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GOVERNO DO E STADO DO CEAR Secreta ria d a Sade

Informe Epidemiolgico Hansenase

Fevereiro/2013
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Aspectos Gerais

A hansenase uma doena infecciosa crnica, causada pelo um bacilo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele, nervos perifricos,mucosa do trato respiratrio superior e olhos. Este bacilo tem a capacidade de infectar um grande nmero de indivduos (alta infectividade). O mesmo pode resultar em danos progressivos, com padres caractersticos de deficincia que inclui ulcerao da pele e deformidade nas articulaes. Sendo considerada um problema de sade pblica especial devido, ao fato de poder causar incapacidades permanentes, bem como por suas consequncias sociais, tais como discriminao e estigma (Donnelly 2004; WHO 2010). No incio do ano de 2011, a Secretaria de Vigilncia em Sade criou a Coordenao Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao - CGHDE (Decreto n 7.530, de 21 de julho de 2011) com o objetivo de fortalecer a resposta para um grupo de doenas em que os resultados dos programas nacionais foram considerados insuficientes e incompatveis com a capacidade do SUS de resoluo dos problemas de sade da populao. Neste grupo esto includas a hansenase, esquistossomose, filariose linftica, geohelmintases, oncocercose e tracoma.

Aspectos Epidemiolgicos no Cear

O Ministrio da Sade tem o compromisso de eliminao da hansenase como problema de sade pblica at 2015, ou seja, alcanar menos de 1 caso por 10.000 habitantes. Embora o Brasil registre decrscimos contnuos nos coeficientes de prevalncia e de deteco de casos novos de hansenase, as regies Norte,Nordeste e Centro-Oeste so consideradas mais endmicas, com reas de importante manuteno da transmisso. Casos de hansenase em menores de 15 anos refletem circuitos de transmisso ativos. A estratgia para reduo da carga em hansenase para alcance da meta de eliminao da doena enquanto problema de sade pblica em nvel nacional baseia-se essencialmente no aumento da deteco precoce e na cura dos casos diagnosticados. Sabendo-se que a hansenase no est distribuda de forma homognea em todo o territrio nacional, foram identificadas as reas geogrficas de risco que concentram maior endemicidade (DATASUS, 2011). Os municpios prioritrios localizam-se em todas as unidades da Federao e as regies metropolitanas de Recife e Fortaleza tambm so consideradas de grande importncia epidemiolgica. No Cear na anlise dos dados de 2001 a 2012*, os nmeros revelaram que no 1 ano avaliado foram notificados 2.594 casos com uma taxa de deteco de 34,4/100.000 habitantes, enquanto que em 2012* foram notificados 2.066 casos, respondendo por uma taxa de deteco de 24,0/100.000 habitantes (figura 1). Apesar da reduo, ainda considerado muito alto, segundo parmetros da OMS/MS. O coeficiente de deteco em menores de 15 anos, no mesmo perodo, apresentou classificao muito alta, com 5,8 e 5,3/100.000 habitantes respectivamente, demonstrando a existncia de focos de transmisso ativos de hansenase, com uma mdia anual de 5,9% do total de casos notificados da doena nessa faixa etria. A hansenase atinge a populao economicamente ativa entre 20 e 59 anos com 63,1% (tabela 1) na fase de maior produtividade do indivduo, repercutindo socialmente e economicamente, na vida das pessoas atingidas pela doena. A tabela 2 demonstra uma queda no indicador percentual de contatos examinados no ano de 2012* em relao ao ano de 2011, apenas 54% dos contatos intradomiciliares foram examinados e este ser um dos grandes desafios para 2013. Quando analisamos os 184 municpios em relao capacidade de examinar os comunicantes intradomiciliares
Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade / Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica / SESA/Ce Av. Almirante Barroso, 600 Praia de Iracema - Fortaleza CEP: 60.060-440 Fone: (85) 31015214 / 5215 FAX: (85) 31015197 homepage : www.saude.ce.gov.br - nuepivep@saude.ce.gov.br

