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 El Trabajo Respiratorio que hace el Neonato en su primera respiracin es de (- 70 a -80 CmH20)

La principal caracterstica de los pulmones del Neonato es su baja capacidad residual funcional (CRF), lo que condiciona por un lado, una mayor tendencia al colapso pulmonar y formacin de atelectasias Tiene un menor tiempo de oxigenacin Apnica, en comparacin al adulto

 El Neonato siempre tiene que estar en decbito de forma fisiolgica, ya que no se puede sentar o ponerse de pie Esta situacin hace que de forma constante el contenido abdominal comprima el diafragma y se reduzca an ms su CRF
.

 La CRF del Neonato est muy cercana al volumen crtico de cierre alveolar que es el mnimo volumen que los alvolos necesitan para no colapsarse Ante la ms mnima apnea, como sucede en la induccin anestsica o administracin de frmacos depresores respiratorios, el pulmn del neonato se va a colapsar mucho ms rpido que el del adulto. .

 El Neonato, en condiciones fisiolgicas, para evitar el colapso pulmonar, realiza un cierre de las cuerdas vocales antes del final de la espiracin y detiene la espiracin, mediante el reflejo de cierre gltico Este reflejo espiratorio es denominado Reflejo de Hering -Breuer.

 La frecuencia respiratoria es elevada (doble o triple que el adulto) El tiempo espiratorio es tambin mucho ms corto que el del adulto, la inspiracin siguiente inspiracin la hace antes del vaciamiento completo de los pulmones Esto se debe al tono muscular de los msculos inspiratorios que el neonato mantiene durante todo el ciclo respiratorio, incluso durante la fase espiratoria

 Debido a todos estos mecanismos, el Neonato mantiene un volumen pulmonar al final de su espiracin (VPFE) superior a su capacidad residual funcional y al volumen de cierre, generndose el mismo una auto-PEEP o PEEP intrnseca (2-3 cmH2O)

 Cualquier situacin que bloquee todos estos mecanismos de defensa fisiolgicos (Anestesia, sedacin, relajantes musculares, intubacin) o que incremente el volumen de cierre del pulmn neonatal (dficit de surfactante, broncodisplasia o fibrosis pulmonar) hace que el pulmn del Neonato se colapse con mucha ms facilidad que el del adulto

 El pulmn del Neonato se llena y se vaca mucho ms rpidamente que el del adulto (entre la mitad y un tercio del tiempo que necesita el adulto)
la constante de tiempo Inspiratoria y Espiratoria son muy parecidas entre s, en el Neonato (alrededor de 0,16 segundos ambas dos), en cambio en el adulto, la constante de tiempo espiratoria es el doble a la inspiratoria.

 El tiempo inspiratorio y espiratorio normal en el neonato (tres o cuatro veces la constante de tiempo) esta alrededor de 0,4 - 0,6 segundos

 Esto hace que la programacin de los tiempos inspiratorios y espiratorios en ventilacin mecnica en el Neonato sea muy diferente que en el adulto.

 Una programacin habitual de los tiempos del ciclo respiratorio en ventilacin mecnica neonatal seran: tiempo inspiratorio 0,5 segundos y tiempo espiratorio 0,6 segundos, lo que supondra una frecuencia respiratoria de 54 rpm y una relacin I:E de 1:1,2

 Clsicamente se ha venido recomendando el empleo de los modos de presin porque se consideraba que se generaban menores presiones dentro de los pulmones que con los modos de volumen
Sin embargo, esta creencia choca con el principio matemtico bsico que define que la Compliance pulmonar es igual al diferencial de volumen que se obtiene al aplicar un incremento de presin en su interior

 Cuando ventilamos por presin el flujo que emplea la mquina durante el tiempo inspiratorio es desacelerado, es decir, empieza siendo al principio muy rpido y se hace cero al final del tiempo inspiratorio

 Cuando ventilamos por volumen la mquina emplea un flujo elevado y constante durante todo el tiempo inspiratorio. Como las resistencias son proporcionales al flujo (flujo laminar linealmente y flujo turbulento exponencialmente) si tenemos que ventilar pacientes con altas resistencias en va area (Neonatos)

 El flujo constante y elevado de las modalidades de volumen van a provocar unas resistencias mucho mayores que el flujo desacelerado de los modos de presin.

