Guas de Prctica Clnica en Pediatra

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UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS CENTRO DEPARTAMENTO DE PEDIATRA

MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO CENTRAL HOSPITAL CLNICO SAN BORJA ARRIARN SERVICIO DE PEDIATRA

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN PEDIATRA

VII EDICIN HOSPITAL CLNICO SAN BORJA ARRIARN
Dr. FRANCISCO BARRERA QUEZADA Editor Cientfico

FUNDACIN PARA LA ASISTENCIA E INVESTIGACIN CLNICA PEDITRICA Sptima Edicin Santiago de Chile 2013

Guas de Prctica Clnica en Pediatra

Portada: Hospital Clnico San Borja - Arriarn Fotografas portada: Dr. Francisco Barrera Q. Tapa posterior Fotografa Antiguo Hospital Manuel Arriarn Barros Fotografa: Dr. Francisco Barrera Q. Produccin Grfica: Tangram Ediciones (Gaete y Ca. Ltda.) Av. Bustamante 16, 4 piso, Of. A Fono: (56-2) 22253951 Impresin: Grfica Funny S.A. Santiago de Chile, marzo 2013

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Editor Francisco Barrera Q. Comit Editor Enrique lvarez L. Sofa Aros A. Luis Delpiano M. Francisco Moraga M. Joel Riquelme R. Nancy Unanue M.

Colaboradores Pedro Advis V. Servicio de Pediatra Hospital Regional Coyhaique Enrique lvarez L. Unidad de Nefrologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA EU R. Mara Antilef H. Programa Integracin Materna Servicio de Pediatra HCSBA Sofa Aros A. Unidad de Agudos Servicio de Pediatra Unidad de Neonatologa HCSBA Ignacio Arteche G. Unidad de Gastroenterologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA EU Alejandra vila A. IDIMI Universidad de Chile Mara Eugenia valos A. Unidad NINEAS Servicio de Pediatra Hospital Stero del Ro Carmen L. Avils L. Unidad de Infectologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA Francisco Barrera Q. Servicio de Pediatra HCSBA Hortensia Barrientos L. Unidad Broncopulmonar Infantil Servicio de Pediatra HCSBA Jaime Burrows O. Clnica Alemana Universidad del Desarrollo Silvana Bonilla Profesor A. de Pediatra Divisin Gastroenterologa Universidad de Tufts Boston, EE.UU. Anghiela Borghero R. Ginecologa Infantil H. E. Gonzlez Corts M Lina Boza C. Unidad de Broncopulmonar Infantil HCSBA J. Francisco Cabello A. INTA Universidad de Chile NUT Jeanette Cceres V. Departamento de Nutricin HCSBA M. Cristina Casado F. Unidad de Intermedio Servicio de Pediatra HCSBA Fernando Cassorla G. Unidad Endocrinologa Infantil IDIMI Universidad de Chile Gabriel Castillo C. Unidad de Cardiociruga Infantil H. Roberto del Ro Carlos Castillo D. Departamento de Pediatra Campus Centro Universidad de Chile EU Daniela Castillo M. Unidad de Nefrologa Infantil Hospital E.G. Corts Ethel Codner D. Unidad de Endocrinologa Infantil IDIMI Universidad de Chile EU Vctor Concha O. Enfermero Supervisor Servicio de Pediatra HCSBA Francisca Corona H. Centro de Salud Integral y del Adolescente Ser Joven Juan Corts A. Unidad Mxilo-Facial HCSBA Eduardo Chvez C. Unidad de Gastroenterologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA MAT Cristina Chvez G. Ingeniero Comercial Coordinacin G.E.S. HCSBA Luis Delpiano M. Unidad de Infectologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA NUT Ximena Daz SM. Departamento de Nutricin HCSBA MAT Patricia Duarte R. Unidad de Neonatologa HCSBA Felipe Espinoza Ch. Unidad de Hemato Oncologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA

