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A CRIANA POLITRAUMATIZADA

Thas Calasans

CONCEITO
O termo politraumatismo definido como
leses concomitantes que atingem mais

de uma regio do corpo, podendo ter


carter intencional ou acidental, e que

causam danos morfolgicos, fisiolgicos


e/ou bioqumicos.

TRAUMA
Embora no seja
planejado e nem esperado o trauma pode

ser freqentemente
evitado.

A CRIANA TRAUMATIZADA
Crianas so mais susceptveis, porm tm grande potencial de recuperao

Cuidados adequados melhoram o

prognstico
e diminuem a mortalidade

TRAUMA
Constitui um srio problema de sade, sendo a
principal causa de morte pr-hospitalar em crianas maiores de 1ano.

BRASIL Causas externas : principal causa de


mote em crianas de 5 9 anos.

ETIOLOGIA
Acidentes automobilsticos

Atropelamentos : leses mltiplas Ocupantes dos veculos: trauma

cranioenceflico e da coluna cervical.

40%

ETIOLOGIA
Acidentes domsticos: quedas, afogamento, acidente com bicicleta, etc.

35 %

ETIOLOGIA
Outros: Maus tratos, acidentes com armas de fogo ou arma branca, etc.

25 %

PRINCIPAIS CAUSAS RELACIONADAS


MORTALIDADE EM JOVENS
No primeiro ano de vida: perinatal

De um a quatro anos de idade: causas externas


9% De cinco a 14 anos: causas externas 23%

De 15 a 19 anos: causas externas 68%

Mortalidade proporcional por grupo etrio:crianas e adolescentes do sexo masc. Principais grupos de causas. 2002
Porcentagem
80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 1 ano 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19
Infecciosas Neoplasias Sist. Nervoso Ap. Circulat. Ap. Respir. Af.Perinatal Malf Cong C.Externas

Fonte CEVS, a partir de dados do NIS/SES/RS

Mortalidade proporcional por grupo etrio: crianas e adolescentes do sexo fem. Principais grupos de causas. 2002
Porcentagem
80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 1 ano 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19
Infecciosas Neoplasias Sist. Nerv. Ap. Circulat. Ap. Respir. Af.Perinatal Malf Cong C.Externas

Fonte CEVS, a partir de dados do NIS/SES/RS

TRAUMA PARTICULARIDADES DA CRIANA


Em crianas gravemente feridas, a apnia,
hipoventilao e a hipxia so 5 vezes mais comuns do que hipovolemia associada a hipotenso. Maior risco de hipotermia. Instabilidade emocional comportamento regressivo.

TIPOS DE TRAUMA
Trauma fechado (contuso): corresponde a maioria das leses graves.

Trauma penetrante: menos freqente na


criana.

INCIDNCIA
TRAUMATISMOS EM CRIANAS NA BAHIA
Tipo de traumatismo Total %

Craniano
Ortopdico Abdominal Maxilo-facial Torcico Medular

123
33 29 22 17 1

63.1
16.9 14.9 11.3 8.7 0.5

Fonte:Salponik,2005

PRINCIPAIS CAUSAS DE BITO NO POLITRAUMA

TCE

Trauma mltiplo
Falncia Respiratria

Choque
Parada cardiorespiratoria

ATENDIMENTO DA CRIANA POLITRAUMATIZADA


Os princpios gerais da ressuscitao no

politrauma so os mesmos de toda


ressuscitao devendo ser considerada a

possibilidade de :

leso de coluna cervical

hemorragia
trauma de trax

ATENDIMENTO DA CRIANA POLITRAUMATIZADA


Importncia do atendimento pr-hospitalar
PALS (Suporte Avanado de Vida em Pediatria)

Curva Trimodal de Mortalidade do Trauma

Mortes imediatas preveno

Mortes por hipxia e hipovolemia primeira


hora de vida

ABORDAGEM INICIAL DA CRIANA POLITRAUMATIZADA

OBJETIVOS
Tratamento correto das leses traumticas
Preveno de seqelas e de alteraes

neurolgicas secundrias hipxia

CADEIA DE SOBREVIVNCIA

ESCORE DE TRAUMA PEDITRICO


_Risco significativo :
caractersticas dos pacientes

escore <_8__________ _
Pontuao

_____________________ __+ 2_____


Peso (kg) Via area Presso sistlica (mm Hg) Sistema nervoso central >20 Normal >90 Alerta

+ 1____
10 - 20 patente 50 - 90 Confuso

- 1____
<10 permeabilidade comprometida <50 Em coma

Ferida aberta
Fratura ssea

Ausente
Ausente

Pequena
Fechada

Grande
Aberta / mltipla

PALS

AVALIAO SECUNDRIA
Cabea ( couro cabeludo, ouvido, narina boca) Pescoo (desvio de traquia)

Trax : expansibilidade, ausculta, palpao


da caixa torcica (cada costela e clavculas,

presso sobre o externo). Pneumotrax/


hemotrax/ trax instvel

AVALIAO SECUNDRIA
Abdmen : (cortes, contuso, objetos penetrantes, dor,distenso abdominal)

Qualquer leso abdominal potencialmente


grave.

