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Amebase

A amebase definida como a infeco do homem pela Entamoeba histolytica. Na amebase 90% dos indivduos infectados so assintomticos ou apresentam o quadro clnico como colite no-disentrica. A E. histolytica um complexo formado por duas espcies morfologicamente idnticas o o E. histolytica: patognica e invasiva, possuindo diversos graus de virulncia e produzindo diversas formas clnicas da doena. E. dspar: no invasiva e no virulenta, podendo em alguns casos produzir eroses na mucosa intestinal, sem no entanto invadi-la. Esta ameba seria responsvel pela maioria dos casos assintomticos e por aqueles com colite no-disentrica.

Classificao

Todas as espcies do gnero Entamoeba vivem no intestino grosso de humanos ou de animais, exceo da Entamoeba moshkoviskii, que uma ameba de vida livre. As espcies de ameba pertencentes ao gnero Entamoeba foram reunidas em grupos diferentes, segundo o nmero de ncleos do cisto maduro ou pelo desconhecimento dessa forma. So eles: 1) Entamoeba com cistos contendo oito ncleos, tambm chamada grupo coli: E. coli (homem), E. muris (roedores). E. gallinarum (aves domsticas). 2) Entamoeba de cistos com quatro ncleos, tambm chamada grupo hystolytica: E. histolytica (homem), E. dspar (homem), E. ranarum (sapo e r), E. invadens (cobras 3) e rpteis), E. moshkoviskii (vida livre). 4) Entamoeba de cisto com um ncleo: E. polecki (porco, macaco e, eventualmente, humanos), E. suis (porco, para alguns sinonmia de E. polecki). 5) Entamoeba cujos cistos no so conhecidos ou no possuem cistos: E. gingivalis (humanos e macacos). Dessas oito espcies, a E. gengivalis vive na cavidade bucal e as demais vivem no intestino grosso, e a E. hitolytica a nica que em determinadas situaes pode ser patognica.

Entamoeba histolytica Sua prevalncia menor do que a da E. dispar mais comum nas regies tropicais e subtropicais, no s devido as condies climticas, mas tambm devido s precrias condies sanitrias e a baixo nvel socioeconmico das populaes que vivem nessas regies. A amebase a segunda doena causadora de mortes por protozorios, somente superada pela malria.

Morfologia

Trofozoto

Mede de 20 at 40ym, mas pode chegar a 60pm nas formas obtidas de leses tissulares (forma invasiva); em culturas ou disenterias, os trofozotos medem entre 20 e 30 pm. Vivem no intestino grosso, podendo ser tambm encontrados nas ulceraes intestinais, nos abcessos hepticos, pulmonares, cutneos e, mais raramente, no crebro. So tradicionalmente considerados anaerbicos, por no possurem mitocndrias e citocromos. No entanto, tm uma limitada capacidade de consumir oxignio e so capazes de crescer em uma atmosfera contendo at 5% de oxignio. Geralmente tem um s ncleo, bem ntido nas formas coradas e pouco visvel nas formas vivas. A movimentao quando observados a fresco, logo aps a eliminao das fezes ou em cultura, fazse de maneira rpida e unidirecional, atravs da emisso contnua de pseudopodos grossos e explosivos. O ncleo bem visvel e destacado, geralmente esfrico. A membrana nuclear bastante delgada e a cromatina justaposta internamente a ela formada por pequenos grnulos, uniformes no tamanho e na distribuio, dando ao ncleo um aspecto de anel (aliana de brilhante). Na parte central do ncleo encontra-se o cariossoma, tambm chamado endossoma. E pequeno e com constituio semelhante cromatina perifrica. s vezes, o cariossoma apresenta-se formado por pequenos grnulos centrais, dando centrais uma configurao, com a cromatina, de "roda de carroa". Pr cisto uma fase intermediria entre o trofozoto e o cisto. oval ou ligeiramente arredondado, menor que o trofozoto. O ncleo semelhante ao do trofozoto. No citoplasma podem ser vistos corpos cromatides, em forma de bastonetes, com pontas arredondadas.

Metacisto uma forma multinucleada que emerge do cisto no intestino delgado, onde sofre divises, dando origem aos trofozotos. Cistos So esfricos ou ovais, medindo 8 a 20pm de dimetro, com a parede cstica rgida, provavelmente de quitina e glicoprotena, o que lhes confere certa resistncia Contem de um a quatro ncleos, com morfologia semelhante descrita para os trofozoitos. Os ncleos so pouco visveis. Corados com lugol, os ncleos ficam bem visveis, juntamente com os corpos cromatides (massas de ribossoma envolvidos com a sntese de protena), e forma de bastonetes e de ponta arredonda. Encontramos tambm no citoplasma dos cistos regies que se coram de castanho pelo lugol: so as reservas de glicognio, tambm chamadas "vacolos de glicognio".

Em preparaes sem colorao ou a fresco, eles aparecem como corpsculos halinos, claros, s vezes de colorao palha,com as paredes refringentes. Os cistos no so encontrados em tecidos, e sim nas fezes formadas dos indivduos parasitados pela E. histolytica, e quando as condies ao encistamento so favorveis. O cisto a forma de resistncia, responsvel pela transmisso da amebase, que se faz atravs da contaminao de alimentos, gua ou diretamente por contato de pessoa a pessoa. Somente os cistos tem importncia na transmisso de amebas, pois so as nicas formas infectantes.