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Cristin Esquer C. Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal Jackson N. Medical Center Profesor Asistente de Pediatra Universidad Internacional de Florida EE.UU. Francisca Eyzaguirre C. Unidad Endocrinologa Infantil IDIMI Universidad de Chile Carolina Gonzlez L. Unidad de Ginecologa Infantil y Adolescencia Servicio Pediatra HCSBA Carolina Gonzlez R. Unidad de Ginecologa Infantil y Adolescencia Hospital Roberto del Ro

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Catalina Le Roy O. Departamento de Pediatra Campus Centro Universidad de Chile Abog.Constanza Letelier C. Departamento de Jurdica SSMC Alfonso Loosli G. Unidad de Inmunorreumatologa Depto. de Pediatra Sur Universidad de Chile KLGO Gustavo Lpez A. Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin Unidad de Kinesiterapia Servicio de Pediatra HCSBA Lorena Mrquez A. Unidad de Neonatologa HCSBA Vernica Mricq G. Unidad de Endocrinologa Infantil IDIMI Universidad de Chile Paulina Merino O. Unidad de Ginecologa Departamento de Pediatra Universidad de Chile Francisca Milln Z. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Soledad Montes F. Unidad de Broncopulmonar Infantil HCSBA Francisco Moraga M. Unidad de Nutricin Servicio de Pediatra HCSBA Abog. Gabriel Muoz C. Departamento de Jurdica SSMC MAT Flavio Mura M. Unidad de Neonatologa HCSBA Isabel Noem H. Unidad de Parasitologa H. L. Calvo Mackenna

Jean Grandy H. Guillermo Faria K. Unidad de Nefrologa Infantil Servicio de Neuropsiquiatra Infantil Servicio de Pediatra HCSBA H. E. Gonzlez Corts Alejandro Flores Profesor de Pediatra Divisin Gastroenterologa Universidad de Tufts Boston, EE.UU. Gladys Guevara P. Unidad de Gastroenterologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA

Vernica Gahona U. Guillermo Guzmn C. Servicio de Pediatra, Unidad NANEAS Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA HCSBA KLGO Ingrid Gallardo L. Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin Unidad de Kinesiterapia Servicio de Pediatra HCSBA Claudia Garca C. Unidad de Cardiologa Infantil H. Roberto del Ro Laura Garca de Cortzar G.de C. Unidad de Nefrologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA Mirna Garca M. Unidad de Neonatologa HCSBA Marcela Godoy P. Unidad de Gastroenterologa Servicio de Pediatra HCSBA M. Adela Godoy R. Unidad de Intermedio Servicio de Pediatra HCSBA Pablo Gmez L. Unidad de Cardiologa Infantil Servicio Pediatra HCSBA M. Isabel Hernndez C. Unidad de Endocrinologa Infantil IDIMI Universidad de Chile Alejandra Hernndez G. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Jos Honores P. Unidad de Cardiologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA Laura Kamei T. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Andrs Koppmann A. Unidad de Broncopulmonar Infantil Servicio de Pediatra HCSBA MAT Andrea Lara L. Coordinacin G.E.S. HCSBA Susana Lara M. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Mauricio Leiva S. Servicio de Ciruga Infantil HCSBA

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Ana Mara Seplveda B. Unidad de Broncopulmonar Infantil Servicio de Pediatra HCSBA Pamela Silva G. Unidad de Hemato Oncologa Infantil Servicio de Pediatra H. Roberto del Ro Patricio Torres E. Unidad de Neonatologa HCSBA Mnica Troncoso S. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Jorge Ubilla M. Unidad de Neonatologa HCSBA Nancy Unanue M. Unidad de Endocrinologa IDIMI Universidad de Chile Patricia Urrutia G. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Pamela Urrutia S. Unidad NANEAS Servicio de Pediatra HCSBA Jaime Valderas J. Unidad de Agudos Servicio de Pediatra HCSBA Rodrigo Vsquez de K. Departamento de Pediatra Campus Centro U. de Chile Marcela Venegas F. Unidad de Hemato Oncologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA Alejandro Viovy A. Unidad de Parasitologa H. L Calvo Mackenna Elosa Vizueta R. Unidad de Infectologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA

