FILOGENIA:

La postura erecta supone, ante todo, que la traslacin ya no depende de todas las extremidades sino solo de las posteriores, por ese motivo, ms largas y ms fuertes. Consiguientemente los pies se convierten en rganos de apoyo para sostener todo el peso del cuerpo y van perdiendo su capacidad de presin, con respecto a esto citamos a una de las pruebas embriolgicas de Darwin de su tesis.... la musculatura del pie umano, que todav!a contiene restos "en muc os casos mal desarrollados y de dudoso valor funcional#, de la musculatura que los monos antropoides empleaban para las funciones prensibles del dedo gordo$. Con la aparicin de vertebrados terrestres y la modificacin de sus ap%ndices a sus nuevas funciones y distintas formas de locomocin, la columna vertebral se vio expuesta a nuevos patrones de fuer&a en la distribucin de peso y traccin muscular. La desaparicin de las costillas de la regin cervical y lumbar, est ligada al cambio del tipo respiratorio "braquial'pulmonar# y al desarrollo de un cuello capa& de movili&ar rpida e inmediatamente la cabe&a sobre el tronco. La cabe&a, asiento de rganos sensoriales, es fundamental en la esttica y dinmica de los vertebrados superiores. (n tanto al liberarse los miembros anteriores de su funcin locomotri& se convierten en rganos aptos para la apre ensin de los ob)etos, para cargarlos y transportarlos, para fabricarlos, para defensa o ataque, etc. Con la bipedestacin, no slo se logra liberar las manos, sino se puede dominar me)or el terreno viendo desde ms arriba$. La postura b!peda no es de origen biolgico sino social, si bien la bipedia es caracter!stica del ombre, no es abitual en %l la actitud erecta* para reposar se sienta o decubita porque la bipedestacin sin deambulacin es fatigosa. +dems, la contraccin muscular necesaria para mantener el cuerpo erguido pone la mayor presin sobre las superficies articulares, lo que origina un desgaste ms rpido del cart!lago articular de las mismas. ,or ello se explica que biolgicamente se trate de una postura antinatural, que no proporciona ninguna venta)a en la eficiencia del despla&amiento terrestre, sino en todo caso algunos inconvenientes por el simple ec o de desafiar permanentemente la ley de la gravedad. La adquisicin de la bipedia tuvo lugar ace ms de tres millones y medio de a-os, con el australopitecus afarensis que fue el primer onanido, descubierto por el paleontlogo americano Donald .o anson en (tiop!a, /frica, a principios de la d%cada del setenta. (l despla&amiento se ac!a por un movimiento de balanceo, de rotacin de las caderas de i&quierda a derec a "estilo balanc!n#, no siendo posible una carrera rpida. (l modo de locomocin de una especie por lo general muestra una clara relacin con los bitos alimenticios, reproductivos y de defensa que lo caracteri&an. (s evidente que las causas que originan la bipedia debieron ser lo suficientemente importante como para )ustificar un cambio tan profundo. (ntre las posibles causas podemos encontrar0 para la vigilancia, para amedrentar a los depredadores, adaptacin a una nueva dieta alimentaria, para fabricar instrumentos, para transportar alimentos. (n nuestra opinin lo que impuls a este cambio fue por ra&ones en el mbito sexual, apoyando las teor!as de 1wen Love)oy, antroplogo, biomecnico de la 2niversidad de 3ent, (stados 2nidos* el cual refuta a las teor!as citadas anteriormente, y afirma que la bipedestacin asegur la supervivencia de la especie.

