COALA SANITAR POSTLICEAL SF.

VASILE CEL MARE PLOIETI

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR: PROF. PAN MAGDALENA ABSOLVENT: SUDITU CIPRIAN CONSTANTIN

- 2007 -

PLANUL LUCRRII
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ANGIN PECTORAL
CAPITOLUL I l.1 Noiuni de anatomie i fiziologie I.2 Definiie. Etiologie. Clasificare. I.3 Evaluarea unor semne, simptome, probleme ale pacienilor cu angin pectoral I.4 Participarea asistentei medicale la acte de investigaii I.5 Participarea asistentei medicale la intervenii autonome i delegate I.6 Evaluare (evoluie, complicaii, prognostic) I.7 Educaie pentru sntate I.8 Msuri de securitate a muncii n domeniul sanitar CAPITOLUL II Plan de ngrijire al pacientului cu angin pectoral II.1 Culegerea datelor II.2 Analiza i interpretarea datelor II.3 Planificarea ngrijirilor II.4 Aplicarea ngrijirilor II.5 Externarea bolnavului CAPITOLUL III EVALUARE FINAL CAPITOLUL IV ANEXE. BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU ANGIN PECTORAL (DE EFORT)

I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

NOIUNI DE ANATOMIE
Sistemul cardiovascular este alctuit din inim i reeaua de vase sanguine i limfatice. Inima este un organ cavitar, unic, situat n mediastris (regiunea median a toracelui), orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte i cu baza n sus, la dreapta i napoi. Are o greutate de aproximativ 340 g la brbai i ceva mai puin la femei. Din punct de vedere anatomic, fiziologic i patologic, se deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt. Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn, prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrio-ventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i ale venei cave inferioare. Orificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n artera pulmonar prin orificiul pulmonar prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve de aspect semilunar. Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic: mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare,

ajunge n atriul stng, de unde trece n ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i organele. Structura histologic a inimii Inima este alctuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard (muchiul inimii) i epicard. La exterior este nvelit de o membran numit pericard. Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare. Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractic i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractic are o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor. esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foaarte bogat n celule nervoase i cuprinde: - nodul sino-atrial Keith-Flack, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de vrsare al venei cave superioare; - sistemul de conducere atrio-ventricular, alctuit din nodul atrio-ventricular Aschoff Tanara, situat n partea postero- inferioar a septului interatrial i fasciculul His, care ia natere din nodul Aschoff-Tanara, coboar n peretele interventricular i se mparte n dou ramuri (dreapt i stng), care se termin prin reeaua anastomatic Purkinje n miocardul ventricular. Epicardul este o membran conjunctiv subire ce acoper suprafaa cardiac i constituie foia visceral a pericardului. Pericardul este tunica extern a inimii o seroas care cuprinde, ca i pleura, dou foi: una visceral, care acoper miocardul, i alta parietal, care vine n contact cu organele din vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardic cu o lam subire de lichid pericardic. Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare (artera coronar dreapt i cele dou ramuri ale arterei coronare stngi). Arterele coronare aprovizioneaz miocardul cu oxigen i nutrimentele necesare. Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.

Inervaia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemul simpatic i parasimpatic. Noiuni de fiziologie Revoluia cardiac: trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele de revoluie cardiac. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde: contracia atriilor sau sistola atrial, care dureaz 0,1 secunde; contracia ventriculilor sau sistola ventricular, care dureaz 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi sau diastola general, care dureaz circa 0,4 secunde. Inima este o pomp aspiratoare-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor pn la a anumit limit cnd ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi. Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvele atrioventriculare i se deschid valvele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi, se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrioventriculare. La nceputul diastolei ventriculare sngele e aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a restului de snge din atrii. Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelai timp n cavitile drepte i cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai puin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioad a diastolei ventriculare. La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace pe minut, care reprezint de fapt btile inimii. Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare unul intracardiac, altul extracardiac. Mecanismul intracardiac este datorat esutului specific. Se tie c proprietile miocardului sunt:

- automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori; - excitabilitatea, care este o proprietate general a materiei vii; - conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul; - contractilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaie prin contracie. Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitatea ritmic, regulat, a inimii. Frecvena btilor cardiace (70-80 / min) este realizat de nodul Keith i Flack, denumit i nodul sinusal, care emite stimuli cu aceast frecven. De aceea ritmul cardiac normal se mai cheam i ritm sinusal. Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i parasimpatic. Simpaticul (adrenalina, efedrina i toate substanele simpatomimetice) accelereaz ritmul cardiac, iar parasimpaticul l rrete.

Vasele sanguine Sistemul vascular este alctuit dintr-un segment arterial, unul venos i altul limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim la esuturi, n timp ce venele transport sngele pe drumul de ntoarcere. Principala cavitate a inimii, ventriculul stng, expulzeaz sngele n principala arter din organism aorta. Primele ramuri ale aortei se desprind din ea imediat ce prsete inima. Ele sunt arterele coronare, ce asigur aportul de snge la inim. Aproape imediat dup desprinderea din aort, artera coronar stng d natere la dou ramuri. De aceea, de fapt, exist trei artere coronare: cea dreapt i cele dou ramuri ale arterei coronare stngi. Traiectul lor acoper aproape toat suprafaa inimii, asigurnd aportul de snge la fiecare zon. Restul arterelor transport sngele la toate celelalte pri ale organismului, dnd natere, mai nti unor ramuri denumite arteriole i, n final capilarelor. Pereii arterelor sunt mai groi dect ai venelor i sunt formai dintr-o tunic intern (intim), alctuit din celule endoteliale; o tunic medie, format din fibre musculo-elastice dispuse circular; o tunic extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice. Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol,

transformnd undele de snge trimise de cord intermitent, ntr-o curgere continu. Sngele circul n vase n virtutea legilor hidrodinamicii. Pentru a asigura circulaia, pompa cardiac trebuie s nving rezistena vascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune. Aadar, pentru circulaie, presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului i a unui factor periferic- rezistena vascular. Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare. Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE

DEFINIIE: Angina pectoral de efort este o form clinic a cardiopatiei ischemice, caracterizat prin crize dureroase paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort sau la emoii, dureaz cteva minute i dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compui nitrici (nitroglicerin, nitrit de amil). Descrierea anginei pectorale a fost fcut magistral n 1768 de W. Heberden i la descrierea clasic, clinic, puine lucruri s-au adugat pn n prezent. n schimb, dup introducerea coronarografiei i apoi a metodelor neinvazive de explorare a ischemiei, dup apariia i perfecionarea metodelor de revascularizare coronar, cunotinele noastre asupra anginei pectorale s-au mbogit enorm. Exist mai multe tipuri clinice i fiziopatologice de angin pectoral. Forma clasic de angin pectoral zis de efort este denumit i angin pectoral cronic stabil sau pur i simplu angin pectoral. La aceasta s-au adugat angina instabil, angina variant (Prinzmetal sau vasospastic) angina microvascular; toate au n comun episoade de ischemie miocardic nsoite de dureri i eventual de disfuncie miocardic. ETIOLOGIE: Principala cauz a anginei pectorale (90-95 %) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form de stenozri sau obliterri coronariene i

zone de necroz i fibroz miocardic difuz. Valvulopatiile aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul, reprezint cauze mult mai rare. Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit dezechilibrului brusc, aprut la efort, ntre nevoile miocardului (mai ales n O2) i posibilitile arterelor coronare. n mod normal, circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului, putnd crete la efort de 8-10 ori. Angina pectoral apare pe fondul unei insuficiene coronariene cronice datorit coronarelor stenozate. Condiiile declanatoare efort, emoii impun miocardului un efort suplimentar, deci necesiti suplimentare de O2, dar circulaia coronarian cu leziuni de ateroscleroz este incapabil s-i mreasc debitul. Apare astfel o ischemie miocardic acut, o insuficien coronarian acut, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactic, piruvic) care excit terminaiile nervoase locale i produc impulsul dureros (criza de angin). CLASIFICARE: Exist o multitudine de forme clinice de angin, n raport cu circumstanele de apariie, frecven, evoluie (pe termen scurt sau mediu) sau alte criterii; semnificaia formelor clinice este diferit, n raport cu severitatea ischemiei miocardice, a cror expresie este: - angina pectoral cronic stabil se caracterizeaz prin episoade tranzitorii de dureri, n special de efort sau n alte condiii care cresc consumul de oxigen (emoii, frig, prnzuri bogate); accesele anginoase au istoric vechi i sunt relativ stereotipe; - angina de novo este o angin de efort sau repaus, cu debut sub o lun, dar cel mai frecvent sub 2 sptmni; ea precede adesea un IMA; - angina agravat este forma de angin pectoral care i-a modificat n ultimele zile sau sptmni caracterele sale; accesele dureroase sunt mai frecvente i/sau mai intense, apar i n repaus, rspund mai greu la nitrai; - angina nocturn apare predominant sau exclusiv noaptea; - angina de repaus este, aa cum arat i numele, tipul de angin la care durerile apar n repaus, n afara unor condiii care cresc consumul miocardic de oxigen; accesele dureroase sunt mai prelungite, eventual mai intense i rspunsul la nitroglicerin mai puin net. Angina de repaus poate urma unei perioade lungi de angin cronic stabil, sau este o angin cu debut recent. Angina de repaus are adesea semnificaia unei ateroscleroze extensive, cu boal trivascular;

- angina precoce postinfarct este angina cu apariie n primele 14 zile de la debutul IMA; semnificaia sa este relativ sever, ntruct poate fi expresia unei ischemii la distan, prin compromiterea circulaiei colaterale sau a unei vasomotriciti excesive n zona plcii de aterom iniial fisurate. Ea trebuie deosebit de angina tardiv sau rezidual post IM, care apare la cteva sptmni sau luni dup un IMA i ale crei caractere o apropie de angina cronic stabil. Angina postinfarct este mai frecvent dup IMA non Q; - angina Prinzmetal sau angina variant este o form de angin pectoral, de obicei de repaus, mai intens i mai prelungit i care se nsoete de supradenivelarea segmentului ST, modificarea electric disprnd odat cu ncetarea accesului dureros. Ea semnific o ischemie transmural important, produs prin spasmul unei coronare epicardice; - angina intratabil, termen rar utilizat, se refer la o angin pectoral cronic, cu accese dureroase frecvente, nelegate de condiii speciale de provocare i care rspund greu sau deloc la medicaia antiischemic combinat. O parte din aceti pacieni au o boal multivascular sever, care nu rspunde la tratamentul farmacologic antiischemic i necesit explorare coronarografic i o metod de revascularizare; - angina atipic este un termen imprecis, care definete posibile dureri anginoase, ale cror caractere principale sunt diferite de angina tipic, mai ales n ceea ce privete localizarea, caracterul senzaiei dureroase, circumstanele de apariie i rspunsul la nitrai; - angina instabil reunete mai multe forme clinice de angin (angina de novo, angina agravat, angina de repaus, angina precoce postinfarct) care au n comun o ischemie miocardic sever, urmare a unei plci de aterom fisurate i incomplet trombozate i care poate evolua n scurt timp (zile sau mai rar 2-3 sptmni) ctre IMA. Clasificarea funcional a anginei pectorale Se folosete n practic i cu scop didactic, o clasificare canadian, care gradeaz angina dup severitatea sa: Clasa I Activitatea tipic obinuit nu produce angin; aceasta poate aprea la efort intens, rapid i prelungit. Clasa II Angina apare la urcatul scrilor rapid sau la mers rapid. Exist o uoar limitare a activitii obinuite. Clasa III Angina apare la efortul de mers obinuit sau la urcatul scrilor n condiii normale. Exist o limitare marcat a activitii fizice comune. Clasa IV Angina poate fi prezent i n repaus; nu se poate efectua vreo activitate fizic, fr ca aceasta s produc angin.

Pentru o mai precis ncadrare n cele 4 clase de angin, unii autori folosesc tolerana la efort, exprimat n MET S; pentru clasa I tolerana este de 7-8 METS (sau mai muli), pentru clasa II 5-6 MET S, pentru clasa III 3-4 METS, iar pentru clasa IV 1-2 METS. Marea diversitate a aspectelor clinice ale anginei pectorale face ca orice clasificare s aib o valoare limitat pentru c trecerea unui pacient anginos dintr-o clas n alta este foarte frecvent.

I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENILOR CU ANGIN PECTORAL
Simptomul principal al anginei pectorale este durerea, care are caracter constrictiv, ca o ghear, arsur, sufocare i este nsoit uneori de anxietate (sentiment de team, team de moarte iminent) este variabil de la jen sau disconfort la dureri atroce. Sediul este reprezentat de regiunea retrosternal mijlocie i inferioar i de regiunea precordial, pe care bolnavii o arat cu una sau ambele palme. Iradiaz n umrul i membrul toracic stng, de-a lungul marginii interne, pn la ultimele dou degete, uneori ctre mna dreapt sau bilateral, spre gt, mandibul, arcada dentar, omoplat. Iradierile nu sunt obligatorii. Importante sunt iradierile n regiunea cervical anterioar i mandibular sau n ambele membre superioare, durata este de 1-3, rar 10-15, iar frecvena crizelor este variabil. Durerea apare n anumite condiii: abuz de tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei la mers, emoii, mese copioase, frig sau vnt Cedeaz prompt la repaus i administrarea de Nitroglicerin (1-2, rar 3, test de difereniere). Criza dureroas este nsoit uneori de palpitaii, transpiraie, paloare, lipotimie, lips de aer, eructaii. Forme clinice: angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fr factor declanator, se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricri coronaro-digestive, stri psiho-nevrotice sau anun un infarct;

 angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a ventriculului stng i apare tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii, hipertiroidism); angorul intricat, cu modaliti atipice de desfurare, iradiere, durat, aspect al durerii, se datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase viscerale (litiaz biliar, ulcer, hernie hiatal, spondiloz, periartrit scapulohumeral); angorul cu dureri atipice sau stare de ru anginoas prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie tratat cu 7-10 zile repaus, analgetice, coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei i frecvena angorului anun, de obicei, un infarct miocardic.

