PENANGANAN LUKA KONTAMINASI............................................................3 PENANGANAN TRAUMA THORAX................................................................4 PEMASANGAN WSD...................................................................................6 PENANGANAN GIGITAN ULAR BERBISA.......................................................9 PENANGANAN RABIES.............................................................................12 HERNIA...................................................................................................

13 APPENDISITIS.........................................................................................14 ALVARADO SCORE................................................................................................... 15 ILEUS.....................................................................................................16 HEMOROID.............................................................................................18 PERSIAPAN OPERASI BEDAH DIGESTIF......................................................19 TERAPI TRAUMA TEMBUS ABDOMEN.........................................................21 LUKA BAKAR...........................................................................................22 LUKA BAKAR LISTRIK...............................................................................27 RESUSITASI JANTUNG PARU.....................................................................28 S OK......................................................................................................31 STATUS ORTHOPEDI................................................................................34 GAWAT DARURAT ORTHOPAEDI...............................................................3! PEMBUATAN DIAGNOSIS FRAKTUR...........................................................3! KLASIFIKASI OPEN FRAKTUR "GUSTILLO#ANDERSON$................................36 PENANGANAN OPEN FRAKTUR.................................................................36 SINDROM KOMPARTEMEN........................................................................37 DISLOKASI..............................................................................................38 PERSIAPAN OPERASI ORTHOPEDI.............................................................39 METODE REDUKSI...................................................................................4% REDUKSI TERTUTUP DENGAN TRAKSI......................................................................40 REDUKSI TERBUKA................................................................................................... 40 PEN EMBUHAN FRAKTUR........................................................................42 &EDERA TULANG BELAKANG....................................................................44 OSTEOM ELITIS HEMATOGEN AKUT..........................................................4! OSTEOM ELITIS KRONIS..........................................................................46 TETANUS................................................................................................47 PEMBERIAN ANTI TETANUS PROFILAKSIS..................................................48 PEMASANGAN KATETER...........................................................................49 SISTOSTOMI...........................................................................................!1 MINI SISTOSTOMI....................................................................................!2 1

RE&TAL TOU&HER....................................................................................!3 RETENSIO URINE.....................................................................................!4 &EDERA KEPALA......................................................................................!6 PROTAP PENANGANAN &EDERA KEPALA...................................................!8 G&S........................................................................................................6% PEDIATRI& G&S.......................................................................................61 MEMBA&A &T S&AN.................................................................................62 PERSIAPAN OPERASI BEDAH SARAF.........................................................63 KEGAWATDARURATAN BEDAH ANAK........................................................66

PENANGANAN LUKA KONTAMINASI

letakkan kasa steril di atas luka kulit dicuci dengan : air sabun dibilas air zat antiseptik : jodium/betadin dibilas alkohol 70% kasa diambil luka disiram dengan air steril NAC membasuh bekas darah / kotoran kotoran !ang tak han!ut diambil dengan pinset steril tutup luka dengan so"ratulle# luka ditutup dengan kassa agak tebal dibalut dengan balutan !ang menekan

PENANGANAN TRAUMA THORAX

%ejala/&anda: 'ejas pada dinding thora( )ipotensi N!eri tekan# krepitasi *m"isema subkutan &ekanan +, 'ugularis meningkat -erkusi : redup / h!personor Auskultasi : .esicular menurun -engelolaan dasar : 1, Atasi A/C 2, )ilangkan n!eri, $, 0onitor 12 pasien 3, /ila luka tusuk 4 pisau masih menancap# jangan dicabut, 5, /ila tension pneumothora( 6*170-8*9: dgn jarum suntik / Abbocath, (di garis midaksila, setinggi interkosta 4 5?) ;, akukan serial &hora( "oto <setengah duduk= 7, /ila sucking chest >ound# tutup dng plastik bersih 4 plester $ sisi -neumothoraks &erdapat udara pada rongga interpleuralis Closed Pneumothoraks : 6inding rongga dada terbuka# kemudian tertutup udara masuk rongga interpleura Open Pneumothoraks : &erjadi hubungan langsung udara luar dengan ka.um pleura Tension Pneumothorak : 0ekanisme .entil/klep# udara dapat masuk tapi tidak dapat keluar )ematothoraks &erdapatn!a darah dalam rongga pleura 8ingan <mild= : s,d, $00 cc 9edang <moderate= : $00 ? @00 cc /erat <massi.e= : lebih dari @00 cc darah !g terdapat pada ca.um thorak, )ematothorak masi" 6ipasang A96 apabila produk drain @00 cc perdarahan inisial atau 200 cc/jam Blail Chest /ergerakn!a satu segmen rongga dada berla>anan dengan gerakan na"as, *t causa "raktur costae multipel <lebih dari 2 costa= dan segmental (atau, fraktur lebih dari 3 kosta di dua segmen?) 9aat inspirasi : cekung 9aat ekspirasi : menonjol keluar gerakan paradoksal# C0ediastinal BlutterD respirasi tak e"ekti" kematian 6:A%N79&:1 9:N%1A& 1eadaan mendadak pd thorak sering ditandai dengan 9*9A1 NABA9,
3

 9uatu trauma tajam hematothoraks disamping pneumothoraks &rauma tumpul dengan sesak na"as closed pneumothoraks 9esak hebat pada setiap penambahan na"as tension pneumothoraks

PEMASANGAN WSD
Perlengkapan: /ahan dan antiseptik : 1, -o.idone :odone 10 % 2, 1asa steril $, 9arung tangan steril 3, 6uk lubang steril 7bat anestesi lokal : 1, idocain 1% 10 cc 2, 6isposable 10 cc 1 buah AlatEalat dan material : 1, &angkai pisau F pisau No, 1@ 2, 1lem bengkok 1@ cm 1 buah $, 1lem bengkok 1; cm 1 buah 3, Needle )older F jarum kulit 5, -inset Chirurgis 2 buah ;, %unting benang 7, /enang silk 2E0# 50 cm @, NaCl 10% 1 kol" G, -lester 10,N%& No, 1@ <u/ selang A96 de>asa= 1 buah 11,N%& No, 13 <u/selang A96 anak= 1 buah, Posisi: H duduk sedikit miring ke arah sehat# tangan sisi !ang sakit diangkat di atas kepala, Persiapan: /otol A96 1, /otol cairan NaCl 0#G% dibuatkan lubang memakai gunting <cukup dapat dile>ati pangkal N%&= 2, :sin!a dibuang dan disisakan 200 cc $, 0asukkan -o.iodone :odone 10% 20 cc 3, /uatkan agar dapat digantung pada bed pasien 9lang A96 9lang A96 diberi tanda dengan mengikatkan benang $E5 cm dari lubang terakhir <tergantung tebal tipisn!a dinding toraks penderita= Teknik: 1, 7perator memakai sarung tangan 2, &indakan a dan antiseptik daerah operasi# thoraks/dada bagian lateral dari linea a(illaris anterior ke arah posterior, 6ari kranial ke kaudal/ mulai a(illa sampai ke angulus kostarum
;

$, 7bser.asi sela iga ;E7 linea a(illaris media 3, 6aerah operasi ditutup duk lubang 5, akukan in"iltrasi anestesi daerah tersebut dengan radius F $ cm

;, :nsisi sejajar kosta ; atau 7 sampai memotong "ascia 7, 0embuat saluran dengan klem menelusuri permukaan kosta sampai tepi atasn!a# seterusn!a tusukan ujung klem tadi untuk menembus m, :nterkostalis dan pleura @, 9etelah pleura tembus# klem dibuka untuk melebarkan lubang, G, 1lem dicabut# masukkan jari kelingking <untuk menilai apakah lubang tadi cukup besar agar N%& dapat masuk= <-rosedur ini tidak dianjurkan pada ba!i dan anak= 10, 11, 12, 1$, 13, 15, N%& ujungn!a dipegang dengan klem bengkok kemudian dimasukkan melalui lubang tadi hingga masuk rongga pleura 1lem dibuka slang A96 didorong sampai batas !ang sudah diberi tanda <jangan ada lubang slang A96 berada di luar rongga pleura= 1emudian klem dicabut Biksasi slang A96 dengan menjahitkan benang !ang diikatkan sebaai tanda tadi dengan kulit sekaligus menjahit luka insisi, -ada pneumothoraks# segera masukkan ujung slang ke dalam cairan botol A96 -ada kasus hidro/hemato/p!oEthoraks# keluarkan dulu cairan tersebut seban!ak mungkin <jangan lupa cairan !ang dikeluarkan harus ditampung dan diukur= baru kemudian ujung slang A96 dimasukkan ke dalam cairan botol A96 9elanjutn!a slang A96 di"iksasi dengan botol A96, 9ekitar luka dibersihkan# lukan!a diberi salep antiseptik baru ditutup kasa steril selanjutn!a di"iksasi dengan plester A96 dikatakan patent bila undulasi F CARA MENGGANTI BOTOL 1, 0en!iapkan botol baru 2, Ambil cairan NaCl 0#G% atau 8 isi 500cc $, /uatlah lubang pada salah satu sudut botol !ang ada gelang penggantungn!a 3, 2kuran lubang secukupn!a agar slang A96 dapat dimasukkan 5, Arah irisan: dari sudut/pojok botol miring ke arah tengah ;, 1eluarkan isi/cairan dalam botol seban!ak $00cc <cairan !ang tersisa: 200 cc= 7, &ambahkan ke dalam botol antiseptik </etadine atau 9a.lon= seban!ak 15cc,
7

1;, 17, 1@,

!"

