ASAMBLEA LEGISLATIVA REPBLICA DE COSTA RICA

INFORME MINORA PAC

COMISIN ESPECIAL MIXTA QUE EVALUAR E INVESTIGAR LAS CAUSAS, RESPONSABILIDADES Y RESPONSABLES DE LOS PROBLEMAS DE LA CAJA COSTARRICENSE DEL

SEGURO SOCIAL Y PROPONGA LAS SOLUCIONES Y LOS

CORRECTIVOS NECESARIOS PARA QUE STA CUMPLA LOS OBJETIVOS CONSTITUCIONALES EXPEDIENTE 18. !1

DIPUTADA CARMEN GRANADOS FERNNDEZ DIPUTADO GUSTAVO ARIAS NAVARRO PARTIDO ACCIN CIUDADANA
02/10/2012

Contiene el anlisis de las causas de la crisis de la CCSS, conclusiones y recomendaciones generales as como un listado de res onsa!les con la enunciaci"n detallada de cada uno de los actos cometidos or las ersonas in#olucradas$

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

INDICE GENERAL
Conten !o" Re"#$en e%e&#t 'o((((((((((((((((((((((() P*e"ent+& ,n(((((((((((((((((((((---------------10 IIIIIIAnte&e!ente" ((((((((((((((((((---------------11 De"&* .& ,n !e/ .*o0/e$+ ((((((((((((((((--11 2+//+34o"5 C+#"+" 6 e7e&to" !e /+ &* " " (((((((-18
1.

(((--

D n9$ &+ Po/:t &+ n"t t#& on+/(((((--(--------------------------21

%a in&erencia oltica en

esencia(((((((((((((----21 'Cul (a sido el a el )ue (a &ugado la auditora interna de la C$C$S$S*-----------------------------------------------------------

---------------------------21

'Cul es el con+licto )ue e,iste entre lo -!lico y lo ri#ado*---------------2; 'Cul es el rol )ue (a tenido el Ministerio de Salud*---------------------------<1 'Cul es el #erdadero im acto de las +inan.as de la C$C$S$S de los +allos de la Sala Constitucional*---------------------------------------------------

------------<<
'Cul (a sido la in&erencia de la Contralora /eneral de la Re -!lica*--------------------------------------------------------

---------------------------<<
2

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2.

Ge"t ,n A!$ n "t*+t '+ 6 $=! &+((---(((((((((---<>

Falta de 0igitali.aci"n((((((((((((((((-----<> Ausencia de lani+icaci"n((((((((((((((((-<) 0e+iciente gesti"n logstica y sistema de com ras((((((--(-<; Inadecuados com romisos de gesti"n(((((((((((---?1 %istas de es era(((((((((((((((((((---?1 Clientelismo en la oltica salarial y de em leo(((((---(((-?< %a re+orma Inconclusa((((((((((((((((-----?8

3.

Ge"t ,n F n+n& e*+ (((((((--->1 ((((((((-->1

((((((((((-

Crisis Financiera del seguro de la salud(((Arreglo de agos or arte del Estado y la salida +cil de los 1con#enios de ago2((((((((((((((--

(--(-(((((11
Asegurados or cuenta del estado(((((((--((-

(((--11
Morosidad atronal y gesti"n de co!ro(((((((--

(((----18

Sus ensi"n de agos a ro#eedores((((((((((-(--(80 Asignaci"n de resu uestos y recortes de in#ersi"n((((((---82 Calidad de la in+ormaci"n +inanciera y a ro!aci"n de estados +inancieros(((((((((((((((((((((Menosca!o en renta!ilidad de las in#ersiones del Seguro de I3M$((81

8)

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+@T:t#/o" V+/o*e"(((((((((((((((((((((((88 +-1 Presunto incum limiento de la estrategia acti#a de

in#ersi"n acordada or 4unta 0irecti#a((((((((((((---(((((((((--88 +-2 Con+lictos de inter5s en comit5 de in#ersiones de I3M ante la crisis((8; +-< Contro#ersial modi+icaci"n del Reglamento de in#ersiones de I3M((-;2 +-? Presunta +alsedad ideol"gica en minutas del comit5 de in#ersiones(-------;1 +-> Ocultamiento o tergi#ersaci"n de in+ormaci"n6$$

((((((((--;8 0@ C*=! to" A .ote&+* o"((((((((((((((((((((-;; IV- Re".on"+0 / !+!e" 6 *e".on"+0/e"(-(((((((--(((((--102

V-

Con&/#" one" ((((((((((((((((--((--((-121 Re&o$en!+& one"((((((((((((((((( ((---12?

VI-

AneBo"((((((((((((((((((((((((((---12> F#ente" Con"#/t+!+"(((((((((((((((((((((1<8 Not+" +/ . e((((((((((((((((((((((((----1??

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Nuestro canto es solemne y vibrante es el himno de un mundo mejor, donde todos encuentran amparo en la ley que les da proteccin. Somos fuertes soldados modernos de una hermosa funcin nacional, que protege a los hijos del pueblo ofreciendo el Seguro Social. Por la Patria ms grande y hermosa con la fe que ponemos en ios, el Seguro Social es grandioso garant!a de un mundo mejor."
2 $no !e /+ C+%+ Co"t+** &en"e !e Se4#*o So& +/ C#e e" !e to!o" /o" &o"t+** &en"e"-

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

SIGLAS D ACRNIMOS
CCSS C/R FO0ESA F E07S INEC MINSA Ca&a Costarricense de Seguro Social$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ Fondo de 0esarrollo Social y Asignaciones Familiares$ E, ediente digital -nico de salud$ Instituto Nacional de Estadstica y Censos$ Ministerio de Salud$

OPS Organi.aci"n Panamericana de la Salud$ CEM8CCSS Comisi"n %egislati#a Es ecial Mi,ta In#estigadora de la Crisis de la CCSS$

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RESUMEN EEECUTIVO
%a Ca&a Costarricense del Seguro Social es el em!lema de solidaridad de nuestra democracia$ 0urante la d5cada de los 9:, la CCSS comien.a a e, erimentar cam!ios crticos no solo en t5rminos de sus com etencias sino de sus ca acidades$ Por un lado, se modi+ica el modelo de atenci"n rimaria, en el tanto asa del Ministerio de Salud a la CCSS y or otro, se inicia el roceso de desconcentraci"n de las clnicas y (os itales$ 0urante todo este eriodo, !a&o la res onsa!ilidad de los Presidentes Ra+ael ;ngel Calderon, 4os5 Mara Figueres y Miguel ;ngel Rodrgue., la instituci"n asumi" una serie de cr5ditos tendientes a consolidar la re+orma al sector salud, los cuales llegaron a alcan.ar una ci+ra su erior a los <=>: millones, ero sin dar los resultados es erados? entre las ra.ones )ue im idieron el cum limiento de los o!&eti#os, se uede citar )ue en el go!ierno de Calder"n Fournier no se trans+irieron totalmente los recursos de la rectora ni del traslado del ersonal, en go!ierno Figueres Olsen de <== millones ara la re+orma al modelo de atenci"n se destinaron <@=$A millones a consultoras y con Rodrgue. Ec(e#erra se consolida el r5stamo +inland5s y uno de los actos de corru ci"n ms gra#osos ara el Estado costarricense$ Mientras )ue, en la d5cada siguiente, y !a&o el mando de A!el Pac(eco, se im ulsa la agenda estrat5gica de la CCSS en la cual se !usca!a uni#ersali.ar la atenci"n del rimer ni#el a tra#5s de los EBAIS, ero co!rando los ser#icios de los ni#eles su eriores$ 0urante ese eriodo, la in&erencia de organismos internacionales en las olticas de salud y la intrusi"n oltica en las c- ulas institucionales a+ect" el roceso de desconcentraci"n, )ue (oy sigue inconcluso? ero tam!i5n carcomi" la restaci"n de los ser#icios al no utili.ar los recursos Cde la instituci"n y los r5stamosD de +orma e+iciente y trans arente$ Adems, la corru ci"n comen." a marcar de +orma decisi#a la ca acidad institucional, las dinmicas de oder dentro de la instituci"n y el cam!io en el modelo solidario, uni#ersal y e)uitati#o, todo lo cual i!a en detrimento de la CCSS, mientras )ue un sector ri#ado de salud em e.a!a a tomar mayor +uer.a$ Con la llegada del e, residente Arias Snc(e., se dis aran los rocesos de contrataci"n de ersonal, los incrementos salariales y los incenti#os 7

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] la!orales )ue lle#aran a un incremento sustancial del gasto ordinario de la CCSS, ero ira acom aEado de indicadores negati#os como aumentos en las listas de es era, reducci"n de las in#ersiones, menos calidad de la atenci"n, etc$ Si !ien, en este eriodo se llegan a en+rentar los e+ectos de la crisis econ"mica internacional, la cual conlle#" una reducci"n en los ingresos es erados, lo cierto es )ue +ue un go!ierno des il+arrador )ue no tu#o la intenci"n ni el inter5s de #elar or la sosteni!ilidad +inanciera de mediano y largo la.o, y or el contrario, asumi" una actitud clientelista y com laciente$ 0urante dic(o go!ierno, se materiali.an tres grandes con+lictos de inter5s$ @$ El con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses oltico8 artidarios, el cual se logra con+irmar en la dinmica de oder a ni#el de los tomadores de decisionesF la Presidencia de la Re -!lica, la Presidencia E&ecuti#a de la CCSS, la 4unta 0irecti#a y los gerentes, en donde los nom!ramientos se dan or a+inidades olticoG artidarias y or lo )ue se (an generado com romisos de actuaci"n )ue (an #enido en detrimento del inter5s -!lico, ero )ue tam!i5n (an osi!ilitado )ue se encu!riera la crisis econ"mica$ Se com ro!" )ue Eduardo 0oryan en la residencia e&ecuti#a lleg" a resionar a la 4unta 0irecti#a ara )ue tomara decisiones sin +undamentos t5cnicos, con oco tiem o ara anali.ar la in+ormaci"n, garanti.ndose el #oto de los miem!ros nom!rados or el Poder E&ecuti#o? )ue utili." el #oto de calidad en temas crticos con e+ectos er&udiciales a las +inan.as institucionales? )ue negoci" con los gremios limitando la osi!ilidad de decisi"n de la 4unta 0irecti#a$ Mientras, )ue a ni#el de las gerencias, se determin" +alta de idoneidad ara e&ercer el cargo, )ue son nom!rados ara ser o!edientes, y )ue ocultaron o alteraron in+ormaci"n t5cnica ara &usti+icar decisiones +inancieras y de in#ersi"n$ Huienes ocu an los cargos de mayor res onsa!ilidad, ya (an ocu ado otros uestos y #an rotando en la cadena de toma de decisiones, generando un crculo #icioso de lealtades )ue contagia a distintos ni#eles de la organi.aci"n$ =$ El con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses mercantiles, )ue se inicia con la suscri ci"n de con#enios y alian.as entre la CCSS y el sector ri#ado, incor orando a clnicas ri#adas en la restaci"n de ser#icios a ni#el rimario, com rando ser#icios a em resas 8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] como radiotera ia Ira.- en lugar de reali.ar las in#ersiones necesarias ara reducir costos y me&orar la atenci"n? lo )ue osteriormente lle#" a un escenario en )ue las listas de es era e, ulsan a los usuarios de la CCSS (acia el sector ri#ado, de!ido a )ue deli!eradamente se (an recortado los resu uestos de in#ersi"n Cin+raestructura y e)ui osD, no se (a lani+icado !ien el recurso (umano es eciali.ado )ue se necesita y los tiem os e,traordinarios no (an +uncionado ara reducir la demanda de ser#icios? adems, de )ue m5dicos en (orario la!oral con la CCSS reci!en acientes )ue son remitidos o se atienden en la consulta ri#ada$ Iodo esto a la #ista y com lacencia de las autoridades institucionales, )ue a la #e. (an ro iciado la e, ulsi"n de los asegurados (acia la medicina ri#ada$ %as listas de es era son necesarias ara alimentar el negocio ri#ado de la en+ermedad$ J$ El con+licto entre el inter5s -!lico y el inter5s gremial, se #islum!ra en las m-lti les concesiones )ue la Presidencia E&ecuti#a y 4unta 0irecti#a estu#ieron dis uestos a dar con insosteni!les aumentos salariales y el al.a en tres o ortunidades del to e de la cesanta, esto con la +inalidad de generar lealtades dentro de los gremios$ Igualmente, los di#ersos sindicatos, lantearon e,igencias y generaron resiones so!re las +inan.as institucionales, sin ace tar com romisos ara me&orar los indicadores y los resultados en la restaci"n de ser#icios$ Es claro, )ue la estructura central de la CCSS est oliti.ada, la toma de decisiones centrali.ada y no (ay trans arencia en la direcci"n mayor de la instituci"n, mientras )ue en los ni#eles in+eriores, (ay +eudos, +ragmentaci"n y d5!il coordinaci"n$ %a alta concentraci"n (a ermitido )ue se ocultara la realidad so!re las dimensiones de la crisis, y en los casos en )ue +uncionarios (an denunciado o ad#ertido, (an sido erseguidos$ Rige el secretismo como instrumento ara mantener el status )uo de esa dinmica de oder? or eso, cuando se (an reali.ado in#estigaciones Cdiagn"sticasD so!re los ro!lemas de la Ca&a, (an sido ara disimular los ro!lemas mayoresF en el go!ierno del e, residente Pac(eco la comisi"n nom!rada no lleg" a sentar res onsa!ilidades, con la in#estigaci"n solicitada en el /o!ierno de %aura C(inc(illa a la OPS no les ermitieron emitir recomendaciones, en la Comisi"n de la Asam!lea %egislati#a actual la dirigen los dos Partidos )ue (an go!ernado y (an lle#ado a la CCSS a la crisis, con los resultados de la 4unta de Nota!les ace taron (acer un roceso de contrataci"n or idoneidad y terminaron 9

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] contratando a los mismos des u5s de agar a una em resa ara )ue desarrollara la eta a de reclutamiento$ Pero adems, los "rganos de control tanto internos como e,ternos, (an sido c"m lices en disimular la gra#edad de la situaci"n, or un lado la Auditora Interna gener" in+ormes com lacientes )ue en muc(os casos seg-n ad#ierten miem!ros de la 4unta 0irecti#a no se llegaron a conocer en el seno de ese "rgano y desde el rinci io eran entregados a la Presidencia E&ecuti#a )uien decida )ue lle#ar a la 4unta? or el otro, una Contralora /eneral de la Re -!lica )ue reali.a e#aluaciones 1e, ost2 )ue no a untan a los res onsa!les? udo ad#ertir ro!lemas en cerca de >A in+ormes, ero no tom" acciones ara e#itar las consecuencias actuales y, adems, gener" un criterio )ue (a im licado un alto costo +inanciero ara la instituci"n al modi+icar el mecanismo de de+inici"n de la deuda del Estado en lo relati#o a la atenci"n a indigentes$ Pero adems, en el es+uer.o de desmantelar los ser#icios de salud, se le (a )uitado al Ministerio de Salud su rol de ente rector$ %o )ue (emos denominado la dinmica oltica y la in&erencia de los tomadores de decisi"n Cincluso de los "rganos de controlD (a agra#ado la crisis de gesti"n administrati#aGm5dica y la situaci"n +inanciera de la CCSS$ Por un lado, se determinan ro!lemas recurrentes )ue siguen sin encontrar soluci"nF +alta de digitali.aci"n, ro!lemas de lani+icaci"n, de+iciente gesti"n de la logstica y sistemas de com ras, recortes sistemticos C ago ro#eedores, in#ersiones, +ondos rotatoriosD, inadecuados com romisos de gesti"n, e,ceso de !urocracia, entre otros? todo lo cual, se (a traducido, en listas de es era a aEos la.o, en de+iciente atenci"n y reducci"n de la calidad del ser#icio$ Por el otro, en lo relati#o a lo +inanciero, no se corrige el mal sistema de costos, el clientelismo en la oltica salarial y de em leo, no se reduce la morosidad y (an ermitido )ue la CCSS sea la ca&a c(ica del Estado, al renunciar al ago o ortuno de las deudas del Estado, al ago de intereses or esas deudas y a la re#isi"n de los montos de dic(as deudas? al ser la ca&a c(ica del Estado, lograron encu!rir una arte im ortante del d5+icit del Poder E&ecuti#o y lo trasladaron a la CCSS, lo )ue la (a lle#ado a una situaci"n de e,trema #ulnera!ilidad +inanciera y le reduce su ca acidad de reali.ar una !uena gesti"n? a la CCSS la amarraron de manos$ Al aumentar la resi"n en los egresos Ccon una oltica e,tensi#a de gastos recurrentesD, sa!iendo )ue (a!an disminuido signi+icati#amente los ingresos, al de&ar or +uera de la negociaci"n de la deuda del Estado 10

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] los intereses, al ace tar una reducci"n tan signi+icati#a del ago or conce to de atenci"n de indigentes, al ace tar ttulos #alores como mecanismo de ago cuando la instituci"n re)uiere con urgencia de li)uide. C ara cu!rir los asi#os de corto la.o )ue se (an incrementado signi+icati#amenteD, se con+irma )ue no (ay inter5s or resguardar la sosteni!ilidad de mediano y largo la.o de la CCSS, ero )ue adems, (ay un es+uer.o sistemtico or de!ilitar +inancieramente la instituci"n$ Pero tam oco (ay inter5s de darle sosteni!ilidad en lo relati#o a la restaci"n de ser#icios, or)ue desde )ue inici" la re+orma del sector salud no se le (a dotado de los recursos )ue necesita? un e&em lo claro, es )ue a los Kos itales les )uitaron recursos ara drselos a la atenci"n rimaria CEBAISD, ero los EBAIS no logran reducir la demanda a ni#el (os italario or)ue al contrario, (an contri!uido a una mayor demanda de es ecialistas, or lo )ue se tu#o el e+ecto contrario a lo es erado y no se me&or" la ca acidad de atenci"n$ %a CCSS #i#i" un roceso de desconcentraci"n )ue ermiti" )ue creciera el a arato !urocrtico, ero no contri!uy" a me&orar la calidad de los ser#icios ni los tiem os de res uesta? or el contrario, +acilit" el cam!io de un modelo (ist"ricamente solidario, uni#ersal y e)uitati#o (acia un es)uema mercantilista de la salud, en el cual se (a dado aso al de!ilitamiento de la seguridad social ara +omentar la medicina ri#ada$ En esto, las autoridades de la CCSS (an sido rotagonistas &unto con la Presidencia de la Re -!lica, ero adems, (an rocurado la com licidad de los mandos medios y de algunos gremios$ El !i artidismo (a sido el art+ice del de!ilitamiento de la seguridad social, ya )ue (a sido un es+uer.o sistemtico e intencional ara +a#orecer a la medicina ri#ada$ Como lo seEal" en su momento la 0e+ensora de los Ka!itantes, este roceso de desmantelamiento de la CCSS inici" en @99L? ero, a lo largo de la in#estigaci"n, se logra com ro!ar )ue la situaci"n se agra#a al unto de la crisis en el eriodo =::M8=:@: y se sostiene or la actual administraci"n$ N, aun)ue las autoridades del go!ierno Arias Snc(e. y C(inc(illa Miranda niegan su res onsa!ilidad, los (ec(os demuestran lo contrario$

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PRESENTACIN
El resente in+orme es el resultado de las in#estigaciones reali.adas durante el transcurso )ue (a tenido la Comisi"n Es ecial Mi,ta )ue +ue creada con el +in de e#aluar e in#estigar las causas, res onsa!ilidades y res onsa!les de los ro!lemas de la Ca&a Costarricense de Seguro Social y ro oner las soluciones y los correcti#os necesarios ara )ue esta cum la los o!&eti#os constitucionales asignados$ %os o!&eti#os es ec+icos de la Comisi"n +ueron siguiente maneraF lasmados de la

@$ 0iagnosticar y anali.ar las rinci ales causas de la crisis )ue a+ecta el +uncionamiento y sosteni!ilidad de la Ca&a Costarricense del Seguro Social CCCSSD$ =$ 0eterminar las res onsa!ilidades y los e+ectos de las olticas, actuaciones y omisiones )ue (an incidido negati#amente en la sosteni!ilidad, e+icacia y e+iciencia de los ser#icios de la CCSS$ J$ Sentar las res onsa!ilidades indi#iduales y recomendar las sanciones )ue corres ondan en a ego a los rinci ios de de+ensa, racionalidad y ro orcionalidad$ >$ 0eterminar, ro oner y dictaminar las ro uestas legislati#as, necesarias, as como recomendar al Poder E&ecuti#o, a la CCSS y otros "rganos -!licos las olticas re)ueridas ara el +ortalecimiento, sosteni!ilidad y me&ora en los mecanismos de control, la e+icacia y e+iciencia de la seguridad social costarricense$ El resente documento constituye un con&unto de anlisis y a ortes de distintos actores de la sociedad ci#il )ue (an #isto y anali.ado la ro!lemtica )ue en+renta la Instituci"n desde (ace ms de dos d5cadas$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] El erodo (ist"rico estudiado a!arca #arias administraciones anteriores a artir de las cuales se e#idencia la intencionalidad or trans+ormar el modelo de solidaridad social )ue tiene la CCSS donde se conci!e a la salud como un !ien -!lico ara asar a con#ertirlo en un sistema de salud mercantilista, donde la salud es conce!ida como un !ien comercial$ %a in#estigaci"n nos lle#" a lantear las causas en tres grandes gru osF la crisis enrai.ada en la dinmica oltica, la crisis en la gesti"n administrati#a y m5dica y la crisis en la administraci"n +inanciera$ Aunado a estas crisis se encuentra un con+licto &urdico en+ocado en lo )ue se (a denominado la gran re+orma inconclusa del sistema de salud )ue a su #e. tiene su causa en la in&erencia e,terna o de organismos internacionales con )uienes nuestros mandatarios (an negociado m-lti les cr5ditos sin )ue los costarricenses (ayamos #isto los resultados traducidos a la restaci"n de los ser#icios$ 3alga acotar a)u )ue la rinci al crisis )ue #i#e la CCSS y odramos decir, el as en general, est anclada en la ausencia de #alores lo cual se e, resa en la ausencia de artici aci"n, +alta de rendici"n de cuentas y trans arencia$

I-

ANTECEDENTES

'C"mo llega la Seguridad Social en Costa Rica a #erse re resentada en la Ca&a Costarricense del Seguro Social* Antes de )ue a arecieran los seguros sociales tales como los conocemos (oy, las ersonas )ue no tenan la ca acidad de agar or el cuidado de su salud rcticamente la o!tenan de la caridad -!lica$ Es la Iglesia Cat"lica la )ue inicia la la!or de rotecci"n de sus +ieles en condiciones de recariedad, siendo secundada or los rotestantes y otras sectas religiosas !a&o los rinci ios de solidaridad (umana, donde los )ue ms tenan de!an ayudar a sus r"&imos en condiciones de #ulnera!ilidad$ Al crecer la o!laci"n el n-mero de ersonas necesitadas +ue incrementando or lo tanto se (ace necesaria la inter#enci"n del Estado cuya o!ligaci"n es roteger a sus ciudadanos$ Se asa as de una #isi"n de caridad a una #isi"n de res onsa!ilidad estatal, )uien esta!lece instituciones de !ene+icencia -!lica +inanciadas del todo o en arte or el Estado$ 13

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] En el mundo, BismarO en Alemania es )uien romue#e el esta!lecimiento el Seguro Social en el aEo @PPJ, luego le siguen Inglaterra, 0inamarca y Suecia esta!leciendo las instituciones estatales ara atender las necesidades de sus ciudadanos$ Sin duda alguna, el Seguro Social es un mecanismo de re#isi"n social y la solidaridad es un #alor +undamental de los seguros de salud ya )ue los ms a#enta&ados econ"micamente a ortan ara los )ue estn en des#enta&a? sin em!argo, esta no es una res onsa!ilidad e,clusi#a de la sociedad en s misma y (a sido asumida or el Estado )ue la consagra en +orma de leyes )ue im onen una conducta de coo eraci"n entre los conciudadanos$ En nuestro as, la rotecci"n a los ms des#alidos se da!a al igual )ue en otros lares como caridad ri#ada, un r"&imo rotegiendo o a oyando a otro ms des#alido )ue 5l$ Es con la creaci"n del Kos ital San 4uan de 0ios !a&o la %ey NQ =A, del =J de 4ulio de @P>A )ue el Estado asume su res onsa!ilidad en materia de salud -!lica, lo )ue marca seg-n algunos (istoriadores el aso de la caridad ri#ada a la caridad -!lica, dndose as el rimer aso a la seguridad social )ue !usc" roteger a la sociedad contra el riesgo de la en+ermedad, siendo la rimera reocu aci"n curar a los )ue esta!an en+ermos$ 4os5 Mara Castro Madri., go!ernante de la 5 oca, se re+iri" a la creaci"n del (os ital en los siguientes t5rminosF 1)ue nuestros oderdantes no nos digan un da (a!5is descuidado uno de #uestros ms urgentes de!eres, %A SA%70 PRB%ICA6go!ernar es curar$ Por)ue go!ernar su one conducci"n de (om!res (acia todos los rum!os de la ci#ili.aci"n en los cam os de las ciencias, del arte, de la industria, del comercio, del culti#o de la tierra y de la e, lotaci"n de todas sus ri)ue.as, tarea reali.a!le a !ase de salud )ue es ca acidad, oder, resistencia y #alor2$ El as ecto re#enti#o de la salud se de&" de lado, y no es sino (asta @9J= con la +undaci"n de la Su!8Secretara de Kigiene y Salud P-!lica )ue se em ie.a a restar atenci"n en 5sta rea$ Posteriormente, el 0r$ Castro im uls" las 4untas de Caridad como los entes encargados de romo#er la salud en sus comunidades, siem re !a&o el mismo conce to de 4untas de Caridad P-!lica$ Sstas se con#irtieron luego en las 4untas de Protecci"n Social introduciendo el conce to de seguridad social como un de!er del Estado y de sus "rganos y no como una sim le caridad$ A-n con los ro!lemas )ue se 14

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] generaron de du licidad de +unciones y de +inanciamiento, las 4untas de Protecci"n Social llenaron una eta a im ortante del as en su a#an.ada (acia la rotecci"n de sus (a!itantes contra los riesgos )ue amena.an la salud$ %a inde endencia con )ue conta!a la Secretara de Salu!ridad, le ermiti" concentrar es+uer.os en materia de salud re#enti#a, iniciando cam aEas or medio de las 7nidades Sanitarias$ %a CCSSi nace con la %ey NQ @L en @9>@, antes de nuestra actual Constituci"n Poltica y se le encomienda administrar los seguros de los tra!a&adores$ 7n oco ms tarde esta %ey es modi+icada C@9>JD e,tendi5ndose la rotecci"n de modo uni#ersal, solidario y e)uitati#o$ Se instaura as or %ey NQ @L del == de Octu!re de @9>J, la instituci"n encargada de a licar el seguro social o!ligatorio$ %a Ca&a +ue conce!ida como una instituci"n aut"noma, enti5ndase )ue tiene la ca acidad de tomar decisiones ara el cum limiento de su mandato sin la inter+erencia de otros oderes del Estado$ A sus L: aEos de creaci"n, a la Ca&a Costarricense de Seguro social se le (an ido sumando una serie de res onsa!ilidades ara resguardar la salud de la o!laci"n costarricense, as tenemos )ue a la +ec(a administra los regmenes de salud y el de In#alide., 3e&e. y Muerte CI3MD$ %a instituci"n se (a con#ertido en el !aluarte de nuestra democracia y re resenta el sentido de solidaridad del costarricense e, resado en su %ey constituti#a, as como en la Constituci"n Poltica$ A continuaci"n, se e, onen algunos acontecimientos )ue (an #enido ocurriendo en los -ltimos =: aEos en la rinci al instituci"n de nuestro Estado Social de 0erec(o$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 805cada de los 9:@$ Cam!io del modelo de atenci"n Ministerio de Salud a la CCSS$ rimaria aso del

8En enero de @99>, durante la administraci"n del e, residente Ra+ael Angel Calder"n Fournier el as contra&o un r5stamo con el Banco Interamericano de 0esarrollo CBI0D, )ue +ue a ro!ado mediante la %ey LJL>, u!licada en %a /aceta NQ@J de @9 de enero de @99>$ Monto totalF <M: millones )ue de!an destinarse aF Rectora del Ministerio de Salud y construcci"n de E!ais, traslado del ersonal del Ministerio de Salud a la CCSS y construcci"n del Kos ital de Ala&uela$ %a rectora y el traslado del ersonal no se reali.aron totalmente con estos recursos$ %a construcci"n del (os ital se concluy" die. aEos des u5s, a ro,imadamente$ 8En no#iem!re de @99>, (a!iendo ya iniciado la administraci"n del e, residente 4ose Mara Figueres Olsen, el as #ol#i" a endeudarse con un r5stamo del Banco Internacional de Reconstrucci"n y Fomento CBIRFD, )ue +ue a ro!ado mediante %ey L>>@, u!licada en %a /aceta NQ =@M del @> de no#iem!re de @99>$ Monto totalF <== millones )ue de!an destinarse aF Re+orma del modelo de atenci"n, im ulsando la 1terceri.aci"n2$ Se agaron ms de <@=,A millones en consultoras$ Se inici" la relaci"n con la +irma consultora Andersen de Es aEa$ 8Entre @99A y @99M, toda#a durante la administraci"n de Figueres Olsen se a ro!" otro r5stamo con el Banco Centroamericano de Integraci"n Econ"mica CBCIED or un monto total de <@L millones )ue esta!an
@

Rodrgue. Allen, Ana$ 1En la d5cada de @99: se em e." a re arar en Costa Rica una re+orma al sistema de salud, cuyo ro "sito cardinal, seg-n sus romotores, era re#enir el cola so +inanciero del ro io sistema, en el conte,to de la transici"n e idemiol"gica y el roceso de en#e&ecimiento de una ro orci"n im ortante de su o!laci"n? ya )ue estas circunstancias (acan re#er una mayor erogaci"n de recursos materiales y (umanos, ara la cual no esta!an re aradas las instituciones de ese sector$ %a situaci"n se a ro#ec(" ara &usti+icar dic(a Re+orma y adecuar el nue#o modelo, no s"lo a la situaci"n coyuntural descrita, sino tam!i5n a las demandas esta!lecidas or los organismos +inancieros internacionales, en el conte,to econ"mico mundial de la llamada 1glo!ali.aci"n2$ Esta adecuaci"n de la institucionalidad -!lica a la economa de mercado (a (ec(o )ue, en #einte aEos de Re+orma se (ayan #ulnerado seriamente, tres #alores +undamentales de la seguridad social costarricenseF la solidaridad, la uni#ersalidad y la e)uidad$ Podemos a+irmar sin temor )ue el lan estrat5gico ara la sosteni!ilidad +inanciera de la instituci"n salud +racas", )ue la instituci"n -!lica se est deteriorando a un ritmo alarmante y )ue el sector ri#ado es el #erdadero !ene+iciado or la Re+orma$ Mientras tanto, y como a+irma #e(ementemente uno de sus ide"logos, el m5dico /uido Miranda, la ciudadana sigue im #ida sin tomar cartas en el asunto, #iendo como se ri#ati.a su instituci"n en sus ro ias narices$2

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] destinados ara la construcci"n de lanta +sica en 3alle de la Estrella y la reconstrucci"n del Kos ital de %i!eria$ 8En @99L, tam!i5n durante la administraci"n de Figueres Olsen se a ro!aron los Con#enios con Instituto Cr5dito de Es aEa, Banco Bil!ao 3i.caya y CCSS, los cuales +ueron a ro!ados mediante la %ey NQ LMPJ de &ulio de @99L, u!licada en %a /aceta NQ@A9, del =: de agosto de @99L, or un monto total de <=: millones, en t5rminos !landos, con el Reino de Es aEa? y or otros <=: millones, en t5rminos duros, con el Banco de Bil!ao$ Con estos cr5ditos se crearon la /erencia de O eraciones y des u5s al de Moderni.aci"n$ 8En @99P, durante la administraci"n del e, residente de la Re -!lica Miguel ;ngel Rodrgue. se a rue!a la %ey de 0esconcentraci"n de Kos itales y Clnicas de la CCSS, %ey NQ LPA=, u!licada en %a /aceta NQ =A: del => de diciem!re de @99P, )ue da ie al roceso de desconcentraci"n y con 5ste nacen los com romisos de gesti"n en la CCSS, am!os catalogados (oy da como re+ormas erniciosas ara la instituci"n y los asegurados$ 8@99P$ Se nom!ra al 4e+e de la Auditora Interna de la CCSS, 4orge Kernnde. CastaEeda$ 8El =: de diciem!re del =::@, igualmente durante la administraci"n del e, residente de la Re -!lica Miguel ;ngel Rodrgue., se a ro!" el r5stamo +inlandesii, conocido +ormalmente como FCon'en o !e C*=! to 6 Coo.e*+& ,nG ent*e /+ C+%+ Co"t+** &en"e !e Se4#*o So& +/ 6 e/ B+n&o S+$.o !e PLC !e /+ Re.H0/ &+ !e F n/+n! +G .+*+ 7 n+n& +* /+ $o!e*n 3+& ,n !e eC# .o Ao". t+/+* oI , mediante %ey NQ P=:=, u!licada en %a /aceta NQ =>P del =L de diciem!re del =::@, or un monto total de <J= millones )ue de!an destinarse ara com ra de e)ui o +inland5s$ El di utado Eliseo 3argas era el &e+e de la !ancada del Partido 7nidad Social Cristiana cuando se tramit" el Proyecto Finlandia y en mayo del =::=, se con#irti" en el Presidente E&ecuti#o de la CCSS, al asumir la residencia de la Re -!lica A!el Pac(eco$ Con la a ro!aci"n de este cr5dito se resenta una denuncia enal y as se inicia la rimera gran in#estigaci"n en el as or un caso de corru ci"n oltica e in&erencia e,tran&era en la CCSS, la cual +ue conducida or arte del Ministerio P-!lico$ 8En el aEo =::J, durante la administraci"n de A!el Pac(eco se a ro!" otro r5stamo or un monto total de <M: millones, 17

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] A manera de sntesis en materia de em r5stitos ara la CCSS, 1Costa Rica inici" (ace dos d5cadas una re+orma institucional del sector salud ara su adecuaci"n a los nue#os retos$ Esta Re+orma le cuesta al as, tan solo en r5stamos con los !ancos de desarrollo, una ci+ra )ue su era los =>: millones de d"lares so!re los )ue (ay )ue agar intereses, y )ue reducen la dis oni!ilidad de +ondos ara otras acti#idades necesarias ara el mantenimiento del Estado de !ienestar$2iii %a crisis +inanciera internacional ocurrida en el =::P es otro acontecimiento )ue in+luy" en la situaci"n econ"mica del as y toda#a re ercute en las olticas institucionales$ Ca&a #ista desde antaEo como la 1Ca&a C(ica2 del Estadoi#$ No solo (a (a!ido in&erencia e,terna de organismos internacionales en las decisiones #inculadas con la oltica de salud en Costa Rica sino )ue tam!i5n se (an e#idenciado las +alencias normati#as )ue ermiten )ue e,ista in&erencia oltica en la c- ula de la instituci"n e&ercida or arte de los residentes de la Re -!lica )ue (an go!ernado nuestro as en los -ltimos treinta aEos$ 8=::>$ El e, residente E&ecuti#o de la Ca&a Costarricense del Seguro Social, Al!erto Saen. Pac(eco im ulsa la A4en!+ e"t*+t=4 &+ !e /+ C+%+ Co"t+** &en"e !e/ Se4#*o So& +/ 200?J200)'G )ue ro ona re+ormar el Reglamento del Seguro de Salud ara uni#ersali.ar la atenci"n del rimer ni#el CEBAISD y co!rar los ser#icios de ni#eles su eriores$ 8En el =::>, el e, residente de la Re -!lica A!el Pac(eco nom!r" la Comisi"n In#estigadora de la Ca&a Costarricense del Seguro Social )ue estu#o integrada or el Ing$ Ra+ael Carrillo %ara, la %icda$ 0unnia C(ac"n C(a#arra y el 0r$ Al#aro Fernnde. Salas )ue sir#i" ara e#idenciar irregularidades ero sin seEalar res onsa!les$ 8No#iem!re, =::>8 Enero, =::A$ 0urante la administraci"n del e, residente A!el Pac(eco y con el doctor Al!erto Sen. Pac(eco al mando de la residencia e&ecuti#a de la CCSS, se ersigui" (asta el e+ecti#o des ido al Auditor Rodrigo Arias %" e. or (a!er e, uesto los resultados de su estudio so!re la situaci"n +inanciera de la CCSS en un +oro en la Escuela de Matemtica de la 7ni#ersidad de Costa Rica$ 8%a sentencia enal del e,di utado del P7SC y e, residente e&ecuti#o de la CCSS, Eliseo 3argas#i$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 8%a sentencia CP7SCD#ii$ enal del e, residente Ra+ael ;ngel Calder"n Fournier

8Rati+icaci"n del Iratado de %i!re Comercio CAFIA, el L de octu!re de =::L )ue entr" a regir a artir del rimero de enero de =::9$ 8%a salida de la e,ministra de Salud, Mara %uisa ;#ila, )uien resent" a la Presidenta de la Re -!lica, %aura C(inc(illa, su renuncia al cargo or tener di+erencias de criterio#iii con ella y considerar )ue de!a ser su cartera C)ue dirigi" (asta el == de agosto de =:@@D, la )ue condu&era el anlisis de la situaci"n +inanciera de la Ca&a$ 8Kay )ue decir )ue desde (ace ms de #einte aEos se (a!a #enido roduciendo una crisis de ser#icios y de gesti"n as como una ola de corru ci"n agra#ada )ue e#idencia!a una crisis de #alores )ue udo ro#ocar la crisis +inanciera en la instituci"n$ Esta se deton" con la e&ecuci"n del Plan Escudo de la Administraci"n del e, residente Oscar Arias Snc(e., a artir del cual se incrementaron no solo las 5rdidas econ"micas or transacciones e)ui#ocadas en ttulos de la instituci"n y !a&a de intereses crediticios sino tam!i5n or los gastos e,cesi#os en salarios y nue#as contrataciones Co!#iando estudios t5cnicos )ue ad#ertan la situaci"n crticaD )ue #inieron a engrosar la lanilla de la instituci"n$ %a estrategia de Plan Escudo estu#o encaminada a os oner los e+ectos de la crisis unos cuantos aEos y tirarle las consecuencias a la r",ima Administraci"n, la cual tendra solo dos caminosF disminuir el gasto -!lico Cincluyendo lanilla #a recortes o des idosD o esta!lecer ms o nue#os im uestos, lo )ue ondra en mayor riesgo la acti#idad econ"mica del as$ 0e acuerdo con el e, residente Oscar Arias Snc(e., el P/+n E"&#!o a+ectara al Sector P-!lico al ordenarle aumentar el n-mero de em leados y tam!i5n a las arcas de la CCSS al lantear una am liaci"n de la co!ertura del Seguro de Salud (asta or M meses, tal y como lo lante" en el siguiente e,tracto de dic(o documentoF FSe&to* .H0/ &o- En #ista de la crisis, este aEo el sector -!lico re+or.ar su +unci"n em leadora, destinando alrededor del AT del roducto interno !ruto a in#ersi"n$ C6D Construiremos un total de @:: EBAIS y 9 CEN8CINAI$ C6D Sin em!argo, y a esar de estas medidas, es ro!a!le )ue el desem leo aumente en los r",imos meses, or muc(o )ue nos es+orcemos en e#itarlo$ Es or eso )ue estaremos re arados ara !rindar asistencia a las ersonas )ue )ueden cesantes$ 0esde el inicio de esta Administraci"n, dimos a conocer una acci"n )ue en 19

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] a)uel entonces no era tan necesaria, ero )ue (oy resulta crucial$ Mediante una re+orma reglamentaria, la Ca&a Costarricense de Seguro Social am li" el la.o de co!ertura del Seguro de Salud a a)uellas ersonas )ue (an de&ado de la!orar, ara )ue durante M meses des u5s de a!andonar sus em leos, tanto ellos como sus +amilias contin-en cu!iertas or el seguro ara el cual coti.aron, mientras se u!ican en otro uesto de tra!a&o$ Anteriormente, esa medida se e,tenda a s"lo J meses$2i, 8%a renuncia del e,#iceministro de salud Mauricio 3argas )uien (a!a renunciado &unto con la e,ministra ;#ila y luego se ostul" ara ocu ar el cargo de /erente en la CCSS )ui5n luego de (a!er sido nom!rado tu#o )ue declinar al conocerse una denuncia en su contra or encontrarse moroso con la seguridad social en er&uicio de la instituci"n )ue retenda dirigir y de los intereses de todos los costarricenses$ 8%a residenta %aura C(inc(illa mani+est" en relaci"n con la crisis de la CCSS Cen el eri"dico %a Naci"n y en la red social IUiter, el @> de &ulio de =:@@D, )ue Fno e" "# e"t /o 0#"&+* &#/.+0/e"I$ Induda!lemente, !a&o esa lnea de ensamiento esgrimida or la 1Primera Ciudadana2 no odemos es erar muc(o ni )ueda muc(o )ue decir en relaci"n con el roceder irregular a lo interno de la instituci"n ues, desde arri!a, nadie les #a a edir cuentas y la elcula se re ite en la 1cadena de +a#ores2 (acia a!a&o$ KC,$o "#*4e /+ &o$ " ,n e".e& +/ $ Bt+L 8 El Plenario de la Asam!lea %egislati#a a ro!" el @P de &ulio de =:@@, or unanimidad de los #otos resentes, re#io de!ate ,, la idea im ulsada or la +racci"n del Partido Acci"n Ciudadana CPACD y acord" or moci"n,i crear una comisi"n es ecial, )ue naci" !a&o el e, ediente @P$=:@, con artici aci"n de la sociedad ci#il, ara in#estigar 1las causas y res onsa!ilidades de los ro!lemas de la Ca&a Costarricense de Seguro Social2$ Adems, el nue#o "rgano de!er ro oner en el t5rmino de cuatro meses, )ue des u5s se (an #enido rorrogando en ra."n de la cantidad de in+ormaci"n y la necesidad de redactar nue#as iniciati#as de ley ara a ortar 1las soluciones y los correcti#os necesarios2$ %a comisi"n, iniciati#a de la di utada Carmen /ranados Fernnde. y sus com aEeros y com aEeras de +racci"n, +ue res aldada or todas las agru aciones olticas re resentadas en el Congreso$ %a comisi"n est integrada or nue#e di utados y di utadas, )uienes udieron nom!rar

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 1asesores e,ternos de reconocida (onora!ilidad y am lio conocimiento de la seguridad social, en re resentaci"n de la sociedad ci#il2$ En la comisi"n (an artici ado J re resentantes del artido %i!eraci"n Nacional y = de Acci"n Ciudadana$ %a 7nidad Social Cristiana, el Mo#imiento %i!ertario y Accesi!ilidad Sin E,clusi"n, as como una de las +racciones uni ersonales, tienen @ re resentante$ 0esde el =@ de &unio de =:@@, la di utada /ranados Fernnde. ro uso la creaci"n de una comisi"n es ecial mi,ta con el o!&eti#o de +ortalecer el sistema nacional de salud y la seguridad social costarricense, cuyo ilar es la CCSS$ A esar de ello, el go!ierno tard" muc(o en reconocer la crisis de la Ca&a$ 8El control de la residencia de la Comisi"n +ue otorgado or los miem!ros del P%N, M% y PASE al 0i utado Socialcristiano Valter C5s edes, a sa!iendas de )ue 5l re resenta a uno de los dos grandes artidos olticos cuyos go!iernos (an sido res onsa!les de la situaci"n de crisis )ue en+renta la CCSS$

II-

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

KPo* C#= /+ CCSS e"t9 !=0 /L El ro!lema +undamental )ue se a!orda en esta in#estigaci"n es el de!ilitamiento intencional del modelo de Seguridad Social de la CCSS ara +a#orecer la em resa ri#ada dedicada a la restaci"n de ser#icios de medicina ri#ada$ Esto se (a #enido +acilitando a tra#5s del secretismo y la ine,istencia de mecanismos e+ecti#os y reales de rendici"n de cuentas a la ciudadana, de con+ormidad con lo esta!lecido en los artculos 9 y @@ de nuestra Constituci"n Poltica,ii$ Pero, desde nuestra es+era ciudadana, tam!i5n (emos cado en el &uego del silencio c"m lice )ue +a#orece los intereses de )uienes (a!lan y nos im one el de!er de callar a cam!io de reci!ir una me&or y ms r ida atenci"n, en er&uicio de nuestros conciudadanos$ Se trata de una l"gica er#ersa )ue +a#orece la construcci"n de argollas en todos los m!itos de la Ca&a y se con#ierte en el -nico mecanismo e+ecti#o ara garanti.arse el acceso y la atenci"n o ortuna a los ser#icios de salud -!lica$ 21

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] %a res onsa!ilidad ciudadana im lica una acci"n de edir cuentas, cortar cadenas y argollas, y no solo es erar a )ue las autoridades )ue estn al mando de la instituci"n nos digan )u5, c"mo y d"nde estn (aciendo or y ara los intereses de los asegurados$ A esto se a-nan una serie de con+lictos )ue mantienen a la instituci"n secuestrada or intereses contrarios al inter5s -!lico )ue est re resentado or los asegurados,iii$ Estos con+lictos )ue se mencionan (an sido e, uestos or las organi.aciones sociales y son los siguientesF Con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses oltico8 artidarios$ CPri#an los criterios 1o acos2 en la cadenilla de nom!ramientos y se nota el crecimiento del cor orati#ismo de 5lite )ue a uesta a la conce ci"n de la salud como un !ien de consumo y no como un !ien -!lico, or ende, #en en la en+ermedad o ortunidades de negocioD$ Con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses mercantiles de la medicina ri#ada$ CEm resariales nacionales y transnacionalesD$ Con+licto entre el inter5s -!lico y el inter5s gremial$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

III-

2ALLAZGOS5 CAUSAS D EFECTOS DE LA CRISIS EN LOS

1- DINMICA POLMTICA INSTITUCIONAL TOMADORES DE DECISIONES

La cadena de favores dentro del crculo de poder en la CCSS, de la cual se han servido los actuales gerentes, debe romperse de una vez. Carmen Granados Fern ndez. Comunicado de !rensa, "# febrero de "$%".

%a autonoma de la CCSS est reconocida a ni#el constitucional y en su %ey Constituti#a, )ue le otorgan la administraci"n y go!ierno de los seguros sociales, or lo )ue tiene la otestad de reglamentar los as ectos +undamentales de los seguros sociales en lo )ue estime necesario ara su adecuado +uncionamiento$ Sin em!argo, se o!ser#a )ue no solo (ay dinmicas de toma de decisiones al interno )ue re#elan con+lictos de inter5s, sino )ue la relaci"n con el Poder E&ecuti#o, (a conlle#ado a )ue se ado ten decisiones )ue er&udican la sosteni!ilidad +inanciera de la instituci"n as como su ca acidad de e&ecuci"n, incluso #iolentando la autonoma institucional$ Sin em!argo, se (ace notar la e,istencia de centrali.aci"n en la toma de decisiones, desin+ormaci"n y resi"n a la 4unta 0irecti#a ara la toma de decisiones or arte de las gerencias centrales, ro!a!lemente siguiendo lineamientos oltico8 artidistas y tam!i5n gremialistas$ En el ni#el de la direcci"n su erior, se u!ica la 4unta 0irecti#a y la residencia e&ecuti#a )ue es arte de dic(o "rgano colegiado y )ue tiene a su cargo =M +uncionarios y 9= unidades asesoras$ En el ni#el de +iscali.aci"n y control se u!ica la auditoria con @=> +uncionarios, mientras )ue en el ni#el gerencial, la CCSS tiene M gerenciasF M5dica C>J$9ML +uncionarios ms @$>>L en o+icina centralD, +inanciera C@$J@P +uncionarios y MM9 en sede centralD, Administrati#a CMLP +uncionariosD, %ogstica C9J> +uncionariosD, In+raestructura y tecnologa CM9A +uncionariosD y Pensiones CJA9 +uncionariosD$ Adems, la instituci"n tiene cerca de J=L unidades e&ecutoras, L en el Seguro de I3M, J=: en el Seguro de Salud$

So!re la estructura #igente, la C/R (a concluido )ue la estructura central est oliti.ada, es esada y su!utili.ada, adems de )ue e,iste 23

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] du licidad en las estructuras administrati#as y )ue no (ay claridad en las com etencias de los "rganos desconcentrados, en es ecial en lo relati#o a los roles &err)uicos y el ni#el resoluti#o$ Igualmente, ad#ierten )ue (ay tendencia a centrali.ar, +uerte in&erencia de o+icinas centrales, ero con (os itales )ue +uncionan como +eudos y no acogen las directrices de la &erar)ua central$ En corres ondencia, la Comisi"n de E, ertos untuali.a )ue se (a roducido un aumento r ido del n-mero de gerencias, uestos de direcci"n y &e+aturas, lo )ue (a generado du licaciones de +unciones? ero adems, ad#ierte )ue la ocu aci"n de esos cargos se dan or eriodos rolongados, (ay r"rrogas y alterna!ilidad en el e&ercicio del cargo de gerentes, su!gerentes y mandos medios, sin )ue e,ista concurso$ Incluso, seEalan )ue $#&A+" .e*"on+" !e /+" C#e t*+0+%+n en o7 & n+" &ent*+/e" "on .*o7e" on+/e" en & en& +" $=! &+"G /o C#e n&*e$ent+ /o" &o"to" 6 no .*e& "+$ente $e%o*+ /+ e7 & en& +- 3inculado a este ro!lema de la alterna!ilidad de uestos o la ocu aci"n rolongada, es im ortante anali.ar el criterio de la 0ra$ Martne. )ue reconoci" )ue +rente a rocesos im ortantes de la CCSS se tiene F.e*"on+" +$+**+!+" .o* #n+ &+!en+ !e 7+'o*e"G C#e no /e" .e*$ te tene* &* te* o" t=&n &o" n!e.en! ente"( e/ te$+ e" + C# =n /e !e0e /+ 4ente e/ +&&e"o + /o" .#e"to" .+*+ A+&e* &o"+" C#e + +/4# en /e '+ + +7e&t+*(I-

En relaci"n con la centrali.aci"n de las decisiones, la Asociaci"n de 0irectores M5dicos CJ: de no#iem!re, =:@@D seEal" )ue a estas direcciones no se les artici a en el nom!ramiento y de+inici"n de la.as, en la asignaci"n o recortes resu uestarios, en la de+inici"n de las olticas y estrategias en materia de restaci"n de ser#icios, en las com ras de medicamentos ni en la a ro!aci"n de las dis oni!ilidades y tam oco se les llama a las negociaciones gerenciales )ue im actan los centros de salud$

%a Comisi"n de E, ertos es clara en seEalar )ue (ay +ragmentaci"n, d5!il coordinaci"n y alta com artimentaci"n del tra!a&o a ni#el central en reas cla#es como la lani+icaci"n, los sistemas de in+ormaci"n y administraci"n? lo )ue coe,iste con la gran com le&idad ara determinar res onsa!ilidades y omisiones en la gesti"n, ausencia de lani+icaci"n y e#aluaci"n de los rocesos de tra!a&o, )ue a su #e. se re+le&an en la 24

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] toma de decisiones$ As, mencionan los ro!lemas de articulaci"n y delimitaci"n entre las la!ores y res onsa!ilidades de la /erencia M5dica y Administrati#a$ Esta concentraci"n en o+icinas centrales, tam!i5n se re+le&an en el ni#el de gasto )ue a!sor!e C&unto con sus unidades de a oyoD y )ue est muy or encima del PT )ue esta!lece la ley constituti#a de la instituci"n en su artculo J>$ En co(erencia con este seEalamiento de los Nota!les, la 0ra$ Martne. Fran.oni untuali." en la comisi"n in#estigadora, )ue aun se en+renta el ro!lema de los resu uestos (ist"ricos y la +alta de tra!a&o en red, lo )ue (ace )ue cada rea tra!a&e or su ro ia cuenta genera ro!lemas en la gesti"n institucional y en la restaci"n de los ser#icios$

So!re este mismo tema, la Asociaci"n de 0irectores M5dicos y Administradores de Kos itales de la CCSS ad#irti", en el seno de la comisi"n in#estigadora, )ue no artici an en la com ra de medicamentos ni en la a ro!aci"n de dis oni!ilidades m5dicas, no artici an en las negociaciones gerenciales con los sindicatos C)ue im actan en las unidadesD, no tienen inter#enci"n en la creaci"n de la.as? adems, aclaran )ue en este momento se les asigna el resu uesto Cel cual no es negociadoD e incluso ueden asignarles cosas )ue no esta!an dentro de las rioridades )ue de+inieron? y tam oco asumen res onsa!ilidad en la 1+alta de medicamentos y las su uestas irregularidades )ue (a (a!ido en la com ra de medicamentos, or)ue eso no asa or nuestras manos2, al unto de )ue es era!an )ue con la creaci"n de la gerencia de logstica 1esos ro!lemas de medicamentos y no solo de medicamentos, sino de otra serie de insumos, se sol#entara, ero seguimos igual, rcticamente nos (an +altado as irinas, diur5ticos, acetamino+en, cosas tan elementales2$

En t5rminos de la creaci"n de la.as, Pa!lo Sauma en su com arecencia en la comisi"n, como miem!ro de la comisi"n de nota!les y en su condici"n de e, miem!ro de la 4unta 0irecti#a, seEal" )ue la res onsa!ilidad de los nom!ramientos es de la administraci"n y aclara )ue los estudios son res onsa!ilidad de distintas direcciones y )ue 1la administraci"n decide igual )ue en cual)uier em resa6 d"nde se nom!ra y )u5 ti o de ro+esionales? a nosotros nos llega!a la lista de la gente )ue se i!a a nom!rar y se a ro!a!a con el resu uesto, ero eso #ena +irmado or los gerentes y los directores2$ 25

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

En lo )ue res ecta a la 4unta 0irecti#a, se o!ser#a c"mo algunos directi#os como el mismo Sauma y /utierre., denunciaron )ue la in+ormaci"n se les resenta!a sin su+iciente tiem o ara )ue udiera ser anali.ada y )ue se les someta a tomar decisiones !a&o resi"n$ N aun)ue ara el directi#o Ire&os %o!o, la in+ormaci"n era a ro!ada y reconocida como !uena, al ser resentada or los gerentes y t5cnicos, ara el directi#o Adol+o /utierre., dic(a in+ormaci"n no era con+ia!le, tal y como lo de&aron #er en la Comisi"n In#estigadora$ Incluso, 4orge C(a#es, ermite con+irmar )ue la in+ormaci"n a destiem o era un mecanismo ara generar resiones en la toma de decisiones$ Estos criterios, tam!i5n se ueden corro!orar con lo seEalado en el acta P=AJ del =9 de mayo del =::P, cuando se ad#erta )ue no tenan tiem o ara estudiar los documentos dado 1el corto tiem o con el )ue se (a entregado$ Iienen )ue tomar decisiones de alguna manera, !a&o resi"n, y su&etas a una resentaci"n )ue no necesariamente coincide con el +ondo del asunto o no incluye temas, los asuntos ya #ienen negociados2, seg-n indica Sauma, o como seEala /utierre. 1 areciera se (a con#ertido en una rctica, el sentido de cuando los asuntos son im ortantes, se le resentan con muy oco tiem o y !a&o resi"n, (ay )ue tomar decisiones2$ Incluso, alega el e, directi#o Al#arado Ri#era )ue 1la in+ormaci"n em e." a tener sesgos )ue nos reocu a!an y )ue nosotros insistamos en )ue tenamos )ue tener trans arencia a la (ora de la resentaci"n de los in+ormes$ Muc(as #eces encontr!amos errores )ue salan a sim le #ista y reclam!amos or ellos2$

En lo )ue res ecta, al +undamento t5cnico ara la toma de decisiones, en el acta NQ P:AL del @P de mayo de =::M, y en relaci"n con el rol de la 0irecci"n Actuarial, los directi#os de ese momento, cuestionan la o!ligatoriedad de tomar en consideraci"n el criterio de la direcci"n seEalada, e incluso, de&an sin e+ecto Wtem oralmente8 el acuerdo re#io de trasladar a esa instancia de la Presidencia E&ecuti#a, a la /erencia de Pensiones$ Incluso, cuestionan el )ue los actuariales, (ayan mostrado criterio contrario al acordado or la 4unta 0irecti#a y se cali+ica como un acto de irre#erencia en relaci"n con las olticas de la CCSS, ara lo cual cita e&em los como la re+orma al Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte, la 4u!ilaci"n antici ada y el Iratado de %i!re Comercio con Estados 7nidos$ Cuando se tom" la decisi"n de trasladarla ara )ue no de endiera 26

