DISCAPACIDAD MENTAL

RESIDENCIA PROTEGIDA

Versin 1.1

Fecha actualizacin 01 de Julio 2011

Elaborado por Cristin Montenegro Catalina Dupr

Revisado por

Aprobado por Maria Isabel Robles

Sera un error limitarse a sumar la dimensin social a las dimensiones biolgica y psicolgica simplemente para enriquecer una lista de factores causales o de riesgo. La operacin conceptual y operativa necesaria es mucho ms compleja: concebir una aproximacin global a la enfermedad y a la salud, donde incluso los modelos tericos y las prcticas de tratamiento sean ms complejos y no se limiten a aadir variables potencialmente implicadas en los procesos de salud y enfermedad. Ello implica una relacin no simplemente aditiva sino interactiva entre las dimensiones biolgica, psicolgica y social

Benedetto Saraceno

Trabajen por la dignidad del pobre, es Cristo a quien sirven

(P. Hurtado, 1952)

La bsqueda del bien y de la justicia para quienes viven en graves situaciones de exclusin y abandono social, para quienes sufren pobreza material y carencia de oportunidades, e inclusive para muchos que se ven adems atropellados en sus derechos producto de prejuicios y discriminaciones odiosas, es una tarea compleja, de mltiples aristas y con caminos diversos, en su gran mayora singulares y personales. Llevarla adelante requiere de todos un alto compromiso personal y colectivo, coherencia e integridad de vida, voluntad e inteligencia al servicio de esta causa. La misin de la Fundacin Hogar de Cristo es abrir los espacios para que las barreras, muros y adversidades que limitan el desarrollo de las personas excluidas se derriben; en su estrategia busca generar las oportunidades para que esto suceda y lo hace convocando a toda la sociedad a establecer los puentes que favorezcan la inclusin social, el libre desarrollo de las personas y la solidaridad en la comunidad. En este camino, una de las primeras cualidades que hay que devolver a nuestros indigentes es la conciencia de su valer de personas, de su dignidad de ciudadanos, ms an, de hijos de Dios (P. Hurtado, 1945). Por ello no nos basta con hacer el bien, creemos y estamos convencidos que ste se debe y se puede hacer bien. Este es el horizonte de nuestra accin, el carisma de cada obra que tiene como fin la dignidad y la justicia. Para ello requerimos que la manera de mirar a quienes sufren la exclusin, que la forma en que nos vinculamos con ellos y que las prcticas y metodologas aplicadas, respeten efectivamente a cada persona, promuevan su crecimiento humano y liberen las ricas capacidades presentes en cada cual. El hacer con excelencia el trabajo cotidiano de inclusin social implica crear un lugar donde se respire un ambiente de amor y se aprenda adquirir confianza, alegra y esperanza (P. Hurtado, 1945), trabajando siempre desde y con los excluidos. Estos Modelos Tcnicos de los programas sociales del Hogar de Cristo son expresin clara cada uno en su mbito de esta bsqueda de justicia, de este anhelo de inclusin y de esta visin de respeto y solidaridad. No pretenden ser un manual ni un recetario, sino ms bien la concrecin de un esfuerzo colectivo e histrico de trabajo por la dignidad y del cual esperamos con humildad seguir aprendiendo. A quienes cotidianamente trabajamos junto y por los ms marginados dentro del Hogar de Cristo nos compete poner en prctica con rigurosidad lo aqu escrito y continuar el camino de su enriquecimiento en beneficio de todos y todas quienes aun esperan el reconocimiento y respeto a su propia dignidad humana.

Benito Baranda Director Social Hogar de Cristo

6 7 8 8 11 11 12 16 18 26 33 33 34 36 38

44 48 63 65

73 OBSERVACIONES 96 106 152 174

1.0 PROCESO DE POSTULACIN 2.0 PROCESO DE INGRESO 3.0 PROCESO DE EVALUACIN 174 175 176

183 198

En este documento se encuentran los procedimientos y estndares para la operacin del Centro Diurno. Las pautas, criterios y acciones que aqu se describen buscan compartir las buenas prcticas desarrolladas por los equipos y as dar a conocer las intervenciones con este grupo humano, dentro de un marco de calidad que resguarde el cumplimiento de la misin institucional.

Est dirigido a los equipos de trabajo de la Fundacin Rostros Nuevos (directivos, jefes de programa, tcnicos, profesionales y voluntarios/as) que desarrollan el trabajo directo con los usuarios, as como tambin a las personas o instituciones que estn interesadas o deseen aproximarse al trabajo con personas con discapacidad psquica y/o intelectual.

La experiencia en el trabajo directo con personas con discapacidad psquica y/o intelectual, requiere de una revisin constante a las metodologas y procesos de intervencin que se realizan. Por ello se efectuarn revisiones cada dos aos de este documento a fin de incorporar aportes que permitan una mejora continua de la efectividad y eficiencia del modelo presentado. El formato de retroalimentacin se encuentra en el anexo N 15 de este documento.

Segn el primer estudio Chile FONADIS - INE 2004, en Chile existen 563.742 personas con discapacidad mental (PcDM) diagnosticada. De ellas, 61.000 presentan discapacidad mental moderada a severa y pertenecen al 25% ms pobre de la poblacin (Fonadis - INE, 2004). Asimismo, se observa que el 54% de ellos no tiene acceso a una atencin especializada en salud mental al menos una vez en el ao. Por tales motivos se establece que alrededor de 30.000 personas se encuentran en situacin de exclusin debido a la sinergia negativa configurada por la doble condicin de vulnerabilidad y discapacidad mental. La presencia de discapacidad mental es un factor de vulnerabilidad que incrementa el riesgo de exclusin social de las personas afectadas. Cuando estas no cuentan con acceso garantizado a los servicios de salud pertinentes, participan de un crculo vicioso en donde la enfermedad empobrece al individuo, lo que redunda en un empeoramiento de su situacin de salud fsica y mental1. Un importante subgrupo de PcDM presentan un trastorno psiquitrico severo, caracterizado por un grado alto de discapacidad, esto acompaado en muchas ocaciones por complejos problemas de abandono familiar, lo que deriva en desarraigo y desamparo. A partir de esto estas personas muestran diferentes dificultados en su desarrollo, en su capacidad para integrarse en la comunidad, con escasos recursos psicosociales remanentes y fuertes secuelas generadas por la cronicidad de su enfermedad mental, en todas las reas de funcionamiento (MINSAL, 2006). Por su alta vulnerabilidad, esta poblacin es considerada como sujeto de beneficios sociales y proteccin sanitaria, social y econmica por el Estado chileno. Sin embargo, y pese a importantes avances y compromisos suscritos por Chile (Declaracin de Caracas2, Convencin sobre los Derechos de las personas con Discapacidad Mental3, etc.), al 2009 slo se han instalado una total de 107 dispositivos residenciales en el pas, los que dan acogida a un total de 810 personas, nmero totalmente insuficiente frente a las 30.000 que padecen una discapacidad mental severa y viven en condiciones agudas de pobreza y vulnerabilidad, sin acceso a servicios bsicos ni a garantas ciudadanas como educacin, vivienda, justicia, previsin y empleo.

1 2

La correlacin entre pobreza y prevalencia de problemas de salud mental ya ha sido documentada (OMS, 2001). Ver Anexo 3: Marco Legal Internacional. 3 Idem.

La complejidad en el trabajo con Personas con Discapacidad Mental (PcDM), que adems viven en situacin de pobreza y vulnerabilidad social, viene determinada por mltiples factores sociales, culturales, psicolgicos, biolgicos, educacionales, econmicos y familiares. Todos ellos pesan sobre las posibilidades de recuperacin e inclusin de estas personas en el medio. Rostros Nuevos es una fundacin asociada al Hogar de Cristo, con ms de 15 aos de existencia, cuya misin es acoger a personas adultas con discapacidad mental en situacin de pobreza y exclusin social, potenciando su desarrollo a travs de una intervencin integral en espacios comunitarios, facilitando su vinculacin, participacin e integracin social. Actualmente acoge a ms de 6004 personas adultas con discapacidad psquica y/o intelectual, a travs de 8 Programas Sociales y 32 unidades en la Regin Metropolitana, entregando apoyo residencial y ambulatorio; orientando y acompaando en el acceso a la atencin de salud pblica; realizando intervenciones teraputicas para potenciar el mximo desarrollo de las habilidades presentadas por cada usuario; trabajando para retomar y fortalecer sus vnculos sociales y familiares para favorecer su inclusin en la comunidad. Dentro de la oferta de programas y dispositivos de la Fundacin est la Residencia Protegida (RP), concebida formalmente por MINSAL como una instancia residencial para personas con un trastorno mental severo, quienes estando compensadas clnicamente muestran un alto grado de discapacidad psquica y dependencia, requirindose para ello un ambiente teraputico con un alto nivel de proteccin y cuidados (MINSAL, 2006). En este sentido se diferencia de un Hogar Protegido por su mayor grado de complejidad tcnica y de intensidad en el soporte entregado.

Cifra a junio de 2011

Personas con Discapacidad Mental mayores de 18 aos y menores de 60, compensados clnicamente, que se encuentren en situacin de pobreza y vulnerabilidad social5, que necesiten cuidados y proteccin permanente y no cuenten con las habilidades ni el soporte para vivir en forma independiente.

Los criterios de aceptacin y rechazo que debe aplicarse para focalizar la poblacin objetivo: CRITERIOS DE ACEPTACIN Condicin de discapacidad mental. CRITERIOS DE RECHAZO Trastorno generalizado del desarrollo (Espectro autista). Trastorno de personalidad antisocial. Trastorno de descontrol de impulso severo. No presentar situacin de pobreza y vulnerabilidad social. ORIENTACIN Sealar que el programa no cuenta con el personal e infraestructura adecuada para el abordaje teraputico de este tipo de diagnstico. Orientar acerca de los hospitales de la red donde puede conseguir apoyo.

Vivir en situacin de pobreza y vulnerabilidad social6.

Sealar que se comprende su necesidad pero que el programa est orientado a personas en situacin pobreza y vulnerabilidad social Presentar alternativas externas que brinden un servicio similar. Sealar que la RP es un programa para personas que necesitan cuidado y proteccin permanente.

Ausencia de habilidades para vivir en forma

No tienen necesidad de proteccin y/o cuidados

5 6

Ver anexo N 1: Glosario Pertenencia al tercer decil de menores ingresos de la poblacin.

independiente y para cuidados bsicos de si mismo Necesidad temporal de alto nivel de proteccin y/o cuidados de enfermera.

permanentes. Orientarle sobre otras redes internas y/o externas. PcDM que no necesitan apoyo permanente y/o cuidados de enfermera Menores de 18 aos. Orientarle sobre redes internas o externas que atiendan a poblacin con menor requerimiento de cuidados y supervisin.

Sealar que se comprende su necesidad, pero que el programa se orienta a personas adultas Presentar alternativas externas que brinden un servicio similar (Fundacin Incluir, Fundacin Donnebraum, Pequeo Cotolengo, Coanil, Edudown, Senadis, Servicio de Salud, entre otras.)

Personas mayores de 18 y menores de 60 aos

Mayores de 60 aos

Sealar que se comprende su necesidad, pero que el programa no trabaja con adultos mayores. Presentar alternativas externas que brinden un servicio similar (Fundacin Las Rosas) o redes internas del Hogar de Cristo (rea de Adulto Mayor, Hogar de Cristo)

Cuadro clnico compensado o en vas de estabilizacin.

Cuadro clnico descompensado.

Sealar que el programa se focaliza en personas con discapacidad mental que estn compensadas en su cuadro7. Orientar para que el usuario se ponga en tratamiento en un COSAM o consultorio de psiquiatra. Sealar que, realizado lo anterior, puede volver a postular.

El requerimiento que el cuadro psiquitrico se encuentre compensado, obedece a la mayor adherencia a la intervencin, la cual no es hospitalaria.

No poseer consumo problemtico activo de sustancias durante el ltimo mes o encontrarse en un proceso de tratamiento.

Presencia de consumo activo y problemtico de sustancias durante el ltimo mes, que no ha sido tratado.

El programa no est diseado para abordar el consumo problemtico de sustancias. Orientar acerca de redes externas que cuenten con dispositivos y/o unidades habilitadas para el proceso de desintoxicacin. (Instituto Psiquitrico Horwitz, Comunidad Teraputica Talita kum, Comunidad Teraputica Alsino, Comunidad Teraputica Rayn) Sealar que, realizado lo anterior, puede volver a postular. Sealar que se comprende su necesidad pero que el programa no es una institucin asilar y no acepta el ingreso forzado de las personas.

Ingreso consentido por la PcDM o, en caso de que no pueda expresarse, por su tutor responsable8. Domicilio en la Regin a la cual el programa pertenece

Oposicin sostenida9 al ingreso por parte del usuario. Tutor responsable no rene criterios que avalen el ingreso. Domicilio fuera de la Regin de pertenencia del programa.

Sealar que el programa se enfoca en la poblacin residente en la Regin donde se ubica el programa. Orientar acerca de redes existentes en el lugar de origen en las cuales puede conseguir apoyo.

Tutor Responsable: Persona que se encuentra a cargo del postulante y/o significativa para l; y que solicita el ingreso de este al programa. 9 Es muy probable que algunos postulantes inicialmente no estn de acuerdo con su ingreso al programa. Por esto, el equipo deber realizar todos los esfuerzos y estrategias para mostrarle la conveniencia de su incorporacin.

OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de vida de PcDM con un alto grado de dependencia que, por condiciones sociales, familiares y/o econmicas no pueden permanecer en su medio habitual.

INDICADOR DE RESULTADO % de usuarios de Residencia con 80% de su PIT logrado / Total de usuarios en residencia.

MEDIOS DE VERIFICACIN Plan Individual de Trabajo (PIT)10 y Tablero de Control de la Residencia11.

OBJETIVO ESPECFICO PcDM realizan actividades de la vida diaria que propendan a su integracin social.

INDICADOR DE RESULTADO % de usuarios que mejoran su capacidad de integracin segn WHODAS al cabo de 6 meses de intervencin respecto de resultados de Lnea Base. Puntaje en la evaluacin de estndares de calidad residencial

MEDIOS DE VERIFICACIN Dimensin de Habilidades Personales y vinculacin/participacin del PIT. Resultados WHO-DAS12 Pauta de Evaluacin de Criterios y Estndares de Evaluacin de Calidad de Atencin en Salud Mental de Residencia Protegida13

Cumplir los requisitos de calidad exigidos segn la Norma Tcnica de Residencias Protegidas (MINSAL)

10 11

Ver Anexo 5: Plan Individual de Trabajo. Ver Tablero de Control. 12 Ver instrumento WHO-DAS en Anexo 6 13 Ver anexo n Instrumentos de Evaluacin

VALORES QUE FUNDAN EL TRABAJO C0N PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL

Todo el quehacer social de las Fundaciones Filiales del Hogar de Cristo se inspira en la visin de promover Un Pas con Respeto, Justicia y Solidaridad, y se orienta por el carisma del Padre Alberto Hurtado, cuyo fundamento seala que cada persona es un ser nico, hecho a imagen y semejanza de Dios, y como tal debe ser tratado. La Fundacin Rostros Nuevos, como parte del Hogar de Cristo, ha asumido esta visin, acogiendo y potenciando el desarrollo de las personas con discapacidad mental en situacin de vulnerabilidad y exclusin social, construyendo espacios, desde un enfoque comunitario, que permitan su vinculacin, participacin e integracin social, con respeto pleno de sus derechos. Todo ello, con el fin de crear conciencia, compromiso y corresponsabilidad respecto de esta realidad, para fomentar la construccin de un pas ms inclusivo, fraterno y solidario hacia la rehabilitacin y reinsercin de las personas con discapacidad mental. Bajo esta visin, el actuar de la institucin se sustenta en siete valores corporativos: Solidaridad Compromiso - Espritu Emprendedor Respeto Justicia Transparencia - Trabajo en Equipo. En el trabajo con Personas con Discapacidad Mental estos valores se expresan as: Solidaridad Actuamos con prontitud y entrega frente a las necesidades de las PcDM, poniendo nuestro trabajo al servicio de los dems. Trabajamos con entusiasmo en el fortalecimiento de los lazos que unen al individuo con la comunidad, porque entendemos la necesidad de este fortalecimiento como parte de la inclusin sociocomunitaria, siendo la solidaridad un aspecto clave de este proceso. Compromiso Desarrollamos el trabajo con PcDM con profesionalismo y entrega. Nos proponemos trabajar de manera respetuosa, responsable y eficiente hacia el usuario y la institucin, cumpliendo de forma oportuna los compromisos y acuerdos adquiridos con el usuario. Espritu Emprendedor Trabajamos proactivamente en la bsqueda de alternativas que incidan en una mejora de las condiciones de vida de las PcDM, especialmente de aquellas que son ms vulnerables. Brindamos condiciones para su inclusin social, siempre respetando su voluntad y favoreciendo sus proyectos personales.

Respeto Valoramos a las PcDM en su universal dignidad y en sus particularidades, respetando sus decisiones, las circunstancias de su vida y sus procesos personales. Situamos a la persona que padece una discapacidad mental en su condicin de sujeto de dignidad, que est en circunstancia de una fragilidad especfica. (Etxeberra Mauleon, 2008) Sostenemos una actitud horizontal en el trato, una orientacin a la empata y disposicin para apoyar las opciones e intereses de los usuarios. Justicia Proveemos de condiciones para la igualdad de oportunidades, promoviendo y reconociendo a las PcDM como sujetos de derechos, des-estigmatizndolos y abogando por contrarrestar la imagen negativa que de ellos se forma la sociedad. Entendemos que el trabajo con esta poblacin trasciende el asistencialismo, convirtindose en una bsqueda permanente de justicia social. Transparencia Fundamos nuestro trabajo en la verdad y honestidad en las relaciones con los otros. Somos coherentes en nuestro decir y nuestro hacer. Trabajo en equipo Obramos en base a la confianza y colaboracin de los integrantes del equipo. Trabajamos de forma coordinada e interdisciplinaria, aprendiendo y complementando enfoques y experiencias.

EJES TRANSVERSALES EN EL TRABAJO CON PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL

Proteccin y promocin de Derechos El trabajo con personas con discapacidad mental se posiciona en un marco tico general con asiento en la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad Mental, la cual es Estado Chileno adscribe en noviembre del 2008. Desde all se compromete a adoptar medidas que facilitan el cumplimiento de lo sealado por la convencin. La convencin, se sustenta en la declaracin universal de los DDHH y en los pactos internacionales de los Derechos Econmicos, Polticos y Civiles. Establece que su propsito es promover, proteger y asegurar el goce pleno en condiciones de igualdad de todos los DDHH y libertades fundamentales para todas las personas con discapacidad, adems de asegurar y promover el ejercicio pleno de ciudadana por parte del sujeto. Por esto, la RP, junto con acoger a aquellos que se encuentran en situacin de vulnerabilidad, promueve, en cada una de sus actividades, el respeto pleno a los DDHH de personas sanas y enfermas, y el disfrute del patrimonio social, econmico y cultural; creando estrategias de tratamiento, rehabilitacin, prevencin y promocin en salud mental que le permitan a los sujetos participar del mundo social al que pertenecen. Participacin y empoderamiento La participacin social es un ejercicio que favorece el intercambio y la transformacin, generando las condiciones para el empoderamiento de las personas con discapacidad mental respecto de su medio y pas. La participacin y organizacin ayuda a personas con discapacidad mental a superar su marginacin social, accediendo a estructuras de oportunidades que la comunidad les entrega. Las personas empoderadas tienen la capacidad de tomar libremente decisiones en relacin a su forma de vivir, pensar y actuar; tienen control sobre los recursos que poseen y son protagonistas de sus propias vidas. En la Residencia Protegida, la persona es preparada en un entorno comunitario, para vivir y participar de l en la misma medida que el resto de las personas, lo que implica la utilizacin de los recursos y oportunidades socio-comunitarias a los que todos tenemos acceso para satisfacer nuestras necesidades (MINSAL, 2006) Desarrollo de Capacidades Entendemos que las capacidades habilitan a las personas para usar sus activos y recursos y, de esta manera, incrementar su bienestar. La gran mayora de las personas usuarias del PAC han sufrido el aislamiento derivado de la estigmatizacin y de periodos prolongados en situacin de calle y/o en hospitales psiquitricos asilares, lo que ha minado su autovaloracin y autonoma.

Por esto, el trabajo en el RP parte de la premisa que junto con la discapacidad hay capacidades que estn a la espera de ser reconocidas, potenciadas y desarrolladas. Entiende que cada persona es sujeto de derechos y como tal debe desarrollar el mximo de sus potencialidades para insertarse digna y satisfactoriamente en la sociedad. Para la Rehabilitacin Psicosocial de PcDM este principio debe tener en cuenta que el proceso de cambio y recuperacin requiere de la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo, y est conformado por logros, dificultades, avances y retrocesos (MINSAL, 2006). Este programa tambin entiende que la sociedad requiere de un trabajo de sensibilizacin y aceptacin hacia aquellos que poseen otras capacidades. Por esto tambin habr una divulgacin de los logros y trabajos realizados por estas personas. Fortalecimiento de vnculos e integracin social El programa promueve la vinculacin de las PcDM con sus redes sociales, apuntando hacia la rearticulacin y fortalecimiento de los lazos y vnculos que sostienen las personas con las instituciones sociales bsicas a travs de procesos de habilitacin psicosocial. La mantencin de vnculos significativos, que entregan apoyo y un sentido de pertenencia, se presenta como un factor protector que juega un rol fundamental en el proceso de intervencin y apoyo que contribuye al bienestar de las personas con discapacidad mental. As, la RP estimula la vinculacin de los usuarios con los servicios y actividades brindadas por el E, la comunidad y las familias y personas significativas que configuran su contexto social de referencia. Por esto las acciones de rehabilitacin deben darse en un ambiente normalizador, inserto en la comunidad, de manera de garantizar el respeto de sus derechos humanos bsicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su integracin (MINSAL, 2006)

Existen tres ejes centrales que cabe mencionar: ENFOQUE PSIQUIATRA COMUNITARIA Este enfoque nace como alternativa al modelo hospitalario predominante hasta hace algunas dcadas que privilegiaba la institucionalizacin del paciente, en atencin a criterios de orden social, sin poner nfasis en las diferencias entre cada usuario y a las consecuencias negativas del encierro en la salud mental. Con el enfoque comunitario, y la reestructuracin de los sistemas de asistencia y apoyo para las personas con Discapacidad y Trastornos Psiquitricos Severos, se pretende evitar toda forma de institucionalizacin, reduciendo la hospitalizacin a un mnimo estricto, y enfatizando la necesidad de que las personas con discapacidad se reintegren a sus contextos sociales y comunitarios, y de que las comunidades reconozcan y valoren a todos sus miembros, incluidos aquellos que padecen algn tipo de discapacidad mental. Esta alternativa se propone explcitamente re-situar a la persona con discapacidad en un contexto relacional-social, en donde el individuo, su ncleo familiar y su comunidad pueden jugar un papel activo en su bienestar y recuperacin.

REHABILITACIN PSICOSOCIAL, APOYO SOCIAL Y ATENCIN COMUNITARIA Bajo el prisma comunitario, la rehabilitacin es necesaria pues permite que las personas con discapacidad puedan reinsertarse y mantenerse en la comunidad a la que pertenecen, con la mayor autonoma y calidad de vida posibles. A esta perspectiva subyace un cambio en la concepcin del enfermo mental crnico: de considerarlo un objeto-paciente con una limitada capacidad para manejar su entorno, pasa a ser un sujeto-usuario activo en el ejercicio de sus derechos ciudadanos en un plano de igualdad (MINSAL, 2006, pg. 13). Pese a poseer diferentes abordajes, la rehabilitacin psicosocial se orienta bsicamente a que la persona pueda recuperar sus capacidades psquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que le permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyos que faciliten el desempeo y la integracin del individuo mediante la construccin de nuevas forma de relacin (MINSAL, 2006)

ENFOQUE DE POBREZA, VULNERABILIDAD Y DETERIORO BIOPSICOSOCIAL La nocin de vulnerabilidad ha cobrado mucha relevancia a la hora de comprender los procesos que subyacen y explican la pobreza. Nosotros, con la mira puesta en el caso especfico de las PcDM, entendemos esta idea de forma amplia, ya sea como fragilidad e indefensin ante cambios originados en el entorno, como desamparo institucional desde el Estado () como debilidad interna para afrontar concretamente los cambios necesarios del individuo u hogar para aprovechar el conjunto de oportunidades que se le presenta; como inseguridad permanente que

paraliza, incapacita y desmotiva la posibilidad de pensar estrategias y actuar a futuro para lograr mejores niveles de bienestar (Busso, 2001). Las PcDM que viven en condiciones de pobreza y han sido excluidos de la participacin y aprovechamiento de los recursos sociales, viven en una situacin aguda de vulnerabilidad, amplificada por el dao biopsicosocial asociado a su condicin de discapacidad.

PERSPECTIVA DE TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO El Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) es un modelo de entrega de servicios de salud mental orientado a la recuperacin y centrado en el cliente, que ha recibido comprobacin emprica substancial a la hora de facilitar la vida en comunidad, la rehabilitacin psicosocial y la recuperacin de personas que tienen las enfermedades mentales ms serias, tienen sntomas y discapacidades severas, y no se han beneficiado con los programas tradicionales de atencin (Ontario. Ministry of Health and Long-Term Care, 2005) Ms que un enfoque o una perspectiva, hablamos de una metodologa concreta de trabajo que se materializa y es canalizada por un Equipo Asertivo Comunitario (EAC). Existen elementos estratgicos adaptables a al trabajo de la RP. En lo fundamental, la propuesta asertivo-comunitaria se basa en la adaptacin al sujeto y el acompaamiento continuado en todas sus actividades, siempre en su ambiente comunitario natural a fin de que puedan alcanzar el mximo nivel de integracin social, calidad de vida y de relaciones interpersonales posibles.

En el anexo N2 se describen con ms detalle estos enfoques, y los siguientes:

Enfoque de Redes Sociales Enfoque de Derechos

El trabajo en la Residencia Protegida se ordena segn estas cinco etapas, en la secuencia sealada, de modo que no se inicie una etapa sin haber completado las acciones y criterios de la etapa anterior.

POSTULACIN

INGRESO

EVALUACIN

INTERVENCIN

EGRESO

ETAPA

DESCRIPCION Esta etapa comienza cuando otro programa de FRN o Externo, una persona y/o familia solicitan el ingreso al Encargado de Postulacin del territorio. En caso de ser una entidad externa esta solicitud deber venir acompaada de una Ficha nica de Postulacin14 con datos bsicos de focalizacin. En caso de que sea una demanda espontanea, estos datos se recabarn va telefnica, donde adems se brindar atencin y orientacin al postulante. En caso de existir vacante, y si el usuario cumple con los criterios bsicos de focalizacin para la Residencia Protegida (RP) se solicitar a la entidad derivadora o al equipo tratante de la red de salud del usuario, la documentacin para la postulacin, que incluir un Informe Social, Informe Mdico, Fotocopia de Cedula de Identidad y Fotocopia de Colilla de Pensin, documentos que sern incluidos en la Carpeta Individual del postulante. Esta informacin, ms la FUP ser derivada al equipo de la Residencia. Luego, caso que sea derivado por otra institucin o familias, un miembro de la residencia en conjunto con asistente social del Equipo de Rehabilitacin (ER), deber programar con el postulante y/o su familia una visita a su lugar de residencia, donde se aplicar el Protocolo de Evaluacin en Terreno 15 y la Ficha de Evaluacin en Terreno16. En esa reunin confirmar la informacin de la FUP, indagar aspectos de habitabilidad e informar sobre condiciones y prestaciones de la Residencia Protegida. A partir de la informacin y las observaciones realizadas en esta visita, en reunin de caso se determina si el usuario cumple el perfil de ingreso. Si es as, se coordina una visita del postulante a la residencia, orientada segn el Protocolo de Visita de Postulante17. En esa visita se le presenta al equipo residencial, el resto de compaeros de residencia, el funcionamiento y las caractersticas de este espacio. Adems se firmar el Compromiso de Ingreso18 a Residencia Protegida y se formalizar la administracin de la pensin mediante Consentimiento para Aportar Pensin19. Habindose cumplido estas gestiones, se acuerda una fecha de incorporacin del usuario a la RP.

14 15

Ver Ficha nica de Postulacin en Anexo 8. Ver Anexo 7: Protocolos. 16 Ver Anexo 8. 17 Ver Protocolo de Visita del Postulante en Anexo 7. 18 Ver Anexo 8. 19 Idem

POSTULACIN

Acciones de esta etapa:

Recepcin de FUP y/o registro de informacin FUP va telefnica. Solicitar informes respectivos a entidad derivadora. Coordinar y realizar visita de evaluacin en terreno. Coordinar y recibir a usuario en visita a residencia. Informar administracin de pensin y acordar ingreso.

OBJETIVOS DE PROCESO Cumplir con las etapas del proceso de postulacin en los tiempos establecidos.

INDICADORES DE PROCESO % de usuario que cierran proceso de postulacin en dos semanas segn actividades de la etapa / total de postulantes con perfil segn criterios bsicos de focalizacin.

ETAPA

DESCRIPCION El ingreso se realiza mediante la aplicacin del Protocolo de acogida20. Se espera que la recepcin en la residencia sea clida. Se le informar sobre horarios, derechos, deberes, se recepcionar sus pertenencias y se resolvern las inquietudes que el usuario pueda tener. Los documentos del usuario sern organizados en su Carpeta Individual, y se registrar su informacin al Sistema de Gestin Social21.

2. INGRESO

En este momento se coordinar la participacin del usuario en 2 actividades del Centro Diurno22 Acciones de esta etapa:
Aplicacin del Protocolo de Acogida. Ingreso de documentos en Carteta Individual del usuario. Ingreso de datos del usuario a SGS Asignacin de 2 actividades de Rehabilitacin en el Centro Diurno FRN.

OBJETIVOS DE PROCESO Cumplir con las acciones del Ingreso en los periodos sealados.

INDICADORES DE PROCESO % de usuarios que cumplen etapa de ingreso en una semana / Total de usuarios ingresados al programa.

20 21

Ver Anexo 7. Ver Anexo 8 del Modelo Tcnico Centro Diurno, Fundacin Rostros Nuevos, 2011. 22 Ver Modelo Tcnico del Centro Diurno, Fundacin Rostros Nuevos, 2011.

ETAPA

DESCRIPCION Se inicia el periodo de evaluacin diagnstica. Durante un mes, el encargado de clnica RP (Paramdico) deber registrar el desenvolvimiento cotidiano del usuario en diferentes reas de vida, mediante la Pauta de Seguimiento23. Esta evaluacin se inicia desde el momento que ingresa a RP. Al mismo tiempo el Equipo de Rehabilitacin aplicar la Ficha Biopsicosocial, que rene informacin del usuario en relacin a su cuadro clnico, habilidades personales y vinculacin social. Esta aplicacin se realiza comprendiendo un perodo de tiempo, que va entre la 1 y 3 semana iniciado su ingreso a RP o perodo de exploracin. Al cumplirse un mes desde el ingreso ya es posible contar con el registro de 30 das en la pauta de seguimiento. En este momento el Equipo de Rehabilitacin, en coordinacin con el responsable del seguimiento en la residencia, aplicarn el Cuestionario para la Evaluacin de la Discapacidad WHO-DAS24 (OMS, 2006), como forma de obtener datos concretos sobre los niveles de dificultad del usuario en diferentes dimensiones de la vida diaria, y, al mismo tiempo levantar una lnea base que ser contrastada durante la intervencin para verificar avances. Cuando se cuenta con la informacin de la pauta de seguimiento, la Ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial y los resultados del WHO-DAS es posible disear una propuesta de Plan Individual de Trabajo25 para el usuario, bajo orientacin del Protocolo de Diseo del PIT26. Esta actividad se realiza en reunin de caso, con participacin presencial de encargado de clnica RP. La propuesta de PIT es presentada al usuario y, de estimarse conveniente, a su cuidador responsable. Se revisarn los objetivos y el detalle de las acciones, se incluirn sugerencias del usuario y si este est de acuerdo con su PIT se pedir su firma. En caso de que no est de acuerdo sus observaciones sern recogidas y discutidas en una nueva reunin de caso donde se formular un nuevo PIT que pasar por la aprobacin del usuario. En caso de que el usuario acepte su Plan, este ser socializado con el equipo de la residencia.

23 24

Ver Anexo 8. Ver Instrumentos de Evaluacin en Anexo 6. 25 Ver Plan Individual de Trabajo en Anexo 5. 26 Ver Anexo 7.

3.EVALUACIN

Acciones de esta etapa: - Registro diario, durante un mes, del desenvolvimiento del usuario segn Pauta de Seguimiento - Equipo de Rehabilitacin recoge informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. - Aplicacin de WHO-DAS - Diseo participativo del PIT para el usuario. OBJETIVOS DE PROCESO Evaluacin general del usuario mediante Ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial. Registra actividades del usuario en Pauta de Seguimiento durante un mes. Aplicacin de Cuestionario WHO-DAS. INDICADORES DE PROCESO % de usuarios con FBPS completa al cabo de 3 semanas desde inicio del mes de exploracin / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. % de usuarios con ficha de seguimiento completa al final de un mes desde inicio de evaluacin / Total de usuarios. % de usuarios con resultados del cuestionario WHO-DAS al final de la quinta semana desde ingreso / total de usuarios ingresados. % de usuarios con PIT diseado y aprobado antes de seis semanas desde ingreso / total de usuarios ingresados.

Elaboracin del Trabajo (PIT).

Plan Individual de

ETAPA

DESCRIPCION Esta etapa comienza con la entrega de prestaciones asociadas a la RP; Alimentacin, Higiene, Vestuario, Salud y Rehabilitacin Psicosocial. El encargado de clnica de la residencia coordinar con ER el trabajo de rehabilitacin al interior de acuerdo al PIT del usuario. Se espera que cada 6 meses se vuelva a aplicar el instrumento WHO-DAS, en esta ocasin ser responsable alguien del equipo residencial. Para cada aplicacin del WHO-DAS el Equipo de Rehabilitacin ser el encargado de recibir las aplicaciones y hacer el procesamiento de los datos, consolidando estos resultados en el PIT de cada usuario. Durante la intervencin ser este equipo (E.R.) quien coordine el proceso de rehabilitacin del usuario, sometiendo a revisin permanente el PIT, cuyas dimensiones corresponden a:
Compensacin y estabilizacin clnica. Habilidades Personales. Vinculacin y participacin social.

4. INTERVENCIN
27 28

Las metas definidas para estas dimensiones se trabajarn en cada escenario de vida del usuario, sea este residencial o ambulatorio. El PIT se re-evaluar cada 6 meses, registrando el cumplimiento de las acciones y el nivel de logro de las metas, orientando las acciones al fortalecimiento de las reas dbiles segn el WHO-DAS. Si las metas del PIT se cumplen en forma satisfactoria (sobre un 80% global) se determinar en reunin de caso (con representante del equipo de residencia) si es necesario generar nuevas metas y se comenzar la ejecucin de nuevas metas/acciones o un nuevo PIT. Si se estima que no es necesario un nuevo PIT se pasar a la etapa de egreso. En caso de que alguna familiar o cuidador responsable asuma los requerimientos residenciales del usuario, y as una re vinculacin familiar ser apoyada por el Programa de Apoyo Familiar (Fundacin Rostros Nuevos, 2010) asociado al territorio27de seguimiento28, que podr derivar en el egreso final del usuario, luego de un perodo de seguimiento. El ER de RP har el

Protocolo de derivacin a Sistema de Apoyo Familiar Ver Protocolo de Seguimiento

traspaso del caso y toda la informacin necesaria para la continuidad del proceso de rehabilitacin ahora con su familia. Resumen de acciones en esta etapa:
Entrega de prestaciones bsicas en residencia Acciones de rehabilitacin en residencia orientadas de acuerdo de PIT del usuario. Aplicacin semestral del WHO DAS, anlisis y registro de puntajes. Equipo de Rehabilitacin entrega coordina proceso teraputico del usuario mediante PIT. Monitoreo permanente y evaluacin semestral del PIT. Redefinicin de acciones y metas del PIT Re-diseo global del PIT. En caso de cumplimiento exitoso, planificacin de egreso con la intervencin completa del equipo PAFAM. Ac se activa el protocolo de seguimiento para el egreso.

OBJETIVOS DE PROCESO Aplicacin de WHO-DAS a los 6 meses desde inicio del PIT. Actualizacin del PIT en base a resultados semestrales de WHODAS

INDICADORES DE PROCESO29 % de usuarios con WHO-DAS aplicado luego de 6 meses desde el inicio del PIT / total de usuarios. % de usuarios con PIT actualizado luego de 2 semanas luego de aplicacin WHODAS.

