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Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Escola de Enfermagem








VINICIUS LEIVAS MERLO









A produo cientfica do papel do Enfermeiro no Atendimento Pr-
Hospitalar









Porto Alegre
2009

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VINICIUS LEIVAS MERLO







A produo cientfica do papel do Enfermeiro no Atendimento Pr-
Hospitalar




















Porto Alegre, 2009.
Trabalho de Concluso apresentado ao curso de
Enfermagem da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como
requisito parcial para a obtenso do ttulo de
Enfermeiro.


Orientador: Prof. Vanderlei Carraro


3





















































Dedico este trabalho aos meus pais,
Liane e Leonir. Principais
responsveis pela minha formao
pessoal e profissional. Durante os
momentos mais difceis, nunca
deixaram que eu desistisse do meu
objetivo.

4

AGRADECIMENTOS



Ao professor Vanderlei Carraro, pela orientao desse estudo.
Ao meu padrinho, tio, amigo e 2 pai Claudir, pela extrema ternura que
sempre me acolheu.
A minha madrinha Jane, pelas freqentes palavras de incentivo.
Aos meus amigos, por me proporcionarem momentos inesquecveis de alegria
e descontrao, fazendo com que eu tivesse fora e motivao para concluir
essa pesquisa.
Ao meu tio Joel, pelo carinho e exemplo de carter.
A minha irm Franclly, a qual mesmo com pouca idade e, na maioria das
vezes, sem saber, me ensinou muita coisa e sempre se fez presente.
Especialmente, agradeo a minha namorada Heidi, pela enorme contribuio
que deu a este trabalho, sendo, literalmente, minha companheira durante todo
o seu desenvolvimento.





























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SUMRIO

1 INTRODUO..................................................................................................7
2 OBJETIVO........................................................................................................9
3 REVISO DE LITERATURA..........................................................................10
3.1 Aspectos histricos...................................................................................10
3.2 Servio mvel de urgncia.......................................................................11
3.3 Regulamentao do APH..........................................................................13
3.4 A prtica do enfermeiro no APH...............................................................15
4 METODOLOGIA.............................................................................................17
4.1 Tipo de estudo...........................................................................................17
4.2 Coleta de dados.........................................................................................18
4.3 Anlise de dados.......................................................................................19
4.4 Aspectos ticos.........................................................................................19
5 DISCUSSO E ANLISE..............................................................................20
6 CONSIDERAES FINAIS...........................................................................23
REFERNCIAS.................................................................................................25


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RESUMO

O aumento da incidncia de atendimentos de rua levanta um
questionamento sobre quem so os profissionais preparados para atender a
populao. Onde est o enfermeiro nesse contexto e o que cabe a ele fazer?
Este estudo uma reviso de literatura do tipo pesquisa bibliogrfica que teve
como objetivo identificar o papel do enfermeiro em meio a uma equipe de
atendimento pr-hospitalar (APH). Foram analisados seis artigos de peridicos
encontrados na base de dados LILACS, um trabalho de concluso de curso
selecionado na biblioteca da Escola de Enfermagem da UFRGS e dois
documentos legais encontrados em sites de organizao governamental e
associao de classe. Foram abordados os aspectos histricos, o servio
mvel de urgncia, a regulamentao do APH e a prtica do enfermeiro no
APH. Os resultados, aps a anlise dos artigos, definem o papel do enfermeiro
com fundamentao legal e com relatos de enfermeiros em estudos descritivos,
os quais evidenciam caractersticas quase que indispensveis ao perfil desse
profissional, como tomada de deciso, prontido e destreza sob estresse.
Finalmente, o papel do enfermeiro no APH nesta pesquisa foi apresentado
como: gerencial, administrativo e assistencial.



Descritores: Atendimento Pr-Hospitalar, Papel do Enfermeiro no APH e
Enfermagem em urgncia.












