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Sade da Populao Negra

Lus Eduardo Batista Jurema Werneck Fernanda Lopes (Orgs.)

Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates


Coordenao: Tnia Mara Pedroso Mller

SADE DA POPULAO NEGRA Lus Eduardo Batista; Jurema Werneck e Fernanda Lopes (Orgs.) Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates
Coordenao: Tnia Mara Pedroso Mller ISBN da coleo: 978-85-61593-51-3 Volumes: 1. Questes Urbanas e Racismo Renato Emerson dos Santos (Org.) 2. Mdia e Questes Raciais Roberto Carlos da Silva Borges Rosane Borges (Orgs.) 3. Sade da Populao Negra Lus Eduardo Batista; Jurema Werneck e Fernanda Lopes (Orgs.) Associao Brasileira de Pesquisadores Negros ABPN Site: www.abpn.org.br
Diretoria 2010-2012 Zlia Amador de Deus Presidente Paulino de Jesus Francisco Cardoso I Vice-presidente Florentina Sousa II Vice-presidente Roberto Borges I Secretrio Joaze Bernardino II Secretrio Tnia Mara Pedroso Mller I Tesoureira Manoel Jauar II Tesoureiro Coordenadores regionais: Norte: Wilma Baia Nordeste: Nilo Rosa Sul: Paulo Vinicius Batista da Silva Sudeste: Amailton Magno Azevedo Centro-Oeste: Deborah Silva Santos Conselho fiscal: Nilma Lino Gomes; Valter Roberto Silvrio Joo Batista Flix

CIP-BRASIL. CATALOGAO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ S272 Sade da populao negra / Jurema Werneck, Lus Eduardo Batista e Fernanda Lopes (orgs.). - Petrpolis, RJ : DP et Alii ; Braslia, DF : ABPN, 2012. 328p. (Negras e negros : pesquisa em debates) Inclui bibliografia Texto em portugus e ingls. ISBN 978-85-61593-53-7 1. Negros - Condies sociais. 2. Poltica de sade. 3. Negros - Sade e higiene. 4. Sade pblica. 5. Direito sade. I. Werneck, Jurema, 1961-. II. Batista, Lus Eduardo, 1962-. III. Lopes, Fernanda. IV. Associao Brasileira de Pesquisadores Negros. V. Srie. 12-1444. CDD: 362.8496 CDU: 316.347+613.94 12.03.12 16.03.12 033780

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Impresso no Brasil 2012

Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Negras e negros:
Pesquisas e debates
Tnia Mara Pedroso Mller1
Louvamos o empenho dos organizadores de cada volume desta coleo pelo cuidadoso e preciosismo na escolha dos pesquisadores e estudiosos e de seus temas para a produo dos textos aqui apresentados. Estes deram visibilidade a questes que envolvem diretamente o cotidiano da populao negra e atendem, a partir de seus diferentes enfoques, aos diversos interessados nas temticas investigadas e explicitadas, privilegiando-nos com suas profcuas anlises. Trata-se de um valoroso acervo para ampliar as discusses e pesquisas sobre as problemticas especficas da populao negra, e possibilita ao leitor a apreenso de novos conceitos e abordagens, bem como a desconstruo de velhos e arraigados preconceitos. A Associao Brasileira de Pesquisadores(as) Negros(as) (ABPN) espera atender a demandas antigas de seus associados, membros das Diretorias anteriores, Conselhos e demais pesquisadores com a produo e apresentao desta coleo. Cabe salientar que a ABPN tem como misso, definida em seu estatuto, congregar e fortalecer pesquisadores(as) negros(as) que trabalham com a perspectiva de superao do racismo, e com temas de interesse direto das populaes negras no Brasil, na frica e na Dispora, defendendo e zelando pela manuteno de pesquisas com financiamento pblico e dos demais Institutos em geral, propondo medidas para o fortalecimento institucional da temtica das relaes raciais.

Doutora em Educao, professora da Universidade Federal Fluminense (UFF), vice coordenadora e Pesquisadora do Programa de Educao do Negro na Sociedade Brasileira (Penesb/FEUFF); coordenadora Geral do Programa de Ps-Graduao Lato Sensu da FEUFF e membro da Diretoria da Associao Brasileira de Pesquisadores Negros (ABPN).

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Para viabilizar esta coleo, bem como outros trabalhos desenvolvidos ao longo dos ltimos dois anos, a ABPN contou com a parceria de duas importantes instituies: a OXFAM e a Ford Fundation. A OXFAM (Oxfam Great Britain), criada em 1995, uma confederao que congrega 13 organizaes no governamentais e tem mais de 3000 parceiros internacionais, com atuao em mais de 100 pases na busca de solues para o problema da pobreza e da injustia, atravs de campanhas, programas de desenvolvimento e aes emergenciais. Desde 2009, apoia a ABPN com vistas ao seu fortalecimento institucional, necessrio para o desenvolvimento de aes que visem a superao de injustias raciais e implementao de polticas pblicas2. A Fundao Ford uma organizao privada, sem fins lucrativos, criada nos Estados Unidos em 1936 para apoiar pessoas e instituies que defendem projetos inovadores em todo o mundo, comprometidas com a consolidao da democracia, a reduo da pobreza e da injustia social e com o desenvolvimento humano. Ao longo dos tempos, vem contribuindo na produo e divulgao do conhecimento, apoiando a experimentao e promovendo o aprimoramento de indivduos e organizaes3. Desde 2010 apoia a ABPN com o propsito de garantir sua estrutura organizacional, ampliao e desenvolvimento de projetos que valorizem os estudos e temticas defendidas por pesquisadores(as) negros(as). Ressaltamos, tambm que esta publicao concretiza um projeto institucional, ao tornar-se resultado da luta dos(as) pesquisadores(as) negros(as) que acreditaram na importncia de uma Associao como a ABPN para o estabelecimento de uma rede de instituies que teria como lema o combate ao racismo, preconceito e discriminao raciais, referendando seu iderio. Seus fundadores e as diretorias subsequentes entendiam que isso s seria possvel ao reunir numa mesma entidade pesquisadores(as) negros(as), ativistas e outros(as) pesquisadores(as) que desenvolvem trabalhos que acastelam e priorizam estudos de interesse de negras e negros e a transformao do conhecimento sobre as populaes negras no Brasil, na frica e Dispora.

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Disponvel em: <http://www.oxfam.org>. Acesso em: dez. de 2011. Disponvel em: <http://www.fordfoundation.org/>. Acesso em: dez. de 2011.

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A histria da ABPN inicia-se durante o I Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros (I Copene), realizado em 22 a 25 de novembro de 2000, no auditrio do Centro de Tecnologia de Geocincia da Universidade Federal de Pernambuco. Contando com aproximadamente 320 pesquisadores, quando se constataram duas questes prementes. Primeiro: a diversidade, o crescimento numrico e a qualidade da produo; em segundo lugar, a persistncia de barreiras e a ausncia dos meios materiais de suporte ao desenvolvimento de pesquisas pretendidas pelos pesquisadores(as) negros(as), o que sugerira divergncias no interesse e na agenda entre pesquisadores brancos e afrodescendentes. Visto isso, deliberou-se pela criao da Associao, e a formao de uma Comisso responsvel pela homologao do Estatuto, sua aprovao e a eleio da primeira diretoria para dar incio s suas atividades. Durante o II COPENE, realizado no Teatro Florestan Fernandes da Universidade Federal de So Carlos, SP, nos dias 25 a 29 de agosto de 2002, com a presena de quase 1000 pessoas, aprovou-se com unanimidade, em sesso plenria com aproximadamente 450 pesquisadores, o Estatuto da ABPN, com sede jurdica na cidade de Recife, PE. Nesse local e data foi empossada a primeira Diretoria da ABPN para o binio 2002-2004, sob a presidncia da mesa da Assembleia o professor Valter Roberto Silvrio. Estabeleceu-se como objetivo principal da ABPN congregar e fortalecer laos entre pesquisadores que tratem da problemtica racial, direta ou indiretamente, ou se identifiquem com os problemas que afetam a populao negra e, principalmente, estejam interessados em seu equacionamento no apenas terico4. A primeira Diretoria foi composta pelos seguintes membros: Henrique Antunes Cunha Junior, presidente; Carlos Benedito Rodrigues da Silva, 1o vice-presidente; Lidia Nunes Cunha, 2a vice-presidente; Maria Palmira da Silva, 1a secretria; Alecsandro Jos Prudncio Ratts, 2o secretrio; Julvan Moreira de Oliveira, 2o tesoureiro; Fatima Aparecida da Silva, 2a tesoureira. Em 09 de setembro de 2004, durante a realizao do III Copene, que teve como tema Pesquisa social e aes afirmativas para afrodescendentes, realizado no
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Seu estatuto foi registrado no 1o Ofcio de Registro de Ttulos e Documentos e Registro Civil de Pessoas Jurdicas da Comarca de Recife (PE), em 03 de setembro de 2004, registro n. 685528, de acordo com ata aprovada em 25 de novembro de 2000, durante o I Copene na cidade de Recife.

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Auditrio do Centro de Cincias Sociais, da Universidade Federal do Maranho, elegeu-se a segunda Diretoria da ABPN, desta feita para o binio 2004-2006, e a mudana de sua sede social para a av. Almirante Barroso 91, sala 904, centro da cidade do Rio de Janeiro, com mandato at 30 de setembro de 20065. Compuseram a segunda Diretoria os seguintes pesquisadores: Nilma Lino Gomes, presidente; Wilson Roberto de Mattos, 1o vice-presidente; Moises Santana, 2o vice-presidente; Eliane Borges da Silva, 1a secretria; Nelson Fernando Inocncio da Silva, 2o secretrio; Maria Palmira da Silva, 1a tesoureira; Lucia Regina Brito Pereira, 2a tesoureira. Coordenadores regionais: Norte: Wilma de Nazar Baia Coelho; Nordeste: Alvaro Roberto Pires; Sudeste: Helena Theodoro da Silva; Sul: Marcilene Garcia de Souza; Centro-Oeste: Alecsandro Jos Prudncio Ratts. E o Conselho Fiscal: Renato Emerson Nascimento dos Santos, Ricardo de Oliveira Freitas; Carlos Benedito Rodrigues da Silva. Entre os dias 13 e 16 de setembro de 2006, realizou-se o IV Copene na Universidade Federal da Bahia, em Salvador, quando se elegeu a terceira Diretoria da ABPN. Teve como tema central O Brasil Negro e suas africanidades: produo e transmisso de conhecimentos, com mais de 1200 participantes: docentes e discentes, pesquisadoras e pesquisadores de vrias universidades brasileiras, bem como ativistas de diferentes movimentos sociais e do Movimento Negro, que lutam em defesa dos direitos da populao negra e das relaes tnico-raciais. A terceira Diretoria foi formada por: Valter Roberto Silvrio, presidente; Alecsandro J.P. Ratts, 1o vice-presidente; Accio Sidinei Almeida Santos, 2o vice-presidente; Arivaldo de Lima Alves, 1o secretrio; Denise M. Botelho, 2a secretria; Joselina da Silva, 1a tesoureira; Maria Jose de Jesus Alves Cordeiro, 2a tesoureira. Coordenadores regionais: Dagoberto Jos Fonseca; Florentina da Silva Souza; Paulino de Jesus Francisco Cardoso; Gevanilda Gomes dos Santos; Marilene Leal Par; Wilson Roberto de Mattos; Ana Lucia Pereira. Em 01 de julho de 2008, durante a realizao do V COPENE, no auditrio da Faculdade de Educao da Universidade Federal de Gois, elegeu-se a Diretoria da ABPN para o binio 2008-2010, sendo aprovada tambm a sua
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Ata registrada em 06 de abril de 2009, no Ofcio do Registro Civil das Pessoas Jurdicas do Rio de Janeiro, sob o n. 218373.

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mudana de sede para a UnB, Campus Universitrio Darci Ribeiro, Faculdade de Educao, Prdio FE-01, sala AT36, Asa Norte, Braslia, DF6. O V Congresso apresentou o tema Pensamento negro e antirracismo: diferenciaes e percursos, visando a reflexo acerca da produo de intelectuais negros(as) em grande parte invisveis na cincia brasileira e nas sociedades cientficas, ainda que tenham indivduos com produo reconhecida internacionalmente. O tema foi definido por permitir um horizonte transnacional e comportar variaes e divergncias dentro de uma unidade de construo de uma representao negra plural no Brasil e no mundo, por sua vez, exigia uma multiplicidade de interpretaes e intervenes visando sua eliminao. (Projeto VII Copene). Foram eleitos os seguintes pesquisadores para comporem a quarta Diretoria: Eliane dos Santos Cavalleiro, presidente; Carlos Benedito Rodrigues da Silva, 1o vice- presidente; Maria Nilza da Silva, 2o vice-presidente; Alecsandro Jos Prudncio Ratts, 1o secretrio; Rosane da Silva Borges, 1a secretria; Denise Maria Botelho, 1a tesoureira; Amauri Mendes Pereira, 2o secretrio. Coordenaes regionais: Norte: Maria Aparecida de Olveira Lopes; Nordeste: Carlos Augusto Santanna; Centro-Oeste: Maria de Lourdes Silva; Sudeste: Iris Maria iscal: Valter da Costa Amncio; Sul: Maria Aparecida Gomes. E o Conselho f Roberto Silvrio; Nilma Lino Gomes; Joo Batista Flix O VI Copene foi realizado na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, RJ, nos dias 26 a 29 de julho de 2010, com o tema Afro-dispora, saberes ps-coloniais, poderes e movimentos sociais, apresentou e discutiu os processos de produo e difuso de conhecimentos intrinsecamente ligados s lutas histricas empreendidas pelas populaes negras nas Disporas Africanas, emanadas nos espaos de religiosidades, nos quilombos, nos movimentos negros organizados, na imprensa, nas artes e na literatura, nas escolas e universidades, nas organizaes no governamentais, nas empresas e nas diversas esferas estatais, que resistem, reivindicam e propem alternativas polticas e sociais que atendam s necessidades das populaes negras, visando a constituio material dos direitos.

Disponvel em: < http://www.abpn.org.br.>. Aceso em: dez. 2011.

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Contou com aproximadamente 1500 participantes, quando se elegeu a quinta Diretoria da ABPN, para o binio 2010-2012: Zlia Amador de Deus, presidente; Paulino de Jesus Francisco Cardoso, 1o vice-presidente; Florentina Sousa, 2o vice-presidente; Roberto Borges, 1o secretrio; Joaze Bernardino, 2o secretrio; Tnia Mara Pedroso Mller, 1a tesoureira; Manoel Jauar, 2o tesoureiro. Coordenadores regionais: Norte: Wilma Baia; Nordeste: Nilo Rosa; Sul: Paulo Vinicius Batista da Silva; Sudeste: Amailton Magno Azevedo; Centro-Oeste: Deborah Silva Santos; Conselho Fiscal: Nilma Lino Gomes; Valter Roberto Silvrio; Joo Batista Flix. O VII Copene ser realizado de 16 20 Julho 2012, no Campus I da Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis. O tema do evento ser Os desafios da luta antirracista no sculo XXI, quando ser eleita a nova Diretoria. O objetivo geral do congresso reunir pesquisadores(as) negros(as) para discutir, apresentar, ampliar e avaliar as aes e estratgias de combate ao racismo, as polticas pblicas direcionadas populao negra brasileira e as produes cientfico-acadmicas elaboradas nas ltimas dcadas (Projeto VII Copene). Deste modo, o debate e a divulgao dos trabalhos realizados tm o propsito de enriquecer e ampliar possibilidades de reflexo e produo de saberes. Nesse sentido, o Congresso dar continuidade aos dilogos inaugurados nas edies anteriores por meio do fomento s interaes entre pesquisadores(as) e instituies de pesquisas nacionais e internacionais, de modo a ampliar os debates e proposies na luta antirracista. Outro ponto que merece destaque a logomarca da ABPN. Incomodado pela ausncia de uma identidade visual que marcasse a Associao, aps os trs primeiros congressos, o artista plstico, ativista e pesquisador Nelson Fernando Inocncio da Silva, inspirando-se na escultura tradicional angolana O Pensador Tchokw7, criou a figura A Pesquisadora, em homenagem as mulheres pesquisadoras negras, que substituiu a letra A da sigla da ABPN8, aps sua aclamao no Congresso da Bahia em 2006. Figura que ganhou efeitos tridimensionais pelo webmaster Eduardo Martins9, hoje marca todas as produes da Associao, tais como os livros desta coleo: Questes Urbanas e Racismo,
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O Pensador uma estatueta da cultura Tchokw que representa a unidade nacional do povo e da cultura angolana. Depoimento dado autora. Depoimento dado autora.

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organizado pelo Dr. Renato Emerson dos Santos; Mdia e Racismo, organizado pelos doutores Roberto Borges e Rosane Borges; e Sade da Populao Negra, organizado pelos professores doutores Lus Eduardo Batista, Jurema Werneck e Fernanda Lopes. O primeiro livro da coleo, Questes Urbanas e Racismo, foi organizado por Renato Emerson dos Santos, doutor em Geografia pela Universidade Federal Fluminense, professor adjunto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e coordenador do NEGRAM, Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Geografia, Relaes Raciais e Movimentos Sociais, presenteia o pblico leitor e a comunidade acadmica com uma cuidadosa escolha de textos sobre a geograficidade das relaes raciais. Sistematizado ao longo de cinco eixos temticos: Segregao socioespacial; Mulher negra e ativismo; Territorialidades culturais negras; Religies afro-brasileiras e intolerncia; e Luta antirracismo do Movimento Negro, onze artigos apresentam alguns recortes sobre as Questes Urbanas e Racismo. No vasto universo de temas da decorrentes, o organizador realiza um difcil trabalho de selecionar alguns eixos mais representativos, de modo a oferecer consistncia e rigor tericos, bem como mais de um artigo para cada eixo temtico, permitindo e incentivando ampliar a discusso. O segundo livro da coleo, Mdia e Racismo, organizado por Roberto Carlos da Silva Borges, doutor em Estudos da Linguagem, professor de Lngua Portuguesa e Literatura Brasileira, coordenador do Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Relaes tnico-raciais do Centro Federal de Educao Tecnolgica Celso Suckow da Fonseca (Cefet-RJ) e membro da Diretoria da ABPN, e por Rosane da Silva Borges, jornalista, doutora em Comunicao e Linguagem pela Escola de Comunicaes e Artes da Universidade de So Paulo (ECA-USP) e professora do Departamento de Comunicao da Universidade Estadual de Londrina, brinda os leitores com um prefcio de Sandra Almada, jornalista, professora universitria, escritora e pesquisadora, mestre em Comunicao e Cultura pela Escola de Comunicao da Universidade Federal do Rio de Janeiro (ECO/UFRJ), para em seguida nos presentear com sete artigos que articulam a formao e a manuteno da identidade do negro e as construes miditicas em diferentes contextos. A apresentao da populao negra em noticirios, telenovelas, peas publicitrias e jornalsticas submetida acurcia das pesquisas acadmicas, que deslinda no s as mdias como o novo saber da

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atualidade, mas, ainda, o quanto so responsveis pelo silenciamento do racismo e na perpetuao dos esteretipos, esquivando-se sempre da funo de esclarecimento histrico, social e poltico. As apresentaes do negro como criminoso e carente nas periferias ou modelos isolados de superao nos noticirios, famlias pobres ou empregadas domsticas nas telenovelas. Finalmente, esperando que no seja o ultimo, o livro que encerra esta coleo, Sade da Populao Negra, organizado por Lus Eduardo Batista, socilogo, mestre e doutor em Sociologia; pesquisador do Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, coordenou a rea tcnica de Sade da Populao Negra da SES/SP no perodo 2003-2010 e pesquisador do Ncleo Negro da Unesp; e Jurema Werneck, coordenadora da ONG Criola, mdica, mestre em Engenharia de Produo pela Coordenao dos Programas de Ps-graduao de Engenharia da UFRJ, doutora em Comunicao e Cultura pela Escola de Comunicao da Universidade Federal do Rio de Janeiro, membro da mesa diretora do Conselho Nacional de Sade (representante do moviemnto negro no Conselho Nacional de Sade); e por Fernanda Lopes, biloga, mestre e doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (USP), pesquisadora dos Programa em Sade Reprodutiva e Direitos do Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA), pesquisadora dos grupos NEPAIDS/CNPq e Cebrap/ Populao e sociedade/CNPq, coordenou o componente Sade do Programa de Combate ao Racismo Institucional, uma parceria entre o Ministrio Britnico para o Desenvolvimento Internacional (DFID), a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), o Fundo das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), o Governo Brasileiro e a Sociedade Civil. Este volume est distribudo em duas partes: na primeira, as polticas de sade so contempladas e dissecadas em nove ricos artigos, que permeiam desde o direito sade, perpassando os Sistemas de Informaes e Regulao mdica at as contundentes crticas s prticas de Ateno Bsica/Primria e de Sade Integral populao negra. A segunda parte mantm o gume da anlise acadmica ao longo de seus oito artigos sobre os determinantes sociais da populao negra.

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Como poderemos observar os organizadores e autores que nos brindam com os artigos dos livros desta coleo so pesquisadores que, de longa data, estudam as temticas apresentadas e defendidas durante o percurso histrico da ABPN. Os estudos convidam-nos a repensar a sociedade em que vivemos e aquela que queremos, incluindo a populao negra como prioritria na implementao de polticas pblicas, uma vez que foram excludas historicamente. Agradecemos, como associados e membros da Diretoria, a todos que sonharam com a formao desta Associao e que fizeram sua histria. E aos nossos parceiros, permanentes e eventuais, que por acreditarem na Instituio, apoiaram-nos, permitindo seu fortalecimento, bem como esta produo, que d visibilidade as aguadas percepes e reflexes relatadas em seus fecundos artigos, sria, cientfica e primorosamente explicitados pelos autores de cada um dos livros desta coleo Negras e Negros: pesquisas e debates.

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Black men, black women:


Researches and debates
Tnia Mara Pedroso Mller1
We do praise the organizers endeavor and commitment to each article presented in this selection. They were extremely careful when choosing the researchers and their themes. Such noteworthy care indeed shows in every text featured in this book. The articles raise issues fully related to the black peoples everyday life, and are relevant to whoever is interested in the investigated themes due to the different focuses on the subjects. These articles present us with fruitful analyses. The articles in this selection compose a valuable academic collection to improve the discussions and researches on the specific problems regarding the black population. Besides, the present selection allows the reader to apprehend new concepts and approaches, as well as the deconstruction of old and deep-seated prejudices. By publishing this selection of articles, the Brazilian Association of Black Researchers is looking forward to meeting former demands made by its members, members of previous Boards, Councils and researchers. It is important to underline that the Brazilian Association of Black Researchers (ABPN) has a mission pointed out in its statute: to unite and strengthen black researchers who conduct their researches focused on overcoming racism, and who investigate subjects of interest to black populations in Brazil, in Africa and in the Diaspora, defending and caring for the maintenance of public-funding researches as well as other Institutions in general, proposing measures to the institutional fortification of the race relations theme.

The author holds a Doctors degree in Education, professor at Fluminense Federal University (UFF), vice coordinator and Researcher for the Education Towards Black People in the Brazilian Society Program (Penesb/FEUFF), general coordinator of the Post Graduation Program at FEUFF and member of the Board of directors of The Brazilian Association of Black Researchers (ABPN).

Negras e negros: Pesquisas e debates Tnia Mara Pedroso Mller

In order to make the present selection, as well as other works that have been developed in the past two years, the Brazilian Association of Black Researchers (ABPN) has relied on the partnership of two highly important institutions: Oxfam and Ford Foundation. Created in 1995, Oxfam (Oxfam Great Britain) is a confederation of 13 non-governmental organizations and it has more than 3000 partners and allies around the world. Oxfam has been in more than 100 countries to find lasting solutions to poverty and related injustice, through campaigns, development programs and emergency actions. The Brazilian Association of Black Researchers (ABPN) has been supported by Oxfam since 2009, aiming at the Associations institutional strengthening, which is necessary to the development of actions whose goals are the overcoming of racial injustices and the implementation of public policies2. The Ford Foundation, created in the United States of America in 1936, is a private non-profit organization whose objective is to support people and institutions that defend innovative projects worldwide, which are committed to the consolidation of democracy, to poverty and social injustice reduction, and the human development. Throughout its history, the Ford Foundation has been contributing to the production and the spread of knowledge by supporting experimentation and by promoting individuals and organizations improvement. The Foundation has been supporting The Brazilian Association of Black Researchers (ABPN) since 2010 so as to guarantee the Associations organizational structure, to increase and to develop projects that enrich the studies and themes defended by black researchers. We also reinforce that this selection materializes an institutional project as it become a result of the black researchers struggle. These researchers have given credence to the importance of an Association like the Brazilian Association of Black Researchers (ABPN) in the establishment of a network of institutions whose motto is the fight against racism, prejudice and racial discrimination corroborating, thus, its main concerns and targets. The Associations founders and subsequent Boards of Directors knew that such achievements would only be possible by gathering together black researchers, activists and other researchers who have been majorly doing research on themes of interest to black men and women, and on the change of knowledge about the black populations in Brazil, in Africa and the Diaspora.
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Available at: <http://www.oxfam.org>. Accessed: Dec. 2011.

Negras e negros: Pesquisas e debates Tnia Mara Pedroso Mller

The history of the Brazilian Association of Black Researchers (ABPN) began in the I Brazilian Congress of Black Researchers (I Copene) held from the 22nd to the 25th of November, 2000, in the auditorium of the Center of Geoscience Technology at Federal University of Pernambuco. The congress gathered at about 320 researchers, and two issues were raised: a) the diversity, the increase in number and the quality of production; and b) the persistence of restraints and the lack of base material means to the development of researches intended by black researchers, which suggests interest and agenda divergence between white and black researchers. Based on the issues raised, the participants resolved to create de Association, and to form a Commission responsible for the ratification of the Statute, its approval and the election of the first Board of Directors so as to begin de Associations activities. The II Brazilian Congress of Black Researchers (II Copene) took place at Florestan Fernandes Theater, at the Federal University of So Carlos, So Paulo, from August 25th to 29th, 2002. This time, the Congress gathered almost 1000 people together. During this event, de Brazilian Association of Black Researchers (ABPN) Statute was unanimously approved in a plenary session attended by approximately 450 researchers. It was also decided that ABPNs legal seat would be in city of Recife, state of Pernambuco. ABPNs first Biannual Board (20022004) was sworn in on this day and at this place, under professor Valter Roberto Silvrios presidency of the Assembly board. It was established ABPNs main objective: to congregate and strengthen the bonds among researchers who deal with racial issues, either directly or indirectly, or who identify with the problems that affect the black population, and, especially, who are interested in complete assessments of such problems, not only in theoretical perspectives3. The first Board of Directors was composed of the following members: Henrique Antunes Cunha Junior, president; Carlos Benedito Rodrigues da Silva, 1st vice president; Lidia Nunes Cunha, 2nd vice president; Maria Palmira da Silva, 1st secretary; Alecsandro Jos Prudncio Ratts, 2nd secretary; Julvan Moreira de Oliveira, 1st treasurer; Fatima Aparecida da Silva, 2nd treasurer. On September 9th, 2004, the III Brazilian Congress of Black Researchers (III Copene) took place in the auditorium of the Social Sciences Center, at
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Its statute was registered at the 1st Registry of Deeds Office and Civil Registry Office of Legal Entities in the County of Recife, PE, on September 3rd, 2004, under the register number 685528, according to the Minutes approved on November 25th, 2000, during the 1st Copene in the city of Recife.

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Federal University of Maranho. Its theme was: Social Research and Affirmative Action Towards African Descendants. On this occasion, ABPNs second biannual Board (2004-2006) was elected. Also, the headquarters was moved to 91 Almirante Barroso Avenue, room 904, Downtown, Rio de Janeiro. The mandate would last until September 30th, 20064. The second Board of Directors was composed of the following members: Nilma Lino Gomes, president; Wilson Roberto de Mattos, 1st vice president; Moises Santana, 2nd vice president; Eliane Borges da Silva, 1st secretary; Nelson Fernando Inocncio da Silva, 2nd secretary; Maria Palmira da Silva, 1st treasurer; Lucia Regina Brito Pereira, 2nd treasurer. Regional coordinators: North: Wilma de Nazar Baia Coelho; Northeast : Alvaro Roberto Pires; Southeast : Helena Theodoro da Silva; South: Marcilene Garcia de Souza; Center-West: Alecsandro Jos Prudncio Ratts. Audit committee: Renato Emerson Nascimento dos Santos, Ricardo de Oliveira Freitas; Carlos Benedito Rodrigues da Silva. The IV Brazilian Congress of Black Researchers (IV Copene) was held at the Federal University of Bahia, in Salvador, from September 13th to September 16th, 2006. On this occasion, the third biannual Board of Directors was elected. The theme was: Black Brazil and Its Africanities: Production and Spread of Knowledge. There were more than 1200 participants among instructors, professors, students and researchers from various Brazilian universities, as well as activists from different social movements and from the Black Movement, which struggle for the defense of the black populations rights, and the ethnic and race relations. The third Board of Directors was composed of: Valter Roberto Silvrio, president; Alecsandro J.P. Ratts, 1st c ice president; Accio Sidinei Almeida Santos, 2nd vice president; Arivaldo de Lima Alves, 1st secretary; Denise M. Botelho, 2nd secretary; Joselina da Silva, 1st Treasurer; Maria Jose de Jesus Alves Cordeiro, 2nd Treasurer; Regional Coordinators: Dagoberto Jos Fonseca; Florentina da Silva Souza; Paulino de Jesus Francisco Cardoso; Gevanilda Gomes dos Santos; Marilene Leal Par; Wilson Roberto de Mattos; Ana Lucia Pereira. On July 1st, 2008, the 5th Brazilian Congress of Black Researchers (V Copene) took place at the Auditorium of the Federal University of Gois School of Education. During the congress, the fourth biannual Board of Directors
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The Minutes registered at the Civil Registry Office of Legal Entities of Rio de Janeiro, on April 6th, 2009, under the number 218373.

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(2008-2010) was elected, and the headquarters transferred to Braslia University (UnB), Campus Universitrio Darci Ribeiro, Faculdade de Educao, FE-01 Building, room AT36, Asa Norte, Braslia, DF5. The theme of the fifth Congress was Black Peoples Views and Anti-racism: differences and paths, and it aimed at reflecting on black intellectuals productions. Most of such intellectuals have been invisible to Brazilian science and society, even though some of them have been acknowledged worldwide. The theme was chose basically because it allowed a transnational horizon and it embraced variations and divergences within a unit of construction of a plural black representation in Brazil and in the world, especially when it comes to the struggle against racism, a multi-faceted phenomenum that, in its turn, demands multiple analyses and interventions in order to eliminate it6. The following researchers were elected to be in the 4th Board of Directors: Eliane dos Santos Cavalleiro, 1st president; Carlos Benedito Rodrigues da Silva, 1st vice president; Maria Nilza da Silva, 2nd vice president; Alecsandro Jos Prudncio Ratts, 1st secretary; Rosane da Silva Borges, 2nd secretary; Denise Maria Botelho, 1st treasurer; Amauri Mendes Pereira, 2nd secretary. Regional coordinators: North: Maria Aparecida de Olveira Lopes; Northeast: Carlos Augusto SantAnna; Center-West: Maria de Lourdes Silva; Southeast: Iris Maria da Costa Amncio; Sul: Maria Aparecida Gomes. Audit committee: Valter Roberto Silvrio; Nilma Lino Gomes; Joo Batista Flix. The VI Brazilian Congress of Black Researchers (VI Copene) was held at the State University of Rio de Janeiro (UERJ) from the 26th to the 29th of July, 2010. The theme was African Diaspora, Postcolonial Knowledge, Powers and Social Movements. The congress aimed at presenting and discussing the processes of knowledge production and diffusion, which are intrinsically related to the historical struggles undertook by black populations in the African Diasporas. Such struggles emanated from the religious spaces, from the Brazilian hinterland settlements, from the organized black movements, from the press, from arts and literature, from schools and universities, from the non-governmental organizations, from business and various state-owned spheres. Together, they have resisted, claimed and proposed social and political alternatives that comply with the black populations needs, aiming at the rights material constitution.
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The Minutes registered at the 1st Civil Registry Office of Legal Entities of Braslia, on May 26th, 2009, under the number 00087919. Available at: http://www.abpn.org.br. Accessed: Dec. 2011.

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The VI Copene was attended by approximately 1500 participants. On this occasion, the fifth biannual Board of Directors (2010-2012) was elected: Zlia Amador de Deus, president; Paulino de Jesus Francisco Cardoso, 1st vice presidente; Florentina Sousa: 2nd vice president; Roberto Borges, 1st secretary; Joaze Bernardino, 2nd secretary; Tnia Mara Pedroso Mller, 1st treasurer; Manoel Jauar, 2nd treasurer; Regional coordinators: North: Wilma Baia; Northeast: Nilo Rosa; South: Paulo Vinicius Batista da Silva; Southeast: Amailton Magno Azevedo; Center-West: Deborah Silva Santos; Audit committee: Nilma Lino Gomes; Valter Roberto Silvrio; Joo Batista Flix. The VII Copene (VII Brazilian Congress of Black Researchers) will took place at the Campus I of the State University of Santa Catarina, Florianpolis, from July 16th to July 20th, 2012. The theme will be The Challenges of the Anti-Racist Struggle in the 21st Century. During the congress, the new Board of Directors will be elected. The goal of the congress is to gather black researchers and have them discuss, present, enhance and evaluate actions and strategies to fight racism, the public policies towards Brazilian black population and the scientific-academic productions developed in the past decades (VII COPENEs Project). This way, the debate and the diffusion of the developed works aim at enriching and broadening the possibilities of reflection and knowledge production. Therefore, the VII Congress will carry on promoting exchanges, which started in the previous ones, by making it possible the interaction among researchers and research institutions (national or international) in order to improve the debates and the propositions to the anti-racist struggle. ABPNs (The Brazilian Association of Black Researchers) logo is another issue that deserves our attention. After the first three congresses, Nelson Fernando Inocncio da Silva an artist, activist and researcher was bothered by the lack of a visual identity that characterized the Association. Inspired by a traditional Angolan sculpture, Tchokw Thinker7, Nelson created the picture entitled A Pesquisadora (The Woman Research), a clear homage to the female researchers. The logo has replaced the letter A in ABPNs abbreviation since its acclamation in the Congress in Bahia, which took place in 2006. This picture was digitally improved, by webmaster Eduardo Martins8 who gave it three-dimensional effects.
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The Thinker is a culture Tchokwe statuette representing the national unity of the Angolan people and culture. Stated by Nelson Fernando Inocncio himself to the author.

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Nowadays, such logo characterizes all the Associations productions, such as the books of this selection: Urban Issues and Racism, organized by Professor Renato Emerson dos Santos; Media and Racism, organized by professor Roberto Borges and professor Rosane Borges; and Black Populations Health, organized by professors Jurema Werneck, Lus Eduardo Batista and Fernanda Lopes. Urban Issues and Racism, the first book of the present selection, was organized by Renato Emerson dos Santos, who holds a doctors degree in Geography issued by Fluminense Federal University (UFF). He is an Associate Professor at the State University of Rio de Janeiro (UERJ) and Coordinator and Researcher for the Color Policies Program at the Public Policies Laboratory (LPP) in UERJ. This book presents the reading audience and the academic community a thorough choice of texts regarding race relations in a geographical perspective. The eleven articles show different aspects on Urban Issues and Racism. They are divided into five axes: Socio-spatial segregation; Black Women and activism; Black cultural territorialities; African-Brazilian religions and intolerance; Black Movements anti-racism struggle. In the vast universe of themes related to the issue, the organizer of this selection manages to accomplish a hard task of choosing some axes that are more representative, so that consistency and theoretical accuracy can be offered. Moreover, the organizer selected more than one article for each axis in order to allow and encourage the broadening of the debate. The second book of this selection, Media and Racism, was organized by Roberto Carlos da Silva Borges who holds a Doctors degree in Language Studies, and is a Portuguese and Brazilian Literature teacher, besides being the Coordinator of the Post Graduation Program on Ethnic and Race Relations of Celso Suckow da Fonseca Federal Center for Technological Education (Cefet-RJ) and member of ABPNs Board of Directors and by Rosane da Silva Borges who is a journalist, and holds a Doctors degree in Communication and Language issued by Communication and Art College of So Paulo University (ECA-USP); besides being a Professor at the Communication Branch at the State University of Londrina. This books presents the reader a foreword by Sandra Almada a journalist, university professor, writer and researcher. Sandra holds a Masters degree in Communication and Culture issued by the Communication College at the Federal University of Rio de Janeiro (ECO/UFRJ). Following the foreword, there are seven articles that articulate the formation and maintenance of the black peoples identity with the medias constructions in different contexts. The way

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black people have been depicted in the news, soap operas, advertisements and journalistic programs, has been accurately studied and analyzed by academic researchers who have unraveled the media as contemporary new knowledge, and also how much the media has been responsible for silencing racism and for perpetrating stereotypes. The media has always dodged its function of clarifying historical, social and political issues. In this respect, black people have been portrayed as felons and needy people from the urban outskirts; as isolated overcoming role models in the news; as members of poor families or maids in soap operas. Finally and wishing this is not the last publication the last book in this selection: Black Populations Health, organized by Lus Eduardo Batista, Jurema Werneck and Fernanda Lopes. Lus Eduardo is a sociologist and holder of a Marsters and a Doctors degree in Sociology. He is also a researcher at the Health Institute for the State Health Secretary in So Paulo, an agent of SES (State Health Secretary) in the State Council For Black Community Participation and Development, an agent of SES in the So Paulos Committee For Affirmative Actions, and researcher in the Black Center of UNESP (State University of So Paulo). Jurema Werneck is the coordinator of Criola, a non-governmental organization. She holds a Masters degree in Production Engineering issued by UFRJ (Federal University of Rio de Janeiro), and a Doctors degree in Communication and Culture issued by Communication College at UFRJ. Fernanda Lopes is a biologist, and holds a Masters and a Doctors degrees in Public Health issued by So Paulo University (USP). She is also a researcher in NEPAIDS/CNPq, and Cebrap populations and society/CNPq. Fernanda is the Health Coordinator for the Struggle Against Institutional Racism Program, a partnership developed among UK Aid from the Department of International Development (DFID), the Pan American Health Organization (PAHO), the United Nations Development Programme (UNDP), the Brazilian Government and the Civil Society. The selection organized by these researchers is divided in two parts: in the first one, the health policies are focused and debated in nine articles, which range from the right to health, to the Systems of Information and Medical Regulation, and to pungent criticism on Basic/Elementary Care practices and Comprehensive Health towards the black population. The second part keeps the keen academic analyses throughout its eight articles on the social determiners of the black population.

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As we can easily notice, the organizers and authors, who enlighten us with the articles presented in this selection, are longtime researchers who have been studying the themes presented and defended by ABPN throughout the Associations history. The articles invite us to rethink the society we live in and that one we long for, including the black population as priority in the implementation of public policies, once this huge group of people has been historically excluded. As associates and members of the Board of Directors, we thank everyone who has dreamed about the establishment of this Association and has written its history. Also, we are thankful to our partners, either the permanent or the occasional ones, who trust and believe in this Institution, who have supported us, thus, allowing our development and the present book, which brings sharp perceptions and reflections in its fertile articles. They are serious, scientific and brilliantly written by the authors of each of the books that compose this selection: Black Men, Black Women: Researches and Debates.

Sumrio
Apresentao Lus Eduardo Batista............................................................................25 PARTE I Sade como direito, polticas como caminho Recorte tnico-racial: caminhos trilhados e novos desafios Estela Maria Garca de Pinto da Cunha...............................................37 O recorte tnico-racial nos Sistemas de Informaes em Sade do Brasil: potencialidades para a tomada de deciso Adauto Martins Soares Filho................................................................49 O movimento negro na construo da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra e sua relao com o Estado brasileiro Sandra Assis Brasil e Leny Alves Bomfim Trad........................................70 Equidade racial nas polticas em sade Deivison Mendes Faustino....................................................................98 Ubuntu: o direito humano e a sade da populao negra Denize de Almeida Ribeiro.................................................................121 Desafios da incluso da temtica tnico-racial na Educao Permanente em Sade Maria do Carmo Salles Monteiro........................................................142 Sade da Populao Negra na ateno primria sade: a questo da violncia Dulce Maria Senna e Thais Fonseca Lima...........................................153 Percepo sobre a Poltica de Sade da Populao negra: perspectivas polifnicas Leny Trad, Clarice Mota, Marcelo Castellanos, Virgnia Farias e Sandra Assis Brasil................................................................................................172 O olhar das mulheres quilombolas sobre a ateno bsica e das profissionais das unidades bsicas sobre a sade das comunidades remanescentes de quilombos urbanos de Porto Alegre Eliana Costa Xavier...........................................................................193

PARTE II Raa, interseccionalidades e determinantes sociais da sade da populao negra Racismo: um mal-estar psquico Marco Antonio C. Guimares e Angela Baraf Podkameni.....................211 A construo da raa nacional: estratgicas eugnicas em torno do corpo da mulher Eliana Gesteira da Silva e Alexandre Brasil C. da Fonseca....................225 Ecos do silncio: algumas reflexes sobre uma vivncia de racismo Adriana Soares Sampaio.....................................................................245 Mulheres negras e brancas, as desigualdades no acesso e utilizao de servios de sade no Estado da Bahia, PNAD-2008 Emanuelle F. Goes e Enilda R. do Nascimento.....................................255 Acesso sade, promoo e preveno ao hiv/aids e o recorte racial/ tnico: reviso bibliogrfica (1995-2009) Raquel Souzas; Olivia F.P. Marinho e Karla L.O. Melo.......................266 Mirror Opposites: Examining Race and Socioeconomic Status in hiv/aids Research and Policies in Brazil and the United States Kia Lilly Caldwell e Lisa Bowleg.........................................................287 Reflexes sobre a violncia vivenciada por crianas e adolescentes negros Climene L. de Camargo; Lucimeire Santos; Roberto dos S. Lacerda e Yolanda C. Tacsi.............................................................................................303

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Apresentao
Lus Eduardo Batista
Em novembro do ano 2000 foi realizado em Recife o I Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros, na Universidade Federal de Pernambuco (de 22 a 25 de novembro de 2000). O tema do congresso foi O negro e a produo do conhecimento: dos 500 anos ao Sculo XXI. Um dos encaminhamentos definidos na assembleia final do evento foi a definio de criar reas de especialidades, as mesmas deveriam se responsabilizar para organizar mesas redondas, conferncias e a seleo de trabalhos nos prximos congressos. Coube a Maria Ins da Silva Barbosa e Lus Eduardo Batista a responsabilidade por pautar o tema sade nos prximos congressos; articular pesquisadores negros do campo da sade. Vale salientar que dos 320 participantes do I Congresso, so poucos os pesquisadores da sade um grupo de no mais do que doze pesquisador@s que atuam no campo da sade. A grande maioria dos pesquisadores do evento so das reas de educao, sociologia, antropologia dentre outras cincias sociais e humanas. Para melhor articular o temtica sade na ABPN, estabeleceu-se parceria com integrantes do Grupo de Trabalho Interministerial para Valorizao da Populao Negra (GTI) subtema Sade1. No final de 2001 (dias 6 e 7 de dezembro de 2001), o grupo temtico Sade do Grupo de Trabalho Interministerial para Valorizao da Populao Negra organizou o Workshop Interagencial Sade da Populao Negra em Braslia, DF. O grupo produziu o Manual de doenas mais importantes, por razes tnicas, na populao brasileira afro-descendente, o livro Sade da Populao Negra-Brasil ano 2001, publicado por Ftima de Oliveira e distribudo pela Organizao Pan-Americana de Sade/OPAS-OMS, o livreto Poltica nacional de sade da populao negra uma questo de equidade: subsdios para o debate, publicado pelo
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O Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) foi criado pelo Decreto do Presidente da Repblica (20/11/1995), dentre ele destaco Amaro Luiz Alves; Bernice Kikuchi; Damiana Miranda; Edna Roland; Ftima Oliveira; Isabel Cruz; Jurema Werneck; Luiza Bairros; Maria Lcia da Silva; Marta de Oliveira; Vera Cristina de Souza e representantes do Sistema ONU, a saber: Amrica Ungaretti; Miguel Malo; Joana Chagas; Rebeca Otero Gomes; Telva Barros e Vera Ros.

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Sade da Populao Negra

Sistema das Naes Unidas no Brasil/OPAS-OMS e Programa de Cooperao Tcnica do DFID no Brasil. A publicao da Portaria GM/MS 822/2001 do Programa Nacional de Triagem Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade tambm deve ser colocado como um dos produtos do GTI-Sade. Outro ponto marcante no ano de 2001 foi a criao do Programa de Combate ao Racismo Institucional (PCRI), estabelecido partir da parceria entre o governo brasileiro, o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud), a Organizao Pan-Americana de Sade (Opas) e o Ministrio do Governo Britnico para o Desenvolvimento Internacional (DFID), sob a superviso da Agncia Brasileira de Cooperao (ABC). O PCRI formado por dois componentes, um que focaliza a ao municipal (prefeituras municipais de Salvador e de Recife) e o outro que focaliza aes nas aes e programas do Ministrio da Sade. A abordagem desenvolvida pelo PCRI a consolidao de combate ao racismo dentro da cultura gerencial do setor pblico, para isso se utiliza do conceito de racismo institucional.
O racismo institucional o fracasso das instituies e organizaes em prover um servio profissional e adequado s pessoas em virtude de sua cor, cultura, origem racial ou tnica. Ele se manifesta em normas, prticas e comportamentos discriminatrios adotados no cotidiano do trabalho, os quais so resultantes da ignorncia, da falta de ateno, do preconceito ou de esteretipos racistas. Em qualquer caso, o racismo institucional sempre coloca pessoas de grupos raciais ou tnicos discriminados em situao de desvantagem no acesso a benefcios gerados pelo Estado e por demais instituies e organizaes.

Em agosto de 2002 realizado na Universidade Federal de So Carlos o II Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros (25 a 29 de agosto de 2002), o tema do congresso foi De preto a afrodescendente: a pesquisa sobre relaes tnico/raciais no Brasil2. Durante o II Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros o GT-Sade organizou um minicurso (Sade e relaes raciais: a gesto entre o pblico e o privado, gnero, raa/etnia e sade); duas sees temticas (Doenas raciais-tnicas: educao em sade, em busca de novos paradigmas) e uma seo de estudos onde foram apresentados cinco trabalhos cujo eixo de discusso foi Sade em busca de um novo pa2

Ver livro publicado por, Lucia Maria de Assuno Barbosa; Petronilha Beatriz Gonalves Silva, e Valter Roberto Silvrio. De Preto a afrodescendnete: trajetos de pesquisa sobre o negro, cultura negra e relaes tnico-raciais no Brasil. EdUFSCar, 2003, 345p.

Apresentao Lus Eduardo Batista

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radigma na perspectiva afro-descendente). O II Congresso tambm foi marcado pois em sua assembleia final, foi discutido e aprovado o estatuto da Associao Brasileira de Pesquisadoras e Pesquisadores Negras e Negros3. Coube a Maria Ins da Silva Barbosa, Fernanda Lopes e Lus Eduardo Batista a responsabilidade por coordenar a rea de conhecimento sade na Associao Brasileira de Pesquisadores Negros. Os temas e demandas em sade da populao negra discutidas no II Congresso de Pesquisadores Negros foram na medida do possvel configuradas em propostas nas diretrizes da XXII Conferncia Nacional de Sade (realizada de 07 a 11 dezembro de 2003). Cabe ainda salientar a importncia, neste processo, da Secretaria de Polticas para a Promoo das Igualdades Raciais (Seppir criada em maio de 2003); esta secretaria possibilitou que os pesquisadores negros estivessem presentes na conferncia. O que se pode perceber que quando comparada as conferencias anteriores, a XII Conferncia teve quantitativamente aprovado um maior nmero de diretrizes gerais relacionadas a sade da populao negra. Em 2004 (18 a 20 de agosto), o Ministrio da Sade e a Seppir realizaram o I Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra, ocasio que marca a instituio e posse dos especialistas em sade da populao negra no Comit Tcnico de Sade da Populao Negra do Ministrio da Sade (Portaria 1.056, de 13 ago. 2004). Dentre os especialistas convidados a compor o comit esto: Altair Lira; Alaerte Leandro Martins; Fernanda Lopes; Lus Eduardo Batista; Maria do Carmo Sales Monteiro; Damiana Miranda; Climene Laura de Camargo; Jurema Pinto Werneck; Lcia Maria Xavier de Castro; Estela Maria Garcia Pinto da Cunha; Elza S. Berqu; Isabel Cristina Fonseca da Cruz; Luiz Alves Ferreira e Jos Marmo da Silva4. Em setembro de 2004 ocorreu em So Lus, MA, o III Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros, na Universidade Federal do Maranho (06 a 10 de setembro de 2004). O tema do congresso foi Polticas social e polticas de aes afirmativas para afrodescendentes.

O estatuto da Associao Brasileira de Pesquisadores Negros e Negras foi criado a partir do estatuto da Associao de Pesquisadores do Estado de So Paulo (APqC) na poca o pesquisador Lus Eduardo Batista participava das duas instituies. Maria Ins Barbosa era na poca a responsvel pela rea da sade da SEPPIR. Outro ponto a destacar que o comit tcnico atua at hoje dentro da estrutura do Ministrio da Sade.

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Sade da Populao Negra

Pela primeira vez o grupo de sade da ABPN teve espao no congresso para realizar uma conferncia com a temtica Sade da populao negra. Esse o perodo que consolida a demanda do movimento negro por assistncia s pessoas com doena falciforme a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias (Portaria GM/MS 1.391, de 16 ago. 2005). A articulao realizada pelo Programa de Combate ao Racismo Institucional do Ministrio Britnico para o Desenvolvimento Internacional, o Banco Mundial e a Fundao Nacional de Sade (Funasa/MS)5 culminou com a elaborao do projeto Sade da Populao Negra no Brasil: contribuies para promoo da equidade. Na proposta de realizao do projeto foram realizadas monografias sobre a situao de sade da populao negra brasileira, dentre os estudos realizados esto: Acesso e qualidade do cuidado e assistncia prestados aos portadores de hipertenso arterial consultora Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Esperana de Vida e anos de vida perdidos consultores Marcelo Jorge de Paula; Marcelo Paixo; Luiz Marcelo Ferreira Carvano; Juarez de Castro Oliveira e Leila Regina Ervatti. Estimativas de mortalidade infantil Estela Maria Garcia de Pinto da Cunha e Alberto Augusto Eichmann Jakob. Mortalidade da populao adulta Lus Eduardo Batista; Anna Volochko; Carlos Eugnio de Carvalho Ferreira e Vanessa Martins. Indicadores e coeficientes de mortalidade materna Alaerte Leandro Martins; Hlvio Bertolozzi Soares; Mirian Santos Paiva e Vnia Muniz Nequer Soares. Literatura internacional sobre o impacto do racismo na sade e sobre o modo como as necessidades e demandas dos grupos minoritrios foram/so incorporados s prticas e polticas de sade Jurema Werneck. Produo de informaes sobre processo e resultado da implementao de polticas pblicas de sade com nfase na promoo da equidade racial Marta de Oliveira da Silva e Nataly Damasceno de Figueiredo. Em 2006 integrantes do Comit Tcnico de Sade da Populao Negra do MS foram convidados a participar da Oficina de Prioridades de Pesquisa em
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Projeto coordenado por Fernanda Lopes. Ver livro Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade. Fundao Nacional de Sade. Braslia:Funasa, 2005, 446p.

Apresentao Lus Eduardo Batista

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Sade Editais 2006. A oficina definiu os temas de pesquisa a serem priorizados no Edital Temtico Sade da Populao Negra organizado pelo Departamento de Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade e da elaborao do edital Aids e Sade da Populao Negra lanado pelo ento Programa Nacional de DST e Aids. O Brasil negro e suas africanidades: produo e transmisso de conhecimento o tema debatida durante o IV Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros. O congresso foi realizado em Salvador Universidade Estadual da Bahia (de 13 a 16 de setembro de 2006). Neste congresso no houve uma atuao articulada (organizao do congresso e coordenadores das reas de conhecimento da ABPN). Apesar do grupo sade da ABPN no ter uma atuao conjunta, durante a preparao do evento, tivemos mesas redondas e sesso de comunicao no eixo direitos humanos e sade da populao negra. O ano de 2006 trouxe uma grande vitria para os pesquisadores(as) negros(as), no dia 10 de novembro de 2006 o Conselho Nacional de Sade aprovou a Poltica de Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Todavia, apesar de aprovada em 2006, a poltica s foi pactuada na Comisso Intergentores Tripartite em 2008 e publicada pelo Ministrio da Sade em 2009 (Portaria 992 de 13 maio 2009). Pensamento negro e antirracismo: diferenciaes e percursos foi o tema abordado durante o V Congresso Brasileiro de Pesquisadores(as) Negros(as) realizado em Goinia (29 de julho 01 de agosto). O evento foi organizado a partir de eixos temticos, foram os coordenadores de eixo (sade) que nortearam a realizao de cursos e oficinas pr-congresso, as sesses de psteres e as mesas redondas. Esse trabalho articulado possibilitou uma maior presena das reas de especialidades da ABPN no desenho do Congresso. Como enfatizada anteriormente, no dia 13 de maio de 2009 publicada a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao, uma das marcas da poltica o reconhecimento do racismo, das desigualdades tnico-raciais e do racismo institucional como determinantes sociais e condies de sade, com vistas promoo da equidade em sade, e o reconhecimento do Ministrio da Sade, de que as condies de vida da populao negra impactam o processo sade, doena e morte. No ano de 2010 (maro), a Assessoria de Promoo da Equidade Racial em Sade (Aspers) de Salvador, organiza o I Seminrio Internacional de Sade

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da Populao Negra e Indgena em Salvador. No mesmo ano foi realizado o VI Congresso Brasileiro de Pesquisadores/as Negros(as), Afrodispora:saberes ps-coloniais poderes e movimentos sociais foi o tema discutido no evento. Mais uma vez o congresso foi organizado a partir dos eixos temticos/GTs. A realizao do evento evidenciou o crescimento numrico, a diversidade e a excelente qualidade da produo dos trabalhos apresentados no GT-Sade. Na avaliao realizada pelos participantes do GT foram apresentados as seguintes sugestes: H necessidade de investir na sistematizao e difuso do conhecimento cientfico sobre a temtica sade da populao negra. Para isso fundamental contratar profissional para selecionar artigos, livros, filmes publicados sobre o tema, reproduzir em mdia digital para dar ampla difuso do conhecimento da temtica. Publicar livro sobre Sade da Populao Negra. O Congresso Brasileiro de Pesquisadores Negros acontece a cada dois anos, todavia, o responsveis pela rea de conhecimento sade da Associao Brasileira de Pesquisadores(as) Negros(as) deveria promover reunies anuais dos pesquisadores, isso possibilitaria: (1) uma maior troca entre os pesquisadores; (2) os pesquisadores se encontrariam anualmente e independentemente do Congresso; e (3) os encontros anuais formariam um corpo de pesquisadores em sade da populao negra e teriam a ABPN como lcus deste grupo. As consideraes finais dos trabalhos do GT-Sade evidenciam o aumento de grupos de pesquisas e de centros de estudos que se dedicam a realizar estudos sobre a temtica, impulsionado pelos grupos de pesquisa em sade da populao negra, pelo aumento da produo cientfica e pelas polticas de sade. Dentre estas ltimas destacam-se a Poltica Nacional de Triagem Neonatal; a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias; e a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. O processo de formulao das polticas acima referidas receberam a contribuio de pesquisadoras e pesquisadores negras e negros que vm nos ltimos anos produzindo conhecimentos para subsidiar o aprimoramento do Sistema nico de Sade. Foi neste cenrio que surgiu a proposta de publicar a produo cientfica de especialistas, grupos de pesquisas, os resultados/produtos dos editais de pesquisa sade da populao negra do DECIT/MS e produtos de consultoria para Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA United Nations Population Fund).

Apresentao Lus Eduardo Batista

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Foram vrias as pessoas convidadas para esta tarefa, todavia nem todas conseguiram preparar seus manuscritos para o perodo proposto. Assim, com grande satisfao que apresento um conjunto de dezesseis artigos, produtos de pesquisadores e instituies que historicamente tm desenvolvido pesquisas no campo Sade da Populao Negra; pesquisas aprovadas nos editais de pesquisa; produtos das consultorias para Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA); trabalhos apresentadas no Seminrio Internacional Sade da Populao Negra e Indgena, no V Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Sade e nos Congressos de Pesquisadoras e Pesquisadores Negras e Negros/ABPN. Dentre os autores esto jovens pesquisadores, tcnicos do Ministrio da Sade e de Secretarias de Municipais e Estaduais; integrantes de Grupos de Pesquisa que esto se consolidando dentro das instituies de ensino superior. Coube a professora-doutra Estela Maria Garcia Pinto da Cunha, do Ncleo de Estudos Populacionais da Unicamp (Nepo/Unicamp), redigir o artigo que abre a coletnea. H 25 anos o Nepo vem desenvolvendo estudos e subsidiando o movimento negro e os gestores de sade com informaes sobre as desigualdades raciais. Este percurso histrico foi apresentado pela pesquisadora Estela Cunha (Mayra), no V Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Sade. A produo de informaes com recorte racial nos Sistemas de Informao em Sade no Brasil, a necessidade de continuar a reforar e incluir o quesito raa/cor na anlise dos dados para subsidiar a tomada de deciso o tema abordado por Adauto Martins Soares Filho. Adauto tcnico do Ministrio da Sade (Secretaria de Vigilncia a Sade), tem publicado vrios artigos com recorte racial e apontando a importncia de continuar investindo na melhoria da qualidade da informao em sade. Se a anlise da produo da informao segundo raa/cor se coloca como uma necessidade para qualificar a atuao do movimento social e subsidiar a gesto, tambm se faz necessrio historicizar a construo da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN), coube a Sandra Assis Brasil e Leny Bomfim Trad responder a este desafio. A partir de anlise documental, as autoras descrevem a construo da PNSIPN, a articulao do movimento negro com tcnicos do governo e a difcil relao entre o governo e a temtica tnico-racial no setor sade. Deivison Mendes Faustino, jovem pesquisador e militante do movimento negro do ABC Paulista e que vem discutindo temas como hip-hop, masculi-

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nidades, violncia contra os adolescentes. Para este livro, o autor realizou uma anlise da implementao da PNSIPN, aponta a necessidade/importncia de pactuar metas diferenciadas para a reduo das iniquidades raciais em sade. O material foi originalmente preparado para o Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA). A gesto da PNSIPN o tema do artigo de Denize de Almeida Ribeiro. A autora profissional de sade, pesquisadora e militante do movimento de mulheres negras da Bahia. A autora relata aqui parte de sua experincia como gestora da poltica de sade da populao negra em Salvador. Mostra o desafio que ser gestor de uma poltica pblica com recorte racial em tempos de Sindromes da Princesa Isabel. A reflexo sobre incluso estrutural versus incluso transversal de temas como: racismo e as consequncias da violao do direito na educao, a importncia da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEP) para implementao da PNSIPN, a analisa das diretrizes da PNEP seus pressupostos tericos e em que medida favorecem como estratgia para tratar de temas complexos como a questo tnico-racial so os temas discutido por Maria do Carmo Salles Monteiro. A autora trabalha na Escola Municipal de Sade (ETSUS-SP) Secretaria Municipal da Sade da Cidade de So Paulo e, nos ltimos anos, se dedica a mostrar como inserir a questo racial na PNEP. Sade da populao negra na ateno primria sade esse o tema apresentado por Dulce Maria Senna e Thais Fonseca Lima, do Centro de Sade Escola Samuel B. Pessoa Departamento de Medicina Preventiva da Universidade de So Paulo. A partir de dados obtidos de registros de situaes de violncia as autoras expem as potencialidades e dificuldades da incorporao de aes para a sade da populao negra na ateno primria sade. Dulce Maria Senna apresentou esta discusso na oficina Racismo como Determinante das Condies de Sade: em busca da integralidade e equidade em sade para a populao negra do Brasil organizada por Fernanda Lopes (UNFPA) no VI Congresso Brasileiro de Pesquisadores(as) Negros(as). Na continuidade, so discutidos dados produzidos em um estudo qualitativo que investiga as condies de acessibilidade rede bsica de sade por parte da populao negra no bairro da Liberdade, em Salvador. So destacados no texto

Apresentao Lus Eduardo Batista

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dados relativos percepo de profissionais de sade, usurios e outros membros da comunidade acerca da pertinncia de uma poltica pblica de sade dirigida populao negra. O artigo Percepo sobre a Poltica de Sade da Populao Negra: perspectivas polifnicas publicado pelo grupo de pesquisa coordenado por Leny Trad no Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC-UFBA) cumpre este desafio. O olhar das mulheres quilombolas sobre a ateno bsica e das profissionais das unidades bsicas sobre a sade das comunidades remanescentes de quilombos foi o tema desenvolvido por Eliana Costa Xavier, o artigo encerra a primeira parte deste livro. Se na primeira parte o tema foi a Sade como direito, a poltica como caminho, a segunda parte do livro esta reservada ao tema Raa, interseccionalidade e determinantes sociais da sade da populao negra.
Desigualdades na sade surgem das condies sociais em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e idade, referidos como determinantes sociais da sade. Estas incluem experincias primeiros anos, educao, status econmico, emprego e trabalho digno, habitao e meio ambiente, e sistemas eficazes de preveno e tratamento de problemas de sade. Estamos convencidos de que a ao sobre esses determinantes, tanto para grupos vulnerveis e toda a populao, essencial para criar inclusiva, equitativa, sociedades economicamente produtiva e saudvel. (Declarao Poltica sobre Determinantes Sociais da Sade do Rio de Janeiro).

O artigo Racismo: um mal estar psquico de Marco Antonio Chagas Guimares e Angela Baraf Podkameni, do Grupo Psicossomtica Psicanaltica Oriaper, abrem esta segunda parte do livro. O artigo aponta que o racismo e a negao de direitos que dele decorre um diferencial recorrente a ser melhor compreendido no processo de construo de mal-estar ou adoecimento psquico de uma populao. As estratgicas eugnicas em torno do corpo da mulher, o potencial que possua em assimilar os preceitos de uma educao eugnica e que, principalmente, podia dissemin-lo em prol do melhoramento racial da nao o assunto abordado por Eliana Gesteira da Silva e Alexandre Brasil Carvalho da Fonseca. O texto analisa as formas discursivas em torno das questes raciais e eugnicas apresentadas no peridico Brasil Mdico.

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Sade da Populao Negra

Coube a Adriana Soares Sampaio, do Grupo Psicossomtica Psicanaltica Oriaper, discutir a invisibilidade do sofrimento psquico provocado pelo racismo, esse o tema do artigo Ecos do silncio: algumas reflexes sobre uma vivncia de racismo. As desigualdades no acesso e utilizao de servios de sade entre mulheres negras e brancas no Estado da Bahia foi o estudo realizado por Emanuele Goes e Enilda Nascimento, apartir da analise dos dados da Pesquisa Nacional de Amostra Domiciliar. Se o estudo de Emanuele e Enilda descrevem dados da PNDS, Raquel Souzas, Olivia Marinho e Karla Loyse Melo analisam o acesso sade, promoo e preveno ao hiv/aids e o recorte racial na produo de conhecimento. O artigo foi originalmente elaborado para o Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA). Enfoques Contrrios: Examinar o Uso de Raa e Status socioeconmico nas pesquisas e polticas para HIV/Aids no Brasil e os Estados Unidos, o artigo examina o desenvolvimento e impacto das pesquisas e polticas para HIV/Aids nas comunidades negras do Brasil e os Estados Unidos. A anlise compara as iniciativas para a preveno e tratamento de HIV/Aids em comunidades negras. Chamando a ateno para os pontos fortes e pontos fracos das pesquisas sobre as iniqidades em sade e pesquisas e polticas para HIV/Aids em cada pas. essa a contribuio das pesquisadoras Kia Cardwel e Lisa Bowleg. A equipe do Grupo Crescer da Escola de Enfermagem (UFBA), Climene Laura de Camargo; Lucimeire Santos; Roberto Lacerda e Yolanda Condorimay Tacsi nos brinda com dois artigos. O artigo sobre as implicaes da violncia familiar vivenciada por crianas e adolescentes negros. Traz para a discusso trs eixos tericos: a concepes sobre violncia; famlia e formao da identidade negra; ser criana e adolescente negro em uma sociedade racista. Climene Laura apresentou esta discusso na oficina Racismo como Determinante das Condies de Sade: em busca da integralidade e equidade em sade para a populao negra do Brasil organizada por Fernanda Lopes (UNFPA) no VI Congresso Brasileiro de Pesquisadores/as Negros(as).

PARTE I Sade como direito, polticas como caminho

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

caminhos trilhados e novos desafios*


Estela Maria Garcia de Pinho da Cunha**
Ao receber o convite para participar desta mesa redonda que me honrou e deixou feliz por saber que a Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) reconhece a importncia de se ter um espao para a discusso desta temtica foi-me solicitado abordar o estado atual da pesquisa em sade da populao negra. Vislumbrei dois possveis caminhos: Ou fazer uma ampla busca e sistematizao das informaes, tabelas, mapas, grficos que mostrassem os resultados das pesquisas destacando os achados que acredito tenham sido os mais relevantes; ou comentar os caminhos que fomos trilhando com o intuito de garantir a justia racial no mbito da sade, mediante vrias atividades como as de pesquisa, os atores que trilharam esses caminhos, as conquistas conseguidas e as lacunas que, acredito, ainda sejam nossos desafios. preciso comear salientando que a importncia de enfocar a dimenso tnico-racial nos estudos da sade se originam no reconhecimento da discriminao histrica que a populao negra sofreu no Brasil e a consequente vivncia de condies de marginalidade e vulnerabilidade que se estende desde a abolio da escravatura at a atualidade. Porm, apesar de ser amplamente conhecida esta constatao, a abordagem em pesquisas desta dimenso enfrentou e enfrenta at hoje varias resistncias. Acredito que isto seja devido tanto crena da ausncia de racismo na socie*

Recorte tnico-racial:

Palestra proferida no V Congresso Brasileiro Cincias Sociais e Humanas em Sade, O Lugar das Cincias Sociais e Humanas no Campo da Sade Coletiva na Mesa Redonda A Questo tnico-Racial no Campo da Sade: Desafios no Campo da Pesquisa e das Polticas Pblicas, abril 2011. Sociloga, demgrafa, doutora em Sade Pblica e ps-doutoranda no Population Reserch Center The University of Texas at Austin. Atualmente coordena o Ncleo de Estudos Populacionais da Unicamp NEPO/Unicamp. E-mail: maira@nepo.unicamp.br.

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Sade da Populao Negra

dade brasileira, como em posies polticas abertamente contrrias a incorpor-la fundamentadas na opinio de que se no Brasil se vive una democracia racial dar nfase neste recorte analtico estaria fomentando um racismo inexistente. Avalio que foi graas integrao de foras dos movimentos da sociedade civil em geral mais especificamente do movimento de mulheres negras e de alguns representantes da academia o que permitiu iniciar, no Brasil, um movimento poltico-ideolgico cujo objetivo central consistiu em revelar o racismo mediante evidencias empricas dos diferenciais raciais nas condies socioeconmicas e demogrficas da populao. Como estratgia inicial se ponderou que era primordial produzir informaes bsicas, inexistentes at aquele momento, que revelassem a existncia de desigualdades raciais. Diversos atores participaram ativamente deste processo histrico, orientado a instrumentalizar a compreenso dos processos e mecanismos sociais por meio dos quais se produzem e reproduzem as diferenas tnico-raciais. Dentre eles cabe salientar o compromisso assumido pelos gestores pblicos de diversas reas que se empenharam na conscientizao da relevncia desses estudos como contribuies para programar aes especficas destinadas a subsidiar iniciativas de reverso do processo de iniquidade racial. Os funcionrios e tcnicos do governo nas esferas federal, estadual e municipal , responsveis pela produo e disseminao da informao cumpriram um importante papel. Mediante a cooperao articulada com diversos atores sociais se examinaram vrias formas de conceitualizar a varivel, as diversas formas de captar as informaes, a estruturao dos bancos de dados, a forma mais adequada, simples, acessvel, democrtica para a divulgao dessas informaes, etc. Os militantes dos movimentos sociais em geral, especificamente os defensores dos direitos humanos, e mulheres negras tiveram notria participao em dois processos que ocorreram de forma simultnea. Por um lado se avocaram em entender, divulgar e conscientizar sociedade civil sobre a importncia de contar com informaes sistemticas e confiveis e de analises cientificas que deixassem evidente a existncia das desigualdades raciais. Por outro, continuaram suas atuaes no sentido de conscientizar populao da importncia de persistir na construo da identidade racial reforando a valorizao da condio de ser negro, reivindicando direitos e da relevncia de, no s se reconhecer, mas tambm, autodeclarar negro quando indagado sobre a raa/ cor a qual pertence.

Recorte tnico-racial Estela Maria Garcia de Pinho da Cunha

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Simultaneamente, aumentou o nmero de projetos de investigao acadmica que contemplaram o recorte tnico-racial permitindo a corroborao emprica das desigualdades socioeconmicas e demogrficas da populao segundo a raa/cor declarada. A sua relevncia radicou em dar visibilidade a este fenmeno social, contribuindo na legitimao do discurso poltico, dando fundamento s reivindicaes e o atuar dos movimentos sociais. Muitos desses projetos foram apoiados por agencias financiadores nacionais e interna cionais permitindo ampliar, cada vez mais, o panorama histrico e atual das condies desfavorveis de viver, adoecer e morrer da populao negra, quando comparada com a branca. preciso salientar, tambm, a relevncia da organizao de cursos e seus respectivos financiamentos que discutiam as abordagens tericas e metodolgicas da investigao referente sade da populao negra e/ou de cursos em sade e direitos reprodutivos que deram nfase na temtica racial, alm da formao e treinamento de novos investigadores que trabalharam especificamente neste tema. Entre as agencias financiadores gostaria de destacar Fundao Ford, OPAS-OMS, Fundao Mc Arthur, CNPq, dentre outras. Assim, todos os atores em suas vrias dimenses de atuao foram retroalimentando-se num movimento sinrgico provocando o aumento do conhecimento sobre a sade da populao negra que, por sua vez, subsidiou vrios projetos, programas e polticas pblicas orientados a mitigar as desigualdades raciais. Assim, as evidncias empricas acumuladas nos ltimos 25 anos nos permitem: 1. Reconhecer as dificuldades no processo de conceituao, na coleta, no grau de cobertura, na qualidade da informao, ao se tratar do quesito cor. Entretanto, a incorporao do quesito raa/cor nos formulrios bsicos dos sistemas de informao em sade, que alm de ter sido um ganho poltico por dar visibilidade e legitimidade temtica, permitiu ir aperfeioando e melhorando a qualidade dessa informao.

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Sade da Populao Negra

a formao de um comit consultivo permanente que atua no IBGE para acompanhar e avaliar a incorporao deste quesito nos censos demogrficos, nas pesquisas de domiclios, nos atestados de bitos e declaraes de nascimentos. os treinamentos dos agentes de sade encarregados do preenchimento dos documentos, da superviso, codificao, digitao que vm sendo desenvolvidos faz dcadas, desde 1991, quando se incorporou, experimentalmente, esse quesito no atestado de bito. Todos esses fatores permitiram que na atualidade a cobertura nacional da declarao desse quesito nas diversas fontes de dados aumentou significativamente. Como prova disso se apresentam a continuao grficos do grau de cobertura do quesito raa/cor nos bancos de mortalidade (SIM) e de nascimentos (Sinasc), desde sua implementao. Observa-se uma tendncia crescente da cobertura, nos dois bancos, com oscilaes entre 90 e 100% e variaes regionais que devem ser superadas.
Grfico 1. Percentagem de Cobertura da declarao do quesito raa/cor no Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) Brasil e Grandes Regies. 1996-2010.

Fonte: Martins A. SVS/ATASUS. Ministrio da Sade, SIM, 1996-2010.

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Grfico 2. Percentagem de cobertura da declarao do quesito raa/cor no Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (Sinasc). Brasil e grandes regies, 1996-2009.

Fonte: MARTINS, A. SVS/ATASUS. Ministrio da Sade, SIM, 1996-2010.

As pesquisas utilizando tcnicas indiretas demogrficas permitiram o clculo da populao estimada e a populao declarada segundo raa/cor. Assim, conse guimos ter uma dimenso da migrao intracategorias de raa/cor nos censos demogrficos, atravs do tempo. Isso permitiu avaliar a qualidade dessa informao e rebater os argumentos que recomendavam no usar esta varivel pelas distores que se alegavam para seu uso. As campanhas publicitrias que permitiram uma mudana substancial na forma de preencher essa informao em pesquisas populacionais por autoclassificao. Exemplo mais marcante foi o aumento significativo de populao autodeclarada como preta no Censo Demogrfico de 2001, em funo de uma campanha amplamente divulgada cujo slogan era no deixe sua cor passar em branco. Os cursos especficos sobre metodologia de pesquisa centrada nas especifi cidades da populao negra para trabalhadores de sade em diversas reas. Todo esse conjunto de aes nos permite dizer hoje que ao igual que qualquer outro quesito a ser utilizado, seja nas pesquisas seja na formulao de polticas, e apesar de problemas conceituais e operacionais, esse recorte analtico deve ser incorporado, analisado, explorado, melhorado, mas NUNCA descartado. 2. Paralelamente ao relatado no item anterior, centramos esforos na direo de fazer acordos para se chegar a um consenso na melhor forma de catego-

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Sade da Populao Negra

rizar a varivel raa/cor nas bases oficiais. Sejam da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (FIBGE), Estatsticas do Registro Civil, Censo Demogrfico, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, POF, PEM, etc., do SUS/MS (Sistema nico de Sade do Ministrio da Sade), Inep/ME (Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Pedaggicas Ansio Teixeira do Ministrio da Educao), seja pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, etc. Existe um consenso geral sobre a necessidade de trabalhar as categorias separadamente j que todas as constataes empricas apontam existncia de um gradiente nas condies de sade da populao declarada como branca (apresentando as melhores condies) at os pretos (piores condies) ficando os pardos numa categoria intermediria. Entretanto, bom saber que esse tratamento conceitual nem sempre possvel operacionaliz-lo. Por isso, em vrias oportunidades nos vemos na necessidade de empregar as categorias da varivel raa/cor, agrupando-as: populao branca e negra (essa ltima como somatria de pardos e pretos), sustentando-nos na bibliografia antropolgica sobre origens comuns, rasgos culturais, modos e condies de vida. 3. As pesquisas desenvolvidas at hoje nos permitem constatar e j no pode se ter dvida alguma , que existe no Brasil um diferencial assustador nas condies de viver, adoecer e morrer, dependendo da raa/cor da populao. Partindo dessas constataes, foram-se tecendo hipteses sobre o impacto desses diferencias na sade da populao negra quando comparada com a branca. Numa primeira fase, utilizamos marcos tericos que apontavam a essa relao direta entre condies materiais de vida raa/cor e os processos de morbimortalidade, para tentar explicar o porqu dos diferenciais encontrados nos nveis de mortalidade, no ritmo diferencial na tendncia de descenso desses nveis, na prevalncia das causas de morte evitveis. Sabemos que variveis utilizadas como indicadores das condies socioeconmicas da populao (como educao, renda mdia familiar, ocupao, lugar de residncia, condies do domiclio) determinam as condies de viver e de morrer da populao e, nessa linha analtica, fomos trabalhando as linhas explicativas. Ao cruzar essas mesmas variveis, tambm por raa/cor, os resultados reforam o impacto das condies materiais de vida nos nveis de mortalidade

Recorte tnico-racial Estela Maria Garcia de Pinho da Cunha

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infantil da populao negra. Porm, ao aplicar modelos de regresso logstica, observa-se que, apesar de que essas condies permitem explicar uma alta percentagem dos diferenciais nas mortes das crianas menores de um ano, ainda permanece um efeito atribudo raa /cor, superando o uso s desses indicadores tradicionais. Ou seja, mesmo controlando educao, nvel mdio de renda familiar, ocupao do chefe da famlia, local e condies do municpio... persiste o diferencial racial, porm com um peso relativo menor. 4. Continuamos procurando evidncias empricas e constatamos maior proporo de bitos de negros menores de um ano no perodo ps-neonatal. Fato esse que aponta a um maior nvel das taxas de mortalidade alm de uma mortalidade proporcional por causas diferentes com relao s crianas declaradas como brancas. 5. Hoje j contamos com respaldo cientfico consolidado para identificar algumas doenas que so consideradas mais prevalentes na populao negra em virtude do condicionamento de fatores genticos que atuariam conjuntamente a fatores ambientais e que teriam um efeito direto ou indireto na mortalidade. Anemia falciforme; doena hipertensiva especfica da gravidez; hipertenso arterial; diabetes mellitus. Ao trabalhar as causas de morte agrupadas em evitveis e no evitveis (utilizando a classificao proposta por Ortiz) observa-se uma percentagem maior entres as causas evitveis, nos bitos de crianas negras. E dentre aquelas classificadas como evitveis, majoritariamente, so as causas no perodo pr-natal assim como aquelas do momento do parto como as mais prevalentes. Esses resultados indicam um diferencial racial no acesso aos servios de sade. 6. Frente a todas essas evidncias nos abocamos na explorao de informaes provenientes de diversas fontes de dados com a finalidade de encontrar outras possveis explicaes: utilizando o Sinasc, observamos diferenas significativas entre a populao branca e negra no nmero de consultas pr-natal; no peso ao nascer; no tempo de gestao. Esses resultados so indcios indiretos dos diferenciais raciais no acesso aos servios das mulheres grvidas, das possibilidades de reverter problemas no perodo gravdico. Frente a esses diferenciais raciais no acesso dos servios nos perguntamos sobre a existncia de possveis diferenciais na assistncia mdica na mortalidade infantil.

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Sade da Populao Negra

7. Aprofundamos conhecimentos sobre diferenciais raciais na cobertura de planos de sade, no acesso aos servios de sade, na intensidade da utilizao desses servios, nos tipos de servios que se utilizam mais frequentemente, etc. Todos esses temas, desde uma perspectiva diacrnica, foram possveis de ser estudados mediante a utilizao das informa es provenientes dos suplementos Sade das PNADs dos anos 1986, 2003 e 2008. preciso ressaltar que a partir desses achados, fomos enumerando uma serie de recomendaes referentes aes detalhadas por reas e/ou por programas que, acreditamos, poderiam reduzir os diferenciais raciais na sade. Gostaria de ressaltar que: j temos um acmulo de conhecimentos, experincias, prticas, leis, normas, programas, projetos, a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra que foram produto de lutas do movimento negro e de quem se dedica, obstinadamente, a oferecer subsdios para esta luta. Porm, temos muito que fazer ainda!

Desafios a serem enfrentados


So vrios os mbitos em que podemos pensar os futuros desafios: Existe o mbito de medidas mais estruturais que deveriam ser executada de forma orgnica e coordenada entre as vrias instncias de governo. J foi criado um canal institucional, a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir), que tem como misso coordenar essas aes. Ou seja, cabe a nos apoiar, subsidiar e monitorar a sua atuao. Outro mbito especifico seria referente a delinear e implementar as polticas, programas, aes da rea de sade. Nesse sentido, podemos atuar no Comit Tcnico Nacional de Sade da Populao Negra, no Comit Estadual, nos conselhos municipais de sade. Medidas e/ou aes especficas da sociedade civil para cumprir seu papel fundamental de controle social. mbito acadmico aportando conhecimentos que subsidiem as aes governamentais e da sociedade civil. Conscientizar populao em geral, e a negra em particular, sobre seus direitos como cidados, sejam eles gerais e/ou os especficos da

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rea da sade, para assim torn-los sujeitos protagonistas das melhoras que possam ser alcanadas no seu nvel e qualidade de vida. A pesquisa pode e deve auxiliar no monitoramento e avaliao da implementao, da Poltica Nacional de Sade e/ou programas que garantam uma vida digna a todos os habitantes reforando a necessidade de polticas compensatrias dirigidas, especial mente, populao negra. Em forma orgnica e numa ao conjunta de todas as instncias de poder, a pesquisa deve subsidiar com dados empricos a formulao de polticas que respeitem as especificidades da sade da populao negra. Dar subsdios aos gestores que os levem a reconhecer a necessidade de ampliar o acesso infraestrutura bsica (abastecimento de gua, saneamento bsico, coleta de lixo), que sem dvida, ter um impacto maior sobre a populao negra por ser, comparativamente, muito mais carente desse tipo de servios. Continuar produzindo evidncias cientficas sobre agravos, patologias ou causas de morbimortalidade que se apresentam com maior prevalncia na populao negra e que devero ser alvo de medidas especficas como: Ateno especial ao diagnstico e tratamento multidisciplinar de hemoglo binopatias (especialmente anemia falciforme) desde o nascimento e, especial mente, durante a gravidez. Esse tipo de medida requer treinamento especfico de todos os servidores da rea de sade, assim como campanhas de informao direcionadas populao que esclaream sobre a temtica e sobre os direitos deles como pacientes. Fomentar pesquisas que permitam conhecer com mais exatido o tipo de agravos a que a populao negra est exposta, a magnitude de tais agravos, identificar os fatores de risco, o desenvolvimento de novas tcnicas de diagnstico e terapias. Mortalidade materna, mortalidade por causas externas, dst-aids.

