CONSTITUCIN DEL PSIQUISMO Y EL PROCESO PSICOPATOLGICO

Eje temtico: 10. Psicopatologas actuales. Ttulo de la ponencia: Constitucin del psiquismo y el proceso psicopatolgico. Expositor: Anala Stabio Correo: licanaliastabio@yahoo.com.ar Viviana Ferrero Correo: viviana_ferrero@hotmail.com Cargo y Universidad de procedencia: Analia Stabio: Uiversidad Nacional de Crdoba. Lic. En Psicologa. Titular de la Ctedra Electiva no Permanente Enfoque terico y clnico del paciente psicosomtico. Docente Supervisora de Prcticas y Tesis. Psicloga en C.A.P.S. (Centros de Atencin Primaria en Salud) del Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba. Viviana Ferrero: Lic. en Psicologa. Colaboradora Docente de la Ctedra Electiva no Permanente Enfoque terico y clnico del paciente psicosomtico. Psicooncologa en el Servicio de Psicopatolgia y de Internaciones Oncolgicas del Hospital Nacional de Clnicas de la Universidad Nacional de Crdoba. Resumen: Diferentes concepciones evolutivas tericas postulan la importancia de lo temprano en la evolucin "normal" del nio, as la Dada Madre-Hijo es el sustrato necesario para la Constitucin del Psiquismo del nuevo ser. En los primeros momentos de la vida del nio, la relacin de fusin, que se establece con la madre, permite al bebe ir adquiriendo capacidades simbolizantes progresivas para lograr su representacin psquica corporal, a travs del proceso de Integracin. Este vinculo primordial, de ineludible fusin germinal, y de una paulatina separacin posibilitara la constitucin de un cuerpo y un psiquismo independiente con potencialidades propias, diferenciado del de la madre. La Funcin Materna, es la accin especfica sobre el bebe, de acompaamiento y sostn emptico, de decodificacin y metabolizacin de los estmulos, es decir, es la madre la que procura un ambiente facilitador para un desarrollo evolutivo saludable.

CONSTITUCIN DEL PSIQUISMO Y EL PROCESO PSICOPATOLGICO Diferentes concepciones evolutivas tericas postulan la importancia de lo temprano en la evolucin "normal" del nio, asi la Dada Madre-Hijo es el sustrato necesario para la Constitucin del Psiquismo del nuevo ser. En los primeros momentos de la vida del nio, la relacin de fusin, que se establece con la madre, permite al bebe ir adquiriendo capacidades simbolizantes progresivas para lograr su representacin psquica corporal, a travs del proceso de Integracin. Este vinculo primordial, de ineludible fusin germinal, y de una paulatina separacin posibilitara la constitucin de un cuerpo y un psiquismo independiente con potencialidades propias, diferenciado del de la madre. La Funcin Materna, es la accin especifica sobre el bebe, de acompaamiento y sostn emptico, de decodificacion y metabolizacin de los estmulos, es decir, es la madre la que procura un ambiente facilitador para un desarrollo evolutivo saludable. Sintetizando la Dada madre-hijo es el eje a partir del cual, desde lo corporal se accede a la constitucin de un psiquismo integrado.