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1 INTRODUO

Quando se est dirigindo um carro ou mesmo caminhando em uma
grande cidade, no raramente, nos deparamos com situaes inusitadas como,
por exemplo, pessoas sofrendo mal-sbitos, acidentes de trnsito com vtimas,
incndios ou mordeduras de animais, os quais em sua maioria despertam
angstia e pnico na populao.
Foi a partir dessa vivncia enquanto cidado que me motivei a realizar
este estudo. E a partir da, como acadmico de enfermagem pude presenciar o
despreparo da populao nessas situaes de estresse, iminente risco de
morte e a necessidade dessas pessoas de serem informadas sobre como
proceder perante tais acontecimentos. J que com a propriedade de algum
conhecimento em primeiros socorros, sempre que possvel, procuro dar
assistncia a esses indivduos, dada a grande freqncia desses eventos e
importncia dos atendimentos.
Durante a observao, e at na participao, do apoio as vtimas, torna-
se evidente a importncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU), pois com a implementao desse recurso o Atendimento Pr-
Hospitalar (APH) ganhou qualidade e agilidade contribuindo muito com a
sociedade para que vidas sejam salvas, cada vez mais. O Enfermeiro integra
essa equipe participando diretamente no apoio as vtimas, todavia nunca
durante minhas experincias pude identific-lo em meio a uma equipe de
socorro.
Talvez por culpa do sistema de ensino da Enfermagem no Brasil hoje, o
qual generalista, integralista e que no d a devida ateno a reas
especficas da profisso, como o servio de urgncia e emergncia, que
resulte em uma lacuna na formao do profissional enfermeiro. Eu sirvo de
exemplo, pois uma vez interessado nessa rea de atuao terei de procurar
cursos de especializao para que possa ser contratado para esse fim e no
entrar no sistema completamente despreparado (VARGAS, 2006).
Com base nesse contexto, por definio de APH temos: toda e qualquer
assistncia realizada fora do mbito hospitalar, atravs dos diversos meios e
mtodos disponveis, como uma resposta adequada a solicitao, a qual
poder variar de um simples conselho ou orientao mdica via telefone at o
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envio de uma viatura de suporte bsico ou avanado ao local da ocorrncia,
visando a manuteno da vida e/ou a minimizao das seqelas (LOPES E
FERNANDES, 1999).
Criado h mais de trinta anos na Europa e na Amrica do Norte, aps a
Guerra do Vietn, o APH s foi regulamentado no Brasil em 1989 sendo
inicialmente desenvolvido como o modelo norte-americano e operacionalizado
prioritariamente pelo Corpo de Bombeiros. A partir disso, as categorias
inseridas nesse contexto, dentre elas a Enfermagem, passaram a regulamentar
suas atividades atravs de Portarias do Ministrio da Sade (MS) e Resolues
(VARGAS, 2006).
Logo: O que se conhece sobre o papel do Enfermeiro em meio a um
atendimento de urgncia fora do ambiente hospitalar? Esse questionamento
ser respondido por meio de uma pesquisa bibliogrfica buscando o que est
sendo abordado nos artigos cientficos sobre o papel do enfermeiro no APH.
Assim, com o APH regulamentado e assegurado por lei, tenho a
intenso de contribuir com a comunidade acadmica e a Enfermagem, como
um todo, mostrando o que cabe a esses profissionais quando inseridos em um
servio de sade que disponha de um atendimento de emergncia, situando
esses enfermeiros e orientando-os a lutarem por seus direitos na rea da
sade e exercerem sua profisso com responsabilidade e conhecimento.














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2 OBJETIVO

O objetivo desse estudo identificar a produo cientfica acerca do
papel do Enfermeiro no APH.






























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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Histrico