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] &err)uicamente de la Presidencia E&ecuti#a, +ue or)ue considera!an )ue esto le da!a mayor inde endencia o le )uita!a control, sin em!argo, Eduardo 0oryan contri!uy" a la re+le,i"n ara )ue no se a licara el acuerdo, y siga !a&o su de endencia con lo cual logra!a tener control so!re esta rea tan im ortante de la instituci"n, lo cual odra (a!er incidido en la osi!ilidad de )ue se alteraran los estudios en lo relati#o a la cesanta$ Es im ortante notar, )ue la 4unta 0irecti#a le ide a la 0irecci"n 4urdica )ue le in+orme si los criterios de los actuariales son #inculantes o si ueden se ararse de los mismos$ 7na situaci"n seme&ante, )ue re+le&a rocesos de toma de decisiones sin +undamento t5cnico, se dio en el acta NQ P@P= del M de setiem!re del =::L, cuando consultan a la misma direcci"n &urdica so!re )ue de!en (acer con los in+ormes de auditora e,terna Csi de!en reci!irse o a ro!arseD y cules son los alcances legales de reci!irlos o conocerlos$ 0ic(a situaci"n se agra#a, cuando se logra determinar )ue la 4unta 0irecti#a del eriodo =::=8=::M (a!a tomado la decisi"n de no artici ar al auditor en las reuniones de ese "rgano colegiado y or ello, la siguiente 4unta 0irecti#a #ena sesionando sin el a oyo de la auditoria, seg-n se con+irma en el acta P:MJ, artculo @L? y dic(a situaci"n se corrige (asta el == de &unio del =::M en donde se in#ita al auditor a ser arte de las sesiones de la 4unta$ Pero adems, (ay )ue agregar, )ue seg-n seEal" el directi#o /utierre., el auditor no traslada!a los in+ormes a la 4unta 0irecti#a, sino a la Presidencia E&ecuti#a$

Esta relaci"n con los "rganos t5cnicos, se agra#a con el (ec(o de )ue seg-n las ad#ertencias (ec(as or di#ersos directi#os, se logra con+irmar )ue se les somete a la toma de decisiones !a&o resi"n, de tal +orma )ue se les (ace conocer, or arte de la Presidencia E&ecuti#a, asuntos en el mismo da de su #otaci"n$ Algunos e&em los se ueden con+irmar en las actas de la 4unta 0irecti#a, como en el caso del acta P:M9 cuando el directi#o Ire&os seEala )ue no le gusta #otar sin conocer los temas en es ecial cuando son de tanta trascendencia y se les resenta el mismo da ara ser #otados como sucedi" con la 1Poltica Institucional de Kos ital Seguro2$

LA INEERENCIA POLMTICA EN ESCENCIA 27

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] No se deben administrar, ni conducir instituciones con secretismo."#ar!a $uisa %vila. &'ministra de Salud. (nforme de fin de gestin. $a direccin superior de la institucin es nombrada en sus puestos mediante criterios opacos. ) ra. *uliana #art!ne+, Paulo Sauma y -ernando Naranjo. $a injerencia pol!tica no solo ocurre en la //SS sino que e'iste en distintas instituciones del &stado y es ejercida de distintas maneras.'iv Adems de los tres con+lictos de inter5s a untados en el ro!lema in#estigado e,iste un con+licto ms re+erido a la in&erencia e,terna )ue es de larga data$ Este es el con+licto )ue e,iste entre el inter5s nacional y los intereses de los !ancos internacionales y em resas transnacionales )ue (an #enido a restar dinero a cam!io de reali.ar re+ormas 1de a#an.ada2 C ara montarnos en la olaD en nuestro sistema de salud, el cual nos (a trado enormes 5rdidas al as y casos de corru ci"n oltica al ms alto ni#el Cdos e, residentes de la Re -!lica condenados or delitos enalesD$ %a (istoria de la in&erencia oltica e,terna y el !ene lcito de nuestros go!ernantes de turno ara +a#orecer intereses ri#ados (a sido e, uesta or #arios ciudadanos )ue (an #isto el caminar de la instituci"n tal y como lo e#idencia, claramente, el m5dico costarricense 0r$ /uido Miranda, en el siguiente e,tracto literal )ue nos remonta a +inales de los P: y rinci ios de los 9:F 1%a crisis del etr"leo tra&o otros cam!ios$ C6D3imos a arecer nue#os conce tos en la economa de los ases del Continente y las normas de a oyo de los organismos +inancieros regionalesF el cam!io de la +unci"n del Estado, )ue en los ases en desarrollo (a!a sido su rinci al motor$ A(ora se trata!a de o!tener 1un Estado e)ueEo, #igilante y regulador de un sector ri#ado sustituti#o2$ %os resu uestos de los Ministerios de Salud, ara comen.ar, comen.aron a ser reducidos, ara )ue la necesidad desarrollara el sector ri#ado, aun)ue tu#iera )ue ser agado del !olsillo del usuario$ Pero ara nosotros la sor resa +ue mayor al or decir al dictador Pinoc(etF 1la salud es un derec(o, ero (ay )ue agarla2, e iniciar el desmantelamiento del Ser#icio Nacional de Salud, ara darle aso a los ser#icios ri#ados, re resentados or las Isa res y el r5gimen solidario de ensiones, sustituido or la cuenta indi#idual del tra!a&ador, )ue se retira con lo )ue a(orre, inde endientemente de cundo se le termine$ O!tu#imos autori.aci"n al Presidente Arias ara iniciar una cam aEa de in+ormaci"n so!re el riesgo de des+inanciar el r5gimen de I3M de la Ca&a, )ue solo cu!re a la mitad de una o!laci"n )ue ya tiene asegurados or lo menos P: aEos de #ida$ Kasta re artimos un domingo, como una inclusi"n en los eri"dicos, una co ia del 28

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Reglamento de I3M$ So*.*en!ente$enteG /o" C#e /e'+nt+*on /+ *e" "ten& + 7#e*on /o" " n! &+to"G C#e no +&e.t+*on $o! 7 &+* e/ 2G>N !e /o" "+/+* o"G C#e e" e/ $ "$o .o*&ent+%e C#e "e +.o*t+ !e"!e 1;?1G &#+n!o "e +0* , e/ *=4 $en 6 e/ t*+0+%+!o* ten:+ #n+ eB.e&t+t '+ !e ' !+ !e >0 +Oo"$ XCuando (aya )ue e, licar dentro de alg-n tiem o las reducidas ensiones, no (a!r las #oces )ue en otros momentos sonaron muy sonorasY$ 0ecidimos y de com-n acuerdo con la 7ni"n M5dica Nacional y el Ministerio de Salud, reali.ar un seminario de J das, ara lantear los t5rminos de la Re+orma del Sector Salud$ Fue uno de los rimeros ases del Continente en ro onerse esta necesidad, a-n antes )ue los Organismos Internacionales lo (icieran en otros ases$ Se lograron los resultados es erados y se organi." una Comisi"n Es ecial )ue inici" sus tra!a&os en lo )ue ya +ue la administraci"n del Presidente Calder"n Fournier$ Para Mar.o de @99J, )ued" listo el royecto de Re+orma, )ue de+ini" 9 e&es +undamentalesF @$8 Funcionalidad de la Rectora en manos del Ministerio de Salud? =$8 Readecuaci"n de la CCSS y de su modelo de atenci"n? J$8 Nue#os modelos de atenci"n? >$8 Financiamiento del Sistema de Salud? A$8 Sistema de suministros? M$8 0escentrali.aci"n y Atenci"n Primaria? L$8 Iraslado Riesgos Pro+esionales? P$8 Formaci"n de Recursos Kumanos? 9$8 Ela!oraci"n de un Plan Maestro conductor$ Es claro )ue la mayor arte del tra!a&o )ue corres onde a reorgani.aci"n y tra!a&o interno? otra arte odra re)uerir +inanciamiento adicional$ Sin em!argo, todo el royecto se +ue ara Vas(ington y ara Fe!rero de @99>, #ol#i" ligado a un r5stamo de >= millones de d"lares del BI0 y ara Setiem!re de ese aEo se a ro!" otro or == millones de d"lares con el Banco Mundial, )ue contena P millones de d"lares ara agar consultoras$ N como estos Organismos re)uieren la instalaci"n de una O+icina E&ecutora del Proyecto ara e#itar los controles de gasto dis uestos or cada as, en #e. de entregar el royecto de Re+orma a una Comisi"n Es ecial, o adscri!irla al Ministerio de Salud ara res aldar su rectora, se la adscri!i" a la Presidencia E&ecuti#a de la Ca&a$ N el as #io du licarse el n-mero de /erencias y gastar un r5stamo tras otro, con recios y comisiones actadas, (asta el unto )ue en el r5stamo or J= millones de d"lares llamado Finland5s, la o eraci"n +ue cali+icada de tan con#eniente y as se &usti+ic" ante la Contralora ara )ue la Ca&a a ortara de su atrimonio los casi P millones de d"lares$ A la +ec(a se com letan =9: millones de endeudamiento y creo )ue (ay coincidencia en )ue lo endeudado es muc(o ms de lo o!tenido, en )ue lo )ue el as tiene )ue agar es muc(o ms de lo )ue logr", en )ue el de!ilitamiento del sistema de Seguridad Social y el grado de +rustraci"n de sus em leados y usuarios, acom aEado de una sistemtica ro aganda negati#a y 29

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] des restigiante, udiera ser el mecanismo inductor ara )ue el canto de sirenas del sector ri#ado cada #e. se (aga ms +uerte y con#incente$ Son #isi!les y +uertes sus re arati#os de am liaci"n de lanta +sico, de nue#os centros de atenci"n y en el -ltimo tiem o, de un Iratado de %i!re Comercio )ue contem la la a ertura de los mono olios estatales, ara )ue com itan con los ser#icios -!licos$ Lo &#* o"o e" C#e +/4#no" .+*e&en "o*.*en!e*"eG &#+n!o /+ 'e*!+! e" C#e e"to 7#e +n#n& +!o +/ .+:"G !e"!e 1;8;- E/ C#e ten4+ !#!+ C#e /e+ e/ &+.:t#/o &o**e".on! enteG !e/ &#+/ & to e/ " 4# ente .9**+7o5 FL+ $e! & n+G en Co"t+ R &+G *eC# e*e #n n 'e/ nte*$e! o !e "e*' & o" !e "+/#!(7 n+n& +!o .+*& +/$ente .o* /+ C+%+G .o* e%e$./oG &on e/ >0N !e /o C#e "e .+4+ Ao6 .o* &on&e.to !e En7e*$e!+! 6 M+te*n !+! !e /+ &#ot+ o0*e*o .+t*on+/-I E/ .9**+7o e"t9 to$+!o !e/ / 0*o A/ PROGRESO POR LA LIBERTADG !e/ EB.*e" !ente L &- M 4#e/ A- Ro!*:4#e3- Para )uienes (emos recorrido todo este largo camino, la ers ecti#a +utura de la Ca&a Costarricense de Seguro Social, as como otras entidades y ser#icios so!re los )ue el as estructur" su desarrollo, satis+actorio en muc(os as ectos$ Iendr )ue (acerse una de+inici"n ronta, ues su ine+iciencia es su eor enemigo$ El tiem o y la e, eriencia nos dar o ortunidad ara decidir entre de urar y +ortalecer el sistema solidario, o )ue cada )uien ague de su !olsillo la atenci"n m5dica y la ensi"n )ue reci!a$2 ,# CSu!rayado y negrita no son del originalD$ %a in&erencia oltica a lo interno de la instituci"n se (a #enido e&ecutando a artir del acto de nom!ramiento del ms alto cargo en la CCSS a esar de la incom ati!ilidad legal e,istente, la cual (a sido o!#iada mediante su!ter+ugios &urdicos$ As es como se omiten las ro(i!iciones esta!lecidas en el artculo L de la %ey NQ @L, ara nom!rar em leados -!licos )ue la!oran en la CCSS, en los cargos de Presidencia, 4unta 0irecti#a y /erencias$ Con el trmite del Plan Escudo de la Administraci"n Oscar Arias Snc(e. se udo e&em li+icar c"mo (a +uncionado la in&erencia del Poder E&ecuti#o en la CCSS$ Seg-n el Ministro de Kacienda, Fernando Kerrero, la Autoridad resu uestaria tena la orden de darle em leo a )uien se lo idiera en el sector -!lico=$

Corrales Huesada, 4orge? 4imene. Rodrgue., Ronul+o? MuEo. /ir", 4uan$ 1%ecciones de Ires /randes Crisis Financieras2$ ANFE$ Primera Edici"n, San 4os5, CR$ =::9$ Pg$ PP
=

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 0urante el trmite de la Comisi"n Es ecial Mi,ta )ue in#estiga la CCSS, la di utada del PAC, Carmen /ranados Fernnde., le regunt" a la /erente 0inora( /arro lo siguienteF 1En diciem!re del =:@: otra #e., usted en su condici"n de /erente Inter#entora de la /erencia de Pensiones y Coordinadora del Comit5 de Cr5ditos, solicit" criterio al licenciado %uis /uillermo %" e. 3argas, 0irector Actuarial y Econ"mico, ara incrementar en = untos orcentuales la tasa de inter5s de los cr5ditos (i otecarios, )ue otorga el Seguro de I3M a los asegurados, ' uede usted indicar cul reglamento o normati#a la +aculta!a a usted a solicitar tal criterio* As mismo, ' odra usted indicar cul reglamento o normati#a +acult" al licenciado %" e. 3argas a emitir tal criterio*2 Ella res ondi" )ue +ue 1un decreto de la Re -!lica donde dice )ue el Plan Escudo dura = aEos, del =:@:, erd"n, de la +ec(a )ue yo entr5 a diciem!re del =:@: ya esos dos aEos se cum lan, entonces est!amos cum liendo con el decreto de la Re -!lica y (a!a un acuerdo de 4unta 0irecti#a$ %o )ue se (i.o +ue a licar el decreto del Plan Escudo$2 ,#i Seg-n 0inora /arro, la decisi"n de incrementar las tasas de inter5s en = untos orcentuales de los cr5ditos (i otecarios )ue otorga el seguro de I3M a los asegurados, se tom" con !ase en un 1criterio t5cnico, )ue (ay )ue a licar or el decreto )ue termina!a en el =:@:2$ En otra com arecencia donde estu#o la anterior /erente M5dica Rosa Climent, un di utado le regunt" so!re la oltica de em leo ante lo cual ella res ondi"F )0. $a pol!tica de empleo, les repito, no la dicta la 1erencia #2dica, la dicta la 1erencia 3dministrativa, que se supone ha hecho anlisis t2cnicos y dice cmo y con cuntos recursos vamos a contar para hacer la pol!tica de empleo." 4 agreg5 )0. en el a6o 7889, que es donde e'iste la mayor cantidad de pla+as hechas para refor+ar la 1erencia #2dica, pudimos construir treinta y tres &bais nuevos en todo el pa!s. /on dos mil setecientas die+ pla+as cerramos el per!odo haciendo equipos &bais y equipos de apoyo."

%vila consider poco transparente" que la comisin nombrada por la directiva de la //SS tenga un supuesto acuerdo de confidencialidad" y que sus recomendaciones al final no sean vinculantes." #aria $uisa %vila. &'ministra de Salud. Semanario :niversidad. #i2rcoles ;8 agosto de 78;;.

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] En relaci"n con la osici"n de la 0ra$ Balmaceda, )uien +ue nom!rada or la actual Presidenta de la Re -!lica, %aura C(inc(illa, ella reconoci" )ue en L: aEos de #ida de la instituci"n )ue los gerentes se (an nom!rado a dedo, as como la ine,istencia de er+iles ara esos uestos$ Ca!e entender a)u, or)ue es )ue los mandos medios o!edecen a directrices olticas derramadas de arri!a (acia a!a&o y no act-an !a&o criterios t5cnicos sino ms !ien !a&o "rdenes olticas )ue en muc(os casos (an torcido la realidad$ 0e con+ormidad con el artculo @A, rra+o rimero, de la %ey Constituti#a N Q@L, la residencia e&ecuti#a reali.a selecci"n de las ersonas )ue ocu arn el cargo de gerentes de la CCSS$ Esta +acultad or si sola constituye un mecanismo de in&erencia en el +uncionamiento de la instituci"n uesto )ue tal y como rocede el Poder E&ecuti#o nom!rando a )uien e&ercer las +unciones e&ecuti#as de la instituci"n, 5sta ersona (ereda ese oder y lo e&erce a su #e. con gran discrecionalidad$ As, de!e nom!rar a un gru o de gerentes a+ines o +ieles a sus intereses o a los intereses )ue el Poder E&ecuti#o (aya encomendado$ Adems de esto, y como si +uera oco, se cometen #iolaciones a la normati#a #igente al nom!rar ersonas en cargos de gerentes de di#isi"n )ue or e,istir im edimentos legales no ueden ser nom!rados, seg-n lo esta!lecen los artculos L, P y @A de la %ey NQ @L$ %5ase !ien lo )ue dicenF 1Artculo LQ$8 Regirn res ecto de dic(a 4unta, las siguientes dis osicionesF aD Sus miem!ros de!ern ser ersonas caracteri.adas or su (onora!ilidad y com etencia, 'e*"+!+" en $+te* +" e&on,$ &oJ"o& +/e" y costarricenses naturales, o naturali.ados con un mnimum de die. aEos de residencia en el as? y 0@ No .o!*9n 7o*$+* .+*te !e e//+5 @$8 %os miem!ros o em leados de los su remos oderes n /o" e$./e+!o" !e /+ C+%+ Co"t+** &en"e !e Se4#*o So& +/CAs re+ormado or el artculo JQ de la %ey NQ M9@> de =P de no#iem!re de @9PJD$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] =$8 %os directores, gerentes, su!gerentes, ersoneros, em leados o dueEos de la mayora de las acciones de alg-n !anco? J$8 %os )ue est5n ligados entre s or arentesco de consanguinidad o de a+inidad (asta el tercer grado inclusi#e? y >$8 %os )ue est5n declarados en insol#encia o )uie!ra, o sean deudores de la Ca&a$2 FA*t:&#/o 8P-J Lo" $ e$0*o" !e /+ E#nt+ D *e&t '+ !e"e$.eO+*9n "#" 7#n& one" &on +0"o/#t+ n!e.en!en& + !e/ Po!e* E%e&#t 'o 6 "e*9n .o* /o $ "$oG /o" Hn &o" *e".on"+0/e" !e "# 4e"t ,n- Po* 4#+/ *+3,nG .e"+*9 "o0*e e//o" &#+/C# e* *e".on"+0 / !+! /e4+/ C#e .#e!+ +t* 0#:*"e/e"Se*9n n+$o' 0/e" !#*+nte e/ .e*:o!o !e "# &o$et !oG "+/'o C#e //e4#e + !e&/+*+*"e en "# &ont*+ +/4#n+ *e".on"+0 / !+! /e4+/ o C#e &+ 4+n !ent*o !e /+" .*e' " one" !e /o" +*t:&#/o" 1PG n& "o 0@ 6 ;P-I Ial y como se #er ms a!a&o, el artculo @A, rra+o >, de!e concordarse con los numerales L y P )ue im iden nom!rar a em leados de la CCSS, enti5ndase m5dicos )ue la!oran ara la instituci"n ,#ii, directores de (os itales, etc$, en cargos de /erentes de 0i#isi"nF FQ(@ Lo" 4e*ente" !e D ' " ,n e"t+*9n "#%eto" + /+" $ "$+" *e"t* && one" 6 .*oA 0 & one" !e /o" $ e$0*o" !e /+ E#nt+ D *e&t '+G /o" $ "$o" C#e + "#" &+"o" !e &e"+& ,n en e/ !e"e$.eOo !e "#" &+*4o"Q(@I En lo relati#o, al rol de los mandos medios, se logran identi+icar con+lictos de inter5s, en el tanto +uncionarios en uestos directi#os a ni#el central, como I#n /uardia e&ercen m-lti les uestos de toma de decisiones y en reas sensi!les$ Este +uncionario (a ocu ado cargos, de +orma simultnea en el Comit5 de In#ersiones del I3M y el Comit5 de In#ersiones del Seguro de Salud cuando se (an reali.ado las #aloraciones so!re la colocaci"n de !onos del seguro de salud en el I3M$ 33

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Adems, (a artici ado en otras instancias de la instituci"n como el Conse&o del Sistema Financiero Institucional, la Comisi"n de %icitaciones y el Comit5 de Cr5dito, adems, de (a!er e&ercido como 0irector Financiero Conta!le y /erente Financiero interino? y so!re su artici aci"n en todas esas reas, el %icenciado /uardia arguye )ue res onden al (ec(o de )ue 1algunos +uncionarios )ue se (an destacado, los (an remiado con onerlos en muc(simas comisiones2$ %o cual ermite corro!orar )ue este mecanismo de nom!ramientos ro icia los con+lictos de inter5s a artir de una relaci"n entre reconocimientoG remioGgratitud$

%a 0ra$ Martne. untuali.a )ue la CCSS se encuentra 1secuestrada en manos de intereses articulares, muy concretos, ero muy oderosos2, esto cuando (ace re+erencia a la situaci"n de acuerdos negociados con los +uncionarios de la instituci"n, a la com ra de ser#icios ri#ados )ue (ace la CCSS en casos como radiotera ia en donde el &e+e de radiotera ia del San 4uan de 0ios y a su #e. era &e+e de radiotera ia Ira.-, ero donde no se tomaron las acciones necesarias ara detener una rctica )ue ermiti" )ue el (os ital tu#iera una ma)uina descom uesta todo el aEo$ Por eso (a!la de 1 oderes +cticos )ue (acen )ue los recursos -!licos )ueden secuestrados ara +ines ri#ados2 y agrega )ue 1este con+licto de intereses entre el inter5s -!lico y el inter5s articular, sea ri#ado o sea de otra ndole, est en muy distintos lugares y )ue la gente )ue )uiere (acer las cosas !ien en la Ca&a, est es erando seEales de )ue (acer las cosas !ien, ser remiado, or)ue en este momento no est tan claro$ Creo )ue estamos en un momento de in+le,i"n, en donde odra em e.ar a asar )ue (acer las cosas mal sea sancionado y (acer las cosas !ien sea remiado1$ %a in&erencia de las gerencias se (a dado en dos direccionesF (acia la 4unta 0irecti#a y (acia las direcciones o de artamentos in+eriores$ En este -ltimo caso, y (asta antes de )ue la Sala Constitucional declarara inconstitucional el artculo =A Canulado recientemente or la Sala Constitucional mediante su sentencia n$Z @JM:>8:9 de las @>FAA (oras del =M de agosto de =::9D del Estatuto de Ser#icio de la CCSS Ca ro!ado or la 4unta 0irecti#a en el artculo @@ de su sesi"n n$Z JL>9 cele!rada el @P de enero de @9MPD, )ue ermita a los /erentes de la instituci"n, or #a de e,ce ci"n, nom!rar a dedo a los &e+es y su!&e+es de sus unidades de tra!a&o sin acudir al rocedimiento de com ro!aci"n 34

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] re#ia de su idoneidad, a lica!le a todos los +uncionarios )ue realicen la!ores ermanentes, seg-n el artculo J del ro io Estatuto y con e,ce ci"nF aD de los ser#idores cuyo nom!ramiento corres onde a la 4unta 0irecti#a? !D de los ro+esionales en medicina regidos en cuanto a su nom!ramiento or el Estatuto de Ser#icios M5dicos? cD de los tra!a&adores de las +incas de la instituci"n? y dD de los tra!a&adores cuyas relaciones la!orales est5n reguladas or un contrato es ecial$ El te,to del artculo =A de re+erencia, era el siguienteF A"#$%&'( ).*

$a 1erencia podr prescindir de las disposiciones de este cap!tulo, en los nombramientos de jefes y subjefes de las distintas unidades de trabajo. No obstante lo dispuesto en el prrafo anterior, la 1erencia deber tomar en cuenta para esos nombramientos a los trabajadores de la (nstitucin". CEl su!rayado es nuestroD$ Artculo declarado inconstitucional or la Sala Constitucional, 3oto SC8@JM:>8:9$

KC#9/ A+ " !o e/ .+.e/ C#e A+ %#4+!o /+ +#! to*:+ nte*n+ !e /+ CCSSL 0en la 3uditor!a no hay peritos en temas tan especiali+ados como lo son los burstiles." $a 3uditor!a sac informes negativos o neutros." aniel #u6o+ /orea. $a Nacin ;9,89,78;7. <Por qu2 no es sino hasta ahora cuando se pone sobre el tapete= <Por qu2 alguien acepta un cargo estrat2gico en la //SS y no reali+a un estudio previo sobre la distribucin, eficiencia y eficacia de los puestos administrativos= <Por qu2, desde hace a6os, nadie dio la vo+ de alerta= *ulio >odr!gue+, &n ?ela ;@,89,78;7 on *orge 3rturo Aernnde+. Bl era profesor en la :niversidad de /osta >ica y nos trajo, erramos como die+ y de esos die+ estudiantes que nos trajo, fuimos formndonos desde chiquillos. 4o entr2 como oficinista ;." (vn 1uardia, 3cta de la sesin NC ;D del 77 de febrero de 78;7. /&#, //SS. 3samblea $egislativa

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] &n la sesin de condonacin de intereses no estuve, porque no hubo sesin donde se anali+ara la condonacin de intereses. $o que hubo fue una decisin de *unta irectiva donde se conoci la propuesta de la ireccin -inanciera, sobre la deuda que estaba pendiente a cobrarle al &stado, por el tema de los indigentes, que era un discusin que tra!amos con el #inisterio de Erabajo, #inisterio de Aacienda, -odesaf, en la forma de clculo del costo de atencin de los indigentes, +,-+, ,' ./( 01. &n esa sesin fue que s! estuve, donde se conoci cul era el clculo de la deuda." *orge 3rturo Aernnde+. 3uditor //SS. 3cta de la sesin NCF8, del mi2rcoles F8 de mayo de 78;7. /&#,//SS. 3samblea $egislativa

4orge Arturo Kernnde. CastaEeda (a estado a la ca!e.a de este im ortante "rgano de control interno de la CCSS desde @99P y desde ese cargo le (a corres ondido administrar un resu uesto de, a ro,imadamente, J$A mil millones de colones anuales adems de )ue tiene !a&o su cargo a ms de @:: +uncionarios$ A esar de esto, su gesti"n contralora y +iscali.adora se odra catalogar como inerte, ino ortuna, d5!il y com laciente, en +orma general$ En el =::M, se le otorgaron al 0e artamento de Auditora Interna alrededor de >: la.as or lo )ue odra entenderse su silencio$ %a C/R nunca (a reali.ado una in#estigaci"n de las actuaciones u omisiones del Auditor Interno Kernnde. CastaEeda )ui5n nunca se ronunci", re#iamente, acerca de los detonantes de la crisis de la CCSS$ %os anlisis serios )ue si alertaron y udieron e#itar la crisis +inanciera en la instituci"n los reali.aron, o ortunamente, +uncionarios con 5tica ro+esional y #erdadera lealtad institucional como Rodrigo Arias %" e., anterior Auditor Interno y, ms recientemente, el actuarial 0aniel MuEo., actual +uncionario de la CCSS$ So!re la +alta de +iscali.aci"n o controles, ara el 0r$ Sauma Fiatt en su calidad de nota!le, el )ue se agotaran las reser#as )ue se tenan en el seguro de salud ara atender situaciones de crisis, es un re+le&o de )ue se necesita una mayor +unci"n de la +#! to*:+ en la re#isi"n del resu uesto, or)ue la 4unta 0irecti#a toma acciones con !ase en lo )ue resentan las gerencias +inancieras y administrati#a$ 36

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En lo )ue res ecta a las gerencias, se o!ser#a un signi+icati#o margen de gesti"n y la +alta de seguimiento as como de controles so!re su gesti"n$ En casos como el de la gerencia m5dica a cargo de Rosa Climent, directi#os de la CCSS como Renato Al#arado denunciaron )ue dic(a gerente tena una ele#ada cantidad de asuntos sin atender, (aciendo 5n+asis en temas como el rograma de +ormaci"n de es ecialistas del CEN0EISS y la automati.aci"n de los la!oratorios clnicos, la am!ulaci"n del EBAIS de Monterrey de San Carlos, etc$ Situaci"n ante la cual, el Presidente E&ecuti#o solo lante" la necesidad de edirles un in+orme de endientes, tal y como se uede #eri+icar en el acta NQ P:MJ del @A de &unio del =::M$ Rosa Climent ante una regunta del asesor de la CEM, 4orge 3al#erde Castillo so!re las auditoras res ondi"F )0. #e vienen a la mente unas auditorias que nos hicieron de Servicios &speciali+ados. 4o les dec!a a los auditores5 ustedes me estn diciendo que hacen falta especialistas aqu! y aqu! y en tres meses tenerlos todos. &so se llama coadministrar a la gerencia. 4o dir!a que todav!a falta ms acompa6amiento de la 3uditor!a a la 1erencia.2 El 1modus o erandi2 ara la entrega y seguimiento de los In+ormes de Auditora asa or la entrega a la Presidencia E&ecuti#a y de a( se genera una es ecie de +iltro )ue clasi+ica los )ue #an a 4unta 0irecti#a y /erencias$ Otro e&em lo )ue re+le&a la ino erancia de la Auditora Interna est re+erido a la +alta de seguimiento de sus ro ias recomendaciones y de los resultados de los rocesos de in#estigaci"n C"rganos directoresD )ue se ordenan contra +uncionarios de la instituci"n a solicitud de la ro ia Auditora, tal y como lo reconoci" el ro io Auditor Kernnde. CastaEeda ante un interrogatorio reali.ado en su com arecencia ante Comisi"n$

KC#9/ e" e/ &on7/ &to C#e eB "te ent*e /o .H0/ &o 6 /o .* '+!oL
Gernal 3ragn, e'directivo de la //SS y actual director general del Aospital /l!nica G!blica, concuerda en que la //SS tiene suficiente

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] margen legal para regular sus gastos, por lo que una reforma a las leyes no es imperativa. Por el contrario, su posicin es que la implementacin de sistemas automati+ados debe ser la prioridad para disminuir y controlar mejor los costos. Para el abogado, echar mano de la alta tecnolog!a que permita el uso del e'pediente electrnico integrado, el manejo automtico de las citas m2dicas y otros procesos, derivar en el ahorro de gastos por planilla y otros rubros. $o importante para la /aja es contar con ms personal m2dico que administrativoH adems, la entidad tiene la potestad constitucional de tomar decisiones sobre cmo invertir sus recursos de mejor manera, a lo cual debe abocarse de inmediato supere la crisis actual generada por el incremento en su planilla", dijo." &l -inanciero. @ agosto de 78;;. $a >eforma del sector salud lleva en s! misma, las posibilidades para que la actividad sanitaria se transforme en un negocio, y los negocios por supuesto estn motivados por el lucro y algo se quebranta cuando a la ciencia m2dica le invade la motivacin de las ganancias." 3na >odr!gue+ 3llen, Ph. . Btica y pol!ticas de salud en /osta >ica". Pg. ;8. %a comisi"n de e, ertos nom!rada or la 4unta 0irecti#a de la instituci"n, seEalan en la recomendaci"n NQ L@ )ue e,iste un con+licto de intereses entre la rctica -!lica y ri#ada, ya )ue una orci"n im ortante de ro+esionales m5dicos )ue tra!a&an en la instituci"n, tam!i5n e&ercen a ni#el ri#ado, y esto se (a con#ertido en un ro!lema or)ue no estn claras las reglas del &uego y or)ue no (ay ning-n ti o de ro(i!ici"n$ Aun)ue tam!i5n se dan rcticas como los !iom!os, )ue #an en contra de las reglas institucionales, ya )ue los ro+esionales usan las instalaciones de la Ca&a ara atender a sus ro ios acientes o cuando remiten los acientes de la instituci"n a la consulta ri#ada$

Adicionalmente, la 0ra$ 4uliana Martne. Fran.oni seEal", en el marco de la comisi"n in#estigadora, )ue 1al rom erse el e)uili!rio entre el inter5s articular y el inter5s general, #emos una reeminencia de intereses articulares asociados a artidos olticos, ero tam!i5n a intereses gremiales, sin una contra arte clara de de+ensa del inter5s general del otro lado de las mesas de negociaci"n y tam!i5n el negocio$ Creo )ue es muy +cil entender )ue (ay condiciones )ue +omentan el negocio con la en+ermedad62? y agrega )ue 1en el Seguro de En+ermedad y Maternidad (oy (ay una trama de con+lictos de intereses, )ue no estn solamente locali.ados en la ca!e.a de la instituci"n, sino )ue atra#iesan 38

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] la instituci"n, roducto de este soltar amarras sin (a!er tenido una claridad del entorno en el cual esas amarras se soltaron2$ Incluso, ad#ierte )ue 1Kay un tema de rctica desleal, entre lo -!lico y lo ri#ado$ 7stedes sa!en )ue +rente a cada (os ital (ay un mont"n de clnicas ri#adas y todos sa!emos )ue gran arte de esa rctica ri#ada est siendo su!#encionada or los +ondos del Seguro de En+ermedad y Maternidad2$ A lo )ue agreg", en el marco de la com arecencia como miem!ro de la Comisi"n de e, ertos, )ue 1estamos ignorando )ue este desorden, (a sido muy !ene+icioso ara algunos sectores$ Es decir, este desorden (a sido muy di+cil de corregir, no or)ue no (aya gente inteligente, dando los diagn"sticos y las o!ser#aciones )ue se necesitan, sino or)ue esto es un tema de oder y de )ue (ay unos ocos ganando muc(o con ese desorden y (ay muc(os erdiendo muc(o, con este desorden2$

Por su arte, el 0r$ Sauma Fiatt, seEal" en el marco de la comisi"n in#estigadora )ue 16se (a desarrollado el sector ri#ado, or lo )ue areciera )ue el tema de las listas de es era y todo este ti o de cosas, son generadoras de un mercado ri#ado )ue lo #iene a +ortalecer$ Entre ms largas sean las listas de es era, ms ersonas #an a tener )ue recurrir al sector ri#ado$ En mi o ini"n ersonal ienso )ue el tema de las listas de es era y las ersonas )ue estn detrs de la rolongaci"n de las listas de es era, es el rinci al interesado, no en destruir la Ca&a, ero s en atrasar, desme&orar los ser#icios ara +ortalecer el sector ri#ado2$ A lo )ue el 0r$ Naran&o 3illalo!os, tam!i5n en su calidad de nota!le, agreg" )ue en la CCSS (a (a!ido 1gru os interesados en ri#ati.ar arte de los ser#icios m5dicos, )ue resta la Instituci"n, lo )ue s muy realistamente tenemos )ue reconocer, es )ue (ay gru os )ue se (an a ro#ec(ado de la situaci"n de la Ca&a ara lucrar inde!idamente con algunas de las acti#idades de la Ca&a2$

Siguiendo en el tema de con+licto de intereses, y en el caso articular de las listas de es era, la 0ra$ Martne. no omiti" resaltar )ue e,isten 1actores muy +uertes, )ue ganan con las listas de es era2 y )ue or esa ra."n no #an a desa arecer a esar de la &ornada e,traordinaria, en es ecial or)ue se odra (a!lar de )ue (ay un incenti#o ara tra!a&ar menos or)ue des u5s de las > m los m5dicos #an a ganar ms, (aciendo lo )ue no (icieron en la maEana? adems, de )ue cuando se 39

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] (icieron las contrataciones ara segunda &ornada, oco a oco los ro+esionales se +ueron asando al turno matutino a esar de )ue estn contratados en segunda &ornada, ero nada se (i.o ara corregirlo$

A artir de @99L, la 0e+ensora de los Ka!itantes ad#ierte del desmantelamiento de los ser#icios de salud en el tanto en )ue con la am liaci"n de la co!ertura y ser#icios ara una atenci"n uni#ersal se re)uiri" una mayor asignaci"n resu uestaria, ero se comen.aron a com rar ser#icios al sector ri#ado con ms +recuencia$ Ante este escenario, la 0e+ensora denunci" la e,istencia de un su er#it com ro!ado )ue no se destina!a a in#ersi"n, y rcticas com lacientes en materia de morosidad? adems, de )ue se im ulsa!a as un cam!io en el diseEo de la restaci"n de los ser#icios de salud )ue im lica!a la ri#ati.aci"n, no como royecto sino como consecuencia del desmantelamiento de los ser#icios$ %o cual de!e sumarse, a +actores como el crecimiento del sector m5dico ri#ado, )ue como seEala el directi#o Salas Carrillo, est o+reciendo me&ores salarios a los m5dicos )ue tra!a&an en el CCSS y esto (a tenido un e+ecto directo so!re la instituci"n$

En la actualidad, ara I#n /uardia, )uien (a +ungido como 0irector Financiero Conta!le or ms de @A aEos y ocu " interinamente la gerencia +inanciera, se de!en modi+icar las tari+as ya )ue son las mismas desde @9P=, y ara reci!ir 1el mismo a)uete de ser#icios de salud, se de!e agar ese ser#icio de salud o (acer una reingeniera a ni#el interno ara garanti.ar )ue con los mismos recursos odamos (acer ms o con menos recursos (acer lo mismo )ue (acemos (oy2$ Ka!la de darle un cam!io al modelo y lantea la necesidad de tener mayor claridad en los costos de los ser#icios institucionales ara oder #enderlos al Instituto Nacional de Seguros y a las aseguradoras ri#adas, lo )ue de+initi#amente lantea la mercantili.aci"n de la salud$ No se (ace lo su+iciente en la CCSS or lograr me&orar la calidad de los ser#icios de salud en un conte,to de a ertura a la com etencia en la me&or atenci"n, a esar de contar con los recursos )ue a ortamos todos los costarricenses$

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KC#9/ e" e/ *o/ C#e A+ ten !o e/ M n "te* o !e S+/#!L

#e retiro del cargo porque creo que el #inisterio de Salud deber!a ser el encargado de liderar el proceso de intervencin de la //SS, criterio que no es compartido por la Presidenta de la >epIblica". #aria $uisa %vila. &'ministra de Salud. $a Nacin, 7D julio 78;;. %vila e'plic que su propuesta en el tema de la //SS ,que al final motiv su renuncia, era que el viceministro de Salud, #auricio ?argas, condujera un proceso de anlisis sobre el tema junto a un equipo interdisciplinario e independiente, conformado por profesionales de entidades como la :niversidad de /osta >ica o el (N/3&, por ejemploH y una contraparte de la /aja." #aria $uisa %vila. &'ministra de Salud. Semanario :niversidad. #i2rcoles ;8 de agosto de 78;;.

Para la e, erta 4uliana Martne., 1la rectora del MINSA )ued" con un a el sim!"lico6al no tener realmente incenti#os y (erramientas concretas ara (acerlo$2 No (a odido cum lir con los ilares +undamentales asignados al ente rector, cuales sonF regulaci"n, direcci"n, conducci"n, in#estigaci"n cient+ica, #igilancia de la salud y la misi"n de las olticas de salud$ El rinci al a el )ue tiene el MINSA es direccionar las olticas y lanes nacionales en salud y su relaci"n con el direccionamiento del gasto y la in#ersi"n en salud ara resol#er las necesidades en salud de la o!laci"n, )ue es su +unci"n +undamental$ Sin em!argo, a artir del aEo =::M no se tienen documentos )ue acrediten esta la!or$ Pareciera )ue el Ministerio de Salud se (a ocu ado ms de la arte administrati#a re+erida al cierre de esta!lecimientos y no (a e&ercido su rol de "rgano rector del Sistema Nacional de Salud$ A lo sumo, en el m!ito de la romoci"n y durante el mandato de la e, ministra de salud, Maria %uisa ;#ila, (a ser#ido como intermediario en la com ra de #arios ti os de #acunas ara ser entregadas a la CCSS$ En el 1In+orme de +in de gesti"n2 entregado or la Ministra ;#ila e, res" lo siguienteF 1%a Ca&a es aut"noma en los seguros sociales, en su administraci"n y restaci"n$ %a Presidenta y su ministro o ministra, no ueden ordenarle actos a la Ca&a, ero s las olticas )ue de!e o!ser#ar en la restaci"n de sus ser#icios, y ello signi+ica 41

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] estndares, co!ertura, calidad, etc$ Signi+ica antici ar ro!lemas glo!ales y emitir directrices ara orientarla correctamente a +uturo, en sus +inan.as, en el co!ro a atronos morosos, en las 1colas2 y listas de es era, en la carencia de es ecialidades y es ecialistas, etc$ %o anterior no signi+ica )ue el Ministro CaD tenga )ue +ormar arte de la 4unta 0irecti#a de la Instituci"n Wno se de!e ser &ue. y arte8, ero si de!e tener acceso irrestricto a la in+ormaci"n )ue considere o ortuna ara dictar las olticas, !a&o la direcci"n de la Presidencia de la Re -!lica$ No se de!en administrar, ni conducir instituciones con secretismo$ Es +unci"n del Ministerio de Salud, asegurar con calidad y o ortunidad el acceso a los ser#icios de salud )ue la ciudadana re)uiere$ %a rectora tam oco de!e entenderse como 1a oderarse2 de la administraci"n y go!ierno interno de la instituci"n aut"noma, ero cuando las crisis se resentan en una instituci"n del sector de!era ser en ente rector el llamado a inter#enir$ %a Procuradura /eneral de la Re -!lica y el Ministerio de Plani+icaci"n son los llamados a dirimir esta contro#ersia y a esta!lecer reglas claras, aun)ue esto signi+i)ue cam!ios en legislaciones #igentes$ Es ero )ue la renuncia de toda la cima estrat5gica del Ministerio de Salud, onga en e#idencia la necesidad urgente de discutir y resol#er esta inter retaci"n de los m!itos de rectora #rs autonoma$2 So!re los diagn"sticos y "rdenes de cierre )ue (a emitido el Ministerio de Salud a la CCSS, or el estado de sus instalaciones, la /erente M5dica Rosa Climent a unt" )ue, )0. 3ntes de salir de la 1erencia, no se me va a olvidar, recib! un documento que me bajaron de *unta irectiva, con quinientas rdenes de cierre de diferentes establecimientos." Pero ')ue (a!r asado con ese listado de A:: "rdenes de cierre emitidas or el Ministerio de Salud* Estas de+iciencias eran crecientes en las di#ersas e#aluaciones reali.adas y, realmente, no se tomaron en cuenta or la instituci"n$ Se reclama!an lanes de mantenimiento de e)ui os, de lantas +sicas, de lani+icaci"n, de la +ormaci"n del ersonal m5dico, ero todas cayeron en el #aco$ %as #oces de alarma de estos diagn"sticos cayeron en odos sordos tanto de los di+erentes Ministros de Salud, )ue no )ueran con+lictos, como de las autoridades de la CCSS$ En relaci"n con los mecanismos de control, la re+orma del sector salud, esta!leci" un es)uema de control )ue no termin" de consolidarse ero )ue inclua el trinomioF Su erintendencia /eneral de Ser#icios de Salud, Auditoria M5dica y 4untas de Salud$ Mientras )ue desde el Ministerio de 42

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Salud, como arte de su +unci"n rectora, se contem l" la Auditora /eneral de Ser#icios de Salud, acom aEada del Conse&o de la Auditoria /eneral de Ser#icios de Salud y las Contraloras de Ser#icios de Salud$ 0e estas instancias, se de!e aclarar )ue la Su erintendencia /eneral Ccreada en @99PD se trans+orm" en la 0irecci"n Institucional de Contraloras de Ser#icios de Salud C=::LD y la Auditora M5dica creada en @999, se as" a la Su!8rea de Fiscali.aci"n de Ser#icios de Salud en la Auditora Interna$ Al res ecto, la C/R untuali.a )ue no se cre" toda la institucionalidad )ue se re)uera ara a oyar algunos de estos "rganos, y se le (a dado d5!il seguimiento a los actores de la restaci"n de los ser#icios de salud or arte del Ministerio rector, or lo )ue (a )uedado de lado el a el de las 4untas de Salud como garante, no solo de la calidad de la atenci"n, sino de la administraci"n +inanciera, la romoci"n y la artici aci"n ciudadana$ Esta!an diseEadas ara acom aEar en el roceso de desconcentraci"n a los di+erentes (os itales y clnicas, ara im actar, no solo la atenci"n de la salud, sino el desem eEo +inanciero y la romoci"n de la artici aci"n ciudadana$ %a Su erintendencia /eneral de Salud era garante de la calidad, seguridad, o ortunidad$ En alg-n momento como com eta con las auditoras m5dicas, se trans+orma de alguna +orma en la 0irecci"n Institucional de Contraloras de Ser#icio, a!sor!iendo las )ue #a decreto se (a!an generado en el Ministerio de Salud$ Adems, (ay una Auditora /eneral de Ser#icios de Salud, )ue dentro de algunas de sus +unciones, no solo rinde el in+orme ante el Ministerio de Salud, sino tam!i5n a la Asam!lea %egislati#a$

A(ora !ien, en la +iscali.aci"n interna estn la 4unta 0irecti#a de la CCSS, 4untas de Salud, Contralora de Ser#icios y Control Interno$ En el control e,terno estn el MINSA, la Su erintendencia de Pensiones, la Contralora y la Sala Constitucional$

KC#9/ e" e/ 'e*!+!e*o $.+&to en /+" 7 n+n3+" !e /+ CCSS !e /o" 7+//o" !e /+ S+/+ Con"t t#& on+/L
El im acto de los #otos de la Sala Constitucional y las com ras de emergencia estn incidiendo directamente ero en un grado n+imo en las +inan.as de la CCSS$ Ial y como lo seEala la OPS, se o!ser#a una tendencia a la &udiciali.aci"n de la salud, ante la d5!il o tarda res uesta 43

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de la instituci"n, or lo )ue necesariamente la CCSS de!e lani+icar y mantener las ro#isiones +inancieras ara atender las e#entuales o!ligaciones )ue im one la Sala Constitucional, ya )ue la artida de ro#isi"n ara contingencias legales se (a mantenido !a&a y (a tenido una mayor artici aci"n en el aEo =::P y =::9$ 0e tal +orma )ue, la Sala se (a constituido en una (erramienta ara )ue los asegurados no )ueden en estado de inde+ensi"n ante los atrasos o ro!lemas en la calidad del ser#icio$

KC#9/ A+ " !o /+ n%e*en& + !e /+ Cont*+/o*:+ Gene*+/ !e /+ Re.H0/ &+L

So!re la +iscali.aci"n +inanciera de la CCSS, la C/R aclar" )ue la mayor arte le corres onde a la Auditora$ Adems, la 4unta 0irecti#a, es la )ue tiene )ue a ro!ar los estados +inancieros$ N la C/R lo )ue (a generado son sistemas de alerta en los in+ormes de resu uesto e in+ormes de e#oluci"n resu uestaria y tiene asignada una unidad )ue da seguimiento a las dis osiciones )ue genera, ya )ue 5stas, a menos )ue sean recomendaciones, son #inculantes$ 7na dis osici"n incum lida, da ie, e+ecti#amente, a una sanci"n$ Sin em!argo, lo )ue acostum!ra (acer la C/R es am liar los la.os de cum limiento o !ien, )ue la instituci"n se com rometa a desarrollar un rotocolo en determinado cam o y lo desarrolla, ero a la (ora, )ue sera roducto de otra +iscali.aci"n, suelen encontrarse algo di+erente$

Al =:@@, en >A in+ormes se (an emitido J:: dis osiciones$ En J: in+ormes, (ay =M@ dis osiciones cum lidas y (ay @A )ue toda#a tienen dis osiciones )ue estn en roceso de cum limiento$ Algunas dis osiciones ueden de&arse sin e+ecto cuando ocurren cam!ios en la instituci"n y ierdan el inter5s actual o ertinencia como (a ocurrido en L dis osiciones$ En cuanto a los rocesos de seguimiento, en contrataci"n administrati#a, )ue son = in+ormes, uno del =::P y otro del =:@:, (ay @> dis osiciones, @@ cum lidas y J en roceso$ En la arte de lani+icaci"n, (ay @ in+orme, con P dis osiciones, ninguna de esas cum lidas, or)ue estn dentro del la.o, este es un in+orme )ue se emiti" en el aEo =:@:, )ue incluso la ro ia instituci"n a el" en su momento, sin em!argo, en todos sus e,tremos +ue con+irmado el in+orme$ En in+raestructura = in+ormes, => dis osiciones totales, (ay J 44

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] en roceso, el resto cum lidas$ El in+orme )ue ms dis osiciones en roceso tiene en este momento, es el in+orme emitido en el =:@@, en la arte de cncer y consulta e,terna, esos son los dos in+ormes )ue ms dis osiciones tienen endientes$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

2-GESTIN ADMINISTRATIVA D MRDICA

Ni con el presupuesto del ej2rcito de los &&:: se soluciona la crisis de la //SS" #aria $uisa %vila, e'ministra de salud de />. Per!odo 9 de mayo de 788J al 7; de agosto de 78;; $os problemas de gestin no son slo eso, los problemas de gestin traen aparejadas en todo caso consecuencias econmicas, que en algunos casos pueden ser sustanciales." In+orme al Comit5 de 3igilancia I3M$ S7PEN$ =:@@$ &s necesario se6alar que los profesionales de la salud, en particular el gremio de los m2dicos, go+a de acceso privilegiado a dos tipos de informacin que a resultas de dicho privilegio, pueden emplear en forma apta, inepta o negligente y eventualmente ocultar en beneficio de sus propios intereses5 la informacin sobre el estado de salud del paciente y la informacin sobre los recursos pIblicos sanitarios. :tili+ar la institucin pIblica como un medio para ofrecer mayor rapide+ en el servicio y mejor informacin sobre el estado de salud de un paciente en un consultorio privado, o solicitar un pago para saltarse la lista de espera es evidentemente un caso de corrupcin y deslealtad a la misma institucin, aunque de todas formas la lgica del mercado lo permite, porque insistimos, en los mercados reales e'isten situaciones de informacin asim2trica que producen e'cesivas ganancias a los due6os de dicha informacin, adems, lo mismo ocurre en las empresas de econom!a privada." 3na >odrigue+ 3llen, Ph. . Btica y Pol!tica de Salud. Pg. ;K.

FALTA DE DIGITALIZACIN
Para la C/R, los sistemas in+ormticos estn muy desactuali.ados, adems (ay desorden en los sistemas a esar de )ue es uno de los elementos cla#es ara su o eraci"n$ Igualmente, se o!ser#an #acios en t5rminos de las com etencias del Conse&o /erencial de Iecnologas de In+ormaci"n so!re la asignaci"n de res onsa!ilidad so!re el desarrollo de sistemas de in+ormaci"n y toma de decisiones, serios ro!lemas en la integridad y actuali.aci"n de los sistemas lo )ue (ace )ue la in+ormaci"n sea de !a&a calidad, el e)ui amiento es insu+iciente Cincluso ara e&ecutar los sistemas del lan de automati.aci"n de los ser#icios de salud como es el e, ediente digital -nico 8E07SD$ Iam!i5n se identi+ica 46

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] )ue los centros m5dicos atienden las mismas necesidades ero con sistemas distintos como CMedisys, Si(ome, y Sistema In+ormtico de CoronadoD$ Ante cuestionamiento del asesor 4orge 3al#erde Castillo miem!ro e,terno de la Comisi"n Es ecial Mi,ta de la Asam!lea %egislati#a, so!re el esta!lecimiento del e, ediente electr"nico en la CCSS, Rosa Climent res ondi"F 1%a /erencia M5dica no desarrolla sistemas de in+ormaci"n, or)ue esa no es nuestra +unci"n$ %os sistemas de in+ormaci"n los desarrolla la /erencia de In+raestructura y Iecnologas, actualmente, a tra#5s de su 0irecci"n de Iecnologas$ Nunca +ue rioridad (acer un e, ediente electr"nico, or)ue lo )ue im lica esto$ Sin em!argo, reunida la ingeniera %aura Morales y yo, en alg-n momento, en la Contralora /eneral de la Re -!lica, ante un in+orme de la Contralora, so!re la im ortancia de tener un e, ediente electr"nico, em e.amos a ela!orar la !ase +undamental ara ir (aciendo los m"dulos )ue necesitamos ara desarrollar un e, ediente electr"nico$ Ka sido lento$2 Al reguntarle a la ingeniera Morales 'cunto se ocu a ara desarrollar un e, ediente electr"nico en el as*, res ondi" )ue en el mundo (ay montones de e, edientes electr"nicos, ero con )u5 cuenta la /erencia M5dica ara tener un e, ediente electr"nico instalado$ Em e.amos a (acer los n-meros, (acer los diagn"sticos, desde com rar com utadoras, ser#idores? telecomunicaci"n, muy im ortante, or)ue toda la arte de conecti#idad es !sica$ Ira!a&amos con el Instituto Nacional de Electricidad ara #er si logr!amos conectarnos en lugares donde no tenemos comunicaci"n$ Al +inal cierra ella con un estimado de cien millones de d"lares )ue ocu !amos ara desarrollar ese e, ediente electr"nico$ Koy toda#a andamos !uscando el resu uesto ara ello$2 Se (a constatado )ue e,isten di+erencias )ue muestran err"neas inconsistencias entre los registros )ue se lle#an en el Sistema In+ormtico de Conta!ilidad de Suministros CSICSD y el SI/ES CSistema de In+ormaci"n y /esti"n de Suministros CSI/ESD$ En relaci"n con el resunto +altante de acti#os y suministros clnicos de la CCSS, el Ing$ Miguel Salas Araya, 4e+e del ;rea de Almacenamiento y 0istri!uci"n e, lic" mediante o+icio A%0I8:=M8=:@= del @M de +e!rero de =:@= )ue la migracin de informacin de sistema a sistema presenta a la fecha inconsistencias, debido al no registro de vales de ingreso de mercader!a )vales 78., ajustes al inventario y facturas. &sto es causado principalmente porque el sistema S(/S se basa en el valor de la mercader!a mientras que el S(1&S trabaja en funcin de las cantidades 47

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de mercader!a, provocando que la informacin ingresada al S(/S, en ocasiones, no concuerde, e'actamente, con lo registrado por el %rea de 3lmacenamiento y istribucin, 3$ (."

AUSENCIA DE PLANIFICACIN
e los informes ms recientes de la /aja se toca el tema de la planificacin y el tema de la estructura organi+ativa, que es el problema de la desconcentracin, la duplicidad, la falta de claridad. A2$ 2.3 4,5+6,5#, &5 ",7'.8,5#( 9&, -, 6:. . ,86#6", -(:", #(+(, 4.". .%'."." #(+( ,' #,8. +, "(',-. /1>, 3cta de sesin NC7 del F; de agosto de 78;;. Pg. ;J $os 7@ hospitales de la //SS trabajan como 7@ cajas" ya que se desenvuelven de manera independiente". 3 &SSP3.