AVALIAO SECUNDRIA
Regio lombar: dor, deformidade, corte.
Pelve: leve compresso para verificar fraturas, diurese, hematria.

AVALIAO SECUNDRIA
Regio genital: (edema, equimose, lacerao Membros inferiores: ( edema,fratura exposta,cortes),pontos dolorosos, confirmar presena de pulsos pediosos.

AVALIAO SECUNDRIA
Membros superiores:
deformidades,edemas, hematoma,sangramento, colorao, protuso ssea, fratura exposta, confirmar pulsos radiais em ambos os membros)

AVALIAO SECUNDRIA
Regio dorsal

Cuidados com os ferimentos


(curativo,anti-tetnica)

Providenciar exames diagnsticos: TC e


outros

Reavaliar
Documentar

HISTRIA

A-alergia M-medicao em uso P-passado mdico /imunizao L-Liquido e ultima alimentao E-Eventos que precederam o trauma

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Sedao / alivio a dor Higienizao da criana (pele limpa para

reduzir flora bacteriana)


Doao de rgos e tecidos

Apoio psicolgico
Documentar

CHOQUE
Taquipnia

Taquicardia
Pulso filiforme PAS normal ou baixa 70 +( 2 x a idade em anos para > 1ano) Enchimento capilar lento > 2 seg

CHOQUE
Pele fria,mosqueada

Oligria
Controle de hemorragia externa com presso direta

Infundir SF ou Ringer Lactato ( 20ml/kg)


Concentrado de hemcias (10 a 20ml /kg)

LESES TORCICAS
Hemotrax Pneumotrax Hemopneumotorax

ABC,drenagem trax

Pneumotrax aberto

ABC, curativo oclusivo, drenagem trax

TRAUMA TRMICO - Queimadura


Trmica: mais comum,

contato com
objetos/lquido/chama

Eltrica: ponto de
entrada (mos e punho)

e sada (ps)
Qumica: drmica, oral,

ocular, inalao

TRAUMA TRMICO - Queimadura


Manter a criana aquecida Hidratao Imunizao contra ttano

TRAUMA TRMICO - Queimadura


Inserir cateter vesical antes que ocorra edema

perineal ( insuficincia renal )


Debito urinrio por hora + BH

Hemoconcentrao pela circulao lenta


Infeco

TRAUMA TRMICO - Queimadura


Monitorar eletrlitos ( distrbio hidro-

eletroltico)
Lavar a pele com gua estril e aplicar compressas midas frias Lavar mucosas com gua estril Elevar extremidades

MAUS TRATOS
Cada dia mais frequente nos servios de emergncia. Maioria das vezes, responsveis

envolvidos (pais , parentes,


babs, pessoas muito prximas) Denncia, afastamento da criana em caso de suspeita.

MAUS TRATOS - SUSPEITA


Histria relatada

desproporcinal
gravidade das leses

Informaes variadas,
omitidas, evasivas ou incoerentes

MAUS TRATOS - SUSPEITA


Histria prvia de atendimentos por trauma. Abandono da criana na unidade de emergncia Tempo longo entre o trauma e a procura por auxlio mdico

MAUS TRATOS - LESES


Leses bizarras:

marcas de cintos, objetos pontiagudos, marcas de mos, dedos ou cordas,

queimaduras estranhas.

MAUS TRATOS - LESES


Cicatrizes antigas por trauma. Fraturas mltiplas que se apresentam nas radiografias, em diferentes perodos de consolidao e antigas.

MAUS TRATOS - LESES


Fraturas de ossos

longos em crianas
pequenas (menores

de 3 anos).
Hemorragias retinianas

Sindrome do bbe
sacudido.

MAUS TRATOS - LESES


Leses periorais, perianais ou genitais. Ruptura de vsceras sem histria relatada de trauma.

MAUS TRATOS - EQUIPE


AGIR IMEDIATAMENTE ASSEGURAR O TRATAMENTO DENUNCIAR

DEFENDER A INTEGRIDADE MORAL , SADE E VIDA DO PACIENTE

CONCLUSO
Medidas de preveno associadas ao treinamento
da equipe que atende a criana politraumatizada

podem reduzir significativamente os ndices de


mobi-mortalidade em nosso pas.