...$una madre c impanc% no volver a ser sexualmente receptiva asta que su i)o tenga cinco a-os, por el motivo prctico de que tiene ya sus manos ocupadas$... De esta frase podemos ultimar0 4i la dependencia del i)o fuera de menos tiempo, la madre podr!a ser receptiva antes, entonces aumentar!a el n5mero de i)os. La independencia temprana del i)o acia la madre, trae una sociali&acin temprana, por lo tanto aumentar!a la inteligencia del individuo. (s importante resaltar que de esta forma abr!a una participacin mayor por parte del padre en el desarrollo de su i)o. 6ay un fortalecimiento familiar y social 7 supervivencia. 8ese-a ,ropliopitecos'''''' (uropa'''''''',liopitecos +egyptopiteco'''''''cercopitecos +sia'''''gibones ,roconsul''''' 9eniapiteco +fropiteco

gorila c impanc% +ustralopiteco''''''' ombre

Dryopitecos 1uranopiteco'''''eurasia'''''gigantepiteco +sia'''''''orangutn ...$ en con)unto la adopcin del bipedismo es uno de los cambios anatmicos ms sorprendentes que puedan verse en biolog!a evolutiva$.... 1wen Love)oy

Ontogenia:
Adquisicin de la marcha en el nio
Durante los primeros a-os de su infancia, el ser umano aprende a caminar de forma natural, experimentando con su cuerpo asta alcan&ar su estilo propio. +ntes de los primeros pasos autnomos, el ni-o peque-o se inclina acia delante, los miembros inferiores estn en ligera triple flexin, los codos flexionados , y los bra&os a veces, en ligera abduccin. Los miembros inferiores c ocan contra el suelo muy rpidamente. ,rogresivamente la inclinacin global del cuerpo disminuye y es posible que d% los primeros pasos solo. Las caracter!sticas funcionales de la marc a se adquieren pos aprendi&a)e en funcin del grado de maduracin del sistema nervioso central "el bipedismo permanente implica una reorgani&acin de los te)idos cerebrales#. Despla&amientos segmentarios0

+l a-o0 la inclinacin anterior de la pelvis, la abduccin y la rotacin externa de cadera disminuyen. (l contacto inicial pie'suelo se reali&a por el borde posterior del taln* existe una toma de contacto del taln$. Durante la fase de oscilacin, en las tres cuartas partes de los casos ay balanceo de los dos bra&os con rotacin de la s cinturas. :ormalmente este movimiento se adquiere a los tres a-os y seis meses. La

cadencia contin5a disminuyendo, mientras que la velocidad aumenta por alargamiento del paso.

+ partir de los siete a-os0 las cunas de despla&amiento segmentario tienen el mismo aspecto que la de los adultos. (xisten diferencias ligadas a la estatura0 cadencia ms elevada, menor velocidad, mayor rotacin ori&ontal de la pelvis y flexin de cadera. La ca!da de la pelvis en el lado sin carga todav!a es inferior a la del adulto.

Cinco puntos que determinan una marcha adulta0 ;. Duracin del apoyo monopodal0 <=> al a-o* <?> a los tres a-os y seis meses* <@> a los siete a-os y <A> en el adulto. =. La velocidad de marc a aumenta rpidamente de uno a tres a-os y seis meses y despu%s ms lentamente* a los siete a-os es todav!a muy inferior a la del adulto. <. La cadencia decrece progresivamente con la edad. B. La longitud de los pasos aumenta con la edad, pero depende de la longitud de los miembros inferiores. ?. 8elacin entre la amplitud de la pelvis medida a nivel de espinas iliacas antero superiores y la distancia entre el centro de los dos tubbb. ,royectando esta distancia sobre un plano frontal, la relacin es de ;.< al a-o y =.B a los tres a-os y seis meses, y permanece casi constante asta los siete a-os. De ec o, la separacin media de los pies var!a poco de uno a cuatro a-os, pero aumenta la amplitud de la pelvis. Actividad muscular: La bipedestacin y los primeros pasos de un ni-o muy peque-o se caracteri&an por una contraccin simultnea global del con)unto de la musculatura de los miembros inferiores y los paravertebrales. Durante los primeros pasos, es imposible reconocer las fases de actividad en los distintos grupos. Desde que el ni-o camina solo se observan las siguientes modificaciones0 ' Glteo mediano0 no ay cambios en funcin de la edad. ' Glteo mayor0 disminucin de la duracin de la actividad con la edad. ' Isquio-tibio-peroneos internos y externos0 en el ni-o peque-o, aumenta la duracin durante la fase de carga* esta actividad disminuye con la edad. ' Vasto interno0 disminucin progresiva de la actividad en la fase de carga y de oscilacin ' Gemelo y soleo0 en el ni-o antes de los dos a-os, la actividad se inicia entes de que el pie toque el suelo, durante la fase de oscilacin, y se prolonga toda la fase de apoyo. ' Peroneos0 + partir de los dos a-os, ya no son activos durante todo el ciclo de la marc a, pero lo son muc o al principio y al final de la oscilacin. Con la edad, las duraciones de la actividad disminuyen, para ser comparables a lo de los adultos a los siete a-os. Ca en la adulte& la robusta y casi inmvil cintura p%lvica est directamente articulada con el esqueleto axial, y el limitado mecanismo de la articulacin esf%rica de la cadera est adoptado para la oscilacin adelante y atrs, pero parte cierta abduccin necesaria para conseguir una estabilidad en la posicin b!peda, la articulacin en bisagra de la rodilla y

