Universidad Regional Autnoma de los Andes

Anatoma II

Dr. Byron Sotomayor

2 Medicina A

Michelle Paola Tuz Crdova

El corazn El corazn esta situado en la cavidad torcica, ocupa el mediastino medio, la regin intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares. Tiene forma de una pirmide triangular. El eje mayor de la pirmide, es decir, la direccin del corazn, vara segn la forma del trax. Es de consistencia firme y de color rojizo. En hombre pesa 270g y en mujeres 260g.

CONFIGURACION INTERNA DEL CORAZON Se distinguen: 3 caras, 3 bordes, una base y un vrtice Formado por 4 partes: los atrios o aurculas derechas e izquierdas y los ventrculos derecho e izquierdo. El atrio derecho es posterior y superior al ventrculo izquierdo. Los lmites de los atrios y los ventrculos estn indicados por los surcos intervertebrales, interatriales y coronarios. Las 3 caras son: una primera anterior o esternocostal, una segunda inferior o diafragmtica y una tercera o pulmonar derecha e izquierda. CARA ESTERNOCOSTAL Se orienta anteriormente, a la derecha y un poco superior ZONA POSTERIOR O ARTERIAL

Est circunscrito por una porcin del surco coronario, est ocupada por los orificios de los dos troncos grandes arteriales, el orificio artico y el orificio del tronco pulmonar situado anteriormente. Se halla orientado superiormente. ZONA ANTERIOR Es ligeramente convexa y est dividida en 2, uno izquierdo, pequeo, y otro derecho, ms grande, por el surco interventricular arterial superior y tambin hacia la derecha SEGMENTO ATRIAL O AURICULAR Se encuentra superiormente a la zona arterial del segmento ventricular, recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. El fondo del canal contiene el tabique que separa las dos aurculas. Cada atrio presenta una prolongacin aplanada, irregularmente dentada llamada orejuela. OREJUELA DERECHA Tiene forma de pirmide triangular presenta una cara anterior, medial y una inferior que rebasa anteriormente al surco coronario. Se confunde con el atrio, pero se desarrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta y su vrtice libre se extiende hasta proximidades del surco artico pulmonar OREJUELA IZQUIERDA Es ms larga y menos ancha pertenece a la cara esternocostal del corazn y sobre la cara lateral izquierda. El tronco pulmonar sobre la parte superior del atrio derecho. Se abre la vena cava superior. CARA INFERIOR O CARA DIAFRAGMATICA Es ligeramente y convexa y est un poco incluid inferior y anteriormente SEGMENTO VENTRICULAR: dividido por el surco interventricular posterior en dos campos desiguales, de los cuales el derecho es mayor que el izquierdo SEGMENTO ATRIAL: es muy estrecho, el surco coronario se halla muy cerca sobre todo a la izquierda del lmite entre la cara diafragmtica y la base del corazn. A la derecha se confunde con el vasto orificio de la vena cava inferior. CARA PULMONAR IZQUIERDA Se orienta a la izquierda y posteriormente, es convexa de superior a inferior en el segmento ventrculos. En el auricular se observa la orejuela izquierda que tiene forma de hipocampo, su extremidad anterior en forma de gancho, separada del resto del atrio. La orejuela izquierda se enrolla sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar.

BORDES: separados entre s por 3 bordes, uno derecho y 2 izquierdos. El borde derecho, situado entre la cara esternocostal y la diafragmtica, es agudo. Los bordes izquierdos sin redondear; separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e inferior. BASE: constituida por los atrios. Dividida en 2 segmentos, derecho e izquierdo, por el surco interatrial. Este surco, ancho y poco profundo. Es convexa a la derecha, en la parte superior de los atrios izquierdo, est orientado posteriormente mientras que el segmento derecho mira a la derecha este ltimo segmento esta continuo con la vena caca superiormente y con la vena cava inferiormente. Esta zona vascular est limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y cncavo a la izquierda el surco terminal de his. En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las 4 venas pulmonares, 2 a cada lada y se dividen a la derecha e izquierda en venas superior e inferior. Entre las venas derechas y las izquierdas, se encuentra un espacio al seno oblicuo del pericardio VERTICE: est dividido por una ligera depresin, une el surco interventricular anterior con el surco interventricular posterior, en 2 partes: derecha pequea correspondiente al ventrculo derecho, e izquierda voluminosa, perteneciente al ventrculo izquierdo.