A modo de robustecer la importancia de esta relacin, vamos a circunscribirnos en los conceptos de solo algunos, de los numerosos autores, que la han trabajado y estudiado. Y es justo comenzar mencionando a Freud quien hace mas de dos siglos remarco la importancia de la relacin madre hijo. Sostuvo que el bebe es un objeto indiferenciado y se ira constituyendo en la medida que atraviese la Fase del Autoerotismo al Narcisismo (Freud, 1905).a travs de un nuevo "acto psquico que el llama Identificacin y a partir de la cual se constituye el Yo. (Freud 1914). Afirma adems que los efectos de tales identificaciones sern duraderos y universales, por lo que el vnculo madre-hijo, instituye la matriz de todas las relaciones posteriores. (Freud 1923). En los momentos iniciales habla del apuntalamiento al Yo Orgnico, al cuerpo biolgico, sede de las necesidades al que se acopla la sexualidad . Freud seala que en los primeros meses de vida el aparato psquico debe luchar contra la ansiedad, a fin de liberarse de cantidades de energa no cualificada, que se manifiesta por medio de la angustia automtica. (Freud 1914). En condiciones normales, la madre capta los diferentes signos que el bebe emite como seales, (llanto), los transforma paulatinamente en smbolos, mediante su capacidad de decodificar a travs de palabras y gestos, posibilitando la instauracin de la funcin de simbolizar y significar las experiencias emocionales del hijo. Es decir dicho quantum pulsional adquiere cualidad al ligarse a representaciones. Es tambin, en estos momentos donde se construye la imagen corporal. El cuerpo del bebe es el lugar de encuentro de sensaciones tctiles, trmicas, y cenestsicas, despertadas por el contacto estrecho con el otro, y por su instintividad La integracin mental de esas sensaciones inscriptas con tono de placer o displacer ira conformando un cuerpo ergeno, nico para cada individuo marcado por las experiencias de su historia libidinal. El sentimiento de tener y habitar un cuerpo, como un continuo existencial, esta ligada al narcisismo. Winnicott sostiene el desarrollo emocional durante el primer ao de vida establece la base de la futura salud mental en el individuo. (Winnicott 1963). Afirma que el recin nacido esta en un estado de No Integracin, solo hay un cuerpo, donde la funcin psquica se limita a elaborar la funciones somticas, intentando, de a poco, unificarlas hasta lograr delimitar la psique del soma en un estado de Integracin. En el bebe se crea una experiencia de omnipotencia por la ilusin de fusin, con una madre suficientemente buena que puede captar sus necesidades y a la vez accionar para satisfacerlas. (Winnicott 1963). Paulatinamente la adaptacin activa de la madre, va siendo mas selectiva a medida que el bebe tolera mas y mas la frustracin, pasando a la etapa de desilusin. Winnicott menciona funciones maternas primordiales: El Sostenimiento, Sostn o Holding, como la capacidad emptica de la madre, para entender las necesidades del beb, permitiendo dar continuidad al ambiente, e impidiendo la interrupcin de la continuidad del ser del beb, que por el estado de desvalimiento originario dicha interrupcin de la continuidad no produce "frustracin" sino "amenaza de aniquilamiento. La Manipulacin, Manejo o Handling, contribuye a que se desarrolle en el nio una asociacin psicosomtica (la unidad psiquesoma) que le permite percibir lo real como contrario a lo irreal.

Facilita la coordinacin, la experiencia del funcionamiento corporal y de la experiencia del ser, favoreciendo la personalizacin del beb La Presentacin Objetal consiste en mostrar gradualmente los objetos de la realidad al infans para que pueda hacer real su impulso creativo. A medida en que la madre habilita en el beb la capacidad de relacionarse con los objetos, ste despliega su capacidad de habitar el mundo, promoviendo la realizacin del nio. . (Winnicott 1971). Para Beatriz Mnaco La funcin materna dar al bebe lo que le hace falta, para que los estmulos puedan ser procesados por el yo, Yo real inicial, segn Freud, donde la necesidad tiene urgencia de ser satisfecha y que a su vez contiene el estimulo. (Mnaco 2001). Al inicio de la vida, los estmulos que provienen del interior y del exterior, genera un desequilibrio, los cuales son tramitados por medio del funcionamiento biolgico, por lo que es el cuerpo el que resuelve los estados de tensin. Dichos estmulos de diferentes orgenes que recepta el organismo instauran el lugar de la urgencia, conformando un espacio de soporte para aquello que no cede, y donde las grandes necesidades bsicas se harn or. En estos primeros instantes de la vida, el bebe solo tiene relajacin y/o tensin y percibe estas seales, placenteras y/o displacenteras, por que tiene un cdigo hereditario para reconocerlas , diferenciarlas , manifestndolas de alguna manera, con el llanto, el pataleo, exigencias que alertarn a la mama , quien las decodificar y responder para posibilitar la cancelacin del estimulo y el retorno a la calma. El infans solo cuenta con ese yo real inicial, de ah la imposibilidad de remover sus necesidades y lo sostiene unido a su madre, en un estado de intercambio de afecto y alimento, como soporte de vida. (Mnaco 2001). La madre regula la tramitacin de los estmulos, le presta su psiquismo, decodifica sus necesidades, para que este Yo incipiente, pueda comenzar a procesar por si mismo, es decir, comenzar a equilibrar y organizar su nivel energtico. Para que esto sea posible, el Yo real inicial, descargar toda su excitacin, quedando en el nivel energtico organizado, que corresponde a lo que Freud llama Principio de Nirvana, cuya funcin es expulsar toda energa en exceso y dejar sin registro al aparato. A funcin Mnaco lo llama a-inscriptor, sin inscripcin, sin registro de estimulo ingresado, no se guarda ningn registro, que le permita tramitar, dentro de si, el estimulo que se presente. Pero cuando el psiquismo comienza a funcionar progresivamente con mecanismos ms complejos, la cantidad de energa pasa a ser cualificada y comienza a registrar, es inscriptor, posibilitando el surgimiento de la capacidad de representacin, que al sumarse una a otras darn la capacidad de simbolizar. Este salto cualitativo del Yo real inicial en el infans solo se puede dar, porque hay un otro que se acerca a satisfacer sus demandas. Primero desde lo orgnico, con su calidad gentica, el acto reflejo, luego el yo real inicial que, con la constancia energtica, ira representando aquello que le suceda, instalndose un sistema mnemico, quien tramitara las excitaciones, dando lugar a una modificacin, que har que tanto la excitacin como la descarga, no sean masivas, y las respuesta sean dentro del cdigo humano y no puramente instintivo. Piera Aulagnier postula un "encuentro originario boca-pecho, como primer modelo relacional de la madre y el beb (Aulagnier 1977)