tobillo, con su elasticidad y fuer&a para la marc a, carrera y salto, y la poderosa palanca del pie, empleado para la elasticidad en el impulso final al despegar el pie del suelo y en el impacto de la subsiguiente toma de contacto con el mismo, todo ello, caracteri&a a un miembro altamente desarrollado para la locomocin

DE1F(C+:EC+ D( L+ F+8C6+ ,roceso de locomocin en el cual el cuerpo umano, en posicin erguida, se mueve acia delante, siendo su peso soportado, alternativamente, por ambas piernas. 2no de los pies se encuentra siempre sobre el suelo y, en el per!odo de transferencia del peso del cuerpo de la pierna retrasada a la pierna adelantada, existe un breve intervalo de tiempo durante el cual ambos pies descansan sobre el suelo. Durante los primeros a-os de su infancia, el ser umano aprende a caminar de forma natural, experimentando con su cuerpo asta alcan&ar su estilo propio* a pesar del carcter individual del proceso puede ablarse de un patrn caracter!stico de marc a umana normal$. Gomando como origen el contacto del pie derec o, el ciclo terminar!a en el siguiente apoyo del mismo pie. Durante un ciclo de marc a completo, cada pierna pasa por una fase de apoyo, durante la cual el pie se encuentra en contacto con el suelo, y por una fase de oscilacin , en la cual el pie se alla en el aire, al tiempo que avan&a, como preparacin para el siguiente apoyo. La fase de apoyo comien&a con el contacto inicial y finali&a conel despegue del antepi%. La fase de oscilacin transcurre desde el instante de despeque del antepi% asta el siguiente contacto con el suelo. Con relacin a la duracin del ciclo de la marc a, la fase de apoyo constituye, en condiciones de normalidad, a la velocidad adoptada por el su)eto, HI > del ciclo* en cambio la fase de oscilacin representa el BI > restante. 4e denomina per!odo de apoyo monopodal al intervalo durante el cual tan slo un miembro se encuentra sobre el suelo, estando el miembro contralateral en su fase de oscilacin. 4ubdivisin del ciclo de la marc a0 (n la actualidad se considera que la marc a normal$ umana est formada por una fase de apoyo compuesta por0

Jase de contacto inicial "CE# Jase inicial de apoyo o de respuesta a la carga "+E# Jase media de apoyo "+F# Jase final de apoyo "+J# Jase previa a la oscilacin "1,#

C una fase de oscilacin integrada por0 Jase inicial de oscilacin "1E# Jase media de la oscilacin "1F#

