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GUIA CENEVAL Caso 1 Paciente masculino de 4 das de nacido, presenta secrecin que le pega las pestaas y no puede abrir

ambos ojos. Alimentacin normal. A la exploracin fsica: reactivo con buena respuesta a los estmulos externos reflejos primarios normales, prpados con edema ++, secrecin mucopurulenta de color amarillo, quemosis, crnea transparente, cmara anterior formada y cristalino transparente. 1. La etiologa ms frecuente de sta conjuntivitis es: a) b) c) d) e) Estreptococo. E. Coli. Virus Estafilococo es comn pero en adultos Neisseria Gonorrea: secrecin mucopurulenta, quemosis, edema palpebral. Es la mas o calmidia trachomatis

* Oftalmo neonatorum: Inflamacin conjuntival de intensidad variable y se manifiesta en el RN durante el 1er. mes de edad. Purulenta: Neisseria. Bacteriana estafilococo aureus, no hay quemosis. Por inclusin es chlamydia T. Viral: Herpes, picornavirus (enterovirus) y adenovirus. Primaveral: Antes de adolescencia, inyeccin conjuntival, fotofobia. 2. El tratamiento adecuado es: a) b) c) d) e) Antispticos tpicos al nacer. Antibiticos tpicos. Corticoides locales y antibitico tpico. Antivirales locales. Antibiticos sistmicos ms tpicos. Ceftriaxona DU 25-25 mg/kg

* Para Gonococo: Penicilina G procanica 10-200mil de manera local. Puede considerarse la administracin si hay evidencia de riesgo de participacin en otros sitios del organismo. Complicaciones: queratitis y endoftalmitis. 3. La complicacin ms frecuente es: a) b) c) d) e) Uveitis Ametropa Retinopata Dacriocistitis lcera corneal.

4. Como medida teraputica complementaria est indicado: a) b) c) d) e) Corticoides tpicos. Oclusin del ojo afectado. Irrigacin ocular con solucin salina. Uso de compresas hmedas en el ojo afectado. Uso de shampoo antiseborrico.

5. La conjuntivitis hemorrgica aguda es ocasionada por un virus de la familia: a) Picornavirus: 70: en 65% 11-15 aos. enterovirus (echovirus, coxaquie, cardiovirus, heptatovirus) b) Adenovirus: Aviatenovirus, atadenovirus, mastadenovirus, ciadenovirus. c) Rotavirus: Pertenece a familia reoviridae. d) Flavivirus: Transmitidos por vectores. e) Retrovirus: VIH * Si (enterovirus-coxackievirus 1 y 2 en 15-25%) Tipo 3. Caso 2 Paciente masculino de 30 aos de edad, obrero, que despus de esmerilar una puerta refiere sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y dolor ocular derecho. 6. El sitio ms frecuente donde se localiza el cuerpo extrao es: a) b) c) d) e) Conjuntiva. Polvo, cosmticos o lesione por lentes de contacto Crnea. se alojan metales y objetos oxidades Prpados Cristalino Retina

1. Cornea.- con cuadro clnico caracterizad por presentar dolor intenso, fotofobia. 2. Opcion es el fondo de saco conjuntival superior y superficie tarsal del parpado superior por medio del parpadeo erosionan la cornea. 7. Tratamiento indicado: a) b) c) d) e) Lavado ocular. Antibiticos tpicos. Corticoides tpicos. Vasoconstrictores tpicos. Extraccin del cuerpo extrao.

8. Adems del tratamiento anterior que ms indicara? a) b) c) d) e) Corticoides locales. Vasoconstrictor tpico y sistmicos. Antibiticos tpicos ms apsito Corticoides locales ms apsito. Analgsico.

Parche 12-24 hrs y vacuna antitetnica Queratoconjuntivitis Seca: Hipopion.- Glndula lagrimal.- enrojecimiento enfermedades sistmicas, frmacos. Cuadro clnico caracterizado por fotofobia, dificultad para mover los parpados, secrecin excesiva de moco, Inyeccin conjuntival, Disminucin del brillo conjuntival y corneal. Evaporacin excesiva, climas clidos, Anormalidades del componente lipdico (blefaritis) Disminucin de Mucina: Desnutricin, Infeccin, quemaduras, frmacos, Terapia con reemplazo hormonal. Caso 3: Una mujer de 68 aos de edad es hospitalizada con historial de nusea y vmito en las ltimas 48hrs. Asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo.

Ella no recuerda otros episodios similares. La tensin arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96 por mnuto. A la exploracin fsica: el ojo izquierdo se aprecia ms pequeo, la pupila con dilatacin e hiperemia conjuntival. La visin es 20/20 en ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva. 9. El diagnstico ms probable de esta paciente es: a) Iritis aguda. (Dolor variable, Fotofobia, no se presenta nausea ni vomito) b) Uveitis aguda (Iris en miosis, reflejo pupilar torpe, visin algo borrosa, no hay exudado, cornea transparente, mala respuesta a la luz) c) Arteritis temporal. d) Glaucoma Agudo (de ngulo cerrado.) es el mas frcuente e) Migraa comn. Glaucoma: Dividido en primario agudo (ngulo abierto o cerrado ) y crnico (solo ngulo cerrado)) Glaucoma de agudo de ngulo abierto: Generalmente asintomtico, bilateral, hereditario, cefalea, dolor ocular, alteraciones visuales, prdida progresiva de la vista, nuseas, vmito, mareo, malestar general, aumento de la presin intraocular. Glaucoma agudo de ngulo cerrado: Unilateral, Aumento de la presin intraocular, midriasis, pupila hipo o arreflctica, visin borrosa, alteraciones visuales, dolor, fotofobia, aumenta dimetro de la crnea. Glaucoma congnito. Glaucoma secundario: Es por uvetis, tumor intraocular o catarata aumentada. LX, cambios en el cristalino, atrofia del iris por traumatismo, hemorragias. Corticoesteroides tpicos. Presion normal del ojo es de 16 a 21mmHg (Segn Papadaquis) 10 a 24 (Segn Tachin) Para que sea glaucoma crnico de ngulo cerrado debe ser >70mmHg. TX: Acetazolamida en ngulo cerrado Pilocarpina (antimuscarnico) en ngulo abierto. En ngulo cerrado: Glicerina. Timolol disminuye produccin de humor acuoso 10. Es la prueba diagnstica ms til en esta paciente. a) b) c) d) e) Caso 4 Un nio de 6 aos de edad es atendido por un mdico. La madre refiere fiebre no cuantificada acompaada de escalofro, ataque al estado general, mialgias y artralgias. Dolor farngeo, odinofagia, cefalea y vmito en una ocasin. A la exploracin fsica se observa hipertrofia amigdalina grado III, amgdalas hiperemicas y con caseum. Linfadenopata cervical y temperatura de 38C Faringoamigdalitis 11. El agente etiolgico ms comn en este padecimiento es: a) Estafilococo aureus.: Faringitis exudativa menos frecuente que hemoltico. RX de crneo Tonometra: <20mmHg es normal. Desde 17 mmHg Angiografa carotidea. Angiofluorografa Oftalmoscopa.

b) Estreptococo beta hemoltico del grupo A. Da infecciones en piel (escarlatina) y faringe (faringitis, imptigo, celulitis, fiebre reumtica, glomerulonefritis, escarlatina). c) Rinovirus d) Diplococo e) Estreptococo beta hemoltico del grupo B. Da infecciones en aparato genital femenino. Agentes causales.- VIRUS.- Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza, Sincitial Respiratorio, Adenovirus, Influenza, ECO, Coxackie. Bacterias.- Estreptococo Beta H. del Gpo A, Haemofilus Influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertusis, C.Dyptheriar, Neiseria Clamidia. Comienzo brusco, nusea, vmitos, dolor abdominal, faringe hipermica, placas blanquecinas en amgdalas, disfagia, linfadenopata submaxilar y cervical comn en invierno e inicios de primavera, generalmente asociada con tos, disfona, conjuntivitis, diarrea. Las faringitis exudativas pueden ser por mononucleosis, adenovirus, aureus y B hemoltico grupo A. Criterios de Centor.- Fiebre de 38 grados, Adenopatia Cervical anterior dolorosa, Falta de tos, exudado amigdalino. 12. Poblacin ms frecuentemente afectada por esta patologa. a) b) c) d) e) Preescolar Escolar Adolescente Neonato Lactante 5-15 aos. Es rara y por lo comn el agente es viral.

ESCARLATINA menores de 3 aos, Infecciones de repeticin por S. menores de 6 aos. 13. El frmaco de primera eleccin o erradicacin en este padecimiento es: a) b) c) d) e) TMP/SMZ Penicilina G benzatnica Ampicilina Eritromicina Amikacina

El S.B.H.G.A, presenta una toxina eritrgena en la cual el paciente muestra exantema de fiebre escarlatina. 14. Estos pacientes tienen como complicacin frecuente: a) b) c) d) e) Escarlatina Neumona: Ms bien es secuela de infecciones virales. Endocarditis Meningitis Fiebre reumtica: Es la principal.

Complicaciones supurativas.Sinusitis, otitis media, Mastoiditis, Abceso periamigdalino, Supuracion a ganglios cervicales. No supurativas.- Fiebre reumtica, Glomerulonefritis. Absceso periamigdalino es lo ms comn.

Caso 5 Paciente femenino de 20 aos refiere desde hace 2 das odinofagia, cefalea, rinorrea hialina, tos productiva en accesos, hipertermia de hasta 38 C, dificultad respiratoria. A la exploracin fsica TA 110/80mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, temperatura 38, se observa tiraje intercostal y a la auscultacin de campos pulmonares se escuchan sibilancias diseminadas y espiracin prolongada. No hay cianosis. 15. El cuadro clnico es sugestivo de: a) Neumona lobar: Ms frecuente por neumococo.(cuadro clnico precedido por IRA, fiebre incremento rpido, tos productiva, y dolor pleural, temperatura cerca de los 40 grados centgrados) b) Neumona atpica: Ms frecuente por mycoplasma pneumoniae y es pura sintomatologa pulmonar. (Comienzo gradual, tos seca, cefalea, mialgias, fatiga, dolor de garganta, nauseas, vomito, diarrea, anomalas en Rx de trax y Estertores) c) Laringotraqueitis: Estridor larngeo. (Sibilancias, estertores bronquiales, datos de dif. Respiratoria, tos, disfona y estidor) d) Crisis asmtica: Triada de Lasman: Tos, disnea y sibilancias. (Sensacion de constriccin torcica, tos no productiva, espiracin prolongada, respiracin ruda y audible, taquicardia y taquipnea musculos accesorios.) e) Bronquitis aguda Espiracin prolongada: En asma, enfisema, Tb incipiente. 16. El manejo inicial debe ser con: a) Agonistas beta: 1 eleccin los B2 de accin corta (albuterol, bitolterol, pirbuterol y terbutalina). 2 eleccin los Anticolinrgicos inhalados (bromuro de ipratropio 0.5mg) Inhibidores de fosfodiesterasa (Aminofilina) Corticoesteroides (Prednisona l mg/Kg/da). b) Agonistas alfa c) Antagonistas beta d) Antagonistas gamma e) Antibiticos * Noradrenalina 50mg/ml 17. La dosis de impregnacin de aminofilina (metilxantina) es: a) b) c) d) e) 0.6mg/kg en 20-30 min. 0.6mg/kg/hr 6mg/kg en bolo directo. 6mg/kg en 20-30 min. En 50ml de SG5% La dosis de mantenimiento es .4-.9mg/kg/hr. 6mg/kg en 1hr.

VEF1/CVF = < 75%, Reversibilidad > o igual a 12 % y 200ml de VEF1 o > o igual a 15 % y 200ml en CVF, Cifras < de 200ml obstruccin. 18. Los efectos txicos ms frecuentes de la aminofilina son: a) Cefalalgia y alucinaciones visuales. b) Nusea y mareo. (Vmitos, cefalea, irritabilidad, dolor abdominal, inquietud, insomio, irritabilidad, convulsiones, taquipnea arritmias cardiacas, urticaria.) Si se combinan con agonista B aumentan los efectos secundarios.) c) Convulsiones y arritmias ventriculares. (Tambin pero no mas frecuentes, otras deshidratacin, HTA, Depresion respiratoria, convulsiones.) son los mas graves pero no mas frecuentes

d) Vmito y deshidratacin e) Taquipnea y disnea. 19. Usted indica intubacin endotraqueal y apoyo mecnico ventilatorio con la presencia de: a) b) c) d) Patrn gasomtrico, cianosis, taquipnea y alcalosis respiratoria. Patrn gasomtrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y taquipnea. Patrn gasomtrico, acidosis metablica, taquicardia y cianosis. Patrn gasomtico, acidosis e insuficiencia respiratoria y cansancio fsico. Es acidosis respiratoria. e) Patrn gasomtrico, taquicardia, vmito y acidosis mixta. Criterios de intubacin endotraqueal en adultos: Disminuye esfuerzo respiratorio, Trabajo respiratorio excesivo (>40RPM), hipoxemia progresiva rebelde a TX (PO2 <50), acidosis respiratoria progresiva (PCO2 >50 y ph <7.2), alteracin neurolgica, hipoventilacin. Hipoxemia que no se revierte con O2, Obstruccion de vas respiratorias superiores, Manejo ineficiente de secreciones, obstruccion de vas areas superiores, Acidosis respiratoria, Fatiga general progresiva, Apnea. Etc. Etc. Etc. Caso 6 Paciente femenino de 41 aos de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 aos de evolucin caracterizado por insuficiencia respiratoria progresiva y persistente. Hace 2 meses fue tratada del mismo problema, respondiendo favorablemente con la administracin de esteroides por va oral. Al examen fsico: TA 90/50mmHg, FC 150 por minuto, temperatura 38C y 49 respiraciones por minuto. Se encuentra periodos de broncoespasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se administra hidrocortisona, salbutamol y dopamina sin obtener respuesta favorable por lo que se realiza intubacin endotraqueal para ventilacin asistida. 20. Con estos datos el diagnstico de ingreso que usted propondra es: a) Asma bronquial. b) Bronquitis crnica. (Secrecin excesiva de moco bronquial tos productiva, por lo menos 3 meses y 2 aos consecutivos, EPOC tos excesiva , esputo, falta de aire, con personas de 40 a 50 aos y sntomas de l0 aos o mas. c) Neumona de focos mltiples d) Estado asmtico. (Fase en la que sufre diariamente cierto grado de obstruccion de vas respiratorias, leve con episodia, agudos, superpuestos o mas grave con intensa obstruccin de das o semanas) e) Enfisema pulmonar * Estado asmtico: Ataque de asma grave y refractario al tratamiento convencional inicial que puede ocasionar la muerte. Corticoesteroides y agonistas beta son el tratamiento de primera lnea. La teofilina y anticolinrgicos en pacientes que no responden al tratamiento inicial. 21. Adems de la posibilidad diagnstica de ingreso En qu otro padecimiento se debe pensar? a) Infeccin bronquial agregada. (Se condiciona por infeccin bronquial difusa.) uso de cortico esteroides, Estado alrgico) b) Neumona lobar bilateral c) Absceso pulmonar lobar (Expectoracion abundante, y fetida, tos fiebre, dolor, acropaquias) d) Ruptura de bula subpleural

e) Insuficiencia cardiaca congestiva ( no hay datos ( taquicardia, cardiomegalia, ritmo de galope, anasarca, olguria, disnea, Cheyne Stockes, Fatiga, disnea de esfuerzo) * Indicados los antibiticos en estado asmtico cuando el paciente tiene fiebre o neutrfilos en expectoracin. Despus de la medicacin especfica disminuye la fiebre, pero inmediatamente despus se registra diuresis de 2500ml en 24 hrs, deshidratacin, cuerpos cetnicos en orina y glucemia de 320. 22. Debemos pensar en: a) Diabetes mellitus 1: Edad Jovenes. b) Diabetes secundaria: Glucosa mayor de 126.(porque tomo esteroides) por corticoides enf pancreaica y endocrina. c) Estado hiperosmolar Complicacin de la DMNID ( No hay centonas en orina) d) Reflejo de Cushing: Bradicardia, HTA, y respiracin irregular, tpico de HT endocraneana y TCE. ( no se encuentra este reflejo en este paciente) e) Diabetes inspida. Glicemia normal, hay alteraciones en la osmolaridad de la orina, deshidratacin y aumento de diuresis. 23. Los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratacin y cetonuria son: a) Salbutamol y fiebre. (Nauseas, taquicardia, vasodilatacin perifrica, sequedad de boca, intranquilidad, palpitaciones, taquicarida, dolor de espalda, mialgias, sudoracin, convulsiones) b) Acidosis metablica e hipernatremia. (Hiperventilacion (Kusmaul) fatiga, confusin, estupor, y coma, vasodilatacin, disminucin de contractilidad miocardica, aumento de contracciones.) c) Sudoracin e hipertermia. (Secundaria a la deshidratacin por diuresis, es motivo en pacientes que no pueden ingerir liquidos) d) Esteroides e infeccin. (causa de poliuria, deshidratacin y aumento de glucemia) e) Fiebre e hipercloremia. * Tambin es provocado por fenitoina, glucocorticoides, agentes inmunosupresores y diurticos. 24. En el tratamiento de urgencia las indicaciones indispensables son: a) Restitucin de lquidos e hipoglucemiante oral. (No se dan hipoglicemiantes orales solo cuando est estable y tolere la via oral) b) Dieta baja en protenas y fija de lquidos. (Solo en CHAN). Nuna se restringen las protenas. c) Digitlico y oxgeno por mscara. (ICC) d) Insulina rpida y antibitico. (Si antibitico empirico) e) Antibitico e insulina intermedia. (Reponer adems liquidos e iniciar con NPH) * La medida ms importante administrar grandes cantidades de lquidos por va intravenosa para restablecer la circulacin y la diuresis. El dficit de lquidos es de 10 a 11 litros. Insulina para reducir la hiperglicemia ms rpidamente. En infeccin administrar antibitico. Caso 7: Nio de 12 aos de edad, que inicia hace tres das con fiebre, cefalea, malestar general, disfagia, dolor farngeo, anorexia y vmito, en las ltimas 12 horas le aparece un rash consistente en ppulas eritematosas, difusas, puntiformes, localizadas en cuello, pliegues axilares, fosas antecubitales e ingle. La faringe y amgdalas estn rojas y edematosas.

25. Este cuadro clnico indica la presencia de: a) Dermatitis atpica. Afeccin de codos, hueco poplteo , cuello, muecas, parpados, regin peribucal y se caracteriza por presentar placas eccematosas liquenificadas y prurito intenso. b) Sarampin: inicia retroauricular, es centrpeto, ppulas confluentes, fase catarral.(malestar fiebre conjuntivitis, tos coriza, manchas de copplick maculas, papulas de color caf que empiezan en la cara, cuello manchas de Hermann de distribucin cefalocaudal)  Rubola: eritema inicia en cara, no da prurito, mucha linfadenopata, exantema dura 2-3 das. (Fiebre de 24 hrs antes puntos rojos en paladar blando exantema, son maculas finas confinadas a cara y cuello. c) Fiebre escarlatina: Nios 10 aos, exantema aparece en 1-2 das, inicia en tronco, respeta palmas y plantas. Ppulas se sienten como lija, fiebre en frambueso, lneas de pastia (acentuacin del exantema en pliegues cutneos), exantema remite en 9 das y se empieza a descamar, signo de flatoe (respeta zona peribucal), no desaparece el exantema a la presin. DX exudado farngeo, antiestreptolisinas O (aparecen despus de 2 semanas de la infeccin, arriba de 333UI, duran 90 das), leucocitosis con neutrofilia. d) Varicela: prdromos: cefalea, malestar general, rash (papulas eritematosas, costras, centrpeta, respeta palmas, plantas y pliegues de flexin). 26. El manejo adecuado de esta condicin ser: a) b) c) d) e) Ribavirina Dar tratamiento sintomtico solamente. Hospitalizarlo de inmediato. Dar un antibitico antiestreptococo. (Penicilina, Clindamicina, Cefalosporina) Dar un antihistamnico y tratar la fiebre.

