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El cerebro as como todos los dems rganos del cuerpo, necesitan obtener energa para realizar sus funciones

vitales y especficas de forma eficiente. Por ello, ver la alimentacin como la principal forma de prevenir enfermedades y de mejorar la calidad de vida es un gran acierto. De acuerdo con publicaciones de la revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) una dieta baja en caloras ayuda a mantener un buen funcionamiento del cerebro y adems aumenta la longevidad. Bsicos para nutrir tu cerebro En Salud180.com sabemos la importancia de tu salud, por ello tenemos para ti 5 nutrientes indispensables para cuidar tu cerebro. 1. Vitamina B12. Investigadores de la Universidad de Oxfordencontraron que las personas con mayor nivel de vitamina B12 tienen una probabilidad 6 veces menor de prdida de volumen cerebral lo que ayuda a conservar mejor la memoria. Se encuentra en carnes y lcteos. 2. Flavonoides. Mejoran la sinapsis neuronal, que es la forma en que se comunican las neuronas cerebrales, la memoria y evitan que las neuronas envejezcan; se encuentran en alimentos como el chocolate, el vino tinto y los frijoles. 3. Vitamina E. Ayuda a prevenir el deterioro de las membranas neuronales y mejora la actividad neuronal. Puede encontrarla en alimentos como el aguacate, cacahuates, aceitunas o aceite de oliva. 4. Fenilalanina. De acuerdo con Antonio Murillo, especialista en nutricin de la Universidad de Almera, este aminocido se encuentra en las carnes en general: y al ser ingerido se transforma en dopamina y norepinefrina en el organismo. Estos dos neurotransmisores ayudan a mantener el estado de alerta y controlar la ansiedad y el nerviosismo. Se encuentra en la soya y los granos. 5. L-glutamina. Su funcin es elaborar cido gamma aminobutrico (GABA) en el cerebro. Se encuentra en semillas de ajonjol o girasol y ayuda a tener un mejor humor y concentracin. Recuerda siempre tomar las mejores decisiones para alimentar tu cuerpo, tu eres lo que comes y mereces lo mejor
Puerperio La palabra puerperio (puer nio y parere producir), se refiere al perodo comprendido desde que termina el alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su estado normal pregrvido. Cuando la mujer no lacta, el tiempo promedio hasta la aparicin de la primera menstruacin casi siempre es de 40 das (6 semanas); pero durante la lactancia, por lo general, no aparece sangrado genital, la glndula mamaria no ha involucionado, de manera que se produce leche materna por 6 meses. Valoracin El retorno a la normalidad de todos los rganos que tomaron parte en el embarazo recibe el nombre de involucin puerperal. Clasificacin El puerperio se puede clasificar en:

1. Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 h. 2. Puerperio mediato: dura 10 das. 3. Puerperio tardo: desde el onceno da hasta los 42 das (6 semanas). Hay autores que plantean un cuarto perodo: puerperio remoto, que puede durar hasta 2 aos. La valoracin fisiolgica despus del parto se dirige a: los procesos de involucin de los rganos repro-ductivos, los cambios biofsicos de otros sistemas del organismo y el comienzo de supresin de la lactancia. La valoracin que se produce durante esta etapa es una importante funcin del personal de enfermera. La restitucin a la normalidad de la fisiologa del sistema reproductivo se describe con el fundamento de cambios locales y generales detectados en el examen fsico (Fig. 8.1), estos son: 1. Cambios locales: ocurren en: a. b. c. d. tero. Loquios. Vulva y vagina. Mamas.

2. Cambios generales: ocurren en: a. b. c. d. e. f. g. Temperatura. Pulso. Sangre. Peso. Metabolismo. Endocrino. Equilibrio hidromineral.

Fig. 8.1. Esquema resumen de los cambios fisiolgicos durante el puerperio. Tomado de: O. Rigol, Obstetricia y Ginecologa, 2da. ed., 2004. Cambios locales Involucin del tero

La estructura del fondo uterino debe ser firme, redondeada y lisa. Cuando el fondo est suave y poco firme indica atona o subinvolucin. Para valorar el fondo con precisin es necesario que la vejiga est vaca, un globo vesical desplaza al tero y eleva la altura del fondo. Despus del alumbramiento el fondo uterino se encuentra a 2 traveses de dedo por encima del ombligo y la consistencia es firme, por las contracciones de las ligaduras vivientes de Pinard, que forman un globo de seguridad que, en condiciones normales, garantiza una correcta hemostasia. Al prximo da est a 2 traveses de dedo por debajo del ombligo. Al segundo da desciende 3 traveses de dedo y de ah en adelante 1 travs de dedo diario; hasta los 10 o 12 das que se encuentra detrs de la snfisis del pubis (Fig. 8.2). El segmento inferior, que mide de 8 a 10 cm durante el parto, no es posible distinguirlo al tercer da, lo que explica la rpida involucin del tamao del tero los primeros das. El peso del tero se reduce de forma progresiva y pasa de un peso aproximado de 1,5 kg despus del parto llegando a pesar 100 g a las 6 semanas del puerperio. La decidua que recubre la cavidad uterina despus del alumbramiento inicia la proliferacin del endometrio a partir del dcimo da del puerperio y, ya a los 25, est revestida toda la cavidad, con excepcin de la zona donde se encontraba la placenta (herida placentaria). Antes de completarse la regeneracin se ha formado una barrera leucocitaria en la herida placentaria que impide el paso de los grmenes, que desde el cuarto da posparto han invadido el tero. Si la purpera tiene una buena nutricin y, hemoglobina dentro de lmites normales, la reparacin del lecho placentario es mejor. Despus del parto el cuello uterino est descendido, edematoso y permeable a 2 o 3 dedos, pero a los 3 das se encuentra reconstruido y permeable a los loquios y, al dcimo da, est cerrado con aspecto normal.

