RELACIN ENFERMERA (O)/PACIENTE SEGN TISS 28. APLICACIN CLNICA EN CUIDADO INTENSIVO.

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ARTCULO DE INVESTIGACIN

Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre de 2012;4-2: 55-65

RELACIN ENFERMERA (O)/PACIENTE SEGN TISS 28. APLICACIN CLNICA EN CUIDADO INTENSIVO. 2011 Nurse - patient relationship according to TISS 28. Clinical application at Intensive Care Unit - 2011
Alicia Escobar Bermdez1, Jhon Fernando Martnez Ceballos2, Leidy Paola Montenegro Rangel3, Magda Lorena Vargas Ziga4, Dolly Arias Torres5
Recibido: 25 de mayo de 2012 Aceptado: 13 de noviembre de 2012

Enfermera. Unidad de Cuidado Intensivo Adultos, Hospital Hernando Moncaleano de Neiva. Enfermero. Unidad de Cuidado Intensivo Quirrgico, Clnica Medilser de Neiva. Enfermera. Unidad de Cuidado Intensivo Adultos, Clnica Emcosalud de Neiva. Enfermera. Unidad de Cuidado Intensivo Adultos, Clnica Uros de Neiva. Enfermera. Magster en Educacin y Desarrollo Comunitario. Doctora en Ciencias de la Salud. Profesora Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana. Correspondencia: dolaria@usco.edu.co.
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Resumen El Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 28) se ha utilizado alrededor de todo el mundo para calcular nmero de enfermeros en las Unidades de Cuidado Intensivo segn clasificacin de los pacientes y tipo de intervencin (Cuadros 1 y 2); teniendo en cuenta que en Colombia no hay legislacin actualizada para tal fin, se recurri a dicho score con el fin de establecer el nmero de profesionales necesarios en cuatro unidades de cuidado intensivo adulto (UCIA) de la ciudad de Neiva, dado que la realidad actual muestra una marcada desproporcin. Se utiliz el mtodo descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal; la poblacin estuvo conformada por 1454 registros tomados durante un mes; la informacin se recolect mediante observacin directa a travs del formato TISS 28. En el anlisis estadstico se manej t- student y chi cuadrado. El puntaje TISS 28 oscil en las cuatro UCIA entre 22 y 29, valor directamente proporcional al nmero de intervenciones de Enfermera y al grado en que fueron clasificados los pacientes; esta categorizacin result altamente significativa con chi cuadrado de 1% (16.812). La UCIA Quirrgica fue la de puntaje ms alto, las otras tres obtuvieron resultados similares. El tiempo promedio para el desarrollo de las intervenciones de enfermera en todas las UCIA de estudio fue superior a 360 minutos en un turno de seis horas, con un t-student altamente significativo, 1% (4.541), lo cual indica dficit de profesionales y por ende sobrecarga de trabajo. La relacin enfermera paciente encontrada fue 1:2 en contraste con la actual de 1:10 y de 1:7. Palabras clave : TISS 28, enfermera-o, pacientes, relacin, cuidado crtico.

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Abstract The Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 28) has been used around the world to calculate the number of nurses in intensive care units according to classification of patients and type of intervention (Tables 1 and 2). Taking into account that in Colombia there is no updated legislation for that purpose, that score was used to set the number of professionals needed in four adult intensive care units (AICU) of the city of Neiva, since the current reality shows a marked disproportion. We used the descriptive, prospective method, longitudinal, population consisted of 1454 records taken during a month, information was collected through direct observation through the TISS 28 format. For the statistical analysis it was used t-student and chi square. The TISS 28 score ranged between 22 and 29 in the four AICU, value directly proportional to the number of nursing interventions and the extent to which patients were classified. This categorization was highly significant with chi square 1% (16,812). The surgical AICU had the highest score, the other three got similar results. The average time for the development of nursing interventions in all AICU of the study was over 360 minutes in a six-hour shift, with a highly significant t-student, 1% (4541), indicating lack of professionals and hence workload. The nurse-patient relationship was 1:2 in contrast with the current one that is 1:10 and 1:7. Keywords: TISS 28, nurse- patient relationship, critical care.