%a Asociaci"n de 0irectores M5dicos y Administradores de los Kos itales de la CCSS, en com arecencia en la Comisi"n Es ecial In#estigadora, coinciden con la C/R en seEalar )ue en los -ltimos aEos (a (a!ido una +#"en& + !e ./+n 7 &+& ,n e"t*+t=4 &+ or)ue no (ay 1 lani+icaci"n en el desarrollo del recurso (umano, tanto en el recurso (umano ro+esional como el recurso (umano t5cnico, (a (a!ido +alta de lani+icaci"n en el desarrollo de la in+raestructura y en el desarrollo del e)ui amiento de la instituci"n2$ Adems, de )ue (an sido testigos de un aumento im ortante en la !urocracia institucional, ero )ue es im roducti#a y )ue se concentra a ni#el central y en direcciones regionales? lo cual tiene un alto costo or)ue (ay )ue agar salarios e incluso se (a tenido )ue al)uilar edi+icios Ccon todos los costos )ue eso im licaF #igilancia, lu., agua y otrosD or)ue la cantidad de ersonas en lanilla no alcan.an en las instalaciones dis oni!les$ %a Ca&a tiene una re+orma inconclusa ya )ue se detu#o el roceso de desconcentraci"n ro uesto en la re+orma de @99J, el cual consista en la creaci"n de (os itales, clnicas, reas de salud y darle la +unci"n rectora a la CCSS$ Sin em!argo, como dice la C/R, la CCSS asumi" los costos de la desconcentraci"n, ero no reci!i" los !ene+icios de 5sta? adems, en sus in+ormes, (a untuali.ado ro!lemas en la lani+icaci"n y estructura organi.ati#a de la CCSS ya )ue se o!ser#an ro!lemas en la desconcentraci"n, or la du licidad y la +alta de claridad$ Incluso, est 48

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] endiente un reglamento )ue se i!a a emitir ara aclarar todo el tema de roles$ Para Sauma, la desconcentraci"n se dio en tres reas rinci alesF contrataci"n de ersonal, com ras y mane&o resu uestario, ero no (an +uncionado como se es era!a y ms !ien, (a generando com ras ms costosas or la +alta de coordinaci"n con las com ras centrales y (a im licado )ue (oy se cuente con @@: o+icinas de contrataci"n de ersonal$ Igualmente, la e,istencia de ms de J:: unto de com ra en la CCSS y la +alta de coordinaci"n a la (ora de (acer com ras sin a ro#ec(ar las economas de escala, sumado al desorden administrati#o y resu uestario son arte de los ro!lemas de la mala descentrali.aci"n de la CCSS, seg-n seEala Ra+ael Carrillo$ Incluso, se re+le&a en el (ec(o de )ue los directores de (os itales descentrali.ados no o!edecen a la autoridad de la gerencia m5dica de la CCSS, or lo )ue los rimeros recurren a la 4unta 0irecti#a ara solicitar recursos, or)ue no (ay su+icientes controles or arte de la administraci"n centrali.ada, agreg" Carrillo$ En lo )ue res ecta a la lani+icaci"n, seEala la C/R )ue (ay una de+iciente de+inici"n de los o!&eti#os estrat5gicos )ue no orientan el rum!o institucional ni ermiten medir el im acto de los ser#icios de salud, no (ay #inculaci"n entre la misi"nG#isi"n y dic(os o!&eti#os, tam oco se #incula la lani+icaci"n estrat5gica con la o erati#a y el resu uesto, adems de )ue no (ay claridad so!re (acia donde de!en dirigirse los es+uer.os de gesti"n y la in#ersi"n con +ondos -!licos$ &l recurso humano se ha creado y se ha asignado sin criterios t2cnicos. Se han asignado dos, tres ortopedistas, por ejemplo, a un hospital que no necesitaba ortopedistas, necesitaba oftalmlogos, por ejemplo". 3sociacin de irectores #2dicos 0e acuerdo con la /erente M5dica Rosa Climent, +ueron el 0r$ Ignacio Salom Ec(e#erra or arte del CEN0EISS y la Ingeniera Mara de los Angeles /uti5rre. de la 0irecci"n de Proyecci"n de Ser#icios de Salud, regulaci"n y normali.aci"n, !a&o su su er#isi"n los )ue encargados de lle#ar a ca!o el diseEo y las royecciones de los ser#icios de salud en materia de necesidades de es ecialistas en la CCSS, #igentes desde diciem!re de =::M$ Seg-n el in+orme denominado 1Necesidades de es ecialistas m5dicos ara la CCSSF Proyecci"n =::M8=:@L2, ela!orado or el CEN0EISS, la 49

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] CCSS solo re)uera contratar un total de @LJ= es ecialistas en ese la so de tiem o$ 'Es co(erente esa royecci"n decenal de necesidades de es ecialistas con una realidad )ue muestra la ausencia de m5dicos es ecialistas ara sol#entar e+ecti#amente los ro!lemas de listas de es era en la CCSS* Ial y como lo in+orm" la anterior /erente M5dica Rosa Climent ,#iii, el CEN0EISS asumi" la o!ligaci"n a mediados del =::9 de ca acitar y +ormar a todo el recurso (umano de la CCSS$ Seg-n Rosa Climent, )0. /uando en mayo del 788J asumimos la administracin de la /aja, esas mil quinientas pla+as ya estaban aprobadas y distribuidas por la administracin anterior". 4 e'plic que le corresponde a la 1erencia #2dica5 0a la parte t2cnica decir en dnde se necesita el recurso humano. &so s! lo hicimos, responsablemente, dnde se necesitaba recurso humano en la institucin." -inalmente, aclar que 0$a pol!tica integral de recurso humano, gestin, empleo y salario, la plantea la 1erencia 3dministrativa.)0. no la presenta la 1erencia #2dica." Ms adelante agreg" ante un cuestionamiento del 0i utado C5s edes Sala.ar )ue )0. $a pol!tica de empleo, les repito, no la dicta la 1erencia #2dica, la dicta la 1erencia 3dministrativa, que se supone ha hecho anlisis t2cnicos y dice cmo y con cuntos recursos vamos a contar para hacer la pol!tica de empleo." A(ora !ien, como medida aliati#a a la crisis )ue a+ronta la CCSS, la 4unta 0irecti#a a ro!" el =P de agosto del =:@=, un 1Plan de mo#ilidad la!oral y traslado (ori.ontal #oluntario2, or recomendaci"n del /erente Administrati#o %uis Fernando Cam os Montes$ Este lan nace a ra. de los gra#es cuestionamientos )ue (an sido lanteados alrededor del e,ceso de ersonal administrati#o )ue se contrat" durante la Administraci"n Arias Snc(e. y !a&o escusa del Plan Escudo$ %o )ue arece il"gico es )ue se retenda 1adelga.ar la lanilla administrati#a en o+icinas centrales2 ero sin des edir a ning-n +uncionario y en los casos de 1traslado (ori.ontal2 lo )ue e,igen es )ue el 1+uncionario tenga un #alor agregado ara la unidad )ue lo reci!e en #irtud del !ene+icio )ue roducir2$ N, ara la mo#ilidad la!oral, lo )ue se re)uerira es )ue el tra!a&ador se encuentre en ro iedad, tenga ms de cinco aEos de la!orar en la Instituci"n y cuente con el #isto !ueno de la &e+atura$ %a a ro!aci"n +inal le tocar al conse&o +inanciero 50

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] institucional y lo de!er (acer caso medida* or caso$ Pero, ')u5 resol#er esta

Seg-n los directores m5dicos, ara sostener esa !urocracia, la instituci"n (a recurrido a &usti+icar su e,istencia a artir de la con+ormaci"n de comisiones, las cuales a su #e. o!edecen a alg-n de artamento, o+icina o rea del ni#el central de la CCSS? y or tanto tienen )ue 1estar constantemente rindi5ndole cuentas, in+ormes y otros a todas esas comisiones y a la demanda )ue el ni#el central (ace de las reas de salud y de los (os itales$ Esto deri#a en )ue son (oras menos2$ Esa !urocracia la o!ser#an no solo a ni#el central sino en el CEN0EISSS, ya )ue aun)ue este centro es el res onsa!le de lani+icar el desarrollo (umano es eciali.ado, se (an dado nom!ramientos de ersonas sin carrera, con muy oca e, eriencia o sin re araci"n en los uestos de alta gerencia? incluso, o!ser#an )ue 1el CEN0EISSS (a sido totalmente ino erante, o sea, )ue no (a res ondido a las necesidades institucionales en la re araci"n del recurso (umano, ero no solo en la re araci"n, sino en lo ms im ortante en la lani+icaci"n ara la re araci"n del recurso (umano$ Muc(o del d5+icit de es ecialistas y t5cnicos )ue tiene la Ca&a, es res onsa!ilidad de las malas olticas de lani+icaci"n del CEN0EISSS2$ Incluso, Fernando Naran&o como nota!le, seEal" )ue se identi+icaron 1secciones y de endencias )ue tienen un solo +uncionario2 Csin su!alternosD, y )ue odra ser un mecanismo ara &usti+icar los aumentos salariales de determinadas ersonas$ Estas dinmicas (an in+luido, en lo )ue los re resentantes de la Asociaci"n de 0irectores, llaman la +alta de concordancia y comunicaci"n entre las acciones de las gerencias, lo )ue (a tenido im actos incluso en la distri!uci"n de los recursos +inancieros, (umanos C or e&em lo los Kos itales de Keredia y Ala&uela tienen un d5+icit de a ro,imadamente )uinientas la.as, ero en el ni#el central de la Ca&a Costarricense de Seguro Social se )uedaron dos mil la.asD, de in+raestructura y e)ui amiento de la CCSS, o cuando una gerencia negocia con sindicatos y llega acuerdos sin tener contenido resu uestario o el a#al legal$ Otro e&em lo de la +alta de lani+icaci"n y )ue a+ecta el clima organi.acional, incidiendo en la toma de decisiones a ni#el de los mandos medios y en las direcciones de las reas de salud y (os itales, es el incremento de los de!idos rocesos )ue de!en canali.arse a tra#5s del CIPA con altos costos ara la instituci"n$ Seg-n los 0irectores 51

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] m5dicos, en casos como el Kos ital Calder"n /uardia, se tienen entre A:: y M:: casos y no se acuden a soluciones alternati#as de con+lictos$

DEFICIENTE COMPRAS

GESTIN

LOGMSTICA

SISTEMAS

DE

A ni#el (os italario, la Asociaci"n de 0irectores M5dicos ad#ierte )ue la creaci"n de /+ 4e*en& + !e /o4:"t &+ no ' no + "o/'ent+* /o" .*o0/e$+" !e +0+"te& $ ento en $e! &+$ento"G n"#$o"G *e+&t 'o" !e /+0o*+to* o o 0o/"+" !e o"to$ 3+!o"G 6 +#nC#e "e FA+ !ot+!o + /+ n"t t#& ,n en 4ene*+/ !e *e&#*"o"G no "e A+ ten !o $.+&to en /+ .*o!#&& ,nI0e la artida de gastos en roductos +armac5uticos y medicamentos, el grueso se concentra en medicinas siendo menor el gasto en +rmacos ara tratamientos es eciales, ero estos #an creciendo con ms intensidad or lo )ue seg-n la OPS, en moneda del aEo =::A, el crecimiento del gasto en medicinas +ue de un P,=T, mientras )ue Frmacos ara Iratamientos Es eciales creci" un J@,=T$ Incluso, en t5rminos er c ita, se uede #er )ue el rimero crece en un LT y el segundo en un =9,AT$ %o cual, odra estar asociado a la creciente demanda y resoluciones )ue se tramitan a tra#5s de la sala constitucional$ En materia de desa!astecimiento de medicamentos, la 0e+ensora de los Ka!itantes (a (ec(o seEalamientos en di#ersos in+ormes desde @999, en el =::A y =::L$ Incluso, en el =::L las autoridades de la CCSS reconocieron )ue las causas del desa!astecimiento eran or un marco normati#o desactuali.ado, inadecuada gesti"n de lani+icaci"n y rogramaci"n en las com ras y la +alta de un sistema de in+ormaci"n adecuado$ Por otro lado, y considerando el im acto y la necesidad de re#er los recursos resu uestarios su+icientes, los medicamentos de -ltima generaci"n ara atender en+ermedades cr"nicas o semi8cr"nicas im lican en la actualidad cerca de <A:$::: anuales or aciente, seg-n in+ormaci"n del gru o de nota!les$ Este ti o de medicaci"n, de!e ser +acilitada al aciente a lo largo de toda su #ida, y (oy en el resu uesto del Seguro de Salud ara medicinas, re resenta un @JT C<=J millones al aEoD? lo )ue odra ro#ocar )ue en @: aEos alcance los <@:: millones anuales$ Pero adems, los mecanismos ara la a ro!aci"n de roductos 52

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 1!iosimilares2, (acen )ue se aumento el costo y )ue el sea ms lento$ Me&+n "$o" !e &ont*+t+& ,n 6 &o$.*+ %a CCSS tiene dos regmenes y =P9 centros de com ra, lo )ue genera un alto ni#el de dis ersi"n de costos e inconsistencias en dic(os centros$ Esta situaci"n, seg-n la C/R (ace )ue la CCSS ierda su m-sculo de com rador, or)ue cada uno de esos centros est com rando de +orma indi#idual$ Incluso, en las com ras recurrentes no se logra el me&or desem eEo$ Pero adems, como ad#ierte la Comisi"n de E, ertos, a esar de )ue de!en incurrir en montos multimillonarios ara ad)uirir medicamentos e insumos m5dicos, no cuenta la gerencia de logstica con un rograma maestro de administraci"n de in#entarios, lo )ue a+ecta la con+ia!ilidad, o ortunidad, integraci"n y consistencia de los datos dis oni!les? agregan )ue e,isten di+erencias entre lo ingresado en los sistemas in+ormticos y los conteos de las e,istencias +sicas, as como (ay atrasos en la detecci"n del ni#el de in#entario ara re#er el inicio de rocesos ordinarios de com ra, )ue (an generado +altantes innecesarios y consecuentemente com ras directas o de emergencia Ca ni#el central y local, tanto de medicamentos de la lista o+icial W%OM8 como de la com lementaria W[8D )ue salen ms caras ara la instituci"n$ Ciertamente, se uede corro!orar la +alta de controles no solo en los in#entarios sino en los mecanismos de lani+icaci"n, contrataci"n y coordinaci"n entre las distintas instancias institucionales? as como la +alta de trans arencia en los rocesos de com ras$ rocedimiento

En lo relati#o al almacenamiento, la 5rdida de medicamentos e insumos or #encimiento tiene un alto costo ara la instituci"n$ Pero como seEalan los Nota!les, la reducci"n en los ni#eles de in#entario C ara reducir los costos de almacenamientoD, odran estar lle#ando a un aumento en las com ras directas de emergencia, con el res ecti#o costo su erior? incluso, ad#ierten )ue los es)uemas de com ra de materiales y suministros odran osi!ilitar los actos de corru ci"n or)ue es di+cil identi+icar en el roceso las de!ilidades o +ortale.as$

En materia de contrataci"n, la C/R seEala )ue es una de las instituciones )ue ms gestiones de com ra reali.a, ero )ue tiene 53

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] e,cesos en los la.os de los rocedimientos de contrataci"n administrati#a, ero adems no (ay un de!ido control or arte de la administraci"n$ Al res ecto, se o!ser#" )ue en las licitaciones a!re#iadas con recursos, el la.o m,imo corres onde a JA das (!iles C@L$A , =D y en las licitaciones -!licas a LM,= das (!iles CJP$@ , =D, ero en la rctica el la.o romedio se e,cede en =:,A y M=,M das (!iles, res ecti#amente? mientras )ue ara las licitaciones a!re#iadas " n *e&#*"o" sera de JJ das (!iles C@M$A , =D y en las -!licas de AM,> das (!iles C=P$= , =D, ero el la.o romedio +ue e,cedido en L y J:,@ das (!iles en romedio$

INADECUADOS COMPROMISOS DE GESTIN

$a produccin de la institucin de los Iltimos a6os, ms bien ha ido para atrs. $as listas de espera han aumentado". 3sociacin de irectores #2dicos

Para Fernando Naran&o es claro )ue en la CCSS 1no (ay un roceso de re#isi"n de la calidad de los ser#icios, nadie lo (ace$ Realmente, es sor rendente, una instituci"n )ue lo )ue resta son ser#icios, nadie est controlando la calidad de esos ser#icios$2 Incluso, con los com romisos de gesti"n, el director /utierre. 4im5ne. (a ad#ertido so!re ro!lemas )ue se (an dado, de!ido a )ue el ersonal in#ierte muc(o tiem o tra!a&ando en documentos, lo )ue odra a+ectar la calidad atenci"n,i,$ Por eso lantea la necesidad de un rocedimiento ms e, edito, ero )ue adems, cuando un centro es e#aluado y logra alcan.ar los incenti#os or cum lir los com romisos, las o+icinas centrales no cum len de +orma o ortuna con la cancelaci"n de los estmulos$ As, desde el aEo =::M, se est lanteando or arte de la 4unta 0irecti#a y la auditoria, )ue se de!e reali.ar una re#isi"n del sistema #igente, y )ue se de!e orientar al anlisis de riesgo ara la asignaci"n de recursos$ Por tanto, se uede com ro!ar )ue no solo no se (a e#aluado la e+ecti#idad de los com romisos de gesti"n, sino )ue tam oco se (a (ec(o so!re el roceso de desconcentraci"n, ara determinar si se cum lieron los o!&eti#os y anali.ar la asignaci"n de recursos del resu uesto$

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LISTAS DE ESPERA
$as listas de espera aumentan por falta de especialistas para cubrir la gran demanda que prevalece en cl!nicas y hospitales". :nin #2dica

0esde el =::J, la 0e+ensora de los Ka!itantes #iene alertando del ro!lema de las listas de es era$ N lo (a #inculado con un serio ro!lema )ue es el de la corru ci"n en los ser#icios -!licos de salud, el cual se re+le&a en los !iom!os$ As, argumentan )ue los rinci ales ro!lemas )ue e,isten en la seguridad social y )ue estn demostrados, constituyen las causas )ue +omentan el acaecimiento de conductas inde!idas dentro de la rctica sanitaria$ %a constante dilaci"n de atenci"n en salud, materiali.ada en las ya conocidas listas de es era, resultan ser el elemento )ue #ia!ili.a el acaecimiento de (ec(os an"malos dentro del cam o de la salud, sin er&uicio de los ro!lemas de e)ui amiento, +alta de recursos (umanos, in+raestructura, entre otros$

En =::M, los directores de la CCSS lantearon su reocu aci"n y e,igieron cuentas so!re las listas de es era ante la 0ra$ Climent como gerente m5dico$ Al res ecto, el 0r$ Ca!e.as lantea como un +actor rele#ante el )ue se tienen dis aridades en la dotaci"n de es ecialistas? mientras )ue la 0ra$ Climent, lante" )ue en la administraci"n del 0r$ Sen, la unidad encargada de las listas de es era estu#o !a&o la Presidencia E&ecuti#a, y es (asta ese momento )ue se est retomando al trasladarse a la gerencia m5dica$ En ese aEo, se conta!ili.a!an en lista de es era, =>$PAP ara ciruga, 9M$P>J ara consulta m5dica es eciali.ada y LL$MLP en es era de rocedimientos diagn"sticos am!ulatorios$ Por la rele#ancia y eso de las ci+ras, incluso los directi#os lantearon la osi!ilidad de darle ermanencia y reacti#ar la comisi"n de salud$

El escenario actual, re#ela la e,istencia de (os itales saturados en la restaci"n de ser#icios, +uncionamiento de+icitario de la red de ser#icios 55

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de salud, inadecuado sistema de re+erencia de los acientes y el aumento signi+icati#o en las listas de es era a ms de 9: das )ue llega a las >>@ mil acientes, de los cuales un A>T son ara rocedimientos de diagn"stico, @AT cirugas y =PT en consulta e,terna es eciali.ada, seg-n datos de la C/R al mes de mar.o del =:@@$

%a comisi"n de E, ertos aEade )ue estas listas de es era tam!i5n res onden a los escasos mecanismos de coordinaci"n entre ni#eles y en la insu+iciente ca acidad resoluti#a de los ser#icios del rimer ni#el$ Pero adems, or la insatis+actoria organi.aci"n del turno ordinario y la ausencia de registros de (orarios de los ser#icios m5dicos, as como or la +atal de e#aluaci"n de la roducti#idad de m5dicos y ersonal es eciali.ado$

Otros as ectos )ue in+luyen de +orma signi+icati#a, son el desconocimiento de los costos reales or la restaci"n de ser#icios, la carencia de un sistema de registro electr"nico de atenci"n )ue ermita tener in+ormaci"n so!re los usuarios, as como las ine)uidades de atenci"n seg-n +actores geogr+icos o socioecon"micos C)ue no se tienen !ien registradasD$ En relaci"n con el desconocimiento so!re los costos, Carlos Montoya en la com arecencia del Comit5 de In#ersiones, con+irm" )ue la Ca&a tiene un sistema de conta!ilidad de costos (os italarios )ue data del aEo @9L9 y )ue lo )ue ermite es tener costos muy agregados )ue no ermite determinar cul es el costo or ser#icios y otros desagregados$

7n +actor +undamental, es el de la insu+iciencia de recurso (umano$ N aun)ue es un (ec(o, )ue en =:@: se ag" @:A$=J: millones de colones or conce to de (oras e,tras, las cuales seran la +orma de resol#er las listas de es era, como seEala la 0ra$ Martne. Fran.oni 16a esar de )ue se (emos desem!olsado cientos de miles de millones de colones, las listas le&os de reducirse, aumentan2$ En este mismo tema, Eduardo 0oryan arguye )ue durante el eriodo =::M8=:@: se as" de JA: a L9: residentes en +ormaci"n en ms de A: es ecialidades m5dicas? sin em!argo, es claro en seEalar )ue las es ecialidades re)uieren entre J y L aEos de +ormaci"n or lo )ue el im acto a-n no se sentir$ 56

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Ciertamente, se uede com ro!ar )ue (ay un d5+icit de es ecialistas, y )ue incluso, a esar de ser +ormados con el a oyo de la instituci"n, ueden llegar a agarle a la CCSS y no cum lir con el eriodo esta!lecido de la!or dentro de la Ca&a$

Ciertamente, estos ro!lemas de las listas de es era son muy claros en materia del tratamiento y diagnostico de en+ermedades? ero incluso, con el traslado del I ni#el de atenci"n, or arte del Ministerio de Salud a la CCSS, ara )ue la rimera asumiera las la!ores de rectora, la CCSS se (a #isto en la di+icultad o im osi!ilidad de cu!rir y asumir todos los rogramas re#enti#os, lo cual, tendr incidencia a mediano la.o en el incremento de en+ermedades cr"nicas )ue no (an sido identi+icadas a tiem o$ En muc(o esto (a estado asociado, a las di+icultades resu uestarias, ero tam!i5n a )ue la re+orma (a )uedado inconclusa, tal y como lo re#ela el in+orme de e, ertos )ue estudi" la situaci"n de la CCSS$

CLIENTELISMO EN LA POLMTICA SALARIAL D DE EMPLEO

A diciem!re de =:@@, la Ca&a tena ms de >J mil la.as y ms de M mil +uncionarios )ue son contratados ara cu!rir inca acidades, sustituciones, #acaciones y otros, lo )ue suma un total de ms de A: mil +uncionarios$ Esta cantidad de em leados se consolida a artir de un crecimiento signi+icati#o, no solo en los -ltimos cinco aEos, sino en los -ltimos )uince aEos$ Adems, los uestos en ro iedad crecieron un =>T y las interinas un M@T? y en cuanto a la com osici"n, un =:T son de carcter administrati#o, un @LT de ser#icios generales y a oyo y un M>T en a oyo y ro+esionales m5dicos$ Este crecimiento en la cantidad de la.as, se (a #isto acom aEado de un crecimiento en las erogaciones, asando de =JA$9:@ millones en =::M a MA>$L:9 millones en =:@@, lo )ue ro#oc" )ue en ese aEo el d5+icit entre ingresosGgastos +uera de @@>$=:P millones seg-n lante" I#n /uardia$ Se uede o!ser#ar c"mo se as" de JL$=9A +uncionarios en =::A, a >P$=A@ en =:@:? de los cuales el >@$@@T del total, son la.as de en+ermera y ser#icios de a oyo y el ==$@T es ara ro+esionales en ciencias m5dicas$ 7nos de los gru os )ue crecen +uertemente dentro de la instituci"n son los ro+esionales en nutrici"n y los +armac5uticos con tasas de @J$=A y JLT res ecti#amente$ Pero seg-n la OPS? es la categora Administrati#os, la )ue resenta mayor crecimiento con un @9$PT y una artici aci"n de la masa salarial )ue llega al @A$AT, y dentro de esta categora el su!gru o de ro+esionales aumenta con una 57

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] tasa del @L$PT or lo )ue su artici aci"n en la masa salarial es de un M$AT$ Iam!i5n crecen categoras como &e+aturas y uestos su eriores, )ue alcan.an tasas de =>$@T y =:$LT Cse crean ms gerencias, direcciones y &e+aturasD$ Pero de las @@$@M> la.as creadas entre =::A y =:@:, solamente >=J la.as son de m5dicos es ecialistas, lo )ue signi+ica un J$PT como lo rele#a la Comisi"n de E, ertos$ Con res ecto a la oltica de contrataciones de ersonal, al )uedar sin e+ecto la su&eci"n de la CCSS en materia de em leo y salarios al Poder E&ecuti#o y a la Autoridad Presu uestaria )ue admita la %ey Constituti#a, se a ro!" un reglamento ara nom!rar en ro iedad al ersonal no ro+esional Ca ro!ado or 4unta 0irecti#aD, ero a esar de )ue e,ista la normati#a, se dio una circular +irmada or Recursos Kumanos )ue ermiti" )ue se nom!rara gente en ro iedad Calgunos con un mes de (a!er em e.ado a tra!a&arD$ Seg-n Sauma, ya (ay un de!ido roceso ara esta!lecer res onsa!ilidades so!re este tema, ero )ueda claro )ue esa rctica osi!ilit" la creaci"n de ms la.as$ Pero adems, en el acta N$ Q PJ:M, el 0irecti#o /uti5rre. indica )ue no (ay una autoe#aluaci"n de la oltica y de las la.as, y la intenci"n de la creaci"n de la.as era im actar el tiem o e,traordinario en ser#icio, situaci"n )ue no se (a corregido$ Para I#n /uardia, como e, /erente Financiero interino, a esar de )ue el e+ecto de la crisis del =::P (a!a ro#ocado la 5rdida de miles de uestos de tra!a&o en el sector ri#ado y )ue eso (i.o )ue se cayeran los ingresos asando de entre =@ y ==T a @:T, la CCSS sigui" con un roceso e,tensi#o de contrataciones, a lo cual concluye )ue dic(a rctica no era mala, ero )ue 1de!amos de (a!er (ec(o un alto en el camino una contrataci"n de @::: o @A:: la.as al aEo2$ Pero incluso, tal y como anota 4orge Araya de la 7CCAEP, a esar de )ue se di" el aumento im ortante de tra!a&adores Csu uestamente ara reducir costos en tiem os e,traordinarios seg-n indic" Manuel 7garteD, aralelamente, tam!i5n se dieron aumentos considera!les en agos de tiem os e,traordinarios, guardias m5dicas y dedicaci"n e,clusi#a$ %as remuneraciones del recurso (umano re resentan el MP$AT del gasto de la instituci"n, ya )ue creci" en un =>$JT en el eriodo )ue estudi" la OPS$ No solo or el aumento de las la.as sino or el crecimiento de los salarios nominales y reales, ya )ue los salarios en romedio crecieron en un @L$MT$ El mayor de los im actos en el crecimiento de este ru!ro, +ue or el gru o de m5dicos en +unciones sanitarias, or)ue sus salarios re resentan un ==$LT del total? ero tam!i5n, est el crecimiento de salarios ara en+ermeras licenciadas, los +uncionarios de tecnologas de salud y los au,iliares de en+ermera, todos los cuales e, licaran en un AA$>T el crecimiento del gasto en salarios$ En lo relati#o a la oltica salarial, se uede #er )ue (asta el =::@, la CCSS estu#o a egada a la Autoridad Presu uestaria y eso (aca )ue los 58

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] aumentos salariales de la instituci"n +uesen iguales a los )ue se a lica!an en el resto del go!ierno central? ero osteriormente, se (acen cam!ios ara me&orar la situaci"n de los ro+esionales de la CCSS, y se cont" con criterios t5cnicos de la direcci"n &urdica, los cuales (oy son considerados como )ue 1no +ueron los ms adecuados2, seg-n el 0r$ Sauma Fiatt$ Incluso agrega )ue la 10irecci"n de Recursos Kumanos, )ue consisti" en (omologar los salarios de la Ca&a, )ue son catorcenales, a los de treinta das del Ser#icio Ci#il, lo cual im lica!a un aumento mayor ara los em leados de la Ca&a, y el otro +ue (omologar los ro+esionales !ac(illeres de la Ca&a con los licenciados de Ser#icio Ci#il, entonces, ese dictamen, ese ronunciamiento de la 0irecci"n de Recursos Kumanos im lic" un costo adicional, ero digamos, no era el mayor2$ Es ec+icamente, se (an reali.ado a&ustes internos como los estudios de ercentiles y el re!alanceo, as como e,ternos con el ercentil A: ara los ro+esionales del ser#icio ci#il y otros$ %os cuales (an tenido un +uerte im acto en las +inan.as de la instituci"n$ Concretamente, con el a&uste salarial del aEo =::9, se gener" un in+orme de la 0irecci"n Actuarial en el )ue se indica!a )ue el aumento salarial no re resentara un gol e +inanciero ara la instituci"n, y dic(o clculo se (i.o con !ase en ron"sticos de mediano y largo la.o$ Pero osteriormente se a rue!a el ercentil >A y el A: y se con#ierte en una medida e, ansi#a del gasto? con el agra#ante de )ue los Actuariales ni de la 0irecci"n Financiera, lograron ad#ertir o re#er un escenario cam!iante )ue incor orara mayores resiones +inancieras como las )ue gener" los cam!ios en los ercentiles$ A criterio de Ra+ael Carrillo, es a artir del =::P y rinci ios del =::9 )ue el go!ierno em ie.a a tratar de esta!lecer el ercentil A: ara ele#ar los salarios del sector -!lico$ So!re el im acto resu uestario )ue signi+ic" el incremento de ercentiles, 7garte seEala )ue +ueron !astante +uertes, al asar al ercentil >A Csegundo semestre del =::9D y al A: en el =:@:, ero )ue a 1(acia +inales del =::9, (acia los -ltimos meses, se o!ser#a un re unte en la economa, se o!ser#a tam!i5n un re unte de la cantidad de tra!a&adores )ue tenemos nosotros registrados62$ %o cual con+irmara )ue no +ue un mal clculo de las instancias t5cnicas, sino )ue el &erarca +inanciero a#al" el aumento a esar de su duro im acto en las +inan.as de la CCSS, de!ido a )ue se #ea #enir una me&orar de la situaci"n econ"mica en general$ En el marco de la Comisi"n In#estigadora, Pa!lo Sauma +ue claro en seEalar )ue si (u!o aumentos )ue se originaron or mandato del Ser#icio Ci#il, ero otros +ueron aumentos es eciales ara ciertos gru os? incluso, seEala )ue los aumentos ms grandes se dieron en octu!re del =::9 y rinci ios del =:@: con el Plan de Re!alanceo Salarial, el cual cost" >:$::: millones de colones$ Incluso so!re el im acto de estos incrementos, seEala la 0ra$ Martne. Fran.oni como miem!ro de la Comisi"n de E, ertos )ue 1estamos ante un seguro de En+ermedad y Maternidad, )ue or intereses oltico 59

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] artidarios, or)ue (ay cien m5dicos )ue se lle#an doce mil millones de colones en un aEo, or)ue (ay gente )ue est (aciendo negocio de la en+ermedad y el (ec(o de )ue la Ca&a no tenga un sistema de costos, ni un e, ediente electr"nico, ermiten )ue eso ocurra y #amos a o+recer como soluci"n cerrar la canasta de ser#icios2$ Estos !ene+icios se (an consolidado, no solo or la #a de los acuerdos de 4unta 0irecti#a, sino )ue tam!i5n or la #a de ley, como la Le6 !e In&ent 'o" M=! &o", )ue como seEala Sauma 1tienen a&ustes res ecto a lo )ue aumenten los dems ro+esionales$ Entonces, eso tam!i5n tiene un e+ecto y so!re las en+ermeras2? or lo )ue "e .#e!e &on&/# * C#e e"t+ /e6 4ene*+ #n+ &on! & ,n !e n"o"ten 0 / !+! 7 n+n& e*+ .+*+ /+ n"t t#& ,n , esto a esar de )ue la oltica anual de la 4unta 0irecti#a es clara en seEalar )ue el crecimiento de la.as y salarios, est su&eta a la situaci"n econ"mica y +inanciera de la instituci"n tanto en el corto, como en el mediano y largo la.o$ Como arte de las restaciones legales, re#ela el in+orme de nota!les, la cesanta re resenta el P:T del resu uesto total Caun)ue (ay otros ru!ros como salario escolar, aguinaldo y #acaciones acumuladasD? ero adems, las restaciones estn aumentando su artici aci"n relati#a dentro del gasto del r5gimen, al asar de :$9T en cada aEo del eriodo =::=8=::L, a @$@T en =::P, @$=T en =::9 y @$LT en =:@:$ N esto se de!i" al Acuerdo de 4unta 0irecti#a de mayo de =::P en el )ue se a rue!a un incremento en el n-mero de aEos de cesanta )ue asa de @= a @> Ca artir de &ulio =::PD y a @A aEos en =::9, lo )ue sera seguido or la a ro!aci"n 8a +inales del =::98 de un nue#o aumento de (asta =: aEos en un roceso gradual (asta el =:@M$ Pero, los clculos resentados or la direcci"n actuarial (an sido muy in+eriores al gasto real )ue (a im licado ara la instituci"n, ya )ue ara el =::P los agos +ueron del do!le de lo estimado, en =::9 re resentaron un L:T ms y en =:@: un M:T adicional, con lo cual se a+ect" signi+icati#amente las +inan.as de la CCSS, y a esar de )ue se conta!a con el res aldo de estudios t5cnicos$ Al res ecto, seEalan los nota!les con las ci+ras dis oni!les al =:@: Ccon un reconocimiento de (asta @M aEosD, )ue es un dis arador del gasto con un carcter e, losi#o cuya magnitud lo one a com etir con otros ru!ros de gasto )ue son im rescindi!les ara la restaci"n de los ser#icios de salud a los asegurados? or eso es #ital determinar las res onsa!ilidades so!re este dis arador$ Pero en t5rminos de las res onsa!ilidades, so!re el tema de cesanta, ara Sauma Fiatt, 1 las estimaciones actuariales )ue le +ueron resentadas a la 4unta 0irecti#a, resultaron totalmente e)ui#ocadas, o sea, la decisi"n )ue tom" la 4unta 0irecti#a, esas estimaciones estn incluidas en un documento )ue se llama 1Plan de Re!alanceo Salarial de los Ira!a&adores no Pro+esionales de la Ca&a2, ela!orado or la 0irecci"n de Recursos Kumanos con el a oyo de la 0irecci"n Actuarial, las estimaciones )ue se reali.aron incluidas en el cuadro M de nuestro 60

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] in+orme, demuestran, c"mo, or e&em lo, ara el aEo =:@: se estima!a )ue la cesanta i!a a costar die. mil millones y, +inalmente, result" costando diecisiete mil millones$ %a di+erencia entre lo )ue se di&o )ue i!a a costar y lo )ue realmente cost", or eso nosotros decimos )ue se de!e in#estigar res onsa!ilidades de la arte actuarial or estas estimaciones2$ Para I#n /uardia, la crisis de la instituci"n no solo res onde al incremento de salarios or los ercentiles )ue decret" el Ser#icio Ci#il de ele#ar a los ro+esionales al ercentil >A y >:, y con lo cual se !ene+iciaron tam!i5n las en+ermeras ro+esional =, lo )ue s es cierto es )ue solo en el eriodo =::98=:@: le cost" a la CCSS cerca de M: mil millones de colones? ya )ue considera )ue in+luyeron otros +actores como la cada de los ingresos$ Pero, la 4unta 0irecti#a cont" con una estimaci"n incorrecta ara tomar decisiones, y )ue en uno de los tres aumentos, 1la #otaci"n esta!a cerrada, or)ue (a!a un miem!ro de 4unta 0irecti#a )ue no esta!a y entonces est!amos > a >, o!#iamente el Presidente E&ecuti#o utili." su #oto de calidad ara )ue el royecto se a ro!ara2, seg-n indica 4os5 Salas$ Incluso, el #oto de calidad, 0oryan lo utili." en dos ocasiones ara a ro!ar los aumentos salariales, tal y como se #eri+ica en el acta de 4unta 0irecti#a NQ PJ9J y en donde cont" con el #isto !ueno del 0irector 4urdico$ En las #otaciones so!re cesanta, se o!ser#a como los re resentantes del sector ri#ado mostraron su o osici"n &unto con el re resentante de go!ierno Pa!lo Sauma, mientras )ue Edgar Ca!e.as, Eugenio Ire&os y 4orge C(a#es mantu#ieron el a oyo tanto en el aso de @= a @A aEos, como en el de @A a =:$ N son estos mismos directores, los )ue a oyaran con su #oto, los incrementos salariales )ue i!an ms all del a&uste or costo de la #ida y )ue eran resentados or el Presidente E&ecuti#o Eduardo 0oryan y &usti+icado or los gerentes de la instituci"n$ Sin em!argo, a esar de )ue #enan res aldados Clos aumentos salariales y el incremento en la cesantaD con documentos t5cnicos, la reocu aci"n gira!a en torno a la sosteni!ilidad de mediano la.o, ya )ue seg-n a+irma Sauma Ccomo e, miem!ro de la 4unta 0irecti#a de la CCSSD )ue 1sim lemente a)u se esta!a #iendo si (a!a lata ara el aEo2 y no se tena claridad so!re la 1sosteni!ilidad a uno, dos o tres aEos2? incluso es claro en decir, )ue (u!o 1&usti+icaciones del director de Recursos Kumanos, del /erente Administrati#o, del 0irector Actuarial, del /erente Financiero, donde se con+irma!a )ue (a!a sosteni!ilidad, )ue (a!a contenido resu uestario2$ N ante esta situaci"n, el 0irector Adol+o /utierre. ad#irti" ante la Comisi"n Es ecial In#estigadora )ue se reci!a la documentaci"n el mismo da en )ue la Presidencia E&ecuti#a y la Administraci"n, es era!an )ue se #otara los aumentos, de manera )ue no (a!a su+iciente antelaci"n ara conocer el contenido de los in+ormes$ Incluso, este mismo directi#o denunci" )ue lo negociado or Eduardo 0oryan con los sindicatos, se resent" a la 4unta 0irecti#a ara su #otaci"n, sin darles o ortunidad de #etar, #ariar o reaccionar ante lo acordado$ 61

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Como arte de los incenti#os de los )ue (an go.ado los +uncionarios de la instituci"n, se encuentra el ago del @::T a los su!sidios, de los cuales, las inca acidades la!orales re resentan ms del A:T del ru!ro total de su!sidios, y su crecimiento (a sido ms alto en =::P y =::9$ Seg-n la Comisi"n de E, ertos, entre =:::8=:@:, las inca acidades (an re resentado el >T del gasto total del Seguro de Salud? y durante el =:@:, el total de inca acidades e)ui#alieron a un mes or em leado, en romedio$ Al res ecto, 4orge Araya de la 7CCAEP seEala )ue la 14unta 0irecti#a (a!an untuali.ado )ue las comisiones m5dicas e#aluadoras de las inca acidades, no esta!an desem eEando sus +unciones, en algunos casos )ue ni si)uiera esta!an o erando$ Hue, si !ien es cierto, las inca acidades s"lo re resentan el J$:T dentro del resu uesto de la instituci"n, era un tu!o a!ierto2? adems, agreg" )ue la estimaci"n )ue ellos tienen es )ue un tra!a&ador de la CCSS se inca acita A #eces ms )ue un tra!a&ador asegurado romedio$ En el !alance so!re el gasto de la instituci"n, se uede o!ser#ar como la Ca&a (a continuado con una oltica de gastos ersonales crecientes en detrimento de otros gastos e in#ersiones esenciales ara el !uen +uncionamiento de la instituci"n, tal y como seEala la Comisi"n de E, ertos$ %o cual se re+le&a en )ue dic(os gastos ersonales asaron de J@J$M@J millones en el aEo =::M, a L99$@@J millones en el =:@:, aEo este -ltimo en )ue la CCSS arro&" un d5+icit +inanciero cercano a 9A$::: millones de colones$ Estas rcticas salariales no solo estn a+ectando las +inan.as institucionales, sino )ue ru!ros como (oras e,tra, se (an con#ertido en salario ordinario, y como seEala la 0ra$ Martne. Fran.oni, 1no est relacionado con desem eEos y con resoluci"n concreta, )ue or cierto, el uso de (oras e,traordinarias como +orma ermanente de ago, seg-n dicen los la!oralistas en este as es ilegal$ Es algo )ue la Organi.aci"n Internacional del Ira!a&o (a dic(o desde (ace muc(os aEos )ue no uede ocurrir2$ Pero esto en la rctica, se (a #isto en casos de 16 m5dicos )ue ganan trescientos cincuenta mil colones de salario !ase, or medio tiem o y once millones y medio de &ornada #aria!le or (oras e,tra$ Es decir, se su one )ue usted contrata or medio tiem o, solo a una ersona )ue no le uede dar un tiem o com leto, or)ue el tiem o com leto siem re ser ms !arato )ue (oras e,tras2$ Pero, a esto, reconoce osteriormente )ue tiene )ue (a!er un ro!lema en la direcci"n de ersonal )ue ni si)uiera uede determinar )ui5nes estn en la atenci"n directa o or )u5 (ay una ro orci"n tan grande de ersonas contratadas con &ornada e,traordinaria, si estn contratadas or medio tiem o en &ornada ordinaria$ En materia salarial y de oltica de em leo, la 0ra$ Martne. Fran.oni concluye )ue (ay 1incenti#os er#ersos, )ue estn colocados recurrentemente al lado del !olsillo de oca gente y no de la salud de la mayora2$ Pero or otro lado, ad#erta )ue no se #en 1negociaciones 62

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] salariales acom aEadas de acuerdos de gesti"n, lo )ue #eo es )ue siem re se ide ms, )ue la Ca&a siem re da ms, )ue mientras tanto las +ilas aumentan, los tiem os de es era aumentan y el asegurado no se #e !ene+iciado2$ Criterio )ue se com lementa con la o ini"n de la Comisi"n de E, ertos )ue seEalan )ue las 1dis oni!ilidades m5dicas, lamenta!lemente, en muc(os casos se (an utili.ado ms como un incenti#o la!oral ara atraer es ecialistas, y se (a des#irtuado el #erdadero sentido de la dis oni!ilidad2$ A(ora !ien, en el lano de las res onsa!ilidades, es im ortante aclarar )ue la 4unta 0irecti#a (a!a tomado acuerdo en el )ue seEala!a )ueF Instruida la administraci"n, la ela!oraci"n de un royecto de oltica de corto, mediano y largo la.o en materia salarial, )ue contem le los siguientes as ectosF sosteni!ilidad +inanciera, necesidad de in+raestructura, e)ui o, necesidad de nue#as la.as, incenti#os a la roducci"n, satis+acci"n al usuario, oder ad)uisiti#o salarial, com ortamiento al mercado la!oral, com ortamiento en entorno econ"mico$ Asimismo, se giran instrucciones a la gerencia administrati#a y a la administraci"n, ara )ue en la construcci"n de la citada oltica se recisen los armetros )ue uedan contri!uir con el desem eEo indi#idual y gru al, la e+iciencia y la roducti#idad$ Sin em!argo, 0aniel MuEo. e, miem!ro del Comit5 de In#ersiones, indica )ue dic(a oltica salarial se em e." a ela!orar en la 0irecci"n Actuarial con los lineamientos de la 4unta 0irecti#a, ero )ue al +inal el documento +ue arc(i#ado y )ue la oltica )ue se a ro!" dista muc(o del anlisis t5cnico8m5dico )ue se (a!a (ec(o or arte de los actuariales de la CCSS$ En el mismo m!ito de las res onsa!ilidades, +uncionarios como I#n /uardia seEalan )ue ad#irtieron so!re la situaci"n )ue se a#ecina!a$ N, articularmente, seEala el licenciado /uardia )ue e, uso sus a reciaciones al Conse&o Financiero, siendo 0irector Financiero, so!re la crisis )ue tena la instituci"n y recomend" )ue se (iciera un alto en el camino, as como ro uso )ue el resu uesto del =:@: creciera en cero con res ecto al =::9$ A lo cual cita el acta de la sesi"n NQ @AM del =A de +e!rero de =::9, )ue en relaci"n con las ro uestas salariales 5l seEal" )ueF 1El licenciado Valter Rodrgue. considera im ortante ad#ertir, dar a conocer la situaci"n de+icitaria del Seguro de Salud, dado )ue los ingresos no alcan.an ara cu!rir el crecimiento de los egresos en el =::9, ara lo cual se royecta!a un d5+icit im ortante al +inal del =::9, ra."n or la cual se ro one se tomen las medidas ertinentes ara la contenci"n del gasto, )ue ermite un e)uili!rio entre ingresos y gastos en el e&ercicio econ"mico =::9$ Adicionalmente, se cuenta con la resi"n, or cuanto en este erodo (ay )ue reser#ar tres agos anuales or tres !isemanas adicionales2$ N agrega la inter#enci"n en la sesi"n N$Q @M: del @9 de mayo del =::9, cuando la 0irecci"n Financiera se re+iri" a la situaci"n del Seguro de Salud =::9, y ad#irti" )ueF 1El 63

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] licenciado Valter Rodrgue. comenta )ue el ro!lema no son los ingresos es el aceleramiento de los egresos, se creci" JJT del aEo anterior el ago a ro#eedores$ Se considera )ue se de!e de+inir la e+iciencia ara mane&ar el gasto$ Considera )ue los tiem os e,traordinarios, guardias m5dicas y multi licadores del gasto y estos ru!ros, re)uieren un re lanteamiento$ Adicionalmente, se re+iere a la #enta de ttulos #alores en el orden de sesenta y seis mil millones, ara sol#entar el +altante )ue se #isuali.a, suma )ue est en el orden de #eintisiete mil millones de colones$ Por otra arte, seg-n los agos a reali.ar, es ecialmente, al +inal del eriodo, im licarn una reser#a de a ro,imadamente @:J mil millones de colones$ Esta rogramaci"n +inanciera re)uiere de un sacri+icio im ortante ara oder cum lir con los com romisos2$ No o!stante, a esar de )ue las ad#ertencias so!re estos temas se (icieran en el =::9, =:@: y =:@@, y )ue se (icieron ante el Conse&o Financiero en el )ue artici an todos los gerentes de la instituci"n, las gerencias ni la residencia e&ecuti#a im lementaron acciones e+ecti#as ara reducir los gastos o controlar la situaci"n de crisis )ue inicia!a? ero a esto (ay )ue sumar )ue or arte de la 0irecci"n Financiera, solo se (a!l" de recortes en la oltica salarial, y no as en la oltica de contrataciones tan e, ansi#a )ue em e.a!a a mostrar la CCSS$ Adems, /uardia no solo indica )ue desconoce si las ro uestas llegaron a la 4unta 0irecti#a, sino )ue ara directi#os como Adol+o /uti5rre., la 4unta 0irecti#a no tena conocimiento de la realidad +inanciera de la instituci"n, y )ue eso no lo re+le&a!an los Estados Auditados? no o!stante, si indica /uardia )ue el anterior gerente +inanciero si en#i" cartas e (i.o reuniones ara ad#ertir ero no +ueron tomadas en cuenta las o!ser#aciones$

LA REFORMA INCONCLUSA5 FEL PROGRAMA DE LA ATENCIN PRIMARIA A CARGO DE LOS EBAIS EN LA CCSSI
%a Ca&a tiene una re+orma inconclusa )ue arrastra desde @99J, ya )ue asumi" los costos de la desconcentraci"n, ero no se concretaron los o!&eti#os lanteados de me&oramiento? siendo lo ms gra#e )ue a la +ec(a est endiente un reglamento )ue de+inira roles de los actores del roceso de desconcentraci"n$ A-n ersisten los ro!lemas de desorden administrati#o y resu uestario as como du licidad de +unciones )ue de!ilitan el +uncionamiento de la instituci"n, a+ectan la sosteni!ilidad +inanciera y re ercuten negati#amente en la calidad de los ser#icios )ue se !rindan a las ersonas aseguradas$ 64

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] El 0r$ 4uan 4aramillo Antill"n (a sido claro en seEalar, )ue los ro!lemas de la instituci"n en lo relati#o a la restaci"n de ser#icios, e,istan desde #arios aEos atrs y )ue se comen." a agra#ar en el aEo @99A con la re+orma al Sector Salud y la creaci"n de los EBAIS )ue signi+ic" un tremendo costo ara la CCSS ya )ue no se gener" ning-n ingreso e,tra ara agar este rograma y or el contrario se redu&o el resu uesto de los (os itales y las clnicas mayores deteriorando su ser#icio$ Incluso, con dic(a re+orma, la CCSS asumi" el control com leto del cuidado de la salud Cincluyendo la educaci"n ara la salud y la re#enci"nD, ero las cuotas o!rero8 atronales se (a!an calculado ara atender a los tra!a&adores cuando se en+ermaran o ara re(a!ilitarlos si era necesario, y aun)ue se seEala!a )ue el Estado ayudara con el P:T de los costos de esta re+orma Cy )ue cancelara untualmente el costo de atenci"n a indigentesD esto no se cum li"$ Igualmente seEala el doctor 4aramillo, )ue ante esa ausencia de ms recursos, el de!ilitamiento de los resu uestos de (os itales y clnicas mayores +ue la soluci"n? im licando esto, )ue se recortaran las in#ersiones en in+raestructura, e)ui os y ersonal, con lo cual se agra#aron las de+iciencias )ue ya tenan los (os itales y las listas de es era se +ueron incrementando, as como el la.o ara atenderlas$ En este sentido, aun)ue se !usca!a )ue los EBAIS se consolidaran en un canal ara reducir la demanda so!re (os itales y clnicas, esto no +ue as y or el contrario, im lic" ms costos ara la instituci"n ya )ue se re)uera in+raestructura, e)ui os, ersonal, etc$ %os EBAIS ad)uirieron +unciones como las de !rindar atenci"n m5dica a los en+ermos de la comunidad, tratar en+ermedades cr"nicas y lle#ar controles renatales, romocionar la salud, dar c(arlas en la comunidad, desarrollar los rogramas de #acunaci"n y estudiar los ro!lemas de salud de las comunidades? no o!stante, aun)ue (oy son cerca de @$@@@ EBAIS, lo )ue inici" como un rograma )ue tendra )ue conlle#ar un a(orro ara la CCSS, se (a con#ertido en un ru!ro muy alto en los resu uestos del r5gimen de salud, ero sin alcan.ar el o!&eti#o de reducci"n de la demanda a ni#el (os italario, el cual sigue en aumento cada aEo y dando un mal ser#icio$ Para el doctor 4aramillo, los EBAIS aumentaron el #olumen de consultas (acia los es ecialistas, or)ue ante la +alta de (erramientas, de e)ui os, de e, ediente electr"nico y de e, eriencia de algunos m5dicos, as como ro!lemas en el sistema de re+erencia y contra re+erencia entre los distintos ni#eles, re+ieren remitir a los (os itales y eso incrementa las listas de es era$ 65

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Pero, si !ien, se uede demostrar )ue estos ro!lemas son de larga data, tam!i5n es claro como lo seEala el doctor 4aramillo Antill"n, )ue se (an dado #arios desaciertos or arte de los tomadores de decisiones como la 4unta 0irecti#a, la Presidencia E&ecuti#a y las /erencias del eriodo =::M8=:@:, ya )ue a esar de en+rentar una crisis de ser#icios y econ"mica, se aumentaron gastos en contrataciones y se ele#" el to e de cesanta ro#ocando un costo anual de miles de millones de colones )ue ele#a el d5+icit resu uestario de la CCSS$ En sntesis, e,iste un monumental con+licto &urdico generado al o!ser#ar y concordar el contenido del artculo LJ de la Constituci"n Poltica )ue esta!lece en su rra+o segundo )ue 1%a administraci"n y el go!ierno de los seguros sociales estarn a cargo de una instituci"n aut"noma, denominada Ca&a Costarricense de Seguro Social2? con la %ey Constituti#a de la CCSS, %ey NQ @L de @9>J CanteriorD y otras dos %eyes ms )ue son osteriores a @9>9, )ue son la %ey /eneral de Salud, NZ AJ9A del J: de octu!re de @9LJ y la %ey Orgnica del Ministerio de Salud, NZ A>@= del P de no#iem!re de @9LJ a artir de las cuales las autoridades nacionales in+luenciadas or organismos internacionales lantearon una re+orma al sistema de salud costarricense, la cual se (a diagnosticado como una re+orma inconclusa$ En relaci"n con estas %eyes se esta!lece una re+orma incom leta e incom ati!le )ue se materiali." a tra#5s de la romulgaci"n de la %ey NQ LJL> del J de diciem!re de @99J y la %ey de 0esconcentraci"n de Kos itales y Clnicas de la CCSS, %ey NQ LPA=, de J: de no#iem!re de @99P, a tra#5s de las cuales se retendi", sin lograr tener 5,ito a la +ec(a, trasladar el rimer ni#el de atenci"n del Ministerio de Salud a la CCSS, esta!lecer la rectora del Sistema Nacional de Salud en el Ministerio de Salud, crear mecanismos de artici aci"n e+ecti#a y control ciudadanos C4untas de SaludD dentro de los (os itales y crear los EBAIS$ Esto se agra#" ms al no e,istir una ley )ue regule los EBAIS sino )ue se (a #enido (aciendo a tra#5s de un reglamento dictado por el Poder &jecutivo )Presidente y #inistra de Salud. intitulado Norma ara la Ka!ilitaci"n de los Esta!lecimientos Sede de los E)ui os Bsicos de Atenci"n Integral en Salud CEBAISD, NZ J:M9P8S, del =J de agosto de =::=, u!licado en %a /aceta NQ @P= y #igente a artir del =J de setiem!re de =::=$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

<-GESTIN FINANCIERA DEFICIENTE

Ni con el presupuesto del ej2rcito de los &&:: se soluciona la crisis de la //SS." ra. #ar!a $uisa %vila, e' #inistra de Salud, per!odo 9LmayoL788JM7;LagostoL78;;.

CRISIS FINANCIERA DEL SEGURO DE SALUD

0e conocimiento -!lico es la gra#e crisis +inanciera )ue atra#iesa el Seguro de Salud, cuya dimensi"n )ueda atente al o!ser#ar el /r+ico @, el cual \a partir de proyecciones independientes del %rea de 3nlisis -inanciero de la ireccin 3ctuarial y de la NPS \ muestra el gra#e deterioro )ue la 1ra."n de sosteni!ilidad +inanciera2 de este seguro e, erimentara en los r",imos aEos$
G*97 &o 15 D=7 & t .*o6e&t+!o 2010J201> !e/ Se4#*o !e S+/#! CCSS 8Millones de colones8
S S e4 e4 #*o #*o!e !eS S +/#! +/#!CC C C S S 5 In4 D =7 *e" &t o" !e e7e&t e7e&t 'o" 'o 6.*o6e&t+!oG e4 *e" o" !e e" &en+* o.e*+& o ,nG 0+ " 20 e10J201> 2 01 0 J2 01 > JMillones Millones de decolones8 colones8

FuenteFOPSGOMS, Cuadro @=$ 3aloraci"n Actuarial, 0irecci"n y Econ"mica$ FuenteF Resultados del Anlisis de laActuarial Situaci"n Financiera del Ca&a Costarricense Seguro Social, =:@:$ Seguro de Salud dede la CCSS, Se tiem!re =:@@$

0entro de este conte,toJ, con#iene traer a colaci"n el anlisis )ue cuatro es ecialistas e,ternos a la CCSS \ de diferentes profesiones y partidos pol!ticos\ reali.aron so!re esta crisis +inanciera? misma )ue +ue u!licada or un medio de rensa el asado => de &ulio de =:@@ ,,$ Se trata del %ic$ Ronul+o 4im5ne. Rodrgue., la 0ra$ Mara del Roci" Sen. Madrigal, la %icda$ S(irley Sa!oro Marc(ena, y el 0r$ Romn Macaya Kayes$ Es ec+icamente, en el artculo intitulado 1En de+ensa de la Ca&a2, el %ic$ 4im5ne. Rodrgue., a+irm" )ue la &erar)ua de la CCSS neg" la crisis +inanciera (asta )ue result" im osi!le ocultarla, y )ue si lo (i.o or 1desconocimiento2, ello est mal, y )ue si lo (i.o or 1ocultamiento2, eso tam!i5n est mal$ Asimismo, mani+est" )ue las
J

Re+erenciado de o+icio 0AE J>J8@= de +ec(a =: de a!ril =:@=$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] autoridades de la Instituci"n de!en (acer trans arente tal situaci"n, lo cual im lica \entre otras cosas\ e, licarle al as )ui5nes y c"mo tomaron las decisiones causantes de la resente crisis$ En la misma lnea, el 0r$ Macaya Kayes seEal" \en su anlisis denominado &l reto de una generacin"\ )ue 1Perder la /aja nos lleva a un pa!s con dos sociedades5 una donde gente con recursos y sus hijos se pueden curar y la otra no. Pone en riesgo a todos de caer en la pobre+a por una enfermedad, y a la mayor!a de vivir una veje+ indigna. &l colapso de la /aja lleva a la destruccin de la /osta >ica que conocemos. No debe haber impunidad con los responsables de esta debacle$2 Por su arte, la 0ra$ Sen. Madrigal mani+est" )ue 1 $a seguridad social no es un monopolio de la //SS, sino un patrimonio social e inter generacional2, mientras )ue la %icda$ Sa!oro Marc(ena rea+irm" la o osici"n del sector em resarial a la oltica salarial de la CCSS caracteri.ada or 1aumentos y ajustes desmedidos$2 Iam!i5n, +orma arte de este conte,to, el +oro intitulado 1CCSS 'C"mo lleg" a la crisis y cules son las #as ara su erarla*2, lle#ado a ca!o or el mismo medio de rensa \ el 7; de septiembre de 78;; \ siendo )ue tal e#ento cont" con la artici aci"n de la 0ra$ Ileana Balmaceda Arias, Presidenta E&ecuti#a de la CCSS, del 0r$ Rodol+o Pi.a Roca+ort, e, Presidente E&ecuti#o de esta instituci"n, del 0r$ Ale,is Castillo /uti5rre., Presidente de la 4unta de /o!ierno del Colegio de M5dicos y Ciru&anos de Costa Rica, y el 0r$ Federico Kernnde. Pimentel, re resentante de la OPSGOMS en Costa Rica$ Al anali.ar tales resentaciones, se o!ser#a )ue las e, licaciones o+iciales de la 0ra$ Balmaceda Arias so!re las causas )ue condu&eron a la CCSS a la gra#e crisis +inanciera en la )ue (oy se encuentra, son \en buena parte\ antag"nicas a las )ue o+recen los 0octores Pi.a Roca+ort, Castillo /uti5rre. y Kernnde. Pimentel? cum li5ndose \presumiblemente\ lo ad#ertido or el %ic$ Ronul+o 4im5ne. Rodrgue., en el sentido )ue la &erar)ua de Ca&a, o desconoce las #erdaderas causas de la crisis +inanciera y su #erdadera dimensi"n, o las oculta? #eamosF a D Mientras )ue la 0ra$ Ileana Balmaceda a+irm" en dic(o +oro )ue una de las causas del dese)uili!rio +inanciero es el 1cam!io en la estructura or edad2, el 0r$ Pi.a Roca+ort indic" )ue eso no es osi!le de!ido a )ue el as a-n dis+ruta del 1!ono demogr+ico$2 Mientras )ue o+icialmente la Presidenta E&ecuti#a seEal" a la 1&udiciali.aci"n de la salud2 como otra causa del dese)uili!rio 68

! D

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] +inanciero, el 0r$ Rodol+o Pi.a lo re+ut" al e, licar )ue el gasto or este conce to no re resenta ni el @T del gasto total$ c D Mientras )ue la 0ra$ Balmaceda Arias omiti" re+erirse a las ers ecti#as +inancieras del Seguro de Salud, el 0r$ Kernnde. Pimentel detall" el creciente d5+icit de e+ecti#o )ue \bajo un escenario base\ tendr este r5gimen en los r",imos > aEos, asando de 8@@P,: mil millones de colones en =:@= a 8J@J,9 mil millones en =:@A$ Mientras )ue la contra arte o+icial en +orma a!stracta a unt" )ue la crisis +inanciera tam!i5n se gener" or 1la com le&idad de la demanda2 y la 1com le&idad tecnol"gica2, el 0r$ Pi.a Roca+ort demostr" con ci+ras contundentes )ue la CCSS (a e, erimentado un estancamiento en los ser#icios y en las listas de es era$ El 0r$ Rodol+o Pi.a tam!i5n demostr" )ue el dese)uili!rio +inanciero tam oco +ue ro#ocado or la com ra de ser#icios, ni or la atenci"n a los e,tran&eros, ni or el aumento en la morosidad, ni or el aumento en el gasto de e)ui amiento, suministros y medicamentos$ Mientras )ue la 0ra$ Ileana Balmaceda Arias cit" marginalmente y sin entrar en detalles, )ue el aumento de la.as y salarios e, lican arcialmente la crisis, el 0r$ Pi.a Roca+ort a+irm" e, lcitamente, con !ase en el in+orme ela!orado or el 0r$ Kernnde. Pimentel, )ue FLA MADRE DEL CORDEROI, es decir, la causa rinci al de la crisis, +ue el crecimiento desmesurado de la.as, y de remuneraciones salariales, ello entre =::M y =:@:? siendo ello consistente con el criterio #ertido \ apenas dos meses atrs\ or la %icda$ S(irley Sa!oro Marc(ena$

d D

e D

+D

Asimismo, tam oco ueden ignorarse los siguientes comentarios )ue \en la citada publicacin del peridico $a Nacin" del 7O de julio de 78;;\ reali.aron, res ecti#amente, el %ic$ Ronul+o 4im5ne., el 0r$ Romn Macaya y la 0ra$ Mara del Roco Sen.F

$a defensa de la /aja no es ocultar lo que est mal o evadir

nuevos retos. $a defensa de la /aja es buscar las reformas para hacer sostenible en los pr'imas d2cadas un sistema equitativo para toda la poblacin".