Insistir na necessidade de que todas as informaes divulgadas pelos rgos oficiais considerem o recorte tnico-racial. Vale ressaltar o papel fundamental da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa) que apia satisfatoriamente este propsito.

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Sade da Populao Negra

Dar especial ateno a problemas de sade que sejam condicionados direta ou indiretamente pelo estado nutricional da populao, especialmente nas crianas e gestantes. Aes destinadas implementao de programas direcionados ao controle de carncias nutricionais, especialmente populao anmica e em reas endmicas com alta concentrao de populao negra. Garantir populao negra, como direito bsico, a ateno sade de forma integral, humanizada e igualitria. Porm, reconhecendo e respeitando suas especificidades e necessidades fsicas, culturais e sociais. Ao se tratar de crianas e gestantes negras, acha-se necessrio uma capacitao especfica destinada a todos os profissionais da sade, para uma ateno redobrada na hora de diagnosticar e tratar rapidamente possveis agravos que poderiam ser resolvidos com um fcil acesso aos servios de sade de boa qualidade e alta resolutividade. Reconhecer no momento da definio e hierarquizao das prioridades de pesquisa e aes de sade a necessidade de considerar como um recorte prioritrio raa/cor por estar identificando um grupo populacional com riscos e agravos diferenciados, especficos, singulares. Utilizar o quesito raa/cor de modo transversal nas anlises empricas, utilizando as cinco categorias separadamente e acrescentando outra categoria denominada negra, resultante da somatria das categorias preta e parda. Conscientizar aos rgos competentes sobre a importncia de aumentar o nmero de editais de pesquisa que considerem como central os diferenciais raciais em sade. Apoiar e organizar cursos ou oficinas de sensibilizao e capacitao dos agentes encarregados da coleta dessa informao ressaltando a relevncia da autoclassificao e o uso das categorias oficiais dessa varivel. Reforar as aes j implementadas para incluir o quesito raa/cor em todos os documentos referidos sade da populao. Apoiar a elaborao/organizao dos bancos de dados, analisar a qualidade, validar essas informaes e manter um controle permanente deles. Para finalizar, apresento um quadro onde se resumem as bases de dados da rea de sade, se elas incluem ou no o quesito raa/cor, a forma em que a categorizam, data de incorporao dessa informao, as instrues que o sistema utiliza para seu preenchimento e a rea responsvel do Ministrio por cada um dos diversos bancos.

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Podemos observar que ainda temos algumas incluses e ajustes a fazer em vrios sistemas de informao, o que nos alerta a no desistir de um controle permanente e estrito com a finalidade de aperfeioar, uniformizar e garantir melhor cobertura e qualidade dos dados referentes ao recorte tnico-racial.
SISTEMAS DE INFORMAES DE SADE SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIGLA QUESITO RAA-COR Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Ignorado Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Ignorado ORIENTAES PREENCHIMENTO ANO INCIO REA

SINASC

Campo 32. Raa/Cor: assinalar com um X a quadrcula correspondente. Esta varivel no admite a alternativa Ignorada. Campo 17. Raa/cor: assinalar a quadrcula correspondente com um X. Lembrar que esta varivel no admite a alternativa ignorado. Em caso do bito ser de indgena, marcar a quadrcula 5 e anotar parte a etnia correspondente. Esta varivel no se aplica a bito fetal. Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa: 1) Branca; 2) Preta; 3)Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); 5) Indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia).

1996

CGIAE/ DASIS / SVS

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS

SIM

1996

CGIAE/ DASIS / SVS

SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

SINAN-Tb

Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Ignorado

2000

SINAN/ DAVEP / SVS

SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO VIGILNCIA DE FATORES DE RISCO E PROTEO PARA DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS POR ENTREVISTAS TELEFNICAS

SINANAIDS

Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Ignorado 87. A cor de sua pele : 1( ) branca 2( ) negra 3( ) parda ou morena 4( ) amarela 5( ) vermelha 777_No sabe 888_no quis informar

??????????

2000

SINAN/ DAVEP / SVS

VIGITEL

??????????

2003

CGDANT/ DAIS / SVS

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Sade da Populao Negra


Preencher como cdigo correspondente corda pele declarada pela pessoa atendida/ vtima ou pelos seus pais: (1) Branca, (2) Preta, (3) Amarela (inclui-se nesta categoria a pessoa que se declarar oriental), (4) Parda (inclui-se nesta categoria a pessoa que se declarar morena, mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia). (5) Indgena (inclui-se nesta categoria a pessoa que se declarar indgena ou ndia). (9) Ignorado. (Esta classificao segue o padro estabelecido pelo IBGE). Quando a pessoa estiver inconsciente, o quesito raa/cor ser (9) ignorado. Quando se tratar de criana, vale a informao da famlia. Qual a sua raa ou cor de pele? [O entrevistador poder listar as alternativas]. 13. Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa: (1) Branca; (2) Preta; (3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa amarela); (4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou morena, mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); (5) Indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia); (9) Ignorado quando no for possvel obter tal informao.

VIGILNCIA DE VIOLNCIAS E ACIDENTES EM SERVIOS SENTINELAS DE URGNCIA E EMERGNCIA

VIVAINQURITO

Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Ignorado

2006

CGDANT/ DAIS/ SVS

VIOLNCIA DOMSTICA, SEXUAL E/OU OUTRAS VIOLNCIAS

VIVACONTNUO

Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Ignorado

2006

CGDANT/ DAIS/ SVS

SISTEMA DE INFORMAO HOSPITALAR

SIH

Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 99. Sem informao Raa/cor da pele 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 99. Sem informao No tem

RAA/COR Preencher com raa/ cor do paciente. Neste campo pode ser utilizada a pesquisa e obrigatrio (aceita ignorado).

2008

SAS/ DRAC/ CGSI(*)

SISTEMA DE INFORMAO AMBULATORIAIS

APAC

Campo: Raa Cor: campo numrico de preenchimento obrigatrio. Preencher com o cdigo de identificao da raa/cor do paciente, conforme tabela a seguir. Portaria SAS/MS n. 719 de 28 dez. 2007.

2008

SAS/ DRAC/ CGSI(*)

SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS SISTEMA DE INFORMAES DE ATENO BSICA SISTEMA DE INFORMAES DAS HEMOGLOBINOPATIAS

SAI

DATASUS/ SAS DAB/SAS/ DATASUS

SIAB

No tem

FALTA PADRONIZAO

S/SAS

Fonte: Comit Tcnico de Sade da Populao Negra do Ministrio da Sade. (*) Secretaria de Ateno Sade (AS). Departamento de Regulao, Avaliao e Controle (DRAC). Coordenao-geral de Sistemas de informao (CFSI).

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

potencialidades para a tomada de deciso


Adauto Martins Soares Filho*
Por muito tempo, particularmente a informao estatstica esteve envolta numa cultura do silncio que preferiu no perguntar a origem tnico-racial das pessoas, entre outras, por acreditar na premissa de que no evidenciaria desigualdades, pois se supunha que o Brasil vivenciava uma democracia racial e o contrrio seria fatos pontuais, individuais. Isso se nota tambm na formulao de polticas pblicas de carter universalista que parecem no ter sido sensveis s necessidades especficas dos diferentes grupos (Torres-Parodi; Bolis, 2007), crendo-se que polticas gerais so capazes de dirimir iniquidades. No Brasil, apesar da tradio do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) em coletar dados estatsticos por raa/cor, recente a experincia brasileira de coleta e anlise de dados dos sistemas de informaes em sade com este recorte analtico1. O movimento civil negro h algum tempo reivindicava a incluso do quesito cor/raa nas estatsticas oficiais de sade no Brasil, fato que comeou a se tornar realidade nos anos de 1990 (Giovanetti et alii, 2007). A identificao das diferenas permite distinguir as necessidades concretas dos beneficirios, orientando a formulao de polticas pblicas mais sensveis as suas particularidades, seja de sade ou segurana, enfocando a equidade entendida como a superao das diferenas injustas e evitveis no acesso aos servios e incluso dos grupos mais vulnerveis nos processos de participao, particularmente no da preveno. A omisso das instituies pblicas em atender
*

O recorte tnico-racial nos Sistemas de Informaes em Sade do Brasil:

Enfermeiro de formao, mestre em Sade Pblica, funcionrio do Ministrio da Sade - Departamento de Anlise de Situao de Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade. E-mail: adauto.filho@saude.gov.br. Brasil. Sade Brasil 2006: uma anlise da situao de sade. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006 e 2008.

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essas especificidades caracteriza o que se chama de discriminao institucional. Cabe diferenci-lo do tipo de discriminao que ocorre na esfera interpessoal, distinguindo a discriminao que exercem os indivduos, incluso quando prestam servios, da omisso das instituies em adaptar a oferta de seus servios as necessidades especficas dos beneficirios. (Torres-Parodi; Bolis, 2007). A incorporao do quesito raa e cor nos sistemas de informaes de sade possibilita evidenciar mediante constataes empricas diferenciais raciais e vulnera bilidades produzidas no processo sade-doena. Conhecer os perfis de morbimortalidade da populao brasileira, no que tange a autodeclarao tnico-racial, permite subsidiar a objetivao de polticas e aes de sade universais destinadas superao de iniquidades de grupos especficos. Este estudo tem por objetivo descrever o recorte tnico-racial nas diferentes fontes de dados secundrios de sade, exemplificando o seu potencial na anlise das desigualdades em sade e na definio de polticas pblicas inclusivas.

Mtodo
Descrio do elenco nacional de dados secundrios em sade que apresentam o recorte tnico-racial. Observada a completitude da varivel raa/cor, em percentual, nas diferentes bases de dados ao longo dos anos. As potencialidades da informao desagregada pelo recorte raa/cor so apresentadas em propores e taxas padronizadas pelo mtodo direto de morbimortalidade, com a populao padro do Censo de 2000.

Captao do recorte tnico-racial nos sistemas de informaes


So variadas as fontes de dados secundrios em sade, gerenciadas nacionalmente pelo Ministrio da Sade, que informam o quesito raa/cor, seja por meio de coleta contnua ou de inquritos. Os dados vitais em sade foram os primeiros a inserir essa varivel nos formulrios que captam nascimentos (Sinasc) e bitos (SIM) no pas, em 1996. E mais recentemente, em 2009, em informaes sobre a deteco precoce do cncer de mama (Sismama). (Ver Quadro 01).

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Gestores de outros sistemas de informaes seguiram o exemplo. Em 2001, iniciou-se a captao do quesito na notificao compulsria de morbidades transmissveis, como a tuberculose e a aids (Sinan). Em 2006, o mesmo ocorreu na notificao da violncia domstica e sexual em servios de referncia (VIVAcontnuo) e no inqurito de violncia e acidentes em emergncias hospitalares (VIVA-inqurito). Nesse mesmo ano, a implantao do monitoramento de fatores de risco e proteo para doenas crnicas no transmissveis, como hipertenso e diabetes (Vigitel), incluiu no questionrio uma pergunta sobre raa/ cor (Quadro 01). Em 2008, o campo raa/cor foi incorporado nos formulrios das internaes hospitalares e dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade do SUS, como quimioterapia e hemodilise. O quesito consta ainda nos dados: da mortalidade de beneficirios de planos privados de sade da Agncia Nacional de Sade (ANS); e da pesquisa populacional, suplemento sade, realizada pelo IBGE, que traz informaes de acesso e utilizao de servios, entre outros. As fontes de dados descritas podem ser facilmente acessadas no site do Datasus do Ministrio da Sade (Quadro 01). Cabe destacar que os sistemas de informaes que captam dados dos atendimentos da ateno primria esto entre os poucos que no coletam a varivel raa/cor, como o atendimento ambulatorial e de ateno bsica. Do mesmo modo, no coletam esse quesito, o Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (SISHiperdia) e o Sistema de Informao de Cncer do Colo do tero (SISColo). Dados sobre as hemoglobinopatias, que traz informaes da triagem neonatal e de portadores da doena falciforme, so coletados em planilhas Excel organizadas pelos servios existentes em cada estado, sem compor um sistema e no est sistematizado nacionalmente. Esse est sob a responsabilidade da Coordenao do Sangue e Hemoderivados da Secretaria de Ateno a Sade (SAS/MS). Os Sistemas de Informaes em Sade (SIS) que informam o recorte tnico-racial em seus formulrios seguem o padro utilizado pelo IBGE: branca, preta, amarela, parda e indgena. Contudo, nem todos apresentaram orientao detalhada para o correto preenchimento das variveis. Em boa parte dos manuais que orientam o preenchimento dos formulrios dos sistemas, a autodeclarao

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foi explicitada como condio para o preenchimento da varivel e/ou no seu impedimento a declarao da raa/cor deve ser do responsvel, as excees so: SIH e APAC/SIA, que no abordam a questo. Para o Sismama no foi possvel encontrar qualquer tipo de orientao sobre o seu preenchimento.

Completitude da varivel raa/cor


No geral h relativa segurana no uso de dados no que se refere a completitude da varivel raa/cor nos diferentes fontes de dados. Considera-se satisfatrio um mnimo de 90% de preenchimento das variveis que constem nos registros coletados pelos SIS. Contudo a situao no homognea, observando-se variaes entre as diferentes fontes de dados e as unidades federadas. A completitude do campo raa/cor est em situao satisfatria nos registros de mortalidade e de nascidos vivos, que trazem tambm informao sobre a me. Implantada no SIM e Sinasc em 1996, inicialmente a varivel era mal preenchida, mas essa condio evoluiu com sensvel melhora, tornando-se razovel em 2000, com mais de 80% de informao. E desde 2004, tem um preenchimento satisfatrio, com o mais de 90% de preenchimento no pas (Figura 01). Entre as regies, apenas a regio Nordeste apresenta completitude um pouco abaixo de 90% no SIM, apresentando valores abaixo da mdia nacional ao longo dos anos observados (Figuras 02 e 03). Em 2010, dos sete estados que apresentaram menos de 90% de completitude para essa varivel no SIM, quatro so da regio Nordeste. No Sinasc quatro estados e o DF apresentaram menos de 90% de captao do dado (Tabela 01). A completitude do quesito raa/cor tambm satisfatria nos registros do inqurito sobre violncias e acidentes (VIVA-inqurito), com mais de 97%, e de mortalidade de beneficirios de planos privados de sade com valores que variam prximos a 94% para dados totais do pas. O VIVA-contnuo tem 78% de informao para a varivel raa/cor em 2009, contudo apenas 45% dos municpios notificam as violncias nesse sistema. A regio Sul a que possui mais municpios notificando casos (52%), enquanto a regio Nordeste a que tem menos municpios notificando (38%). Os registros de notificao compulsria de doenas transmissveis (Sinan) apresen taram completitude da varivel raa/cor em mdia abaixo de 80% ao

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longo do perodo (Figura 01). Observadas as notificaes por agravos, identifica-se incremento do preen chimento do campo ao longo dos anos. A captao do quesito tnico-racial considerada satisfatria (mais de 90%) nas notificaes de aids, hansenase, tuberculose, doena de chagas e sfilis em gestantes (Figura 04). Entre os estados, apenas trs ou quatro apresentaram menos de 90% de preenchimento do quesito na notificao de tuberculose e hansenase (Tabela 01). Os registros de morbidade hospitalar (SIH) e sobre a deteco precoce do cncer de mama (SISMama) esto entre os sistemas que implantaram recentemente o quesito raa/cor em seus formulrio, fator que pode explicar em parte a baixa completitude desse campo. O SIH apresentou preenchimento abaixo de 70% (Figura 01) e o SISMama 22,9% e 20,6% de preenchimento em 2009 e 2010, respectivamente. A PNAD-suplemento sade tem 100% de informao para a varivel raa/cor nos anos de realizao da pesquisa (1998, 2003 e 2008).

Informaes em sade com o recorte tnico-racial: retratos da desigualdade


Estudos brasileiros abordam as desigualdades raciais como um fator que pode estar associado mortalidade. (Batista et alii, 2004; Brasil/Funasa, 2005; Cardoso et alii, 2005; Chor e Lima, 2005). Anlises destacam que h diferenas significativas de risco de morte entre negros e brancos, mesmo quando se controla a taxa pela escolaridade do indivduo (Braslia, 2005; Soares Filho et al., 2007). Outra publicao ressalva que nem todas as desigualdades observadas so frutos de processos discriminatrios (Pinheiro et alii, 2008). De fato parte delas pode ser explicada, tambm, por questes sociais relacionadas. Desigualdades em sade podem ser evidenciadas nos dados decorrentes dos diferentes sistemas de informaes, desde a mortalidade por tuberculose e por homicdios; as morbidades de notificao compulsria como a hansenase; e o acesso a servios de sade, a exemplo das consultas de pr-natal. A ttulo de exemplificao informaes em sade foram selecionadas e so descritas em seguida. Observadas as taxas de homicdios no Brasil, a ocorrncia de vtimas negras segue padro diferente das identificadas entre as brancas (Soares Filho,

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2011). Entre negros a tendncia de crescimento do risco de morte, enquanto diminui a taxa entre brancos, exacerbando as desigualdades na morte por homicdios. A possvel associao da reduo dos homicdios implantao em 2004 das medidas antiarmas no Brasil permite considerar que o conjunto dessas medidas repercutiu positivamente diminuindo os homicdios na populao branca, contudo, mostrou-se insuficiente em reverter a tendncia de crescimento dos homicdios na populao negra (Figura 05). As maiores diferenas nos riscos de homicdio entre essas duas populaes so verificadas na faixa etria jovem, de 15 a 39 anos (Figura 07). So fatores de proteo na ocorrncia de homicdio ter maior escolaridade e ser branco (Figura 06). Considerada a ateno materno-infantil (Brasil-b, 2005), negras e indgenas apresentam maior proporo de nascidos vivos de mes adolescentes (Tabela 02). Ainda alta a proporo de mes indgenas que no fizeram nenhuma consulta de pr-natal. Mes negras e indgenas que fazem sete ou mais consultas de pr-natal esto em desvantagem em relao s mes brancas (Tabela 03). Entre as causas diretas de bito materno entre jovens, a mulher negra apresenta maior proporo que as mulheres brancas, particularmente no bito em decorrncia de aborto e eclampsia (Tabela 06). A populao negra morre mais jovem que a populao branca, homens negros de 10 a 29 anos apresentam risco de morrer 80% maior do que entre jovens brancos. Mulheres negras da mesma idade o risco 30% maior do que o apresentado por jovens negras (Tabela 04). O risco de morte maior tanto nas causas transmissveis, como nas causas no transmissveis entre a populao negra de 10 a 29 anos. No primeiro grupo, a chance de morrer por aids (40%) ou tuberculose (130%) maior entre a populao jovem negra. O mesmo observado no segundo grupo, particularmente nas doenas falciformes e hipertensivas (Tabela 05).

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Consideraes finais
Os avanos na disponibilidade de dados raciais, quantidade e qualidade, foram muito grandes na ltima dcada. Diferentes fontes de dados secundrios com base nacional so teis e apresentam possibilidades de uso para a anlise de diferenciais tnico-raciais em sade no pas. O conhecimento da informao por gestores, no somente da sade, pode ser utilizada na tomada de decises, na implementao e monitoramento de polticas e aes que atendam necessidades especficas de subgrupos populacionais, em particular da populao negra. Do ponto de vista quantitativo, caminha-se para a consolidao da captao da informao do quesito cor nos sistemas de informao em sade. Alguns apresentam melhor condio de adequabilidade, como as estatsticas vitais, outros como os dados de morbidade hospitalar ainda precisam aperfeioar o preenchimento dessa varivel. importante destacar a ausncia de uma base nacional de dados sistematizada sobre os portadores de doenas falciformes. Quanto qualificao da informao tnico-racial, ficam evidentes limitaes que precisam ser transpostas, especialmente com relao ao entendimento conceitual do quesito, o que requer um processo de harmonizao e padronizao: da definio do quesito e da pergunta e instrues para a coleta. Tendo a autodeclarao como o meio mais eficaz para o preenchimento do campo tnico-racial (qual a sua cor ou raa?). A Lei 12.288/2010 (Estatuto da Igualdade Racial2), que estimula polticas afirmativas para a sade da populao negra, aponta a importncia da informao em um dos seus objetivos que de melhoria dos sistemas de informao do SUS no que tange coleta, ao processamento e anlise dos dados desagregados por cor, etnia e gnero. Em 2010, o Conselho Nacional de Sade (CNS) recomendou ao Ministrio da Sade a padronizao dos sistemas com relao ao quesito raa/ cor e a capacitao de recursos humanos na sua coleta, e mais a realizao de um seminrio interinstitucional sobre a questo (Recomendao n. 16 de 07 out. 2010). A informao qualificada oportuniza o monitoramento e o acompanhamento das polticas pblicas que se propem a atender as necessidades da po2

ntegra do estatuto aprovado no Congresso Nacional. Disponvel em: <http://www.portaldaigualdade.gov.br/ estatuto-da-igualdade-racial-redacao-final.pdf>. Acesso: 27 jul. 2010.

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pulao negra, como o plano3 que operacionaliza a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra4. A exemplificao de informaes apresentadas neste captulo refora as potencialidades que o dado coletado pode ofertar nas anlises de desigualdades raciais, na identificao de grupos vulnerveis no processo sade-doena, na descrio de situaes de iniquidades no acesso a servios de sade e na avaliao de polticas pblicas (Magalhes, 2007). essa informao um recurso estratgico para colocar em prtica o princpio da equidade do Sistema nico da Sade (SUS), bem como para o fortalecimento do controle social (Moraes, 2009).

Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra: Plano Operativo. Braslia: 2008. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_populacao_negra_ plano_operativo.pdf>. Acesso 27 jul. 2010. PORTARIA 992, 13 maio 2009. Institui a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Disponvel em: <http://www.conass.org.br/arquivos/file/arquivo%20conass%20informa/ ci_63a1_09.pdf>. Acesso 27 jul. 2010.

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Referncias
BATISTA, L.E.; ESCUDER, M. M. L., PEREIRA, J. C. R. A cor da morte: causas de bito segundo caractersticas de raa no estado de So Paulo, 1999 a 2001. Revista de Sade Pblica, 38 (4): 6306, 2004. BRASIL. FUNASA. Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade. Braslia: Funasa, 2005. ______. Ministrio da Sade. Anlise da morte violenta segundo raa/cor. In: Sade Brasil 2005: uma anlise da situao de sade. Braslia: Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade, 2005a. p. 435-590. ______. Ministrio da Sade. Sade Reprodutiva. In: Sade Brasil 2005: uma anlise da situao de sade. Braslia: Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade, 2005b. p. 47-71. CARDOSO, A.M.; SANTOS, R.V.; COIMBRA JR., C.E.A. Mortalidade infantil segundo raa/cor no Brasil: o que dizem os sistemas nacionais de informao? Cadernos de Sade Pblica, 21 (5): 1.602-8, 2005. CHOR, D.; LIMA, C.R.A. Aspectos epidemiolgicos das desigualdades raciais em sade no Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 21 (5): 1.586-94, 2005. GIOVANETTI, Mrcia Regina et alii. A implantao do quesito cor/raa nos servios de dst/aids no Estado de So Paulo. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 16, n. 2, ago. 2007. Disponvel em: <http:// www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12902007000200016&lng=pt&nrm=i so>. Acesso: 03 ago. 2011. MAGALHAES, Rosana. Monitoramento das desigualdades sociais em sade: significados e potencialidades das fontes de informao. Cincias e Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 12, n. 3, jun. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413812320 07000300016&lng=pt&nrm=iso>. Acesso: 03 ago. 2011. MORAES, Ilara Hmmerli Sozzi et alii. Incluso digital e conselheiros de sade: uma poltica para a reduo da desigualdade social no Brasil. Cincias e Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, jun. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413812320 09000300023&lng=pt&nrm=iso>. Acesso: 03 ago. 2011. PINHEIRO L.; FONTORA, N.O.; QUERINO, A.C.; BONETTI, A.; ROSA, W. Retrato das desigualdades de gnero e raa. 3. ed. Braslia: IPEA/Unifem, 2008. SOARES FILHO, A. M. Vitimizao por homicdios segundo caractersticas de raa no Brasil. Revista de Sade Pblica, 45 (4): 745-55, 2011. ______; SOUZA, M. F. M.; GAZAL-CARVALHO, C.; MALTA, D. C.; ALENCAR, A.P.; SILVA, M.M.A. Anlise da mortalidade por homicdios no Brasil. Epidemiol e Servios de Sade, 16 (1): 7-18, 2007. TORRES-PARODI, C.; BOLIS, M. Evolucin del concepto etnia/raza y su impacto em la formulacin de polticas para la equidade. Revista Panam Salud Publica 22 (6): 405-16, 2007.

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Quadro 01: Tipificao do quesito do raa/cor coletado pelos sistemas nacionais de informaes de sade.
SIS DESCRITIVO O Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) propicia um aporte significativo de dados sobre nascidos vivos, com suas caractersticas mais importantes, como sexo, local onde ocorreu o nascimento, tipo de parto e peso ao nascer, consultas de pr-natal, entre outras. As secretarias de sade coletam as Declaraes de Nascidos Vivos (DN) nos estabelecimentos de sade e nos cartrios e entram no Sinasc. Os dados coletados a partir de 1992 mas com cobertura e representatividade nacional a partir de 1996. Por intermdio desses registros possvel subsidiar e priorizar as intervenes relacionadas sade da mulher e da criana. O Sistema tem 96,1 % de cobertura nacional em 2009, mas h variaes de volume captados entre as unidades federadas, particularmente na regio Nordeste que tem cobertura insuficiente (84,3%). QUESITO RAA/COR E ORIENTAES PREENCHIMENTO Campo 22 Raa /Cor da Me* assinalar a quadrcula correspondente com um X. A escolha de uma das opes ser dada pela Me como resposta pergunta qual a sua cor. A mesma deve ser informada das opes para o campo e deve escolher um dos cinco itens relacionados. Esta varivel no admite a alternativa ignorada. Ainda que a resposta no corresponda exatamente a nenhuma das alternativas do campo necessrio observar as seguintes correspondncias de cor para a categorizao do campo. 1. Branca; 2. Preta; 3. Amarela (pessoa de origem oriental: japons, chins e coreana, entre outras); 4. Parda (inclui-se nessa categoria morena, mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); 5. Indgena (se aplica aos indgenas ou ndios que vivem em aldeamento e aos que se declaram indgenas e vivem fora do aldeamento); 9. Se for Ignorado. Obs.: a Me quem escolhe a opo que melhor define a sua cor. uma autodeclarao. * Entre 1996 a 2009 a raa/cor era do recm-nascido. O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) foi criado pelo Ministrio da Sade em 1975 para a obteno regular de dados sobre mortalidade no pas. Os dados informados na Declarao de bito alimentam as estatsticas nacionais e oficiais sobre o perfil de morte no Brasil, oferecendo aos gestores de sade, pesquisadores e entidades da sociedade informaes da maior relevncia para a definio de grande parte das prioridades que compem as polticas pblicas em sade. O Sistema tem 92,4 % de cobertura nacional em 2009, mas h variaes de volume captados entre as unidades federadas, particularmente nas regies Norte e Nordeste que tm cobertura insuficiente, respectivamente, 83,5% e 78,7%. Campo 11 Raa /Cor A cor do falecido deve ser perguntada ao responsvel pelas informaes do falecido, no devendo nunca ser decidida pelo mdico a partir da observao. O responsvel pelas informaes do falecido deve ser informado das opes para o campo e deve escolher um dos cinco itens relacionados. Ainda que a resposta no corresponda exatamente a nenhuma das alternativas necessrio observar as seguintes correspondncias de cor para a categorizao do campo. 1. Branca; 2. Preta; 3. Amarela (pessoa de origem oriental: japonesa, chinesa e coreana entre outras); 4. Parda (inclui-se nessa categoria: morena, mulata, cabocla, cafuza, ou qualquer outro mestio de pessoa da cor preta com pessoa de outra cor ou raa); 5. Indgena (se aplica aos indgenas ou ndios que vivem em aldeamento, como tambm aos que se declararam indgenas e vivem fora do aldeamento); 9. Se for Ignorado. Obs.: o responsvel pelo falecido quem escolhe a opo que melhor define a cor do falecido. Sistema gerido pela Departamento de Anlise de Situao de Sade (CGIAE), da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, em conjunto com as secretarias estaduais e municipais de sade. Dados disponveis desde 1996 em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php ?area=0205. REA RESPONSVEL E ENDEREO ELETRNICO DE ACESSO AOS DADOS Sistema gerido pela Departamento de Anlise de Situao de Sade (CGIAE), da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, em conjunto com as secretarias estaduais e municipais de sade. Dados disponveis desde 1996 em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/ index.php ?area=0205.

Sinasc

SIM

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Sinan

VIGITEL

O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) alimentado, principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria (Portaria GM/MS n. 2.325 de 08 dez. 2003), tais como tuberculose, dengue, hansenase, hepatites virais e dst/aids. facultado a estados e municpios inclurem outros problemas de sade importantes em sua regio (ex. a varicela em MG ou difilobotrase no municpio de SP). Sua utilizao efetiva permite a realizao do diagnstico dinmico da ocorrncia de um evento na populao; podendo fornecer subsdios para explicaes causais dos agravos de notificao compulsria, alm de vir a indicar riscos aos quais as pessoas esto sujeitas, fornecendo informaes para anlise do perfil da morbidade e contribuindo para a tomada de decises. O inqurito de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas No-Transmissveis por Entrevistas Telefnicas (Vigitel) tem como objetivo monitorar a frequncia e a distribuio de fatores de risco e proteo para doenas crnicas no transmissveis na populao adulta. O inqurito aplicado em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal, por meio de entrevistas telefnicas realizadas em amostras da populao adulta residente em domiclios servidos por linhas fixas de telefone em cada cidade. Com a vigilncia em sade possvel monitorar e analisar o perfil das doenas e de seus fatores determinantes e condicionantes, bem como detectar mudanas nas suas tendncias no tempo, no espao geogrfico e em grupos populacionais, contribuindo tambm para o planejamento de aes na rea de sade.

No Sinan-Tuberculose consta a seguinte orientao: preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa: 1. Branca; 2. Preta; 3. Amarela (compreenda-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa amarela); 4. Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou: mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); 5. Indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia); 9. se for ignorado.

Sistema gerido pelo Departamento de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. Dados disponveis desde 2001. http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php ?area=0203&VObj=http://dtr2004. saude.gov.br/ sinanweb/index.php.

A sua cor ou raa . As opes so lidas (1. Branca; 2. |Preta; 3. Amarela; 4. Parda; 5. Indgena; 7. No sabe; 8. No quis informar) e o entrevistado se autoindica. Caso a resposta no corresponda s opes ele l novamente para que o entrevistado se enquadre. Reler as opes quando necessrio. Pode esclarecer apenas nessas duas situaes: amarelo (raa oriental, japons, chins) e indgena (ndio aldeado ou descendncia indgena). A partir de 2011 a questo do Vigitel passou a seguir o padro do IBGE.

Em 2006, teve incio o Vigitel, sob a responsabilidade da Secretaria de Vigilncia em Sade (CGDANT/ DASIS) do Ministrio da Sade, em parceria com a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa monitora a populao adulta de todas as capitais dos 26 estados brasileiros e do Distrito Federal. Dados disponveis desde 2006. http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php ?area=0207.

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Quadro 01: Tipificao do quesito do raa/cor coletado pelos sistemas nacionais de informaes de sade. (Continuao).
SIS DESCRITIVO QUESITO RAA/COR E ORIENTAES PREENCHIMENTO 13. Raa/Cor: preencher o quadrculo com o cdigo correspondente cor da pele, raa ou etnia declarada pela pessoa atendida/vtima: 1. Branca; 2. Preta; 3. Amarela (compreenda-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa amarela); 4. Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou morena, mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); 5. Indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia); 9. Ignorado quando no for possvel obter tal informao. Ateno! Esta classificao deve seguir o padro de auto-atribuio e classificao estabelecido pelo IBGE, ou seja, a pessoa atendida/ vtima quem declara a sua raa/cor/ etnia. Quando se tratar de criana, considerar a informao da famlia, responsvel ou acompanhante.

REA RESPONSVEL E ENDEREO ELETRNICO DE ACESSO AOS DADOS

V I VA -contnuo (mdulo do Sinan)

O mdulo de Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias (Vivacontnuo) foi implantado em servios de referncia para vtimas de violncia. Essa vigilncia tem como objetivo descrever o perfil dos atendimentos por violncias (domstica, sexual e/ou outras violncias) em unidades de referncia definidas pelas secretarias municipais e estaduais de sade, alm de articular e integrar a Rede de Ateno e de Proteo Social s Vtimas de Violncias. compulsria a notificao de violncias contra crianas, adolescentes, mulheres e pessoas idosas. Essa notificao foi incorporada ao Sinan em 2009.

Sistema gerido pela CGDANT/Departamento de Anlise de Situao de Sade, da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Dados disponveis desde 2006.

V I VA -inqurito

Inqurito de Vigilncia de Violncia e Acidentes (Vivainqurito ou sentinela) realizado por meio de pesquisas com base em informaes coletadas no perodo de 30 dias, nos hospitais de urgncia e emergncia selecionados, a partir de pactuao entre os servios e secretarias estaduais e municipais de sade. Essas pesquisas foram realizadas nos anos de 2006 e 2007, passando a ser bianual, o ltimo realizado em 2009.

Preencher com o cdigo correspondente cor da pele declarada pela pessoa atendida/vtima ou pelos seus pais: 1-Branca, 2-Preta, 3-Amarela (inclui-se nesta categoria a pessoa que se declarar oriental), 4-Parda (inclui-se nesta categoria a pessoa que se declarar morena, mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia), 5-Indgena (inclui-se nesta categoria a pessoa que se declarar indgena ou ndia), 9-Ignorado. Esta classificao segue o padro estabelecido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Quando a pessoa estiver inconsciente, o quesito raa/ cor ser 9-ignorado. Quando se tratar de criana, vale a informao da famlia. Qual a sua raa ou cor de pele? [O entrevistador poder listar as alternativas].

Inqurito gerido pela CGDANT/Departamento de Anlise de Situao de Sade, da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Dados disponveis desde 2006. http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php ?area=0207

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SIH/SUS

O Sistema de Informao Hospitalar (Sih-Sus) contm informaes que viabilizam efetuar o pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS, atravs da captao de dados das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH). O sistema dispe de informaes sobre recursos destinados a cada hospital que integra a rede do SUS, as principais causas de internaes, a relao dos procedimentos realizados mensalmente em cada hospital, municpio e estado, a quantidade de leitos existentes para cada especialidade e o tempo mdio de permanncia do paciente no hospital. Suas informaes facilitam as atividades de Controle e Avaliao e Vigilncia Epidemiolgica em mbito nacional. A Autorizao de Procedimentos de Alto Custo (Apac), criado em 1996, integra o Sistema de Informao Ambulatorial (SIA). O sistema tem como principal finalidade registrar a produo, a cobrana e o pagamento desses procedimentos no mbito do SUS, tais como os de terapia de substituio renal, quimioterapia, radioterapia e medicamentos excepcionais. Mortalidade de beneficirios dos planos privados de sade. Os dados de mortalidade disponveis so oriundos do relacionamento das bases de dados do Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB/ANS) e do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM/ MS). Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB) o sistema pelo qual mensalmente as operadoras de planos privados de sade enviam para a ANS dados de vnculos de beneficirios aos planos, incluindo a movimentao de incluso, alterao e cancelamento desses vnculos. Implantado nacionalmente em 2009, o Sistema de Informao do Cncer de Mama (Sismama) um subsistema de informao do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/ SUS), institudo pelo Ministrio da Sade para monitoramento das aes de deteco precoce do cncer de mama. Fornece dados sobre a populao examinada, resultados dos exames de mamografia e laboratoriais, seguimento dos casos alterados, qualidade dos servios, dentre outras informaes necessrias ao acompanhamento do programa.

RAA/COR Preencher com raa/ cor do paciente. 01. Branca; 02. Preta; 03. Parda; 04. Amarela; 05. Indgena; 99. Sem Informao. Nesse campo pode ser utilizada a pesquisa e obrigatrio. (Aceita ignorado).

Sistema gerido pela Coordenao-Geral de Sistemas de Informao (CGSI), Departamento de Regulao, Avaliao e Controle (Drac), Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade. Dados disponveis desde 2008. http:// www2.datasus.gov.br/ DATASUS/ index.php?area=0203.

APAC/ SIA/SUS

Campo: Raa/Cor: campo numrico de preenchimento obrigatrio. Preencher com o cdigo de identificao da raa/cor do paciente, conforme tabela. 01. Branca; 02. Preta; 03. Parda; 04. Amarela; 05. Indgena; 99. Sem Informao. Portaria SAS/MS n. 719 de 28 de dezembro de 2007.

Sistema gerido pela Coordenao-Geral de Sistemas de Informao (CGSI), Departamento de Regulao, Avaliao e Controle (Drac), Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade. Dados disponveis desde 2008.

Sade Suplementar/ ANS

A RAA/COR a que consta na Declarao de bito do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).

Sistema gerido pela Agncia Nacional de Sade Suplementar. Dados disponveis de 2004 a 2007. http:// www.ans.gov.br/anstabnet/anstabnet/ deftohtm.exe?anstabnet/dados/ TABNET_M1. DEF.

SISMAMA/SIA/ SUS

Segue o seguinte padro: Branca; Preta; Parda; Amarela; Indgena; e Sem informao.

Instituto Nacional de Cncer (INCA/ SAS/MS). Dados disponveis de 2009 a 2011. http://w3.datasus.gov. br/siscam/index.php?area=0402.

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Sade da Populao Negra

Quadro 01: Tipificao do quesito do raa/cor coletado pelos sistemas nacionais de informaes de sade. (Continuao).
SIS DESCRITIVO O suplemento sade da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) uma fonte de dados importante para o conhecimento e monitoramento de aspectos relevantes da situao de sade da populao brasileira e do acesso, utilizao e financiamento de servios de sade: morbidade, cobertura por plano de sade, acesso a servios, utilizao de servios, limitao de atividades fsicas para maiores de 13 anos e gastos privados com sade. QUESITO RAA/COR E ORIENTAES PREENCHIMENTO Consideraram-se cinco categorias para a pessoa se classificar quanto caracterstica cor ou raa: branca, preta, amarela (compreendendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa amarela), parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa) e indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia).

REA RESPONSVEL E ENDEREO ELETRNICO DE ACESSO AOS DADOS

Suplemento Sade da PNAD

IBGE convnio com o Ministrio da Sade. Dados disponveis de 1998, 2003 e 2008. http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php ?area=0207.

* O Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB) e o Sistema de Informao Ambulatorial (SAI), ambos da SAS/MS, no trazem o recorte raa/cor por no terem bases nominais. Do mesmo modo, o Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (SISHiperdia) e o Sistema de Informao de Cncer do Colo do tero (SISColo) no coletam a varivel raa/cor. **O cadastro das hemoglobinopatias que traz informaes da triagem neonatal e de portadores da doena falciforme no compe um sistema. So planilhas Excel sistematizadas de acordo com a organizao dos servios existentes em cada estado, inclusive com variveis que cada unidade considera conveniente. Esse est sob a responsabilidade da Coordenao do Sangue e Hemoderivados da SAS/MS.

O recorte tnico-racial nos Sistemas de Informaes em Sade do Brasil Adauto M. Soares Filho

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Figura 01. Percentual de informados na varivel raa/cor nos Sistemas de Informaes em Sade, Brasil, 1996-2010.

Fonte: SIM, Sinasc, Sinan, VIVA/SVS/MS; SIH/MS; ANS/Datasus e IBGE/Datasus. * Mdia de informados no Sinan (TB, Hansen, AIDS, dengue, hep. virais, doena chagas, sfilis congnita). ** Dados de 2010 so preliminares e esto sujeitos a retificao no Sim, Sinasc e Sinan. Figura 02. Percentual de informados na varivel raa/cor no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), segundo regio, Brasil, 1996-2010.

Fonte: SIM/SVS/MS. ** Dados de 2010 so preliminares e esto sujeitos a retificao.

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Sade da Populao Negra

Figura 03. Percentual de informados na varivel raa/cor no Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc), segundo regio, Brasil, 1996-2010.

Fonte: Sinasc/SVS/MS. ** Dados de 2010 so preliminares e esto sujeitos a retificao. Figura 04. Percentual de informados na varivel raa/cor no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), segundo agravos especficos, Brasil, 2001-2010.

Fonte: Sinan/SVS/MS. ** Dados de 2010 so preliminares e esto sujeitos a retificao.

O recorte tnico-racial nos Sistemas de Informaes em Sade do Brasil Adauto M. Soares Filho

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Tabela 01. Percentual de informados na varivel raa/cor no SIM, Sinasc e Sinan, segundo unidade federada e DF, Brasil, 2010*.

Fonte: SIM; Sinasc e Sinan/SVS/MS. * Dados preliminares.

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Sade da Populao Negra

Figura 05. Taxas ajustadas de Mortalidade por homicdios (100 mil hab.), segundo raa/cor e reta regresso de ajuste polinomial (grau 2). Brasil, 2000-2009.

Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE. *Os cdigos da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade 10 Reviso (CID-10)5 considerados como homicdios (X85-Y09; Y22-Y24).

Organizao Mundial da Sade. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. Dcima reviso. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo; 1993.

O recorte tnico-racial nos Sistemas de Informaes em Sade do Brasil Adauto M. Soares Filho

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Figura 06: Taxas ajustadas de Mortalidade por homicdios (por 100 mil hab.), segundo raa/cor e escolaridade. Brasil, 2008.

Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE. Figura 07. Taxa especfica de homicdio (por 100 mil hab.), segundo faixa etria e raa/cor e risco relativo, Brasil, 2009

Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE.

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Sade da Populao Negra

Tabela 02: Distribuio percentual de nascidos vivos, segundo a idade e a raa/cor da me, 2010.

Fonte: Sinasc/SVS/MS. Tabela 03. Distribuio percentual de nascidos vivos com mes com at 3 anos de estudos, segundo a raa/cor da me e o nmero de consultas de pr-natal, 2010.

Fonte: Sinasc/SVS/MS. Tabela 04. Taxa de mortalidade 10 a 29 anos, segundo sexo e raa/cor, Brasil, 2008.

Fonte: SIM/SVS/MS.

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Tabela 05. Taxas de mortalidade (por 100 mil) para algumas causas em pessoas de 10 a 29 anos, Brasil, 2000-2002 e 2007-2009.

Fonte: SIM/SVS/MS. Tabela 06. Proporo de bitos maternos de 10 a 29 anos, segundo as principais causas diretas e raa/cor, Brasil, 2008.

Fonte: SIM/SVS/MS. * Percentual calculado pelo total de todas as causas diretas.

Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

O movimento negro na construo da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra


e sua relao com o estado brasileiro
Sandra Assis Brasil* Leny Alves Bomfim Trad**
Organiza-se no pas, em fins do sculo XX e incio do sculo XXI, uma agenda voltada a Sade da Populao Negra. Incorporam-se categorias de identificao da populao, raa, cor e etnia que, aliadas aos dados censitrios e epidemiolgicos, confirmaram injustias e iniquidades em sade de uma parcela da populao brasileira e foraram o Estado a conceber uma poltica pblica, em consonncia com o SUS: a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, com vistas promoo da equidade racial em sade. Essa poltica advm de um processo histrico reforado por atuaes de diversas organizaes sociais, em especial os movimentos negros. Tais aes, voltadas Valorizao da Populao Negra, reivindicaram a incluso da problemtica racial na sade. Os documentos lanados nesse processo contriburam para o estabelecimento de padres de equidade tnico-racial na poltica de sade do pas e para o reconhecimento oficial, pelo estado brasileiro, do Racismo Institucional nas instncias do SUS. Entretanto, os insistentes dados de desigualdade segundo raa/cor e a realidade social brasileira alicerada nas bases da ideologia da mestiagem racial e da igualdade entre os povos fundantes da nao constituem um momento poltico
*

Psicloga, mestre em Sade Comunitria (ISC/UFBA) e doutoranda no Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva. integrante do grupo de Pesquisa e Cooperao Tcnica em Comunidade, Famlia e Sade do Instituto de Sade Coletiva (FASA/ISC/UFBA). E-mail: sanbrasil@ gmail.com. Psicloga, doutora em Cincias Sociais e Sade pela Universidad de Barcelona. Ps-doutorado em Antropologia da Sade na Universitat Lumire - Lyon 2. professora do Instituto de Sade Coletiva da UFBA, onde coordena o Grupo de Pesquisa e Cooperao Tcnica FASA: Comunidade, Famlia e Sade. E-mail: lenytrad@yahoo.com.br

**

O movimento negro na construo da Poltica Nacional de... Sandra A. Brasil e Leny A.B. Trad

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que, apesar de propcio s lutas em prol dos direitos humanos, avana lentamente sobre os dilemas sociorraciais do pas. O mito da democracia racial ainda vigora mesmo tendo sido descortinado por pesquisadores e estudiosos desde meados do sculo XX, atravs dos estudos fomentados pelo projeto Unesco para anlise das relaes raciais (Maio, 2005) e o racismo camuflado da sociedade brasileira se colocam como cenrio de fundo das disputas entre os diversos atores que pensam tal poltica. As aes pblicas em sade, tomando a dimenso da problemtica das desigualdades raciais, iniciam-se no Brasil na dcada de 1980, quando ativistas do Movimento Social Negro incluem essa temtica nos mbitos estadual e municipal. Tais aes comeam a se fortalecer a partir das reivindicaes da Marcha Zumbi dos Palmares (1995), resultando na criao do Grupo de Trabalho Interministerial para Valorizao da Populao Negra, seguido de conferncias e seminrios nacionais para incluso da problemtica racial na sade (Brasil, 2007; Batista; Kalckmann, 2005). Os estudos sobre Polticas Pblicas, ademais a diversidade de anlises tericas possveis, est intimamente relacionado s leituras sobre o Estado Nacional, sua formao e o modo de produo predominante na sociedade. Assim, o estudo sobre a Poltica de Sade da Populao Negra (SPN) constitui-se como importante campo de produo de conhecimento em virtude das necessidades de se pensar abordagens tericas que deem conta dos aspectos da realidade social. Os processos de formulao de tal poltica em sade conjugam elementos da estrutura social sua lgica de produo econmica e, especialmente, de reorganizao das instituies sociais com os elementos da superestrutura, aspectos ideolgicos e hegemnicos em torno da formao da identidade nacional brasileira. preciso lembrar a presena dos atores sociais que atuam na composio de uma poltica pblica, ou mesmo no processo de reivindicao da mesma. Os atores polticos (pertencentes ao estado ou sociedade civil) demandam a construo de novas agendas polticas, atuam na sua formulao, implementao e mesmo avaliao. No momento em que identificamos a dimenso do poder e as disputas que se estabelecem em torno dele, pensamos na atuao dos atores sociais que concretizam essas disputas e demarcam o polmico campo das relaes raciais brasileiras. Assim, os movimentos negros brasileiros apresentam-se como protagonistas na mobilizao de foras em distintos momentos da histria brasileira.

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Sade da Populao Negra

Metodologia
O presente estudo foi realizado ao longo do mestrado em Sade Coletiva, tomando por base uma investigao qualitativa acerca do processo de formulao de uma poltica pblica em sade, com vistas identificao de fatos, atores polticos e posicionamentos em torno das questes tnico-raciais na formulao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Neste trabalho, acentuamos os aspectos apontados pelo Estado brasileiro e pelo movimento negro no pas acerca deste processo, buscando, com base na anlise documental e nos dados de entrevistas semiestruturadas, distintos posicionamentos e papis assumidos por tais esferas poltico-ideolgicas no mbito dessa poltica pblica. A anlise documental possibilitou o acesso ao registro oficial assumido pelo Estado brasileiro diante das questes tnico-raciais em sade, facilitando uma comunicao entre os dados do registro histrico escrito e os discursos dos atores polticos ainda em ao. O mtodo da anlise documental requer um exame detalhado de todo material levantado na pesquisa gerando um processo de garimpagem: os documentos precisam receber um tratamento que, orientado pelo problema proposto pela pesquisa, estabelea a montagem das peas como num quebra-cabea. (Pimentel, 2001, p. 180). Os documentos foram separados de acordo com os temas que apareciam nas leituras, tanto deles prprios quanto de artigos que versavam sobre a sade da populao negra. Foram impressos e catalogados em quatro tomos de anlise: 1. Leis, decretos, portarias e cadernos do Ministrio da Sade (relativos a aprovaes e vetos em torno da Igualdade Racial e Sade da Populao Negra); 2. Relatrios finais, cadernos de resolues e cartas dos Seminrios Nacionais de SPN; 3. Publicaes de agncias internacionais e Relatrio Final da Conferncia de Durban; e 4. Relatrios Finais das Conferncias Nacionais de Sade. Os documentos se reportaram a um perodo, datados em suas publicaes, demarcado entre os anos de 1995 ano de realizao da Marcha Zumbi dos Palmares no pas , e 2010 ano de aprovao do Estatuto da Igualdade Racial no Brasil. A segunda tcnica utilizada nesta pesquisa foram entrevistas semiestruturadas com seis informantes vinculados a distintas instituies e organismos

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sociais. As entrevistas permitiram localizar outros aspectos que escaparam anlise dos documentos, pois facilitaram uma aproximao com os diversos atores polticos envolvidos diretamente com a formulao da poltica de SPN, permitindo uma anlise aprofundada das concepes terico-conceituais subjacentes s questes tnico-raciais. Foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado com questes previamente organizadas em torno de trs eixos: 1. Identificao do entrevistado dados pessoais, aspectos socioeconmicos e culturais, posies poltico-ideolgicas. 2. Formulao da Poltica de SPN e identificao dos atores polticos. 3. Concepes sobre raa, cor e outras questes acerca das relaes raciais e a sade. Os entrevistados detinham distintos vnculos institucionais desde o movimento negro a cadeiras em secretarias e Ministrio da Sade. Utilizou-se o mtodo da anlise de contedo de Bardin (1977) tanto para os documentos quanto para as entrevistas. A autora define a anlise de contedo como um
um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter, por procedimentos sistemticos e objectivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores [...] que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo destas mensagens. (Bardin, 1977, p. 42).

O projeto foi aprovado no Comit de tica em pesquisa do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, respeitando-se todos os aspectos ticos em pesquisas que envolvem seres humanos.

Resultados e discusso
A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra foi aqui analisada com base no Ciclo da Poltica Pblica (Kingdon, 1995 apud Pinto, 2004), levando-se em conta duas fases de construo e elaborao de uma poltica pblica: a fase de pr-deciso de uma poltica especfica em sade, marcada pela introduo das especificidades tnico-raciais como elementos das desigualdades na agenda social, alm da incluso desta temtica na agenda governamental etapa em que os embates se tornam mais acentuados e se observam dissensos e consensos nas opinies sobre o tema das desigualdades raciais em sade e do racismo

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Sade da Populao Negra

como fenmeno scio-histrico. Em seguida, a fase de deciso propriamente dita comporta a elaborao da proposta de uma poltica de sade para a populao negra pelos atores polticos e pode definir os princpios, as diretrizes e as estratgias para as aes em sade. Nesta fase toda a poltica deve ser pensada e definida em sua abrangncia, seus recursos humanos e no financiamento necessrio para sua implementao. Nesse processo, a dimenso do poder evidenciada, trazendo tona as disputas que ocorrem no mbito das aes de planejamento em sade. Tais processos sociopolticos representam disputas ou posicionamentos em torno do direcionamento e da construo da poltica de SPN com base na anlise da acumulao de poder. As dimenses do poder que circundam este caso referem-se ao poder societrio relacionado s esferas econmica e ideolgica; ao poder setorial no qual se observam as dimenses tcnica, administrativa e poltica; e ao poder simblico como recurso, capacidade ou relao dentro da dinmica de formulao de uma poltica pblica. (Testa, 1995). Para uma anlise detalhada do processo de formao de uma agenda de poltica governamental, Capella (2008) analisa dois modelos de ciclo da poltica pblica; neste trabalho optamos pela proposta do modelo dos mltiplos fluxos. O modelo dos mltiplos fluxos oferecido por Kingdon capaz de demonstrar a progresso de uma questo para a agenda governamental at atingir o estgio de deciso. Essa abordagem leva em conta os participantes ativos (governamentais e no governamentais) e os processos pelos quais os itens da agenda e suas alternativas ganham destaque. (Pinto, 2004). A constituio ideolgica e marca institucional dos atores envolvidos no processo configuram seus atos polticos e, consequentemente, suas formas de poder organizadas e propiciadoras de relaes j institudas, ou tendentes a mudanas. Os atores polticos e sociais no agem apenas por interesses pessoais, suas identidades (vnculos institucionais) influen ciam seus comportamentos nos processos de deciso poltica. Tais atores conformam grupos de interesses que podem pressionar pelo reconhecimento de problemas e construo de solues. Nesse processo, h grupos e questes que atuam como foras impulsionadoras para o reconhecimento de problemas e solues em polticas, bem como elementos restritivos, atores que divergem e restringem a ocorrncia de uma questo na agenda. (Pinto, 2004; Frey, 2000).

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No presente trabalho, damos destaque aos atores governamentais, vinculados s esferas de elaborao e aprovao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra e aos atores polticos pertencentes ao movimento negro brasileiro. A arena poltica configurou-se, deste modo, dinmica e produtora de questes amplamente delicadas para a sociedade brasileira. Identificamos, nesta arena, consensos e dissensos nos espaos institucionais e entre os diversos atores da sociedade civil. Resumidamente, poderamos delinear um quadro poltico composto por organizaes internacionais com interferncias diretas no plano nacional, entidades e organizaes no governamentais do movimento negro (diverso em sua inteireza), alm das instituies do Estado brasileiro (secretarias de sade, Ministrio da Sade, etc.) e instituies de pesquisa e ensino no pas. As principais disputas presentes no espao poltico da sade da populao negra envolveram o eixo constitutivo dessa poltica o combate ostensivo ao racismo e os dilemas em torno de como admitir e enfrentar o racismo na sociedade brasileira.

O Estado brasileiro e as polticas de Direitos Humanos e Aes Afirmativas


A consolidao das aes afirmativas no pas se d a partir dos dados sobre desigual dades raciais que comeam a se tornar mais consistentes e fundamentais para justificativa dessas polticas pblicas. Todo modo, trata-se de um processo poltico longo, que parece mais visvel no governo Lula (2003-2010), muito embora tenha se iniciado antes desse governo, estabelecendo de uma vez que se tratava, no de uma agenda de governo, mas uma agenda construda e demandada ao Estado brasileiro ao longo de pelo menos duas dcadas. (Lima, 2010). Esse processo tambm conta com mudanas no modo como o Brasil se apresenta no cenrio internacional, buscando mais autonomia, porm, parcerias com outros pases e organismos internacionais. Os direitos humanos no Brasil ganham projeo, de fato, a partir dos processos de transio democrtica, no contexto de lutas contra a ditadura militar, inspirados pela Declarao Universal de 1948 e as consequncias da advindas. (Adorno, 2010). Esses direitos universais so expressos ao longo da histria do pas atravs de leis e atuaes da sociedade civil, amplamente discutidas por

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diversos autores. Ratificam-se: a elaborao da Constituio brasileira de 1988, conhecida como constituio cidad, no apenas porque reconhece os direitos humanos na lei, mas tambm por indicar instrumentos para sua garantia e efetividade; a Reforma Sanitria, responsvel pela democratizao da sade, entendida como um direito inerente cidadania, aos direitos sociais e ao Estado; a construo dos Planos Nacionais de Direitos Humanos (em sua terceira verso) e a formulao e execuo de polticas afirmativas que, posteriormente, passam a buscar a igualdade racial assim expressa, inclusive pela criao de uma Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial no governo Lula. (Lima, 2010). Para atingirmos o objetivo de entendimento sobre a conduo dessas polticas sociais, preciso apontar que elas se relacionam no apenas seguridade social, tal qual elaborada no perodo de redemocratizao do pas, tampouco apenas ampliam-se para alm das aes que garantam moradia e educao; as polticas sociais podem ser vistas como polticas voltadas para o reconhecimento dos direitos, concedidos seja por mrito, seja por cidadania. Ainda assim, fato marcante que tais polticas so desenhadas dentro de determinados governos, com caractersticas prprias, tomando por base sua lgica de desenvolvimento econmico e sua relao com a to almejada democracia. As anlises sobre os governos de Fernando Henrique Cardoso e Lus Incio Lula da Silva apontam processos de continuidade relacionada poltica socioeconmica e repercusses nas polticas sociais, muito mais que posicionamentos que pudessem demarcar rupturas ou descontinuidades. (Lima, 2010; Martins, 2007; Mendes, Marques, 2007). Porm, os dois governos de FHC (1994-2002) so identificados, nitidamente, por uma poltica neoliberal com srias repercusses para as polticas pblicas. Esse governo foi marcado por um crescimento da dvida externa, uma expanso acelerada da dvida pblica, dficits em conta corrente, elevadas taxas de juros, privatizaes, desmonte dos valores agregados das indstrias, desregulamentao do mercado de trabalho e abertura comercial e financeira acelerada atravs de polticas de valorizao cambial. (Martins, 2007). Entretanto, as polticas afirmativas tm seu incio nesse governo, pois, apesar da anlise acima descrita, o pas se encontrava numa conjuntura internacional favorvel (em 1993 ocorria a Conferncia Mundial dos Direitos Humanos de Viena, cujas recomendaes levaram o governo FHC proposio de um plano de ao para os direitos humanos) e possua lideranas polticas importantes no governo que podiam

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pautar essas aes, tendo identificao com a temtica dos direitos humanos, tais como os ministros Jos Gregori e Paulo Srgio Pinheiro. (Adorno, 2010). O autor acima destaca, porm, que a composio de foras e alianas de sustentao do governo FHC no era inteiramente simptica agenda de direitos humanos, pois, muitas eram as crticas quando se discutia a possibilidade de controle civil sobre os policiais militares ou a reparao pelas violaes aos direitos humanos, ocorridas ao longo da ditadura militar. Tais resistncias continuam ainda hoje, com as inflamadas reaes diante da campanha pela Memria e Liberdade, uma proposio do terceiro Plano Nacional de Direitos Humanos em prol da abertura dos arquivos da ditadura militar. Lima (2010) argumenta que o governo de FHC consistiu na demarcao do debate sobre polticas afirmativas, momento inicial e necessrio para evidenciar a situao social dos negros e implantar polticas valorativas. Foi no governo FHC que se cunhou a ideia de valorizao da populao negra, cujas propostas para essa populao foram gestadas no mbito de alguns programas e ministrios. As aes mais concretas dessa gesto foram tmidas e posteriores Conferncia de Durban, houve avano para as reivindicaes de carter valorativo, que tratavam da nacionalidade, da valorizao dos smbolos negros e do sincretismo das raas fundadoras da nao brasileira, pois interessavam aos governantes. Todavia, pouco se investiu em polticas de redistribuio de renda e servios pblicos em sade, educao, trabalho, etc. No mbito da gesto de sua poltica neoliberal, FHC formulou dois planos nacionais de direitos humanos. O primeiro deles, o PNDH 1, formulado em 1996, teve como foco o combate s injustias, ao arbtrio e impunidade dos aplicadores das leis. Buscou enfatizar os direitos humanos para todos, garantindo proteo do direito vida, liberdade e ao tratamento igualitrio das leis. Tambm pde enfatizar os direitos de crianas, mulheres, adolescentes, populao negra, indgenas, estrangeiros e migrantes e ratificou convenes internacionais de que o Brasil signatrio. Os principais resultados foram observados no campo da segurana pblica, com novas regulamentaes para o julgamento de policiais militares e tipificao dos crimes de tortura (Adorno, 2010). No que tange as aes afirmativas para afrodescendentes, priorizou o combate s desigualdades raciais atravs de polticas especficas para a populao negra, definindo aes de curto, mdio e longo prazos que sustentassem o apoio aos diversos grupos de tra-

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balho temticos, a incluso do quesito cor nos sistemas de informao e o registro sobre a populao negra, alm da alterao do contedo de livros didticos para crianas e jovens da sociedade. O PNDH 2 foi pensado e concretizado no momento em que o primeiro plano ainda se encontrava em curso. Esse segundo plano, aprovado em 2002, deu continuidade a muitos aspectos do primeiro plano, porm, incorporou novos direitos a serem protegidos relacionados especialmente livre orientao sexual e identidade de gnero, ao combate violncia intrafamiliar, ao combate ao trabalho infantil e trabalho forado e incluso de portadores de deficincia e a necessidade de cuidados especiais. Entretanto, de acordo com o autor acima, esse segundo plano de direitos humanos foi reconhecido pela incorporao dos direitos econmicos, sociais e culturais que haviam sido apagados do primeiro plano e pelo reconhecimento dos direitos dos afrodescendentes. Esses episdios sobre os direitos humanos e as aes afirmativas no pas so fundamentais, pois, quando da demarcao da linha do tempo da sade da populao negra, veremos que os anos e marcos aqui pontuados so cruciais para o entendimento dos processos que ocorrem no mbito da sade. O segundo plano de direitos humanos efetivado ps Conferncia de Durban, fato que permite um amadurecimento sobre as questes raciais. O PNDH 2 reconhece a escravido e o trfico de escravos como violaes graves aos Direitos Humanos, reconhece tambm a marginalizao econmica, social e poltica a que fora submetida a populao afrodescendente no pas e amplia as buscas por fundos para o financiamento de polticas afirmativas. Trata-se de um momento crucial para o posicionamento do Brasil perante s outras naes do globo. Ora, como um pas, at bem pouco tempo reconhecido por outros pases como miscigenado e racialmente democrtico, detm em seu interior uma srie de casos de racismo e desigualdades raciais? A nao brasileira teve de reparar-se e admitir mundialmente a existncia de tais desigualdades e, alm de admiti-las, agir de modo a reduzi-las e san-las. Assim que esse se torna um perodo crucial no qual o Brasil responde aos questionamentos e demandas internacionais sobre tais questes, no podendo se silenciar perante as denncias do movimento negro, projetadas alm-mar. Alguns autores enfatizam que o governo do sucessor de FHC, Lula, pode ser lido como um governo de terceira via, respondendo a um padro que tenta

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conciliar uma poltica econmica conservadora e uma poltica social progressista, contemplando polticas tradicionalmente vistas como de direita e de esquerda ao mesmo tempo. Outros autores ainda duvidam desse posicionamento, enfatizando o fato de que o governo de Lula mantm muitos nexos com a poltica neoliberal de seu antecessor. (Martins, 2007; Marques, Mendes, 2007). Para um governo do PT, partido nascido no mago dos movimentos sociais e trabalhistas, no auge da reorganizao da sociedade civil na dcada de 1980, os dois mandatos de Lula deixaram muito a desejar em diversos aspectos, especialmente relacio nados s polticas sociais. Partindo dessas questes, verifica-se que a poltica socioeconmica de Lula atuou na conteno dos desequilbrios macro-microeconmicos gerados no governo anterior, optou por uma substituio da agenda de polticas pblicas, buscando novas formataes em relao aos governos de FHC embora tenha se equivocado ao tornar tais polticas condicionadas liberao de excedentes econmicos, prejudicando recursos em sade e educao. Os ajustes na economia buscaram gerao de amplos supervits comerciais e fiscais que pudessem limitar a demanda agregada e conter a espiral do endividamento externo e interno. A opo pela terceira via na conduo do governo demarcou a busca por uma estabilidade macroeconmica atravs da construo de polticas sociais, do combate pobreza, da recuperao do setor industrial e do desenvolvimento e ativismo da poltica externa. (Martins, 2007). Cabe-nos enfatizar que a poltica fiscal restritiva do governo Lula, ancorada na manuteno do supervit primrio, saldo positivo das contas pblicas, trouxe reflexos para a previdncia e o Sistema nico de Sade (SUS), com diminuio ou corte de recursos financeiros. Muitas leituras, sob distintos referenciais ideolgicos, podem ser feitas no apenas do governo Lula, como tambm de toda a formao sociopoltica brasileira. Vianna (1998) contundente em afirmar que a sociedade brasileira no teve em sua histria um processo capaz de conformar uma real transformao social, transformao de base que levasse em conta as demandas da classe trabalhadora/oprimida. Longe de adentrarmos, neste ponto da anlise, na possibilidade ou no da poltica de sade da populao negra conformar transformaes profundas e revolucionrias para a sociedade brasileira, no tocante s relaes raciais historicamente estabelecidas, no se pode deixar de pontuar o grau de avano da democracia no pas, fruto da sada de um governo autoritrio.

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Ademais, percebemos um avano considervel do ltimo governo a que o pas esteve sob julgo, na sua relao com os movimentos sociais. Esse avano no se mede na concretizao das demandas por eles exigidas, antes, porm, pode-se pensar que o governo Lula soube abrir mais espaos para a efetivao das polticas que j vinham sendo pensadas para a pauta dos direitos humanos no pas. A relao com o movimento negro se amplia e se transforma, levando tais representantes da sociedade civil negra a compor cargos ou espaos de representao nos postos de controle social, alm de se efetivarem atores envolvidos na formulao de polticas. Lima (2010) confirma a tese de que essa relao nos outros governos era de exterioridade, na qual esses movimentos negros apenas assumiam a condio de demandantes com pouca insero no aparato governamental. A esse respeito, a autora nos diz, com base em outros autores, que:
[...] embora a questo racial nunca tenha tido uma forte adeso por parte do Partido dos Trabalhadores, o governo Lula representa o cume dessa mudana ao incorporar em seus quadros representantes dos movimentos negros, dando maior visibilidade s suas reivindicaes, que so fortemente atreladas s ideologias negras de circulao internacional pan-africanismo, a negritude e o afrocentrismo somadas aos elementos tradicionais da identidade afro-brasileira. (Lima, 2010).

A propsito da primeira gesto de Lula, observamos um processo de efervescncia poltica da qual o movimento negro soube aproveitar, particularmente no primeiro momento de discusso sobre os desafios e as diretrizes daquele governo causador de muita esperana em toda sociedade brasileira. O Ministrio do Planejamento redefiniu os macro-objetivos de governo no Plano Plurianual 2004-2007 cujos eixos norteadores enfatizavam trs aspectos: desenvolvimento, participao e incluso. A despeito do foco, j sinalizado, na manuteno da estabilidade econmica e no equilbrio fiscal, esses macro-objetivos despertavam para o desenvolvimento social e gerao de trabalho e renda, facilitando a incluso da temtica racial e das aes afirmativas para populao negra diante da possibilidade que se abriu para uma participao mais popular e democrtica. Ressalte-se o fato de no constituir, entretanto, a consolidao da vontade coletiva em sua inteireza. Nosso entrevistado nos diz:
(Entrevistado 06): A partir desse macro-objetivo, a gente destrinchou em desafios, eram discusses de grupos de trabalho e essa coisa [questo racial] apareceu em mais de um grupo, tanto o pessoal da Seppir, que estava l, e tambm poucas pessoas de alguns outros ministrios, tipo o prprio Ministrio da Sade, que, de novo, no d pra negar,

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no caso do Ministrio da Sade, eu tava l, n, e eu acabei colocando tambm essa discusso de alguma forma, ela foi permanecendo, ela permaneceu nas grandes diretrizes de governo, mas ela, na verdade, ela perdeu fora, eu diria, no macroprojeto de governo, ela, num primeiro momento perdeu fora, apesar da criao da Seppir, apesar das discusses das cotas, que era uma discusso muito forte l naquele primeiro momento [primeira gesto de Lula], e, perdeu fora do ponto de vista de visibilidade dessa macro...

As propostas do governo Lula, sob efeito de muitos representantes do movimento negro, ou gestores sensveis s causas da populao negra, possibilitaram ampliaes nas polticas afirmativas do pas, principalmente tornando as discusses mais srias e bem fundamentadas pela participao ativa desses atores polticos. O tema da igualdade racial vai se afirmando, a despeito das crticas observadas na mdia e na sociedade de um modo geral, expressas, por exemplo, na proposta de cotas para negros nas universidades pblicas. Ao longo dos governos de Lus Incio Lula foram realizadas a I e a II Conferncia Nacional de Promoo da Igualdade Racial, contando com grande mobilizao e presena da sociedade civil, tanto nos eventos em si, quanto nas etapas preparatrias, a fim de que se se consolidasse o tema da igualdade racial. As conferncias possibilitaram a formulao do I Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial, aprovado por Decreto 6.872/2009 e responsvel pela construo de um caminho mais concreto para a institucionalizao das questes raciais do pas, expressas em leis, decretos, programas e aes. O plano contm doze eixos de atuao de modo a definir as principais aes para os grupos sobre os quais se detm. Ao final desse mesmo ano, destacamos a elaborao do III Plano Nacional de Direitos Humanos. O III PNDH aprofundou e ampliou uma srie de direitos, contando com a participao da sociedade civil na sua elaborao, atravs das conferncias locais e nacional, preparatrias para a formulao desse plano. Ele est orientado sob seis eixos, assim denominados: 1. Interao democrtica entre estado e sociedade civil; 2. Desenvolvimento e direitos humanos; 3. Universalizar direitos em um contexto de desigualdades; 4. Segurana pblica, acesso justia e combate violncia; 5. Educao e cultura em direitos humanos; 6. Direito memria e verdade.

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Depreende-se, a partir desse histrico, que as aes afirmativas no pas vm se constituindo num crescente movimento, atingindo diversas reas, com grande nfase em sade e educao, setores da vida social nos quais se observam mais leis e decretos aprovados ou em execuo. No mbito da educao, podemos apontar quatro aspectos importantes efetivados no governo Lula. O primeiro deles diz respeito aprovao da Lei 10.639 que institui o ensino da Histria e Cultura Afro-brasileiras nas escolas do Brasil; em seguida, destacamos a implementao do Programa Universidade para Todos (Prouni) pde garantir a entrada de muitos estudantes nas universidades particulares do pas; o terceiro aspecto refere-se s aes afirmativas dentro das universidades e as polticas de cotas. O quarto ponto est na criao da Secretaria de Educao Continuada, Alfabetizao e Diversidade (Secad) responsvel pela execuo de diversos programas. (Lima, 2010). Tambm preciso salientar que o fomento a polticas de carter redistributivo no pas, como tentam ser as polticas de ao afirmativa, sofreu o impacto e o cruzamento de olhares e aes de distintos atores polticos locais, nacionais e internacionais. Hochman (2008) demonstra que esses dilogos que se estabeleceram na poltica internacional puderam fomentar a produo de arenas polticas dinmicas, capazes de modelar e remodelar os atores e agncias ali envolvidas. O campo da sade da populao negra sofreu uma srie de influncias e demandas de atores internacionais para a sua organizao no Brasil. Tome-se como exemplo os principais cadernos lanados em prol das discusses sobre sade da populao negra e racismo no pas; muitos desses materiais foram financiados e elaborados por atores como a Organizao Pan-Americana de Sade (Opas), o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud) ou o Ministrio do Governo Britnico para o Desenvolvimento Internacional (DFID). Essas e outras organizaes e fundaes filantrpicas internacionais Fundao Ford, MacArthur, Fundao Rockfeller, Fundao das Naes Unidas para a Infncia (Unicef ), etc. foram responsveis pelo fomento de ideias, concepes e valores sobre as iniquidades no mundo, especialmente as iniquidades raciais.

O Protagonismo do movimento negro


Gohn (2000) analisa a participao dos atores sociais na construo de novas concepes sobre a sociedade civil e sua atuao nas lutas polticas do pas.

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Sua teoria sobre os movimentos sociais aponta transformaes na composio de determinados atores polticos, deslocando-se de aes dos sindicatos trabalhistas, fortemente atuantes at a dcada de 1970, e ampliando a participao de grandes movimentos sociais e de organizaes no governamentais nas dcadas seguintes. As mudanas socioeconmicas ocorridas em fins do sculo XX no Brasil (globalizao, crise econmica, aumento da economia informal, crescimento de ONGs e elevao da violncia urbana) modificam sobremaneira a dinmica dos movimentos sociais e abrem espao para a construo de uma nova esfera pblica que possa atuar contra os mecanismos de excluso presentes na sociedade brasileira. Enquanto grupos organizados sob determinadas lideranas e com princpios, objetivos e ideologia comuns, os movimentos sociais visam um fim especfico ou uma mudana social. (Ilse Scherer-Warren, 1987 apud Domingues, 2007). Grandes e populares movimentos sociais surgem na dcada de 1980, como o Movimento dos Trabalhadores Rurais sem Terra, e, na dcada seguinte, as ONGs vo ocupando cada vez mais espao no cenrio de luta por direitos e cidadania. Esses novos movimentos sociais contriburam enormemente para o processo de redemocratizao do pas, pois os atores polticos em cena passaram a dialogar diretamente com a sociedade e o Estado, formando, nos dizeres de Francisco de Oliveira (1994 apud Gohn, 2000) uma nova sociedade poltica. A anlise de Gohn, a partir dos anos de 1990, debrua-se sobre o recrudescimento dos grandes movimentos sociais e a ampliao das organizaes no estatais, fundadoras de uma nova esfera pblica no estatal. A autora aponta alguns elementos que podem explicar o suposto refluxo dos movimentos sociais, mas tambm e especialmente, direciona o olhar para o novo formato que tais organizaes sociais (em alguns casos presente tambm nos movimentos populares de luta) empreendem diante das relaes com o Estado. Pode-se afirmar que h, de fato, uma maior interlocuo com o Estado, pois os movimentos polticos passam a se organizar em grupos menores e cada vez mais institucionalizados, transformando o poder pblico estatal em mero repassador de recursos financeiros para as aes coletivas. A proposta terica de Gohn auxilia no entendimento sobre a dinmica de movimen tao poltica dos atores e organizaes sociais da sade pblica no Brasil, pois esta possibi lidade de maior interlocuo com a administrao pblica e a passagem sistemtica de atores polticos dos movimentos sociais para o Estado

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marcam o dinamismo das relaes nesse campo. Alm disso, o movimento negro brasileiro vem se organizando ao longo de sua histria sob diferentes modos e objetivos, envolto atualmente por uma configurao muito prxima das organizaes mais institucionalizadas, especialmente ONGs e centros culturais e de resistncia. Pode-se entender movimento negro de um modo mais abrangente, abarcando desde as manifestaes religiosas do tempo das irmandades negras, passando por grupos artsticos e culturais at as manifestaes polticas de protestos contra a discriminao e o preconceito racial. De todo modo, a definio apresentada por Domingues (2007) destaca-se como a mais pertinente para os propsitos deste trabalho:
Movimento negro a luta dos negros na perspectiva de resolver seus problemas na sociedade abrangente, em particular os provenientes dos preconceitos e das discriminaes raciais, que os marginalizam no mercado de trabalho, no sistema educacional, poltico, social e cultural. Para o movimento negro, a raa, e, por conseguinte, a identidade racial, utilizada no s como elemento de mobilizao, mas tambm de mediao das reivindicaes polticas. (p. 101-102).

Os movimentos sociais negros destacam-se, portanto, em distintas fases ao longo da histria brasileira, sempre destinados ao combate das discriminaes raciais, ora mais influenciados por ideais nacionalistas ou mesmo fascistas, ora mais prximos de aes da esquerda brasileira. (Nascimento, 2008; Risrio, 2007; Domingues, 2007; Alberti; Pereira, 2004; Guimares, 2001). A histria do movimento negro remonta a lutas desde o perodo colonial no pas. Porm, a organizao poltica ps-abolio, j ao longo do sculo XX, merecedora de destaque, pois compreende no apenas as aes em defesa dos direitos de cidadania e de participao competitiva dos negros no mercado de trabalho, mas tambm possibilita uma melhor interpretao das aes atuais no campo da sade, atravs da identificao de seus principais atores polticos. Deve-se salientar de antemo que a busca pelos direitos sade s vai acontecer muito recentemente. As lutas por polticas afirmativas conjugam movimentos negros, organizaes no governamentais pr-aes afirmativas e acadmicos negros engajados para a construo desse novo campo de reflexes chamado Sade da Populao Negra. Pode-se identificar, com base nos trabalhos de Nascimento (2008), Domingues (2007) e Risrio (2007) trs ou quatro momentos diferentes de atuao

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dos movimentos negros no Brasil, especialmente correlacionando-os s conjunturas polticas a que estava submetida a populao brasileira ao longo de todo sculo XX. O perodo compreendido entre a Primeira Repblica e o Estado Novo (1889-1937) foi ainda marcado por influncias das teorias raciais do sculo XIX e pela ideologia do branqueamento, submetendo a populao negra recm liberta a pssimas condies de vida. Desse modo, algumas agremiaes, clubes e associaes de negros passaram a atuar em uma espcie de mobilizao racial negra, de modo a contestar a imagem pejorativa do negro, ainda relacionada a sua condio anterior de escravo e alimentada por sua suposta inferioridade traduzida pelas teses eugnicas presente inclusive na constituio brasileira de 1934. (Nascimento, 2008). Em geral, tais clubes e agremiaes, alm de uma imprensa negra que surgia poca, atuavam de modo assistencialista e recreativo, inspirados em um papel educativo que pudesse incentivar a comunidade negra a se unir contra o complexo de inferioridade que se lhes impunham. Risrio (2007) enfatiza que por volta da dcada de 1920, com atuaes em torno de reivindicaes trabalhistas em nome das transformaes urbano-industriais a que passa a sociedade brasileira e, especialmente, a paulistana forma-se o embrio da organizao negromestia para a fundao posterior de um novo patamar do movimento negro: a Frente Negra Brasileira (FNB), na dcada seguinte. A FNB conseguiu se converter em um grande movimento de massa, capaz de mobilizar mais de 20 mil associados e obter notvel organizao sociopoltica. (Domingues, 2007). Com boa organizao, a FNB realizava desfiles, conferncias e atos pblicos de modo a protestar contra a discriminao racial. Seu lema: congregar, educar e orientar foi incorporado por seus membros de tal modo que no lhe faltaram entidades que se dispusessem a se filiar Frente Negra. Um dado interessante que houve uma presena marcante de participao feminina na construo da FNB, responsveis por todo movimento da entidade. (Nascimento, 2008). A dcada de 1930 potencializa a explorao da temtica das relaes raciais brasileiras, com a projeo do candombl, discusses sobre a suposta superioridade racial e aprofundamento dos estudos sobre negros e mestios no pas. Nesse contexto, a FNB encontra espao para expor seus objetivos e deveres polticos: cria-se uma unio poltica e social da Gente Negra Nacional para reivindicao de seus direitos sociais e elevao intelectual e profissional da Gente Negra. (Risrio, 2007). Surge, assim, uma fora poltica organizada que se expande nacio-

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nalmente. Guimares (2001) salienta a perspectiva poltica da FNB no cenrio nacional: de corte nacionalista-fascista, a Frente Negra era majoritaria mente de direita, apoiando diretamente os governos nazifascistas que ocorriam na Europa e tendo declarado apoio a ditadura de Vargas em 1937, governo este que lhe atendeu algumas de suas reivindicaes. De todo modo, a Frente Negra Brasileira no imps uma posio contrria ordem social, poltica e econmica estabelecida no pas. Antes, porm, a FNB pretendia a integrao do negro atravs da conquista das oportunidades e garantias sociais legalmente consagradas pelo regime vigente, especialmente atravs da imitao do branco. (Bacelar, 2001). Essa foi a tnica da atuao da FNB em todo o pas, diferenciando-se apenas na composio de seus quadros militantes. Na Bahia, por exemplo, a Frente Negra assumiu contornos distintos da sua formao nacional. Seu quadro foi composto por trabalhadores e categorias subalternas de negros da cidade de Salvador, pois os negros ascendentes, as elites mestias e pretas da capital, j sofriam os efeitos do branqueamento e deixavam clara a impossibilidade de somar foras nesse movimento. (Bacelar, 2001). O perodo da Segunda Repblica at a ditadura militar (1945-1964) foi marcado por pouca mobilizao poltica, pois tivera diminudo seu poder de aglutinao presente na fase anterior. Contudo, como demonstrou Guimares (2001; 2002) o protesto negro no retroce deu e se justificava cada vez mais diante da discriminao racial que mais se destacava por conta da ampliao dos mercados e do cenrio competitivo no trabalho, diante tambm dos preconceitos e esteretipos negativos do negro e da marginalizao de grande parcela da populao negra em favelas e alagados. Nesse perodo surgiram dois grupos cones de luta pelas questes do negro na sociedade brasileira: a Unio dos Homens de Cor (UHC), que atuava em favor da ascenso econmica e intelectual das pessoas de cor em todo territrio nacional, promovendo debates, publicao de jornais e assistncia jurdica e mdica (Domingues, 2007); e o Teatro Experimental do Negro (TEN), de cunho eminentemente cultural, foi a principal organizao negra do pas nesse momento. Seu projeto inicial de constituir um grupo de atores negros se expandiu e se transformou num projeto de formao profissional, de psicodrama coletivo da populao negra e de recuperao da imagem e da autoestima dos negros brasileiros. (Guimares, 2001). Encabeado por Abdias do Nascimento, o TEN foi a primeira organizao, nos dizeres de Nascimento (2008), que articulou, na teoria e na prtica, a participao poltica com a va-

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lorizao da cultura afro-brasileira. Sua atuao se estendia de aes educativas, como cursos de alfabetizao, a concursos de artes plsticas e de beleza, que valorizavam a esttica negra. O mais importante a ser destacado nessa fase da histria do movimento negro no Brasil o fato de que muitos negros em ascenso social foram responsveis por tomar a rdea das manifestaes e, incorporados, como j se via muitos deles, sociedade de classes, puderam expressar de modo mais enftico os problemas da discriminao, preconceito e desigualdade para com a populao negra do pas. Muito embora, como alerta Guimares (2001), a ideologia de muitos intelectuais desse perodo se aproximava de um projeto de nao voltado para uma poltica nacionalista e populista, embasados pelos ideais da mestiagem, sob os quais no fazia sentido falar em questes negras, j que o povo negro era o povo brasileiro. O terceiro perodo identificado pelos autores refere-se ao momento de redemo cratizao do Brasil, ps-ditadura militar, at a chamada Repblica Nova. A ditadura militar fizera recuar ou mesmo desaparecer boa parte dos movimentos sociais e o movimento negro tambm sofrera refluxo. Assim, o ps-ditadura foi um perodo de difcil rearticulao dos ativistas negros brasileiros, pois estes passaram a ser alvo de trs problemas funda mentais: (1) isolamento poltico; (2) estigma construdo pelos militares de que tais ativistas criavam o problema do racismo, inexistente no pas; e (3) esvaziamento dos movimentos passados. (Domingues, 2007). Contudo, as dcadas de 1970 e 80 permitiram uma rearticulao dos movimentos sociais negros, possibilitando inclusive uma maior aproximao com orientaes polticas marxistas. Nesse momento, raa e classe convergiram nas aes concretas desses militantes que viam a necessidade de lutar por uma sociedade igualitria, pois o sistema capitalista se alimentava do racismo presente nas relaes sociais. Assim que em 1978 o Movimento Negro Unificado (MNU) funda-se com bases ideolgicas bastante diferentes dos movimentos que o antecederam. As principais influncias sobre o MNU proveem de contextos nacionais e internacionais: externamente, o movimento dos negros americanos pelos direitos civis e o desenvolvimento de um nacionalismo negro nos Estados Unidos, alm dos movimentos internacionais pela libertao de pases africanos (Guin Bissau, Moambique e Angola) e o movimento feminista internacional; internamente, as

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crticas de Florestan Fernandes ao mito da democracia racial, o novo sindicalismo brasileiro, a emergncia de novos movimentos sociais urbanos e a Convergncia Socialista embrio do MNU. (Domingues, 2007; Guimares, 2001). A atuao do MNU voltou-se contra a discriminao racial, a violncia e o desemprego, procurou fazer do termo negro uma designao positiva, referente aos descendentes de africanos e buscou resgatar a identidade tnica especfica do negro a partir do que se poderia denominar africanizao. O MNU tornou-se um movimento de vanguarda que buscou igualdade na diferena e a valorizao de smbolos relacionados cultura negra. O movimento negro desse perodo teceu crticas ao ideal de mestiagem do Brasil, afirmando tratar-se de uma armadilha ideolgica alienadora que impedia a real identidade do negro no pas. Portanto, as marcas desse perodo referem-se a reivindicaes antirracistas mais diretas, com discursos mais contundentes, aes mais voltadas poltica e dimenso do poder e construo de uma real identidade racial e cultural para o negro. (Domingues, 2007). Ainda nos anos de 1980 o movimento negro forjou uma doutrina importante para o perodo: o quilombismo que aliava radicalismo cultural a radicalismo poltico e fora encabeado por Abdias do Nascimento teve suas bases sustentadas em duas influncias: o afrocentrismo, dedicada a filiar os negros brasileiros a uma nao negra transnacional; e o marxismo, atravs de uma vertente ligada ao nacionalismo brasileiro. O movimento negro na conjuntura poltica atual conseguiu expandir-se em entidades negras independentes que tm se debruado sobre aes em educao, sade e direitos humanos, porm fundadas sobre diferentes bases ideolgicas e polticas, expressas em entidades culturais, polticas e jurdicas, todas voltadas s lutas comuns contra o racismo. Nascimento (2008) aponta tambm a abertura de espaos no parlamento e nos partidos polticos, fornecendo as bases para a construo de polticas pblicas para a populao negra brasileira.
De fato, o movimento negro recente trouxe para a cena brasileira uma agenda que alia poltica de reconhecimento (de diferenas raciais e culturais), poltica de identidade (racialismo e voto tnico), poltica de cidadania (combate discriminao racial e afirmao dos direitos civis dos negros) e poltica redistributiva (aes afirmativas ou compensatrias). (Guimares, 2001, p. 135).

