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I} 'v ello d e i o+enccii W jm ono

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REFERENCIAS

BIBLOGRFICAS

Angyal, A ., Neurosis and treatment. Nueva Y ork: John Wiley & Sons, Inc., 1965, pgs. 224 y 225. Hora, T., In quest of wholeness: essays and dialogues. Garden Grove, Cali fornia: Christian Counseling Service, Inc., 1972.

EL MITO D^L. RAO IEISST^ FRAGIL*

Eugene F " . Gauron y Edna I. Rawlings

Un tema que se presenta con frecuencia en ia supervisin de la actividad teraputica de los terapeutas principiantes es el mito del paciente frgil. Se considera este mito como un infortunado subpro ducto del modelo enfermedad-patologa. La esencia del mito es que las personas que en cierta forma han sido designadas como pacientes son frgiles, es decir, son fcilmente heridas o daadas y que, por tanto, el terapeuta debe tener un cuidado extremo durante el trata miento. Esta preocupacin sobre la fragilidad del paciente se exacerba por ciertos sellos diagnsticos, por ejemplo, esquizofrenia, psicosis, estado limtrofe y riesgo suicida. El terapeuta que ha sucumbido a este mito se asemeja al hombre que en una tienda de antigedades sostiene cuidadosamente un vaso inapreciable con el temor de que se rompa ante sus ojos. Se encuen tra respondiendo a mandatos internos como ten cuidado, "camina lentamente, "evita la confrontacin y la controversia, "apoya, etc. Este terapeuta se ha comprometido inadvertidamente a mantener el statu quo, porque, debido a una motivacin primaria, trata en forma defensiva de no empeorar al paciente. De este cometido se siguen serias implicaciones, pues el terapeuta se ha inhibido, es renuente para ensayar algo nuevo o discutible, y es excesivamente cauto al hacer intervenciones. Se recomienda que los terapeutas principiantes se den cuenta de que la terapia puede tener un poderoso impacto sobre las personas y que ciertos pacientes, de hecho, empeoran como resultado del tratamiento (Bergin, 1971). Sin embargo, las temerosas fantasas frecuentemente formuladas, "qu pasa si el paciente se suicida?,
* Tomado de Psychotherapy: theory, researcb and practice, vol. 10, nm. 4, verano de 1973, pgs. 352-353.
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SEGUNDA PARTE.

LA RELACIN INTERPERSONAL

9.

EL MITO DEL PACIENTE FRGIL

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"qu pasa si el paciente se vuelve psictico?, "qu pasa si se tiene que hospitalizar al paciente?, son aumentadas fuera de proporcin respecto a las probabilidades reales de que ocurran. A veces, el tera peuta se interesa primero en evitar la propia incomodidad o en im pedir una situacin que puede ser ms de lo que l piensa que es capa2 de manejar. En el mito del paciente frgil, existen adems efectos laterales desafortunados si el terapeuta se desempea como el lder de un grupo. Uno de los aspectos significativos de la conducta del terapeuta en un grupo es el de tomar el rol de modelo que coloca las normas para que los otros lo imiten (Kelman, 1963). Los miembros del grupo ya llegan al tratamiento con ciertas sospechas sobre su propia fragilidad y la de los dems. Ven al terapeuta tratando a la gente con pinzas y siendo muy cauto en sus intervenciones. Sus sospechas rpidamente se ven confirmadas por la conducta del terapeuta. As, se establece una norma de fragilidad en el grupo. Los miembros muestran renuencia a confrontarse mutuamente, y el rescate de aque llos que se dirigen hacia una confrontacin se convierte en una con ducta apreciada. Definitivamente, esto no es lo que en terapia se considera como un clima promotor del crecimiento. Como con la mayora de las fantasas temidas, este mito se des hace mejor cuando se le confronta y se encuentra que es falso. El autor principal recuerda un incidente de una sesin de maratn con un grupo de pacientes internos en la que un hombre, de quien se sospechaba que era esquizofrnico, se volvi progresivamente ms alejado y con apariencia catatnica al convertirse en el centro de atencin y pedrsele que explorara los fuertes sentimientos que estaba teniendo. Dos terapeutas menos experimentados que estaban traba jando conmigo en ese grupo me confesaron despus sus dudas y recelos acerca de haber dejado el centro de atencin en ese paciente. Ms tarde, confesaron en varias ocasiones haber querido retirar el foco de atencin de l, y lo nico que los tranquilizaba era mi apa rente calma y confianza para dejar que sucediera lo que sucediera. Finalmente, el paciente expres sus sentimientos en forma efectiva y obtuvo un buen resultado en este episodio. Ambos terapeutas con sideraron esto como un experiencia significativa en su desarrollo al tener xito en quebrantar el mito del paciente frgil. Llegaron a ver a este joven como un hombre flexible y capaz de abrirse camino en este estado de tensin. Ms an, lo que aprendieron con este paciente lo generalizaron a otros pacientes con quienes subsecuentemente han trabajado. Hemos conservado esta sesin en videotape. Resulta ilus trativo el mostrar esta secuencia grabada a otros terapeutas en entre

