fazer-lhes compreender as outras opes no suicidas para resolver os problemas, e que ocasionariam sofrimento s pessoas prximas se morressem; assim como tambm h quem deseja ajud-las, sem esquecer de mencionar as fontes onde recorrer em busca de sade mental, se persistem os desejos de auto eliminao, em cujo caso, voc a pessoa indicada para lev-las at elas.

A pessoa com risco suicida e seu manejo (Variante V)


Uma variante um tanto complicada de manejar a estas pessoas com risco de suicdio, aquela na qual, o primeiro realizar o diagnstico do significado de tirar-se a vida para quem deseja faz-lo ou o tenha tentado. Nem todos os que se auto-agridem tem reais desejos de morrer. Aos efeitos resultantes de auto-agresses sem propsitos de morte se lhes denominam danos auto infligidos e como foi mostrado com anterioridade, pode ter diversos significados, necessrios de precisar para fazer um manejo mais efetivo dessas pessoas. Muitos se infringem dano para evitar com isso a dor fsica, sintoma fundamental ocasionado por determinada doena. No necessria esta evidncia, seno que podem atentar contra la vida por causa do futuro, como o caso das doenas incurveis. Nessa situao, o essencial assegurar ao individuo que

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 33

existem os medicamentos fundamentais em quantidade suficiente para ajudarlhe frente a esta contingncia e, de fracassar, a existncia de outras tcnicas para por fim dor, disponveis em instituies especializadas. Alguns desejam com o suicdio agredir a outros seres queridos pelo que se faz proveitoso discutir o tema da agressividade e como faz-la socialmente til, pois no mau ser agressivo, seno fazer um mau uso dela. Um boxeador que no seja agressivo no um bom desportista, pois em todos os esportes de combate a agressividade fundamental. E nem sequer nestes casos pode ser utilizada de qualquer forma, seno de maneira inteligente que se traduza na vitria. No cotidiano h que fazer o mesmo. Outros reagem desta maneira ante a perda de uma relao valiosa, e nestes casos se lhes deve recordar outras perdas que tenham precedido atual, relacionar os estados anmicos passados com los presentes e avaliar em que medida esta situao voltou a ter o mesmo significado das experincias passadas. Porm agora um adulto e se espera dele enfrent-las de forma mais madura, mais realista, menos dependente, menos danosa para ele e os que o rodeiam. Muitos dos que tentam contra sua vida nos esto indicando que neles ha inaugurou-se uma determinada doena mental importante, com necessidade de ateno especializada o quanto antes pelo perigo de chegar a consumar o suicdio, e se faz impostergvel a orientao de uma clnica psiquitrica para seu diagnstico, tratamento e seguimento de sua evoluo por profissionais competentes. Uma parte deles recorre ao suicdio tratando desesperadamente de pedir ajuda por encontrar-se ante um problema, incapazes de resolver sozinhos, pois sobrepassa suas capacidades de ajuste. Nesses casos, o melhor ser retir-los da situao caso seja possvel mediante uma mudana de ambiente, hospitalizao, etc., ensinar-lhes outras variantes de enfrentamento e pedir apoio a quantas pessoas tenham que ver com esse individuo e a soluo de sua contrariedade. Por ltimo, existe quem deseja tirar-se a vida para sair de uma dificuldade apremiante como pode ser uma relao conflitiva e difcil, uma situao scio econmica precria, responsabilidades inevitveis para as que no est preparado, etc. Uma boa alternativa nesses casos oferecer apoio emocional, calor humano e valorizar de que maneira o estresse pode ser reduzido para aliviar suas tenses.

A pessoa com risco suicida e seu manejo (Variante VI)


Uma forma de poder ajudar s pessoas em perigo de suicdio conhecer como se sentem nesses momentos. comum, elas sentirem-se terrivelmente ss, sem ningum que esteja interessado em entend-las. Em muitas oportunidades, o isolamento em que esto lhes facilita estes sentimentos. Com freqncia consideram a vida sem sentido, supondo que as pessoas se sentiro melhor se elas deixassem de existir e preferem morrer. Se sentem pessimistas, consideram que nada lhes foi bem, lhe que nada ir bem nas suas vidas, que so um horror de pessoas e suas dificuldades no tem soluo. No so poucos os desesperados cujas fantasias suicidas em suas mentes, cada minuto que passa se fazem mais fortes e convincentes. Porem junto com

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 34

isso sente tambm muitos desejos de seguir vivendo caso determinadas mudanas aconteam, se lhes oferecessem um pouco de ajuda. conveniente eliminar o critrio equivocado de no poder ajud-los com o bom sento, pois eles somente necessitam que se lhes escute e se lhes assista. Ante uma pessoa que lhe confia seus deseos de suicidar-se, sugiro o seguinte: No se assuste ao receber essa informao, porem sempre leve a srio. Estimule-a a que lhe confie seus problemas e como eles lhe fazem sentir. Fale o menos possvel para que predomine sempre a voz da pessoa que sofre. Toque a pessoa, pois o contato pele a piel facilita a comunicao (exemplo: ligeira presso manual do antebrao convidando-o a desabafar). No se ponha de exemplo, nem lhe fale de voc e suas experincias pessoais. No lhe d as solues que foram boas para voc, pois pode ser que para ela no sirvam para nada. Se no se sente seguro no que est fazendo, pea ajuda. No aconselhvel o manejo solitrio de pessoas com risco de suicdio quando h insegurana. Acompanhe a pessoa em crise at o perigo tenha passado, o qual pode manifestar-se ao ser capaz de expressar verbalmente sua crtica aos pensamentos suicidas quando melhora seu estado de animo, e se mostra mais relaxada, tranqila, cooperadora e interessada pelas atividades cotidianas. Se o risco suicida persiste, leve ao sujeito para que receba ateno psiquitrica especializada. Tente de novo quando qualquer outra pessoa lhe confie seus propsitos suicidas e lhe sair melhor que a primeira vez, como a todos os que nos dedicamos preveno do suicdio.

Manejo de quem realiza uma tentativa suicida por vingana ou chantagem


A tentativa suicida por vingana ou chantagem, aquela realizada por pessoas con traos anormais em seu carter, quem pretende, mediante este ato, castigar a outros, pondo-os em evidencia como culpveis de seu ato suicida e, em el caso de falecer, faz-los responsveis de sua morte. As pessoas que realizam este tipo de tentativa suicida assumem com relativa freqncia o papel de vtimas em suas relaes interpessoais ou o de manipuladores dos outros. Em geral, pretendem castigar a algum muito estreitamente relacionado com elas, como o pai, a me, cnjuge, noivo, noiva, etc., por algo que fez ou no esperavam que fizesse e no o fez e elas queriam que fizesse. Quase sempre, o tempo transcorrido entre o problema ou motivo suposto e a tentativa de suicido, breve: minutos, horas, raramente dias, de maneira que a outra pessoa e com ela os outros, possam dar-se conta da estreita relao entre o ocorrido e o ato suicida. s vezes podem deixar bilhetes de despedida ou mensagens contraditrios como o que segue: No culpem a fulana do que estou fazendo, porem desde que me fez tal coisa no posso pensar em outra coisa que no seja a morte (?) Este tipo de tentativa suicida deve ser manejado da seguinte maneira: 1. conveniente fazer-lhe saber a essa pessoa que nenhum ser humano culpado nem pode fazer com que outro se suicide: o prprio sujeito que tenta o suicdio, quem elege o mtodo e ela mesmo quem o leva prtica. Quando um individuo causa a morte outro, j no um suicdio, que por definio

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 35

matar-se, no um homicdio. Neste sentido, se diz que o suicdio o homicdio de si mesmo. 2. Deve entender que a responsabilidade da tentativa suicida do prprio sujeito que o realiza, por no ter um adequado controle de sua impulsividade e manejar de maneira inadequada sua hostilidade, por no haver aprendido a enfrentar situaes complexas e eleger mecanismos anormais de enfrentamento. 3. Deve-se fazer a anlise de quem castiga a quem com tal tentativa. Sem lugar a dvidas, a pessoa a quem se pretende castigar seguir vivendo, ainda que com certo grau de culpabilidade, maior quanto mais prximo seja o vnculo afetivo que os unia. Entretanto, o castigado com mais severidade quem tenta, pois em primeira instancia pode perder a vida ou afetar sua sade; pode perder a confiana de seus seres queridos quem comeam a tratar com medo, pena ou compaixo, porem no como uma pessoa normal; ser o comentrio dos vizinhos, pois pensaro que no est gozando de boa sade mental. H que por nfase em que o suposto castigador, a partir desse momento, ter dificuldades para conhecer por que se continuam s relaes con ele ou ela, se porque ainda existe amor ou porque lhe tem medo a suas reaes, em caso de que se tenha tratado do casal, um dos casos mais freqentes. Tambm deve entender quanto se limitam suas possibilidades futuras de estabilidade afetiva e de encontrar um casal normal, pois difcil manter vnculos duradouros con quem tenha tentado o suicdio para vingar-se de um ser querido. 4. H que convid-lo a que modifique sua maneira anormal de querer; quando realmente se quer no se chantageia ao ser amado nem se faz vingana ou manipulao. 5. Necessita compreender a importncia de modificar a forma de ser y fazer, ou seja, o comportamento, se que pretende ser uma pessoa mais equilibrada. E uma das caractersticas no se auto-agredir para culpar os outros do que faz contra si mesmo. 6. O sujeito o nico responsvel de sua vida e tambm de sua morte, e nessa morte por suicdio, o papel principal ser desempenhado por sua prpria maneira de ser, por nenhuma outra pessoa e h que faz-lo compreender isto. 7. Se deve enfatizar a necessidade de estabelecer diferenas entre o motivo de e sua causa. O motivo de uma tentativa suicida por vingana ou chantagem pode ser: um desgosto, o trmino de uma relao, uma frustrao, etc. Porm a causa desta conduta anormal o prprio sujeito, com sua forma anormal de manejar situaes. 8. Por ltimo, preciso convid-lo a que faa uso da parte boa, adulta e responsvel de sua personalidade, que seguramente impedir a realizao de atos deste tipo, mostra evidente, sem lugar a duvidas, de traos imaturos de carter.

