Você está na página 1de 15

ISSN

0103-5665

27

Limites a questo do manejo clnico hoje

Limites a questo do manejo clnico hoje

Walter Firmo de Oliveira Cruz* Terezinha de Camargo Viana**

Resumo
Objetiva-se refletir sobre a necessidade de transformao na tcnica psicanaltica, considerando o intrapsquico e o intersubjetivo. A frequncia de insucessos nos atendimentos indica a necessidade da discusso de novos parmetros. A forma de abordar o tema buscou ultrapassar fronteiras entre as escolas psicanalticas. Procurou-se caracterizar as manifestaes subjetivas contemporneas articulando-as s condies de oferta do trabalho analtico, visando eventuais ajustes no manejo clnico. Palavras-chave: enquadre analtico; subjetividade contempornea; estados-limite; manejo clnico.

Abstract Limits the issue of clinical management today


This article offers a reflection on the need for change in psychoanalytical technique to account for intrapsychic and intersubjective processes. The failure rate in psychotherapeutic practice indicates that new criteria need to be discussed. Approaches to this topic sought to cross borders between different psychoanalytical schools of thought. Contemporary subjective manifestations were characterized and linked with the terms of offer of analytical work to suggest possible changes in clinical management. Keywords: analytic framework; contemporary subjectivity; borderline; clinical management.

Servio Social, UNIPAMPA Campus So Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: cruz.w@uol.com.br. ** Instituto de Psicologia, UnB, Braslia, Brasil. E-mail: tcviana@unb.br.
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.1i, p. 27 41, 2012

28

Limites a questo do manejo clnico hoje

Introduo
Questes postas pela subjetividade contempornea tm interrogado profissionais do universo psi de uma maneira geral e, em particular, psicanalistas: uma aparente nova economia psquica (Melman, 2003, 2008, 2009) ou nova forma de estabelecer relao com o objeto, cujas evidncias estariam obliterando a existncia do sujeito freudiano, confrontado com a castrao e produzido a partir dos efeitos do recalque. Quer a partir da concepo pulsional apresentada por Freud e retomada em Lacan, quer no mbito das relaes de objeto, caras a ps-freudianos como Klein, Winnicott e Bion, percebe-se especialmente atravs das manifestaes clnicas contemporneas os contornos de uma problemtica sobre um novo sujeito. Este artigo busca ento caracterizar elementos destas manifestaes contemporneas para, num segundo momento, refletir acerca dos limites tcnicos e ticos da psicanlise ao lidar com estas novas formas de ser, considerando tanto caractersticas intrapsquicas quanto intersubjetivas (relacionais). Especificamente, esta discusso sobre a compreenso da tcnica vem sendo desenvolvida especialmente pelos psicanalistas que tm se debruado em estudar as patologias caracterizadas como borderline ou estados-limite. Entretanto, propomos aqui uma ampliao deste conceito na medida em que este vasto territrio (Green, 1988) ocupa cada vez mais espao nos consultrios, forando modificaes no manejo e, eventualmente, na tica psicanaltica (Lacan). Assim, interrogamos sobre as manifestaes da subjetividade na contemporaneidade e as possveis transformaes na clnica psicanaltica.

Colocao da questo
A partir de novas problemticas colocadas, testemunhamos o estreitamento de espaos e mesmo das condies de trabalho, exigindo novos entendimentos e proposies. Roudinesco (2000, p. 19) escreve: Condenado ao esgotamento pela falta de uma perspectiva revolucionria, ele busca (o sujeito) na droga ou na religiosidade, no higienismo ou no culto a um corpo perfeito o ideal de uma felicidade impossvel. Ultrapassa os impasses decorrentes das questes tidas at ento como cruciais da existncia (transmisso, finitude, sexo): o sujeito deste incio de sculo fabrica suas respostas a partir de novas formas de ser no mundo. Cria, cultiva (por vezes cultua) e consome seu objeto de alvio, ainda que seus efeitos no ultrapassem um momento. Melman (2003) diz que na condio subPsic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

