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2013

Resumo de Patologia e Fisiopatologia Esfago, estmago e Intestino Joo Paulo Cardoso - Medicina

Resumo de Patologia e Fisiopatologia Esfago, estmago e Intestino Joo Paulo Cardoso - Medicina

Patologias do esfago
Atresias e fstulas:
Defeitos na formao da parede do esfago ausncia de luz que substituda por um cordo fibroso o RN ao mamar regurgita desidratao e desnutrio aguda incompatvel com a vida, tratamento cirrgico. comum esse paciente ter fstula com a traquia (mesma origem embrionria): Proximal ou distal. Na proximal mais grave pois o alimento pode ir para o pulmo. Se for distal, ao inspirar o estomago enche de ar e fica imenso.

Distrbios motores: altera o peristaltismo e EEI


Acalasia: Ausncia de peristaltismo e de relaxamento do EEI acmulo de alimentos megaesfago. 1: Distrbio neurolgico idioptico acalasia 2: Acalasia tem uma causa conhecida, geralmente doena de chagas: Chagas inflamao crnica, linfocitria (Ganglionite) desnervao parassimptica do esfago discinesia (alterao dos movimentos peristlticos) que depois de anos pode desaparecer alm disso, ocorre alterao do tnus do EEI estase alimentar. Logo, ausncia do peristaltismo + alterao do EEI dilatao megaesfago. Grau I: sem dilatao, j tem discinesia, o contraste demora a passar pelo esfago demora no esvaziamento. Grau II: Dilatao leve Grau III: Dilatao moderada Grau IV: dilatao grave acmulo de alimentos fermentao halitose, disfagia, emagrecimento. Megaclon: Chagas desnervao parassimptica de determinado segmento reteno da massa fecal dilatao constipao intestinal megaclon. Pode haver ressecamento Fecaloma.

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Doena de Hirschs Prung malformao congnita aganglionose perde-se a peristaltismo constipao dilatao megacolon.

Hernias de Hiato:
Hrnias por deslizamento (mais comum): Debilidade congnita, obesidade (aumenta a presso intra-abdominal) retrao dos pilares diafragmticos o esfago desliza pelo hiato e parte volta para o trax podendo levar uma parte do estomago isso altera as relaes anatmicas altera o EEI predispondo ao refluxo gastroesofagico que a principal causa de esofagite. Hernia paraesofgica: aumento da presso intraabdominal parte do esfago hrnia ao lado do estomago levando junto o pedculo vascular compresso dos vasos infarto do segmento herniado. Podendo dar abdome agudo.

Divertculos:
Divertculo de trao: fibrose periesofgica traciona a parede formando uma cavidade, um divertculo que pode acumular alimento (paciente vai apresentar halitose) inflamar (diverticulite). Divertculo de pulso: ocorre por aumento da presso. O mais comum o divertculo de Zenker.

Sndrome de Mallory Weiss:


Crises constantes e intensas de vmitos (alcoolatra, bulimia) laceraes alongadas, longitudinais e paralelas na mucosa e submucosa, NA JEG (juno esfago-gastrico) HDA clnica (hematemese e posteriormente melena). responsvel por 10% das HDA, normalmente se cura por resoluo, no forma cicatriz fibrosa.

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Varizes de Esfago: dilatao do plexo venoso submucoso no tero distal do


esfago. Geralmente assintomtica e sua primeira manifestao j uma intensa HDA. a causa mais comum e grave de HDA. Sinnimo de hipertenso porta. Doena que dificulta o fluxo sanguneo no sistema porta (esquistossomose heptica, cirrose, hepatite, sndrome de BUDD CHIARI) sangue represado na veia porta Hipertenso portahiperemia,congesto, hiperpressao dilatao do plexo esofgico (varizes de esfago) ruptura por atrito HDA