PROBLEMELE PACIENILOR CU ANGIN PROBLEME ACTUALE 1. Respiraie inadecvat 2. Alimentaie inadecvat, deficit 3. Dificultate de a se mica 4. Circulaie inadecvat 5. Dificultate de a dormi i a se odihni 6. Dificultate de a se mbrca i dezbrca 7. Dificultate de a se ngriji singur (autongrijiri) 8. Anxietate 9. Vulnerabilitate fa de pericole, risc de accident coronarian major 10. Perturbarea strii de sine 11. Comunicare inadecvat senzorial i motor afectiv 12. Lipsa cunoaterii suficiente despre boal, evoluie, prognostic 13.Dificultate de a se realiza 14. Dificultate de a se recrea

I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAII

EXAMENUL FIZIC Examenul fizic general poate fi strict normal sau poate furniza cteva elemente suplimentare extrem de utile, mai ales n cazul unor dureri toracice mai puin tipice. Prezena arcului cornean i a xantelasmei, mai ales la persoanele sub 50 de ani, sunt indicii de anomalii ale hipoproteinelor plasmatice. Rareori se pot ntlni xantoane care indic posibilitatea unei hipercolesterolemii familiale. Adesea, pacienii anginoi au manifestri clinice sau semne ale unei ateroscleroze extinse: clandicaie intermitent n istoric, sufluri pe arterele femurale sau iliace, absena pulsaiilor arteriale n diverse regiuni ale membrelor inferioare; sufluri carotidiene sau istoric de accidente cerebrovasculare; asimetrie semnificativ a tensiunii arteriale la membrele superioare. n timpul accesului anginos, pacienii pot fi imobilizai de durere, devin palizi, au transpiraii i un grad de anxietate, care dispar la ncetarea durerii. EXAMENUL CARDIAC Examenul clinic cardiac al unui pacient cu angin poate fi strict normal, mai ales dac examinarea se face n afara accesului dureros. El poate fi ns relativ concludent, pentru afeciuni cardiovasculare variate care pot fi la originea durerii anginoase ca: valvulopatii aortice, cardiomiopatie hipertrofic, hipertensiune pulmonar primitiv sau mai rar HTA cu cardiopatie hipertensiv, stenoz mitral. Examenul fizic poate indica elemente care sugereaz o ischemie miocardic cronic, nsoit sau nu de disfuncie miocardic: un grad de cardiomegalie stng, impuls apical susinut, zgomotul 2 dedublat paradoxal, zgomotul 3 sau 4 prezent, suflu sistolic apical prin fibroz papilar i ischemie subendocardic, eventual prezena unei aritmii vechi. Semnele i simptomele unei HTA cronice (eseniale sau secundare) pot fi de asemenea prezente. Extrem de important este examinarea cardiovascular n timpul accesului dureros. De regul frecvena cardiac este crescut (fa de ritmul de baz) i adesea precede accesul anginos. Ritmul cardiac rmne regulat, tahicardic sau pot aprea aritmii n timpul durerii (extrasistole ventriculare de diverse tipuri) sau mai rare bradicardii prin incompeten cronotrop.

Zgomotul 1 poate avea o intensitate sczut, iar zgomotul 2 poate fi perceput dedublat tranzitor reflectnd asinergia VS i disfuncia ventricular. Se pot asculta, de asemenea, zgomotul 4 frecvent n boala coronar care reflect descreterea complianei VS i creterea presiunii telediastolice ventriculare; - galop protodiastolic, semn al disfunciei ventriculare stngi; - suflu sistolic apical, predominant mezo sau telesistolic, secundar unei disfuncii de muchi papilari, de origine ischemic sau unei dilataii de inel mitral n cazul unei cardiomegalii stngi. La peste 30 % din bolnavi, n timpul accesului anginos, valorile TA sistolice i diastolice cresc, adesea foarte mult uneori chiar la persoane cunoscute ca normotensive expresie a stimulrii simpatice; creterea TA, ca i tahicardia, preced adesea accesul anginos i explic creterea disproporionat fa de fluxul coronarian, a nevoilor miocardice de oxigen. Rareori TA scade n acces, sugernd o disfuncie inotrop ischemic, semn de prognostic rezervat. EXPLORRI Explorarea paraclinic n angina pectoral are drept obiective: 1) confirmarea sau infirmarea existenei ischemiei miocardice; 2) stabilirea mecanismelor determinnd accesele ischemice; 3) aprecierea severitii bolii i eventual a efectului tratamentului medical sau chirurgical asupra evoluiei acesteia. Pe scurt, explorarea urmrete obiectivarea ischemiei i relaiile sale cu simptomele pacientului i obiectivarea bolii coronare. Se folosesc metode neinvazive electrocardiografia de repaus i eventual de efort, ecografia i explorri radioizotopice i metode invazive cateterismul cardiac cu ventriculografie i coronarografia; ultimele sunt utilizate atunci cnd primele nu sunt concludente pentru diagnostic sau pentru stabilirea unor indicaii de revascularizare miocardic. METODE NEINVAZIVE EXAMENUL ELECTROCARDIOGRAFIC Aproximativ 1/3 din pacienii cu angin pectoral cronic stabil au, n afara acceselor, un traseu ECG normal. Monitorizarea ECG ambulatorie (Holter) poate evidenia ns modificri semnificative ale segmentului ST traducnd episoade ischemice silenioase. Electrocardiograma de repaus este normal la aproximativ o ptrime din pacienii cu angin pectoral. Alteori se constat modificri de

hipertrofie ventricular stng, sechele de infarct miocardic, modificri ale segmentului ST-T nespecifice i tulburri de conducere. Electrocardiograma de efort este utilizat pe scar larg pentru documentarea ischemiei miocardice indus de efortul fizic. Un test de efort pozitiv la 85 % din efortul pentru frecven maxim crete semnificativ probabilitatea bolii. La pacienii incapabili de efort dinamic se poate utiliza pentru creterea frecvenei cardiace, electrostimularea atrial sau infuzia de Isoproterenol. Proba de efort nu este lipsit de riscuri i complicaii, mai ales dac selecia pacienilor nu a fost potrivit. Contraindicaii ale probei de efort - Contraindicaii absolute: IMA sau modificri ECG recente de repaus Angin instabil (activ) Aritmii cardiace semnificative Pericardit acut Endocardit Stenoz aortic sever Disfuncie VS sever Embolism pulmonar acut sau infarct pulmonar Afeciuni necardiace acute sau severe Handicap fizic sever - Contraindicaii relative: HTA sistemic sau HTP semnificative Valvulopatii moderate sau boli miocardice fr disfuncie ventricular Cardiomiopatie hipertrofic Obstrucie de trunchi coronar stng sau echivalene Aritmii mai puin semnificative Tulburri psihice semnificative Boli cardiace mai puin severe Printre complicaiile cardiace secundare probei de efort, avem: IMA, Bradiaritmii, moarte subit, insuficien cardiac congestiv, hipotensiune i oc cardiogen. Totui, proba de efort este un test diagnostic care confer suficient securitate cnd se efectueaz dup reguli tiinific stabilite i se iau precauiile adecvate.

EXAMENUL ECOCARDIOGRAFIC a cptat n ultimii 10 ani, o extensie deosebit n exploatarea bolnavilor coronarieni, inclusiv a celor anginoi. Ecocardiografie bidimensional (2 D), Eco-Doppler, Ecotransesofagian (TEE), ecocardiografia de stres i ecocardiografia intravascular (intracoronar) sunt metode care pot folosite la diverse subgrupe de bolnavi coronarieni. Ecocardiografia, mai ales cea bidimensional, poate evidenia unele modificri calitative ale funciei ventriculare stngi la coronarieni i poate detecta tulburrile de contractilitate regionale sau globale, anevrismul ventricular i eventualele colecii pericardice asociate. STIDIILE RADIOIZOTOPICE permit cu mare acuratee s se evalueze ischemia miocardic, mai ales la pacienii cu dureri toracice atipice i care prezint teste de efort negative sau echivoce. De asemenea, se utilizeaz pentru diagnosticul C.I. la cei cu ECG de repaus cu tulburri de conducere, modificri nespecifice de segment ST-T ori alte modificri produse de medicamente. EXAMENE BIOLOGICE n angina pectoral stabil enzimele miocardice sunt normale. Anomalii metabolice lipidice (hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie) sau/i ale glicemiei (diabet zaharat franc sau toleran sczut la glucoz) se ntlnesc frecvent la persoanele cu CI, dureroas sau nedureroas. Importana examenelor biologice pentru diagnosticul anginei pectorale este nensemnat, dar acestea au valoare pentru detectarea i apoi tratamentul factorilor de risc metabolici, susceptibili de a accelera evoluia aterosclerozei coronare. EXAMENUL RADIOLOGIC STANDARD Examenul radiologic cardiotoracic ofer date privind dimensiunile i silueta inimii sau aortei toracice, precum i elemente privind funcia VS (staza venoas pulmonar). Angina pectoral poate fi prezent n condiiile unui examen cardiotoracic normal sau modificat, n raport cu amploarea bolii coronariene sau a altor condiii patologice asociate (HTA, valvulopatii). La aproximativ 40 % din bolnavii cu CI documentate angiografic, se pun n eviden calcificri coronare, n cazul examenului fluoroscopic cu amplificator de briant. Sensibilitatea metodei este mic, dar peste 90 % din pacienii cu calcificri coronare au stenoze coronariene critice i boal ischemic. Calcificrile coronare la tineri au o valoare diagnostic foarte

mare. Tomografia computerizat ultrarapid este mai sensibil dect examenul radioscopic n detectarea calcificrilor coronare. METODE INVAZIVE ARTERIOGRAFIA CORONAR reprezint metoda cea mai bun pentru aprecierea extensiei i severitii bolii coronariene, mai ales cnd informaiile sale sunt asociate cu cele furnizate de ventriculografia stng. Informaiile obinute sunt indispensabile pentru aprecierea oportunitii unei intervenii de revascularizare miocardic (PTCA) sau (CABG) i pentru evaluarea prognostic. Coronarografia selectiv presupune injectarea unei substane de contrast (3-10 ml) n fiecare din cele dou coronare principale i nregistrarea cineangiografic a imaginilor n mai multe proiecii, pentru estimarea ct mai precis a modificrilor anatomiei coronarelor epicardice. Metoda permite: stabilirea existenei stenozelor coronare, localizarea i numrul acestora, gradul stenozei, tipul stenozei (excentrice sau concentrice), lungimea stenozelor i eventualele lor calcificri, starea circulaiei colaterale i a vaselor distale de stenoz, precum i alte tipuri de modificri coronare (anevrisme coronare, puni miocardice). La pacienii cu angin pectoral stabil coronarografia evideniaz stenoze i/sau trivasculare, incluznd stenoza trunchiului principal al arterei coronare stngi asociate sau nu cu tulburri de dinamic a ventriculului stng. Riscul coronarografiei este mic n laboratoarele cu experien (mortalitate 0,2 %, IMA 0,25 %, embolizare 0,1 %, alte complicaii neletale sub 1 %), dar este crescut la pacienii cu stenoz critic de trunchi coronar stng sau n caz de disfuncie ventricular sever.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

Tratamentul anginei pectorale cronice stabile i a diferitelor sale forme clinice a suferit schimbri substaniale n ultimii 20 de ani. La tratamentul medical-centrat, n principal, pe controlul durerii anginoase- s-au adugat metode mai specifice de tratament al bolii coronare i metode de revascularizare miocardic. Obiectivele tratamentului privesc: 1) suprimarea simptomelor clinice (durerea sau echivalene) i reducerea semnelor obiective de ischemie miocardic (ECG); 2) prevenirea agravrii bolii i a sindroamelor coronariene acute; 3) oprirea evoluiei bolii cauzale (ateroscleroza) sau regresia acesteia (dac este posibil) i creterea speranei de via. Avnd n vedere relativa diversitate clinic i fiziopatologic a bolii, tratamentul trebuie s in seama de: severitatea anginei, condiiile de apariie (repaus, efort, post IM) i vechimea sa, de condiiile fiziopatologice cele mai probabile de producere a ischemiei (obstrucia coronar fix, spasmul coronar, mecanisme asociate), de alte condiii patologice prezente la pacientul anginos i care pot modifica tactica terapeutic (HTA, diabet zaharat, boal pulmonar cronic obstructiv, alte determinri ale aterosclerozei). MSURI GENERALE Msurile generale de tratament sunt eseniale pentru bolnavul anginos, avnd n vedere caracterul cronic al afeciunii: a) Informarea pacientului asupra: naturii afeciunii sale, modalitilor de influenare favorabil a evoluiei prin tratament farmacologic i general, recunoaterii factorilor care agraveaz accesele anginoase i eliminrii acestora, a schimbrilor care trebuie operate n stilul de via inclusiv de activitate profesional sau n medicaie sunt numai o parte din informaiile pe care trebuie s le obin pacientul. b) Reducerea factorilor de risc ai aterosclerozei i prevenia secundar a CI reprezint un capitol esenial n tratamentul general al anginei i al CI n general. Pentru fiecare pacient trebuie identificai factorii de risc modificabili i corectai prin msuri specifice. ntreruperea fumatului este obligatorie. Fumatul de igarete crete MVO2 cu aproximativ 10 %, descrete