Penicilina procanica 800 000UI c/24hrs por 2-3 das, despus penicilina benzatnica 1,200 000UI DU. Nios 400 000UI c/24hres. DU de penicilina benzatnica 1,200 000. 600 000UI DU Penicilina V 500,000UI c/8hrs por 10 das. Eritromicina 30mg/kg por da en 3 dosis. AGENTES CAUSALES.- Sarampion Mixovirus, Rubeola Pygenes, Varicela Virus del herpes Zoster. Tagovirus, Escarlatina Extreptococo

Caso 8 Un nio de ao y medio de edad, previamente asintomtico, despierta en la madrugada con falta de aire, discreta cianosis, respiracin estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias, encontrndose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfnico, tos perruna y pulmones con estertores gruesos. La BH revela discreta leucocitosis. 27. El diagnstico que usted hara en este caso es: a) b) c) d) Bronquitis. Bronquiolitis Rinofaringitis Laringotraqueitis. (Ocasionado por virus de Parainfluenza 1 y 2) Tos perruna, estridor inspiratorio y Taquipnea. e) Neumona

28. Cul de las medidas siguientes es ms til en el tratamiento inicial? a) b) c) d) e) Dexametasona IM (no esta contraindicada en laringotraqueitis (Adrenalina y corticoides) Eritromicina (Solo en cuadro infeccioso) Acetaminofen y bao (Sintomtico) Oxgeno (Insuficiencia Respiratoria) Ambiente hmedo (Manejo Inicial)

Caso 9 En una localidad de Campeche se realiz un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en dos encuestas (1990 y 1991) y el nmero de casos nuevos encontrados al aplicar la segunda encuesta, fue utilizado para determinar la incidencia. Casos nuevos sobre el total de la informacin Los resultados del estudio estn descritos en la tabla siguiente: Categora de la vivienda en la 1 encuesta (1990) 1990 Con caso positivo 1990 Sin caso positivo Nmero de personas 500 10 000 Nmero de casos nuevos (1990-1991) 10 10

29. Cul es la incidencia de TB por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso positivo durante la primera encuesta? a) 0.01 b) 0.02 c) 2.00 d) 10.00 e) 20.00 Casos nuevos entre el total de la poblacin es igual a la incidiencia por 100 Tasa de incidencia es el num. De sujetos afectados por primera vez / el numero de personas con riesgo de enfermedad. Tasa de prevalencia.- Es el num. Total de casos de enfermedad/ No total de sujetos con riesgo. Tasa de mortalidad.- Se divide el No. de muertes / poblacin total. Tasa de Letalidad.- Num. De muertes / el num. De personas que padecen la enfermedad. 30. Cul es el riesgo relativo de adquirir TB en las viviendas con casos positivos, en comparacin con las viviendas donde no hay casos? a) b) c) d) e) 0.05 0.50 2.00 10.00 20.00

Riesgo relativo se usa en cohortes por eso es expeuesto y no expuesto La incidencia en los expuestos (.02) entre la incidencia en los no expuestos 10/10000 (.001) Entonces .02/.001 OD Rads en casos y controles Casos expuestos por controles no expuestos entre controles expuestuos por casos no expuestos. Tasa.- Numero de afectados / Num. De pacientes con riesgo. Media.- Suma de todos los valores / Num. De valores

Mediana.- Valor situado al centro de escala de valor. Dficit de riesgo = Casos positivos menos Casos negativos de enfermedad. Riesgo Relativo= son los casos positivos / casos negativos de enfermedad. Ejemplo: Incidencia con casos positivos: 10/500 = 0.02 Incidencia con casos positivos: 10/l0 000= 0.001 Riesgo Relativo = 0.02/0.00l = 20 Caso 10 Un abogado de 57 aos de edad tiene antecedente de tos de 10 meses de evolucin as como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 aos dej de fumar. A la exploracin fsica se observa aparentemente saludable, con pulso de 84 por minuto, la tensin arterial de 142/90mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37C. Haba hipocratismo digital. A la auscultacin se detectan estertores escasos en ambas bases pulmonares: el componente pulmonar del segundo ruido cardiaco estaba acentuado. La RX mostr un infiltrado reticular tipo panal de abeja y una arteria pulmonar prominente. Las pruebas de funcin pulmonar sugieren un patrn restrictivo. 31. Basado en este cuadro clnico, usted hara el diagnstico de: a) Tuberculosis (Falta cuadro clnico en este caso) b) Fibrosis pulmonar idioptica > 50 aos, tabaquismo y cronicidad, disnea progresiva, sibilancias espiratorias, taquipnea, dedos en palillo de tambor, tos no productiva, cianosis, estertores crepitantes. RX HT pulmonar y panal de abeja. c) Carcinoma bronquioalveolar. d) Neumonitis por hipersensibilidad: No tiene antecedente de asma o sustancia alergnica. RX tambin hay panal de abeja. Puede ser obstructiva y restrictiva. (Aguda de 6 a 8 hrs caracterizado por tos, fiebre, escalofros, Subaguda Semanas puede producir cianosis y disnea, Crnica con cuadro clnico presencia de tos y disnea de esfuerzo, a la los Rx se ve infiltrado reticulonodular) e) Histoplasmosis (Asintomtica, 10 das de evolucin caracterizado por fiebre, tos seca, astenia, fatiga, vomito, Ex con neumona y adenopata. 32. Este paciente deber ser manejado con: a) b) c) d) Antifmicos Anfotericina B Antibiticos penicilnicos Prednisona Dosis de impregnacin 0.5mg/kg/da durante 8 semanas. 1-1.5mg/kg VO c/24hrs. Durante 4-8 semanas. Inhalada los orales no les hacen nada e) Antineoplsicos

Antifibrolticos como colchicina o interferon, citotxicos como ciclofosfamida. El DX se hace con biopsia. Caso 11 Se trata de una mujer de 36 aos de edad, con fiebre en agujas hasta de 40; dolor plvico y neumona lobar con empiema ftido que se reacumulaba despus de la toracocentesis. La tincin de Gramm en el esputo mostr bacilos pequeos, pero los cultivos del empiema y del esputo fueron negativos.

33. En este caso el germen responsable ms probable es: a) Haemophilus influenzae: Cocobacilo gran negativo, aerobio o anaerobio facultativo, husped habitual del aparato respiratorio. Principal causa de neumona en el adulto (el tipo B). (Es mas frecuente en nios cuadro clnico igual a neumona neumoccoccica) b) Gonococcus: Neiiseria. Diplococo, intracelular gramnegativo (NO ES UN BACILO) c) Bacteroides: Bacilos gran negativos, husped habitual del sistema digestivo, son los ms frecuentes en el empiema. (Principal causa de EPIC Tipos: melaninogenico; pulmonares, abscesos y empiema, fragilis= inf. Intestinal y genital, abscesos. (Bacilo gramm negativo anaerobio) d) Klebsiella Pn: Bacteria anaerobia gramnegativo. Ms frecuente nosocomial. (Alcoholismo) e) Pneumocystis C.: Hongo, afecta inmunodeprimidos. (PROTOZOARIO) 34. El antibitico de eleccin para el tratamiento ser: a) Clindamicina Es la mejor, pero no es la eleccin 600mg IV c/8h (Anaerobios gramm negativos, especialmente bacteroides) Metronidazol b) Penicilina G (gramm positivos, estreptococo, gonococo.) c) TMP/SMZ (Enterobacterias) d) Tetraciclina, macrlidos y >60 aos cefalosporinas de 2 generacin. e) Ciprofloxacino (Para Klebsiella.) Caso 12 Un nio de 3 aos de edad ha estado padeciendo de tos (persistente, infiltrados pulmonares, retraso del crecimiento) severa desde el nacimiento expulsando esputo adherente y espeso, con gran dificultad. Presenta tambin episodios febriles, con dificultad respiratoria y cianosis discreta. 35. El diagnstico presuncional en este paciente ser: a) b) c) d) e) Secuestro pulmonar. Tuberculosis Fibrosis qustica (Tos continua productiva, con esputo verdoso. Fstula traqueoesofgica. Asfixia cianosis Polipnea, tos cuando consume alimento. Bronquiectasias (Tos fiebre, expectoracin, con esputo mal oliente.

* 15% RN ileo meconial. Es un trastorno monogentico que se presenta como una enfermedad multisistmica a los primeros sntomas y signos tpicos de la infancia y un 4% se diagnostica en edad adulta. 36. El diagnstico se confirma mediante: a) b) c) d) e) RX de trax. (til en bronquiectasias) Cloruro en sudor >60mEq/lt en nios y >80 mEq en adultos. Prueba para secretina de la funcin pancretica. Broncografa (para fistulas) Espirometra diferencial.

Secuestro pulmonar: Se trata de un segmento o lbulo pulmonar no comunicado con rbol traqueobronquial normal e irrigado por un vasos sitemico, procedente de la aorta o sus ramas, la presin sistmica al que estn sometidos origina degeneracin qustica. Del Secuestro pulmonar se originan: Secuestro extralobular formacin independiente del resto del pulmn separado con propia pleura. Secuestro intralobular Forma parte del lbulo pulmonar se presenta en un 75% de los casos, mas frecuente en el segmento posterior y lbulo inferior izquierdo.

Cuadro clnico caracterizado por presentar asiento de infecciones recurrentes, Episodios febriles, Hemoptisis, Abscesos secundarios. Caso 13 Paciente femenino de 32 aos de edad, en puerperio fisiolgico, quien refiere iniciar su padecimiento hace 3 das, caracterizado por presentar en miembro plvico derecho dolor, edema, dorsiflexin dolorosa (Signo de Hoffman) del pie, eritema y dolor a la presin manual de los msculos gemelos, as como signo de la cuerda positivo. 37. Con los datos anteriores la sospecha clnica corresponde a: a) Tromboflebitis superficial (Dolor localizado en trombo, cordn rojo y caliente) b) Tromboflebitis media: No existe. c) Tromboflebitis profunda: Es lo ms frecuente en puerperio, por inmovilidad. Asintomtica o hipersensibilidad, dolor, edema,coloracin azulada, prominencia venosa superficial. Antecedente de ciruga, neoplasia, anticonceptivos orales y puerperio. En pantorrilla hipersensibilidad, alivio con reposo y elevar pierna, dolor a la dorsiflexin (signo de Hoffman). d) Flebitis inespecfica e) Linfangitis (Estrias rojas subcutneas dolorosas, con ganglios regionales dolorosos) Triada de Virchow: Estasis, lesin vascular, hipercoagulabilidad. Trombosis=caliente. Insuficiencia=fra. 38. El apoyo diagnstico adecuado es: a) Venografa con material de contraste. (Estandar de oro) b) Ultrasonido con doppler. Valor predictivo en un 95% sensibilidad 50 al 75% especifico del 95% c) Arteriografa d) Pletismografa Valor predictivo 90% Menos sensible a Trombosis produnda en pantorrilla. e) Angiofluorangiografa. 39. Los exmenes bsicos que usted solicitara, previos al manejo mdico, adems de la biometra hemtica son: a) b) c) d) e) Solamente recuento plaquetario EKG, RX del miembro plvico derecho, colesterol srico. Fibringeno, recuento plaquetario, EKG. Cuenta plaquetaria, TP, TPT y RX de trax. Tele de trax, gamagrafa pulmonar.

40. El tratamiento de eleccin inicial considerando la lactancia es: a) cido acetil saliclico 1g al da. Inhibidor de prostaglandinas 200 a 300mg al da se usa en lactancia solo por tiempo corto. b) Acenocumarina 8mg VO. Antagonista de la vitamina K (disminuye los factores 2,7,9,10) 8 a 12 mg el primer da y 4 a 8 mg 2 da y de l a 4 tercer da, se elimina por la leche materna. c) Dipiridamol 75mg VO. Inhibe la fosfodiesterasa, disminuye la agregacin plaquetaria, no afecta los tiempos, contraindicada en la lactancia. d) Heparina SC 5000UI ( solo usada en procedimientos quirrgicos) e) Heparina IV 125-150 U/Kg. Inicial 100UI/Kg y mantenimiento 10UI/kg/hr, hasta mantener TPT >1.5-2. Normal TP 14 y TPT 35. 41. La principal complicacin del tratamiento anterior es: a) Bacteremia

b) c) d) e)

Alargamiento del TP. Hemorragia: osteoporosis, trombocitopenia. Glomerulonefritis Tromboembolia pulmonar

Caso 14 De la revisin de las investigaciones llevadas a cabo en el estudio de HAS, gran parte corresponden a estudios que consideran variables de inters que existen en una determinada poblacin, en un momento concreto. 42. Estos estudios se denominan especficamente: a) b) c) d) e) Transversales Longitudinales Epidemiolgicos De Cohortes Prospectivos Cuadro de SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Prueba Positiva Prueba Negativa Enfermedad presente A (Verdaderos positivos) C ( Falsos Negativos A+C Enfermedad Ausente B (Falsos Positivos) D ( Verdaderos Negativos) B+D A+ B C+B

Sensibilidad.- A / A+C posibilidad d q una persona enferma salga positiva Especificidad.- D/ B+D posibilidad q una persona sana tenga negativa la prueba Valor predictivo positivo A / A + B posib de q una prueba postiva la persona este enferma Valor predictivo negativo D / C + D posibilida de q una preuba neg corresponda a una persona sana Sensibilidad.- Medicion Cuantas personas con enfermedad tendras con resultados positivos? Especificidad.- Cuntas personas sin enfermedad tendrn resultados negativos? Valor predictivo positivo.- De todas las personas con resultados positivos cuantos tienen la enfermedad? Valor predictivo negativo.- De todas las personas con resultados negativos cuantos no tienen la enfermedad? Variable de conclusin.- Es la asociacin entre variable de prediccin y variable de resultado. Precision.- Indicador de frecuencia con que una medicin produce los mismos resultados en dif. Ocasiones. Exactitud.- Grado en que una varaible, presenta realmente lo que deba representar. Diseos de ensayo.- Cohorte transversal casos y controles. Estudio Experimental.- Tipo especial de estudio de cohorte en le que el investigador elije primero una poblacin de muestra y despus asigna los sujetos a la categora de expuesto y no expuesto. Doble Ciego.- Cuando los investigadores y sujetos ignoran las asignaciones de los estudios. 43. Los estudios estadsticos en HAS que permiten conocer simultneamente el efecto de mltiples variables sobre una o ms variables dependientes se denominan: a) b) c) d) Anlisis de regresin de multivariantes. Anlisis bivariantes. Anlisis multivariantes. Transversales

e) Longitudinales. 44. Considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria, es valido: a) b) c) d) e) Suponer que solo se presenta en grandes hospitales. Suponer que slo importa el TX a establecer. Realizar una historia detallada a fin de efectuar el DX etiolgico. Enviar al paciente a hospitales de referencia. Solicitar una batera de estudios.

45. La principal causa de HAS secundaria es: a) b) c) d) e) La enfermedad renal parenquimatosa. 3 a 4% El aldosteronismo primario. El feocromocitoma Estenosis de arteria renal. 1 a 2 % pacientes hipertensos. Coartacin artica.

46. La incidencia de la HAS esencial en Mxico es de: a) b) c) d) e) Ms del 9% 5% 0.3% 0.1% Menor del 0.1%

47. El factor ms significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es: a) b) c) d) e) El nivel educativo. El costo del tratamiento Ser asintomtico Ser de edad joven Negacin a la existencia de la enfermedad

Caso 15 Un hombre de 48 aos de edad que present dolor en rea precordial mientras lea el peridico. El dolor se acompa de sensacin de adormecimiento del brazo izquierdo y cedi en forma espontnea. A la Exploracin fsica se percibe un soplo diastlico en foco artico. 48. El padecimiento actual puede corresponder a: a) Angina de pecho.: Estable, cede sin TX, duracin <30minutos. Si dura >30min y cede con TX (analgsicos y vasodilatadores) es inestable. Si no cede ni con TX es infarto. b) Esofagitis por reflujo Ardor de tipo anginoso, por aos, seguido de disfagia. c) Miocarditis: No cede el dolor al TX. (Enfermedad febril fatiga, disnea, puede simular IAM.) d) Pancreatitis: Transflictivo, hemicinturn, posicin en gatillo. e) Osteocondritis dolor a la presin de articulacin esternocondral o condrocostal (Sx. De Tietze) El EKG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresin y las ondas T son normales, CPK, CPK-MB y DHL elevadas: 49. Con estos datos se confirma el diagnstico de: a) Infarto agudo del miocardio. b) Tromboembolia pulmonar.

c) Pericarditis d) Angina de pecho. e) Miocarditis Se solicita telerradiografa de trax, encontrndose ensanchamiento de la aorta torcica y depsitos de calcio con disposicin linear en la porcin ascendente. 50. Con base en los datos con que cuenta hasta este momento Qu otro diagnstico puede establecer? a) b) c) d) e) Valvulopata reumtica Aortitis sifiltica Cardioangioesclerosis Artritis reumatoide Fiebre reumtica.

* Aortitis sifiltica: Suele afectar la porcin proximal de la aorta ascendente. La raz artica y de las fibras elsticas produce dilatacin y formacin de cicatrices y calcificacin de las paredes y vlvulas. Primero es un proceso inflamatorio y luego calcificacin y luego aneurisma en la aorta torcica ascendente o cayado. La aortitis sifiltica aorta descendente y cayado artico. DX por VDRL. *SX Marfan, espondilitis anquilosante, necrosis qustica de capa media. 51. La prueba que se encuentra a favor de su diagnstico es: a) b) c) d) e) Reacciones febriles positivas. Reaccin lepromatosa II (Cuadro clnico con sntomas neurales, viscerales y cutneos) Protena C reactiva negativa. (Toda reaccin inflamatoria la eleva) Disminucin progresiva de IgG Serologa de VDRL positiva. En un 95% de los casos se encuentra elevada. (1. 70 al 75%, 2. De 99%, 3. 95%

52. A qu fase de evolucin corresponde el diagnstico que estableci de la enfermedad de base? a) Precoz b) Primaria ( Ppula, luego se indura, arteria se oblitera causando necrosis en ppula, posteriormente se forma lcera de bordes elevados, indurados, cartilaginosas, indolora, de borde limpio que cura en 4-6 semanas.) c) Secundaria ( Manifestaciones mucocutneas, corresponde a rash ppulo-macular que se convierten en pstulas, comprometen palmas y plantas de los pies a diferencia de sarampin y varicela. Ppulas salen en regiones hmedas y calientes. Duran de 4-6 semanas. Hepatitis, periostitis ) d) Terciaria: Neurosfilis (compromiso de la memoria, personalidad, afecto, hiperreflexia), sfilis cardiovascular (Obliteracin de coronarias, puede provocar infarto, como en el caso), gomas sifilticos. Ya no son contagiosos. e) Cuaternaria Sfilis latente: Asintomtico. Puede tener reactividad a VDRL. Se divide en temprano y tardo. Son infecciosos. 30% no tratados entran en terciaria. Caso 16 Paciente femenina de 32 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica en la infancia que le dej como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran dentro de lmites normales: al examen general se aprecia intolerancia para

permanecer acostada y al examen segmentario se observa ingurgitacin yugular grado I en foco mitral, escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a meses de gestacin. 53. Con los datos mencionados se puede proponer el diagnstico de: a) Endocarditis subaguda (Fiebre, Soplo (insifuciencia aortica) Esplenomegalia, petequias, manchas de Roth, Nodulos de Osler b) Insuficiencia cardiaca izquierda: Hay disnea y estertores. (Ocasionada por IAM, o Miocardiopatia dilatada, hipertensin venocapilar c) Miocardiopata dilatada. (Mismo cuadro clnico que la valvulopatia reumtica ausencia de chasquido de apertura mitral, falta de signos de ataque a valvula aortica.) d) Edema aguda pulmonar. (Disnea, taquipnea, tos con expectoracin asalmonada, cianosis) e) Insuficiencia cardiaca derecha: Por sobrecarga de volumen. Causas: Cardiopata isqumica, embolia pulmonar, tetraloga de fallot o Cor pulmonale. Hay ingurgitacin yugular y Hepatomegalia. Raramente edema. La disnea y congestin pulmonar, con estertores audibles, es secundaria a la estenosis mitral. (Los signos se precipitan por Fibrilacion Auricular y Embarazo.) 54. La causa que desencadena el padecimiento fue: a) Reactivacin de la fiebre reumtica. b) Proceso de gestacin. c) Aumento de resistencias perifricas (En embarazada hay aumento de las resistencias perifricas) d) Insuficiencia mitral agregada (No puede agregarse a estenosis) e) Aumento de postcarga (No estn aumentadas las resistencias perifricas) * Tirotoxicosis, ejercicio extremo, fiebre, anemia grave, taquicardia paroxstica, corto embarazo. Carditis aparece en antecedente de fiebre reumtica como reactivacin. 55. La presencia de estertores crepitantes basales se explica por: a) Aumento de postcarga de ventrculo izquierdo b) Hipertensin arterial pulmonar: levantamiento sistlico en 2EII, auscultacin: importante reforzamiento de 2 ruido, chasquido protosistlico pulmonar, crecimiento VD, 4 ruido disminuido. (Por aumento de las resistencias al vaciamiento pulmonar) c) Dilatacin de aurcula derecha d) Disminucin de la presin en cua de arteria pulmonar. e) Aumento de la presin hidrosttica en circulacin pulmonar. (VENOSA) 56. Entre los datos radiolgicos, el que orienta ms al diagnstico es: a) b) c) d) e) Distensin de las venas pulmonares Crecimiento de aurcula derecha (Estenosis tricuspidea) Ensanchamiento de la aorta torcica (Aneurisma) Agrandamiento de cavidades cardiacas ( Cardiopata dilatada) Signo del 3 invertido. (Coartacin aortica)

Todo agrandamiento de cavidades, derrame pleural o interlobular. 57. La indicacin general en este caso ser: a) Uso de betabloqueadores (Contraindicado en insuficiencia cardiaca aguda) b) Reposo absoluto y dieta hipercalrica c) Administracin de diurtico osmtico

d) Restriccin moderada de la actividad fsica y los lquidos. Porque puede caer en edema o infarto. (+ Diureticos) e) Administracin de aminas simpaticomimticos TX: disminuir ejercicio, eliminar sodio en dieta, diurticos (Excepto si est embarazada), nitropusiato y nitroglicerina y anticoagulantes. * Enderezamiento del borde izquierdo de la silueta, prominencia de arterias pulmonares, dilatacin de venas pulmonares del lbulo superior, desplazamiento posterior del esfago. GRAVE dilatacin vena yugular derecha. Caso 17 A un nio de 12 aos de edad, en un examen de rutina se le encuentra soplo sistlico en el 2 espacio intercostal izquierdo. Haba un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modificaba durante la respiracin. El componente pulmonar era ms intenso que el componente artico. El EKG revel hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha: * Interauricular: 1er. tono cardiaco normal o desdoblado, acentuacin de cierre tricuspideo, soplo mesosistlico de eyeccin, 2 tono con desdoblamiento amplio fijo en relacin con la respiracin, retumbo mesodiastlico intenso en 4 espacio intercostal y borde esternal, soplo sistlico en foco pulmonar. * CIA: el paciente puede estar asintomtico, historia de bronquitis frecuente por congestin pulmonar crnica, hipodesarrollo por disminucin de flujo sistmico, cardiomegalia a expensas de ventrculo derecho, soplo sistlico tipo expulsivo en foco pulmonar, desdoblamiento del II ruido no se modifica con la respiracin, hay bloqueo de rama derecha, prominencia del cono pulmonar. TX QX de los 5-10 aos solamente. Es no ciangena. No ciangenas: CIA, PCA, CIV. Ciangenas: Tetraloga, trasposicin de grandes vasos, estenosis pulmonar asociada con CIA (triloga de fallot), atresia de la tricspide, enfermedad de Epstein (afeccin en la tricspide). 58. El diagnstico ms probable en este paciente ser: a) b) c) d) e) Estenosis pulmonar. Cianosisduplicacon del 2 ruidocardiaco Comunicacin interauricular Comunicacin interventricular Estenosis artica Coartacin de aorta

