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CADERNO DE ENFERMAGEM

Volume 2 - Maio 2009


Diretor do INTO
Dr. Geraldo Motta Filho
Coordenador de Ensino e Pesquisa
Dr. Srgio Eduardo Vianna
Coordenador da Unidade Hospitalar
Dr. Naasson Cavanellas
Chefe da rea de Enfermagem
Enf. Ivanise Arouche
Conselho editorial
Enf. Ana Cristina Silva de Carvalho
Enf. Alessandra Cabral de Lacerda
Enf. Dbora Galvo Moreira
Enf. Marisa Peter
Enf. Roseluci Salles
Autores
Enf. Adriana Alves da Silva
Enf. Ana Valria Cezar Schulz
Enf. Andra Balbino Costa
Enf. Brbara Regina Fernandes de Almeida
Enf. Brbara Stohler S. de Almeida
Enf. rika de Almeida leite da Silva
Enf. J amila Ferreira Miranda dos Santos
Enf. J uliane de M. Antunes
Enf. Raquel Costa Rodrigues de Souza
Enf. Solange Arajo Melo Duarte
Enf. Snia Regina do Nascimento Ferreira
ndice

1. I ntroduo 5
2.1CentrodeAtenoEspecializadaemCirurgiasCrnio-Maxilo-Faciais 6
2.2CentrodeAtenoEspecializadaemColunaeTraumaRaquemedular 8
2.3CentrodeAtenoEspecializadaemCirurgiadoQuadril 11
2.4CentrodeAtenoEspecializadoemTratamentoCirrgicodoJ oelho 13
2.5CentrosdeAtenoEspecializadanoTraumaAdultoedePelveeAcetbulo 15
2.6CentrodeAtenoEspecializadanoTraumadoIdoso 17
2.7CentroAtenoEspecializadaemCirurgiadeMo 20
2.8OServiodeEnfermagemnoCentrodeAtenoEspecializadaemCirurgiadePeTornozelo 22
2.9CentrodeAtenoEspecializadaemOncologiaOrtopdica 23
2.10CentrodeAtenoEspecializadaemMicrocirurgiaReconstrutiva 25
2.11CentrodeTratamentoOrtopdicodaCrianaedoAdolescente 27
2.12EnfermagemnaClnicadaDor 29
3. Diagnsticos de Enfer magem nos Centros de Ateno Especializada 31
4. Consider aes Finais 33
5. Referncias Bibliogrcas 34
2. O Gerenciamento do Cuidado nos Centros de Ateno Especializada
5 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Os Centros de Ateno Especializada
(CAE) do Instituto Nacional de Traumatologia
e Ortopedia (INTO) foram criados em maio de
2006, a partir da reorganizao assistencial
consolidada pelo novo Plano Diretor
Institucional deste mesmo ano. Este se baseia
no conceito de clnica ampliada do Sistema
nico de Sade (SUS), no qual os usurios
do servio de sade so particularizados e
sua vinculao equipe potencializada,
corroborando ainda as diretrizes da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH).
Neste sentido os CAE so formados por
uma equipe multidisciplinar da rea de sade,
incluindo: ortopedistas, clnicos, enfermeiros,
hsioterapeutas, nutricionistas, assistentes
sociais, psiclogos e terapeutas ocupacionais.
Estes prohssionais estao alocados por
especialidade ortopdica, destacando-
se: mo, p, coluna, quadril, trauma do
adulto, trauma do idoso, pelve e acetbulo,
microcirurgia reconstrutiva, joelho, ombro,
hxador externo, tumor, cranio-maxilo-facial,
infantil e clnica da dor.
O enfermeiro do CAE o responsvel pelo
gerenciamento do cuidado aos usurios, desde
sua internao at a alta teraputica. So
desempenhadas atividades administrativas
que incluem a criao de rotinas e protocolos,
com a hnalidade de sistematizar a assistncia
de Enfermagem especihca a cada Centro; e
reunioes tecnico-cientihcas, com apresentaao
de artigos sobre temticas referentes aos
CAE.
Nossa clientela compe-se
majoritariamente de usurios do Estado do
Rio de J aneiro (98,78%), sendo 50,80% do
sexo masculino e +9,20 do sexo feminino,
em diferentes faixas etarias: crianas e
adolescentes ate 19 anos (1S,78); adultos
de 20 a S9 anos (63,+2) e idosos aps 60 anos
(20,80%). Estes usurios, em sua maioria,
so portadores de fraturas ou suas seqelas,
doenas crnico-degenerativas e anomalias
congnitas do sistema msculo-esqueltico
que necessitam de tratamento cirrgico de
alta complexidade (Relatrio de Gestao do
INTO, 2006).
Sero apresentados nos captulos
seguintes, o servio de enfermagem nos
CAE, estruturado de acordo com os seguintes
temas: perhl do usuario atendido no !NTO,
principais cirurgias, cuidados de enfermagem
e diagnsticos de enfermagem. Para este
caderno, as dehnioes e classihcaao dos
diagnsticos de enfermagem nos CAE foram
fundamentadas de acordo com NANDA 2005-
2006 (NANDA, 2006).
1. I ntroduo
EnfermeirasdosCentrosdeAtenoEspecializadadoINTO
6 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Introduo
A cirurgia cranio-maxilo-facial e uma
rea de atuao mdica para tratamento
cirrgico de deformidades congnitas e
adquiridas (fraturas, seqelas de fraturas,
tumores do esqueleto facial), bem como do
desenvolvimento dos ossos da face. Alm
disso, engloba 3 especialidades mdicas:
cirurgia plstica, cirurgia de cabea e pescoo,
otorrinolaringologia. Alm disso, possui grande
interface com a especialidade da odontologia,
buco-maxilo-facial.
A atuao da enfermagem no cuidado
aos pacientes submetidos a cirurgia cranio-
maxilo-facial, requer conhecimentos tecnicos
e cientihcos especializados que envolvam
aes visando o preparo pr-operatrio,
recuperao ps operatria, preveno de
complicaes e preparo para o autocuidado.
necessrio considerar o paciente em toda sua
amplitude bio-psico-social visando a promoo
do conforto necessrio recuperao da
sade, valorizando a carga emocional
que acompanha o paciente no pr e ps-
operatrio, pois o estado emocional repercute
em fatores favorveis ou desfavorveis na sua
recuperao.
Perhl dos pacientes atendidos
Segundo Nolileo (200+) as anomalias
craniofaciais esto entre os defeitos
congnitos humanos mais freqentes e
demandam assistncia multidisciplinar integral
e especializada.
O perhl de atuaao do Centro de Cirurgia
Cranio-Naxilo-Facial (CCCNF) e de pacientes
portadores de anomalias congnitas do
esqueleto facial; fraturas e seqelas de fraturas
de face; cistos e tumores dos maxilares;
reconstruao do esqueleto cranio-facial
(incluindo as microcirrgicas de mandbula
em conjunto com o Centro de Microcirurgia
Reconstrutiva), cranioplastias e o tratamento
de deformidades dento-esquelticas (cirurgia
ortogntica).
Principais cirurgias realizadas
Tratamento cirrgico para fraturas
dos ossos da face (Redues cruentas com
osteossinteses);
- Ressecao de tumores dos maxilares
(com ou sem reconstruo imediata atravs
de enxertos sseos) ;
Tratamento cirrgico para seqelas
de fraturas (refraturas, osteossnteses e
implantes);
Ortogntica Tratamento de
deformidades dento-faciais pela manipulao
da mandibula e maxila para a obtenao de
uma relao adequada dos dentes (ocluso
dentria).
Reconstruo microcirrgica de
mandbula em conjunto com o Centro de
Microcirurgia.
As principais necessidades de interveno
de enfermagem em pacientes do servio
de cirurgia cranio-maxilo-facial, estao
relacionadas s funes do sistema
estomatogntico que se refere a um conjunto
de estruturas bucais que desenvolvem funes
comuns, tais como suco, mastigao,
deglutio, fonao e respirao (MEDEIROS,
2006).
A avaliao do paciente aps a cirurgia
deve levar em consideraao a dihculdade em
realizar estas funes pelo desenvolvimento
freqente do edema, pela dihculdade imposta
pela hxaao inter-maxilar, pelos prejuizos
* Adr iana Alves da Silva Pereir a*
Especialista em Sade Pblica (ENSP-FI OCRUZ).
Residncia em Enfer magem Clnica-Cir r gica (HUPE-UERJ)
Membro da ABENTO
Centro de Ateno Especializada em Cir ur gias Cr nio-
Maxilo-Faciais
7 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
neurais tanto a sensibilidade quanto
motricidade, que acometem as estruturas
envolvidas em tais funes.
A abertura bucal diminuda, associada
a dihculdade de preensao do alimento,
mastigao e deglutio, favorecem a
permanncia de alimentos na cavidade oral
dihcultando a higienizaao, o que se constitui
em fator predisponente a infeco. Deve ser
feita a orientao quanto higienizao oral
aps as refeies, atravs de bochechos com
solues anti-spticas.
comum a reduo da amplitude dos
movimentos mandibulares, no devendo ser
estimulada a abertura bucal, tratamento este
muitas vezes desenvolvido beira do leito pela
fonoaudiloga da unidade de reabilitao.
Torna-se fundamental a observao
cuidadosa da capacidade de deglutio
ao ofertar os alimentos, atravs de colher
ou seringa (dieta lquida). Alguns autores
consideram inadequado o uso de canudos
nas cirurgias ortognticas pela fora anterior
empregada. (CAMPIOTTO, 1998).
A ocluso dentria normal ou normocluso
(perfeito relacionamento dos dentes superiores
com os inferiores) fundamental para
correta mastigao e deglutio, evitandose
problemas de fala e da articulao temporo-
mandibular. Na normocluso, os dentes do
arco inferior devem estar circunscritos pelos
dentes do arco superior. A avaliao precoce
da ocluso dentria no ps-operatrio imediato
uma ao necessria para que possamos
garantir que ocorra a consolidao ssea na
posio adequada.
Cuidados de Enfermagem:
Pr-operatrio
Realizar inspeo da cavidade oral
(presena de leses, dentio, higiene oral e
abertura bucal);
Orientar quanto a retirada da lente
escleral, quando houver;
Orientar quanto a retirada da prtese
dentria.
Ps-operatrio
Trabalhar a comunicao no-verbal
(determinar cdigos para comunicaao);
Manter a campainha ao alcance do
paciente;
Oferecer meios para a comunicao
escrita;
- Oferecer alimentos semi-liquidos;
- Supervisionar a aceitaao da dieta;
Inspecionar diariamente a boca quanto
a lesoes e inhamaoes;
Supervisionar a realizao da
higienizaao oral;
Desencorajar a respirao pela boca
(perda da umidade oral)
Orientar quanto a correta escovao e
importancia do uso de enxaguatrios;
- verihcar estado de hidrataao (mucosa
oral desidratada e mais vulneravel a lesoes);
- Umidihcar a regiao labial;
Realizar aspirao das Vias Areas
Superiores e cavidade bucal, quando
necessario;
- Nanter cabeceira elevada a 30;
- Auxiliar o paciente a posicionar-se
adequadamente para alimentar-se;
Supervisionar a alimentao at
que no haja mais perigo de sufocao ou
aspiraao;
- Nanter o aspirador prximo a unidade
do paciente.
