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OBSTETRCIA

PLACENTA PRVIA

a implantao da placenta, parcial ou inteiramente, no segmento inferior do tero. Incide em 0,3% a 0,5% das gestaes.

CLASSIFICAO Prvia total - cobrindo todo o orifcio interno (OI) cervical Prvia parcial - cobrindo parcialmente o OI cervical Prvia marginal - borda placentria situada a 2-3 cm do OI cervical

FATORES DE RISCO Cesariana anterior (fator mais importante) Multiparidade Idade materna avanada Gestao mltipla Antecedente de placenta prvia Curetagens prvias

DIAGNSTICO Sangramento genital de final do segundo trimestre ou incio de terceiro Indolor, de colorao vermelho-viva. Cclico e de agravamento progressivo. Exame especular pode orientar sobre o diagnstico diferencial e o grau de ocluso do colo. O exame ultrassonogrfico mtodo de escolha para a confirmao do diagnstico, que s definitivo no terceiro trimestre. CONDUTA Depende da presena e intensidade do sangramento vaginal e da idade gestacional (IG)

GESTAO PR-TERMO

Sangramento discreto/moderado

SangramentO
PROFUSO

Internao Repouso no leito LAB* Avaliao da vitalidade fetal Considerar corticoterapia

Internao Disponibilidade de hemoderivados

Resoluo do sangramento

NO

SIM

Conduta individualizada Corticoterapia

Avaliao hemodinmica com reposio se indicado

Controle ambulatorial Repouso domiciliar Abstinncia de coito Orientao quanto novo sangramento Se PP total ou parcial:cesariana eletiva. Se PP marginal, o parto vaginal pode ser considerado

Se PP total ou parcial: Cesrea eletiva com 37/38s Se PP marginal, o parto vaginal pode ser considerado.

Cesariana de urgncia

Figura 1 - Conduta na gestao pr-termo.

o o o o o

*LAB: Avaliao hemodinmica Hemograma Classificao sangunea Pesquisa de anticorpos irregulares, se indicado. Em gestantes Rh negativo no sensibilizadas Imunoglobulina anti-Rh

GESTAO A TERMO

Sem sangramento

Com sangramento

PP total ou parcial

PP marginal

PP total ou parcial

Internao com 38 semanas Avaliao materno-fetal Disponibilidade de hemoderivados Cesariana eletiva


Figura 2 - Conduta na gestao a termo.

Considerar parto vaginal desde que presentes condies que permitam cesariana de urgncia

Internao Avaliao hemodinmica materna, com reposio, se necessrio Disponibilidade de hemoderivados Cesariana de urgncia

VASA PREVIA:
anormalidade rara do desenvolvimento corinico, em que os vasos sanguneos da superfcie fetal da placenta, atravessam o segmento inferior do tero sobre a membrana amnitica que recobre o OI cervical. Tem risco de 60 a 70% de morte fetal quando h ruptura das membranas. Est associado placenta baixa, placenta com lobos acessrios e gravidez mltipla. CONDUTA Depende da presena e intensidade do sangramento vaginal e da idade gestacional (IG) CONDUTA

Na Emergncia

No Pr-natal

Vasa Previa + Trabalho de parto e ruptura das membranas

Diagnstico ultrassonogrfico e Doppler colorido dos vasos que cobrem OI cervical

Cesariana imediata Cesariana eletiva com 36 semanas

Preparo de transfuso sangunea neonatal

Figura 3 - Conduta na vasa previa. 3

LEMBRETES Toques vaginais devem ser evitados O uso de tocoltico contraindicado, pois alm de dificultar a avaliao dos sinais maternos de hipovolemia, pode agravar a hemorragia. Nos casos de PP marginal, cuja distncia entre a borda placentria e o OI for de 2-3 cm, o parto vaginal pode ser considerado. Suspeitar de acretismo placentrio nos casos de placenta prvia com histria de cesariana ou outras cirurgias uterinas, particularmente quando a placenta anterior ou recobre a cicatriz da cesariana.

LEITURA SUGERIDA 1. NAVTI, O.B.; KONJE, J.C. Bleeding in late pregnancy.In: JAMES, D., et al. High risk pregnancy: management options. 4th.ed. Philadelphia: Saunders, 2011. p.1037-1051. 2. OPPENHEIMER, L. W.; FARINE, D. A new classification of placenta previa: measuring progress in obstetrics. Am. J. Obstet. Gynecol., v.201, n.3, p.227-229, 2009. 3. ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS. Placenta praevia, placenta praevia accreta and vasa praevia: diagnosis and management. Green-top Guideline n.27, 2011. Disponvel em: <http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG27PlacentaPraeviaJanuary2011.pdf>. Acesso em: 08 jan 2013.