namiento. Junto con una explicacin de la situacin, pedimos a los terapeutas observadores que decidan por cunto tiempo estn dispues tos a dejar que los acontecimientos prosigan sin hacer una intervencin controladora. La mayora de los observadores han querido cortar lo que sucede, mucho antes del fin de la sesin, por temor a las con secuencias para el paciente. Esto demuestra ambas cosas: la prevalencia del mito del paciente frgil y con cunta severidad limitan algunos terapeutas el crecimiento de su paciente (y el de ellos mismos) por seguir consintiendo en el mito del paciente frgil. Porque, despus de todo, qu es la terapia si no alentar a la gente para que desarrolle sus propios recursos y gane confianza en su propia habilidad para manejar la dificultad?

REFERENQAS BIBLIOGRFICAS
Bergin, A. E., "The evaluation of therapeutic outcomes . En la obra de A. E. Bergin y de S. L. Garfield (d irs.), Handbook of psychotherapy and behavior change. Nueva Y ork: Wiley, 1971. Kelman, H. C., "The role of the group in the induction of therapeutic change. International Journal of Group Psychotherapy, 1963, 13, 399-432.

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TERCERA PARTE.

EL TERAPEUTA, MAESTRO Y FACILITADOR DEL CRECIMIENTO

as como para dejar que los recursos de los sentimientos interiores fluyan libremente, convirtindose en expresin musical y composicin. Los viajes de fantasa y muchos otros experimentos son excelentes estmulos para la expresin creativa al escribir. Incluso conozco a un profesor de mecanografa que pidi a sus estudiantes que experimen taran el viaje de fantasa del rosal con los brazos puestos sobre la mquina de escribir. Luego les pidi que escribieran a mquina sus experiencias. Las calificaciones se dieron dependiendo de los errores de mquina, etc., como se calificara cualquier otra tarea, y tambin obtuvo comentarios muy personales de cada alumno. Los 10 minutos que utiliz para experimentar esta fantasa le dieron ms compren sin de la existencia y de los sentimientos de sus alumnos, que lo que le hubiera dado el estar con ellos todo un semestre. A su vez, esta comprensin produjo espontneamente muchos cambios en su actitud y comportamiento hacia muchos de sus alumnos. Aun cuando utilices de manera reducida unos cuantos de estos experimentos, obtendrs resultados muy definitivos. Cuanto ms trabajes t mismo con estos experimentos y cuanto ms te familiarices con este enfoque, ms crea tivo sers al tratar de adaptarlos a tu situacin inventando ms experimentos y empleando los mtodos en cualquier cosa que hagas. T odo puede hacerse con o sin conciencia, y los experimentos en este libro no son niguna excepcin. Puedes convertirlos en juegos superficiales de fiestas, insistiendo en que todo sea diversin; puedes convertirlos tambin en trabajos fatigantes si intentas forzar a que los hagan personas que no estn dispuestas o si insistes en que todo es muy serio. Si ests dentro de un programa de autosuperacin, puedes utilizarlos para lucirte como un boy scout que recibe distinciones y estrellas doradas. Pero si realizas estos experimentos con conciencia, podrs descubrir cada vez ms acerca de tu experiencia y funciona miento, y este enfoque puede convertirse en una parte cada vez ms integral de lo que hagas.

