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ESTRESSE DO ENFERMEIRO EM UNIDADE DE EMERGNCIA

Karla de Melo Batista
1
Estela Regina Ferraz Bianchi
2
Batista KM, Bianchi ERF. Estresse do enfermeiro em unidade de emergncia. Rev Latino-am Enfermagem 2006
julho-agosto; 14(4):534-9.
Estresse tem presena marcante na atuao do enfermeiro. O presente artigo aborda um estudo
exploratrio realizado junto aos enfermeiros de unidade de emergncia de instituio hospitalar, com o objetivo
de determinar o nvel de estresse desses profissionais. A amostra foi constituda por 73 enfermeiros de unidade
de emergncia, inseridos em instituies pblicas e particulares do municpio de So Paulo. O questionrio,
com itens abordando a atuao especfica do enfermeiro nessa unidade, foi utilizado na coleta de dados. Os
resultados indicaram que os enfermeiros de unidade de emergncia apresentam mdio nvel de estresse, e
que as reas E - Condies de trabalho para o desempenho das atividades de enfermeiro, e F - Atividades
relacionadas administrao de pessoal, foram consideradas as mais estressantes para os indivduos
pesquisados. Constata-se que, para o enfermeiro de emergncia, apesar de sua pronta e efetiva atuao
frente instabilidade da situao do paciente, as condies externas a essa situao so mais estressantes.
Cabe s instituies analisarem esses requisitos para possibilitar a diminuio do estresse vivido pelos enfermeiros.
DESCRITORES: estresse; enfermagem em emergncia; servio hospitalar de emergncia
STRESS AMONG EMERGENCY UNIT NURSES
Stress is clearly present in nursing work. This article presents an exploratory study carried out among
emergency unit nurses from hospital institutions, and aimed at determining these professionals stress level.
The sample consisted of 73 emergency unit nurses who work for public and private institutions in the city of So
Paulo. The data was collected through a structured questionnaire. The results indicated that emergency unit
nurses present a medium stress level, and that participants considered E - Work Conditions to perform nursing
activities, and F - Activities related to personnel administration, as the most stressful areas. For emergency unit
nurses, in spite of the ready and effective action towards the instability of the patients situation, conditions
external to this situation are more stressful than the emergency. Hospitals need to analyze these requisites to
allow for decreased stress among emergency nurses.
DESCRIPTORS: stress; emergency nursing; emergency service, hospital
ESTRS DEL ENFERMERO DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA
El estrs tiene presencia notable en la actuacin del enfermero. Este artculo trata de un estudio
exploratorio, efectuado entre enfermeros de unidades de emergencia en hospitales, con objeto de determinar
su nivel de estrs. La muestra abarc a 73 enfermeros de unidad de emergencia que trabajan en instituciones
pblicas y privadas del municipio de So Paulo. Los datos fueron recopilados mediante un cuestionario, cuyos
tems tratan de la actuacin especfica del enfermero en esa unidad. Los resultados indicaron que los enfermeros
de la unidad de emergencia demuestran un nivel medio de estrs, y que las reas de E Condiciones de
trabajo para el desempeo de las actividades de enfermero, y F - Actividades relacionadas con la administracin
de personal, fueron consideradas las ms estresantes para los participantes. Se constata que, para el enfermero
de emergencia, a pesar de su lista y efectiva actuacin ante la inestabilidad de la situacin del paciente, las
condiciones externas a esa situacin son ms estresantes. Las instituciones deben analizar esos requisitos
para posibilitar la disminucin del estrs vivido por los enfermeros.
DESCRIPTORES: estrs; enfermeria de urgencia; servicio de urgencia en hospital
Rev Latino-am Enfermagem 2006 julho-agosto; 14(4):534-9
www.eerp.usp.br/rlae Artigo Original
1
Enfermeira, Mestrando, email: kmbat@hotmail.com;
2
Enfermeira, Livre Docente, email: erfbianc@usp.br. Escola de Enfermagem, da Universidade de So
Paulo
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INTRODUO
Cada vez mais crescente a preocupao
referente ao assunto estresse. Antes, o tema
vi ncul ava-se abordagem de auto-ajuda. Nas
publicaes literrias e atualmente, verifica-se um
aumento na publ i cao de arti gos e pesqui sas
cientficas em relao aos mtodos de como lidar com
o estresse e com grande preocupao na rea de
enfermagem.
