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Ano III - n 05 - Ma

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Questes ticas da Biotecnologia


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Na coluna Conversando.com, entrevista com a Prof Tereza Jansem


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Nova coluna Cincia Biomdica com trabalhos cientficos


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Editorial

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Instrues

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Resenha

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IMPRESSO

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No espao Conversando.com Biomdico (a). Um forte abrao, brindaremos os leitores com Luis de Frana Ribeiro Neto e entrevistas com pessoas Equipe Editorial. ligadas a Biomedicina. Os artigos cientficos ou de divulgao cientfica, preferencialmente produzidos por Biomdicos (as) sero publicados na parte Cincia Biomdica. Os temas relevantes da atualidade estaro na coluna Questes Atuais. A sua participao importante e ser divulgada no espao Correspondncias. Na coluna Aqui no Estado colocaremos informaes que sero enviadas por colegas dos estados onde temos jurisdio. nosso desejo reduzir a periodicidade da Revista e para tal contamos com a colaborao dos (as) leitores (as) na forma de material para publicao. Essa uma Revista feita para voc colega

Dr. Luis de Frana Presidente do CRBM 2 Regio

Prezados Colegas, estamos de volta com a publicao da Revista Biomedicina em Foco, uma revista voltada para nossa categoria, onde buscamos trazer informaes das mais diversas. Uma equipe editorial est formada para manter a periodicidade, zelando pela qualidade dos temas que so abordados. Estabelecemos, inicialmente, uma periodicidade quadrimestral e assim teremos um intervalo de tempo suficiente para reunir material destinado publicao.

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Entrevista com a Prof. Maria Teresa Jansem de Almeida Catanho, Coord. do Curso de Biomedicina da UFPE. Revista do CRBM2 O que a Senhora tem a dizer sobre experincia de coordenar o curso de Biomedicina? Prof Teresa uma experincia acadmica muito rica, pois envolve vrias reas de atuao (acadmica, cientfica, de gesto,
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e o conhecimento de suas habilidades. Rev. CRBM2 Durante a sua gesto foi realizada alguma alterao curricular? Prof Teresa Sim, estamos trabalhando no novo perfil curricular. Rev. CRBM2 Que mudanas a Senhora apontaria como mais importantes? Profa Teresa Eu destacaria o perodo de estgio, com aumento de carga horria, durante dois perodos (7o e 8o perodos), e um elenco de disciplinas mais direcionadas para o profissional biomdico.
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Biomedicina? Profa Teresa Admitimos a necessidade de implementar mais laboratrios para as disciplinas do ciclo Profissional; as aulas prticas esto sendo ministradas no laboratrio Central, onde no futuro prximo devero ser iniciadas atividades de anlises Clinicas. Rev. CRBM2 E o nmero de alunos por turma? A Senhora acha positivo ou considera inconveniente uma turma numerosa? Profa Teresa O nmero de alunos em aulas tericas de 60, enquanto nas aulas prticas deveremos ter sub turmas com 20 alunos, acho razovel.

Rev. CRBM2 Como a Senhora avalia a atual infra-estrutura etc.), bem como possibilita o (salas de aula, laboratrios, etc.) contato direto com nossos alunos disponibilizada para o curso de

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rea, mas o Curso generalista. Rev. CRBM2 A Senhora j pensou em alguma maneira de a motivar o aluno para procurar Prof Teresa Atualmente, so outras habilitaes? poucos casos, mas esto sendo Profa Teresa A motivao existe analisados com o sistema de para outras reas, s que o tempo de Coordenao curto jubilamento. Alunos de outros para as diversas atividades. O cursos procuram transferncias. melhor momento de motivar o Rev. CRBM2 A maioria dos aluno nas aulas introdutrias, ou ciclo de seminrio. graduandos em Biomedicina continua optando pela habilitao Rev. CRBM2 A Senhora acha que o Conselho Regional pode em Anlises Clnicas, apesar de contribuir de alguma forma? existirem mais de trinta Profa Teresa Sim, pode contribuir em palestras, habilitaes disponveis. H seminrios e outras atividades na alguma razo para o desinteresse Universidade. pelas outras habilitaes? Rev. CRBM2 O seu mandato a est terminando. A Senhora Prof Teresa - A habilitao em pretende se candidatar Anlises Clinicas continua sendo a reeleio? mais procurada porque os Profa Teresa Considero um mandato muito curto para estgios, em geral, so nesta Rev. CRBM2 Existe algum problema de reteno ou evaso no curso de Biomedicina? organizar o curso, por isso, devido ao desejo de concluir meu trabalho, devo considerar a possibilidade de minha candidatura reeleio.