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Voltando-se para o campo da sade, Maio e Monteiro (2005, 2008) salientam que as aes do movimento negro nesse campo s aparecero, de fato, a partir do incio do sculo XXI, em contextos de combates diretos ao racismo e abertura do campo da sade para a temtica racial. Porm, os autores apontam a atuao de determinados grupos e movimentos sociais negros desde a dcada de 1980 com aes especficas do movimento feminista no mbito da sade reprodutiva e sade da mulher. Apoiados por instituies acadmicas e filantrpicas, o feminismo negro torna-se protagonista em pesquisas e interveno social no campo da sade da mulher. As aes atuais de entidades e grupos polticos negros tm se aproximado bastante do espao pblico estatal no campo da sade. Observam-se cada vez mais aes conjuntas entre diversas organizaes da sociedade civil e os representantes de governo, independentemente de suas posies poltico-partidrias. Essa aliana tem se debruado sobre o enfrentamento ao racismo e racismo institucional nas instncias do Sistema nico de Sade (SUS) e promoo da equidade em sade a partir da ateno preveno e tratamento aos problemas e necessidades de sade da populao negra, bem como atuado na capacitao de profissionais da sade para incluso do quesito cor nos formulrios dos servios do SUS.

Dilogos na construo da Poltica de SPN


No processo de formulao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra um fluxo de problemas identificado, compondo dados sobre desigualdades em sade e impacto do racismo na qualidade de vida dos negros no pas. A Conferncia Mundial contra o Racismo e os Seminrios Nacionais de Sade da Populao Negra ajudam a corroborar e difundir tais dados e a consequente necessidade de aes pblicas para a resoluo desses problemas. Esse tambm um perodo marcado por uma produo de pesquisas inovadoras no Brasil, responsveis pela anlise das categorias raa/cor no mbito de produo de teses e dissertaes que descortinam a condio do negro no pas, especialmente em estudos sobre violncia, sade e reproduo e hiv/aids, alm dos estudos demogrficos. Dois atores importantes so aqui convocados: o Centro Brasileiro de Anlises e Planejamento (Cebrap) e o Ncleo de Estudo Populacional (Nepo/Unicamp). Representados especialmente pela pesquisadora

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Elza Berqu, atuaram de modo crucial na abertura de um novo olhar para as especificidades sociorraciais e na entrada de pesquisadores negros em grupos nacionalmente importantes. cena poltica emergem novos intelectuais que tambm estaro na disputa pela conduo dos processos de formulao de polticas e podero acelerar a construo de polticas afirmativas. Esses novos intelectuais ativistas do movimento negro e acadmicos bem formados nos grandes ncleos de pesquisa do pas podem ser considerados intelectuais orgnicos, dispostos a traduzir diretamente as demandas do povo negro brasileiro. Um informante nos diz:
(Entrevistado 03): [...] porque o movimento social viu que aquele material que tnhamos era o que o movimento negro precisava para denunciar o impacto do racismo na sade; os tcnicos nunca tinham visto aqueles dados desagregados por raa/cor e eram dados epidemiolgicos, eram dados do jeito que eles tambm faziam as anlises. Ento, o estudo epidemiolgico um instrumento da gesto, mas para o movimento social uma arma. A epidemiologia foi uma arma para se discutir a questo racial.

A dimenso do poder mais uma vez apontada no processo de planejamento de uma poltica, posta a necessidade de considerar o poder tcnico visto aqui como uso de conhecimentos e tecnologias, manuseio de informaes tericas, tcnicas, administrativas, clnicas e epidemiolgicas, quando o entrevistado se reporta ao uso da epidemiologia para dialogar com o poder pblico na construo de aes em sade da populao negra. A epidemiologia pde, enfim, estabelecer as bases para a elaborao da poltica de SPN. Os problemas j apontados acerca da sade da populao negra excluso e vulnerabilidades sociais a que est submetida (corrente de problemas), as propostas apresentadas desde os documentos lanados em 1995 ps-Marcha Zumbi dos Palmares at novas solues em aspectos distintos e pontuais, como anemia falciforme, por exemplo, (corrente de solues) e os embates polticos que a questo racial trouxe para o setor sade, para o governo e a sociedade brasileira (corrente poltica) foram entrelaados em um momento bastante significativo para o pas: a conferncia de Durban e a posterior criao da Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir).

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O casamento entre o Ministrio da Sade e a Seppir promoveu uma articulao fundamental para que a poltica de SPN comeasse a ser pensada. Esse um dos momentos mais profcuos de ideias e sugestes acerca das necessidades em sade da populao negra brasileira. Entre os anos de 2003 e 2006 foram realizados uma srie de seminrios, encontros, reunies tcnicas, de modo que se institucionalizassem aes afirmativas no setor sade. A primeira ao concreta foi a criao de um grupo de especialistas no assunto, no mbito do Ministrio da Sade, para que as questes sobre as desigualdades raciais fossem polemizadas no perodo de construo do Plano Plurianual de Desenvolvimento do governo Lula.
(Entrevistado 06): E dali eu fiz uma, a eu posso dizer que fui eu mesmo, fiz uma proposta de criao de um grupo de trabalho que reunisse pesquisadores, ... pra gente poder formular uma proposta de ao. A a ideia foi essa; eu falei, no, ento, j que vocs to colocando isso, eu proponho que ao nvel da subsecretaria [do Ministrio da Sade], que onde eu tinha controle, n, a gente formatasse um grupo que pudesse fazer uma proposta de ao para esta rea, n. [...] E a, esse grupo acabou virando um grupo permanente de formulao e desse grupo permanente que surgiu toda essa ideia de fazer seminrio, de estabelecer uma poltica; dali que foi surgindo tudo. A gente passou a fazer encontros rotineiros e a ideia era a gente fazer uma formulao para o Plano Nacional de Sade, entendeu. Era uma coisa casada, no era um negcio solto, tinha um plano e a proposta minha foi essa, n, ento t legal, eu t formulando um plano [Plano Nacional de Sade], ento, a gente tem que botar essa proposta [sade da populao negra] no plano, porque o plano seria discutido no Conselho Nacional de Sade. Ento, eu diria que o protagonismo da gente, l na subsecretaria, foi esse, n, de ser meio enzimtico, um catalisador de interesses.

Essa confluncia de correntes de pensamentos e atores polticos debruados sobre as desigualdades raciais permite a entrada da temtica da sade da populao negra na agenda governamental. A partir da, as aes foram se afunilando para recarem na elaborao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Este o momento em que o problema se impe na agenda poltica e conta com atores polticos cruciais para o andamento das questes. Uma de nossas entrevistadas comenta sobre a presena de atores do Estado atores governamentais que se sensibilizaram com os dados de desigualdade em sade apresentados pelo movimento negro e facilitaram a entrada da polmica questo da sade da populao negra no Ministrio:

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(Entrevistado 02): Dentro do Ministrio da Sade foi fundamental ter um grupo negro, n, um grupo negro que se deu conta, a partir das interlocues do movimento.Eles no eram do movimento negro, mas, do confronto, das conferncias, das demandas do movimento negro pra eles, eles mesmo falam, um dia eles olharam e viram: ns somos negros e estamos aqui nesta posio, a gente tem que fazer alguma coisa...

O grupo constitudo pelo Ministrio da Sade juntamente com outros tcnicos da Seppir e representantes do movimento negro, alocados na subsecretaria executiva do Ministrio, foi formalmente reconhecido e institucionalizado para tratar das necessidades em sade da populao negra. Desse modo, foi criado o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra, atravs da Portaria 1.678/2004, para que subsidiasse as aes em torno da equidade em sade. O comit tcnico foi alocado inicialmente na Secretaria Executiva do Ministrio da Sade e composto por muitos e diversificados atores polticos do cenrio nacional, incluindo especialistas no tema da sade da populao negra, oriundos de diversas organizaes negras, especialmente o movimento negro feminista. Em 2006 o Sistema nico de Sade foi rediscutido, tendo sido repactuado entre seus gestores atravs dos Pactos em Defesa do SUS, numa tentativa de consolidao da Reforma Sanitria Brasileira. Esse processo de repolitizao da sade recai sobre a construo da poltica de sade da populao negra, apontando, especialmente sob o julgo dos representantes do SUS, a necessidade da PNSIPN se coadunar ao formato do SUS, especialmente aos ideais da to propalada reforma sanitria:
(Entrevistado 01): [...] e esse setor, essa secretaria [SGEP], ela tem um sentido maior de retomar o debate e procurar aplicar uma reflexo, uma inteligncia sobre os grandes impasses, as grandes lacunas relacionadas com o processo da reforma sanitria no Brasil [...] um aprofundamento da qualificao do prprio Sistema nico de Sade e uma retomada da base conceitual da reforma sanitria, atrelada determinao mundial de sade. [...] E o nosso convencimento envolvia levar ao debate com eles [movimento negro] o sentido e a concepo do SUS, [...] nosso papel foi trazer sade, foi trazer o debate sanitarista, foi introduzir conceitos de sade pblica a essa demanda do movimento que era uma demanda instintiva e politicamente forte, potente, mas desprovida de uma qualificao adequada ao SUS.

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As agitaes e comoes do perodo de reorganizao do SUS permitem aos atores, mais diretamente envolvidos com tais discusses, retomar os conceitos de cidadania e dilogo com a sociedade civil. Desse modo que a afirmao dos pactos de sade tambm constitui ponto chave para pensar a elaborao e reformulao da sade no Brasil no tocante sade da populao negra, pois a PNSIPN j se vislumbrava como uma poltica de inovao em sade dentro do SUS. Essa tambm parece ser uma janela de oportunidade para que a PNSIPN ganhe foras, uma vez que a reafirmao dos princpios do SUS impele a ateno completa e integral populao brasileira e amplia e fortalece as relaes com os movimentos sociais. Deste modo, a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra foi gestada, elaborada, escrita dentro do comit tcnico de sade da populao negra e levada apreciao no Conselho Nacional de Sade. L, a poltica foi aprovada por unanimidade, impactando-nos pela fora que deteve nesse processo de formulao. Nossa informante nos diz:

(Entrevistado 02): [...] a poltica foi aprovada, negociada por Fernanda, foi aprovada por unanimidade. Se voc pensar que outras polticas completamente urgentes sequer foram votadas, tem a ver com o Ministrio da Sade tambm, n, mas, apresentada e aprovada por unanimidade.

Os atores polticos so protagonistas das aes de negociao para o exerccio de compatibilizao dos diversos interesses setoriais dentro dos aparelhos de Estado, tendo tambm a capacidade de exercer presso para obter a instrumentalizao de determinadas polticas. (COELHO, PAIM, 2005). Nessa perspectiva, os autores acima afirmam que o processo de institucionalizao e mudana das polticas dependem, no apenas da correlao de foras polticas que dirigem e pressionam o Estado e seus aparatos, mas tambm da distribuio do poder no interior do aparelho estatal e das formas concretas de organizao do trabalho nas instituies (p. 1.375). Dentro da realidade do SUS e sua proposta de participao popular e controle social, destaca-se mais um espao de interlocuo entre sociedade civil e Estado quando da ocupao de uma cadeira do Conselho Nacional de Sade por um representante do movimento negro. Assim, Pinto (2004) e Frey (2000) so enfticos em demonstrar que o destaque de uma questo na agenda depende do ambiente de governo e da re-

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ceptividade daquela ideia, combinados com a presena dos atores-chave para deciso, elaborao e implementao de uma poltica pblica. preciso garantir o crescimento da ideia na agenda governamental, a despeito do enfrentamento das questes tnico-raciais brasileiras. Uma vez nesse processo, deve-se levar em conta a avaliao de custos e benefcios das vrias opes disponveis de ao, a real chance do problema se impor na agenda poltica e o envolvimento de relevantes atores polticos.
(Entrevistado 02): Foi buscando uma ao estatal na sade da populao negra, porque ns no tnhamos no comeo uma viso de que era uma poltica, mas como fazer o sistema de sade, no s o sistema de sade, porque era intersetorial tambm, n! Mas como garantir a promoo de sade da populao negra. A construo, o movimento que foi construindo aos poucos foi afunilando pra ideia de ter uma poltica nacional, mas no era assim no comeo. Ento, a gente comeou isso, tambm junto com outras organizaes. E muito fincado nessa viso da agenda de Durban como estratgica. Ento, a gente conseguiu uma interlocuo, naquele mesmo momento da agenda de Durban: uma pessoa do movimento negro, do movimento de mulheres negras vai pra trabalhar nas Naes Unidas, o que no tinha acontecido antes, que a Luiza Bairros, ela vai trabalhar no PNUD em Braslia e ali, atravs dela, n, a gente consegue estruturar um grupo de pensamento [grifo nosso], foi tudo junto, a trajetria de Criola, da poltica e a trajetria nacional das outras organizaes [...] consegue articular grupos de pensamento em torno de quais so as solues que o Estado brasileiro tem que dar pro racismo na sade, na educao...

Consideraes finais
A poltica de SPN, enquanto poltica transversal, est intimamente relacionada com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. Seu desafio garantir a transversalidade das questes tnico-raciais no setor sade, bem como o combate ao racismo institucional nas instncias do SUS. O combate ao racismo no seio de uma poltica pblica pareceu-nos uma grande provocao para a sociedade brasileira, centrada na viso de que ou o racismo no existe, ou no um problema de todos. Desse modo, analisamos um processo em que se conjugaram elementos de governo, orientaes de Estado, mas, sobretudo, um processo que se conformou na contramo da ideologia do racismo e da democracia racial, dentro de um ambiente poltico.

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As questes raciais vm sendo debatidas h muito, por diversos estudiosos das relaes raciais brasileiras. Porm, observamos que no mbito das polticas pblicas, o processo de discusso e assuno destas temticas pelo Estado brasileiro demanda um tempo maior de confronto e convencimento sobre a pertinncia de tais questes na elaborao de solues em polticas pblicas. preciso avaliar a efetividade e aderncia das aes e polticas voltadas para a populao negra. Entretanto, h que se pensar sobre os limites da atuao das polticas pblicas e do Estado brasileiro no apenas com a temtica das relaes raciais, mas tambm os limites institucionais dessas esferas de atuao. Os dilemas em torno do racismo e de outros problemas que afetam a populao negra brasileira sero resolvidos meramente dentro da esfera institucional? Outros espaos e instncias podem e devem ser acionadas. Embora seja o Estado o responsvel direto pela garantia da lei e dos direitos humanos inalienveis, a presena da lei e do papel apenas o incio da luta. A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra se encontra em um momento delicado de mudanas no governo e alteraes nos modos de conceb-la dentro do prprio Ministrio da Sade. O contexto nacional aponta um processo de esvaziamento da Seppir, tornando-a pouco atuante e o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra com pouca fora poltica. Os entrevistados assinalaram retrocessos nas discusses raciais por conta da aprovao de uma verso do Estatuto da Igualdade Racial cheio de vetos em muitos pontos, inclusive relacionados sade e uma perda significativa de lideranas do movimento negro para a composio dos quadros de gesto. So muitos os desafios para uma efetiva implementao da PNSIPN. O primeiro deles corresponde ao modo como dever atingir o cotidiano das unidades de sade, j que o enfrentamento ao racismo precisa ser realizado junto aos profissionais, gestores e sociedade civil de uma nao racialmente democrtica. Alm disso, preciso que a poltica de SPN ganhe os espaos das ruas, das praas, que ela esteja alm dos meandros restritos da dimenso do poder poltico estatal, ou no seja apenas uma questo de negros, da militncia negra, necessitando expandir-se entre outros movimentos sociais.

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Referncias
ADORNO, Srgio. Histria e Desventura: o 3 Programa Nacional de Direitos Humanos. Novos Estudos. So Paulo: Cebrap, n. 86, vol. 40, mar. 2010. ALBERTI, Verena; e PEREIRA, Almicar Arajo. Histria do movimento negro no Brasil: constituio de acervo de entrevistas de histria oral. Rio de Janeiro: CPDOC, 2004. 15f. BACELAR, Jeferson. A frente negra brasileira na Bahia. In: ______. A hierarquia das raas: negros e brancos em salvador. Rio de janeiro: Pallas, 2001. p. 143-157. BARDIN, Laurence. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1977. p. 27-46, 95-116. BATISTA, Lus Eduardo; e KALCKMANN, Suzana. Em busca de equidade no Sistema nico de Sade. In: ______. (Org.). Seminrio Sade da Populao Negra Estado de So Paulo. So Paulo: Instituto de Sade, 2005. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Braslia, 2007. CAPELLA, Ana Cludia N. Perspectivas Tericas sobre o Processo de Formulao de Polticas Pblicas. In: HOCHMAN, G.; ARRETCHE, M.; e MARQUES, E. (Orgs.). Polticas Pblicas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. p. 87-122. COELHO, Thereza C. Bahia; PAIM, Jairnilson Silva. Processo Decisrio e Prticas de Gesto: dirigindo a Secretaria de Sade do estado da Bahia, Brasil. Cadernos Sade Pblica. Rio de Janeiro, 21 (5): 1373-1382, set.-out. 2005. DOMINGUES, Petrnio. Movimento Negro Brasileiro: alguns apontamentos histricos. Tempo. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tem/v12n23/v12n23a07.pdf>. Acesso: 04 set. 1999. FREY, Klaus. Polticas Pblicas: um debate conceitual e reflexes referentes prtica da anlise de polticas pblicas no Brasil. Planejamento e Polticas Pblicas, n. 21, jun. 2000. GOHN, Maria da Glria. Movimentos Sociais e ONGs no Brasil na era da Globalizao. In: ______. Teorias dos Movimentos Sociais: paradigmas clssicos e contemporneos. So Paulo: Edies Loyola, 2000. p. 295-325. GUIMARES, Antnio S. Alfredo. A questo racial na poltica brasileira (os ltimos quinze anos). Tempo Social. Revista de Sociologia da USP, So Paulo, 13(2): 121-142, nov. 2001. HOCHMAN, Gilberto. Agenda Internacional e Polticas Nacionais: uma comparao histrica entre programas de erradicao da malria e da varola no Brasil. In: HOCHMAN, G.; ARRETCHE, M.; e MARQUES, E. (Orgs.). Polticas Pblicas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. p. 369-397. LIMA, Mrcia. Desigualdades raciais e polticas pblicas: aes afirmativas no governo Lula. Novos Estudos. So Paulo: Cebrap, n. 87, jul. 2010. MAIO, Marcos Chor; e MONTEIRO, Simone. Tempos de racializao: o caso da sade da populao negra no Brasil. Histria, Cincias, Sade, v. 12, n. 2, p. 419-446, maio-ago. 2005. ______. Cor/Raa, Sade e Poltica no Brasil. In: SANSONE, L.; e PINHO, O. A. (Orgs.). Raa: Novas perspectivas antropolgicas. Salvador: Associao Brasileira de Antropologia: Edufba, 2008. MARQUES, Rosa Maria; MENDES, quilas. Servindo a dois senhores: as polticas sociais no governo Lula. Revista Katlysis, v. 10, n. 1, jan.-jun. 2007. MARTINS, Carlos Eduardo. O Brasil e a dimenso econmico-social do governo Lula: resultados

O movimento negro na construo da Poltica Nacional de... Sandra A. Brasil e Leny A.B. Trad

97

e perspectivas. Revista Katlysis, v. 10, n. 1, jan.-jun. 2007. NASCIMENTO, Elisa Larkin. O movimento social afro-brasileiro no sculo XX: um esboo sucinto. In: ______. (Org.). Cultura em Movimento. Matrizes Africanas e ativismo negro no Brasil. So Paulo: Selo Negro, 2008. p. 93-178. PAIM, Jairnilson Silva. Reforma Sanitria Brasileira. Contribuio para compreenso e crtica. Salvador: Edufba; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. PIMENTEL, Alessandra. O mtodo da anlise documental: seu uso numa pesquisa historiogrfica. Cadernos de Pesquisa, n. 114, p. 179-195, nov. 2001. PINTO, Isabela Cardoso M. Ascenso e queda de uma questo na agenda governamental: o caso das organizaes sociais da sade na Bahia. Tese (Doutorado em Administrao) Escola de Administrao, Universidade Federal da Bahia. Salvador, 2004. RISRIO, Antonio. A utopia brasileira e os movimentos negros. So Paulo: Editora 34, 2007. TESTA, Mario. Pensamento Estratgico e lgica de programao. O caso da sade. So Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco, 1995. VIANNA, L. W. Caminhos e Descaminhos da revoluo passiva brasileira. In: AGGIO, A. Gramsci, a vitalidade de um pensamento. So Paulo: Fundao Editora Unesp, 1998.

Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

A equidade racial nas polticas de sade


Deivison Mendes Faustino*
O presente texto apresenta os resultados resumidos da anlise crtica: As Polticas e Programas de Ateno Sade Integral da Populao Negra segundo Objetivos do Planapir encomendado pelo Fundo de Populaes das Naes Unidas (UNFPA/UN Brasil) no mbito do Programa Interagencial de Promoo da Igualdade de Gnero, Raa e Etnia em janeiro de 2010. O objetivo fixados para anlise foi o de identificar, sistematizar e analisar criticamente as polticas, programas e aes de promoo da equidade racial e tnica em sade, numa perspectiva de gnero e faixa etria, oferecendo subsdios para o debate sobre a construo de uma matriz de indicadores e um modelo de monitoramento a ser utilizado pelo Comit de Articulao e Monitoramento (CAM) na anlise das Polticas Pblicas de Promoo da Igualdade Racial no Brasil. O Plano de trabalho aprovado para essa consultoria, em consonncia com o Contrato de Consultoria # 0005 / 2010 (UNFPA) previa a identificao, sistematizao e anlise crtica de polticas, programas e aes de promoo da equidade racial e tnica em sade, numa perspectiva de gnero e faixa etria considerando, alm das aes dirigidas populao negra urbana, aquelas dirigidas s comunidades remanescentes de quilombos, povos indgenas, comunidades tradicionais de terreiro e juventude e a elaborao de recomendaes e indicadores para apoiar o CAM na elaborao de uma metodologia de monitoramento do Plano Nacional de Promoo de Igualdade Racial (Planapir).

Cientista social, mestre em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina do ABC, doutorando em Cincias Sociais pela Universidade Federal de So Carlos. professor de Histria da frica na Faculdade So Bernardo. Foi Consultor do Fundo das Naes Unidas Para Populaes (UNFPA) para o Programa Interagencial de Promoo de Gnero, Raa e Etnia. Tem experincia nas reas: Histria da frica e da Cultura Negra no Brasil; Sade Coletiva e Polticas de Sade da Populao Negra. E-mail: sdeivison@hotmail.com.

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Nesse sentido, os dados obtidos sero apresentados a seguir relacionando a presena da temtica sade da populao negra nas polticas de sade, considerando os avanos e desafios para o avano da equidade. Por fim, discutir-se- a importncia de se garantir a presena da temtica racial em documentos estratgicos de gesto da sade, considerando a pactuao de metas diferenciadas para a reduo das iniquidades raciais em sade.

Os indicadores de sade
Os indicadores sociais so ndices, nmeros, percentuais ou informaes quantitativas ou qualitativas criadas para observar e medir determinada realidade ou fenmeno social. Esse instrumento permite que o Estado planeje as polticas e direcione recursos e esforos a partir de um conhecimento detalhado da realidade que se quer intervir. A observao sistemtica desses indicadores ao longo do tempo possibilita ao Estado (bem como a sociedade civil interessada) avaliar o impacto das suas polticas sobre a realidade em questo. No caso da sade, os indicadores se converteram em importantes instrumentos de gesto e controle social da situao sanitria do pas, j que oferecem dados confiveis para a tomada de deciso e gesto baseada em evidncias. Em termos gerais, os indicadores so medidas-sntese que contm informao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade. Vistos em conjunto, devem refletir a situao sanitria de uma populao e servir para a vigilncia das condies de sade. A construo de um indicador um processo cuja complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de determinada doena, at o clculo de propores, razes, taxas ou ndices mais sofisticados, como a esperana de vida ao nascer. (Ripasa, 2002). O Sistema nico de Sade desenvolveu diversos indicadores que hoje so imprescindveis para o planejamento e gesto da sade. Esses indicadores foram agrupados em seis subconjuntos temticos demogrficos (A), socioeconmicos (B), mortalidade (C), morbidade e fatores de risco (D), recursos e cobertura (E) e so alimentados periodicamente pelos servios de sade ao

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redor do pas, podendo inclusive ser acompanhados publicamente nos bancos de dados virtuais do Ministrio da Sade.1 graas ao uso desses instrumentos de medio que diversos pesquisadores (ligados ao movimento negro ou no) puderam apresentar evidncias quantitativas das disparidades raciais das mais diversas, oferecendo subsdios tcnicos para a elaborao ou a reorganizao das polticas com vistas reduo dessas iniquidades. O racismo uma poderosa ideologia que orienta comportamentos, atitudes e desigualdades das mais variadas. No entanto, seus impactos podem ser medidos atravs de muitos indicadores sociais, desde que os sistemas de informao estejam adequados para mensurar e comparar as eventuais diferenas entre brancos e negros. De acordo com o IBGE a populao brasileira est estimada 190,8 milhes de pessoas e dessas 96,8 milhes (50,7%) se autodeclaram pretas ou pardas (sendo os pretos 14,5 milhes e os pardos 82,3 milhes) e 91,1 milhes se autodeclararam brancas (47,7%). No entanto: Percentual de analfabetismo entre negros mais que o dobro que os brancos (13,6% contra 6,2%). De um total de 571 mil crianas de 7 a 14 anos que no frequentavam a escola em 2008, 351 mil (62%) eram negras. (PNAD/IBGE 2008). No estado de So Paulo a proporo de negros (14,6% ) em situao de desemprego em mdia, 50% mais elevadas que a dos brancos (9,7%). Por outro lado, constata-se que nos setores em que as condies de trabalho so frequentemente precrias e a remunerao baixa, a proporo de mulheres ocupadas de 15,0% entre as brancas e 27,8% entre as negras e de homens negros na construo civil 16,8%, contra 9,5% dos brancos. (Seade 2011). Em relao violncia e o nmero de mortes causados por assassinatos o Mapa da Violncia (2011) evidencia uma tendncia de queda de 24,1% no nmero de homicdios entre a populao branca em contraste com um significativo aumento de 12,2% nas mortes de jovens negros.
1

Um dos bancos de dados mais utilizados para a organizao das polticas de sade o DATASUS e pode ser acessado livremente no site http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php.

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Muito alm de medir determinada desigualdade, os indicadores possibilitam, quando existam disposio e condies polticas, econmicas e sociais para tal, planejar aes de enfrentamento a essas desigualdades. E a no adoo de medidas estatais orientadas para combater as desigualdades raciais pode contribuir para a manuteno dessas desigualdades. O caso da mortalidade infantil exemplar neste caso, pois segundo Cunha, houve nos anos uma louvvel diminuio na taxa de mortalidade infantil no Brasil. O problema que ao observarmos os indicadores desagregando (separando) os dados de crianas brancas (43%) e negras 25%, percebemos que a mortalidade no diminui igualmente entre os dois grupos, e que a diferena relativa entre eles vem aumentando. (Cunha, 2005). nesse sentido que o Ministrio da Sade, respondendo a uma demanda do movimento negro, comea desde 1996 a instituir coleta do quesito cor na captao de dados nos principais sistemas de informao da sade. Essas informaes permitiram visualizar uma srie de iniquidades raciais em sade que a muito j eram denunciados pelo movimento negro brasileiro. Na medida em que a coleta do quesito cor foi se aprimorando, ficou mais ntido o quanto o racismo atua como promotor de iniquidades em sade: Segundo o Manual dos Comits de Mortalidade Materna (2007) os bitos de mulheres da populao parda apresentaram maior participao entre os bitos por causas maternas no perodo de 2000 e 2003. O percentual de bitos maternos de mulheres da cor parda foi 41,5%, enquanto os bitos maternos das mulheres da cor branca foram de 12,3%. A taxa de mortalidade por aids no Brasil, no ano 2000, foi de 10,61/100 mil para mulheres brancas, 21,49/100 mil para as pretas, 22,77/100 mil para os homens brancos e 41,75/100 mil para os homens negros. (Lopes, 2005). A diferena comparativa no total de bitos para causas externar entre jovens de 15 a 25 anos de 78,7% dos brancos para 82,2% negros (pretos e pardos). 38,1% desses brancos foram mortos por assassinato e 25,8% o foram especificamente por armas de fogo; porm 52,1% dos negros foram mortos por homicdio, sendo que 37,4% foram cometidos por armas de fogo. (Paixo et alii, 2005).

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A esperana de vida ao nascer dos brancos de 73,99 anos, enquanto que a dos negros (pretos e pardos) de 67,87 anos. Os dados acima so exemplos de que o racismo impacta na sade da populao negra, mas, sobretudo evidenciam que a ausncia de aes governamentais orientadas para o enfrentamento a esse cenrio seja pela cegueira institucional (Lopes, 2005), seja pela reproduo do racismo no cotidiano do setor sade contribui para a permanncia e agravamento das iniquidades configurando o racismo institucional:
O racismo institucional pode ser definido como o fracasso coletivo das organizaes e instituies em promover um servio profissional e adequado s pessoas devido a sua cor, cultura, origem racial ou tnica. Ancorada em um esquema interpretativo que reconhece a existncia de fenmenos sociais irredutveis ao indivduo, e apontando a reproduo de prticas discrimi natrias que se assentam no apenas em atitudes inspiradas em preconceitos individuais, mas na prpria operao das instituies e do sistema social, o enfoque do racismo institucional oferece uma nova abordagem analtica e uma nova proposta de ao pblica. ( Jaccoud, 2008).

Nesse cenrio, a discusso sobre indicadores adquire importncia fundamental na medida em que as polticas de sade organizadas a partir do acompanhamento dos dados diversos produzidos pelos sistemas de informao em sade. De acordo a Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripasa):
os indicadores de sade constituem ferramenta fundamental para a gesto e avaliao da situao de sade, em todos os nveis. Um conjunto de indicadores de sade tem como propsito produzir evidncia sobre a situao sanitria e suas tendncias, inclusive documentando as desigualdades em sade. Essa evidncia deve servir de base emprica para determinar grupos humanos com maiores necessidades de sade, estratificar o risco epidemiolgico e identificar reas crticas. Constitui, assim, insumo para o estabelecimento de polticas e prioridades melhor ajustadas s necessidades de sade da populao. (Ripasa, 2002).

A questo que nos cabe : at que ponto o Sistema nico de Sade tem utilizado os dados de sade desagregados por raa/cor para criar aes, definir polticas e prioridades para a promoo da equidade?

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A equidadade racial nas polticas de sade: O Planapir e a PNSIPN


A I Conferncia Nacional de Promoo da Igualdade Racial I Conapir (2005) objetivou mobilizar a sociedade para construir propostas para a promoo da igualdade racial. Durante essa Conferncia2 foram aprovadas centenas de propostas de polticas pblicas sendo que destas 87 se referiam promoo da equidade em sade. Um paradoxo a ser considerado que antes mesmo que o governo brasileiro oferecesse respostas sociedade em relao aos avanos, dificuldades e aprendizados da I Conapir, foi realizado em 2007 a II Conapir, reunindo outro montante de proposies. s em junho de 2009, a partir do Decreto 6.872 que se aprova o Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (Planapir), e institui um Comit de Articulao e Monitoramento no mbito da Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial da Presidncia da Repblica (Cam-Planapir). O Planapir visa promover a reduo das desigualdades sociais por meio do desenvolvimento sustentvel, com distribuio de renda, educao e foco nos grupos raciais discriminados, criando condies para pactuao de aes conjuntas de reduo de iniquidades junto aos diversos ministrios federais. Esse documento apresenta doze eixos temticos contendo os diversos objetivos. O Eixo 3 (Sade) contempla os doze objetivos abaixo relacionados: I. ampliar a implementao da poltica nacional de sade integral da populao negra; II. promover a integralidade, com equidade, na ateno sade das populaes negras, indgenas, ciganas e quilombolas; III. fortalecer a dimenso tnico-racial no Sistema nico de Sade, incorporando-a elaborao, implementao, controle social e avaliao dos programas desenvolvidos pelo Ministrio da Sade; IV. aferir e combater o impacto biopsicossocial do racismo e da discriminao na constituio do perfil de morbimortalidade da populao negra;
2

Ver: <http://www.planalto.gov.br/seppir/publicacoes/relatorio_final_conapir.pdf>.

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V. promover aes que assegurem o aumento da expectativa de vida e a reduo da mortalidade da populao negra e indgena; VI. ampliar o acesso das populaes negra, indgena, cigana e quilombola, com qualidade e humanizao, a todos os nveis de ateno sade, priorizando a questo de gnero e idade; VII. preservar o uso de bens materiais e imateriais do patrimnio cultural das comunidades quilombolas, indgenas, ciganas e de terreiro; VIII. desenvolver medidas de promoo de sade e implementar o Programa Sade da Famlia nas aldeias indgenas, acampamentos ciganos e comunidades quilombolas; IX. assegurar a implementao do programa nacional de ateno integral s pessoas com doena falciforme e outras hemoglobinopatias; X. desenvolver aes especficas de combate disseminao de hiv/aids e demais dst junto s populaes negras, indgenas e ciganas; XI. disseminar informaes e conhecimento junto s populaes negras, indgenas e demais grupos tnico-raciais discriminados, sobre suas potencialidades e susce tibili dades em termos de sade, e os consequentes riscos de morbimortalidade; e XII. ampliar as aes de planejamento familiar, s comunidades de terreiros, quilombolas e ciganas. De acordo com o Decreto 6.872 esses objetivos deveriam ser discutidos com o Ministrio da Sade a fim de se criar respostas s iniquidades raciais em sade detectadas e apontadas por diversos estudos e pesquisas e reconhecida pelo prprio Ministrio. Uma questo de interesse do presente estudo, que exploraremos mais adiante, foi identificao de sinergias dos objetivos do Planapir com as polticas e programas de sade j existentes. importante assinalar que o debate sobre as iniquidades raciais em sade no Ministrio antecede a instituio do Planapir e configura um intenso debate entre pesquisadores, ativistas, profissionais e gestores nos diversos espaos de pensar, gerir e produzir sade atravs da participao do movimento negro em conferncias e conselhos de sade, produo de estudos e grupos tcnicos bem como a participao de organismos multilaterais.

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Essa intensa caminhada de negociaes e presso poltica (Lopes, 2008) teve como marco a instituio em 2006 da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN). Essa poltica apresenta carter transversal e atribui responsabilidades para as trs esferas de gesto pblica da sade, reunindo um conjunto de objetivos, indicadores e metas de reduo das iniquidades raciais em sade. A PNSIPN aponta para a defesa dos princpios do SUS afirmando a referendando a equidade como condio para efetivao da universalidade:
Seu propsito garantir maior grau de equidade no que tange efetivao do direito humano sade, em seus aspectos de promoo, preveno, ateno, tratamento e recuperao de doenas e agravos transmissveis e no transmissveis, incluindo aqueles de maior prevalncia nesse segmento populacional. Ela se insere na dinmica do SUS, por meio de estratgias de gesto solidria e participativa, que incluem: utilizao do quesito cor na produo de informaes epidemiolgicas para a definio de prioridades e tomada de deciso; ampliao e fortalecimento do controle social; desenvolvimento de aes e estratgias de identificao, abordagem, combate e preveno do racismo institucional no ambiente de trabalho, nos processos de formao e educao permanente de profissionais; implementao de aes afirmativas para alcanar a equidade em sade e promover a igualdade racial. (Brasil, 2009).

As aes de promoo da equidade racial em sade assumem, portanto, um carter transversal com gesto e execuo compartilhadas entre as trs esferas de governo e que dever atuar articulada s demais polticas do Ministrio da Sade. Para garantir a implementao da PNSIPN, foi publicado em 13 de maio de 2009 um plano operativo que visa cumprir os seguintes objetivos: Garantir e ampliar o acesso da populao negra residente em reas urbanas, do campo e da floresta s aes e aos servios de sade. Incluir o tema tnico-racial nos processos de formao e educao permanente dos trabalhadores da sade e no exerccio do controle social. Identificar, combater e prevenir situaes de abuso, explorao e violncia. Garantir a utilizao do quesito cor na produo de informaes epidemiolgicas para a definio de prioridades e tomada de deciso.

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Identificar as necessidades de sade da populao negra e utiliz-las como critrio de planejamento e definio de prioridades. O referido plano foi organizado para ser implementado em duas fases, cada uma contendo um conjunto especfico de aes, estratgias de operacionalizao, recursos financeiros, indicadores e metas. A fase 1 estava prevista para ser implementada entre os anos 2008-2009 e a fase 2 prevista para os anos de 20102011. Ambas as fases preveem a abordagem dos seguintes problemas. (1) raa negra e racismo como determinante social das condies de sade: acesso, discriminao e excluso social e (2) Morbidade e mortalidade na populao negra. O presente estudo ocorreu durante a fase final de implementao do Plano Operativo da PNSIPN (ano de 2010) e, portanto no disps de avaliaes conclusivas ou estudos oficiais sobre a implementao da PNSIPN, mas elegeu a mesma como documento base para analisar o estado da arte da equidade racial nas polticas de sade e as possveis sinergias com o Planapir.

Descrio dos programas quanto aos objetivos do Planapir


Para os fins dessa consultoria foi realizado um levantamento exploratrio nos bancos de dados virtuais do Ministrio da Sade e solicitao formal de documentos para os representantes do Ministrio no Cam-Planapir. Os seguintes bancos foram acessados: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/default.cfm; http://www9.senado.gov.br/portal/page/portal/orcamento_senado; http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php; http://bvsms.saude.gov.br/metaiah/search.php#. Foram consultados 38 documentos oficiais do Ministrio da Sade e 17 documentos oficiais da Secretaria de Polticas para as Mulheres, Secretaria Especial da Juventude, Ministrio do Desenvolvimento Agrrio, Secretaria Especial de Direitos Humanos, dentre outros. Entre eles a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra; Plano Nacional de Sade (PNS) 2008/2009-2011; Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS Participa SUS; Poltica Nacional de Promoo Sade (Brasil, 2007); Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle Social no Sistema nico de Sade SUS

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(Brasil, 2009); Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (2008); Mais Sade: direito de todos; Sade integral de adolescentes e jovens: orientaes para a organizao de servios de sade (Brasil, 2007); Brasil Afroatitude Programa Integrado de Aes Afirmativas para Negros; Programa de enfrentamento a violncia sexual contra adolescentes; Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS Participa SUS; Diretrizes operacionais dos Pactos pela vida, Em defesa do SUS e de Gesto (Brasil, 2006); Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM); Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (2008); Poltica Nacional de Sade do Homem (Brasil, 2008); Poltica Nacional de Ateno Bsica (Brasil, 2007); Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias; Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil (Brasil, 2005); Plano Integrado de Enfrentamento da Feminizao da Epidemia de aids e outras dst ( 2007); Programa Estratgico de Aes Afirmativas: Populao Negra e aids; Programa Nacional de Direitos Humanos; Resolues da Conferencia Nacional de Juventude; Programa Proteo e Promoo dos Povos Indgenas (PPA 2008-2011); Programa Saneamento Rural (PPA 2082011); Programa Brasil Quilombola (PPA 2008-2011) entre outros. *** Destacando apenas os Programas e Polticas identificados que preveem aes, metas ou objetivos direcionados reduo das iniquidades raciais (ver: Quadro 1 em anexo) observa-se que somente quatro das onze Polticas e Programas identificados apresentam indicadores desagregados por populao em situao de vulnerabilidade social, sendo que dois deles (Programa Saneamento Rural e Programa Proteo e Promoo dos Povos Indgenas) referem-se a aes direcionadas populao indgena e dois referem-se a mesma ao articulada entre o Programa Brasil Quilombola e a Poltica Nacional de Ateno Bsica. No mesmo caminho foram identificados oito polticas que no preveem aes, metas ou indicadores desagregados por raa, mas fazem meno reduo das iniquidades em seus objetivos e diretrizes: Plano Nacional de sade/PNS 2008/2009-2011. Diretrizes operacionais dos Pactos pela vida, Em defesa do SUS e de Gesto. (Brasil, 2006). Poltica Nacional de Promoo Sade. (Brasil, 2007).

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Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle Social no Sistema nico de Sade SUS. (Brasil, 2009). Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. (Brasil, 2005). Plano Integrado de Enfrentamento da Feminizao da Epidemia de aids e outras dst (2007). Diretrizes de educao em sade visando promoo da sade: documento base documento I. (Brasil, 2007). Sade integral de adolescentes e jovens: orientaes para a organizao de servios de sade. (Brasil, 2007). Relaciona-se abaixo tambm os seis dos oito programas presentes no PPPA 2008-2011 eleitos pela Seppir como pontos de ao da poltica de promoo da igualdade racial no Poder Executivo: Programa de Aperfeioamento do Trabalho e da Educao na Sade. Programa Assistncia Ambulatorial e Hospitalar Especializada. Programa Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Programa Implementao da Poltica de Promoo da Sade. Programa Segurana Transfusional e Qualidade de Sangue e Hemoderivados. Programa Promoo da Capacidade Resolutiva e da Humanizao na Ateno Sade. Os Programas Saneamento Rural e Ateno Bsica em Sade direcionam aes de reduo das iniquidades raciais respondendo demandas de saneamento bsico e atendimento de equipes da Estratgia Sade da Famlia em Comunidades Indgenas e Quilombolas. Estas Polticas evidenciam o avano do tema em reas estratgicas do Ministrio da Sade, e configuram-se como importantes instrumentos de efetivao do direito sade no SUS. Por outro lado, foi observado uma importante fragilidade em relao a institucionalizao da PNSIPN na medida em que muitas polticas e programas mapeados no apresentam metas especficas para a reduo das iniquidades raciais e indicadores desagregados por raa/cor, como o caso do Pacto pela Sade (2008), que institui as onze prioridades para as trs esferas de gesto da sade.

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Outro fator identificado foi a dificuldade de acesso s informaes referentes implementao das aes acima listadas. sabido, principalmente no caso brasileiro, que a pactuao em tratados de intenes no garante a efetivao de aes concretas que contribuam para a reduo das iniquidades raciais. Porm, no foi possvel no mbito desta anlise obter informaes sobre a implementao das polticas e programas acima listadas. Essa dificuldade impede por hora de se saber o real poder de incidncia das aes de promoo da equidade prevista nas referidas polticas e programas, mas sugerem uma fragilidade institucional no que tange ao monitoramento e avaliao desses esforos. Essa fragilidade configura-se como uma importante barreira ao controle social das polticas de sade e dificulta, inclusive, o acompanhamento por parte da Seppir, responsvel por fomentar, monitorar e avaliar a implementao das polticas por parte dos respectivos Ministrios, por parte dos movimentos sociais interessados e da prpria Seppir.

Consideraes preliminares
A presente anlise aponta para uma notria presena do tema sade da populao negra em momentos importantes do planejamento do SUS. No entanto, a dificuldade de acesso aos dados dificultou uma analise detalhada sobre o real estgio de implementao da PNSIPN. Ao perguntarmos sobre a existncia de um sistema informatizado de monitoramento das polticas de equidade racial em sade, o Ponto Focal designado pelo Ministrio da Sade para acompanhar as reunies do Comit de Apoio e Monitoramento do Planapir (Cam-Panapir) revela que o monitoramento da PNSIPN realizado a partir de contatos telefnicos com as secretarias estaduais:
...Nosso monitoramento o contato telefnico e formal com as secretrias estaduais [...]. esta estratgia de monitoramento do ministrio com todas as secretarias nas suas diversas polticas, ns no temos uma estratgia diferenciada [para a PNSIPN]. (Ponto Focal do MS, 2010)

No entanto, at o perodo de finalizao da consultoria, no nos foi permitido acessar os dados supracitados.

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Outra dificuldade encontrada foi o acesso aos tcnicos e gestores do ministrio com conhecimento mais detalhado sobre a transversalizao da equidade racial nos diversos programas do Ministrio da Sade. Essas dificuldades reforam a necessidade de se pactuar e instituir sistemas de monitoramento acessveis que possibilitem visualizar o estgio de implementao das polticas pblicas. Evidenciam tambm a necessidade a refletir sobre o longo trajeto a ser percorrido para a consolidao e institucionalizao das polticas de equidade racial no estado brasileiro em especial no Ministrio da Sade.

Avanos
De acordo com Lopes e Werneck (2009) a luta pela melhoria das condies de sade da populao negra remonta o enfrentamento desumanizao e violncia vivenciadas na forada travessia transatlntica e na luta pela superao das condies degradantes do trabalho escravo. Assim, as diversas lutas sociais empreendidas pela populao negras no Brasil influenciaram direta e indiretamente sobre as suas condies de sade. No entanto, importante enfatizar que a articulao e presso poltica de vrios setores do movimento negro junto ao Estado e a sensibilizao de atores importantes na produo de sade possibilitou o avano e institucionalizao do tema no SUS, esses avanos podem ser visualizados em importantes conquistas obtidas nos ltimos anos: A introduo do quesito cor nas declaraes de nascidos vivos e de bito e nos Sistemas Nacionais de Informao sobre Mortalidade (SIM), nascidos vivos (Sinasc) e sujeitos de pesquisa; e a compreenso da doena falciforme como marcador das respostas do SUS sade da populao negra em 1996. A criao em 2001 do Documento Poltica Nacional de Sade da Populao Negra: uma questo de equidade; o Programa de Combate ao Racismo Institucional (PCRI) do DFID e Pnud; e o Manual de Doenas Mais Importantes por Razes tnicas na Populao Brasileira Afro-Descendente do Ministrio da Sade. A criao do PCRI em 2001 realizado pelo DFID e PNUD j que contribuiu para mobilizar os organismos governamentais pra o este tema.

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A criao do Plano Estratgico hiv/aids e Racismo; as publicaes Sade da Populao Negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade e Atlas Sade Brasil; a insero de sade da populao negra no PPA (2006-2007) e a realizao do II Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra em 2005. Em 2006 aprovada por unanimidade pelo Conselho Nacional de Sade a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN) e em 2007 destacam-se a criao da Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme; a insero do movimento negro no Conselho Nacional de Sade (CNS); o reconhecimento por parte do Ministro da Sade da existncia de racismo institucional no SUS; a instituio do 27 de outubro como o Dia Nacional de Mobilizao Pr-Sade da Populao Negra. Embora a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN) s foi publicada em Dirio Oficial, no dia 13 de maio de 2009, configurando um descompasso entre as duas fases do seu Plano Operativo (2008-2009 e 2010-2011) e o momento objetivo de sua publicao, configura-se como importante marco na institucionalizao de todas essas demandas histricas, abrindo precedente para a consolidao de aes efetivas de promoo da equidade racial em sade. No campo do controle social das polticas de sade possvel observar avanos significativos na qualidade da interveno junto ao setor sade. Seja pela resistncia organizada para proteger a vida, seja pela manuteno da identidade e preservao de um conhecimento ancestral relacionado arte da cura, ou mesmo na interveno poltica junto ao Estado ou opinio publica na denncia do racismo nota-se a influncia positiva do movimento negro sobre a sade da populao negra. (Faustino e Spiassi, 2010). Esse cenrio se qualifica ainda mais nos ltimos anos com o surgimento de diversas redes sociais voltadas a temas relativos sade da populao negra ou de religiosidade afro-brasileira, tais como o Controle Social e Sade da Populao Negra; a Rede Nacional de Religies Afro-brasileiras e Sade; Rede Lai Lai Apejo: Populao Negra e aids; Rede Sapat: Rede Nacional de Promoo e Controle Social da Sade das Lsbicas Negras; Federao Nacional de Anemia Falciforme (Fenafal), dentre outras.

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A existncia do tema equidade racial em sade em documentos estratgicos do Ministrio da Sade e a instituio da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN) representam grandes avanos para o fortalecimento do SUS e o combate ao racismo institucional. Trata-se agora de saber at que ponto a existncia formal desses tratados se converteu em aes concretas realizadas pelas trs esferas de gesto e, principalmente, quais os impactos que essas aes exerceram sobre as disparidades raciais de acesso sade. Outro ponto a ser considerado que, embora no tenhamos conseguido acessar as informaes exatas referentes implementao da PNSIPN, pode se observar em alguns estados e municpios brasileiros a criao de rgos especficos voltados reduo das iniquidades raciais em sade. Foi destacada tambm a articulao entre a Poltica Nacional de Ateno Bsica e o Programa Brasil Quilombola como exemplo relevante de intersetorialidade e transversalizao da PNSPN. A Poltica Nacional de Ateno Bsica articula-se ao Programa Brasil Quilombola na execuo de aes de ampliao do acesso das populaes quilombolas e indgenas a programas de saneamento e promoo sade. Uma iniciativa interessante nesse processo a destinao de um montante extra de recursos aos municpios que relatem acessar as comunidades quilombolas. Mas ainda existem enormes dificuldades relacionadas manuteno de profissionais (principalmente mdicos) nas comunidades tradicionais, geralmente localizadas longe dos grandes centros urbanos. Para enfrentar essa lacuna que o governo federal lanou a Portaria 90/2008 que prev aumentar o quantitativo profissional nas comunidades3. Outro problema observado que nem sempre os profissionais de sade esto preparados para atuar nas comunidades tradicionais, respeitando os valores locais e se disponibilizando a acessar as comunidades, alm do que muitas vezes os municpios pequenos carecem de tcnicos habilitados para planejar projetos que atendam s exigncias do Programa.

Ver: <ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2008/iels.jan.08/iels16/U_ PT-MS-GM-90_170108.pdf>.

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Desafios
Um grande desafio a ser superado para consolidao da PNSIPN como instrumento efetivo de produo de equidade racial em sade se refere a sua institucionalizao no mbito do Ministrio da Sade. O sucesso dessa poltica depende da capacidade de priorizao desse tema e incorporao do mesmo nas trs esferas de gesto, inclusive nos diversos programas e polticas do Ministrio da Sade relevantes promoo da equidade racial em sade.
Outro grande desafio que [a sade da populao negra] seja uma prioridade dos governos... na esfera federal, estadual e municipais com seus cinco mil e poucos municpios, porque, no caso da sade, cada esfera autnoma e tem comando nico. Porque ns [Ministrio da Sade] atuamos com os estados no convencimento, ns temos uma poltica, repassamos um incentivo e mesmo assim voc tem que ter um dilogo de convencimento com o gestor, porque ele autnomo, ele prioriza no seu territrio quais so suas principais aes. (Ponto Focal do MS, 2010).

A PNSIPN compreende a transversalidade como sua principal caracterstica de forma que as aes nela descritas devem se articular com as diversas polticas no mbito do Ministrio da Sade e fora dele com formulao, gesto e operao compartilhadas entre as trs esferas de gesto de acordo com as diretrizes do SUS. No entanto, a invisibilidade reservada ao tema sade da populao negra na agenda do setor sade configura-se como um grande obstculo a ser superado para se avanar na consolidao do SUS e implementao da PNSIPN. Apesar das inmeras evidncias sobre as iniquidades raciais em sade e as consequentes necessidades diferenciadas em sade para a populao negra, ainda so poucos os programas que preveem aes e metas especificas para a reduo das iniquidades raciais em sade. Entre as polticas e programas que apresentam a preocupao com a iniquidade racial em seus objetivos e diretrizes sem designar indicadores desagregados por raa, coloca-se o desafio da mensurao (e qualificao) do empenho efetivo do sistema na reduo das iniquidades raciais em busca da integralidade do direito humano sade. A baixa prevalncia de indicadores de reduo de iniquidade desagregados por raa em importantes polticas e programas identifi-

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cados revela a necessidade de maior institucionalizao da PNSIPN no Ministrio da Sade. Outro desafio apontado por Theodoro (2008) em sua anlise sobre as polticas pblicas de combate s desigualdades raciais, no que tange aos recursos e esforos empreendidos, o carter residual dessas polticas, j que a PNSIPN prev uma dotao oramentria atrelada ao PPA (2008-2011). Como garantir recursos a uma poltica de carter transversal, e como nos certificar de que esses recursos cumpram sua misso sem se perder pelo caminho? Foi eleito como desafio tambm a qualificao da disponibilizao de recursos adicional aos municpios que refiram atender s comunidades quilombolas em seu territrio, j que a referncia dessas prefeituras no garantem que o servio est sendo ofertado de maneira equnime comunidades quilombolas. Outra preocupao levantada por essa consultoria a dificuldade de direcio namento de recursos e esforos governamentais para o atendimento populao negra no quilombola. Essa uma das marcas do no reconhecimento do racismo e do racismo institucional como determinantes das condies de sade; ou seja, aquilo que se apresenta como princpio/marca da PNSIPN sequer est sendo considerado, tanto no planejamento e gesto das aes e programas, na organizao dos servios e nas prticas de ateno a sade. As dificuldades encontradas por essa consultoria para acessar os representantes do Ministrio da Sade, bem como as dificuldades de acesso s informaes existentes sobre a implementao da PNSIPN sugerem a existncia de pouca preocupao institucional no que tange qualificao do monitoramento das aes de sade no mbito do Cam-Planapir. Evidenciam ao mesmo tempo a necessidade de construo, pactuao e consolidao de sistemas de comuns de monitoramento que garantam efetivamente uma gesto democrtica e participativa do SUS, como preconizado pelas Leis 8.080/90 e 8.142/90.

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guisa de concluso
A presente anlise no pretendeu aprofundar de forma exaustiva o estado da arte das polticas de promoo da equidade racial em sade, mas sim buscar um olhar panormico que subsidiasse a proposio de indicadores e a instituio de sistemas de monitoramento para o Cam-Planapir. A existncia da temtica racial em documentos estratgicos de gesto da sade e a instituio da Poltica Nacional de Sade da Populao Negra, bem como a existncia de redes sociais voltadas ao controle social das polticas de equidade racial em sade configuram-se como importantes avanos a serem considerados. Foi observado uma baixa prevalncia de indicadores de sade desagregados por raa e partir da questionou-se o alcance de polticas e programas de sade nos casos em que no se garantem a pactuao de metas de reduo de iniquidade racial. A dificuldade de acesso aos dados relativos implementao da PNSIPN foi interpretada por um lado pela ausncia de um sistema comum de monitoramente entre a Seppir e o Ministrio da Sade para viabilizar um fluxo de informaes teis ao aperfeioamento da gesto. Por outro lado, essa dificuldade sugere uma no priorizao da PNSIPN no mbito do Ministrio da Sade. A ausncia de aes concretas voltadas populao negra no quilombola evidencia que prerrogativas importantes da PNSIPN no esto sendo consideradas. As questes referentes apropriao por parte dos movimentos sociais sobre o monitoramento das polticas governamentais (em especial no que tange equidade racial em sade) merecem ser mais bem debatidas, no entanto, possvel afirmar que no geral o movimento negro ainda est se aproximando dessa discusso. A existncia de polticas avanadas no papel ( um grande passo), mas no suficiente para garantir avanos sociais de fato, tanto em relao aos impactos das polticas como em relao ao direcionamento de recursos e esforos estatais. importante socializar o debate sobre os indicadores sociais (em especial em relao equidade racial em sade) para que os movimentos sociais possam intervir na pactuao, monitoramento e avaliao das polticas e programas governamentais.

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Referncias
AYRES, J.R.C.M. Raa como conceito emancipador e vulnerabilidade como norte para polticas de equidade em sade. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, n. 23, n. 03, p. 519-520. AYRES, J.R.C. et alii. Risco vulnerabilidades e prticas de preveno e promoo da sade. AKERMAN, M. et alii (Orgs.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec, 2006. p. 375-417. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual dos comits de mortalidade materna. 3. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 104 p. ______. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. CARNEIRO, F. Nossos passos vm de longe. In: WERNECK, J.; MENDONA, M.; WHITE, E. C. (Orgs.). Livro da sade das mulheres negras: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas; Criola, 2000. CONSELHO NACIONAL DE PROMOO DA IGUALDADE RACIAL. I Conferncia Nacional de Promoo da Igualdade Racial. Braslia: Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial, Conselho Nacional de Promoo da Igualdade Racial, 3 jun. a 3 jul., 2005. CUNHA. E. Maria G. P. Mortalidade infantil por Raa/Cor. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. I Seminrio Sade da Populao Negra de So Paulo 2004. So Paulo: Instituto de Sade, 2005. 232 p. (Temas em Sade Coletiva 3). FAUSTINO, D.M.; SPIASSI. A.L. Movimento negro, vulnerabilidade e sade. BIS, Boletim do Instituto de Sade. [Online], vol. 12, n. 2, p. 162-166, 2010. JACCOUD. L. O combate ao racismo e a desigualdade: O desafio das polticas pblicas de promoo da igualdade racial. In: TEODORO, Marcio; JACCOUD, Luciana; OSRIO, Rafael; SOARES, Sergei. (Orgs.). As polticas pblicas e as desigualdades raciais no Brasil: 120 anos aps a abolio. Braslia: Ipea, 2008. 176p. LOPES, F. Experincias desiguais ao nascer, viver, adoecer e morrer: tpicos em sade da populao negra no Brasil. In: BRASIL, Fundao Nacional de Sade. Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade. Braslia: Funasa, 2005. 446 p. LOPES, Se voc me nega eu me assumo. Disponvel em: <http://redesaudedapopulacaonegra. blogspot.com/2008/10/se-voce-me-nega-eu-me-assumo-o-direito.html>. Acesso: abril 2008. LOPES, F. Para alm da barreira dos nmeros: desigualdades raciais e sade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, vol. 21, n. 5, 2005. LOPES, F.; WERNECK, J. Sade da Populao Negra: da conceituao s polticas pblicas de direito. In: WERNECK, J. (Org.). Mulheres Negras: um olhar sobre as lutas sociais e as polticas pblicas no Brasil. Rio de Janeiro: Criola, 2009. p. 5-23. Disponvel em: <http://www.criola.org.br/ livro_mulheresnegras.pdf>. MUNANGA, K. Uma abordagem conceitual das noes de raa, racismo, identidade e etnia. III Seminrio Nacional Relaes Raciais e Educao. Rio de Janeiro: Penesb, 2003. PAIXO et alii. Contando vencidos: diferenciais de esperana de vida e de anos de vida perdidos segundo os grupos de raa/cor e sexo no Brasil e grandes regies. In: BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade. Braslia: Funasa, 2005. PAGLIARUSSI, M. S. et alii. A influncia do plano plurianual nos indicadores de execuo: um

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estudo exploratrio na prefeitura de vitria. Revista de Gesto, So Paulo: USP, v. 12, n. 3, p. 2945, jul./set. 2005. REDE Interagencial de informaes para a Sade. Indicadores Bsicos de Sade no Brasil: Conceitos e aplicaes. Braslia. Organizao Pan-Americana da Sade. 2002. 299p. SILVA, M.O.; FIGUEIREDO, N.D. Crtica sobre polticas, aes e programas de sade implementados no Brasil. In: BRASIL, Fundao Nacional de Sade. Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade. Braslia: Funasa, 2005. 446. WAISELFISZ, Julio Jacob. O Mapa da violncia 2011: os jovens no Brasil.So Paulo: Instituto Sangari; Braslia: Ministrio da Justia, 2011. WERNEK. J. Iniquidades raciais em sade e polticas de enfrentamento: as experincias do Canad, Estados Unidos, frica do Sul e Reino Unido. In: BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da equidade. Braslia: Funasa, 2005.

Anexo 1
Quadro 1. Detalhamento de programas e polticas que dialogam com os objetivos do Eixo 3 Sade (Planapir)
Programa 1287 Saneamento Rural (PPA 208-2011) Aes 7684. Saneamento Bsico em Aldeias Indgenas para Preveno e Controle de Agravos 7656. Implantao, Ampliao ou Melhoria do Servio de Saneamento em reas Rurais, em reas Especiais (Quilombos, Assentamentos e Reservas Extrativistas) e em Localidades com Populao Inferior a 2.500 Habitantes para Preveno e Controle de Agravos 3869. Estruturao de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena 0802. Aes e pesquisas no mbito das populaes indgenas 0150 Proteo e Promoo dos Povos Indgenas (Identidade tnica e Patrimnio Cultural dos Povos Indgenas) 6140. Promoo da Segurana Alimentar e Nutricional dos Povos Indgenas 6143. Promoo da Educao em Sade dos Povos Indgenas 6144. Capacitao de Profissionais para Ateno Sade da Populao Indgena 6501. Ateno Sade dos Povos Indgenas 7658. Sistema de Informao em Sade Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL, 2007) Criar Incentivos financeiros para Municpios com ESF que atendam[...] A populao remanescente de quilombos... (ESF modalidade 1). p. 58 [1] Criar Incentivos financeiros para Municpios com ESB que atendam[...] A populao remanescente de quilombos... (ESF modalidade 1). p. 59 [2] Programa de Sade da Famlia e Programa de Sade Bucal (agenda social); Abastecimento de gua e melhorias sanitrias domiciliares; Programa Brasil Quilombola Priorizar as aes de preveno, promoo e recuperao da sade da populao das comunidades, de forma integral e contnua; Ateno Sade das Populaes Quilombolas

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Promover a ateno sade da mulher negra: melhorar o registro e produo de dados; capacitar profissionais de sade; Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher implantar o Programa de Anemia Falciforme (PAF/MS), dando nfase s especificidades das mulheres em idade frtil e no ciclo gravdico-puerperal; incluir e consolidar o recorte racial/tnico nas aes de sade da mulher, no mbito do SUS; estimular e fortalecer a interlocuo das reas de sade da mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relacionados sade da populao negra. III. SADE DAS MULHERES, DIREITOS SEXUAISE DIREITOS REPRODUTIVOS Promover a assistncia obsttrica qualificada e humanizada, especialmente entre as mulheres negras e indgenas, incluindo a ateno ao abortamento inseguro, de forma a reduzir a morbimortalidade materna; Estimular a implantao da Ateno Integral Sade das Mulheres, por meio do enfrentamento das discriminaes e do atendimento s especificidades tnico-raciais, geracionais, regionais, de orientao sexual, e das mulheres com deficincia, do campo e da floresta e em situao de rua; Promover a implantao de um modelo de ateno sade mental das mulheres na perspectiva de gnero, considerando as especificidades tnico-raciais; X. Enfrentamento das Desigualdades Geracionais que Atingem as Mulheres, com Especial Ateno s Jovens e Idosas V. Fortalecer aes de preveno e assistncia integral sade de mulheres adolescentes e jovens; 1.Garantir a efetivao dos direitos sade integral da populao jovem, que contemple as suas necessidades e suas diversidades de etnia, de orientao sexual [...] 2. Garantir e ampliar a participao da juventude e a sua diversidade nos processos de gesto participativa e nos espaos de formulao e controle social (conselhos e conferncias), incluindo os especficos de sade indgena nas polticas pblicas de sade Implementao da Poltica de Promoo da Sade com a Promoo da Equidade em Sade de Populaes em Condies de Vulnerabilidade e Iniquidade: a) Combate s iniquidades em sade que atingem diferentes grupos sociais, como as populaes negra, do campo e da floresta, GLBTT gays, lsbicas, bissexuais, transexuais, travestis e, em situao de rua, cigana, entre outras; b) Promoo de espaos de discusso e de fomento ao combate s iniquidades em sade nos nveis locorregionais; c) Sensibilizao e capacitao de diferentes atores para promoo da equidade em sade, para o controle social e para a educao em sade; d) Ampliao do acesso s populaes negra, do campo e da floresta, GLTTB em situao de rua, cigana, entre outras, aos servios e aes de sade em articulao com os gestores; e) Promoo de educao em sade e controle social. 2. Brasil Quilombola: a) Promoo da equidade na ateno sade da populao quilombola; b) Estabelecimento do recorte racial na poltica da sade, nos aspectos relacionados organizao e ao desenvolvimento institucional e suas variantes nos programas do SUS; c) Ateno sade das populaes quilombolas.

II Plano Nacional de Polticas para as mulheres (Apresentao para CAM 27 jan 2010)

Resolues da conferncia Nacional de juventude

Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS - Participa SUS

A equidade racial nas polticas de sade Deivison Mendes Faustino

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1. incluso dos temas relacionados sade indgena 1.1 MAGNITUDE E DINMICA DOS PROBLEMAS RELACIONADOS SADE INDGENA 1.1.2 Estudos epidemiolgicos sobre os principais grupos de doenas infecciosas e parasitrias endmicas nas populaes indgenas 1.1.3 Impactos de mudanas ambientais nas condies sociossanitrias dos povos indgenas: 1.1.4 Investigao das prticas socioculturais relacionadas ao autocuidado em sade no sentido lato (reproduo social e fsica da comunidade) e, no sentido estrito, e das prticas relacionadas ao processo sade-doena. 1.2 ORGANIZAO E AVALIAO DAS POLTICAS, PROGRAMAS E SERVIOS 1.2.1 Avaliao do modelo de gesto, planejamento, funcionamento e impactos do subsistema de sade indgena. 4. incluso dos temas relacionados sade da populao negra 4.1 MAGNITUDE E DINMICA DOS PROBLEMAS RELACIONADOS SADE DA POPULAO NEGRA 4.1.1 Estudo da questo racial no Brasil, seus impactos nas relaes sociais e implicaes sobre o processo sade-doena da populao negra. 4.1.2 Situao de sade das populaes negras vivendo em remanescentes dos antigos quilombos (quilombolas). 4.1.3 Desenvolvimento de sistema de indicadores de sade da populao negra. 4.1.4 Estudos multidisciplinares sobre doena falciforme. 4.1.5 Doenas, agravos e condies da populao negra. 4.1.6 Pesquisas qualitativas e quantitativas sobre medicina popular de matriz africana e contribuio das manifestaes afro-brasileiras na promoo da sade. 4.2 AVALIAO DE POLTICAS, PROGRAMAS, SERVIOS E TECNOLOGIAS 4.2.1 Estudos sobre as polticas governamentais afirmativas de discriminao positiva, na rea da Sade. a) Expandir e consolidar programas de servios bsicos de sade e de atendimento domiciliar para a populao de baixa renda, com enfoque na preveno e diagnstico prvio de doenas e deficincias, com apoio diferenciado s pessoas idosas, indgenas, negros e comunidades quilombolas, pessoas com deficincia, pessoas em situao de rua, lsbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, crianas e adolescentes, mulheres, pescadores artesanais e populao de baixa renda. b) Criar programas de pesquisa e divulgao sobre tratamentos alternativos medicina tradicional no sistema de sade. d) Reconhecer as parteiras como agentes comunitrias de sade. g) Estimular programas de ateno integral sade das mulheres, considerando suas especificidades tnico-raciais, geracionais, regionais, de orientao sexual, de pessoa com deficincia, priorizando as moradoras do campo, da floresta e em situao de rua. j) Apoiar e financiar a realizao de pesquisas e intervenes sobre a mortalidade materna, contemplando o recorte tnico-racial e regional. b) Promover aes articuladas entre as polticas de educao, cultura, sade e de gerao de emprego e renda, visando incidir diretamente na qualidade de vida da populao negra e no combate violncia racial. e) Analisar periodicamente os indicadores que apontam desigualdades visando formulao e implementao de polticas pblicas e afirmativas que valorizem a promoo da igualdade racial.

Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (2008)

Programa Nacional de Direitos Humanos (Objetivo estratgico IV: Ampliao do acesso universal a sistema de sade de qualidade)

Programa Nacional de Direitos Humanos (Objetivo estratgico I: Igualdade e proteo dos direitos das populaes negras, historicamente afetadas pela discriminao e outras formas de intolerncia. (Diretriz 9: Combate s desigualdades estruturais.) Programa Nacional de Direitos Humanos (Objetivo estratgico II: Garantia aos povos indgenas da manuteno e resgate das condies de reproduo, assegurando seus modos de vida.)

f) Proteger e promover os conhecimentos tradicionais e medicinais dos povos indgenas. l) Adotar medidas de proteo dos direitos das crianas indgenas nas redes de ensino, sade e assistncia social, em consonncia com a promoo de seus modos de vida.

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Programa Nacional de Direitos Humanos (Objetivo estratgico III:Garantia dos direitos das mulheres para o estabelecimento das condies necessrias para sua plena cidadania) Programa Nacional de Direitos Humanos (Objetivo estratgico V: Reduo da violncia motivada por diferenas de gnero, raa ou etnia, idade, orientao sexual e situao de vulnerabilidade) Poltica Nacional de Sade do Homem (BRASIL, 2008)

Sade da Populao Negra

c) Elaborar relatrio peridico de acompanhamento das polticas para mulheres com recorte tnico-racial, que contenha dados sobre renda, jornada e ambiente de trabalho, ocorrncias de assdio moral, sexual e psicolgico, ocorrncias de violncias contra a mulher, assistncia sade integral, dados reprodutivos, mortalidade materna e escolarizao.

d) Promover campanhas educativas e pesquisas voltadas preveno da violncia contra pessoas com deficincia, idosos, mulheres, indgenas, negros, crianas, adolescentes, lsbicas, gays, bissexuais, transexuais, travestis e pessoas em situao de rua. Promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com deficincia, em situao de risco, em situao carcerria, desenvolvendo estratgias voltadas para a promoo da equidade para distintos grupos sociais

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

O Direito Humano e a Sade da Populao Negra


Denize de Almeida Ribeiro*
Uma civilizao que se mostra incapaz de resolver os problemas que seu funcionamento suscita uma civilizao decadente. Uma civilizao que decide fechar os olhos a seus problemas cruciais uma civilizao enferma. Uma civilizao que escamoteia seus princpios uma civilizao moribunda. E acho que a civilizao chamada europeia e a civilizao ocidental, tal como se configura o seu regime burgus, resulta incapaz de resolver os dois maiores problemas a que sua existncia mesma deu origem: o problema do proletariado e o problema colonial. E que chamada a comparecer ante um tribunal da razo ou da conscincia, esta Europa se revela impotente para justificar-se e que medida que passa o tempo se refugia na hipocrisia tanto mais odiosa quanto menos possibilidades tm de enganar. (Cesaire, Aim. Discurso sobre o Colonialismo, 1913, p. 01).

Ubuntu:

Trago atravs deste artigo algumas reflexes a partir do processo de implantao da Poltica de Sade da Populao Negra em Salvador (BA). Fao isto por acreditar que tais aes tambm se inserem no conjunto de atividades desenvolvidas por integrantes dos movimentos negros, no sentido de contribuirmos com a promoo de articulaes para o combate ao racismo nas mais variadas frentes, inclusive na rea da sade coletiva, rea que tem a equidade como um princpio imprescindvel ao sistema de sade brasileiro na defesa do direito humano sade. Nesse processo, vejo que s aes desenvolvidas por negros e negras contra o racismo no Brasil se iniciam desde que o primeiro africano pisou nestas terras, percebendo-se enquanto negro e na condio de pertencente a um povo escravizado. Essa, por si s, j foi uma condio bastante insalubre e de l para c muitos foram os caminhos percorridos, atravs da criao de variadas formas de
*

Nutricionista-sanitarista, mestre em Sade Coletiva e doutoranda do Instituto de Sade Coletiva da UFBA. professora da Universidade Federal do Recncavo da Bahia. Ativista do Movimento de Mulheres Negras da Bahia. Foi coordenadora do Grupo de Trabalho em Sade da Populao Negra da Secretaria Municipal de Sade de Salvador. E-mail: ialode28@hotmail.com.

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Sade da Populao Negra

organizao de uma luta pacfica, na grande maioria das vezes, bastante coerente e significativa nos seus resultados, mas que, sem dvida, essa tem sido uma luta que conta ainda com poucos aliados. Boa parte desse enfrentamento consiste em um processo de autorreconhecimento das diversidades do ser negro no Brasil, isso por parte dos prprios negros, de desenvolver formas de respeito s diferenas internas e de tornar tais diferenas algo que fortalea a populao negra. Pois, aqui no Brasil, muitos pensam o negro e seus movimentos, do mesmo modo que pensam o continente africano, de forma essencialista, como a ptria dos negros, como se o fato de ter a pele preta lhes conferisse uma unidade, ou mesmo dos negros como um nico povo, com uma mesma viso de mundo e com um mesmo repertrio de demandas. Certamente no fazem ideia, nem desenvolveram algum tipo de interesse pelas dimenses das diversidades dessas complexidades. Isso tem se tornado uma questo para os Movimentos Negros no Brasil, que ao longo do processo de lutas polticas pela garantia de direitos negados, tm se deparado com inmeros grupos de maioria negra, com demandas especficas que extrapolam as pautas pensadas por segmentos de muitos movimentos. Assim que hoje temos um nmero cada vez maior de expresses de negritude representadas atravs dos: quilombos rurais e urbanos, grupos de hip-hop, de favelados, de inmeras religies de matriz africana, de intelectuais negros(as), quilombos educacionais, capoeiristas, grupos culturais, afoxs, marisqueiras, pescadores, sem teto, sem terras, grupos de mulheres negras, etc. Posso afirmar que segmentos da populao negra ao se unirem para defender outras formas de organizao social, outros modelos de sade, outras maneiras de promover equidade, de reduzir desigualdades, de promover o respeito religioso, de reduzir a violncia ou mesmo de acabar com a fome, fazem isso por acreditarem que possvel. Fazem porque sonham e vislumbram outras possibilidades de sociedade e tambm porque viveram no passado e trazem consigo, experincias de outras formas de convvio social, dos quilombos rurais e urbanos, dos terreiros de candombl e mesmo de sociedades africanas miticamente reconstrudas em suas memrias. Tais experincias nos apresentam vises de mundo onde relaes desequilibradas geradas pela desigualdade e o desrespeito no devem prevalecer. Seguindo esse raciocnio que Carlos Moore (2008) nos diz que:

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Durante muito tempo, as disporas africanas escravizadas no exterior tiveram de forjar uma viso idlica desse continente para existir, resistir e se manter. Por razes evidentes que tm a ver com a brutalidade com a qual a frica viva foi arrancada dos africanos escravizados no exterior da frica a imagem que se tem desse continente, elaborada carinhosamente pelo imaginrio dos deportados, via de regra, foi uma idealizao. Para preservar o rico legado ancestral que nos permitiu atravessar o horror de viver em estado de escravido racial nas Amricas por mais de quatro sculos, foi necessrio idealizar essa frica da qual tnhamos sido arrancados para sempre. A frica aparece, nessa viso, como um lugar sem tenses internas ou contradies inerentes sua prpria existncia. (Moore, 2008, p. 11-12).

Dito isso, sem dvida, a dispora nos fez enfrentar nossas contradies internas e nos fez olhar, a partir dos olhos do racismo, no s para os desafios externos pautados por outros grupos tnicos, mas tambm nos fez repensar nosso ser no mundo, nos fez entender que precisvamos construir alianas internas no mais pautadas em caractersticas culturais prximas, mas sim na situao de discriminao comum imposta pela cor de nossos corpos, ou seja, por nossas caractersticas fenotpicas, uma marca com a qual nos rotularam. Nesse movimento, invariavelmente temos que nos voltar para nosso passado histrico a fim de reconhecer os caminhos pelos quais se perpetuaram essa relao desigual, ao tempo em que temos que olhar para outros pases da dispora, sem perder de vista a realidade atual de toda a frica e tirarmos disso algum aprendizado, nosso exerccio o mesmo do pssaro Sankofa1, ter os ps para frente e o olhar no passado. Sankofa , assim, uma realizao do eu, individual e coletivo. O que quer que seja que tenha sido perdido, esquecido, renunciado ou privado, pode ser reclamado, reavivado, preservado ou perpetuado. Ele representa os conceitos de auto-identidade e redefinio. Simboliza uma compreenso do destino individual e da identidade coletiva do grupo cultural. parte do conhecimento dos povos africanos, expressando a busca de sabedoria em aprender com o passado para entender o presente e moldar o futuro.
1

O conceito de Sankofa (Sanko = voltar; fa = buscar, trazer) origina-se de um provrbio tradicional entre os povos de lngua Akan da frica Ocidental, em Gana, Togo e Costa do Marfim. Como um smbolo Adinkra, Sankofa pode ser representado como um pssaro mtico que voa para frente, tendo a cabea voltada para trs e carregando no seu bico um ovo, o futuro. Tambm se apresenta como um desenho similar ao corao ocidental. Os Ashantes de Gana usam os smbolos Adinkra para representar provrbios ou ideias filosficas. Sankofa ensinaria a possibilidade de voltar atrs, s nossas razes, para poder realizar nosso potencial para avanar. (Nascimento, 2008, p. 31).