Limites a questo do manejo clnico hoje

29

jetiva contempornea o sujeito no recebe mais sua mensagem do Outro, mas do consenso social, da opinio. Ou seja, regida pelo gozo. Sabemos que o trabalho de Freud foi de grande sensibilidade ao conseguir captar aquilo que se constitua como mal-estar na sociedade do sculo XIX. As possibilidades de surgimento da psicanlise vieram justamente desta sua capacidade de perceber no murmrio produzido ento pela histeria algo que no encontrava meios de expresso na cultura, e que, devido psicanlise, assumiu um carter emancipatrio que atingiu no somente as pessoas que diretamente dele se beneficiaram, mas a sociedade como um todo. A psicanlise criou seus dispositivos de trabalho e caracterizou o tratamento psicanaltico. Tratamento este que, como Freud (1919/1976a, p. 208) mesmo afirmava, exige condies bastante especficas: A nossa tcnica desenvolveu-se no tratamento da histeria e ainda dirigida, principalmente, cura daquela afeco. Entretanto, a variedade de psicopatologias vem, ao longo de dcadas, exercendo presso sobre os limites do enquadre analtico, gerando, segundo Green (2008), duas tendncias: uma, preocupada em manter o corpus da psicanlise, situar as prticas emergentes fora do campo analtico. o que acontece, por exemplo, com a psicossomtica, que passa a constituir um novo campo, ainda que com suas bases psicanalticas. A outra vertente procurar situar os novos sintomas no interior da experincia analtica, trabalhando no sentido do alargamento de seus limites. Assim, perguntamos: o que hoje se apresenta como murmrio? O que hoje no encontra meios para se expressar j que violncia e sexo tornaram-se possveis (e perceptveis) em todo lugar? A acelerao das novas tecnologias fornece ao homem possibilidades de satisfao imediata das necessidades, modelos que ativam uma iluso de que as pulses e os desejos no tm obstculo para serem gratificados. Perversos realizando enfim o sonho neurtico? Ou se trata de estados-limite, indicando assim um percurso na direo da psicose? O que significa falar de uma clnica do vazio, marcada pelas configuraes do narcisismo na contemporaneidade? Alm disso, com frequncia escutamos que o analista deve escolher um enquadre mais adequado para o paciente. Estendemos aqui essa discusso ao fato de que as prprias condies de trabalho analtico frequentemente encontram-se ameaadas no s pelas questes intrapsquicas de seu paciente, mas tambm por suas possibilidades de atuao: pensamos em realidades de tratamentos em que, por exemplo, apesar dos pagamentos efetuados atravs de convnios, das dificuldades relativas frequncia das sesses e das exigncias impostas por instituies (especialmente sobre a durao da sesso), buscada como referncia a psicanlise.
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

30

Limites a questo do manejo clnico hoje

Frequentes so as interferncias sobre o trabalho do analista, promovendo, em muitos casos, um desinvestimento, uma desistncia do trabalho propriamente analtico. Se h de um lado questes impostas pelos estados-limite e especialmente pelas patologias narcsicas na contemporaneidade, temos, ao mesmo tempo, as limitaes surgidas em decorrncia do avano da psicanlise sobre terrenos que at ento lhe eram inacessveis e que extrapolam a autonomia do analista sobre o setting. Um ideal e um possvel.

Subjetividade contempornea, um exemplo: o fenmeno otaku


Otaku uma palavra de difcil traduo. O jornalista francs tienne Barral (2000), em seu livro Otaku os filhos do virtual, expe esta dificuldade, relatando algumas tentativas no muito bem-sucedidas. Segundo sua pesquisa (Barral vivia h muitos anos no Japo), o termo otaku no novo na lngua japonesa, sendo empregado tradicionalmente no sentido de designar o lugar onde se vive e, por extenso, uma forma de tratamento mais distante, impessoal, de quem no deseja aprofundar um relacionamento (algo do tipo como esto em casa? ou, como costumamos usar no Brasil, como vai a famlia?). Por outro lado, desde o incio da dcada de 80 do sculo passado d-se o nome de otaku pessoa que tem certa averso a aprofundar relaes, preferindo permanecer a maior parte do tempo em sua casa (se possvel em seu quarto). Uma pessoa vista como algum que vive imerso em um universo de fantasia, repleto de heris, animes, mangas, ou bonecos. descrito como fetichista, tmido, colecionador e, acima de tudo, amante de novas tecnologias. Embora este emprego do termo tenha surgido em 1983 pelo ensasta Akio Nakamori, disseminou-se por todo o Japo a partir de 1989, por ocasio de assassinatos de meninas ocorridos em srie atribudos a um otaku. Hoje a utilizao do termo se espalhou pelo mundo: uma consulta a sites de relacionamentos como Facebook ou Twitter, por exemplo, mostram uma infinidade de comunidades e pessoas ligadas ao assunto. O sentido da expresso sofreu alteraes ao se globalizar e passou tambm a designar aqueles que idolatram determinados aspectos da cultura japonesa. Porm, mais do que esse fetichismo pela cultura oriental, em sua concepo original o otaku manifesta um mal-estar e uma tendncia que extrapola fronteiras. O Brasil apresenta algumas peculiaridades dignas de nota: pesquisa realizada pela consultoria Nielsen1 constata que o pas campeo de uso de sPsic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

