DEPRESIN ANACLTICA:

La psiquiatra ha comprobado que un beb falto de caricias y amor puede sufrir deficiencias, sobre todo psicolgicas y emocionales. La manifestacin ms grave de esta carencia es la llamada depresin anacltica, que se observa principalmente en los nios durante su segundo semestre de edad y que en la ltima dcada ha sido casi erradicada. La depresin anacltica (DA) ocurre en nios que cursan el segundo semestre de vida y que, por circunstancias adversas, deben ser separados de su cuidador primario, que casi siempre es la madre. A la DA se le ha clasificado dentro de la depresiones infantiles equivocadamente, sobre todo porque es una enfermedad casi inexistente. Y es que hace dcadas, cuando por enfermedad de la madre se la tena que separar de su hijo y viceversa, sin la posibilidad de permanecer juntos porque las reglas y la normatividad institucional eran muy rgidas, el comportamiento del beb cambiaba de manera radical a partir de la tercera semana de separacin. Los principales sntomas de la depresin anacltica son la pobre reactividad, llanto quejumbroso, constante, que primero es intenso y cuando no se da la respuesta que el beb espera, se va apagando y se vuelve una suerte de quejido. Tambin hay una prdida de inters por el exterior, hay prdida de peso, y se habla de que en los casos mas severos, puede haber una detencin en el desarrollo, que a veces puede llegar a ser irreversible, explica el doctor Sergio Muoz, jefe del Servicio de Salud Mental del Instituto Nacional de Pediatra (INP). La descripcin de la DA, tambin conocida como hospitalismo, surgi adems en nios que estaban como expsitos en casas cuna, dice el especialista. Detalla que no se puede hacer un diagnstico de DA en nios menores de seis meses, porque durante el primer mes de vida, que se conoce como etapa indiferenciada del desarrollo, etapa de huevo cerrado o etapa de autismo normal, el nio prcticamente no tiene mayor relacin desde el punto de vista de desarrollo psicolgico. Es durante los primeros seis meses que se van dando una serie de ejercitaciones del desarrollo psicolgico del aparato mental para poder establecer una relacin con el otro, dice Muoz. Segn el psiclogo, ms o menos a partir del segundo semestre de vida el nio ya tiene una introyeccin del otro, del objeto, de la persona que depende; entonces ya hay una diferenciacin entre l y el cuidador primario, y logra ubicar que ese cuidador primario es quien lo provee y lo protege. Cuando viene una separacin, es vivida por el beb de una forma intensa. Hay una parte de la teora de la observacin de nios que se llama la angustia del octavo mes, y ante pequeas separaciones del cuidador primario, el nio rompe en llanto en forma

desesperada porque ya no tolera irse con cualquier extrao, explica el jefe de Salud Mental del INP. En psiquiatra infantil, nos damos cuenta de esto con la cuestin del control del nio sano que llevan a cabo los pediatras. En los primeros seis meses que tienen que ver con esta etapa indiferenciada de reconocimiento, cuando el beb es revisado por el pediatra, no pasa nada, porque cuando se lo pide a la mam, el bebe se sonre. A partir del segundo semestre de vida, el pediatra ya no tiene al mismo beb. El proceso de desarrollo ya tiene otro tipo de expresin en la relacin con el beb. Esto tiene que ver con el segundo organizador de la psique infantil. Si pensamos en la dimensin del llanto que esas breves separaciones durante la consulta desata en el beb, imaginemos ahora al beb que es separado por das o semanas, analiza el doctor Muoz. Es justo al notar estos cambios en los nios durante la etapa de depresin anacltica, que se cambiaron las pautas en los hospitales para permitir a la madre quedarse junto al pequeo. Y es que la madre logra convertirse en un gran aliado para procedimientos difciles, porque puede mitigar un poco la sucesin de dolor, dice Muoz. Gracias a este cambio, se puede decir que el padecimiento, aunque se catalogue de manera equivocada dentro de las depresiones infantiles, ya no existe, declara el especialista en psiquiatra. Hoy, en los servicios de neonato se fomenta el abrazo, el acercamiento de la madre y, a veces, puede solicitrsele al personal de enfermera que cumpla esta funcin: que pueda abrazar al nio, que le pueda dar un tiempo, sobre todo cuando la madre no puede estar porque tuvo que irse a su pueblo para atender a sus otros cinco hijos, finaliza.