Jase final de la oscilacin "1J#

Fase de apoyo0 ;. Jase de contacto inicial "CE#0 fig =;<, el ob)etivo de esta etapa es el posicionamiento correcto del miembro inferior, especialmente del pie, para iniciar el apoyo tomando contacto con el suelo a trav%s del taln. 4e produce una rodadura del pie acia aba)o, movimiento controlado fundamentalmente por la musculatura pretibial "tibial anterior principalmente#. =. fase inicial de apoyo o de respuesta a la carga "+E#0 =;B su propsito principal es el mantenimiento de una progresin suave, mediante el taln, al tiempo que el descenso del cuerpo se amortigua. 4e produce una rpida flexin plantar del pie acia el suelo, controlada por la musculatura pretibial "tibial anterior y extensores de los dedos# <. fase media del apoyo "+F# =;? su comien&o viene marcado por el despegue de dedos del miembro contralateral. 4e mantiene la estabilidad de cadera y rodilla, mientras el cuerpo avan&a sobre un pie estacionario. 4imultneamente el miembro opuesto comien&a su fase de oscilacin o balanceo y el cuerpo se encuentra en apoyo monopodal. B. fase final de apoyo "+J# proporciona aceleracin y asegura una longitud de &ancada "distancia medida entre dos apoyos consecutivos del mismo pie# adecuada. (l tr!ceps sural se contrae a ora con potencia, y el taln se despega del suelo, las cabe&as de los metatarsianos act5an como punto de apoyo para la rotacin del miembro. === ?.

NEUROFISIOLOGA DEL LA MARCHA: La marc a es un e)emplo de comple)idad y coordinacin de los movimientos, la marc a normal necesita un funcionamiento nervioso perfecto para producir los movimientos* se efect5a en base a las respuestas motoras que genera la afluencia de est!mulo aferentes provenientes de todas las estructuras que intervienen en la marc a. Sistema nervioso y marcha Las actividad muscular es controlada por el sistema nervioso y la mayor parte de los movimientos se adaptan a mdulos comple)os casi automticos. La marc a es un e)emplo

de uno de tales modelos. (n %sta intervienen el nivel segmentario del sistema nervioso, la m%dula espinal y niveles suprasegmentarios, supramedulares. Los esquemas individuales de movimiento muscular necesarios para la posicin y marc a se encuentran en la m%dula. ,ero la coordinacin de estos esquemas para lograr la actitud, el equilibrio, la progresin y los movimientos utlilitarios depende de la funcin de los niveles superiores del sistema nervioso sobretodo tlamo y corte&a cerebral. Los centros del tronco del enc%falo dan a la m%dula los impulsos nerviosos necesarios para mantener la postura y el equilibrio, pero no dan finalidad a los movimientos, los que si lo acen son los n5cleos de la base, tlamo y sobretodo corte&a cerebral. apel de la m!dula espinal La accin integradora de la m%dula espinal llega a su nivel ms perfeccionado en la marc a, porque interrelaciona entre s! diversos actos refle)os, produciendo una actividad motora continua, gradual y bien coordinada. 6ay una correlacin especial entre flexores y extensores, dado que la excitacin refle)a de un m5sculo se acompa-a de un antagonista y viceversa$. "rus # La m%dula contiene circuitos necesarios para producir la alternancia r!tmica clave para la locomocin. Los centros generadores r!tmicos medulares tienen la capacidad de producir la coordinacin de los distintos grupos musculares de cada miembro$. "Loyber# (n la marc a normal tiene importancia est!mulos originados en la planta de pie y posiblemente est!mulos originados en los receptores secundarios del uso neromuscular. Las fibras aferentes del grupo EE, originadas en esos receptores actuar!an sobre los centros medulares. Gambi%n est!mulos originados en receptores cutneos "inervados por fibras EE, EEE y EK# intervendr!an en la activacin de los centros medulares. (n la marc a del ombre la actividad medular se ace en base a refle)os segmentarios o refle)os cortos, que acen que la actividad de un miembro act5e sobre el otro miembro inferior. Los mecanismos medulares o refle)os de la marc a que tienen importancia son0 Inervacin muscular rec proca0 la contraccin de los flexores es seguida de la in ibicin de los extensores y viceversa. 4i es necesaria la contraccin muscular de los m5sculos flexores el impulso aferente llega por un axn a estimular las motoneuronas flexoras y el mismo impulso aferente llega por una colateral del mismo axn a in ibir las motoneuronas de los m5sculos antagonistas extensores. Inervacin rec proca doble0 se trata de la accin de los m5sculos de un miembro sobre el miembro contralateral. (sta inervacin rec!proca doble es la base del refle)o de extensin cru&ada, %ste es importante en la posicin de pie, cuando al flexionar una extremidad la contralateral se extiende para soportar me)or el peso del cuerpo "mecanismo bsico de la marc a#. !e"le#os aliados o alian$a de re"le#os 0 (s cuando dos o ms impulsos aferentes convergen sobre las mismas motoneuronas, contribuyendo a dar un refle)o o respuesta motora ms intenso por el fenmeno de sumacin espacial. Los impulsos aferentes son los propioceptivos y exteroceptivos. %ncadenamiento de re"le#os0 4e dice que dos refle)os estn encadenados cuando un primer refle)o provoca otro. Irradiacin de re"le#os0 (s la extensin de la repuesta motora refle)a ante un est!mulo adecuado, a un n5mero cada ve& mayor de unidades motoras. 4e abla