Limites a questo do manejo clnico hoje

31

tios de relacionamento. Segundo os dados divulgados, 80% dos brasileiros que navegam na internet esto ligados aos stios chamados de comunidades de membros. Alm disso, os usurios de internet brasileiros tambm so os que passam mais tempo neste tipo de stio quase um a cada quatro minutos de navegao. Depois do Brasil, seguem Espanha, Itlia e Japo, com 75%, 73% e 70% respectivamente. O relatrio da pesquisa diz ainda que as comunidades de membros so hoje mais populares do que o correio eletrnico, com 66,8% de alcance global, e figuram no quarto lugar entre os recursos mais utilizados na internet (ferramentas de busca, comunidades de interesse geral e sites de fabricantes de programas). Outra pesquisa2, com dados relativos ao ano de 2011, mostra que o nmero de brasileiros usurios do facebook aumentou 298% em apenas doze meses, passando de 8,8 para 35 milhes de usurios. Para fins comparativos, o segundo pas a ter maior crescimento no nmero de usurios neste mesmo perodo foi a ndia, com incremento inferior metade do brasileiro: 139,5%. A evidncia dos dados configura uma grande transformao nas formas de estabelecer e manter relacionamentos, atingindo principalmente as novas geraes. Uma revoluo silenciosa pode-se dizer. Constituindo uma subcultura, uma forma de escape que no confronta determinantes sociais e ideolgicos, os otakus vm despertando o interesse das instituies frente s quais, aparentemente, se rebelam. So alvo especialmente de empresas de tecnologia: esto em seus quartos, mas tambm nos escritrios, sendo indicadores de comportamentos e tendncias de mercado. Ao mesmo tempo que surgem fruto de um mal-estar na sociedade em que vivem, esto absolutamente sintonizados com ela, mesmo que se negativando e aparentemente resistindo a entrar no mundo adulto, produtivo e formal. O fenmeno Otaku aponta para o surgimento de uma gerao que cresceu assimilando as mdias e hoje as utiliza como seu habitat. Um mundo fantasioso e rpido, de gratificaes imediatas to descartveis quanto pode ser qualquer moda. Embora estejamos tomando em destaque um evento especfico da subjetividade contempornea, evidente que h mudanas importantes ocorrendo em todos os contextos. Poder-se-ia estabelecer um grande corolrio de novas manifestaes da subjetividade e mesmo do sofrimento psquico nos dias de hoje, como aqueles que dizem respeito s novas configuraes dos casamentos e das relaes afetivas, vida profissional, s identidades sexuais, ao lugar das ideologias e s transmisses do saber. Mas tambm: banalizao da violncia e do consumo de drogas lcitas ou ilcitas, que aparentemente tornam qualquer tipo de sofrimento
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

32

Limites a questo do manejo clnico hoje

humano doena passvel de ser medicalizada. H uma sensao de que o objeto pode ser encontrado, produzido, comprado, consumido, sendo o sofrimento algo puramente negativo, esvaziado de qualquer valor. Lacan (1959-1960/1988, p. 381) dizia em seu Seminrio sobre a tica que uma parte do mundo orientou-se resolutamente no servio dos bens, rejeitando tudo o que concerne relao do homem com o desejo. Embora na poca estivesse se referindo ao comunismo, suas palavras guardam uma atualidade.