Ainda no sculo XVIII, os primrdios do atendimento a urgncias e
emergncias foram durante as grandes guerras do perodo napolenico,
quando em 1792 o cirurgio e chefe militar Dominique Larrey deu incio aos
cuidados aos soldados feridos, os quais eram transportados em carroas de
trao animal para lugares longe dos campos de batalha onde recebiam os
primeiros atendimentos pelos militares mdicos. S durante as guerras do
Vietn e da Coria que aparece a figura do enfermeiro no APH prestando
atendimento aos feridos.
Na Frana, em 1955 surgiram as primeiras equipes mveis de
reanimao e somente em 1968 nasceu o SAMU, j nos moldes do
funcionamento que ocorre hoje. Em 1989, So Paulo foi a primeira cidade a
implantar o servio no Brasil com o Projeto Resgate, no Rio de Janeiro, na
mesma poca nasceu o Grupo de Emergncia do Corpo de Bombeiros. Em
Porto Alegre, a implantao do SAMU se deu em 1995, atravs de um termo
de cooperao tcnica com a Frana.
Estados Unidos da Amrica (EUA) e Frana at hoje so as referncias
mundiais em APH, uma vez que possuem um sistema mais desenvolvido nos
quais os enfermeiros tem sua funo consolidada e reconhecida em seus
sistemas de atendimento (RAMOS E SANNA, 2005).
Nos EUA, a formao, a experincia e as habilidades exigidas do
enfermeiro para atuar no APH variam de Estado para Estado, sendo os cursos
geralmente extensos e com contedo diversificado. A obteno de licena para
atuar em APH inclui experincia de, no mnimo, um a trs anos de prestao
de assistncia em servios de emergncia ou aos pacientes crticos, incluindo
a certificao em cursos especficos para desenvolvimento de habilidades.
J na Frana, o sistema de atendimento as urgncias, Servies dAide
Medicle Urgente, composto por enfermeiros especializados em
Anestesiologia. A aquisio de competncia em atendimento s urgncias, pelo
enfermeiro francs, inicia no curso de graduao em Enfermagem, em
unidades de cuidados intensivos e em prticas de suporte avanado de vida.
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No Brasil, os cursos de especializao em emergncia ou em APH ainda
so recentes. Diferente dos enfermeiros americanos e franceses, o brasileiro
vem se qualificando nessa rea, por meio de cursos de especializao (latu
sensu) em emergncia ou APH, atendendo as diretrizes do Ministrio da
Educao e do Conselho Federal de Enfermagem (GENTIL, RAMOS E
WHITAKER, 2008).
No entanto, segundo Lopes e Fernandes (1999) e Ramos e Sanna
(2005) o APH no Brasil sempre foi muito diversificado devido a falta de uma
legislao especfica, dificuldade enfrentada at poucos anos atrs, mostrando
que no havia uma verdade absoluta sobre o servio. Cada cidade
desenvolveu o seu prprio sistema de atendimento baseado principalmente no
modelo francs, mas com influncias norte-americanas, adaptando-se a sua
realidade principalmente por motivos financeiros.

3.2 O Servio Mvel de Urgncia

Por definio o SAMU um programa que tem como finalidade prestar
socorro populao em casos de emergncia. Com o SAMU, o governo
federal est reduzindo o nmero de bitos, o tempo de internao em hospitais
e as seqelas decorrentes da falta de socorro precoce. Em 2003 ocorreram
1319 mortes por causas externas em Porto Alegre, enquanto em 2006 o
nmero caiu para 1248 (MINISTRIO DA SADE, 2009). O servio funciona
24 horas por dia com equipes de profissionais de sade, como mdicos,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem e socorristas, que atendem s
urgncias de natureza traumtica, clnica, peditrica, cirrgica, gineco-
obsttrica e de sade mental da populao. O socorro feito aps chamada
gratuita pelo telefone 192 em qualquer lugar, pblico ou privado. Ele o
principal componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, que tem
como finalidade proteger a vida das pessoas e garantir a qualidade do
atendimento no SUS (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Em sua estruturao o SAMU possui uma central de regulao, onde um
mdico regulador atende a chamada, orienta a pessoa que est solicitando o
atendimento e avalia a necessidade de mandar, ou no, uma ambulncia de
suporte bsico ou avanado. A equipe de suporte bsico composta por um
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motorista e um tcnico de enfermagem, enquanto que a equipe de suporte
avanado conta com um motorista, um mdico e um enfermeiro (LOPES E
FERNANDES, 1999). O APH no apenas terrestre, tambm existem
unidades de atendimento areo e aqutico - o atendimento feito por aeronaves
deve ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e deve contar
com o piloto, um mdico, e um enfermeiro, j as embarcaes podem ser de
suporte bsico ou avanado, sendo que o enfermeiro novamente se faz
presente apenas no suporte avanado de vida (MINISTRIO DA SADE,
2009).
Alm das unidades de suporte bsico e avanado, tambm h a
unidade de suporte intermedirio, composta por enfermeiro e motorista, a qual
surgiu pela deficincia de completar o quadro mdico. O objetivo dessa
unidade prestar apoio s outras unidades, realizando atendimento
intermedirio sob orientao do mdico regulador por telemedicina.
importante ressaltar que essa unidade no oficial, pois ainda se encontra em
processo de discusso (CALIL, 2008).
Segundo o Ministrio da Sade (2009), est sendo implantado no pas
um programa para tornar o atendimento mais rpido e eficaz, chamado
Motolncia. Com ele o atendimento pode ser antecipado em at 5 minutos. A
moto pilotada por uma pessoa com carteira nacional de habilitao
categoria A, curso de socorro bsico e curso de pilotagem defensiva, o qual
chega primeiro ao local da ocorrncia, evitando novas vtimas por ocorrncia
do percurso ou imprudncia, o que descaracterizaria o servio, iniciando as
manobras de socorro bsicas. O enfermeiro, portanto, no integra essa
unidade de atendimento.
O atendimento pode ainda ser dividido em primrio e secundrio.
Resumidamente a diferenciao dos dois tipos de atendimento que no
primeiro a solicitao oriunda de um cidado e o atendimento feito no local
da ocorrncia, j no segundo o socorro solicitado por um servio de sade,
com necessidade de transferncia do paciente para unidade de maior
complexidade (PMPA, 2009).