Ese encuentro inaugural entre el recin nacido y el mundo se concretiza en la primera experiencia de placer: El psiquismo del recin nacido deber metabolizar, asimilar un espacio fuera de la psiquis, y volverlo homogneo con su espacio psquico. (Aulagnier 1977). Refiere un proceso originario que tiene por funcin inscribir en la psiquis las experiencias corporales, tanto positivas, agradables, o las que comportan ciertas frustraciones. El pictograma, primera actividad del aparato psquico, que permanecer como "fondo representativo" de todo nuestro funcionamiento psquico ulterior, es una marca, una impresin en la psiquis que es "a la vez representacin del afecto y afecto de la representacin"(Aulagnier 1975). Joyce Mc Dougall la vida psquica comienza con una experiencia de fusin que conduce a la fantasa que solo existe un cuerpo y una psique para dos personas y que ambas constituyen una unidad indivisible. (Mc Dougall, 1995) La madre universo, es un entorno total, y el bebe es una parcela dentro de esta unidad. Esta prolongacin imaginaria va ser fundamental en la vida psquica del nio y regir el funcionamiento somatopsiquico, ya que toda amenaza con destruir esta unidad impulsar al bebe a buscar fusin intrauterina. Cuando la relacin madre- hijo es emptica, a partir de la matriz somatopsquico original, se desarrollara una diferenciacin progresiva en la estructuracin psquica del nio, entre su propio cuerpo y esta primera representacin del mundo exterior, que es el cuerpo de la madre, o pecho universo. (Mc Dougall, 1995). Paralelamente lo psquico, se ira distinguiendo, poco a poco de lo somtico, en la mente del nio. Esta desomatizacion comprende una doble bsqueda psquica, fusionarse completamente con esta madre universo, donde el bebe recrear esta ilusin de fusin, en momentos de sufrimientos fsicos o psicolgicos, y al mismo tiempo diferenciarse de ella., luchando para distinguir su cuerpo y su si mismo naciente, del cuerpo y el si mismo materno. (Mc Dougall, 1995). Wilfred Bion (1962) designa la capacidad emptica de la madre como Reverie Materna (ensoacin) que contiene, en el inicio, las angustias y los estados altamente desestructurantes del nio. Esta aptitud para el descubrimiento y significacin de la experiencia emocional en el beb humano depende del reverie, o capacidad natural de la mam de aceptar, alojar y transformar una forma de comunicacin primitiva pre-verbal. (Bion 1962) La capacidad de reverie posibilitara el desarrollo de una psique capaz de tolerar los hechos. Adoptar una posicin serena y sin sobresaltos cuando el infans recurre a seales de apremios o urgencias que no se pueden demorar acta como modulador del dolor y hace tolerable la espera para que se satisfaga la necesidad. Hasta aqu hemos mostrado en una apretada sntesis diversas concepciones, que utilizan diferentes trminos para designar lo trascendental y complejo de la integracin psique-soma, permitiendo se desarrollo el proceso normal de psiquizacion, a travs de la Funcin Materna. Y vemos que este proceso es, en su gnesis solo cuerpo, dado el momento evolutivo, de indefensin del recin nacido, ser la mam la partener ideal que aportar de su propio psiquismo, un sistema de representaciones cuyo objetivo ser resguardar al soma del ingreso de estmulos, que el bebe por si mismo, no podr metabolizarlos porque aun no posee las condiciones.

