ARTIGOS DE REFLEXO

Investigao em Enfermagem:
Alguns apontamentos sobre a dimenso tica
Jos Carlos Amado Martins. Licenciado em Enfermagem Mdico-Cirrgica. Ps-Graduado em Urgncias/ Emergncias. Mestre em Biotica. Doutorando em Cincias de Enfermagem. Professor Adjunto na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.

Toda a investigao cientfica uma actividade humana de grande responsabilidade tica pelas caractersticas que lhe so inerentes. Desde a seleco do problema at publicao dos resultados, o investigador tem um longo caminho a percorrer, podendo ser de grande importncia alguns aspectos que, primeira vista, so de pormenor. O presente artigo surge com o objectivo principal de discutir alguns destes pormenores, sempre no ensejo de contribuir positivamente para o desenvolvimento da enfermagem, atravs de melhor investigao em enfermagem, em que a competncia, o respeito pela dignidade da pessoa humana e sentido de responsabilidade devero ser os pressupostos de qualquer trabalho. Palavras-chave: investigao em enfermagem, investigao, tica

All the scientific research is a human activity of great ethical responsibility because of the inherent characteristics. Since the selection of the problem until the publication of the results, the investigator has a long path to cross, and even the smallest details can have a major importance. The present article arises with one main objective: discuss some of these details, always with the finality of positively contribute to the development of nursing trough a better nursing investigation, where the competence, the respect of the dignity of the human being and the sense of responsibility shall be the presupposes of any work. Keywords: nursing research, research, ethics

INTRODUO
Toda a investigao cientfica uma actividade humana de grande responsabilidade tica pelas caractersticas que lhe so inerentes. Sempre associada procura da verdade, exige rigor, iseno, persistncia e humildade. A investigao em enfermagem no foge a estas exigncias e requisitos, devendo obedecer aos princpios ticos nacional e internacionalmente estabelecidos. Estes princpios, sendo comuns a uma qualquer investigao, tm no entanto particularidades inerentes disciplina cientfica que lhe serve de base. Neste sentido, pretendemos fazer uma reflexo sobre os principais aspectos ticos a ter em conta nos vrios passos de um estudo de investigao em enfermagem.

A INVESTIGAO EM ENFERMAGEM
A enfermagem recente enquanto profisso (tal como a conhecemos), mas que como forma de estar e de actuar, existe desde que h um ser humano que sofre e perante ele, um outro que pretende ajudar. Apesar da origem modesta, a enfermagem percorreu um longo caminho at adquirir a notabilidade e a importncia de que desfruta actualmente. Para tal ter contribudo no s a formao, mas tambm o investimento na investigao. medida que os enfermeiros foram recebendo uma formao mais profunda e academicamente elevada, foram surgindo tambm os estudos de investigao. Na dcada de 50 surge o primeiro peridico dedicado pesquisa em enfermagem Nursing Research. Em Portugal a investigao na rea de enfermagem mais tarde, tendo sido o Curso de Especializao em Enfermagem de Sade Pblica (fins da dcada de 70) e posteriormente os vrios cursos de especializao a dar algum impulso nesta rea. At h poucos anos, a investigao em enfermagem que