Tal preocupao, talvez, deva-se ao fato de
o estresse estar to presente em nosso cotidiano.
Segundo dados da Organizao Mundial de Sade,
90% da populao mundial afetada pelo estresse,
tomando aspectos de uma epidemia global
(1)
.
H vrias definies para o tema estresse. O
referencial adotado neste estudo define estresse como
qualquer evento que demande do ambiente externo
ou i nterno e que taxe ou exceda as fontes de
adaptao do indivduo
(2)
, estabelecendo, assim, as
bases do modelo interacionista de estresse. Nesse
modelo, a pessoa realiza a avaliao primria do
estressor, na qual ocorre a ponderao sobre o valor
do evento, enquanto algo positivo (desafio), ou
negativo (ameaa), e at mesmo se algo irrelevante,
o que no provoca estresse. Na avaliao secundria,
para os eventos considerados como desafio e ameaa,
o indivduo avalia suas fontes de enfrentamento e as
estratgias disponveis, com a perspectiva de manter
o equilbrio dinmico de sua sade.
Dentre os diversos enfoques de estudo do
estresse, este arti go contextual i za o tema,
relacionando-o ao trabalho de enfermagem. Essa
discusso iniciou-se na dcada de 60
(3)
, quando a
enfermagem foi apontada como uma profi sso
estressante.
O estresse no trabalho decorrente da
insero do indivduo nesse contexto, pois o trabalho,
alm de possibilitar crescimento, transformao,
reconhecimento e independncia pessoal, tambm
causa problemas de insatisfao, desinteresse, apatia
e irritao
(4)
. Sendo assim, o trabalho deve ser algo
prazeroso, com os requisitos mnimos para a atuao
e para a qualidade de vida dos indivduos.
Ser enfermeiro significa ter como agente de
trabalho o homem, e, como sujeito de ao, o prprio
homem. H uma estreita ligao entre o trabalho e o
trabalhador, com a vivncia direta e ininterrupta do
processo de dor, morte, sofrimento, desespero,
i ncompreenso, i rri tabi l i dade e tantos outros
sentimentos e reaes desencadeadas pelo processo
doena.
Por meio da compilao de diversos autores,
classificaram-se e agruparam-se em categorias os
estressores relacionados com a enfermagem e seu
trabalho: Problemas de comunicao com a equipe;
Inerente uni dade; Assi stnci a prestada;
Interfernci a na vi da pessoal e Atuao do
enfermeiro
(5)
. A carga de trabalho o estressor mais
proeminente na atividade do enfermeiro, alm dos
conflitos internos entre a equipe e a falta de respaldo
do profissional
(6)
, sendo a indefinio do papel
profissional um fator somatrio aos estressores
(7)
.
O enfermeiro presta assistncia em setores
considerados desgastantes, tanto pela carga de
trabalho, como pelas especificidades das tarefas, e
nesse panorama, encontra-se a uni dade de
emergncia e os enfermeiros que l trabalham.
Pode-se considerar que a maior fonte de
satisfao no trabalho do enfermeiro em unidade de
emergncia concentra-se no fato de que as suas
i ntervenes auxi l i am na manuteno da vi da
humana. Como pri nci pai s estressores, pode-se
determinar os seguintes itens: nmero reduzido de
funcionrios compondo a equipe de enfermagem; falta
de respaldo institucional e profissional; carga de
trabalho; necessidade de realizao de tarefas em
tempo reduzido; indefinio do papel do profissional;
descontentamento com o trabal ho; fal ta de
experincia por parte dos supervisores; falta de
comunicao e compreenso por parte da superviso
de servio; relacionamento com familiares; ambiente
fsico da unidade; tecnologia de equipamentos;
assi stnci a ao paci ente e rel aci onamento com
familiares.