Pero si falla dicha Funcin ingresamos a un proceso psicopatolgico o deficitario de psiquizacion en la constitucin del psiquismo. Coincidiendo con Mnaco (2001) cuando el proceso simblico no se instala adecuadamente, el organismo se va encontrar expuestos a estmulos que, llegando desde el exterior, tendrn un ingreso directo en el cuerpo Estamos hablando de vicisitudes que obstaculizan el desarrollo del psiquismo, de un aparato psquico que no ha podido desarrollarse a travs de un proceso normal, que posee un sistema formado de espacios carentes de representaciones, los cuales no tienen una estructura metapsicologica con capacidad de tramitar las excitaciones que ingresan. Estos espacios vacos son una puerta de acceso permanentemente abierta, a la que el sujeto se encuentra expuesto y al mismo tiempo vulnerable a situaciones en las que ve superada su capacidad de contencin. Segn Beatriz Mnaco la falta de una accin especifica adecuada, acompaada de un sentimiento hostil, tiene como consecuencias la falta de inscripcin de la huella mnemica del placer, adems de la falta de registro de la necesidad, y de las situaciones dolorosas. (Mnaco, 2001). As el sujeto carece de representaciones contenedoras, enfrentndose a un dficit en el funcionamiento psquico, que se origina a partir del vaco en el registro de sus necesidades bsicas, ligado a situaciones de abandono, que se volver a revivir, cada vez que no pueda soportar el monto de excitacin que lo desborda. Winnicott asegura que una presencia materna excesiva, con su consiguiente estimulacin, hace obstculo a un pleno desarrollo de la fantasa y a su vez dificulta la posibilidad de llevar a cabo una conexin con el mundo interno. (Winnicott 1963). Si la madre no favorece el sentimiento de omnipotencia e ilusin de su hijo, provoca una falencia, en donde se puede ver la imposicin del deseo materno por sobre el del nio, por lo que la salida a tal situacin podra ser el sometimiento y la sobreadaptacion precoz del bebe, ante la realidad en la cual se halla sumergido. (Winnicott 1963). Esta situacin desencadena un estorbo en la creatividad, y sienta las bases de la formacin de un falso self, con una estructura rgida, carente de potencialidades, interrumpiendo el desarrollo del self verdadero, que le permite al nio crecer, madurar, fantasear y jugar. (Winnicott 1963). Las expresiones de oposicin y de agresin son sofocadas, y solo se conserva de estos afectos el polo somtico, quedando sentada las bases de la disociacin psique soma que puede expresarse en un trastorno corporal. (Winnicott 1963). H. de Lenarduzzi (2001) encuentra en los casos de abandono, cuando la deprivacion afectiva es constante o prolongada en el tiempo, que el bebe excede la capacidad de tolerancia, no llegndose a una articulacin entre las cadenas de significantes. Retomando a Winnicott, en estos casos el nio pierde la capacidad de jugar, de hacer uso de los smbolos, de la utilizacin creadora de objetos, abandonando la esperanza y cayendo en la depresin. . (Winnicott 1963). Es decir el puente entre le mundo externo y el interno, cuya representacin se halla en el espacio transicional, se derrumba al fallar una de las columnas que le provea el sostn.

Mc Dougall: expresa que si la madre, ante circunstancias de sufrimiento, no consigue protegerlo por razones inconcientes, de una sobrestimulacion traumtica, o bien, lo expone a una subestimulacion,tambien traumtica puede llevarlo a la incapacidad de distinguir, entre la representacin del si mismo y la representacin del otro y crear una representacin corporal arcaica, donde los contornos del cuerpo, la investiduras de zonas ergenas, y la distincin entre su cuerpo y el de la madre, sean confusos. (Mc Dougall, 1995). Es en estos contextos donde pueden aparecer trastornos psicosomticos La autora define al trastorno psicosomtico como una reaccin al desamparo psquico mediante manifestaciones netamente somticas. En el estado fusional madrebeb que se expresa en la fantasa de tener un cuerpo para dos, est claramente expresada la falla en la funcin: Este proceso deficitario, impide la individualizacin, la diferenciacin entre el cuerpo propio y el ajeno El vaco interior dejado por una introyeccin deficiente de la funcin materna tiende a solucionarse con relaciones adictivas con personas o sustancias. El dolor psquico es expulsado por intolerable, y el cuerpo es vivido como ajeno. (Mc Dougall, 1995). Para Bion lo que se afecta es la funcin del pensamiento la habilidad para pensar en la propia vida emocional, para acceder luego a la posibilidad de captar los procesos mismos del pensamiento, careciendo de la capacidad de imaginar, soar, ensoar y jugar. Se manifestar una divisin entre el pensar con realidades, funcin sobrevalorada, y el pensar con fantasas, la que se descalifica, impelindole captar su propio mundo interno. Si el contacto con el mundo interno y los procesos de simbolizacin, como puentes, entre la realidad interna y externa, fracasan, el beb recibe un terror sin nombre motivando que se incremente su estado de indefensin y precariedad con la que de su psiques debe afrontar el dolor mental. (Bion 1962) Es el dolor mental y su modulacin con el otro el ncleo de la cuestin del desarrollo del psiquismo humano y lo que se manifiesta como fenmeno somtico es, entonces aquello que no se puede soportar, por no poder acceder al proceso de psicologizacin. (Bion 1962) Piera Aulagnier sostiene que si el encuentro boca-pecho no se inscribe como pictograma positivo, por falla en la dada madre-hijo, tampoco lograra inscribirse el dolor generndose un blanco en el psiquismo, "la psiquis precoz no cesa de autodestruirse", es el deseo de no deseo. (Aulagnier 1977). Por ultimo vamos a mencionar dos autores que se trabajan desde ctedra, porque han sistematizado las caractersticas del paciente psicosomtico con mayor rigurosidad y son los parmetros que manejamos en la clnica. Pierre Marty (1992), se refiere a un Aparato Mental insuficiente que ha obstaculizado la organizacin tmporo espacial individual. Mencionan una cierta incompletad en la constitucin subjetiva que lleva a somatizar, esto es una insuficiencia original del Preconciente, donde falla el proceso de Mentalizacin, porque en el vinculo primario, hay una madre no emptica con la cual el sujeto no ha podido entablar una relacin de objeto va identificacin. (Marty 1992). As ante situaciones traumticas, el sujeto siente que los acontecimientos lo sobrepasan, lo desbordan e inundan al aparato de energa no cualificada y deviene una desorganizacin psicosomtica con enfermedad de tipo evolutivo. (Marty 1992).

