UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI AMANDA PICAZO CORDEIRO KARINA JATOB DE SOUZA NATLIA CAMPOS MDICA

DOAO DE RGOS: CONHECENDO SUAS IMPLICAES E INFLUNCIAS

So Paulo 2012

AMANDA PICAZO CORDEIRO KARINA JATOB DE SOUZA NATLIA CAMPOS MDICA

DOAO DE RGOS: CONHECENDO SUAS IMPLICAES E INFLUNCIAS

Trabalho apresentado como exigncia parcial para a disciplina Trabalho de Concluso de Curso II, do curso de Enfermagem da Universidade Anhembi Morumbi, sob a orientao do Prof. Dr. Paulo Cobellis Gomes.

So Paulo 2012

C819

Cordeiro, Amanda Picazo Doao de rgos: conhecendo suas implicaes e influncias / Amanda Picazo Cordeiro, Karina Jatob de Souza, Natlia Campos Mdica. 2012. 64f.: il.; 30cm. Orientador: Paulo Cobellis Gomes. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Enfermagem) Universidade Anhembi Morumbi, So Paulo, 2012. Bibliografia: f.64.

1.Enfermagem. 2. Doao de rgos. I. Ttulo. CDD 610.73

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos pacientes que permanecem na fila de espera aguardando incessantemente a recepo de um rgo, que estimularam o presente estudo e nos sensibilizaram para ampliar nossos conhecimentos e agir para mudar a realidade atual.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos ao orientador Prof. Dr.Paulo Cobellis, que nos motivou e auxiliou na elaborao do estudo e no projeto da pesquisa. Aos nossos amigos que, por meio de conversas informais, nos possibilitaram ter a viso da necessidade do estudo, em especial, gata Lapenta, que permaneceu conosco nessa trajetria. Aos nossos familiares que nos motivaram em quatro anos de estudo e possibilitaram nossa formao.

Viver a coisa mais rara do mundo. A maioria das pessoas apenas existe. Oscar Wilde.

RESUMO

O presente estudo objetiva construir um panorama conceitual sobre os aspectos relativos da doao de rgos, com nfase na negao dos familiares perante o processo de doao de rgos e da compreenso de tal ao a partir dos dados bibliogrficos com a literatura relacionada temtica. Os artigos nos possibilitaram identificar caractersticas como: mdia, crenas e valores, papel do enfermeiro, morte enceflica e interveno familiar. Foi realizada uma reflexo e discusso a partir do conceito de cada autor referente aos itens citados e, com isso, obtivemos resultados que demonstram a verdadeira situao que implica os familiares na tomada de deciso do destino do potencial doador. A mdia exerce um papel tanto positivo quanto negativo no processo de doao, contudo, crenas e valores so dados relativos, pois giram em torno da cultura que a famlia possui. Outro item marcante o papel que o enfermeiro apresenta junto aos familiares, j que esse profissional tem o dever de acolher e ter conhecimento no conceito de ME, pois uma vez que a ME incompreendida pelos profissionais da sade, estes realizam uma captao inadequada com a famlia, que eixo principal no processo de doao, gerando dvidas e insegurana nos familiares, levando-os a uma viso errnea que ocasiona a negao no processo de doao de rgos. Portanto, o estudo um meio de a populao e de os profissionais da sade se conscientizarem e entenderem a importncia da temtica e se sensibilizarem para uma reformulao da sua prtica profissional, haja vista a existncia de filas de receptores que esperam uma doao de um rgo que representa a esperana de uma nova vida. Descritores: Doao de rgos. Morte Enceflica. Graduandos de Enfermagem.

ABSTRACT

The current study aims to build a conceptual overview about aspects related to organ donation emphasizing on the denial of the family before the process of organ donation and the understanding of such action starting with bibliographic data with literature related to thematic. The articles enables us to identify features as: media, beliefs and values, nurses role, death brain and family intervention were accomplished a reflexion and discussion starting with the concept of each writer regarding to the mentioned items and with this we got results that show us the true situation envolving the families in the decision of the destination to potential donor. The media plays a positive role as negative in the donation process, although beliefs and values is a relative aspect because revolves familys cultures, other relevant aspect is the nurses role shows to the relatives, since he or she has the duty to accept and has know ledge of ME Concept, because once the ME is a misunderstanding by health profissionals, they perform an inadequate captation with the family, which is the main oxis in the donation process, generation doubts and insecurity in the family, leading them to a erroneous vision that causes the denial in the process of organ donation. There fore the study is a way of the population and health profissionals to become aware, understand the importance of the issue and be touched for a reformulation of them professional practice, due the fact that there are rows of receivers expecting a donation of an organ that represents the hope of a new life. Description: Organ Donation. Brain Death. Graduation Nursing

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Quantidade de artigos por revista e por ano. SP. 2012............................22 Quadro 2 Repeties de caractersticas por artigo. SP. 2012................................23

LISTA DE ILUSTRAES

Grfico 1 Incidncia de Caractersticas. SP. 2012..................................................24 Figura 1- Ligao de Cdigos. SP. 2012....................................................................25

SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................................12 1.1 Aspectos da doao de rgos ...............................................................15 2 OBJETO DE ESTUDO...........................................................................................18 3 OBJETIVO 3.1 Objetivo Geral...........................................................................................19 3.2 Objetivos Especficos..............................................................................19 4 MATERIAL E MTODOS 4.1 Tipo de pesquisa......................................................................................20 4.2 Procedimento de coleta de dados............................................................20 5 RESULTADO- DISCUSSO E COMENTRIOS...................................................22 5.1 Influncias da Mdia..................................................................................26 5.2 Crenas e Valores da Famlia..................................................................29 5.3 Papel do Enfermeiro no Processo de Doao de rgos .......................34 5.4 O desconhecimento da morte enceflica.................................................43 5.5 Interveno familiar no momento da doao de rgos...........................52 6 CONCLUSO.........................................................................................................61 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................................................64

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1 INTRODUO

A motivao para iniciar o presente estudo partiu da necessidade de desvendar os fatores principais ligados recusa de doao de rgos. Em busca da compreenso referente resposta negativa das famlias para o processo de doao de rgos, surgiu a curiosidade de entender e analisar os motivos que implicam a tomada de deciso para o destino do potencial doador. Percebemos, por meio de discusses informais, que um alto ndice de pessoas contra a doao de rgos, na maioria das vezes por desconhecimento do processo. A falta da discusso sobre a temtica na grade curricular do curso de graduao de enfermagem nos impulsionou a ampliar estudos sobre o tema em debate. Segundo Moraes e Meneghin (2005) a doao de rgos possui um papel fundamental para o tratamento de milhares de pessoas com patologias terminais ou crnicas que impossibilitam a vida do ser humano. O processo de doao de rgos torna-se uma sada valiosa e visa possibilidade de um transplante, gerando uma grande esperana para os pacientes que esperam numa fila interminvel uma luz no fim do tnel. Segundo a Aliana Brasileira pela doao de rgos e tecidos (2012) a histria do transplante tem incio com Ado e Eva, em que a criao de uma mulher a partir da costela de Ado sugere um tipo de transplante. Porm, indcios mais concretos seriam de um mdico chins, Hua-Tuo, sc. 136 d.C, o qual realizava transplantes com finalidades teraputicas. A partir de um estudo feito em 1808, foi realizado o primeiro transplante de crnea, dando grande impulso para o surgimento de novas tcnicas cirrgicas. Posteriormente, outros rgos foram transplantados: o corao, o fgado, os pulmes, o pncreas e os intestinos. O mdico Alexis Carrel foi nomeado o Pai dos

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transplantes em 1905. Ele elaborou uma tcnica que unia vasos sanguneos para restaurar uma circulao e, com isso, em 1906, realizou seu primeiro transplante experimental de corao em ces e de rins em gatos, ganhando seu primeiro prmio Nobel em 1912 (PHILLIPPE STEINER, 2004). De acordo com o Sistema Nacional de Transplantes (2012) no Brasil, o transplante de rgos iniciou-se em 1964, na cidade do Rio de Janeiro e no ano de 1965, na cidade de So Paulo, tendo sido realizados os primeiros transplantes renais do pas. Desde ento, o transplante de rgos teve uma evoluo considervel, sendo que em 1997 foi criada a Lei dos transplantes (Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997), com intuito de normatizar a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante. No Captulo II, Pargrafo nico da Lei n 9434, de 1997, dispe-se sobre a obrigatoriedade da doao de rgos a todo habitante do territrio nacional, exceto queles que se declararem no doador na Carteira de Identidade Civil e na Carteira Nacional de Habilitao. Esse pargrafo foi revogado e posteriormente sancionado pela Lei n 10.211, Art. 4, que estabelece a famlia como responsvel pela autorizao da retirada de rgos do potencial doador. A Associao Brasileira de Transplantes de rgos (2012) demonstra que mediante as alteraes na legislao, com o poder em mos dos familiares, surgem fatores que determinam a deciso da doao. Analisando as filas de espera, de acordo com o Registro Brasileiro de Transplantes, em 2008, o nmero de pacientes aguardando transplantes de rim, fgado, corao e pulmo no Brasil somava 41.833. Em 2012, foram notificados 4.073 potenciais doadores, porm foram realizados apenas 1.979 transplantes de rgos. Por meio das pesquisas em banco de dados, decidimos realizar uma reviso bibliogrfica para conhecer as caractersticas recorrentes no processo de doao de rgos. Desta feita, decidimos construir um panorama conceitual que nos

possibilitasse visualizar as caractersticas emergentes que foram identificadas como aquelas relacionadas s variveis: mdia, crenas/valores, papel do enfermeiro, morte enceflica e interveno familiar.

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Tendo

sido

analisada

intimamente

cada

caracterstica

na

literatura

consultada, foi possvel reconhecer que a mdia influencia fortemente a populao, podendo interferir de forma negativa ou positiva na formao da opinio da populao. Na sequncia, constatou-se que as crenas e valores originados da cultura familiar tambm interferem na tomada de deciso. Verificamos que o enfermeiro cumpre um papel de fundamental importncia, onde a inexistncia das habilidades requeridas para um sucesso nos transplantes gera complicaes, afetando diretamente a assistncia de enfermagem, tanto para o potencial doador quanto para o familiar, tendo em vista que o enfermeiro um dos profissionais responsveis pelo esclarecimento do diagnstico de morte enceflica, que quando no suficientemente esclarecido gera interpretaes dbias, incentivando a no adeso ao processo de doao de rgos. A interveno familiar aparece desempenhando a funo de epicentro de todas as demais, sendo explcito que o eixo norteador das decises, como protagonista do sucesso da doao de rgos.

