REABILITAO ORAL DE PACIENTE BRUXMANA COM ALTERAO DE DIMENSO VERTICAL

Clia Marisa Rizzatti Barbosa1; Andr Roberto Setten Arana2; Marcelle Louise Spsito Bourreau3
Universidade Estadual de Campinas Universidade Metodista de Piracicaba Cirurgio Dentista

RESUMO: Neste trabalho os autores descrevem o caso clnico de uma paciente do sexo feminino que procurou por tratamento reabilitador na Faculdade de Odontologia de Piraciciaba, Unicamp, com ausncia de vrios elementos dentais e com os dentes remanescentes apresentando grandes destruies, induzindo uma alterao na dimenso vertical de ocluso (DVO). Aps cuidadosa anamnese e exame clnico, os autores diagnosticaram um quadro de bruxismo, associado Desordem Craniomandibular (DCM). A partir da foi estabelecido um plano de tratamento voltado reabilitao oral, com recuperao da DVO pelo uso de aparelhos de desocluso, reconstruo dos elementos dentrios remanescentes, uso de prteses parciais removveis (PPR) provisrias e reposio de elementos perdidos, atravs de duas PPR definitivas. Aps o tratamento e a conscientizao da paciente, houve remisso dos sinais e sintomas da DCM e controle do bruxismo. Descritores: bruxismo; placas de desocluso; dimenso vertical de ocluso; prtese parcial removvel.

ORAL REHABILITATION OF A PATIENT SHOWING BRUXISM AND ALTERATION OF THE VERTICAL DIMENTION
ABSTRACT: This work describes a partial edentulous female patient with occlusion alteration, showing severe bruxism, who sought rehabilitation treatment at the Dental School of Dentistry of Piracicaba/UNICAMP, Brazil. After careful examination it was observed the necessity of a complex rehabilitation procedure involving the use of removable partial dentures to restore the occlusion relationship. Diagnosis and dental treatment was performed and a double plane splint was installed to recover the lost vertical relation and centric occlusion. After artificial teeth reposition with removable partial dentures the signals and symptoms disappeared. Index Terms: bruxism; occlusal splints and removable partial denture.

Introduo A prevalncia de pacientes com alterao de Dimenso Vertical de Ocluso (DVO) atendidos em consultrios, clnicas ou em servios pblicos odontolgicos tem aumentado nos ltimos anos (RAMFJORD e ASH, 1984). Em alguns casos os profissionais executam a reabilitao atravs de reposio aleatria dos dentes ausentes, no se preocupando com a condio altamente comprometida dos msculos, ligamentos, elementos dentrios, periodonto e articulaes temporomandibulares geralmente presentes. Com o passar do tempo ocorrem desarranjos sensveis do sistema estomatogntico, resultando em anomalias de difcil resoluo ou at mesmo irreversveis. Estes estgios avanados transformam-se em verdadeiros desafios para o cirurgio dentista, onde os procedimentos reabilitadores propostos envolvem muito critrio, desde a fase de planejamento at a preservao,

especialmente quando se tratarem de pacientes bruxmanos. De acordo com o New Gould Medical Dictionary, a palavra bruxomania derivada do grego brychein, que significa ranger os dentes (NADLER, 1957). Segundo ORTEGA (1988), o bruxismo pode ser cntrico, como apertamento, ou excntrico, como rangimento. Ambos os casos envolvem a uma dualidade etiolgica: o fator psicoemocional e a desarmonia oclusal. Estes podem ou no atuar conjuntamente. Por isso o tratamento do bruxismo, algumas vezes, dever ter dupla finalidade: o controle do estresse emocional e a eliminao da desarmonia oclusal, sendo esta ltima de grande relevncia nos casos de desdentados parciais. A perda de um ou mais dentes ir ocasionar no s deficincias esttico-funcionais como poder romper o equilbrio que estes elementos mantm entre si e os outros componentes do Sistema Estomatogntico - SEG (GIAMPAOLO, 1993).

1 Docente Assistente Doutora da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - FOP da Universidade Estadual de Campinas -Unicamp. Endereo para Correspondncia: Departamento de Prtese e Periodontia. Avenida Limeira, 901- Bairro Areio. CEP 13414-018. Piracicaba - SP 2 Docente da Faculdade de Odontologia de Lins Fol da Universidade Metodista de Piracicaba - Unimep 3 Cirurgio Dentista.