Fig. 8.2. Altura del tero en los primeros 10 das del puerperio. Tomado de: O. Rigol, Ginecologa y obstetricia, Tomo I, 1ra. ed., 1984. Entuertos. Son contracciones uterinas intermitentes que se presentan en los 2 primeros das despus del parto y con intensidad variable. Son ms frecuentes en multparas, ya que su musculatura uterina no experimenta retraccin constante por disminucin del tono muscular, que se debe a partos anteriores.

En las primparas el tono uterino aumenta y la musculatura permanece en un estado de contraccin tnica y retraccin; por este motivo las primparas, en general, no experimentan entuertos. En los embarazos mltiples o en el polihidramnios, donde el tero experimenta distensin notable, se producen contracciones intermitentes que dan lugar a entuertos. Las madres que alimentan al pecho experimentan entuertos ms fuertes, ya que durante el procedimiento se libera oxitocina, la cual estimula las contracciones uterinas. Se le debe explicar a la paciente la causa y el objetivo de los entuertos, asegurndose que tienen una funcin til y desaparecen en poco tiempo. Loquios Durante el puerperio aparece un exudado tero vaginal, formado por hemates, clulas deciduales y descamacin de la capa superficial del endometrio y del crvix. La cantidad, composicin y aspecto varan a lo largo del proceso. Este exudado se denomina loquio y dura aproximadamente 14 das. Durante el primer y segundo das son rojos y sin cogulos. El tercer y cuarto das se tornan achocolatados y ms espesos. Al quinto da se hacen blanquecinos y cremosos (aspecto purulento) y con el transcurso de los das se van tornando mucosos y transparentes hasta desaparecer. A partir del cuarto da tienen gran cantidad de grmenes saprofitos, pero pueden tener grmenes patgenos atenuados que aumentan su poder en un terreno propicio: barrera leucocitaria deficiente, anemia y desnutricin. La observacin de los loquios, su cantidad, duracin, color y olor es esencial para identificar un proceso infeccioso. Vagina y vulva Por su estado edematoso pierden rugosidad, el tono y la elasticidad habitual, fcilmente se traumatizan y sangran. Su restitucin demora varios das y no se obtiene una total recuperacin. Las mujeres que lactan presentan un retraso mayor en la regeneracin de la vagina debido a la falta de estrgenos. Esto ocasiona, algunas veces, molestias en las relaciones sexuales, por la escasa lubricacin vaginal que recupera la normalidad una vez iniciada la menstruacin. Mamas La mama responde a la accin de los estrgenos, la progesterona y la prolactina. Los estrgenos proliferan los conductos galactferos y la progesterona los acinos glandulares; estas hormonas actan sobre los factores liberadores e inhibidores hipotalmicos y activan el factor inhibidor de la prolactina (PIF). Con la expulsin de la placenta, se pierde la fuente ms importante de estrgenos y al no actuar el factor inhibidor de la prolactina, esta se vierte a la circulacin para comenzar la lactancia, que consta de 3 fases: lactognesis, lactopoyesis y eyeccin lctea (Fig. 8.3): 1. Lactognesis: es el origen o inicio de la secrecin lctea despus de preparada la mama para la lactancia por los estrgenos, la progesterona y la hormona lactgeno placentaria. Posteriormente se produce la prolactina (hormona del lbulo anterior de la hipfisis) y la somatropina, ambas ejercen una accin armnica en el inicio y mantenimiento de la lactancia. 2. Lactopoyesis (mantenedora): requiere de un buen funcionamiento de la glndula suprarrenal. La accin de los glucocorticoides es importante en la sntesis de la lactosa y la casena; adems, se asocia la accin de la tirosina, la insulina y de factores nerviosos. El vaciamiento de la glndula durante la lactancia tambin estimula la lactopoyesis.