Ateno
ATUALIZAO DE CADASTRO
Informamos aos colegas registrados que o CRBM2 passar a enviar informaes relativas a concursos pblicos e outras informaes de interesse da categoria via e-mail (atravs de nossa neswsletter). Para tanto solicitamos atualizao do cadastro de telefone e e-mail dos colegas registrados interessados no servio.

Questes ticas da Biotecnologia


Por Abel Vieira Neto Biomdico e Professor da UFPE.

Nas ltimas dcadas, as conquistas da investigao biomdica abriram ao homem novas possibilidades de interveno inclusive na vida do ser humano, representada pela manipulao do prprio homem. O biopoder do homem estendeu-se ao mesmo homem ao ponto de modificar a prpria natureza do

agir humano. Da, a necessidade de avaliao tica de tais intervenes, a fim de que o ser humano seja sempre respeitado em sua dignidade. O desenvolvimento tecnolgico originado das cincias da vida e da sade a biotecnologia suscitou a necessidade de modificar velhas teorias ou construir novas, para permitir a aplicao dos princpios gerais da tica tradicional aos novos problemas. Surge, assim, a Biotica, definida como o estudo sistemtico do comportamento humano na rea das cincias da vida e dos cuidados da sade, quando se examina esse comportamento luz dos valores e dos princpios morais. As descobertas cientficas tm provocado instigantes discusses, e as questes ticas que se colocam so as seguintes: 1) por quem esto sendo utilizados os conhecimentos obtidos?

2) como esses conhecimentos esto sendo utilizados? 3) quais as suas conseqncias a mdio e longo prazo? O entendimento sobre as conseqncias das descobertas cientficas exige uma avaliao histrica, moral, cultural e tica. Os pontos crticos merecedores de destaque so: o papel do cientista, a natureza do trabalho cientfico, o papel das instituies e o papel da sociedade. A compreenso de um dilema tico requer a identificao dos seus

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componentes. Nesse contexto, se tem, de um lado, os cientistas, as instituies e o conhecimento cientfico; do outro, a sociedade e as conseqncias que podem advir da aplicao desse conhecimento. A primeira questo a ser considerada refere-se prpria identidade do cientista, individualmente, ou em grupo. Quem o cientista? De atividade amadorstica inicial, o cientista evoluiu para profissional, sendo que esse status s se concretizou por ocasio da Segunda Guerra Mundial. A partir dos problemas criados pelo conhecimento e aplicao do poder nuclear, a sociedade comeou a perceber a existncia de um grupo independente, gozando de apoio pblico e privilgio oriundo do fato de que este grupo no prestava conta dos seus atos, no havendo leis especficas sobre o cuidado, a ateno, o mau exerccio, ou o desvirtuamento da finalidade da profisso. Ou seja, no havia uma base tica na relao cientista/sociedade. As relaes ticas entre as sociedades e as profisses so sustentadas pelos princpios da responsabilidade mtua e da obrigatoriedade da prestao de contas. Assim, de ambos os lados do profissional e da sociedade devem existir medidas protetoras em relao a erros e explorao. No caso dos cientistas, duas questes fundamentais devem ser consideradas: 1) a quem devem prestar contas? 2) a quem ou a que devem fidelidade? A importncia crucial da resposta a estas perguntas provm do fato de que os dois maiores usurios do conhecimento cientfico so a indstria privada e a militar. Quer dizer, o lucro e a destruio podem estar sendo os motores da aquisio do conhecimento atual. Tr s p o n t o s d e v e m s e r considerados: 1) o cientista precisa publicar e ter verbas; de certo modo isto limita sua autonomia; 2) a responsabilidade social est em baixa (os milhes de pessoas que morrem de fome, ou de doenas, so mencionados como se fossem apenas nmeros); 3) o cientista no pode mais voltar ao estado de inocncia moral de pocas passadas. preciso salientar que a influncia e at mesmo a intromisso de interesses extra-cientficos na pesquisa constituem uma caracterstica de nossa poca que no pode ser ignorada. O conhecimento gerado pela tecnologia gentica, por exemplo, no pode ser desprezado, porque as vantagens dele derivadas respondem perguntas e possibilitam solues para problemas importantes relacionados vida e sua natureza. necessrio analisar, portanto, a natureza do trabalho cientfico que passa, inclusive, por uma mudana de perspectiva. Da mesma forma que a teoria de Darwin alterou os conhecimentos e crenas sobre a origem do homem, a atual tecnologia talvez oferea a possibilidade de mudana da natureza humana de forma conscientemente dirigida. O trabalho de bioengenharia tem comeo, mas no tem fim, pois muito difcil estabelecer os limites para quanto de melhoria, ou de mudana, aceitvel no caso de um ser vivo.