generalmente cuando se estimula un &ona del cuerpo y adems de sostener respuestas motoras en esa &ona, ay respuestas de otras &onas corporales ale)adas. !eacciones de apoyo positivo y ne&ativo0 +l apoyar el pie en el suelo se produce la contraccin de los m5sculos del miembro que se transforma en un pilar r!gido, que sostiene el peso del cuerpo mientras la otra pierna est en el aire. :o se conoce el mecanismo por el cual el estiramiento de los m5sculos flexores plantares produce toda esta comple)a reaccin. La reaccin de apoyo negativo se pone de manifiesto al levantar el pie que apoya en el suelo. 4e suprimen entonces los est!mulos propioceptivos que producen la reaccin de apoyo positiva, rela)ndose los m5sculos y liberando las articulaciones por lo cual el miembro puede adoptar la posicin ms adecuada para la marc a. 8egulacin de la marc a 2na ve& iniciada la marc a, para que %sta tenga el carcter de un acto coordinado perfectamente integrado y continuo, el sistema nervioso, tanto la m%dula como los niveles suprasegmentarios deben ser informados en forma continua e instantnea de la posicin de los miembros, de todo despla&amiento activo o pasivo de los mismos, de la direccin del movimiento, de la fuer&a muscular empleada, el estado de contraccin o rela)acin de los m5sculos, etc. Goda esta informacin llega al sistema nervioso integrndose a nivel subcortical "cerebelo, tronco del enc%falo, n5cleos de la base# o cortical, dando origen a respuestas que pueden ser por lo tanto inconscientes "automticas# o concientes "voluntarias#. Los impulsos aferentes que transmiten esa informacin corresponden a la sensibilidad propioceptiva profunda "m5sculo' tendinosa y articular# y laber!ntica, a la sensibilidad visual y la exterocepcin. La sensibilidad propioceptiva profunda llega a los centros nerviosos por dos v!as0 6aces espinocerebelosos directo y cru&ado del cordn lateral de la m%dula. ,or los aces de Loll y Durdac del cordn posterior. Los aces espinocerebelosos llevan al cerebelo informacin que procede de los usos neuromusculares y de los receptores tendinosos, sobre el estado de contraccin o rela)acin de los m5sculos. (l cerebelo asegura a los m5sculos que intervienen en el movimiento su tono adecuado, y da a los movimientos de sinergia "e)ecucin armnica de los movimientos simultneos#, la diadococinecia "la continuidad del movimiento comple)o por la secuencia lgica de los movimientos sucesivos# y la eumetr!a "adecuacin de los movimientos para que no excedan o no resulten inferiores al fin propuesto#$. Loyber ;B? Los aces de Loll y Durdac conducen a la corte&a impulsos nerviosos que se originan en los receptores articulares. (sta informacin proporcionada por los receptores articulares es la base del sentido cinest%sico. La sensibilidad laber!ntica, con sus receptores estticos locali&ados en el sistema otol!tico "sculo y utr!culo# y cin%ticos, locali&ados en las crestas de los conductos semicirculares, contribuyen a mantener al equilibrio durante la marc a. La informacin llega al sistema nervioso central, a los n5cleos vestibulares, de los cuales salen a las distintas v!as "vest!buloespinal, vestibulomesenceflica, vestibulocerebeloso, etc# que van a controlar los m5sculos en base a la informacin recibida. (l sentido de la vista permite efectuar las conexiones para mantener la posicin correcta del cuerpo durante la marc a en relacin al medio externo.