O estresse no trabalho ocorre quando o
ambiente de trabalho percebido como uma ameaa
ao i ndi v duo, repercuti ndo no pl ano pessoal e
profissional, surgindo demandas maiores do que a
sua capacidade de enfrentamento
(8)
.
Busca-se, com este estudo, determinar o nvel
de estresse dos enfermeiros atuantes em unidade de
emergncia de instituies hospitalares.
MTODO
Trata-se de um estudo exploratrio descritivo,
de campo, com abordagem quanti tati va,
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caracterizando o nvel de estresse do enfermeiro de
unidade de emergncia de instituio hospitalar.
Amostra
A amostra foi constituda de 73 enfermeiros
de instituies pblicas e privadas do municpio de
So Paulo, que exerciam a funo em unidade de
emergncia h, no mnimo, um ano. Obedeceu-se os
requisitos determinados por Comisso de tica
envolvida e, aps a aprovao, foram abordados os
enfermeiros de cada instituio. Com a finalidade de
manter o sigilo e anonimato do respondente, alm
de entregar a sntese do projeto e de fornecer
expl i caes, foi di stri bu do, o Termo de
Responsabilidade, assim no haveria retorno de
assinatura no Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido. Nesse Termo de Responsabilidade, ficava
acordado que, aps o conhecimento da realizao da
pesquisa, o retorno do questionrio preenchido era o
aceite livre e esclarecido da sua participao na
pesquisa.
As instituies hospitalares foram sorteadas
com o processo de amostragem aleatria simples,
com base nas instituies cadastradas no Ministrio
da Sade, com Indicador de Servio especializado
de neurocirurgia, ortopedia e cardiologia, alm de
possui r Indi cador de Servi o Especi al i zado de
Urgncia e/ou Emergncia
(9)
. Foram sorteadas as
instituies at se obter o nmero mnimo de 30
enfermei ros para i nsti tui es parti cul ares e
governamentais.
Coleta de dados
O instrumento de coleta de dados utilizado
foi composto de questionrio estruturado, baseado
em instrumento de coleta previamente utilizado em
demais estudos de estresse
(5)
. constitudo por 57
questes referentes ao reconheci mento de
estressores envolvidos na atuao profissional do
indivduo. Esses itens foram colocados ao lado de uma
escala tipo Likert, com variao de 1 a 7, na qual o
valor 1 foi considerado como pouco desgastante, o
valor 4, como valor mdio, e o valor 7, como altamente
desgastante. O valor 0 (zero) indicou a no existncia
do evento abordado.
As diretorias de enfermagem das instituies
sorteadas foram contatadas e, aps a aceitao na
participao da coleta de dados, os enfermeiros da
emergncia foram abordados. A coleta foi realizada
na prpria instituio, durante o horrio de trabalho.
Aps a deciso de sua participao, aguardava-se o
preenchimento do questionrio distribudo at o final
do planto daquele dia.
Procedimento de anlise
Os estressores foram classificados em seis
reas distintas: A - Relacionamento com outras
unidades e superiores (12 itens), B - Coordenao
das atividades da unidade (9 itens), C - Atividades
relacionadas ao funcionamento adequado da unidade
(6 itens), D - Assistncia de enfermagem prestada
ao paciente (17 itens), E - Condies de trabalho para
o desempenho das atividades de enfermeiro (7 itens)
e F - Atividades relacionadas administrao de
pessoal (6 itens).
Para cada enfermeiro, efetuou-se a soma dos
valores atribudos, subtrados dos itens assinalados
por zero (no se aplica) e divididos pelos itens
respondidos efetivamente. Obtendo-se o escore de
cada enfermeiro, realizou-se a soma dos valores de
cada rea, divididos pelo nmero de itens envolvidos
em cada uma, obtendo-se o escore padronizado em
cada uma.
