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Nursing

Auditoria em enfermagem
Souza, DA; Fonseca, AS. Auditoria em Enfermagem: viso das enfermeiras do municpio de So Paulo

Auditoria em Enfermagem: viso das enfermeiras do municpio de So Paulo


Diva Aparecida de Souza Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Anhembi Morumbi Ariadne Silva Fonseca Professora Doutora em Enfermagem, Orientadora da Pesquisa e Coordenadora do Curso de Enfermagem da Universidade Anhebi Morumbi e Assessora em Pesquisa dos Hospitais Camilianos de So Paulo

presente estudo teve como objetivo verificar a viso dos Enfermeiros sobre auditoria. A metodologia adotada foi a pesquisa quantitativa descritiva. A amostra foi composta por doze enfermeiras que atuam na rea de auditoria em hospitais e seguradoras de sade do municpio de So Paulo. Os dados foram coletados atravs de um questionrio composto por quatro questes abertas e dez fechadas. Os resultados apontaram que a auditoria em enfermagem ainda uma rea onde h poucos profissionais atuando, podendo estes, atuar tanto em hospitais quanto em seguradoras de sade. Conclumos que se trata de uma rea que compreende o quntico-econmico-financeiro em crescimento e isto representa mudanas para a enfermagem que promove qualidade no atendimento. Unitermos Auditoria em Enfermagem, Administrao em enfermagem, Qualidade

he present study had as objective to verify the nursess view on auditing. The adopted methodology was the descriptive quantitative research. The sample was composed by twelve nurses that work in auditing area in hospitals and health insurance companies in the municipal district of So Paulo. The data were collected by means of a questionnaire composed for four open questions and ten closed ones. The results pointed that auditing in nursing is an area where there are few professionals working; and these are able to act so in hospitals as in health insurance companies. We concluded that it is an area that comprehends quantic-economic-financial in growth and that it represents changings for the nursing that promotes the services quality.

Uniterms Audit in nursing, Nursing administration, Quality

l actual estudio tuvo como objetivo verificar la visin de las enfermeras en la revisin. La metodologa adoptada fue la investigacin cuantitativa descriptiva. La muestra fue compuesta por doce enfermeras que actan en auditora en hospitales y en compaas de seguridad de salud del districto municipal de So Paulo. Los datos fueron colectados a travs de un cuestionario integrado por cuatro temas abiertos y diez cerrados. Los resultados apuntaron que la auditora en enfermeria es una rea donde hay pocos profesionales que trabajan, siendo posible que estos acten tanto en hospitales como en compaas de seguridad de salud. Concluimos que es una rea que comprehende el cuntico-econmico-financero en crecimiento y que representa los cambios para el oficio de enfermeria que promueve la calidad en el servicio. Unitermos Revisando en el Oficio de Enfermera, Administracin del Oficio de Enfermeria, Calidad Recebido: 01/12/2004 Aprovado: 21/02/2005

Introduo omo aluna e professora do Curso Enfermagem vemos no aspecto qualidade da assistncia uma nova rea de atuao que a enfermeira

auditora e desta forma pretendemos explorar esta temtica na tentativa de possibilitar uma melhor compreenso do assunto. A Revoluo Industrial, operada

na Segunda mtade do sculo VIII, imprimiu nova diretriz s tcnicas e especialmente s de auditoria, visando atender s necessidades criada com o aparecimento de grandes empresas1.