INTRODUCCIN
El campo de accin de enfermera es amplio; su desempeo puede darse en los mbitos asistencial clnico, comunitario, administrativo, investigativo(1). En el primero se ubican las Unidades de Cuidado Intensivo Adulto (UCIA) en las que la enfermera-o se destaca por ejercer diferentes funciones, la mayora de estas, destinadas a la pronta recuperacin del usuario(2). En Neiva, se cre la primera UCIA en 1997 en la Empresa Social del Estado Hospital Universitario Hernando Moncaleano (HUN), en la actualidad existen ocho(3). Se desconocen los procedimientos para el clculo de las necesidades de personal de Enfermera, tampoco se sabe, si dicho ejercicio se ha realizado de acuerdo a la complejidad Institucional o a la situa56 Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012

cin de salud de los usuarios, ni quines lo han adelantado(4). Al parecer, las implicaciones econmicas y la lgica de mercado que rige el actual Sistema de Salud de Colombia limitan el inters de Instituciones Sanitarias y de sus administrativos de determinar con precisin la cantidad de personal necesario para prestar servicios de calidad(5); esta situacin cobra real importancia ya que la asignacin inadecuada de personal asistencial puede generar consecuencias negativas para la Institucin, los pacientes y el personal de enfermera(6). Hace cerca de cuatro dcadas se vienen aplicando diferentes escalas para establecer la cantidad de personal de enfermera en las UCI, una de ellas es el TISS 28. Este es un mtodo til para medir la intensidad del tratamiento cuantificado de las intervenciones teraputicas

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Tabla 1. Sistema simplificado de calificacin de la intervencin teraputica (TISS-28). Items Actividades bsicas Punto 5 1 2 3 1 1 3 Apoyo ventilatorio 5 2 1 1 Apoyo cardiovascular 3 4 4 5 8 2 3 Apoyo renal 3 2 3 4 4 3 2 3 5 5 Actividades Vigilancia estndar. Signos vitales horarios, registro regular y clculo de balance hdrico. Laboratorio. Investigaciones bioqumicas y microbiolgicas. Medicacin nica. Intravenosa, intramuscular, subcutnea, y/u oral (p. ej. SNG). Medicacin intravenosa mltiple. Ms de un medicamento, dosis nicas o infusiones. Cambios rutinarios de ropa. Cuidado y prevencin de lceras de decbito y cambios diarios de ropa. Cambios frecuentes de ropa. Al menos una vez por turno y/o cuidado extenso de herida. Cuidado de drenajes. Todos, excepto SNG. Ventilacin mecnica. Cualquier forma de ventilacin mecnica/asistida con o sin PEEP, con o sin relajante muscular; respiracin espontnea con PEEP. Apoyo ventilatorio suplementario. Respiracin espontnea a travs de una cnula endotraqueal sin PEEP; oxgeno suplementario por cualquier mtodo, excepto si aplican parmetros de ventilacin mecnica. Cuidado de va area artificial. Cnula endotraqueal o traqueostoma. Tratamiento para mejorar la funcin pulmonar. Fisioterapia torcica, inspirometra incentiva, inhaloterapia, succin intratraqueal. Un solo vasoactivo. Cualquier droga Vasoactiva. Mltiples vasoactivos. Ms de un vasoactivo, independientemente del tipo y dosis. Reemplazo intravenoso de grandes prdidas hdricas. Administracin de lquidos > 3 L/m2 da, independientemente del tipo de lquido administrado. Catter arterial perifrico. Vigilancia de aurcula izquierda. Catter arterial pulmonar con o sin medicin de gasto cardiaco. Catter venoso central. Reanimacin cardiopulmonar despus de paro en las ltimas 24 horas (no incluye el golpe precordial). Tcnicas de sustitucin de la funcin renal. Medicin del gasto urinario (p. ej. con sonda vesical). Diuresis activa (p. ej. furosemida > 2.5 mg/kg da para sobrecarga. Medicin de la presin intracraneal. Tratamiento de acidosis/alcalosis metablica complicada. Nutricin parenteral. Nutricin enteral. A travs de la SNG u otra ruta gastrointestinal (p. ejemplo. yeyunostoma). Intervencin especfica nica en la UCI. Intubacin naso/orotraqueal, introduccin de marcapasos, cardioversin, ciruga de emergencia en las ltimas 24 horas. Intervenciones especficas mltiples en la UCI. Ms de una de las descritas arriba. Intervenciones especficas fuera de la UCI.