O atravessamento das escolas


Na complexa rede psicanaltica, repleta de cises, cada corrente enfatiza aspectos ou sugere leituras particulares da obra freudiana. Criam-se multiplicidades que contribuem para a fragmentao do pensamento psicanaltico na atualidade, a ponto, inclusive, de afetar sua credibilidade (Green, 2008). Parte-se da pulso em direo teoria das relaes de objeto. Neste percurso o self acaba assumindo um lugar de destaque at que finalmente chega-se compreenso de que o objeto , antes de tudo, outro sujeito, o que chamamos de intersubjetividade (em suas diversas variaes, conforme indica Figueiredo, 2006). As cises marcaram profundamente a histria do pensamento psicanaltico em todos os seus momentos, gerando uma multiplicidade de escolas e pontos de vista. Hoje se pergunta se o movimento intersubjetivista seria um prolongamento do pensamento freudiano ou se estamos novamente diante de uma ruptura que acaba igualando a psicanlise s demais teorias psicolgicas: motivos para novas disperses. Na perspectiva apresentada por Figueiredo (2009), o surgimento das diferentes escolas psicanalticas teve na histria do movimento sua importncia no avano de questes tericas e na expanso do campo. Ao preo de certa dose de dogmatismo, as figuras centrais das escolas fizeram gravitar em torno de si uma constelao de grupos com profunda reflexo: As disputas e mesmo um certo fechamento, potencialmente dogmtico, propiciaram elaboraes extraordinariamente fecundas dentro de cada uma e de todas as correntes. A era das escolas teve, evidentemente, seu momento de glria, sua razo de ser (Figueiredo, 2009, p. 12). Diante deste mosaico de escolas, consideramos que autores como Green ocupam hoje um lugar diferenciado, do qual procuramos nos aproximar. Green (2008) apresenta-nos um ponto no pensamento freudiano que necessita ser submetido a um processo revisional: justamente o mesmo que acabou
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

Limites a questo do manejo clnico hoje

33

contribuindo para a disperso no campo psicanaltico, a partir das construes sobre o objeto:
Trata-se da ausncia de uma referncia suficiente resposta do objeto na estruturao da psique. Isto foi o que motivou a defesa das teorias relacionais (relaes de objeto, intersubjetividade) e no resta dvida que o ponto de vista relacional ganha ao ser reforado dentro do arcabouo terico de Freud (Green, 2008, pp. 139-140).

Sabemos hoje o quanto o conceito de objeto interno possibilitou novas compreenses acerca da sexualidade. Se em Freud encontramos o objeto da pulso como algo indefinido, varivel, mas sempre como externo ao sujeito (real ou fantasmtico), a teoria das relaes objetais um marco importante, assumindo, para muitas escolas, a condio de objetivo da anlise: o objeto interno confere ao externo uma conotao prpria do sujeito. Compreenso que, sabemos, passa longe do consenso. Para Lacan, por exemplo, o conceito de objeto parcial seria insuficiente para explicar a lgica do falo no inconsciente. Neste sentido a pulso estaria referenciada no real, ao vazio, quilo que no faz sentido. Retomando Freud, diz que uma nostalgia liga o sujeito ao objeto perdido, atravs do qual se exerce todo o esforo de busca. Ela marca a redescoberta do signo de uma repetio impossvel, j que, precisamente, este no o mesmo objeto, no poderia s-lo (Lacan, 1956-1957/1995, p. 13). Assim, a falta que constituiria o objeto da pulso seria a mesma que constitui o ncleo real do inconsciente, em torno da qual se estrutura o simblico. Lacan, posteriormente (1966/2008), chamou este objeto perdido, o objeto da pulso, de objeto a, objeto causa de desejo. a partir da noo de Real que este objeto precisa ser pensado. Isto , a dimenso que surge da falta deste. Se para Lacan o objeto estruturante, no carece de ligao portanto, anterior ao recalque , os tericos que valorizam as relaes de objeto iro se ocupar justamente dos processos de simbolizao e elaborao das angstias. O papel da ligao na teoria freudiana, que inicialmente se limitava passagem dos processos primrios a secundrios, na segunda tpica, com Alm do princpio do prazer (Freud, 1920/1976b), ser a prpria condio de expressividade do inconsciente. H uma srie de dificuldades pouco esclarecidas por Freud at mesmo na ligao entre pulso de vida e pulso de morte. Neste sentido o ego poderia assumir um lugar de grande importncia, pois seria o responsvel por dar liga ao que aparentemente encontra-se disperso. Enfim, a falta de clareza de Freud sobre estes aspectos contribuiu para a disperso das escolas psicanalticas.
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

34

Limites a questo do manejo clnico hoje

Estas diferentes concepes de objeto certamente tiveram suas consequncias sobre a clnica. Em seu artigo Elementos de uma teoria da interpretao, Anzieu (1970) apontava j para as consequncias sobre a tcnica dos diferentes tericos da psicanlise:
A teoria kleiniana corre o risco de favorecer ou de justificar a contratransferncia positiva. Ao contrrio, comum que o recurso a uma teoria e a uma tcnica como a teoria e a tcnica lacaniana sirva para alimentar uma contratransferncia negativa: o paciente considerado como um texto a ser decifrado, no como um ser humano se debatendo com seus objetos internos. A noo de Eu desacreditada uma vez que o desenvolvimento e o reforo do Eu constituem a nica via de acesso a um descolamento do aparelho psquico em relao aos fantasmas destruidores (Anzieu, 1970, p. 800; traduo nossa).