fluxul coronar prin stimulare alfa-adrenergic, descrete eficiena unor medicamente antianginoase (beta-blocante, blocante de calciu), crete riscul pentru sindroame coronariene acute. HTA esenial trebuie tratat corespunztor (dac este posibil pn la normalizarea valorilor presionale, dar fr accentuarea evenimentelor ischemice), excluzndu-se medicamentele ca Hidralazina, care pot agrava accesele anginoase. Reducerea greutii corporale la valori de greutate ideal reprezint de asemenea un obiectiv important. Dac pacientul are diabet zaharat, acesta trebuie corect tratat i echilibrat sub toate componentele sale metabolice, evitndu-se variaiile insulinemiei care pot fi factori de agravare a ischemiei miocardice. La pacienii cu hiperlipidemie, este de dorit s se fac o evaluare corect a tipului de tulburare metabolic, mai ales dac bolnavul anginos este sub 60 de ani. Tratamentul hipolipidemiei va include iniial msuri dietetice adecvate i eventual adugarea ulterior de medicamente hipolipimiante. Statinele s-au dovedit a avea o eficien foarte bun n scderea LDLC i creterea HDL-C i n reducerea cu peste 30 % a evenimentelor coronariene ulterioare. La bolnavii anginoi, mai ales dac au factori de risc asociai, valorile LDL-C plasmatice ar trebui aduse la valori de sub 100 mg / dl (2,6 mmol/ l). c) Modificarea stilului de via i a programului de activitate profesional i social a pacientului anginos, este tot att de important ca unele msuri de tratament medical. Pacientul trebuie s-i stabileasc pragul de efort sau condiiile psihoemoionale care produc angina i s-i adapteze activitatea n mod corespunztor. Dac tipul de activitate profesional nu produce sau nu agraveaz angina i dac funcia ventricular este bun, pacienii trebuie sftuii s-i continue activitatea, mai ales dac aceasta se desfoar fr efort fizic important i ntr-un mediu netensionat. Evitarea stresului emoional, a contrarietilor i a altor factori psihogeni care influeneaz tonusul vegetativ, reprezint recomandri curente. Tipul de alimentaie trebuie adaptat nevoilor energetice i aportul de grsimi n special vegetale nu trebuie s depeasc 25 % din nevoile calorice totale. d) Exerciiile fizice regulate, dup evaluarea corespunztoare prin teste de efort, produc modificri pozitive semnificative sub raport psihologic, metabolic i al capacitii de efort. Exerciiile fizice trebuie s ocupe minim 30 minute / zi (ideal 1 or), preferabil prin plimbri cu pas mai rapid,

gimnastic organizat sau chiar ciclism. La o persoan antrenat, ritmul cardiac de baz i la efort este mai mic i consumul miocardic de oxigen scade corespunztor; de asemenea, capacitatea de efort i pragul de apariie al ischemiei miocardice cresc.

TRATAMENTUL MEDICAL MEDICAIE ANTIANGINOAS 1) PREPARATE DE NITRAI I NITRII N TRATAMENTUL ANGINEI PECTORALE MEDICAMENTUL DOZA DURATA DE ACIUNE 0,5 mg 10-30 min Cu aciune scurt Nitroglicerin sublingual Isosorbiddinitrat sublingual 2,5 5 mg 10 60 min Nitrit de amil - inhalaie 0,1 0,3 ml 3 5 min Cu aciune lung Nitroglicerin unguent 2 % Nitroglicerin retard per os Nitroglicerin retard transcutanat Isosorbiddinitrat per os 1 2 cm - 2 inches la 4 ore 1- 2 mg la 4 ore 10 25 mg la 24 ore 10 60 mg la 4-6 ore Isosorbiddinitrat sublingual 2,5 10 mg la 2 ore Pentacritroltetranitrat 40 mg la 6 8 ore Eritriltetranitrat 10 40 mg la 6-8 ore 3 6 ore 3 6 ore 24 ore 4 6 ore 1,5 2 ore 6 8 ore 6 8 ore

2) PENTALONG comprimate a 20 mg; se administreaz dou comprimate dimineaa, 1-2 nainte de culcare. 3) ISODRIL capsule a 10 mg i 20 mg 4) ANTAGONITII CALCIULUI: - CORINFAR (NIFEDIPIN) drajeuri a 10 mg - ISOPTIN (VERAPAMIL) tablete a 40 mg i 80 mg 5) BETA-BLOCANTE : - PROPANOLOL tablete a 10 mg sau 40 mg, de 2-3 ori / zi - INDERAL, TENORMIN, TRASICOR, STRESSON 6) CORONARO DILATATOARE: -DIPIRIDAMOL (PERSANTIN) drajeuri a 25 mg i 75 mg, se administreaz de 3-6 ori, 75 mg / zi sau i.v. de 1-2 ori, 40 mg/zi - MIOFILIN: i.v., 1-2 fiole / zi de 0,24 g fiola - PAPAVERIN: oral sau I.M.

SEDATIVE: - DIAZEPAM 2 mg de 3-4 ori / zi, tablete a 2 mg i a 10 mg - NITRAZEPAN 10 mg de 2-3 ori / zi - MEPROBAMAT - NAPOTON 2-3 / zi - BROMOVAL - EXTRAVERAL - FENOBARBITAL sau CICLOBARBITAL: o jumtate de tablet x 2 MEDICAIE ANTIAGREGANT PLACHETAR: - ASPIRIN doze mici de 3 ori 0,25 g - DIPIRIDAMOL 10 mg de 3-4 ori / zi Pentru prevenirea infarctului miocardic, frecvent se instituie tratamentul anticoagulant. Se ncepe cu HEPARIN i se continu cu TROMBOSTOP, sub controlul timpului de protrombin. Tratamentul endocrin n angina pectoral urmrete diminuarea necesitilor n oxigen ale miocardului. Se administreaz antitiroidiene de sintez (CARBIMAZOL) sau iod radioactiv, fr rezultate certe. TRATAMENT CHIRURGICAL Realizarea unui by pass aortocoronarian unic sau multiplu, cu ajutorul unui transplant din vena safen intern sau anastomoza arterei mamare interne cu ramura coronarian poststeroic.

I.6. EVALUAREA (EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC)

EVOLUIE: este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii este de 4-5 ani, sfritul producndu-se fie prin moarte subit, fie prin infarct miocardic, tulburri de ritm i de conducere sau insuficien cardiac. COMPLICAII: Angina pectoral stabil poate s evolueze timp ndelungat fr a prezenta complicaii deosebite. Complicaiile majore ce pot totui aprea n evoluie sunt: angina instabil, infarctul miocardic, aritmiile i moartea subit. PRONOSTIC: este nefavorabil n cazurile cu ereditate ncrcat, infarct miocardic n antecedente, diabet zaharat, leziuni valvulare aortice, tulburri de ritm. Mortalitatea anual n angina pectoral este de 4 % dac se raporteaz la ntregul grup de pacieni. Dac este raportat la pacienii cu hipertrofie ventricular stng, ea este de 8 %. Se estimeaz c aproximativ un sfert din brbaii cu angin pectoral fac infarct miocardic n urmtorii 5 ani i o treime decedeaz n urmtorii 8 ani, din care jumtate decedeaz subit.

I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

PROFILAXIA ANGINEI A) PROFILAXIA PRIMAR Trebuie ndeprtai factorii predispozani, legai de alimentaie, evitate alimentele grase, condimentele, este necesar reducerea consumului de alcool, tutun, cafea, evitarea stressului psihic, a tensiunii psihice de orice fel (team, nelinite), se recomand practicarea unor activiti fizice, meninerea unei greuti corporale optime. Psihoterapia efectuat cu profesionalitate i utilizarea unor mijloace de relaxare nemedicamentoase sau prin terapie psihotrop anxiolitic pot avea rezultate din cele mai bune. Msurile educative privind boala, profilaxia i tratamentul ei, trebuie adresate att pacientului, familiei, ct i publicului larg: I Populaia s consume alimente cu coninut sczut n calorii i grsimi. Grsimile conin un numr mare de calorii, aa c reducnd consumul de grsimi, reducem i caloriile. Aceste alimente sunt: unt, margarin, carne gras, brnz, prjeli, prjituri, bomboane. Alimente indicate (srace n grsimi): - carne de pui sau curcan la cuptor, grtar sau fiart (fr piele); - pete file, muchi fr grsime; - fructe i legume proaspete, congelate sau uscate; - cereale i pine cu coninut redus de sare. II. Alimente bogate n amidon i fibre: - acestea reprezint un substituent excelent pentru grsimi, avnd un coninut redus de calorii dar bogat n vitamine i minerale. Alimente bogate n fibre: - fructe; - legume, cereale, orez, mazre, fasole uscat. III. Alimente cu coninut sczut n sare: - pentru meninerea TA n limite normale este necesar un consum limitat de sare (clorur de sodiu). Toate persoanele pot consuma n jur de 6 g sare / zi, echivalent a 2.400 mg sodiu, reprezentnd o linguri de sare de mas. IV. Reducerea consumului de alcool

Consumul mare de alcool poate crete TA. Astfel, n cazul consumului de buturi alcoolice, cantitatea trebuie s fie limitat la maxim 2 pahare / zi, pentru femei 1 pahar / zi. V. Reducerea consumului de tutun. VI. Reducerea consumului de cafea, buturi ce conin cafein: cafea, ceai negru, rcoritoarele pot crete TA temporar. VII. ndeprtarea stresului: - stresul poate induce creterea TA i n timp poate duce la HTA; - este indicat practicarea unor tehnici de relaxare, meditaie, asigurarea unui mediu familial favorabil. VIII. Tratarea corect a bolii cu: diabet zaharat, HTA cu boli ale aparatului digestiv (litiaz biliar, colecistite cronice, ulcer gastric, duodenal). IX. Practicarea unor activiti fizice. Activitatea fizic regulat va reduce riscul de a suferi artrite cardiace, va reduce nivelul de colesterol din snge, va crete nivelul de HDL colesterol (care nu se depune pe artere) i ajut la scderea TA. Persoanele active prezint un risc cu 50 % mai sczut de a face HTA fa de persoanele sedentare. Efectuarea unor activiti fizice uoare: - folosirea scrilor n locul liftului; - s coborm din autobuz cu o staie sau dou nainte de destinaie pentru a parcurge pe jos restul drumului; - parcarea mainii mai departe de magazin, birou sau locul de munc; - munca n grdin; - mersul pe biciclet; - dansul. X. Meninerea unei greuti corporale optime. Pe msur ce greutatea corpului crete, TA se mrete. Studiile au artat c persoanele supraponderale au ans dubl s dezvolte HTA, comparativ cu cele normoponderale. Pentru pierderea n greutate trebuie ingerate mai puine calorii dect cele consumate. Nu este indicat pierderea n greutate brusc, ci progresiv, pierznd 250-500 g / sptmn. B) PROFILAXIA SECUNDAR Se administreaz bolnavului cu angin pectoral i urmrete mpiedicarea apariiei unor complicaii recidive i cronicizarea bolii. Educaia sanitar este eficient atunci cnd pacientul este contient c trebuie s respecte regimul alimentar.

C) PROFILAXIA TERIAR - persoanele cu angioplastie coronarian transulimar s respecte regimul alimentar i regimul de via n ceea ce privete efortul depus; - profilaxia teriar se refer la reintegrarea social a persoanelor bolnave.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIN PECTORAL CAZUL I

CAPITOLUL II PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU ANGIN PECTORAL

II.1 CULEGEREA DATELOR II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI DATE FIXE Nume i prenume: V. A. Vrsta: 40 ani Sex: masculin Religie: ortodox Naionalitatea: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: inginer DATE VARIABILE Domiciliul: Str. Mircea cel Btrn nr. 40, Ploieti Condiii de via i munc: foarte bune Gusturi personale: pescuitul Mod de petrecere a timpului liber: timpul liber i-l petrece n excursii sau acas cu treburi gospodreti sau relaxndu-se: citind, urmrind emisiuni TV II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR 1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE Greutate: 73 kg nlime: 1,70 m Grup sanguin: A II, Rh+ 1.2.b) LIMITE SENZORIALE Alergii: nu Proteze: nu Acuitate vizual i auditiv: bun, rareori ameeli i tulburri de vedere Somn: doarme 7 ore / zi Mobilitate: bun Alimentaie: i plac alimentele grase, consum cafea i ocazional alcool

Eliminri: 4-5 miciuni / zi 1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - nesemnificative FIZIOLOGICE: nu exist 1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: - amigdalectomie n 1979 - apendicectomie n 1981 - H.T.A. n 1991 II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL 1.3.a) MOTIVELE INTERNRII Bolnavul V. A. se interneaz pe data de 10.IV.2007, la ora 12 00, la Spitalul Judeean, secia Cardiologie, cu urmtoarele simptome: - dureri precordiale iradiate la baza gtului, aprute la efort de mers; - cefalee, astenie; - dispnee la efort de mers; - poliartralgii, vertij, greuri, 1.3.b) ISTORICUL BOLII Pacientul V. A., n vrst de 40 ani se interneaz n secia Cardiologie a Spitalului Judeean Ploieti, acuznd dureri precordiale iradiate la baza gtului, aprute la efort i uneori la repaus, dispnee la efortul de mers, cefalee, astenie, poliartralgii, greuri, vrsturi. 1.3.c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE - ANGOR DE EFORT - H. T. A. esenial, stadiul I 1.3.d) DATA INTERNRII - 10.IV.2004 1.3.e) EXAMENUL PE APARATE tegumente i mucoase palide, extremiti reci sistem limfoganglionar: ganglioni nepalpabili, nedureroi sistem osteoarticular: - torace normal conformat, sonoritate pulmonar

normal - murmur vezicular prezent fr raluri - F.R.: 19 respiraii / minut aparat cardiovascular: T.A.: 175 / 90 mm Hg A.V.: 75 bti / minut artere periferice pulsatile aparat digestiv: dentiie bun, limb umed de culoare roz, abdomen suplu, mobil, ficatul i splina n limite normale, grea, vrsturi aparat urogenital: diurez normal, culoarea urinei normal sistem nervos central: orientat temporo-spaial

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR 2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDENA MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE DIFICULTATE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. 2. Nevoia de a bea i a mnca. 3. Nevoia de a elimina.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

- murmur vezicular prezent; - mucoas respiratorie umed; - respiraie de tip costal inferior; - A.V.: 75 bti / minut - dantur integr; - mucoas bucal integr; - masticaie normal; - reflex de deglutiie prezent. - diurez normal: 1200 ml/24 h - miciuni fiziologice n numr de 4-5 / 24 h; - culoarea urinei: normal; - scaun omogen, culoare normal. - poate efectua micri ale membrelor superioare i inferioare (flexie, extensie); - poate efectua micri de execuie: a merge, a se ridica, a se aeza pe scaun.;

- dispnee; - F.R.: 19 resp. / min; - T.A.: 175 / 90 mm Hg; - inapeten; - greuri; - vrsturi.

