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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof.

Ali Mohamad Jaha Aula 00 AULA 00 Tema: Aula Demonstrativa. Assuntos Abordados: Constituio da Repblica Federativa do Brasil (Sade). Evoluo das Polticas de Sade no Brasil. Sistema nico de Sade (SUS): Conceitos, Fundamentao Legal, Financiamento, Princpios, Diretrizes e Articulao com Servios de Sade. Vigilncia em Sade: a) Indicadores de Nvel de Sade da Populao; b) Doenas de Notificao Compulsria. Participao Popular e Controle Social. Sistema de Informao em Sade. Planejamento Estratgico em Sade. Sumrio Apresentao Inicial. O Curso. Edital x Cronograma das Aulas. 01. Constituio da Repblica Federativa do Brasil (Sade). Apresentao Inicial. Ol Concurseiro! Meu nome Ali Mohamad Jaha, Engenheiro Civil de formao, Especialista em Administrao Tributria e em Gesto de Polticas Pblicas. Sou Auditor-Fiscal da Receita Federal do Brasil (AFRFB) aprovado no concurso de 2010. Venho ministrando cursos de Direito Previdencirio, Legislao Previdenciria, Legislao Especfica e/ou Discursivas desde 2011 neste respeitado e conceituado site de preparao para carreiras pblicas, no qual se encontrou ou ainda se encontram disponveis os seguintes cursos:
01. Direito Previdencirio p/ RFB; 02. Direito Previdencirio p/ Analista Judicirio (STJ); 03. Questes Comentadas de Direito Previdencirio p/ ATA/MF; 04. Legislao Previdenciria p/ AFT 1. Turma 2012/2012; 05. Direito Previdencirio p/ AFRFB, ATRFB e ATA 2. Turma 2012/2012; 06. Direito Previdencirio p/ AJAJ/TRF-5; 07. Tcnicas e Temas para as Provas Discursivas - RFB/2012; 08. Legislao Previdenciria p/ ATPS-MPOG; 09. Legislao da Sade p/ ATPS-MPOG; 10. Legislao da Assistncia Social p/ ATPS-MPOG; 11. Direito Previdencirio p/ AFRFB e ATRFB 3. Turma 2013/2013; 12. Legislao Previdenciria p/ AFT 2. Turma 2013/2013;

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13. Vigilncia Sanitria p/ ANVISA (Noes); 14. Vigilncia Sanitria p/ ANVISA (Curso Complementar p/ Especialistas); 15. Polticas de Sade e Sade Pblica p/ ANVISA; 16. Legislao Previdenciria p/ APOFP/SEFAZ-SP; 17. Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade.