(ste con)unto de aferencias propioceptivas, laber!nticas y visuales son necesarias para mantener la marc a normal. La falta de ellos causa trastornos en la marc a, aunque %ste es todav!a posible, peor si faltan dos de %stas aferencias la marc a se torna imposible. Entegracin La corte&a env!a a la m%dula la orden de iniciacin de la marc a, poniendo en accin sus centros gerneradores y mecanismos refle)os. La misma orden llega simultneamente al cerebelo por la v!a cortico'pontocerebelosa, informando al cerebelo de la iniciacin de la marc a y asegurando la intervencin de ese rgano para coordinar la marc a "sinergia, diadococinecia y eumetria# comen&ados los despla&amientos del cuerpo comien&an a llegar a los centros nerviosos los impulsos aferente propioceptivos, laber!nticos y visuales que informan de la posicin del cuerpo, de los miembros y de la cabe&a y originan las conexiones necesarias para mantener la postura y marc a normales. 2na ve& iniciada la marc a, la corte&a se desentiende asta cierto punto del proceso que pasa a ser controlado por centros subcorticales0 cuerpo estriado sobre todo, aciendose la marc a ms automtica, pero manteniendo la corte&a una actitud vigilante, que le permite en cualquier momento intervenir para alterar voluntariamente la marc a.

ALTERACIONES DE LA MARCHA
Las alteraciones de la marcha o disbasias pueden ser temporarias o permanentes, pudiendo revestir distintos grados de incapacidad, siendo esta parcial o completa. 4us causas pueden ser tanto fisiol icas como patol icas. (ntre las fisiol icas podemos citar0 ,ermanencia prolongada en cama* La aprensin* La senectud. Como resultado abr una debilidad muscular provocando una marc a insegura, titubeante, a pasos peque-os, con los pies ms abiertos y los bra&os extendidos.
Las causas patolgicas que alteran la marcha, dependen de procesos localizados en: 1. Miembros inferiores: Desigualdad en su longitud; Aumento de su volumen (por ejemplo en edemas); Dolores; Luxaciones y o !racturas (por lo general imposi"ilitan totalmente la marcha)# 2. Sistema Nervioso. Las en!ermedades del $istema nervioso que alteran la marcha, son aquellas que originan paresias o par%lisis !l%ccidas o esp%sticas de los miem"ros in!eriores, o la incoordinaci&n o rigidez de estos# 's as( como encontraremos distintos tipos de marchas patolgicas, seg)n las causas que las provoquen# A continuaci&n se detallan en !orma de cuadro#

*uadro +: Marchas patolgicas provocadas por trastornos localizados en los Miembros Inferiores.

"I O #E $A%& 'A

COJA

&A(SAS

&A%A&"E%)S"I&AS

PESADA

DE PALO

DE PATO

Dolor o acortamiento de un De o"servaci&n !recuente# miem"ro in!erior# ,asos asim-tricos, m%s cortos del lado en!ermo, con "alanceo corporal tam"i-n asim-trico; avance discontinuo y desigual; propulsi&n del cuerpo m%s amplia, seguida de otra m%s "reve# +umento de volumen de los .archa lenta, pasos peque/os, pies miembros inferiores, ya sea algo separados y rotados hacia !uera por obesidad o edemas (puede ha"er cierto arrastre de ellos); "alanceo lateral del tronco, algo m%s acentuados. nota"le, todo esto dependiente de la di!icultad para realizar la !lexi&n de pies, piernas y o muslos# Anquilosis de to"illo, rodilla o 0lexi&n incompleta de un miem"ro cadera# in!erior, con necesidad de una mayor inclinaci&n contralateral del "usto para la propulsi&n del pie hacia delante (pierna de palo)# Luxaci&n cong-nita "ilateral 1alanceo homolateral exagerado del de cadera o amiotro!ia# tronco por deslizamiento de la articulaci&n de la cadera de"ido a la !alta de sost-n &seo o muscular, respectivamente#