 Por este motivo, se puede observar en los modos de volumen que la presin pico e incluso a veces la presin plateau (si el tiempo de pausa inspiratorio es demasiado pequeo) son ms elevadas que la presin mxima obtenida con modos de presin para entregar un mismo volumen

 El flujo desacelerado de los modos de presin hace que sean capaces de superar las situaciones de altas resistencias en va area en menos tiempo y generar una mejor rea bajo la curva de presin dentro de los pulmones, para una misma presin mxima determinada.

 Esta situacin es slo clnicamente significativa cuando haya que ventilar a pacientes muy pequeos (tubos < 4 mm) y broncoespasmos muy severos (situaciones de altas resistencias en va area).

 La otra gran diferencia entre ventilar por volumen y ventilar por presin, es la ventilacin ante situaciones de fugas paciente variables. Esta situacin puede ser frecuente en pediatra cuando empleamos tubos sin neumotaponamiento, baln o dispositivos supraglticos tipo mascarilla larngea, que no aseguran una estanqueidad perfecta y el sello depende la las presiones que utilicemos.

 Ante fugas en el paciente variables, los modos de presin son siempre ms tiles para asegurar una adecuada ventilacin al paciente, ya que por definicin la presin siempre compensar las fugas por altas que estas sean

 La Distensibilidad del Pulmn del Neonato sano esta entre 20 y 25 veces inferior ( < 5 ml / cm H2O) a la del pulmn del adulto sano (100-150 ml/ cm H2O). El pulmn neonatal sano comparte muchas caractersticas con el pulmn de distress difuso del adulto.

 Presin Intrapleural: Negativa de -3 a -5 mmHg Distensibilidad o Complianza: Delta Volumen/Unidad de presin. Menor Complianza > elastancia> presion se requiere para lograr un volumen determinado. Complianza estatica: 100ml/cmH20 Complianza dinamica: 50ml/cmH20 Volumen corriente final / Presion final via aerea.

 Intentar que las medidas sean lo menos agresivas posibles Mantenerlas el mnimo tiempo necesario la Ventilacin en el Nio
No existe una pauta de ventilacin concreta ideal. Distintas tcnicas y mtodos pueden ser aplicables a un mismo nio, persiguiendo todas el mismo fin: conseguir una oxigenacin y ventilacin adecuadas con los mnimos efectos secundarios. La mayora de recomendaciones razonadas pueden usarse como gua, pero nunca deben seguirse a ciegas.

 Recin Nacido Pretrmino Pa02 50-60 mmhg Sat02 88-92% Pac02: 45-55 mm hg
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 Recin Nacido Pretrmino < 1500 Grs. Pa02 50-60 mmhg Sat02 85-89% Pac02: 45-55 mm hg
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 Prematuro < 1500 Gr Mucho ms sensible a la toxicidad por Oxgeno: Fibrosis Pulmonar Fibrodisplasia Retrolental Ajustar Fi02 a lo menor posible para Objetivos Teraputicos .

 Recin Nacido Atrmino Pa02 50-70 mmhg Sat02 92-94% Pac02: 45-55 mm hg
.

VOLMENES (ml/kg)
Capacidad Residual Funcional. (CRF) (Reposo)

Neonato
20-25 45

Adulto

Diferencia
+ 80 %

Espacio muerto
(Valor absoluto no por kg.)

(6-8 ml)
6-7

(120-180ml)
7-8

+ 20-25
+ 10 %

Volumen corriente

Volumen minuto (ml/kg/min)

250-300 ml

100 ml

- 66 %