3. La eyeccin lctea: por el estmulo nervioso que se produce mediante la succin de la boca del nio sobre el pezn de la madre, se descarga la oxitocina (hormona de la neurohipfisis) que acta sobre las clulas mioepiteliales de los conductos galact-feros, los cuales se contraen, y contribuyen a la eyaculacin y expulsin de su contenido. La produccin de leche se inicia con la aparicin del calostro, proporcionando al recin nacido todos los nutrientes necesarios y la inmunoglobulina, la que acta como laxante natural, ya que favorece la excreta del meconio. Cambios generales Temperatura Despus del parto la temperatura normal es de 36,5 y 37 C. Desde el primero hasta el cuarto da puede haber escalofros y un incremento fisiolgico de 1 C en la temperatura corporal. El primero se debe al paso de una cantidad mnima de lquido amnitico, vrnix caseoso y fragmentos microscpicos de membranas a travs del lecho placentario, que actan como micrombolos y producen escalofros; el segundo, a la invasin del tero por grmenes que, sin atravesar la herida placentaria, desprenden toxinas que provocan un estado febril transitorio. Durante esta elevacin trmica, no se modifican el pulso ni el estado general de la purpera. Pulso Con la expulsin del feto, la deplecin brusca del vientre provoca una reaccin vagal con bradicardia (60 a 70 lat/min). Por tanto, ante una taquicardia hay que pensar en anemia, infeccin o enfermedad cardaca (con mayor importancia si no hay fiebre). Sangre En el puerperio normalmente hay una disminucin de la citemia por las prdidas hemticas (normal hasta 500 mL de sangre). Tambin pasa lquido del espacio extravascular al torrente circulatorio (pltora plasmtica). Por tanto, hay una anemia real por la disminucin de la citemia y una aparente debido a la pltora plasmtica. La leucocitosis de hasta 13 000 es fisiolgica. Peso Durante el puerperio hay una disminucin del peso materno de aproximadamente 8 kg, por la ausencia del feto, placenta, lquido amnitico y membranas ovulares, la reabsorcin de lquidos, as como la involucin del tero, hgado y corazn. Metabolismo Despus del parto aumenta el metabolismo y se puede encontrar hiperglucemia. Existe cierta tendencia a la acidosis de ayuno. La diuresis aumenta hasta 200 mL en 24 h, a causa de la eliminacin de los lquidos, intersticiales. Endocrino Durante la lactancia se produce amenorrea secundaria a la inhibicin de la hormona folculo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) por la prolactina, seguida del estmulo de la succin del pezn con la ayuda de la hormona pituitaria adrenocorticotrpica (ACTH) y la tiroestimulante (TSH). Equilibrio hidromineral

Se presentan cambios en el equilibrio cido-base, con tendencia a la acidosis y cetosis en ayuno. La diuresis se puede aumentar hasta 2 000 mL en las primeras 24 h y menos en das posteriores.

Fig. 8.3. Esquema representativo de la lactancia materna, donde aparecen los distintos factores de inhibicin y estimulacin. Tomado de: O. Rigol, Obstetricia y Ginecologa, 2da. ed., 2004.

Diagnstico de enfermera El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Riesgo de infeccin, relacionado con trabajo de parto prolongado. Dolor, relacionado con efectos de la episiorrafia. Riesgo de dficit del volumen de lquido, relacionado con posibles prdidas hemticas. Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con la disminucin del apetito. Termorregulacin ineficaz, relacionada con posible deshidratacin. Insomnio, relacionado, con cambios ambientales. Lactancia materna ineficaz, relacionada con mala tcnica. Fatiga, relacionada con trabajo de parto prolongado. Dficit de autocuidado (bao-higiene), relacionado con dolor y fatiga. Conocimientos deficientes, relacionado con las tcnicas de la lactancia. Trastorno de la imagen corporal, relacionado con un aumento excesivo de peso durante el embarazo. 12. Retencin urinaria, relacionada con una distensin vesical. 13. Riesgo de infeccin, relacionado con un parto prolongado, ruptura prematura de membrana, parto de urgencia, falta de conocimiento de las medidas higinicas y de prevencin. 14. Estreimiento, relacionado con la distensin del tracto gastrointestinal y/o falta de tono de la musculatura intestinal, presencia de hemorroides y presencia de episiotoma. Intervencin Con el fundamento de la valoracin y los diagnsticos, se procede a efectuar la intervencin de enfermera. Acciones de enfermera independientes

Estas acciones incluyen los cuidados directos y la enseanza, proporcionando un medio de apoyo y recuperacin. El objetivo de los cuidados de enfermera es lograr una recuperacin eficaz y una buena adaptacin fisiolgica durante el puerperio y facilitar la transicin familiar para la integracin del nuevo miembro. El personal de enfermera debe determinar, con cuidado, las intervenciones prioritarias para identificar y evitar las posibles complicaciones y satisfacer las necesidades de la parturienta y de la familia. La atencin de enfermera va dirigida a los diferentes perodos del puerperio. Puerperio inmediato Comprende las primeras 24 h despus del parto. Es en este perodo en el que pueden surgir la mayor parte de las complicaciones relacionadas con la atona uterina y la hemorragia. Primeras 4 h La paciente pasa del saln de parto al cubculo de alojamiento conjunto, que consiste en la convivencia permanente las 24 h de la madre y el nio desde el mismo momento del nacimiento. Esto facilita y estimula la alimentacin frecuente, a libre demanda y sin demora; teniendo la ventaja de que: la madre cuida mejor a su hijo y satisface de inmediato sus demandas, aprenden a conocerse tempranamente, facilita el adiestramiento de la madre en el amamantamiento y cuidado del beb (Fig. 8.4).

Fig. 8.4. Imagen representativa del alojamiento conjunto.