Manejo de quem realiza uma tentativa suicida por medo


Este tipo de tentativa de suicdio o realizam quem tratam de evitar uma situao muito temida, da a importncia de definir de que se trata. H momentos que geram temores diversos na totalidade dos seres humanos, como so as guerras, as epidemias, a fome, as catstrofes naturais. Algumas, s se manifestam em determinadas pessoas, no assim em outras, por tratarse de circunstancias que habitualmente no produzem este tipo de emoo.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 36

So as chamadas fobias, temores irracionais frente dificuldades, objetos ou animais e mltiplas coisas em dependncia de sua origem. Existem outras contrariedades muito temidas, no pela situao em s mesma, seno pelas conseqncias derivadas dela em certos contextos culturais. Ponhamos por exemplo o caso de uma adolescente em uma casa, educada con rgidos princpios morais entre os quais a virgindade a principal divisa da honra, e perd-la significa ser uma desonra para ela e a famlia. Suponhamos que esta adolescente, por amor, curiosidade, engano, ou qualquer outra razo vlida para se nesse momento, tenha relaes sexuais com seu namorado, esse temor a enfrentar as conseqncias de seu ato, pode lev-la a realizar uma tentativa de suicdio para evitar a clera paterna ou materna, os conflitos dos familiares, as fofocas e os comentrios, etc. Nestes casos, os familiares reagem com uma gama de reaes, que podem ir desde a raiva, at a agresso fsica, por sentir que a adolescente lhes humilhou ante todos. Em circunstancias desse tipo, sugiro realizar o seguinte: 1. H que lhes fazer compreender aos padres o limitado de seu critrio de uma filha boa e honrada, pois uma boa filha o porque estudiosa, socivel, bondosa, sacrificada, carinhosa, respeitadora, verdadeira, pontual, e toda uma serie de qualidades pessoais que certamente sua filha tem e eles no lhe valorizaram pelo positivo, pois somente lhes interessa se ou no virgem. 2. Pela rigidez antes descrita, que desempenha distanciamento, existem dificuldades na comunicao pais-filha, e impediu que a adolescente comunicasse o acontecido e optasse por tentar o suicdio. 3. Existiu uma deficiente educao sexual na adolescente e nos padres, o qual favoreceu a relao sexual pr matrimonial nesta etapa da vida. 4. A adolescente deve entender que as situaes muito temidas o so para todos os seres humanos por igual e o resto se pode qualificar como muito importante, importante e pouco importante, e ajud-la a classificar a sua segundo esse novo critrio, que exclui o medo. 5. Os familiares e o adolescente devem saber que deve dar-se a cada problema seu justo valor. Nem sobrevaloriz-lo nem subvaloriz-lo, e aconselhvel pr no conhecimento de outros no imersos nele e que podem ter uma viso mais realista do mesmo. Para isso se pode utilizar o mdico da famlia, o psiclogo, o psiquiatra, o sacerdote ou pastor, um bom amigo, etc. 6. Deve chegar-lhes a mensagem de que nos momentos importantes como o referido, quando se demonstra ser pai ou me para sua filha, pois prefervel ter uma filha que no seja virgem que ter uma filha morta ou sobrevivente de uma tentativa de suicdio. 7. A adolescente deve entender que em momentos importantes se demonstra aos padres que se filha ao confiar neles. Ao principio no reagem como se espera, porm se seguem suas vidas como sempre, cumprindo com suas obrigaes, lhes d um tempo para a reflexo, tudo voltar normalidade. 8. A famlia deve analisar quais os problemas surgidos, no necessariamente justificam o caos, a desorganizao. Muitas vezes as crises na famlia contribuem ao crescimento individual de seus integrantes desde o ponto de vista emocional e isso se traduz em laos mais slidos e realistas. Nessa nova dimenso se tentar a que funcione a famlia que se pretende ajudar. Por ltimo, existem mltiplas situaes geradoras de atos suicidas, porm todas tero como denominador comum intolerncia, o medo unilateral motivado por fatores culturais que ainda persistem.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 37

Manejo de quem realiza uma tentativa suicida por desespero


A tentativa suicida por desespero acontece no curso de circunstancias com grande repercusso emocional em indivduos com pouca tolerncia s frustraes; mais freqentemente depois de desenganos amorosos, ainda que no privativo deles nem tampouco so as nicas em que se pode apresentar. Para o manejo deste tipo de tentativa de suicdio primeiro se fazem as seguintes perguntas ao sujeito em questo: Sempre tudo tem que sair bem na vida? As coisas sempre tm que sair como as pensamos e desejamos? Os seres humanos esto vacinados contra os fracassos, as decepes, os desenganos? Os desenganos, as frustraes e quantos problemas nos acontecem, so para que nos suicidemos ou para que os enfrentemos, soframos e lhes demos soluo, se a tem e continuemos vivendo com essa experincia adquirida? Ato seguido, seria de muita utilidade pensar com o individuo: 1. Nem tudo na vida tem que sair bem e isso no constitui uma tragdia. Ele que faz disso uma tragdia, porque no lhe saiu da forma desejada e porque ainda no aprendeu a enfrentar situaes adversas. Uma pessoa que deseje ser equilibrada tem que ser capaz de reconhecer seus equvocos, de desprender-se de posses valiosas ou renunciar a algo quando as circunstancias o requeiram. 2. Ele no o nico que sofreu os fracassos amorosos, as frustraes, os desenganos, a perda de seres queridos, em fim, os diversos problemas que ocorrem, porque formam parte, precisamente, da vida ainda que sejam dolorosos e muito freqentes. 3. Nenhum ser humano est imunizado contra o fracasso. Existem vacinas para mltiplas doenas infecciosas, porm no existe nem ser criada uma vacina antidesgosto, antifracasso, antiproblema. Nunca se diga Eu no posso ter desgosto, Eu no posso me incomodar, quando para sermos justos deveriamos dizer Eu no aprendi a ter desgostos, Eu no aprendi me incomodar. Em efeito, h aqueles desde pocas muito precoces de suas vidas sempre foram satisfeitos em todos seus caprichos por parte de seus seres queridos e sendo adultos, acreditam firmemente que o resto das pessoas que no so seus familiares esto obrigadas a satisfaz-los como o faziam antes seus familiares, e isso a maior parte das vezes no ocorrer, e ocasionar no sujeito a frustrao e mau estar. Para ser equilibrado deve evitar incmodos desnecessrios, evitar os desgostos porque os previne; pero no fugir deles caso se apresentem, pois no transcurso da vida deve-se aprender a enfrent-los. 4. Os fracassos, as desiluses amorosas, fazem com que as pessoas se sintam anmicamente mal, frustradas, desiludidas, pessimistas, irritveis ou qualquer outro tipo de estado psquico no usual, porm tampouco anormal, pois a resposta lgica a um acontecimento doloroso e desagradvel que lhes aconteceu. Se se deseja ser equilibrado, sofrer seu mau estar porm continuar fazendo, qui com menos eficcia e criatividade, o que realizava antes do sofrimento: trabalhar, criar os filhos, estudar, etc. Pode pedir conselhos a seu mdico de famlia, psiclogo, psiquiatra, sacerdote ou pastor ou simplesmente a una pessoa em quem confie. Tudo isso normal.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 38

Agora, se deseja complicar sua prpria vida, far justamente o contrario: ao no suportar estar sofrendo, comeara a deixar de fazer as coisas que lhe possam ajudar a diminuir dito sofrimento. Comear ento a desatender o trabalho, os filhos, a famlia, fechando-se em si mesmo. No buscar ajuda mdica e se a busca, no cumprir as indicaes teraputicas, tampouco confiar seus problemas a outros que pudessem socorr-lo, e nesses momentos de solido mais aparente que real quando ocorrem estes atos suicidas. 5. fundamental que sofra sua dor e trate de seguir funcionando o mais normalmente possvel, aprendendo da experincia e tratando de perguntar-se qual tem sido sua participao para evitar repetir erros similares no futuro. Deseja-se ser equilibrado, deve ser capaz de dar-se conta quando deixou de significar para algum o que significava antes. Isso sempre triste e doloroso, porm no o fim do mundo. Seguimos sendo o que somos pero sem essa pessoa. Uma pessoa que deseja complicar-se a vida pensar que fez tudo bem, perfeio, que o outro o culpado, que fizeram ela de boba, foi enganada, manipulada, utilizada e sem esse outro ser e o conflito que limita seu mundo, acabar tudo. Os filhos, a famlia, os estudos, o trabalho, as amizades, no formam, para ela, parte de seu mundo e devemos lembrar-lhe que sim o so. 6. H que ajud-la a encontrar outras alternativas que no seja o suicidio na hora de enfrentar-se com situaes dolorosas, pois uma soluo definitiva para maus estares que so temporrios.

Manejo da famlia de um suicida


A partir de determinada idade, que oscila entre os sete e os dez anos aproximadamente, todos os seres humanos normais sabem que tem que morrer, apesar disso, a morte sempre afeta, em maior ou menor grau, aos que continuam vivendo, e por isso adquire maior importncia a forma como se morre, e sobretudo se essa morte por suicidio, violenta e inesperada na maioria das vezes. A respeito disso, se disse que a pessoa que se suicida pe seu esqueleto psicolgico no armrio emocional dos sobreviventes que tem que tratar com sentimentos negativos, pensamentos sobre sua possvel participao no suicidio ou o que deixaram de fazer para evit-lo. A causa de morte que gera maior culpabilidade, hostilidade e estigmatizao o suicidio. Portanto, ao enfrentar a famlia do suicida, o primeiro : Ter em conta o grau de choque e quais recursos imediatos esto a disposio da famlia para seu apoio emocional. Detectar os sentimentos de culpa e responsabilidade pelo ocorrido. Detectar possveis pensamentos suicidas, ameaas e outras condutas afins entre os familiares do falecido. Ajudar a famlia a reconhecer que o suicidio esteve relacionado com a possvel doena do individuo e no com uma falha deles, pois est comprovado que os familiares dos suicidas esto em perigo de ter um comportamento similar por diversos mecanismos, entre os que a imitao desempenha seu papel. conveniente considerar que a clssica reao de luto, no caso dos familiares do suicida, catastrfica por suas manifestaes.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 39