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LA REIRSOSIA QUE! ES

EL PSICO TERAPEUTA *

J . F " . X . BugentaI

Una observacin conocida es que el psicoterapeuta es el ltimo descendiente de una lnea que se remonta a la prehistoria. Los ances tros del psicoterapeuta son el curandero, el mago, el sacerdote, y el mdico familiar. En cada poca, el hombre ha necesitado a alguien a quien recurrir para que le ayude a luchar con la desagradable incertidumbre de su destino. En forma inevitable e invariable, aquel a quien busca ha sido investido por l y por otros, con una visin y po tencia supranormales. En esto consista su recompensa, as como su ms aterrante carga. Ciertamente, esto es vlido tambin para el psico terapeuta de hoy. La prctica de la psicoterapia, al igual que el entrenamiento e investigacin necesarios para tal prctica, se convierten cada vez ms en un rea de atencin para la psicologa clnica en especial, y hasta cierto punto para la psicologa en general. Existen pocas dudas de que la principal variable que afecta a la psicoterapia (adems del paciente mismo, por supuesto) es el psicoterapeuta. Puede ser que la psicoterapia, a su tiempo, adopte modalidades que reduzcan la im portancia esencial del terapeuta en particular; pero, al menos por el momento, la personalidad, la sensibilidad y las habilidades del tera peuta son de importancia crucial. A pesar de esto (y con gran excep cin en el rea del psicoanlisis), se han realizado pocos estudios
1 Tomado del Journal o f Consulting and Clinical Psychology (antes Journal o f Consulting Psychology), 1964, vol. 28, nm. 3, pgs. 272-277. Jules D. Holtzberg (d ir.). Artculo presentado como parte de un simposio sobre "La identidad del psiclogo como psicoterapeuta", patrocinado por la Divisin de Psicologa Clnica, en la reunin anual de la American Psychological Association en Filadelfia, el 30 de agosto de 1963. Este artculo fue adaptado de uno con un ttulo similar, presentado primero en la Quinta Reunin Anual de Posgrado sobre Psicologa Clnica, en la Arizona State University, en Tempe, el 26 y el 27 de abril de 1963175

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EL TERAPEUTA, MAESTRO Y FACILITADOR DEL CRECIMIENTO

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LA PERSONA QUE ES EL PSICOTERAPEUTA

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profundos acerca de las caractersticas del psicoterapeuta que se oponen o determinan la falta de resultados teraputicos positivos en su tra bajo. El presente artculo se centra en este asunto, empleando un m todo descriptivo que se basa en observaciones de varios psicoterapeutas en diferentes marcos y en el examen de algunas de las prin cipales influencias dentro del psicoterapeuta, que parece probable que influyan de modo importante en el proceso teraputico. El objeto de esta presentacin es proporcionar una descripcin suficiente de las variables importantes, de la cual estudios futuros puedan derivar hiptesis acerca de la naturaleza de las contribuciones subjetivas del terapeuta al proceso teraputico. Trabajando as, par tiendo de los datos brutos de la interaccin teraputica, ser posible que la investigacin maneje variables ms significativas del proceso teraputico. Concurrentemente, la clase de descripcin que aqu se adelanta puede ser til en la planificacin y conduccin de programas de entre namiento y supervisin de psicoterapeutas, proporcionando variables que llamen la atencin de los maestros, los supervisores y la autoobservacin de los terapeutas estudiantes. Difcilmente puede discutirse la existencia de un proceso selec tivo que funciona en gran parte a niveles inconscientes y determina quines son los que entrarn en el campo de la prctica psicoteraputica. Por ningn motivo puede decirse que este reconocimiento im plica algo malo; ni asegura que es algo completamente bueno. Por el momento, queda asentado que muchos psicoterapeutas han buscado convertirse en tales para manejar sus propias ansiedades tanto existenciales como neurticas.