- Nanter alicate prximo a unidade do
paciente (em caso de hxaao inter maxilar);
Estimular a lavagem das fossas nasais
com SF 0.9 aps a retirada dos tampoes;
No retirar o tampo nasal. Trocar
apenas o curativo secundrio bigode ( em
rinoplastias )
- Realizar crioterapia (72 horas);
- Oferecer alimentaao (friosfliquidos);
Proteger a pele do gelo (risco de
8 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
queimaduras)
- verihcar a oclusao dentaria;
Orientaes para alta
Orientar o paciente e familiar quanto
aos cuidados com a ingestao alimentar;
- Realizaao de crioterapia (nas 72h);
- Evitar exposiao ao sol;
Reforar orientaes quanto a
higienizaao oral cuidadosa;
Uso correto dos medicamentos
prescritos (administraao e conservaao);
Observao quanto aos sinais e
sintomas de complicaoes;
Retorno ambulatorial.
Centro de Ateno Especializada em Coluna e Tr auma
Raquemedular
Sonia Regina do Nascimento Fer reir a*
*Especialista em Enfer magem do Tr abalho (Univer sidade So Camilo)
Membro da ABENTO
Introduo
A coluna vertebral forma uma sustentao
forte, mas hexivel para o tronco, possuindo
importante papel na postura, na sustentao
do peso do corpo, na locomoo e na proteo
da medula espinhal e das razes nervosas.
Estende-se a partir da base do cranio atraves
do pescoo e do tronco. As vrtebras so
estabilizadas por ligamentos que limitam os
movimentos produzidos pelos msculos do
tronco. A medula espinhal, razes dos nervos
espinhais e seus revestimentos, denominados
meninges, esto situados dentro do canal
vertebral, que formado pelos forames
vertebrais em vrtebras sucessivas. Os
nervos espinhais e seus ramos esto situados
fora do canal vertebral, exceto pelos nervos
menngeos, que retomam atravs dos forames
intervertebrais para inervar as meninges
espinhais. (SIZNIO, 1998).
O trauma raquemedular o conjunto de
alteraes conseqentes ao de agentes
fsicos sobre a coluna vertebral e aos
elementos do sistema nervoso contidos em
seu interior. As maiorias das leses medulares
graves continuam sendo irreversveis do ponto
de vista funcional. Sua abordagem limita-se
a preveno e tratamento das complicaes
(TASHIRO e cols., 2001).
Perhl dos pacientes atendidos
O trauma raquemedular incide
em pacientes jovens, entre 18 e 35 anos,
majoritariamente do sexo masculino, de
etiologia traumtica causado por acidentes
de transito, perfuraao por arma de fogo
e mergulho em guas rasas (SPOSITO e
cols.,1986; SANTOS, 1989; FARO,1991).
Trauma raquemedular
A leso medular traumtica ocorre quando
um evento resulta em leso das estruturas
medulares, interrompendo a passagem do
estimulo nervoso atravs da medula. A leso
pode ser completa ou incompleta.
A medula espinhal organizada em
segmentos ao longo de sua extensao. Raizes
nervosas de cada segmento inervam regies
especihcas do corpo, como descrito abaixo:
os segmentos da medula cervical (C1 a
C8) controlam a sensibilidade o movimento da
regiao cervical e dos membros superiores;
segmentos torcicos ((T1 a T12)
controlam o trax, abdome e parte dos
membros superiores);
segmentos lombares (L1 a L5) esto
relacionados com movimentos e sensibilidades
9 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Espondilolistese
caracterizado por um deslizamento ou
deslocamento anterior ou posterior de uma
vrtebra em relao a outra. O canal medular
comea a hcar progressivamente mais estreito
e h sempre o risco de compresso medular.
Existem 3 causas basicas: falha congnita,
amolecimento inhamatrio de um ligamento
da vrtebra e instabilidade por trauma
(disponvel em http://www.colunasaudavel.
com.br/conheca/espondilolistese.htm).
Hrnia de disco
Na hrnia de disco, ocorre o deslocamento
do ncleo, a parte interna do disco
intervertebral atravs de uma ruptura do
anel hbroso, a parte externa do disco. O
fragmento do ncleo que escapa do disco
pode comprimir uma raiz nervosa. A hrnia
de disco est relacionada a vrios fatores,
tais como: estrutura gentica do indivduo,
atividade fsica, peso, tipo de trabalho e
outros (disponvel em www.cirurgiadacoluna.
com.br/doenca_da_coluna.htm).
Figura1- Dermtomoseregiessensoriais
Colunanormal
Colunacomescoliose
nos membros inferiores;
os sacrais (S1 a S5) controlam parte
dos membros inferiores, sensibilidade da
regiao genital e funcionamento da bexiga e
intestino.
Principais patologias
Escoliose
quando a coluna apresenta uma curva no
plano das costas. A escoliose pode apresentar
uma curva em C ou uma dupla curva em
S. A escoliose pode ter vrias causas, porm
a mais comum a escoliose dita idioptica,
sem causa dehnida, que se manifesta ainda na
infancia ou puberdade (Disponivel em www.
magnaspine.com.br/escoliose.htm).
10 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Principal cirurgia
Artrodese: uma cirurgia que hxa vertebras
vizinhas com uma ponte de osso, mantendo-
as alinhadas, estveis e fortes. So utilizados
materiais de hxaao, como parafuso de titanio
ou espaadores, para aumentar os ndices de
sucesso da fuso ssea.
Cuidados de Enfermagem
A assistncia de enfermagem ao paciente
com leso medular ou outras patologias da
coluna vertebral deve ser individualizada
e sistematizada, visto que este paciente
apresenta dihculdades de adaptaao a
sua nova condio e de reintegrao a sua
rotina de vida pessoal, familiar e social.
Durante a hospitalizao, alguns cuidados
devem ser tomados acerca do quadro clnico,
considerando limitaes da mobilidade,
eliminaoes hsiolgicas, risco aumentado
para desenvolvimento de lceras por presso,
caractersticas da dor e risco de infeco.
Alm destes cuidados, o processo de
reabilitao deve ser iniciado ainda durante
a hospitalizao, visando a adaptao do
paciente sua nova condio e preparando
os familiares e cuidadores. De acordo com
MANCUSSI (1998), o processo de reabilitao
deve focar o binmio paciente/famlia para
assegurar a continuidade dos cuidados
planejados e prevenir possveis complicaes.
Assim, o enfermeiro tem um papel fundamental
no s na assistncia, como tambm na
preparao do paciente e familiar no processo
de alta hospitalar.
Pr-operatrio
- Realizar exame fisico ortopedico
(estabilidade, mobilidade, fora muscular,
sensibilidade, circulao perifrica, leses
cutaneas, controle eshncteriano);
Implantar aes de acordo com os
achados no exame fisico;
- !ncentivar a pratica de exercicios
hsioterapicos preventivos;
- Prevenir as ulceras por pressao;
Programar mudana de decbito
do paciente em bloco, observando suas
limitaoes;
Pacientes em uso de trao devem
ser mobilizados a cada 2 horas com perodos
curtos de decubitos por area;
- Avaliar a ehcacia da traao (peso
adequado, posicionamento, relato de dor);
- Oferecer suporte emocional;
Estimular o paciente a realizar as
atividades de autocuidado, para promover o
sentimento de independncia e controle da
situaao;
- Oferecer ao paciente explicaao clara
e concisa sobre qualquer tratamento ou
procedimento a ser realizado.
Ps-operatrio
Manter o paciente em Fowler (30o), de
acordo com orientao mdica.
- Evitar hexao, inclinaao lateral e
rotaao do tronco;
Mudar de decbito em bloco, a partir
do 1o dia de ps-operatrio, respeitando a
tolerancia;
Realizar ortostase e marcha com
auxilio a partir do 2o dia aps a cirurgia, sob a
supervisao do hsioterapeuta e de acordo com
orientaao medica;
Relatar as alteraes sentidas pelo
paciente durante as atividades;
Orientar o paciente quanto s restries
de movimentos aps a cirurgia;
(http://www.cirurgiadacoluna.com.br/)
11 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Trocar curativo cirrgico e descrever
seu aspecto;
Atentar para sinais de complicaes,
principalmente infeco.
Avaliar e registrar caractersticas da
dor;
Orientar e observar o aprendizado do
paciente e cuidador quanto ao autocateterismo,
quando necessrio.
Alta hospitalar
Orientar o paciente e familiar quanto
aos cuidados em domicilio, enfatizando o
autocuidado, alimentao, hidratao e
higiene corporal;
- Evitar hexao, inclinaao lateral e
rotaao do tronco;
Realizar troca de curativo cirrgico em
domiclio, de acordo com as orientaes de
alta hospitalar;
Orientar a observao de sinais de
complicaoes;
Avaliar e reforar aprendizado
do paciente e cuidador quanto ao
autocateterismo;
Orientar quanto a manobras de
eliminaes intestinais, como Crede e
valsalva;
Orientar sobre a integridade da pele,
enfatizando a hidratao e preveno de
lceras por presso em domiclio.
Centro de Ateno Especializada em Cir ur gia do Quadr il
Solange Ar aj o Melo Duar te*
* Especialista em Controle de I nfeco Hospitalar (UGF)
Membro da ABENTO
Introduo
O Centro de Ateno Especializada em
Cirurgia do Quadril foi criado com o objetivo
de uniformizar a assistncia prestada aos
clientes com patologias nos ossos do quadril.
O papel do Enfermeiro prestar um
atendimento de qualidade ao cliente diante do
procedimento cirrgico ortopdico e ser um
elo com a equipe multidisciplinar do Centro
de Ateno Especializada.
Perhl dos pacientes atendidos
No ano de 2007, foram realizadas 62+
cirurgias, havendo aumento em relao aos
anos anteriores, devido a demanda da hla de
espera. Sao cirurgias de alta complexidade,
que envolvem a utilizao de prteses e
enxertia ssea.
A predominancia dos pacientes admitidos
foi do sexo masculino, com idade superior
a 50 anos. O diagnstico mais comum a
coxartrose, sendo a dor e limitaoes dos
movimentos os achados mais comuns. Alm
disso, comum a ocorrncia de doenas
degenerativas articulares em virtude do
aumento da expectativa de vida da populaao
brasileira.
Principais patologias
As lesoes do quadril podem ser dehnidas
como idiopticas (quando de etiologia
desconhecida), traumtica (quando decorre
de traumas regionais, das luxaoes e dos
procedimentos cirrgicos), e atraumtica
(quando acontecem por outras condies
patolgicas, como: artrite reumatide, doena
de Gaucher, lpus eritematoso sistmico, e
outros).
A leso do quadril, como a osteonecrose
da cabea do fmur e o desgaste articular,
grave caracterizando-se por comprometimento
da motricidade (marcha claudicante), dor
insidiosa com episdios intermitentes e
12 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
rotao interna dolorosa. (HEBERT, 2003).
Principais cirurgias
A artroplastia uma cirurgia de
reconstituio da articulao pela substituio
por prtese, que pode ser total ou parcial.