Entendemos que temos duas questes de interesse articuladas: de um lado diferentes perspectivas tericas que resultaram em formas distintas de interveno, de outro a questo do sujeito contemporneo em suas particularidades. Ou seja, a pergunta que retorna sobre a pertinncia dos modelos desenvolvidos pelas diferentes escolas para que possamos pensar a psicanlise nos contextos to particulares como estes apresentados pelo sujeito na contemporaneidade. Destacamos a importncia da questo do mtodo que muitas vezes j esteve no centro das discusses psicanalticas, gerando inclusive grandes rupturas institucionais e tericas. O prprio Lacan enxergou nesta questo muito mais uma dimenso tica do que propriamente tcnica, o que no deixa de ser uma contribuio valiosa.

A tcnica ante os desafios clnicos da atualidade


At o momento expusemos de forma sucinta aquilo que estamos entendendo como manifestaes da subjetividade na contemporaneidade e a questo da disperso das escolas psicanalticas e suas consequncias na tcnica. Chegamos ento no ponto de delinear como estamos percebendo os impasses que vm sendo criados na clnica psicanaltica. Isto , os limites que vm sendo impostos ao trabalho justamente por estas formas de organizao da subjetividade contempornea. Nossa prtica clnica, em especial com toxicmanos, vem indicando estas formas de construo de relao com objeto que testemunham um encontro necessrio. Encontro esse que compreendemos como semelhante quele do sujeito com o objeto virtual, cuja concretude o faz extrapolar o carter fantasioso.
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

Limites a questo do manejo clnico hoje

35

Hugo Mayer (2004), em um texto de cujo ttulo nos valemos para nomear esta parte do trabalho, expe de maneira bastante clara aquilo que estamos procurando apresentar.
Os frequentes pedidos de mudana de horrios, as repetidas ausncias e interrupes com as mais variadas justificativas, os atrasos ou a falta de pagamento e as urgncias cotidianas que deslocam a associao livre para o ltimo plano foram se tornando o habitual, de modo que aquilo que era o constante da situao analtica transformou-se no varivel; o enquadramento insistentemente violado parece ento funcionar como um espelho partido, no qual no se podem apreciar nitidamente os personagens que a transferncia anima e no qual se tornam imprecisas as fronteiras entre fantasia e realidade, entre interno e externo (Mayer, 2004, p. 82).

Neste sentido, a mera imposio de regras a quem no se encontra em condies de compreend-las nos leva frequentemente na direo de esgotamento do trabalho. preciso lidar com questes que esto para alm da transferncia e que dizem respeito aos manejos e s novas possibilidades do enquadre analtico, forando a construo de novas ferramentas que possam ir alm destas concepes que do evidentes sinais de desgaste. Esta questo do esgotamento encontra ressonncia em outros estudos: Green (2006) observa a existncia de um relatrio, publicado em 1999, contendo o resultado de uma pesquisa realizada pela IPA com boa parte das sociedades da Amrica do Norte3 e quase todas da Amrica do Sul e Europa. Este relatrio conclui que, alm das anlises consideradas clssicas, todos os analistas fazem psicoterapias individuais e face a face. Estas psicoterapias so definidas como psicanalticas e constituem o essencial de suas prticas. Alm disso, as terapias de casal e grupo esto em importante progresso, justificadas pela escassez de casos de anlise. De certa forma Charles Melman (2008), em O Homem sem gravidade, aponta as causas dessas dificuldades: fala da existncia de uma nova economia psquica. Uma proposio que vai lev-lo a duvidar das possibilidades da psicanlise neste novo universo em que no h mais diviso subjetiva, o sujeito no mais dividido (Melman, 2008, p. 27). Em que no haveria, portanto, o sujeito freudiano, aquele da psicanlise. Ainda segundo o mesmo autor (Melman, 2008), vivemos em uma sociedade que nos impele a explorar todas as situaes, a experimentar gozos diversos que constituem o que chama de polissubjetividade: adies, alienao no virPsic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

