MORDEDURAS Y PICADURAS

Mordeduras: Humanos y animales Serpiente Picaduras: Abejas y avispas Araa y alacrn Garrapata

MORDEDURAS Son lesiones que pueden ser producidas por humanos o animales, bien domsticos o salvajes. Aunque la inmensa mayora de estas heridas no suelen tener consecuencias raves, la boca se encuentra contaminada por rmenes pat! enos por lo que, independientemente del tipo de lesi!n que se haya producido, deben ser consideradas como heridas infectadas y potenciales "ocos de in"ecci!n, constituyendo sta la principal complicaci!n. MORDEDURAS PRODUCIDAS POR HUMANOS Y ANIMA ES #odemos encontrarnos con di"erentes tipos de lesi!n$ %. Herida super"icial o ras uo, sin prdida de sustancia. &. Herida punti"orme pro"unda, sin prdida de sustancia. '. Herida lacerante con des arro y prdida de sustancia. !RA!AMIEN!O Medidas generales: %. im"ie#a de $a herida con suero "isiol! ico y aplicaci!n de soluci!n antisptica.

&. Inmuni#aci%n antitet&nica con vacuna y amma lobulina si procede (ver captulo de Heridas). '( Profi$a)is "ost*e)"osici%n de $a rabia * +a rabia es producida por un virus neurotr!pico que se transmite a travs de la saliva de animales in"ectados, eneralmente mediante mordedura. ,l virus no penetra en piel intacta, la sa$i+a debe estar en contacto con heridas abiertas o mucosas para su in!culo. ,n al unos casos tambin puede transmitirse por va inhalada. Su periodo de incubaci!n oscila entre %- das y varios meses. * +os principales reservorios del virus son los .orros, murcila os, perros, atos y carnvoros salvajes, aunque cualquier animal de san re caliente puede transmitir la en"ermedad. * ,s una en"ermedad de declaraci!n obli atoria, cualquier sospecha debe ser comunicada de "orma ur ente a las autoridades sanitarias$ Salud #/blica de la 0omunidad de 1adrid, 2rea & (0oslada), t"no$ 3%.45&.&4.63.

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7ratamiento local de la herida$ lavado inmediato con a ua jabonosa, evitar la sutura de la herida. Hacer pro"ila8is antitetnica y antimicrobiana. +a vacunaci!n e inmuno lobulina antirrbica ser valorada de "orma individual. #ara ello ponerse en contacto con el Ser+icio Munici"a$ de Inmuno"rofi$a)is humana de $a Rabia (09 1ontesa, &&, &: pl., t"nos. 3%.;6-.%'.&69&3, horario 3* %; h. de lunes a viernes).

;. Se deber hacer un parte judicial de lesiones. Tratamiento especfico: %. Herida su"erficia$, sin "-rdida de sustancia$ <o es necesaria nin una acci!n quir/r ica ni tratamiento antibi!tico pro"ilctico, e8cepto si se trata de araa.os producidos por animales en cuyo caso se administrar amo8icilina*clavulnico. =i ilar evoluci!n y aparici!n de si nos de in"ecci!n. &. Herida "untiforme, sin "-rdida de sustancia$ >ejar la herida al aire. Antibioterapia pro"ilctica (ver tabla). =i ilar evoluci!n y aparici!n de si nos de in"ecci!n. '. Herida $acerante con des.arro / "-rdida de sustancia $ se aplicarn las medidas enerales de limpie.a y se derivar al hospital.
Mordedura 2ato Perro 01 e$ecci%n Amo8icilina*c. clavulnico v.o. ?-- m 96 h ! 65? m 9%& h durante 5*%- das Amo8icilina*c. clavulnico v.o. ?-- m 96 h ! 65? m 9%& h durante 5*%- das Amo8icilina*c. clavulnico v.o. 65? m 9%& h durante ? das A$ternati+a 0e"uro8ima*a8etilo ?-- m 9%& h v.o. ! do8iciclina %-- m 9%& h v.o. Adultos$ clindamicina '-- m 94 h @ "luoroquinolona <ios$ clindamicina @ trimetoprim9 sul"ameto8a.ol Adultos$ clindamicina '-- m 94 h @ "luoroquinolona <ios$ clindamicina @ trimetoprim9 sul"ameto8a.ol

Humano

MORDEDURA DE SERPIEN!E ,n nuestro pas hay ? especies venenosas de las '--- conocidas. +a inoculaci!n del veneno ocurre con el mordisco, a travs de los colmillos del animal. +a re i!n anat!mica ms "recuentemente a"ectada son las e8tremidades, y las consecuencias de dicha inoculaci!n pueden ser$ <ecrosis del rea lesionada. <euroto8icidad, que puede lle ar a producir parlisis y parada respiratoria. Hematoto8icidad, por alteraciones sobre la trombina, a re aci!n plaquetaria o "ibrinolisis, que provocan coa ulopatas o hemorra ias.