Patear la bola y no resolver los problemas de la /aja es ser P0Q situacin que se constata ante el hecho de que las alertas,

cmplice de la destruccin de un pa!s cuya prioridad, P0Q es su gente." diagnsticos y propuestas sobre la situacin de la //SS no provengan hoy del sector salud." 69

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 0entro de este conte,to, la e#aluaci"n e in#estigaci"n )ue el artido Acci"n Ciudadana reali." so!re las causas +undamentales )ue (a!ran originado la gra#e crisis +inanciera del Seguro de Salud anteriormente descrita, a untan a una serie de 1cuestiona!les2 decisiones t5cnicas yGo actos ilcitos cometidos \fundamentalmente a partir del a6o 7889 \ or un con&unto de altos &erarcas de la CCSS$ As, a artir de los (ec(os )ue \con carcter de probabilidad\ se detallan en el ANE]O I y la relaci"n integral de los mismos con su res ecti#a rue!a material? se tienen como resuntos generadores de la crisis +inanciera del Seguro de Salud, los siguientesF . El resunto ocultamiento a la 4unta 0irecti#a de la CCSS or arte del %ic$ %uis /uillermo %" e. 3argas, 0irector Actuarial, de las e#aluaciones actuariales anuales del Seguro de Salud y otros in+ormes t5cnicos ela!orados en esa 0irecci"n desde el =::>, los cuales ad#ertan so!re los d5+icits +inancieros )ue el Seguro de Salud tendra a mediano y largo la.o$ As or e&em lo, los estudios 1Seguro de SaludF E#asi"n, Costos y Financiamiento seg-n r5gimen de rotecci"n C0iciem!re =::>D2 y 1'Kacia donde #a la seguridad social en salud de Costa Rica C=::AD2$ As or e&em lo, una #aloraci"n lle#ada a ca!o or la 0irecci"n Actuarial en el aEo =::A, concluy" )ue el Seguro de Salud resentar durante el erodo =::M8 =:@: una insu+iciencia de recursos de!ido a )ue los ingresos crecern a una tasa romedio de @A,M@T, mientras )ue los egresos de o eraci"n lo (acen en un @M,ALTF
Cuadro 1 S! uro d! Sa%ud Ba%an&! d! In r!"o" ' #a"$o" d! O(!ra&)*n Mon$o" !n +)%!" d! +)%%on!" d! &o%on!" Ao In r!"o" #a"$o" Ba%an&! 2007 625 642 -17 2008 725 748 -23 2009 843 872 -29 2010 961 1016 -55
Fuente: Direccin Actuarial, E aliacin Actuarial !e"uro de !alud 2005

Aunado a lo anterior, en mayo de =::M Wen el acta de *unta irectiva NC 98KFW se solicit" un estudio ara #alorar el im acto en la sosteni!ilidad +inanciera del R5gimen de Salud en el mediano y largo la.o$ Otra estimaci"n de mayor la.o contenida en el In+orme 1Aacia la sostenibilidad y equidad financiera del Seguro de Salud5 3porte a la propuesta de visin y estrategias institucionales al 787K 2 70

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] ela!orado en Octu!re de =::M, con el conocimiento y a#al Wentre otrosW del el %ic$ /usta#o Picado C(ac"n, 0irector Financiero Administrati#o de la /erencia de Pensiones, y los asesores del Conse&o Financiero y de Control Presu uestarioF %ic$ %uis /uillermo %" e. 3argas, 0irector Actuarial, %ic$ I#n /uardia Rodrgue. 0irector Financiero Conta!le, y %icda$ Sara /on.le. Castillo, 0irectora de Presu uesto, esta!leci" )ue las royecciones ela!oradas ara el Seguro de Salud lantea!an resultados #ariados en cuanto al e)uili!rio +inanciero, en +unci"n del escenario ado tado$ As, la Ia!la @ de la gina siguiente resume los resultados +inales royectados ara los aEos =:=A y =:A:? res ecti#amente, cada una !a&o tres escenarios es ec+icos de ingresos y gastos, )ue com!inan una considera!le cantidad de armetros end"genos y e,"genos al Seguro de Salud$

T+0/+ 1 Se4#*o !e S+/#!5 P*o6e&& ,n B+/+n&e 7 n+n& e*o en /o" +Oo 202> 6 20>0G "e4Hn ! 7e*ente" e"&en+* o" *e".e&to + /+ e'o/#& ,n !e /o" 4+"to" e n4*e"o"
AOo 202> E"&en+* o Pesimista G+"to" Pesimista Base O timista 8=@,@T 8@=,@T 8J,JT In4*e"o" Base @,AT P,PT @M,:T In4*e"o" Pe" $ "t+ 8J@$PT 8=@$>T 8P$@T B+"e 8M$@T P$:T =M$MT O.t $ "t+ =$JT @L$PT JL$PT O timista M,>T @J,JT =:,@T

AOo 20>0 E"&en+* o" G+"to" Pesimista Base O timista

FuenteF 0urn, Fa!io$ &nvejecimiento e impacto econmico en el Seguro de Salud de /osta >ica$ En E#oluci"n 0emogr+ica de Costa Rica y su Im acto en los Sistemas de Salud y Pensiones$ %a Academia de Centroam5rica, Centro Centroamericano de Po!laci"n W7ni#ersidad de Costa Rica$ =::>$

A artir de estas royecciones se concluy" )ue indistintamente de las con&eturas )ue se (icieran res ecto a los escenarios de gastos, no era osi!le arri!ar a un e)uili!rio +inanciero en condiciones esimistas or el lado de los ingresos$ Incluso con (i "tesis o timistas so!re el ni#el de gasto, (acia el =:A: el d5+icit sera 71

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] e)ui#alente a P$@T del total de los gastos$ Este interesante (alla.go, uso de mani+iesto la trascendencia )ue ad)uieren los ingresos en la consecuci"n de la sosteni!ilidad del sistema de salud y en consecuencia, la im eriosa necesidad de aumentar la artici aci"n contri!uti#a de los gru os )ue no estn agando las cuotas$ Por otro lado, )ue un com ortamiento esimista de los costos uede en+rentarse satis+actoriamente en un -nico entornoF si ocurriesen condiciones o timistas de los ingresos? aun)ue el e)uili!rio es !astante +rgil a e)ueEas #ariaciones ad#ersas en uno o #arios armetros$
G*97 &o 2 Se4#*o !e S+/#!5 D=7 & t/"#.e*9' t "e4Hn e"&en+* o !e .*o6e&& ,n N *e".e&to + /o" n4*e"o" tot+/e"- 2010G 202>G 20?0 6 20>030%
20.1% 24.0% 15.7% 11.1% 8.8% 7.2% 6.0% 26.2%

20% 10% 0% -10% -20% -30% -40% -50% 2010

-1.3%

-21.1%

-38.5% -49.3%

2025

2040

2050

Pes imista

Base

Optimista

FuenteF In+orme 1Aacia la sostenibilidad y equidad financiera del Seguro de Salud5 3porte a la propuesta de visin y estrategias institucionales al 787K2, g$ @M$

%a resunta adulteraci"n or arte del %ic$ %uis /uillermo %" e. 3argas, 0irector Actuarial, del documento intitulado 1A#ance del Proyecto Poltica Salarial de la Ca&a Costarricense de Seguro Social2, ela!orado or el 0e artamento de Estudios Econ"micos adscrito a esa 0irecci"n$ Ello en atenci"n al Artculo @Q, Acuerdo >Q, sesi"n NQ P=AJ, cele!rada el =9 de mayo de =::P, mediante el cual la 4unta 0irecti#a dis uso lo siguienteF C&."#(; (nstruir a la 3dministracin la elaboracin de un proyecto de pol!tica de corto, mediano y largo pla+o en materia salarial que contemple los siguientes aspectos5 sostenibilidad financiera, necesidades de infraestructura y equipos, necesidades de nuevas pla+as, incentivos a la produccin, satisfaccin al usuario, poder adquisitivo salarial, comportamiento del mercado laboral y comportamiento del entorno econmico. 3simismo, se giran instrucciones a la 1erencia 3dministrativa y a la administracin para que en la construccin de la citada

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Pol!tica se precisen los parmetros que puedan contribuir con el desempe6o individual y grupal, la eficiencia y productividad." El o+icio 0A8ALL de +ec(a @M de octu!re de =::P, demuestra )ue el MSc$ 0aniel MuEo. Corea, 4e+e de dic(o 0e artamento, traslad" a su su erior inmediato, %ic$ %uis /uillermo %" e. 3argas, la #ersi"n original del documento de marras? siendo )ue tal misi#a cuenta con el sello de reci!ido de la 0irecci"n Actuarial e indica en el -ltimo rra+o de la gina uno lo siguienteF Por su parte, los d2ficit financieros proyectados a corto, mediano y largo pla+o, constituyen el segundo hecho relevante, hecho que sin duda alguna condiciona la Pol!tica salarial a adoptar. esde el punto de vista de la sostenibilidad financiera del Seguro de Salud, ambos halla+gos requieren de la adopcin de importantes medidas correctivas." Presumi!lemente, la citada adulteraci"n consisti" en trans+ormar dic(o documento a uno de alrededor de cinco ginas )ue indicara )ue el incremento \para la totalidad de los trabajadores de la (nstitucin\ del to e de cesanta de @= a =: aEos, aunado a un aumento del salario !ase y anualidades de los tra!a&adores no ro+esionales de la CCSS, sera #ia!le +inancieramente en el corto, mediano y largo la.o$ El engaEo de cita se (a!ra lle#ado a ca!o or instrucciones del %ic$ 4os5 Al!erto AcuEa 7late, /erente Administrati#o de entonces, y con co artici aci"n del %ic$ /usta#o Picado C(ac"n, 0irector de Administraci"n y /esti"n de Personal? siendo este -ltimo su!alterno del %ic$ AcuEa 7late$ El resunto documento adulterado +ue a ro!ado or la 4unta 0irecti#a en el Acuerdo @Q, artculo AQ de la sesi"n NQ PJ:M del @@ de diciem!re de =::P$ . En la misma acta P=AJ, se constata la resentaci"n ante la 4unta 0irecti#a de las ro uestas ara ele#ar la cesanta, dentro lo cual se con+irma )ue la ro uesta de los sindicatos C7N0ECAD +ue en =::P, ele#ar de @= a =: aEos, tomando como re+erencia instituciones como el INS )ue tiene un to e de cesanta de =: aEos, el ICE de => y el Banco Nacional de =A aEos y !a&o la consideraci"n de )ue no se (a!a (ec(o una re#isi"n en los -ltimos =: aEos$ Igualmente, y como !ase ara el llamado a (uelga or arte de esta organi.aci"n, se incluy" no solo la cesanta, sino ele#ar las anualidades y a licar a&ustes salariales$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Pero en este caso, el cual e&em li+ica muy !ien, la +orma en )ue se toma!an las decisiones en la 4unta 0irecti#a, se logra #er or un lado )ue la ro uesta conta!a con el a#al de la direcci"n actuarial, la de recursos (umanos, su gerencia &urdica y la gerencia +inanciera? ero adems, ante los cuestionamientos de los directores, el Presidente E&ecuti#o, con+irma )ue la negociaci"n se dio con los sindicatos y )ue no es osi!le (acer modi+icaciones, or)ue esa era la -nica +orma de llegar a un acuerdo con los gremios$ Por lo cual, le e,iga a ro!aci"n a la 4unta 0irecti#a$ . Aun)ue en m-lti les actas de la 4unta 0irecti#a se ueden #eri+icar ad#ertencias so!re la reocu aci"n en torno al tema de la sosteni!ilidad +inanciera, en el acta NQ P=L@, se seEala )ue no )uedan claros los e+ectos )ue tienen los aumentos y 1)ue (ay ersonas decidiendo or la 4unta 0irecti#a2$ El resunto ocultamiento a las autoridades su eriores or arte del %ic$ %uis /uillermo %" e. 3argas, de la #ersi"n +inal del Proyecto de Poltica Salarial remitido a la 0irecci"n Actuarial mediante o+icio 0A LJJ del @LG@=G:P, documento )ue en sus ginas >: y >@ indica literalmente lo siguienteF e estas proyecciones se concluye que indistintamente de las conjeturas que se hagan respecto a los escenarios de ingresos, no es posible arribar a un equilibrio financiero en condiciones pesimistas por el lado de los egresos. /onsiderando que la remuneracin al factor trabajo en el >2gimen de Salud representa el J;R de los egresos totales anuales, se hace evidente la necesidad de avan+ar hacia una Pol!tica Salarial mucho ms eficiente, articulada e integral, acorde con las posibilidades financieras presentes y futuras. entro de este conte'to, particular 2nfasis debe darse a las medidas que propicien una mayor productividad de los profesionales en ciencias m2dicas, dada su significativa participacin en el gasto." CEl resaltado en negrita no +orma arte del originalD$ . El resunto ocultamiento a la 4unta 0irecti#a or arte de los %icenciados Manuel 7garte Brenes y %uis /uillermo %" e. 3argas, /erente Financiero de entonces, y 0irector Actuarial? res ecti#amente, del estudio intitulado 1Pers ecti#as, riesgos y desa+os del Seguro de Salud ante la recesi"n mundial2, mismo )ue remitido a la /erencia Financiera mediante misi#a 0A8>@: del => de &unio de =::9, y )ue en el a artado de 10ESAFOS2 seEal" \en lo que interesa\ lo siguienteF 74

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] ado que de acuerdo con las proyecciones financieras no es posible arribar a un equilibrio financiero en condiciones pesimistas por el lado de los egresos, se requiere de esfuer+os para concienti+ar a los diferentes grupos de trabajadores )sindicali+ados o no. sobre la situacin de crisis" que impactar a la (nstitucin por ms de un a6o y, en consecuencia, sobre la necesidad de adoptar acuerdos tendientes a fijar prioridades en funcin de los intereses institucionales, y a aumentar la eficiencia de los recursos productivos, de forma tal que la poblacin reciba una adecuada prestacin de servicios." CEl su!rayado no +orma arte del originalD . %a suscri ci"n de los o+icios 0A/P @:AM8:9 y 0A/P @:9: de +ec(as @9 y =@ de octu!re de =::9? res ecti#amente, am!os remitidos or el %ic$ /usta#o Picado C(ac"n, 0irector de Administraci"n y /esti"n de Personal, al %ic$ 4os5 Al!erto AcuEa 7late, /erente Administrati#o$ A tra#5s de los mismos, el %ic$ Picado ro uso 1t5cnicamente2 un 1Plan de Re!alanceo Salarial2 com uesto de tres artes, a sa!erF aD A&ustes de corto ro+esionales$ la.o en el salario !ase de los tra!a&adores no agados a los

!D A&uste gradual en los orcenta&es de anualidades tra!a&adores no ro+esionales$

cD A&uste gradual del !ene+icio or conce to de cesanta C=:@:8=:@MD$ Presumi!lemente, tal 1Plan2 contra#endra lo dis uesto or la 4unta 0irecti#a en el Artculo =Z de la sesi"n NZ PJJJ cele!rada el @9 de mar.o de =::9, en el sentido de instruir a la /erencia Administrati#a y a la 0irecci"n de Administraci"n y /esti"n de Personal, a iniciar un roceso ara la contrataci"n e,terna de un Estudio Integral de Puestos de la Escala Administrati#a, siendo necesaria, la sus ensi"n de todos a)uellos estudios gru ales de uestos )ue estu#ieran en roceso$ Aunado a ello, tal Plan no (a!ra considerado el conte,to econ"mico recesi#o del momento, el cual \ al general mayor desempleo\ moti#" una cada en la a+iliaci"n de asegurados y, or ende, una disminuci"n de los ingresos or coti.aciones al Seguro de Salud$ . %a suscri ci"n del o+icio multinumerado 0FC8=M@A80P8@>PA80A8LJ> de +ec(a =MG@:G:9, suscrito con&untamente or los licenciadosCaD %uis /uillermo %" e. 3argas, I#n /uardia Rodrgue. y Sara /on.le. 75

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Castillo, 0irector Actuarial, 0irector Financiero Conta!le y 0irectora de Presu uesto? res ecti#amente, y asesores con #o. ero sin #oto del Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$ Misi#a en la )ue a+irmaron )ue la a ro!aci"n del rom imiento del to e de la cesanta y el aumento del salario !ase y anualidades a los no ro+esionales resultaran <+, 4(%( 4,-( ,5 #="865(- +, '(- 4(-6:',,>,%#(- -(:", '. -(-#,56:6'6+.+ >65.5%6,". +,' S,7&"( +, S.'&+2 C%a negrita no +orma arte del originalD? siendo )ue tal a+irmaci"n se sustenta en el siguiente cuadroF
E"t $+& ,n !e /+ .+*t & .+& ,n *e/+t '+ !e /+ .*o.#e"t+ "+/+* +/ *e".e&to +/ 4+"to en Se*' & o" Pe*"on+/e" 6 e/ 4+"to tot+/5 200;J2010
2 0 0 ; V+ /o*e"+ 0 " o/# to"
QM //on e"!e & o/on e" @

2 0 1 0

Costo de Pro uesta CAD S er#icios Personales CBD / asto Iotal CCD V+ /o*e"*e/+ t' o" Relaci"n CAD G CBD Relaci"n CAD G CCD

L P =,9 >$@ :A ,> M > A$MP 9,= L L: $L@ P,L @ $: 9 J$M J P,P @$= => $@=L ,@

:,@ =T :,: LT

: ,AJ T : ,J> T

F#ente5 O7 & o 0FC8=M@A80P8@>PA80A8LJ>, =MG@:G:9$

Presuntamente, el criterio t5cnico emitido en tal o+icio, remitido a los /erentes Administrati#o y Financiero sin co ia a nadie, surgi" de un modelo de royecci"n desconocido )ue carecera de +undamentaci"n, siendo su resultado antag"nico a la royecci"n o+icial contenida en la #aloraci"n actuarial del Seguro de Salud del aEo =::9, y a las royecciones contenidas en al menos otros cuatro documentos t5cnicos ela!orados or +uncionarios de la 0irecci"n Actuarial, a sa!erF 1Seguro de SaludF E#asi"n, Costos y Financiamiento seg-n r5gimen de rotecci"n C0iciem!re =::>D, 1'Kacia donde #a la seguridad social en salud de Costa Rica C=::AD2, 1Proyecto Poltica Salarial de la Ca&a Costarricense de Seguro Social$ 0ocumento Base COctu!reG0iciem!re =::P2, y 1Pers ecti#as, riesgos y desa+os del Seguro de Salud ante la recesi"n mundial C4unio =::9D2 Particularmente, el documento 13aloraci"n Actuarial del Seguro de Salud aEo =::92, +ue ela!orado or el 0e artamento de Anlisis 76

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Financiero, mismo )ue royect" en su cuadro doce, los siguientes d5+icits crecientes del Seguro de Salud ara el erodo =:@:8=:@>? siendo )ue resumi!lemente, tales d5+icits royectados no considera!an a-n el incremento de la.as nue#as, ni de los incrementos salariales or conce to deF aD el rom imiento del to e de cesanta de @= a =: salarios, !D el incremento de las anualidades a no ro+esionales, y cD el a&uste t5cnico al salario !ase de todos los +uncionarios de la Instituci"nF
S e4 #*o !e S +/#!5 In4 *e"o"6E4 *e"o"!e o.e*+& ,n5 20 0; J20 1?
QM //one" !e &o/one"@

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T+"+!e Tot+/ T+"+!e &*e& $ento G+"to !e In4 *e"o"J In4 *e"o" .+*t & .+& ,n !e ot*o" O.e*+& ,n E4 *e"o" E7e&t 'o" Inte*e"e" n4 *e"o" J,LPM> :,@@AJ :,@@AJ :,@@AJ :,@@AJ :,@@AJ @,:JLAA@,: @$@@M$@PJ,P @$=9M$MM@,@ @$A@=$L>M,J @$LL=$J:J,> =$:LM$A>J,@ :,:@@L :,:@@L :,:@@L :,:@@L :,:@@L :,:@@L @$:J@$9MJ,M @$@PM$LM>,9 @$JLL$AMJ,M @$M::$AJ>,M @$PM@$=:>,M =$@MA$M=A,M A$APL,> CL:$AP@,=D CP:$9:=,AD CPL$LPP,JD CPP$9:@,=D CP9$:P=,AD

=::9 =:@: =:@@ =:@= =:@J =:@>

9JL$9>P,A @$:L9$=::,J @$=A>$P@>,L @$>MA$J:>,9 @$L@P$>:L,A =$:@A$=LL,L

@:$9PM,M @=$M=M,M @>$MP@,J @L$@>>,@ =:$@:A,> =J$ALP,L

FuenteF Iomado de Cuadro @=$ 3aloraci"n Actuarial, 0irecci"n Actuarial y Econ"mica$ Ca&a Costarricense de Seguro Social, =::9$

Ante tal situaci"n, surge la siguiente reguntaF 'Por )u5 y c"mo el %ic$ %uis /uillermo %" e., siendo el 0irector Actuarial, cuyas +unciones no son o erati#as, como si lo son las de los 0e artamentos de Anlisis Financiero y Estudios Econ"micos, reali." royecciones +inancieras antag"nicas a las o!tenidas en los documentos de 1Proyecto de Poltica Salarial2, 1Pers ecti#as, riesgos y desa+os del Seguro de Salud ante la recesi"n mundial2 y 13aloraci"n Actuarial del Seguro de Salud aEo =::92? siendo )ue del o+icio 0FC8=M@A80P8 @>PA80A8LJ> el %ic$ %" e. no remiti" co ia a tales 0e artamentos* . %a a ro!aci"n or arte de la 4unta 0irecti#a de la ro uesta de incremento del salario !ase y del orcenta&e de anualidad a los tra!a&adores no ro+esionales, en el Artculo AZ de la sesi"n n-mero PJ9J del =P de octu!re de =::9$ %a misma +ue inducida or los licenciados 4os5 Al!erto AcuEa 7late, /usta#o Picado C(ac"n y /uillermo %" e. 3argas, sin in+ormar so!re las royecciones +inancieras negati#as contenidas en los documentos 1Proyecto de Poltica Salarial de la Ca&a Costarricense de Seguro Social, 0ocumento Base2, 1Pers ecti#as, riesgos y desa+os del Seguro de 77

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Salud ante la recesi"n mundial2 y 13aloraci"n Actuarial del Seguro de Salud aEo =::92, ela!orados en la 0irecci"n Actuarial$ Aunado a ello, consta en el acta de la re+erida sesi"n, )ue el %ic$ Picado C(ac"n a#al" el criterio e,ternado or los licenciadosCaD %" e. 3argas, /uardia Rodrgue. y /on.le. Castillo en el re+erido o+icio multinumerado 0FC8=M@A80P8@>PA80A8LJ>? ello ese a )ue como e,+uncionario del 0e artamento de Estudios Econ"micos, alrededor de =::>8=::A, 5l (a!a tra!a&ado en un modelo de royecciones +inancieras del Seguro de Salud )ue arro&a!a d5+icits a mediano y largo la.o$ Asimismo, de las #aloraciones actuariales anuales del Seguro de Salud$ El acta en menci"n tam!i5n demuestra )ue la #otaci"n de la ro uesta or arte de los miem!ros de la 4unta 0irecti#a )ued" em atada cuatro a cuatro? lo cual denota )ue tal ro uesta +ue contro#ersial, siendo )ue el #oto de calidad del 0r$ Eduardo 0oryan /arr"n, Presidente E&ecuti#o, determin" +inalmente su a ro!aci"n$ %os otros 0irecti#os )ue #otaron a +a#or +ueron el 0r$ Ca!e.as Solera, el %ic$ Ire&os %o!o y el Sr$ C(a#es MuEo.$ %a discon+ormidad )ue mostraron al menos tres miem!ros de la 4unta 0irecti#a de la CCSS ante la ro uesta de Re!alanceo Salarial, )ueda atente en los siguientes e,tractos del acta de 4unta 0irecti#a de marrasF +@ D*P+0/o S+#$+ F +tt5
1/uando el d!a de hoy se present lo relativo a la sostenibilidad financiera ,-4,".:. &5 ,?,"%6%6(, &5. ,@4'6%.%6A5 8B- -,"6. . Q&,+. +,-%(5#,5#( %(5 ,' #".:.?( ",.'6C.+(, en el que se trata de justificar la sostenibilidad de 2ste y de otros aumentos %(5 &5 8(+,'( 9&, ",.'8,5#, 5( -, -.:, %A8( >&5%6(5.. #s all de la e'plicacin t2cnica del modelo, cuando se alude a sostenibildad de una propuesta a futuro no es para determinar si este a6o se puede pagar o no. Se est hablando no de administrar la caja chica o el efectivo de la (nstitucin de un a6o. $o que vino en la presentacin fue un cuadro en donde se presentaba informacin hasta el a6o 78;F. >eitera que, en cuanto a la justificacin de sostenibilidad, 9&,+. +,>".&+.+( 3 4",(%&4.+( +, 9&, '. C.?. #,57. 4(-6:6'6+.+ +, 4",D," '(- .-&5#(- . >&#&"(. Se6ala que casualmente se acaba de ver con el 1erente -inanciero el tema en el sentido de que ya los salarios, con corte a setiembre del a6o en curso, van por el JF,@R del presupuesto del Seguro de Salud y sin que se considere todav!a lo relativo al aguinaldo. &sta cifra puede cerrar en JK JJR del gasto del a6o en curso. 3dems, se tiene un aumento en las incapacidades. Se est hablando de que '. -6#&.%6A5 >65.5%6,". +, '. C.?., ,5 ,-#, 8(8,5#(, 5( ,- 5.+. -.#6->.%#("6..

78

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

>ecientemente, se aprob la venta de t!tulos valores. $e interesa saber, por lo menos al a6o 78;8 y al 78;;, qu2 iba a suceder con los ingresos, porque si siguen creciendo los gastos al ritmo que se ven!a y los ingresos no estn aumentando ,' .-&5#( -,"$. 65-(-#,56:', y este era el tema de sostenibilidad. P0Q P.". =' 5( ,- -(-#,56:', 3 '. ?&-#6>6%.%6A5 5( ,- -.#6->.%#("6. 3 ",6#,". 9&, ,' %6#.+( .&8,5#( 5( -, ?&-#6>6%. +,-+, 5657E5 4&5#( +, D6-#. 3, +, .'7&5. 8.5,"., -, ,-#B ,84,/.5+( .'7E5 7".+( >&#&"( +, '. C.?.. P0Q manifiesta que, adems de lo que ya se6al, vota negativamente por lo planteado en la sesin anterior, pues ,' #,8. +, '.- .5&.'6+.+,#.' 3 %(8( ,-#B 4'.5#,.+( 5( D6,5, . -('&%6(5." ,' 4"(:',8. +, '. I5-#6#&%6A5, porque los profesionales no estn recibiendo el aumento y parte de la justificacin que se les dio en la primera oportunidad que se trat el asunto fue en t2rminos de tranquilidad para la /aja en esta materia y no ve tranquilidad si queda todav!a por cubrir a los profesionales que, aunque num2ricamente son menos, son una cuarta parte de los no profesionales, tienen salarios que son el doble de los no profesionales y, asimismo, la brecha entre anualidad que tienen en la actualidad y los tres es ms grande. E- +,%6", 9&, ,''( D. . #,5," &5 %(-#(, %&.5+( ,D,5#&.'8,5#, D,57.5 . ",%'.8." ,' .&8,5#(, D. . #,5," &5 684.%#( 3 -, ,-#."$. %(84"(8,#6,5+( +(:',8,5#, '. 4."#, >65.5%6,"., +, 8.5,". 9&, '( .4"(:.+( 5( ,-#B -6,5+( &5. -('&%6A5. 3dems y tal como lo plante en una sesin anterior, en el acuerdo que se firm con los sindicatos queda una puerta abierta para que sigan pidiendo aumentos salariales. L, 4.",%, 9&, '( .%("+.+( 5( D. . #".," 5657&5. #".59&6'6+.+ . '. I5-#6#&%6A5 ,5 '(- 4"A@68(./(-.2 C%a negrita no +orma arte del originalD$

0@ L &- A!o/7o G#t =**e3 E $=ne35

P0Q on Pablo lo ha e'plicado muy bien y cree que esta *unta irectiva ha sido ms que bondadosa y hay grficos que demuestran que ha sido tremendamente congruente con tratar de cerrar la brecha, la cual durante mucho tiempo hab!a sido desproporcionada, 4,"( +, &5. -('. D,C 5( -, 4&,+, #".#." +, %("",76" '( 9&, +&".5#, 8&%2( #6,84( 5( -, 2. %("",76+(. Por otro lado, con los nImeros con los que se est conviviendo en este momento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incluso no slo a lo interno de la /aja sino a lo interno del sector pIblico. MB- 7".D, .E5 ,5%&,5#". '. 4(-6:', ,',D.%6A5 +,' #(4, +, %,-.5#$., 4("9&, 5( 2.3 5657E5 ."7&8,5#( +, ".C(5.:6'6+.+ 3 4"(4("%6(5.'6+.+ , 9&, -, 2.3. #,56+( ,5 '. 8,-., ,5 #="865(- +, 4(" 9&= -, ,-#B 4.-.5+( +, 9&65%, . D,65#,

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

-.'."6(-, ,@%,4#( 4("9&, '.- ("7.56C.%6(5,- +, #".:.?.+(",- '( 2.5 4,+6+(. R,6#,". 9&, 5( 2. D6-#( 5657&5. ".CA5 +, >(5+( 4.". +,%6+6" 9&, -, D. . 4.-." +, 9&65%, . D,65#, -.'."6(- 4(" &5 ."7&8,5#( +, >(5+(. I5+6%. 9&, .' %,+," . .'7&5(- 7"&4(- -, D. . ",4'6%."." C%a negrita no +orma arte del originalD$

&@ L &- Eo"= S+/+" C+** //o5

1&l irector Salas /arrillo justifica el voto negativo P0Q +,:6+( . '. %"6-6- 3 .' +,-%,5-( ,5 '. ",%.&+.%6A5 5( -, ?&-#6>6%. ,' .&8,5#( ,5 ,-#, 8(8,5#(, de modo que vota en forma negativa la propuesta."

C%a negrita no +orma arte del originalD$ .

%a suscri ci"n del o+icio 0A8 L>@ de +ec(a del =9 de octu!re de =::9 or arte del 0irector Actuarial, %uis /uillermo %" e. 3argas, y su remisi"n a las /erencias Financiera y Administrati#a sin co ia a los 0e artamentos de Anlisis Financiero y de Estudios Econ"micos adscritos a tal 0irecci"n, constituira otra de las causas de la crisis +inanciera del Seguro de Salud$ A tra#5s de tal o+icio, el %ic$ %" e. 3argas resent" \dentro del conte'to de la propuesta del referido rebalanceo salarial\ la siguiente royecci"n +inanciera del Seguro de Salud ara el erodo =:@:8 =:=AF
C#+!*o NP 15
Pro'!&&)*n d! In r!"o" ' #a"$o" a% 202./ Con")d!rando %a Pro(u!"$a d! 0ar)a&)*n Sa%ar)a%/ S! 1n E"&!nar)o
2!n +)%%on!" d! &o%on!" &orr)!n$!"2

Ao 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

S)$ua&)*n S)n Pro(u!"$a In r!"o" #a"$o" D),. 939#619,1 893#394,9 46#224,2 1#030#555,5 989#784,9 40#770,6 1#138#194,4 1#103#659,6 34#534,8 1#265#220,4 1#238#678,3 26#542,1 1#537#635,7 1#750#459,9 1#986#928,8 2#254#031,6 2#554#542,9 2#892#643,2 3#272#659,0 3#700#790,3 4#184#873,3 4#732#226,4 5#351#113,5 6#050#880,1 1#435#382,9 1#637#567,6 1#863#436,5 2#117#261,5 2#401#940,5 2#720#633,1 3#076#724,6 3#474#802,6 3#924#734,1 4#433#307,3 5#008#198,9 5#658#097,5 102#252,8 112#892,3 123#492,3 136#770,1 152#602,4 172#010,1 195#934,4 225#987,7 260#139,2 298#919,1 342#914,6 392#782,6

S)$ua&)*n Con Pro(u!"$a In r!"o" #a"$o" D),. 939#619,1 897#500,3 42#118,8 1#030#555,5 994#128,4 36#427,1 1#138#194,4 1#108#289,8 29#904,6 1#265#220,4 1#243#651,1 21#569,3 1#537#635,7 1#750#459,9 1#986#928,8 2#254#031,6 2#554#542,9 2#892#643,2 3#272#659,0 3#700#790,3 4#184#873,3 4#732#226,4 5#351#113,5 6#050#880,1 1#440#763,5 1#643#432,4 1#869#817,5 2#124#191,2 2#409#452,3 2#728#760,9 3#085#502,6 3#484#282,8 3#934#972,8 4#444#365,1 5#020#141,2 5#670#995,2 96#872,2 107#027,5 117#111,3 129#840,4 145#090,6 163#882,3 187#156,4 216#507,5 249#900,5 287#861,3 330#972,3 379#884,9

o i r a n e c $ E

E o i r a n e c $ e $ a ' & %

Fu!n$!- D)r!&&)*n A&$uar)a% ' E&on*+)&a

Ial royecci"n result" err"nea seg-n estudios osteriores de la Organi.aci"n Panamericana de la Salud, la Auditora Interna de la CCSS, la Contralora /eneral de la Re u!lica$ Pero ms gra#e a-n, 80

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] contradice las royecciones +inancieras contenidas en las #aloraciones actuariales del Seguro de Salud de los aEos =::9 y =:@:$ El siguiente anel de gr+ico de&a atente tales contradiccionesF

Meses des u5s, el e, 0irecti#o 0r$ Pa!lo Sauma, re+iri5ndose a tales royecciones, seEal" en un rotati#o de a!ril de =:@=, lo siguienteF
$as estimaciones >6%#6%6.- 3 >.'-.- que reali+ la D6",%%6A5 A%#&."6.' sirvieron para sustentar esos pagos. &s un tema que hab!a que resolver hace meses y no se ha hecho nada, hasta donde tengo informacin." )%a negrita no +orma arte del originalD$

%a a ro!aci"n or arte de la 4unta 0irecti#a \ bajo clusula de confidencialidad\ del aumento gradual del to e de cesanta ara la totalidad de +uncionarios de la CCSS, ello en no#iem!re de =::9$ Contradictoriamente, tan solo dos aEos y medio des u5s, el acta de la 4unta 0irectica corres ondiente a la sesi"n del :J de mayo de =:@= seEala \en el punto S\ lo siguienteF
&l (nforme sobre la situacin financiera del Seguro de Salud", elaborado por e'pertos internacionales de la Nrgani+acin Panamericana de la Salud )NPS., proyect en el mes de julio de 78;;, un creciente e insostenible d2ficit financiero en la (nstitucin para los a6os siguientes, en tanto, no se tomaran de forma inmediata, acciones

81

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

y ajustes en las principales variables que condicionan las finan+as de la /aja /ostarricense de Seguro Social )//SS.. &n un sentido similar, el conjunto de recomendaciones emitidas por la /omisin de &specialistas nombrada por la *unta irectiva de la //SS, enfati+ sobre la necesidad de controlar el aumento en algunos factores denominados disparadores" del gasto, a fin de no someter a presiones adicionales la situacin financiera de la (nstitucin. &n este conte'to y producto de una serie de medidas para la optimi+acin y racionali+acin de los gastos institucionales, as! como el ingreso de fondos adicionales provenientes del /onvenio de Pago suscrito con el 1obierno, la //SS logr superar satisfactoriamente las frgiles condiciones financieras del a6o 78;;. No obstante, las acciones de ajuste para propiciar la sostenibilidad financiera" de la (nstitucin, debern continuar implementndose en los siguientes a6os, siendo uno de los elementos de anlisis, la viabilidad financiera del pago de algunos de los beneficios laborales en los t2rminos actualmente fijados. &n particular, lo dispuesto en el art!culo O; de la Normativa de >elaciones $aborales en materia de cesant!a y su aumento progresivo en el tiempo, hasta arribar a 78 )veinte. a6os de tope m'imo a partir del 8; de julio de 78;J, que junto con una fase especial de altas jubilaciones, implicarn erogaciones no menores a los TFK mil millones anuales en los siguientes a6os, hasta un nivel m'imo de TKK mil millones en el a6o 78;9. e esta forma, los recursos destinados al pago de prestaciones legales se triplicarn en t2rminos absolutos en un per!odo de @ )siete. a6os, una situacin insostenible desde el punto de vista financiero.
G"B>6%( 1. C.?. C(-#.""6%,5-, +, S,7&"( S(%6.' E-#68.%6A5 +, '(- %(-#(- .5&.',- +,' 4.7( +, %,-.5#$. +, %(5>("86+.+ %(5 '( +6-4&,-#( ,5 '. N("8.#6D. +, R,'.%6(5,- L.:(".',- G !!0* !18H. *86''(5,- +, %('(5,-*

En t5rminos de las res onsa!ilidades so!re la crisis +inanciera de la Instituci"n, el 0r$ Sauma Fiatt contrasta el escenario =::M8=::P en el )ue la economa creca a ms del MT y en donde los ingresos de la instituci"n crecieron, #ersus la situaci"n de crisis a artir del =::9 82

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 1cuando se sigui gastando como si todav!a estuvi2ramos creciendo a ms del JR. >ealmente ah! es donde, me parece, que la ireccin -inanciera, la ireccin 3ctuarial, la 1erencia 3dministrativa, la 1erencia -inanciera y el irector 3ctuarial no fueron capaces de ver, como les correspond!a, la magnitud de la crisis ni el impacto que 2sta iba a tener, pensaron que la situacin iba a seguir y apoyaron la toma de decisiones que condujeron al aumento en el d2ficit 2$ Pero adems, con+irma )ue aun)ue ad#irti" de la situaci"n )ue se a#ecina!a y de )ue no era sosteni!le, el resto de la 4unta 0irecti#a con+o en la administraci"n )ue les deca 1eso va2$ Este argumento, se uede #eri+icar con las declaraciones de I#n /uardia en el seno de la Comisi"n Es ecial In#estigadora, )uien con+irma )ue el d2ficit fue debidamente advertido. &n 788D0.cerramos con menos de @; mil millones, 78;80menos @8 mil millones2$ A lo )ue agreg" )ue el Estado +ue el )ue logro sal#ar la situaci"n cuando reali." agos e,traordinarios or 9: mil millones Cms los L= mil millones )ue (a!a agado en =::LD y seEala )ue con eso 1#endemos las &oyas de la a!uela6y nos )uedamos sin ttulos #alores del Seguro de Salud, )ue son ttulos del Estado$ En el =:@@, la situaci"n con toda la locomotora )ue traamos en el egreso, tenemos una di+erencia de o eraci"n de @@> mil millones y el Estado nos cancela esa di+erencia ara salir nosotros adelante$2 So!re este mismo as ecto, es im ortante recalcar )ue aun)ue la CCSS (a reci!ido APA mil millones de agos or conce to de deuda del Estado, esos recursos los (a utili.ado la instituci"n como arte del gasto corriente, y seg-n seEala el %icenciado /uardia 1prcticamente de estos recursos queda muy poco.2 . En =::9, cuando la 4unta 0irecti#a o!ser#" )ue los egresos eran mayores )ue los ingresos, en es ecial or el eso del com onente salarial, ado taron siete medidas de contenci"n del gastoF aD /aranti.ar la sosteni!ilidad +inanciera de los ru!ros de a+ectaci"n directa al usuario$ !D A&ustar los ru!ros )ue no a+ectaran directamente al aciente Cremodelaciones no rioritarias, cam!ios administrati#os y com ras de e)ui os )ue no im actaran al usuarioD$ cD Pos oner royectos no indis ensa!les$ dD Reali.ar un estudio de las su! artidas #aria!les de los tiem os e,traordinarios con el +in de acelerar la creaci"n de la.as con esas artidas$ 83

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] eD Resol#er con la mayor diligencia y solide. los as ectos de coordinaci"n intergerencial )ue atem eraran osi!les e+ectos si se ro+undi.a!an los ro!lemas +inancieros$ +D Sus ender los estudios gru ales de readecuaci"n de +renar cual)uier aumento salarial ligado a ellos$ uestos y

gD A&ustar o su!e&ecutar el resu uesto de =P mil millones de colones, )ue era un =$PT y e#entualmente su!irlo, si +uera el caso$ Sin em!argo, ara el 0irecti#o 4os5 Manuel Salas Carrillo, la im lementaci"n de las medidas en+rent" ro!lemas or)ue al ser muy estrictos con las (oras e,tras y las dis oni!ilidades, tu#ieron reacci"n de los sindicatos, ero )ue al =:@@ se (an em e.ado a #er los cam!ios generados y )ue (a me&orado la situaci"n$ Para el 0irecti#o Eugenio Ire&os %o!o, la res onsa!ilidad +ue de los sindicatos al im ugnar las medidas y de la Sala Constitucional al ordenar )ue se sus endieran$ No o!stante, lo )ue )ueda claro es )ue a esar de )ue (a!a una oltica ara contener el gasto, a-n as se continu" con la oltica e,tensi#a de contrataciones y se siguieron a ro!ando los incrementos salariales$ . Seg-n se (a indicado, los 0irecti#os Pa!lo Sauma, Adol+o /uti5rre. y 4os5 Salas, reali.aron una serie de ad#ertencias a la 4unta 0irecti#a so!re el e+ecto del incremento de la cesanta y los aumentos salariales so!re las +inan.as de la Instituci"n$ Pero en adici"n a ello, tam!i5n re#inieron so!re as ectos como lo tardo de la resentaci"n de los documentos t5cnicos )ue sustenta!an las medidas, la con+ia!ilidad de dic(os documentos, y el riesgo de )ue esas decisiones a+ectaran la sosteni!ilidad +inanciera$ Al res ecto, se uede #eri+icar en el acta P>=@ de +e!rero de =:@:, )ue el 0r$ Sauma resent" un anlisis de los resu uestos =::P8=::9 li)uidados y del resu uesto =:@: con lo )ue lasm" la situaci"n de #ulnera!ilidad +inanciera en el tema salarial y de em leo, de!ido a )ue el gasto en remuneraciones (a!a alcan.ado un orcenta&e muy alto de los ingresos totales, el resu uesto del =:@: areca +or.ado en algunas materias como lo relati#o a c"mo i!a a ser la recaudaci"n y \e+ecti#amente\ en =:@: no creci" el em leo ni la recaudaci"n, y se tena una gran 1de endencia de las trans+erencias del /o!ierno )ue +inalmente no se reali.aron2$ Pero luego de )ue se da la ad#ertencia, a-n as se #otaron los rea&ustes y aumentos salariales or >:$::: millones de colones$ A(ora !ien, desde la citada acta de 4unta 0irecti#a NQ PJ9J del =P de octu!re de =::9, Sauma de&" 84

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] constancia )ue esto 1Podra ser el inicio del +inal de la seguridad social, or)ue todo se ira en salarios2$ . Se tiene claro )ue (asta el =::M, la situaci"n +inanciera de la CCSS tu#o escenarios +a#ora!les al crecer al P$P del PIB real, ero es a artir del =::P )ue comien.a la desaceleraci"n econ"mica y se llega al =$L del PIB, seguido de un @$J en el =::9$ Por lo )ue a artir de a(, en el =:@:, =:@@ y =:@= se #iene creciendo a la mitad de lo )ue se #ea en el =::M$ Esta situaci"n se #io agra#ada or el (ec(o de )ue la tasa de desem leo est or el do!le de lo )ue se tena en =::L y esto im acta decisi#amente a la Instituci"n or)ue, tal y como indic" el %ic$ I#n /uardia Rodrgue. en su calidad de /erente Financiero interino, el sector ri#ado re resenta el M:T de los ingresos institucionales, ero con la 5rdida de ms de L: mil em leos entre =::P y =::9, los ingresos !a&aron del =@$==T al @=T, lo )ue im lic" una 5rdida de ms de J:: mil millones de colones, los cuales en muc(o incidieron en la crisis del Seguro de Salud, en es ecial or)ue los ingresos ya no odan sostener el ni#el de gasto de la Instituci"n$ Contradictoriamente, el %ic$ Manuel 7garte Brenes, anterior /erente Financiero, o ino )ue 1$os ingresos nunca cayeron, siempre siguieron creciendo, producto de acciones que nosotros empe+amos a implementar a partir del momento en que la crisis a nivel mundial nos empe+aba a afectar2, y lo )ue sucede es )ue se cae el crecimiento a artir del =::9, seg-n seEal" en la Comisi"n Es ecial In#estigadora$ En relaci"n con los ingresos, 7galde, tam!i5n seEala una serie de ru!ros )ue (an im actado las +inan.as de la instituci"n, como la contri!uci"n del Estado )ue se (a reducido en cuanto a la seguridad social, el cam!io im ulsado or la C/R ara co!rarle al Estado con !ase en la o!laci"n de indigentes de!idamente registrada y el tras aso de los rogramas de atenci"n re#enti#a de la salud )ue tena el Ministerio de Salud (acia la Ca&a, adems, de una demanda ilimitada de ser#icios )ue se en+renta a una o+erta limitada o cada #e. ms re)uerimientos de tecnologas e in+raestructura$ Pero a esar de este des!alance en los ingresos, ad#ierte /uardia Rodrgue. )ue los egresos de los com romisos salariales del Seguro de Salud es donde ms la crisis im act", al unto de )ue los egresos salariales del =:@@ son el do!le de lo )ue re resenta!an en =::M? y ese incremento en salarios, se (a #isto acom aEado de una reducci"n en el gasto or ago a ro#eedores asando del JLT en =::A al J@T en =:@:$ 85

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Pero a arte de contradictorias, las e, licaciones de los licenciados /uardia Rodrgue. y 7garte Brenes so!re las causas de la crisis son omisas, toda #e. )ue el rimero e#it" indicar )ue en su condici"n de miem!ro asesor del Conse&o Financiero y de Control Presu uestario, suscri!i" \junto con el $ic. $uis 1uillermo $pe+ ?argas y la $icda. Sara 1on+le+ /astillo\ el o+icio multinumerado 0FC8=M@A80P8@>PA8 0A8LJ> citado en el tem 1#iii2 en el cual a+irm" la a ro!aci"n del rom imiento del to e de la cesanta y el aumento del salario !ase y anualidades a los no ro+esionales resultaran <+, 4(%( 4,-( ,5 #="865(- +, '(- 4(-6:',- ,>,%#(- -(:", '. -(-#,56:6'6+.+ >65.5%6,". +,' S,7&"( +, S.'&+.2 Por su arte, el segundo de&a de lado )ue en su condici"n de /erente Financiero y coordinador con #oto del Conse&o Financiero y de Control Presu uestario, conoci" o ortunamente de las #aloraciones actuariales anuales del Seguro de Salud )ue claramente ad#ertan de la #ulnera!ilidad +inanciera de este r5gimen? constituyendo rue!a de ello es el o+icio 0A ]$ . Para Ra+ael Carrillo, la C/R ad#irti" en m-lti les ocasiones )ue la CCSS i!a or mal camino y )ue no se tenan su+icientes controles en algunos cam os, )ue se esta!an e,cediendo los lmites ra.ona!les de incremento en ciertos gastos, ero esas recomendaciones no +ueron e+ecti#as y adems, a esar de esos ro!lemas, la C/R sigui" a ro!ando los resu uestos$ A esar de )ue todos los datos e#idencian una #erdadera crisis de orden +inanciero en la CCSS, y as lo con+irma el e, 0irecti#o Sauma Fiatt, ara el e, Presidente E&ecuti#o Eduardo 0oryan no e,iste crisis WsegIn asever en el marco de la /omisin &special (nvestigadora 8 y argument" )ue lo )ue (ay son ro!lemas netamente conta!les y no reales$ Pero ara Sauma, son ro!lemas +inancieros reales, or)ue no sucedi" lo )ue se es era!a$ En ese sentido seEal" lo siguienteF 0 Para &duardo oryan, presidente ejecutivo de la //SS del 788J al 78;8, irnicamente los encargados de curar a los pacientes que acuden a los hospitales pIblicos, los m2dicos, estn entre los principales responsables de enfermar financieramente a la /aja. SegIn el e'jerarca, durante su mandato, la /aja concentr esfuer+os para impedir que se ampliaran los incentivos para los profesionales de la salud. 3 manera de ejemplo, cit la lucha que dio la entidad autnoma para que los diputados no aprobaran la equiparacin de los salarios de los trabajadores sociales con los profesionales en ciencias m2dicas, mendiante un proyecto de ley. e haberse dado la apertura de una puerta en 86

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] esa direccin, el precedente pudo haber conducido a que todas las profesiones adujeran algIn v!nculo de su formacin con el tema de la salud, creando un inmenso portn, disparador imparable del gasto", aleg el e'presidente ejecutivo. Eambi2n %lvaro Salas, m2dico que presidi la //SS de ;DDO a ;DD9, reconoce que las disposiciones de la *unta irectiva y la legislacin salarial llenan de rigide+ el gasto de la /aja. Ntro e'presidente ejecutivo, >odolfo Pi+a, quien llev las riendas de la /aja desde ;DD9 hasta el 7887, enfil sus bater!as hacia el crecimiento desmedido que sufri la planilla de la institucin durante la administracin pasada. &sa situacin, narr, dispar el gasto de la entidad en planillas de un K8R a un K9R en el lapso de K a6os. &l problema financiero actual que vive la /aja, en opinin de Pi+a, se debe a que en el Iltimo quinquenio el personal empe+ a crecer a un ritmo del JR anual, y no el OR que ven!a creciendo de forma natural. &n 2pocas malas, cuando los ingresos de la institucin crecen entre un OR y un JR, como en los Iltimos a6os, es obvio que el personal no pod!a crecer ms de un 7R anual, porque sus finan+as se iban a desequilibrar" , recalc"$2,,i . Constituira tam!i5n un +actor e, licati#o de la crisis +inanciera, el resunto incum limiento \por parte del $ic. #anuel :garte Grenes, 1erente -inanciero, $ic. (vn 1uardia >odr!gue+, irector -inanciero /ontable y $ic. /arlos #ontoya #urillo, Eesorero 1eneral \de un rotocolo de li)uide. esta!lecido or el ;rea de Administraci"n de Riesgos de los Fondos Institucionales$ En ese sentido, el serio ro!lema de li)uide. )ue en+renta la CCSS se genera a artir de un signi+icati#o crecimiento de los gastos en el m!ito de salud or en+ermedad, )ue seg-n la C/R alcan.a el @@PT, +rente a una reducci"n de los ingresos )ue (a lle#ado a )ue la Instituci"n utilice el su er#it li!re, el cual se (a reducido al asar de MJ mil millones a =L mil millones de colones, lo )ue (a generado una reducci"n de la in#ersi"n, +alta de mantenimiento de la in+raestructura y la desme&ora de la calidad de los ser#icios restados$ So!re este mismo tema, la OPS demuestra )ue en el =::A or cada col"n )ue se mantena como deuda de corto la.o, la Instituci"n dis ona de J,9J colones ara (acer +rente a sus com romisos, mientras )ue en =:@: solo dis ona de @,AA colones, lo )ue re resenta una disminuci"n de =,J9 colones en su ca acidad de ago, or cada col"n )ue mantiene como deuda de corto la.o$ Igualmente, con+irma )ue en =::P se dan los ni#eles ms !a&os de 87

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] li)uide.$> El anlisis so!re la li)uide. de la instituci"n, tam!i5n lo a!orda la OPS desde la ers ecti#a del ca ital de tra!a&o y llega a la conclusi"n )ue de @99M al =::M #ena un aumento sistemtico del mismo, ero es a artir de =::M donde se )uie!ra la tendencia y esto (a lle#ado a )ue en la actualidad, la magnitud del ca ital de tra!a&o est5 en ci+ras e)ui#alentes a las de @99P Cen t5rminos realesD$

%a OPS tam!i5n (ace la ad#ertencia de )ue a esar de )ue en las acti#idades de o eraci"n, la CCSS registr" 5rdidas en el aEo =:@: y conta!lemente tam!i5n en el aEo =::L, si (an sido ca aces de generar recursos l)uidos Ce+ecti#oD en todo el eriodo so!re la !ase de cam!ios en la com osici"n de sus acti#os y asi#os$ A(ora !ien, es im ortante resaltar )ue, a esar de los ro!lemas de li)uide. )ue se em e.a!an a mostrar, la oltica de em leo dentro de la CCSS segua dando seEales de e, ansi"n, y cuando se (i.o la solicitud de re!a&a de =P mil millones ante el Conse&o Financiero, SIPROCIMECA resent" un recurso de am aro, y la Sala I3 como medida cautelar im idi" )ue se recortara el resu uesto del =::9, y +inalmente, cuando la Sala declara sin lugar el recurso ya se (a!a agotado el resu uesto total$ Seg-n indica I#n /uardia, y en corres ondencia con las necesidades diarias de e+ecti#o de la Instituci"n, en el aEo =::M el anorama esta!a muy !ien y en el =::L se da una di+erencia de o eraci"n de menos A$M::, lo cual a criterio de dic(o +uncionario, )uien (a e&ercido interinamente la gerencia +inanciera de la CCSS, en estas cantidades era muy mane&a!le y so!re todo or)ue (a!an iniciado con el saldo de >A$L:: millones de ca&a )ue les ermita cerrar or encima de los J=$::: millones )ue es el saldo mnimo )ue de!e de tener el Seguro de Salud$ Pero en el =::P, con la crisis econ"mica internacional, en el -ltimo cuatrimestre tiene P>> mil millones de ingresos y PPL mil en egresos, lo )ue im lica!a un d5+icit de o eraci"n de @J$@@J millones$ N 1eso es lo )ue (ace )ue el Estado cancele @>$M@A, como un ago e,traordinario ara alcan.ar la ci+ra a enas de @@$MJJ millones2$ Pero ante ese escenario, se continu" la misma oltica e, ansi#a de gasto$
>

Esta contundente reocu aci"n de la OPS en el caso del Seguro de Salud, entra en contraste con la situaci"n del r5gimen de In#alide., 3e&e. y Muerte, )ue seg-n el criterio de Miguel Pac(eco, y tal consta en las actas de la Comisi"n Es ecial In#estigadora, no re)uiere de li)uide. en =: aEos$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] En lo relati#o a la sol#encia de la instituci"n, la OPS o!ser#a un aumento res ecto del total del acti#o +inanciado con deudas de corto y largo la.o, asando de @P$=T en =::A a =M$9T en =:@:? ero mientras el romedio del eriodo es de un =M$9T, en el =:@:, est M$9 untos orcentuales ms alto$ N la gra#edad del incremento de las deudas se uede #er en t5rminos del eso del endeudamiento Cde corto y largo la.oD con res ecto al atrimonio, or)ue en =::A re resenta!a un ==$JT y en =:@: se u!ica en el JM$9T Csiendo el romedio del eriodo un =A$>T, ero ara =:@: estu#o @@$A untos orcentuales ms altoD$ Este mismo organismo, tam!i5n (ace ad#ertencias so!re la ra."n de rendimiento, de!ido a )ue su reducci"n im licara menos ca acidad de a(orro )ue odra ser destinado ara re oner o am liar la co!ertura, acceso y calidad de las restaciones$ En este +actor se o!ser#a )ue tanto en =::L como en =:@:, la CCSS (a tenido 5rdidas o desa(orro$ En t5rminos del atrimonio institucional, la OPS (a seEalado )ue la Ca&a mantiene un ni#el de ca ital ro io )ue re resenta el LJT de los acti#os, manteni5ndose en una osici"n de relati#a solide. desde el unto de #ista atrimonial$ Sin em!argo, en el Estado de 3ariaciones en el Patrimonio se o!ser#a el im acto de las #ariaciones negati#as en los e,cedentes de los aEos =::L y =:@: a tra#5s de la disminuci"n de los e,cedentes acumulados, arcialmente com ensada con la re#aluaci"n anual de acti#os$ Esta situaci"n es articularmente delicada dado )ue la Ca&a no tiene otra +uente de +inanciamiento de in#ersiones ms )ue los recursos ro ios CPatrimonioD, al no e,istir trans+erencias del /o!ierno ara este +in$ Estrictamente #inculado con el tem anterior est la inadecuada gesti"n de los ttulos #alores )ue \dentro del marco de los convenios #inisterio de AaciendaM//SS\ el /o!ierno entrega al Seguro de Salud ara saldar sus deudas$ 0entro de este conte,to, ya ara el @L de diciem!re de =:@: (a!a trascendido a la rensa escrita el serio ro!lema de li)uide. )ue en+renta!a el Seguro de Salud, el cual di+iculta!a tanto el ago de a ro,imadamente ^A: mil millones adeudados \en =:@:\ a em resas ro#eedoras de este Seguro, como el ago \en enero =:@@\de a ro,imadamente ^>: mil millones or conce to de salario escolar a +uncionarios de la CCSS$ Pese a )ue en declaraciones al eri"dico %a Naci"n, el %ic$ Manuel 7garte, /erente Financiero Institucional y miem!ro del Comit5 de In#ersiones, minimi." este (ec(o indicado )ue tal situaci"n era 1normal y t ica del com ortamiento del +lu&o de ca&a 89