RELACIONES DEL CORAZON Rodeado de una envoltura fibroserosa, el pericardio. Debido a este presenta relaciones estrechas con los dems rganos de la cavidad torcica. CARA ANTERIOR: relacionado con el timo o sus vestigios, los pulmones y las pleuras, los vasos torcicos internos. El musculo transverso del trax y el plastrn esternocostal. Los pulmones y las pleuras s extienden a cada lado entre el pericardio y el corazn. CARA INFERIOR: reposa sobre el diafragma. Su superficie de proyeccin es casi triangular y el Angulo posterolateral derecho corresponde al orificio de la vena cava. La cara pulmonar corresponde a la pleura y a la impresin cardiaca del pulmn izquierdo, esta cruzada de superior a inferior y hacia su parte media por el nervio frnico y por los vasos perocardiofrenicos izquierdos.

BASE: dividida en 2 segmentos por el surco interatrial. El segmento izquierdo, constituido por el atrio correspondiente a los rganos del mediastino posterior, en particular el esfago, por medio del seno oblicuo del pericardio. Este se proyecta posteriormente en toda la altura de las vrtebras torcicas 6,7,8. Invade superiormente el cuerpo de la 5 vertebra torcica, el segmento derecho formado por la aurcula.

CONFIGURACION INTERNA DEL CORAZON Se divide en derecha e izquierda. El atrio y ventrculos derechos estn separados de los atrios y ventrculos izquierdos, por los septos interatrial e interventricular, as parece que el corazn tiene 2 mitades independientes. SEPTO INTERVENTRICULAR O TABIQUE INTERVENTRICULAR Se extiende desde la cara esternocostal a la cara inferior del corazn, y se une a sus paredes a la altura de los surcos interventriculares anterior y posterior. Este esta incurvado, de manera que su forma es la de un segmento de cilindro. Su cara derecha, que pertenece al ventrculo derecho, es convexa y se orienta anteriormente a la derecha y superiormente. Se vuelve ms irregular en las proximidades inmediatas a la base de los ventrculos. El orificio atroventricular derecho y el del tronco pulmonar y a la izquierda el orificio auricular ventricular izquierdo y el orificio artico. PORCION MUSCULAR: casi comprende todo el septo y se extiendo disminuyendo un poco de espesor, desde el vrtice hasta la vecindad de la base. Su espesor promedio es de 1 cm PORCION MEMBRANOSA: est en la base del septo interventricular, proximidad inmediata al septo interatrial, frente al orificio posterolateral de la aorta. Su espesor no supera los 2mm y su altura mide 7 a 8 mm. Su cara izquierda corresponde y termina superiormente en frente de la valva semilunar posterior de la aorta y de la cspide anterior de la vlvula auriculoventricular izquierda. Estos dos segmentos estn separados entre s por la insercin de la cspide septal de la vlvula atrioventricular derecha. SEPTO INTERATRIAL O TABIQUE INTERATRIAL

Es una delgada membrana que separa las dos aurculas. Parece tener continuidad anteriormente con el septo interventricular en el resto de su contorno se una a la pared de las aurculas en frente del surco interauricular, segn un plano oblicuo, as una de sus caras se orienta a la derecha, anterior y un poco superiormente, mientras que la otra se orienta a la izquierda, posterior y un poco inferiormente. En la regin posteroinferior de la cara derecha, una zona delgada y deprimida, limitada superior y anterior por un borde aliente, arqueado y cncavo posterior. La depresin se denomina fosa oval y el borde arciforme recibe el nombre de lombo de la fosa oval. La superficie izquierda del tabique presenta superior y anteriormente un repliegue arciforme, cncavo superior y anteriormente que constituye la vlvula del agujero oval. Se observa en el adulto una depresin o bien solamente algunas depresiones irregulares, que son vestigios de una fosita llamada fosita preseptal. Que se desarrolla en el periodo fetal.

