HISTORIAS

PART E R A S ESTN DE REGRESO

LAS

L
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Por LILIN LPEZ CAMBEROS

as alumnas son jvenes, todas. Parecen estudiantes de preparatoria y los fines de semana aprovechan para irse a sus comunidades: dos, tres, siete horas de camino, hay deslaves y pocos caminos. Todas ellas estudian en la primera escuela pblica de parteras que existe en Mxico. Son indgenas de las etnias originarias de Guerrero: mixtecas, nahuas y tlapanecas. Bilinges. Guadalupe Mainero, directora de la escuela, les reparte folletos sobre atencin prenatal en distintas lenguas indgenas para que los lleven a sus comunidades. Hay pocos y slo las que viven muy lejos pueden tomar uno. La es clase parto humanizado: recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud en diapositivas de Power Point. La partera tradicional se inclina por el parto vertical, en el que se da a luz sentada o hincada: es ms cmodo y la posicin recta de las caderas permite expulsar al beb ms f-

Su labor es milenaria, pero en Mxico estaba prohibida desde los aos 60. Ahora, con la creacin de la primera escuela pblica para parteras ubicada en Guerrero, se le regresa a este oficio el nivel que siempre ha tenido en las comunidades rurales e, incluso, en las ciudades.El objetivo es obvio y claro: se busca disminuir la alta mortalidad de mujeres y recin nacidos

cilmente. Algunas dicen que en sus comunidades se usan cuerdas amarradas a travesaos, de los que las mujeres se cuelgan mientras dan a luz. Luego, Guadalupe repasa el mtodo para reconocer el borramiento del cuello uterino (el canal que comunica la vagina con el tero) mediante el tacto: duro se asemeja a la punta de la nariz, suave es como el lbulo de la oreja. Al final se enumeran los derechos de la mujer durante el parto: escoger a un familiar que la acompae, elegir la posicin que le parezca ms cmoda, estar informada, conservar sus amuletos La mujer es la protagonista de su propio parto, dice una diapositiva. Antonia Crdova, directora clnica de la

FOTO ESPECIAL

escuela, les repite: la que va a parir es la mujer. La mujer, no ustedes. Objetivos sin cumplir Tlapa proviene de un vocablo nhuatl, lugar de tierra roja, lugar de tintoreros, donde se tie o lava o se quema, nadie lo tiene muy claro. El sufijo, Comonfort, se le agreg por ser la ciudad natal del general Ignacio Comonfort. Tlapa de Comonfort es el punto neurlgico de la regin de La Montaa, la ms pobre de Guerrero. Est rodeada de cerros y tiene calles largas, angostas y desiguales, de piso de tierra o de cemento. Tiene una disco que se llama Los Simpson y otra que se llama El 300, y en el centro una plaza blanca con kiosco que podra ser bonita. 127 kilmetros la separan de Chilpancingo, que se traducen en seis horas de camino por una carretera zigzagueante de doble carril: todo son curvas angostas y voladeros. Aqu se eligi fundar la primera escuela pblica de parteras del pas (hay otra privada, dependiente de la organizacin civil CASA, en San Miguel de Allende, Guanajuato). En Mxico mueren ms de mil mujeres anualmente por complicaciones derivadas del parto. La escalofriante mayora, por motivos prevenibles. Internacionalmente se ha reconocido que la muerte materna es un indicador de la atencin a la salud. En otras palabras: una mujer que muere en trabajo de parto es smbolo de poltica pblica fallida. Guerrero es el estado con mayor nmero de muertes maternas: 100 por cada 100 mil, el doble del promedio nacional. Con 67.4% de su poblacin viviendo en la pobreza (la tercera parte de estos en pobreza extrema, datos del Coneval), sufre un retrasoen el acceso a la salud, carreteras, comunicaciones y transportes. Tambin, tiene el mayor nmero de localidades sin establecimientos de salud prximos, es decir, a