Fernando Novoa S. Neuropsiquiatra Infantil Hospital Carlos van Bren Irina Ocheretin P. Unidad de Hemato Oncologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA M. Rosa Olgu D. Unidad Ginecologa Infantil y Adolescencia Servicio de Pediatra HCSBA Jorge Orellana W. Unidad NANEAS Servicio de Pediatra HCSBA Marcial Osorio F. Centro de Biotica Clnica Alemana Universidad del Desarrollo Carolina Pacheco M. Unidad de Nefrologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA Jaime Palacios A. Unidad de Cardiologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA

Francisco Prado A. Servicio de Pediatra HCSBA Clnica Las Lilas Arnoldo Quezada L. Unidad de Inmunorreumatologa Depto. Pediatra Sur Universidad de Chile Ana Mara Quiroga V. Unidad de Hemato Oncologa Infantil Servicio de Pediatra HCSBA M Jess Rebollo G. Unidad de Nutricin Servicio de Pediatra HCSBA Joel Riquelme R. Servicio de Pediatra HCSBA Clnica Las Condes Carla Rojas H. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Rossana Romn R. Unidad de Endocrinologa Infantil IDIMI Universidad de Chile

Patricia Romero F. Patricia Parra V. Unidad de Ginecologa Servicio de Neuropsiquiatra Infantil Infantil y Adolescencia HCSBA H. L. Calvo Mackenna Carolina Pastene S. Unidad de Ginecologa Infantil y Adolescencia H. Fuerza Area de Chile MAT Jocelyn Romo D. Unidad de Neonatologa HCSBA

Katherine Rossel C. Carola Pea C. Unidad de Neonatologa Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA HCSBA EU Pamela Salinas F. Vernica Pea N. Clinica Las Lilas Unidad de Neonatologa HCSBA Paola Santander V. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil Eldreth Peralta V. HCSBA Centro de Salud Integral y del Adolescente Ser Joven KLGO talo Sassarini C. Departamento de Medicina Fsica y Dagoberto Pizarro S. Rehabilitacin Unidad de Neonatologa Unidad de Kinesiterapia HCSBA Servicio de Pediatra HCSBA

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Scarlett Witting E. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil HCSBA Johnny Yez P. Servicio de Anestesiologa HCSBA

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Secretara: Yini Esbeile L. Servicio de Pedatra HCSBA

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ndice

Captulo Captulo 1 ETICA, DERECHOS Y DEBERES tica Derechos y deberes. Marco legal Derechos del nio hospitalizado Captulo 2 GENERALIDADES Generalidades del Servicio Salud Metropolitano Central Garantas Explcitas en Salud (GES) Centros de Responsabilidad rea Peditrica Hospital Clnico San Borja Arriarn Servicio de Pediatra. Organizacin General Cartera de Servicios Captulo 3 SEMIOLOGA Semiologa en la prctica clnica peditrica Captulo 4 NUTRICIN Evaluacin nutricional ambulatoria Alimentacin normal en la edad peditrica Trastornos de la conducta alimentaria Obesidad, dislipidemia, sndrome metablico Nutricin enteral Nutricin parenteral Nutricin en el nio hospitalizado Nutricin en enfermedades neurolgicas Sndrome de intestino corto Fibrosis qustica Captulo 5 NEONATOLOGA Recin nacido sano Lactancia materna y apego Alimentacin por va enteral Nutricin parenteral Asfixia perinatal Reanimacin neonatal Poliglobulia Hiperbilirrubinemia Trastornos metablicos adaptativos

Autor Francisco Barrera Q. Marcial Osorio F., Jaime Burrows O. Francisco Barrera Q. Francisco Barrera Q. Francisco Barrera Q.