@, /agian gelang botol diikatkan .erband panjang G, 6igantung disamping botol A96 !ang lama dan harus betulEbetul terikat dengan baik

PRO!E! PEMIN"A#AN !LANG !" 1, 9ebelum slang A96 dipindahkan ke botol !ang baru# slang A96 diklem dulu dengan klem 1ocher atau klem apa saja !ang ada, 2, 1emudian slang A96 dikeluarkan/diangkat dari botol !ang lama dan dimasukkan ke dalam botol !ang baru !ang sudah disiapkan, $, 9etelah ujung slang A96 betulEbetul terendam ke dalam cairan di botol <I 1cm dari dasar botol= baru klem dilemas/dibuka, 3, 9lang di"iksasi dengan baik menggunakan plester rangkap 2 terhadap botol agar slang A96 tidak terlepas, 5, -erhatikan bah>a ujung slang A96 betulEbetul terendam dalam cairan di botol,

PENANGANAN GIGITAN ULAR BERBISA

Lokal: perdarahan di bekas gigitan, rasa sakit !ang men!engat, ekhimosis# edem masi", .esikula# bulla sampai gangren, !istemik: lesu# berkeringat, haus# mual sampai muntah, kadang2 diare, rasa gatal dan bebas sekitar mulut dan kulit kepala, "ebris# hipotensi, Mani$estasi hemorragis: 1linis: hemoptisis dan perdarahan gusi, gross hematuria# hematemesis# melena# dan perdarahan .agina, aboratoris: bleeding time 4 clotting time memanjang, kadar "ibrinogen menurun, %lasi$ikasi Parrish 6*8A'A& 0 tidak terdapat keracunan, bekas taring/gigi <F= rasa sakit minimal edema# eritem kurang 2#5 cmE 15 cm dalam 12 jam pertama, gejala sistemik <E= 6*8A'A& : tanda keracunan minimal bekas taring/gigi <F= n!eri hebat edema# eritem antara 2#5cmE15 cm dalam 12 jam pertama, gejala sistemik belum jelas, 6*8A'A& :: keracunan sedang bekas taring <F= n!eri hebat edem# eritem antara 15?$0 cm dalam 12 jam pertama gejala sistemik <F= 6*8A'A& ::: 1eracunan berat /ekas taring <F= *dem eritem lebih dari $0 cm dalam 12 jam pertama %ejala sistemik hebat sampai s!ok 6*8A'A& :+ 1eracunan berat /ekas taring <F= *dem eritem lebih mele>ati ekstremitas !ang terkena %ejala sistemik hebat renal "ailure sampai koma

Pertolongan Pertama 1, 0enghambat dan menghalangi bisa ular masuk ke sistemik 2, menetralisir dengan serum anti bisa ular <9A/2= $, mengatasi e"ek lokal dan sistemik Tindakan Berupa 1, pro(imal gigitan dibalut dengan tekanan ;0 mm)g 2, istirahat total bagian !ang digigit $, dinginkan lokasi gigitan dengan suhu 15JC 3, mencegah n!eri dan shock Tindakan Pengo&atan 1, kalau dapat identi"ikasi jenis ular 2, insisi Bull &hickness sepanjang 5E7 cm seban!ak 2E$ buah melalui bekas gigitan, pengisapan secara mekanik, )atiEhati jenis bisa ular hematotoksin <1:= $, pemberian 9A/2 3, pemberian 19& 5, analgetik# sedati.e# transKulizer ;, "asiotomi bila ada kompartemen sindrom 7, resusitasi perna"asan @, neostigmin sul"at 50?100 2gt tiap $0 min sampai 5 kali pemberian kemudian tap o"" G, pasang in"use 10, 11, 12, 1$, 13, anti koagulan hemodialisis bila terjadi gagal ginjal trans"use antibiotic A&9 dan toksoid akukan

Indikasi Pem&erian !AB' %ejala a>al keracunan sistemik <F= 9egera setelah gigitan terjadi pembengkakan hebat Cara pem&erian : 9A/2 F 6e(t 5% at NaCl 0#G % 1 : 10 at 1 : 50
10

6osis a>al 20 cc diulang tiap 3 jam Cara in"iltrasi /erhasil : *dema tidak meluas Menurut Parrish: derajat 0 tidak diberikan derajat : 10 cc derajat :: $0?30 cc derajat :::? :+ L50cc

11

PENANGANAN RABIES
1, )arus ditangani secepat mungkin 2, Cuci dengan air mengalir dan sabun atau detergent selama 10E15 menit# >alaupun sebelum dirujuk sudah dicuci, $, /eri antiseptic alcohol 70% atau betadin atau obat merah dll, 3, uka gigitan tidak dibenarkan untuk dijahit# kecuali jahitan situasi

5, /erikan .aksin Anti 8abies <+A8= sesuai dengan dosis# !ang disuntikkan secara :0, 2ntuk pasien de>asa di daerah deltoideus# anak di daerah paha, ;, -ertimbangkan untuk pemberian serum/.aksin anti tetanus 7, /erikan antibiotik untuk mencegah in"eksi serta analgetik untuk penahan sakit

+A19:NA9: 6asar <+*878A/=

679:9 ANA1 6*AA9A 0,5 ml 0,5 ml

AA1&2 -*0/*8:AN 3 ( pemberian # hari keE0# 2( pemberian sekaligus <deltoid kanan4kiri=# hari ke 7 dan 21

12

HERNIA
1, Adan!a ri>a!at benjolan dapat hilang timbul pada posisi berdiri dan berbaring <reponibilis= 2, /enjolan tidak dapat masuk ruang disertai gejala obstruksi M :nkarserata $, /ila ada gejala gangguan .askularisasi M 9trangulata No 1 2 $ 3 5 ; !i$at(si$at -en!ebab 2mur <se(= /entuk etak /enjolan 8angsangan /atuk/mengejan Anatomis #IL 1ongenital F AcKuired Anak2# de>asa# tua aki2LL onjong <botol= E6i atas lig inguinal E sampai scrotum/ labia ma!ora E /enjolan keluar dr lat ke med sampai scrotum E 1eluar lambat ateral .asa epigastric superior #IM AcKuired 6e>asa# tua akiElaki 7.al/bulat E 6i atas ig :nguinal E <E=/jarang masuk scrotum E angsung ke medial E 1eluar cepat #) *emoralis AcKuired 6e>asa tua Aanita LL 7.al/bulat E 6i ba>ah lig inguinal E ke "ossa o.alis# tdk ke scrotum or labia ma!ora /a>ah lig ing pd "ossa o.alis 1eluar lambat 0edial .asa epigastric 0edial .asa "emoralis superior

1, +iemen test : -enderita dalam keadaan berdiri atau telentang bila kantong hernia berisi, 1ita masukkan dalam ca.um peritonei # memeriksa bagian kanan dengan tangan kanan dan sebalikn!a 6engan jari 2 tangan pemeriksa diletakkan diatas annulus internus <1#5 cm diatas pertengahan 9:A9E&+Etuberculum pubicum= 6engan jari $ diletakkan di atas annulus a(ternus dan 6engan jari 3 pada "ossa o.alis /ilamana ada dorongan pada : 'ari 2 : ),:, # 'ari $: ),:,0# 'ari 3: )ernia "emoralis 2, *inger test : 6engan menggunakan jari telunjuk atau kelingking scrotum di in.aginasi men!elusuri annulus e(ternus sampai dapat mencapai canalis inguinalis kemudian penderita disuruh mengejan atau batuk - /ilamana ada dorongan atau tekanan pada ujung jari maka penderita tersebut didapatkan ),:, - /ilamana dorongan atau tekanan timbul dari sisi lateral jari N ),:,0 $, Thum& tests : -osisi penderita tidur terlentang atau berdiri setelah benjolan dimasukkan ke dalam rongga perut - :bu jari kita tekan kan pada annulus internus penderita# disuruh mengejan atau meniup dengan hidung dan mulut tertutup, - /ila benjolan keluar pada >aktu mengejan N ),:,0 - /ila tak keluar N ),:,

1$

APPENDISITIS
%lasi$ikasi : 1, Appendisitis akut <kurang dari $ hari= 2, Appendikular in"iltrat < lebih dari $ hari= $, Appendisitis dengan komplikasi EAppendiks gangrenosa EAppendik per"orata : -eritonitis lokal -erotinitis umum EAppendikular abses, 3, Appendisitis kronis, Pemeriksaan *isik Inspeksi &ak tampak kelainan# kadang tampak gerakan perut kanan ba>ah tertinggal pada saat berna"as Palpasi E N!eri tekan pada titik 0c,/urne! !ang jika dibandingkan dengan regio abdomen lain dirasakan lebih n!ata E 1adang didapatkan rigiditas pada dinding abdomen E 9ering didapatkan de"ans muskuler Perkusi 8asa sakit !ang sama seperti pada penekanan Auskultasi /ising usus <F= kecuali per"orasi bising usus melemah sampai menghilang RT 0enekan/merangsang peritoneum bagian dorsal <pada daerah jam GE11 jika ujung apendis terletak di daerah pel.inal= Pemeriksaan *isik Tam&ahan 8ebound phenomenon &ekan perut kiri ba>ah lepas mendadak akan n!eri di perut kanan ba>ah 8o.sing sign &ekan kolon desenden/trans.ersum udara terkumpul di sekum basis apendiks teregang n!eri &enhorn sign &estis kanan ditarik n!eri di perut kanan ba>ah <jika ujung apendis terletak di daerah pel.inal= -soas sign *kstensi tungkai kanan <sudut L 15o= diangkat n!eri perut kanan ba>ah <jika letak apendiks postsekal <retrosekal== 7bturator sign Bleksi dan endorotasi sendi panggul kanan n!eri perut kanan ba>ah <karena iritasi m, ileopsoas= <jika letak apendiks retrosekal= Pemeriksaan Penun,ang :
13

eukositosis Boto polos abdomen tidak ban!ak membantu kecuali untuk men!ingkirkan adan!a batu traktus urinarius kanan AL'ARADO S&ORE

N!eri perut 0ual muntah 6emam N!eri tekan N!eri lepas Anoreksia 9hi"t to the le"t eukositosis

:1 :1 :1 :2 :1 :1 :1 :2

(MANTR !"# Migrating $ain, Anore%ia, Nausea/Vomiting, Tenderness in the right iliac fossa, Rebound
pain, Elevated temperature (fever), Leukocytosis, and Shift of leukocytes to the left )

:nterpretasi 1E3 : bukan 5E; : ragu <obser.asi ; jam tanpa analgetik= 7E@ : appendisitis L@ : appendisitis: cito operasi

15

ILEUS
!indrom ileus 0untahEmuntah 0eteorismus <kembung= &idak bisa de"ekasi dan "latus -) Ileus dinamik E 6ilatasi segmen proksimal# ototEotot memanjang E )iperperistaltik E 9ubjekti" : dirasakan sebagai kolik E /ising usus meninggi# setidakn!a mengeras E Re&tal tou&er ampula kosong/kolaps E &ampak gambaran gerakan usus !ang menaikkan dinding abdomen dikenal sebagai kejang usus <F= 'um$ "ta( fung .) Ileus paralitik E 6ilatasi usus sampai ke distal E -erasaan kolik tidak ada E /ising usus melemah sampai menghilang E -erutn!a tenang# kelihatan membuncit E Re&tal tou&er ampula menggembung karena terisi udara Gam&aran $oto -) Ileus dinamik E Air)fluid le*el batas antara udara dan cairan E 6inding usus melebar di bagian proksimal E +eritoneal $et menipis E %ambaran ,erring-s bone <F= .) Ileus paralitik E 2dara ada sampai ke rektum E 6inding usus melebar sampai ke dinding distal E %ambaran ,erring-s bone <E= Pen/e&a& -) Ileus o&strukti$ a, 7bstruksi "ungsional 0isal : ,irs&h$rung-s disease b, 7bstruksi mekanis 1= 7bstruksi strangulasi 7bstruksi usus !ang disertai obstruksi sirkulasi sejak a>al/permulaan# bersamaan dengan obstruksin!a# misal : +ol.ulus# :n.aginasi# )ernia inkarserata, 0endahului obstruksin!a# misal <&rombosis mesenterika= 2= 7bstruksi biasa %angguan sirkulasi bersi"at sekunder# gangguan timbul kemudian
1;