VENTRICULOS CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS VENTRICULOS Son 2 cavidades piramidales o conoides anteriores a las aurculas a ambos lados del septo interventricular. El vrtice de los ventrculos corresponde al vrtice del corazn. La base se halla ocupada por 2 orificios circulares: uno, atrioventricular y otro arterial. ORIFICIOS AURICULOVENTRICULARES Cada una de los orificios est provista de un aparato valvular llamado vlvula atrioventricular, estas tienen forma de un embudo membranoso. Fijado por su base al borde del orificio auriculoventricular y que sobresalen la cavidad ventricular. Estn

divididas en varias valvas, cada valva presenta una cara axial lisa, una cara parietal, que se vuelve irregular a causa de las inserciones de las cuerdas tendinosas. Un borde adherente unido al contorno del orificio auriculoventricular, por ultimo un borde libre irregularmente dentado. ORIFICIOS ARTERIALES Est provisto en 3 valvas, llamas valvas semilunares. Son delgados repliegues que limitan, junto con la pared arterial, sobre la cual estn insertadas , bolsas en forma de nidos de golondrina. Se reconocen en cada valva una cara superior o parietal; una cara inferior, un borde adherente, curvo y concavosuperiormente, un borde libre casi horizontal que presenta en su parte media. Un pequeo abultamiento de las valvas, se insertan en frente de la pared muscular del corazn o miocardio, mientras que las extremidades del borde adherente se fijan a la pared arterial, la mitas posterior de la valva semilunar izquierda de la aorta se fija a una pared membranosa que tiene continuidad inferiormente con la cspide anterior de la mitral. PAREDES DE LOS VENTRICULOS Y TRABECULAS CAVERNOSAS Presentan abundantes salientes musculares denominadas trabculas carnosas, que son de 3 ordenes Son de forma cnica y estn unidad por su base a la pared ventricular. Se desprenden delgadas cuerdas tendinosas. Se dividen en 3 categoras la de 1, 2 y 3 orden PRIMER ORDEN: se fijan en el borde adherente de la cspide, mientras que otras se adhieren, en una extensin variable, superficie parital de la cspide antes de alcanzar su punto de insercin SEGUNDO ORDEN: estn unidas a la pared ventricular por medio de sus 2 extremidades y quedan libres en el resto de su extensin TERCER ORDEN: se adhieren a la pared en toda su longitud, son simples salientes de la pared ventricular

CONFORMACION INTERNA DEL VENTRICULO DERCHO Cuya forma es la de una pirmide triangular, presenta 3 paredes, un vrtice y una base. PAREDES: se dividen en anterior, inferiores y mediales. Miden alrededor de 5mm la pared anterior, es cncava es la cara anterior del corazn La pared inferior, es cncava y es la cara inferior del corazn. La pared medial, es convexa formada por el septo interventricular TRABECULAS CARNOSAS: implantadas en las 3 paredes del ventrculo las de 1 orden o msculos papilares junto a la valva atrioventricular derecha. Las de 2 orden presenta conexiones con el fascculo atrioventricular es la trabcula septo marginal. VERTICE: esta tabicado el derecho por numerosas trabculas de 2 y 3 orden BASE: ocupada por el orificio atrioventricular derecho por el orificio del tronco pulmonar y por las vlvulas correspondientes ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR DERECHO Y VALVULA ATRIOVENTRICULAR DERECHA Su contorno es casi circular, su circunferencia mide 12omm en el hombre y 105mm en la mujer. Se proyecta sobre la pared anterior del trax siguiendo una superficie elptica suyo eje mayor es oblicuo inferiormente y casi vertical a la derecha. La vlvula de este orificio se denomina vlvula atrioventricular derecha o tricspide. Est dividida por 3 incisuras en 3 cspides. Cada una de ellas corresponde a una de las paredes del ventrculo. Se dividen en anterior, posterior y septal. MUSCULOS PAPILARES ANEXOS A LA VALVULA TRICUSPIDE Nace de la pared ventricular correspondiente y se dirigen hacia la parte media o la mitad posterior de dicha pared. De la pared media anterior se desprende los msculos papilares

anteriores. Las cuerdas tendinosas que lo continan terminan en su mayor parte en la cspide anterior, algunas se dirigen a la cspide posterior. La mayor parte de las cuerdas tendinosas de la cspide septal, se desprende de la pared medial del ventrculo, directamente o por medio de pequeos msculos papilares setales. ORIFICIO DEL TRONCO PULMONAR Y CONO ARTERIAL Se divide l cavidad ventricular en 2 regiones una posterior y otra anterosuperior. La regin posteroinferior corresponde posteriormente al orificio atrioventricular. La regin anterosuperior emite superiormente un divertculo en forma de embudo. Mide 1.5cm de largo. El orificio del tronco pulmonar est situado en la circunferencia, un poco ms grande en el hombre que en la mujer, mide de 65 a 70mm. Est provisto de 3 valvas semilunares un anterior y 2 posteriores, una derecha y otra izquierda. El ndulo fibroso se denomina ndulo de la valva semilunar.