Las fases observadas por Spitz y que, an en nuestros das, podemos observar en casos con nios menores de 3 aos, son las siguientes: 1 FASE DE PROTESTA: Llantos Gritos Bsqueda y demanda del obeto perdido Aceptar los cuidados de los extraos Gemidos Dolor

2 FASE DE DESESPERACIN:

Tristeza Prdida de peso Detencin del ndice de desarrollo (enansmo psicosocial) Rechazo al contacto Postracin y apata Insomnio Prdida de peso Tendencia a contraer enfermedades Rigidez facial y apata.

3 FASE DE NEGACIN Y DESAFECTIVACIN:

Todos estos sntomas estn ligados a sistema motivacional de apego. Es decir, la regulacin que se realice por parte de la persona de apego hacia el beb, en cuanto a que no eche de menos las necesidades fisiolgicas, emocionales y psicolgicas de la crianza. A veces, el vnculo se rompe entre madre y beb o entre la persona que lo cra de forma normalizada abuela, cuidadora,- y por tanto, el beb echa de menos esta relacin de apego y ese vnculo que le proporciona seguridad y estabilidad. An en nuestros das, los profesionales vemos casos de depresin en nios, no solamente en bebs, si no en menores ms mayores. Las consecuencias que se derivan suelen tocar a la capacidad cognitiva y conductual, no solo la emocional; confundindose cuadros depresivos por desregulacin del apego con los sndromes TDAH, o de falta de concentracin. Un buen diagnstico con una valoracin psicosocial del entorno del menor, aunque necesite ms tiempo el realizarlo es bsico para la aplicacin del tratamiento correspondiente. No hay que dejarse influenciar por las apariencias o comentarios pseudocientficos, as como hay que tener la referencia de los profesionales adecuados para solucionar el diagnstico.

DEPRESIN ATPICA: Tiene una condicin nosolgica controvertida: en un principio concebida como un trastorno especfico distinto de la depresin mayor, en la actualidad la mayora de los autores considera slo representa una variante de depresin mayor, o como se denomina, trastorno depresivo mayor con caractersticas atpicas. Sin embargo, dado que an no se han realizado estudios definitivos, en este libro se trata como un trastorno diferente. La caracterstica cardinal de la depresin atpica es la presencia de la reactividad del estado de nimo y la sensibilidad al rechazo: es tpico que los pacientes se reanimen cuando se sientan queridos y cuidados, pero son en extremo sensibles a cualquier indicio de rechazo y siempre son vulnerables a los sntomas depresivos si stos se producen o con la simple amenaza de surgir. Aunque la prevalencia de depresin atpica no se conoce, la impresin clnica es que no es infrecuente, probablemente es tres veces ms habitual en mujeres que en varones. Inicio: Es probable que se inicie durante los ltimos aos de la adolescencia o los primeros de la edad adulta. Caractersticas clnicas: la reactividad del estado de nimo, como se ha mencionado antes, se manifiesta en la extraordinaria sensibilidad al rechazo. Estos pacientes buscan ser el centro de atencin y el objeto de admiracin y cuando ven esta posicin amenazada, o si los dems de verdad les abandonan, de inmediato se hunden en una depresin. Cuando estn deprimidos, tambin presentan una o ms de las siguientes caractersticas atpicas. La anergia es muy frecuente, y los pacientes pueden presentar una fatiga profunda, que suele parecerse a una parlisis plomiza. Aumenta la necesidad de sueo y tambin el apetito, con frecuencia de dulces y en especial de chocolate. A pesar de la naturaleza por lo general grave de estos sntomas depresivos, la reactividad de estado de nimo, de nuevo no se pierde y si los pacientes vuelven a sentirse amados y admirados, estos signos pueden desaparecer con rapidez. Con frecuencia, las vidas de estos pacientes se caracterizan por mltiples los sentimentales que suelen cambiar deprisa; muchos de estos enfermos tambin cumplen los criterios de trastorno lmite de la personalidad. Curco Clnico: La sensibilidad al rechazo parece crnica; no se sabe si disminuye o no con la edad. Complicaciones: Las relaciones a largo plazo, si se desarrollan, son particularmente difciles de mantener. Durante las depresiones, estos pacientes pueden ser incapaces de completar su ocupacin. Algunos pueden ganar una gran cantidad de peso.