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3.3 Regulamentao do APH

Segundo a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem n 7498/86
privativo do Enfermeiro a organizao e direo de servios e unidades de
Enfermagem, a assistncia direta ao paciente crtico e a execuo de
atividades de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimento de base
cientfica e capacidade de tomar deciso imediata (BRASIL, 1986). J o Cdigo
de tica dos Profissionais de Enfermagem diz que o Enfermeiro s deve aceitar
encargos ou atribuies quando o desempenho da funo for seguro para si e
para o cliente. Com isso coloca-se em dvida a possibilidade de a assistncia
de Enfermagem no ser mais executada por outro profissional da categoria que
no seja o Enfermeiro (RAMOS E SANNA, 2005). Mais especificamente, a
Portaria n

2048 do Ministrio da Sade, de cinco de novembro de 2002, a qual
regulamenta o atendimento das urgncias e emergncias, define que os
Enfermeiros do APH so responsveis pelo atendimento de Enfermagem
necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e
durante o transporte. Ele tambm pode prestar servios administrativos e
operacionais em sistemas de APH e supervisionar e avaliar as aes de
Enfermagem da equipe no atendimento mvel (VARGAS, 2006).
Como j foi abordado, h uma premente necessidade de
estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o
atendimento s urgncias. Isto decorre do fato de que os inmeros contedos
programticos e cargas horrias existentes no pas no garantem a qualidade
do aprendizado. Foi em funo disso que algumas portarias do MS seguiram
regularizando o atendimento de urgncia e emergncia que se tornou, cada
vez mais, necessrio. Em 12 de julho de 2001 no intuito de legitimar as
atividades de enfermagem no APH, o COFEN atravs da Resoluo n
260/2001, fixa como especialidade de Enfermagem e de competncia do
enfermeiro o atendimento pr-hospitalar, sem, no entanto, especificar sua
formao e aes (VARGAS, 2006). J a Portaria n 2048 props temas,
contedos, habilidades e cargas horrias mnimas a serem desenvolvidos
pelos Ncleos de Educao em Urgncias - espaos de saber
interinstitucionais de formao, capacitao, habilitao continuada de recursos
humanos para as urgncias (GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008) - e
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considerados necessrios para a certificao inicial de todos os profissionais
que j atuam ou que venham a atuar no atendimento s urgncias e
emergncias, seja ele de carter pblico ou privado. Sendo assim, temos:
Enfermeiro: Profissional de nvel superior titular do diploma de Enfermeiro,
devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua
jurisdio, habilitado para aes de enfermagem no Atendimento Pr-
Hospitalar Mvel, devendo alm das aes assistenciais, prestar servios
administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar.
Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e
autocontrole; capacidade fsica e mental para a atividade; disposio para
cumprir aes orientadas; experincia profissional prvia em servio de sade
voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de
comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis;
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao em
Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia; urgncias clnicas no
paciente adulto; urgncias clnicas na criana; urgncias traumticas no
paciente adulto e na criana; urgncias psiquitricas; urgncias obsttricas;
materiais e equipamento do servio Pr-hospitalar mvel e salvamentos; bem
como para a recertificao peridica.
Competncias e atribuies do enfermeiro: supervisionar e avaliar as aes de
enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar
prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de
maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam
conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises
imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao
recm nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de
treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias,
particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de
qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os
responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as
necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio
Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem e conhecer equipamentos e
realizar manobras de extrao manual de vtimas (MINISTRIO DA SADE,
2009).