CONFORMACION INTERNA DEL VENTRICULO IZQUIERDO Tiene forma de un cono ligeramente aplanada transversamente lo cual permite reconocer en los 2 partes, un vrtice y una base. PAREDES Y BORDE Existen 2 paredes una izquierda o lateral y otra derecha o medial, son cncavas. Las paredes anterior e inferior del ventrculo derecho, es de 1 cm PARED IZQUIERDA: recorrido por numerosas trabculas carnosas, menos abundante posteriormente, enfrente de la cspide posterior de la vlvula atrioventricular donde tiende a volverse lisa y presenta algunas trabculas carnosas de tercer orden. Los msculos papilares nacen en esta pared de la vlvula atrioventricular. PARED DERECHA: constituida por el septo transverso. Es areolar en su mi tal o su tercio anterior y lisa posteriormente. Cerca del orificio artico. VERTICE: es redondeado y su superficie est recubierta por una red de trabculas carnosas de 2 y 3 orden

BASE: completamente ocupada por el orificio auriculoventricular izquierdo, por el orificio artico y por las valvas anexas ORIFICIO Y VALVULA AURICULOVENTRICULAR IZQUIERDA Situado en la parte inferior de la base que el ventrculo a la izquierda del orificio auriculoventricular. Este orificio anular mide 110mm en el hombre y 90mm en la mujer. El orificio atrioventricular izquierdo est provisto de un aparato valvular, la vlvula atrioventricular izquierda o vlvula mitral. La cspide es mayor que la anterior. Las incisuras que estn anteriores y posteriores separen por una valva accesoria llamada vlvula comisura MUSCULOS PAPILARES ANEXOS A LA VALVULA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA Reciben las cuerdas tendinosas de 2 msculos papilares: musculo papilar anterior nace del borde anterior del ventrculo izquierdo y de la parte de su pared izquierda colindante. Musculo papilar posterior se desprende del borde posteriormente del ventrculo y de la pared vecina de la pared lateral. Los orgenes de los 2 msculos papilares parten de varias races que tienen continuidad. Hacia el vrtice del ventrculo con la red que tienen continuidad de 2 y 3 orden. Las cuerdas tendinosas se desprenden del vrtice de los msculos papilares ORIFICIO AORTICO Al igual que el orificio del tronco pulmonar, el orificio artico es circular y mide 65 a 70 mm. Su aparato calcular comprende tambin 3 valvas semilunares, son ms resistentes que las valvas semilunares. El ndulo de su borde libre se denomina ndulo de la valva semilunar.

CAMARAS DEL CORAZON Se distinguen una de entrada, que es venosa y corresponde posteriormente al orificio atrioventricular correspondiente. Una cmara de salida o arterial, que se abre superiormente en el orificio arterial.

CAVIDAD VENTRICULAR DERECHA: presenta una cmara venosa posteroinferior, las paredes de este segmento venoso son irregulares y estn erizadas de trabculas carnosas de 3 rdenes. La cmara arterial o pulmonar es anterior y se orienta oblicuamente en sentido latero medial. CAVIDAD VENTRICULAR IZQUIERDA: est dividida en 2 cmaras una izquierda inferolateral y venosa y otra derecha, supero medial y arterial aortica. La cmara arterial es un estrecho canal de la mitral y el septo interventricular durante la sstole la sangre pasa bruscamente de inferior a superior, por este estrecho canal que desemboca en el conducto artico. ATRIOS O AURICULAS Situados posteriormente a los ventrculos, a cada lado del septo interatrial. Son ms pequeos y sus paredes son ms delgadas. CONFIGURACION INTERNA DEL ATRIO DERECHO Se reconocen 6 paredes: Pared lateral: presenta algunas trabculas carnosas de 2 y 3 orden, que se denomina msculos pectneos Pared medial: formada por el septo interauricular Pared superior: orificio de la vena cava superior mide 20mm Pared inferior: est ocupada por los orificios de la vena cava inferior y del seno coronario mide 30mm Pared anterior: corresponde al orificio auriculoventricular en esta pared de halla anexa la orejuela derecha Pared posterior: esta pared a igual distancia de las dos venas cavas y cerca de la pared medial una saliente transversal e inconstante, el tubrculo intervenoso. CONFIGURACION INTERNA DEL ATRIO IZQUIERDO Se describe 6 paredes: Pared lateral: es lisa hasta la orejuela izquierda Pared medial: constituida por el septo interauricular Pared superior e inferior son estrechas y lisas Pared posterior: presenta 4 orificios de las venas pulmonares Pared anterior: ocupa el orificio atrioventricular

Se compone por una tnica gruesa miocardio y una membrana endocardio. El corazn est rodeado por una envoltura fibroserosa el pericardio.