6idapatkan pada : /ollus ascaris# )ematom intramural dinding usus# Atresia usus# &ekanan dari luar <obstruksi ekstrinsik=# mis: tumorEtumor kandung kemih# 9umbatan dari dalam <obstruksi intrinsik=# mis: keganasan saluran cerna .) Ileus paralitik a, -eradangan# misaln!a peritonitis b, 7batEobatan c, )ipokalemia# misaln!a pada orang !ang muntahEmuntah hebat d, )iperkalsemia# misaln!a pada penderita hiperparatiroid e, 2remia ", :leus dinamik !ang berlanjut O&struksi tinggi E 6imulai dari jejunum ke proksimal E 0untah lebih cepat terjadi E -erut tidak begitu distensi O&struksi rendah E 6imulai dari ileum ke distal E 0untah lebih lambat terjadi E -erut sangat distensi Penanganan kasus o&struksi saluran 0erna 9ecara umum prinsipn!a : 1, -asang sonde lambung 2, -asang in"us resusitasi cairan dan elektrolit $, -asang dauer &atheter <kateter dimasukkan ke dalam saluran kemih dan ditinggalkan# laman!a sesuai keperluan= 3, 1oreksi asidosis tergantung alat dan lab

17

HEMOROID
-elebaran .ena di dalam pleksus hemoroidalis %ejala: E darah di anus E prolaps E perasaan tak n!aman di anus E pengeluaran lendir E anemia sekunder 6erajat )emoroid :nterna 6erajat : :: ::: :+ /erdarah F F F F 0enonjol E F F menetap 8eposisi E 9pontan 0anual &idak dapat

1@

PERSIAPAN OPERASI BEDAH DIGESTIF

8*9*- 7-*8A9: 8 NaCl 9ur"lo No, 1@ /loodset 6C 1; <d>s= 10/12 <Anak= 2rine /ag 9puit 10 cc 5 cc $ cc Ce"tria(one 0etronidazole Antrain 2lcumet AKuadest 25 cc )!pa"i( N%& 1@ N%& 1; A:6A )*9 9pongstan 6arah -ronalges -87&A- /*NAN% App/)ernia -ol!sorb 2E0 tapp -ol!sorb $E0 tapp 9urgipro $E0 cutting 9urgipro 2E0 cutting -ol!sorb : tapp /iosin 3E0 tapp :: :: :: :: : : )*8N:A + + : : : : : :: :: :: : : : : <8/ luar= : : <8/ luar= : :: : :: <8/ luar= 3 kol" : A-+ + : : A-A87&70: O O : ::

aparotomi *ksplorasi 8/ -ol!sorb : taper :: -ol!sorb 2E0 taper :: -ol!sorb $E0 taper :: 9urgipro 2E0 cutting ::: 9urgipro $E0 cutting :: /ios!n $E0 P : /iosin 3E0 : -olisorb 3E0 taper
1G

PROTAP "R T1A#2O

8 : 65: &uto"usin: Bima"usin 9tar(on/ Ce"tria(on %astridin/ 8anitidin 8e.olan/ -iracetam Cedantron/ 7ndancentron/ :n.omit 1etorolac Bleet enema <bila ileus obstrukti"=

Pemeriksaan Penun,ang
/N7 $ -osisi <ileus# peritonitis= 29% Abdomen <ileus# peritonitis# appendisitis# massa= 6arah lengkap 2rinalisis

20

TERAPI TRAUMA TEMBUS ABDOMEN

1, :+B6 8 30 tetes/menit 2, &a(egram 1 gr/hari atau Ampicillin 2 gr/hr $, *(plorasi tembus/tidak <kecuali abdomen post op tidak boleh= 3, -asang 6C urin inisial# berapa ccQ 5, Cek )b serial ;, Cross check darah 7, 8&: Nilai darah di rektum Nilai "loating prostat @, Cito 7perasi trauma tembus abdomen: -rolaps :si %:&/makanan/"eses keluar /au "eses )b serial menurun

G, 0etronidazol $(500 mg Catatan: E -asien appendiktomi tidak perlu pasang N%& 6C E -asien R$0 tahun tidak perlu periksa ureum# kretainin# 9%7&#9%-& E -asien ileus dan peritonitis E N%&# 6C in"us 2 jalur E 8ehidrasi cairan 2 s/d urine L1 cc/kg///jam E -asien dengan trauma abdomen tembusN%& pasang

21

LUKA BAKAR
-) Luka Bakar "era,at I E Sang rusak han!a epidermis E 1ulit tampak kering E %elembung/bula <E= E 9akit <F= karena ujung sara" tidak terganggu E 9embuh dalam 5E10 hari .) Luka Bakar "era,at II E Sang rusak epidermis dan dermis bagian luar E %elembung/bula <F= E )iperemis bila bula pecah# pucat bila lebih dalam E 9akit <F= E -en!embuhan T sisaEsisa papila dermis E :: A : dangkal sembuh dalam 10E13 hari E :: / : dalam sembuh dalam 1 bulan atau lebih 3) Luka Bakar "era,at III E Sang rusak seluruh lapisan kulit sampai jaringan di ba>ahn!a E %elembung/bula <E= E 9akit <E= ujung sara" sudah rusak E 6asar luka putih# pucat kering dalam 5E10 hari *schar <F= karena koagulasi protein E 6alam 10E13 hari *schar akan terlepas Perhitungan luas luka &akar: 8ule o" nine M kelipatan G
6in!atakan dalam % 6e>asa : rule of nine E 1epala# muka# leher G% E 6ada G% E -erut G% E -inggang G% E /okong G% E engan F tangan kanan G% E engan F tangan kiri G% E -aha kanan G% E -aha kiri G% E /etis kanan G% E /etis kiri G% E 1emaluan 1% 11 ( G % F 1 % M 100 % /a!i dan anakEanak 1 &ahun 1epala 1@ % /adan $; % &angan G%?G% 1aki 13 % ? 13 % &elapak tangan seluas 1 % 22

5 &ahun 13 % $; % G%?G% 1; % ? 1; %

Pem&agian luka &akar: Luka Bakar Berat 4kritis5 1, / derajat :: lebih 25 %, 2, $, 3, / derajat ::: pada muka# tangan# dan kaki atau lebih dari 10 % di bagian tubuh !ang lain, / !ang disertai trauma jalan na"as# trauma luas jaringan lunak dan "raktur, / akibat listrik,

Luka Bakar !edang 1, / derajat :: 15E25 %, 2, / derajat ::: R 10 % kecuali lengan# muka# dan kaki,

Luka Bakar Ringan 1, / derajat :: R 15 %, 2, / derajat ::: R 2 %

Prinsip(prinsip penanganan pertama luka &akar: 1, /ersihkan dengan air mengalir, 2, 0engurangi rasa sakit, $, 0enjaga jalan na"as, 3, 0encegah in"eksi, 5, 0encegah s!ok, Penanganan : /ila tanpa pen!ulit : E uka bakar derajat : : tanpa obat 7 hari E uka bakar derajat :: dangkal : 13 hari E uka bakar derajat :: dalam# derajat ::: : harus tandur kulit 21E$0 hari -en!ulit : E :n"eksi : kultur dan tes resistensi E 9epsis : kuman 105/gram jaringan

&andaEtanda : E kesadaran menurun E "ebris

2$

E 88 L $2 kali/menit E diuresis menurun

E tensi menurun E nadi meningkat

E kulit coklat/hijau E nanah hijau -seudomonas

-enanganan : -) Pertolongan Pertama E akukan : 'auhkan dari sumber trauma 9iram dengan cairan dingin &utup luka dengan kain bersih /eri analgetik /ebaskan jalan napas Cegah in"eksi /ula jangan dipecahkan /eri antitetanus Cegah s!ok E uka bakar luas s!ok E uka bakar derajat ::/::: 30 % 3 jam kemudian s!ok E uka bakar derajat ::/::: luas : Bungsi usus terganggu diberi minum kembung sulit bernapas &hatUs >h! jangan diberi minum VVV E uka bakar derajat ::/::: R $0 % : /oleh minum /eri elektrolit E :n"us NaCl 0#G % atau 8 .) Indikasi Ra6at E uka bakar derajat :: L 15 % E uka bakar mengenai muka# mata# telinga# tangan# kaki# genitalia# perineum# dan kulit !ang menutupi persendian E uka bakar derajat ::: L 2 % E Ada komplikasi lain E uka bakar derajat :: L 10 % pada usia R 10 tahun dan L 50 tahun E uka bakar listrik# petir# bahan kimia E uka bakar akibat inhalasi panas 3) Tindakan a, -astikan air>a!/.entilasi baik b, -asang in"us resusitasi cairan c, -asang kateter monitor diuresis <perjam= d, 2kur &,N,8,9, kesadaran e, /eri A&9/to(oid ", /eri analgetik g, akukan pera>atan luka h, /eri A&/ i, -asang N%& j, uka kotor : E bersihkan luka E lakukan debridement E cuci dengan NaCl / sa.lon / deterjen
23

k,

E escharectom! uka bersih : E sil.er sul"a diazin <996= E garam!cin zal" E so"ratul E betadin encer E obat merah

&erapi cairan pada luka bakar : -) *ormula E7ans E )1 : <1 cc plasma F 1 cc isotonik kristaloid= ( % luas / ( kg// F 2000 cc 65 E )2 : setengahn!a .) *ormula Brooke E )1 : <0#5 cc koloid F 1#5 cc isotonik kristaloid= ( % luas / ( kg// F 2000 cc 65 E )2 : setengahn!a 3) *ormula Be8ter E )1 : $ cc ( % luas / ( kg// E )2 : 0#5 cc plasma ( % luas / ( kg// F 1#5 maintenance 65 Cara Pem&erian H n!a diberikan dalam @ jam pertama H sisan!a diberikan dalam 1; berikutn!a Resusitasi 0airan pada luka &akar : 1ebutuhan cairan M $ ml/kg///% luas / Cara pemberian : E @ jam pertama diberikan H jumlah kebutuhan cairan E 1; jam selanjutn!a diberikan H sisan!a Cairan diberikan dari saat terjadi kebakaran Cairan 8 atau Asering Contoh : // M 50 kg# luas / M 30 % 1ebutuhan cairan M $ cc ( 30 % ( 50 kg M ;000 cc o 9 ,am pertama 4se,ak ke,adian5 M $000 cc ( 15 gtt/@ ( ;0 menit M $000 cc/$2 menit M G5?G; gtt/menit <makro drip= o -: ,am &erikutn/a M $000 cc ( 15 gtt/1; ( ;0 menit M $000 cc/;3 menit M 3;?37 gtt/menit <makro drip= PERA ATAN L'%A
25

E 6erajat 9atu E 6erajat 6ua

E 6erajat &iga Cuci NaCl 500 cc F 9a.lon 5 cc 6ebridement tiap hari 6ermazinW / /urnazinW <9il.er 9ul"adiazin= tiap hari 1/- *scharectom! F 9kin %ra"t