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3.4 A prtica do Enfermeiro no APH

Uma vez inserido no atendimento pr-hospitalar, o enfermeiro prev
necessidades da vtima, define prioridades, inicia intervenes e reavalia o
estado geral para, a partir da, transportar a vtima para o tratamento definitivo.
Para que se garanta a eficcia na assistncia e se diminuam as probabilidades
de erros, existem protocolos de atendimentos a serem seguidos pelos
enfermeiros, os quais conferem independncia e interdependncia a esses
profissionais (VARGAS, 2006).
O desempenho da funo pode ser dividido em trs fases distintas
(THOMAZ E LIMA, 2000):
1 fase antes do atendimento- o enfermeiro deve preparar-se
organizando um check list que inclui: checagem e reposio de material
padronizado dentro do veculo de emergncia; manuteno da padronizao
dos kits de atendimento, acesso venoso, vias areas, procedimento cirurgico e
de infuso venosa em neonato; checagem e reposio da caixa de
medicamentos porttil do tipo multi-box; verificao do funcionamento de
equipamentos (oxmetro de pulso, monitor-desfibrilador e ventilador);
verificao do volume de oxignio existente no cilindro.
2 fase durante o atendimento acessar a vtima com segurana;
avaliar a cena (obtendo informaes pertinentes para o atendimento); colher a
histria da vtima quando possvel; realizar a triagem para o atendimento, em
caso de acidente com mltiplas vtimas; realizar avaliao primria, isto ,
determinar se existe risco imediato a vida da vtima; realizar avaliao
secundria (pesquisa abrangente e detalhada do corpo da vtima); estabelecer
prioridades para o atendimento; estabilizar a vtima se possvel antes do
transporte; prestar cuidados intensivos, auxiliando nos procedimentos de maior
complexidade tcnica; assegurar a manuteno do cuidado e evoluo de
todos os sinais e sintomas; prover um transporte de forma eficiente e segura
unidade hospitalar; e passar as informaes a respeito do caso a equipe da
sala de emergncia.
3 fase aps o atendimento fazer a reposio do material utilizado na
ocorrncia; recarregar equipamentos que necessitam de bateria; limpar e
desinfectar equipamentos; limpar o veculo de emergncia, providenciar
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reposio de oxignio, se necessrio; registrar a ocorrncia em impresso
prprio; e fazer relatrio em livro de ocorrncia de enfermagem.

























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4 METODOLOGIA

4.1 Tipo de estudo

Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, que realizada por meio de
pesquisa em material j elaborado, como artigos cientficos, livros, teses e em
meio eletrnico. Uma das vantagens da pesquisa bibliogrfica a possibilidade
de analisar maior quantidade de informaes do que em uma pesquisa original
(GIL, 2002).
A pesquisa bibliogrfica se desenvolve ao longo de vrias etapas, que
so estabelecidas para servir como um roteiro que auxilie o pesquisador. So
elas: Escolha do tema - para uma melhor construo do trabalho importante
que a escolha do tema seja realizado pelo aluno e que esteja de acordo com o
seu interesse. O orientador dever auxiliar na indicao de leituras e nas
dificuldades que podero surgir na escolha de determinados temas, por
exemplo; Levantamento bibliogrfico preliminar - pode ser entendido como um
estudo exploratrio e tem por finalidade dar maior aprofundamento ao
estudante na rea do trabalho pretendido. Esta etapa importante para
formular o problema de estudo e deve informar os principais conceitos que
envolvem o tema da pesquisa; Formulao do problema - para esta etapa
relevante pensar em alguns pontos, como por exemplo, se o tema de
interesse do pesquisador, se o problema tem relevncia terica e prtica, se a
qualificao do pesquisador adequada para a orientao da pesquisa, se
existe material suficiente para a construo do estudo e se o problema foi
realizado de maneira clara e objetiva; Elaborao do plano provisrio de
assunto - geralmente surge na forma de itens e subitens e correspondem s
partes que faro parte do objeto de estudo; Busca das fontes - importante
identificar as fontes adequadas ao desenvolvimento do estudo, e nesta etapa o
papel do orientador fundamental, pois ele auxiliar na indicao destas
fontes; Leitura do material - consiste na anlise dos dados; Fichamento; E
organizao lgica do assunto e redao do texto (GIL, 2002).
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4.2 Coleta de dados