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O surgimento da auditoria est ancorado na necessidade de confirmao por parte dos investidores e proprietrios quanto realidade econmica e financeira espelhada no patrimnio das empresas investidas e, principalmente, em vitude do aparecimento de grandes empresas muiltigeograficamente distribudas e simultneo ao desenvolvimento econmico que propiciou participao na formao do capital de muitas empresas2. A evoluo da auditoria no Brasil est primariamente relacionada com a instalao de empresas internacionais, pois uma vez implantadas estas empresas tiveram de ter suas demonstraes financeiras auditadas2. O controle de qualidade em organizaes de cuidados de sade vem evoluindo, basicamente, a partir de interveno governamental, e no como esforo voluntrio de monitoramento da qualidade dos servios oferecidos3. Auditoria significa o exame e reviso metdica da situao contbil e financeira de uma empresa, comparada a planos preestabelecidos e concluida com um relatrio completo4. A auditoria ento um exame sistemtico e oficial de um registro, um processo ou contabilidade para avaliao de desempenho3. A auditoria de enfermagem a avaliao sistemtica da qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente pela anlise dos pronturios e verificao da compatibilidade entre procedimento realizado e os itens que compem a conta hospitalar cobrada, garantindo um pagamento justo mediante a cobrana adequada5. Auditoria em enfermagem tambm pode ser entendida como uma avaliao sistemtica da assistncia de enfermagem, verificada atravs das anotaes de enfermagem no pronturio do paciente e ou das prprias condies destes6. A auditoria de enfermagem vem tomando novas dimenses ao longo dos anos e mostrando sua importncia

dentro das instituies hospitalares e operadoras de planos de sade5. A mensurao da qualidade da assistncia de enfermagem realizada atravs da auditoria pode auxiliar o encaminhamento para uma enfermagem cientfica, a qual necessita de aes comprovadas que levem construo de um saber cientfico6. O objetivo da auditoria de enfermagem a melhoria de qualidade da assistncia de enfermagem que o hospital se prope a oferecer comunidade, ou que tem por obrigao social oferecer. Para certificar a relevncia da auditoria para a enfermagem faz-se necessrio que se estabelea uma estreita vinculao entre

A MENSURAO DA QUALIDADE DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM REALIZADA ATRAVS DA AUDITORIA PODE AUXILIAR O ENCAMINHAMENTO PARA UMA ENFERMAGEM CIENTFICA.
o setor administrativo da instituio de sade e a enfermagem, tanto no aspecto estrutural como funcional7. Considerando as leis de diretrizes profissional Lei no 7.498/86, art. 11, inciso I, alnea h e decreto n 94.406/87 que regulamenta a lei vem em seu artigo 8, inciso I alnea d descrever que incumbe ao Enfermeiro privativamente a consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem8. Existem dois tipos de auditoria em enfermagem a interna e a externa, podendo ser realizada tanto em hospitais, clnicas, ambulatrios quanto em operadoras de planos de sade. Nos hospitais, clnicas, ambulat-

rios a auditoria externa se dar pela anlise de contas hospitalares aps a alta do paciente, verificando a compatibilidade entre pronturio e a cobrana. A auditoria interna poder ser efetuada pela Enfermeira responsvel pela educao continuada que ir orientar toda a equipe interdisciplinar que tem acesso ao pronturio, para que se conscientizem sobre a importncia legal de seu preenchimento esclarecendo dvidas5. Nas operadoras de planos de sade a auditoria interna ser realizada dentro das instalaes da operadora, pela anlise das contas hospitalares, clnicas e laboratrios. A auditoria externa ser realizada dentro das instalaes da prestadora de servio, pela anlise da contas hospitalares aps a alta do paciente, ou seja, in loco ou mesmo quando o paciente ainda estiver internado, pela anlise do pronturio e visita ao paciente5. Objetivo Identificar as opinies das Enfermeiras sobre auditoria. Material e Mtodo Trata-se de um estudo quantitativo com abordagem descritiva. O estudo foi realizado em hospitais particulares e seguradoras de plano de sade do municpio de So Paulo. A amostra deste estudo constitui de 12 Enfermeiras que trabalham com auditoria em enfermagem. Os dados foram coletados aps aplicao do pr-teste e aprovao do Comit de tica e Pesquisa, atravs de um questionrio composto de 14 questes, sendo 04 questes abertas e 10 questes fechadas. As Enfermeiras foram informadas do objetivo da pesquisa e aquelas que concordaram em participar do estudo assinaram o termo de consentimento livre esclarecido. Os dados foram inseridos em uma planilha eletrnica utilizando o programa EXCELL 2000. A amostra foi caracterizada atravs do uso de estatstica descritiva.