Na maioria das vezes o que dita a tica de uma era a necessidade do homem de controlar o futuro. A biotecnologia tem potencial para melhorar as perspectivas de sobrevivncia da humanidade, podendo, desta forma, tornar-se o mais eficiente instrumento de controle do futuro. A chave para o poder poltico desta era o controle sobre os sistemas de informao. Nesse contexto, vale ressaltar que os conhecimentos da tecnologia gentica possibilitam o uso e controle do mais fantstico sistema de informaes: o DNA. Desta forma, traz embutido um poder poltico at ento inimaginvel, cujas conseqncias so ainda imprevisveis. O papel das instituies nesta questo pode ser exercido em duas vertentes: 1) incentivar medidas prticas para atenuar as fantasias criadas em torno da biotecnologia; 2) patrocinar, incentivar e provocar debates de amplo alcance sobre a biotecnologia e os interesses da sociedade. No centro do debate encontra-se a questo do poder e do controle deste poder, sendo necessrio buscar um equilbrio entre o autoritarismo e o esprito criativo. Nas instituies, este equilbrio s ser alcanado levando-se em conta trs questes inerentes ao poder, e que se refletem na obteno e uso do conhecimento cientfico: 1) a responsabilidade profissional; 2) a questo jurdica e 3) a questo financeira. No que diz respeito responsabilidade profissional, so preocupantes as denncias sobre laboratrios e instituies de alto nvel, o que motivou a criao, nos EUA e na Europa, de comisses destina-das a verificar periodicamente o tipo de pesquisa que se realiza com tecnologia gen-

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Biologia
En g Bio enh qu aria m ica

explorar a descoberta, sem nenhuma garantia de que seria usada com os mesmos nveis de segurana? 2) pode-se realmente conceder a posse de um determinado gene a algum? O gene tem dono? Em funo do que foi exposto ressalta o fato de que se torna quase imperativa a utilizao de padres ticos para impedir a apropriao, expropriao, espoliao e submisso do homem pelo homem. Do ponto de vista jurdico, o cientista deve provar que os experimentos so socialmente significativos, No entanto, cabe sociedade decidir se so ou no moral e eticamente condenveis. O papel da sociedade como fiscal e cobrador se torna indispensvel por ser ela o depositrio e, na maioria das vezes, a vtima desse jogo de interesses.

a ic m u ia oq og lar l Bi Bio cu e ol M

Bio tecno logia

Engenharia Qumica Industrial

Qumica

tica. A finalidade regulamentar a prtica desse tipo de pesquisa. Quanto ao ponto de vista jurdico, deve-se ressaltar que nunca houve um contrato social entre o cientista e o pblico, da, a inexistncia de leis sobre negligncia e mau exerccio da profisso. As questes ticas, morais e polticas relacionadas profisso de cientista foram discutidas pela primeira vez na Conferncia de Asilomar, na Califrnia, em 1975. Os juristas presentes demonstraram quais eram os instrumentos e recursos legais disponveis ao pblico em geral: um cientista pode ser processado caso o material usado num experimento venha causar dano a algum ou ao ambiente, quer por acidente imprevisto ou por negligncia declarada. Tambm foi discutida a questo sobre acidentes de trabalho com os tcnicos de laboratrio, sendo estabelecido que o empregador tem obrigao legal de proporcionar lugar seguro para o trabalho a ser executado, podendo ser processado caso no cumpra este requisito. Essas discusses deixaram claro que a liberdade acadmica no inclui a liberdade de causar danos aos outros. A vertente financeira apre-