29

Ver Anexo 9: Descripcin de indicadores de proceso.

ETAPA

DESCRIPCION Esta etapa se inicia cuando las metas del PIT se han cumplido de manera adecuada, y el tutor ha realizado un periodo de seguimiento donde ha comprobado la consolidacin de las habilidades y de la vinculacin sociocomunitaria del usuario. El egreso puede ocurrir adems por las siguientes razones: Suspensin de la Intervencin: Se interrumpe la intervencin por sancin al usuario/a, provocando su salida del programa; lo que se decide solo una vez analizada la situacin por el equipo. Derivacin Interna: El usuario/a es derivado a otro programa del Hogar de Cristo o de sus fundaciones hermanas. Derivacin Externa: El usuario/a es derivado a otro programa de administracin externa del Hogar de Cristo o fundaciones hermanas. Decisin Personal del Usuario: El usuario/a unilateralmente decide interrumpir su proceso de intervencin y abandona el programa. Por Fallecimiento: El usuario/a fallece durante su estada en el programa. Cierre de Programa o Trmino de Convenio: Finaliza el funcionamiento del programa sin haber derivado los usuarios a otros programas, tanto internos como externos.

5. EGRESO

Actividades asociadas a esta etapa: Realizar acciones del egreso de acuerdo al protocolo. INDICADORES DE PROCESOError! Marcador no definido. % de usuarios egresados con protocolo de egreso completo30 / total de egresos.

OBJETIVOS DE PROCESO Realizar acciones ligadas al egreso del usuario.

30

Anexo Protocolo de Egreso.

A continuacin se detalla, para cada etapa del trabajo en el Centro Diurno, las actividades que se deben realizar, las pautas de accin esenciales y el flujo que orienta las decisiones en cada instancia: ACTIVIDAD DESCRIPCIN

ETAPA 1. POSTULACIN
Programa FRN, HC o Externo solicita ingreso va FUP. Demanda espontnea Encargado de postulacin atiende demanda espontanea. Existe Vacante? Cumple criterios bsicos de focalizacin? Solicita documentacin Deriva al programa Coordina y realiza entrevista Evala en reunin de caso Cumple Perfil? Postulante visita residencia. Un programa externo solicita ingreso de postulante, mediante Ficha nica de Postulacin.

Usuario y/o familia solicitan atencin para su ingreso.

Encargado de Postulacin atiende, contiene y orienta a familiar, y completa FUP. Si no existe vacante informa que caso es ingresado a lista de espera. Si existe sigue proceso. Si no cumple criterios bsicos de focalizacin se informan las razones y se orienta para re-postulacin. Si cumple, sigue proceso. Por protocolo se solicitarn informes mdico y social correspondientes, a travs de equipo a cargo del usuario o directamente a l y su familia. Encargado de postulacin deriva caso al programa, y adjunta carpeta individual con toda la documentacin asociada. Equipo de Rehabilitacin realiza entrevista individual a usuario mediante Protocolo de Evaluacin en Terreno, utilizando la Ficha de Evaluacin en Terreno. Equipo de Rehabilitacin junto a Encargado de Clnica de RP (u otro designado por l) evalan adecuacin del. Si no cumple informa razones y orienta para postulacin a otro programa o re-postulacin. Si cumple perfil, se ejecuta protocolo de visita del postulante a RP. Se presenta la casa, los compaeros, y se verifica que el ingreso es consentido por el usuario mediante firma. Adems se

informa sobre administracin de 30% de pensin. Acuerda fecha de incorporacin. ACTIVIDAD Equipo RP ejecuta protocolo de acogida Completa carpeta individual Ingresa datos a SGS Al final de la visita se coordina con el usuario el da de ingreso. DESCRIPCIN

ETAPA 2.INGRESO
Encargado de Clnica brinda recepcin, orientacin general, informa horarios, derechos y deberes, Recibe, registra y guarda pertenencias, presenta al resto del personal y compaeros, aclara dudas.

Encargado de clnica agrupa toda la informacin y documentacin relativa al usuario y la ordena en Carpeta Individual. Equipo de Rehabilitacin accede a plataforma SGS e ingresa datos del usuario. DESCRIPCIN

ACTIVIDAD Inicia periodo de evaluacin Registra funcionamiento cotidiano va Pauta de Seguimiento Aplica Ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial Aplica WHO-DAS

ETAPA 3. EVALUACIN
Periodo destinado a identificar de modo integral las necesidades de apoyo y rehabilitacin del usuario. Encargado de Clnica observa desenvolvimiento diario del usuario en diferentes dimensiones de vida, mediante Pauta de Seguimiento. Entrega resultado mensual a Equipo de Rehabilitacin. Equipo de Rehabilitacin aplica Ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial (FBPS) recabando informacin integral de la situacin del usuario. Archiva resultados en Carpeta Individual. E.R. aplica Cuestionario para la Evaluacin de la Discapacidad WHO-DAS y archiva resultados en Carpeta Individual. Se basa en Pauta de Seguimiento finalizada y observaciones del Encargado de Clnica. Todo bajo lineamientos del Protocolo de Aplicacin de WHO-DAS. En reunin de caso, y basndose en los instrumentos y registros previos. E. R. disea Plan Individual de Trabajo para usuario, mediante Protocolo de Diseo del PIT. En reunin con usuario se le presenta esta propuesta y se renen sus sugerencias. SI no acepta el PIT se trabajar en otro diseo. Si acepta, se le pide la firma el PIT.

Disea propuesta de PIT Usuario Acepta PIT?

ACTIVIDAD Entrega prestaciones bsicas Realiza acciones residenciales segn PIT Aplica WHO-DAS cada 6 meses

DESCRIPCIN

ETAPA 4. INTERVENCIN
Inicia entrega de prestaciones bsicas: Alimentacin, higiene, vestuario, salud, rehabilitacin psicosocial. Encargado de Clnica, orientado segn PIT del usuario, realizar las acciones que le corresponden y distribuir tareas de apoyo al usuario entre el equipo de la residencia. Cada 6 meses Encargado de Clnica aplicar pauta WHO-DAS a usuario, recibiendo para ellos soporte del Equipo de Rehabilitacin.

E.R. registra y analiza aplicacin WHODAS E.R. coordina entrega de prestaciones psicosociales Evala y/o actualiza PIT

El Equipo de Rehabilitacin registrar resultados de aplicacin WHO-DAS analizar resultados e incluir documentacin en Carpeta Individual. El E.R. coordinar la entrega de prestaciones psicosociales fuera de la residencia.

Se cumplieron los objetivos? Requiere redefinir PIT? Usuario permanece en RP?

Cada 6 meses, y luego de la verificacin del desarrollo y fortalecimiento de habilidades mediante el WHO-DAS, en reunin de caso E.R y Encargado de Clnica evalan cumplimiento de metas del PIT, y redefinen acciones y responsables. De cumplirse los objetivos del PIT, se pasa a siguiente etapa. Si no se cumplieron, se determina permanencia de usuario Si es necesario, se redefine PIT y se comienza nuevo proceso. Si permanece, se disear nuevo PIT y comenzar una nueva ejecucin. Si no permanece se pasa a etapa de egreso. Si se acuerda re vinculacin familiar se deriva el caso a equipo PAFAM para que contine con las intervenciones y se active el protocolo de seguimiento para egreso.

ACTIVIDAD Gestiona Egreso

DESCRIPCIN

ETAPA 5. EGRESO
Encargado de Clnica del usuario realiza egreso segn criterios descritos en la Etapa de Egreso y Protocolo de Egreso. Este proceso debe ser conocido y apoyado por el usuario. Encargado de Clnica informa al usuario sobre su estado en el programa. Realiza las acciones para un cierre efectivo.

Informa Egreso

FUNDACIN: ROSTROS NUEVOS LNEA TEMTICA: Discapacidad Mental PROGRAMA: Residencia Protegida

POSTULACIN

OTRO PROGRAMA FRN o EXTERNO

Inicia proceso de postulacin al programa

USUARIO o FAMILIA Demanda Espontnea

Inicia proceso de postulacin al programa

Encargado de Postulacin

EQUIPO DE REHABILITACIN (T.O. Asistente Social, Psiclogo)

Deriva va Ficha Unica de Postulacin (FUP)

Solicita atencin

Va telefnica? NO

SI

Atiende, contiene y orienta al usuario

Completa FUP

Ficha nica de Postulacin

Informa a contraparte que caso es ingresado a lista de espera del programa. Informa razones de no aceptacin, y orienta sobre otras redes. Orienta para posible re-postulacin

NO

Existe Vacante? SI

FIN

NO

Cumple con criterios bsicos de focalizacin?

Informe social Informe mdico Fotocopia CI Fotoc. Colilla de Pensin

SI
Carpeta Individual

Solicita documentacin para postulacin al programa y archiva en Carpeta Individual

Deriva caso al programa, y adjunta documentacin

Realiza entrevista a usuario y persona responsable en su lugar de residencia. Evala caso en reunin de equipo de acuerdo a Ficha de Terreno.

Protocolo de Evaluacin en Terreno Ficha de Evaluacin en Terreno

NO

Usuario cumple perfil de RP? SI

- Presentar dependencia, equipo y compaeros de casa. - Presentar normas de convivencia. - Confirmar consentimiento del usuario al ingreso.

Visita Residencia Protegida

Informa a usuario y/o persona responsable que la pensin ser administrada por programa y deber firmar acuerdo.

Protocolo de visita

FIN

NO

Acepta condicin?

SI

Acepta ingreso?

NO SI

Firma Compromiso de Ingreso a RP

Compromiso de Ingreso a RP

Acuerda fecha de incorporacin

FUNDACIN: ROSTROS NUEVOS LNEA TEMTICA: Discapacidad Mental PROGRAMA: Residencia Protegida

EQUIPO RESIDENCIAL Encargado de Clnica, Encargado de Turno, Asistente de Enfermos.

EQUIPO DE REHABILITACIN
Acogida: - Recepcin - Orientacin general - Informa horarios - Derechos y Deberes - Inventario y recepcin de pertenencias - Presentacin a personal y otros usuarios. - Aclaracin de dudas.

INGRESO

A
Carpeta individual: - Ficha nica de Postulacin - Ficha Evaluacin Terreno - Copia C.I. - Fotografa (T. Carnet) - Copia Carne Discapacidad - Informes Mdicos - Otros documentos relevantes

Aplica protocolo de acogida

Protocolo de Acogida

Completa Carpeta Individual Ingresa datos de usuario a SGS

SGS

Asigna 2 actividades en el Centro Diurno

Inicia periodo de evaluacin diagnstica

EVALUACIN

Pauta de Seguimiento

Registra funcionamiento diario del usuario en Pauta de Seguimiento

Apoya con informacin para cuestionario WHODAS

tems: - rea Mdica - rea T.O. - rea Kinesiologa - rea Social

Aplica ficha Biopsicosocial (FBPS)

Ficha Biopsicosocial Protocolo Aplicacin WHO-DAS Instrumento WHODAS II

Apoya con informacin mdica y de enfermera

Aplica Cuestionario para Evaluacin de la Discapacidad WHO-DAS II. Archiva en C. Individual.

Participa en construccin de Plan junto a equipo de rehabilitacin

Disea propuesta de Plan Individual de Trabajo para usuario

Protocolo de Diseo de PIT

Reajusta PIT

NO

Usuario y/o familiar responsable acepta PIT?

SI Usuario firma PIT

FUNDACIN: ROSTROS NUEVOS LNEA TEMTICA: Discapacidad Mental PROGRAMA: Residencia Protegida

EQUIPO RESIDENCIAL Encargado de Clnica, Encargado de Turno, Asistente de Enfermos.

EQUIPO DE REHABILITACIN

INTERVENCIN

- Alimentacin - Higiene - Vestuario - Salud - Rehabilitacin psicosocial

Entrega prestaciones bsicas

Realiza acciones residenciales segn PIT Registra y genera resultados de Aplicacin Semestral WHO-DAS, consigna en PIT

Instrumento WHO-DAS

Aplica WHO-DAS cada 6 meses

Coordina y entrega prestaciones de rehabilitacin segn PIT

Participa en evaluacin del PIT

Evala cumplimiento de los objetivos del PIT cada 6 meses.

PIT

Se cumplieron los objetivos?

SI

Redefine Objetivos PIT

SI

Requiere redefinir objetivos del PIT?

NO

NO

Mantiene o genera nuevo PIT.

SI

Usuario permanece en residencia?

EGRESO

Razones de Egreso: - Revinculacin familiar - Derivacin a otro programa (interno o externo) - Egreso administrativo - Egreso voluntario - Fallecimiento

Gestiona egreso del programa

Deriva Familia a PAFAM cuando sea necesario

Informa egreso

FIN

El conjunto de recursos y servicios que se entregan en la Residencia abordan las siguientes dimensiones.
Salud General Salud Mental Alimentacin Residencia Confort, higiene y vestuario Rehabilitacin psicosocial

Los protocolos de accin contienen la descripcin formal y tcnica del accionar ante determinadas situaciones. Facilitan el cumplimiento de todos los procedimientos a seguir de manera concreta y homologada entre distintas unidades de un mismo tipo de programa. Los protocolos de accin para las actividades asociadas a cada una de las cinco etapas del trabajo en RP se encuentran en el Anexo 7.
Protocolo de Entrevista en Terreno. Protocolo de Visita de usuario a Residencia Protegida. Protocolo de Acogida. Protocolo Aplicacin pauta de seguimiento Aplicacin de Ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial Protocolo de Aplicacin de WHO DAS II. Protocolo de Plan individual de trabajo (PIT) Protocolo ante emergencia de salud en Residencia Protegida. Protocolo ante emergencia en Residencia Protegida. Protocolo salidas fin de semana y festivos a casa de familiares. Protocolo uso furgn en Residencia Protegida. Protocolo de contencin. Protocolo de fallecimiento en Residencia Protegida. Protocolo aviso y salidas de la Residencia Protegida. Protocolo Recepcin y entrega de turno. Protocolo Seguimiento para egreso. Protocolo de Egreso.

Encargado de Clnica Encargado de Turno Asistente de Enfermos Manipulador/a de alimentos

Las Descripciones de Cargo correspondientes se encuentran en el Anexo Descripcin de Cargos31

COMPOSICIN DEL EQUIPO SEGN USUARIOS ATENDIDOS

La composicin o dotacin de personal remunerado para la Residencia Protegida se establece de acuerdo a las normas entregadas por MINSAL para tales efectos. El estndar indica que por cada Casa el nmero mximo de residentes no deber superar los 12. A continuacin se presenta un cuadro resumen con la dotacin de personal remunerado recomendado, segn el nmero de usuarios atendidos. CARGO Encargado de Programa Encargado de Clnica Encargado de Turno (4to Turno) Asistente de Enfermos (4to turno) Manipulador/a de alimentos. 12 usuarios (1 RP)
Jornada (Hrs)

48 (4 RP)
Jornada (Hrs)

0 1 4/45h 4/45h 1

1 2 -3 4/45h (por RP) 4/45h (por RP) 4

31

Ver Anexo 10: Descripciones de Cargos

SISTEMA DE TURNOS
La dotacin adecuada adems debe considerar el sistema de turnos ms pertinente en cada caso. A continuacin se detalla la propuesta de turnos32 para Tcnicos Paramdicos y Asistentes de Enfermos D TURNOS ESPECIALES Encargado de Turno Encargado de Turno Encargado de Turno Encargado de Turno Asistente de enfermos Asistente de enfermos Asistente de enfermos Asistente de enfermos D L S N D L S N L N D L S N D L S M S N D L S N D L M L S N D L S N D J D L S N D L S N V N D L S N D L S S L N D L L N D L D L S N D L S N D L D L S N D L S N M N D L S N D L S M L N D L L N D L J L S N D L S N D V D L S N D L S N S N D L S N D L S

VOLUNTARIOS, ALUMNOS EN PRCTICA Y OTROS

Los voluntarios y alumnos en prctica podrn desarrollar labores de apoyo a los usuarios, adems de labores administrativas. Las funciones que los voluntarios pueden desarrollar en el HP son: Acompaamiento: Se vincula directamente con el usuario, en el apoyo en la rutina diaria, desarrollo de habilidades, apoyo en talleres, refuerzos educativos, etc. Recreacin: Crear espacios de esparcimiento dentro y fuera del programa, para desarrollar habilidades sociales. Acompaarlos en celebraciones importantes (cumpleaos, aniversario, paseos, actividades culturales y deportivas). Rehabilitacin: Apoyar el proceso de rehabilitacin desde el mbito profesional, tcnico, en talleres de Activacin Fsica (Hipoterapia, Hidroterapia, manualidades, etc.) estimulacin cognitiva, etc. Mantencin de Viviendas: Apoya en pintura de paredes, mantencin de jardines, etc.

32 N=Noche; L=Libre; S=Saliente; T=Turno Diurno

CUADRO ESTNDAR VOLUNTARIADO: criterios para determinar requerimientos mnimos de voluntarios para realizar funciones del Programa de Apoyo Familiar. Funcin Rehabilitacin Acompaamiento Recreacin Mantencin de Viviendas N mnimo de personas 1 1 1 1 Frec. 1/S 1/S 1/S 1/15 das Prior idad
Bsica

vol. gru

vol ind

vol prof X X

Prac tica X X

Compleme ntaria

X X

X X

X X

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO.
Con el objeto de facilitar las acciones propias del modelo comunitario de atencin y rehabilitacin, la Residencia Protegida, debe ubicarse en el territorio donde reside su poblacin beneficiaria y en un lugar de fcil acceso (MINSAL 2006) La infraestructura mnima necesaria para garantizar la calidad de la atencin debe considerar las siguientes dependencias, de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica para la Implementacin y Funcionamiento de Residencia Protegidas (MINSAL, 2006)33

ESPACIO BAOS

CARACTERSTICAS Y EQUIPAMIENTO Una sala de bao completa por cada 5 residentes y adecuada a las necesidades de stos (barandas en el espacio de la ducha, en las paredes del bao, pisos

33

Existen diferencias entre la infraestructura del PAC con la de un Centro de Salud, que se reflejan en la infraestructura.

antideslizantes, puertas adaptadas a sillas de rueda)

DORMITORIOS Contar con el nmero tal de dormitorios que permita un mximo de 3 residentes por

dormitorio, con un espacio mnimo de 1,5 mts. entre cada borde de cama, con espacio para veladores individuales y closet que garantice una deambulacin expedita.
ESPACIOS DE Contar con espacios para la interaccin de todos los residentes y de estos con INTERACCIN visitantes, garantizando el transito expedito de los usuarios. EXTERIOR

En el exterior, la Residencia no tendr elementos estigmatizadores, como nombre en la puerta de entrada u otro identificador que exponga a sus residentes a situaciones de marginacin, discriminacin y/o exclusin. Servicios bsicos tales como luz, agua potable, alcantarillado, agua caliente, telfono y otros, todos en pleno funcionamiento. Sistema de calefaccin en funcionamiento y seguro para los residentes, con temperaturas adecuadas al clima (de acuerdo al lugar geogrfico de su ubicacin) y a las condiciones de salud de los residentes.

SERVICIOS

CASA EN GENERAL

Disponibilidad de implementos y adaptaciones a la infraestructura que permitan el acceso a todas las dependencias, del mismo modo dispondr del equipamiento necesario para quienes lo requieran (tirantes, ramplas, catres clnicos, antideslizantes, colchn anti escaras), adems de ayudas tcnicas para residentes con dificultades en la locomocin y desplazamiento. Brindar el acceso permanente a sus residentes actividades de rehabilitacin, tanto dentro de las dependencia naturales de la residencia (dormitorio, cocina, comedor, patio, etc.) como en las instancias de la comunidad donde se inserta (calle, plaza, negocio, iglesia, etc.)

SEGURIDAD
Con el propsito de resguardar la seguridad de los usuarios en su interior, la Residencia deber contar con los elementos que se sealan a continuacin:
Vas de evacuacin debidamente despejadas y conocidas por los residentes. Extintores en nmero adecuado y vigente de acuerdo a normativas estandarizadas. Protocolos ante emergencias (incendio, terremotos u otro) en funcionamiento y conocidas por todo el personal, las que deben ser revisadas al menos una vez al ao y que deben incluir la realizacin peridica de ejercicios de evacuacin con los usuarios.

Artefactos elctricos y de gas en buen estado de instalacin y mantenimiento y manual de uso prctico de los artefactos que son utilizados por los residentes. Disponer de visado del organismo competente acerca del funcionamiento de las instalaciones elctricas y de gas de la vivienda.

La fuente de recursos de los programas proviene de Fundacin Rostros Nuevos que anualmente le entrega un presupuesto para cubrir la totalidad de sus gastos. La mantencin de los 9 tipos de programas sociales de Fundacin Rostros Nuevos, que acogen a ms de 600 usuarios en la Regin Metropolitana, cuesta anualmente $2.200 millones al ao34, los que son financiados en un 37,58% por el Hogar de Cristo; el resto con los aportes que realiza el Estado, a travs de Fonasa 35,29%; la colaboracin permanente de socios, benefactores y voluntariado corporativo, entre otros. Cabe enfatizar la importancia de que los equipos de cada programa administren adecuadamente sus recursos. Fundacin Rostros Nuevos opera con dineros de muchas personas que solidariamente confan en la labor desarrollada, lo que impone un desafo mayor para la adecuada utilizacin de los recursos. La gestin y optimizacin de dichos recursos es una labor indispensable para la eficiencia de cada programa.

34

Cifra a Junio de 2011

En el Programa de Apoyo Familiar organiza sus funciones de acuerdo al siguiente diagrama:

Encargado de Programa Social

Encargado de Clnica

Encargado de Turno

Manipulador/a de Alimentos

Asistente de Enfermos

Con el objetivo de monitorear el cumplimiento de los objetivos de operacin de la Residencia Protegida y evaluar objetivamente si logra su propsito con los usuarios, peridicamente se debe medir los siguientes indicadores e implementar las medidas correctivas que sea pertinente para cumplir las metas. La descripcin detallada (justificacin, criterios, frmula, estndar, etc.) de los indicadores de cada Proceso de la RP se encuentra en el anexo correspondiente.

Para complementar la comprensin del trabajo en el PAC, se recomienda revisar la siguiente bibliografa: AAMR. (2002). Retraso Mental. Definicin, Clasificacin y Sistemas de Apoyo. Madrid: Alianza. AEN. (2002). Rehabilitacin Psicosocial del Transtorno Mental Severo. Situacin Actual y Recomendaciones. Madrid: AEN. Aylwin, N., & Solar, O. (2002). Trabajo Social Familiar. Santiago: Ediciones Universidad Catlica de Chile. CEPAL. (1998). La Exclusin Social de los Grupos Pobres de Chile. Santiago: CEPAL. CEPAL. (2001). Vulnerabilidad Social: Nociones e Implicancias de Polticas para Latinoamerica a Inicios del Siglo XXI. Santiago: CEPAL. Chadi, M. (2000). Redes Sociales en el Trabajo Social. Buenos Aires: Espacio. Fonadis - INE. (2004). Primer Estudio Nacional de Discapacidad en Chile. Santiago: Fonadis. Huxley, P., & Thornicroft, G. (2003). Social inclusion, social quality and mental illness. The British Journal of Psychiatry , 289 - 290. Madariaga, C. (2005). Psiquiatra Comunitaria: Apuntes para una Conceptualizacin. Gaceta Universitaria , 1 (3). Martinez, V. (2006). El Enfoque Comunitario. El desafo de incorporar a la comunidad en las intervenciones sociales. Santiago: Universidad de Santiago de Chile, Facultad de Ciencias Sociales. MINSAL. (2006). Norma Tcnica N 90. Santiago: MINSAL. MINSAL () OMS. (2001). Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Santiago: OMS. OMS. (2001). Informe sobre la salud en el mundo. OMS. OMS. (2006). Informe WHO-AIMS Sobre el Sistema de Salud Mental en Chile. Santiago: MINSAL. Sarraceno, B., & Montero, F. (1993). Rehabilitacin Psiquitrica: Teora y Prctica. En V. Aparicio, Evaluacin de Servicios de Salud Mental. Barcelona: Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra.

Senadis. (2010). Manual sobre la Ley N20.422 que Establece Normas sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de Personas con Discapacidad. Santiago: Senadis. Sim, S., & Urbanowsky, R. (2006). El Modelo Canadience del Desempeo Ocupacional. (3). Soto, C. (2002). Sistematizacin del Trabajo con Familias. Documento de trabajo, Fundacin Rostros Nuevos, Santiago.

AUTONOMA: Se considera como autonoma la capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones personales acerca de cmo vivir al da de acuerdo con las normas y preferencias propias. CENTRO DIURNO: Son establecimientos diurnos, abiertos y polivalentes, que prestan servicios diseados para desarrollar, mantener, incrementar u optimizar el funcionamiento independiente del individuo en habilidades de autocuidado personal, desarrollo fsico y emocional, socializacin, comunicacin y pre profesional. CUIDADOR: Toda persona que presta asistencia permanente, gratuita o remunerada, para la realizacin de actividades de la vida diaria, en el entorno del hogar, a personas con discapacidad, estn o no unidas por vnculos de parentesco (Senadis, 2010). DAO O DISMINUCIN: Dao orgnico y/o funcional en una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. DEFICIENCIA: Para la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), publicada por la OMS en 1980, y desde el punto de vista de la salud es toda prdida o anormalidad de una escritura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. En la nueva Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF, publicada en el 2001, se definen las deficiencias como la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo (ej. estructura) o funcin corporal (ej. funcin fisiolgica). Las funciones fisiolgicas incluyen las funciones mentales. Anormalidad se refiere estrictamente a una desviacin significativa de las normas estadsticas establecidas (ej. como la desviacin de la media de una poblacin con normas estandarizadas) y slo debe usarse en este sentido. DEFICIENCIAS FSICAS: Segn el decreto N 2505, de 1995, del Ministerio de Salud, que reglamenta la evaluacin y calificacin de la discapacidad a que se refiere el artculo 3 de la Ley 19.284 de Integracin Social de las Personas con Discapacidad, seala que "son aquellas que producen un menoscabo en a lo menos un tercio de la capacidad fsica para la realizacin de las actividades propias de una persona no discapacitada, de edad, sexo, formacin, capacitacin, condicin social, familiar y geogrfica, anlogas a las de la persona con discapacidad". DEFICIENCIA PSQUICA O MENTAL: Segn el decreto N 2505, de 1995, del Ministerio de Salud, "Es aquella que presenta las personas cuyo rendimiento intelectual es igual o inferior a 70 puntos de coeficiente intelectual, medidos por un test validado por la Organizacin Mundial de la Salud y administrado individualmente, y/o presenten trastornos en el comportamiento adaptativo, previsiblemente permanente. DEFICIENCIAS SENSORIALES: Segn el decreto N 2505, de 1995, del Ministerio de Salud, "Son aquellas deficiencias visuales, auditivas o de la fonacin, que disminuyen en a lo menos un

tercio la capacidad del sujeto para desarrollar actividades propias de una persona no discapacitada, en situacin anloga de edad, sexo, formacin, capacitacin, condicin social, familiar y localidad geogrfica. Las deficiencias visuales y auditivas se ponderarn, considerando los remanentes del mejor ojo u odo corregido el defecto". DESEMPEO OCUPACIONAL: El desempeo ocupacional se refiere a la capacidad de la persona de elegir, organizar y desarrollar de forma satisfactoria ocupaciones significativas y culturalmente adaptadas, en bsqueda del cuidado personal, del disfrute de la vida y para contribuir a la sociedad. El desempeo ocupacional no es un proceso esttico sino dinmico, as viene reflejado en su representacin, entre la persona, el medio y las ocupaciones. La persona est conectada con el medio, de esta interaccin nace la ocupacin (Sim & Urbanowsky, 2006) DESVINCULACIN AFECTIVA: Deficiencia en la capacidad emptica hacia la otra persona, donde se observa una pobre respuesta emocional e incomunicacin afectiva. DISCAPACIDAD MENTAL: Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, la deficiencia mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada etapa del desarrollo y que afectan a nivel global la inteligencia: las funciones cognitivas, del lenguaje, motrices y la socializacin. (OMS, 2001) Ms actualizada es la definicin que hace la Asociacin Americana sobre Retardo Mental (AAMR, 2002). La discapacidad mental es una condicin resultante de la interaccin entre factores personales, ambientales, los niveles de apoyo y las expectativas puestas en la persona. De acuerdo a este organismo, el diagnstico de discapacidad mental depende de las siguientes variables: Que la condicin haya comenzado antes de los 18 aos. Que los resultados que arrojen los test de inteligencia sean significativamente menores al Promedio de la poblacin. Que existan limitaciones significativas en las capacidades adaptativas de la persona. El gran aporte de esta nueva mirada es que les otorga una dimensin ms amplia a las personas con este tipo de discapacidad, quienes usualmente se han visto limitadas por las definiciones peyorativas que las han calificado fijando la atencin fundamentalmente en su dficit. Por medio de los cambios en la terminologa se busca sensibilizar respecto a las potencialidades de las personas ms all de su coeficiente intelectual. Se trata de una propuesta de valorizacin del ser humano como persona integral y no slo como ser pensante.

DISCAPACIDAD PARA LA INTEGRACIN SOCIAL: Segn el decreto 2505 de 1995, del Ministerio de Salud, que reglamenta la evaluacin y calificacin de la discapacidad a que se refiere el artculo 3 de la ley 19284 de la integracin social de las personas con discapacidad, seala que es aquella en la que una persona por su deficiencia psquica o mental, fsica y/o sensorial presenta un menoscabo de su capacidad de insercin en las actividades propias de la sociedad humana, de la familia y/o de los grupos organizados de la sociedad, viendo disminuidas as sus posibilidades para realizarse material y espiritualmente en relacin a una persona no discapacitada en situacin anloga de edad, sexo, formacin, capacitacin condicin social y familiar y de igual localidad geogrfica. DISCRIMINACIN SOCIAL: Trato de inferioridad a una persona o colectividad por motivos raciales, religiosos, sociales, polticos, econmicos, culturales, biopsicolgicos, de edad, etc. (Real Patronato sobre Discapacidad, 2004) ENFERMEDAD O TRASTORNO: Condicin fsica o mental percibida como una desviacin del estado normal de salud, y que es posible describir en trminos de sntomas e indicios. EXCLUSIN SOCIAL: Segn la CEPAL, Exclusin Social es el proceso que surge a partir de un debilitamiento progresivo y un quiebre duradero de los lazos que unen a los sujetos con la sociedad a la que pertenecen, de tal modo que se establece una divisin entre los que estn dentro y quines estn fuera de ella. De este modo, la exclusin alude a procesos a travs de los cuales algunas personas no slo poseen menos, sino que son crecientemente incapaces de acceder a los diferentes mbitos y oportunidades de la vida social (CEPAL, 1998, pg. 8) FACILITADORES: Es cualquier factor ambiental en el entorno de una persona que, a travs de la ausencia o presencia, mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad. Estos pueden incluir aspectos como ambiente fsico accesible, disponibilidad de tecnologa asistencial, actitudes positivas de la gente hacia la discapacidad, as como servicios, sistemas y polticas que intentan mejorar la implicacin de todas las personas con una condicin de salud que conlleve una discapacidad, en todas las reas de la vida. La ausencia de un factor puede ser tambin un facilitador, por ejemplo la ausencia de estigma o actitudes negativas. Los facilitadores pueden prevenir que un dficit o limitacin en la actividad se convierta en una restriccin en la participacin (OMS, 2001). FACTORES BIOPSICOSOCIALES: Condiciones o estados fsicos, psicolgicos, sociales y econmicos que adquieren unin indivisible con la realidad biolgica del ser humano teniendo un efecto fundamental en el estado de salud de las personas, su familia y su comunidad. FAMILIA: La familia es una organizacin humana primaria caracterizada por sus vnculos, y por las relaciones afectivas existentes en su interior, constituyendo un subsistema de la organizacin social. Los miembros del grupo familiar cumplen roles y funciones al interior de esta, funciones y roles que le permiten relacionarse con otros sistemas externos, tales como el barrio, el trabajo, la escuela, etc. (Minuchin, 1977). Dadas las caractersticas de la intervencin de PAFAM, la familia se comprende como el grupo de personas unidas por vnculos sanguneos y/o afectivos, que constituye la referencia afectiva para la persona con discapacidad (Soto, 2002).

INTEGRACIN SOCIAL: La integracin es la consecuencia del principio de normalizacin, es decir, el derecho de las personas con discapacidad a participar en todos los mbitos de la sociedad recibiendo el apoyo que necesitan en el marco de las estructuras comunes de educacin, salud, empleo, ocio y cultura, y servicios sociales, reconocindoles los mismos derechos que el resto de la poblacin. MALTRATO: Es cualquier accin no accidental por parte de los integrantes del grupo familiar, que provoque un dao fsico y/o mental en la persona o que le site un grave riesgo de padecerlo. El maltrato emocional se define como hostilidad crnica en forma de insulto, burla, desprecio, crtica o amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interaccin por parte de cualquier miembro del grupo familiar. SITUACIN DE ABANDONO: Es aquella situacin en la que las necesidades fsicas o emocionales de la persona no son atendidas temporal o permanentemente por ningn miembro del grupo familiar, dejando a ste en total desamparo VULNERABILIDAD: La nocin de vulnerabilidad, segn CEPAL (2001) implica un proceso multidimensional que confluye en el riesgo o probabilidad del individuo, hogar o comunidad de ser herido, lesionado o daado ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas. La vulnerabilidad social de sujetos y colectivos de poblacin se expresa de varias formas, ya sea como fragilidad e indefensin ante cambios originados en el entorno, como desamparo institucional desde del Estado que no contribuye a fortalecer ni cuida sistemticamente de sus ciudadanos; como debilidad interna para afrontar concretamente los cambios necesarios del individuo u hogar para aprovechar el conjunto de oportunidades que se le presenta; como inseguridad permanente que paraliza, incapacita y desmotiva la posibilidad de pensar estrategias y actuar a futuro para lograr mejores niveles de bienestar

ENFOQUE DE PSIQUIATRA COMUNITARIA El trabajo con Personas con Discapacidad Mental (PcDM) tiene como horizonte su plena integracin en la comunidad. La mirada comunitaria implica una perspectiva que visualiza de manera amplia el desarrollo y bienestar del ser humano, y que comprende que tanto la salud mental como los problemas mentales, al igual que la salud y la enfermedad en general, estn determinados por factores sociales, polticos y econmicos que interactan entre s. Siendo coherente con esta interpretacin del bienestar y la salud, la perspectiva comunitaria se presenta como una opcin para superar los modelos clnicos hegemnicos utilizados para intervenir las problemticas de la salud mental. Ahora bien, sera un error limitarse a sumar la dimensin social a las dimensiones biolgica y psicolgica simplemente para enriquecer una lista de factores causales o de riesgo. La operacin conceptual y operativa necesaria es mucho ms compleja: concebir una aproximacin global a la enfermedad y a la salud, donde incluso los modelos tericos y las prcticas de tratamiento sean ms complejos y no se limiten a aadir variables potencialmente implicadas en los procesos de salud y enfermedad. Ello implica una relacin no simplemente aditiva sino interactiva entre las dimensiones biolgica, psicolgica y social (Sarraceno B. , 2003) De este modo, Madariaga (2005) ha propuesto algunas caractersticas claves para comprender el enfoque comunitario, entre las cuales cabe destacar El enfoque comunitario en psiquiatra debe orientar su estudio a la interrelacin entre lo biolgico y lo social, entendiendo esta dada como un par dialctico mutuamente dependiente. Su quehacer est orientado a indagar, en cada condicin socio histrico concreta, cmo se expresa lo social en las posibles causas de enfermedades mentales, en la historia natural de dichas enfermedades, en las formas que la sociedad se provee para sanarlas, en la creacin de condiciones sociales favorables para la salud y la salud mental. La intervencin comunitaria se apoya en los ms modernos conocimientos aportados por las ciencias y la tecnologa, las que concurren al proceso en dilogo integrativo con otros campos del saber, especialmente el saber popular. Junto con potenciar el xito de la psiquiatra clnica en el campo de la atencin individual del trastorno mental incorporndole la dimensin socio comunitaria, se preocupa por la rehabilitacin integral y la plena reinsercin social de las personas discapacitadas, la prevencin de enfermedades mentales, el fomento y la promocin de la salud mental. Sus metodologas y tcnicas de intervencin se dirigen al individuo, a las familias, a grupos humanos especficos y a la comunidad en general, siempre cautelando su pertinencia cultural. Se posiciona en un marco tico general con asiento en la doctrina de los derechos humanos que, en cuanto derechos civiles y polticos, acta con vistas al ejercicio pleno

de ciudadana de parte del sujeto enfermo y, en cuanto derechos econmicos, sociales y culturales, acta con vistas a la satisfaccin digna y eficiente de sus necesidades fundamentales. Opera en su accionar cotidiano con el principio de interdisciplinariedad. De acuerdo con l, se organiza el equipo de trabajo garantizando un objetivo comn compartido por todos los miembros; protege la especificidad de los roles individuales de acuerdo a su formacin profesional o competencia; flexibiliza las funciones haciendo intercambio de roles para tareas de exigencia comn; junto a las jerarquas administrativas, admite otras, de tipo tcnico, variables y rotativas de acuerdo a la competencia y la exigencia de la tarea concreta. Promueve la intersectorialidad como requisito permanente, tanto en el diseo de sus programas como en el desarrollo de sus acciones. Su objetivo es lograr la integracin de esfuerzos estatales y con la sociedad civil, con respaldo en cuerpos de ley, polticas sociales formales, programas especficos de colaboracin, con recursos financieros adecuados. Se preocupa por los sistemas de salud, la gestin de los mismos, la elaboracin de polticas, planes y programas de salud mental, sean stos de carcter nacional, regional o local; promueve la participacin comunitaria en ellos, en la evaluacin de procesos y resultados, en el monitoreo de programas de intervencin. Promueve la incorporacin plena de los ms diversos actores sociales en todos los mbitos: profesionales y tcnicos de salud, las organizaciones de base, los usuarios y sus familias, las instituciones comunitarias, polticas y sociales, los sistemas e instituciones de salud acadmicas y populares, todos ellos plenamente incorporados en los diferentes niveles de decisin y de accin.