Apoyo neurolgico Apoyo metablico

Intervenciones especficas

SNG: Sonda nasogstrica; PEEP: Presin positiva al final de la inspiracin.

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Tabla 2. Clasificacin Sistema simplificado de calificacin de la intervencin teraputica (TISS-28). Grado I II III IV TISS Puntaje < 10 10 - 19 20 - 39 > 40 Clasificacin Observacin Vigilancia activa Vigilancia intensiva Teraputica Intensiva Relacin enfermera Paciente 1=4 1=4 1=2 1=12=1

Fuente. Garca de L. Captulo XIX. Intervencin teraputica. En: Aztransa. Scores pronstico y criterios diagnsticos 2da ed. Espaa. 2006. p. 322-346.

de enfermera realizadas en los pacientes crticamente enfermos en relacin con la severidad de su enfermedad(7); a la vez sirve para vigilar la carga de trabajo y determinar la relacin enfermero-paciente durante 24 horas. Se realiza con el diligenciamiento de los tems propuestos, asignando puntajes para cada uno, finalmente se obtiene una puntuacin total que clasifica el tipo de pacientes segn grados y define la relacin enfermero paciente(8). Con base en lo expuesto en prrafos precedentes se decidi efectuar este estudio con el objetivo de determinar la relacin enfermera-paciente en las UCIA Quirrgica, Cardiovascular y General de la Clnica Medilser y la UCIA polivalente del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva a travs de la aplicacin de la escala TISS 28. Los resultados servirn para justificar y gestionar ante entidades de salud la contratacin del nmero de profesionales de enfermera requeridos para un cuidado de calidad en concordancia con el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud y con lo regulado en la Ley 911 de 2004 en relacin con las condiciones para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia.

gistros correspondientes a todos los pacientes hospitalizados desde el primero hasta el treinta de octubre de 2011 en las tres UCIA de Medilser y en la Polivalente del HUN; la informacin se recolect mediante observacin directa a travs del formato TISS 28. Para el procesamiento de la informacin se utiliz Excel 2010 y el Software estadstico SPSS versin 13.0; en el anlisis estadstico se manej tstudent y chi cuadrado. Criterios de inclusin: todos los pacientes atendidos en las UCI durante el perodo de estudio. Consideraciones ticas: En el desarrollo del estudio se tuvieron en cuenta los fundamentos ticos consignados en la Ley 911 de 2004 o Cdigo deontolgico para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia. Tambin se consideraron las disposiciones ticas y legales de la Resolucin No. 8430 de 1993; segn sta, el trabajo fue catalogado como una investigacin sin riesgo porque no se intervinieron variables biolgicas, fisiolgicas, psicolgicas o sociales que pusieran en riesgo la integridad de las personas. Asimismo se cont con el asentimiento institucional de cada una de las UCIA de estudio y se obtuvo aval por parte del Comit de tica de la Facultad de Salud.