A busca foi realizada, em maio de 2009, por meio de levantamento
bibliogrfico, tendo como critrios de incluso a utilizao de publicaes
nacionais em peridicos nos ltimos dez anos, de 1999 a 2009, veiculados na
base de dados de Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade (LILACS) usando como palavras-chave Atendimento Pr-Hospitalar,
Papel do Enfermeiro no APH e Enfermagem em urgncia.
Assim, a pesquisa foi delineada por meio da localizao de obras de
interesse consultadas na base de dados acessada via Internet.
Inicialmente, as idias centrais das publicaes foram identificadas e
agrupadas, sendo encontrados 889 resultados com o descritor Atendimento
Pr-Hospitalar. Visando alcanar o objetivo do estudo foi realizado o
refinamento utilizando o descritor Enfermagem, que apontou 261 resultados,
aps suas leituras foi identificado que muitos no focavam o assunto exigido
pela pesquisa. Com isso foram excludos e permaneceram apenas cinco, os
quais contribuam para o estudo.
Em nova pesquisa com o descritor Papel do Enfermeiro no APH,
somente um artigo foi encontrado, o qual j havia aparecido na pesquisa
anterior.
Finalmente, com o descritor Enfermagem em urgncia surgiram 225
resultados, com uma publicao pertinente ao assunto.
Um trabalho de concluso de curso foi encontrado na biblioteca Dirce
Pessoa de Brum Aragn situada na Escola de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul.
Enfim, aps serem abordados todos os descritores, permaneceram para
a anlise um total de sete publicaes.
Aps este momento foi realizada a anlise e interpretao dessas
informaes, relacionando-as com os questionamentos do estudo.
Um critrio adotado para excluso foi a leitura seletiva dos artigos, para
a eliminao das publicaes que apresentavam pobreza de informaes
referentes s temticas propostas para esta pesquisa.
Frente a isso, foi criado um banco de dados composto por resumos de
artigos que abordam as temticas: Atendimento Pr-Hospitalar, Papel do
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Enfermeiro no APH e Enfermagem em urgncia.

4.3 Anlise de dados

A anlise dos dados foi realizada atravs da leitura do material obtido
pela pesquisa. Para Gil (2002), a leitura classificada em quatro tipos:
Leitura exploratria, que tem como objetivo verificar se a obra
consultada interessa ou no ao estudo.
Leitura seletiva, em que h seleo do material que realmente
contribui para o estudo.
Leitura analtica, realizada com base nos textos selecionados, que
devem ser tratados como se fossem definitivos. A finalidade desta
leitura ordenar as informaes de forma que elas possibilitem a
obteno de respostas ao problema de pesquisa.
Leitura interpretativa, que tem como objetivo compor categorias dos
artigos selecionados, sendo que estas so criadas a partir da
interpretao dos estudos analisados. A seguir, munido de
referenciais tericos pertinentes discutirei as temticas que
emergiram desses textos.

4.4 Aspectos ticos

Os aspectos ticos foram respeitados, j que todos os autores utilizados
para a realizao do estudo foram citados de forma correta, no havendo
distoro entre a idia original e o texto expresso nessa pesquisa (GOLDIM,
2007).





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5 DISCUSSO E ANLISE

Analisando as publicaes encontradas observa-se que apenas duas
(25%) delas foram realizadas em anos anteriores ao da Portaria n2048 de
2002, e consequentemente cinco (75%) publicadas aps a referida
regulamentao. Talvez esse seja o motivo pelo qual a pesquisa ficou to
restrita, considerando que somente nos ltimos anos que os estudos em
torno do APH vm crescendo.
Dentre os autores referentes aos oito artigos aqui citados, sete so
profissionais assistenciais, seis so professores universitrios e trs so alunos
de graduao ou ps-graduao. O que no destaca uma rea ou outra com
mais interesse pelo tema.
No Brasil, a atividade pr-hospitalar relativamente nova para o
enfermeiro, no tendo paralelos de comparao com a atividade hospitalar e,
portanto, carece de estudo e regulamentao pelas entidades de classe e das
instituies envolvidas nesta rea (THOMAZ E LIMA, 2000). Em 2002 com a
regulamentao da Enfermagem no APH esse problema se resolveu em parte,
uma vez que ainda muito recente e continua carente de estudos. Todavia, as
publicaes nesse assunto vm crescendo e contribuindo para a informao e
padronizao do desempenho profissional dos enfermeiros atuantes no APH.
Levando-se em conta que no Brasil o APH uma rea emergente para a
atuao de enfermeiros, ainda h escassez de programas ou cursos de
capacitao que atendam a necessidade de formao especfica, qualificada e
adaptada ao padro brasileiro (GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008). Vargas
(2006) corrobora com a idia acima citada salientando que a situao
preocupante no que diz respeito aos cursos de graduao em enfermagem, os
quais no tm integrado ao contedo das disciplinas curriculares o
conhecimento relativo ao APH. Thomaz e Lima (2000) e Vargas (2006)
apontam que embora existam alguns poucos cursos voltados para esse tipo de
atendimento, como Advanced Cardiac Life Support (ACLS), Advanced Trauma
Life Support (ATLS), Pr-hospital Trauma Life Support (PHTLS), Basic Life
Support (BLS), MAST (Manobras Avanadas de Suporte ao Trauma), eles so
ministrados, em sua maioria, em hospitais, onde se possui suporte de
equipamentos, material, exames subsidirios e recursos humanos, o que no
21