Intimidad unilateral Alien Wheelis (1958) ha descrito lo que l siente que es un eficaz factor selectivo que funciona en determinar quin ser psicoanalista. Se trata de un hambre de cercana, un gran deseo de intimidad afec tiva y un marcado temor hacia ella. La prctica de la psicoterapia hace posible un tipo de cercana de gran intimidad en un solo sentido y muy a menudo, con ms expresin afectiva de la que se puede encon trar en cualquier otra relacin, sin excluir la matrimonial (Warkentin, 1963). Sin embargo, en muchos aspectos es "ms segura para el terapeuta, porque se encuentra impelido por su tica y entrenamiento a preservarse de la implicacin potencial. Qu hermosamente encaja esta prctica en las necesidades de aquellos con una gran hambre de afecto, un fuerte deseo de intimidad y un gran temor hacia el afecto en la intimidad. Omnipotencia En segundo lugar, la prctica de la psicoterapia intensiva propor ciona un rico alimento para las propias tendencias de omnipotencia y omnisciencia. La mayora de la gente hoy da las posee. Muchos que se sienten amenazados e impotentes en sus propias vidas encuen tran en la prctica de la terapia una especie de calma esplndida que tanto el paciente como el terapeuta se esfuerzan en verla como resul tado de la benigna influencia de la perspectiva de este ltimo. A menudo, un caso especial de la tendencia a la omnipotencia es el mito del efecto curativo del afecto del terapeuta. Muchos terapeutas, en un momento o en otro, parecen pasar por una fase en la que estn convencidos de que una gran dosis de afecto incondicional e incues tionable por parte del terapeuta hacia el paciente es el agente curativo que puede producir cambios profundos. Esto parece surgir debido a que muchos pacientes son personas emocionalmente desprovistas que buscan de sus terapeutas el tipo de inters que sienten que nunca recibieron de sus padres. Durante algn tiempo, la respuesta del pa ciente a la obtencin aparente del cuidado del terapeuta suele ser dramtica y pervasiva. Slo cuando el terapeuta ha trabajado durante varios aos con una personalidad verdaderamente dependiente, em pieza a reconocer, si es hbil, que mientras que el paciente puede realmente lograr una reorganizacin sorprendente de su vida, a travs de la benigna influencia del afecto del terapeuta, sta se encuentra frgilmente prendida a la relacin, ll paciente resiste cualquier in

GRATIFICACIONES NEURTICAS EN LA PRCTICA DE LA PSICOTERAPIA

Parece que cualquiera que se implica en la prctica de la psico terapia intensiva encuentra gratificaciones profunda y personalmente significativas. Algunas son claramente neurticas o destructivas, en tanto que otras son ms "sinrgicas". Las siguientes se encuentran dentro de las menos constructivas.3

2 E n to d as estas o bservacion es, el iiutor re co n o ce , cierta m en te, q u e l se describe a s m ism o tul com o o tro i terapeutas.

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EL TERAPEUTA, MAESTRO Y FACILITADOR DEL CRECIMIENTO

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lento del terapeuta para reducir esa dependencia. No es raro que el trabajo de meses y aos, todo lo que paciente y terapeuta han logrado con dificultad en lo que se refiere a efectividad vital, se venga abajo en relativamente poco tiempo, cuando el terapeuta empieza a tratar de liberar al paciente de la dependencia del sustento que representa el inters del terapeuta. Dominio de la contingencia Una tercera gratificacin importante en la prctica de la psicote rapia es la oportunidad que se presenta al terapeuta para manejar en forma sustitutiva y aparentemente .segur.i, la contingencia, las rea lidades bsicas de la vida. Algn.is vei < los terapeutas dicen haberse encontrado utilizando al | > .u ii ni iwiuo un perro entrenado para guiar en el campo de minas" de ciertas amenazas, de manera que puedan asegurarse de que es susc. ptiMe de manejo. Se puede respetar a los terapeutas que reconocen c .lo, y tenei lusianle Nc/uirid.icl de que casi todos los teiap'-ul.is utih/.m as .1 m i s palenles liasl.i cierto punto, y a menucio sin pu Ic reconozcan sinc et,miente Vivimos en la ansiedad; I>iim ame i*. mi i i1 ,i s capaces de coriliai en nosol ios misinos, por com pero nunca lo lorame, lolalmente Cuando, .............. .
p l e t o las ne ce sid ad e s del tram os p a c ie n te , p o d e m o s a l e n t a r l o para alrontai a q u e l l o que g e n er a a n s ie d a d d e n t r o d e n o s o t r o s m is m o s , no s e n c o n fu e r te m e n t e i m p l i c a d o s en los res u lta d o s .