Etiologa: Aunque la etiologa no se conoce, los datos preliminares sugieren la existencia de una alteracin en la funcin noradrenrgica. Diagnstico Diferencial: Como se ha explicado antes, todava no se ha establecido con claridad si el diagnstico de estos pacientes de depresin atpica o de depresin mayor con caractersticas atpicas; el DSM-IV-TR aboga por lo ltimo y as debera codificarse con propsitos oficiales; sin embargo, todava resulta adecuado mantener una mentalidad abierta sobre esta cuestin nosolgica. Los pacientes con trastorno lmite de la personalidad suelen ser en extremos sensibles al rechazo; sin embargo, por lo general su reaccin es de ira, en contraste con la triada de astenia plomiza, exceso de somnolencia e hiperfagia de la depresin atpica. Los pacientes con trastorno histrinico de la personalidad son, de forma similar, muy sensibles al rechazo y pueden sentirse deprimidos cuando ste surge, aunque rara vez se encuentra la trada mencionada antes, de hecho, la depresin del paciente con trastorno histrinico de la personalidad parece un instrumento que el enfermo utiliza para manipular a los dems, ms que algo que le controle. Tratamiento: La fenelzina, a dosis de al menos 60mg diarios, es claramente mejor que la imipramina, y por extensin probablemente tambin que otros tricclicos. La fluoxetina, aunque no es teraputicamente superior a la imipramina, se tolera bien. La terapia cognitiva parece ofrecer una alternativa viable a la fenelzina para muchos pacientes. (Manual de Psiquiatra 2da Edicin, Moore y Jefferson. 2005 Madrid Espaa) (Manual de Psiquiatra del Nio y Adolescente, Soutullo Espern y Mardomingo Sanz. 2010 Madrid Espaa) DEPRESIN ESTACIONAL

La mayor parte de nosotros generalmente se siente ms optimista y positivo con un brinco en nuestro paso cuando el tiempo esta soleado y brillante. Cuando el tiempo es melanclico, fro y triste, nuestros humores caen y nos sentimos deprimidos. Sin embargo, en alguna gente estos cambios de humor se convierten en un tipo de depresin que acompaa los cambios estacionales y afecta su capacidad de funcionar normalmente. Los episodios recurrentes de depresin clnica que emergen durante los cambios estacionales, particularmente en invierno y/o durante los das de fiesta, se refieren como depresin estacional - o desorden afectivo estacional (SAD), tambin comnmente llamado desorden de humor estacional. Esta condicin es causada por un desequilibrio bioqumico en el hipotlamo - la parte del cerebro que gobierna las funciones primarias del

