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F.Oliveira, L.

Nunes afasia e CAA

Afasia e Comunicao Alternativa - Reviso da Literatura


Aphasia and AAC Literature Review

Universidades do Estado do Rio de Janeiro Fernanda Gonalves de Oliveira Leila Regina dOliveira de Paula Nunes
Endereo para correspondncia: Fernanda Oliveira Rua Cardoso de Mello 446 Oswaldo Cruz - 21340-360 Rio de Janeiro RJ Telefone: 21 2451-0420 E mail: oliveira.fg@bol.com.br

Resumo Diversos profissionais buscam estratgias de comunicao que substituam, complementem ou permitam o restabelecimento da comunicao oral nos casos de afasia. Compreendemos os recursos de Comunicao Alternativa como possibilidades de melhor interao para o indivduo privado da completude de suas habilidades comunicativas. exatamente essa ponte que se procura analisar. Entende-se por afasia o nome dado ao sinal de que existe um transtorno comunicativo decorrente de um quadro de leso neurolgica. Objetiva-se a exposio dos mais recentes estudos sobre o uso dos recursos da comunicao alternativa em casos de afasia a partir da reviso bibliogrfica, realizada aps seleo e anlise do material encontrado. Tal reviso permite a reafirmao de que tais estudos acerca do uso dos recursos de comunicao alternativa nos casos de afasia em adultos apontam para bons resultados, levando em considerao a diversidade de recursos utilizados nesses estudos e o carter das pesquisas de resultados favorveis comunicao. Palavras-chave: Comunicao Alternativa Afasia Linguagem Reabilitao

Introduo Este texto se prope a exposio dos mais recentes estudos sobre o uso dos recursos da comunicao alternativa e ampliada (CAA) em casos de afasia a partir da reviso bibliogrfica, realizada aps seleo e anlise do material encontrado.

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Desenvolvimento Guerra, Medeiros, Lima, Costa e Azevedo (2005) tiveram por objetivo a pesquisa dos efeitos da utilizao da CAA na interveno fonoaudiolgica de trs sujeitos afsicos. O trabalho consistiu em priorizar a linguagem oral, mantendo-se aberto para outras formas de comunicao. Participaram dessa pesquisa trs sujeitos do sexo masculino, com idade entre 35 e 60 anos. O primeiro participante apresentava estereotipias, perda parcial das habilidades de articulao das palavras, alterao na compreenso, leitura e escrita. Fazia uso do olhar, gestos, mmica facial e das estereotipias. Foi utilizado sistema alternativo pictogrfico para a comunicao (Picture Communication Symbols) contendo elementos muito representativos, coloridos, colocados de seis em seis figuras em cartela. Utilizaram-se onze cartelas, agrupadas em um chaveiro. Este participante apresentou evolues significativas. O segundo participante apresentava discurso era fluente e na sua maioria constitudo por parafasias. Tinha conscincia de seu dficit. Foram empregadas atividades como identificar figuras ou descrever uma situao ou acontecimento. O quadro lingstico evoluiu mostrando bons resultados. O terceiro participante apresentou perda das habilidades de articulao. Comunicava-se atravs de gestos simblicos. Tentou-se o trabalho com sistema BLISS e com o PCS, no entanto, houve dificuldade de adaptao aos recursos de modo que o recurso de comunicao que eles mesmos haviam desenvolvido atravs das pistas indicadas a partir dos gestos foi priorizado pelos profissionais para potencializar o nvel de interao em diferentes contextos para que ento fosse possvel investir na comunicao oral que auxiliaria o interlocutor no familiarizado com seu recurso comunicativo.

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O estudo muito interessante, no entanto, os autores no apresentaram dados mais objetivos que permitam a concluso acerca de como cada um desses indivduos evoluiu mais especificamente. Conhecer em que aspectos mais especificamente houve progressos seria de grande valia para a compreenso mais global do estudo. Lamnica e Caldana (2005) apresentam um estudo de caso envolvendo pessoa com afasia, do sexo masculino, com 45 anos na ocasio da leso (outubro de 1998), com baixa escolaridade. Apresentava afasia no fluente com uso de estereotipias. Tentava fazer uso de gestos representativos, utilizando-se do hemicorpo esquerdo e expresses faciais. Havia falta de iniciativa verbal. A compreenso de contedo lingstico de vida prtica no estava afetada. O trabalho foi iniciado atravs de recursos e comunicao com a participao da famlia na seleo dos itens e na utilizao dos recursos. A caderneta contendo os pictogramas era retirada do bolso com a mo esquerda e folheada at a figura desejada. Ao final de um semestre de acompanhamento foram acrescentadas as letras do alfabeto. Concomitantemente ao uso dos recursos de CAA, foram realizados encontros de terapia tradicional com objetivo de inibir das estereotipas atrvs do trabalho de motricidade e praxias. Ao final de um ano de acompanhamento, foi possvel verificar grande progresso das atividades comunicativas. No incio de 2000 o paciente j era capaz de inibir as estereotipias e comunicar-se por palavras isoladas. Comeou a fazer uso das letras do alfabeto j existentes na caderneta. Mais recentemente (2003) j conseguia comunicar-se por meio de agramatismo telegrfico (formao de frases simples utilizando substantivos e verbos no infinitivo). A presena de episdios de parafasia e anomia era freqente. Atualmente j possui iniciativa verbal e tenta fazer uso da fala sem deixar de lado a caderneta como recurso comunicativo. Conclui-se que os procedimentos de CAA puderam ser eficientes como estratgias do processo de reabilitao da comunicao oral deste indivduo afsico.