- de ordin fizic: dureri precordiale - de ordin fizic: procesul patologic, boala.

- astenie; - vertij; - micri limitate.

- de ordin fizic: poliartralgii.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. 9. Nevoia de a evita pericolele.

- sistem osteo-articular bine reprezentat - folosete mijloace de relaxare, citete, ascult radioul; - somn de 7 ore pe noapte. - se poate mbrca singur; - hainele i le poate alege singur adecvate climatului; - e preocupat de aspectul su exterior. - mucoase integre; - transpiraie minim; - bolnavul este afebril: T = 36,5 oC - pr curat, tuns, unghii curate; - poate s-i acorde ngrijiri zilnice: splat pe fa, pe dini; - cunotine despre regulile igienice personale. - bolnavul este orientat temporo-spaial; - cunoate mecanismele de autoaprare naturale; - poate evalua cunotinele optime ale microclimatului.

- ore de odihn insuficiente

- de ordin fizic: cefalee.

- tegumente i mucoase cianotice.

- de ordin fizic: circulaie inadecvat.

- astenie.

- de ordin psihic: nelinite fa de diagnostic.

10. Nevoia de a comunica.

- comunic bine cu echipa de ngrijire; - debit verbal uor; - ritm moderat; - facies expresiv. 11. Nevoia de a aciona - este ortodox; conform propriilor convin- - are sntatea mental de a acgeri i valori, de a practica iona conform convingerilor religia. religioase. 12. Nevoia de a fi ocupat - bolnavul prezint integritate n vederea realizrii. psihic i fizic; - poate lua singur decizii. 13. Nevoia de a se recrea. - se recreeaz citind; - ascult radioul; - discut cu bolnavii din salon. 14. Nevoia de a nva cum - dorin i interes n cunoates-i pstrezi sntatea. rea bolii, evoluiei, tratamentului.

- restricii la efort. - cerere de informaii despre boal.

- de ordin fizic: dispnee la efort. - lipsa surselor de informare.

PROBLEME ACTUALE 1. Alterarea respiraiei. 2. Dificultate n a se mobiliza. 3. Alterarea circulaiei. 4. Alimentaie inadecvat, deficit. 5. Dificultate n a se odihni. 6. Lipsa cunotinelor despre boal. PROBLEME POTENIALE 1. Pierderea imaginii de sine. 2. Posibil deshidratare-vrsturi. 3. Complicaii majore: I.M.A. GRADUL DE DEPENDEN dependen uoar

DIAGNOSTIC NURSING
1. Dispnee din cauza durerilor precordiale manifestat prin senzaia de sufocare. 2. Alimentaie insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ, datorit greurilor i vrsturilor, manifestat prin inapeten. 3. Dificultate n a se mobiliza datorit poliartralgiilor, manifestat prin absena activitii fizice. 4. Dificultate n a se odihni, datorit cefaleei, manifestat prin ore de odihn insuficiente. 5. Lipsa cunotinelor despre boal, datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin cererea de informaii despre tratament, boal.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

3.a) OBIECTIVE: - pe termen scurt: O.T.S. pacientul s respire adecvat; combaterea anxietii, nelinitii; prevenirea complicaiilor; limitarea ischemiei cerebrale. - pe termen mediu: O.T.M.: pacientul s se deplaseze adecvat; pacientul s respire normal; s fie echilibrat hidroelectrolitic; pacientul s respecte orele de odihn. - pe termen lung: O.T.L. pacientul s respecte perioada de repaus; efectuarea unor activiti fizice moderate; pacientul s consulte regulat medicul; pacientul s respecte regimul alimentar; pacientul s urmeze tratamentul prescris de medic. 3.b) INTERVENII ZILNICE - Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavului: aerisirea salonului; pregtirea patului i a accesoriilor lui; schimbarea lenjeriei de pat; asigurarea igienei personale a bolnavului; oferirea de informaii despre boal. - Supravegherea bolnavului: urmrirea funciilor vitale i vegetative i notarea lor n foaia de observaie;

 observarea faciesului, a strii psihice, a somnului; observarea tegumentelor i mucoaselor pacientului; observarea poziiei bolnavului indicnd poziia semieznd pentru favorizarea respiraiei; asigurarea repausului fizic i psihic. - Participarea la tehnici de tratament: administrarea medicaiei - Prevenirea complicaiilor prin: mobilizarea bolnavului; respectarea medicaiei; respectarea regimului alimentar; ngrijiri igienice. - Participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i pentru aprecierea strii bolnavului: recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator; efectuarea punciei venoase; recoltarea sngelui pentru examene biologice, hematologice, VSH, grup sanguin, hemoleucogram, uree, creatinin, glicemie, T.G.O. i T.G.P. recoltarea urinei pentru examenul sedimentului. - Discuii cu bolnavul, explicarea acestuia c nu este vinovat de apariia bolii.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1 10.04.

2 1.Durere precordial iradiant la baza gtului aprut la efort uneori la repaus.

3 Bolnavul s prezinte o stare de bine fr durere 1 zi.

4 - Dup ce a fost examinat de medic am condus bolnavul la salon. - Am schimbat lenjeria de pat, am ajutat bolnavul s se aeze n pat, s mbrace hainele de spital. - Am administrat medicaia indicat. - Am informat echipa medical despre evoluia pacientului. - Am indicat poziia semieznd pentru favorizarea respiraiei. - Am recoltat produse biologice.

5 - Am administrat: *NITROGLICERIN:1 tabl. sublingual * NITROPECTOR: 3 tb/zi * DIPIRIDAMOL: 3 tb/zi * EXTRAVERAL: 2 tb/zi Medicul recomand recoltare de snge i urin pentru urmtoarele examene de laborator: - VSH - transaminaze - creatinin - uree sangvin - glicemie - examen de urin

6 - Prezena durerilor precordiale; - Dup administrarea de tratament durerile s-au diminuat; - Am recoltat bolnavului snge i urin, valorile sunt n limite normale; - Bolnavul prezint doar o jen precordial la efort; - Bolnavul are o stare de bine fr dureri.

1 11.04.

3 Pacientul s prezinte o circulaie adecvat n decurs de 2 zile.

4 Am nvat pacientul s ntrerup consumul de cafea, tutun, alcool - S aib alimentaie bogat n fructe, legume; - S reduc grsimile i sarea din alimentaie.

5 Am administrat la indicaia medicului: tonice cardiace, antianginoase, antiaritmice. Am urmrit efectul lor

2. Alimentaie inadecvat, deficit.

- Pacientul s fie - Am informat paciechilibrat psihic n entul asupra stadiului decurs de 2 zile. bolii sale, asupra gradului de efort pe care l poate depune Pacientul s aib - Am aerisit salonul; stare de bine fizic, - Bonavul se afl n fr vrsturi n repaus fizic la pat n timp de 3 zile. decubit dorsal; - Am educat bolnavul s fac respiraii profunde cnd are senzaia de grea; - Bolnavul se alimenteaz activ la pat;

Am administrat:

10.04. * METOCLOPRAMID 3 - Bolnavul pretb/zi zint greuri; * TORECAN 2 tb./zi 11.04. Regim alimentar car- Bolnavul prediac: zint n conti- normocaloric; nuare greuri; - normoglucidic; 12.04. - hiposodat; - Bolnavul se - hipoprotidic. simte mai bine;

4 - Am protejat lenjeria cu muama i alez; - Am redus aportul lichidian i de alimente pe cale oral; - S-a servit regim alimentar uor digerabil. Am calculat numrul de calorii necesare bolnavului. Dup ncetarea vrsturilor am rehidratat pacientul treptat cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria. - Am explorat preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise.

6 Alimente: nu prezint gre- iaurt, brnz de vac, uri; fr sare; 14.04. - crem de legume, Bolnavul se exfructe; terneaz n stare - piureuri de legume; bun. - finoase; - salate; - lapte, carne fiart.

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic n decurs de 2 zile.

Pacientul s fie echilibrat nutriional n decurs de 2 zile.

3.Dificultate n a se mobiliza, poliartralgii; - disconfort fizic, cefalee.

4 5 - Am servit pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate, prezentate atrgtor. Bolnavul s preAm asigurat curenia Am administrat: zinte o stare de bi- i linitea n salon; * DIPIRIDAMOL 3 tb. / zi ne fr vertij i Am pregtit psihic * NITROPECTOR 2 tb./zi cefalee, n decurs bolnavul n vederea * FENILBUTAZON 3tb/zi de 3 zile. vizitei medicale; Am masat zonele cu articulaii, cu alcool; Am indicat deplasri scurte pentru protejarea articulaiilor; S se odihneasc frecvent n poziie de decubit dorsal pentru o relaxare total, s in membrele inferioare ridicate; Am informat pacientul asupra durerii, a administrrii i toleranei durerii i a ac-

Bolnavul prezint vertij i dureri articulare; Durerile persist; Dup administrare de medicamente bolnavul se simte mai bine; Bolnavul se simte bine dup tratament.

2 4. Insuficient cunoatere a bolii.

4 iunii medicamentelor Pacientul s fie in- Discuii libere cu paformat despre boa- cientul. l, tratament, reAm solicitat paciengim alimentar, n tului s coopereze la timp de 3 zile. ngrijirile acordate. Am informat bolnavul asupra alimentelor pe care trebuie s le evite: - mezeluri; - condimente; - carne gras; - ou; - ciocolat. Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal n 3 zile. Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare msuri preventive i curative. Am identificat mani-

6 - Pacientul are cunotine insuficiente despre boal; - L-am informat despre boal i examenele pe care le va face; - Pacientul i-a nsuit cele prezentate privind alimentele pe care trebuie s le consume i tratamentul pe care s-l respecte.

Pacientul s dobndeasc deprinderi noi n decurs de 3 zile.

4 festrile de dependen, sursele lor de dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi; - stimularea dorinei de cunoatere a pacientului; - contientizarea bolnavului asupra propriei responsabiliti privind sntatea; - verificarea bolnavului dac a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect cunotinele. - Am identificat obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului; - Am corectat deprinderile duntoare sntii; - Am ncurajat bolna-

2 5. Pierderea imaginii de sine.

4 vul s dobndeasc noile deprinderi. Pacientul s aib o - Am discutat cu paimagine de sine cientul despre starea real, n decurs de sa; 4 zile. - Am planificat mpreun cu pacientul activiti care s-i dea sentimentul c este util; -Vizite ale membrilor familiei. Pacientul s aib o percepie pozitiv de sine n decurs de 3 zile. Am pus n valoare capacitile, talentele anterioare ale bolnavului; Am dat posibilitatea bolnavului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorinele sale. Am dat posibilitatea bolnavului de a lua singur decizii.

6 - Pacientul are sentimente de inutilitate datorit afeciunii sale; - Dup discuiile avute i recapt ncrederea n sine. - Pacientul are o imagine real despre sine.

4 Am nvat bolnavul tehnici de comunicare de relaxare. Am antrenat bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul utilitii. -Am supravegheat n permanen bolnavul. -Am administrat medicamentele prescrise de medic.

Pacientul s fie ferit de pericole interne sau externe n decurs de 3 zile.

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI Pacientul V. A. se interneaz pe date de 10.04.2007 la Spitalul Judeean Ploieti, secia Cardiologie cu urmtoarele probleme: - dureri precordiale aprute la mers; - disconfort fizic, cefalee; - dificultate n a se mobiliza, poliartralgii; - alimentaie inadecvat, deficit; - lipsa cunotinelor despre boal; - stare depresiv. n urma tratamentului i a interveniilor autonome i delegate aplicate de ctre echipa de ngrijire, pacientul se externeaz pe data de 14.04.2007, prezentnd o ameliorare vizibil la urmtoarele probleme: - dureri precordiale care au disprut; - cefaleea este ameliorat; - se poate mica mult mai bine; - se alimenteaz i se hidrateaz corespunztor; - a acumulat cunotine despre boala sa; - nu mai prezint stare depresiv. Am recomandat pacientului: - s pstreze regimul alimentar prescris; - s evite eforturile fizice i psihice excesive; - respectarea programului de odihn; - s evite stresul, frigul sau cldura excesiv; - bolnavul va trebui s se obinuiasc, n toat perioada urmtoare de via, cu regimul alimentar strict; - regim alimentar hiposodat, s evite alimentele grase, condimentate; - s consume salate, fructe, legume proaspete; - mesele vor fi la ore fixe i n cantiti mici; - s evite consumul de alcool, cafea, tutun; - s urmeze tratamentul medicamentos: DIPIRIDAMOL 3 tb. / zi NITROPECTOR 3 tb. / zi EXTRAVERAL 2 tb. / zi METOCLOPRAMID 3 tb. / zi NITROGLICERIN 1 tb. sublingual

- s efectueze control periodic la unitatea de care aparine.