se reflete na realidade do APH, pois no atendimento de rua o espao fsico
limitado (por exemplo, o interior de um veculo ou pouca luminosidade a noite)
e no se dispe dessas ferramentas.
Essa lacuna no conhecimento em urgncias e emergncias do
enfermeiro brasileiro talvez seja culpa da viso integralista do modelo de
ensino influenciado pelos EUA (Vargas, 2006). Gentil, Ramos e Whitaker
(2008) opinam sobre o ensino dizendo que:




Um estudo descritivo realizado com enfermeiros dos servios pblicos
de APH do municpio de So Paulo revelou que os temas considerados bsicos
relacionaram-se s situaes que exigem tomada de deciso, prontido e
destreza sob estresse, ou atendimento de uma populao especfica, o que
refora a importncia da capacitao nessa rea (GENTIL, RAMOS E
WHITAKER, 2008). Ainda dentro da mesma idia, Ramos e Sanna (2005) e
Vargas (2006) referem recomendaes sobre o perfil do enfermeiro no APH, o
qual deve possuir formao e experincia profissional, extrema competncia,
habilidade, capacidade fsica, capacidade de lidar com o estresse, capacidade
de tomar decises rapidamente, capacidade de definir prioridades, saber
trabalhar em equipe e com profissionais de outras reas (policiais, agentes de
trnsito, companhia de energia eltrica, saneamento bsico e ambiental, entre
outras).
Como elemento amenizador das dificuldades encontradas,
principalmente no inicio da carreira do APH, sugere-se que os enfermeiros
possuam experincia em Unidades de Terapia Intensiva e/ou salas de Pronto
Socorro e trauma, j que esses locais reproduzem, em parte, alguns
procedimentos realizados no APH (THOMAZ E LIMA, 2000 e VARGAS, 2006).
Em nvel de informao, dois estudos trazem estatsticas de que a maior
incidncia de atendimentos de urgncia se d para a populao adulta jovem.
Com isso, se faz necessrio a especializao do Enfermeiro na rea do adulto
com significativa nfase, sem deixar de atentar para todas as outras faixas
os contedos estanques e dissociados da prtica devem ser
abandonados para integrarem-se ao novo processo de
ensino, em que os saberes so compartilhados e inter-
relacionados.
22

etrias, considerando que cada uma possui uma especificidade e merece a
devida ateno (ANJOS, et al, 2007 e GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008).
OBS: O artigo escrito por Anjos, et al, (2007), embora no contemple as
palavras chaves desta pesquisa, foi importante na medida em que apresenta a
anlise do perfil socioeconmico, as caractersticas do acidente de trnsito e a
interveno do servio social na emergncia.
No atendimento pr-hospitalar, o enfermeiro tem assumido o papel de
articulao entre os diversos atores e de integrao da equipe, alm de ser
reconhecido como coordenador da equipe de enfermagem. Ele atua como um
elo entre a gesto e a assistncia, entre a regulao mdica e a equipe
socorrista, entre a coordenao do servio e a equipe, pois transita em quase
todos os espaos, atuando junto equipe bsica, junto ao mdico no suporte
avanado, responsabilizando-se pela administrao do servio, superviso da
equipe e educao permanente de tcnicos e auxiliares de enfermagem,
motoristas e outros atores (RUCKERT, 2008).
Entrando na questo das equipes de atendimento, Calil (2008) e Gentil,
Ramos e Whitaker (2008) falam na presena do Enfermeiro na unidade de
suporte intermedirio, no entanto nenhum outro autor faz essa referncia e
nem a Portaria n2048/02 descreve sobre o assunto.
Apesar de estar regulamentado na lei do exerccio profissional da
Enfermagem de 1986 e na Portaria n2048 de 2002 que o enfermeiro
desempenha funes administrativas, de chefia de unidades e em nvel
educacional no APH, suas atribuies ainda permanecem muito restritas a
atividade assistencial no suporte avanado. Ramos e Sanna (2005) e Calil
(2008) sugerem a participao do enfermeiro nesse sentido, o que requer um
esforo organizado para que isso acontea e venha contribuir com a sociedade
na qualidade do atendimento, principal objetivo de todo o processo de trabalho
do APH.
Relatos de enfermeiros em um dos estudos analisados indicam que os
contedos tericos e as habilidades apontadas pela Portaria n2048 so temas
indispensveis para a capacitao dos enfermeiros que atuam em APH
(GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008).