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se tem feito em Portugal essencialmente acadmica, com poucos estudos feitos fora da escola, embora a Carreira de Enfermagem Dec. Lei 437/91 de 8 de Novembro j inclua a investigao no contedo funcional das vrias categorias a partir de Enfermeiro Especialista (art 7). No entanto, mudam-se os tempos e vo-se mudando as vontades, comeando a surgir estudos fora do contexto de formao, essencialmente virados para a prtica, sem as restries temporais caractersticas das investigaes em contexto acadmico e envolvendo vrios profissionais (s vezes de vrias disciplinas). Os enfermeiros sentem cada vez mais a necessidade de desenvolver o seu conhecimento cientfico e a sua aplicao prtica a nvel dos cuidados que prestam. Simultaneamente, reconhece-se a importncia da investigao para o desenvolvimento contnuo da profisso e a tomada de decises adequadas e inteligentes para prestar os melhores cuidados aos utentes, para a alicerar e consolidar ao nvel do saber e da cincia e ainda para demonstrar aos outros os fundamentos sobre os quais se estabelece a sua prtica, ou seja, d um forte contributo para a sua visibilidade social. Em 2006, a Ordem dos Enfermeiros define quatro eixos prioritrios para a investigao em enfermagem: adequao dos cuidados gerais e especializados s necessidades do cidado, educao para a sade na aprendizagem de capacidades, estratgias inovadoras de inovao/liderana e formao em enfermagem no desenvolvimento de competncias. Procura-se com a investigao fomentar uma atitude de carcter reflexivo e capacidade de anlise crtica como a melhor forma de a enfermagem se desenvolver. Equacionando aquilo que faz, reflectindo e questionando os modelos de trabalho e as prticas profissionais, a enfermagem vai encontrando alternativas adequadas resoluo dos problemas com que actualmente se debate. A investigao em enfermagem roda em torno de duas grandes abordagens: a quantitativa e a qualitativa. A investigao quantitativa , sem dvida, a que tem maior peso histrico. No entanto, pela grande ligao da enfermagem s cincias humanas, a investigao qualitativa tem vindo a ganhar peso. Vimos assistindo cada vez mais a um interesse crescente pelas metodologias qualitativas, especialmente nas reas das cincias humanas. como se se tivesse redescoberto a necessidade, ou mesmo a urgncia, de pr em questo o modelo cientfico clssico que visa a quantificao dos fenmenos sociais (Roxo, 2004: 199), porque, em inmeras situaes, excessivamente redutor (Lessard-Hbert, Goyette e Boutin, 1994). Poderamos ainda dizer que os enfermeiros podem estar envolvidos na investigao a trs diferentes nveis: como investigadores, coordenando o estudo ou fazendo parte da equipa de investigao; como prestadores de cuidados a um doente/ utente sobre o qual est a recair a investigao; como utilizadores dos resultados de investigao. Se os primeiros tm de respeitar os princpios ticos em todo o processo de investigao, j os segundos e terceiros, apesar de no estarem directamente envolvidos, devem ser observadores atentos e exigir o respeito por esses mesmos princpios.

INVESTIGAO EM ENFERMAGEM

A DIMENSO TICA NA INVESTIGAO EM ENFERMAGEM

Quando se fala de tica na investigao em enfermagem, comum surgirem de imediato duas ideias profundamente erradas. A primeira a de essas questes se resumem a um folclore que apenas serve para impor limitaes, empatar tempo e complicar a vida ao investigador. A segunda a de que as questes ticas so pertinentes nos ensaios de medicamentos ou na experimentao de novas tcnicas cirrgicas ou de diagnstico, mas no na investigao em enfermagem uma vez que diminuta a possibilidade de surgirem danos para o sujeito investigado em consequncia da investigao. Na verdade, na investigao em enfermagem raramente surgem riscos considerveis para os investigados. Mas isso no pode de forma alguma justificar uma ausncia de reflexo tica. De facto, porque o alvo da nossa actuao enquanto investigadores o Homem e as suas respostas s situaes de sade/doena, o desenvolvimento da investigao deve suscitar em ns o interesse pelas questes ticas, advindas da necessidade de criar regras para regulamentar e controlar a investigao com seres humanos. E se dessas regras surgem limitaes, estas devem ser vistas como uma efectiva proteco da pessoa e no como um entrave ao desenvolvimento cientfico, uma vez que este s pertinente quando ao servio do Homem e sempre garantindo o pleno respeito pela sua dignidade. Poderamos mesmo dizer que a tica no um conjunto de regras feitas nem tem o objectivo de limitar as aces e comportamentos do investigador. antes um conjunto de valores e princpios que permitem optar pelo melhor para o investigado, no em