Ainda sobre minha carreira no servio pblico, meu primeiro contato com o mundo dos concursos foi de forma muito amadora e sem grandes pretenses. Em 2003, quando ainda cursava Engenharia na Universidade Estadual de Maring/PR (UEM), prestei o concurso para Escriturrio do Banco do Brasil, sem estudar absolutamente nada, sendo aprovado e convocado algum tempo depois. Em 2005, ano em que conclu minha graduao, fui aprovado no concurso para Tcnico Judicirio do Tribunal de Justia do Paran, sendo convocado em seguida. Ainda em 2005, enquanto estudava para o Tribunal Regional Eleitoral/PR, conheci uma concurseira especial, que em 2007 tornou-se minha esposa. Como podem ver, sou um cara que fez carreira e famlia no servio pblico (RS!). Ainda, nesse ano que passou e sob minha orientao, minha esposa iniciou seus estudos para rea fiscal, deixando-me muito orgulhoso ao lograr xito no certame de AnalistaTributrio da Receita Federal do Brasil (ATRFB). =) Continuando minha trajetria, em 2006, fui aprovado e convocado para Analista e Tcnico de Infraestruturas do Departamento Nacional de Infraestrutura de Transportes (DNIT). Embora tenha galgado tantas aprovaes, decidi no tomar posse em nenhum desses cargos e prosseguir no ramo da Engenharia (meu que grande erro...). Em meados de 2007 esbocei um planejamento de estudos para o prximo concurso de AFRFB, iniciando-os pra valer somente em meados de 2008. Os anos de 2008 e 2009 foram os mais pesados da minha vida. Foi a fase de concurseiro profissional, em que trabalhava entre 8 e 9 horas por dia em canteiro de obras (com sol, chuva, vento, frio, areia, terra, cimento, etc.) e era antipatizado na empresa em que trabalhava (pois a gerncia descobriu que eu estudava para RFB e, desde ento, minha vida profissional ficou prejudicada). Muitos amigos ou conhecidos meus tambm se queixam da mesma perseguio sofrida ao longo de sua vida laboral por parte de chefes e patres, assim que esses tomam conhecimento da intenso do empregado em sair da empresa. Isso comum! Quando chegava em casa era preciso abdicar da companhia da minha esposa, famlia, amigos e diverso, para estudar as disciplinas do
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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 ltimo edital de AFRFB at altas madrugadas. Mas enfim, graas a Deus, no concurso de AFRFB/2010, fui um dos grandes vitoriosos, nomeado e lotado em Ponta Por, fronteira com Pedro Juan Caballero (Paraguai), no belo estado do Mato Grosso do Sul, pelo qual tenho muito carinho. Em 2010, prestei concurso do MPU por consider-lo bastante interessante, conquistando o 3. lugar do cargo de Analista de Oramento no estado do Mato Grosso do Sul. Por fim, nesse mesmo ano, realizei o concurso para Analista Judicirio do Tribunal Regional do Trabalho (8. Regio Judiciria), e embora tenha sido meu primeiro contato com Direito do Trabalho, fui um dos aprovados e convocados pelo egrgio Tribunal. Agora que j me apresentei e falei brevemente da minha jornada de concurseiro, apresentarei o trabalho que irei realizar no site Estratgia Concursos. =) O Curso. Mais uma vez, com imenso prazer que irei ministrar um Curso de Legislao da Sade (SUS), dessa vez, direcionado aos cargos previstos no concurso do Ministrio da Sade. Recentemente, tive a satisfao de ministrar com sucesso o curso de Legislao da Sade para o concurso de Analista-Tcnico de Polticas Sociais (ATPS). Tive a gratificante recompensa de observar que nosso curso abrangeu de forma adequada e satisfatria o edital cobrado pela ESAF, bem como o imenso prazer de receber vrios e-mails dos alunos aprovados no certame. Alm do curso para ATPS, atualmente ministro dois cursos de Vigilncia Sanitria para o concurso da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). A nossa disciplina, Sistema nico de Sade (SUS), ser cobrada nas provas de todos os cargos previstos no edital, que somadas, totalizam nada menos que 265 vagas divididas entre vrios cargos. Esse nmero de vagas poder ainda ser ampliado para 397 vagas, como tem ocorrido com a maioria dos concursos pblicos do Poder Executivo Federal, com base no exposto no Art. 11 do Decreto n. 6.944/2009:
Durante o perodo de validade do concurso pblico, o Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG) poder autorizar, mediante motivao expressa, a nomeao de candidatos aprovados e no convocados, podendo ultrapassar em at 50% o quantitativo original de vagas. Prof. Ali Mohamad Jaha Pgina 3 de 22

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Quanto remunerao dos cargos, temos os seguintes valores, j considerando o auxlio alimentao e o auxlio sade suplementar, no caso de o servidor ter apenas um dependente: Inicial Analista Tcnico Administrativo (PGPE): Cargos da Carreira Previdncia, Sade e Trabalho: Cargos da Lei n. 12.277/2010: Nada mal, no mesmo?! =) E qual o objetivo do meu curso? Fazer com que voc, caro concurseiro, realize uma excelente prova de SUS no concurso do Ministrio da Sade. Esse material est sendo elaborado para ser o seu NICO MATERIAL DE ESTUDOS! O curso abordar toda parte terica, legislativa, as dicas necessrias e muitas questes recentes da VUNESP, ESAF, CESPE, FCC, FGV e Cesgranrio. Quando o assunto no for abordado pelas questes disponveis irei elaborar algumas no mesmo estilo. Esse curso ser a sua nica fonte de estudos para o Ministrio da Sade, pois eu sei o quo estressante e pouco eficiente ter que estudar mais de um material por disciplina, afinal j fui um concurseiro. =) R$ 5.000,00 R$ 5.000,00 R$ 6.300,00 Final R$ 7.800,00 R$ 7.800,00 R$ 11.200,00

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Edital x Cronograma das Aulas. Esse Curso ir cobrir todo o nosso edital, a saber:
Sistema nico de Sade (SUS): I - Conhecimento do SUS: 1. Constituio da Repblica Federativa do Brasil (Sade) 2. Evoluo das Polticas de Sade no Brasil. 3. Sistema nico de Sade (SUS): Conceitos, Fundamentao Legal, Financiamento, Princpios, Diretrizes e Articulao com Servios de Sade. 4. Vigilncia em Sade. 4.1. Indicadores de Nvel de Sade da Populao. 4.2. Doenas de Notificao Compulsria. 5. Participao Popular e Controle Social. 6. O Pacto pela Sade. 7. Sistema de Informao em Sade. 8. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. 9. Planejamento Estratgico em Sade. 10. Poltica Nacional de Humanizao do SUS. II - Legislao do SUS: 1. Constituio Federal (Art. 196 ao Art. 200) 2. Lei n. 8.080/1990. 3. Lei n 8.142/1990. 4. Decreto n. 7.508/2011.