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Resultados Aps a anlise dos dados podemos observar que 25% das enfermeiras tem idade entre 30 a 34 anos outras 25% tem entre 40 a 45 anos; 100% do sexo feminino; 50% tem mais de 10 anos de formada; 50% das enfermeiras trabalham a mais de 10 anos; 42% trabalham com auditoria entre 1 a 3 anos e 11 meses; 7 delas tem especializao em Administrao Hospitalar; 84% das

enfermeiras no tem mestrado e 100% das enfermeiras no tem doutorado. Conforme Quadro 1 para 7 das enfermeiras, auditoria significa a interface com o quntico-econmico-financeiro e legislaes afins, 4 que o gerenciamento da qualidade, 4 o controle da assistncia, 3 a avaliao da assistncia, 1 a busca da no conformidade, 1 a sinalizao de falhas no atendimento, 1 a verificao quanto a

Quadro 1: A opinio (n=22) das enfermeiras sobre


o significado da auditoria. So Paulo, SP, 2003.
Significado da Auditoria Interface com quntico-econmico-financeiro e legislaes afins Gerenciamento da qualidade Controle da Assistncia de Enfermagem Avaliao da Assistncia de Enfermagem Busca da no conformidade Sinalizao de falhas no atendimento Verificao quanto a realizao ou no do Processo Anlise de contas hospitalares TOTAL N 7 4 4 3 1 1 1 1 22

Quadro 2: Papel do enfermeiro auditor (n=40) segundo


as enfermeiras. So Paulo, SP, 2003.
Papel do Enfermeiro Auditor Gerenciamento da Assistncia Verificao da Coerncia do Cobrado Anlise de Documentao Educador Participar da Elaborao de Contratos Negociador com Auditores Fiscalizador Ser tico TOTAL N 11 7 4 3 2 1 1 1 30

Quadro 3: Perspectiva do enfermeiro auditor (n=13) no mercado de trabalho segundo as enfermeiras. So Paulo, SP, 2003.
Perspectiva Profissional Em crescimento para profissionais com experincia A falta de experincia dificulta a presena no mercado Muito boa uma nova rea com muitas ramificaes O mercado abra mais campo Autonomia embasada na Lei n 266 TOTAL N 8 1 1 1 1 1 13

realizao do processo e 1 a anlise de contas hospitalares. Auditoria em enfermagem uma atividade que vai muito alm da simples conferncia de compatibilidade entre procedimentos realizados e cobrana hospitalar. A auditoria de enfermagem deve ser preventiva, ou seja, precisa orientar os profissionais de sade em uma linguagem nica e acessvel a importncia de assistir o paciente com qualidade, com economia e reduo de custos5. O Quadro 2 demonstra que para 11 das enfermeiras o papel do enfermeiro auditor o gerenciamento da assistncia, 7 a verificao da coerncia do cobrado, 4 a analise de documentao, 3 ser educador, 1 participar da elaborao de contratos, 1 ser fiscalizador e 1 ser tico. As enfermeiras como prestadoras diretas de cuidados esto em uma posio excelente para monitorar a prtica da enfermagem, atravs da identificao de problemas e implementao de aes corretivas que causem o maior impacto sobre o atendimento ao paciente3. No Quadro 3 podemos observar que a perspectiva do profissional para rea de auditoria 8 enfermeiras consideram em crescimento para profissionais com experincia, 1 a falta de experincia dificulta a presena no mercado, 1 muito boa, 1 uma rea com muitas ramificaes e 1 autonomia embasado na lei n 266. A auditoria de enfermagem apresenta crescente insero no mercado de trabalho, tanto as atividades de auditoria contbil como a voltadas qualidade9 . um grande engano dizer que a enfermeira auditora no est ligada prtica diria do hospital, considerando ainda que a enfermeira deve conhecer todas as normas e rotinas do hospital relacionadas a todos os procedimentos realizados5 . Com relao aos locais de atua-