36

Limites a questo do manejo clnico hoje

tual, multiplicidade de experincias sexuais e profissionais. Mas tambm falta de ideologias, violncia, hiperatividade, importncia dos meios de comunicao, decadncia dos ritos, endereamento ao direito e justia so alguns dos exemplos apresentados. Em outro texto, Melman (2009) enxerga na raiz destes novos sintomas uma forma de retorno do matriarcado: a autoridade da me no apela noo de dever. Apela a essa dimenso essencial para o exerccio do poder, a saber, o amor (Melman, 2009, p. 226; traduo nossa). Sofremos hoje diferente; diferente daquilo que impulsionou o surgimento e o fortalecimento das grandes escolas psicolgicas. Na chamada sociedade do espetculo, sofre quem no consegue dar testemunho de sua capacidade de gozar. Nas palavras de Bezerra Jr. (2002, p. 235), Na sociedade do espetculo, o anonimato no tem valor positivo. [...]. Na cultura das sensaes [...], o mal-estar tende a se situar no campo da performance fsica ou mental falha. O autor destaca ainda que na atualidade h uma prevalncia de quadros sintomticos ligados aos fenmenos aditivos (que indicam a incapacidade de restringir ou adiar a obteno de satisfao), de transtornos vinculados imagem ou experincia do corpo e de depresses menores (ausncia de desejo, motivao ou empenho). Patologias narcsicas; situaes (ou estados) limite.

A questo do manejo hoje concluses


Partimos do pressuposto de que nem todos aqueles que buscam um tratamento psicanaltico podem dele se beneficiar. Na verdade, sabemos que mesmo esta condio (o buscar) com frequncia no observada, uma vez que h o oferecimento de um trabalho fundamentado na psicanlise, mas que extrapola em muito suas condies de enquadre ou sua tica. Estamos nos referindo s psicoterapias realizadas especialmente por psiclogos nos mais diversos contextos, pblicos ou privados. Assim, no raramente vemos profissionais se debatendo entre aquilo que lhes parece coerente do ponto de vista de uma tica no trabalho e o que efetivamente factvel. Uma espcie de incongruncia ocorre, de modo que no se tem a percepo da realizao de um trabalho eficaz. Apesar da tentativa de criar condies mnimas para uma escuta, como vimos com Mayer (2004) acima, o fracasso tornou-se habitual. Mesmo que Freud em 1904 situasse a psicanlise entre as psicoterapias, passamos por um longo momento de oposio entre as psicoterapias psicanalticas e a chamada psicanlise clssica. Hoje, por outro lado, vemos uma aproximao sendo realizada mais por fora do contexto do que propriamente por
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

Limites a questo do manejo clnico hoje

37

entendimento sobre o mtodo. No entanto, no podemos esquecer que ambas as condies esto de acordo sobre os fundamentos: inconsciente, transferncia, resistncia, recalcamento, sexualidade infantil, complexo edpico, pulso, etc. Devemos escola inglesa a ampliao das fronteiras do mtodo psicanaltico. Foi por meio da compreenso de que os mecanismos bastante primitivos que operam nas psicoses esto presentes tambm nos sujeitos normais que passamos a rever as possibilidades da psicanlise. Por exemplo, Winnicott (2000), que analisou um bom nmero de pacientes psicticos e fronteirios, props que, quando o paciente encontra novo ambiente favorvel e confivel (regresso fase de dependncia absoluta), o processo de desenvolvimento pode ser retomado. Para o autor, estes pacientes difceis exigiriam flexibilidade em relao ao dispositivo clssico, como certas liberdades motoras na sesso (que por vezes necessita ser prolongada), suspenso do processo interpretativo, etc. Em decorrncia disso, no raramente criam-se situaes em que o analista sente-se um espectador. Nas palavras de Forlenza Neto (2004, p. 313), o analista experimenta sentimentos de inutilidade e de ser obliterado pelo paciente. Tem sensao de estar perdendo tempo inutilmente e recebendo pagamento sem o merecer. Vale lembrar ainda que uma flexibilidade em relao ao setting analtico tambm foi proposta por Lacan. No entanto, a radicalidade de suas intervenes acabou por afast-lo dos quadros da IPA. Este alargamento das possibilidades da psicanlise suscitou a discusso sobre o que, afinal, permanece sendo psicanlise e o que deve situar-se fora do campo. Hoje, especialmente a partir dos trabalhos de Winnicott, o interesse pelos estados-limite levanta novamente o debate sobre o mtodo. Green (2006) lembra que Freud fundou a tcnica psicanaltica sobre um modelo de funcionamento psquico em referncia ao sonho (associao livre, processo primrio) e que evidente que os casos que resistem ferozmente anlise so justamente aqueles que violam este modelo de base. Assim, somos levados a concordar novamente com Green (2001) que na atualidade o que define de fato a instaurao do processo analtico no mais as questes ligadas s condies de funcionamento mental, sua estrutura, histria ou mesmo a nosografia. O elemento definidor da instaurao da anlise estaria muito mais ligado s condies de suportabilidade do paciente frente ao dispositivo analtico.
Saber se o paciente suporta a ausncia, pode prescindir da percepo, pode aceitar no ser respondido imediatamente e diretamente em suas questes, pode se expor angustia sem buscar a sedao imediata, pode
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