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de la 5 oca de +in de aEo2, a enas cinco das des u5s, en la sesi"n NQ @=98@: del == de diciem!re de =:@:, el Sr$ 7garte mani+est" en el Comit5 de In#ersiones )ue la situaci"n de ili)uide. del Seguro de Salud era realmente a remiante y )ue desde (ace #arias semanas no logra!a conciliar el sueEo or las noc(es de!ido al gran estr5s )ue le genera!a el sa!er )ue a esa +ec(a el Seguro de Salud no conta!a con los recursos necesarios ara atender en el la.o inmediato tales com romisos$ Igualmente reocu ado se mostr" el %ic$ Carlos Montoya Murillo, Iesorero Institucional, a )uien or #arios meses le toc" dar la cara a los ro#eedores ara decirles )ue no tena dinero ara agar$ En esa misma sesi"n @=98@: )ued" e#idenciado a tra#5s de los in+ormes de in#ersiones, )ue el +altante de li)uide. en el Seguro de Salud o!edeca Wen gran parteW a )ue la /erencia Financiera no (a!a odido #ender Wa trav2s de la Golsa de ?alores W los ttulos #alores )ue or un monto total Ccoloni.adoD de L>$@>=,@ millones reci!i" del Ministerio de Kacienda Wen octubre 78;8W or conce to de amorti.aci"n a la deuda del Estado con tal seguro$ As mismo, )ue en +orma re#ia a la entrega de los re+eridos ttulos or arte de Kacienda, la 0irecci"n de In#ersiones recomend" a la /erencia Financiera Wmediante oficio (,;JO7 del 78LNctubreL;8 W ace tar los mismos, siendo )ue el M:T de ellos esta!a denominado en unidades de desarrollo CI70ESD y el >:T restante en colones$ Pero en menos de un mes, (a!iendo ya reci!ido el Seguro de Salud los ttulos, el %ic$ C(ristian Kernnde. C(ac"n, 0irector de In#ersiones a$i$, in+orm" en o+icio 0I @9=L del @@GNo#iem!reG@: , )ue los #alores denominados en unidades de desarrollo no se #endan en la !olsa de #alores, de!ido a )ue carecan de !ursatilidad$ Esto signi+ica )ue no eran a etecidos CdemandadosD or los agentes del mercado? reconociendo luego )ue la 0irecci"n de In#ersiones omiti" #alorar esa im ortante caracterstica al emitir criterio en el citado o+icio 0I8@M>=, suscrito or el %ic$ ;l#aro 3ega Ro&as$ Aunado a ello, ese a )ue mediante o+icio 0I8@:ML8=:@: del => de &unio de =:@:, la 0irecci"n de In#ersiones comunic" el rotocolo a seguir en caso de #enta de ttulos #alores del Seguro de Salud, el :M de diciem!re de ese mismo aEo esta misma 0irecci"n emiti" el o+icio 0I8@9=L8=:@: o oni5ndose \contradictoriamente\ a #ender los ttulos denominados en colones? (ec(o )ue ele#" la resi"n ante el +altante de li)uide. en el Seguro de Salud$ 90

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Para Carlos Montoya, no se lograron #ender todos los ttulos or)ue entre no#iem!re y diciem!re el mercado se #uel#e l)uido or el ago de aguinaldos y todo lo relacionado con na#idad, as )ue solo se colocaron J9 mil millones entre octu!re y no#iem!re =:@:, mientras )ue el saldo de J> mil millones se lleg" a colocar (asta eneroG+e!rero del aEo siguiente$ Pero, en relaci"n con el rocedimiento de colocaci"n de los !onos, asegura I#n /uardia )ue la com ra o #enta de ttulos est en manos de la direcci"n de in#ersiones, la cual tiene un rotocolo )ue ermite decidir )u5 se de!e (acer con los !onos$ N agrega )ue 1El tema de )ue com ra o )ue #enda no de ende de mi ersona$ %a 0irecci"n de In#ersiones cada #e. )ue (ay #encimientos de ttulos #alores, tienen un rotocolo y en ese rotocolo el 0irector y la gente )ue tra!a&a a( decide )u5 com rar o no$ Si el titulo en ese momento no les satis+ace no lo com ra$ Recordemos )ue no son ttulos de salud, estn inscritos en !olsa, ero son ttulos del Estado$ %a ace taci"n de ttulos como mecanismos de ago, la &usti+ica el e, /erente Financiero interino I#n /uardia al seEalar )ue desde el =::J (ay un criterio de la Contralora, +irmado or el licenciado Mass como /erente de ;rea de la Contralora, en el )ue se seEala )ue ante una situaci"n de ili)uide. de la CCSS, 1 que en autonom!a y 1obierno es dable que la /aja pudiera, que es dable, que inclusive ni siquiera nosotros pasramos por el mercado financiero0pueden pasar directamente la venta de un lado a otro 2$ N aun)ue seEala )ue en rimera instancia la CCSS, (a edido )ue se le ague en e+ecti#o, seEala )ue la inter retaci"n de la direcci"n &urdica es )ue la %ey no o!liga al ago en e+ecti#o y )ue or tanto no se (a incurrido en un ago ilegal$ Seg-n in+orm" el e, 0irecti#o Renato Al#arado, el Estado siem re (a agado con !onos, ero +ue una de las 1grandes discusiones )ue tu#imos es )ue esa +orma de agar atenta!a contra la seguridad social, or)ue los !onos le dan a la Ca&a a recio de mercado y la Ca&a tiene )ue salir a negociarlos a recio de mercado$ Eso (ace )ue (aya una 5rdida en el #alor de !ono, or)ue una #e. )ue la Ca&a lo tiene y lo sale a negociar, (ay )ue erder un oco en el tema de la transacci"n$ Pongo como e&em lo, cosas concretas, la Ca&a reci!i" !onos a @:M y termin" #endi5ndolos a 9P$ Esa es una realidad, or)ue tena )ue (acerlos e+ecti#o ara cu!rir sus gastos2$ Por su arte, el %ic$ Carlos Montoya Murillo, miem!ro de la Comisi"n de In#ersiones, seEala )ue se reci!ieron !onos de Kacienda en el 91

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] =::> y =::A, y lo )ue 1se hace es que se reciben los t!tulos de Aacienda bajo un convenio que firma el Presidente &jecutivo y el #inistro del a6o correspondiente, se hace un anlisis, se lleva a la /omisin de (nversiones. >ecordemos que la /omisin de (nversiones del Seguro Salud es hasta este a6o que empie+a a funcionar a partir del mar+o P78;;Q. &n la /omisin de (?# siempre se hab!a visto la venta y la compra de t!tulos, lo que se hace es que se lleva por reglamento, se tiene que llevar a *unta irectiva, obviamente, la problemtica de liquide+ y todo el antecedente que se conlleva y los criterios t2cnicos, tanto de la informacin de inversiones de la ireccin de -inanciero /ontable como la ireccin *ur!dica. :na ve+ que la *unta irectiva aprueba la venta de t!tulos y ustedes conocen el acuerdo de *unta irectiva, el acuerdo dice que se vendan los t!tulos que tiene el Seguro de Salud, porque son t!tulos de Aacienda, no son t!tulos que tenga Salud, verdad, son entregados por pago de deuda, se vendan al Seguro de Pensiones o al mercado, al mejor precio posible. &sto significa que en el momento de la operacin que tiene que hacer la ireccin de (nversiones, ellos tienen que seguir el protocolo, el protocolo es que en el momento de la compra de t!tulos, (?# como comprador, lo que tiene que hacer es ver cul es la mejor opcin de mercado de t!tulos como mejor opcin efectivamente, tambi2n no ha comprado2$ Al res ecto, Sauma con+irm" )ue la 4unta 0irecti#a reci!i" criterio de la 0irecci"n 4urdica )ue res ald" el ago con !onos$ No o!stante, tal y como se deduce de la inter#enci"n del 0r$ Naran&o 3illalo!os, en el seno de la Comisi"n In#estigadora de la Asam!lea %egislati#a, los ttulos o !onos entregados or Kacienda a la CCSS, no se (an usado ttulos com etiti#os )ue uedan ser colocados en el mercado ara e#itar )ue signi+i)uen una 5rdida ara la Instituci"n a la (ora de #enderlos en el mercado +inanciero local, adems de )ue (ay un ro!lema con los la.os y las tasas de inter5s de los ttulos$ Puntuali.ado lo anterior, se identi+icaron otros elementos de gesti"n +inanciera y de co!ro )ue (an a+ectado de +orma sensi!le la sosteni!ilidad +inanciera? en es ecial or el de!ilitamiento de los ingresos y el crecimiento en los gastos de la CCSS, a sa!erF

ARREGLOS DE PAGO POR PARTE DEL ESTADO D LA SALIDA FCIL DE LOS FCONVENIOS DE PAGO-I
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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] %a Comisi"n de E, ertos (a sido clara en seEalar )ue desde los rimeros tiem os de la instituci"n, el go!ierno (a incum lido Wen todo o en arte8 con los agos )ue anualmente le corres onde reali.ar, lo cual (a resultado en acumulaci"n de deuda y )ue a esar de )ue se (an dado #arias negociaciones de la deuda, el go!ierno #uel#e a incum lir$ 0esde el =::J y (asta este momento, la CCSS (a #endido ms de JA: mil millones en ttulos )ue (a reci!ido del Estado$ En el aEo =:@@, la 0e+ensora de los Ka!itantes de la Re -!lica C0KRD retom" el ro!lema de la morosidad de!ido a )ue la CCSS re orta!a al mes de a!ril de ese aEo, una morosidad or arte del Estado (acia el seguro de salud or un monto )ue su era!a los ^@M$PA@ millones y con res ecto al seguro de ensiones era su erior a los ^J9$JMM millones$ So!re las deudas del Estado a la CCSS, la C/R ad#ierte )ue en la actualidad ronda los >=@$=LM,J millones de colones$ 0e lo cual, un PJT corres onde al tras aso de los +uncionarios del Ministerio de Salud C)ue tu#o lugar en @99> ara asumir las +unciones de re#enci"n y romoci"n de la saludD or un monto de @P=$LLL,L millones, as como un =AT or con#enios, @PT de FO0ESAF y @>T de las cuotas estatales, su!sidiarias e im uestos$ En otros ru!ros, lo relati#o a la deuda or FO0ESAF, (a lle#ado a )ue el Estado le de!a la suma de ^LJ$=J:$P millones, or el eriodo com rendido entre el @ de &ulio de =::L y el J@ de enero de =:@@$ Mientras )ue tam!i5n se alerta so!re la artida In#ersiones CBonos ItulosD, a tra#5s de la cual el Estado mantiene una deuda con la Ca&a or conce to de su a orte al +inanciamiento de la o!laci"n indigente, la )ue im lic" un con#enio de re rogramaci"n de deuda en cuotas anuales or un eriodo largo de tiem o$ Hue tal y como se uede com ro!ar, en los acuerdos +irmados or el e, residente E&ecuti#o Eduardo 0oryan se esta!lecieron ara agar a artir del =:@@ y (asta el =:=: Carrastrando la deuda )ue #iene desde @99L y (asta el =:=:D$ Pero en ra."n de los ro!lemas de li)uide. )ue (a en+rentado la CCSS, esto los (a o!ligado a solicitar el ago adelantado de arte de esa deuda, ero con el ro!lema )ue el Estado los (a #enido cu!riendo or la #a de ttulos de deuda -!lica y no en e+ecti#o, lo )ue (a o!ligado a la Ca&a a mantener transitoriamente dic(os ttulos como in#ersiones +inancieras en es era de su li)uidaci"n ara (acer +rente a deudas de corto la.o, tal y como ad#ierte la OPS$ Incluso, la instituci"n (a tenido )ue endeudarse, como lo (i.o en +e!rero de =:@= or un monto de JA mil millones C agando una tasa de inter5s del @:$A T lo )ue re resenta M:: millones de 93

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] colonesD, ara cu!rir el +altante de li)uide. )ue se dio or no #ender los !onos )ue reci!i" del Estado el =L de diciem!re or A= mil millones? ara este -ltimo ago con ttulos, el argumento de de+ensa del 0irector Financiero, )uien e&erca el cargo de /erente Financiero de +orma interina, dic(os !onos no se lograron colocar or)ue (u!o una contractura en la li)uide. del mercado y eso ro#oc" un incremento en las tasas de inter5s C)ue no (a!a asado en los -ltimos @: aEosD, )ue a su #e. (i.o )ue no se #endieran$ Pero adems, la CCSS se !as" en el criterio 0FOE8SO8=P8=::= de la Contralora, ara argumentar )ue el costo de aseguramiento Casegurados or cuenta del EstadoD de!a ser calculado con !ase en la cantidad de n-cleos +amiliares en condici"n de o!re.a de!idamente identi+icados y registrados or la CCSS Cincor orados en una !ase de datosD, en lugar del ago de una la rima seg-n los n-cleos +amiliares identi+icados or el INEC? y esto (a lle#ado a )ue el Estado solo ague or las ersonas )ue (an sido atendidas, y (a ro#ocado )ue un n-mero considera!le de ersonas indigentes sean atendidas or la CCSS ero sin contar con el +inanciamiento del Estado desde la ers ecti#a del aseguramiento, en es ecial or)ue se inici" la creaci"n de la !ase de datos, ero a-n )uedan dudas so!re la con+ia!ilidad de los rocedimientos y la #eracidad de la in+ormaci"n$ Con lo cual se (a a+ectado y roto el conce to mismo de aseguramiento, seg-n la OPS$ Pero adems, la 0ra$ Martne. seEala )ue 1lo )ue realmente di&o la Contralora, era )ue )uera tener registros y al no tener registros de uni#erso de ersonas indigentes en .onas geogr+icas dadas, el ni#el su erior gerencial o+reci" una lista, )ue era una lista de ersona atendida2$ So!re este unto, Manuel 7garte con+irma )ue la recomendaci"n de la C/R (a im licado un cam!io en la situaci"n del aseguramiento, ara asar a una #enta de ser#icios, 1 ero no al costo de la atenci"n, sino al costo de una rima de aseguramiento2 y eso (a generado un des+inanciamiento ara la instituci"n$ Al res ecto re#ela )ue en =:@: el costo del aseguramiento )ue se le co!r" al Estado +ue de A>$@=:, ero el costo de esos asegurados +ue de @=> mil, lo )ue re resenta una di+erencia de ms L9 mil$ Igualmente, dice )ue en el caso de los no asegurados, (ay )ue atenderlos de acuerdo a la uni#ersalidad, y la CCSS no uede negarse a dar el ser#icio a una ersona, as )ue 1ellos a ortaron @$MM= millones y el costo +ue de =@A mil millones, el aEo asado, con una di+erencia de =@J mil millones )ue no le ingresaron a la 94

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] instituci"n2$ Por tanto, todo el +altante )ue se genera a ra."n de la recomendaci"n de la Contralora, +inalmente, lo est asumiendo la CCSS y se +inancia con el dinero de los asegurados cuando de!era ser cu!ierta or el Estado$ Otro ru!ro )ue (a #enido incrementando la deuda del Estado con la CCSS, es seg-n seEala la 0ra$ Martne. Fran.oni, )ue 1a lo largo de los -ltimos @A aEos se (an #enido determinando +uentes de +inanciamiento no contri!uti#as$ Estas +uentes de +inanciamiento no contri!uti#as son las )ue estamos engordando en la deuda del Estado con la Ca&a, )ue tienen )ue #er con el aseguramiento or el Estado, )ue tienen )ue #er con cum limiento del C"digo de la NiEe. y la Adolescencia, )ue tienen )ue #er con el cum limiento de las luc(as ara la re#enci"n del cncer de c5r#i,$ Es decir, son restaciones co!i&adas !a&o el uni#ersalismo, ero )ue no tienen contenido +inanciero en la medida en )ue el Estado no (onre su deuda con la Ca&a2$ Incluso, ara los Nota!les, el rinci al ro!lema en las deudas acumuladas de los a ortes estatales, se de!en a las trans+erencias )ue de!e reali.ar el Ministerio de Kacienda or leyes es ec+icas, no as or los ro ios a ortes o!rero8 atronales del Estado$ En ese sentido, el artculo A de la %ey NQ LJL> dis one lo siguienteF
3>E(/:$N K., &l #inisterio de Aacienda cubrir, mediante el pago efectivo, las obligaciones reglamentarias con la /aja /ostarricense de Seguro Social. Para ello, debern consignarse, en el Presupuesto Nacional de ;DDF, ;DDO, ;DDK y ;DDJ, los montos equivalentes al JKR, @8R, 9KR D8R, respectivamente, de dichas obligaciones reglamentarias, producto de su doble condicin de patrono y de &stado como tal, con los Seguros de &nfermedad y #aternidad, (nvalide+, ?eje+ y #uerte, as! como las cuotas correspondientes a la atencin de los indigentes y del sistema penitenciario, protegidos por los mencionados seguros. $as sumas no cubiertas, hasta alcan+ar el ciento por ciento de las obligaciones reglamentarias en los a6os antes anotados, se cancelarn en esos mismos a6os, mediante mecanismos de pago, segIn convengan las partes. A 4."#6" +, 100I, la asignacin presupuestaria y el correspondiente 4.7( ,5 ,>,%#6D( +,:,"B .'%.5C." ,' %6,5#( 4(" %6,5#( +, '.- (:'67.%6(5,- %6#.+.-.". CEl su!rayado y la negrita no

+orman arte del originalD$ En lo )ue res ecta al ago de las deudas )ue acumula el Estado, no solo (ay cuestionamientos so!re los medios de ago, sino so!re los rocedimientos )ue se (an utili.ado ara atender estas o!ligaciones$ 0esde el =::>, el Ministerio de Kacienda (a cancelado sus deudas a la CCSS con ttulos #alores estandari.ados, desmateriali.ados, !urstiles )ue Kacienda los tiene a la #enta en el mercado, seg-n seEala Carlos Montoya Murillo$ N, actualmente, se (an reali.ado > con#enios de ago, 95

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de los cuales, J se reali.aron durante la gesti"n de Eduardo 0oryan como residente e&ecuti#o y el -ltimo con la 0ra$ Balmaceda$ A artir de la administraci"n de 4os5 Mara Figueres Olsen y durante los go!iernos sucesi#os C@99L8=::LD, se acumula una deuda or >:: millones, sumando los asegurados or el estado, leyes es eciales, asegurados #oluntarios e inde endientes y cuotas atronales del Estado$ Sin em!argo, en agosto del =::L, cuando se +irma el rimer con#enio se esta!lece un la.o o calendario de agos ara atender una deuda acumulada or un monto de @PA$@LP millones de colones, )ue se royecta su cancelaci"n al aEo =:=:? sin em!argo, en la clusula @$J de dic(o con#enio se esta!leca una re#isi"n con la +inalidad de no seguir incrementando la deuda y as, oder saldar lo endiente desde el @99LF
Uue el reconocimiento de las deudas y pagos que se realicen una ve+ refrendado este convenio, ,' G(:6,"5( -, ,5%(5#"."B .' +$. ,5 -&(:'67.%6(5,- +, 4.7( %(5 '. CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL al F8 de junio de 788@, en la deuda referente a las cuotas por concepto de aseguramiento del Seguro de Salud y Seguro de Pensiones y las cuotas subsidiarias". CEl su!rayado y la negrita no +orman arte del

originalD$ Posteriormente, en octu!re del =::P, se +irma un nue#o con#enio or L$P@J millones de colones y en este es donde se incor ora la clausula NQ > de com romiso ara la ad)uisici"n de las #acunas contra el neumococo$ Pero en &ulio =::9, se (ace un addendum al con#enio de =::P or un monto de L$M9@ millones y una modi+icaci"n a la clusula NQ> ara )ue a li)ue a los di#ersos rogramas de salud$ Sin em!argo, so!re estos con#enios, no se (a logrado determinar )ue e,istieran los estudios C+inancieros y legalesD necesarios ara determinar el monto real de la deuda, solo (u!o consulta a la direcci"n +inanciera en el rimer con#enio y solo el rimer con#enio es sometido al conocimiento de la 4unta 0irecti#a ero no se les someti" a #otaci"n ninguno de los tres$ %o mismo sucedi" con el con#enio )ue se +irma en la administraci"n de la 0ra$ Balmaceda de J@ de octu!re =:@@, mediante el cual se dieron L> mil millones C@=J$=:: millones de colones8 7N0ECAD, y el /erente Financiero y el Iesorero de la instituci"n Cam!os miem!ros de la Comisi"n de In#ersionesD a+irman )ue el 0irector de In#ersiones recomend" ace tar los ttulos sin mayor o!&eci"n$ Pero estas situaciones, no solo de&an en e#idencia los ro!lemas con la suscri ci"n de los con#enios, en el sentido de )ue se careci" de los estudios )ue lo res aldaran, sino )ue se omiti" el ago de los intereses 96

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de la deuda, se esta!leci" un la.o sumamente e,tenso ara cu!rir la deuda a esar de )ue la instituci"n re)uiere de li)uide. ara continuar !rindando los ser#icios y adems, de )ue estos agos se (an reali.ado con !onos de deuda )ue tam oco (an tenido su+iciente res aldo t5cnico ara garanti.ar la renta!ilidad de los mismos$ El anlisis t5cnico y la colocaci"n de los !onos )ue (an reci!ido en la CCSS desde el =::L, (a sido res onsa!ilidad de la /erencia Financiera, la 0irecci"n Financiera y la Comisi"n de In#ersiones$ Pero, no se uede omitir la res onsa!ilidad de la 4unta 0irecti#a y la Presidencia E&ecuti#a de e,igir la in+ormaci"n, los estudios y los anlisis ara sustentar los acuerdos ado tados or la Presidencia de la CCSS$ Otro de los as ectos ro!lemticos en lo relati#o a las negociaciones y los arreglos de ago entre el Estado y la CCSS, es la 5rdida royectada de cerca de 9L mil millones de colones or conce to del ago de intereses de la deuda acumulada )ue no +ue incluida en los con#enios entre dic(as instancias$ Se logr" determinar )ue en el Con#enio del =::L, el acuerdo +ue )ue el Ministerio de Kacienda le cancelara al Seguro de Salud un total de LP mil millones de colones, y )ue se (ara en agos de L$P::$::: colones a artir del =:@@ y (asta el =:=:, agos a los cuales no se les incor or" ni reconoci" el monto corres ondiente a los intereses )ue se de!an co!rar? adems, dic(o con#enio si cont" con consulta +inanciera y acuerdo de la 4unta 0irecti#a, ero los con#enios siguientes carecieron de estos dos +iltros y tam oco contaron con estudios t5cnicos de res aldo$ Por tanto, ante la denuncia de los medios de comunicaci"n so!re la condonaci"n del ago de intereses, el e, Presidente E&ecuti#o, Eduardo 0oryan, atri!uy" la res onsa!ilidad a sus su!alternos tanto al director Financiero I#n /uardia, como al 0irector 4urdico /il!ert Al+aro en el tanto, ellos +ueron los res onsa!les de re#isarlo y a#alarlo, tal y como consta en el eri"dico %a Naci"n del == de mar.o del =:@=$ Sin em!argo, ara I#n /uardia, como untuali." en la Comisi"n Es ecial In#estigadora, la decisi"n estu#o en manos de los ni#eles olticos, ya )ue su tra!a&o +ue la de conciliar la deuda y de+inir el monto, mientras )ue las condiciones de ago no eran de+inidas en la instancia de su com etencia$ Esto re#ela no solo las contradicciones entre los res onsa!les, sino )ue las decisiones no se tomaron con +undamento t5cnico su+iciente y )ue se actu" a +a#or del Estado y en contra de los intereses de la CCSS$ A(ora !ien, si la res onsa!ilidad era la de conciliar la deuda, or arte del 0irector Financiero de ese entonces CI#n /uardiaD, si de!i" 97

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] contem lar el monto or conce to de intereses )ue se de!an negociar as como lantear los osi!les escenarios en caso de en+rentar una roceso de negociaci"n di+cil con el Ministerio de Kacienda, al tiem o )ue de!i" garanti.ar )ue se reali.aran todos los estudios t5cnicos necesarios ara +undamentar la consolidaci"n del monto a co!rar$ Mientras )ue en el caso del Presidente E&ecuti#o, el no e,igir los estudios t5cnicos necesarios, el e#itar )ue las decisiones se lle#aran al seno de la 4unta 0irecti#a y el no lantear el tema de los intereses dentro de la negociaci"n, e#idencia su ni#el de res onsa!ilidad en las 5rdidas )ue tu#o la CCSS or ese conce to, en es ecial or)ue la decisi"n la ado t" directamente con el Ministro de Kacienda, +a#oreciendo al Estado y no a la CCSS$ So!re este tema del no reconocimiento de los intereses, Eduardo 0oryan seEala )ue el Auditor Interno de la CCSS W4orge Arturo Kernnde. CastaEedaW con+irm" )ue se (a!a (ec(o una re#isi"n del con#enio y )ue con esa negociaci"n se sanea!an las +inan.as de la CCSS? sin em!argo, es claro en asumir la res onsa!ilidad de (a!er tomado decisiones so!re el ago endiente or ms de @J aEos, incluyendo al Ministro de Ira!a&o, el %icenciado Francisco Morales, el Ministerio de Kacienda, /uillermo [uEiga, y el Presidente de la Re -!lica, Oscar Arias$ No o!stante, aun)ue se atri!uyen el logro, seEala 0oryan )ue no inter#inieron en ninguna decisi"n t5cnica, +inanciera ni &urdica, y )ue los detalles del acuerdo +ueron res onsa!ilidad de la gerencia +inanciera, a cargo del licenciado Manuel 7garte, del 0irector Financiero Conta!le, licenciado I#n /uardia y las contra artes de Kacienda y el Ministerio de Ira!a&o$ Por lo cual, no solo omite su res onsa!ilidad como &erarca de #elar or el inter5s de la instituci"n y de tomar decisiones con +undamento en s"lidas decisiones t5cnicas, sino )ue esta situaci"n con+irmara )ue las decisiones se tomaron con !ase en criterios +undamentalmente olticos con las otras autoridades seEaladas y )ue or eso, rocura trasladar toda res onsa!ilidades a sus su!alternos$ Pero so!re este tema de los intereses, su intento de res onsa!ili.ar de +orma e,clusi#a a los mandos medios, )ueda sin +undamento, en el tanto, indic" en la comisi"n )ue a criterio de 5l, no se tenan )ue co!rar los intereses retroacti#os al aEo @99> or)ue no esta!a de+inida la deuda y cuando el 0i utado 3illalta le regunt" si 5l (a!a consultado al de artamento &urdico, su res uesta +ue )ue (i.o la consulta de +orma oral, con lo )ue no se uede demostrar )ue (u!iese reali.ado la consulta y )ue realmente estu#iera #elando or los intereses de la instituci"n$ Adems, en la sesi"n de la Comisi"n Es ecial, +ue claro en 98

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] seEalar )ue ni si)uiera se (a!l" del tema de los intereses y )ue +inalmente, la 4unta 0irecti#a, en la sesi"n NQ P@LP, a ro!" el rimer con#enio, con !ase en el in+orme de la gerencia +inanciera NQ /0F8 JL$LL@, de @L de agosto de =::L y el res aldo de la 0irecci"n 4urdica y la Auditora Interna de la Ca&a$ A(ora !ien, tam!i5n se encu!re de su res onsa!ilidad de lle#ar al "rgano colegiado la re#isi"n y decisi"n so!re los con#enios, al decir )ue ya no era necesario ese roceso or arte de la 4unta 0irecti#a ara consolidar los con#enios su!siguientes$ As, incluso en el tema es ec+ico de la #acuna contra el neumococo, seEala )ue ya la 4unta 0irecti#a (a!a de+inido las metodologas en el =::L y )ue al ser una dis osici"n de la Sala Constitucional, no se re)uera de tal a ro!aci"n? y tam!i5n indica )ue dado )ue 1el rocedimiento de clculo, ya (a!a sido a ro!ado or la 4unta 0irecti#a y )ue era una e,tensi"n del con#enio anterior, entonces, no re)uera un acuerdo es ec+ico en ese caso62$ Finalmente, y en t5rminos generales, y en relaci"n con los !onos reci!idos desde el =::>, Carlos Montoya seEala )ue, (ist"ricamente, (an tenido un monto mayor al )ue se reci!a de la deuda y )ue siem re se (an #endido en me&ores condiciones, y )ue en el 1Seguro de Salud, or ser un seguro de re arto, la intenci"n siem re (a sido6reci!ir los ttulos ara #enderlos2, or lo )ue el o!&eti#o no es generar renta!ilidad de largo la.o, sino )ue se ocu a de corto la.o$ No o!stante, seEala )ue 1 or el cam!io de la deuda, solo en un caso se o!tu#o menos recursos, ero se com ens" con los otros ttulos62$ N )ue aun)ue el #alor +acial de los !onos es de P$LAT, la renta!ilidad de ende del monto en )ue se reci!e or lo )ue se uede tener una renta!ilidad menor o mayor, seg-n el caso$ %a %ey NQ LJL>, del J del @= de @99J, es la )ue im one la o!ligaci"n al Ministerio de Kacienda de trasladar recursos +inancieros a la CCSS or cam!io del modelo de atenci"n re#enti#a del Ministerio de Salud a la CCSS, tal y como se indicaF
13>E(/:$N @., A&#("$C.-, . '. C.?. C(-#.""6%,5-, +, S,7&"( S(%6.' #".-4.-." '(- 4"(7".8.- +,' M656-#,"6( +, S.'&+, .%#&.'8,5#, .-675.+(- . '. .#,5%6A5 4",D,5#6D. +, '. -.'&+ +, '.- 4,"-(5.-, con base en las disposiciones de las $eyes Nos. KFOD del 7O de setiembre de ;D@F y KKO;del ;8 de julio de ;D@O, %(5 ,' 4"(4A-6#( +, %(5#65&." %(5 ,' 4"(%,-( +, &56D,"-.'6C.%6A5 +,' S,7&"( +, E5>,"8,+.+ 3 M.#,"56+.+, %&3. .+8656-#".%6A5 2. -6+( %(5>6.+. . '. %6#.+. I5-#6#&%6A5. L. C.?. C(-#.""6%,5-, +, S,7&"( S(%6.' .-&86"B '(- -,"D6%6(.-6-#,5%6.',- 3 4",D,5#6D(- +, '. -.'&+, 4.". '(7"." -& >("#.',%686,5#(, -& .+8656-#".%6A5 3 '. 4",-#.%6A5 65#,7".' +, ,''(-.

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

ergase el art!culo J de la $ey No. KFOD del 7O de setiembre de ;D@F, con el fin de dar cumplimiento a la anterior disposicin. 3>E(/:$N 9., A&#("$C.-, ,' #".-'.+( . '. C.?. /ostarricense de Seguro Social, +,' 4,"-(5.' +,' M656-#,"6( +, S.'&+, .-675.+( . '(4"(7".8.- %&3( #".-4.-( #.8:6=5 -, .&#("6C. -,7E5 ,' ."#$%&'( .5#,"6(", para garanti+ar la adecuada operacin del programa de atencin integral de las personas. &se traslado se autori+a de conformidad con las disposiciones del Eransitorio ( de la $ey No. KFOD del 7O de setiembre de ;D@F y de los art!culos ;, 7, F, O, K y J de la $ey No. KKO; del ;8 de julio de ;D@O. 3>E(/:$N D., &l #inisterio de Aacienda, a efecto de cumplir con lo establecido en los art!culos @ y 9 de la presente $ey, tomar las previsiones presupuestarias, para trasladar mensualmente a la /aja /ostarricense de Seguro Social los recursos financieros necesarios, a fin de cubrir las nuevas obligaciones asumidas por el traspaso del programa de atencin a las personas."

No o!stante, seg-n la OPS, el monto acumulado or el tras aso de +uncionarios, sumando los intereses, re resenta!a al =:@: un 9>$AT del total de la artida 0euda Estatal? y )ue a esar de )ue el Estado se (a!a com rometido a reconocer y agar a la CCSS el P:T de las remuneraciones de esos +uncionarios, estas siguen sin agarse y se acumulan como acti#o no corriente$ %a consecuencia inmediata de este incum limiento del Estado, (a sido )ue la CCSS (a tenido )ue asumir el ago de esos salarios con sus recursos, ms el =:T del di+erencial Cdel acuerdo inicial =:T8P:TD y los gastos de o eraci"n relati#os a asumir las +unciones encomendadas$ Por lo cual, se integr" una comisi"n !i artita entre la Ca&a y el Ministerio de Salud Csiendo Roco Sen. la Ministra de SaludD, )ue tra!a&" durante dos o tres meses y )ue lleg" a de+inir una deuda or >9 mil millones or)ue el Ministerio de Kacienda lantea!a )ue si (a!a una conciliaci"n de deuda se oda entrar en negociaci"n con el Estado? ero en el momento en )ue se le ide al nue#o Ministro de Salud C0a#id FuentesD )ue recono.ca la deuda, este resenta un criterio legal argumentando )ue era un traslado de +uncionarios y or tanto el Ministerio de Kacienda no )uiso asumir la erogaci"n, seg-n in+orma I#n /uardia$ Por lo )ue, osteriormente, la CCSS y el Estado (an en#iado este tema a la Procuradura /eneral ara )ue resuel#a, en lugar de llegar a un acuerdo ara saldar las deudas con la CCSS$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Continuando con la tradici"n institucional de ace tar ttulos #alores de deuda interna, la actual residenta Ileana Balmaceda, +irm" #arios con#enios con las autoridades del Ministerio de Kacienda$ El aEo asado C=:@@D, admiti" modalidades de ago, mediante ttulos #alores de deuda interna, a contra elo de la %ey N_ LJL>F 8Con#enio cele!rado el @J de &ulio de =:@@, admiti" )ue el Estado le agar la cantidad de A>$:AP$MP=$>MM,=A colones, mediante !onos de la deuda interna, corres ondiente al rinci al de la deuda del rograma de asegurados or cuenta del Estado, del aEo =:@:, )ue tam oco el Estado reconoci" los intereses de esa deuda$ 8Con#enio cele!rado el J@ de octu!re de =:@@, admiti" )ue se cancelarn @=J$=:: millones de colones, tam!i5n mediante ttulos de deuda interna, corres ondientes a la deuda FO0ESAF, or el rograma de atenci"n a asegurados or cuenta del Estado, del rimer semestre de =:@@ Csolo rinci alD, deudas de cuotas estatales, su!sidiarias e intereses del erodo +e!rero =::P8setiem!re de =:@@ Cen el Seguro de Salud e I3MD y otros e,tremos adeudados$

ASEGURADOS POR CUENTA DEL ESTADO

V3>E(/:$N J., &l costo de atencin de la poblacin indigente se cubrir con los recursos provenientes de las partidas del -ondo de 3signaciones -amiliares, para lo cual se utili+ar como referencia el porcentaje de coti+acin media, calculado por la ireccin E2cnica 3ctuarial de la /aja /ostarricense de Seguro Social." %ey NQ LJL>$ En t5rminos conta!les, la OPS tam!i5n aclara algunas #ariaciones )ue (an generado im actos en las cuentas de la instituci"n$ Por un lado, en la artida de A&ustes de eriodos anteriores del =::L, se e+ect-o un signi+icati#o a&uste ante la recomendaci"n de la Contralora /eneral de la Re -!lica )ue dict" la instrucci"n de restringir el conce to de 1Asegurados or cuenta del Estado2 a las ersonas )ue se encuentren registrados en los sistemas de la CCSS, lo )ue im lica!a reconocer ingresos de#engados, ero no necesariamente erci!idos, los cuales se #enan acumulando como una cuenta or co!rar en el Balance$ En el =::L, la Contralora /eneral de la Re -!lica dict" una instrucci"n )ue restringe el conce to de 1asegurados or cuenta del Estado2 solo a 101

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] a)uellos carentes de recursos )ue se encuentren 1registrados2 en los sistemas de in+ormaci"n de la Ca&a, es decir de a)uellos )ue se (ayan atendido e+ecti#amente, de modo )ue el Estado solo agara la rima or los )ue reci!ieron ser#icios de la CCSS$ Pero, con este cam!io se reconocen menos e,cedentes en eriodo re#io y osterior? a(ora !ien, si se (u!iera mantenido el mecanismo anterior, entonces la instituci"n (u!iera registrado un e,cedente de alrededor de A@ mil millones de colones, lo )ue (u!iera cam!iado untualmente la trayectoria de los gastos y de los resultados ara el eriodo anali.ado$ So!re este tema, la recomendaci"n de la C/R no +ue o!&etada or la CCSS, a esar de )ue la medida constituye un er&uicio ara los ingresos de la instituci"n y el modelo solidario$ El segundo (ec(o conta!le )ue seEala la OPS, y )ue tam oco tiene e+ecto en los +lu&os de e+ecti#o, es el a&uste en la su! artida 1Estimaci"n de cuentas de dudoso co!ro2 del =:@:, en el )ue se (ace un a&uste conta!le al cargar AJ mil millones de colones, cuando en realidad no de!a su erar los = mil millones$ Situaci"n )ue ro#oca otro saldo negati#o en el e,cedente de cerca de >J mil millones$ So!re estos dos a&ustes, or ser de ti o conta!le y no tener e+ecto so!re los +lu&os de e+ecti#o su im acto est ms relacionado con los indicadores de rendimiento )ue se construyen con !ase en la relaci"n entre e,cedente y las artidas de ingresos, acti#o y atrimonio$

MOROSIDAD PATRONAL D GESTIN DE COBRO

0esde @99L, la 0KR ad#irti" so!re la morosidad en las cuotas o!rero atronales, y seEal" )ue aun)ue el orcenta&e de recu eraci"n de la +acturaci"n mensual era alto en relaci"n con el total de co!ro, no se le esta!a co!rando a todo a)uel )ue tiene la o!ligaci"n y, en t5rminos a!solutos, la acumulaci"n (ist"rica re resenta miles de millones de colones necesarios ara satis+acer los re)uerimientos de calidad y e+iciencia )ue demandan los ser#icios de salud y otros !ene+icios sociales a cargo de esa instituci"n$ %o cual res onda a serios ro!lemas en los sistemas de in+ormaci"n, en los cuales no se contem lan la totalidad de las cuotas corres ondientes a la o!laci"n ocu ada del as$ As, ara el rimer semestre de @999, la morosidad (a!a aumentado un J>$9JT, )ue e)ui#ale en romedio a un @P$=JT anual$ 102

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Es as como en el aEo =:::, durante la administraci"n del Presidente Miguel ;ngel Rodrgue., la C/R genera un in+orme CFOE80O08MA8=:::D seEalando ro!lemas no solo en con+ia!ilidad y consistencia de los datos so!re morosidad, sino +undamentalmente so!re el incremento de este ru!ro$ %as di+erencias en el registro ro#ocaron una di+erencia de ^@>$APA$=JM$J:M,:: entre el 0e artamento de Conta!ilidad y el de Co!ro Administrati#o$ Pero adems, re#ela )ue los montos totales de morosidad eran de LL$9JJ$J@L$APM,:> al mes de a!ril de =::9, de los cuales >>$>=>$@>9$:AJ,A= eran del sector -!lico$ N +inalmente, alert" )ue no se esta!an incluyendo en las cuentas or co!rar los montos or ser#icios de consultas y estancias, y agos or inca acidades, ensiones, r"tesis y ayuda econ"mica or en+ermedad, otorgados a asegurados cuyos atronos mantienen la condici"n de morosos$ El 0FOE8SOC8IF8:P8=:@@ de la C/R, seEal" )ue a diciem!re del =:@: la morosidad ri#ada ronda!a los @:M$A:9 millones de colones, de los cuales 9>$M@: millones tenan una antig`edad mayor a @ aEo y @@$P99 millones menor a @ aEo$ 0el monto total, =J$@L9 millones corres onden a atronos acti#os y PJ$JJ: millones a inacti#os$ 0estaca la C/R )ue solamente 9$9@= millones de colones corres onden a atronos acti#os, con antig`edad menor a un aEo y or tanto, con mayor osi!ilidad de co!ro$ Seg-n la C/R, en la actualidad la CCSS registra una morosidad de @:A$L:L millones de colones, de los cuales un LPT ertenece a atronos inacti#os, y de ese orcenta&e un MP$PT son deudas de entre A y @A aEos? lo )ue res onde a )ue la CCSS normalmente llega tarde a (acer esos co!ros, ya )ue otros acreedores como los !ancos (an sido ms e+icientes$ Pero la morosidad es un ro!lema (asta con los atrones acti#os, ya )ue a esar de ser montos a corto la.o, se estima )ue en deudas de menos de un aEo, ya (ay endientes de co!ro en un >=$PT$ Iam!i5n se uede mencionar )ue e,isten == mil e, edientes de co!ro &udicial, los cuales tienen una !a&sima acti#idad$ En lo relati#o a las cuotas o!rero atronales, tam!i5n se en+renta el ro!lema de la e#asi"n en el caso de las ersonas )ue +orman arte de alg-n n-cleo em resarial, ero )ue asan a asegurarse or cuenta ro ia, tal y como (a denunciado la C/R$ Mientras )ue en el caso de los ensionados rentistas, se o!ser#a )ue a esar de )ue or trmites migratorios tienen )ue demostrar un ingreso mnimo de <=A:: mensuales, (ay ersonas )ue terminan declarando ara e+ectos de su aseguramiento, ingresos de J:: mil colones, seg-n seEala el 0r$ Sauma 103

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Fiatt, como arte del Comit5 de E, ertos$ Esta situaci"n se (a dado, a esar de )ue la CCSS cuenta con dos rogramas de ins ecci"n, el ordinario de la instituci"n, y otro )ue a ro!" la 4unta 0irecti#a en diciem!re de =::A, el cual se em e." a im lementar (asta el =::L y )ue retenda (acer re#isiones uerta a uerta or todo el as ero )ue luego Wcon la re+orma del Seguro del I3M8 se cam!i" ara )ue los ins ectores tra!a&aran en concentraciones atronales or)ue en algunas .onas (ay atronos muy dis ersos, como seEal" Manuel 7garte$ %a misma contralora ad#ierte, )ue las cuentas or co!rar totales, suman a diciem!re PJ>$LM> millones de colones y de eso, el JAT son cuentas de largo la.o, )ue no de!eran de e,istir, or)ue son !sicamente las cuentas de los clientes de la instituci"n y este es ms del 9:T del Estado$ 0e los AJ9 mil millones, (ay a menos de treinta das, a enas el JLT$ Adems, se registran un incremento en la reser#a de inco!ra!les )ue luego de estar en @=L mil millones se increment" en A: mil millones ms$ Pero como !ien seEala, la Comisi"n de E, ertos, dic(a deuda acumulada sigue a areciendo en los estados +inancieros a+ectando las +inan.as institucionales$ Ciertamente, el mayor moroso de la Ca&a es el ro io Estado, )ue de!e >=@ mil millones de colones, de los cuales en li!ros (ay ms de doscientos millones de largo la.o, adems, est la deuda del Ministerio de Salud or @P= mil millones corres ondiente al tras aso de los (os itales$ N or otro lado, est la deuda de FO0ESAF, )ue como aclar" la C/R en la sesi"n NQ = del J@ de agosto del =:@@, no (a!a claridad de so!re )u5 !ase era )ue se de!a (acer el clculo de las deuda del Estado Cregistro o atenci"nD$ En el caso de FO0ESAF, el "rgano contralor inter ret" y recomend", seg-n con+irma en el estudio reali.ado, )ue el Estado de!a trasladar los recursos con !ase en la o!laci"n e+ecti#amente atendida? lo )ue lle#" a )ue se re#ersara la artida y ro#ocara un des!alance +inanciero a artir del a&uste de los estados +inancieros en el =::L$ %a C/R es clara en seEalar )ue dic(a recomendaci"n se dio a esar de la autonoma de la CCSS y de la carencia de in+ormaci"n ertinente ara sa!er cul era la !ase de clculo$ Esta medida, recomendada or la C/R, (a sido o!&etada or la OPS de!ido a )ue altera el conce to de solidaridad del r5gimen$ So!re la gesti"n institucional ara el co!ro, la Comisi"n de Nota!les denuncia )ue los ins ectores de la instituci"n, en su mayora ro+esionales, asan el L:T del tiem o en o+icinas centrales, atendiendo trmites administrati#os, en lugar de estar gestionando los co!ros en las 104

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] em resas$ Situaci"n )ue niega Manuel 7garte, y a lo cual seEala )ue la la!or de ins ecci"n les (a ermitido incor orar a P:9$:MA tra!a&adores del =::A al =:@@, y )ue se (an e+ectuado L$9PM denuncias en sedes &udiciales y lanillas adicionales )ue se (an ela!orado ara co!rar (acia atrs or L$AP= millones$

SUSPENSIN DE PAGOS A PROVEEDORES

Elementos del entorno como la crisis econ"mica internacional y la lenta recu eraci"n nacional, (an #enido a im actar las +inan.as de la instituci"n de!ido a la disminuci"n de la contri!uci"n o!rero atronal, en es ecial la ro#eniente del sector ri#ado$ Si !ien, los mayores im actos so!re la sosteni!ilidad se (an re+le&ado a artir del =::P, es e#idente )ue los ro!lemas y los indicios de crisis se #ienen dando desde antes$ El mayor com onente de los ingresos corrientes de la CCSS corres onde a ingresos tri!utarios, los cuales re resentan un PL,9T, seg-n in+orma la OPS? siendo los otros dos com onentes !astante menores en su artici aci"n$ As, los ingresos no tri!utarios alcan.an el A$MT, mientras )ue las trans+erencias ronda el M$>T, ero am!os tienen la caracterstica de )ue son !astante #oltiles$ En el es)uema contri!uti#o de la CCSS, el a orte o!rero atronal Wdel sector -!lico y ri#ado, es del @>$LAT de la carga total or conce to de coti.aci"n, or)ue el restante :$=AT ro#iene de las trans+erencias del Estado ara com letar el @AT$ Sin em!argo, en la rctica Wa esar de )ue estas contri!uciones son el rinci al ingreso del SEM8 estos (an e, erimentado una im ortante reducci"n, ya )ue entre =::= y =::P, este ingreso re resenta!a entre un L9T y P=$JT del total e+ecti#o, ero en =::P as" a im licar un P:$@T, en =::9 un LJ$PT y en =:@: el LL$>T$ 0ic(as #ariaciones (icieron )ue en =::9 y =:@:, las royecciones estu#ieran muy or encima de lo #erdaderamente ingresado a las cuentas institucionales, lo cual gener" un signi+icati#o im acto en el resu uesto de la CCSS or)ue no se a&usta!a a los lmites de gasto re#isto$ So!re este as ecto, la Comisi"n de Nota!les, arguye )ue se odra de!er a un ro!lema con el modelo actuarial, ya )ue no se udo re#er la enorme cada a ra. de la crisis econ"mica$ Seg-n in+ormaci"n de la C/R, de la masa salarial, cerca del A@T de los tra!a&adores se u!ican en el sector ri#ado, mientras )ue en el >9T 105

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] restante ro#iene del sector -!lico, los asegurados or cuenta ro ia y otros con#enios$ Adems, ad#ierte )ue se odra estar dando una su! +acturaci"n o e#asi"n en el tanto el sector -!lico re resenta cerca de un =:T de la masa salarial, ero el ri#ado casi lo du lica en masa salarial y su contri!uci"n es casi igual al sector -!lico$ Pero adems, como indica la OPS, las tasas de crecimiento de las contri!uciones del sector ri#ado se #enan reduciendo entre =::M y =::P, cuando asan de =>,@T a =:,AT, luego caen +uertemente el aEo =::9 y comien.an a recu erarse en el =:@:$ Pero, es el crecimiento del sector -!lico en el aEo =::9, el )ue ermite com ensar, seg-n criterio de la OPS, la cada del sector ri#ado or la crisis econ"mica$ Por otro arte, la misma C/R anota )ue se (a dado un crecimiento im ortante, de cerca de un 9>T, de los tra!a&adores asegurados or cuenta ro ia, lo cual odra estar #inculado a los ro!lemas macroecon"micos como la +alta de em leo, o or)ue el sistema de reci!o le ermite erci!ir los !ene+icios com letos de la seguridad social con tari+as muc(simo menores$ %os datos re#elan a &unio de =:@:, seg-n la Comisi"n de Nota!les, )ue (a!a @JP$LML asegurados inde endientes, @=:$M>A #oluntarios y LL$APP or con#enios es eciales? mientras )ue asegurados directos se tenan en ese mismo eriodo, @$:LA$A=P asalariados$ No o!stante, ad#ierte la Comisi"n de Nota!les )ue cerca de dos de cada tres asegurados inde endientes y #oluntarios se u!ican en el rango ms !a&o de coti.aci"n, or lo )ue declaran un ingreso igual al mnimo contri!uti#o, y cuatro de cada cinco se u!ican en los dos rimeros rangos? al unto de )ue sus contri!uciones son in+eriores al @>$=AT )ue reali.an los dems asegurados y con un mnimo contri!uti#o )ue est en ^@:M$:::$::$ %a situaci"n con los con#enios es eciales re#ela )ue estos se (an reducido en im ortancia y se u!icaron al =:@: en un =@$AT? sin em!argo, no e,iste un control adecuado de estos con#enios or lo )ue la direcci"n actuarial mane&a un dato distinto al de la 7nidad de Arc(i#o, tal y como demuestra la Comisi"n de E, ertos$ %a rimera registra 9L con#enios y la segunda ms de L::, de los cuales algunos estn #encidos, ero se siguen a licando, lo cual odra a+ectar las +inan.as de la instituci"n y re#ela la +alta de mecanismos de control y de!ilidad en la normati#a a lica!le$ 0ic(o escenario es, seg-n el criterio de la OPS, delicado y da seEales de un roceso de deterioro$ Adems, son +actores determinantes )ue ro#ocaron )ue en el =:@:, se creara una desigualdad entre ingresos y 106

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] egresos, lo cual em e." a generar una os osici"n yGo disminuci"n de agos a ro#eedores$ %a rctica en esta materia, seg-n indica la C/R es asar esas +acturas como cuentas or agar ara incor orarlas en el resu uesto del aEo siguiente Cmodalidad )ue se (a #enido utili.ando desde el =::9 y se (a constituido en una soluci"n de registro, ero no en una soluci"n a la ro!lemtica$ Na )ue lo )ue se (ace es )ue resu uestariamente se estima el monto )ue #a a )uedar endiente y se solicitan los recursos ara el eriodo siguienteD? sin em!argo, como se uede #eri+icar en el acta NQ P:LP de 4unta 0irecti#a, desde agosto del =::M (a!a ro#eedores reclamando el ago tardo de sus +acturas$ Por lo tanto, se (a #enido acumulando y este ru!ro en el =:@:, rond" los =J mil millones, y tal como ad#ierte la C/R odra ro#ocar ro!lemas de a!asto or la situaci"n con los ro#eedores, ya )ue la cuenta se #a incrementando aEo con aEo$ N es recisamente, la morosidad en el ago a ro#eedores, lo )ue (a marcado el crecimiento de las deudas de corto la.o, ya )ue ante la ausencia de otras +uentes de recursos l)uidos, se (a con#ertido en una +uente de +inanciamiento de corto la.o, tal y como se uede constatar con los cam!ios en la oltica de agos a ro#eedores )ue seEala )ue los agos ya no se (aran en un la.o romedio de @: das sino >A das$ Es or eso )ue este ti o de deudas de corto la.o (an crecido en su artici aci"n relati#a durante el eriodo, asando de @=T8@>T a ci+ras del @LT8==T en los -ltimos aEos$ Mientras las deudas de largo la.o (an mantenido su artici aci"n relati#a en torno al >T8AT durante todo el eriodo, el ca ital ro io (a e, erimentado una disminuci"n de su artici aci"n relati#a, asando de ci+ras de P:T8PAT a un LJT8LPT en los -ltimos aEos? ero, adems, se (a acom aEado de una reducci"n de la artici aci"n de los acti#os corrientes )ue asaron de A:T8APT a ci+ras entre JPT8>AT$ %as cuentas or agar (an crecido en los dos -ltimos aEos, en muc(o or el crecimiento de la deuda de corto la.o Cy la reducci"n del acti#o corriente )ue (a generado menor li)uide.D$ %os ro!lemas con la artida de cuentas or agar, se e, lican or el aumento signi+icati#o de la deuda #encida y no agada a ro#eedores de la instituci"n, ya )ue tal y como lo demuestra la OPS, este com onente e, eriment" un crecimiento del J::$AT, de los cuales la mayora es con ro#eedores locales )ue suministran !ienes y ser#icios, ero tam!i5n (ay deudas con ro#eedores e,tran&eros or conce to de com ra de materiales, suministros, e)ui o, mo!iliario y ma)uinaria$ 107

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

ASIGNACIN INVERSIN

DE

PRESUPUESTOS

RECORTES

DE

%a CCSS tiene un resu uesto anual )ue ronda los @>:: !illones de colones y la tesorera institucional re)uiere mane&ar or da J$P@: millones de colones ara no entrar en ro!lemas de +lu&o de ca&a, lo )ue (ace )ue el saldo mnimo de ca&a ara las dos rimeras semanas del mes ronde los J= mil millones de colones, seg-n in+orma I#n /uardia$ Con res ecto al resu uesto, la administraci"n +inanciera (a lle#ado a la instituci"n a un escenario )ue muestra una !rec(a negati#a de >$A untos orcentuales entre los ingresos )ue crecieron un @M$>T y los gastos )ue aumentaron en =:$9T$ Pero esta situaci"n se agra#a de!ido a )ue los gastos mantienen un ritmo esta!le, mientras )ue el crecimiento de los ingresos es muy +luctuante, y )ue como se uede o!ser#ar en el =::L y =:@: +ue cuando se dieron las mayores disminuciones en el crecimiento de los ingresos CM$=T y A$9T res ecti#amenteD$ Igualmente, la OPS concluye )ue el crecimiento del gasto siem re est or encima del crecimiento del ingreso Ca e,ce ci"n del =::MD$ No o!stante, ara 0oryan, la royecci"n de una !rec(a de casi @::$::: millones de colones, )ue (ace la OPS, no (a sido !ien com rendida, or)ue ara 5l y con !ase en in+ormaci"n de la gerencia +inanciera, ms !ien se cerrara en ositi#o con J=$=@P millones y )ue en todo el eriodo en estudio los ingresos Wen t5rminos nominales y reales8 siem re +ueron ositi#os? sin em!argo, este argumento no concuerda con la realidad +inanciera de la instituci"n$ 7no de los cam!ios en el marco normati#o de la CCSS )ue (a ro#ocado de!ilidades en cuanto al mane&o de los salarios y em leo es la romulgaci"n de la %ey de Administraci"n Financiera y Presu uestos P-!licos C=::@D )ue de&" a la instituci"n or +uera de su a licaci"n Ce,ce tuando en los rinci ios de dic(a ley, no as en sus rcticasD, a esar de )ue en el asado si esta!a co!i&ada or la anterior %ey de Administraci"n Financiera$ En la actualidad, Pa!lo Sauma como miem!ro de la Comisi"n de E, ertos, seEalo )ue los resu uestos se (acen con !ase (ist"rica sin considerar los cam!ios o!lacionales ni los atrones e idemiol"gicos$ Con estas reglas y rcticas, el anorama durante el eriodo =::M8=:@:, re+le&" la desaceleraci"n de los ingresos #ersus el acelerado crecimiento 108