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o, 13 consideram mbito hospitalar, 11 planos de sade, 5 home care, 2 instituies/ assistncia e ensino, 1 auditoria da qualidade, 1 negociao, 1 clinicas, 1 autnomo e 1 autogesto. (Quadro 4) A enfermeira auditora um importante auxiliar na administrao das instituies hospitalares e operadoras de planos de sade, pois pode identificar possveis irregularidades prevenindo e corrigindo problemas, resultando em economias e qualidade no atendimento prestado5. Para a enfermagem, a auditoria um ramo novo, que passou a ser mais organizado a partir da dcada de noventa, devido a maior abertura do mercado9. Observamos no Quadro 5 que as enfermeiras justificam a existncia de mercado de trabalho para quem tem experincia profissional (5), que as empresas tem buscado o melhor atendimento com baixo custo (4), que a auditoria est ganhando espao (1), existncia poucos profissionais na rea (1), que uma nova rea de atuao (1) e que os profissionais competitivos, diplomatas e com bom senso (1) encontram maior facilidade para atuar nesta rea. O trabalho do enfermeiro auditor apresenta-se como uma tendncia de mercado, sendo um ramo em ascenso com vertentes de enfoques diversos9. Todas as enfermeiras concordam que a auditoria traz mudanas para a enfermagem justificando quais seriam as mudanas no Quadro 6. Para 6 enfermeiras as mudanas na enfermagem so promover qualidade no atendimento, para 5 promover qualidade nos servios internos, 3 reduzir custos, 2 a reviso de pronturio, 1 educao em servios, 1 enfermagem participativa no processo hospitalar, 1 comportamental e 1 valorizao e reconhecimento da enfermagem. A resistncia mudana um obstculo que o enfermeiro, lder de qualidade, deve saber ultrapassar. Ele entende que as causa da resistncia

Quadro 4: Locais (n=46) de atuao do enfermeiro auditor segundo as enfermeiras. So Paulo, SP, 2003.
Locais de Atuao mbito hospitalar Planos de sade Home care Instituies/ Assistncia e Ensino Auditoria da qualidade da assistncia Negociao Clinicas Autnomo Autogesto TOTAL N 13 11 5 2 1 1 1 1 1 36

Quadro 5: Motivos (n=13) que levam as enfermeiras acreditar que o enfermeiro auditor encontra mercado de trabalho. So Paulo, SP, 2003.
Mercado de Trabalho Para quem tem experincia em assistncia Empresas que buscam o melhor atendimento com baixo custo A auditoria est ganhando espao Poucos profissionais na rea Profissionais competitivos, diplomata e de bom senso Nova rea de atuao TOTAL N 5 4 1 1 1 1 13

Quadro 6: Mudanas (n=20) que as enfermeiras acreditam que iro acontecer na enfermagem em decorrncia da auditoria. So Paulo, SP, 2003.
Mudanas na Enfermagem Promover qualidade no atendimento Promover qualidade nos servios internos Reduzir custos Reviso de pronturio Educao em servios Enfermagem participativa no processo hospitalar Comportamental Valorizao e reconhecimento da enfermagem TOTAL N 6 5 3 2 1 1 1 1 20

devem ser detectadas e atacadas, pois esta uma forma eficiente de eliminar comportamento resistente10. imprescindvel que os profissionais de sade desenvolvam uma viso clara e ampliada da problemtica do gerenciamento, empreendendo aes adequadas com vistas garantia da qualidade da assistncia11.