Rebelda Una quinta gratificacin muy frecuente en la prctica de la psico terapia es que proporciona una oportunidad de atacar a la autoridad y a la tradicin armndonos de todas las prerrogativas de nuestra posicin. El estudio y la observacin confirman cmo las innecesarias inhibiciones de la sociedad complican la vida de todos: los tabes respecto a plticas y acciones sexuales; las culpas acerca de la ambi valencia hacia los padres, esposos y otros; la vergenza de los deseos de muerte y otros impulsos hostiles, etc. Con la autoridad de ser tera peuta, uno puede devolver el golpe a estas influencias. Ntese con qu frecuencia los psicoterapeutas, particularmente en sus primeros aos de prctica, se vuelven grandes aficionados a las palabras de cuatro letras (Feidman, 1955). Ntese con qu frecuencia son abier tos en sus expresiones de impulsos sexuales y hostiles. Es evidente que esto puede ser un acting out, un tipo de conducta contrafbica que representa la celebracin de las licencias de ser terapeuta. As, uno puede desquitarse de la sociedad, devolver el golpe a la autoridad; por ejemplo, no es una casualidad que todos los terapeutas tiendan a ser liberales polticos y sociales. Nos gustara pensar que esto se debe principalmente a que han tenido una oportunidad de ver el limi tante efecto de las enfermedades sociales, lo cual es una razn sig nificativa. Por otra parte, la persona que se encuentra en algn con flicto con lo que siente que es una injusticia social, puede hallar en la prctica de la psicoterapia un medio relativamente seguro para expresar su rebelin.

Dar tornura
Una cuarta gratificacin neurtica en el ser terapeuta es que pro porciona la oportunidad de dar ternura, compasin y afecto en una forma completamente masculina. Muchos de los que son atrados a este terreno tienen temores de sus propias emociones, temores de que estos sentimientos representen debilidad y quiz afeminamiento. Con frecuencia, estos temores son del todo inconscientes, e incluso pueden encontrarse ocultos mediante una actitud contrafbica en la que el terapeuta se manifiesta excesivamente expresivo de sus emociones. Con la investigacin y otros trabajos apoyamos la conveniencia de la expresin emocional, as como los perjuicios que puede acarrear la in hibicin emocional. Durante el momento teraputico, seguros en nues tra masculinidad de ser doctores y curadores, podemos dar ternura y afecto sin que se despierten nuestras propias ansiedades.

G R A T IFIC A C IO N E S S1NRGICAS

Habiendo enumerado algunos aspectos importantes de la prctica de la psicoterapia que proporcionan gratificaciones neurticas, ser de utilidad describir ahora algunas gratificaciones creativas que tambin se realizan en dicho trabajo. El trmino sinergia, ideado por Maslow (1962), delinea ms la propiedad comn que tienen. En una relacin verdaderamente sinrgica, aquello que ms contribuye a la realizacin de uno de los participantes es tambin una mayor. realizacin del otro. Debe quedar claro que el presente autor no se adhiere al punto de vista de que el psicoterapeuta no tiene necesidades que buscan satisfacerse mediante su trabajo. Por lo contrario, el terapeuta debe encontrar gratificaciones importantes a fin de ser capaz de movilizar

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LA PERSONA QUE ES EL PSICOTERAPEUTA

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todos sus recursos para la tarca, lo cual ha de hacer con frecuencia. Algunos de los incentivos para hacerlo as parecen ser los siguientes.