O cronograma do nosso curso ser o seguinte:

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00
Aula 00 Aula Demonstrativa. Tema: Disposies Gerais sobre o SUS. Assuntos Abordados: Constituio da Repblica Federativa do Brasil (Sade). Evoluo das polticas de sade no Brasil. Sistema nico de Sade (SUS): Conceitos, Fundamentao Aula 01 Legal, Financiamento, Princpios, Diretrizes e Articulao 13/05/2013 com Servios de Sade. Vigilncia em Sade: a) Indicadores de Nvel de Sade da Populao; b) Doenas de Notificao Compulsria. Participao Popular e Controle Social. Sistema de Informao em Sade. Planejamento Estratgico em Sade. Tema: Legislao do SUS. Assuntos Abordados: Sade na Constituio Federal (Art. Aula 02 196 ao Art. 200). Lei n. 8.080/1990 (Lei Orgnica da 23/05/2013 Sade. Lei n. 8.142/1990 (Participao da Comunidade na Gesto do SUS). Decreto n. 7.508/2011. (Regulamenta a Lei n. 8.080/1990). Tema: O Pacto pela Sade. Aula 03 Assuntos Abordados: Pacto pela Sade 2006 - Consolidao 02/06/2013 do SUS e Diretrizes Operacionais do Pacto (Portaria MS n. 399/2006). Tema: Poltica Nacional de Humanizao do SUS. Aula 04 Assuntos Abordados: Poltica Nacional de Humanizao e da Gesto do SUS. Tema: Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Aula 05 Assuntos Abordados: Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (Portaria MS n. 1.996/2007). 22/06/2013 12/06/2013 13/05/2013

Aps esse bate-papo, vamos iniciar nossas atividades. Mos obra!!!

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Aula Demonstrativa. Prezado aluno, essa Aula Demonstrativa apresentar apenas algumas pginas da Aula 01, e tratar das Disposies Gerais sobre o SUS. Por sua vez, a Aula 01 contar com mais de 50 pginas de contedo e trar dezenas questes comentadas ao final. Por fim, tudo que for apresentado nessa aula ser repetido na Aula 01. =) 01. Constituio da Repblica Federativa do Brasil (Sade). A Sade, uma das trs reas da Seguridade Social junto Previdncia e Assistncia Social, prevista expressamente entre o Art. 196 e o Art. 200 da CF/1988, que traz em suas linhas gerais:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Do artigo acima conseguimos vislumbrar que a sade um direito de todos, no se exigindo nenhuma contribuio por parte da pessoa usuria. Qualquer pessoa, pobre ou rica, tem direito de ser atendido nos postos pblicos de sade, sem qualquer distino. Podemos perceber claramente isso nas campanhas de vacinao para a populao. Nada cobrado ou previamente exigido daqueles que se dirigem aos postos de sade ou pontos de vacinao. As disposies constitucionais sobre a Sade sero aprofundadas em aula futura. =) 02. Evoluo das Polticas de Sade no Brasil. A literatura da Sade afirma que no Brasil, bem como em todo o mundo, as origens do setor da sade sempre tiveram relao intensa com a religio. As primeiras instituies hospitalares no Brasil foram as Santas Casas. Cronologicamente a evoluo do setor de sade foi a seguinte: 1514 - Regimento de capelas e hospitais de D. Manuel o Venturoso;

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 1532 - Fundao da Santa Casa de So Vicente (So Paulo); 1549 - Fundao da segunda Santa Casa, em Salvador; 1565 - Fundao da terceira Santa Casa, no Rio de Janeiro; 1753 - Aparecimento dos primeiros hospitais militares. Na realidade, at o sculo XIX (entre 1.800 e 1.900), os hospitais podiam ser encarados como instituies de espera da morte e de segregao. S a partir do sculo XIX com a descoberta da assepsia e da anestesia, os hospitais passaram a ser encarados como locais destinados reabilitao de doentes. As polticas de sade no Brasil praticamente iniciaram-se com a estruturao dos servios de sade em 1923. Foi nesse ano que o direito sade passou a ser relevante para as polticas sociais, desenvolvidas numa sociedade extremamente liberal, de mbito rural e natureza excludente. Havia nesta poca uma industrializao incipiente (iniciante) e em termos de servios, prevalecia a assistncia prestada pelas Santas Casas de Misericrdia, ligadas Igreja. O processo supracitado de modificao da situao teve a sua origem principalmente na greve operria de 1917, conhecida como Greve Geral, na qual operrios anarquistas reivindicavam benefcios tais como: Aposentadoria, Frias, Jornada laboral de 8 horas, Afastamento por Invalidez, Penses, aumento de salrios, dentre outras reivindicaes. Tais reclamaes foram precursoras das chamadas caixas de assistncia. Em 1923, no governo de Artur Bernardes, por meio da Lei Eloy Chaves, iniciou o que a literatura chama de Fase Prdiga da estruturao do setor da sade no Brasil. Foi essa a Lei que criou os Fundos de Aposentadorias e Penses aos Ferrovirios (Caixa de Assistncia), e previa entre outros benefcios a Assistncia Mdica e a Compra de Medicamentos. A partir de 1930 com o fim da poltica Caf com Leite1, no governo de Washington Lus, houve ampliao da Fase Prdiga com o aparecimento de outras Caixas de Assistncia destinados empregados de outros ramos operrios. Durante a dcada de 30 foi criado seis institutos de previdncia, estendendo os benefcios a trabalhadores do setor pblico e privado. A Fase Prdiga era caracterizada pela ampliao de benefcios das Caixas de Assistncia, incluindo nesses a Assistncia
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Alternncia poltica ocorrida durante a Repblica Velha (1889 e 1930), de presidentes do setor agrrio, especificamente do setor cafeeiro do Estado de So Paulo, e do setor leiteiro, do Estado de Minas Gerais, maior produtor de leite da poca no Pas. Essa alternncia s veio a ser quebrada no governo de Washington Luiz, quando esse apoiou como sucessor outro candidato paulista, Jlio Prestes.