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2.1

Aspectos da Doao de rgos

Para consolidar o conhecimento sobre morte enceflica, revisamos os sites Grupo de Atuao Brasileiro para Realizao de transplantes Infantis e Estudos do tubo neuraL - (GABRIEL) e Neurologia da Universidade Federal de Santa Catarina. A doao de rgos tem um objetivo de possibilitar a utilizao de um rgo para ser transplantado em algum receptor que possui um rgo deficiente ou inadequado. Dessa forma, a soluo do problema sob a forma de transplante seria algo inovador e eficaz para a maioria dos casos. Sendo assim, so utilizados rgos de doadores que sofreram morte enceflica, posteriormente solicitada a autorizao aos familiares assim que o potencial doador diagnosticado. No decorrer desse processo, um nico doador tem a capacidade de salvar vrias vidas, medida que podem ser transplantados diversos rgos, sendo os mais comuns: corao, pulmes, fgado, pncreas, rins, crneas e ossos. O processo de doao de rgos s ocorre com o consentimento da famlia, sendo uma deciso difcil para os familiares; por esse motivo, essencial que a pessoa que deseja ser doador comunique-lhes sua inteno/vontade. A morte enceflica (ME) consiste na morte do encfalo, mais conhecido como crebro, contudo o encfalo inclui o tronco enceflico que o responsvel pelo controle da respirao. Desse modo, se ocorrer a morte desses componentes fundamentais, dar-se- uma parada cardaca e uma morte inevitvel. A pessoa diagnosticada com morte enceflica no tem capacidade de respirar sem a ajuda de aparelhos e o corao no bombeia sangue sem administrao de drogas vasoativas. O termo Morte Enceflica se aplica condio final, irreversvel, definitiva de cessao das atividades do Tronco Cerebral e do Crebro. Por isso, a morte enceflica j caracteriza a morte do indivduo. (Grupo de Atuao Brasileiro para Realizao de transplantes Infantis e Estudos do tubo neuraL GABRIEL 2012 )

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O diagnstico de ME no deve ser confundido com coma, pois no caso do coma, o paciente encontra-se vivo, possuindo atividades cerebrais e mantendo um quadro reversvel, no entanto, a ME irreversvel e o paciente est em bito. Para a confirmao desse diagnstico, precisam ser realizadas trs avaliaes por mdicos diferentes. Existem exames que comprovam a ME, um dos mais utilizados em crianas e alguns adultos o eletroencefalograma, porm o mais comum a angiografia cerebral e existe tambm o Doppler transcraniano. Complementando a confirmao do diagnstico, o mdico precisa ter pleno conhecimento do motivo pelo qual o paciente se encontrou em coma, pois existem alguns fatores que influenciam no coma, podendo assim o quadro ser reversvel, entre esses fatores esto: hipotermia, choque, intoxicao por drogas que deprimam o Sistema Nervoso Central ou algum distrbio metablico que pode ser corrigido para a interrupo do coma. Uma prxima fase aps a suspeita do diagnstico de ME seria a realizao de exames clnicos como: reflexo pupilar atravs de uma luz intensa para verificar a fotorreao; reflexo corneano, onde utilizado um algodo seco para averiguar o possvel deslocamento do globo ocular ou fechamento de plpebras; reflexo oculocefalgico, no qual, com movimentos do pescoo na horizontal de um lado para o outro ou de cima para baixo, pode-se notar algum movimento contrrio da regio ocular; reflexo oculovestibular em que se posiciona o paciente a 30 e aplicam-se lentamente 50mL de gua a 4C para verificar se h desvio ocular; reflexos farngeos de deglutio e tosse por meio de estmulos e o teste de apneia, que realizado para comprovar se h movimentos respiratrios e o paciente desconectado do suporte ventilatrio e, atravs de uma gasometria, analisam-se parmetros respiratrios e valores de referncia para assim ter a resposta de apneia. Sendo assim, estando fechado o diagnstico de morte enceflica, feita a notificao para a Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplante (CIHDOTT). De acordo com a portaria n 1.262 de 16 de Junho de 2006, todo hospital deve possuir esse departamento onde o responsvel, sendo um mdico ou um enfermeiro, dever notificar a Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos do Estado ou Distrito Federal (CNCDO), notificando as

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situaes de possveis doaes de rgos e tecidos e a partir de ento se encarregar de dar suporte famlia e ao paciente. A seguir apresentamos a etapa referente ao objeto de estudo.

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2 OBJETO DE ESTUDO

Conhecendo as implicaes e influncias na doao de rgos.

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3 OBJETIVOS

3.1

Objetivo Geral

Construir um panorama conceitual sobre os aspectos relativos doao de rgos.

3.2

Objetivos Especficos

Identificar as justificativas para a negao de doao de rgos; Oferecer pressupostos tericos conceituais para Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem (SAE) no contexto da doao de rgos.

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4 MATERIAL E MTODOS

4.1 Tipo de Pesquisa

O presente estudo est ancorado na pesquisa exploratria retrospectiva da vertente quantitativa do tipo reviso bibliogrfica. Segundo Koche (2009) a pesquisa bibliogrfica consiste em explicar uma problemtica, tendo como base conhecimentos adquiridos em teorias publicadas ou obras congneres. O investigador ir analisar e avaliar as teorias descobertas, possibilitando ampliar o seu conhecimento para explicar o problema objeto.
O objeto da pesquisa bibliogrfica, portanto, o de conhecer e analisar as principais contribuies tericas existentes sobre um determinado tema ou problema, tornando-se um instrumento indispensvel para qualquer tipo de pesquisa. (KCHE, 2009, p.122)

Para Gil (2010) a pesquisa bibliogrfica construda em vrias etapas e em conformidade com diversos fatores. O nvel do conhecimento que o pesquisador dispe sobre o assunto, a natureza do problema e a necessidade de comprovar a pesquisa so fatores evidenciados pelo autor.
possvel, no entanto, com base na experincia acumulada pelos autores, admitir que a maioria das pesquisas designadas como bibliogrficas segue minimamente as seguintes etapas: escolha do tema; levantamento bibliogrfico preliminar; formulao do problema; elaborao do plano provisrio do assunto; busca de fontes; leitura do material; fichamento; organizao logica do assunto; e redao do texto. (GIL, 2010, p. 45)

Contudo, para uma pesquisa mais elaborada, Marconi e Lakatos (2007) apontam a necessidade de estruturar e planejar a pesquisa para facilitar uma abordagem objetiva e que determine uma ordem lgica no estudo. Dessa maneira, possvel organizar os recursos para alcanar o objetivo da pesquisa.

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4.2

Procedimento de Coleta de Dados

A investigao da bibliografia partiu do levantamento de dados de publicaes disponveis na biblioteca virtual em sade, denominada Biblioteca Regional de Medicina (Bireme). Foram encontrados 16 artigos a partir da palavra-chave doao de rgos, nas revistas: Revista Brasileira de Enfermagem; Revista Latino Americana; Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; Revista Acta Paulista de Enfermagem; Revista de Enfermagem da Universidade do Rio de Janeiro; Revista Cogitare de Enfermagem e Revista Textos e Contextos. Por meio do banco de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Utilizamos como critrios de incluso que as revistas fossem indexadas; apropriamo-nos do referencial primrio e publicados no idioma da lngua portuguesa durante o perodo compreendido entre 2001 a 2011. A coleta de dados transcorreu no perodo de abril a maio de 2012.

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5 RESULTADOS DISCUSSO E COMENTRIOS

A partir da reviso da literatura, foi possvel identificar o nmero de artigos publicados nas seguintes revistas indexadas: Quadro 1- Quantidade de artigos por revista e por ano. SP. 2012

20 01

20 02

20 03

20 04

20 05

200 200 6 7

20 08

20 09

201 0 1

20 11

TOT AL 2 2

Revista Brasileira de Enfermagem 1 Revista Latino Americana Revista da Escola de Enfermagem da USP-EEUSP Revista Acta Paulista Revista de Enfermagem da UERJ Revista Cogitare Enfermagem Revista Textos e ContextosEnfermagem TOTAL Fonte: Elaborado pelas autoras (2012)

1 1

1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

2 3 2 1 4 16

A pesquisa foi realizada em sete revistas indexadas na rea de Enfermagem, das quais foram selecionados 16 artigos. A anlise dos 16 artigos encontrados possibilitou a deteco das implicaes em relao doao de rgos e 5 cdigos que representam caractersticas de implicaes foram destacados: A Interveno Familiar no momento de doao de rgos; B O Desconhecimento da Morte Enceflica; C Crenas e Valores da Famlia; D Influncias da Mdia; E Papel do Enfermeiro no Processo de Doao de rgos.

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Entre os cdigos encontrados, efetuamos o somatrio para avaliarmos os resultados como demonstrado abaixo: Quadro 2 Repeties de caractersticas por artigo. SP. 2012

Artigos 1 A B C D E 2 3 X X X X 4 X X X 5 X X 6 X X X X 7 X X 8 X X X X 9 10 11 12 13 14 15 X X X X X X X X X X X X X X X X 16 X X X

Cdigos

Total 11 10 9 3 8
41

Total
Fonte: Elaborado pelas autoras (2012)

O cdigo A Interveno Familiar no momento de doao de rgos nos revela que 11 artigos apresentam essa caracterstica como sendo o maior motivo demonstrado nos estudos como implicao para negao na doao de rgos. Avaliamos que o cdigo B O Desconhecimento da Morte Enceflica evidenciado em 10 artigos, sendo relevantes as evidncias demonstradas no estudo referente ao tema. A pontuao de 9 artigos ocorreu no cdigo C - Crenas e Valores da Famlia, sendo o terceiro item com maior importncia ligado a princpios ticos e morais que a sociedade carrega em sua trajetria, demonstrando o destaque para a doao de rgos. O cdigo D Influncias da Mdia apresentou 3 ocorrncias durante estudo realizado, sendo este o menos comentado pelos autores estudados. Obtivemos 8 representaes do cdigo E - Papel do Enfermeiro no Processo de Doao de rgos durante a pesquisa, tendo como nfase a necessidade de um aprimoramento do profissional da sade em relao captao do receptor no processo de doao de rgos.

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Dos 16 artigos selecionados para esta pesquisa, 11 apresentaram mais de uma caracterstica em cada um deles, entre as cinco indicadas neste estudo. As incidncias dos fatores que influenciam na negativa para doao de rgos podem ser visualizadas na representao abaixo:

19,51% 7,32% 21,95%

26,83%
A- Interveno Familiar B- Morte Enceflica C-Crenas e Valores D-Mdia

24,39%

E-Papel do Enfermeiro

Fonte: Elaborado pelas autoras (2012)

Grfico 1 Incidncia de Caractersticas. SP. 2012. Verificamos assim que entre as caractersticas identificadas, 26,83% demonstram a Interveno Familiar (Cdigo A), sendo a mais citada nos artigos encontrados nas pesquisas; seguido de Morte Enceflica (Cdigo B), com 24,39%%, Crenas e valores, com 21,95% (Cdigo C); Papel do enfermeiro (Cdigo E), com a porcentagem de 19,51% e Mdia (Cdigo D), com 7,32%.

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Aps essa anlise, podemos perceber a ligao que uma caracterstica gera em outra como demonstramos abaixo:

Fonte: Elaborado pelas autoras (2012)

Figura 1- Ligao de Cdigos. SP. 2012 O grfico demonstra uma cascata de caractersticas partindo do menos evidenciado Mdia para o mais citado entre as pesquisas Interveno Familiar, com isso avaliamos essa caracterstica como sendo o ncleo, pois cada caracterstica a sua volta influencia na tomada de deciso no processo de doao de rgos. Dessa forma, possvel identificar a importncia de compreender as principais implicaes em relao doao de rgos e vemos a seguir o que a pesquisa demonstrou em seus dados.