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Do mesmo modo, devemos nos atentar para a identificao da continuidade da prpria mentalidade surgida de prticas baseadas numa relao desigual, estabelecidas pelo racismo, comprometidas com interesses exgenos e a despeito dos interesses dos prprios negros. Um exemplo dessa reflexo, segundo Carlos Moore (2008), pode ser observado na histria de Amadou Hampt B, no livro Amkoullel, o menino Fula (2003), onde ele narra como a colonizao francesa criou, artificialmente, as novas elites subservientes africanas de hoje. Para ele, enquanto Hampt B narra sua prpria histria sobre a colonizao: como cresceu dentro de uma famlia africana tradicional e como se converteu, progressivamente, em funcionrio pblico a servio do ocupante colonial. Ele nos d, pelo intermdio do relato de Hampt B, uma ideia precisa de como se deu esse processo em que potncias europeias criaram uma nova elite de traidores natos, elite qual entregariam o poder em 1960, a raiz de um processo bem orquestrado chamado de descolonizao. Mas, nesse ano, a maioria dos pases do continente africano recebeu sua independncia poltica, sendo o controle de suas sociedades repassado pelo antigo colonizador, para as elites africanas que, em grande maioria, surgiram das escolas coloniais. Esse processo muito parecido com o da nossa independncia. Retrata uma prtica que tambm fruto do racismo e da qual precisamos refletir, quanto aos riscos que os espaos de poder no Brasil, majoritariamente ocupado pelos brancos, nos impem quando nos encontramos diante do exerccio dos ritos desse poder. Ou seja, precisamos estar atentos diante da tarefa que temos de construir juntos com diversos segmentos da sociedade brasileira um outro modelo de sociedade, mas no podemos nos perder nesse caminho e para isso precisamos buscar referenciais que nos faam acreditar e afirmar, ideais humanizadores em harmonia com todos os elementos da natureza, enquanto seres integrantes dessa mesma natureza, como preconizam as religies de matriz africana, ideais que se pautem em direitos humanos compartilhados por todos (Ubuntu). No processo de construo da Poltica de Sade da Populao Negra, por exemplo, muitas so as situaes em que precisamos invocar tais ideais, para acreditarmos simplesmente que ser possvel continuar a lutar sem nos perder. O presente texto tem o objetivo de contribuir com as reflexes obtidas a partir do processo de implantao da Poltica de Sade da Populao Negra de

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Salvador, quando nos questionamos muitas vezes quanto ao papel dos tcnicos do setor sade e o papel dos movimentos sociais, frente a tais polticas.

Breve panorama das polticas de sade da populao negra em Salvador


As discusses em torno das polticas de promoo da igualdade racial no Brasil se reacenderam a partir da participao de representantes dos movimentos negros e do governo brasileiro na III Conferncia Mundial Contra o Racismo, a Discriminao Racial, a Xenofobia e Intolerncias Correlatas, que aconteceu em Durban, frica do Sul em 2001. Dessa Conferncia saram algumas deliberaes que passaram a fazer parte do Plano de Ao da Conferncia Regional das Amricas Contra o Racismo, onde os governos dos pases da Amrica do Sul propuseram
que a Opas (Organizao Pan-Americana de Sade) promovesse aes para o reconhecimento da raa\grupo tnico\gnero como variveis significantes para a sade e que desenvolvesse projetos especficos para preveno, diagnstico e tratamento de pessoas de ascendncia africana. (Opas, 2011, p. 05).

Assim, atendendo a essa deciso dos governos, a Diviso de Sade e Desenvolvimento Humano da Opas, em Washington, DC, props um plano de ao para reduzir as iniquidades em sade que atingem a populao afrodescendente. Ainda em 2001, especialistas brasileiros, a convite das Naes Unidas no Brasil, elaboraram um documento com propostas para uma poltica nacional de sade para a populao negra brasileira. Tais propostas chegaram XII Conferncia Nacional de Sade e passaram a integrar o Plano Nacional de Sade do governo. J em 13 de agosto de 2004, o Ministrio da Sade assinou a Portaria 1.056, criando o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra com a atribuio de promover aes para o alcance da equidade racial em sade no Brasil. Em Salvador, esse processo deslanchou a partir do ano de 2003, quando alguns fatos se apresentaram de forma bastante favorvel, pois era aniversrio de 25 anos de fundao do Movimento Negro Unificado (MNU/CDR); havia uma experincia em So Paulo com a realizao da I Conferncia Municipal de Sade da Populao Negra, e, o Grupo Hermes de Cultura e Promoo Social, uma organizao no governamental que promovia debates, seminrios e conferncias, pensou em realizar um seminrio com esse tema.

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Para essa empreitada, uniram-se o Movimento Negro Unificado, o Grupo Hermes de Cultura e Promoo Social, o Terreiro da Casa Branca, pois muitos integrantes do Hermes eram membros do Terreiro da Casa Branca, e contaram com o apoio financeiro do DFID (Departament for Internacional Development), rgo que representava o governo britnico na funo de apoiar iniciativas de promoo da igualdade racial no Brasil. E, como parte tambm da programao do seminrio foi inserida a realizao da I Feira de Sade do Terreiro da Casa Branca, onde se daria a culminncia do referido evento. A realizao do I Seminrio foi um sucesso, pois trouxe a Salvador os principais especialistas que estavam se debruando sobre esse tema e na luta pela construo desta rea, militantes de diversos segmentos dos movimentos negros, representantes das religies de matriz africana, estudantes e pesquisadores da rea da sade, profissionais e tcnicos das secretarias municipais e estadual como tambm do Ministrio da Sade, diversas organizaes no governamentais e a populao em geral, pois foi um seminrio aberto ao pblico. Nesse mesmo perodo, a discusso em torno da sade da populao negra comeou a se dar tambm dentro da Secretaria Municipal de Sade de Salvador em torno da necessidade de implantao do Programa de Anemia Falciforme. No ano de 2004, a Secretaria Municipal participou do I Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra em Braslia. Nesse seminrio muitos foram os temas debatidos e muitas propostas foram retiradas no sentido de garantir a implantao de uma poltica nacional voltada para a sade da populao negra brasileira. Em Salvador, esse debate ganhou corpo nos programas de governo dos candidatos municipais, ainda em 2004, e foi assumido pela gesto municipal da sade, atravs da criao do Grupo de Trabalho de Sade da Populao Negra (GTSPN), dentro da Secretaria Municipal de Sade (SMS) em parceria com a Secretaria Municipal da Reparao (Semur), atravs da Portaria do Dirio Oficial do Municpio de n. 18, de 11 de fevereiro de 2005, com as atribuies de: Elaborar o Diagnstico de Sade da Populao Negra de Salvador. Implantar o Programa de Anemia Falciforme. Colaborar para a elaborao de uma proposta de poltica de sade que contemplasse as especificidades da populao negra de Salvador. Articular intra e intersetorialmente aes para o desenvolvimento dessa poltica no municpio.

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A metodologia de construo de um diagnstico foi o pontap inicial, que revelou tecnicamente os caminhos possveis para a implantao da Poltica Municipal de Sade da Populao Negra.

Elaborao do diagnstico de sade da populao negra de Salvador


O trabalho se iniciou partindo da necessidade premente diante dos dados existentes e de buscar tambm informaes inexistentes sobre sade que apresentasse a real situao da populao negra no municpio. A cidade de Salvador encontrava-se em um cenrio de desigualdades e marginalizao social, no qual grande parte da populao era expropriada de seu direito de acesso a bens e servios, bem como de seu direito poltico. Essa desigualdade estava expressa por meio de diversos indicadores oficiais, que avaliavam o grau de desenvolvimento social. Um desses indicadores era o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), que representa uma medida do desenvolvimento em uma perspectiva mais humana, social e sustentvel, pois mede a qualidade de vida atravs da avaliao do rendimento, educao e longevidade de pases, regies ou agrupamentos populacionais. Verificou-se que no ano de 2000, o IDH do municpio era de 0,805, estando na 467 posio entre os 5.507 municpios do Brasil e ocupando a primeira posio no Estado (IBGE, 2002). O IDH elevado de Salvador demonstrava que essa era uma cidade com um nvel de desenvolvimento satisfatrio, no entanto ao se verificar o ndice de Gini2 (0,66), que avalia a desigualdade social via anlise da distribuio de renda, percebia-se que esse desenvolvimento no beneficiava a todos os segmentos da populao, pois o municpio possua uma alta concentrao de renda, visto que os 20% mais ricos detinham 70% da renda, enquanto os 20% mais pobres apropriavam-se apenas de 1,6% do que era produzido no municpio (Atlas de Desenvolvimento Humano, 2002). Outros indicadores, medidos tambm no ano de 2000, faziam referncia s condies de vida e vulnerabilidade da populao soteropolitana:
2

O ndice de Gini, indicador da desigualdade social, varia de 0 a 1.Quanto mais prximo do 1 este indicador se situa, mais concentrada a renda na sociedade avaliada (Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, IPEA, 2002).

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A mortalidade infantil era de 36,4/1000 nascidos vivos; a esperana de vida ao nascer 69,6 anos; a taxa de fecundidade 1,7 filhos/ mulher e a razo entre as pessoas no ocupadas pelas ocupadas (razo de dependncia) era de 44,3% nesse mesmo ano. O percentual de mulheres de 10 a 14 anos com filhos era de 0,6 e de 15 a 17 anos de 6,5. Havia 43,4% de crianas vivendo em famlias que dispunham de uma renda menor que meio salrio mnimo. Entre as famlias, 7,5% eram chefiadas por mulheres sem cnjuge e com filhos menores. No que se refere desigualdade racial, esta tambm expressa pela desigualdade na distribuio de renda. No Estado da Bahia, o ndice de Gini para brancos de 0,71 e para os negros: 0,62. Os brancos concentram maior parte da renda do Estado. No municpio de Salvador a situao no muito diferente, entre os 1% mais ricos 76,9% da renda est concentrada nas mos dos brancos (ver tabela 1).
Tabela 1. Distribuio do rendimento dos 10% mais pobre e do 1% mais rico em relao ao total de pessoas, por cor ou raa, no Estado da Bahia e na regio metropolitana de Salvador-2001. Bahia RMS 10% mais pobres branca 17,4 7,8 preta 14,3 30,1 Parda 68,3 62,1 1% mais rico branca 73,2 76,9 Preta 7,5 5,8 parda 19,3 17,3

Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, 2002.

Em 2001, a taxa de analfabetismo para pessoas de 15 anos ou mais era de 6,7% na regio metropolitana de Salvador, desse percentual 16,6% eram negros e 3,3% no negros3. Os analfabetos funcionais, ou seja, aqueles que sabem ler e escrever, mas que no tem habilidades em outros conhecimentos era de 42,6% negros e 10,2% no negros (Figura 1). Os indivduos negros com 10 anos ou mais apresentavam uma mdia de 6,5 anos de estudo e os no negros 9 anos de estudo (IBGE, 2002). Os negros, alm de representarem a maioria entre os analfabetos, tinham menor escolaridade, o que significava menor oportunidade de ocupao laboral, como pode ser observado no grfico a seguir.
3

Negros = pretos + pardos / No negros = brancos + amarelos + ndios.

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Figura 1. Taxa de analfabetismo e analfabetismo funcional, por raa/cor, aos 15 anos ou mais, na Regio Metropolitana de Salvador-2001

O diagnstico revelou tambm que em 2001, 57,3% da populao negra ocupada em Salvador possua quatro anos ou menos de estudo. Para os no negros, a maioria ocupada (71%) possua nove anos de estudo ou mais (Figura 2). Esses dados refletiam no s a dificuldade de insero no mercado de trabalho, mas tambm a condio dessa ocupao. A baixa escolaridade no permitia o exerccio de atividades que exigissem uma melhor qualificao. Neste sentido, mantm-se um crculo vicioso: as pessoas negras e com baixa escolaridade sobrevivem de subempregos, tendo poucas oportunidades de ascenso social.
Figura 2. Percentual de populao ocupada por grupos de anos de estudo e por raa/cor na Regio Metropolitana de Salvador-2001

Fonte: PNAD, 2001: microdados. Rio de Janeiro: IBGE, 2002.

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Segundo o diagnstico, na regio metropolitana de Salvador, em 2001, a populao negra ocupada tinha uma mdia de 14,4 anos de estudo e uma renda de 4,8 salrios mnimos, 33,3% menor que a dos no negros com menos anos de estudo (Figura 3). No mesmo ano, 16,5% dos jovens negros, de 10 a 17 anos de idade, participavam do mercado de trabalho. Entre os no negros, o percentual era de 10,7% (IBGE, 2002). Isto evidenciava uma desigualdade social, visto que, mesmo os negros e negras que conseguissem atingir uma escolaridade melhor e que possussem as mesmas habilidades especficas que os no negros, recebiam menos pelo seu trabalho. Alm disso, os jovens negros, de 10 a 15 anos de idade, estavam exercendo atividade laboral, numa idade considerada ilegal pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, em consequncia das precrias condies de vida de suas famlias.
Figura 3. Mdia de anos de estudo e rendimento mdio mensal em salrios mnimos de populao ocupada, por raa/cor, na Regio Metropolitana de Salvador-2001.

Fonte: PNAD, 2001: microdados. Rio de Janeiro: IBGE, 2002.

Em 2004, a taxa de desemprego entre os negros foi de 26,9%, para os no negros essa taxa ficou em 21,1%. Ao se avaliar por gnero e raa, essa taxa encontrava-se mais elevada entre as mulheres negras (29,3%), evidenciando uma desigualdade no s racial, mas tambm de gnero (Figura 4). Um pessoa negra levava em mdia 16 meses a procura de emprego, um no negro levava 14 meses, segundo dados do Dieese desse mesmo ano.

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Figura 4. Taxa de desemprego total das populaes negra e no negra, segundo sexo, na Regio Metropolitana de Salvador- 2000 a 2004.

Fonte: Convnio Dieese/Seade, MTE/FAT e convnios regionais. Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED), 2004. * Dados de janeiro a setembro.

No perodo de 2003/2004, entre os desempregados, da regio metropolitana de Salvador, a maioria tinha ensino mdio incompleto (41,1% para os negros e 35,9% entre os no negros). Dos que tinham ensino superior, 14,2% era negro e 12% no negro, o que sugere que apesar de apresentarem melhor escolaridade, ainda assim o acesso ao mercado de trabalho mais difcil para este grupo. Do total de negros desempregados, 22% era analfabeto, no havendo esta informao para os no negros. Entre os ocupados negros, 43,5% estavam em situao vulnervel de trabalho, ou seja, eram assalariados sem carteira assinada, empregados domsticos, autnomos que trabalhavam para o pblico e, trabalhadores familiares mal remunerados. Entre os no negros, 29,8% trabalhavam nessas condies. Para as mulheres, a situao era mais crtica, principalmente para a mulher negra, 53,1% estavam nesta condio de vulnerabilidade, para as no negras a proporo era de 32,4%. O rendimento mdio mensal dos no negros era 49,9% maior que o da populao negra, sendo que a diferena era maior entre os homens, se analisssemos por gnero. O homem no negro recebia um salrio 50,4% maior do que o do homem negro. Em relao populao total, as mulheres negras eram as que ganhavam menos (Figura 5). Se analisarmos por escolaridade, em todas as

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Sade da Populao Negra

categorias o no negro ganhava mais do que o negro e a mulher negra era aquela que apresentava menor rendimento (DIEESE, 2004).
Figura 5. Rendimento mdio mensal em reais da populao ocupada, por raa e sexo, na Regio metropolitana de Salvador-2004*.

Fonte: Convnio Dieese/Seade, MTE/FAT e convnios regionais. Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED), 2004. * Dados de janeiro a setembro.

Todas essas informaes se refletiam na qualidade de vida da maioria da populao de Salvador que 83% composta de negros e negras. Esse prejuzo educacional, de insero no mercado de trabalho e de renda traz como consequncia reflexos na sade. Partindo dos dados desse diagnstico fundamentou-se um planejamento, no sentido de implementar aes que estivessem inseridas na Poltica Municipal de Sade de Salvador, em todas as reas e que se fundamentassem no combate ao racismo, pois entendia-se que a discriminao racial era o principal determinante social diante desse quadro que vem se perpetuando a tantos anos na Bahia. Graas a um convnio firmado entre a Prefeitura Municipal de Salvador (PMS) e o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud), em 2005 iniciou-se a implementao do Programa de Combate ao Racismo Institucional (PCRI), no setor sade. Desta forma, as aes previstas no campo da sade da populao negra ganharam maior impacto institucional, visibilidade e uma metodologia voltada para a conscientizao de todos os setores envolvidos, no sentido de identificar e desenvolver estratgias de enfrentamento do racismo presente no cotidiano dos servios municipais de sade. Entretanto, o setor p-

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blico no disponibilizava de capacidade tcnica para o desenvolvimento das aes de combate ao racismo, recorrendo para tanto a parceria com especialistas dos movimento negros que contriburam como consultores em todo o processo de implantao do PCRI, na Secretaria Municipal de Sade.

Sndrome da Princesa Isabel


Todo esse processo no se deu de forma tranquila, muitos foram os conflitos, avanos e retrocessos, mas sem dvida esta experincia possibilitou poder contribuir com a implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, a partir do ano de 2007, quando essa poltica foi aprovada. O Ministrio da Sade passou a ser o rgo responsvel por sua implementao, sendo louvvel o reconhecimento do combate ao racismo como a principal marca e a busca de promover aes para o seu enfrentamento no Sistema nico de Sade, a estratgia priorizada. Entretanto, importante registrar que, depois de todas essas lutas, caminhos e descaminhos, prevalece a necessidade de continuarmos pautando esse tema, uma vez que temos muito o que fazer para reverter um quadro que expressa 500 anos de opresso e negao das necessidades e demandas de um seguimento populacional de grande magnitude em nosso pas. Por outro lado, ao acompanhar atualmente a criao de instncias governamentais, dentro do setor sade, incumbidas de implementar tais polticas, surpreendente ver que a frente de tais setores, coordenando a implantao, encontram-se muitas pessoas que no participaram destas lutas, que no so negras e que muitas das vezes, sequer acreditam que exista racismo no Brasil. Essas pessoas prestam um desservio e um desrespeito a luta histrica dos movimentos sociais, no s por no serem negras, mas por demonstrarem que ocupam esses lugares, por considerarem que o lugar de comando delas, por considerarem que no existem negros e negras capazes de faz-lo, como pensam tambm, da mesma forma em outros setores, no s na rea da sade. Ou seja, para comandar ainda so os no negros que so colocados e que se creditam como capazes. Representando dessa forma, seu racismo endgeno, pois para esses(as), mesmo nas questes resultantes de uma luta histrica, o lugar

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reservado aos negros e negras permanece sendo o lugar subalternizado ou de eternos lutadores. Como tambm, atravs desta realidade, nos fazem ver que so poucos os investimentos em quadros dos movimentos negros para a ocupao desses espaos de gesto. Costumo me referir a essas situaes como: Sndrome da Princesa Isabel, que se caracteriza por um sbito processo de conscientizao das pessoas no negras, estas se mostram to sensibilizadas com as desigualdades que a se entregam quase voluntariamente a causa. Embora confessem, algumas vezes, que no conhecem o tema, ou que esto se apropriando agora, ou ainda que no esto certas de que seja necessria uma poltica, nem de que exista racismo no Brasil, seno partindo do prprio negro. Mas, essas pessoas tm certeza de que podem estar frente dessas aes melhor que qualquer outra, pois querem contribuir com a causa desse lugar, enquanto dirigentes das demandas de negros e negras. Quando questionadas quanto a sua participao em outro lugar, que no seja nos espaos de comando, afirmam que isso talvez seja racismo ao contrrio, pois no compreendem porque elas deveriam ocupar um lugar que no fosse o de protagonistas, ajudando os negros a sarem da sua condio, uma vez que nos consideram incapazes e inexperientes. Todas certamente so admiradoras da Princesa Isabel e acham o 13 de maio um dia histrico, no entendendo porque o movimento negro no pensa exatamente assim. Afirmam no terem culpa da condio atual do negro, que precisamos lembrar que existem muitos brancos tambm nessa situao, e, para finalizar, que o movimento negro muito radical no seu pensamento, alm de ser muito mal humorado. Enfim, negar-se a reconhecer e no se dar ao trabalho de respeitar uma luta histrica uma violncia caracterstica do racismo brasileiro, que tem permitido aos indivduos no negros violarem direitos, agredirem e transitarem impunemente com muita tranquilidade em nossa sociedade; assediam moralmente, discriminam e olham uns nos olhos dos outros sem nenhum constrangimento ou culpa, omitem-se, muitas das vezes, quando pensam que podem por em risco alguns dos seus privilgios, privilgios estes acumulados a partir da manuteno das desigualdades.

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Ou seja, para tais pessoas as experincias de organizar e comandar comunidades quilombolas, terreiros de candombl, organizaes da sociedade civil, pequenas empresas, ocupaes, invases etc., todas as nossas experincias de resistncia e de luta contra um sistema hegemonicamente racista, para elas, no nos credenciam para nada alm de comandar suas cozinhas. Quais seriam, ento, as perspectivas para as polticas de promoo da igualdade racial no Brasil? Qual o lugar dos no negros nestas polticas? Como outras vises de mundo podero ser incorporadas aos modelos de poltica e gesto atuais? Teriam negros e negras, espaos para que suas experincias e jeitos de fazer deixassem de ser invisibilizados e negados? Quando negros e negras estaro habilitados a comandar setores com demandas sociais que os afetam profundamente? Por quanto tempo devemos agradecer as princesas Isabel por suas infinitas benevolncias em nos permitir a liberdade de suas cozinhas e de termos nossos prprios sonhos? imprescindvel afirmar que esse processo de implementao de polticas de promoo da igualdade racial, nos diversos setores, se deu principalmente pela atuao fundamental dos movimentos sociais organizados, ou seja, no foram os intelectuais orgnicos, ou os eternos gestores das polticas de governo, estes nunca incluram a dimenso racial em suas agendas. Foram os movimentos sociais, particularmente os movimentos negros que sempre denunciaram as iniquidades raciais e que estiveram presentes em todas as conferncias municipais, estaduais e nacionais, por acreditarem nesse modelo de participao democrtica. Isso tanto nas conferncias de sade, como tambm nas de educao, igualdade racial, de segurana alimentar e nutricional, dentre outras. Vale ressaltar que tambm essa participao teve que ser bastante disputada com outros setores. Dentre os diversos segmentos dos movimentos sociais organizados, destaco o papel fundamental das organizaes de representantes das religies de matriz africana, que atravs de suas lideranas se fizeram presentes em todos os momentos em que foram chamados(as). Pontuaram os documentos retirados dessas atividades com suas contribuies e vises de mundo, discutiram, trouxeram suas experincias e se tornaram sujeitos empoderados neste processo de luta por direitos humanos, civilizando-nos e ensinando-nos como se exerce a democracia e a cidadania num pas multicultural.

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Dessa mesma forma se deu no campo das polticas de Segurana Alimentar e Nutricional (SAN), pois os Terreiros de Candombl sempre desenvolveram aes de combate a fome em suas comunidades, muito antes do conceito de SAN ser pensado, os terreiros sempre foram esse espao, esse territrio onde a fome no encontra lugar, sendo esse um setor em que tambm nunca tiveram uma atuao reconhecida, nem suas experincias visibilizadas e incorporadas s prticas oficiais. Mas, ao serem chamados, os terreiros compreenderam que tinham como contribuir, apesar da negao de suas vivncias. Neste ponto, importante salientar que uma das principais formas de atuao do racismo, como determinante social, atravs da negao ou apropriao das experincias exitosas dos grupos no hegemnicos. Por isso, os no negros no conseguem, nem acreditam que tenham alguma coisa a aprender com os ndios ou com os negros. Por isso, s conseguem se ver no comando, inclusive de nossas demandas mais especficas, uma vez que eles no saberiam como lidar numa situao inversa, por reconhecerem ai que se trata de ocupar espaos de poder. Por isso, diante das situaes de iniquidade geralmente se omitem, exceto quando afeta algum de sua famlia, ou pior, no se escandalizam diante dos dados da sade, da justia, da violncia, da fome, pois para eles, este sim o lugar dos negros e no h nada que esses possam fazer, pensam que cabe exclusivamente aos negros e negras, se organizarem para reverter tal situao, mas caso consigamos algum avano, nesta hora eles estaro prontos para nos comandar, pois aprenderam que esse sim o lugar que sempre ocuparam ao longo da histria racista deste pas. Por isso a luta poltica por equidade racial uma luta por espaos de poder e por poder poltico, no podemos ignorar isso. Pois se o racismo uma estratgia de poder, de manuteno de um modelo de poder, se quisermos desconstru-lo teremos que propor outras formas de exerccio desse poder e isto comea pelo compartilhamento desses espaos com os sujeitos que vivenciaram e vivenciam as diversas facetas de tais iniquidades e no pela manuteno nesses lugares dos representantes no autorizados destes. Precisamos ento, exercer o poder como um direito humano que pode ser usufrudo por todos, aplicando aqui tambm o conceito de Ubuntu.

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Consideraes finais
Diante do exposto, lembro-me das consideraes de Du Bois (1868, p. 52-59) quando refletia sobre a situao dos negros no sculo XIX, nos EUA, ele dizia que entre ele e o mundo pairava sempre uma pergunta que nunca era feita: alguns por delicadeza, outros pela dificuldade de equacion-la corretamente. Todos, no entanto, aproximam-se de ns, olham-nos com compaixo e ento, em vez de perguntarem, diretamente, como a sensao de ser um problema?, dizem: Na minha cidade, na minha escola, no meu trabalho conheo um excelente negro; ou, tenho amigos negros; ou, tambm lutei contra as desigualdades desde criana; ou ainda, voc no fica irritada diante de uma situao de discriminao? Quanto pergunta real, geralmente fogem de fazer, no entanto a sensao de ser um problema uma experincia estranha at mesmo para algum que jamais foi considerado outra coisa nesta sociedade, desde a infncia seno: um problema, para os outros. Sem dvida esta uma situao complexa: estar num mundo que no lhe concede uma verdadeira conscincia de si, mas que apenas lhe permite se ver por meio da revelao do outro. Isto nos traz uma dupla conscincia, uma sensao de estar sempre a se olhar com os olhos de outros e com os seus, de medir sua prpria alma pela medida de um mundo que continua a mir-lo com divertido desprezo e piedade. E sempre sentir essa multiplicidade, essa diversidade, essa interseccionalidade de inmeros rtulos batendo na sua cara brasileira, nordestina, negra, mulher, de candombl... Vrios papis que competem em um mesmo corpo, mltiplos papis socialmente subalternizados por sucessivas discriminaes e negao de direitos. Para Du Bois a histria do Negro a histria desta luta. No passado, segundo ele, nos dias de cativeiro pensvamos antever um acontecimento divino pelo qual ardentemente lutamos e desejamos: a Liberdade; e ningum desejou a liberdade com metade da f que ns negros da dispora, pois acreditvamos que a libertao seria a chave para uma terra prometida, sem violncias, mas a liberdade que imploramos aos deuses finalmente chegou como um sonho, como um carnaval. Desde ento, anos se passaram e o liberto ainda no encontrou a verdadeira liberdade, a sua terra prometida, por isso continuamos a rogar aos deuses e a fazer oferendas.

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Portanto, paira sobre o povo Negro na dispora um desapontamento, um cansao, um lugar ainda mais amargo, pois percebemos que o ideal alcanado irrealizvel. A soluo parece ser: tornar-se branco... E, embora alguns acreditem que encontraram essa sada, sem dvida, esse tambm um ideal impossvel de ser alcanado e vivenciado com liberdade. Nessa procura, louco pela liberdade, essa beno parecia esquivar-se do seu alcance e o povo Negro diasprico assistiu, sofreu e soltou seu grito que ningum ouviu diante do holocausto das guerras, dos terrores da Ku Klux Klan; das mentiras das constituies, da desorganizao dos setores trabalhistas que no absorveram adequadamente sua mo-de-obra; das propagandas que nunca o incluram como consumidor; da sociedade que sempre o rotulou como um problema e nada mais restou ao antigo servo seno a continua luta pela liberdade, solitariamente enquanto Negro, na dispora. Mas, medida que o tempo passou, ele agarrou-se a uma nova ideia, de que talvez a liberdade pudesse ser alcanada atravs do voto, assim poderia aperfeioar a to sonhada liberdade de ser. Posterior a essa ideia, uma nova viso comeou gradualmente a substituir o sonho de poder poltico um movimento forte, a ascenso de um outro ideal a orientar os desnorteados , era o ideal da sabedoria dos livros; a curiosidade, nascida da ignorncia compulsria, de conhecer e testar o poder das letras cabalsticas dos homens brancos, o anseio de saber. Neste caminho a frieza dos dados estatsticos registrou seus avanos polegada por polegada, mas o Negro da dispora lutou sozinho tambm pelas polticas afirmativas na educao, na sade, no acesso terra, na alimentao, tudo isto no seu anseio de incluso para alcanar a liberdade de ser um ser no mundo forjado pelos brancos. De repente, o Negro da dispora comeou a ter um vago sentimento de que para conseguir seu lugar ao sol teria que ser ele mesmo e que jamais alcanaria a imagem projetada pelo outro. Pela primeira vez procurou analisar o fardo que trazia s costas, sentiu sua pobreza, sem um centavo, sem lar, sem terra, sem ferramentas ou economias, assim entrou nessa luta por direitos e cidadania totalmente desarmado, sem recursos e s. Para Du Bois, a um povo assim, to prejudicado, no se deveria pedir que competisse com o mundo, mas sim lhe permitir que dispusesse de todo o tempo e energia mental para tratar dos seus problemas sociais, para se reconstituir enquanto povo e depois poder se dizer perante o outro.

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Du Bois acreditava que todos esses ideais deveriam ser derretidos e fundidos em um s. Da instruo das escolas, do treinamento das mos aptas, de olhos e ouvidos mais apurados e, sobretudo, da cultura mais ampla, mais profunda. Quanto ao poder do voto, ele dizia que necessitvamos dele somente por uma questo de autodefesa de outro modo, o que nos salvaria de uma segunda escravido? Mas para ele essa capacidade de reunir esses ideais poderia ser unificada pelo ideal da Raa, no meu entender, no pelo que a ideia de Raa traz de diferenas biolgicas, mas pelo iderio unificador imposto por esse rtulo, a ns imputado pelos racistas, mas que os movimentos negros reinterpretaram afirmativamente tratando este rtulo como algo positivo. Pertencer a Raa Negra tornou-se uma releitura de um lugar, uma postura poltica, que afirma as especificidades de um povo diverso, ao tempo em que busca devolver-nos a liberdade de sermos o que quisermos ser diante das nossas diferenas humanas e do direito humano de sermos negros e negras. Neste sentido, creio que ser preciso recuperar tambm Paulo Freire (1997) e pedir a ajuda da sua pedagogia da autonomia, para nos fazer refletir que as relaes precisam ser dialgicas e horizontais quando se deseja desconstruir a opresso, do contrrio estaremos sempre reproduzindo o mesmo modelo que tanto prejuzo j causou e ainda causa a nossa sociedade, ou simplesmente colaborando para a manuteno das mesmas relaes desiguais com suas iniquidades e a manuteno dos privilgios dos mesmos grupos, podendo inclusive mudar o tom da pele, mas no as prticas opressivas. Podemos buscar ajuda tambm no conceito de justia universal, Ubuntu, termo utilizado na frica do Sul no ps-apartheid para representar um outro olhar sobre os direitos humanos. Ubuntu significa justia restaurativa que no traz como objetivo simplesmente a identificao do outro, nem mesmo perceber o outro como semelhante, mas tambm dar-lhe o respeito na diferena, admitir que a minha vida igual a sua e que eu preciso que voc vivencie a sua diferena como um direito, radicalizar no repertrio dos direitos humanos compartilhados. Trata-se do reconhecimento do seu ser diverso, da sua existncia, da sua identidade, do seu lugar numa sociedade comum e de que a minha paz, minha sade, meu equilbrio depende de que o outro tambm compartilhe e vivencie estes direitos. Isto se torna impossvel sem redistribuio de renda, sem repartio

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dos espaos de poder e sem combater o racismo e outras formas de discriminao em todas as esferas onde estas se apresentem. Para Severino Ngoenha, filsofo moambicano, sem dvida a cidade de Salvador, mundo em miniatura, onde uma minoria branca detm os meios de produo, os meios econmicos, e a maioria negra miservel, pode ser um laboratrio onde se experimentem as solues propostas pelo conceito de Ubuntu, de justia susceptvel de ser globalizvel; ou pode ser uma simples extenso do sistema mundial baseado sobre a desigualdade, onde os negros e negras como nos EUA, na Jamaica ou na frica do Sul, para dar alguns exemplos, passaram pura e simplesmente de escravizados a semicidados, tributrios unicamente de deveres servis. (NGOENHA, 2006, p. 05). Salvador, sem dvida precisa se ver no espelho e entender suas potencialidades para servir de referncia para um mundo que clama pela igualdade, pelo respeito ao conhecimento tcnico, aos saberes ancestrais e ao conhecimento dos movimentos sociais que tambm representam importantes saberes acumulados, para atravs deste caminho, construir a liberdade to sonhada e alcanar a justia e a ocupao dos espaos de poder como direito humano de todos e todas: Ubuntu, talvez quem sabe um dia possa se dar aqui.

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Referncias
B, A. H. Amkoullel, o menino Fula. So Paulo: Palas Athena; Casa das fricas, 2003. BOURDIEU, P. (Coord.). Misria do Mundo. Petrpolis, RJ: Vozes, 1997. CSAIRE, A. Discurso sobre el colonialismo. Mxico: Centro de Estudos Latinoamericanos, Facultad de Filosofia y Letras, Union de Universidades de Amrica Latina, 1955. CUNHA JUNIOR, H. NTU. Disponvel em: <www.scribd.com/doc/37212385/Ubuntu>. Acesso: 31 dez. 2010. PREFEITURA MUNICIPAL DE SALVADOR. Diagnstico de sade da populao negra de Salvador. Salvador: Secretaria Municipal da Sade, 2006. DIEESE. Convnio DIEESE/SEAD, MTE/FAT. PED Pesquisa de Emprego e Desemprego, 2004. Disponvel em: <http://www.dieese.org.br>. Acesso: mar. 2005. DIOP, C. A. The Cultural Unity of Black frica. 5. ed. Chicago: Third World Press, 1990. DUARTE, Elisabeth C.D. et alii. Epidemiologia das desigualdades em sade no Brasil: um estudo exploratrio. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. OPAS. Organizao Pan-Americana de Sade. Equidade em sade pelo prisma da etnicidade. Washington, DC: Opas, 2001. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1997. HASENBALG, C; SILVA, N.V; LIMA, M. Cor e estratificao social. Rio de Janeiro: Contracapa Livraria, 1999. IBGE. Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2002. ______. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, 2001: microdados. Rio de Janeiro: IBGE, 2002. MDSCF. Ministrio do Desenvolvimento Social e do Combate a Fome. III Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional Relatrio Final. Braslia: MDSCF, 2007. MOORE, C. A frica que Incomoda: sobre a problematizao do legado africano no quotidiano brasileiro. Belo Horizonte: Nandyala, 2008. (Col. Repensando frica, vol. II). NGOENHA, S. Ubuntu: New Modal of Global Justice. Indilinga: African Journal of Indigenous Knowledge, 2006. OLIVEIRA, F. Sade da populao negra: Brasil ano 2001. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003. OPAS. Organizao Pan-Americana da Sade. Poltica Nacional de Sade da Populao Negra. Uma questo de Equidade. Subsdios para o debate. Braslia: Opas, 2001. PAIXO, M. Desenvolvimento Humano e Relaes Raciais. Rio de Janeiro: DP&A; 2003. (Col. Polticas da Cor). SAMPAIO, E. Racismo institucional: uma reflexo conceitual para contribuio agenda de trabalho do DFID/PNUD no Brasil. Braslia: DFID/PNUD, 2001. (Mimeo.) SILVA, M. J. (Org.). Religies afro-brasileiras e sade. Projeto At-Ir. So Lus: Centro de Cultura Negra do Maranho, 2003. SOUSA, N. S. Tornar-se Negro: as vicissitudes da identidade do negro brasileiro em ascenso social. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1983. WERNECK, J; MENDONA, M.; WHITE, E.C. O livro da Sade das Mulheres Negras: nossos passos vm de longe. 2. ed. Rio de Janeiro: Pallas/Criola, 2002.

Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Desafios da incluso da temtica tnico-racial na educao permanente em sade


Maria do Carmo Sales Monteiro*
H quem considere esse um assunto batido Incluso da temtica tnico-racial nas aes de educao permanente seno com essas palavras, que seja com outras parecidas. Talvez porque se possa relacionar uma srie de documentos em que repete esse refro nos ltimos dez anos. No entanto, quem trabalha com gesto de pessoas pouco sabe sobre educao permanente e menos ainda sobre as questes tnico-raciais. Estes dois temas por si s valem muita reflexo. Esta uma questo sria, pois a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN) destaca essa dupla no enunciado da primeira diretriz: Incluso dos temas Racismo e Sade da Populao Negra nos processos de formao e educao permanente dos trabalhadores da sade e no exerccio do controle social na sade (Brasil, 2009, p. 31). O Sistema nico de Sade (SUS) est cumprindo essa diretriz? Vale lembrar que com a aprovao da Lei 12.288, de 20 de julho de 2010, que institui o Estatuto da Igualdade Racial, a PNSIPN passa a ter status de lei. Chegamos em 2010 com uma lei que estabelece que o SUS deve cumprir vrias diretrizes, dentre elas, o enfrentamento do racismo, mas o caminho percorrido para chegar nesse ponto foi longo. A construo dessa poltica teve seu inicio em 2001 com a publicao de um documento histrico: A Poltica Nacional de Sade da Populao Negra: uma questo de equidade. (Brasil, 2001). Esse documento foi resultado do Se*

Enfermeira especialista em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da USP, especialista em Formao Pedaggica para Educao Profissional de Nvel Tcnico na rea da Sade pela Escola Nacional de Sade Pblica. Docente da Escola Tcnica do SUS-SP (ETSUS-SP) Escola Municipal de Sade Secretaria Municipal da Sade da Cidade de So Paulo, membro titular da Comisso Municipal de Sade da Populao Negra de So Paulo e membro titular do Comit Tcnico Nacional de Sade da Populao Negra. E-mail: carmoenf@superig.com.br.

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minrio Interagencial Sade da Populao Negra, realizado nos dias 6 e 7 de dezembro de 2001 em Braslia, por iniciativa do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud) e da Organizao Pan- Americana da Sade (Opas). Ali estavam lanadas as bases para a formulao de uma poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. O texto destaca a importncia de romper com o racismo que refora a persistncia das desigualdades em sade. Apresenta dados que evidenciam que homens e mulheres negros(as) morrem precocemente por causas evitveis, e que as taxas de mortalidade neste grupo so mais altas quando comparadas aos brancos, em razo das desvantagens psicolgicas, sociais e econmicas geradas pelo racismo a que so expostos. Explicita que a implementao dessa poltica reafirmaria a universalidade, a integralidade e a equidade como princpios do SUS. O documento refora a necessidade da dimenso racial-tnica ser parte de uma agenda nacional de polticas pblicas orientada para a no discriminao e o respeito diversidade da sociedade brasileira e aponta as bases dessa ao que devem ser baseadas em quatro componentes interdependentes, interligados e complementares: produo do conhecimento cientifico, capacitao dos profissionais de sade, informao da populao e ateno a sade. No item capacitao so apontadas cinco importantes aes que foram incorporadas em diversos outros documentos:
3.1 Promover treinamentos de profissionais visando melhoria da qualidade dos sistemas de informao do SUS que possuem o quesito cor e outras variveis importantes no monitoramento da equidade em sade: Atestado de bito, Nascidos Vivos, pronturios mdicos e fichas de notificao de doenas, entre outras. 3.2 Promover a realizao de seminrios e eventos similares para discutir e divulgar os temas da sade da populao negra em servios de sade, escolas, universidades e organizaes no governamentais. 3.3 Elaborar material instrucional, com base no conhecimento disponvel sobre sade da populao negra, para utilizao em treinamentos e em cursos de ensino mdio e superior da rea de sade. 3.4 Introduzir matrias sobre etiologia, diagnstico e tratamento das doenas prevalentes na populao negra, assim como aspectos da medicina de matriz africana, nos cursos de treinamento de profissionais do SUS, em especial as equipes dos Programas de Sade da Famlia, Agentes Comunitrios de Sade, Sade da Mulher, Interiorizao do Trabalho em Sade e Triagem Neonatal. 3.5 Propor ao Ministrio da Educao a introduo da sade da populao negra como tema transversal nos currculos dos cursos de ensino mdio e superior.

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Esse documento serviu de parmetro para atuao do movimento negro durante a XII Conferencia Nacional de Sade (CNS) em 2003, quando se conseguiu a deliberao de aes pertinentes a temtica racial-tnica nos dez eixos temticos discutidos nessa conferncia. Destaca-se o eixo Trabalho na Sade (BRASIL, 2004) que aponta importantes definies no tratamento das questes de Gesto da Educao em Sade; Formao dos Profissionais de Sade e da Educao Permanente; Educao em Servio.
Eixo temtico VII O Trabalho na Sade Gesto da Educao em Sade Item 73. Garantir a incorporao, nos currculos escolares em todos os nveis de ensino, de contedos didticos que garantam o conhecimento sobre o SUS, a seguridade social, a educao em sade, alimentao e nutrio, a preveno de acidentes de trnsito, a sexualidade, o acesso e uso de preservativos e os direitos reprodutivos, a educao ambiental, a sade individual e coletiva das populaes indgenas, dos grupos tnicos e raciais, as terapias naturais complementares e os demais temas relativos sade da populao. (p. 126). Formao dos Profissionais de Sade Item 81. Modificar o modelo de formao dos profissionais de sade, hoje centrado na ateno doena, reformulando o currculo dos cursos dos profissionais de sade, considerando temas tericos e prticos relacionados com a promoo, a vigilncia e a ateno integral sade, o controle social e o carter multiprofissional e interdisciplinar das prticas de sade. Incluir contedos disciplinares em informao e comunicao social sobre a diversidade tnica, cultural e racial do povo brasileiro, aspectos da subjetividade relacionados com a ateno e a educao em sade, reduo de danos, ateno bsica e organizao e funcionamento do SUS. (p. 125). Educao Permanente e Educao em Servio Item 93. Melhorar a qualidade das prticas educativas realizadas pelos profissionais de sade que atuam diretamente com a populao e, em especial, com os ACS (Agentes Comunitrios de Sade) e agentes de controle de endemias, considerando as especificidades de gnero, orientao sexual, raa e etnia, contribuindo para ampliao do saber sobre sade e o auto cuidado. (p. 128). Item 94. Promover e implantar educao permanente para qualificar trabalhadores de todas as categorias profissionais envolvidas com a rea da sade, em todos os nveis de formao, englobando contedos gerais e as especificidades locais, orientados pelos princpios do SUS, da tica profissional e com nfase na humanizao das relaes e do atendimento e destacando os seguintes contedos:

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I. aes humanizadas e solidrias, abolindo todas as formas de discriminao por identidade de gnero, orientao sexual, etnia, diferena entre geraes, classe social e religio. (p. 129).

Foi a primeira vez que o relatrio final da Conferncia Nacional de Sade menciona com esse grau de amplitude a questo tnico-racial, referindo-se a educao explicita-se a necessidade da mudana do modelo educacional para formao dos profissionais da sade e reformulao dos currculos para incorporao de temas ligados a diversidade racial e tnica do povo brasileiro, aponta-se novamente a educao permanente e no deixa margem de dvida, pois destaca os contedos que devem ser includos e como primeiro item enfatiza as aes humanizadas no combate a todo tipo de discriminao. A partir da XII CNS foi possvel viabilizar a assinatura de um termo de compromisso entre o Ministrio da Sade e a Secretaria de Promoo de Polticas de Igualdade Racial (Seppir), realizar o I Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra, incluir objetivos e metas no Plano Nacional de Sade e criar um Comit Tcnico Nacional para construir e acompanhar a implantao e implementao dessas polticas. A incluso da temtica no Plano Nacional de Sade (PNS) de 20042007 representou um passo gigantesco rumo a construo da PNSIPN. O primeiro grande objetivo desse plano foi a incluso social e reduo das desigualdades sociais. Define como um dos objetivos a promoo da equidade na ateno sade da populao negra e como primeira meta capacitar, em 50% dos municpios, os profissionais de sade no atendimento adequado da populao negra (Brasil, 2005, p. 13). Essa meta foi cumprida? Nesse mesmo momento histrico de 2003-2005 tambm foi definido a implantao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS) na XII CNS e no PNS 2004-2007 definiu-se objetivos e metas relacionados a PNEPS. Desde 2001, documentos oficiais explicitam a necessidade da incluso da temtica tnico-racial na formao e capacitao dos trabalhadores da sade; dez anos se passaram, hoje temos uma poltica com status de lei, o SUS est preparado para cumprir essa determinao?

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A PNEPS pode fazer diferena para discusso do racismo?


Atualmente, temos em todo o territrio nacional implantado a PNEPS, os papis das instncias federal, estadual e municipal esto estabelecidos, os fluxos de informao e o financiamento tambm j vm de longa data sendo aperfeioados. A Educao Perma nen te em Sade compreende as dimenses de ensino, gesto, ateno sade e controle social; uma ferramenta que permite a transformao necessria nas prticas de sade para tornar possvel lidar com a temtica racial. Segundo Ricardo Ceccim a interao entre os segmentos ensino-aprendizagem, ateno a sade, da gesto e da participao social em sade permite trazer dignidade ao processo de trabalho e sua relao com a comunidade, valoriza e potencializa a realidade local. Permite desenvolver a aprendizagem significativa, a capacidade criativa e de crtica, bem como produzir sentidos, autoanlise e autogesto; isto , a educao permanente e seus componentes so o quadriltero. Para tanto ele propem a mudana da concepo hegemnica e tradicional da educao para uma concepo que considere as interaes e problematize as prticas e saberes; mudar a lgica de se criar centros de excelncia elitista e tecnicista para uma lgica de incentivo produo de conhecimento dos servios em todo o lugar onde se faa sade. Analisar as prticas de ateno sade: construir novas prticas de sade, tendo em vista os desafios da integralidade e da humanizao e da incluso da participao dos usurios no planejamento teraputico. A gesto deve configurar-se de modo criativo e original, assegurar redes de ateno s necessidades em sade e considerar na avaliao a satisfao dos usurios. Por fim a organizao e participao social, garantir a presena dos movimentos sociais, acolher viso ampliada das lutas por sade e atender s necessidades sociais por sade. O papel das prticas educativas deve ser crtica e incisivamente revisto, pois so os atores do cotidiano que devem ser protagonistas da mudana de realidade desejada. (CECCIM, 2005, p. 166). A PNEPS, por ter essa posio de reconstruir paradigmas, sofre resistncias em todos os aspectos, boa parte dos tcnicos sequer entendem a diferena entre educao permanente e educao continuada. Ainda assim ela tem as ferramentas que podem fazer a diferena. Portanto perfeita para temas complexos como o racismo.

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Temas como: vulnerabilidade e risco, diversidade social e necessidades de sade, acolhimento e escuta qualificada, j vm sendo tratados nas aes educativas, porm o racismo e sua forma de operar sobre as relaes e sobre o processo de trabalho no objeto de anlise nem de discusso sistemtica. O quesito cor no sistema de informao em sade e o recorte racial como categoria de anlise epidemiolgica tm estados mais presente nas aes educativas, porm, longe de alcanar sequer o mnimo. Em que pese a produo de trabalhos de alguns pesquisadores, notoriamente negros, que podem subsidiar estas discusses, as instituies continuam ignorando e negligenciando essa temtica. Na perspectiva da transversalidade preciso preparar os tcnicos que atuam na rea de Educao Permanente em Sade (EPS), para subsidi-los na incluso da temtica tnico-racial na elaborao e planejamento das aes de EPS. preciso reconhecer que a pouca presena da temtica tnico-racial nas aes educativas tambm se deve a dificuldade concreta de se realizar tal tarefa, por falta de conhecimento do assunto por parte dos tcnicos que planejam as aes educativas. Isso o racismo institucional operando a toda vapor. Na reviso dos textos oficiais sobre a PNSIPN vimos a importncia que dada a formao dos profissionais, no entanto, a equipe responsvel por realizar essa ao no o faz porque no sabe fazer, eis mais uma faceta perversa do racismo. A indiferena com que a EPS tem tratado as questes raciais absolutamente papvel na ausncia de pautas sobre esse assunto nas rodas de EPS, nos projetos de pesquisa, no material didtico, nas aes realizadas, no discurso oficial.

Sugestes para preparar tcnicos de Educao Permanente em Sade para tratar a temtica racial
Fornecer vasto material bibliogrfico, vdeos e links que poderiam ser utilizados pelos profissionais para aprofundar o tema e para subsidiar os cursos absolutamente necessrio. Por outro lado, sabendo que por baixo da falta de conhecimento do assunto esconde-se tambm a resistncia em falar sobre a questo, a capacitao teria que tocar tambm nas questes subjetivas e aprofundar conceitos complexos, subjacentes a temtica racial, ou seja, ir alm de dados epidemiolgicos e consulta bibliogrfica. Portanto, preciso pensar-se numa experincia educativa profundamente vivencial que provoque mudanas.

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As estratgias escolhidas para desenvolver a capacitao devem levar em conta tambm o tempo que se pode tirar as pessoas do seu local de trabalho e pouca aproximao com a linguagem socioantropolgica por parte dos profissionais da sade. Atualmente, interessante utilizar o recurso de aula presencial mesclado com o ensino a distncia, dessa forma ser possvel disponibilizar ampla bibliografia, como tambm possibilitar a interao virtual e oferecer acompanhamento individual a cada um dos participantes atravs das tarefas e fruns e uma experincia vivencial atravs dos momentos presenciais. Os objetivos do curso podem ser descritos da seguinte forma: 1. Compreender os principais conceitos que envolvem a questo das relaes tnico-raciais e a legislao da rea da Sade e da rea da Educao que subsidiam os Planos de Sade no que diz respeito a incluso da temtica tnico-racial nas aes de Educao Permanente em Sade. 2. Oferecer subsdios para os tcnicos da rea de desenvolvimento profissional para incluso dos temas racismo e sade da populao negra nos processos de Formao e Educao Permanente dos trabalhadores do setor sade. 3. Identificar as facilidades e dificuldades da incluso da temtica tnicoracial nas aes de Educao Permanente em Sade nos diversos nveis da gesto de desenvolvimento profissional. 4. Reconhecer o papel dos tcnicos da rea de desenvolvimento profissional na interao com as reas promotoras dos cursos, promovendo a insero dos temas alinhados com os princpios do SUS e com a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.

Descrio do contedo
Parte I. Trabalhar o conhecimento tcnico do assunto, os conceitos e valores que interferem na prtica, procurando atender aos dois primeiros objetivos do curso. Carga horria: mnimo presencial de 16 horas. Para integrao dos participantes a partir da temtica proposta, pode ser utilizada uma dinmica de apresentao, bastante positivo trabalhar com msica de tema afro e solicitar aos participantes que relatem o que sentiram ao ouvir a msica. Mesmo que seja uma msica cantada em lngua desconhecida por

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todos, quase sempre provoca sensao de alegria e otimismo. No momento da apresentao pedir que cada um fale um pouco de si: nome, local de trabalho, o que conhece sobre o assunto do curso, se j trabalhou com o tema. Ao se referirem ao seu conhecimento do tema surgem as histrias pessoais de vivncia com preconceito e discriminao. Nesse momento introduz-se as questes sobre pertencimento tnico-racial, a identidade, e os aspectos histricos e sociais que forjaram o racismo no Brasil. Essa dinmica pode ajudar na quebra da resistncia e possibilitar os passos seguintes e aprofundamento do tema. Contedos sugeridos: Aspectos histricos e sociais do racismo no Brasil e seu impacto na sade. Introduo conceitual: racismo, discriminao, preconceito, esteretipos, imaginrio e representaes sociais, racismo institucional. Legislao da Educao para as relaes tnico-raciais e a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Os temas da sade e o recorte racial: vulnerabilidade e risco, diversidade social e necessidades de sade, acolhimento e a escuta qualificada, o quesito cor no sistema de informao em sade e o estudo do recorte racial na anlise epidemiolgica. Propor a realizao de tarefas a distncia feito atravs de alguma plataforma de ambiente virtual de aprendizagem. Essas atividades podem ser participao em frum para debater um assunto ou usar um vdeo. Uma sugesto o vdeo O perigo de uma nica histria de Chimamanda Adichie1. Trata-se um vdeo motivador para desencadear o debate e favorece a compreenso conceitual proposta no curso. Outra atividade importante que pode gerar muita discusso na aula presencial solicitar que colham a informao sobre quesito cor entre as pessoas que trabalham no prprio setor, ou ainda verificar os formulrios que tem o quesito cor e trazer tais informaes para serem apresentadas em aula presencial. Parte II. Caso seja possvel, propor um perodo mais longo a distncia que possibilite uma vivncia como trabalho de campo, utilizando o ambiente virtual para acompanhamento. Sugestes de tarefas: 1. Escolher um dos vdeos disponibilizados e fazer uma discusso com sua equipe de trabalho, discutir a experincia no frum de vivncia.
1

Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=O6mbjTEsD58>. Acesso: 26 jun. 2011.

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2. Identificar nas atividades educativas em planejamento a possibilidade de introduzir a temtica tnico-racial. 3. Orientar para a incluso da temtica utilizando os subsdios recebidos. 4. Elaborar relatrio da vivncia Previso de carga horria: mnimo de 20 horas num intervalo de 2 a 3 semanas. Parte III. Reflexo da prtica vivida e encaminhamentos: neste mdulo os participantes apresentam o resultado do trabalho descrevendo aspectos relacionais ao abordar o tema. A carga horria sugerida de 8 a 12 horas. Neste momento, aps um perodo maior de atividades a distncia, os alunos chegam necessitando compartilhar as experincias que tiveram ao tentar abordar o assunto sobre racismo no seu ambiente de trabalho, certamente muitos tero que encarar a resistncia e a dificuldade de argumentao com os colegas que so contrrios a poltica. o momento de se repassar conceitos agora sobre outra tica. Tambm o momento de introduzir o tema sobre a abordagem psicossocial nas relaes tnico-raciais. Finalizar com a identificao das facilidades e dificuldades de trabalhar com o tema, sugestes e encaminhamentos dos problemas identificados e definio de monitoramento e indicadores para auxiliar na execuo dos planos elaborados na Parte 2 do curso. importante fazer uma avaliao final do curso para subsidiar os prximos. A avaliao deve ser diria, alm disso, durante o perodo a distncia, o ambiente virtual permite avaliar cada aluno e seu processo de aprendizagem e envolvimento com o tema. Ao final do curso uma avaliao geral pode ser interessante. A avaliao final pode ser tabulada e constar do relatrio do curso que deve ser disponibilizado para os alunos no ambiente virtual.

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Concluso
A educao permanente em sade parte das necessidades detectadas no processo de trabalho e valoriza os saberes produzidos nas relaes de trabalho e reconhece que esse um dos aspectos centrais para a efetiva mudana nas prticas em sade, no entanto, ignora as relaes tnico-raciais que constituem a sociedade e, portanto esto intrinsecamente forjando as relaes no processo de trabalho, ou seja, ignora que o racismo se produz e reproduz no interior do fazer sade. Urge a necessidade dos ncleos e grupos tcnicos de educao permanente se configurarem como espao coletivo que permitam ampliar as discusses sobre as relaes raciais, racismo institucional, preconceito, estigma, esteretipos, violao de direitos, discriminao... Estamos dizendo, ento, que muito mais que incluso da temtica tnico-racial, trata-se de trabalhar estruturalmente. Passa por recompor conceitualmente o processo sade-doena, traar outro paradigma na maneira de pensar e produzir sade, construir rodas de conversa com atores at ento ausentes, significa pensar poltica afirmativa na gesto da sade e radicalizar, assumir firmemente a postura de superao do racismo institucional. Tudo isso parece distante. Ento, traba lhamos com o conceito da transversalidade no processo educativo, mas preciso ter conscincia que o tema transversal por si s no muda a prtica, no mximo pode informar, incomodar, levantar o vu, mas est longe de atender o que precisamos. A PNSIPN precisa da PNEPS e vice-versa para que se efetivem e se constituam enquanto lcus de transformao e qualificao das prticas de sade, mas o prprio racismo institucional, na expresso de sua perversidade, que inviabiliza a realizao de ambas as polticas. Os tcnicos que atuam nas aes de EPS, os apoiadores e gestores de pessoas precisam assumir sua responsabilidade no enfrentamento das iniquidades em sade para tanto precisam se preparar e desenvolver aes locais para subsidiar os profissionais que atuam na rea de Gesto de Pessoas/ Desenvolvimento na orientao aos profissionais das reas tcnicas na introduo da discusso sobre as Relaes tnico-raciais nas atividades de Educao Permanente em Sade.

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Referncias
BRASIL. Portaria GM 992, 20 de agosto de 2007. Poltica Nacional de Educao Permanente. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF: PNEP, 2007. ______. Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Participativa. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE. Relatrio Final XII Conferncia... Braslia, 2004. Disponvel em: <http://conselho. saude.gov.br/ biblioteca/Relatorios/relatorio_12.pdf>. Acesso: 20 jun. 2011. ______. Portaria 2.607, 10 dez. 2004. Plano Nacional de sade um pacto pela sade no Brasil. Braslia, DF, 2005. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/pns/arquivo/Plano_ Nacional_de_Saude.pdf>. Acesso: 20 jun. 2011. ______. Portaria GM 992, 13 maio 2009. Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF, 2009. p. 31. ______. Lei 12.288, 20 jul. 2010. Institui o estatuto da Igualdade Racial. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF, 2010. p. 1. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20072010/2010/Lei/L12288.htm>. Acesso: 09 jun. 2011. ______. Organizao Pan-americana de Sade. Poltica Nacional de Sade da Populao Negra uma questo de equidade. Braslia, 2001. Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.br/resources/ profissional/acesso_rapido gtae/ saude_pop_negra/opas_politica_saude_da_populacao_negra. pdf>. Acesso: 10 jun. 2011. CECCIM, Ricardo B.; FEUERWERKER, Laura. Quadriltero da formao para a rea da sade: ensino, gesto, ateno e controle social, 2004. ______. Educao Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio. Interface, v. 9, n. 16, p. 161-168, 2005. CRIOLA. Participao e controle social para equidade em sade da populao negra. Rio de Janeiro: Manual Criola, 2005. NOLASCO, Luiz Antonio. Plano Nacional de Sade: um pacto pela Sade no Brasil, Aes Afirmativas para avanar na equidade. In: SEMINRIO NACIONAL DE SADE DA POPULAO NEGRA. Caderno de Textos Bsicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. (Mimeo.)

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Sade da populao negra na ateno primria sade:


a questo da violncia
Dulce Maria Senna Thais Fonseca Lima
A ateno primria a porta de entrada para o Sistema nico de Sade (SUS) e difere dos outros nveis de ateno principalmente pelas tecnologias utilizadas no cuidado, porque tem como caractersticas: no ser segmentada em especialidades, considerar os contextos sociossanitrios dos indivduos e estar interessada nos aspectos no apenas fsicos, mas tambm psicoemocionais dos processos sade-doena (Schraiber e Mendes-Gonalves, 2000). Essas especificidades do ateno primria condies para desenvolver tecnologias capazes de lidar com as necessidades ampliadas de sade relacionadas com as condies de vida das pessoas. Pois, ao trabalhar com uma comunidade adstrita, tem informaes no s sobre os indicadores de sade do territrio, mas tambm sobre as condies sociais em que vivem seus habitantes. A Ateno Primria Sade foi reorganizada, em 1994, com o Programa Sade da Famlia (PSF), que intensifica a potencialidade da ateno primria, buscando um maior envolvimento da equipe de sade com a comunidade e desta com os servios de sade. O PSF traz no enunciado de seus objetivos: atuar no territrio; cadastrar as famlias; diagnosticar a situao da populao adstrita; agir juntamente com a comunidade; ter como foco sempre a famlia e a comunidade; buscar integrao com as instituies e organizaes sociais do territrio; e ser um espao de construo de cidadania (PNAB, 2006, p. 20).
*

Mdica sanitarista do Centro de Sade Escola Samuel B. Pessoa (CSEB), doutora pela Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Terapeuta ocupacional, especialista em Sade Coletiva pelo Hospital das Clnicas (FMUSP) e especialista em Farmaco dependncia pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp).

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Tal proposta no cotidiano, muitas vezes, desvirtuada quando o trabalho dos profissionais se pauta mais pela busca do exerccio do controle moral sobre a vida dos usurios, dentro dos cnones da biomedicina, e menos pelo estabelecimento de projetos compartilhados de cuidados com carter emancipatrio. H que se recuperar a ateno primria em suas diversas programaes e estratgias como um espao privilegiado para o desenvolvimento e estabelecimento do direito e da cidadania no espao da sade, organizando suas aes pela lgica da equidade. Muito ainda necessrio percorrer para apreenso do carter scio-histrico presente na vulnerabilidade de grupos e populaes aos agravos e distrbios das condies de sade, situao que se manifesta nas desigualdades dos ndices de morbimortalidade entre diferentes populaes na sociedade brasileira. Situao que fica mais explcita quando analisamos a diversidade a partir do critrio cor da pele, assim populaes de pele preta ou parda (negros) vivem em piores condies de vida e sade quando comparadas as populaes de cor branca (Paixo e Carvano, 2008). Um princpio que vem sendo a bandeira de luta dos que prope uma reforma sanitria para o pas a construo da integralidade nas aes e prticas na poltica de implantao do SUS, a partir da articulao entre a assistncia e preveno, otimizando o impacto epidemiolgico e da busca da apreenso ampliada das necessidades de sade (Mattos, 2004). Autores preocupados com a organizao dos cuidados como prticas integrais e igualitrias destacam o aspecto das relaes intersubjetivas, estabelecidas no interior das equipes de sade e destas com a populao usuria, como fundamentais no estabelecimento das necessidades ampliadas de sade, na organizao das aes e no compartilhamento dos cuidados (Ayres, 2009; Campos e Guerreiro, 2008). No entanto, ao enfocar a possibilidade de elaborao de cuidados inscrita no encontro, no ressaltado que o contexto desse encontro est imerso em relaes racializadas. Internalizadas nas nossas razes sociais e negadas atravs do mito da democracia racial, as relaes racializadas permanecem tratadas de maneira ambgua e, se no evidenciadas, impediro a possibilidade do estabelecimento da equidade e, consequentemente, da integralidade nas prticas de sade.

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As relaes racializadas e seu produto o tratamento discriminatrio obstaculizam o desenvolvimento emancipatrio para negros e pardos e so um dos maiores determinantes das diferenas scio-histricas em suas repercusses nas condies de vida e sade dos cidados brasileiros. A estratgia sade da famlia ao inicialmente buscar intervir em populaes de condies sanitrias precrias tem suas equipes trabalhando com comunidades constitudas por usurios pretos e pardos, no entanto, no evidencia esse aspecto seja por no introduzir a coleta do quesito cor em seus registros, seja por no buscar conhecer o contexto social da produo dos sujeitos e suas vulnerabilidades. A pobreza naturalizada, as condies precrias de vida e sade de pardos e negros e a representao que adquirem na vida desses usurios poucas vezes so objeto de indagao ou reflexo pelas equipes de sade, impossibilitando a percepo ampliada de necessidades; dentre os danos relegados esto os advindos das situaes de violncia. Na dcada de 1980, a temtica violncia se tornou um tema de interesse aos estudos da rea da sade, sendo de incio numa abordagem restrita a mortalidade por causas externas e a violncia de gnero. At h pouco tempo esses estudos eram concentrados nos efeitos fsicos da violncia: traumas, leses fsicas; principalmente nos servios de emergncia e na ateno especia lizada. Hoje, j so abordados em relao a alguns tipos de violncia como contra a criana e a mulher, os aspectos psicossociais relativos s vitimas e agressores (Minayo, 1994). A experincia diria no trabalho com equipes de sade da famlia demonstra a grande frequncia de agravos advindos de situaes de violncia, fenmeno na maioria das vezes silenciado ou rechaado por ser considerado por muitos profissionais como algo externo ao mbito das prticas de sade. estabelecida assim mais um aspecto da violncia a institucional que ao silenciar vozes impede que projetos de vida, necessidade e cuidados de sade sejam compartilhados. Diante da relevncia e preponderncia do tema violncia no cotidiano e das diversas formas que ela apresenta, pertinente entender suas possibilidades

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de expresso buscando introduzir essa questo na elaborao de tecnologias de abordagem em ateno primria. Como primeiro passo, realizamos um estudo descritivo com coleta de dados primrios, com o objetivo de descrever como a violncia urbana vem se constituindo como demanda de sade em um servio de ateno primria. Trata-se de estudo realizado, em 2007, no Centro de Sade Escola Samuel B. Pessoa (CSEB), uma unidade de ateno primria vinculada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (USP), com tradio na reflexo crtica, no desenvolvimento de tecnologias e na formao de pessoal para a rea da Sade Coletiva. O CSEB fica localizado na regio oeste do municpio de So Paulo e responsvel por uma rea adstrita de 40 mil habitantes. Parte da populao, cerca de 9.000 habitantes, concentra-se na comunidade jardim So Remo, situada ao lado do campus da USP, para a qual a abordagem em ateno primria conta com duas equipes de sade da famlia, totalizando doze agentes comunitrios de sade(ACS)1. Para essa comunidade foi elaborado a partir de 2001 um projeto visando o desenvolvimento de novas tecnologias em ateno primria, denominado Projeto So Remo, tendo como caractersticas ser organizado em base territorial e buscar a integrao entre os programas de ateno, entre as aes de sade, e entre a equipe de trabalho incorporando o ACS.. No momento do estudo, os agentes comunitrios estavam vinculados ao Programa de Sade da Criana e ao Programa de Sade Mental, nas aes de vigilncia sade. Os ACS so selecionados atravs de uma prova, tem como pr-requisito serem moradores da comunidade jardim So Remo e possurem ensino fundamental completo. Na seleo, alm das provas de portugus, matemtica e noes bsicas de computao, realizado um exerccio que avalia nos candidatos a capacidade para trabalho em grupo e a disponibilidade para indagar e propor
1

A populao do jardim So Remo compe um total de 2.298 famlias, tem um predomnio de 54% do sexo feminino, concentrao etria (50,2% dos habitantes) entre 20 e 49 anos. Quanto a cor da pele composta por 36,8% de brancos, 8,0% de pretos e 54,1% de pardos. Dessa populao, majoritariamente afrodescendente, 89,9% das pessoas utiliza os servios de ateno sade do SUS.

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transformaes. Aps a seleo, esses profissionais participam de um processo de educao continuada desenvolvida com metodologia de grupos operativos. Os agentes selecionados formavam um grupo composto em sua maioria por pretos e pardos. Dentre as atividades desenvolvidas por ACS destacam-se: levantamento de informaes (cadastro de domiclios, famlias e pessoas); aes de promoo da sade e qualidade de vida (oficinas com grupos e eventos na comunidade; aes intersetoriais) e aes de apoio social em visitas domiciliares. No cadastro de domiclios foram includas questes mais amplas a respeito da vida pessoal e social: caractersticas dos domiclios; tempo de moradia na comunidade; utilizao de servio de sade, participao comunitria, prtica religiosa; membro da famlia institucionalizado; percepo de situao de risco para sade e percepo de situao de violncia (questo 35 do cadastro geral). Alm das questes de identificao de cada usurio: sexo, idade, cor da pele autodeclarada; frequncia na escola/creche; anos de estudo; situao conjugal, situao familiar; ocupao, renda do domiclio; condies especficas de sade, como dependncia, deficin cia, problema mental, abuso de lcool; utilizao de servios de sade; mdia de anos de estudo; adolescentes na escola. A partir do trabalho comunitrio, da observao de usurios, dos contatos com as famlias e seus pedidos de ajuda e/ou de seus vizinhos, os agentes se reuniam e reconheciam situaes complicadas de vida e de alta vulnerabilidade. Essas famlias ou pessoas eram indicadas para um acompanhamento mais prximo do servio, para que fossem melhor compreendida a complexidade de suas necessidades, sendo esses usurios acompanhados pelo subprojeto Ser e Conviver. Estavam cadastrados no Ser e Conviver 42 famlias consideradas mais vulnerveis pelos ACS. Utilizamos como fonte de dados: o cadastro geral (caracterizao sociodemogrfica e resposta pergunta 35), o relato de visitas domiciliares (situaes de violncia informadas), o registro de reunies de equipe e de pronturios individuais (prticas e estratgias de cuidados). Tendo como objetivo: descrever as situaes de violncia que se constituram como necessidades de sade.

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Caracterizao das famlias


As famlias consideradas mais vulnerveis do servio de sade estudado eram chefiadas por homens e mulheres, no havendo uma predominncia de gnero. Sendo (48%) dos chefes de famlia do sexo feminino e (52%) do sexo masculino2. Com idade entre 30-50 anos, caracterizando (45%) da amostra, demonstrando que os chefes de famlia se concentravam entre os adultos, considerados economicamente ativos; os idosos representavam (19%) da amostra e os jovens adultos (20-30 anos) caracterizaram (17%). Os negros/pardos representaram (72,5%) dos chefes de famlia. A instruo dos chefes de famlia era o ensino fundamental incompleto (94%), sendo que (28%) desses nunca estudaram, (36%) estudaram at quatro anos e (30%) estudaram at oito anos. Mais de oito anos de estudo, curso tcnico e/ou superior no apareceram na amostra3. Quando cotejado raa/etnia, os brancos apresentaram maior representatividade at oito anos de estudo (36,4%) e a populao negra/parda teve sua concentrao maior (37,9%) at quatro anos de estudo4.
Tabela 1.1. Escolaridade X Raa/Etnia
Raa/Etnia Escolaridade sem estudo At 4 anos At 8 anos Dado no preenchido Total: N 11 14 12 3 40 Brancos 3 3 4 1 11 100,0% % 27,3% 27,3% 36,4% 9,1% Negros/Pardos 8 11 8 2 29 100,0% % 27,6% 37,9% 27,6% 6,9%

Soma das porcentagens =

Na rea da subprefeitura do Butant, segundo censo demogrfico 2000, 59% das famlias so chefiadas por homens e 20,5% por mulheres. Fonte: IBGE Fundao Seade. Na regio metropolitana de So Paulo, segundo censo demogrfico de 2000, 47,3% da populao possuem o ensino fundamental incompleto, incluindo aqueles sem instruo. Fonte: IBGE Fundao Seade. Na regio metropolitana de So Paulo, segundo censo demogrfico de 2000, 41,8% da populao com ensino fundamental incompleto so branca e 59,0% so negra. Fonte: IBGE Fundao Seade.

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A ocupao dos chefes de famlia foi organizada em quatro categorias: os aposentados representaram um nmero pequeno de chefes de famlia na amostra (7,5%); os desempregados representaram (20%) dos chefes de famlia; os empregados/autnomos representaram metade da amostra (50%); e a categoria do lar representou (23%) da amostra, e caracterizado por pessoas que trabalham em casa com atividades domsticas, sendo, em sua totalidade, do sexo feminino5. Em relao ocupao e raa/etnia temos correlaes interessantes, uma delas que comparando as ocupaes entre brancos e negros/pardos h um nmero maior de mulheres com a ocupao do lar e de aposentados de etnia branca, e um nmero maior de negros/pardos desenvolvendo a ocupao autnomo6.
Tabela 1.2. Ocupao X Raa/Etnia
Raa/Etnia Ocupao: Aposentado Desempregado Autnomo Do lar Dado no preenchido Total: N 3 8 14 6 8 1 40 11 100,0% Soma das porcentagens = Brancos 2 2 3 1 3 % 18,2% 18,2% 27,3% 9,1% 27,3% 0,0% Negros/Pardos 1 6 11 5 5 1 29 100,0% % 3,4% 20,7% 37,9% 17,2% 17,2% 3,4%

Em relao ao nmero de membros por domiclio, encontramos (45%) da amostra com cinco sete membros no domiclio; de dois quatro membros representou (31%) da amostra; e mais de oito membros (16%). Os domiclios que so formados por apenas um membro, totalizaram (7%) da amostra e nesse caso, em sua totalidade, formado por pessoas idosas, sendo que duas so aposentadas e outra sem renda. A respeito da renda familiar, utilizamos como base o salrio mnimo, que na poca da coleta de dados, o valor era de R$ 380,00. Sobreviviam com menos de um salrio mnimo por ms (23%) das famlias, sendo que dessas (14%) no
5

No municpio de So Paulo, no ano de 2004 (jan a maio), 22,9% da populao estava desempregada. Autnomos 55,6% da populao. Fonte: SEP. Convnio Seade-Dieese. Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED). No municpio de So Paulo em 2004 (jan a maio), dos 22,9% dos desempregados, em relao a raa/cor, 17,5% eram brancos e 23,6%eram negros. Fonte: SEP. Convnio Seade-Dieese. Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED).

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possuem renda; j os que recebiam acima de um salrio mnimo at dois salrios mnimos representavam (45%) das famlias; e acima de dois salrios apenas (9%) das famlias7. Quanto o tipo de habitao, em sua maioria, as famlias moravam em casas de alvenaria e prprias (68%). Observa-se em relao cor da pele autorreferida, que os membros dos domiclios, em sua maioria, so afrodescendentes (63,5%) e se declaram negros, pardos, morenos e morenos claros. J os que se autodeclararam brancos representam (35,9%) da amostra8.
Tabela 1.3. Cor da pele dos membros do domiclio
Cor da pele Branca Preta Parda Morena Moreno claro No preenchido Total N 78 24 97 16 1 1 217 % 35,9% 11,1% 44,7% 7,4% 0,5% 0,5% 100,0%

Preocupao com a violncia primeira aproximao


A pergunta 35 era feita a um membro da famlia (informante) no preenchimento do cadastro geral na primeira visita do agente comunitrio ao domiclio. Pergunta: A questo da violncia uma preocupao para a sua famlia? Nas respostas as famlias, em sua maioria (81%), se preocupavam com a violncia; apenas (14%) no se preocupavam; uma famlia no soube responder e outra no quis falar sobre o assunto. As famlias que afirmaram no ter preocupao com a violncia referem-se violncia urbana do bairro, principalmente em relao a assaltos e roubos como exemplifica os seguintes relatos: Acha o lugar que mora tranquilo e no v
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No distrito do Butant, apenas 4,93% da populao tm renda familiar inferior a dois salrios mnimos. Fonte: IBGE Fundao Seade, 2000. Na regio da subprefeitura do Butant, segundo censo demogrfico 2000, 81,5% da populao branca e 11,4% negra. Fonte: IBGE Fundao Seade.

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nenhuma violncia; No, acha que o local onde mora no tem muita violncia, j chegou a dormir com a porta aberta Aqui lugar muito bom para se morar. Nas famlias que se preocupam com a violncia tambm aparece o medo da violncia urbana: 1. Violncia da rua e o medo de sair de noite: Sim, mas a violncia na rua; sim, porque tem muita violncia na rua e em todos os lugares; bastante, tem preocupao com a violncia nas escolas e na rua; medo de sair de noite; tenho medo da noite. 2. Comunidade e cidade violentas: Temo a violncia por causa de vizinha; todo lugar violento; porque a violncia aqui em So Paulo est muito grande; acha o lugar onde mora muito violento, por isso tem muita preocupao com os filhos.; porque a gente no tem segurana em lugar nenhum at dentro de casa voc corre o risco de levar um tiro; acha que o mundo est muito violento e na comunidade fica preocupada com os tiros que acontecem de vez em quando; violncia na comunidade. 3. Medo de tiroteios e assassinatos: muito perigoso, passa correndo com arma na mo; hoje em dia as pessoas esto se matando sem razo nenhuma; muita morte; medo de tiroteio; tem muita preocupao com os tiroteios na regio: uma vez mataram um homem atrs da minha casa, foi um barulho terrvel depois desse dia peguei muito medo daqui. 4. Violncia policial: Principalmente a praticada pela polcia. 5. Segurana e futuro dos filhos: Deixa-os em casa at 12:00 sozinhos e no sabe o que pode acontecer com eles nesse horrio; porque tem filhos pequenos; se preocupa com os filhos; por causa dos filhos que so adolescentes; tem medo que futuramente o filho se envolva no mundo do crime. A primeira aproximao confirma que o tema violncia urbana preocupa as pessoas. O tema foi trazido em conformidade ao descrito por Adorno, que divide a violncia urbana em quatro tendncias na sociedade atual:
a) o crescimento da delinquncia urbana, em especial dos crimes contra o patrimnio (roubo, extorso mediante sequestro) e de homicdios dolosos (voluntrios); b) a emergncia da criminalidade organizada, em particular em torno do trfico internacional de drogas, que modifica os modelos e perfis

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convencionais da delinquncia urbana e prope problemas novos para o direito penal e para o funcionamento da justia criminal; c) graves violaes de direitos humanos que comprometem a consolidao da ordem poltica democrtica; d) a exploso de conflitos nas relaes intersubjetivas, mais propriamente conflitos de vizinhana que tendem a convergir para desfechos fatais. (Adorno, 2002, p. 88).

Preocupao com a violncia aprofundando a questo


A violncia um fenmeno que abrange muitos elementos, cuja expresso varia na histria e nas culturas. Em sentido prprio o termo latino violentia significa fora, no sentido moral significa arrebatamento e ferocidade. O exerccio da violncia tem no seu radical latino violo no sentido de violentar, profanar, lesar, ferir e prejudicar. Nessa perspectiva, a violncia percebida como um ato de excesso no exerccio de poder presente nas relaes sociais, e esse excesso tem a ideia de fora ou de coero, que supe e produz um dano em outro indivduo ou grupo social (Santos, 2004). Dano e prejuzo com mltiplas expresses referidas por diversos autores e sistematizadas por Zaluar:
A violncia como o no reconhecimento do outro, a anulao ou a ciso do outro (Adorno, 1993 e 1995; Oliveira, 1995; Paixo, 1991; Tavares dos Santos et al., 1998; Zaluar, 1994); a violncia como negao da dignidade humana (Brant, 1989; Caldeira, 1991; Kowarick e Ant, 1981); a violncia como a ausncia de compaixo (Zaluar, 1994); a violncia como palavra emparedada ou o excesso de poder (Tavares dos Santos et al., 1998). Em todas elas ressalta-se explicitamente ou no, o pouco espao existente para o aparecimento do sujeito da argumentao, da negociao ou da demanda, enclausurado que fica na exibio da fora fsica pelo seu oponente ou esmagado pela arbitrariedade dos poderosos que se negam ao dilogo. (2001, p. 147-148).

O acompanhamento continuado efetuado pelos agentes comunitrios s famlias Ser e Conviver desvendou os outros aspectos que as situaes de violncia adquiriam na vida dessas pessoas.

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As visitas de apoio registros de violncias


Nos registros das visitas domiciliares novos relatos surgiram: 1. Envolvimento com o trfico de drogas: M seu namorado, que envolvido com o trfico de drogas; M relata ao ACS que seus problemas so as drogas os cigarros e o stress usurio e trabalha no trfico. 2. Violncia domstica: s vezes ele a agride;N agride a sogra fisicamente; Na volta para casa, agredida por MC com um pau; Filha mais velha que no morava na residncia sofre agresso do marido; agredida por ele fisicamente; agride os filhos; me da criana alcolatra e agride A; o filho mais velho parte para agresso. 3. Roubo/furto/assalto: Diz tambm que os amigos esto partindo para roubar com a iluso de ter roupas caras e tnis; MC volta depois de ter roubado uma televiso; M tenta roubar a USP; seu filho de 10 anos pratica alguns furtos com outros meninos da comunidade; esse mesmo filho tenta roubar uma bicicleta na USP. 4. Assassinato e homicdio: Amigo assassinado pela polcia; morte de seu companheiro que foi assassinado; assassinato de seu irmo h mais ou menos dois anos. 5. Crcere: Seu companheiro est privado de sua liberdade h 3 anos; conta de uma filha sua S que passou a maior parte da vida presa; seu filho R usurio de drogas e est preso; marido est preso; o pai da criana est preso. A exibio da expresso delinquencial da violncia pode obscurecer a violncia estrutural, a qual sinnimo da desigualdade, da explorao, da dominao e da excluso de algumas classes da populao geralmente associadas ao poder econmico, ou a discriminao de cor e de gnero. (Zaluar, 1999, p. 11). A questo da violncia estrutural se estende em suas formas e essas se situam entre transformaes e desestruturaes sociais, polticas e culturais. Duas so as dimenses da violncia estrutural: uma de carter instrumental, advinda da desestruturao do sistema de ordem, a luta de todos contra todos; e outra advinda da impossibilidade dos indivduos estruturarem suas prticas em uma relao de troca conflitiva, a subjetividade negada oriunda da defasagem entre a demanda de grupos ou pessoas e a distante ou ausente oferta poltica, econmica, institucional e/ ou simblica da modernidade (Wieviorka, 1997, 2007).