MATERIAL Y MTODOS RESULTADOS

Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo con enfoque cuantitativo, de corte longitudinal. La poblacin estuvo conformada por 1454 re58 Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012

A continuacin se exponen los principales resultados de acuerdo a los objetivos especficos:

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Puntaje TISS 28 segn nmero de intervenciones

El promedio obtenido en la calificacin de las intervenciones de enfermera de las UCI segn TISS 28 oscil entre 19 y 30 puntos. La UCI quirrgica registr el mayor promedio, las restantes obtuvieron en promedio 22 puntos con estrecho margen de diferencia en las cuatro semanas. Es de destacar que en la UCIA Cardiovascular de Medilser, en las dos primeras semanas, no se recepcionaron pacientes quirrgicos porque

no se programaron cirugas; esto probablemente afect la puntuacin en ese servicio (Figura 1).

Tiempo en minutos requerido para la atencin de enfermera segn TISS 28

Se evidencia el tiempo en minutos requeridos en cada UCIA para el desarrollo de las intervenciones de enfermera durante un mes; el mayor nmero de intervenciones y requerimientos de tiempo se registr en la UCIA HUN (Tabla 3), hallazgo entendible si

Figura 1. Puntuacin semanal y promedio TISS 28 en las UCI Medilser y HUN. Neiva, octubre 2011.

Tabla 3. Tiempo en minutos para la atencin de enfermera TISS 28. Nm. Total pacientes mes 620 295 267 272 Tiempo total en minuto 149767,4 70882,2 79372,8 63949,8 TISS promedio mes 22,3 22,6 28,8 22,1 Promedio pacientes da 20 10 9 9 Promedio minutos por turno 4992,2 2362,7 2645,7 2131,6 Tiempo minuto paciente turno 249,6 236,2 293,9 236,8

Unidades

UCI HUN UCI general UCI quirrgica UCI cardiovascular

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se tiene en cuenta que en este servicio el nmero de camas duplica al de las otras unidades. Al dividir el tiempo en minutos de las intervenciones de enfermera entre el nmero de pacientes no se encontraron variaciones importantes en las UCIA del HUN, la General y la Cardiovascular de Medilser; en la UCIA quirrgica el tiempo demandado por cada paciente fue superior a cuatro horas por cada turno, y un solo paciente poda demandar entre el 65,6% y el 81,6% del tiempo de un profesional de enfermera. Apoyados en una prueba de hiptesis se estableci el tiempo necesario para la atencin

ptima de pacientes asignados por UCIA, (Tabla 4). En el HUN, para la atencin de un paciente, en un turno de seis horas, se necesitan 249.6 minutos, cifra que se puede incrementar en dependencia del nmero de camas ocupadas. Igual clculo se hizo para el resto de UCIA. Con base en esto, se plante la siguiente hiptesis de prueba: Hiptesis nula: = 360 (Tiempo promedio requerido del personal de enfermera es igual a 360 minutos). Hiptesis alterna: > 360 (Tiempo promedio requerido del personal de enfermera es mayor a 360 minutos) (Figura 2).

Tabla 4. Clasificacin de pacientes segn TISS 28. Clasificacin Unidades Puntaje TISS 28 Promedio Total Grado II Nm. HUN General Quirrgica Cardiovascular 22,3 22,6 28,8 22,1 230 117 54 125 % 37,2 39,7 20,3 46 Grado III Nm. 378 174 180 133 % 60,9 59 67,4 48,9 Grado IV Nm. 12 4 33 14 % 1,9 1,3 12,3 5,1 Nm. 620 295 267 272 % 100 100 100 100

Nm: Nmero de pacientes, %: Porcentaje de pacientes.

Figura 2. Nivel de significancia (a) del 5%, y 1%.

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Como tc es mayor que tT, se rechaza la hiptesis nula, y se acepta la alterna, concluyendo de manera altamente significativa, que el tiempo enfermera por turnos es mayor de 360 minutos, indicando que se requiere ms personal de enfermera para atender los pacientes asignados en cada turno.