El personal de enfermera debe: 1. Vigilar las caractersticas del sangrado (cantidad, color y presencia de cogulos). El sangrado excesivo del tero se considera un signo evidente de hemorragia. 2. Debe cuantificar la hemorragia inspeccionando la almohadilla sanitaria que se encuentra en el perineo y el introito vaginal, identificando si es abundante, moderada o escasa. 3. Vigilar el estado del tero. Se palpa el fondo para asegurarse de que permanezca firme y bien contrado; si en el examen se percibe que est muy suave (atnico), se debe dar masaje intermitente sobre el fondo con la punta de los dedos hasta que quede firme y conserve su tono. Cuando el masaje no produce una contraccin adecuada en un lapso

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corto, o si hay hemorragia abundante aunque el fondo se sienta firme, debe notificar al mdico de inmediato. Medir pulso y presin arterial cada h durante las primeras 2 h y luego cada 1 h. Observar caractersticas de la herida y estado del perin. Se examina el perin y se palpa para detectar signo de complicacin como: hematoma, equimosis, sensacin de dolor o signos de infeccin. Con relacin a la diuresis es conveniente orientar a la purpera que vace su vejiga en las primeras horas despus del parto para evitar que se distienda. . Valorar el estado de la vejiga mediante la palpacin abdominal, percusin y observacin. La diuresis debe ser espontnea, de no producirse, se realiza sondaje vesical con medidas de asepsia y antisepsia. Un globo vesical asciende el fondo del tero e impide que se contraiga (atona uterina secundaria), lo que motiva un sangrado abundante. Proporcionar la ingestin de abundantes lquidos. Cubrir a la purpera con una manta si presenta escalofros. Reposo y sueo. La madre necesita reposo adecuado y dormir bien siempre que sea posible. Se debe crear un ambiente tranquilo, facilitando las condiciones favorables para esto, ya que la falta de sueo con frecuencia causa problemas de tipo emocional. Cambiar almohadillas sanitarias, ropa de cama y bata las veces que sea necesario. Facilitar el contacto del padre con el hijo.

A las 4 h el mdico realiza una observacin integral a la purpera y decide su traslado a la sala de puerperio. Siguientes 20 h Se tendrn en cuenta: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Dieta libre y abundantes lquidos (3 000 cal, rica en protenas, vitaminas y minerales). Continuar vigilando el sangrado (cantidad, color y olor). Brindar cuidado vulvoperineal, aseo con agua estril a la que se agrega un antisptico. Ofrecer almohadilla sanitaria estril las veces que sea necesario. Movilizacin y deambulacin precoz. Bao con ducha. Cambio diario de ropa de cama, o las veces que sea necesario. Observar si las mamas estn aptas para la lactancia materna, si estn ingurgitadas o turgentes, determinar aparicin de: dolor, enrojecimiento, calor, firmeza, secrecin lctea y posible presencia de grietas. Cuidado de las mamas (no es necesario lavar los senos, es suficiente el bao diario), despus de cada tetada y del vaciamiento de la mama, aplicar una gota de leche al pezn. El promedio de lactancia para cada seno es de 10 a 15 min respetando la necesidad individual de cada nio, se debe alternar los senos cada vez que amamante, iniciar con el que termin de dar en la ocasin anterior. Tener presente los medicamentos que se suministran que puedan pasar por la leche y que estn contraindicados: broncoceptina (su empleo produce cese de lactancia); agentes antineoplsicos (quimioterapia); fenindiona (anticoagulante); cloranfenicol y metronidazol (en situacin donde la supresin de la lactancia es riesgosa, se puede utilizar bajo estricta vigilancia). Medicamentos de empleo riesgoso: alcohol, antihistamnico, antitiroideo, narcticos, fenobarbital y esteroides, ergotamina, quinilonas, anticonceptivos y altas dosis de estrgenos. Medir pulso, presin arterial y temperatura cada 8 h. Observacin de enfermera en cada medicin de los signos vitales. Observar el estado del recin nacido (peso, llanto, evacuaciones, alimentacin y patrones de sueo). Observar el estado general subjetivo de la madre (sueo, apetito y otros). Abdomen: observar grietas o estras.

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15. En cuanto al tero vigilar la involucin uterina, distancia a la que se encuentra del ombligo (en traveses de dedo), consistencia, sensibilidad y otros. 16. Loquios: vigilar color, cantidad y olor (segn los das del puerperio). 17. Realizar aseo de la vulva, si es necesario. 18. Perineo y estado de las heridas: evaluar la cicatrizacin de la episiotoma, presencia de edema, rubor, calor, equimosis, secrecin y dehiscencia. 19. Funcionamiento de los emuntorios: se debe interrogar a la paciente si orina o defeca sin dificultad, si hay ardor a la miccin y las caractersticas de la orina (calor, olor, frecuencia y cantidad). 20. Estado de las extremidades: buscando edema, presencia de vrices y detectar signos de complicacin tromboemblica. Los exmenes complementarios que se deben indicar son los siguientes: a. b. c. Serologa. Hemoglobina y hematcrito. Otros si son necesarios.