Participacin
Al psicoterapeuta se le ofrece la oportunidad de participar con una cercana particular en los asuntos de la vida misma. En la prc tica psicoteraputica, uno trata diariamente con la vida y la muerte de la personalidad y potencial humanos, lista frase no pretende ser un juego de palabras, y el melodrama implcito en esta caracterizacin es el de la experiencia humana misma. Cuando el terapeuta acompaa al paciente, en sus esfuerzos por confrontar los asuntos menores y mayores de su vida, para luchar con la siempre presente incertidumbre de las elecciones y sus consecuencias, para encarar las mltiples bsquedas y tensiones emocionales de las relaciones humanas y vivir con ellas cuando el psicoterapeuta visita las alturas del jbilo y la autoafirmacin, las profundidades de la confusin y la locura, el bor de del suicidio, la desolacin de la renuncia, etc. , entonces el tera peuta debe conocer cuanto antes sus propios recursos, y su situacin privilegiada respecto a la idea de la condicin humana.

algunas personas manifiestan hacia la mecnica, ola , hacia el color y las formas en el arte, y otras ms hacia las malemticas y los pro cesos cuantitativos. No existe en todo el mundo otra oportunidad como la psicoterapia intensiva, para que una persona con esta orien tacin quede sumergida en el trabajo con los procesos psicolgicos en su condicin natural. Todos nuestros conocidos temas psicolgicos, como el aprendizaje, la motivacin, las actitudes, las emociones, la atencin, el recuerdo, la percepcin, etc., se despliegan con una varie dad sin fin y con exquisito detalle.

Crecimiento del paciente

La mayora de los pacientes que acuden al psicoterapeuta mues tran una mejora; los que dudan, al contrario. La experiencia psico teraputica suele ser una experiencia en que se aumenta la efectividad humana y la satisfaccin (si bien, no en el sentido mgico que fre cuentemente se espera en el principio). Para el terapeuta, una vez que ha ajustado sus propias miras dentro de dimensiones realsticas, es una experiencia profundamente significativa el haber participado en el surgimiento de su paciente. Por supuesto, existen los fracasos, las decepciones y los resultados cuestionables; sin embargo, con expe riencia, autodesarrollo constante y mucho que queda por aprender, aumenta la proporcin de resultados favorables, la penetracin de los cambios resulta evidente. Entonces, es un sentimiento enriquecedor el haber sido un participante ntimo en este crecimiento.

Crecimiento personal
Una buena relacin teraputica induce el crecimiento en ambos participantes. El potencial de crecimiento es infinito, y el terapeuta que es un autntico participante en su trabajo con su paciente ejerce una estimulacin repetida y tiene la oportunidad de aumentar su rea lizacin partiendo de su propio potencial. En un clima en que la auten ticidad es requisito y, sin embargo, se busca con renovada avidez todo lo que es falso y autoderrotante, en el terapeuta mismo debe ser con tinuamente trado a la luz, porque representa una notoria autodecepcin. El terapeuta que ha llegado a anu l.i xalizadn del potencial humano y estoy convencido de que st.i < . una caracterstica dis tintiva del psicoterapeuta dedicado- se vci. continuamente renovado en su propio crecimiento.

MADUREZ DEL TERAPEUTA

Describiremos ahora algunas de las caractersticas que se encuen tran en el psicoterapeuta maduro y que, se cree, reflejan lo que este campo significa para el psiclogo que dedica su carrera a l.