senta um quadro mais complexo. Grandes conglomerados como a DuPont, General Eletric, Exxon, Kodak e Dow Chemical esto financiando pesquisa gentica. Isto sugere um uso, e talvez um abuso, do potencial deste ramo da cincia, em funo do que pode render em termos financeiros e, consequentemente, em termos de poder poltico. A relao entre pases ricos e pobres ser feita com base no que podero barganhar e impor em termos de know-how tecnolgico. Uma questo a ser considerada a das patentes. Atualmente, o invento produto do esforo de vrios grupos de pesquisadores, que constroem e compartilham tal produto atravs da troca de informaes. Assim, a patente favorece, preferencialmente, dois sujeitos especficos: os grandes cartis e os pases avanados. O que ocorre na prtica que as patentes esto sendo utilizadas para bloquear a possvel concorrncia de pases em desenvolvimento. No caso especfico de patentes sobre pesquisas com o DNA, duas questes devem ser consideradas: 1) o proprietrio de uma patente poderia ceder a outros o direito de

No caso especfico do conhecimento gentico a prpria concepo de vida que est sendo posta em questo. Portanto, os resultados originados deste tipo de conhecimento, o modo como esto sendo obtidos, e por quem e como esto sendo utilizados, interessam a todos. No se deve permitir que a investigao cientfica seja realizada sem qualquer restrio, nem que o homem se torne escravo de um progresso tecnolgico que ameaa os valores humanos.

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ia Cinc
UTILIZAO DO TESTE DO MICRONCLEO EM Biomphalaria glabrata PARA AVALIAR o i B a A AO GENOTXICA DA RADIAO GAMA DE Co EM AMBIENTES AQUTICOS mdic
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Edvaldo Arajo, Luanna Santos, Francisco Amncio, Edvane Silva e Ana Maria Albuquerque Introduo Com o crescimento demogrfico ocorre um aumento da poluio e consequentemente liberao de agentes mutagnicos no meio ambiente. nessa problemtica que a ecotoxicologia, com o uso de bioindicadores, vem contribuindo para a melhoria da qualidade de vida da populao [1]. O molusco Biomphalaria glabrata tem recebido destaque como bioindicador ambiental para agentes qumicos e fsicos por possuir caractersticas como: curto ciclo de reproduo, fcil manuteno no laboratrio, baixo custo de manuteno, alm de ampla distribuio geogrfica [2]. Alguns estudos buscam compreender os possveis danos biolgicos que surgem aps exposies dos organismos a certas doses de radiao. Neste contexto, o ensaio do microncleo tm se mostrado um timo ensaio para identificar os efeitos mutagnicos provocados por tal agente [3]. Neste trabalho avaliamos a frequncia de microncleos (MN) em hemcitos de Biomphalaria glabrata expostos a altas dose de radiao gama de 60Co contribuindo para uma futura padronizao deste ensaio como indicador da presena de contaminao radioativa em ambientes aquticos. Material e mtodos A. Animais experimentais Moluscos adultos jovens de Biomphalaria glabrata pigmentados, com dimetro de dez a 14 mm, foram selecionados para o experimento. Estes caramujos foram irradiados com doses de 40 e 60 Gy de radiao gama de 60Co (modelo II 220 Excel MDS Nordion), e um grupo controle no irradiado. B. Ensaio do Microncleo Aps 48 horas da irradiao, a hemolinfa dos moluscos foi coletada por meio da sensibilizao da parte dorsal do animal. Em uma lmina, a hemolinfa coletada, com o auxlio de uma micropipeta, foi misturada com 100 L de EDTA com soluo de Ringer. Aps 30 minutos em cmara mida, as clulas foram fixadas com 200 L gluteraldedo a 1% em soluo de Ringer por cinco minutos, em seguida enxaguadas com Ringer e coradas com Giemsa. Para cada grupo experimental foi realizado a contagem de quatro lminas com aproximadamente 1000 clulas intactas com distino nuclear e celular. C. Anlise estatstica A anlise estatstica dos resultados obtidos entre os grupos foi realizada pelo Teste do 2, com um grau de liberdade e cinco por cento de significncia por meio do programa BioEstat, verso 5.0. Resultados e Discusso A. Efeitos da radiao gama de 60Co sobre hemcitos de Biomphalaria glabrata A Fig. 1 mostra a quantidade de hemcitos nas respectivas doses. Observa-se que os que moluscos irradiados com 60 Gy apresentaram um aumento do nmero de hemcitos, quando comparado com os demais grupos experimentais, enquanto os animais expostos a dose de 40 Gy mostraram uma diminuio da quantidade destas clulas. Estes resultados sugerem a existncia de um comportamento de defesa diferente entre os grupos de moluscos irradiados com doses altas de radiao gama 60Co.