de habitantes de Guerrero viven en la pobreza, segn cifras oficiales

64%

embarazadas de cada 100 mil mueren en Guerrero, el doble de lo nacional

100

mujeres mueren en Mxico anualmente por complicaciones del parto

1000

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PARTERAS

menos de dos horas de desplazamiento. Un ejemplo es Metlatnoc, el segundo municipio ms pobre del pas, a cinco horas de Tlapa por caminos de terracera que en pocas de lluvia se vuelven intransitables. En estos caminos mueren decenas de mujeres mientras intentan dar a luz. En septiembre de 2000, Mxico fue uno de los 189 pases que firmaron la Declaracin del Milenio de la ONU. El punto nmero cinco consista en mejorar la salud materna en varios rubros. Para nuestro pas, esto significaba reducir la mortalidad materna en 75% para 2015, respecto a los ndices que se tenan en 1990. Segn datos del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGySR), que depende del Gobierno federal, alcanzar el objetivo supondra una reduccin anual de 7.7 puntos porcentuales. El promedio que se ha alcanzado hasta ahora (que parece ms que desalentador), es de 2.2%. Las complicaciones relacionadas con los embarazos constituyen la principal causa de muerte de mujeres entre 15 y 19 aos de edad.

Lugar de los rboles frutales Paulina es la alumna ms sobresaliente de la primera generacin de estudiantes de la escuela de parteras. En la ceremonia de inauguracin del ciclo escolar, con el gobernador del estado presente, ngel Aguirre, dio un discurso en el que se cuid de decir que los servicios de salud a veces son discriminatorios con las mujeres indgenas. Si no, me lo censuraban, dice. Uno de los requisitos de admisin era que las futuras alumnas tuvieran una pariente que se dedicara a la partera. Para que tengan nociones, explica Antonia Crdova, porque luego

EN LABORES. En la escuela de parteras slo son admitidas mujeres que tengan parientes relacionadas con el oficio, para que no se desencanten

es muy clara: Por qu no hemos impulsado este tipo de programas antes?

RAL LPEZ ROQUE, responsable de los hospitales generales en Guerrero

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FOTOS LILIN LPEZ Y CORTESA

Han pasado muchos gobiernos y administraciones, y la pregunta

piensan que esto es otra cosa y al final se desencantan. La mam de Paulina es la partera de Tlaquiltzingo, una comunidad a cuarenta minutos de Tlapa, que en nhuatl significa lugar de los rboles frutales. Paulina nos ha invitado a pasar la noche en su casa, al pie de un ro. Hay vboras en Tlaquiltzingo?, pregunto, preocupada por mi fobia, pero enseguida agrego que, en mi mente, no hay. All tampoco!, responde ella entre risas y este breve dilogo, que la divirti tanto, se lo cuenta despus a todo el mundo. (Si hay un parntesis es ste: es fcil querer a Paulina.) Al camin de redilas que sale de un paradero en Tlapa le llaman pasajera. En ella, de pie, se recorre un camino de terracera a las faldas de un cerro: a veces, en las curvas pronunciadas, en lugar de piso se ven slo los despeaderos. Vuelas. Detrs de la montaa y las milpas de maz rojo, se abre una calle de tierra con unas cuantas casas de tepetate o de cemento pero en obra negra. La pasajera nos deposita en la puerta de Macrina Martnez, sentada afuera de su tiendita y depsito de medicinas. Paulina le avis que bamos. Sonriente, ante las disculpas por la visita inesperada, dice: No hay problema, aqu queremos mucho a las mujeres. (Tambin es fcil querer a doa Macrina.) Pasamos el resto de la tarde y el da siguiente con ella. Dormimos en su cama, mientras ella y Paulina lo hacen en los petates. Esa clase de amabilidad que no sabe de negativas. En la madrugada, Macrina entra por sus zapatos, iluminando el cuarto con la pantalla de su celular. Tiene una cita con un curandero para su hija Ana, que lleva das con dolor de estmago. El costo de la consulta es de 2,500 pesos. Son creencias, pues, dice, con gesto culpable. Culpable tal vez porque Macrina es