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Mdica. Era, como j citado, um sistema de atendimento particularista e excludente. O modelo prdigo no seguia a estrutura dos seguros que utilizavam o clculo atuarial para a concesso de benefcios. Esses, de um modo geral, eram concedidos tendo como base aspectos polticos. A fase prdiga se estendeu aproximadamente at 1935 (Governo Getlio Vargas), quando se verificou que os gastos com benefcios tinham atingido cerca de 65% da receita total para pagamento dos mesmos. Nessa poca a Assistncia Mdica chegou a utilizar em mdia cerca de 15% dos recursos das Caixas de Assistncia, dispendendo no final do perodo, 30% do total disponvel. Entre 1937 e 1945 (Estado Novo, Ditadura de Vargas), iniciou-se um novo modelo assistencial denominado de Contencionista, para fazer face s despesas crescentes originadas pelos gastos com benefcios. Neste perodo Contencionista o estado imprimiu aes com o objetivo de eliminar os dficits existentes, que obedeceram as seguintes lgicas: Aumento da interveno do Estado. Diminuio de benefcios Aumento de arrecadao Havia neste perodo uma dvida: a Previdncia deveria se comportar como um seguro ou como uma instituio de assistncia? Para organizar as Caixas de Assistncia o governo Vargas estimulou ao longo dos anos a criao dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), como possvel verificar abaixo: 1933 - IAPM - Instituto de Aposentadoria e Penses dos Martimos; 1934 - IAPC Comercirios; Instituto de Aposentadoria e Penses dos

1934 - IAPB - Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios; 1936 - IAPI Industririos; Instituto de Aposentadoria e Penses dos

1938 - IPASE - Instituto de Penses e Assistncia dos Servidores do Estado;


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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 1938 - IAPETEC - Instituto de Aposentadoria e Penses dos Empregados em Transportes e Cargas; 1939 - Instituto de Aposentadoria e Penses dos Operrios Estivadores; 1945 - ISS - O Decreto n. 7.526 disps sobre a criao do Instituto de Servios Sociais do Brasil; 1945 IAPTEC - O Decreto-Lei n. 7.720 incorporou ao Instituto dos Empregados em Transportes e Cargas o da Estiva e passou a se chamar Instituto de Aposentadorias e Penses dos Estivadores e Transportes de Cargas; 1953 - CAPFESP - Caixa de Aposentadoria e Penses dos Ferrovirios e de Empresa do Servio Pblico; 1960 - IAPFESP - Instituto de Aposentadoria e Penses dos Ferrovirios e Empregados em Servios Pblicos. Iniciou-se com Era Vargas um processo de universalizao que gerou um clima de satisfao social, apesar das limitaes impostas nos gastos com Assistncia Mdica, que no deveriam ultrapassar 8% da arrecadao. Neste processo de universalizao, patres, empregados e Estado contribuiriam com 33,33% cada para a manuteno do Sistema Previdencirio e de Assistncia Mdica, culminando no aumento da arrecadao. Esse aumento financiou a industrializao, os planos habitacionais, as anistias fiscais e outros projetos governamentais. Com a criao dos citados Institutos houve tambm uma modificao na estrutura administrativa e no processo de gesto. As Caixas de Assistncia eram geridas por Conselhos de Empregados diretamente eleitos. No caso dos IAPs, como o governo participava com capital, este tambm passou a ser gestor do sistema. Os presidentes dos IAPs eram nomeados pelo governo que tambm era o responsvel pela nomeao do Conselho de Empregados e Empregadores, indicados pelos presidentes dos rgos. Nessa poca, existiam corporaes fortes representadas pelos Institutos de Assistncia e Penses dos Bancrios, Martimos, Servidores Pblicos Federais, Comercirios e Industririos.

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1923

1937

1945

FASE PRDIGA
Lei Eloy Chaves; Criao do fundo de aposentadorias e penso, assistncia mdica e compras de medicamentos.