E Cuci NaCl F 9a.lon 500 cc 5 cc 9o"ratul 1assa 9teril </iarkan 9atu 0inggu=

2;

LUKA BAKAR LISTRIK

uka masuk dan luka keluar 1erusakan dapat lebih dalam kulit# otot# tulang 'aringan penghantar arus listrik !ang baik : E 9ara" paling kecil hambatann!a E -embuluh darah E 7tot E emak E &ulang paling besar hambatann!a 0akin besar hambatann!a# makin tinggi panas !ang ditimbulkan dan makin besar kerusakann!a &rauma listrik ditentukan oleh : E /esarn!a .oltase E Ampere E &ahanan setempat E &ahanan di tempat aliran keluar E aman!a kontak E 'alann!a aliran E 1erentanan penderita 1erusakan !ang berat pada tempat arus masuk dan keluar karena temperatur dapat mencapai 2500oE$000oC &empat masuk bintik kehitaman &empat keluar dikelilingi kulit !ang pucat <putih=# abuEabu# cekung# kering <karena koagulasi terjadi di daerah ini= 1ontak lama kerusakan pembuluh darah# jantung <aritmia= kematian

27

RESUSITASI JANTUNG PARU

A :8AAS
1, 0enilai jalan na"as ook: o %erak dada 4 perut o &anda distres na"as o Aarna mukosa# kulit o 1esadaran isten %erak udara na"as dengan telinga Beel %erak udara na"as dengan pipi -en!ebab sumbatan jalan na"as -aling sering : dasar lidah# palatum mole# darah# benda asing# spasme laring, -en!ebab lain : spasme bronkus# sembab mukosa# sekret# aspirasi, &anda sumbatan / obstruksi ? mendengkur : pangkal lidah <snoring= ? suara berkumur : cairan <gargling= ? stridor : kejang / edema pita suara <cro>ing= &anda lebih lanjut ? gelisah <karena hipoksia= ? gerak otot na"as tambahan ? <tracheal tug# retraksi sela iga= ? gerak dada 4 perut paradoksal ? sianosis <tanda lambat= 2, /ersihkan jalan na"as /ila curiga ada sumbatan# mulut harus dibuka paksa, %erak jari men!ilang %erak jari dibelakang gigi %erak angkat mandibula lidah 1, 'aga tulang leher <baring datar# >ajah ke depan# leher posisi netral= 2, 0embebaskan jalan na"as - )ead tilt <hatiEhati pasien trauma= - Chin li"t <hatiEhati pasien trauma= - ja>Ethrust $, /ersihkan cairan suction 3, pasang oro/ nasoEphar!ngeal tube 5, pertimbangkan intubasi

B 8*A&):N%
o berikan 2 na"as !ang berhasil dada terangkat X 500E;00 ml <maksimal 1000 ml=
2@

o beri sela ekshalasi o beri oksigen 100% lebih dini

C :8C2 A&:7N
o akukan raba nadi carotis o $0 pijat E 2 na"as 'ika trachea sudah intubasi o tak usah sinkronisasi o pijat 100(/ menit F na"as 12 / menit A&:7N

D *B:/8:

o 6C shock sedini mungkin <sebelum 5E10 menit= o $;0 'oules 'ika de"ibrillation diberikan sebelum 5 menit# L 50% kemungkinan jantung berden!ut kembali R1P &erhasil Y anjutkan oksigenasi# kalau perlu na"as buatan Y )ipotensi diatasi dengan inotropik dan obat .asoEakti" <adrenalin# dopamin# dobutamin# ephedrin= Y &etap di in"us untuk jalan obat cepat Y &erapi aritmia Y 1oreksi elektrolit# cairan dsb Y A>asi di :C2 Y a>as: cardiac arrest sering terulang lagi ECG dalam 0ardia0 arrest ada 3 pola <pada semuan!a# nadi carotis tidak ada= Y +B / +& pulseless M ada gelombang khas ? shockable# harus segera 6CEshock ? <ada +& !ang nadi carotis <F= tak perlu 6CEshock= Y As!stole M tak ada gelombang <*C% "lat= ? 2NEshockable Y -*A M *06 M ada gelombang mirip *C% normal ? 2NEshockable Bila Cardia0 Arrest mem&andel; kemungkinan: 1, )ipoksia 2, )ipo.olemia $, )iperkalemia 3, )ipotermia 5, &amponade jantung ;, &ension pneumothora( 7, &hromboemboli paru @, &o(ic o.erdose G, /etaEblocker# CaEblocker 10, 6igitalis# &ric!clic A6
2G

11, 0assi.e 0: 12, Asidosis

$0

S OK
%lasi$ikasi %linik !/ok Pato$isiologi Mani$estasi klinis 8:N%AN -enurunan per"usi peri"er pada organ -asien merasa dingin, )ipotensi postural# <kehilangan darah !ang dapat bertahan lama terhadap takikardi# kulit pucat dan dingin# .ena R20%= iskemia <kulit# lemak# otot# tulang= leher kolaps# urin pekat 9*6AN% -enurunan per"usi sentral pada organ )aus, )ipotensi supinasi# takikardi# <kehilangan darah !ang bertoleransi han!a terhadap oliguria# anuria, 20E30%= iskemia singkat <hati# usus# ginjal= /*8A& -enurunan per"usi jantung dan otak <kehilangan darah L30%= Agitasi# kon"usio# napas cepat dan dalam,

,enis s/ok Hipovolemik Kardiogenik Distributive Obstruktive : E Tamponade E Em&oli Paru

0urah ,antung< 0ardia0 output Atau Normal atau

tahanan pem&uluh drh sistemik

Penanganan se0ara umum : 1, -osisi : telentang# tungkai diangkat $0 derajat 2, 7ksigenasi : bebaskan jalan napas# 72 5E10 /menit $, )entikan -erdarahan *ksternal : kompresi 3, 1ateter i,. : no, 1;E20 / tergantung usia 5, Cairan : jenis dan kecepatan tergantung dari berat dan pen!ebab s!ok ;, 1oreksi Asidosis 0etabolik 7, -antau :rama 'antung @, kateter urin : untuk hitung produksi urin G, 0encari pen!ebab dan memulai terapi spesi"ik Men0ari se&a& s/ok : 1, 8i>a!at &rauma : dada# abdomen# luka pel.is# trauma medula spinalis 2, 8i>a!at Non &rauma : a, s!ok hipo.olemik hemoragik E perdarahan saluran cerna E ruptur aneurisma aorta abdominalis E kehamilan ektopik b, s!ok hipo.olemik non hemoragik
$1

E kehilangan cairan dan elektrolit c, s!ok kardiogenik E aritmia E kegagalan pompa E dis"ungsi katub akut E tamponade jantung d, s!ok septik E demam/hipotermi E leukositosis E petekhiae e, s!ok ana"ilaktik E sengatan serangga E obat/makanan E urtikaria# edema laring# spasme bronkus ", s!ok obstrukti" E distensi .ena leher E hipoksia re"rakter Penanganan A, 9!ok )ipo.olemik 6itujukan pd pemenuhan kembali +olume :ntra.askuler dengan cairan, /aringkan telentang# tungkai diangkat $0 derajat /",./0 +."1T1.N 72 5E10 /menit masker -asang :+ kateter nomor besar pada ., sa.ena magna/ basilika/"emoralis/sentral Cairan parenteral : E kristaloid : 8 # NaCl E koloid : plasma ekspander# albumin E darah /, 9!ok 1ardiogenik 6itujukan u/ memperkuat kontraksi otot jantung !aitu dengan obat inotropik positi" 1, Analisa gas darah 72 5E10 /menit# bila terjadi hiperkapni/asidosis lakukan intubasi *& 2, &elentang dengan kaki ditinggikan <bila 9istolik R70mm)g=, 6uduk bila tensi normal dan edema paru berat, $, )ipotensi berat <9R70mm)g=# edema paru <E=# in"us kristaloid NaCl/8 , /ila edema paru 65% jangan diberikan, 3, 9ampel darah <)b# )t# elektrolit# enzim jantung= 5, *1% 12 lead ;, 1ateter urin <cek tiap jam= 7, -engobatan nonEmiokardial : E Asidosis ,p)R7#1 /:C,NA& 0#5E1meK/kg// i. dalam 5E10 menit E Aritmia kardio.ersi# 9A E )ipo.olemia in"us bertahap 50E100m dalam 5E10 menit# amati ada/tidakn!a perbaikan/perburukan E &amponade kardiosentesis @, /ila respon terhadap cairan <E= 6opamin 3E5ug/kg///menit G, -indah :C2 perbaikan edema paru# terapi lanjutan# penga>asan ketat C, 9!ok 6istributi.e -ermasalahann!a : &jd pengumpulan Ci intra.askuler pd pembuluh darah tepi sehingga !g masuk ke jantung kurang akibatn!a curah jantung
$2

 -engobatan ditujukan pd pembuluh darah tepi u/ dikonstriksikan dengan obat2an .asoakti" 6, 9!ok 7bstructi.e -engobatan ditujukan u/ menghilangkan pembuntuan, Co/ -ericardiocentese pd &amponade jantung# 0enghilangkan tension -neumothorak dengan cara 7pen pneumothorak, Tanda Keberhasilan pengelolaan berfungsinya organ tubuh secara optimal E 1esadaran membaik E Akral !g hangat E 8espirasi !g cukup <status gas darah baik= E Bungsi sal,cerna membaik <tdk kembung# ada peristaltik# absorbsi makanan baik# tdk ada cairan sisa dlm lambung= E -rod,urin cukup <0#5E1 cc/kg///jam= E 1adar as,laktat dlm darah menurun

$$

STATUS ORTHOPEDI
-rimar! 9ur.e!: A : clearQ / : 88: C : &6: 6 : %C9:

N:

9econdar! 9ur.e! a,rZZZZZZZZZ ook 1, Aarna dan per"usi 2, uka $, 6e"ormitas <angulasi# pemendekan= 3, /engkak# perubahan >arna dan baretEbaret Beel 1, 9ensasi 2, N!eri tekan $, 1repitasi <raba secara hatiEhati hindarkan manipulasi secara kasar= 42 /a$illar( filling 5, 1ehangatan ;, 6en!ut nadi 0o.e 1, Akti": gerakan .olunter menunjukkan "ungsi unit ototEtendon, 'arang normal bila sendi tercedera, Aalaupun adan!a gerakan akti" belum merupakan jaminan sendi normal, 2, -asi": gerakan !ang dilakukan oleh pemeriksa untuk mengindenti"ikasikan gerakan !ang sebelumn!a tidak ada# seperti misaln!a pada cedera atau kestabilan ligamen atau pada "raktur !ang tidak jelas, /ila cedera jelas ada pemeriksaan gerakan pasi" tidak diperlukan# karena akan mengakibatkan n!eri dan dapat men!ebabkan kerusakan lebih lanjut pada jaringan lunak, 9&A&29 %*N*8A :9 <seperti biasa=