la auxiliar de salud oficial de la comunidad, encargada de repartir medicinas y mtodos anticonceptivos (aqu no hay centros de salud o mdicos). En el segundo piso de su casa, a medio construir, tiene un altavoz con el que hace anuncios importantes en nhuatl: la llegada de despensas para las amas de casa, las campaas de registro gubernamental y matrimonio gratuitos, alguna venta o noticia. Macrina tambin es la figura matriarcal a la que se recurre en casos de violencia domstica y abuso de derechos humanos. Con ella van las mujeres golpeadas, las mujeres que entran en trabajo de parto antes de tiempo, o aquellas que ya no quieren tener hijos. Sin saberlo, Macrina es una activista feminista de tiempo completo. Atenciones Los mtodos para atender a la mujer embarazada se dividen en dos corrientes: una, propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud, se designa como atencin calificada del parto : todos los embarazos deben ser atendidos por personal calificado y en hospitales. Es decir, por cada mujer embarazada, debe haber un mdico. sta es la estrategia que Mxico sigue. Graciela Freyermuth, doctora investigadora experta en salud reproductiva del Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa (CIESAS) sureste, autora de un nmero importante de publicaciones sobre salud y maternidad en regiones indgenas, dice que la atencin hospitalaria obligatoria ha generado una saturacin en los hospitales: cuando llega una urgencia real, no hay camas, quirfanos o salas de labor. Esta poltica desalienta a muchas mujeres de acudir a los servicios de salud, pues ya no se atienden partos en el IMSS, que es el primer nivel de atencin y que era una opcin para aquellas que queran atencin alpata pero no queran salir de sus co-

PROBLEMA SIN SOLUCIN.

Cifras oficiales sealan que las complicaciones relacionadas con los embarazos constituyen la principal causa de muerte de mujeres entre 15 y 19 aos

HEROICO. Las parteras atienden los embarazos en condiciones precarias y deben recorrer caminos casi intransitables para llegar a los poblados remotos

munidades. El fortalecimiento del segundo nivel (hospitales) conlleva la invisibilizacin del primero y determina que muchas mujeres se atiendan en casa sin supervisin. La segunda corriente se designa como atencin de la emergencia obsttrica y propone que todos los embarazos, siempre que sean normales, se atiendan por familiares o con parteras, incluso en casa. Slo las urgencias o los embarazos complicados (si se presentan enfermedades como preeclampsia o eclampsia, por ejemplo) deben ser remitidos a un hospital. El documento Estrategia integral para acelerar la reduccin de la mortalidad materna en Mxico, del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGySR), recomienda una estrategia complementaria entre ambas, y refiere el caso de Chile, donde en 1948 se inaugur un programa de formacin de matronas profesionales. Actualmente, Chile tiene una tasa de mortalidad materna mucho menor a Mxico (30 contra 83 por cada 100 mil nacidos). Su gasto en salud es menor que el de nuestro pas. La poltica del personal calificado, instrumentado de manera oficial a partir de 1996, desplaz a las parteras tradicionales, que antes eran la opcin predominante en las comunidades rurales. A partir de los aos sesenta, se les prohibi atender partos, y programas como Progresa y Oportunidades, al renombrarlas promotoras de la salud ,

las han relegado del ejercicio. Ahora, su trabajo se reduce a canalizar a las mujeres a los servicios hospitalarios. Un dato: para el 2008, el 84% de las muertes maternas estaba asociado a la mala calidad de la atencin obsttrica (segn el CNEGySR). En 1996 tambin se abri la primera escuela de parteras en Mxico, CASA. Esto represent un hito en la manera de concebir a la partera, y dividi claramente las labores de la partera tradicional (emprica) y la tcnica. Estados como Guerrero, Oaxaca y San Luis Potos se han convertido en pioneros en la contratacin de parteras profesionales egresadas de CASA, lo que oblig a la creacin, en 2011, del registro del puesto de Partera Tcnica con el cdigo M02117 dentro de la Secretara de Salud. El documento Parteras profesionales tcnicas y enfermeras obstetras, una opcin para la atencin obsttrica en Mxico?, del Instituto Nacional de Salud Pblica y el Instituto Nacional de las Mujeres, concluye que en las localidades donde laboran parteras profesionales tcnicas y enfermeras obstetras, ha habido un impacto positivo y que, como poltica pblica, debe promoverse la apertura de nuevas escuelas de partera con el modelo de CASA en los estados prioritarios: Chiapas, Distrito Federal, Oaxaca, Puebla, San Luis Potos, Tabasco y Veracruz. CASA don el plan de estudios ntegro a la nueva escuela de parteras en