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5.1 Influncias da Mdia

Segundo Moraes e Massarollo (2009) a mdia exerce uma grande influncia para o mundo no tema doao de rgos, pois contribui na formao da opinio dos familiares do possvel doador atravs de propagandas incorretas ou de fatos que sejam transmitidos de forma impulsiva. Essas propagandas normalmente visam apenas ao lucro do meio de comunicao social, e muitas vezes no possuem fundamento, acarretando uma resposta negativa doao de rgos pela populao que teve acesso a essa informao inadequada, uma vez que os dados fornecidos muitas vezes no condizem com a realidade. Os autores tambm alegam que a grande maioria das notcias da mdia est relacionada doao de rgos, ao comrcio de rgos e corrupo nele envolvida, gerando uma grande deficincia no quadro de doadores. Sabe-se que a mdia ou pode ser seu nico meio de informao, a nica porta de entrada para um assunto to criterioso e importante, que consequentemente culmina na negativa das famlias. A gente falava assim: no doa os meus rgos, porque vai acelerar a morte [...] por causa de venda de rgos, que a gente viu na televiso, na Internet, jornais. (MORAES E MASSAROLLO, 2009, p. 4) Confirmando o tema em debate, Moraes, Gallani e Meneghin (2005) avaliam que os meios de comunicao interferem diretamente na situao dos pacientes que dependem da doao, afinal, esto condenados a permanecer em uma fila de espera interminvel. Alm disso, o estudo revelou que os jovens que participaram da pesquisa referem ter conhecimento do tema pela mdia, tendo sido atribudo aos seguintes meios de comunicao: televiso, 74,5%; jornal, 25,5% e revistas, 14,9%. Assim, os meios de comunicao de massa, que poderiam ser um caminho para o esclarecimento de dvida, em muitos casos reproduzem informaes

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distorcidas, superficiais e preconceituosas. (MORAES, GALLANI E MENEGHIN, 2005, p. 488) Para o mesmo autor, a educao deve estar baseada em programas formulados e desenvolvidos por profissionais de sade e realizada com a participao de profissionais de publicidade, da educao e que trabalham com a tecnologia da informao. Os meios de comunicao nem sempre esclarecem informaes sobre trfico de rgos e no existem programas voltados para a conscientizao da populao no que se refere ao assunto, gerando a negao para doao de rgos e causando sofrimento para muitos que dependem do processo. Diferentemente do acima exposto, Pruinelli e Kruse (2011) consideram que o tema doao de rgos no Brasil e no mundo vem sendo informado sucessivamente pelo jornal, tornando-se a fonte de conhecimento da populao perante o tema abordado, influenciando a partir de relatos e dados numricos a disposio da populao em doar rgos. Os mesmos autores complementam que jornais realizam um mapeamento da populao a partir de dados numricos relativos a receptores na fila de espera, desperdcios de rgos no Brasil, comparao de doaes com outros pases e taxas de doaes. O ttulo das reportagens que sempre tem uma forma impactante e direta sinaliza o que bom e o que ruim. Da mesma forma que a mdia influencia positivamente na doao, s vezes isso se reflete negativamente, dependendo da interpretao dos informes pelos dos receptores de comunicao e do contedo da notcia e/ou matria veiculada pelo emissor. Alm disso, no mesmo estudo possvel analisar que a poltica est entrelaada nesse meio, pois as reportagens abordam sobre investimentos necessrios para doao por parte do governo, crise da sade do pas, falta de atendimento adequado e falta estruturas para captao de rgos. A luta poltica inevitvel, pois o controle estatstico de doao e de recepo de rgos um modo de tal questo se evidenciar. A mdia atribui essa responsabilidade ao governo, demonstrando o quanto se gasta e o quanto se investe no processo de doao de rgos. Cabe s autoridades preservar e esclarecer corretamente a ideia de doao de rgos. No obstante essas controvrsias, a mdia - por meio de reportagens -

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est tendo um papel positivo na doao de rgos, pois no deixa margem para o leitor no doar, o que contribui para o trabalho da enfermagem. Com isso, procuramos mostrar como os excertos das reportagens do jornal analisadas interpelam os seus leitores a fim de que se tornem sujeitos doadores de rgos. (PRUINELLI E KRUSE, 2011, s/p.) A mdia exerce um papel tanto positivo quanto negativo na questo em debate, pois, por meio de reportagens, transmite para o leitor dados convincentes no processo de doao de rgos, no deixando margem para a populao no doar. Por outro lado, a mdia televisiva ou virtual (Internet) influencia a populao negativamente, exibindo reportagens sensacionalistas e com contedo sem fonte de comprovao, o que leva o pblico receptor a ter medo e desconfiana sobre a verdadeira inteno da doao de rgos. Portanto, esses programas deveriam ser formulados e desenvolvidos por profissionais da sade e com a participao de profissionais da publicidade para, numa perspectiva de educao, preservar a veracidade dos fatos e esclarecer corretamente as questes que envolvem o processo de doao de rgos.

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5.2 Crenas e Valores da Famlia

O ensaio reflexivo realizado por Vargas e Ramos (2006) partindo de um breve histrico da antiguidade referente s culturas das sociedades, evidenciou que tudo o que as pessoas faziam umas com as outras partia da ideia de que a morte no era um fim, e que na verdade, os rituais adequados levariam vida eterna. Foi possvel compreender que o desenvolvimento da Tecnobiomedicina ofereceu condies que permitem intervir sobre a morte de formas variadas, e assim, as concepes de morte foram sendo alteradas. Segundo Roza et al. (2010) a doao de rgos est diretamente relacionada aos valores morais, ticos e religiosos das pessoas, pois faz com que os indivduos tenham um elo na relao com o corpo aps a morte. Os mesmos autores afirmam que as crenas religiosas esto enraizadas nos indivduos, tornando-se uma barreira no processo de doao de rgos pela falta de conhecimento sobre o assunto e entendimento de todas as suas nuances, pois a nossa cultura no aceita a ideia de irreversibilidade das funes cerebrais do potencial doador.
Estes so exemplos do quanto avanamos tcnica, mas, no moralmente, de uma sociedade que separou a cincia h tantos anos e agora em um esforo tenta trazer a razo filosfica que perdemos e que, ao mesmo tempo, nos impede de continuar avanando. (ROZA et al., 2010, p. 3)

Moraes e Massarollo (2008) relatam outros fatos em que a crena influencia no momento da entrevista aos familiares para a aceitao da doao de rgos, sendo a religio uma delas. Apesar de todas as religies serem favorveis doao de rgos, a crena em Deus e que Ele possa realizar um milagre devolvendo a vida ao familiar algo muito forte. Tudo isso dificulta o processo e muitas vezes so os motivos de recusa na doao de rgos. Confirmando o estudo anterior, para Moraes e Massarollo (2009) a retirada dos rgos para doao reverte-se em dificuldades para aceitao no momento da deciso, medida que muitos acreditam que o corpo um templo sagrado de Deus, sendo assim, intocvel.

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Roza et al. (2010) corroboram a anlise anterior, relatando que o sofrimento da famlia inevitvel por conta do medo da deformao do corpo em relao cirurgia de retirada dos rgos e do desrespeito perante o doador em sua vida aps a morte. A pouca ateno que a nossa sociedade tem perante um tema de alto grau significativo resultante de uma cultura em que a morte negada por crenas religiosas (SILVA e SILVA M., 2007). Silva e Silva M. (2007) afirmam que quando acontece a morte de um ente querido, devemos ter um perodo de aceitao, luto e preparo para rituais religiosos e culturais, porm quando a morte tem um impacto grande, seguido de uma petio para doao de rgos, ocorre um grande desconforto em toda estrutura familiar. Estudos de Moraes e Massarollo (2009) apresentaram motivos para recusa da doao de rgos, nos quais a crena religiosa evidenciada como fator que resulta em negao da doao por parte dos familiares.
Quanto aos motivos da recusa de doao dos rgos, foram revelados: a crena religiosa, a espera de um milagre; a no compreenso do diagnstico de morte enceflica e a crena na reverso do quadro; a no aceitao da manipulao do corpo; o medo da reao da famlia; a inadequao da informao e a ausncia de confirmao da morte enceflica; a desconfiana na assistncia e o medo do comrcio de rgos; a inadequao no processo de doao; o desejo do paciente falecido, manifestado m vida, de no ser um doador de rgos e medo da perda do ente querido (MORAES E MASSAROLLO, 2009, p. 3).

Em pesquisas realizadas, 15,7% das famlias estudadas recusaram-se a autorizar a doao de rgos, alegando a falta de conhecimento do desejo do potencial doador ou a manifestao contrria doao em vida. Alm disso, apontado o desejo da famlia em manter o corpo ntegro, em conformidade com suas crenas religiosas. Dessa forma, possvel compreender que a cultura e os valores que so agregados ao longo da vida, esto diretamente relacionados com as decises e podem ocasionar uma resposta negativa quanto ao processo de doao de rgos. (DALBEM E CAREGNATO, 2010). Para Santos e Massarolo (2011) a crena dos familiares em que possa haver reverso do quadro do paciente imensa, pois o fato de o paciente apresentar batimentos cardacos e respirao por conta da ventilao mecnica dificulta a

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compreenso de morte enceflica do potencial doador, tanto porque a religio e cincia se confrontam.
[...] o entendimento da famlia sobre a morte enceflica; os familiares religiosos [...] convictos de que existe um milagre, de que o paciente retornar da morte cerebral [...] familiares que no tm condies psicolgicas de entrevista, que no absorvem a morte do ente querido. (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 5)

Segundo Moraes e Massarollo (2008) as crenas que as famlias possuem ou adquirem ao longo do doloroso perodo de hospitalizao dos familiares, influenciam muito na deciso do processo de doao de rgos, de forma negativa. Devido a todo sofrimento e todo sentimento passado, acabam desacreditando na morte enceflica e tambm so influenciados pelo desconhecimento da mesma. Eles tm essa crena por verem seus parentes, que so potenciais doadores, mantidos vivos devido aos aparelhos de manuteno. Acalentam a esperana de que no estejam realmente mortos e de que existe possibilidade de vida.
Os mdicos falavam que no tinha mais jeito. A gente fez de tudo que podia fazer. um caso irreversvel. Mas eu achava que no. Eu achava que ele estava dormindo e que uma hora ele ia sair do coma. Eu achava que poderia ser um engano, que ele ainda estava vivo. Quando uma morte repentina, um acidente diferente de uma pessoa que est no hospital. Porque aqueles aparelhos que esto l, os remdios que colocam, a pessoa parece estar viva. (MORAES E MASAROLLO, 2008, p. 4) O familiar prefere alimentar a esperana de que a situao pode mudar a aceitar a morte do ente querido, pois a dor da perda s conhece quem vivencia, sendo que esperana e morte no caminham juntas, devendo prevalecer, nessa situao, a esperana. (MORAES E MASSAROLLO 2008, p. 4)

O estudo realizado por Moraes, Gallani e Meneghin (2005) aponta que, quando as pessoas se deparam com a necessidade de optar ou no por ser doador de rgos, surge um conflito por conta de crenas, de valores e de princpios religiosos. A negao de doao de rgos ocorre muitas vezes da estrutura educacional e religiosa na qual as pessoas foram formadas. A partir de uma pesquisa da TRA - Teoria da Ao Racional, os pesquisadores referidos acima analisaram esse conhecimento luz das crenas e valores com o intuito de perceber intenes e prever comportamentos. Entende-se que o comportamento dos indivduos modelado por suas crenas, as quais determinam a

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aprovao ou no das suas atitudes, por parte de si mesmo e dos que compartilham seus valores. Portanto, as crenas e valores assumem grande importncia na vida das pessoas. A partir disso, foram identificadas oito crenas positivas em relao doao de rgos, originadas de fatores religiosos, sendo trs delas: O ato de doar rgos no uma forma de comprar o perdo por pecados praticados. O esprito no fica preso parte do rgo doado se ele continuar a funcionar com outros corpos. A doao de rgos no um ato doloroso, pois a alma no permanece ligada ao corpo fsico. Foram evidenciadas cinco crenas negativas menos favorveis doao de rgos, sendo algumas delas: A famlia no autoriza a doao de rgos do familiar. H desconhecimento da importncia da doao de rgos. Santos e Massarollo (2005) constataram que as famlias recusam-se a autorizar a doao de rgos quando h falta de confiana na assistncia prestada pelos profissionais ou quando a famlia convocada para esclarecer o diagnstico do paciente e deparam com o paciente mantendo os batimentos cardacos, movimentos respiratrios e temperatura corprea, acreditando na reverso do corpo e no percebendo o falecimento. Dessa forma, possvel compreender que as famlias contrrias doao de rgos possuem crenas que as levam a essa deciso, alm da falta de conhecimento em relao doao de rgos, sendo responsabilidade da equipe de captao a informao e orientao a essas famlias para quebrar paradigmas e aumentar o nmero de doadores. Conclumos que temos em nossa sociedade uma populao com crenas variadas, sendo elas religiosas, ou adquiridas ao longo de sua vida por agregao situacional, por influncias de outras pessoas ou meios que possibilitam essas crenas. Como observamos, para a negao da doao de rgos, a crena

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religiosa favorvel ao processo de doao, porm as pessoas no tm o conhecimento adequado sobre o que sua religio preconiza a esse respeito ou, juntamente com as crenas adquiridas, acabam sendo contrrias ao ato de doar. Devemos analisar tambm que a sociedade em que vivemos no est preparada para lidar com a morte, no conseguimos nos habituar, pois fomos criados com esses valores, ento qualquer fio de esperana que possibilite uma ideia confortvel e contrarie a morte faz com que se crie resistncia aceitao da morte enceflica como o fim da vida. Dessa forma, faz-se necessrio que os profissionais da rea da sade que se encontram propensos a lidar com essa situao sejam mais preparados para a morte e tenham a conscincia de que sua crena e seus valores no podem influenciar na captao da doao junto aos familiares. Por fim, as crenas e valores dos indivduos podem persuadir negativamente, quando no h um esclarecimento da morte e de sua crena ou atuar positivamente, quando a famlia avalia a doao como um processo que trar inmeros benefcios ao seu prximo.