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de los gastos$ %a #ariaci"n real de los ingresos en =::L es de 9$==T, 9$J9T en =::P, @A$9PT en =::9 C or el traslado de recursos del instituto del cncerD y =$>9T en =:@:$ Mientras )ue en los ingresos se registr" un @=$9MT en =::L, @>$J>T en =::P, @:$LPT en =::9 y P$>JT en =:@:$ Situaci"n )ue la C/R seEal" desde el =:@:$ En lo relati#o al resu uesto, durante el eriodo =::M8=:@:, el corres ondiente a en+ermedad, rcticamente, se du lic"$ %a OPS indica )ue los com onentes de remuneraciones !sicas, incenti#os salariales y contri!uciones atronales e, lican en lo +undamental el crecimiento del gasto corriente C)ue es !astante rgidoD? a lo )ue la C/R ro+undi.a seEalando )ue los egresos crecieron en un @@P$LT, de lo cual, una arte signi+icati#a de esos gastos tiene )ue #er con remuneraciones, )ue asan de re resentar un M=T en el =::M a un MP$AT en el =:@:$ A( (ay dos #aria!les im ortantesF el crecimiento del n-mero de la.as, )ue +ue de P$@=@ la.as Cal asar de J>$9=A en =::L a >=$>@M en =:@:D y un incremento en las remuneraciones )ue como orcenta&e de los ingresos totales crecieron @: untos orcentuales Centre un J:T y >:TD de!ido al aumento de los salarios !sicos y otros +actores como la retri!uci"n or aEos retenidos? adems, re+le&an un crecimiento constante, artidas como su lencias, tiem os e,traordinarios, dis oni!ilidades y com ensaci"n de #acaciones$ 0urante el eriodo =::M8=:@:, la artida remuneraciones creci" en un @>:T como demuestra la C/R$ En esta misma lnea, se o!ser#a otro gasto signi+icati#o como el de inca acidades )ue as" de =: millones a ms de A: mil millones$ %os tiem os e,traordinarios en =:@: re resentaron un monto or @:A$=J: millones de colones, lo )ue signi+ica el @MT del ago total or ser#icios ersonales Csin considerar las contri!uciones a la seguridad socialD$ 0e este ru!ro, un @:$@T +ue ara dis oni!ilidades m5dicas y P$MT ara guardias de m5dicos residentes, ero un =9$JT +ue ara el ersonal de a oyo, un =AT ara guardias m5dicas no residentes y @PT or recargo nocturno? incluso, en los @:: salarios ms altos de la instituci"n se logra o!ser#ar )ue el ago de dis oni!ilidades y guardias m5dicas re resenta ms del >9T del salario agado$ %os Kos itales )ue mayor gasto tu#ieron en esta artida +ueron el Calder"n /uardia, el San 4uan de 0ios y el Kos ital de niEos, mientras )ue un >A$LT del monto total se dirigi" a Kos itales regionales y eri+5ricos, tal y como lo con+irm" la Comisi"n de E, ertos$ En contraste, su! artidas como e)ui o sanitario, la!oratorio e in#estigaci"n y edi+icios en+rentaron una cada en =::9 )ue se mantu#o 109

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] al =:@:, mientras )ue los ru!ros de roductos +armac5uticos y medicinales, y otros roductos )umicos, cayeron en =::9 y #ol#ieron a incrementarse en =:@:$ En crecimiento constante, la C/R solo identi+ica la su! artida 1otras restaciones a terceras ersonas2$ En t5rminos com arati#os, la OPS re#ela )ue el crecimiento de los gastos de o eraci"n +ue de un =@$AT y +ue !astante esta!le en el eriodo, mientras )ue el gasto de in#ersi"n tu#o una tasa de crecimiento romedio de un =9T con la articularidad de )ue +ue muy #oltil, creciendo +uertemente en =::M y =::P, ara reducirse en =::9 y )uedar en n-meros negati#os en el =:@:$ %a misma C/R ad#ierte )ue el di+erencial entre ingresos y egresos genera una onda e, ansi#a en la utili.aci"n del su er#it li!re, en la disminuci"n de la in#ersi"n y en la os osici"n de agos$ Pero adems, como seEala la OPS, esta situaci"n se agra#a or)ue en todo el eriodo, el saldo rimario en e+ecti#o (a sido negati#o y (a sido toda#a ms alto entre el =::P y =:@:$ 0ic(o d5+icit rimario creca ara el =:@@ en las royecciones de la OPS, en un monto su erior a los @:: mil millones de colones, lo )ue re resenta!a un @>,@T del total de los ingresos, ci+ra e,traordinariamente alta, considerando )ue el romedio de los -ltimos cuatro aEos C=::LW=:@:D +ue de >,9T$ En cuanto a la situaci"n (os italaria, em ie.an a darse recortes en los resu uestos ara el aEo =:@@, )ueda entonces des#inculada la lani+icaci"n con las necesidades de resu uesto, o !ien, los recursos no se giran de manera o ortuna$ 7n tema im ortantsimo es el )ue tiene )ue #er con el rem la.o de e)ui os en los di+erentes (os itales, )ue ms o menos re)uieren die. mil millones de colones cada uno$ So!re este as ecto, los directores m5dicos aclararon )ue se (acen los recortes sin )ue se les consulten y )ue se (an eliminado rcticas como construir los resu uestos de +orma consensuada y con !ase al rendimiento y la roducci"n$ En este sentido, la rctica era )ue los directores negocia!an el resu uesto con el director regional y 5ste -ltimo con el gerente? ero en la actualidad los recortes se (acen incluso en temas ya com rometidos y en gastos recurrentes como &ornadas e,traordinarias y recargo nocturno, se (an em e.ado a arrastrar el d5+icit ara el aEo siguiente, o ante situaciones como el cierre del +ondo rotatorio se (an incrementado las deudas de corto la.o or lo )ue se di+iculta la com ra de insumos y se generan ro!lemas de a!astecimiento or)ue 1el almac5n general los o!liga a salir a com rar a la calle2$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] El contraste a esos recortes, las remuneraciones or conce to de su lencias y sueldos ara cargos +i&os, registraron crecimientos !astante altos y su eriores al ritmo de crecimiento del gasto total, como indica la OPS$ Este criterio lo con+irma I#n /uardia al seEalar )ue 1los gastos (an #enido creciendo a un ritmo muc(o mayor )ue los ingresos, so!re todo, los ser#icios ersonales, entre esos, lo )ue son los ser#icios, guardias m5dicas, dis oni!ilidades, tiem o e,traordinario, )ue nos crece entre el =A y J:T, mientras )ue los ingresos crecen un @=, un @J, cuando muc(o y eso no es sosteni!le2$ %a comisi"n de e, ertos es clara en concluir )ue al ser el ago de salarios rioritario ante otros gastos, 1el aumento en la relaci"n remuneracionesGgasto total im lica una contracci"n en otros ru!ros, como materiales y suministros, medicamentos, in#ersiones, y otros, lo cual incide negati#amente en la restaci"n de los ser#icios y en las metas de salud )ue &usti+icaron dic(os incrementos Cse tiene ms ersonal y me&or remunerado, ero (ay carencias en algunos insumos, no se reali.an re araciones, etc$$D2$ Por otra arte, y en co(erencia con los ro!lemas de lani+icaci"n, ara el 0r$ Naran&o 3illalo!os (ay un im ortante desorden administrati#o y +inanciero en la instituci"n, )ue se o!ser#a en rcticas como )ue se a rue!an gastos )ue estn or +uera del resu uesto de la instituci"n, al unto de )ue se ueden (acer erogaciones aun)ue no se cuente con autori.aci"n resu uestaria e, resa y eso (a lle#ado a una situaci"n en la )ue el 1/erente Financiero o el /erente Administrati#o tienen )ue correr ara (acer una re+orma resu uestaria, ara darle contenido a un gasto )ue ya se e&ecut"2$ Esta situaci"n de administraci"n de los gastos, (a ro#ocado )ue el grueso del im acto de los egresos, so!re la crisis +inanciera, se concentre en artidas asociadas a ersonal y salarios, no as ara atender las necesidades de a&uste en el a)uete de ser#icios )ue !rinda la CCSS seg-n el cam!io en el er+il e idemiol"gico de la o!laci"n$ Seg-n seEala I#n /uardia, el ago de #acaciones y artidas como las de dis oni!ilidades y tiem os e,traordinarios son las )ue dis aran en ms de un J:T los gastos, igualmente, seEala )ue ru!ros como #iticos y com!usti!les re resentan 1son cientos de millones de colones, en un resu uesto de @$>:: millones2$ Adicionalmente, ara Manuel 7garte como e, gerente +inanciero, en t5rminos de los egresos, (ay una serie de medidas )ue im actan duramente a la instituci"n como la %ey de Incenti#os M5dicos CNQP>=JD, 111

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] la %ey de Control Interno CNQP=9=D y la %ey Contra la Corru ci"n y el Enri)uecimiento Ilcito CNQL>==D )ue esta!lecen el ago el ro(i!ici"n a los ro+esionales CMATD, la %ey de Paternidad Res onsa!le C)ue o!liga a reali.ar las rue!as de A0ND, as como situaciones como la escases de m5dicos )ue o!liga a )ue se aguen tiem os e,traordinarios, o la &udiciali.aci"n )ue se (a generado a artir de resoluciones como el de la Procuradura /eneral de la Re -!lica C=::PD )ue o!liga a la CCSS a agar las inca acidades or accidentes de trnsito Cde lo cual la instituci"n no reci!e ning-n ingresoD y las de la Sala Constitucional )ue im one la o!ligaci"n de crear el Kos ital Penitenciario, de dar medicamentos o reali.ar rocedimientos? as como las de la 0irecci"n del Ser#icio Ci#il so!re el incremento salarial$ Por otra arte, seEala )ue >$:P: de las la.as )ue se crearon en el eriodo =::A8=::P se (icieron ara eliminar tiem os e,traordinarios y en =::9 se crearon ==L la.as ara en+rentar la situaci"n or la crisis de salud or el K@N@ y se crearon @=L la.as ara atender la solicitud del Colegio de Farmac5uticos )ue e,igi" )ue en los EBAIS )ue se des ac(an medicamentos, de!e contarse con un regente$ En el caso de la creaci"n de la.as, asegura 7garte )ue +ueron ara reducir costos, en es ecial al crear la.as +i&as ara reducir los tiem os e,traordinarios$ Entre otros casos, )ue sir#en ara re+le&ar los e,cesos en t5rminos de los egresos, se logran determinar gastos e,cesi#os en acti#idades no sustanti#as ara la instituci"n, como la denunciada or el 0irecti#o Iras Mora en el )ue seEala )ue con moti#o de la cele!raci"n del @M: ani#ersario del Kos ital San 4uan de 0ios, se incurri" en gastos or conce to de alimentaci"n )ue son e,agerados, igualmente sucedi" en el da de la secretaria y )ue con la in#estigaci"n reali.ada, solo se rocedi" a amonestar al +uncionario res onsa!le$ A grades rasgos, y con !ase en la in+ormaci"n resentada or la OPS, las in#ersiones de la instituci"n se ueden #er en la e,istencia de =9 (os itales con A$M@J camas, 99@ EBAIS y un total de @$:>9$:AA metros cuadrados construidos, mientras )ue en e)ui amiento se re orta un acelerador lineal, =: e)ui os de mamogra+a, nue#o tom"gra+os y cinco +ant"mas de detalle mamogr+ico$ Pero, en contraste con el incremento en las artidas de remuneraciones y el n-mero de la.as, se o!ser#a una cada signi+icati#a, en el =::9, de las su! artidas de !ienes duraderos del seguro de salud, la cuales incluyen edi+icios, otras construcciones, adiciones y me&oras, as como en la ya mencionada de e)ui o sanitario, la!oratorios e in#estigaci"n$ 112

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Igualmente, se comien.an a reducir los gastos en mantenimiento, asando de @:$9AJ millones de colones en =::9 a M$LPA millones en =:@@$ El gasto de in#ersi"n re resent" en el eriodo )ue anali." la OPS, un A,@T del total del gasto y e, eriment" un crecimiento de =9,:T, ero dic(o ritmo de crecimiento del gasto en !ienes duraderos es +luctuante$ Seg-n indica Manuel 7garte, las in#ersiones en el eriodo =::A8=:@: +ueron or @9>$L>@,L millones de colones, de los cuales la carga ms im ortante +ue en =::P y =::9 or la construcci"n del Kos ital de Keredia, ya ara las nue#as in#ersiones Co las am liacionesD se contrataron ==LJ la.as y se as" de un resu uesto de <JJ millones a @:: millones de d"lares )ue +ue lo )ue +inalmente cost" la o!ra$ Seg-n reca itula 0oryan, algunas de las in#ersiones reali.adas en el eriodo =::M8=:@: incluyen la construcci"n del rea de salud de Ala&uelita, el Centro de Atenci"n Integral de Salud de Puriscal, el nue#o Kos ital de Osa y el edi+icio de resonancia magn5tica del Kos ital Calder"n /uardia? adems del re+or.amiento estructural y otras o!ras esenciales en el Kos ital MonseEor Sana!ria de Puntarenas, la am liaci"n del Kos ital de las Mu&eres y la (a!ilitaci"n del a(os ital de daa del Kos ital /eritrico, sumado a re araciones y la!ores de mantenimiento$ Es ec+icamente en el tema del cncer, seEala )ue se +ortaleci" la la!or de diagnostico y tratamiento con la ad)uisici"n de e)ui os como acelerador lineal, e)ui o de !ra)uitera ia y reno#aci"n de las unidades de co!alto, entre otros$ As, entre las olticas )ue (a ado tado la CCSS, tam!i5n se incluye el corte antici ado de los +ondos rotatorios de las unidades e&ecutoras, tal y como lo (a seEalado la C/R y la Asociaci"n de 0irectores M5dicos CJ: de no#iem!re, =:@@D$ Situaci"n )ue (a generado di+icultades con ro#eedores y con la ad)uisici"n de !ienes y ser#icios +undamentales ara los (os itales$

CALIDAD DE LA INFORMACIN FINANCIERA APROBACIN DE ESTADOS FINANCIEROS-

En la gesti"n +inanciera, la C/R (a seEalado )ue la CCSS inici" en el =::L un roceso de ada tarse a las normas internacionales de conta!ilidad a lica!les al sector -!lico? sin em!argo, (an logrado 113

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] determinar )ue e,iste un ro!lema en lo relati#o a los sistemas de in+ormaci"n ya )ue no cuentan con comunicaci"n entre sistemas y eso #a en detrimento de la calidad de in+ormaci"n$ Ante este escenario, es rele#ante cerciorarse de si la in+ormaci"n con )ue est tomando decisiones la instituci"n (a sido auditada$ Ial y como (a re#elado la Contralora /eneral de la Re -!lica en el 0FOE8SOC8JA8=::P, e,isten de+iciencias en la a ro!aci"n de los estados +inancieros de la instituci"n, lo cual uede estar incidiendo en la administraci"n de los recursos institucionales$ Al res ecto, la 7CCAEP seEala ro!lemas como la de+iciente a ro!aci"n de los estados +inancieros sumado a la insu+iciente resentaci"n y anlisis de los mismos, tam!i5n (ay ro!lemas en el manual descri ti#o de cuentas, limitaciones de acceso y di#ulgaci"n de la normati#a, una d5!il cultura conta!le y +alta de monitoreo estrat5gico, etc$ Precisamente, esta irregularidad en la a ro!aci"n de los estados +inancieros se uede con+irmar en el acta NQ P>L@ del L de octu!re del =:@:, cuando la 4unta 0irecti#a acuerda de +orma unnime el 1dar or reci!idos y a ro!ados los estados +inancieros auditados del seguro de salud al J@ de diciem!re del aEo =::962, a esar de )ue en la sesi"n NQ P=PP del = de octu!re de =::P se (a!a acordado )ue conoceran 1los estados +inancieros auditados de los Seguros de salud CSEMD, Pensiones CI3MD y el R5gimen no contri!uti#o de ensiones CRNCD en el mes de a!ril de cada aEo$ %o )ue ciertamente, ermite con+irmar )ue no se da!a una adecuada y o ortuna su er#isi"n de los in+ormes +inancieros de la CCSS, restringiendo as la osi!ilidad de actuar de +orma e+ecti#a o de identi+icar los ro!lemas de orden +inanciero? esto a esar de )ue la %ey le e,ige a la 4unta 0irecti#a su a ro!aci"n$

MENOSCABO EN RENTABILIDAD DE LAS INVERSIONES DEL SEGURO DE IVMBasado en los rinci ios de de uni#ersalidad, solidaridad, o!ligatoriedad, unidad, e)uidad y su!sidiariedad, el Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte )ue administra la CCSS, constituye un r5gimen de ensiones sin arang"n dentro de los sistemas de ensiones de rimer ilar de Am5rica %atina y otras regiones del mundo, de incalcula!le trascendencia ara la esta!ilidad social del as$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Particularmente, una de sus rinci ales +ortale.as estri!a en la +acultad )ue le da Constituci"n Poltica del as de mancomunar, mes a mes, una im ortante cantidad ingresos monetarios ro#enientes, (oy da, de @$JJ=$AP> tra!a&adores y L>$P@: atronos? ingresos )ue se utili.an ara +inanciar las ensiones en curso, los gastos de o eraci"n, )uedando un remanente )ue es trasladado a una reser#a )ue contri!uir a +inanciar el ago de las +uturas ensiones? siendo )ue tal reser#a su era en la actualidad la suma de @,= !illones de colones, misma )ue de acuerdo con el Artculo J9 de la Constituci"n Poltica de!e in#ertirse en las condiciones ms e+icientes y de seguridad$ En Costa Rica, como en muc(os otros ases del mundo, la ro orci"n de adultos mayores est aumentando, siendo )ue al mismo tiem o, las +amilias e,tensas y otros medios tradicionales de mantener a este gru o de o!laci"n se (an #enido de!ilitando$ As, ara garanti.ar la sosteni!ilidad del Seguro de I3M, la CCSS estima a tra#5s de un modelo actuarial las edades de retiro, los montos de las ensiones y la rima CcuotaD de contri!uci"n mensual$ En lnea con lo anterior, y en reconocimiento al 1musculo +inanciero2 )ue la citada mancomunaci"n de ingresos da al Seguro de I3M a la (ora de in#ertir en el mercado de #alores, la 4unta 0irecti#a de la CCSS a ro!" en diciem!re de =::P un Plan de Me&oramiento Integral de la /erencia de Pensiones )ue consider", entre otras medidas, la im lementaci"n de una 1estrategia acti#a2 de in#ersiones tendiente a incrementar Wcon el mismo ni#el de seguridadW el rendimiento romedio real del +ondo de I3M? siendo tal ni#el de al menos >T en el mediano y largo la.o? seg-n lineamiento del 0irector Actuarial, %ic$ %uis /uillermo %" e. 3argas, emitido en enero de ese mismo aEo ,,ii$ As, congruente con lo anterior, a artir ese aEo la estrategia acti#a de in#ersi"n +ue incor orada en las olticas anuales de in#ersi"n del +ondo de I3M, siendo todas ellas a ro!adas or la 4unta 0irecti#a$ 0entro de este conte,to, los (alla.gos de la e#aluaci"n e in#estigaci"n reali.adas a untan ben rimera instanciab a un menosca!o de la renta!ilidad de las di+erentes modalidades de in#ersi"n del orta+olio de in#ersiones del R5gimen de I3M, (ec(o )ue en el +uturo odra a+ectar ad#ersamente la tasa de coti.aci"n, la tasa de coti.aci"n yGo las edades de retiro$ As, a artir de los (ec(os )ue bcon carcter de ro!a!ilidadb se detallan en el ANE]O I y la relaci"n integral de los mismos con su res ecti#a rue!a material? se tienen como resuntas causas del 115

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] menosca!o de la renta!ilidad del de I3M, las siguientesF +JTMTULOS VALORES+-1JP*e"#nto n&#$./ $ ento !e /+ Fe"t*+te4 + +&t '+I !e n'e*" ,n +&o*!+!+ .o* E#nt+ D *e&t '+5 Seg-n se (a dic(o, en el diciem!re de =::P la 4unta 0irecti#a de la CCSS a ro!" el 1Plan de Me&oramiento Integral de la /erencia de Pensiones2, mismo )ue consider" \entre otros as ectos\ la ado ci"n de una 1ESIRAIE/IA ACII3A 0E IN3ERSIcN2 ara alinear el rendimiento de todas las modalidades de in#ersi"n del +ondo de reser#a de I3M Cttulos #alores, cr5ditos (i otecarios, al)uileres yGo #entas de !ienes inmue!les, etcD, al rendimiento mnimo considerado en el modelo actuarial de I3M, el cual en ese mismo aEo el 0irector Actuarial esta!leci" en un >T real como romedio anual a mediano y largo la.o$ Para ese entonces, las e, ectati#as del entorno econ"mico no eran +a#ora!les ni ara el R5gimen de I3M ni ara el Seguro de Salud, ues roducto de la crisis internacional la roducci"n se desaceler" (asta caer en recesi"n, la tasa de desem leo aument" con la consecuente cada de la tasa de co!ertura contri!uti#a y el aumento en la morosidad atronal$ Asimismo, el d5+icit +iscal creci" y la deuda del Estado con la CCSS tam!i5n$ %o ms gra#e es )ue nadie sa!a cuan ro+unda sera la recesi"n y cuan r ido odra el as salir de ella$ En tal conte,to, era im erati#o Cy lo sigue siendoD )ue I3M e&erciera la 1estrategia acti#a2 de in#ersi"n dis uesta, lo cual im lica!a )ue no ocos ttulos #alores se com raran a un 1 recio de mercado2 in+erior al 1 recio de re+erencia PIPCA2, ara as o!tener el rendimiento del >T real incor orado en el modelo actuarial, o lo ms cercano a 5l$ Ello no era nada tri#ial, ues no (acerlo e, ondra a este r5gimen a a&ustar las edades de retiro, los montos de las ensiones yGo la tasa de coti.aci"n$ Parad"&icamente, e,iste e#idencia )ue el %ic$ ;l#aro 3ega Ro&as, 0irector de In#ersiones de I3M, mostr" resistencia a la im lementaci"n de tal estrategia, ues s"lo estara acostum!rado a in#ertir 1 asi#amente2$ Pese a ello, la rue!a material )ue rola en el e, ediente demuestra )ue !a&o una estrategia 1acti#a2 los miem!ros del Comit5 de In#ersiones de I3M lograron com rar Wen mar.o =:@:\ ttulos #alores de la serie 7=>:L=>, con #encimiento al =:=>, or un monto e)ui#alente a P mil millones de colones, a un recio de mercado Wl5ase !ienW in+erior al recio de re+erencia indicado or el #ector de recios PIPCA$ Esto im lic" #arias decenas de millones adicionales de rendimiento a +a#or 116 orta+olio de in#ersiones del R5gimen

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de I3M$ Este (ec(o contundentemente com ro!" dos cosasF iD Hue dentro del mercado de #alores, el R5gimen de I3M osee el su+iciente 1musculo +inanciero2 ara com rar Wen un conte,to de estrategia acti#aW ttulos #alores or de!a&o del #alor de PIPCA y, or ende, aumentar el rendimiento real, y iiD Hue dada la estructura corto lacista del mercado de #alores costarricense, el indicador PIPCA no es el me&or re+erente de recios ara las in#ersiones a largo la.o$ +-2JCon7/ &to !e nte*=" en Co$ t= !e In'e*" one" !e IVM +nte &* " " !e / C# !e3 !e/ Se4#*o !e S+/#!5 Ial como se (a indicado, en la sesi"n NQ @=98@: del == de diciem!re de =:@:, el Sr$ 7garte mani+est" en el Comit5 de In#ersiones )ue la situaci"n de ili)uide. del Seguro de Salud era realmente a remiante y )ue desde (ace #arias semanas no logra!a conciliar el sueEo or las noc(es de!ido al gran estr5s )ue le genera!a el sa!er )ue a esa +ec(a el Seguro de Salud no conta!a con los recursos necesarios ara atender en el la.o inmediato tales com romisos$ Igualmente reocu ado se mostr" el %ic$ Carlos Montoya Murillo, Iesorero Institucional, a )uien or #arios meses le toc" dar la cara a los ro#eedores ara decirles )ue no tena dinero ara agar$ %uego, sin )ue mediara el estudio t5cnico )ue e,ige el Reglamento de In#ersiones de I3M, de&ando de lado la 1estrategia acti#a2 de in#ersi"n y el 1lineamiento actuarial2, el /erente Financiero y el Iesorero ro usieron )ue I3M com rara al Seguro de Salud !uena arte de los ttulos #alores )ue este (a!a reci!ido del Ministerio de Kacienda desde octu!re de ese aEo or un monto e)ui#alente L>,@ mil millones de colones )ue, or errores de criterio t5cnico de la 0irecci"n de In#ersiones, a-n no se (a!an logrado #ender en la !olsa de #alores$ Hue en esa misma sesi"n @=98@:, el %ic$ M,imo PeEaranda Corea y el %ic$ 0aniel MuEo. Corea se ercataron a tra#5s de los in+ormes de in#ersiones, )ue el +altante de li)uide. en el Seguro de Salud o!edeca W en arteW a )ue la /erencia Financiera no (a!a odido #ender Wa tra#5s de la 0irecci"n de In#ersionesW los ttulos #alores )ue or un monto total Ccoloni.adoD de L>$@>=,@ millones reci!i" del Ministerio de Kacienda Wen octu!re =:@:W or conce to de amorti.aci"n a la deuda del Estado con tal seguro$ Hue en +orma re#ia a la entrega de los re+eridos ttulos or arte de Kacienda, la 0irecci"n de In#ersiones recomend" a la /erencia Financiera Wmediante o+icio 0I8@M>= del =:GOctu!reG@:W ace tar los mismos, siendo )ue el M:T de ellos esta!a denominado en unidades de desarrollo CI70ESD y el >:T restante en colones$ 117

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Pero en menos de un mes, (a!iendo ya reci!ido el Seguro de Salud los ttulos, el %ic$ C(ristian Kernnde. C(ac"n, 0irector de In#ersiones a$i$, in+orm" en o+icio 0I @9=L del @@GNo#iem!reG@: )ue los #alores denominados en unidades de desarrollo no se #endan en la !olsa de #alores, de!ido a )ue carecan de !ursatilidad$ Esto signi+ica )ue no eran a etecidos CdemandadosD or los agentes del mercado? reconociendo luego )ue la 0irecci"n de In#ersiones omiti" #alorar esa im ortante caracterstica al emitir criterio en el citado o+icio 0I8@M>=, suscrito or el %ic$ ;l#aro 3ega Ro&as$

Hue ese a )ue mediante o+icio 0I8@:ML8=:@: del => de &unio de =:@:, la 0irecci"n de In#ersiones comunic" el rotocolo a seguir en caso de #enta de ttulos #alores del Seguro de Salud, el :M de diciem!re de ese mismo aEo esta misma 0irecci"n emiti" el o+icio 0I8@9=L8=:@: o oni5ndose \contradictoriamente\ a #ender los ttulos denominados en colones? (ec(o )ue ele#" la resi"n ante el +altante de li)uide. en el Seguro de Salud$ Hue en esa misma sesi"n @=98@:, el %ic$ M,imo PeEaranda Corea y el %ic$ 0aniel MuEo. Corea com ro!aron a tra#5s de los mismos in+ormes de in#ersiones, )ue en 0iciem!re de =:@: la 0irecci"n de In#ersiones (a!a com rado Wcon recursos de los +ondos de I3M y de Prestaciones SocialesW arte de los ttulos del Seguro de Salud, ello sin demostrar Wen el in+orme 0I8=:@>8=:@:W )ue tales com ras constituyeron la me&or o ci"n de in#ersi"n dis oni!le ara I3M y )ue se ad)uirieron a recio de mercado, esto es, a artir de una u&a en el mercado secundario$ Aunado a ello, )ue a tra#5s de lectura del o+icio 0I8=:@A8=:@: la 0irecci"n de In#ersiones ro ona com rar en las semanas siguientes mayores cantidades de tales ttulos, ello igualmente con +ondos de I3M y Prestaciones Sociales$ Hue ante tal (ec(o, el %ic$ M,imo PeEaranda Corea y el %ic$ 0aniel MuEo. Corea solicitaron al %ic$ ;l#aro 3ega, 0irector de In#ersiones, una am liaci"n al in+orme 0I8=:@>8=:@:, ello a e+ecto de )ue demostrara +e(acientemente )ue las re+eridas com ras de ttulos res ondan estrictamente a los intereses del Seguro de I3M, y no al -nico inter5s de dotar de li)uide. al Seguro de Salud, as como )ue las mismas se (a!an reali.ado al recio t5cnicamente correcto$ Hue de los a ro,imadamente dJ>$99L,@ millones )ue los +ondos de I3M y Prestaciones Sociales tu#ieron dis oni!le ara in#ertir en el erodo 118

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] +inales de diciem!re =:@:8 rinci ios de mar.o =:@@, alrededor de un 9M,@T se destin" a la com ra de los citados ttulos del Seguro de Salud? ci+ra )ue en t5rminos a!solutos e)ui#ale a dJJ$M>A,= millones, lo cual inyect" li)uide. al Seguro de Salud$ Hue seg-n uede corro!orarse en el audio de la sesi"n del Comit5 de In#ersiones NQ @JP8@@ del :P de Mar.o de =:@@, ante regunta reali.ada or el %ic$ 0aniel MuEo. Corea so!re el recio agado or I3M, el %ic$ C(ristian Kernnde., 4e+e del ;rea de Colocaci"n de 3alores de la 0irecci"n de In#ersiones, indic" )ue com ras de ttulos #alores del Seguro de Salud or arte del Seguro de I3M intencionalmente se reali.aron sin u&a de recio en el mercado secundario$ Hue resumi!lemente esta situaci"n se (a!ra re etido en mayo de =:@@, mes en )ue el Seguro de Salud #endi" ttulos #alores or dL$L99,9 millones reci!idos re#iamente del Ministerio de Kacienda, ello seg-n los t5rminos del con#enio entre ese Ministerio y la CCSS de agosto de =::L? mismos )ue (a!ran sido com rados or el R5gimen de I3M en circunstancias oco trans arentes, a arentemente con el +in rimordial de dar li)uide. al Seguro de Salud$ Fue as como, ante la ausencia de un estudio t5cnico )ue +e(acientemente demostrara )ue tal com ra re resenta!a la me&or o ci"n ara I3M, la inde+inici"n de un recio de com ra !a&o el conce to de 1estrategia acti#a2 y el ro!lema de trans arencia )ue ello re resenta!a, el %ic$ M,imo PeEaranda Corea, 0irector Financiero Administrati#o de la /erencia de Pensiones Ca su #e., Secretario del Comit5D y el %ic$ 0aniel MuEo. Corea, 4e+e del ;rea de Estudios Econ"micos Cre resentante de la 0irecci"n ActuarialD, no a oyaron la ro uesta de com rar dic(os !onos, ues su e, eriencia y conocimiento les indica!a )ue \ resumi!lemente\ se esta!a en resencia de un con+licto de inter5s or cuanto no se esta!an siguiendo los lineamientos de in#ersi"n esta!lecidos$ Por su arte, la Ing$ 0inora( /arro Kerrera, /erenteGInter#entora de Pensiones, )uien ese a su e, eriencia la!oral no cuenta con conocimientos acad5micos en +inan.as ni en temas !urstiles, insinu" )ue la caridad de!a em e.ar or casa y )ue \en rinci io\ no #ea ro!lema en )ue el (ermano rico CI3MD ayudara al (ermano o!re CSA%70D$ As, a artir de ese momento, la /erenteGInter#entora de Pensiones o t" or a oyar tales com ras en el seno del Comit5 de In#ersiones, a ro!ndose las mismas con tres #otos a +a#or y dos en contra$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] A artir de a)u, las in#ersiones de I3M (a!ran de&ado de ser trans arentes$ %os siguientes (ec(os lo demuestranF Mediante o+icio 0A ::M8@@ del :L de enero de =:@@, el %ic$ MuEo. Corea solicit" al Comit5 de Riesgos Institucionales #alorar el riesgo de 1con+licto de inter5s y otras resuntas irregularidades? sin em!argo nunca reci!i" res uesta$ Adicionalmente, suscri!i" los o+icios 0A8::A, 0A8::P, 0A8::9 a la /erencia de Pensiones yGo a la 0irecci"n de In#ersiones, mostrando su reocu aci"n or el con+licto de inter5s )ue se con+igura!a? todas ellas con co ia a la 4unta 0irecti#a, Presidencia E&ecuti#a, Auditora Interna y 0irecci"n Actuarial? sin em!argo tam oco tu#o res uesta$ Ante ello, la e#idencia demuestra a )ue la Ing$ /arro Kerrera, /erenteGInter#entora de Pensiones, (a!ra ado tado una actitud muy !eligerante en contra los miem!ros del Comit5 de In#ersiones bMuEo. y PeEarandab )ue solicitaron los in+ormes t5cnicos )ue sustentaran las transacciones y e introdu&eran trans arencia, tomando medidas tendientes a eliminar su artici aci"n en el re+erido Comit5$ Fue entonces cuando, seg-n los audios )ue rolan en el e, ediente, im idi" al %ic$ MuEo. Corea ra.onar su #oto y lo amena." con ec(arle 1P2 a!ogados$ Paralelamente, su su erior &err)uico Wel %ic$ %" e. 3argas, 0irector ActuarialW o t" or se ararlo del Comit5 de In#ersiones, lo cual nunca le comunic" or escrito, aun)ue as se lo solicit" el %ic$ MuEo.$ Ante ello, le (a!ra ordenado reali.ar una nota de renuncia al Comit5 aduciendo ra.ones de salud? instrucci"n )ue el %ic$ MuEo. Corea rec(a." de lano ues no esta!a en+ermo y no se con#ertira en c"m lice de las irregularidades )ue 5l mismo esta!a denunciando$ Por su arte, la Ing$ 0inora( /arro a!ru tamente o!lig" al %ic$ M,imo PeEaranda, 0irector Financiero Administrati#o a tomar A meses de #acaciones acumuladas, y se auto roclam" Secretaria del Comit5 de In#ersiones, lo cual le dio la #enta&a de e&ercer un do!le #oto, ues tam!i5n #ot" como coordinadora del Comit5$ El resunto 1con+licto de inter5s2 en la #entaGcom ra de ttulos entre seguros se (a!ra (ec(o muc(o ms atente cuando \a rinci ios de =:@=\ I3M careci" de #encimientos ara com rar ttulos al Seguro de Salud$ Esta situaci"n udo (a!er ro#ocado )ue Wdada su ersistente crisis de li)uide.\ este -ltimo se endeudara con un !anco ara su+ragar gasto corriente, agando ms de M:: millones en intereses? (ec(o in5dito en la (istoria +inanciera del Seguro de Salud$ 0urante el =:@@ #enci" el >JT de la cartera de ttulos #alores de I3M, lo cual re resent" alrededor de M:: mil millones de colones$ 120

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Presumi!lemente, !uena arte de este dinero se (a!ra destinado a com rar ttulos )ue el Seguro de Salud reci!i" de Kacienda desde octu!re de =:@:? ello al recio re+erencial PIPCA, lo cual resumi!lemente denotara una estrategia de in#ersi"n 1 asi#a2, ms no 1acti#a2$ Ante ello, surgen m-lti les reguntas, entre ellasF 'Por )u5 si en mar.o =:@:, en acatamiento de la estrategia 1acti#a2 de in#ersi"n, I3M com r" a Kacienda el e)ui#alente a P mil millones de colones en ttulos de la serie 7=>:L=> a un recio in+erior a PIPCA, no se (i.o as cuando en =:@@ I3M com r" a SA%70 esos mismos ttulos* Esto con+irma )ue el Acuerdo de 4unta 0irecti#a ro icia!a un con+licto de intereses en el tanto en )ue se de!a #ender al me&or recio osi!le, incluso a la misma instituci"n$ Esto a esar de )ue el mismo Montoya con+irma )ue los seguros de salud y ensiones se mane&an de +orma se arada Cconta!ilidad y cuentas !ancarias inde endientesD? ero, se uede in+erir )ue eso es recisamente lo )ue ermiti" )ue diera el intercam!io entre los dos regmenes de la misma Ca&a$ Pero adems, con la #enta al I3M considera )ue no se dieron 5rdidas o ganancias sino )ue I3M lo )ue (i.o +ue com rar y con ello reci!ir un recio o un rendimiento C)ue uede ser mayor o menorD seg-n las o+ertas del mercado$ El I3M tiene el PPT en ttulos del /o!ierno y Banco Central, a enas el @T en el sector ri#ado2$ Al res ecto 0aniel MuEo. como e, miem!ro del Comit5 de In#ersiones, con+irma )ue ante la deuda acumulada de 9: mil millones or arte de la instituci"n al =@ de diciem!re del =:@: C ara el ago a ro#eedores en A: mil millones de colones y >: mil millones ara el salario escolarD y or la im osi!ilidad de #ender los ttulos entregados or Kacienda Ccorres ondiente aL> mil millones )ue no se logra!an #ender or un criterio err"neo de la 0irecci"n de In#ersiones y ro!lemas t5cnicosD, se resent" al Comit5 de In#ersiones W or arte del /erente Financiero y la /erente Inter#entora8 la recomendaci"n ara )ue se ayudara al seguro de salud com rando los ttulos or arte del I3M como se consigna en el audio NQ @=98@: del Comit5 de In#ersiones$ Agrega MuEo., )ue la 0irecci"n de In#ersiones del ;rea de Administraci"n de Riesgos, romue#e a I3M y a los +ondos institucionales a (acer in#ersiones !a&o la remisa de )ue dic(as in#ersiones tienen garanta del Estado, garanta atrimonial del ICE y )ue esta!an a&ustados a los reglamentos$ Pero adems, con+irma )ue, contrario a lo )ue de+ini" la 4unta 0irecti#a de )ue se de!a (acer u&a ara colocar los ttulos al me&or recio de mercado, dic(a u&a no se dio or (acerse el intercam!io con el I3M y 121

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] or ello se termin" dando un su!sidio del I3M al seguro de salud ayudarlo$ ara

+-<J Cont*o'e*" +/ $o! 7 &+& ,n !e/ Re4/+$ento !e In'e*" one" !e IVM5 En mar.o de =:@@, la 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense de Seguro Social a ro!" Wen +irmeW una serie de modi+icaciones al 1Reglamento ara la in#ersi"n de las reser#as del Seguro de Salud2 y al 1Reglamento ara las In#ersiones del Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte2$ As se consigna en el artculo =MQ del acta de la sesi"n P>9L y en el artculo @PQ del acta corres ondiente a la sesi"n P>9P, de +ec(as @: y @L de dic(o mes, res ecti#amente? siendo u!licados los nue#os te,tos reglamentarios en el Alcance NQ @9 a 1%a /aceta2 NQ M@ del =P de mar.o de =:@@$ Seg-n la rue!a )ue rola en el e, ediente, la Auditora Interna de la Ca&a Costarricense de Seguro Social indag" cinco as ectos de tales re+ormas, a sa!erF iD el origen de la ro uesta de modi+icaci"n de los reglamentos de cita, iiD el roceso de consulta de la misma, iiiD los criterios t5cnicos considerados ara integrar los 1Comit5s de In#ersiones2 de los seguros de Salud e I3M, i#D los criterios t5cnicos utili.ados ara e,cluir del Comit5 de In#ersiones de I3M al re resentante de la 0irecci"n Actuarial, al Iesorero /eneral y al 0irector Financiero Administrati#o de la /erencia de Pensiones, y #D las +ortale.as y las de!ilidades de las re+ormas a ro!adas$ So!re el articular, la e#idencia a untara a lo siguienteF . %a ro uesta y a ro!aci"n de re+orma a los reglamentos de in#ersiones de los seguros de I3M y Salud en mar.o de =:@@, estu#o im regnada de im ortantes irregularidades$ Iales anomalas no constituyen (ec(os aislados, sino arte de una larga cadena de ar!itrariedades en el roceso de in#ersiones de los +ondos de I3M, ro iedad de tra!a&adores y ensionados$ En la cadena de irregularidades +iguran resuntos incum limientos de de!eres de +uncionarios de la administraci"n su erior, ente ellosF el %ic$ Manuel 7garte Brenes, /erente Financiero, la Ing$ 0inora( /arro Kerrera, /erente8Inter#entora de Pensiones, el %ic$ ;l#aro 3ega Ro&as, 0irector de Pensiones, el %ic$ Carlos Montoya Murillo, 4e+e del ;rea de Iesorera /eneral, el %ic$ 4os5 %uis Huesada Martne., 4e+e del ;rea de Administraci"n del Riesgo, y el %ic$ C(ristian Kernnde. C(ac"n, 4e+e del ;rea de Colocaci"n de 3alores$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] . 7na de las irregularidades ms reocu antes estri!a en el resunto contagio de la crisis +inanciera del Seguro de Salud al Seguro de Pensiones, ello a tra#5s de la #enta de ttulos #alores del rimero al segundo$ %e&os de constituir un a#ance, la re+orma al 1Reglamento ara las In#ersiones del Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte2, (a im licado no s"lo un retroceso en la normati#a rudencial )ue regula las millonarias in#ersiones +inancieras )ue reali.a este Seguro, sino tam!i5n un duro gol e a la institucionalidad de la Ca&a Costarricense de Seguro Social$ Se considera )ue la modi+icaci"n al 1Reglamento ara las In#ersiones del Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte2 (a entraEado un retroceso en la normati#a rudencial )ue rotege al +ondo de I3M, or al menos oc(o ra.onesF #$@8 Al eliminarse el re)uisito de garanta estatal ara in#ertir en ttulos #alores de ciertas entidades -!licas, se ace t" un ni#el de 1riesgo de cr5dito2 ms alto, asando el R5gimen de I3M de un er+il de in#ersor 1ad#erso2 al riesgo, a un er+il de in#ersionista ms 1 rocli#e2 al riesgo, situaci"n )ue ele#" el riesgo las reser#as de I3M$ En ese sentido, la autori.aci"n a I3M de in#ertir en !onos de deuda su!ordinada de los !ancos estatales y de otras entidades -!licas, sin contar los mismos con la garanta del Estado, contra#endra la %ey NQ @L$=JM$ Al incor orarse al Comit5 de In#ersiones de I3M Wcon #o. y #otoW al 0irector de In#ersiones y al 4e+e del ;rea de Riesgo, se )ue!rant" el sano rinci io de 1Se araci"n de +unciones incom ati!les2, otorgndosele a am!os +uncionarios un incon#eniente rol de 1&ue.2 y 1 arte2$ 0esa+ortunadamente, e,iste e#idencia de )ue a ocos das de a ro!arse la re+orma, tales +uncionarios (a!ran incurrido en con+licto de inter5s al autori.ar in#ersiones en un conte,to irregular de #encimiento de contratos con uestos de !olsa, situaci"n )ue resumi!lemente gener" Wen a!ril =:@@W un daEo atrimonial a I3M$ Al e,cluirse del Comit5 de In#ersiones de I3M Wsin argumentos t5cnicos de esoW al re resentante de la 0irecci"n Actuarial se gener" un #aci" ues es tal instancia W 123

#$=8

#$J8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] or mandato de la %ey Constituti#aW la res onsa!le de #elar or la sosteni!ilidad del R5gimen de I3M, ara lo cual la adecuada gesti"n de las in#ersiones +inancieras es trascendental$ Asimismo, tal re resentante constitua un 1integrante neutral2 del Comit5 de In#ersiones de I3M )ue garanti.a!a mayor trans arencia, tal como e,iste en los reglamentos de con+ormaci"n de comit5s de in#ersiones del "rgano su er#isor S7PEN? al cual no se le consultaron los cam!ios reglamentarios$ #$>8 Al e,cluirse del Comit5 de In#ersiones de I3M Wsin )ue mediara ning-n argumento t5cnicoW al 0irector Financiero Administrati#o de la /erencia de Pensiones, se incurri" en una contradicci"n ues en el Ca tulo I] del nue#o reglamento de in#ersiones se esti ula la o!ligaci"n de tal Comit5 de #elar or las in#ersiones en r5stamos (i otecarios y !ienes inmue!les, as ectos )ue son de am lio conocimiento de dic(o 0irector$ Al reasignarse la Secretaria del Comit5 de In#ersiones de I3M Canteriormente e&ercida or el 0irector Financiero Administrati#oD al 0irector de In#ersiones, se in+ringieron normas !sicas de control interno, entre ellas el citado rinci io de 1Se araci"n de +unciones incom ati!les2$ Al eliminarse todas las +unciones del Secretario del Comit5 de In#ersiones de I3M, )ued" en el #aco la la!or de le#antamiento de actas, +irme.a de acuerdos, comunicaci"n de los mismos, custodia de documentos, etc$ Al eliminarse el o!&eti#o del reglamento de cita, se gener" un #aco so!re el ro "sito del mismo, algo inconce!i!le ara un reglamento )ue regula las in#ersiones de un orta+olio de alrededor de @,= !illones de colones$ Al delegarse e,clusi#amente a la 4unta 0irecti#a de la CCSS la decisi"n de in#ertir recursos de I3M en el e,terior, se traslada a ese "rgano colegiado una com le&a +unci"n de ndole t5cnico8o erati#o, lo cual no corres onde a las +unciones de carcter oltico encomendadas a tal instancia$

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#i8 Asimismo, se estima )ue la modi+icaci"n al 1Reglamento ara las In#ersiones del Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte2 asest" un duro gol e a la institucionalidad de la CCSS, or al menos nue#e ra.onesF 124

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] #i$ @8 S-!itamente y a es aldas del %ic$ 0aniel MuEo. Corea, el 0irector Actuarial en#i" una nota a la Presidenta E&ecuti#a indicndole )ue 1t5cnicamente2 no se &usti+ica!a la re resentaci"n de la 0irecci"n Actuarial ni en el Comit5 de In#ersiones de I3M ni en el Comit5 de Riesgos, lo cual dio ie a la contro#ersial re+orma reglamentaria )ue e,cluy" de dic(o Comit5 a dic(o +uncionario y al %ic$ M,imo eEaranda, 0irector Financiero $Administrati#o$ Esto a esar )ue a lo interno del Comit5, am!os +uncionarios tenan mayor e, eriencia y conocimiento en termas !urstiles$ Parad"&icamente, el 0irector Actuarial continu" en el Comit5 de Riesgos de la O eradora de Pensiones de I3M$ Resulta e#idente )ue el ro "sito de esta re+orma reglamentaria +ue e,cluir a )uienes edan tras arencia en las transacciones !urstiles de I3M$ Ante denuncias y o!&eciones )ue en su condici"n de miem!ro del Comit5 de In#ersiones de I3M reali." el %ic$ 0aniel MuEo. Corea so!re irregularidades en el roceso de in#ersiones, los /erentes Financiero y Administrati#o (a!ran 1 resionado2 al su erior &err)uico del %ic$ MuEo. Corea C0irector ActuarialD, a e+ecto de )ue este le se arara de tal Comit5 y as atenuar sus denuncias$ Para materiali.ar tal se araci"n, el 0irector Actuarial 1solicit"2 al %ic$ MuEo. Corea redactar y +irmar una carta de renuncia al Comit5 de In#ersiones de I3M aduciendo en+ermedad, lanteamiento )ue no +ue ace tado or el Sr$ MuEo., or cuanto el mismo no corres onda a la #erdad$ Ante tal negati#a, la /erente de Pensiones, el /erente Financiero y el 0irector Actuarial se (a!ran con+a!ulado ara im ulsar #eladamente y a es aldas del %ic$ MuEo. Corea y del Comit5 de In#ersiones en leno, la re+orma al inciso 1dD2, Artculo >Q, del Reglamento de In#ersiones del R5gimen de In#alide., 3e&e. y Muerte, logrando as W or la #a de la re+orma reglamentariaW e,cluir al re resentante de la 0irecci"n Actuarial del Comit5 de In#ersiones de I3M$ #i$ =8 Ante denuncias y o!&eciones )ue en su condici"n de miem!ro8secretario del Comit5 de In#ersiones de I3M reali." el %ic$ M,imo PeEaranda Corea so!re irregularidades en el roceso de in#ersiones, los /erentes de Pensiones y 125

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Financiero se (a!ran uesto de acuerdo ara en#iar a #acaciones 1+or.adas2 de cinco meses al %ic$ PeEaranda$ Adicionalmente, ara im ulsar #eladamente y a es aldas del %ic$ PeEaranda Corea, la re+orma al inciso 1eD2, Artculo >Q, del Reglamento de In#ersiones del R5gimen de In#alide., 3e&e. y Muerte, logrando as e,cluir al 0irector Financiero Administrati#o del Comit5 de In#ersiones de I3M$ 0e esta +orma, se e,cluyeron del Comit5 de In#ersiones de I3M a dos de sus integrantes ms #aliosos C%ic$ M,imo PeEaranda Corea y %ic$ 0aniel MuEo. CoreaD, no s"lo desde el unto de #ista +uncional, sino tam!i5n desde la " tica de e, eriencia y conocimiento$ #i$ J8 Pese a )ue los miem!ros del Comit5 de In#ersiones de I3M de!en ser ersonas de reconocida y ro!ada (onora!ilidad, as como de am lia e, eriencia en materia econ"mica, +inanciera y !urstil, se integr" al nue#o Comit5 de In#ersiones de I3M, a los siguientes +uncionarios? siendo )ue todos ellos en+rentan im ortantes cuestionamientosF 0irector Financiero Conta!le, )uien no osee estudios de maestra ni de +ormaci"n !urstil, y a su #e. es sos ec(oso de un acto de enri)uecimiento ilcito #inculado con el ro#eedor 1Constructora /on.alo 0elgado S$A$2, del cual tendra conocimiento re#io su su erior &err)uico, el /erente Financiero$ 0irector de In#ersiones, )uien en+renta im ortantes cuestionamientos ante la Auditora Interna, y a su #e. es sos ec(oso de (a!er incurrido en #arios delitos, entre ellosF er&urio, di+amaci"n, +also testimonio !a&o +e de &uramento$ 4e+e del ;rea de Administraci"n del Riesgo, )uien (a!ra incurrido en #arios con+lictos de intereses y en+renta cuestionamiento ante la Auditora Interna 4e+e del ;rea de Administraci"n del Riesgo, )uien (a!ra incurrido en #arios con+lictos de intereses y en+renta cuestionamiento ante la Auditora Interna$ #i$ >8 Funcionarios de la 0irecci"n de In#ersiones y del ;rea de Administraci"n de Riesgo se (a!ran con+a!ulado ara re+ormar, a es aldas del Comit5 de In#ersiones de I3M, el inciso 1a2 del Artculo @=Z del Reglamento de In#ersiones de 126

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] I3M, ello con el o!&eti#o de 1#alidar2 Wa tra#5s tal re+orma\ un error cometido or ellos en el =:@:, relacionado con la recomendaci"n de reali.ar Wcon +ondos de I3MW una in#ersi"n en ttulos #alores or die. mil millones de colones, aduciendo )ue tales ttulos tenan res aldo del Estado, lo cual no +ue cierto y esta!a al margen del reglamento$ Irregularidad )ue yace en in#estigaci"n or arte de la Auditora Interna$ #i$ A8 En contra osici"n a las normas !sicas de control interno, se design" Wa tra#5s de la re+orma del inciso 1eD2 del Artculo >Z del Reglamento de In#ersiones de I3MW al %ic$ ;l#aro 3ega Ro&as como Secretario del Comit5 de In#ersiones, siendo )ue tal +uncionario en+renta serios cuestionamientos ante la Auditora Interna y la Comisi"n Permanente Es ecial ara el Control del Ingreso y /asto P-!licos$ Ial cargo da al %ic$ 3ega Ro&as acceso a toda la rue!a Cdocumentaci"n original y audiosD )ue e#entualmente se utili.ara en un de!ido roceso disci linario, generndose or tanto un riesgo a )ue la misma sea mani ulada o destruida Pese a las re+ormas al 1Reglamento ara la in#ersi"n de las reser#as del Seguro de Salud2, las cuales incluyeron la creaci"n de un Comit5 de In#ersiones e,clusi#o ara el Seguro de Salud, se mantiene la osi!ilidad de incurrir en con+licto de intereses entre los seguros de Salud e I3M, y en detrimento del atrimonio del R5gimen de I3M, ues el /erente Financiero artici a con #o. y #oto en am!os comit5s de in#ersiones, acom aEado de +uncionarios su!ordinados &err)uicamente a 5l$ Asimismo, or)ue se otorga a tal gerente la +acultad de ro oner o eraciones de #enta de ttulos del Seguro de Salud al Seguro de Pensiones? siendo )ue tales o eraciones se dilucidan a ni#el gerencial y entre comit5s y no al de 4unta 0irecti#a$ 0esa+ortunadamente, e,iste e#idencia de )ue a ocos das de (a!erse a ro!ado esta re+orma, el Seguro de I3M (a!ra com rado Wnue#amenteW ttulos al Seguro de Salud en condiciones oco tras arentes, ello roducto de la resunta ermanencia del citado con+licto de inter5s$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] #i$ L8 Se resume )ue las cuestionadas re+ormas al reglamento de in#ersiones de I3M, se +ormularon y a ro!aron sin tomarse en cuenta )ue a lo largo del =:@@ #encern ttulos #alores del +ondo de reser#a del Seguro de I3M or ^>9>,A millones, ci+ra )ue e)ui#ale al >JT del orta+olio de in#ersiones de dic(o R5gimen$ %a re+orma de narras ocurri" en momentos en )ue la /erencia de Pensiones se encontra!a inter#enida y conducida or una ersona con carencia de conocimientos y e, eriencia en el cam o !urstil$ Asimismo, en circunstancias en las )ue e,istan serios cuestionamientos a lo interno del Comit5 de In#ersiones de I3M, #inculados con el resunto contagio de la crisis +inanciera del Seguro de Salud al R5gimen de I3M or la #a de com ras de ttulos #alores, y con ar!itrariedades en el In+orme de In#ersiones al cuarto trimestre de =:@: y en la ela!oraci"n y re#isi"n de la Poltica y Estrategia de In#ersiones =:@@$ Aunado a ello, en una coyuntura de im ortantes cuestionamientos e,ternos de la S7PEN y de la Comisi"n Permanente Es ecial ara el Control del Ingreso y /asto P-!licos$ %a re+orma a los reglamentos de in#ersiones de narras colocara a la CCSS +rente a un (ec(o )ue, a arte de in5dito, marcara un noci#o recedente, toda #e. )ue \ resumi!lemente\ un gru o de +uncionarios de la administraci"n su erior se (a!ra con+a!ulado ara ocultar sus ro ias irregularidades, en detrimento de los intereses institucionales$ %o anterior, con+igurara ara la CCSS un escenario de muy alta e, osici"n a los riesgos oltico8re utacional y de cr5dito, as como de con+licto de intereses entre seguros$ Asimismo, una crisis de con+ian.a en autoridades de la administraci"n su erior C/erencias, 0irecciones de Sede y 4e+aturas de ;reaD$ +-?J P*e"#nt+ 7+/"e!+! !eo/,4 &+ en $ n#t+" !e/ Co$ t= !e In'e*" one"5 Iodo lo anteriormente e, uesto estara aclarado desde mar.o de =:@@, y los de!idos rocesos contra los resuntos res onsa!les ya estaran en curso, ello si la /erenteGInter#entora de Pensiones, el /erente Financiero Institucional y el Iesorero /eneral no (u!iesen mani ulado minutas del Comit5 de In#ersiones de I3M, (ec(o 128

#i$ P8

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] )ue ya +ue denunciado or la S7PEN ante el Ministerio P-!lico$ As, resumi!lemente, la Ing$ 0inora( /arro Kerrera, , &unto con los %icenciados Manuel 7garte Brenes, /erente Financiero, y Carlos Montoya Murillo, Iesorero /eneral a$i$, se (a!ran uesto de acuerdo ara suscri!ir en +orma irregular las minutas del Comit5 de In#ersiones n-mero @=:8@: a @=P8@:, @J@8@@ a @JJ8@@ y @JA8@@ a @JP8@@, las cuales (acen menci"n a los (ec(os ac descritos? incluso de&ando de lado algunas o!ser#aciones )ue or recomendaci"n de la Auditora Interna, el %ic$ 0aniel MuEo. Corea solicit" Wen tiem o y +ormaW incor orar a tales actas$ +->J O&#/t+$ ento 6/o te*4 'e*"+& ,n !e n7o*$+& ,n5 Con"t+ en +#to" C#e en $+6o !e 2011 e/ L &- D+n e/ M#Oo3 Co*e+ *e+/ 3, #n+ .*e"ent+& ,n +/ Co$ t= !e Pen" one" !e /+ E#nt+ D *e&t '+ F Seg-n el audio )ue consta en el e, ediente, los A 0irecti#os resentes )uedaron reocu ados cuando les se les in+orm" de lo )ue aconteca en el Comit5 de In#ersiones de I3M, e instruyeron a la /erenteGInter#entora W)uien tam!i5n se encontra!a resente\ incor orar en el in+orme +inal de la inter#enci"n las irregularidades? siendo )ue tal instrucci"n no se acat"$ Adicionalmente, se (a!ra suministrado in+ormaci"n err"nea a la 4unta 0irecti#a y a la S7PEN cuando se resent" el In+orme de In#ersiones de I3M al I3 trimestre de =:@: y la Poltica de In#ersiones de I3M de =:@@? asimismo, cuando se asegur" )ue el rotocolo de las in#ersiones es in+ali!le, cuando en realidad no lo es$ Aunado a ello, se (a!ra suministrado in+ormaci"n tergi#ersada a 0i utadosCasD de la Comisi"n )ue in#estiga la crisis de la CCSS y de la Comisi"n de Control de Ingreso y /asto P-!licos$ Asimismo, cuando se (a )uerido dar a entender )ue la 4unta 0irecti#a a ro!" transacciones !urstiles al 1 recio PIPCA2, cuando en realidad +ue al 1 recio de mercado2$ Ms a-n, se omite mencionar )ue es el mismo %ic$ C(ristian Kernnde. C(ac"n, 4e+e del ;rea de Colocaci"n de 3alores de I3M, el )ue (ace la ostura de 1#enta2 de los ttulos del Seguro de Salud y la ostura de 1com ra2 de los mismos or arte de I3M, (ec(o )ue resta trans arencia al roceso$ As, luego de la contro#ersial e,clusi"n del Comit5 de In#ersiones de I3M de los licenciados 0aniel MuEo. y M,imo PeEaranda, #a re+orma reglamentaria, en el =:@@ I3M sigui" com rando a SA%70 ttulos #alores ro#enientes de nue#os con#enios con Kacienda$ A la +ec(a los entes +iscali.adores (an seEalado )ue esas millonarias transacciones entre seguros se reali.aron a los recios PIPCA, lo cual no es ilegal$ Pero ese no es el tema de +ondo, sino ms !ien )ue los miem!ros del Comit5 de 129

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] In#ersiones de I3M los (a!ran com rado 1 asi#amente2, sin e&ercer el oderoso m-sculo +inanciero de I3M, ello en contra osici"n a los acuerdos de la 4unta 0irecti#a, al lineamiento actuarial y a criterios de la misma Contralora /eneral de la Re -!lica )ue dis onen com ras con 1estrategia acti#a2$ %o anterior resu one 5rdidas millonarias otenciales )ue (a!ran menosca!ado la renta!ilidad del r5gimen y, or ende, las +uturas ensiones? con lo cual los intereses su remos de los coti.antes de I3M (a!ran de&ado de estar re resentados$ %a in#estigaci"n so!re este tema de!e lle#arse (asta sus -ltimas consecuencias, siendo )ue des u5s de los o+icios >>$@@:, SP LA98=:@=, SP @>:> y 0FOCE8IF8EC8O>8=:@=, se (a reiterado a la Auditora Interna, a la S7PEN y a la Contralora /eneral, la e,istencia de la 1estrategia acti#a de in#ersi"n de I3M2 acordada or la 4unta 0irecti#a, y del lineamiento actuarial de marras$ A artir de estos y otros elementos, corres onder a las autoridades res ecti#as dar el #eredicto +inal? siendo )ue de con+irmarse los (ec(os denunciados, I3M tendra )ue ser indemni.ado con+orme a lo )ue un erita&e de e, erto esta!le.ca, y los res onsa!les en+rentaran las consecuencias legales corres ondientes$ 0J CRRDITOS 2IPOTECARIOSEl =@ de diciem!re de =:@:, el Comit5 de Cr5ditos del R5gimen de In#alide., 3e&e. y Muerte, acord" incrementar en dos untos orcentuales las tasas de los cr5ditos (i otecarios )ue otorga dic(o r5gimen$ Seg-n el artculo >Z de la sesi"n de 4unta 0irecti#a NZ P>PM del mismo =@ de diciem!re de =:@:, tal acuerdo se ado t" en los siguientes t5rminosF
13cuerdo del /omit2 de /r2dito &l /omit2 de /r2ditos en la sesin e'traordinaria NW O7, celebrada el 7; de diciembre del 78;8, anali+ el 3,@FD del 78 de diciembre del 78;8 emitido por la ireccin 3ctuarial y tom el siguiente acuerdo5 3rt!culo;. 3 efecto de atender el art!culo 7 de la sesin ordinaria NW O; celebrada el ;K de diciembre de 78;8, en el cual se solicita al $ic. 1uillermo $pe+ ?argas, irector, ireccin 3ctuarial, anali+ar el impacto de la rebaja de los 7 p.p. de las tasas de inter2s de cr2ditos hipotecarios aplicados a partir del 7889. 3l respecto se recibe el oficio 3,@FD,78;8 de fecha 78 de diciembre de 78;8, mediante el cual se presenta el informe t2cnico para la definicin de un instrumento variable competitivo del cr2dito hipotecario, que en lo que interesa indica las siguientes variables5

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;. >establecer los dos puntos porcentuales en las tasas de inter2s de los cr2ditos hipotecarios del >2gimen de (nvalide+, ?eje+ y #uerte. $a 1erencia de Pensiones monitorear durante el primer trimestre del 78;; el comportamiento de las siguientes variables5 #orosidad de cr2ditos hipotecarios 3ctuali+acin de gastos administrativos que generan los cr2ditos hipotecarios, /olocacin de cr2ditos Posible p2rdida por traslado de actuales deudores. A%&,"+( +,' C(86#= +, C"=+6#( Por lo anterior, y una ve+ anali+ado el oficio en mencin este /omit2 acuerda acoger la recomendacin vertida en el oficio citado y solicita a la se6ora 1erente de Pensiones elevar la propuesta a la *unta irectiva de la (nstitucin para su consideracin y aprobacin. 3simismo, informar a esa estimable *unta irectiva que este /omit2 posterior a los tres meses antes mencionados reali+ar un anlisis del comportamiento de las variables antes supracitadas. ACUERDO JIRME"

Por su arte, la Ing$ 0inora( /arro Kerrera, /erente Inter#entora de Pensiones recomend" a la 4unta 0irecti#a acoger la ro uesta resentada seg-n los t5rminos consignados en el siguiente royecto de acuerdoF
/onocido el oficio 1P,KF.FF; con fundamento en la recomendacin de la ireccin en oficio 3,@FD del 78 de diciembre del 78;8 y el acuerdo adoptado por el /omit2 de /r2ditos en la sesin e'traordinaria NW O7 celebrada el 7; de diciembre de 78;8, la *unta irectiva 3/:&> 35 ;. >establecer los dos puntos porcentuales en la tasa de inter2s de los cr2ditos hipotecarios del >2gimen de (nvalide+, ?eje+ y #uerte. 7. $a 1erencia de Pensiones monitorear durante el primer trimestre del 78;; el comportamiento de las siguientes variables5 morosidad de cr2ditos hipotecarios, actuali+acin de gastos administrativos que generan los cr2ditos hipotecarios, colocacin de cr2ditos y la posible p2rdida por atraso de actuales deudores."