Ahora bien, comprender el enfoque comunitario en psiquiatra y salud mental implica, tambin, hacerse cargo del complejo concepto de Comunidad, concepto tradicionalmente ligado a la nocin de territorio. Sin embargo, esta acepcin ha perdido fuerza puesto que es cada vez ms habitual el establecimiento de redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicacin geogrfica comn. Ante esta necesidad, cabe plantearse la redefinicin del concepto de comunidad, la cual incluye elementos que permiten distinguir una comunidad de otro tipo de asociaciones humanas, indistintamente del territorio, que si bien es un elemento central, no es requisito indispensable para la produccin del concepto (Krause, 2001): Se establecen as tres elementos centrales para comprender la comunidad, no en trminos ideales, sino en trminos fcticos: 1. Pertenencia: sentirse parte de, e identificado con. 2. Interrelacin: comunicacin, interdependencia e influencia mutua de sus miembros. 3. Cultura comn: existencia de significados compartidos. A partir de ello, la propuesta de la Psiquiatra Comunitaria est orientada a la construccin de un espacio saludable para la integracin de las personas con discapacidad mental, donde

estn presentes estos tres elementos y cuyo principio fundante es el respeto de los derechos humanos. El eje rector de toda la propuesta comunitaria es el concepto de ciudadana, y un elemento fundamental en esta es el derecho a la salud; las polticas pblicas en esta materia pueden ser potenciadoras o debilitantes de la ciudadana. Cmo se construye ciudadana desde la dimensin de la salud y la salud mental?: con el respeto pleno a los derechos humanos de personas sanas y enfermas; promoviendo la integracin con equidad al disfrute del patrimonio social, econmico y cultural; creando estrategias de tratamiento, rehabilitacin, prevencin y promocin en salud y salud mental que generen formas de subjetividad capaces de co-construir el mundo social al que pertenecen; poniendo nfasis en relaciones humanas solidarias, capaces de tolerar e impulsar la diversidad; potenciando la inclusin del sujeto individual en formas colectivas de participacin, tanto a nivel de los micro grupos como en los desafos globales de la sociedad; modificando el concepto de xito (teraputico, rehabilitativo) desde los objetivos de rendimiento utilitario hacia los de participacin en la diversidad (Madariaga, Op. Cit.). REHABILITACIN PSICOSOCIAL, APOYO SOCIAL Y ATENCIN COMUNITARIA Entendemos La Rehabilitacin Psicosocial como "aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo ms normalizadas e independientes que sea posible (Rodriguez, 1997) La emergencia y desarrollo del campo de la rehabilitacin psicosocial slo puede entenderse al interior del contexto de los procesos de desinstitucionalizacin y reforma psiquitrica. En el modelo de atencin manicomial basado en la institucionalizacin y la reclusin, la rehabilitacin tiene apenas un carcter secundario. Slo en un modelo de atencin comunitario, que plantea no apartar al usuario de la sociedad ni recluirlo o aislarlo en instituciones especiales, sino que busca su atencin y mantenimiento en la comunidad, adquiere pleno sentido y coherencia el concepto y el proceso de la rehabilitacin. En este modelo se hace necesaria la rehabilitacin para ayudar a los pacientes recluidos en hospitales psiquitricos en el difcil trnsito de vuelta a la sociedad, y se necesita an ms para apoyar a la persona con DM en su mantenimiento en la comunidad y posibilitar que se desenvuelva y maneje en ella con la mayor autonoma y calidad de vida posible (AEN, 2002) El objetivo de la Rehabilitacin Psicosocial es mejorar la calidad de vida de los usuarios, en la medida que asumen la responsabilidad por sus destinos, actan en la comunidad tan activamente como sea posible y manejan con la mayor independencia posible su entorno social. Los programas de rehabilitacin psicosocial estn concebidos para reforzar las habilidades del individuo y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios para mantenerse en su entorno. As, actualmente, se podra afirmar que la rehabilitacin psicosocial se define como aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo ms normalizadas e independientes que sea posible (AEN, 2002). Adems, junto con promover los derechos de las PcDM, integrarlas en sus respectivas comunidades, permitirles disfrutar de buena salud y bienestar, y posibilitar su plena

participacin en actividades de ndole social, educativa, cultural, religiosa, econmica y poltica, la Rehabilitacin Psicosocial presupone tambin la delegacin de algunas responsabilidades y recursos por parte de los servicios profesionales a las familias y comunidades, para que stas puedan cimentar sus propios programas de rehabilitacin (MINSAL, 2006) ENFOQUE DE POBREZA, VULNERABILIDAD Y DETERIORO BIOPSICOSOCIAL: Es importante mencionar que la integracin comunitaria involucra una accin colaborativa, desde una comprensin de un otro, que es parte integrante de la sociedad y ha debido enfrentar situaciones complejas que hacen que se encuentre en una situacin de desigualdad. El Centro Diurno trabaja con una poblacin doblemente vulnerada, dada su situacin de pobreza, negligencia, deterioro de sus redes sociales y familiares, y la situacin de discapacidad mental, que configura un escenario al menos adverso. De acuerdo a lo anterior, entenderemos el concepto de vulnerabilidad como una situacin de riesgo o probabilidad del individuo (...) de ser herido, lesionado o daado ante cambios o permanencia de situaciones externas y/o internas (Busso, 2001). Los sujetos de intervencin del programa estn en una situacin de vulnerabilidad ya que se encuentran en constante riesgo a ser daados por factores internos que tienen que ver con el deterioro progresivo e inherente a su patologa, como por factores externos como es la discriminacin y exclusin social. Esto se puede expresar de distintas formas como fragilidad e indefensin a los cambios ocurridos en su entorno, como es por ejemplo la falta de polticas sociales orientada a los pacientes psiquitricos con el fin de contribuir al fortalecimiento y cuidado de estos. Por otro lado, Busso seala que, en esta situacin existe una inseguridad que bloquea, incomoda y paraliza la posibilidad de pensar mejoras en el propio bienestar. La interaccin de las anteriores caractersticas llevan a que la persona que presenta una discapacidad psiquitrica experimente un deterioro como consecuencia de estar expuesto a una serie de riesgos que pueden tener un carcter natural o social y que dependern de los recursos o activos y las estrategias para el uso de ellos, con el fin de prevenir, afrontar y reducir los riesgos. Considerando los argumentos de Busso (2001), la carencia de estos recursos o activos son los que causan la vulnerabilidad a la que estaran expuestos los sujetos con los cuales se articula la intervencin. Estos activos en deterioro pueden ser: Carencia de recursos o activos fsicos: estos activos incluyen medios de vida como la vivienda, bienes durables para el hogar, medios de produccin como bienes que se usan para obtener ingreso o intercambio de bienes (Busso, 2001), los usuarios a quienes va dirigida la intervencin, han tendido en su mayora dificultades en la adquisicin de bienes durables, y algunos de ellos carecen de apoyo familiar y soporte residencial. Por esta razn, no tienen acceso a una vivienda de manera independiente, lo cual demuestra la necesidad de soporte estructural para el logro de la autonoma del sujeto en otros planos. Carencia de recursos o activos financieros. Estos activos incluyen ahorro monetario, crditos disponibles, acciones, bonos, etc. (Busso, 2001). Los sujetos que presentan discapacidad mental y viven en situacin de pobreza, poseen muy pocos recursos

financieros, solo cuentan con una pensin por invalidez, y en algunos casos, ciertos esfuerzos de ahorro, que requieren un apoyo permanente y sistemtico por parte de un profesional. Carencia de recursos sociales o capital social: son intangibles y se instalan en relaciones. Los activos sociales son una forma y un atributo colectivo o comunitario que incluye redes y lazos de confianza y reciprocidad articuladas en redes interpersonales (Busso, 2001). Las personas que presentan una discapacidad psiquitrica, han experimentado una situacin de desarraigo territorial sostenida en el tiempo, debido a la amplia historia de institucionalizacin, o de situacin de calle ante el abandono o negligencia familiar. Por tal motivo, existe una escasa o nula convivencia con las redes sociales de la comunidad, vecinos o entorno en general.

En sntesis, las PcDM que viven en condicin de pobreza y han sido excluidos de la participacin y el aprovechamiento de los recursos sociales, experimentan una situacin aguda de vulnerabilidad, amplificada por el dao biopsicosocial asociado a su condicin de discapacidad. PERSPECTIVA DEL TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO El Tratamiento Asertivo Comunitario (en adelante TAC) es uno de los modelos de intervencin en salud mental comunitaria ms usados y probado empricamente. Luego de varias dcadas de desarrollo desde su aparicin en 1973, las caractersticas del TAC se resumen en los siguientes puntos (Saiz Galds & Chvez Mandelstein, 2009). La caracterstica bsica y que da nombre a los equipos de TAC, es que stos son especialmente asertivos, es decir, procuran implicar activamente al usuario en su tratamiento, motivndolo en todo momento. 2. Un equipo multidisciplinar, en el cual estn incluidos profesionales sanitarios y sociales. 3. Servicios integrados. Dada la naturaleza multidisciplinar del equipo TAC, el servicio que se ofrece posee un carcter holstico, dentro del cual se abordan aspectos tan distintos como el control de la medicacin, la conciencia de la enfermedad, el empleo, el ocio o las actividades de la vida diaria. 4. Trabajo en equipo, que implica que todos los miembros cooperen en la intervencin de todos los usuarios, enriqueciendo la intervencin con sus formaciones profesionales especficas. 5. Baja proporcin usuarios por profesional, recomendndose diez usuarios por cada profesional o veinte usuarios, cuando stos se encuentren estables. 6. Las intervenciones se realizarn, preferentemente, en la comunidad. Ya sea en el domicilio del paciente o en otro tipo de ambientes, siendo uno de los rasgos distintivos del TAC el tratamiento in vivo. 7. Manejo de la Medicacin. Dado que los equipos de TAC se crearon en contextos hospitalarios, una de las prioridades que adquirieron fue el entregar la medicacin a los pacientes y desarrollar en los mismos las habilidades necesarias para el manejo y consumo responsable de la misma.

8. Resalta el trabajo con habilidades y actividades para la vida diaria (AVD) necesarias para vivir en comunidad, tales como el aseo, el vestido, la compra, la cocina, el transporte, etc. 9. Rpido acceso. A diferencia de otros servicios, el TAC tiene la virtud de ofrecer rpidamente respuesta a las necesidades mltiples de los usuarios. Adems, el servicio est disponible veinticuatro horas al da y siete das a la semana, siendo el contacto frecuente y flexible. 10. Los servicios son individualizados, tornndose fundamental una primera evaluacin de las necesidades y capacidades del usuario, que permita disear un plan individual de actuacin que integre una serie de objetivos basados en las mismas. 11. La intervencin de los equipos de TAC no tienen una duracin preestablecida, y aunque se ha comprobado que es posible trasladar a los usuarios a otro tipo de abordajes menos intensos una vez alcanzada cierta estabilidad (Stein, Barry, Van Dien, Hollingsworth, & Sweeney, 1999) no existe un periodo mnimo o mximo de duracin para el tratamiento, estando ste supeditado a las caractersticas individuales arriba mencionadas. 12. Trabajo con las familias, que implica la psicoeducacin y el apoyo cuando se considere oportuno. 13. Brindar asesora laboral, ayudando a los usuarios a encontrar y mantener su trabajo A partir de todos estos antecedentes el TAC ha sido definido como un programa, en el cual un equipo multidisciplinar lleva a cabo un tratamiento integral en la comunidad, rehabilitacin y servicios de apoyo, para ayudar a personas con enfermedad mental grave y crnica, a evitar la hospitalizacin psiquitrica y facilitar el vivir independientemente en un ambiente comunitario natural (Saiz Galds & Chvez Mandelstein, 2009). LA PERSPECTIVA DE REDES EN LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL Tomamos la descripcin de esta perspectiva de la Norma Tcnica 90 (MINSAL, 2006). Se entiende por Red a un sistema de relaciones e interacciones que mantiene un cierto grupo de personas, ya sea a travs de vnculos de trabajo, entrega o recepcin de servicios, proximidad fsica, etc. las cuales son potencial de apoyo social que brinda beneficios emocionales, materiales e informacionales entre sus miembros Este sistema de vnculos tambin puede darse entre organizaciones e instituciones o sistemas sociales menores, sin embargo los lazos comunicacionales de intercambio e interaccin siempre se dan entre las personas que se contactan. Una red puede incluir al ncleo familiar, parientes, amigos, vecinos, compaeros de trabajo y todas aquellas personas que, perteneciendo a una Iglesia, escuela, organismo asistencia o institucin de cualquier tipo, brindan apoyo social. Desde luego, la Rehabilitacin Psicosocial, cuando interviene en la relacin cotidiana del individuo y su medio, lo hace a travs del fortalecimiento de los vnculos e intercambios sociales

que se generan all y por tanto en esencia va construyendo redes sociales apoyadoras e integradoras para la persona con discapacidad psquica en todos los ambientes en que sta se desenvuelve. Las redes sociales se destacan por tener tres dimensiones caractersticas 1. Dimensin estructural a. Tamao: Se refiere al nmero de personas existentes en la red b. Intensidad: Se refiere al grado de cercana o lejana vincular entre las personas de la red c. Distribucin: Se refiere a los diversos mbitos en los que se mueven las personas de la red, por ejemplo, familiares, amigos, compaeros de trabajo, sector salud, sector educacin, etc. d. Densidad: En el caso de una red personal, se refiere a qu grado de conocimiento o vinculacin tienen los dems miembros de la red entre s. e. Reciprocidad: Se refiere al establecimiento de vnculos recprocos entre las personas f. Homogeneidad/heterogeneidad: Se refiere a cuan similares o diferentes son las personas de la red en sus caractersticas, por ejemplo, jvenes, mujeres con problemas emocionales, miembros de grupos religiosos, etc. En todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial, se debe identificar y desarrollar la mejor estructura de red para la persona, donde aquella pueda desenvolverse de la manera ms cmoda, integrada y autnoma posible. 2. Dimensin Funcional Las redes sociales destacan en su dimensin funcional por brindar principalmente lo que se denomina apoyo social. Este apoyo social puede ser: a. Instrumental, cuando se trata de proveer bienes materiales, ayuda econmica, ayuda en insumos tangibles, alimentos, vestuario, etc. b. Informacional, cuando se trata de difundir y distribuir informacin, educar en diversos contenidos, orientar sobre el uso de servicios, etc., c. Emocional, cuando se trata de permitir la expresin emocional, contener y acoger, escuchar activa y empticamente, dar consejera y orientacin para la toma de decisiones y la accin, etc. En general, el principal tipo de apoyo social que se manifiesta es el apoyo emocional y es un componente significativo en la mayora de las redes sociales activas y efectivas. En algunos Trastornos Psiquitricos Severos, como la Esquizofrenia, la perdida de redes sociales y marginacin est determinada principalmente por la limitacin de la persona de brindar / recibir apoyo emocional debido a su ensimismamiento y aplanamiento afectivo, por lo tanto todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial desde la perspectivas de redes debe orientarse

precisamente a ofrecer referentes externos para una nueva modulacin afectiva y promover nuevos vnculos facilitadores del intercambio emocional, informacional o instrumental. 3. Dimensin Subjetiva Esta se refiere a cmo percibe la persona su red de apoyo social, y cuan satisfecha est con el apoyo social que recibe de aquella. Esta dimensin es un componente esencial en la evaluacin de red, puesto que en trminos objetivos una red de apoyo social puede tener caractersticas adecuadas, en estructura y funcin, pero no ser percibida como til por el individuo. Tambin aqu, las deficiencias producidas por algunos Trastornos Psiquitricos Severos pueden impactar en la percepcin que tiene la persona de su situacin y realidad social, y por ende potenciar sentimientos de soledad y desamparo que la lleven a conductas autodestructivas. Una vez ms, todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial debe orientarse a elevar la percepcin y satisfaccin de la persona con su medio social, apoyndola en su integracin exitosa mediante relaciones de confianza, estimulo y cario. La perspectiva de redes aplicada al proceso de Rehabilitacin Psicosocial requiere de dos grandes estrategias a desarrollar, y que tienen implicancias en el diseo, implementacin y evaluacin de proyectos, programas y planes de salud: la intervencin en red y el trabajo de redes, las cuales forman parte de las dimensiones de intervencin del Plan Individual de Trabajo (ver anexo PIT) ENFOQUE DE DERECHOS El modelo comunitario que fundamenta la intervencin en este Programa, reconoce en las personas su capacidad y funcionalidad, colocando al usuario del programa en un Plano de Igualdad y por lo tanto sujeto de derechos. Su reconocimiento como sujeto de derechos, implica que la sociedad en su conjunto debe operar como garante de esos derechos, para asegurar el cumplimiento de los acuerdos firmados como Estados partes de la Convencin de Derechos de las personas con discapacidad, y orientar su accin a partir de la gua entregada y suscrita en la Declaracin de Caracas. Como perspectiva se busca la participacin activa e integradora de las personas con discapacidad psquica y mental en la sociedad y para esto hay que partir del reconocimiento de los derechos de las personas y sus capacidades, los cuales son resumidos a continuacin: Derecho a un trato digno, respetuoso e igualitario. Derecho a la decisin propia con la expresin de sus deseos y a la eleccin de sus actividades y ser reconocidos como ciudadanos con el pleno uso de sus derechos. Derecho a ser protegido de cualquier forma de abuso o de maltrato. Derecho a una proteccin jurdica adecuada, tanto de su persona como la de sus bienes.

Derecho a una valoracin y un diagnostico precoz y acceso a una atencin adecuada. Derecho a tomar parte de las decisiones sobre el cuidado y las alternativas de lugar de residencia: en su domicilio en la comunidad, mientras sea posible y deseable o un establecimiento residencial, que cumpla sus necesidades. Derecho a recibir los servicios adecuados de atencin de acuerdo a su nivel de dependencia, en el lugar en que se encuentre, y que estos cubran sus necesidades, fisiolgicas, sociales, sensoriales y de comunicacin. Derecho a que los servicios de atencin y asistencia sean de calidad y prestados por personal capacitado y en nmero suficiente. Derecho a la prevencin de la dependencia durante todo su ciclo de vida total. Derecho al mantenimiento de las relaciones y vnculos familiares y/o pareja. Derecho a que la comunidad conozca las dificultades y situacin de las personas con discapacidad. Derecho a recibir los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad especficamente como consecuencia de su discapacidad, incluidas la pronta deteccin e intervencin. Asegurar a las personas con discapacidad programas de atencin en salud gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que a las dems personas, incluso en el mbito de la salud sexual y reproductiva, y programas de salud pblica dirigidos a la poblacin. Derecho a asesora y asistencia espiritual de acuerdo a la voluntad y credo religioso de la persona. Derecho a expresar su conformidad o disconformidad sobre los servicios recibidos, esta expresin puede ser verbal o por escrito y ser dirigida al jefe de unidad, asistente social o tutor del usuario y se le debe responder de forma oportuna y en el lenguaje adecuado para su entendimiento. Derecho a que los profesionales de la salud brinden servicios a las personas con discapacidad, de la misma calidad que a las dems personas sobre la base de un consentimiento libre e informado, entre otras formas mediante la sensibilizacin respecto de los derechos humanos, la dignidad, la autonoma y las necesidades concretas de las personas con discapacidad.

INSTRUMENTOS DE PROTECCIN REGIONALES E INTERNACIONALES Los instrumentos jurdicos internacionales toman la forma de tratados (tambin conocidos como acuerdos, convenios o protocolos) que obligan a los Estados contratantes. Cuando se termina de negociar, el texto de un tratado tiene el carcter de autntico y definitivo, para lo cual los representantes de los Estados lo "firman". Existen varias formas por medio de las cuales un Estado manifiesta su consentimiento y acepta las obligaciones de un tratado. Las ms comunes son la ratificacin y la adhesin. Un nuevo tratado es "ratificado" por aquellos Estados que negociaron el instrumento. Un estado que no haya participado en las negociaciones puede, en una etapa posterior, "adherirse" al tratado. El tratado entra en vigor cuando un nmero predeterminado de Estados ratifica o adhiere al tratado. En algunos pases, los tratados internacionales priman sobre las leyes nacionales; mientras que en otros, se requiere de un proceso interno para dar al tratado internacional --a pesar de haber sido ratificado o adherido-- el carcter de ley nacional. Prcticamente todos los Estados que han ratificado o adherido a un tratado internacional deben expedir decretos, reformar la legislacin existente o presentar nuevas leyes con el fin de que el tratado tenga efectos plenos dentro del territorio. Los siguientes instrumentos internacionales protegen los derechos de las personas con discapacidades. stos se concentran principalmente en proteger a las personas discapacitadas de la discriminacin y crear condiciones de igualdad de oportunidades de participar en la sociedad:

NACIONES UNIDAS Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) (artculos 3, 21, 23, 25) La Declaracin Universal de los Derechos Humanos (DUDH) fue adoptada por la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas en 1948, y establece normas uniformes de derechos humanos aceptados por los Estados miembros. La DUDH contiene las bases normativas que guan la formulacin de estndares que existen hasta hoy y que se refieren a las personas con discapacidades. En el artculo 25 (1) la DUDH menciona especficamente los derechos socio-econmicos de las personas con discapacidades: el derecho a un nivel de vida adecuado, incluyendo comida, vestido, habitacin y servicios mdicos y sociales, y el derecho a servicios sociales en el caso de desempleo, enfermedad, discapacidad, viudez, vejez. El artculo 7 garantiza la igualdad ante la ley y la proteccin por igual de la ley para todas las personas, incluso en contra de la discriminacin. Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1966) (artculo 26) Este tratado lista algunos derechos relevantes en cuanto a la discapacidad. El artculo 26

35

La informacin contenida en esta seccin es una versin adaptada de datos extrados del sitio de Human Rights Education Associates. En lnea: [http://www.hrea.net/index.php?language_id=2]

establece que todas las personas son iguales ante la ley y tienen el derecho a la proteccin por igual de sta. Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental (1971) Esta declaracin fue proclamada por la Asamblea General de la ONU y establece que: "El retrasado mental debe gozar, hasta el mximo grado de viabilidad, de los mismos derechos que los dems seres humanos. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud mental (1991) Este documento fue adoptado por la Asamblea General de la ONU y establece normas uniformes para la proteccin de personas con discapacidad mental. Asimismo enfatiza que todas las personas tienen el derecho al mejor servicio mdico mental disponible y que esas personas con enfermedades mentales, debern ser tratadas con humanidad y respeto por la dignidad inherente del ser humano. Las personas con discapacidad mental tambin tienen el derecho a la proteccin en contra de la explotacin econmica, sexual y otras, del abuso fsico u otro, y al trato degradante. Los principios estipulan que no debe haber discriminacin a causa de enfermedad mental y que una persona con una enfermedad mental debe tener el derecho de ejercer todos sus derechos civiles y polticos. En el caso de que una persona no goce de capacidad legal debido a su enfermedad mental, cualquier decisin relacionada con el bienestar de esta persona deber hacerse despus de una audiencia hecha por un tribunal independiente e imparcial establecido por el derecho domstico. Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad (1993) Adoptadas por la Asamblea General en 1994 despus de la Dcada de las Personas Discapacitadas, las Normas Uniformes no constituyen un documento legalmente obligatorio para los Estados miembros. Sin embargo, representan "el firme compromiso moral y poltico de los Estados de adoptar medidas para lograr la igualdad de oportunidades." El documento establece precondiciones de igualdad de participacin, reas especficas de igualdad de participacin, disposiciones de ejecucin y mecanismos de supervisin. Declaracin de Beijing sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (2000) Esta declaracin fue adoptada en la Conferencia Cumbre Mundial de ONGs sobre Discapacidad, y hace un llamado para mejorar los estndares de vida, la igualdad de participacin y la eliminacin de actitudes y prcticas discriminatorias.

ORGANIZACIN DE LOS ESTADOS AMERICANOS (OEA) Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin Contra las Personas con Discapacidad (1999) Esta Convencin fue hecha con el propsito de prevenir y eliminar todas las formas de discriminacin en contra de las Personas Discapacitadas y de promover su integracin total en la sociedad. Declaracin de Caracas (2000) Adoptada por diferentes pases, entre ellos Chile, en el marco de la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina celebrada en Caracas, Venezuela. Por su relevancia en el

desarrollo posterior de la Poltica y Plan Nacional de Salud Mental, a continuacin presentamos el segmento central de este documento:
Las organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental, legisladores y juristas reunidos en la conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud. DECLARAN 1. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de Salud y en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promocin de modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales; 2. Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica en la Regin implica la revisin crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la prestacin de servicios; 3. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben: a. salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y civiles, b. estar basado en criterios racionales y tcnicamente adecuados. c. propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario 4. Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que: a. aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales, b. promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su cumplimiento; 5. Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta reestructuracin; 6. Que las Organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases programas que promuevan la reestructuracin, y al monitoreo y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos. Para lo cual, INSTAN A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la reestructuracin de la atencin psiquitrica

asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.

La Declaracin de Caracas le ha dado forma a un sistema de proteccin de derechos humanos de las personas con trastornos mentales, que no exista con anterioridad a su promulgacin y cuyo fundamento jurdico descansa en las convenciones internacionales y regionales ratificadas por los Estados Miembros de la OPS/OMS. Los pilares bsicos de este sistema de proteccin son (Vsquez J., 2003) La diseminacin de las normas generales y los estndares internacionales y regionales de derechos humanos que protegen a las personas con discapacidades mentales; La incorporacin de estas normas y estndares en las polticas, planes y legislaciones de salud mental. El empoderamiento de los usuarios para reclamar sus derechos humanos y libertades fundamentales de acuerdo a los mecanismos legales nacionales e internacionales La colaboracin tcnica con los organismos internacionales y regionales de derechos humanos tales como la Comisin Interamericana de Derechos Humanos y los organismos de derechos humanos creados por los tratados propios del Sistema de las Naciones Unidas,

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria en Chile (2000). A la luz de lo convenido en la historia de protocolos y cuerpos legales internacionales anteriormente reseados, y teniendo como antecedente directo la Declaracin de Caracas, en el ao 2000 se genera el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria (PNSM). Este Plan tiene como propsito Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn. (MINSAL, 2000) El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra recoge y sistematiza la experiencia de trabajo de muchas personas que en su condicin de usuarios, familiares de los usuarios, tcnicos y profesionales de la salud hicieron un valioso aporte a la reflexin y al anlisis colectivo... En l se sealan los objetivos y las estrategias que se deben seguir para orientar los recursos del Estado hacia acciones que mejoren el bienestar y la salud mental de los chilenos. El Plan tiene como propsito contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para relacionarse entre s y con el medio ambiente, de modo que promuevan el bienestar subjetivo, el desarrollo y el uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognoscitivas, afectivas y relacionales, y el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn (MINSAL 2000)

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra hace hincapi en el enfoque comunitario de los problemas de salud mental. Adems, se basa en intervenciones fundamentadas en los ltimos avances cientficos y toma en cuenta criterios econmicos, tales como la eficacia en funcin del costo. En trminos estratgicos, este plan establece que se deben crear servicios de salud mental y psiquiatra en red dentro del sector de la salud y junto con otros sectores en los que participen el usuario y sus familiares y en los que las organizaciones locales desempeen un papel destacado en el desarrollo de los servicios. Esto se traduce en la necesidad de restar presupuesto y centralidad al Hospital Psiquitrico, en pro de la redistribucin de los cuidados y servicios en el contexto local natural del usuario, mediante diferentes dispositivos que se adapten de forma dinmica a los requerimientos de los usuarios, y que interacten con la sociedad civil organizada y el resto de la red de servicios pblicos. El espritu de este plan queda, as, encarnado en la labor de Fundacin Rostros Nuevos. Convencin sobre los Derechos de las personas con Discapacidad Mental (2008) El propsito de esta Convencin queda explicitado en su primer artculo, y no es otro que promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad, conforme a su dignidad. Se entiende que la expresin personas con discapacidad incluye aquellas que tengan deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems. Los principios generales que inspiran esta Convencin se resumen en:
Artculo 1 define el propsito de la convencin: promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad, conforme a su dignidad. Artculo 2 y 3 Provee definiciones y principios generales. Artculos 4 - 32 Define los derechos de las personas con discapacidad y las obligaciones de los estados partes hacia ellas. Muchos de estos derechos ya haban sido explicitados en convenciones previas de la ONU, pero en este caso se incluyen obligaciones especficas que aseguren que sern plenamente asegurados para las personas con discapacidad. Los derechos especficos de esta Convencin incluyen el derecho a vivir de forma independiente y ser incluido en la comunidad (Art. 19), el derecho a la movilidad personal (Art. 20), habilitacin y rehabilitacin (Art. 26), y a la participacin en la vida poltica, pblica y cultural, la recreacin y la prctica deportiva. (Art. 29 y 30). Adems, los Estados partes deben aumentar la conciencia sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (Art. 8), y asegurar el acceso a caminos, edificio e informacin (Art. 9). Artculo 33 - 39 Regular la presentacin de reportes y el seguimiento de la convencin.

Artculo 40 - 50 Regular la ratificacin, entrada en vigor y enmienda de la Convencin. Artclulo 49 Tambin requiere que la convencin est disponible en formatos accesibles para todas las personas.

La no discriminacin descansa en el reconocimiento que los Estados parte de la Convencin hacen del principio de igualdad ante la ley y, por tanto, del derecho a idntica proteccin legal. Por discriminacin la Convencin entiende cualquier distincin, exclusin o restriccin por motivos de discapacidad que tenga el propsito o el efecto de obstaculizar o dejar sin efecto el reconocimiento, goce o ejercicio, en igualdad de condiciones, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales en los mbitos poltico, econmico, social, cultural, civil o de otro tipo. La Convencin se refiere, en este orden, a los ajustes razonables que debern llevar a cabo los Estados signatarios para evitar la discriminacin, de modo que su denegacin comportar una forma de la misma. Por ajustes razonables deben entenderse todas aquellas modificaciones y adaptaciones necesarias y adecuadas que no impongan una carga desproporcionada o indebida, cuando se requieran en un caso particular, para garantizar a las personas con discapacidad el goce o ejercicio, en igualdad de condiciones con las dems, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales. Son objeto de una especfica consideracin las mujeres y los nios y nias con discapacidad. Respecto de estos ltimos, la proteccin del inters superior del nio tendr una consideracin primordial en todas las actividades relacionadas con ellos.

A principios de este ao 2010 fue aprobada y promulgada la Ley que Establece Normas sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusin Social de Personas con Discapacidad. El nuevo cuerpo legal asegura el derecho a la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidad, con el fin de obtener su plena inclusin social, asegurando el disfrute de sus derechos y eliminando cualquier forma de discriminacin fundada en la discapacidad. Esta legislacin coloca el acento en los derechos de las personas y recoge los nuevos paradigmas a nivel internacional, como a la vez, persigue adecuarse progresivamente a los nuevos estndares definidos en la Convencin Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de las Naciones Unidas (2009), ratificada por nuestro pas. A continuacin se presenta una lista con los principales contenidos de la Ley, en relacin a las personas con discapacidad mental. Se perfeccionan y profundizan las acciones en materia de prevencin y rehabilitacin de las discapacidades. Se ampla la accin de Estado a favor de las personas con discapacidad, a travs de la ejecucin de programas y creacin de apoyos. Se incorporan un conjunto de medidas, adecuaciones y apoyos orientados al acceso, mantencin y progreso de las personas con discapacidad en el sistema educacional. Se asegura el pleno acceso de las personas con discapacidad a las edificaciones colectivas pblicas y privadas, edificaciones de uso pblico, a los parques y plazas y areas verdes. Se perfeccionan las normas sobre estacionamientos preferentes para los vehculos que conducen personas con discapacidad o que las transportan. Se amplan los mecanismos de exencin y rebajas tributarias para la importacin de vehculos, y otros apoyos, entre muchas otras medidas de accesibilidad y participacin. Teniendo en cuenta la importancia del trabajo para el desarrollo y la autonoma personal, esta ley consagra la obligacin de crear instrumentos que favorezcan la contratacin de personas con discapacidad y la posibilidad para estas de celebrar el contrato de aprendizaje, sin lmite de edad. Se establece que toda persona que, por causa de una accin u omisin arbitraria o ilegal, sufra amenaza, perturbacin o privacin en el ejercicio de los derechos consagrados en esta ley, podr concurrir, por si o por cualquiera a su nombre, ante el juez de polica local competente de su domicilio para que adopte las providencias necesarias para restablecer el derecho afectado. Asimismo, se aumentan las multas al que fuere sancionado como autor de un acto u omisin arbitraria o ilegal, en los trminos previstos en el artculo 56 de esta ley, pagar una multa de 10 a 120 unidades tributarias mensuales. Adicionalmente, la Administracin del Estado, el Congreso Nacional, el Poder Judicial y el Ministerio Pblico, con el objeto de favorecer la inclusin laboral, en sus procesos de seleccin de personas debern dar preferencia a las personas con discapacidad, en igualdad de condiciones y mrito con otros postulantes.

Finalmente, dentro de las medidas ms relevantes del proyecto de ley se establece una moderna y robusta institucionalidad pblica destinada a integrar la discapacidad como un tema central de las polticas pblicas, generando instituciones e instrumentos que dan cuenta de los nuevos desafos que enfrenta el pas en materia de igualdad de oportunidades, inclusin social, participacin y accesibilidad de las personas con discapacidad. Se crea el Comit de Ministros de la Discapacidad, el Consejo Consultivo y el Servicio Nacional de la Discapacidad. Esto ltimo implica el trnsito desde un Fondo (FONADIS) a un Servicio Pblico, que coordina el conjunto de acciones y prestaciones sociales ejecutados por los distintos organismos del Estado. Elabora y ejecuta el plan de accin de la poltica nacional para personas con discapacidad; financia planes, programas, proyectos, ayudas tcnicas y servicios de apoyo. Para finalmente velar por el cumplimiento de las disposiciones legales y reglamentarias relacionadas con la proteccin de los derechos de las personas con discapacidad.

I.

INTRODUCCIN Con miras al cumplimiento de las Metas de los programas de Fundacin Rostros Nuevos, el propsito del PIT es describir y sistematizar el proceso de rehabilitacin de un usuario particular en la forma de: Metas concretas establecidas con y para el usuario Actividades asociadas al cumplimiento de esas metas Responsabilidades de cada actor en la ejecucin de esas actividades Estado de avance de esas acciones y metas en el tiempo. El PIT se compone de 3 dimensiones o reas vitales del sujeto, siguiendo un continuo que va desde el polo individual al contexto social, donde se potencian y entrenan las herramientas necesarias para la reinsercin comunitaria. A la base de esta esquematizacin subyace la idea de que los dficits en reas vitales ms bsicas y sencillas derivarn en problemas de ajuste o fracaso en tareas ms complejas de funcionamiento psicosocial. Este instrumento permite esclarecer y focalizar metas dentro del proceso de rehabilitacin, identificar acciones conducentes al logro de dichas metas, y verificar peridicamente los avances mostrados en cada rea. El carcter multidimensional de la experiencia de la discapacidad mental implica, a su vez, un abordaje integral, en el que confluyen disciplinas profesionales ligadas a la rehabilitacin psicosocial, paradigmas de intervencin diferentes, opiniones y puntos de vista particulares. Para que esta riqueza de miradas y propuestas resulten en un proceso coherente, sistemtico y verificable es necesaria una gua de ruta que oriente el proceso y lo haga entendible y aceptable para todos los que participan en l, principalmente para el usuario. Esta es la fortaleza y el sentido del PIT.