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5.3

Papel do Enfermeiro no Processo de Doao de rgos

Para Vargas e Ramos (2006) os profissionais enfermeiros se relacionam com o processo de doao de rgos pelas seguintes evidncias: conectam pacientes a diferentes equipamentos; cuidam dos receptores de rgos com o objetivo de prolongar sua vida; conservam potenciais doadores conectados a vrias mquinas para manter os rgos sadios; participam ativamente do processo de definio do tipo e do momento da morte, amparados por inmeros protocolos e integram a equipe de sade na captao de rgos. Com base nisso, possvel entender a seriedade do papel do enfermeiro nesse processo e a importncia de seus conhecimentos para lidar com o tema em debate. Portanto, para realizar um excelente cuidado visando questo do paciente/famlia, paciente/receptor e receptor/famlia, o profissional necessita de um entendimento adequado sobre o tema, o que leva as instituies de ensino a terem um papel importante na formao do futuro profissional da sade. Segundo Santos e Massarollo (2005) para uma resposta favorvel aceitao de doao de rgos, os familiares tm de estar com uma clareza e um entendimento real sobre o que a morte enceflica, e quando temos uma grande dificuldade para esse esclarecimento, acabamos influenciando nas tomadas de decises. Os mesmos autores ressaltam que a famlia acaba visualizando o processo de doao e recepo de rgos de modo satisfatrio, quando ela analisa uma assistncia adequada e um empenho dos profissionais durante o processo de hospitalizao. Os autores j referidos acima avaliam que esse empenho deve se dar tanto na assistncia quanto no uso de recursos materiais que so necessrios para a tentativa de recuperao do paciente, atitude esta que conforta sobremaneira a famlia. Santos e Massarollo (2005) esclarecem que em um processo de doao de rgos, ocorre primeiramente a necessidade de informar sobre a morte enceflica do paciente, podendo a seguir fazer a solicitao da doao de rgos. Ento essa explicao feita por um profissional que ir esclarecer sobre a morte enceflica e comunicar a necessidade de um exame complementar para constatar a morte

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enceflica e que, com isso, o quadro do paciente torna-se irreversvel e seus rgos s funcionam com ajuda de aparelhos e medicaes. Essa situao gera um desespero grande para os familiares, porm, quando os aspectos da morte enceflica so previamente colocados em debate com a famlia, esta fica menos receosa e tem o seu tempo para j ir adaptando-se com a possvel morte do seu familiar. Com isso entra o papel do profissional de colocar em pauta a doao de rgos e averiguar o conhecimento j adquirido pela famlia, assim explicar o processo de doao de rgos e aconselhar os familiares para que maturem essa ideia. O estudo permitiu compreender que para as famlias que tiveram uma assistncia adequada por parte dos profissionais de sade no processo de doaes de rgos so gerados pontos positivos nessa batalha.
A assistncia dispensada famlia do doador, pelos profissionais da Organizao de Procura de rgos e demais funcionrios do hospital, onde realizada a captao dos rgos, considerada satisfatria (SANTOS E MASSAROLLO, 2005, p. 8).

Contudo, a necessidade de o profissional integrado com o processo de doao de rgos ser bem informado, passando segurana aos familiares do potencial doador, um princpio bsico de grande importncia para uma aceitao da doao por parte dos familiares. Santos e Massarollo (2011) confirmam a questo em debate, pois o processo de doao de rgo passa por muitas etapas e o conhecimento adequado dos profissionais da sade torna a obteno da captao mais efetiva. Dentre as etapas, os autores ressaltam que temos a entrevista familiar, essa sendo a principal fase para que as demais sejam realizadas. Ela realizada por um profissional da equipe de captao a fim de obter esse consentimento to desejado. Hoje alguns profissionais que fazem parte dessa etapa sentem a falta de um roteiro a ser seguido, entretanto, como tratamos de famlias com crenas, culturas e vrios fatores diferentes j agregados a sua formao, no temos como exigir tal regra. Foi realizada uma pesquisa pelos autores com tal pergunta:

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"Fale sobre os fatores que facilitam e que dificultam a entrevista familiar no processo de doao de rgos e tecidos para transplante". (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 3) Para os profissionais entrevistados no estudo, o que facilita e ao mesmo tempo dificulta o acolhimento ao paciente e famlia; para isso necessrio o envolvimento multiprofissional em tratar a famlia com dignidade e honestidade. Se os familiares estiverem bem preparados para a entrevista por meio de uma prvia explicao sobre a possvel morte enceflica, teramos j uma grande fase alcanada.
[...] Os fatores facilitadores para a realizao da entrevista [...] so [...] quando a equipe do hospital j informou a famlia sobre a suspeita da morte enceflica e teve todo um acompanhamento, [...] com a equipe multiprofissional, [...] para mim, fica muito mais fcil chegar em uma famlia e explicar sobre a possibilidade da doao, onde a famlia j sabia que se encontrava com a suspeita de morte enceflica e acompanhou todo o processo, desde a suspeita at a confirmao, [...] a famlia j tem em mente que, na verdade, no tem mais volta, [...] fica mais fcil de conversar, [...] voc j no encontra mais a famlia revoltada. Na verdade, voc j tem aquela famlia que j est conformada. (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 3)

Vemos tambm, a partir do estudo j citado, a necessidade de um local apropriado para que essa etapa da entrevista ocorra, um ambiente calmo e tranquilo onde os profissionais possam tratar os familiares por igual e cabe ao profissional lutar por esse direito em sua instituio. Por fim, avaliamos a importncia da entrevista familiar para a aquisio do potencial doador, e os fatores como o preparo do profissional para o acolhimento com a famlia mostrando sempre segurana e amparo para os familiares. Para Almeida e Tipple (2003) um rgo tem o poder de salvar milhares de vidas e, por outro lado, muitas pessoas morrem, infelizmente prematuramente, em acidentes fatais, portanto muitos rgos sadios poderiam dar uma nova vida a outras pessoas que esperam numa fila interminvel, anos a fio uma luz no fim do tnel, mas, por que uma soluo to bvia no est acontecendo? O tema envolve questes socioculturais, econmicas, afetivas, ticas, tcnicas, entre outras, mas o que estamos querendo ressaltar nesta pesquisa que se os prprios profissionais da sade no tm suficientemente esclarecida essa questo, ento o que podemos esperar da populao? E o que esses profissionais passaro para as pessoas ao

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seu redor sobre a temtica? isso que queremos esclarecer e demonstrar: a falta de conhecimento sobre o tema doao de rgos que o futuro enfermeiro tem na sua graduao. Ao discorrer sobre a produo de conhecimento da enfermagem brasileira, foi realizado por Cicolo et al. (2010) um estudo bibliogrfico cujo objeto so artigos de enfermagem sobre os aspectos da doao e transplantes de rgos publicados entre 1997 e 2007. Partindo do fato de que a enfermagem integra as equipes de transplante e participa de diversas atividades, os autores afirmam que os profissionais dessa rea devem estar capacitados para acompanhar a evoluo tecnolgica e cientfica em relao ao assunto. O estudo demonstrou que so escassas as publicaes no perodo estudado. Esse resultado pode ser explicado pela pouca abordagem do tema nos cursos de graduao de enfermagem. Alm disso, foi observado no estudo citado acima que o maior nmero de publicaes de autoria de enfermeiros assistenciais, possivelmente pelo conhecimento insuficiente adquirido na graduao e pelo nmero reduzido de psgraduaes que abordam o tema. Outro item observado pelos autores que os peridicos nos quais esto publicados os estudos realizados so de qualidade mdia, sendo assim, no surtem grande impacto sobre a comunidade cientfica. Portanto, constatada a necessidade de ampliar os estudos e as orientaes aos graduandos de enfermagem para, dessa forma, melhorar as pesquisas referentes evoluo dos transplantes e capacitar a enfermagem para atuao no setor de doao. Silva e Silva M. (2007) desenvolveram um estudo com graduandos de enfermagem para compreender com que frequncia s instituies de ensino superior abordam o tema morte e doao de rgos com os acadmicos de enfermagem, indicando se o futuro profissional da sade est ou no preparado para lidar com o processo de capacitao do potencial doador. No estudo, 30% dos graduandos de enfermagem, quando questionados sobre a presena de disciplinas, no currculo de graduao, que abordassem o tema doao de rgos relataram terem aulas sobre o tema; enquanto 63% referiram no

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ter aula sobre o assunto. Com isso, no era de se surpreender que 92% dos estudantes no soubessem o significado da sigla Organizao de Procura de rgos (OPO); apenas um entrevistado demonstrou domnio do assunto entre cem estudantes entrevistados. Os autores reforam que o futuro profissional de enfermagem necessita aprender a lidar com o estresse gerado pelo contato com o sofrimento do outro. No entanto, as instituies de formao de profissionais da rea da sade parecem no estar dando a ateno adequada a essa problemtica. Para Carvalho et al. (2006) a preparao do graduando de enfermagem se inicia com o compromisso de recuperao da sade do doente e sua cura, porm quando a situao de morte se manifesta, o estudante pode concluir no ter realizado intervenes eficazes para salvar a vida dos indivduos sob seus cuidados. Frente a isso, em seu cotidiano acadmico, quando ele tem de lidar com a morte sente-se despreparado e tende a se afastar do enfermo, portanto a morte acompanhada pelo tema doao de rgos limita o profissional da sade. Gabrielli (2004) afirma que de um lado, os enfermeiros no se sentem capazes de atuar nos diversos servios de sade com competncia, por outro lado, os servios de sade queixam-se do despreparo desses profissionais. Essa lacuna na formao acadmica pode ser constatada quando os estudantes defrontaram-se com questes sobre o papel do enfermeiro no processo de captao de rgos e as definies tcnicas e burocrticas envolvidas no processo. A partir de uma pesquisa realizada por Almeida e Tipple (2003) com 45 graduandos de enfermagem na Universidade Federal de Gois e Universidade Catlica de Gois, foi possvel identificar que 35 (77,7%) dos entrevistados autorizaram a doao de rgos, justificando que a faria por desejo de ajudar a manter a vida de outra pessoa; porm 10 (22,2%) dos entrevistados no autorizariam a doao e justificam suas respostas com a dificuldade em garantir a confirmao de morte enceflica ou por no acreditarem no cumprimento da lei de doao de rgos, o que faz com que essa questo gire em torno de aspectos bioticos, como o receio da morte premeditada. Em outra questo, quando os entrevistados foram questionados se conheciam a legislao sobre a doao de rgos no Brasil, 29 (64,5)% responderam no, com isso a desinformao sobre a