FASE CONTENCIONISTA
Incio do processo de universalizao: aumento da arrecadao; reduo dos benefcios; interveno do estado.

FASE DA DEMOCRATIZAO
Retorno fase prdiga; Aumento de benefcios e assistncia mdica.

No perodo Contencionista a Assistncia Mdica foi encolhida em detrimento a outros benefcios. Foi somente entre os anos de 1945 e 1960, perodo conhecido como fase de Democratizao, que o modelo Contencionista passou a sofrer significativas alteraes. O sistema previdencirio retornou ao que chamamos de Fase Prdiga, com aumento substancial de benefcios e consequentemente de assistncia mdica. Nesse perodo os Estados Unidos da Amrica passaram a ter hegemonia mundial, tanto militar como econmica. Paralelamente houve a incorporao da ideia do Estado do Bem estar Social (Wellfare State), de inspirao Keynesiana e da Social Democracia, principalmente pelos Pases da Europa Ocidental. No Brasil citamos como evento marcante a Constituio Federal de 1946, que incorporou a Assistncia Sanitria como um dever da Previdncia Social. Na fase Contencionista o percentual mais baixo dos gastos com sade em relao arrecadao da previdncia ocorreu no governo de Getlio Vargas e atingiu a 2,3% da receita. Em contraposto, em 1960 esse percentual chegou a atingir cerca de 15% da receita, ano em que tambm foi criada a Lei Orgnica da Previdncia Social (LOPS) com o objetivo de diminuir os dficits previdencirios por meio de um aumento de contribuies, estabelecendo a alquota de 8% tanto para empregados como para empregadores. Alm de estabelecer tetos de contribuio, a Lei em questo uniformizou os benefcios dos Institutos de Previdncia que eram de caracterstica eminentemente urbana, e representativa de corporaes.

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Com a LOPS/60 iniciou-se uma padronizao de aes dos Institutos e a regulao de benefcios mnimos a serem concedidos, tais como: Auxlio Natalidade; Auxlio Doena; Assistncia Hospitalar; Aposentadoria; Penses. Em 1963, surgiu o Estatuto da Terra e com ele a extenso dos benefcios previdencirios aos trabalhadores rurais, caracterizando uma segunda tentativa do processo de universalizao. Em 1964, cerca de 22% da populao Brasileira possua benefcios em funo do sistema de previdncia social vigente, ano esse em que foi criada uma comisso para reformular o sistema previdencirio, que culminou com a fuso de todos os IAPs no Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS), em 1966.
IAPM + IAPC + IAPB + IAPI + IPASE + IAP Operrios e Estivadores + ISS + IAPTEC + CAPFESP + IAPFESP