59. La placa de RX de trax probablemente mostrar: si tiene hipertensin pulmonal a) Arterias pulmonares prominentes, aorta pequea, prominencia del cono pulmonar y cadiomegalia der. (CIA) b) Campos pulmonares oligohmicos (Fallot o transposicin de grandes vasos) c) Arcos costales carcomidos (SX Roesler coartacin de la aorta) d) Cardiomegalia significativa (Comunicacin Interventricular) e) Disminucin de la vascularizacin pulmonar (Estenosis Pulmonar) 60. Es un diagnstico compatible en este caso: a) Pltora pulmonar b) Dilatacin de la arteria pulmonar (Hipertension Pulmonar, estenosis mitral o Aortica, TEP. c) Aumento de tamao de la aurcula derecha (Estenosis tricuspidea, padecimientos pulmonares crnicos) d) Aumento de tamao del ventrculo derecho (Compatible con EKG, se dilata por Bloqueo.) e) Aumento de tamao del ventrculo izquierdo (Cardiopata congestiva, valvulopatias)

* Ecocardiograma muestra dilatacin del ventrculo derecho y el patrn de sobrecarga volumtrica del mismo. Caso 18 Paciente masculino de 40 aos de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal, parestesias en hemicuerpo derecho, detectndole cifras tensionales de 190/120mmHg, frecuencia cardiaca de 100 por minuto y en el EKG ondas T sugestivas de isquemia moderada en derivaciones precordiales, por lo que se inicia tratamiento con nifedipina sublingual. Si tienes sospecha de EVC no dat CA antagonistas 61. El mecanismo de accin del medicamento empleado es: a) Bloqueador de receptores beta. b) Bloqueador de los canales de calcio: Junto con verapamil, diltiazem, nifedipino, amblodipino, nicardipina y felodipina. En el verapamil y diltiazem estos son vasodilatadores directos, no hay secrecin adrenrgica y no aumenta la renina plasmtica, te pueden dar un SX hipercintico (taquicardia por vasodilatacin excesiva, cefalea y edema de MI). c) Inhibidor de la ECA d) Vasodilatador venoso e) Agonistas beta 62. Uno de los siguientes frmacos tiene el mismo mecanismo de accin de la nifedipina: a) b) c) d) e) Captopril: IECA Metoprolol: B bloqueador Enalapril: IECA Verapamil: Bloqueador de los canales de calcio Minoxidil: Vasodilatador directo til en disfuncin erctil.

* til como agente antiarrtmico y tambin tiene propiedad antianginosa y antihipertensivas. Su principal accin es inhibir el ingreso transmembrana de los iones de calcio extracelular. 63. Dado que para lograr el control de la TA en este paciente, fue necesario utilizar 40mg de nifedipina sublingual en un lapso de 30 minutos, es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos: a) b) c) d) e) Inotropismo negativo Asistolia transitoria Bradicardia Bloqueo A-V Cefalalgia

* Efectos adversos nifedipino: Edema de extremidades inferiores, rubefaccin, cefalea, exantema, hipotensin postural. No se usa para tratar crisis hipertensivas pues puede desencadenar EVC o IAM. Sindrome Hipercitico caracterizado por presentar cefalea, taquicardia, edema de MsIs. Caso 19 Un lactante de 7 meses de edad se esta volviendo ciantico paulatinamente, prominentemente en mucosa de los labios, boca y uas. Las esclerticas son grisceas. Presenta una crisis paroxstica de disnea. Se palpa un thrill sistlico y se escucha un soplo holosistlico intenso, spero y ms intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policitemia. La RX revela una silueta cardiaca semejante a un zueco, las reas hiliares estn relativamente claras. 64. El diagnstico ms probable es: a) Persistencia de conducto arterioso: No es ciangena.

b) Tetraloga de Fallot (Hipodesarrolo cianosis, hipocratismo digital, fremito sistlico, Soplo sistlico EKG con crecimiento de ventrculo derecho. ( Zapato Zueco)) c) SX Wolf Parkinson-White: Es una arritmia, aciantica. (preexitacion arrtmica) d) Transposicin de los grandes vasos: Si es ciangena pero la cianosis es desde el nacimiento. (cianosis universal, Insf. Cardiaca, abombamiento ventrculo derecho, Solo IV cardiomegalia global. e) Comunicacin interventricular amplia: Es aciantica. *Datos anatmicos: Comunicacin interventricular alta, obstruccin flujo-salida del ventrculo derecho, cabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular, hipertrofia del ventrculo derecho, estenosis pulmonar infundibular o mixta. Tetralogia de Fallot.- Transposicion de grandes vasos, Comunicacin Interventricular, Estenosis de la pulmonar (determina el cuadro clnico), Hipertrofia derecha (ventrculo). Complicacion de tetraloga.- Endocarditis infecciosa, embolia paradjica, Policitemia, Def. de coagulacin. Infarto o abscesos cerebrales, Hipoxemia, Tx.- Correccion quirrgica. Malformacion de Ebstein.- Se caracteriza por desenso de la tricspide en ventrculo derecho, por insercin anmala, valvas, propicia insuficiencia tricuspidea. VD Hipoplasia. 65. La cianosis se debe a: a) b) c) d) e) Aorta cabalgante Estenosis artica Persistencia del conducto arterioso Atresia de la pulmonar. Estenosis de la pulmonar Comunicacin interventricular

El factor ms importante es la estenosis de la pulmonar. *La cianosis en la tetraloga de fallot se debe al cortocircuito venoarterial que se establece al conectarse el VD con la aorta, a travs de la CIV esto es el paso de sangre insaturada hacia la circulacin sistmica. * Sntomas: Cianosis progresiva, fatigabilidad, crisis hipxicas, encuchillamiento, hipocratismo ciantico. * Signos: Hipodesarrollo fsico, cianosis universal de piel y mucosas, corazn de tamao normal, soplo sistlico expulsivo, II ruido nico y reforzado, poliglobulia, ICC. 66. En el EKG se esperara encontrar: a) b) c) d) e) Desviacin del Desviacin del Desviacin del Desviacin del Desviacin del eje a la izquierda. eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierda. eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha. Too Hipertrofia AD. eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derecha. eje a la derecha

67. En este caso la complicacin ms probable ser: a) b) c) d) e) Hipoxia cerebral ----- Absceso cerebral Insuficiencia cardiaca congestiva Invertir los grandes vasos Cierre interventricular Dilatacin tricuspidea

68. Procedimiento de utilidad en el presente caso: a) Operacin de Black Taussig---En < 6 meses. TX paliativo anastomosis subclavia-pulmonar. A los 3 aos se hace correccin total. b) Reparacin quirrgica ( 6 a l2 meses) c) Invertir los grandes vasos d) Cierre interventricular e) Dilatacin tricuspidea En > 6-12 meses se hace correccin total. Se cierra CIV, se hace reseccin del infundbulo. * Fstula sistmico-pulmonar, anastomosis subclavia pulmonar, la cianosis, arteria subclavia >3mm con una mortalidad, 2.5% paliativa * Waterston: conexin de la aorta ascendente arteria pulmonar derecha. Indicada en los que no se puede hace Blalock Taussig, arteria pulmonar >4mm mortalidad 5%. CASO 20 Paciente femenina de 20 aos que inici su padecimiento el da de ayer con dolor abdominal tipo clico en hipogastrio y fosa iliaca derecha, acompaado de nusea y vmito. A la exploracin fsica se observa intranquila con facies de dolor, actitud forzada, en posicin antilgica, plida, bien hidratada, abdomen blando, depresible, hiperestesia e hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha; tacto rectal con mpula vaca, dolor en cara lateral derecha, TA 100/60, FR 20x, FC 80, T 37.6C. 69. Con estos datos usted puede hacer el siguiente diagnstico: a) Quiste torcido de ovario b) Embarazo extrauterino c) Apendicitis aguda (Dolor de inicio epigstrico, posteriormente umbilical y luego caracterstico en Pto. De Mc. Burney hay anorexia, dolor, vomitos, temperatura. d) Colon irritable (Es de tipo crnico sntomas de 3 meses antes, dilatacin, dolor abdominal se alivia con evacuaciones.) e) Diverticulitis aguda. En general afecta el lado izquierdo, Fiebre, estreimiento, tumoracin en espina iliaca del lado izquierdo. 70. Usted puede comprobar su diagnstico con: a) b) c) d) e) Monocitosis Leucocitosis 10 000 a 18 000 Eosinofilia Neutrofilia Reticuolocitosis

71. Con cul de los casos siguientes deber efectuar diagnstico diferencial? a) b) c) d) e) Embarazo tubario Colon irritable Diverticulitis aguda Litiasis ureteral aguda Torsin de quiste de ovario

72. A la exploracin fsica usted espera encontrar los signos de: a) Rowsing, psoas b) Psoas, Obturador

c) Psoas d) Obturador e) Giordano, Mc Burney 73. En una placa de abdomen esperara encontrar: a) b) c) d) e) Imagen de vidrio despulido Edema interasa Psoas visible Niveles hidroareos, borramiento del psoas. Dilatacin de asas

74. La complicacin que se presenta con mayor frecuencia es: a) b) c) d) e) Shock hipovolmico Dolor de mayor intensidad Peritonitis Adherencias por inflamacin Oclusin intestinal

75. La etiologa de esta patologa es: a) b) c) d) e) Quiste con pedculo largo Implantacin de huevo en trompa de Falopio Origen bacteriano Obstruccin de apndice Obstruccin de un divertculo

Caso 21 Paciente femenina de 34 aos de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, nusea y vmito. Hace una semana se agreg tinte amarillento de la piel y esclerticas, orina obscura y dolor a nivel del hipocondrio derecho; hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirrgico (histerectoma); en esa ocasin la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con dos paquetes globulares. 76. El cuadro clnico corresponde a: 14-60d a) Hepatitis viral tipo A 15-45d es aguda b) Hepatitis viral tipo B de 6 a 8 semanas desp. De exposicion c) Hepatitis qumica 7 a 10 das d) Hepatitis C 15-160 das general al uso de drogas e) Hepatitis E Aguda El halotano deprime la funcin heptica, disminuye el flujo sanguneo. La administracin repetida en menores de 4 semanas causa ictericia, aumento de transaminasas. 77. De acuerdo a su DX Cul es el periodo promedio habitual de incubacin y presentacin clnica de la enfermedad? a) b) c) d) 7 a 14 das 15 a 21 das 22 a 45 das 60 a 90 das 160das e) Se ignora

84 a 98 das y la media es de 30-180 Incubacin de Hep. B es de 45-

78. El dato de laboratorio ms til para la corroboracin de su diagnstico es: a) IgM antivirus de la hepatitis a (+) b) IgM antivirus de la hepatitis B Fase aguda Ac duran de 3-6 meses. Y aparece al inicio de los sntomas. c) Bilirrubinemia d) IgG antivirus de la hepatitis B Fase crnica e) Transalminasemia Caso 22 Paciente femenino de 9 aos de edad que inici su padecimiento hace una semana caracterizado por adinamia, anorexia, nusea, vmito, calosfros, cefalea, dolor torcico y abdominal. A la exploracin fsica se le encuentra decada, con actitud libremente escogida, mucosas discretamente secas, con dolor retroesternal y basal derecha a la percusin de caja torcica, as como dolor de epigastrio a la palpacin. Temperatura de 38C, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto. 79. Con los datos proporcionados usted puede realizar el diagnstico siguiente: a) b) c) d) e) Gastroenteritis aguda Gastritis Parasitosis intestinal: El dolor es en fosas. Hepatitis viral Neumona lobar aguda

80. El agente causal de esta entidad patolgica es: a) Virus de la hepatitis tipo A. picornavirus PI 30 dias 15-50 Hepatitis B. Hepadnovirus. PI 40-140 Hepatitis C. virus RNA lineal PI 35-84 dias b) Salmonella Tiphy c) scaris lumbricoides d) Neumococo e) Helicobacter pylori 81. En un estudio radiogrfico usted esperara encontrar: a) b) c) d) e) Condensacin basal Dilatacin de asas intestinales Hepatomegalia Cmara gstrica distendida Edema interasa

82. Epidemiolgicamente predomina en: a) b) c) d) e) Lactantes Preescolares Escolares Adultos Ancianos

83. Una complicacin de esta patologa es: a) Obstruccin intestinal b) Sangrado de tubo digestivo c) Restriccin de la ventilacin pulmonar d) Acidosis metablica e) Insuficiencia heptica

Caso 23
En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 59 aos que presenta desorientacin evidentes cambios de conducta y agresividad durante el interrogatorio. Es analfabeta, de condiciones socioeconmicas deficientes; ingiere de 1 a 2 litros de pulque al da. Palidez de tegumentos, ictericia conjuntival, Hb 7.8, Hcto 31, leucocitos 6300, plaquetas 73500 TP 19 (13 ) TPT 60 (35). 84. Son datos clnicos para fundamentar el diagnstico, pero fueron omitidos. a) b) c) d) e) Signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblor. Signo plantar extensor, eritema palmar, desnutricin Hiporreflexia, asterixis, prpura. Telangiectasias, ascitis y asterixis Hematomas en varios lados, alopecia, deshidratacin

Encefalopata heptica: Hiperreflexia, temblor, rueda dentada (Extrapiramales). 85. Cul de las siguientes causas no es precipitante del cuadro? a) b) c) d) e) Diarrea Anemia Hiperkalemia: En la cirrosis hay hipokalemia, hiponatremia. Transgresin diettica Hipervolemia

* Hay hipomagnesemia, hipofosfatemia, hiperaldosteronimos, anorexia, nusea, vmito, malestar general, prdida de peso, molestias abdominales, ictericia, hemangiomas. 86. De los siguientes medicamentos Cul puede precipitar este cuadro? a) Propanolol: B-bloqueador. Diurtico que acta en la rama ascendente gruesa del asa de Henle donde b) Furosemida inhibe la resorcin elimina H2O y electrolitos Na, Cl, K, Mg y Ca c) Lactulosa: Se usa en cirrosis para disminuir el amoniaco. d) Neomicina e) Bromocriptina: Inhibidor dopamina. Diurticos de asa: Furosemida, bumetadina, piretanida, torsemida. Tiran potasio. Ahorradores de potasio: Espironolactona, triamtereno, amilorida.

Caso 24
Paciente masculino de 43 aos de edad, administrador de empresas, con tabaquismo de 40 cigarrillos diarios, acude por dolor epigstrico intenso de 4 aos de evolucin que cede con la ingestin de alimentos y que reaparece 40 minutos despus. No ha recibido tratamiento previo. A la Exploracin fsica se encuentra normal. 87. El DX de mayor probabilidad es: a) b) c) d) e) Gastritis crnica: Dolor posprandial inmediato. Gastritis aguda: Dolor aumenta con la ingestin de alimentos. lcera duodenal---Ms comn en fumadores y hombres. Hernia hiatal: Sensacin de llenura, nusea, vmito, frecuente disfagia. lcera gstrica---Ms comn en mujeres.

Diferencias entre UD y UG: UD Dolor quemante Alivia con alimentos y anticidos Dolor a media noche (40min. Despus de los alimentos). UG Dolor lacerante Se desencadena por la ingesta Nuseas y PP

Complicaciones: Hemorragia y perforacin. *Paciente con lcera duodenal segregan ms cido y tambin hay aumento de secrecin gstrica de pepsina y los niveles sricos de pepsingeno. El estmago tienda a vaciarse con mayor rapidez. Ms del 95% es en la primera porcin del duodeno. Suelen tener <1cm de dimetro. El dolor epigstrico es el sntoma ms frecuente (agudo, quemante, corrosivo) en 10% se localiza en lado derecho del epigastrio, aparece en forma caracterstica 90min o 2hrs despus de los alimentos, despierta al enfermo por la noche. 88. Epidemiolgicamente el padecimiento diagnosticado se caracteriza por ser: a) b) c) d) e) Ms comn en mujeres Raro en la poblacin en general Comn en menores de 60 aos: Aprox. 40 aos. Ms frecuente en grupo sanguneo B es mas frec en 0 y la gstrica en A Comn en neumpatas

89. Para confirmar el DX solicita: a) b) c) d) e) Esofagograma SEGD Gastrina srica Endoscopa Manometra

90. El TX indicado en este paciente es: a) b) c) d) e) Bloqueadores H1 Bloqueadores H2 Inhibidores de la bomba de protones----Omeprazol Anticidos Procinticos

91. La complicacin ms comn del padecimiento que puede presentar el paciente es: a) b) c) d) e) Hemorragia Perforacin Malignizacin Obstruccin del vaciamiento gstrico Penetracin

Caso 25
Hombre de 56 aos de edad que acude por dolor epigstrico de 3 das de evolucin, de intensidad moderada, continuo, punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompaado de hipertermia de 39C, disnea de decbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra en mal estado de higiene, est plido, delgado, con pulso de 100x, hipomotilidad, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hgado

palpable a 2cm, por abajo del borde costal en la lnea medio clavicular. Hay dolor a la digitopresin del borde heptico. *Triada Absceso heptico amebiano: fiebre, dolor, hepatomegalia.El dolor aumenta con la respiracin, tos y cambios de posicin. Fiebre vespertina e intermitente.Ausencia de fibrosis. Leucocitosis, neutrofilia, anemia, FA aumentada, BD aumentada .Hombres 80% y mujer 20% (proteccin por los estrgenos). 92. El antecedente ms frecuente que usted esperara encontrar en este paciente es: a) b) c) d) e) Ingestin de pulque Hacinamiento Dieta deficiente en calidad y cantidad Medio socioeconmico bajo Hepatopata

93. La RX de trax en este caso mostrar probablemente una de las siguientes alteraciones: a) Elevacin del hemidiafragma derecho b) Paquipleuritis c) Infiltrado basal derecho d) Derrame pleural derecho e) Condensacin basal derecha 94. Uno de los siguientes procedimientos es el ms til para su DX: a) Amiba en fresco b) RX simple de abdomen c) Seroamiba d) US heptico e) PFH 95. El TX de este paciente debe hacerse selectivamente con los siguientes frmacos: a) Diyodoquinolena b) Cloroquina-metronidazol c) Emetina-tinidazol d) Quinfamida-metronidazol e) Metronidazol o dehidroemetina: 2g al da por 10 das. Dehidroemetina 60mg al da por 10 das. 96. En caso de respuesta desfavorable, usted indica: a) Cambiar esquema antibitico b) Puncin y drenaje c) Laparotoma d) Laparotoma y TX mdico e) Puncin y drenaje ms TX mdico Indicaciones de puncin: Persistencia o aumento de los sntomas locales o generales, en abscesos grandes cercanos a la pared del trax.