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atual lei de doao de rgos deve ser levada em conta o mais rpido possvel na fase de formao do profissional e devem ser inseridos contedos a esse respeito na grade curricular. Confirmando essa lacuna, 39 (86,7%) responderam no terem nenhuma disciplina do curso referente ao tema em debate, ressaltando estarem saindo da faculdade sem ter a formao necessria para atuar como educador em sade nesta rea. E para terminar a pesquisa, o estado e instituies de sade foram citados pelos entrevistados como responsveis por informar a populao sobre a doao de rgos; em 71,1% das respostas, as falas nos fazem refletir sobre qual o papel do estado no que se refere doao de rgos. A referida lei no teve a merecida divulgao nos meios de comunicao e principalmente nas instituies formadoras dos profissionais de sade. O que vemos um ciclo interminvel sobre a falta de informao da temtica em debate, em que a populao depende do profissional, o profissional da instituio e a instituio do estado, pois o estado no est realizando o seu papel adequadamente, logo interferindo nas demais reas e isso tudo se resume em quem tem o poder e como est usando-o. Para Cinque e Bianchi (2010) o processo de doao de rgos gira em torno da entrevista dos profissionais da sade com os familiares. A entrevista realizada aps a confirmao do diagnstico de morte enceflica (ME) do paciente, pelo profissional da OPO, que notifica no caso da aceitao da famlia na CNCDO. Os autores citados acima realizaram um estudo com 16 familiares de doadores de rgos falecidos que vivenciaram o processo de doao, para entender quais foram os fatores estressores vivenciados por esses familiares. Evidenciou-se que 31,25% dos familiares mostraram-se insatisfeitos com o atendimento prestado famlia e ao doador e 18,75% informaram terem sentido medo e desconfiana de erro do diagnstico de ME e 31,25% demonstraram conflito para a tomada de deciso quanto doao. A partir desses dados, podemos concluir que o profissional de sade o grande responsvel pela atitude da famlia em aceitar ou recusar a doao, pois o mesmo tem a responsabilidade de passar confiana para os familiares, realizar um atendimento com qualidade para ambos e dar suporte a eles tanto no momento em que o paciente est internado quanto no processo de doao de rgos. Com isso, o profissional que no tem o conhecimento adequado

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sobre a questo e deixa a famlia em segundo plano simplesmente influenciar negativamente na tomada de deciso. O enfermeiro precisa estar presente e dar suporte famlia na liberao do corpo, momento avaliado como altamente estressante. (CINQUE e BIANCHI, 2010, p. 6) Bousso (2008) confirma o exposto acima, expressando que no processo de doao de rgos, os profissionais de sade devem ter uma habilidade especial em compreender claramente a experincia pela qual a famlia est passando. Sem esse preparo pouco pode se fazer para contribuir com um resultado positivo no processo de doao. Deve-se enxergar a famlia como uma unidade e no como a soma da individualidade de cada membro da famlia. Quando definimos dessa forma e adotamos essa postura frente Enfermagem da Famlia, ela nos permite ver a famlia como unidade de cuidado, que precisa de um tratamento especial para a fase que est enfrentando. Ao questionar as famlias, os autores levantam a seguinte problemtica: O que vocs pensaram quando foram abordados pela equipe da captao de rgos? E avaliou-se como resultado a credibilidade que a equipe de sade passa por ter um papel determinante na incerteza familiar sobre a possvel doao de rgos. As interaes nas quais os profissionais conseguem estabelecer um vnculo de confiana levam a pensamentos positivos sobre a equipe. Esses vnculos so estabelecidos quando a famlia identifica o interesse do profissional pela situao do paciente. Outro fato importante apontado pelos autores a percepo da famlia quanto abordagem do profissional. Quando acontece de maneira precipitada, acaba ocorrendo a negao de doao de rgos, pois as famlias no tiveram um tempo suficiente para construir uma realidade da morte do familiar, a qual ainda no fazia parte da realidade deles no momento em que foram abordados. A interveno precoce constitui uma medida preventiva e nossa obrigao enquanto enfermeiros. (BOUSSO, 2008, p. 53)

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Entendemos que a interveno do enfermeiro tem um papel fundamental, amparando e esclarecendo todas as dvidas dos familiares, passando confiana e dessa forma tornando o processo de sofrimento, incerteza e dores dos familiares algo mais suportvel para o momento de avaliar sobre a doao de rgos. Vemos que quanto mais precocemente for realizada essa interveno de cuidar da famlia, mais segurana o profissional ganhar por parte dos familiares, assim facilitando todo o processo para a equipe de captao. A partir de um ensaio reflexivo de prticas culturais contemporneas, Vargas e Ramos (2006) discutem a intensificao da tecnologia e sua influncia sobre o profissional da sade, com isso modificando o viver e o morrer. Os autores afirmam que, com o passar dos anos, a tecnologia teve um grande avano junto cincia, o que leva o profissional da sade a lidar no s com a manuteno da vida dos pacientes, mas tambm com a situao de morte-morrer, ou seja, o paciente de hoje tem a possibilidade de passar por respirao artificial, filtrao renal, quimioterapia, drogas, reanimao cardiorrespiratria, entre outros procedimentos, fazendo o futuro enfermeiro autoquestionar-se sobre o seu papel de profissional perante a morte, pois o suporte mecnico oculta morte e pe em nfase que as tecnologias tm o poder. E na verdade, os profissionais no esto errados, porque quando nos deparamos com um ente querido entre a vida e a morte, as tecnologias so a nossa salvao, so o fio de esperana que Deus possibilitou nessa hora desesperadora.
De tudo isto, o que ainda se pode destacar, especialmente ao se olhar para o lugar ocupado pelas/os enfermeiras/os nas instituies que hoje tomam para si a morte como objeto, talvez seja exatamente isto que caracteriza, de modo to peculiar, o desafio de trabalhar com a morte: o fato da morte (experincia to ntima e to estranha a todos) se mostrar, muitas vezes e cada vez mais, distanciada da morte objeto, rigorosamente definida, monitorada, prolongada. A morte tomada pelos profissionais, transformada, elaborada e detida pelo hospital e pelas mquinas consegue ser uma abstrao da morte real e, ao mesmo tempo, a objetivao concreta da morte subjetiva. Encarar a fragilidade de qualquer noo que se pretenda exata ou perfeita, para o encontro com a mera utilidade que elas possam nos assegurar o conforto possvel e, talvez, a responsabilidade necessria (VARGAS E RAMOS, 2006, p.7).

Podemos concluir que o enfermeiro, sendo o profissional que integra a processo de doao de rgos, precisa ser bem informado e transmitir segurana

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para os familiares. No entanto, os profissionais de enfermagem no esto sendo preparados para lidar com a morte enceflica e assim no do seguimento ao processo de doao. essencial que as instituies de ensino deem suporte para o graduando em relao ao evento morte-morrer e ao papel do enfermeiro no processo de captao de rgos. Os estudos confirmaram que h uma lacuna na formao acadmica dos futuros profissionais, o que pode ser refletido de maneira negativa na interveno a ser feita com as famlias. O enfermeiro tem o papel de amparar, esclarecer dvidas e diminuir o sofrimento dos familiares do potencial doador; a famlia deve ser acolhida desde o momento em que o paciente foi internado at o momento do seu bito, pois se os familiares se sentirem excludos ou que esto sendo tratados com indiferena tendero a negar tal questionamento no momento da captao dos rgos, afinal um gesto depender do outro. Surge uma questo por trs de tal problemtica, porque quem molda o profissional da sade a instituio de ensino, e se ela realizar uma abordagem deficiente do tema doao de rgos, o futuro enfermeiro no estar preparado para abordar o assunto, portanto dever das instituies de ensino ter como contedo na grade curricular o processo de doao de rgos e preparar o enfermeiro para repassar para a famlia uma captao adequada, para, com isso, obter sucesso no processo de doao de rgos.

5.4 O desconhecimento da Morte Enceflica

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Moraes, Gallani e Meneghin (2005) demonstram o dilema que familiares enfrentam no momento de optar quanto doao de rgos. So inmeras as pessoas que verbalizam a inteno de ser doador de rgos, o que essencial, medida que facilita a deciso da famlia no momento de se decidir a favor da doao. No entanto, apesar de verbalizar o desejo de doao, existe um desconhecimento das resolues existentes e dos aspectos que envolvem o tema morte enceflica. Outro aspecto fundamental destacado por Silva e Silva M. (2007) o significado habitual da morte, o modo como vem sendo interpretada com o passar dos anos. A morte at ento era definida como perda definitiva das funes respiratrias e cardacas, porm, no mundo moderno em que vivemos, esse conceito modificou-se a partir de avanos tecnolgicos. No estudo de Dalbem e Caregnato (2010) foi possvel analisar que as principais causas de morte enceflica so: 32% por Traumatismo Crnio Enceflico; 29,8% devido a Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico; 23,4%, Ferimento de Arma de fogo. Foi observado por Vargas e Ramos (2006) o surgimento dos estudos da morte enceflica e suas diferentes anlises.
O primeiro transplante cardaco foi realizado por Barnard em 1968, na frica do Sul. O doador do corao era negro e o receptor era branco. Depois das experincias dos primeiros transplantes que a Organizao Mundial da Sade e a Organizao Mundial dos Mdicos, a Harbard Medical Scholl e outras instituies deram uma nova definio de morte: a morte cerebral, legitimada no ano de 1969 (VARGAS E RAMOS, 2006, p. 4). Morte cerebral ou morte enceflica uma definio que comeou a ser utilizada, na dcada de 60, nos Estados Unidos e na maior parte da Europa, para facilitar a doao de rgos e justificar o desligamento dos ventiladores mecnicos (VARGAS E RAMOS, 2006, p. 4).

O mesmo autor explica que a morte cerebral faz com que o paciente preencha os critrios de um potencial doador, portanto a morte torna-se uma soluo de um paradigma universal recriando seus conceitos.

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O estudo de Vargas e Ramos (2006) discute a morte cerebral e a doao de rgos, destacando as diferenas entre vida e morte, o humano e a tecnologia. Dessa maneira, demonstra o quanto as novas tecnologias influenciaram no conceito morte-morrer. Refletindo sobre o assunto, o autor retoma a histria e conceitos culturais de morte, demonstrando que as formas de morrer e sua definio esto limitadas s possibilidades de cada poca. Diferente dos tempos antigos, o indivduo que est no hospital no tem mais certeza de que iro deix-lo morrer, pois, com o desenvolvimento da medicina, diagnsticos e prognsticos, ele tem grandes chances de melhorar seu quadro clnico. De acordo com Santos e Massarollo (2005) o potencial doador o paciente com diagnstico de morte enceflica. O entendimento dos familiares perante esse diagnstico fundamental para dar continuidade ao processo de doao de rgos. Aparentemente, as famlias apenas ouvem falar desse conceito quando o paciente evolui para tal diagnstico, o que dificulta a compreenso de ausncia cerebral irreversvel, sendo que o paciente possui funes cardacas e respiratrias ligadas a aparelhos de alta tecnologia, ou seja, o paciente s est vivo fisicamente por conta desses aparelhos e isso gera uma resistncia por parte dos familiares pela falta de entendimento dessas tecnologias e sobre o diagnstico de morte enceflica . Concordando com a reflexo acima, Cinque e Bianchi (2010) explicam que a falta de informao faz com que a famlia tenha esperana da reverso do quadro do paciente, pelo fato de o corpo estar quente e de o corao continuar batendo. Isso dificulta a compreenso de ME por parte dos familiares, que no entendem essa situao do paciente, por isso, nosso dever - como profissionais da sade - instruir e explicar aos familiares sobre o quadro clnico do paciente diariamente e antecipadamente, realizando assim um processo de preparao dessa famlia para o inesperado. O estudo elaborado por Silva e Silva M. (2007) com o tema morte e doao de rgos na Escola de Graduao de Enfermagem do Brasil aponta a dificuldade das pessoas em lidar com o tema morte e a associao com o tema morte enceflica, evidenciando que essa dificuldade se espelha na falta de preparo dos Graduandos de Enfermagem sobre o tema.