Na fase primeira de choque, a marcada tristeza evidente entre os familiares que tinham uma relao mais prxima com o suicida, e coexiste com sintomas fsicos, como dor de estmago, dores pr-cordiais, hipersensibilidade aos rudos, sentimentos de irrealidade, falta de ar, perda de energia, transtornos do apetite e do sono. A fase seguinte de raiva, a qual pode dirigir-se contra todos, dos mdicos que atenderam ao individuo, ao prprio sujeito, ao suicida, Deus, etc. A esta fase lhe segue a de culpabilidade, na qual notria a angustia por no haver previsto o desenlace, os desejos no satisfeitos do suicida, as diferenas no resolvidas nas relaes com o defunto, possveis motivos que contriburam ao desenlace fatal, pensamentos repetitivos e lembranas do falecido. Por ltimo, a fase de reorganizao permite aos sobreviventes reorientar suas energias psquicas novas motivaes se o luto resolvido de forma satisfatria. Alguns afirmam reconhecer as fases do luto e no atuar de maneira imediata. A experincia, sustentada numa efetiva relao mdico-paciente-familia, leva a crer que as aes de sade devam comear no prprio funeral, limitando-se nestes momentos a permitir as manifestaes de dor e pena e, inclusive, estimul-las naqueles familiares que tratam de manter um controle excessivo sobre suas emoes, velando sempre por levar a voz da razo onde predomina a voz dos afetos. Neste momento se lhe brinda o maior apoio emocional a quem estava afetivamente mais vinculado ao suicida. Nos dias que se seguem se trabalhar com a famlia em estabelecer diferenas entre as mortes esperadas e as no esperadas como o suicidio, com a finalidade de que compreendam quo devastador resulta este tipo de morte para os sobreviventes, e se trata de evitar que os mesmos faam passar aos demais pela experincia traumtica que eles esto vivendo. Outro aspecto importante estabelecer o que denomina priorizar o luto, ou seja, estabelecer uma hierarquia de doentes, e precaver a usurpao da dor por outros familiares que no so os mais afetados, porm por determinadas caractersticas de personalidade, se comportam como se fossem, os que mais sofrem. Este procedimento no se deve aplicar seno se tem uma slida relao com os familiares e um profundo conhecimento dos vnculos entre eles e com o morto, para lograr desta maneira a solidariedade do resto da famlia e se brinde apoio emocional ao doente priorizado, sem que os outros sintam minimizados seus sentimentos, e incrementar suas atitudes altrustas. Quanto a culpabilidade que com freqncia sentem os sobreviventes a um suicida, possvel manej-la dependendo do grau de responsabilidade que sobre sua vida possa haver tido o falecido. Assim, se o suicidio foi realizado por um sujeito sem responsabilidade alguma sobre sua vida nesses momentos ou s a tinha parcialmente, lhe fazemos entender aos familiares que: A culpa uma fase habitual pela que todos passamos quando morre um ser querido, independente da causa que a origine; esta dura certo tempo no qual o individuo se questiona constantemente que fez e o que deixou de fazer para que os fatos ocorressem. Isso normal. H doenas, como a padecida por certas pessoas, nas quais o suicidio, ainda que acontecido em determinado momento, poderia haver ocorrido muito antes e se no sucedeu assim, foi porque muito teve que ver os cuidados e as atenes brindadas pela famlia. O suicidio nessas doenas como a febre na

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 40

amigdalite, sempre est presente e no fcil de evitar quando a pessoa no tem nenhuma responsabilidade sobre sua vida. O prprio suicida no houvesse desejado padecer a doena que o levou ao suicidio, nem a famlia, nem o mdico, nem o psiclogo, nem o psiquiatra. Se o suicida teve plena responsabilidade sobre sua vida, se lhe faz compreender a famlia o seguinte: As pessoas, quando tem determinada forma de ser, ou certos traos em seu carter, se convertem em seus prprios inimigos mais perigosos. Interroga-se ao familiar: Como voc poderia evitar isto?, e generalmente responde com aquelas idias que manifestam a culpabilidade pelo sucedido, isto , o que no fez ou fez mal. Se lhe escuta atentamente e se lhe pergunta ento: Durante quanto tempo voc a poder evitar o ocorrido? possvel que responda com um prazo, o qual se deve indagar: E depois, como ia evitar o suicidio se ele seguia sendo dessa maneira e no tinha interesse em mudar? Si ainda no tenha compreendido a mensagem que se lhe quer dar de no sentir culpabilidade pelo ocorrido, se raciocina como segue: Que culpa tem minha me se agora, quando eu termine de falar com voc, eu tentar o suicidio? No se da conta de que sou um adulto, fao o que quero e ningum me pode impedir? Para faz-lo, teria minha me que amarrar uma coerente em mim, dormir comigo, tomar banho comigo, sair comigo, e isso impossvel. Supondo que se pudesse fazer tudo isso por um tempo, a vida no teria nenhuma qualidade para ela nem tampouco para mim. Por outra parte, se deixa de estar acorrentada a mim eu posso tentar o suicidio, pelo que teria que passar toda sua vida dessa maneira, a qual um absurdo. Em seguida outra interrogao: Quem lhe cuida e a mim para que no nos suicidemos? Obviamente, nenhuma pessoa tem que se fazer responsvel da vida da outra, se no se trata de uma criana, um enfermo mental grave sem capacidade para discernir entre o bom e o mau, um demente que perdeu seu total entendimento ou um atraso mental grave. Um ltimo recurso pode ser perguntar ao familiar se ele lhe inculcou a idia do suicidio, se lhe facilitou os meios para lev-lo a cabo, as quais seguramente sero respondidas de maneira negativa. Ato seguido se lhe assegura o conhecimento do ocorrido por el para modificar sua maneira de ser, quantos conselhos deu-lhe e todo o sofrido por esse carter do defunto. Mais difcil se faz o manejo quando a culpa se baseia em fatos reais, como por exemplo, que existam familiares com tentativa suicida previa ao do ser querido. Em casos como esses no prudente tentar eliminar toda a culpabilidade, pois isso pode ser percebido como um engano ou que se lhe trata de consolar sem as razes suficientes para isso. conveniente conhecer o seguinte em relao com este fenmeno: O efeito imitativo da conduta suicida est reconhecido. Em 1841, Willian Farr sentenciou: No h um fato melhor estabelecido que o efeito imitativo na conduta suicida. Atualmente, este efeito est relacionado com o manejo que fazem do tema os meios de difuso e as noticias sensacionalistas sobre o suicidio. Os antecedentes familiares desta conduta sempre se citam como um fator de risco e negar-lhe e sua importncia sabendo do anterior, poderia ao descobrir-se sua falta de autenticidade diante da pessoa em crise, a qual tem uma sensibilidade especial para detectar quando se lhe brinda uma informao destorcida.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 41

Este tipo de pessoa da qual estamos falando, necessita sentir-se culpvel, porem no totalmente. Ele tolera uma parte da culpabilidade que lhe pertence e agradece que se lhe permita carregar com ela e continuar vivendo com dignidade. Tendo em conta estes dois aspectos mencionados, lhe faremos a seguinte observao: Voc, esta certo, havia tentado contra sua vida e isso como lgico o faz sentir-se culpado do suicidio de seu familiar e eu considero que esse antecedente pode haver influenciado. Porem se voc parar para pensar, ele tinha umas caractersticas em sua forma de ser muito diferente s suas. De quem as aprendeu? No sabemos. De igual maneira que no podemos determinar de quem aprendeu essas coisas, tampouco se pode dizer que no aprendeu com voc, nica e exclusivamente, a no amar a vida. Porem, alem disso, voc se da conta quando outra pessoa est fazendo algo mal feito e no o imita cegamente pelo simples fato de presenci-lo. Em outras palavras, se se conhece o que bom, regular e mau, no tem porque imitar este ltimo a menos que o deseje, porque ningum est obrigado fatalmente a imitar o pior quando pode tratar de imitar o bom. Como vejo as coisas, ento? Para mim faz um tempo que voc fez algo que no esteve correto o qual talvez influenciou de alguma maneira no que aconteceu com seu ser querido, porem isso no constitui a causa do suicidio, pois esse tipo de conduta se ocasiona devido a conjuno de mltiplos fatores e nunca apenas um deles. Neste caso em particular, o maior peso foi por seus traos anormais de carter, que no s lhe ocasionaram a morte seno que antes o levou a ter dificuldades em sua escola, no matrimonio, com os amigos, no trabalho, etc. Uma vez assistido o familiar do suicida com antecedentes de igual tentativa, til tomar determinadas medidas de carter geral que facilitem a elaborao do luto e, portanto, sua evoluo dentro de limites normais. Estas medidas so: Retirar fotos do falecido dos lugares onde com freqncia se rene a famlia. Quanto ao luto esteja elaborado, se pode colocar alguma onde seja agradvel, pois j no se recordar com a intensidade afetiva dos primeiros das. melhor ter-se algum lugar para expressar o luto e no onde se encontre a imagem simplesmente porque se passa por um determinado lugar. No levar fotos do falecido consigo (carteiras, moedeiros, documentos de identificao, medalhas, etc.). Retirar seus objetos pessoais guardando-os em um lugar seguro, porm no facilmente acessveis vista. Modificar o quarto do falecido ou o lugar onde costuma ficar. No freqentar o cemitrio com muita assiduidade. Seguir vestindo-se como sempre o fez. Se h uma tradio de pr luto no impedir. Permitir que as crianas continuem vivendo sua rotina cotidiana, ou seja, brinquem, vejam os programas infantis na televiso, etc. No esquecer que o adolescente tem sua prpria maneira de experimentar sua aflio pelo ocorrido e no tem que se manifestar como os demais. Ainda que se lhe veja rindo em determinados momentos, ele sofre tanto como voc, no se esquea. conveniente falar com os menores sobre o fato, e relacionar sempre o suicidio com a loucura (ainda que no seja certo), pois esta associao pode diminuir a possibilidade de imitao, o louco aquele que se suicida e eu no estou louco, portanto, eu no me suicido.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 42