Caso 26
El 5 de mayo de 1996 acude una mujer de 18 aos con AGO de G1, P0, fecha de ltima regla 22 de septiembre de 1995, amenaza de aborto a las 8 semanas e IVU en la semana 10 de embarazo, tratada con ampicilina por 8 das. Refiere presentar salida de lquido transvaginal claro desde hace 5hrs. Posteriormente se agrega dolor abdominal el cual persiste hasta el momento actual. TA 110/60, FC80, T36.5C, fondo uterino de 29cm por arriba de la snfisis del pubis, dorso a la derecha, FCF 144, buena actividad fetal. Actividad uterina con 3 contracciones en 10min. Y duracin de 30-40seg, crvix central con borramiento del 60% y

dilatacin de 3-4cm. La presentacin es ceflica, el signo de Tamier positivo y las membranas planas. 97. Si la gestacin termina en este momento de acuerdo a la edad gestacional hablaramos de: a) Parto inmaduro b) Aborto del segundo trimestre c) Parto prematuro d) Parto de trmino e) Parto distcico Aborto: <20SDG y <500g Inmaduro: 21-27SDG 500-1000g Prematuro: 28-36SDG 1000-2500g. Trminos: 37-42 >2.5kg. Postrmino: >42SDG. *Parto prematuro: Producto de edad gestacional mayor de 20SDG y menor de 37SDG con peso al nacer mayor de 500g y menor de 2500g *Factores de riesgo: IVU, embarazo mltiple, RPM, DM, polihidramnios, placenta previa. 98. En ese caso el trabajo de parto efectivo se presentar cuando: a) La FCF sea de 144 y borramiento cervical b) Las contracciones en 10min sean 3 sin triple gradiente descendiente c) Las contracciones en 10min sean 3 con duracin de 40seg. d) La FCF sea de 144 y las contracciones en 10min sean 3. e) El borramiento cervical sea del 60% y el crvix tenga 4cm de dilatacin TP: 2-5 contracciones en 10min., crvix borrado al 50%, 2cm de dilatacin. 99. Ocurrida la ruptura de membranas, la madre y el producto deben considerarse potencialmente infectadas una vez transcurrido ms de: a) 2hrs b) 3hrs c) 4hrs d) 6hrs e) 8hrs 100. a) b) c) d) e) La complicacin ms frecuente de la ruptura de membranas es: Endometritis Corioamnioitis Sepsis neonatal Funicitis Shock sptico

*Infeccin localizada en las membranas corioambioticas de embarazo >20SDG en 95-98% por RPM. Etiologa gram negativos, anaerobios y cocos, E.coli, proteus, aerobacter, pseudomona, bacteroides, estreptococo, neumococo, estafilococo, gonococo. 101. Es una caracterstica de lquido amnitico normal en el embarazo a trmino:

a) Concentracin alta de bilirrubinas b) Cantidad mayor de 2000ml: A trmino es de 300-800ml LA. c) Menos del 10% de clulas naranja: DX RPM, descamacin de la piel del beb <34SDG 1%, 34-38 1-10%, 38-40 10-50%, >40 >50%. d) Densidad de 1.008 y pH 7.2 e) Prueba negativa a sustancia tensoactiva

*Polihidramnios >1000cc, oligohidramnios <250cc Caso 27 Acude a consulta una paciente femenina de 25 aos de edad, sin antecedentes de importancia a la que se le solicit prueba inmunolgica de embarazo la cual se reporta positiva. Despus de integrar la historia clnica usted decide abrir el expediente de la paciente. 102. Cules son los estudios de laboratorio de primera opcin que se solicita a una embarazada? a) b) c) d) e) BH, Glucosa sangunea, EGO, Grupo y RH, VDRL y ELISA. BH, EGO, glucosa sangunea, gpo. y RH, y VDRL. BH, gpo. y RH, TP, US y VDRL. Triglicridos, cido rico, urea, creatinina, glucosa sangunea, gpo. y RH, VDRL. EGO, colesterol total, triglicridos, Bh, glucosa sangunea, grupo y RH, VDRL.

103. La BH reporta 10.5g de Hb y de acuerdo con este dato Qu tipo de anemia presenta la paciente? a) Hipocrmica b) Normoctica c) Microctica d) Hipercrmica e) Macroctica *Hb en embarazo con aporte adecuado de Fe debe ser en promedio 10.6 oscila entre 11-9.2g. 104. Se considera que el metabolismo del hierro estar aumentado en esta paciente movilizando sus reservas y aumentando su absorcin. Cul dosis diaria recomendara de este mineral? a) b) c) d) e) 40-50mg 60-80mg 100-120mg 150-300mg 400-500mg

*Sulfato ferroso 200mg 60 y 80mg de hierro elemental. 105. Con respecto al gasto cardiaco se considera que los cambios adaptativos que sufrir esta paciente son: a) b) c) d) e) Aumento del 10 al 19% Aumento del 20 al 29% Aumento del 30 al 39% Aumento del 40 al 49% Aumento del 50 al 59%

*30% 1er. periodo, 50-100% periodo expulsivo. 106. a) b) c) d) e) Los cambios en la filtracin glomerular y el flujo plasmtico sern: Aumento del 10 al 29% Aumento del 30 al 49% Aumenta del 50 al 69% Aumento del 70 al 89% Aumento del 90 al 109%

*30-50% hay un aumento estos cambios se acentan ms al final del embarazo y al cambiar de posicin. *Movilizacin de calcio en mujer embarazada: columna, cadera, huesos largos, dientes.

Caso 28
Primigesta de 16 aos de edad con embarazo a trmino sin trabajo de parto, con antecedentes de edema y cefalalgia inicia hace una hora dolor en abdomen bajo. A la exploracin fsica: FC 140, TA 60/40, abdomen doloroso, no se escucha foco fetal. 107. a) b) c) d) e) El DX ms probable ser: Desprendimiento de placenta Sufrimiento fetal Tromboembolia pulmonar Perforacin uterina por mola hidatiforme SX de hipotensin supina: se hace presin en la vena cava, disminuye TA en 30%, bradicardia por reflejo vagal, disminuye GC y la diuresis.

Tercer trimestre, dolor sbito abdominal, hemorragia, FCF ausente, signo de hipertona o contractura uterina de consistencia leosa. Complicaciones: Hemorragia, CID, IRA, tero de couvaliere. Etiologa: CU corto, malformaciones o tumores uterinos, traumatismos, HTA, multiparidad, disminucin del cido flico, drogas, idioptica. 108. a) b) c) d) e) 109. a) b) c) d) e) 110. a) b) c) d) e) Lo anterior se asocia comnmente a: Preclamsia-eclamsia: 50% de los casos. Placenta previa Insuficiencia venosa profunda Enfermedad trofoblstica Compresin de la VCI La complicacin inmediata para la madre con esta situacin es: Hemorragia y choque. CID Paro respiratorio Crisis convulsivas Edema agudo pulmonar Esta complicacin materna es mejor tratada con: Fibringeno Transfusin sangunea Histerectoma: tero de couvaliere. Manitol Estimulacin uterina con oxitocina.

Caso 29
Se presenta a consulta paciente de 18 aos de edad, con vida sexual activa. No utiliza mtodos de planificacin familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas.

111. De acuerdo a la fecha de su ltima regla, el estudio ms confiable para DX de embarazo es: a) b) c) d) e) 112. a) b) c) d) e) RX de abdomen Prueba de Friedman Tomografa abdominal Prueba inmunolgica Perfil FSH, LH, estrgenos y progesterona. El signo que es posible detectar en la exploracin fsica es: McBurney Gestsico Hegar Montgomery Chadwick

*Gestosis: Los cambios hormonales como la elevacin de esteroides ovricos (estrgeno y progesterona) y probablemente la gonadotropina. Sntomas sbitos: Somnolencia, astenia, adinamia, nuseas, vmitos, hiperemesis gravdica, vmito incoercible, antojos, salivacin exagerada. *Haller: Hay cambios notables, hay turgencia e hipersensibilidad del pezn, 4 semanas empieza a crecer y a palparse, aparece una fina red venosa, pezn drena una pequea cantidad de calostro. *Chadwick: La mucosa vaginal aparece de color azul oscuro-rojo intenso extendindose hasta el crvix. *Hegar: A las 6 semanas, reblandecimiento del istmo. *Piskacek: En la 6-8 semana. Irregularidad fndica que corresponde al sitio de nidacin ovular. 113. a) b) c) d) e) Para este tiempo de amenorrea Qu tamao se espera que tenga el fondo uterino? 4cm 8cm 12cm 16cm No se detecta

*A partir de la 8 y 10 semanas deja de ser intraplvico presentndose un crecimiento mensual de 4cm por arriba del pubis. 114. a) b) c) d) e) Se espera que el prximo mes la paciente reporte ganancia ponderal de: 250g 500g 750g 1000g 1250g

*Durante la 1 mitad de la gestacin el promedio de aumento ponderal es de 500g al mes y de 1500g en la 2 mitad. En el primer trimestre 1.5kg (500g/mes), en el 2 3kg (1kg/mes) y en el 3 6kg (2kg/mes). 115. Se considera que presenta HTA durante su embarazo si el aumento de la presin arterial diastlica es de: a) 5mmHg

b) c) d) e)

10mmHg 15mmHg 20mmHg 25mmHg

15mm la diastlica, >30mm la sistlica, deben mantenerse por 6h como mnimo en 2 ocasiones distintas. Alfa metildopa o hidralazina.

Caso 30
Se presenta a consulta de medicina familiar una paciente primigesta de 25 aos de edad que cursa con embarazo de 39SDG y desde hace 6hrs tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10min y duracin aproximada de 40seg, adems menciona salida escasa de moco sanguinolento a travs de la vagina. 116. a) b) c) d) e) La conducta que se debe asumir es: Tomar los signos vitales y solicitar exmenes de laboratorio. Exploracin ginecolgica y valorar su envo a urgencias tocoquirrgicas. Envo inmediato a urgencias tocoquirrgicas. Descartar ruptura de membranas Toma de TA, medicin de fondo uterino y auscultacin de foco fetal.

117. En la exploracin ginecolgica se encuentra crvix central con dilatacin de 2cm, borramiento del 50% y membranas ntegras por lo que se considera que el trabajo de parto est en: a) b) c) d) e) Prdromos 1er periodo: Dilatacin. 2 periodo: Expulsin. 3er periodo: Alumbramiento. Expulsivo

118. Tomando en cuenta la duracin de este periodo en las pacientes primigestas, usted decide: a) b) c) d) e) Enviarla a urgencias tocoquirrgicas en cuanto tenga los resultados de laboratorio. Remitirla a la unidad tocoquirrgica con calma ya que este periodo dura algunas horas. Observarla 4 a 6 horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirrgica Citarla en 24hrs para una nueva evaluacin. Mandarla a su domicilio para que se bae y recoja sus objetos personales porque tiene tiempo de sobra.

Despus la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del crvix de 100% dilatacin de 10cm y membranas ntegras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsin. 119. a) b) c) d) e) Este periodo se considera normal si su duracin no excede de: 10min 30min Multigesta 60min Primigesta 90min 120min

Primigesta 60-120min

Multigesta seg. Pocos min. 2 periodo no debe exceder 2hrs en primigestas y 30min en multigestas. 120. Despus del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos; la secuencia del alumbramiento es: a) b) c) d) e) f) Desprendimiento, descenso y expulsin. Descenso, desprendimiento y expulsin. Infiltracin, expulsin, desprendimiento Descenso y desprendimiento Desprendimiento y expulsin.

Caso 31
Se trata de una mujer de 30 aos con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad. A la exploracin fsica se aprecia obesidad e hirsutismo. Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de LH, testosterona y estrgenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra ovarios crecidos. 121. a) b) c) d) e) 122. El DX ms probable en esta paciente ser: Hiperplasia suprarrenal congnita Tumor ovrico funcional Hiperandrogenismo Ovarios poliqusticos Teratoma ovrico El TX ms adecuado para este paciente ser:

a) Clomifeno-----Si quiere embarazarse 50-100mg por 5 das, se suspende y se debe dar la menstruacin. b) Progestgenos c) Estrgenos conjugados d) Reseccin de ovarios e) Clomifeno ms estrgenos

Caso 32
Ingresa a sala de labor primigesta de 26 aos que cursa con 39SDG de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo clico en hipogastrio acompaado de prdida transvaginal de lquido amnitico desde hace 30 minutos. En la exploracin fsica se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duracin, el cuello uterino completamente borrado con 6cm de dilatacin palpndose a travs del mismo, el sacro fetal en la mitad anterior y derecha de la pelvis materna, inmediatamente por arriba de las espinas citicas. Se determina que los estrechos superior, medio e inferior son amplios, se detecta la presencia de meconio. 123. El DX clnico obsttrico es embarazo a trmino:

a) En 2 periodo de TP, feto en presentacin plvica completa, RPM, SFA. b) 2 periodo de TP, feto en presentacin plvica incompleta en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas. c) En TP, en el periodo de dilatacin y borramiento, producto en presentacin plvica. SFA.

d) En 1er. periodo de TP. Producto en presentacin plvica franca de nalgas en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas. e) En TP, en el periodo de dilatacin y borramiento. RPM, SF. 124. a) b) c) d) e) De acuerdo con los criterios de Hodge la presentacin fetal se encuentra en el: Primer plano plvico. 2 plano plvico. 3er. plano plvico Estrecho medio de la pelvis Estrecho superior de la pelvis.

1: Borde superior de la SF y promontorio 2: 3: Espinas citicas 125. a) b) c) d) e) El dimetro anteroposterior o dimetro conjugado verdadero tiene como referencias: Coxal y pubis Promontorio y pubis Coxal y promontorio Isquion y coxis Espina citica y espina citica

126. El ngulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el crvix se denomina: a) b) c) d) e) 127. Posicin Versin Flexin: mentn con el trax. Punto toconmico: Espinas citicas. Presentacin: Parte en que se pone el contacto el beb con el estrecho. La conducta a seguir de acuerdo al DX es:

a) Analgesia obsttrica con bloqueo peridural, interrupcin inmediata del embarazo por cesrea. b) Anestesia general, realizacin de maniobras de versin interna y esperar parto vaginal. c) Impregnar con antimicrobianos e interrupcin inmediata del embarazo. d) Anestesia general e interrumpir inmediatamente el embarazo. e) Analgesia obsttrica, realizacin de maniobras de versin interna y esperar parto vaginal con aplicacin de frceps.

Caso 33
Se trata de una mujer nulpara de 65 aos de edad que acude a consulta por STV. Es obesa y tiene antecedente de HTA y DM. El examen plvico es normal, excepto por una cantidad moderada de sangre proveniente del tero. 128. a) b) c) d) e) El DX ms probable es: Deprivacin hormonal. Mioma submucoso Adenocarcinoma de endometrio Sarcoma uterino Carcinoma de crvix.

Postmenopusicas, nulparas, DM, menopausia tarda, obesidad, HTA. 129. a) b) c) d) e) 130. a) b) c) d) e) Esta lesin comnmente: Es precedida por cervicitis crnica Est relacionada con VPH Es precedida por hiperplasia adenomatosa Se ve generalmente en mujeres con menopausia temprana Sigue a una ooforectoma bilateral. El TX aceptado de esta entidad incluye: nicamente ciruga Ciruga y hormonas Hormonas y radioterapia Ciruga y radioterapia nicamente radioterapia

Caso 34
Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de 6 meses de edad que al nacimiento pes 3100g, la talla fue de 50cm y el PC 35cm 131. a) b) c) d) e) De acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son: Peso de 6kg, talla 60cm, PC 40cm Peso de 6400g, talla 62cm, PC 42cm Peso de 7100g, talla 66cm, PC 44cm Peso de 6500g, talla 64cm, PC 46cm Peso de 6200g, talla 58cm, PC 48cm

* Talla: 1er ao 20-25cm, 2 1/2 adulto, 4 aos es el doble del nacimiento. Los primeros 4 meses aumenta 750g, los siguientes 4 meses 500, los siguientes 4 meses, 250. 132. En la exploracin fsica se aprecia en boca brote de dientes incisivos inferiores, la secuela normal en la erupcin dental es: a) Incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores, laterales inferiores. b) Incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales inferiores, laterales superiores. c) Incisivos laterales superiores, incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, laterales inferiores. d) Incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores. e) Incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores. 133. Se le coloca en decbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje. Esta conducta indica que el desarrollo neurolgico del nio es: a) b) c) d) e) Adelantado en su desarrollo neurolgico. No tiene significado para su desarrollo. Normal para su edad. Retraso en su desarrollo psicomotriz No acorde para su edad.

134. Este lactante es capaz de rerse y emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social aparece a la edad de: a) b) c) d) e) 8 semanas 10 semanas 12 semanas 16 semanas 20 semanas

*Se sienta y emite sonidos a los 8 meses pero la sonrisa social aparece a los 2 meses. 135. a) b) c) d) e) 136. a) b) c) d) e) En el desarrollo de este paciente es normal encontrar que: Pronuncie sus primeras slabas. Sea capaz de iniciar la deambulacin Ponga en oposicin sus dedos ndice y pulgar Puede soltar un objeto si se le hace la peticin Muestre preferencia por la persona que lo prodiga Su requerimiento diario de CHOS por Kg de peso es de: 5-7g 10-15g 17-27g 30-40g 45-70g

*10% protenas, 30-40 lpidos, 50-60CHOS

Caso 35
Despus de TP normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del nio fue de 3250g, talla 51cm, PC 35cm 137. a) b) c) d) e) 138. a) b) c) d) e) 139. a) b) c) d) Con los datos anteriores el DX es RN: Hipertrfico Peso bajo Eutrfico Distrfico Peso alto para la edad gestacional La calificacin de APGAR al 1 y 5 minutos es de 9-10 por lo que se considera: Delicado y PX reservado. DX y PX favorable Delicado y PX favorable Normal y PX reservado Delicado y PX normal La alimentacin en este paciente se debe iniciar: A las 3 horas con frmula maternizada previo lavado gstrico A la hora con solucin glucosada Inmediatamente con solucin glucosada A las 3 horas con frmula maternizada

e) Inmediatamente con leche materna A las 2 horas de VEU su FC es de un promedio de 130x a la exploracin fsica se localiza el choque de la punta del corazn fuera de la lnea medio clavicular entre el 3 y 4 EIC. 140. a) b) c) d) e) El DX correspondiente es: Cardiopata congnita Taquicardia Insuficiencia cardiaca Normal Cardiomegalia

A las 24hrs de VEU el paciente presenta respiracin abdominal con FR 50x y en la auscultacin de campos pulmonares se identifican estertores muy leves. 141. a) b) c) d) e) Usted considera que se trata de: Insuficiencia respiratoria aguda SX membrana hialina Neumona del neonato Normal Aspiracin de meconio

Caso 36
En el cunero fisiolgico se encuentra un RN de 24hrs de VEU sin antecedentes de importancia, se le realiza estudio neurolgico presentando los siguientes reflejos: moro (Desaparece a los 2 meses), tnico del cuello (6-7meses), prensin (5-6 meses), succin (3-4 meses) y cremasteriano. 142. a) b) c) d) e) El DX de este paciente es desarrollo neurolgico: Incompleto Acelerado Inadecuado Anormal Normal

Marcha (2 meses). Babinsky (2 aos). 143. Reportan que present dos evacuaciones meconiales, la medida que debe seguirse al respecto es: a) b) c) d) e) Ninguna, se considera normal Lavado gstrico Suspender la VO Solicitar RX simple de abdomen Vigilar distensin abdominal

144. En el EGO reportan cetona, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo, lo que sugiere: a) Rin poliqustico b) Malformacin del sistema pielocalicial c) Urosepsis

d) Orina de caractersticas normales e) Rin en herradura. 145. En el RN hay deficiencia de glucoronil transferasa Cul de los siguientes antibiticos est contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucornido en un 90%? a) Cloranfenicol b) Tetraciclina: Se acumula en huesos y dientes, retraso en el crecimiento, atraviesa la placenta. Abramicina, terramicina, minociclina, doxiciclina. c) Eritromicina d) Cloropromacina e) Penicilina G

Caso 37
Un nio de 4 aos de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa traumatismo o molestias para orinar. El nio refiere solamente cefalea. A la exploracin fsica TA 132/84, faringe hiperemica y discreto edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5, leucocitos 10200, EGO densidad 1.020, leucocitos 1-2, eritrocitos abundantes, protenas ++, descenso discreto de albmina srica, nitrgeno urico y velocidad de eritrosedimentacin elevados. 146. A) B) C) D) E) 147. a) b) c) d) e) El DX ms probable es: Urosepsis Litiasis ureteral Glomerulonefritis crnica SX nefrtico poteinuria, hipoalbuminemia e hiperlipidemia Pielonefritis aguda. Cul factor es indicativo de mal PX? Inicio del cuadro entre 2-4 aos. Porque generalmente se complican con IRA. HTA leve No responde al TX Hematuria o retencin de nitrgeno no proteico Desaparicin del edema y albuminuria persistente.