38

Limites a questo do manejo clnico hoje

suportar as tenses pulsionais sem recorrer ao ato, est apto a receber as interpretaes de maneira no literal sem experimentar, no final da sesso, no apenas os efeitos desestruturantes do abandono, mas tambm aquele da fragmentao do eu ou uma clivagem em menor grau (Green, 2001, p. 91; traduo nossa).

Partilhamos vivamente dessa proposio: a ideia de que os elementos definidores de uma anlise estejam ligados s condies do paciente de suportar as exigncias do processo analtico. Entretanto, como procuramos sustentar aqui, cada vez maior o nmero de situaes em que, seja por estarmos diante de estruturas no neurticas (especialmente de fragilidade do envelope narcsico), seja pelas condies em que o analista exerce seu trabalho, a instaurao da situao de anlise encontra-se prejudicada. H uma srie de ajustes do dispositivo analtico sendo pensados na atualidade. Roussillon (2005) lembra que se colocarmos uma criana em um div e pedirmos que associe livremente esta no ter a capacidade adequada. O dispositivo (clssico) tambm no adequado a ela. Roussillon (2005) compreende, atravs das teorias da anlise de crianas desenvolvidas por Klein, Anna Freud e outras pioneiras, que este trabalho s foi possvel porque se levaram em conta as condies concretas da simbolizao, j que as crianas no podem ainda se servir do aparelho da linguagem. Foi preciso aceitar e utilizar os modos de comunicao e simbolizao disponveis em sua vida psquica; modos de simbolizao apoiados sobre a percepo e a motricidade. Smadja (2005) sustenta que diante uma situao de crise (como aquela suscitada pelo trabalho com pacientes difceis) h trs possibilidades de se pensar o mtodo psicanaltico: delimitar estes pacientes como inacessveis pela psicanlise, criar-se um novo aporte terico e metodolgico ou ainda transformar o mtodo e enquadre psicanaltico. Freud assume a primeira posio: no se pretendia curar com o estudo psicanaltico os problemas relacionados s neuroses atuais. O segundo o caso, por exemplo, da psicossomtica: uma disciplina autnoma, servindo-se da psicanlise, mas no se identificando com ela. Constri-se uma nova tcnica no qual o terapeuta ocupa uma funo materna, numa analogia entre a atitude psquica do terapeuta e aquela da me com seu beb: o psicanalista escolhe intervir de maneira global diante seu paciente operatrio, associando suas intervenes s palavras, representaes, afetos e at mesmo mmicas (Smadja, 2005, p. 73; traduo nossa). O terceiro caminho possvel o da transformao do mtodo e do enquadre. Um mtodo permanece sendo psicanaltico se consegue produzir matePsic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

Limites a questo do manejo clnico hoje

39

riais inconscientes acessveis a uma anlise do funcionamento mental do paciente. Mais: preciso revisar a noo de inconsciente e coloc-la numa perspectiva ao mesmo tempo freudiana e contempornea. Ou seja, segundo Smadja (2005) preciso levar em conta duas caractersticas fundamentais: a teoria das pulses (fundamental para pensar o funcionamento mental dos pacientes somticos) e a polaridade intrapsquicointersubjetivo (o par analtico). Levando-se em conta estas novas bases, pode-se pensar a abertura da psicanlise. Uma alternativa o estabelecimento do tratamento face a face, mesmo se correndo o risco de se ter a situao analtica ameaada. Desta forma, a utilizao das psicoterapias que se aproximam do referencial psicanaltico constituiria uma alternativa vivel. Finalmente, queremos enfatizar aqui a importncia da reflexo acerca do dispositivo clnico constitudo na situao analisante, observando a maneira contundente com que tanto os aspectos de ordem interna, de construo subjetiva dos pacientes, quanto as condies do trabalho analtico na contemporaneidade esto sofrendo modificaes. Problematizar este tema e fazer as escolas dialogarem fundamental para que a psicanlise permanea ocupando sua funo interpretante.