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dos casos novos em 2012, segundo os parmetros estabelecidos pelo Ministrio da Sade, observa-se que os 155(84,2%) municpios diagnosticaram casos novos de hansenase ,registraram e examinaram seus comunicantes dos quais 67(36,4%) municpios encontram-se com parmetro bom, 27 (14,6%) esto regulares, 61 (33,1%) precrios , sendo que os outros 29 (15,7%) municpios no detectaram nenhum caso novo da doena (tabela 3). O monitoramento e informaes sobre os contatos registrados e examinados devem ser constantes e o uso do Boletim de Acompanhamento Mensal do SINAN nas Unidades Bsicas de Sade uma importante ferramenta para implementar nos municpios a vigilncia epidemiolgica dos casos de hansenase. Observando o cenrio da endemia no Estado percebe-se uma reduo no nmero de municpios em silncio epidemiolgico para hansenase. Em 2009 foram 40 (21,7%)municpios sem deteco de casos novos, portando registramos uma reduo de 27,5% entre os anos de 2009 e 2012. Apesar dessa reduo necessitamos ampliar a rede de ateno bsica com servio de diagnstico, tratamento e reabilitao, favorecendo o acesso ao servio e proporcionando o diagnstico precoce nos Postos e Centros de Sade.

METAS

Alcanar prevalncia de menos de um caso para 10.000 habitantes. Alcanar e manter o percentual de 90% de cura nas coortes de casos novos de hansenase at 2015. Aumentar a cobertura de exames de contatos intradomiciliares para 80% dos casos de hansenase at 2015. Reduzir em 26,9% o coeficiente de deteco de casos novos de hansenase em menores de 15 anos at 2015.

DESAFIOS

Buscar novas estratgias tcnicas e polticas que promovam impacto na endemia. Promover o desenvolvimento de aes que favoream o diagnstico precoce na faixa etria de menores de 15 anos.

Assegurar que a ateno ao doente de hansenase na rede bsica de sade seja respaldada por uma rede de referncia e contra referncia.

Manter a vigilncia dos servios de sade nos municpios com diferentes nveis de endemicidade. Garantir a logstica de abastecimento de medicamentos.

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Figura 1. Coeficiente de deteco geral de casos de hansenase e em menores de 15 anos. Cear, 2001 a 2012*.
40,0
Coef iciente/100.000 hab.

30,0

20,0

10,0

0,0

Detec. Geral Detec < 15 anos

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 34,4 32,5 37,4 34,2 34,0 29,6 30,4 30,5 26,2 25,7 23,6 24,0 5,8 5,9 5,5 6,3 7,3 5,9 5,9 7,0 5,3 5,3 5,0 5,3

Fonte: Secretaria da Sade do Estado do Cear / SINAN * Dados parciais at 28/01/2013.

Tabela 1. Nmero e deteco de casos de hansenase por faixa etria, no Cear, 2012*
Faixa Etria 14 59 10 14 15 19 20 29 30 39 40 49 50 + Total N de Casos 4 26 88 76 212 332 394 934 2066 Deteco por 100.000hab 0,7 3,6 10,2 8,8 13,2 26,4 37,9 57,5 24,0

Tabela 2. Indicadores epidemiolgicos e operacionais de hansenase, Cear, 2001 a 2012*


Indicadores / Ano Casos novos 0 a 14 anos 148 152 146 170 201 166 165 170 130 115 113 118 Coeficiente Deteco 0 a 14 anos por 100 mil habitantes 5,9 5,9 5,6 6,5 7,4 6,0 6,7 6,9 5,3 5,2 5,2 5,3 Casos Novos Geral 2.619 2.514 2.916 2.726 2.815 2.389 2.515 2.574 2.240 2174 2011 2066 Coeficiente Deteco Geral por 100 mil habitantes 34,7 32,8 37,6 34,7 34,8 29,1 30,2 30,6 26,4 25,9 23,7 24,0 % de avaliados quanto ao GIF** no diagnstico 89,5 91,0 91,6 92,5 92,0 90,3 83,1 86,9 82,7 83,2 87,2 84,8 % de pacientes com GIF 2 no diagnstico 6,7 6,0 6,6 6,6 5,4 6,0 10,7 8,0 8,6 7,9 8,1 7,8 % de Contatos Examinados 70,9 91,5 41,8 47,0 47,2 39,6 49,8 54,4 44,9 58,8 60,6 54,0 % de cura nas coortes 86,0 85,1 68,6 73,4 79,2 90,0 81,6 84,4 73,1 83,2 81,4 84,4

