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crise da medicina ou crise da antimedicina

Medicalizao indefinida A segunda caracterstica o que vou chamar de fenmeno da medicalizao indefinida. Diz-se, frequentemente, que no sculo XX a medicina comeou a funcionar fora de seu campo tradicional, definido pela demanda do doente, seu sofrimento, seus sintomas, seu mal-estar, o que promove a interveno mdica e circunscreve seu campo de atividade, definido por um domnio de objetos denominados doenas e que d um estatuto mdico demanda. assim que se define o domnio prprio da medicina. No h dvida de que, se esse seu domnio prprio, a medicina atual foi muito alm, por vrias razes. Em primeiro lugar, a medicina responde a outro motivo que no a demanda do doente, a qual s acontece em casos bastante limitados. Com frequncia bem maior, a medicina se impe ao individuo, doente ou no, como ato de autoridade. Vrios exemplos podem ser citados a esse respeito. Atualmente, ningum contratado sem o dictamen do mdico, que examina autoritariamente o indivduo. Existe uma poltica sistemtica e obrigatria de screening, de rastreamento de doenas na populao, que no responde a qualquer demanda do doente. Do mesmo modo, em alguns pases, a pessoa acusada de haver cometido um delito, quer dizer, uma infrao considerada suficientemente grave para ser julgada pelos tribunais, deve obrigatoriamente ser submetida ao exame de um perito psiquiatra o que, na Frana, obrigatrio para todo indivduo posto disposio das autoridades judiciais, mesmo que seja um tribunal correcional. Estes so somente alguns exemplos de um tipo de interveno mdica bastante familiar, que no provm da demanda do doente. Em segundo lugar, tampouco o domnio de objetos da interveno mdica se refere s doenas, mas a outra coisa. Citarei dois exemplos. Desde comeos do sculo XX, a sexualidade, o comportamento sexual, os desvios ou anomalias sexuais dizem respeito interveno mdica, sem que um mdico diga, a menos que seja muito ingnuo, que uma anomalia sexual uma doena. A interveno sistemtica de uma teraputica de tipo mdico sobre os homossexuais dos pases do leste europeu caracterstica da medicalizao de um objeto que no , nem para o sujeito nem para o mdico, uma doena. De modo mais geral, pode-se afirmar que a sade se converteu em um objeto de interveno mdica. Tudo o que garante a sade do indivduo, seja a salubridade da gua, as condies da moradia ou o regime urbanstico, hoje um campo de interveno mdica que, consequentemente, j no est vinculado exclusivamente s doenas. De fato, a medicina de interveno autoritria em um campo cada vez mais amplo da existncia individual ou coletiva um fato absolutamente caracterstico. Hoje a medicina est dotada de um poder autoritrio com funes normalizadoras que vo bem alm da existncia das doenas e da demanda do doente. Se certo que os juristas dos sculos XVII e XVIII inventaram um sistema social que deveria ser dirigido por um sistema de leis codificadas, pode-se afirmar que, no sculo XX, os mdicos esto inventando uma sociedade no da lei, mas da norma. O que rege a sociedade no so os cdigos, mas a perptua distino entre o normal e o anormal, o perptuo empreendimento de restituir o sistema de normalidade. Esta uma das caractersticas da medicina atual, embora se possa facilmente demonstrar que se trata de um velho fenmeno, de uma maneira prpria de

desenvolvimento da decolagem mdica. Desde o sculo XVIII, a medicina sempre se ocupou do que no lhe dizia respeito, isto , de aspectos diferentes dos doentes e das doenas, e justamente assim logrou o desbloqueio epistemolgico de finais do sculo XVIII. At os anos 1720-1750, as atividades dos mdicos se concentravam na demanda dos doentes e suas doenas. Assim foi desde a Idade Mdia e pode-se afirmar que os resultados cientficos e teraputicos foram nulos. At o sculo XVIII, a medicina no se libertou da estagnao cientfica e teraputica em que se encontrava desde a poca medieval, quando comeou a levar em conta outros campos, distintos dos doentes, quando se interessou por aspectos que no as doenas, e deixou de ser essencialmente clnica para comear a ser social. Os quatro grandes processos que caracterizam a medicina no sculo XVIII so os seguintes: 1) Aparecimento de uma autoridade mdica que no simplesmente a autoridade do saber, de uma pessoa erudita que se refere a bons autores. A autoridade mdica uma autoridade social que pode tomar decises no nvel de uma cidade, um bairro, uma instituio, um regulamento. a manifestao daquilo que os alemes denominavam Staatsmedicin, medicina de Estado. 2) Aparecimento de um campo de interveno da medicina distinto das doenas: o ar, a gua, as construes, os terrenos, os esgotos etc. Tudo isso se converte, no sculo XVIII, em objeto da medicina. 3) Introduo de um aparelho de medicalizao coletiva, o hospital. Antes do sculo XVIII, o hospital no era uma instituio de medicalizao, mas de assistncia aos pobres que estavam para morrer. 4) Introduo de mecanismos de administrao mdica: registro de dados, comparao, estabelecimento de estatsticas, etc. Com base no hospital e em todos esses controles sociais, a medicina pde ganhar impulso e a medicina clnica adquiriu dimenses totalmente novas. medida que a medicina se converteu em uma prtica social em lugar de individual, abriramse possibilidades anatomia patolgica, grande medicina hospitalar e aos progressos que os nomes de Bichat, Lannec, Bayle, etc. simbolizam. Portanto, a medicina que se dedica a outros campos que no as doenas e segundo um sistema de relaes que no dirigido pela demanda do doente um velho fenmeno que faz parte das caractersticas fundamentais da medicina moderna. Mas o que caracteriza, nesta curva geral, o perodo presente que a medicina dos ltimos decnios, alm de se ocupar de coisas diversas dos doentes e doenas, comea a no mais ter campo exterior. No sculo XIX, a medicina havia ultrapassado os limites dos doentes e das doenas, mas ainda existiam coisas que continuavam a ser no mdicas e pareciam no medicalizveis. A medicina tinha um exterior e se podia conceber a existncia de uma prtica corporal, uma higiene, uma moral da sexualidade, etc., no controladas nem codificadas pela medicina. A Revoluo Francesa, por exemplo, concebeu uma srie de projetos de moral do corpo, de higiene do corpo, que no deveriam, de modo algum, estar sob controle dos mdicos: concebia-se uma espcie de regime poltico feliz, em que a gesto do corpo humano, a higiene, a alimentao ou o controle da sexualidade corresponderiam a uma conscincia coletiva ou espontnea. Este ideal de uma regulao no mdica do corpo e da conduta continuou durante o sculo XIX e encontrado, por exemplo, em Raspail. Na situao atual, o diablico que, cada vez que se quer recorrer a um domnio exterior medicina, descobrese que ele j foi medicalizado. E quando se quer objetar medicina suas deficincias, seus inconvenientes e seus