$3

GAWAT DARURAT ORTHOPAEDI

1, 2, 32 3, 5, 7pen "raktur 6islokasi /om$artment s(ndrome :n"eksi <gangrenasi= Bat emboli

PEMBUATAN DIAGNOSIS FRAKTUR

1, 2, $, 3, 5, ;, 7, 7pen / Close Nama tulang 9ebelah mana <kanan/kiri= /agian tulang sebelah mana <1/$ medial# anterior# dll,,,= 'enis <comminuted# dll,,,= 6isplaced / undisplaced %rade <:# ::# ::: A# /# C=

$5

KLASIFIKASI OPEN FRAKTUR "GUSTILLO#ANDERSON$

%rade : -atah tulang terbuka dengan luka = - 0m# relati" bersih# kerusakan jaringan lunak minimal# bentuk patahan simpel/trans.ersal/oblik, %rade :: -atah tulang terbuka dengan luka > - 0m# kerusakan jaringan lunak tidak luas# bentuk patahan simpel, %rade ::: -atah tulang terbuka dengan luka > -? 0m# kerusakan jaringan lunak !ang luas# kotor dan disertai kerusakan pembuluh darah dan sara", :::A, ::: / ::: C -atah tulang terbuka dengan kerusakan jaringan luas# tapi masih &isa menutupi patahan tulang >aktu dilakukan perbaikan, -atah tulang terbuka dengan kerusakan jaringan lunak hebat dan atau hilang 4soft tissue loss5 sehingga tampak tulang 4bone!e"poss5 -atah tulang terbuka dengan kerusakan pem&uluh darah dan atau sara$ !ang hebat

PENANGANAN OPEN FRAKTUR

-embersihan luka uka kotor# bekuan darah dan material benda asing harsu dibuang dan dicuci dengan air steril# dan lebih ideal dengan garam "isiologis, 6ebridemen/pembuangan jaringan a.ital a, 0embuang benda asing b, 0embuang jaringan a.ital &ujuan debridemen : a, 0engurangi derajat terkontaminasi b, 0enciptakan luka !ang bersih 8eposisi dan stabilisasi tulang 8eposisi dilakukan secara anatomis dan optimal untuk menghilangkan terjadin!a dead s$a&e dan penekanan tulang pada kulit# sehingga penutupan luka tidak menjadi trgang, Biksasi/stabilisasi dilakukan setelah reposisi untuk mempertahankan kedudukan patahan tulang, -enutupan luka E -enutupan luka untuk patah tulang teruka tipe 1 dapat dilakukan dengan penutupan secara primer E -enutupan luka untuk patah tulang teruka tipe 2 dan $ sebaikn!a dibiarkan terbuka dan memerlukan debridemen ulang bila ada tandaEtanda in"eksi, -emberian antibiotika E -emberian antibiotiotika pada patah tulang bukanlah tindakan pro"ilaksis# tapi merupakan tindakan terapeutik E Cephalosorin merupakan broad s$e&trum !ang diberikan secara parenteral# penambahan dengan aminoglikosida diindikasikan bila luka hebat <patah tulang tipe $= -encegahan tetanus

$;

SINDROM KOMPARTEMEN
kondisi peningkatan tekanan intertisial di dalam ruangan kompartemen osteo"asial !ang tertutup mengganggu sirkulasi dan "ungsi jaringan menekan pembuluh darah dan sara" tepi -er"usi kurang# serat sara" rusak iskemia nekrosis otot, 6apat terjadi di ekstremitas atas# ekstremitas ba>ah# tangan# kaki# mata# dan abdomen, -en!ebab: 1, -enurunan .olume kompartemen : E -enutupan de"ek "ascia !ang ketat E &raksi internal berlebihan pada "raktur ekstremitas E Casts# dressing atau splint E -akaian militer antishock E 1ompresi eksternal dalam >aktu lama pada anggota tubuh -osisi litotomi !ang lama 2, -eningkatan tekanan struktur kompartemen: E -endarahan atau pembentukan hematoma akibat trauma .askuler atau koagulopati E -eningkatan permeabilitas kapiler E &rauma akibat "raktur atau kerusakan jaringan E -enggunaan otot berlebihan akibat olahraga intensi"# kejang# tetanus# eklampsi E uka bakar E 7perasi ortopaedi E %igitan ular E -enurunan osmolaritas plasma akibat sindrom ne"rotik E :njeksi obat intraarteri E )ipertro"i otot %ejala klinisn!a <5-=: 1, -ain <n!eri= 2, -allor $, -ulselesness 3, -arestesia 5, -aralisis &erapi 1, &erapi 0edikal/non operati" E 0enempatkan kaki setinggi jantung, E gips harus di buka dan pembalut kontriksi dilepas, E gigitan ular berbisa# beri anti racun sindroma kompartemen berkurang, E koreksi hipoper"usi dengan cairan kristaloid dan produk darah E )idrasi intra.ena E -ada peningkatan isi kompartemen# diuretik F manitol dapat mengurangi tekanan kompartemen, 2, &erapi pembedahan / operati" <apabila tekanan intrakompartemen L $0 mm)g= "asciotomi

$7

DISLOKASI
6iagnosa umum dislokasi: E 0irip dengan tandaEtanda "raktur E Anamnesis: -ersendiann!a lepas/keluar dari tempatn!a N!eri 9pasme otot %angguan "ungsi E -emeriksaan Bisik: 9>elling/pembengkakan 6e"ormitas: angulasi# rotasi# kehilangan bentuk !ang normal# pemendekan %erakan !ang abnormal N!eri setempat "islokasi !endi Panggul 6islokasi ke -osterior <sering= -enderita berbaring# panggul !ang terkena dalam posisi "leksi# adduksi dan rotasi :nterna 6islokasi ke Anterior <jarang= -enderita berbaring posisi panggul dalam keadaan ekstensi# abduksi dan rotasi eksterna 6islokasi ke 9entral <selalu disertai Braktur dari Acetabulum= "islokasi !endi Bahu Anterior <paling sering= -osterior lengan terkunci dalam posisi adduksi dan rotasi interna :n"erior dimana caput humerus terperangkap diba>ah ca.itas glenoidales dikenal sebagai u(atio *recta "islokasi !endi siku 2 tipe: Ble(i *(tensi 6islokasi ke arah posterior: &rauma pada sendi siku dalam keadaan sedikit "leksi/truma !ang men!ebabkan hiper ekstensi siku 9ering disertai "raktur dari proc coronoideus# capitullum humerus atau caput radii 9endi bengkak dalam posisi semi "le(i dan olecranon teraba di bagian posterior

$@

PERSIAPAN OPERASI ORTHOPEDI

7-*N B8A1&28 Ce"ota(im 1 g <jika umum : &a(egram = NaCl 0#G% No, + 8 No, O 9puit $ cc No, ::: 9puit 5 cc No, ::: 9puit 1 cc No, : 9puit 10 cc No, :: 1ateter dan urin bag No, : %entamisin amp No, :: *lastic bandage ;D <kaki= / 3C <tangan= No, : E :: 9o"t bandage ;D <kaki= / 3C <tangan= No, : E :: -rolene 5E0 No, :: -rolene 2E0# $E0 No, :+ 9u"ratulle No, :: ? :+ -ol!sorb $#0 taper No, : 9urgipro $#0 cutting No, : 6ar!an tule <78:B tangan= No, : Arm sling 4%<P5 RE!EP !LAB ANTERIOR < PO!TERIOR %!psona 3D <tangan= / ;D <kaki= *lastic bandage 3D <tangan= / ;D <kaki= 9o"t bandage ;D <kaki= / 3C <tangan= No, ::: E :+ No, : E :: No, : E ::

&ergantung kebutuhan

RE!EP BENANG 82-&28 &*N67N 4 A8&*8: N prolene 3#0 [ ;#0 [ cutting No, : 'A):& 7&7& N polisorb 2,0 round 'A):& 12 :& N surgipro 2,0 cutting# surgipro $,0 cutting <untuk tangan dan kaki= RE!EP "EBRI"EMENT "ALAM N -7 :978/ 2#0 &A-*8 No, ::: -7 :978/ 1#0 &A-*8 No, : L'AR 9urgipro 2#0 [ 3#0 [ ;#0 No, :: 9o"t bandage dan elastic bandage ;D No, : %ipsa ;D No, +: NaCl 0#G% No, +: 9u"ratule No, :: 'NT'% ANA% N upper 2,0 No, : omer 2,0 No, : PER!IAPAN AMP'TA!I 1antong plastic subkutan e(trimitas !ang diamputasi *lastic bandage / B0 crepe 3D atau ;D /enang jahit 7&7& N - A:N C2& %2& $#0 No, : BA9C:A N -7 :978/ 2#0 No, : 12 :& N 07N7978/ $#0 No, : E :: $G

 Antibiotic dan analgetik )S-7/AC) <netilmisin sul"at= 2 O 100 mg 67 9:C <tramadol 50 mg= $ O 1 amp

METODE REDUKSI
REDUKSI TERTUTUP DENGAN TRAKSI :ndikasi !kin Traksi: 1, &erapi pilihan pada "raktur "emur dan beberapa "raktur suprakondiler humeri anakEanak, 2, -ada reduksi tertutup dimana manipulasi dan imobilisasi tidak dapat dilakukan $, -engobatan sementara pada "raktur 3, BrakturE"raktur !ang sangat bengkak dan tidak stabil misaln!a "raktur suprakondiler humeri pada anakEanak 5, 2ntuk traksi pada spasme otot / kontraktur sendi misaln!a sendi lutut dan panggul ;, 2ntuk traksi pada kelainanEkelainan tulang belakang seperti )N- atau spasme ototEotot tulang belakang, !keletal traksi dengan ka>at 1 <1irschner= ?>ire dan pin 9teinmann dimasukkan ke dalam tulang dan traksi dengan berat beban bantuan bidai &homas dan bidai bro>n /ohler, &empat memasukkan pin pada bagian proksimal tibia di ba>ah tuberositas tibia# bagian distal tibia# trokanter ma!or# bagian distal "emur pada kondilus "emur# prosesus olekranon# distal metacarpal :ndikasi 9keletal &raksi /eban L 5 kg &raksi pada anakEanak !ang lebih besar Braktur !ang bersi"at tidak stabil# oblik atau komuniti" BrakturE"raktur tertentu daerah sendi Braktur terbuka dengan luka !ang sangat jelek dimana "iksasi eksterna tidak dapat dilakukan &raksi langsung !ang sangat berat misaln!a dislokasi panggul !ang lama sebagai persiapan terapi de"initi" REDUKSI TERBUKA :ndikasi 78:B: E "raktur intra artikuler E reduksi tertutup !ang mengalami kegagalan E bila terdapat interposisi jaringan di antara kedua "ragmen E bila diperlukan "iksasi rigid E "raktur dislokasi !ang tidak dapat direduksi secara baik dengan reduksi E "raktur terbuka grade 1 E "raktur multiple E eksisi "ragmen kecil E "raktur a.ulse :ndikasi B* <Biksasi *ksterna= E Braktur terbuka grade:: dan ::: E Braktur terbuka disertai hilangn!a jaringan atau tulang !ang hebat E Braktur dengan in"eksi
30

