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Modulo I: 2011

Determinada por la historia clnica.


Es posible establecer con certeza un diagnstico por los signos patognomnicos que ofrece.

Es posible palparla casi en su totalidad.

Edad, IMC, Deporte y ocupacin. Actividad que realizaba al momento de presentar el dolor. Posicin y fuerzas que actuaban sobre la rodilla en ese momento. Lugar de localizacin del dolor. Establecer si hubo bloqueo de la rodilla.

AVD Presencia de derrame articular. Efecto de subir o bajar escaleras. Presencia de chasquidos o crepitaciones. Tratamientos efectuados y sus resultados. Dolor o inflamacin en otra articulacin.

Rotacin femoral
Alineacin de la Tibia respecto al Fmur Genu Valgum Genu Varum Genu Recurvatum Torsin tibial Tamao y posicin de la patela

Comparacin bilateral Dominancia Presencia de atrofia muscular

Piel:

Coloracin Enrojecimiento (Infeccin o Gota

Articular) Cicatrices

Tumefaccin Intracapsular Flexin de 15 a 25 grado (Posicin de reposo ) Extracapsular Localizada

Limitacin repentina de la extensin: Desplazamiento de fragmento meniscal

Derrame:

Pocos minutos: HEMORRAGIA Varias horas: SEROSA Localizados

Fases de Balanceo Fase de apoyo Carga de peso

5.- Tuberosidad de la Tibia

Meseta Tibial Medial

SUPERFICIE Medial

Epicondilo

Medial

Cndilo

Femoral Medial

Tubrculo

Aductor

Meseta

Tibial Lateral

Tubrculo

Lateral

Cndilo Femoral Lateral

Cabeza

de la Fbula

En la Superficie Anterior, palparemos: CUADRICEPS

Medicin de Permetros

Ligamento Patelar

Cudriceps

Tendn

Rotuliano

Por MEDIAL: Menisco Medial Ligamento colateral medial Tendones del M. Sartorio, Recto Medial y Smitendinoso

Menisco Medial (rot interna)

Dedo ndice T Semitendinoso Dedo medio T Recto interno Dedo anular T Sartorio

En la Superficie Lateral: Menisco Lateral Ligamento Colateral Lateral Tendn del Bceps Banda Iliotibial

Menisco lateral

Lig Colateral lateral

Tendn de la cintilla iliotibial

Tendn del Bceps Femoral

Por Posterior es importante recorrer la fosa popltea, reconociendo: Nervio Tibial Posterior Vena Popltea Arteria Popltea Ms. Gastronemios

Se realiza funcionalmente al solicitar al paciente que se coloque en cuclillas y volver a la posicin erguida.

Posicin

: Supino Prono

Flexin 135 Extensin 0 Rotacin Interna 10 Rotacin Externa 10

El tope blando-elstico es generalmente un tope de tejidos blandos, que encontramos por ejemplo en aproximacin muscular (ej: flexin de rodilla) o en elongacin muscular (ej.: flexin dorsal tibia-tarsiana).

El tope firme-elstico se aprecia cuando cpsula y ligamentos evitan la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotacin externa o interna del fmur y del hmero.
El tope duro-elstico se produce cuando se topan cartlago y hueso, por ejemplo en la extensin del codo.

1.- Flexin de Art Rodilla


Posicin: paciente en supino o prono con el miembro inferior en posicin Alineacin del gonimetro: - Eje: colocado sobre el cndilo femoral externo. - Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando como punto seo el trocnter mayor. - Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando como punto seo el malolo externo.

2.- Extensin
Posicin: paciente en supino con el miembro inferior en posicin 0 y el fmur estabilizado con una almohada colocada debajo de este. Alineacin del gonimetro: - Eje: colocado sobre el cndilo femoral externo. - Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando como punto seo el trocnter mayor. - Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando como punto seo el malolo externo

Puntuacin

Grado 5 (normal): El paciente mantiene la posicin final del test frente a la mxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente mantiene la posicin frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posicin, pero no tolera ninguna resistencia

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta el movimiento completo, en posicin lateral.