TRATAMENT
NR. CRT. DENUMIREA MEDICAMENTULUI FORMA DE PREZENTARE ACIUNE MOD DE ADMINISTRARE DOZA ZILNIC

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

DIPIRIDAMOL NITROPECTOR EXTRAVERAL NITROGLICERIN METOCLOPRAMID TORECAN FENILBUTAZON

tablete tablete tablete tablete tablete tablete tablete

coronarodilatator sedativ vasodilatator coronarian antivomitiv antivomitiv antiinflamator antireumatic nesteroidian

oral oral oral oral oral oral oral

3 tb./zi 3 tb./zi 2 tb./zi 1 tb./zi 3 tb./zi 2 tb./zi 3 tb./zi

EXAMENE DE LABORATOR
NR. CRT. EXAMEN DE LABORATOR MOD DE RECOLTARE VALOAREA NORMAL VALOAREA OBINUT

1.

VSH

2.

GLICEMIA

3.

HEMOLEUCOGRAMA BILIRUBINA R Tymol TGP CREATININ EXAMEN URIN PH acid glucoz-absent

-se recolteaz cu seringa de 2 ml, uscat, steril, prin puncie venoas; -se aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8 % steril; -se puncioneaz vena fr garou, se aspir snge pn la 2 ml; -se retrage acul, se aplic tampon cu alcool. -se recolteaz prin puncie venoas: 2 ml snge pe 4 mg florur de sodiu. - neparea pulpei degetului; - puncie venoas. - puncie venoas - puncie venoas - ouncie venoas - puncie venoas

B: 1-10 mm/1 h 7-15 mm/2 h F: 1-13 mm/1 h 12-17 mm/2 h

15 mm / 1 h

0,80-1,20 g

0,90 g

4. 5. 6. 7. 8.

B: 15 2 g/100 ml 4200-8000 mm3 0,20-0,40 g T=0,6-1 mg % 0-4 UML 2-16 UI 0,6-1,20 mg %

16 g % 5200 mm3 0,33 g 0,78 mg % 1,15 UML 30 UI 0,87 mg %

Sedimentul: -rare hematii -frecvente epitelii -rar, azotat de Ca. EKG apreciaz gradul de evaluare al HTA este esenial . Examenul clinic al inimii relev subiectiv dureri precordiale i dispnee de efort.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIN PECTORAL CAZUL II

II.1 CULEGEREA DATELOR

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI:
DATE FIXE Nume i prenume: D. I. Vrsta: 50 ani Sex: feminin Religie: ortodox Naionalitatea: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: casnic DATE VARIABILE Domiciliul: oraul Cmpina, judeul Prahova Condiii de via i munc: bune Gusturi personale: Mod de petrecere a timpului liber: citind, gtind i urmrind emisiunile radio i TV

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE GREUTATE: 65 KG NLIME: 1,65 M GRUP SANGUIN: 01 1.2.b) LIMITE SENZORIALE ALERGII: nu PROTEZE: nu ACUITATE VIZUAL I AUDITIV: normal SOMN: doarme 6 h / zi MOBILITATE: bun ALIMENTAIE: bogat n condimente, grsimi ELIMINRI: diurez 1200 ml / zi; 4-5 miciuni

1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - nesemnificative 1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE - Nateri: 1 - Avorturi: 0 - Climax fiziologic

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a) MOTIVELE INTERNRII - ameeli, cefalee, parestezii ale membrelor inferioare 1.3.b) ISTORICUL BOLII Bolnava n vrst de 50 de ani, cunoscut cu HTA oscilant de cca. 20 de ani se interneaz n secia de cardiologie a Spitalului Judeean Ploieti pentru ameeli, cefalee, parestezii ale membrelor inferioare, simptome aprute cu cinci zile naintea internrii. n ambulatoriu nu a urmat tratament medicamentos. 1.3.c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: ANGIN PECTORAL SPONTAN H.T.A. STADIUL II 1.3.d) DATA INTERNRII 05.05.2007 1.3.e) EXAMENUL PE APARATE EKG I CORONAROGRAFIE

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR 2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE DIFICULTATE

1 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

2 - murmur vezicular prezent; - mucoas respiratorie umed; - respiraie de tip costal superior; - puls ritmic: A.V. 72 bti/min T.A. 170/90 mm Hg 2. Nevoia de a bea - dantur integr; i a mnca. - mucoas bucal integr; - masticaie normal; - reflex de deglutiie prezent; -deprinderi alimentare: 3 mese/zi - prefer alimente condimentate i grase 3. Nevoia de a elimi- - diurez normal 1200 ml /24 h; na. - miciuni fiziologice n numr de 4-5; - culoarea urinei normal; - scaun omogen, culoare normal, un scaun / zi;

3 - dispnee: 20 resp/min

- grea; - vom; - ameeli.

4 - de ordin fizic: dureri n umrul i membrul stng superior; - de ordin psihic: anxietate - de ordin fizic: dureri precordiale.

1 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.

2 - poate efectua micri ale membrelor superioare i inferioare (reflexie, extensie, abducie, adducie); - poate efectua micri de execuie: a merge, a se ridica, a se aeza pe scaun; - sistem osteo-articular bine reprezentat - folosete mijloace de relaxare, citete, urmrete programele TV i radio. - se poate mbrca i dezbrca; - este interesat de aspectul exterior, hainele i le poate alege singur, sunt adecvate climatului i vrstei - tegumente i mucoase integre; -bolnava este afebril,T=36,8 oC - coloraie roz a tegumentelor.

4 - ameeli; - de ordin fizic: -parestezii ale membre- durere n membrul lor superioare (semnul superior. pumnului strns de ischemie miocardic).

- ore de odihn insuficiente; - somnul este de 5-6 h.

- de ordin fizic: cefalee, anxietate.

1 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. 9. Nevoia de a evita pericolele

10. Nevoia de a comunica.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.

2 3 - pr curat, tuns, ngrijit; - unghii tiate; - poate s-i acorde ngrijiri zilnice, splat pe dini i fa; - piele curat. - bolnava este orientat temporo- - stare depresiv, astespaial; nie. - cunoate mecanismele de autoaprare naturale; - poate evalua condiii optime de microclimat. - comunic cu echipa de ngrijire - funcionare adecvat a organelor de sim; - debit verbal uor; - ritm moderat; - facies expresiv; - limbaj clar; - exprimare uoar a ideilor. - este ortodox; - autoacuzare. - are sntate mental de a aciona conform credinelor i convingerilor religioase.

- de ordin fizic: risc de complicaii IMA (infarct miocardic acut).

- de ordin fizic: boala.

1. 12. Nevoia de a fi ocupat n vederea realizrii. 13. Nevoia de a se recrea. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

2 3 4 - bolnava prezint integritate psihic; - poate lua singur decizii. - se recreeaz citind; - urmrete emisiunile radio i TV; - discut cu bolnavele din salon. - dorin i interes n cunoaterea - cerere de informaii - lipsa surselor de bolii, a evoluiei, tratamentului. despre boal; informare. -cunotine insuficiente despre boal.

PROBLEME ACTUALE 1. Dificultate n a respira, dispnee. 2. Dificultate n a se mobiliza, poliartralgii. 3. Dificultate n a se odihni, cefalee. 4. Alimentaie inadecvat, deficit. 5. Lipsa cunotinelor despre boal. PROBLEME POTENIALE 1. Pierderea imaginii de sine. 2. Sentiment de culpabilitate. 3. Riscul unor complicaii majore: IMA i chiar exitus. GRADUL DE DEPENDEN Bolnava este independent, are for fizic s-i acorde ngrijiri pentru satisfacerea nevoilor fundamentale pe parcursul spitalizrii, dup ce criza anginoas a trecut.

DIAGNOSTIC NURSING
1. Dificultate de a respira datorit durerilor precordiale, manifestat prin senzaia de sufocare, dispnee. 2. Dificultate de a se odihni, datorit cefaleei manifestat prin ore insuficiente de odihn. 3. Sentiment de culpabilitate, datorat rolului de bolnav, manifestat prin sentiment de vinovie. 4. Cunotine insuficiente despre boal, datorit lipsei surselor de informaie, manifestat prin cerere de informaii despre tratament i regimul alimentar.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

3.a) OBIECTIVE - pe termen scurt: O.T.S. constatarea durerii i a anxietii; prevenirea complicaiilor; pacienta s respire adecvat; limitarea ischemiei coronariene. - pe termen mediu: O.T.M. pacienta s se deplaseze adecvat; s fie echilibrat hidroelectrolitic; pacienta s respecte orele de odihn i s se poat odihni. - pe termen lung: O.T.L. pacienta s respecte perioada de repaus; efectuarea unor activiti fizice uoare; s consulte medicul periodic; s respecte regimul alimentar; s urmeze tratamentul prescris de medic. 3.b) INTERVENII ZILNICE - Asigurarea repausului fizic i nlturarea stresului psihic: asigurarea condiiilor igienice ale bolnavei; aerisirea salonului; pregtirea patului; schimbarea lenjeriei de pat a bolnavei; asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare; oferirea de informaii despre boal; asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavei. - Combaterea durerii, a anxietii, a dispneei:

 supravegherea bolnavei; observarea faciesului, a strii psihice, a somnului, a reactivitii generale; msurarea i notarea temperaturii, pulsului, T.A., diurezei, greutii; observarea poziiei bolnavei; asigurarea repausului fizic i psihic; indicarea poziiei semieznd pentru favorizarea respiraiei. - Combaterea ischemiei coronariene: participarea la tehnici de tratament; administrarea medicamentelor; prevenirea complicaiilor prin: - mobilizarea bolnavei; - respectarea medicaiei; - respectarea regimului alimentar; - ngrijiri igienice. - Pregtirea bolnavei i a materialelor n vederea explorrilor funcionale: participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i pentru aprecierea strii bolnavei; recoltarea produselor biologice pentru examenele de laborator; efectuarea punciei venoase; recoltarea sngelui pentru examene biochimice, hematologice, VSH, hemoleucogram, grup sanguin, uree, glicemie, creatinin, TGO i TGP; recoltarea urinei pentru examenul sedimentului. - Bolnava s aib o imagine real despre sine: discuii cu bolnava, explicarea acesteia c nu este vinovat de apariia bolii.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1 5.05. 6.05.

2 1.Durere n regiunea precordial. Disconfort legat de durere.

3 Bolnava s prezinte stare de bine, fr durere, n 1 zi.

4 - am evaluat caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven; - am asigurat poziia semieznd pentru a favoriza respiraia; - am asigurat climat de linite n salon; - am administrat medicamentele indicate de medic; - am informat bolnava asupra evoluiei durerii; - am recomandat bolnavei s respecte regimul dietetic;

5 - am administrat:

6 - durerile precor1.HIPOPRESOL diale persist; 2 tb. / zi; -dup administra2.NEFRIX 3 tb. / zi; rea medicaiei du3.CURANTYL rerile s-au redus; 2 tb. / zi; - bolnavei i s-au 4.NITROPECTOR recoltat snge i 3 tb. / zi; 5.PROPANOLON urin i valorile 1 tb. / zi; ob i - am administrat urin i valorile regim dietetic; obinute sunt n - normocaloric; limite normale; - hipoprotidic; -durerile s-au mai - hiposodat; diminuat, apare - lapte i preparate ca o jen la efort; din lapte; - bolnava prezint -carne slab, fiart o stare de bine. sau fript.

4 - am manifestat nelegere fa de suferina pacientei; - am asigurat confortul pacientei. 2. Parestezii Bolnava s nu - Am asigurat condiii ale membre- prezinte pares- igienice n ncpere prin lor superioare tezii n decurs aerisire; - circulaie de 3 zile. - Am nvat pacienta inadecvat. s-i menin tegumentele curate i integre; - Am nvat pacienta s aib o alimentaie echilibrat; - S evite sedentarismul; - S poarte mbrcminte lejer; - Am administrat medicaia prescris de medic: tonicardiace, antianginoase, antiaritmice; - Am urmrit efectul lor; - Am aplicat tehnici de

- Am administrat:
1.HIPOPRESOL 2 tb. / zi 2.NEFRIX 1 tb. / zi 3.CURANTYL 2 tb. / zi 4. NITROPECTOR 2 tb. / zi 5. PROPRANOLOL 1 tb. / zi 6.PAPAVERIN 2 fiole i.m. 7.ALGOCALMIN 1 fiol i.m. 8.KANAMICIN unguent de 4 ori / zi.

Pacienta prezint parestezii ale membrelor superioare; - Dup administrarea medicaiei paresteziile s-au diminuat; -Bolnava prezint o stare de bine.