E E

Braktur !ang miskin jaringan ikat 1adangEkadang pada "raktur tungkai ba>ah penderita 60

31

PEN EMBUHAN FRAKTUR

-roses pen!embuhan: 1, "ase hematom 2, "ase proli"erasi sel $, "ase kalus 3, "ase konsolidasi 5, "ase remodeling Baktor Sang 0empengaruhi -en!embuhan Braktur: Y 2mur penderita Y etak dan kon"igurasi "raktur Y /esarn!a pergeseran "ragmen "raktur Y 9uplai darah ke daerah "raktur 1riteria 2nion 9ecara 1linis Y tidak ada pergerakan antara kedua "ragmen Y tidak ada n!eri tekan Y tidak merasa n!eri jika diberi stres angulasi -erkiraan -en!embuhan Braktur -ada 7rang 6e>asa <dalam minggu= Balang/metakarpal/metatarsal/kosta $E; 6istal radius ; 6ia"isis ulna dan radius 12 )umerus 10 E 12 1la.ikula ; -anggul 10 E 12 Bemur 12 E 1; 1ondilus "emur/tibia @ E 10 &ibia/"ibula 12 E 1; +ertebra 12 -en!embuhan Abnormal Braktur 1, 0alunion Y "raktur sembuh dalam >aktu !ang normal tapi pada posisi !ang jelek dengan de"ormitas residual <angulasi# rotasi# shortening# lengthening= Y -en!ebab: a, "raktur !ang tidak ditindaki b, pengobatan !ang tidak adekuat c, reposisi / imobilisasi tidak adekuat d, osi"ikasi prematur lempeng epi"isis 2, dela!ed union "raktur dapat sembuh tetapi proses pen!embuhan memerlukan >aktu !ang lebih lama dari pen!embuhan normal <tidak sembuh setelah selang >aktu $ bulan untuk ekst atas dan 5 bulan untuk ekst ba>ah= $, non union <pseudoartrosis=

32

kegagalan pen!embuhan "raktur setelah >aktu !ang lebih lama dari >aktu !ang diperlukan untuk pen!embuhan normal <tidak men!embuh antara ;E@ bulan dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga terdapat pseudoartrosis=

3$

&EDERA TULANG BELAKANG

9pondilolisis de"ek pseudoartrosis mengenai lamina atau arkus neuralis .ertebra 9pondilolistesis pergerakan ke depan suau .ertebra terhadap .ertebra lain di atasn!a 9pondilosis# spondilo artritis# spondilo artrosis pen!akit degenerati" pada tulang belakang *RAN%EL GRA"ING A / C 6 * M "ungsi motorik dan sensorik tidak ada M "ungsi sensorik ada, 0otorik tidak ada M "ungsi sensorik ada, Bungsi motorik ada tapi tidak dapat ber"ungsi M "ungsi sensorik dan motorik dan dapat ber"ungsi tapi tidak sempurna <nilai motorik 3 atau 5= M "ungsi motorik dan sensorik normal, &erdapat re"leks abnormal

-enatalaksanaan: 1, -ertolongan pertama E sadar/tidakQ E 0inimalisir gerakan tak perlu E -erhatikan air>a! E A>asi tanda .ital E 1emungkinan perdarahan internaQ E Cairan/ obat analgetik segera E 9etiap pergeseran penderita harus teap lurus 2, pemeriksaan klinik secara teliti $, -engelolaan "raktur E resusitasi E pertahankan cairan dan nutrisi E pera>atan kandung kemih dan usus E cegah dekubitus E cegah kontraktur E ser.ikal traksi tulang kepala# pasang kolar ser.ikal selama 5 minggu brace ser.ikal/plaster miner.a ; minggu E torakolumbal konser.ai" dengan reduksi postural E operati" bila indikasi 3, -engelolaan penderita dengan paralisis 5, rehabilitasi paraplegi

33

OSTEOM ELITIS HEMATOGEN AKUT

Gam&aran %linis E &ergantung stadium patogenesis pen!akit, E 6apat ditemukan in"eksi bakterial kulit dan saluran na"as, E %ejala umum: E -anas tinggi, E 0alaise, E Na"su makan berkurang, E %ejala okal: E N!eri tekan, E %angguan pergerakan sendi E aboratorium, E 6arah : 9el darah putih L $0,000, *6 , &iter antibodi anti stapilokokus, 1ultur <50 %= senti.itas antibiotik, E Beses : 1ultur curiga in"eksi bakteri salmonella, E /iopsi: -roses in"eksi atau keganasan E 8adiologis, Boto polos : 10 hari pertama &erlihat normal/ -embengkakan jaringan lunak, 2 minggu,M 8are"aksi tulang Terapi) E :stirahat F pemberian analgesik, E Cairan intra.ena dan kalau perlu trans"usi darah, E :stirahat lokal dengan bidai atau traksi, E Antibiotik sesuai pen!ebab utama# selama $E; minggu dengan melihat keadaan umum atau *6, E 6rainage bedah# apabila 23 jam pengobatan gagal

35

OSTEOM ELITIS KRONIS

2mumn!a merupakan kelanjutan dari 7steom!litis Akut, 6apat terjadi setelah "raktur terbuka atau setelah operasi tulang, -en!ebab : 9ta"ilakokus Aureus <75 %=,

Gam&aran %linis: E 6emam dan n!eri lokal ringan !ang hilang timbul, E Cairan keluar dari luka / sinus 8adiologis, Boto polos : E &andaEtanda porosis, E 9klerosis tulang, E -enebalan periosteum, E *le.asi periosteum, E 9Kuester Terapi 1, Antibiotik : E 0encegah pen!ebaran in"eksi, E 0engontrol eksaserbasi akut, 2, 7perati" : E 0engeluarkan seluruh jaringan nekrotik, E 6rainage, E 6ekompresi

3;

TETANUS
Gam&aran %linis - gejala a>al n!eri pada tempat masukn!a organisme kekakuan otot sekitar - kenaikan tonus klonus spasme tenanik - epistotonus# trismus# rhisus sardonikus - dis"agia dan iritabilitas %omplikasi - obstruksi jalan na"as - retensio urine - konstipasi - respirator! arrest - cardiac "ailure Grade I : E inkubasi L 13 hari E trismus I setelah ; hari Grade II : E inkubasi 10E13 hari E gejala timbul $E; hari N moderat trismus# moderat dis"agia# rigidit! dan spasme Grade III : E inkubasi R 10 hari E s!mptom timbul $ hari E prognosa buruk TERAPI: - pera>aan luka <eksplorasi# pembersihan# debridement= - diet &1&- isolasi - 72# perna"asan buatan/ trakeostomi - :+B6 8 F drip neurobat 2 ampul <pagi sore= - :nj 9tar(on/ Ce"tria(on 2(1 g - :nj %astridin/8anitidin $(1 amp - :nj 8e.olan/ -iracetam $(1 g - :nj :n.omit $(1 amp - A&9 100,000 :2 i,m selama 5 hari -er hari 20,000 :2 <13 ampul= atau tetagam $000 :2 12 ampul <no>= - Antrain 1(1 ampul - )ipobach/ gentamicin 2 ( $00 mg/ i. - :n"us &richodazol $ ( 500 mg - 1ejang .alium 1 ampul / i. - 0aintenance .alium 3 ampul drip dalam 8

37

PEMBERIAN ANTI TETANUS PROFILAKSIS

Indikasi: 1, 2, $, 3, 5, ;, 7, @, G, uka lebih dari 1 cm luka tembak "rost bite luka bakar luka kontaminasi luka !ang sudah lebih dari ; jam belum tertangani crush injur! terdapat jaingan nekrotik luka dengan tepi ireguler

Pem&erian: A&9 1500 :2 skin test dulu &etagam tanpa skin test

3@

PEMASANGAN KATETER
Indikasi 1, retensi urin 2, monitoring produksi urine $, drenase pada neurogenic bladder 3, pengambilan sample urine %ontra indikasi 1, indikasi akut pada uretra atau prostate 2, rupture uretra akibat trauma Perlengkapan 1, kateter "olle! no,1;Eno,1@ de>asa 2, kateter "olle! no,@Eno,12 anak $, duk lubang 3, kasa steril 5, plester ;, cream antibiotic 7, pinset anatomis 1 buah @, urinal bag 1 buah G, lubricant/ jell! 10, po.idone iodine solution 11, disposable spuit 10 cc 12, aKuabidest 5 cc 1$, sarung tangan 13, pada katerisasi sulit perlu tambahan <khusus=: mandr!n# busi uretra# klem bengkok Posisi lakiElaki : telentang >anita : telentang C "rog legD Tehnik pemasangan Persiapan : 1, pasang sarung tangan 2, tindakan a 4 antiseptic daerah genitalia eksterna $, tutup dengan duk lubang 3, isi disposable dengan aKuabidest : 5 cc untuk "olle! no,1;Eno,1@ $ cc untuk "olle! no,@Eno,12 5, hubungkan kateter dengan urinal bag ;, oleskan pelumas pada F 1/$ ujung kateter 7, pegang kateter sedemikian rupa dengan satu tangan sedangkan tangan !ang lain : Pada laki(laki : 1, memegang penis bagian dorsal distal gland penis 2, diposisikan untuk tegak agar meatus uretra nampak jelas $, masukkan ujung kateter melalui meatus 3, perlahanElahan didorong hingga kateter masuk maksimal <sampai pangkal= 5, dorongan secara konstan dan gentle
3G

;, 7, @, G,

isi balon kateter <sesuai kapasitas kateter= perlahanElahan kateter ditarik hingga balon sampai pada dinding leher buliEbuli/ bladder neck olesi cream antibiotic daerah meatus kateter di"iksasi dengan plester pada daerah 9:A9

Pada anita: 1, *ksposure meatus urethrae 2, 0embuka labia dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri $, 0asukkan kateter melalui meatus eksternus F 10 cc ke dalam buliEbuli, 3, :si balon kateter <sesuai kapasitas kateter= 5, 1ateter ditarik perlahanElahan hingga balon sampai dinding leher buliEbuli/bladder neck, ;, 7lesi cream A/ di daerah meatus 7, Biksasi kateter dengan plester pada bagian medial