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

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Tabela 3 Indicadores epidemiolgicos de hansenase por municpio no Cear, 2012*

CRES

Municpios Aquiraz Cascavel Chorozinho Eusbio Fortaleza Horizonte Itaitinga Ocara Pacajus Pindoretama Apuiars Caucaia General Sampaio Itapag Paracuru Paraipaba Pentecoste So Gonalo do Amarante So Lus do Curu Tejuuoca Acarap Barreira Guaiba Maracana Maranguape Pacatuba Palmcia Redeno Aracoiaba Aratuba Baturit Capistrano Guaramiranga Itapina Mulungu Pacoti Boa Viagem Canind Caridade Itatira Madalena Paramoti Amontada Itapipoca Mirama Trairi Tururu Umirim Uruburetama Aracati Beberibe Fortim Icapu Itaiaba Banabui Chor Ibaretama Milh Pedra Branca Quixad Quixeramobim Senador Pompeu Solonpole

CASOS NOVOS Casos 8 5 0 9 611 7 16 0 9 1 11 74 4 10 2 4 3 15 2 5 6 2 10 65 10 13 2 7 2 0 1 2 1 1 0 0 9 26 6 3 4 4 1 16 0 1 3 8 7 2 5 0 1 1 3 2 0 3 7 11 17 13 2

Deteco 10,7 7,4 0 18,8 24,4 12 43,5 0 13,9 5,2 77,8 22 62,3 20,4 6,2 13 8,4 33,2 16,1 28,3 38,3 10 40,4 30,5 8,5 17,2 16,2 26,3 7,8 0 3 11,6 25,3 5,3 0 0 17 34,6 29 15,5 21,5 35,2 2,5 13,4 0 1,9 20,2 42,1 34,5 2,8 9,9 0 5,3 13,5 17,2 15,4 0 23 16,6 13,4 23 49,3 11,3

Parmetro Alto Mdio Silencioso Alto Muito alto Alto Hiperndemico Silencioso Alto Mdio Hiperndemico Muito alto Hiperndemico Muito alto Mdio Alto Mdio Muito alto Alto Muito alto Muito alto Alto Hiperndemico Muito alto Mdio Alto Alto Muito alto Mdio Silencioso Mdio Alto Muito alto Mdio Silencioso Silencioso Alto Muito alto Muito alto Alto Muito alto Muito alto Mdio Alto Silencioso Baixo Muito alto Hiperndemico Muito alto Mdio Mdio Silencioso Mdio Alto Alto Alto Silencioso Muito alto Alto Alto Muito alto Hiperndemico Alto

CONTATOS Registrados 15 16 0 45 2398 21 48 0 29 5 40 290 21 39 6 12 3 72 8 21 18 6 44 270 34 82 10 22 6 0 1 8 0 3 0 0 25 95 29 11 11 10 8 72 0 3 4 27 23 7 22 0 1 0 10 5 0 17 20 38 55 51 10

Examinados 8 15 0 22 974 4 6 0 8 3 32 130 13 27 0 7 0 61 4 2 0 4 10 161 34 24 6 22 2 0 1 2 0 3 0 0 25 50 5 1 11 6 8 47 0 0 1 10 17 4 13 0 0 0 0 5 0 14 13 15 47 22 10

% 53 94 0 49 41 19 13 0 28 60 80 45 62 69 0 58 0 85 50 10 0 67 23 60 100 29 60 100 33 0 100 25 0 100 0 0 100 53 17 9 100 60 100 65 0 0 25 37 74 57 59 0 0 0 0 100 0 82 65 39 85 43 100