Quando a artroplastia total, ocorrem a
remoo de toda a cabea e de parte do colo
do fmur e a remodelagem do acetbulo,
com estabilizao desses componentes no
osso pela adaptao sob presso ou com uso
de cimento. Na parcial, substituda apenas
uma das superfcies articulares, a femural
ou a acetabular. Os objetivos principais da
artroplastia so o alvio da dor, a restaurao
e a melhora da funo articular. Embora a
durao de artroplastias alm de 15 a 20 anos
ja seja relatada, e mais seguro ahrmar que a
mdia de durao de uma artroplastia de 10
anos. (Ventura, 1996).
Cuidados de Enfermagem
O papel do enfermeiro do Centro de
Ateno Especializada em Cirurgias do Quadril
prestar uma assistncia de qualidade com
aes desenvolvidas nos procedimentos que
se seguem:
Pr-operatrio
Orientar o cliente quanto as rotinas
do pre-operatrio, checando os exames
laboratoriais e de radiodiagnstico;
Orientar o cliente quanto ao ps-
operatrio, minimizando sua ansiedade em
relaao ao procedimento a ser realizado;
- Observar e identihcar riscos para
complicaes.
Ps-operatrio
Avaliar se o cliente apresenta grau de
risco para o desenvolvimento de lceras por
presso, segundo escala de WATERLOW, e
realizar a prevenao;
Avaliar o grau de dor no ps-operatrio
imediato e comunicar a equipe de enfermagem
para administrar a medicaao prescrita;
Avaliar perfuso e dbito de dreno
hemovac;
- Orientar quanto ao uso do triangulo
abdutor entre os membros inferiores para
evitar luxaao da prtese;
Orientar quanto ao uso do trapzio a
hm de facilitar a mobilizaao no leito durante
os procedimentos;
Observar a presena de edema, dor e
rubor no membro operado, avaliando o risco
de TvP (trombose venosa periferica);
Orientar o paciente quanto ao risco
de luxaoes (deslocamento da prtese) por
movimentos bruscos e inadequados;
Observar o aspecto da ferida operatria
e sinais de infecao;
Observar se o cliente deambulou com
ajuda do Fisioterapeuta (treino de marcha
com andador e muletas);
Evoluir e registrar em pronturio as
aes desenvolvidas.
Alta teraputica:
Fornecer o sumrio de alta, informando
a data do retorno ambulatorial, para reviso
cirurgica e retirada de pontos;
Orientar quanto realizao do curativo
diario (com alcool 70);
Orientar sobre as medicaes prescritas:
Fonte: www.cirurgiadoquadril.com.br
13 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
analgesicos efou anti-inhamatrios);
Orientar sobre o uso de anticoagulante
(Enoxaparina), demonstrando a tecnica de
aplicaao;
Informar sobre o fornecimento das
muletas;
Preencher o formulrio de avaliao e
educaao de pacientes;
Evoluir e registrar em pronturio as
Centro de Ateno Especializado em Tr atamento
Cir r gico do Joelho
Br bar a Regina Fer nandes de Almeida*
*Especialista em Auditor ia no Sistema de Sade (UNESA)
Membro da ABENTO
Introduo
O Centro de Ateno Especializada em
tratamento cirrgico de leses no joelho tem
como diferencial a dinamica do atendimento
dispensado ao grande nmero de pessoas que
chegam nesta unidade hospitalar necessitando
de assistncia especializada. A proposta
oferecer ao paciente tratamento conservador
ou cirurgico com ehcincia vinculado ao
acompanhamento ambulatorial, cirrgico
e de reabilitao. Assim, esses clientes so
inseridos no grupo de cirurgias de joelho.
O Centro foi criado com o objetivo prestar
assistncia de enfermagem adequada nos
perodos pr e ps-operatrio de cirurgia no
joelho, auxiliando na recuperaao do cliente
e preveno de complicaes, contribuindo
para reduo do tempo de permanncia no
hospital.
Perhl dos pacientes atendidos
No ano de 2007 foram realizados 10+3
procedimentos pelo Centro de Ateno
Especializada do J oelho.
A populao atendida inclui pessoas de
ambos os sexos e de faixa etaria diversihcada.
Os pacientes que procuram tratamento
mdico em razo do comprometimento da
capacidade funcional dos joelhos tm crescido
signihcativamente, uma vez que, a funao
do joelho pode ser gravemente afetada por
processos inhamatrios, degenerativos ou
por traumas.
As cirurgias de artroplastia de joelho so
mais realizadas em adultos com idade entre 50
e 80, geralmente acometida por leses osteo-
articulares inhamatrias e degenerativas ou
com outras co-morbidades.
As cirurgias de ligamentoplastias so mais
realizadas em adultos jovens, estando estas
ligadas s atividades esportivas em at 85%
dos casos, mais comumente afetando pessoas
do sexo masculino com faixa etaria entre 20
e +0 anos de idade. O tratamento de um
cliente com uma leso aguda do ligamento
cruzado anterior (LCA) e inhuenciado por
diversos fatores, como a idade, ocupao,
nvel de participao desportiva e leses
intra-articulares. Geralmente, sugerida a
realizao da reconstruo do ligamento em
indivduos atleticamente mais ativos.
A artroscopia possibilita tratamento
cirrgico de vrias patologias. Nestes casos,
nao e possivel traar um perhl que dehna
faixa etaria, sexo do paciente e tipos de lesoes
mais comuns.
A artrodese de joelho realizada
em pacientes com perda ssea e falha
na artroplastia total de joelho (ATJ ) por
infeco.
Principais procedimentos
Artroplastia total de joelho (ATJ )
a substituio da articulao afetada ou parte
1+ C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
dela por um dispositivo metlico (prtese) com
a hnalidade de recuperar a funao articular.
Ligamentoplastia Podem ser feitas
de quatro maneiras: atravs de reparao
primaria, reconstruao extra-articular,
reconstruo intra-articular ou a combinao
das duas. Na maioria das vezes possvel
utilizar um enxerto autlogo (tendao do
prprio cliente).
Artroscopia a tcnica cirrgica em que
uma pequena inciso permite introduzir uma
ptica no nivel da articulaao. A exploraao
dessa articulao praticada atravs de pinas
miniaturas que so manipuladas atravs do
vdeo.
Artrodese a fuso proposital das
extremidades distal do fmur e proximal
da tbia, criando uma situao de rigidez
permanente. Esse procedimento pode ser
realizado atraves de hxaao interna ou
externa.
Osteotomia a seco cirrgica de um
osso, tcnica geralmente utilizada para a
correo de joelhos valgo e varo.
Cuidados de Enfermagem
Pr-operatrio
Orientar quanto a rotina pr-
operatria;
Avaliar as necessidades de cada cliente
para elaborao de um plano assistencial
individualizado;
- Observar e identihcar complicadores
que possam gerar riscos;
- verihcar no prontuario todos os exames
pr-operatrios e risco cirrgico com registro
dos mesmos;
Orientar sobre a escala de dor e sua
avaliaao;
Esclarecer dvidas do procedimento
cirrgico a ser realizado.
Ps-operatrio
- Realizar exame fisico cefalo-caudal,
observando: acesso venoso, curativo, membro
operado, dreno e cateter vesical de demora;
Manter membro operado imobilizado
com curativo compressivo;
Monitorar os sinais vitais de acordo
com as condioes clinicas do paciente;
Atentar para complicaes
anestesicas;
- verihcar perfusao periferica, pulso
pedioso, motricidade e sensibilidade no
membro afetado periodicamente;
Alertar a equipe de enfermagem
no aplicar medicamentos via parenteral no
membro operado;
Observar e registrar volume e
caracteristica do exsudato no dreno;
Observar a presena de sangramento
ativo pelo curativo;
- verihcar prescriao do ps-operatrio
imediato;
- Observar as condioes das extremidades
Fonte: www.sbcj.com.br
Fonte: www.ligamentoplastia.com.br
15 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
do membro operado visando detectar algum
sinal de complicao (cianose, edema, calor,
rubor, hematoma e dor intensa);
Aps a retirada da imobilizao, fazer
curativo dirio com toques de SF 0,9% e
lcool a 70%, observando a evoluo da
ferida cirurgica;
Orientar o paciente quanto a
importancia da mobilizaao no leito e ajuda-lo
quando isto no for possvel. No deitar sobre
o lado operado;
Preparar o paciente para alta com
as devidas orientaes, agilizando todo o
processo.
Avaliar junto a equipe sobre a
necessidade de atendimento pela visita
domiciliar aps sua alta;
Registrar em pronturio.
Alta teraputica
Orientar quanto aos procedimentos
domiciliares (curativo, medicao prescrita e
autocuidado);
Orientar quanto ao laudo mdico e
sumario de alta;
Orientar quanto ao retorno
ambulatorial;
Comunicar ao servio de visita domiciliar
caso seja solicitado acompanhamento.
Preencher o impresso de avaliao e
educaao de pacientes;
Registrar em pronturio as atividades/
aoes desenvolvidas;
Orientar quanto ao uso de muletas,
solicitando auxilio se necessario;
Orientar quanto ao uso de
imobilizador.
Centros de Ateno Especializada no Tr auma Adulto e de
Pelve e Acetbulo
Raquel Costa Rodr igues de Souza*
*Membro da ABENTO
Introduo
A rea de cirurgia do trauma ortopdico
do INTO responsvel pelo atendimento de
pacientes que sofreram fraturas e luxaoes
do aparelho locomotor. So casos graves,
decorrentes de foras violentas, e podem
determinar deformidades e seqelas em
funo das complicaes imediatas e tardias.
Alm disso, referncia no atendimento
de pacientes portadores de leses traumticas
da pelve e acetbulo -ossos que compem a
cintura pelvica- segmento de vital importancia
do aparelho locomotor, que une a coluna
vertebral aos membros inferiores.
A misso primordial do Centro do Trauma do
Adulto e da Pelve e Acetbulo o atendimento
de casos complexos, caracterizados por
mltiplas fraturas, decorrentes de traumas
de alta energia, onde se faz necessrio a
interveno cirrgica.
Perhl dos pacientes atendidos
O centro de trauma adulto assiste a
populaao de adultos jovens na faixa etaria
entre 18 a S9 anos, com predominancia do
sexo masculino. Geralmente vitimas de trauma
de alta energia, tendo como causa base o
acidente automobilstico, atropelamentos e
quedas.
No ano de 2007 foram realizadas cerca de
1110 cirurgias. O tempo mdio de internao
e de aproximadamente trs dias, podendo
estender-se de acordo com as condies
clinicas do paciente, procedimento cirrgico
e complicaes (Relatrio de Gesto anual do
INTO, 2007).
16 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Principais procedimentos
A escolha do metodo de hxaao ssea vai
depender de vrios fatores, os quais chamamos
de personalidade da fratura. Para a tomada de
deciso, necessrio avaliar o padro, o tipo
de fratura, o grau de cominuio, a localizao
anatmica, grau de leses de partes moles, a
contaminao, o estado geral do paciente e o
tempo de evoluo desde o acidente.
Fixaao externa: Pinos sao colocados
atraves da pele e hxados no osso (hgura 1).