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funo de critrios de amizade, conhecimento, gosto, ou mesmo morais, mas apenas pelo dever de respeitar toda a pessoa como pessoa. Quando assim no , no podemos dizer que estamos perante uma tica mas, talvez, perante interesses individuais e/ou colectivos. No podem, por isso, existir dvidas que investigao em enfermagem se aplicam os princpios universais da tica. Seja qual for a natureza do projecto de investigao, os princpios ticos da autonomia, da beneficncia, de no maleficncia e da justia, devero ser respeitados e orientaro todos os momentos dessa investigao (Grande, 2000). O enfermeiro investigador, luz desses princpios, tem de discernir sobre os actos que pode ou no praticar. So eles que vo balizar os limites da aco. Deve, por isso, ter uma conscincia tica bem formada e a humildade de pedir a apreciao do seu projecto de investigao a uma Comisso de tica. Quando a investigao levada a cabo numa comunidade (fora de uma qualquer instituio), a responsabilidade do investigador ainda maior, pelo que o apoio de uma pessoa mais credenciada poder revelar-se til assim como o pedido de parecer a uma Comisso de tica Independente. Sempre que se proceda recolha de dados pessoais, o projecto dever ser submetido apreciao da Comisso Nacional de Proteco de Dados. Este cuidado e esta reflexo tm de ser contnuos, a cada passo, cumprindo assim o disposto no Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros, que estabelece no n 3 do art 78 que so princpios orientadores da actividade dos enfermeiros o respeito pelos direitos humanos na relao com os clientes. a) Seleco do problema A primeira reflexo tica deve surgir aquando da deciso do problema a investigar. O facto de que os trabalhos de investigao interferem com seres humanos, geralmente doentes, deve estar presente na mente do investigador, impedindo-o de iniciar trabalhos cujo mbito fuja sua capacidade de resposta profissional ou em que se prevejam resultados irrelevantes. O investigador deve partir para um trabalho de investigao com a certeza de que o tema que escolheu pode fazer avanar a cincia, ou ento dar resposta a problemas concretos da prtica. questionvel a legitimidade da investigao pela investigao, exigindo-se reflexo e ponderao nos temas escolhidos nos inmeros trabalhos de investigao acadmicos, realizados muitas vezes unicamente em nome do processo ensino/aprendizagem. Figueiredo (1990) e Osswld (1996) abordam tambm este aspecto que, diga-se, se fundamenta na prpria dignidade da pessoa humana e no princpio da sua no instrumentalizao, ou seja, na obrigatoriedade j defendida por Kant de no utilizar a pessoa como um meio mas de a ver sempre como um fim em si prpria. Por outras palavras, a definio do problema tem de respeitar as verdadeiras finalidades a que a pesquisa se destina, respeitando intransigentemente a verdade e sendo coerente com os propsitos que a orientam e no ser uma mistificao para atingir outros propsitos (Grande, 2000). Ou seja, deve ser claro desde o incio que a investigao ter repercusses positivas sobre os investigados ou, pelo menos, no bem comum e no primariamente conduzida para ganhos pessoais, individuais do investigador ou de um grupo de investigadores. Equacionado o problema, o material e os mtodos utilizados devem corresponder, qualitativa e quantitativamente, ao projecto a desenvolver. Ou seja, a investigao dever ser baseada num projecto slido, aprovado por pares ou por assessores/orientadores (Thompson, Melia e Boyd, 2004). b) A populao e a(s) amostra(s) A seleco da populao deve obedecer aos critrios da investigao, que tem regras bem definidas. No entanto requer maior preocupao sempre que levada a cabo em grupos de pessoas que, pela sua situao mais vulnervel, so facilmente instrumentalizveis, como o caso doentes mentais, crianas ou doentes em coma, ou nos quais se possa criar uma expectativa de um possvel benefcio por participar na investigao ou de prejuzo pela no participao, como pode acontecer com alunos, prisioneiros ou mesmo doentes/utentes. Em todos os casos, a participao no projecto de investigao pressupe o consentimento livre e esclarecido dos doentes. Se a populao a estudar no for autnoma, como o caso de menores ou de indivduos incapazes de dar o seu consentimento (doentes inconscientes), este deve ser obtido junto dos familiares ou dos tutores responsveis pelos indivduos. Este consentimento deve ser obtido por escrito aps clara explicao das fases da investigao e das potenciais consequncias para o participante. Se a colheita de dados realizada por entrevista com gravao