Se resume )ue el %ic$ 4os5 %uis Huesada, 4e+e del ;rea de Riesgos (a!ra re arado el re+erido in+orme solicitado or la 4unta 0irecti#a, ero )ue ante el mal desem eEo de las #aria!les de inter5s, tal in+orme se (a!ra mantenido oculto$ Prue!a de ello, es )ue en su in+orme +inal de inter#enci"n, la Ing$ 0inora( /arro Kerrera no menciona nada so!re este tema$ No o!stante lo anterior, seg-n se o!ser#a en el /r+ico, &usto a artir del incremento de = untos orcentuales en las tasas de inter5s 131

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de los cr5ditos (i otecarios del Seguro de I3M en enero de =:@@, el crecimiento mensual del saldo neto de la cartera de cr5dito (a sido des+a#ora!le, ues registra Entre diciem!re del =::9 y diciem!re del =:@:, la tasa de crecimiento romedio del saldo del cr5dito (i otecario del Seguro de I3M +ue del @=$P:T$ Para el mes de Enero del =:@@, este saldo inici" en ^A=$@>:,L millones de colones y cerr" al mes de diciem!re en ^A@$9LL,> millones de colones, con un crecimiento romedio de a enas un L$>T, es decir una desaceleraci"n romedio de A$>T $ $

GRFICO <
S! uro I0M- E3o%u&)*n d!% &r!&)+)!n$o )n$!ranua% d!% "a%do d!% &r4d)$o 5)(o$!&ar)o
P!r)odo- 200622011. 7En (or&!n$a8!9

F # e n te 5C C S S G LC #! + & on e "P *e " # . # e " t+ *+ "! e /S e 4 # *o ! e In ' + /! e 3V e %e 3 6 M# e *te G2 0 0 ; J 2 0 1 1

%o anterior, im lic" una disminuci"n en el rendimiento de la reser#a del R5gimen de I3M, y or ende 5rdidas )ue disminuyeron el atrimonio de I3M al concluir el =:@@$ En t5rminos monetarios se estima )ue tales 5rdidas ascienden a #arios miles de millones de colones$ Asimismo, roducto de la salida de restatarios, el resu uesto de la artida de cr5ditos se su! e&ecut" en ^> mil millones en =:@@$

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IV- RESPONSABILIDADES D RESPONSABLES

ARESPONSABILIDADES
Con+orme a la resoluci"n =::L8:@JALA de la Sala Constitucional de la Corte Su rema de 4usticia, 1$a jurisprudencia constitucional ha sido clara y conteste en considerar que el principio de ra+onabilidad constituye un parmetro de constitucionalidad )0..Para reali+ar el juicio de ra+onabilidad la doctrina estadounidense invita a e'aminar, en primer t2rmino, la llamada ra+onabilidad t2cnica" dentro de la que se e'amina la norma en concreto )ley, reglamento, etc..02 En ese sentido, luego de reali.ar un ro+uso e,amen de este im ortante seEalamiento te"rico doctrinario de la 1ra.ona!ilidad t5cnica2, es decir, del #asto marco normati#o )ue en la rctica rotege a la CCSS contra acciones ad#ersas como las )ue el ca tulo recedente se (an indicado, se determin" la im ortancia de contem lar \ al menos\ la normati#a )ue se resume en la siguiente ta!laF
TAB:A 1 MARCO REFERENCIA: DE NORMATI0A ;<E PROTE#E A :A CA=A COSTARRICENSE DE SE#<RO SOCIA: NORMATI0A CONTENIDO

Primer rra+o, Artculo LJ, Constituci"n Poltica$

Esta!lece la creaci"n de los seguros sociales en !ene+icio de los tra!a&adores manuales e intelectuales, a +in de roteger a 5stos contra los riesgos de in#alide., #e&e. y muerte y otras contingencias$

%ey Constituti#a CCSS

de

la

%ey /eneral de Control Interno %ey Contra la Corru ci"n y el enri)uecimiento ilcito$ Reglamento de Salud$ del Seguro la 0is one, )ue las reser#as de la CCSS se in#ertirn en las ms e+icientes condiciones de garanta y renta!ilidad$ Esta!lece la res onsa!ilidad del Comit5 de In#ersiones de autori.ar las in#ersiones considerando, entre otros

Reglamento de 0irecci"n Actuarial

Inciso 1e2, Artculo J9, %ey Constituti#a CCSS$ Incisos 1c2 y 1d2, Artculo A, Reglamento de

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TAB:A 1 MARCO REFERENCIA: DE NORMATI0A ;<E PROTE#E A :A CA=A COSTARRICENSE DE SE#<RO SOCIA: NORMATI0A CONTENIDO

In#ersiones del R5gimen de In#alide., 3e&e. y Muerte$

as ectos, las recomendaciones de la 0irecci"n de In#ersiones, as como la de #elar or la gesti"n ro ia de las in#ersiones, y or lo relati#o a la e, osici"n de las in#ersiones a los di+erentes riesgos +inancieros, teniendo a la #ista los in+ormes t5cnicos resentados or la 0irecci"n de In#ersiones y otros$ O!liga a la 0irecci"n de In#ersiones a resentar y recomendar al Comit5 de In#ersiones las o ciones #ia!les de in#ersi"n con su res ecti#o criterio t5cnico ara +acilitar la toma de decisiones, atender y e#acuar consultas a solicitud del Comit5 de In#ersiones, y colocar los recursos de con+ormidad con los acuerdos en +irme del Comit5 de in#ersiones? im lementando ara ello, en rocura de la sana administraci"n de las in#ersiones y el +iel cum limiento de lo dis uesto en la Poltica y Estrategia de+inida, los mecanismos de control )ue garanticen la seguridad y #ia!ilidad de todas las in#ersiones$ 0is one los lineamientos y estrategias ara constituir un orta+olio de in#ersiones tendiente a lograr el crecimiento de las reser#as del Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte, concordante con los rinci ios de seguridad, li)uide. y renta!ilidad$ SeEala los ti os de instrumentos de in#ersi"n de emisores nacionales en los )ue ueden ser in#ertidos los +ondos de reser#a de I3M$ Esta!lece la res onsa!ilidad de todo titular su!ordinado de esta!lecer, mantener, er+eccionar y e#aluar el sistema de control interno institucional, as como las causales de res onsa!ilidad administrati#a y las sanciones administrati#as$

Incisos 1!2, 1c2 y 1+2, Artculo P, Reglamento de In#ersiones del R5gimen de In#alide., 3e&e. y Muerte$

Incisos 1>$=2 y 1>$J2, Ca tulo >, Poltica y Estrategia de In#ersiones R5gimen I3M$ Artculo @=, Ca tulo I3, Reglamento de In#ersiones del R5gimen de I3M$ Artculos LZ, PZ, @:Z, @=Z, @>Z, J9Q, >@Q, %ey /eneral de Control Interno? y Normas de Control Interno ara el Sector P-!lico$

Adicionalmente, la misma resoluci"n =::L8:@JALA seEala )ue Superado el criterio de ra+onabilidad t2cnica" hay que anali+ar la ".C(5.:6'6+.+ ?&"$+6%., ara lo cual la doctrina ro one e,aminar, entre otros as ectos, la F*+3on+0 / !+! en e/ 7 nI , la cual #alora 0si el objetivo a alcan+ar, no ofende los fines previstos por el legislador con su aprobacin".

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] 0ado este conte,to, es e#idente )ue se (a incum lido con los artculos LZ, PZ, @:Z, @=Z y @>Z de la %ey /eneral de Control Interno, los cuales \en lo que interesa\ dis onen lo siguienteFA A"#$%&'( IKXO:'67.#("6,+.+ +, +6-4(5," +, &5 -6-#,8. +, %(5#"(' 65#,"5(. $os entes y rganos sujetos a esta $ey dispondrn de sistemas de control interno, los cuales debern ser aplicables, completos, ra+onables, integrados y congruentes con sus competencias y atribuciones institucionales. 3dems, debern proporcionar seguridad en el cumplimiento de esas atribuciones y competenciasH todo conforme al primer prrafo del art!culo F de la presente $ey." A"#$%&'( 8KXC(5%,4#( +, -6-#,8. +, %(5#"(' 65#,"5( . Para efectos de esta $ey, se entender por sistema de control interno la serie de acciones ejecutadas por la administracin activa, dise6adas para proporcionar seguridad en la consecucin de los siguientes objetivos5

.H

Proteger y conservar el patrimonio pIblico contra cualquier p2rdida, despilfarro, uso indebido, irregularidad o acto ilegal, :H &'igir confiabilidad y oportunidad de la informacin,

%H

1aranti+ar eficiencia y eficacia de las operaciones, 0"

A"#$%&'( 1!.LR,-4(5-.:6'6+.+ 4(" ,' -6-#,8. +, %(5#"(' 65#,"5(. Sern responsabilidad del jerarca y del titular subordinado establecer, mantener, perfeccionar y evaluar el sistema de control interno institucional. 3simismo, ser responsabilidad de la administracin activa reali+ar las acciones necesarias para garanti+ar su efectivo funcionamiento." A"#$%&'( 1 .XD,:,",- +,' ?,"."%. 3 +, '(- #6#&'.",-&:("+65.+(- ,5 ,' -6-#,8. +, %(5#"(' 65#,"5( . &n materia de control interno, al jerarca y los titulares subordinados les corresponder cumplir, entre otros, los siguientes deberes5

) ?elar por el adecuado desarrollo de la actividad del ente o del rgano a su cargo, ) Eomar de inmediato las medidas correctivas, ante cualquier evidencia de desviaciones o irregularidades, 0
A

Para todos los Artculos citados, lo su!rayado no +orma arte del original$ Este marco normati#o a su #e. es com lementado or las Normas de control interno para el Sector PIblico" , a ro!adas or la Contralora /eneral de la Re -!lica mediante Resoluci"n R8CO898=::9 del =MGeneroG:9$

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) 3segurarse de que los sistemas de control interno cumplan al menos con las caracter!sticas definidas en el art!culo @ de esta $ey, 0"
A"#$%&'( 11.XV.'(".%6A5 +,' "6,-7(. &n relacin con la valoracin del riesgo, sern deberes del jerarca y los titulares subordinados, entre otros, los siguientes5 a. (dentificar y anali+ar los riesgos relevantes asociados al logro de los objetivos y las metas institucionales, definidos tanto en los planes anuales operativos como en los planes de mediano y de largo pla+os. b. 3nali+ar el efecto posible de los riesgos identificados, su importancia y la probabilidad de que ocurran, y decidir las acciones que se tomarn para administrarlos. c. 3doptar las medidas necesarias para el funcionamiento adecuado del sistema de valoracin del riesgo y para ubicarse por lo menos en un nivel de riesgo organi+acional aceptable. d. &stablecer los mecanismos operativos que minimicen el riesgo en las acciones por ejecutar." Ante tal situaci"n, ca!e tam!i5n indicar lo dis uesto en los artculos J9 y >@ de la re+erida %ey /eneral de Control Interno, los cuales \en lo )ue interesa\ esta!lecen lo siguienteF
A"#$%&'( M0.XC.&-.',- +, ",-4(5-.:6'6+.+ .+8656-#".#6D. &l jerarca y los titulares subordinados incurrirn en responsabilidad administrativa y civil, cuando corresponda, si incumplen injustificadamente los deberes asignados en esta $ey, sin perjuicio de otras causales previstas en el r2gimen aplicable a la respectiva relacin de servicios, &l jerarca, los titulares subordinados y los dems funcionarios pIblicos incurrirn en responsabilidad administrativa, cuando debiliten con sus acciones el sistema de control interno u omitan las actuaciones necesarias para establecerlo, mantenerlo, perfeccionarlo y evaluarlo, segIn la normativa t2cnica aplicable, 0. (gualmente, cabr responsabilidad administrativa contra los funcionarios pIblicos que injustificadamente incumplan los deberes y las funciones que en materia de control interno les asigne el jerarca o el titular subordinado, 0 /uando se trate de actos u omisiones de "rganos colegiados, la responsabilidad ser atribuida a todos sus integrantes, salvo que conste, de manera e'presa, el voto negativo." CEl su!rayado no +orma arte del originalD$ A"#$%&'( 11.XS.5%6(5,- .+8656-#".#6D.SegIn la gravedad, las faltas que se6ala esta $ey sern sancionadas as!5 a. 3monestacin escrita,

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b. 3monestacin escrita comunicada al colegio profesional respectivo, cuando corresponda, c. Suspensin, sin goce de salario, de ocho a quince d!as hbiles 0, dD Separacin del cargo sin responsabilidad patronal." CEl su!rayado no +orma arte del originalD$

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RESPONSABLES POLMTICOS POR EL DIRECCIONAMIENTO DEL CAMBIO DEL MODELO SOLIDARIO 2ACIA LA PRIVATIZACIN DE LA SALUD QMANDATARIOS@

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RESPONSABLES POLMTICOS SUE 2AN SERVIDO COMO INTERMEDIARIOS PARA EEECUTAR LOS PLANES DE DEBILITAMIENTO D PRIVATIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD QPRESIDENTES EEECUTIVOSG CCSS@

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PRESUNTOS RESPONSABLES DE LA CRISIS FINANCIERA DEL SEGURO DE SALUD

NIVEL

NOMBRE 0r$ 0oryan /arr"n$

CARGOQS@ EN MOMENTO DE 2EC2OS Presidente E&ecuti#oG0irecti#o$ 0irecti#o$ 0irecti#o$ 0irecti#o$ /erente Administrati#oGMiem!ro Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$ /erente FinancieroGCoordinador Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$

4unta 0irecti#a

0r$ Ca!e.as Solera$ %ic$ Ire&os %o!o$ Sr$ C(a#es MuEo.$ %ic$ Al!erto AcuEa 7late$

/erencia s %ic$ Manuel 7garte Brenes$

%ic$ %uis /uillermo %" e. 0irector ActuarialG Asesor Conse&o Financiero y de Control 3argas$ Presu uestario$ 0ireccio nes de Sede %ic$ /usta#o C(ac"n$ %ic$ I#n Rodrgue.$ Picado 0irector Administraci"n y /esti"n de Personal$ /uardia 0irector Conta!leGAsesor Financiero y Presu uestario$ Financiero Conse&o de Control

%icda$ Sara Castillo$

/on.le. 0irectora de Presu uestoG Asesora Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$ 0irector de In#ersiones$

%ic$ ;l#aro 3ega Ro&as$ ;reas de %ic$ Carlos Sede Murillo$

Montoya Iesorero /eneral$

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PRESUNTOS RESPONSABLES DEL MENOSCABO DE LA RENTABILIDAD DE LAS INVERSIONES DE IVMNIVEL NOMBRE

Ing$ 0inora( Kerrera$ /arro

CARGOQS@ EN MOMENTO DE 2EC2OS

/erente8Inter#entora de PensionesGCoordinadora Comit5 de In#ersiones I3MG Coordinadora Comit5 de Cr5ditos Ki otecarios I3MG GMiem!ro Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$ /erente FinancieroG Miem!ro del Comit5 de In#ersiones de I3MGCoordinador Comit5 de In#ersiones Seguro de SaludG Coordinador Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$ /erente de PensionesGCoordinador Comit5 de In#ersiones I3MG Miem!ro Comit5 de In#ersiones I3MGCoordinador Comit5 de Cr5ditos Ki otecarios I3MG GMiem!ro Conse&o Financiero y de Control Presu uestarioG4e+e ;rea de Administraci"n de Riesgos de los Fondos Institucionales$ /erente de PensionesGCoordinador Comit5 de In#ersiones I3MG Miem!ro Comit5 de In#ersiones I3MGCoordinador Comit5 de Cr5ditos Ki otecarios I3MG GMiem!ro Conse&o Financiero y de Control Presu uestario 0irector ActuarialG Asesor Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$ /erente Financiero a$iG0irector Financiero Conta!leGAsesor Conse&o Financiero y de Control Presu uestario$

%ic$ Manuel 7garte Brenes$

/erencias

%ic$ 4os5 Martne.$

%uis

Huesada

%ic$ Al!erto AcuEa 7late$

%ic$ %uis /uillermo %" e. 3argas$ %ic$ I#n Rodrgue.$ /uardia

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0ireccione s de Sede ;reas Sede de %ic$ ;l#aro 3ega Ro&as$ %ic$ /usta#o C(ac"n$ %ic$ Carlos Murillo$ %ic$ C(ristian C(ac"n Picado Montoya 0irector de In#ersiones$ 0irector Administrati#o Financiero a$i$ 4e+e ;rea Iesorera /eneralG0irector Financiero Conta!le a$i 4e+e ;rea Colocaci"n de 3aloresG 0irector de In#ersiones$ 4e+e ;rea Cr5ditos Ki otecariosG ereaG 0irector Administrati#o Financiero a$i$

Kernnde.

%ic$ Roy Retana Mora

CUADROS DE RESPONSABLES DE LOS 2EC2OS SUE GENERARON LA CRISIS FINANCIERA DURANTE LA ADMINISTRACIN ARIAS SNC2EZJDORDAN GARRN Q200)J2010@

D *- E ! #+ *!o D o*6 + nG+ *,nG P *e" ! ente E %e& #t 'o

EUNT AD IR E C T IV A DP RE S ID E NC IA E EE C UT IV A
C * " "7 n+ n& e*+S e4 #*o ! eS + /#! @8 En lena recesi"n econ"mica y en medio de dudas so!re la con+ia!ilidad de la in+ormaci"n actuarial y +inanciera, a rue!an incrementos del salario !ase y de las anualidades a tra!a&adores no ro+esionales de la CCSS$ =8 Aunado a ello a rue!an rom imiento gradual de to e de cesanta !a&o clusula con+idencial$ J8 Corres onsa!les de crecimiento desmedido de salarios y la.as$ P *e" !en& +E %e& # t '+ @8 Corres onsa!le de no co!ro intereses con#enio de ago MK8CCSS =::L$

0r$ Ca!e.as Solera, 0irecti#o

Sr$ C(a#es MuEo., 0irecti#o

%ic$ Ire&os %o!o, 0irecti#o

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L& - Eo*4 e2 e*n 9 n! e3C + " t+ Oe! + G A#! to* In te*no

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AU D IT OR MA INT E R NA
C * " "7 n+ n& e*+S e4 #*o !e S + /#! @8 0em ora en detecci"n de irregularidades #inculadas a causas end"denas de la crisis +inanciera del Seguro de Salud y en la determinaci"n de sus res onsa!les$ Meno" & + 0 o! e *ent+ 0 / !+ !! e/ 7on! o! e. en" one"!e IVM @8 0em ora en detecci"n de irregularidades #inculadas a causas end"denas del menosca!o de la renta!ilidad de las in#ersiones del Seguro de I3M$ res onsa!les$ =8 0iagn"sticos arciales y sin criterio t5cnico de erito e, erto$

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C UE R P OG E R E NC IAL 5
@8 C * " "7 n + n & e*+S e4 # *o ! eS + /# ! Inducci"n a error al a#alar )ue gasto or re!alanceo salarial sera marginal CO+icio 0 FC8=M@A80P8@>P80A LJ>D, de&ando de lado e#aluaciones actuariales y otros estudios t5cnicos )ue ad#ertan de #ulnera!ilidad +inanciera S$ Salud$ Incum le rotocolo de li)uide. dis uesto or ;rea Administraci"n Riesgos$ Oculta crisis +inanciera a 4unta 0irecti#a y a ro#eedores del Seguro de Salud$ Mienti" !a&o +e de &uramento al negar conocimiento de enrri)uecimiento ilcito de su su!alterno %ic$ I#n /uardia Rodrgue.$ Corres onsa!le de no co!ro intereses con#enio de ago MK8CCSS =::L$

L& - M+ n# e/ U4 + *te B *ene" G Ge*ente F n+ n& e*o In" t t#& on+ /

=8 J8 >8 Coordinador Conse&o Financiero y Control Presu uestario A8 Coordinador Comit5 de In#ersiones Seguro de Salud

Men o" & + 0 o! e *en t+ 0/ ! + !! e/ 7on ! o! e. en " on e"! e IVM @8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de linem aiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ =8 Suministro err"neo a 4unta 0irecti#a de in+orm e de in#ersiones de I3M del I3 trimestre =:@: y de la Poltica de In#ersioens de I3M =:@@$ J8 Solicita al 0irector Actuarial a e,cluir del Comit5 de In#ersiones de I3M al 4e+e del ;rea Estudios Econ"micos ara callar denuncias de tal +uncionario$ >8 Con+a!ulaci"n en m odi+icaci"n ad#ersa del Reglam anto de In#ersiones I3M$ A8 Falsedad ideol"gica en +irma de minutas Comit5 In#ersiones I3M$ M8 0esacato a dis osici"n de Contralora /eneral de la Re -!lica en in#estigaf ci"n reliminar contra 0 irector de In#ersiones y ac(i#o contro#ersial de esta$ L8 Incum limiento de de!eres en Com it5 de In#ersionesF Negati#a a +irm ar acta y alto n-mero de ausencias con &usti+icaciones contro#ersiales$ P8 Blo)ueo del resu uesto re)uerido ara im lem entaci"n de Plan de Me&ora Integral de /erencia de Pensiones a ro!ado or la 4unta 0 irecti#a$ 98 Suministro de In+ormaci"n +alsa a m iem!ros del Comit5 de In#ersiones I3M$

Miem!ro Comit5 de In#ersiones I3M

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C * " "7 n+ n& e*+S e4 #*o ! eS + /#! Solicita a 0irector Actuarial +alsear resultados de royecto de Poltica Salarial de CCSS )ue ad#ertan so!re im osi!ilidad de incrementar salarios y la.as$ A#ala aPlan de Re!alanceo Salariala )ue incluy" a&ustes a salarios !ase y anualidades a tra!a&adores no ro+esionales ms rom imiento de to e de cesanta de @= a =: aEos a todos los tra!a&adores de CCSS, ello en lena recesi"n econ"mica y contra osici"n a estudio integral de uestos acordado or 4unta 0irecti#a CO+icios 0 A/P @:AM, 0A/P @:9:D$ Induce a error al a#alar royecciones del o+icio 0FC8=M@A80P8@>P80A LJ>, ello ese a su conocim iento re#io de estudios so!re #ulnera!ilidad +inanciera del Seguro de Salud$ Corres onsa!le de su!#aluar clculos so!re gastos de cesanta$ Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$

@8 M e$ 0*o C on " e%o F n+ n & e*o 6C ont*o/ P *e" #.#e" t+ *o

=8

J8

>8 A8

Meno" & + 0 o! e *ent+ 0/ ! + !! e/ 7on!o ! e .en " one"!e IVM @8 Iregularidades cr5dito (i otecario de I3M a com aEera sentimental )ue go.a!a de casa ro iedad de I3M !a&o la +igura del aComodatoa$ =8 Solicita al 0 irector Actuarial a e,cluir del Comit5 de In#ersiones de I3M al 4e+e del ;rea Estudios Econ"micos ara callar denuncias de tal +uncionario$ J8 Blo)ueo a im lementaci"n de Plan de Me&oramineto Integral de la /erencia de Pensiones a ro!ado or la 4unta 0irecti#a$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

Meno" & + 0 o! e *ent+ 0 / !+ !! e/ 7on! o! e. en" one"! e IVM Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de linemaiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ Suministro err"neo a 4unta 0irecti#a de in+orme de in#ersiones de I3M del I3 trimestre =:@: y de la Poltica de In#ersioens de I3M =:@@$ Solicita a Presidenta E&ecuti#a y al 0irector Actuarial a e,cluir del Comit5 de In#ersiones de I3M al 4e+e del ;rea Estudios Econ"micos ara callar denuncias de tal +uncionario$ Con+a!ulaci"n en modi+icaci"n ad#ersa del Reglamanto de In#ersiones I3M$ Falsedad ideol"gica en +irma de m inutas Comit5 In#ersiones I3M$ Amedrantamiento a miem!ros de Comit5 de In#ersiones de I3M$ E&ercicio ilegal de la ro+esi"n com o 0irectora Administrati#a Financiera de la /erencia de Pensiones$ No im lment" in#estigaciones relim inares acordadas or el Comit5 de In#erf siones contra 0irector de In#ersiones$ Sin autori.aci"n de 4unta 0irecti#a y contra el reglamento e&erce do!le #oto en Comit5 de In#ersiones de I3M CComo coordinadora y como secretariaD$ Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al recomendar incremento de tasas de inter5s +uera de condiciones de mercado$ Ocult" in+orme a 4unta 0irecti#a el in+orm e IR8>@L de mar.o =:@@ )ue ad#erta so!re de!acle de cr5ditos (i otecarios de I3M$ Ocult" las irregularidades en el Comit5 de In#ersiones y en la cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en el in+orm e +inal de la inter#enci"n resentado a la 4$0$ 0etu#o resoluci"n de des ido sin res onsa!ilidad atronal del %ic$ Roy Retana Mora, 4e+e de Cr5dito y Co!ro de I3M$

@8

=8 In 4 - D no*+ AG+ **o 2 e**e*+ G Ge*en te Inte*' en to*+P en" one" J8 Miem!ro Conse&o Financiero y Control Presu uestario Coordinadora y Secretaria Comit5 de In#ersiones I3M Coordinadora Comit5 de Cr5ditos Ki otecarios I3M

>8 A8 M8 L8 P8 98 @:8 @@8 @=8 @J8

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

G R U P O AS E S ORD EC ONS E EO F INANC IE R O DD EC ONT R OLP R E S UP U E S T AR IO5

C * " "7 n + n& e*+S e4 # *o ! eS + /# ! @8 Ocult" e#aluacionea actuariales y otros in+ormes t5cnicos )ue re#iamente demostra!an #ulnera!ilidad +inanciera del Seguro de Salud$ =8 Falsea resultados de royecto de Poltica Salarial de CCSS )ue ad#ertan so!re la im osi!ilidad de incrementar salarios y la.as$ J8 No ad#ierte a 4unta 0irecti#a so!re resultados de estudio relati#o a e+ecto de recesi"n econ"mica so!re el Seguro de Salud$ >8 Inducci"n a error al a+irmar )ue gasto or re!alanceo salarial era marginal CO+icio 0FC8=M@A80P8@>P80A LJ>D$ A8 Contrario a estudios t5cnicos reali.ados or la mism a 0irecci"n Actuarial, ma)uill" royecciones +inancieras del Seguro de Salud del la so =::98=:=A CO+icio 0A L>@, =9G@:G:9D$ M8 So!re#alor" ingresos del Seguro de Salud y su!#alor" egresos or acesantaa$ L8 Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$ P8 En +orma oculta modi+ic" Reglaamnto de la 0irecci"n Actuarial, eliminando el re)uisito de aActuarioa ara ocu ar cargo de 0irector$ 98 Cesa nom!ramiento del 4e+e del ;rea de Estudios Econ"m icos ante las denuncias inter uestas or dic(o +uncionario so!re res onsa!les de crisis de CCSS$ @:8 Blo)ueo a estudio de anue#as rentasa )ue denuncia origen de crisis +inanciera del Seguro de Salud$ Asesor Presidencia E&ecuti#a @8 Men o" & + 0 o! e *en t+ 0/ ! + !! e/ 7on ! o! e. en " on e"! e IVM Ba&o co(erci"n de /erentes Financiero y Adminsitrati#o, e,cluye del Comit5 de In#ersiones de I3M a 4e+e de ;rea de Estudios Econ"m icos, ello ante las denunf cias lanteadas or este +uncionario$ Corres onsa!le de con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de linemaiento actuarial so!re renta!ilidad m nima de in#ersiones$ Con+a!ulaci"n en m odi+icaci"n ad#ersa del Reglam anto de In#ersiones I3M$ Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al recomendar incremento de tasas de inter5s +uera de condiciones de mercado, ello sin contar con res aldo normati#o ara emitir criterio en esta materia$ L &L # "G //e*$ oL ,. e3V+ *4 + " 0irector Actuarial y Econ"mico

=8

J8 >8

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C * " "7 n + n& e*+S e4 #*o ! eS + /# ! @8 No co!r" intereses con#enio de ago MK8CCSS =::L$ =8 Inducci"n a error al a+irmar )ue gasto or re!alanceo salarial era marginal CO+icio 0FC8=M@A80 P8@>P80A LJ>D$ J8 Incum le rotocolo de li)uide. dis uesto or ;rea de Administraci"n de Riesgos$ >8 Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$ A8 Enri)uecimiento ilicito a tra#5s de ro#eedora Constructura 0elagado S$A$ y negaci"n de este en documento +irmado resentado a Comisi"n %egislati#a in#estigadora de la CCSS$ Meno" & + 0 o! e *en t+ 0/ ! + !! e/ 7on! o! e. en " on e"! e IVM @8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de linemaiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ =8 Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al no dar el seguim iento ordenado or la 4unta 0irecti#a ante el aumento de tasas de inter5s +uera de condiciones de mercado$

0irector Financiero Conta!le, /erencia Financiera

Miem!ro Comit5 de Cr5ditos Ki otecarios I3M

Financiera0irectora de Presu uesto, /erencia

Miem!ro Comit5 de In#ersiones I3M

L& - I' 9 nG# + *! +R o! *:4 #e3

L &!+- S+*+ Gon39/e3 C+"t //o

C* " " 7 n+n& e*+ Se4#*o !e S+/#! Inducci"n a error al a+irmar )ue gasto @8 or re!alanceo salarial era marginal CO+icio 0FC8=M@A80P8@>P8 0A LJ>D$ Corres onsa!le de crecimiento =8 desmedido de salarios y la.as$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

0irertor Adm inistraci"n y / esti"n de Personal

D IR E C C IN D EAD MINS IT R AC IN DG E S T IN D EP E R S ONAL 5

@8 =8 / erencia Adminsitrati#a @8 =8 J8 >8 A8 M8 0irector de In#ersiones de I3M L8 C * " "7 n+ n& e*+S e4 #*o !e S + /#! Corres onsa!le de +alsear resultados de royecto de Poltica Salarial de CCSS )ue ad#ertan so!re im osi!ilidad de increm entar salarios y la.as$ Pro one aPlan de Re!alanceo Salariala )ue incluy" a&ustes a salarios !ase y anualidades a tra!a&adores no ro+esionales ms rom imiento de to e de cesanta de @= a =:aEos a todos los tra!a&adores de CCSS, ello en lena recesi"n econ"m ica y contra osici"n a estudio integral de uestos acordado or 4unta 0 irecti#a CO+icios 0A/ P @:AM, 0A/P @:9:D$ Induce a error al a#alar royecciones del o+icio 0FC8=M@A80P8@>P80A LJ>, ello ese a su conocimiento re#io de estudios so!re #ulnera!ilidad +inanciera del Seguro de Salud$ Corres onsa!le de su!#aluar clculos so!re gastos de cesanta$ Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$

L& - G#" t+ ' oP & + ! oC A+ & ,n

J8

>8 A8

R E S T OD EMIE MB R OSC OMIT RD EINV E R S IONE SS E G UR OD EIV M5

Meno" & + 0 o !e *ent+ 0/ ! + !!e/ 7on! o! e. en" one"! e IVM Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lienamiento actuarial so!re renta!ilidad media mnim a de in#ersiones$ Con+licto de inter5s ante incom ati!ilidad de +unciones C&ue. y arteD en roceso de in#ersiones de I3M$ Ocult" al Comit5 de In#ersiones de I3M el #encim iento de contratos con uestos de !olsa, sitiaci"n )ue o!lig" a in#entir en mercado rimario donde (ay m enos rendim ientos$ Suministr" in+ormaci"n +alsa so!re garanta estatal de !onos so!re los cuales recomend" in#ertir @:mil millones de colones$$ 0esacato a instrucci"n del Comit5 de In#ersiones de no in#ertir en ttulos AA de !ancos ri#ados en el mom ento m s lgido de la recesi"n econ"mica mundial$ Suministro de in+orm aci"n +alsa a la S7PEN y a la 4unta 0irecti#a so!re in+ia!ilidad del rotocolo de in#ersioens de I3M$ Falso testimonio !a&o +e de &uramento en Comisi"n de Control de Ingreso y /asto P-!lico de la Asam !lea %egilslati#a$ P8 Emisi"n de criterio t5cnico err"neo so!re !usatilidad de ttulos #alores considerados en con#enio Ministerio de Kacienda8CCSS, Octu!re =:@:$ 98 Suministro de in+orm aci"n err"nea a Comisi"n %egislati#a In#estigadora de la CCSS so!re roceso de in#ersioens de I3M$ @:8 Con+a!ulaci"n en m odi+icaci"n ad#ersa del Reglam anto de In#ersiones I3M, )ue ele#" el er+il de riesgo de este seguro como in#ersor$ @@8 Incum limiento de de!eres dis uestos en Reglamanto de In#ersiones I3M$

L& - /' + *o V e4 +R o%+ "

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

Meno" & + 0 o !e *ent+ 0/ ! + !! e/ 7on! o! e. en" one"!e IVM Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de linem aiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de in#ersiones$ Con+licto de inter5s ante incom ati!ilidad de +unciones C&ue. y arteD en rocesode in#ersiones de I3M$ Ocult" al Com it5 de In#ersiones de I3M el #encimiento de contratos con uestos de !olsa, sitiaci"n )ue o!lig" a in#entir en m ercado rimario donde (ay menos rendimientos$ Suministr" in+ormaci"n +alsa so!re garanta estatal de !onos so!re los cuales recomend" in#ertir$ Ocult" in+orm e el in+orme IR8>@Lde mar.o =:@@, )ue ad#erta so!re de!acle de cr5ditos (i otecarios de I3M$ Sumistr" in+orm aci"n err"nea a Com isi"n %egislati#a In#estigadora de CCSS so!re rocesos de in#ersi"n en ttulos #alores y cr5ditos (i otecarios de I3M$ Con+a!ulaci"n en modi+icaci"n ad#ersa del Reglamanto de In#ersiones I3M, )ue ele#" el er+il de riesgo de este seguro como in#ersor$ P8 0 etine resoluci"n de des ido sin res onsa!ilidad atronal del %ic$ Roy Retana Mora, 4e+e de Cr5dito y Co!ro de I3M$ C * " "S e4 #*o ! eS + /#! @8 Incum le rotocolo de li)uide. dis uesto or ;rea Administraci"n de Riesgos$ L& -C + */o"Monto6 +M#* //o Men o" & + 0 o! e *ent+ 0/ ! + !! e/ 7on! o! e. en" one"! e IVM Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de linemaiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ Suministro err"neo a 4unta 0irecti#a de in+orme de in#ersiones de I3M del I3 trimestre =:@: y de la Poltica de In#ersioens de I3M =:@@$ Falsedad ideol"gica en +irma de minutas Comit5 In#ersioenes I3M$ Suministro de in+ormaci"n err"nea en audiencia ante Comisi"n %egislati#a In#estigaf dora de la CCSS$

@8

=8 J8 4e+e erea Adminsitraci"n de Riesgos Iesorero Institucional L& - Eo" =L # "S #e" + ! +M+ *t:n e3

>8 A8 M8 L8

@8

=8 J8 >8

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

G R U P O OP E R AT IV O5
Meno" & + 0 o! e *ent+ 0/ ! + !! e/ 7on! o! e. en" one"!e IVM @8 Corres onsa!le de con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud, al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y y de linemaiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ =8 Ocult" al Comit5 de In#ersiones de I3M el #encimiento de contratos con uestos de !olsa, sitiaci"n )ue o!lig" a in#entir en mercado rimario donde (ay menos rendimientos$ J8 Suministr" in+ormaci"n +alsa so!re garanta estatal de !onos so!re los cuales recomend" in#ertir @:mil millones de colones$$ >8 0esacato a instrucci"n del Comit5 de In#ersiones de no in#ertir en ttulos AA de !ancos ri#ados en el momento ms lgido de la recesi"n econ"mica mundial$ A8 Suministro de in+orm aci"n +alsa a la S7PEN y a la 4unta 0irecti#a so!re in+ia!ilidad del rotocolo de in#ersioens de I3M$ M8 Suministro de in+orm aci"n +alsa a la rensa so!re ago de aguinaldo de ensionados de I3M =:@:con +ondos de la reser#a$

4e+e ;rea Cr5dito y Co!ro I3M

L& -R o6R et+ n+Mo*+

4e+e ;rea Cr5dito y Co!ro I3M

L& -R o6R et+ n+Mo*+

Meno" & + 0 o! e *en t+ 0/ ! + !! e/ 7on! o! e .en " one"! e IVM @8 Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al no dar yGo ocultar el seguim iento ordenado or la 4unta 0irecti#a ante aumento de tasas de inter5s +uera de condiciones +uera de mercado$ =8 Suministro de in+ormaci"n err"nea a Comisi"n %egislati#a In#estigadora de CCSS so!re roceso de cr5ditos (i otecarios de I3M$ J8 Por asesora legal de la /erencia de Pensiones y luego de la conclusi"n de los de!idos rcesos res ecti#os, en+renta resoluci"n de des ido SIN res onsa!ilidad atronal$

MAPA DE AUSENCIAS DE LOS

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

MIEMBROS DE LA EUNTA DIRECTIVA QPERMODO 2002J2012@

AgO Cantidad de sesiones

=::=

=::J

=::> 9L Esna Arce C@AD Ocam o Rodrgue. C@@D Ire&os %o!o CLD 3argas /arca CAD /uti5rre. Castro CAD

=::A @:@ Esna Arce C=MD Bor!"n Sartoresi C=:D Solano Cerdas C@PD Arias Porras CPD Sen. Pac(eco CPD C(a#es MuEo. CAD O!ando Se)ueira CAD =:@@ MM Pe. Montal!n C@PD %ora C(a#es CAD Salas Carrillo C>D

=::M @:: Sauma Fiatt CJ=D Esna Arce C=@D Ca!e.as Solera C@=D Al#arado Ri#era C@:D C(a#es MuEo. CMD

Ausencias , directi#o

L> 9P C(a#es MuEo. Ocam o CAD Rodrgue. C@9D /uti5rre. Castro Peralta 3olio CAD C@MD /uti5rre. C(a#es MuEo. Castro C>D C@@D M5nde. Mata C>D Ire&os %o!o CMD Castro Ire&os %o!o CJD C(ar entier CAD Bogantes 3argas CJD

=::L 9M Ire&os %o!o C=>D

Al#arado Ri#era Iras Mora C@9D CJ:D Sauma Fiatt Ca!e.as Solera C@MD IRAS MORA C@AD C=JD Al#arado Ri#era SA7MA FIAII Salas Carrillo C@LD CLD C@JD Ca!e.as Solera A%3ARA0O Sauma Fiatt C@AD CMD RI3ERA CLD C(a#es MuEo. SA%AS Iras Mora CMD CMD CARRI%%O CAD CKA3ES M7gO[ CAD

=::P 9L IRE4OS %OBO CJJD CABE[AS SO%ERA C@9D

=::9 99 Ire&os %o!o CJ>D

=:@: LP Ire&os %o!o C=:D Al#arado Ri#era C@=D Ca!e.as Solera C@@D Salas Carrillo CLD Sauma Fiatt CAD

=:@= >P Salas Carrillo CPD /uti5rre. 4im5ne. CAD Fallas Camac(o C>D

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

TABLA DE DENUNCIAS PRESENTADAS ANTE EL MINISTERIO PBLICO

DENUNCIANTE S DENUNCIADO S DELITO O FALTA INSTANCIA FEC2A DE INTERPOSICI N ESTADO ACTUAL O RESULTADO FINAL SC$ 3oto @@=:@8 =:@= del @L agosto =:@=$ 0eclara a +a#or arcialmente, donde se ordena entregar in+ormaci"n solicitada y se rec(a.a denuncia contra Auditora Interna or no ser 5sta la #a ara conocerla$

Rodrigo Arias

4unta 0irecti#a de la CCSS$ Ileana Balmaceda, Presidenta E&ecuti#a$ 4orge Kernnde. CastaEeda, Auditor Interno

Negaci"n de in+ormaci"n -!lica a la 4unta 0irecti#a y denuncia contra la Auditora Interna$

Sala Constitucion al

=@ &ulio =:@=

Edgar Ro!les, S7PEN 7N0ECA Eduardo 0oryan Peculado or su uesto erd"n del ago de intereses de la deuda )ue tiene el Estado or conce to de cuotas o!rero atronales con la CCSS$ Con+licto de inter5s, lesi#idad ara la CCSS y el inter5s -!lico$ Ministerio P-!lico, C/R P mar.o de =:@= En in#estigaci"n

0aniel Corea

%uis /uillermo %" e. 3argas

Ministerio P-!lico, C/R, S7PEN, P/R, Fiscala del Colegio de Pro+esionales en Ciencias

En in#estigaci"n

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

Econ"micas, 0e+ensora de los Ka!itantes y Auditora Interna CCSS$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

V-

CONCLUSIONES

Por mandato del Plenario %egislati#o, la Comisi"n Es ecial Mi,ta e#alu" e in#estig" las causas, res onsa!ilidades y res onsa!les de los ro!lemas de la Ca&a Costarricense de Seguro Social y, a artir de ello, de!e ro oner soluciones y correcti#os necesarios ara )ue esta cum la los o!&eti#os constitucionales asignados$ As, luego del estudio reali.ado se concluye res ecto a cada uno de los o!&eti#os es ec+icos encomendados, lo siguienteF In%e*en& + .o/:t &+- El de!ilitamiento de la CCSS y del modelo de seguridad social de la CCSS es el resultado de una intensi"n sistemtica direccionada desde el Poder E&ecuti#o y no de decisiones aisladas y coyunturales$ Esa res onsa!ilidad recae so!re los ms altos +uncionarios de go!ierno desde inicios de los 9:, donde inicia un erodo de decadencia en los #alores -!licos, )ue a acigu" la artici aci"n ciudadana, la rendici"n de cuentas y la trans arencia todo lo cual desem!oc" en los +amosos casos de corru ci"n de los e, residentes$ Se ad&unta un cuadro con lo acontecido en la CCSS durante los go!iernos mencionados$ A la .aga de esta intensi"n de de!ilitamiento donde se su!ordinan los intereses de la Instituci"n, estn dos grandes interesesF en rimer lugar, intereses mercantiles )ue !uscan +a#orecer a las em resas de medicina ri#ada$ Este constituye un +actor act-a como tel"n de +ondo de muc(as decisiones en todos los ni#eles de direcci"n y administraci"n, donde se +a#orece al sector ri#ado restatario de ser#icios de salud de manera indirecta, encu!ierta y constante$ En segundo lugar, ese de!ilitamiento res onde a la necesidad de los dos artidos olticos )ue (an go!ernado el as durante las -ltimas dos d5cadas CP%N y P7SCD, de direccionar arte de los recursos destinados a +inanciar la seguridad social ara otros +ines inmediatos y clientelares$ As, esta costum!re tu#o un e+ecto er&udicial mayor durante el /o!ierno de Oscar Arias Snc(e., )uien a esar de conocer )ue e,ista una reducci"n en el ni#el de los ingresos de la CCSS o t" or aumentar los gastos corrientes de la instituci"n$ Al mismo tiem o, se osterg" la cancelaci"n de las o!ligaciones del go!ierno con la instituci"n al entregarle !onos C a elesD en lugar de recursos l)uidos$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Igualmente, encontramos un ro!lema de ndole legal, relacionado con la in&erencia oltica de arri!a (acia a!a&o )ue se mue#e !a&o a!soluta discrecionalidad ara decidir los nom!ramientos de las altas &erar)uas de la Ca&a y los mandos gerenciales, a artir de la %ey Constituti#a, NQ@L, or lo )ue consideramos )ue 5sta de!e ser corregida a la !re#edad, ara lo cual resentaremos a la o ini"n -!lica un royecto de %ey )ue elimina, de una sola #e., la in&erencia del Poder E&ecuti#o en el nom!ramiento de la Presidencia E&ecuti#a$ Asimismo, (emos considerado ertinente de urar los mandos medios gerenciales creando er+iles )ue de+inan las +unciones del ni#el t5cnico, ya )ue como lo reconoci" la actual Presidenta E&ecuti#a, 0ra$ Ileana Balmaceda en una de sus audiencias a esta comisi"n, en los setenta aEos de +uncionamiento de la Ca&a nunca se (an nom!rado los gerentes !a&o criterios t5cnicos, )ue demuestren la idoneidad ara el e&ercicio del cargo, lo cual rea+irma )ue no e,iste #oluntad oltica ni si)uiera ara crear un reglamento )ue esta!le.ca er+iles? y este #aco sir#e como medio ara lograr los +ines de la 5lite cor orati#a )ue go!ierna la Ca&a$ No ca!e duda )ue la in&erencia oltica es la iedra de to)ue de toda una Cadena de Fa#ores y %ealtades )ue atra#iesa toda la instituci"n y )ue condiciona la autonoma en el cum limiento de las +unciones de cada "rgano$ Otra e, resi"n de esos #nculos oltico est en el secretismo, el ocultamiento y el ma)uilla&e de los ro!lemas y de las moti#aciones de +ondo ara desmantelar la CCSS$ Este com le&o sistema a!re grandes es acios a la inter#enci"n de intereses gremiales, mercantiles y artidarios )ue suelen reEir con los +ines de la instituci"n$ %a in&erencia oltica (ace metstasis en las dos reas ms im ortantes de la CCSSF la gesti"n administrati#a y m5dica y la administraci"n +inanciera$ Ese cncer +ue erci!ido (ace tiem o ero diagnosticado or esta +racci"n legislati#a$ C* " " !e Ge"t ,n$ No e,iste una comunicaci"n interna entre las distintas instancias y "rganos de control, lo )ue im osi!ilita el tra!a&o en e)ui o y coordinado$ A la +alta de un #erdadero com romiso or e,istir una lealtad con las autoridades de la instituci"n y no con la instituci"n en er&uicio de los intereses de las ersonas aseguradas$ Encontramos )ue muc(os de los ro!lemas de gesti"n tam!i5n se generan or un mal entendido conce to de lealtad (acia la instituci"n, or arte de +uncionarios tanto administrati#os como m5dicos y de otros ser#icios, )ue durante aEos callaron la ro!lemtica de la Ca&a, algunos 156

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] or)ue se !ene+iciaron de ella y otros or esa mala conce tuali.aci"n de lealtad institucional$ Cuando alg-n +uncionario se (a animado a sacar a la lu. -!lica actos o decisiones )ue atentan contra el inter5s de los asegurados la instituci"n ordena callar y e&erce ersecuci"n la!oral$ E,iste una 5lite cor orati#a )ue se re arte los uestos de alta gerencia y mandos medios$ C* " " F n+n& e*+$ E,iste una enorme +alta de con+ian.a en los criterios econ"mico8+inancieros )ue se emiten a lo interno de la instituci"n ara la toma de decisiones, de!ido, en arte, a la ausencia de controles e+ecti#os y cru.ados, or arte de la Auditora Interna y la Contralora /eneral de la Re -!lica$ Finalmente, la in&erencia oltica (a estado resente en las olticas institucionales de la Ca&a en donde, sola adamente, se (an #enido tomando decisiones desde distintos m!itos de acci"n, encaminadas (acia el cam!io del modelo de solidaridad social ara asar a un modelo mercantilista donde se li!erara al Estado de su o!ligaci"n de cu!rir a a)uellos ciudadanos )ue no uedan acceder a los ser#icios de salud en el m!ito de la medicina y +armacia ri#adas$ N, a lo e,terno de la Ca&a, la in&erencia oltica (a im osi!ilitado )ue el Ministerio de Salud ueda e&ercer su rol de rector del Sistema Nacional de Salud lo )ue (a +a#orecido la ausencia de controles y el incum limiento directrices y "rdenes$

VI- RECOMENDACIONES
N#e'+" .o/:t &+" Instalar una Mesa Nacional de 0ilogo y Acuerdos !a&o la coordinaci"n de la 0e+ensora de los Ka!itantes y el Conse&o Nacional de Rectores CCONARED, )uienes de!ern con#ocar a todos los sectores in#olucrados ara a!ordar y de+inir acciones so!re los siguientes temasF Nom!ramiento de los NQ @LD uestos de toma de decisi"n de la CCSS$ C%ey or arte del Ministerio de

Rectora del Sistema Nacional de Salud Salud C%eyes A>@=, AJ9A, LJL> y LPA=D$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Rendici"n de cuentas en la instituci"nF (acia adentro y (acia a+uera$ C%ey NQ @L, Constituci"n PolticaD Proceso de desconcentraci"n CEBAISD C%ey NQ LPA= y 0ecreto E&ecuti#o NZ J:M9P8S, del =J de agosto de =::=D %as 4untas de Salud como "rganos de controlF de!en estar adscritos a la CCSS o al Ministerio de Salud$ C%ey NQ LPA=D

In'e"t 4+& ,n Iniciar una in#estigaci"n en torno a la relaci"n entre el de!ilitamiento de la CCSS y el +ortalecimiento de la medicina ri#ada en el as, ara aclarar los #nculos oltico8em resariales$ Con ese ro "sito resentamos la siguiente moci"nF Para que se solicite a la efensor!a de los Aabitantes una investigacin en torno a la relacin entre el debilitamiento de la //SS y el fortalecimiento de la medicina privada y se aclaren los v!nculos pol!tico,empresariales que han ido creando desde el a6o ;D9J y hasta la fecha. Re7o*$+" Le4+/e" %a %ey NQ J:@9 del 9 de agosto de @9M=, %ey Orgnica del Colegio de M5dicos )ue regula las sanciones de multa )ue ueden im oner los miem!ros de la 4unta 0irecti#a a sus agremiados or irregularidades en el e&ercicio de la ro+esi"n de!en ser actuali.adas$ Crear los er+iles adecuados ara las ersonas )ue #ayan a ocu ar los cargos en la 4unta 0irecti#a y /erencias$ Crear un conse&o de gerentes integrado or todos los gerentes de la CCSS ara )ue estos analicen semanalmente las olticas de la instituci"n, in+ormes de auditora y uedan coordinar y lani+icar acciones, entre otros? y as e#itar contradicciones de criterios y des il+arro de recursos or la ausencia de lani+icaci"n$ Reordenar las /erencias ara un me&or +uncionamiento de acuerdo con los er+iles )ue ermita reali.ar una me&or gesti"n administrati#a de la instituci"n, or e&em lo, crear una /erencia de Iecnologa ara )ue ueda a+rontar con conocimiento el reto de la digitali.aci"n de la

158

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] CCSS$ Asimismo, crear una /erencia de Pro#eedura y %ogstica )ue se a coordinar, e+icientemente, todas las com ras de la instituci"n$ Me! !+" +!$ n "t*+t '+" Ms all del e, ediente electr"nico la meta de la CCSS de!e ser la digitali.aci"n de los (os itales )ue ermitir resol#er m-lti les ro!lemas de gesti"n administrati#a y +inanciera$ A la 4unta 0irecti#a se le recomienda )ue ordene a la Auditora Interna )ue traslade todos los in+ormes )ue 5sta -ltima emite a la 4unta 0irecti#a, Presidencia E&ecuti#a y /erencias$8

Carmen Mara Granad s !ern"nde#

G$sta% &rias 'a%arr

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

VII- ANETOS
CAEA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL RESUMEN PRESUNTAS RESPONSABILIDADES D RESPONSABLES DE CRISIS FINANCIERA DEL SEGURO DE SALUD D/O MENOSCABO DE RENTABILIDAD DE FONDO DE INVERSIONES SEGURO IVMG 2008J2011 A8 MIEMBROS 47NIA 0IRECII3A =::M8=:@: I8 II8 III8 I38 0R$ E07AR0O 0ORNAN /ARcN, PRESI0ENIE$ 0R$ E0/AR CABE[AS SO%ERA, 3ICEPRESI0ENIE$ %IC$ E7/ENIO IRE4OS %OBO, 0IRECII3O$ SR$ 4OR/E CKA3ES M7gO[, 0IRECII3O$

A$@8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 En lena recesi"n econ"mica y en medio de dudas so!re la con+ia!ilidad de la In+ormaci"n actuarial y +inanciera, a rue!an incrementos del salario !ase y de las anualidades a tra!a&adores no ro+esionales de la CCSS$ Aunado a ello a rue!an rom imiento gradual de to e de cesanta !a&o clusula con+idencial$

!8

B8

PRESI0ENCIA E4EC7II3A 0R$ E07AR0O 0ORNAN /ARcN @8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 Corres onsa!le de no co!ro intereses con#enio de ago MK8CCSS =::L$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] C8 A70IIORA INIERNA %IC$ 4OR/E ARI7RO KERN;N0E[ CASIAgE0A, A70IIOR INIERNO$ @8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 0emora en detecci"n de irregularidades #inculadas a causas end"genas de la crisis +inanciera del Seguro de Salud

=8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 0emora en detecci"n de irregularidades #inculadas a causas end"genas del menosca!o de la renta!ilidad de las in#ersiones del Seguro de I3M y en la determinaci"n de sus res onsa!les$ 0iagn"sticos arciales y sin criterio t5cnico de erito e, erto$