Desvantagens da conduta suicida para que tenta e sua famlia


Algumas pessoas pensam que o suicidio tem a vantagem de impedir o sofrimento. Isso certo, porem essa suposta vantagem na realidade uma grane desvantagem. Por que? 1. Porque se pretende dar uma soluo definitiva contra a prpria pessoa a sofrimentos e situaes que so temporrias. Algum pode sentir-se mal durante um ms, trs meses, um ano, cinco anos, porem no vai sentir-se mal aos setenta e cinco anos que o tempo mdio de vida de uma pessoa. 2. Nesse instante predomina a parte mais egosta e menos inteligente da pessoa, pois s pensa em seus sofrimentos, em seus mal estares e no no sofrimento que ocasionar a seus seres queridos. 3. incapaz nesses momentos de amar a outros, pois para querer aos demais primeiro tem que se querer sadiamente a si mesmo. Pede um pai ou uma me querer a seus filhos se os vai a deixarem rfos? Pode o esposo querer a sua esposa si a vai a deixar viva? Pense em torno disto. 4. Diz um refro muito conhecido: Quem sai aos seus no degenera. E outro no menos conhecido: Filho de gato caa rato. Pra um bom entendedor, poucas palavras bastam, diz um terceiro. Se a pessoa no deseja que seus seres queridos aprendam a suicidar-se, no se lhes deve ensinar. Assim como se aprendem coisas boas, tambm se podem aprender coisas ms, e conhecida a influencia na conduta suicida dos filhos com antecedente de pais ou mes suicidas ou sobreviventes de uma tentativa de suicidio. Isto nos progenitores, coloca automaticamente em perigo a descendncia. Como voc pode observar, quem tenta o suicidio por ter um problema, ter dois: o que tinha e desde esse momento, os familiares em risco. Alem destas desvantagens, h outras que tambm so importantes. Passemos a sua anlise. Quando algum tenta contra sua vida, comea a contribuir formao de sua imagem de pessoa transtornada mentalmente entre os demais, no especialistas em questes de psiquiatria; os companheiros de estudos ou trabalho, que tampouco o so, e eles podem utilizar diversas expresses humorsticas para referir-se ao suicida como so tem minhoca na cabea, tem um parafuso a menos, tem um parafuso solto, ests louco e outras no menos inteligentes, e no o considero uma falta de sensibilidade humana, seno, uma caracterstica cultural prpria das pessoas. Quem tenta contra sua vida pouco provvel que possa formar um casal estvel com uma pessoa normal, pois os normais no tm afinidade con ele, porque no lhes proporciona segurana. Se quem tenta contra sua vida tem esposa ou namorada, esta pode continuar a relao porque teme que se realize o ato suicida se a termina; pode continuar porque lhe tem pena ou compaixo, porm muito dificilmente por amor, j que foi posto em perigo de acabar pelo suicidio. s vezes no fcil determinar quais so as verdadeiras motivaes para continuar. Outro inconveniente, a partir desse momento que o suicida deixa de ser tratado como o era antes, aparece a desconfiana e o medo, estando quase todo o tempo supervisionado em seus atos, acaba tendo um acompanhante forado para controlar o que faz, quando o faz, para que o faz, aonde o vai fazer, no fim, lhe espiaro cada um de seus atos, pois a famlia teme outra tentativa de auto-eliminao.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 43

E estas atitudes de desconfiana e temor no so mais que a natural reao dos seres queridos ante a tentativa suicida e ser a prpria pessoa quando mostre um comportamento diferente, estvel e controlado quem lhes devolver a confiana perdida. Isso leva tempo, s vezes anos, com o lgico mal estar ocasionado a quem recebe a observao e a quem a faz. Isto que ocorre com os familiares tambm pode suceder com outras pessoas, como os companheiros de estudo ou do trabalho, quem assume um comportamento similar. importante insistir em que todo suicida que tenha filhos, como j foi dito, os pe em risco de que faam o mesmo, de que o imitem. E muito comum que os progenitores que tiveram esta conduta se defendam tratando de no assumir sua responsabilidade com expresses como as seguintes: Eles so pequenos. Argumento no convincente, pois o que lhes pe em risco, no o tamanho nem a idade que tenham, seno o de ser filhos da pessoa em questo. Eles no estavam ali, quando houve a tentativa de suicidio. Tampouco este argumento convence, pois ainda que no estivessem ali so filhos da pessoa que tentou contra a prpria vida e isso o que constitui o risco e no o lugar aonde se estavam. Ellos no o sabem. O que pe em risco ser filhos de suicida, no o conhecimento do fato. Eles so adultos e sabem o que fazem. Argumento pouco slido, pois quem tentou contra sua vida, seja el pai ou me, sempre ser ms adulto que seu filho, entretanto, o fez. prudente recordar que os filhos, ainda que sejam adultos e inclusive ancios, continuam sendo-o. Nunca deixam de s-lo. No vo fazer isso, eu garanto. Outro argumento ftil. Essa pessoa no quer saber o que no lhe convm, pois um sem nmero de investigaes cientficas srias cujas concluses so que as probabilidades de realizar um ato suicida se incrementam na descendncia. Est demonstrado que os filhos dessas pessoas se suicidam ou tentam com mais freqncia que os filhos de quem no teve este tipo de conduta. Como se pode observar, a tentativa de suicidio e o suicidio s tem desvantagens para aquele que o realiza e seus familiares. Portanto, nunca tente contra sua vida, pois se converter no pior inimigo de sua famlia, naquele que maior dano possa ocasionar-lhe.

Bibliografa
1) Beskow, J. y D. Wasserman.: "A national programme for suicide prevention in Sweden, Italian Journal of Suicidology, 5(1):25-7, Suecia, 1995. 2) Eldrid, J.: Caring for the suicidal, Ed. Constable, London, 1993. 3) Leennaar, A.A. y D. Lester.: "Impact of suicide prevention center in Canada, Crisis, 16/1, 39, Canad, 1995. 4) Reynolds, F.M.T. y A.L. Berman.: "An empirical typology of suicide", Archives of suicide research, vol. 1, No. 2, 97-110, USA, 1995. 5) Yac, S.N., y X. Yao. "Le phenomene suicidaire en Chine", Bulletin du Groupement d'etudes et de prevention du suicide, vol XIII, No. 2-7, China, mai, 1995.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 44

Glossrio de trminos suicidolgicos


A) Atitudes que favorecem o suicdio.- Conjunto de opinies, critrios, sentimentos e condutas favorecedoras do suicidio como forma de morrer, quem o realiza, tenta ou pensa. Ditas atitudes esto estreitamente relacionadas com a cultura e generalmente se divide em dois grandes grupos: as atitudes punitivas e as permissivas. As atitudes punitivas consideram a morte por suicidio como um sinal de covardia, um pecado, algo que deva ser castigado. As atitudes permissivas consideram o suicidio um direito do sujeito, um ato de valor, uma amostra de liberdade pessoal, um ato herico e eticamente aceitvel. Ato suicida.- Inclui a tentativa de suicidio e o suicidio Afogamento. Mtodo suicida muito utilizado pelas mulheres na Noruega. Ameaa suicida.- Expresses verbais ou escritas do desejo de matar-se. Tem a particularidade de comunicar algo que est por suceder (ato suicida) pessoas estreitamente vinculadas com o sujeito que realiza a ameaa. Antecedentes suicidas.- Inclui, principalmente, os atos suicidas prvios que um sujeito tenha realizado. Pode ser utilizado tambm para referir-se a presena de familiares que tenham estes antecedentes. Arma de fogo. Um dos principais mtodos suicidas. Associao Internacional de Preveno do Suicidio.- Uma das associaes encarregadas do estudo e a preveno do suicidio. Se a conhece pelas siglas IASP. Associao Internacional de Tanatologa e Suicidio.- Uma das associaes encarregadas do estudo da morte, o morrer e o luto, assim como o estudo e a preveno ao suicidio. Se a conhece com as siglas AITS. Autoleso intencionada.- Em ingles deliberate self harm (dsh) .Nome que serve para designar a tentativa de suicidio. Automutilao.- Ato mediante o qual um sujeito tira ou corta uma parte qualquer de seu corpo. No necessariamente tem que ser com propsitos suicidas. Autpsia psicolgica.- Investigao sobre o suicidio consumado realizada mediante entrevistas, estruturadas e semi estruturadas aos familiares do falecido, seu mdico tratante, vizinhos, amigos e quantas pessoas seja necessrias. Tem como objetivo determinar se o suicidio foi a causa da morte assim como os sinais que pressagiaram o ocorrido. O termo foi proposto pelo Professor Norman Farberow, o Professor Edwin Shneidman e o Professor Curphey.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 45

B Befrienders International.- Nome da maior organizao de voluntrios na preveno do suicidio. Se a conhece como BI. C Centro de preveno do suicidio.- Instituio destinada ao tratamento das pessoas em crise suicida, na que se oferecem diversas modalidades teraputicas das que participam profissionais da sade mental e voluntrios. Pode prestar ateno cara a cara ou mediante chamadas telefnicas. Cibersuicidio.- Influencia da informao sobre suicidio aparecida na Internet na incidncia dos suicdios em quem navega na rede. Podem-se encontrar jogos suicidas, piadas suicidas e msica para suicidas de preferncia rock. Um dos grupos mais ativos Alt. Suicide. Holiday (ash) aparecido na dcada dos anos 80 na Internet, para aqueles que querem discutir as opes suicidas e para os que consideram o suicidio como uma possibilidade aberta a todos. Descrevem os mtodos suicidas, desde os mais conhecidos e eficazes at os mais frvolos, chegando a mais de quarenta. Podem aparecer notas suicidas e anncios incitando ao suicidio. Circunstncias suicidas.- So aquelas particularidades que acompanham ao ato suicida, entre as que se mencionam a localizao, o lugar aonde ocorreu (familiar, no familiar, remoto, prximo), a possibilidade de ser descoberto (elevada, incerta, improvvel, provvel, acidental), acessibilidade para o resgate (pedir ajuda, deixar bilhetes ou outros indcios que facilitem ser encontrado, ou pelo contrrio, tomar as precaues necessrias para no ser descoberto), tempo necessrio para ser descoberto, probabilidade de receber ateno mdica, etc. Comunicao suicida.- So as manifestaes conscientes ou inconscientes da tendncia suicida. Tais manifestaes devem aparecer em determinado contexto para ser interpretado como tal. Em certas ocasies isto no possvel at depois de ocorrido o suicidio, o qual se investiga mediante a autopsia psicolgica. A comunicao suicida se classifica da maneira seguinte: Comunicao suicida direta verbal.- aquela na qual se expressa explicitamente os desejos do sujeito de por fim a sua vida, como por exemplo: vou me matar, vou me suicidar, o que tenho que fazer acabar de um a vez por todas. Comunicao suicida direta no verbal.- aquela na qual se realizam determinados atos que indicam a possibilidade de que se realize um ato suicida a curto prazo como; aceder aos mtodos, deixar bilhetes de despedida, repartir bens valiosos, etc. Comunicao suicida indireta verbal.- aquela na qual se expressam frases que no manifestam as intenes suicidas explicitamente porm sim estaro