4 favorizare a circulaiei prin exerciii pasive i active. Pacienta s fie Am informat bolnava aechilibrat supra stadiului bolii sale, psihic n decurs asupra gradului de efort de 3 zile. pe care poate s l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos. Pacienta s Am nvat pacienta s prezinte o cir- ntrerup consumul de culaie cafea, alcool; adecvat n de- -s aib o alimentaie bocurs de 2 zile. gat n fructe i legume; - s reduc grsimile i sarea din alimentaie; - administrarea medicamentelor prescrise: tonicardiace, antiaritmice, diuretice, antianginoase; - urmrirea efectului medicamentos;

4 - am aplicat tehnici de favorizare a circulaiei, exerciii active, masaje. 3. Disconfort Bolnava s pre- -Am asigurat linitea n fizic, cefalee. zinte o stare de salon; bine fizic (fr - Am nlturat stresul cefalee) n de- psihic; curs de 2 zile. - Am linitit bolnava; - Am sftuit pacienta s se odihneasc; - S respecte regimul dietetic i la ore fixe; - S se ntind confortabil i s se relaxeze; 4.Culpabilita- Bolnava s pre- - Am ncurajat pacienta te. zinte o stare de s-i exprime sentimenbine, fr sen- tele n legtur cu protimentul de vi- blema sa; novie, n de- - Am acionat pentru recurs de 2 zile. ctigarea stimei de sine; - Am asigurat discuii libere cu persoanele dorite de bolnav;

- am administrat:
1. DIPIRIDAMOL 3 tb. / zi 2. ALGOCALMIN 3 tb. / zi 3. HIDROXIZIN 2 tb. / zi

-Pacienta prezint cefalee; -Durerea persist; -Dup administrarea medicamentelor i a tehnicilor de relaxare durerile s-au diminuat -Pacienta nu mai prezint cefalee. Bolnava are sentimentul de vinovie, datorit alimentelor grase i condimentelor preferate; -S-au realizat discuii pe tema sentimentului de vi-

Am administrat:
1. HIDROXIZIN 2 tb. / zi 2. NAPOTON 2 tb. / zi

4 - Am administrat la indicaia medicului medicaie antidepresiv; - Am asigurat confidenialitatea bolnavei; - Am asigurat un climat de linite i siguran.

6 novie; - Bolnava a neles c nu este numai vina ei i este contient de modul n care trebuie s-i aleag alimentele i s urmeze regimul prescris; -Pacienta are o stare de bine satisfctoare

-Pacienta s-i pstreze imaginea pozitiv de sine n decurs de 2 zile.

-Am ncurajat bolnava s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa; -Am facilitat satisfacerea convingerilor sale; -Acioneaz pentru rectigarea stimei de sine a bolnavei; -Am planificat mpreun

4 cu bolnava activiti care s-i dea sentimentul utilitii.

-Am pus bolnava n legtur cu persoanele dorite de ea, apropiate; -Am administrat medicaie antidepresiv la indicaia medicului 7.05. 5. Lipsa cu-Bolnava s fie -Am ales momentul ponotinelor n legtur cu trivit pe parcursul spitadespre boal, boala, tratalizrii pentru ca bolnava evoluie, mentul, regis fie dispus s nvee; complicaii. mul alimentar -Durata convorbirii a 8.05. EXTERNAT n decurs de 2 fost de 30 minute; zile. -Am repetat suficient pentru a consolida nvarea; -Am utilizat limbajul pacientei

Pacienta s fie echilibrat psihic n decurs de 2 zile.

-Pacienta nu are cunotine despre boal, manifestnd curiozitate despre ea; -n urma discuiilor avute, pacienta a acumulat cunotine despre boal;

3 Pacienta s acumuleze noi cunotine n decurs de 2 zile

4 -Am explorat nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de manifestare, msuri preventive i curative de participare la intervenii i la procesul de recuperare; -Am identificat manifestrile de dependen, sursele lor de dificultate, interaciunile lor cu alte voi; -Am stimulat dorina pacientei de cunoatere; - Am motivat importana acumulrii de noi cunotine; -Am organizat activiti educative folosind metodele de nvmnt cunoscute,

6 -Pacienta respect medicaia prescris de medic i regimul alimentar.

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI
Bolnava D. I. este internat la secia Cardiologie a Spitalului Judeean Ploieti pe data de 5.05.2007 prezentnd urmtoarele probleme: - durere vie n regiunea precordial; - disconfort fizic, cefalee; - dificultate n a se mobiliza; - alimentaie inadecvat, deficit; - lipsa cunotinelor despre boal. n urma tratamentului i a interveniilor autonome i delegate aplicate de ctre echipa de ngrijire a pacientei, aceasta se externeaz pe data de 10.05.2007 cu urmtoarele probleme ameliorate: - durerile precordiale au disprut; - nu mai prezint disconfort fizic; - se alimenteaz corespunztor; - prezint mai multe cunotine despre boal, tratament, evoluie, prognostic; Am recomandat bolnavei: - s evite efortul fizic i psihic excesiv; - s respecte orele de odihn; - s evite stresul, frigul, cldura excesiv; - regim alimentar hiposodat, s evite alimentele grase i condimentate; - s evite consumul de cafea, alcool, tutun; - s urmeze tratamentul prescris de medic:
DIPIRIDAMOL NIFEDIPIN EXTRAVERAL MIOFILIN 2 tb. / zi 2 tb. / zi 2 tb. / zi 2 fiole / zi

- s fac control medical periodic la unitatea sanitar de care aparine.

TRATAMENT
NR. CRT. DENUMIREA MEDICAMENTULUI FORMA DE PREZENTARE ACIUNE MOD DE ADMINISTRARE DOZA ZILNIC

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

HIPOPRESOL NEFRIX CURANTYL NITROPECTOR PROPRANOLOL PAPAVERIN ALGOCALMIN KANAMICIN DIPIRIDAMOL ALGOCALMIN HIDROXIZIN NAPOTON

tablete tablete tablete tablete tablete fiole fiole unguent tablete tablete tablete tablete

vasodilatator diuretic vasodilatator antiaritmic vasodilatator analgetic bactericid analgetic tranchilizant tranchilizant

oral oral oral oral oral i.m. i.m. unguent oral oral oral oral

2 tb. / zi 3 tb. / zi 2 tb. / zi 3 tb. / zi 1 tb. / zi 2 fiole 1 fiol 4 ori / zi 3 tb. / zi 3 tb. / zi 2 tb. / zi 2 tb. / zi

EXAMENE DE LABORATOR
NR. CRT. EXAMEN DE LABORATOR MOD DE RECOLTARE VALOAREA NORMAL VALOAREA OBINUT

1 1.
VSH

2.

GLICEMIA

3.

-HEMOLEUCOGRAM -HEMOGLOBIN -LEUCOCITE -HEMATII

3 -se recolteaz cu seringa de 2 ml, uscat, steril, prin puncie venoas; -se aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8 %, steril; -se puncioneaz vena fr garou, se aspir snge pn la 2 ml; -se retrage acul i se aplic tampon cu alcool. -se recolteaz prin puncie venoas; -se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de Na. -neparea pulpei degetului.

4 B: 1-10 mm/1 h 7-15 mm /2 h F: 2-13 mm/1 h 12-17mm/2 h

5 34 mm / 2 h

0,80-1,20 g

0,84 g

B: 152g/100ml 11,49 g % F: 132g/100ml 4.200-8000/mm3 6.300 / mm3 400.000 380.000

1 4.

2
TRANSAMINAZE TGP TGO

5.

COLESTEROL

6.

UREE SANGUIN

3 -puncie venoas; -se recolteaz 5-10 ml snge simplu -puncie venoas; -5-10 ml snge simplu -puncie venoas; -5-10 ml snge simplu.

4 2-16 u.i. 2-20 u.i. 1,80-2,80 g

5 3,8 u.i. 12,55 u.i. 1,9 g

0,20-0,40 g

0,38 g

7.

EXAMEN DE URIN

pH acid Glucoz-absent Sedimentul:2-3 hematii Frecvente leucocite

EXAMENE RADIOLOGICE
RX cord - pulmon, fr leziuni active pleur; - pulmonare, cordul se manifest printr-o insuficien acut, datorit dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului i posibilitile arterelor coronare. EKG - indic angina pectoral care apare pe fondul unei insuficiene coronariene cronice datorit coronarelor sterozate

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIN PECTORAL CAZUL III

II.1 CULEGEREA DATELOR

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE FIXE Nume i prenume: B. M. Vrst: 62 ani Sex: feminin Religie: ortodox Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Ocupaie: casnic DATE VARIABILE Domiciliul: Vleni, judeul Prahova Condiii de via i munc: foarte bune Gusturi personale: croetatul, brodatul Mod de petrecere a timpului liber: timpul liber i-l petrece n gospodrie, i place s urmreasc emisiunile radio i TV

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE Greutate: 65 kg nlime: 1,65 m Grup sanguin: A II, Rh (+) 1.2.b) LIMITE SENZORIALE Alergii: nu Proteze: nu Acuitate vizual i auditiv: bun Somn: 5-6 ore pe noapte Mobilitate: bun Alimentaie: bogat n grsimi, cafea; nu consum alcool Eliminri: 4-5 miciuni / zi; culoarea urinei normal; scaun omogen, culoare normal, un scaun pe zi

1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - fr importan 1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE - nateri: 1 - avorturi: 2 - climax fiziologic ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE - apendicectomie n 1973 - bronit acut n 1988

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a) MOTIVELE INTERNRII Bolnava B. M. se interneaz pe data de 21.V.2007 la Spitalul Judeean Ploieti, secia Cardiologie cu urmtoarele simptome: dureri precordiale iradiate la baza gtului; dispnee la efort de mers paroxistic, nocturn; palpitaii; grea; astenie; tuse iritant. 1.3.b) ISTORICUL BOLII Bolnava n vrst de 62 de ani, cunoscut cu boal cardiac ischemic de aproximativ 3 ani, se interneaz acuznd dureri precordiale la efort, grea, palpitaii, astenie, tuse iritant de aproximativ 2 sptmni. 1.3.c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE ANGOR INTRICAT HEMIBLOC ANTERIOR STNG BRONIT CRONIC ACUTIZAT 1.3.d) DATA INTERNRII 21.V.2007

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR 2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE DIFICULTATE

1 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2. Nevoia de a bea i a mnca. 3. Nevoia de a elimina

2 - murmur vezicular prezent; - mucoas respiratorie umed; - respiraie de tip costal superior; - T.A. = 140 / 80 mm Hg - dantur integr; - masticaie normal; - reflex de deglutiie prezent - diurez normal; - miciuni fiziologice n numr de 4-5 / zi; - culoarea urinei: normal; - scaun omogen, culoare normal, un scaun pe zi;

3 - dispnee; - tuse iritativ; - A.V. = 81 bti / min; - F.R. = 20 resp / min

4 - de ordin fizic: durere precordial iradiat la baza gtului.

- greuri; - vrsturi.

- de ordin fizic: procesul patologic - boala

1 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5. Nevoia de adormi i a se odihni.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

2 - poate efectua micri ale membrelor superioare i inferioare (flexie, extensie, abducie, adducie); - poate face micri de execuie ( a merge, a se ridica, a se aeza pe scaun); - sistem osteoarticular bine reprezentat - folosete mijloace de relaxare, citete, ascult muzic; - somn de 5-6 ore/noapte - se poate mbrca i dezbrca; - este interesat de aspectul exterior; - hainele i le poate alege singur, sunt adecvate climatului i vrstei.

3 - astenie; - senzaie de greutate n regiunea retrosternal.

4 - de ordin fizic: dureri precordiale iradiate la baza gtului aprute la efort

- ore de odihn insuficiente

- de ordin fizic: dispnee paroxistic nocturn.

1 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele 9. Nevoia de a evita pericolele.

10. Nevoia de a comunica.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia.

2 - tegumente i mucoase integre; - bolnava este afebril. - pr curat, ngrijit; - unghii tiate; - poate s-i acorde ngrijiri zilnice - bolnava este orientat temporo-spaial; - cunoate mecanismele de autoaprare naturale; - poate evalua condiiile de microclimat. - comunic cu echipa de ngrijire; - funcionare adecvat a organelor de sim; - debit verbal uor; - ritm moderat, limbaj clar, precis. - este ortodox; - are sntatea mental de a aciona conform credinelor religioase.

- tegumente i mucoase cianotice - anticiparea evenimentelor negative; - astenie.

- de ordin fizic: alterarea circulaiei - de ordin psihic: nelinite fa de diagnostic, tratament, proceduri de diagnostic.

- incapacitatea de a des- - de ordin sociologic: fura practici religioase. anturaj i mediu necunoscut; - absena locurilor de practicare a religiei.

12. Nevoia de a fi ocupat - bolnava prezint n vederea realizrii. integritate psihic; - poate lua singur decizii. 13. Nevoia de a se - se recreeaz citind; recrea. - ascult emisiunile radio - discut cu bolnavele. 14. Nevoia de a nva - dorin i interes n cucum s-i pstrezi snta- noaterea bolii, a evolutea. iei, a tratamentului.

- restricii impuse de efort. - cerere de informaii despre boal, tratament, evoluie.

- de ordin fizic: dispnee de efort. - lipsa surselor de informare.

PROBLEME ACTUALE
1. Durere precordial disconfort fizic; 2. Dificultate n a se odihni, cefalee; 3. Alterarea circulaiei; 4. Dificultate n a se mobiliza; 5. Alimentaie inadecvat, deficit; 6. Dificultate de a respira; 7. Astenie; 8. Cunotine insuficiente despre boal.

PROBLEME POTENIALE
1. Pierderea imaginii de sine; 2. Sentiment de culpabilitate; 3. Complicaii majore: I.M.A. sau exitus.

GRADUL DE DEPENDEN
G=1 Bolnava este independent, are fora fizic s-i acorde ngrijire pentru satisfacerea nevoilor fundamentale pe parcursul spitalizrii, dup ce criza anginoas a trecut.