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Para o mesmo autor, a compreenso inadequada referente morte enceflica um dos fatores que a literatura aponta como deciso contra a doao de rgos. Muitas vezes, a famlia acredita que o doador est vivo, embora mdicos e enfermeiros o definam como morto em razo do funcionamento artificial na UTI. Alm disso, o autor refere que os prprios profissionais da sade tambm apresentam resistncia ao conceito de morte enceflica. uma lacuna na formao de graduandos que demonstrada no estudo. Verificou-se que 17% do total de entrevistados conheciam a definio de morte enceflica, 19% a definiram de forma incompleta e 64% a definiram incorretamente. (SILVA E SILVA M., 2007, p. 4) O mesmo autor, no estudo descritivo com graduandos de enfermagem, identificou que 49% dos entrevistados relataram ter aula sobre o tema morte, enquanto 42% verbalizaram no ter aula sobre o assunto e 9% informaram no saber sobre o contedo curricular. E vale ressaltar que dos 49% que relataram possuir aula sobre o tema morte, o tempo dedicado temtica para a maioria deles (25%) foi de quatro horas, sendo que o presente tema aparece como subtema de alguma disciplina principal. Diante dos resultados apontados no estudo, possvel identificar que esses graduandos, quando profissionais, tero dificuldades em identificar potenciais doadores, alm de dialogar com familiares e esclarecer dvidas, comprometendo o processo de captao de rgos. Confirmando a ideia, Moraes e Massarollo (2008) asseguram que a experincia de passar pelo processo de doao de rgos to difcil para os familiares quanto para os profissionais da sade; so dois conceitos existentes nesse caso, sendo um dos casos a possibilidade de transplante e outro a parada dos rgos. Aps a famlia ter autorizado a doao de rgos, o potencial doador encaminhado ao centro cirrgico e pode ocorrer resistncia por parte dos profissionais da sade e da famlia para suspender o suporte teraputico. Esse evento pode estar relacionado ao despreparo dos profissionais de sade, medida que, compreendendo a morte enceflica de maneira consistente, iriam estar certos

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de que os sinais do paciente esto sendo mantidos apenas pelos aparelhos e ventiladores. Para Moraes e Massarollo (2009) a grande falha a falta de conhecimento por parte dos profissionais, tanto em detectar a morte enceflica, quanto aos exames para confirmar o diagnstico, acarretando grandes malefcios para as notificaes Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos. Os autores citados acima afirmam que alguns fatores atrapalham

extremamente para a recusa familiar no processo de doao de rgos, como a ausncia de confirmao da morte enceflica e os desencontros das informaes transmitidas famlia pelos profissionais. De modo que essa confuso gerada pela equipe de sade, onde cada profissional traz uma informao diferente ou faz algum procedimento em desacordo com o que o paciente apresenta e no esclarece a realizao de tais atos, com isso acabam transtornando os familiares e ocasionando dvida sobre a eficincia da equipe. (...) eu falei: ento ele no est morto? Ele falou assim: no, ele teve morte enceflica e nem podemos comprovar ainda antes de fazer esses trs exames. (MORAES E MASSAROLLO, 2009, p. 4) Foi constatado por Moraes e Massarollo (2008) que a famlia no informada sobre o incio dos procedimentos com o paciente para a confirmao da morte enceflica (ME), e que a notcia s comunicada para os familiares aps o diagnstico. Porm, a famlia deve ser informada da suspeita de ME do paciente antes dos exames comprobatrios, o que demonstra falha da assistncia do profissional da sade. Posteriormente, a solicitao de consentimento para a retirada de rgos realizada pelos profissionais que esto prestando assistncia ao paciente, logo aps o diagnstico de ME, e isso ocorre sem a participao do profissional da Organizao de Procura de rgos (OPO). Essas circunstncias levam o profissional inexperiente nessa rea a realizar uma entrevista com pouco conhecimento do tema abordado, deixando a famlia com muitas dvidas e inquietaes, fazendo-a capitular se est tomando uma deciso sensata. Pela ausncia de conhecimento, alguns profissionais acabam realizando o pedido da doao de rgos antes de ser confirmado o diagnstico de ME.

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A uma mdica disse que ele tinha entrado em coma e que no caso dele era bastante grave. Para poder ver se ele estava realmente com morte enceflica teria que fazer trs tipos de exames. A falaram que uma equipe de doao de rgos iria falar com a gente. Eu perguntei: mais ele faleceu? O mdico falou que no, que ele no tinha falecido. Ns achamos estranho. (MORAES E MASSAROLLO, 2008, p. 4)

Segundo Santos e Massarollo (2011) um dos motivos de recusa familiar para a doao de rgos o esclarecimento inadequado sobre a morte enceflica, contudo, o preparo para ser aplicado esse determinado conhecimento vem do profissional, ele deve explicar para a famlia sobre a suspeita da morte enceflica e j mostrar as informaes sobre o que se trata e avis-los que posteriormente sero realizados exames comprobatrios e que a anlise dos resultados determinante para o diagnstico de morte enceflica do paciente. Quando esse procedimento no bem conduzido acaba dificultando a entrevista familiar que o pice do processo de doao de rgos, recaindo essa responsabilidade para o entrevistador.
[...] o mdico fica sempre assim... falando superficialmente com famlia, a eu chego e falo que o paciente est em morte cerebral e a famlia no acredita. A famlia me questiona, ento, para mim esta a pior situao para a entrevista familiar (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 5).

Moraes e Massarollo (2009) em seu estudo apresentaram em suas pesquisas um agravante, a ansiedade por parte da equipe de sade em obter o potencial doador, o que acaba coagindo os familiares que, alm de recusarem a doao, comeam a ter desconfiana; mesmo que o paciente tenha manifestado a vontade de ser doador, esses familiares acabam negando a doao.
Ento eu falei assim: manda ele pro hospital de referncia depois eu assino. Ento ele falou: no, a senhora tem que assinar primeiro a doao de rgos pra poder, pra ele poder... Ento a gente viu que era uma troca. Eu me senti indignada. (MORAES E MASSAROLLO, 2009, p. 4) (...) os mdicos l, comeou a apertar a gente para doar, que o menino no tinha mais salvao. Ento a gente deu a entender que eles estavam parecendo urubus na carnia. Fez com que a gente ficasse desconfiado assim, e no realizou o desejo dele (...). (MORAES E MASSAROLLO, 2009, p. 4)

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Foram evidenciados por Cinque e Bianchi (2010) os maiores estressores causados pelo processo de doao: a notcia da ME de forma intranquila que foi encontrada em 10 depoimentos (62,50%), outro estressor que deve ser levado em considerao foi o medo e desconfiana de erro do diagnstico da ME e a sensao de assinar a morte do familiar em 03 entrevistados (18,75%). No que se refere aos conflitos para a tomada de deciso quanto doao, 02 depoentes (12,50%) alegam terem ficado indecisos quanto ME do paciente. Na questo sobre o momento mais desgastante para os familiares foi apontada a espera da confirmao da notcia da ME por 04 respondentes (25%). Assim a notcia da ME de forma intranquila foi avaliada como fator de estresse mais frequente, pela falta de esclarecimentos necessrios para os familiares ou at por eles sentirem incerteza sobre o diagnstico. V-se com isso que o profissional falha na assistncia, tanto do paciente quanto dos familiares, pois a confiana e a certeza de que esse profissional est fazendo ou fez todo o possvel para salvar a vida do potencial doador no existem, prevalecendo uma incerteza para a famlia, levando-a a uma possvel negao no processo de doao de rgos. A famlia o elemento principal para que ocorra com sucesso o processo de doao, deste modo, ela deve receber assistncia antes e depois da evoluo da ME (CINQUE E BIANCHI, 2010, p. 5). Santos e Massarollo (2005) realizaram um estudo com o objetivo de desvelar a percepo de familiares de doadores cadveres sobre o processo de doao de rgos para transplantes. Foi revelado que quando o paciente internado, a famlia informada sobre a gravidade do quadro clnico e o risco de morte do mesmo. No entanto, quando as famlias so informadas da irreversibilidade do quadro do paciente, ainda mantm a esperana de vida at o momento da confirmao da morte enceflica. Os autores demonstram que o tempo algo crucial para que a famlia consiga se adaptar em relao morte do paciente, porm aps a informao da morte vem em seguida a solicitao de doao de rgos, fazendo com que essa famlia entre em um conflito interno e estresse por conta da situao. O profissional faz uma entrevista com os familiares no hospital, explicando o diagnstico de morte enceflica e que necessria a realizao de um exame complementar para

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constatar a morte. Aps a informao do bito do paciente, o profissional apresenta a possibilidade de doao de rgos. A famlia que compreende a morte enceflica tem maior facilidade de aceitar a doao de rgos, mas aquelas que no compreendem ficam irritadas e assustam-se com tal pergunta.
A famlia fica chocada ao receber a informao do diagnstico de morte enceflica quando no h esclarecimento prvio sobre a possibilidade de ocorrncia dessa situao, j a famlia que informada sobre o incio dos exames para a confirmao do diagnstico tem a possibilidade de preparar-se para a morte do paciente. (SANTOS E MASSAROLLO, 2005, p. 6)

A pesquisa citada acima evidencia que a autorizao da doao rgos somente ocorre aps a cincia de grau do parentesco do familiar, mesmo antes da confirmao do diagnstico de morte enceflica, e quanto liberao do corpo, a famlia informada sobre possveis atrasos em razo dos exames para a confirmao do diagnstico de morte enceflica. Isso deixa a famlia um tanto incomodada. Percebemos que existem muitos fatores que dificultam o processo de doao de rgos, sendo o principal a no compreenso do conceito de morte enceflica, pois, se a famlia tem dvida sobre esse conceito, no dar continuidade ao processo de doao de rgos. Portanto, vemos a importncia de o profissional de sade manter uma assistncia de qualidade com familiares, informando diariamente a condio do paciente, sua melhora ou piora do quadro clnico e suas chances, preparando essa famlia aos poucos para o esperado ou o inesperado.
Para a manifestao do consentimento, importante que os familiares tenham os esclarecimentos necessrios sobre o processo de doao, incluindo o diagnstico de morte enceflica. No entanto, observa-se que muitas famlias parecem ter dificuldades para compreender as orientaes dadas e que so necessrias para a tomada de deciso (SANTOS E MASSAROLLO, 2005, p. 3).

O estudo realizado por Bousso (2008) em Unidades de Terapia Intensiva Peditrica (UTIPs), revela que, diante da situao desgastante que a famlia atravessa com a morte de um familiar, apesar de ser capaz de entender o conceito de morte enceflica, necessrio um tempo para assimilar os acontecimentos, e

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muitas vezes, esse tempo no disponibilizado devido gravidade do estado clnico, influenciando dessa forma na negao no momento da doao. Alm disso, outro fato que foi evidenciado no estudo que pode ocorrer de a famlia no aceitar a realidade referente morte da criana, acarretando no impedimento da doao de rgos.
Nesta situao, a estratgia de autorizar a doao tem o significado de admitir a morte do filho e isto a famlia ainda no pode aceitar. Sente-se cmplice diante da possibilidade de estar alterando o curso natural da histria. Considera que o momento da morte estaria sendo demarcado pelo momento da retirada de rgos, e isto no natural. A possvel variao cronolgica do momento da morte da criana caracteriza-se como a co-variante do processo de doao de rgos do filho. Nesta condio, a famlia opta, ento, por outra estratgia: no autorizando a doao (BOUSSO, 2008, p. 6).