A seguinte pontuao de escore padronizado
na determinao do nvel de estresse foi utilizada:
abaixo de 3,0 - baixo nvel de estresse, entre 3,1 e
4,0 - mdio nvel de estresse, entre 4,1 e 5,9 - alerta
para alto nvel de estresse e acima de 6,0 - alto nvel
de estresse.
RESULTADOS
Verificou-se que a rea E - Condies de
trabalho para o desempenho das atividades de
enfermeiro e a rea F - Atividades relacionadas
administrao de pessoal, apresentaram os maiores
escores, com um indicativo para alto nvel de estresse.
Nenhuma rea apresentou escore para baixo nvel
de estresse. As demais reas obtiveram mdio nvel
de estresse. O escore total (3,69) obtido indica que
os enfermei ros de uni dade de emergnci a
participantes do estudo apresentaram mdio nvel de
estresse. A Figura 1 facilita a visualizao dessa
constatao.
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Figura 1 - Mdia dos valores dos Escores Total e por
reas. So Paulo, 2004
Nessa etapa, real i zou-se a anl i se de
consistncia, considerando-se as reas como itens.
Na anlise, no foi observada nenhuma correlao
negativa, e o coeficiente alfa foi consideravelmente
alto (0,9107). A excluso de nenhum item aumentaria
significativamente esse valor.
Na rea E, as atividades de maior escore
foram realizar tarefas com tempo mnimo disponvel,
com escore de 5,20 e nvel de barulho na unidade,
com escore de 1,80.
J na rea F, a atividade controlar equipe de
enfermagem e a atividade realizar treinamento
apresentaram os maiores escores, 4,49 e 4,24
respectivamente.
DISCUSSO DOS DADOS
Com esses dados possvel inferir que a
estrutura organizacional da instituio hospitalar tem
sua parcel a na ocorrnci a de estresse para o
enfermei ro de uni dade de emergnci a, o que
certamente interfere na vida pessoal e profissional
do indivduo. O trabalho, quando realizado em
condies insalubres e inseguras, tem influncia direta
sobre o bem-estar fsico e psquico do indivduo.
A organi zao da i nsti tui o pi rami dal
hospitalar responsvel pelas presses exercidas
sobre os profissionais de sade, referindo que os
probl emas exi stentes na i nsti tui o so mai s
comportamentais do que tcnicos.
Com relao rea E - Condies de
trabalho para o desempenho das atividades, o
ritmo acelerado de trabalho para a finalizao de
tarefas pr-determinadas adotado em decorrncia
da insuficincia de recursos humanos e materiais na
uni dade, l evando ao surgi mento de probl emas
psicolgicos e at mesmo fsicos no profissional
(10)
.
Fatores relacionados estrutura do ambiente
de trabalho, bem como a deficincia no nmero de
funcionrios da equipe de enfermagem so relatados
como estressores pelos enfermeiros de unidade de
emergncia
(11)
.
O nmero reduzido de funcionrios pode ser
apresentado como o desencadeador do ri tmo
acel erado de trabal ho, devi do ao fato de o
profissional ter de realizar um grande aporte de tarefas
as quais deveriam ser divididas com outros membros
da equipe.
A falta de funcionrios fonte considervel
de estresse, repercutindo na qualidade do cuidado,
havendo confronto freqente entre as enfermeiras,
pacientes e familiares. A superviso exercida em
unidade de emergncia determina-se como ineficiente
na melhoria do ambiente de trabalho, devido a fatores
como: falta de comunicao, inexperincia, falta de
compreenso e falta de respaldo institucional
(12)
.
O ambiente fsico e o tempo mnimo para a
realizao da assistncia de enfermagem apresentam-
se como determinantes na carga de trabalho do
enfermeiro.
O cumpri mento de tarefas burocrti cas
apresenta-se como estressor ao profissional, devido
a uma formao acadmi ca vol tada para a
assistncia, alm do fato de que o enfermeiro de
unidade de emergncia tem de estar atuante junto
ao paciente por tratar-se geralmente de casos graves,
sendo, assim imprescindvel para a atuao desse
profissional.