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Ya deja de llorar, amrrale ah Desde 1986, Antonia Crdova ha atendido ms de tres mil partos. Ella y Lucy Silva, partera profesional egresada de CASA, chiapaneca de origen, son las

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Guerrero y transfiri a una de sus fundadoras, la partera certificada Antonia Crdova, como uno de sus pilares. Resulta extrao pensar que un estado como Guerrero, donde es frecuente que las carreteras se bloqueen en protesta, recurriera a una medida tan progresista para atender el problema de salud materna. La gente no tiene visin poltica, que me disculpen si ofendo a alguien, dice Ral Lpez Roque, jefe de departamento y responsable de los hospitales generales en Guerrero. Han pasado muchas administraciones y gobiernos, por qu no lo hemos impulsado? Hemos analizado cul es el estndar de vida en otros pases, como Espaa, donde la matrona sabe hacer ultrasonidos. La propuesta fue hecha al interior de un cuerpo colegiado, un panel de expertos en obstetricia y terapia crtica para las embarazadas, y despus presentada a Lzaro (Mazn Alonso, secretario de Salud) y el gobernador Aguirre, que tienen la visin de prevencin. El costo de operacin fue de tres millones de pesos. En su primera convocatoria, la escuela de parteras recibi a ms de 125 aspirantes. Treinta fueron aceptadas con una beca, que cubre los gastos de matrcula, hospedaje y alimentacin: estos dos ltimos, subsidiados por la Casa del Jornalero Agrcola de la Sedesol estatal. Ah almuerzan a las 11 de la maana y comen a las 3 de la tarde. Duermen en un cuarto con literas. Tal vez ellas no lo saben, pero el principal reto es lograr graduarse. En CASA, el promedio es de cuatro alumnas por generacin. Para febrero de 2013, slo quedaban 26 alumnas en la escuela guerrerense de parteras.

DESERCIN. En su primera convocatoria, la escuela de parteras recibi a 125 aspirantes, pero la mayora de ellas se fue antes de terminar el curso

El primer parto que atend fue el de

mi sobrina, que no quiso ir al hospital y me dijo y tampoco quiero ninguna partera. Ah, entonces te atiendo yo, le contest
nicas figuras inamovibles dentro de la escuela. Las nicas a las que dejan en paz, bromea Antonia. El primer parto que atend fue por la necesidad de una sobrina, dice. Empez en trabajo de parto y no quiso irse al hospital. Entonces le dije que la iba a llevar con una partera y ella me dijo no quiero ninguna pinche partera. Ah, entonces te atiendo yo, le dije. Yo saba lo bsico porque mi pap y abuelo son sobanderos. Comenc a prepararme, a arrimar cosas como las tijeras y limpiarlas con alcohol. Agarr un hilo de coser, le hice varios dobleces, les amarr los lados y lo met en alcohol para ponrselo al cordn. Pero cuando naci la nia, yo no saba que tena que pinzar el cordn primero, entonces se lo cort y en eso empezaron a sangrar, la mam y la nia. Lo que hice fue agarrar los dos cordones de los

ANTONIA CRDOVA, partera

extremos y los presion para que dejaran de sangrar. Luego le habl a otra familiar, le dije ven a ayudarme porque ya cort el cordn pero tengo que amarrarle. Y vino ella, llorando y temblando, y yo le deca ya deja de llorar, amrrale ah. En el momento que pesqu los dos cordones, dejaron de sangrar. Despus, cuando aprend, me daba terror acordarme que esta mujer pudo haber muerto por una hemorragia. Ahora la mam vive y a la nia ya la atendimos de dos partos. Las mujeres de San Miguel de Allende, de donde es Antonia, empezaron a buscarla para sus partos. Pero a ella esto le preocupaba. No saba nada de partera. Se ofreci entonces de voluntaria en una clnica del Seguro Social y luego, con un curso de dos semanas, fue avalada como partera. Pero an no se senta satisfecha.