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Violncia estrutural
A partir da caracterizao da amostra foi possvel identificar que os chefes de famlia so, em sua maioria, afrodescendentes, adultos na faixa etria dos trinta a cinquenta anos, com baixa escolaridade (at quatro anos de estudo), que chefiavam um domiclio habitado de cinco a sete membros, tendo uma renda familiar em torno de um a dois salrios mnimos. O perfil das famlias da amostra difere do perfil populacional da regio do Butant, principalmente em relao ao poder aquisitivo e cor da pele, reafirmando a iniquidade advinda das relaes racializadas no Brasil. Apresenta tambm diferenas quanto ao grau de instruo dos chefes das famlias em relao aos dados encontrados no municpio de So Paulo, acentuando o no acesso aos bens de consumo, a escolaridade, ao mercado de trabalho e a condies dignas de vida. Essas famlias esto mais propcias a cometerem e a sofrerem a violncia da delinquncia conforme o observado nos resultados da pergunta 35, quando a violncia da delinquncia foi a mais evidenciada. A violncia da delinquncia acaba por ser uma possvel sada da falta de acesso, e das carncias vividas por essa populao excluda pelo sistema, porm uma sada que no modifica as condies de vida de forma emancipadora, ao contrrio, institui o medo e a possibilidade de ser penalizado, seja pelo poder legal ou ilegal (Minayo, 1994). Os grupos de traficantes e quadrilhas constituem outro habitus, que no est baseado no ethos guerreiro, pois modifica a maneira de viver dos destinados a ocupar as posies subalternas, porm no a modifica de forma libertadora, pelo contrrio, institui o medo, a insegurana e o poder do mais forte ou do mais armado9 (Elias apud Zaluar, 2001, p. 149). Esse estado traz novas regras e novas estratgias de vida que impactam condies de sade ampliando as necessidades e os cuidados. Questes expressas nos registros analisados como demonstradas a seguir.
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Conceito de habitus por Bourdieu: o habitus resulta da relao entre condies objetivas e histria incorporada, capaz de gerar disposies durveis de grupos e classes. O conceito oferece uma base possvel para uma aproximao cultural da desigualdade estrutural e permite um foco sobre as agncias de socializao. Desse modo, pode sugerir a indistino entre os mecanismos de dominao (ou de negao do outro como sujeito).

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O uso de drogas muitas vezes leva os sujeitos a praticarem roubos, furtos e/ou venderem coisas de dentro de casa para pagarem seu consumo, exemplificada nos seguintes relatos: filho de 14 anos usurio de drogas e rouba o padrasto, tenta roubar a USP, e mesmo depois de ter sido pego continua roubando para comprar drogas; MC volta para a casa da me depois de ter roubado uma televiso da casa e sua esposa o ter denunciado para uns caras. Os familiares, ao se encontrarem em tais situaes, demonstram desespero e impotncia diante do uso e do trfico de drogas, bem representado pelos relatos das mes: prefiro ver meu filho com um tiro na cabea do que nessa vida que est levando; Me pede ajuda para ACS, pois sua filha de 14 anos est envolvida com drogas de todos os tipos e isso a deixa muito nervosa. As regras impostas, quando no so cumpridas, so cobradas por ameaas de morte e perseguio, representada nos seguintes relatos: algumas pessoas quiseram pegar meu filho em casa por causa de dvida, mas no conseguiram e o pai dele pagou 6 mil reais de dvida; estou endividado e estou sendo ameaado. Muitas vezes as ameaas acarretam a troca de endereo ou a morte, por exemplo: meu neto adolescente j ficou internado trs vezes em clnica de recuperao, morava em Osasco e precisou sair de l, pois foram mais de 20 homens para mat-lo; meu neto de 18 anos foi assassinado em 2000. Os assassinatos trazem grande sofrimento nos familiares e pessoas prximas, esse sofrimento afeta vrios aspectos da vida: emocional, social e familiar, repercutindo como problemas de sade: Adolescente est muito triste pela morte de seu companheiro que foi assassinado, estava envolvido com questes ilcitas. Teve parto prematuro, estava de seis meses de gestao, beb continua internado na UTI e respira com ajuda de aparelhos; M diz sentir muito nervosismo e at j pensou em se matar. Disse que esta ansiedade e angstia foram por causa do assassinato de seu irmo h mais ou menos dois anos; M pergunta se normal ouvir vozes e ver vultos, relata que ficou assim depois que perdeu um amigo assassinado pela polcia; Me de M comenta com ACS um fato do passado que a deixa muito triste: a morte de um outro filho que tambm era usurio de drogas. Nesse emaranhado, emerge tambm a violncia domstica. Esta recorrente na vida de muitas famlias da amostra, e s aparece ao longo das visitas, por ser um tema de difcil verbalizao e envolver laos afetivos, delicado para ser abordado no momento do cadastro,

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Os seguintes relatos confirmam a associao uso abusivo de lcool e/ou drogas com violncia domstica: Diz rejeitar a gravidez pela situao que vive com o marido que alcolatra e usurio de drogas e bate nela mesmo assim; pai comea a chegar bbado em casa e agride os filhos. Geralmente, as vtimas so mulheres e/ou crianas, corroborando que a violncia contra as mulheres, geralmente perpetrada por parceiros ou ex-parceiros ntimos (Schraiber, 2007). Como nos relatos: Filha mais velha que no morava na residncia sofre agresso do marido; M e seu namorado, que envolvido com o trfico de drogas, brigam muito, s vezes ele a agride; na volta para casa e agredida por MC (seu companheiro) com um pau; E agredida por seu companheiro fisicamente; me apanha do marido. A violncia domstica se amplia para outras relaes sendo essa cometida por diversos agentes: O filho mais velho parte para agresso (agride a me); me da criana alcolatra e agride A (A um senhor de 72 anos, companheiro de sua me); me relata que o filho a trata com desprezo, agresso verbal e a intimida; N agride a sogra fisicamente (relao conflituosa entre elas). Em suma, fica patente que as famlias selecionadas pelos agentes comunitrios como merecedoras de maior apoio traziam na raiz de seus problemas a questo da violncia. O servio contava com uma atividade especifica para a abordagem de violncia de gnero, mas poca esta no estava integrada ao trabalho dos agentes comunitrios, assim no havia no arsenal tecnolgico desses profissionais aes reconhecidas para lidar com a questo, que no o envio para a equipe especializada. Tambm perceptvel que as famlias do projeto, apesar de sofrerem com diferentes formas de violncia, cotidianamente dentro de seus lares, envolvendo vrios membros da famlia, quando questionadas sobre a violncia, s relatavam a violncia de delinquncia, a violncia cometida nas ruas, fora dos muros do domiclio. Analisemos duas situaes: a) Na pergunta 35, a famlia responde No, acha que a violncia s atinge quem a procura?. Porm, logo no incio do pronturio o ACS identifica que a famlia tem muitas dificuldades financeiras, somente amenizadas com ajuda de vizinhos e amigos que levam

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alguns mantimentos a famlia; a chefe da casa est desempregada e seu companheiro est privado de sua liberdade h trs anos, as dificuldades so tantas que ela j chegou a trabalhar de pedreira e diz que as crianas, s vezes, precisam de um chinelo e ela no tem dinheiro para comprar. Ao longo do acompanhamento, seu companheiro solto, ela sofre agresso fsica, ele usurio de drogas e desde que saiu da cadeia no trabalha. Sua filha mais velha engravida, tem o beb, que no tem registro e no reconhecido pelo pai. b) Na pergunta 35, a resposta No. O ACS detecta que a famlia tem diversos problemas, que uma das filhas morreu de aids, mas eles no tocaram no assunto. Ao longo das visitas, aparece que a nica renda da famlia vem do filho de 15 anos que faz bicos na comunidade e parou de estudar. Av conta para ACS que est muito preocupada com seu neto, que est envolvido com o trfico de drogas e que h algum tempo atrs estava mexendo em uma arma de fogo e acertou o prprio brao. Seu outro neto de 12 anos tambm passa as noites nas ruas usando drogas. Ao contar sobre seus filhos, relata que uma de suas filhas passou a maior parte da vida presa, teve um marido traficante que tambm foi preso. Essa mesma filha teve uma discusso com um rapaz e terminou por mat-lo. Outros filhos so usurios de drogas e lcool e um est encarcerado. Seu outro neto j ficou internado vrias vezes em clnicas de recuperao, morava em Osasco e precisou sair de l, para no ser assassinado. Pelos relatos, essa famlia sempre esteve muito envolvida com a violncia, sofrendo desde a violncia estrutural, dificuldades financeiras, at a violncia de delinquncia como forma de defesa ou at mesmo de sada possvel para outro tipo de vida. Percebe-se que todos os indivduos se tornaram agentes da violncia de delinquncia, e mesmo assim a questo da violncia no pode ser referida como preocupao. E aqui uma outra mordaa, a violncia delinquencial representada no medo dos crimes, assaltos, da cidade e dos bairros violentos, a mais veiculada pela mdia nos noticirios sendo incorporada no cotidiano de forma reducionista. Assim, sob essa tica, as pessoas so divididas em duas categorias estanques: bandidos e trabalhadores, e as famlias imersas na violncia delinquencial so vistas pela opinio pblica como ameaas, sofrem o isolamento da sociedade de

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bem, a intimidao do aparato policial e o assdio do narcotrfico o que mascara a violncia maior, a violncia estrutural (Silva, 2008). Discusso corroborada por vrios autores enfoca a relao entre os sujeitos e a violncia afirmando como hiptese geral: que a no estruturao dos espaos sociais para o estabelecimento de conflitos, produzindo um tratamento s demandas dos atores sociais, cede lugar para a violncia. Trazendo para os indivduos tanto a negao do outro como a de sua prpria subjetividade (Wieviorka, 1997; Minayo, 2010).

Potencialidade tecnolgica: registro de estratgias de cuidado


Os relatos acima apontam a forma dramtica que as situaes de violncia assumem na Ateno Primria Sade, agravando as condies de vida e de morbimortalidade na sade, principalmente da populao negra. Ressaltam tambm a possibilidade desse nvel de ateno para entrar em contato e desnudar tal situao. Mostram o emprego dos Agentes Comunitrios de Sade devidamente formados para desenvolver conhecimento e sensibilidade para lidar com essa questo. A prtica de cuidado dos ACS observada nos registros em pronturios-famlia evidenciou ser mais integral e preocupada com os contextos de vida dos indivduos, considerando as relaes interpessoais e o ambiente onde vivem. Os vrios aspectos do processo sade-doena so considerados, e h uma busca de aproximao com espaos institucionais para ampliar o arsenal tecnolgico de respostas as necessidades trazidas, a ser aplicado nas visitas de apoio. Alm de marcao de consultas, exames e entrega de remdios, procuram recorrer a outros servios como creches, escolas e Conselho Tutelar para crianas e adolescentes; ao apoio de outras redes como doaes de cesta bsica, apoio jurdico; e aos direitos previdencirios conversa com Conselho Tutelar sobre a situao do menino na escola; sugerir creche para as crianas; pensar esporte e escola para as crianas; pensar na assistncia social; possibilidade de inscrever a famlia no bolsa alimentao; ACS discute caso e procura uma fonte de doaes de cesta bsica. Os registros tambm evidenciaram que esses profissionais trabalharam no sentido de fortalecer o protagonismo dos usurios. Confirmado pelas seguin-

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tes aes: Conversa com C sobre paternidade e apoio; ACS conversa bastante com a famlia, principalmente a respeito da doao do filho; ACS ajuda N explicando as medicaes; ACS vista S para levar remdios e dar orientaes; ACS tenta se aproximar da me do beb e fala da importncia do seguimento do CSE e de tirar a documentao do beb; ACS d orientaes para paciente e familiares para melhorar o ambiente e melhorar a alergia a p. Transpareceram aes intersetoriais promovendo sade e cidadania.

guisa de concluso
Violncia e construo de subjetividades, em suas repercusses nas condies de sade, so temas de fundamental importncia na abordagem a sade da populao negra, entendemos que as relaes racializadas no pas trazem como marca histrica a negao da subjetividade aos negros, no h como buscar aes integrais de sade emancipatrias para esta populao sem enfocarmos a violncia e seus agravos. A violncia estrutural deve ser desvelada e combatida. Um de seus braos ocorre no cotidiano de nosso trabalho, enquanto profissionais da sade, quando nos eximimos de abrir espao para as necessidades das famlias imersas na violncia delinquencial, a diviso maniquesta entre os trabalhadores e os bandidos obscurece a produo social da violncia, negamos a possibilidade de que a extenso de nossas prticas seja tensionada por estas questes. O local da vida do usurio visto como um outro mundo, e somente aqueles que podem responder ao modelo de vida por ns considerado adequado so dignos de serem alvo de cuidados. Um primeiro passo no negar a existncia das relaes violentas como objeto tambm das aes de sade para podermos dialogar com outras instncias sociais que tambm se empenhem em reduzir sua existncia. Cabe a todos os profissionais envolvidos com a execuo da integralidade nas prticas de sade parcela nessa transformao. O compromisso com a implantao e a utilizao do registro da cor da pele ponto fundamental para a percepo das desigualdades. Neste texto ressaltamos a possibilidade da integrao do trabalho de ACS nas equipes de sade como um passo importante na construo da equidade e da integralidade nas prticas.

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Essa tarefa merece ser intensificada, pois as equipes de sade, muitas vezes, resistem a essa transformao e os agentes comunitrios, por serem oriundos do mesmo espao geogrfico dos usurios, serem negros e submetidos a condies idnticas de vida, sofrem as mesmas discriminaes, a construo de um saber e de uma tecnologia emanada desse segmento profissional negada, e a tendncia absorv-los dentro do discurso normatizador. A prtica dos ACS , ento, moldada para a extenso de atividades de controle de doenas, como uma ampliao de aes da biomedicina. Assim, as atividades desse profissional ficam amputadas em promover o dilogo entre os sujeitos da sade e a renovao nos processos de cuidado para as necessidades ampliadas de sade, impedimento que perpetua o ciclo vicioso advindo da violncia estrutural.

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Referncias
ADORNO, Sergio. Excluso socioeconmica e violncia urbana. Sociologias, Porto Alegre, ano 4, n. 8, p. 84-135, jul./dez. 2002. AYRES, Jos Ricardo C.M. Cuidado: trabalho e interao nas prticas de sade. Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/UERJ/Abrasco, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, DF, 2006. (Srie Pactos pela Sade, vol. 4). CAMPOS, Gasto Wagner S.C.; GUERRERO, A.V.P. (Orgs.). Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e compartilhada. So Paulo: Aderaldo & Rothschild Editores, 2008. MATTOS, Rubem. A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade). Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20 (5): 1411-1416, set.-out. 2004. MINAYO Maria Ceclia. Violncia social sob a perspectiva da sade pblica. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, n. 10, p. 07-18, 1994. PAIXO, Marcelo; CARVANO, Luiz M. (Orgs.). Relatrio Anual das Desigualdades Raciais no Brasil, 2007-2008. Rio de Janeiro: Editora Garamond, 2008. SO PAULO. Secretaria de Economia e Planejamento. Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados SEADE. Disponvel em: <http://www.seade.gov.br/>. Acesso: 03 mar. 2008. SCHRAIBER Lilia Blima et al. Violncia contra mulheres entre usurias de servios pblicos de sade da Grande So Paulo. Revista de Sade Pblica, 41 (3): 359-67, 2007. SCHRAIBER, Lilia Blima; NEMES, M.I.B.; MENDES-GONALVES, R.B. Necessidades de sade e ateno primria. In: SCHAIBER, L.B.; NEMES, M.I.B. Sade do Adulto: Programas e Aes na Unidade Bsica. 2. ed. So Paulo: Hucitec, 2000. SILVA, Luiz A.M. (Org.). Vida sob cerco violncia e rotina nas favelas do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2008. TAVARES DOS SANTOS. Violncia e dilemas do controle social nas sociedades da modernidade tardia. So Paulo em Perspectiva, 18 (1): 3-12, 2004. WIEVIORKA, Michael. O novo paradigma da violncia. Tempo social: Revista Social, So Paulo: USP, 9 (1): 5-41, maio de 1997. ______. Violncia hoje. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 11 (Sup.): 1147-1153. 2007. ZALUAR, Alba. Democratizao inacabada: fracasso da segurana pblica. Estudos Avanados, 21 (61), 2007. ______. Um debate disperso: violncia e crime no Brasil da redemocratizao. So Paulo em Perspectiva, 13 (3), 1999. ______; LEAL, Maria Cristina. Violncia extra e intramuros. Revista Brasileira de Cincias Sociais. Anpocs, vol. 16, n. 45, fev. 2001.

Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Percepo sobre a Poltica de Sade da Populao negra:


perspectivas polifnicas
Leny Trad* Clarice Mota Marcelo Castellanos Virgnia Nogueira Farias Sandra Brasil
A incluso de uma poltica especfica de sade dirigida populao negra na agenda setorial brasileira constitui um processo relativamente recente, mas, que resultou de uma larga trajetria de lutas e reivindicaes por parte de lideranas do movimento negro e de outros atores sociais. Desde a dcada de 1980, destacava-se a importncia da utilizao da varivel raa em estudos sobre condies de sade e suas relaes com a desigualdade ou iniquidades sociossanitrias no Brasil. O reconhecimento dos processos de excluso e estigmatizao social a que esteve submetida a populao negra brasileira constituiu um dos argumentos centrais na defesa de implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Po*

Leny Trad. Psicloga. Doutora em Cincias Sociais e Sade (Universidade de Barcelona). Ps-doutorado em Antropologia da Sade (Universidade Lumire Lyon 2). Professora associado III do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Coordenadora do Programa Integrado de Pesquisa e Cooperao Tcnica Comunidade, Famlia e Sade (FASA/ ISC/UFBA). Clarice Mota. Antroploga. Mestrado em Sade Coletiva (ISC/UFBA). Doutora em Cincias Sociais (FFCH/UFBA). Professora adjunta do Instituto de Sade Coletiva (UFBA), pesquisadora do Programa Integrado de Pesquisa e Cooperao Tcnica Comunidade, Famlia e Sade (FASA/ISC/UFBA). Marcelo Castellanos. Socilogo, doutor em Sade Coletiva (Unicamp). Professor adjunto do Instituto de Sade Coletiva (UFBA), coordenador do colegiado do curso de graduao em Sade Coletiva (CGSC/ISC), pesquisador do Programa Integrado de Pesquisa e Cooperao Tcnica Comunidade, Famlia e Sade (FASA/ISC/UFBA). Virgnia Nogueira Farias. Pedagoga. Mestre em Educao (UPMF/Grenoble 2 Frana), doutoranda em Sociologia (IEP/Grenoble 2), pesquisadora do Grupo de Pesquisa e Cooperao TcnicaComunidade, Famlia e Sade (FASA/ISC/UFBA). Sandra Brasil. Psicloga, mestre em Sade Comunitria (ISC/UFBA), doutoranda do Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva do Instituto de Sade Coletiva (UFBA), pesquisadora do Grupo de Pesquisa e Cooperao TcnicaComunidade, Famlia e Sade (FASA).

Percepo sobre a Poltica de Sade... L. Trad; C. Mota; M. Castellanos; V.N.Farias e S. Brasil

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pulao Negra (PNSIPN). Foi enfatizado o fato de que a organizao socioeconmica do pas foi capaz de gerar uma estrutura social marcada por desigualdades, assimetrias de poder e racismo que geram diferenas inferiorizantes e excludentes em todo o territrio nacional (Arajo, 2007; Lopes, 2005). O acesso diferenciado a bens e servios pblicos e os limites no uso desses servios por parte da populao negra no pas, especialmente nos mbitos da educao e sade, revela-se um dos reflexos da excluso social acima referido. O racismo persiste, inclusive, nos espaos institucionais, gerando dificuldades na busca por atendimento e acolhimento no Sistema nico de Sade (SUS) e desigualdades em sade apontadas nos indicadores de morbimortalidade da populao negra brasileira. (Paixo e Carvano, 2008; Cunha, 2005; Oliveira, 2003). Neste contexto, as polticas pblicas que priorizam o segmento da populao negra no Brasil so apontadas como dispositivos de reparao e reconhecimento pelos danos causados aos africanos escravizados e os seus descendentes. Mas, vale notar que, a despeito da fora dos argumentos apresentados, no bojo do processo de formulao e implantao da PNSIPN, a qual integra o rol das polticas de aes afirmativas no Brasil, so observadas tensionamentos em torno de algumas questes, especialmente polmicas. Interessa destacar aqui, especialmente, duas questes que reverberam tanto na esfera acadmica, quanto na arena poltico-governamental. A saber: a sinalizao de que as polticas afirmativas colocam em evidncia as contradies e desafios inerentes a articulao entre universalidade e equidade, princpios bsicos do SUS; a tese de que a populao negra brasileira se encontra em um contexto de marcada vulnerabilidade social, que se refletia em indicadores de morbimortalidade e de acesso ou acessibilidade aos servios de sade. No desenvolvimento do presente texto ambas as questes sero discutidas. Em um primeiro momento colocaremos em foco alguns fundamentos e estratgias operacionais da PNSIPN, problematizando em que medida se expressam os princpios da igualdade e equidade. Na continuidade, trazemos tona dados produzidos em um estudo qualitativo que investiga as condies de acessibilidade rede bsica de sade por parte da populao negra, particularmente portadores de anemia falciforme e diabetes. Esses dois agravos apresentam alta prevalncia entre a populao negra, e os afetados enfrentam dificuldades em diagnstico e tratamento nos servios de sade.

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A pesquisa vem sendo realizado no Distrito Sanitrio da Liberdade (DSL) em Salvador desde 2010, atravs de observao direta, grupos focais e entrevistas semiestruturadas envolvendo profissionais de sade, usurios da rede local de sade, incluindo portadores e familiares de ambos os agravos destacados e representantes de instituies sociais do bairro. O DSL, cuja populao estimada de 170.700 habitantes (IBGE, 2007), possui a maior concentrao populacional de negros e pardos no municpio de Salvador. O trabalho de campo circunscreve-se rea de abrangncia do III Centro de Sade, unidade de referncia do Programa de Anemia Falciforme no DSL e que tambm conta o Hiperdia, programa dirigido a hipertensos e diabticos. No escopo deste captulo nos deteremos, principalmente, nos dados gerados atravs da realizao de quatro grupos focais (GF) com os respectivos grupos: (1) profissionais de nvel superior do III Centro de Sade; (2) Agentes Comunitrios de Sade da referida unidade; (3) jovens negros frequentadores do Centro Social Urbano (CSU) no bairro da Liberdade; (4) integrantes de um grupo de terceira idade do CSU no bairro da Liberdade, majoritariamente negros e usurios de servios pblicos de sade.1 Foi adotado um roteiro comum em todos os GFs, que teve como questo geral a percepo sobre pertinncia da Poltica de Sade da Populao Negra no Brasil. Em todos os GFs realizados percebemos que o debate em torno da poltica reacende velhos dilemas: h racismo no Brasil? O racismo brasileiro de cor ou de classe? Afinal, somos todos iguais?, mas vivemos em condies desiguais? Que papel joga a poltica pblica nesse processo?

A PNSIPN e os princpios do SUS igualdade ou equidade?


A PNSIPN foi formulada sob a gide do princpio universal da igualdade de direitos. Detm, como princpios constitucionais: sade como direito social, de cidadania e dignidade da pessoa humana; repdio ao racismo e princpio da igualdade. Ela reafirma os princpios do SUS, quais sejam: universalidade do acesso, integralidade da ateno e descentralizao poltico-administrativa. Alm
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Ao longo deste texto os referidos informantes sero identificados de acordo com a seguinte legenda: profissionais de nvel superior do III Centro de Sade (PS); Agentes Comunitrios de Sade do III Centro de Sade (ACS); jovens negros frequentadores do CSU da Liberdade (JV); integrantes de um grupo de terceira idade do CSU da Liberdade e outros usurios (US)

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de firmar compromissos com o princpio da participao popular, controle social e princpio tico da equidade esse ltimo utilizado como base para as propostas de promoo da igualdade a partir do reconhecimento das desigualdades e da necessidade de conduo de aes estratgicas para super-las. Constata-se ainda que o Plano Operativo da PNSIPN define estratgias e metas a serem atingidas para reorientao do SUS em seu enfoque tnico-racial. Tais aes e metas coadunam-se com o Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) Mais Sade: Direito de Todos e os Pactos pela Sade. Os principais objetivos do plano operativo dizem respeito : (1). garantia e ampliao do acesso da populao negra residente em reas urbanas, do campo e da floresta s aes e aos servios de sade; (2) incluso da temtica tnico-racial na formao e educao permanente dos trabalhadores da sade e no exerccio do controle social; (3) identificao, combate e preveno das situaes de abuso, explorao e violncia; (4) garantia de utilizao do quesito cor na produo de informaes epidemiolgicas; e (5) identificao das necessidades em sade da populao negra. Do ponto de vista das estratgias e prioridades da poltica de SPN, observamos que houve uma separao que parece estar mais relacionada a uma diviso entre os atores e as prioridades assumidas por eles entre a PNSIPN e o Programa Nacional de Ateno s Pessoas com Doena Falciforme. A anemia falciforme foi a principal bandeira levantada pelo movimento negro nos primrdios das discusses sobre a sade da populao negra. Porm, aps a construo de um programa e um caminho mais consolidado para a anemia falciforme, observamos um descolamento de aes entre as duas polticas. De acordo com Paim (2006) e Paim e Silva (2006, 2010) os principais documentos tcnicos e doutrinrios da rea da sade so responsveis pelo reconhecimento e incluso dos conceitos de universalidade, equidade e integralidade. Os autores interpretam que, diante de um cenrio de desigualdades, os organismos internacionais recorreram noo de equidade como uma tentativa de explicao e resoluo dos problemas das desigualdades tnico-raciais em sade. O conceito de equidade, ainda bastante controverso, relaciona-se a duas grandes dimenses: a primeira, voltada s noes de justia e igualdade e a segunda, na qual as especificidades de cada sujeito ou pessoa, entendida como cidado de direitos, impem o julgamento de seus contextos singulares (Campos, 2006).

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A noo de equidade, trazida ao pas por organismos internacionais, passa a ser o carro-chefe das proposies em sade e direitos humanos. Inicialmente discutida sob os conceitos de igualdade e justia, a equidade implica em melhores condies de sade; em diminuio das diferenas evitveis e injustas ao mnimo possvel e em servios de sade que garantam a ateno em funo da necessidade e em funo da capacidade de pagamento. (OPS, 1997 apud Paim, 2006). Paim (2006) faz severas crticas a esse modelo de construo de aes em sade que leva em conta um conceito amplamente controverso e impreciso. Tal conceito adquire grande permeabilidade dentro de documentos da sade a partir das Normas Operacionais Bsicas (NOBs) no Brasil e em documentos em prol da sade da populao negra, fomentado principalmente por essas agncias internacionais que definem o termo e que, no caso da sade, so defensores de polticas de sade focalizadas. A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra justifica-se pela necessidade de repensar a igualdade de aes e servios, seguindo a lgica de que a igualdade no pode ser justa. A equidade se detm sobre as contradies cotidianas e pode ser entendida como um instrumento da justia concreta, concebida para resolver as antinomias ou contradies entre as diversas frmulas da justia formal. Ela implica a interveno de agentes sociais e, no espao especfico da sade, se aplica formulao das polticas de sade e polticas pblicas intersetoriais. A equidade enfatiza a participao e governana determinada pela cidadania plena, em um contexto de liberdade e democracia. (Vieira-Da-Silva, Almeida-Filho, 2009). O fato primordial que a noo de equidade requer pensar a dimenso do indivduo, ou grupos especficos de indivduos que, historicamente, foram subjugados, negligenciados e se tornaram grupos mais vulnerveis e necessitados. Essa viso focada no indivduo foi fomentada por organismos internacionais desde a concepo dos direitos do homem e do resgate do indivduo detentor de direitos civis e sociopolticos. Ela determina ideologicamente um caminho a ser percorrido pelas polticas sociais, que vai de encontro s propostas de polticas universais, responsveis por crticas mais severas aos modelos macroeconmicos e buscando mudanas mais estruturais nas sociedades de capitalismo contemporneo. Alm do aspecto acima apontado, Pinheiro et al. (2005) consideram mais uma questo-desafio para a incluso da equidade no mbito das polticas pblicas brasileiras. Para os autores, a poltica brasileira marcada por relaes sociais,

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com forte nfase no personalismo e na hierarquizao da sociedade. Desse modo, perguntam-se: como conjugar esta realidade poltica com a proposta da equidade que demanda uma perspectiva de justia social e impessoalidade? Para os autores, h um avano do uso do termo equidade no pas e, em suas vises, tal fato advm das transformaes em tecnologia da comunicao, caractersticas do processo de globalizao e que permitem visibilidade s desigualdades (p. 452). Com o avano das discusses raciais no pas, a partir da Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir), observamos uma construo da noo de equidade mais relacionada s iniquidades raciais. O distinto princpio da igualdade e da justia complementado com a perspectiva das desigualdades injustas. A PNSIPN assim define a equidade:
Igualmente importante o princpio tico da equidade. A iniquidade racial, como fenmeno social amplo, vem sendo combatida pelas polticas de promoo da igualdade racial, impulsionadas pela Seppir. Coerente com isso, o princpio da igualdade, associado ao objetivo fundamental de conquistar uma sociedade livre de preconceitos onde a diversidade seja um valor, deve desdobrar-se no princpio tico da equidade, que embasa a promoo da igualdade a partir do reconhecimento das desigualdades e da ao estratgica para super-las. Em sade, estas aes devem priorizar situaes de risco e condies de vida e sade de determinados indivduos e grupos de populao em situao de iniquidade. (Brasil, 2010).

Como princpio organizativo, a poltica de SPN adota a transversalidade, entendida como um conjunto de estratgias que resgatam a viso integral do sujeito, considerando a sua participao no processo de construo das respostas para as suas necessidades; vista como complementaridade, confluncia e reforo recproco de diferentes polticas de sade. (Brasil, 2010). Nesses moldes, apresenta-se como modelo inovador de poltica transversal, compondo o Sistema nico de Sade numa tentativa de relacionar as aes do SUS s questes da populao negra brasileira. As diretrizes da poltica abordam a necessidade de incluir a temtica do racismo e da sade da populao negra na formao dos profissionais de sade e no exerccio do controle social, ampliao do movimento negro nas instncias de controle social do SUS, incentivos produo de conhecimentos no campo, reconhecimento de saberes populares, destacando-se aqueles das religies de matriz africana, monitoramento e avaliao das aes de combate ao racismo e

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reduo das desigualdades raciais em sade e desenvolvimento de processos de informao, comunicao e educao que fortaleam a identidade negra positiva e contribua para a reduo das vulnerabilidades. Seu objetivo geral comporta: Promover a sade integral da populao negra, priorizando a reduo das desigualdades tnico-raciais, o combate ao racismo e discriminao nas instituies e servios do SUS. (Brasil, 2010).

Interrogando sobre a pertinncia da PNSIPN vozes do campo


Em todos os grupos focais as discusses em torno da interface raa e sade foram intensas e, de modo geral, com presena de posies polarizadas. As resistncias Poltica de Sade da Populao Negra foram verbalizadas tanto por profissionais de sade, quanto por usurios, quase sempre amparada no princpio da igualdade. O depoimento abaixo, extrado do primeiro grupo focal, expressa uma posio veementemente contra a poltica:

(PS): Eu no concordo, eu no concordo porque no Brasil, temos muitas variedades, de acordo com o clima, cultura, educao, entendeu? Que no s focar o negro. Tem negro em todos os estados, t entendendo? Ento, ns temos que ver a sade como todo, entendeu? Pra branco, pra preto, pra amarelo, e no s especfico para negro, porque tuberculose tem pra branco e pra preto, entendeu? [...] Todos precisam de uma orientao, todos precisam de uma educao, todos precisam de uma preservao de sade, dada pelo governo.

A diversidade cultural, tnica ou mesmo climtica do Brasil evocada no discurso acima para justificar a oposio a implantao de uma poltica dirigida especificamente populao negra. Sobretudo, prevalece a ideia de direitos iguais para todos, independente de cor e raa. Em outro momento, a mesma informante ratifica a sua posio, enfatizando as crticas a princpios de diferenciao na esfera da sade pblica.
(PS): Eu acho erradssimo quando a gente comea fazer um programa que h diferenciao, nosso programa tem que ser enfocado para a sade, a sade da populao, entendeu? Todos ns temos que ter uma sade preparada, e orientada, educada e com... ns orientamos como fazer a preservao e no o tratamento. Vamos planejar a nossa sade para a populao e no vamos planejar a sade para o negro, que se no tnhamos que planejar a sade para o branco, entendeu? Ento, eu

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discordo completamente dessa diferenciao, ns temos... todo povo brasileiro precisa de uma sade integral.

No relato de outro profissional de sade, a oposio a polticas com recorte racial, se baseia no argumento de que o grande problema a ser enfrentado a pobreza:

(PS): Eu trabalho muito em bairros pobres, entendeu? [...] ento, eu vejo todos quase idnticos, tem raa negra em todo lugar, tem a parte cultural de candombl em todo lugar, tem a parte da cultura em todos os lugares, ento, pra mim o que predomina mesmo ali, o que : educao, que muitos no tem, sade que pra todos esses bairros falta orientao de sade [...] eles tm que ser orientados o que falta; o preto, o branco, o mulato, todos tm que ser orientados, em todos os bairros pobres que eu trabalho vejo todo mundo preto a do mesmo jeito.

Em seguida, outra enfermeira refora o argumento, narrando sua rotina de trabalho que, segundo ela, comprova a ideia que as condies precrias de sade independem de raa/cor:
(PS): Agora eu recebo pacientes, crianas de zero at idoso, crianas brancas com sobrepeso, crianas negras com sobrepeso, crianas brancas com baixo peso, crianas negras, de todo... no tem colorao, voc est entendendo? Parte de um modo geral, eu recebo paciente [...] E muitas at negras com peso normal.

No grupo focal realizado com idosos frequentadores do Centro Social Urbano (CSU) tambm foi discutida a existncia do racismo. Entretanto, quando indagados sobre a pertinncia da poltica de sade da populao negra, alguns se mostraram reticentes, afirmando: a raa uma s, ou os seres humanos so todos [...], todos tem que morrer vai pro mesmo lugar. O mesmo argumento de crtica poltica esteve presente no Grupo Focal composto por Agentes Comunitrios de Sade (ACS).

(ACS): Ns somos um povo mestio, ento h,oje no tem mais voc dizer; branco, preto, no. Eu sou uma pele mais clara, minha me mais clara... Minha me hipertensa, uma doena de negro? No, de mestio tambm, de mistura, tem pessoas brancas de olhos azuis, como teve a mistura, tem hipertenso, tm traos falcmicos.

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Nessa fala, percebemos que a noo de mestiagem utilizada para invalidar polticas especficas voltadas populao negra, o que acaba repercutindo no setor da sade. Nesse sentido, argumenta-se que uma poltica de ao afirmativa contribui para reforar o racismo, j que segrega as pessoas em grupos diferentes. Tal argumento esteve presente no mesmo Grupo Focal em outra fala:

(ACS): Tem que parar com essa coisa tambm de dizer que uma doena que vem do negro, tem que d uma descansada e generalizar. Eu acho que tambm por a, tem que parar de dizer que a doena focada para o negro, eu acho que da j comea uma coisinha meio... porque nossa a populao... a Bahia negra, independente, a Bahia tem pouqussimos brancos... aqui no o Rio Grande do Sul, ento, tem que parar com essa coisa da sade da populao negra, a Bahia negra.

No relato acima, a ideia de mestiagem mistura-se ideia de negritude, que acaba por reforar um ideal de igualdade. Argumenta-se que, se somos todos iguais somos todos negros ou somos todos mestios no podemos ser tratados como diferentes pelas polticas pblicas. Dentre outros aspectos, a referida fala revela uma representao recorrente no grupo estudado de que somos um estado composto por indivduos iguais, onde as relaes raciais so, por consequncia, cordiais. Uma usuria, me de uma menina com anemia falciforme, justificou sua discordncia diante da existncia de uma poltica de sade da populao negra nos seguintes termos: eu queria que o mesmo tratamento que fosse para os brancos, fosse para os negros. Entretanto, na mesma fala ela reconhece a existncia do racismo no Brasil: mas tem o racismo ainda no mundo, no acabou, por mais que tenha... que vai preso, que vai isso que vai aquilo, mas no acabou ainda, ainda existe. importante ressaltar que muitos usurios abordados no tinham qualquer tipo de informao sobre a existncia da PNS. Ainda assim, mesmo que no tenha sido unnime, diferentemente dos profissionais de sade abordados, a maioria se posicionou a favor da existncia de polticas com o propsito de garantir igualdade. Podemos verificar a presena dessa ideia na fala de uma usuria do III Centro, com diabetes:
(US): Eu no tenho conhecimento de algum [da poltica de sade da populao negra], mas [...] eu penso que seja bom. [...] porque eu acho que no devia ter essa [...] diviso [...] Todos so ser humano.

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Polticas afirmativas em outras reas, como educao tambm foram alvo de debates nos GFs, a exemplo das cotas nas universidades. Tambm nesse caso, as posies se polarizavam. Quando uma das enfermeiras afirmou ser terminantemente contra as cotas, logo outra replicou: mas existe uma dvida social do governo com a populao carente que tem que ser paga. Mas o argumento no sensibilizou sua colega, que respondeu: eu no sei nem o que isso. No GF com jovens o debate tambm emergiu quando um jovem indagou: por que tudo sempre para os negros? No sei o qu para os negros... Por que no para os brancos? Por que no pra todos?. Indignada, outra jovem respondeu: entenda, porque aqui no Brasil a populao negra, a populao maior ento tem que fazer porque se no fizer vai ser discriminado. No GF com jovens, encontramos algumas falas que consideravam as cotas para negros nas universidades pblicas como uma forma de racismo:

(JV): Acontece racismo tambm em questo de faculdade, as escolas pblicas, que tem uma cota para quem negro isso j , mesmo sem querer j uma forma de racismo, porque para quem no uma forma livre mas pra quem negro aquela cota, uma parte limitada. [...] De certa forma discrimina os negros. A no uma coisa livre pra todos.

As cotas so percebidas como discriminatrias e opostas ideia de mrito individual, o que contribuiria inferiorizao do grupo beneficiado, nesse caso os estudantes negros, que seriam, equivocadamente, percebidos como incapazes. Em outra direo, encontramos a defesa ao sistema de cotas, tendo em vista competio desigual que se expressa no vestibular:
(ACS): Se for um negro que estudou em escola pblica e um negro que estudou em escola particular a que quem ganha essa vaga? Particular. No lutar pelos direitos no, se tivesse uma melhora na educao pblica, para um aluno da escola pblica, mesmo que fosse branco, fosse negro, amarelo, tivesse uma escola pblica descente de qualidade [...] a sim, acabaria com isso da.

Entre aqueles que defendiam a pertinncia de uma poltica especfica para negros, os argumentos circulavam em torno de trs pressupostos principais: a existncia do racismo no Brasil, os indicadores sociais que ainda mantinham o negro numa condio de vulnerabi lidade e a necessidade de defender a equidade como um princpio importante no SUS. Dentre as ideias esboadas, ecoavam reaes contrrias a tese de que somos todos iguais, ilustrada anteriormente em

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alguns relatos destacados. Para fundamentar as crticas a dita viso, alguns depoimentos remetiam aos indicadores de sade:

(PS): Eu acredito muito nos indicadores e hoje, voc v que os indicadores acometem mais os negros, se voc pagar 100 paciente hipertensos aqui na Liberdade a grande maioria, ou em qualquer outro lugar so negros [...] No, vamos colocar em Salvador, na Bahia. Se voc pegar quantas pessoas morrem, em todo tipo de agravo so os negros, desde a violncia, desde a hipertenso, da tuberculose a maioria... Eu acredito nisso [...] a equidade d mais a quem precisa mais, os negros precisam mais.

Corroborando os argumentos acima, dados referentes renda, emprego, sade e escolaridade mostram que a realidade social do negro no Brasil ainda precria. H uma grande quantidade de estudos com base em dados estatsticos que comprovam que os brasileiros pretos (de acordo com a classificao do IBGE) vivem em condies piores do que aqueles considerados brancos (hofbauer, 2003). As diferenas em relao situao de sade, ao acesso a bens e servios e s interaes sociais travadas no interior das instituies de sade tm sido expressas atravs do conceito de vulnerabilidade. Segundo Lopes (2004), esse conceito enfoca o
conjunto de aspectos individuais e coletivos relacionados ao grau e modo de exposio a uma dada situao e, de modo indissocivel, ao maior ou menor acesso a recursos adequados para se proteger das consequncias indesejveis daquela situao (p. 6).

Na percepo dos profissionais de sade, a vulnerabilidade da populao negra est fortemente relacionada violncia. A populao do bairro, segundo os entrevistados, vive constantes situaes de risco, medo e estresse emocional e, por consequncia, sofrem de problemas de sade, como hipertenso arterial. Para ilustrar o quadro de vulnerabilidade a que estavam submetidos a populao pobre, e majoritariamente negra, atendida na unidade de sade investigada, alguns profissionais relataram casos concretos:

(PS): A gente tem como referncia aqui dona M, uma lder comunitria [...], ela negra, ela j perdeu dois filhos pra polcia, ela tem uma lcera enorme da perna, que eu j tentei fazer curativo [...] Ela j perdeu dois filhos e um genro, os trs mortos por trfico de drogas. Ela tem um lcera enorme na perna que eu j tentei fechar de tudo que forma,

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no consigo, a lcera dela no evolui, deve ter quase 10 anos com essa lcera no evolui pra lugar nenhum, e ela continua comendo as mesmas coisas, por mais orientao que a gente d. Ento, complicado.

A Poltica de Sade da Populao Negra tambm foi referida entre seus defensores como um instrumento de cidadania, que tem proporcionado aos usurios maior conscincia de seu direito sade. Tal argumento pode ser visto na fala de uma das enfermeiras entrevistadas:

(PS): As polticas de sade que esto voltadas para as doenas de populaes de raa negra esto fazendo com que as pessoas dessa populao tenham conhecimento disso e busquem os seus direitos e queiram ser atendidos como cidados, bem atendidos e exigem seus direitos como qualquer outro usurio.

Uma das enfermeiras descreve a Poltica de Sade da Populao Negra como uma necessidade temporria, que tem por objetivo dar visibilidade a determinados agravos, visando super-los, mas que caminha para sua dissoluo na medida em que a meta for alcanada.

(PS): Eu acho que, no caso da poltica da sade da populao negra, existe aquelas doenas como a gente j sabe, que acomete mais os negros, ento eu acho que deveria o governo [...] t olhando mais de perto para essas doenas que antes no era vista assim como anemia falciforme, como acomete mais negros ela no tinha visibilidade, as pessoas no enxergavam, no viam. Hoje, se no fosse essa poltica, ela no estaria hoje, onde est n, com essa visibilidade toda, ento, foi uma forma de se colocar em evidncia e t procurando uma qualidade de vida melhor para esse pacientes, e t tratando essas doenas. No caso, eu acho que daqui mais algum tempo, acaba-se essa sade da populao negra porque essas doenas j vieram para [...] o mbito do conhecimento de todos, e a a gente pode estar tirando esse ttulo e ser sade para todos na verdade.

Para responder as crticas de Polticas de Aes Afirmativas ferem o princpio da isonomia, caberia argumentar que no contexto da sociedade brasileira a isonomia no seria alcanada apenas atravs de polticas universalistas. Os defensores das Aes Afirmativas questionam o poder de medidas universalistas em resolver problemas especficos de determinados grupos. (Medeiros, 2005). Seria infundado, segundo o autor, pensar que

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medidas destinadas a resolver os problemas da populao pobre tero o poder de solucionar os problemas dos negros apenas pelo fato de estes constiturem a maioria daquela populao (p. 131).

Gomes (2002), ex-ministro do Supremo Tribunal Federal, afirma que as aes afirmativas:
[...] definem-se como polticas pblicas (e privadas) voltadas concretizao do princpio constitucional da igualdade material e neutralizao dos efeitos da discriminao racial, de gnero, de idade, de origem nacional e de compleio fsica. Na sua compreenso, a igualdade deixa de ser simplesmente um princpio jurdico a ser respeitado por todos e passa a ser um objetivo constitucional a ser alcanado pelo Estado e pela sociedade (p. 128-129).

Nesses termos, as aes afirmativas so compreendidas como um direito, pois na medida em que elas visam corrigir uma verdadeira situao de iniquidade, elas no se configurariam como discriminatrias j que seu objetivo maior alcanar uma igualdade real, no fictcia.

Racismo sentidos e experincias


O tema do racismo, seja evocado para apoiar os argumentos em relao s polticas afirmativas de recorte tnico-racial ou para se referir a experincias vivenciadas/ observadas, emergiu em diferentes relatos. Na percepo dos jovens, o racismo mais proeminente nas relaes de trabalho:

(JV): Eu acho que h atitude de racismo, algumas vezes, no trabalho, esse negcio de trabalho, pega mais pela cor em alguns trabalhos. Pega mais pela aparncia, porque trabalho agora, atualmente, t mais pela aparncia. Ser branquinho. Ser branco, cabelo liso em alguns lugares que trabalha como recepcionista esses negcios. Negros voc v mais em shopping, C&A, essas lojas eu j vi que os negros trabalham. E, s vezes, negros racistas com a mesma cor dele.

Uma senhora negra, relata uma situao de racismo vivenciada por sua neta, uma garota com estudos e um bom currculo, mas que no consegue emprego. A informante explica:
(US): Eu tenho pra mim que s pode ser porque ela negra, se ela fosse uma branca do cabelo liso num instante se arranjava pra uma recepo, se

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arranjava pra atendente, se arranjava pra qualquer coisa... mas por ela ser uma negra... provavelmente por isso.

A aluso ao preconceito por parte do prprio negro tambm ecoou em algumas falas: o preconceito surge da gente primeiro, porque a gente foi criado para isso. Essa viso que pode ser considerada recorrente no senso comum, nos parece associado a uma baixa autoestima negra, fomentada por mais de quatro sculos de uma construo racista, herana do processo de colonizao e escravido. A respeito da possibilidade de haver racismo nas unidades de sade, os usurios entrevistados relatam nunca ter vivenciado ou presenciado o racismo institucional. Aqui chegou preto, branco, rosa, moreno, eles atendem do mesmo jeito. Independente... Entre um negro e um branco, eles esto vendo assim, eles no olham pela cor no, diz uma usuria. Essa ideia confirmada em outros relatos. Nesses, geralmente, assumi-se um contexto social mais geral de preconceito racial, ainda que no sejam identificados eventos de racismo institucional.
(PS): [...] tem muita discriminao. Porm, nunca aconteceu comigo, aparentemente, nunca aconteceu comigo. Pra ver, tambm, assim, alguma pessoa sendo discriminada, se eu falar que eu j vi vou est mentindo, eu vou est mentindo. Eu acho assim, tem pessoas racistas, tem claro [...] [No entanto] todas as mdicas que eu vou, para atender as minhas filhas, so brancas e [...] trata bem, pega olha tudo. Ento, eu acho que no tem discriminao nessa parte. (Me de duas crianas com doena falciforme).

Mas, tambm neste ponto no houve consenso, conforme expresso no relato abaixo:

Eu j presenciei assim, chega um paciente negro e um de pele clara, o atendimento a pessoa se volta primeiro para aquele de pele clara e depois d ateno ao outro, isso a gente presencia muito nos servios.

A questo racial emergiu em um grupo focal, a propsito de uma atividade relacionada ao dia da Conscincia Negra no III Centro.

(ACS): Uma vez, um dia nacional da conscincia negra, uma enfermeira deu uma palestra, ela da pele da minha cor, com o cabelo duro igual o meu, dizendo que ela era moreninha, eu disse a ela: muito me admira uma senhora chegar aqui, no dia de hoje, dizendo que moreninha, a senhora que se diz uma pessoa esclarecida, a senhora negra, to negra quanto voc que est a branca, de olho azul de cabelo liso.

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A ideia de que h um preconceito de classe e no de cor tambm esteve presente na fala de um agente comunitrio:
(ACS): A gente sabe que o preconceito existe sempre, independente de cor/ raa, da sua etnia. Eu acho que o problema maior hoje mais o preconceito de classe, porque, por exemplo, a Liberdade, por exemplo, um bairro negro, mas um bairro tambm de pobres, muito mais de pobres. Ento, a populao mal atendida tambm por isso, porque se voc chega no bairro da Pituba ah, claro um bairro que tem menos negros, tambm a classe social um pouco melhor. Ento, eu acredito mais no preconceito de classes.

Na fala de alguns usurios, a questo do negro tambm relacionada classe social, mostrando que a precariedade vivida pela populao acaba por comprometer seu estado de sade. o que nos relata uma me de uma criana com falcemia:

(US): O que acontece, como a questo mesmo financeira, tem muita gente que no tem condies de fazer um tratamento, no tem transporte... seria bom se tivesse, sei l, uma poltica, alguma coisa que desse mais ateno, porque daqui, ento, eu conheo, eu passei a conhecer, uma menina que no faz tratamento, ela disse que a me dela no leva porque ela no tem transporte e ela tava bem debilitada, ela no conseguia nem mais andar, a perna dela j estava completamente rgida.

Ecos da viso biologicista de raa


Em meio ao dilema entre racismo de cor ou racismo de classe, emergiu uma questo ainda mais delicada, que evidenciou o quanto uma poltica nacional e suas diretrizes podem ser lidas pela sociedade de forma diversa. |Referimo-nos, aqui, ao modo como a dimenso biolgica eclodiu no debate quando se discutira o tema de enfermidades prevalentes entre a populao negra. Entre mdicas e enfermeiras a ideia de uma diferena gentica entre negros e brancos esteve fortemente presente, fundamentada em dados epidemiolgicos sobre a prevalncia de algumas enfermidades entre a populao negra, como a hipertenso, a diabetes e a anemia falciforme. Uma mdica, pediatra da unidade estudada e integrante do grupo de profissionais de referncia para o tratamento da anemia falciforme, explica: tem doenas que prevalecem mais na raa negra.

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[...] hipertenso, sabe que o ndice maior, n? Temos a questo tambm da doena falciforme. Quando indagada sobre qual o fator preponderante, a gentica ou as condies socioeconmicas, ela respondeu: gentica, mesmo, embora reconhecesse a vulnerabilidade social da populao negra. Corroborando com esse argumento, a enfermeira chefe da unidade de sade, afirma em sua entrevista: Eu acho que tem as doenas especficas para a populao da raa negra, como a anemia falciforme. Com nfase na questo gentica, ela explica seu posicionamento:
(PS): Porque existem algumas doenas que predominam, so mais agressivas na raa negra, como a hipertenso. Pelo pouco que sei, a hipertenso no paciente da raa negra, ela mais severa. J ouvi falar isso, mas no sei se realmente verdade. J ouvi falar isso que uma forma mais severa, mais agressiva. Quando eles tm hipertenso alguns deles, no so todos, so mais resistentes s drogas.

Entretanto, a mesma enfermeira no deixa de admitir que a questo do negro tambm est relacionada questes socioeconmicas, por ser negro e ter dificuldade social de moradia, financeira [...] porque as pessoas no tem tempo de se cuidar, tem problemas sociais afetivos, no tem emprego, so usurios de droga. Os usurios, por sua vez, reproduziam esse discurso, principalmente os familiares de portadores de anemia falciforme. Em geral acreditam que os brancos no tm anemia falciforme, s as pessoas negras, como afirma a me de uma criana falcmica. Entretanto, outra me, contrariando a maior parte dos relatos, afirma:

(Me de criana com doena falciforme): eu encontrei uma moa h dois meses internada e eu considero a menina branca. A menina era branca de cabelo liso, o pai tambm era branco e, no entanto, ela tinha anemia falciforme [...] Acho que doena pra todos, eu acho que [...] a doena no do negro. Possa ser que, vamos supor assim, pode ser que o maior ndice seja, mas eu conheo tanta gente. Eu vou na APAE eu vejo as meninas l de cabelo liso, branca, com anemia falciforme

Vemos que a entrevistada no v na alta prevalncia da anemia falciforme entre a populao negra motivo suficiente para identific-la como uma doena do negro. H uma clara recusa da identidade tnico-racial da doena (e, talvez, um incmodo com a agregao de uma doena identidade tnico-racial).

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Um rapaz com doena falciforme relativiza o fato de haver pessoas que possuem fentipo branco com doena falciforme, sob o argumento de que se trata de uma doena hereditria (defendendo, implicitamente, a ideia de que a mutao gentica que a ocasiona uma herana da dispora africana). Ele faz essa defesa ao declarar-se a favor da organizao do PAPDF no III Centro.
(US): Eu sou a favor [...] porque [...] ia atender negro e branco, branco vrgula, branco na pele, mas o sangue de negro. Porque anemia falciforme quem tem trao [...] j deveria existir pra a doena que j descobriu h cem anos atrs, cem ou 120 anos atrs. Hoje, j era pra ter um complexo big, estamos no sculo XXI...

Entre os agentes comunitrios, tambm encontramos meno existncia de determinadas doenas que estariam vinculadas dispora africana.

(ACS): ...no sou eu quem estou dizendo no, isso so estudos antigos. Essas doenas se caracterizaram pela raa negra porque foram doena que primeiro foram detectadas na frica, na Angola, em pases negros, porque todo mundo sabe que na frica e na Angola, quando se v um loiro olho azul, no originrio da frica, nem da Angola, de outro pas que foi para l, geralmente so mdicos, enfermeiros. Ento, com a miscigenao esses povos vieram para aqui se misturaram, no foi s aqui na Bahia gente, foi no Brasil e at em outros pases que tambm tm negros.

Tendo em vista que a narrativa histrica de um grupo ou etnia influencia positiva ou negativamente na construo da sua identidade, podemos afirmar que tal percepo contribui para a inferiorizao do prprio negro, podendo ter repercusses na autoestima do mesmo. Em seguida, a agente comunitria continua sua argumentao, discorrendo sobre a interface entre raa e sade:

(ACS): A doena se misturou, ento, caracterizado . Bahia, principalmente Salvador, um pas de negro [...] Ento nossa doena caracterstica sim, no nossa doena a doena: falcemia, hipertenso, diabetes, ainhum so doenas prprias da raa negra, porque essas doenas e originaram em outros pases, no foi aqui no Brasil, mas se misturou aqui. Eu penso assim.

Ao afirmar que nossa doena caracterstica sim, no nossa doena a doena, podemos identificar certa dubiedade de sentido, A enunciao apresenta tanto uma especificidade tnica da doena, assim como uma recusa do per-

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tencimento identitrio da doena raa negra, procurando restringi-la ao seu domnio prprio das doenas/patologias. Essa ideia se desdobra, de um modo um pouco mais assertivo, na passagem subsequente: so doenas prprias da raa negra [porm] que se originaram em outros pases. Esse enunciado retoma o primeiro procurando reafirmar a especificidade tnica, ao mesmo tempo em que reafirma sua origem em um tempo e local distantes. A agente deixa nas entrelinhas o sentimento de inferioridade racial. Historicamente, as pessoas de origem africana, ao longo dos anos, foram construindo uma autoimagem negativa acompanhada de autoestima rebaixada. Seus traos fsicos e seus valores foram sistematicamente associados a qualidades negativas pelo europeu. (Ferreira, 1999, p. 71). No tocante questo da diferena tnico-racial, entre os profissionais de sade, alguns defendiam a ideia de que havia uma diferena cultural entre negros e brancos, ligada religio, comida, enfim, ao estilo de vida:

(PS): Eu defendo esse programa, em termo de estilo de vida, completamente diferente, religio, a cultura, eles tm um lao mais forte culturalmente falando, o negro, do que a gente, do que eu amarela, parda, eu sou parda. A alimentao, minha paciente escurinha, neguinha, ela vai seguindo as mesmas coisas que a me, que av, que a tatarav na mesa dela, no almoo dela serve mesma coisa que a bisav dela comia e isso que vai gerar uma paciente hipertensa e diabtica, o corpo dela vai ficando sendo igual ao da me.

Em outro depoimento ressaltada a questo das diferenas culturais e para as neces sidades especficas dos moradores do local:

(PS): Especificamente na Liberdade, [...] por aqui ser um bairro predominatemente negro, isso forte, se voc sai aqui pra andar pra ver, voc vai ver a populao, o jeito de ser, de se vestir, de pentear os cabelos, de agir, os adereos. Me chamou muito ateno quando eu vim pra c, eu parecia que nunca tinha visto isso na minha vida, eu adoro a raa negra, eu acho linda, n? E por sinal se voc andar por a, voc vai v umas negras bonitas, lindas. Como tem brancos feios e bonitos, mas assim; existem isso forte aqui na Liberdade e obviamente essa questo cultural, do candombl, das comidas que baiana sim, influncia sim, eu acho.

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Sade da Populao Negra

Em uma das entrevistas, realizada com uma enfermeira do Programa Hiperdia, as diferenas no perfil epidemiolgico da populao negra so atribudas dificuldade de acesso desse segmento social aos servios de sade:

(PS): A gente fala da sade da populao negra como aquelas doenas que afetam diretamente a populao afrodescendente mesmo [...] hipertenso, e diabetes, a anemia falciforme, cncer de colo do tero, os miomas que aparecem tambm e essas so mais acometidas a essa populao, tem um grande nmero por ter dificuldade de acesso a determinado servio, acabam sendo mais penalizadas com essas doenas.

Consideraes finais
O debate sobre as aes afirmativas possui um elemento significativo e perturbador para alguns. Ele obriga os defensores de democracia racial, formulada nos anos de 1930, a assumir uma posio a admitir a existncia de discriminao racial e desmentir a viso do senso comum de que o Brasil um paraso racial. O que uma grande dificuldade, pois, a noo de mestiagem ainda muito cara a determinados brasileiros, como uma marca de harmonia, benevolncia e singularidade nacional. Consideramos que as nfases em torno da viso de um pas no qual todos so iguais deve-se, principalmente, ao lugar ainda ocupado pela ideia de que fomos misturados na origem e, hoje no somos nem pretos, nem brancos, mas sim um povo miscigenado, um povo mestio descreve Munanga (2004, p. 131), referindo-se ao mito da democracia racial. O que fragiliza a noo da identidade tnica e a noo de necessidades especficas. Como j foi visto por muitos socilogos que discutem o mito da democracia racial, quando se discute polticas especficas para determinados segmentos populacionais, muito comum surgir um sentimento de indignao, como se isso ferisse a prpria imagem que os brasileiros fazem de si prprios. Aqui como alhures, o fomento a polticas redistributivas atrai os olhares e reaes de distintos atores polticos locais, nacionais e internacionais. Concordamos com Hochman (2008), quando diz que os dilogos que se estabelecem na poltica internacional podem fomentar a produo de arenas polticas dinmicas, capazes de modelar e remodelar os atores e agncias ali envolvidas. Certamente, podemos dizer o mesmo do processo que se realiza nas fronteiras nacionais.

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Referncias
ALVES, Paulo Csar B.; SOUZA, I. M. Escolha e avaliao de tratamento para problemas de sade: consideraes sobre o itinerrio teraputico. In: RABELO, M. C.; ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. A. (Orgs.). Experincia de doena e narrativa. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999. ARAJO, Edna Maria de. Mortalidade por causas externas e raa/corda pele: uma das expresses das desigualdades sociais. Tese (Doutorado em Sade Pblica) Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2007. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra uma poltica do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. (Srie Textos Bsicos de Sade). ______. Lei 8.080, 19 set. 1990. Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF: Imprensa Nacional. 20 set. 1990. Seo 1, p. 18055. CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Reflexes temticas sobre Equidade e Sade: o caso do SUS. Sade e Sociedade, v. 15, n. 2, p. 23-33, maio-ago. 2006. CAPELLA, Ana Cludia N. Perspectivas tericas sobre o processo de formulao de polticas pblicas. In: HOCHMAN, G.; ARRETCHE, M.; MARQUES, E. (Orgs.). Polticas Pblicas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. p. 87-122. CUNHA, Estela Maria Garca P. Mortalidade Infantil por raa/cor. In: BATISTA, L. E.; KALCKMANN, S. (Orgs.). Seminrio Sade da Populao Negra Estado de So Paulo. So Paulo: Instituto de Sade, 2005. DFID. Department for International Development; Instituto Amma Psiqu e Negritude. Identificao e abordagem do racismo institucional. CRI Articulao para o Combate ao Racismo Institucional. 2007. GOMES. Joaquim Barbosa. Aes afirmativas: aspectos jurdicos. In: Racismo no Brasil. So Paulo: Editora Peirpolis, 2002. HOCHMAN, Gilberto. Agenda Internacional e Polticas Nacionais: uma comparao histrica entre programas de erradicao da malria e da varola no Brasil. In: HOCHMAN, G.; ARRETCHE, M.; MARQUES, E. (Orgs.). Polticas Pblicas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. p. 369-397. LOPES, Fernanda. Para alm da barreira dos nmeros: desigualdades raciais e sade. Cadernos de Sade Pblica, v. 21, n. 5, set.-out., p. 1595-1601, 2005. LOPES, Fernanda. Experincias desiguais ao nascer, viver, adoecer e morrer: tpicos em sade da populao negra. In: SEMINRIO NACIONAL DE SADE DA POPULAO NEGRA. Caderno de Textos Bsicos. Braslia: Seppir; Ministrio da Sade. 2004. [Mimeo.] LORA, A P. Acessibilidade aos servios de sade: um estudo sobre o tema no enfoque da sade da famlia no municpio de Pedreira, SP. Dissertao (Mestrado em Medicina) Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas: Unicamp, 2004. MAIO, Marcos Chor; MONTEIRO, Simone. Tempos de racializao: o caso da sade da populao negra no Brasil. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, v. 12, n. 2, p. 419-446, mai.-ago. 2005. MEDEIROS, Carlos A. Ao afirmativa no Brasil: um debate em curso. In SANTOS, Sales A. Aes afirmativas e combate ao racismo nas Amricas. Braslia: MEC, Secad, 2005. p. 121-140. MUNANGA, Kabengele. Rediscutindo a mestiagem no Brasil: identidade nacional versus identidade negra. Belo Horizonte: Autntica, 2004.

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Sade da Populao Negra

OLIVEIRA, Ftima. Sade da Populao Negra: Brasil ano 2001. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2003. PAIM, Jairnilson. Equidade e Reforma em Sistemas de Servios de Sade: o caso do SUS. Sade e Sociedade, v. 15, n. 2, p. 34-46, mai.-ago. 2006. ______; SILVA, Ligia Maria Vieira. Universalidade, integralidade, equidade e SUS. Boletim do Instituto de Sade, Desigualdades e Iniquidades em Sade, vol. 12, n. 2, ago. 2010. PAIXO, Marcelo; CARVANO, Luiz M. Relatrio Anual das Desigualdades Raciais no Brasil, 2007-2008. Rio de Janeiro: Garamond Universitria, 2008. PINHEIRO, Marcelo C.; WESTPHAL, Mrcia F.; AKERMAN, Marco. Equidade em sade nos relatrios das conferncias nacionais de sade ps-Constituio Federal brasileira de 1988. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 2, p. 449-458, mar.-abr. 2005. VIEIRA-DA-SILVA, Ligia M.; ALMEIDA-FILHO, Naomar. Equidade em Sade: uma anlise crtica de conceitos. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, supl. 2, 2009.

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

O olhar das mulheres quilombolas


sobre a Ateno Bsica e das profissionais das unidades bsicas sobre a sade das comunidades remanescentes de quilombos urbanas de Porto Alegre

Eliana Costa Xavier*


A Constituio de 1988 trouxe um novo olhar sobre a cidadania no Brasil. Consequncia da VIII Conferncia Nacional de Sade, que preconiza a participao coletiva e responsabilidade pblica, igualmente das reivindicaes do movimento social negro, desenha uma perspectiva afirmativa quando diz que aos remanescentes das comunidades dos quilombos que estejam ocupando suas terras reconhecida a propriedade definitiva, devendo o Estado emitir-lhes os ttulos respectivos. Essa premissa, fruto dessas duas aes convergentes, mais do que garantir os direitos fundirios aos quilombolas, procura lhes garantir os direitos fundamentais, dentre eles o direito humano sade. Entende-se que a populao quilombola tem descendncia com predomnio da etnia negra, assim, ao tornar-se objeto deste estudo, as informaes obtidas e o conhecimento gerado a partir dos dados sobre sua sade serviro como balizadores para o entendimento da sade da populao negra em geral. Os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) na Lei Orgnica ratifica a universalidade e igualdade na assistncia aos servios em todos os nveis de assistncia, independentemente de sexo, raa, renda, ocupao ou outras caractersticas sociais ou pessoais, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie, assegurando aos povos distintos acesso sade de forma universal, integral e equnime.

Psicloga (UFRGS) e Especialista em Sade Pblica (Escola de Sade Pblica do Estado do Rio Grande do Sul ESP/RS). Ativista pela Vida e pela Sade dos Povos! Inserida na discusso sobre Sade da Populao Negra como membro da Comisso de Sade da Populao Negra de Porto Alegre e na militncia pela visibilidade das comunidades remanescentes de quilombos como forma de justia social.

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Sade da Populao Negra

Ruas (2007) afirma que no contexto brasileiro, para a compreenso do fenmeno sade-doena numa abordagem social/epidemiolgica, deve-se atentar principalmente para a referncia tnica como fator bsico que determina as desigualdades e iniquidades no acesso sade. Dados estatsticos revelam que desigualdades socioeconmicas so percebidas nos indicadores quantitativos de sade e apontam a necessidade da populao negra ser percebida, enxergada ou vista para de ser atendida de modo efetivo pelo SUS. O racismo e o preconceito racial, pano de fundo da investigao, so assinalados como propulsores do agravamento de males cujo tratamento e preveno so de acesso universal. Ao mesmo tempo, as condies fisiolgicas podem ser alteradas em virtude da qualidade de vida, condies de moradia, saneamento, etc., em que vive a populao negra. O governo federal prope uma articulao das aes existentes para melhorar as condies de vida e ampliar os direitos das pessoas que vivem em quilombos. Sobre a sade busca assegurar a ateno sade das comunidades a fim de garantir a qualidade de vida aos quilombolas, sugerindo aes junto com o Ministrio da Sade. Parcas informaes e referncias sobre os agravos grifam haver uma desinformao a respeito sade dos afrodescendentes e o acesso a um atendimento de qualidade. Portanto, este escrito props investigar o acesso da populao feminina dos Quilombos de Porto Alegre aos servios de sade, entender qual a percepo das mulheres negras em relao Ateno Bsica, tambm, questionar a percepo das profissionais de sade sobre as condies de vida e sade de quilombolas atendidas nas unidades de sade.

Mapeamento conceitual
Na Constituio brasileira a sade ratificada como dever do Estado. um direito humano fundamental que deve ser assegurado a toda populao, inclusive afro-brasileira.

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A sade sob o prisma da etnicidade est implcita no princpio da integralidade. Conforme Cunha e Cunha (2001), integralidade e equidade seriam formas de justia social fundamentais que deveriam demarcar as aes no servio pblico de sade de forma a repercutir na sade e qualidade de vida dos indivduos e no como mecanismos de iniquidade e no acesso, se vistas como doutrinas universalistas. A populao negra no est visvel aos olhos do poder pblico. O sistema de sade brasileiro compromete a sade desta populao quando no a percebe como um grupo com particularidades a serem observadas e desconsidera as condies socioculturais no diagnstico, tratamento e no prognstico o que fere as premissas do SUS. Se concebermos o olhar como sinnimo de ver, a invisibilidade das comunidades negras pode ser transcrita como o no acesso assistncia em sade, e isto acarreta aos sujeitos implicaes subjetivas intensas. Oliveira Jnior (1997) afirma que a invisibilidade, estratgia do Estado, oculta a diversidade tnica das populaes negras. Historicamente, a sociedade brasileira tem escamoteado diferenas entre prticas culturais de brancos e negros, como forma de retirar destas sua virtualidade poltica, seu potencial como marca de alteridade. Como dever do Estado, os cuidados em sade so assegurados populao negra brasileira em duas importantes propostas afirmativas em sade no mbito das polticas pblicas. A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN) e o Programa de Combate ao Racismo Institucional (PCRI) chamam ateno para a necessidade de o Estado, mais do que proporcionar populao um atendimento de qualidade, reafirmar os princpios de equidade, universalidade e ratificar a participao popular como uma das formas de controle social. O racismo desenha a no cidadania. Seus desdobramentos determinam as condies histricas de vida das comunidades remanescentes de quilombos e tem forte impacto sobre a ascenso social e a igualdade de condies das famlias quilombolas. A falncia dos direitos segrega essas comunidades economicamente e compromete sua qualidade de vida. As peculiaridades da discriminao e do preconceito se complementam e agravam as situaes de descaso e negligncia do

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Sade da Populao Negra

poder pblico, especialmente ao acesso a uma sade de qualidade, onde as condies fisiolgicas so alteradas em virtude da qualidade de vida em que sobrevive a populao negra.

Metodologia
Foram realizadas oito entrevistas semiestruturadas com roteiro definido com as mulheres, sendo metade das comunidades quilombolas e metade das Unidades Bsicas de Sade (UBS), com idade entre 20 e 60 anos, cuja participao foi aleatria e voluntria. Para as mdicas era necessrio trabalhar na UBS/CS no mnimo por dois anos. Os dados coletados submeteram-se anlise de contedo, de Laurence Bardin, com utilizao da tcnica de anlise temtica, visto que a interpretao densa das informaes melhor se adqua s investigaes qualitativas de materiais sobre sade. A investigao segue as determinaes da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade e da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep), e o projeto submeteu-se a avaliao dos comits de tica em pesquisa da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul e da Secretaria Municipal de Sade. Utilizou-se Termos de Consentimento Informado para assegurar a privacidade e o sigilo das mulheres que, igualmente, foram denominadas com nomes de pedras preciosas oriundas da frica e do Brasil.

Desdobramento dos dados


A anlise dos dados toma como base a PNSIPN (2007) cujo propsito garantir em maior grau de equidade no que tange efetivao do direito humano sade, nos aspectos da promoo, preveno, ateno, tratamento e recuperao de doenas e agravos transmissveis ou no, incluindo aqueles de maior prevalncia nesse grupo. Para discutir o processo perceptivo das mulheres, as respostas semelhantes foram reunidas e grupadas sob um ttulo geral, pois avalia-se que essas aes expressam e representam as concepes dos dois grupos sobre o acesso sade da populao negra.

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Olhando, percebendo e reconhecendo


Os registros referentes ao olhar, ver, perceber, enxergar, apareceram nos mais diversos estilos. Todos relacionados s denominaes do processo de produo do sentido ao qual representa a apreenso das cores do mundo que nos cerca. Olhando, percebendo e reconhecendo sintetiza o modo de ver das mulheres participantes. Dentro desta inseriu-se trs subcategorias analticas explicitando e complemen tando a iniquidade no acesso ao direito fundamental sade. Entende-se que os eixos refletem como o preconceito e a discriminao integra a instituio sade na cidade. Mais do refletir a relao que o Estado tem para com a comunidade negra na cidade, sua utilizao sinaliza que esse pode ser um processo capaz de fazer o caminho inverso da excluso e resgatar a cidadania negra perdida. Isto significa iniciar um processo no qual a comunidade negra pode se tornar finalmente visvel aos olhos do poder pblico.

Os matizes da diversidade
Esse grupo representa o olhar das mulheres quilombolas sobre a Ateno Bsica, como percebem a relao como usurias dos servios de sade e ratifica como necessidade primordial que o acesso deve se aproximar dos pressupostos da universalidade e da equidade, parmetros de justia social. A Ateno Bsica pela legislao do SUS um atendimento de ponta que deve considerar o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural. Nessa perspectiva, busca a promoo da sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer as possibilidades da populao de viver de modo saudvel. Porta de entrada, tem papel fundamental nas preveno, promoo e recuperao da sade das populaes. Quando se fala de acesso sade para a populao em geral, muitas so as experincias e as formas como a populao se expressa. Lembrando que existem vrios tipos de acessibilidade, a acessibilidade e o acesso podem ser medidos a partir do ponto de vista tanto da populao quanto da unidade de ateno sade.

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As contradies e incoerncias relatadas pelas mulheres no atendimento nas UBS e no relacionamento da sade com a comunidade quilombola refletem uma ambivalncia: em alguns momentos se dizem bem atendidas e, noutros, relatam nitidamente as situaes de preconceito, discriminao e racismo.
(Esmeralda): No, que acho que todo mundo que fica doente, pode ser branco ou preto, fica doente claro, mas que a populao negra [...] acho que sim porque a gente est na fila, a gente percebe, os mais descascadinho tem mais prioridade. (Negra, do lar, 55 anos).

Pensar a sade como um direito coletivo implica ampliar o ponto de vista da assistncia sade das populaes, inclusive sob o aspecto tnico. Todos, sem exceo, tm direito de acesso aos procedimentos sanitrios, desde os mais simples at os mais complexos. Isto possvel na medida em que se repensa a poltica de sade atravs das relaes institucionais, e estas, materializadas nos servios, mediante as aes de atores sociais e suas prticas cotidianas. Uma pequena qualificao no acolhimento e atendimento foi percebida, mas enten dem ser necessrio que o acesso se aproxime dos pressupostos da universalidade e equidade. Nas verbalizaes da mulher quilombola fica ntido que a universalidade no acesso sade tropea na iniquidade e isso compromete a integralidade do servio na Ateno.
(Diamante): [...] No comeo, h quatro anos atrs, era muito difcil [o acesso], eles diziam que a gente no podia ser cadastrado na unidade porque aqui era uma rea irregular, ento a gente teve uma briga, tivemos que acionar a prefeitura para poder cadastrar todas as famlias, da que comearam a ter um olhar diferente, mas at ento era difcil [...]. (Negra, auxiliar de cozinha, 31 anos).

A equidade aparece como contradio: quando o assunto direito sade da populao afro-brasileira h a conscincia do descaso; todos so iguais em direitos, mas o acesso do grupo fica comprometido em funo do preconceito e da discriminao.
(Esmeralda): [...] uma falta de respeito, tambm no digo porque a gente do quilombo e negro, mas acho que todo mundo tem que ter respeito, os rgos ter o respeito com a gente, com todo mundo pra qualquer pessoa [...] que todo mundo fica doente, pode ser branco ou preto fica doente! Mas que a populao negra [...] porque a gente est na fila, a gente percebe, os mais descascadinho tem mais prioridade. (Negra, do lar, 55 anos).

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H uma percepo de que a sade atinge a uma camada diferenciada, o que no inclui a populao negra. Ento, o direito sade considerado um privilgio de poucos.

(Esmeralda): [...] seleto, maravilhoso, bonito, vestido de joias e de ptalas e ns aqui, e os negrinhos aqui? [...] eu acho que isso [o acesso sade] tem que ser para todos! A elite da sade tem que ser para todos, sem distino de raa, de cor, de nada, porque se eu no procurar [intervalo de fala] o que vai ser dos meus netos amanh? E dos filhos deles, e depois e depois, sim porque gerao vai indo [...] (Negra, do lar, 55 anos).

As desigualdades sociais e seus efeitos na sade so percebidas e a trade preconceito racial, condies de vida e sade aparecem como reflexo do racismo. Estas afetam o bem estar das mulheres negras e acarretam srios efeitos para a sade da mente e do corpo. O racismo, para Torres (2001), discrimina grupos e/ou indivduos. A ideologia da inferioridade que diferencia negativamente os grupos minoritrios ou fere seus interesses apontada como determinante das relaes raciais no Brasil e, hoje, se reflete nas condies/qualidade de vida da populao negra. Toma como pressuposto que as relaes entre negros e brancos so perpassadas por desigualdades socioeconmicas e estruturais. Ao longo dos tempos, muitos foram os conceitos de sade estabelecidos. Da perspectiva de ausncia de doena, avanamos para um ponto de vista que preconiza um bem-estar pleno. A sanidade fsica e mental, sem dvida, passa por processos de incluso e acesso como forma de inter-relacionar os direitos sociais.

(gua Marinha): [...] tem uma situao que tambm que est aparecendo muito entre os negros, que a situao [...] eu acho que isso vai se tornando uma defesa face a todas as dificuldades que as pessoas da nossa [...] classe, assim [...] [pausa na fala] no colocar os negros pra baixo no isso, a maioria [...] todo mundo luta com dificuldade todo mundo tem que pensar no dia de amanh [...]. (Negra, telefonista, 32 anos).

Avanos foram reconhecidos, porm com as restries da prpria discriminao, mas, para as mulheres divergem do direito sade e afetam o conceito de equidade:

(Esmeralda): [...] mas tambm restrito [acesso sade] no aquela coisa aberta, agora que to comeando a abrir um pouco mesmos negros quilombolas

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ou no e tal sempre existiu, e a medicina sempre existiu, como que nunca prestaram ateno a isto? Depois que apareceu isso de ter os quilombos e tal que comearam a tentar, meio que no muito querendo nessa histria, [...] de populao negra. (Negra, do lar, 55 anos).

Apesar de ter algumas melhorias, sade para a populao negra continua aqum de qualquer direito e o sentimento que perpassa de pura negligncia para com as comunidades. E mais, fica a percepo de que as prximas geraes, como as anteriores, esto em risco, ameaadas na sua reproduo fsica e sociocultural.

(Esmeralda): [...] se a sade no olhar a gente, ns vamos se terminar... [...] Sim, porque so negros ou porque foram escravos, ou porque so filhos, bisnetos e tataranetos de escravos, por isso que tm que terminar? Tm que se acabar? (Negra, do lar, 55 anos).

H de se considerar que etnicidade um conceito que remete a um processo de construo de uma conscincia coletiva que descreve no somente um conjunto de relaes intergrupais dentro de uma ordem social, tambm uma forma de conscincia. Reflete a construo do sujeito, como ele se coloca no mundo, seus conceitos e, principalmente, como ele est representado socialmente. Olhar para a sade e considerar o recorte tnico aliado aos aspectos socioculturais uma maneira de cumprir a premissa da universalidade. E o acesso aos procedimentos assistenciais ser oportunizado s populaes sem preconceito, sem discriminao. Logo, incorporar o parmetro tnico na sade, sob a perspectiva poltica pressupe igualdade de acesso e tratamentos equitativos para mesmas necessidades, princpios estes que deveriam ocupar lugar de destaque nos propsitos das polticas de sade. Um sistema de sade equitativo somente possvel medida que caracterizar uma cobertura da assistncia em sade para a populao negra de forma concreta e universal.

As nuances da negritude
Esta categoria que sublinha a percepo das profissionais da Ateno Bsica sobre a sade das comunidades quilombolas urbanas e ratifica que o silenciamento que perpassa as relaes raciais no Brasil prevalece e se explicita atravs da prtica do Estado de no falar sobre negritude e, assim, deixa de refletir sobre a realidade tnico-racial.

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Sob o aspecto de conhecimento da populao atendida pelas UBS, a distino entre negros e brancos se torna evasiva, contraditria e denota a invisibilidade.
(Ametista): [...] no parei pra observar, porque tem preto, pardo, branco [...]. (Branca, clnica geral, 50 anos).

O quesito cor, importante dispositivo de visibilidade, desconsiderado e nem mesmo registrado; essa informao no tem menor relevncia e o preenchimento do pronturio fica sob responsabilidade de auxiliares e tcnicos. A sade da negritude passa a ser um assunto de menor qualificao, as informaes sobre raa/etnia passam a ser de domnio das profisses hierarquicamente ditas de menor prestgio social no universo da sade.
(Citrino): [...] a cor no registrada no pronturio [...] eu no me preocupo com a cor da paciente, nem registro a cor, no acho isso importante... (Branca, clnica geral, 58 anos).

(gata): No, ele no tem uma folha sistematizo, no coloco e, ento, isso dificulta esses dados... Esse pronturio, s vezes tem, s vezes no est preenchido... O protocolo inicial so as meninas da recepo, as auxiliares, as tcnicas. (Branca, clnica geral, 34 anos).

O re-conhecimento da diversidade surge como uma questo social. As mdicas podem desconhecer a existncia das comunidades quilombolas dentro da rea de abrangncia das UBS, mas reafirmam a imagem da sociedade sobre a populao negra.
(Topzio): [...] quando se fala em quilombo, na minha concepo, eu tinha quilombo como discriminao racial. Sabe, rea de invaso ali, mas no tem s pessoas pretas ali... (Branca, ginecologista, 43 anos).

Anjos et al. (2008) afirma que a constituio tnica das comunidades remanescentes impe aos grupos a marca de um territrio estigmatizado, designado invisibilidade e a segregao racial frente ao Estado. Reconhecer-se nessa diferenciao assumir-se publicamente dentro de uma condio de minoria tnica e reorganizar as lutas coletivas para transformar marcas de estigmatizao racial em estandarte tnico. Outra vez importante mencionar que as comunidades quilombolas urbanas mantm as caractersticas da excluso. O processo que criou nichos t-

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nicos no so percebidos como territrios de cultura e resistncia negras, assim, a populao negra urbana quilombola se dilui no contingente negro da grande metrpole. Se hoje a situao brasileira de acesso sade j apresenta srias dificuldades, se considerarmos a situao dos grupos excludos, veremos que o problema se agrava. Mais do saber precisar o nmero de comunidades, o poder pblico precisa conhecer as condies de vida dessa populao; e o acesso desta populao ao SUS. Sobre a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra se evidencia o desconhecimento, o que remete ao despreparo do municpio na formao dos profissionais para a diversidade e na formao tcnica para a incluso. Tambm sobre os agravos de maior incidncia na populao negra parece haver um desconhecimento e descaso.
(Ametista): [...] nada especfico, quando estudava alguma patologia, se era de maior incidncia [...] at pra gente poder fazer diagnstico, mas no uma cadeira pra tratar disso. [...] No, dessas comuns [doenas] tudo igual [...] no, as patologias so as mesmas, claro que se tem uma pessoa preta que tem anemia, tu pensa numa falciforme, mas mais raro, nesse sentido, mas nas outras coisas tudo igual. (Branca, clnica geral, 50 anos).