Os pinos so conectados entre si com uma ou
mais barras ou anis (PASCCOAL, 2002).
A indicaao principal para uso do hxador
externo e nas fraturas expostas, sobretudo
naquelas que tenham leso de partes moles
associadas, bem como perdas sseas,
facilitando a realizao dos curativos e
evoluao das feridas. (hgura1). Tambem
pode ser usado como opo de tratamento
nas fraturas cominutivas e segmentares
em pacientes que precisam ser mobilizados
precocemente (PASCCOAL, 2002; HEBERT 8
XAVIER, 2003).
Fixao interna: A fratura e hxada com
algum tipo de implante - placa de metal, haste
intramedular, hos de ao ou pinos de ao
(chamados de hos de Kirshner)- conhecida
como osteossntese interna.
A principal indicao da osteossntese com
placas e parafusos a impossibilidade do uso
de hxador externo ou de hxaao intramedular.
Sua vantagem est na possibilidade da reduo
anatmica e estabilizao rgida e imediata
da fratura. As desvantagens incluem a ampla
disseco necessria para a colocao da
placa, alem da exposiao do foco da fratura
(PASCCOAL, 2002).
A hxaao intramedular com hastes
apresenta a grande vantagem de estabilizar
a fratura sem a abertura do foco da fratura,
utilizando uma abordagem menos agressiva,
evitando amplas incisoes (HEBERT 8 XAv!ER,
2003).
Cuidados de Enfermagem
O alto grau de complexidade e abrangncia
que envolve o cuidado a este tipo de paciente,
exige da enfermagem aoes articuladas,
integradas e contnuas. Faz-se necessrio
um processo de enfermagem adequado
que organize e sistematize o cuidado de
enfermagem.
Pr-operatrio
Colher uma histria detalhada, incluindo
o mecanismo de lesao, fazendo um exame
completo da extremidade afetada a procura
de edema, hematoma, crepitao, perda
da funo, deformidade, descolorao da
pele, posio alterada e mobilidade anormal
do membro afetado, alm de abrases,
laceraes, atentando para a integridade do
envoltrio e de partes moles;
- A perfusao tecidual das extremidades
deve ser avaliada, assim como a funo dos
nervos. Deve-se fazer um exame neurolgico
incluindo uma avaliao motora e sensitiva
dos nervos, atentando para episdios de
dor intensa, fraqueza ou parestesias que
podem ser indicativo de isquemias (HEBERT
8 XAv!ER, 2003);
Avaliar estado emocional do paciente,
oferecendo medidas de conforto, esclarecendo
dvidas, ensinando medidas preventivas de
complicaes no ps-operatrio (SANTOS,
200S);
- Checar risco cirurgico e exames
solicitados. Planejar, implementar e avaliar as
Figura1. Fixaoexterna
17 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
aes assistenciais para o preparo do paciente
de acordo com o tipo de cirurgia (TASHIRO,
2001).
Ps-operatrio
- Realizar exame fisico ps-operatrio,
incluindo avaliao do membro operado
para detectar a presena de complicadores,
mantendo-o em posio anatmica
confortavel;
Estar atento em relao aos curativos
para sinais de sangramento, dor, hematomas,
deiscncia, alteraes na perfuso perifrica
e edema de extremidade (DONAHOO, 2001);
O dreno de suco normalmente
retirado entre 2+ a +8 horas aps a cirurgia, tem
como objetivo evitar possveis hematomas que
possam interferir no processo de cicatrizao
da ferida;
O cateterismo vesical realizado em
cirurgias longas e sempre quando se faz
necessrio a monitorao do dbito urinrio.
Normalmente a sonda retirada no primeiro dia
aps a cirurgia, se o paciente no apresentar
nenhuma intercorrncia (TASH!RO, 2001);
A reabilitao ps-operatria consiste
na aplicaao de foras externas na forma de
exercicios, modalidades teraputicas e rteses
que irao inhuenciar o processo de remodelaao
dos ossos e dos tecidos adjacentes leso,
tendo como objetivo hnal a recuperaao da
funao do membro traumatizado;
- Deve-se elevar a extremidade operada,
facilitando o retorno venoso e linftico
prevenindo o edema. Exercicios ativos para
os dedos, massagem retrograda no sentido
distal para proximal auxiliam na reabilitaao
(HEBERT 8 XAv!ER, 2003).
Alta teraputica
O planejamento da alta tem como
objetivo preparar o paciente e a famlia para a
continuidade do cuidado em um novo contexto.
Sua hnalidade e prover uma transferncia
segura, evitando dihculdades para o paciente,
seus cuidadores e, consequentemente,
conteno dos custos para o sistema de sade
(SANTOS, 200S);
Mediante a alta, o paciente orientado
quanto ao posicionamento correto do membro
operado, a manter as articulaes livres com
movimentos ativos e passivos que previnem
o edema e a dor. orientado tambm
a proteger o membro durante a higiene
corporal; quanto a realizaao do curativo e
quanto a importancia do retorno em caso de
complicaes (BRUNNER, 2005).
BrbaraStohler SabenadeAlmeida
* EspecialistaemClnicaMdicaeCirurgiaGeral (UNIRIO)
MembrodaABENTO/ SOBENFeE
Centro de Ateno Especializada no Tr auma do I doso
Introduo
O Centro de Ateno Especializada no
Trauma do Idoso (CAETI) formado por
uma equipe interdisciplinar cujas aes esto
voltadas para o tratamento, a reabilitao e
a manuteno da sade para esta parcela da
populao, pautados no cuidado diferenciado
e especihco.
O Servio de Enfermagem do CAETI realiza
o gerenciamento do cuidado do dos usurios
e tem por objetivos:
prestar assistncia de qualidade,
especihca as necessidades do idoso;
- zelar pela ehcacia da assistncia
oferecida;
promover a recuperao/reabilitao
da capacidade funcional do idoso;
ser agente facilitador da interao na
equipe multidisciplinar;
capacitar recursos humanos em
enfermagem;
18 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
gerar conhecimentos sobre a assistncia
de enfermagem ao idoso
promover a humanizao do
atendimento.
Perhl dos pacientes atendidos
O Centro de Trauma do Idoso assiste a
populao com idade igual ou superior a 60
anos vtimas de trauma, dando prioridade ao
tratamento das fraturas do tero proximal do
fmur. A causa mais comum deste tipo de
fratura a queda da prpria altura, responsvel
por aproximadamente S0 das internaoes
no Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia (INTO). A segunda metade das
internaes engloba fraturas dos teros medial
e distal do fmur, tbia, membros superiores e
procedimentos diversos - retirada de material
de sntese, curativo cirrgico, etc - (Relatrio
de Gesto INTO 2007).
Nossa clientela majoritariamente do
sexo feminino (cerca de 70) e apresenta
em mdia duas co-morbidades. O tempo
mdio de internao de cinco dias podendo
estender-se de acordo com o estado clnico do
cliente e sua reabilitao (Relatrio de Gesto
do INTO 2007).
Principais procedimentos
As fraturas do tero proximal do
fmur (Figura 01) incluem as do colo, as
transtrocanterianas e as subtrocanterianas.
Fixao Interna: Fixaao da fratura
com dispositivos: placafparafuso, hos de
Kirshner ou haste intramedular, conhecida
como osteossntese. Indicada no tratamento
cirrgico das fraturas transtrocanterianas
e subtrocanterianas que atingem
aproximadamente de 10-30 da populaao
idosa. Seu objetivo restituir a funo
e a anatomia regional com o mnimo de
seqelas.
Artroplastia: a substituio prottica
do(s) componente(s) articular(es) do quadril,
podendo ser parcial (somente um componente
substitudo) ou total (substituio de
ambos os componentes). Sendo utilizadas na
reparao cirrgica das fraturas do colo do
fmur, que representam a principal causa de
hospitalizao aguda entre idosos.
Cuidados de Enfermagem
O enfermeiro no CAETI responsvel pelo
gerenciamento do cuidado prestado ao idoso
desde sua internao at a alta teraputica,
assegurando seu acesso, seu acolhimento,
o aumento da capacidade resolutiva e a
ampliao do seu grau de autonomia atravs
do dialogo e orientaao dos prohssionais da
equipe, com responsabilizao e compromisso
social.
Suas atividades/aes so realizadas de
acordo com o huxo que o usuario segue ao
dar entrada na instituio: internao/pr-
operatrio, ps-operatrio e alta teraputica.
Pr-operatrio
Histria clnica aspectos biolgicos,
psiquicos, funcionais e sociais;
- Exame fisico direcionado - avaliaao
da capacidade funcional e de autocuidado,
ortopdica e da pontuao obtida na escala
de risco de Waterlow para desenvolvimento
de ulceras por pressao (UP);
Implantao de medidas para
prevenao de UP;
Solicitao de avaliao das UP e
Fig. 01-TeroProximal doFmur
(http//:www.fotosearch.com)
19 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
conduta pelo Servio de Curativos;
Atentar para as alteraes do nvel de
conscincia (Delirium, Demncia);
- verihcar a realizaao dos exames pre-
operatrios;
Promover a participao ideal nas
atividades;
Orientar o usurio e cuidador/familiar
sobre as rotinas institucionais;
Educao permanente sobre os
cuidados intra e extra hospitalares ao usuario
e cuidador/familiar.
Estas avaliaes constituem o processo
de diagnstico multidimensional, a partir
do qual sero estabelecidas condutas ou
encaminhamentos para a assistncia especihca
s necessidades surgidas.
Ps-operatrio
Exige um planejamento cuidadoso,
demandando condutas diferenciadas que
favoream o processo de reabilitao e
minimizem o risco de perda do procedimento
cirrgico e complicaes. Aos dados coletados
na internao somam-se os provenientes
da avaliao ps-operatria, que sero a
base do planejamento e das aes, voltadas
principalmente educao do usurio e seu
familiar/acompanhante para continuidade dos
seguintes cuidados:
- Realizar exame fisico ps-operatrio
(avaliaao do membro operado);
Manter o membro operado em posio
anatmica confortavel;
Realizar o curativo e avaliar para sinais
de: sangramento, dor, hematomas, deiscncia
e edema;
Comunicar a equipe ortopdica sobre
os complicadores e complicaoes detectados;
- Elevar a extremidade operada
(facilitando o retorno venoso);
Promover mobilidade e movimento
ideal;
Atentar para as alteraes do nvel de
conscincia (Delirium, Demncia);
Avaliar cateteres e drenos para
funcionamento e sinais hogisticos;
- Promover segurana;
Implementar medidas preventivas de
UP;
Monitorar os usurios em alto risco
para infecao;
Investigar a resposta medicao
analgesica e acionar a clinica da Dor;
Avaliar necessidade de Visita
Domiciliar
Alta teraputica
Corresponde ao periodo de verihcaao
do alcance das metas estabelecidas no
planejamento assistencial no que tange:
Aos cuidados domiciliares com o membro
operado (posicionamento, mobilizao, sinais/
sintomas de complicaoes);
Realizao de curativo da ferida
operatria;
- Uso de medicaoes;
- Cuidados com a pele;
- Cuidados com a alimentaao;
- !ngestao adequada de liquidos;
- Nudana de decubito;
- Uso de aliviadores de pressao;
- !mportancia do retorno ambulatorial.