Parmetro regular bom precrio precrio precrio precrio precrio regular bom precrio regular regular precrio regular precrio bom regular precrio precrio regular precrio regular bom precrio regular bom precrio bom precrio precrio bom bom regular precrio precrio bom regular bom regular precrio precrio precrio regular regular regular precrio precrio precrio bom bom regular precrio bom precrio bom

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Tabela 3 Indicadores epidemiolgicos de hansenase por municpio no Cear, 2012*

CRES

Municpios Ibicuitinga Jaguaretama Jaguaruana Morada Nova Palhano Russas Alto Santo Erer Iracema Jaguaribara Jaguaribe Limoeiro do Norte Pereiro Potiretama Quixer So Joo do Jaguaribe Tabuleiro do Norte Alcntaras Carir Catunda Corea Forquilha Frecheirinha Graa Groaras Hidrolndia Ipu Irauuba Massap Meruoca Morajo Mucambo Pacuj Pires Ferreira Reriutaba Santa Quitria Santana do Acara Senador S Sobral Uruoca Varjota Acara Bela Cruz Cruz Itarema Jijoca de Jericoacoara Marco Morrinhos Carnaubal Croat Guaraciaba do Norte Ibiapina So Benedito Tiangu Ubajara Viosa do Cear Aiuaba Arneiroz Parambu Tau

10

11

12

13

14

CASOS NOVOS Casos 3 6 3 15 0 16 0 1 3 0 2 10 0 0 4 0 7 1 22 0 11 12 0 0 3 4 3 4 8 3 0 1 2 0 7 7 13 1 91 0 16 4 5 2 1 2 2 0 0 3 2 0 1 3 0 1 2 2 17 19

Deteco 25,8 33,6 9,2 24,3 0 22,3 0 14,4 21,7 0 5,8 17,8 0 0 19,2 0 23,7 9,1 119,6 0 49,4 53,5 0 0 28,7 20,5 7,4 17,6 22,2 21,4 0 7,1 33,1 0 36,5 16,3 42,6 14,2 47,1 0 90,2 6,8 16 8,7 2,6 11,3 7,9 0 0 17,4 5,2 0 2,2 4,3 0 1,8 12,1 26,1 54,6 33,7

Parmetro Muito alto Muito alto Mdio Muito alto Silencioso Muito alto Silencioso Alto Muito alto Silencioso Mdio Alto Silencioso Silencioso Alto Silencioso Muito alto Mdio Hiperndemico Silencioso Hiperndemico Hiperndemico Silencioso Silencioso Muito alto Muito alto Mdio Alto Muito alto Muito alto Silencioso Mdio Muito alto Silencioso Muito alto Alto Hiperndemico Alto Hiperndemico Silencioso Hiperndemico Silencioso Alto Mdio Mdio Alto Mdio Silencioso Silencioso Alto Silencioso Silencioso Mdio Mdio Silencioso Baixo Alto Muito alto Hiperndemico Muito alto

CONTATOS Registrados 12 25 11 121 0 59 0 2 11 0 7 61 0 0 14 0 15 5 72 0 49 27 0 0 6 14 10 11 21 12 0 0 5 0 19 25 64 4 353 0 44 18 10 5 3 3 8 0 0 16 16 0 3 5 0 5 6 9 39 55

Examinados 3 13 11 53 0 54 0 2 4 0 7 55 0 0 14 0 15 0 66 0 30 25 0 0 0 6 1 11 3 0 0 0 5 0 16 25 12 0 257 0 35 18 4 1 3 1 2 0 0 8 7 0 3 5 0 5 6 2 39 41

% 25 52 100 44 0 92 0 100 36 0 100 90 0 0 100 0 100 0 92 0 61 93 0 0 0 43 10 100 14 0 0 0 100 0 84 100 19 0 73 0 80 100 40 20 100 33 25 0 0 50 44 0 100 100 0 100 100 22 100 75

Parmetro precrio regular bom precrio bom bom precrio bom bom bom bom precrio bom regular bom precrio precrio precrio bom precrio precrio precrio bom bom bom precrio precrio regular bom bom precrio precrio bom precrio precrio regular precrio bom bom bom bom precrio bom bom

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Tabela 3 Indicadores epidemiolgicos de hansenase por municpio no Cear, 2012*