Pgina

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Francisco Barrera Q. Andrea Lara L., Cristina Chvez G. Francisco Barrera Q. Francisco Barrera Q., Vctor Concha O. Francisco Barrera Q. Joel Riquelme R. Francisco Barrera Q., Joel Riquelme R. M Jess Rebollo G. Catalina Le Roy O. Carlos Castillo D., Ximena Daz SM. Carlos Castillo D. Francisco Moraga M., Jeanette Cceres V. M Jess Rebollo G. Francisco Moraga M., R. Mara Antilef H. Carlos Castillo D., Ximena Daz SM. Catalina Le Roy O. Francisco Moraga M. M Jess Rebollo G. Sofa Aros A. Jaime Valderas J. Patricia Duarte R. Vernica Pea N. Vernica Pea N. Mirna Garca M. Jorge Ubilla M. Dagoberto Pizarro S. Patricio Torres E. Sofa Aros A.

29 31 34 35 38

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53 58 63 67 76 79 84 93 95 97

99 102 105 109 112 116 120 122 126

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Infecciones bacterianas Sndrome de dificultad respiratoria Asistencia ventilatoria Hipertensin pulmonar persistente Convulsiones Enterocolitis necrosante Emergencias quirrgicas Transporte neonatal Sndrome alcohol fetal Cocana, marihuana y tabaco: Efecto fetal Prematuro extremo Manejo inicial Prematuro extremo y ambiente Seguimiento ambulatorio

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Mirna Garca M. Jorge Ubilla M. Cristin Esquer C. Jorge Ubilla M. Patricia Parra V. Patricio Torres E. Mauricio Leiva S. Lorena Mrquez A. Sofa Aros A. Jaime Valderas J. Lorena Mrquez A. Jocelyn Romo D., Flavio Mura C. Katherine Rossel C.

134 138 146 149 153 157 159 171 174 179 183 186 191

Captulo 6 Enrique lvarez L. ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO Y ACIDO BASE Deshidratacin e hidratacin parenteral Enrique lvarez L. Alteraciones metabolismo del sodio Enrique lvarez L. Alteraciones metabolismo del potasio Jean Grandy H. Alteraciones metabolismo cido-base Enrique lvarez L. Alcalosis metablica Jean Grandy H. Captulo 7 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Laringitis aguda Neumona adquirida en la comunidad Neumona complicada Bronquiolitis Estridor larngeo Asma bronquial Oxigenoterapia Displasia broncopulmonar Sibilancias recurrentes en el lactante Apnea Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo Asistencia ventilatoria no invasiva Enfermedad neuromuscular Tuberculosis Fibrosis qustica Captulo 8 ENFERMEDADES INFECCIOSAS Inmunizaciones vacunas PNI Vacunas no PNI Vacunas en situaciones especiales Aislamiento de pacientes Coqueluche Varicela Sndrome diarreico agudo y disentrico Encefalitis aguda viral Meningitis Neutropenia febril Sndrome febril prolongado M Lina Boza C. Andrs Koppmann A. Hortensia Barrientos I. Hortensia Barrientos I. Soledad Montes F. Soledad Montes F. M Lina Boza C. Andrs Koppmann A. Ana Mara Seplveda B. Hortensia Barrientos I. Hortensa Barrientos I. Soledad Montes F. Andrs Koppmann A. Andrs Koppmann A. M Lina Boza C. M Lina Boza C. Carmen L. Avils L. M. Cristina Casado F. M. Cristina Casado F. M. Cristina Casado F. Luis Delpiano M. Elosa Vizueta R. Luis Delpiano M. Jaime Valderas J. Carmen L. Avils L. Carmen L. Avils L. Carmen L. Avils L. Carmen L. Avils L.