20 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Introduo
O Centro de Especialidade de Cirurgia de
Mo atende a clientes com comprometimento
nas mos que necessitem de tratamento
cirurgico de alta complexidade.
So atendidos casos bem variados, que
vo de traumas a acometimentos devido ao
trabalho, acidentes domsticos, correes de
defeitos congnitos e doenas degenerativas.
A recuperao cirrgica, na sua grande
maioria rpida, com uma mdia de internao
de 03 (trs) dias, podendo o cliente, muitas
vezes ter alta hospitalar no mesmo dia da
cirurgia ou a internao prolongar-se por
necessidade de uso de antibitico ou por
ordem social.
Perhl dos pacientes atendidos
O perhl desses clientes e, na sua maioria,
adulto do sexo masculino em idade produtiva,
na faixa etaria de 20 a 60 anos, conhgurando
em torno de 57% dos atendimentos. As
crianas representam um grande nmero
de intervenes para correes de defeitos
congnitos. Estes dados foram consolidados
atravs de planilha elaborada pela autora
para controle dirio das atividades realizadas,
no perodo de maio de 2006 a dezembro de
2007.
Principais cirurgias
- Artrodese - hxaao de uma
articulao
Artroplastia operao destinada a
refazer as superfcies articulares e restabelecer
seu uso
Capsulectomia remoo da cpsula
Neurlise liberao de um nervo
comprimido por aderncias
- Neurorraha - sutura de um nervo
Neurotomia retirada total ou parcial
de um nervo
- Osteossintese - hxaao da fratura por
meio de placas ou parafusos
Osteotomia seco cirrgica de um
osso
Sinovectomia remoo da membrana
sinovial
Tenlise liberao de um tendo
Tenoplastia operao plstica de um
tendo
- Tenorraha - sutura de um tendao
Tenotomia seco de um tendo
Cuidados de Enfermagem
Todos os cuidados ao cliente so focados na
sua melhor recuperao e, conseqentemente,
menor perodo de permanncia no hospital.
O grau de dependncia desses clientes varia
com a idade (idosos, crianas) e tipo de
cirurgia.
O uso funcional das partes no afetadas da
mo deve ser encorajado. (BRUNNER, 2001)
Os cuidados de enfermagem so
estabelecidos a partir das necessidades dos
clientes. Assim foram estabelecidos alguns
cuidados que envolvem o pr e ps- operatrio,
bem como a alta hospitalar.
AndraBalbinoCosta
*EspecialistaemAdministraoHospitalar (UNIGRANRIO)
EspecialistaemEnfermagememAltaComplexidade(UGF)
MembrodaABENTO/ SOBENFeE
Centro Ateno Especializada em Cir ur gia de Mo
21 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Pr-operatrio:
Informar quanto procedimentos e
cuidados pre, trans e ps-operatrio;
- Orientar higiene pessoal, intensihcando
a higiene das mos, observando unhas e
retirando esmalte;
No administrar medicamentos via
parenteral no membro a ser operado;
- Questionar ansiedade e duvidas;
Avaliar necessidade de apoio psicolgico
ou do Servio Social.
Ps-operatrio:
So cuidados que visam prevenir infeco
e doena tromboemblica (1)
- Nanter mao operada elevada;
Observar e registrar condies da
extremidade do membro operado, visando
detectar algum sinal de complicao (cianose,
edema, alterao de sensibilidade e dor
intensa);
Observar e registrar a presena e
volume/intensidade de sangramento pelo
curativo cirurgico;
Ensinar o cliente a mobilizar a
extremidade operada, fazendo movimentos
de hexao e extensao das partes que nao
estiverem imobilizadas (ombro, cotovelo e
dedos);
Orientar o cliente a manter a mo
operada elevada com tipia ou apoio, quando
estiver sentado ou andando;
Observar condies da imobilizao ou
gesso;
Observar e registrar quantidade e
caractersticas da secreo, no caso da
existncia de dreno;
- Auxiliar a alimentaao, higiene oral
e corporal e mobilizao, sempre que
necessrio.
Alta hospitalar:
- Reforar a importancia de manter o
membro operado elevado, evitando assim
edema e dor, e cuidado para no deitar sobre
o membro operado;
- Explicar que repouso nao signihca
imobilidade total, deve haver a movimentao
das articulaes livres, prevenindo
complicaes ps-operatrias como edema
e dor, pois permitem drenagem linftica e
venosa;
Proteger o membro operado durante
higiene corporal;
- Em relaao a medicaao explicar: o
que, como e quando tomar;
- Nao mexer no curativo ate o retorno
agendado para a troca do mesmo;
Ensinar avaliar a perfuso perifrica,
edema, sangramento, temperatura e dor
(quando nao cede com analgesico prescrito);
Qualquer possvel problema entrar em
contato com o !NTO;
Entregar documentos.
O cliente somente ter alta no mesmo
dia da cirurgia com acompanhante, caso
contrrio, a alta ser na manh seguinte.
(1) Segundo CAMPOS (2003) a doena tromboemblica o desenvolvimento de um cogulo de sangue dentro de um vaso sanguneo
venoso. Pode se desenvolver em situaoes em que ha diminuiao da velocidade do sangue, como por exemplo: pessoas acamadas,
cirurgias prolongadas, entre outros.
22 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Andr a Balbino Costa*
*Especialista em Administr ao Hospitalar (UNI GRANRI O)
Especialista em Enfer magem em Alta Complexidade (UGF)
Membro da ABENTO/ SOBENFeE
O Ser vio de Enfer magem no Centro de Ateno
Especializada em Cir ur gia de P e Tor nozelo
Introduo
O Centro de Especialidade de Cirurgia do
P e Tornozelo, formado para atender aos
usurios com necessidades referentes a esta
especialidade que necessitem de tratamento
de alta complexidade, recebe clientes com
uma grande variedade de acometimentos,
incluindo Neuromas, Deformidades Congnitas
ou Adquiridas (p em garra, joanetes, artelho
em martelo), Traumatismos, Doena Vascular
Perifrica, Doenas Degenerativas, entre
outras.
O tempo de internao geralmente
pequeno, com uma media de 0+ (quatro) dias.
Esse perodo de internao pode prolongar-se
por necessidade de antibioticoterapia venosa
e/ou realizao de curativos.
Perhl dos pacientes atendidos
A maior parte dos clientes atendidos para
tratamento devido acometimentos nos ps e
tornozelos sao do sexo masculino, hcando em
torno de S+ dos atendimentos realizados,
provavelmente devido ao maior nmero de
casos envolvendo acidentes automobilsticos
e acidentes de trabalho com pessoas do sexo
masculino. Vale ressaltar que esses dados
foram obtidos atravs de planilha elaborada
pela enfermeira do Centro do P, para controle
dirio de suas atividades, com incio em maio
de 2006 at dezembro de 2007.
A faixa etaria mais atendida esta
compreendida entre 20 e 60 anos, no perodo
mais produtivo. Porem, e signihcante o
nmero de casos em idosos, devido a doenas
degenerativas, vasculares e endcrinas. As
crianas, na sua maioria, so atendidas para
tratamento das deformidades congnitas.
Principais cirurgias
Amputao - Retirada total ou parcial
de uma extremidade do corpo, usada para
controlar a doena.
Artrodese - Fixaao de uma articulaao.
Artroplastia Operao destinada a refazer
as superfcies articulares e restabelecer seu
uso.
Osteossintese - Fixaao da fratura por
meio de placas ou parafusos.
Osteotomia Seco cirrgica de um
osso.
Cuidados de Enfermagem
Pr-operatrio
Segundo BRUNNER (2001), a Enfermeira
deve avaliar a capacidade de deambulao,
o equilbrio do cliente e o estado
neurovascular do p antes da cirurgia, bem
como a disponibilidade de assistncia e
caracteristicas estruturais do lar, para auxiliar
no planejamento de cuidados nos primeiros
dias de ps-operatrio.
Orientar quanto a higiene corporal,
intensihcando a higiene dos pes e removendo
esmalte e adornos;
No administrar medicamentos via
parenteral no membro a ser operado.
Ps-operatrio
No ps-operatrio, o cliente pode
experimentar uma dor intensa e latejante na
area operada, que ira exigir doses bastante
liberais de medicao analgsica (BRUNNER,
2001).
23 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
A durao da imobilidade e o incio da
deambulao dependem do procedimento
usado. Aps a cirurgia, os exercicios sao
iniciados para hexionar e estender os artelhos,
pois a hexao dos artelhos e essencial para a
marcha.
Aps a cirurgia a enfermeira deve atentar
para a presena de tumefao, avaliar a
funo neurovascular (circulao, movimento,
sensibilidade), dor, estado da ferida e
mobilidade (BRUNNER, 2001).
Manter o paciente com o membro
operado elevado no nvel do corao, para
reduzir edema e dor;
No aplicar medicamentos via
parenteral no membro operado;
Orientar o paciente a iniciar movimentos
de extensao e hexao dos dedos do pe operado,
tao logo recupere o nivel de conscincia;
Observar e registrar condies do
membro operado, visando detectar algum
sinal de complicao (edema, rubor, calor,
cianose, alteraao de sensibilidade ou dor);
Observar e registrar presena de
sangramento pelo curativo cirrgico e as
condioes do gesso (se for o caso);
Atentar para o uso de muletas, quando
necessario , para deambular;
Troca de curativo, a ser combinado
com a equipe medica;
Atentar para a administrao rigorosa
da Antibioticoterapia;
O cliente dever iniciar treino para
deambulaao com muletas;
- Auxiliar na higiene corporal e
mobilizaao, sempre que necessario;
- Esclarecer possiveis duvidas existentes,
ou solicitar a presena de prohssional
especihco.
Orientaes de alta
- Reforar a importancia da manutenao
do membro operado elevado, evitando edema
e dor;
Proteger o membro operado durante
higiene corporal;
- Explicar e esclarecer as duvidas sobre
a medicaao: o que, como e quando tomar;
No trocar e/ou abrir o curativo ou
imobilizaao ate retorno agendado;
- Explicar que repouso nao signihca
imobilidade total, deve haver a movimentao
as articulaes livres, prevenindo complicaes,
como edema e dor, pois permite drenagem
linfatica e venosa;
Ensinar a avaliar a perfuso perifrica,
edema, sangramento, temperatura e dor
(quando nao cede com analgesico);
- Entregar documentaao;
Providenciar transporte adequado
junto com servio social.
Adr iana Alves da Silva Pereir a*
*Especialista em Sade Pblica (ENSP-FI OCRUZ).
Residncia em Enfer magem Mdico-Cir r gica (HUPE-UERJ)
Membro da ABENTO
Centro de Ateno Especializada em Oncologia Or topdica
sseo ainda e pouco conhecida dihcultando
a preveno e sua deteco, uma vez que os
fatores de risco identihcados sao poucos. O
diagnstico precoce permite o maior controle
local da doena, favorecendo a realizao
de cirurgias com preservao do membro,
aumentando as chances de cura.