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6 CONSIDERAES FINAIS

Com o intuito de esclarecer qual o papel do enfermeiro no APH foram
encontrados autores que fundamentavam as funes desse profissional bem
como autores que sugeriam mudanas e expanso das aes atualmente
realizadas. Sendo assim, pode-se justificar essas idias cronologicamente,
considerando que com as resolues e portarias ministeriais criadas no incio
dos anos 2000, o enfermeiro passou a ser respaldado legalmente para
desempenhar suas competncias.
Os dados coletados foram suficientes para responder ao
questionamento do presente estudo, uma vez que fica definido que o
enfermeiro pode e deve cumprir suas atividades de forma mais abrangente
dentro do servio, no ficando limitado somente ao atendimento assistencial
direto ao paciente no suporte avanado, mas tambm coordenando a equipe
de enfermagem, organizando e administrando o ambiente de trabalho,
interagindo e discutindo com outros profissionais.
Por outro lado, mesmo com a posse das informaes, as quais
distinguem o enfermeiro dos outros profissionais se justifica a realizao dessa
pesquisa por no haver durante a formao acadmica nenhum tipo de
atividade direcionada para essa especialidade de atuao, o que inclusive foi
citado nos artigos aqui selecionados. Como sugesto a comunidade acadmica
sugere-se convnios com servios de APH, durante a graduao, e maior
ateno, de um modo geral, das instituies de ensino, principalmente as
pblicas, considerando que as universidades privadas do mais nfase as
urgncias e emergncias (VARGAS, 2006). Esse contexto pode ser justificado,
em parte, por o APH ser uma rea emergente e com isso nem as
universidades, nem programas de ps-graduao ou cursos de capacitao
atendam as necessidades da formao especfica.
Calil (2008) traz um dado relevante ao interesse da pesquisa, quando diz
respeito a qualificao do enfermeiro no Brasil, j que na Frana, por exemplo,
ele especialista em Anestesiologia, o que possibilita a diminuio da dor no
paciente durante a ocorrncia, o que aumenta a responsabilidade desse
profissional e faz crescer em importncia o seu desempenho.
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H um consenso entre os estudos analisados para definir um perfil do
enfermeiro do APH reunindo uma srie de caractersticas, tais como,
habilidade, capacidade fsica, capacidade de lidar com o estresse, capacidade
de tomar decises rapidamente, competncia e experincias profissionais, ao
menos, em UTIs e salas de pronto socorro e trauma.
Vale lembrar que, em nenhum momento, os autores mencionados
divergem em opinies, o que ocorre uma convergncia de idias e, no
mximo, complementaes de algumas citaes. Eventualmente um autor traz
algo novo a ser discutido.
Houve ainda dificuldade na obteno do material devido a escassez de
publicaes referentes ao APH e principalmente em relao ao papel do
enfermeiro. Esse fato se explica pela recente regulamentao do APH no pas.
Talvez, atravs de uma maior divulgao das polticas pblicas de
incentivo a implementao de APH nos municpios possamos vivenciar uma
nova realidade nessa rea, diferente do que temos hoje, quando em alguns
municpios o APH significa adquirir ambulncias tornando a assistncia aos
usurios uma ambulancioterapia, descaracterizando os objetivos
fundamentais do APH. Os governos: federal, estadual e municipal, atravs da
realizao de concursos pblicos, deveriam incentivar a contratao de pessoal
na sade para atuarem no APH. Paralelamente a isso o papel das comisses
municipais de sade, interferindo nos projetos da sade podem contribuir para
um efetivo APH, no s no planejamento e implantao, mas principalmente na
fiscalizao social. Sendo assim, polticas pblicas de sade e polticas de
ensino, provavelmente contribuiriam para o aumento da produo, com
qualidade, de artigos cientficos referentes ao atendimento pr-hospitalar e
referentes ao papel do Enfermeiro.









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REFERNCIAS

ANJOS, Ktia Campos dos; EVANGELISTA, Maria Rosa Barral; SILVA, Jorge
dos Santos; ZUMIOTTI, Arnaldo Valdir. Paciente vtima de violncia no trnsito:
Anlise do perfil socioeconmico, caractersticas do acidente e interveno do
servio social na emergncia. Acta Ortop Bras. 2007.

BRASIL, Lei n. 7498, de 25 de Junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao
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26

201001
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