195 200 206 210 214

217 220 224 227 229 232 236 239 242 244 247 249 253 256 260

265 270 277 282 286 290 293 299 303 307 310

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Elosa Vizueta R. Elosa Vizueta R. Elosa Vizueta R. Elosa Vizueta R. Elosa Vizueta R. Rodrigo Vsquez de K. Luis Delpiano M. Luis Delpiano M. Alejandro Viovy A. Isabel Noem H. Eduardo Chvez C. Ignacio Arteche G. Eduardo Chvez C., M Jess Rebollo G. Gladys Guevara P. Gladys Guevara P. Eduardo Chvez C. Ignacio Arteche G. Marcela Godoy P. Alejandro Flores, Silvana Bonilla Enrique lvarez L. Carolina Pacheco M. Enrique lvarez L. Carolina Pacheco M. Laura Garca de Cortzar G de C. Laura Garca de Cortzar G de C. Jean Grandy H. Jean Grandy H. Jean Grandy H. Daniela Castillo M. Jean Grandy H. Claudia Garca C. Claudia Garca C. Claudia Garca C. Claudia Garca C. Gabriel Castillo C. Claudia Garca C. Claudia Garca C. Jaime Palacios A. Claudia Garca C. Claudia Garca C. Pablo Gmez L. Jos Honores P. Pablo Gmez L. Fernando Cassorla G. M. Isabel Hernndez C. Rossana Romn R. Nancy Unanue M. 483 487 490 421 425 442 448 452 455 460 463 468 473 475 479 385 389 392 395 398 400 404 407 411 416 357 360 363 367 371 375 377 380 313 318 321 325 328 332 336 339 341 351

Virus de inmunodeficiencia humana Prevencin de transmisin VIH madre-hijo Enfermedad de Kawasaki Enfermedad por araazo de gato Sfilis congnita Infecciones en el nio que viaja Infecciones invasoras por Streptoccocus pyogenes Diagnstico de infeccin por catter venoso central Infecciones parasitarias frecuentes Parasitosis en inmunosuprimidos Captulo 9 GASTROENTEROLOGA Reflujo gastroesofgico Alergia a protena de la leche de vaca Ingestin de custicos Sndrome de mala absorcin Hemorragia digestiva Constipacin Ictericia colestsica del primer trimestre Dismotilidad intestinal Captulo 10 NEFROLOGA Infeccin urinaria Hematuria Prpura de Schnlein-Henoch Hipertensin arterial Sndrome nefrtico Insuficiencia renal aguda Sndrome hemoltico urmico Dilisis peritoneal Enfermera en dilisis peritoneal Insuficiencia renal crnica Captulo 11 CARDIOLOGA Garantas Explcitas en Salud Cardiopatas congnitas Insuficiencia cardaca Ciruga en cardiopatas congnitas Sncope Trastornos del ritmo Dolor torcico Enfermedad de Kawasaki Miocardiopatas Miocarditis Endocarditis infecciosa Pericarditis Captulo 12 ENDOCRINOLOGA Patologa tiroidea Pubertad y sus alteraciones Trastornos del desarrollo sexual

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Hipoglicemia Diabetes tipo 1 Insuficiencia suprarrenal Defectos del metabolismo calcio-fsforo-magnesio

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Vernica Mricq G. Ethel Codner D. Fernando Cassorla G., Francisca Eyzaguirre C. Vernica Mricq G.

493 496 500 504

Captulo 13 M. Rosa Olgu D. GINECOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Vulvovaginitis M. Rosa Olgu D. Sinequia vulvar Carolina Gonzlez R. Sangramiento uterino anormal en adolescentes Carolina Gonzlez L. Genitorragia Anghiela Borghero R. Abuso sexual Patricia Romero F. Dismenorrea Carolina Pastene S. Amenorrea Paulina Merino O. Captulo 14 Mnica Troncoso S. NEUROLOGA Y PSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL Desarrollo psicomotor Patricia Parra V. Apnea Alejandra Hernndez G. Trastornos del sueo Alejandra Hernndez G. Epilepsia: Conceptos generales Carla Rojas H. Encefalopatas epilpticas Carla Rojas H. Estado epilptico convulsivo Scarlet Witting E. Convulsin febril Scarlet Witting E. Cefalea Susana Lara M. Compromiso de conciencia Guillermo Guzmn C. Complicaciones neurolgicas de enfermedades sistmicas Francisca Milln Z. Ataxia aguda Paola Santander V. Agitacin psicomotora Laura Kamei T. Intento de suicidio Patricia Urrutia G. Parlisis cerebral Guillermo Faria K. Rehabilitacin en enfermedades neuromusculares Carola Pea C. Captulo 15 ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO Generalidades enfermedades metablicas Clnica Laboratorio Terapia de urgencia Pesquisa neonatal Captulo 16 ADOLESCENCIA Etapas en la adolescencia Consumo de drogas y alcohol Control de salud del adolescente Sofa Aros A. Sofa Aros A. J. Francisco Cabello A., Sofa Aros A. Sofa Aros A., Nancy Unanue M. J. Francisco Cabello A. Sofa Aros A. Eldreth Peralta V. Eldtreh Peralta V. Eldreth Peralta V. Francisca Corona H.