INPS
Instituto Nacional de Previdncia social

Seu objetivo era reduzir o controle dos sindicatos sobre a previdncia, aumentar a arrecadao do sistema, dinamizar projetos
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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 governamentais e diminuir as despesas do Estado com o sistema, pois at ento os servios de sade eram em sua maioria executados por unidades prprias dos Institutos de Assistncia e Penses. No bastando, a criao do INPS trouxe significativa modificao no processo de gesto que deixou de ser tripartite (trabalhadores, empregadores e governo) para ser gerido exclusivamente pelo governo. O modelo prdigo at ento em vigor, fez com que em 1966 as despesas com assistncia mdica atingissem cerca de 20% das despesas totais da previdncia. Os gastos com assistncia mdica possuam uma tendncia crescente desde 1959, fato que levou o governo a repensar o sistema previdencirio desembocando na criao do ento Instituto. Entre 1967 e 1970, as despesas com assistncia mdica duplicaram, chegando em 1976 a 30% das despesas totais da previdncia social. Um dos responsveis pela elevao desse ndice foi a incorporao, em 1967, dos Acidentes de Trabalho como benefcios previdencirios. Comparando os dados em questo com os indicadores de gastos no incio do processo no governo Vargas, podemos verificar que houve um crescimento significativo das despesas com Sade. Em 1967 era possvel verificar que dos 2.800 hospitais existentes no Pas, 2.300 (82%) eram contratados pelo Sistema Previdencirio. Houve um aumento visvel da cobertura pela privatizao do setor. Enquanto cresciam substancialmente os gastos com assistncia mdica de base eminentemente individual na Previdncia, diminuam as verbas destinadas ao Ministrio da Sade que atendia as expectativas da sade coletiva. Em 1971 com a criao do Fundo de Amparo ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e tambm da Central de Medicamentos (CEME), houve nova tentativa de aumentar o processo de universalizao do direito sade. A cobertura de benefcios que somente atingia cerca de 22% da populao cresceu substancialmente atingindo um bloco de cerca de 50%, tendo novamente como consequncia um aumento expressivo de despesa com o setor de sade. O FUNRURAL regulamentou os benefcios dos trabalhadores rurais e incorporou efetivamente a massa de trabalhadores dessa categoria na previdncia social. Entretanto, a lgica do benefcio no obedecia aos mesmos padres estabelecidos para os trabalhadores urbanos, prevalecendo o padro de subsdios fixos. Em 1972 houve a incorporao dos trabalhadores domsticos no sistema previdencirio, e em 1973 foi a vez dos trabalhadores autnomos,
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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 mantendo excludos apenas os trabalhadores dos setores informais da economia. O perodo em questo foi caracterizado pela urbanizao dos municpios de um modo geral e pela universalizao do sistema previdencirio, que passou a cobrir cerca de 70% da populao. Apesar do aumento da cobertura e do crescimento universalizado do atendimento importante destacar que entre 1964 e 1967 houve uma tendncia radical por parte do governo vigente de privatizar o setor da sade. O processo de privatizao desenvolvido neste perodo foi reforado pelo Decreto-Lei n. 2.300/1968, que claramente dirigia a maioria das aes executadas pelo setor pblico para a rea privada, restringindo a ao do setor pblico normatizao. A crise financeira da previdncia social decorrente de um perodo caracterizado pela recesso, desemprego e consequente diminuio da arrecadao contribuiu para que o governo militar novamente repensasse a Previdncia Social criando, em 1974 o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS), autarquia desmembrada do INPS. O Instituto tinha a finalidade de prestar atendimento mdico aos que contribuam com a previdncia social, ou seja, aos empregados de carteira assinada. Sua rede hospitalar possua hospitais pblicos, mas a maioria dos atendimentos eram realizados pela iniciativa privada, remunerada por meio de convnios. queles que no contribuam, restava o atendimento nas Santas Casas de Misericrdia ou outras instituies filantrpicoreligiosas que acolhiam os enfermos. O processo de privatizao do setor da sade chegou a tal ponto que em 1977, 90% dos recursos do INAMPS eram gastos com pagamento de leitos contratados, cabendo cerca de 7% dos recursos ao pagamento de convnios e somente 3% dos recursos eram destinados s Unidades Prprias. Ainda em 1974, foi criado por meio da Lei n. 6.036, o Ministrio da Previdncia e da Assistncia Social (MPAS), desmembrado do Ministrio do Trabalho e Previdncia social, e em 1977, o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), constitudo pelos seguintes rgos: Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS);

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Instituto de (IAPAS); Arrecadao da Previdncia e Assistncia Social

Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS); Empresa de Processamento (DATAPREV); de Dados da Previdncia Social

Legio Brasileira de Assistncia (LBA); Fundao Nacional de Bem Estar do Menor (FUNABEM), e; Central de Medicamentos (CEME). Evidentemente, com o crescimento da cobertura houve necessidade de mais receita, o que culminou no aparecimento em 1976 do Fundo de Apoio a Ao Social (FAS), que tinha como objetivo estimular o desenvolvimento local atravs de financiamento de equipamentos, construes e etc. Este Fundo tinha a sua receita oriunda da Loteria Esportiva da prpria Unio e do lucro operacional da Caixa Econmica Federal. Foi por meio desse fundo que foram construdos cerca de 1.000 hospitais, dobrando a rede de assistncia hospitalar privada.

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1966
IAPM IAPC IAPB IAPI IPASE IAP Oper. Estiv. ISS IAPTEC CAPFESP IAPFESP

1977
INPS IAPAS INAMPS
DATAPREV

SINPAS
Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social

LBA
FUNABEM

CEME

Com a criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) em 1977, foi definido teto oramentrio para o desenvolvimento da Assistncia Mdica por meio do INAMPS. Ficou a cargo do IAPAS a arrecadao, fiscalizao e cobrana das contribuies e demais recursos Previdncia e Assistncia Social, alm da distribuio destes s demais entidades do SIMPAS. Ou seja, o IAPAS funcionava como uma espcie de caixa do sistema previdencirio. Em 1981, surgiu o Conselho Consultivo de Assistncia Sade da Previdncia (CONASP), ao qual competia o reconhecimento da existncia das redes hospitalares Estadual e Municipal que se encontravam completamente sucateadas.