*uadro 2: Marchas patolgicas provocadas por trastornos en el Sistema Nervioso

TI!O DE MARCHA

CA"SAS

CARACTER#STICAS

PARTICA

,aresia o par%lisis !l%ccida de uno o los dos miem"ros in!eriores, generalmente por lesi&n de la neurona motora peri!-rica, y menos !recuente por lesi&n de la neurona motora central# ,ar%lisis esp%stica por lesi&n de la neurona motora central unilateral (hemiplej(a) o "ilateral (paraplej(a)#

.archa di!icultosa e insegura, con arrastre de la punta de uno o los dos pies, seg)n sea unilateral o "ilateral#

ESPSTICA

"unilateral o bilateral#

ATXICA

Lesiones de las v(as de la sensi"ilidad pro!unda (nervios y cordones posteriores) o del cere"elo (marcha cere"elosa) y sistema vesti"ular (marcha vesti"ular)

3 Unilateral: el miem"ro in!erior a!ectado realiza un recorrido curvo al ser proyectado hacia delante, de"ido a su posici&n !ija en extensi&n# .uchas veces el pie es arrastrado por su punta y su "orde externo# 3 Bilateral: peque/os pasos con los pies rotados hacia !uera, arrastrados por su "orde interno al ser elevados hacia delante# .ani!iesto "alanceo contralateral para !acilitar el movimiento# - Cerebelosa: parece el andar de un e"rio, vacilante y en zigzag, con tendencia a caer hacia el mismo lado (anteropulsi&n), atr%s (retropulsi&n) o a los dos lados (lateropulsi&n)# 3 Vestibular: 4nseguridad y desviaci&n del recorrido hacia un lado, con tendencia a caer hacia el mismo lado, a"riendo cada vez mas las piernas e inclinando cada vez mas el cuerpo para evitarlo# *uerpo ligeramente inclinado hacia adelante, miem"ros in!eriores siempre en !lexi&n ligera, pasos peque/os y lentos ("radi"asia), aunque progresivamente pueden hacerse m%s r%pidos, como si corriera detr%s de su propio centro de gravedad (marcha !estinante); ausencia a"soluta de los movimientos compensadores de "alanceo del tronco y "razos#

5igidez muscular por lesi&n del cuerpo estriado ('n!ermedad de ,ar6inson), o por lesiones BRADICIN diseminadas de las TICA !ormaciones "lancas y grises de la "ase (seudo"ul"ar)#

*uadro 2: Marchas patolgicas provocadas por trastornos en el Sistema Nervioso , continuacin.

"I O #E $A%&'A

&A(SAS

&A%A&"E%)S"I&AS

$e de"e a la sugestiona"ilidad del paciente# 7emor o"sesivo HISTRICA de estar de pie (astaso"aso!o"ia)

DE PAYASO

'xistencia de movimientos involuntarios (corea aguda de $ydenham o corea cr&nica de 9untingtom)# 4mposi"ilidad de mantenerse de pie por impotencia muscular (distro!ia muscular progresiva, en!ermedad de 9eine 8 .edin o par%lisis in!antil)

.archa polimor!a y varia"le, con modalidades par-ticas y at%xicas, tanto que a veces ni siquiera se puede mantener de pie (astasia 8 a"a sia), a pesar de que en posici&n horizontal se realizan todos los movimientos con per!ecta correcci&n# Andar desordenado, con tropiezo entre s( de los miem"ros in!eriores, dando la impresi&n de ca(da, que no llega a producirse por movimientos compensadores# $e avanza en cuclillas, apoyando los dedos de las manos y de los pies#

DE SAPO

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