DIAGNOSTIC NURSING
1. Dispnee datorit durerilor precordiale, manifestat prin senzaia de sufocare; 2. Alimentaie insuficient, deficit, datorat inapetenei manifestat prin greuri i vrsturi; 3. Dificultate de a se odihni datorit dispneei paroxistice nocturne, manifestat prin insomnie i palpitaii; 4. Fenomene de tuse iritant datorit procesului infecios, manifestat prin modificarea ritmului respirator; 5. Stare depresiv datorat pierderii imaginii de sine, manifestat prin astenie.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

3.a) OBIECTIVE - pe termen scurt: O.T.S. combaterea durerii; combaterea anxietii; prevenirea complicaiilor; pacienta s respire liber; permeabilitatea cilor respiratorii; limitarea ischemiei coronariene. - pe termen mediu: O.T.M. pacienta s se deplaseze adecvat; s fie echilibrat hidroelectrolitic; pacienta s se poat odihni; - pe termen lung: O.T.L. pacienta s respecte orele de odihn; efectuarea unor activiti fizice uoare; s consulte medicul n mod regulat; s aib un regim alimentar adecvat; s urmeze tratamentul prescris de medic cu strictee. 3.b) INTERVENII ZILNICE - Asigurarea repausului fizic i nlturarea stresului psihic asigurarea condiiilor igienice ale bolnavei; aerisirea salonului; pregtirea patului; schimbarea lenjeriei de pat; asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavei; oferirea de informaii despre boal;

- Combaterea durerii, a dispneei, a anxietii supravegherea bolnavei; observarea faciesului, a strii psihice, a somnului; msurarea i notarea temperaturii, respiraiei, T.A., diurezei, greutii; observarea poziiei; asigurarea repausului fizic i psihic; indicarea poziiei semieznd pentru favorizarea respiraiei. - Combaterea ischemiei coronariene: participarea la tehnici de tratament; administrarea de medicamente; prevenirea complicaiilor prin: - mobilizarea bolnavei - respectarea medicaiei - respectarea regimului alimentar - ngrijiri igienice - Pregtirea bolnavei i a materialelor n vederea explorrilor funcionale: participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i pentru aprecierea strii bolnavei; recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: - efectuarea punciei venoase; - recoltarea sngelui pentru examene biochimice, hematologice, VSH, grup sanguin, hemoleucogram, uree, creatinin, glicemie, TGO i TGP; - recoltarea urinei pentru examenul sumar i examenul sedimentului. - Bolnava s aib o imagine real despre sine: dialog cu bolnava, explicndu-i acesteia c nu este vinovat de apariia bolii.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1 21.05.

2 1. Dureri precordiale iradiate la baza gtului.

Bolnava s prezinte o stare de bine fr dureri 1 zi.

3 - Am ajutat bolnava s se aeze pe patul prevzut cu lenjerie curat; -Am asigurat climat de linite n salon, un salon bine aerisit; -Am administrat medicaia indicat de medic cu urmrirea efectului asupra bolnavei; -Am asigurat poziia senieznd pentru a favoriza respiraia; -Am informat bolnava s nu mnnce pentru a i se recolta snge i urin;

4 Am administrat:
DIPIRIDAMOL 3tb/zi PROPRANOLOL 2 tb. /zi NIFEDIPIN 2 tb. / zi NITROGLICERIN 1 tb. sublingual MIOFILIN 2 fiole/zi intravenos

Medicul recomand recoltarea de snge i urin pentru urmtoarele examene de laborator: - VSH - Glicemie - HLG - Transaminaze - Examen de urin

5 -Durerile precordiale persist; -Dup administrarea medicamentelor durerile s-au redus; -Bolnavei i s-au recoltat snge i urin pentru examen de laborator, iar valorile sunt n limite normale; -Durerile s-au mai diminuat, apar ca o jen la eforturi mici; -Bolnava nu mai prezint dureri, se simte mai bine;

4 -Am pregtit materialele pentru recoltare; -Am pregtit fizic i psihic pacienta; -Am efectuat recoltarea de produse biologice; -Am ajutat pacienta s descrie i s localizeze corect durerea; -Am manifestat nelegere fa de suferina pacientei; -Pentru intensitatea durerii am rugat pacienta s utilizeze termeni ca: uoar, moderat, intens, insuportabil; -Se asigur confortul pacientei prin aezare n poziie corespunztoare

2 2.Alimentaie inadecvat deficit prin grea, senzaie de vom.

3 Bolnava s aib o stare de bine, fr vrsturi timp de 3 zile.

Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic n decurs de 3 zile.

4 5 -Am aerisit salonul; Am administrat: METOCLOPRAMID -Am aranjat patul 3 tb. / zi bolnavei; TORECAN 2 tb. / zi -Am protejat patul cu dimineaa i la prnz muama i alez; -Pacienta se afl n repaus fizic la pat n poziia de decubit dorsal; -S fac inspiraii profunde cnd are senzaie de grea; -Am nlturat stresul -Regim alimentar: psihic al bolnavei; - normocaloric -Corecteaz tulburri - normoglucidic electrolitice i rezerva - hiposodat alcalin; -Rehidratarea oral va ncepe cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria; -Monitorizarea funciilor vitale i vegetative;

6 -Pacienta a avut de dou ori senzaia de grea i i s-a administrat medicaie antiemetic; -Pacienta prezint n continuare senzaia de grea; -Pacienta nu a mai avut senzaii de grea sau vrsturi.

4 -Se face bilanul lichidelor intrate i eliminate.

Pacienta s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor n decurs de 3 zile.

3.Dificultate Bolnava s n a se odihni. prezinte un somn odihnitor fr palpitaii n decurs de 3 zile

-Aezarea pacientei n poziia semieznd cu capul ntr-o parte; -Se linitete bolnava din punct de vedere psihic; -Dup vrsturi i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura; -Bolnava se alimenteaz activ la pat. -Am asigurat linitea -Am administrat: DIPIRIDAMOL i ambiana salonului; 3 tb. / zi -Am nvat pacienta NIFEDIPIN s foloseasc mijloa2 tb. / zi ce de relaxare nainte MEPROBAMAT de culcare; 1-3 comprimate/zi -Am administrat traDIAZEPAM 2 comprimate / zi tamentul medicamentos;

-Pacienta prezint insomnii, palpitaii; -Dup administrarea medicaiei, pacienta a avut un somn mai odihnitor; -Pacienta se odih-

Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ

4 -Am observat efectul acestuia asupra organismului; -Am nvat pacienta s doarm cu toracele i capul uor ridicate pentru a respira mai bine; -S evite mesele copioase; -Oferim pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald; -ntocmim un program de odihn corespunztor organismului; -Am identificat nivelul i cauza anxietii pacientului; -Am observat i notat calitatea, orarul somnului;

6 nete i are un somn linititor, fr palpitaii.

4.Fenomen de tuse iritant.

Bolnava s-i diminueze fenomenul de tuse n decurs de 3 zile

4 5 -Am administrat tratament medicamentos la indicaia medicului -Am observat efectul medicamentului asupra organismului; -Diminuarea interveniilor de ngrijire n perioada de somn; -Am asigurat un cli-Am administrat: CODENAL mat de linite i cur3 comprimate / zi enie n salon; SIROGAL -Am aerisit salonul; 3-4 lingurie / zi -Am indicat personalului auxiliar s efectueze curenia salonului numai cu crpe umede, prin tergere; -Am umezit aerul din ncpere cu ap alcalinizat; -Am asigurat poziia eznd/semieznd;

-Pacienta prezint tuse iritant; -Dup administrarea medicamentelor fenomenul de tuse s-a mai diminuat; -Pacienta n urma tratamentului cu antitusive se simte mai bine.

5.Stare depresiv.

4 -Am aspirat secreiile bronice; -Am nvat pacienta cum s tueasc, ca s expectoreze. Bolnava s -Discuii cu pacienta aib o stare despre starea sa; de bine, s -Luarea legturii cu nu mai fie familia, s viziteze depresiv n pacienta; timp de 3 zile -Pacienta este pus n legtur cu persoanele cu aceleai afeciuni, dar cu o stare psihic mai bun; -Crearea de obinuine noi pacientei; -Am nvat pacienta tehnici noi de relaxare, masarea spatelui, membrelor superioare i inferioare.

-Pacienta are o stare depresiv datorit bolii; -Discuiile cu pacienta au avut efect pozitiv asupra psihicului; -Pacienta are ncredere n sine, n echipa de ngrijire este optimist.

II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI
Bolnava B. M. se interneaz la Spitalul Judeean Ploieti, secia Cardiologie, cu urmtoarele probleme: - dificultate de a respira, dispnee; - dificultate n a se mobiliza; - dificultate n a se odihni, cefalee; - alimentaie inadecvat, deficit; - lipsa cunotinelor despre boal. n urma spitalizrii i aplicrii ngrijirilor i interveniilor autonome i delegate, pacienta se externeaz pe data de 26.V.2007 cu urmtoarele probleme vizibil ameliorate: - poate respira liber, fr dificultate; - se poate mobiliza; - se poate odihni, nu mai prezint cefalee; - se poate alimenta i hidrata adecvat; - are cunotine despre boal, tratament, evoluie, prognostic. Am recomandat bolnavei: - pacienta va fi dispensarizat, va efectua control periodic; - va continua tratamentul cu:
NITROGLICERIN 1 tb. sublingual NITROPECTOR 3 tb. / zi

- pacienta va respecta regimul de via i cel alimentar cu strictee.

TRATAMENT
NR. CRT. DENUMIREA MEDICAMENTULUI FORMA DE PREZENTARE ACIUNE MOD DE ADMINISTRARE DOZA ZILNIC

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

DIPIRIDAMOL PROPRANOLOL NIFEDIPIN NITROGLICERIN MIOFILIN METOCLOPRAMID TORECAN MEPROBAMAT DIAZEPAM CODENAL SIROGAL

tablete tablete tablete tablete fiole tablete tablete comprimate comprimate comprimate sirop

calmare antiaritmic vasodilatator vasodilatator antivomitiv antivomitiv

oral oral oral sublingual intravenos oral oral oral oral oral oral

antitusiv antitusiv

3 tb. / zi 2 tb. / zi 2 tb. / zi 1 tb. / zi 2 fiole / zi 3 tb. / zi 2 tb. / zi dimineaa i la prnz 1-3 tb. / zi 2 tb. / zi 3 tb. / zi 3-4 ling. / zi

EXAMENE DE LABORATOR
NR. CRT. EXAMEN DE LABORATOR MOD DE RECOLTARE VALOARE NORMAL VALOARE OBINUT

1 1.
V.S.H.

2.

GLICEMIA

3 4 -se recolteaz cu B: 1-10 mm/1 h seringa de 2 ml, 7-15 mm/2 h uscat, steril, prin puncie ve- F: 2-13 mm/1 h noas; 12-17 mm/2h -se aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8 % steril, se puncioneaz vena fr garou, se aspir snge pn la 2 ml; -se retrage acul, se aplic tampon de alcool; -sau se recolteaz direct n vacutainer -se recolteaz 0,80-1,20 g prin puncie venoas; -2 ml snge pe 4 mg FLORUR DE
SODIU

5 15 mm/1 h

0,60 g

3.

HEMOLEUCOGRAMA -HEMOGLOBINA -LEUCOCITE -HEMATII

-neparea pulpei degetului; B:152g/100ml -puncie venoas F:132g/100ml 4200-8000/mm3 400.000

14g/100ml 5600/mm3 385.000

1 4. 5.

2 3 TRANSAMINAZE -puncie venoas TGP TGO EXAMEN DE URIN

4 2-16 u.i. 2-20 u.i.

5 7,1 u.i. 12,55 u.i.

PH-acid Glucoz-absent Sedimentul:2-3 hematii Frecvente leucocite i epitelii Rar, oxalat de calciu.

RX cord - pulmon, fr leziuni active pleuropulmonare EKG - insuficien coronarian datorat coronarelor stenozate

CAPITOLUL III EVALUARE FINAL

CULEGEREA DATELOR CAZUL I

Nume i prenume: V. A. Vrsta: 40 ani Sex: masculin Religie: ortodox Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Ocupaie: inginer

CAZUL II
Nume i prenume: D. I. Vrsta: 50 ani Sex: feminin Religie: ortodox Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Ocupaie: casnic

CAZUL III
Nume i prenume: B. M. Vrsta: 62 ani Sex: feminin Religie: ortodox Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Ocupaie: casnic

MOTIVELE INTERNRII
- dureri precordiale iradiate la baza gtului, aprute la efort de mers; - cefalee, astenie; - dispnee la efort de mers; - poliartralgii; - vertij; - greuri. - ameeli; - cefalee; - parestezii ale membrelor inferioare. - dureri precordiale iradiate la baza gtului; - dispnee la efort de mers, paroxistic, nocturn; - palpitaii; - grea; - astenie; - tuse iritant.

DATA INTERNRII
10.04.2007 05.05.2007 21.05.2007

DIAGNOSTIC MEDICAL
ANGOR DE EFORT H.T.A. esenial stadiul I ANGIN PECTORAL SPONTAN H.T.A. stadiul II ANGOR INTRICAT HEMIBLOC ANTERIOR STNG BRONIT CRONIC ACUTIZAT

PROBLEME DE DEPENDEN
- alterarea respiraiei; - dificultate n a se mobiliza; - alterarea circulaiei; - alimentaie inadecvat, deficit; - dificultate n a se odihni; - lipsa cunotinelor despre boal - pierderea imaginii de sine; - posibil deshidratare-vrsturi; - complicaii majore: I.M.A. - dificultate de a respira, dispnee; - dificultate n a se mobiliza, poliartralgii; - dificultate n a se odihni, cefalee; - alimentaie inadecvat, deficit; - lipsa cunotinelor despre boal; - pierderea imaginii de sine; - sentiment de culpabilitate; - riscul unor complicaii majore: I.M.A. i chiar exitus. - durere precordial-disconfort fizic; - dificultate n a se odihni-cefalee; - alterarea circulaiei; - dificultate n a se mobiliza; - alimentaie inadecvat, deficit; - dificultate de a respira, dispnee; - astenie; - cunotine insuficiente despre boal; - pierderea imaginii de sine; - sentiment de culpabilitate; - complicaii majore: I.M.A. sau exitus.