cuerpo tales como apetito, temperatura, sueo, impulso de sexo, humor y actividad. El hipotlamo es estimulado por la luz natural que entra en el ojo y que llega a la retina. Cuando los das son cortos y se reduce la luz del sol, el hipotlamo tiene que ajustar su respuesta a los varios mecanismos del cuerpo, retrasando estas funciones. Una forma ms suave de este tipo de depresin se refiere ms comunmente como la depresin del invierno, fiebre de la cabina o reaccin de hibernacin. Otros nombres para esta condicin incluyen los la depresin del da de fiesta, o la pena del da de fiesta. Mientras que la depresin del invierno puede ser incmoda, la condicin no es insoportable. Los sntomas clsicos de la depresin del invierno incluyen fatiga, sobre-dormir, deseos de carbohidrato, aumento de peso, libido bajo, y a veces incluso la desesperacin, el retiro social y pensamientos suicidas. Estos sntomas son similares a los del desorden afectivo estacional - pero no tan severos. La depresin del invierno comienza generalmente temprano en el invierno y desaparece generalmente para el verano (comienza en octubre o noviembre y se desploma en marzo o abril). Afecta con frecuencia a la gente que vive en las regiones geogrficas norteas. Los cambios en luz ambiental tal como tiempo nublado o iluminacin dbil afecta a la gente con la depresin del invierno y hace que empeore su depresin. El invierno no es la nica estacin responsable de depresiones del humor - un tipo menos comn de desorden estacional se llama depresin del verano y comienza a principios del verano y generalmente dura hasta el invierno. La depresin estacional es difcil de diagnosticar porque los sntomas presentados son tan similares a otros tipos de depresin. Se diagnostica a veces como condicin fsica tal como hipoglucemia, hipotiroidismo, mononucleosis infecciosa, y otras infecciones virales. Hay varias opciones de tratamiento para la depresin estacional tal como terapia complementaria y natural, que permitir a la gente llevar vidas satisfactorias y productivas. Los sntomas comunes de depresin del invierno incluyen lo

siguiente: * Aumento de peso * Un cambio en apetito (deseos de carbohidrato y dulces) * Una sensacin pesada en los brazos o las piernas * Dolencias fsicas tales como dolores del cuerpo, estreimiento, diarrea * Niveles de energa baja * Fatiga * Una tendencia a dormir por perodos ms largos * Prdida de deseo sexual * El concentrarse con dificultad * Irritabilidad y ansiedad * Desesperacin * Pensamientos suicidas * Sensibilidad creciente al rechazo social * Retiro social Qu causa la depresin estacional? Las causas exactas de la depresin estacional son desconocidas. La investigacin demuestra que una carencia de luz brillante durante los meses de invierno puede ser la causa del desarrollo de la depresin estacional. La otra investigacin demuestra que un reloj de cuerpo interrumpido (ritmo circadiano) causa depresin y letargo. Adems, la serotonina baja (neurotransmisores que llevan mensajes al cerebro) y los niveles del

melatonina (la hormona que nos da sueo) se pueden encontrar en la gente que sufre de la depresin estacional. Diagnstico de la depresin estacional La diagnosis para la depresin estacional se basa en los sntomas divulgados, junto con una historia de episodios estacionales. Un cuestionario tambin determinar si los patrones de sueo de una persona, el peso, los niveles de energa, el humor y la actividad social estan afectados. Ayuda para la depresin estacional En muchos casos, el diagnostico se pasa por alto por la gente que experimenta la depresin estacional a menudo. Sin embargo, hay modos eficaces de tratar y controlar los sntomas de la depresin estacional y no es necesario que la gente sufra ao tras ao. Los sntomas asociados a la depresin pueden afectar la vida diaria y no deben ignorarse. Las opciones de tratamiento incluyen la terapia convencional, sicoterapia, terapia complementaria, terapia natural o una combinacin de stos. Las drogas convencionales para el tratamiento de la depresin estacional incluyen medicacin con antidepresivos tal como Prozac, Zoloft, Paxil o Celexa. Mientras que stos pueden ser beneficiosos a corto plazo, muchos efectos a largo plazo son desconocidos. Adems, los efectos secundarios incluyen a menudo insomnio, deseo sexual reducido, aumento de peso, dolores de cabeza y otros sntomas. El asesoramiento y la terapia de comportamiento pueden ser muy provechosos y proporcionar ayuda durante los meses difciles asi como cambios en la forma de vida.