Clasificacin de pacientes segn TISS 28

En ninguna de las UCIA se registraron pacientes Grado I; la UCI quirrgica present el porcentaje ms alto de pacientes Grado III, en segundo lugar se ubicaron los pacientes Grado II. En las UCIA del HUN y la General de Medilser tambin se encontr un elevado porcentaje de pacientes Grado III. En la UCI cardiovascular el grado II y III alcanzaron un porcentaje similar; el porcentaje de los pacientes grado IV fue bajo quizs en relacin a que

la programacin quirrgica se pospuso hasta mediados de mes (Tabla 5). Con la aplicacin del TISS 28 se obtuvo el puntaje promedio para las cuatro unidades estudiadas, equivalente a 23,9; bajo este parmetro los usuarios se incluyen en Grado III, requiriendo una relacin enfermera paciente 1:2. Esta relacin se aleja de la realidad pues en la UCIA Cardiovascular la relacin es 1:11, en la Quirrgica 1:10, en la General: 1:12 y en la del HUN 1:7; quizs la falta de implementacin de modelos de clculo de personal como el TISS 28 conlleve a esta desproporcin (Tabla 6).

DISCUSIN
El TISS promedio de 23,9 obtenido en las cuatro unidades de estudio se aproxima al encontrado

Tabla 5. Tiempo Promedio en minutos para atencin de enfermera en las UCI Medilser y HUN. Neiva, Octubre 2011. Unidades UCI HUN UCI general UCI quirrgica UCI cardiovascular Nm. pacientes a atender 7 12 10 11 Tiempo minuto paciente turno 249,6 236,2 293,9 236,8 Tiempo promedio ponderado paciente 1747,2 2834,4 2939,0 2604,8

UCI: Unidad de Cuidado Intensivo. Nm.: nmero.

Tabla 6. Relacin de enfermeros por turno segn clasificacin de paciente segn TISS 28 en las UCI Medilser y HUN. Neiva, Octubre 2011. UCI cardiovascular Clasificacin % Vigilancia activa Vigilancia intensiva Teraputica intensiva 46% 48,9% 5,1% Relacin E.P 1=4 1=2 1=1 2=1 UCI quirrgica % 20,2% 67,4% 12,3% Relacin E.P 1=4 1=2 1=1 2=1 UCI general TISS 28 39,7% 59% 1,3% Relacin E.P 1=4 1=2 1=1 2=1 UCI HUN TISS 28 37,2% 60,9% 1,9% Relacin E.P 1=4 1=2 1=1 2=1

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por Grillo Padilha y colaboradores, quienes obtuvieron una media 22-26 y al hallado en el estudio multicntrico de 89 UCIs de 12 pases europeos con una media de 26 (Miranda et al., 1998). Es de destacar que el puntaje TISS 28, es directamente proporcional a la carga laboral; es decir, que si el paciente durante el tiempo de estancia tiene una evolucin satisfactoria, su puntaje descender, de igual que el tiempo invertido en las intervenciones. La unidad con mayor promedio de TISS28 fue la UCI quirrgica con un total de 28.8 puntos; el estudio realizado por Katia Grillo Padilha(9) encontr 32 puntos en un servicio similar y estableci que la puntuacin TISS tiene relacin directa con la mortalidad; asimismo determin que los pacientes fallecidos tienen mayor puntaje que los supervivientes y demandan mayor nmero de intervenciones teraputicas. Rodrguez observ, con base en la evaluacin TISS-28, que todos los pacientes a su ingreso de ciruga presentaron puntuaciones de 36 o ms(10). Respecto al tiempo dedicado a la atencin de enfermera, en el presente estudio se encontr que para un paciente con TISS de 23,9 se necesita el 85,2% del tiempo de cada turno, dato que coincide con estudio realizado por Reyes, Sonia y colaboradores el cual concluy que pacientes con similares caractersticas demandaban el 82,6%(11). Esto quiere decir que en un turno de seis horas un solo paciente demanda cinco; solo quedara una hora para otros pacientes y actividades administrativas.

