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Interpretao do ECG

Enf Jos Maria

ECG
Conceito o registro da atividade eltrica do corao,obtido atravs do posicionamento de eletrodos em posies padronizadas,sobre os membros e parede torcica,impresso sobre a forma de traado em papel grfico especial.

Conceito Bsico ECG


Caracteriza-se como o registro da Caracterizaatividade eltrica do corao em forma de ondas representando a despolarizao e a repolarizao do miocrdio.Cada fase do ciclo cardaco fica impresso em papel milimetrado conforme a propagao da corrente em direo do plo negativo.

Dinmica celular
O estmulo eltrico exercido sobre as clulas do miocrdio durante a despolarizao e repolarizao,resultam dos processos qumicos que envolvem a troca de ons de sdio e potssio atravs da membrana celular das clulas do miocrdio.

Vantagens
Exame no invasivo Baixo custo Realizao rpida e fcil

til para avaliar:


Orientao anatmica do corao Dimenses relativas das diversas cmaras cardacas. Alteraes no ritmo e conduo. Extenso,localizao e progreso das leses isqumicas do miocrdio. Influncia de determinados frmacos Efeitos de alteraes de concentrao da eletrlitos.

Eletrocardigrafo
Gavanmetro aparelho capaz de medir a diferena de pontencial entre dois pontos.

Tipos de eletrodos

O Sistema de Conduo Cardaco


N sinusal N atrioventricular Tratos internodais NS Sistema HisHis- NAV Purkinje
HEINISCH, RH

Q S PRi

Conduo do Estmulo Cardaco


Origina-se nas cls. P do n sinusal OriginaAtinge os tratos internodais e a musc. atrial Sofre importante retardo no n AV AceleraAcelera -se no feixe de His ConduzConduz -se rapidamente nas fibras de Purkinje A musculatura ventricular ativada pela superfcie endocrdica donde se espraia ao epicrdio

Atrios

Ventrcilos

Componentes do Eletrocardiograma

O CORAO EM ATIVIDADE

RITMO SINUSAL

FIBRILAO VENTRICULAR

Ritmo Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ondas P precedendo cada QRS Enlace A/V Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS) Freqncia entre 60 e 100 bpm P entre +30 e +90

Ritmo sinusal normal - derivao D2

ECG normal com eixo vertical nos longilneos,magros e crianas.

ECG normal com eixo horizontal nos brevilneos,nas gestantes e obesos

O que deve ser observado em um ECG normal. Dados identificao do traado.

Nome,data,hora do registro,sexo,idade,biotipo, condio clnica e medicaes em uso.

Determine a freqncia cardaca

Como ?

Freqncia cardaca
Cada quadrado pequeno no papel 1mm ou 0,04segundos. Ento cada quadrado grande 5mm e 0,2segundos 1(Um) segundo se refere a cada cinco quadrados grandes. Ento vamos deduzir...

Freqncia cardaca
Conte o numero total de quadrados pequenos entre as ondas R e divida 1500 por esse nmero. Isso te fornecer a freqencia cardaca.

DI- Parede lateral

aVR- nenhuma visualisao especfica

0, 0

V1- Parede septal

V4- Parede anterior

DII- Parede inferior

aVL- Parede lateral

V2- Parede septal

V5- Parede lateral

DIII- Parede inferior aVF- Parede inferior

V3- Parede anterior

V6- Parede lateral

Onda PP-despolarizao atrial

Complexo QRSQRS-despolarizao total dos ventrculos

Segmento ST.

Intervalo entre o final do QRS e o incio da onda T.geralmente isoeltrico.

Onda T

a primeira onda positiva ou negativa aps o QRS,representa a repolarizao ventricular com voltagem menor que a do QRS.

Onda T

Taquicardia Sinusal
Fisiolgica Infncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes Farmacolgica Atropina, Adrenalina, agonistas Caf, Fumo, lcool Patolgica Choque, Infeces, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficincia Cardaca

Taquicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Freqncia acima de 100 spm Ritmo regular Enlace A/V
Taquicardia sinusal (D2)

Bradicardia Sinusal
Fisiolgica
Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacolgica
Digital Morfina bloqueadores

Patolgica
Estimulao vagal pelo vmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Geralmente assintomtica Quando acentuada pode causar tonturas e sncope Exame fsico
Bradicardia A FC aumenta com o exerccio (flexes no leito)

Bradicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Freqncia cardaca abaixo de 60 spm Ritmo regular Enlace A/V

Bradicardia sinusal D2

Arritmia Sinusal
Variao entre dois batimentos acima de 0,12 sec. Geralmente tem relao com a respirao Arritmia sinusal respiratria Comum em crianas No necessita tratamento Mais raramente pode no ter relao com a respirao Pode ser manifestao de Doena Degenerativa do n sinusal ( Sick Sinus Sindrome)