Puerperio mediato Lo pasa en la sala de puerperio (3 o 5 das) y se tiene en cuenta: 1. 2. 3. 4. 5. Pase de visita del mdico diario. Signos vitales cada 8 h. Observacin de enfermera despus de la medicin de los signos vitales. Lactancia materna exclusiva. El resto se mantiene igual al perodo anterior.

Criterio de alta El criterio de alta se valora entre el tercero y el quinto da y se tiene en cuenta: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Purpera asintomtica. Hemoglobina y hematcrito dentro de los lmites aceptables. Signos vitales normales. Buena involucin uterina. Loquios normales con relacin a los das del puerperio. Estado normal de las mamas. Se le entrega la primera licencia posnatal (que incluye 6 semanas).

Acciones de enfermera al alta hospitalaria Al dar el alta, las acciones de enfermera son: 1. Orientaciones a la purpera sobre los posibles signos y sntomas que, en caso de presentarlos, la obliguen a asistir al mdico de la familia para valo rar su remisin al hospital para su ingreso, estos son: fiebre, fetidez de los loquios, palpitaciones, anorexia, malestar general, decaimiento, mareos, aumento de volumen de las mamas y otros. 2. Educacin sanitaria: a. b. c. Se le debe orientar a la paciente cmo realizar el aseo de la vulva (de adelante hacia atrs de forma que no arrastre material fecal hacia la zona quirrgica). Colocacin de la almohadilla sanitaria sin tocar la parte que est en contacto con la herida y cambio de esta las veces que sea necesario. Bao diario.

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Se le orienta que debe tener el pelo recogido. Ropas cmodas que faciliten la lactancia materna. Cuidado de las mamas. Colocacin correcta del beb con relacin al pecho y tcnica de succin adecuada. Exclusin absoluta de lavados vaginales. Proscripcin del contacto sexual hasta finalizado el puerperio. Realizacin de ejercicios fsicos apropiados para restablecer la tonicidad. Planificacin familiar. Alimentacin adecuada. Necesidad de reposo y sueo. Cuidados del recin nacido. Importancia de las relaciones afectivas del contacto madre-padre-hijo. Asistir a la consulta de puericultura. Ingerir las tabletas prenatales durante 6 meses despus del alta.

Una buena preparacin para el alta evita complicaciones y ayuda a la mujer a afrontar su llegada al hogar, asumir su nuevo papel de madre y a la necesidad de autocuidarse. Puerperio tardo Comienza a partir del onceno da hasta los 42 das. En este perodo la purpera est en su casa y se visita por el mdico y el personal de enfermera de la comunidad. La visita al hogar forma parte de la prctica profesional del personal de enfermera, donde se puede valorar la familia y su entorno social, as como comprobar los cuidados de la madre y del recin nacido. Acciones de enfermera independientes Las acciones de enfermera deben ir encaminadas a: 1. Realizar la captacin de la purpera en la primera semana despus del parto. 2. Vigilar el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva (hasta el sextomes del nacimiento). 3. Atender fundamentalmente: aspectos psicolgicos de la purpera (cansancio, tristeza, desadaptacin e interaccin madre-hijo). 4. Signos vitales. 5. Estado de las mamas. 6. Involucin uterina. 7. Estado de las heridas. 8. Retorno de la menstruacin. 9. Caractersticas de los loquios. 10. Exmenes complementarios, si son necesarios. 11. Garantizar la segunda licencia posnatal. Evaluacin En el momento del alta la mujer debe estar informada de todo lo relacionado con su autocuidado y el cuidado de su hijo y presentar las caractersticas siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Purpera asintomtica. Hemoglobina y hematcrito deben estar dentro de lmites aceptables. Los signos vitales deben de estar normales. Buena involucin uterina. Los loquios deben de estar normales en relacin con los das del puerperio. Estado normal de las mamas. Lactancia materna eficaz. Ausencia de infeccin.

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Planificacin familiar. Ausencia de dolor en mamas y perin. Volumen de lquido normal. Apetito normal. Termorregulacin eficaz. Reposo y sueo adecuado. No interrupcin de la lactancia materna. No ha presentado fatiga.

En el hogar: 1. Cuando surgen dificultades, las familias que son capaces de identificar y emplear los recursos adecuados, son las que han obtenido los beneficios de los cuidados de enfermera. 2. Los cuidados de enfermera tienen xito cuando la madre es capaz de realizar los cuidados personales y del recin nacido durante las primeras semanas en el hogar. 3. La eficacia de los cuidados se determina mediante los resultados entre madre y familia, e interaccin satisfactoria entre madre y recin nacido. 4. La madre y familia deciden que sus dudas quedan resueltas y se sienten capaces de afrontar los nuevos procesos familiares.