ESTRUCTURA DEL CORAZON Se compone por una tnica gruesa miocardio y una membrana endocardio. El corazn est rodeado por una envoltura fibroserosa el pericardio. MIOCARDIO Se inserta en un aparato fibroso situado en la base de los ventrculos forma el armazn fibroso del corazn ARMAZON FIBROSO DEL CORAZON Se compone de 4 anillos fibrosos situados alrededor de los orificios atrio ventricular y arterial de la base de los ventrculos ANILLOS FIBROSOS ATRIOVENTRICULARES Bordes atrial y ventricular de los anillos fibrosos sirven de superficie de insercin para las fibras musculares de los atrios y ventrculos. Borde interno se extiendo en la valva y forma su armazn fibroso. Borde externo o perifrico corresponde a los anillos fibrosos vecinos y al surco coronario. Sirve de insercin a las fibras musculares. ANILLOS ARTERIALES 3 engrosamientos, correspondes 3 valvas semilunares estas esas estn unidad entre s por sus extremos comprendidas entre 2 casas vecinas, ocupados por las expansiones fibrosas de estas. Cada asa de origen tambin a una prolongacin membranosa que forma la lmina fibrosa central de la valva. El anillo artico posteriormente por medio de tejido fibroso a los anillos fibrosos atrio ventricular.

FIBRAS MUSCULARES FIBRAS DE LOS VENTRICULOS El corazn ventricular est compuesto por 2 sacos musculares contenidos en un tercer saco muscular FIBRAS MUSCULARES PROPIAS DE LOS VENTRICULOS Describen asas inclinadas oblicuamente sobre el eje, y estn fijas a los anillos fibrosos por sus 2 extremidades FIBRAS MUSCULARES COMUNES O DE UNION D ELOS VENTRICULOS Envuelven y unen los 2 sacos musculares formados por las fibras propias, nacen de los anillos y se dirigen hacia el vrtice del corazn FIBRAS DE LOS ATRIOS Compuesta por fibras propias y comunes FIBRAS PROPIAS: agrupadas segun2 categoras: anulares, se disponen concntricamente alrededor de los orificios y los fascculos ansiformes, desde la parte superior hasta la parte inferior o diafragmtica del anillo fibroso. SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON Un sistema de fascculos musculares y elementos nerviosos encargados de asegurar la propagacin de la contraccin del miocardio y de coordinar las contracciones de sus diferentes partes NODULO SINOATRIAL O NODO SINOATRIAL En la pared del atrio derecho, bajo el pericardio lateralmente al orificio de la vena cava superior. Aproximado de 2 a 3 cm. La onda excitadora se difunde hacia la pared de las aurculas despus se concentra hacia el ndulo atrioventricular del segmento atrioventricular. SEGMENTO ATRIOVENTRICULAR Conecta la musculatura de las aurculas con los ventrculos. Nace en la pared auricular en la proximidad del orificio del seno coronario, se extiendo en abanico y son sinuosas. VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON El nodo sino atrial esta irrigado por una rama del ndulo sino atrial que proviene de una rama atrial anterior que suele proceder de la arteria coronaria derecha o a veces de la izquierda y ms raramente por 1 rama arterial que tiene el mismo origen ENDOCARDIO