DIAGNOSTIC NURSING
- Dispnee din cauza durerilor precordiale manifestat prin senzaie de sufocare; - Alimentaie inadecvat din punct de vedere calitativ i cantitativ, datorit greurilor i vrsturilor, manifestat prin inapeten; - Dificultate n a se mobiliza datorit poliartralgiilor manifestat prin absena activitii fizice; - Dificultate n a se odihni, datorit cefaleei, manifestat prin ore de odihn insuficiente; - Lipsa cunotinelor despre boal, datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin manifescererea de informaii despre tratament, boal. -Dificultate de a respira datorit durerilor precordiale, manifestat prin senzaie de sufocare, dispnee; - Dificultate de a se odihni datorit cefaleei, manifestat prin ore insuficiente de odihn; - Sentiment de culpabilitate, datorat rolului de bolnav, manifestat prin sentiment de vinovie; - Cunotine insuficiente despre boal, datorit lipsei surselor de informaie, manifestat prin cerere de informaii despre tratament i regim alimentar. -Dispnee datorit durerilor precordiale, manifestat prin senzaia de sufocare; -Alimentaie insuficient, deficit, datorat inapetenei, manifestat prin greuri i vrsturi; - Dificultate n a se odihni datorit dispneei paroxistice nocturne, manifestat prin insomnie i palpitaii; -Fenomene de tuse iritant datorit procesului infecios tat prin modificarea ritmului respirator; -Stare depresiv datorat pierderii imaginii de sine, manifestat prin astenie.

OBIECTIVE - Pe termen scurt - O.T.S.: pacientul s respire adecvat; combaterea anxietii, nelinitii; prevenirea complicaiilor; limitarea ischemiei cerebrale. - Pe termen mediu O.T.M.: pacientul s se deplaseze adecvat; pacientul s respire normal; s fie echilibrat hidroelectrolitic; s respecte orele de odihn; - Pe termen lung O.T.L.: pacientul s respecte perioada de repaus; efectuarea unor activiti fizice moderate; pacientul s consulte n mod regulat medicul; pacientul s respecte regimul alimentar; pacientul s urmeze tratamentul prescris de medic.

INTERVENII - Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavului: aerisirea salonului; pregtirea patului i a accesoriilor lui; schimbarea lenjeriei de pat; asigurarea igienei personale a bolnavului; oferirea de informaii despre boal. - Supravegherea bolnavului: urmrirea funciilor vitale i vegetative i notarea lor n F.O.; observarea faciesului, a strii psihice, a somnului; observarea tegumentelor i mucoaselor pacientului; observarea poziiei bolnavului indicnd poziia semieznd, pentru favorizarea respiraiei; asigurarea repausului fizic i psihic. - Participarea la tehnici de tratament: administrarea medicaiei. - Prevenirea complicaiilor prin: mobilizarea bolnavului;

 respectarea medicaiei; respectarea regimului alimentar; ngrijiri igienice; - Participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i pentru aprecierea strii bolnavului: recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator; efectuarea punciei venoase; recoltarea sngelui pentru examene biologice, hematologice, V.S.H., grup sanguin, hemoleucogram, uree, creatinin, glicemie, T.G.O. i T.G.P.; recoltarea urinei pentru examenul sumar i examenul sedimentului. - Discuii cu bolnavul, explicarea acestuia c nu este vinovat de apariia bolii.

EXTERNAREA
Data externrii: 14.04.2007 Starea la externare: - ameliorat Bilanul autonomiei: n urma tratamentului i a interveniilor autonome i delegate, pacientul se externeaz prezentnd o ameliorare vizibil a urmtoarelor probleme: -dureri precordiale care au disprut; -cefaleea este ameliorat; -se poate mica mult mai bine; -se alimenteaz i se hidrateaz corespunztor; -a acumulat cunotine despre boala sa; -nu mai prezint stare depresiv. Data externrii: 10.05.2007 Starea la externare: - ameliorat Bilanul autonomiei: n urma tratamentului i a interveniilor autonome i delegate, pacienta se externeaz cu urmtoarele probleme ameliorate: -durerile precordiale au disprut; -nu mai prezint disconfort fizic; -se alimenteaz corespunztor; -prezint mai multe cunotine despre boal, tratament, evoluie, prognostic. Data externrii: 26.05.2007 Starea la externare: - ameliorat Bilanul autonomiei: n urma spitalizrii i aplicrii ngrijirilor i interveniilor autonome i delegate, pa cienta se externeaz cu urmtoarele probleme vizibil ameliorate: -poate respira liber, fr dificultate; -se poate mobiliza; -se poate odihni, nu mai prezint cefalee; -se poate alimenta i hidrata adecvat; -a acumulat cunotine despre boal, tratament, evoluie, prognostic.

Recomandri: Am recomandat pacientului: -s pstreze regimul alimentar prescris; -s evite eforturile fizice i psihice excesive; -s respecte programul de odihn; -s evite stresul, frigul sau cldura excesiv; -s se obinuiasc n toat perioada urmtoare de via cu regimul alimentar strict; -regim alimentar hiposodat, s evite alimentele grase, condimentate; -s consume salate, fructe, legume proaspete; -mesele vor fi la ore fixe i n cantiti mici; -s evite consumul de alcool, cafea, tutun; -s urmeze tratamentul medicamentos:
DIPIRIDAMOL 3 tb. / zi NITROPECTOR 3 tb. / zi EXTRAVERAL 2 tb. / zi METOCLOPRAMID 3tb/zi NITROGLICERIN 1 tb. sub-

Recomandri: Am recomandat pacientei: -s evite efortul fizic i psihic excesiv; -s respecte orele de odihn; -s evite stresul, frigul, cldura excesiv; -regim alimentar hiposodat, s evite alimentele grase i condimentate; -s evite consumul de cafea, alcool, tutun; -s urmeze tratamentul prescris de medic:
DIPIRIDAMOL 2 tb. / zi NIFEDIPIN 2 tb. / zi EXTRAVERAL 2 tb. / zi MIOFILIN 2 tb. / zi;

Recomandri: Am recomandat pacientei: -va fi dispensarizat, va efectua control periodic; -va continua tratamentul cu:
NITROGLICERIN 1 tb. sublingual NITROPECTOR 3 tb. / zi;

-va respecta regimul de via i cel alimentar cu strictee.

-s fac control medical periodic la unitatea sanitar de care aparine.

lingual;

-s efectueze control periodic la unitatea de care aparine.

CAPITOLUL IV ANEXE. BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL IV ANEXE
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU ELECTROCARDIOGRAM (E.K.G.) ELECTROCARDIOGRAM Definiie:
Reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Scopul: Diagnosticarea cardiopatiilor n general i recunoaterea afeciunilor cardiace cu evoluie clinic lent, prin E.K.G. la efort. nregistrarea se face cu E.K.G., este constituit din amplificator, nregistrator, motora pentru rotirea foii de nregistrare. Legtura cu bolnavul se realizeaz prin conductori, captarea biocurenilor realizndu-se prin electrozi. Diagrama rezultat se numete E.K.G. Hrtia de nregistrare are un sistem de coordonate: - pe orizontal timpul; - pe vertical - amplificarea semnalelor bioelectrice (0,04 sec., 0,02 sec.); - distana dintre linii pe vertical este de 1 mm; - se nregistreaz pe E.K.G. 1-2 derivaii sau conducere; - 3 derivaii sunt bipolare (se numesc derivaii standard) i sunt notate cu D1, D2, D3: D1 se nregistreaz la antebraul drept i stng; D2 se nregistreaz la antebraul drept i gamba stng; D3 se nregistreaz la antebraul stng i gamba stng. - derivaiile unipolare provin de la membre i se noteaz cu AVR, OVL, OVF: A = conducere amplificat; V = derivaia unipolar; R = dreapta; L = stnga; F = membrul inferior. AVR provine de la derivaii unipolare bra drept; AVL provine de la derivaii unipolare bra stng; AVF provine de la derivaii unipolare membrul inferior stng.

DERIVAII PRECORDIALE V1 se aeaz pe extremitatea intern a celui de-al patrulea spaiu intercostal, pe marginea dreapt a sternului; V2 se aeaz pe spaiul al patrulea intercostal, pe marginea stng a sternului; V3 se aeaz ntre V2 i V4; V4 se aeaz pe spaiul al cincilea intercostal stng, pe linia medioclavicular; V5 se aeaz la intersecia dintre orizontala dus din V 4 i linia axilar anterioar stng; V6 se aeaz la intersecia dintre orizontala dus din V 4 pe linia axilar mijlocie stng. PREGTIREA BOLNAVULUI Pregtirea psihic - se informeaz bolnavul asupra scopului examenului. Pregtirea fizic - repaus 5-10 minute nainte de nregistrare; - bolnavul se dezbrac n regiunea toracic; - se aeaz comod pe patul de consultaie, rugndu-l s relaxeze musculatura. MONTAREA ELECTROZILOR - se face pe prile moi ale membrelor (masa muscular); - tegumentul se degreseaz; - placa metalic a electrodului se aeaz pe o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit: 1 lingur de sare / 4 pahare de ap sau exist o past; - cei 10 electrozi sunt repartizai 4 la membre i 6 la regiunea precordial. MONTAREA ELECTROZILOR LA MEMBRE - rou la mna dreapt; - galben la mna stng; -verde la membrul inferior stng; - negru la membrul inferior drept (albastru); - nu se aeaz n regiunea proas; - electrozii se fixeaz de membre i n regiunea precordial cu benzi de cauciuc.

INTERPRETARE - pe 0 E.K.G., undele convenionale sunt denumite P, Q, R, S, T, U sau ateflexiuni (unde); - definim segmente distanele dintre dou unde P, Q, S, T; - ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia 0 potenial sau linia izoelectric; - intervalul P-Q corespunde activitii atriale i timpului de conducere atrioventricular. Acesta dureaz 0,12 0,21 secunde; - unda P i segmentul PQ sunt expresia electric a atriilor; - complexul QRS reprezint activitatea ventricular; - segmentul ST i unda T reprezint procesul de repolarizare ventricular; - unda T corespunde retragerii undei de excitaie din ventricul; - intervalul TP reprezint diastola electric.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PUNCIE VENOAS Definiie:

Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces n ven prin intermediul unui ac de puncie.

Scop:
1. Explorator recoltarea sngelui pentru examen de laborator, biochimic, hematologic, serologic i bacteriologic; 2. Terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase; 3. Recoltarea sngelui n vederea transferrii sale; Executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; Sngerare 300-600 ml n edem pulmonar acut i H.T.A. LOCUL PUNCIEI - venele de la plica cotului (bazilica i cefalica) unde se formeaz un M venos; - venele antebraului; - venele de pe faa dorsal a minii; - venele subclaviculare; - venele femurale;

- venele maleolare interne; - venele jugulare i epicraniene, mai ales la sugar i copilul mic. PREGTIREA PUNCIEI MATERIALE: - de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i alez; - pentru dezinfecia tegumentului, pregtete cmpul cutanat: cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 secunde; - instrumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm, n funcie de scop. Seringi de capacitate n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane; - alte materiale: garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate sau vacutainere, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei). PACIENTUL: - Pregtire psihic i se explic n ce const tehnica i importana efecturii acesteia; - Pregtire fizic pentru puncie n venele antebraului: se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal); se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului; se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim; se dezinfecteaz tegumentele; se aplic garou la o distan de 7-8 cm deasupra locului de puncie, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente. EXECUIA PUNCIEI: - asistenta mbrac mnui sterile i se aeaz vizavi de bolnav; - se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar traciune n jos asupra esuturilor vecine; - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor;

- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30o) apoi peretele venos, mpingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; - se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei; - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa; - se va continua tehnica n funcie de scopul punciei venoase, injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie; - n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra; - se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului; - se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; - se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical. NGRIJIREA ULTERIOAR PUNCIEI - se face toaleta local a tegumentului; - se schimb lenjeria dac este cazul; - se asigur o poziie comod n pat; - se supravegheaz pacientul. PREGTIREA SNGELUI PENTRU TRIMITEREA LA LABORATOR - pentru examen de laborator eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere; - se msoar cantitatea. REORGANIZAREA - materialele refolosibile se dezinfecteaz; - deeurile se ndeprteaz. ACCIDENTE - hematom prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos; - strpungerea venei perforarea peretelui venos opus se retrage acul n lumenul venei; - ameeli, paloare, lipotimie se ntrerupe puncia pacientului, se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE TORACIC

DEFINIIE
Radiologic i radioscopic se evideniaz organele toracice inim, plmni (form, volum, diametru), se cerceteaz pulsaiile vaselor mari ale inimii.

SCOPUL
Studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de form ale inimii pentru stabilirea diagnosticului.

PREGTIREA PSIHIC A PACIENTULUI

- se anun pacientul, explicndu-i condiiile n care se va face examinarea (camer n semiobscuritate); - pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; - se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund).

PREGTIREA FIZIC A PACIENTULUI

- se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung se prinde pe cretetul capului); - se ndeprteaz obiectele radioopace; - se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii), n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul; - cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie eznd sau n decubit; - n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziia cerut de medic; - sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri. NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EXAMEN - pacientul va fi ajutat s se mbrace; - dup terminarea examenului radiologic va fi condus la pat; - se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat i data.

BIBLIOGRAFIE

1. CORNELIU BORUNDEL

MANUAL DE MEDICIN INTERN EDITURA BIC ALL 2000 AFECIUNILE APARATELOR RESPIRATOR I CARDIOVASCULAR EDITURA DIDACTIC I PEDAGOGIC BUCURETI- 1990 GHID DE NURSING EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC 2003 TEHNICI DE EVALUARE EDITURA VIAA ROMNEASC 2003 URGENELE MEDICO-CHIRURGICALE EDITURA MEDICAL 2003

2. C. STREIAN

3. LUCREIA TITIRC

4. LUCREIA TITIRC

5. LUCREIA TITIRC