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 O CONASP passou a reconhecer a importncia dos Hospitais Universitrios e mudou a forma de pagamento das internaes hospitalares para o setor privado. Esse pagamento, at ento, tinha como base o atendimento mdico realizado em um dado paciente, ou seja, os convnios estabeleciam a remunerao por procedimento, consolidando a lgica de cuidar da doena e no da sade. A proposta operacional do CONASP foi parcialmente concretizada no Programa de Aes Integradas de Sade (PAIS), posteriormente denominado de Aes Integradas de Sade (AIS), executado de forma tripartite pelo MPAS, pelo INAMPS, pelo Ministrio da Sade (MS) e pelas Secretarias Estaduais de Sade. As Aes Integradas de Sade nunca chegaram a ser hegemnicas na gesto. No entanto, podem ser consideradas como um passo importante na consolidao do ideal da reforma sanitria, nascida no incio da dcada de 70 como forma de oposio tcnica e poltica ao regime militar, sendo imediatamente recebido pelos opositores partidrios e outros setores descontentes da sociedade. Ainda que fosse o carro chefe do Plano do CONASP, as dotaes oramentrias das AIS no foram alm de 6,5% do oramento do INAMPS, enquanto os recursos gastos com a rede contratada chegavam a cerca de 59%. Entretanto, as AIS tiveram o mrito de demarcar o incio de um processo de coordenao interinstitucional e de gesto colegiada, por meio da Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao (CIPLAN), envolvendo os Ministrios da Sade, Previdncia, Educao e Trabalho. A partir de 1985, perodo conhecido como Nova Repblica, com Waldir Pires no Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) e Hsio Cordeiro e Jos Carvalho de Noronha no Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), dentre outros colaboradores de igual relevncia, as AIS comearam a ganhar expresso nacional. A universalizao do acesso aos servios de sade, a integralidade das aes para superar a clssica dicotomia preveno/cura e a unificao dos servios atravs das AIS foram vetores da ao estratgica das mudanas pensadas.

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 As AIS se transformaram em eixo fundamental de poltica de sade na primeira fase do governo de transio democrtica, constituindo-se em importante estratgia no processo de descentralizao da sade. As referidas aes passaram a significar um movimento de reorganizao setorial no sentido da Reforma Sanitria. Elas permitiram caminhar gradativamente para a superao da organizao sanitria, abandonando o cunho centralizador e desordenado, em direo a novas formas de organizao descentralizada, integrada e democratizada. importante saber que essa nova forma de organizao setorial iniciada em meados dos anos 80, compreendeu uma gesto colegiada que atingiu todas as instituies, direta ou indiretamente relacionadas com o setor pblico, com todos os seus recursos e com todas as suas atividades, no sentido de dar respostas s necessidades da populao. Em 17 de maro de 1986 foi aberta a 8. Conferncia Nacional de Sade (CNS) por Jos Sarney, primeiro presidente civil aps o perodo da ditadura militar. Foi um marco na histria do sistema de sade do pas pois foi a primeira CNS a ser aberta sociedade, no obstante sua importncia na propagao do movimento da Reforma Sanitarista. A 8. CNS resultou na implantao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), criado em 1987. Esse sistema foi precursor do atual Sistema nico de Sade (SUS) e surgiu sob forma de convnio do INAMPS com as Secretarias de Sade dos Estados. Tambm assumiram universalizao da equidade no acesso aos servios de sade, integralidade dos cuidados assistenciais, regionalizao e integrao dos servios de sade, descentralizao das aes de sade, implementao de distritos sanitrios, desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos. Tais diretrizes objetivaram sacramentar conceitos relativos democratizao do acesso aos servios de sade, no sentido de reduzi-las a um grupo comum, e a organizao da rede sob padres tcnicos apropriados. Uma proposio central no desenvolvimento do SUDS era a normatizao e a regulamentao do relacionamento do setor pblico com o setor privado. A execuo direta de servios ficaria restrita queles de abrangncia nacional. Aos estados e municpios competiria proteo da sade em mbito estadual e municipal, respectivamente, das atividades nacionais, destacando o carter normativo complementar assumido pelo nvel estadual e a execuo direta de servios. Tais servios abrangeriam tanto cuidados individuais quanto coletivos, no mbito da cidadania e sade, interveno pblica e demandas sociais.
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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Verificou-se assim que o SUDS teve como funo principal a reformulao do INAMPS que, prescindindo (dispensando) de sua atuao em nvel estadual, delegou s Secretarias Estaduais de Sade grande parte de seu poder decisrio. O SUDS adquiriu ainda materialidade jurdico-formal uniforme por meio do convnio padro SUDS n. 01/1988. Ele buscava compatibilizar aspectos legais normatizados pelo Decreto n. 95.861/1988 (que dispe sobre o SUDS) com as diretrizes gerais contidas na Exposio de motivos em sua redao original, as quais apontavam para questes de carter mais amplo do que a formalidade institucional. Alguns pontos referentes ao SUDS merecem ser destacados: Descentralizao; Hierarquizao; Sistema de referncia e contra referncia; Humanizao do atendimento; Acompanhamento, controle e avaliao; Relacionamento com os prestadores de servios assistenciais. O SUDS no esperou a nova Constituio para traar as estratgias e tticas de mudana. Pelo contrrio. Interveio no processo poltico, inclusive como determinante sobre que a Constituio tratou em seu texto como Da Sade. A estratgia do SUDS buscou, dentro de suas limitaes institucionais, focalizar a ateno no processo de descentralizao e fortalecimento dos nveis perifricos do sistema, envolvendo num primeiro momento os Estados, mas apontando, em mdio prazo, os municpios. A nova Constituio Brasileira incorporou a essncia do SUDS no plano poltico, transformando Estados e Municpios em atores fundamentais para a aprovao do captulo da seguridade social/sade, constituindo o marco do direito sade no Brasil. Sob as propostas de mudanas do setor sade, a Constituio de 1988 introduziu o conceito de Seguridade Social. Assim, a proteo social passou a ser entendida como a lgica da universalizao e como um
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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 direito de cidadania. Os direitos passaram a integrar um conjunto de aes, segundo o artigo 194 da CF/88:
A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social.