Esofagite:
Causas: -Qumica substancias qumicas que lesam a mucosa do esfago -De refluxo: + comum e importante. Faz parte das doenas de refluxo gastroesofgico (DRGE) -Tabaco, lcool - Esofagite custica: cidos e bases fortes (acido sulfrico e hidrxido de sdio) com poder ulcerativo corrosivo. necrotizante e hemorrgico e pode complicar para choque sptico, cicatrizao levando a fibrose e estenose obstruindo o esfago. - Causas fsicas: lquidos e alimentos quentes, radiao (esofagite crnica fibrosa obstruo), infeces bacterianas (cncer e megaesfago predispem), imunodepresso. Paciente em imunodepresso cndida, herpes, citomegalovirus oportunistas esofagite. - Esclerodermia: doena do tecido conjuntivo - Uremia inflamao ESOFAGITE DE REFLUXO: Incompetncia do EEI por causa idioptica (maioria), por um hiato esofgico, etc No se fecha adequadamente contedo gstrico (rico em HCL e pepsina que digere protenas, pH 1-1,5) sofre refluxo leso da mucosa do tero distal do esfago Hiperemia, edema, eroso, exsudato inflamatrio rico em eosinfilos. Inflamao crnica metaplasia gastro-intestinal (clulas da mucosa gstrica e intestinal) a mucosa plida fica avermelhada (= a do estomago), pode-se encontrar clulas caliciformes chamado de epitlio de Barret paciente tem azia, regurgitao e dor
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Complicaes: Metaplasia predispe ao adenocarcinoma Ulcerao: Agresso mucosa leso ulcerao pode lesar artrias HDA. a ulcera pptica, sendo mais comum no intestino, depois estomago e por ultimo esfago Cicatrizao estenose disfagia.

So complicaes de tratamento cirrgico. Se no complicar tratamento clnico.

Neoplasias do Esfago:
Grave, o cncer mais comum do TD, mais comum em homens e acima de 40 anos. Benigno: Raros, ex: leiomioma (clulas musculares lisas) Malignos: Adenocarcinoma (5%) e carcinoma de clulas escamosas (95%) 30% no tero proximal, 50% no tero mdio e 20% no tero distal. Causas: Adenocarcinoma Relao com o epitlio de Barret RGE irritao crnica da mucosa sofre metaplasia displasia adenocarcinoma Carcinoma de clulas escamosas: Irritao cronica da mucosa, deficincia nutricional (Vitaminas A,B,C, zinco), substancias cancergenas na dieta (alimento contaminado com fungos que produz nitrosaminas), ou seja, esse CA tem forte relao com fatores ambientais, hbitos alimentares. Tipos de crescimento importante para prever as complicaes 1. Vegetante (couve-flor) direo luz obstruo complicaes como disfagia, emagrecimento, caquexia 2. Ulcerativo cresce ulcerando, escavando em direo a parede necrose e destruio da parede complicaes como HDA 3. Plano cresce na parede, infiltrativo espessamento, endurecimento, alteraes no peristaltismo pode ocorrer eroses, leses de capilares perda crnica de sangue anemia ferropriva 4. Anular infiltra toda a circunferncia da parede espessamento estenose complicaes como disfagia, emagrecimento, caquexia. Complicaes: Obstruo da luz do esfago: cncer de crescimento vegetante ou anular estenose/obstruo disfagia, emagrecimento, caquexia

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HDA: cncer com crescimento ulcerativo necrose de vasos HDA Hematemese ou melena Choque hipovolmico. Outras formas de cncer eroses e hemorragias de capilares perda constante de sangue (sangue oculto positivo) Anemia ferropriva Perfurao: Ca invade a serosa perfurao extravasamento do contedo do esfago (alimentos, bactrias) mediastinite, peritonite sepse, choque sptico. Fstulas: Invaso para estruturas adjacentes gera uma comunicao, por exemplo fstula esfago-traqueal contedo esofgico atinge o pulmo pneumonia de respirao, IRA, SARA, bito Disseminao: 4 formas 1. Continuidade: cresce ao longo de uma estrutura anatmica. Ex: tero distal do esfago estomago 2. Contiguidade: Infiltrao mediastino traqueia, aorta, n. larngeo recorrente, veia cava, pericrdio, miocrdio, coluna vertebral, ou seja, pode atingir as estruturas adjacentes. 3. Metastase por via linftica: tero proximal linfonodos cervicais; tero mdio linfonodos mediastinais; Tero distal linfonodos do abdome. 4. Metastase por via hematognica mais comum pulmo, mas pode ir para SNC, Pleura, Supra-renais, fgado.

um CA de pssimo prognstico 5% sobrevivem mais de 5 anos, a maioria morre que 1 ano pois o diagnstico difcil, tardio.