As expresses da iniquidade
O conjunto de manifestaes abaixo sintetiza a forma como a instituio sade deixa de prestar servios pblicos profissionais apropriados populao negra de Porto Alegre. A resistncia negritude e o no acesso sade do grupo afro-brasileiro ratifica o racismo institucional, o principal fator determinante do no acesso aos servios de sade. A poltica de sade esconde-se sob um discurso universalista, que resiste em eliminar as desigualdades acumuladas pelas populaes reconhecidamente em desvantagem social, e como poltica pblica, a Sade Integral da Populao Negra revela sua inconsistncia.

(gata): [...] na verdade, para o SUS no precisaria ter isto, porque existe j a equidade, que j contempla esta questo, s vezes eu me preocupo quando segrega muito as coisas, quando segregam os grupos, que tu

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tem que dar uma ateno diferenciada pra determinado grupo, [...], eu tenho medo dessas leis criadas, [...] dificulte mais at a integrao, segreguam mais os grupos, e deixam eles com diferenas. (Branca, clnica geral, 34 anos).

Afirmar a diferena e eliminar desigualdades acumuladas de determinados setores da sociedade que sofrem ou sofreram injustias histricas, no sentido de desconstruir o discurso universalista, at porque este no garante uma correo dessas disparidades, e propor aes concretas que visem cidadania das populaes em desvantagens sociais tornou-se tarefa da gesto pblica. Por este motivo e sob o objetivo de combater efeitos cumulativos do racismo em virtude das discriminaes ocorridas no passado histrico do povo negro no Brasil que foram construdas as propostas afirmativas para aes do Estado.

(Topzio): [...] Se a gente for fazer alguma coisa assim [polticas especficas], d brecha pra outras coisas tambm, a vai ter que ver tambm algumas outras etnias que tambm podem ter mais algum tipo de doena,;ento, eu acho que a sade deveria ser melhor pra todos, acho que no s pras pessoas da raa negra. (Branca, ginecologista, 43 anos).

As aes afirmativas para Munanga (2003) oferecem aos grupos discriminados e excludos um tratamento diferenciado para compensar s desvantagens devidas a situao de vtimas do racismo e de outras formas de discriminao so assinaladas como relevante mecanismo de equidade no resgate de direitos da populao negra, pois concedem aos afro-brasileiros chances de participar da dinmica da mobilidade social crescente. Neste sentido, a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra se organiza como uma proposta afirmativa, uma espcie de mecanismo de discriminao positiva, que opera em prol de um grupo historicamente sem privilgios, que por sua vez, teria assim oportunidades aumentadas. Este procedimento busca viabilizar e assegurar a equidade de resultados no campo sanitrio, pode-se com isso inferir uma melhoria de acesso em sade. A discusso sobre os determinantes sociais na sade omitida, as vulnerabilidades sociais em que vive a populao negra no surgem como fatores que corroboram para o agravamento das condies de sade, tampouco so considerados no diagnstico, tratamento e prognstico.

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Para chegar integralidade a Ateno em Sade deve estar orientada para a comunidade, visto que todas as necessidades relacionadas sade dos pacientes ocorrem em um contexto social e que o reconhecimento dessas necessidades frequentemente requer da poltica de sade, o conhecimento do contexto social preconizado.

(Topzio): [...] No temos assistente social [...] eu acho que entra, a entra, no s na sade da populao negra, acho que no posto, ter mais assistente social, o que acaba acontecendo no s da populao negra, mas da populao da sade em geral, que o posto de sade, ou o mdico ou o enfermeiro tem que resolver todos os problemas da populao..., eu tenho que resolver que a paciente no comeu, tenho que resolver que a gestante no tem dinheiro pra comprar remdio, ...pra pegar o nibus, sabe como que , ento esse olhar que eu gostaria que houvesse, que a unidade de sade, que a sade como conceito que no s a ausncia de doena, que a verdade que ela tivesse como um todo [...] ento, no uma questo racial. (Branca, ginecologista, 43 anos).

Sobre a diversidade, importante que as necessidades especiais sejam reconhecidas e abordadas no projeto dos servios e o quo bem eles seriam aplicados. Isto requer como estratgia uma avaliao qualitativa mais ampla a fim de identificar a existncia de necessidades culturais especiais e a extenso na qual as populaes especiais percebem suas necessidades especficas como sendo atendidas. Starfield (2002) adverte que preconceitos sociais no explcitos como os relacionados idade, raa ou classe social tambm so exemplos que podem gerar uma barreira para o acesso. Para analisar a acessibilidade na Ateno Primria necessrio que se avalie algumas caractersticas especiais das unidades onde ocorrem os primeiros atendimentos. Da, sob esse aspecto a comunicao entre usurios e profissionais deveria fluir de modo a no haver nenhum empecilho no entendimento da situao de sade das pessoas. A porta de entrada da assistncia em sade acontece pela Ateno Bsica, esse primeiro atendimento de suma importncia, pois orienta a trajetria dos pacientes dentro desse sistema. , muitas vezes, na Ateno Bsica que os cuidados em sade so realmente efetivados, at porque esta unidade deveria estar equipada para reconhecer e manejar grande parte dos problemas de sade comuns de sua populao.

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As mulheres quilombolas percebem do racismo institucional, especialmente pela forma como este restringe o acesso do grupo ao direito humano fundamental sade; e isso configura a falncia da sade na prestao de servios como poltica pblica no municpio.
(Esmeralda): [...] mas tu percebe, eu acho que ningum bobo, j viveu bastante pra no ser bobo, tu percebe que [intervalo de fala] as mulheres mais [intervalo de fala] ou a criana mais [intervalo de fala] uma coisa meio diferenciada. (Negra, do lar, 55 anos).

Para a Organizao Pan-Americana da Sade (2009) para promover sade o conceito de racismo institucional deve ser desindividualizado, especialmente pelo fato deste deslocar a discusso dos preconceitos e discriminaes interpessoais, repondo-a no espectro da ideologia e da poltica, incluindo-o no contexto apropriado das relaes sociais. Tal processo retira a responsabilidade dos ombros dos profissionais atuantes, sejam mdicas, enfermeiras, auxiliares e tcnicas e a coloca nas mos do Estado, instituio que tem por obrigao constitucional garantir os direitos fundamentais coletivos, principalmente o direito humano sade.

(Esmeralda): [...] naquela poca no existia essa histria de olhar os negros sobre isso, [...] como que agora vo procurar se aprofundar nessas doenas se as pessoas sempre existiram e isso sempre existiu s que no davam nome, mas existia [pausa na fala] difcil das pessoas entenderem, mas eu no consigo, claro eu no estudei, mas eu vou nos lugares, eu ouo, eu vou nos seminrios, eu vou nas palestras... (Negra, do lar, 55 anos).

Tambm fica explcita a recomendao de que o municpio deve no s perceber a negritude, mas reconhecer a necessidade de se debruar sobre este conhecimento, h indicaes de que profissionais devem atentar s particularidades da sade da populao negra o que pode ser feito atravs de uma poltica de educao permanente.

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Consideraes finais
A histria da sade das populaes vulnerveis at ento uma histria sem protagonistas e sem cenrios. Trata-se de uma narrativa assinalada pelo silncio e pela naturalizao do preconceito e do racismo, cuja invisibilidade afeta a noo de cidadania e qualidade de vida de negras e negros quilombolas, contrariando os preceitos da justia social. Nela os indicadores de sade da populao negra corroboram para o entendimento de que o racismo no Brasil um fato consumado. Igualmente, que tem influenciado nas condies de sade de homens, mulheres, crianas e idosos negros ao longo do seu percurso histrico. A distino ao acesso aos servios de sade se d pela cor da pele das usurias. Mulheres negras quilombolas visualizam uma ateno bsica inconsistente, onde no se sentem reconhecidas na sua cultura e tampouco na sua negritude. Como poltica pblica, a sade mantm os olhos cerrados para a diversidade e com isso, entrou num movimento de mecanizao dos servios, no qual profissionais abandonam a construo da proposta sanitria estabelecida como direito pela coletividade. Ao descomprometer-se com seus princpios, a rotina de trabalho no SUS parece ter tomado um rumo tangencial ao direito fundamental sade. Ento, equidade, no cenrio atual brasileiro, tornou-se uma palavra esquecida por entre as pginas de um dicionrio e assume um papel meramente figurativo, furtando-se de uma viso integral. Sem dvida, o fortalecimento das populaes vulnerveis passa pela parceria com o ativismo social, aquele que foi precursor da reestruturao do sistema de sade que temos hoje, na mobilizao e na articulao entre os territrios rumo ao resgate e fortalecimento da cidadania. Neste sentido, torna-se relevante a retomada da proposta cidad de controle social e responsabilizao do Estado. Ainda que as instituies existam para ratificar a ideologia da diferena, a poltica pblica de sade no pode cerrar os olhos para as populaes vulnerveis. No possvel conceber a sade como um bem estar amplo, se persistir na manuteno do atual processo de excluso sanitria em que vive a populao negra.

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mister uma reorientao educacional dos trabalhadores da sade, no sentido de fazer o caminho inverso dos padres discriminatrios vigentes como forma de re-traduzir a prtica da Ateno Sade para contemplar e afianar o acesso da populao negra e garantir, assim, a vida. Todas as manifestaes das mulheres entrevistadas aparecem como espelho de anos de historia de naturalizao do preconceito e da discriminao contra negras e negros neste pas. Produto de um processo primordial que iniciou ainda antes desse pas ser descoberto, mas que precisa de uma reflexo para a adequao das polticas pblicas realidade vivenciada por essa populao. A percepo das mulheres negras sobre os servios de assistncia, tratamento e diagnstico baseada genuinamente nas vivncias de descaso sanitrio desde a mais tenra idade. Uma poltica que contemple a diversidade somente se concretizar no momento em que o poder pblico, especialmente na Ateno Sade, compreenda que a diferena antecede o homem no tempo passado, presente e futuro, mas que de forma alguma, seja capaz de se tornar desigualdade pela invisibilizao. H de se indicar que o preconceito racial ainda estar nas relaes sociais por um longo tempo, mas como servio de assistncia, recuperao, promoo e ateno sade, no deve restringir o acesso sade, tampouco preceder vida. A inoperncia da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, assim como a invisibilidade da populao afro-brasileira, contundente, seja nos quilombos, seja nos espaos povoados por populaes com caractersticas pretas e pardas. Mais uma vez, deve-se readmitir que como sade pblica, esta poltica tem estado ausente no acesso a sade da populao negra e a iniquidade tornou-se parmetro de sade nos territrios remanescentes de quilombos. Por fim, lana-se mais uma interrogao sobre a existncia e a efetividade da equidade e da integralidade no acesso sade da populao negra. Entende-se que esta indagao deve ser respondida pelo Estado com polticas pblicas reais que se debrucem sobre as peculiaridades de cada sujeito que acessa a sade em cada um e em todos os territrios negros de Porto Alegre e do pas.

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Referncias
ANJOS, Jos C. et al. As condies de raridade das comunidades quilombolas urbanas. Diversidade e proteo social: estudos quanti-qualitativos das populaes de Porto Alegre: afro-brasileiros; coletivos indgenas; crianas, adolescentes e adultos em situao de rua; remanescentes de quilombos. Porto Alegre, 2008. p. 167-178. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Dirio Oficial da Unio. Braslia: Congresso Nacional, 05 out. 1998. Anexo. Disponvel em: <http://www.amperj. org.br/ store/legislacao/constituicao/crfb.pdf>. Acesso em: 10 jan. 2009. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir). Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Braslia, fev. 2007. CUNHA, Joo Paulo P.; CUNHA, Rosane E. Sistema nico de Sade: princpios. Gesto Municipal de Sade: Textos bsicos. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 2001. MUNANGA, Kabenguele. Polticas de Ao Afirmativa em Benefcio da Populao Negra no Brasil um Ponto de Vista em Defesa de Cotas. Revista Espao Acadmico, ano II, n. 22, mar. 2003. Disponvel em: <http://www.espacoacademico.com.br/022/22cmunanga.htm>. Acesso: 03 mai. 2009. OLIVEIRA JR., Adolfo Neves. Invisibilidade imposta e a estratgia da invisibilizao entre Negros e ndios: uma Comparao. Disponvel em: <http://www.unb.br/ics/dan/geri/boletim/ oliveira_jr_1997.pdf>. Acesso: 03 mai. 2009. OPAS. Organizao Pan-Americana da Sade. Promoo da sade. Combate ao racismo institucional na sade. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/coletiva/temas.cfm?id=30&rea =conceito>. Acesso: 26 abr. 2009. RUAS NETO, Antnio. Epidemiologia social e sade indgena: uma viso da sade coletiva. Boletim da Sade. Porto Alegre, vol. 21, n. 1, jan./jun. 2007. STARFIELD, Brbara. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: Unesco; Ministrio da Sade, 2002. TORRES, Cristina. Etnicidade e sade: outra perspectiva para alcanar a equidade. Organizao Pan-Americana da Sade. Washington, D.C.: OPS, 2001. Disponvel em: <http://www.paho.org/ Portuguese/HDP/HDD/ Etnicidade.pdf>. Acesso: 14 jan. 2009.

PARTE II Raa, interseccionalidades e determinantes sociais da sade da populao negra

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

um mal-estar psquico
Marco Antonio Chagas Guimares* Angela Baraf Podkameni
Como diz Maria Ins Barbosa,
a maioria das doenas que atinge a populao negra a mesma que atinge a maioria da populao em geral. O que diferencia seu perfil mais crtico de sade, recorrente a diferentes contextos histricos, recorrncia esta pautada na discriminao, no racismo e na negao de direitos [...](1998, p.100).

Racismo:

Nossa clnica individual e nosso trabalho dirigido a grupos com pessoas negras, concordando com Barbosa, aponta que o racismo e a negao de direitos que dele decorre um diferencial recorrente a ser melhor compreendido no processo de construo de mal-estar ou adoecimento psquico entre esse grupo de brasileiras(os). Procuramos com nossa pesquisa contribuir para uma compreenso terico-clnica que ajude a dar visibilidade a esse diferencial recorrente, compreenso que pode auxiliar na construo de formas de interveno, manejo clnico, preveno. Para tanto, tomamos como base a hiptese proposta por Podkameni e Guimares (1999, 2004), Guimares (2001), e Guimares e Podkameni (2008) que o racismo dificulta, por vezes impede, o exerccio natural e de direito de um campo de escoamento e elaborao da tenso psquica nomeado de espao potencial pelo psicanalista ingls Donald Winnicott (1975). Esta hiptese est diretamente ligada proposio desse autor segundo a qual o meio ambiente elemento fundamental na construo, assim como manuteno, deste campo da subjetividade, no s no incio, mas tambm ao longo da vida do indivduo. Nosso objetivo no presente trabalho, utilizando como metodologia o estudo de
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Marco Antonio Chagas Guimares. Psiclogo, doutor em psicologia clnica, psicanalista, pesquisador em cultura e sade da populao negra, integrante da Rede Nacional de Religies Afro-Brasileiras e Sade (ncleo RJ) e integrante do Grupo Psicossomtica Psicanaltica Oriaper. E-mail: guimar.m@uol.com.br. Angela Baraf Podkameni. Psicloga, psicanalista, PhD, ex-professora da ps-graduao do Departamento de Psicologia da PUC-Rio e integrante do Grupo Psicossomtica Psicanaltica Oriaper. E-mail: podkameni@uol.com.br.

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caso e a anlise de contedo , por intermdio de vinhetas de um atendimento, trazer novos subsdios para esta hiptese. Comearemos, ento, trazendo as vivncias de um paciente, em seu terceiro ano de atendimento e que, por sua escolha, aqui chamaremos Jorge1. Em sua procura inicial por atendimento, ele buscava lidar com um processo de intensa ansiedade, fobia de lugares fechados, de ambientes com muitas pessoas e problemas gastrointestinais (alimentava-se pouco, tinha problemas digestivos e eventuais diarreias). Jorge fazia uso de medicao. Jorge trouxe para a sesso o incmodo que teve no contato com o gerente de uma imobiliria, depois de visitar um imvel para comprar sua casa prpria. Naquela situao ele estava com a mulher. Ambos so pretos, tm em torno de 40 anos e trs filhos. O interesse em deixar de pagar aluguel e comprar uma casa comeou a surgir durante o processo teraputico e fruto da descoberta de suas potencialidades e direitos. Ao ser perguntado sobre a natureza do incmodo, diz que era a sensao de estranheza, j relatada e trabalhada em momento anterior. Disse que a sensao comeou a ser gerada a partir da maneira como foram recebidos pelas corretoras que encontraram com ele e com a esposa em local marcado por telefone. Foi reforada pela maneira como foram recebidos pelo gerente na imobiliria, para onde foram encaminhados pelas corretora e pela forma como foi encaminhada a conversa que l tiveram, em funo do interesse pelo imvel. As corretoras e o gerente eram brancos. Estimulado a aprofundar a compreenso do sentimento de incmodo vivido, Jorge relata que a estranheza se presentificava em funo do olhar de surpresa/espanto excessivos das corretoras e do gerente em cada um desses diferentes momentos de contato vividos. Alm da sensao de surpresa/espanto houve, por parte do gerente, um excesso de perguntas sobre como obteriam o financiamento que iriam dispor para comprar o imvel, assim como uma exacerbao de explicaes sobre o processo, como se Jorge e a esposa fossem crianas e no soubessem das vantagens e deveres do comprador de um imvel pela Caixa Econmica. Jorge comenta que, apesar de sentir o incmodo/estranheza, este foi
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O presente material de atendimento foi autorizado por Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o nome utilizado fictcio.

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muito menor do que em momentos anteriores, quando gerador de ansiedade, angstia, paralisao e pnico. A estranheza foi nomeada inicialmente h um ano, quando, durante uma sesso onde foram discutidas questes relativas discriminao racial, ele relata:
(Jorge): Ser negro muitas vezes me causou uma sensao de estranheza. uma sensao de como se estivesse vivendo, mas no estivesse existindo. Tinha dificuldade de ver isso. Com a anlise que tenho resgatado isso.

Tenho resgatado tambm memrias. Tambm vou resgatando coisas que eu no lembrava quando leio romances que tratam de questes raciais. Era como se tivesse apagado. Como se eu estivesse num sono e que eu fosse acordando. Como se no quisesse dar conta daquilo. [...]

Jorge prosseguiu associando outras tantas vivncias de estranheza na sua trajetria de vida durante a sesso, quando relata:

(Jorge): Eu at estudei, mas como precisei trabalhar para ajudar a famlia, aos 14 anos tive que parar. S fiz at o primeiro grau. Eu gostava de estudar, mas no gostava de estudar histria. Quando estudava histria, os negros eram sempre escravos e estavam sempre com alguma coisa no pescoo, acorrentados. Eu no gostava. Ver isso me dava uma sensao de estranheza. Na escola eu tinha um colega mais preto do que eu. Eu percebia que ns, os mais pretos, tnhamos mais vergonha de levantar o dedo para fazer perguntas. Quanto mais a pele era escura, mais sentia um distanciamento. Me sentia isolado, com um silncio maior. Meu colega no acabou o primrio. (Jorge): J casado, eu tinha que trabalhar, fui fazer um teste para servente. O chefe do departamento de pessoal, que conhecia a pessoa que me indicou para a seleo, quando leu minha redao perguntou se eu tinha mesmo s o primeiro grau e perguntou o que eu j tinha lido. Eu disse que j tinha lido muita coisa. Ele, ento, disse que eu esperasse um pouco mais porque eu no poderia ser servente. Ele ia conseguir um outro cargo melhor. Depois de alguns dias ele me ofereceu uma vaga de auxiliar de escritrio. A pessoa que se tornou meu chefe imediato me perguntou: o que voc fez para o chefe do departamento de pessoal no querer que voc fosse servente? Eu disse que no sabia. Na poca achava que era sorte. No entendia que isso era um potencial meu. Tinha a estranheza. Eu me lanava nas coisas, mas sem conscincia de que podia, que tinha algo dentro que me permitia ir. Era como se fosse sorte. Era como ir de roldo na enchente. Se pegar um galho no morre.

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Retomando nossa hiptese que o racismo dificulta, por vezes impede o exerccio natural e de direito do espao potencial, queremos apresentar agora que este espao compreendido por Winnicott como um campo intermedirio entre o mundo interno (processos inconscientes) e a realidade externa. Do conceito pretendemos dar relevncia a duas proposies: 1. um meio ambiente bom o suficiente elemento de fundamental importncia na construo e manuteno deste campo; 2. este campo importante por suas caractersticas de espao de mediao e elaborao psquica tanto no incio, como ao longo da vida do indivduo. Winnicott (1988) vai denominar de meio ambiente bom o suficiente s atitudes de uma me comum, atitudes onde, ao mesmo tempo, ela capaz de perceber/ compreender/ atender as necessidades solicitadas pela criana, e capaz de apresentar limites, ou falta, condizentes com as possibilidades da criana digeri-los. A dinmica que se estabelece entre a capacidade de identificao do meio ambiente maternante, os limites impostos pela realidade sociocultural e o momento cronolgico da vida da criana so elementos que facilitam para a criana a digesto do limite, ou falta. O encontro da criana com um meio ambiente maternante, dotado dessa capacidade de identificao um meio ambiente que capaz de compreender, traduzir e atender as necessidades por ela apresentadas facilita nela a deflagrao do potencial para a capacidade de criar. Como nesse momento do amadurecimento, a criana vive um estado de onipotncia primria, onde tem o registro vivencial de que o centro e vetor de tudo nesse momento no h ainda a compreenso de que existe um outro a capacidade de identificao da me e suas aes de cuidado e atendimento, aliadas ao potencial para a capacidade de criar, propiciam na criana a vivncia ilusria de que as aes promovidas para a satisfao de suas necessidades so aes produzidas por si mesma. Por exemplo, em funo desse potencial criativo, o leite que produzido pela me durante a amamentao, vivido como se fosse produto da criana, de seu impulso de fome, e no da me. Winnicott vai nomear essas primeiras construes imaginrias de experincias ilusrias e elas so as razes do campo que o espao potencial. Tambm, segundo ele, so as razes do sentimento de que possvel buscar e obter o objeto de nossa necessidade, do sentimento de esperana.

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O espao potencial tambm compreendido por Winnicott como um campo paradoxal. Ele nos mostra que a experincia ilusria implica em um paradoxo, porque a experincia da iluso, a experincia paradoxal do beb de ser o criador do atendimento da necessidade foi acompanhada, na realidade, por um seio/ mamadeira que j estava l para ser encontrado. uma verdade paradoxal que se institui como tal, em funo das atitudes de cuidado e acolhimento sustentadas pela capacidade de identificao do meio ambiente favorecedor, para que o encontro do ego em formao da criana com a realidade externa se estabelea sem encontros inesperados e incompreensveis e geradores de angstia e trauma. Para esse autor, a sustentao do paradoxo se faz necessria porque o eu infantil no possui, ainda, mecanismos psquicos de representao e, portanto, de compreenso das situaes de limite ou faltas, provenientes da realidade. Conforme mostra Roussillon (2006) o campo imaginrio e de mediao psquica se constri sobre paradoxos maturacionais que auxiliam o desenvolvimento e a continuidade psquica enquanto suavizando o impacto das rupturas naturais do processo de viver. Os paradoxos maturacionais criam formas semelhantes (homomorfas) para as rupturas naturais entre o mundo interno (subjetivamente concebido) e o mundo externo (objetivamente percebido), permitindo a entrada gradativa da diferena (isomorfismo) pelo vis das semelhanas. a memria do que semelhante, que permite a conquista gradativa da diferena, porque tem a seu crdito a confiana nas memrias dessas vivncias de atendimento da necessidade. Os paradoxos maturacionais, portanto, amenizam situaes onde a falta, o limite natural, se apresenta. Eles criam um perodo de hesitao, um campo de repouso, permeado por cuidado e compreenso que so consequncia da projeo natural do eu infantil dos pais em seus filhos, e parte do processo de identificao que facilita a (re)organizao e amadurecimento do eu. Podkameni e Guimares (2004), Guimares e Podkameni (2008) tm proposto a ideia que durante o processo de crescimento da criana negra, quando nossa sociocultura passa tambm a ocupar o lugar inicialmente ocupado pelo ncleo familiar primrio e passa a ser incorporada como parte integrante e necessria na tessitura do espao potencial, em funo do racismo, a sociocultura passa a dificultar, por vezes, impedir o exerccio natural e de direito desse campo de escoamento e elaborao da tenso psquica entre esse grupo de brasileiros(as).

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Evidenciam que nosso meio ambiente no favorecedor porque, em funo de uma recusa histrica em se identificar com a populao de filhos negras e negros, nossa ptria me gentil, (Podkameni e Guimares, 1999), em vez de promover uma comunicao que d continuidade ao processo natural de identificao vivido at ento no ncleo familiar primrio, interrompe essa continuidade. A partir dessas observaes, este trabalho compreende que vivncias positivas decorrentes da elaborao dos paradoxos maturacionais naturais ao desenvolvimento, que ficaram inscritas na subjetividade da criana, se chocam com uma sociocultura racista qual falta o elo um quantum de identificao do meio ambiente para dar a continuidade necessria a esse campo de mediao, instaurando-se uma nova ordem de comunicao baseada numa comunicao paradoxal patognica. Imaginar que o espao sociocultural tenha o mesmo nvel de identificao do meio ambiente nuclear, alm de ser impossvel e utpico, seria um impedimento ao desenvolvimento e amadurecimento. A diferena necessria como instauradora da falta e estimuladora do criativo. Contudo, se essa diferena se coloca como um paradoxo insolvel, porque baseada numa comunicao paradoxal patognica, ela impede que as qualidades de mediao do espao potencial sejam exercidas. Conforme Roussillon (2006) paradoxos patognicos exacerbam as situaes de ruptura entre realidade interna e realidade externa, consequentemente, exacerbam a diferena (isomorfismo) em detrimento da semelhana (homomorfismo), e criam uma situao traumtica porque ultrapassam as capacidades de ligaes do eu. O paradoxo patognico por atacar a capacidade natural de ligao da psique incipiente, impede sua funo organizadora. Provoca vivncias de contradies subjetivas de difcil, por vezes impossvel, soluo. Roussillon aponta dois tipos de comunicao patognica estreitamente associadas comunicao paradoxal patognica, a saber: a mistificao e a desqualificao, que entende mos serem paradigmticas na comunicao que a nossa sociocultura dirige populao negra. A mistificao atinge geralmente o afeto, a sensao. Assume o sentido de que o que voc esta sentindo falso. Posso lhe dizer o que voc deveria sentir. Vou lhe dizer o que voc verdadeiramente est sentindo. (Roussillon, 2006, p. 54). A mistificao supe, portanto, um ataque ao eu e sua autopercepo,

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tendo como efeito uma confuso de limites do eu, levando a um aumento de dependncia daquele que sabe. Ou bem o sujeito acredita nos seus sentidos, ou bem acredita no outro, numa relao onde a escolha no possvel sem graves prejuzos para a estruturao de sua individualidade, sua identidade e de um senso de realidade dele como sujeito. A desqualificao, por outro lado, implica num no reconhecimento. O outro comunica ao sujeito que desqualificado, que este no tem nada a dizer, no tem nada a comunicar, ou seja, no tem nada a pensar. (Roussillon, 2006, p. 55). No geral, significa que ele no nada.

Discusso
Para comear a discusso das vinhetas clnicas, podemos mostrar a relao existente entre a lgica interna de Jorge, apontando para a normal e natural ao de um sujeito de direito que busca, em diferentes momentos de sua vida, o objeto de seu desejo/ necessidade e seu confronto com limites que, por paradoxais patognicos, dificultam o exerccio dos paradoxos maturacionais e, consequentemente, a ao de digesto, escoamento e elaborao psquica do espao potencial. Dividiremos os relatos e associaes que evidenciam o movimento de Jorge na busca da necessidade/ desejo, em trs categorias: 1) Memria de vividos na procura de imvel. 2) Memria de vividos na escola e na educao. 3) Memria de vividos no trabalho.

1. Memria de vividos na procura da casa


Busca e conquista da casa prpria. Esse processo se insere no momento do atendimento no qual Jorge, por estar mais fortalecido em sua internalidade, e, portanto, mais consciente do reconhecimento de seus direitos, percebe que tem condies de pleitear um financiamento junto Caixa Econmica, que como ele verbaliza, recolhe o FGTS dos trabalhadores, e, consequentemente, o seu, para esse fim. Esse processo implicou que ele tivesse que entrar em contato com dificuldades suas anteriores de lidar com limites que no foram bem organizados e administrados, rev-las e san-

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-las. Envolveu tambm uma proposta de (re)organizao familiar, portanto de recolocao de limites, para si e a famlia com o objetivo de poupar o dinheiro da entrada, assim como outras formas de conquistar o complemento do recurso para o sinal. Isso quer evidenciar que houve um empenho e um investimento afetivo e efetivo no empreendimento. A comunicao do meio ambiente no favorecedor. O que justifica o excesso de surpresa/ espanto no olhar das corretoras e do gerente? O que justifica as explicaes excessivas do gerente? Entendemos que, como tantos outros cdigos racistas existentes no imaginrio sociocultural brasileiro que parecem invisveis, porque no explcitos, mas que so sentidos porque vividos pela interioridade de pessoas negras, essa comunicao espelha e representa o outro igual como diferente, o outro igual como menor, o outro igual como inferior. Esse tipo de comunicao por ser invisvel como se no existisse e, portanto, pode ser facilmente negada, no entanto, provoca vivncias de difcil, por vezes impossvel, elaborao.

2. Memria de vividos na escola e na educao


Busca da escola e da educao como alimento para a vida. sabido que a escola e os professores exercem um importante papel na vida das crianas. A escola representa o espao da casa. Os professores tm o duplo significado de representantes das figuras parentais, ao mesmo tempo em que so representantes da sociocultura. Por isso sua importncia. A um s tempo, a educao na escola nos transmite as bases do que, aliado ao nosso potencial criativo, vai construir e formar os cdigos de significados da linguagem verbal e simblica que utilizaremos em nossas vidas. As contradies da escola e da educao. Se na escola e com a educao so estabelecidos e introjetados, atravs das diferentes linguagens do conhecimento, os alicerces das possibilidades e limites propostos por cada sociocultura, um jovem estudante que gostava de estudar, ao ver sempre negros como escravizados, com alguma coisa no pescoo, acorrentados, pode construir uma defesa e no gostar de estudar histria. Nessa histria ele

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no ele mesmo, um eu que no condiz com seu si mesmo, podendo tornar-se, assim, um construtor da sensao de estranheza. Mas se a escola e os professores dizem que aquilo ele, sua famlia, como resolver este paradoxo insolvel? Talvez s pela associao que os mais pretos tinham vergonha de levantar o dedo e fazer perguntas, pela associao de que a pele mais escura levava a sentir um distanciamento e um silncio maior, e finalmente que o colega, mais preto que ele, como se fosse um fim inexorvel, no completou o primrio.

3. Memria de vividos no trabalho


Busca do emprego para sustentar-se e famlia. Na procura de um emprego, Jorge passa por um processo seletivo e o chefe do setor de pessoal responde positivamente, apreciando a capacidade apresentada por ele, indicando-o, no para servente, mas para a funo de auxiliar de escritrio. Comunicao paradoxal da pessoa que passou a ser seu chefe. O que voc fez para o chefe do departamento de pessoal no querer que voc fosse servente? Frente essa pergunta, j impactante, Jorge diz que no sabia a razo da mudana na indicao para o cargo de auxiliar de escritrio. Porm, relacionou essa deciso ao fator sorte. A questo embutida na pergunta passou desapercebida por Jorge at ter sido apontada na sesso para ser compreendida e aprofundada. Que questo? A posio apresentada, a priori, pelo chefe de no o identificar como um cidado com direito a ter qualidades de inteligncia e sensibilidade para ocupar o novo cargo proposto. Poderia ser um aspecto invejoso do chefe? Poderia, certamente. Mas seria s um aspecto invejoso, ou estaria o chefe, numa comunicao tcita e invisvel, embutindo uma atitude de discriminao racial? Outro aspecto tambm no consciente na fala de Jorge estava em seu relato tinha a estranheza. Eu me lanava nas coisas, mas sem conscincia de que podia, que tinha algo dentro que me permitia ir. Era como se fosse sorte. Sobretudo o relato era como ir de roldo na enchente. Se pegar um galho no morre. Na lgica dos processos maturacionais a diferena, o limite, promove e d sustentao a uma rearticulao no interior do si mesmo, onde a continuidade de

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ser dos processos de amadurecimento vo, necessariamente, na direo da vida, por intermdio da busca da necessidade/ desejo. Entendemos que a contradio perigosa do racismo para a subjetividade de Jorge, mas no consciente, estava em dizer que era como ir de roldo na enchente. Se pegar um galho no morre. Mesmo numa situao de dificuldade como ir de roldo na enchente, o que nos move na soluo de uma dificuldade a busca da satisfao/ prazer, do objeto de nossa necessidade, ou seja, do viver. A busca de um galho no , como disse Jorge, para no morrer, portanto, para apenas sobreviver, mas necessariamente para desejar viver. Queremos chamar ateno para um elemento impactante que perpassa todas as memrias relatadas no processo de associao de ideias de Jorge que : a sensao de estranheza. Para Jorge ser negro muitas vezes me causou uma sensao de estranheza. uma sensao de como se estivesse vivendo, mas no estivesse existindo. Compreendemos que essa sensao consequncia de contradies psquicas decorrncia ou como disse Barbosa, recorrncia pautada no racismo e na negao de direitos, pode ter como consequncia a produo de defesas, sintomas e possvel mal-estar e doena psquica. Segundo nossa compreenso, possvel perceber a negao defensiva quando Jorge diz que tinha dificuldade de ver isso. [...] Era como se tivesse apagado. Como se eu estivesse num sono e que eu fosse acordando. Como se no quisesse dar conta daquilo.... Por que Jorge teria construdo um processo defensivo onde no queria ver e no queria dar conta daquilo? Entendemos que na lgica promovida pelo racismo os processos de identificao no existem. No existem porque a diferena, que deveria ser vivida como natural, provoca, pela falta de identificao (com o outro meu igual, apenas de cor de pele diferente da minha), um quantum de tenso psquica que, por sua recorrncia contnua e quotidiana, vai se acumulando aos poucos e acaba transbordando, porque o acesso ao dispositivo do escoamento do campo de mediao que o espao potencial fica dificultado ou interrompido. A discriminao racial e a negao de direitos se processam no sentido oposto ao da lgica das experincias ilusrias, dos paradoxos maturacionais, que estabelecem e mantm as bases do espao potencial. Nesta lgica, porque existe uma capacidade de identificao do meio ambiente favorecedor, a diferena apresentada, vivenciada, at estranhada, mas no se estabelece um mal-estar ou uma dor psquica porque a continuidade no foi interrompida. Visto que a capacidade de identificao parte da tessitura do processo, a diferena, porque no

Racismo: um mal-estar psquico Marco Antonio C. Guimares e Angela Baraf Podkameni

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vivida como uma invaso, como um choque, como uma dor, pode ser absorvida, aceita, incorporada e pode acionar a capacidade de criar novas vias de continuidade na busca do objeto de nossa necessidade e desejo.

Concluso
Em nosso objetivo de apresentar novos subsdios para a hiptese que Podkameni e Guimares tm proposto, hiptese que evidencia que o racismo e a negao de direitos a ele vinculados dificultam, por vezes impedem, o exerccio do espao potencial, mostramos que este campo de mediao , primordialmente, um campo paradoxal. Como elemento novo, nossa pesquisa mostrou que os paradoxos maturacionais provenientes da convivncia harmoniosa entre meio ambiente facilitador e mundo interno permitem a entrada gradativa da diferena pelo vis da semelhana. Evidenciamos que os paradoxos maturacionais, portanto, amenizam situaes onde a falta, o limite natural, se apresenta. Eles criam um campo de repouso, um perodo de hesitao, que facilita a emergncia do potencial criativo, assim como facilitam a (re)organizao e amadurecimento do eu. Mostramos tambm que os paradoxos patognicos exacerbam as situaes de ruptura entre realidade interna e realidade externa, consequentemente, exacerbam a diferena em detrimento da semelhana, criando uma situao traumtica porque ultrapassam as capacidades de ligao do eu. Os paradoxos patognicos por atacarem a capacidade natural de ligao da psique, impedem sua funo organizadora, assim como a construo e manuteno do espao potencial. Mostramos, ento, que a comunicao que estrutura a lgica do racismo que se recusa a se identificar com os brasileiros negras e negros de ordem paradoxal patognica. Mudar ou transformar o paradoxo patognico originrio do racismo num paradoxo maturacional um desafio e uma afirmao de direitos. Nosso trabalho, tendo como objetivo a construo de uma compreenso terico-clnica, dos impactos do racismo, visa tornar consciente, esmiuar, expor a represso invisibilizada, negada, mas existente nas relaes sociais brasileiras, mas sentida e vivida pela populao negra. Visa criao de dispositivos terico-clnicos para um atendimento com equidade populao negra. Entendemos que, embora o acolhimento seja preconizado pelo Humaniza SUS, se as questes raciais no esti-

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verem assumidas conscientemente pelos profissionais, no ser possvel oferecer a capacidade de identificao e, consequentemente, no ser possvel a construo de um setting como um territrio de atendimento adequado. Queremos enfatizar que o setting teraputico dirigido ao atendimento de brasileiros e brasileiras negros e negras, alm de incluir a compreenso e valorizao da esttica, histria, religiosidade, enfim, do imaginrio negro deve incluir uma escuta que valorize tanto a interpretao, quanto uma atmosfera relacional que contemple elementos como holding e manejo, assim como a capacidade de se identificar. Um setting que permita a realimentao e manuteno do campo imaginrio que o espao potencial, onde se (re)estabelea uma vivncia de continuidade de ser, um espao natural de repouso psquico, onde seja facilitada a vivncia de um perodo de hesitao e onde a emergncia da criatividade potencial existente em cada sujeito possa se apresentar e escolher uma, entre algumas possibilidades de ser e fazer que naturalmente a vida apresente. Um setting onde se compreenda as estranhezas, disfarces, invisibilidades e no ditos do racismo, onde se construa o direito de ter sonhos acordados de futuro, construa-se o direito esperana e a ter a sensao de que a vida valha a pena ser vivida. Decorrem da propostas de combate ao racismo institucional, ao racismo interpessoal, presena nas grades curriculares das faculdades de psicologia, de medicina, de educao, dos cursos que lidam com sade em geral, de uma disciplina que verse sobre relaes raciais, assim como sade da populao negra. Aponta, portanto, para a importncia da necessidade de uma prtica supervisionada que tambm implique em processos de sensibilizao sobre a temtica racial, entre esses estudantes e futuros profissionais em seu incio de prtica (residncia, internato, estgios diversos). Conforme evidenciamos na sada da criana negra do seu ncleo familiar primrio para o mundo ampliado da sociocultura, ela necessita de mecanismos de identificao e mediao psquica, mecanismos estes que so dificultados, por vezes impedidos, pela discriminao racial. Baseados nesta afirmao, a capacitao e sensibilizao, sobretudo, dos profissionais que trabalham em creches, escolas de ensino fundamental, como tambm no atendimento em pediatria e puericultura, so de suma importncia. Aponta tambm para a importncia da implementao do quesito cor nos formulrios de sade mental visando tornar os dados cada vez mais fidedignos para tomadas de deciso de polticas pblicas em sade mental.

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Referncias
ASHOKA EMPREENDIMENTOS SOCIAIS; TAKANO CIDADANIA. (Org.). Racismos contemporneos. Rio de Janeiro: Takano, 2003. AUGRAS, M. Psicologia e cultura: alteridade e dominao no Brasil. Rio de Janeiro: NAU, 1995. BATISTA, L.E.; ESCUDER, M.M.; Pereira, J. A cor da morte: causas de bito segundo caractersticas de raa no Estado de So Paulo, 1999 a 2001. Revista de Sade Pblica, v. 38, n. 5, p. 630-636, 2004. BATISTA, L.E Masculinidade, raa/cor e sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 10, n. 1, p. 71-80, 2005. BARBOSA M.I.S. Racismo e Sade. Tese (Doutorado em Sade) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. So Paulo: USP, 1998. _____. mulher, mas negra: perfil da mortalidade do quarto de despejo. Jornal da Redesade. So Paulo, n. 23, p. 34-36, mar. 2001. CARONE, I.; BENTO, M.A.S. (Orgs.). Psicologia social do racismo. Petrpolis: Vozes, 2002. CHAGAS, A. M. Comunidade popular, populao negra, clnica e poltica: um outro olhar. Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) Universidade Federal Fluminense. Niteri: UFF, 2010. FANON, F. Condenados da terra|. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1979. GUIMARES, M.A.C. A rea de iluso e a subjetividade afro-descendente no Brasil. Boletim Aray, Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS, Boletim Especial, 1998. p. 17-22. ______. Rede de sustentao: um modelo winnicottiano de interveno em sade coletiva. Tese (Doutorado em Psicologia Clnica) Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: PUC-Rio, 2001. GUIMARES, M.A.C.; PODKAMENI A.B. Rede de sustentao coletiva, espao potencial e resgate identitrio: projeto me-criadeira. Sade e Sociedade, v. 17, n. 1, p. 117-130, jan./mar. 2008. INSTITUTO AMMA PSIQUE E NEGRITUDE. Os efeitos psicossociais do racismo. So Paulo: Imprensa Oficial do estado de So Paulo, 2008. LOPES, F. Raa, sade e vulnerabilidades. Boletim do Instituto de Sade, n. 31, p. 7-11, dez. 2003. OLIVEIRA, F. Sade da populao negra. Braslia: Organizao Pan-americana de Sade, 2003. PODKAMENI, A.B.; GUIMARES, M.A.C. (Orgs.). Winnicott, 100 anos de um analista criativo. Rio de Janeiro: NAU/PUC-Rio, 1997. ______. Brasil, ptria me gentil? Kizumba Boletim do Programa de Sade do Grupo Cultural Afro-Reggae, v. 2, n. 3, edio especial, p. 4-5, 1999. ______. Projeto Me-Criadeira: gestante e grupo espaos potenciais. ENCONTRO LATINO AMERICANO SOBRE A OBRA DE WINNICOTT. Anais do IX Encontro... Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Psicanlise, 2000. p. 343-349. ______. Afrodescendncia, famlia e preveno. In: MELLO FILHO, J.; BURD, M. (Orgs.). Doena e Famlia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004. ROUSSILLON, R. Paradoxos e situaes limites da psicanlise. So Leopoldo: Unisinos, 2006. SAMPAIO, A.S. Ecos da Hipertenso: a vivncia de Mulheres Negras no Rio de Janeiro, Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo: PUC-SP, 2009.

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______. Ecos da Hipertenso: vivncias de mulheres negras. In: SILVRIO, V.R; PINTO, R.P.; ROSEMBERG, F. Relaes raciais no Brasil: pesquisas contemporneas. So Paulo: Contexto, 2011. SOUZA, N. Tornar-se Negro. Rio de Janeiro: Graal, 1983. SODR, M. Verdade seduzida, por um conceito de cultura no Brasil, Rio de Janeiro: Codecri, 1983. WERNECK, J.; MENDONA, M.; WHITE, E. C. (Orgs.). Livro da sade das mulheres negras: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas; Criola, 2000. ______. Polticas Pblicas para Negras e Negros: passo a passo: defesa, monitoramento e avaliao de polticas pblicas. Rio de Janeiro: Criola, 2010. ______; DACACH, S. Cadernos Criola, Sade da Mulher Negra 2. Rio de Janeiro: Criola, 2004. WINNICOTT, D. W. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago, 1975. ______. Da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1978. ______. Os bebs e suas mes. So Paulo: Martins Fontes, 1988. ______. Natureza humana. Rio de Janeiro: Imago, 1990. ______. O ambiente e os processos de maturao. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1990.

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

A construo da raa nacional:


estratgicas eugnicas em torno do corpo da mulher

Eliana Gesteira da Silva* Alexandre Brasil Carvalho da Fonseca


A mulher foi colocada no centro de polticas de sade desenvolvidas durante o primeiro governo Vargas (1930 a 1945), como parte de uma estratgia governamental que apontava para sua importncia como matriz de uma nova raa nacional. Esse direcionamento partia da perspectiva de que a salvao do pas precisava ser preparada tendo em vista um modelo idealizado de sociedade; na qual, sade, beleza e moralidade serviriam como base para a construo de uma gerao futura de homens capazes de contribuir para o desenvolvimento da nao. Nesse sentido, a eugenia, cincia muito popular nos meios acadmicos brasileiros da poca, seria uma aliada do Estado na busca pelo aprimoramento racial dos brasileiros, via argumentao de seus seguidores, que defendiam a importncia das leis da hereditariedade para se atingir a reproduo de tipos ideais fortes, belos e saudveis como os mais adequados a uma sociedade em vias de se modernizar. O conhecimento dessa estratgia saneadora, que tinha como foco a figura da mulher, objetivo do presente texto, se origina de um recorte feito com base na
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Eliana Gesteira da Silva. Graduada em Pintura pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ, 1995), especializao em Avaliao Educacional pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ, 2004) e mestrado em Educao em Cincias e Sade pela UFRJ (2011). No mestrando, fez pesquisa sobre ideias eugnicas na educao mdica analisadas sob o ponto de vista biolgico e esttico. Atualmente, integrante do grupo de trabalho em sade da populao negra do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (UFRJ) e coordenadora do Centro Cultural na mesma instituio. E-mail: egesteira@hucff.ufrj.br. Alexandre Brasil Carvalho da Fonseca. Possui graduao em Cincias Sociais pela UFRJ (1994), mestrado em Sociologia e Antropologia tambm pela UFRJ (1997), doutorado em Sociologia pela Universidade de So Paulo (USP, 2002) e ps-doutorado pela Universidade de Barcelona (2009). professor adjunto da UFRJ e, atualmente, exerce a funo de Diretor do Ncleo de Tecnologia Educacional para a Sade (NUTES) da UFRJ. Tem experincia na rea de sociologia, atuando principalmente nos seguintes temas: sociologia da religio, sociologia da sade, mdia, pobreza, alimentao e cultura e educao em sade. E-mail: abrasil@ufrj.br.

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dissertao Cincia, Esttica e Raa: observando imagens e textos no peridico Brasil Mdico 1928 a 1945, a qual foi estruturada a partir da leitura e anlise de 932 exemplares do peridico Brasil Mdico, que foram publicados entre os anos de 1928 a 1945, num total de 18 volumes. Desses, foram selecionados e copiados digitalmente 1423 imagens e textos. A metodologia foi baseada em pesquisa documental de linha histrico-cultural e inspirada em procedimentos e perspectivas sugeridas no livro Arqueologia do saber de Michel Foucault (1986) e em sua concepo de Biopoltica (2005). Nesse sentido, foram apresentadas as prticas discursivas de contedo eugnico, as quais se articularam ideia de progresso e de cincia em oposio de anormalidade e de degenerao, que se fizeram presentes na formulao de tecnologias de poder e saber com a finalidade de se buscar a formao de uma raa nacional homognea. Assim, dentro desse contexto maior, as relaes estabelecidas entre as polticas de Estado e os saberes acadmicos se voltaram para a figura da mulher, que passaria a ser um alvo importante por representar a possibilidade de se diminuir o grau de degenerescncia na populao brasileira, uma vez que se reconhecia o potencial que possua em assimilar os preceitos de uma educao eugnica e que, principalmente, podia dissemin-lo em prol do melhoramento racial da nao. O peridico Brasil Mdico (BM), que foi criado em 15 de janeiro de 1887, por Azevedo Sodr, professor da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, apresentou, ao longo de suas edies, uma srie de artigos subdivididos em reas como a de higiene pblica e saneamento, que tratavam tanto da orientao de costumes alimentares e higinicos, como da condenao de perverses sexuais e de desvios que levavam degenerao. (Schwarcz, 2008). Sendo assim, a observao dos textos e imagens do BM nos possibilitou a percepo de um processo onde havia a presena de estratgias, conflitos e relaes de poder envolvendo as questes raciais, que, ora se daria por meio de um discurso de objetivao do negro como elemento que compunha a cultura e a raa brasileira; ora se referiria ao negro, de maneira indireta, como um obstculo ao desenvolvimento e ao progresso da nao, por seu natural envolvimento com os problemas criminais e com as condies precrias de higiene e sade em que vivia. Notamos, igualmente, na descrio de casos e procedimentos descritos no BM algo que pde nos levar a compreender a maneira pela qual se imps nos

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discursos o poder de se instituir verdades sobre um outro que no aquele que corresponderia ao ideal de beleza e sade esperado para a populao brasileira. Na quadra de tempo correspondente ao perodo pesquisado, aconteceram alguns fatos relevantes, destacando-se, no Brasil, uma mudana poltica profunda, em 1930, com a passagem da chamada Repblica Velha para a Repblica Nova e, no plano externo, a quebra da Bolsa de Nova York, no ano de 1929, que afetou a economia por todo o mundo e, consequentemente, o Brasil. Nesse mesmo ano, tambm aconteceria o Primeiro Congresso de Eugenia, evento organizado pela Academia Nacional de Medicina, que recebeu o apoio do BM com ampla cobertura do programa do Congresso e de algumas de suas conferncias. Foi dentro do novo panorama representado pela Era Vargas, que passaria a ter assento nos quadros do governo uma intelectualidade que ansiava por participar das reformas prometidas pelo governo, passando a haver, na administrao estatal, uma presena maior de intelectuais e tcnicos das reas mdicas e educacionais, como um grupo importante na implementao do projeto que traaria os rumos da nao. (Oliveira, 1982). Desse modo, houve tambm entre alguns colaboradores do BM um vnculo com os programas desenvolvidos pelo Estado brasileiro por meio da atuao em cargos administrativos e de contribuies para a elaborao de polticas de sade e educao sanitria. Um exemplo foi a divulgao no BM de propostas para a Assembleia Nacional Constituinte pelos membros da Comisso Brasileira de Eugenia, cujo presidente era o mdico Renato Kehl, um dos colaboradores da revista e importante nome da eugenia no Brasil. As sugestes dos eugenistas se baseavam nos princpios definidos pela Commisso da Sociedade Allem de Hygiene Racial. Sendo que, no texto divulgado no BM, se cogitava inserir, na constituio de 1934, proposies de carter eugnico voltadas para a esfera familiar, colocando-se a importncia de se empreender todos os esforos para a conservao e a multiplicao das famlias bem constitudas e de proles sadias de bem dotados, reconhecendo-se sua funo geradora til nacionalidade (1933, p. 73). Embora de maneira vaga, a influncia do grupo de eugenistas se efetivou na Carta Magna, sendo que os aspectos educacionais e sanitrios apresentados em seu artigo 138 se relacionavam com os princpios propostos pela Comisso Brasileira de Eugenia, que se manifestava a favor de um Estado que buscasse a defesa

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das futuras geraes na preservao e multiplicao das boas linhagens das diversas classes de trabalhadores. Assim, situaes como casamentos, nascimentos, vcios, taras e doenas mentais eram vistas como estratgias para se descobrirem os indcios degenerativos presentes na constituio de certos indivduos cujos caracteres eram considerados nocivos para a sade da nao. Portanto, a questo da sexualidade teria uma especial ateno, no s em relao da doena em si, mas o controle de sua transmisso, visando preservao das futuras geraes e da espcie. Movimento esse que se conjugaria com as relaes mdicas e polticas em torno da gesto das questes voltadas para os nascimentos e casamentos e da unio entre casais. Antes de dar prosseguimento ao texto, faremos referncia a algumas lembranas de infncia que se aproximam dos assuntos aqui tratados. A primeira mostra o quanto desde pequeninos estamos envolvidos com aspectos relacionados cor da pele que, possivelmente, podem vir a ter reflexo em nossas escolhas futuras. Essa lembrana, uma inocente brincadeira entre meninas, vem de um jogo de pular corda em que se cantava uma cano que dizia assim: [...] Qual a cor de seu namorado? branco? preto? louro ou moreno?... A graa da brincadeira estava em cantar repetidas vezes a cantiga at que as pernas se embaralhassem, momento em que todas ramos, tanto por causa de um tropeo, de um movimento descompassado, como do adivinho da cor do namorado, que ningum sequer ainda tinha. Da lembrana, pouca coisa mais se revela, mas provvel que houvesse manifestaes de preferncias sobre os tipos de namorados que sonhvamos ter, no sei dizer com certeza. A outra lembrana vem de uma msica, O teu cabelo no nega, que foi composta por Lamartine Babo e os irmos Valena, em 1932, incio da poca urea do rdio, veculo de comunicao muito utilizado pelos aparelhos de propaganda do Estado nacionalista de Vargas. Essa marchinha de carnaval traz a tona a questo das relaes inter-raciais no Brasil com a marca de um racismo bastante explcito: a comear pelo ttulo, O teu cabelo no nega, prosseguindo com o trecho: Mas como a cor no pega. A msica, de exaltao miscigenao, procura mostrar que a cor da pele no ofereceria risco ao tenente interventor, que poderia assim, usufruir, sem problemas, o amor da mulatinha, com sabor bem do Brasil:

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O teu cabelo no nega O teu cabelo no nega, Mulata, Porque s mulata na cor. Mas como a cor no pega, Mulata. Mulata quero o teu amor. Tens um sabor Bem do Brasil; Tens a alma cor de anil; Mulata, mulatinha, meu amor, Fui nomeado teu tenente interventor. (apud TATIT, 2002, p. 63).

A terceira recordao vem dos bancos escolares, mais precisamente das aulas de literatura brasileira, em que se lia o poema de Manuel Bandeira (2005) Irene no cu, cuja primeira edio ocorreu no ano de 1930 como parte do livro Libertinagem. O ttulo do livro se relaciona busca do poeta pela liberdade de composio e tambm reflete a modernidade na procura pelo novo, pela sntese e pelo ritmo da vida industrial (GEBARA, 2005). Seu carter biogrfico (COELHO, 2009) vem de sua infncia e remete a um passado simbolizado pela imagem de afeio e conciliao entre as raas.
Irene no cu Irene preta Irene boa Irene sempre de bom humor. Imagino Irene entrando no cu: Licena, meu branco! E so Pedro bonacho: Entra, Irene. Voc no precisa pedir licena. (p. 57).

Nesse poema, podemos perceber a descrio de um personagem que apresenta caractersticas desejveis para a condio de mulher negra naquela sociedade. Irene, alm de ser uma pessoa boa, estava sempre de bom humor, no possuindo nenhum trao de tenso ou de amargura que pudesse ameaar a ideia

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de um pas livre de conflitos raciais. Sua entrada no cu estava assegurada, embora o autor no tenha deixado que isso ocorresse sem uma dose de subservincia por parte de Irene, que, mesmo no precisando, pedia licena a so Pedro. Essas memrias trazem em comuns noes como raa, sexualidade, esttica e moralidade e nos encaminham para uma reflexo sobre o processo histrico o qual veio a produzir um tipo de discurso que apresenta uma violncia simblica que se perpetua como forma de racismo no modo como olha e desqualifica o corpo negro. Esses discursos perderam a perspectiva de que foram determinados pelo processo de construo de tcnicas de poder prprios da sociedade moderna, e, ao terem sido incorporados por um processo de naturalizao, foram mantidos ao longo do tempo, conduzindo ao ordenamento de hierar quias raciais, as quais passaram a ser aceitas como uma caracterstica histrica determinante da sociedade brasileira. No presente texto, so abordados alguns tpicos da pesquisa que tangenciaram relao da eugenia com as polticas de Estado, que resultaram em debates em torno da ateno maternidade e do interesse pela construo de uma raa nacional. Temas que, articulados, produziram discursos nos quais o racismo esteve presente, ora de maneira velada, ora de maneira explcita, corroborando as dissimulaes e contradies, que historicamente tm caracterizado os debates sobre as questes raciais no Brasil. Antes, porm, de serem analisados os textos e imagens do BM, consideramos relevante fazer uma sntese a respeito da discusso estabelecida por alguns autores sobre a relao entre nao, modernidade e racismo.

Modernidade e racismo
Alguns autores procuraram discutir a relao entre Estado, populao e racismo no processo que envolveria procedimentos e tcnicas de poder que foram utilizados na busca pelo melhoramento da espcie humana como forma de servir ao desenvolvimento industrial e tecnolgico nas sociedades modernas. Para Bauman (1999), esses mecanismos de poder, cujo exemplo mais extremo de engenharia social foi o guiado por Hitler, eram concepes genunas do esprito moderno, que tinha a necessidade de acelerar o progresso da perfei-

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o humana, baseando-se numa viso otimista sobre as conquistas cientficas e o desenvolvimento industrial. Segundo Gilroy (2007), essas aes de poder influram na maneira como a concepo de raa passou a ser compreendida e praticada pela modernidade, uma vez que grupos dominantes passariam a perceber seus subordinados, considerados anacrnicos, como se fossem algo que pertencesse ao passado, no possuindo, portanto, qualquer possibilidade de futuro. Esse autor reconhece que os povos coloniais e os judeus se encontram interligados por intervenes governamentais e transnacionais associadas a programas de higienizao da raa. Foucault (2005) demonstra que o racismo surgido na modernidade estaria associado a tcnicas de normalizao de uma sociedade que avanava para a industrializao e para a exploso demogrfica, criando, desse modo, mecanismos de poder que possibilitaram um estado de equilbrio dentro dessas novas condies. Surgiria da, ento, a origem da noo de populao, que seria um assunto cientfico e poltico da biopoltica, campo de saber e poder que teria como objeto os problemas de natalidade, de morbidade e das incapacidades biolgicas diversas. nesse sentido que o autor demonstra como foi possvel se aceitar a morte do outro, a morte da raa ruim, da raa inferior (ou do degenerado, ou do anormal), para que a vida em geral se tornasse mais sadia; mais sadia e mais pura (p. 305). Note-se que, ao falar em tirar a vida, Foucault no est simplesmente se referindo a um assassinato direto, mas a tudo aquilo que pode ser visto como um assassinato indireto, como a maior exposio ao risco de morrer, que pode incluir modos de morte poltica e situaes de expulso, de rejeio e de isolamento. A noo eugnica de purificao das raas se relacionaria tambm com a teoria da degenerescncia, que, segundo Foucault (2005), se estabeleceu como um problema da sexualidade, uma vez que se entendia que um indivduo sexualmente doente teria uma hereditariedade que afetaria sua descendncia por vrias geraes. Portanto, uma sexualidade pervertida acabaria por afetar a populao, sendo a sexualidade, assim, um ponto de articulao do disciplinar e do regulamentador, do corpo e da populao. (p. 301). Assim, o conhecimento dos processos que envolveram tcnicas de poder voltadas para o controle social nas sociedades modernas pode nos fornecer

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elementos para a compreenso das condies que motivaram a busca de vnculos de identidade e de homogeneidade no projeto nacionalista brasileiro, como, tambm, da permanncia de modos de excluso e formas de racismo em nossa sociedade atual. De modo conjunto, nao e modernidade se encontram entrelaadas em questes que envolveram a percepo e o domnio do outro com base numa pretensa superioridade europeia, bem como na crena do poder da cincia e da tcnica para a soluo dos problemas sociais. Questes essas, que se encontram associadas aos movimentos promovidos em proveito de uma higiene da raa, que, por meio da eugenia, procuraram justificar como verdade cientfica a existncia de uma herana hereditria superior de alguns indivduos. Pensamento que tornou possvel a existncia de genocdios em massa; e que, no obstante tenha havido, posteriormente, um repdio a tais atrocidades, serviu de modelo a naes, como o Brasil, que desejavam atingir um grau de desenvolvimento dentro de parmetros que se aproximassem das sociedades reconhecidas como modernas e civilizadas.

Discursos sobre a raa brasileira no Brasil Mdico


No Brasil, com a chegada do presidente Vargas ao poder, abre-se uma perspectiva que possibilitou um novo olhar sobre os problemas da nao e dos brasileiros, que passariam a ser encarados, doravante, como doentes que precisavam ser tratados pela ao regeneradora do Estado. Assim, regenerar e curar se tornariam estratgias prioritrias tanto para a esfera individual como em sua extenso, nao. Desse modo, a poltica de Vargas procuraria atuar em duas frentes, utilizando ao mesmo tempo um discurso ideolgico e prticas higienizadoras para buscar recuperar a imagem do trabalho e do trabalhador, que, por meio desse novo discurso, seria apontado como o novo homem nacional, o que condizia com o projeto de valorizao do trabalhador e da raa brasileira. (Souza, 2008). Partindo-se da constatao de que havia degenerescncias a serem superadas, buscar-se-ia a educao dos melhores indivduos para que o pas fosse dotado de trabalhadores moral e fisicamente fortes e saudveis, alm de se constituir uma elite intelectual e poltica capaz de apontar os caminhos do desenvolvimento cultural e econmico.

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No primeiro governo Vargas, buscava-se a constituio da homogeneidade racial com o objetivo de se eliminar diferenas tnicas e culturais para que no viessem ocorrer ameaas unidade do Estado-nao. Nesse sentido, nos meios acadmicos do perodo, havia uma posio supostamente igualitria sobre a inexistncia de preconceito racial, ideia que se tornou corrente na sociedade brasileira de maneira geral; o que no impediu a convico, entre alguns intelectuais, de que a miscigenao tornaria possvel, no futuro, o branqueamento do povo brasileiro. (Seyferth, 2002). Desse modo, a mestiagem seria aceita como um acontecimento histrico explicado pelo cruzamento de trs raas. Fato que somente teria ocorrido pela benevolncia da raa superior em se misturar com as outras duas, que sendo inferiores, biolgica e culturalmente, seriam dissolvidas pela mais forte, como podemos observar nas palavras de Afrnio Peixoto em seu livro Clima e Sade, cuja primeira edio saiu em 1938:
A albumina branca depura o mascavo nacional Negros puros j no h; mestios, por fraqueza somtica, sensualidade, nervosidade, sensibilidade tuberculose, ou desaparecem pela morte precoce, ou se cruzam, sempre com elementos mais brancos: a raa se aclara. (1975, p. 15-6, apud Seyferth, 2002, p. 135).

Portanto, o ideal da harmonia racial, que se baseava na ausncia de antagonismo e violncia entre brancos, negros e ndios, consideradas unidades formadoras da sociedade brasileira, serviria como um importante dispositivo de definio da identidade nacional. Dessa maneira, Gilberto Freyre, valendo-se do tema da colonizao em sua obra Casa grande e senzala, publicada em 1933, procurou relatar a origem da sociedade brasileira, onde escravos e senhores, brancos e pretos conviveriam harmonicamente em uma sociedade miscigenada. (Siqueira, 2007). Assim, o culto mestiagem como processo principal da formao da identidade nacional foi a base de um discurso que tornaria desde ento hegemnico no Brasil. Dessa maneira, foi afastada uma percepo negativa das misturas raciais, considerando-se como certa a transformao do pas em uma nao miscigenada, que seria conduzida pela educao sanitria e pelo higienismo, tendo como base os princpios eugnicos e no um processo ocorrido de forma espontnea. Havia, portanto, um tipo ideal de homem nacional a ser alcanado e, desse modo, a mulher tinha uma funo importante nessa ao, visto que o cuidado com a infncia e a maternidade fazia parte dos esforos dos poderes, tanto do Estado como da elite, para que se chegasse ao resultado esperado.

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Na leitura dos exemplares do BM podemos observar o papel relevante atribudo mulher, pelo seu reconhecimento como ser que conceberia o futuro trabalhador e o criaria para se tornar forte e saudvel, constituindo-se como elemento adequado formao de uma raa brasileira e como fora construtora de uma nao desenvolvida, civilizada e moderna. Logo, os esforos empreendidos para se criar essa nova raa de brasileiros estavam relacionados busca pelo aprimoramento da espcie humana, que colocava a unidade me-filho em situao de centralidade da ateno mdica, visto que as crianas eram consideradas recursos biolgicos-polticos da nao. (Stepan, 2005, p. 86). Um exemplo do reconhecimento dessa importncia o discurso de Getlio Vargas reproduzido no BM, O problema de assistncia infncia, no qual o presidente associa proteo mulher e criana com a necessidade de se eugenizar a populao:
J fiz ressaltar, no discurso do Dia da Independencia, a imperiosa necessidade de proteger a infncia e a maternidade e de eugenizar as nossas populaes. O povo brasileiro, dotado de to excellentes qualidades, reclama, apenas, para completo desenvolvimento das suas energias, um cuidado permanente pelas geraes novas. (BM, 1938, p. V).

Assim a mulher passaria a ser visada pelas instituies mdicas do Estado como o elemento que dispunha de meios para gerar filhos saudveis, robustos e bonitos, desde que fosse devidamente orientada nesse sentido. No entanto, a estratgia no era direcionada a qualquer mulher, mas quela que tinha condio de fornecer ndice de natalidade qualitativa e quantitativamente bom. Como podemos perceber num trecho do artigo Aspectos da ginecologia social, de autoria do mdico Assad Mameri Abdenur, que demonstra a importncia do papel assumido pela mulher nesse novo contexto, como tambm da eugenia com vista ao aprimoramento da populao. O autor menciona, ainda, sua preocupao com a heterogeneidade racial, fator que poderia dificultar o projeto de formao de indivduos com caractersticas consideradas desejveis para o trabalho e para o progresso do pas:
frao feminina deve caber grande parte das medidas de proteo. Pela importncia de suas funes geratrizes, e ser o primeiro agente protetor da infncia, merece os desvelos de quem vise ndice de natalidade qualitativa e quantitativamente bom. Surge da a razo de ser de um ponto de vista eugnico. A heterogeneidade racial merece grande ateno. (BM, 1941, p. 521).

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E seria com o intuito de se buscar a construo de uma nao miscigenada e eugenizada, que as atenes se voltariam para a mulher, dona de uma misso importante, embora secundria, que era o de conceber a nova raa de homens brasileiros que deveriam ser gerados e criados para essa nova etapa de desenvolvimento do pas. Tema que foi desenvolvido no artigo A mulher e a raa de autoria de Joo Maurcio Muniz de Arago. Nesse artigo, temos tambm um exemplo do uso da palavra puericultura, que originada dos estudos eugnicos franceses, guarda relao com a noo de agricultura (Stepan, 2005), pela forma como me e criana se transformaram em recursos biolgicos que precisavam ser cultivados para o aprimoramento da espcie humana e para o futuro da nao:
No preparo da mulher reside incontestavelmente uma das grandes foras que dispe a puericultura para construir uma raa s. Ningum semeia em terra safara. Todos preparam a terra em busca de ba colheita. Assim devem fazer os puericultures. preciso preparar toda mulher em idade de conceber, para a alta misso de perpetuar o homem. Assim os productos sahidos das suas entranhas sero sadios e fortes e, aqui fra, criados num ambiente propicio ao seu desenvolvimento, formaro uma raa poderosa, orgulho de uma nao livre e civilizada. (BM, 1941, p. 41).

A figura 1 mostra uma paciente que apresenta leses na pele (pelagra). Ela uma dos casos ilustrados no artigo Observaes e ligeiras notas a cerca de cinco casos de pelagra, de Orestes Diniz. Em sua ficha, constam dados como nmero de identificao, residncia, naturalidade, idade (15 anos), cor (parda) e estado civil (solteira). No espao para profisso, consta a palavra Meretriz. A anamnese faz referncia a seus pais (falecidos) e nmero de filhos de sua me, dez, dos quais quatro eram mortos; h ainda referncia a sua primeira menstruao ocorrida aos doze anos; a um aborto que havia feito (de cinco meses) e ao fato de ser alcolatra inveterada. Constam ainda doenas como escabiose, sfilis e blenorragia. Sobre essa imagem, se fosse desconhecido o contexto, no seria difcil de v-la como a fotografia de uma pessoa morta. O fotgrafo captou as leses no rosto e abaixo do pescoo da paciente, que se encontra em posio frontal, imvel e encostada a uma parede, onde projetada sua sombra. Seu colo nu est

Figura 1. BM, 1944, p. 56.

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mostra. Seus olhos esto fechados. De todas as fotografias pesquisadas, essa a nica ocasio em que encontramos uma pessoa de olhos que se fecharam para a cmera. Podemos especular sobre a causa disso ter acontecido. Seria orientao do fotgrafo ou do mdico? Vergonha de sua posio como prostituta? Ou no concordaria com a situao de exposio, reagindo com o fechar dos olhos? Essa imagem intrigante (Figura 1), juntamente com a descrio da vida pregressa da paciente, faz pensar numa anttese do modelo de mulher ideal que serviria ao progresso do pas por no apresentar a possibilidade de uma procriao boa e normal. Ou seja, a mulher/menina da foto parece estar morta para um futuro que no lhe cabia. Em outro texto do BM de autoria dos editores da revista BM, demonstra-se de maneira clara como os cuidados para a infncia e a maternidade eram vistos como exclusividade de uma parcela privilegiada da populao. Intitulado Proteo Infncia no Brasil, publicado no ano de 1940, encontramos um comentrio que trata da inaugurao do servio de Pediatria da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, que, segundo os autores, no seria exclusivamente destinado aos filhos da pobreza miservel, isto , aos desfavorecidos das Favellas e barraces dos terrenos baldios:
Renato Kehl, em magnifico estudo sobre os parasitas sociaes [] mostra, com argumentos irrefragaveis, que esses parasitas, criana e adultos, so valores definitivamente perdidos para a Sociedade, porque oriundos de fontes definitivamente condemnadas pelas leis da Eugenia. E sendo assim, ser preciso comprehender os servios de proteco infancia o de proteo maternidade e com elle o da implantao, nas mulheres destinadas parturio, das precaues a serem por ellas tomadas com o fim de gerarem productos aproveitaveis Sociedade e no candidatos ao parasitismo de todas as categorias gatunos, vagabundos, impulsivos, criminosos e outros. (p. 189).

Consequentemente, as geraes consideradas aproveitveis sociedade passam a ser motivo de um cuidado maior, j que, naquele momento, se percebia, ainda, a existncia de muitos indesejveis e, portanto, era necessrio preparar o futuro para que o pas pudesse mudar essa situao. E com esse direcionamento, as concepes eugnicas buscariam, ento, a preservao de pessoas consideradas normais e adequadas e o banimento dos parasitas, dos embriagados e dos imorais, ou seja, os com tendncias aos venenos raciais e, que, portanto, no eram vistos como convenientes ao projeto de construo de um futuro progressista para a nao. (Stepan, 2005, p. 92).

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A imagem dos filhos da pobreza estava presente nas crianas fotografadas no BM (Figura 2). Normalmente nuas, magricelas e no brancas, elas acabavam sendo associadas a uma infncia sem futuro e, portanto, no eugnica,

BM, 1929, p. 797 Figura 2.

BM, 1938, p. 519

BM, 1938, p. 500

Revista Fon Fon! 1940,

apud BRITES, 2000 Figura 3.

representando o atraso, a doena e a desnutrio. interessante notar que no mesmo perodo a revista Fon Fon, semanrio definido como sendo alegre, poltico, crtico e esfuziante, apresentava tambm fotografias de crianas, que na grande maioria eram de cor branca (Figura 3). Essas fotografias serviriam como importante referncia na construo da imagem de uma infncia idealizada, em que robustez, beleza e alegria eram atributos para se projetar um futuro de sucesso. (Brites, 2000). O BM nos forneceu outros exemplos de tipos considerados distantes do modelo ideal de cidado. Nas imagens congeladas pelo tempo, so os pobres, os negros, os disformes que aparecem em sua grande maioria, associando-se os doentes fotografados a um corpo que se afastava das noes de normalidade e perfeio. Assim, configurando um outro que se tornava distinto do ideal de sade, beleza e robustez, os corpos dessas pessoas foram fixados como algo a ser banido, em nome de uma sociedade que desejava se tornar moderna, civilizada e branca. As imagens vinham acompanhadas de relatos sobre os pacientes, como histrico

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de doenas na famlia, de abortamento, de mortalidade, de trabalho, tipo de cabelo, estatura e alguns adjetivos como sujo, velho ou franzino (Figura 4).

BM, 1928, p. 1.367

BM. 1936, p. 713 Figura 4.

O conjunto de fotografias de trs pacientes (Figura 5): uma mulher, em flexo de pernas para teste de catalepsia cerebelar, uma criana, com um processo destrutivo dos ossos do brao e um homem, que apresenta leses provocadas pelo fungo Paracoccidioides Brasiliensis nos evocam a impresso de desamparo e pobreza. E mesmo sabendo-se do contexto das doenas, as imagens trazem a marca do contraste entre um tipo ideal desejado, imaginado como normal e perfeito, e um outro, que incomodava pela realidade de sua existncia.

BM, 1929, p. 62
Figura 5.

BM, 1938, p. 602

BM, 1936, p. 708

A fotografia da paciente L.X (Figura 6) tambm uma amostra de imagem que pode ter essa eficcia de congelar e marcar esse outro indesejado. No caso, a paciente apresenta um problema de viso e foi fotografada com a face puxada por diversas mos, que fazem pular ainda mais as rbitas de seus olhos doentes, o que resultou numa imagem um tanto quanto assustadora. Na ficha da

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paciente consta: preta, brasileira, mineira, lavadeira, tendo aproximadamente 25 anos, [...] endereada pelo doutor Digenes Magalhes, provecto cirurgio da Casa de Sade So Luiz de Uberlndia, um do mais perfeitos mestres da cirurgia que conhecemos no interior. Ao associarmos a fotografia ao texto escrito, que numa mesma frase mostra o contraste entre Figura 6. BM, 1943, p. 81 as qualidades profissionais do mdico e as caractersticas sociais e fsicas da paciente, temos a construo de imaginrio sobre um corpo que destoaria das concepes vinculadas s ideias de modernidade e civilizao, possuindo, assim, um grande potencial de estigmatizao1. Portanto, a visibilidade dos corpos negros em situao de doena e vulnerabilidade mostrada no BM relacionava-se com as concepes cientficas e cotidianas sobre um grupo social, que seria marcado pela herana de escravido e de discriminao inscritas na aparncia. Imagens como a da Figura 7, que historicamente se vinculariam ideia de anormalidade e degenerao, foram importantes para a permanncia de um racismo que perceberia o negro como naturalmente propenso a uma infra-humanidade. (Gilroy, 2007). Ideias que se complementam com a ficha do paciente: C.S. preto, com 48 anos de idade, casado, lavrador, natural da Bahia, residente em S. Miguel [...] Antecedentes pessoaes: sarampo, variola, gonorreia, adenite suppurada, herpes genital.
1

Figura 7. BM, 1932, p. 787

O termo estigma foi criado pelos gregos, que o teriam definido como sinais corporais que evidenciavam alguma coisa de extraordinrio ou mau sobre o status moral daqueles que os apresentavam. Eram feitos com cortes ou fogo no corpo e avisavam que o portador era um escravo, um criminoso ou traidor uma pessoa marcada, ritualmente poluda, que devia ser evitada; especialmente em lugares pblicos. (Goffman, 1988, p. 5). Embora estigma, na atualidade, tenha outras definies, a associao que os gregos fizeram com os aspectos visuais do termo permanece como forma de classificar uma pessoa que ao primeiro contato ser vista como incomum ou diferente.

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Outra paciente retratada no BM, M.J.G (Figura 8), foi um dos casos relatados pelo mdico Olyntho Orsini, no artigo Sarna crostosa ou norueguesa. No relato sobre a paciente, constam os seguintes dados: 20 anos de idade, preta, solteira, com profisso de servios domsticos [...] A doente teve as molstias comuns infncia; menarca aos 12 anos; catamnios [menstruaes] posteriores regulares. Ne gava passado venreo. (BM, 1934, p. 324). Algumas questes nos chamaram ateno nesse relato. Primeiro, a exposio desnecessria da nudez da paciente, cuja doena se mostrava claramente aparente na parte exterior de seu abdmen; segundo a identificao por extenso de seu nome Figura 8. BM, 1943, p. 324 logo abaixo da fotografia, embora no texto ele estivesse sido escrito abreviado e, por fim, a frase negava passado venreo, colocando em dvida o comportamento moral pregresso da moa, que, aos 20 anos de idade, sendo negra e domstica, era vista como uma possvel suspeita de portadora de doenas sexuais. Alm das imagens, a leitura dos textos BM pde demonstrar at onde se podia chegar para se atingir, na populao, os critrios de normalidade defendidos pela eugenia. Assim, foi possvel constatar a realizao de um procedimento chamado abortamento eugnico na publicao de uma nota sobre uma conferncia realizada pelo mdico Ernani Lopes, cujo pronunciamento cobrava uma postura mais determinada de seus colegas no uso de concepes eugnicas para o tratamento de doentes mentais. No texto, h referncia ao relato do mdico sobre o caso de uma paciente com oligophrenia imbecil, a qual teria sido submetida ao abortamento por questes de ordem hereditria encontradas na conjuntura familiar da paciente, que possua uma irm tambm doente mental e um pai alcolatra:
[...]A doente que tem uma irm tambm deficiente mental e o pae alcoolista, se no fra, como, foi, submettida, ha cerca de tres annos, a um verdadeiro abortamento eugenico, que teria j, sem duvida iniciado a triste replica brasileira da familia Kallikak, to profundamente estudada pelo psycologo norte-americano Goddard. (BM,1940, p. 80).

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A famlia Kallikak, a qual se refere Ernani Lopes, fez parte de uma srie de estudos empreendidos H.H. Goddard, que, em Nova Jersey, veio a descobrir uma estirpe de indigentes e fracassados, originada da unio entre uma criada de taverna, classificada como doente mental, com um homem decente, que mais tarde veio a se casar; agora com uma mulher respeitvel, formando, ento, uma famlia cujos membros foram considerados todos honrados e honestos. O nome Kallikak, surgido da combinao das palavras gregas kallos (belo) e kakos (mau), foi criado por Goddard para a famlia que simbolizaria a existncia de indivduos com genes transmitidos em linhagens de traos indesejveis, que poderiam ser eliminados com medidas de restrio reproduo. Por sua fora simblica, a famlia Kallikak foi considerada um mito fundamental para o movimento eugnico. (Gould, 2003, p. 173). A histria da famlia Kallikak se apresentava como modelo das circunstncias que, segundo os eugenistas, podiam afetar a formao familiar. De um lado o homem, ser naturalmente mundano; do outro, duas mulheres, a ideal-normal, que procriaria uma linhagem perfeita para a sociedade e sua anttese, a doente e degenerada, que reproduziria uma classe de fracassados. Da a importncia do papel da mulher, que submetida desde cedo a um controle de seus instintos sexuais e que, estando voltada para dentro do lar, seria o elemento mais adequado a prestar o servio, visto como essencial, que era o de cuidar dos futuros trabalhadores da nao. Embora Goddard defendesse a restrio da reproduo de pessoas inferiores intelectual e mentalmente e o mdico Ernani Lopes se referisse abertamente no s a defesa do aborto de incapazes, como sua efetiva execuo, esse procedimento seria, normalmente, criticado pelos eugenistas brasileiros, que tendiam a considerar outras formas de eugenia mais apropriadas, as quais deveriam estar de acordo com as tradies catlicas e conservadoras das familas brasileiras. Mesmo assim, os problemas relacionados s incapacidades diversas que podiam afetar a populao brasileira seriam alvos de debates controversos, que, considerados sob uma perspectiva cientfica e poltica, tenderiam para um direcionamento mais educativo, mas sem abrir mo das leis da hereditariedade. Como por exemplo, o reconhecimento de Roquete-Pinto, no Congresso de Eugenia em 1929, da condio no degenerativa do mulato, colocando como finalidade da eugenia, a educao das pessoas sobre a importncia da heredita-

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riedade por meio do uso de programas de saneamento concebidos pelo Estado para que participassem de forma voluntria na purificao da raa humana (Stepan, 2005). J o mdico Renato Kehl, embora defendesse tambm os meios educativos, se aproximaria de uma posio eugnica mais extremada ao apontar fealdade dos brasileiros e defender a eliminao dos fracos, dos doentes e dos degenerados, assim como a superao do normal sobre o anormal, como constatado em um texto de sua autoria publicado no BM no ano de 1933. No pano de fundo desses debates estava o governo Vargas, que possua como caractersticas principais a ampliao do poder do Estado, a incorporao de novos grupos sociais, como a classe operria industrial, e a tentativa de implementao de mecanismos e polticas sociais de conteno de grupos considerados problemticos. Para Stepan (2005), o entrelaamento da eugenia com o Estado Novo se daria nas formulaes de raa e nacionalidade a partir dos novos instrumentos criados para se gerar um sentimento nacionalista e de patriotismo, sendo que a unio entre raa e cultura era apontada, pela ideologia oficial do Estado, como soluo para a composio da identidade nacional. Desse modo, essas fuses eram consideradas eugnicas, no sentido que seriam constitudas por meios raciais e culturais que permitissem aos negros desaparecer e ao Estado-nao formar uma nova homogeneidade. (p. 174). Portanto, na sociedade brasileira do perodo, a condio determinada como natural para o negro se associaria ao discurso eugnico, que se baseava num discurso cientfico moderno de sade, que assumia para si a responsabilidade de regenerar a massa miscigenada do pas. E, embora de opinies divergentes sobre o papel da eugenia, seus defensores estavam de acordo em v-la como um projeto contemporneo e moderno e como proposta regeneradora dos indivduos habilitados a contriburem para o futuro da nao. (Cunha, 2002). O resultado da pesquisa realizada com base na leitura do BM mostrou que no referido peridico havia fotografias que acabavam por reforar o racismo: corpos negros associados prostituio, ao alcoolismo doena venrea e feira, que reforariam uma suposta condio de degenerescncia. Assim, nas estratgias eugnicas, a mulher passaria a ser um alvo importante por representar a possibilidade de se diminuir o grau de degenerescncia na populao, sendo portanto, por seu esperado carter dcil e obediente, mais receptiva a uma educao sanitria que levaria a gerao de filhos robustos, bonitos e saudveis.