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udio ou vdeo, poder optar-se por, no incio, questionar directamente o participante se este autoriza participar no estudo e se autoriza a gravao, ficando-se assim com um registo do consentimento. Deve ainda ficar claro que o doente/utente poder retirar o seu consentimento em qualquer momento da investigao, sem que isso implique quaisquer penalizaes ou consequncias negativas. Nas abordagens qualitativas, quanto menos objectivas, claras e directas forem as questes a colocar durante a entrevista, mais se aconselha que os investigadores e os participantes discutam e clarifiquem a sua compreenso de todo o processo de investigao (Carpenter, 2002). No que se refere seleco dos elementos da amostra importa ser justo, equitativo, tanto na distribuio dos benefcios como dos possveis prejuzos. Nunca critrios exteriores investigao, como a raa, sexo, religio, condio social ou ideologia poltica, podem justificar o desrespeito por este critrio. c) Colheita de dados Esta uma fase crucial de qualquer investigao. Os primeiros cuidados devem surgir logo com a construo/seleco dos instrumentos de colheita de dados, especialmente no que se refere salvaguarda dos direitos de autor da totalidade ou partes desse instrumento (Thompson, Melia e Boyd, 2004). Por princpio, nada de prejudicial deve acontecer aos participantes como resultado da sua participao no estudo ou, pelo menos, os benefcios devem ser previsivelmente superiores aos possveis inconvenientes (Reys, 1996). Se no decorrer da recolha dos dados o investigador verificar que esto a resultar prejuzos para o investigado, este deve ser retirado do estudo e tomadas todas as medidas que minimizem esse prejuzo. Durante todo o processo de investigao, os indivduos devem ver a sua privacidade salvaguardada de forma absoluta. Os dados recolhidos sero tratados de forma a manter o anonimato dos participantes. A confidencialidade dos dados recolhidos deve ser obrigatoriamente uma preocupao do investigador durante todo o percurso da investigao. d) Anlise dos dados e concluses Um erro que correntemente cometido na anlise dos dados a afirmao de concluses que no se podem retirar dos dados obtidos. Este um erro metodolgico, mas tambm profundamente tico. A maioria dos problemas que investigamos tem uma natureza multifactorial que os torna complexos, pelo que a avaliao dos resultados finais deve ser feita com um profundo sentido crtico (Grande, 2000). Requer-se, assim, uma anlise isenta e rigorosa, cuidadosamente confrontada com o que outros autores tenham observado e com real suporte nos dados recolhidos. S assim se podem extrair concluses vlidas, e por isso, mais pertinentes. Uma das mais valiosas caractersticas que pode ter o investigador , sem dvida, a humildade. Ser a humildade que permitir reconhecer a possibilidade de erro e colocar em dvida metdica as concluses. claro que a manipulao dos dados de forma a confirmar as hipteses formuladas ou a chegar s concluses esperadas ou convenientes revelar sempre grande falta de formao pessoal, cientfica e tica. e) Divulgao dos resultados A divulgao dos resultados um dever tico do investigador. Deve incluir toda a informao pertinente, inclusive possveis aspectos negativos ou hipteses no confirmadas, o que, na maioria das vezes, podem ser os tpicos mais relevantes. Tem de deixar claras as limitaes do estudo e a possibilidade, ou no, de generalizao dos resultados. S assim se evitar a repetio sem sentido de inmeros estudos, antes se contribuindo para a realizao de outros que concorram para a validao dos resultados em contextos diferentes e/ou atravs de diferentes metodologias ou estratgias e assim resultem em ganhos verdadeiramente pertinentes. Quando uma investigao realizada em contexto acadmico, a divulgao dos resultados tambm uma responsabilidade do docente que a orienta, que deve estimular e apoiar essa divulgao. Atravs dessa divulgao no dever ser possvel identificar nenhum dos investigados. Tambm a possibilidade de identificar uma instituio poder criar situaes de algum embarao, devendo por isso ser evitada ou ser feita apenas aps a respectiva autorizao. Na publicao devem ser mencionados todos os que verdadeiramente participaram no desenrolar da pesquisa. Evitando usurpaes, mas evitando tambm um rol de nomes de quem apenas de forma indirecta participou na investigao, como por exemplo citar como autor algum que apenas participou na entrega e recolha dos instrumentos de colheita de dados.

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Quando se trata de um estudo acadmico, o docente orientador dever ponderar com o(s) estudante(s) a co-autoria do trabalho. Para a deciso dever contribuir o seu grau de envolvimento na elaborao do projecto e no desenrolar dos trabalhos. Neste sentido, o docente poder figurar como um par na autoria ou o seu nome surgir com a meno de orientador do trabalho. A co-autoria do docente tambm uma forma de conferir validade cientfica aos resultados. A divulgao dos resultados pode ser conseguida de inmeras formas, desde a publicao em formato papel ou electrnica, s comunicaes ou posters em eventos cientficos. Tambm daqui decorre uma enorme responsabilidade para as escolas de enfermagem, que devem criar os mecanismos facilitadores e fomentadores da divulgao dos resultados das investigaes desenvolvidas no seu seio para fora das suas paredes. Se assim no for, devemos questionar seriamente a pertinncia de todo o trabalho, j que, em ltima anlise, no serve o fundamental objectivo de qualquer investigao acrescentar algum conhecimento a toda a comunidade cientfica. E se assim no for, perguntamos: vale a pena o esforo dos investigadores e dos investigados? Os resultados finais da investigao deveriam tambm ser comunicados, sempre que possvel, aos doentes/utentes que nela participaram, particularmente se houver benefcios s aplicveis a outras pessoas (Grande, 2000).

CONCLUSO
Estamos certos que esta uma temtica actual e pertinente, devendo fazer parte das preocupaes dos enfermeiros e docentes de enfermagem, directa ou indirectamente envolvidos em investigaes. Preocupao essa que dever surgir na escolha do tema a investigar, e manter-se em todas as fases da investigao, pois a nossa actuao perante os outros deve ser baseada no reconhecimento explcito da dignidade como valor central de toda a pessoa humana. Competncia, respeito e sentido de responsabilidade devero ser os pressupostos de qualquer trabalho de investigao em enfermagem.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Contacto: jmartins@esenfc.pt Recebido em: 08-11-2006 Aceite para publicao em: 30-04-2007

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