Caso 38
Un paciente femenino de 22 aos de edad ingres al hospital refiriendo que hace dos meses inici AEG, adinamia, hiporexia, prdida de 6kg, lipotimias, mareos, agregndose posteriormente edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, nusea, vmitos y oliguria. Acudi a su hospital para dilisis peritoneal con catter rgido. A la exploracin fsica: TA 130/110, palidez generalizada, Hb 10.2g, Hto 31, Cr 16.2mg, urea 171mg, K 6.5mEq/l, cido rico 9mg/dl. Nefrotomografa con riones disminuidos de tamao. Se inici dilisis peritoneal con catter rgido, 6 das despus se le coloc catter blando tipo Tenckhoff. A los 15 das ingres por dolor abdominal, vmito, afebril, rebote positivo y dolor a la palpacin profunda de flanco izquierdo y mesogastrio, peristalsis presente. Se continu con dilisis peritoneal intermitente. A los 3 meses se detect Hb 6.6g, hto 22 y se transfundi. 148. En esta paciente el DX que se realiza con base en los datos clnicos es:

a) IRA b) Glomerulonefritis rpidamente progresiva: Deterioro rpido de la funcin renal.

c) IRC d) Nefritis intersticial e) SX nefrtico 149. En esta paciente el aumento de la concentracin plasmtica de urea y creatinina se debe a: a) b) c) d) e) 150. a) b) c) d) e) Disminucin en la resorcin tubular de fosfatos y potasio Disminucin en la filtracin glomerular Aumento en su sinesis Disminucin de la diuresis por hipovolemia Disminucin del catabolismo renal de estas sustancias La HTA en este caso es primordialmente secundaria a: Isquemia renal Aumento del GC Aumento de la aldosterona Aumento del sistema renina-angiotensina Aumento del factor natriurtico atrial

*La sobrecarga de lquidos es la principal causa de HTA en sujetos urmicos. Se puede mejorar con dilisis. 151. a) b) c) d) e) 152. a) b) c) d) e) La indicacin urgente de la dilisis en esta paciente fue por: Hiperuricemia Insuficiencia cardiaca Retencin de sodio Hiperkalemia Hipercreatininemia Una indicacin diettica sugerida para el manejo de la uremia es: Disminuir la ingesta de sodio Limitar a lo indispensable la ingesta de protenas Disminuir la ingesta de fsforo Disminuir la ingesta de grasas saturadas Disminuir la ingesta de potasio

Caso 39
Paciente femenina de 71 aos de edad con DM de 25 aos de evolucin tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe con HTA desde hace 2 aos con TX no especificado. Adems desde hace una semana presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de miccin. Exploracin fsica paciente obesa con anasarca, alerta con facies de angustia, palidez de tegumentos, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y prdida del patrn vascular, mal hidratada, trax con hipomovilidad. Ruidos cardiorrespiratorios rtmicos, con desdoblamiento del 2 ruido, abdomen con ascitis, signo de ola positivo, dolor a la palpacin de ambos flancos. 153. De acuerdo a los datos presentados, usted puede instaurar el DX siguiente:

a) Glomerulonefritis aguda

b) c) d) e) 154. a) b) c) d) e) 155. a) b) c) d) e) 156. a) b) c) d) e)

Glomerulonefritis crnica Pielonefritis Nefritis intersticial IR En los estudios de laboratorio usted encontrar: Hb normal, alcalosis metablica, creatinina ligeramente alta, protenas normales. Hb baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metablica Hb normal, alcalosis metablica, creatinina elevada, hipoproteinemia Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, hiperkalemia Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, hipoproteinemia. La ascitis que presenta la paciente se debe a: Hipoproteinemia HT portal Efecto osmtico Secundaria a dao renal Insuficiencia cardiaca derecha El TX de eleccin es: Dieta baja en protenas Antihipertensivos Dilisis peritoneal Nefrectoma Corticosteroides

Dilisis Paciente con DM depuracin de Cr <15ml/min. Paciente sin Dm Cr <10ml/min. 157. a) b) c) d) e) La complicacin que se encuentra ms frecuentemente con el TX indicado es: Peritonitis Hipocalcemia Choque sptico Cushing Uremia

Caso 40
Un paciente masculino de 65 aos de edad es llevado al mdico por presentar depresin. Al interrogatorio refiere prdida de la memoria reciente en forma progresiva e insidiosa. En ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejndose adems de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierte en su padre. Se le realizan valoraciones neurolgica y psiquitrica y se le toman estudios de TAC con lo cual se determina el DX de Alzheimer. 158. La edad en que se DX ms frecuentemente Alzheimer es:

a) 80 aos: 45% b) 70 aos c) 60 aos: 5%

d) 55 aos e) 50 aos 159. a) b) c) d) e) 160. a) b) c) d) e) El DX de Alzheimer se establece por la presencia de: Depresin Demencia + prdida progresiva de memoria. Ataxia Alucinaciones visuales Estado maniaco Los hallazgos de TAC son: Borramiento de surcos corticales Zonas de isquemia cerebral Infartos lacunares Desmielinizacin cerebral difusa. Atrofia y dilatacin ventricular.

* Atrofia cerebral cortical, en TAC atrofia, dilatacin ventricular y surcos anchos y profundos. 161. a) b) c) d) e) Las alteraciones especficas del Alzheimer son: Afeccin de la va extrapiramidal Cuerpos de inclusin: Parkinson Degeneracin de la sustancia negra: Parkinson. Atrofia del parnquima cerebeloso Placas seniles, degeneracin neurofibrilar

*Placa senil, degeneracin intra y anillos neurofibrilares. Corteza del temporal, ganglios basales e hipocampo. TX tacrina (Inhibidor de la colinesterasa, aumenta concentraciones de acetilcolina). 162. Si el paciente presentara trastorno motor caracterizado por alteraciones del habla se deben valorar aspectos como el ritmo, la entonacin y la meloda. A cul de los siguientes especialistas lo referira? a) b) c) d) e) Foniatra Neurlogo Lingstica Otoneurlogo Audilogo

Caso 41
Paciente femenina de 70 aos, hipertensa desde hace 15 aos, actualmente controlada con nifedipina inicia su padecimiento desde hace 4 horas al presentar sbitamente somnolencia, desviacin de la comisura labial a la izquierda, dificultad para articular la palabra, adems palidez generalizada y dificultad para la respiracin. En la exploracin fsica se encontr somnolencia, afasia motora, lesin de VII par craneal, hemiplejia derecha, reflejos osteotendinosos abolidos, Babinsky y Chadock derecho. 163. a) b) c) d) Con estos datos usted puede integrar el siguiente diagnstico: Ictus Hidrocefalia Encefalopata hipertensiva Hemorragia parenquimatosa

e) Hemorragia cerebelosa Se clasifica en isqumico (trombtico y emblico) y hemorrgico: Factores de riesgo, DM, HTA, hipertrigliceridemia, tabaco, anticonceptivos. Causas ms frecuentes: trombosis, oclusin emblica y cardioemblica (FA, IAM, valvulopatas). Cuadro clnico: anognosia, prdida de fn motora, sensitiva o ambas en hemicuerpo. Alteraciones de la visin, marcha, lenguaje y cefalea aguda. De acuerdo a la zona de infarto es diferente el cuadro clnico: Cerebral anterior (parlisis de MI y pie contralateral a la lesin, paresia de MS, alteracin sensitiva ipsilateral, incontinencia urinaria, abulia, apraxia de la marcha, reflejo de prensin palmar contralateral), cerebral anterior (irriga el cuerpo calloso, lbulo frontal, parietal y temporal), Cerebral media (paralisis de la cara contralateral, alteracin de la sensibilidad, afasia motora, acalculia, agnosia, afasia, apractognosia, hemianopsia homnima, parlisis de la mirada conjugada del lado opuesto. rea de Broca, Wernike, corteza motora y sensitiva, campos visuales. Cerebral posterior (dislexia verbal, alucinacin visual, SX talmico, dolor, coreoatetosis, anomia a los colores, hemianopsia homnima). 164. a) b) c) d) Cul es le tipo de la lesin?

Ipsilateral Localizada: Multifocal Infratentorial: cefalea 35 % , vrtigo 25% , vmitos 20%, y otros menos frecuentes como neuralgia trigeminal, y singulto persistente e) Ganglios basales: temblor, lentitud en los movimientos, dificultad para caminar, rigidez, movimientos involuntarios, espasmos musculares, aumento del tono muscular y tics ( movimientos repetitivos, lenguaje y gritos incontrolables). 165. a) b) c) d) e) 166. a) b) c) d) e) 167. a) b) c) d) e) La va afectada es: Extrapiramidal Piramidal Ascendente Va propioceptiva Sistema lmbico La lesin se ubica en: Frontal parietal derecho Frontal izquierdo Fascculo de Buroach Ncleo basal Lados de la cisura interhemisfrica El TX de urgencias que usted indicara de primera intencin sera: Corticoesteroides Diurticos Dipiridamol IV Antihipertensivos Soluciones

Caso 42 Paciente femenino de 24 aos de edad, epilptica, controlada con DFH y carbamazepina. Llevada a urgencias por amigos, quienes refieren que hace 10 minutos la paciente present convulsin tnico-clnica generalizada con prdida del estado de alerta y miccin espontnea. A su ingreso persiste con contracciones tnico-clnicas generalizadas, inconsciente, trismus y mirada fija. Al

examen fsico la TA es de 110/70, FC 88, FR 20, T 36C. No hay compromiso cardiaco, ventilatorio ni abdominal. Babinsky y sucedneos ausentes. 168. a) b) c) d) e) 169. a) b) c) d) e) El manejo teraputico inicial corresponde a: Administrar solucin salina al 0.9% Asegurar una funcin cardioventilatoria adecuada. 1 Asegurar la administracin de fenobarbital IV 2 Asegurarse de tomar inmediatamente TAC de crneo Aplicar medidas antiedema cerebral. La dosis inicial por minuto de diazepam IV es de: 0.5mg 1mg 2mg 3mg 5mg

*Diazepam: 0.2mg/kg a 5mg/min hasta 10mg Status epilptico: 0.15-0.25mg/kg IV, repetir a los 10-15 min si es necesario Actividad convulsiva continua o recurrente en un perodo mayor de 30 minutos, durante el cual el paciente no recupera el nivel de conciencia entre una y otra convulsin. 170. a) b) c) d) e) La dosis IV de DFH en mg/kg es de: 5-8 9-14 15-18 19-22 23-25

VO 10-20 mg/kg Dosis de carga 15-20mg/kg 171. A pesar del manejo anterior la crisis convulsiva persiste despus de 30 minutos, por lo que se sugiere infusin de: a) b) c) d) e) 172. a) b) c) d) e) Lidocaina 50-100mg Carbamazepina DFH Tiopental DFH y lidocaina La resolucin del estado epilptico debe ser en menos de: 1hr 4hr 8hr 12hr 1 da

Caso 43 Paciente femenina de 40 aos de edad que acude al servicio de urgencias. Refiere que inici su padecimiento desde hace una semana al presentar parestesias en la mejilla derecha y acfeno en odo derecho hasta hace 24 horas en que se presenta retraccin de la comisura bucal a la izquierda, sialorrea y dificultad para masticar. Se acompaa de la prdida de la audicin en el odo

derecho. Antecedentes de importancia hipoacusia de 24 horas de evolucin. Niega antecedentes de hipoacusia familiar exposicin a ambiente ruidoso y a frmacos ototxicos. Hace una semana curs con un cuadro gripal, recibi TX con antihistamnicos. A la exploracin fsica: inquieta, consciente, con asimetra facial a expensas de retraccin de comisura a la izquierda y ausencia de pliegues frontales, disminucin de la hendidura palpebral del lado derecho. Exploracin neurolgica: se encuentran afectados los PCVII, con falta de movilidad de la musculatura facial y VIII con hipoacusia profunda sensorial unilateral derecha, audicin normal en odo izquierdo. El resto de los pares craneales no mostraron alteraciones. 173. a) b) c) d) e) El DX en este caso clnico es: SX de Ramsam Hunt Parlisis facial recurrente Parlisis de Jacob Parlisis de Bell Parlisis de Weber

Parlisis completa, lagoftalmos, epifora, signo de bell (tratas de cerrar el ojo y el globo ocular se va arriba), signo de negro (el globo se va al lado enfermo), lbulo de la nariz se desva al lado sano, apertura bucal asimtrica, boca oblicuo oval de pittres (desviacin de la comisura al lado sano y hacia abajo, sialorrea). Inicio brusco, prdida unilateral del gusto, hiperacusia del lado sano e hipoacusia del afectado. 174. a) b) c) d) e) 175. a) b) c) d) e) 176. a) b) c) d) e) Entre los factores precipitantes de esta patologa se encuentra: Exposicin al fro Infecciones paradontales Infecciones respiratorias virales Traumatismos Herpes zoster El agente etiolgico en este caso es: Influenza virus Haemophilus influenzae Herpes Zoster Neisseria Meningitidis Escherichia El TX de eleccin en este caso es: AINES y antibitico Antiinflamatorios esteroideos y vitamina B12 Antibiticos AINES Antivirales

Caso 44 Paciente masculino de 17 aos de edad que es llevado al consultorio por sus padres, argumentando que desde hace 4 meses lo vean raro, como temeroso, se aislaba, no sala de su casa, se observa con frecuencia al espejo, esa sintomatologa cada da era ms notoria, pero desde hace un mes se intensifica y presenta soliloquios, risas sin motivo aparente, rechazo al alimento porque asegura lo quieren envenenar. En la entrevista el paciente acepta tener alucinaciones auditivas y asegura no ser el mismo, sino que hay alguien en su interior que controla sus acciones y pensamientos y lo obliga a tornarse ocasionalmente violento.

177. a) b) c) d) e) 178. a) b) c) d) e) 179. a) b) c) d) e)

El caso anterior podra corresponder a: Esquizofrenia hebefrnica Delirio Esquizofrenia paranoide Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno delirante paranoide Segn la respuesta anterior y para cumplir con criterios DX usted esperara a: La aparicin de un episodio maniaco La aparicin de un episodio depresivo La evolucin durante 2 meses. Evolucin durante 6 meses. De 6 meses a 1 ao. La evolucin del padecimiento. Una vez que la fase activa ha quedado atrs, usted esperara observar ausencia de: Aislamiento Deterioro en el aseo e higiene personal Apetito desmedido e intensa participacin social Retraimiento social Afectividad embotada

180. Con respecto a la personalidad premrbida en este tipo de pacientes, usted pensara en rasgos de personalidad como: a) b) c) d) e) Suspicaz e introvertida Exhibicionista y compulsiva Extrovertida y obsesiva Dependiente y agresiva Lbil e independiente.

Caso 45 Acude a su consulta un hombre de 40 aos a quien le DX neurocisticercosis: 181. a) b) c) d) e) 182. a) b) c) d) e) 183. Qu TX decide usted iniciar? Praziquantel 50mg/kg/da + glucocorticoides Niclosamida Quinfamida Albendazol 15mg/kg/da + glucocorticoides Pirantel Suele haber reaccin inflamatoria severa en SNC cuando los cisticercos: Estn vivos en parnquima central Estn calcificados en parnquima cerebral Estn muertos y en degradacin Afectan ventrculos cerebrales. Estn en fase larvaria. Antecedente que confirma el DX:

a) Infeccin intestinal con Taenia Sollium b) Infeccin por Clonorchis Sinensis c) Esquistosomiasis

d) Anemia megaloblstica macroctica e) Linfadenopata cervical. Caso 46 Paciente masculino de 50 aos de edad que refiere cuadros de neumonas frecuentes desde hace 2 aos. Posteriormente se agreg astenia e hipodinamia con prdida de 10kg en el lapso de un ao. Tiene el antecedente de que hace 6 meses sufri FX en clavcula sin que existiera traumatismo. 184. a) b) c) d) e) 185. a) b) c) d) e) En este caso el DX ms probable es: SIDA. Mieloma mltiple Hiperparatiroidismo Macroglobulinemia de Waldenstrom Carcinoma metasttico de tiroides.------Regularmente benignos y rara vez a hueso. Qu estudio confirmara el diagnstico? ELISA para VIH Biopsia de mdula sea Calcio, fsforo y fosfatasa alcalina Velocidad de sedimentacin globular, Ig sricas Determinacin de niveles sricos de paratohormona

Calcio elevado, FA normal, albumina disminuida, VSE aumentada, anemia normo-normo, urea sangunea elevada, prot. Bence-Jones. An monoclonales. 186. a) b) c) d) e) 187. a) b) c) d) e) Las clulas que sintetizan Ig circulantes son: Monocitos Linfocitos T Linfocitos B Plasmticas Mastocitos El linfocito B se diferencia en clula plasmtica fundamentalmente en: Hgado Timo Mdula sea Placas de Peyer Sistema retculoendotelial

188. Los linfocitos B poseen una Ig que determina su diferenciacin y especializacin en clulas plasmticas y se localiza en: a) b) c) d) e) 189. Ncleo Citoplasma Aparato de Golgi Membrana citoplasmtica Retculo endoplasmico rugoso En este caso es comn encontrar como hallazgo de laboratorio:

a) Trombocitopenia b) Clulas plasmticas atpicas

c) Hipocalcemia d) Aumento de albmina e) Hiperfosfatemia 190. a) b) c) d) e) El TX ms indicado es: Radioterapia Corticoides Quimioterapia Inmunoglobulina Inmunoestimulantes

Caso 47 Un ejecutivo de 50 aos de edad, sin antecedentes de importancia despierta en la maana con dolor agudo en el primer ortejo del pie derecho, despus de asistir a un cctel el da anterior. A la Exploracin fsica los signos vitales se encontraron normales, el dedo estaba caliente, adolorido y el paciente era incapaz de pararse en ese pie. 191. a) b) c) d) e) 192. a) b) c) d) e) 193. a) b) c) d) e) 194. a) b) c) d) e) 195. a) b) c) d) e) Cul es el DX ms probable? Pseudogota aguda Artritis sptica aguda Dolor de articulacin reumtica Artritis gotosa aguda SX de Reiter. qu anormalidad es ms probable en este paciente? Aumento del cido rico srico Disminucin del nivel de complemento srico Aumento en el ttulo srico de antiestreptolisinas Artritis lumbosacra bilateral a los RX Hemocultivo positivo para gonococo Cul complicacin puede presentarse en este padecimiento? Endocarditis bacteriana aguda Glomerulonefritis proliferativa Endocarditis bacteriana subaguda Nefrocalcinosis Nefropata por cido rico Cul de los siguientes mecanismos est involucrado en esta artritis? Reaccin de Lewis Proceso inflamatorio Liberacin de histamina Inhibicin de la fagocitosis Presencia de complejos autoinmunes Cul es el manejo teraputico ms indicado para aliviar el dolor de este enfermo? Aspirina ----------- No porque retiene cido rico. EDTA Cochicina -------------- No muy indicada Diclofenaco Paracetamol

*AINES (indometacina), glucocorticoides cuando no se indican los aines. Caso 48 Paciente femenina de 68 aos de edad, obesa, con artralgias en articulaciones de carga e interfalngicas distales de manos, acompaadas de rigidez matinal de cinco minutos. A la exploracin fsica se encuentra aumento de volumen de articulaciones interfalngicas distales de manos, crepitacin y dolor moderado en rodillas. 196. a) b) c) d) e) 197. a) b) c) d) Usted pensara como posibilidad DX en: Artritis reumatoide Enfermedad por depsito de cristales Enfermedad articular degenerativa Gonartrosis Artritis reactiva: SX Reiter El aumento de volumen de las articulaciones interfalngicas corresponde a:

Ndulos de Bouchard: Proximales Ndulos de Heberden: Distales en osteoartritis Tofos Ndulos reumatoides: masas duras ovaladas o redondas e indoloras que aparecen debajo de la piel, usualmente en puntos de presin como el codo o taln de Aquiles e) Ndulos de Oster: Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies, secundarios a endocarditis. Los estudios de laboratorio que solicitara para apoyar su DX: Bh completa con sedimentacin globular Factor reumatoide, prueba de ltex cido rico Protena C reactiva Complemento hemoltico y sedimentacin globular Si solicitar radiografas de manos se esperara encontrar: Imgenes osteolticas distales interfalngicas Desviacin cubital Desmineralizacin yuxta-articular de huesos Disminucin del espacio articular en interfalngicas distales -------- (osteofitos) Osteofitos yuxta-articular El TX que le dara a este paciente es:

198. a) b) c) d) e) 199. a) b) c) d) e) 200.

a) Diclofenaco b) Esteroides c) Fenilbutazona d) Metotrexate e) Ciclosporina *Se puede iniciar con paracetamol a dosis altas 1g c/6h y ya despus AINES. Caso 49 Paciente masculino de 45 aos con DM tipo 1 desde los 15 aos por lo que desde entonces recibe TX con insulina NPH, siendo la dosis actual de 55UI c/24hrs. Ingresa al servicio de urgencias procedente de la va pblica y refiere al personal paramdico que se encontraba desorientado y

con conducta anormal desde que hizo sus rutinas habituales de ejercicio matutino. Sufre prdida del conocimiento durante el traslado. Al examen fsico el paciente se encuentra sudoroso, hipotrmico, con aumento de la FC y sin respuesta a los estmulos habituales. La QS reporta glucosa de 40mg/dl y Cr de 2.5mg/dl y el EGO glucosa negativa, cuerpos cetnicos negativos, albmina ++ y cilindros granulosos. 201. a) b) c) d) e) Cul es el DX de admisin? Hipoglucemia por utilizacin excesiva de hipoglucemiantes orales. Descontrol cetoacidsico severo por la DM Hipoglucemia por bajo aporte de glucosa en la dieta. Insuficiencia suprarrenal crnica de inicio Hipoglucemia por aumento de la vida media de la insulina.

Cetoacidosis: Cetonuria 4+, hiperglucemia, cetonemia. 202. a) b) c) d) e) 203. a) b) c) d) e) 204. a) b) c) d) e) 205. a) b) c) d) e) La fisiopatologa del cuadro se explica por: Insuficiencia heptica Insuficiencia suprarrenal: hipovolemia, hipotensin arterial, letargia y anorexia Insuficiencia renal Deficiencia de glucagn Insuficiencia de clulas delta El trastorno fisiolgico especfico de este padecimiento se debe a: Liberacin excesiva de glucgeno heptico Insuficiente liberacin de glucocorticoides Excesiva liberacin de cidos grasos Disminucin de la depuracin de insulina Deficiente captacin de glucosa intercelular Se confirma la causa del padecimiento mediante: PFH Prueba de depuracin de Cr Pruebas de funcin corticosuprarrenal Prueba de tolerancia a la tolbutamida Toma de biopsia heptica La medida teraputica de urgencia en este caso es: Esteroides suprarrenales Insulina de accin rpida Solucin glucosada al 5% Solucin salina fisiolgica Solucin glucosada al 50%

Caso 50 Paciente femenino de 46 aos, obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Tiene como antecedente heredofamiliar el que su madre es diabtica; acude por un padecimiento de 2 meses de evolucin, con mareos ocasionales, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, dolores musculares y somnolencia. A la exploracin fsica encontramos TA 135/90, peso 87kg, talla 1.60m, exploracin cardiopulmonar normal, abdomen blando, no doloroso, peristalsis normal y eritema en reas intertriginosas (debajo de las mamas, axilas y entre los dedos de las manos).