POLO INDIVIDUAL

DIMENSIONES

Estabilizacin Clnica

SUBDESCRIPCIN DIMENSIONES Salud Mental Entendida como el cuidado de la salud fsica y mental, a travs de iniciativas de prevencin y tratamiento que incluyen procedimientos teraputicos y mdicos tanto fuera como dentro de la Unidad. Su objetivo primordial es mantener compensado el cuadro de salud general y mental de la PcDM, Salud General con el fin de no alterar el proceso de rehabilitacin psicosocial. Bajo este eje entendemos la Adherencia al Tratamiento de salud mental y general y la Conciencia de Enfermedad. Bajo esta dimensin agrupamos las Habilidades Cognitivas y las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Por Habilidades Cognitivas entendemos los procesos cognitivos que estn a la base del procesamiento de la informacin, y son necesarios para el aprendizaje, la interaccin social, la resolucin de conflictos y por tanto, la adaptacin al entorno (MINSAL, 2006). Las AVD son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonoma e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer, controlar esfnteres, usar el retrete, vestirse, baarse, trasladarse, deambular, etc. (Biopsicologa s.f.)

Individual

Habilidades Personales

Bajo esta dimensin agrupamos las Actividades de la Vida Diaria (AVD) Instrumentales, las Habilidades Sociales, las Competencias Pre-laborales y el aspecto Recreacional. Las AVD Instrumentales permiten a la persona interactuar con su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa, utilizar transportes, manejar la medicacin, manejar el dinero, etc. (Biopsicologa s.f.) Las Habilidades Sociales (HS) son conductas que posibilitan un adecuado funcionamiento en las relaciones interpersonales e incluyen los aspectos afectivos, cognitivos y volitivos. Estas habilidades pueden adquirirse tempranamente en la vida o a lo largo de ella,

Relacional

generalmente por imitacin, y son aplicadas en forma sistemtica por los individuos, a medida que le reportan beneficios directos. Se materializan en capacidades de comunicacin verbal y no verbal, asertividad, identificacin y expresin de afectos y emociones, escucha y empata, clarificacin, anlisis y reflexin, percepcin del contexto interpersonal y actitud acorde, autocontrol y control de impulsos segn normas sociales, colaboracin, entre otras (MINSAL, 2006). Habilidades Pre-laborales y orientacin ocupacional. La rehabilitacin Psicosocial plantea conseguir la integracin sociolaboral plena de los usuarios y permite entregar al sujeto un sentido de pertenencia social y de proyecto vital que abre perspectivas de futuro. A su vez, la disponibilidad de un trabajo as como la obtencin de beneficios econmicos son dos de los indicadores que ms altamente se correlacionan con los niveles de satisfaccin del usuario, por lo tanto intervenir en este mbito es uno de los objetivos prioritarios de cualquier programa de Rehabilitacin (MINSAL, 2006). Se potenciaran las siguientes reas: Orientacin ocupacional (definicin de intereses). Proceso cuyo objetivo es despertar intereses vocacionales, y ajustar stos a las habilidades del sujeto y a las necesidades del mercado laboral. Se inicia entregando informacin al usuario sobre las caractersticas del mundo laboral. Posteriormente se favorece el reconocimiento de las propias capacidades y limitaciones. Entrenamientos en hbitos de trabajo y habilidades de ajuste laboral. Se entrena al usuario en la adquisicin de hbitos y habilidades laborales necesarias para un adecuado desempeo laboral. Entre las destrezas que se ensean estn: asistencia, puntualidad, iniciativa, tolerancia al trabajo prolongado y habilidades sociales de relacin con el supervisor y los compaeros.

Se busca el fortalecimiento del apoyo familiar, como de otros miembros de la red social del usuario, en funcin de sus necesidades36. Apoyo Familiar: Se busca el desarrollo, reparacin o fortalecimiento de vnculos entre usuario y familia, mediante visitas y actividades conjuntas. En el usuario se estimular la apertura hacia su red familiar. A su vez se le brinda informacin y orientacin adecuado a la familia para transformarla en un apoyo efectivo en el proceso de rehabilitacin e integracin social del usuario (MINSAL, 2006). Intervencin en Redes Sociales (MINSAL 2006): Son aquellas acciones que implican un contacto directo del equipo de rehabilitacin con la red social del usuario, con el propsito de desarrollarla operativamente en funcin de los problemas y necesidades de aquel. Se constituye en un proceso de movilizacin de personas, ya sea para fomentar nuevos vnculos o para, lo que es ms comn, fortalecer las relaciones interpersonales que ya existen con el usuario, en funcin de la problemtica de este.

Participacin y Vinculacin

Familiar e Interpersonal

36

Para aquellos usuarios(as) que viven con sus familias, o que son apoyados por ella en su vida independiente, este componente se trabaja en conjunto con el Sistema de Apoyo Familiar (Dupre & Montenegro, 2010), cuya funcin es capacitar a las familias de los usuarios(as) para el cuidado de stos. Para ms detalles consultar

Se vincula al usuario con las redes formales de servicios, y se abren espacios de Trabajo de Red (MINSAL 2006) en la comunidad local. Vinculacin a redes formales o de servicio: Se busca aumentar el conocimiento de los usuarios sobre los servicios a los que tienen derecho37. Entre ellos: Acceso a Salud, Vivienda, Educacin, Empleo, etc. El programa orientar y apoyar el proceso de vinculacin de los usuarios a aquellos servicios que l necesite, siempre estimulando el uso ms autnomo posible. Trabajo de Red: Pese a ser parte de la gestin territorial del programa (con consecuencias indirectas para el proceso individual de rehabilitacin), creemos necesario incluir una descripcin del Trabajo en Red. Este se entiende como una secuencia programada de conversaciones y acciones que tiene lugar entre un conjunto de actores sociales, mediadores (grupos, organizaciones, instituciones etc.) con el propsito de detectar redes sociales, fortalecer y optimizar el funcionamiento de las redes, creando contextos favorables con el fin de entregar apoyo al usuario. Este trabajo est orientado a la apertura de alternativas suficientes y relevantes para el usuario, que le permitan participar en su entorno ms cercano. En este mbito el equipo de rehabilitacin debe moverse en contextos que son conocidos y aceptados por el usuario, y es fundamental que las acciones que se realicen estn moduladas por el propsito final de la rehabilitacin (MINSAL 2006)

Social

POLO SOCIOCOMUNITARIO

37

Establecidos en la Gua de Derechos 2008

PLAN INDIVIDUAL DE REHABILITACION Usuario Unidad Fecha Edad Diagnostico Periodo Subdimensin Nivel de Logro38

Dimensin

Metas Debern ser concretas, claras. En lo posible evitar ambigedades.

Acciones/Talleres Operativo especifico

Responsable (s)

Estabilizacin Clnica

y Algn integrante del Equipo de Rehabilitacin.

Individual Habilidades Personales Relacional

Familiar e Interpersonal Participacin Social Sociocomunitaria

38

Existen 3 niveles: No logrado (NL), Por Lograr (PL), Logrado (L)

METODOLOGA Y CLCULO.

El Porcentaje de Logro por Dimensin ser a equivalente a: 100 = % () El Porcentaje Global de logro del PIT ser el promedio de los porcentajes de cada dimensin, expresado por la siguiente frmula:

PLD 3
Una vez obtenido el Porcentaje Global de Logro se procede a ubicar la categora de la puntuacin en la Tabla Escala Porcentual. Esta tabla orienta las acciones a desarrollar por parte del E.R. (Equipo de Rehabilitacin) en el Plan de Rehabilitacin del usuario.

ASPECTOS GENERALES 1. Las evaluaciones y estados de avances del PIT son un proceso que debe quedar documentado en la ficha del usuario. 2. Si el usuario presenta cambios significativos en su salud fsica o mental, el E.R. deber actualizar y/o adecuar el PIT a esas nuevas condiciones. 3. Se sugiere realizar evaluaciones trimestrales del PIT. 4. El proceso de evaluacin es transversal a todas las categoras porcentuales.

TABLA DE ESCALA PORCENTUAL Porcentaje Inferior a 50% Categora Logro insuficiente de metas PIT Acciones a Desarrollar 1. Identificar las metas no cumplidas en los plazos estimados. 2. Evaluar la pertinencia de los planes de accin para el logro de esas metas. 3. Evaluar el seguimiento realizado al proceso de ese usuario. 4. Evaluar si los resultados se relacionan con condiciones de salud fsica/mental del usuario y/o con eventos inesperados. 5. Elaborar acciones correctivas a implementar a corto plazo.
1. Registrar los avances y/o metas logradas en el usuario en las distintas dimensiones, como as tambin las metas y planes de accin que quedan por implementar. 2. En esta etapa el E.R. deber comenzar a estimar nuevas metas PIT en funcin de las

51% - 79%

Logro intermedio de Metas PIT

reas y metas logradas. 3. Redisear el PIT y plantear nuevas metas para una nueva etapa del Proceso de Rehabilitacin del usuario. 80% - 100% Logro Satisfactorio de Metas PIT. Cuando l % de logro global es superior al 80%, se determinar si es necesario plantear nuevas metas, acciones y plazos para su cumplimiento o si es posible y adecuado planificar un proceso de seguimiento/egreso para el usuario, segn el Protocolo de Seguimiento.

CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIN DE DISCAPACIDAD DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (WORLD HEALTH ORGANIZATION DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE) WHO-DAS II 1. Introduccin El presente documento39, se desarrolla en el marco de generar un Manual de aplicacin en los diferentes modelos tcnicos de los dispositivos que la Fundacin Rostros Nuevos est implementando, en los cuales se ha decidido utilizar el WHO-DAS II40, Cuestionario para la evaluacin de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud41. A continuacin se presenta un resumen de los principales puntos a tener en cuenta, basados en el documento de J. L. Vzquez-Barquero, S. Herrera Castaedo, E. Vzquez Bourgn, L. Gaite Pindado.

1.1. Introduccin al Instrumento El WHO-DAS II ha sido desarrollado para evaluar las limitaciones de la actividad y las restricciones en la participacin experimentadas por la persona, independientemente de su diagnstico mdico.42 En este sentido, la investigacin al respecto demuestra que la capacidad para evocar recuerdos es ms precisa para los acontecimientos del ltimo mes, por lo tanto se ha elegido como periodo de referencia para la evaluacin los ltimos 30 das. Este instrumento persigue determinar el grado de dificultad experimentada en aquellas actividades que una persona lleva a cabo, no refirindose a actividades que le gustara hacer, o incluso a aqullas que es capaz de hacer pero no hace. Se pide al entrevistado que transmita el grado de dificultad experimentado tomando en cuenta cmo hace habitualmente la actividad en

39

El presente documento es un resumen que est basado en la publicacin Cuestionario para la Evaluacin de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (World Health Organization Disability Assessment Schedule II) WHO-DAS II elaborado por J. L. Vzquez-Barquero, S. Herrera Castanedo, E. Vzquez Bourgn, L. Gaite Pindado. Su versin en lengua espaola fue desarrollada por la Unidad de Investigacin en Psiquiatra de Cantabria (UIPC), que pretenda poner a disposicin de los profesionales de la salud una herramienta til para evaluar el impacto de los estados de salud sobre el nivel de funcionamiento de una persona. 40 WHO-DAS (World Health Organization Disability Assessment Schedule II)
41

En el documento base se indica que El Cuestionario para la Evaluacin de Discapacidades de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO-DAS II) se integra dentro del sistema conceptual de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF), aprobada en mayo de 2001 por la Asamblea Mundial de la Salud. Asimismo la CIF se integra en un marco ms amplio, la Familia Internacional de Clasificaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que representa un nuevo modelo, ms sofisticado y completo, de definicin de la salud. 42 J. L. Vzquez-Barquero, S. Herrera Castaedo, E. Vzquez Bourgn, L. Gaite Pindado.

cuestin. Si esto significara el empleo de cualquier dispositivo de ayuda y/o la ayuda de otra persona, deber contestar considerando el uso de estas ayudas. A travs de sus 36 tems el WHO-DAS II permite obtener, tanto a un nivel especfico como general, una medida de la severidad y duracin de la discapacidad que resulta de las condiciones de salud de las personas, aportando tambin informacin sobre los costes que generan al individuo, la familia o la sociedad. Para ello explora el estado actual de discapacidad en las seis reas o dominios que abarcan actividades que se consideran esenciales en la mayora de las culturas. Cada tem se punta teniendo en cuenta el grado de dificultad experimentada y el nivel de dependencia que, como consecuencia de la discapacidad, el individuo tiene de otras personas o sistemas de ayuda. Se recoge tambin informacin, para cada dominio, a cerca del nmero de das que, en el mes anterior, el individuo experiment las dificultades y sobre los problemas que de ellas se derivan. El WHO-DAS II en un instrumento fiable, aplicable transculturalmente y fcil de utilizar en un amplio rango de circunstancias. Es por todo ello que su utilizacin permitir llevar a cabo anlisis fiables de las repercusiones de las condiciones de salud sobre los que sentar las bases para el desarrollo de adecuadas estrategias de intervencin.

1.2. Descripcin del Instrumento El WHO-DAS II est compuesto por 4 secciones, que se enumeran a continuacin:

Seccin 1: Hoja inicial Seccin 2: Datos demogrficos y de ndole general Seccin 3: Prembulo Seccin 4: Revisin de las reas

A continuacin pasaremos a describir cada una de estas secciones. 1.2.1. Seccin 1: Hoja inicial: Registra informacin necesaria para la organizacin y realizacin de los trabajos y/o para la utilizacin del instrumento en estudios epidemiolgico y de investigacin. No requiere que el entrevistado est presente. Deber ser completada antes de realizar la entrevista. Est compuesta por 6 tems F (F1-F6). 1.2.2. Seccin 2: Datos demogrficos y de ndole general: Preguntas sociodemogrficas y general. Se identifican con la letra A (A1- A5) 1.2.3. Seccin 3: Prembulo: Se explica al entrevistado los objetivos que se persiguen con la aplicacin del instrumento. Adems se le presentan una serie de tarjetas que sern empleadas a lo largo de la entrevista, definidas como elementos de ayuda.

Tarjeta #1: Es la primera tarjeta que se deber usar en la entrevista. Proporciona informacin sobre cmo se define condicin de salud y tener dificultades. As mismo, recuerda al entrevistado que el periodo de tiempo de la evaluacin se refiere

a los ltimos 30 das. El entrevistado puntuar la dificultad experimentada teniendo siempre en cuenta cmo hace habitualmente esa actividad. Para algunos, esto puede requerir tener asistencia personal o dispositivos de ayuda que normalmente estn disponibles.

Tarjeta #2: Contiene la escala de respuesta usada para todas las preguntas (la escala de respuesta para estas preguntas se leer en voz alta al entrevistado). A la hora de introducir esta escala, el entrevistador leer en alto el nmero y la palabra correspondiente. El entrevistado puede sealar su respuesta con el dedo, o bien puede facilitar respuestas verbales. Aunque el entrevistado puede dar las respuestas usando los nmeros de la escala, se prefiere el uso de las palabras. Las tarjetas #1 y #2 permanecern permanentemente visibles para el entrevistado a lo largo de la entrevista.

1.2.4. Seccin 4: Revisin de las reas: Son preguntas referidas al grado de dificultad experimentado en actividades especficas dentro del mbito cubierto por cada uno de los dominios que componen la entrevista. Las preguntas que componen cada dominio se identifican con la letra D, seguida del nmero de dominio y, finalmente, del nmero de pregunta (ej., para el Dominio 1: D1.1, D1.2,, para el Dominio 2: D2.1, D2.2,). Esta Seccin est compuesta por un total de 6 dominios:

D1: Comprensin y comunicacin D2: Capacidad para moverse en su entorno D3: Cuidado personal D4: Relacionarse con otras personas D5: Actividades de la vida diaria D5: Participacin en sociedad

Cada uno de los dominios, est compuesto por un nmero determinado de tems que exploran actividades especficas para cada uno de ellos. A continuacin pasamos a describir cada uno de ellos:

Dominio 1: Comprensin y Comunicacin: Examina con detalle actividades relacionadas con la comunicacin y el pensamiento. Est compuesto por un total de 6 tems (D1.1 - D1.6). Las reas especficamente evaluadas incluyen:

Concentracin Memoria Solucin de problemas

Aprendizaje de tareas nuevas Comunicacin

Dominio 2: Capacidad para Moverse en su Entorno: Explora las actividades relacionadas con la capacidad de la persona para moverse en su entorno. Este dominio consta de 5 tems (D2.1 - D2.5) y las reas a evaluar son:

Cambio de la postura corporal Desenvolverse dentro de la casa Salir de casa Pasear

Dominio 3: Cuidado Personal: Evala actividades relacionadas con el cuidado personal a travs de un total de 4 tems (D3.1 D3-4). Incluye:

Baarse Vestirse Comer Permanecer solo

Dominio 4: Relacionarse con otras personas: Hace referencia a las relaciones con otras personas y a las dificultades que se pueden llegar a plantear en estas actividades debido a una condicin de salud. En este contexto, otras personas pueden ser tanto las que el entrevistado conoce bien (ej., el cnyuge o pareja, miembros de la familia, amigos ntimos) como aquellas otras con las que no mantiene ninguna relacin (ej., desconocidos). Este dominio consta de 5 tems (D4.1 D4.5) e incluye:

Habilidades interpersonales con: Personas cercanas (familiares y amigos) Personas que no conoce (desconocidos) Actividad sexual Hacer amigos

Dominio 5: Actividades de la Vida Diaria: Incluye preguntas relacionadas con la dificultad experimentada por el entrevistado en las actividades de la vida diaria, relacionadas con el cuidado de la casa, el trabajo y actividades acadmicas. Este dominio consta de un total de 14 tems (D5.1 D5.14). Las preguntas D5.7-D5.14 se formularn solo a aquellos entrevistados que lleven a cabo actividades tales como empleo remunerado, trabajar como autnomo, trabajo no remunerado o cursar estudios. Para el resto, se omitir esta seccin y se continuar en el rea 6. Los aspectos contenidos en este dominio, hacen referencia a:

Actividades domsticas Trabajo Estudios

Dominio 6: Participacin en la Sociedad: Hace referencia a los problemas surgidos en la participacin en sociedad, as como la repercusin de la condicin de salud en la familia. Consta de un total de 8 tems (D6.1 D6.8) evaluando aspectos tales como:

Actividades de la comunidad Discriminacin Estigmatizacin/dignidad Impacto sobre el tiempo disponible, emociones, la economa y la familia. Ocio

Todos los tems descritos y que componen la exploracin de los 6 dominios, se evalan de acuerdo a una escala numrica que va del 1 al 5, para obtener as una puntuacin de dificultad en las actividades concretas. La escala de respuesta empleada es:

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/No puede hacerlo

Adems de la evaluacin mediante la escala anteriormente mencionada, el WHO-DAS ofrece la posibilidad de codificar en cada uno de los tems que componen cada dominio, el nmero de das en los que la dificultad expresada est presente.

A lo largo de toda esta seccin, se intercalan adems las denominadas Preguntas de Exploracin: A continuacin del grupo de preguntas de cada dominio, aparece una pregunta exploratoria que se realiza nicamente si el entrevistado seala algn tipo de dificultad en alguna de las actividades evaluadas en esa dominio. Las preguntas exploratorias se identifican con una P, seguida del nmero de rea y, finalmente, del nmero de pregunta (ej., P1.1). Esta pregunta persigue obtener una informacin global en relacin al grado de interferencia en la vida del entrevistado propiciado por las dificultades referidas.

2. Manual de Uso del WHO-DAS II Como ya se ha mencionado, cada una de las secciones de las que consta el instrumento posee un sistema diferenciado y definido para su codificacin y el propio instrumento contiene instrucciones sobre el modo de puntuar. No obstante, a continuacin presentamos las caractersticas de cada uno de los tems, as como lo que se pretende explorar a travs de cada uno de ellos Seccin 1: Hoja inicial Esta seccin est compuesta por un total de 6 tems denominados F que debern ser cumplimentados por el entrevistador antes de encontrarse con el entrevistado. Algunos de los pueden obviarse cuando el tipo de exploracin que se vaya a realizar no pertenezca a un estudio epidemiolgico, etc. F1 El nmero de identificacin de siete cifras del sujeto o entrevistado deber registrarse con el formato: n del centro/n del sujeto/entrevista 1 2

Los primeros 3 dgitos para el nmero del centro Los segundos 3 dgitos para el nmero de identificacin personal del sujeto El ltimo dgito indica primera (1) o segunda (2) entrevista en el supuesto caso de que se vayan a realizar 2 entrevistas.

F2 El nmero de identificacin de siete cifras del entrevistador deber registrarse con el formato: (n del centro/n del entrevistador/1):

Los primeros 3 dgitos para el nmero del centro Los segundos 3 dgitos para el nmero del entrevistador

F3

Indique si la entrevista va a ser administrada por primera o segunda vez.

F4 Registre la fecha de la entrevista con el formato mes/da/ao, rellenando los espacios en blanco con ceros: 01/05/06. F5 Para aquellos casos en los que se lleva a cabo ms de una entrevista registre el nmero de das entre la primera y segunda administracin del WHO-DAS II. Si la entrevista fue administrada primero por la maana y despus esa misma tarde, regstrelo como un da.

F6 Rodee con un crculo slo una opcin para indicar el tipo de muestra a elegir entre poblacin general, problemas relacionados con drogas, problemas relacionados con alcohol, problemas de salud mental, problemas fsicos y otros problemas en cuyo caso el WHO-DAS II nos ofrece la posibilidad de especificar el problema concreto. Seccin 2: Datos demogrficos y de ndole general Esta seccin consta inicialmente de las denominadas preguntas A (A1- A5), que recogen datos sociodemogrficos mediante un sistema de respuesta mltiple. A1 A2 Registrar el sexo Cuntos aos tiene? Registre la edad. A3 Cuntos aos en total ha estado estudiando en la escuela, colegio, instituto, universidad, etc.? A4 Cul es su estado civil actual?

Slo se deber elegir una opcin, que ser aquella que mejor refleje su estado civil ACTUAL. Por ejemplo, si el entrevistado est actualmente casado, pero estuvo divorciado el ao anterior, punte como actualmente casado. A5 Cul de las siguientes opciones describe mejor su situacin laboral?

Se deber registrar la opcin que mejor refleje su principal situacin laboral ACTUAL. Este tem se emplea para determinar qu entrevistados van a ser interrogados sobre una serie de cuestiones relacionadas con el trabajo, que se encuentran en el rea 5 (D5.7-D5.14). Si un entrevistado afirma que su principal situacin laboral abarca dos opciones (por ejemplo, trabajo remunerado y labores domsticas), punte como trabajo remunerado, de tal forma que el entrevistado responda ms adelante a las preguntas relativas al empleo en el dominio 5. Los estudiantes no han de serlo necesariamente a jornada completa para que sean incluidos en esta categora. Esta opcin se ha de aplicar incluso para aqullos estudiantes que lo sean a media jornada, aunque sta sea su principal situacin laboral. Si el entrevistado asegurara estar desempleado, el entrevistador deber preguntar: se debe esto a motivos de salud o a alguna otra razn, y puntuar de acuerdo a lo que responda. Debido a que esta pregunta, que se encuentra en la pgina 5, se usar para determinar quin pasar a las preguntas D5.7-D-5.14, en la pgina 15, el entrevistador deber advertir la anotacin prctica, presentada para recordarle que realice dichas preguntas. As pues, si se elige la opcin de asalariado, autnomo, trabajo no remunerado o estudiante, el entrevistador deber marcar el recuadro en la parte superior de la pgina 15. Cuando se llegue a esta pgina en el transcurso de la entrevista, inmediatamente se tendr conocimiento de si es necesario preguntar dichas cuestiones (s, cuando el recuadro est marcado) o de si por el contrario habrn de omitirse (en el caso de que el recuadro no est marcado). Seccin 3: Prembulo

Tal y como se ha mencionado anteriormente, esta seccin puede definirse como una introduccin a la entrevista y que es esencial para todas las preguntas que van a realizarse a continuacin. El entrevistador habr de leer la totalidad de las instrucciones palabra por palabra que aparecen en esta seccin y deber hacer referencia a las Tarjetas. Las Tarjetas #1 y #2, una vez presentadas, debern permanecer permanentemente visibles para el entrevistado. Esta seccin, consta adems de informacin adicional sobre la entrevista dirigida a recordarle al entrevistado el objetivo de la misma, ubicarle de nuevo en el margen temporal que vamos a explorar (30 das) y presentarle las mencionadas Tarjetas #1 y #2. Se trata de una seccin que por lo tanto no posee tems a evaluar. Seccin 4: Revisin de las reas

DOMINIO 1: COMPRENSIN Y COMUNICACIN El primer dominio del WHO-DAS II examina con detalle actividades relacionadas con la comunicacin y el pensamiento. Las reas especficamente evaluadas incluyen concentracin, memoria, solucin de problemas, aprendizaje y comunicacin. Las Tarjetas #1 y #2 habrn de permanecer visibles para el entrevistado. Cuando un entrevistado informe de algn tipo de dificultad en el desempeo de una actividad en particular, deber preguntarle Durante cuntos das ha estado esta dificultad presente?. El entrevistador registrar en la ltima columna el nmero de das. Especificaciones para cada Pregunta D1.1 En los ltimos 30 das, Cunta dificultad ha tenido para concentrarse en hacer algo durante diez minutos? El propsito de esta pregunta es determinar la estimacin del entrevistado respecto a su dificultad para concentrarse durante un periodo de tiempo breve, definido como 10 minutos. Si pidiese mayor aclaracin, deber animarse al entrevistado a pensar sobre su concentracin en circunstancias habituales, no cuando estn preocupados por algn problema o situacin, o bien en un ambiente con un grado de distraccin inusualmente elevado. Se les puede guiar a que piensen en su concentracin cuando realizan tareas propias de su trabajo, o bien estn leyendo, escribiendo, dibujando, tocando un instrumento musical, montando piezas, etc. D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que hacer? Esta es una pregunta sobre el tipo de memoria involucrada en aspectos de la vida diaria. No se refiere a la memoria para datos irrelevantes, ni a la memoria para informacin detallada sobre el pasado. El entrevistado deber considerar si suele recordar hacer cosas que son importantes para l/ella y para su familia. Si el entrevistado utiliza normalmente anotaciones, sistemas de recuerdo electrnicos, o mensajes verbales de asistentes personales, para facilitar el recuerdo, el rendimiento deber valorarse teniendo en cuenta estas ayudas.

D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los problemas de la vida diaria? sta es una actividad compleja que implica un gran nmero de funciones mentales. Se puede facilitar una mayor aclaracin sobre el propsito de esta pregunta haciendo que el entrevistado piense sobre un problema al que se enfrent durante los ltimos 30 das. Si el entrevistado no puede identificar por s mismo un problema al que se tuvo que enfrentar recientemente, el entrevistador puede sugerir, a modo de gua, reas especficas en las que pueden surgir problemas, tales como el trabajo, llevar la casa, cuidar a los hijos, organizar horarios para la familia o uno mismo, etc. Una vez se ha identificado el problema, se deber pedir al entrevistado que considere con qu facilidad: detect la existencia de un problema, lo descompuso en partes manejables, elabor un listado de posibles soluciones, determin los pros y contras de cada solucin, determin cul era la mejor solucin dadas las circunstancias, ejecut y evalu la solucin escogida y seleccion una solucin alternativa si es que la primera eleccin no fue exitosa. D1.4 Aprender a realizar una nueva tarea, como por ejemplo llegar a un lugar nuevo? Aprender una nueva ruta se ofrece a modo de ejemplo en esta pregunta, sin embargo, el entrevistado no deber limitarse a esta situacin. Si se precisa una mayor clarificacin o el entrevistador considera que el entrevistado est pensando exclusivamente en aprender cmo llegar a un lugar nuevo, deber incitar al entrevistado a pensar en una situacin durante el ltimo mes en la que se requera que aprendiera algo nuevo. Podra tratarse de una tarea en el trabajo (como un nuevo procedimiento o encargo), en clase (aprender una nueva leccin), en el hogar (aprender a cocinar una nueva receta) o durante el tiempo libre (aprender nuevos juegos o actividades de ocio). Deber valorar la facilidad con que adquiri nueva informacin, cunta asistencia o repeticin necesit para aprender y el grado de retencin de aquello que haba aprendido. D1.5 Comprender en general lo que dice la gente? El entrevistado deber considerar su modo habitual de comunicacin (ej. lenguaje oral, lenguaje de signos, comunicacin con dispositivos de ayuda, etc.) y en general, el grado de dificultad experimentado a la hora de comprender los mensajes de otras personas. Debern considerarse todas las situaciones a las que el entrevistado se ha enfrentado durante los ltimos 30 das, tales como entender lo que dice otra persona cuando habla rpido, cuando hay ruido de fondo, en presencia de distracciones, etc. D1.6 Iniciar y mantener una conversacin? Se puntuar tanto el iniciar como el mantener una conversacin. Si el entrevistado afirma tener ms problemas con el inicio que con el mantenimiento de una conversacin (o viceversa), deber promediar la cantidad de dificultad experimentada con ambas actividades para determinar as una puntuacin final de dificultad. El trmino conversacin incluye el uso de cualquiera que sea el modo de comunicacin habitual (oral, escrito, lenguaje de signos, etc.). Si el entrevistado usa algn tipo de dispositivo de ayuda, la puntuacin de dificultad deber tener en cuenta la conversacin durante el uso de tales mecanismos, asumiendo que generalmente estn presentes. El entrevistado deber considerar todos y cada uno de los factores que le parezcan relevantes para iniciar y mantener una conversacin, como podra ser una prdida de audicin, problemas de lenguaje tales como aquellos que surgen tras una apopleja, padecer tartamudeo, ansiedad o cualquier otro factor relacionado con una condicin de salud.

DOMINIO 2: CAPACIDAD PARA MOVERSE EN SU ENTORNO Las actividades a discusin en este segundo dominio del WHO-DAS II, Capacidad para Moverse en su Entorno, incluyen permanecer de pie, desenvolverse dentro de la casa, salir de casa y andar largas distancias. Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista. Especificaciones para cada Pregunta D2.1 Estar de pie durante largos periodos de tiempo, como por ejemplo 30 minutos? D2.2 Ponerse de pie cuando estaba sentado/a? Se refiere a levantarse desde una posicin de sentado en una silla, un banco o en el inodoro. No hace referencia a levantarse desde una posicin de sentado en el suelo. D2.3 Moverse dentro de su casa? Se refiere a moverse de una habitacin a otra, o dentro de una misma habitacin, usando dispositivos de ayuda o ayuda personal normalmente disponibles. Si el entrevistado vive en una casa de varios pisos, la pregunta tambin incluye el desplazarse de un piso a otro segn sea necesario. D2.4 Salir de su casa? Esta pregunta pretende recoger informacin sobre aspectos fsicos (de movilidad) a la hora de salir de casa, as como aspectos mentales o emocionales relacionados con el hecho de abandonar el hogar, tales como la depresin, ansiedad, etc. En esta pregunta, el trmino casa significa tambin piso, apartamento, residencia o cualquier tipo de alojamiento que tenga el entrevistado. D2.5 Andar largas distancias, como un kilmetro [o equivalente]? Las distancias de recorrido habrn de ser convertidas al sistema de medida imperante en cada cultura cuando sea necesario. DOMINIO 3: CUIDADO PERSONAL Este dominio plantea cuestiones sobre actividades del cuidado personal, e incluye: baarse, vestirse, comer y permanecer solo. Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista. Especificaciones para cada Pregunta D3.1 Lavar y asear todo su cuerpo? Se refiere a lavarse el cuerpo por completo de aquella forma que sea el modo usual de hacerlo en cada cultura. D3.2 Vestirse? Incluye todos los aspectos del vestirse, tanto de la parte superior como inferior del cuerpo. Incluye, as mismo, coger la ropa del lugar en el que se guarda habitualmente (ej., armarios, percheros, etc.) y abrocharse botones, atarse los cordones, etc. D3.3 Comer?

Se refiere a alimentarse (ej., cortar la comida, llevar la comida/bebida del plato/vaso a la boca) y tragar (tanto slidos como lquidos). As mismo, incluye factores mentales/emocionales que podran contribuir a dificultar la ingesta de alimentos, como pueden ser la anorexia o la bulimia. Esta pregunta no se refiere a la preparacin de la comida. Si el entrevistado se alimenta por va no-oral (alimentacin parenteral), esta pregunta se referir a cualquier dificultad experimentada al autoadministrase la alimentacin no-oral (ej., alimentar y limpiar la bomba). D3.4 Permanecer solo durante unos das? El objetivo de esta pregunta es estimar la dificultad del entrevistado a la hora de permanecer solo por un periodo de tiempo considerable y sin poner en riesgo su seguridad. Una respuesta de no aplicable sera apropiada si la persona no ha vivido tal situacin durante los ltimos treinta das. Sin embargo, si el permanecer solo fue vivido sin dificultad, una puntuacin de 1 o ninguno sera lo apropiado. Puede ser especialmente importante en esta pregunta que el entrevistador explore las respuestas de ninguno, y compruebe si tal respuesta es dada porque la situacin fue vivida sin dificultad (en cuyo caso, codificarlo como 1 sera lo correcto) o porque no se vivi en absoluto tal experiencia (en cuyo caso deber codificarse como N/A).

DOMINIO 4: RELACIONARSE CON OTRAS PERSONAS El dominio 4 se refiere a relacionarse con otras personas y a las dificultades que se pueden llegar a plantear con estas actividades debido a una condicin de salud. En este contexto, otras personas pueden ser aqullos de los que el entrevistado es ntimo o conoce bien (ej., el cnyuge o pareja, miembros de la familia, amigos ntimos), o aquellas personas que no conoce (ej., desconocidos). Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista. Especificaciones para cada Pregunta D4.1 Relacionarse con personas que no conoce? Se refiere a la interaccin con desconocidos en cualquier situacin, como tratar con los dependientes de las tiendas, personal de servicio o cuando se pide indicaciones para llegar a un sitio. Incluye la aproximacin a tales personas y su interaccin con ellos con el objeto de obtener un propsito deseado. D4.2 Mantener una amistad? Incluye mantener el contacto e interactuar con amigos segn sea la costumbre. Incluye tambin iniciar actividades con amigos y participar en las mismas cuando haya sido invitado/a. D4.3 Llevarse bien con otras personas cercanas a usted? El entrevistado deber considerar aquellas relaciones que l/ella mismo/a define como estrechas. Pueden ser o no relaciones familiares.

D4.4 Hacer nuevos amigos? Incluye la bsqueda de oportunidades para conocer gente nueva y captar las invitaciones para reunirse. Asimismo, incluye las tareas y acciones sociales y de comunicacin habitual para contactar con otra persona y desarrollar una amistad. D4.5 Mantener relaciones sexuales? El entrevistado deber basar su respuesta considerando lo que l/ella entiende por actividad sexual. Esta pregunta no se refiere exclusivamente a la penetracin, sino que incluye abrazarse, besarse, acariciarse y otros actos ntimos o sexuales.