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O restabelecimento da ocluso de pacientes parcialmente desdentados, torna-se mais complexo na medida em que o espao prottico aumenta, onde a ausncia dos dentes posteriores pode causar alteraes sensveis na DVO. A ocluso a ser restabelecida nem sempre segue os conceitos estabelecidos para a dentio natural ou para a ocluso balanceada de prtese total, adotando uma situao intermediria entre os dois (JOHNSON, 1988). Para estes casos, certas caractersticas como, baixo custo e menor nmero de sesses envolvidas tornam a indicao de prteses parciais removveis uma boa alternativa de reabilitao. Quando bem planejadas, so bem aceitas pelo paciente, restabelecem a funo, reabilitam adequadamente e facilitam higiene bucal (MILLER & GRASSO,1990). Relato De Caso Clnico Paciente do sexo feminino, com 62 anos de idade, foi encaminhada Clnica Integrada da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, necessitando de tratamento reabilitador. At ento, nunca havia usado prtese alguma. Durante a anamnese, apresentou inteno em preservar os elementos dentrios remanescentes que, apesar da destruio coronria de alguns, encontravam-se com boa implantao ssea e condio periodontal favorvel (Figura 1). Alm do exame clnico, foram obtidos modelos de estudo, montados no articulador e exame radiogrfico periapical e panormico. O exame fsico associado aos dados da anamnese permitiu estabelecer um diagnstico de bruxismo excntrico, onde a paciente apresentava sinais e sintomas clssicos de Disfuno Cerebral Mnima - DCM e um acentuado envolvimento psicoemocional. Em decorrncia da ausncia de vrios elementos dentais, a paciente apresentava uma perda de DVO de cinco milmetros (Figura 2). Uma vez determinado o plano de tratamento, procedeuse execuo da terapia proposta. Aps a montagem do arco facial e do modelo superior no articulador, o primeiro passo foi determinar a DVO correta, atravs de duas placas bases de resina acrlica autolpolimerizvel incolor e roletes de cera 7 nas regies desdentadas. O registro obtido foi confirmado atravs da harmonia facial e do mtodo mtrico pelo compasso de Willis. Sobre os modelos articulados foram confeccionados dois aparelhos estabilizadores planos para a recuperao da relao maxilo-mandibular. Estes foram utilizados durante a fase inicial do tratamento com a funo de proporcionar conforto muscular, devolvendo sua tonicidade normal, recuperando a dimenso vertical e o posicionamento mandibular alterados. Foram polimerizados em resina acrlica termopolimerizvel incolor, onde, por razes estticas, no superior foi includo um dente artificial anterior. Aps o polimento e acabamento, foram instalados na paciente para os ajustes finais (Figura 3). Seu uso deu-se por cerca de trinta dias (RIZZATI-BARBOSA; MARTINELLI & ALBERGARIA-BARBOSA (1998), tempo necessrio para o preparo prvio da boca e conscientizao da paciente sobre preveno e manuteno da sade oral. A adequao bucal incluiu sesses de raspagem periodontal e orientao sobre tcnica de escovao, onde, aps a demonstrao, era exigido que a paciente executasse a escovao dental diante do profissional para as correes necessrias. O passo seguinte foi a confeco de duas prteses provisrias que permitiram restabelecer a esttica da paciente, atravs da reposio dos elementos perdidos, mantendo a DVO pr-estabelecida, promovendo a manuteno do espao entre as arcadas e da fisiologia natural da musculatura, desenvolvendo na paciente o hbito do uso de prteses. Com a entrega e ajustes oclusais necessrios s prteses provisrias, iniciaram-se os trabalhos restauradores dos elementos dentais desgastados. Os dentes foram reconstrudos na DVO restabelecida com compsito foto ativado Z-100 (3M do Brasil), onde se utilizou o SCOTHBOND MULTIPORPOUSE (3M do Brasil) como sistema adesivo. Concluda fase restauradora, procedeu-se a confeco das PPR definitivas, j que se havia alcanado um bom ndice de higiene oral, restabelecido a DVO, a atividade normal da musculatura e dos movimentos mandibulares, e obtido a remisso dos sinais e sintomas da DCM. Foram feitas as moldagens iniciais e o delineamento dos modelos. Os planejamentos e desenhos das prteses envolveram todos os dentes remanescentes, tanto no arco superior quanto no inferior, sendo que, para a arcada superior, optou-se pelo recobrimento total do palato com resina, para se obter maior estabilidade e reteno da prtese. A sequncia tcnica de sua elaborao ateve-se aos padres convencionais, que culminou com a entrega, ajustes e proservao das PPR (JOHNSON & STRATTON, 1988; MILLER & GRASSO, 1990) (Fig. 4). Concomitantemente ao uso das prteses, foi feita a conscientizao da paciente quanto ao controle do bruxismo durante o dia, e uso de aparelho de desocluso na arcada superior durante os perodos de sono (RIZZATI-BARBOSA et al. 1998). O ps-operatrio transcorreu com normalidade e a paciente foi reavaliada em sesses subseqentes at a sua total integrao reabilitao proposta. Discusso O quadro clnico apresentado associando perdas de elementos dentais, bruxismo e desordem craniomandibular possuem prevalncia relativamente alta, especialmente no sexo feminino (GLAROS & RAOS, 1977). Esta patogenia parece apresentar-se intimamente ligada aos fatores emocionais, como os que foram observados por outros autores (RAMFJORD & ASH, 1984; OLIVEIRA et al., 1988). Suas conseqncias apresentaramse refletidas na dentio, msculos mastigatrios, articulao tmporo-mandibular e comportamento (GLAROS & RAOS, 1977). Concordamos com OLIVEIRA (1988) quando afirma que o fator emocional mais preponderante no desenvolvimento do bruxismo ao fator oclusal. No caso clnico apresentado, os fatores oclusais estiveram mais ativos enquanto houve um agravante emocional. Aps a conscientizao da paciente, os sinais clnicos do bruxismo diminuram. Acreditamos que a instalao de PPR bem planejada e confeccionada adequadamente, restabelecendo a DVO e o equilbrio neuromuscular, pode constituir-se em uma boa opo reabilitadora para casos assim, quando associada ao uso de aparelho de desocluso, conscientizao e controle psicoemocional do paciente. Como MILLER & GRASSO (1990), consideramos que a reavaliao das prteses deva ser peridica para a confirmao de sua integrao plena com os tecidos bucais,