Es la tnica interna del corazn. Es una membrana delgada, lisa y adherente. Recubre toda la superficie interna de los atrios y de los ventrculos las valvas semilunares tienen la misma estructura que las valvas atrio ventriculares. VASOS Y NERVIOS DEL CORAZON ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: nace de la aorta inmediatamente superior a la parte media de la valva semilunar izquierda. Presenta colaterales: RAMAS VASCULARES: paredes vecinas de la aorta y tronco pulmonar RAMAS CIRCUNFLEJA: se introduce en el surco coronario, ramas atrio y ventrculo izquierdo RAMAS ATRIAL: originadas de la rama circunflejo RAMAS VENTRICULAR: sobre la superficie del corazn y se hunden en la pares ventricular VENAS Las venas del corazn son la vena cardiaca magna, las venas cardiacas anteriores y las venas cardiacas mnimas. VENAS CARDIACAS ANTERIORES Proceden de la parte anterior y derecha del ventrculo derecho. Desembocan directamente en el atrio derecho, inmediatamente superiores del surco coronario. Lo ms importante de estas venas marginal derecha que asciendo sobre el borde lateral del ventrculo derecho y se abra en el atrio y en los msculos papilares de los ventrculos. VENAS CARDIACAS MINIMAS Son pequeas vnulas proceden de las paredes del corazn y se abren en las cavidades vecinas. En las venas cardiacas mnimas se encuentran sobre todo en las paredes de los atrios y en los msculos papilares. VASOS LINFATICOS En la cual vierten las redes del miocardio y del endocardio por medio de colectores linfticos principales valvulas peri arterial de la red linftica supercardiado parten 2 troncos colectores principales un izquierdo y otro derecho NERVIOS El plexo cardiaco, formado por las ramas de los nervios vagos y del tronco simptico, se extiendo por las caras anterior y posterior de la parte horizontal del arco de la aorta

PERICARDIO Saco fibroseroso que envuelve el corazn. Se compone de 2 partes: una externa o superficial que es fibrosa y se denomina pericardio fibroso y la profunda llamada pericardio seroso. PERICARDIO SEROSO Una lmina visceral y una parietal, la visceral reviste al corazn desde el vrtice hasta la base y recubre los vasos coronarios y reviste el corazn con sus ramificaciones superficiales. SENO TRANSVERSO DEL PERICARDIO Est separada una de otra por una prolongacin de cavidad pericrdica en forma de conducto, este conducto por la cara posterior del pericardio arterial PLIEGUE DE LA VENA CAVA IZQUIERDA El orificio del seno transverso del pericardio limitado por la aorta mediante, la orejuela derecha el trio, vena cava superior, arterias coronarias. Segmento medio donde el tronco pulmonar en los 2/3 anteriores de su circunstancia sobresale en este tramo arterial del receso, mas superiormente entre la vena cava superior y la aorta superior al pericardio seroso si se disocia del pericardio fibroso. LAMINA PARIETAL U HOJA PARIETAL Despus de haber formado la vaina de lmina visceral del pericardio seroso tapiza la cara profunda del pericardio fibroso CAVIDAD PERICARDICA Las 2 lminas del pericardio seroso limitan una cavidad virtual

PERICARDIO FIBROSO Dispuesto a modo de saco fibroso. Gruesa que refuerza externamente la lmina parietal del pericardio seroso. FORMA Y RELACIONES Presenta la misma conformacin y de las mismas relaciones se prolongan superiormente a este rgano hasta la linea de reflexin del pericardio seroso LIGAMENTOS DEL PERICARDIO Unido al esqueleto y a los rganos vecinos por medio de lminas y bandas fibrosas llamadas ligamentos del pericardio. Ligamento freno pericrdicos, anterior, derecho, izquierdo, superior e inferior. LIGAMENTO ESTERNOPERICARDICO SUPERIOR Situado en la prolongacin de la hoja profunda. Se inserta por una parte en el manubrio, en sentido inferior a las inserciones del musculo externo LIGAMENTO ESTRONOPERICARDICO inferior Se extiende desde el extremo inferior de la cara posterior del esternn y desde las apfisis xifoides, hasta llegar a la parte inferior del pericardio LIGAMENTOS VERTEBROPERICARDICOS Su insercin se confunde con la de los tabiques sagitales sobre la lmina vertebral de la fascia cervical desde la sexta vertebra inferior a el esfago torcico RECESO PERITONEAL RETOCARDIACO Y BOLCA SEROSA En cerca del 60% de los casos se observan una prolongacin de la cavidad peritoneal posteriormente al corazn. Entre la base de este y el extremo inferior al esfago torcico VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO Proceden de las arterias pericardio frnicas y de ramas bronquiales y esofgicas Las venas acompaan a las arterias las del pericardio fibroso y de la lmina parietal del pericardio seroso derivan en las venas cigos y luego en las venas pericardio frnicas. Vasos linfticos, ndulos linfticos mediastinos anteriores y posteriores, frnicos y traqueo bronquiales inferiores Nervios proceden de los nervios frnicos y vagos, y del tronco simptico. La lmina visceral inervada por el plexo subpericardico.