DOMINIO 5: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Este dominio incluye preguntas relacionadas con la dificultad experimentada por el entrevistado en las actividades de la vida diaria. Estas actividades son aqullas que la gente realiza la mayora de los das, e incluyen el cuidado de la casa, el trabajo y actividades acadmicas. Las Tarjetas #1 y #2 debern estar a la vista. Especificaciones para cada Pregunta D5.1 Habitualmente, Cuntas horas dedica a la semana a estas actividades? El entrevistado deber pensar en una semana tpica de los ltimos 30 das para calcular la respuesta a esta pregunta. Algunas personas realizan el grueso de las tareas del hogar durante el fin de semana. Si es as, deber considerarse ese nmero de horas a la hora de calcular las horas de una semana tpica. Si el entrevistado ha estado en un centro de tratamiento o en cualquier otro tipo de alojamiento diferente a su situacin cotidiana habitual, deber responder la pregunta en base al intervalo de 30 das inmediatamente anterior al periodo de referencia habitual. Si as fuera el caso, el entrevistador deber anotarlo en el formulario. D5.2 Cumplir con sus obligaciones domsticas? Esta es una pregunta general cuyo objetivo es obtener la valoracin del entrevistado respecto a la dificultad encontrada a la hora de mantener el hogar y cuidar de los miembros de la familia u otras personas cercanas. Se incluyen actividades relacionadas con las necesidades fsicas, emocionales, econmicas y/o psicolgicas del hogar/la familia. En algunas culturas, cuando se plantea esta pregunta, los varones pueden llegar a sealar que ellos no tienen obligaciones domsticas. Si tal es el caso, se les habr de aclarar que las obligaciones domsticas incluyen administrar el dinero, hacer reparaciones en casa y en el coche, cuidar el jardn de la casa, recoger a los nios del colegio, ayudarles con los deberes, encargarse de la disciplina de los nios, y cualquier otro ejemplo que al entrevistador se le ocurra con el objeto de describir obligaciones domsticas de los varones en una determinada cultura.

D5.3 Realizar bien sus tareas domsticas ms importantes? D5.4 Acabar todo el trabajo domstico que tena que hacer? El entrevistado facilitar una puntuacin basndose en su propia valoracin de lo bien que lleva a cabo el trabajo domstico y en si el trabajo domstico que precisa ser realizado, realmente queda hecho. Si fuera necesario, el entrevistador recordar al entrevistado que habr de informar exclusivamente de aquellas dificultades debidas a una condicin de salud, y no aqullas debidas a otras razones como podra ser no tener tiempo (a no ser que de alguna manera esta razn est ligada a la condicin de salud). D5.5 Acabar su trabajo domstico tan rpido como era necesario? Se refiere a cumplir a tiempo las expectativas y necesidades de aqullos con los que vive (o a los que es cercano/a) en relacin con las tareas y responsabilidades domsticas. D5.6 En los ltimos 30 das, Durante cuntos das redujo o dej de hacer sus tareas domsticas debido a su condicin de salud? Para indicar 3 das, por ejemplo, regstrelo de la siguiente manera 0 / 3. Si el entrevistado no hubiera sido capaz de llevar a cabo las tareas domsticas durante una pequea parte del da, deber registrarse igualmente como un da. Si el entrevistado ha estado en un centro de tratamiento o en cualquier otro tipo de alojamiento diferente a su situacin cotidiana habitual, deber responder la pregunta en base al intervalo de 30 das inmediatamente anterior al periodo de referencia habitual. A continuacin, las preguntas D5.7-D5.14 se formularn a aquellos entrevistados que informen de una situacin laboral tal como un empleo remunerado, autnomo, trabajo no remunerado o estudiante. Para el resto, se omitir esta seccin y se continuar en el rea 6. D5.7 Habitualmente, Cuntas horas trabaja a la semana? Esta pregunta se formula como un modo de obtener informacin sobre la proporcin de tiempo empleado en el trabajo. En algunas culturas, esta pregunta se plantea de forma que el entrevistado responde si trabaja a jornada completa o a media jornada. Sin embargo, en este tem lo que se pide es un nmero especfico de horas trabajadas a la semana. El entrevistador puede ayudar al entrevistado a realizar el clculo en base al nmero de horas trabajadas al da, si es que al entrevistado le resulta ms fcil informar de stas. Si el entrevistado es un estudiante a jornada completa, el entrevistador deber sustituir el trmino trabajo por el de clase en las preguntas de la 5.7 a la D5.14. Si una persona trabajara y adems asistiera a clases, esta serie de preguntas debern contestarse en base al nmero total de horas dedicadas a ambas. D5.8 Llevar a cabo su trabajo diario? Esta es una pregunta general cuyo objetivo es obtener la valoracin del entrevistado respecto a la dificultad encontrada al realizar su trabajo o las actividades relacionadas con sus estudios. Esto puede incluir, aunque no se limita a ello exclusivamente, el llegar a tiempo, responder adecuadamente a la supervisin recibida, supervisar a otros, planear y organizar, as como cumplir las expectativas propias del empleo.

D5.9 Realizar bien las tareas ms importantes de su trabajo? Realizar bien las tareas propias del trabajo o los estudios se refiere a completarlas de acuerdo a las expectativas del supervisor o profesor, segn los propios parmetros de actuacin y/o tal y como se especifica en los criterios de actuacin del empleo o centro de estudios. D5.10 Acabar todo el trabajo que necesitaba hacer? D5.11 Acabar su trabajo tan rpido como era necesario? Se refiere a cumplir con las expectativas de cantidad y con las fechas indicadas para la conclusin de la tarea. D5.12 Ha tenido que trabajar a un menor ritmo debido a su condicin de salud? El entrevistador y el entrevistado debern recordar que el periodo de referencia para el WHODAS II corresponde a los ltimos 30 das. Sin embargo, esta pregunta puede hacer referencia a un intervalo de tiempo iniciado en un pasado ms lejano pero que contina en el presente. El entrevistado deber responder afirmativamente si es que actualmente est trabajando a un menor ritmo debido a su condicin de salud. Si es que trabaj a un menor ritmo debido a una condicin de salud, pero en el presente no se da el caso, la respuesta habr de ser no. D5.13 Ha ganado menos dinero debido a su condicin de salud? El entrevistado puede que sea o no capaz de dar una respuesta en base a hechos establecidos. En el caso de que indicara que no est seguro/a, se permitir al entrevistado dar una respuesta teniendo en cuenta su propia opinin con relacin a este hecho. D5.14 En los ltimos 30 das, Cuntos das ha perdido media jornada o ms de trabajo debido a su condicin de salud? Para indicar 3 das, por ejemplo, regstrelo de la siguiente manera 0 / 3. Si hubiera perdido menos de media jornada, no incluya ese da en el cmputo total. Al igual que en preguntas anteriores, el trmino trabajo se puede sustituir por el de clase segn sea apropiado. DOMINIO 6: PARTICIPACIN EN LA SOCIEDAD Este ltimo dominio representa un cambio en el modo de preguntar empleado en los primeros cinco reas. En esta rea, se pide al entrevistado que considere de qu manera otras personas y el entorno dificultan su participacin en la sociedad que les rodea. En esta rea, el entrevistado no informa de sus limitaciones en la actividad, sino ms bien de las restricciones que vive y le son impuestas por la gente, las leyes y otros aspectos del entorno en el que se desenvuelve. A la hora de leer la introduccin a esta rea, es muy importante que se enfatice en las frases subrayadas, para ayudar al entrevistado a cambiar de esquema mental y a entender lo que se le pregunta. El entrevistado deber entender que el nfasis de estas preguntas no est en sus propias dificultades, sino que est en los problemas surgidos a causa de la sociedad en la que vive. As mismo, se plantearn preguntas en relacin al impacto de la condicin de salud.

El entrevistador deber tener en cuenta que en la introduccin a esta rea se habr de recordar al entrevistado que esta entrevista se centra en los ltimos 30 das. El rea 6, sin embargo, no se presta tan fcilmente a un intervalo de tiempo tan limitado, si bien se pedir al entrevistado que intente permanecer centrado en el periodo de referencia de 30 das. Especificaciones para cada Pregunta D6.1 En qu medida ha tenido problemas para participar, al mismo nivel que el resto de las personas, en actividades de la comunidad (por ejemplo, fiestas, actividades religiosas u otras actividades? Se podrn usar estos y otros ejemplos de actividades de la comunidad para clarificar la pregunta, como por ejemplo la asistencia a reuniones, actividades locales, del vecindario o la comunidad relacionadas con el ocio y el deporte. El aspecto que se debe enfatizar en este tem es si se le facilita al entrevistado la participacin en estas actividades o si por el contrario sta se ve inhibida por diversos factores del entorno. D6.2 En qu medida ha tenido problemas debido a barreras u obstculos existentes en su entorno (alrededor)? El propsito de esta pregunta es determinar cuntos obstculos se han interpuesto en la actividad del entrevistado a la hora de lograr sus aspiraciones y planes de la misma manera que el resto de las personas. El concepto clave aqu es la interferencia externa creada por el entorno u otras personas que el entrevistado ha tenido que afrontar. Las barreras podran ser fsicas, como la falta de rampas para entrar en la iglesia, o sociales, como las leyes que discriminan contra las personas con discapacidades y/o las actitudes negativas de la gente que crea las barreras. D6.3 En qu medida ha tenido problemas para vivir con dignidad debido a las actitudes y acciones de otras personas? El entrevistado deber considerar problemas que haya tenido a la hora de vivir dignamente y orgulloso de quien es, de lo que hace y/o de cmo vive su vida. D6.4 Cunto tiempo ha dedicado a su condicin de salud o a las consecuencias de la misma? Esta pregunta trata de obtener una puntuacin o idea global de la proporcin de tiempo en esos 30 ltimos das que el entrevistado dedica a afrontar algn aspecto de su condicin de salud. Puede abarcar el tiempo empleado en visitas al centro de tratamiento, el tiempo gastado en afrontar aspectos financieros relacionados con la condicin de salud, como pagar facturas, rembolsar los beneficios del seguro, tiempo empleado en obtener informacin sobre su condicin de salud, o educando a otros a cerca de ella, etc. D6.5 Cunto le ha afectado emocionalmente su condicin de salud? Esta pregunta se refiere al grado de impacto emocional experimentado por el entrevistado debido a su condicin de salud. Entre las emociones exploradas pueden incluirse ira, pesar, arrepentimiento, agradecimiento, aprecio o cualquier otra emocin positiva o negativa. D6.6 Qu repercusin econmica ha tenido para usted o para su familia su condicin de salud?

El concepto de familia se entiende aqu en un sentido muy amplio, de tal manera que incluye a los familiares pero tambin a todos aqullos con los que el entrevistado no tiene lazos familiares pero se les considere de la familia, incluyendo a quienes puedan estar compartiendo aspectos econmicos de la condicin de salud. El nfasis de esta pregunta radica en el detrimento de los ahorros personales o de los ingresos actuales para satisfacer las necesidades creadas por la condicin de salud. Si un entrevistado hubiera sufrido una importante repercusin econmica pero no as su familia, o viceversa, deber responder a la pregunta basndose en la carga experimentada por la parte que econmicamente se ha visto ms afectada. D6.7 En qu medida sus problemas de salud han supuesto un problema para su familia? El nfasis se centra aqu en los problemas derivados de la interaccin de la "condicin de salud" con el entorno en el que vive la persona. La pregunta persigue obtener informacin sobre los problemas que sobrelleva la familia y que pueden incluir problemas econmicos, emocionales, fsicos, etc. Tngase en cuenta la definicin de familia dada en D6.6. D6.8 En qu medida ha tenido problemas para realizar por s mismo/a cosas encaminadas a relajarse o disfrutar? El entrevistado deber considerar actividades de ocio en las que est interesado/a y a los que actualmente aspira o le gustara poder aspirar pero no puede, debido a su "condicin de salud" y a las restricciones impuestas por la sociedad. Ejemplos que se podran incluir son: que el entrevistado deseara leer pero se viera restringido porque la biblioteca local no tiene libros impresos en una edicin aumentada para su uso por personas con problemas de visin, o que el entrevistado disfrutara viendo pelculas de vdeo pero no pudiera porque no disponen de subttulos para sordos. Se deber facilitar una puntuacin global de los problemas encontrados. Una vez revisada esta seccin 4 y cada uno de los dominios que la componen, haremos referencia a las denominas Preguntas de Exploracin para los dominios que ya se han mencionado anteriormente en este captulo: Existe una pregunta de exploracin idntica al final de cada dominio. Esta pregunta, identificada como Px.1, se formula nicamente si alguna de las preguntas del rea fue contestada con una respuesta mayor que 1 en la escala de respuesta de cinco puntos. Tal y como se indica en las instrucciones si ninguna de las preguntas del dominio recibiera una respuesta mayor que uno, la pregunta de exploracin de esa rea se omitir. El entrevistador observar que hay una segunda pregunta de exploracin slo en el domino 6, sealada como P6.2. Ms adelante se detallarn las especificaciones pertinentes para esta pregunta. La especificacin para cada pregunta Px.1 es aplicable para la misma pregunta de exploracin despus de cada dominio.

Especificaciones para cada Pregunta Px.1 Cunto han interferido estas dificultades con su vida?

Al evaluar la interferencia con su vida, el entrevistado deber considerar el grado de entorpecimiento que las dificultades mencionadas le suponen en su vida. Para algunos entrevistados, esto se relacionar con el grado de importancia que atribuya a estas actividades, o puede estar relacionado con el grado en que las limitaciones de actividad se ven reducidas por el uso de dispositivos de ayuda o asistencia personal. La pregunta persigue generar una puntuacin global sobre cmo de problemticas resultan para el entrevistado las actividades de la vida diaria. Px.2 En los ltimos 30 das, Durante cuntos das ha tenido estas dificultades?

Tal y como se ha sealado anteriormente, esta segunda pregunta de exploracin se encuentra slo al final del rea 6. El entrevistador deber advertir que, en lugar de hacerlo despus de cada pregunta, en esta rea slo se pregunta una vez el nivel de dificultad experimentado, lo cual se lleva a cabo con esta pregunta de exploracin. De esta manera, se obtiene un nico cmputo general de los das en los que se experiment algn tipo de problema en la Participacin en Sociedad. Finalmente, sealar que el objetivo de este captulo, es el de facilitar informacin adicional respecto a qu es lo que se pretende con cada pregunta del WHO-DAS II. El entrevistador deber hacer uso de esta informacin para su propio entrenamiento en el uso de la entrevista, as como para cuando el entrevistado pida algn tipo de aclaracin respecto a preguntas concretas, abstenindose as de ofrecer sus propias interpretaciones.

INSTRUMENTO "EVALUACION DE CRITERIOS Y ESTANDARES DE CALIDAD DE ATENCION EN RESIDENCIA PROTEGIDA DE SALUD MENTAL
I.- INTRODUCCION El desarrollo del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra en Chile, se basa en un modelo comunitario, que privilegia la atencin ambulatoria sobre la atencin cerrada, enfatiza la calidad tcnica y humana y fortalece la participacin del usuario y sus familiares en el proceso de atencin en salud mental. Existe una poblacin que por su carga de enfermedad y su dao psicosocial, no puede insertarse en la comunidad sin cuidados especiales, dentro de las cuales se encuentran personas con enfermedad mental crnica altamente discapacitadas (psicosis orgnica, trastornos del desarrollo y otras) y/o retardo mental moderado y/o profundo, a lo que se suman ndices importantes de abandono y pobreza. Para estas personas se hace necesario un dispositivo residencial con condiciones especiales. La Residencia Protegida se define como una instancia residencial para personas que, por su condicin de discapacidad psquica y social, no tienen habilidades para vivir en forma independiente, no cuentan con el apoyo de sus familias y requieren un ambiente teraputico con un mayor nivel de cuidados de enfermera y de proteccin, que aquellos residentes definidos para vivir en hogares protegidos. En esta residencia habitarn no ms de 12 personas, con un nmero de a lo menos tres cuidadores por turno. Se considera que estos residentes deben tener atencin de cuidados prolongados y acceso a actividades de rehabilitacin y/o a actividades comunitarias, para lo cual es condicin necesaria la presencia de una Red Asistencial de Servicios de Salud Mental en su entorno. La calidad de la atencin que se brinda en estas residencias protegidas depende de la convergencia de elementos administrativos, tcnicos y regulatorios, a travs de la coordinacin entre los Servicios de Salud, los Equipos de Salud Mental y Psiquiatra y los prestadores privados; como tambin de los cuidadores y de la familia. Este instrumento incorpora la poltica de Salud Mental vigente, los criterios y estndares de calidad de la atencin de salud mental que guiar el funcionamiento de las Residencias Protegidas. II.- METODOLOGA Y APLICACIN DEL INSTRUMENTO Los componentes de la Calidad a evaluar son de Estructura, Proceso y Resultados y las dimensiones de la calidad seleccionadas son: Disponibilidad, Acceso, Oportunidad, Continuidad, Satisfaccin Usuario (interno y externo), Participacin Social y Comunidad, Alineamiento del Sistema, Eficiencia, Eficacia, Efectividad, Seguridad, Comunicacin y Calidad del entorno laboral. Se seleccion para la recoleccin de informacin, la observacin directa y revisin de evidencia emprica explcita como: registros de actividades del dispositivo (fichas clnicas y otros), la opinin de directivos, la revisin de documentos normativos y regulatorios, entrevistas en profundidad a equipos tcnicos y usuarios y la opinin y anlisis del evaluador.

La aplicacin de estos procedimientos contribuye a recoger de manera ptima la informacin y otorga un alto grado de validez y confiabilidad al instrumento utilizado, dada la complementariedad de las fuentes de datos directas e indirectas seleccionadas. Los evaluadores sern profesionales entrenados en manejo y aplicacin del instrumento y entrevista en profundidad y en la elaboracin de Informes. Estos provendrn de los propios equipos a evaluar y su distribucin en el proceso de evaluacin se realizara de forma cruzada, por cuanto se facilita el proceso de Mejora Continua y de conocimiento de diferentes realidades, a travs de la evaluacin entre pares. La planificacin del proceso de evaluacin, incluye la calendarizacin de su aplicacin en los establecimientos u organizaciones tanto pblicas o privadas dependientes de la red de cada Servicio de Salud, que presten la atencin especializada en los Planes o Programas, estn en Convenio o no y concordada con los actores involucrados en el proceso. Las etapas del proceso evaluativo son: a.- Establecer contacto con el Servicio de Salud respectivo y envo del instrumento a las autoridades, con la indicacin de la fecha y hora de la visita y la identificacin de los evaluadores b.- Auto evaluacin con monitores, residentes, cuidadores, coordinador tcnico, representante legal c.- Aplicacin del instrumento a travs de: entrevista, visita de terreno y revisin de documentos verificadores (Contar al momento de la evaluacin con verificadores requeridos) d.- Proceso de Elaboracin del Informe e.- Envo de informe a las autoridades pertinentes y equipo evaluado. Asignacin de puntajes Los puntajes por criterio, segn cumplimiento del estndar son 1, 3 y 5. Corresponden a una escala nominal donde 1 representa el no cumplimiento o ausencia de logro, el 3 cumplimiento parcial y 5 al cumplimiento ptimo o total. 1 = cumplimiento menor al 50% 3 = cumplimiento entre 50 y 80 % 5 = cumplimiento sobre 80 % La sumatoria total de los puntajes obtenidos se divide por el total de criterios evaluados, obtenindose de esta forma el puntaje final, cuyos rangos posibles se presentan a continuacin: Rango 5.0 a 4.6 4.5 a 4.0 3.9 a 3.0 Categoras Prxima evaluacin en 3 aos Prxima evaluacin en 2 aos con recomendaciones Prxima evaluacin en 1ao con recomendaciones Prxima evaluacin en 1 ao con solicitud de Plan de Mejora Continua Condiciones Motivacin y Felicitaciones al equipo. Implementacin de Plan de Mejora de Calidad, segn recomendaciones. Implementacin de Plan de Mejora de Calidad, segn recomendaciones. Presentacin a la autoridad correspondiente de un Plan de Mejora de Calidad, en el plazo de tres meses desde la recepcin del informe. .

Menor a 3.0

Si ms del 20% de los criterios del instrumento no son aplicables, el instrumento se deja sin puntaje final. No obstante, se emiten recomendaciones de lo observado y de la entrevista realizada. Observaciones: a) Del Encargado Tcnico del dispositivo evaluado ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ III.- RESULTADOS DEL PROCESOS Y RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ......................................................................... IV.- INFORMACION GENERAL DE LA RESIDENCIA PROTEGIDA

1. Direccin

3. Telfono, Fax, Correo electrnico

4. Nombre y Rut de la Entidad Administradora

5. Nombre del Representante Legal de la entidad administradora

6. Nombre y direccin del Equipo de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria de referencia

7. Nombre del Coordinador Tcnico

8. Tiempo de funcionamiento

9. Copia del convenio de administracin (Adjuntar) 10.- Copia de autorizacin sanitaria para funcionamiento (Adjuntar)

11.- Nmero total de plazas: Financiadas por el Servicio de Salud:

Ocupadas:

Disponibles:

12.- Recursos Humanos: Monitores, Cuidadores y otros

Nombre y apellidos

Profesin u oficio

Tiempo de experiencia laboral en reas afines

Sistema de turnos

14. Total de personas ingresadas en los ltimos doce meses

RUT Edad Sexo Diagnstico clnico Residencia previa Motivo de Ingreso

15. Personas reingresadas en los doce ltimos meses, especificar causa

Nombre Causa Lugar de origen (derivacin)

1.-

V.- INSTRUMENTO DE EVALUACION DE CRITERIOS Y ESTANDARES DE CALIDAD

RESIDENCIA PROTEGIDA
La Residencia Protegida se encuentra ubicada en un sector a no ms de diez cuadras de lugares o espacios comunitarios que brindan oportunidad de atencin (servicios sanitarios), de desarrollo de la funcionalidad ( servicios pblicos) de integracin de los residentes ( espacios de recreacin)

Oportunidad
Observacin directa

1. La Residencia Protegida no cumple con los elementos solicitados. 3. La Residencia Protegida cumple con uno de los elementos solicitados. 5. La Residencia Protegida cumple con los dos componentes solicitados. Observaciones: 2.- Seguridad La Residencia Protegida, cuenta con: 1. Luz, agua potable, alcantarillado y agua caliente, funcionando los ltimos tres meses 2. Sistema de Calefaccin en funcionamiento y seguro para los residentes, segn necesidad 3. Una sala de bao completa por cada 6 residentes y adecuada a las necesidades de stos (barandas en el espacio de la ducha, en las paredes del bao, pisos antideslizantes, puertas adaptadas a sillas de rueda). 4. Disponibilidad de implementos y adaptaciones para residentes que lo requieran (tirantes, rampas, catres clnicos, antideslizantes, colchn anti-escaras), que permitan el acceso a todas las dependencias y equipamiento de la residencia. 5. Nmero mximo de 3 residentes por dormitorio, con un espacio mnimo de 1,5 mts. entre cada borde de cama, que permita una deambulacin expedita, veladores individuales y closet.

1. La Residencia Protegida cuenta a lo menos con tres de los elementos solicitados. 3. La Residencia Protegida cuenta a lo menos con cuatro de los elementos solicitados. 5. La Residencia Protegida cumple con todos los elementos solicitados. Observaciones: .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .. 3. Seguridad Los cuidadores disponen de una relacin contractual que especifica las funciones, responsabilidades, nmero de horas por turno, deberes y derechos del administrador y cuidadores.
Revisar contrato disponible al momento de visita

1. Los cuidadores no disponen de una relacin contractual por escrito 3. La relacin contractual no define funciones, responsabilidades, nmero de horas por turno deberes y derechos del administrador y cuidadores. 5. Existe relacin contractual y se cumplen los elementos solicitados.

Observaciones
............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... .. 4. Alineamiento de los componentes del sistema Los administradores o su representante asisten a reuniones de coordinacin administrativa, con el Servicio de Salud al menos cada tres meses.
Constancia en actas

1. Participa en menos del 50% de las reuniones planificadas. 3. Participa en el comit ejecutivo de Salud Mental del Servicio de Salud entre el 50% y el 80 % de las reuniones planificadas. 5. Participa en ms del 80 % de las reuniones planificadas.

Observaciones ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... 5. Alineamiento de los componentes del sistema La administracin de la Residencia Protegida informa mensualmente por escrito al Servicio de Salud lo siguiente: 1. Funcionamiento financiero y administrativo de ste. 2. Situaciones crticas no resueltas por la red de salud.

Solicitar copia de informes de los ltimos tres meses enviados. 1 3 5

1. La Administracin no informa del funcionamiento administrativo de la Residencia Protegida. 3. La administracin informa irregularmente, del funcionamiento administrativo de la Residencia Protegida. 5. La administracin cumple con el criterio. Observaciones ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... ................................................................................................................................................ 6. Seguridad La Residencia Protegida recibe visitas del Servicio de Salud al menos cuatro veces al ao, para realizar supervisin del funcionamiento de la residencia.
Solicitar los ltimos tres informes

1. La Residencia Protegida no recibe visitas de supervisin al ao 3. La Residencia Protegida recibe menos de cuatro visitas de supervisin al ao 5. La Residencia Protegida recibe al menos cuatro visitas de supervisin al ao

Observaciones .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ....................................................... 7. Eficiencia El Comit Evaluador de Ingreso de usuarios a Residencias Protegidas aprueba los ingresos y egresos de los residentes a estas, con el fin de resguardar los criterios tcnicos establecidos
Revisar situaciones de ingreso del 50% de los residentes y ltimos 3 egresos en actas de Comit Evaluador

1. Menos del 50% de los ingresos y egresos de la Residencia Protegida fueron aprobados por el Comit Evaluador. 3. Entre el 50% y el 80% de los ingresos y egresos de la Residencia Protegida fueron aprobados por el Comit Evaluador. 5. Sobre el 80% de los ingresos y egresos de la Residencia Protegida fueron aprobados por el Comit Evaluador. Observaciones: ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... 8. Eficiencia El ingreso y egreso de los residentes considera el consentimiento informado. En caso que el residente no pueda dar su consentimiento por estar temporal o permanentemente incapacitado para ello, fue otorgado por el tutor legal.
Revisar consentimiento de los residentes actuales

1. Menos del 50% de los ingresos y egresos consideran el consentimiento informado del residente o del tutor legal 3. Entre el 50% y el 80% de los ingresos y egresos consideran el consentimiento informado del residente o del tutor legal 5. Sobre el 80% de los ingresos y egresos consideran el consentimiento informado del residente o del tutor legal

Observaciones: ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... 9. Eficiencia De acuerdo a necesidades y criterios clnicos, se estimula a los residentes a tomar decisiones respecto de: 1. Labores domsticas: participacin en las rutinas hogareas (compras, decisin sobre comida diaria y su elaboracin, aseo y lavado). 2. Recepcin de amigos y familiares. 3. Uso de espacios, actividades y elementos propios del acontecer en la residencia de acuerdo a preferencias y necesidades.
Revisar plan de trabajo, preguntar a los residentes.

1. Los residentes no toman decisiones respecto de los elementos solicitados. 3. Los residentes toman decisiones respecto a dos de los criterios solicitados. 5. Se cumple el criterio completo. Observaciones: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 10. Eficiencia Los residentes son controlados por el Centro de Salud en la Atencin Primaria (control de salud, programa adulto mayor, hipertensin diabetes u otro), de acuerdo a sus requerimientos especficos.
Revisar carn de control u otro registro

1. Menos del 50% de los residentes se controla en el Centro de Salud correspondiente 3. Entre el 50% y el 80% de los residentes se controla en el Centro de Salud correspondiente 5. Sobre el 80% de los residentes se controla en el Centro de Salud correspondiente Observaciones ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................

11. Eficiencia Los residentes son controlados por profesionales del equipo del Centro de Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria y/u otros especialistas, al menos 4 veces al ao.
Revisar indicaciones en carn, cuaderno o libreta de control. con letra legible y comprensible

1. Menos del 50% de los residentes es controlado al menos cuatro veces al ao 3. Entre el 50% y el 80% de los residentes es controlado al menos cuatro veces al ao 5. Sobre el 80% de los residentes es controlado al menos cuatro veces al ao Observaciones ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... 12. Eficiencia Un profesional Nutricionista realiza supervisin peridica de la calidad de la alimentacin otorgada a los residentes, garantizando sus necesidades nutricionales
Existe un plan de visitas de supervisin y existe registro de su cumplimiento

1
3.

1. No existe supervisin de profesional nutricionista. 5. Se cumple con el criterio.

Existe supervisin espordica y/o no est planificada y/o no hay registro de estas

Observaciones ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... 13. Efectividad En situaciones de emergencia de salud general o siquitrica, la residencia dispone de procedimientos definidos por escrito, para el acceso y la atencin oportuna de los residentes, en un tiempo no superior a las 12 Hrs.
Solicitar normativa local y registro de eventos y atenciones

1. No se dispone de un procedimiento para estas situaciones 3. Se dispone de procedimiento pero no se cumple con el tiempo establecido. 5. Se cumple el criterio.

Observaciones ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... 14. Eficiencia Los residentes cuentan con todos los frmacos prescritos en los controles de salud en Atencin Primaria y especializada segn normativa vigente.
Revisar frmacos

1. Los residentes no cuentan con todos frmacos prescritos, segn la normativa vigente. 3. Los residentes slo cuentan con algunos de los frmacos prescritos en los controles de salud, segn la normativa vigente. 5. Se cumple el criterio. Observaciones ............................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... ................................................................................................................................................ 15. Seguridad La Residencia dispone de un sistema de control para la administracin de los frmacos prescritos.
Revisar procedimiento de control y los frmacos existentes al momento de la visita

1. La residencia no cuenta con un sistema de control para la administracin de los frmacos prescritos 3. La residencia cuenta con sistema de control para la administracin de los frmacos prescritos, pero no existe constancia por escrito. 5. Se cumple el criterio Observaciones: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................

16. Seguridad Los cuidadores reciben un curso de capacitacin de un mnimo de 30 horas, para la atencin de los residentes al inicio del contrato y se refuerza una vez al ao.
Pedir certificado de asistencia al curso .

1. Los cuidadores no han recibido capacitacin al inicio del contrato o esta no es reforzada una vez al ao. 3. La capacitacin recibida no tiene el nmero de horas requeridas. 5. Todos los cuidadores han recibido la capacitacin y el refuerzo una vez al ao, con el nmero de horas requerido. Observaciones ............................................................................................................................................................................................ ................................................................................................... .............................................................................................................................................. 17. Competencias Tcnicas y Seguridad La capacitacin recibida por la totalidad de los cuidadores incorpora los siguientes temas: primeros auxilios, manejo de cuidados de enfermera de pacientes postrados, administracin de frmacos, cuidados de personas con discapacidad severa de causa psquica y/o neurolgica, estimulacin para las actividades de la vida diaria. Verificadores: certificados, programas, asistencia etc.
1 3 5

1. No han recibido capacitacin de acuerdo al criterio definido. 3. Los cuidadores han recibido capacitacin pero no corresponde a la descrita y/o slo algunos cuidadores han recibido la capacitacin. 5. La capacitacin recibida por los cuidadores, corresponde a la solicitada en el criterio Observaciones .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ..

18. Eficiencia Los cuidadores apoyan y estimulan el desarrollo de conductas de autonoma, (deambulacin dentro y fuera de la casa) auto cuidado (auto-administracin de medicamentos, higiene personal) autorregulacin (control de impulsos), de acuerdo a posibilidades clnicas de cada uno de los residentes.
Se observa y se pregunta a los residentes y cuidadores

1. Se observa que no se estimulan conductas de autonoma, auto cuidado, Autorregulacin, de acuerdo a posibilidades clnicas de cada uno de los residentes. 3. Se observa que se estimulan slo algunos de los criterios solicitados. 5. Se observa que los cuidadores apoyan y estimulan el desarrollo de conductas de autonoma, auto cuidado y autorregulacin, de acuerdo a sus condiciones clnicas estimuladas por las conductas de los cuidadores. Observaciones ............................................................................................................................................................................................ ................................................................................................... .............................................................................................................................................. 19. Seguridad Los cuidadores, mantienen una comunicacin permanente entre ellos a travs de registro diario de novedades.
Revisar cuadernos o libro de novedades

1. Los cuidadores no mantienen registro diario de novedades. 3. Los cuidadores registran irregularmente las novedades. 5. Se cumple el criterio. Observaciones ............................................................................................................................................................................................ ................................................................................................... ............................................................................................................................................... 20. Eficiencia y Seguridad Existe procedimiento escritos definidos para la contencin en situaciones de crisis o agitacin psicomotora, que se ajusta la normativa vigente.
Solicitar manual de procedimientos

1. No existen procedimiento para situaciones de crisis o agitacin psicomotora. 3. Existen procedimiento, pero no ajustado a la normativa vigente. 5. Se cumple el criterio. Observaciones ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ........................................................ 21. Seguridad La Residencia Protegida cuenta con elementos de seguridad tales como: 1. Vas de evacuacin debidamente sealizadas y despejadas. 2. Extintor vigente de acuerdo a normativas estandarizadas. 3. Normas internas de emergencia conocidas por todo el personal y disponible para ser conocidas y revisadas. 4. Artefactos elctricos y de gas en buen estado de instalacin y mantenimiento.

1. Se cuenta con uno o ninguno de los elementos solicitados. 3. Cuenta con tres de los elementos solicitados. 5. Cuenta con todos los elementos solicitados. Observaciones: ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ...................................................... 22. Satisfaccin Usuario En la Residencia se aplican Encuestas de Satisfaccin de Usuarios Externos e internos

1. No se aplican encuestas de satisfaccin a usuarios externos e internos. 3. Se aplican encuestas pero sus resultados son utilizados parcialmente en Programas de Mejora Continua. 5. Se aplican Encuestas de Satisfaccin de usuarios Externos e Internos y se aplican sus resultados en Programas de Mejora Continua. Observaciones: ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ......................................................

23. Seguridad y Eficiencia Los Residentes cuentan con un Referente Tcnico asignado por el Equipo de Salud Mental de la Red asistencial que supervisa al dispositivo. Existe un documento de verificacin
1 3 5

1. No se ha asignado un Referente Tcnico para el dispositivo. 3. Se cuenta con un Referente Tcnico pero este no supervisa regularmente el Dispositivo y/o no hay constancia de ello. 5. Se cumple el criterio Observaciones: ............................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ ......................................................

NOMBRE EVALUADORES 1.- _____________________________ 2.- ____________________________.

FECHA_____________________

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO ENTREVISTA EN TERRENO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Postulacin Ejecutor: Terapeuta Ocupacional y Asistente Social (de FRN, o del S. Salud, u otra institucin que corresponda a su comuna en caso que es postulado por entidad externa)

Entrevista usuario en su residencia Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Protocolo visita usuario en su residencia. FUP completo (en caso de familiar, o demanda espontnea completarla va telefnica). Documentacin recibida en postulacin (antecedentes mdico, social, CI, colilla pensin). Instrumento de evaluacin visita domiciliaria (condiciones de habitabilidad). Objetivos: Confirmar criterios de focalizacin del usuario para seguir avanzando en la postulacin Evaluar situacin social, condiciones de habitabilidad en la cual vive el usuario. Evaluar grado de dependencia del usuario que le impida seguir en su actual residencia. Obtener mayor informacin sobre el grado de discapacidad y situacin del usuario. Confirmar antecedentes recibidos en la primera etapa y motivacin. Normas o Lineamientos Este protocolo est orientado a brindar directrices temticas que deben abordarse como contenidos mnimos del proceso. Se activa cuando la postulacin es por demanda espontnea del familiar directamente, o por postulacin de otra institucin, servicio salud etc... En la situacin que la postulacin fuese hecha por algunos de los nombrados

previamente sern terapeuta ocupacional de ER FRN pero con As. Ss. que trabaja en institucin que postula o del municipio en caso que sea la familia la que postula directamente. Lo anterior tiene por sentido fortalecer el trabajo en red, la colaboracin entre equipos, hacer parte e integrar en su tratamiento a otros que tienen responsabilidad sobre quienes habitan en la comuna, y finalmente no menos importante evitar invadir su espacio privado como es el lugar donde habita por personas externas ajenas como es ER de FRN. As mismo, se espera que el equipo asista a la entrevista en una actitud de respeto y acogida, facilitando un ambiente de confianza que permita identificar aquellos elementos fundamentales para la determinacin del ingreso o no a la residencia.

Diagrama de accin
Coordinacin con As. Ss. de la red Citacin Entrevista a usuario. Entrevista a responsable de usuario. Evaluacin condiciones de habitabilidad. Despedida y cierre

Actividad N1 Coordinacin con As. Ss. de la red

Terapeuta ocupacional se comunica con As. Ss. de la red, sea quien postula, o quien es parte de la red donde se ubica el usuario con su familia. T.O. le presenta el caso, la necesidad e importancia de ir juntos a evaluar las condiciones en las que habita el usuario. Coordinan el da y la hora de visita para posteriormente proponerla al usuario y su familia. En la situacin que As. Ss. de la red dilate esta reunin y as la visita a usuario, para agilizar procedimiento ser necesario ir dupla psicosocial T.O y As. Ss. de ER FRN

Actividad N2: Citacin visita Terapeuta Ocupacional propone da y hora para entrevista en su residencia actual a usuario y su cuidador responsable. Al momento de coordinar, explicar y solicitar al cuidador responsable la importancia de la presencia de ambos y las razones de hacer la visita en el lugar donde habita el postulante. Se explicar al cuidador responsable que para seguir avanzando en el proceso de postulacin es necesario que presente la documentacin bsica necesaria (antecedentes mdico, social, CI, colilla pensin); si no la posee orientar para la gestin, principalmente de los antecedentes social y mdico.