Introduo
Os tumores sseos so patologias do
aparelho locomotor que se manifestam
frequentemente por dor, aumento do volume
local e deformidade. A etiologia do tumor
2+ C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Os tumores sseos podem ser classihcados
em:
- tumores benignos;
tumores malignos e
tumores metastticos.
Alguns tumores sseos benignos:
osteocondroma, condroblastoma,
encondroma, tumor de clulas gigantes
osteoblastoma e osteoma osteoide.
Os tumores musculoesquelticos
malignos primrios incluem osteossarcoma,
condrossarcoma, sarcoma de Ewing e
hbrossarcoma.
O esqueleto um local de metstase
para vrios carcinomas (CA), sendo 80%
das metastases sseas secundarias a cancer
de mama, pulmo, prstata, rim e tubo
digestivo.
Os tumores metastticos localizam-se
com mais freqncia na coluna vertebral,
pelve, costelas, calota craniana e ossos
longos, respectivamente. As acrometastases
(abaixo dos cotovelos e joelhos) sao menos
freqentes.
As leses pseudotumorais so leses
sseas no-neoplsicas que simulam tumores
sseos. So elas: cisto sseo simples (solitrio,
unicameral), cisto sseo aneurismtico, cisto
sseo justacortical, hbroma nao ossihcante
(defeito hbroso metahsario), granuloma
eosinhlo, displasia hbrosa, miosite
ossihcante.
O cliente oncolgico vivencia situaes
de medo e angstia, pelo estigma da doena
ou medo da morte. O processo do cuidar
envolve a habilidade de ouvir, compreender,
apoiar e proteger. Destacamos a importancia
do atendimento humanizado por toda equipe
multidisciplinar visando o bem estar fsico e
emocional do paciente frente as mudanas
impostas pela situao de doena.
Perhl dos pacientes atendido
No Brasil, dados acerca da ocorrncia dos
tumores de ossos e articulaes, atravs do
Registro Nacional de Patologia Tumoral, em
levantamento no perodo de 1986 a 1990,
mostraram uma freqncia de 0,6% do total
de neoplasias malignas diagnosticadas no
pas (REVISTA BRASILEIRA DE ORTOPEDIA,
1996).
Os tumores msculo-esquelticos
correspondem a aproximadamente 3 das
neoplasias em geral. (PARDINI, 2002).No
INTO, grande parte dos pacientes atendidos
so adultos com leses crnicas malignas.
Principais procedimentos
Bipsia percutanea f aberta : Procedimento
de investigao que, em geral leva ao
diagnstico.
Resseco simples de tumor: cura cirrgica
produzida pela eliminao completa das
celulas do tumor;
Curetagem com enxertia ou cimentaao:
remoo do tumor com reconstruo atravs
de auto-enxerto, homoenxerto, aloenxerto
ou cimento ortopedico cirurgico;
Transposio de fbula: tcnica de
reconstruo atravs de um segmento da
fibula;
!nhltraao com corticide e calcitonina:
tratamento para cisto sseo aneurismtico,
Reconstruo com endoprtese no
convencional: implantes feitos sob medida
para substituio aps resseces de tumores
sseos;
Amputao e desarticulao
Cuidados de Enfermagem
O planejamento das aes de enfermagem
aos pacientes submetidos a tratamento
cirrgico por tumores sseos deve prever
controle da dor, medidas especihcas para
promoo da independncia, preveno de
complicaes como trombose venosa profunda
e fratura patolgica, educao ao paciente e
familiar quanto s metas do plano assistencial
e promoo de um ambiente acolhedor.
Pr-operatrio
Encorajar o uso de equipamentos e
25 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
adaptaes necessrias locomoo devido
ao risco de fratura patplgica;
No realizar venclise no membro a
ser operado;
Manter e registrar no pronturio todos
os exames de imagem realizados;
- Ouvir e encorajar a expressao de
sentimentos.
Ps-operatrio
Monitorar sinais de fratura patolgica
(deformidade ssea visvel, crepitao ao
movimento, dor localizada contnua sem alivio
e edema localizado);
Avaliar estado neurovascular da
extremidade (enchimento capilar, temperatura,
sensibilidade e motricidade);
Estimular a mobilizao ativa no leito,
dentro da limitaao;
- Nanter o membro operado elevado;
- Nanter curativo compressivo;
Estimular o uso de equipamentos
e adaptaes necessrias locomoo de
acordo com a carga permitida;
- Estimular a realizaao de exercicios
anti-trombticos de acordo com a orientao
do servio de reabilitaao;
Utilizar medidas para a preveno de
ulceras por pressao;
Avaliar perfuso e dbito de dreno
hemovac.
Alta teraputica
Reforar orientaes quanto ao uso de
rteses e a carga permitida;
- Troca diaria do curativo;
Uso correto dos medicamentos
prescritos (administraao e conservaao);
Observao quanto aos sinais e
sintomas de complicaoes;
Retorno ambulatorial.
Br bar a Stohler Sabena de Almeida*
*Especialista em Clnica Mdica e Cir ur gia Ger al (UNI RI O)
Membro da ABENTO / SOBENFeE
Centro de Ateno Especializada em Microcir ur gia
Reconstr utiva
o tratamento de leses at ento insolveis.
Perhl dos pacientes atendidos
O Centro de Ateno especializada em
Microcirurgia Reconstrutiva atende os usurios
vtimas de trauma de etiologia diversa que
apresentem lesoes nervosas; perdas sseas,
musculares e cutaneas extensas; amputaoes
e outras. A clientela eminentemente
masculina com idade situada na faixa entre
20-50 anos. Cabe destacar que cerca de
30% das internaes composta por recm-
nascidos e crianas com idade entre 0-12
anos. O tempo mdio de internao de
Introduo
A Nicrocirurgia pode ser dehnida como
um conjunto de procedimentos cirrgicos
aplicados na manipulao de pequenas
estruturas que dependem do auxilio de
lentes de aumento- lupas ou microscpio
- (FERREIRA, 2005, p. 3). Foi introduzida
no Brasil na dcada de 60 por cirurgies
do Hospital das Clnicas de So Paulo que
realizavam reimplantes de membro superior.
Sua aplicao no se restringiu somente s
amputaes, estendeu-se para reas como
a ortopedia, neurocirurgia, urologia, cirurgia
de mao, cirurgia plastica entre outras;
tornando-se uma importante alternativa para
26 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
trs dias podendo estender-se de acordo
com procedimento realizado e a presena de
fatores complicadores (Relatrio de Gesto
INTO 2007).
As principais cirurgias realizadas incluem:
enxerto de pele, reconstruao com retalho
miocutaneo, transplante com anastomose
vascular miocutaneo e microcirurgia do plexo
braquial (particularmente a neuroenxertia).
O enxerto cutaneo e o segmento
de pele retirado de uma rea (doadora) e
transferido para outra (receptora) (ISHIDA,
200S, p.33). classihcado de acordo com sua
espessura, composio, origem e dimenso
sendo amplamente utilizado na restaurao e
reparao de feridas. A principal complicao
a no-integrao seguida da distoro
tecidual.
O transplante com anastomose vascular
miocutaneo e tratamento de escolha na
reconstruo de defeitos que requerem
transposio de grandes quantidades
de tecidos, com melhora signihcativa do
prognstico e reduo da morbidade. Pode
ser classihcado quanto a forma, ao numero
de pedculos, composio, vascularizao,
localizao da rea doadora em relao
receptora e aos mtodos de migrao.
O Plexo Braquial (hgura 01) e um
conjunto de nervos que partem da medula
espinhal e se localiza no pescoo. Responsvel
pelos movimentos e pela sensibilidade
do membro superior. Pode ser lesionado
diretamente (p.e.: arma de fogo) ou por
estiramento. Este pode ocorrer na hora do
parto e conhecido como Paralisia Obsttrica
do Plexo Braquial (POPB). As lesoes tm
gravidade diferenciada de acordo com o
trauma ocorrido, o que determina o tipo de
tratamento cirrgico. No INTO o tratamento
cirurgico mais freqente e a neuroenxertia -
ligao dos nervos lesionados a partir de cabos
nervosos retirados da perna. O prognstico
tambm est relacionado gravidade da
leso e o resultado lento podendo levar at
quatro anos. A dor constante com tendncia
a desaparecer num perodo de dois anos
devendo ser acompanhada e controlada com
o uso de analgsicos.
Cuidados de Enfermagem
O enfermeiro no CAEMER responsvel
pelo gerenciamento do cuidado prestado
ao usurio desde sua internao at a alta
teraputica. Suas atividades/aes so
realizadas de acordo com o huxo que o
usurio segue ao dar entrada na instituio:
internao/pr-operatrio, ps-operatrio e
alta teraputica.
A assistncia ao usurio submetido
microcirurgia reconstrutiva requer cuidados
especiais no planejamento e condutas pr e
ps-operatrias que tangem, principalmente,
manuteno das leses reparadas e a serem
reparadas.
Os cuidados pr-operatrios com leses que
serao enxertadas referem-se a manutenao
do leito da ferida e da rea doadora. Os
cuidados ps-operatrios englobam utilizao
de curativos compressivo na regio receptora
e acolchoado na doadora, avaliao da pega
do enxerto e manutenao das areas ate
cicatrizao e de seu cuidado posterior.
Para reparao com retalho, os cuidados
pr-operatrios incluem a realizao de
anamnese (histrico do usurio) para
deteco de fatores que podem ocasionar
risco de anastomoses vasculares, como:
tabagismo, hipertenso arterial sistmica,
diabetes mellitus e doenas vasculares.
Sequencialmente procede-se ao exame
OPlexoBraquial
(http//:www.paralisiadoplexobraquial.com.br)
27 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
operatrio das cirurgias do plexo braquial e
necessria para determinao da gravidade
da leso e do prognstico. A movimentao
das articulaoes do membro de 3 a +
vezes ao dia, e o no uso de tipia at a
cirurgia so recomendadas, pois mantm as
amplitudes articulares e as articulaes do
ombro lubrihcadas. O ps-operatrio consiste
na avaliao da ferida operatria e troca
de curativos, manuteno da imobilizao
(tipia adultos e Velpeau para crianas)
por trs semanas, observao do padro
respiratrio (nos casos em que h uso do
nervo frnico).
fsico e avaliao do membro afetado. As
leses devem ser tratadas de acordo com as
caractersticas apresentadas at realizao
de cobertura. No ps-operatrio a avaliao
rigorosa da rea receptora quanto colorao,
pulso, temperatura indispensvel para
cincia da viabilidade do retalho, bem como a
manuteno do posicionamento adequado no
leito e o repouso. O curativo deve ser assptico
para evitar contaminao e infeco. O uso
de analgsicos importante ao conforto do
usurio.
A realizao da anamnese no pr-
Ana Valr ia Cezar Schulz*
* Especialista em Progr ama da Sade da Famlia (UCB)
Membro da ABENTO
Centro de Tr atamento Or topdico da Cr iana e do
Adolescente
A enfermagem do centro infantil atua
desde a internao at a alta, acompanhando
todos os procedimentos durante a internao
e orientando o paciente e seu familiar quanto
aos cuidados relativos cirurgia realizada.