CASA, fundada en 1981 por Nadine Goodman, psicloga y trabajadora social estadounidense, daba en aquel tiempo cursos comunitarios en temas sexuales y de planificacin familiar. Antonia los tom todos. Con el tiempo, ya con una relacin estrecha con Nadine, le pidi introducir cursos de partera. As lleg Patricia Kay desde Tepoztln, que durante seis meses fue la mentora de Antonia, hasta que un problema de salud le impidi viajar. Antonia junt entonces a otras mujeres interesadas y continuaron las clases en Tepoztln, a donde viajaban por 15 das para cursos intensivos. Tres aos despus, fund con Nadine la primera escuela de parteras de CASA. El primer plan de estudios fue diseado en 1996 por una matrona chilena y otra estadounidense, y modificado despus por mdicos, gineclogos y pedagogos. El primer parto que atendimos en el hospital no tenamos ni luz. Fue el 17 de marzo de 1995, me acuerdo porque hay cosas que yo no puedo olvidar: nos lleg una mujer pri-

meriza de 17 aos y tuvimos que atenderla sin luz, ah con unas velas que encontramos, recuerda. Antonia tiene esta mxima: una mujer embarazada no est enferma. El trmino aliviarse es incorrecto. La mujer embarazada no tiene por qu estar en un hospital, con suero inyectado, en cama y dems. Hay demasiadas cesreas que, adems de caras, son dolorosas. A las muchachas les enseamos a no hacer regaos, ofensas o amenazas para quienes estn en la labor de parto. La mujer es la que pare. Hay que respetarlas. Labor no consumada La partera que se profesionaliza, retorna con un diploma. Lo que antes era un servicio comunitario, de ayuda mutua y de valor cultural, se convierte ahora en una labor que busca una incentivacin econmica. Y la comunidad no siempre puede pagar ese servicio profesionalizado, dice Jaime Garca Leyva, indgena mixteco, doctor en antropologa por la Universidad Autnoma de Barcelona y profesor investigador del Centro de Investigaciones de Enfermedades Tropicales de la Universidad Autnoma de Guerrero. El problema es que la actual legislacin mexicana no considera a la partera tradicional como personal calificado. Por tanto, tiene prohibido atender partos. Las alumnas de la escuela en Tlapa, cuando se conviertan en parteras tcnicas, tienen el compromiso tcito de volver a sus comunidades. Pero tambin, pueden no hacerlo. La maana siguiente de su cita con el curandero, Macrina llega con una gallina negra a la que le amarra un hilo rojo al crneo con aguja, para reconocerla. Luego nos lleva a sus consultas:

CONCEPTOS. Segn las parteras, la embarazada no necesita estar intubada en un hospital, pues no necesita aliviarse de nada

una nia embarazada de 16 aos, que vive en una choza sin ventanas, pero con una tele conectada a una antena Sky. Macrina le revisa el pulso, le tienta la panza, le hace preguntas. Al bajar, nos seala una casa de tepetate abandonada. Ah atendi su primer parto: unos cuates. La siguiente es una muchacha de 17 aos que podra traer al beb volteado. Del otro lado del ro hay una purpera, una mujer que est en el lapso de 40 das tras el parto. Es una nia de 15 aos que acaba de dar a luz hace dos das. Para ir all hay que cruzar el ro, y Macrina dice tmida que nos espera de este lado. Paulina comenta en voz baja que su madre le teme a los puentes. La purpera parece an ms joven que las otras dos, y yace en un petate abrazada de su beb. Habla con Paulina en nhuatl, que luego traduce para nosotros. Le hicieron una episiotoma y le duele todo. Esta operacin, ya considerada obsoleta, consiste en una incisin que va del ano a la vagina. Es una prctica comn en casi todos los hospitales mexicanos. Al volver a la tiendita de Macrina no hay ms consultas. La siguiente semana o el siguiente mes volver al rondn. La Norma Oficial Mexicana establece que la mujer embarazada debe recibir su primera consulta por el embarazo durante el primer trimestre y acudir por lo menos a siete consultas durante l. Esto Macrina tal vez no lo sabe. Cuando las mujeres bajo su cuidado entren en trabajo de parto, tendrn que cruzar los cuarenta minutos de curvas empinadas en pasajera o carro particular hacia Tlapa. Y en un deslave, un error de clculo o un retraso en la atencin, podran convertirse en otra estadstica fatal.

LILIN LPEZ CAMBEROS es periodista y escritora. Fue becaria en 2010

del FONCA. Esta investigacin fue patrocinada por la ONG Round Earth Media y en colaboracin con Mnica Ortiz, reportera de la radio pblica estadounidense

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