Actividad N3: Entrevista a usuario Conversar con usuario que postula e indagar su motivacin por traslado y, a travs de la ficha de evaluacin, su grado de discapacidad y condiciones de

habitabilidad. Dar a conocer de manera general la importancia y razones que justifican la administracin de su pensin por ER de RP., e indagar su motivacin y disposicin para aceptar y hacer entrega de este monto 70%.

Actividad N4: Entrevista cuidador responsable Conversar con cuidador responsable y usuario presente, sobre antecedentes de la FUP, condiciones de habitabilidad y confirmar la informacin recogida hasta el momento. Detallar las responsabilidades que la familia o cuidador responsable seguir manteniendo con el usuario. Deber visitar y participar de las reuniones cuando el equipo solicite. Explicar al usuario que la Fundacin se hace cargo de la Administracin de la Pensin del usuario. El 70% ser cobrado para financiar parte de los gastos que la Fundacin tiene al recibir al usuario y el 30% le ser entregado a l o ella de forma semanal. Detallar que el usuario, una vez ingresado estar en un Mes de Exploracin y busca conocer en mayor profundidad a la persona para identificar las necesidades de apoyo y rehabilitacin. Explicar que esto se detalla en un Plan de Individual de Trabajo (PIT). Actividad N5: Evaluacin condiciones habitabilidad Asistente social junto a cuidador responsable, y con previa autorizacin, recorre, conoce y evala las condiciones de habitabilidad actuales del usuario. Con esto complementar la informacin para analizar el grado de focalizacin o no que presenta el usuario. Asistente Social Indaga con cuantas personas comparten el mismo presupuesto y quienes de ellos trabajan. As mismo si presentan o no algn tipo de subsidio, beca, pensin, entre otros beneficios gubernamentales. Asistente social indaga en las redes de apoyo que presenta o no la familia o la persona derivadora. Actividad N 6: Cierre y despedida Los trabajadores ejecutores le explican a usuario y cuidador responsable, que junto a equipo completo conversara sobre la visita y analizarn toda la informacin recogida en sta. Uno de los trabajadores que realiz la visita deber comunicarse con el cuidador responsable dentro de un plazo no mayor a 7 das hbiles corridos para informar la decisin de equipo sobre la continuidad o no en este proceso de postulacin y posible ingreso.

Es importante en esta etapa del protocolo, nuevamente aclarar las razones sobre la necesidad de administrar su pensin por FRN, e indagar tambin la disposicin del usuario y responsable sobre la sucesin y administracin del 70% de su pensin por FRN. Se despiden y agradece el recibimiento quien evalu.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO VISITA DE USUARIO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Postulacin Ejecutor: Terapeuta ocupacional, encargado de residencia As. Ss.

Visita Residencia Protegida Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Protocolo visita de usuario a RP. Cartas de consentimiento informado y compromisos redactados. Carpeta con documentos recogidos previamente. Personal y usuarios que pertenecen a RP. Objetivos: Dar a conocer al usuario y responsable, el equipo, compaeros, funcionamiento, caractersticas y condiciones de la RP. Comprometer a usuario y cuidador responsable, interesados en el ingreso a RP, a realizar ciertas acciones y participar en favor de su calidad de vida y rehabilitacin. Fomentar su permanencia por tiempo definido en la RP y as favorecer la movilidad a otro dispositivo que permita una mayor inclusin en la comunidad o reinsercin familiar si es posible.

Normas o Lineamientos El usuario tomar una decisin sobre su ingreso, y firmar cartas de compromiso consentimiento, y para esto es necesario y obligatorio dar a conocer las caractersticas de esta oferta, los derechos y deberes del usuario en la RP, como tambin muy claramente las razones y sentido que justifican la administracin de su pensin. Es necesario motivar al usuario, dando a conocer informacin real, y principalmente destacar los aspectos positivos que tendr su ingreso para su rehabilitacin y calidad de vida. La actitud necesaria por parte del equipo debe ser clida, acogedora, cariosa y muy clara.

Diagrama de accin Coordinar visita de usuario y responsable a RP. Presentacin de usuarios y trabajadores RP Presentacin de caractersticas, funcionamiento del programa y RP Presentacin de derechos y deberes. Presentacin de habitacin y closet. Acepta usuario su ingreso. Firma consentimiento informado. Acuerda fecha de ingreso a RP.

Actividad N1: Coordinar visita de usuario y responsable a RP Trabajadores que evaluaron visita en terreno se comunica con cuidador responsable y coordinan fecha de visita a RP de usuario y cuidador responsable.

Actividad N2: Presentacin de usuarios y trabajadores RP. Ya en la Residencia Protegida, Encargado de clnica junto a los trabajadores se presentan con nombre y funcin que desempean al interior de la RP. As mismo, presentan a cada uno de los usuarios que actualmente estn viviendo en la RP.

Actividad N3: Presentacin de caractersticas y funcionamiento de RP Encargado de clnica de la RP junto a trabajadores muestran la residencia y van explicando caractersticas, funcionamiento y distribucin. Actividad N4: Presentacin sobre Derechos y Deberes Se explica y muestra al usuario y al cuidador responsable el documento sobre Derechos y Deberes que tiene al interior de la Fundacin. Explicar y reforzar nuevamente las razones por las cuales la RP administrar la pensin, a quin se la entrega y qu das se cobra. Actividad N 5: Presentacin de habitacin y closet Se le da espacio para aclarar dudas que tenga el usuario y responsable. Se le da espacio a usuario y cuidador responsable para confirmar verbalmente su inters por ingresar al programa. Actividad N 6 : Acepta usuario su ingreso Luego que le presentan la residencia y le dan a conocer todos sus derechos, condiciones y deberes, el procede a aceptar o no stas y as su posterior ingreso. En caso que s, avanza a la siguiente actividad.

Actividad N 7: Firma carta compromiso y consentimiento Trabajadores de ER presentes en RP le presenta la carta de compromiso y consentimiento, solicita a ambos su firma (usuario y cuidador responsable) para el compromiso, y solo al usuario su consentimiento. La primera tiene por objeto confirmar la participacin activa del cuidador responsable en el proceso de rehabilitacin, acuerdo y adherencia con la informacin entregada en esta etapa.

Actividad N 8: Acuerdan fecha de ingreso a RP-FRN Se formaliza el ingreso y con esto inmediatamente se acuerda fecha de ingreso. La idea que previamente el equipo en reunin sobre el caso haya sido acordada.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE ACOGIDA
Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad mental

Actividad dentro del diagrama del flujo: Protocolo de acogida

Ingreso Ejecutor: Encargado de clnica, ER presente en las anteriores etapas, y usuarios Material necesario: Ficha nica de postulacin Ficha evaluacin en terreno Copia C.I. Copia carnet discapacidad Informes mdicos Documentos relevantes 2 Carpeta individual Acceso a SGS

Responsable: ER

Objetivos: Acoger al usuario en uno de las residencias protegidas Normas o Lineamientos Formalmente el usuario hace ingreso a la Residencia Protegida, y FRN por lo que es fundamental que el equipo y usuarios sean acogedores y le entreguen todo lo necesario para que se sienta cmodo y tranquilo. Para el mismo propsito es fundamental insertar inmediatamente en alguna actividad y luego presentar diferentes actividades que pudieran ser de su inters. Recepcin del usuario (conocer dormitorio, recordar sus deberes y derechos) Presentacin de equipo que trabaja y compaeros de pieza en RP. Presentacin de actividades. Aclarar dudas Inventario y recepcin de pertenencias Convivencia en RP

Diagrama de accin

Ingreso a SGS

Actividad N1: Recepcin del usuario Llega el usuario directamente a la direccin de su RP. Encargado de la RP le da la bienvenida y recorren nuevamente su nueva residencia, se le muestra su dormitorio y espacios personales que ocupar al interior de la residencia. Adems, se le recordar cules son sus derechos y deberes.

Actividad N2: Presentacin del equipo que trabaja y compaeros en RP. Encargado de RP presenta al personal mdico y de cuidados que habr en la RP para atender sus necesidades. Luego se presentarn los compaeros con quien compartir pieza.

Actividad N3: Presentacin de actividades ER a cargo le dar a conocer 2 actividades con las cuales comienza el primer perodo, como tambin el lugar donde las ejecutar, el horario y razones que justifican su incorporacin y participacin.

Actividad N4: Aclarar dudas Se le da espacio a usuario para aclarar dudas, y se le dar respuesta a stas lo ms pronto posible.

Actividad N 5: Recepcin e inventario de pertenencias. Personal de RP ayudar a usuario a guardar sus cosas personales en su dormitorio e ir registrando en un inventario, que se adjuntar en su carpeta individual.

Actividad N 6 : Convivencia Terminada la presentacin de trabajadores, compaeros de pieza y dormitorio, y luego de aclarar dudas, se realizar una Bienvenida en el horario de comida, para que en ese momento se presenten todos y compartan con el nuevo compaero.

Actividad N 7: ingreso a SGS Encargado de RP tendr la responsabilidad de ingresar sus datos al SGS ese mismo da o en la maana siguiente al ingreso.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO APLICACIN DE PAUTA DE SEGUIMIENTO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Mental

Temtica

Discapacidad

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin/Periodo de Exploracin Ejecutor: Encargado de clnica y monitor CD

Aplicacin Pauta de Seguimiento Responsable: ER

Material necesario: Pauta de seguimiento nica divida por sus actividades y reas a evaluar. Objetivos: Explorar y detectar competencias, debilidades, motivaciones e intereses del usuario.

Normas o Lineamientos
Como eje transversal del trabajo se considera que junto con la discapacidad hay capacidades que estn a la espera de ser reconocidas, potenciadas y desarrolladas. Se entiende que cada persona es sujeto de derechos y como tal debe desarrollar el mximo de sus potencialidades para insertarse digna y satisfactoriamente en la sociedad.

Para responder a lo anterior se realiza durante 1 mes un perodo de exploracin, a travs, de actividades al interior de RP, dando as supervisin a su proceso.

Diagrama de accin Usuario comienza rutina de actividades. Exploracin. Registro de datos Archivar los registros en carpeta individual de usuario Actividad N1: Comienzo de rutina Usuario comienza rutina de actividades y talleres definidos para el mes. Actividad N2: Exploracin Encargado de clnica y Monitor responsable definido para usuario durante el mes, explora y detecta potencialidades y motivaciones del usuario a travs de observacin en los talleres y actividades del mes.

Actividad N3: Registro Encargado de clnica y Monitor durante el mes ir registrando lo observado en terreno, durante o luego de terminar las distintas actividades que haya realizado el usuario. El mbito que registren ser de acuerdo al rea de sus competencias. Actividad N 4: Archivar en carpeta individual Finalizado el mes de seguimiento el encargado de clnica y monitor le da a conocer la pauta de seguimiento a ER. Finalizado el mes de exploracin el encargado de clnica archivar la pauta 100% completada en carpeta individual y se considera como insumo para el diseo del PIT. Es este encargado quien tendr la responsabilidad de juntar la informacin y archivarla.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO APLICACIN DE FICHA RECOPILACIN DE INFORMACION BIOPSICOSOCIAL

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin/Periodo de Exploracin Ejecutor: ER

Aplica Ficha Recopilacin informacin biopsicosocial. Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Instrumento Ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial del usuario Objetivos: Obtener informacin de cada dimensin de la persona: Estabilizacin Clnica, Habilidades Personales y Vinculacin Socio-familiar y Comunitaria. Obtener insumo para confeccin del PIT.

Normas o Lineamientos Como eje transversal del trabajo se considera que junto con la discapacidad hay capacidades que estn a la espera de ser reconocidas, potenciadas y desarrolladas. Entiende que cada persona es sujeto de derechos y como tal debe desarrollar el mximo de sus potencialidades para insertarse digna y satisfactoriamente en la sociedad. El evaluador a travs de esta ficha indaga en cada dimensin (Estabilizacin Clnica, Habilidades Personales y Vinculacin). El evaluador recibir una capacitacin previamente sobre este instrumento. Habr un perodo de tiempo para comenzar a responder la ficha, este ser entre la 1 semana hasta la 3 semana, una vez iniciada la etapa de exploracin. La metodologa que se utilizar para la aplicacin de esta ficha ser que un mismo integrante del ER, recoger informacin desde varias fuentes, como encargado de clnica, personal de residencia, familia, monitor, profesionales de otras instituciones, y a travs de observacin directa por ste, y en muchos casos sern respondidas por el mismo usuario. Es importante que el usuario responda la ficha ya que en base a sus respuestas tambin se ir confeccionando su PIT, considerando as sus intereses y habilidades percibidas por l mismo.

Diagrama de accin
Aplicacin ficha recopilacin de informacin Biopsicosocial. Reunir informacin, 100% completando el instrumento. Archivar instrumento con los resultados y conclusiones en carpeta individual de usuario.

Actividad N1: Aplicacin ficha Recopilacin de informacin Biopsicosocial Integrante del ER, coordinar con usuario hora y da de evaluacin, por lo menos 1 semana antes. Adems, deber informar de esta actividad a otros compaeros del ER y encargado de clnica para no topar con otras actividades. Tambin quien aplique ser el encargado de coordinarse con otras personas que puedan entregar informacin relevante del usuario, personal que trabaja en RP familiares, trabajadores, personal de otras instituciones etc. Debe ser aplicada entre la primera y tercera semana de iniciado el perodo de evaluacin. Puede ser completada esta ficha en distintos tiempos dentro de estas tres semanas. Actividad N2: Reunir resultados Finalizada la tercera semana de iniciado el proceso de exploracin, deber el evaluador tener respondido el 100% el instrumento con todas las rea y las conclusiones correspondientes.

Actividad N3: Archivar instrumento El evaluador que aplique el instrumento tendr la responsabilidad de anexarlo en la carpeta individual del usuario.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO APLICACIN DE WHO-DAS II

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin Ejecutor: ER

Aplica cuestionario para la evaluacin de la discapacidad Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Cuestionario para la evaluacin de la discapacidad WHO-DAS II. Objetivos: Obtener informacin base sobre el grado de discapacidad de cada usuario como insumo para confeccin del PIT en etapa de evaluacin, terminado el primer mes desde su ingreso. (1 Aplicacin) Obtener informacin sobre los avances del usuario en relacin a su Plan Individual de Trabajo, cada 6 meses desde la elaboracin del PIT. Esto permitir reformular los objetivos del PIT, si fuera necesario.

Normas o Lineamientos Todos las PcDM tienen el derecho y oportunidad de mejorar su calidad de vida y recibir prestaciones que potencien sus capacidades observables y aquellas por desarrollar. A fin de facilitar el desarrollo de sus habilidades es necesario tener conocimiento sobre las fortalezas y debilidades que presenta en la actualidad las PcDM y que interfiere en su autonoma e inclusin a la sociedad. Ser necesario aplicar en distintos momentos este cuestionario: en una primera etapa es necesario obtener conocimiento del grado de discapacidad y caractersticas en las distintas dimensiones de la persona con la cual ingresa al mes de exploracin, para as orientar y definir un Plan de Intervencin de Trabajo (PIT) coherente. Luego, el segundo momento para evaluar ser durante el 6 mes de recibir prestaciones acorde a su PIT, y desde ah cada seis meses mientras el usuario permanezca en la RP. Esta aplicacin tendr por objetivo revisar los avances y su grado de discapacidad que interfieren en su proceso de inclusin y podr utilizarse como insumo para la reformulacin de su PIT.

Quien aplique este instrumento ser capacitado previamente. Todos los especialistas del Equipo de Rehabilitacin y encargado de clnicas de RPs debern ser competentes para su aplicacin. La primera aplicacin la realizar algn integrante del ER y las posteriores podr ser el encargado de clnica de RP previa capacitacin. El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado en el diagrama. Considerar frente a las dificultades que existan por parte del usuario para responder, debido a problemtica en su lenguaje hablado o proceso cognitivos podr el evaluador recurrir a otras fuentes como pauta seguimiento, observacin del usuario, reporte de personal que interacta diariamente.

Diagrama de accin Equipo de Rehabilitacin define quien ser el encargado de la aplicacin. Coordinar evaluacin para los diferentes momentos. Presentacin del cuestionario al usuario y Aplicacin de protocolo. Cierre aplicacin cuestionario. Actividad N1: Equipo de Rehabilitacin elige a encargado de protocolo Equipo de Rehabilitacin define quien se encargar de aplicar WHO-DAS II, este debern coordinar, evaluar y registrar la informacin recogida durante los diferentes momentos de evaluacin, traspasar a quien evale para las prximas veces.

Actividad N2: Coordinar evaluacin para los diferentes momentos de aplicacin Terminado el mes de seguimiento los encargados de aplicar el instrumento coordinarn con el usuario el da, hora y lugar de entrevista; esto para cada momento en que corresponda la evaluacin. Para cada momento los evaluadores debern informar al equipo en reunin para que no interfiera con otras actividades programadas. Actividad N3: Aplicacin de cuestionario El encargado de la aplicacin del Equipo de Rehabilitacin harn las preguntas correspondientes segn cuestionario, en el lugar y hora acordada con usuario; complementando las respuestas con las observaciones que se han podido realizar a ste. En caso que el usuario presente graves dificultades para responder el evaluador deber dirigirse a otras fuentes, y en los casos que sea posible corroborar con el usuario dicha informacin.

Actividad N4: Cierre de aplicacin cuestionario Finalizada la aplicacin el evaluador archivar en la carpeta individual del usuario los resultados donde estarn claramente separadas las diferentes aplicaciones del instrumento.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO CONFECCION DEL PLAN INDIVIDUAL DE TRABAJO (PIT) RP

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia protegida
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Evaluacin Ejecutor: Encargado de clnica RP y ER

Diseo del PIT Responsable: ER

Material necesario: Material adjunto en carpeta Individual del usuario creada en la etapa de ingreso. Evaluacin instrumento visita domiciliaria. Evaluacin grado de discapacidad. Pauta de seguimiento Informacin del usuario recogida por ficha Recopilacin de informacin biopsicosocial (reas Estabilizacin Clnica, Habilidades Personales y Vinculacin socio- familiar y comunitaria). Resultados de instrumento WHO-DAS II. Acceso a SGS. Objetivos: Establecer las reas de trabajo relevantes, las metas definidas para cada rea, las acciones que conducirn a esas metas y sus responsables. Compartir los objetivos y su construccin con el usuario y facilitar su participacin en el diseo del PIT. Verificar que el usuario y, de ser necesario, quien deriva acepte y se comprometa con el Plan de Trabajo.

Normas o Lineamientos El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado dando sentido a la misin y objetivo que queremos lograr, considerando sus motivaciones, intereses y habilidades favoreciendo su inclusin social. Es fundamental que el familiar responsable se encuentre involucrado en el PIT, puede ser en la confeccin o solo en la asignacin de tareas, depender del caso a caso. Basarse para esto en la informacin de Fichas, instrumentos de evaluacin como visita domiciliaria, pauta se seguimiento y resultados WHO-DAS y pruebas

aplicadas. Considerando el tiempo de adaptacin del usuario y conocimiento por parte del equipo, el PIT debiera estar confeccionado a las seis semanas del ingreso del usuario a RP. Es importante que al momento de presentar el PIT al usuario, lo hagamos de manera acogedora y clida, facilitando la comprensin sobre la relevancia que tiene su compromiso con este plan dirigido al mejoramiento de su calidad de vida y reforzando que el PIT refleja sus intereses e inquietudes. Diagrama de accin Recopilar informacin Coordinar reunin de equipo Confeccin de PIT Presentar PIT diseado a usuario Incorporar sugerencias y firma de usuario Formalizacin de PIT a persona externa responsable Ingresar PIT a SGS Presentacin de PIT a equipo residencia y ER completo.

Actividad N1: Recopilar informacin Terminado el mes de seguimiento o exploracin, el encargado de clnica de RP comenzar a recoger la informacin del usuario obtenida de las evaluaciones, carpeta personal y observaciones durante los dos primeros meses. Ser responsable de recabar con el personal que trabaja en RP toda la informacin del usuario que se usar en la confeccin del PIT. Por otra parte el ER deber tambin revisar que se encuentre actualizado todo lo necesario para confeccionar PIT. Esto es fichas, instrumentos evaluaciones etc.

Actividad N2: Coordinar reunin de equipo ER se encarga de convocar a encargado de clnica y personal que trabaje directamente con el usuario fuera de la RP, como por ejemplo CD, u otro dispositivo externo a FRN. Tambin ER fijar da y lugar de reunin para comenzar la confeccin de PIT. Actividad N3: Confeccin de PIT Se confeccionar el PIT junto a personal mencionado en la actividad N 2, junto con material recogido. El lugar de actividad depender de las condiciones de cada RP, podr ser en CD, RP o un centro de operacin distinto a FRN disponible en la comuna. Actividad N4: Presentacin e incorporacin de opinin de usuario Encargado de clnica de RP en conjunto con ER le presentan, y explican al usuario la propuesta PIT, facilitando el espacio para proponer nuevos y distintos objetivos

que quiera lograr. Las sugerencias del usuario sern incorporadas al Plan en una reunin distinta a est, y, cuando sea necesario, y pertinente se re-ajustarn las metas, acciones y distribucin de responsables. El equipo recin mencionado deber presentar la informacin con claridad y respondiendo las dudas que aparezcan. El PIT con todas las correcciones y modificaciones debe quedar terminado a ms tardar la 2 semana del siguiente mes ingresado el usuario (2 mes de ingreso)

Actividad N5: Firma de usuario Ya incorporadas las sugerencias y opinin del usuario se solicitar su firma para formalizar el PIT.

Actividad N6: Formalizacin de PIT a cuidador responsable. Encargado de clnica se contactar con familiar o cuidador responsable para que asista a la presentacin del PIT. Luego de presentado se le explican claramente las tareas asignadas y el sentido que tiene cada una para su proceso de rehabilitacin y mejoramiento en la calidad de vida del usuario. Con esto el cuidador responsable adquiere un compromiso con el usuario e institucin, en pro de su mejora en el grado de discapacidad.

Actividad N7: Registro PIT en SGS ER incorpora PIT en el Sistema de Gestin Social (SGS).

Actividad N 8: Presentacin a equipo RP y ER completo. Encargado de clnica de RP le presenta y explica a equipo de turnos el PIT, y solicita colaboracin Integrante de ER presenta y explica en reunin de equipo el PIT, y solicita colaboracin.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO ANTE EMERGENCIAS DE SALUD EN RP

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Encargado de clnica RP

Ejecuta plan de intervencin PIT Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Catastro red de salud mental y general del territorio, direcciones y telfonos Lista de patologas cubiertas por GES (Garantas explcitas en salud). Presupuesto para movilizacin en caso de urgencia en caja chica. Botiqun de medicamento SoS para urgencias, pertenecientes a los usuarios que componen la RP y relacionadas con sus patologas. Telfono celular en caso que se encuentre en terreno el usuario y trabajador. Ficha mdica actualizada del usuario en RP. Listado de telfonos actualizados de servicios de emergencia carabineros, bomberos. Objetivos: Abordar, contener y prevenir dao personal y a terceros producto de descompensacin de su cuadro mental y/o medicina general.

Normas o Lineamientos El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado. Se debe tener muy claro que las emergencias de salud en RP deberan ser muy disminuidas ya que cualquier descompensacin se puede prevenir y atender a tiempo por el equipo de trabajo RP, ya que convive diariamente con el usuario y registra en la pauta de seguimiento. Al igual que las relacionadas con medicina general, especialmente porque existe personal de enfermera todos los das. Es importante que el personal que trabaja en RP siempre debe mantener y demostrar calma ante la emergencia especialmente frente a todos los usuarios que componen la RP. Como siempre el personal que trabaja en RP debe al momento de atender la emergencia, por descompensacin, hacerlo con mucho cario, delicadeza y eficiencia, y recordar que tiene las herramientas y competencias necesarias para

hacerlo.

Diagrama de accin Coordinar reunin de presentacin procedimiento. Presentacin de protocolo Frente a emergencia: contencin de usuario. Informacin a usuarios de RP Contactarse e informar a cuidador responsable que derivo a usuario. Informar a equipo de rehabilitacin y encargado de programa sobre lo ocurrido. Actividad N1: Coordinar reunin de presentacin de procedimiento de urgencia Con el objetivo que todas las personas que componen RP sepan cmo actuar frente a la emergencia de salud de algn compaero, es que deben estar en conocimiento de este protocolo. Para esto el encargado de clnica presentar este documento en reunin al interior de la RP. Encargado de clnica fija da y hora para la presentacin.

Actividad N2: Presentacin de protocolo En asamblea en RP, encargado de clnica presenta: El listado de redes de salud y ubicacin de estas Funcionamiento de redes de salud. Pasos que debe seguir cada una de las personas que estn presentes en RP frente a emergencia. (usuarios y personal que trabaja).

Actividad N3: Contencin de usuario frente a emergencia Encargado de clnica o de turno en jornada diurna o noche respectivamente, presente en la emergencia de salud mental o medicina general, cualquiera sea el caso, deber acercarse y confirmar la emergencia, paralelamente le pedir a otro trabajador del turno que retire de la zona a cualquier usuario presente. En lo posible trasladar a sala aislada y adecuada para atender al usuario que est presentando la emergencia, en caso que la complicacin de salud requiera ms apoyo urgente, deber trasladarse con 1 trabajador que se encuentre de turno en RP, en vehculo como taxi o el ms rpido y disponible al servicio de urgencia que est inscrito y que le corresponda por territorio.

Actividad N 4: Informacin a usuarios de RP. Luego que haya pasado la emergencia de salud, es importante realizar una reunin con usuarios de RP y explicar lo ocurrido y reforzar las acciones que debe seguir cada uno frente a estas situaciones. Lo ideal es realizar dentro del da o al siguiente.

Actividad N5: Contactarse e informar a cuidador responsable. Encargado de clnica deber contactarse con cuidador responsable y/o a quien derivo luego que se haya controlado la emergencia, para informar lo ocurrido. Encargado de clnica deber solicitar, una visita al usuario que present la emergencia, a cuidador responsable y a quien derivo el usuario. El cuidador responsable se dirigir a RP o S. Salud donde se encuentre el usuario para obtener ms informacin y atender sus necesidades. Actividad N6: Informar a equipo de rehabilitacin de lo ocurrido Encargado de clnica informa dentro del da o siguiente, a equipo de rehabilitacin sobre la emergencia y encargado de programa.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO ANTE EMERGENCIAS EN RP

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Encargado de clnica y/o personal de turno

Ejecuta plan de intervencin PIT Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Catastro de telfonos y direcciones de los servicios de emergencia ubicados en la comuna y sector donde se encuentra la RP. Estos son bomberos, carabineros, servicios de salud atencin primaria, secundaria y especializada. Presupuesto para movilizacin en caso de urgencia Telfono celular en caso que se encuentre en terreno el usuario y trabajador. Extintores, telfono en buen estado y con servicio activo. Copias de llaves de RP en buen estado y bien sealizadas a que corresponde cada una. Objetivos: Abordar, contener y prevenir dao personal y a terceros producto de alguna emergencia al interior de RP no relacionada directamente con un cuadro de salud mental o medicina general del usuario.

Normas o Lineamientos El proceso debe ser realizado con el conocimiento y la participacin del usuario, en el orden indicado. Nos referiremos a emergencias en RP los incendios, robos, terremotos. Para cada uno habr una forma de proceder especfica ( ser confeccionado posteriormente, por cada residencia protegida de acuerdo a sus caractersticas fsicas, estructurales y del entorno ambiental) Es importante que el personal que trabaje en RP siempre debe mantener y demostrar calma ante la emergencia especialmente frente a todos los usuarios que componen la RP. Es fundamental que algn usuario sea designado con tiempo y tenga una tarea especfica de leve complejidad a realizar frente a una emergencia. Esta responsabilidad tiene un sentido teraputico para los usuarios, que es desarrollar mayor sentido de pertenencia con su residencia.

Como siempre el personal que trabaja en RP debe al momento de atender la emergencia, dar las indicaciones a los usuarios con mucho cario, delicadeza y eficiencia, y transmitirles mucha seguridad y confianza en el personal y en ellos mismo recordndoles que todos tiene las herramientas y competencias necesarias para contener la emergencia. El personal que trabaja en RP deber ser el primero en mantener la calma siempre.

Diagrama de accin Coordinar reunin de presentacin procedimiento emergencia RP. Designar usuario y tarea a realizar Presentacin de protocolo Accin frente a emergencia Contactarse e informar a cuidador responsable que derivo a usuario. Informar a equipo de rehabilitacin lo ocurrido Actividad N1: Coordinar reunin de presentacin de procedimiento emergencia en RP. Con el objetivo que todas las personas que componen RP sepan cmo actuar frente a la emergencia en RP, es que deben estar en conocimiento de este protocolo. Para esto el personal encargado de clnica presentar este documento en reunin al interior de la RP. Cita a usuarios y personal que trabaja un da y hora en RP para presentar protocolo.

Actividad N2: Designar usuario y tarea a realizar Encargado de clnica de RP solicita sugerencia e informacin al equipo de rehabilitacin sobre que usuarios y cuales tareas podra realizar frente a una emergencia en RP. En reunin privada se rene usuarios elegidos y se les pide y explica que debern hacer frente a una emergencia siempre y cuando hayan estado de acuerdo y aceptado participar.

Actividad N3: Presentacin de protocolo En asamblea en RP encargado de clnica presenta: Catastro de telfonos y direcciones de los servicios de emergencia ubicados en la comuna y sector donde se encuentra la RP, de bomberos, carabineros, servicios de salud atencin primaria y secundaria y especializada Los materiales y cmo los utilizaremos para atender la emergencia (telfonos, extintores etc.). Mostrar el funcionamiento de extintores y telfonos. Presentar al resto de los usuarios los compaeros que tendrn tareas especficas al interior de RP frente a emergencia.

Pasos que debe seguir cada una de las personas que estn presentes en RP. (usuarios y personal que trabaja frente a incendios, robos, terremotos o temblores, de acuerdo al protocolo confeccionado por RP). Transmitirles seguridad e importancia de mantener calma frente a estas situaciones.

Actividad N4: Accin frente a emergencia: La manera de proceder depender del tipo de emergencia y estar descrita en un protocolo especfico para cada uno y por separado.

Actividad N 5: Contactarse e informar a cuidador responsable en caso de accidente a usuario. Encargado de clnica de RP deber contactarse con cuidador responsable o quien derivo, luego que se haya controlado la emergencia para informar lo ocurrido. Actividad N 6: Informar a equipo de rehabilitacin Encargado de clnica informar a equipo rehabilitacin en detalle lo ocurrido y modo que tuvieron de proceder, al da siguiente de manera personal.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO SALIDAS FIN DE SEMANA Y FESTIVOS A CASA DE FAMILIARES

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia protegida
Etapa del proceso:

Lnea Mental

Temtica

Discapacidad

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Encargado de RP (encargado de clnica o turno depende de la jornada laboral)

Plan individual de trabajo Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Ficha de Salida por Visita Familiar Medicamentos de usuario para fin de semana Pertenencias de usuario para fin de semana Objetivos: Entregar una gua que permita normar la salida del usuario, estableciendo responsables de la ingesta de medicamentos y aspectos a considerar para resguardar la salud del usuario.

Normas o Lineamientos Cuando el usuario se encuentra vinculado con su familia, y este vnculo se considera beneficioso de acuerdo a la opinin del Equipo de rehabilitacin y el encargado de clnica de la Residencia Protegida, se proceder a facilitar las salidas los fines de semana y festivos para que el usuario visite a su familia. Para ello se coordinar junto a los o el cuidador responsable, resguardando las condiciones del rea de salud. Se pone de manifiesto la responsabilidad del familiar que se har cargo de esta salida y su compromiso de seguir recomendaciones de ER y encargado de clnica. Se sugiere mantener una actitud cordial con la familia del usuario, facilitando as la comunicacin entre el equipo de la Residencia Protegida y la familia. Diagrama de accin Familia o usuario solicita salida. Coordinar salida de usuario a casa de familia. Preparar salida de usuario para da convenido. Familiar responsable llena Ficha de Salida por Visita Familiar.

Se entregan a familiar responsable los medicamentos y pertenencias.

Actividad N1: Familia solicita salida de usuario Familiar de usuario solicita la salida de ste a encargado de clnica, llamando a la RP dos das de anticipacin como mnimo. Luego, encargado de clnica notifica la solicitud de salida al Equipo de rehabilitacin quienes referirn si consideran pertinente o no la visita, tomando la decisin en conjunto con encargado de clnica de la RP. Del mismo modo, si es el usuario quien realiza la solicitud, el Equipo de rehabilitacin evala junto al encargado de clnica si se efecta la visita y se contacta al familiar. Actividad N2: Coordinar salida de usuario a casa de familia Encargado de clnica llama a familiar para coordinar da, hora, cuidador responsable; definiendo adems de cuntos das constar la visita.

Actividad N3: Preparar salida de usuario Encargado de clnica de la Residencia Protegida, dejar constancia de la salida del usuario y el nmero de das que se ausentar en el Cuaderno de Novedades. l dejar preparado los medicamentos de acuerdo al nmero de das que se encontrar fuera. Encargado de Turno de la Residencia Protegida, el da anterior al fijado para la salida, revisar que los medicamentos se encuentran listos, y junto al usuario preparan las pertenencias que sern llevadas a la visita. Actividad N4: Familiar responsable llena Ficha de Salida por Visita Familiar El da establecido para la salida, el Encargado de Turno, solicita a familiar que llene y firme la Ficha de Salida por Visita Familiar. En ella quedar registrada la fecha de salida y el responsable de usuario, junto a sus datos de contacto. Esta ficha debe ser firmada, a su vez, por el responsable de la salida de la RP, en este caso el Encargado de Turno de ese momento. Se entrega una copia al familiar y otra es archivada en carpeta de usuario. Actividad N5: Se entregan a familiar responsable los medicamentos y pertenencias Encargado de Turno hace entrega al cuidador responsable y al usuario, los medicamentos y pertenencias preparadas para los das en que el usuario se encontrar fuera de la residencia. Encargado de turno recuerda a cuidador responsable, sobre los acuerdos y lineamientos definidos por el ER en el PIT del usuario, para ser reforzados y mantener las metas, y objetivos logrados. Despedida.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO USO FURGN EN RESIDENCIA PROTEGIDA

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Encargado de Clnica Material necesario: Protocolo Uso de Furgn

Intervencin varias Responsable: Encargado de Programa

Objetivos: Establecer un procedimiento estndar para el uso de furgn en la Residencia Protegida. Responder a las necesidades de los usuarios con dificultades motoras para participar en alguna actividad de inclusin en la comunidad. Normas o Lineamientos La Residencia Protegida, por tratarse de un dispositivo que atiende a usuarios con mayor grado de discapacidad, se hace necesario el uso de furgn especialmente para el traslado por presentar dificultades en su movilidad ya sea por alteracin motora o cognitiva. El uso de furgn permite de algn modo responder a la misin y valores de la institucin, acogiendo a la PcDM en cuanto a sus necesidades y realidad actual, potenciando sus habilidades, favoreciendo la inclusin y el respeto entendida esta como el valor que le doy a su dignidad y particularidades, respetando sus decisiones, las circunstancias de su vida y sus procesos personales. Para lo anterior es necesario ponerlo en prctica de acuerdo a los lineamientos que trazan el PIT y MT de Residencia para cada usuario, atendiendo la condicin de salud; pero potenciando la autonoma del usuario. Por ejemplo, si el usuario est en condiciones de realizar los traslados en locomocin pblica, es importante fomentar y favorecer el uso de este en pro de su inclusin. Finalmente el encargado de clnica solicita el furgn con conocimiento por ER.

Diagrama de accin Detectar necesidad de uso furgn y definir jornada fija mensual que se utilizar. Coordinar con Transporte Hogar de Cristo (H.C.) las jornadas de uso de furgn. Verificar confirmacin de solicitud. Uso de transporte Informar sobre la cancelacin de solicitud a Transporte H.C. Actividad N1: Detectar necesidad de uso furgn y jornada fija mensual que se utilizar. Encargada de clnica detecta la necesidad de uso de furgn en la Residencia Protegida, considerando las caractersticas motoras y de desplazamiento de los usuarios (nivel de dependencia, condicin de salud, etc.), como tambin el PIT de cada uno de ellos. En base a lo anterior, se establecen los das que se utilizar furgn durante el mes.

Actividad N2: Coordinar con Transporte Hogar de Cristo las jornadas de uso de furgn Se contacta encargada de clnica con encargado de Transporte Hogar de Cristo, por la va convenida con ste, y se realiza la solicitud de transporte para el mes.