Humildad
Probablem ente, una de las prim eia* lo m ias de m adurez genuina en el terapeuta es la aceptacin de que no tiene m i que un conoci m iento lim itado de su paciente Y.i que, m iiui loriipeula, llega a co n ocer a sus pacientes m ucho ms i HinplHinii nle de lo que Hegy ' conocer a C l i a l q u i r l otro S i t hnin.iuo r u MU vi'l.i m i l 1 1 r e l l e n e ia puedr sentir que realm ente conoce al p.ulenli |"'i inlllpleto l ito es un

Procesos psicolgicos
U n a gran proporcin de psicoterapeutas psiclogos ingresaron en la disciplina d e la psicologa debido, en tre o tras razones, a una fasci nacin p or los procesos psicolgicos que puede eq uipararse con lo que

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mito; es la actuacin de la fantasa de omnisciencia. Como terapeuta, uno nunca sabe todo de sus pacientes, sino slo algunos aspectos. Estos pueden ser aspectos terriblemente importantes y su conocimiento es ciertamente significativo, pero se requiere reconocer que no son ms que una parte de lo que concebiblemente se puede conocer del paciente. Participacin selectiva Un segundo distintivo del terapeuta en proceso de maduracin es el empleo selectivo de su propia participacin; o sea, es capaz de regular cundo y cmo intervenir para que su participacin sea mxi mamente efectiva en determinada rea. El terapeuta maduro par ticipa en forma verbal, aisladamente, pero con precisin. Una falla muy comn del terapeuta novato es que habla demasiado o muy poco o en momentos inadecuados. Encuentro Una tercera caracterstica del terapeuta que est madurando es su genuina disposicin para el encuentro con su paciente. Esto significa no un exhibicionismo o despliegue de l mismo, sino una disposicin para "estar ah con su paciente para afrontarlo directamente cuando es apropiado, para tomar la responsabilidad de sus propios pensa mientos, juicios, sentimientos; y para ser autntico en su propia per sona con el paciente. Sidney Jourards sugiere que sta es, ciertamente, una de las principales cuestiones que tienen efecto curativo en la relacin teraputica, es decir, que el terapeuta sirva como modelo de autenticidad para el paciente. Conceptos en desarrollo Una prueba ms de la creciente madurez del terapeuta es que tiene un conjunto de conceptos en evolucin, referentes a l mismo, a su mundo, a la naturaleza de la psicoterapia y a lo que quiere decir con el concepto de personalidad. Uno puede desconfiar del terapeuta que cree haber llegado a respuestas definitivas en cualquiera de estos pun tos. El reconocimiento de la cualidad dinmica del conocimiento, de la continua experiencia de aprendizaje en el trabajo teraputico, exigen que uno est cambiando si se es dedicado y consciente.
3 S. M. Jourard, comunicacin personal, 1963.

Aceptacin de la culpa
Uno de los aspectos ms difciles de la madurez teraputica es la aceptacin de la culpa de ser terapeuta. Ciertamente, todo lo que se ha dicho antes acerca de las gratificaciones neurticas del ser tera peuta habr indicado que es inevitable que exista una carga de culpa asociada con el ser terapeuta. No haremos una reelaboracin de estos puntos; sin embargo, yendo ms adelante, decimos que existe una culpa por nuestro fracaso en ser todo lo que podemos ser como tera peutas para estas personas que acuden a nosotros, nos narran sus vidas y nos dan su confianza.
El otro da volv a ver a Jack por primera vez en cinco aos. Inicialmente, vi a Jack hace once aos; fue cuando requiri orientacin vocadonal. Regres un ao despus porque estaba teniendo problemas en su matrimonio, y pude ayudarlo en algo para fortalecer una relacin tambaleante. Hace siete aos, cuando vino a verme, su matrimonio se haba venido abajo finalmente, y l estaba readaptando su vida a un nuevo patrn de existencia. En ese tiempo intentamos la psicoterapia intensiva y lo estuve tratando durante varios aos. Pienso que Jack se benefici de la experiencia; sin embargo, planteo esto en forma tentativa porque ahora puedo ver demasiadas formas en que se le poda haber ayudado mucho ms. Hoy miro a Jack en mi oficina y veo a un hombre cuyas sienes se estn poniendo grises. Veo tambin virtualmente a un mucha cho de 29 aos, tal como lo vi al principio hace once aos. Los primeros aos del inicio de su madurez se encuentran enlazados por nuestra relacin. Al ver a Jack, pienso en Louis, a quien veo actualmente y que tiene ms o menos la edad que Jack tena cuando vino por vez primera. Louis va a tener una vida mucho ms plena que la que Jack haba tenido, porque soy ms capaz de ayudarlo a encontrarse y a ser l mismo. Mirar a Jack es ver mi propia culpabilidad por no haberlo ayudado todo lo que l necesitaba. Me tranquilizo al saber que lo atend con sinceridad, con lo mejor de mi habilidad en ese tiempo. Me tranquilizo pensando que aun muchos otros terapeutas podran no haber hecho ms de lo que yo hice por l, pero esto no le devuelve a Jack sus aos perdidos.