Moraes e Massarollo (2008) efetuaram uma pesquisa com oito familiares que vivenciaram a perda do ente querido e que recusaram a doao de rgos. O objetivo foi identificar a situao de vivenciar esse processo e qual foi o motivo de tal negao. A famlia que no possui o conhecimento adequado sobre o diagnstico revela a no aceitao da morte enceflica como morte real. Voc tem certeza que a partir do momento que voc abordado e voc aceita a doao, o paciente vai para o centro cirrgico, os rgos so retirados e nesse momento constatada a morte dele (MORAES E MASSAROLLO, 2008, p. 4). Podemos concluir que a morte enceflica no algo compreendido por nossa sociedade. Temos como definio para a morte no somente uma parada cardiorrespiratria, mas a perda de todas as funes enceflicas, incluindo troncoenceflico. Ento a ME igual morte, mais nem todos entendem, divulgam ou aceitam essa condio. E toda essa falha no conhecimento leva recusa. Entendemos que a falta de clareza no conceito de ME por parte dos profissionais da sade provoca dvidas nos familiares no momento da captao de rgos do potencial doador, uma percepo de dvida por parte dos familiares sobre a morte do ente querido ocasiona a negativa no processo de doao de rgos. Porm, o entendimento de ME no s responsabilidade do enfermeiro, dever de

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toda

populao

compreender

tal

questo,

uma

vez

que

falta

de

comprometimento da nossa sociedade pela busca de conhecimento acarreta uma cultura com barreiras, difcil de penetrar e compreender que algo to irreal na verdade real, que o sentimento de dor s vezes deve ser esquecido para dar espao para o sentimento de generosidade.

5.5 Interveno Familiar no Momento da Doao de rgos

A famlia o protagonista no processo de doao de rgos, pois ela tem o papel de decidir legalmente o destino do potencial doador e assim segue uma

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grande responsabilidade de buscar conhecimento para ter pressupostos e avaliar os critrios necessrios para uma tomada de deciso sensata. Moraes, Gallani e Meneghin (2005) consideram que a famlia exerce um papel fundamental na etapa de crescimento e desenvolvimento do adolescente, pois a famlia repassa valores adquiridos e princpios morais para os filhos, que vo seguilos por toda a vida. Portanto, uma famlia que se posiciona contra a doao de rgos induz seus filhos mesma atitude. A questo da baixa escolaridade dos pais faz com que os adolescentes no encontrem respostas ou argumentos para entender o processo de doao e com isso a problemtica no atinge seu devido valor. Roza et al. (2010) aps uma reviso bibliogrfica com documentos a partir da segunda metade da dcada de 1990, identificaram que a morte na nossa sociedade atual um paradigma, pois a partir de um bito, pode-se nascer uma nova vida, demonstrando a necessidade dos familiares em amadurecer seus pensamentos e conceitos, incentivando a caminhar junto aos avanos das tecnologias para no haver questionamentos futuros e falta de conhecimento. A partir dessa ideia, as famlias que no compreendem tal questo tendem a no autorizar a doao de rgos, pela integridade do corpo do paciente, por exemplo, as famlias ligadas a crenas religiosas temem a deformao do corpo do potencial doador, deixando-o inapropriado para ser velado e desrespeitando seu corpo. Alm disso, a resposta negativa dos familiares pode resultar em campanhas indiretas e silenciosas contra a doao de rgos, devido falta de conhecimento sobre o tema.
A falta de informao ou informaes inadequadas aliadas ao baixo nvel de escolaridade dos familiares podem gerar interpretaes fantasiosas a respeito de como ser devolvido o corpo, bem como sobre a distribuio equitativa dos rgos. Naturalmente, estas interpretaes podem causar desconforto ou arrependimento pela deciso de doar os rgos e tecidos de seus parentes (ROZA et al., 2010, p. 4).

Segundo Santos e Massarollo (2005) o processo de doao de rgos gera estresse e trauma aos familiares, alm de um longo perodo para que seja realizado esse processo, o que leva recusa, diminuindo assim o nmero de doadores. Para podermos obter esse potencial doador, no momento da entrevista cabe ao entrevistador analisar o estado emocional do familiar, respeitando o seu momento de luto e dor pela perda do familiar, assim visualizando a melhor forma de intervir.

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Santos e Massarollo (2011) explicam que, na doao de rgos, a entrevista o elemento principal que implica a tomada de deciso dos familiares, ou seja, interfere tanto positivamente quanto negativamente no processo de doao. Com isso demonstra ser a porta de entrada de um longo caminho, com muitos obstculos e que no final vista como uma luz, que em forma de rgo se d uma nova vida. Os autores acima citados realizaram um estudo com 18 profissionais da OPO que vivenciaram a entrevista familiar no processo de doao de rgos e foram encontrados fatores que facilitam e dificultam a entrevista. Entre os fatores encontrados no estudo, esto assistncia adequada ao potencial doador e o acolhimento oferecido aos familiares pelos profissionais da sade, que possibilitam obter confiana e segurana dos familiares;
O preparo dessa famlia ao longo do processo de diagnstico desse familiar, [...] facilita muito. Outra coisa que facilita [...] o envolvimento dos profissionais de sade que esto assistindo quela famlia e o potencial doador. [...] as pessoas estarem realmente a fim de dar uma contribuio, de dar uma assistncia adequada, de acolher essa famlia de forma [...] adequada, de forma honesta, de forma digna. [...] isso importante, dignidade dentro do processo e tratar a famlia com extrema honestidade. [...] acho que a honestidade dentro do processo com a famlia facilita muito. (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 2)

O mesmo estudo aponta que aqueles familiares que no tiveram autorizao para visitar o potencial doador e no foram tratados com a devida educao negam a doao de rgos; [...] o descaso com o potencial doador, o descaso com a famlia, a falta de acesso ao mdico, falta de acesso informao, falta de segurana nos profissionais envolvidos... isso. (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 5) Outro item destacado no estudo a possibilidade de a famlia poder acompanhar desde o incio o paciente, a realizao dos exames, sua melhora ou piora do quadro clnico, visando a sua aceitao e preparao para a morte enceflica do seu ente querido. [...] que facilita a entrevista a famlia realmente saber o ocorrido. Do primeiro momento do atendimento. Do que aconteceu, de todo aquele tempo de

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internao, dar todas as informaes corretas [...]. (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 3) Alm disso, o estudo demonstra que a forma como os profissionais utilizam a linguagem importante na entrevista, pois necessrio ter linguagem clara e adequada para cada familiar. Outro fato a questo do estado emocional dos familiares, portanto a entrevista facilitada quando os familiares esto calmos e isso funo de entrevistador avaliar. Para mim [...] uma famlia que esteja tranquila, [...] acho que facilita bastante a entrevista. (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p. 3) Para o mesmo autor, o local da entrevista deve ser em um ambiente calmo, confortvel e acolhedor, para a compreenso das informaes repassadas e que deixe a famlia tranquila para reflexo, longe de locais muito tumultuados como corredores. [...] fazer a entrevista em lugar onde fica um monte de gente passando atrapalha muito! (SANTOS E MASSAROLLO, 2011, p .4) O estudo de Bousso (2008) faz transparecer como a experincia de cada membro da famlia afeta o sistema familiar, por isso, importante intervir no conjunto familiar. Atravs do estudo qualitativo e da entrevista com familiares que participaram do processo de doao de rgos, foi possvel identificar a experincia da famlia que precisa decidir sobre a doao de rgos, na qual, a tomada de deciso da famlia composta por 4 fases: Vivendo o impacto da tragdia ; trabalhando com as incertezas da morte enceflica ; manejando o problema da deciso; reconstruindo a histria da morte da criana . Cada uma das fases citadas corresponde a desafios com os quais as famlias precisam lidar para superar e manter um fluxo contnuo de ao. Para o mesmo autor, ao viver o impacto da tragdia do acidente e da doena do paciente, inicia-se um processo de compreenso para a famlia. O desconhecimento do que causou o agravamento do paciente at chegar morte enceflica est diretamente ligado deciso para aceitao de doar os rgos. medida que a famlia procura respostas para situao, j que est vivendo um

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momento novo e necessita enxergar a realidade, ela busca ajuda de amigos e familiares para diminuir as incertezas e associar novos conhecimentos. Com isso, o autor enfatiza o momento em que h conscincia do problema e da necessidade de uma resoluo, iniciando um processo de deciso, que imprevisvel, mas realizado de maneira que possa avaliar as possveis consequncias futuras.

Manejando o problema da deciso representa as estratgias da famlia tentando Minimizar a Dor e Aliviar o Sofrimento, que podem ocorrer de diferentes maneiras e em diversos nveis do sistema familiar. A famlia pode trabalhar chegando a um consenso quanto deciso; um nico membro da famlia pode assumir decidindo sem consultar os outros membros ou um ou mais deles acabam concordando com os outros, mesmo sem aceitar a deciso. (BOUSSO, 2008, p. 45)

O autor entende que quando a famlia nega a realidade da morte enceflica, a autorizao para doao de rgos no acontece, pois seria admitir a morte, ou ento, pode sentir-se cmplice diante da possibilidade de estar alterando o curso natural da vida. Para evitar incertezas, acaba decidindo pela no autorizao na doao de rgos. O objetivo da famlia sempre aliviar o sofrimento, no entanto, ela sofre tomando a deciso. O processo de aceitao da morte culmina em outro processo, aprender a viver sem o familiar. Por esse motivo, a famlia precisa de um tempo maior para decidir quanto doao. O autor defende a ideia que, no caso da autorizao da doao de rgos, as famlias sentem conforto diante da deciso, no entanto, o fato de no conhecer o receptor lhes causa frustrao. Com isso, as quatro fases de transio que os familiares atravessam reforam a dinmica vivida na tomada de deciso, mas o pouco tempo disponvel para obter uma resposta tem como consequncia a negao no processo de doao de rgos. Confirmando a ideia exposta acima, para Santos e Massarollo (2005) a dor sentida pelos familiares grandiosa, vemos a necessidade de um tempo para acostumar-se com a situao, no entanto, muitas vezes isso no ocorre. No

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processo de captao, o profissional avalia o estado de conhecimento do familiar que recebeu a notcia da ME e pede que a famlia entre em um consenso quanto doao. Validando os pensamentos expostos, Roza et al. (2010) identificaram que a famlia tem a necessidade de acompanhar e posteriormente velar o corpo do parente falecido, contudo, o tempo de espera pela devoluo do corpo para a famlia uma situao desgastante, angustiante e de ansiedade para todos. Esse momento declarado como luto e cabe aos profissionais de sade dar apoio a esses familiares que esto passando por essa etapa no processo de doao de rgos, pois a partir do momento em que a famlia se sente desprotegida e em segundo plano, tende a se arrepender do feito de autorizar a doao de rgos do ente querido e isso se reflete negativamente na sociedade que, ao pensar na doao de rgos, emite pensamentos de bloqueio sobre o assunto. Esses dados confirmam-se a partir de uma pesquisa realizada por Cinque e Bianchi (2010), que teve como objetivo evidenciar os estressores vivenciados pela famlia no processo de doao de rgos, detectando que 31 pesquisados (25%) estariam insatisfeitos com o atendimento dos profissionais; 62,50% das pessoas receberam a noticia de ME de forma intranquila; 18,75% teriam medo e desconfiana do diagnstico de ME. A famlia tem o papel-chave no processo de doao, o que a leva a merecer uma prioridade na assistncia antes e depois da evoluo do diagnostico de ME do paciente. Com isso, se houver falhas por parte dos profissionais na transmisso de informaes, a famlia cria esperanas quanto ao quadro do paciente por visualizarem-no mantido vivo e no acreditarem no diagnstico de ME. Outra questo discorrida por Moraes e Massarollo (2008) seria o esclarecimento da populao referente morte enceflica, que essencial para o processo de doao de rgos, uma vez que muitos familiares ignoram esse conceito. Ele teve duas paradas cardacas. O mdico tinha explicado, mas no tinha falado que ele estava em coma e a gente achava que ele estava melhorando. (MORAES E MASSAROLLO, 2008, p. 3)