Patologias do estomago
Clulas mucparas revestem toda a regio do estomago produz muco que protege a mucosa do pH cido e da pepsina Regio do fundo e corpo: Clulas parietais (HCL, fator intrnseco), Principais (pepsina), muciparas Rego do antro e piloro: Clulas mucparas e endcrinas (Clulas G produtoras de gastrina). Fatores agressores: Suco gstrico (baixo pH, pepsina) acidez

Reaes auto-imunes processo inflamatrio H. pylori (principal mecanismo externo) lcool, cigarro, refluxo do contedo duodenal, medicamentos. Fatores de defesa: Muco evita o contato da mucosa com o suco gstrico
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Bicarbonato fica entre a mucosa e o muco tamponamento Znulas oclusivas: formam uma barreira que evita que o HCL se difunda entre as clulas. Elevado turn-over renovao de todo o epitlio de 5 em 5 dias Vascularizao eficiete boa nutrio, remoo de substncias txicas, Ac... Desequilbrio entre os fatores agressores e protetores Gastrite ou ulcera a principal causa o H.pylori Doenas do estomago sinais e sintomas sndromes disppticas (nuseas, vmitos, mal estar, m-digesto) inespecficas. Podem causar hematemese, melena, dor, pirose (queimao). Exames complementares semelhantes ao do esfago, exame fsico: palpao. Alta morbidade, j a mortalidade alta apenas no cncer.

Gastrite:
Inflamao da MUCOSA do estomago. Gastrite aguda simples: lcool, cigarro, infeces virticas, substancias txicas, alimentos condimentados, AINEs (aspirina), sndrome do estresse inflamao aguda da mucosa gstrica hiperemia, edema, exsudato inflamatrio neutroflico Gastrite aguda complicada: Principal causa so medicamentos (aspirina). Alem disso, pode ser por estresse endgeno (pacientes de CTI, politraumas, choque IAM, TCE, queimaduras) aumenta a produo de cido

-Erosiva: Alm das leses da simples forma-se eroses (3 mm) expondo a lmina prpria podendo romper vasos gerando sangramento. Logo, tem hiperemia, edema, exsudato neutroflico e eroses. - Ulcerativa: pequenas ulceras (5mm) atingem a submucosa HDA podendo levar ao choque hipovolmico OBS: sangramentos em lenol no tem alterao do epitlio, apenas alteraes na permeabilidade vascular. Gastrite crnica: A principal causa H. pylori, mas pode ser pelas mesmas causas da aguda.

H. pylori (ou outras causas) inflamao crnica hiperemia, edema, exsudato inflamatrio rico em linfcitos, plasmcitos, macrfagos. Biopsia alem de ver se aguda ou cronica pesquisa-se o H. pylori.
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Gastrite crnica complicada: Predispe a metaplasias (cls caliciformes, absortivas, Paneth no estomago); Atrofia (gastrite crnica atrfica); Displasia

Tipos: A: a gastrite crnica atrfica, no se relaciona com H. pylori, acomete o fundo e corpo apenas. Doena auto-imune Ac contra clulas parietais inflamao atrofia complicaes: Produz pouco HCL Hipocloridria; Produz pouco fator intrnseco anemia perniciosa (tomar B12 parenteral pro resto da vida); Produz pouca pepsina deficincia na digesto de protenas. Predispe ao cncer de estmago. B: ambiental, antro e piloro. Causas: H. pylori, lcool, cigarro complicaes semelhantes a do tipo A. AB: Pangastrite acomete todas as regies. Causa mais comum H. pylori gerando as mesmas complicaes. Atrofia s ocorre na gastrite crnica tipo A.

lcera pptica:
Escavao devido leso da parede de uma vscera oca destri epitlio, submucosa, muscular... Pptica significa que a lcera foi causada pelo suco gstrico, ou seja, atinge apenas locais que tenham contato com esse suco tais como: Duodeno: + comum, 1 poro. Estomago: predileo pela pequena curvatura na regio do antro e piloro Esfago: tero distal. Esofagite de refluxo ulcera pptica como complicao Gastroenteroanastomose Divertculo de Merkel: divertculo congnito do leo. Ocorre lcera por uma malformao de glndulas gstricas ectpicas. Estmago Duoedeno e Jejuno: Sndrome de Zollinger-Ellison tumor nas ilhotas de langerhans do pncreas Hiperproduo de Gastrina hipercloridria violenta hiperacidez.