1. EL PUERPERIO El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta lanormalizacin de los cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo. Es unperiodo largo, de aproximadamente seis semanas de duracin o hasta la aparicinde la primera menstruacin 1.1 TIPOS DE PUERPERIO:PUERPERIO INMEDIATO: abarca las primeras 24 horas postparto. PUERPERIO PRECOZ: se sita entre el segundo y el sptimo da PUERPERIO TARDIO: comprende el periodo de tiempo que va desde eldcimo da hasta los 45 das. 1.2 CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS:Involucin del tero: El tero, una vez expulsada la placenta, se contrae ydisminuye rpidamente de tamao. La causa de la involucin uterina es unproceso de autolisis (atrofia de tejidos y contraccin y retraccin del propio tero.Despus del parto el tero se contrae y desciende a la altura del punto medio de lalnea que une el pubis con el ombligo, al dcimo da se convierte en rganoplvico.Se produce la reduccin del peso, de 1500 gramos que pesa al final de lagestacin al finalizar la primer semana del puerperio pesa 500 gramos, y recuperasu peso normal, 65 gramos, alrededor de la octava semana. La longituddisminuye de 32 cm., que mide al final del embarazo, a 7 u 8 cm. La glndula mamaria : constituye una excepcin, ya que es durante el puerperio,que alcanza su mximo desarrollo para permitir que la madre tenga leche paraamamantar a su hijo.La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y dolorosa altacto y las mamas aumentan su tamao (ingurgitacin mamaria). La produccin deleche se inicia en este proceso con la produccin del calostro.La produccin de la leche materna depende de la estimulacin producida por lahormona lactgena o prolactina (liberada por la hipfisis). En el proceso de lalactancia interviene: la succin y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimulala liberacin de la prolactina.

Restauracin hormonal: Los estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado unas mil vecesen la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, la progesterona a los 10das, la gonadotropina y el lactgeno placentario son indetectables a los 8 10das. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das. Loquios: Exudado uterovaginal, constituido por hemates, clulas deciduales y de la capade descamacin del endometrio y del crvix. Su cantidad, composicin y aspectovara a lo largo del proceso.Primeros dos das: son rojos como la sangre, y estn formados por sangre, untosebceo, lanugo y restos de membranas.Durante el tercer y cuarto da: son de color rosado porque se agregan exudadosdel aparato genital (loquios sanguinolentos).A medida que transcurren los das los loquios se van aclarando, y en entre el dasexto y sptimo estn formados casi totalmente por secreciones del aparatogenital (loquios serosos).En el da 21 del puerperio puede presentarse un derrame sanguneo, llamado"pequeo retorno", que si bien pude alarmar a la mujer no tiene ningunaimportancia. Involucin del cuello uterino: Inmediatamente despus del parto est blando ydilatado. El cuello uterino vuelve a su tamao anterior despus de la primerasemana. El orificio cervical interno se cierra, pero el externo presenta unadehiscencia. Involucin dela vagina: La vagina se repliega y vuelven a aparecer lasrugosidades. La mucosa vaginal permanece con riesgo de sangrado; suelasticidad favorece una rpida recuperacin, volviendo a la normalidad de laquinta a la sexta semana y a la octava en las mujeres que lactan.Este retraso es debido a la falta de estrgenos, lo que ocasiona con frecuenciamolestias en las relaciones sexuales, por la escasa lubricacin vaginal que serecupera una vez iniciada la menstruacin. Involucin perineo-vulvar: La vulva permanece edematosa durante unos dasposteriores al parto; si se ha practicado episiotoma, o si se ha producido undesgarro. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete das. Pared abdominal : Permanece blanda y flcida debido a la distensin,paulatinamente se recupera el tono, que depender en gran medida de laconsistencia muscular previa al embarazo y del ejercicio de recuperacinpostparto. Los ligamentos y msculos de la pelvis pueden recuperar su posicin alas cuatro o seis semanas.

Funcin cardiovascular: El volumen de sangre aumentado durante el periodo delembarazo es de un 35% y se reduce gradualmente hasta alcanzar los volmenesde normalidad. No obstante, hay un incremento temporal en el volumen circulantea causa del cese de la circulacin placentaria y del aumento del retorno venoso.Este hecho incide en el descenso del hematocrito, iniciado con las prdidas desangre producidas durante el parto.Las dos primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficienciacardaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardaca y con reserva cardacalimitada, debido a la combinacin de cambios hemodinmicos y al consecuenteaumento del gasto