Actividad N3: Verificar confirmacin de solicitud Luego de realizar la solicitud, es necesario comunicarse, en un plazo de 1 da, con la oficina de Transporte y confirmar que la solicitud se haya recibido y que se haya gestionado efectivamente para los das establecidos.

Actividad N4: Uso de transporte En las jornadas que se haga uso del furgn solicitado, debe respetarse tanto el horario de inicio como de trmino del servicio, as mismo, debe exigirse a choferes y oficina de Transporte el cumplimiento de stos. Actividad N 5: Informar sobre la cancelacin de solicitud a Transporte H.C. En caso de no usar el furgn que se solicit, se debe dar aviso a oficina de Transporte de H.C., durante la jornada anterior al da programado, de acuerdo a los plazos establecidos por dicha rea.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE CONTENCION
Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

RP
Etapa del proceso:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Encargado de clnica

Ejecuta plan individual de trabajo. Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Protocolo de contencin Telfonos de ambulancia de SS. pblico y privado. Recursos exclusivamente reservados para ambulancia. S.O.S indicado para usuario en su ficha personal. Telfonos de carabineros y bomberos. Objetivos: Resguardar la vida e integridad fsica del usuario que presenta descompensacin, y personas que se encuentren en RP, sean trabajadores y otros usuarios. Normas o Lineamientos Se entiende por contencin, al procedimiento por el cual se protege y cuida al usuario y a las personas cercanas a ste, cuando se encuentra con agitacin psicomotora. Este procedimiento se utiliza cuando no ha detectado el equipo RP las seales que anticipan una descompensacin. Es muy importante mantener la calma, y transmitir al resto de los usuarios la confianza en control de la situacin. En caso que el usuario se encuentre agitado y agresivo el personal de turno y encargado de clnica de RP deber retirarse del lugar y protegerse no arriesgando su salud e integridad fsica. Paralelo a esto deber contactarse urgentemente con ambulancia.

Diagrama de accin Observar y dar tiempo que se estabilice, cuando no haya agitacin psicomotora. Si persiste la agitacin no motora acercarse y realizar contencin emocional si corporalmente lo permite (no golpea) Paralelamente realizar contencin ambiental Contencin farmacolgica Contencin mecnica Actividad N1: observar al usuario y esperar que se tranquilice. Si no manifiesta agitacin psicomotora dar minutos en espera que se calme y comenzar con la contencin emocional Si hay agitacin psicomotora fuerte ( golpeando) comenzar con la contencin ambiental Actividad N2: contencin emocional: Busca tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional. Se debe hablar en tono firme pero suave, realizando preguntas adecuadas: preguntndole si necesita algo, si est cmodo, si sabe lo que le sucede. El acercamiento corporal en caso que se trate de una agitacin de tipo agresiva, debe ser con lentitud y pausadamente para generar confianza en el usuario. Si el usuario lo permite se puede colocar una mano en el hombro o en la espalda, siempre cuidando de no perder de vista sus movimientos para evitar ser agredido. Si no se calma se pasa a la siguiente etapa. Actividad N3: contencin ambiental: Procedimiento que busca brindar espacios adecuados, para evitar que el usuario en una agitacin psicomotora se haga dao a s mismo y a los dems. Control de los estmulos visuales y auditivos que puedan estar alterando al usuario. Intentar llevar al usuario a un espacio donde no pueda hacerse dao o pegarse con algn objeto, ya sea una silla, una mesa etc. Correr mesas, sillas y todo objeto con el cual el usuario pueda hacerse dao. Alejar al resto de los usuarios para evitar daos a terceros. Esperar tiempo prudente hasta que se calme o continuar con la siguiente etapa. Actividad N 4: contencin farmacolgica: Procedimiento clnico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de las personas agitadas o alterada por crisis emocional con el objetivo de aliviar la sintomatologa. Debe ser aplicado por el encargado de clnica de la RP., este deber cumplir estrictamente las indicaciones mdicas descrita en su ficha personal. En caso que se produzca en turno de noche el personal de turno deber realizar este paso, y luego comunicarse con encargado de clnica e informarle.

Paralelamente se deber solicitar ambulancia particular si no existe la del servicio pblico para trasladarlo a servicio de urgencias.

Actividad N 5: contencin mecnica Queda estrictamente prohibido realizar contencin mecnica o fsica: este procedimiento solo puede ser realizado por personal autorizado y en recintos psiquitricos, solo como ltimo recurso, frente a la agitacin psico-fsica o frente a una fuerte prdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar que se agrada a s mismo y a otros. Es decir, no se puede contener amarrando de manos y pies o con algn otro objeto, ya sea camisa de fuerza o a la cama. Solamente lo podr realizar el personal paramdico del servicio de salud y no frente a los compaeros de RP. Adems este procedimiento, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas en la cura de la enfermedad mental. Actividad N 6: informar a usuarios Encargado de clnica se rene con usuarios de RP luego que haya pasado la emergencia de salud, y les explica lo sucedido con su compaero de turno, a la vez se refuerzan las acciones que debe seguir cada uno frente a estas situaciones. Lo ideal es realizar dentro del mimo da o a mas tardar el siguiente.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO DE FALLECIMIENTO EN RESIDENCIA PROTEGIDA

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa: Elaboracin Protocolo:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Lnea Mental

Temtica

Discapacidad

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Egreso Ejecutor: Encargado de clnica RP y Asistente Social ER Material necesario: Protocolo de fallecimiento

Durante intervencin Responsable: Encargado de programa

Objetivos: Abordar de manera general las gestiones y orientar al responsable externo de los pasos a seguir en cuanto al usuario fallecido. Normas o Lineamientos Personal de Residencia Protegida, en cuanto lugar en que habita el usuario, tiene la responsabilidad en conjunto con Equipo de Rehabilitacin de resguardar los procesos posteriores al fallecimiento del usuario, incluyendo el contacto con cuidador responsable y gestiones legales. Se considera no ms de 1 hora para la ejecucin de las actividades 1, 2, 3 y 4. El encargado de programa debe velar por la implementacin de este protocolo

Diagrama de accin: Alejar a los usuarios que se encuentren cerca del usuario fallecido, contencin. Encargado de clnica o Encargado de Turno, segn corresponda la jornada, se comunica con Carabineros y/o Mdico tratante. Encargado de clnica le comunica a encargado de programa lo ocurrido. Encargado de clnica se comunica con integrante Equipo de Rehabilitacin. Equipo de Rehabilitacin (Trabajador Social) contacta a cuidador responsable de usuario, si corresponde (vivo). Cuidador responsable asiste a RP, se orienta en gestiones. Asamblea usuarios RP. Egreso de usuario.

Actividad N1: Alejar a usuario que se encuentren cerca del usuario fallecido. En el lugar de fallecimiento, se debe alejar a los usuarios que se encuentren cerca, adems, se les debe entregar contencin emocional para resguardar la tranquilidad del grupo. Actividad N2: Se informa a Carabineros y Mdico tratante. Encargado de clnica, si es de da, deber llamar a carabineros y mdico tratante para informar y certificar fallecimiento. Por el contrario, si es de noche, el Encargado de Turno deber realizar esta accin.

Actividad N 3: se informa a encargado de programa Encargado de clnica se comunica con encargado de programa y le comunica lo ocurrido. Actividad N4: Encargado de clnica se comunica con integrante de Equipo de Rehabilitacin. Si el suceso ocurre durante el da, el Encargado de clnica de RP informa a Trabajador Social de ER, sobre el fallecimiento del usuario para realizar las gestiones. En caso que el fallecimiento se produzca en la noche, el Encargado de Turno de RP debe llamar al Encargado de clnica y seguir las instrucciones que ste le entregue

Actividad N5: Equipo de Rehabilitacin (Trabajador Social) contacta a familia de usuario, si corresponde. Equipo de Rehabilitacin (Trabajador Social) contacta a familia de usuario, si existen antecedentes, comunica el fallecimiento y solicita que asista a la RP. Actividad N 6: Familiar responsable asiste a RP, se informa y orienta en gestiones. En presencia del cuidador responsable del usuario, Asistente social y encargado de clnica le entregarn informacin recogida del fallecimiento y se le solicita que siga con el procedimiento apoyndose en ellos. En caso que no exista un cuidador, encargado de clnica y Trabajador Social se encargan de las gestiones que corresponden. Actividad N7: Asamblea usuarios RP Luego de proceder con las acciones anteriormente descritas, se realiza una asamblea con los usuarios de RP, con el fin de informar del fallecimiento del compaero, enfatizando en aspectos de contencin emocional y explicativos (realizar oracin, espacio para preguntas, comentarios), que garanticen la tranquilidad de los usuarios. Actividad N 8: Egreso de usuario. Encargado de clnica junto a integrante de equipo de Rehabilitacin que trabaj

en PIT de usuario cierran carpeta individual, incorporando Ficha de Egreso con la informacin que corresponde. (Ver Protocolo Egreso) A continuacin se ordena insumos personales de usuario fallecido y se le entrega a quien deriv en un plazo de 7 das.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO AVISO Y SALIDAS DE LA RESIDENCIA PROTEGIDA

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Mental

Temtica

Discapacidad

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin
Ejecutor: Encargado de clnica o turno (depender de la jornada laboral)

Ejecuta Plan Individual de Trabajo

Responsable:

Encargado de clnica

Material necesario: Protocolo PIT Cuaderno de Novedades Objetivos:

Entregar lineamientos respecto a las salidas de la Residencia Protegida, de acuerdo a lo que establece el PIT de cada usuario. Generar que el usuario se responsabilice por sus salidas de RP y que exista un registro de stas. Obtener mayor informacin sobre los intereses y motivaciones de los usuarios y que no se relacionen con su PIT.

Normas o Lineamientos La Fundacin Rostros Nuevos pone en prctica valores que fundan el trabajo, entre estos se encuentra el respeto y justicia. En este sentido la RP provee de condiciones para la igualdad de oportunidades, promoviendo y reconociendo a las PcDM como sujetos de derechos, desestigmatizndolos y abogando por contrarrestar la imagen negativa que de ellos se forma la sociedad. As mismo, se busca la inclusin de las PcDM en la comunidad, por lo cual se debe facilitar las salidas de los usuarios en ella, resguardando por sobre todo su seguridad. La RP sostiene una actitud horizontal en el trato, una orientacin a la empata y disposicin para apoyar las opciones e intereses de los usuarios. Considerando lo anterior y promoviendo la inclusin de los usuarios se consideran permitidas las salidas. Los niveles de apoyo o requerimientos necesarios para su ejecucin va depender del PIT que ir en relacin con las caractersticas y grado de discapacidad de cada usuario.

Diagrama de accin Informar protocolo a usuario. Usuario formaliza su salida. Encargado de Turno deja constancia en cuaderno de Novedades la informacin de la salida. Al regreso del usuario el Encargado de Turno indaga sobre su salida y comparte informacin con integrante de Equipo de Rehabilitacin relacionado con esta actividad. Actividad N1: Informar Protocolo al usuario. Cuando el usuario ingresa a la RP se le explica este procedimiento y se le recuerda que es parte del reglamento de la RP. Luego, ya realizado el PIT quedan definidas las condiciones de las salidas para cada usuario, si sern de manera autnoma, con acompaamiento, frecuencia, horarios, entre otros.

Actividad N2: Usuario formaliza su salida Usuario da a conocer a Encargado de Turno su intensin de salir de la RP, informando hora, tiempo, lugar y motivos de su salida, informacin necesaria para poder acudir frente a emergencia u otra razn y para conocer intereses del usuario que ms adelante se podrn considerar en su PIT. La ejecucin de sta solicitud depender de la situacin individual del usuario y de las indicaciones definidas en su PIT.

Actividad N3: Encargado de Turno registra salida en cuaderno de Novedades Encargado de Turno registra en cuaderno de Novedades la salida del usuario, especificando detalles de sta (hora, lugar, duracin aproximada).

Actividad N4: Encargado de Turno verifica llegada de usuario e indaga sobre la salida Al regreso del usuario el Encargado de Turno indaga sobre su salida y la comparte con encargado de clnica y este a la vez con integrante de Equipo de Rehabilitacin relacionado con esta actividad. Registra cualquier observacin importante en cuaderno de Novedades.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO RECEPCIN Y ENTREGA DE TURNO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Intervencin Ejecutor: Encargado de turno

_____ Responsable: Encargado de clnica

Material necesario: 2 Cuadernos de registro segn cargo (para encargado de clnica y encargado de turno) Lpiz Caja chica

Objetivos: Definicin de actividades asociadas al traspaso de informacin escrita desarrolladas por el personal de enfermera, y turno (personal que trabaja en RP), que dan continuidad a la atencin del usuario. Normas o Lineamientos Traspaso de informacin desde los asistentes de enfermos a encargado de turno antes del trmino de su jornada. Traspaso de informacin escrita, por parte del encargado de turno que termina su jornada laboral al encargado de turno que inicia su jornada con presencia del encargado de clnica. Para este momento estar presente el encargado de clnica que estar atento y har las preguntas correspondientes si es necesario, registrando en su cuaderno. Este procedimiento se har con la presencia de los asistentes de enfermos cuando sea posible, lo importante es seguir atendiendo las necesidades de los usuarios de RP. Luego el encargado de turno ser responsable de traspasar toda la informacin recibida en la entrega de turno con respecto a los usuarios, en caso que no estuvieron presente. En el momento del traspaso de turno, no solo ser de informacin relacionada con usuarios, tambin se har entrega de caja chica, con el detalle del gasto, y monto claro de lo que queda. En caso que el turno se equivoque al escribir datos en el cuaderno, es un deber que firme sobre la correccin que hizo, hacindose responsable as de esta

correccin. Siempre se leer el cuaderno y se ir complementando con informacin verbal que no quedo escrita por su complejidad. La residencia protegida deber disponer de cuadernos de registro para entrega de turno y encargado de clnica en forma independiente. El registro debe contener siempre fecha, hora y firma de responsable. En situaciones de complejidad se debe individualizar al usuario. El registro debe ser realizado exclusivamente por las personas que estuvieron en el turno y cada trabajador debe registrar en el cuaderno destinado a su cargo.

Informacin que debe registrar el encargado de turno sobre usuario: la mayora de esta informacin es recogida y transmitida por los asistentes de enfermos ha encargado de turno. Condicin general y asociada a la satisfaccin de necesidades bsicas y de salud mental y medicina general (alimentacin, sueo, aseo, confort, estado de salud, ingesta de medicamentos, existencia de sntomas de descompensacin si es que existe) de los usuarios a su cargo durante y al finalizar el turno. Alteraciones observadas, tanto fsicas, como conductuales de los usuarios RP, durante el turno. Situaciones informadas a encargado de turno, durante el turno por parte de los asistentes de enfermos. Cadas, o lesiones producidas durante el turno (especificando horario, y condicin). Indicaciones especficas establecidas por algn profesional del equipo de rehabilitacin. Indicaciones especficas establecidas por encargado de turno y de clnica. Situaciones anexas importantes, ocurridas durante el turno (problemas estructurales, situaciones de riesgos, relacionadas con RP etc.) Informacin que debe registrar el encargado de clnica: todo lo relevante del traspaso de turno del encargado Condicin de salud mental y general de los usuarios RP a su cargo durante y al finalizar turno. Alteraciones de salud detectadas y procedimientos asociados realizados durante el turno a los usuarios. Destacar situaciones de salud graves, emergencias, derivacin al servicio de urgencias, etc., consignando estrictamente horarios, signos y sntomas, procedimientos, llamadas telefnicas realizadas, indicaciones ejecutadas, condiciones generales asociadas, etc. (se sugiere que adems esta informacin sea dada verbalmente e inmediatamente al ingreso del turno siguiente). Ingresos, traslados, fallecimientos, hospitalizaciones, etc. Indicaciones mdicas y de ER. Situaciones generales importantes ocurridas durante el turno (problemas estructurales, situaciones de riesgos, de RP. etc.)

Informar problemas o requerimientos especiales: pilas, falla de equipos, prdida de equipos, accidentes laborales, notificaciones especiales como avisos de inasistencias, atrasos etc. Actividad N 1: Encargado de turno saliente registra novedades. Encargado de turno saliente registra novedades en su respectivo cuaderno. Encargado de turno saliente conversa con asistentes de enfermos del turno y escucha novedades.

Actividad N2: Lectura de novedades. Encargado de clnica, con encargado de turno saliente revisan diariamente el cuaderno escrito y realizados por encargado de turno. Encargado de clnica hace las preguntas correspondientes a encargado de turno saliente, y le da retroalimentacin con respecto a su desempeo en ese turno. Encargado de clnica revisa en conjunto con encargado de turno entrante el cuaderno y acuerdan las lneas de accin para el da relacionado con toda la informacin correspondiente a los usuarios.

Actividad N3: Encargado de clnica Registra novedades. Encargado de clnica registra toda la informacin recogida del encargado de turno, lo observado y las lneas de accin a seguir para el da. Esta informacin ser compartida por ER de RP.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO SEGUIMIENTO PARA EGRESO

Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental

Actividad dentro del diagrama del flujo:

Egreso Ejecutor: ER- equipo PAFAM

Seguimiento egreso Responsable: Encargado de programa

Material necesario: Protocolo seguimiento, fichas y evaluaciones realizadas Carpeta individual de usuario Inventario pertenencias usuario PIT Objetivos: Ordenar los pasos para un egreso gradual que asegure que el egreso definitivo sea eficiente, de acuerdo a las causas que lo determinan. Comprobar la consolidacin de las habilidades y de la vinculacin sociocomunitaria del usuario, en base a las metas fijadas en el PIT. Normas o Lineamientos Debemos tener alto nivel de confianza y seguridad sobre las metas definidas y logradas en el PIT, que a su vez mejoran su grado de discapacidad, y que sean mantenidas en el tiempo, favoreciendo una inclusin duradera. El tiempo de seguimiento de logros definidos en el PIT ser entre 3 a 6 meses, como mnimo y mximo respectivamente. Equipo de PAFAM territorial comienza a intervenir en esta etapa, con el fin de preparar a la familia, reforzar a usuario sobre las metas logradas y sus avances, considerando toda la informacin recibida del ER y personal de RP.

Diagrama de accin: ER deriva usuario a equipo PAFAM ER informa a cuidador responsable sobre derivacin a PAFAM. Equipo PAFAM contacta a usuario y cuidador responsable. PAFAM coordina visita al lugar de residencia de usuario.

Realizar visita domiciliaria a usuario Evaluacin de situacin de usuario y egreso definitivo

Actividad N1: ER deriva usuario a equipo PAFAM. ER RP realiza derivacin y traspasa toda la informacin del usuario y cuidador responsable a equipo PAFAM, recogida durante el perodo que permaneci en RP. ER le da a conocer los logros en el PIT, y toda la informacin relevante del usuario en cuanto a sus habilidades, fortalezas y mayores dificultades para que sea utilizada posteriormente en la intervencin que realice equipo PAFAM. Adems de lo anterior esta informacin ser de gran utilidad para disear el plan de trabajo como por ejemplo psi coeducacin que equipo PAFA realizar con el cuidador responsable, usuario y familia si es que existe.

Actividad N2: ER informa a cuidador responsable sobre derivacin a PAFAM. ER cita a cuidador responsable a RP y a usuario. Equipo PAFAM, ER y encargado de clnica, con presencia de cuidador responsable y usuario hace el traspaso formal y oficial de equipos. ER le explica claramente a cuidador responsable y usuario sobre la etapa, motivo y procedimiento que seguir a continuacin. Lo importante de este punto es que el cuidador responsable comprenda la importancia de haber llegado a esta etapa, los aspectos positivos que conlleva haber iniciado esta etapa y conteste nuevo equipo para la evolucin de su grado de discapacidad.

Actividad N3: Equipo PAFAM contacta a usuario y cuidador responsable. Se contacta a usuario y cuidador responsable con el fin de conocer en qu situacin se encuentra el usuario, en relacin a rea salud, habilidades personales y vinculacin familiar y socio-comunitarias que fueron trabajadas en su PIT en RP. La informacin recogida debe ser registrado en carpeta individual de usuario.

Actividad N 4: PAFAM coordina visita al lugar de residencia de usuario Se coordina visita domiciliaria para comprobar en terreno la situacin del usuario. Actividad N5: Realizar visita domiciliaria a usuario Se comprueba situacin de usuario y entregan orientaciones, si es necesario, a l y a cuidador responsable, en base a los lineamientos del PIT, lo cual debe quedar registrado en carpeta individual de usuario. paralelamente se refuerza lo definido en el plan de trabajo con el cuidador responsable hecho por equipo PAFAM. Se debe reforzar los objetivos logrados, recordar indicaciones y motivar al usuario y cuidador responsable sobre lo positivo de esta etapa para la evolucin del

cuadro. Se debe realizar por lo menos 3 visitas.

Actividad N6: Evaluacin de situacin de usuario y egreso definitivo. Luego de 6 meses (como mximo) de comenzada esta etapa Equipo PAFAM evala, a partir de los contactos y visitas realizadas, si los aprendizajes y vinculaciones fueron consolidados. Al igual si la familia y/o cuidador responsable est preparada para continuar con la intervencin sobre su usuario. Segn esto, se podr egresar definitivamente a usuario, dando lugar al cierre de carpeta individual.

Nombre del protocolo:

PROTOCOLO EGRESO
Fundacin:

Rostros Nuevos
Programa:

Residencia Protegida
Etapa del proceso:

Elaboracin Protocolo:

Lnea Temtica Discapacidad Mental Actividad dentro del diagrama del flujo: Gestiona egreso de RP Responsable: Encargado de programa

Egreso Ejecutor: ER y Equipo de RP

Material necesario: Protocolo Carta de egreso Dependiendo de la situacin: - PIT que fundamente la derivacin a otro Programa o - Certificado de fallecimiento o - Firma de egreso voluntario Carpeta individual del usuario Objetivos: Entregar orientaciones a seguir frente a las diferentes causas de egreso de usuario de RP. Adaptarse a las necesidades de cuidado y residenciales del usuario. Realizar cierre definitivo de las prestaciones entregadas por RP a usuario.

Normas o Lineamientos El egreso de un usuario de RP podr darse en diferentes escenarios y/o razones, cuando es por re vinculacin familiar se deriva a equipo PAFAM, quien ser el responsable de las intervenciones con usuario y familia. Ac se activa el protocolo seguimiento para el egreso, lo que implicar la preparacin para un egreso definitivo. Otros escenarios y/o razones de egreso que puede darse es: Derivacin a otro Programa (interno o externo), Egreso administrativo, Egreso voluntario o Fallecimiento. Ac es el ER de RP es el responsable de las gestiones. La posibilidad de egreso de un usuario a otro dispositivo o por revinculacin familiar, responde al propsito de dar sentido a la misin de FRN, de otorgar movilidad, acogida y atencin de acuerdo a las necesidades de las PcDM que lo requieran.

Corresponde a un insumo objetivo para utilizar sobre flujo y procesos exitosos realizados. A realizar luego de periodo de seguimiento, que establece que se han consolidado los objetivos del PIT.

Diagrama de accin Cumple una de las causales mencionadas. Completa ficha de egreso (anexada al protocolo). Informa egreso y entrega copia de ficha a quien postulo usuario a FRN. Entrega informacin y artculos personales, a usuario y a otro programa e institucin. Actividad N1: Cumple una de las causales mencionadas Se identifica razn que justifica egreso del usuario. Integrante del Equipo de Rehabilitacin y encargado de clnica, coordinan reunin con usuario y cuidador responsable (si corresponde) para formalizar el egreso. Esto en la situacin que no sea por una re vinculacin familiar

Actividad N2: Completa ficha de egreso Paralelamente, el trabajador involucrado en el PIT completa ficha de egreso, considerando los insumos recogidos previamente (PIT, registros, otros). Usuario y cuidador responsable, si corresponde, firma ficha de egreso registrando su consentimiento.

Actividad N3: Informa egreso y entrega copia de ficha a quien postulo a usuario a FRN. Quien intervino en PIT informa las razones y entrega copia ficha de egreso, a quien postul al usuario. Esta etapa se activa en la situacin que no fuese revinculacin familiar. ER da orientaciones y/o sugerencias sobre las lneas de abordaje y oportunidades observadas en el usuario. Se archiva ficha de egreso en carpeta individual de usuario, en caso de fallecimiento, archivar certificado de fallecimiento. Se entrega carpeta individual con documentacin a quien postul, quedando la RP con una copia.

Actividad N4: ER y encargado de clnica, entregan informacin y artculos personales, a usuario, o a otro programa e institucin. ER en conjunto con encargado de clnica, dependiendo del motivo de egreso, si es por derivacin a otro programa FRN, institucin, o por egreso voluntario se le entregarn sus pertenencias a quien corresponda en un mximo de 24 horas desde firmado su carta de egreso. Adems se le entregarn de manera verbal, a quien corresponda, las causales de su egreso, sus fortalezas y mayores dificultades observadas en el usuario durante su estada en RP.

FICHA UNICA DE POSTULACION RESIDENCIA PROTEGIDA

Fecha:

ANTECEDENTES GENERALES Nombre: RUT: Edad: Tiene Pensin Tipo de Pensin Direccin de residencia: Fecha de Nacimiento: Sexo/Gnero: SI NO EN TRAMITE

Descripcin General de los Motivos de Postulacin:

ANTECEDENTES CLINICOS Diagnstico de Salud Mental

Posee esquema farmacolgico

SI

NO

Detalle Esquema

Antecedentes consumo problemtico de sustancias durante el ltimo mes

SI Cules

NO

ANTECEDENTES OCUPACIONALES Realiza las siguientes actividades de manera autnoma: Higiene corporal Vestuario Alimentacin Traslado Ingesta de medicamentos Manejo de Dinero Requiere apoyo alguna actividad no mencionada Comparte espacio de dormir con otras personas SI SI SI SI SI Si Cul NO NO NO NO NO NO

SI N Quines

NO

OBSERVACIONES

Nombre del responsable

Firma

FICHA EVALUACIN EN TERRENO A POSTULANTE

ANTECEDENTES DE IDENTIFICACION Nombre: Fecha de Nacimiento: Cdula de Identidad: Lugar de Residencia: Nacionalidad: Antecedentes educacionales: (Curso, ultimo ao) Profesin u oficio: Nombre de Contacto o persona responsable : Edad: Estado Civil:

AREA DE SALUD (General y Mental) Diagnstico mdico SI Cual Diagnstico de Salud Mental SI Cual Ingiere medicamentos SI Cuales NO NO NO

Quien retira los medicamentos Necesita apoyo en la ingesta de medicamentos SI Quien Est inscrito en el SSM SI NO NO

Donde (Unidad atencin primaria y/o especializada) Sigue controles mdicos SI Donde Asiste solo/a a los controles mdicos SI Con quien Se observan problemas sensoriales SI Cuales Tiene problemas respiratorios SI Cuales Observaciones del rea NO NO NO NO

AREA DE HABILIDADES PERSONALES -OCUPACIONAL Necesita ayuda para realizar las siguientes actividades: Aseo diario corporal Aseo diario bucal SI SI NO NO

Apoyo en vestuario Presenta dificultad motora para trasladarse

SI SI Cual

NO NO

Si no presenta dificultad motora, logra realizar su traslado de manera autnoma Hace tareas de casa

SI Por que SI Cuales

NO

NO

Trabaja fuera de la casa

SI Actividad Laboral

NO

Tiempo de antigedad o cesanta Recibe ingresos SI NO

Utilizacin del ingreso Observaciones del rea

AREA DE SOCIAL (socio-familiar y vivienda) Posee PBS Posee AFP Posee inscripcin en el Registro Nacional para personas con discapacidad Con quien vive SI SI SI NO NO Monto Monto NO

Nombres

Comparte pieza

SI

NO

N de personas

Quienes Relacin cercana con algn familiar o persona significativa SI Con quien /es Realiza alguna actividad en la comunidad SI Cual NO NO

CONDICIONES DE HABITABILIDAD Tipo de vivienda Casa Depto.

mediagua

Cit

Choza

Tendencia vivienda

Propia cedida

Pagada Allegados/indep.

Arrendada Allegados/compa rtido

Material de vivienda

Solida Madera

Mixto otros Sin piso

Piso vivienda

Con piso Radier

Cielo Estado de conservacin

Con cielo Bueno

Sin cielo Regular

Malo Nmero de piezas Nmero de camas

OBSERVACIONES

Nombre del entrevistador

Firma

Fecha de aplicacin

CONSENTIMIENTO PARA APORTAR PENSIN USUARIOS DE RESIDENCIAS PROTEGIDAS

Por el presente acto e instrumento Yo, ______________________________________, C.I.:________________, declaro y acepto, como usuario de la FUNDACIN ROSTROS NUEVOS, lo que a continuacin se indica, de todo lo cual he sido informado debidamente: 1.Que cedo a la FUNDACIN ROSTROS NUEVOS el derecho de administracin de todos los haberes que yo est recibiendo o reciba en el futuro, por concepto de pensin, los que entregar como aporte a dicha Fundacin EL 70 %, desde la fecha de mi ingreso a la misma, registrada al final de este documento. Que se me ha explicado y acepto que la FUNDACIN ROSTROS NUEVOS usar los valores que reciba de mi parte, para financiar todos los gastos en que sta deba incurrir para darme la atencin que requiero (mantencin residencia, alimentacin, salud, recreacin, etc.) Que recibir peridicamente de la FUNDACIN ROSTROS NUEVOS una suma de dinero semanal correspondiente al 30% de mi pensin mensual, para mi uso personal. Que por motivos de salud y/o administrativos y con la sola finalidad de mejorar mi calidad de vida, la FUNDACIN ROSTROS NUEVOS est autorizada para postularme a otro programa del original al que ingres a otro distinto que tenga implementado FRN u otra institucin. Que si me ausento de la Residencia a la que la FUNDACIN ROSTROS NUEVOS me asign por un tiempo prolongado, el aporte que me compromet a hacer segn lo indico antes, quedar suspendido hasta por tres meses, transcurrido los cuales la aludida Fundacin quedar nuevamente facultada para cobrarlo y percibirlo hasta por los siguientes tres meses. Que acepto asimismo que si pasado este ltimo plazo y no he regresado a la Fundacin, perder mi calidad de usuario y el dinero percibido por la institucin por los tres meses indicados ser entregado a mi apoderado o, en caso de carecer de l, la Fundacin tendr derecho a percibirlo para si.

2.-

3.-

4.-

5.-

-------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------Firma y huella dactilar del usuario o de su Firma del responsable RP FUNDACIN ROSTROS NUEVOS Apoderado RUT del firmante: RUT N

FECHA DE INGRESO DEL USUARIO: , de de .

COMPROMISO DEL USUARIO

Yo, ____________________________________________________________________, Rut N __________________________, con fecha _____________, a travs del presente documento, dejo constancia de conocer las normativas que rigen la Residencia Protegida y acepto y me comprometo a cumplir con el proceso de trabajo propuesto por el Equipo de Rehabilitacin.

El perodo de seguimiento ser de un mes, a contar de la fecha ____________. Al trmino de este periodo, ser evaluado(a) por el Equipo de Rehabilitacin, para elaborar posteriormente un Plan de intervencin de trabajo (PIT), el cual estar finalizado a las seis semanas del ingreso.

______________________________ Firma

PAUTA DE SEGUIMIENTO POR MES DE EVALUACIN

Aclaracin: Esta Pauta se aplica diariamente durante el mes de evaluacin del usuario. Sus contenidos se organizan de acuerdo a los componentes y preguntas del Cuestionario para Evaluacin de la Discapacidad WHODAS. Es un documento Excel con lneas para cada rea/actividad y 30 columnas, una por da. El Excel ser manejado por el programa. A continuacin solo se presenta el listado de reas/acciones especficas que sern observadas mediante la Pauta.

A.- ESTABILIZACION DEL CUADRO (componentes WHO-DAS: cuidado personal, relacionarse con otros, participacin en sociedad)
Tuvo ingesta de sus medicamentos Medicina general Medicina salud mental Asisti a sus controles mdicos Mostr dificultad para recordar el nombre del servicio de salud en que se atiende Mostr dificultad para recordar el nombre de sus mdicos tratantes Fue acompaado a sus controles mdicos Necesito acompaamiento a horas mdicas (desorientacin espacial) Se observ seales de posible descompensacin se observ agitado se observ irritable frecuente alucinaciones (cualquier tipo) Present descompensacin de su cuadro Present crisis epilptica Necesit apoyo y contencin emocional Se observ problema en alguno de los sentidos Se observ salud bucal No termin en el da la tarea-actividad que se le pidi por un problema de salud

B.- HABILIDADES PERSONALES(componente WHO-DAS: cuidado personal, moverse en su entorno, comunicacin y comprensin, relaciones con otras personas,
Se observa limpio de aspecto general Presenta lavado de cara Presenta lavado de dientes

Se observa ropa limpia Se encuentra peinado Presenta conocimiento de las direcciones (consultorio, ubicacin de lugares) Se observa orientado en tiempo Se alimenta sano Tiene buenos hbitos para comer Logra levantarse a la hora indicada Realiza aseo u orden de su dormitorio y/o lugares comunes en HP Colabora en preparacin de alimentos en HP Asume responsabilidades que se le entregan en HP Llev a cabo la tarea que se le pidi en CD Llevo a cabo la tarea que se le pidi en HP. Realiz bien la tarea que se le pidi en CD Realiz bien la tarea que se le pidi en HP Logra concentrase frente a una actividad Es puntual en la actividad individual programada en CD Es puntual en la actividad grupal programada en CD Es puntual en asistir a talleres: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Logra comprender lo que escucha Presenta dificultad en su lenguaje hablado Logra mantener la concentracin cuando le hablan Logra entablar una conversacin Logra mantener una conversacin Logra concentrarse en la conversacin Comprende el dinero Compra solo Conoce locomocin colectiva Se encuentra actualizado de los hechos nacionales e internacionales Logra desplazarse de Hogar Protegido a CD de manera autnoma Logra moverse fuera del HP de manera autnoma Logra moverse fuera del Centro Diurno de manera autnoma

Logra moverse dentro del Centro Diurno de manera autnoma Se relaciona con compaeros de HP Logra llevarse bien con compaeros de HP Se relaciona con tutor de HP Se relaciona con compaeros del CD Logra llevarse bien (WHODASII) con personas del CD (compaeros) Se relaciona con trabajadores del CD Logra llevarse bien con trabajadores del CD

VINCULACION SOCIO-COMUNITARIA
Mostr conocimiento por actividades de la comunidad Asisti a actividades de participacin social fuera del HP en tiempo libre (nombrarlas en observaciones) Presenta inters particular en algn taller que ofrece en C.D (mencione cules si y no en observaciones) Muestra inters por entrar a Est. Educacional Se encuentra inscrito en servicio electoral Le gustara votar en las diferentes elecciones parlamentarias y presidenciales Mostr dificultades para participar en act., de la comunidad por su cuadro.

VINCULACION FAMILIAR
Muestra inters por reanudar contacto con algn familiar (Abajo en observacin nombrar) Se contact con algn familiar : esposa/o hijos madre padre hermanos otro esposa/o hijos madre padre hermanos otros

Muestra afecto o inters por algn familiar:

FICHA RECOPILACION DE INFORMACION BIOPSICOSOCIAL Importante: La informacin de esta ficha ser registrada en base a las fuentes indirectas disponibles (ej: Servicio de salud a cargo, entidad derivadora, otros informantes, etc.) y, en forma secundaria, en base a la informacin reportada directamente por el usuario. ANTECEDENTES DE IDENTIFICACION Nombre: Fecha de Nacimiento: Cdula de Identidad: Lugar de Residencia: Nacionalidad: Antecedentes educacionales: (Curso, ultimo ao) Profesin u oficio: Nombre de Contacto o persona responsable : AREA SALUD (general y mental) Diagnstico Salud General Diagnstico Salud Mental Estado Civil: Edad:

Esquema farmacolgico: Donde retira frmacos? Quin retira frmacos? Lugar de inscripcin y atencin mdica en Atencin Primaria Lugar de inscripcin y atencin en salud mental Asiste acompaado a controles mdicos Si: No: Lugar Motivo Fecha Hospitalizaciones Previas Nombre de quien acompaa: Parentesco o relacin:

Se observan problemas sensorio y motor (vista, audicin) Si: No:

Observaciones

Se observa Salud e higiene bucal

Observaciones:

Si:

No: Observaciones (tipos y fechas)

Mtodos control de natalidad Si: No:

AREA DE HABILIDADES PERSONALES (describa en el espacio a la izquierda) (Comprensin, comunicacin, actividades domsticas, movilidad en el entorno, relaciones interpersonales, recreacin y trabajo fuera del hogar) (en algunos casos consultar con quien deriva) Presentacin personal. Aseo corporal diario Aseo bucal diario

Dificultades de causa motora para AVD. Dificultades para comunicacin verbal. Apoya en las tareas bsicas del lugar donde reside? SI: NO: Observaciones: Observaciones:

Relaciones interpersonales

Personas relevantes (no incluir familiares)

Nombre

Tipo de relacin.