As atividades administrativas do trabalho do
enfermeiro despendem tempo na sua realizao,
sendo que esse tempo poderia ser direcionado
assistncia direta ao paciente
(13)
.
A viabilizao da participao da equipe de
enfermagem em eventos cientficos foi evidenciada
como medida de controle de estresse em estudo
realizado com enfermeiros de centro cirrgico e
recuperao anestsica
(14)
.
No que tange ao ambiente de trabalho, a
situao geradora de maior estresse para a unidade
de emergncia a exposio a riscos psquicos
(11)
.
Assim, uma indagao surge ecoando por uma
resposta: qual o investimento de uma instituio
vol tada promoo de sade, na sade dos
profissionais que ali trabalham com morte, doena e
dor?
A rea F - administrao de pessoal,
foi uma das reas com maior escore padronizado de
3,69
4,13
4,19
3,71
3,37
3,86
3,20
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
rea A rea B rea C rea D rea E rea F Esc
TotaI
M

d
i
a
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estresse para os enfermei ros de uni dade de
emergncia (4,13), sendo tambm considerada como
a mais estressante para os enfermeiros de unidade
aberta
(5)
.
Em quase todos as atividades apresentadas
foram apresentados escores padronizados de nvel
de estresse iguais ou acima de 4,1, indicativo de alerta
para alto nvel de estresse.
Em estudo sobre o estresse em equi pe
multiprofissional de unidade de centro cirrgico
identificou-se ser a administrao de pessoal uma
ati vi dade estressante ao enfermei ro daquel a
unidade
(15)
.
Tambm se constatou ser a administrao
de pessoal uma condio geradora de estresse para
enfermeiros de centro cirrgico, fazendo uma relao
com o funcionamento da unidade
(5)
.
Na realidade da unidade de emergncia,
depara-se com setor de atendimento emergencial,
mdico e cirrgico, disponvel populao durante
24 horas dirias, no qual o profissional vivencia uma
ansiedade por indefinio de suas atividades laborais.
O enfermeiro assume uma postura de alerta constante
devido a caractersticas prprias da dinmica de
servio desse setor.
As intervenes nessa atividade deveriam
ser incrementadas para viabilizar o aumento do
nmero de funcionrios. Vrias tentativas podem ser
frustradas, pel as di fi cul dades que se tm nos
aspectos financeiros, polticos e at de pessoal
disponvel. Entretanto, todas as alternativas e vias
de reivindicaes dessa necessidade devem ser
usadas. Muitas vezes, o enfermeiro nessa situao
pode ser rotulado de briguento, insatisfeito ou
revolucionrio, mas estar, sim, realizando o seu
papel soci al de obter condi es necessri as
realizao de seu trabalho para a prestao da
assistncia adequada, que a populao merece e
essencial.
As organizaes reduzem o impacto dos
estressores quando oferecem autonomi a ao
enfermeiro, com o respaldo s decises tomadas
pelos profissionais, sendo o no reconhecimento do
profissional e os conflitos com a classe mdica um
estressor caracteri zado em grande parte dos
estudos
(14)
.
A uni dade de emergnci a possui
caractersticas, as quais qualificariam os enfermeiros
desse setor de servi o, se no como os mai s
estressados, to quanto estressados como
enfermeiros de UTI ou demais unidades, mas ainda
no h dados palpveis. O que conclusivo o fato
de a profisso enfermeiro, independente do foco
de atuao, ser uma ati vi dade estressante ao
indivduo.
Como concluso, tem-se que o enfermeiro
um prof i ssi onal que vi ve sob condi es
estressantes de trabal ho. Na uni dade de
emergncia, o enfermeiro deve obter condies
mnimas de material e pessoal para se dedicar
prestao de uma assistncia efetiva e eficaz, diante
das intercorrncias que so muito comuns nessa
unidade.
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