509 512 515 517 520 524 526

529 534 538 541 544 548 551 553 558 564 567 570 574 578 581

583 584 587 590 593

595 597 600

Captulo 17 Pamela Silva G. CUIDADOS PALIATIVOS Y MANEJO DEL DOLOR Cuidados paliativos peditricos Pamela Silva G. Dolor en cuidados paliativos Johnny Yez P. Dolor agudo M. Cristina Casado F.

603 606 609

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Arnoldo Quezada L. Arnoldo Quezada L. Arnoldo Quezada L. Arnoldo Quezada L. Arnoldo Quezada L. Arnoldo Quezada L. Arnoldo Quezada L. Alfonso Loosli G. Felipe Espinoza Ch. Irina Ocheretin P. Felipe Espinoza Ch. Felipe Espinoza Ch. Ana Mara Quiroga V. Felipe Espinoza Ch. Ana Mara Quiroga V. Irina Ocheretin P. Irina Ocheretin P. Marcela Venegas F. Marcela Venegas F. Ana Mara Quiroga V. Pedro Advis V. Felipe Espinoza Ch. Felipe Espinoza Ch. M. Adela Godoy R. M. Adela Godoy R. M. Adela Godoy R; Francisco Prado A. M. Adela Godoy R; Francisco Prado A. M. Adela Godoy R; Francisco Prado A., Pamela C. Salinas F. M. Adela Godoy R; Francisco Prado A. M. Adela Godoy R; Francisco Prado A., Pamela C. Salinas F. Luis Delpiano M. M. Adela Godoy R; Francisco Prado A., Pamela C. Salinas F. 699 705 711 715 720 724 730 736 637 643 647 652 655 658 662 666 669 672 683 689 693 696 613 617 621 623 627 630 633

Captulo 18 INMUNOLOGA-REUMATOLOGIA Infecciones recurrentes Alergia a frmacos Eritema multiforme Inmunodeficiencias primarias Artritis idioptica juvenil Lupus eritematoso sistmico Dermatomiosistis-polimiositis Captulo 19 HEMATO ONCOLOGA Anemia Generalidades en enfermedades hemorrgicas Trombosis y trombofilia Adenomegalia Enfermedad de von Willebrand Trombocitopenia inmune en pediatra Leucemia Linfomas Sndrome mieloproliferativo del recin nacido y leucemia congnita Tumores slidos Tumores del sistema nervioso central Histiocitosis Urgencias oncolgicas Transfusiones Captulo 20 PACIENTE CRTICO Traslado de paciente crtico Bronquiolitis y sndrome bronquial obstructivo Insuficiencia respiratoria Reanimacin cardiopulmonar Asistencia ventilatoria no invasiva Ventilacin mecnica Sepsis y shock Politraumatizado

Captulo 21 Pamela Urrutia S. NIO Y ADOLESCENTE CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCION EN SALUD (NANEAS) Consideraciones ticas Fernando Novoa S. Pacientes NANEAS: Reflexiones generales Mara Eugenia valos A. Generalidades y modelo HCSBA Pamela Urrutia S. Atencin hospitalaria Vernica Gahona G., Jorge Orellana W. Semiologa maxilofacial Juan Corts A. Seguimiento del nio con sndrome de Down Katherine Rossel C. Marco normativo de proteccin de los menores con discapacidad Constanza Letelier C., Gabriel Muoz C. Captulo 22 KINESIOTERAPIA Kinesioterapia respiratoria Neurorrehabilitacin Italo Sassarini C. Italo Sassarini C. Ingrid Gallardo L., Gustavo Lpez A.