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Vale ressaltar que os recursos de CAA favoreceram a fala enquanto recursos adicionais s possibilidades lingsticas do paciente. A participao da famlia na utilizao dos recursos foi de fundamental importncia permitindo a utilizao dos mesmos nos mais diferentes contextos. King e Hux (1995) realizaram um estudo sobre o uso de um programa de voz digitalizada (computador Macintosh SE com os programas OutLoud TM verso 2.0 e Talk Voice
TM)

na facilitao da independncia para a linguagem escrita de um

senhor com afasia de 50 anos, Ph.D. em filosofia. Antes do incio das intervenes foi realizada uma avaliao utilizando os recursos j citados. O sujeito apresentou 8% de erros na expresso escrita (substituies, adies, erros ortogrficos e omisses ). O paciente foi submetido a sesses de duas horas durante oito semanas. Nas quatro primeiras semanas o participante relatava histrias oralmente sobre temas de suas escolha e o examinador digitava simultaneamente, tal qual o participante verbalizasse. O pesquisado ento se beneficiava do output de voz do recurso e utilizava o editor de texto para alterar o registro de sua prpria fala. Na segunda fase da pesquisa o participante independentemente gerava e digitava suas histrias, editava seus escritos utilizando os recursos dos programas. Ao final das intervenes uma nova avaliao demonstrou apenas 1% de erros evidenciando uma melhora significativa em relao s possibilidades lingsticas do paciente. Quanto s categorias dos erros: antes da interveno houve 2,5% de substituies, 4% de omisses, 0% de adies e 1.5% de erros ortogrficos. Aps a interveno houve 1% de substituies e ausncia das demais categorias. Este estudo afirma que o recurso que oferece possibilidade de voz digitalizada e edio de textos benfico para um paciente com afasia. Vale a pena ressaltar o grau de escolaridade do participante que, de certo, tambm foi determinante para o sucesso do caso.

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Koul e Harding (1998) desenvolveram uma pesquisa com o objetivo de avaliar a habilidade de indivduos com afasia severa ou global para identificar e produzir smbolos grficos usando um programa de voz digitalizada. Participaram da pesquisa cinco indivduos com afasia global (sendo quatro do sexo masculino e um do sexo feminino), todos com leso por acidente vascular cerebral no hemisfrio esquerdo e hemiplegia direita. Nenhum deles havia sido exposto a quaisquer recursos de CAA. Os sujeitos tinham entre 57 e 75 anos. O critrio mnimo para participar do estudo incluiu habilidade para selecionar os smbolos usando varredura ou mouse e boa acuidade visual. O material desta investigao incluiu laptop, TS Software, Picture Communication Symbols e um DECTalk sintetizador (modelo DTCO1-AA). Inicialmente os sujeitos foram familiarizados com os mecanismos do computador para ento serem submetidos exposio dos estmulos desde a identificao de substantivos, verbos e adjetivos at o treinamento para produo de frases sujeitoverbo e por ltimo sujeito-verbo-objeto. Antes da interveno, os dados apontavam para uma mdia de acertos de 0 a 40% no reconhecimento de smbolos referentes aos verbos e substantivos. Ao final do estudo os sujeitos apresentavam mdia de 60 a 100% de xito na utilizao dos smbolos para fins de comunicao. Os smbolos referentes aos substantivos so mais facilmente identificveis de modo geral e atribui-se essa maior facilidade a iconicidade destes smbolos que acabou por facilitar o aprendizado da sua utilizao. Consideraes Finais A literatura acerca do uso da CAA nos casos de afasia no vasta, no entanto, mostra que a CAA pode ser usada atravs de vrios recursos com sucesso. Considero que alguns estudos poderiam apresentar dados mais convincentes em relao s concluses. de fato de suma importncia que se invista nessa rea como rea de

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investigao para a produo de conhecimento que esclarea cada vez mais acerca do uso dos recursos de CAA nos casos de afasia.
Referncias Bibliogrficas Garret,K.L; Beukelman, D.R. & Morrow, D.L.(1989). A Comprehensive Augmentative Communication System for an Adult with Brocas Aphasia. AAC Augmentative and Alternative Communication ,5 (1), 55-61. Hux, K., Beukelman, D. R., & Garrett, K. L. (1994). Augmentative and alternative communication for persons with aphasia. Em R.Chapey (Ed.) Language Intervention Startegies in Adult Aphasia (3a. ed., pp. 338-357) . Baltimore, MD: Williams and Wilkins. King, J.M. & Hux, K.(1995). Intervention using talking word processing software: an aphasia case study. AAC Augmentative and AlternativeCommunication. 11 (3), 187 192. Koul, R. K. & Harding, R.(1998). Identification and production of graphic symbols by individuals with aphasia: efficacy of a software application. AAC Augmentative and Alternative Communication. 14 (1), 11 23. Lasker, J., Hux, K., Garret, K. L., Moncrief,E. M. & Eischeid,T.J. (1997). Variations on the written choice communication strategy for inviduals with severe aphasia. AAC Augmentative and Alternative Communication. 13 (2), 108 116. Lamonica, D. A. C., Caldana,M.L. Uso de comunicao alternativa para reabilitao de afsico: relato de caso. Trabalho apresentado no I Congresso Internacional de Linguagem e Comunicao da Pessoa com Deficincia. I Congresso Brasileiro de Comunicao Alternativa ISAAC Brasil. Rio de Janeiro, 2005. Guerra, D.Z., Medeiros,J.S., Lima, L.G., Cota, M.L. Azevedo, N.P.S.G. A comunicao suplementar e alternativa: um recurso teraputico com sujeitos afsicos. Trabalho apresentado no I congresso internacional de linguagem e comunicao da pessoa com deficincia. I congresso brasileiro de comunicao alternativa ISAAC Brasil. Rio de Janeiro, 2005.