Grado 1 (escaso): Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil del msculo, a travs del tendn. No se produce ningn movimiento. Grado 0 (nulo): No se detecta ninguna actividad contrctil.

BICEPS CRURAL SEMITENDINOSO SEMIMEMBRANOSO


AMPLITUD DE MOVIMIENTO: 0 A 135

Evaluacin Global de Ms. Isquiotibiales


Posicin del Paciente: Decbito prono, brazos estirados y los pies sobresaliendo del borde de la camilla.

Posicin del Evaluador:

de pi, al lado de la extremidad a explorar. La mano que ejerce resistencia, encima del tobillo, en el sentido de la extensin.

Ms. Semitendinoso y Semimembranoso Posicin del paciente: Decbito prono,

rodilla en flexin menor de 90. La pierna en rotacin interna.

Posicin del evaluador: La mano que ejerce


la resistencia por encima del tobillo. La resistencia se ejerce en sentido oblicuo (abajo y afuera)

Biceps Crural Posicin del paciente: Decbito prono, rodilla

en flexin menor a 90. Pierna en rotacin externa.

Posicin del evaluador: idntica a la anterior,


pero la fuerza se realiza oblicua hacia abajo y adentro.

Para valores menores del 50% ocupar posicin del paciente en decbito lateral. Para valores menores al 25% ocupar posicin del paciente decbito prono y observar trazas de movimiento.

M2

M1

CUADRICEPS

Amplitud del movimiento 135 a 0

Posicin del Paciente:

Sentado, una cua o cojn bajo la porcin distal del muslo. Las manos descansan en la camilla. Debe permitirse una inclinacin de tronco para evitar la tirantez de los msculos poplteos. No debe llegar a la hiperextensin, porque bloquea la rodilla.

Posicin del evaluador:

de pie, al lado de la extremidad que evala. La mano que ejerce resistencia por encima del tobillo. La resistencia se ejerce hacia la flexin.

Para valores menores al 50% ocupar posicin en decbito lateral.

M2

Para valores menor al 25% Posicin del paciente: decbito supino Posicin del evaluador: de pie al lado de la
extremidad a evaluar. Una mano palpa el tendn del cudriceps. Solicitar al paciente realizar una extensin de rodilla. Debe palparse contraccin a nivel del tendn.

M1

LIGAMENTOS COLATERALES (bostezo)

PP: Decbito supino PK: Entre amas EEIIII, tomadas:


- Cara medial de la rodilla a nivel del cndilo femoral y tibia - Tercio distal , a la altura del malolo lateral Test: Mano distal fija el tobillo y con la proximal se ejerce una F varizante en la rodilla, en extensin completa y luego en 30 de flexin.

Test (+): Bostezo articular o aumento del espacio articular por lesin de:
1.- LCL 2.- Capsula PL 3.- TBF 4.- LCP 5.- LCA 6.- CIT

Rodilla en extensin

Rodilla en Flexin Excluye a Lgtos cruzados

PP: Decbito supino PK: Perpendicular al eje de las EEII, tomadas:


- Cara lateral de la rodilla a nivel del cndilo femoral y fbula - Tercio distal , a la altura del malolo medial

Test: Mano distal fija el tobillo y lleva la rodilla a ligera rotacin externa. con la proximal se ejerce una F sobre la cara lateral (varizante ) en la rodilla, en extensin completa y luego en 30 de flexin.

Test

(+): Bostezo articular o aumento del espacio articular por lesin de:

1.- LCM 2.- Capsula PM 3.- M Semimembranoso 4.- LCP 5.- LCA 6.- Cintilla iliotibial

Rodilla en extensin

Rodilla en Flexin Excluye a Lgtos cruzados

PP: Decbito supino, con rodillas flexionadas a 90 y las caderas a 45, pies apoyados sobre la mesa. PK: Semisentado sobre Pcte, bloquendolo . el pie del

LCA

Test: Tomada con ambas manos la epfisis proximal tibial, situar los pulgares sobre la cara anterior de la interlinea para sentir el grado de desplazamiento anterior de la tibia.