Perhl dos pacientes atendidos
A quantidade de atendimentos realizados
durante o ano, segundo o relatrio
anual de gesto de 2006, contabilizou
8.695 atendimentos ambulatoriais, 2.279
atendimentos pelo servio de triagem
(encaminhamentos externos), 1.013
internaes para cirurgia, num total de 11.987
atendimentos.
No INTO, observa-se que o maior
nmero de atendimentos em decorrncia
do tratamento das fraturas por acidente de
transito ou decorrentes da pratica de esportes,
sendo de maior incidncia as de mero, fmur,
tbia e anel plvico .
Tipos de Cirurgia
As cirurgias mais freqentes so:
Introduo
O Centro de Tratamento Ortopdico da
Criana e do Adolescente, tambm chamado
de Centro Infantil, atende crianas que
possuem patologias ortopdicas congnitas
ou decorrentes de trauma ortopedico. O perhl
da clientela abrange a faixa etaria de zero a
dezenove anos de idade, de ambos os sexos.
Os casos atendidos so bastante variados
e muitas destas crianas apresentam outras
patologias de base, como: paralisia cerebral,
mielomeningocele, outras malformaes
congnitas e tuberculose ssea. O grau de
complexidade de procedimento proposto varia
muito de acordo com o diagnstico, o estado
geral da criana e patologias associadas.
Os casos muito complexos sao raros e o
prognstico das crianas atendidas pelo centro
infantil favorvel. As crianas apresentam
um tempo de recuperaao rapido e com baixos
ndices de complicaes ps-cirrgicas.
A avaliao inicial das crianas ocorre
no ambulatrio que atende uma clientela
diversihcada, encaminhada de outros
municpios ou da localidade.
28 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Tratamento de fratura de mero
Tratamento de fratura diahsaria de tibia
Tratamento de fratura de fmur distal e
proximal
Tratamento da epihsilise: Doena ssea
rara que consiste no escorregamento da
epihse proximal do fmur, provocando necrose
ou infarto da cabea femoral. mais comum
no sexo masculino, na fase da puberdade.
(vELLOSO, 199S);
Tratamento das fraturas decorrentes da
Osteognese Imperfeita: Doena gentica
relativamente rara, que causa fragilidade
nos ossos gerando fraturas manipulao
relativamente simples do paciente ou mesmo
espontaneamente, ocorrendo encurvamento
dos ossos devido ao encurtamento. Devido
s fraturas, o tratamento cirrgico prope o
alinhamento sseo atravs da colocao de
uma haste intramedular, diminuindo os riscos
de uma nova fratura e a dor de uma fratura.
Este tipo de procedimento conhecido como
Rodding (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
OSTEOGNESE, 1999);
Tratamento do p torto congnito:
patologia de causa ainda nao bem dehnida,
de ocorrncia multifatorial. Deformidade que
acomete articulaes do tornozelo, subtalar
e mesotarsica. Apresenta hexao plantar
na articulao do tornozelo e se mantm
aduzido e invertido nas articulaes subtalar
e mesotrsica. O p se mantm invertido para
dentro em relao aos membros inferiores
(POEYS, 2002);
Osteossntese: reduo anatmica do osso
e hxaao da fratura com o uso de material de
sintese rigido, como placa e parafuso, ho de
Kirshner e haste intramedular (ZUPPY, 199S).
Cuidados de Enfermagem
A criana como todo paciente cirrgico,
apresenta sentimento de medo e ansiedade
relacionado cirurgia e a ruptura com seu
ambiente social e familiar, mobilizando
respostas inesperadas, imprevistas e at
mesmo com diminuio da auto-estima. Neste
momento, o trabalho inicial da enfermagem
o de apresentar a criana o seu novo ambiente.
No INTO, dispe-se de uma estrutura distinta
para o sexo e a idade, composta por leitos
apropriados e de ambiente agradvel, com
televiso, instrumentos ldicos e at uma rea
especihca para recreaao, a brinquedoteca.
Em muitos momentos, incluem-se atividades
com recreadores, contadores de histrias,
festas e outros eventos comemorativos.
As aes se distribuem pelos trs momentos
operatrios (pr, trans e ps operatrio) e
a alta hospitalar. Algumas aes aplicam-se
a todos os tipos de diagnsticos, outras so
especihcas. Estas estabelecem um canal de
comunicao entre os demais membros da
equipe multidisciplinar.
Pr-operatrio
Consulta de enfermagem ao paciente
internado, com realizaao do exame fisico e
avaliao do risco para desenvolvimento de
lesoes de pele;
Reconhecer os fatores que podem
interferir ou impedir o momento cirurgico;
- verihcaao do prontuario (checar
exames, liberaao do risco cirurgico, exames
de imagem e diagnstico e demais documentos
do prontuario);
Registro de todas as atividades no
prontuario;
Orientao ao paciente e seu familiar
sobre o procedimento proposto e preparo
para o procedimento;
Informar ao paciente as possveis
alteraes e problemas que podem ocorrer
no ps operatrio.
Trans operatrio
Acompanhar o procedimento para
compreender a maneira correta de intervir no
ps operatrio.
Ps operatrio
Realizar a visita ps-operatria com
avaliaao clinica;
29 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
- verihcar a presena e as condioes de
dispositivos externos (drenos e cateteres de
sucao) e curativos;
- verihcar a prescriao medica e realizar
a prescriao de cuidados de enfermagem;
Posicionar o paciente adequadamente
no leito, promover conforto e segurana,
e manter o membro operado elevado ou
corretamente posicionado;
Checar os sinais vitais e assegurar a
estabilidade hemodinamica do paciente;
Registrar todas as atividades no
pronturio.
Alta Hospitalar:
- Fornecer as orientaoes especihcas e de
cuidados domiciliares para a alta hospitalar;
- verihcar o prontuario e a documentaao
especihca de alta hospitalar;
Contactar a visita domiciliar, se
necessario;
- !nformar a data de retorno;
Registrar todas as informaes no
pronturio.
r ika de Almeida Leite da Silva*
*Especialista em Enfer magem Or topdica (UNI RI O) / Membro da ABENTO
Jamila Fer reir a Mir anda dos Santos**
* *Especialista em Sade Pblica (UNI RI O) /Membro da ABENTO
Juliane de Macedo Antunes***
***Especialista em Promoo da Sade (UFF) / Membro da ABENTO
Ver a Lcia Alonso****
****Auxiliar de Enfer magem da Clnica da Dor
Enfer magem na Clnica da Dor
o maximo de alivio da dor e seus beneficios.
Perhl dos pacientes atendidos
So poucos os dados disponveis sobre
o perhl epidemiolgico da dor no Brasil.
Contudo, alguns estudos apontam para as
afeces do aparelho locomotor como a causa
mais frequente de dor entre os brasileiros,
destacando-se as lombagias, a hbromialgia e
a sndorme dolorosa miofascial (SOCIEDADE
BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR,
2007).
No INTO, os pacientes so atendidos no
ambulatrio, principalmente os pacientes com
dor crnica, e na unidade de internao, onde
a prevalncia de dor aguda maior, por se
tratar de uma instituio cirrgica, tendo a
dor como quinto sinal vital.
Introduo
A dor ou sensao dolorosa varivel
entre os indivduos, e est associada a
diversas condies como: fsicas, culturais e
sociais. O limiar de dor varia de um indivduo
para o outro, pode ser dehnido como o ponto
ou momento em que um dado estmulo
reconhecido como doloroso. O controle da dor
traz benefcios para o paciente, para a equipe
e para a instituio.
O Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia (INTO), desde 1999, atravs da
criao da rea de Tratamento e Controle
da Dor (ARDOR), implementa a ao de seu
registro como 5 Sinal Vital com o objetivo
de integrar-se com os Centros de Ateno
Especializada e demais equipes favorecendo,
uma assistncia de qualidade proporcionando
30 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Tipos de dor
A dor aguda aquela caracterizada por
curta durao, em geral menos de 6 meses,
um sinal de dano tecidual e, em geral cessa
quando o estmulo retirado, como no caso
dos procedimentos cirrgicos. No INTO, a
maior prevalncia, devido aos tratamentos
cirrgicos, de dor aguda.
A dor aguda inicia-se com uma leso, e
substancias algognicas sao sintetizadas no
local ou ali liberadas, estimulando terminaes
nervosas (nociceptores). O impulso levado
atraves dessas hbras para o corno posterior
da medula ou para os ncleos sensitivos,
no caso de nervos cranianos. Nesses locais,
pode ocorrer modulaao (amplihcaao ou
supresso) do sinal, antes de ser interpretado.
Ao longo dessas vias de conduo da dor
geram-se rehexos que envolvem alteraoes
neuroendcrinas. (XAVIER, 2005).
No caso da dor em traumatologia e
ortopedia, observamos que alm da dor
aguada causada por procedimentos cirrgicos
h tambm outros tipos de dor freqentes
como a dor neuroptica e a cefalia aps
raqui-anestesia.
Alm do tratamento farmacolgico, algumas
outras teraputicas tambm so utilizadas no
controle da dor na intuio como bloqueio
analgsico via nervo perifrico, acunpuntura,
bomba de analgesia controlada pelo paciente
e introduo de eletrodo medular.
Cuidados de enfermagem
A avaliao da dor importante para a
humanizao da assistncia ao paciente, alm
de promover o planejamento das intervenes
a serem realizadas. Esta deve ser contnua e
sistematizada, valorizando a queixa verbal do
paciente, independente da intensidade por
ele relatada.
A avaliao da dor aguda menos
complexa que a da dor crnica, como descrito
por Calil:
No INTO, utilizado como instrumento
de avaliao dos pacientes a Escala Visual
Analgica EVA (Figura 1), que foi adaptada
e referendada pela Sociedade Brasileira
do Estudo da Dor (SBED). Esta, enumera a
intensidade da dor de 0 a +, podendo ser
utilizada a partir da idade pr-escolar.
Alguns fatores so importantes para
qualihcar a assistncia de enfermagem,
como:
Avaliar a mobilidade fsica solicitando
ao paciente a localizao da dor, assim como,
estimular a mobilizao respeitando os limites
do paciente;
Proporcionar um ambiente agradvel
para o sono (silncio, temperatura ambiente,
penumbra, higiene corporal e ambiental);
Incentivar atividades ldicas e o
acompanhamento pela familia;
Observar se a medicao prescrita foi
administrada;
Posicionar corretamente o paciente no
leito;
Avaliao diria da intensidade da
dor;
Estimular e encorajar ao auto cuidado
facilitando no alivio a dor;
O quadro doloroso recente e bem
localizado e a infuncia de fatores emocionais
e culturais , na maioria das vezes, de
menor magnitude. Devem ser investigados a
localizao, intensidade, incio da dor, durao
e periodicidade dos episdios dolorosos,
qualidade sensitiva, padro evolutivo, fatores
agravantes ou atenuantes da dor e outros
sintomas associados. (CALIL, 2005).
Figura1- EscalaVisual Analgica(EVA)
31 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Ver se o protocolo medicamentoso da
dor esta sendo usado corretamente;
Solicitar avaliao mdica e, se possvel,
da equipe multidisciplinar;
Reavaliar o paciente aps 30 minutos
(em seguida de qualquer cuidado prestado);
Solicitar avaliao mdica da Clnica da
Dor caso a dor permanea.