Leses macroscpicas: nicas, redondas ou oval, 0,5-2,0cm (> 4cm provavelmente cncer ulcerado), margens planas (no cncer a ulcera grande, irregular, margens crescem para luz do estomago, sendo vegetantes), bordas e fundos regulares (na cancerosa irregular. Leses microscpicas: De externo para interno Necrose fibrinide, exsudato inflamatrio neutroflico (ulcera ativa) tecido de granulao (evoluo para cura por cicatrizao), fibrose cicatricial.
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A ulcera um processo crnico que evolui durante anos, REMITENTE, RECORRENTE, RECIDIVANTE se no tratar dor em queimao (quando est em atividade), dor em jejum onde o HCL lesa mais. Ao alimentar, o alimento preenche a cavidade da lcera reduzindo a dor. Alem da dor tem sndrome dispptica. Causas: mesmas da gastrite crnica, sendo a principal o H. pylori, depois gastrite crnica. A diferena para a gastrite crnica que a leso na ulcera pptica localizada. Superficial fundo at na submucosa. Profunda fundo pelo menos na muscular. Perfurada acomete todas as camadas perfurando o rgo e caindo na cavidade abdominal (peritonite). Terebrante ou tamponada est quase perfurando o rgo, fica retida na serosa. Pode ser tamponada pelo omento ou pela cabea do pncreas de modo que essas lceras perfuram para rgos adjacentes e no na cavidade abdominal. Complicaes: HDA: discreta vasos pouco calibrosos no causa melena e hematemese s perceptvel no Sangue oculto nas fezes anemia ferropriva; Intensa hematemese ou melena podendo evoluir para choque hipovolmico Perfurao: contedo cai na cavidade abdominal peritonite choque sptico. Fibrose intensa (complicao da cura) obstruo do piloro sndrome da estenose pilrica Pancreatite aguda (muito raro): ocorre por ulcera tamponada pela cabea do pncreas ativa enzimas pancreticas inflamao.

Neoplasias de estomago:
90% so adenocarcinomas, acometem mais homens, acima de 50 anos, relao com hbitos de vida e alimentao. Classificao de Lauren (histolgica): Tipo intestinal: Surgem de uma metaplasia intestinal invaso e metstase mais lenta. Tipo difuso: no forma glndulas e cresce muito rpido. formado por clulas em anel de sinete. Pssimo prognstico, metstase muito rpido.

Classificao quanto profundidade: Carcinoma incipiente: mucosa e no mximo a submucosa. Sobrevida de 90% em 5 anos

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Carcinoma avanado: acomete a muscular. Sobrevida de 15%, logo importante o diagnstico precoce.

Crescimento: Vegetativo: cresce em direo luz Ulcerativo: cresce sob a forma de ulcera. O tecido neoplsico necrosa ulcera grande, margens vegetantes, salientes que se projetam para a luz, margens e fundos irregulares. Plano: cresce infiltrando a parede espessamento (parede endurecida, inelstica, colorao alterada) altera o peristaltismo. Fazer DD com cicatrizao e fibrose de ulcera pptica por meio de biopsia. Anular: Piloro pega toda a circunferncia espessamento estenose/obstruo. Linite plstica: inicialmente crescimento plano acomete o estomago de forma difusa reduz drasticamente a luz do estomago paciente sente Plenitude emagrecimento significativo. Esse cncer tem atividade Desmoplsica produz fator de crescimento para fibroblastos colgeno espessamento.