Test (+): Deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales


PP: Decbito supino, con rodillas flexionadas a 90 y las caderas a 45, pies apoyados sobre la mesa. PK: Semisentado sobre el pie del Pcte, bloquendolo . Test: Tomada con ambas manos la epfisis proximal tibial, situar los pulgares sobre la interlinea, ejercer un empuje en sentido posterior, para producir un desplazamiento posterior de la tibia.

LCP

Test

(+): Deslizamiento posterior del extremo proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales

PP: Decbito supino. PK: De frente a la rodilla del P, sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin, coloca una mano sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo y la otra sostiene el extremo superior de la pierna. Test: K aplica una presin con el fin de producir un desplazamiento anterior de la tibia. R (+): Desplazamiento anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur por afeccin del LCA .

Decbito supino, con cadera flexionada a 45 y rodilla en flexin de 90 y pie apoyado sobre la mesa.
PP:

PK: Lateral al P, observar la rodilla del P. Test: K coloca una mano a la altura del mediopi y presiona contra la camilla, sin permitir movimiento, se le pide al P que intente extender la rodilla. R (+): Ligero Desplazamiento anterior de la tibia.

1.- Mc Murray
PP: Decbito Supino, piernas extendidas en posicin neutra. Una mano sujeta el taln y hace flexin completa de la pierna. La mano libre sobre la rodilla, con los dedos en contacto con la interlinea articular. Test: Realizar rotaciones y tensiones hacia lateral y medial. Conserve la tensin valga y rotacin externa mientras realiza la extensin.
R (+) : Chasquido o Resalte articular, es sugerente de desgarro meniscal.

PP: Decbito prono, pierna en flexin de 90.


PK: Fija el muslo del pcte a la mesa de exploracin con su rodilla. Test: Realizar rotacin interna y externa de la tibia sobre el fmur, mientras efecta distraccin y luego con compresin. R (+): Distraccin + rotacin = Dolor Es sugerente de LESION LIGAMENTOSA. Compresin + rotacin = Dolor Es sugerente de lesin MENISCAL.

PP: Decbito supino, pierna en flexin de 90. PK: Lateral al P, con una mano controla la rodilla y la otra toma el pie. Test: K realiza flexin de cadera y rodilla a 90 y Realizar rotacin interna y externa de la tibia sobre el fmur y luego en flexin mxima. R (+): Dolor Es sugerente de LESION MENISCAL O IRRITACION CAPSULAR

PP: Decbito supino, pierna en flexin de 90. PK: Lateral al P, con una mano toma el calcneo y la otra reposa sobre el muslo. Test: K realiza flexin de cadera y rodilla a 90 y Realizar rotacin externa de la tibia , llevndola seguidamente a extensin. R (+): Dolor en interlinea medial Es sugerente de LESION MENISCAL

PP: Supino con cadera en abduccin y rodilla en flexin, el pie reposa sobre la rodilla opuesta, lo que provoca varo y rotacin externa. PK: Lateral al P, coloca el pulgar sobre la interlinea articular lateral, inmediatamente delante del LCL, el resto de los dedos sobre la rodilla, la otra mano toma el tercio inferior de la pierna. Test: K solicita al P que realice una Extensin de rodilla contra la resistencia que le opone el K a nivel del tercio inferior de la pierna. R (+): dolor e incapacidad para completar el movimiento es indicador de lesin del menisco lateral.

PP: Decbito supino, con rodilla en extensin y

musculatura relaja. PK: Lateral al P, sita la comisura de la mano sobre el muslo a 5 cm del borde superior de la patela. Test: K realiza una presin en sentido caudal y medial desde los fondos suprarotuliano, con los dedos de la mano libre ejerce presin sobre la patela contra el surco intercondileo. R (+): Sensacin de rebote y en ocasiones desplazamiento de liquido hacia los espacios libres.

PP:

Decbito supino, con rodilla en extensin y musculatura relaja. PK: contralateral a la rodilla a evaluar , coloca ambos pulgares en el borde medial de la rotula y resto de los dedos reposan sobre el MMII. Test: K efecta un desplazamiento de la patela en sentido lateral, intentando provocar su luxacin, al tiempo que se solicita una flexin activa de rodilla. R (+): Reaccin temerosa o malestar ante la prueba indica inestabilidad de la patela en el surco intercondileo.