A Clnica da Dor encontra-se cada vez
mais slida com prohssionais envolvidos
e valorizando a relao equipe-paciente e
desmistihcando a incidncia de dor. Pelo
contrrio, possvel submeter-se a cirurgias
ortopedicas grandes sem quaisquer queixas
de dor.
3. Diagnsticos de Enfer magem nos Centros de Ateno
Especializada
Os diagnsticos de enfermagem so parte de um julgamento clnico do enfermeiro no qual a
North American Nursing Diagnosis Association - NANDA formalizou um sistema de classihcaao para
descriao e desenvolvimento de uma fundamentaao cientihca que proporcione a base para seleao
das intervenes de enfermagem (Carpenito, 2002, p.30).
A NANDA internacional desenvolve uma terminologia para descrever os importantes julgamentos
que os enfermeiros fazem quando provm cuidados para indivduos, famlias, grupos e comunidades.
Tais julgamentos, ou diagnsticos, so a base para a seleo de resultados e intervenes de
enfermagem. Essa relaao vai ao encontro da necessidade de uma estrutura comum - ou taxonomia.
A criaao da taxonomia de NANDA permite a padronizaao da linguagem entre os enfermeiros
(NANDA 2005-2006).
Este julgamento embasado na investigao de enfermagem (histrico de enfermagem,
anamnese e exame fisico) onde a sintomatologia direciona o cuidado. Assim, estao descritos a
seguir os diagnsticos de enfermagem da NANDA, mais aplicados pelos enfermeiros dos CAE.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM FATORES RELACIONADOS/ RISCOS
ADAPTAO prejudicada
Estado emocional intenso, atitudes negativas com relao
ao comportamento de sade, falta de motivao para
mudar comportamentos.
ANSIEDADE
Estresse; ameaa de mudana no status econmico, na
funo do papel de provedor, ameaa de mudana no
estado de sade.
Risco de CONSTIPAO
Funcionais (mudanas recentes de ambiente, higiene
intima inadequada, atividade fisica insuhciente);
Psicolgicos (tenso emocional, confuso mental,
depressao);
Fisiolgicos (ingestao insuhciente de hbras e liquidos,
dentio ou higiene oral inadequadas, motilidade
diminuida do trato gastrointestinal);
Farmacolgicos
Necanicos (desequilibrio eletrolitico, hemorridas,
prolapso de reto e obesidade).
Intolerncia ATIVIDADE
Repouso prolongado no leito ou imobilidade.
Sndrome do dhcit do AUTOCUIDADO para
alimentao, banho/ higiene, higiene ntima,
vestir-se/ arrumar-se
Ansiedade grave, prejuzo msculo-esqueltico, dor,
prejuzo cognitivo, estado de mobilidade prejudicado,
capacidade de transferncia prejudicado.
32 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
Risco de baixa AUTO-ESTIMA
situacional
Distrbio na imagem corporal, prejuzo funcional,
mudana de papel social, poder/controle sobre o ambiente
diminudo, doena fsica.
COMUNICAO VERBAL prejudicada
Barreira fsica, efeitos colaterais de medicamentos, barreira
ambiental, ausncia de pessoas signihcativas, percepoes
alteradas, estresse, enfraquecimento do sistema msculo-
esqueltico.
CONFUSO aguda
Mais de 60 anos de idade, delrio, demncia e abuso de
substancias.
Risco de ASPIRAO
Alimentao por sondas, situaes que impedem a
elevao da parte superior do corpo, nvel de conscincia
reduzido, presena de traqueostomia, administrao de
medicaao, hxaao cirurgica dos maxilares, deglutiao
prejudicada, cirurgia ou trauma facial, oral ou do pescoo,
rehexos de tosse ou de vmito diminuidos, mobilidade
gastrointestinal diminuda
DEAMBULAO prejudicada
Dor, medo, doena fsica, imobilidade e tipo de cirurgia
realizada.
DEGLUTIO prejudicada
Anomalias da via area superior, estados com hipotonia
signihcativa, disturbios respiratrios, histria de
alimentaao por sondas, obstruao mecanica, traumas
internos ou externos, lesao traumatica da cabea,
anormalidades da cavidade oral ou da orofaringe.
DENTIO prejudicada
Higiene oral inehcaz, barreiras ao autocuidado, uso de
medicamento, doena fsica.
DESOBSTRUO inehcaz DE VIAS AREAS
Via area obstruda (espasmo de via area, secrees
retidas, muco excessivo, presena de via aerea artihcial);
Fisiolgicos (disfuno neuro-muscular, infeco).
Risco de sndrome do DESUSO
Dor intensa, imobilizaao mecanica, nivel de conscincia
alterado, paralisia.
DOR aguda
Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos e
psicolgicos).
DOR crnica
Incapacidade fsica/ psicossocial crnica.
ELIMINAO urinria prejudicada
Infeco no trato urinrio, dano sensrio-motor
Distrbio na IMAGEM CORPORAL
Psicossociais, biofsicos, cognitivos/preceptivos, doena,
trauma ou leso, cirurgia e tratamento.
INCONTINNCIA intestinal/ urinria
Fatores ambientais, estresse, cognio prejudicada,
dehcit no autocuidado para higiene intima, capacidade
reservatria prejudicada, medicaes, imobilidade,
disfuno neurolgica.
Risco de INFECO
Procedimentos invasivos, trauma, desnutrio, defesas
primariasf secundarias inadequadas, exposiao ambiental
a patgenos aumentada.
INTEGRIDADE DA PELEJTISSULAR prejudicada
Externos (umidade, fatores mecanicos, imobilizaao fisica,
extremos de idade e medicaoes);
Internos (Alterao metablica, proeminncias sseas,
sensibilidade alterada, estado nutricionallquido alterados,
circulao alterada).
Risco de LESO perioperatria por
posicionamento
Desorientao, edema, imobilizao, fraqueza muscular,
distrbios sensoriais/preceptivos e obesidade.
MEDO
Separao do sistema de apoio em situao potencialmente
estressante (hospitalizao) e falta de familiaridade com
experincia ambiental.
33 C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
MOBILIDADE fsica prejudicada
Medicamentos, imobilidade, dor, prejuzo sensrio-
perceptivo, obesidade, prejuzos msculo-esquelticos,
intolerancia a atividade, prejuizo cognitivo, diminuiao da
fora, controle e/ou massa muscular, perda da integridade
de estruturas sseas, enrijecimento das articulaes ou
contraturas.
MUCOSA ORAL prejudicada
Efeitos colaterais de medicamentos, ausncia ou diminuio
da salivao, trauma, desnutrio e desidratao,
mecanicos, perda de estrutura de suporte.
Risco de disfuno NEUROVASCULAR perifrica
Trauma, cirurgia ortopedica, fratura, compressao mecanica
e imobilizao.
NUTRIO desequilibrada: menos do que as
necessidades corporais
Incapacidade para ingerir ou digerir comida ou absorver
nutrientes causada por fatores biolgicos, psicolgicos ou
econmicos.
PERFUSO TISSULAR perifrica inehcaz
Hipovolemia, interrupao do huxo arterialfvenoso,
concentrao diminuda de hemoglobina no sangue.
Risco de QUEDAS
Em adultos (histria de quedas. Uso de cadeira de rodas,
maior de 60 anos, mulher idosa, morar sozinho, prtese
de membro inferior, uso de aparelhos de auxilio);
Em crianas (menor de 2 anos, ausncia de proteo em
janela, camaf leito, falta de supervisao da criana);
Fisiolgicos (doena aguda, condies ps-operatrias,
dihculdade auditiva, hipotensao ortostatica, anemia,
fora diminuida nas extremidades superiores e inferiores,
mobilidade fisica e equilibrio prejudicados, dehcits
proprioceptivos);
Cognitivos (estado mental diminuido);
Medicaes (ansiolticos, narcticos, tranqilizantes).
Ambientais (condies climticas, ambiente com mveis e
objetos em excesso, quarto nao familiar).
Atividades de RECREAO dehcientes
Ausncia de atividades de recreao como em internaes
de longa durao e tratamentos prolongados freqentes.
RECUPERAO CIRRGICA retardada
Alta complexidade das cirurgias ortopedicas e
complicaes.
Padro de SONO perturbado
Ambientais (barulho, iluminao, falta de privacidade,
interrupes para medicaes, controles ou coleta
de material para exames laboratoriais) Psicolgicos
(ansiedade, medo, depressao);
Fisiolgicos (dor, posio, urgncia e incontinncia, febre,
nusea e dispnia).
Risco de TRAUMA
Externos (camas altas, uso de escadas ou cadeiras sem
hrmeza, janelas sem proteao de segurana, deslizar em
lenis de tecido spero ou bater contra as grades das
camas, pisos escorregadios);
Internos (histria de trauma prvio, reduo da sensao
tatil, dihculdade de equilibrio cognitivas ou emocionais,
coordenao reduzida de grandes ou pequenos msculos,
fraqueza).
4. Consider aes Finais
A organizao dos Centros de Ateno
Especializada (CAE) no INTO tornou-se
fundamental no gerenciamento do cuidado,
uma vez que constitui um atendimento
calcado em princpios como a integralidade
da assistncia prestada aos usurios dos
servios, humanizando-a e promovendo a
sade do usurio, em conformidade com a
Poltica Nacional de Humanizao (PNH).
O Servio de Enfermagem nos CAE facilita
a interface entre os prohssionais de saude e
3+ C. deEnfermagememOrtopedia, RiodeJ aneiro, v. 2, p1-36, maio2009
favorece o aprimoramento tecnico-cientihco
atravs da sistematizao da assistncia de
enfermagem, cujo planejamento das aes,
envolvendo o cuidador, favorece o vnculo
com os prohssionais e a conhabilidade na
instituio.
A importancia e a responsabilidade
do enfermeiro quanto a observao e
atendimento das necessidades do paciente
cirrgico devem ser dimensionadas, uma vez
que possui funao especihca na ehcacia da
teraputica de seus pacientes, e, dependendo
de sua atitude, pode facilitar ou impedir um
programa de recuperao, visto que este
paciente invadido por medo do desconhecido
num ambiente estranho (ZEN 8 BRUTSHER,
1986).
Todo processo assistencial se faz presente
com empenho e resolutividade no trabalho
diario, desenvolvido pelos prohssionais dos
CAE, conseguindo desse modo atender com
qualidade um grande nmero de clientes que
chegam para realizar tratamento cirrgico.
Orientaoes e cuidados especihcos sao
prestados como proposta de promover a
recuperao no tempo previsto de cada
cirurgia.
Este caderno formaliza a proposta de
sistematizao da assistncia de enfermagem
aos usurios submetidos a cirurgias
ortopedicas de alta complexidade, descreve
aos diversos prohssionais de saude a
rotina assistencial ao paciente e amplihca a
valorizao do enfermeiro especializado em
sua atuao. Esta sistematizao constitui-se
em importante instrumento de contribuio
para a busca das melhores respostas em
cuidados de enfermagem e realando os
objetivos da excelncia do servio que esta
instituio prestadora de cuidados de sade
oferece aos seus usurios.
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