Complicaes: Vegetante estenose/obstruo; Ulcerativo hemorragia, perfurao; Plano alterar o peristaltismo. HDA: ulcerado necrosar um vaso grande se for intenso hematemese, melena podendo evoluir para choque hipovolmico. Sangramento menor anemia ferropriva. Perfurao: ulcerado perfurar a parede do estomago extravasamento do contedo peritonite choque sptico. Obstruo: Sndrome da estenose pilrica (pode ser causado por cncer ou ulcera pptica cicatrizada). Na crdia disfagia Disseminao: Continuidade esfago ou duodeno. Contiguidade pode atingir pncreas, bao, rgos adjacentes. Metstase via linftica linfonodos. Via hematognica fgado, supra-renal, pulmo, crebro, osso. Metstase no ovrio comum Tumor de Krukenberg; Disseminao peritoneal: cncer invade serosa, peritnio visceral clulas caem na cavidade abdominal por movimentos peristlticos podem implantar formando ndulos no peritnio parietal, visceral, parede do intestino carcinomatose peritoneal (cncer espalhado por toda cavidade abdominal) ascite neoplsica ( inflamao causa aumento da permeabilidade) Desnutrio, caquexia, imunossupresso infeco sepse. Cncer hipercoagulabilidade sangunea TVP tromboembolismo pulmonar (sndrome de Trousset)
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Causas: Dieta com nitratos/nitrosaminas; alimentos com conservantes qumicos (conservas com nitratos, alimentos defumados); dietas pobres em vegetais, legumes, frutas; Leses pr-cancergenas: Adenoma, gastrite crnica com metaplasia intestinal; H. pylori (no causa direta mas de forma indireta pois leva a gastrite crnica), anemia perniciosa.

Patologias do Intestino
Inflamaes: ID: enterite, IG: colite, 2: enterocolite.
Diarreia mecanismos: eliminao de volume maior de fezes, diminuio da consistncia das fezes, aumento da frequncia de evacuaes perda excessiva de lquido pode levar a desnutrio, choque hipovolmico (se for muito grave) Por dia 2L de lquidos ingeridos + 2L suco gstrico + 2L de suco pancretico + 1L de bile + 1L saliva + 1L secretado pelo ID = 9L sendo 200 ml eliminado nas fezes. Logo, 8,8mL so absorvidos no Intestino, grande parte no ID e o resto no grosso. Liberao de 500 ml diarreia. Diarreia secretria: Infeco viral ou bacteriana vrus, enterotoxinas, penetram na clula alteram a funo celular aumenta a secreo de lquidos e eletrlitos Desidratao. Ex: Rotavrus, Clera. Diarreia osmtica: Presso osmtica no lmen > PO nos vasos lquido sai por osmose diarreia. Causas: Sndrome de m absoro (doena celaca), Intolerancia a lactose (ausncia de dissacaridase no converte em glicose e galactose) que permanece no lmen. Laxantes so hipertnicos. Diarreia exsudativa: Intestino inflamado perda de lquido (exsudato inflamatrio) Bactria invade a parede do intestino inflamao. Ulceraes sangramentos e Exsudato purulento pus nas fezes. Causas virticas de diarreia secretria: Rotavrus: contaminao oral-fecal. Altera a funo dos entercitos atividade secretria aumentada perda excessiva de lquido Desidratao, distrbio eletroltico, choque hipovolmico (se for grave) Outros: Norwak, Adenovrus

Causas bacterianas de diarreia secretria:

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Vibrio cholerae: secreta enteroxina secretagoga estimula a secreo de lquidos diarreia macia (aspecto gua de arroz) - desidratao, distrbio eletroltico, choque hipovolmico, debilitao predispondo a septicemia. E. coli enterotoxigenica: Produz toxinas diarreia secretria (diarreia dos viajantes). Fecal-oral. Clostridium, Estafilococos: produzem toxinas

Ingesto da toxina diarreia mais rapidamente. Ingesto da bactria demora mais. Causas de diarreia exsudativa: Bactrias parede intestinal RI Ulceraes e abscesso podendo sair sangue (indica que no secretria), pus. Tambm chamada de disenteria pouco volume, varias vezes ao dia, clica abdominal, sangue e pus. Shigella: BGN shigelose Salmonella: BGN salmonelose, febre tifoide. A shigella e salmonella tambm produzem toxinas citolticas que destroem a parede do intestino ulcerando-o. Yersnia Mycobacterium tuberculosis: Tuberculose intestinal inflamao ulceras diarreias ou constipao E. coli enterohemorrgica e coloenteroinvasiva Protozorios: Balantidium coli, Entamoeba histolytica, Schistossoma mansoni colite ulcerativa diarreia exsudativa Causa no infecciosa: Doena de Crohn e Retocolite ulcerativa.