Figura 1. Grfico da variao do nmero de hemcitos de B. glabrata irradiados.

Cantinha [4] analisou efeitos de altas doses de radiao sobre a fecundidade B. glabrata e observou que o nmero de embries produzidos por moluscos irradiados com as doses de 40 e 60 Gy foi maior que o do grupo controle. Porm estes embries apresentaram uma maior quantidade de inviabilidade. Quando comparamos com os resultados encontrados em nosso experimento, constatamos que a dose de 60 Gy uma dose crtica para o molusco, pois apesar de produzir um maior nmero de clulas de defesa (hemcitos) as mesmas no devem conseguir d e s e mp e n h a r a s a t iv id a d e s adequadamente, devido as alteraes morfolgicas sofridas aps a irradiao. Observa-se ainda que quantitativamente os hemcitos no apresentam um comportamento dosedependente e que as diferenas

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no so estatisticamente significativas nas doses de 40 e 60 Gy, para o teste do 2. J na comparao individual de cada dose com o controle houve diferena estatisticamente significativa. Durante a anlise das lminas para contagem dos MN, foram observadas diferentes alteraes celulares nos hemcitos dos moluscos irradiados, tanto com 40 quanto com 60 Gy, sendo esta dose a que apresentou maior nmero de clulas morfologicamente alteradas. Estas alteraes apresentaram anomalia nuclear, apresentando diversos vacolos, mostrada na Fig. 2.
Figura 3. Hemcito sem anorma- ncleo, podem servir como nova lidade. Aumento de 1000x ferramenta de estudo da ao de B. Anlise da Frequencia de Microambiente aqutico. ncleo.

agentes

mutagnicos

no

meio

Pode-se observar na Fig. 4, um aumento expressivo da freqncia de microncleo dos animais expostos as dose de 40 e 60 Gy de radiao gama em relao ao controle. Comparando a frequncia de microncleo detectada nos grupos experimentais podemos observar a existncia de uma relao dose-dependente. Tambm foi constatado diferenas estatisticamente significante em relao ao grupo controle, por meio do teste do 2.

Pode-se concluir que a anlise morfolgica e a frequncia de MN de hemcitos de Biomphalaria glabrata expostos a radiao gama de 60Co podem ser utilizadas nos estudos da ao de altas doses de radiao em ambientes aquticos. Referncias
[1] ZAGATTO, P . A.; BERTOLETTI, E. 2008. Ecotoxicologia Aqu-tica: Princpios e Aplicaes. So Paulo: Editora Rima.397p. [2] MELO, A. M. M. A. 1998. Estudo dos efeitos da radiao gama de 60Co sobre larvas de Biomphalaria glabrata (SAY, 1818). Dissertao de Doutorado, Curso de PsGraduao em Tecnologia Nuclear Aplicaes, USP , So Paulo. [3] SILVA, L. R. S.; 2008. Influncia da radiao gama sobre fertilidade, fecundidade e sobrevivncia de Biomphalaria glabrata. Dissertao de Monografia do curso de Cin-cias Biolgicas. Universidade Federal de Pernambuco. [4] CANTINHA, R. S. 2010. Influncia da Radiao Gama de Alta Taxa de Dose na Sobrevivncia e na Reproduo de Biomphalaria Glabrata. Dissertao de Mestrado, Curso de PsGraduao em Tecnologias Energticas e Nucleares (Proten), UFPE, Recife. [5] CLUS, I. M. S., MARTINEZ, C. B. R. 2002. Biomarcadores em peixes neotropicais para o monitoramento da poluio aqutica na bacia do rio Tibagi. In: MEDRI, M. E. et al .Editores. Londrina, PR: M. E. Medri, p. 551-577. [6] VUKMIROVIC, M.; BIHARI, N.; ZAHN, R. K.; MULLER, W. E. G.; BATEL, R. 1994. DNA damage in marine mussel Mytilus galloprovincialis as a biomarker of environmental contamination. Marine Ecology Progress Series 109. P . 165 -171.