!RA!AMIEN!O 2ENERA Mordedura "or ser"iente no +enenosa: 7ratamiento local de limpie.a y desin"ecci!n. #ro"ila8is antitetnica (ver captulo de Heridas). Administraci!n de antibioterapia en caso necesario. Mordedura de ser"iente +enenosa: Actuar preco.mente para no "avorecer la diseminaci!n y actividad del veneno. 7ranquili.ar al paciente pues su taquicardia ansiosa "avorece la distribuci!n del t!8ico. Andicarle que realice la menor actividad posible. Garanti.ar la permeabilidad de la va area. 0anali.ar dos vas venosas peri"ricas de rueso calibre para aporte hidroelectroltico. 1onitori.aci!n electrocardio r"ica continua. 0ontrol de constantes vitales$ tensi!n arterial, "recuencia cardiaca... +impie.a y desin"ecci!n de la herida. 3enda4e com"resi+o sobre la e8tremidad a"ectada tratando de impedir el retorno venoso pero sin comprometer la circulaci!n arterial. <o debe succionarse la .ona. Se pueden inocular vasoconstrictores como la adrena$ina en la .ona de la mordedura para disminuir la circulaci!n san unea y por tanto la absorci!n del t!8ico. Administraci!n de ana$.esia, evitando los salicilatos para no aumentar la probabilidad de coa ulopatas. Profi$a)is antitet&nica (ver captulo de Heridas) Antibi!ticos de amplio espectro (en el hospital). Si aparece, tratamiento del shocB ana"ilctico con adrenalina (ver captulo de Anafilaxia). Anmovili.ar la .ona y tras$adar a un centro hos"ita$ario. #osteriormente en el hospital se tratar si es posible con un ant5doto es"ec5fico. #or ello seria /til conocer el tipo de serpiente que ha producido la mordedura. #onerse en contacto con el Anstituto <acional de 7o8icolo a (tel"ono &;h$ 3% ?4& -; &-).

PICADURAS PICADURAS PRODUCIDAS POR A6E7AS Y A3ISPAS Suelen provocar reacci!n local con dolor e in"lamaci!n de la .ona. Si la vctima es alr ica puede lle ar a producirse un shocB ana"ilctico. !RA!AMIEN!O ,l tratamiento de $a reacci%n $oca$ consiste en$ - ,8tracci!n del a uij!n en caso de persistir introducido. - +impie.a y aplicaci!n de antisptico en la .ona. - Administraci!n de antihistamnicos$ de)c$orfeniramina (#olaramineC) ? m (% amp) va A1.

- Aplicaci!n de "ro local para disminuir la in"lamaci!n. ,n caso de producirse shoc8 anafi$&ctico, se tratar con adrenalina, "luidoterapia, antihistamnicos y corticoides y reali.ando todas las medidas de soporte vital (ver captulo de Anafilaxia). >erivaci!n ur ente al hospital. PICADURA PRODUCIDA POR ARA9A Y A ACR:N ,n nuestro pas no e8isten especies cuyo veneno pueda provocar la muerte. Sus e"ectos suelen ser de tipo local y cursan con hincha.!n de la .ona, eritema y dolor. !RA!AMIEN!O ,s sintomtico, con$ Dro local. Anal sicos para el dolor$ metami.ol (<olotilC) A1. =alorar mor"ina s.c. 0orticoides$ metilprednisolona (ErbasonC) y antihistamnicos$ de8clor"eniramina (#olaramineC) para la in"lamaci!n. PICADURA PRODUCIDA POR 2ARRAPA!A >icha picadura es capa. de transmitir en"ermedades in"ecciosas raves, como la "iebre botonosa. !RA!AMIEN!O

,s "undamental retirar completamente al insecto. Fste introduce su cabe.a a travs de la piel. #ara ello, debe rociarse con aceite o a$coho$ y comprobar que se desprende al completo pues de lo contrario podra volver a re enerarse o provocar una rein"ecci!n. #osteriormente se reali.ar un lavado y desin"ecci!n de la .ona y se vi ilar la aparici!n de "iebre.

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%. #rotocolos teraputicos de ur encias ': edici!n. Hospital de la Santa 0reu i Sant #au. ,ditorial Sprin er*=erla Abrica. &. 1anual de ur encias mdicas &: edici!n. Ges/s 1edina Asensio. Smith Hline Ieecham. '. 1anual del mdico de uardia ;: edici!n. Guan 0arlos Garca 1onc!. >a. de Santos. ;. 1anual de medicina de ur encias ?: edici!n. American 0olle e o" emer ency physicians. 1c 0raJ Hill. ?. 1anual de medicina de emer encias. 0ali"icaci!n, documentaci!n clnica y soporte asistencial. ,ditorial Arn. 4. +esiones por accidentes. 0onsejo de salubridad eneral. Dacultad de medicina, E<A1. 1c GraJ Hill* Anteramericana. 5. #autas mdicas en ur encias e8trahospitalarias. 1osby9>oyma libros. 6. Gilbert ><, 1oellerin K0, Sande 1A. 7he San"ord Guide to Antimicrobial 7herapy &--&. '& nd ed. 3. >irecci!n General de #revenci!n y #romoci!n de la Salud. Kabia$ medidas de vi ilancia y control. ,n$ Gua de actuaci!n "rente a la .oonosis en la 0omunidad de 1adrid. >ocumentos 7cnicos de Salud #/blica nL &4. 1adrid$ 0onsejera de Salud, 0omunidad de 1adrid, %33?.

%-. 0entro <acional de ,pidemiolo a. #rotocolo de rabia. ,n$ #rotocolos de las en"ermedades de declaraci!n obli atoria. &: edici!n. 1adrid$ 1inisterio de Sanidad y 0onsumo, &--%. %%. # inas Jeb$ JJJ.medynet.comM JJJ.saludalia.comM JJJ.samur.or M JJJ.semes.or =olver al ndice