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Durante os setes dias que ele ficou no hospital, todos os dias eu tinha que estar l. Era essa agonia, ningum comia, ningum dormia, ningum vivia mais. Para a famlia foi muito triste, doloroso, crtico e chocante. Psicologicamente h um grande desgaste. (MORAES E MASSAROLLO, 2008, p. 4)

Os autores revelam que a morte do parente percebida pelos familiares como um evento sbito, que traz angstia. A morte enceflica muitas vezes ocorre de forma rpida e causa um desgaste muito grande aos familiares; mediante essa situao, a famlia busca uma soluo, sendo esta a autorizao da doao de rgos ou desligamento dos aparelhos. Outro comportamento que pode diminuir o sofrimento negar a doao de rgos, mesmo reconhecendo que pode salvar muitas vidas. Portanto, para os autores, a tomada de deciso quanto doao compartilhada pela famlia, aqueles que so favorveis acreditam que vo salvar vidas, mas aqueles que so contra causam divergncia de opinies que acabam refletindo de forma negativa sobre o responsvel que autorizaria a retirada de rgos do falecido e, para evitar conflitos na famlia, esse responsvel respeita a deciso de no doar. Quando um potencial doador j manifestou seu desejo de doar em vida, no so gerados conflitos, a famlia acata o desejo e se sente segura na deciso. Ento eu acatei a deciso de dele. Eu tenho 23 anos e ele tem 36 anos de casado. Eu vou falar o qu. Eu aceitei o que ele decidiu. (MORAES E MASSAROLLO, 2008, p. 5) Moraes e Massarollo (2009) registram que um dos critrios de recusa seria o prprio desejo do familiar de no ser um doador, mesmo que a vontade do ente aps a morte no tenha importncia, muitos preferem atender disposio da pessoa que se manifestou em vida.
Ele me pediu e eu como esposa respeitei o desejo dele em vida. As pessoas falavam assim: o que ele pediu em vida, depois de morto no importa. Tem que importar! Essa foi a nossa deciso, de no aceitar a doao e nem tampouco doar. Pode ser egosmo, para muita gente egosmo. (MORAES E MASSAROLLO, 2009, p. 4)

Confirmando a pesquisa acima, um estudo realizado por Dalbem e Caregnato (2010) comprovou que a recusa na doao de rgos corresponde a 15,7% das

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famlias abordadas. O motivo mais citado como negativa para a doao de rgos o desconhecimento do desejo do potencial doador em vida e, alm disso, foi evidenciado o desejo da famlia em manter o corpo ntegro e pesaram tambm suas convices religiosas. Outra questo identificada pelos autores que as famlias, mesmo quando contrrias doao de rgos, respeitam a vontade do doador, pois se ele j tivesse se posicionado a favor da doao em uma possvel conversa com os familiares, essa deciso seria preservada. Com isso, ntida a importncia de discutir sobre a doao de rgos e manifestar-se positivamente, para que isso no futuro seja acatado.
O responsvel legal sente-se tranquilo quando a deciso tomada em comum acordo com a famlia. H familiares que autorizam a doao de rgos, respeitando a vontade do paciente, em vida, mas nem sempre esse desejo respeitado. Nos casos em que a famlia desconhece a vontade do paciente quanto doao de rgos, a deciso favorvel atribuda ao desejo de ajudar pessoas, considerao de que aps a morte no deve haver apego matria, crena de que todas as pessoas devam ser favorveis doao, considerao de que o paciente se sentiria feliz e concordaria com a doao, por ter sido uma pessoa bondosa. A no autorizao da doao de rgos vista pelos familiares como uma atitude egosta e decorrente da ignorncia (SANTOS E MASSAROLLO, 2005, s/p).

No entanto, no s a deciso do potencial doador influencia, como j sabemos, a famlia a voz do paciente que evolui com ME; ento alguns fatores tornam-se favorveis doao de rgos, como afirmam Cinque e Bianchi (2009), segundo os quais, 62,50% dos familiares se influenciam com o altrusmo e a participao de toda a famlia, 31,25% seriam favorveis por conhecerem a vontade do indivduo em vida e 6,25% seriam pela presso de familiares e das OPOs, como podemos constatar em opinies dos familiares envolvidos na pesquisa [...] eu penso da seguinte forma: o que vai para o tmulo no vai ser utilizado, por que no doar para algum que pode utilizar? (CINQUE E BIANCHI, 2009, s/p) Isso questo de humanidade. No serve mais os rgos para ele, mas ajuda os outros [...] Por a, tem um pouco de vida nele. (CINQUE E BIANCHI, 2009, s/p)

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Ajudar as pessoas que precisavam e se fosse no meu caso, ela faria a mesma coisa. (CINQUE E BIANCHI, 2009, s/p) O autor revela que, aps ter passado por um processo de doao de rgos, o familiar, mesmo com todas as dificuldades, doaria novamente (87%), enquanto 12,25% no doariam, expressando o medo de comrcio ilegal dos rgos. Terra e Costa (2007) viabilizaram um meio diferenciado para compreender o papel dos familiares na vida do paciente renal crnico. A partir de uma pesquisa, foi constatado que 23,53% da populao estudada desejam receber o transplante, mas os seus familiares no querem doar o rgo. A famlia torna-se a base na vida do renal crnico e tem de se sensibilizar com seu quadro, pensando no ato generoso que esto realizando para salvar a vida de um ente querido. de extrema importncia que a famlia seja informada pelos profissionais da sade da seriedade do seu ato, do entendimento quanto ao quadro do paciente e das possibilidades de tratamento, para que, com isso, a famlia reflita sobre tal questo e tome uma deciso sensata. A famlia tem o poder de salvar vidas, cabe a ela fazer a escolha certa. Devemos avaliar os benefcios oferecidos famlia. Santos e Massarollo (2005) destacam que os familiares favorveis doao de rgos recebem benefcios funerrios que consistem em uma doao para ajuda dos custos do funeral, porm considera-se insuficiente. As famlias propem uma contribuio como reconhecimento pela doao. Outro benefcio que pode ser um critrio para a aceitao da doao a alegria de poder doar a tantas pessoas que esperam um transplante para que esses possam continuar a viver. Com esses fatores, demonstramos o quanto importante que a famlia seja tratada com seu devido valor, pois a famlia a voz do potencial doador, a no ser que o mesmo tenha manifestado seu desejo em vida, mas o que devemos preconizar que a famlia tem o poder de deciso, de salvar vidas e a partir de uma assistncia humanizada, o sonho de muitos receptores ser realizado. Educar nossa populao importante, porm a necessidade de um acolhimento adequado prioridade para uma resposta favorvel; ento nota-se a obrigao de as instituies inserirem programas de educao permanente no processo de doao de rgos

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para multiprofissionais, erradicando a falta de clareza e de conhecimento que muitas vezes ocasiona uma resposta negativa no processo de doao de rgos.

6 CONCLUSO

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No processo de doao de rgos, a famlia tem o papel fundamental de decidir quanto ao destino do potencial doador, dessa forma, compreender os motivos da recusa e os aspectos relacionados deciso essencial para efetivar a doao. Sendo assim, o presente estudo possibilitou a construo de um panorama conceitual e permitiu identificar os aspectos justificados para recusa no processo de doao de rgos. A partir da pesquisa bibliogrfica, foi possvel realizar o levantamento das principais caractersticas relacionadas doao de rgos: mdia, crenas e valores, papel do enfermeiro, morte enceflica e interveno familiar. Analisando individualmente as caractersticas, foi possvel compreender o quanto a mdia interfere no processo de deciso dos familiares, podendo agir de maneira positiva quando fornecem dados referentes s filas de espera para o transplante e discutem em relao ao tema, levando populao a questionar-se sobre o assunto. No entanto, h estudos que demonstram contrariedade referente ao exposto acima, acreditando-se que a mdia contribui de forma negativa com reportagens sensacionalistas e com contedos sem fontes de comprovao. O processo de deciso quanto doao de rgos est diretamente ligado s crenas e valores das pessoas, medida que os valores ticos e morais so fatores decisivos, afinal, a populao no est preparada para lidar com a morte e existe um elo intenso com o corpo. As religies interferem nesse caso, apesar de nenhuma ser contra a doao, a crena em um milagre de Deus acarreta uma resposta negativa no momento da deciso. Outro fator importante referente ao processo de doao seria o despreparo dos graduandos de enfermagem, impedindo que atuem de forma efetiva no processo de captao e orientao das famlias. funo das instituies de ensino abordar o tema e ampliar os conhecimentos dos futuros enfermeiros, pois os mesmos iro deparar com o processo de doao em sua vida profissional e devem estar seguros em suas aes. A falta de preparo dos profissionais da sade dificulta a doao, medida que a famlia - sem orientao e devidas informaes - duvida da assistncia prestada e

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se defronta com o paciente mantendo os batimentos cardacos e movimentos respiratrios, no compreendendo que isso se deve somente aos aparelhos. Dessa forma, possvel compreender o quanto importante o enfermeiro na captao de rgos, pois responsabilidade dele orientar a famlia quanto aos exames comprobatrios e a necessidade de manuteno dos rgos, alm de acolher e esclarecer as dvidas. O enfermeiro tem papel fundamental em esclarecer a morte enceflica e legislaes que envolvem o tema. As novas tecnologias influenciaram o conceito morte e o entendimento dos familiares referente morte enceflica essencial para a continuidade do processo de doao de rgos. O estudo demonstrou que muitas famlias no possuem conhecimento sobre o tema, evidenciando a percepo de dvidas sobre o futuro do ente querido, o que determinante no processo de deciso. Alm disso, podemos destacar que funo do enfermeiro prestar a orientao, assim como a mdia tem papel essencial nesse sentido e a sociedade deve contribuir na busca de conhecimentos para que o objetivo seja alcanado. Vrios fatores resultam na resposta negativa para doao de rgos, entre eles, informaes confusas transmitidas famlia, que geram dvida quanto ao real diagnstico do paciente. Outro item apontado seria o fato de a famlia lidar com o tema morte enceflica apenas no momento da captao dos rgos, impedindo que amadurea a compreenso desse evento. O processo de deciso sobre a doao de rgos um perodo difcil para a famlia, quando o paciente no alegou em vida o desejo de ser doador, de forma a gerar dvida e at mesmo conflitos entre os familiares. Com isso, podemos compreender o quanto a famlia deve ser valorizada, afinal, um processo desgastante, mas essencial para salvar a vida de muitos que permanecem em uma fila de espera. Diante disso, vemos a ampla necessidade de orientar a populao quanto ao tema abordado, partindo das escolas de enfermagem e ampliando aos programas de educao em sade, atravs da mdia e de projetos sociais e assim disseminando um assunto to importante e que pode gerar a salvao de tantas vidas.

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REFERNCIAS

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