Giardia lamblia recobre o epitlio intestinal tapetamento reduz a absoro de nutrientes aumenta a presso osmtica diarreia osmtica.

Neoplasias: + Frequente que o de esfago e estomago, sendo mais comum no IG


que no ID. BENIGNAS: so muito comuns. Adenomas que crescem sob a forma de plipos (leso macroscpica anatmica salincia em direo luz). Investigao do intestino: Endoscopia baixa/colonoscopia (IG e ileo terminal), Raios-X contrastado (enema opaco). Classificao dos plipos quanto forma: Pedunculado crescimento para luz, mas tem um pednculo que o prende a parede. Sssil base alargada Classificao quanto natureza: Hiperplsicos: Hiperplasia da mucosa plipos, mltiplos, pequenos, grande parte peduncular. Geralmente no causa grandes complicaes. Harmatomas: formado por desenvolvimento defeituoso da mucosa
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Inflamatrios: DII Inflamao da mucosa plipos Neoplsicos: Adenomas (neoplasias benignas)

A maioria dos tumores benignos cresce sob a forma de plipos e so do tipo adenomas, que podem ter displasia sendo uma leso pr-cancerosa que pode malignizar o poder de malignizao maior quando relacionado com a forma (sssil), tipo (viloso), tamanho (maiores). Tipos de adenomas: Tubular: forma de tbulo, pequenos, mltiplos, geralmente pedunculados, possuem displasias pequenas com discreta chance de malignizar Viloso: Comum no reto. Vegetante, sssil. No reto pode ser grande a ponto de obstruir o intestino. Displasia acentuada com alto poder de malignizao. Tubulo-viloso. Caractersticas dos 2 tipos.

Complicaes: Malignizao a principal; Obstruo intestinal devido ao seu crescimento para luz intestinal; Hemorragias: superfcie do plipo sofre eroso, rompe vasos levando a sangramentos. Sndromes de polipose intestinal. Ex: Polipose adenomatosa familiar (PAF) causa gentica polipose deve-se operar, pois a chance de malignizar enorme por serem adenomas com displasias. MALIGNAS: Mais comum no IG que no ID sendo que neste ltimo o mais comum na papila duodenal maior promovendo ictercia obstrutiva. IG 98% so adenocarcinomas, a maioria est no reto seguido do sigmoide, ceco, transverso, ascendente e descendente. Linfomas so mais comuns no ID e estomago, Carcinide so mais comuns no ID (leo), sarcomas. As dietas hipercalricas so fatores de risco importantes, ricas em carnes vermelhas, aucares, pobre em fibras. Cncer de pas rico. Esses fatores de risco afetam a constituio das fezes altera o transito das fezes permite maior tempo de ataque da microbiota intestinal a partir do metabolismo dessa microbiota vo surgir substancias cancergenas. Outro fator de risco o sedentarismo. Logo, a etiologia esta associada a produo de substancias cancergenas pela microbiota intestinal anormal. De forma semelhante ao esfago e estomago, apresenta os seguintes tipos de crescimento: Vegetante, ulcerativo, plano, anular. Complicaes: Obstrues: Vegetante e anular, o cncer uma causa comum de obstruo intestinal abdome agudo.
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Hemorragias: principalmente pelo ulcerativo. Intenso hematoquesia (sangue vivo nas fezes, diferente de melena). Leve anemia ferropriva. Perfurao: Ulcerativo perfurao fezes na cavidade abdominal peritonite aguda purulenta sepse Fstulas e aderncias: em mulheres crescimento por contiguidade fstula reto-vaginal, reto-vesical (fezes na bexiga cistite), intestino-intestinais, fstula uterina. Disseminao: continuidade ou por contiguidade; Metstase via linftica (linfonodos do mesoclon e retroperitnio), via sangunea (comum para o sistema porta heptico fgado a metstase mais comum), via peritoneal (implantao no peritnio visceral e parietal gerando ascite) carcinomatose peritoneal.

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