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 46

implcitas em mensagens, como nas seguintes frases: Qui no nos vejamos novamente, Quero que se lembrem de mim como uma pessoa que apesar de tudo no foi m, No se preocupem que no vou incomodar mais ningum. Comunicao suicida indireta no verbal.- Consiste na realizao de atos que, ainda que no indicam a possibilidade suicida iminente, esto relacionados con uma morte prematura: fazer testamento, planejar os funerais, preferncia pelos temas relacionados com o suicidio, etc. Conduta autodestructiva.- Termo coletivo dado a um grupo de atos realizados por um sujeito que implicam dano ou risco de dano tais como se queimar com cigarros, mutilar partes do corpo ou realizar atos suicidas. Conduta suicida.- Termo coletivo que inclui os pensamentos suicidas, a tentativa de suicidio e o suicidio. Contexto suicida. Conjunto de elementos bsicos necessrios para a autodestruio. Contrato no suicida.- um pacto que realiza o terapeuta com um sujeito com risco de suicidio que persegue como objetivo primordial compromet-lo a que no faa dano a si mesmo, a no tentar o suicidio, responsabilizando-o com sua prpria vida. O contrato no suicida no garante que o sujeito no cometa suicidio, pelo que nunca deve ser utilizado com aqueles indivduos que no se encontrem em condies evidentes de cumpri-lo. Cris suicida.- aquela crise na qual, uma vez esgotados os mecanismos reativo-adaptativos criativos e compensatrios do sujeito, emergem as intenes suicidas, existindo a possibilidade que o individuo resolva ou tente resolver a situao problemtica mediante a autoagresso. Este tipo de crise requer um manejo apropriado do tempo, ser diretivos, e tratar de manter a pessoa com vida como principal objetivo. Sua durao varivel, de horas ou dias, raramente semanas e a resoluo pode ser o crescimento pessoal com uma melhor adaptao para viver, a resoluo com um funcionamento anmalo que incrementa as possibilidades de uma nova crise e a realizao de um ato suicida. Cuidador. Pessoa que oferece seus cuidados a outro que os necessita.

Dano auto infringido.- So os efeitos prejudiciais resultantes da realizao de uma tentativa de suicido ou um suicidio. Inclui tambm as conseqncias de atos auto destrutivos realizados pelo sujeito sem a inteno de morrer.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 47

Efecto Werther.- Trmino proposto por D. P. Phillips en 1974 para descrever o efeito da sugesto na conduta suicida. Johan Wolfang von Goethe em 1774 publicou sua novela: As penas do jovem Werther na qual se conta a historia de um homem jovem, talentoso, quem se assume em especulaes, devaneios, at que desesperanado por paixes amorosas, se suicida mediante um tiro na cabea. Sua venda teve que ser proibida em diversos lugares da Europa porque desencadeou inmeros suicdios em jovens mediante o mesmo mtodo. Enforcamento. Um dos principais mtodos suicidas utilizados pelo sexo masculino tanto em reas urbanas como rurais. Estratgias de preveno do suicdio.- Maneira de dirigir a preveno do suicidio. Existem estratgias nacionais e locais. Entre as naes que desenvolveram estratgias de preveno do suicidio se encontram a Finlndia, Inglaterra, Japo, Sucia. Noruega, Cuba, Dinamarca, etc. A Organizao Mundial da Sade sugeriu seis principais aes para diminuir as mortes por suicidio: tratamento da doena mental, controle da posse de armas de fogo, desintoxificao do gs domstico e dos gases de veculos a motor, controle da disponibilidade das substancias txicas, diminuir as noticias sensacionalistas nos meios de difuso de carter massivo. Estressantes agudos.- So os fatores precipitantes de um ato suicida, comum para todos os seres humanos porm que, em determinados indivduos, pode desencadear dito ato. Entre os mais freqentes se podem citar os conflitos amorosos, castigos ou reprovaes dos pais nos adolescentes, perda duma relao valiosa, etc. Podem considerar-se como fatores precipitantes ou desencadeantes. Estressantes crnicos.- So fatores que predispem a uns indivduos e no a outros realizao de um ato suicida, entre os que se incluem a perda precoce dos progenitores por morte, separao ou divorcio, dificuldades na comunicao familiar, abuso de substancias, promiscuidade sexual, dificuldades escolares, desajuste conjugal, divrcios, inadaptao laboral, desocupao, doena fsica dolorosa e limitadora da capacidade, etc. Podem considerar-se como aqueles eventos que ocorrem na vida dos indivduos e preparam as condies para que um estressante agudo leve a um ato suicida. F Fator de risco.- Atributo ou caracterstica que confere a um sujeito um grau varivel de susceptibilidade para contrair determinada enfermidade ou alterao da sade. Tem como caractersticas as seguintes: so individuais, pois o que para alguns um risco, para outros no representa problema algum, so geracionais, j que os fatores na infncia podem no s-lo na adultez ou na velhice, so genricos porque os fatores de risco na mulher no so similares aos dos homens, esto mediatizados pela cultura e os meios que rodeiam indivduos, comprovando-se que o que aceitado em determinado meio social pode ser reprovado em outros.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 48

Fatores protetores do suicidio.- Fatores que, para uma pessoa em particular, reduzem o risco da realizao de um ato suicida, como o apoio que se receba em situaes de crise, o tratamento da dor numa doena terminal, o tratamento das doenas depressivas, a adequada capacidade para resolver problemas, uma razovel autoestima e auto suficincia, a capacidade para buscar ajuda em pessoas competentes, etc. Fogo. Mtodo suicida muito freqente em determinados pases principalmente Cuba e Sri Lanka.

G Gesto suicida.- Ameaa suicida tomando os meios disponveis para sua realizao porem sem lev-la a cabo. Tambm fica includa a tentativa de suicidio sem dano fsico de importncia. Grande repetidor.- o individuo que realizou trs ou mais tentativas de suicidio. Grupos de Auto-ajuda.- Conjunto de pessoas que tem um problema de sade comum e que decidem trabalharem juntos pelo bem estar de todos, por exemplo: grupos de personas com tentativas de suicidio e sobreviventes. Grupo de risco suicida.- Conjunto de pessoas que apresentam algum fator de risco para a realizao de um ato suicida como podem ser os deprimidos os que tm idias suicidas ou ameaam com o suicidio, os que tentaram o suicidio, os sujeitos em situao de crise, os sobreviventes, etc. Os enfermos mentais em comparao com a populao em geral constituem um importante grupo de risco para esta conduta. Grupos vulnerveis.- So aqueles grupos de indivduos que por sua condio tem maiores possibilidades de realizar um ato suicida que a populao em geral. Incluem-se os ancios, as pessoas que vivem sozinhas, os imigrantes no integrados ao pas receptor, os nativos minoritrios como so os aborgenes australianos, norteamericanos, canadenses, e taiwaneses, os prisioneiros, etc. Os grupos vulnerveis so grupos de risco.

Hara-kiri. Forma tradicional de suicidio no antigo Japo, consistente na penetrao no abdome de uma espada ou outro objeto cortante at ocasionar a propria morte.

Hot lines.- Termo usado por Jess Gorkin, jornalista do Boston Glove, em carta ao Presidente Kennedy, dos Estados Unidos da Amrica, em 1963. Gorkin

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 49

sugeriu estabelecer um telefone para facilitar a comunicao imediata com o Primeiro Ministro Nikita Khruchev da Unio das Repblicas Socialistas Soviticas e diminuir as barreiras existentes durante a guerra fria e especialmente durante a chamada Crise dos Msseis Cubanos ou Crise de Outubro. O termo significa a utilizao de uma conexo telefnica para ser utilizada em tempos de crises. um servio telefnico mediante o qual, o sujeito que chama (caller), tem necessidade de apresentar um problema ou situao para ser discutida, analisada, ou resolvida por quem a recebe (helper).

Idia suicida.- Abarca um amplo campo de pensamento que pode adquirir as seguintes formas de apresentao: O desejo de morrer, primeira manifestao que indica a desconformidade do sujeito com sua maneira de viver e porta de entrada ideao suicida. comum a expresso no vale a pena viver, para viver assim prefervel estar morto A representao suicida- consistente em fantasias passivas de suicidio (imaginar-se enforcado) A idia suicida sem um mtodo determinado- quando o sujeito deseja suicidarse e ao perguntar-lhe como o far, responde que no sabe como. A idia suicida com um mtodo indeterminado- quando o sujeito deseja suicidar-se e ao perguntar-lhe como vai tirar sua vida, responde que de qualquer maneira, enforcando-se, queimando-se, dando um tiro, se jogando de um prdio, sem mostrar preferncia por nenhum deles. A idia suicida com um mtodo determinado sem planejamento- na qual o sujeito expressa suas intenes suicidas mediante um mtodo especfico porem sem haver elaborado um adequado planejamento. A idia suicida planejada ou plano suicida- na qual o individuo sabe como, quando, onde, porque e para que haver de realizar o ato suicida e toma, generalmente as devidas precaues para no ser descoberto. Incitao ao suicidio.- Estimular ao outro ou outros a realizar um ato suicida. Este ato objeto de penalizao pelas leis de diversos pases por considerarse um delito contra a integridade das pessoas. Interveno- Conjunto de tcnicas dirigidas a abortar uma crise suicida. Inteno suicida.- Desejo deliberado de realizar um ato de suicidio. Grau de sinceridade ou determinao de morrer. L

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 50

Luto. Manifestaes reativas morte de um ser querido. No luto por um suicida sobressaem a estigmatizao, as idias suicidas, a culpabilidade, a busca do por qu, o temor ante o arrependimento tardio, quando as foras no eram suficientes para evitar a morte prxima, entre as mais freqentes. Letalidade- Atributo de alguns mtodos para provocar a morte. a conseqncia de diversos fatores tais como susceptibilidade individual, a possibilidade de receber ateno especializada imediata, as condiciones do prprio mtodo entre as mais significativas. Lgica suicida.- Caractersticas comuns que conformam em conjunto uma maneira de pensar prpria de los indivduos suicidas, entre las que sobressai a urgente presso de acabar com a vivencia insuportvel de dor psquica que padecem devido frustrao de algumas necessidades psicolgicas, a angstia, a desesperana, a impotncia e o desamparo, restrio da capacidade de encontrar alternativas no suicidas, fantasias de resgate, etc. Compartem muitas caractersticas da chamada Sndrome Pr-suicidal.