cardaco.Hay un descenso de leucocitos, de la velocidad de sedimentacin globular, de losfactores tromboplsticos y del fibringeno. Funcin endocrina : Los niveles de estrgenos, progesterona y prolactinadisminuyen. Con la lactancia tiene lugar un aumento inicial de prolactina. Sepuede producir una recuperacin en la produccin de estrgenos hasta cifrassimilares a las previas antes de la gestacin y tambin puede producirse laovulacin. Funcin gastrointestinal: La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen amedida que se incrementa el apetito y la ingestin de lquidos, lo que requiereaproximadamente una semana . Presencia de diaforesis: La transpiracin aumenta a causa de la gran necesidadde eliminar el incremento de lquidos del embarazo, es comn que tengan lugar episodios de intensa diaforesis nocturna. Funcin tegumentaria : Las estras cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado; generalmente no desaparecen por completo.La lnea nigra del abdomen, el cloasma gravdico y la pigmentacin oscura de lasareolas y pezones desaparece en pocos das. Peso corporal: La prdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg). Esta prdida secompone del peso de:Feto y placenta.Lquido amnitico y prdida hemtica.Elevada transpiracin durante la primera semana.Involucin uterina y loquios.Poliuria INTRODUCCIN El proceso reproductivo embarazo, parto, lactancia, debe ser visto como untrabajo social de la mayor importancia cuyo resultado final es un nuevo individuoque se integra a la sociedad y requiere que se le brinden a la madre las mejorescondiciones posibles, tanto para proteger su estado de salud como el de su hijo/a;si la vida comienza bien, ese nuevo individuo tiene las mejores posibilidades dellegar a ser un adulto sano. A la inversa, las diversas situaciones de dao quepueden presentarse a lo largo del mismo, muchas de ellas prevenibles, implicanaltos costos sociales y un significativo impacto sobre la calidad de la vida de losindividuos y familias afectadas.Los seres humanos al nacer son dependientes y necesitan ser alimentadas/os ycuidados en las primeras etapas de su vida, idealmente por su madre. Lalactancia materna forma parte del ciclo reproductivo de la mujer y determina engran medida las caractersticas del perodo de postparto. El rol relevante de lalactancia materna en el crecimiento y salud del recin nacido y lactante en losprimeros meses de vida, est ampliamente documentado y reconocido. Existennumerosos estudios que han demostrado que los nios amamantados en formaexclusiva en los primeros 68 meses de vida tienen mejor desarrollo y bajas tasasde morbimortalidad.Los profesionales de la salud son una pieza fundamental en la asistencia a lasmadres y sus hijos/as, tienen la responsabilidad de dar a conocer la evidenciacientfica actualmente disponible, que apoya con slidos argumentos la crianza delos nios/as por su madre (o por su padre, si ella no puede por distintas razones)durante los primeros meses de vida, con claros beneficios sociales y econmicospara las familias y la sociedad en su conjunto (rentabilidad social)

Consume sal yodada, si tu mdico te lo aconseja, puedes complementar con yodo en pastillas. Alimentos ricos en yodo son: almejas, ajo, pescados y mariscos de mar, pia, huevo Si quieres tomar algn suplemento alimenticio, opta por la levadura de cerveza(vitaminas grupo B, proteinas, tiene gran cantidad de fsforo y potasio, como as tambin de azufre, magnesio, hierro, selenio, cromo, molibdeno, cobre, zinc y calcio) y las perlas de aceite de salmn o de pescado (Omega 3) Intenta eliminar los alimentos industriales y prueba a consumir ms cereales

integrales, verduras de hoja verde, frutos secos, pescado, fruta, legumbres, etc Y si quieres probar con cosas nuevas: Las algas, que son vegetales marinos, tienen gran cantidad de nutrientes y son un ingrediente delicioso en ensaladas, sopas, purs Tambin te recomiendo los germinados caseros, son muy fciles de hacer y estn muy ricos. Los de alfalfa, soja y fenogreco tienen un alto contenido en hierro.

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Salud sexual y reproductiva adolescente Regulacin de la fertilidad Ginecologa, infertilidad y cnceres VIH Cmo mejorar la prctica clnica La salud del recin nacido Embarazo y parto Infecciones de transmisin sexual

Educacin para el uso de anticonceptivos en mujeres despus del parto


An resta determinar en estudios clnicos controlados aleatorizados la efectividad de la educacin postparto sobre anticoncepcin. Es posible que la educacin postparto, como consecuencia, produzca un aumento del uso de mtodos anticonceptivos a corto plazo. Sin embargo, slo existen escasos datos que examinen un efecto ms importante a largo plazo relacionado con la prevencin de embarazos no programados. Comentario de la BSR por Peedicayil A

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
Esta revisin, que finaliz en mayo de 2001, fue revisada en mayo de 2002 y evalu los efectos de instruir a las purperas acerca del uso de anticonceptivos. La revisin es slida a nivel metodolgico: la estrategia de bsqueda fue exhaustiva y bien documentada; slo se incluyeron estudios clnicos aleatorizados y cuasi aleatorizados; los datos se extrajeron y analizaron correctamente; se verific la heterogeneidad y los datos se presentaron muy adecuadamente tanto en el texto como en los grficos. Sin embargo, la escasez de estudios de buena calidad limita la significancia de las conclusiones de la revisin. Se incluyeron tres estudios clnicos de Lbano, Nepal y Per. Las variables de resultado fueron: asistencia a las clnicas de planificacin familiar y uso de anticonceptivos a los 40 das, nueve semanas o tres meses postparto, e interrupcin del amamantamiento a los tres meses postparto. No se observaron efectos sobre el ndice de inasistencia a consultorios de planificacin familiar (odds ratio [OR] de Peto: 0.82; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.56 a 1.21]. Tampoco se observ evidencia de un efecto sobre el ndice de interrupcin de la lactancia a los tres meses postparto (OR: 1.00; IC 95%: 0.67 a 1.48). Existe un beneficio de la instruccin en el uso de anticonceptivos a largo y corto plazo. El odds ratio de Peto para la ausencia de anticoncepcin hasta las 12 semanas fue 0.47; IC 95%: 0.39 a 0.58 y para la ausencia de anticoncepcin despus de seis meses fue 0.52; IC 95%: 0.37 a 0.74. Sin embargo, cuando slo se analizaron los datos del estudio de buena calidad realizado en Nepal, desapareci este efecto beneficioso.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS


2.1. Magnitud del problema
Los pases de escasos recursos estn rezagados en cuanto a indicadores de salud reproductiva en comparacin con las naciones desarrolladas. En la India, el 65 % de las parturientas tiene el parto en sus hogares y slo el 48% de las mujeres casadas utiliza la anticoncepcin (1). En este pas, la necesidad no resuelta de anticoncepcin (cualquier mtodo) representa el 15% de las mujeres casadas. Si se excluyen los mtodos tradicionales o naturales, se duplicara la necesidad no resuelta de anticoncepcin moderna (2).