BARBOSA, C.M.R.; ARANA, A.R.S. & BOURREAU, M.L.S.

Iniciao Cientfica Cesumar, Maring, 2 (1): 23-25, 2000

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j que estes esto sendo submetidos a alteraes fisiolgicas constantes. Concluso A instalao de prteses parciais removveis associadas ao uso de aparelhos de desocluso e conscientizao da paciente proporcionou a reabilitao do SEG do caso clnico apresentado Referncias GIAMPAOLO, E. T. et al. Reabilitao com P.P.R. R.G.O., v.41, n.2, p.81-83, Mar, 1993. GLAROS, A. G., RAO, S. M. Effects of bruxism: a review of the literature. Jour. Prosth. Dent., v.38, p.149-157, 1977. JOHNSON, D. L., STRATTON, R. J. Fundamentos de prtese removvel. So Paulo, Quintessence, p.187190, 1988. MILLER, E. L., GRASSO, J. E. Prtese parcial removvel. So Paulo, cap. 15, Santos, 2ed., 1990. NADLER, S. C. Bruxism: a classification a critical review. J. Am. Dent. Ass., v.54, p.615-622, 1957. OLIVEIRA, G. R., et alli. Bruxismo. Rev. Actual Estomatol. Esp., v.48, n.379, pp.29-32 - 35-36, Dec, 1988. ORTEGA, A. C. Tratamiento del bruxismo. Rev. Actual Estomatol. Esp., v.48, n.374, pp.33-87, June, 1988. RAMFJORD, S., ASH, M. M. Ocluso, 3ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1984, pp.271-294. RIZZATTI-BARBOSA, C.M.; MARTINELLI D.A.; ALBERGARIA-BARBOSA, J.R. et al. Aparelhos interoclusais para o tratamento das DCM. RGO. 46 (!): pp. 37-41, Jan-Fev, 1998.

BARBOSA, C.M.R.; ARANA, A.R.S. & BOURREAU, M.L.S.

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