Con base en lo anterior, se infiere que las necesidades de enfermera en cada una de las UCI estudiadas estaran entre el orden de 10 y 5. Es de aclarar que estos valores pueden fluctuar en dependencia de la situacin de salud y la categorizacin de pacientes que puede variar en el tiempo. Al respecto, Romero, Lorduy, Pjaro y Prez concluyeron que los pacientes, de acuerdo con el puntaje diario de TISS-28, pertenecen en su mayora a la clase III (12). De igual manera, Daz establece que de un promedio de 9,9 pacientes, seis corresponden a categora III(13). No es lo mismo atender a un paciente grado I o grado IV; de hecho por la complejidad del segundo habr mayores requerimientos de personal para una atencin de calidad. A partir de esta premisa, se formul la siguiente hiptesis: Ho: No hay diferencias entre la clasificacin de pacientes por tipo de UCI. Ha: Hay diferencias entre la clasificacin de pacientes por tipo de UCI. Nos apoyamos en una prueba chi-cuadrado, a un nivel de significancia () del 5% y 1%, en donde: 2 = (O-E)2 /E Apoyados en la siguiente tabla de valores se calcularon los valores esperados. En el se aprecia la distribucin de pacientes por grado en cada una de las UCIA, lo cual da una categorizacin general de pacientes (Tabla 7).

Tabla 7. Distribucin de pacientes por UCIA segn grados en las UCI Medilser y HUN. Neiva, Octubre 2011. TISS 28 Observados Grado II III IV Total Cardiovascular 125 133 14 272 Quirrgica 54 180 33 267 General 117 174 4 295 HUN 231 378 12 620 Total 527 865 62 1454 Porcentajes 36,23 59,46 4,29 100,0

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Para la proyeccin de pacientes por grados en cada UCIA se multiplico cada valor total por el porcentaje esperado de la siguiente manera: UCIA Cardiovascular: 272*36,23 = 99 pacientes Grado II; 272*59,46 = 162 pacientes Grado III; 272*4,29 = 12 pacientes Grado IV. UCIA Quirrgica: 267*36,23 = 97 pacientes Grado II; 267*59,46 = 159 pacientes Grado III; 267*4,29 = 11 pacientes Grado IV. Y as sucesivamente, obteniendo la tabla de valores esperados (Tabla 8). Luego, aplicando la frmula se tiene: 2 = (O-E)2 /E. Reemplazando: = (125-99) /99 + (54-97) /97 + (117-107) 2 /107 + +(12-27) 2 /27 2c = 47,94
2 2 2

Calculando en la tabla de la chi-cuadrado se tiene:

2 T( 5%/2; (n1-1)(n2-1)) = 2 T( 2,5%; (3-1)(4-1)) = 2T( 2,5%; 6) =12,592 2T ( 1%/2; (n1-1)(n2-1)) = 2 T( 0,05%; (3-1)(4-1)) = 2 T( 0,05%; 6) =16,812

Tabla 8. Proyeccin mensual de pacientes por UCI segn grado en las UCIA de Medilser y HUN. Neiva, Octubre 2011. Clasificacin II III IV Total Cardiovascular 99 162 12 272 Quirrgica 97 159 11 267 General 107 175 13 295 HUN 225 369 27 620 Total 527 865 62 1454

Como 2c es mayor que 2T se rechaza la hiptesis nula (Ho) y se acepta la alterna (Ha), es decir, se afirma que hay diferencias significativas entre la clasificacin de pacientes por tipo de UCI y el requerimiento de profesionales de Enfermera. (Figura 3). Se concluye, entonces que el nivel de complejidad de la situacin de salud de un paciente determinan los requerimientos del recurso humano.