Alimentao

A alimentao da E. histolytica se d, principalmente, por fagocitose de partculas volumosas como hemcias, grnulos de amido e outros detritos. A fagcitose se processa aps o contato seguido pela aderncia da membrana da ameba partcula, ocorrendo em seguida endocitose por meio de vacolo digestivo ou fagossomo. Em seguida, atravs de um processo enzimtico ocorrido no interior do vacolo digestivo, as substncias so transformadas e absorvidas pelo trofozoto. Outro processo de alimentao se faz atravs da pinocitose, em ingesto d elquidos ou substncias nele dissolvidas, atravs dos vacolos e dos canalculos de pinocitose que atingem o interior do citoplasma, onde as substncias so absorvidas.

Reproduo

D-se atravs da diviso binria simples, no trofozoto, e mltipla, nos cistos.

Ciclo biolgico

O ciclo biolgico da E. histolytica monoxnico e relativamente simples. Podem ser observados durante o ciclo quatro estgio consecutivos: trofozotos, pr-cistos, cistos e metacistos. O ciclo se inicia pela ingesto dos cistos maduros, junto de alimentos e gua contaminados. Passam pelo estmago, resistindo ao do suco gstrico, chegam ao final do intestino delgado ou incio do intestino grosso, onde ocorre o desencistamento, com a sada do metacisto, atravs de uma pequena fenda na parede cstica. Em seguida, o metacisto sofre sucessivas divises nucleares e citoplasmticas, dando origem a quatro e depois oito trofozotos, chamados trofozotos metacsticos. Estes trofozotos migram para o intestino grosso onde se colonizam. Em geral, ficam aderidos mucosa do intestino, vivendo como um comensal, alimentando-se de detritos e de bactrias. Sob certas circunstncias, ainda no muito bem conhecidas, podem desprender da parede e, na luz do intestino grosso, principalmente no clon, sofrer a ao da desidratao, eliminar substncias nutritivas presentes no citoplasma, transformando-se em pr-cistos; em seguida, secretam uma membrana cstica e se transformam em cistos, inicialmente mononucleados. Atravs de divises nucleares sucessivas, se transformam em cistos tetranucleados, que so eliminados com as fezes normais ou formadas. Geralmente no so encontrados em fezes liquefeitas ou disentncas.

Ciclo Patognico

Em situaes que no esto bem conhecidas, o equilbrio parasito-hospedeiro pode ser rompido e os trofozotos invadem a submucosa intestinal, multiplicando-se ativamente no interior das lceras e podem, atravs da circulao porta, atingir outros rgos, como o fgado e, posteriormente, pulmo, rim, crebro ou pele, causando a embase extra-intestinal. O trofozoto presente nestas lceras denominado forma invasiva ou virulenta

Transmisso

O mecanismo de transmisso ocorre atravs de ingesto de cistos maduros, com alimentos (slidos ou lquidos).

Manifestaes clnicas
Formas Assintomticas: Enquadra-se neste caso a grande maioria das infeces humanas pela E. histolytica: 80% a 90% so completamente assintomticas e a infeco detectada pelo encontro de cistos no exame de fezes

Formas Sintomticas o Amebase Intestinal Colite disentrica: aparece mais frequentemente de modo agudo, acompanhada de clicas intestinais e diarria, com evacuaes mucossanguinolentas ou com predominncia de muco ou de sangue, acompanhadas de clicas intensas, de tenesmo ou tremores de frio.

Colite necrotizante: leses de camadas da mucosa, ocasionando ulceraes profundas, isquemia e hemorragias que comprometem extensas reas do intestino grosso, mais precisamente o ceco e o clon ascendente, culminando com perfuraes e consequente peritonite.

Ameboma: provoca um reao no tecido conjuntivo com a formao granulomatosa responsvel por edema e estreitamento da luz do intestino. Os indivduos com essa manifestao queixam-se de surtos espordicos de diarreia, inapetncia e perda de peso, as vezes, h constipao intestinal.

Colite no disentrica: se manifesta por duas a quatro evacuaes, diarricas ou no, por dia, com fezes moles ou pastosas, s vezes contendo muco ou sangue. Pode apresentar desconforto abdominal ou clicas, em geral localizadas na poro superior.

Amebase Entra-Intestinal Heptica Pulmonar Cutnea Outras localizaes

Diagnstico clnico
Parasitolgico de fezes o o o o Exame direto a fresco realizado com fezes diarreicas diludas em soluo salina tamponada, objetivando identificar trofozotos. Mtodos de concentrao MIF. Fixao e colorao pela hematoxilina frrica. Mtodo de Faust para encontro de cisto em fezes formadas.

Testes Sorolgicos Exames inespecficos Hemograma Bioqumica do sangue Exames endoscpicos Exames por imagem

Tratamento

O tratamento da amebase deve ser realizado com drogas efetivas capazes de promover concentraes elevadas na luz do intestino e em qualquer local que possa ser invadido pela E. histolytica. Os medicamentos utilizados no tratamento da amebase podem ser divididos em trs grupos: 1) Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal; 2) Amebicidas tissulares; 3) Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal como nos tecidos.

Profilaxia
No ingerir gua e alimentos suspeitos. No usar excrementos como fertilizantes de hortas. Manter sanitrios limpos. Lavar as mos antes das refeies e aps a defecao. Procurar tratar os portadores de cistos.