Mtodos.- Recursos, meios, elementos mediante os quais um sujeito trata de por fim a sua vida. Podem ser naturais ou criados pelo homem. Entre os primeiros se citam os vulces, os penhascos, os lagos, os rios, os mares, regies desrticas ou excessivamente frias, animais e plantas venenosas, grandes depredadores, etc. Entre os segundos se mencionam as armas de fogo, os frmacos, os venenos agrcolas, os gases de veculos a motor, o gs domstico, os edifcios altos, as armas brancas, as cordas de diversos materiais, arames, roupas, cintos, substancias txicas, corrosivas, cidas, combustveis de diversos tipos para ingerir ou jog-los encima com a inteno de pr fogo, injeo de substancias txicas, inoculao de germes mortais, etc. Geralmente se elegem os mtodos que esto disponveis e que culturalmente sejam aceitos. Entre os romanos antigos era freqente o corte dos pulsos, entre os japoneses o harakiri, entre as jovens norueguesas desprezadas afogar-se no lago mais prximo, entre as adolescentes mestias do oriente cubano que sofriam um desengano amoroso. As mulheres em geral, preferem os mtodos que no lhes deformem sua imagem, enquanto que os homens elegem aqueles com os que no tenham volta. Os jovens podem optar por um mtodo que tenha sido escolhido por um amigo, familiar ou personalidade pblica que tenha tido um carter sensacionalista nos meios de difuso. Se lhes dividem em duros ou violentos e suaves ou no violentos. Entre os mtodos duros se cita as armas de fogo, o enforcamento, se jogar das alturas, o corte de grandes vasos. Entre os mtodos suaves se mencionam a ingesto e inalao. Mitos.-Critrios sobre algum aspecto relacionado com a conduta suicida, culturalmente aceitos pela populao que no refletem a veracidade cientfica. Entre eles se citam os seguintes:

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 51

-O suicidio se herda: Falso, porque no est demonstrado que isso ocorre. O que pode herdar-se a predisposio a padecer uma determinada enfermidade na qual o suicidio um sintoma freqente, como por exemplo, os transtornos esquizofrnicos, os transtornos de humor, etc. -O suicidio se produz sem prvio aviso: Falso, j que o suicida manifesta uma serie de sinais verbais e extraverbais mediante os quais est anunciando seus propsitos. No se trata de um ato impulsivo, mas de um processo que termina na morte. -Aquele que se quer matar no o diz: Falso, j que de cada dez pessoas que cometeram suicidio nove o dizem explicitamente e outro deu a entender, o que ocorre que nem sempre so levados a srio ou avaliados com a devida preciso diagnstica. -Perguntar sobre a idia suicida pode influenciar a que uma pessoa o leve a cabo: Falso, j que na quase totalidade dos casos, a nica oportunidade de conhecer o que pensava o individuo e de evitar uma vez conhecidas as intenes suicidas, que as leve a vias de fato. -Aquele que se suicida sempre est deprimido: Falso, pois ainda que a depresso seja uma condio freqente entre os que tentam o suicidio ou os que o consumam, tambm podem ser portadores de outras enfermidades mentais ou fsicas. -A preveno do suicidio tarefa dos psiquiatras: Falso, pois esta tarefa corresponde a toda a sociedade em seu conjunto, se se levar em considerao que esse comportamento responde a mltiplas causas entre as que cabe mencionar os fatores biolgicos, psicolgicos, sociais, psiquitricos, existenciais, situacionais, etc. -Uma pessoa que no tenha conhecimentos de Psicologia ou Psiquiatria no pode evitar que outro se suicide: Falso, pois o simples fato de escutar com genuno interesse e no deix-lo s em nenhum momento enquanto dure a crises suicida, pode contribuir evitar o ato auto destrutivo. Qualquer pessoa com um mnimo de aptido e um treinamento elementar na preveno do suicidio pode evitar muitas mortes por esta causa.

Motivo- Razo usada por quem tenta o suicidio para explic-lo. No caso de consumar-se o suicidio, so os familiares os que buscam as possveis razes ou o prprio falecido mediante os bilhetes suicidas. No necessariamente o suposto motivo a causa do ato suicida. Mensagens suicidas- Se as denomina tambm bilhetes de despedida. So escritos deixados pelos suicidas que podem expressar estados de nimo, opinies, desejos de morrer, s relaes com as pessoas significativas, os possveis motivos, etc. No se considera que tenha maior valor que a comunicao verbal e se desestima sua importncia na hora de aportar dados sobre o suicida.

O Oferenda- Tipo de suicidio com caractersticas altrustas.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia P

Pagina 52

Pato suicida- o acordo mtuo entre duas ou mais pessoas para morrerem juntas, ao mesmo tempo, usualmente no mesmo lugar e mediante o mesmo mtodo. Geralmente trata-se de casais muito vinculados afetivamente como cnjuges, familiares ou membros de uma mesma organizao poltica ou seita religiosa. Parasuicdio- Termino utilizado principalmente na Europa para referir-se a tentativa suicida. Perfil suicida- Traos psicolgicos que podem caracterizar a um suicida potencial como a impulsividade, a pobreza nas relaes interpessoais e a hostilidade, que so traos freqentes, porem no exclusivos dos suicidas. No se encontrou um perfil nico que seja comum a todos. Pessoas suicidas- So aqueles sujeitos que tentaram contra a prpria vida recentemente ou durante o ano prvio, os que tem idias suicidas persistentes ou os que tem risco de cometer suicidio de forma imediata ou no futuro. Plano suicida- Pensamentos ou idias suicidas com uma adequada estruturao, sumamente grave para quem os apresenta pois significa que deseja suicidar-se, utilizando um mtodo especfico e no outro, a determinada hora, por um motivo concreto, para deixar de viver e tomam as devidas precaues para no ser descoberto. Ps-Interveno- Termo usado por E. Shneidman em 1971, para referir-se ao apoio que necessita aquele que tenta o suicidio e os familiares de quem se suicidou. uma das formas de prevenir os danos. Potencial suicida- Conjunto de fatores de risco de suicidio em um sujeito que em determinado momento pode predispor, precipitar ou perpetuar a conduta autodestrutiva. Precipitao- Mtodo freqentemente utilizado pelos suicidas nas grandes cidades nas que h edifcios altos. Preveno do suicdio- Medidas empregadas para evitar que ocorram atos suicidas. Se classifica em preveno primria, secundria e terciria. Tambm se subdivide em anteveno, interveno e postveno ou preveno direta, indireta e geral. Preveno direta- o conjunto de medidas que ajudam a abortar ou resolver mediante solues no auto destrutivas, o processo suicida. Preveno indireta- o conjunto de medidas encaminhadas a tratar os transtornos mentais e de comportamento, as enfermidades fsicas que levam ao suicidio, as situaes de crise, a reduo do acesso aos mtodos mediante os quais as pessoas podem se machucar, etc.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 53

Preveno geral- o conjunto de medidas de apoio ou sustento psicolgicos, sociais, institucionais, que contribuem a que os cidados estejam em melhores condies de manejar os eventos vitais psicotraumticos e mitigar os danos que eles possam ocasionar. Primeiros Socorros Psicolgicos- Uma das tcnicas na interveno da crise suicida e que consta das seguintes etapas: Primera- Estabelecimento de contato com o sujeito em crise. Segunda- Conhecimento do problema e suas caractersticas. Terceira- Encontrar possveis solues no suicidas. QuartaAo concreta QuintaSeguimento. Processo suicida- Lapso de tempo transcorrido desde que o sujeito teve o primeiro pensamento suicida planejado at a realizao da tentativa ou o suicidio. O termo pe a nfase no desenvolvimento atravs do tempo, sugerindo que o suicidio no um ato que ocorre por impulso de quem o comete, seno que um fato que tem uma historia prvia. Projeto suicida- Termo utilizado para referir-se ao planejamento do suicidio. Pseudosuicdio.- Suicidio que resulta de alteraes sensoperceptivas (alucinaes auditivas no impostas ao suicida, mas que ordenam ao sujeito a realizar determinados atos como: foge, salta e que as circunstncias que rodeiam ao paciente facilitam sua morte. (Foge e atropelado por um veculo por encontrar-se numa via de alta velocidade, no em uma casa no campo. Salta e vive em um apartamento no 20 andar, no no primeiro). Outras vezes podem ser alucinaes visuais terrorficas como nos delrios, que condicionam reaes de fuga ou escape sem que o sujeito possa proteger-se dos perigos potenciais pelos transtornos da conscincia que esto provocando os transtornos sensoperceptivos. Consideram-se tambm Pseudosuicidios aquelas mortes que respondem a idias delirantes de imortalidade ou onipotncia, nas que o sujeito crendo na sua lgica delirante se expe a situaes perigosas que lhe ocasionam a morte como por exemplo cruzar diante de um veculo considerando que nada vai acontecer por seu poder, sua incapacidade de morrer. R Retardamento suicida.- Pedido al sujeito con risco de suicidio, por parte do terapeuta, de adiar sua deciso, para que, ao invs de comet-lo de forma imediata, deixe para depois essa deciso durante seis ou oito semanas, depois das quais se lhe assegura, poder fazer com sua vida o que estime conveniente. Esse tempo o necessrio para que os psicofrmacos atuem devidamente e esta idia desaparea, o qual, unido vigilncia estrita do individuo durante a crise suicida pode evitar sua morte. um recurso que pode ser utilizado com sujeitos portadores de manifestaes depressivas e transtornos da personalidade tipo limite que desejam cometer suicidio a prazo fixo.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 54

No confundir com o contrato no suicida que um pacto que realiza o terapeuta com um sujeito em risco de suicidio que persegue como objetivo primordial compromet-lo a que no se faa a si mesmo, a no tentar o suicidio, responsabilizando-o con sua prpria vida. Enquanto que no adiamento busca adiar essa deciso. Repetidor- Individuo que realizou uma tentativa suicida anterior ou quem previamente realizou uma tentativa de suicidio. Representao suicida- So as fantasias suicidas ou imagens mentais nas quais o sujeito se percebe levando a vias de fato seus propsitos autodestrutivos, sem que exista o contexto suicida para por em perigo a vida. Risco suicida- Termo utilizado para referir-se aos sujeitos em risco de cometer um ato suicida em um futuro imediato ou aqueles que o possam vir a cometer durante suas vidas.