sta es una historia de la culpa del terapeuta. Si voy a ser una persona en evolucin, cada antiguo paciente que vuelvo a ver es una acusacin; cada paciente de aos anteriores ser, en alguna me dida, alguien que confi en m y a quien fall segn las normas de hoy. Si me desaliento o me autocastigo, estoy actuando una culpa de tipo neurtico; pero si reconozco la legtima responsabilidad que tuve en el asunto, me revitalizo en mi propio crecimiento. Pero existe todava una forma ms en que opera la culpa. Cuando reconozco que contino tratando de crecer, de aumentar mi conciencia, habilidad y competencia para estar en relacin con mis pacientes de

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manera efectiva, entonces debo ver a mis pacientes de hoy y saber que cada uno obtiene menos de lo que espero dar a su sucesor dentro de cinco aos. Tambin existe culpa en esto. El lector puede protestar diciendo: "Todo esto suena muy masoquista y autopunitivo. Es simplemente la forma en que las cosas son. No es necesario gastar culpa y lamentarse. En un sentido, esta pro testa tiene mucha razn; en otro, est muy equivocada. S, sta es la forma en que las cosas son; pero el hecho de que una condicin sea as no quiere decir que se encuentre libre de una carga de significado emocional. Es verdad que yo puedo hacer slo un tanto por mis pa cientes ahora y que rara vez es todo lo que potencialmente puedo hacer, aun hoy. Si el sentido de culpa se vuelve una interferencia para el empleo efectivo de m mismo en vez de ser parte de una sensibili dad aumentada, entonces se est claramente convirtiendo en una culpa neurtica y en un intento de impedir otra ansiedad. El tipo de cul pa que estoy tratando de caracterizar aqu no es ia prevencin de la ansiedad, ni la que se carga con ansiedad adicional, sino la que cons tituye un hecho emocional del ser.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Feldman, M. J., ' The use of obscene words in the therapeutic relationship . Amer. ]. Psychoanal., 1955, 15, 45-48. Maslow, A. H ., "Notes on sinergy. En la obra de A. H. Maslow (d ir.), Summer notes. Del Mar, Calif.: Non-Tinear Systems, 1962, pgs. 48-58. Warkentin, J., "The therapist's significant other . Ann. Vsychother., 1963, 4 ( 1 ) , 54-59. 7 Wheelis, A., T he quest fo r rdentity. Nueva York: Norton, 1958, pgs. 206 y sigtes.

Conclusin
Quiero concluir diciendo brevemente lo que para m significa ser psicoterapeuta. Me siento como uno de los afortunados. Me siento ms afortunado que la mayora. Los hombres y mujeres que acuden a verme me confan todo lo que es ms profundamente significativo en toda su experiencia. Me ofrecen el privilegio aterrador de parti cipar en la mera esencia de sus vidas. Cuando soy ms autntico, soy ms humilde en mi apreciacin de esta oportunidad. Al empezar este artculo, enfoqu la atencin hacia el linaje del que los psicoterapeutas tomamos nuestra vocacin: el curandero, el mago, el sacerdote y el mdico familiar. sta es una lnea orgullosa, y debemos estar orgullosos de formar parte de ella. stos son los portadores de la esperanza y de la fe del hombre; son las personifi caciones de la valenta y la creatividad del hombre para afrontar la inmensidad de lo desconocido. Somos, por un corto tiempo, levanta dos a hombros por nuestros semejantes para que podamos captar algn destello de los extremos (que an no han sido tocados) de lo que significa ser verdaderamente hombre.