50

SISTOSTOMI
Indikasi 1, 8etensi urine dimana kateter gagal dipasang 2, 6i.ersi urine karena ruptur urethra akibat trauma dan in"eksi pada prostat atau urethra Perlengkapan E /ahan a dan antiseptik 1, -oliodone iodone 10% 2, 9arung tangan $, 6uk lubang 3, 1asa steril E 7bat anestesi 1, idocaine 1% 1 cc 2, 6isposable 10 cc 1 buah E -eralatan 9istostomi 1, &angkai pisau F pisau No 10 dan No, 11 2, -inset chirurgis 2 buah $, 1lem hemostalik 3 buah 3, )ak 1 pasang 5, %unting diseksi 1 buah ;, %unting benang 1 buah 7, Needle )older 1 buah @, 'arum tapper dan cutting masingE2 1 buah E ainElain 1, /enang jahit : Chronik 2 ? 0;50 cm 9ilk 2 ? 0#$0 cm 2, Bolle! kateter : No 1@ ? 20 <untuk de>asa= No 13 ? 1; <untuk anak= $, Cream antibiotik 3, -lester 5, AKuabidest ;, Alat cukur Pelaksanaan: 1, 8ambut pubes dicukur, 2, &indakan a dan antiseptik daerah sim"isisE pusat, $, :n"iltrasi anestesi lokal 3 cm diatas pubis pada linea mediana ke distal# pro(imal dan lateral $ cm, 3, 9a!atan pada linea mediana sepanjang 3 cm sampai "ascia, 5, 1alau ada perdarahan# lakukan tindakan hemostatik, ;, Bascia dibelah secara tajam, 7, m, 8ektus kanan dan kiri dibelah secara tumpul, @, 0edan operasi di e(posure dengan hak dari sisi kanan dan kiri, G, -re.esical "al disisihkan secara tumpul ke pro(imal, 10, /uliEbuli dikenali <ban!ak .ascularisasi=, 11, 6ibuatkan penggantung/ tegel pada 2 tempat, 12, /uliEbuli ditembus dengan pisau No,11
51

1$, 13, 15, 1;, 17, 1@, 1G,

Bolle! kateter ujungn!a dipegang dengan klem kemudian dimasukkan ke dalam buliEbuli dan klem ditarik keluar, /alon diisi dengan 5 cc aKuadest -erdarahan dikontrol, Bascia dijahit dengan chromic 2E0 1ulit dijahit dengan silk 2E0 -angkal kateter dihubungkan dengan urinal bag, uka operasi dibersihkan# diolesi cream antibiotik kemudian ditutup kasa steril selanjutn!a di"iksasi dengan plester,

&atatan: melakukan sistostomi sebaikn!a ditunggu buliEbuli sudah penuh,

MINI SISTOSTOMI
Indikasi: 1, 8etensio urine akut !ang gagal dipasang kateter, 2, 6i.ersi urine temporer <sementara=, Persiapan: /ahan a dan antiseptik: 1, 1asa steril 2, -o.iodone iodone 1 % $, Cream antibiotik 3, 6uk lubang steril Perlengkapan: 1, 9ur"lo No,13 2, /lood set/ in"use set 1 buah $, 9arung tangan steril 3, -lester Tehnik: 1, -osisi telentang, 2, 7perator pasang sarung tangan, $, &indakan a dan antiseptik daerah suprasim"isis, 3, 6aerah steril di tutup duk lubang, 5, 7rientasi tempat tusukan F$ cm tepi atas sim"isis pada garis tengah <linea madiana=, ;, &usukkan sur"lo pada tempat tersebut dengan sudut ;0 o terhadap dinding abdomen ke arah sim"isis, 7, &usukan diteruskan sampai menembus buliEbuli, @, 2jung sur"lo berada intra buliEbuli bila terdapat aliran urine pada tube/ cannula, G, 0andr!n dilepas dan sur"lo didorong sampai pangkal, 10, )ubungkan /lood set/in"use set dengan sur"lo, 11, 2jung !ang bebas dimasukkan ke dalam kanung penampungan 12, 7lesi cream antibiotik sekitar pangkal sur"lo kemudian ditutup kasa steril dan di"iksasi pakai plester, 1ontra indikasi: buliEbuli kosong 1omplikasi: perdarahan
52

RE&TAL TOU&HER
massa ada/tidak bentuk ireguler/tidak curiga keganasanQ )emoroidQ spinchter ani menjepit kuat/ lemah mukosa recti <licin/tidak= ampulla recti <kolaps/tidak= prostat pembesaran ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, cm sulcus mediana <teraba/tidak= pole atas teraba/tidak teraba licin atau berdungkul /C8 <F/E= N!eri tekan arah jam $# ;# G# 12 )andscoen apakah terdapat "eses# darah# pus# dll

5$

RETENSIO URINE
ANAMNE!I! &idak bisa kencing )ematuria QQ 2rin menetes N!eri perut ba>ah/ada benjolan PEMERI%!AAN *I!I% 0assa suprasim"isis dengan balotemen <F= N!eri dan rasa ingin kencing bila ditekan -erkusi : redup PEN2EBAB 1, /-) 2sia L 50 tahun 1ronis : ada ri>a!at prostatismus 3e4ala +rostatismus # 1encing tidak tuntas 1encing menetes 9ering kencing malam 1eluarn!a urin tidak langsung 0engedan 8& : prostat membesar 2, 9triktur uretra 2sia de>asa muda 8i>a!at : - &rauma uretra - :nstrumentasi uretra - 2retritis - -ass o" stone - -ancaran sebelumn!a kecil# jauh <penurunan kaliber <kemampuan# mutu= pancaran= -emeriksaan "isik : normal/teraba jaringan "ibrotik pada daerah uretra anterior 2retrogra"i : pen!empitan uretra <F= $, /atu ureter 2sia sembarang# biasan!a de>asa muda 8i>a!at : ) N!eri pinggang E 1eluar batu E 6isuria ) )ematuria 0endadak /isa teraba batu pada uretra anterior <batun!a kecil# saat kencing turun ke uretra lalu men!umbat uretra= /N7 : bisa tampak batu
53

3, /ekuan darah 8i>a!at hematuria mendadak retensi 5, 0eatal stenosis &erjadi pada semua usia# namun jarang pada anakEanak 1ronik ;, Neurogenik 8i>a!at: 60# &rauma .ertebra# 9troke# -ostpartum 7, 8uptur uretra 8i>a!at trauma 1linis : ada jejas/hematom di daerah perineum dan skrotum /lood! discharge 8& : "loating prostate 8*&*N9: 28:N

blood! discharge <F= suspect ruptur uretra jangan lakukan pemasangan 6C <1,:,= langsung sistostomi

blood! discharge <E= tidak curiga ruptur uretra lakukan pemasangan 6C gagal lakukan sistostomi catat urin 4 >arna urin !ang keluar berhasil

55

&EDERA KEPALA
-*N282NAN 1*9A6A8AN <E= <F= R 10U <F= 10UE; jam <F= L ; jam 6*B:9:& N*287E 7%:1 <E= <E= <F= <F=

'*N:9 C*6*8A 1*-A A 9imple/0inimal )ead :njur! Cedera 1epala 8ingan <C18= Cedera 1epala 9edang <C19= Cedera 1epala /erat <C1/= Cedera primer lokal Cedera primer di"us Cedera sekunder lokal Cedera sekunder di"us

%C9 15 1$E15 GE12 R@

A0N*9:A <E= <F= <F= <F=

: 1ontusio serebri# laserasio serebri# perdarahan intraserebral# dan hematom subdural akut, : 1omosio serebri# diffuse a%onal in4ur(# perdarahan subarakhnoid, : hematom epidural# hematom subdural subakut atau kronik# in"eksi# in"ark batang otak, : iskemia# hipoksia# edema# brain s5elling, diffuse *as&ular in4ur(# &:k meninggi,

esi intra kranial : 1, 6i""use /rain :njur! <1erusakan 7tak 0en!eluruh= pasien mengalami koma sejak peristi>a cedera terjadi namun tidak ada gambaran lesi desak ruang pada C& scan E dibagi menjadi di""use a(onal injur! dan di""use .ascular injur!, -ada di""use .ascular injur! biasan!a pasien langsung meninggal beberapa menit setelah benturan 2, Bokal : a, *6) <berhubungan dengan benturan "okal= 0ungkin dapat dijumpai cedera kepala luar, /er.ariasi : sadar# kehilangan kesadaran singkat# kehilangan kesadaran !ang berkepanjangan, 20E50 % mengalami lucid inter.al, -emeriksaan tandaEtanda lateralisasi, C& 9can: )ematom memiliki bentuk bikon.eks, :ni terjadi karena ekspansi hematom terbatas, &epi menunjukkan batas !ang tegas, &erdapat sedikit pergeseran struktur mediana, b, 96) <berhubungan dengan cedera kepala akselerasiEdeselerasi= -engumpulan darah !ang terletak di ruang antara dura dan araknoid, 1lasi"ikasi Akut R 72 jam hiperdens 9ub akut : $E20 hari isodens 1ronis L 20 hari hipodens
5;

1linis 96) akut : E -enurunan tingkat kesadaran E 6ilatasi pupil dan penurunan reaksi terhadap caha!a ipsilateral dari hematom E )emiparese kontra lateral dari hematom, 96) kronis : -enurunan tingkat kesadaran# dis"ungsi kogniti" dan kehilangan memori# de"isit motorik# headache# a"asia, C& 9can: gambaran bulan sabit dan batas dalam !ang irregular, ebih menggeser struktur mediana

c, :C) <:ntra serebral hematom= - akibat laserasi atau kontusio jaringan otak pecahn!a pembuluh darah di jaringan otak tersebut - L 5 cc M :C), R5cc M petekial intraserebri <kontusio serebri= - /isa terdapat lucid inter.al !ang lama - %ambaran klinis: perdarahan ortak akibat )&: koma# hemiplegi# dilatasi pupil# /abinsk! F bilateral# perna"asan iregular - C& scan: ba!angan hiperdens homogen batas tegas dan terdapat edema peri"okal di sekitarn!a d, 9A) <berhubungan dengan cedera kepala berat= - akibat ruptur bridging .ein pd ruang subarakhnoid - perdarahan masuk ke dalam sistem C9 - umumn!a lesi disertai kontusio atau laserasi serebri - gejala terdapat gejala iritasi meningeal: n!eri kepala# demam# kaku kuduk# iritabilitas# "oto"obia# penurunan kesadaran# gangguan perna"asan Cha!ne 9tokes - dapat terjadi hidrose"alus - C& 9can: lesi hiperdens mengikuti pola sulkus pada permukaan otak, e, :+) - biasan!a men!ertai trauma kepala dengan 9A) - 9akit kepala, 6is"ungsi neurologis <E=# hidrose"alus - C& scan M gambaran hiperdens di ruang .entrikel ", )igroma subdural timbunan cairan antara duramater dan araknoidea, apisan araknoid robek C9 masuk ruang subdural -aling sering di "rontal dan temporal 9impleks tidak disertai cedera !ang berat <sub akut/ kronik=, 1ompleks disertai kerusakan !ang berat <akut R23 jam= %ejala: tidak ada penurunan kesadaran# n!eri kepala kronik semakin berat bila batuk atau mengejan# mual muntah# gangguan kogniti"# tidak dapat konsentrasi# abnormalitas pupil# hemiparase# kejang C& scan: gambaran bulan sabit di ruang subdural dengan densitas mendekati C9