2.2. Aplicabilidad de los resultados


El resultado de esta revisin Cochrane sugiere que la instruccin acerca del uso de mtodos anticonceptivos en el perodo postparto inmediato tiene un efecto beneficioso, por lo menos, a corto plazo. La magnitud de

este efecto no queda clara ya que el estudio clnico de mejor calidad tena un amplio intervalo de confianza que inclua la posibilidad de no presentar ningn efecto. Ya que los tres estudios que se incluyeron en la revisin fueron realizados en pases en vas de desarrollo, los resultados seran aplicables a los lugares de escasos recursos. Sin embargo, es probable que existan diferencias a nivel local debido a los ndices variables de alfabetizacin, la autonoma femenina, el acceso a los servicios de atencin de la salud de calidad y los factores culturales. En la India, la suegra y otros miembros mayores de la familia toman las decisiones relacionadas con el uso de anticonceptivos y resulta dificultoso para una madre joven cuestionar o participar en la toma de las decisiones (3). Los niveles ms elevados de educacin de las mujeres tienen como resultado una mayor probabilidad de que las pacientes tengan su parto en un centro de atencin de la salud y utilicen mtodos anticonceptivos. La instruccin durante el perodo postparto puede incrementar la toma de conciencia e incluso el deseo de utilizar mtodos anticonceptivos; sin embargo, el entorno social debe ser propicio y los servicios de anticoncepcin deben ser de fcil acceso (4).

2.3 Implementacin de la intervencin


La mayora de las mujeres en el sur de Asia amamantan a sus neonatos. Muchas de ellas, viven con sus madres y se abstienen de mantener relaciones sexuales durante varios meses hasta que regresan a sus propios hogares. El embarazo y el puerperio son momentos potencialmente adecuados para obtener informacin y asesoramiento acerca de los mtodos anticonceptivos. Sin embargo, la mayora de las veces estos contactos con profesionales de la salud no incluyen el asesoramiento acerca de los intervalos entre los nacimientos (5). Los prestadores pueden instruir a las madres acerca del Mtodo de Amenorrea de la Lactancia (LAM) y aconsejar que los dispositivos intrauterinos (DIU), los preservativos y otros mtodos de barrera son mtodos de anticoncepcin adecuados durante el perodo de amamantamiento. En muchos lugares, los esfuerzos se concentran en la esterilizacin. Las mujeres tienden a formar sus familias rpidamente y luego se esterilizan. La mayora de las mujeres del sur de Asia desconocen los mtodos de intervalos intergensicos. Resulta necesario asignar tiempo para esta importante actividad informativa y probablemente organizar la instruccin grupal adems del asesoramiento personalizado. Muchas de estas actividades pueden introducirse sin una gran carga financiera y, en los lugares donde ya se realizan estas actividades, slo ser necesario intensificarlas. El aporte de informacin y las actividades de discusin deben abarcar tambin a los integrantes de la familia de la mujer para que dicha instruccin no se proporcione en un vaco social.

3. INVESTIGACIN
Parece ser modesto el efecto del asesoramiento de las mujeres despus del parto con la limitada evidencia disponible. Es necesario evaluar las intervenciones educativas modificadas con un efecto potencial en el uso de anticonceptivos durante un perodo prolongado de dos o tres aos; adems, es necesario efectuar la medicin de los embarazos no planificados y su interrupcin. Estas intervenciones modificadas e intensificadas podran incluir la instruccin y el asesoramiento de los esposos y otros miembros de la familia, as como las evaluaciones para determinar si dicha instruccin se traduce en mujeres con roles ms importantes en el proceso de toma de decisiones.

Referencias
1. 2. 3. 4. 5. International Institute for Population Sciences (IIPS). National Family Health Survey 2000;Mumbai. Ross JA, Winfrey WL. Unmet need for contraception in the developing world and the former Soviet union: an updated estimate. International family planning perspectives 2002;28:138-143. Griffiths P, Stephenson R. Understanding users perspectives of barriers to maternal health care use in Maharashtra, India. Journal of biosocial science2001;33:339-359. Stephenson R, Tsui AO. Contextual influences in reproductive health service use in Uttar Pradesh, India. Studies in family planning 2002;33:309-320. Ross JA, Winfrey WL. Contraceptive use, intention to use and unmet need during the extended postpartum period. International family planning perspectives 2001;27:20-27.

Este documento debera citarse como: Peedicayil A. Educacin para el uso de anticonceptivos en mujeres despus del parto Comentario de la BSR (ltima revisin: 17 de diciembre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud

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