Concluso Aps a anlise dos resultados podemos concluir que: - 25% das enfermeiras tem idade entre 30 e 34 anos e 25% entre 40 e 45 anos. - 100% das enfermeiras entrevistadas so do sexo feminino; - 50% tem mais de 10 anos de formada;
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- 50% trabalham a mais de 10 anos; - 42% trabalham na rea de auditoria entre 1 a 3 anos e 11 meses; - 7 tem especializao em Administrao Hospitalar; - 84% no tem mestrado - 100% no tem doutorado; - 7 mencionam que auditoria significa interface com quntico-econmico-financeiro e legislaes afins; - 11 apontam que o papel do enfermeiro auditor o gerenciamento da assistncia; - 8 que uma rea na enfermagem que est em crescimento para profissionais experientes; - 13 consideram que o mbito hospitalar o principal local de atuao. Dentro deste contexto a auditoria uma rea a ser explorada pelas enfermeiras, e essas dotadas de experincia podero fazer com que a auditoria traga benefcios para a enfermagem, para a sade e para o

paciente, pois isso poder ser traduzido em qualidade, baixo custo, rpida recuperao do paciente visto a sistematiza-

o da assistncia e maior satisfao do paciente/cliente. Cabe a enfermagem conquistar o seu espao.

Referncias
1. S AI. Curso de auditoria.So Paulo (SP): Athas, 2000. 2. Attie W. Auditoria conceitos e aplicaes. So Paulo (SP) Athas, 1998. 3. Marquis BL, Huston C J. Administrao e liderana em enfermagem: teoria e aplicao. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas, 1999. 4. Franscisco MTR. Auditoria em enfermagem. So Paulo (SP): Cedas, 1993. 5. Motta ALC. Auditoria de Enfermagem nos hospitais e seguradoras de sade. So Paulo (SP): Itria , 2003. 6. Kurcgant P. Administrao em Enfermagem. So Paulo (SP): EPU, 1991. 7. Ribeiro CM. Auditoria de servios de enfermagem. Rev. Bras. de Enf 1972 jul/ set; 25: 12-7. 8. Conselho Regional de Enfermagem. Principais legislaes para o exerccio da enfermagem. So Paulo (SP): COREN, 2003. 9. Riolino ANE, Kliukas GBV. Relato de experincia de enfermeiras no campo de auditoria de pronturio: uma ao inovadora. Rev. Nursing 2003 out; 65(6): 35-8. 10. Antunes AV. Liderana para a qualidade na enfermagem. Rev. Nursing 1999 ago; 2 (15): 22-26. 11. Silva SH et al. A administrao de recursos materiais: importncia do enfoque de custos e a responsabilidade dos profissionais de sade. 1994 abr/jun; 47 (2):160-4.

Anexo I
A. Instrumento n B. Idade anos H. Voc tem mestrado? 1 ( ) No 2 ( ) Sim, em qual rea? 3 ( ) Em andamento, em qual rea? I. Voc tem doutorado? 1 ( ) No 2 ( ) Sim, em qual rea? 3 ( ) Em andamento, em qual rea? J. O que auditoria?

C. Sexo 1 ( ) Feminino 2 ( ) Masculino D. H quanto tempo voc formado como Enfermeira? 1 ( ) < que 1 ano 2()1 /4 anos 3()4 /7 anos 4()7 /10 anos 5 ( ) > que 10 anos E. H quanto tempo voc trabalha como Enfermeira? 1 ( ) < que 1 ano 2()1 /4 anos 3()4 /7 anos 4()7 /10 anos 5 ( ) > que 10 anos F. H quanto tempo voc trabalha como Enfermeira Auditora? 1 ( ) < que 1 ano 2()1 /4 anos 3()4 /7 anos 4()7 /10 anos 5 ( ) > que 10 anos G. Voc tem especializao? 1 ( ) No 2 ( ) Sim,em qual rea? 3 ( ) Em andamento,em qual rea?

K. Qual o papel da Enfermeira Auditora?

L. Qual a perspectiva para atuao deste profissional no mercado?

M. Quais os locais de atuao da Enfermeira que atua na rea de auditoria?

N. Voc acredita que a Enfermeira que quer atuar na rea de auditoria encontra mercado de trabalho? 1 ( ) No 2 ( ) Sim. Justifique: O. Na sua opinio a auditoria pode trazer mudanas na enfermagem? 1 ( ) No 2 ( ) Sim, quais mudanas?

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