PROTOZOARIOS INTESTINALES PATGENOS

INTRODUCCIN

Los protozoarios son organismos unicelulares

Reino Protista, subreino Protozoa Eucariotas Pueden reproducirse asexuada o sexuadamente

Movilidad variable dependiendo de sus rganos de locomocin La mayora tienen nutricin de tipo hetertrofa (incapaces de transformar C inorgnico en C orgnico).
Pueden vivir libremente o actuar como parsitos

Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.

EUCARIOTAS

Con membrana nuclear

Con nucleolo Membrana celular Con citoesqueleto

Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y lisosomas Capaces de realizar endocitosis y exocitosis
Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y 60S

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS RELEVANTES

NCLEO

CROMATINA central y perifrica NUCLEOLOS MEMBRANA NUCLEAR

CITOPLASMA (ecto y endoplasma)

VACUOLAS
RE, RIBOSOMAS, GOLGI MITOCONDRIAS

LISOSOMAS (contienen proteasas)

ELEMENTOS DE SOSTN (AXOSTILO) WFB (cuerpos formadores de pared) MEMBRANA PLASMTICA simple o rodeada de glicoclix

DISTINTAS ETAPAS BIOLGICAS

TROFOZOTO: es la forma activa del protozoario, en la

cual se alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su accin patgena

QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecacin, a los

cambios de temperatura, pH, humedad, concentracin de oxgeno, etc) y de transmisin (etapa infectante), y tambin de multiplicacin

OOQUISTE: proviene de la fusin de los GAMETOS,

correspondiente a la etapa sexuada de reproduccin, y aparece solo en algunas especies. Tambin se denomina cigoto o cigote.

FORMAS DE REPRODUCCIN DE LOS PROTOZOARIOS

ASEXUADA

FISIN BINARIA

DIVISIN MLTIPLE
BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotoma ENDODIOGENIA: formacin de 2 clulas hijas por brotamiento interno

ESQUIZOGONIA: divisin del ncleo celular en gran nmero de ncleos secundarios que se rodean de citoplasma.

MEROGONIA: produce merozotos y esquizontes ESPOROGONIA: produce esporozotos

SEXUADA

GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto

FORMAS DE DESPLAZAMIENTO DE LOS PROTOZOARIOS

SEUDPODOS: prolongaciones del citoplasma:

LOBPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma (ej. E.histolytica)

FILPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej. Acanthamoeba)

FLAGELOS CILIAS COMPLEJO APICAL

TAXONOMA
L O S PA R S I TOS HU M A N OS S E P U E DE N CLA S I F I CA R TA XON MI CAMENT E E N 4 P HY LU M BA S N DOS E E N S U S CA R ACT E RST ICAS N U CLEA R ES , D E R E P ROD U CCIN Y D E LOCOM OCI N

REINO PROTISTA

SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA Sub Phylum Mastigophora Sub Phylum Sarcodina

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa PHYLUM MICROSPORA

Orden Microsporita
PHYLUM CILIOPHORA Orden Trichostomatida

REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora

Orden Tricomonadida

Gnero Trichomonas -T.vaginalis Gnero Pentatrichomonas - P.hominis Gnero Chilomastix - Ch.mesnilii Gnero Retortamonas -R.intestinalis Gnero Giardia - G.lamblia (Stiles 1915)

Orden Retortamonadida

Orden Diplomonadida

Sub Phylum Sarcodina

Orden Amoebida

Gnero Entamoeba - E.histolytica (Schaudinn 1903) Gnero Blastocystis - B.hominis (Zierdt, 1989)

REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa. Sub Clase Coccidia Gnero Isospora - I.belli Gnero Cryptosporidium - C.parvum Gnero Cyclospora - C.cayetanensis

REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA

PHYLUM MICROSPORA

Orden Microsporita

Gnero Encephalitozoon - E.intestinalis Gnero Enterocytozoon - E.bieneusi

PHYLUM CILIOPHORA

Orden Trichostomatida

Gnero Balantidium - B.coli (Malmsten 1857)

CLASIFICACIN DE PROTOZOOS DE INTERS MDICO SEGN LOCALIZACIN EN EL HUSPED

TUBO DIGESTIVO Y VAS GNITOURINARIAS
PATGENOS PRIMARIOS Giardia lamblia (GIARDIASIS) Entamoeba histolytica (AMIBIASIS) Trichomonas vaginalis (TRICOMONIASIS)
OPORTUNISTAS EMERGENTES PATOGENICIDAD DISCUTIDA Entamoeba coli Endolimax nana Chilomastix mesnilii Iodamoeba btschlii Blastocystis hominis Pentatrichomonas hominis

Isospora belli (ISOSPOROSIS) Cryptosporidium spp. (CRIPTOSPORIDIOSIS) Cyclospora cayetanensis (CICLOSPOROSIS) Enterocytozoon bieneusi (MICROSPORIDIOSIS) Encephalitozoon intestinalis (MICROSPORIDIOSIS)

IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES

Diarrea aguda

Diarrea prolongada Diarrea crnica Diarrea con deshidratacin Sndrome de malabsorcin Sndrome disentrico

AGENTES ETIOLGICOS PROTOZOOS PATGENOS

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

G IARDIA : TAXONOMA
SEGN MORFOLOGA 3 grupos de especies (ERLANDSEN 1990) G.agilis, G.muris, G.lamblia (intestinalis/duodenalis)