206. a) b) c) d) e) 207. a) b) c) d) e) 208. a) b) c) d) e) 209. a) b) c) d) e)

Con los datos anteriores su sospecha diagnstica es: Hipotiroidismo HTA leve SX de Cushing DM Enfermedad de Graves Basedow En estos casos la confirmacin del DX se obtiene mediante: Perfil tiroideo Glucemia en ayuno Angiografa renal selectiva Captacin del I Dosificacin de 17 hidroxicorticoesteroides en orina Corroborado el DX usted inicia TX con: Prednisona Propanolol Tiroxina Dieta en reduccin Propiltiouracilo Una complicacin frecuente que se presenta en forma aguda en este padecimiento es: Tormenta tiroidea Coma hiperosmolar Coma por mixedema Crisis addisoniana Encefalopata hipertensiva

210. Otra complicacin que se presenta en la historia natural de esta enfermedad a largo plazo es: a) b) c) d) e) Esclerodermia Atrofia suprarrenal Cncer tiroideo Exoftalmos maligno Catarata

Caso 51 Una mujer de 30 aos de edad es vista a causa de episodios de cefalea frecuentes. A la exploracin fsica: TA 150/100, el examen de fondo de ojo fue normal. Exmenes de laboratorio: Nitrgeno urico 15mg, Cr srica 0.5mg, Na srico 145mEq K1.9mEq, Cl 100mEq, CO2 35mmol/Hg *BUN 8-25mg/dl, Cr 0.5-1.7mg/dl, Na 135-145, K 3.5 5 211. a) b) c) d) e) El DX ms probable es: Hiperparatiroidismo Coartacin aritca Estenosis de arteria renal HTA idioptica Aldosteronismo primario

212. a) b) c) d) e) 213. a) b) c) d) e) 214. a) b) c) d) e)

El DX se apoya con: Soplo parasistlico en la punta Sodio srico Telerradiografa de trax Hipokalemia Edema de la cabeza y cuello Son datos a favor de la enfermedad: Hipertensin, nicturia, estreimiento Pulsos alterados Sodio y cloruro srico bajos, vello axilar escaso, dolor abdominal y fiebre Potasio srico alto, deshidratacin, incremento de la pigmentacin de la piel y BUN alto. Hipersecrecin de aldosterona, retencin de sodio y excrecin de potasio, aumento de la volemia y de la TA. La terapia inicial en este caso es: Antagonistas de calcio Bloqueadores alfa adrenrgicos Inhibidores de la ECA Disminucin de peso Espironolactona 200 a 400mg al da hasta normalizar la TA y el potasio. Dosis de sostn 100-150mg al da hasta la ciruga. Disminuye el volumen de LEC expandido y lo lleva a lo normal, restaura la concentracin normal de potasio en suero y permite su retencin. Esta enfermedad puede deberse a: Alteracin primaria de la corteza adrenal ----------- Adenoma corticosuprarrenal Cortisol insuficiente Destruccin de las cortezas suprarrenales HT paroxstica o sostenida Hipercortisolismo

215. a) b) c) d) e)

Caso 52 Un paciente masculino de 60 aos acude a la consulta refiriendo ser portador de DM tipo 2, controlado con glibenclamida 1X3 e HTA controlado con captopril 1x3. Ambas alteraciones tienen 8 aos de evolucin. Refiere que desde hace una semana ha notado fatiga, edema progresivo de miembros inferiores, ortopnea, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos y disnea paroxstica nocturna. A la exploracin fsica: TA 150/100, FC 112, FR 24, T 36.2, DXT 80mg, inquieto, en anasarca con pltora yugular, ruidos cardiorrespiratorios sin agregados, campos pulmonares con hipoventilacin basal bilateral, Hmegalia dolorosa, edema de miembros inferiores +++. 216. a) b) c) d) e) 217. Con los datos anteriores el DX presuntivo es: Insuficiencia hipertensiva Cor pulmonale crnico Insuficiencia cardiaca congestivo venosa EPOC descompensada Enfermedad vascular pulmonar Dentro de las causas precipitantes de esta entidad se encuentra:

a) Incremento de la ingesta de sal b) Obesidad, HTA y DM descompensadas c) DM descompensada, historia familiar de insuficiencia vascular

d) DM e HTA con insuficiencia renal e) Fiebre e hipercoagulabilidad 218. En la evolucin inicial del paciente adems de la BH Qu estudios de laboratorio y gabinete solicitara? a) b) c) d) e) 219. QS, PFH, RX de trax QS, electrolitos sricos, RX de trax, EKG Electrolitos sricos, Cr en orina de 24hrs, RX de trax EGO, cido rico, CPK, CPK-Mb QS, transaminasa glutmico oxalactica, DHL, RX de trax. El TX debe ocuparse de:

a) Reducir la poscarga, mejorar la funcin miocrdica ----------vasodilatador IECA, diurticos y digital. b) Reducir la precarga y aumentar la poscarga c) Aumentar la poscarga y mejorar la funcin miocrdica d) Mejorar nicamente la funcin miocrdica e) Control adecuado de la glucemia y TA 220. a) b) c) d) e) La prevencin secundaria est enfocada a: Modificar factores de riesgo y cumplir con el TX mdico Eliminar estados de estrs y ansiedad Controlar solamente la DM e HTA en su internamiento Eliminar solo las causas precipitantes Monitorizacin especializada de la funcin miocrdica

Caso 53 Paciente femenina de 35 aos que acude a consulta por fatiga, insomnio, prdida de peso, temblor distal. Tiene la piel fina y hmeda, tolera mal el calor. Se nota ligera protrusin ocular y el volumen del cuello ha aumentado en la base del mismo. Tiene palpitaciones, disnea de esfuerzo, as como diarreas frecuentes y edema ligero de piernas. 221. a) b) c) d) e) El DX ms probable es: Hipotiroidismo Hipertiroidismo SX de Cushing Neurosis de ansiedad Menopausia precoz

*Sntomas: Nerviosismo, temblor, prdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor, sudoracin aumentada, diarrea, aumento de la presin del pulso. Mixedema pretibial y exoftalmos solo se observa en hipertiroidismo por enfermedad de Graves Basedow y no en las otras etiologas de hipertiroidismo. Etiologa: Enfermedad de Graves, Bocio multinodular txico (en pacientes mayores), inducido por yodo, adenomas tiroideos, tiroiditis subaguda, tiroiditis postparto, ingesta de hormonas tiroideas. 222. a) b) c) d) e) Este padecimiento es ms frecuente en grupos de: Mujeres Hombres Nias Nios Ancianos

223. El cuadro es compatible con: a) Enfermedad de Hashimoto forma crnica autoinmune de la tiroides. b) Tiroides de Riedel: enfermedad inflamatoria crnica de la glndula tiroides caracterizada por un proceso de fibrosis invasiva que destruye parcialmente la glndula, extendindose a las estructuras cervicales adyacentes. c) Carcinoma papilar de tiroides: papilar, folicular, medular, no diferenciado. d) Enfermedad de Graves e) Mixedema: HIPOTIROIDISMO 224. a) b) c) d) e) 225. a) b) c) d) e) 226. a) b) c) d) e) 227. a) b) c) d) e) Qu clulas del parnquima tiroideo sintetizan las hormonas T3 y T4? Claras Principales Foliculares De transicin Parafoliculares Para confirmar el DX deber solicitar: Determinacin de niveles sricos de la hormona paratiroidea Determinacin de niveles sricos de hormonas tiroideas Determinacin de niveles sricos de catecolaminas Determinacin de niveles sricos de cortisol TAC de trax Los hallazgos de laboratorio que confirman el DX son: Calcio elevado T3 y T4 normal Cortisol aumentado Paratohormona elevado T3, T4 y captacin de Iodo radiactivo aumentados El TX de estos enfermos se hace bsicamente con uno de los siguientes frmacos: Ansiolticos Glucocorticoides Levotiroxina Triyodotironina Propiltiuracilo -------- 100-150mg c/6h en 4-8 semanas. Disminuir 50-200mg 1-2v al da. Too se puede metimazol 40mg c/maana por 1-2 meses, disminuir 5-20mg c/maana para dosis de mantenimiento.

Caso 54 Se presenta a su consultorio un hombre de 20 aos de edad con disuria, hipertermia, dolor lumbar, leucocitosis y bacteriuria. La TA 120/80, FC 88 y FR 22 228. a) b) c) d) e) El DX de mayor probabilidad es: Uretritis Glomerulonefritis Pielonefritis Prostatitis Litiasis renoureteral

229. a) b) c) d) e) 230. a) b) c) d) e) 231. a) b) c) d) e) 232. a) b) c) d) e)

La cantidad de bacterias por mililitro que en el EGO es indicativa de IVU es: 100 1000 10000 100000 1000000 Debe hacerse DX diferencial con las siguientes enfermedades menos con: Nefrocalcinosis Colecistitis Pancreatitis TB genitourinaria: Disuria, hematuria, dolor lumbar y piuria. Diverticulitis La medida coadyuvante ms til en el manejo de este caso es: Ingesta abundante de lquidos Prescripcin de analgsicos Suspender la actividad sexual Prescripcin de fenazopiridina Repetir antibioticoterapia en un mes De no contar con urocultivo ni antibiograma el antibitico de eleccin es: Cefazolina TMP/SMZ Cefalexina Cloranfenicol Ampicilina

Caso 55 Paciente masculino de 60 aos, obeso, con amnesia de hechos recientes, irritabilidad, soliloquios y lenguaje incoherente. Su FC 90 y TA 180/110. El fondo de ojo muestra retinopata hipertensiva II. Durante su estudio se encontr colesterol srico de 400mg con triglicridos normales (colesterol srico normal <200mg/dl). 233. a) b) c) d) e) 234. a) b) c) d) e) El DX ms probable es: Enfermedad de Raynaud: manos y pies. Tromboangetis: Manos y pies Arteriosclerosis LES Dermatomiositis Lo ms probable es que este paciente tenga una hiperlipoproteinemia de tipo: I IIA IIB III IV

Tipo I IIA IIB III IV V Faltan de la 235-242

Lipoprotena Quilomicrones LDL LDL y VLDL Partculas residuales quilomicrones VLDL VLDL y quilomicrones

LDL,

Lpidos aumentados TAG Colesterol Colesterol y TAG TAG y colesterol TAG TAG y colesterol

Reticulocitos 1.5%. El EGO, QS, PFH resultan normales excepto que la bilirrubina indirecta fue de 2.1 y la deshidrogenasa lctica mayor de 2000UI, el coproparasitoscpico present giardia lamblia y grasas sin digestin total. 243. a) b) c) d) e) El DX probable del paciente es:

Carcinoma de colon ascendente ---Ciego Pelagra pura-----Def. de niacina Sprue no tropical-----Absorcin defectuosa grasa Infeccin por VIH---Linfadenopata y HEmegalia Enfermedad de Crohn---Episodios de diarrea leve, fiebre, dolor abdominal La fisiopatologa de la anemia de este paciente ser debida a:

244. a) b) c) d) e)

Aumento de requerimientos de folatos por neoplasia maligna Deficiencia de cido nicotnico Deficiencia de vitamina B12 por teraputica anti VIH (Azatimidina) Deficiencia de folatos por malabsorcin intestinal Deficiencia del cido clorhdrico El origen de la anemia se identificara solicitando la siguiente prueba de laboratorio:

245. a) b) c) d) e)

Niveles de antgeno carcinoembrionario en sangre Niveles de triptofano urinario-----pelagra Cuantificacin de linfocitos TCD4 + ----VIH Mdula sea Niveles de bisulfito y m-sulfito de sodio

Caso 58 Paciente femenina de 22 aos de edad, ama de casa, que desde hace 1 ao presenta lesiones en palmas de manos y dedos, constituidas por vesculas, ampollas y eritema con grietas sangrantes. No tiene antecedentes familiares ni patolgicos de importancia. Las lesiones producen prurito y dolor. 246. a) b) c) d) e) La etiologa del padecimiento es:

Hipersensibilidad retardada Manifestacin de atopia Irritante primario Desconocido Leishmania brasiliensis Con la impresin DX el estudio de mayor utilidad es:

247.

a) Biopsia cutnea

b) c) d) e)

Inmunofluorescencia Reaccin de Montenegro: DX de Leishmaniasis. Pruebas al parche Determinacin de IgE El DX de este caso es:

248. a) b) c) d) e)

Escabiasis Dermatitis por contacto Queratodermia palmo-plantar Dermatitis atpica Prrigo palmar El TX de esta paciente debe ser:

249. a) b) c) d) e)

Suspender el irritante primario Corticoesteroides tpicos Benzoato de bencilo Psoralenos Queratoltico tpico La complicacin ms frecuente de este padecimiento es:

250. a) b) c) d) e)

Piodermitis Liquenificacin Eritrodermia Epidermolisis ampollar difusa Formacin de IDES

Caso 59 Se trata de un paciente del sexo masculino de 4 aos de edad, proveniente de una familia que habita en un rea marginada de la ciudad de Mxico. A la exploracin presenta una placa circular eritematosa y papuloescamosa con bordes activos delimitados por pequeas vesculas y costras que evidencian huellas de rascado. La placa est situada en el cuello y parte posterior de la oreja izquierda. Hasta el momento de la consulta el paciente no haba recibido TX alguno. 251. a) b) c) d) e) Dadas las lesiones y caractersticas del cuadro clnico, el DX ms probable es:

Dermatitis atpica: Se da ms en pliegues. Psoriasis Prrigo por insecto Micosis superficial: > personas 20-30 aos 30%, 18% en RN. Ms comn por candida. Imptigo hmedo: dermatosis contagiosa, nios, ampollas casi siempre efmeras reemplazadas por pstulas que se desecan con rapidez y forman costras mielisricas, en Mxico por estafilococo aureus. vulgar o contagioso, producido por el estreptococo pyogenes, provoca la aparicin de pequeas lceras transparentes acompaadas de enrojecimiento de la piel alrededor de ellas. Tras crecer a los lados y romperse, estas lceras forman una costra amarillenta, hmeda y blanda (caracterstica del imptigo), con pus en su interior; si no se tratan, cada vez que se retire la costra, volver a aparecer formando grandes placas. Producen una comezn constante. Se ubican en cara, piernas y manos El agente etiolgico ms comn en esta dermatosis es:

252.

a) caros b) Estreptococo B hemoltico: del grupo A. c) Trichophyton rubrum: Tia del cuerpo, pie de atleta.

d) Herpes simple e) Malassezia furfur: pitiriasis versicolor. Flora normal de la piel. 253. a) b) c) d) e) Por tanto el manejo y TX adecuado consiste en indicar la aplicacin de:

Vioformo al 3% ms yodo en solucin al 0.5% locales Pomada con corticoesteroides ms yodo en solucin al 0.5% Penicilina procanica IM ms vioformo al 3% local Griseofulvina oral ms yodo local en solucin al 0.5% Sulfas locales y antihistamnicos orales.

Caso 60 Paciente masculino de 6 meses de edad, trado por presentar desde hacer 2 semanas irritabilidad, llanto e inquietud. La madre niega que haya presentado fiebre, tos o diarrea. Se ha iniciado en regin gltea y genitales presencia de eritema, ppulas y vesculas erosionadas. Se le aplic durante 5 das Synalar (Fluocinolona, corticoesteroide tpico) con lo que disminuyeron las molestias, pero volvieron hace 3 das al suspender el medicamento. 254. a) b) c) d) e) El agente agresor ms probable en este padecimiento es:

cido rico Amoniaco, candida Enterobacterias Picadura de insecto Hongos

Placas eritematoescamosas, anulares y ppulas con pocas vesculas que dejan reas de piel sana, E. floccosum y T. rubrum. 255. a) b) c) d) e) El manejo inicial debe ser:

Acidificar la orina con salicilatos. Antibitico sistmico de amplio espectro Antibitico tpico contra gramnegativos. Lavado con jabn neutro 2 veces al da. Suspender el medicamento que se ha usado. Si se pretende modificar el pH del medio, debe prescribir:

256. a) b) c) d) e)

Alquitrn de hulla Aplicacin de xido de zinc Aplicacin de tpicos inertes Acidificar el medio Locin de calamina La complicacin ms frecuente de este cuadro se debe a:

257. a) b) c) d) e)

Candida albicans E. Coli Uso de Synalar simple Staphilococcus aureus Son considerados irritantes primarios para la piel:

258.

a) Psoralenos b) Nitrofuranos

c) Parabencenos d) Mercuriales e) Picratos. Caso 61 Paciente femenina de 3 aos trada por iniciar ayer con cuadro caracterizado por lesiones pruriginosas en regin lumbosacra, glteos y abdomen distribuidas. Ha presentado tambin tos seca ocasional y fiebre no cuantificada. Se refiere uno de sus hermanos inici hace una semana con un cuadro similar. A la exploracin fsica peso 14200, talla 85cm, temperatura 37.2. Se observan algunas lesiones como las descritas y otras decapitadas con costras hemticas. 259. a) b) c) d) El DX ms probable en esta paciente es:

Escarlatina Herpes Zoster Alergia alimenticia Prrigo por insecto: Lumbosacra, chinche, pulga, garrapata. Ronchas, ppulas y costras hemticas, muy pruriginoso. e) Exantema viral 260. a) b) c) d) e) El agente causal sera:

Cimex lectularius---chinche; pulgas Estreptococo beta hemoltico Rayos UV Sarcoptes scapti Toxinas de estafilococo Falta Un cuadro semejante al anterior puede ser producido por trialomas transmisores

261. 262. de: a) b) c) d) e)

Leishmania mexicana----phlebotomus flaviscutellatus Plasmodium ovale Plasmodium vivax Tripanosoma g. Tripanosioma c. El cual es causante de:

263. a) b) c) d) e)

Dengue hemorrgico Enfermedad de Chagas Leishmaniasis Malaria Toxoplasmosis---Toxoplasma gondii

Caso 62 Paciente femenino de 10 aos de edad, sin antecedentes familiares de importancia. Hace 2 aos padeci mononucleosis infecciosa. Desde hace 3 semanas not aparicin de placas alopcicas regulares, en nmero de 7 en total, de aproximadamente 1cm de dimetro, en regin parietal, con superficie escamosa y puntos negros, que no originan molestias. El estado general es bueno. 264. La impresin DX del presente caso es:

a) Tia tonsurante tricoftica: Alopecia ms difusa con placas pequeas, irregulares, intercaladas con pelos sanas, como puntos negros. Tricophyton tonsurans y Tricophyton violaceum, b) Tia tonsurante microsprica: ms frecuente en nios, pocas reas pseudoalopcicas, regular, redondeadas, bien limitadas, pelos como podados. c) Alopecia autoinmune d) Tia fevosa: Cabello con olor a ratn mojado. e) Psoriasis: placas eritematoescamosas. 265. a) b) c) d) e) El examen de las lesiones con luz de Wood en este caso mostrar:

Fluorescencia rojiza en la superficie Fluorescencia verdosa en la superficie No hay fluorescencia Slo en la microscopa Este proceso:

266. a) b) c) d) e)

No es contagioso: Si es contagiosa Es lugar a epidemias escolares da lugar a No afecta a los adultos: ms comn en nios. Es poco frecuente: Tia tonsurante tricoftica. Cura dejando alopecia residual definitiva: No deja alopecia permanente

Tia tonsurante microsprica. Es responsable de las "epidemias" escolares por contacto directo o a travs de objetos contaminados. Comienza por una pequea maculoppula perifolicular algo eritematosa y en pocas semanas se constituyen una o varias pequeas placas escamosas de color gris con cabellos fragmentados a 2-3 mm del orificio folicular que pueden llegar a abarcar casi todo el cuero cabelludo; suele producir un ligero prurito. Cura espontneamente al llegar a la pubertad. 267. a) b) c) d) e) El DX diferencial se debe hacer con:

Dermatitis seborreica Lupus eritematoso localizado Queratosis pilar Foliculitis atrofiante Alopecia sifiltica: too se da pero es menos comn. El TX de eleccin sera:

268. a) b) c) d) e)

Miconazol tpico Yodo al 0.5% tpico ter sulfrico tpico al 2-3% c/24hrs Griseofulvina VO 10-20mg/kg/da x 4-8 semanas Minoxidil tpico al 3% c/24hrs.: Para alopecia, e HTA (vasodilatador)

Caso 63 Paciente femenina de 24 aos de edad, casada, enfermera. Antecedentes hereditarios madre con DM controlada. Antecedentes personales de 2 cesreas por RPM. Inicia su padecimiento hace 20 das con febrcula vespertina y cefalea ocasional de moderada intensidad y desde hace 15 das se asocia con mialgias generalizadas, sudoracin nocturna, fiebre de hasta 39C por las tardes y adinamia vespertina y nocturna. A la exploracin fsica TA 100/70, peso 52Kg, FX 65, FR 24, T 33.7C, buena hidratacin.

No hay preguntas, menos respuestas 269-274 Caso 64 Paciente femenino de 18 aos, quien acudi hace 3 das a Chiapas y present cuadro clnico sbito caracterizado por diarrea, vmitos, oliguria, deshidratacin severa, prdida de aproximadamente 8 litros de agua corporal, respiracin de Kussmaul y TA de 80/50. 274. a) b) c) d) e) Su impresin DX es:

Amibiasis invasora Diarrea del viajero Salmonelosis Clera Shigelosis

*PI 12-72hrs, diarrea, vmito, evacuacin en agua de arroz. Por ingesta de mariscos, agua contaminada. 275. a) b) c) d) e) El DX lo establecera mediante:

Coprocultivo en agar liosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa Coprocultivo por tcnica de concentracin en fausa Reacciones febriles y hemocultivo Colonoscopa y biopsia Seroameba La complicacin que usted esperara encontrar en este paciente:

276. a) b) c) d) e)

Desequilibrio hidroelectroltico Fiebre tifoidea Absceso heptico amibiano Acidosis metablica-----Por prdida de HCO3 IRA

*Tambin puede haber insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular. 277. a) b) c) d) e) La medida teraputica ms importante es:

Doxiciclina Lquidos intravenosos Cloranfenicol Omeprazol El agente etiolgico que causa el padecimiento es:

278. a) b) c) d) e)

E. Coli Entamoeba histolytica Salmonella tiphy Shigella Vibrio cholerae

Caso 65 El da 28 de abril de 1993 una jurisdiccin sanitaria del estado de Michoacn notific por va telefnica un probable brote de clera en la comunidad x

Por indagacin inicial se entrevist a las autoridades de salud, tanto estatales como jurisdiccionales. Se supo que en dicho lugar el 19 de abril de 1993, ocurri una defuncin a consecuencia de un severo cuadro clnico caracterizado por diarrea y vmito, el sujeto fue sepultado dos das ms tarde. Se tom, previo permiso de los familiares, una muestra rectal del occiso con un hisopo impregnado con medio de Cary Blair, resultando positiva a vibrio cholerae 01. El da 22 de abril se presentaron 3 casos ms con un cuadro clnico semejante al de la persona fallecida. 279. a) b) c) d) e) La prueba DX del cholerae se realiz mediante:

Inmunodiagnstico Clnica Aislamiento e identificacin del vibrin colrico en cultivo de heces y vmito. Brote epidmico Anlisis de laboratorio El caso descrito indica que el periodo de incubacin del clera es de:

280. a) b) c) d) e) 281.