O direito de acesso sade, trazido pelo texto constitucional no mbito do captulo da Seguridade Social, foi ento estendido ao conjunto de cidados independente de contribuio. Assim, encontramos disposto na CF/88, alm da Assistncia Mdica, alguns outros benefcios de forma extensiva e abrangente como por exemplo: Equiparao dos direitos urbanos e rurais; A todos os idosos e deficientes sem meios de manuteno, sero assegurados direito a um salrio mnimo, independente de contribuio previdenciria; Programa do seguro desemprego. A nova Constituio preocupou-se em ratificar as mudanas supra mencionadas na proteo social, trazendo no pargrafo nico do artigo 194 os seguintes Princpios: Universalizao da Cobertura do Atendimento; Uniformidade e Equivalncia dos Benefcios e Servios s Populaes Urbanas e Rurais; Seletividade e Distributividade na Prestao dos Benefcios e Servios; Irredutibilidade no Valor dos Benefcios; Equidade na Forma de Participao e Custeio; Diversidade na Base de Financiamento; Carter Democrtico e Descentralizao da Gesto Administrativa, com a Participao da Comunidade, em especial Trabalhadores, Empresrios.

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Legislao do SUS p/ Ministrio da Sade Teoria e Questes Comentadas Prof. Ali Mohamad Jaha Aula 00 Entre a homologao da Constituio Brasileira e os dias atuais, avanos e retrocessos se sucederam em relao ao direito sade no Pas, desembocando no modelo que conhecemos atualmente por Sistema nico de Sade (SUS), inserido ineditamente no novo texto constitucional. Historicamente, a reforma sanitria representada no incio pelas Aes Integradas de Sade (AIS), evoluiu posteriormente para o SUDS e finalmente para o SUS, consolidando-se na referida Lei Maior. Apesar dos obstculos, o SUDS sobreviveu at a aprovao da Lei Orgnica da Sade (LOS) em 1990. Inicialmente, o SUS foi gestado na previdncia social por um grupo de profissionais de sade que acreditavam na possibilidade de se conseguir atingir patamares mais prximos da equidade, da universalizao e da humanizao do atendimento. Alm disso, visavam possibilidade de hierarquizar as redes de sade no que se referia ao atendimento da populao. Foi atravs dessas aes que se iniciou um processo mais democrtico que tinha como ponto de partida o processo de cidadania. A frmula Sade - Direito dos Cidados, Dever do Estado elaborada no meio do movimento sanitarista e consagrado como princpio constitucional em 1988, sintetiza a ideia da primeira experincia brasileira de uma poltica social universalizante. A reforma Sanitria, no obstante seus percalos, configura uma ruptura pioneira no padro de interveno estatal no campo social moldado na dcada de 30. A instituio de um sistema de sade de acesso universal e igualitrio rompe definitivamente com o modelo corporativista at ento delineado, do benefcio como privilgio, e, adicionalmente assume a obrigao de quitar parte da dvida social do Estado para com o cidado.

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1932 Criao do Ministrio da Educao e Sade Pblica. Criao do Ministrio da Sade Lei n. 1.920, que desdobrou o 1953 ento Ministrio da Educao e Sade em dois Ministrios: Sade e Educao e Cultura. Criao do MPAS. A Lei n. 6.036 criou o MPAS, desmembrado do Ministrio do Trabalho e Previdncia Social. 1974 1977 1960 1966 1981 1987 1988 1990 Criao do Instituto INAMPS. Criao do SIMPAS Lei n. 6.439. Lei Orgnica da Previdncia e Sade LOPS Lei n. 3.807. Criao do INPS Decreto-Lei n. 72. Criao do CONASP. Criao do SUDS Decreto n. 94.657. Promulgao da CF/88 incluso do SUS no texto constitucional. Decreto n. 99.060: incorporao do INAMPS ao Ministrio da Sade.

Lei Orgnica da Sade (LOS) fundou o SUS - Lei n. 8.080. 1993 Extino do INAMPS Lei n. 8.689.

(...) Acabamos aqui a Aula Demonstrativa. Espero que voc tenha gostado e que possamos finalizar juntos esse curso, rumo a sua aprovao no Ministrio da Sade. =) Fique com Deus. Forte Abrao. ALI MOHAMAD JAHA alijaha@estrategiaconcursos.com.br ali.tributario@gmail.com www.facebook.com/amjaha

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