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Essas estratgias ocorreram dentro do contexto de um Estado nacionalista- desenvolvimentista, que passou a valorizar a mestiagem, mas como boa mistura para se construir o homem nacional como modelo ideal de trabalhador. Logo, seria com o intuito de se buscar a construo de uma nao miscigenada e eugenizada, que as atenes se voltariam para a sade da mulher, dona de uma misso importante, embora secundria, que era a de conceber a nova raa de homens brasileiros que deveriam ser gerados e criados para essa nova etapa do desenvolvimento do pas. Portanto, as prticas discursivas que historicamente decorreram dessas ideias permitiram a permanncia, na forma de racismo, de noes que passariam a associar ao corpo negro um modo de vida relacionado violncia, doena e ao crime, perpetuando hierarquizaes raciais que se refletem, ainda hoje, no acesso s oportunidades educacionais, distribuio de renda e ao atendimento em sade. (Guimares, 2006).

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Referncias
BANDEIRA, M. Meus poemas preferidos. Rio de Janeiro: Ediouro, 2005. BAUMAN, Z. Modernidade e ambivalncia. Zahar: Rio de Janeiro, 1999. BRITES, O. Crianas de revistas (1930/1950). Educao e Pesquisa, So Paulo, v. 26, n. 1, p. 161176, jan./jun. 2000. COELHO, E. S. Arqueologia da composio: Manuel Bandeira. Tese (Doutorado em Letras Vernculas) Faculdade de Letras, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: UFRJ, 2009. CUNHA, O.M.G. Inteno e gesto: pessoa, cor e a produo da (in)diferena no Rio de Janeiro, 1927-1942. Rio de Janeiro: Arquivo Nacional, 2002. FOUCAULT, M. Arqueologia do saber. Rio de Janeiro: Forense, 1986. ______. Em Defesa da Sociedade. So Paulo: Martins Fontes, 2005. GEBARA, A.E.L. Libertinagem: espao e tempo, a ocupao banderiana. In: GOLDSTEIN, N.S. (Org.). Traos marcantes no percurso potico de Manuel Bandeira. So Paulo: Editorial Humanitas, 2005. GILROY, P. Entre campos: noes, culturas e o fascnio da raa. So Paulo: Annablume Editora, 2007. GOFFMAN, E. Notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. Rio de Janeiro: Zahar, 1988. GOULD, S.J. Falsa medida do homem. So Paulo: Martins Fontes, 2003. GUIMARES, A.S.A. Raa e pobreza no Brasil a rationale dos estudos de desigualdade racial. Boletim Epidemiolgico Paulista, v. 3, v. 6, dez. 2006. OLIVEIRA, L. L. As razes da ordem: os intelectuais, a cultura e o Estado. In: CPDOC/ FGV.Revoluo de 1930: Seminrio internacional. Braslia: Ed. da UnB, 1982. p. 505-526. SCHWARCZ, L.M. Espetculo das raas: cientistas, instituies e questo racial no Brasil (18701930). So Paulo: Companhia das Letras, 2008. SEYFERTH, G. Os imigrantes e a campanha de nacionalizao do Estado Novo. In: PANDOLFI, Dulce. Repensando o Estado Novo. Rio de Janeiro: Ed. Fundao Getlio Vargas, 1999. SIQUEIRA, C.H.R. Alegoria patriarcal: escravido, raa e nao nos Estados Unidos e no Brasil. Tese (Doutorado em Cincia Sociais) Instituto de Cincias Sociais, Universidade de Braslia. Braslia: UnB, 2007. SOUZA, M.N.O. Discurso poltico do Estado Novo. Dissertao (Mestrado em Cincia Poltica) FFCH, Universidade de So Paulo. So Paulo: USP, 2008. STEPAN, N. L. A Hora da Eugenia: raa, gnero e nao na Amrica Latina. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005. TATIT, L. A. de M. O cancionista. So Paulo: Edusp, 2002.

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

algumas reflexes sobre uma vivncia de racismo


Adriana Soares Sampaio*
O racismo que existe, o racismo que no existe. O sim que no, o no que sim. assim o Brasil ou no? Oliveira Silveira

Ecos do silncio:

A vivncia de discriminao racial encontra na sociedade brasileira um grande desafio que poder expressar genuinamente a sua indignao. A despeito de ser um pas que preconiza a falcia do paraso da democracia racial, esse fato facilmente desmasca rado ao evidenciarmos as condies de viver, nascer e morrer da populao negra. Por con se guinte, nesse cenrio verificamos que apesar do racismo persistente, raramente os atores sociais se admitem racistas e, ao mesmo tempo, so poucos os que revelam terem sido vtimas de discriminao. (Santos, 2011, p. 152). Soma-se a esse contexto, a desfavorvel realidade socioeconmica a qual grande parte dessa populao est inserida. Seyferth (2002, p. 41) afirma que a desigualdade concedida como beneplcito a prpria essncia do racismo. Por isso, inevitvel afirmar que a experincia de discriminaes e de desigualdades raciais e econmicas ter o seu quantun de repercusso no processo sade/doena das pessoas negras. O presente texto tem, portanto, o objetivo de apresentar reflexes a partir de uma vivncia de discriminao sofrida por uma mulher negra e o prejuzo causado sua sade. Passemos ao relato:
*

Psicloga clnica, mestre em Psicologia Clnica pela PUC-SP e especialista em Histria da frica e do Negro no Brasil pela Universidade Cndido Mendes. Atualmente, atua como psicloga do Programa de Sade nas Escolas do Municpio do Rio de Janeiro e em consultrio particular. membra fundadora do Grupo de Psicossomtica Psicanaltica Oriaper.

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(Luza): Numa noite estvamos eu, minha me e meu marido, sentados a debaixo dessa rvore, o vizinho da frente comeou a bater na mulher dele, e a minha me, que participa do DEAM (Delegacia de Apoio Mulher), foi falar com ele. Ele xingou a minha me de tudo quanto era nome, chamou de negra, de macaca, de no sei o que, de tudo quanto foi nome. A minha me no falou nada, sabe o que nada? Ficou quieta, escutando ele xingar ela, por ter defendido a mulher dele e a mulher dele tambm no falou nada. Ele xingou muito, xingou mais a minha me do que a prpria mulher dele. Ningum falou nada... mas ele xingou muito, xingou, xingou, mas assim tudo, como que eu vou dizer? Se a minha me fosse dar parte dele na Delegacia do Negro, ele ia ser processado e teria que pagar um dinheiro de indenizao. Aps a discusso eu fui para dentro de casa, para o meu quarto e quando cheguei l, a minha cabea estava estourando. Voltei e falei com a minha me o que estava sentindo, o meu marido j tinha ido embora, ele trabalhava noite. Quando eu voltei para o meu quarto, desmaiei. Fui para o hospital e chegando l, mediram a minha presso e verificaram que estava 18 por 10. Na poca eu estava grvida e o nenm foi todo gerado com trs de dilatao. Durante toda a gravidez tive que ficar deitada [...]. Passei a tomar um remedinho para baixar a presso, e a mdica do pr-natal, a obstetra falava: Isso tudo da presso alta, mas o meu sentimento que no era isso? A ela me encaminhou para um psiquiatra, eu fui. (Preta, 29 anos).

O relato supracitado foi extrado de uma pesquisa1 cujo objetivo era investigar as vivncias de mulheres negras acometidas pela hipertenso arterial. A partir do questiona mento disparador conte-me como viver com hipertenso, as mulheres eram convidadas a compartilhar suas experincias. A protagonista da histria escolhida Luza2, uma mulher preta, hipertensa e que tem atualmente 32 anos. O indivduo que insultou a me de Luza era um homem branco, tambm pobre, que ao se revoltar com a inicitiva/ intromisso da mesma em defesa
1

A referida pesquisa foi financiada pelo Programa Internacional de Ps-Graduao da Fundao Ford (International Fellowship Program IFP) no perodo de 2007-2009. A amostra s foi realizada aps a devida autorizao do Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP). Todas as participantes concordaram com a participao atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido. O nome Luza foi escolhido a fim de homenagearmos Luza Mahin, guerreira africana que teve importante papel na Revolta dos Mals, alm de ser me de Luiz Gama, poeta e abolicionista.

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de sua mulher, sentiu-se no direito de xing-la de modo pejorativo e discriminatrio. O que o fez xing-la dessa forma? Por que ser que na fala do mesmo no houve apenas uma solicitao para que ela no se intrometesse? possvel perceber nesse caso, um fato comumente banalizado na sociedade brasileira a facilidade da utilizao e do acionamento do ataque racista em momentos de raiva ou de descontrao. Corroborando com esse acontecimento, houve um episdio presenciado pela autora em um transporte coletivo. Era uma tarde de vero, um senhor pediu a um vendedor ambulante negro uma cerveja e o mesmo no vendeu por no ter o troco suficiente. Aps a negativa do vendedor, esse senhor que tambm deve ser discrimi nado por ser de origem nordestina, contudo salvo pela pele branca, verbalizou em alto e bom tom: preto no serve para nada, porque preto fede, rouba e faz macumba. Apoiando-nos nesses exemplos, identificamos que a nossa sociedade no oferece as pessoas de cor preta e parda uma identificao fidedigna. Segundo Donald Woods Winnicott (1988), o meio ambiente tem um papel fundamental no desenvolvimento do potencial humano e da criatividade. Guimares destaca que para esse autor, a presena de um meio ambiente bom o bastante essencial para o desenvolvimento de um campo imaginrio denominado por ele de rea de iluso e de espao potencial, o qual funciona como um campo de mediao, de transio, entre aquilo que o indivduo necessita, deseja e aquilo que pode obter em funo das possibilidades e limites que a vida e a cultura apresentam. (Guimares, 1998, p. 18). Esse campo imaginrio que se inicia na relao com o ambiente familiar continua como importante elemento de mediao psquica, encontrando nos processos da cultura a continuidade do acolhimento oferecido inicialmente, exercendo a sociocultura um papel fundamental na manuteno e retroalimentao deste campo. Contudo, Podkameni e Guimares (2004) evidenciam que o indivduo negro, ao sair de seu ncleo familiar primrio constituinte e alimentador do espao potencial e ao se defrontar com a sociocultura, tem o processo de desenvolvimento, manuteno e amadurecimento desse campo impedido de realizar seus reais potenciais, em funo da discriminao, do racismo e do ataque suas caractersticas fenotpicas. Para esses autores, essas condies adversas provocam

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uma dor psquica, que por ter sido historicamente silenciada, negada, banalizada e naturalizada, tem o seu risco social, psquico, psicossomtico e at fsico, esvaziado. Isso posto, importante destacar que a perversidade do plano racial fundador e existente h sculos em nosso pas, ultrapassa uma mera questo de classe. Por isso, ressaltamos a condio subalterna do agressor branco, o qual mesmo em situao de pobreza, [...] tem o privilgio simblico da brancura (Bento, 2002, p. 27). Esse privilgio foi o mesmo que recaiu sobre o homem branco nordestino que se encontrava no coletivo, o qual se achou no direito de agredir despropositadamente o ambulante negro. No Brasil, o racismo diz respeito a um problema social de pessoas que esto inseridas em um complexo sistema poltico ideolgico e socioeconmico, cuja primazia permissiva da desva lo rizao e da discriminao consente os maus-tratos que vo desde as precrias condies de existncia at a suposta menos valia incutida a esse grupo. No caso de Luza, por exemplo, seu marido esteve presente durante toda a situao e no conseguiu em momento algum intervir a favor da sogra, de sua famlia, o que ser que aconteceu com ele nesse momento? E com Luza? J que o silncio o qual ela reclama no foi s o de sua me, mas sim de todos os negros presentes. Silncio este que machucou e desestruturou Luiza. Ser que podemos pensar em uma provvel reatualizao traumtica da vivncia de discriminao em todas as pessoas negras ali presentes? Reatualizao da dor de ter o seu corpo, sua alma, sua essncia, constantemente discriminados, negados e associados ao negativo, como um machucado que no se encontra devidamente curado. O carter perverso do racismo brasileiro est justamente na invisibilidade dessa realidade, desse sentimento que faz com que essas pessoas que so bombardeadas cotidia namente por esse estigma mantenham uma dor profunda em um lugar bem guardado, e que, apesar de reatualizado com as novas vivncias, se mantm como algo que no falado, no ecoado e sim silenciado. No entanto, sentido, percebido e deixa marcas bem profundas. Em muitos momentos parecem no querer falar para no sangrar, talvez porque esse sangramento traga consigo a revolta da indignao, da incompreenso, de um sentir no compartilhado, de um silncio que pulsa dentro de si, por no encontrar eco identificao em seus pares, na sociedade.

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O silncio que congela, que tira a potncia, que fere o campo subjetivo e criativo e que traz o sentimento de que, s vezes, melhor deixar pra l, um dos resultados de uma situao que segundo Podkameni e Guimares, conflitual traumatizante (2008). A situao conflitual traumatizante criada pela vivncia de racismo, desigualdade, intolerncia e preconceito desde a infncia e mantida por toda a vida do indivduo de descendncia negra. H nessa vivncia, a construo cumulativa da negao do si mesmo no lugar de uma afirmao fidedigna e autntica, impedindo a utilizao natural e efetiva do seu processo de simbolizao e do seu real potencial criativo. Por ter a sua origem na vivncia constante e cumulativa de paradoxos insolveis e patognicos criados pela sociocultura brasileira, a partir de atitudes de dupla mensagem, em que a populao negra empurrada a abrir mo das representaes do seu si mesmo, para poder se adequar s imposies que lhe so comunicadas, ora de forma sutilmente velada, ora de forma crua e objetiva. As situaes conflituais fomentadas pelo racismo so traumatizantes, pois surgem da no identificao e da intolerncia com o outro, gerando a vivncia de contradies psquicas entre ser estimulado a viver assumindo naturalmente a sua identidade, seu si mesmo e, no entanto, no ser aceito. (Podkameni e Guimares, 2008, p. 122). Por isso, reflitamos: para onde ecoa todo esse silncio secularmente mantido no pas que o paraso da mistura das raas, da suposta democracia racial que s traz benefcio para alguns de seus filhos? Para Luza, esse silncio oriundo da situao de discriminao relatada foi o responsvel pela ecloso da sua hipertenso a qual se manifestou pela primeira vez imediatamente aps o acontecido:

(Luza): Quando eu voltei para o meu quarto, desmaiei. Fui para o hospital e chegando l, mediram a minha presso e verificaram que estava 18 por 10.

Se ela est correta ou no, no cabe o julgamento, visto que est em jogo a dimenso subjetiva dessa vivncia que para ela foi o disparador do gatilho. Compreendemos como dimenso subjetiva o quantun emocional presente na experincia discriminatria vivida por Luza, o seu significado para esse campo e as suas repercusses. possvel notar como o significado dessa vivncia expressado na sua revolta ante ao seu silncio e ao de sua famlia, deixando-a com a sensao de que algo deveria ter sido feito

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(Luza): ...a minha me no falou nada, sabe o que nada? Ficou quieta, escutando ele xingar ela, por ter defendido a mulher dele e a mulher dele tambm no falou nada. Ele xingou muito, xingou mais a minha me do que a prpria mulher dele. Ningum falou nada.....

Na continuidade da entrevista entendemos ainda mais o motivo de tanta angstia por parte de Luza que conta que havia sido desrespeitada da mesma forma que sua me, quando trabalhava em uma loja no shopping localizado em bairro nobre carioca. Era uma poca de liquidao e a mesma, por ordens superiores, no deixou que uma cliente entrasse, j que havia uma fila de espera. A cliente insatisfeita disse que esse era o problema de empregar gente preta, por que esse tipo de gente no tem capacidade. Luza teve a inteno de responder aos insultos, mas foi impedida pela gerente da loja que se desculpou com a cliente e logo em seguida deixou que a mesma entrasse dando quiescncia a sua rude e irracional atitude. Aps essa situao Luza pediu demisso da loja. O silncio alienado ante as questes raciais e o racismo deixa entrever o quanto a naturalizao de fatos que no so naturais acabam por minar esses seres humanos, que tm a sua condio de existncia amplamente vulnerabilizada, devido a uma contnua realimentao do trauma. Com esse relato evidenciamos como o racismo uma ideologia que possui vrias facetas, ora sendo explcita, ora sendo sutil, camuflada, mas sempre forte estratgia causadora de sofrimento psquico e de destituio de direitos de cidadania para os que sofrem com ele. O sofrimento psquico caracterizado na maioria das vezes pela invisibilidade e individualidade por se processar internamente, um tipo de sofrimento que em muitos casos no encontra eco, identificao. Quando tratamos de um sofrimento psquico que se origina em um fato histrico banalizado e naturalizado que o racismo, temos uma construo altamente deletria. Como j apontamos, a sociedade em que vivemos no admite verdadeiramente o racismo como parte integrante da sua espinha dorsal. Esse mal sempre habita no outro e nunca em si mesmo e a importncia da sua reflexo sempre erroneamente ou quem sabe estrategicamente vinculada s questes de classe. Como refletir e cuidar de algo que no existe? Como lidar com esse paradoxo insolvel? A perversidade existente nesse processo est justamente em invisibilizar o que est clara e limpidamente visibilizado, mas no verbalizado, no admitido, no permitindo, deste modo, a cura e a elaborao do trauma.

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um sentido cotidiano gerador de tenses, angstias e amarguras que por no encontrar campo para ser devidamente elaborado, no pode ser escoado, dissipado. Resultado: VIVO, SINTO, SOFRO, mas o outro diz o contrrio ou simplesmente ignora por naturalizar, deixando sempre ativa a situao conflitual traumatizante. Podemos, portanto apreender o racismo e suas expresses, como pilar mestre de nossa histria, por alicerar toda a estrutura ideolgica, poltica e econmica da sociedade, dificultando a compreenso e, por conseguinte, o enfrentamento real desse fato. Como resultado teremos o sofrimento psquico potencializado ao se deparar constantemente com os fortes tentculos deste na sociedade enredando essa populao em uma trana perversa de vulnerabilidades. (Sampaio, 2009; 2011). Para Sampaio (2011),
O termo trana bastante apropriado, porque estamos tratando de fenmenos advindos de um complexo e firme sistema de entrelaamento entre situaes contnuas e histricas de falta de atendimento s necessidades bsicas dessa populao, pelo no cumprimento real dos seus direitos humanos e civis. Alm disso, cabe com justeza o adjetivo perversa, pois a falta de atendimento historicamente banalizada, silenciada e naturalizada, com impactos deletrios nessa populao, resultando, por conseguinte, em uma cadeia de vulnerabilidades [...]. (p. 121).

As vulnerabilidades destacadas por Sampaio (2011) so:


social, em razo da insero desqualificada e desvalorizada na sociedade. programtica, devido falta de atendimento s necessidades especficas nos programas de assistncia, promoo da sade e preveno de doenas que so oferecidos pelo Estado. individual, no que diz respeito s dificuldades na integrao com o meio, o que pode resultar em comportamentos inadequados, doenas psquicas, psicossociais e fsicas. (Ayres et al., 1998). subjetiva, que se origina da exposio do indivduo negro a meio ambiente adverso e racista (Guimares, 2001). psicossomtica, proveniente das tenses excessivas e cumulativas, causadas pela vivncia em espao social racista, que no puderam se dissipar devido aos problemas que provocaram no amadurecimento e no enriquecimento do espao potencial o que, consequentemente, dificulta a elaborao das excitaes sentidas, sendo essas tenses descarregadas ou escoadas de forma patolgica nos aparelhos somticos. (Podkameni, Guimares, 2004).

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Sendo assim, atravs do relato de Luza, queremos demonstrar o quanto a situao conflitual traumatizante cotidianamente vivenciada pela populao negra, somada a essa trana perversa de vulnerabilidades agir como um bombardeio a existncia e a sade desse grupo de pessoas, trazendo, portanto, consequncias nefastas. A consequncia nefasta sade dessa mulher foi uma condio hipertensiva que quase custou a sua gestao, como ela nos diz:

(Luza): Durante toda a gravidez tive que ficar deitada [...]. Passei a tomar um remedinho para baixar a presso, e a mdica do pr-natal, a obstetra falava: Isso tudo da presso alta, mas o meu sentimento que no era isso? A ela me encaminhou para um psiquiatra.

O atendimento acolhedor recebido por Luza em seu pr-natal, assim como a possibilidade de ter acesso a um atendimento psicolgico e psiquitrico garantiram o sucesso para o desfecho dessa histria. Esse mesmo cuidado identificado com o outro perpassou todo esse relato atravs da postura da me de Luza, a qual aps a entrevista relatou a pesquisadora, que a escolha pelo silncio objetivava fazer com que o vizinho parasse de bater na esposa. O seu silncio no foi do retraimento, mas sim de sua luta, de uma ao muito focada no alvo a atingir. Podemos dizer, portanto, que foi ela quem venceu a guerra, pois agiu como uma guerreira estrategista que soube neutraliz-lo com o seu silncio e com a sua postura.

Concluso
O carter sexista presente no relato de Luza no pode deixar de ser evidenciado, pois que o homem destacado, inicialmente agredia sua prpria esposa, passando em seguida a agredir a uma outra mulher, s dessa vez preta. Para Young-Bruehl, (2005, p. 176), trata-se nesse caso de um racismo sexista, ou seja, aquele que recai diferenciadamente sobre mulheres de um grupo supostamente inferior. Esse racismo sexista diferenciar a situao da mulher negra, pois como aponta Werneck (2001) a vulnerabilidade no caso dessas tem de ser compreendida como o somatrio de fatores histrico-sociais, poltico-institucionais e comportamentais, os quais funcionaro como um fator determinante de violncia estrutural, em que h a vivncia simultnea de graus extremos de violncia

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decorrente do sexismo, do racismo e dos preconceitos de classe social, em um bloco monoltico e tantas vezes pesado demais. (p. 54). Com isso, apontar o racismo e em especial o racismo sexista como favorecedores de adoecimento seja ele psquico ou fsico compreender que necessitamos definitivamente ter olhos de ver e ouvidos de escutar. Para vermos sim, que o racismo como um cncer que mata ao que o possui mais tambm leva um pouquinho de todos os que passam pelo processo e para ouvir identificadamente o clamor de quem sofre. Por isso, a reflexo tem que perpassar a compreenso de que essa uma chaga que mina no s as pessoas de cor preta ou parda, mas a todos os componentes da sociedade que deixam de ganhar ao no aceitar a qualidade e o engrandecimento que a vida vivida na aceitao da diversidade.

Referncias
AYRES, J.R.C.. et al. Vulnerabilidade e preveno em tempos de aids. In: BARBOSA, R.; PARKER, R. (Orgs.). Sexualidades pelo avesso: direitos, identidades e poder. So Paulo: Editora 34, 1998. p. 49-72. BARBOSA, M.I.S. Racismo e sade. So Paulo. Tese (Doutorado em Sade) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. So Paulo, 1998 BENTO, M.A.S. Branqueamento e branquitude no Brasil. In: CARONE, I.; BENTO, M.A.S. (Orgs.). Psicologia social do racismo: estudos sobre branquitude e branqueamento no Brasil. Petrpolis: Vozes, 2002. p. 25-57. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade. Braslia, 2006. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Cadernos de Ateno Bsica, 16). ______. Secretaria de Polticas de Sade. Manual de doenas mais importantes, por razes tnicas, na populao brasileira afrodescendente. Braslia, 2001. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n. 123). ______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil 2007: uma anlise da situao de sade. Perfil de mortalidade do brasileiro. Braslia, 2007. GUIMARES, M.A.C. rea de iluso e a subjetividade afrodescendente do Brasil. Boletim Aray, n. esp., p. 17-22, 1998. ______. Rede de sustentao: um modelo winnicottiano de interveno na sade coletiva. Tese (Doutorado em Psicologia) Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: PUC-Rio, 2001. GUIMARES, M.A.C.; PODKAMENI, A. Rede de sustentao coletiva, espao potencial e resgate identitrio: projeto me-criadeira. Revista Sade e Sociedade, v. 17, n. 1, p. 117-130, 2008. PINHEIRO, L. et al. Retrato das desigualdades de gnero e raa. 3. ed. Braslia: Ipea, SPM, Unifem, 2008.

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PODKAMENI, A.; GUIMARES, M.A.C. Afrodescendncia, famlia e preveno. In: MELLO FILHO, J.; BURD, M. (Orgs.). Doena e famlia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004. p. 123-39. ______. Brasil, ptria-me gentil? Kizumba, n. 3, p. 4-5, 1999. SAMPAIO, A. Ecos da hipertenso: a vivncia de mulheres negras no Rio de Janeiro. Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo: PUC-SP, 2009. ______. Ecos da hipertenso: a vivncia de mulheres negras. In: SILVRIO,V.R; PINTO,R.P.; ROSEMBERG,F. (Orgs.). Relaes raciais no Brasil: pesquisas contemporneas. So Paulo: Contexto, 2011. p. 117-132. SANTOS, S.M.; GUIMARES, M.J.B.; ARAJO, T.V.B. Desigualdades raciais na mortalidade de mulheres adultas no Recife: 2001 a 2003. Revista Sade e Sociedade, v. 16, n. 2, p. 87-102, 2007. SEYFERTH,G. O beneplcito da desigualdade: breve digresso sobre racismo. In: ABONG. (Org.) Racismo no Brasil. So Paulo: Peirpolis, 2002. p. 17-44. SILVEIRA, O. Ser e no ser. In: QUILOMBOJE (Org.). Cadernos Negros: os melhores poemas. So Paulo: Quilombhoje. 1998. p. 108. WERNECK, J. Aids: Vulnerabilidade das Mulheres Negras. Rede Sade, n. 23, p. 53-58, 2001. WINNICOTT, D. W. O Brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago, 1975. ______. Os bebs e suas mes. So Paulo: Martins Fontes, [1987](1988). YOUNG-Bruehl, E. Os caracteres da violncia e do preconceito. In: LEVINE, M.P.; PATAKI, T. (Orgs.). Racismo em mente. So Paulo: Madras, 2005. p. 161-178.

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

as desigualdades no acesso e utilizao de servios de sade no Estado da Bahia


Emanuelle F. Goes* Enilda R. Nascimento
O acesso e a utilizao dos servios de sade um direito garantido pela Constituio brasileira e por tratados internacionais, no entanto em um pas com marcas profundas de desigualdades sociais, como o Brasil, as articulaes do racismo com as relaes desiguais de gnero e socioeconmicas impactam no acesso e na utilizao dos bens e servios de sade. Para as mulheres negras, a articulao do racismo com outros tipos de relaes desiguais, como as relaes de gnero, particularmente importante. O fato de representarem um dos segmentos mais pobres da populao brasileira agrava as condies do acesso aos bens e servios da sade dessas mulheres e comprometem a sua insero na sociedade como sujeitos de direitos, principalmente na sade. As barreiras geradas pelas desigualdades raciais e de gnero so determinantes para o processo de sade e doena das mulheres, particularmente das mulheres negras. Essas barreiras geradas, muitas vezes, pelo racismo institucionalizado, impedem ou dificultam a utilizao e o acesso dessas mulheres aos servios de sade, quando comparadas com as brancas.

Mulheres negras e brancas:

Emanuelle F. Goes. Enfermeira, possui especializao em Sade Coletiva pelo Instituto de Sade Coletiva da UFBA (2007) e mestrado em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia. Faz parte dos grupos de pesquisa GEM (Grupo de estudo sobre sade da mulher) e Epidemiologia e Sade Coletiva (UFBA). Tem experincia na rea de Sade da Populao Negra e Racismo, Sade da Mulher e Gnero, Indicadores Sociais. E-mail: emanuellegoes@yahoo.com.br. Enilda R. Nascimento. enfermeira, doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Ps-Doutora pela Universidad de Valladolid, Espanha. Atualmente professora associada da Universidade Federal da Bahia. Docente credenciada no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem/UFBA (mestrado e doutorado) e no Programa de Estudos Interdiciplinares sobre Mulheres, Gnero e Feminismo; pesquisadora do Grupo de Estudos sobre Sade da Mulher (GEM).

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De acordo com Barata (2009), as desigualdades sociais em sade podem manifestar-se de vrias formas, tanto no processo de sade-doena em si, como no acesso e utilizao de servios de sade, pois as desigualdades no estado de sade esto de modo geral, fortemente atreladas organizao social e tendem a refletir o grau de iniquidade existente em cada sociedade. E somente a partir de meados da dcada de 1990, com a normatizao da incluso do quesito cor nos vrios documentos da rea da sade que comeam a se ampliar com mais sistematicidade os estudos da influncia das desigualdades raciais sobre os processos de excluso social no Brasil. No entanto, ainda existem relativamente poucos trabalhos que utilizam a raa/cor como categoria de anlise na sade das mulheres. A partir de dados populacionais este trabalho pretende contribuir para ampliao desse conhecimento, tendo, gnero e racismo como categorias analticas, este estudo pretende responder a seguinte questo: Em que medida o acesso a servios de sade se diferencia entre mulheres negras e brancas? Para uma resposta inicial a essa pergunta, pertinente identificar e descrever caractersticas do acesso e utilizao de servios de sade entre mulheres negras e brancas.

Metodologia
Foi realizada uma anlise de frequncia com distribuio proporcional para identificar as desigualdades no acesso e utilizao de servios de sade entre mulheres negras e brancas no estado da Bahia em 2008. Para este estudo foram utilizados os dados provenientes de fonte secundria, obtidos a partir dos microdados da Pesquisa Nacional de Amostra por Domiclios (PNAD), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), do ano de 2008. A PNAD, realizada pelo IBGE, um inqurito de base populacional de abrangncia nacional, com periodicidade anual. As informaes obtidas abrangem grande nmero de dados socioeconmicos e demogrficos como habitao, educao, trabalho e rendimento da populao brasileira, fecundidade, e temas especficos com periodicidade varivel, como as caractersticas sobre migrao, fecundidade, nupcialidade, sade, nutrio e outros temas que so includos no sistema, de acordo com as necessidades de informao para o pas.

Mulheres negras e brancas Emanuelle F. Goes e Enilda R. Nascimento

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A Pesquisa Suplementar de Sade ocorre com uma periodicidade de cinco anos e, no ano de 2008, compreendeu os seguintes tpicos: morbidade, cobertura de plano de sade, acesso a servio de sade, utilizao de servios de sade, internao, atendimento de urgncia no domiclio, violncia, acidente de trnsito e sedentarismo, para todas as pessoas; tabagismo, para as pessoas de 15 anos ou mais de idade; servios preventivos de sade feminina, para as mulheres de 25 anos ou mais de idade; mobilidade fsica e fatores de risco sade, para as pessoas de 14 anos ou mais de idade; e, ainda, acesso ao Programa Sade da Famlia, para os domiclios particulares permanentes. A amostra definida para este estudo foi constituda de mulheres negras (pretas e pardas) e brancas com 25 anos ou mais, residentes na Bahia no ano 2008. As mulheres de raa/cor amarela e indgena foram excludas do estudo devido ao contingente populacional ser pequeno, principalmente no que se refere ao estado em questo. A descrio e as definies operacionais das variveis foram agrupadas em sociodemogrficas e assistncia sade, e podem ser observadas no Quadro 1.
Quadro 1. Definies operacionais, categorizaes das variveis do estudo
Variveis Sociodemogrficas Raa/cor Nvel de Instruo Cor auto declarada Nvel de instruo mais elevado (completo e incompleto) Rendimento mensal de todos os trabalhos (valor referncia do salrio mnimo de setembro e 2008 (R$415,00) Branca e Negra (preta e parda) Sem instruo, Fundamental Mdio, Superior Inferior a um salrio mnimo 1-3 salrios mnimos 3-5 salrios mnimos Superior a 5 salrios mnimos Sim, No Nenhuma, ate 2, mais de 2 ate 5, mais de 5 Posto ou centro de sade Ambulatrios (consultrio de clnica, consultrio particular, ambulatrio ou consultrio de empresa ou sindicato) Pronto ocorro ou emergncia Outros servios de sade Sim, No Tratamento clnico, Parto normal, Parto cesreo, Cirurgia, Outros (tratamento psiquitrico, exames) Pblico, Privado Sim, No Muito bom/Bom Regular, Ruim/Muito ruim Definies operacionais Categorias

Renda mensal

Assistncia a sade (acesso, utilizao e avaliao) Cobertura de plano de Plano de sade, mdico, particular, de empresa sade ou rgo pblico Nmero de consultas mNmeros de consultas mdicas dicas

Tipo de servio de sade procurado

Servio procurado para receber atendimento de sade

Internao Tipo de atendimento de sade recebido Tipo de estabelecimento Internao pelo SUS Avaliao do atendimento

Houve alguma internao durante o ano Tipo de atendimento recebido (internao nos ltimos 12 meses) Tipo de estabelecimento que esteve internada Se a internao foi realizada pelo SUS Avaliao do atendimento recebido na internao

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Resultado
A PNAD no ano de 2008 realizou o inqurito nos 27 estados do Brasil, gerando um total de 391.868 pessoas entrevistadas. Para o estado da Bahia, a pesquisa entrevistou 35.567 pessoas, sendo 48,9% (17.391) do sexo masculino, e 51,1% (18.176), do sexo feminino. Destas, 19,8% (3.604) so brancas, 79,5% (14.458) so negras (pretas e pardas) e 0,6% (109) representam a soma de indgenas e amarelas. Do total de mulheres maiores de 25 anos de idade, 79,1% so negras e 20,9%, brancas.

Em relao renda pessoal, registra-se distribuio distinta segundo a raa/cor, estando as mulheres brancas em melhores condies quando comparadas s negras, uma vez que, nos mais altos nveis de renda o percentual de brancas chega a representar o triplo em relao s negras (Grfico 1). Ao verificar o nvel de instruo, destaca-se que as mulheres negras tm percentuais maiores em todos os nveis, exceto no nvel superior, onde se verifica uma inverso. Nesse caso, as mulheres brancas chegam a ocupar esse nvel em proporo quase quatro vezes maior (29,9%) quando comparada s negras (7,6%) (Grfico 2).

Mulheres negras e brancas Emanuelle F. Goes e Enilda R. Nascimento

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As condies do acesso e utilizao de servios de sade apontam para desigualdades raciais, pois, a cobertura de plano de sade proporcionalmente maior para as mulheres brancas, assim como para as demais variveis apresentadas na Tabela 1.
Tabela 1. Distribuio proporcional de cobertura de plano de sade e nmero de consultas das mulheres com 25 anos ou mais segundo raa/cor, Bahia, 2008.
Descrio Cobertura de plano de sade Sim No Consulta mdica (ltimos 12 meses) Sim No Nmero de consultas mdicas (ltimos 12 meses) Nenhuma Ate 2 Mais de 2 ate 5 Mais de 5 334 (15,5) 739 (34,4) 647 (30,1) 431 (20,0) 1453 (17,8) 2703 (33,2) 2388 (29,4) 1596 (19,6) 817 (84,5) 334 (15,5) 6687 (82,2) 1453 (17,8) Raa/Cor Mulheres Brancas n (%) 679 (31,6) 1472 (68,4) Mulheres Negras n (%) 1580 (19,4) 6560 (80,6)

Fonte: PNAD/IBGE Pesquisa Nacional de Amostra por domiclios, 2008.

Quanto ao tipo d e servio de sade utilizado, as mulheres negras utilizam preferentemente os servios pblicos de sade, representados por Postos ou centros de sade, contra a utilizao de ambulatrio pelas mulheres brancas, que se refere a consultrio de clnica, consultrio particular, ambulatrio hospitalar, consultrio de empresa ou sindicato.

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Encontra-se na tabela 2 informaes sobre o acesso a internao, e pode ser destacado o diferencial sobre o tipo de estabelecimento utilizado, as mulheres negras tm no pblico a sua maior concentrao em detrimento das mulheres brancas que para elas o privado. Ao analisar internao para realizao de parto, observou-se que as mulheres negras realizaram mais o parto normal (11,1%) e as mulheres brancas o parto cesreo (9,4%).
Tabela 2. Distribuio proporcional sobre acesso a internao nos ltimos 12 meses das mulheres com 25 anos ou mais segundo raa/cor, Bahia, 2008.
Descrio Internao nos ltimos 12 meses Sim No Internao pelo SUS Sim No Tipo de estabelecimento Pblico Privado Tipo de atendimento utilizado Tratamento clnico Parto normal Parto cesreo Cirurgia Outros Avaliao do atendimento Bom/muito bom Regular Ruim/muito ruim 192 (90,1) 13 (6,1) 8 (3,8) 568 (84,9) 74 (11,1) 27 (4,0) 111 (52,1) 17 (7,9) 20 (9,4) 58 (27,2) 7 (3,3) 343 (51,27) 74 (11,1) 50 (7,5) 170 (25,4) 32 (4,8) 121 (56,8) 92 (43,2) 512 (76,9) 154 (23,1) 131 (61,5) 82 (38,5) 518 (77,8) 148 (22,2) 213 (9,9) 1.938 (90,1) Raa/Cor Mulheres Brancas n (%) Mulheres Negras n (%) 669 (8,2) 7.471 (91,8)

Fonte: PNAD/IBGE Pesquisa Nacional de Amostra por domiclios, 2008.

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Discusso
Este estudo demonstrou que as mulheres negras esto em situao de desvantagem quando se analisam indicadores de renda e nvel de instruo em relao s mulheres brancas, revela-se a articulao do racismo e do sexismo, fazendo com que as mulheres negras sofram a dupla desigualdade em um mesmo tempo-espao. Para medir as desigualdades sociais so utilizados os indicadores relacionados distribuio das riquezas sociais como renda, escolaridade e ocupao, sendo os mais representados para descrever as desigualdades de uma populao. Pois, as desigualdades nessas reas refletem no acesso aos bens de servios como sade, educao e moradia. E quando analisa as desigualdades raciais e de gnero, existe uma populao especifica que mais atingida refletindo s disparidades sociais. Para Abramo (2004), em qualquer indicador social como educao, emprego, trabalho, moradia, existe uma desvantagem sistemtica das mulheres em relao aos homens, assim como da populao negra em relao branca, porm, essa desvantagem especialmente elevada para as mulheres negras. A renda e o nvel de instruo so fatores macrossociais que determinam as condies de vida da populao. E de acordo com o relatrio do Retrato das Desigualdades de Gnero e Raa, as mulheres negras registram, em mdia, 7,4 anos de estudo contra 9,3 apresentados pelas mulheres brancas. A mesma situao foi registrada com relao ao acesso no mercado de trabalho, pois, a taxa de desemprego para as mulheres brancas de 9,2%, enquanto que para as mulheres negras de 12,2% (Pinheiro et alii, 2008). As mulheres negras sofrem com o fenmeno da dupla discriminao, ou seja, esto sujeitas s mltiplas formas de discriminao social, em consequncia da conjugao perversa do racismo e do sexismo, as quais resultam em uma espcie de asfixia social com desdobramentos negativos sobre todas as dimenses da vida. (Carneiro apud Soares; Pinheiro, 2004). Em relao ao acesso aos servios de sade o presente estudo demonstrou diferenas nos servios utilizados entre as mulheres negras e brancas como o plano de sade, que tem as mulheres brancas a maior percentagem, e nos servios pro-

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curados que as mulheres negras utilizam muito mais o centro ou posto de sade quando comparada as mulheres brancas. Esta anlise demonstra que so as mulheres negras que mais acessam e utilizam os servios do Sistema nico de Sade. O Atlas Racial Brasileiro registra que a populao negra tem maior dificuldade de acesso aos servios de sade, pois o percentual de pessoas que conseguiu atendimento mdico nas ltimas duas semanas antes da pesquisa substancialmente maior entre os brancos (83,7%) que entre os negros (69,7%). E em relao a atendimento ambulatorial, apenas 66% dos homens negros foram atendidos contra 82% dos homens brancos, 85% das mulheres brancas e 72% das mulheres negras (PNUD, 2004). De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) ao descrever sobre populao feminina e cobertura por plano de sade, revela que 73% da populao feminina brasileira, em idade frtil, no possuam plano de sade ou convnio, sendo essa populao usuria do SUS. E, ao analisar, por diferenciais de raa e cor da pele, observou-se que 80% das mulheres negras no possuam plano de sade, em contraste com 64% correspondentes s mulheres brancas. (Brasil, 2009). Pois pesquisas sobre o acesso e utilizao dos planos privados de assistncia a sade apontam para a disparidade social acrescida das discrepncias raciais. (Brasil, 2009). E que essa diferena pode ser explicada pelo fato de que a populao negra atinge rendimentos menores do que a populao branca, o que restringe o acesso aos planos privados de sade. (Pinheiro et alii, 2008). Mesmo ao analisar a internao realizada pelo SUS, em relao ao tipo de estabe lecimento utilizado pode ser identificado que as mulheres brancas, ainda sim, utilizam o esta belecimento privado, tendo uma maior representao, 43,2%, quando comparada as mulheres negras (23,1%). As discriminaes com base em gnero e raa no so fenmenos mutuamente exclusivos, mas, ao contrrio, so fenmenos que interagem, sendo a discriminao racial fortemente marcada pela de gnero, o que significa, portanto, que as mulheres tendem a experimentar discriminaes e outros abusos de direitos humanos de forma diferente dos homens, principalmente no que se refere s mulheres negras. (Soares; Pinheiro, 2004).

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Para o tipo de parto, que um atendimento utilizado na internao, as mulheres brancas tm no cesrio o maior percentual, enquanto as mulheres negras apresentam maior percentual de parto normal. Este aspecto do estudo demonstra as desigualdades no SUS, podendo refletir o racismo institucionalizado, pois os esteretipos que so construdos a partir das represen taes na sociedade definem as mulheres negras como mais resistentes que as outras mulheres e por isso suportariam mais dor. Em um estudo realizado nas maternidades no Rio de Janeiro revela que quase um tero das mulheres negras no conseguiram atendimento no primeiro estabelecimento procurado; e no parto vaginal receberam menos anestesia, se comparado com as mulheres brancas. (Leal; Gama e Cunha, 2005). De acordo com Rodrigues (2009), em Salvador, as mulheres usurias de servios pblicos de pr-natal e parto so majoritariamente negras (92%), possuem, em sua maio ria, baixos indicadores socioeconmicos, possuem renda de at dois salrios mnimos, exercem atividade sem remunerao e tm em mdia 9,62 anos de estudo. Ao avaliar o atendimento recebido, as mulheres negras apresentam percentual um pouco menor em relao a todas as categorias utilizadas, quando comparadas com as mulheres brancas, exceto para o que considerado ruim, onde se registra uma inverso. Mesmo sendo as mulheres negras quem mais utiliza os servios do SUS, as mulheres brancas referem ser melhor atendidas. Esta anlise pode indicar como as instituies ainda esto preenchidas de preconceitos e discriminaes em relao raa/cor, comprometendo o acesso das pessoas e a utilizao dos servios de sade, com base nesse requisito. Werneck (2001), em seu artigo Aids: a vulnerabilidade das mulheres negras, descreve que as iniquidades em sade das mulheres negras so heranas das desigualdades postas pelas relaes sociais e polticas pautadas nas discriminaes de origem racial e sexista, violando direitos, impossibilitando as aes de polticas pblicas, assim como, dificultando o acesso ascenso social e a um servio de sade de qualidade, igualitrio e que respeite a diversidade racial.

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Concluses
Este estudo demonstra que as mulheres negras em alguma medida esto em desvan ta gem em relao s mulheres brancas, e o estado da Bahia no diferente de outros estados ou mesmo do pas, quando se analisa as desigualdades raciais sobre as populaes. Apesar do sistema pblico de sade, SUS, ser universal, igualitrio e equnime, com garantia constitucional conferida as todas(os) as(os) cidads(os) brasileiras(os) independen temente de sua cor/raa, sexo ou qualquer outra caracterstica. Em relao ao acesso universal aos servios de sade, os dados demonstram que, existem determinados grupos populacionais com o acesso integral facilitado em detrimento de outros. Em especial, nesse caso, destacam-se as diferenas de acesso a entre as mulheres negras e brancas. importante destacar que o experimento da sade na sua integralidade para as mulheres est diretamente influenciado pelas condies de vida e diferentes formas de insero social. As questes de gnero, raa e gerao conformam assimetrias e vulnera bilidades sobre as mulheres, restringindo os direitos, liberdades de escolha e opes. Desta forma o estudo conclui que apesar de o Brasil ter avanado nas polticas de promoo a igualdade racial, seja pelo reconhecimento do racismo no pas na sua forma institucionalizada, ao mesmo tempo com implementaes de polticas de aes afirmativas no campo da sade, educao, mercado de trabalho entre outros, as desigual dades ainda persistem nas estruturas sociais, no acesso aos servios de sade, gerando reflexo nas condies de vida das mulheres negras, com destaque para o processo, diferenciado, de sade-doena.

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Referncias
ABRAMO, Las. Perspectiva de Gnero e Raa nas Polticas Pblicas. Mercado de Trabalho. Braslia: IPEA, 2004. BARATA, R.B. Como e por que as desigualdades sociais fazem mal a sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2009. BARBOSA, Maria I. Silva. mulher, mas negra: perfil da mortalidade do quarto do despejo. Jornal da Rede Sade, n. 23, mar. 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional de Demografia e sade da Criana e da Mulher: dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana. Braslia, 2009. HERINGER, Rosana. Desigualdades raciais no Brasil: sntese de indicadores e desafios no campo das polticas pblicas. Cadernos Sade Pblica. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid= S0102311X2002000700007&lng=pt&nrm=iso>. Acesso: jul. 2010. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa nacional por amostra de domiclios (PNAD) 2008. Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, v. 29, 2009. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/ home/estatistica/ populacao/trabalhoerendimento/pnad2008/default.shtm>. Acesso em: jul. 2010. LEAL, Maria C.; GAMA, Silvana Granado N.; CUNHA, Cynthia B. Desigualdades raciais, sociodemo grficas e na assistncia ao pr-natal e ao parto, 1999-2001. Revista Sade Pblica. So Paulo, v. 39, n. 1, 2005. PNUD. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. Populao negra tem maior dificuldade de acesso aos servios de sade. Atlas Racial Brasileiro. Braslia: Pnud: Cedeplar, 2004. PINHEIRO, Luana et alii. Retrato das desigualdades de gnero e raa. 3. ed. Braslia: Ipea; Unifem, 2008. RODRIGUES, Quessia Paz. Desigualdades raciais no acesso de mulheres ao cuidado prnatal e no parto. 2009. 98f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia. Salvador, 2009. SOARES, Vera. PINHEIRO, Luana Simes. Retrato das desigualdades de gnero e raa. 2. ed. Braslia: Ipea; Unifem, 2004. WERNECK, Jurema. Aids: a vulnerabilidade das mulheres negras. Jornal da Rede Sade, n. 23, mar. 2001.

Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Acesso sade, promoo e preveno ao hiv/aids e o recorte racial/tnico:


reviso bibliogrfica (1995-2009)*
Raquel Souzas** Olvia Ferraz Pereira Marinho Karla Loyse Oliveira de Melo

Das desigualdades s vulnerabilidades


A distribuio de doenas na populao relaciona-se organizao social e a determinados sistemas que potencializam as desigualdades existentes. Diante da consta tao de desigualdade necessrio medidas no mbito das polticas e de servios sade para a promoo da equidade. A desigualdade apresenta-se como reflexo de fenmenos sociais complexos, de desigualdade na distribuio de renda, poder e ausncia de garantias para o exerccio de direitos sociais. De acordo Barata (2009)
todos devem ter acesso e utilizar os servios indispensveis para resolver as suas demandas de sade, independentemente do grupo social ao qual pertenam, e aqueles que apresentam maior vulnerabilidade em decorrncia da sua posio social devem ser tratados de maneira diferente para que a desvantagem inicial possa ser reduzida ou anulada. (p. 20-21).

Texto resultado de consultoria para Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA United Nations Population Fund) em 2010 e apresentado no Congresso de Cincias Sociais e Sade (Abrasco, 2011) Raquel Souzas. Sociloga e professora adjunta do Instituto Multidisciplinar de Sade, Campus Ansio Teixeira da Universidade Federal da Bahia (IMS-CAT/UFBA). Pesquisadora 2F CNPq. E-mail: rsouzas@ufba.br. Olvia Ferraz Pereira Marinho. Estudante de graduao-enfermagem do IMS-CAT/UFBA, Bolsista PIBIC-CNPq. Karla Loyse Oliveira de Melo. Estudante de graduao-enfermagem do IMS-CAT/UFBA, Bolsista IC-Voluntria.

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Se por um lado igualdade e desigualdade so conceitos fundamentais para a compreenso de situaes de sade de diferentes seguimentos populacionais; por outro, para medir a desigualdade necessrio interrogar bases de dados estabelecidas, sistemas de informao de reconhecida confiabilidade, criar metodologias cada vez mais sofisticadas que auxiliem no reconhecimento de variveis importantes na compreenso dos problemas de sade que impactam determinados grupos populacionais de modo desigual, e que exigiria, ento, medidas mais eficazes e concernentes a realidade social. As desigualdades nas condies de vida repercutem nas situaes de sade, produzindo/ reproduzindo iniquidades em sade. As desigualdades sociais podem produzir diferenas no estado de sade entre grupos definidos por caractersticas sociais tais como riqueza, educao, ocupao, raa, etnia, gnero e condies do local de moradia ou trabalho Barata. (2009, p. 11). De acordo com Barata (2009), questes tnico-raciais so temticas de abordagem complexa. Com relao aos efeitos de raa/etnia no processo sade-doena, a autora considera que seus efeitos somente so perceptveis ao se considerar os contextos nos quais as diferenas por raa/cor e etnia se apresentem como elementos importantes na anlise. Ainda segundo Barata (2009), os efeitos deletrios das assimetrias de poder e suas repercusses nos diferentes grupos da populao so fenmenos difceis de serem apreendidos em abordagens estratificadas clssicas.

Acesso, prioridades em sade e cuidado sade e possveis articulaes conceituais


Na abordagem dos estudos estratificados importante observar que as desigual dades no uso dos servios de bsicos de sade extrapolam as demandas e para alcanar os indivduos fora dos sistemas de sade e identificar focos de excluso so necessrios procedimentos metodolgicos que vo alm das anlises estratificadas univariantes isoladas segundo grupos de variveis de natureza demogrfica, socioeconmica ou epidemiolgica para definir necessidades e prioridades em sade. (Silva et alii, 2000). O conceito de acesso e utilizao dos servios de sade atualmente foi deslocado para os resultados dos cuidados de sade e ainda assim encontra limitaes para sua avaliao, porque requer medidas multidimensionais de difcil

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apreenso, operaciona lizao e de validade discutvel. (Travassos e Martins, 2004). Isso porque a utilizao dos servios de sade, por ser uma medida de acesso, no se explica somente por esse indicador. Travassos e Martins (2004) afirmam que a sade da populao um fenmeno bem mais amplo que a doena e no se explica unicamente pela utilizao dos servios de sade. Nesse sentido que entendemos que a abordagem das vulnerabilidades acrescenta impor tante contribuio na compreenso da situao de sade de diferentes grupos populacionais.

Equidade conceito fundamental para organizao e anlise dos achados bibliogrficos


A equidade na sade pode ser definida como ausncia de diferenas injustas, evitveis ou remediveis na sade de populaes ou grupos definidos com critrios sociais, econmicos, demogrficos ou geogrficos. (CDSS). Iniquidades na sade envolvem mais que meras desigualdades, j que algumas desigualdades na sade como, por exemplo, a disparidade entre a expectativa de vida de homens e mulheres no podem ser descritas razoavelmente como injustas, e algumas no so nem evitveis e nem remediveis. (CDSS). (Grifo nosso). Iniquidade implica num fracasso para evitar ou superar desigualdades em sade que infringem as normas de direitos humanos, ou so injustas. Elas tm suas razes na estratificao social. (CDSS). (Grifo nosso). Portanto, a iniquidade na sade pode ser definida como uma categoria moral profundamente inserida na realidade poltica e na negociao das relaes sociais de poder. (CDSS).

Vulnerabilidades
De acordo Crenshaw (2002, p. 173) as desigualdades atingem as mulheres diferentemente e assim todos os fatores relacionados s identidades sociais, tais como classe, raa, cor, religio, orientao sexual, entre outras caractersticas, so diferenas que fazem diferena no modo em que a discriminao vivenciada. Os diferenciais de gnero, classe, raa/cor, orientao sexual entre outros criam vulnerabilidades exclusivas ou como a autora refere em outro momento vulnerabilidade interseccional. Isso porque diferentes vulnerabilidades se entre-

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cruzam para formar vulnerabilidades exclusivas que podem ser definidas como condies diferenciadas do ponto de vista dos direitos humanos. Tais condies podem estar invisibilizadas dadas s condies de marginalidade que vive certos grupos, especialmente mulheres. A medida de vulnerabilidade foi considerada um recurso terico aperfeioado no campo de estudo da aids, traduz-se em planos interdependentes de anlise individual, social e coletivo, poltico ou programtico. (Lopes, 2003). E acrescentamos que para pensar s vulnerabilidades necessrio se amparar em abordagens metodolgicas mais complexas e interdisciplinares. De acordo a Garcia et al. (2009), derivado do conceito de vulnerabilidade no plano individual, inmeras definies vo designar populaes desprotegidas em nmeros absolutos, exposio ao maior risco em termos relativos, em maior grau de exposio na perspectiva epidemiolgica, na identificao de pessoas incapazes de avaliar o nvel e na qualidade da assistncia que lhe oferecida, pessoas sujeitas ao trabalho desumano, discriminao, tratamento injusto, desrespeito a dignidade humana. Para a vulnerabilidade programtica Garcia et al. (2009) guarda a concepo que se expressa na dimenso das aes, servios, informao e investimentos em sade distribudos democraticamente. Na sua dimenso social a vulnerabilidade se expressa na ausncia de cidadania e na ausncia do exerccio de direitos humanos nas suas diferentes dimenses e geraes. A literatura nos informa sobre a histria da epidemia do hiv/aids. No princpio, era ligado a homens que faziam sexo com homens (hsh) e foi constituda a preconcepo de grupo de risco para aqueles definidos como homossexuais, hemoflicos e usurio de drogas injetveis. Num segundo momento, observa-se que se estabeleceu uma segunda hiptese, a da heterossexualizao da epidemia e, posteriormente, a sua feminizao, que pode ser comprovada pelo decrscimo da razo masculino/feminino de casos de infeco pelo hiv/aids e pelos nmeros bitos, sendo que a aids rodeia entre as principais causas de mortalidade entre as mulheres em idade frtil. A literatura revela que no momento do diagnstico, muitas mulheres apresentavam parceria sexual nica e a quantidade de parceiros sexuais que tiveram durante a vida no diferem do descrito pela maioria da populao.

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A vulnerabilidade das mulheres para contrair dst/hiv esteve sempre relacionada ao contexto sociocultural, no qual a mulher limitada na tomada de decises quanto a sua vida sexual e reprodutiva. A vulnerabilidade das mulheres aumenta quando se acrescenta questes socioeconmicas e o racismo que dificultam o acesso dessas mulheres aos servios de sade e ocasiona um menor conhecimento no que se refere s questes relacionadas s dsts. Analisando as vertentes explicativas sobre a feminizao da aids, observa se que a mulher negra apresenta maior vulnerabilidade, j que est sujeita ao menor grau de escola ridade, renda mensal e condies de moradia e essa vulnerabilidade no somente em relao ao hiv. As teses e dissertaes sobre a questo racial e sade preenchem lacunas importantes no campo do conhecimento, possibilitam avanar na discusso mais geral sobre como medir as barreiras ao acesso e o grau de acesso dos diferentes grupos populacionais na utilizao dos servios de sade, fornecem as categorias de anlise mais importantes para o estudo objeto do termo de referncia e descreve o alcance e limites de cada abordagem. E , nesse sentido, que algumas das inmeras pesquisas de doutorado e mestrado, estudos e pesquisa sobre a questo racial e sade balizam intensas discusses detectadas nos artigos nas presentes em bases de dados bibliogrficos. Ainda que sejam considerados os limites explicativos de cada modelo de anlise, a desvantagem para a populao negra no acesso sade se apresenta de modo evidente em publicaes importantes, destacando-se a tese de Fernanda Lopes (2003); Lopes et al. (2007) e Leal et al. (2005) dentre outros. Dessa perspectiva, os conceitos centrais para anlise sobre barreiras e desigualdades sociorraciais no acesso aos servios de sade e s aes de sade da mulher, com foco nas aes relacionadas promoo e ateno em sade sexual e reprodutiva, incluindo preveno de infeco por hiv e outras dst e dirigidas s mulheres adultas, adolescentes e jovens so: (i) desigualdades (disparidades e iniquidades) em sade e raa/cor e etnia; (ii) interseces de gnero e raa/etnia no campo da sade (nfase na sade sexual e reprodutiva, preveno e promoo ao hiv/aids; (iii) vulnerabilidade e hiv/aids. Tais conceitos no so mutuamente excludentes e podem possibilitar alcances diferenciados em nvel de operacionalizao das categorias de anlise dos achados.

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I. Desigualdades (disparidades e iniquidades): podem derivar categorias de natureza demogrfica, socioeconmica ou epidemiolgica para definir o acesso e utiliza o dos servios de sade, necessidades e prioridades em sade. II. Interseces de gnero e raa/etnia no campo da sade (nfase na sade sexual e reprodutiva, preveno e promoo ao hiv/aids; deriva estudos qualitativos e focados na educao, promoo de aes para preveno do hiv/aids e identificao de semelhanas e diferenas no acesso e utilizao dos servios de sade. III. Vulnerabilidade e hiv/aids: plano individual, programtico e dimenso social.

Revises bibliogrficas recentes sobre raa/etnia e sade


Na pesquisa bibliogrfica identificou-se a existncia de quatro revises de literatura que tratam das desigualdades, diferenciais em sade por raa/cor etnia e por sistematizarem produes bibliogrficas relacionadas sade da populao negra. So elas: i. OLIVEIRA, Ftima. Sade da populao negra: Brasil ano 2001. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003. ii. BARRETO, J.H.S. Diferenas raciais e sua relao com a sade [artigo de reviso]. Revista Baiana de Sade Pblica. 28 (2): 242-258, p. 2004. iii. ARAJO, E.M.; COSTA, M.C.N.; NORONHA, C.V.; HOGAN, V.K.; VINES, A.L.; ARAJO, T.M. Desigualdades em sade e raa/ cor da pele: reviso da literatura do Brasil e dos Estados Unidos (19962005). Revista Sade Coletiva, 07 (40): 116-121, 2010. iv. SOUZAS, R. Movimento de mulheres negras e a sade: anlise documental sobre a reivindicao de incluso do quesito cor no sistema de informao sade. Revista Sade Coletiva, 07 (40): 110115e, 2010. v. BASTOS, J.L; CELESTE, R.K.; FAERSTEN, E.; BARROS, A.J.D. Racial discri mi nation and health: a systematic review of scales with a focus on their psychometric properties. Social Science & Medicine, 70, p. 1091-1099, 2010.

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A reviso elaborada por Oliveira (2003) possibilitou a construo do conceito doenas raciais-tnicas indicadas pela maior prevalncia de determinado agravo na populao autodefinida como preta/parda (negra). Arajo et al. (2010) foca as desigualdades do ponto de vista epidemiolgico e revela que a varivel raa/cor da pele raramente apresenta significncia nesse tipo de estudo. J o artigo de Souzas (2010) foca os documentos nos quais o movimento das mulheres negras refora a necessidade de se conhecer o nascer, adoecer e morrer da populao a partir do recorte racial e o conceito de raa como resultado das relaes socioculturais, histricas e de poder. E, finalmente, o artigo de Bastos (2010) aborda a presena da varivel raa e sua associao com iniquidades em sade. De modo geral as revises bibliogrficas anteriores indicam que: (i) O recorte racial-tnico est presente na produo bibliogrfica sobre sade de modo geral no perodo de anlise e reviso bibliogrfica. (ii) Os estudos epidemiolgicos incluem temas variados no campo da sade e raa/cor e etnia. (iii) Os estudos clnicos apresentam os diferenciais de raa/cor ou etnia no processo sade doena. (iv) As anlises qualitativas oferecem contribuio importante na discusso da temtica geral sade, gnero, raa/cor e etnia. A diferena com relao raa/cor e sade se revelou produtiva nos ltimos anos; seja para neg-la ou para afirm-la, aps os anos de 2002 houve um crescimento significativo de pesquisas de carter epidemiolgico, sociodemogrfico nos campos das cincias sociais e da sade sobre essa questo. O campo da sade pblica tem como importante preocupao os motivos pelos quais as pessoas morrem, nesse sentido incluso do quesito cor no Sistema de Informao em Sade faz todo sentido e, atualmente, possvel encontrar uma variedade de artigos que focam diferentes temas considerando a varivel raa/cor. Alguns desses trabalhos, presentes na literatura cientfica atual, podem ser colocados em destaque por considerar a anlise a partir da classificao do IBGE, so eles: Barata, Almeida e Pereira da Silva, 2007; Jaime, Latorre, Tanaka, Zerbini, 2006; Simo, Miranda-Ribeiro, Cesar, 2006; Lima, 2005; Molina, S Cunha, Herkenhoff, Mill, 2003; Lopes, Silveira, Martinelli, Rocha, 2001; Lopes, 2005; Travassos; Simo, Miranda-Ribeiro; Cesar, 2006; dentre outros. Diferentes problemas de sade so analisados na literatura especializada.

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Sobre a classificao racial


A definio da cor, ento, estabelecida num campo de percepo, de acordo com o qual as pessoas podem ser colocadas no limite entre brancos e no brancos. Dado que essa categoria de classificao no tem limites estanques e que o conceito de raa construdo no limite das relaes sociais, e, portanto, definido no campo relacional em que h inmeras disputas e hierarquias, trata-se de uma construo num campo de relaes sociais que desvendam formas de exerccio de poder e o prprio racismo, alm de ser um dado do imaginrio social. Assim ser negro, segundo Costa (1985),
ser violentado de forma constante, continua e cruel, sem pausa ou repouso, por uma dupla injuno: a de encarnar o corpo e os ideais de Ego do sujeito branco e a de recusar a presena do corpo negro.

Wood (1994) demonstrou, em sua pesquisa, dois tipos de classificao racial no Brasil que se distinguiam pela forma de abordagem do entrevistado: uma considerada censitria, por utilizar parmetros de classificao racial estabelecida previamente; e, outra, considerada subjetiva, pela qual a populao classificou-se por meio de nominaes, sem um critrio preestabelecido, em diferentes pesquisas do IBGE. Wood afirma ainda que a populao no branca no se identifica com a nominao censitria parda, o que foi revelado tambm em pesquisa conduzida pelo Datafolha (Folha de S. Paulo, 25 jun. 1995), que constata uma caracterstica da populao brasileira de considerar-se morena.

Metodologia de reviso bibliogrfica


A pesquisa bibliogrfica foi realizada a partir da combinao de palavras-chave. Foi privilegiada a pgina www.scielo.br por colecionar a maior parte de revistas de sade com assuntos de interesse para a reviso bibliogrfica e a pgina www.scholar.google.com possibilitou o acesso s bases no indexadas e/ou ausentes de www.scielo.br. Alm disso, foram consideradas a BVS (Biblioteca Virtual de Sade) e a biblioteca virtual da Unaids (Programa Conjunto das Naes Unidas sobre o hiv/aids). Somente foram considerados dados bibliogrficos completos em PDF para leitura ou consulta na ntegra.

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No primeiro momento do levantamento de dados, todos os artigos foram includos no conjunto de dados bibliogrficos, independente do escopo da anlise. Foram identificados artigos e estudos que tinham como elemento estruturador da anlise a categoria raa/cor e etnia e estudos cujo uso da informao sobre raa/etnia constava da estratificao dos dados; mesmo que a significncia dessa varivel no tenha sido constada nos resultados finais. Em razo do recorte racial/tnico estar contido em artigos de carter quantitativo e/ou em estudos estratificados, foi realizado busca ampla e posterior seleo a partir dos critrios de incluso descritos em seguida. A identificao da presena e significncia ou no significncia da varivel raa/cor e etnia permitiu o acesso aos artigos relacionados ao tema, direta ou indiretamente. A busca foi concretizada a partir de combinaes de palavras-chave, sendo que o primeiro grupo refere-se a conceitos estruturadores da anlise (desigualdade, disparidades, iniquidades, vulnerabilidade, violncia e promoo sade), o segundo grupo trata de caracterizar populaes de estudo (mulheres, mulheres adultas, jovens e negras, e adolescentes). Tais combinaes resultaram em um total de 2.066 artigos, dentre os quais foram baixados 202 artigos. Um terceiro grupo de palavras foi denominado como conceitos norteadores da proposta de estudo (direito a sade, sexuais e reprodutivos, aspectos socioculturais, aspectos socioeconmicos, epidemiolgicos e sociodemogrficos), dentre os quais foram identificados 750 e foram baixados 111 artigos; um quarto grupo tratava da raa, raa/cor, raa/etnia, cor e negras. Para esse grupo foram identificados 61 artigos e baixados 20. Esse grupo de palavras-chave foi combinado ao primeiro grupo, por esse meio foram encontrados 111 artigos e baixados 25 que se enquadravam nos propsitos do levantamento bibliogrfico. O levantamento foi realizado no perodo de maro a setembro de 2010.

Critrios de incluso
O critrio de incluso dos artigos para mapear a produo cientfica sobre sade reprodutiva e sexual, gnero e raa/etnia no perodo de 1995 a 2009 foi aplicado a um esquema geral elaborado preliminarmente, que delimitou o campo de pesquisa biblio grfica. O alcance dos estudos obedeceu aos seguintes critrios de incluso:

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(i) Sade sexual e reprodutiva. (ii) Acesso e barreiras aos servios de sade e aes voltadas para a sade da mulher, nfase na promoo e preveno ao hiv/aids. (iii) Populao alvo de mulheres adultas, jovens e adolescentes. (iv) Raa/cor e etnia. Os estudos de abordagem qualitativa ou tericos foram inclu dos no levantamento e seleo somente se abordassem temticas relacionadas sade sexual e reprodutiva. Para abordagem da literatura produzida foi realizado dois recorte temporais: (i) de 1995 a 2000 (antes da conferncia mundial contra o racismo) e (ii) de 2001 a 2009 (ps Conferncia Mundial Contra o Racismo). Os estudos podem ser agrupados em diferentes perspectivas: (i) estudos quantitativos sobre desigualdades, disparidades e iniquidades no campo da sade sexual e reprodutiva; (ii) estudos de gnero e/ou qualitativos e reflexes tericas acerca sade da populao negra; (iii) estudos sobre a vulnerabilidade s dst/aids e raa/cor; e (iv) estudos com a varivel raa/cor em anlise estratificada. No levantamento bibliogrfico, a busca com as palavras: raa, raa/cor, raa/etnia, cor e negra no identificamos muitos artigos, quando comparamos com os demais grupos de palavras-chave, o que revela a escassez de material e pesquisa nessa rea. A partir da anlise dos artigos, observa-se que a mulher negra apresenta-se como um dos grupos mais vulnerveis da sociedade j que est inserida em um contexto social desprivilegiado.

Forma de organizao dos achados bibliogrficos


1. Sistematizao a partir de referenciais tericos selecionados sobre desigualdades no acesso sade. Segundo as recomendaes de Minayo (1996), o processo de anlise pode ser dividido em diferentes fases, sendo a primeira caracterizada por trs aspectos, a destacar: i. Constituio do corpus: os contedos levantados devem satisfazer o critrio de exaustividade. ii. Leitura flutuante: consiste em uma leitura exaustiva do material coletado, tendo em vista a identificao do contedo nos documentos.

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2. Categorizao: modalidade de codificao e os conceitos tericos mais gerais para orientao da anlise. i. A definio de categorias especficas a partir da articulao de palavras chave com significados similares ou aproximados, passveis de se constiturem em elementos de anlise significativas dos achados empricos identificados. ii. A definio de categorias gerais ou ncleos de sentido a partir da articulao, ou no, das categorias especficas identificadas empiricamente. Tais categorias ou ncleos constituiro a estrutura interna do discurso da investigadora a ser elaborado sobre as falas dos sujeitos entrevistados. Os dados foram organizados em trs grficos a seguir.

Fonte: Pesquisa de reviso bibliogrfica para UNFPA, 2010.

Fonte: Pesquisa de reviso bibliogrfica para UNFPA, 2010.

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Fonte: Pesquisa de reviso bibliogrfica para UNFPA, 2010.

Abordagem narrativa de artigos e publicaes bibliogrficas sobre acesso sade sexual e reprodutiva e diferenciaes socioraciais
Ao analisar o perfil das pesquisas de gnero e sade Aquino (2006) revela a predominncia das temticas reproduo e contracepo; violncia de gnero; sexualidade e sade, com nfase nas dst/aids; trabalho e sade, incluindo trabalho domstico e trabalho noturno. Os dados obtidos mapeiam o campo de pesquisa de gnero e sade, o processo de institucionalizao de um campo de pesquisa no Brasil de suma importncia para a compreenso de diferentes problemas de sade e articula-se ao campo de estudo da sexualidade e sade da mulher A sade coletiva contribui com a maior proporo de estudos encontrados nas bases de informao bibliogrfica de natureza cientfica. A anlise da transversalidade de gnero e raa/etnia mostra-se pouco explorada e se configura como lacuna importante para estudo e pesquisa. Em pesquisa publicada por Souzas (2007) descreve diferentes concepes sobre a liberdade mulheres negras (pretas e pardas) e brancas de diferentes escolaridades. Essas diferenas podem estar relacionadas aos processos histricos e/ou ao racismo presente em nosso cotidiano. interessante observar que a escolaridade um fator importante ao se considerar o exerccio da liberdade. Depreende-se da que a escolaridade, associado raa/etnia so importantes na anlise sobre o maior menor exerccio de direitos.

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Diferentes estudos vm sinalizando diferenas concretas no campo da sade quando se analisa por raa/etnia. Recentemente, Santos, Guimares e Arajo (2007) constataram maior mortalidade de mulheres adultas em Recife. Batista, Escuder e Pereira (2004) j haviam constatado padres de mortalidade diferenciados por cor no estado de So Paulo. Destaca-se nessa pesquisa sobremortalidade materna das mulheres negras. Inmeros estudos de natureza quantitativa, do tipo demogrfico ou epidemiolgico vm trazer esse tipo de informao na qual a varivel cor/raa ou etnia adquire grande importncia. possvel tratamento desigual na assistncia pr-natal voltada para mulheres negras, para a qual preconizado um pacote mnimo de consultas e atendimentos. Sinal claro dessa diferenciao o menor acesso delas ao tratamento ginecolgico ao qual elas em tese teriam igual direito, sobretudo porque esse um instrumento importante para controle das dsts e para preveno do cncer ginecolgico (Perptuo, 2000, p. 14). A princpio, v-se com clareza que existem condies de vida e de morte distintas para negros e brancos, como se pode ver pelos ndices que acusam uma taxa maior de mortalidade infantil entre as crianas negras: as mes negras residentes em reas rurais experimentavam, para cada mil nascidos vivos, 67 mortes a mais de filhos menores de um ano que as mulheres brancas. (Cunha; 2001, p. 50). As mes do Nordeste, por seu turno, esto sujeitas a um risco de morte 44% superior ao da regio Sul, com valores [coeficientes] de 66 e 37 mortes de menores de um ano por mil nascidos vivos, respectivamente. (Cunha, 2001, p. 50). Segundo a autora dessa pesquisa, o controle de variveis de raa e socioeconmicas, do tipo renda, grau de instruo e grupo scio-ocupacional no explicam as diferenas entre brancos e negros. Isso quer dizer que as razes do problema so mais profundas e no podem ser reduzidas ao tratamento estatstico de relao entre variveis isoladas. Para a mortalidade materna no estado do Paran, por exemplo: o risco relativo de morte materna foi 7,4 vezes maior nas pretas que nas brancas e cinco vezes maior entre amarelas. (Martins, 2001, p. 39). Assim, possvel perceber que a questo racial apresenta-se para os pesquisadores como um dilema para a construo de um saber no campo da sade. Publicao recente nessa rea, e de grande utilidade para ns, o Livro da sade

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da mulher negra (2000), que expe vrios estudos e depoimentos sobre a condio da mulher negra e sade. Entre esses, podemos destacar o relato sobre a dificuldade de coletar dados sobre a prevalncia de miomas uterinos em mulheres negras (Souza, 2000); o estudo sobre sndromes de anemia falciforme (Oliveira, 2000); depoimentos sobre aborto (Roland, 2000); uma reflexo sobre a sade mental em grupos de autoajuda (Pinto, Boulos, Assis, 2000), mulher negra e obesidade (Nogueira, 2000), reflexo sobre violncia domstica (White, 2000); e outros trabalhos que tratam particularmente da sade da mulher negra tendo em vista a vulnerabilidade aids. Ainda no campo da sade, a esterilizao foi objeto de inmeros debates e pesquisas, por causa de uma suspeita levantada pelo movimento negro (Hasenbalg, 1998), de que teria havido esterilizao em massa de mulheres negras. O que acabou no sendo confirmado em pesquisa elaborada por Berqu (1994), que atribui as altas taxas de esterilizao a uma cultura que se formou em torno dessa prtica nas diferentes camadas sociais. O que ratificado por Chancham (2001):
As dificuldades de acesso a uma ampla variedade de mtodos contraceptivos e seu uso pouco eficiente, devido m qualidade do acompanhamento mdico, favoreceram que a esterilizao se tornasse o principal recurso para suprir a demanda das mulheres por meios para regular sua fecundidade. (p. 44).

Segundo Scavone (1999), a consagrao da prtica da esterilizao feminina como mtodo de anticoncepo no Brasil colocou vrias questes, como, por exemplo, sua aplicao como poltica demogrfica no pas e controle da populao mais pobre e de raa negra. O interessante que a interface gnero e raa revela facetas polticas presentes no curso da histria em que aparece no cenrio a sade da populao negra como construo terica e poltica. A transversalidade de gnero, amplamente defendida na literatura especializada, e a raa/etnia apresentam-se igualmente nas questes gerais de sade (Souzas, 2004). As subjetividades negras se deparam com realidades bastante adversas para o conjunto da populao negra. No que diz respeito, especificamente, sade reprodutiva, Souza (1995; 2000; 2002) verificou, ao analisar mulheres negras e brancas, usurias de um posto de sade em So Paulo, maior prevalncia de miomas entre mulheres negras: 41,6% contra 22,9% entre mulheres brancas e reincidncia de 21,9% contra 6%, respectivamente. Ao aprofundar sua anlise,

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verificou que havia um largo desconhecimento quanto ao quadro clnico e s consequncias de se ter um mioma uterino. Sua pesquisa bibliogrfica evidencia que estudos norte-americanos sinalizavam para uma maior prevalncia de miomas em mulheres negras norte-americanas. Souza (1995; 2000; 2002) verificou, ainda, que nos casos de miomas em mulheres negras investigadas, estas chegaram maior proporo que as mulheres brancas a uma histerectomia. Isso foi relacionado ao largo desconhecimento do quadro clnico, alm de questes associadas s condies de vida. A pesquisa de Leal, Gama e Cunha (2005), por exemplo, foi capaz de mostrar as desigualdades raciais, sociodemogrficas na assistncia pr-natal e ao parto, no municpio do Rio de Janeiro, no perodo de 1999 a 2001. As autoras apresentam uma clara desvantagem, nesse setor, para as mulheres negras, revelando a potencialidade que tem a introduo do quesito cor nas fichas dos servios de sade. A sade constituiu-se, ao longo de uma dcada, como uma rea, na qual as mulheres negras recebem um tratamento desigual no atendimento pr-natal e ao parto. Colocando sob foco, mais uma vez, as mulheres negras, Batista (2002) afirma que elas esto em ltima posio na escala de valorizao social e isso pode intervir, segundo ele, no poder de negociao sexual e uso da camisinha. O direito de escolha do mtodo contraceptivo est comprometido por uma percepo estereotipada da mulher negra e, com isso, mulheres negras estariam mais vulnerveis ao hiv/aids. Essa percepo determinaria vises, como aquela apontada por Pinto, Boulos e Assis (2000). Isso o que constata Lopes (2003), que verificou que mulheres negras, portadoras de hiv/aids, so ainda mais vulnerveis, individualmente, que mulheres no negras. Um conjunto de fatores sociais, como menor acesso educao formal, condies de moradia e habitao menos favorveis, baixo rendimento individual e familiar per capita, responsabilidade pelo cuidado, maior nmero de pessoas, dificuldade de acesso ao teste diagnstico, dificuldade de acesso s informaes sobre terapia antirretroviral para o recm-nascido e sobre reduo de danos no uso de drogas injetveis, dificuldade em adotar comportamentos protetores, como o caso do uso de preservativo, entre outros. Alm disso, Lopes (2003) aponta fatores de ordem cognitiva e que contriburam para o aumento da vulnerabilidade das mulheres negras como, por exemplo, a baixa percepo de risco individual de infeco, associada a outros fatores ligados dificuldade de acessar

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um servio de sade adequadamente. Ainda, segundo o autor, mulheres negras se mostraram menos conscientes da sua condio de soropositivo para o hiv/ aids. Todo esse quadro mostra a complexidade da realidade das mulheres negras, diante da epidemia da aids.

Consideraes finais: das interseces de gnero e raa sade sexual e reprodutiva


A condio biolgica de mulheres negras e brancas, especialmente aquelas ligadas a sua capacidade reprodutiva, no estabelece e nem mesmo suficiente para instaurar uma dada igualdade, do ponto de vista do poder no campo relacional, pois essa condio tanto base para ingerncias de inmeros aspectos sociais como resultado desses aspectos. Ao contrrio, apostar no argumento de igualdade, com base na questo biolgica, como pressuposto de uma mesma condio feminina, naturaliza diferenas historicamente construdas. Observa-se que somente dentro de uma perspectiva relacional, que coloca sob foco a intersubjetividade, ou o confronto de diferentes subjetividades, que podemos apontar para a possibilidade de um campo de articulao entre raa e gnero que designaria realidades construdas em contextos sociais comuns, em que comportamentos, atividades e opes no campo da sade reprodutiva configurariam distintos processos de construo de distintos processos de construo de diretos e do reconhecimento polticos de mulheres negras e brancas e para mulheres negras e brancas. Desse modo, faz-se necessrio analisar situaes de excluso frente possibilidade de reconhecimento social e poltico, em sentido amplo e plural.