745 748 750 753 756 760 763

769 771

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Prefacio

La sptima edicin de las Guas de Prctica Clnica Peditrica corresponde al permanente esfuerzo de fortalecer la red asistencial y docente en la atencin del nio sano y enfermo, tanto en nuestro Hospital Clnico como en la atencin ambulatoria del Servicio de Salud Metropolitano Central y las regiones de referencia de Los Ros, Los Lagos, Aysn y Magallanes. Contribuyeron a la Sptima Edicin profesionales mdicos y de colaboracin mdica del Hospital Clnico San Borja Arriarn y especialistas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile: Departamentos de Pediatra Campus Centro, Sur y Campus Oriente, Instituto de Investigacin Materno Infantil, Instituto de Ciencias Biomdicas e Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Facultad de Medicina de la Universidad del Desarrollo. Tambin agradecemos la participacin de especialistas de los hospitales Luis Calvo Mackenna, Roberto del Ro, Exequiel Gonzlez Corts, Stero del Ro, Luis Tizn, Josefina Martnez de Ferrari, Ramn Barros Luco, Jos Joaqun Aguirre y Hospital de la Fuerza Area de Chile. Profesionales mdicos de Clnicas Alemana, Las Condes, Indisa y Las Lilas. Pediatras del Centro de Salud Integral y del Adolescente, Corporacin Ser Joven. Especial mencin a la colaboracin de los especialistas de la Universidad Internacional de Florida y Divisin de Gastroenterologa Infantil de la Universidad de Tufts, Boston EE.UU. Nuestro mayor agradecimiento a todos los mdicos especialistas y profesionales de colaboracin mdica que contribuyeron a esta sptima edicin, con la esperanza de que el esfuerzo que ha significado su realizacin vaya en beneficio de los nios, sus familias y del equipo de salud que les otorga atencin. Un especial reconocimiento a Laboratorios SAVAL, sin cuya valiosa colaboracin esta obra no hubiera podido llevarse a cabo.