Arritmia Sinusal Respiratria


Assintomtica Variao da FC com a respirao

AceleraAcelera-se na Inspirao
Diminui na Expirao Na apnia a FC fica regular Comum em crianas No patolgica No necessita tratamento

Extrassstoles
Batimentos precoces que se originam fora do marca passo sinusal Manifestaes clnicas
Assintomticas Palpitaes, falhas, soco no peito

Exame fsico
Sstole prematura geralmente sem onda de pulso Pausa prolongada ps extrassstole, seguida por B1 de intensidade maior

A origem das extrassstoles s pode ser identificada pelo ECG

Extrassstole Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P de morfologia diferente da onda P sinusal ocorrendo antes do batimento sinusal esperado As extrassstoles que se originam no mesmo foco tem morfologia semelhante ( a anlise deve ser feita na mesma derivao) O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole Juncional ou Nodal


Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P: Geralmente ocorre despolarizao atrial retrgrada, portanto temos onda P negativa em D2 , D3 , aVF Pode ocorrer antes, durante ou aps o QRS, dependendo do local de origem da extrasssstole no n AV Pode estar ausente O normal complexo QRS geralmente

Extrassstole juncional (D2)

Extrassstole Ventricular
um batimento precoce que se origina nos ventrculos comum em pessoas normais e no tem mau prognstico Quando ocorre como manifestao de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte sbita Nas sndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilao ventricular Quando associada a medicamentos ex. intoxicao digitlica pode levar a um ritmo letal

Extrassstole Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente est oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassstole O complexo QRS
Precoce Alargado, com mais de 0,12 sec Morfologia bizarra

O segmento ST e onda T geralmente tem polaridade oposta ao QRS

Extrassstole Ventricular

Extrassstole ventricular monomrfica

Extrassstole ventricular polimrfica

Extrassstole ventricular bigeminada

Extrasstole ventricular Precoce (R em T) Iniciando uma Taquicardia Ventricular Taquicardia sinusal com EV precoces (R em T) A terceira EV inicia Taquicardia Ventricular Observe que a morfologia do QRS das EV o mesmo da TV e diferente da FV.
Extrassstole ventricular precoce iniciando fibrilao ventricular

Taquicardia Supraventricular
Inclui a Taquicardia Atrial e a Taquicardia Juncional paroxsticas O mecanismo a reentrada nodal iniciada por uma extrassstole atrial / juncional com conduo AV prolongada, representada no ECG por um PR longo Ocorre em pessoas normais e em diversas cardiopatias freqente em pacientes com Sndrome de Wolff Parkinson White

Sndrome de Wolff Parkinson White


Vias anmalas de conduo AV (Feixes de Kent) PR curto Onda Delta Pacientes assintomticos Crises de TPSV

Taquicardia Supraventricular
Assintomticos no intervalo das crises Crises abruptas, durao varivel Exame fsico
FC alta, acima de 160 bpm. B1 com fonese constante Ritmo regular

Repercusses dependem da FC e do miocrdio


Isquemia cardaca Infarto do Miocrdio Edema agudo de pulmo

Taquicardia Supraventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico FC entre 160 e 240 bpm Ritmo regular QRS geralmente normal Onda P Taquicardia Atrial Onda P de morfologia diferente da P Taquicardia juncional Onda P negativa em D2 D3 aVF Ausncia de Onda P ou

sinusal

Taquicardia atrial iniciada por uma extrassstole atrial (fecha)

Fibrilao Atrial
a arritmia clinicamente significante mais comum Prevalncia em 0,4% da populao geral, aumentando com a idade Etiologia Valvopatia mitral H.A. Cardiopatia isqumica Tireotoxicose Pode ocorrer em pessoas normais Os trios despolarizamdespolarizam-se 400 a 700 vezes/minuto, como conseqncias: Perda da contrao atrial (DC 20%) Formao de trombos atriais embolias sistmicas e pulmonares

Fibrilao Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ausncia da onda P Presena de onda f (geralmente em V1 ) Espaos RR-R variveis QRS normal

Fibrilao atrial (V1)

Taquicardia Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC: 100 e 220 spm Ritmo: regular ou discretamente irregular Ondas P :
Com FC alta no so vistas Quando presentes no tem relao com o QRS

QRS: tem a mesma morfologia das extrassstoles ventriculares

Fibrilao Ventricular
A atividade contrtil cessa e o corao apenas tremula O dbito cardaco zero, no h pulso, nem batimento cardaco PARADA CARDACA No ECG temos um ritmo irregular, sem ondas P, QRS ou T

Tratamento da Fibrilao Ventricular


O tratamento a desfibrilao eltrica A sobrevida depende da precocidade da desfibrilao Cada minuto de demora em desfibrilar equivale a perda de 10% da chance de reverter ( e de sobrevida do paciente) H necessidade da disseminao de desfibriladores automticos que possam ser operados pr leigos

Boa noite

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