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Referncias
ARAUJO, S.M; GUIMARES, M.J; ARAUJO, T.V.B. Sade e Sociedade. So Paulo, v. 16, n. 2, p. 87-102, 2007. BARATA, R.B; ALMEIDA, M.F.; SILVA, Z.P. Health inequalities basead on ethnicity in individuals aged 15 to 64, Brazil, 1998. Caderno de Sade Pblica, 23(2): 305-313, 2007. ______. Como e por que as desigualdades sociais fazem mal sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2009. BATISTA, L.E. Mulheres e homens negros: sade, doena e morte. Tese (Doutorado em Sociologia) Universidade Estadual Paulista. Araraquara: Unesp, 2002. BATISTA, L. E.; ESCUDER, M. M.; PEREIRA, J.C.R. A cor da morte: causas de bito segundo caractersticas de raa no Estado de So Paulo, 1999-2001. Revista de Sade Pblica, 38 (5): 6306, 2004. BATISTA, L. E. Masculinidade, raa/cor e sade. Cincia & Sade Coletiva, 10 (1): 71-80, 2005. BERQO, Elza. Esterilizao e raa em So Paulo. Revista Brasileira de Estudos da Populao, vol. 11, n. 1, 1994. BRASIL. Ministrio da Justia. Relatrio do Comit Nacional para a Preparao da Participao Brasileira. In: CONFERNCIA MUNDIAL DAS NAES UNIDAS CONTRA O RACISMO, DISCRIMINAO RACIAL, XENOFOBIA E INTOLERNCIA CORRELATA. Anais... Braslia: Ministrio da Justia, 2001. CARDOSO, A.M.; VENTURA, S.R.; COIMBRA JR., C.E. A mortalidade infantil segundo raa/ cor no Brasil: o que dizem os sistemas nacionais de informao? Cadernos de Sade Pblica, 21 (5): 1602-1608. 2005. CASTRO, A.A.; SACONATO, H; GUIDUGLI, F; CLARK, O.A.C. Curso de reviso sistemtica e metanlise. So Paulo: LED-DIS/Unifesp, 2002. Disponvel em: <http://www.virtual.epm. br/ cursos/metanalise>. CHANCHAN, A.S. Condicionantes socioeconmicos, etrios e raciais. Jornal da Rede Sade, n. 23, p. 44-47, 2001. CORASSACZ, V.R. O corpo da nao. Rio de Janeiro: Editora UFRJ, 2009. COSTA, J.F. Da cor ao corpo: a violncia do racismo. In: Violncia e Psicanlise. Rio de Janeiro: Graal, 1985. CUNHA, E.M.G. Mortalidade Infantil e raa: as diferenas da desigualdade. Jornal da Rede Sade, n. 23, p. 48-50, 2001. DECLARAO DE ITAPECERICA DA SERRA DAS MULHERES NEGRAS BRASILEIRAS, Itapecerica da Serra, 22 de agosto de 1993. DOCUMENTO DA ARTICULAO DE MULHERES NEGRAS BRASILEIRAS. Rumo III Conferncia Mundial Contra o Racismo, Rio de Janeiro, 1-3 set. FERREIRA, R.F. Afro descendente: identidade em construo. So Paulo: Educ; Rio de Janeiro: Pallas, 2000. GILLIAM, A. Globalizao, identidade e os ataques igualdade nos Estados Unidos: esboo de uma perspectiva para o Brasil. In: FELDMAN-BIANCO, B; e CARPINHA, G. (Orgs.). Estudos de Cultura e Poder: identidades. So Paulo: Hucitec, 2000. GUIMARES K. Nas razes do silncio: a representao cultural da sexualidade feminina e a preveno do hiv/aids. In: PARKER, R.; GALVO, J. (Orgs.). Quebrando o silncio mulheres e aids no Brasil. Rio de Janeiro: Relume Dumar; 1996. p. 89-113. ( Histria Social da aids, 7).

Acesso sade, promoo e preveno ao hiv/aids... R. Souzas; O.F.P. Marinho; K.L.O. Melo

283

HALL, S. Identidade cultural na ps-modernidade. Rio de Janeiro: DP&A Editora, 2001. HASENBALG, C. Relaes raciais no contexto nacional e internacional. Estudos & Pesquisas: racismo - perspectivas para um estudo contextualizado da sociedade brasileira. Niteri: Eduff, 1998. HONNETH, A. Luta por reconhecimento: a gramtica moral dos conflitos sociais. So Paulo: Editora 34, 2003. IANNI, Otavio. A racializao do mundo. Tempo Social. Revista de Sociologia da USP, So Paulo 8(1): 1-23, mai. 1996. JAIME, P.C.; LATORRE, M.R.; FLORINDO, A.A.; ZERBINE, C.A. Dietary intake of Brazilian black and white men and its relationship to the bone mineral density of the femoral neck. Med J. So Paulo, 124, (5): 267-70, 2006. JORNAL DA REDE SADE. Informativo da Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, n. 22, nov. 2000. ______. Informativo da Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, n. 23, mar. 2001. LAGUARDIA, J.O. Usos da varivel raa na pesquisa em sade. Phisis: Revista de Sade Coletiva. Rio de Janeiro, 14 (2): 1997-234, 2004. ______. Uso da varivel raa na pesquisa em Sade. Phisis: Revista Sade Coletiva, 14 (2): 197, 2004. LEAL, M.C.; GAMA, G.N.; Cunha, C. B. Desigualdades raciais, sociodemogrficas e na assistncia ao pr-natal e ao parto, 1999-2001. Revista de Sade Pblica, 39 (1): 100-7, 2005. LIMA, M. E. Sucesso social, branqueamento e racismo. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 20 (1): 011019, 2004. LOPES, C.S.; FAERSTEIN, E.; CHOR, D.; MONTEIRO, S.; MAIO, M.C. Cor/raa no Estudo Pr-Sade: resultados comparativos de dois mtodos de autoclassificao no Rio de Janeiro, Brasil. Cadernos Sade Pblica, 21 (1): 171-180, 2005. LOPES, F. Para alm da barreira dos nmeros: desigualdades raciais e sade. Caderno de Sade Pblica, 21 (5): 1595-1601, 2005. ______. Mulheres negras e no negras vivendo com hiv/aids no Estado de So Paulo. Tese (Doutorado Epidemiologia) Faculdade de Sade, Universidade de So Paulo. So Paulo: USP, 2003. MAGALHAES, Rosana. Monitoramento das desigualdades sociais em sade: significados e potencialidades das fontes de informao. Cincias e Sade Coletiva [online], vol. 12, n. 3, 2007. MARTINS, A. Mortalidade materna de mulheres negras no Brasil. Caderno de Sade Publica, Rio de Janeiro, 22 (11): 2473-2479, 2006. ______. Maior risco para mulheres negras no Brasil. Jornal da Rede Sade, n. 23, p. 37-40, 2001. MINISTRIO DA SADE. Assistncia integral sade da mulher bases de ao programtica. Textos bsicos de Sade. ______. Mesa Redonda sobre A Sade da Populao Negra. Relatrio Final. Braslia, ago.1996. MOLINA, M. del C.B.; S CUNHA, R.; HERKENHOFF, F.L.; MILL, J.G. Hypertension and salt intake in urban population. Revista de Sade Pblica, 37 (6), 2003. MUNANGA, K. Negritude afro-brasileira:perspectivas e dificuldades. Revista de Antropologia, vol. 33, 1990.

284

Sade da Populao Negra

______. Teorias sobre o racismo. In: Estudos & Pesquisas: racismo: perspectivas para um estudo contextualizado da sociedade brasileira. Niteri, RJ: Eduff, 1998. ______. A identidade negra no contexto da globalizao. Ethnos Brasil, (1): 11-20, 2002. NOGUEIRA, R. Mulher negra e obesidade. WERNECK, J; MENDONA, M; WHITE, E. C. (Orgs.). O Livro da Sade da Mulher Negra: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas/ Criola/Global Exchange, 2000. MUNOZ SANCHEZ, Alba I.; BERTOLOZZI, Maria R. Pode o conceito de vulnerabilidade apoiar a construo do conhecimento em Sade Coletiva? Cincia e Sade Coletiva [online], vol. 12, n. 2, 2007. OLIVEIRA, F. As sndromes falciformes e o PAF/MS. WERNECK, J; MENDONA, M; WHITE, E. C. (Orgs.). Livro da Sade da Mulher Negra: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas/ Criola/Global/Exchange, 2000. PAIXO, M; CARVANO, L.M. (Orgs.). Relatrio anual das desigualdades raciais no Brasil; 2007-2008. Rio de Janeiro: Garamond Universitria, 2008. PERPTUO, I.H.O. Raa e acesso s aes prioritrias na agenda da sade reprodutiva. Jornal da Rede Sade, n. 22, 2000. PINTO, E.A.; BOULOS, R.; ASSIS, M.A. Sade mental da populao negra: uma breve reflexo a partir da experincia com grupos de autoajuda. In: WERNECK, J; MENDONA, M; WHITE, E. C. (Orgs.). O Livro da Sade da Mulher Negra: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas/ Criola/Global Exchange, 2000. p. 171-175. ______; ______; ______. A sade mental da populao negra: uma breve reflexo a partir da experincia com grupos de auto-ajuda. In: WERNECK, J; MENDONA, M; WHITE, E. C. (Orgs.). O Livro da Sade da Mulher Negra: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas/ Criola/Global Exchange, 2000. PNUD/OPAS. Poltica Nacional de Sade da Populao Negra: uma questo de equidade. Workshop Interagencial Sade da Populao Negra, realizado em Braslia, nos dias 6 e 7 de dezembro de 2001. RACISMO: diminui preconceito entre brasileiros. Folha de So Paulo, 23 nov. 2008. [Guia Folha]. RACISMO CORDIAL: a maior e mais completa pesquisa sobre o preconceito de cor entre os brasileiros. Folha de So Paulo, 25 jun. 1995. [Caderno Mais]. RAMOS, P.V.; DRUMOND, J.R.M. Levantamento da morbidade atendida na rede ambulatorial da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo demanda do sexo feminino por cor. So Paulo: Prefeitura do Municpio de So Paulo, Secretaria Municipal de Sade, Centro de Epidemiologia, Pesquisa e Informao, 1993. ROLAND, E. Sade reprodutiva da populao negra no Brasil: um campo em Construo. In: Perspectivas em Direitos Reprodutivos. Informativo Semestral da Fundao MacArthur, n. 4, p. 17- 24, 2001. ROLAND, E. O movimento de mulheres negras brasileiras: desafios e perspectivas. In: GUIMARES, A. S. e HUNTLEY, L. (Orgs.). Tirando a Mscara Ensaios sobre o racismo no Brasil. So Paulo: Paz e Terra, 2000, p. 237-256. ______. Eu fiz aborto: aborto e clandestinidade. WERNECK, J; MENDONA, M; WHITE, E. C. (Orgs.). O Livro da Sade da Mulher Negra: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas/ Criola/Global/Exchange, 2000. SAFFIOTI, H.I.B. Rearticulando gnero e classe social. In: COSTA, A.O.; BRUSCHINI, C. Uma questo de gnero. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos; So Paulo: Fundao Carlos Chagas, 1992.

Acesso sade, promoo e preveno ao hiv/aids... R. Souzas; O.F.P. Marinho; K.L.O. Melo

285

SANTOS, B.S. Por uma concepo multicultural de direitos humanos. In: FELDMAM-BIANCO, B; CARPINHA, G. (Orgs.). Estudos de Cultura e Poder: identidades. So Paulo: Hucitec, 2000. SCAVONE, L. Anticoncepcin, aborto y tecnologas conceptivas: entre la salud, la tica y los derechos. In: SACAVONE, L. (Org.). Genero y salud reproductiva em Amrica Latina. Catargo: Libro Universitrio Regional, 1999. SCOTT J. Gnero: uma categoria til para a anlise histrica. Trad.: C. Dabat e M.B. vila. Recife: SOS-Corpo, 1991. SOUZA, V. A prevalncia de miomas uterinos em mulheres negras: as dificuldades e avanos na coleta e anlise dos dados com recorte racial. In: WERNECK, J.; MENDONA, M.; WHITE, E.C. (Orgs.), O Livro da Sade da Mulher Negra: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas/ Criola/Global Exchange; 2000. SOUZA, V.C. Mulher negra e miomas uterinos: uma incurso na rea da sade. Dissertao (Mestrado em Cincias Sociais) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo: PUCSP, 1995. SOUZA, V.C. A prevalncia de miomas uterinos em mulheres negras: as dificuldades e avanos na coleta e anlise dos dados com recorte racial. In: WERNECK, J.; MENDONA, M.; WHITE, E.C. (Orgs.), O Livro da Sade da Mulher Negra: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas/ Criola/Global Exchange; 2000. p. 88-118. SOUZA, V.C. Sob o peso dos temores: mulheres negras, miomas uterinos e histerectomia. Tese (Doutorado em Cincias Sociais) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo: PUC-SP, 2002. SOUZAS, R. Sob o signo de Marte: relaes conjugais, gnero e sade reprodutiva de mulheres de baixa renda em So Paulo. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. So Paulo: USP, 2000. SOUZAS, R. Relaes raa e gnero em jogo: mulheres negras e brancas e questo reprodutiva. Tese (Doutorado em Sade) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, 2004. SZWARCWALD, C. L. et al. A disseminao da epidemia da aids no Brasil, no perodo de 19871996: uma anlise espacial. Cadernos de Sade Pblica 16, (Suplemento 1). p. 7-19, 2000. TORRES, C. Equidade em Sade: uma viso pelo prisma da etnicidade. Programa de Polticas Pblicas e Sade e Desenvolvimento Humano. (Mimeo. verso preliminar). VIEIRA E M. A esterilizao de mulheres de baixa renda em regio metropolitana do sudoeste do Brasil e fatores ligados a sua prevalncia. Revista de Sade Pblica, n. 28, p. 440-8, 1994. VIANA, A; LACERDA, P. Direitos e polticas sexuais no Brasil: o panorama atual. Rio de Janeiro: Cepesc, 2004. WERNECK, J.; MENDONA, M.; WHITE, E. C. (Orgs.). Livro da sade das mulheres negras: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas; Criola, 2000. WHITE, E. C. O amor no justifica: mulheres negras e violncia domstica. In: WERNECK, J.; MENDONA, M.; WHITE, E. C. (Orgs.). Livro da sade das mulheres negras: nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro: Pallas; Criola, 2000. WOOD, C. Categorias censitrias e classificaes subjetivas no contexto de raa no Brasil. In: Desigualdade racial no Brasil contemporneo. Belo Horizonte: Cedeplar- Face-UFMG, 1991.

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Anexo 2. Conjunto de palavras-chave para busca de artigos em bases de dados bibliogrficos 1995-2009
Desigualdade Disparidades Iniquidades Vulnerabilidade Vulnerabilidade Violncia Promoo sade Acesso aos servios de sade Aes de sade da mulher Ateno a sade sexual Ateno a sade reprodutiva Sade sexual e reprodutiva Preveno de infeco por HIV e outras DSTs Direito sade Direitos sexuais Direitos reprodutivos Direitos sexuais e reprodutivos Aspectos socioculturais Aspectos socioeconmicos Aspectos epidemiolgicos Aspectos sociodemogrficos Aspectos sociorraciais Raa/cor Raa/etnia Gnero Idade Sexo Renda Escolaridade Mulheres Mulheres adultas Mulheres jovens Mulheres negras Adolescentes

Fonte: reviso bibliogrfica UNFPA, 2010.

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

examining race and socioeconomic status in hiv/aids research and policies in Brazil and the United States
Kia Lilly Caldwell* Chapel Hill Lisa Bowleg
Brazil and the United States share a number of similarities that have led scholars, particularly historians and social scientists, to compare the two countries with regard to issues of race and racism. For several decades, U.S. based researchers have engaged in comparative examination of racial dynamics in the two countries. As former slave societies, Brazil and the United States have both grappled with the legacies and present-day realities of racialized social hierarchies and persistent racial inequalities. While the U.S. instituted practices of legalized racial segregation and discrimination following the abolition of slavery in 1865, after abolition in 1888 Brazil followed a path of non-legal, yet often institutionalized racial discrimination that has had a profound impact on the social inclusion of Afro-descendant Brazilians to the present day. This article provides a comparative analysis of racial dynamics in Brazil and the United States by focusing on the impact of the hiv/aids epidemic on Black populations in the two countries. We compare three areas in each country: health disparities research, national-level hiv/aids policies, and hiv/aids prevention and treatment approaches focused on Black communities. The strengths
*

Mirror opposites:

Kia Lilly Caldwell. Ph.D. anthropologist and professor is associated of Department of African and Afro-American Studies at the University of North Carolina at Chapel Hill. She has published on issues of Re-envisioning Black Women, Citizenship, and the Politics of Identity was published by Rutgers University Press in 2007. In 2010 participated in the VI Congresso Brasileiro de Pesquisadores(as) Negros(as) in Rio de Janeiro. E-mail. klcaldwe@email.unc. edu. Chapel Hill Lisa Bowleg. Ph.D. She is professor associate of the Department of Community Health and Prevention at the School of Public Health at Drexel University in Philadelphia, PA, U.S. Her research focus in HIV prevention in Black U.S. communities. In 2010 participated in the VI Congresso Brasileiro de Pesquisadores(as) Negros(as) in Rio de Janeiro. E-mail: iab26@drexel.edu

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and weakness of health disparities research and hiv/aids research and policies in each country are highlighted and recommendations are made for improvements. Comparisons are also made with respect to how each country addresses issues of race and socioeconomic status. The analysis highlights the emphasis on socioeconomic status in hiv/aids research and policy in Brazil and its mirror opposite, the emphasis on race in hiv/aids research and policy in the United States. We argue that an intersectional approach to race and socioeconomic status is needed in order to enhance the relevance and utility of hiv/aids research and policy for Black communities in both countries.

The Keys to Brazils Success in hiv/aids Prevention and Treatment


Brazil has been at the forefront of efforts to promote hiv/aids prevention and treatment for more than a decade. Effective public health strategies have been credited with slowing the epidemic and reducing the overall impact of hiv/ aids in the country. Researchers have noted a slowing of the hiv/aids epidemic from 1997 onward, particularly in cities such as Rio de Janeiro and So Paulo. This slowing has primarily been due to the effective use of prevention measures, including dissemination of information about prevention, the increase in condom use among the general population, and the free distribution of anti-retroviral therapy to hiv-infected individuals. (Werneck, 2004). Two major factors have contributed to Brazils success in combating hiv/ aids: the Brazilian governments commitment to implementing a comprehensive national aids plan and the active involvement of civil society in hiv/aids prevention, care, and treatment. (Safreed-Harmon, 2008). As a number of activists, scholars, and public health officials have noted, the Brazilian governments pro-active hiv/aids policies have been a direct result of broad-based civil society mobilization to combat the epidemic. (Berkman et al., 2005; Galvo, 2002; Levi, 2002; Parker, 2009). This mobilization included the progressive Catholic Church and the liberation theology/base community movement; the sanitary reform movement; and the emerging gay liberation movement (Parker, 2009). Due in large part to civil society and social movement mobilization, the first

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governmental aids program in the Americas was established in the state of So Paulo in 1983 and the Ministry of Health established the National aids /std Coordination Program in 1986. (Bacon et al., 2004; Berkman et al., 2005; Parker, 2009). Civil society mobilization related to hiv/aids during the 1980s occurred during a critical moment in Brazils political history, given the countrys transition from a military dictatorship to democratic rule. While the sanitary reform movement emerged during the 1970s, it gained prominence during this time, leading to major transformations in health policies as Brazil began to redemocratize. (Berkman et al., 2005). The establishment of health care as a right of all Brazilian citizens and a duty of the Brazilian State in the 1988 Constitution was a landmark advance in attempts to develop a public health system that would meet the needs of all Brazilians. The new constitution also called for the development of the Unified Health System (Sistema nico de Sade, or SUS), which was another important step in efforts to broaden access to healthcare in the country. Aids activists and nongovernmental aids advocacy organizations played a vital role in ensuring health care as a right in the 1988 constitution and in implementing participatory Health Councils at municipal, state, and federal levels during the 1990s. (Parker, 2009). An emphasis on human rights has been of the strengths of the Brazilian approach to hiv/aids, both within civil society organizations and the government. Human rights were a focus of early hiv/aids mobilization during the 1980s and continue to be central to efforts to address the epidemic. The emphasis on human rights has contributed to the success of Brazils efforts to curtail the epidemic and provide treatment to persons living with HIV. By enshrining Brazilian citizens right to health, the 1988 constitution established an important link between human rights and health and served as an important point of reference for future health-related legislation in the country. (Safreed-Harmon, 2008). Along with Brazils ratification of United Nations treaties outlining human rights, such as the International Covenant on Civil and Political Rights and the International Covenant on Economic, Social, and Cultural Rights, its constitutional provisions for health have been used to advance efforts to challenge hiv-related stigma and discrimination and ensure treatment for persons living with HIV. (Safreed-Harmon, 2008).

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Active civil society mobilization and a concerted focus on health and human rights were instrumental in creating pressure for the universal provision of aids medications to all hiv-infected persons during the 1990s. In November 1996, President Fernando Henrique Cardoso signed Law 9313, which required the federal government to provide free aids medicines to all Brazilians without charge through the Unified Health System. This decision was made less than six months after the 1996 announcement of early successes of antiretroviral medications (ARVs) during the International Conference on aids that was held in Vancouver, Canada. (Parker, 2009). Since Brazil began providing ARVs in the mid-1990s, it has become a global leader in the fight against aids and a model for aggressively pursuing treatment for persons living with hiv in the developing world.

The state of racial disparities research in Brazil


Political and cultural dynamics have been instrumental in shaping research on hiv and health more generally in Brazil. Until recently, very little research has focused on the health of the Afro-descendant population or racial health disparities in the country. This has largely been due to the suppression of research on race during much of the twentieth century, particularly during the military dictatorship (1964-1985). In addition, the ideology of racial democracy has long been used to promote the belief that racial differences and inequalities are not important in the country. Such beliefs have shaped popular attitudes, as well as research and policy agendas, including those in health-related fields. Recognizing the ways in which official data collection methods used by the Brazilian government have perpetuated the statistical invisibility of the Afro-Brazilians is essential to understand and assess the extent to which the health needs of this population have been neglected. Official denial of race as a salient category of social identity and social division enabled the Brazilian state to forgo the collection of racial data in the national census and government records for much of the twentieth century. Furthermore, until 2004, Brazil lacked an official policy that would permit the collection of health data by race. Prior to the development of this policy, it was extremely difficult to ascertain the health status of Brazilians of African ancestry.

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Over the past decade, a small yet increasing number of research studies have begun to focus on racial health disparities, however the lack of health data tabulated by race and the small number of researchers focusing on racial health disparities pose challenges to the further development of research in this area.1 In addition to the increasing focus on racial health disparities among researchers, in recent years, a visible emphasis on the health of the black population has begun to surface within federal ministries. During 2004, the Brazilian Ministry of Health developed a National Health Plan which made Brazil the first country in the world to call for the inclusion of racial/ethnic information in all health records. The National Health Plan for 2004-2007 also addressed the health status of black and indigenous women by including specific provisions to promote the health of women from both groups. The Ministry of Healths co-sponsorship of a National Seminar on the Health of the Black Population in August 2004 provides further evidence of high-level discussions of the racial dimensions of health in the Brazilian federal government since the III World Conference against Racism was held in Durban, South Africa in 2001.2 In 2004 Brazils National aids Program also began to develop initiatives focusing on the black population. In 2005 the national campaign for hiv/aids prevention targeted Afro-Brazilians with the slogan aids and Racism-Brazil has to live without Prejudice. The National aids Program also began to sponsor the Afroatitud Program in December 2004, which provided scholarships to Afro-descendant university students to support research on hiv/aids, as well as other areas. However, in recent years, the National aids Program has moved away from prevention campaigns focusing on the black population and has ended its financial support of the Afroatitud Program.

Doctoral dissertation research by Maria Ines Barbosa (1998) and Fernanda Lopes (2003) offered some of the earliest examinations of racial/ethnic health disparities in the field of public health in Brazil. The 2005 publication of an edited volume on the health of the black population by the National Health Foundation (Fundao Nacional de Sade, or FUNASA) reflects increasing discussion of racial/ethnic health disparities within the Brazilian federal government. The National Seminar was organized by the Ministry of Health and the Secretariat for the Promotion of Racial Equality (SEPPIR). Working to Achieve Ethnic Equality in Health, a regional workshop for Latin American and Caribbean nations, was also held in Braslia, Brazil in December 2004. The workshop was sponsored by the Brazilian Ministry of Health, Ministry of Foreign Affairs, and SEPPIR and was organized by the Office of the UN High Commissioner for Human Rights and the Pan American Health Organization.

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Hiv/aids research and policy focusing on the afro-descendant population in Brazil


In a recent book, Evan Lieberman (2009) has argued that the success of Brazils aids policies has been due to the existence of flexible, if not entirely permeable, ethnic boundaries in the country. This argument is premised on the belief that Brazil is a racial democracy in which racial discrimination and inequality are virtually non-existent. Lieberman also makes explicit comparisons among Brazil, South Africa, and India, highlighting ethnic, racial, and caste divisions in South Africa and India, while downplaying the racial divisions that exist in Brazil. In doing so, he fails to recognize ongoing practices racial discrimination and inequality that place Afro-descendant Brazilians at a disadvantage with respect to employment, income, education, and health. While Liebermans analysis supports the view that race is of little use in hiv/aids research in Brazil (Surratt, 1998), the lack of both data and research demonstrating disparities in hiv/aids prevention and treatment for white and black Brazilians makes it difficult to challenge such assertions. (Fonseca et al., 2007). This points to the importance of research that focuses on the hiv/aids prevention and treatment needs of Afro-descendant Brazilians, as well as research that includes race as a variable of analysis. Although some researchers have noted an increase in the spread of hiv/ aids among low-income and poor Brazilians, minimal research has been done on the links between race and class with regard to hiv/aids. Since the early 1990s, black activists and scholars, particularly black women, have been at the forefront of calling attention to the racial dimensions of what has been termed the increasing pauperization of the hiv/aids epidemic in Brazil; a term that refers to the fact that larger numbers of poor people are affected by the epidemic. (Parker and Camargo, 2000). Given the Brazilian governments long standing failure to collect health data by race, innovative approaches to assessing the links between race and class have been developed by scholar-activists such as Dr. Jurema Werneck, coordinator of the Rio de Janeiro-based black womens NGO Criola and a leader in the larger black womens movement. In her (2004) work on the hiv/ aids epidemic, Werneck used standard measures of socio-economic standing, such as the educational attainment index, as a proxy for race3. Werneck used this
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Werneck mapped IBGE and PNAD data for educational attainment by race and sex (1992 and

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analysis to argue for the existence of racial disparities in hiv rates, noting that the rise of hiv/aids cases amongst low-income and poor Brazilians during the 1990s also meant that rates of hiv/aids were increasing within the Afro-Brazilian population, since this population is disproportionately impoverished. A small yet increasing number of studies has pointed to the importance of focusing on color and race in order to understand the hiv/aids epidemic in Brazil more fully. Several studies have pointed to the vulnerability of the Afro-Brazilian population in the face of the hiv/aids epidemic, (Lopes et al., 2007; Pinho et al., 2002), however research in this area remains markedly underdeveloped. In 2004, the Brazilian Ministry of Health published an epidemiological bulletin that highlighted the growth of the hiv/aids epidemic within segments of the black population with low levels of education and income. This bulletin was consistent with other data that demonstrated the growth in hiv/aids cases among poor Brazilians. Researchers have found a greater risk of hiv infection within the Afro-Brazilian population, particularly amongst Afro-Brazilian women, due to widespread conditions of poverty and structural violence within poor Afro-Brazilian communities. The lack of secure and sanitary housing, as well as employment, and limited opportunities for personal and socio-economic development all contribute to poor living conditions for many Afro-Brazilian. Research by Fernanda Lopes and her colleagues (2007) has pointed to significant differences among white and black women with regard to levels of vulnerability to hiv infection and access to adequate aids treatment. Lopes and her colleagues found statistically significant differences between black and non-black women who were living with hiv with regards to schooling, monthly income, and number of dependents, as well as in their opportunities to see medical professionals, speak with medical professionals about their sex life, and have correct knowledge of CD4 exams and viral load. Based on their research, Lopes et al. (2007) argue for the importance of including ethnicity/color in hiv/aids research in order to achieve a better understanding of how the intersection of gender and socio-economic conditions create and perpetuate disadvantages for black women in terms of exposure to health risks and in limiting the amount of resources that are invested in treatment services that will reach them.
1999) and the illiteracy index (1992, 1999) onto data about the educational attainment of persons 20-69 years by year of diagnosis (since data by race didnt exist for those years).

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Recent research builds on the insights offered by Lopes et alii (2007) by examining the vulnerability of the black population to hiv/aids from an intersectional perspective that includes the variables of gender, race, and class, however more work needs to be done in this area. (Taquette, 2009, 2010; Garcia et alii, 2010; Miranda-Ribeiro et alii, 2010). Integrated analysis of gender, race, and class is essential to understand how factors such as poverty and social exclusion shape access to hiv/aids prevention and treatment and healthcare more generally for the Afro-descendant population. An intersectional approach that includes gender, race, and class will also enable researchers and policymakers to better understand the extent to which pauperization of the hiv/aids epidemic has a racial dimension that disproportionately affects the Afro-descendant population. Moreover, inclusion of gender as a variable of analysis is an important step in understanding how feminization of the epidemic has affected Afro-descendent women. Such information is particularly needed in order to ensure the success of recent government initiatives such as the Integrated Plan to Confront the Feminization of aids and other STDs and the National Policy for the Health of the Black Population. (Ministrio De Sade, 2007, 2009).

Racial Health Disparities in the United States


Reducing and eliminating health disparities among racial/ethnic minorities, as several recent U.S. government reports affirm, are a top public health priority in the U.S. On April 7, 2011 for example, the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) released its Action Plan to Reduce Ethnic Health Disparities (HHS, 2011b). Just two months later on June 16, 2011, the agency released The National Prevention Strategy: Americans Plan for Better Health and Wellness which provides a comprehensive approach to increase the health and wellbeing of Americans (HHS, 2011c). Like the HHS Action Plan, the National Prevention Strategy also includes the elimination of health disparities as one its four strategic directions. The health disparities emphasis is well justified. Regardless of whether the focus is heart disease, diabetes, or cancer or any of the 10 top leading causes of death in the U.S., a relatively stable truth holds firm: racial/ ethnic minority populations are likely to be disproportionately affected.

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Blacks, Latinos and the U.S. hiv/aids Epidemic


Latinas(os) are the largest minority group in the U.S. Between 2000 and 2010, the Latino(a) population increased by 43%, accounting for more than half of the increase in the U.S. population (U.S. Census Bureau, 2011). Latino/ as represent 16% of the U.S. population. Blacks are the second largest minority group in the U.S., accounting for 13% of the total U.S. population. Although Blacks and Latinos account for less than 30% of U.S. population, they are disproportionately affected by each the leading causes of morbidity and mortality. The hiv/aids epidemic provides critical insight into the role of health disparities for Blacks and Latino/as in the U.S. Federal public health officials in the U.S., such as those at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) routinely invoke the word crisis to describe the hiv/aids epidemic in Black communities in the U.S. (CDC, 2007, 2009; SUTTON et al., 2009). Crisis is not hyperbole. Blacks and Latinos represent just 13% of the U.S. population in 40 states that reported hiv cases to the CDC in 2009, but represented 52% and 18% respectively of incident hiv cases (CDC, 2011c). Black women represent just 14% of the female population in the 40 states reporting hiv cases to the CDC, but accounted for 66% of hiv cases among women in 2009 (CDC, 2011a). Among men, Black men represent 13% of the male population in the U.S., but accounted for 47% of hiv cases among men in 2009 (CDC, 2011b). The rates of hiv/aids among Latino/as are fewer compared to those among Blacks, but disproportionately high compared to their representation in the population nonetheless. Latinas represent 11% of the female population in the U.S., but accounted for 14% of hiv cases among women in 2009 (CDC, 2011a). Latino/a men represent 13% of the male population, but 19% of hiv cases among men in 2009. Whites in the U.S., by contrast, represent 68% of the population in the 40 states, but just 28% of hiv diagnoses in 2009.

Assessing the U.S. Approach to hiv/aids among black and latinos in the U.S.
Approaches to hiv/aids in the U.S. reveal at least three characteristics about the U.S. in contrast to Brazil: (1) the intensely individualistic culture of

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the U.S.; (2) an almost exclusive focus on hiv/aids through the prism of race/ ethnicity rather than on the role of socioeconomic status (SES) or the intersection of SES with race; and (3) until recently, a local approach to hiv prevention whereby states and local communities rather than the federal government were largely responsible for hiv prevention efforts. We will examine each of these characteristics below.

The Individual as the Primary Unit of Analysis


Compared with many other countries around the world, the U.S. is fiercely individualistic. Individualistic cultures such as the U.S. privilege individual accomplishments over those of the group. (Triandis et al., 1980). Collectivist cultures, by contrast, value the subordination of the individuals goals to that of the collective (e.g., family, society, etc.). This individualistic bent pervades many aspects of life in the U.S. and U.S. hiv prevention theory and research. Influenced primarily by the discipline of psychology in the U.S., the individual is the primary unit of analysis in the majority of the hiv behavior theories that have been applied to hiv risk. Rooted in social psychology, these theories focus on individual social cognitive factors such as attitudes, beliefs and perceptions of risk (Noar 2005). Framed from an individualistic perspective, condom use is a function of an individuals attitudes towards condoms (Wilson et al., 1994), or the self-efficacy, the conviction that he or she can successfully use condoms (Bandura, 1989). Feminist scholars in the U.S. have been especially critical of the individualistic bent of most of the psychosocial behavioral health theories applied to womens hiv risk. (Amaro, 1995; Bowleg, 2008; Bowleg, Lucas, and Tschann, 2004; Cochran and Mays, 1993; Mays and Cochran, 1988; Wingood and Diclemente, 2000; Dworkin and Ehrhardt, 2007). Take the cognitive variable of risk perception, for example. Implicit in many of the cognitive theories is this notion that perceiving a risk motivates people to take steps to reduce the threat of the risk. In an insightful early article on hiv risk and perception, Mays and Cochran (1988) provided a contextually-driven explanation of poor womens approaches to risk that challenged the individualistic orientation of most of the traditional approaches to risk. They asserted: The key to poor ethnic womens responses to aids is their perception of its danger relative to the hierarchy of other risks present in their lives and the existence of resources avai-

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lable to act different. (Mays and Chochran, 1988, p. 951). As for those who perceived the severity of the hiv threat, Mays and Cochran noted that women who perceived hiv to be a severe threat might not have the resources to protect themselves from hiv infection. These scholars aptly exemplified how the context of womens lives can override individual perception of risk. Since Mays and Cochrans (1988) article was published, advocacy for a greater emphasis on the structural context of risk has burgeoned in the U.S. Specifically, a growing chorus of hiv prevention scholars has begun to advocate for a greater emphasis on the role of structural factors and hiv/aids in U.S. theory, research and policy. Structural factors include the physical, social, cultural, organizational, community, economic, legal or policy aspects that either hinder or help an individuals ability to prevent hiv infection (Sumartojo et al., 2000). These scholars have highlighted structural factors associated with hiv risk, including: poverty, (Hu, Frey, and Costa, 1994; Myers et al., 2003; Simon et al., 1995; Sumartojo, 2000; Sumartojo et al., 2000; Zierler et al., 2000; Adimora and Schoenbach, 2005; Denning and Dinenno, 2010), housing (Aidala et al., 2005; Wenzel et al., 2007), incarceration, (Comfort, 2008; Harawa and Adimora, 2008; Thomas et al., 2007; Seal et al., 2007; Adimora and Schoenbach, 2005), and impoverished neighborhoods (Cubbin et al., 2005). Their advocacy notwithstanding, the traditional individualistic model remains the prevailing paradigm governing hiv prevention initiatives in the U.S.

Race/Ethnicity, not SES: The relative invisibility of SES in U.S. hiv/aids surveillance data
Race/ethnicity are featured prominently in U.S. surveillance data on hiv/aids. Data classified by race/ethnicity, sex, age, geographic region, and exposure category (e.g., injection drug use, high risk heterosexual contact) are easy to find on the CDCs website. A critical and curious omission from this data is SES, however. Recent developments at the U.S. Department of Health and Human Services suggest that this is not likely to change. On June 29, 2011 the department announced draft guidelines to improve the nations health data collection by race, ethnicity, sex, primary language and disability status and how best to collect lesbian, gay, bisexual and transgender (LGBT) health data (2011a). Missing from this list was SES. Without data on SES, attempts to understand and

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address health disparities and social inequality will be limited at best. (Krieger, Williams, and Moss, 1997). An abundant theoretical and empirical literature base documents that although SES is the best predictor of health status globally, SES is the variable that is the least mentioned, theorized and researched in the U.S. (Krieger, Williams, and Moss, 1997). Across centuries and countries, SES has emerged as the most robust and consistent predictor of health. (Adler et al., 1993; Adler and Newman, 2002; Adler and Ostrove, 1999; Krieger et al., 1993). There is also evidence of a socioeconomic gradient whereby people at the highest SES level enjoy better health than those in the middle, who in turn have better health than those at the bottom (Adler et al., 1994). The hiv/aids epidemic provides an apt example of the social gradient of hiv risk. In Philadelphia, Pennsylvania a large city in the northeastern U.S. for example, the incidence of aids increased 14%, 88%, and 113% in high, middle and low income tracts respectively between 1988 and 1990 (Fife and Mode, 1992). Blacks and Latinos in the U.S. have historically had the highest rates of poverty compared to other ethnic groups. Whereas the official national poverty rate in the U.S was 14.3%, the poverty rate was 25.8% among Blacks, the highest of all ethnic groups, and 25.3% Latino/as. (Denavas-Walt, Proctor and Smith, 2010). Poverty for Blacks and Latinos in the U.S. is rooted in the historical legacy of slavery and institutionalized racial discrimination. Poverty and racial discrimination are also inextricably linked to dispro portionate rates of incarceration for Black and Latino men in the U.S. In 2008, Black and Latino men were 6.5 times more likely to be imprisoned than White men (Sabol, West and Cooper, 2009). Incarceration is highly relevant to increased hiv risk because the hiv/aids rate among prisoners in the U.S. is 2.4 times greater than the general populations. (Maruschak and Beavers, 2009). The evidence about the link between poverty and hiv risk is indisputable despite relative silence about it at the federal policy level. Results from a team of researchers at the CDC document that the majority of hiv/aids cases in the U.S. are concentrated among Black and Latino/a populations who live in impoverished urban areas (CDC, 2010a, 2010b) and that a generalized hiv epidemic exists in impoverished urban areas in the U.S. (Denning and Dinenno, 2010). The Joint United Nations Programme for aids (UNAIDS) declares an epidemic

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to be generalized when its prevalence within a population exceeds 1%. (Unaids, 2010). In some U.S. cities, the 2.1% prevalence of hiv/aids in impoverished urban areas is equivalent to or higher than the epidemic found in poor countries such as Burundi, Ethiopia, Angola and Haiti. The omission of SES data from national hiv/aids surveillance has critical implications for hiv/aids prevention. First, the absence of this data obscures understanding about the structural conditions that facilitate risk in Black and Latino populations. Because race/ethnicity is the primary filter in U.S. health policy, there is a tendency to perceive health disparities such as hiv/aids almost exclusively in terms of race/ethnicity rather than in terms of the intersection between poverty and SES. Second, and more importantly, the CDCs failure to collect data on and examine the impact of SES on hiv/aids as systematically as it does race/ ethnicity, means that interventions to reduce hiv/aids in Black and Latino/a populations are likely to fail because they do not address the fundamental causes, (Link and Phelan, 1995; Link and Phelan, 1996; Link and Phelan, 2000), of social inequality among Black and Latino/as. These fundamental causes include structural level factors such as poverty and social discrimination.

National Approach to hiv/aids


Hiv prevention scholars and advocates alike have heralded the Brazilian National aids Program as a leader in developing an integrated hiv/aids prevention, care and treatment program. (Berkman, 2005). By contrast, the U.S. national response has been decidedly more mixed. Critics of the national U.S. response to hiv/aids often cite and soundly denounce U.S. President Ronald Reagan for his slow response to hiv/aids in the U.S. in the 1980s. (Shilts, 1987). His laggard response set the stage for an approach to hiv/aids in the U.S. that has historically vested responsibility for hiv prevention, care, and treatment to states and local communities rather than the federal level. Instead of perceiving the then new epidemic as a national problem, President Reagan chose to perceive it primarily as a state and local issue. Randy Shilts in And the Band Played On, an excellent history of the hiv/aids epidemic in the U.S. chronicles President Regans silence on the issue by noting that President Reagan did not mention the word aids until October 1986. He did not deliver his fist major speech until May 1987 on the eve of the Third International Conference on aids, which was

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to be held in Washington, D.C., essentially leaving President Reagan little choice but to finally address the issue. Reagans speech was as noteworthy by its delay, as by what he omitted: the word gay. This omission was stunning in light of the fact that public health officials and the media widely perceived hiv/aids to be a gay mens disease. President Reagan had allied himself with the conservative right wing of the Republican Party which was staunchly opposed to gay rights, however. Shilts documented two factors that finally forced President Reagan to confront the U.S. Hiv/ads epidemic: learning that actor Rock Hudson, one of President Reagans longtime friends was gay (albeit closeted) and had aids; and the then U.S. Surgeon General C. Everett Koops 1986 well-regarded report on aids that provided a frank and nonpartisan explication of hiv/aids in the U.S. (Shilts, 1987). This history is critical to understanding the legacy of the U.S.s relatively slow national response to the hiv/aids epidemic in general, and among Black and Latino/a communities in the U.S. in particular. In its 2008 report Left Behind: Black America, A Neglected Priority in the Global aids Epidemic, The Black aids Institute, a U.S.-based non-governmental organization, rightly criticizes the lack of U.S. national leadership on hiv/ aids among Blacks. The report highlights, for example, that although the U.S. government mandated that countries that received Presidents Emergency Plan for aids Relief (Pepfar) funds needed to have a national strategy to address hiv/aids, the U.S. lacked its own strategy. (Wilson, Wright, and Isbell, 2008). Moreover, The Left Behind report soundly critiqued the U.S. governments adherence to a prevention paradigm for concentrated hiv/ aids epidemics where the focus is on high-risk groups rather than on what is clearly a generalized epidemic among Black Americans. Three decades after the discovery of the epidemic in the U.S., the U.S. has only recently released its first national response to the epidemic. In July 2010, the White House Office of National aids Policy released the National hiv/aids Strategy for the United States (ONAP, 2010). The three primary goals of the National hiv/aids Strategy include: (1) reducing the number of new hiv cases; (2) increasing access to care and improving the health outcomes for people with hiv/aids; and (3) reducing hiv-related health disparities. The reports continued focus on high-risk populations rather than a more generalized approach means that Black and Latino/a communities will in all likelihood continue to bear the disproportionate impact of the hiv/aids epidemic because the hiv prevention

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needs of Black communities far surpass the limited federal resources allocated to hiv prevention in Black and Latino/a communities. (Wilson, Wright, and Isbell 2008). Nor is domestic funding for hiv/aids a major national priority in the U.S. Although federal funding for hiv/aids has increased 33% since fiscal year 2007, national spending for hiv/aids represents less than 1% of the tenure U.S. federal budget (The Henry J. Kaiser Family Foundation, 2011). President Obamas fiscal year 2010 hiv/aids budget request includes roughly $28.3 billion for domestic ($21.4 billion) and global ($6.9 billion) hiv/aids activities. Of the domestic funds, 53% are allocated for care and treatment, 24% for global initiatives, 10% for research, and 9% for cash and housing assistance; and 4% for prevention. These issues notwithstanding, the U.S. has also made strides in its national response to the hiv/aids epidemic. The 2010 Progress Report to the United Nations General Assembly 26th Special Session (UNGASS), for example, details a variety of successes including but not limited to the October 2009 reauthorization of the Ryan White program which provides hiv-related care and treatment to low-income, uninsured and underinsured people through September 2013, and the April 2009 launch of the 5-year ACT Against aids national communication and mobilization campaign at the CDC to reduce hiv nationally (UNGASS, 2010). The persistent and unrelenting impact of hiv/aids epidemic in racial/ethnic minorities in the U.S., despite all of these national efforts underscore that the U.S. remains light years away from being able to reduce hiv/aids in Black and Latino/a communities in the U.S.

Conclusion
As outlined in this chapter, Brazil and the U.S. have had varying degrees of success in their efforts to combat the hiv/aids epidemic. While Brazil developed an early response to the epidemic at the urging to civil society mobilization, the U.S. has had a markedly delayed response and has only begun to develop a coordinated strategy in the past two years. Brazils successes in the areas of hiv/ aids prevention and treatment provide a useful model for U.S. researchers, public health professionals, and policymakers as they continue to develop new

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programs and initiatives. The potential replication of Brazils strategies in the U.S. may not be likely, however, due to differing social, political, and economic conditions in the two countries. In addition, the lack of a discourse on health as a citizenship right and the absence of a public health system similar to the SUS in the U.S. would increase the difficulty of providing universal treatment for persons living with hiv. With respect to hiv/aids prevention and treatment for black communities, our analysis suggests that much remains to be done to stem the epidemic in both countries. Despite the existence of different racial ideologies and histories with respect to practices such as legal segregation, it is becoming increasingly clear that the social exclusion and disenfranchisement experienced by black communities in both countries has had a deva stating impact on their health profiles and vulnerability to diseases such as hiv/aids. In order to improve this situation, it is imperative that Brazilian health professionals and researchers begin to integrate race in data collection and analysis related to hiv/aids. In the U.S. case, increased collection and analysis of SES within hiv/aids surveillance data is needed to develop a more nuanced understanding of the racial and socioeconomic dimensions of the hiv/aids epidemic in the country.

Collection Black men, Black women: Researches and Debates Coord.: Tnia Mara Pedroso Mller

Reflexes sobre a violncia vivenciada por crianas e adolescentes negros


Climene Laura de Camargo* Lucimeire Santos Roberto dos Santos Lacerda Yolanda Condorimay Tacsi
No Brasil, a partir da dcada de 1980, vrios estudos (Agra, 2001; Camargo, 1997; FCCV, 2005) passarama caracterizar a violncia como um problema fundamental da sade pblica, seja pelos danos fsicos e/ou psicolgicos como tambm pelas sequelas sociais e econmicas que esse fenmeno acarreta. Entretanto, esse fenmeno vem sendo enfrentado pela populao negra, no s como um problema de sade, mas como algo que corri sua potencialidade de ser e estar no mundo, desde os primrdios da nao brasileira. Na atualidade, quando analisamos a violncia, concentrando-se no segmento negro da populao, identificamos que a situao revela-se ainda mais
*

Climene Laura de Camargo. Enfermeira, doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (USP), Ps-doutorado pela Universit Rene Descartes-Sorbonne (2009). professora associada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia (UFBA), onde atua no Programa de Graduao e Ps-graduao na rea de Enfermagem Peditrica, explorando os seguintes temas: sade da criana e adolescente, educao em sade, violncia e sade da populao negra. E-mail: climenecamargo@hotmail.com. Lucimeire Santos. Enfermeira, doutora em Enfermagem pela UFBA. Atualmente professora adjunto da Universidade do Estado da Bahia (Uneb), e faz parte do Grupo de pesquisa CRESCER. Roberto dos Santos Lacerda. Biomdico, mestre em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Feira de Santana (URFS, 2011). Autor de projetos de pesquisa e extenso nas reas de Protagonismo Juvenil, Tecnologias sociais na preveno da Violncia e Pedagogia Gri e promoo da Paz. Experincia na Universidade da Carolina do Norte (EUA) em pesquisas sobre Disparidades em Sade (Trauma Histrico, Racismo e Sade). Yolanda CondorimayTacsi. Enfermeira, doutora em Enfermagem em Sade Pblica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP. Docente da unidade de Ps-graduao da Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Tem experincia docente e assistencial na rea de Enfermagem Peditrica, cuidado de enfermagem em emergncia e avaliao de servios de sade. Violncia em crianas e adolescentes. Atualmente faz Ps-Doutorado na Escola de Enfermagem da UFBA desenvolvendo estudos focados na sade de crianas e adolescentes negros.

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alarmante, uma vez que sobre esses indivduos tm incidido, alm da violncia cotidiana, os mais cruis tipos de violncia, decorrentes da discriminao racial que ao longo de centenas de anos vem se perpetuando sob constantes re-atualizaes. Indivduos negros, h pouco mais de cem anos, eram considerados de fato e de direito, como objetos, marcados no imaginrio social, como seres inferiores, apropriados para ocuparem os espaos subalternos. Essa concepo impregnou a formao da sociedade brasileira firmada em um sistema de poder, germinada da simbiose patriarcado-racismo-capitalismo. A perpetuao dessa situao de violncia, pode ser constatada no dias atuais, atravs dos seguintes dados: No Brasil, entre 2002 e 2008, o nmero de vtimas de homicdio entre pessoas brancas caiu 22,3%, enquanto entre a populao negra houve um aumento de 20,2%. Em nvel nacional, entre a populao negra em 2002 ocorreram 45.8% mais mortes por homicdio comparada populao branca, sendo que em 2008 este dado passou para 103,4%, ou seja mais que o dobro. J na regio Nordeste este risco sete vezes maior. (Waiselfisz, 2011). Entre mulheres negras, os homicdios respondem pela segunda causa de morte, com um risco trs vezes maior em comparao s mulheres brancas. (Brasil, 2005). Em Salvador, estudos realizados pelo Grupo Crescer1, no perodo de 2006 a 2007 sobre a violncia familiar, identificam os homens pardos como principais agressores em todos os tipos de violncia e as mulheres negras como as principais vtimas, principalmente nos casos de violncia fsica e sexual. Entre 1998 e 2003, na cidade de Salvador o nmero de anos potenciais de vida perdidos por homicdio foi 30 vezes superior entre os negros. Observa-se que as vtimas so predominantemente jovens de 15 a 29 anos, estudantes ou de ocupao com pouca qualificao, em geral sem antecedentes criminais e residentes nos bolses mais precrios dos principais bairros populares desta cidade. (Arajo, 2009).

Projeto de Pesquisa financiado pelo CNPq intitulado Violncia em famlias negras: tenses e sociabilidade. Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT-N.26/2006.

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Neste contexto, podemos afirmar que no Brasil tem sido negada populao negra condio integral e coletiva de existncia, tornando-a mais vulnervel vrios tipos de agravos, principalmente as questes ligadas violncia. Por ter vivenciado, ao longo de geraes, as mais variadas e cruis manifestaes da violncia, essa populao estar mais propensa a reproduz de forma singular esses atos, em suas relaes pessoais e sociais, isso porque, a concepo de seu limite e aceitao est relacionada tanto intensidade, quanto frequncia de agresses sofridas na infncia, sendo provvel que no futuro, as vtimas reproduzam a violncia aprendida como prtica disciplinadora e exerccio de poder. Esse fenmeno, denominado ciclo da violncia, confere s vtimas maior propenso no futuro de desenvolverem comportamentos violento Alm da vivncia histrica da violncia em seus diversos tipos, a experimentao cotidiana de atos de discriminao, aliados a outras fontes de stress fazem com que essa populao seja tambm mais vulnervel ao uso/abuso de lcool e outras drogas; fatores potencializadores para o envolvimento em atos violentos. (Gibbons, 2004). Desta forma, indivduos negros esto propensos ao envolvimento com atos violentos seja como vtimas ou agressores, nos diferentes espaos sociais: instituies, espaos pblicos, espaos domsticos, entre outros. Mas, so as crianas e adolescentes quem mais sofrem os impactos da violncia, pois encontram-se em uma fase peculiar do desenvol vimento humano, onde ocorrer as bases de formao de sua identidade tnica e psquica. As diversas manifestaes de explorao social somados aos atos de violncia vivenciados por crianas e adolescentes negros, compe um importante fator de desigual dade cumulativa, que poder repercutir negativamente em todas as dimenses da vida desses indivduos. Partindo da premissa que a violncia pode comprometer o desenvolvimento biopsicossocial de crianas e adolescentes, alm de ser um dos principais fatores de sua desagregao do seio familiar, este texto tem como objetivo refletir sobre as implicaes da violncia vivenciada por crianas e adolescentes negros.

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Concepes tericas da violncia e seus agravantes em uma sociedade racista


A violncia, sempre fez parte da experincia humana, sendo um dos fenmenos mais persistentes na histria da humanidade. Para nos aproximarmos da essncia desse fenmeno, de sua natureza e origens, se faz necessrio analis-la dentro da sociedade que a produz em sua especificidade interna e em sua particularidade histrica. Pensar a violncia em nossa sociedade nos remete a uma reflexo sobre as relaes sociais, que so permeadas por questes de poder que se expressam nas relaes de raa/etnia, gnero e classe, entre os diversos grupos sociais. necessrio ainda perceb-la alm das marcas fsicas que frequentemente imprime, pois as consequncias do constrangimento social, cultural, psicolgico, resultantes tambm da violncia, ocorrem muitas vezes de forma subjetiva. A violncia, segundo Chau (1986), pode ser compreendida sob duas vertentes: (1) como uma converso de uma diferena e de uma assimetria numa relao hierrquica de desigualdades com fins de dominao, de explorao e de opresso, ou seja, a converso dos diferentes em desiguais e a desigualdade na relao entre superior e inferior; e (2) como uma ao que trata o ser humano no como sujeito, mas como coisa. Essa concepo est atrelada definio de racismo, compreendido como uma das formas mais graves de violncia, podendo tambm ser apreendida nos vrios tipos de agresso causados como demonstrao de poder. O comportamento violento por sua natureza um fenmeno da ordem do vivido, cujas manifestaes provocam ou so provocadas por uma forte carga emocional de quem a comete, de quem a sofre e de quem a presencia. Apesar de atingir indiscriminadamente indivduos de qualquer faixa etria, etnia e classe social, esse fenmeno acompanha com peculiaridade indivduos que apresentam histria intergeracional conflituosa, vivncias permeadas de dificuldades socioeconmicas e carncia de suporte social. Parafraseando Minayo (1994, p. 7), a violncia s pode ser entendida como um fenmeno multifacetado que abarca componentes do plano individual, mas seu espao de criao e desenvolvimento a vida em sociedade, onde algu-

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mas situaes potencializam outras, levando-se em conta as representaes individuais, os espaos de convivncia humana e as especificidades dessa ocorrncia. Dessa forma, podemos afirmar que a violncia uma construo coletiva que se mostra alicerada nos entremeios indivduo-famlia-comunidade e que o racismo2, alm de ser uma das mais graves formas de violncia, um dos fatores determinantes de outros tipos de violncia, tanto familiar quanto social. O racismo vivenciado por indivduos negros e suas famlias tem suas razes na barbrie da escravido e se estende ao sculo XXI de modo sutil, mas com carga ideolgica semelhante a do passado, de modo que refora quotidianamente o sofrimento psquico vivido pela populao negra, produzido e reproduzido na histria de vida desses indivduos, atos violentos. J que enquanto ideologia, o racismo foi sendo interiorizado pela sociedade, num movimento compulsivo de institucionalizao hegemnica, onde os negros so considerados ignorantes, indolentes, inferiores. Neste contexto, o preconceito e a discriminao racial so manifestados atravs de comportamentos individuais e coletivos de repugnao, no aceitao e desfavorecimento dos indivduos negros, que fazem com que estes experimentem progressivamente um processo de excluso social, cultural, moral e de identidade. Associado ao medo, os pesares, a angstia e estresses acumulados pela violncia fsica e simblica durante quase quatro sculos de escravido por qual passou a massa negra, esse contingente populacional ainda enfrenta o resultado das estratgias polticas de controle social, a exemplo, do ideal de branqueamento ou embranquecimento estimulado no final do sculo XIX como soluo harmoniosa para o problema racial Esse mecanismo incentivava a aglutinao das culturas negras e branca para a criao do mestio ou o denominado branco social, tendo como meta a desapario gradual dos negros por meio de sua absoro pela populao branca, com o objetivo de desconstruir a identidade e cultura da populao negra atravs de um discurso de democracia racial. (Maciel, 1997, Carone 2002).

Ideologia que atribui um significado social a determinados padres de diversidade fenotpicas e/ou genticas que imputa, ao grupo com padres desviantes, caractersticas negativas que justificam o tratamento desigual.

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Dessa forma, oferece-se aos mestios a iluso de mobilidade e ascenso enquanto aos pretos, as nicas possibilidades oferecidas so a excluso e a negao de sua autoimagem. Analisar o ideal de branqueamento enfocar um dos padres fundamentais envolvidos na constituio das famlias de negros e mulatos, orientada em dois sentidos: integrao e ascenso social. Ao espelhar-se no branco, o negro perde a representao de si mesmo, constituindo-se uma ameaa para si e seus semelhantes negros, porque tudo que lhe familiar passa a ser visto como hostil e projetado para fora, traduzindo o sentimento de insegurana, proveniente da fragilidade de autoafirmar-se De negro passa-se a branco em todas as suas vicissitudes, pois, destituindo-se da condio de negro, sente-se branco e, portanto, como branco, pode hostilizar o outro que negro obstinado espoliao. (Bento, 2002). Em estudo realizado por Carvalho e Camargo (2007) sobre a violncia que atinge a populao negra, essa afirmativa pde ser percebida nas seguintes falas de adolescentes negras:

(Ogum): [...] Feio, no diz tudo. Mas... preto eu no gosto. Eu no sou racista, mas preto eu no gosto. Gosto de qualquer pessoa preta, agora s que para namorar, a eu no gosto no.

Essa fala representa uma das consequncias do desarranjo psquico do branquea mento, que faz com que indivduos negros mantenham aspirao por relaes conjugais com brancos, com o propsito de expurgar a cor negra das geraes seguintes, no desejo veemente pelo prprio extermnio tnico. (Costa, 1983).
(Oxossi): Sou morena escura... eu acho que sou morena. Sou morena... Eu queria ter cabelos longos, que eu acho bonito, assim batendo nas costas.

Ter caracterstica da raa branca algo almejado principalmente por crianas e adolescentes negro, pois acreditam que dessa forma, sero mais bonitos e certamente mais aceitos em seu prprio meio social negro. Ou seja, buscam atravs do branqueamento aceitao e ascenso social. Segundo Bento (2002), a internalizao paulatina do desejo de ser branco dificulta no quotidiano de indivduos negros, o amor entre seus pares, em todos os tipos de relao, inclusive nas conjugais. Ao formular em seu self um projeto identificatrio incompatvel com o seu bitipo cria um fosso relacional com o outro negro.

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Em contra partida sente-se rechaado e inferiorizado pelo branco, atravs das frequentes aes discriminatrias que vivncia direta ou indiretamente. Torna-se, assim, mais frgil emocionalmente, podendo desenvolver comportamentos antissociais, na busca da aceitao pelo outro e por si mesmo. Enfocar grupos de crianas e adolescentes que vivenciam cotidianamente a violncia estrutural3 ou familiar, nos fez aceitar a prerrogativa que assevera: as inibies, represses e fracassos vividos por um grupo geram nele cargas de rancor que podem explodir, da mesma maneira que, em nvel individual, o medo ou a angstia liberam e mobilizam no organismo foras incomuns. (Bento, 2002, p. 34). Neste contexto, podemos afirmar que na infncia e na adolescncia, fases da vida humana marcadas por mudanas, construes, busca de realizaes, que os impactos dessa vivncia de dor e sofrimento ocasionados pelo racismo, poder causar prejuzos imensu rveis em nveis psicolgicos e afetivos, em crianas e adolescentes negros, podendo conformar padres de comportamento violento.

Famlia, identidade negra e violncia


Estudiosos sobre famlia e sade vm pontuando consideraes importantes para o entendimento do cuidado do ser humano na perspectiva familiar, tendo como princpio de que a famlia um componente bsico para o cuidado da sade dos indivduos, onde se constri atravs das interaes cotidianas familiares condies para sobrevivncia e bem-estar. O estar bem ou estar saudvel deve retratar a possibilidade do ser humano ter seu corpo-biolgico em harmonia/equilbrio, como tambm de viver e estar no mundo da famlia e nas relaes sociais de modo pleno e igualitrio. De acordo com Elsen (2004), o cuidado familiar se apresenta sob a forma de presena e proteo desde o nascimento do ser humano, pois ao integrar um ncleo familiar, o indivduo tem sua condio de pertena vinculada queles que iro garantir a preservao, manuteno e recuperao de sua sade.

A que tem origem na maneira que a sociedade se estrutura. Se expressa pelo quadro de misria, m distribuio de renda, explorao dos trabalhadores, crianas nas ruas, falta de condies mnimas para a vida digna, falta de assistncia em educao e sade.

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Quando a famlia se preocupa e ao mesmo tempo se responsabiliza por cada um de seus membros mutuamente, a presena e a proteo existem, formando vnculos afetivos fortes e capazes de ajudar na superao, individual ou familiar, de crises decorrentes da transio de fases etrias, dos processos de socializao, situao de doenas e outros. Mas para que isso acontea, faz-se necessrio que essa famlia tenha condies bsicas de subsistncia, como por exemplo habitao, condies econmicas para o sustento de seus membros. Caso contrrio, abre-se a possibilidade para o surgimento do conflito e situaes em que permeia a violncia. O cuidado familiar tambm inclui orientaes para a vida em sociedade, atravs do ensinamento aos seus membros, de normas e condutas sociais aprendidas no espao intra e extra familiar e que compe o repertrio de significados, valores, crenas, smbolos, saberes e prticas estabelecidos como desejveis para o exerccio da convivncia. Esse viver familiar transmitido de gerao em gerao a cada nova formao familiar influenciando o pensar e o agir social. (Elsen, 2004). Dessa forma, a prtica quotidiana da violncia familiar pode ser absorvida por seus membros, como normas e condutas sociais aceitveis, sendo que muitos desses atos violen tos nem so considerados como tal, pois so internalizados como prticas educativas, ou melhor dizendo, medidas corretivas necessrias para a preservao da ordem e da dinmica familiar. Quando se avana para anlise do sistema de relaes comunitrias e sua influncia na dinmica da construo da violncia, percebe-se que os modos de sociabilidade podem contribuir na vitimizao ou perpetrao deste fenmeno. Ou seja, as relaes estabelecidas entre indivduo/famlia, vizinhana, amigos, escola e trabalho quando marcadas por desi gual dade, sobretudo pela discriminao corroboram para criminalidade e delinquncia. O ser humano necessita da condio de pertencimento a algum ou algo para existir, ou seja, para que possa ser algum ele precisa seguir um padro, uma referncia. Os alicer ces familiares e sociais so estruturas que ajudam e apiam os indivduos na transposio dos obstculos, enfrentamento dos desafios e manuteno do seu equilbrio. Nesse contexto, essa condio de pertencimento promove a formao da identidade e personalidade dos indivduos.

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nessa relao familiar que os membros interagem, e portanto, nela a criana inicia seus primeiros contatos sociais, captando a realidade e significando-a a partir da experincia resultante da interao. No entanto, quando o ser humano se constri s expensas de repdios familiares e sociais, extrai-se do indivduo a possibilidade de crescimento e desenvolvimento saudvel, pois os sentimentos de desvalorizao e inutilidade compro metem sua imagem enquanto pessoa e sua relao com o outro, o que faz com que esses indivduos possuam graus de risco diferenciados para a prtica da violncia. De modo semelhante, na adolescncia o self define-se pelo convvio social e vnculo afetivo com seus pares. Apesar de a adolescncia ser considerada uma fase de instabilidade, ligadas a perodos de crises existenciais, sem dvida, um marco importante na vida das pessoas evocando mudanas, reorganizaes e aprendizagens significativas. Nessa fase, os valores, as crenas, os limites e o respeito familiar so muito questionados e derivam do que foi cotidiana e culturalmente construdo no interior da famlia desde a infncia. Cabe considerar que os valores, as crenas e cultura de famlias compostas por indivduos negros, so socialmente consideradas como inferiores, contribudo para que os adolescentes tenham mais dificuldades para assimil-los, e quando o fazem com um misto de vergonha e insatisfao. Assim, podemos afirmar que os padres sociais de conduta so aprendidos nos perodos da infncia e adolescncia, dentro dos prprios lares, na interao com os pais. Nesse pensar, em famlias que se relacionam sob a gide do racismo, onde fazem uso do comportamento violento para o seu enfrentamento quotidiano, os comportamentos violen tos de crianas e adolescentes pode ser a objetivao do que foi aprendido nos modos de ser, pensar e agir de seus pais. As concepes de poder e posse arraigadas nas relaes familiares reafirmam a dominao dos pais sobre os filhos, e os vnculos formados so imbudos de autoridade e medo. Da os modelos familiares que se arrastam na histria da humanidade, evidenciam a segregao de poder e luta pela sobrevivncia e/ou adaptao s adversidades. Entendida como um produto histrico-social, a famlia pode potencializar ou reprimir padres cultu rais e afetivos dos indivduos, a depender das relaes que estabelece com o espao privado econmico, poltico e simblico que sustenta o sistema familiar.

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Seguindo esta lgica, a violncia inicia-se na famlia, quando esta determina o papel que cada um dos seus membros deve desempenhar para ser aceito no sistema familiar e social, mostrando-lhes, sobretudo, a maneira como devem agir e reagir frente s situaes sociais impostas pela assimetria das relaes. Tais relaes no ajudam a constituir e definir um outro livre, capaz e pleno, provocando um efeito devastador na estrutura psquica dos indivduos, edificando na diferena a possibilidade de explorao-dominao. O prejuzo causado internamente ao indivduo vitimizado, seja por atos violentos de maneira geral, seja por aes de discriminao e racismo, ir determinar em muito, a maneira como este ir lidar com o mundo ao seu redor. Infere-se que a dor gerada desse processo pode ser transformada em atitude reativa, em conteno angustiada ou neurtica, ou mesmo em resignao passiva. Ressalta-se que um dos preditores mais significativos para comportamentos violentos e condutas destrutivas pelo ser humano so destacadamente maus tratos na infncia, seja por abuso sexual, negligncia e demais tipos de violncia da esfera cotidiana familiar. Assim, a famlia que deveria ser fonte de acolhimento e proteo torna-se causadora de dor e sofrimento. Os nmeros apresentados de violncia familiar ainda esto aqum da representao real do fenmeno, uma vez que o espao privado familiar com a delimitao de suas fronteiras e regras de relacionamento permite obscurecer fatos e acontecimentos mediante ameaas explcitas e veladas que garantem o sigilo e o continuum da violncia Segundo Carvalho (2002), nunca existiu um modelo dominante de arranjo familiar, mas as expectativas em relao famlia que esto no imaginrio coletivo so, apesar disso, ainda as representaes idealizadas da famlia nuclear que produz cuidados, afeto, proteo e vnculos de pertencimento. Entretanto, o autor assevera que cada famlia se configura de forma diferente e possui diferentes expectativas, de modo que no se tem a garantia de que a famlia ser sempre um ponto de equilbrio para os seus membros, ou seja, a famlia pode ser o ponto forte, ou ao contrrio pode agir negativamente esfacelando as potencialidades de seus membros. O modelo de famlia historicamente discutido tanto para brancos/ricos quanto para pretos/pobres sempre foi o patriarcal e hierrquico, modelo herdado

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da poca do Brasil colnia. No entanto, estudos j trazem ser o modelo da famlia monoparental, o que mais retrata as famlias de camadas populares, hoje em sua grande maioria chefiada por mulheres. No perodo colonial, para evitar rebelies que porventura pusessem em risco a perda do mando do patriarca ou o alcance de mobilidade social do negro, foram adotadas estratgias das mais cruis que regulavam as relaes e reduziam a fora do grupo. Evidentemente, a primeira delas era separ-lo de seu agrupamento familiar, o seu maior vnculo. O agrupamento familiar de negros na sociedade escravocrata, tinha a funo de reproduo, j que sua prole precisava ser numerosa para conter os efeitos de uma elevada mortalidade e de uma esperana mdia de vida baixa, que certamente traria prejuzos aos seus senhores. (DIAS, 2000). Segundo Kaloustian (2005), durante o Brasil colnia no houve constituio da famlia nuclear composta por negros, estas sequer foram estimuladas. E apesar de ser o ideal proposto pela Igreja, nota-se que o desprezo e descaso dos senhores pelos escravos promoveram o concubinato, a ilegitimidade o abandono das crianas escravas. Posteriormente, o Brasil passou pelo perodo da industrializao, que tendo como meta o desenvolvimento econmico e social, estimulando a formao da fora de trabalho atravs da vinda dos imigrantes europeus. Esse fato, associado no reforma agrria, determinou a continuidade da vida de misria e explorao de homens e mulheres negras que, sem ter onde morar, acabaram em cortios e/ou favelas de grandes centros urbanos, constituindo a suas famlias dentro de uma concepo moderna. A vida amarga nesses cortios e/ou favelas marcada pela fome, desemprego, relaes matrimoniais informais, instabilidade emocional, tornou-se terreno profcuo para os crimes, tragdias, contribuindo para que a populao negra, continuasse seguindo um destino inquestionvel de excluso, com o agravante da violncia quotidiana vivenciada nas suas mais diversas formas. (Maciel, 1997). Esta realidade perpetua-se at os dias atuais, conferindo populao negra os piores ndices de qualidade de vida:

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Mes de crianas negras tm maior probabilidade de falecer por mor t a li dade materna. Morrem por dia cerca de 2,6 mulheres afrodescendentes por causas maternas (mulheres brancas, 1,5 por dia). Crianas e adolescentes afrodescendentes entre 4 e 17 anos so mais depen dentes da merenda escolar para sobreviver: 60,6% so usurios deste tipo de recurso (brancas: 48,1%). Indivduos negros apresentam maiores taxas de subemprego ou desemprego. (IPEA, 2008). Constatamos, assim, que a desagregao e os entraves sociais vivenciados historicamente por famlias negras fazem com que estas atuem de forma deficiente na proteo e apoio de seus membros. Acabam por aceitar a condio de inferioridade que lhes foi imposta pela sociedade, legando aos seus descendentes a submisso, dependncia e marginalidade. Esta realidade tem se perpetuado e o ponto-chave para compreender a violncia que crianas e adolescentes negros esto expostos, seja como vtimas ou como agressores.

Ser criana e adolescente negro em uma sociedade racista


A adolescncia a fase do desenvolvimento humano em que se delineia a identidade pessoal e social, nascida e negociada dialeticamente no plano espao-temporal integrando passado, com identificaes e conflitos da infncia; presente, que requer reestruturao momentnea do self; e futuro, com suas perspectivas e antecipaes. (Oliveira, 2006). Essa fase marcada por conflitos subjetivos de foco biopsicossocial suscita ajustes do indivduo a uma pauta de reconstrues identitrias envoltas num processo transacional de elaborao mental e biolgica de um novo ser, O corpo e a autoimagem que se impem condio de adolescente trazem mudanas de posicionamento mediadas pelas relaes sociais, principalmente entre as geraes. O corpo um objeto social usado pelo indivduo para pensar, representar, interagir e comunicar-se com os outros e consigo mesmo. Utilizando o critrio da imaturidade biopsicossocial da criana e do adolescente, o social projeta no corpo infantil uma referncia de dependncia do outro (adulto) para que essecorpo, ainda inapto, possa enfrentar e sobreviver s adversidades. Assim nessa

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relao social assimtrica, o corpo mediatiza e posiciona a criana e o adolescente como um ser frgil, antecipando e confirmando sua condio de inferioridade na composio familiar e o colocando em condies vulnera bilidade s situaes de violncia. O adolescente, na relao com o prprio corpo abre a possibilidade de conhecer-se, reconhecer-se e mostrar-se. Assim, esse corpo adquire uma dimenso significativa, inter ferindo na construo da sua histria, de suas experincias, perdas e conquistas, atuando igualmente no desenvolvimento do autoconceito, autoestima e autoimagem e assumindo um importante papel na aceitao ou rejeio do adolescente pelo grupo. Por este motivo, os adolescentes vivem e manifestam intensamente a preocupao com o corpo, a aparncia e o ideal da beleza proposto pelo grupo. No incio da adolescncia, a valorizao do corpo d-se pelo desejo de identificar-se com os outros, j que, enquanto objeto materializado, permite pelas caractersticas fsicas observveis comparao, avaliao e apreenso de um eu concreto. Mas, no final da adolescncia, esse passa a ser objeto de conquista, j que atravs do corpo que poder estar com o outro. Existir entre iguais e obter a aceitao do grupo de convvio um construto da adolescncia, que abarca uma ampla pauta de conflitos e crises, principalmente, apartir da representao que o adolescente elabora sobre seu prprio corpo. Essas representaes advindas de experincias passadas e presentes, reais ou fantasiosas, conscientes ou incons cientes regulam a relao do adolescente com o grupo de pertena promovendo seu self, sua ao, e como consequncia, adoo de sua configurao identitria. Estudo realizado em Belo Horizonte, sobre a relao do adolescente negro com seu corpo apontou que foi principalmente durante a trajetria escolar que crianas e adolescentes negros passaram a reconhecer em seu corpo negro e em seus cabelos crespos marcas de inferioridade, j que valorizavam o padro de beleza socialmente aceito: o branco. (Gomes, 2002). na presena do outro, condio de alteridade, que o homem se constitui, dado a importncia dos indivduos para formao de outros. No plano das relaes sociais, o racismo por conta de sua fora ideolgica e cultural incita um duplo processo de excluso social da populao negra, posto que promove um

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extermnio identificatrio, principalmente da criana e do adolescente negro, que no quer se reconhecer como tal e da sociedade que no o reconhece como sujeito de potencialidades. Semeado, quotidianamente, o racismo, em sua invisibilidade pode produzir transformaes de ordem psicolgica e social, na vida desses indivduos, colocando-os constantemente em estado de alerta, com medo de ser atacado, violentado, discriminado, mas muitas vezes tambm atacando, ameaando, violentando na tentativa de impor limites e se fazer respeitar. Desta forma, podemos afirmar que as representaes construdas sobre o negro no contexto de uma sociedade racista influenciam formas sutis e explcitas de reao e resistncia tornando-os vtimas e agressores. Vtimas, porque encontram-se expostos todas as mazelas de uma sociedade estruturada sobre a gide do racismo-capitalismo, e agressores, porque utilizam atos de violncia, como forma de resistncia ao conjunto de dispositivos sociais. Crianas e adolescentes negros,carentes de prestgio e dispositivos familiar e comunitrios em que possam se espelhar de forma positiva, podem ver no mundo das drogas, do narcotrfico e nas gangues possibilidade de autoafirmao. Essa conduta, manifesta pela busca de poder, controle e dominao escolhida, muitas vezes como uma forma de conseguir voz e representao, tirando-lhes da invisibilidade social que se sentem expostos, preenchendo um vazio de uma crise de identidade pessoal e tnica, que pode conduzi-los a uma forma violenta de ser e fazer-se reconhecido. Censo realizado pela Secretaria de Direitos Humanos revelou que cerca de 70% das crianas brasileiras vivendo em situao de rua saram de casa por causa de brigas domsticas, sendo que destas, 32,2%, foram por brigas verbais com pais e irmos; 30,6% por violncia domstica; e 8,8% por abuso sexual. Dessa populao, 72,8% so de jovens negros. Nas ruas, alm de expostas aos mais graves tipos de violncia, so constantemente assassinadas por policiais que teriam por funo proteg-las. Vrios estudos, (Ministrio da Sade, 2010; Arajo, 2009), tm mostrado dados alarmantes sobre a mortalidade por causas externas de adolescentes negros. Na Bahia a taxa de homicdios entre a populao jovem branca, no ano de 2008, foi de 20,6 por 100.000 habitantes, enquanto entra a populao negra

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foi de 79.9 por 100.000. No Brasil, essa taxa entre a populao branca foi de 30,2 por 100.000 contra 70,6 por 100.000 da populao negra. (Waiselfisz, 2011). Desta forma, podemos afirmar que a realidade social das crianas e adolescentes negros marcada pela acumulao de risco, escassez de recursos e negao de direitos bsicos, gerando ndices cruis de mortalidade, principalmente por homicdio. De uma maneira cruel essas vidas so ceifadas em pleno desabrochar de suas potencialidades, disseminando outros tipos de violncia contra a populao negra.

Consideraes finais
A naturalizao e a banalizao da violncia vivenciadas historicamente pela popu lao negra tm deixado marcas profundas na mente e corpo desses indivduos, aumentando sua vulnerabilidade social, dificultando, assim, o rompimento do ciclo da violncia, ou seja, quem vtima, hoje, tem maior probabilidade de ser agressor no futuro, tendo em vista sua prpria histria quotidiana e cultural de violncia. Podemos afirmar, atravs dos dados epidemiolgicos, que a populao negra vive nas piores condies de existncia, tendo como principal causa a violncia racista que foi e continua sendo exposta na sociedade. A famlia desses indivduos, em sua grande maioria pobre, diante dos inmeros problemas que enfrenta cotidianamente na busca de estratgias para a sobrevivncia de seus membros, as incertezas constantes em relao ao modo de ser e de viver e os arranjos encontrados, no oferece uma atitude de proteo e apoio para com seus membros. So famlias descrentes de suas potencialidades, frgeis na valorizao de identidade tnica e cultural e, ao no conseguirem proteger e apoiar seus entes, contribuem para que esses tornem-se mais vulnerveis ao fenmeno da violncia. O entendimento da violncia reconhecido apenas pelos atos extremos, ou seja, o que mata ou deixa marcas profundas, por isso, avaliam os castigos corporais, os xingamentos, a violncia psicolgica e at mesmo os atos discriminatrios que vivenciam nesta sociedade racista, como algo normal em suas vidas. O bater e o apanhar, bem como a rejeio so modos de sociabilidade geralmente

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aceitos e praticados nas relaes familiares e sociais de indivduos negros, o que contribui para a perpetrao da violncia. Desta forma, de suma importncia criar estratgias para que os indivduos, brancos ou negros se percebam no ciclo da violncia e do racismo e reconheam a importncia da participao de todos neste contexto, no se culpando mutuamente, mas buscando novas maneiras de Ser e Estar no mundo construindo relaes de respeito mtuo. Enfatizamos, assim, a importncia de trabalhos comunitrios baseados na Cultura da Paz e do combate ao racismo institucional, bem como no fomento do protagonismo juvenil e fortalecimento da identidade tnica e da autoestima de crianas e adolescentes negros como estratgias impres cindveis para reduo da vulnerabilidade desse grupo populacional ao fenmeno da violncia. Desta forma, estaremos construindo bases reais para uma sociedade equnime.

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Referncias
AGRA, C. A violncia visvel e a violncia invisvel. Revista Humanidades, Portugal, p. 20-23, abr. 2001. ARAJO, E.M., COSTA, M.C.N.; HOGAN, V.K; MOTA, E.L.A.; OLIVEIRA, N.F. Diferenciais de raa/cor da pele em anos potenciais de vida perdidos por causas externas. Revista de Sade Pblica, v. 43, n. 3, p. 405-12, 2009. BENTO, M.A.S. Branqueamento e branquitude no Brasil. In: CARONE, I; BENTO, M.A.S. (Orgs.). Psicologia social do racismo: estudos sobre a branquitude e branqueamento no Brasil. Petrpolis: Vozes, 2002. BRASIL, Ministrio da Sade. Impacto da violncia na sade dos brasileiros. Braslia, 2005. (Srie B. Textos bsicos de sade). CAMARGO, C.L. Violncia fsica familiar contra crianas e adolescentes: um recorte localizado. Salvador, BA, 2007. ______; BURALLI, K.O. Violncia contra crianas e adolescentes. Salvador: GRAPH, 1998. 200p. v. 1. CARONE, I. Breve histrico de uma pesquisa psicossocial sobre a questo racial brasileira. In: CARONE, I; BENTO, M.A.S. (Orgs.). Psicologia social do racismo: estudos sobre a branquitude e branqueamento no Brasil. Petrpolis: Vozes, 2002. CARVALHO, M.C.B. O lugar da famlia na poltica social. CARVALHO, M.C. (Org.). A famlia contempornea em debate. 4. ed. So Paulo: Educ/Cortez, 2002. p. 15-22. CASTRO N. A.; BARRETO, V. S. (Orgs.). Trabalho e desigualdades raciais: negros e brancos no mercado de trabalho em Salvador. So Paulo: Annablumme/A Cor da Bahia, 1998. CHAU, M. Conformismo e resistncia. So Paulo: Brasiliense, 1986. COSTA, J.F. Da cor ao corpo: a violncia do racismo. Prefcio. In: SOUSA, Neusa Santos. Tornarse negro: as vicissitudes da identidade do negro brasileiro em ascenso social. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1983. (Col. Tendncias, v. 4). ELSEN, I. Cuidado famlia: uma proposta inicial de sistematizao conceitual. In: ELSEN, Ingrid; MARCON, Sonia Silva; SILVA, Mara R.S. (Orgs.) O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena. 2. ed. Maring: Eduem, 2004. FRUM DE COMBATE VIOLNCIA. Morte violenta tem cor: vtimas de segregao social em Salvador de 1998 a 2004. In: Observatrio da Violncia no Carnaval. Salvador-BA, 2005. GIBBONS, F.X. et al. Perceived discrimination and substance use in African American parents and their children: a panel study. J. Pers. Soc. Psychol., v. 86, p. 517-529, 2004. KALOUSTIAN, S.M. (Org.). Famlia brasileira: a base de tudo. 7. ed. So Paulo: Cortez; Braslia, DF: UNICEF, 2005. 183p. LITMAN, Theodore. The family as a basic unit in health and medical care: a social behavioral overview. Social Science and Medicine. Oxford, v. 8, n. 9/10, p. 495-519, sept. 1974. MACIEL, C.S. Discriminaes raciais negros em Campinas (1988-1926). 2. ed. Campinas: rea de publicaes CMU/Unicamp 1997. 224p. (Col. Campiniana, 1). MINAYO, M.C.S. Violncia, um problema social que afeta a sade pblica. Divulgao em sade para Debate, Rio de Janeiro, 35, p. 23-35, jun. 2006.

______. A violncia social sob a perspectiva da sade pblica. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 10, (supl. 1): 07-18, 1994. OLIVEIRA, M.C.S.L. Identidade, narrativa e desenvolvimento na adolescncia; uma reviso crtica. Psicologia em estudo. Maring, v. 11, n. 2, 2006. PINHEIRO, Luana et alii. Retrato das Desigualdades de gnero e raa. 3. ed. Braslia: Ipea/SPM/ UNIFEM, 2008. 36 p. WAISELFISZ, J.J. Mapa da violncia 2011: Os jovens do Brasil. So Paulo: Instituto Sangari, 2011.