6hrs 12hrs 36-48hrs------24-48hrs. 72hrs Tratamiento Inmediato.- Reposicin de Lquidos.

282. El TX de eleccin para acortar el periodo de expulsin de Vibrio cholerae en las heces de estos enfermos es: a) b) c) d) e) TMP/SMZ Dicloxacilina Doxiciclina----300mg VO DU Tetraciclina----2g DU, 500mg c/6h en adultos y en nios 12mg/kg c/6h por 3 das. Ampicilina

283. Para evitar la propagacin de esta enfermedad, usted decide actuar sobre el reservorio natural del microorganismo, el cual se encuentra en: a) b) c) d) e) Los animales El agua El hombre y el medio ambiente Las deposiciones humanas y la basura Las aves

Caso 66 Paciente femenino de 11 aos estudiante, sin antecedentes hereditarios ni patolgicos de importancia. Desde hace 2 das inici con fiebre de 39C, dolor abdominal difuso e intenso y evacuaciones lquidas en nmero de 8-10 en 24hrs de color verde con escaso moco y estras sanguneas. Estas molestias se acompaan de nusea y vmito de contenido alimentario en nmero de 2 en 24hrs.

A la exploracin fsica: febril, deshidratacin leve, mal estado general con dolor abdominal en hipogastrio, signo de rebote negativo, aumento del peristaltismo intestinal en frecuencia e intensidad. 284. a) b) c) d) e) La prueba DX especfica en este momento es:

Frmula blanca Coprocultivo Hemocultivo Reacciones febriles No viene La impresin DX de esta enfermedad es:

285. 286. a) b) c) d) e)

Amibiasis intestinal: Metronidazol. Shigelosis Salmonelosis: TMP, dicloxacilina Giardiasis: Albendazol, metronidazol. Intoxicacin alimentaria La complicacin ms frecuente de esta enfermedad es:

287. a) b) c) d) e)

Artritis Perforacin intestinal: Amiba. Oclusin intestinal: Giardia Deshidratacin 70% Ninguna El primer paso para el tratamiento de este caso sera:

288. a) b) c) d) e)

Ampicilina TMP/SMZ: Es el antibitico de primera eleccin. 8mg/kg Difenoxilato con atropina Eritromicina Correccin de alteracin de lquidos y electrolitos

Caso 67 En una comunidad del estado de Mxico, de aproximadamente 10 000 habitantes. Se notific la probable presencia de 11 casos de tos ferina en nios menores de 1 ao, las caractersticas clnicas que se reportaron fueron: tos en accesos, fiebre de ms de 38C, rinorrea y mal estado general. 289. Con esta informacin considera usted que se encuentra ante la presencia de:

a) Brote-----Ocurrencia de 2 ms casos asociados epidemiolgica/ entre s en tiempo, lugar y persona. b) Endemia---Enfermedad que persiste durante aos en un lugar determinado. c) PrevalenciaNmero de casos que se presenta en una enfermedad dividido por el nmero de individuos que componen el grupo o la poblacin. d) Relevancia: e) Epidemia: Aparicin sbita de una enfermedad que ataca un gran nmero de individuos en un regin determinada.

*Afecta nios preescolares y escolares, se caracteriza por una tos en accesos, cianosante, emetizante y un estridor inspiratorio (canto de un gallo) tos coqueluchoide. La complicacin ms frecuente es la neumona. 290. La tos ferina se caracteriza clnicamente por ser una enfermedad:

a) De comienzo insidioso, que afecta el rbol traqueal, con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxstica. Predominio nocturno. b) De comienzo insidioso, que afecta el rbol traqueal, con tos irritante de predominio nocturno. Es paroxstica. c) Que inicia con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxstica y es de predominio matutino. d) Que afecta el parnquima pulmonar, con tos paroxstica, hemoptisis y ataque al estado general. e) Endmica, que afecta los bronquios, con tos productiva que se convierte en paroxstica y ataca al estado general. 291. a) b) c) d) e) Entre las caractersticas epidemiolgicas de la tos ferina encontramos que:

Todos los grupos de edad son susceptibles y su distribucin es mundial Son ms susceptibles los nios menores de 2 aos. La morbilidad y la mortalidad son mayores en las nias que en los nios. La tasa de letalidad es mayor en adultos que en nios menores de un ao. La morbilidad y la mortalidad son mayores en los nios que en las nias. Su periodo de incubacin es de:

292. a) b) c) d) e)

3 a 5 das despus del contacto. 7 das y nunca excede de 21 das. 5-10 das, lmite de 21 das. 10 das y nunca excede de 15 das. 13 das despus del contacto y nunca excede de 25 das. 15 das despus del contacto y nunca excede de 30 das.

*7 y 10 das. Fase catarral, fase paroxstica (tos espasmdica, frecuente vmito despus de la tos, finalizar tos de gallo audible a la inspiracin, distensin venas del cuello, ojos saltones, cianosis. 293. a) b) c) d) e) Los exmenes de laboratorio con que apoyara usted el DX clnico son:

BH y QS EGO y QS Exudado farngeo, BH con recuento de linfocitos. Hemocultivo y exudado farngeo Hemocultivo, exudado farngeo y BH. Agente infeccioso de la tos ferina:

294.

Bordetella p. 295. Una medida especfica que aplicara para evitar la propagacin de casos sera la aplicacin de la vacuna DPT a toda la poblacin susceptible de 2 meses a: a) b) c) d) e) 1 ao 2 aos 4 aos 6 aos 5 aos

Una dosis de 0.5ml de la vacuna a los 2 meses y se repite a los 4 y 6. Refuerzo al ao y 4 aos de edad. Caso 68 En una localidad de la ciudad de Monterrey, representativa de un estrato social bajo se reportaron 4 casos de una enfermedad de inicio sbito. Un epidemilogo realiz visita domiciliaria a todos los casos y encontr que cursaron con los siguientes signos y sntomas: fiebre de ms de 5 das de duracin, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares y musculares intensos, erupcin, un caso present eritema generalizado. 296. a) b) c) d) e) 297. a) b) c) d) e) Se realiz el DX de: Varicela Sarampin Rubola Dengue Paludismo El agente causal es: Un virus Una bacteria Un protozoario Un bacilo Una riquetsia.

298. Es el mosquito identificado como el primer vector transmisor de la enfermedad y adems considerado como el ms comn y eficiente: a) Mosquito Aedes b) C. A. Aegipte. 299. El husped debe estar disponible para la picadura en el lugar y tiempo correctos; el hbito de picadura de mosquito es: a) b) c) d) e) Matutino y vespertino En cualquier momento Vespertino y nocturno Matutino y nocturno A la media noche

*La hembra mantiene el ciclo infectante y sus hbitos son diurnos. Serotipo 2II dengue hemorrgico. Existen 4 serotipos. 300. es: a) b) c) d) e) El periodo de incubacin del agente causal despus de la picadura del mosquito 6-8hrs 2-4hrs 10-12hrs 12-18hrs 18-24hrs

*3 a 15 das con promedio de 7 a 10 das. 301. Adems del complejo hombre-mosquito, Qu otro reservorio se ha identificado?

a) b) c) d) e) 302. a) b) c) d)

Complejo animal domstico (perros, gatos)-mosquito. Complejo ganado bovino-mosquito Complejo mono-mosquito No se ha identificado otro reservorio Charcas-hombre-mosquito Las medidas generales del TX son:

Adecuada alimentacin, analgsicos y antibioticoterapia Analgsicos y antibiticos del grupo de las sulfonamidas Analgsicos, antibiticos y antivirales Control de fiebre con medios fsicos, reposo y analgsicos del tipo paracetamol solo en caso necesario e) Aislamiento y aplicacin de salicilazosulfapiridina.

*La aspirina est contraindicada a causa de la hemorragia. 303. Cul estudio de laboratorio apoyara el DX en la fase aguda de la enfermedad? a) Identificacin del antgeno vrico por inmunofluorescencia b) Cuantificacin de Ac IgM por ensayo inmunoenzimtico (ELISA) 304. son: a) b) c) d) e) Las variables del macroambiente que determinan la intensidad de la transmisin

La temperatura, la precipitacin pluvial, la altura y la humedad. El tipo de construccin de la vivienda y los hbitos de higiene. El clima caluroso, la altura, las corrientes de aire y la precipitacin pluvial La temperatura calurosa y la inadecuada construccin de la vivienda La edafologa, la falta de ventilacin y el hacinamiento.

Caso 69 Paciente masculino de 3 aos de edad con dermatosis de 6 das de evolucin diseminada en cara, tronco, races de miembros torcicos y plvicos; inicialmente caracterizada por maculoppulas eritematosas poco pruriginosas, confluentes, vitropresin (+) y posteriormente mculas hipercrmicas residuales con descamacin leve. Desde hace 10 das presenta fiebre que al principio fue elevada y persistente, pero de 3 das a la fecha disminuy a 38C. Se ha acompaado de malestar general, conjuntivitis con fotofobia y tos seca. Se observan lneas de Stimson en el borde de los prpados inferiores y hay adenomegalia cervical levemente dolorosa. 305. a) b) c) d) e) Con estos datos el DX probable es:

Rubola Exantema sbito SarampinPI 10 das Ocasionado por paramixovirus. 8-12 dias Eritema infeccioso Escarlatina

306. Los padres del menor le solicitan informacin acerca del periodo de contagiosidad de este exantema, ya que el paciente tiene un hermano menor de 1 ao. Usted les contesta que: A) 7 das antes del exantema a 5 das despus del mismo. 5 das antes y 5 despus. B) Del periodo prodrmico hasta 5 das despus del exantema

C) 4 das antes del exantema a 5 das despus de la primera lesin cutnea. D) Solo en la fase prodrmica E) Se desconoce 307. El periodo de incubacin de este exantema en das es: a) 9-15 das de 8 a 14 dias 308. a) b) c) d) e) La complicacin ms severa de este exantema es: Neumona Bronquiolitis Crisis convulsivas Otitis media Encefalitis---aguda

Caso 70 Una mujer de 17 aos de edad acudi a consulta con su mdico por presentar mal estado general de 3 semanas de duracin, el cual consiste en fiebre y dolor de garganta. En la exploracin fsica se observ congestin faringea, amgdalas con placas de exudado blanquecino y crecimiento ganglionar en cadenas cervicales posteriores, axilar e inguinal. El hgado se palp a 1cm del borde costal y el bazo a 2cm. La Hb fue de 11, plaquetas de 260 000, leucocitos 7000, con 60% linfocitos, de los cuales el 25% son grandes y con vacuolas en el citoplasma. 309. a) b) c) d) e) 310. a) b) c) d) e) 311. a) b) c) d) e) La causa de esta enfermedad probablemente es: Estreptococo beta hemoltico grupo A Virus Epstein Barr Estafilococo dorado Neoplsica Coksaquie virus El mejor procedimiento para comprobar el DX es: Estudio de mdula sea Cultivo de exudado farngeo Biopsia de ganglio linftico Reacciones febriles Investigacin de anticuerpos heterfilos El TX de eleccin para este paciente debe hacerse a base de: Prednisona Medidas de sostn ..

Caso 71 Paciente masculino de 4 aos que presenta desde meses antes disminucin del apetito, dolor abdominal ocasional y episodios de diarrea, alternados con periodos asintomticos. A la Exploracin fsica se encuentra sucio, aptico, plido, bien hidratado, adelgazado, con abdomen prominente. Talla 98cm, peso 13900g. Su DX de presuncin es parasitosis intestinal: 312. Usted decide confirmar el DX por el mtodo de Graham, si sospecha que el agente causal es:

a) b) c) d) e)

Echinococcus granulosus. Enterobius vermicularis------cinta celofn oxiuros. Helminto Strongyloides stercoralis Taenia saginata.mmetodo de enzimoinmunoensayo de captura Trichuris trichiura

*Teniosis: DX se hace empleando el mtodo de concentracin por sedimentacin de Ritchie o tcnica de GRAM raspado anal con cinta adhesiva. 313. a) b) c) d) e) Identifique la helmintiasis transmitida por el suelo. Filariasis Oncocercosis Teniasis Triquinosis.Se transmite por carne cruda contaminada Uncinariasis

*Se adquiere por la penetracin de larvas a travs de la piel cuando hay contacto con la tierra. 314. a) b) c) d) e) La cisticercosis se adquiere por ingerir: Larvas de Taenia T. Saginata H. Nana C. Cellulosae T. Sollium

*Se desarrolla despus de ingerir huevos. 315. Sus formas larvarias atraviesan la membrana alveolocapilar y producen el SX de Loeffler. a) b) c) d) e) Ascaris lumbricoides--- o neumona eosinoflica 1:5 fem. y remite sin TX Echinococcus granulosus Enterobius vermicularis Strongyloides stersoratis ..

*SX Loefler: tos, expectoracin, fiebre intermitente, hemoptisis, espasmo, SX condensacin pulmonar, eosinofilia 5 disnea, cianosis, hemoptisis e infiltrados pulmonares migratorios . Es habitual la eosinofilia. El 4 diagnstico se basa en el hallazgo del parsito y/o sus huevos . El tratamiento antihelmntico pretende erradicar la infeccin y prevenir las potenciales complicaciones. Una vez que estas se han producido el tratamiento se enfoca segn la naturaleza de las mismas. El inters del caso clnico recae en una evolucin posoperatoria trpida debida a un sndrome de Lffler en un rea donde su frecuencia es muy baja. Ante la presencia de insuficiencia respiratoria, eosinofilia e infiltrados pulmonares difusos es importante plantearse el diagnstico diferencial de sndrome de Lffler, aun cuando nuestro pas no es un rea endmica. 316. a) b) c) d) e) El agente causal de la hidatidosis Ancylostoma duodenale. anquilostomasis Capillaria heptica Echinococcus granulosus--y E. multiloculares, conocido como quiste hidatdico. Mansonella ozzardi Necator americanus

317. a) b) c) d) e)

Parsito causante del prolapso rectal: Onchocerca volvulus--Oncocercosis Toxomara humanis---toxocariasis (larva migratoria vicerse Trichinella trichiura----tricocefalosis Trichinella spiralis---triquinosis Wuchereria brancrofti---filariasis

Caso 72 Paciente masculino de 8 aos de edad, originario de una regin tropical rural que acude a consulta por presentar dolor abdominal tipo clico en fosa iliaca derecha, acompaado de evacuaciones semipastosas con huellas de sangre fresca. A la Exploracin fsica se observa abdomen globoso, mucosas conjuntivales y orales plidas. 318. a) b) c) d) e) 319. a) b) c) d) e) 320. a) b) c) d) e) 321. a) b) c) d) e) Seale el DX del caso anterior: Amibiasis intestinal crnica Giardiasis crnica Tricocefalosis Enterobiasis Teniasis Seale el examen de laboratorio indicado en este caso: Citologa del moco fecal Coprocultivo Amiba en fresco El mecanismo de transmisin del caso es: Contaminacin ano-mano-boca Autoinfeccin externa Ingesta de agua contaminada con larvas Ingesta de verduras contaminadas con huevecillos Ingesta de agua y alimentos contaminados con quistes. Seale el TX indicado para este caso: Imidazoles Diyohidroxiquinoleina Metronidazol Quinoleinas Mebendazole

Caso 73 El da 2 de marzo de 1994 la Direccin General de Epidemiologa tuvo conocimiento por va telefnica de un probable brote de triquinosis ocurrido en la localidad de san Andrs, municipio de Cocotitln, Estado de Mxico. Dicho poblado cuenta con una poblacin de 1200 habitantes. El primer caso inici su cuadro clnico el 14 de febrero del mismo ao, notificndose 15 casos ms hasta el 19 de marzo. El cuadro clnico se caracteriz por la presentacin de edema palpebral, mialgias, artralgias, fotofobia, cefalea y algunos presentaron diarrea. Algunos factores de riesgo detectados por indagacin inicial fueron:  Hbitos higinicos deficientes

    

Consumo de agua sin hervir ni clorar Crianza casera de animales domsticos (cerdo, aves, reses, etc) Matanza de cerdos, aves y reses y venta de carne sin control sanitario. Consumo de carne de cerdo, proveniente de una carnicera inaugurada 15 das antes de que se iniciaran los casos. Higiene deficiente en el manejo de alimentos. La triquinosis es ocasionada por: a) b) c) d) e) Plathelmintos Protozoarios Nemathelmintos---nemtodo trichinela spiralis Bacterias Rickettsias Su forma de transmisin es por: a) b) c) d) e) Va directa de persona a persona Por la ingestin de carne cruda o mal cocida preferentemente Consumo de agua sin hervir o clorar Contacto con excremento de animales domsticos Por las vas areas. El periodo de incubacin de la triquinosis va de: a) b) c) d) e) 1-5 das 6-10 das 11-15 das 3-4 semanas 1-2 meses

322.

323.

324.

*2-7das 325. a) b) c) d) e) 326. En Mxico el agente infeccioso causante de la triquinosis es: Spiralis nativa Spiralis netsani Cellulosae Spiralis---Trichinella spiralis Pylori El DX se facilita en ocasiones por la identificacin en sangre de: a) Eosinofilia y por datos de pruebas serolgicas (Enzimas musculares elevadas) b) Osea faltan las dems

y y y

Intradermorreaccin de Bachman. Es de gran utilidad. Se vuelve positiva a partir de la cuarta semana de infeccin, permaneciendo as durante varios aos, por lo que no permite diferenciar casos recientes de casos antiguos. Hay que correlacionar los resultados con los aspectos clnicos del paciente y con otra prueba. Reaccin de floculacin con bentonita. Es altamente especfica; pero la produccin del antgeno es laboriosa, por lo que prcticamente ya no se utiliza. Mtodo ELISA. Es altamente sensible: detecta anticuerpos especficos a partir de la segunda semana de infeccin. Hemaglutinacin indirecta. Se emplea con frecuencia y es cuantitativa.

y y

Inmunoelectroforesis. Es diagnstica cuando se presenta el arco 5, siempre y cuando no hay infeccin con otras cestodiasis. Tambin pueden emplearse la inmunofluorescencia indirecta y la inmunodifusin.

Edema periorbitario + mialgia eosinofilia. 327. a) b) c) d) e) 328. Los animales domsticos reservorios del agente causal son: Pollos, bovinos y patos. Cerdos, perros y gatos. Peces, gatos y pollos Ratas, pollos y peces Caballos, vacas y asnos El TX especfico se realiza con base en la administracin de: a) Metronidazol b) TMP/SMZ c) Mebendazol---50mg/kg/da 1 2 semanas, adultos 200-400mg c/8h por 3 das, 400500mg c/8hrs por 10 das. (Primero el Tiabendazol pero no est) d) Ampicilina e) Ceftazidima piperazina en dosis de 50 mg/kg/da/ por 5 das y el mebendazol en dosis de 400 mg/diarios/por 5 das. Para las formas larvarias se recomienda el albendazol en dosis de 400 mg/dos veces al da / durante 6 das. 329. a) b) c) d) e) En este padecimiento la medida preventiva primaria es: Control de roedores Reglamentacin sanitaria por matanza y crianza de ganado Lavarse las manos despus de ir al bao y antes de comer Cloracin del agua Control de excretas de animales

Caso 74 Paciente masculino de 62 aos originario de Guerrero, campesino, rudo, fumador de 20 cigarrillos al da, bebe 2 litros de pulque diariamente, amputado de 2 dedos de la mano izquierda en forma accidental hace 10 aos. Al examen fsico se observa que tiene sus piezas dentales en mal estado de aseo con mltiples caries. En el pie derecho hay aumento de volumen con una placa poco visible pero palpable, adherida a planos profundos, dura, de aproximadamente 3cm, con salida de lquido seropurulento grumoso, espeso, escaso y ocasional. Existen otras dos lesiones ms pequeas de las mismas caractersticas, sin ninguna adenopata. Solo refiere dolor mnimo en las lesiones. 330. Agente Causal.- Esporotricosis Sporothrix schenckii.

Hay dos formas de presentacin de esta patologa, la cutneo linftica y la cutnea fija. La cutnea linftica tiene una mayor incidencia, aproximadamente 75%, generalmente es asimtrica, excepto cuando las lesiones aparecen en el centro de la cara o lnea media torcica, en estos casos la distribucin tiende a la simetra. La lesin inicial es un ndulo que se fija a zonas profundas, se inflama, se ulcera (chancro esporotriccico) y en semanas van apareciendo otras lesiones en el trayecto del linftico afectado, se van abriendo y drenan formando costras hemticas y melicricas.