CRES

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19

20

21

CASOS NOVOS Casos Ararend 0 Crates 20 Independncia 3 Ipaporanga 3 Ipueiras 4 Monsenhor Tabosa 1 Nova Russas 8 Novo Oriente 3 Poranga 1 Quiterianpolis 1 Tamboril 3 Barroquinha 1 Camocim 8 Chaval 2 Granja 5 Martinpole 8 Baixio 3 Cedro 19 Ic 53 Ipaumirim 1 Lavras da Mangabeira 17 Ors 5 Umari 0 Acopiara 17 Caris 13 Catarina 0 Deputado Irapuan Pinheiro 0 Iguatu 67 Jucs 45 Mombaa 7 Piquet Carneiro 5 Quixel 2 Saboeiro 2 Abaiara 1 Aurora 19 Barro 8 Brejo Santo 11 Jati 1 Mauriti 6 Milagres 4 Penaforte 3 Porteiras 4 Altaneira 0 Antonina do Norte 10 Araripe 3 Assar 5 Campos Sales 5 Crato 53 Farias Brito 5 Nova Olinda 7 Potengi 1 Salitre 2 Santana do Cariri 3 Tarrafas 1 Vrzea Alegre 20 Barbalha 11 Caririau 3 Granjeiro 1 Jardim 11 Juazeiro do Norte 114 Misso Velha 9 TOTAL 2066 Municpios

Deteco 0 27,4 11,7 26,4 10,6 6 25,6 10,8 8,3 5 11,8 6,9 13,1 15,8 9,5 76,5 49,4 77,2 80,4 8,3 54,7 23,5 0 32,8 69,9 0 0 68,3 187,6 16,3 31,6 13,4 12,8 9,2 77,6 36,8 23,8 13,1 13,4 14,2 35,4 26,7 0 141,7 14,4 22,1 18,8 42,8 26,5 48 9,6 12,8 17,4 11,3 51,3 19,4 11,3 22 41,2 44,6 26,1 24

Parmetro Silencioso Muito alto Alto Muito alto Alto Mdio Muito alto Alto Mdio Mdio Alto Mdio Alto Alto Mdio Hiperndemico Hiperndemico Hiperndemico Hiperndemico Mdio Hiperndemico Muito alto Silencioso Muito alto Hiperndemico Silencioso Silencioso Hiperndemico Hiperndemico Alto Muito alto Alto Alto Mdio Hiperndemico Muito alto Muito alto Alto Alto Alto Muito alto Muito alto Silencioso Hiperndemico Alto Muito alto Alto Hiperndemico Muito alto Hiperndemico Mdio Alto Alto Alto Hiperndemico Alto Alto Muito alto Hiperndemico Hiperndemico Muito alto Muito alto

CONTATOS Registrados 0 53 9 1 7 4 11 17 3 1 11 2 31 16 5 28 3 69 239 0 57 14 0 41 50 0 0 244 216 26 32 8 9 2 39 28 55 8 18 16 5 11 0 20 8 17 18 190 18 26 2 2 9 4 45 40 5 4 60 418 31 7733

Examinados 0 33 8 1 4 4 2 0 0 1 11 2 30 6 5 9 0 57 220 0 14 14 0 35 48 0 0 201 133 26 27 8 9 2 39 28 4 0 0 12 5 11 0 4 8 15 8 111 14 15 2 2 6 0 44 22 5 0 9 145 11 4207

% 0 62 89 100 57 100 18 0 0 100 100 100 97 38 100 32 0 83 92 0 25 100 0 85 96 0 0 82 62 100 84 100 100 100 100 100 7 0 0 75 100 100 0 20 100 88 44 58 78 58 100 100 67 0 98 55 100 0 15 35 35 54

Parmetro regular bom bom regular bom precrio precrio precrio bom bom bom bom precrio bom precrio precrio bom bom precrio precrio bom bom bom bom regular bom bom bom bom bom bom bom precrio precrio precrio bom bom bom precrio bom bom precrio regular bom regular bom bom regular precrio bom regular bom precrio precrio precrio precrio regular

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