S Samaritanos- Organizao de preveno do suicidio conformada por voluntrios treinados na arte de escutar e que realizam suas intervenes cara a cara ou por telefone. Seppuku- Forma tradicional de suicidio no Japo antigo junto ao harakiri. Significado- Mensagem implcito em todo ato suicida que descoberto mediante a pergunta: Para que e o que pode ser respondida de diversas formas. Para morrer, para chamar a ateno, para pedir ajuda, para agredir a outros, para reunir-se com seres queridos falecidos, para mostrar-lhes aos outros quo grandes so os problemas, para evitar enfrentar-se cm situaes conflitivas, etc. No o motivo, pois este responde a pergunta Por que. Sndrome Pr suicidal- Estado psquico imediatamente anterior ao ato suicida, descrito por E. Ringel em 1949 e consistente em constrio do afeto e intelecto, inibio da agressividade e fantasias suicidas, as quais se reforam entre si. A Sndrome Pr suicidal ou pr suicida no forma parte de enfermidade psiquitrica alguma, porem um denominador comum daqueles transtornos que levam ao suicidio. Situao suicida- Uma situao que eleva o risco de cometer um ato suicida, como o caso de um individuo que tenha realizado uma tentativa suicida e atualmente apresenta uma depresso. Sobreviventes- Os que sobrevivem a um suicida, entre os que se encontram os familiares, os amigos, mdicos assistentes, etc. Suicida- Termo com mltiplos significados entre os que se incluem aquele que terminou sua vida por suicidio, aquele que realizo tentativas de suicidio de carter grave com perigo para a vida, aquele que realiza atos temerrios com

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 55

perigo para a vida ou para sua integridade fsica, psicolgica ou seu desenvolvimento social. Suicdio- Segundo a classificao NASH, uma das formas de morrer na qual o individuo, utilizando determinado mtodo se auto agride, o resultado desta agresso conduz morte. o homicdio de si mesmo, o ato suicida que termina na morte. Suicidiologia- o estudo cientfico da conduta suicida em seus aspectos preventivos, de interveno e reabilitao. Compreende o estudo dos pensamentos suicidas, as tentativas de suicidio, o suicidio e sua preveno. Suicidio acidental- o suicidio de sujeitos que no desejavam morrer porem que realizaram uma tentativa de suicidio com um mtodo de elevada letalidade. a morte de um sujeito que no desejava morrer devido a alguma complicao do mtodo empregado. Suicdio altrusta- Um dos tipos bsicos de suicidio proposto pelo socilogo francs E. Durkheim em seu livro O Suicdio, publicado em 1897 e que ocorre naquelas sociedades nas quais existe uma excessiva integrao entre o sujeito e seu grupo. No suicidar-se em determinadas situaes uma desonra. O harakiri no Japo antigo um exemplo, pois seguir vivendo era pouco menos que uma vergonha. A viva hindu que morria na pira ardente dos restos de seu esposo falecido outro exemplo. Suicidio ampliado- O suicida que priva da vida a outros que no desejam morrer. Pode dar-se o caso que o individuo que induza o suicidio de um grupo de pessoas ou cause a morte de vrios familiares, no cometa suicidio ulteriormente por circunstancias imprevistas ou por fracasso do mtodo escolhido. Suicidio por anomia- Outro dos tipos bsicos de suicidio proposto por E. Durkheim, que ocorre quando a interao entre o sujeito e o grupo social ao qual pertence se rompe, deixando ao individuo sem normas alternativas, pois o sujeito anmico por definio um sujeito sem normas e regras. Suicidio aparente- Morte cuja causa provavelmente seja o suicidio Suicidio assistido- O termo se refere ao suicidio no qual a morte do sujeito, ainda que tenha sido ocasionada por ele mesmo, intervieram outro ou outros individuos, aconselhando-lhe a maneira de levar a cabo, pondo os meios a sua disposio e o modo de empreg-los, como por exemplo alguma maquina que introduza uma substancia venenosa numa veia canalizada e cujo funcionamento possa se usada pelo sujeito para realizar o suicidio. Suicdio coletivo- Termo utilizado para referir-se ao suicidio de grupos de pessoas, principalmente por motivos religiosos ou polticos. Ainda que no tenha necessariamente que se haver realizado um pacto suicida explcito, existe, por detrs de todo suicidio coletivo, um acordo implcito de morrer por

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 56

suicidio entre os membros do grupo em questo que se realiza ante um grupo de circunstancias consideradas previamente. Suicidio consumado- Suicidio Suicdios crnicos- Condutas que levam a autodestruio do sujeito, no de forma imediata, nem com plena conscincia ou intencionalidade, mas a longo prazo e com diversos graus de destruio fsica, psquica ou social. Entre estes suicdios crnicos se citam o alcoolismo, a drogadio, a conduta antisocial, a invalidez neurtica, o ascetismo, o martrio, etc. El termo foi proposto por K. Menninger. Suicidio duplo. Suicidio de duas pessoas relacionadas entre si, que podem ou no haver realizado um pacto suicida. Podem ser pai ou me e filho, irmos, conjugues, etc. Suicidio egosta- Um dos tipos de suicidio descrito por E. Durkheim que ocorre quando o sujeito no tem por que seguir vivendo, pois no possui vnculos sociais ou grupos de pertinncia que lhe brindem apoio. Praticamente o sujeito no dispe de integrao social. Suicidio fatalista- Outro dos suicdios propostos por E. Durkheim, cuja causa a regulao social excessiva e o controle insuportvel que exerce a sociedade sobre os indivduos na maioria de seus atos. Suicidio frustrado- aquele ato suicida que no levo morte do sujeito por circunstncias fortuitas, casuais, imprevistas, que se no se houvesse apresentado, se haveria de produzir-se necessariamente o desenlace fatal. Suicidio intencional- o ato suicida realizado pelo sujeito com o propsito deliberado de morrer. Suicdios localizados.- Termo proposto por Karl Menninger em seu livro O homem contra si mesmo, para referir-se a um conjunto de condutas agressivas tais como a auto mutilao, a policirurgia, a impotncia e a frigidez, as enfermidades fingidas, etc. Suicdio palmo a palmo.- So aquelas condutas auto destrutivas indiretas, consideradas por E. Durkheim como espcies embrionrias de suicidio ou equivalentes suicidas. So os suicdios crnicos ou a longo prazo. Suicidio racional- Termo utilizado para definir aqueles suicdios que ocorrem em ausncia de uma enfermidade mental, como suposta expresso da liberdade do sujeito para eleger sua prpria morte, sobretudo naquelas situaes nas quais a vida no oferece oportunidade alguma, existindo elevada intencionalidade e motivaes racionais que justificam tal ato. Se considera por diversos autores que um termo ambguo, pouco realista, porque muito raro que ocorra um suicidio na ausncia de uma enfermidade mental ou uma condio psicopatolgica demonstrvel, como concluram um grande nmero de autpsias psicolgicas.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 57

Suicidio social- Suicidio de duas ou mais pessoas, como pode ser um pacto suicida, as epidemias de suicidio por contgio e o suicidio em massa, principalmente os ocorridos em determinadas populaes, como os habitantes de Masada em Israel, quando preferiram cometer suicidio que cair em mos dos conquistadores romanos. Suicida tipo- No existe um suicida tipo, porm o termo se utiliza para definir um conjunto de caractersticas comuns a uma populao suicida determinada, como podem ser o suicida tipo nas prises, o suicida tipo nas escolas, o suicida tipo entre os adolescentes, o suicida tipo nos hospitais de curta ou longa estada, o suicida tipo no final da vida ou na velhice, o suicida tipo numa localidade, uma regio ou um pas, etc. Sobrevivente- Se denomina assim aos familiares de um suicida, ou seja os que vivem depois da morte do outro, e para alguns autores no se refere somente aos parentes mas tambm aos amigos e mdicos, quem podem manifestar sintomas similares de luto ante a perda, do mesmo modo como os familiares do morto. T Taxas de suicidio- o nmero de suicdios que ocorrem numa localidade por cada 100.000 habitantes a cada ano. Pode referir-se a toda a populao ou a uma parte especfica dela segundo grupos de idades ou sexos. um dado que deve ser tomado com cautela quando se refere a populaes menores de 100.000 habitantes, e para a realizao de aes preventivas, pois por exemplo, os dois pases que acumulam a maior quantidade de suicdios que ocorrem no mundo no aparecem entre os dez primeiros segundo as taxas e todos os que aparecem nos dez primeiros lugares segundo suas taxas s conformam uma mnima parte dos suicdios que ocorrem a cada ano. Telefone da Esperana- Um dos mltiplos nomes que receberam os servios de interveno telefnica nas crises. Na Espanha recebe tal nome. Em Portugal se lhe denomina Telefone da Amizade, na Polonia Telefon Zaufania, na Corea do Sul Love-line, em Trinidad e Tobago Lifeline, na Armenia Trust Telephone Counselling Centre, na Austrlia Lifeline International, na Alemanha, Telefonseelsorge Berlin, na China Tianjim Psycho-Hotline Station, na Ucrania Ukrainian National Association of telephone Counselor. Na Europa, as diversas hotlines se agruparam na Asociao Internacional de Ajuda Urgente por Telefone (IFOTES), com sede em Genebra, Suia. Tendncias suicidas- Atitude caracterizada por la inteno, planejamento, possvel deciso ou impulsos de cometer suicidio. Tipologias suicidas- Classificao dos suicidas segundo as caractersticas que lhe so comuns. Para E. Durkheim so quatro os tipos de suicidas segundo a maior ou menor integrao social ou regulaes sociais: egosta, altrusta, anmico e fatalista. Menninger distingue trs tipos segundo o motivo