57

PROTAP PENANGANAN &EDERA KEPALA

8i>a!at &rauma 1epala \ -enanganan A/C <-rimar! 9ur.e!# 9econdar! 9ur.e!= \ -emeriksaan 6iagnostik <9esuai :ndikasi= <-emeriksaan 6arah 8utin# 9kull OE8a!# C&E9can=

C18

C19

C1/

6ipulangkan dengan pesan bila tidak perlu obser.asi atau tidak ada indikasi ra>at

&indakan operasi atas indikasi

6ira>at di :C2

6ira>at bila perlu obser.asi atau ada indikasi ra>at

&reatment ra>at jalan: E &erapi peroral sesuai standar terapi /edah 9ara" Pesan untuk keluarga saat pulang -enderita harus segera kembali bila: E 1esadaran menurun/gelisah E 9akit kepala bertambah hebat E 0untahEmuntah E 1ejang E 1elumpuhan anggota gerak

7perasi

6ira>at di 8uang /edah

-ulang dan kontrol ke -oliklinik /edah

5@

:ndikasi C&Escan: 1, %C9 $E13 2, %C9 15 dengan: E N!eri kepala sedangEberat E 0untahEmuntah E Amnesia E 8i>a!at pingsan L 15 menit E )emiparese# anisokor E 7toragi# rinoragi :ndikasi ra>at: E -enurunan kesadaran E &anda "raktur pada skull OEra! E Braktur basis kranii E 9akit kepala sedangEberat E 0untahEmuntah E Ada ri>a!at pingsan L 15 menit E Ada ri>a!at kejang E Amnesia L $0 menit E 8ujukan atau tempat tinggal jauh E &idak ada keluarga di rumah atau tempat tinggal jauh E ukaEluka serius E -engaruh alkohol/narkoba &reatment di :%6/8uangan/:C2: E )ead up $0o E 72 lembab 5E@ liter/menit <1-= E :n"use NaCl 0#G% $0 tetes/menit E -asang kateter/N%& <1-= &erapi: E :njeksi sesuai standar terapi /edah 9ara"

5G

G&S
GC! "E A!A

4E/e; E5
3 M spontan $ M dengan perintah 2 M dengan rangsang n!eri 1 M tidak ada reaksi

4Motori0; M5
; M mengikuti perintah 5 M melokalisir n!eri 3 M menghindar n!eri $ M "leksi abnormal 2 M ekstensi abnormal 1 M tidak ada gerakan

4@er&al; @5
5 M orientasi baik dan sesuai 3 M diorientasi tempat dan >aktu $ M bicara kacau 2 M mengerang 1 M tidak ada suara 9kor 13E15 : compos mentis 9kor 12E1$ : apatis 9kor 11E12 : somnolent 9kor @E10 : stupor 9kor R 5 : koma

;0

PEDIATRI& G&S 4E/e; E5

3 M spontan $ M dengan perintah 2 M dengan rangsang n!eri 1 M tidak ada reaksi

4Motori0; M5
; M mengikuti perintah 5 M melokalisir n!eri 3 M menghindar n!eri $ M "leksi abnormal 2 M ekstensi abnormal 1 M tidak ada gerakan

4@er&al; @5
5 M sen!um# orientasi terhadap suara# mengikuti ob!ek 3 M menangis namun tidak jelas $ M bicara dengan suara !ang tidak dapat dimengerti 2 M mengerang 1 M tidak ada suara

;1

MEMBA&A &T S&AN

1, 0idline shi"t <ada/tidak adaQ 0embaca pada potongan a(ial !ang berisi .entrikel lateral dan .entrikel :::, /ila ada berapa mmQ bila lebih dari 5 mm indikasi operasi= 2, 9ulcus g!rus <mengabur/tidakQ= $, 9isterna Ambiens <mengabur/tidakQ= 3, 9istem .entrikel <apakah ada pen!empitan/ pergeseran= 5, 0assa hiperdens / hipodens <bila ada pada region manaQ /erapa ccQ cari potongan a(ial !ang massa hiperdens paling besar# panjang ( lebar bagi 2 kalikan dengan jumlah slice !ang ada massa= ;, /one de"ect <ada/tidak adaQ Braktur linear/depressed# diastase# kommuniti"= 7, 9o"t &issue edema/subgaleal hematom <ada/tidakQ -ada regio manaQ=

;2

PERSIAPAN OPERASI BEDAH SARAF

-ersiapan umum 1, /ereskan status kuning pasien 2, 9urat izin operasi dan anestesi $, ab darah rutin <F-&# A-&&= 3, 9edia 6arah 5, 8esepkan Alat /)- </ahan )abis -akai= dan Cairan ;, Cukur gundul 7, -esan 71 @, *1% dan Boto &hora( <bila umur L30 tahun= G, 1onsul anak atau -en!akit dalam <bila umur L30 tahun=# kecuali C:&7 10, 1onsul anestesi 11, )ubungi asisten dan penata anestesi 12, )ubungi operator

;$

"a$tar Resep Alat B#P dan Cairan

0acam 7perasi *(ternal 6rainase :C- monitoring +-E9hunt Alat /)- Sang digunakan *(ternal 6rain set 9ilicon drain +-E9hunt 9et : <biasa= +-E9hunt 9et :: <bagus= +-E9hunt 9et ::: < bagus= 2ntuk anak &repanasi 9et :+ &repanasi set :+ -ersiapan 6arah 250 cc A/ 'umlah Cairan !ang diperlukan Nacl 0,G % No ::: 8 No + 9pet 10 cc No ::: 9pet 5 cc No ::: 9pet $ cc No ::: 9ur"lo <no, disesuaikan umur= No : &rans"usi set No : 6ar!atul No : )!pa"i( No : &ri(on/Ce"tria(on injeksi No : )!pobach/%entamicin @0 mg injeksi No i -ehacain No :+ Cepezet injeksi ampul No : <khusus untuk e(ternal drainase= &hreeE>a! No : <khusus untuk :Cmonitoring= NaCl 0,G% No :+ 8 No +: &rans"usi set No ::: 9ur"lo <no, sesuaikan umur= No, :: Cateter <no,sesuaikan umur = No, : 2rine bag No : 9pet 10 cc No + 9pet + cc No + 9pet $ cc No + -ehacain injeksi No + &ri(on/Ce"tria(on injeksi No : )!pobach/ %entamicin @0 mg injeksi No : 6ar!atul No : )!pa"i( No : NaCl 0,G% No + 8 No O+ &rans"usi set No ::: 9ur"lo <no, sesuaikan umur= No, :: Cateter <no,sesuaikan umur= No, : 2rine bag No : 9pet 10 cc No +: 9pet 5 cc No +: 9pet $ cc No +: -ehacain injeksi No + &ri(on/ce"tria(on injeksi No : )!pobach/%entamicin @0 mg injeksi No : 6ar!atul No : )!pa"i( No : E

8eseksi 0* Cranioplast!

Craniotomi: &rauma &rauma bilateral 9troke Abses serebri

&repanasi set :+ No : &repanasi set + No : &repanasi set + No : &repanasi set + No :

1000 cc A/

Craniotomi: /rain tumor &ulang /elakang

&repanasi set +: No : aminektomi set No :

2500 cc A/ 1000 cc A/

tracheostomi

&racheostomi 9et No :

N// : u/ A craniotom! *+6

inj pehacain 10 amp Cepezet inj 2 amp# 1etorolac inj 2 amp# :nj -ehacain 5 amp# urine bag :

;3

!TAN"AR T#ERAP2 BE"A# !ARA* R!'" 'LIN 'mur Oral 0E2 tahun 2E5 tahun 5E10 tahun 10E13 tahun 13E1@ tahun L1@ tahun In,eksi 0E2 tahun 2E5 tahun 5E10 tahun 10E13 tahun 13E1@ tahun L1@ tahun Generik Amo(!cilin s!rup $(125 mg -aracetamol s!rup $(;0E125 mg Amo(!cilin s!rup 3(125 mg -aracetamol s!rup 3 ( 125 mg Amo(!cilin s!rup 3(250 mg -aracetamol s!rup 3(250 mg Amo(!cilin s!rup 3(250 mg -aracetamol s!rup 3(250 mg Cipro"lo(acin 2(250 mg As, 0e"enamat $(250 mg Cipro"lo(acin 2(500 mg As, 0e"enamat $( 500 mg Ce"tria(one 2(250E500 mg 1etorolac $(2#5 mg Ce"tria(one 2(500 mg 1etorolac $(5 mg Ce"tria(one 2(500 mg 1etorolac $(10 mg 8anitidin 2(1/2 ampul Ce"tria(one 2(500 mg 1etorolac $(15 mg 8anitidin $(1/2 ampul Ce"tria(one 1(1000 mg 1etorolac $(15 mg 8anitidin 2(1 ampul Ce"tria(one 1(1000 mg 1etorolac $($0 mg 8anitidin $(1 ampul Paten Comsporin s!rup 2(1/2 cth 9anmol s!rup $(;0E125 mg Comsporin s!rup 2(1 cth 8ibunal s!rup $(1/2 cth Comsporin s!rup $(1 cth 8ibunal s!rup $(1 cth Comsporin s!rup $(1 cth 8ibunal s!rup $(1 cth Comsporin tablet 2(100 mg Atrilo( tablet 2(7,5 mg Comsporin tablet $(100 mg Artrilo( tablet $(7,5 mg &ri(on 2(250E500 mg 1etorolac $(2,5 mg &ri(on 2(500 mg 1etorolac $(5 mg &ri(on 2(500 mg 1etorolac $(10 mg acran &ri(on 2(500 mg actor $(15 mg Acran $(1/2 ampul &ri(on 1(1000 mg actor $(15 mg Acran 2(1 ampul &ri(on 1(1000 mg actor $($0 mg Acran $(1 ampul O&at tam&ahan %<P

:n.omit $( 2mg :kaphen $(1/2 amp :n.omit $( 2mg :kaphen $(1/2 amp Corsona $(1 ampul :n.omit $( 3mg :kaphen $(1/2 amp Corsona $(1 ampul :n.omit $( 3mg :kaphen $(1 amp Corsona $(1 ampul :n.omit $(@mg :kaphen $(1 amp Corsona $(1 ampul

;5

KEGAWATDARURATAN BEDAH ANAK

perdarahan obstruksi in"eksi strangulasi kombinasi

R'M'! "ARRO
// <kg= 0E$ $E10 10E15 15E25 L25 &etesan in"us: 0ikro: //( darro> /G; 0akro: // ( darro>/23 Cairan <ml= G5 105 @5 ;5 50

;;