!8

0 8

C7ERPO /ERENCIA% 0$I8 %IC$ MAN7E% 7/ARIE BRENES, /ERENIE FINANCIERO$ Coordinador Conse&o Financiero y Control Presu uestario Miem!ro Comit5 de In#ersiones I3M Coordinador Comit5 de In#ersiones Seguro de Salud @8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 Inducci"n a error al a#alar )ue gasto or re!alanceo salarial sera marginal CO+icio 0FC8=M@A80P8@>P80A LJ>D, de&ando de lado e#aluaciones actuariales y otros estudios 161

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] t5cnicos )ue ad#ertan de #ulnera!ilidad +inanciera del Seguro de Salud$ !8 c8 d8 Incum le rotocolo de li)uide. dis uesto or ;rea Administraci"n Riesgos$ Oculta crisis +inanciera a 4unta 0irecti#a y a ro#eedores del Seguro de Salud$ Minti" !a&o +e de &uramento al negar conocimiento de enri)uecimiento ilcito de su su!alterno %ic$ I#n /uardia Rodrgue.$ Corres onsa!le de no co!ro intereses con#enio de ago MK8CCSS =::L$

e8

=8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ Suministro err"neo a 4unta 0irecti#a de in+orme de in#ersiones de I3M del I3 trimestre =:@: y de la Poltica de In#ersiones de I3M =:@@$ Solicita al 0irector Actuarial a e,cluir del Comit5 de In#ersiones de I3M al 4e+e del ;rea Estudios Econ"micos ara callar denuncias de tal +uncionario$ Con+a!ulaci"n en modi+icaci"n ad#ersa del Reglamento de In#ersiones I3M$ Falsedad ideol"gica en +irma de minutas Comit5 In#ersiones I3M$ 0esacato a dis osici"n de Contralora /eneral de la Re -!lica en in#estigaci"n reliminar contra 0irector de In#ersiones y 162

!8

c8

d8 e8 +8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] arc(i#o contro#ersial de esta$ g8 Incum limiento de de!eres en Comit5 de In#ersionesF Negati#a a +irmar acta y alto n-mero de ausencias con &usti+icaciones contro#ersiales$ Blo)ueo del resu uesto re)uerido ara im lementaci"n de Plan de Me&oramiento Integral de /erencia de Pensiones a ro!ado or la 4unta 0irecti#a$ Suministro de In+ormaci"n +alsa a miem!ros del Comit5 de In#ersiones I3M$

(8

i8

0$II8

%ic$ 4OSS A%BERIO AC7gA 7%AIE, /ERENIE A0MINSIIRAII3O Miem!ro Conse&o Financiero y Control Presu uestario

@8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 Solicita a 0irector Actuarial +alsear resultados de royecto de Poltica Salarial de CCSS )ue ad#ertan so!re im osi!ilidad de incrementar salarios y la.as$ A#ala aPlan de Re!alanceo Salariala )ue incluy" a&ustes a salarios !ase y anualidades a tra!a&adores no ro+esionales ms rom imiento de to e de cesanta de @= a =: aEos a todos los tra!a&adores de CCSS, ello en lena recesi"n econ"mica y contra osici"n a estudio integral de uestos acordado or 4unta 0irecti#a CO+icios 0A/P @:AM, 0A/P @:9:D$ Induce a error al a#alar royecciones del o+icio 0FC8=M@A80P8@>P80A8LJ>, ello ese a su conocimiento re#io de estudios so!re #ulnera!ilidad +inanciera del Seguro de 163

!8

c8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Salud$ d8 e8 Corres onsa!le de su!#aluar clculos so!re gastos de cesanta$ Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$

=8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Irregularidades en cr5dito (i otecario de I3M a com aEera sentimental )ue go.a!a de casa ro iedad de I3M !a&o la +igura del aComodatoa$ Solicita al 0irector Actuarial a e,cluir del Comit5 de In#ersiones de I3M al 4e+e del ;rea Estudios Econ"micos ara callar denuncias de tal +uncionario$ Blo)ueo a im lementaci"n de Plan de Me&oramiento Integral de la /erencia de Pensiones a ro!ado or la 4unta 0irecti#a$

!8

c8

0$III8

IN/$ 0INORAK /ARRO KERRERA, /ERENIE INIER3ENIORA PENSIONES Miem!ro Conse&o Financiero y Control Presu uestario$ Coordinadora y Secretaria Comit5 de In#ersiones I3M$ Coordinadora Comit5 de Cr5ditos Ki otecarios I3M$

@8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las 164

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] in#ersiones$ !8 Suministro err"neo a 4unta 0irecti#a de in+orme de in#ersiones de I3M del I3 trimestre =:@: y de la Poltica de In#ersiones de I3M =:@@$ Solicita al 0irector Actuarial a e,cluir del Comit5 de In#ersiones de I3M al 4e+e del ;rea Estudios Econ"micos ara callar denuncias de tal +uncionario$ Con+a!ulaci"n en modi+icaci"n ad#ersa del Reglamento de In#ersiones I3M$ Falsedad ideol"gica en +irma de minutas Comit5 In#ersiones I3M$ Amedrent" a miem!ros In#ersiones de I3M$ de Comit5 de

c8

d8 e8 +8 g8

No im lement" in#estigaciones reliminares acordadas or el Comit5 de In#ersiones contra 0irector de In#ersiones$ No im lement" in#estigaciones reliminares acordadas or el Comit5 de In#ersiones contra 0irector de In#ersiones$ Sin autori.aci"n de 4unta 0irecti#a y contra el reglamento e&erce do!le #oto en Comit5 de In#ersiones de I3M CComo coordinadora y como secretariaD$ Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al recomendar incremento de tasas de inter5s +uera de condiciones de mercado$ /erencia de Pensiones$ Ocult" in+orme a 4unta 0irecti#a el in+orme IR8>@L de mar.o =:@@ )ue ad#erta so!re de!acle de cr5ditos (i otecarios de I3M$ Ocult" las irregularidades en el Comit5 de 165

(8

i8

&8

O8 l8

m8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] In#ersiones y en la cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en el in+orme +inal de la inter#enci"n resentado a la 4unta 0irecti#a$ n8 0etu#o resoluci"n de des ido sin res onsa!ilidad atronal del %ic$ Roy Retana Mora, 4e+e de Cr5dito y Co!ro de I3M$

F8

/R7PO ASESOR 0E CONSE4O FINANCIERO N 0E CONIRO% PRES7P7ESIARIO F$I8 %IC$ %7IS /7I%%ERMO %cPE[ 3AR/AS

@8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 Ocult" e#aluaciones actuariales y otros in+ormes t5cnicos )ue re#iamente demostra!an #ulnera!ilidad +inanciera del Seguro de Salud$ Falsea resultados de royecto de Poltica Salarial de CCSS )ue ad#ertan so!re la im osi!ilidad de incrementar salarios y la.as$ No ad#ierte a 4unta 0irecti#a so!re resultados de estudio relati#o a e+ecto de recesi"n econ"mica so!re el Seguro de Salud$ Inducci"n a error al a+irmar )ue gasto or re!alanceo salarial era marginal CO+icio 0FC8 =M@A80P8@>P80A LJ>D$ Contrario a estudios t5cnicos reali.ados or la misma 0irecci"n Actuarial, ma)uill" royecciones +inancieras del Seguro de Salud del la so =::98=:=A CO+icio 0A L>@, =9G@:G:9D$ So!re#alor" ingresos del Seguro de Salud y su!#alor" egresos or acesantaa$ 166

!8

c8

d8

e8

+8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] g8 (8 Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$ En +orma oculta modi+ic" Reglamento de la 0irecci"n Actuarial, eliminando el re)uisito de aActuarioa ara ocu ar cargo de 0irector$ Cesa nom!ramiento del 4e+e del ;rea de Estudios Econ"micos ante las denuncias$ Blo)ueo a estudio de anue#as rentasa )ue denuncia origen de crisis +inanciera del Seguro de Salud$

i8 &8

=8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Ba&o coerci"n de /erentes Financiero y Administrati#o, e,cluye del Comit5 de In#ersiones de I3M a 4e+e de ;rea de Estudios Econ"micos, ello ante las denuncias lanteadas or este +uncionario$ Corres onsa!le de con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial so!re renta!ilidad mnima de in#ersiones$ Con+a!ulaci"n en modi+icaci"n ad#ersa del Reglamento de In#ersiones I3M$ Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al recomendar incremento de tasas de inter5s +uera de condiciones de mercado, ello sin contar con res aldo normati#o ara emitir criterio en esta materia$

!8

c8 d8

F$II8

%IC$ I3;N /7AR0IA RO0R/7E[ 0irector Financiero Conta!le, /erencia 167

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] Financiera$ Miem!ro Comit5 de Cr5ditos Ki otecarios I3M$ Miem!ro Comit5 de In#ersiones I3M$ @8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 !8 No co!r" intereses con#enio de ago MK8 CCSS =::L$ Inducci"n a error al a+irmar )ue gasto or re!alanceo salarial era marginal CO+icio 0FC8 =M@A80P8@>P80A LJ>D$ Incum le rotocolo de li)uide. dis uesto or ;rea de Administraci"n de Riesgos$ Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$ Enri)uecimiento ilcito a tra#5s de ro#eedora Constructora /on.alo 0elgado S$A$ y negaci"n de este en documento +irmado resentado a Comisi"n %egislati#a in#estigadora de la CCSS$

c8 d8 e8

=8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al no dar el seguimiento ordenado or la 4unta 0irecti#a ante el aumento de tasas de inter5s +uera de condiciones de mercado$

!8

168

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] F$III8 %IC0A$ SARA /ON[;%E[ CASII%%O 0irectora de Presu uesto, /erencia Financiera, Corres onsa!le de de!acle de cartera de cr5ditos (i otecarios de @8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 Inducci"n a error al a+irmar )ue gasto or re!alanceo salarial era marginal CO+icio 0FC8 =M@A80P8@>P80A LJ>D$ Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as

!8

/ 8

0IRECCIcN 0E A0MINSIIRACIcN N /ESIIcN 0E PERSONA% /$I8 %IC$ /7SIA3O PICA0O CKACcN

@8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 Corres onsa!le de +alsear resultados de royecto de Poltica Salarial de CCSS )ue ad#ertan so!re im osi!ilidad de incrementar salarios y la.as$ Pro one aPlan de Re!alanceo Salariala )ue incluy" a&ustes a salarios !ase y anualidades a tra!a&adores no ro+esionales ms rom imiento de to e de cesanta de @= a =: aEos a todos los tra!a&adores de CCSS, ello en lena recesi"n econ"mica y contra osici"n a estudio integral de uestos acordado or 4unta 0irecti#a CO+icios 0A/P @:AM, 0A/P @:9:D$ Induce a error al a#alar royecciones del o+icio 0FC8=M@A80P8@>P80A8LJ>, ello ese a su conocimiento re#io de estudios so!re 169

!8

c8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] #ulnera!ilidad Salud$ d8 e8 +inanciera del Seguro de

Corres onsa!le de su!#aluar clculos so!re gastos de cesanta$ Corres onsa!le de crecimiento desmedido de salarios y la.as$

K 8

RESIO 0E MIEMBROS COMIIS 0E IN3ERSIONES SE/7RO 0E I3M K$I8 %IC$ ;%3ARO 3E/A RO4AS 0irector de In#ersiones de I3M @8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ Ocult" al Comit5 de In#ersiones de I3M el #encimiento de contratos con uestos de !olsa, situaci"n )ue o!lig" a in#ertir en mercado rimario donde (ay menos rendimientos$ Suministr" in+ormaci"n +alsa so!re garanta estatal de !onos so!re los cuales recomend" in#ertir @: mil millones de colones$ 0esacato a instrucci"n del Comit5 de In#ersiones de no in#ertir en ttulos AA de !ancos ri#ados en el momento ms lgido de la recesi"n econ"mica mundial Suministro de in+ormaci"n +alsa a la S7PEN y a la 4unta 0irecti#a so!re in+ia!ilidad del rotocolo de in#ersiones de I3M$ 170

!8

c8

d8

e8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] +8 Falso testimonio !a&o +e de &uramento en Comisi"n de Control de Ingreso y /asto P-!lico de la Asam!lea %egislati#a$ Emisi"n de criterio t5cnico err"neo so!re !ursatilidad de ttulos #alores considerados en con#enio Ministerio de Kacienda8CCSS, Octu!re =:@:$ Suministro de in+ormaci"n err"nea a Comisi"n %egislati#a In#estigadora de la CCSS so!re roceso de in#ersiones de I3M$ Con+a!ulaci"n en modi+icaci"n ad#ersa del Reglamento de In#ersiones I3M, )ue ele#" el er+il de riesgo de este seguro como in#ersor$ Incum limiento de de!eres dis uestos en Reglamento de In#ersiones I3M$ Con+licto de inter5s ante incom ati!ilidad de +unciones C&ue. y arteD en roceso de in#ersiones de I3M$ $ K$II8 %IC$ 4OSS %7IS H7ESA0A MARINE[ 4e+e ;rea Administraci"n de Riesgos$ @8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ Con+licto de inter5s ante incom ati!ilidad de +unciones C&ue. y arteD en roceso de in#ersiones de I3M$ Ocult" al Comit5 de In#ersiones de I3M el 171

g8

(8

i8

&8 O8

!8

c8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] #encimiento de contratos con uestos de !olsa, situaci"n )ue o!lig" a in#ertir en mercado rimario donde (ay menos rendimientos$ d8 Suministr" in+ormaci"n +alsa so!re garanta estatal de !onos so!re los cuales recomend" in#ertir$ Ocult" in+orme el in+orme IR8>@L de mar.o =:@@, )ue ad#erta so!re de!acle de cr5ditos (i otecarios de I3M$ Suministr" in+ormaci"n err"nea a Comisi"n %egislati#a In#estigadora de CCSS So!re rocesos de in#ersi"n en ttulos #alores y cr5ditos (i otecarios de I3M$ Con+a!ulaci"n en modi+icaci"n ad#ersa del Reglamento de In#ersiones I3M, )ue ele#" el er+il de riesgo de este seguro como in#ersor$ 0etiene resoluci"n de des ido sin res onsa!ilidad atronal del %ic$ Roy Retana Mora, 4e+e de Cr5dito y Co!ro de I3M$

e8

+8

g8

(8

K$III8

%IC$ CAR%OS MONIONA M7RI%%O Iesorero Institucional

@8 Res onsa!ilidad en crisis +inanciera de Seguro de Salud$ a8 Incum le rotocolo de li)uide. dis uesto or ;rea Administraci"n de Riesgos$

=8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial 172

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ !8 Suministro err"neo a 4unta 0irecti#a de in+orme de in#ersiones de I3M del I3 trimestre =:@: y de la Poltica de In#ersiones de I3M =:@@$ Falsedad ideol"gica en +irma de minutas Comit5 In#ersiones I3M$ Suministro de in+ormaci"n err"nea en audiencia ante Comisi"n %egislati#a In#estiga dora de la CCSS$

c8 d8

I8

/R7PO OPERAII3O I$I8 %IC$ CRKISIIAN KERN;N0E[ CKACcN 4e+e ;rea Colocaci"n de 3alores I3M @8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Corres onsa!le con+licto de inter5s en com ra de ttulos #alores del Seguro de Salud al margen de estrategia acti#a de in#ersi"n a ro!ada or 4unta 0irecti#a y de lineamiento actuarial so!re renta!ilidad media mnima de las in#ersiones$ Ocult" al Comit5 de In#ersiones de I3M el #encimiento de contratos con uestos de !olsa, situaci"n )ue o!lig" a in#ertir en mercado rimario donde (ay menos rendimientos$ Suministr" in+ormaci"n +alsa so!re garanta estatal de !onos so!re los cuales recomend" in#ertir @: mil millones de colones$ 0esacato a instrucci"n del Comit5 de In#ersiones de no in#ertir en ttulos AA de !ancos ri#ados en el momento ms lgido 173

!8

c8

d8

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] de la recesi"n econ"mica mundial e8 Suministro de in+ormaci"n +alsa a la S7PEN y a la 4unta 0irecti#a so!re in+ia!ilidad del rotocolo de in#ersiones de I3M$ Suministro de in+ormaci"n +alsa a la rensa so!re ago de aguinaldo de ensionados de I3M =:@: con +ondos de la reser#a$

+8

I$II$

%IC$ RON REIANA MORA 4e+e ;rea Cr5dito y Co!ro I3M

@8 Res onsa!ilidad en menosca!o de renta!ilidad del +ondo de ensiones de I3M$ a8 Corres onsa!le de de!acle de cartera cr5ditos (i otecarios de I3M en =:@@, al dar yGo ocultar el seguimiento ordenado la 4unta 0irecti#a ante aumento de tasas inter5s +uera de condiciones +uera mercado$ de no or de de

!8

Suministro de in+ormaci"n err"nea a Comisi"n %egislati#a In#estigadora de CCSS so!re roceso de cr5ditos (i otecarios de I3M$ Por asesora legal de la /erencia de Pensiones y luego de la conclusi"n de los de!idos rocesos res ecti#os, en+renta resoluci"n de des ido SIN res onsa!ilidad atronal$

c8

174

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

FUENTES CONSULTADAS
@$ Carrillo %ara, R$? Martine. Fran.oni, 4$? Naran&o 3illalo!os, F$? Sauma Fiatt, P$ C=:@@D$In+orme del e)ui o de es ecialistas nacionales nom!rado ara el anlisis de la situaci"n del Seguro de Salud de la CCSSF Recomendaciones ara resta!lecer la sosteni!ilidad +inanciera del Seguro de Salud$ =$ Organi.aci"n Panamericana de la Salud$ In+orme so!re el estado de situaci"n +inanciera del Seguro de Salud de la Ca&a Costarricense del Seguro SocialF Situaci"n reciente y royecciones$ =:@@$ Vas(ington, 0CF 7$S$ J$ Asociaci"n de directores m5dicos$ CJ: no#iem!re, =:@@D$ -actores de la crisis de la //SS que impactan la prestacin de servicios al :suario5 nuestra visin desde los /entros de Salud $ h0ia ositi#as de PPIi$ Recu erado deF Comisi"n Es ecial In#estigadora6 Asam!lea %egislati#a$ >$ Contralora /eneral de la Re -!lica CJ@ de agosto, =:@@D$ Presentacin para la /N#(S(NN &SP&/(3$ & $3 //SS. h0ia ositi#as de PPIi$ Recu erado deF Comisi"n Es ecial In#estigadora6Asam!lea %egislati#a$ A$ Con#enio entre el Ministerio de Kacienda y la Ca&a Costarricense del Seguro Social ara el ago de la deuda estatal con la Ca&a Costarricense del Seguro social$ =9 de agosto, =::L$ M$ 0irectri. NQ :@J8K$ 0irectri. dirigida al sector +e!rero, =:@@$ -!lico$ @M de

L$ Estados +inancieros del Seguro de Salud$ 0irecci"n Financiero Conta!le, Ca&a Costarricense del Seguro Social$ =::L$ P$ Ca&a Costarricense del Seguro Social Ca!ril, =:@@D$ isposiciones para la contencin del gasto$ h0ia ositi#as de PPIi$ Recu erado deF Comisi"n Es ecial In#estigadora6Asam!lea %egislati#a$ 9$ Estados +inancieros y o ini"n de los auditores del seguro de en+ermedad y maternidad$ 0irecci"n Financiero Conta!le, Ca&a Costarricense del Seguro Social, al J@ de diciem!re del =::9 y =::P$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] @:$ Martne., 4uliana$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ >, del @> de setiem!re de =:@@$ @@$ Iaitel!aum, O+elia$ C0e+ensora de los Ka!itantesD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ A del =@ de setiem!re de =:@@$ Iaitel!aum, O+elia$ C0e+ensora de los Ka!itantesD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ M del =P de setiem!re de =:@@$

@=$

@J$ Kernnde., F? Rosales, C? %u)ue, K$ COrgani.aci"n Panamericana de la Salud 8OPSD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ 9 del =@ de octu!re de =:@@$ @>$ Martne., 4? Naran&o, F? Sauma, P$ CComisi"n de Nota!lesD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ @: del =M de octu!re de =:@@ @A$ Naran&o, F? Sauma, P$ CComisi"n de Nota!lesD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los 176

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ @@ del = de no#iem!re de =:@@ @M$ Rodrgue., M? Carrillo, F? Sa!oro, S? Salas, 4os5? Araya, 4? Segura, V$ C7CCAEPD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ @= del 9 de no#iem!re de =:@@$ @L$ Sala.ar, M? Rodrgue., R? P5re., F$ CAsociaci"n de 0irectores M5dicos y Administradores de los Kos itales de la Ca&a Costarricense de Seguro SocialD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados $ Sesi"n NQ @A del J: de no#iem!re de =:@@ @P$ 7garte, M$ CE, gerente +inanciero, Ca&a Costarricense de Seguro SocialD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ @L del @> de diciem!re de =:@@$ @9$ MuEo., 0? Penaranda, M? Montoya, C? Pac(ec(o, M$ CComit5 de In#ersiones de la Ca&a Costarricense del Seguro SocialD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ @P del @> de diciem!re de =:@@ =:$ /uardia, I? Cordero, M? Montoya, C$ C0e artamento Financiero Conta!le de la Ca&a Costarricense de Seguro SocialD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la 177

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ @9 del == de +e!rero de =:@= =@$ 0oryan, E$ CPresidente E&ecuti#o de la Ca&a Costarricense del Seguro SocialD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ =@ del =@ de mar.o de =:@= ==$ Ca!e.as, E? Sauma, P? /uti5rre., A? Salas, 4? Al#arado, R? C(a#e., 4? Ire&os, E$ C4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro SocialD$ 3cta de la /omisin especial que evaluar e investigar las causas, responsabilidades y responsables de los problemas de la /aja /ostarricense de Seguro Social y proponga las soluciones y los correctivos necesarios para que esta cumpla los objetivos constitucionales asignados$ Sesi"n NQ => del =A de a!ril de =:@= =J$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:A>, del > de mayo, =::M$ =>$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:AA del @@ de mayo de =::M =A$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:AM del @@ de mayo de =::M =M$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:AL del @P de mayo de =::M =L$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:AP del @P de mayo de =::M =P$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:A9 del =A de mayo de =::M =9$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQP:M: del =A de mayo de =::M

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] J:$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:M@ del J: de mayo de =::M J@$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:M= del P de &unio de =::M J=$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:MJ del @A de &unio del =::M JJ$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:M> de @A de &unio del =::M J>$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:MA del == de &unio de =::M JA$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:MM del == de &unio de =::M JM$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:ML del =9 de &unio de =::M JL$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:MP del =9 de &unio de =::M JP$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQP:M9 del M de &ulio del =::M$ J9$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:L: del M de &ulio del =::M$ >:$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:L@ del @J de &ulio de =::M$ >@$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:L= del @J de &ulio de =::M$ >=$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:L> del =: de &ulio de =::M$ >J$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P:LA del =: de &ulio de =::M$ >>$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQP:LM del =L de &ulio del =::M$

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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] >A$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P=@: del @J de diciem!re del =::L$ >M$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P=@J del @P de diciem!re del =::L$ >L$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P=L@ del L de agosto del =::P$ >P$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P=LL del =M de agosto del =::P$ >9$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ PJ:M del @@ de diciem!re del =::P$ A:$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ PJ=L del M de no#iem!re del =::P$ A@$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ PJJJ del @9 de mar.o del =::9$ A=$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ PJ9J del =P de octu!re de =::9$ AJ$ 4unta 0irecti#a de la Ca&a Costarricense del Seguro Social$ Acta NQ P>:L del @A de diciem!re del =::9$ A>$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SO898 =::AF in+orme del seguimiento de las dis osiciones giradas a la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD, en relaci"n con los rogramas !ene+icios ara los res onsa!les de acientes en +ase terminal, atenci"n m5dica a indigentes y r5gimen no contri!uti#o de ensiones$ =::A$ AA$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SA8== j=::MF in+orme del seguimiento de las dis osiciones giradas a la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD en los in+ormes 0FOE8SA8@J8=::J y 0FOE8SA8P8=::> so!re el sistema de control interno de los medicamentos y suministros m5dicos$ =::M AM$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 =@8=::M ara el e&ercicio econ"mico =::L C=::MDF In+orme acerca del estudio e+ectuado al Plan8Presu uesto de la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD$ =::M$ 180

2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201] AL$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 M98=::P ara el e&ercicio econ"mico =::9F In+orme acerca del estudio e+ectuado al Plan8Presu uesto de la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD$ =::P$ AP$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 PM8=::L ara el e&ercicio econ"mico =::PF In+orme acerca del estudio e+ectuado al Plan8Presu uesto de la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD$ =::L A9$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 IF89P8=::9 ara el e&ercicio econ"mico =:@: C=::9DF In+orme acerca del estudio e+ectuado al Plan8Presu uesto de la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD$ =::9$ M:$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 IF8:P8=:@@F In+orme so!re cuentas or co!rar en la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD$ =:@@$ M@$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 JA8=::PF In+orme so!re auditora de ti o +inanciero en la Ca&a Costarricense de Seguro Social$ =::P$ M=$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 IF8AJ8=:@:F Estudio so!re la inclusi"n de la #acuna contra el neumococo en la lista o+icial de #acunas de la comisi"n nacional de #acunaci"n$ =:@: MJ$ Contralora /eneral de la Re -!lica$ In+orme NQ 0FOE8SOC8 IF8@A8=:@@F In+orme relacionado con el roceso de asignaci"n y distri!uci"n de recursos del seguro de en+ermedad y maternidad de la Ca&a Costarricense de Seguro Social CCCSSD$ =:@@$

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NOTAS AL PIE

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KC,$o "e 7 n+n& + /+ CCSSL El mayor com onente de los ingresos corrientes de la CCSS corres onde a ingresos tri!utarios, los cuales re resentan un PL,9T, seg-n in+orma la OPS? siendo los otros dos com onentes !astante menores en su artici aci"n$ As, los ingresos no tri!utarios alcan.an el A$MT, mientras )ue las trans+erencias ronda el M$>T, ero am!os tienen la caracterstica de )ue son !astante #oltiles$ En el es)uema contri!uti#o de la CCSS, el a orte o!rero atronal Wdel sector -!lico y ri#ado, es del @>$LAT de la carga total or conce to de coti.aci"n, or)ue el restante :$=AT ro#iene de las trans+erencias del Estado ara com letar el @AT$ Sin em!argo, en la rctica Wa esar de )ue estas contri!uciones son el rinci al ingreso del SEM8 estos (an e, erimentado una im ortante reducci"n, ya )ue entre =::= y =::P, este ingreso re resenta!a entre un L9T y P=$JT del total e+ecti#o, ero en =::P as" a im licar un P:$@T, en =::9 un LJ$PT y en =:@: el LL$>T$ 0ic(as #ariaciones (icieron )ue en =::9 y =:@:, las royecciones estu#ieran muy or encima de lo #erdaderamente ingresado a las cuentas institucionales, lo cual gener" un signi+icati#o im acto en el resu uesto de la CCSS or)ue no se a&usta!a a los lmites de gasto re#isto$ So!re este as ecto, la Comisi"n de Nota!les, arguye )ue se odra de!er a un ro!lema con el modelo actuarial, ya )ue no se udo re#er la enorme cada a ra. de la crisis econ"mica$ Seg-n in+ormaci"n de la C/R, de la masa salarial, cerca del A@T de los tra!a&adores se u!ican en el sector ri#ado, mientras )ue en el >9T restante ro#iene del sector -!lico, los asegurados or cuenta ro ia y otros con#enios$ Adems, ad#ierte )ue se odra estar dando una su! +acturaci"n o e#asi"n en el tanto el sector -!lico re resenta cerca de un =:T de la masa salarial, ero el ri#ado casi lo du lica en masa salarial y su contri!uci"n es casi igual al sector -!lico$ Pero adems, como indica la OPS, las tasas de crecimiento de las contri!uciones del sector ri#ado se #enan reduciendo entre =::M y =::P, cuando asan de =>,@T a =:,AT, luego caen +uertemente el aEo =::9 y comien.an a recu erarse en el =:@:$ Pero, es el crecimiento del sector -!lico en el aEo =::9, el )ue ermite com ensar, seg-n criterio de la OPS, la cada del sector ri#ado or la crisis econ"mica$ Por otro arte, la misma C/R anota )ue se (a dado un crecimiento im ortante, de cerca de un 9>T, de los tra!a&adores asegurados or cuenta ro ia, lo cual odra estar #inculado a los ro!lemas macroecon"micos como la +alta de em leo, o or)ue el sistema de reci!o le ermite erci!ir los !ene+icios com letos de la seguridad social con tari+as muc(simo menores$ %os datos re#elan a &unio de =:@:, seg-n la Comisi"n de Nota!les, )ue (a!a @JP$LML asegurados inde endientes, @=:$M>A #oluntarios y LL$APP or con#enios es eciales? mientras )ue asegurados directos se tenan en ese mismo eriodo, @$:LA$A=P asalariados$ No o!stante, ad#ierte la Comisi"n de Nota!les )ue cerca de dos de cada tres asegurados inde endientes y #oluntarios se u!ican en el rango ms !a&o de coti.aci"n, or lo )ue declaran un ingreso igual al mnimo contri!uti#o, y cuatro de cada cinco se u!ican en los dos rimeros rangos? al unto de )ue sus contri!uciones son in+eriores al @>$=AT )ue reali.an los dems asegurados y con un mnimo contri!uti#o )ue est en ^@:M$:::$::$ %a situaci"n con los con#enios es eciales re#ela )ue estos se (an reducido en im ortancia y se u!icaron al =:@: en un =@$AT? sin em!argo, no e,iste un control adecuado de estos con#enios or lo )ue la direcci"n actuarial mane&a un dato distinto al de la 7nidad de Arc(i#o, tal y como demuestra la Comisi"n de E, ertos$ %a rimera registra 9L con#enios y la segunda ms de L::, de los cuales algunos estn #encidos, ero se siguen a licando, lo cual odra a+ectar las +inan.as de la instituci"n y re#ela la +alta de mecanismos de control y de!ilidad en la normati#a a lica!le$
ii

Ca!rera, Miguel A$ FP*="t+$o !e F n/+n! + + Co"t+ R &+ 7#ente !e +/t+ &o**#.& ,nI- FE/ +t*+&t 'o !e /o" .*="t+$o" U0/+n!o"V C6D 1Acci"n !en5#ola y generosa de un as rico2, as lo llama!a el di utado Eliseo 3argas, romotor del Proyecto Finlandia cuando la Asam!lea %egislati#a a ro!a!a en el tiem o r5cord de tres das el royecto de ley$ Eliseo 3argas es uno de los rocesados con risi"n Finlandia a tra#5s de su Ministerio de Ayuda al 0esarrollo otorg" un r5stamo de J= millones de d"lares Cluego se agregaron otros L,A millonesD a @: aEos la.o y sin ago de intereses, a tra#5s del !anco Sam o$ El /o!ierno Finland5s se (i.o cargo del ago de los intereses$ El r5stamo esta!a destinado a la com ra de a aratos e insumos m5dicos or la Ca&a

Costarricense de Seguro Social CCCSSD ara la moderni.aci"n tecnol"gica de su red de (os itales y oliclnicas$ C*=! to 4ene*o"o .e*o &on! & on+!o F %a llamada 1ayuda al desarrollo2 de los ases ricos del Norte es una manera de +inanciar la #enta de sus roductos, !a&o el (ermoso r"tulo de ayuda a los ases en #as de desarrollo$ En este caso, el go!ierno de Finlandia uso como condici"n )ue el A:T del cr5dito se destinara a la com ra de a aratos +inlandeses$ Pero las cosas se (icieron de tal modo Wcomo #eremos ms adelante8 )ue todas las com ras terminaron (aci5ndose en Finlandia$ Cuando surgi" la osi!ilidad del r5stamo +inland5s W#eremos ms adelante como +ue eso8 se necesita!a )ue el Congreso lo a ro!ara or ley$ Nunca en Costa Rica un royecto de ley (a!a logrado un tratamiento tan r ido, en tres das +ue ingresado, discutido y a ro!ado$ En esos momentos era tal la !ondad del Proyecto Finlandia y la urgencia y necesidad de oner al da la tecnologa de los (os itales, )ue la ra ide. del tratamiento arlamentario no des ert" sos ec(as$ L & t+& ,n .H0/ &+ &on #n Hn &o &on&#**ente F En ese entonces tam oco des ert" sos ec(as )ue a la licitaci"n -!lica de mayo de =::= se resentara una sola em resa, el consorcio +inland5s Instrumentarium MedOo MediOal$ Pareca )ue las e,igencias de la licitaci"n eran tales )ue a(uyentaron la artici aci"n de otros concurrentes$ En el correr de los aEos =::= y =::J se ad)uirieron en total J$:JL e)ui os entre otrosF m)uinas de anestesia de alta tecnologa, incu!adoras, e)ui os de rayos ], camas ara cuidado intensi#o, monitores etc$ or un total de J9,A millones de d"lares$ Por su en#ergadura esta +ue la segunda com ra ms grande en toda la (istoria de CCSS, creada en @9>=$ Iam oco lleg" a trascender la e,traEa manera de c"mo se con+eccion" la lista de+initi#a de los e)ui os a com rar$ En una rimera instancia, en setiem!re del aEo =:::, la gerencia 0i#isi"n de Moderni.aci"n, e&ecutora del Programa Finlandia, (a!a edido a los directores de clnicas y (os itales del as )ue en#iaran una lista de sus necesidades rioritarias en cuanto e)ui amiento m5dico$ Pero en el aEo =::= la gerencia de Moderni.aci"n les en#i" a los directores una lista de == a aratos de alta tecnologa ara )ue eligieran, -nicamente entre esos roductos, sus nue#as rioridades, de&ando de lado el listado anterior$ En carta remitida el == de &ulio del =::=, los miem!ros de la Comisi"n de Radiologa mani+estaron su 1 ro+unda e,traEe.a2 or)ue se les solicit" anali.ar, en una (ora, la con#eniencia de una com ra or=,P millones de d"lares$ Consideraron 1e,agerada2 la ad)uisici"n de J: e)ui os +inlandeses de rayos ], de ti o arco en C$ Ku!o entonces )ue&as de distintos centros (os italarios or esa e,traEa manera de de+inir las com ras$ Co$ en3+ + &ono&e*"e /+ 'e*!+!e*+ A "to* + F Sucedi" el =@ de a!ril del =::> cuando el diario costarricense %a Naci"n u!lic" los rimeros (alla.gos de una in#estigaci"n eriodstica$ Para entender esa noticia necesitamos conocer algunos datos de la o erati#a Proyecto Finlandia$ En ese tiem o el Presidente E&ecuti#o de CCSS era Eliseo 3argas Por otra arte la Cor oraci"n Fisc(el, de ca itales ticos, la ms oderosa cadena +armac5utica de Costa Rica, era la re resentante de Instrumentarium MedOo MediOal, y a su #e., uno de los rinci ales ro#eedores de !ienes y ser#icios de la CCSS$ En ese momento Olman 3al#erde Ro&as era el gerente +inanciero de la Cor oraci"n Fisc(el$ %a noticia era )ue en setiem!re del =::J E$3argas )uiso com rar una lu&osa #i#ienda en L:: mil d"lares ero el dueEo rec(a." la o+erta$ Pero el =J de octu!re logra Olman 3al#erde com rar el inmue!le y se lo arrienda a E$3argas or =$A:: d"lares mensuales$ El asunto esta!a )ue en ese lugar ri#ilegiado el al)uiler de una casa oscila!a entre A mil y A$A:: d"lares$ El e+ecto inmediato de esa denuncia +ue )ue 3argas y 3al#erde Ro&as dimitieran de su cargo el mismo da =@ de a!ril$ A artir de ese momento se sucedieron las denuncias or nue#os datos u!licados or %a Naci"n y como resultado de las in#estigaciones 4udiciales y del Ministerio P-!lico )ue comen.aron a reali.arse$ As udo reconstruirse la #erdadera (istoria del Proyecto Finlandia y la enmaraEada red de intereses in#olucrados$ El L de mayo el Ministerio P-!lico allan"

las o+icinas de la CCSS, o+icinas centrales de Fisc(el y la #i#ienda de Eliseo 3argas$ El J de &unio, la Fiscal detiene a Valter Reic(e Fisc(el y a Rndall 3argas P5re., residente e&ecuti#o y a!ogado de la Cor oraci"n Fisc(el or la su uesta destrucci"n de documentos relacionados con las in#estigaciones$ El @= de &ulio, seis miem!ros de la 4unta 0irecti#a y el nue#o Presidente E&ecuti#o de la CCSS resentaron su renuncia, tras estar sus endidos or in#estigaci"n or el a arente uso de dineros -!licos en es acios tele#isi#os contratados en a oyo a Eliseo 3argas$ El > de setiem!re, trascienden su uestos agos de la Cor oraci"n Fisc(el a una sociedad an"nima en Panam, #inculada al e, residente Ra+ael ;ngel Calder"n$ Eliseo 3argas era el &e+e de la !ancada del Partido 7nidad Social Cristiana cuando se tramit" el Proyecto Finlandia y en mayo del =::= se con#irti" en el Presidente E&ecuti#o de la CCSS, al asumir la residencia de la Re -!lica A!el Pac(eco$ E/ .+&to "e&*eto !e /+ &o**#.& ,n5 Valter Reic(e W residente e&ecuti#o de la Cor oraci"n Fisc(el8 y Bruce 4im5ne., directi#o de In#ersiones Oscol S$A$ con sede en Panam, +irmaron una carta, )ue result" cla#e ara com render como era el negocio$ %a Naci"n se (a!a (ec(o de una co ia de esa carta$ Am!os ersona&es tramitaron la comisi"n de =:T )ue el consorcio +inland5s Instrumentarium i!a a agar or la #enta del e)ui o m5dico a la CCSS$ A)u nos encontramos con el n-cleo generador de la corru ci"n$ Nada ms ni nada menos )ue P$P millones de d"lares Cde un total de J9$A millonesD eran destinados a coimear todo lo )ue +uera necesario ara reali.ar la #enta$ Seg-n re#ela la carta, Bruce 4im5ne. sa!a desde setiem!re del =::: Cel Proyecto Finlandia +ue a ro!ado en diciem!re del =::@D )ue Instrumentarium MedOo MediOal agara ese orcenta&e ero el dinero no lo en#iaran directamente a la Cor oration Fisc(el$ Por medio de esa carta Fisc(er y Bruce instruyen a los +inlandeses a donde tienen )ue en#iar la comisi"n actada$ Esto es, a In#ersiones Oscol S$A$, )ue (asta (aca oco tiem o era una em resa de la Cor oration Fisc(el$ Finalmente el dinero no +ue a ninguna cuenta de Oscol sino )ue +luy" en una red de tres cuentas !ancarias a nom!re de Valter Reic(e en el BAC Panam, las sociedades O$Fisc(el R$ Ca Panam, Marc(Uood Koldiangsl Inc$ y Karcourt Koldiangs Inc$ 0e estas dos -ltimas cuentas el dinero comen." a distri!uirse como una gran tela de araEa en altos estratos de oder$ E/ *e.+*to !e /+ F&o$ " ,nIF P$P millones de d"lares es muc(o dinero a re artir$ 0es u5s de todas las indagaciones reali.adas se udo ir reconstruyendo aun)ue no en +orma com leta el re arto lle#ado a ca!o$ %a Cor oraci"n Fisc(el reci!i" L@M$9A: d"lares de los LA:$:: actados con Oscol or los ser#icios de ca acitaci"n, mantenimiento e instalaci"n de los e)ui os a la CCSS, y otros JL9$JAJ or materiales y otros gastos$ Se giraron =L:$::: d"lares en c(e)ues al ortador )ue se re artieron entre otros a /erardo BolaEos, e, di utado, e, residente de la 4unta 0irecti#a de CCSS y 4uan Carlos Snc(e., e, gerente de la 0i#isi"n Moderni.aci"n de CCSS$ Ku!o tam!i5n un giro or LJA$::: d"lares con los cuales Olman 3al#erde Ro&as, gerente +inanciero de la Cor oraci"n Fisc(el, ad)uiri" la lu&osa #i#ienda )ue al)uil" luego a Eliseo 3argas$ Otra !ene+iciaria de esos dineros +ue Andrea 3argas, (i&a de Eliseo 3argas )uien con un r5stamo de la +irma Marc(Uood Kolding Inc$ erteneciente a Valtar Reic(e, (a!a ad)uirido un #e(culo Ioyota, cuyo #alor era de =J$L:: d"lares$ %a o eraci"n se reali." el @@ de agosto del =::J$ Se su o tam!i5n )ue >>:$A:: d"lares se giraron a la sociedad Sultana Panam, controlada or el e, residente C@99:8@99>D Ra+ael ;ngel Calder"n$ Adems reci!i" cuatro c(e)ues or P:$::: d"lares )ue +ueron cam!iados en Costa Rica$ En total reci!i" el e, residente A=:$::: d"lares$ Por otra arte, seg-n declaraciones de Eliseo 3argas, Ra+ael Calder"n anunci" en una reuni"n en su casa or mayo o &unio del =::= Wreci5n se (a!a reali.ado la licitaci"n8 la +orma de como se asignaran entre ellos cuatro el AT del r5stamo +inland5s or im ulsar su a ro!aci"n y e&ecuci"nF JL:$::: d"lares ara 5l, otros tantos ara /erardo BolaEos y 4uan Carlos Snc(e. y a Eliseo 3argas el do!le or la ayuda )ue (a!a reci!ido de 5l como di utado y or ser en ese momento el residente e&ecuti#o de la CCSS, es decir, L>:$::: d"lares$ El e, residente Ra+ael ;ngel Calder"n

C@9::8@9:>D es el lder m,imo del Partido 7nidad Social Cristiana )ue con el Partido %i!eraci"n Nacional de tendencia social dem"crata se alternan en el oder$ Miguel ;ngel Rodrgue. del mismo artido )ue Ra+ael Calder"n ocu " la residencia del as en el erodo @99P8=::=$ %uego el oder as" a la social democracia$ %a irona de la #ida (i.o )ue Ra+ael Calder"n a +ines del =::> aterri.ara en una celda contigua a la ocu ada or M$A$ Rodrgue., acusado de (a!er reci!ido una comisi"n de =$> millones de d"lares de la em resa +rancesa Alcatel or lograr concretar un r5stamo de @>9 millones$ Miguel A$ Rodrgue. como consecuencia de ese roceso or corru ci"n rotagoni." un (ec(o sin recedentesF llegar a ser elegido y luego ocu ar solamente or un mes la Secretara /eneral de la OEA$ KS#= .+", &on /o" +.+*+to" $=! &o" +!C# * !o"L Ka!iendo gastado P$P millones de d"lares en 1comisi"n2 uno odra es erar )ue al menos todos los a aratos m5dicos ad)uiridos +ueran de utilidad$ No +ue as el caso$ Ms arri!a nos (emos re+erido al disgusto de algunos centros (os italarios or)ue en la lista de+initi#a no (a!an sido contem lados sus edidos$ Pero reci5n en el =::> cuando comen.aron las in#estigaciones se tu#o una me&or idea de la situaci"n$ Se su o entonces )ue se com raron e)ui os sin tener d"nde instalarlos ni ersonal ara onerlos a +uncionar$ El caso ms sonado lo denunci" la Comisi"n de Radiologa de la CCSS$ Na (a!an o!&etado )ue era e,agerado el n-mero de e)ui os de rayos , )ue se ro onan com rar$ Adems, eran del ti o arco en C )ue es un e)ui o muy caro, 9J$::: d"lares cada uno$ Pero result" )ue destinaron e)ui os de arco en C a clnicas eri+5ricas donde ni si)uiera (a!an t5cnicos ara )ue los o eraran$ El Coordinador de la Comisi"n e, lic" )ue 1el arco es un e)ui o muy caro, con un uso muy limitado? no es un e)ui o orttil y es ara (os itales muy grandes, no ara clnicas eri+5ricas$ No no s5 or )u5 era ese inter5s )ue se tena de )ue se com raran arcos en C si la com ra )ue (aca ms +alta eran los mam"gra+os2$ Sin em!argo en los aEos =::= y =::J la auditora interna de la CCSS (a!a ele#ado @@ in+ormes a las autoridades con las irregularidades )ue #enan o!ser#ando en la com ra y uso de los e)ui os m5dicos$ Pero como suele asar con los in+ormes de las auditoras no +ueron su+icientemente tomados en cuenta or las autoridades de la instituci"n$ O* 4en !e/ .*o6e&to F n/+n! + F Ante el desastre y la crisis ro#ocada or el royecto Finlandia los costarricenses comen.aron a reguntarse de )ui5n (a!a sido la !rillante idea$ No +ue +cil recisarlo$ %as autoridades de la CCSS, rimeros sos ec(osos, a+irmaron )ue +ue el e, ministro de Salud, )uien introdu&o el royecto or rimera #e. en la instituci"n$ El ministro Pardo E#ans a su #e. dice )ue +ue la agregada comercial de Finlandia en Nicaragua )uien lo #isit" cuando era ministro, ara o+recerle a Costa Rica la o ortunidad de tomar un cr5dito !lando destinado a la com ra de e)ui o m5dico$ Pero Keidi Pi(latie, entonces encargada de negocios de Finlandia asegura )ue +ue directamente la +irma INSIR7MENIARI7M y +uncionarios del Ministerio de Relaciones E,teriores de su as )uienes acti#aron la iniciati#a ara )ue Costa Rica com rase los e)ui os$ El crculo cerra!a er+ectamente$ Instrumentarium )uera #ender sus e)ui os m5dicos y ara +inanciar la o eraci"n recurri" al go!ierno, en articular al Ministerio Ayuda al desarrollo$ %uego destina =: T del monto total del r5stamo ara so!ornar a todas las ersonas e instituciones )ue +ueran necesarias$ Por +in, logra #ender los e)ui os )ue )uera #ender y no necesariamente los )ue Costa Rica necesita!a$ N como !roc(e de oro, todos los com rometidos en el negocio +ueron a los tri!unales y muc(os )uedaron resos, menos, los +inlandeses$ Re#ista Electr"nicaF Es acio El %atino$com$ 4ulioGAgostoF =::A$ FuenteF (tt FGGletras8 uruguay$es aciolatino$comGca!rerafmiguelG+inlandiafcostafrica$(tm

iii

Rodrigue. Allen, Ana$ Stica y olticas de salud en Costa Rica$ En Re#ista Pra,is$ Escuela de Filoso+a$ 7NA$ CR$ NQA>8MA$ Enero80iciem!re$ =:@:$ Pg$ @9$

Rodrigue. Allen, Ana$ 1Por e&em lo, la Ca&a (a sido ara el Estado un sitio de donde (a o!tenido recursos ara utili.arlos en o!&eti#os di+erentes a a)uellos or los )ue se (an recaudado$ Para ello, se (an modi+icado reglamentos y decretos internos con lo )ue se (an +a#orecido rcticas institucionales de trans+erencia de recursos, en desmedro de rogramas sociales y a +a#or del cum limiento de romesas de cam aEas olticas de los gru os )ue estn en el oder en ese momento$ Esto de!e destacarse or)ue inicia una rctica daEina mediante la cual el Estado e,ige a las instituciones -!licas generar un su er#it cada aEo, )ue de!e ser in#ertido en la com ra de !onos o certi+icados del go!ierno a !a&o inter5s y largo la.o$ En ese conte,to, seg-n lo e, lica el m5dico 4uan 4aramillo Antill"n, la Ca&a, en el eriodo @9PM8@99:, modi+ic" sus reglamentos y reali." la com ra de dic(os !onos con los +ondos de reser#a del R5gimen de In#alide., 3e&e. y Muerte )ue se utili.a!an ara construir #i#iendas de !ien social u otorgar r5stamos de #i#ienda ara sus tra!a&adores, as como ara las construcciones del R5gimen de En+ermedad$ En el aEo @99L y en el de @999, los su er#its de la Ca&a, destinados a la com ra de !onos del Estado +ueron de J: y M> millones de d"lares, res ecti#amente$ Cuando estos !onos #encieron, el Estado los ag" con nue#os !onos y si a esto se suma el (ec(o de )ue los go!iernos de turno no cancelan a la instituci"n sus cuotas ni como Estado ni como atrono y )ue 5stas re resentan, a ro,imadamente, el =:T de su resu uesto anual, uede com renderse )ue la instituci"n en+rente, cada aEo, un d5+icit )ue se #a acumulando$ Stica y olticas de salud en Costa Rica$ En Re#ista Pra,is$ Escuela de Filoso+a$ 7NA$ CR$ NQA>8MA$ Enero80iciem!re$ =:@:$ Pg$ @=$
#

(tt FGGU#U$nacion$comGlnfeeG=::AG&unioG@JG ais:$(tml

#i

El e, residente e&ecuti#o de la CCSS, Eliseo 3argas, +ue condenado a cinco aEos de risi"n$

#ii

El e, residente Ra+ael ;ngel Calder"n Fournier C@99:8@99>D +ue condenado a A aEos de risi"n or dos delitos de eculado en un &uicio )ue in#estig" acusaciones de corru ci"n a #arios +uncionarios -!licos de la Ca&a Costarricense del Seguro Social CCCSSD$ En =::> se #entilaron resuntos (ec(os de corru ci"n entre la cor oraci"n Fisc(el, em resa ligada a ser#icios y a aratos m5dicos, con la CCSS relacionado con un r5stamo +inland5s ara com rar e)ui amiento m5dico$ Ra+al Angel Calder"n era candidato a la residencia, nue#amente, or el Partido 7nidad Social Cristiana y, osteriormente, anunci" )ue renuncia!a a su candidatura ara los comicios del L de +e!rero del =:@:$ Murillo, ;l#aro$ %a Naci"n$ El Pas$ FC* " " en /+ CCSS !e"+t+ &+$0 o" en e/ 4+0 nete !e L+#*+ CA n&A //+I- Mi5rcoles =M de setiem!re de =:@=$ (tt FGGUUU$nacion$comG=:@@8:L8=9GElPaisGCrisis8en8la8CCSS8desata8cam!ios8en8ga!inete8 de8%aura8C(inc(illa$as ,
#iii

Arias Snc(e., Oscar$ %a Naci"n$ 1Plan Escudo2$ Editorial$ =9 de enero de =::9$ (tt FGGU#U$nacion$comGlnfeeG=::9GeneroGJ:Go inion@PAPLMA$(tml
i,

Plenario %egislati#o$ Acta NQ >: del @P de &ulio de =:@@$ 0e!ate so!re la Situaci"n de la CCSS$ Pg$ M y ss$
,

,i

Plenario %egislati#o$ Acta NQ >: del @P de &ulio de =:@@$ Moci"n de orden

ara crear

Comisi"n Es ecial Mi,ta )ue e#al-e e in#estigue las causas, res onsa!ilidades y res onsa!les de los ro!lemas de la Ca&a Costarricense del Seguro Social y ro onga las soluciones y los c o r r e c t i # o s n e c e s a r i o s ara )ue 5sta cum la los o ! & e t i # o s constitucionales asignados$ Esta comisi"n re#isar la legislaci"n so!re la seguridad social, ro ondr y dictaminar las re+ormas necesarias ara el !uen +uncionamiento de la instituci"n$ Pg$ JJ$
,ii

Constituci"n Poltica$ El A*t:&#/o ;G .9**+7o .* $e*o, seEalaF 1El /o!ierno de la Re -!lica es o ular, re resentati#o, artici ati#o, alternati#o y res onsa!le$ %o e&ercen el ue!lo y tres Poderes distintos e inde endientes entre s$ El %egislati#o, el E&ecuti#o y el 4udicial$2 N el A*t:&#/o 11 dis one lo siguienteF 1%os +uncionarios -!licos son sim les de ositarios de la autoridad$ Estn o!ligados a cum lir los de!eres )ue la ley les im one y no ueden arrogarse +acultades no concedidas en ella$ 0e!en restar &uramento de o!ser#ar y cum lir esta Constituci"n y las leyes$ %a acci"n ara e,igirles la res onsa!ilidad enal or sus actos es -!lica$ %a Administraci"n P-!lica en sentido am lio, estar sometida a un rocedimiento de e#aluaci"n de resultados y rendici"n de cuentas, con la consecuente res onsa!ilidad ersonal ara los +uncionarios en el cum limiento de sus de!eres$ %a ley seEalar los medios ara )ue este control de resultados y rendici"n de cuentas o ere como un sistema )ue cu!ra todas las instituciones -!licas$2 Rodrgue. Allen, Ana$ 1%a situaci"n de salud del as es roducto de la luc(a de oder entre los di+erentes gru os de inter5s, cuyos discursos, lagados de slogans, comoF igualdad de o ortunidades, e)uidad de g5nero, co!ertura uni#ersal, 5tica solidaria6 etc5tera, son mutilados en la rctica or los intereses nacionales e internacionales de a)uellos )ue desean mantener en las cor oraciones m5dica o +armac5utica las relaciones de oder, sin demasiados cam!ios$2Pg$ @>$
,iii ,i#

35ase$ %a Naci"n, del da lunes @L de setiem!re de =:@=, donde el &erarca de la S7/EF renunci" a su cargo acusando la e,istencia de in&erencia oltica or arte del Banco Central, es ec+icamente, en el tema de los +ideicomisos de o!ra -!lica$ (tt FGGUUU$nacion$comG=:@=8:98@AGEconomiaG4erarca8de8Suge+8renuncia8y8 acusa8al8Central8de8in&erencia$as ,* utmfsourcekO enEMMlutmfmediumkemaillutmfcontentk%inO3erMaslutmfcam aignkNeUsletter8 Economia8ei
,#

Miranda /uti5rre., /uido$ FDe"+**o//o A "t,* &o !e /+ C+%+ Co"t+** &en"e !e Se4#*o So& +/I- /aceta M5dica de Costa Rica$ Su lemento No$ =, AEo =::M$ /arro Kerrera, 0inora($ Acta de la sesi"n ordinaria NQJ:, del mi5rcoles J: de mayo del =:@=$ 0eclaraciones$ Asam!lea %egislati#a, CEM8CCSS$ =:@@8=:@=$ Pgs$=A8=9
,#i

,#ii

Al contrario de lo )ue a+irma la actual /erente M5dica Maria Eugenia 3illalta, la (istoria (a demostrado )ue no (a sido una !uena receta )ue la CCSS sea go!ernada y dirigida, e,clusi#amente, or m5dicos$ %a instituci"n no uede seguir siendo #ista como si +uera un colegio ro+esional$ %a idea de a artar al gremio de m5dicos de la 4unta 0irecti#a de la CCSS ya se (a!a e, uesto desde los aEos setenta, en un royecto de ley u!licado en la /aceta del martes @@ de enero de @9L= C royecto de ley NQ @LP=D, donde el Poder E&ecuti#o de a)uella 5 oca, lante" la idea de modi+icar el artculo M de la %ey NQ @L de == de octu!re de @9>J y sus re+ormas, ara ro(i!ir a los m5dicos ocu ar los cargos de re resentantes del Estado, de los tra!a&adores y de los em leadores en la 4unta

0irecti#a? de&ndoles un -nico escaEo el cual no odra ser el del Presidente E&ecuti#o de la instituci"n$

,#iii

Climent Rosa$ Acta$ Com arecencia CEM8CCSS$ Asam!lea %egislati#a$

,i,

Como lo seEala Rodrgue. Allen, AnaF 1En la +undamentaci"n )ue sostiene la construcci"n del Proyecto de Re+orma del Sector Salud su!yace una contradicci"n )ue la +alsea, or)ue se esta!lecen con el mismo rango de im ortancia, rinci ios )ue corres onden a doctrinas 5ticas o uestas, como son los de solidaridad y uni#ersalidad, !ase de la seguridad social y el de la e+iciencia y el lucro, ms ligados a la 5tica del mercado$ Aun)ue se reconoce la im ortancia de la e+iciencia ara la sosteni!ilidad del Proyecto, el ro!lema se lantea cuando en la rctica se su!ordinan la solidaridad y la uni#ersalidad a la e+iciencia y al lucro$ As or e&em lo, en el modelo de Atenci"n rimaria en salud, diseEado ara resol#er el ro!lema de ine)uidad e ine+iciencia del sistema de salud costarricense, se in#ocan los Co$.*o$ "o" !e 4e"t ,n ara &usti+icar decisiones olticas, como la de aumentar o reducir el resu uesto ara las en+ermedades in+ecciosas o la com ra de medicamentos gen5ricos en los casos en los )ue se amerita Cen en+ermedades cr"nicas es otra cosaD, como tam!i5n a)uellas de carcter indi#idual, relati#as a la asignaci"n de una inter#enci"n )uir-rgica a un aciente, )ue se encuentra en la lista de es era$ Entonces, a la regunta de si 'es osi!le a licar el modelo de atenci"n rimaria con&ugando calidad y e)uidad a !a&o coste*, la res uesta es negati#aF en rimer lugar, or)ue la calidad y la e)uidad )uedan su editadas al coste? en segundo lugar or)ue es di+cil, en el corto la.o, cam!iar la pra'is del recurso (umano as como la mentalidad de los usuarios? y en tercer lugar, or)ue las autoridades resu uestarias constriEen los recursos actados y los "rganos contralores no e&ercen las regulaciones ertinentes, instaurndose, continuamente, la im unidad$2 Stica y olticas de salud en Costa Rica$ En Re#ista Pra,is$ Escuela de Filoso+a$ 7NA$ CR$ NQA>8MA$ Enero80iciem!re$ =:@:$ Pg$ M$
,,

Ru. Ram"n, /erardo$ CCSS re)uiere ciruga legal$ El Financiero$ L agosto =:@@$ (tt FGGU#U$el+inancierocr$comGe+farc(i#oG=:@@GagostoG:LGen ortada=PA9=9>$(tml
,,i ,,ii

O+icio 0A :A:, J:G:@G=::P