efeitos nocivos, isso feito em nome de um saber mdico mais completo, mais refinado e difuso. Gostaria de dar um exemplo a esse respeito: Illich e seus seguidores mostram que a medicina teraputica, que intervm para responder a uma sintomatologia e bloquear os sintomas aparentes das doenas, uma m medicina. Contrapem-lhe uma arte desmedicalizada da sade, a higiene, a alimentao, o ritmo de vida, as condies de trabalho, a moradia etc. Ora, o que atualmente a higiene seno uma srie de regras estabelecidas e codificadas por um saber biolgico e mdico, quando no a prpria autoridade mdica, em sentido estrito, a portadora ou o centro de elaborao? A antimedicina s pode contrapor medicina fatos ou projetos revestidos de certa forma de medicina. Vou citar outro exemplo, no campo da psiquiatria. Pode-se afirmar que a primeira forma de antipsiquiatria foi a psicanlise, que, ao final do sculo XIX, constituiu um projeto de desmedicalizao de vrios fenmenos que a grande sintomatologia psiquitrica do mesmo sculo classificara como doenas. Tal antipsiquiatria a psicanlise no s da histeria e da neurose, que Freud tentou retirar dos psiquiatras, mas igualmente do conjunto da conduta cotidiana, atualmente objeto da atividade psicanaltica. E se hoje se ope psicanlise uma antipsiquiatria ou uma antipsicanlise, trata-se, ainda, de uma atividade e de um discurso de tipo mdico, mais ou menos elaborados em uma perspectiva mdica ou base de um saber mdico. No se consegue sair da medicalizao e todos os esforos nesse sentido remetem a um saber mdico. Finalmente, gostaria de citar outro exemplo, no campo da criminalidade e da percia psiquitrica em matria de delitos. A questo colocada nos cdigos penais do sculo XIX consistia em determinar se um indivduo era um doente mental ou um delinquente. No se pode, segundo o cdigo francs de 1810, ser ao mesmo tempo delinquente e louco. Aquele que louco no delinquente e o ato cometido um sintoma, no um delito; portanto, no cabe condenao. Ora, atualmente, o indivduo considerado delinqente e que, como tal, vai ser condenado, submetido a exame como se fosse demente e, em definitivo, sempre condenado, de certo modo, como louco. Assim demonstra-se o fato de que, ao menos na Frana, no se pergunta ao perito psiquiatra chamado pelo tribunal se o sujeito foi responsvel pelo delito. A pergunta se limita a averiguar se o indivduo ou no perigoso. E qual esse conceito de perigo? De duas, uma: ou o psiquiatra responde que o sujeito no perigoso, quer dizer, no doente nem exibe qualquer sinal patolgico, e que, no sendo perigoso, no h razo para conden-lo (sua no-patologizao deve acarretar a supresso da condenao); ou o mdico afirma que o indivduo perigoso, pois teve uma infncia frustrada, seu superego dbil, no tem noo da realidade, mostra uma constituio paranica, etc. Neste caso, o indivduo foi patologizado e se o pode ento castigar, e se o castigar na medida em que foi identificado como doente. Assim, pois, a velha dicotomia que, nos termos do cdigo, qualificava o sujeito como delinquente ou como doente, ficou definitivamente eliminada. Agora s h duas possibilidades: ou a de um pouco doente, sendo verdadeiramente delinquente; ou a de um pouco delinquente, sendo um verdadeiro doente. O delinquente no escapa da patologia. Recentemente, na Frana, um ex-prisioneiro escreveu um livro para fazer as pessoas compreenderem que, se roubou, no foi porque sua me o desmamou cedo demais, nem porque seu superego dbil, tampouco porque sofre de parania, mas porque lhe deu na telha roubar e ser ladro. A preponderncia concedida patologia se converte em uma forma geral de regulao da sociedade. A medicina j no tem campo exterior. Fichte falava de Estado comercial fechado para descrever a situao da Prssia em

1810. Poder-se-ia dizer, quanto sociedade moderna, que vivemos em Estados mdicos abertos, em que a dimenso da medicalizao j no tem limite. Certas resistncias populares medicalizao devem-se justamente a