Figura 4. Frequncia de Microncleo Figura 2. Hemcito de Biomphalaria glabrata com deformidade aps receberem dose de 60 Gy. Aumento de 1000x.

Outras alteraes celulares foram, exclusivamente, observadas durante a anlise microscpica dos hemcitos, originrias dos moluscos expostos a dose de 60 Gy. Os hemcitos apresentaram fragilidade celular alm de prolongamentos filamentosos da membrana celular quando comparados a hemcitos sem anormalidade (Fig. 3). No foram encontrados estudos que relatassem esses tipos de modificaes.

A deteco de microncleo uma tcnica utilizada para verificar danos citogenticos provocados por agentes clastognicos e aneugnicos principal-mente em vertebrados [5]. Outros trabalhos tm sido realizados com moluscos marinhos (Mytilus galloprovincialis) com o objetivo de analisar a contaminao ambiental nestes habitats. Nesse trabalho ficou demonstrado que o ensaio do microncleo foi capaz de detectar alteraes no DNA dos moluscos expostos a diferentes agentes qumicos, assim como Vukmirovic [6] em seus trabalhos. Por outro lado, poucos trabalhos tm sido publicados sobre a utilizao de bioindicadores de ambientes aquticos. Isto torna os resultados deste trabalho inditos e importantes para os estudos ecotoxicolgicos. Tambm foi demonstrado que o molusco utilizado radiossensvel e que o estudo de alteraes dos hemcitos e o teste do micro-

d Biom

Resenha

ica

Ttulo: Manual de Sobrevivncia do Ser Humano Autor: Srgio Augusto Teixeira Editora: EPUB Editora de Publicaes Biomdicas Ltda. Comenta as causas que matam, as contaminaes invisveis de microondas e celulares, os perigos dos aditivos alimentares, etc. Alm de examinar os diversos fatores causadores de doenas e as estratgias de proteo para sobreviver com sade no mundo atual, o livro tambm apresenta uma epopia da medicina desde os caldeus at os atuais especialistas computadorizados. E finaliza com uma viso ecolgica do planeta, propondo atitudes que podem contribuir para tornar a vida melhor para todos. E uma das formas de fazer isso tomar conhecimento das coisas erradas que a humanidade vem fazendo contra si e contra o planeta.

Expediente
Diretoria: Dr. Luis de Frana Ribeiro Neto Presidente Dr. Jos Valfrido de Santana Vice Presidente Dr. Alfredo R. Beuttenmller de Arajo 1 Tesoureiro Dr. Abel Vieira Neto 2 Tesoureiro Dr. Ailton de Souza Andrade 1 Secretrio Dr. Sandra de Ftima Bezerra Brito 2 Secretrio. Conselheiros(as) Titulares: Dr. Djair de Lima Ferreira Jnior Dr. Mnica M de Oliveira Montenegro Dr. Ovdio Alencar Araripe Neto Dr. Virgnia Lcia Costa Neves Conselheiros(as) Suplentes: Dr. Adrya Lcia Peres B. de Medeiros Dr. Ana Corina de Santana Ferreira Dr. Eduardo Regueira Silva Dr. Eva ngela Coelho Nery da Fonseca Dr. Ksia Xisto da Fonseca R. de Sena Dr. Maria das Graas Buarque Ribeiro Dr. Mauricia Jos de Moura Dr. Patrcia Melo Ferreira Dr. Sibele Ribeiro de Oliveira Dr. Walquria de Almeida Santana Editor: Dr. Abel Vieira Neto Projeto Grfico: Wladimir Figueiredo Jornalista: Wilfred Gadlha - DRT/PE - 3871

O mundo mudou e continua mudando, mas, nem todos esto devidamente informados e adequadamente preparados para enfrentar os desafios exigidos para a sobrevivncia na nova realidade planetria. O livro do Dr. Srgio Augusto Teixeira, surge como um guia que pretende orientar a jornada pelas mazelas da vida moderna. Um verdadeiro manual, como o ttulo j sugere, tem o objetivo de transmitir o que h de mais atual em maneiras de se proteger dos males e perigos do mundo moderno. Em linguagem clara e accessvel apresenta um panorama do mundo de hoje, comentando todos os fatores que nos trazem a sade e a doena.

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