Referncias
Anzieu, D. (1970). lments dune thorie de linterpretation. Revue Franaise de Psychanalyse, 34(5/6), 755-819. Barral, E. (2000). Otaku os filhos do virtual. So Paulo: Ed. SENAC. Bezerra Jr., B. (2002). O ocaso da interioridade e suas repercusses sobre a clnica. In: C. A. Plastino (Org.). Transgresses (pp. 229-239). Rio de Janeiro: Contra Capa. Figueiredo, L. C. M. (2006). A questo do sentido, a intersubjetividade e as teorias das relaes de objeto. Revista Brasileira de Psicanlise, 19, 79-88. Figueiredo, L. C. M. (2009). A psicanlise e a clnica contempornea. Revista Contempornea Psicanlise e Transdisciplinaridade, 7. Recuperado em 20 agosto, 2009, de <www.contemporaneo.org.br/contemporanea.php>. Forlenza Neto, O. (2004). Aplicao das idias de Winnicott na clnica de pacientes difceis (esquizides, fronteirios e psicticos). Natureza. Humana, 6(2), 307-335. Freud, S. (1976a). Linhas de progresso na terapia psicanaltica. In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, v. 17. Rio de Janeiro: Imago (Trabalho original publicado em 1919). Freud, S. (1976b). Alm do princpio do prazer. In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, v. 18. Rio de Janeiro: Imago (Trabalho original publicado em 1920).
Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

40

Limites a questo do manejo clnico hoje

Green, A. (1988). Sobre a loucura pessoal. Rio de Janeiro: Imago. Green, A. (2001). Mythes et ralits sur le processus psychanalytique (II). De lAbrg de psychanalyse la clinique contemporaine, Revue franaise de psychosomatique, 20, 75-96. Green, A. (2006). Psychanalyse et/ou psychothrapie. Les voies nouvelles de la thrapeutique psychanalytique In.: A. Green (Org.). Le voies nouvelles de la thrapeutique pychanalytique (pp. 61-97). Paris: PUF. Green, A. (2008). Orientaes para uma psicanlise contempornea. Rio de Janeiro: Imago; So Paulo: SBPSP. Lacan, J. (1995). O seminrio, livro 4: a relao de objeto. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor (Seminrio de 1956-1957). Lacan, J. (1988). O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor (Seminrio de 1959-1960). Lacan, J. (2008). Subverso do sujeito e dialtica do desejo no inconsciente freudiano. Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor (Trabalho original publicado em 1966). Mayer, H. (2004). A tcnica ante os desafios clnicos da atualidade. In: M. R. Cardoso (Org.). Limites (pp. 80-88). So Paulo: Escuta. Melman, C. (2003). Novas formas clnicas no incio do terceiro milnio. Porto Alegre: CMC Editora. Melman, C. (2008). O homem sem gravidade: gozar a qualquer preo; entrevistas por Jean-Pierre Lebrun. Rio de Janeiro: Companhia de Freud. Melman, C. (2009). La nouvelle conomie psychique la faon de penser et de jouir aujourdhui. Paris: rs. Roudinesco, E. (2000). Por que a psicanlise? Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Roussillon, R. (2005). Amnagements de cadre analytique. In: F. Richard & F. Urribarri (Dirs.). Autor de loeuvre dAndr Green Enjeux pour une psychanalyse contemporaine (pp. 53-65). Paris: PUF. Smadja, C. (2005). Transformations contemporaines de la mthode et du cadre analytiques. In: F. Richard & F. Urribarri (Dirs.). Autor de loeuvre dAndr Green Enjeux pour une psychanalyse contemporaine (pp. 66-79). Paris: PUF. Winnicott, D. (2000). Da pediatria psicanlise. Obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago.

Notas
1

Fonte: <http://www.bbc.co.uk/portuguese/noticias/2009/03/090310_brasilinternetml.shtml>, acesso em 20/08/2009. Os nmeros apresentados sofrem pequena alterao em outras pesquisas consultadas.

Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012

Limites a questo do manejo clnico hoje

41

Fonte: <http://www.nickburcher.com/2012/01/facebook-usage-statistics-by-country.html? utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+NickBurcher+% 28nick+burcher%29&mid=56>, acesso em 20/02/2012. Participaram da pesquisa dezenove dos vinte e nove institutos da APA, alm de quatro sociedades independentes.

Recebido em 19 de dezembro de 2011 Aceito para publicao em 09 de maio de 2012

Psic. Clin., Rio de Janeiro, vol. 24, n.11, p. 27 41, 2012