Se reafirma luego que el nmero de enfermeros en una UCIA es directamente proporcional al grado en que son categorizados los pacientes. El estudio elaborado por Mello Guimaraes y Rejane Rabelo establece que los pacientes en posoperatorio inmediato de ciruga cardaca son graves y hemodinmicamente inestables, clasificados en clase III por el TISS-28; sin embargo, la puntuacin se reduce gradualmente
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Figura 3. Distribucin Chi cuadrado en clasificacin de pacientes en las UCI Medilser y HUN. Neiva, Octubre 2011.

con el pasar del Posoperatorio(14). Similar situacin se observ en este estudio. Al promediar los TISS y aplicar el score en las unidades de Neiva se encontr que debe haber una relacin enfermero/paciente de 1:2. Al comparar los resultados, con los obtenidos por Daz se reportan hallazgos similares, encontrando una relacin enfermera paciente 1:1 con una media de 0,81, faltando un 24% de integrantes del equipo de enfermera para alcanzar la relacin deseada(15). El Ministerio de Salud de Colombia en dcadas pasadas estableci una relacin de 1:3(16), proporcin que no parece estar acorde con la actualidad vivida en las unidades de estudio; en las unidades de la Clnica Medilser se encontr una relacin promedio de 1:10 y en la UCI del HUN 1:7. Esta relacin podra afectar la calidad del cuidado de enfermera y poner en riesgo la integridad del paciente. En la actualidad, en el pas no existe normatividad vigente que regule la relacin enfermera/ paciente en las unidades de cuidado intensivo; la resolucin 4252 de 1997, derogada en la actualidad, contiene el Manual de Requisitos Esen64 Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012

ciales del Ministerio de Salud, donde la relacin enfermera-o paciente es 1:3(17). Al respecto, Matud seala que determinar la mayor o menor necesidad de asistencia en enfermera, adems de una buena clasificacin, es de mucha utilidad para una aplicacin ms efectiva y racional de la teraputica y probablemente para disminucin de ingresos innecesarios, reduciendo costos y morbilidad(18).

CONCLUSIN
El puntaje TISS 28 de las UCIA estudiadas oscil entre 22 y 28, y la UCIA Quirrgica fue la de mayor puntaje, las otras tres obtuvieron resultados similares. De acuerdo a la puntuacin TISS 28, se encontr que el tiempo promedio para el desarrollo de las intervenciones de enfermera en todas las UCI de estudio fue superior a 360 minutos en un turno de seis horas, hallazgo que fue validado estadsticamente con la prueba T Student que arroj una significancia de 4.541 al 1%.

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Segn los resultados obtenidos, en las cuatro UCI del estudio, la mayor parte de los pacientes se clasificaron en Grado II y III, categoras que demandan vigilancia activa e intensiva y por ende mayor protagonismo de los profesionales en el proceso de atencin de enfermera de calidad. La relacin promedio enfermera/paciente en las cuatro UCI segn el estudio fue de 1:2, valor que puede variar en dependencia de la categorizacin de los pacientes.

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AGRADECIMIENTO
Los autores desean agradecer al personal de enfermera y directivos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano y Clnica Medilser de Neiva por permitirnos desarrollar dicho estudio en sus instalaciones. Al docente Jaime Polana, por la colaboracin en la parte estadstica y de resultados de la investigacin.

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REFERENCIAS
1. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Servicios de enfermera y partera para contribuir al logro de la equidad, el acceso, la calidad y la sostenibilidad de los servicios de salud 2004;2. Cormack, L. Historia de la Enfermera, Trabajo de recopilacin bibliogrfica 2010. Comahue, Per. p. 37. Andrade B, Celis C. Perfil Epidemiolgico de los Pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto de la Clnica Saludcoop. Neiva 2010;21. Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). Recomendacin 157 del 1977 sobre el empleo y condiciones de trabajo y de vida de personal de enfermera. Ginebra. Pp. 1-4. Reyes SM, Llerena RM, et al. Evaluacin de la Calidad en la atencin al Grave con el Sistema Pronstico TISS 28, en la UCI del HMC Carlos J. Finlay. Habana, Cuba 2008;987-998. 13.

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Revista Facultad de Salud - RFS - Julio - Diciembre 2012

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