Las manifestaciones clnicas son un pensamiento empobrecido, insuficiencia de recursos, sueos blancos cuyo contenido no entra en va asociativa, discurso alexitmico, uso de la palabra no simblico sino como descarga de tensin y la depresin esencial, es decir la desaparicin de la libido narcisista y objetal, con presentificacion de la pulsin tanatica. (Marty 1992). David Liberman (1993) postula que la Sobreadaptacin y Enfermedad Corporal son dos aspectos de una misma patologa. El sntoma somtico es considerado como un aviso que viene a develar la sobreadaptacion, es decir, el cuerpo se encargara de alertar el peligro en que se halla inmerso el sujeto. Y esto tiene su razn de ser, porque quienes esta sobreadaptados, se someten a exigencias de objetos internos tirnicos idealizados, provocndose sobreexigencias para intentar cumplir con reglas, principios, obligaciones de la realidad externa, en desmedro de su salud fsica y mental. Liberman sostiene que estos pacientes padecen de cordura porque buscan cumplir escrupulosamente con el Principio de Realidad en desmedro del Principio de Placer. (Liberman ,1993) Cuando la interaccin de la madre obstaculiza el desarrollo de la simbiosis evolutiva normal, el beb polariza su atencin en el objeto y desde una fantasa de reparacin manaca cercena, escinde, la percepcin de los estados emanados del interior corporal. (Liberman ,1993) Resumiendo hemos centrado la atencin en el Desarrollo Temprano, que es hacia donde confluyen la problemtica del Narcisismo, y dentro de ellas, las Patologas de Dficit que incluyen a las Psicosomticas. Tenemos por un lado un ambiente facilitador, Madre, esencial, que acta como mediador y metabolizador de los estmulos del bebe y es determinante en la constitucin del Yo. Pero por otro, tenemos una madre donde su funcionamiento psquico presenta un dficit simbolizante, una falla emptica, es decir ella puede carecer de madurez, de capacidad para tolerar el dolor, de contemplar, de pensar, de esperar, de tener su propio espacio interno. Esto impedir decodificar adecuadamente los estados emocionales del nio, as el dficit simbolizante de la madre incidir en la dificultad de estructuracin del Preconciente del in fans, adoleciendo de pobreza y escaso desarrollo entre representaciones de diferentes momentos de la historia personal. . Estamos hablando de Escisin no solo como mecanismo de defensa, sino de un hecho fundante, donde ,el psiquismo que presenta esta falla, impide que los procesos de ligadura de los estmulos tengan una articulacin entre las cadenas de significantes, y que los mismos tiendan a acumularse provocando una estasis toxica con tendencia a la descarga a travs del cuerpo . (Zukerfeld ,1994) Es decir la capacidad de tolerancia de un psiquismo escindido no puede tramitar situaciones de fuerte compromiso traumtico o emocional y recurre a una descarga somtica. Como vemos esta modalidad de funcionamiento psquico nos habla de un estado de Vulnerabilidad gestada en los inicios de la vida y del continuo riesgo de padecer enfermedades somticas. (Zukerfeld ,1994). Bibliografa

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