PP: Supino con rodilla en flexin de 30 y musculatura relajada. PK: Lateral al P, con ambos pulgares desplaza lentamente la patela hacia afuera. Test: desplazar la patela hacia afuera R (+): si P refiere como si la rotula fuera a luxarse, contraer el cudriceps para alinear de nuevo la patela indicador de luxacin de la patela.

Decbito supino, con rodilla en extensin y musculatura relaja. PK: Lateral al P, desplaza la patela en sentido caudal con la comisura de la mano sobre el borde superior, mantenindola en la posicin. Test: K solicita al P que realice una contraccin del cudriceps. R (+): Incapacidad para completar la prueba o la aparicin de dolor durante la ejecucin son indicadores de condromalacia rotuliana.

PP:

PP: Sentado con la cadera en rotacin externa . PK: Lateral al P, con una mano sobre el muslo y la otra en la cara anterior del tobillo Test: K sita la rodilla del P en distintas grados de flexin (120, 90, 60, 30 y 0) solicita al P que realice una contraccin isomtrica del cudriceps en cada uno de los grados , manteniendo 10 seg. Si aparece dolor en algn punto, se coloca de manera pasiva la rodilla en extensin, apoyando la pierna sobre el muslo del K, se desliza la patela hacia medial y se regresa al arco doloroso. Solicitando una contraccin isomtrica. R (+): dolor en la parte inicial de la prueba y si desaparece en la segunda etapa de la prueba, son indicadores de condromalacia rotuliana.

PP: Supino con rodilla extendida y musculatura relajada. PK: Lateral al P, con una mano sujeta los bordes medial y lateral de la patela, el 1 dedo en el borde lateral y el 2 y 3 dedo en el medial. Test: K separa el borde lateral de la patela del cndilo femoral lateral, al mismo tiempo presiona suavemente el borde medial, manteniendo la posicin de la patela en el surco intercondileo, el ngulo formado por la inclinacin es de 15. R (+): Angulo inferior a 15, predisponen a padecimiento de Sd Femoropatelar.

PP: De pie con rodilla extendida. PK: Lateral al P, con una mano en cada rodilla , palpando la patela. Test: K solicita al P que realice una flexin de rodilla (sentadilla) lentamente , se observa el grado de crepitacin y dolor segn el arco del movimiento. R (+): dolor y crepitacin son indicadores de condromalacia rotuliana.

PP: Supino con rodilla extendida y musculatura relajada. PK: Lateral al P, observar el movimiento patelar Test: K solicita al P que realice una contraccin isomtrica de cudriceps, normalmente la patela se desplaza hacia arriba y afuera en igual proporcin. R (+): Si el movimiento hacia afuera es mayor por tiramiento excesivo del cudriceps que origina artralgia femororrotuliana.

PP: Supino con rodilla extendida y musculatura relajada. PK: Lateral al P, con ambos pulgares tracciona la patela en sentido caudal. Test: K solicita al P que realice una contraccin isomtrica de cudriceps. R (+): dolor es indicador de condromalacia rotuliana.

PP: Supino con rodilla extendida y musculatura relajada. PK: Lateral al P Test: Es el ngulo formado entre le cudriceps y el tendn rotuliano, se dibuja una lnea desde las EIAS hasta el punto central de la rotula, y otra lnea desde el tubrculo tibial hasta el centro de la rotula. El angulo que forma el cruzamiento de estas dos lneas es el angulo Q. R (+): NORMAL 13 EN HOMBRES Y 18 EN MUJERES. Un angulo < de 13 y > de 18 se relaciona con condromalacia rotuliana.

PP: Supino con rodilla extendida y musculatura relajada. PK: Lateral al P, flexiona la rodilla a 90. Con flexin de cadera, presiona el epicondilo femoral lateral o 2 a 3 cm de la interlinea articular con el pulgar. PK: K solicita al P que extienda en forma pasiva la rodilla , a los 30 de flexin se quejara de dolor en el cndilo femoral lateral. R (+): dolor es indicador de Sd de friccin de la banda iliotibial.

Se elige areas donde hay mayor volumen muscular o tumefaccin. Medicin de la circunferencia Anotar los puntos de referencias