La esporotricosis cutnea fija es una lesin en placa de 3 a 4cm, aunque pueden llegan a ser mayores de 10cm, de aspecto verrugoso, queratsica e infiltrada que puede llegar a ulcerarse y presentar costras melicricas. Esta forma clnica evoluciona lentamente y puede avanzar durante meses hasta que el paciente opta por la atencin mdica, especialmente cuando las lesiones se ulceran y no curan.

331. a) b) c) d) e) 332.

Seale el antecedente que puede estar relacionado con el proceso actual: Tabaquismo Caries mltiple Ocupacional Traumtico Edad La etiologa de este proceso es: a) Nocardia brasilensis. micetoma, micosis profunda mas frecuente en meico. Los mas afectados son campesinos y amas de casa. Mas en hombres. Aumento de volumen,deformacin, orifcios fistulosos, puede haber uceras y cicatrices mielicericas. Dx clnico, cultivos e histopatologa. Diaminodifenilsulfona 100-200 mg b) Sporotrix Schenekii. Esporotricosis c) Mycobacterium tuberculosis d) Pseudomona aeuroginosa. Infecciones nosocomiales e) Trastorno inmunitario

*Infeccin mictica, microorganismo se inocula en la piel (manos, brazos y pies al realizar jardinera) se desarrollan ndulos subcutneos no dolorosos, duros, posteriormente ndulos similares siguen el trayecto de los vasos linfticos. 333. a) b) c) d) e) 334. a) b) c) d) e) El medio DX para confirmar la impresin clnica: Inoculacin al cobayo Intradermorreaccin con tuberculina Intradermorreaccin con esporotricina Examen directo Examen radiolgico de huesos El TX para este paciente es: Yoduro de potasio. Tratamieno de Esporotricosis Anfotericina B Diaminodifenilsulfona Isoniazida. Micobacterium tuberculae Quimioterpicos

Caso 75 NO SE VE NADA PERO LAS PREGUNTAS SON: 335. a) b) c) d) e) Usted considerara que el DX ms probable es: Poliovirus Rubola congnita SX de Turner Toxoplasmosis congnita Enfermedad citomeglica

336. a) b) c) d) e)

La prueba de laboratorio que confirmara su DX es: Tincin de Graham Perfil cromosmico Cultivo entracelular Presencia de IgM especfica en el RN Bsqueda de incistos en coproparasitoscpico

337. Las medidas preventivas recomendables para impedir la transmisin de la enfermedad: a) Evitar el consumo de carne de cerdo y eliminacin adecuada de las heces de animales domsticos b) Inmunizacin activa y evitar la promiscuidad c) Evitar el consumo de carne de cerdo y pollo d) Vacunar a los animales e) Inmunizacin activa y extremar las medidas higinicas Caso 76 Paciente masculino de 34 aos de edad es admitido en el hospital por presentar obnubilacin mental y asterixis de un da de evolucin. Es un alcohlico crnico que ingiri bebidas embriagantes en abundancia el da anterior. A la Exploracin fsica se observa ictericia, angiomas en araa, red venosa colateral en el abdomen, ginecomastia, ascitis, edema blando en piernas, melena y vello pubiano escaso. 338. La condicin responsable de los trastornos neurolgicos del paciente es: a) Encefalopata heptica. 339. a) b) c) d) e) 340. a) b) c) d) e) El mecanismo ms importante del edema es: Aumento en la produccin de ADH. Hiperaldosteronismo secundario Reabsorcin proximal aumentada de sodio en el rin Obstruccin de la VCI Insuficiencia venosa de miembros inferiores Una derivacin porto-sistmica en este paciente producir: Mejora del edema de miembros inferiores Disminucin de la frecuencia de encefalopata Mejora de la circulacin arterial heptica Disminucin de la HT portal Mayor sobrevida.

Caso 77 Paciente masculino de 71 aos de edad narra que 10 meses atrs presenta hematuria macroscpica, ante la inquietud y el temor recurri a un compaero quien indic tomar un anlgsico con antisptico urinario. Hace 4 meses comenz a notar franca disminucin de la fuerza del chorro urinario y dolor en abdomen. El dolor se exacerba a la palpacin. 341. Estas manifestaciones clnicas pueden deberse a: a) Tumor de mpula rectal b) Tumor de origen prosttico

c) Pielonefritis d) Litiasis vesiculo-uretral e) Litiasis renal 342. El tipo de lesin que se presenta con ms frecuencia en pacientes de esta edad es: a) Carcinoma de prstata b) HPB 343. a) b) c) d) e) 344. a) b) c) d) e) Para mejorar la sintomatologa el procedimiento que usted recomendara es: Dilatacin uretral, talla vesical de eleccin y cateterismo vesical a derivacin. Dilatacin uretral, talla vesical de eleccin Dilatacin uretral y biopsia de prstata Cateterismo vesical a derivacin, dilatacin uretral y biopsia. Talla vesical Con esta descripcin usted corrobora el DX de: Prostatitis inflamatoria inespecfica HPB Carcinoma de prstata Prostatitis granulomatosa Carcinoma de vejiga

Caso 78 Paciente masculino de 58 aos quien ingresa a urgencias inconsciente, pupilas dilatadas, arreflxico, la TA no audible, en aparato respiratorio presenta periodos de apnea, la temperatura es de 35C y el trazo de EKG corresponde a fibrilacin ventricular. 345. a) b) c) d) e) La sobreviva del paciente depende de: Intubacin orotraqueal Desfibrilacin rpida Puncin subclavia Monitoreo cardiaco Anlisis del ritmo cardiaco

*EKG (patrn de zigzag sin ondas p ni complejos QRS), nunca se acompaa de pulso o TA, sbito, cardiopatas isqumica. 346. Posterior a ello debe darse prioridad a: a) Intubacin endotraqueal. 347. La dosis de lidocaina necesaria para impregnacin es:

a) 0.1mg/kg b) 1.0mg/Kg c) 10.0mg/kg d) 100.0mg/kg e) 1.0g/kg LIDOCAINA EN BOLO DE 1 a 1,5 mg/kg.LIDOCAINA (2. BOLO) DE 0,5 A 0,75 mg/kg. 348. El tiempo en que debe administrarse adrenalina IV es: a) Infusin continua

b) c) d) e) 349. a) b) c) d) e)

Cada minuto Cada 5 minutos Cada 10 minutos Cada 15 minutos El inotrpico parenteral de eleccin en los cuidados de reanimacin es: Adrenalina Noradrenalina Isoproterenol Dopamina Disoxima

Caso 79 Paciente masculino de 55 aos de edad que acude refiriendo ingesta de bebidas alcohlicas desde hace 2 das; hoy, posterior a la ingesta de abundantes alimentos grasosos, presenta dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios, transfictivo, intenso, acompaado de estado nauseoso y vmito en 5 ocasiones. A su llegada se encuentra con TA de 100/70, FC 120, FR 25, T38C, plido, diafortico, en posicin de gatillo, con escasos estertores subcrepitantes bibasales. El abdomen se encuentra distendido, con hipoperistalsis, dolor a la palpacin profunda en . 350. 351. a) b) c) d) e) 352. a) b) c) d) e) Falta Se solicita: Amilasa srica valor normal 42-220 dura poco tiempo Lipasa srica. Es mas sensible, se produce en menos tejidos Transaminasa glutmico pirvica Transaminasa glutmico oxalactica El analgsico de eleccin en este padecimiento es: Metamizol sdico Morfina Diclofenaco sdico Metadona Meperidina

*75-100mg IM c/4-6hrs o nalbufina 353. Una semana ms tarde el paciente persiste con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, masa palpable en epigastrio. La sospecha clnica es: a) b) c) d) e) 354. Pseudoquiste. Es la mas frecuente Piocolecisto Flemn difuso. No es tan frecuente Perforacin de absceso heptico Neoplasia La vigilancia de este paciente debe llevarse a cabo en: a) Terapia intermedia b) Sala de urgencias c) Consulta externa

d) Terapia intensiva e) Unidad metablica Caso 80 Paciente de 22 aos de edad con cuadro caracterizado por una marcada regresin a una conducta primitiva, desinhibida y desorganizada. Tiene el pensamiento muy alterado y su contacto con la realidad es muy deficiente. Su apariencia personal y su conducta social se hayan destruidas. Sus respuestas emocionales son inadecuadas y frecuentemente estalla en carcajadas inapropiadas o sin razn aparente. Su conducta se describe como tonta o fatua. 355. Este cuadro se refiere a: a) Trastorno bipolar tipo maniaco episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin) b) Epilepsia de lbulo temporal. fenmenos psquicos, incluidos ilusiones, alucinaciones, estados descognitivos y experiencias afectivas. c) Retardo mental medio d) Esquizofrenia tipo desorganizado o hebefrnica Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental. Sufre alteracin de la conducta. Afectividad aplanada. Delirios. e) Catatonia excitada. excitacin catatnica Actividad motora incontrolable vista en la esquizofrenia catatnica 356. Para el DX diferencial deben considerarse los siguientes factores menores menos uno: T. PSICOTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA, T. PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS, T. DEL ANIMO CON SINTOMAS PSICOTICOS, T. ESQUIZOAFECTIVO, T. ESQUIZOFRENIFORME, T. PSICOTICO BREVE, T. DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE PARANOIDE O ESQUIZOTIPICO. a) b) c) d) e) 357. a) b) c) d) e) 358. Depresin anacltica Trastorno afectivo bipolar Trastorno delirante paranoide Trastornos mentales orgnicos SX delirante orgnico (Anfetaminas o fenciclidina) En este cuadro clnico usted no esperara encontrar: Ideas delirantes extraas Alucinaciones predominantes Fobia hacia lo nuevo Afectividad embotada o inapropiada Demencia El cuadro puede registrarse como: a) No hay respuestas 359. No viene.

Caso 81 Un hombre de 36 aos de edad llevado a la sala de urgencias por sus compaeros de trabajo, quienes manifestaron que el paciente se sinti mareado durante una junta y 5 minutos despus

present sudoracin profusa y se desmay. Al interrogar ms a uno de sus acompaantes, este relat que el paciente manifest tener agruras con frecuencia para lo cual toma anticidos. A la exploracin fsica se le encontr soporoso, diafortico, plido, con TA 90/40 y pulso dbil de 120/min. Haba taquicardia sinusal y los pulmones sin anormalidad. El abdomen era blando, depresible, sin visceromegalias, con aumento de la peristalsis. En regin perianal haba huellas de sangre oscura. 360. Cul de los siguientes estudios es el mejor para confirmar el DX en este momento? a) b) c) d) e) 361. a) b) c) d) e) RX simple de abdomen SEGD Arteriografa selectiva Endoscopa EGD EKG El TX inmediato deber incluir la administracin de: Vasodilatadores coronarios Anticolinrgicos va parenteral Sangre total Concentrado globular Plasma

362. Si despus de 5hrs de iniciado el manejo hospitalario persiste la hTA, el TX de eleccin es: a) b) c) d) e) Laparotoma Lavado gstrico Administracin de digitlicos Administracin de norepinefrina IV Administracin de dopamina

Caso 82 Un paciente masculino en edad escolar es llevado al mdico por su madre, quien refiere hemorragia profusa por la nariz en dos ocasiones, las cuales se presentaron despus de limpiarse la nariz. Niega antecedentes patolgicos de importancia para su padecimiento. A su ingreso los signos vitales fueron normales. A la exploracin fsica se observan huellas de sangrado activo en la narina izquierda, mucosa nasal hiperemica, sin secrecin mucopurulenta. Niega equimosis por microtraumatismos, lo cual es confirmado en la exploracin. Se realiza presin digital a nivel del rea septal durante 5 minutos producindose inhibicin del sangrado. 363. a) b) c) d) e) 364. El DX ms probable del caso anterior es: Epistaxis Prpura Rinoescleroma Rinitis seca Fiebre del heno La etiologa ms probable en este caso es: a) Traumtica b) Alrgica

c) Bacteriana d) .. e) 365. 366. a) b) c) d) e) .... Cefalosporinas de 3 generacin Azitromicina Penicilina

367. El nio mejor considerablemente a las 72 horas de suministrar el TX; sin embargo, se observa tumefaccin en la base de la oreja derecha, por lo que usted decide: a) b) c) d) e) nicamente cambiar el antibitico Completar el esquema de TX Adicionar antiinflamatorios y completar 10 das de TX Cambiar el antibitico y adicionar antiinflamatorios por 7 das. nicamente suministrar antiinflamatorios.

Caso 84 Un nio de 8 aos de edad, conocido como asmtico desde los 2 aos, con crisis que aumentan hospitalizacin hasta 5 veces por ao, presenta sntomas intercrisis por la noche o con el ejercicio. 368. En este nio, la mejor forma de medir el compromiso del flujo areo ser: a) Volumen residual Volumen de aire restante despus de una espiracin mxima. y flujo espiratorio mximo b) Volumen residual y capacidad vital c) Capacidad vital forzada (Esta es la cantidad total de aire que puede expulsar en una sola espiracin prolongada). y volumen espiratorio forzado d) Flujo espiratorio mximo es un valor de la funcin pulmonar que nos permite conocer el estado de las vas respiratorias de gran calibre. e) Capacidad vital. Volumen de gas que puede expulsarse de los pulmones. Volumen corriente: es el volumen de aire desplazado en una inspiracin y espiracin normal. 369. En el protocolo de estudio inicial en este nio. Cul no es una prueba DX apropiada? a) b) c) d) e) Citologa hemtica RX de trax Citologa nasal Pruebas cutneas. Se asocia a atpoias RX de senos paranasales

370. En caso de una crisis asmtica moderada el manejo inicial en la sala de urgencias debe ser: Primero B2 agonistas Esteroides a) Aminofilina IV b) Salbutamol inhalado c) Terbutalina subcutnea

d) Hidrocortisona IV e) Oxgeno solamente Leve Disnea Habla en Conciencias Sibilancias Sat.O2 371. a) b) c) d) e) Caminando Acostado Oraciones Agitado Moderadas 95% Moderada Hablando Sentado Frases Intensas 91-95% Severa En reposos Encorvado Palabras Confuso Ausentes Intensas 91% Amenaza la vida

Ms agitado Muy Agitado

Usted decide instalar manejo farmacolgico profilctico, el agente ms til es: Teofilina VO Betametasona inhalada Prednisona VO Salmeterol inhalado Cromoglicato disdico inhalado

Caso 85 Paciente femenino de 6 aos y medio de edad que desde hace 3 das presenta fiebre de 38C y dolor abdominal bajo, ayer se agreg vmito en una ocasin y adolorimiento en regin lumbar derecha. No hay datos de toxicidad en este momento y usted decide manejarlo ambulatoriamente. 372. a) b) c) d) e) 373. a) b) c) d) e) 374. El DX ms probable es: Colitis aguda IVU TX: Amikacina TMP/SMZ Ampicilina Falta

LA IVU tiene sntomas inespecficos como, fiebre, dolor abdominal, vomito, nausea, no giosrdano, y no se dif en altas y bajas. El Dx ideal es mediante urocultivo y el tx es TMZ_SMZ, pero puede ser cedotaxima, cefuroxima, Caso 86 Un nio de 5 aos de edad presenta en los ltimos 8 das edema que inici en prpados y luego se generaliz. Hay oliguria pero no importante y tiene una infeccin respiratoria. La exploracin fsica corrobora el edema generalizado y los signos vitales son normales. En el laboratorio se descubre hipoalbuminemia, aumento de colesterol srico, proteinuria masiva y en el EGO aparecen 3 eritrocitos por campo. Es el primer episodio.

375. 1 a) b) c) d)

El DX de este paciente es: SX nefrtico de cambios mnimos en los nios 66% SX nefrtico por antitoxinas Infeccin urinaria alta. Pielonefritis Glomerulonefritis membranosa o mmbranoproliferativa 9%, glomeruloesclerosis focal 8% y proliferativa 6%. e) Amiloidosis renal Triada de Sx. Nefrotico: Proteinuria, hiperlipidemia e hipoalbuminuria Primarioglomerulonefritis desconocida Secundario pot una enf sistemica Sx nefrtico: hematuria, hipertensin y edema adultos GN focal y segmentaria (32%) y la GN membranosa (30%), cambios mnimos 21%, La causa ms frecuente de SN secundario en adultos es la nefropata diabtica (ND). Dx Biopsia renal

376. De las complicaciones siguientes. Cul no es frecuente en estos nios? Trombosis, infecciones (streptoco neumonae), peritonitis (Seudomona y E Coli), celulitis, hiperlipidemia, IRA, Tras de met de Ca y vit D, a) b) c) d) e) 377. a) b) c) d) e) Bronconeumona Gastroenteritis Peritonitis primaria Erisipela Litiasis renal El manejo ms adecuado en este paciente ser: Restriccin de lquidos solamente Restriccin de lquidos, diurtico y biopsia renal Diurticos y ciclofosfamida Esteroides por 4 semanas y restriccin de lquidos Esteroides por 8 semanas y restriccin de lquidos

Dieta hipercalorica, restriccin de liquidos, 400cc/m2SC, albumina, diureticoas furosemide 1 mg/kg, corticoides prednisona 60 mg/m2 superficie corporal da en toma en la maana durante 4 semanas; al pasar estas 4 semanas se contina con 40 mg/m2 de superficie corporal intermediario durante 4 semanas ms 17, sin embargo, un estudio cooperativo mulsticntrico, demostr que perodos de 6 semanas produca una disminucin de las recadas del 61% al 36% por lo cual en este momento utilizamos este margen mayor de tiempo en el servicio de nefropediatra20. Inmunosupresores: Slo deben utilizarse en el sndrome nefrtico de recadas frecuentes (ms de dos en seis meses o ms de cuatro en un ao) o en los corticodependientes o en los corticointolerantes con contraindicacin absoluta de esteroides (osteoporosis intensa, diabetes mellitus, tromboembolismo e hipertensin arterial severa) Ciclofosfamida Caso 87 Paciente de sexo masculino de 32 aos de edad solicita atencin mdica por presentar rinorrea, estornudos y congestin nasal, as como dolor de garganta. A la exploracin fsica los signos vitales se observan dentro de lmites normales y en orofaringe se aprecia la existencia de congestin farngea. El recuento leucocitario y la eritrosedimentacin son normales. 378. La causa etiolgica ms frecuente es: a) Retrovirus. Ca y VIH.

b) Rinovirus Resfriado comn: goteo nasal, congestin de vas nasales e irritacin farngea. Tpicamente autolimitado a los 7 das. c) Parvovirus. B19 es el nico q afecta al humano d) Adenovirus. 51 serotipos adenovirus inmunolgicamente distintos, faringoamigdalitis, trqueobronquitis, conjuntivitis, GEPI, cistitis hemorrgica, uretitis, cervicitis y dermatitis e) Virus gripal A 379. a) b) c) d) e) 380. El TX consiste en la administracin de: Antiinflamatorios y antihistamnicos Antibiticos y antipirticos Antibitico y antihistamnico Analgsico y descongestionante Broncodilatadores y antivirales Para evitar la propagacin de la enfermedad usted recomienda: a) Lavado de manos Caso 88 No viene.. 381. Usted considera que el riesgo estimado para el uso previo de hormonas exgenas y cncer de endometrio fue: a) b) c) d) e) 382. 0.2 0.5 2.0 3.0 5.0 Podra concluir que de acuerdo con los datos del estudio: a) No existe asociacin entre el uso de hormonas exgenas y cncer de endometrio. b) No podemos hacer inferencias causales ya que existe el mismo nmero de mujeres con cncer de endometrio que mujeres sanas. c) No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo nmero de mujeres con cncer de endometrio que mujeres sanas. d) No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo nmero de mujeres expuestas que no expuestas. e) Existe una aparente asociacin entre el uso de hormonas exgenas y cncer de endometrio. Caso 89 Paciente femenino de 25 aos de edad que acude al servicio de planificacin para orientacin mdica sobre el mtodo de anticoncepcin que habr de elegir, son: Menarca 13 aos, ritmo 30x5, eumenorreica, inicia IVSA 20 aos, G2, P2, EF general y especuloscopa normal.

383. Con estos antecedentes Qu mtodo anticonceptivo es el ms indicado en esta paciente? a) Hormonales orales b) Hormonales parenterales. Depo-Provera hormona progesterona sinttica. Se da cada 3 meses, suprime la glndula pituitaria que frena la puesta ovular en el ovario.

Cambia el endometrio y el moco. Perodos menstruales irregulares, Prdida de los ciclos menstruales, Ganancia de peso, Cefalea, depresin, osteoporosis estrgeno y progesterona. Cada mes. Causa menos irregularidades. Sangrado irregular frecuente. c) DIU, El Cu espesa el moco, altera ph e inhibe la ovulacin d) Anticonceptivos locales e) OTB. ES un mtodo definitivo, para mujeres de edad mas avanzada. 384. Despus de la administracin o colocacin del anticonceptivo elegido, diga que sntomas o signos puede presentar regularmente la paciente: a) Cloasma y proiomenorrea. b) Dolor clico abdominal y hemorragia c) Hiperestesia e hiperbaralgesia abdominal d) Cefalalgia y aumento de peso. Hormonales e) Cefalalgia e irritabilidad. Hormonales orales 385. Con el mtodo anticonceptivo que eligi Qu complicacin importante se puede presentar? a) Embolia pulmonar. En anticonceptivos orales b) HTA c) Perforacin uterina. d) Reaccin alrgica local. Locales e) Oclusin intestinal. ?