Editor

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Introduccin

El primer hospital de Chile, creado en las postrimeras del gobierno de don Pedro de Valdivia e inaugurado el 3 de octubre de 1552, fue el Hospital San Juan de Dios. La sociedad de esa poca se escandalizaba, dado que era inconcebible que el hospital albergara a ciudadanos de ambos sexos y que la atencin de las mujeres quedara en manos de los religiosos de la orden de San Juan de Dios. El Hospital San Francisco de Borja, fue inicialmente concebido como Hospital de Mujeres en 1767 y originalmente ubicado en la Caada (actual Alameda Bernardo OHiggins entre las calles Castro y Dieciocho). Con el transcurrir del tiempo se transforma en un Hospital General de adultos cuya ubicacin hasta 1977 correspondera al vetusto edificio de la Alameda Bernardo OHiggins al llegar a la Avenida Vicua Mackenna. La primera preocupacin notable por la salud infantil en Chile surge en el ao 1761, cuando por Real Cdula de Carlos III de Espaa, se funda la Casa de Hurfanos. El Hospital Manuel Arriarn Barros, se inaugura en 1911 como el segundo hospital peditrico en Chile, para atender las necesidades de los nios del sector sur de Santiago. Previo a l, se haba creado el de Nios de Matucana, fundado en 1901, base del actual Hospital Roberto del Ro. En la creacin y organizacin del Hospital Arriarn tuvieron destacada participacin, entre otros, el Dr. Alejandro del Ro Soto Aguilar, el filntropo don Manuel Arriarn Barros y el Dr. Alfredo Enrique Commentz Lffler, quien fue su primer Jefe de Servicio. Ubicado desde siempre en lo que originalmente se denomin Area Sur de Santiago, dado que quedaba ms all del Camino de Cintura (hoy Avenida Manuel Antonio Matta). El Hospital Manuel Arriarn (denominado por muchos como el Arriarn), se distingui rpidamente por su equipo mdico dotado de un espritu renovador e inquieto, efectuando precozmente las primeras publicaciones cientficas peditricas del pas y desarrollando lneas de investigacin, dentro de las cuales destacaran internacionalmente entre otras, las investigaciones del Dr. Julio Meneghello Rivera en deshidratacin y del Dr. Fernando Monckeberg Barros en desnutricin. Ambos emigraran del hospital, el primero a dirigir el Hospital Roberto del Ro y el Dr. Fernando Monckeberg a liderar el Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos de la Universidad de Chile, INTA, destacando los dos por su prestigio e investigacin cientfica en el mbito nacional e internacional. El Hospital Clnico San Borja Arriarn, se origina de la fusin de los hospitales San Francisco de Borja y Manuel Arriarn Barros. Luego de varios aos de construccin, inicia su funcionamiento en 1975. Inicialmente denominado Hospital Paula Jaraquemada, en 1990, siendo su Director el Dr. Miguel de la Fuente Villaln, recupera el nombre de sus hospitales de origen. En 1977 se inicia el traslado del Hospital San Francisco de Borja, a su nuevo edificio construido en los terrenos del Hospital Manuel Arriarn y la posterior fusin de ambos hospitales. La torre peditrica prometida en la dcada del 60, tras los importantes cambios ocurridos en el pas a partir de 1970, quedara esperando para siempre. En 1999 culmina la construccin del Centro Diagnstico Teraputico (CDT), destinado a albergar todas las especialidades de adultos y nios en un solo edificio, en atencin de consulta y procedimientos diagnsticos y teraputicos de mayor complejidad.

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Hoy, ambos edificios, CDT y Hospital, constituyen el Hospital Clnico San Borja Arriarn, que dispone de todas las especialidades de adultos e infantiles, organizndose en los denominados Centros de Responsabilidad, base de las futuras unidades de Gestin que contarn con recursos definidos, capaces de generar productos medibles y comunes, a travs de su cartera de servicios. Se pretende que constituyan los pilares para el mejoramiento en eficiencia y calidad, optimizando la gestin de los recursos asignados. Chile, como pas, se distingue en el contexto de Amrica Latina por sus excelentes ndices de expectativas de vida y mortalidad infantil, ubicndose junto con Cuba y Costa Rica en este ltimo rubro con las mejores tasas actuales. Actualmente, los Centros de Responsabilidad clnicos definidos en el Hospital Clnico San Borja Arriarn comprenden: De la mujer y recin nacido: Obstetricia, ginecologa, neonatologa, emergencia de maternidad, ecografa. Medicina indiferenciada adultos: Medicina, gastroenterologa, broncopulmonar, dermatologa, infectologa, reumatologa, nefrologa, neurologa, endocrinologa, hemato-oncologa, oncologa mdica, oncologa paliativa. rea quirrgica indiferenciada: Ciruga, urologa, maxilofacial, neurociruga, traumatologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, ciruga plstica. Emergencia infantil rea quirrgica infantil: Ciruga, traumatologa, quemados Pediatra: Intermedio mdico quirrgico, ingresos; agudos; NANEAS Neuropsiquiatra infantil Cardiovascular: Cardiologa, cardiociruga, hemodinamia, unidad coronaria Psiquatra adultos Paciente crtico adulto Paciente crtico infantil Pabellones quirrgicos centralizados Apoyo diagnstico Apoyo clnico Centro Diagnstico Teraputico (CDT) Dental especialidades Persisten an dificultades en la gestin de dichos Centros de Responsabilidad, derivados de un proceso de cambio paradigmtico, surgiendo como importante proceso su transformacin en Centros de Costo, en una medicina de alta complejidad y en creciente judicializacin, con usuarios que claramente conocen sus derechos y con un alto grado de desconocimiento de sus deberes.