G IARDIA : TAXONOMA

SEGN ESPECIFICIDAD DEL HOSPEDERO: 41 especies (KULDA 1995) SEGN PCR Y SECUENCIACIN DE LA SUBUNIDAD 18SrRNA 7 genotipos A B C D E F G

GRAN HETEROGENEIDAD GENTICA Y FENOTPICA DIFERENCIAS EN VIRULENCIA, PATOGENICIDAD, INFECTIVIDAD Y SENSIBILIDAD A FRMACOS

Giardia lamblia

Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:

Trofozoto fijado al duodeno por discos suctorios

Quiste resistente que se elimina al exterior

Prevalencia: 10-20% poblacin infantil, 3% poblacin adulta

Epidemiologa: cosmopolita Localizacin: epitelio de intestino delgado

Giardia lamblia

Mecanismos de adhesin

Lectinas (protenas parasitarias que se unen a azcares de la membrana superficial de los enterocitos) Vesculas perifricas con funcin de lisosomas

Transmisin

Quistes (ciclo fecal-oral: directo, indirecto, sexual) Interhumana - zoonosis?

Giardia lamblia

Giardia lamblia
CICLO EVOLUTIVO

PATOGENIA DE LA GIARDIASIS: MULTIFACTORIAL

Dao directo

Factor mecnico (disco suctorio): atrofia vellositaria Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal

Competencia por nutrientes

Factor qumico (productos de excrecin-secrecin)

Dao indirecto

Factor enzimtico (disacaridasas)

Disminucin de sales biliares Factores inmunolgicos (alt.de LT por Prot.Variables de Superf: VSP)

Dependientes del husped: hipogamaglob/IgA/malnutricin/microflora

Mecanismos de defensa intestinal: peristaltismo/GALT/LIE

MICROFOTOGRAFAS ELECTRNICAS

Trofozotos de Giardia lamblia tapizando enterocitos y con mayor aumento enfoque de disco suctorio

DIAGNSTICO DE GIARDIASIS

Examen coproparasitario

Directo, enriquecimiento y macroscpico Seriado: 3 muestras sucesivas 1 CP 50% S 2 CP 70 % S 3 CP 90 % S

Sondeo duodenal, Enterotest

Biopsia de intestino delgado Coproantgenos

C OPROANTGENOS

PARA GIARDIA

E.L.I.S.A. INMUNO FLUORESCENCIA INMUNO ENSAYO CROMATOGRFICO

20

% Parasitismo

Giardiasis Giardiasis Casos Nios Nuevos Giardiasis Casos Nios Controlados 0 2006 2007 Ao 2008

10

Ao

Giardiasis

Giardiasis Casos Nios Nuevos 8,4 10,7 8,5

Giardiasis Casos Nios Controlados 3,9 3,9 4,4

2006
2007 2008

12,6
14,6 12,9

Grfico de tendencias comparativas Giardiasis. CEI 2006-2008. Montevideo, Uruguay.

Entamoeba histolytica

Ameba con 2 formas evolutivas:

Trofozoto: vive en intestino grueso humano y puede invadir y atravesar mucosa intestinal Quiste: se elimina al exterior con las heces

Prevalencia en Uruguay:

1-2% adultos y nios mayores de 5 aos (95% portadores sanos u oligosintomticos).

Entamoeba histolytica

Localizacin

Intestino grueso

Adhesin

Lectinas

Invasin por E. histolytica

proteasas, erosin
ulceracin en botn de camisa complicaciones extraintestinales

Transmisin: quistes en heces

ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)

Entamoeba histolytica - dispar

Entamoeba histolytica
CICLO EVOLUTIVO

E NTAMOEBA

HISTOLYTICA

PATOGENIA

Absceso heptico

y ulceraciones intestinales

DIAGNSTICO DE AMIBIASIS

Coproparasitario seriado:

Observado por tcnico entrenado

Con tcnicas de enriquecimiento Con control de calidad

Rectosigmoidoscopa Serologa en amibiasis tisular

DIFICULTADES EN EL DIAGNSTICO

Imposible diferenciacin morfolgica entre las especies englobadas en el denominado complejo Entamoeba

E.histolytica puede causar enfermedad invasiva intestinal y extraintestinal

E.dispar no Interconversin entre ambas?

Coexistencia de ambas especies en el husped? DEBERA INFORMARSE COMO E.histolytica/dispar

NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS

TCNICAS INMUNOLGICAS:
DETECCIN DE ANTGENOS EN HECES:

ELISA IE CROMATOGRFICOS

TCNICAS DE BIOLOGA MOLECULAR:

PCR

NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS

DETECCIN DE ANTICUERPOS EN SUERO O EN SALIVA:

ELISA HAI

en amibiasis intestinal invasiva (75%) en absceso heptico amebiano (90%)

CONTROL DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES

1. 2. 3.

Educacin en salud Saneamiento adecuado Tratamiento de los casos diagnosticados

PROFILAXIS DE INFECCIONES POR PROTOZOOS INTESTINALES

LAVADO DE MANOS

Previo a la ingesta de alimentos Posterior al uso del bao

Riguroso en relacin con la preparacin de alimentos

LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS

HIGIENE AMBIENTAL

Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina

Desinfeccin de baos y rea de cambio de paales Lavado de pisos y reas de juego

Higiene de juguetes

MUCHAS GRACIAS