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 58

predominante do ato: desejos de matar, desejos de morrer e desejos de ser morto. Baechler descreve quatro categorias baseadas na lgica do individuo suicida: fugitivo, agressivo, sacrificado e ldico. Mintz os classifica segundo diferentes motivaes existentes nos suicidas: hostilidade contra o objeto previamente introjetado, agresso dirigida contra si mesmo, gratificao narcisista ou masoquista, reduo da culpabilidade, destruio de sentimentos intolerveis, como ato de renascimento, como reunio, para escapar da dor, resposta contrafbica ao medo da morte, etc. E. Shneidman os qualifica segundo a necessidade psicolgica insatisfeita que predomine, tomando as necessidades enunciadas por Henry A. Murray em seu livro Explorao da Personalidade e enuncia um total de cem: agredir, defender-se, dominar, exibir-se, brincar, evitar uma humilhao, ser independente, etc. Prez Barrero os qualifica segundo a capacidade que tenham de responsabilizar-se con sua prpria vida e os divide em totalmente responsveis, parcialmente responsveis e no responsveis, com os que h que estabelecer uma relao teraputica especfica durante a crise suicida (participao mtua, cooperao guiada e ativo passiva respectivamente). Outras tipologias so as de Wold, Henderson e Williams, Leonard, Berman, etc. Teoria biolgica do suicidio- A psicobiologa do suicidio, a impulsividade, o homicdio e outros fenmenos relacionados, foram objeto de intenso estudo nas ltimas dcadas. Se associam estas condutas nas que o denominador comum um transtorno do impulso com a neurotransmisso serotoninrgica e as funes endcrinas, particularmente a secreo de cortisol e tirotrofina. Se considera que os suicidas tm baixas concentraes de serotonina em certas partes do crebro e que no sangue mostram baixas concentraes de colesterol e grupo sanguneo tipo O de preferncia. Estes achados no foram confirmados. Nos que tentaram o suicidio se encontrou no Liquido Cefaloraquideano (LCR), baixos nveis do cido 5 hidroxi-indol-actico (5- HIAA), metabolito da serotonina. Tambm se encontrou baixas concentraes de cido homovanlico (HVA) metabolito da dopamina, no LCR dos que tentaram o suicidio e se considera para alguns investigadores um preditor mais eficaz que o 5-HIAA. Baixa atividade da enzima monoamino-oxidasa plaquetaria, foi encontrada nas pessoas com tentativas de auto eliminao e se involucrou a conduta suicida com o eixo hipotlamo-hipfisis- suprarrenal, por encontrar-se um incremento da excreta de cortisol anormalmente elevado antes da tentativa de suicidio e um teste de supresso de dexametasona anormal em 60% dos deprimidos suicidas, em comparao com os deprimidos no suicidas. O eixo hipotalamohipofisis-tiroides tambm foi involucrado no comportamento autodestrutivo, assim como outros hormnios, reportando-se um marcada diminuio da testosterona em pacientes que cometeram suicidio por mtodos violentos. Teoria psicolgica. As principais formulaes psicolgicas da conduta suicida se iniciam com Freud e seguidores, quem consideram o suicidio como um crime ao qual se lhe deu um giro de 180 graus, descrevem a ambivalncia amor e dio presente em todo suicida, a incapacidade pouco comum de amar a outros detrs de todo suicida, assim como a associao do suicidio como forma de agressividade com o instinto de morte. Hendin menciona as fantasias inconscientes mais freqentes dos suicidas, entre as que se encontram: desejo

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 59

hostil de vingana, desejo culpvel de castigo, desejo esperanoso de resgate, etc. Para Adler, o suicidio afeta a personalidades dependentes, com autoestima claramente baixa, egocntricos e agressivos velada ou abertamente. Menniger considera que o suicidio se faz efetivo se se combinam muitas circunstncias e fatores, existindo trs elementos essenciais em todo comportamento suicida: o desejo de matar, o desejo de morrer e el desejo de ser morto. Para Shneidman, o suicidio uma dor psquica e considera que no ltimo sculo se falou fundamentalmente de quatro aspectos psicolgicos do suicidio: luta; na que ficam includos los significados de assassinatos, agresso, raiva, revanche, desejos de matar, etc. Fuga, nas que esto includos os significados de escape, resgate, sonho, renascer, reunio, desejos de morrer, etc. Susto; na que se incluem os significados de desolao, desesperana, confuso, medo, solido, pnico, dor psquica, etc. Carga; na que ficam includos os significados de vulnerabilidade gentica, historia familiar de suicdios, enfermidades mentais na famlia, historia de abusos, etc. Em ingls estas quatro palavras tm uma homofonia (las 4 F): fight, flight, fright, freight.

Teora psiquitrica- a que considera o suicidio como uma manifestao de uma patologia psiquitrica e suas origens se remontam a metade do sculo XIX. Para Esquirol todo suicidio o efeito de uma enfermidade ou um delrio agudo. Considerou o suicidio como um sintoma de transtorno mental, ainda que tambm como o resultado de paixes humanas. Mais recentemente opinam que a maioria dos suicidas sofrem de uma depresso, seja como transtorno ou como sintoma, chegando alguns a considerar que na ausncia de uma enfermidade psiquitrica raramente um individuo termina sua vida por suicido. Por ltimo, padecer uma enfermidade mental um fator comprovado de risco suicida. Teoria sociolgica do suicidio- .Entre elas temos a de Durkheim, quem hipotetiza que o suicidio resultante da perturbao existente entre a sociedade e o sujeito segundo se veja comprometida sua integrao social ou segundo sejam as exigncias impostas pela sociedade ao individuo, classificando-os em altrustas ou egostas segundo o grau de integrao social; e dependendo do nvel de regulao em anmicos ou fatalistas. A teoria de subcultura considera que os modos de vida urbano e rural determinam as diferenas existentes entre as taxas de suicidio de ambos meios. A teoria de mudana de status coincide em que uma mudana repentina na posio social tem certa possibilidade de conduzir ao suicdio, sobretudo se era uma mobilidade descendente. Por ltimo a teoria da integrao de status planteia que quanto mais estveis e duradouras sejam as relaes sociais, maiores expectativas e menos indivduos ocupando status incompatveis, menor sero o nmero de suicdios. Unidade de suicidologa- Servio destinado hospitalizao dos indivduos que tenham realizado uma tentativa de suicidio, apresentem idias suicidas ou planos suicidas com risco elevado de realiz-lo. Pode encontrar-se localizada em um Hospital Geral, adjunta sala de Psiquiatra ou como parte de uma Unidade de Interveno em Crises.

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 60

Voluntrios- Termo com o que se conhece aos membros de Befrienders International ou os Samaritanos, por tratar-se de organizaes de preveno do suicidio regidas por pessoas interessadas no tema, com atitudes para isso e que baseiam seu trabalho na terapia de escuta e em contatar a um nvel afetivo profundo. Este movimento foi iniciado por Chad Varah com o nome de os Samaritanos em 1953, em Londres. Em Novembro de 1974 se cria Befrienders International a partir daquele movimento original. Na atualidade uma potente organizao de voluntrios na preveno do suicdio com centros em todos os continentes e mais de 40 pases includos. Sua utilidade inquestionvel se tem em conta um principio suicidolgico que atribui a preveno do suicidio a quem esteja mais prximo do suicida e saiba reconhecer os sintomas pr suicidais e atuar precocemente. Es essa pessoa pode ser um taxista, policia, estudante, barbeiro, ama de casa, dono de botequim, aposentado,etc.

Bibliografa
1. Alvero Frances F. Cervantes. Diccionario Manual de la lengua Espaola. Ed. ICL .Pueblo y Educacin. 2. Beck A; Resnik H; Lettieri D.(1974). The prediction of suicide. The Charles Press Publisher. USA 3. Baume P; Cantor CH; Rolfe A. Cybersuicide: The role of interactive suicide notes on the Internet. Crisis,18/2:1997:73-79. 4. Clark D; Kerkhof J.F.M.A. Physician-assisted suicide and euthanasia. Crisis,17/4.1996:146. 5. Conwell Y. Suicide in the elderly: When is it rational. Crisis, 14/1.1993.6 6. Eldrid Y. Caring for the suicidal. Ed Constable. London. 1993 7. Frances Sealey M. What are hotlines?. Crisis 15/3 1994: 108-109. 8. Mardomingo Sanz MJ. Psiquiatra del nio y del adolescente. Ed. Diaz de Santos. 1994. 9. Prez Barrero SA. Attitudes toward suicide in 107 first and second year medical students. Italian Journal of Suicidology 8, 1:35-37, 1998. 10. Prez Barrero SA.(1999) Lo que Ud debiera saber sobre ... Suicidio. Ed. Imagen Grfica SA de CV. 11. Prez Barrero SA.(1997).El Suicidio. Comportamiento y Prevencin. Ed. Oriente. Santiago de Cuba. 12. rez Barrero SA.(2000). Psicoterapia del comportamiento suicida. Fundamentos.Ed. Hosp.Psiq.de la Habana. 13. Saito Y.(1998) Suicide can be contagious. The contemporary trend of suicidal behaviour in Japan. Befriending Worldwide.(3):3. 14. Sarr B. Los Suicidios.(1993) Edit. Martinez Roca. 15. Shneidman E.(1997).The suicide mind;Suicide as Psychache.Befriending Worldwide 2: 5. 16. Support in suicidal crisis. The Swedish National Programme to develop Suicide Prevention.Printing: Modin-tryek, Stockholm. October.1996. 17. Sweedo S et al(1992). Can adolescents suicide attempters be distinguished from at risk adolescents?. Pediatrics, Sept. vol 88, 3:62029. 18. Varnik A. (1997).Suicide in the Baltic Countries and in the former Republics of the URSS. Gotab, Stockholm:10-18. 19. Vijayakumar L; Thilothammal N.(1993) Suicide pacts. Crisis.14/1:43-46

Perez Barrero SA Manual de Suicidiologia

Pagina 61

20. Wasserman D. Varnik A(1998).Reliabity of statistics on violent death and suicide in the former URSS.1970-1990. Acta Psychiatr. Scand. Suppl 394.98:34-41.