Preferencias en Actividades Recreativas Actividad laboral remunerada

Actividad laboral no remunerada

Experiencia laboral anterior

AREA DE VINCULACION (familiar y socio comunitaria) Tiene PBS ; SI [____] NO [____]. Monto: Tiene AFP; SI [____] NO [____]. Monto:

Est inscrito en el registro nacional de personas con discapacidad SI [____] NO [____] Antecedentes familiares: Tiene hijo/as? SI [____] NO [____] Cuntos?: Indique nombre y apellido: Ubicacin

Posee padres con vida? SI [____] NO [____] Indique nombre y apellido:

Ubicacin

Hermanos

Ubicacin

Realiza alguna actividad en la comunidad SI [___] NO [___]

Detalle:

PREGUNTAS SOLO PARA EL POSTULANTE AREA DE SALUD (General y Mental) Conciencia de enfermedad (SG) Que diagnstico refiere Conciencia de enfermedad (SM) Adherencia al tratamiento Que diagnstico refiere Que se observa? Mencione esquema farmacolgico.

Asistencia a controles mdicos

SI

NO

Describa, va solo, acompaado, dnde (Unidad atencin primaria y/o especializada).

Practicas alimentarias y productos que consume Realiza actividad fsica Mtodos de control de natalidad

Explique: SI Cual: Si utiliza, mencionar NO

Conocimiento y prevencin sobre ETS

Indagar y explique

Observaciones del rea

AREA DE HABILIDADES PERSONALES (Comprensin, comunicacin, actividades domsticas, movilidad en el entorno, relaciones interpersonales y trabajo fuera del hogar) Realiza aseo diario corporal (confirmar informacin recibida previamente) Realiza aseo diario bucal (confirmar informacin recibida) Aseo vestuario SI NO

Describa brevemente Describa brevemente

Siente que tiene dificultad motora para trasladarse

SI Por que

NO

Orientacin temporo-espacial

Conocimiento sobre locomocin colectiva

Dar ejemplo

Conocimiento lecto-escritura Conocimiento funciones bsicas matemticas Mencionar tareas bsicas que haca en lugar de residencia Intereses en su tiempo libre Indagar mbito de amistades, en trminos cuanti y cualitativos. Realiza actividad laboral remunerada Trabaja fuera de la casa

Dar ejemplo Dar ejemplo Describa brevemente

Mencionar Describa brevemente Remunerada describa brevemente

No remunerada describa brevemente Recibe ingresos SI Utilizacin del ingreso Observaciones del rea NO

AREA DE VINCULACION (familiar y socio comunitaria) PBS Y monto AFP y monto Inscripcin en el Registro Nacional para personas con discapacidad. Inscripcin en registro electoral Cdula de identidad vigente Adems indagar conocimiento sobre derechos

Indagar motivacin Adems indagar conocimiento sobre derechos por poseerla

Estado civil Hijos

Nombre Nmero, y nombre

Padres Hermanos

Nombres y ubicacin Nombres y ubicacin

Relacin cercana con algn familiar o persona significativa

Con quien /es

Tiene inters de iniciar o restablecer contacto con algn familiar Sabe de alguna actividad que se realice en su comunidad Realiza alguna actividad en la comunidad Tiene conocimiento de alguna noticia nacional o internacional

SI Quienes SI Cual SI Cual? Ejemplo

NO

no

NO Le gustara?

OBSERVACIONES

Nombre del entrevistador

Firma

Fuentes de informacin

Fecha de aplicacin

1.0

PROCESO DE POSTULACIN
1.1 % de usuario que cierran proceso de postulacin en dos semanas segn actividades de la etapa.

N INDICADOR: NOMBRE:

CRITERIO: El proceso de postulacin de un usuario al programa debe seguir todas las acciones contempladas en la etapa de Postulacin. Se espera que estas acciones se realicen dentro de las 2 semanas que siguen a la recepcin de la FUP. Existirn postulaciones en base a FUP que no llegarn a transformarse en ingresos debido a la inadecuacin al perfil de ingreso. Ante eso, contarn como indicador de ingreso solamente los rangos de tiempo entre FUP y aceptacin del perfil que sean finalmente ingresados al programa. De todos modos se espera que sean registrados en el Tablero de Indicadores del programa todas las FUP para tener registro de los casos que no ingresan. JUSTIFICACIN: No es recomendable que el proceso de postulacin se extienda ms de dos semanas, porque afecta el posible flujo de postulaciones al programa. Se considera que es un lapso adecuado a la cantidad y tipo de acciones. FORMULA: % de usuario que cierran proceso de postulacin en dos semanas segn actividades de la etapa / total de postulantes con perfil segn criterios bsicos de focalizacin. DEFINICIN DE TRMINOS: Las actividades incluidas en el proceso de postulacin estn descritas en el Flujograma correspondiente. Bsicamente son los siguientes: Recepcin del la Ficha nica de Postulacin enviada por entidad externa o
profesional a cargo del usuario.

Solicitud de informes a entidad derivadora. Coordinar y realizar visita de evaluacin en terreno. Visita de usuario a residencia. Informar administracin de pensin y acuerda ingreso.

La accin que cierra esta etapa es la coordinacin del da de ingreso del usuario.

Fuente de datos: Proceso: Estndar:

Tablero de Indicadores del Residencia Protegida. Postulacin. 100% postulantes terminan su proceso de postulacin antes de 2 semanas desde su aceptacin segn criterios bsicos de focalizacin.

2.0 PROCESO DE INGRESO

N INDICADOR: NOMBRE: 2.1 % de usuarios que cumplen etapa de ingreso en una semana / Total de usuarios ingresados al programa.

CRITERIO: El proceso de ingreso implica un nmero de acciones formales que marcan el inicio de la relacin teraputica con el usuario. Debe ser un proceso expedito que no detenga las acciones con el resto de los usuarios, ni las nuevas postulaciones e ingresos que ocurran en el periodo. FORMULA: % de usuarios que cumplen etapa de ingreso en una semana / Total de usuarios ingresados al programa. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de ingreso se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben llevarse a cabo con un plazo mximo de 1 semana: Asistencia del usuario a RP Protocolo de Acogida. Registro de informacin del usuario en SGS. Apertura de Carpeta Individual. Fuente de datos: Estndar: Tablero de Indicadores de RP, Registro SGS. 100% de postulantes cierran etapa de ingreso en una semana.

3.0 PROCESO DE EVALUACIN

N INDICADOR: NOMBRE: 3.1 % de usuarios con Ficha Biopsicosocial (FBPS) completa al cabo de 3 semanas desde inicio del mes de exploracin

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Seguimiento, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: La Ficha Biopsicosocial permite reunir en un solo documento la informacin del usuario relativa a las distintas reas de su vida (salud general y mental, habilidades personales, vinculacin y participacin social). Es un insumo clave para disear el Plan Individual de Trabajo del usuario, y su formato permite que cualquier miembro del equipo de rehabilitacin (o profesional tratante) pueda aplicarla, lo que favorece un conocimiento compartido e integral del usuario. FORMULA: % de usuarios con FBPS completa al cabo de 3 semanas desde inicio del mes de exploracin / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 60 das: Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Seguimiento. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana desde el ingreso. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores de Residencia Protegida, Ficha Biopsicosocial. Evaluacin 100% de los usuarios con informacin integral segn FBPS al final de 3 semanas desde el inicio del periodo de exploracin.

N INDICADOR: NOMBRE:

3.2 % de usuarios que al final del 1 mes desde el ingreso tienen registro diario completo en Pauta de Seguimiento.

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Seguimiento, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: La aplicacin de la Pauta de Seguimiento es clave para la realizacin de acciones subsiguientes, en especial para la aplicacin del cuestionario WHO-DAS. FORMULA: % de usuarios que al final del 1 mes desde inicio de exploracin tienen registro diario completo en Pauta de Seguimiento / total de usuarios que iniciaron periodo de exploracin. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 60 das: Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Seguimiento. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana desde el ingreso. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores de Residencia Protegida, Pauta de Seguimiento al Mes de Exploracin. Evaluacin 100% de los usuarios completan 30 das de registro en Pauta de Evaluacin al final del primer mes.

N INDICADOR: NOMBRE:

3.3 (Prioritario 2011) % de usuarios con resultados del cuestionario WHO-DAS al final de la quinta semana desde inicio de periodo de exploracin.

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al usuario comprobar El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Seguimiento, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: El resultados del WHO-DAS constituyen un recurso de suma importancia para disear un Plan de Trabajo Individual, y para comprender cul ser el curso teraputico para el usuario. FORMULA: % de usuarios con resultados del cuestionario WHO-DAS aplicado al final de la quinta semana desde inicio de periodo de exploracin / total de usuarios ingresados al programa. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 60 das: Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Seguimiento. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana desde el ingreso. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores de RP Evaluacin 100% de los usuarios cuentan con resultados WHO-DAS al final de la quinta semana desde inicio de periodo de exploracin.

N INDICADOR: NOMBRE:

3.4 (Prioritario 2011) % de usuarios con PIT diseado y aprobado antes de seis semanas desde ingreso.

CRITERIO: El periodo de exploracin tiene como funcin permitir al usuario comprobar su compromiso e inters en las actividades del CD, y al equipo conocer en profundidad al usuario, mediante la Pauta de Seguimiento, la informacin consolidada en la Ficha Biopsicosocial, y la aplicacin del WHO-DAS, como forma de asegurar el diseo de un adecuado Plan de Trabajo Individual. JUSTIFICACION: Toda la intervencin con el usuario estar orientada por el Plan Individual de Trabajo. En l se condensan y adquieren sentido la serie de evaluaciones y observaciones previas. Se espera que est terminado y aceptado por el usuario al final de la sexta semana desde el inicio del periodo de exploracin. FORMULA: % de usuarios con PIT diseado y aprobado antes de seis semanas desde ingreso / total de usuarios ingresados. DEFINICIN DE TRMINOS: El proceso de evaluacin se da por terminado una vez realizadas las siguientes actividades, que deben ocurrir en un plazo mximo de 6 semanas das: Coteja desenvolvimiento cotidiano durante un mes mediante Pauta de Seguimiento. Recopilacin y consolidacin de informacin del usuario en Ficha Biopsicosocial. Aplica Instrumento WHO-DAS finalizado el mes de exploracin. Diseo participativo del PIT a la sexta semana desde el ingreso. Socializacin del PIT en el personal de trato directo. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores de Residencia Protegida. Evaluacin 100% de los usuarios tienen PIT diseado al final de la sexta semana desde el inicio del periodo de exploracin.

4.0 PROCESO DE INTERVENCIN N INDICADOR: NOMBRE: 4.1 (Prioritario 2011) % de usuarios re-evaluados con WHO-DAS cada seis meses.

CRITERIO: Avanzar hacia la calidad en la intervencin significa identificar con la mejor evidencia posible cuales son los resultados del trabajo con los usuarios. Por esto se utilizar el cuestionario WHO-DAS para verificar el avance, estancamiento o retroceso en las dificultades del usuario en su vida cotidiana, y su relacin con lo que el programa le ofrece. FORMULA: % de usuarios re-evaluados con WHO-DAS cada seis meses / Total de usuarios que cumplen 6 meses de intervencin. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores de Residencia Protegida; Plan Individual de Trabajo. Intervencin. 100% de usuarios re-evaluados con WHO-DAS cada 6 meses.

N INDICADOR: NOMBRE:

4.2 (Prioritario 2011) % de usuarios con PIT revisado y actualizado cada seis meses.

JUSTIFICACIN: Toda la intervencin con el usuario estar orientada por el Plan Individual de Trabajo. Es este el instrumento que guiar la intervencin individual, y adems el que permitir hacer observaciones globales del funcionamiento del programa a partir del tablero de Indicadores. Se espera que el PIT oriente las definiciones cotidianas sobre la intervencin y aporte criterios para tomar decisiones. Cada 6 meses se proceder a una revisin concienzuda y detallada del estado de avance, con posibilidad de hacer modificaciones. FORMULA: % de usuarios con PIT revisado y actualizado cada seis meses / total de usuarios del programa. Fuente de datos: Tablero de Indicadores del Centro Diurno; Plan Individual de Trabajo;

Proceso: Estndar:

Intervencin. 100% de usuarios cuenta con PIT revisado y actualizado cada seis meses de intervencin.

5.0 PROCESO DE EGRESO N INDICADOR: NOMBRE: 5.1 % de usuarios egresados con protocolo de egreso completo43/ total de usuarios egresados.

CRITERIO: El Egreso del Programa es la desvinculacin total del usuario con el CD. Se debe informar como tal a todas las instancias y sistemas de informacin correspondientes, y debe ocurrir bajo la orientacin del Protocolo de Egreso correspondiente. FORMULAS: % de usuarios egresados con protocolo de egreso completo44/ total de usuarios egresados. Fuente de datos: Proceso: Estndar: Tablero de Indicadores del Centro Diurno, Reportes del SGS. Egreso 100% de los egresos se realizan bajo los lineamientos del protocolo asociado.

43 44

Anexo Protocolo de Egreso. Anexo Protocolo de Egreso.

DESCRIPCION DE CARGO
DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Jefe de Programa Social (Cod. 5020) Encargado Programa Social I (Cod. 5030) Encargado Programa Social II (Cod. 5040) RESIDENCIA PROTEGIDA Direccin Social

Programa: Puesto del que depende:

Puesto del que depende: Director Social Fundacin Rostros Nuevos Descripcin Genrica: Responsable de coordinar, ejecutar y controlar la implementacin de la planificacin del Programa Social y evaluar los resultados de su Unidad. Responsable de administrar y gestionar el funcionamiento de su unidad, como tambin de la administracin de su presupuesto y obtencin de recursos propios. Naturaleza y alcance: El cargo es de coordinacin y control del programa Residencia Protegida. El cargo es de ejecucin bajo dependencia del Director Social de la Fundacin. FINALIDADES: 1. Garantizar el buen funcionamiento de la Unidad a su cargo, a travs de la supervisin permanente, controlando la implementacin de los estndares establecidos por el Programa Social, y de acuerdo a las polticas y lineamientos fijados en el Modelo Tcnico. 2. Garantizar la acogida y atencin eficiente y oportuna de los usuarios de la unidad a su cargo, de acuerdo a los estndares y protocolos previamente establecidos por la Jefatura, la legislacin y normativa vigente. 3. Gestionar eficientemente los recursos humanos puestos a su disposicin, velando por su desarrollo profesional, valrico y personal, a fin de lograr los objetivos fijados por la Jefatura, la legislacin y la normativa vigente. 4. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los lineamientos fijados por la Jefatura. 5. Asegurar las condiciones necesarias para que los trabajadores remunerados y voluntarios encuentren en los programas bajo su jurisdiccin, el lugar idneo para expresar su solidaridad y capacidad de servicio de acuerdo a las polticas del Hogar de Cristo.

6. Mantener coordinacin con instituciones pblicas y privadas que formen parte de la red de instituciones que trabajan para y con las Personas con Discapacidad Mental en su territorio. Y con todas aquellas redes que permitan la obtencin de recursos para el programa. ACTIVIDADES PRINCIPALES. 1. Garantizar el buen funcionamiento de la Unidad a su cargo. Responsable de dirigir y gestionar el programa y equipo de acuerdo a los lineamientos Institucionales del Modelo Tcnico, resguardando el cumplimento del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad, manual de procedimientos, protocolos e instrucciones especficas. a) Disea, implementa y controla las modalidades de funcionamiento interna que respondan a las necesidades de su poblacin asignada. b) Controla la aplicacin de los procedimientos y estndares de calidad en la atencin a usuarios c) Lleva registros estadsticos en las materias solicitadas por Director Social. 2. Liderar el equipo de trabajo del programa, velando porque las intervenciones con los usuarios, sean realizadas de acuerdo al modelo tcnico respectivo. a) Controla la aplicacin de los procedimientos y estndares de calidad en la atencin a usuarios. 3. Gestionar eficientemente los recursos humanos puestos a su disposicin, velando por su desarrollo profesional, valrico y personal, a fin de lograr los objetivos fijados por las polticas generales de FRN, la legislacin y la normativa vigente. a) Lidera, supervisa y controla los equipos de trabajo de su Unidad. i. ii. Propicia trabajo en equipo, de los trabajadores permanentes y voluntarios. Llevar a cabo gestin administrativa de trabajadores permanentes (proceso de reclutamiento, induccin, autorizacin de permisos, vacaciones, beneficios, retroalimentacin de desempeo, control de asistencia y cumplimiento de responsabilidades laborales, entre otros)

b) Establece normas tcnicas y administrativas de funcionamiento de cada unidad. c) Participa activamente en reuniones peridicas de equipo de programas, unidades y rea. d) Promueve y/o realiza actividades de capacitacin para trabajadores permanentes y voluntarios. i. Supervisa la realizacin realiza directamente las inducciones al personal que ingresa a la Unidad, no slo en los aspectos tcnicos, sino tambin en la transmisin de la misin y valores del HC y los especficos de la Unidad. ii. Garantizar y estimular participacin del equipo de trabajo en instancias de capacitacin y formacin, conforme a programacin institucional.

e) Evala peridicamente el desempeo del personal a su cargo, dando oportuna retroalimentacin a cada uno de sus trabajadores y proponiendo acciones que permitan su mejoramiento continuo. f) Estudia si tiene el personal adecuado, en cantidad y calidad, y proponer las plantas necesarias para el correcto funcionamiento de los distintos programas. g) Administra el presupuesto de recursos humanos asignado a su rea. h) Realizar proceso de reclutamiento, induccin, supervisin y cumplimiento de Convenios con Instituciones u Organismos Educacionales, que proveen de alumnos en prctica. 4. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los lineamientos fijados institucionalmente. a) Elabora el presupuesto en base a las necesidades de su Unidad. b) Controla mensualmente el cumplimiento del presupuesto financiero en su unidad procurando la optimizacin de los recursos puestos a su disposicin. c) Controla el cumplimiento administrativo de los protocolos tendientes a la cautela y conservacin de los activos fsicos utilizados por cada programa y unidad a su cargo. 5. Asegurar las condiciones necesarias para que los trabajadores remunerados y voluntarios encuentren en los programas bajo su jurisdiccin, el lugar idneo para expresar su solidaridad y capacidad de servicio de acuerdo a las polticas del Hogar de Cristo. a) Promueve la incorporacin de voluntarios en la unidad. b) Velar por un buen clima laboral para trabajadores remunerados y voluntarios permitiendo el desarrollo personal. 6. Mantener coordinacin con instituciones pblicas y privadas que formen parte de la red de instituciones que trabajan para y con las Personas con Discapacidad Mental en su territorio. Y con todas aquellas redes que permitan la obtencin de recursos para el programa. a) Gestionar trabajo en red con aquellas instancias que nos permitan lograr el cumplimiento de los objetivos del PII. b) Gestionar con la comunidad la adquisicin de recursos para los adultos mayores del programa. RELACIONES 1. Con los superiores Puesto de trabajo Director Social Frecuencia Reuniones mensuales y variables para temas especficos. Contacto por mail y telefnico frecuente Objetivo (Para qu) Intercambiar informacin, reflexin, y seguimiento de situaciones y recibir instrucciones Evaluar y revisar procedimientos.

2. Con los pares Puesto de trabajo Encargados Sociales I de Programas Frecuencia Mensual Variable individual Objetivo (Para qu) Definir procedimientos y coordinaciones entre reas para optimizar la atencin de los usuarios, Tratamiento de temas especficos comunes

3. Otras relaciones (exterior, comits, etc.)

Puesto de trabajo Con organismos del Estado y de la sociedad civil relacionados con la temtica del Programa /Unidad

Frecuencia Segn necesidad

Objetivo (Para qu) - Organizar acciones conjuntas. - Informar, dar a conocer situacin de los usuarios y modalidades de atencin de los programas del rea. - Crear y desarrollar actividades especficas en torno a temas de inters comn. Obtener y actualizar informacin pertinente. - Coordinar y complementar acciones en beneficio de los usuarios.

LIMITES DE AUTORIDAD El cargo tiene las atribuciones para:

Seleccionar y contratar a las personas que ocuparn los cargos previamente autorizados en el presupuesto anual, y habiendo pasado los procesos definidos y aplicados por el equipo de la Gerencia de Personas. Amonestar, reconocer al personal de la unidad.

Solicitar la desvinculacin a trabajadores, previo visto del Director Social y en coordinacin con Gerencia de Personas. Proponer las reasignaciones de montos presupuestarios al Jefe Social Provincial, de acuerdo a la realidad de la Unidad. Representar a FRN en eventos privados (exposiciones en Congresos u otros) previo visto bueno Director Social.

RITMO DE LAS ACTIVIDADES Las actividades relacionadas con la operacin de las unidades / programas se realizan de lunes a viernes, tanto en terreno como en ambiente de oficina. Aunque frente a dificultades en la Unidad debe estar de llamado las 24 horas. Ante situaciones de emergencia se espera flexibilidad en fines de semana.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Formacin:
Descripcin genrica: Responsable de entregar atencin integral de salud en forma directa e indirecta en el mbito de Enfermera a los usuarios de la Residencia Protegida, segn lineamientos del Modelo Tcnico. Responsable de la Orientacin Clnica en Salud General y metal de usuarios RP. Este componente contempla la atencin, orientacin y derivacin en medicina general y de salud mental (evaluando caso a caso), con el fin de prevenir, estabilizar y/o mejorar enfermedades que afecten el estado de salud general de los usuarios. Naturaleza y alcance: Gestionar y coordinar las atenciones mdicas de acuerdo a las necesidades de los usuarios, tanto en la red pblica como al interior de la residencia, con el objetivo de mantener la integridad del usuario (estabilidad fsica, psquica, emocional, etc. El cargo es en terreno (en RP), bajo dependencia del Encargado de Programa. Finalidad: Garantizar la acogida y atencin eficiente y oportuna de los usuarios que requieren atencin de Enfermera de acuerdo a los estndares y protocolos previamente establecidos por el Modelo Tcnico, la legislacin y la normativa vigente, dentro de un ambiente de dignidad, cario, respeto y amor al prjimo. Gestionar adecuadamente los recursos humanos puestos a su disposicin, velando por su desarrollo profesional, valrico y personal, a fin de lograr los objetivos fijados por la Jefatura, la legislacin y normativa vigente. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los objetivos del MT de RP.

Encargado de Clnica Residencia Protegida Administrativamente: Tcnicamente: Encargado de Programa Equipo de Rehabilitacin CD

Tcnico en enfermera, Paramdico.

ACTIVIDADES PRINCIPALES Coordina, supervisa y evala al equipo de turnos, (tcnico en enfermera y asistente de enfermos), dando indicaciones de manejo y procedimientos relacionados con la atencin de los usuarios y usuarias. Se encuentra presente durante el cambio de turno (entrante da y saliente noche), enterndose de las novedades y entregando a su vez informacin reciente respecto a la salud de los usuarios y su comportamiento. Prepara, administra los casos especficos y controla los tratamientos farmacolgicos de los usuarios segn prescripcin mdica. Coordina, gestiona y deriva las atenciones mdicas generales de los usuarios a la red pblica. Responsable de entregar la informacin que se desprenda de las atenciones mdicas al resto del equipo. Se coordina con encargado del componente de salud mental y psiquiatra para organizar y gestionar las atenciones en Psiquiatra en la unidad y en la red pblica. Organiza y coordina las salidas mdicas semanales, en conjunto con encargado de turno, y los acompaantes para las salidas, monitoreando los documentos necesarios para dichas gestiones y recibiendo informacin acerca de los resultados de esta accin. Coordina con Equipo de rehabilitacin respecto al manejo y tratamiento de usuarios, segn sus necesidades. Responsable de participar en el diseo de planes de intervencin para cada usuario de la residencia. Presenta Plan a equipo residencia y supervisa su ejecucin. Es responsable de la ejecucin del PIT por personal que trabaja en RP. Mantiene al da controles mdicos de los usuarios, tanto en rea de psiquiatra como de especialidades. Actualiza control sano y coordina con encargado de turno la actualizacin permanente de la ficha de enfermera. Mantiene actualizado el control nutricional de los usuarios y coordina con Equipo de Rehabilitacin las necesidades de dietas especiales, para solicitarlas a encargado territorial y ste a nutricin de Hogar de Cristo. Realiza monitoreo de signos vitales.

Supervisa y monitorea los procedimientos realizados por los turnos respecto a las contenciones emocionales, qumicas y mecnicas que se le puedan realizar a los usuarios. Evala necesidad de frmacos especiales y mantencin del stock de tratamientos habituales e insumos para el funcionamiento del rea de enfermera, informa al encargado territorial l y coordina el pedido con el apoyo administrativo de ste, segn la necesidad. Responsable de mantener registros respecto a: controles mdicos (psiquiatra, especialidades, exmenes, incluyendo aplicacin de Modecate), Atenciones en salud (curaciones, signos vitales, etc.), Cambios en los esquemas farmacolgicos de los usuarios en sus respectivas tarjetas, crisis (epilepsia, agitaciones psicomotoras, descompensaciones psiquitricas, entre otras), Atenciones mdicas de los usuarios por parte del mdico del programa y sus respectivas indicaciones. Tambin debe registrar el ingreso de medicamentos e insumos solicitados Responsable en conjunto con el equipo de personal de cuidado, de mantener ordenada la informacin de las fichas clnicas de los usuarios, respetando la confidencialidad de stos. Responsable de orientar al personal de cuidado que se integre por primera vez la RP. Es responsable de la RP., si por emergencia, el turno completo de personal de cuidado se encuentren fuera, en terreno. Es responsable de incorporar el PIT e informacin del usuario de RP en SGS

LIMITES DE AUTORIDAD El Cargo tiene atribuciones solo en relacin a sus funciones y dentro de los lineamientos entregados por encargado territorial. Cuando encargado territorial lo delegue, ser responsable del buen funcionamiento de la RP y de la notificacin oportuna al ET de situaciones imprevistas. RITMO DE LAS ACTIVIDADES La realizacin de las actividades se desarrolla en RP principalmente y en horarios establecidos por el encargado territorial correspondiente. Frente a dificultades en la Unidad debe estar de llamado las 24 horas. Ante situaciones de emergencia se espera flexibilidad en fines de semana.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Formacin:
Descripcin genrica En el horario que no se encuentre el encargado de clnica: Responsable de coordinar las intervenciones necesarias para responder a necesidades bsicas de salud de usuarios del RP, de acuerdo al plan individual de trabajo de cada usuario RP e indicaciones del encargado de clnica. Responsable de entregar atencin integral de salud en forma directa e indirecta en el mbito de Enfermera a los usuarios de RPs de la FRN en el que se desempea, segn lineamientos del Modelo Tcnico.

Encargado de Turno. RESIDENCIA PROTEGIDA Encargado de Clnica Tcnico en Enfermera, Paramdico.

Naturaleza y alcance Gestionar y coordinar las atenciones mdicas de acuerdo a las necesidades de los usuarios, tanto en la red pblica como al interior de la residencia, con el objetivo de mantener la integridad del usuario (estabilidad fsica, psquica, emocional, etc.). El cargo es en terreno (en RP) bajo dependencia del Encargado de Clnica. Finalidades En el horario que no se encuentre encargado de clnica debe su accin tener la misma finalidad que el mencionado: Garantizar la acogida y atencin eficiente y oportuna de los usuarios que requieren atencin de Enfermera de acuerdo a los estndares y protocolos previamente establecidos por la Residencia protegida en el Modelo Tcnico, la legislacin y la normativa vigente, dentro de un ambiente de dignidad, cario, respeto y amor al prjimo. Gestionar adecuadamente los recursos humanos puestos a su disposicin, velando por su desarrollo profesional, valrico y personal, a fin de lograr los objetivos fijados por la Jefatura, la legislacin y normativa vigente. Gestionar eficientemente los recursos materiales puestos a su disposicin, a fin de lograr las metas establecidas, de acuerdo a los objetivos del MT de RP.

Supervisar al asistente de enfermo que favorezca el desarrollo de habilidades en los usuarios en reas autocuidado, autonoma domstica, interaccin social, conductas instrumentales, estructuracin de la rutina, integracin comunitaria con otras reas. ACTIVIDADES PRINCIPALES

De acuerdo al modelo tcnico de residencia en el cual forma parte el encargado de Turno, las funciones y tareas a realizar son las siguientes: Responsable de aplicar protocolos de emergencias en salud, y residencial en el caso que no se encuentre la encargada de clnica en RP. Coordina y deriva a asistente de enfermo, a partir de la observacin activa de los usuarios informando a su encargado de clnica, las atenciones oportunas para las necesidades mdicas u otras que pueda presentar los usuarios (primeros auxilios, contencin psicolgica, y/o emocional, etc.) Responsable de recibir los ingresos de nuevas usuarias a la Hospedera, creando ficha clnica e incorporando en ella toda la informacin recopilada al momento del ingreso. En coordinacin con Monitora designan, preparan y orientan a la usuaria respecto a su dormitorio y la hospedera en general. Aplica ficha de enfermera en conjunto con Coordinadora de Salud Acoge y facilita la participacin de voluntarios en tareas de la residencia. Vela por la seguridad de las residentes a cargo en turno noche. Acoger a familiares de los usuarios segn normativa del MTRP e indicaciones del encargado de clnica. Entrega los insumos a encargado de clnica, relacionados con las intervenciones y prestaciones recibidas por asistente de enfermos Registra e Informa sobre novedades ocurridas en su turno al encargado de clnica en forma responsable y clara, utilizando para ello el espacio y tiempo adecuado, adems del libro de novedades. Acta en situaciones de urgencia segn protocolos establecidos cuando no est el encargado de clnica. Informa al encargado de clnica sobre necesidades en la implementacin e imperfecciones en la infraestructura indicadas por asistentes de enfermos y otras que observe en la residencia protegida.

Promueve el ejercicio de derecho de los usuarios y fomenta la individualidad de stas en la prctica cotidiana. Informa al encargado de clnica sobre la dinmica del grupo residente a cargo. Responsable de recibir los ingresos de nuevas usuarias a RP, creando ficha clnica e incorporando en ella toda la informacin recopilada al momento del ingreso. En coordinacin con asistente de enfermos designan, preparan y orientan a la usuaria respecto a su dormitorio y la hospedera en general.
Luego de este procedimiento se informa a encargado de clnica.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Formacin: Descripcin genrica Ejecuta tareas asignadas contribuyendo en la entrega de una atencin integral a la persona con discapacidad mental de RP, dependiendo de su funcionalidad, satisfaciendo sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales, de acuerdo a las indicaciones del encargado de turno. Responsable de ejecutar las intervenciones necesarias para responder a necesidades bsicas de salud de usuarios del RP, de acuerdo al plan individual de trabajo para cada usuario de RP e indicaciones de encargado de turno. Naturaleza y alcance El cargo es de ejecucin en terreno, (dentro o fuera de RP), bajo la dependencia del encargado de turno. Finalidades Supervisar y apoyar a los usuarios en reas tales como medicina general, autocuidado, autonoma domstica, interaccin social, conductas instrumentales, estructuracin de la rutina, integracin comunitaria, relacionada con otras reas y especialmente con su PIT. ACTIVIDADES PRINCIPALES De acuerdo al modelo de residencia de los cuales forman parte los asistentes de enfermos en dependencia de encargado de turno, las funciones y tareas a realizar son las siguientes: Ejecutar tareas asignadas contribuyendo a la entrega de una atencin integral al usuario, dependiendo de su funcionalidad, satisfaciendo sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales, de acuerdo a las indicaciones del encargado de turno, sealadas claramente en el PIT. Supervisar, apoyar o asistir en la alimentacin, vestuario, aseo y confort del AM de acuerdo a procedimiento definido por el Modelo Tcnico y PIT. Asistente de enfermos. RESIDENCIA PROTEGIDA Encargado de Clnica Conocimientos en enfermera para salud mental.

Cumplir indicaciones de asistente social, terapia ocupacional, mdicas, kinsicas y de enfermera en general en relacin a activacin fsica, cognitiva y recreativa etc., de acuerdo a procedimiento definido por el Modelo Tcnico y PIT. Responsables de estimular el desarrollo de conductas de los usuarios en cuanto a cuidados bsicos de aseo e higiene personal, vestuario y alimentacin, independiente que no se encuentren definidas como objetivos en su PIT. Es el responsable de los usuarios y RP al momento que encargado de clnica y de turnos no se encuentren por asistir a reuniones de equipo. Favorecer el desarrollo de habilidades en los usuarios que le permitan mantener orden y limpieza, libres de riesgo de accidentes, promoviendo un ambiente acogedor y normalizado. Coordina y Ejecuta atenciones oportunas para las necesidades mdicas u otras que pueda presentar los usuarios (primeros auxilios, contencin psicolgica, y/o emocional, etc.). A partir de la observacin activa de los usuarios informando a su compaera de turno siempre. Entrega los insumos a la encargada de turno, cuando sta acompaa a los usuarios en sus controles mdicos, exmenes y/o atenciones en general en el servicio de salud pblica. Observa, identifica, recibe informacin y controla signos y sntomas que puedan alterar el bienestar fsico, psquico y/o emocional del usuario, para luego informar al encargado de turno de la RP. Atiende a usuarios que se encuentren en cama por enfermedad (higiene, alimentacin, control de signos vitales, cambios posturales), informa sobre su evolucin a encargado de turno de RP. Registra e Informa sobre novedades ocurridas en su turno a su encargado de turno en forma responsable y clara, utilizando para ello el espacio y tiempo adecuado, adems del libro de novedades. Informa al encargado de turno sobre necesidades en la implementacin de la Residencia e imperfectos en la infraestructura. Promueve el ejercicio de derecho de los usuarios y fomenta la individualidad de stas en la prctica cotidiana.

DESCRIPCIN DE CARGO Nombre del cargo: Programa: Puesto del que depende: Manipulador de Alimentos. CENTRO DIURNO Jefe de Programa Social

Descripcin genrica: Responsable de elaborar y distribuir los alimentos de acuerdo a los procedimientos de la unidad y normativa del departamento de nutricin. Naturaleza y alcance: Es un cargo que es dependiente del Apoyo Administrativo, en la lnea de accin de ejecucin de tareas especficas, en el tema de alimentacin de la unidad. Finalidad:
1. Responsable de elaborar, porcionar y servir los alimentos a la unidad, de acuerdo a los lineamientos de Nutricin.

Actividades principales:
1. Responsable de elaborar, porcionar y servir los alimentos a la unidad, de acuerdo a los lineamientos de la jefatura. a) Preparacin de los alimentos diarios acorde a la minuta entregada por el departamento de nutricin. b) Recepcin de la mercadera y artculos de aseo. c) Mantencin de aseo y orden de la cocina. d) Realiza los pedidos de las verduras y carnes segn minuta. e) Distribuye los alimentos en los horarios definidos por la unidad.

Relaciones:
1. Con los superiores

Puesto de trabajo
Apoyo Administrativo

Frecuencia Diaria

Objetivo (Para qu) Entrega de informacin y lineamientos y realizar requerimientos. Recibir instrucciones

2.

Con los pares

Puesto de trabajo Equipo

Frecuencia Variable de acuerdo a necesidad

Objetivo (Para qu) De ser necesario retroalimentacin de informacin con respecto al usuario.

Limites de autoridad: El cargo tiene las atribuciones slo en relacin a sus funciones y dentro del lineamiento del Jefe de Unidad. Ritmo de actividades: Las actividades relacionadas con su funcin en el horario definido.

SUGERENCIAS Y COMENTARIOS SOBRE ESTE MODELO TCNICO

Es fundamental que todos los miembros de los equipos participen en la co-construccin y mejoramiento de este documento. Enve a la directora social de la fundacin sus comentarios: Correo Electrnico: Cristin Montenegro Catalina Dupr cmontenegro@rostrosnuevos.cl cdupre@rostrosnuevos.cl

Direccin: Fundacin Rostros Nuevos Samuel Escobar 390-A, Recoleta. Santiago.

Sede: Programa: Centro de Costo (CECO): Nombre: Cargo: Comentario u observaciones 1: (puede incluir N de pagina, o titulo del prrafo que desea comentar) Fecha:

Comentario u observaciones 2:

Sugerencias: (Puede ser de contenido o de forma del documento)

Fundamentacin:

Otras Observaciones: